תסמינים, טיפול ומניעה של היצרות מיטרלי. היצרות מיטרלי (היצרות שסתום מיטרלי)

היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי (היצרות מיטראלית) היא מצב פתולוגי המאופיין בירידה בשטח הפתח שסתום מיטרלי 2-14 פעמים, מה שיוצר מכשול לתנועת הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי. ניתן להבחין בהיצרות מיטרליות בבידוד או בשילוב עם אי ספיקה מיטראלית, כמו גם עם פגמים במסתמים אחרים (אבי העורקים, תלת-צדדיים).

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

לרוב, היצרות מיטרלי היא תוצאה של ARF. לעתים קרובות למדי באנמנזה של חולים (עד 30-50% מהמקרים) אין "התקפות ראומטיות" ברורות, עם זאת, לא צריך להיות ספק לגבי המקור הראומטי של הפגם.

בְּ השנים האחרונותגדל מספר החולים שהיצרות המיטרלית שלהם היא תוצאה של שינוי ניווני במנגנון המסתם עם הכללת מלחי סידן. לפיכך, על פי מחקר מחלות הלב האירופי (2001), שיעור המקור הראומטי של היצרות מיטרלי היה 85.4%, היצרות מיטרלי הייתה ניוונית ב-12.5% (וזה לא היה ידוע קודם לכן). שני שליש מהחולים עם פגם זה הן נשים.

היצרות מיטרלית מבודדת נרשמת ב-40% מהמקרים בקרב כל החולים במחלת לב שגרונית. במקרים אחרים הוא משולב עם אי ספיקת מסתם מיטרלי ופגיעה במסתמים אחרים.

פתוגנזה

שטח פתיחת המסתם המיטרלי הוא בדרך כלל כ-4.5-6 ס"מ 2. כאשר מתפתחת היצרות מיטרלי, זרימת הדם דרך השסתום המיטרלי מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי פוחתת תפוקת לבנופל.

כאשר שטח הפתח המיטרלי יורד, הלחץ באטריום השמאלי עולה כדי להקל על הוצאת הדם. כאשר שטח הפתח המיטרלי מגיע ל-1 ס"מ 2, הלחץ באטריום השמאלי עולה ל-25 מ"מ כספית. (בדרך כלל לא יותר מ-5 מ"מ כספית). עלייה בלחץ באטריום השמאלי מובילה לעלייה בלחץ בורידי הריאה ובנימי הדם. מתפתח יתר לחץ דם ריאתי "פאסיבי" (ורידי), בו הלחץ בעורק הריאתי בדרך כלל אינו עולה על 50-60 מ"מ כספית, ולכן היפרטרופיה של החדר הימני אינו בולט. עם זאת, בחלק מהחולים (בעיקר צעירים) עם היצרות מיטרלי "טהורה", מציינים סוג שונה של יתר לחץ דם ריאתי. בתגובה לעלייה מתקדמת בלחץ באטריום השמאלי (לעיתים קרובות יותר מ-25 מ"מ כספית) ובוורידים הריאתיים, מתרחשת עווית פעילה של העורקים הריאתיים (רפלקס קיטאיב). כתוצאה מכך, הלחץ בעורק הריאתי עולה באופן לא פרופורציונלי לעלייה בלחץ באטריום השמאלי - מתפתח מה שנקרא יתר לחץ דם פעיל, או ריאתי. עקב עווית של העורקים הריאתיים, נימים הריאתיים "מוגנים" כביכול מפני הצפת דם זורם, אך הדבר מוביל לכך שהלחץ בעורק הריאתי עולה משמעותית ויכול להיות גבוה פי 2-3 מאשר הלחץ באבי העורקים. בתגובה לעלייה משמעותית בלחץ בעורק הריאתי, מתפתחת היפרטרופיה ניכרת של החדר הימני. בעתיד, עם ירידה בתפקוד ההתכווצות שלו, נצפה גודש במחזור הדם המערכתי.

תמונה קלינית

התמונה הקלינית של המחלה נקבעת על ידי נוכחות וחומרת התסמינים הבאים:

1. סימנים ישירים ("מסתם") עקב חוסר תפקוד של המסתם המיטרלי. הישירים כוללים גם סימני "פרוזדור שמאלי", המשקפים את התגובה של הפרוזדור השמאלי לחסימת זרימת הדם בפתח המיטרלי;

2. סימנים עקיפים:

"ריאתי", עקב נוכחות של יתר לחץ דם ריאתי;

"חדר ימין", עקב התגובה של הלב הימני לנוכחות יתר לחץ דם ריאתי;

3. סימני גודש במחזור הדם המערכתי.

על שלב ראשון של חיפוש אבחוןייתכן שלא תקבל מידע משמעותי עבור האבחון; ככלל, פיצוי על פגם נגרם על ידי עבודה מחוזקת של האפרכסת השמאלית. מטופלים אינם מתלוננים, יכולים להתמודד עם פעילות גופנית מספקת, כלפי חוץ לתת רושם של אנשים בריאים למדי.

עם עלייה בלחץ במחזור הדם הריאתי (במיוחד עם יתר לחץ דם ריאתי "פאסיבי"), ניתן לזהות תלונות על קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית. זרימת דם מוגברת ללב במהלך פעילות גופנית מובילה להצפת דם של נימי הריאה (היצרות מיטרלי מונעת יציאה תקינה של דם מהמעגל הקטן) ומקשה על חילוף גזים תקין. עם עלייה חדה בלחץ בנימים, עלול להתפתח התקף של אסתמה לבבית (קוצר נשימה חד עם שחרור ליחה מוקצפת). לחלק מהחולים במקרים כאלה יש שיעול, יבש או עם שחרור של כמות קטנה של כיח רירי, לעתים קרובות עם תערובת של דם (המופטיזיס).

עם התפתחות יתר לחץ דם ריאתי גבוה, חולים מתלוננים על חולשה המתעוררת במהירות, עייפות. זאת בשל היעדר עלייה בתפוקת הלב במהלך פעילות גופנית (מה שנקרא קיבוע של תפוקת הלב). גם ציין פעימות לב מוגברותבזמן מאמץ גופני.

הרבה פחות נפוצים הם שונים כְּאֵבבאזור הלב, בלי ערך אבחוני. לרוב זה כואב או כאבי דקירה, הקשר שלהם עם פעילות גופנית לא צוין.

עם התפתחות הפרעות קצב לב (extrasystole, פרפור פרוזדורים), חולים מתלוננים על הפרעות, דפיקות לב.

על בסיס תלונות אלו של המטופל, יכולה להיות רק הנחה על מחלת לב, מלווה בהפרה מחזור הדם הריאתי(במיוחד אם אנחנו מדבריםעל מטופל צעיר עם היסטוריה של ARF).

על שלב שני של חיפוש אבחוןיש צורך, קודם כל, לזהות סימנים ישירים, שעל בסיסם ניתן לבצע אבחנה של היצרות מיטרלי. אלה כוללים הגברה של טון ה-I שנקבע במהלך ההשמעה, אוושה דיאסטולית, טונוס פתיחת המסתם המיטרלי. רעש קשור ישירות לחסימת זרימת הדם דרך השסתום המיטרלי המצומצם; טונוס I משופר נובע מהתכווצות מהירה של חדר שמאל שאינו מלא מספיק; "טון פתיחת המסתם המיטרלי" מוסבר על ידי התנועה החדה של העלונים הדחוסים של המסתם המיטרלי בתחילת הדיאסטולה.

בהיצרות חמורה נשמעת אוושה שתופסת את כל הדיאסטולה ומתעצמת בפרסיסטולה. בתחילת הדיאסטולה (פרוטודיאסטולה), האוושה נובעת מזרימת דם מוגברת דרך הפתח המיטרלי עקב שיפוע לחץ מוגבר "פרוזדור שמאלי-חדר שמאלי", בסוף הדיאסטולה, זרימת דם מוגברת נובעת מפרוזדור שמאלי פעיל סיסטולה.

עם התפתחות פרפור פרוזדורים ואובדן סיסטולה פרוזדורית פעילה, האוושה הפרה-סיסטולית נעלמת.

היצרות מיטרלית מתונה מאופיינת בנוכחות רעש רק בתחילת הדיאסטולה (פרוטודיאסטולית) או בסוף שלה (פרסיסטולית). עדיף לשמוע "מנגינה מיטראלית" מעל הלב; תסמיני הקול מתגברים במידה ניכרת כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל עם עצירת נשימה בשלב הנשיפה. יש לזכור שבמקרה זה, מוקד הרעש מוזז לרוחב, כך שכדאי לחפש את מקומו של הצליל הטוב ביותר, ולא להיות מוגבל לאתרי ההשמעה המסורתיים. האוושה הדיאסטולית מתגברת עם האצת זרימת הדם דרך פתח המיטרלי, אשר מושגת באמצעות טכניקות מיוחדות: העלאת הגפיים התחתונות או פעילות גופנית המגבירה את זרימת הדם ללב. נטילת ניטרוגליצרין או שאיפת אמיל ניטריט גם מגבירה את האוושה הדיאסטולית, שכן תרופות אלו מפחיתות עווית של העורקים הריאתיים, מה שמגביר את זרימת הדם לאטריום השמאלי.

לאוושה דיאסטולית יש מקבילה בצורת "גרגר חתול" (רעד דיאסטולי) מוחשי מעל קודקוד הלב.

סימני "פרוזדור שמאלי" מתבטאים בצורת תזוזה בגבול העליון של קהות הלב היחסית כלפי מעלה (עקב התרחבות התוספתן השמאלי).

סימנים עקיפים ("ריאתיים") מאפשרים אבחנה של יתר לחץ דם ריאתי. אלה כוללים ציאנוזה; גוון מבטא II מעל עורק הריאה; אוושה דיאסטולית לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, עקב אי ספיקה יחסית של המסתם הריאתי (אוושה של Still). אם יתר לחץ דם ריאתי קיים במשך זמן רב, אז מתגלים סימנים של "חדר ימין": פעימה באפיגסטריום עקב החדר הימני, "גבנת לב", פעימה בחלל הבין-צלעי השלישי או הרביעי משמאל לעצם החזה, עם הקשה , הגבול הימני של קהות יחסית נקבע לרוחב (בשל הפרוזדור הימני שנעקר על ידי חדר ימין מוגדל).

עם התפתחות אחד הסיבוכים - פרפור פרוזדורים - במהלך לימוד הדופק, מתגלים השינויים המתאימים.

לחץ הדם בדרך כלל אינו משתנה, אולם עם היצרות מיטראלית בולטת, יש נטייה ליתר לחץ דם.

עם התפתחות אי ספיקת חדר ימין, ניתן לזהות את התסמינים המתאימים בצורה של כבד מוגדל, נפיחות של ורידי צוואר הרחם ובצקת בגפיים התחתונות.

על שלב שלישי של חיפוש אבחוןלהבהיר סימנים ישירים ועקיפים.

ניתן לברר את סימני ה"שסתום" בעזרת אקו-לב, החושפת שינויים בתנועת מוקדי המסתם המיטרלי, התעבותם ועלייה בגודל הפרוזדור השמאלי.

השיטה גם מאפשרת לקבוע את גודל הגרדיאנט "חדר פרוזדור שמאלי", החשוב לקביעת חומרת היצרות המיטרלית. עם היצרות מיטרלי "קלה" (אזור הפתח המיטרלי > 1.5 ס"מ 2), שיפוע הטרנסמיטרלי הוא פחות מ-5 מ"מ כספית, עם היצרות מיטרלי "מתונה" (אזור הפתח המיטרלי הוא 1.0-1.5 ס"מ 2), שיפוע הטרנסמיטרלי שווה ל-5-10 מ"מ כספית, עם שיפוע טרנסמיטרלי "חמור" (פתח מיטרלי ‹1.0 ס"מ 2) - יותר מ-10 מ"מ כספית.

בדיקת רנטגן מסייעת לקבוע את חומרת השינויים בכלי המעגל הקטן, עקב התפתחות יתר לחץ דם ריאתי. עם יתר לחץ דם "פאסיבי" (ורידי), הרחבה של שורשי הריאות מצוינת בצורה של רקמה הומוגנית עם קווי מתאר מטושטשים. לפעמים צללים ליניאריים משתרעים מהשורשים לכיוונים שונים, המתוארים לפריפריה של שדות הריאות. עם יתר לחץ דם ריאתי "פעיל", בולטת של קשת עורק הריאה בשילוב עם התרחבות הענפים שלה. זה מתבטא בהרחבת הצל של השורשים עם קווי מתאר ברורים. הענפים הקטנים של עורק הריאה מצטמצמים, ולכן נוצר מעין שבירה פתאומית של הענפים המורחבים במקום מעברם הדרגתי לענפים קטנים יותר - סימפטום של "קטיעה" של השורשים. עם יתר לחץ דם ריאתי משמעותי, מתפתחת מפרצת של העורק הריאתי. בדיקת רנטגן מגלה גם עלייה בחדר הימני ובאטריום השמאלי (הוושט המנוגד סוטה לאורך קשת ברדיוס קטן).

א.ק.ג עם היצרות מיטרלי מגלה תסמונת של היפרטרופיה פרוזדורי שמאל, בדומה לזו שנצפתה עם אי ספיקה מיטרלי.

עם התקדמות יתר לחץ דם ריאתי, מופיעים סימנים של היפרטרופיה של חדר ימין:

1. סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה בשילוב עם דיכאון של המקטע רחובוהחלפת שיניים טבהובלה II, III, aVF בצורה של דו-פאזי (±) או שליליות;

2. שן עולה בחזה הימני מוביל R (R/S›1.0), ובחזה השמאלי מוביל השן עולה S (R/S‹1.0).

FCG בהיצרות מיטרלית מפרטת נתונים אוסקולטוריים: בעת רישום FCG באזור קודקוד הלב, מתגלה עלייה במשרעת הטון הראשון, וכן טונוס נוסף בדיאסטולה - טונוס פתיחת המסתם המיטרלי. משך המרווח מתחילת הצליל השני ועד לצליל הפתיחה הוא 0.08–0.12 שניות. מרווח זה (II-QS) מתקצר ככל שההיצרות מתקדמת. מרווח נוסף (טון Q-I) מתארך ככל שהלחץ באטריום השמאלי עולה ומגיע ל-0.08-0.12 שניות. ככל שדרגת ההיצרות עולה, כמו גם ירידה בתפקוד ההתכווצות של הפרוזדור השמאלי, האוושה הפרסיסטולית נעלמת, ומפנה את מקומה לפרוטו- ומסודיאסטולי.

זְרִימָה

אופי השינויים בביטויים הקליניים של היצרות מיטרליות תואם את האבולוציה של הפרעות המודינמיות.

1. תקופה ראשונה:פיצוי של פגם שסתום מתבצע עקב העבודה המוגברת של הפרוזדור השמאלי. במקרים אלה, הפגם מתגלה לעתים קרובות במקרה (במהלך בדיקות מונעותאו בעת פנייה לרופא מכל סיבה אחרת). המטופלים אינם מתלוננים, עם זאת, הבדיקה מגלה סימני "מסתמים" ו"פרוזדור שמאל" בצורה קצת פחות ברורה. תסמינים עקיפים ("ריאתיים" ו"חדר ימין") אינם נצפים, מכיוון שאין עדיין הפרות במחזור הריאתי.

2. תקופה שנייה:יתר לחץ דם ריאתי ותפקוד יתר של חדר ימין. חולים מתלוננים על קוצר נשימה, דפיקות לב. עם מאמץ פיזי משמעותי כתוצאה מכך עלייה מהירהלחץ בנימי הריאה מופיעים התקפים של קוצר נשימה חמור, המופטיזיס ואפילו בצקת ריאות. בשלב זה, התמונה הקלינית של היצרות מיטרלי בולטת ביותר.

3. תקופה שלישית:אי ספיקת חדר ימין עם גודש במחזור הדם המערכתי. ירידה בלחץ בעורק הריאתי כתוצאה מאי ספיקת חדר ימין מובילה לשינוי מסוים בתחושות הסובייקטיביות; קוצר הנשימה פוחת, אך ישנן תלונות הקשורות לקיפאון במחזור הדם המערכתי (כבדות בהיפוכונדריום הימני, בצקת, אוליגוריה). התרחבות משמעותית של חלל החדר הימני ביתר לחץ דם ריאתי עלולה להוביל לאי ספיקה יחסית של המסתם התלת-צדדי. בְּ מקרים דומיםשימו לב להתרחבות הלב ימינה (עקב התרחבות הפרוזדור הימני), נפיחות של ורידי צוואר הרחם, בבסיס תהליך ה-xiphoid, נשמעת אוושה סיסטולית עצמאית, המתגברת בשיא ההשראה (Rivero- סימפטום של קורבליו). עם אי ספיקה משמעותית של השסתום התלת-צדדי, דופק של הכבד הוא ציין.

סיבוכים

עם היצרות מיטרלי, סיבוכים נקבעים:

1. הפרעות במחזור הדם במחזור הדם הריאתי;

2. התרחבות של חלקים מסוימים בלב.

הקבוצה הראשונה של סיבוכים כוללת המופטיזיס ואסתמה לבבית. הקבוצה השנייה של סיבוכים היא פרפור או AFL, סיבוכים תרומבואמבוליים, תסמונת מדיאסטינלית. פרפור או TP הוא תוצאה של התפתחות תהליכים דיסטרופיים וטרשתיים בשריר הלב של הפרוזדור השמאלי. תוספת של הפרעות קצב מחמירה את מצב הפיצוי, שכן סיסטולה פרוזדורית פעילה נושרת ממחזור הלב. - סיבוכים טרומבואמבוליים קשורים להיווצרות קרישי דם באוזן שמאל, אשר מקל על ידי פרפור פרוזדורים. Emboli נכנסים לכלי המוח, כלי מיזנטרי, כלי הכליות, הגפיים התחתונות.

1. תופעות תרומבואמבוליות בכלי הדם הריאתי - תוצאה של פלבוטרומבוזה של הוורידים של הגפיים התחתונות, אשר מקל על ידי גודש במחזור הדם המערכתי ופעילות גופנית נמוכה של החולים.

2. התרחבות משמעותית בגודל האטריום השמאלי יכולה להוביל לדחיסה של תצורות סמוכות:

דחיסה של שמאל עצב חוזרגורם לשיתוק מיתרי הקול ולצרידות;

דחיסה של שמאל העורק התת-שוקיגורם להבדל במילוי הדופק ביד שמאל וימין;

לחץ על עצב סימפטייכול לגרום לאניסוקוריה.

אבחון

האבחנה של היצרות מיטרלי יכולה להתבצע על ידי זיהוי סימנים ישירים ("מסתמים") של פגם, הנתמכים על ידי סימני "פרוזדור שמאל". תסמינים אוסקולטוריים הם החשובים ביותר, הם מאפשרים לך לבצע את האבחנה הנכונה. תסמינים עקיפים ("ריאתיים" ו"חדר ימין") אינם סימני חובה של היצרות מיטרלי. נוכחותם מעידה רק על קיומו של יתר לחץ דם ריאתי ועל חומרתו. סיוע משמעותי ניתן על ידי אקו לב המבוצע בצורה מוכשרת.

קשיים באבחון של היצרות מיטרלי מתעוררים במקרים הבאים:

1. על שלבים מוקדמיםזרמים,כאשר אין תסמינים עקיפים, לעתים קרובות הפגם אינו מזוהה. אנשים כאלה אינם נותנים רושם של אנשים חולים, אינם מתלוננים, ולכן הרופא מוגבל להאזנה רק בעמידה של המטופל. חשד להיצרות מיטרלי מתרחש אם אוסקולט (אפילו עם המטופל זקוף) מגלה טונוס I משופר וטון נוסף בדיאסטולה (טונוס פתיחה). תמונת ההשמעה הזו מחייבת ליישם את כל מכלול הטכניקות התורמות להאזנה טובה יותר לרשרוש דיאסטולי (פעילות גופנית, מיקום המטופל בצד שמאל עם עצירת נשימה בשלב הנשיפה, בדיקות סמים).

2. כאשר היצרות מיטראלית משולבת עם יתר לחץ דם מכל מוצא, תסמינים ב יותרזה נקבע במדויק על ידי יתר לחץ דם (כאבי ראש, סחרחורת, טינטון). בנוסף, עם יתר לחץ דם, תסמיני ההשמעה משתנים: עוצמת האוושה הדיאסטולית פוחתת, מבטא של הטון השני מופיע בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה. היפרטרופיה של חדר שמאל מתפתחת, מזוהה על ידי פיזי ו שיטות אינסטרומנטליותמחקר. חשד לנוכחות של היצרות מיטרלי מתעורר בהאזנה לטון ה-I המוגבר ולטון הפתיחה של המסתם המיטרלי. האבחנה נקבעת על ידי מעקב זהיר אחר כך בהתאם לכל כללים נחוציםכמו גם אקו לב.

3. מתי אי ספיקת מסתם אבי העורקיםבמספר קטן של מקרים, אוושה של אבי העורקים הדיאסטולי נשמעת רק מעל קודקוד הלב. עם זאת, בניגוד להיצרות מיטרלי, באי ספיקת אבי העורקים, טונוס הפתיחה אינו נקבע, האוושה עצמה בעלת גוון עדין יותר (אף פעם לא "שואג"), מתחילה תמיד לאחר הטון II (ואילו עם היצרות מיטרלי - לאחר טונוס הפתיחה), משולבת עם היחלשות של גוונים II. במקרה של עלייה משמעותית בחדר השמאלי בחולים עם אי ספיקה של אבי העורקים, מציינת עליה מתונה מאוד באטריום השמאלי (או שהוא לא משתנה).

4. חולים עם היצרות מיטרלי עלולים לחוות פתולוגיה של מערכת הנשימה:כְּרוֹנִי מחלות לא ספציפיותעם התפתחות של דלקת ריאות ואמפיזמה. במקרים כאלה, קוצר נשימה, עלייה בלב הימני, תסמינים של אי ספיקת חדר ימין נחשבים כביטוי של כרוני. cor pulmonale. אמפיזמה חמורה מקשה על ההקשבה ללב, אך האזנה בהתאם לטכניקות אלו מספקת זיהוי תסמינים הכרחייםסְגָן.

5. יש להבדיל היצרות מיטראלית המסובכת על ידי פרפור פרוזדורים מקרדיוטרשת עורקים,גם זורם עם הפרעות קצב. עם זאת, במקרה האחרון, ישנם בו זמנית ביטויים אחרים של טרשת עורקים: כלים היקפיים, כלי המוח ואבי העורקים, בנוסף, אין עלייה באטריום השמאלי והכי חשוב, אין סימנים ישירים ("שסתום") של פגם.

6. הכי קשה להבדיל היצרות מיטרלי מיקסומה פרוזדורי שמאל- גידול שפיר שסוגר מעת לעת את פתח האטrioventricular השמאלי, מה שמוביל להופעת תמונה אוסקולטורית, כמעט שלא ניתן להבחין בה מהיצרות מיטרלי. עם זאת, עם מיקסומה, יש שינוי חד בנתוני ההשמעה לאחר שינוי בתנוחת הגוף. האבחנה הסופית נקבעת על סמך נתוני EchoCG.

יַחַס

אין שיטות ספציפיות לטיפול שמרני. באי ספיקת לב, כמו גם "התקף ראומטי" פעיל, הטיפול מתבצע על פי עקרונות מקובלים.

ניתן לחסל היצרות מיטרלי בניתוח. הניתוח מיועד לחולים עם היצרות מיטראלית חמורה ("טהורה" או דומיננטית) בנוכחות תסמינים המגבילים את הפעילות הגופנית (קוצר נשימה במאמץ, ראשוני ועוד סימנים בולטיםאי ספיקת חדר ימין). יש לעשות קומיסורוטומיה מסיבות בריאותיות אם למטופל יש יתר לחץ דם ריאתי חמור עם התקפי אסטמה לבבית, המופטיזיס והתפתחות במקרים מסוימים של בצקת ריאות.

שילוב של אי ספיקה מיטרלי והיצרות מיטרלי

יש 3 אפשרויות שונותשילובים של אי ספיקה מיטרלי והיצרות מיטרלי.

1. שטח הפתח המיטרלי הוא יותר מ-2 ס"מ 2 - שוררת רגורגיטציה מיטרלי.

2. שטח הפתח המיטרלי הוא 1.5-2 ס"מ 2 - שני הפגמים מתבטאים באופן שווה. מצב זה אינו שכיח.

3. שטח המסתם המיטרלי קטן מ-1.5 ס"מ 2 ואפילו 1 ס"מ - שוררת היצרות מיטרלי.

במקרה של שכיחות של אי ספיקה מיטרלי, מתבטאים סימנים של עלייה בחדר השמאלי והאטריום השמאלי (במחקרי רנטגן, EchoCG ו-ECG). הסימנים ה"מסתמיים" של אי ספיקת מיטרלי שולטים. רק בהאזנה קפדנית למטופל במצב בצד שמאל עם עצירת נשימה בשלב הנשיפה, נקבעת אוושה פרוטו-דיאסטולית קצרה המעידה על נוכחות בו-זמנית של היצרות מיטרלי.

עם חומרה שווה של שני הפגמים, "תסמונת הרגורגיטציה" מוגדרת בבירור: אוושה סיסטולית אופיינית לוקליזציה, פעימת הקודקוד מוגברת, מוזזת שמאלה ומטה, עלייה בחדר השמאלי מזוהה ברנטגן; התרחבות סיסטולית של אטריום שמאל. על ה-ECG תסמונת היפרטרופיה של החדר השמאלי מתבטאת בבירור. יחד עם זה מתגלים התסמינים של היצרות מיטרליות בצורה של אוושה פרוטודיאסטולית ממושכת עם גוון אופייני ותצורה גרפית על ה-PCG; אני הטון ברוב המכריע של המקרים נחלש.

חולים בקבוצה זו מאופיינים התרחשות תכופהאִמָא. יתר לחץ דם ריאתי בדרך כלל אינו מתבטא.

אם היצרות מיטראלית שולטת, אז כמעט כל הסימנים הישירים ("מסתמים") של פגם, כמו גם תסמינים של יתר לחץ דם ריאתי והיפרטרופיה של החדר הימני, מתבטאים בחולים. עם זאת, בתמונה הקלינית ישנם סימנים שאינם מתאימים במלואם לתמונה של היצרות מיטרלי. אלה כוללים אוושה סיסטולית מעל הקודקוד (מבוטא מתון), היעדר צליל I מתנפנף. בדיקת רנטגן קובעת סימנים בולטים בינוניים של הגדלה של החדר השמאלי. על א.ק.ג - תמונה של היפרטרופיה של שני החדרים.

אחד מ מחלה רציניתהלב הוא היצרות מיטרלי. הוא מאופיין בהצרה של הפתח המחבר בין החדר השמאלי לאטריום המתאים, שביניהם יש שסתום מיטרלי מיוחד. אם הלומן שלו פוחת, אז זה הופך להיות הסיבה שמעבר הדם קשה.

שכיחות מחלות

לרוב, היצרות שסתום מיטרלי מאובחנת אצל אנשים בגיל טרום פרישה. זה פוגע בחולים בני 40-60, שביניהם נשים שכיחות הרבה יותר. נכון, המחלה בקושי יכולה להיקרא שכיחה, לא יותר מ-0.08% מהאנשים סובלים ממנה.

נכון, אם אובחנת עם מחלת לב נרכשת, אז יש סיכוי של 90% שהמסתם המיטרלי ייפגע. לאנשים הסובלים משגרון יש סיכוי של 75% לפתח נגעים בשרירי הלב.

תיאור המחלה

היצרות מיטראלית ואי ספיקת מיטרלי מתפתחות עם שינויים במסתם פיברוטי. הם מלווים בהיתוך של commissures, הסתיידות של השסתומים ועיבוי שלהם. בנוסף, ייתכן קיצור של חלקי הגידים של האקורדים, היתוך שלהם. המסתם המיטרלי הופך בצורת משפך. תכונה של המחלה היא שהמעבר אינו נסגר לחלוטין. דם, העובר לתוך החדר, חוזר חלקית לאטריום השמאלי. תהליך זה נקרא רגורגיטציה.

אם במצב נורמלי שטח החור יכול להיות בערך 4-6 ס"מ 2, אז במצב קריטי הוא יכול לרדת ל-0.5 ס"מ 2. במקביל, הלחץ באטריום השמאלי עולה, מה שגורם לתפקוד יתר שלו. בעקבות כך, הלחץ בוורידי הריאה עולה, מתחיל עווית של עורקים במחזור הריאתי. כל זה מוביל להידרדרות של העבודה של החדר הימני, גודש בוורידים, טכי-קצב על-חדרי.

גורמים לבעיות

על מנת לשים לב למחלה בזמן, יש צורך להכיר את הסימנים של היצרות מיטרלי. אבל חשוב גם להבין מה בדיוק יכול להוביל להתפתחות המחלה.

הסיבה הנפוצה ביותר היא מחלות ראומטיות. אגב, הם יכולים להתפתח אפילו כסיבוך של כאב גרון שנגרם מזיהום סטרפטוקוקלי בגרון. ב-75% מהמקרים, שיגרון מוביל לנגעים אלו. אם מחלה זו היא שגרמה להיצרות, אז הביטויים שלה מתפתחים די מהר. זאת בשל ההשפעה הטראומטית המתמדת של לחץ דם מוגבר על השסתום.

כמו כן, המחלה יכולה להיות פתולוגיה מולדת. במקרה זה, היצרות המסתם המיטרלי מאובחנת בגיל מוקדם למדי. טיפול בתרופות במצבים כאלה, ככלל, אינו מיושם. עם צורה מולדת של המחלה, הדרך היחידה להיפטר מהבעיה היא בעזרת התערבות כירורגית.

בין מספיק סיבות נדירותהמכונה גם קרינה מייננתאו לקחת חלק תרופות, למשל, תכשירים המכילים לענה.

בנוסף, היצרות מיטרלית יכולה להיות מעוררת על ידי גידולי סידן, גידולים או קרישי דם.

סיווג סוגי מחלות

הרופאים מבחינים בחמישה שלבים של המחלה. אם בהתחלה המחלה כמעט ולא באה לידי ביטוי בשום צורה, אז עם ההתפתחות היא עלולה לגרום למוות.

השלב הראשון נקרא גם מפצה. אין תסמינים של המחלה, החולים יכולים אפילו לבצע פעילות גופנית משמעותית מבלי לחשוד בבעיות. הם מתגלים בדרך כלל במהלך בדיקות שגרתיות.

עם היצרות מיטראלית תת-פיצוי או מדרגה שנייה, סימפטומים מתחילים להופיע במהלך פעילות גופנית. לומן השסתום מצטמצם באופן משמעותי, מה שמגביר את העומס על החדר הימני. השלב מאופיין בעלייה בשיפוע לחץ הדם באטריום השמאלי. זה הופך הכרחי על מנת לשמור על תפוקת הלב באותה רמה.

בשלב השלישי מצוין גודש במעגלי מחזור הדם. כמו כן מאובחנת עלייה בשריר הלב ובכבד. זה מגביר באופן משמעותי את הלחץ הוורידי.

כשל חמור במחזור הדם מופיע בשלב הרביעי. זה גם מראה סטגנציה רצינית, עלייה משמעותית בכבד ודחיסה של המבנה שלו, בצקת היקפית, מיימת מופיעים.

בדרגה החמישית מתחילים שינויים בלתי הפיכים באיברים הפנימיים. המחלה מובילה להופעת בצקת, קוצר נשימה גם במנוחה, קרדיומגליה, שחמת הכבד.

צורת ההיצרות עשויה להיראות כמו פה דג - יש לה צורת משפך. זה יכול גם להידמות ללולאת ז'קט או להתאפיין בצמצום כפול.

בהתאם לגודל הלומן, מבחינים בהיצרות חדה (פחות מ-0.5 ס"מ 2), בולטת (0.5-1 ס"מ 2) ומתונה (עד 1.5 ס"מ 2).

תסמינים של המחלה

אם היצרות מיטרלית רק החלה להתפתח, אז גלה על זה בלי סקר מיוחדלא יעבוד. נכון, הידרדרות יכולה להתרחש בפתאומיות. הפרעות בעבודת הלב, עלייה פתאומית בתדירות הצירים, הופעת קוצר נשימה ללא סיבה יכולים לרמז על התפתחות המחלה. כל זה מצביע על כך שאתה עלול לפתח היצרות מיטרלי. התסמינים מצביעים על כך שהחלה היפוקסיה מעגלית של רקמות. מצב זה מלווה לעתים קרובות מאוד את הפגם שצוין.

על בשלבים הראשוניםסימנים אלו מופיעים לאחר פעילות גופנית משמעותית. אבל עם הזמן, הם מתחילים להופיע במצב של מנוחה מוחלטת.

סימפטום נוסף של המחלה הוא שיעול. כך מתבטאת הצורה הכרונית של ברונכיטיס גדושה. במקרים מסוימים, המופטיזיס עשויה אף להתרחש.

תמונה קליניתכולל כאבים באזור הלב, חולשה, עייפות ואפילו צרידות מסוימת. כל אלה הם אינדיקציות לכך שיש לך היצרות מיטראלית. הסימפטומים כוללים גם ציאנוזה של השפתיים, חיוורון של משולש הנזולביאלי ועוד. עור, הסמקה בלחיים, טכיקרדיה, עיוות חזה(מה שנקרא גיבנת לב), נפיחות של ורידי הצוואר.

אחד התסמינים העיקריים הוא גם אסתמה לבבית. זה מתבטא בהתקפי חנק פתאומיים. הם מתרחשים עקב תקלה של החדר השמאלי.

הגדרת מחלה

בנוסף לתסמינים לעיל, ישנם מספר סימנים שהרופא מתמקד בהם כדי לקבוע אבחנה מדויקת. אבל בשביל זה אתה צריך לבקר קרדיולוג. רק הוא יכול לקבוע במדויק היצרות מיטרלי. רעש בלב, אגב, הוא אחד הסימנים למחלה הזו. אך בנוסף לו, גודש בריאות, הפרעות קצב, פקקת ויתר לחץ דם ריאתי מעידים על המחלה.

ישנם מספר סימנים לפיהם הרופא עשוי לחשוד בהתפתחות המחלה. רופאים בודקים התסמינים הבאיםהגדלה של פרוזדור שמאל:

פופובה: על העורקים של יד שמאל, יש מילוי מופחת של הדופק.

Nesterov: בעזרת מישוש ניתן לקבוע זעזועים מתחלפים של הפרוזדור השמאלי והחדר המתאים.

Cassio: הטון הראשון לאחר הדחף האפיקי הוא מאוחר.

בוטקין I: החצי השמאלי של החזה מופחת חזותית.

בוטקין II: בצד שמאל של עצם החזה יש צפצופים וקרפיטוס.

אואנברוגר: יש פעימה אפיגסטרית בחדר השמאלי.

בנוסף להם, נבדקת גם נוכחות של תסמינים מסתמים וסימנים של מחלה הנגרמת על ידי הפרה. פונקציית שאיבהשריר הלב. עדות לכך היא מה שנקרא "קצב שליו", נוכחות של רעש דיאסטולי בתדירות נמוכה, רעלים רטובים, שניתן לשמוע באזורים הבסיסיים. כמו כן, בעיות מסומנות על ידי הרחבת גבולות הלב לצד ימין.

כדי לאשר את החשדות, הקרדיולוג עשוי להמליץ על בדיקת חומרה, שאמורה לאשר את האבחנה של היצרות מיטרלי. אוקולטציה, המאפשרת לך לזהות את הסימנים המשמעותיים ביותר, היא שיטת אבחון אמינה. לכן, אל תזלזל בדבריו של רופא שאומר שיש לך סיכוי לפתח היצרות.

שיטות מחקר

על מנת לקבוע במדויק את האבחנה ולקבוע את מידת ההיצרות של לומן הפתח המיטרלי, ניתן להשתמש במגוון שיטות אבחון.

אלקטרוקרדיוגרפיה בשלבים הראשוניים לרוב אינה משתנה. אבל עם אי ספיקה של מסתם מיטרלי, יש סטייה של הציר החשמלי שמאלה. גם אינדיקטורים אחרים משתנים. ההיצרות המתבטאת מאופיינת בסטייה של ציר ימינה. כמו כן, עם זה, סימנים של היפרטרופיה של פרוזדורים וגם של החדר הימני נצפים. סימפטום שכיחהוא הופעת extrasystoles פרוזדורים, ועוד מקרים מתקדמים- פרפור פרוזדורים.

אקו לב מאפשר לא רק לקבוע את ההיצרות של הפתח המיטרלי, אלא גם להעריך במדויק את ממדי הדפנות והחללים של האטריום והחדר השמאלי. בבדיקה זו ניתן להעריך את המצב בו נמצא המסתם המיטרלי. דופלר מאפשר לך לראות את התנועה החריגה של הדם לכיוון האטריום השמאלי מהחדר המתאים. אקו לב היא אחת משיטות הבדיקה האינפורמטיביות ביותר. בעזרתו מאבחנים מומי לב שונים.

בדיקת רנטגן מגלה את עיגול הקשת ה-4 בהקרנה האנטירופוסטריורית, הנצפה עקב תופעות היפרטרופיות בחדר השמאלי. כמו כן, התמונות מציגות בליטה של הקשת השלישית. זה מתרחש כתוצאה מעלייה באטריום השמאלי. זה נראה טוב במיוחד בהקרנה הצידית השמאלית, במצב זה קטע זה מחליף את הוושט לאורך קשת ברדיוס גדול יותר, שניתן להמחיש על ידי חומר הניגוד הקיים בו. היצרות מיטראלית מאופיינת גם בשינוי בצורת שריר הלב. במקרה זה, ניתן להרחיב את תא המטען הריאתי יותר מאבי העורקים.

סיבוכים אפשריים

אם אובחנת עם היצרות מיטראלית, אז אתה לא יכול לתת למחלה לעבור את שלה. זה כרוך בהתפתחות של מספר בעיות.

לדוגמה, בשלבים חמורים של המחלה מתפתחת אי ספיקת לב. במצב פתולוגי זה, הדם בגוף נשאב בצורה חלשה מדי.

סיבוך נוסף יכול להיות פרפור פרוזדורים. ההתרחבות של הצד השמאלי מובילה לעובדה שמתחילה הפרעת קצב. כתוצאה מכך, התכווצויות של האטריום השמאלי מתרחשות באופן כאוטי.

כמו כן, המחלה מובילה לסטגנציה של דם בריאות. הבצקת שלהם מתחילה, בזמן שהפלזמה נאספת במככיות. כל זה מלווה בשיעול, במקרים מסוימים אפילו המופטיזיס.

פקקים מתחילים להיווצר בחלל הפרוזדורים עקב היצרות במקרים מסוימים. הם יכולים להינשא בכל הגוף עם זרם הדם, מה שמוביל לבעיות חמורות.

היצרות מיטרלי מובילה גם להרחבת חלל הלב. זאת בשל העובדה כי החור מצטמצם, האטריום השמאלי כל הזמן עולה על גדותיו בדם. בתהליך התפתחות המחלה, גודלו של הצד הימני של הלב גדל לאחר מכן.

לרוב, בעיות קשורות מתחילות להתפתח בשלב השלישי של המחלה.

טיפול רפואי

אם המחלה זוהתה בשלב שבו סימנים קליניים עדיין לא באים לידי ביטוי, אז הטיפול נועד להבטיח שההמודינמיקה לא משתנה עם היצרות מיטרלי. לשם כך, הרופאים ממליצים להגביל מעט את הפעילות הגופנית ולהתאים את הרגלי האכילה. לכן, יש צורך, במידת האפשר, לנטוש את השימוש במלח ובמזונות המובילים לאגירת נוזלים בגוף.

כאשר מופיעים תסמינים, הטיפול מכוון להפחתת אי ספיקת לב, להיפטר מהפרעות קצב ולמניעת פקקת. כמו כן, הטיפול נועד למנוע התפתחות של אנדוקרדיטיס זיהומית, אשר מתפתחת לעיתים קרובות כתוצאה מחדירת חיידקים לגוף.

כדי להפחית אי ספיקת לב, יש צורך להשתמש בגליקוזידים לבביים ומשתנים. הראשון שבהם מגביר באופן סלקטיבי את התכווצויות הלב. אלו הם בדרך כלל האמצעים מקור צמחי. אלו יכולות להיות תרופות כגון Strofantin, Cymarin, Perilocin, Neriolin. הם מאטים את הקצב דופק לב, הגדלת החוזק של כל התכווצות. משתנים מיועדים עודףמלח ומים מהגוף. זה מפחית את עומס העבודה על הלב. הרופא עשוי לרשום dichlothiazide או furosemide.

ניתן למנוע היווצרות פקקת בעזרת תרופות אשר פעולתן מכוונת לדילול הדם. זה הכרחי אם יש לך מחלת מסתם מיטרלי עם דומיננטיות של היצרות. ניתן לרשום תרופות כגון "הפרין", "וורפרין", "אומפין", "Sinkumar", "Pelentan".

כמו כן נקבעים חוסמי בטא, שיכולים להפחית את קצב הלב ובכך להפחית את הלחץ. בנוסף, תרופות נוגדות טסיות, כגון חומצה אצטילסליצילית, משמשים בטיפול.

קרדיולוגים ממליצים במקרים מסוימים לקחת אנטיביוטיקה. זה הכרחי לטיפול, עקירת שיניים או התערבויות אחרות בהן קיים סיכון לחדירת חיידקים לגוף. העובדה היא שהמסתם המיטרלי הפגוע רגיש יותר לזיהומים אפשריים.

כִּירוּרגִיָה

לא בכל המקרים, עם תרופותניתן לשחזר את מצבו של חולה המאובחן עם היצרות מיטרלי. טיפול במקרים מסוימים לא ייתן את האפקט הרצוי.

ככלל, החל מהשלב השלישי של המחלה, קרדיולוגים ממליצים לא לסרב לטיפול כירורגי. זה יכול להיעשות בשיטות מסורתיות או זעיר פולשניות. האחרון, כמובן, עדיף. הם פחות טראומטיים ונסבלים טוב יותר.

השיטות המסורתיות כוללות valvuloplasty. שיטה זו דורשת חתך פתוח באזור הלב. במהלך הניתוח חותך המנתח את העלונים המהוכים. אבל בעתיד הם יכולים להתחבר שוב, ויהיה צורך לחזור על הפעולה.

השיטה היעילה ביותר היא החלפת השסתום. עבור הליך זה, אין חשיבות לא המודינמיקה בהיצרות מיטרלי, ולא לחומרת המחלה. זה יכול להתבצע אפילו בתנאי ריצה. שסתומים מכניים או ביולוגיים יכולים לשמש כתחליף. נכון, השימוש בראשון טומן בחובו סיכונים לפתח פקקת. ולשני יש תוחלת חיים מוגבלת.

Valvotomy

ניתוח מסתם בלון נועד לתקן את המסתם המיטרלי ללא ניתוח לב ישיר. זה מבוצע כדלקמן. מנתח ב עורק הירךמציג קטטר דק. יש לו מיכל מיוחד בקצהו. הצנתר מועבר דרך העורק אל המסתם המיטרלי. כאשר הוא במקומו, הבלון מתנפח ובשל כך, עלוני השסתום המהוכים מתפצלים. לאחר מכן, הוא מתרוקן ומסיר אותו מחלל הלב.

ההליך מתרחש תחת בקרת רנטגן. אבל ליישומו ישנן מספר התוויות נגד. לכן, אם היצרות המסתם המיטרלי משולבת עם חוסר הספיקה שלו או שיש קרישי דם בחלל הלב, לא ניתן לבצע כריתת valvotomy. קיים גם סיכון לסיבוכים. כתוצאה מהתערבות כזו, השסתום עשוי לשנות את צורתו. בגלל זה, זה עלול להפסיק לסגור את החור. זה גם בלתי אפשרי לשלול התפתחות של תסחיף של העורק הריאתי או כלי המוח על ידי פקקים או שברי רקמת שסתום.

ברוב המקרים נדרשת התערבות חוזרת לאחר כ-10 שנים.

היצרות מיטרלית היא מום בלב שבו פתח האטrioventricular השמאלי מצטמצם, ובכך משבש את תפקוד השרירים. בשלבים הראשונים, הפגם אינו גורם אי נוחות למטופל, אולם בהמשך הוא עלול להוביל לסיבוכים חמורים.

תכונות המחלה

לרוב, היצרות מיטרלי נמצאת אצל נשים בנות 40-60. בילדים צורה מולדתהפגם הוא נדיר ביותר: כ-0.2% מכלל הליקויים. התסמינים זהים לכל הגילאים.

לעתים קרובות, המחלה אינה גורמת אי נוחות לחולה, אולם ניתן להיכנס להריון רק אם פתח המסתם המיטרלי גדול מ-1.6 ס"מ בשטח. אחרת, המטופל מוצג הפסקת הריון.

עכשיו בואו נדבר על סוגים ודרגות של היצרות מסתם מיטרלי.

הסרטון הבא יספר לכם בפירוט רב על התכונות של היצרות מיטרלי:

טפסים ותארים

היצרות מיטראלית נבדלת על ידי הצורה האנטומית של המסתם הפגוע, דרגה ושלב. הטופס יכול להיות:

בצורת לולאה (הרופאים קוראים לזה "לולאת ז'קט");
בצורת משפך ("פה דג");
בצורה של צמצום כפול;

בתרגול הדוקטורט, ישנן 4 דרגות של המחלה, בהתאם לאזור ההיצרות של הפתח האטrioventricular:

הראשון או לא משמעותי, כאשר השטח קטן מ-3 ס"מ 2.
השני או הבינוני, כאשר השטח נע בין 2.3-2.9 ס"מ 2.
האזור השלישי, או הבולט, נע בין 1.7-2.2 ס"מ 2.
רביעית, קריטית. החור מצטמצם ל-1-1.6 סמ"ר.

ישנם מספר סיווגים של הפגם לפי שלבים, עם זאת, ברוסיה, הפופולרי ביותר היה על פי A. N. Bakulev, שמחלק את הפגם לחמישה שלבים:

פיצוי מלא של זרימת הדם. אין תסמינים, המחלה מתגלה במהלך המחקר. גודל הפתח המיטרלי הוא 3-4 ס"מ.
כשל יחסי במחזור הדם. התסמינים קלים, החולה מתלונן על קוצר נשימה, יתר לחץ דם, לחץ ורידי מוגבר מעט. הפתח המיטרלי הוא 2 ס"מ 2, והאטריום השמאלי גדל עד 5 ס"מ.
אי ספיקה חמורה. התסמינים בולטים, גודל הלב והכבד גדלים באופן משמעותי. הפתח המיטרלי הוא 1-1.5 ס"מ 2 והאטריום השמאלי בגודל של מעל 5 ס"מ.
ביטוי חד של אי ספיקה עם סטגנציה במעגל גדול. הביע עלייה חזקהכבד ולב, לחץ ורידי גבוה וסימנים נוספים. הפתח המיטרלי מצטמצם, הופך לפחות מ-1 ס"מ 2, האטריום השמאלי הופך גדול עוד יותר.
השלב החמישי מתאים לשלב השלישי, הסופני, של אי ספיקה לפי הסיווג של V. Kh Vasilenko. הלב והכבד מוגדלים באופן משמעותי, מיימת ובצקות מופיעות. הפתח המיטרלי מצטמצם בצורה מסוכנת, והאטריום השמאלי גדל.

תרשים של היצרות מיטרלי

סיבות

רוב סיבה נפוצההיצרות מיטרלי - שיגרון. בילדים, הפגם מופיע עקב פתולוגיות מולדות. גורמים נוספים למחלה כוללים:

קרישי דם;
יציאות, צמצום חלקי של פתח המיטרלי;
מחלות אוטואימוניות;

לעיתים רחוקות, גורמים חיצוניים, כגון תרופות לא מבוקרות, יכולים להשפיע על הופעת היצרות. הבה נסתכל כעת על הסימנים והתסמינים העיקריים של היצרות המסתם המיטרלי.

תסמינים

תסמינים של היצרות מיטרלית אינם באים לידי ביטוי בשלב הראשון.ככל שהמחלה מתקדמת, החולים מדווחים:

קוצר נשימה, אשר שלבים מאוחריםמתרחש גם במנוחה;
שיעול עם פסי דם;
טכיקרדיה;
אסתמה לבבית;
כאב באזור הלב;
ציאנוזה של השפתיים, קצה האף;
סומק מיטרלי;
גיבנת לב (בליטה בצד שמאל של עצם החזה);

סימני פתולוגיה תלויים בשלב ובדרגת המחלה. אז ניתן לראות דחיסה של העצב החוזר, אנגינה פקטוריס, hepatomegaly, בצקת היקפית, טפטוף של החללים. לעתים קרובות חולים סובלים מדלקת סימפונות ודלקת ריאות לובר.

עכשיו שקול את השיטות לאבחון היצרות מיטרלי.

הסרטון הבא יספר לכם יותר על הסימפטומים של היצרות המסתם המיטרלי:

אבחון

אבחון ראשוני מורכב מאיסוף אנמנזה של תלונות ומישוש, המזהה רעד פרסיסטולי. זה והאזנה עוזרים לזהות היצרות מיטרליות ביותר ממחצית מהחולים.

אוסקולט מגלה בדרך כלל היחלשות של טונוס ה-I בקודקוד ורשרוש סיסטולי מאחורי טונוס ה-I, שהוא פוחת או קבוע. לוקליזציה של האזנה לרעש זה משתרעת לתוך בתי השחי ולעיתים רחוקות אל תוך החלל התת-סקפולרי, לפעמים זה יכול להתבצע לכיוון עצם החזה. עוצמת הרעש יכולה להיות שונה, למשל, אי ספיקה חמורההוא רך.

לאחר ביצוע אבחנה מוקדמת, הרופא רושם:

פונוקרדיוגרפיה, המאפשרת לך לעקוב אחר האופן שבו הרעש שזוהה קשור לשלב של מחזור הלב.
א.ק.ג שחושף היפרטרופיה של הלב, הפרעות בקצב שלו, חסימה של צרור ה-His באזור רגל ימין.
EchoGC, זיהוי אזור הפתח המיטרלי, עלייה בגודל הפרוזדור השמאלי. אקו לב טרנס-וושט עוזר לא לכלול צמחייה והסתיידות של השסתום, לזיהוי קרישי דם.
יש צורך בצילום רנטגן כדי לזהות בליטה של עורק הריאה, פרוזדורים וחדרים, צלליות ורידים מורחבות וסימנים נוספים של המחלה.
חיטוט בחללי הלב, המשמש לעתים רחוקות, עוזר לזהות עלייה בלחץ בתאי הלב הימניים.

אם המטופל יופנה לאחר מכן להחלפת מסתם, הוא יצטרך לעבור חדר שמאלי, אטריוגרפיה ואנגיוגרפיה כלילית. יתכנו גם התייעצות נוספת עם מומחים, כגון רופא כללי או ראומטולוג.

היצרות שסתום מיטרלי כרוכה בטיפול, שעל שיטותיו נדון בהמשך.

יַחַס

הטיפול העיקרי בהיצרות מיטרלי הוא כירורגי, שכן אמצעים אחרים רק עוזרים לייצב את מצבו של המטופל.

הפעולה אינה מצריכה את השלב הראשון והחמישי. במקרה הראשון, זה לא הכרחי, כי המחלה אינה מפריעה לחולה, ובמקרה השני, זה יכול להיות מסכן חיים.

רְפוּאִי

טכניקה זו מבוססת על ניטור מצבו של המטופל. מאחר והמחלה יכולה להתפתח, על החולה לעבור בדיקה מלאה וייעוץ עם מנתח לב כל 6 חודשים. כמו כן, לחולים מוצג לחץ מינימלי על הלב, כולל הימנעות ממתח, דיאטה עם תוכן נמוךכולסטרול.

רְפוּאִי

טיפול תרופתי נועד למנוע את הגורמים להיצרות. למטופל רושמים:

אנטיביוטיקה למניעת אנדוקרדיטיס זיהומית.
משתנים וגליקוזידים לבביים להקלה על אי ספיקת לב.
חוסם בטא להעלמת הפרעות קצב.

אם החולה חווה תרומבואמבוליזם, נרשמים לו תרופות נוגדות טסיות והפרין תת עורית.

פעולה

אם הלב ניזוק קשות, מטופלים מקבלים את התותבות שלו באמצעות תותבות ביולוגיות או מלאכותיות או כריתת קומיסורוטומיה מיטראלית פתוחה. הניתוח האחרון הוא שמנתחים את הקומיסורים וההידבקויות התת-סתמיות, בשלב זה המטופל מחובר למחזור הדם המלאכותי.

עבור מטופלים צעירים, הביצוע החסך של ניתוח זה, הנקרא קומיסורוטומיה מיטראלית פתוחה, חשוב במיוחד. הפתח המיטרלי במהלך הניתוח מורחב בעזרת אצבע או מכשירים על ידי הפרדת ההידבקויות.

לפעמים חולים מקבלים מרשם להרחבת בלון מלעור. הניתוח מתבצע בצילום רנטגן או באולטרסאונד. לפתח המסתם המיטרלי מוחדר בלון שמתנפח ובכך מפריד את העלונים ומבטל את ההיצרות.

מניעת מחלות

אמצעי מניעה מצטמצמים לטיפול ומניעה של הישנות של שיגרון, שיקום מוקדי של סטרפטוקוקוס. מטופלים צריכים להיבדק על ידי קרדיולוג וראומטולוג כל 6-12 חודשים כדי לא לכלול את התקדמות היצרות המיטרלית.

זה יהיה שימושי לכבד את העקרונות אורח חיים בריאחַיִים. מתון ו תזונה נכונהיעזור לשפר את היכולות החיסוניות של הגוף, את מצב שריר הלב.

היצרות מיטראלית ואי ספיקה מיטראלית

על פי הסטטיסטיקה, זה מופיע בתדירות נמוכה יותר מהיצרות מיטרלי. היחס בין פתולוגיות אלה במבוגרים הוא בערך 1:10. לפי מחקר של יונש, שנערך ב-1960, היחס הגיע ל-1:20. ילדים סובלים מהיצרות מיטרליות לעתים קרובות יותר מאשר מבוגרים.

מחקרים על רגורגיטציה מיטראלית בחולים שעברו כריתת קומיסורוטומיה הראו כי הפגם מופיע בכ-35% מהמקרים. בואו נסתכל על הסיבוכים האפשריים של היצרות מיטרלי.

סיבוכים

אם היצרות מיטרלי לא מטופלת או מאובחנת באיחור, המחלה עלולה להוביל ל:

. במחלה זו, הלב אינו יכול לשאוב דם כרגיל.
התרחבות של שריר הלב. המצב מתפתח בשל העובדה שעם היצרות מיטרלי, האטריום השמאלי עולה על גדותיו בדם. עם הזמן, זה מוביל להצפה ולמשרדים נכונים.
פרפור פרוזדורים. עקב המחלה, הלב מתכווץ בצורה כאוטי.
היווצרות פקקת. פרפור מוביל להיווצרות קרישי דם באטריום הימני.
בצקת ריאות, כאשר פלזמה מצטברת במככיות.

מכיוון שהיצרות מיטרלי משפיעה על המודינמיקה, הדם אינו זורם לאיברים בנפח תקין, מה שיכול להשפיע על עבודתם.

הסרטון הבא יספר לכם יותר על המודינמיקה בהיצרות מיטרלי:

תַחֲזִית

היצרות מיטרלית נוטה להתקדם, כך ששיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 50%. אם המטופל עבר ניתוח, אזי אחוז ההישרדות לחמש שנים עולה ל-90-95%. ההסתברות לפתח היצרות לאחר הניתוח היא 30%, ולכן יש לפקח על המטופלים כל הזמן על ידי מנתח לב.

היצרות המסתם המיטרלי - די מחלה ספציפית, מאופיין במרווח זמן גדול בין היווצרות הפרה לביטוי התסמינים. בסיס המחלה מונח בגיל צעיר, עוד לפני גיל 20, וביטויים נצפים בגיל 40-50.

פעילות לב

הלב הוא איבר שרירי הממוקם בחלל החזה, בעל צורה קרובה לחרוט. משקלו הוא 1/200 ממשקל הגוף, בממוצע - 300 גרם. האיבר מחולק על ידי מחיצה אורכית לחלק השמאלי והימני. כל חלק מורכב מאטריום ומחדר, שביניהם יש שסתומי דש. לשסתום בין החדר לאטריום של החצי הימני יש שלושה קודקודים, לחצי השמאלי יש שניים. האחרון נקרא השסתום הדו-צמיגי או המיטרלי.

מטרת השסתומים היא למנוע זרימת דם חזרה.

בְּ גוף האדםהלב פועל כמעין משאבה. זה יוצר הפרש לחץ קבוע בוורידים ו כלי דם עורקיםמה שמבטיח את זרימת הדם.

מחזור הלב מורכב משלושה שלבים:

הפסקה כללית - לוקחת בממוצע 0.4 שניות. דם מווריד, עקב ההבדל בלחץ, נכנס לפרוזדור, ולאחר מכן עובר לחדר;
סיסטולה פרוזדורית - נמשכת 0.1 שניות, פיות ורידים גדולים חסומים על ידי שרירי שריר הלב, מונעים זרימה לאחור, הדם ממשיך לזרום לתוך החדרים;
סיסטולה חדרית - 0.3 שניות, הלחץ בחדרים עולה עקב התמלאות בדם ושסתומי הדש חופפים. ברגע שהלחץ בחדרים מגיע לערך הנדרש, השסתומים למחצה נפתחים, החדר מתכווץ ודם עובר לאבי העורקים.

דם פנימה חצי ימיןהלב מסופק דרך הוורידים, בהתאמה, החדר הימני מעביר את הדם לעורק הריאתי, ואז לריאות. בְּ צד שמאלהדם מועבר דרך הווריד הריאתי, מסופק לאבי העורקים, ועובר דרך מחזור הדם המערכתי. השסתום המיטרלי, הממוקם בצד שמאל של הלב, מבטיח זרימת דם תקינה של דם עשיר בחמצן.

תיאור המחלה

היצרות מיטרלית היא מחלת לב נרכשת המתפתחת באיטיות ומאופיינת בתסמינים מעורפלים למדי, שאינם מתבטאים. ב-50% מהמקרים, היצרות שסתום מיטרלי היא מחלה עצמאית. בשאר, זה מלווה נזק לשסתומים אחרים או.

עם המחלה, העלונים של השסתום המיטרלי מתעבים ומתעוותים: שְׁרִירמוחלף חלקית באחד מחבר. כתוצאה מכך, פתח המיטרלי פוחת.

בדרך כלל, שטח הפתח הפרה-קרדיו-חדרי מגיע ל-4-6 מ"ר; במקרה של מחלה, ניתן להקטין את גודלו ל-1.5 מ"ר. ראה המודינמיקה בהיצרות מיטרליות נפגעת באופן משמעותי.

היצרות החור אינה מאפשרת להעביר לחלוטין את הדם מהאטריום לחדר, כתוצאה מכך, מלאות העורק הריאתי אינה מספקת, והווריד הריאתי מוגזם, מה שגורם להתרחבותו של האחרון. כדי לפצות על התופעה מתפתחת היפרטרופיה של הפרוזדור השמאלי - עיבוי הקירות. זה משיג את הלחץ הנדרש לשאיבת דם דרך פתח צר יותר. במקביל, לחץ העבודה באטריום השמאלי עולה מ-5 ל-20-25 מ"מ כספית. אומנות. התסמינים בשלב זה הם רק התקפים זמניים של חולשה וקוצר נשימה.

להגביר מסת שרירשריר הלב מפצה על הפגם, אך משבש את העבודה של מחזור הדם הריאתי. אם פתח המיטרלי לא יורד בפחות מ-50% מהמקור, מצב זה עלול להפוך ליציב ולהשפיע מעט או ללא השפעה על מצב המטופל.

עם זאת, מתי פיתוח עתידיהתמונה משתנה. עקב לחץ מוגזם באטריום השמאלי, הלחץ עולה גם בימין, כמו גם בעורקי הריאה ובריאות. התסמינים הם אוושה סיסטולית אופיינית, ועם הופעת זרימות דם סוערות ודיאסטולי.

להכי הרבה סיבוכים מסוכניםיש לייחס היצרות מיטרלי לאיום של בצקת ריאות.

שלבי המחלה

היצרות מיטרלי, מתפתחת, עוברת 5 שלבים. הסיווג שלהם מבוסס על מידת ההיצרות של הפתח הפרה-קרדיוגסטרי.

גודל החור נשמר בטווח של 4 מטרים רבועים. ראה בשלב זה, לא נצפו תסמינים חיצוניים.
המרווח מצטמצם ל-2 מ"ר. ראה, יש קוצר נשימה קל לאחר המאמץ הפיזי הרגיל. תסמונת הכאב נעדרת.
גודל החור מצטמצם ל-1.5 מ"ר. ס"מ. כשל נשימתיהופך קבוע. בשלב זה, אחד מהכי תסמינים אופיינייםמחלה: עם מנוחה מוחלטת, קוצר נשימה במצב אופקי עולה, ואינו פוחת.
בשלב הרביעי נהרס כליל מנגנון הפיצוי המספק מצב יציב. כל הסימנים ליתר לחץ דם ריאתי חמור מופיעים: מתמשכים קוצר נשימה חמור, שיעול רטוב חמור. הלב מוגדל מאוד בגודלו, הפרעות בעבודה ניכרות. יש כשל במחזור הדם, סטגנציה של דם במעגל גדול
שלב תרמי: הלומן נחסם כמעט לחלוטין, בהיעדר התערבות כירורגית דחופה, החולה מת מאי ספיקה קיצונית של דימום.

תסמינים

מנגנוני פיצוי המעורבים במחלות לב מקשים על האבחנה והטיפול, והיעדר תסמונות כאב בשני השלבים הראשונים הופך סיבה נפוצהמתעלמים ממחלה.

סיבה רצינית להגשת בקשה עזרה רפואיתהתסמינים הבאים עשויים לשרת:

סחרחורת, אובדן כוח חד לטווח קצר, טרום סינקופה, המופיע על רקע מנוחה, ולא פעילות גופנית;
חולשה מתקדמת, עייפות מהירה, הפרה של ויסות חום: מצד אחד, המטופל קריר כל הזמן, הידיים והרגליים קרות, אבל הוא גם לא סובל היטב חום;
יש צבע כחלחל של האף, השפתיים, קצות האצבעות - ציאנוזה, מופיע סומק מוגבל ארגמן - סומק של בובה;
הפרעות בעבודת הלב, בעת האזנה, נצפים מלושים סיסטוליים אופייניים, רעד פרה-סיסטולי, טונוס פתיחת המסתם;
הופעת קוצר נשימה במהלך מאמץ גופני, ובשלבים מאוחרים יותר - ובמנוחה. אי אפשר לזהות את המחלה רק על בסיס זה, אבל העלייה בקוצר הנשימה במצב אופקי היא משמעותית מאוד;
היצרות מיטרלי מלווה לעתים קרובות בברונכיטיס מתמשך ו צורות שונותדלקת ריאות;
שיעול רטוב עם דימום;
כאב עמום לא נעים, הממוקם על הגב בין השכמות בצד שמאל של הגוף.

התכונה המסוכנת ביותר של מחלת לב היא חוסר התאמה בין התסמינים לחומרת הנגע. המחלה מתפתחת כל כך לאט שרוב הסובלים ממנה לא שמים לב איך הם מפחיתים את הפעילות הגופנית.

לעתים קרובות מאוד, היצרות מיטרלית מאובחנת בשלבים מאוחרים יותר, כאשר יש הפרעות ניכרות בעבודת הלב או עם הופעת מצבים מיוחדים - הריון. שיטת הטיפול העיקרית היא ניתוח.

גורמים למחלות לב

לדברי קרדיולוגים, 80% מהמקרים של המחלה מספקים. נגעים שגרוניים נוצרים עוד לפני גיל 20 ואינם באים לידי ביטוי לאורך זמן אם אין גורמים ראומטיים - נוגדנים עצמיים הנכנסים לדם ממפרקים חולים.

התפרצות המחלה לרוב נעלמת מעיניו ונחשבת בטעות להצטננות. תסמינים של קדחת שגרונית אינם שונים ממחלות נשימתיות חריפות: חום לזמן קצר, עצמות כואבות, סחרחורת וחולשה. החום נמשך לא יותר מ-5-7 ימים וברוב המוחלט של המקרים הוא נעצר על ידי הגוף בכוחות עצמו.

מחלות זיהומיות המועברות על ידי קרציות ixoid גורמות לנגעי סחוס ו רקמת חיבור. כתוצאה מכך, נוגדנים עצמיים נכנסים לדם, ומעוררים היצרות מיטרליות.
לפי מחקרים אחרונים, לנטייה למחלות לב יש גם שורשים תורשתיים: הגן מועבר דרך קו האם. עם זאת, גורם זה הוא גורם נטייה, והגורם למחלה אינו

אבחון

קביעת אבחנה כרוכה בכמה מחקרים שונים.

בדיקת מטופל

מאפיין סימן חיצוניהם בצבע סגול-ציאנוטי של האף, השפתיים, אולי אפילו האוזניים והידיים. בתיאור התסמינים יש תלונות על חולשה, קוצר נשימה, סחרחורת עד פרה-סינקופה.

מחקר פיזי

מישוש – כאשר בודקים את האזור העל-לבבי מתגלה רעד פרה-סיסטולי – גרגר של חתול. אם יתר לחץ דם ריאתי כבר הגיע לשלב בולט, אז ניתן לחוש דחף לב בצד ימין של עצם החזה.
- שיטת אבחון, המורכבת מהאזנה לצלילי לב באמצעות סטטוסקופ. על שלבים שוניםמחלה מגלה סימנים שונים: בשלב הראשון, צליל אחד מלווה בצליל קופץ, נשמע צליל פתיחת שסתום (תסמין זה נעלם אם נצפה הסתיידות). בשלבים המאוחרים יותר מופיעה אוושה דיאסטולית.

בדיקות מעבדה

האבחון מתבצע על בסיס שילוב של נתונים מכל שיטות המחקר, שכן התוצאות שלהם אינן ספציפיות.

אלקטרוקרדיוגרפיה - רושם את ההבדל הפוטנציאלי של שדה הלב החשמלי.

היצרות מיטרלית על הקרדיוגרמה מתבטאת באופן הבא:

1.1. בהובלה השנייה מופיע גל P רחב עם חריץ;

1.2. הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה;

1.3. נצפית התפתחות יתר של שריר הלב של החדר הימני או הימני והשמאלי.

רדיוגרפיה - הצל של אטריום שמאל גדל, הוושט נעקר. כיום, שיטת אבחון זו משמשת לעתים רחוקות, מכיוון שיש אינפורמטיביות יותר.

אקו לב - בדיקת אולטרסאונד. מתבצעים מספר מחקרים שונים:

3.1. אקו לב דו מימדי - הנתונים המתקבלים מאפשרים להעריך את מידת הניידות של המסתם, לקבוע נוכחות של הסתיידות ופיברוזיס, לקבוע את מיקום ההידבקויות. שיטת האבחון מסומנת לבחירת סוג הטיפול הניתוחי;

3.2. אקו לב דופלר - קובע את אזור השסתום הדו-צמידי ומאפשר לך להגדיר את שיפוע ירידת הלחץ בעת מעבר דרך השסתום;

3.3. stress echocardia - מבוצע על רקע בדיקת מאמץ לתיעוד זרימת דם תלת-קודקודית וטרנסמיטרלית.

3.4. transesophageal - מאפשר לך להעריך בצורה המדויקת ביותר את מצב המסתם, מידת השינוי במבנה, נוכחות של קריש דם בחצי השמאלי. הוא משמש בטיפול בבלוני מסתם, מכיוון שהוא חושף את הסיכון לסיבוכים בעלי אופי תסחיף.

טיפול בהיצרות

נכון להיום, אין תרופות שיכולות לעצור את התפתחות המחלה, ולכן הטיפול היחיד הוא התערבות כירורגית. האינדיקציה לכך היא כבר השלב השני של המחלה.

שיטות כירורגיות

Valvotomy בלון פר עורי - הטיפול משמש בהיעדר הסתיידות, פקקים בחצי השמאלי, עיוות של המבנים התת מסתמיים או רגורגיטציה מיטראלית. הוא נקבע לחולים בגילאים צעירים ובינוניים, וכן לחולים שמצבם אינו מאפשר פעולות פולשניות יותר.

ההליך הוא כדלקמן: הבלון מועבר דרך המחיצה מימין לאטריום השמאלי, מובא אל החור ומתנפח, דוחף את עלי השסתום זה מזה. סיבוכים לאחר ניתוח הם נדירים ביותר.

Commissurotomy - טיפול נקבע לקרישי דם באטריום השמאלי, מידה משמעותית של הסתיידות וכדומה. במקרה זה, עלוני השסתום מופרדים על ידי מרחיב, אשר מועבר או דרך האטריום לתוך החדר - שיטה סגורה, או ידנית - commissurotomy פתוח.
תותבות שסתומים- מתבצע עם פתולוגיה מתונה וחמורה של השסתום ומבנים prevalvular, יתר לחץ דם ריאתי משמעותי. זהו אמצעי קיצוני ולרוב נקבע במקרים בהם לא ניתן ליישם את שתי השיטות הקודמות.

הריון מהווה התווית נגד לניתוח בשלבים קלים עד בינוניים של המחלה. במקרה זה, ה טיפול תרופתי. עם זאת, אם שטח החור מצטמצם ל-1.5 מ"ר. רואים ויש עליה באי ספיקת לב, מומלצים הפלה וניתוח. כִּירוּרגִיָהשהתקיים ביום תאריכים מאוחרים יותרכאשר הפסקה אינה אפשרית: מסתמן בלון.

שיטות פרמקולוגיות

התרופות משמשות למניעת אנדוקרדיטיס זיהומית ולהפחתת אי ספיקת לב. במהלך ההכנה לניתוח, המטופל מטופל גם בתרופות לשליטה בסימפטומים.

נוגדי קרישה עקיפים- למשל, וורפרין, נרשמים לחולים עם היצרות מיטרליות חמורה, סיבוכים כגון פרפור פרוזדורים, פקקת באטריום השמאלי. לפעמים נוסף חומצה אצטילסליציליתאם נצפו סיבוכים תסחיפים בזמן נטילת נוגדי קרישה.
חוסמי בטא- diltiazem או verapamil, שנקבע במידת הצורך כדי להאט את קצב החדרים.

מצב

חולים עם היצרות מיטרליות צריכים להימנע מלחץ פיזי ועצבי משמעותי. פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהנקבע רק בהמלצת רופא. אחת הדרישות העיקריות של המשטר היא שינה מספקת.

בשלב הפיצוי, כל טיפול במחלה מסתכם בהקפדה על המשטר הנכון.

מְנִיעָה

מכיוון שהגורם הגורם למחלה הוא גורמים ראומטיים, המניעה כוללת בדיקה תקופתית לקביעת רמת הנוגדנים העצמיים בדם. במיוחד אם נרשם השלב של קדחת שיגרון. כמו כן, יש לנקוט באמצעים למניעת זיהום סטרפטוקוקלי.

עם ההתפתחות הטבעית של היצרות מיטרלי, שיעור ההישרדות הוא 50%. עם ניתוח, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 85-95%. סיבוכים לאחר ניתוח נצפים ב-30% מהחולים תוך 10 שנים. אינדיקטורים אלה נותנים סיבה רצינית לשים לב לעבודת הלב, ובחשד הראשון, להתייעץ עם רופא.

גרסה: Directory of Diseases MedElement

היצרות מיטרלית (I05.0)

קרדיולוגיה

מידע כללי

תיאור קצר

שסתום מיטרלימרכיבים את הטבעת האטריו-חנטרית הסיבית, שני מסתמים (אנטרומדיה ופוסטולטרלית), שרירים פפילריים וחוטי גידים - אקורדים. השטח של הפתח המיטרלי נע בדרך כלל בין 4 ל-6 ס"מ 2 .

היצרות מיטרליהיא מחלת הלב הראומטית השכיחה ביותר. כאשר היא מתרחשת, נוצר מכשול לתנועת הדם מהאטריום השמאלי לחדר השמאלי. הפגם נוצר בדרך כלל בגיל צעיר ונצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים (80%).
היצרות מיטרלית תוארה לראשונה על ידי ויוסנס בשנת 1715.

מִיוּן

סיווג של קדחת שגרונית(איגוד הראומטולוגים של רוסיה, 2003)

אפשרויות קליניות	ביטויים קליניים		סֵפֶר שֵׁמוֹת	שלב NK
אפשרויות קליניות	רָאשִׁי	נוֹסָף	סֵפֶר שֵׁמוֹת	SWR*	NYHA**
קדחת ראומטית חריפה קדחת ראומטית חוזרת	קרדיטיס (דלקת מסתם) דלקת מפרקים Erythema annulare גושים ראומטיים תת עוריים	חום ארתרלגיה תסמונת בטן סרוסיטים	התאוששות כרונית מחלה ראומטיתלבבות: - ללא מחלת לב* - מחלת לב**	0 אני IIA IIB III	0 אני II III IV

הערה.
* לפי סיווג Strazheskoנ.ד. ווסילנקו V.Kh. .

** מחלקה פונקציונלית NYHA.
*** נוכחות של פיברוזיס שוליים פוסט דלקתי של עלי המסתם ללא רגורגיטציה, המפורטת באמצעות אקו לב.
**** בנוכחות מחלת לב חדשה שאובחנה, יש צורך, במידת האפשר, לשלול גורמים אחרים להיווצרותה ( אנדוקרדיטיס זיהומית, תסמונת אנטי-פוספוליפיד ראשונית, הסתיידות ניוונית של מסתמים וכו').

בחו"ל, סיווג השלב של היצרות מיטרלי, שהוצע על ידי איגוד הלב של ניו יורק. זה מבוסס על העיקרון הפונקציונלי:

- אני מקבץ- קבוצה זו כוללת פגמים אסימפטומטיים שאינם גורמים לתלונות של חולים;
-קבוצה ב'מאופיין בנוכחות תסמינים אופיינייםמחלת לב לא מתקדמת במצב משביע רצון של החולה, שמירה על יכולת העבודה;
- קבוצה IIIמאופיין בסימפטומים ברורים של פגם מתקדם עם יכולת עבודה מוגבלת והידרדרות הדרגתית מצב כללי;
- קבוצת IV- קבוצה זו כוללת חולים קשים, מוגבלים עם כל הסימנים של אי פיצוי לבבי.
הפרשנות של השלבים האישיים של היצרות מיטרליות לפי סיווג זה היא די שרירותית, ולכן היחס קבוצות שונותמנתחים בודדים שונים לחלוטין.

סיווג חומרת היצרות המיטרלית(Banow R. O. וחב' המלצות ACC/ANA, 2006)

	קטין (קל)	בינוני (בינוני)	גְזִירָה
שיפוע ממוצע (ממ כספית)	פחות מ 5	5-10	>10
לחץ סיסטולי בעורק הריאתי	פחות מ-30	30-50	>50
שטח פתח המיטרלי (ס"מ2)	מעל 1.5	1,0-1,5	פחות מ-1.0

זכה להכרה רחבה בחבר העמיםסיווג Bakuleva A.N.. ו דמירא.א., שכולל5 שלבים של התפתחות היצרות מיטרלי.

אני מביים -פיצוי מלא. אין תלונות, אבל בחינה אובייקטיביתכמה סימנים של היצרות מיטראלית מתגלים.

שלב שני- תלונות האופייניות לפגם מופיעות במהלך מאמץ גופני. ישנם סימנים ליתר לחץ דם ריאתי.

שלב III- סטגנציה במעגלים הקטנים והגדולים של מחזור הדם, עליה בלב, עליה משמעותית בלחץ הוורידי המרכזי, עליה בכבד.

שלב IV -כשל חמור במחזור הדם. סטגנציה משמעותית במחזור הדם הריאתי, הגדלה והתקשות בולטת של הכבד, מיימת, בצקת היקפית. שלב זה כולל את כל החולים עם פרפור פרוזדורים. טיפול שמרנינותן שיפור.

שלב V- שלב דיסטרופי סופני של כשל במחזור הדם. שינויים בלתי הפיכים באיברים פנימיים. שחמת כבד, מיימת, בצקת, קרדיומגליה, קוצר נשימה במנוחה. טיפול שמרני אינו יעיל.

אטיולוגיה ופתוגנזה

התקפי ראומטיים חריפים המועברים באופן משמעותי מתגלים רק ב-50-55% מהחולים עם היצרות מיטרלי. צורה זו של פתולוגיה מבוססת על תהליכים טרשתיים, הכוללים את כל המבנים של המסתם המיטרלי (MV).

בהתאם למבנים מסתמיים מושפעים במידה רבה יותר, נבדלים הבאים: צורות אנטומיות של היצרות מיטרלי:
1. היצרות בצורת "לולאת ז'קט"- שסתום בצורת קרום הממוקם בניצב לציר האורך של החדר, העלונים מתמזגים בקצוות.
2. היצרות משפך("פה דג") - לחור יש צורה של תעלה ארוכה בצורת משפך, שקירותיה נוצרים לא רק על ידי השסתומים, אלא גם על ידי השרירים הפפילריים המולחמים אליהם.
3. היצרות עם היצרות כפולה.

בדרך כלל, השטח של פתח האטrioventricular שמאל הוא 4-6 ס"מ 2 . לחור יש עתודת שטח משמעותית והפרעה המודינמית בולטת המודינמיקה - 1. חלק בפיזיולוגיה של מחזור הדם החוקר את הגורמים, התנאים והמנגנונים של תנועת הדם ב מערכת לב וכלי דםמבוסס על השימוש בחוקים הפיזיקליים של ההידרודינמיקה. 2. מכלול תהליכי תנועת הדם במערכת הלב וכלי הדם
יכול להיגרם רק על ידי ירידה בשטח של יותר מפי 2. ככל ששטח החור קטן יותר, כך הביטויים הקליניים של היצרות מיטרליות חמורים יותר. "האזור הקריטי" שבו מתרחשות הפרעות המודינמיות בולטות הוא 1-1.5 ס"מ 2 .

הפתח המיטרלי המצומצם יוצר התנגדות לזרימת הדם ("מחסום ראשון"), מה שמוביל להאצה של תנועת הדם מהאטריום השמאלי לחדר עקב עלייה בשיפוע הלחץ בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי. לחץ פיצוי עולה באטריום השמאלי, שריר הלב הפרוזדורי מתרחב, חלל שלו מתרחב. בעתיד, יש עלייה בלחץ ורידי הריאה והנימים, מופיע יתר לחץ דם עורקיAG (יתר לחץ דם עורקי, יתר לחץ דם) - עלייה מתמשכת לחץ דםמ-140/90 מ"מ כספית וגבוה יותר.
במעגל קטן של מחזור הדם.
כאשר הלחץ באטריום השמאלי גבוה יותר רמה מסוימתעקב גירוי של מנגנון הקולטן בדפנות הפרוזדור השמאלי ורידי הריאה, ישנה היצרות רפלקסית של עורקי הריאה הקטנים ברמה הפרה-קפילרית ("מחסום שני") - רפלקס קיטאיב. זה מונע מהרשת הנימים של הריאות לעלות על גדותיו בדם.
כתוצאה מעווית כלי דם ממושכת, ניוון אורגני של דפנות כלי הדם מתרחש בעתיד, היפרטרופיה מתפתחת. היפרטרופיה - גידול של איבר, חלק ממנו או רקמה כתוצאה מהכפלת תאים וגידול בנפחם.
, כמו גם טרשת של דפנות העורקים הריאתיים, נימים, פרנכימה Parenchyma - קבוצה של אלמנטים תפקוד בסיסיים איבר פנימי, מוגבל על ידי סטרומה של רקמת החיבור והקפסולה.
ריאות. נוצר "מחסום שני" ריאתי מתמשך.
היחלשות שריר הלב של הפרוזדור השמאלי מחמירה הפרעות המודינמיות. לחץ גבוה בעורק הריאתי (עד 80 מ"מ כספית ומעלה) מוביל להיפרטרופיה מפצה ולאחר מכן להתרחבות הרחבה - התרחבות מפוזרת מתמשכת של לומן של כל איבר חלול.
חדר ימין, לחץ דיאסטולי עולה.
בעתיד, עלייה בלחץ בעורק הריאתי והתפתחות תסמונת שחיקה של שריר הלב גורמת להופעת אי ספיקת חדר ימין ולאי ספיקה יחסית של המסתם התלת-צדדי.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפגם נוצר בדרך כלל בגיל צעיר ונצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים (80%).

תמונה קלינית

תסמינים, כמובן

המרפאה של היצרות מיטרלי תלויה בשלב המחלה ובמצב הפיצוי במחזור הדם.
עם שטח פתח מיטרלי של יותר מ-1.5 ס"מ 2, סימפטומים נעדרים ברוב המקרים. עם זאת, עלייה בזרימת הדם הטרנסמיטרלית או ירידה בזמן המילוי הדיאסטולי מובילה לעלייה חדה בלחץ הפרוזדור השמאלי ולהופעת תסמינים.

גורמים מעוררים (טריגר) של פיצוי:

אימון גופני;

מתח רגשי;

פרפור פרוזדורים (פרפור);

הֵרָיוֹן.

התסמין הראשון של היצרות מיטרלייכול להיות אירוע תסחיף, לרוב שבץ עם התפתחות של תסמינים נוירולוגיים מתמשכים. שליש מהתרומבואמבוליזם מתפתח תוך חודש מפרפור פרוזדורים פרפור פרוזדורים - הפרעת קצב המאופיינת בפרפור (כיווץ מהיר) של הפרוזדורים עם אי סדירות מוחלטת של המרווחים בין פעימות הלב וכוח ההתכווצויות של חדרי הלב
, שני שלישים - במהלך השנה הראשונה. מקור לתסחיף תסחיף - חסימה כלי דםתסחיף (מצע שמסתובב בדם, לא נמצא ב תנאים רגילים)
בדרך כלל ישנם קרישי דם הממוקמים באטריום השמאלי, במיוחד באוזן שלו.

הנפוץ והמאפיין ביותר להיצרות מיטרלי תלונות:קוצר נשימה, דפיקות לב, הפרעות בעבודת הלב.

מתי עלייה חדהלחץ בנימים, התקפי אסתמה לבביים מתרחשים, שיעול נראה יבש או עם הפרדה של כמות קטנה של כיח רירי, לעתים קרובות עם תערובת של דם (המופטיזיס). צרידות חולפת (תסמין של אורטנר) עלולה להופיע עקב דחיסה של העצב החוזר על ידי פרוזדור שמאלי מוגדל.

עם היצרות מיטרלית קשה בינונית מראה חיצוניהחולים לא משתנה.
עם היצרות חמורה ועלייה בסימפטומים של יתר לחץ דם ריאתי, כגון תכונה, facies mitralis: סומק "מיטרלי" על הלחיים על רקע עור חיוור של הפנים, ציאנוזה של השפתיים, קצה האף, אפרכסות.
בחולים עם יתר לחץ דם ריאתי גבוה, הציאנוזה עולה במהלך פעילות גופנית, ויש גם " ציאנוזה אפררית"- שינוי צבע אפרפר של העור. לעתים קרובות אזור הלב בחלק התחתון של החזה מתנפח ודועם, מה שקשור להיווצרות של " גיבנת הלב", הנובעת מהיפרטרופיה והתרחבות של החדר הימני והשפעתו המוגברת על דופן החזה הקדמי.
בחלל הבין-צלעי השלישי-רביעי לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה, תיתכן פעימה של דרכי הפלט של החדר הימני, הקשורה לעומס יתר המודינמי שלו במצבים של יתר לחץ דם ריאתי.

באזור קודקוד הלב או קצת לרוחב, נקבע רעד דיאסטולי - " מגרגרים", אשר מתרחשת כתוצאה מתנודות בתדירות נמוכה של דם כשהוא עובר דרך פתח מיטרלי הצר.

היצרות מיטרלי מאובחנת על סמך תמונה אופיינית לשמיעה:

1. "קצב שליו"- מנגינה אופיינית של היצרות מיטרלי, שנוצרת על ידי טון I משופר (מחיא כפיים) בקודקוד הלב וטון פתיחת המסתם המיטרלי (קליק פתיחה), המופיע 0.08-0.11 שניות לאחר הטון II.
צליל I מתנפנף נשמע רק בהיעדר עיוותים גסים של השסתומים (פיברוזיס פיברוזיס היא גידול של רקמת חיבור סיבית, המתרחשת, למשל, כתוצאה מדלקת.
והסתיידות שסתום). כאשר מתרחש פרפור פרוזדורים פרפור פרוזדורים (syn. פרפור פרוזדורים) - הפרעת קצב לב, המאופיינת בא-סינכרון מוחלט של התכווצויות של מיופיברילים פרוזדורים, המתבטאת בהפסקת פעולת השאיבה שלהם.
טונוס פתיחת המסתם המיטרלי נשמר.

2. עם עלייה בלחץ בעורק הריאתי, בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה, נשמע מבטא של הטון II, לעתים קרובות עם התפצלות, הקשורה לטריקת שסתומים לא בו-זמנית. עורק הריאה ואבי העורקים.

3. אוושה דיאסטולית, שעלולה להופיע ב תקופות שונותדִיאָסטוֹלָה דיאסטולה היא שלב במחזור הלב: התרחבות חללי הלב, הקשורה להרפיית שרירי דפנותיהם, במהלכה חללי הלב מתמלאים בדם
.
אוושה פרוטודיאסטולית מופיעה בשלב מוקדם של הדיאסטולה עקב תנועת הדם דרך הפתח המצומצם כתוצאה משיפוע לחץ באטריום השמאלי - חדר שמאל. לרעש יש אופי נמוך ומרעיש (מקבילה מישוש - "גרגר חתול"). משך הרעש יכול להיות שונה, ועוצמתו פוחתת בהדרגה.
אוושה פרסיסטולית מתרחשת בסוף הדיאסטולה עקב סיסטולה פעילה סיסטולה היא שלב במחזור הלב, המורכב מהתכווצויות רצופות של שריר הלב של הפרוזדורים והחדרים.
מראש רציני. הרעש נעלם כאשר מופיע פרפור פרוזדורים. הרעש הפר-סיסטולי הוא בדרך כלל קצר, מחוספס, גוון מגרד, בעל אופי הולך וגדל, מסתיים בטון I מחיא.

עם היצרות מיטרלי, אוושה דיאסטולית נשמעות באזור מוגבל ואינן מתבצעות. בהקשר זה, שגיאות אבחון עלולות להתרחש אם החיפוש אחר המקום של ההשמעה הטובה ביותר של המסתם המיטרלי אינו יסודי מספיק.

אבחון

אקו לב. שינויים שנצפו:

תנועה חד-כיוונית (בצורת U) של העלים הקדמיים והאחוריים של המסתם המיטרלי קדימה (בדרך כלל, העלה האחורי נע אחורה במהלך הדיאסטולה);
- ירידה במהירות החסימה הדיאסטולית המוקדמת של העלון הקדמי של המסתם המיטרלי (עד 1 ס"מ/שניה);
- ירידה באמפליטודה של פתיחת העלון של השסתום המיטרלי (עד 8 מ"מ או פחות);
- עלייה בחלל של האטריום השמאלי (גודל האנטירופוסטריורי יכול לגדול עד 70 מ"מ);
עיבוי שסתום (פיברוזיס והסתיידות).

אקו לב טרנס-וושטמאפשר לך להעריך במדויק את מצב מנגנון המסתם ואת חומרת השינויים במבנים התת-מסתמיים, כמו גם להעריך את הסבירות להיצרות. אינדיקציות לביצוע:

להבהיר את שאלת קיומו או היעדרו של פקקת פרוזדור שמאל ולהבהיר את מידת הרגורגיטציה המיטרלית רגורגיטציה היא תנועה של תכולת איבר חלול בכיוון המנוגד לזה הפיזיולוגי כתוצאה מכיווץ שריריו.
עבור ניתוח מסתם מיטרלי בלון מתוכנן Valvuloplasty הוא השם הכללי של פעולות כירורגיות שמטרתן להחזיר את תפקודו של מסתם לב במקרה של אי ספיקה שלו.
;

להבהיר את המורפולוגיה של המסתם המיטרלי ולהעריך המודינמיקה במקרה של איכות לא משביעת רצון של תוצאות אקו לב טרנס תוראקלי.

צנתור של הלב וכלי הדם הגדוליםמוצג:

להעריך את חומרת היצרות המיטרלית כאשר התוצאות של שיטות לא פולשניות אינן אינפורמטיביות או שיש אי התאמה בין הנתונים של שיטות לא פולשניות לבין סימנים קליניים המאפיינים את חומרת היצרות המיטרלית;

אם יש אי התאמה בין השיפוע הממוצע לשטח השסתום, שנקבעים בשיטת דופלר;

להעריך את התגובה לפעילות גופנית (שינויים בלחץ בעורק הריאה ובאטריום השמאלי) עם אי התאמה בין התסמינים לנתונים המודינמיים במנוחה, המתקבלים כתוצאה מבדיקות לא פולשניות;

לקבוע את הגורם ליתר לחץ דם ריאתי חמור שאינו פרופורציונלי לחומרת היצרות המיטרלית בבדיקות לא פולשניות.

עם היצרות מיטראלית קלה אלקטרוקרדיוגרמהלא השתנה. עם התקדמות היצרות המיטרלית, ישנם סימנים לעומס יתר פרוזדורי שמאל (P. mitrale), היפרטרופיה של חדר ימין בצורה של משרעת מוגברת של השיניים מתחם QRSבלידים המתאימים בשילוב עם חלק קצה שהשתנה של קומפלקס החדרים (השטחה, היפוך גלי T, דיכאון מקטע ST) באותם לידים. לעיתים קרובות מתועדות הפרעות בקצב הלב (הבהוב, רפרוף פרוזדורים).

חשיבות רבה באבחון של היצרות מיטרלי היא פונוקרדיוגרמה. עם היצרות מיטרלי, מזהים שינוי בעוצמת הטון הראשון, הופעת טונוס נוסף (לחיצה על פתיחת המסתם המיטרלי) ורעשים בדיאסטולה.
משך המרווח מתחילת הטון II לטון הפתיחה של המסתם המיטרלי (II tone - QS) נע בין 0.08 ל-0.12 שניות; עם התקדמות ההיצרות, היא מתקצרת ל-0.04-0.06 שניות.
ככל שהלחץ באטריום השמאלי עולה, מרווח הטון β-l מתארך, שמגיע ל-0.08-0.12 שניות. רשומות אוושים דיאסטוליים שונים (פרה-, מזו-ופרוטו-דיאסטוליים).

אבחון דיפרנציאלי

1. אי ספיקת מיטרלי . עם רגורגיטציה מיטראלית משמעותית, כמו גם עם היצרות מיטרלי, ניתן לשמוע אוושה דיאסטולית בולטת בקודקוד. עם זאת, אוושה זו מתחילה מעט מאוחר יותר, בהשוואה להיצרות של פתח האטrioventricular השמאלי.
בנוסף, בחולים עם אי ספיקת מסתם אטריו-חדרי שמאל, בדיקה גופנית, רדיוגרפיה ואלקטרוקרדיוגרפיה מראים לעתים קרובות סימנים ברורים של הגדלה של חדר ימין.

2. היצרות של פתח אטריו-חדרי ימניהוא פגם שהוא נדיר מאוד בהיעדר היצרות של פתח האטריו-חדרי השמאלי, אך בביטוייו הרבים עשוי להיות דומה לזה האחרון.
אם קיימים או יש חשד לנגעים מסתמיים אחרים, יש להשתמש בבדיקת אקו לב כדי לזהות היצרות אטריו-חדרי שמאל.

3. אמפיזמה של הריאות.סימפטומים של אמפיזמה עשויים להיחשב בטעות לקוצר נשימה במאמץ וזיהומים ריאות חוזרים ונשנים בחולים עם שילוב של כרוני מחלת ריאותוהיצרות של פתח האטrioventricular שמאל. האזנה זהירה מגלה בדרך כלל נקישה של פתיחה של המסתם המתאים ורשרוש דיאסטולי מרעיש האופיינית להיצרות של פתח אטריונו-חדרי שמאל.

4. ברונכיאקטזיס או שחפת.המופטיזיס, המופיעה בחולים רבים עם היצרות א-סימפטומטית של פתח הפרוזדור השמאלי, עשויה להיות מיוחסת בטעות לברונכיאקטזיס או שחפת.

5.יתר לחץ דם ריאתי ראשוני.עם מחלה זו, ניתן להבחין בסימנים קליניים ומעבדתיים האופייניים להיצרות של פתח האטrioventricular שמאל. תסמינים אלו מתרחשים לרוב אצל נשים צעירות. בעת ניצוח אבחנה מבדלתיש לזכור כי עם יתר לחץ דם ריאתי ראשוני אין נקישה של פתיחה של המסתם המתאים ורשרוש דיאסטולי מרעיש. כמו כן, אין עלייה באטריום השמאלי ועלייה בלחץ טריז. תא המטען הריאתיולחץ באטריום השמאלי.

6. פְּגָם מחיצה בין-אטריאלית עשויה להיחשב בטעות להיצרות של פתח האטrioventricular שמאל, שכן שתי המחלות מאופיינות בסימנים קליניים, רדיולוגיים ואלקטרוקרדיוגרפיים של הגדלה של החדר הימני ודפוס כלי דם ריאתי מוגבר.

7. "לב תלת פרוזדורי"היא פתולוגיה מולדת נדירה, המתבטאת בנוכחות של טבעת פיברוזוס בתוך הפרוזדור השמאלי. כתוצאה מכך חלה עלייה בלחץ בוורידי הריאה ובנימי הדם וכן עלייה בלחץ הדם. השיטה המתאימה ביותר לאבחון פתולוגיה זו היא אנגיוגרפיה של הפרוזדור השמאלי.

8. מיקסומה של אטריום שמאלעלול להפריע לריקון הפרוזדור השמאלי. זה מתבטא בקוצר נשימה; בחולים מתועדים אוושה דיאסטולית ושינויים המודינמיים, הדומים לאלה עם היצרות של פתח האטrioventricular השמאלי. חָשׁוּד מחלה מערכתיתבחולים עם מיקסומה פרוזדורי שמאל, סימנים המתגלים לעתים קרובות כמו ירידה במשקל, חום, אנמיה, תסחיף מערכתי, ESR מוגבר וריכוז גמא גלובולין בסרום מאפשרים.
עם שינוי בתנוחת הגוף, תסמיני ההשמעה משתנים לעתים קרובות.

טיפול בחו"ל

מהי הדרך הטובה ביותר ליצור איתך קשר?

הגשת בקשה לתיירות מרפא

תיירות רפואית

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית