ציר הלב. מאפייני המיקום האנכי של eos והשלכותיו

האיור מציג את השינוי בווקטור EMF (חתך חזיתי) במהלך מחזור הלב - הווקטור משנה כל הזמן את גודלו וכיוונו בתהליך הדפולריזציה (תלוי באילו חלקים בלב מכוסים עירור ב הרגע הזהזמן - ראה "עירור שריר הלב" לפרטים). הכיוון של ה-emf של הלב בנקודת זמן מסוימת נקרא רֶגַע ציר חשמלילבבות. הסכום של כל וקטורי המומנטים הללו יוצר את וקטור ה-EOS, שבדרך כלל מכוון כלפי מטה ולשמאל במבט במישור הקדמי.

במילים אחרות, אנו יכולים לומר שהווקטור e.o.s. מציין את כיוון ה-EMF של הלב במהלך רישום מתחם ה- QRS ECG.

וקטור E.O.S טפסים זווית αעם ציר ההובלה הסטנדרטי I. בהתאם לכיוון ה-e.o.s. פינה α עשוי להיות שונה - האפשרויות מוצגות באיור.

לפי זווית α אפשר לשפוט את הכיוון של ה-E.O.S., כלומר. על כיוון ה-EMF של הלב במהלך דפולריזציה של החדרים. באנשים בריאים, הזווית נעה בין 0..+90°.

ישנן שלוש אפשרויות למיקום ה-e.o.s:

  1. E.O.S. - α = 0..+40°
  2. E.O.S. - α = +40..+70°
  3. אנכי E.O.S. - α = +70..+90°

אם e.o.s. מוקרן על החלק החיובי של הציר של מוביל זה, אז נרשם גל R חיובי בהובלה זו. כאשר e.o.s. מוקרן על החלק השלילי של צירי העופרת, אז נרשמים גלי Q או S שליליים במקרה זה.

הסכום האלגברי של גלי ה-ECG בהובלה מסוימת הוא הקרנה של ה-e.o.s. על הציר של עופרת זו.

כדי לקבל את הסכום האלגברי של השיניים בכל עופרת, יש צורך להחסיר את משרעת השן (שיניים) בקוטביות הפוכה מהשן הגדולה ביותר בעופרת מסוימת. במקרה זה, אם השן הדומיננטית היא גל R חיובי, אזי הסכום האלגברי של השיניים צפוי להיות חיובי. ולהפך, אם גלי Q או S שליליים שולטים, אז סכום השיניים בהובלה כזו יהיה שלילי.

אפשרויות למיקום הציר החשמלי של הלב

ישנן מספר גרסאות של תחזיות של וקטור e.o.s. על הציר המוביל והמשרעות והמיקומים התואמים של שיני ה-ECG.

אפשרות מספר 1. וקטור E.O.S ממוקם בניצב לציר ההובלה ומוקרן על מרכזו. במקרה זה, ההקרנה של ה-e.o.s. על ציר החטיפה הוא אפס - הגלוונומטר של הקרדיוגרף יצייר איזולין, או שיניים חיוביות ושליליות שוות באמפליטודה, שהסכום האלגברי שלהן יהיה שווה לאפס.

אפשרות מספר 2. וקטור E.O.S ממוקם במקביל לציר ההובלה. במקרה זה, ערך ההשלכה של ה-e.o.s. יהיה מקסימום. זה יביא לרישום של שן המשרעת הגבוהה ביותר בהובלה זו: גל R חיובי אם הווקטור מוקרן על החלק החיובי של ציר ההובלה; גל Q או S שלילי אם הווקטור מוקרן על החלק השלילי של ציר החטיפה.

אפשרויות מס' 3, מס' 4. וקטור E.O.S ממוקם בזווית לציר ההובלה. במקרה זה, משרעת גל ה-ECG נקבעת על פי גודל ההקרנה של ה-e.o.s. לציר החטיפה. ככל שזווית הנטייה של ה-e.o.s. להובלה נתונה, ככל שערך ההקרנה קטן יותר, משרעת הגל בהובלה זו קטנה יותר.

החומר לעיל נוגע לתחזיות ציר חשמלישל הלב על הציר של מובילי איבר סטנדרטיים ומסביר את מקור גלי ה-ECG ואת המשרעת שלהם במובילים אלו. באלקטרוקרדיוגרפיה מעשית, יש בעיה הפוכה: על פי שיניים א.ק.ג. המתקבלות (תחזיות e.o.s.), יש צורך לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי של הלב. הציר החשמלי של הלב מחושב מהסכום האלגברי של גלי ה-ECG בשלושה מובילים סטנדרטיים, לפעמים באמצעות מובילים משופרים.

אלגוריתם לקביעת ה-e.f.s. לא כל כך מסובך, אם הקורא קרא בעיון את החומר הקודם:

  • מובחן המוליך שבו לגל R יש את המשרעת המקסימלית - מאמינים כי בהובלה זו ה-e.o.s. שוכנת במקביל לציר של עופרת זו ומכוונת כלפי הקוטב החיובי של העופרת;
  • אם בהובלה כלשהי נרשם גל Q או S שלילי מרבי - במקרה זה, e.o.s. מופנה אל הקוטב השלילי של עופרת זו;
  • המוצלח ביותר לקביעת ה-e.o.s. נחשבת הקצאה שבה גובה גל R שווה לגובה גל Q או S - במקרה זה, e.o.s. מכוון בניצב להובלה זו.

הציר החשמלי של הלב נקבע בהקרנה הקדמית. כדי לחשב אותו, נעשה שימוש בצירים של שלושה מובילים סטנדרטיים במשולש של איינתובן, או במערכת ששת הצירים של מובילים לפי ביילי.

טבלת סיכום של מאפיינים אופייניים לגרסאות של e.o.s.

להלן טבלת סיכום המציגה את צורות השיניים * של ששת ההליכים מהגפיים, ואת המאפיינים האופייניים לכל וריאנט של כיוון הציר החשמלי של הלב.

עמדת ה-e.o.s. זווית α צורת שן תכונה אופייניתא.ק.ג
לידים סטנדרטיים מובילים מחוזקים
אני II III aVR aVL aVF
סטייה חדה ימינה >+120° - + 0 - + + - + R III > R II > R I
S I > R I
R aVR >Q(S) aVR
סטייה חדה ימינה =+120° - + + (מקסימום) 0 - + RIII=מקסימום
R III > R II > R I
S I > R I
R aVR =Q(S) aVR
סטייה מתונה ימינה +90..120° - + + - - + R III > R II > R I
S I > R I
R aVR
מיקום אנכי =+90° 0 + + - - + (מקסימום) R II =R III >R I
R I = S I
R aVF =max
מיקום חצי אנכי +70..90° + + + - - + R II > R III > R I
R I >S I
S aVL ≥R aVL
מיקום רגיל +40..70° + + + - ± + R II > R I > R III
R III >S III
S aVL ≈R aVL
מיקום חצי אופקי =+30° + + 0 - (מקסימום) + + R I = R II > R III
S III = R III
S aVR =max
מיקום אופקי 0..+30° + + - - + + R I > R II > R III
S III > R III
R aVF >S aVF
מיקום אופקי =0° + (מקסימום) + - - + 0 R I = מקסימום
R I > R II > R III
S III > R III
R aVF =S aVF
סטייה מתונה לשמאל 0..-30° + + - - + - R I > R II > R III
S III > R III
S aVF >R aVF
סטייה חדה שמאלה =-30° + 0 - - + (מקסימום) - R aVL =max
R I > R II > R III
S II = R II
S III > R III
S aVF >R aVF
סטייה חדה שמאלה <-30° + - - - 0 + + - R I > R II > R III
S II > R II
S III > R III
S aVF >R aVF

* הסבר על ייעוד צורת השיניים:

  1. "+ "- שן חיובית;
  2. "- " - שן שלילית;
  3. "± "- שן בעופרת יכולה להיות גם חיובית וגם שלילית;
  4. "מקסימום" - המשרעת המקסימלית של השן בעופרת זו - e.o.s. עולה בקנה אחד עם ציר העופרת;
  5. "0 " - המשרעת של השיניים החיוביות והשליליות שוות - ה-EOS מאונך לציר ההקצאה;
  6. "- 0 + " - השן משנה את צורתה משלילי לחיובית;
  7. "+ 0 - "- השן משנה את צורתה מחיוב לשלילה.

יש גם ציר חשמלי של לב הסוג S I-S II-S III(Q I -Q II -Q III) - כאשר גל שלילי נרשם בכל שלושת ההלידים הסטנדרטיים בשילוב עם משרעת קטנה של כל קומפלקס ה-QRS. מאמינים שסוג זה של e.o.s. נגרם מהפניית קודקוד הלב לאחור (Q I -Q II -Q III - הפניית קודקוד הלב לפנים). עם מיקום זה של הציר, הזווית אלפא אינה מוגדרת. E.o.s. סוּג S I-S II-S IIIמתרחשת בחולים עם מחלות ריאה, עם היפרטרופיה של החדר הימני, כמו גם אצל אנשים בריאים, במיוחד עם מבנה גוף אסתני.

ציר חשמלי של גלי T ו-P

באנלוגיה לקביעת ה-e.o.s. ניתן לחשב צירי גל QRS קומפלקס, T ו-P.

הציר החשמלי של גל T אצל אנשים בריאים הוא בדרך כלל בטווח של 0..+90°. בדרך כלל, בהובלה שבה נרשם גל R גבוה, מצוין גל T חיובי בעל משרעת גדולה יחסית. באותם מובילים שבהם גל S השלילי שולט, גל T עשוי להיות שלילי. מידת סטיית גלי T אינה בולטת כמו בקומפלקס QRS.

בדרך כלל, הציר החשמלי של גל P נמצא גם הוא בטווח של 0..+90° (לעתים קרובות יותר בין +45..+50°):

  • P II>P I>P III - במצב תקין של הפרוזדורים;
  • P I > P II > P III (P III - שלילי) - עם הציר החשמלי של גל P שווה ל-0 °;
  • P III > P II > P I (P I - דו-פאזי) - עם הציר החשמלי של גל P שווה ל-+90 °;

ביילודים, הציר החשמלי של הלב מוטה ימינה. עם הגיל, e.o.s. עובר בהדרגה שמאלה, לרוב ממוקם חצי אנכית אצל מתבגרים, ואצל קשישים - בדרך כלל או חצי אופקית.

גשו למבחן מקוון (בחינה) בנושא זה...

תשומת הלב! מידע הנמסר על ידי האתר אתר אינטרנטהוא בעל אופי התייחסות. הנהלת האתר אינה אחראית להשלכות שליליות אפשריות במקרה של נטילת תרופות או פרוצדורות כלשהן ללא מרשם רופא!

הציר החשמלי של הלב (EOS) הוא אחד הפרמטרים העיקריים של האלקטרוקרדיוגרמה. מונח זה משמש באופן פעיל הן בקרדיולוגיה והן באבחון פונקציונלי, המשקף את התהליכים המתרחשים באיבר החשוב ביותר בגוף האדם.

מיקום הציר החשמלי של הלב מראה למומחה מה בדיוק קורה בשריר הלב בכל דקה. פרמטר זה הוא סכום כל השינויים הביו-אלקטריים שנצפו באיבר. כאשר לוקחים א.ק.ג, כל אלקטרודה של המערכת רושמת עירור העובר בנקודה מוגדרת בהחלט. אם נעביר את הערכים הללו למערכת קואורדינטות תלת מימדית מותנית, נוכל להבין כיצד ממוקם הציר החשמלי של הלב ולחשב את הזווית שלו ביחס לאיבר עצמו.

לפני שנדון בכיוון הציר החשמלי, כדאי להבין מהי מערכת ההולכה של הלב. מבנה זה הוא שאחראי על מעבר הדחף דרך שריר הלב. מערכת ההולכה של הלב היא סיבי שריר לא טיפוסיים המחברים בין חלקים שונים של האיבר. זה מתחיל בצומת הסינוס, הממוקם בין פיות הווריד הנבוב. יתר על כן, הדחף מועבר לצומת האטrioventricular, הממוקם בחלק התחתון של האטריום הימני. השרביט הבא נלקח על ידי הצרור של His, שמתפצל במהירות לשתי רגליים - שמאל וימין. בחדר, הענפים של צרור שלו עוברים מיד לתוך סיבי Purkinje, חודרים את כל שריר הלב.

אפשרויות מיקום EOS

איסכמיה לבבית;

אי ספיקת לב כרונית;

קרדיומיופתיה ממקורות שונים;

פגמים מולדים.

מהי הסכנה בשינוי ה-EOS?

הערך התקין של EOS הוא המרווח בין +30 ל +70 מעלות.

מיקום אופקי (מ-0 עד +30°) ואנכי (מ-+70 עד +90°) של ציר הלב הם ערכים מקובלים ואינם מעידים על התפתחות של פתולוגיה כלשהי.

סטיות EOS לשמאל או ימין עשויות להצביע על כך הפרות שונותבמערכת ההולכה של הלב ודורשים ייעוץ מומחה.

השינוי ב-EOS, שהתגלה בקרדיוגרפיה, אינו יכול להיות מוגדר כאבחנה, אך מהווה סיבה לבקר קרדיולוג.

הלב הוא איבר מדהים המבטיח את תפקוד כל מערכות הגוף האנושי. כל שינוי המתרחש בו משפיע בהכרח על עבודתו של האורגניזם כולו. בדיקות סדירות של המטפל והעברת א.ק.ג. יאפשרו זיהוי בזמן של הופעת מחלות קשות וימנעו התפתחות של סיבוכים כלשהם באזור זה.

☆

הציר החשמלי של הלב הוא מושג המשקף את הווקטור הכולל של הכוח האלקטרודינמי של הלב, או פעילותו החשמלית, וחופף למעשה לציר האנטומי. בדרך כלל, לאיבר זה יש צורה חרוטית, כאשר קצהו הצר מופנה כלפי מטה, קדימה ולשמאל, ולציר החשמלי יש מיקום חצי אנכי, כלומר הוא מכוון גם למטה ולשמאל, וכאשר מוקרן עליו. מערכת קואורדינטות, היא יכולה להיות בטווח שבין +0 ל-+90 0.

מסקנת א.ק.ג. נחשבת תקינה אם מצוין אחד מהמיקומים הבאים של ציר הלב: לא סטיה, חצי אנכי, חצי אופקי, אנכי או מיקום אופקי. קרוב יותר למצב האנכי, הציר דק אנשים גבוהיםמבנה גוף אסתני, ולאופקי - בפרצופים חזקים וחסונים של מבנה גוף היפרסטני.

טווח המיקום של הציר החשמלי הוא תקין

לדוגמה, בסיום האק"ג, המטופל עשוי לראות את הביטוי הבא: "קצב סינוס, EOS לא נדחה...", או "ציר הלב נמצא במצב אנכי", כלומר הלב פועל כהלכה.

במקרה של מחלות לב, הציר החשמלי של הלב, יחד עם קצב הלב, הוא אחד מקריטריוני הא.ק.ג הראשונים שהרופא שם לב אליהם, ובעת פענוח ה-EKG על ידי הרופא המטפל, יש צורך לקבוע את כיוון הציר החשמלי.

חריגות מהנורמה הן סטיית הציר שמאלה וחדות שמאלה, ימינה וחדות ימינה, וכן נוכחות של קצב לב שאינו סינוס.

כיצד לקבוע את מיקום הציר החשמלי

קביעת המיקום של ציר הלב מתבצעת על ידי רופא אבחון פונקציונלי, פענוח ה-ECG, באמצעות טבלאות ודיאגרמות מיוחדות, לפי הזווית α ("אלפא").

הדרך השנייה לקבוע את מיקומו של הציר החשמלי היא להשוות את מתחמי QRS האחראים לעירור ולהתכווצות החדרים. לכן, אם לגל R יש משרעת גדולה יותר בהובלת החזה I מאשר ב-III, אז יש לבוגרמה, או סטייה של הציר שמאלה. אם יש יותר ב-III מאשר ב-I, אז ימין. בדרך כלל, גל R גבוה יותר בעופרת II.

גורמים לחריגות מהנורמה

סטיית ציר ימינה או שמאלה אינה נחשבת למחלה עצמאית, אך היא יכולה להעיד על מחלות המובילות להפרעה בלב.

סטייה של ציר הלב שמאלה מתפתחת לעתים קרובות עם היפרטרופיה של החדר השמאלי

סטייה של ציר הלב שמאלה יכולה להתרחש בדרך כלל אצל אנשים בריאים העוסקים בספורט, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת עם היפרטרופיה של החדר השמאלי. זוהי עלייה במסה של שריר הלב עם הפרה של התכווצות והרפיה שלו, הנחוצה לתפקוד תקין של הלב כולו. היפרטרופיה יכולה להיגרם על ידי מחלות כאלה:

  • קרדיומיופתיה (עלייה במסה של שריר הלב או התרחבות של חדרי הלב) עקב אנמיה, הפרעות רקע הורמונליבגוף, מחלת לב כלילית, קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם. שינוי במבנה שריר הלב לאחר דלקת שריר הלב (תהליך דלקתי ברקמת הלב);
  • עמידה ארוכת שנים יתר לחץ דם עורקי, במיוחד עם נתוני לחץ גבוהים כל הזמן;
  • מומי לב נרכשים, במיוחד היצרות (היצרות) או אי ספיקה (סגירה לא מלאה) שסתום אב העורקיםמה שמוביל להפרעה בזרימת הדם התוך לבבית, וכתוצאה מכך, עומס מוגברלחדר השמאלי;
  • מומי לב מולדים הם לרוב הגורם לסטייה של הציר החשמלי שמאלה אצל ילד;
  • הפרת הולכה לאורך רגל שמאל של צרור שלו - שלם או חסימה לא מלאה, המוביל להתכווצות לקויה של החדר השמאלי, בעוד הציר נדחה, והקצב נשאר סינוס;
  • פרפור פרוזדורים, אז ה-ECG מאופיין לא רק בסטיית ציר, אלא גם בנוכחות של קצב לא-סינוס.

סטייה של ציר הלב ימינה היא גרסה של הנורמה בעת ביצוע א.ק.ג בילד שזה עתה נולד, ובמקרה זה עשויה להיות סטייה חדה של הציר.

אצל מבוגרים, סטייה כזו, ככלל, היא סימן להיפרטרופיה של החדר הימני, המתפתחת עם מחלות כאלה:

  • מחלות של מערכת הסימפונות - אסתמה ממושכת של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית חמורה, אמפיזמה ריאתית, המובילה לעלייה לחץ דםבנימי הריאה והגברת העומס על החדר הימני;
  • מומי לב עם פגיעה במסתם התלת-צדדי והמסתם עורק ריאהמגיע מהחדר הימני.

ככל שמידת היפרטרופיה חדרית גדולה יותר, כך הציר החשמלי סוטה יותר, בהתאמה, בחדות שמאלה וחדות ימינה.

תסמינים

הציר החשמלי של הלב עצמו אינו גורם לתסמינים כלשהם אצל המטופל. הפרעות של רווחה מופיעות בחולה אם היפרטרופיה של שריר הלב מובילה להפרעות המודינמיות חמורות ולאי ספיקת לב.

המחלה מאופיינת בכאבים באזור הלב

מסימני המחלות המלוות בסטייה של ציר הלב שמאלה או ימינה, כאבי ראש, כאבים באזור הלב, נפיחות בגפיים התחתונות ובפנים, קוצר נשימה, התקפי אסטמה וכו'. אופייניים.

אם מופיעים תסמינים לבביים לא נעימים, יש לפנות לרופא לצורך בדיקת א.ק.ג. ובמידה ונמצא מיקום לא תקין של הציר החשמלי על הקרדיוגרמה, יש לבצע בדיקה נוספת לבירור הגורם למצב זה, במיוחד אם הוא נמצא. בילד.

אבחון

כדי לקבוע את הסיבה, אם ציר ה-ECG של הלב סוטה שמאלה או ימינה, קרדיולוג או מטפל עשויים לרשום שיטות מחקר נוספות:

  1. אולטרסאונד של הלב הוא השיטה האינפורמטיבית ביותר המאפשרת לך להעריך שינויים אנטומיים ולזהות היפרטרופיה חדרית, כמו גם לקבוע את מידת ההפרה של תפקוד ההתכווצות שלהם. שיטה זו חשובה במיוחד לבדיקת ילד שזה עתה נולד למחלת לב מולדת.
  2. א.ק.ג עם פעילות גופנית (הליכה על הליכון - בדיקת הליכון, ארגומטריית אופניים) יכול לזהות איסכמיה בשריר הלב, שיכולה להיות הגורם לסטיות של הציר החשמלי.
  3. יום יומי ניטור א.ק.גבמקרה שבו מתגלה לא רק סטיית ציר, אלא גם נוכחות של קצב שלא מצומת הסינוס, כלומר יש הפרעות בקצב.
  4. צילום חזה - עם היפרטרופיה חמורה של שריר הלב, אופיינית התרחבות של צל הלב.
  5. אנגיוגרפיה כלילית (CAG) מבוצעת על מנת להבהיר את טיבם של נגעים בעורקים הכליליים במחלת עורקים כליליים א.

יַחַס

באופן ישיר, הסטייה של הציר החשמלי אינה מצריכה טיפול, שכן לא מדובר במחלה, אלא בקריטריון לפיו ניתן להניח שלמטופל יש פתולוגיה לבבית כזו או אחרת. אם מתגלה מחלה כלשהי לאחר הבדיקה הנוספת, יש צורך להתחיל את הטיפול בה בהקדם האפשרי.

לסיכום, יש לציין כי אם המטופל רואה בסיום האק"ג את המשפט שהציר החשמלי של הלב אינו במצב תקין, הדבר אמור להתריע ולגרום לו להתייעץ עם רופא לבירור הסיבה. של א.ק.ג כזה - סימן, גם אם אין תסמינים לא מתרחש.

http://cardio-life.ru

☆

עם המיקום האנכי של ה-EOS, גל ה-S בולט ביותר בהליכים I ו-aVL. א.ק.ג בילדים בגילאי 7 - 15 שנים. מאופיין בהפרעת קצב נשימה, דופק 65-90 לדקה. המיקום של ה-EOS נורמלי או אנכי.

קצב סינוס רגיל - ביטוי זה פירושו קצב לב תקין לחלוטין שנוצר בצומת הסינוס (המקור העיקרי לפוטנציאלים חשמליים לבביים).

היפרטרופיה של חדר שמאל (LVH) היא עיבוי דופן ו/או הגדלה של החדר השמאלי של הלב. כל חמשת המצבים (רגיל, אופקי, חצי אופקי, אנכי וחצי אנכי) נמצאים אצל אנשים בריאים ואינם פתולוגיים.

מה המשמעות של המיקום האנכי של ציר הלב באק"ג?

ההגדרה "סיבוב של הציר החשמלי של הלב סביב הציר" עשויה בהחלט להימצא בתיאורים של אלקטרוקרדיוגרמות ואינה משהו מסוכן.

המצב צריך להיות מדאיג כאשר, עם המיקום הקיים של ה-EOS, הסטייה החדה שלו מתרחשת ב-ECG. במקרה זה, ככל הנראה הסטייה מעידה על התרחשות של חסימה. 6.1. Wave P. ניתוח גל P כרוך בקביעת משרעת, רוחב (משך), צורתו, כיוון וחומרתו בהובלות שונות.

הגל השלילי תמיד של וקטור P מוקרן על החלקים החיוביים של רוב הלידים (אך לא כולם!).

6.4.2. חומרת גל Q בהובלות שונות.

שיטות לקביעת המיקום של ה-EOS.

במילים פשוטות, א.ק.ג. הוא הקלטה דינמית. מטען חשמלי, שבזכותו פועל הלב שלנו (כלומר, הוא מתכווץ). את הייעודים של גרפים אלה (הם נקראים גם לידים) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - ניתן לראות באלקטרוקרדיוגרמה.

א.ק.ג. הוא מחקר ללא כאבים ובטוח לחלוטין, הוא מבוצע למבוגרים, ילדים ואפילו נשים בהריון.

קצב הלב אינו מחלה או אבחנה, אלא רק קיצור של "קצב הלב", המתייחס למספר ההתכווצויות של שריר הלב בדקה. עם עלייה בקצב הלב מעל 91 פעימות / דקה, הם מדברים על טכיקרדיה; אם קצב הלב הוא 59 פעימות לדקה או פחות, זהו סימן לברדיקרדיה.

הציר החשמלי של הלב (EOS): המהות, הנורמה של המיקום והפרות

לאנשים רזים יש בדרך כלל מיקום אנכי של EOS, בעוד לאנשים עבים ולאנשים שמנים יש מיקום אופקי. הפרעת קצב נשימה קשורה לפעולת הנשימה, היא הנורמה ואינה מצריכה טיפול.

מצריך טיפול חובה. רפרוף פרוזדורים – הפרעת קצב מסוג זה דומה מאוד לפרפור פרוזדורים. לעיתים ישנן אקסטרסיסטולות פוליטופיות – כלומר, הדחפים הגורמים להן מגיעים מחלקים שונים בלב.

ניתן לכנות את האקסטרה-סיסטולה כממצא ה-ECG הנפוץ ביותר, יתר על כן, לא כל האקסטראסיסטולים הם סימן למחלה. במקרה זה יש צורך בטיפול. חסימה פרוזדורית, חסימת A-V (AV) - הפרה של הדחף מהפרוזדורים לחדרי הלב.

חסימה של הרגליים (שמאל, ימין, שמאל וימין) של הצרור שלו (RBNG, BLNG), שלם, לא שלם - זוהי הפרה של הולכה של דחף לאורך מערכת ההולכה בעובי של שריר הלב החדרי.

הגורמים הנפוצים ביותר להיפרטרופיה הם יתר לחץ דם עורקי, מומי לב ו קרדיומיופתיה היפרטרופית. במקרים מסוימים, לצד המסקנה על נוכחות היפרטרופיה, הרופא מציין - "עם עומס יתר" או "עם סימני עומס יתר".

גרסאות של מיקום הציר החשמלי של הלב אצל אנשים בריאים

שינויים ציטריים, צלקות הן סימנים של אוטם שריר הלב לאחר העברתו. במצב כזה, הרופא רושם טיפול שמטרתו למנוע התקף לב שני ולחסל את הגורם להפרעות במחזור הדם בשריר הלב (טרשת עורקים).

יש צורך באיתור וטיפול בזמן של פתולוגיה זו. א.ק.ג תקין בילדים בגילאי 1-12 חודשים. בדרך כלל תנודות בקצב הלב בהתאם להתנהגות הילד (עלייה בבכי, חרדה). יחד עם זאת, במהלך 20 השנים האחרונות חלה מגמה ברורה לעלייה בשכיחות הפתולוגיה הזו.

מתי העמדה של EOS יכולה לדבר על מחלות לב?

כיוון הציר החשמלי של הלב מראה את הכמות הכוללת של שינויים ביו-אלקטריים המתרחשים בשריר הלב עם כל התכווצות. הלב הוא איבר תלת מימדי, וכדי לחשב את כיוון ה-EOS, קרדיולוגים מייצגים את בית החזה כמערכת קואורדינטות.

אם נקרין את האלקטרודות על מערכת קואורדינטות מותנית, אז נוכל גם לחשב את הזווית של הציר החשמלי, שימוקם במקום בו התהליכים החשמליים חזקים ביותר. מערכת ההולכה של הלב היא קטע בשריר הלב, המורכב ממה שנקרא סיבי שריר לא טיפוסיים.

א.ק.ג תקין

התכווצות שריר הלב מתחילה בהופעת דחף חשמלי בצומת הסינוס (בגלל זה הקצב הנכון של לב בריא נקרא סינוס). מערכת ההולכה של שריר הלב היא מקור חזקדחפים חשמליים, כלומר מתרחשים בו שינויים חשמליים קודם כל בלב, לפני פעימות הלב.

סיבובי הלב סביב ציר האורך עוזרים לקבוע את מיקומו של האיבר בחלל ובמקרים מסוימים מהווים פרמטר נוסף באבחון מחלות. כשלעצמו, המיקום של ה-EOS אינו אבחנה.

פגמים אלו יכולים להיות מולדים או נרכשים. מומי הלב הנרכשים הנפוצים ביותר הם תוצאה של קדחת שגרונית.

במקרה זה, יש צורך להתייעץ עם רופא ספורט מוכשר ביותרלפתור את סוגיית האפשרות להמשך ספורט.

שינוי בציר החשמלי של הלב ימינה עשוי להצביע על היפרטרופיה של חדר ימין (RVH). דם מהחדר הימני נכנס לריאות, שם הוא מועשר בחמצן.

בדומה לחדר השמאלי, RVH נגרם על ידי מחלת לב כלילית, אי ספיקת לב גדושה וקרדיומיופתיות.

http://ladyretryka.ru

healthwill.ru

המחלקה לקיברנטיקה רפואית ואינפורמטיקה, האוניברסיטה הלאומית למחקר רפואי של רוסיה על שם נ.י. פירוגוב

עבודה על הסעיף שימוש בכוחו של מעבד תמלילים לעיבוד והצגת מידע רפואי

העבודה נעשתה על ידי תלמיד מקבוצה 243 מיכאילובסקאיה יקטרינה אלכסנדרובנה

מוסקבה 2014

כללי על א.ק.ג

אק"ג הוא רישום של הפרש הפוטנציאלים בין שתי אלקטרודות המונחות על פני הגוף. השילוב של שתי אלקטרודות כאלה נקרא מוביל אלקטרוקרדיוגרפי, והקו הישר הדמיוני המחבר את שתי האלקטרודות נקרא הציר של מוביל זה. לידים יכולים להיות דו-קוטביים וחד-קוטביים. בלידים דו-קוטביים, הפוטנציאל משתנה מתחת לשתי האלקטרודות. בהובלה חד-קוטבית מתחת לאלקטרודה אחת (פעילה), הפוטנציאל משתנה, אך לא מתחת לשנייה (האדישה).

כדי לרשום א.ק.ג, מתקבלת אלקטרודה אדישה על ידי שילוב של האלקטרודות מזרוע שמאל, זרוע ימין ורגל שמאל; זוהי מה שנקרא אלקטרודה אפס (אלקטרודה משולבת, מסוף מרכזי).

מובילי א.ק.ג.

בדרך כלל נעשה שימוש ב-12 לידים. הם משולבים לשתי קבוצות:

    שישה מובילי גפיים (הצירים שלהם נמצאים במישור הקדמי)

    שישה מובילי חזה (צירים - במישור האופקי).

מוביל מגפיים.

מובילי הגפיים מחולקים לשלושה דו-קוטביים (מובילים סטנדרטיים I, II ו-III) ולשלושה חד-קוטביים (מובילים משופרים aVR, aVL ו-aVF).

בהובלות סטנדרטיות, האלקטרודות מיושמות באופן הבא: I - יד שמאלוזרוע ימין, II - רגל שמאל וזרוע ימין, III - רגל שמאל וזרוע שמאל.

בהובלות משופרות, האלקטרודה הפעילה ממוקמת: עבור עופרת aVR - על יד ימין (R - ימין), עבור עופרת aVL - ביד שמאל (L - שמאל), עבור עופרת aVF - על רגל שמאל (F - רגל ). האות "V" בשמות הלידים הללו פירושה שהם מודדים את ערכי הפוטנציאל (עלווה) מתחת לאלקטרודה הפעילה, האות "a" פירושה שהפוטנציאל הזה מוגבר (Augmented).

חיזוק מושג הודות לעובדה שהאלקטרודה שמוחלת על הגפה הנחקרת אינה נכללת מאלקטרודת האפס (לדוגמה, בהובלת aVF, האלקטרודה המשולבת מצד ימין ויד שמאל משמשת כאלקטרודת אפס) .

אלקטרודת הארקה מונחת תמיד על רגל ימין.

חזה מוביל.

כדי להשיג מובילים חד-קוטביים בחזה, אלקטרודות ממוקמות בנקודות הבאות:

    • החלל הבין-צלעי הרביעי בצד ימין של עצם החזה

    • החלל הבין-צלעי הרביעי בצד שמאל של עצם החזה,

    • בין V2 ל-V4,

    • החלל הבין-צלעי החמישי בקו האמצעי השמאלי;

    • באותה רמה אנכית כמו V4, אבל, בהתאמה, לאורך הקווים הקדמיים והאמצעי האקסילרי.

האלקטרודה האדישה היא אלקטרודת אפס קונבנציונלית.

ה-ECG בכל מוביל הוא הקרנה של הוקטור הכולל על הציר של מוביל זה. לפיכך, מובילים שונים, כביכול, מאפשרים לנו להסתכל על התהליכים החשמליים בלב מזוויות שונות. שתיים עשרה מובילי א.ק.גכולם ביחד יוצרים תמונה תלת מימדית של הפעילות החשמלית של הלב; בנוסף אליהם, לעתים נעשה שימוש בלידים נוספים. אז, לאבחון של אוטם חדר ימין, מובילים בחזה הימני V3R, V4R ואחרים משמשים. מובילי הוושט יכולים לזהות שינויים בפעילות החשמלית של הפרוזדורים שאינם נראים ב-ECG קונבנציונלי.

לניטור א.ק.ג. טלמטרי, משתמשים בדרך כלל באחד, ולניטור הולטר משתמשים בשני מובילים מותאמים.

ערך עופרת

למה יש כל כך הרבה לידים? EMF של הלב הוא הווקטור של EMF של הלב בעולם התלת מימדי (אורך, רוחב, גובה), תוך התחשבות בזמן. בסרט א.ק.ג שטוח, אנו יכולים לראות רק ערכים דו-ממדיים, כך שהקרדיוגרף מתעד את הקרנת ה-EMF של הלב באחד המישורים בזמן.

מישורי גוף המשמשים באנטומיה.

כל מוביל מתעד השלכה משלו של EMF של הלב. 6 הלידים הראשונים (3 סטנדרטיים ו-3 מחוזקים מהגפיים) משקפים את EMF של הלב במישור הקדמי כביכול ומאפשרים לך לחשב את הציר החשמלי של הלב בדיוק של 30° (180° / 6 לידים) = 30°). 6 הלידים החסרים ליצירת מעגל (360°) מתקבלים על ידי המשך צירי העופרת הקיימים דרך המרכז עד למחצית השנייה של המעגל.

6 מובילי חזה משקפים את EMF של הלב במישור האופקי (רוחבי) (הוא מחלק את גוף האדם לחצי עליון ותחתון). זה מאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של המוקד הפתולוגי (לדוגמה, אוטם שריר הלב): המחיצה הבין חדרית, קודקוד הלב, החלקים הצדדיים של החדר השמאלי וכו '.

 ציר חשמלי של הלב (EOS)

אם נצייר עיגול ונצייר קווים דרך מרכזו התואמים לכיוונים של שלושת מובילי הגפיים הסטנדרטיים ושלושה המשופרים, נקבל מערכת קואורדינטות בת 6 צירים. בעת רישום א.ק.ג ב-6 הלידים הללו, נרשמות 6 תחזיות של ה-EMF הכולל של הלב, אשר ניתן להשתמש בהן כדי להעריך את מיקום המוקד הפתולוגי והציר החשמלי של הלב.

הציר החשמלי של הלב הוא השלכה של הסכום הכולל וקטור חשמלי ECG QRS קומפלקס (הוא משקף את העירור של חדרי הלב) במישור הקדמי. מבחינה כמותית, הציר החשמלי של הלב מתבטא בזווית α בין הציר עצמו לבין החצי החיובי (הימני) של ציר I של העופרת הסטנדרטית, הממוקם אופקית.

הכללים לקביעת מיקומו של ה-EOS במישור הקדמי הם כדלקמן: הציר החשמלי של הלב עולה בקנה אחד עם זה של 6 ההליכים הראשונים, שבהם נרשמות השיניים החיוביות הגבוהות ביותר, והוא מאונך למוליך שבו ערך השיניים החיוביות שווה לערך השיניים השליליות. שתי דוגמאות לקביעת הציר החשמלי של הלב מובאות בסוף המאמר.

אפשרויות למיקום הציר החשמלי של הלב:

    רגיל: 30° > α< 69°,

    אנכי: 70° > α< 90°,

    אופקי: 0° > α< 29°,

    סטיית ציר חדה ימינה: 91° > α< ±180°,

    סטיית ציר חדה שמאלה: 0° > α< −90°.

בדרך כלל, הציר החשמלי של הלב תואם בערך לציר האנטומי שלו (באנשים רזים הוא מכוון יותר אנכית מהערכים הממוצעים, ואצל אנשים שמנים הוא יותר אופקי). לדוגמה, עם היפרטרופיה (צמיחה) של החדר הימני, ציר הלב סוטה ימינה. בהפרעות הולכה, הציר החשמלי של הלב יכול לסטות בחדות שמאלה או ימינה, וזה כשלעצמו סימן אבחנתי. לדוגמה, עם חסימה מוחלטת של הענף הקדמי של הענף השמאלי של הצרור של His, יש סטייה חדה של הציר החשמלי של הלב שמאלה (α ≤ −30°), הענף האחורי ימינה ( α ≥ +120°).

חסימה מלאה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור של His. ה-EOS סוטה בחדות שמאלה (α ≅ − 30°), מאז הגלים החיוביים הגבוהים ביותר נראים ב-aVL, והשוויון של הגלים מצוין בעופרת II, הניצבת ל-aVL.

חסימה מלאה של הענף האחורי של הרגל השמאלית של הצרור של His. ה-EOS סוטה בחדות ימינה (α ≅+120°), מאז הגלים החיוביים הגבוהים ביותר נראים בעופרת III, והשוויון של הגלים מצוין בעופרת aVR, הניצבת ל-III.

גלים באק"ג

כל אק"ג מורכב משיניים, מקטעים ומרווחים.

השיניים הן הבליטות והקיעור על האלקטרוקרדיוגרמה. השיניים הבאות נבדלות ב-ECG:

        P (התכווצות פרוזדורים),

        Q, R, S (כל 3 השיניים מאפיינות את התכווצות החדרים),

        T (הרפיה של החדרים),

        U (גל לא קבוע, נרשם לעתים רחוקות).

קטע ב-ECG הוא קטע של קו ישר (איזולין) בין שתי שיניים סמוכות. הערך הגבוה ביותריש מקטעי P-Q ו-S-T. לדוגמה, קטע P-Qהוא נוצר עקב עיכוב בהולכה של עירור בצומת האטrioventricular (AV-).

מרווח מורכב משן (קומפלקס של שיניים) ומקטע. לפיכך, מרווח = שן + קטע. החשובים ביותר הם מרווחי P-Q ו-Q-T.

P-שיניים

בדרך כלל, גל העירור מתפשט מצומת הסינוס לאורך שריר הלב של הפרוזדור הימני ולאחר מכן של הפרוזדור השמאלי, וקטור הדפולריזציה הפרוזדורי הכולל מופנה בעיקר למטה ולשמאל. מכיוון שהוא פונה לקוטב החיובי של עופרת II ולקוטב השלילי של עופרת aVR, גל P הוא בדרך כלל חיובי בעופרת II ושלילי ב-aVR.

עם עירור רטרוגרדי של הפרוזדורים (קצב פרוזדור תחתון או קצב בלוטות AV), נצפית התמונה ההפוכה.

קומפלקס QRS

בדרך כלל, גל העירור מתפשט במהירות דרך החדרים. תהליך זה ניתן לחלק לשני שלבים, שכל אחד מהם מאופיין בכיוון דומיננטי מסוים של הווקטור הכולל. דפולריזציה מתרחשת תחילה מחיצה בין חדריתמשמאל לימין (וקטור 1), ולאחר מכן דה-פולריזציה של החדר השמאלי והימני (וקטור 2). מכיוון שגל הדפולריזציה משתרע על החדר השמאלי העבה למשך זמן ארוך יותר מהחדר הימני הדק, וקטור 2 פונה שמאלה ואחורה. במובילי החזה הימניים, תהליך דו-פאזי זה משתקף על ידי שן חיובית קטנה (גל r מחיצה) וגל S עמוק, ובמובילי החזה השמאלי (לדוגמה, ב-V6) הוא משתקף על ידי שן שלילית קטנה. (גל q מחיצה) וגל R גדול.במוביל V2-V5, משרעת גל R עולה בהדרגה, צורת S פוחתת. אותו מוביל שבו המשרעת של גלי R ו-S שווה בערך (בדרך כלל V3 או V4) נקרא אזור המעבר.

אצל אנשים בריאים, הצורה של קומפלקס QRS בעילי הגפה משתנה באופן משמעותי בהתאם למיקום הציר החשמלי של הלב (השורר, ליתר דיוק, הכיוון הממוצע בזמן של וקטור הדפולריזציה של חדרי הלב הכולל במישור הקדמי) . המיקום התקין של הציר החשמלי של הלב הוא מ -30 * עד + 100 *, בכל שאר המקרים הם מדברים על סטייה של הציר שמאלה או ימינה.

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה עשויה להיות גרסה של הנורמה, אך לעתים קרובות יותר נגרמת על ידי היפרטרופיה של החדר השמאלי, חסימה של הענף הקדמי של הרגל השמאלית של הצרור שלו, אוטם שריר הלב התחתון.

סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה גם היא תקינה (במיוחד בילדים וצעירים), עם היפרטרופיה של חדר ימין, אוטם של הדופן הצדדית של החדר השמאלי, דקסטרוקרדיה, pneumothorax בצד שמאל, חסימה של הענף האחורי. של רגל שמאל של הצרור שלו.

ייצוג שווא של הסטייה של הציר החשמלי יכול להתרחש כאשר האלקטרודות מופעלות בצורה לא נכונה.

שיניים T

בדרך כלל, גל T מכוון לאותו כיוון כמו קומפלקס QRS (בהתאמה לקומפלקס QRS). משמעות הדבר היא שהכיוון השולט של וקטור הקוטב מחדש של החדרים זהה לווקטור הדפולריזציה שלהם. בהתחשב בכך שדפולריזציה וריפולריזציה הם תהליכים חשמליים הפוכים, החד-כיווניות של גל T ושל קומפלקס QRS יכולה להיות מוסברת רק על ידי העובדה שהקיטוב מחדש נע בכיוון ההפוך לגל הדפולריזציה (כלומר, מהאנדוקרדיאל האפיקרדי ומהקודקוד לבסיס הלב).

שיני U

גל ה-U הרגיל הוא גל קטן ומעוגל (פחות או שווה ל-0.1 mV) העוקב אחר גל ה-T באותו כיוון. עלייה במשרעת של גל U נגרמת לרוב על ידי תרופות (quinidine, procainamide, disopyramide) והיפוקלמיה.

גלי U גבוהים מצביעים על סיכון מוגבר ל-torsades de pointes. גלי U שליליים בחזה מובילים - תמיד סימן פתולוגי; זה יכול לשמש כביטוי הראשון של איסכמיה שריר הלב.

ניתוח א.ק.ג

ערכת פענוח א.ק.ג כללית

№ פעולות

מטרת הפעולה

תוכנית פעולה

בדיקת נכונות רישום א.ק.ג.

בדיקת קיבוע האלקטרודות, בדיקת המגעים, בדיקת פעולת המכשיר.

ניתוח קצב הלב והולכה

הערכת סדירות קצב הלב

חישוב קצב הלב (HR)

קביעת מקור ההתרגשות

דירוג מוליכות

קביעת הציר החשמלי של הלב

בניית הציר החשמלי של הלב, קביעת הזוויות שלו, הערכת הערכים שהתקבלו

ניתוח של גל P פרוזדורי ומרווח P-Q

ניתוח אורך, גבולות שיניים, מרווחים ומקטעים, הערכת הערכים שהושגו

ניתוח של קומפלקס QRST החדרי

ניתוח מתחם QRS

ניתוח מקטע RS-T

ניתוח גלי T

ניתוח המרווח Q - T

מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית

קביעת אבחנה

פירוש א.ק.ג

בדיקת נכונות רישום הא.ק.ג

בתחילת כל סרט א.ק.ג חייב להיות אות כיול - מה שנקרא מילי-וולט בקרה. לשם כך, בתחילת ההקלטה מופעל מתח סטנדרטי של 1 מילי-וולט, שאמור להציג סטייה של 10 מ"מ על הקלטת. ללא אות כיול, רישום ה-ECG נחשב לא חוקי. בדרך כלל, לפחות באחד ממובילי הגפיים הסטנדרטיים או המוגדלים, המשרעת צריכה לעלות על 5 מ"מ, ובמובילי החזה -8 מ"מ. אם המשרעת נמוכה יותר, זה נקרא מתח אק"ג מופחת, המתרחש במצבים פתולוגיים מסוימים.

ניתוח דופק והולכה:

    הערכת סדירות קצב הלב

סדירות הקצב מוערכת על ידי מרווחי R-R. אם השיניים נמצאות במרחק שווה אחת מהשנייה, הקצב נקרא רגיל, או נכון. השונות במשך מרווחי R-R בודדים מותרת לא יותר מ-± 10% מהמשך הממוצע שלהם. אם הקצב הוא סינוס, הוא בדרך כלל נכון.

    ספירת קצב הלב (HR)

ריבועים גדולים מודפסים על סרט ה-ECG, שכל אחד מהם כולל 25 ריבועים קטנים (5 אנכיים x 5 אופקיים). לחישוב מהיר של קצב הלב עם הקצב הנכון, סופרים את מספר הריבועים הגדולים בין שתי שיני R-R סמוכות.

במהירות חגורה של 50 מ"מ/שנייה: HR = 600 /(מספר ריבועים גדולים). במהירות חגורה של 25 מ"מ/שנייה: HR = 300/(מספר ריבועים גדולים).

ב-ECG שמעל, מרווח ה-R-R הוא כ-4.8 תאים גדולים, אשר במהירות של 25 מ"מ לשנייה נותן 300 / 4.8 = 62.5 פעימות לדקה.

במהירות של 25 מ"מ לשנייה, כל תא קטן שווה ל-0.04 שניות, ובמהירות של 50 מ"מ לשנייה הוא 0.02 שניות. זה משמש לקביעת משך השיניים והמרווחים.

עם קצב לא סדיר, הדופק המרבי והמינימלי מחושבים בדרך כלל לפי משך מרווח ה-R-R הקטן והגדול ביותר, בהתאמה.

    קביעת מקור ההתרגשות

במילים אחרות, הם מחפשים היכן נמצא קוצב הלב, מה שגורם להתכווצויות של הפרוזדורים והחדרים. לעיתים זהו אחד השלבים הקשים ביותר, משום שהפרעות שונות של ריגוש והולכה יכולות להיות משולבות בצורה מאוד מורכבת, מה שעלול להוביל לאבחון שגוי ולטיפול לא נכון. כדי לקבוע נכון את מקור העירור ב-ECG, אתה צריך להכיר היטב את מערכת ההולכה של הלב.

קביעת הציר החשמלי של הלב.

בחלק הראשון של המחזור על הא.ק.ג. הוסבר מהו הציר החשמלי של הלב וכיצד הוא נקבע במישור הקדמי.

ניתוח גל P פרוזדורי.

בדרך כלל, בהובילים I, II, aVF, V2 - V6, גל P תמיד חיובי. בהובלה III, aVL, V1, גל P יכול להיות חיובי או דו-פאסי (חלק מהגל חיובי, חלק שלילי). ב-Lead aVR, גל P תמיד שלילי.

בדרך כלל, משך הגל P אינו עולה על 0.1 שניות, ומשרעתו היא 1.5-2.5 מ"מ.

סטיות פתולוגיות של גל P:

        גלי P גבוהים מחודדים בעלי משך תקין ב-Leads II, III, aVF אופייניים להיפרטרופיה של פרוזדור ימין, למשל, ב-cor pulmonale.

        פיצול עם 2 פסגות, גל P מורחב בהובילים I, aVL, V5, V6 אופייני להיפרטרופיה פרוזדורי שמאל, למשל, עם פגמים במסתם המיטרלי.

מרווח P-Q: נורמלי 0.12-0.20 שניות.

עלייה במרווח זה מתרחשת עם הפרעה בהולכה של דחפים דרך הצומת האטrioventricular (בלוק אטריובנטרקולרי, בלוק AV).

חסימת AV היא 3 מעלות:

תואר I - מרווח ה-P-Q גדל, אבל לכל גל P יש קומפלקס QRS משלו (אין אובדן קומפלקסים).

תואר II - מתחמי QRS נושרים חלקית, כלומר. לא לכל גלי P יש קומפלקס QRS משלהם.

תואר III - חסימה מלאה של הולכה בצומת AV. הפרוזדורים והחדרים מתכווצים בקצב שלהם, ללא תלות זה בזה. הָהֵן. מתרחש קצב אידיוטריקולרי.

ניתוח של קומפלקס QRST חדרי:

    ניתוח של מתחם QRS.

משך הזמן המרבי של קומפלקס החדרים הוא 0.07-0.09 שניות (עד 0.10 שניות). משך הזמן גדל עם כל חסימה של הרגליים של צרור שלו.

בדרך כלל, ניתן להקליט את גל ה-Q בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמוגברים, כמו גם ב-V4-V6. משרעת גל Q בדרך כלל אינה עולה על 1/4 מגובה גל R, ומשך הזמן הוא 0.03 שניות. ל-Lead aVR יש בדרך כלל גל Q עמוק ורחב ואפילו קומפלקס QS.

את גל R, כמו Q, ניתן להקליט בכל מובילי הגפיים הסטנדרטיים והמשופרים. מ-V1 ל-V4, המשרעת גדלה (בעוד שגל rV1 עשוי להיות נעדר), ולאחר מכן יורדת ב-V5 וב-V6.

גל S יכול להיות עם משרעות שונות מאוד, אך בדרך כלל לא יותר מ-20 מ"מ. גל S יורד מ-V1 ל-V4, ואולי אפילו נעדר ב-V5-V6. במקצה V3 (או בין V2 - V4) נרשם בדרך כלל "אזור מעבר" (שוויון של שיני R ו-S).

    ניתוח של מקטע RS-T

מקטע ST (RS-T) הוא מקטע מסוף קומפלקס QRS ועד תחילת גל T. מקטע ST מנותח בקפידה במיוחד ב-CAD, שכן הוא משקף חוסר חמצן (איסכמיה) בשריר הלב.

בסדר גמור קטע S-Tהממוקם במובילי הגפה על האיסולין (± 0.5 מ"מ). בהובלה V1-V3, ניתן להזיז את מקטע S-T כלפי מעלה (לא יותר מ-2 מ"מ), ובמוביל V4-V6 - כלפי מטה (לא יותר מ-0.5 מ"מ).

נקודת המעבר של מתחם QRS לקטע S-T נקראת נקודה j (מהמילה צומת - חיבור). מידת הסטייה של נקודה j מהאיזולין משמשת למשל לאבחון איסכמיה בשריר הלב.

    ניתוח גלי T.

גל T משקף את תהליך הקיטוב מחדש של שריר הלב החדרי. ברוב ההובלות שבהן נרשם R גבוה, גל ה-T גם הוא חיובי. בדרך כלל, גל ה-T תמיד חיובי ב-I, II, aVF, V2-V6, עם TI> TIII, ו-TV6> TV1. ב-aVR, גל ה-T תמיד שלילי.

    ניתוח המרווח Q - T.

מרווח ה-Q-T נקרא הסיסטולה החשמלית של החדרים, מכיוון שבזמן זה כל חלקי חדרי הלב נרגשים. לעיתים, לאחר גל ה-T, נרשם גל U קטן, הנוצר עקב התרגשות מוגברת לטווח קצר של שריר הלב החדרים לאחר הקיטוב מחדש שלהם.

מסקנה אלקטרוקרדיוגרפית.

צריך לכלול:

    מקור קצב (סינוס או לא).

    סדירות קצב (נכונה או לא). בדרך כלל קצב הסינוס נכון, אם כי תיתכן הפרעת קצב נשימה.

    מיקום הציר החשמלי של הלב.

    נוכחות של 4 תסמונות:

    • הפרעת קצב

      הפרעת הולכה

      היפרטרופיה ו/או גודש של החדרים והפרוזדורים

      נזק לשריר הלב (איסכמיה, ניוון, נמק, צלקות)

studfiles.net

מיקום הציר

אצל אדם בריא, לחדר שמאל יש מסה גדולה יותר מהימנית.

המשמעות היא שתהליכים חשמליים חזקים יותר מתרחשים דווקא בחדר השמאלי, ובהתאם לכך, הציר החשמלי מופנה לשם.

אם נציין זאת במעלות, אז ה-LV הוא באזור של 30-700 עם ערך של +. זה נחשב לסטנדרט, אבל צריך לומר שלא לכולם יש את סידור הסרנים הזה.

תיתכן סטייה של יותר מ-0-900 בערך של +, שכן יש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים של הגוף של כל אדם.

הרופא עשוי להסיק:

  • ללא סטיות;
  • מיקום אנכי למחצה;
  • מיקום חצי אופקי.

כל המסקנות הללו הן הנורמה.

באשר למאפיינים אינדיבידואליים, יש לציין שאצל אנשים בעלי קומה גבוהה ומבנה גוף דק, ה-EOS נמצא במיקום חצי אנכי, ואצל אנשים שהם נמוכים יותר ובו בזמן הם בעלי מבנה גוף עבה, ל-EOS יש מיקום חצי אופקי.

המצב הפתולוגי נראה כמו סטייה חדה שמאלה או ימינה.

סיבות לדחייה

כאשר ה-EOS סוטה בחדות שמאלה, פירוש הדבר עשוי להיות מחלות מסוימות, כלומר היפרטרופיה של LV.

במצב זה, החלל נמתח, גדל בגודלו. לפעמים זה נובע מעומס יתר, אבל זה יכול להיות גם תוצאה של מחלה.

מחלות הגורמות להיפרטרופיה הן:


בנוסף להיפרטרופיה, הגורמים העיקריים לסטיית הציר השמאלי הם הפרעות הולכה בתוך החדרים וחסימות מסוגים שונים.

לעתים קרובות למדי, עם סטייה כזו, מאובחנת החסימה של הרגל השמאלית של שלו, כלומר הענף הקדמי שלה.

באשר לסטייה הפתולוגית של ציר הלב בחדות ימינה, זה עשוי לומר שיש היפרטרופיה של הלבלב.

פתולוגיה זו יכולה להיגרם על ידי מחלות כאלה:


כמו גם מחלות האופייניות להיפרטרופיה של LV:

  • איסכמיה של הלב;
  • אי ספיקת לב כרונית;
  • קרדיומיופתיה;
  • חסימה מלאה של רגל שמאל של His (ענף אחורי).

כאשר הציר החשמלי של הלב סוטה בחדות ימינה ביילוד, זה נחשב לנורמה.

ניתן להסיק שהגורם העיקרי לתזוזה פתולוגית לשמאל או לימין הוא היפרטרופיה חדרית.

וככל שמידת הפתולוגיה הזו גדולה יותר, כך EOS נדחת יותר. שינוי ציר הוא פשוט סימן א.ק.ג למחלה כלשהי.

חשוב לקבוע בזמן אינדיקציות ומחלות אלה.

סטייה של ציר הלב אינה גורמת לתסמינים כלשהם, הסימפטומטולוגיה מתבטאת מהיפרטרופיה, אשר משבשת את ההמודינמיקה של הלב. התסמינים העיקריים הם כאבי ראש, כאבים בחזה, נפיחות בגפיים ובפנים, חנק וקוצר נשימה.

עם ביטוי של תסמינים בעלי אופי קרדיולוגי, עליך לעבור מיד אלקטרוקרדיוגרפיה.

הגדרה של סימני א.ק.ג

Rightgram. זהו המיקום שבו הציר נמצא בטווח של 70-900.

ב-ECG זה מתבטא כגלי R גבוהים בקומפלקס QRS. במקרה זה, גל R בעופרת III עולה על הגל בעופרת II. יש קומפלקס RS בעופרת I, שבה ל-S יש עומק גדול יותר מגובה R.

לבוגרמה. במקרה זה, המיקום של זווית האלפא הוא בטווח של 0-500. ה-EKG מראה כי בעופרת הסטנדרטית I מתבטא קומפלקס QRS כסוג R, ובעופרת III צורתו היא מסוג S. במקרה זה, לשן S יש עומק גדול מהגובה R.

עם חסימה של הענף האחורי של הרגל השמאלית של His, זווית האלפא גדולה מ-900. ב-ECG, משך ה- QRS עשוי להיות מוגבר מעט. יש גל S עמוק (aVL, V6) וגל R גבוה (III, aVF).

בעת חסימת הענף הקדמי של רגל שמאל שלו, הערכים יהיו מ-300 ויותר. ב-ECG, הסימנים לכך הם גל R מאוחר (lead aVR). ללידים V1 ו-V2 עשויים להיות גל r קטן. יחד עם זאת, מתחם QRS אינו מורחב, ומשרעת השיניים שלו אינה משתנה.

חסימה של הענפים הקדמיים והאחוריים של רגל שמאל של His (חסימה מלאה) - במקרה זה, הציר החשמלי סוטה בחדות שמאלה, והוא יכול להיות ממוקם אופקית. ב-ECG בקומפלקס QRS (לידים I, aVL, V5, V6), גל R מורחב, והחלק העליון שלו משונן. ליד גל ה-R הגבוה נמצא גל T שלילי.

יש להסיק שניתן לסטות מתונה מהציר החשמלי של הלב. אם הסטייה חדה, פירוש הדבר עשוי להיות נוכחות של מחלות קשות בעלות אופי קרדיולוגי.

ההגדרה של מחלות אלה מתחילה עם א.ק.ג, ולאחר מכן נקבעות שיטות כגון אקו לב, רדיוגרפיה, אנגיוגרפיה כלילית. וכן ניתן לבצע א.ק.ג עם עומס וניטור יומי לפי ההולטר.

www.dlyaserdca.ru

כיצד מתבצעת אלקטרוקרדיוגרמה?

האק"ג נרשם בחדר מיוחד, מוגן ככל האפשר מהפרעות חשמליות שונות. המטופל ממוקם בנוחות על הספה עם כרית מתחת לראשו. ל לוקח א.ק.גאלקטרודות מוחלות (4 על הגפיים ו-6 על החזה). אלקטרוקרדיוגרמה נרשמת כאשר נשימה רגועה. במקרה זה, התדירות והסדירות של התכווצויות הלב, המיקום של הציר החשמלי של הלב וכמה פרמטרים נוספים נרשמים. שיטה פשוטה זו מאפשרת לקבוע אם יש חריגות בתפקוד האיבר, ובמידת הצורך להפנות את המטופל להתייעצות עם קרדיולוג.

מה משפיע על המיקום של ה-EOS?

לפני שנדון בכיוון הציר החשמלי, כדאי להבין מהי מערכת ההולכה של הלב. מבנה זה הוא שאחראי על מעבר הדחף דרך שריר הלב. מערכת ההולכה של הלב היא סיבי שריר לא טיפוסיים המחברים בין חלקים שונים של האיבר. זה מתחיל בצומת הסינוס, הממוקם בין פיות הווריד הנבוב. יתר על כן, הדחף מועבר לצומת האטrioventricular, הממוקם בחלק התחתון של האטריום הימני. השרביט הבא נלקח על ידי הצרור של His, שמתפצל במהירות לשתי רגליים - שמאל וימין. בחדר, הענפים של צרור שלו עוברים מיד לתוך סיבי Purkinje, חודרים את כל שריר הלב.

הדחף שהגיע ללב אינו יכול להימלט ממערכת ההולכה של שריר הלב. זהו מבנה מורכב עם הגדרות עדינות, רגיש לשינויים הקטנים ביותר בגוף. עם כל הפרעה במערכת ההולכה, הציר החשמלי של הלב מסוגל לשנות את מיקומו, אשר יירשם מיד באלקטרוקרדיוגרמה.

אפשרויות מיקום EOS

כידוע, הלב האנושי מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. שני מעגלים של זרימת דם (גדולים וקטנים) מבטיחים תפקוד תקין של כל האיברים והמערכות. בדרך כלל, מסת שריר הלב של החדר השמאלי מעט גדולה מזו של החדר הימני. במקרה זה, מתברר שכל הדחפים העוברים בחדר השמאלי יהיו חזקים במקצת, והציר החשמלי של הלב יהיה מכוון אליו בדיוק.

אם תעביר מנטלית את מיקום האיבר למערכת קואורדינטות תלת מימדית, יתברר שה-EOS ימוקם בזווית של +30 עד +70 מעלות. לרוב, ערכים אלו מתועדים ב-ECG. גם הציר החשמלי של הלב יכול להיות ממוקם בטווח שבין 0 ל-90+ מעלות, וגם זו, לדברי קרדיולוגים, הנורמה. למה יש הבדלים כאלה?

מיקום תקין של הציר החשמלי של הלב

ישנם שלושה הוראות עיקריות של EOS. הטווח התקין הוא בין +30 ל +70°. וריאנט זה מתרחש ברוב המוחלט של החולים המבקרים קרדיולוג. הציר החשמלי האנכי של הלב נמצא אצל אנשים אסתניים רזים. במקרה זה, ערכי הזווית ינועו בין +70 ל- +90°. הציר החשמלי האופקי של הלב נמצא בחולים קצרים ובנויים בצפיפות. בכרטיס שלהם, הרופא יסמן את זווית EOS מ-0 ל-+30 מעלות. כל אחת מהאפשרויות הללו היא הנורמה ואינה דורשת כל תיקון.

מיקום פתולוגי של הציר החשמלי של הלב

מצב בו הציר החשמלי של הלב מוטה אינו כשלעצמו אבחנה. עם זאת, שינויים כאלה באלקטרוקרדיוגרמה עשויים להצביע על הפרעות שונות בעבודה של האיבר החשוב ביותר. המחלות הבאות מובילות לשינויים חמורים בתפקוד מערכת ההולכה:

איסכמיה לבבית;

אי ספיקת לב כרונית;

קרדיומיופתיה ממקורות שונים;

פגמים מולדים.

בידיעה על פתולוגיות אלו, הקרדיולוג יוכל להבחין בבעיה בזמן ולהפנות את המטופל טיפול בבית חולים. במקרים מסוימים, בעת רישום סטייה של EOS, המטופל זקוק לסיוע חירום בטיפול נמרץ.

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה

לרוב, שינויים כאלה ב- ECG מצוינים עם עלייה בחדר השמאלי. זה קורה בדרך כלל עם התקדמות אי ספיקת לב, כאשר האיבר פשוט אינו יכול לבצע את תפקידו במלואו. זה לא נשלל התפתחות של מצב כזה ביתר לחץ דם עורקי, מלווה בפתולוגיה של כלי דם גדולים ועלייה בצמיגות הדם. בכל התנאים הללו, החדר השמאלי נאלץ לעבוד קשה. קירותיו מתעבים, מה שמוביל להפרה בלתי נמנעת של מעבר הדחף דרך שריר הלב.

סטייה של הציר החשמלי של הלב שמאלה מתרחשת גם עם היצרות של פתח אבי העורקים. במקרה זה, יש היצרות של לומן של השסתום הממוקם ביציאה של החדר השמאלי. מצב זה מלווה בהפרה של זרימת הדם הרגילה. חלק ממנו משתהה בחלל החדר השמאלי וגורם למתיחה שלו, וכתוצאה מכך לדחיסת דפנות. כל זה גורם לשינוי קבוע ב-EOS כתוצאה מהולכה לא נכונה של הדחף דרך שריר הלב.

סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה

מצב זה מעיד בבירור על היפרטרופיה של חדר ימין. שינויים דומים מתפתחים במחלות מסוימות של מערכת הנשימה (לדוגמה, עם אסטמה של הסימפונותאו מחלת ריאות חסימתית כרונית). כמה מומים מולדיםלבבות יכולים גם לגרום להגדלה של החדר הימני. קודם כל, כאן ראוי לציין היצרות של העורק הריאתי. במצבים מסוימים, אי ספיקת מסתם תלת-צדדית יכולה גם להוביל להתרחשות של פתולוגיה דומה.

מהי הסכנה בשינוי ה-EOS?

לרוב, סטיות של הציר החשמלי של הלב קשורות להיפרטרופיה של חדר זה או אחר. מצב זה הוא סימן לתהליך כרוני ארוך שנים, וככלל אינו מחייב סיוע חירוםקרדיולוג. הסכנה האמיתית היא השינוי בציר החשמלי בקשר לחסימת הצרור של שלו. במקרה זה, הולכת הדחף לאורך שריר הלב מופרעת, מה שאומר שיש סיכון עצירה פתאומיתפעילות לב. מצב זה מצריך התערבות דחופה של קרדיולוג וטיפול בבית חולים מיוחד.

עם התפתחות הפתולוגיה הזו, ניתן לדחות את EOS הן משמאל והן מימין, בהתאם לוקליזציה של התהליך. הגורם לחסימה יכול להיות אוטם שריר הלב, נגע זיהומי בשריר הלב וכן נטילת תרופות מסוימות. אלקטרוקרדיוגרמה קונבנציונלית מאפשרת לך לבצע במהירות אבחנה, ולכן, לאפשר לרופא לרשום טיפול, תוך התחשבות בכל הגורמים החשובים. במקרים חמורים, ייתכן שיהיה צורך להתקין קוצב לב (קוצב), אשר ישלח דחפים ישירות לשריר הלב ועל ידי כך יספק עבודה רגילהאֵיבָר.

מה לעשות אם ה-EOS משתנה?

ראשית, כדאי לשקול כי כשלעצמה, הסטייה של ציר הלב אינה הבסיס לביצוע אבחנה מסוימת. המיקום של ה-EOS יכול רק לתת תנופה לבדיקה מדוקדקת יותר של המטופל. עם שינויים כלשהם באלקטרוקרדיוגרמה, אי אפשר לעשות בלי להתייעץ עם קרדיולוג. רופא מנוסה יוכל לזהות את הנורמה והפתולוגיה, ובמידת הצורך לקבוע בדיקה נוספת. זו עשויה להיות אקו לב למחקר ממוקד של מצב הפרוזדורים והחדרים, ניטור לחץ דם וטכניקות אחרות. במקרים מסוימים, נדרשת התייעצות עם מומחים קשורים כדי להחליט על המשך ניהול המטופל.

לסיכום, יש להדגיש מספר נקודות חשובות:

הערך התקין של EOS הוא המרווח בין +30 ל +70 מעלות.

מיקום אופקי (מ-0 עד +30°) ואנכי (מ-+70 עד +90°) של ציר הלב הם ערכים מקובלים ואינם מעידים על התפתחות של פתולוגיה כלשהי.

סטיות EOS לשמאל או לימין עשויות להצביע על הפרעות שונות במערכת ההולכה של הלב ודורשות ייעוץ מומחה.

השינוי ב-EOS, שהתגלה בקרדיוגרפיה, אינו יכול להיות מוגדר כאבחנה, אך מהווה סיבה לבקר קרדיולוג.

הלב הוא איבר מדהים המבטיח את תפקוד כל מערכות הגוף האנושי. כל שינוי המתרחש בו משפיע בהכרח על עבודתו של האורגניזם כולו. בדיקות סדירות של המטפל והעברת א.ק.ג. יאפשרו זיהוי בזמן של הופעת מחלות קשות וימנעו התפתחות של סיבוכים כלשהם באזור זה.

לעומת. ZADIONCHENKO, MD, פרופסור, ג.ג. SHEKHYAN, דוקטורט., א.מ. עבה, דוקטורט., א.א. YALYMOV, דוקטורט., GBOU VPO MGMSU אותם. א.י. אבדוקימוב ממשרד הבריאות של רוסיה


מאמר זה מציג השקפות מודרניות על אבחון א.ק.ג ברפואת ילדים. צוות המחברים סקר כמה מהכי הרבה שינויים אופיינייםהבחנה של א.ק.ג בילדות.

האק"ג התקין בילדים שונה מהאק"ג במבוגרים ויש לו מספר מאפיינים ספציפיים בכל תקופת גיל. ההבדלים הבולטים ביותר מצויים בילדים צעירים, ולאחר 12 שנים, א.ק.ג. של הילד מתקרב לא.ק.ג. של המבוגר.

תכונות של קצב הלב אצל ילדים

לילדות אופייני קצב לב גבוה (HR), לתינוקות יש את הדופק הגבוה ביותר, ככל שהילד גדל הוא יורד. בילדים, יש לאות בולטת של קצב הלב, התנודות המותרות הן 15-20% ממדד הגיל הממוצע. לעיתים קרובות מציינת הפרעת קצב נשימה בסינוס, ניתן לקבוע את מידת הפרעת הקצב בסינוס באמצעות טבלה 1.

הקוצב העיקרי הוא צומת הסינוס, עם זאת, הקצב האמצעי פרוזדורי, כמו גם נדידת הקוצב דרך הפרוזדורים, הם אפשרויות מקובלות לנורמת הגיל.

תכונות משך מרווחי א.ק.גבילדות

בהתחשב בכך שילדים הם יותר דופק גבוהמאשר אצל מבוגרים, משך המרווחים, השיניים ומתחמי ה-ECG פוחת.

שינוי במתח השיניים של קומפלקס QRS

משרעת גלי האק"ג תלויה במאפיינים האישיים של הילד: המוליכות החשמלית של הרקמות, עובי בית החזה, גודל הלב וכו'. ב-5-10 הימים הראשונים לחייו, ישנה נמוכה מתח של שיניים מורכבות QRS, המעיד על פעילות חשמלית מופחתת של שריר הלב. בעתיד, משרעת השיניים הללו עולה. החל מינקות ועד 8 שנים, מתגלה משרעת גבוהה יותר של השיניים, במיוחד במובילי החזה, זה נובע מהעובי הקטן יותר של החזה, מידות גדולותלב ביחס לחזה וסיבובי הלב סביב הצירים, וכן יותרהצמדת הלב לחזה.

תכונות של המיקום של הציר החשמלי של הלב

בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים קיימת סטייה משמעותית של הציר החשמלי של הלב (EOS) ימינה (מ-90 ל-180°, בממוצע 150°). בגיל 3 חודשים. עד שנה, ברוב הילדים, ה-EOS נכנס למצב אנכי (75-90 מעלות), אך עדיין מותרות תנודות משמעותיות בזווית  (מ-30 ל-120 מעלות). עד גיל שנתיים, 2/3 מהילדים עדיין שומרים על המיקום האנכי של ה-EOS, ול-1/3 זה תקין (30-70°). אצל ילדים בגיל הגן וילדי בית ספר, כמו גם אצל מבוגרים, המיקום הרגיל של ה-EOS שורר, אך ניתן לציין וריאנטים בצורה של עמדה אנכית (לעתים קרובות יותר) ואופקית (פחות תכופות).

מאפיינים כאלה של מיקום ה-EOS בילדים קשורים לשינוי ביחס המסות והפעילות החשמלית של החדר הימני והשמאלי של הלב, כמו גם לשינוי במיקום הלב בחזה (סיבובים). סביב הצירים). בילדים של החודשים הראשונים של החיים, דומיננטיות אנטומית ואלקטרופיזיולוגית של החדר הימני מצוינת. עם הגיל, כאשר מסת החדר השמאלי מתקדמת והלב מסתובב עם ירידה במידת ההיצמדות של החדר הימני אל פני החזה, המיקום של ה-EOS נע מימין לנורמוגרמה. ניתן לשפוט את השינויים המתמשכים לפי היחס בין משרעת גלי ה-R וה-S בהליכה הסטנדרטית והחזה, המשתנה ב-ECG, וכן לפי הסטת אזור המעבר. לכן, כאשר ילדים גדלים בהובלה סטנדרטית, משרעת גל R בעופרת I עולה, ובעופרת III היא פוחתת; אמפליטודה של גל S, להיפך, יורדת בעופרת I, ועולה בעופרת III. במובילי החזה, עם הגיל, משרעת גלי ה-R במובילי החזה השמאלי (V4-V6) עולה ויורדת במובילים V1, V2; עומק גלי S גדל במובילי החזה הימניים ויורד בשמאליים; אזור המעבר עובר בהדרגה מ-V5 ביילודים ל-V3, V2 לאחר השנה הראשונה. כל זה, כמו גם עלייה במרווח הסטייה הפנימית בעופרת V6, משקפת את הפעילות החשמלית הגוברת של החדר השמאלי עם הגיל ואת סיבוב הלב סביב הצירים.

בילדים שזה עתה נולדו מתגלים הבדלים גדולים: הצירים החשמליים של וקטור P ו-T ממוקמים כמעט באותו מגזר כמו אצל מבוגרים, אך עם הזזה קלה ימינה: כיוון וקטור P הוא 55 מעלות בממוצע, וקטור ה-T הוא 70 מעלות בממוצע, בעוד וקטור ה-QRS סוטה ימינה בחדות (ממוצע 150 מעלות). ערך הזווית הסמוכה בין הצירים החשמליים P ו- QRS, T ו- QRS מגיע למקסימום של 80-100°. זה מסביר חלקית את ההבדלים בגודל ובכיוון של גלי ה-P, ובמיוחד את גלי ה-T, כמו גם את קומפלקס ה-QRS ביילודים.

עם הגיל, ערך הזווית הסמוכה בין הצירים החשמליים של הווקטורים P ו- QRS, T ו- QRS יורד באופן משמעותי: ב-3 החודשים הראשונים. חיים בממוצע עד 40-50°, בילדים צעירים - עד 30°, ובגיל הגן הוא מגיע ל-10-30°, כמו אצל תלמידי בית ספר ומבוגרים (איור 1).

אצל מבוגרים וילדים גיל בית ספרהמיקום של הצירים החשמליים של סך הוקטורים הפרוזדורים (וקטור P) וקוטב מחדש חדרי (וקטור T) ביחס לוקטור החדר (וקטור QRS) הוא באותו מגזר מ-0 עד 90°, וכיוון הציר החשמלי של הוקטורים P (בממוצע 45-50°) ו-T (בממוצע 30-40°) אינם שונים בחדות מהכיוון של ה-EOS (וקטור QRS הוא בממוצע 60-70°). בין הצירים החשמליים של הוקטורים P ו- QRS נוצר T ו- QRS זווית סמוכהרק 10-30 מעלות. מיקום זה של הוקטורים המפורטים מסביר את אותו כיוון (חיובי) של גלי P ו-T עם גל R ברוב ההליכים ב-ECG.

המוזרויות של שיניים של מרווחים ומתחמים של א.ק.ג לילדים

קומפלקס פרוזדורים (גל P). בילדים, כמו אצל מבוגרים, גל P קטן (0.5-2.5 מ"מ), עם משרעת מקסימלית ב-I, II מובילים סטנדרטיים. ברוב הלידים הוא חיובי (I, II, aVF, V2-V6), ב- lead aVR הוא תמיד שלילי, בלהידים III, aVL, V1 ניתן להחליק, דו-פאזי או שלילי. בילדים, גל P מעט שלילי מקובל גם בעופרת V2.

התכונות הגדולות ביותרגלי P נצפים בילודים, אשר מוסבר על ידי פעילות חשמלית מוגברת של הפרוזדורים עקב תנאי המחזור התוך רחמי והמבנה מחדש לאחר הלידה. ביילודים, גל ה-P בהובלות סטנדרטיות גבוה יחסית (אך לא יותר מ-2.5 מ"מ באמפליטודה), מחודד, לפעמים יכול להיות לו חריץ קטן בחלק העליון כתוצאה מכיסוי עירור לא בו-זמני של פרוזדורים ימין ושמאל. (אך לא יותר מ-0.02–0.03 שניות). ככל שהילד גדל, משרעת גל P פוחתת מעט. עם הגיל, משתנה גם היחס בין גודל גלי P ו-R בליידים סטנדרטיים. ביילודים זה 1: 3, 1: 4; ככל שהמשרעת של גל R עולה ומשרעת גל P פוחתת, יחס זה יורד ל-1: 6 ב-1-2 שנים, ולאחר שנתיים הוא הופך להיות זהה למבוגרים: 1: 8; 1:10. מאשר פחות תינוק, נושאים פחות משךגל P. הוא עולה בממוצע מ-0.05 שניות בילודים ל-0.09 שניות בילדים גדולים יותר ומבוגרים.

תכונות של מרווח PQ בילדים. משך מרווח ה-PQ תלוי בקצב הלב ובגיל. ככל שילדים גדלים, יש עלייה ניכרת במשך מרווח ה-PQ: בממוצע, מ-0.10 שניות (לא יותר מ-0.13 שניות) בילודים ל-0.14 שניות (לא יותר מ-0.18 שניות) אצל מתבגרים ובמבוגרים 0.16 שניות ( לא יותר מ-0.20 שניות).

תכונות של מתחם QRS בילדים. בילדים, זמן כיסוי עירור החדרים (מרווח QRS) עולה עם הגיל: בממוצע, מ-0.045 שניות בילודים ל-0.07-0.08 שניות בילדים גדולים יותר ומבוגרים.

בילדים, כמו אצל מבוגרים, גל ה-Q מתועד לסירוגין, לעתים קרובות יותר בהובלות II, III, aVF, חזה שמאל (V4-V6), לעתים רחוקות יותר בהובלות I ו-aVL. ב-Lead aVR נקבע גל Q עמוק ורחב מסוג Qr או קומפלקס QS. בהקצאות החזה הימני גלי Q, ככלל, אינם נרשמים. בילדים צעירים, גל Q ב-I, II מוביל לרוב נעדר או מתבטא בצורה חלשה, ואצל ילדים ב-3 החודשים הראשונים. - גם ב-V5, V6. לפיכך, תדירות הרישום של גל ה-Q בליידים שונים עולה עם גיל הילד.

בהובלה סטנדרטית III, בסך הכל קבוצת גילגם גל ה-Q קטן בממוצע (2 מ"מ), אך יכול להיות עמוק ולהגיע עד 5 מ"מ ביילודים ותינוקות; בגיל מוקדם ובגיל הגן - עד 7-9 מ"מ, ורק אצל תלמידי בית ספר זה מתחיל לרדת, ומגיע לכל היותר 5 מ"מ. לפעמים, במבוגרים בריאים, נרשם גל Q עמוק בעופרת III סטנדרטית (עד 4-7 מ"מ). בכל קבוצות הגיל של ילדים, גל Q בהובלה זו עשוי לעלות על 1/4 מגל R.

בעופרת aVR, לגל Q יש עומק מרבי שעולה עם גיל הילד: מ-1.5-2 מ"מ ביילודים ל-5 מ"מ בממוצע (עם מקסימום 7-8 מ"מ) בתינוקות ובינקות, ל-7 מ"מ. בממוצע (עם מקסימום 11 מ"מ) בגילאי הגן ועד 8 מ"מ בממוצע (עם מקסימום 14 מ"מ) בתלמידי בית ספר. משך גל Q לא יעלה על 0.02-0.03 שניות.

אצל ילדים, כמו גם אצל מבוגרים, גלי R בדרך כלל מתועדים בכל הלידים, רק ב-aVR הם יכולים להיות קטנים או נעדרים (לעיתים ב-Lead V1). ישנן תנודות משמעותיות באמפליטודה של גלי R בהובלות שונות מ-1–2 עד 15 מ"מ, אך הערך המרבי של גלי R ב-Leads סטנדרטי הוא עד 20 מ"מ, ובחזה מוביל עד 25 מ"מ. הערך הקטן ביותר של גלי R נצפה בילודים, במיוחד בהובלה חד-קוטבית ובחזה משופרים. עם זאת, אפילו ביילודים, משרעת גל R בעופרת סטנדרטית III גדולה למדי, שכן הציר החשמלי של הלב סוטה ימינה. לאחר 1 חודש המשרעת של גל RIII יורדת, גודל גלי ה-R בשאר ההליכים גדל בהדרגה, בולט במיוחד בתקן II ו-I ובמובילי החזה השמאלי (V4-V6), ומגיע למקסימום בגיל בית הספר.

במיקום הרגיל של ה-EOS, גלי R גבוהים עם מקסימום RII נרשמים בכל מובילי הגפיים (למעט aVR). במובילי החזה, משרעת גלי ה-R עולה משמאל לימין מ-V1 (גל r) ל-V4 במקסימום של RV4, ואז היא יורדת מעט, אך גלי R במובילי החזה השמאלי גבוהים יותר מאשר בימין. יחידות. בדרך כלל, גל R עשוי להיעדר בהובלה V1, ואז נרשם קומפלקס QS. בילדים, קומפלקס מסוג QS מותר לעתים רחוקות גם בהובלה V2, V3.

ביילודים מותרת החלפה חשמלית - תנודות בגובה גלי R באותו עופרת. גרסאות של נורמת הגיל כוללות גם חילוף נשימתי של שיני א.ק.ג.

בילדים, דפורמציה של קומפלקס QRS בצורת האותיות "M" או "W" בתקן III ו-V1 leads שכיחה בכל קבוצות הגיל, החל מתקופת היילוד. משך מתחם QRS אינו חורג נורמת גיל. הפיצול של קומפלקס QRS בילדים בריאים ב-V1 מכונה "תסמונת של עירור מושהה של ה- supraventricular crest הימני" או "גוש ענף צרור ימני לא שלם". מקורה של תופעה זו קשור לעירור של היפרטרופיה הימנית "הסקאלופ העל-חדרי", הממוקם באזור קונוס הריאתי של החדר הימני, אשר נרגש על ידי האחרון. חשוב גם מיקום הלב בבית החזה והפעילות החשמלית של החדר הימני והשמאלי המשתנה עם הגיל.

מרווח הסטייה הפנימית (זמן ההפעלה של החדר הימני והשמאלי) בילדים משתנה כדלקמן. זמן ההפעלה של החדר השמאלי (V6) עולה מ-0.025 שניות בילודים ל-0.045 שניות אצל תלמידי בית ספר, מה שמשקף את העלייה החריגה במסה של החדר השמאלי. זמן ההפעלה של החדר הימני (V1) כמעט ואינו משתנה עם גיל הילד, מסתכם ב-0.02-0.03 שניות.

בילדים צעירים חל שינוי בלוקליזציה של אזור המעבר עקב שינוי במיקום הלב בבית החזה ושינוי בפעילות החשמלית של החדר הימני והשמאלי. ביילודים, אזור המעבר ממוקם בעופרת V5, המאפיינת את הדומיננטיות של הפעילות החשמלית של החדר הימני. בגיל 1 חודש. יש תזוזה של אזור המעבר ללידים V3, V4, ואחרי שנה הוא ממוקם באותו מקום כמו אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים - ב-V3 עם תנודות ב-V2-V4. יחד עם עלייה באמפליטודה של גלי R והעמקה של גלי S ב-Leads המקבילים ועלייה בזמן ההפעלה של החדר השמאלי, הדבר משקף עלייה בפעילות החשמלית של החדר השמאלי.

הן אצל מבוגרים והן אצל ילדים, משרעת גלי ה-S במובילים שונים משתנה מאוד: מהיעדר מובילים בודדים ועד 15-16 מ"מ ככל האפשר, בהתאם למיקום ה-EOS. משרעת גלי S משתנה עם גיל הילד. לילודים יש את עומק גלי ה-S הקטן ביותר בכל המוליכים (מ-0 עד 3 מ"מ), למעט תקן I, שבו גל ה-S עמוק מספיק (7 מ"מ בממוצע, עד למקסימום של 13 מ"מ).

בילדים מעל גיל חודש עומק גל ה-S בעופרת I סטנדרטית יורד, ובהמשך בכל ההליכים מהגפיים (למעט aVR), נרשמים גלי S משרעת קטנים (מ-0 עד 4 מ"מ), בדיוק כמו אצל מבוגרים. בילדים בריאים, בהובלות I, II, III, aVL ו-aVF, גלי ה-R לרוב גדולים יותר מגלי ה-S. ככל שהילד גדל, גלי ה-S מעמיקים במובילי החזה V1-V4 וב-aVR. להוביל, להגיע לערך מרבי בגיל בית הספר הבוגר. בחזה השמאלי מוביל V5-V6, להיפך, משרעת גלי S פוחתת, לעתים קרובות הם לא נרשמים כלל. בהובלות חזה, עומק גלי ה-S יורד משמאל לימין מ-V1 ל-V4, כאשר העומק הגדול ביותר במובילים V1 ו-V2.

לפעמים בילדים בריאים עם מבנה גוף אסתני, עם מה שנקרא. "לב תלוי", א.ק.ג מסוג S נרשם. יחד עם זאת, גלי ה-S בכל מובילי התקן (SI, SII, SIII) והחזה שווים או עולים על גלי R עם משרעת מופחתת. מאמינים שזה נובע מסיבוב הלב סביב הציר הרוחבי עם הקודקוד לאחור וסביב ציר האורך עם החדר הימני קדימה. במקרה זה, זה כמעט בלתי אפשרי לקבוע את הזווית α, ולכן היא לא נקבעת. אם גלי ה-S רדודים ואין תזוזה של אזור המעבר שמאלה, אז ניתן להניח כי זוהי גרסה של הנורמה, לעתים קרובות יותר א.ק.ג. מסוג S נקבע בפתולוגיה.

מקטע ST אצל ילדים, כמו גם אצל מבוגרים, צריך להיות על האיסולין. מותר להזיז את מקטע ST למעלה ולמטה עד 1 מ"מ במובילי הגפה ועד 1.5-2 מ"מ במובילי החזה, במיוחד במובילים הימניים. שינויים אלה אינם מתכוונים לפתולוגיה אם אין שינויים אחרים ב-ECG. ביילודים, קטע ST לרוב אינו מתבטא, וגל S, כאשר הוא מגיע לאיזולין, עובר מיד לגל T עולה בעדינות.

אצל ילדים גדולים יותר, כמו אצל מבוגרים, גלי T חיוביים ברוב ההובלות (בתקן I, II, aVF, V4-V6). בהליכים סטנדרטיים III ו-aVL, גלי T עשויים להיות שטוחים, דו-פאסיים או הפוכים; בחזה הימני מובילים (V1-V3) הם לרוב שליליים או מוחלקים; ב-Lead AVR, הם תמיד שליליים.

ההבדלים הגדולים ביותר בגלי T נצפים ביילודים. יש להם גלי T בעלי משרעת נמוכה (מ-0.5 עד 1.5-2 מ"מ) או מוחלקים בהובלה סטנדרטית. במספר לידים, שבהם גלי T בילדים מקבוצות גיל אחרות ומבוגרים הם בדרך כלל חיוביים, הם שליליים בילודים, ולהיפך. אז, לילודים עשויים להיות גלי T שליליים בתקן I, II, בחד-קוטביים מחוזקים ובמובילים בחזה השמאלי; עשוי להיות חיובי בתקן III ובמוביל חזה ימני. עד השבוע ה-2-4. בחיים מתרחשת היפוך של גלי T, כלומר בהובלות I, II סטנדרטיות, aVF וחזה שמאל (למעט V4) הם הופכים לחיוביים, בחזה הימני וב-V4 - שלילי, בתקן III וב-aVL ניתן להחליק, דו-פאזי או שלילי.

בשנים שלאחר מכן, גלי T שליליים נמשכים בעופרת V4 עד 5-11 שנים, בעופרת V3 - עד 10-15 שנים, בעופרת V2 - עד 12-16 שנים, למרות שגלי T שליליים בהובלה V1 ו-V2 הם מותר במקרים מסוימים ובמבוגרים בריאים.

לאחר 1 חודש בחיים, משרעת גלי ה-T גדלה בהדרגה, נעה בין 1 ל-5 מ"מ בעופרות סטנדרטיים בילדים צעירים ובין 1 ל-8 מ"מ במובלי חזה. אצל תלמידי בית ספר, גודל גלי ה-T מגיע לרמה של מבוגרים ונע בין 1 ל-7 מ"מ בעופרות סטנדרטיים ובין 1 ל-12-15 מ"מ בהובלות חזה. לגל T יש את הערך הגדול ביותר בהובלה V4, לפעמים ב-V3, ובמוביל V5, V6 המשרעת שלו יורדת.

מרווח ה-QT (סיסטולה חשמלית חדרית) מאפשר להעריך מצב תפקודישריר הלב. ניתן להבחין התכונות הבאותסיסטולה חשמלית בילדים, המשקפת את התכונות האלקטרופיזיולוגיות של שריר הלב המשתנות עם הגיל.

עלייה של משך מרווח ה-QT ככל שהילד גדל מ-0.24-0.27 שניות בילודים ל-0.33-0.4 שניות בילדים גדולים יותר ומבוגרים. עם הגיל משתנה היחס בין משך הסיסטולה החשמלית ומשך מחזור הלב, מה שמשקף את האינדקס הסיסטולי (SP). ביילודים, משך הסיסטולה החשמלית לוקח יותר ממחצית (SP = 55-60%) ממשך מחזור הלב, ובילדים גדולים יותר ומבוגרים הוא 1/3 או מעט יותר (37-44%), כלומר. , SP יורד עם הגיל.

עם הגיל משתנה היחס בין משך שלבי הסיסטולה החשמלית: שלב העירור (מתחילת גל ה-Q ועד תחילת גל ה-T) ושלב ההתאוששות, כלומר, ריפולריזציה מהירה (משך ה-T). גַל). ביילודים, תהליכי החלמה בשריר הלב לוקחים יותר זמן מאשר שלב העירור. בילדים צעירים, שלבים אלה נמשכים בערך אותו זמן. ב-2/3 מהילדים בגיל הגן ורוב תלמידי בית הספר, כמו גם במבוגרים, מוקדש יותר זמן לשלב ההתרגשות.

תכונות א.ק.ג. בתקופות גיל שונות של הילדות

תקופת הילודים (איור 2).

1. ב-7-10 הימים הראשונים לחיים ישנה נטייה לטכיקרדיה (דופק 100-120 פעימות/דקה), ואחריה עלייה בקצב הלב ל-120-160 פעימות/דקה. לאיות בולטת של קצב הלב עם תנודות בודדות גדולות.
2. ירידה במתח של השיניים מורכבות QRS ב-5-10 הימים הראשונים לחייהם, ולאחר מכן עלייה במשרעתן.
3. סטייה של הציר החשמלי של הלב ימינה (זווית α 90–170°).
4. גל P גדול יחסית (2.5-3 מ"מ) בהשוואה לשיניים של קומפלקס QRS (יחס P/R 1:3, 1:4), לעתים קרובות מחודדות.
5. מרווח ה-PQ אינו עולה על 0.13 שניות.
6. גל Q אינו יציב, ככלל, נעדר בתקן I ובמובילי החזה הימני (V1-V3), הוא יכול להיות עמוק עד 5 מ"מ בתקן III ו-aVF.
7. גל R בהובלה סטנדרטית I נמוך, ובמוביל III סטנדרטי הוא גבוה, בעוד RIII > RII > RI, גלי R גבוהים ב-aVF ובחזה ימני מוביל. גל S הוא עמוק בתקן I, II, aVL ובמובילים בחזה השמאלי. האמור לעיל משקף את הסטייה של EOS ימינה.
8. ישנה משרעת נמוכה או חלקות של גלי T במובילי הגפה. ב-7-14 הימים הראשונים, גלי ה-T חיוביים במובילי החזה הימניים, וב-I ובמובילי החזה השמאלי הם שליליים. עד השבוע ה-2-4. בחיים, היפוך גלי T מתרחש, כלומר בתקן I ובחזה השמאלי הם הופכים חיוביים, ובחזה הימני ו-V4 - שליליים, נשארים כך בעתיד עד גיל בית הספר.

גיל השד: 1 חודש – שנה אחת (איור 3).

1. קצב הלב יורד מעט (ממוצע 120-130 פעימות/דקה) תוך שמירה על רגישות הקצב.
2. המתח של השיניים המורכבות של QRS עולה, לרוב הוא גבוה יותר מאשר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, עקב עובי קטן יותר של בית החזה.
3. ברוב התינוקות, ה-EOS נכנס למצב אנכי, לחלק מהילדים יש נורמוגרמה, אך עדיין מותרות תנודות משמעותיות בזווית α (מ-30 ל-120 מעלות).
4. גל P מתבטא בבירור בהליכים סטנדרטיים I, II, והיחס בין משרעת השיניים P ו-R יורד ל-1:6 עקב עלייה בגובה גל R.
5. משך מרווח ה-PQ אינו עולה על 0.13 שניות.
6. גל ה-Q מתועד לסירוגין, לעתים קרובות נעדר במובילי החזה הימניים. עומקו גדל בהליכי III סטנדרטיים ו-aVF (עד 7 מ"מ).
7. המשרעת של גלי R עולה בתקן I, II ובמובילים בחזה השמאלי (V4-V6), ובתקן III היא יורדת. עומק גלי ה-S יורד בתקן I ובמובילי החזה השמאלי ועולה במובילי החזה הימני (V1-V3). עם זאת, ב-VI, המשרעת של גל R, ככלל, עדיין גוברת על גודלו של גל S. שינויים אלו משקפים את המעבר של ה-EOS מתמונה ימנית למיקום אנכי.
8. משרעת גלי ה-T עולה, ועד סוף השנה הראשונה היחס בין שיני T ו-R הוא 1:3, 1:4.

א.ק.ג בילדים צעירים: 1-3 שנים (איור 4).

1. קצב הלב יורד לממוצע של 110-120 פעימות/דקה, חלק מהילדים מפתחים הפרעת קצב סינוס.
3. מיקום ה-EOS: 2/3 מהילדים שומרים על עמדה אנכית, ול-1/3 יש נורמוגרמה.
4. היחס בין משרעת גלי P ו-R ב-I, II תקן מוביל יורד ל-1:6, 1:8 עקב צמיחת גל R, ולאחר שנתיים הוא הופך להיות זהה למבוגרים (1 : 8, 1: 10).
5. משך מרווח ה-PQ אינו עולה על 0.14 שניות.
6. גלי Q הם לעתים קרובות רדודים, אבל בחלק מהמובילים, במיוחד בתקן III, העומק שלהם הופך אפילו גדול יותר (עד 9 מ"מ) מאשר בילדים של השנה הראשונה לחיים.
7. אותם שינויים במשרעת וביחס של גלי R ו-S שצוינו אצל תינוקות ממשיכים, אך הם בולטים יותר.
8. ישנה עלייה נוספת באמפליטודה של גלי ה-T, והיחס שלהם עם גל R ב-I, II מוביל מגיע ל-1: 3 או 1: 4, כמו אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים.
9. גלי T שליליים נשמרים (אפשרויות - דו-פאזי, חלקות) בתקן III ובחזה ימני מוביל עד V4, שלעתים קרובות מלווה בתזוזה כלפי מטה של ​​קטע ST (עד 2 מ"מ).

א.ק.ג בגילאי הגן: 3-6 שנים (איור 5).

1. קצב הלב יורד לממוצע של 100 פעימות/דקה, לעיתים קרובות נרשמת הפרעת קצב סינוס בינונית או חמורה.
2. המתח הגבוה של השיניים מורכבות QRS נשמר.
3. EOS תקין או אנכי, ולעתים רחוקות מאוד יש סטייה ימינה ומצב אופקי.
4. משך PQ אינו עולה על 0.15 שניות.
5. גלי Q בלידים שונים נרשמים לעתים קרובות יותר מאשר בקבוצות גיל קודמות. עומק גדול יחסית של גלי Q בהובלות תקן III ו-aVF (עד 7-9 מ"מ) נשמר בהשוואה לזה של ילדים גדולים יותר ומבוגרים.
6. היחס בין גודל שיני R ו-S בתקן מוביל לשינויים לקראת עלייה גדולה עוד יותר בגל R ב-I, II מובילים סטנדרטיים וירידה בעומק של גל S.
7. גובה גלי R במובילי החזה הימניים יורד, ובבית החזה השמאלי הוא עולה. עומק גלי ה-S יורד משמאל לימין מ-V1 ל-V5 (V6).
א.ק.ג אצל תלמידי בית ספר: בני 7-15 (איור 6).

א.ק.ג של תלמידי בית ספר מתקרב לא.ק.ג של מבוגרים, אבל עדיין יש כמה הבדלים:

1. קצב הלב יורד בממוצע ב תלמידי חטיבת בינייםעד 85-90 פעימות לדקה, בתלמידים מבוגרים - עד 70-80 פעימות לדקה, אך ישנן תנודות בקצב הלב בטווח רחב. לעיתים קרובות נרשמה הפרעת קצב סינוס חמורה בינונית וחמורה.
2. המתח של השיניים המורכבות של QRS יורד במקצת, ומתקרב לאותו הדבר אצל מבוגרים.
3. מיקום ה-EOS: לעתים קרובות יותר (50%) - רגיל, לעתים רחוקות יותר (30%) - אנכי, לעתים רחוקות (10%) - אופקי.
4. משך מרווחי ה-ECG מתקרב לזה של מבוגרים. משך ה-PQ אינו עולה על 0.17-0.18 שניות.
5. המאפיינים של גלי P ו-T זהים לאלו של מבוגרים. היפוך גלי T נמשך בהובלה V4 עד גיל 5-11 שנים, ב-V3 עד גיל 10-15 שנים, וב-V2 עד גיל 12-16 שנים, למרות שהיפוך גלי T ב-V1 ו-V2 מקובל ב-V2. מבוגרים בריאים.
6. גל ה-Q מתועד לסירוגין, אך לעתים קרובות יותר מאשר אצל ילדים צעירים. ערכו הופך קטן יותר מאשר אצל ילדים בגיל הרך, אך בעופרת III הוא יכול להיות עמוק (עד 5-7 מ"מ).
7. המשרעת והיחס של גלי R ו-S בהובלות שונות מתקרבים לאלו של מבוגרים.

סיכום
לסיכום, ניתן להבחין בין התכונות הבאות של אלקטרוקרדיוגרמה לילדים:
1. סינוס טכיקרדיה, מ-120-160 פעימות/דקה בתקופת היילוד ועד 70-90 פעימות/דקה עד גיל בית הספר הבוגר.
2. שונות גדולה בקצב הלב, לעיתים קרובות - הפרעת קצב סינוס (נשימתית), שינוי חשמלי נשימתי של מתחמי QRS.
3. הנורמה נחשבת ממוצעת, קצב פרוזדור תחתוןוהגירה של קוצב הלב דרך הפרוזדורים.
4. מתח QRS נמוך ב-5-10 הימים הראשונים לחיים (פעילות חשמלית נמוכה של שריר הלב), לאחר מכן עלייה במשרעת הגלים, בעיקר במובילי החזה (בשל דופן החזה הדק והנפח הגדול התפוס ליד הלב בחזה).
5. סטייה של EOS ימינה עד 90-170º במהלך תקופת הילודים, עד גיל 1-3 שנים - המעבר של EOS למצב אנכי, כדי גיל ההתבגרותבכ-50% מהמקרים - EOS רגיל.
6. מרווחים קצרים ושיניים של קומפלקס PQRST עם עליה הדרגתית עם הגיל עד לגבולות נורמליים.
7. "תסמונת של עירור מושהה של הסקאלופ העל-חדרי הימני" - פיצול ודפורמציה של קומפלקס החדרים בצורת האות "M" מבלי להגדיל את משך ההובלה III, V1.
8. גל P גבוה מחודד (עד 3 מ"מ) בילדים בחודשי החיים הראשונים (עקב הפעילות התפקודית הגבוהה של הלב הימני בתקופה שלפני הלידה).
9. לעתים קרובות - עמוק (משרעת עד 7–9 מ"מ, יותר מ-1/4 מגל R) גל Q בלידים III, aVF בילדים עד גיל ההתבגרות.
10. משרעת נמוכה של גלי T ביילודים, עלייתה בשנה ה-2-3 לחיים.
11. גלי T שליליים, דו-פאזיים או שטוחים בליידים V1-V4 שנמשכים עד גיל 10-15 שנים.
12. תזוזה של אזור המעבר של בית החזה מובילה ימינה (בילודים - ב-V5, בילדים לאחר שנת החיים הראשונה - ב-V3-V4) (איור 2-6).

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:
1. מחלות לב: מדריך לרופאים / עורך. ר.ג. Oganova, I.G. פומינה. מ.: ליטרה, 2006. 1328 עמ'.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. מדריך מעשי לאלקטרוקרדיוגרפיה. M.: Anacharsis, 2013. 257 p.: ill.
3. Isakov I.I., Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. אלקטרוקרדיוגרפיה קלינית. ל': רפואה, 1984.
4. קושקובסקי מ.ס. הפרעות קצב הלב. סנט פטרבורג: היפוקרטס, 1992.
5. אורלוב V.N. מדריך לאלקטרוקרדיוגרפיה. מ.: סוכנות מידע רפואי, 1999. 528 עמ'.
6. מדריך לאלקטרוקרדיוגרפיה / עורך. ח. ד.נ. RF, פרופ. לעומת. זדיונצ'נקו. סארברוקן, גרמניה. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. ק"ג, 2011, עמ' 323.
7. Fazekas T.; לישקאי ג.; רודאס ל.וו. גל אוסבורן אלקטרוקרדיוגרפי בהיפותרמיה // Orv. הטיל. 2000 אוקטובר כרך 22 141(43). עמ' 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. et al. רכיבי קיטוב מחדש של חדרי הלב על האלקטרוקרדיוגרמה: בסיס תאי ומשמעות קלינית // J. Am. קול. cardiol. 2003. מס' 42. עמ' 401–409.

בפרקטיקה הקרדיולוגית קיים מונח מיוחד המשקף תהליכים חשמליים לבביים. זה נקרא הציר החשמלי של הלב (EOS). הכיוון שלו מאפיין את השינויים הביו-אלקטריים המתרחשים בתוך הלב במהלך התכווצותו, או ליתר דיוק ערכם הכולל.

שרירים לא טיפוסיים מרכיבים את מערכת ההולכה. הם מספקים סנכרון של פעימות הלב. דחף חשמלי נוצר בצומת הסינוס. זה גורם להתכווצות שריר הלב. בדיוק בגלל הסיבה הזו קצב רגילכיווץ הלב האנושי נקרא סינוס.

כפי שכבר צוין, מחלות שונותלהשפיע באופן שונה על זווית הנטייה של ה-EO.


מה זה אומר אם הציר החשמלי של הלב סוטה שמאלה? זה עשוי להיות סימפטום של היפרטרופיה של חדר שמאל. כלומר, הוא מתגבר ומתרחש עומס יתר שלו. זה עלול להתרחש עם עלייה ממושכת בלחץ. לכלי יש התנגדות גדולה לזרימת דם. לכן, החדר השמאלי עושה מאמצים גדולים. זה גדל, מה שאומר שהוא מתפתח. זו הסיבה העיקרית להזזת הציר שמאלה.

היפרטרופיה יכולה להתפתח כאשר החלק המסתם של החדר השמאלי ניזוק. זה נגרם על ידי היצרות אוסטיאלית של אבי העורקים. במצב זה קיים קושי רב בשליחת דם מהחדר השמאלי, או שיש עומס יתר של הדם המוחזר. הפרעות כאלה עשויות להיות נרכשות או עשויות להיות מולדות. ברוב המקרים, החדר גדל לאחר התקפי שיגרון. המחלה מופיעה גם אצל ספורטאים. במקרה האחרון, קריירת ספורט עלולה להסתיים פתאום.

אם הציר החשמלי של הלב מוסט שמאלה, הדבר עשוי להצביע על כל מיני חסימות לב והפרעות הולכה בתוך החדר.

הציר החשמלי של הלב מוסט ימינה עם עלייה בחדר הימני. ביציאה ממנו, הדם מועבר לריאות לצורך חימצון. היפרטרופיה יכולה להיגרם מחלות שונותמערכת ריאות כגון אסטמה, לחץ ריאתי מוגבר או חסימה. כמו כן, היפרטרופיה מתרחשת עם היצרות של הריאה או פעולה לא נכונה של השסתום התלת-צדדי. בנוסף, המחלה יכולה להיות תוצאה של איסכמיה, קרדיומיופתיה ו.

אבחנות אלו לא יכולות להתבצע רק על פי מיקום ה-EOS. זהו רק אינדיקטור נוסף, הנקבע בעת זיהוי סוגים שונים של מחלות. אם הציר החשמלי של הלב סוטה מהטווח שבין אפס לתשעים מעלות פלוס, אתה צריך להתייעץ עם רופא ולעשות קצת מחקר.

כידוע, הגורם העיקרי המווסת את עקירת הציר הוא היפרטרופיה. מחלה זו יכולה להיקבע על ידי אולטרסאונד. באופן כללי, כל המחלות הגורמות לעקירה של הציר החשמלי של הלב מתאפיינות במגוון של ביטויים קלינייםוכדי לזהות אותם, יש צורך לבצע כמה מחקר נוסף. שינוי פתאומי במיקום הציר, שזוהה בפעם הראשונה בבדיקת אלקטרוקרדיוגרמה, יכול להתגרות על ידי סוג של חסימה לבבית.

טיפול בתזוזה של הציר החשמלי של הלב אינו נדרש. פרמטר זה הוא אחד הסימנים האלקטרוקרדיולוגים, שעל בסיסם יש צורך לברר את הסיבות לביטוי שלו. וזה יעשה רק על ידי קרדיולוג מנוסה בהתבסס על תוצאות הבדיקה שנקבעה.

דחף חשמלי העוקב אחר שריר הלב לא תמיד הולך לכיוון אחד, כלומר נוצרים וקטורים רבים בכיוונים שונים, שכאשר הם מוסיפים אותם, יוצרים וקטור כולל.

תסתכל על האיור, הוא מראה כיצד מתווספים שני וקטורים מכוונים שונים (א ו-ב). אז אם אתה מקרין את הווקטור המתקבל (עם)על ציר הקואורדינטות, נוכל למצוא את הזווית אלפא, כלומר לקבוע את הציר החשמלי של הלב.

מערכת הקואורדינטות וההקרנה הווקטורית נראית כך

החץ הירוק הוא הווקטור שנוצר שיוצר זווית עם ציר האפס (זווית אלפא), השווה ל, ב מקרה זה, -45 מעלות, כפי שניתן לראות את נקודות הווקטור בין הסימנים "-30" ל-"-60".

כך ממוקם הציר החשמלי, ובהסתכלות על הכתובות מסביב למעגל אפשר לומר שכאן ציר הלב סוטה שמאלה.

כעת נותר לנו רק להבין היכן ניתן לקבל שני וקטורים (כחול ואדום) ב-ECG.

הכל מאוד פשוט, הווקטורים האלה הם ההבדל בין השיניים החיוביות והשליליות של קומפלקס החדרים (QRS) בכל שני מובילים סטנדרטיים (I, II, III, aVF, aVL, aVR). אני הכי אוהב להשתמש ב-I וב-aVF, עכשיו אסביר איך לעשות את זה באופן מעשי ואני מקווה שהכל יתבהר מאוד.

נוהל לקביעת הציר החשמלי של הלב

1. למדוד את גודל השיניים ש(אם יש) רו סב-lead I ובצעו חישוב פשוט: R - (q + S)= גודל (אורך) של הווקטור הראשון (a)

2. למדוד את גודל השיניים ש(אם יש) רו סב-Lead aVF ובצעו חישוב פשוט: R - (q + S)= גודל (אורך) של הווקטור השני (b)

3. מצא את הציר החתום על ציר הקואורדינטות "אני"והניחו עליו בצד את הערך של הווקטור הראשון - a (צבע אדום)

4. מצא את הציר החתום על ציר הקואורדינטות aVFוהניחו עליו בצד את הערך של הווקטור השני - b (צבע כחול)

5. מורידים את הניצבים מהצירים, כך שנקבל מלבן (במקרה זה) או מקבילית.

6. צייר את הווקטור שנוצר ( צבע ירוק) מנקודת החיתוך של כל הצירים ועד לחיתוך הניצבים

7. אנו מודדים את הזווית הנוצרת בין ציר האפס לווקטור (הירוק) שנוצר, זו תהיה זווית האלפא או עמוד השדרה החשמלי של הלב.


אם מסתכלים על התמונה, הכל מתברר, הרבה יותר קשה לתאר את כל זה בטקסט, אבל יש נקודה אחת שחשוב לשים לב אליה:

אם לאחר חישוב אורך הווקטור מתקבל מספר שלילי, יש לדחות את הווקטור בהתאם בחלק השלילי של הציר (מסומן בקו מנוקד בציר הקואורדינטות), כלומר בכיוון ההפוך מ. מקום העתקת כל הצירים!

תסתכל על ה"עיגול" הראשון, אם בעת חישוב R (aVF) -S (aVF) אתה מקבל מספר שלילי, למשל (-6.5 מ"מ), אז אתה צריך לדחות את הווקטור הזה בכיוון השני. היזהר גם עם צירי aVL ו-aVR, שימו לב היכן יש להם חלק חיובי ושלילי.

ה"מעגל" השני מציג את האפשרות כאשר אתה רוצה לקחת לידים אחרים כדי לקבוע את הציר. כאן, לאחר הפלת הניצבים, נוצרת מקבילית, אך המהות של זה לא משתנה.

עכשיו בואו להבין מהן האפשרויות עבור הציר החשמלי.

נוֹרמָלִי

מגיל 30? עד +69?.

אופקי

מ-+0? עד +29?.

אֲנָכִי

מ-70+? עד +90?.

נדחה משמאל

מ-0? עד - 90?

נדחה לימין

מ-+91? עד 180?

אוקיי, עכשיו בואו נסתכל על 5 דוגמאות לא.ק.געם צירים שונים.

א.ק.ג. 1

בעופרת I בקומפלקס החדרים אין שיניים אחרות מלבד R שערכה הוא 9 מ"מ. בעופרת aVF תמונה דומה, לכן שוב רק גל R מודד שכאן הוא 3.5 מ"מ. כך קיבלנו את הגודל של שני הוקטורים.

אנו מסתכלים על ציר הקואורדינטות שלנו (הנמצא בפינה הימנית העליונה). אנחנו מוצאים את ציר I ומניחים בצד וקטור השווה ל-9 מ"מ בחלקו החיובי, בחלק החיובי של ציר ה-aVF אנו מפרישים ענף השווה ל-3.5 מ"מ (לצורך הנוחות, כאן הסולם הוא 2:1). אנחנו מורידים את הניצבים (מודגשים באפור). כעת אנו מציירים את הווקטור המתקבל דרך "0" ואת נקודת החיתוך של הניצבים (מסומנים בירוק). אנחנו מסתכלים לאן מצביע הווקטור (זו זווית האלפא). כאן זה איפשהו בסביבות 22-25, מה שמתאים ציר אופקי.

א.ק.ג 2

אין גלים נוספים בעופרת I בקומפלקס החדרים מלבד R שגודלו 3.5 מ"מ. זהו הווקטור הראשון. ב-Lead aVF, בנוסף לגל R, ישנה שן s קטנה בעומק של עד 1 מ"מ, לכן, על מנת לחשב את הווקטור השני, עליך להחסיר את המשרעת (עומק) של גל s מהמשרעת ( גובה) R, מסתבר שהווקטור השני הוא 10 מ"מ. כך קיבלנו את הגודל של שני הוקטורים.

אנו מסתכלים על ציר הקואורדינטות שלנו (הנמצא בפינה הימנית העליונה). אנו מוצאים את ציר I ומניחים בצד וקטור השווה ל-3.5 מ"מ בחלק החיובי שלו, בחלק החיובי של ציר ה-aVF אנו מפרישים ענף השווה ל-10 מ"מ (לנוחות, כאן הסולם הוא 2:1). אנחנו מורידים את הניצבים (מודגשים באפור). כעת אנו מציירים את הווקטור המתקבל דרך "0" ואת נקודת החיתוך של הניצבים (מסומנים בירוק). אנחנו מסתכלים לאן מצביע הווקטור (זו זווית האלפא). כאן זה איפשהו בסביבות 65-68 מעלות, מה שמתאים מיקום רגילציר חשמלי.

א.ק.ג 3

בהובלה I בקומפלקס החדרים יש גל R חיובי וגל s שלילי, ההפרש שלהם יהיה ערך הווקטור הראשון ויהיה שווה ל-2 מ"מ. ב-Lead aVF, בנוסף לגל R, יש גל q קטן השווה ל-0.5 מ"מ (אולי פחות) וגל s בעומק של עד 1 מ"מ, לכן, על מנת לחשב את הווקטור השני, עליך להחסיר את משרעת (עומק) של גל q + s מהמשרעת (גובה) R, מסתבר שהווקטור השני הוא 8 מ"מ. כך קיבלנו את הגודל של שני הוקטורים.

אנו מסתכלים על ציר הקואורדינטות שלנו (הנמצא בפינה הימנית העליונה). אנו מוצאים את ציר I ומניחים בצד וקטור השווה ל-2 מ"מ בחלק החיובי שלו, בחלק החיובי של ציר ה-aVF אנו מפרישים ענף השווה ל-8 מ"מ (לנוחות, כאן הסולם הוא 2:1). אנחנו מורידים את הניצבים (מודגשים באפור). כעת אנו מציירים את הווקטור המתקבל דרך "0" ואת נקודת החיתוך של הניצבים (מסומנים בירוק). אנחנו מסתכלים לאן מצביע הווקטור (זו זווית האלפא). כאן זה כמעט 75 מעלות, מה שמתאים מיקום אנכי של הציר החשמלי.

א.ק.ג 4

בהובלה I, לקומפלקס החדרים יש גל R חיובי וגל s שלילי; ההבדל שלהם יהיה הערך של הווקטור הראשון. שימו לב ש-2-4 = -2, כלומר לוקטור יש כיוון שונה. ב-Lead aVF, בנוסף לגל R, יש גל q קטן השווה ל-0.5 מ"מ (אולי פחות), לכן, על מנת לחשב את הווקטור השני, צריך להחסיר את משרעת (עומק) של גל q מ. המשרעת (גובה) R, מסתבר שהווקטור השני הוא 4.5 מ"מ. כך קיבלנו את הגודל של שני הוקטורים.

אנו מסתכלים על ציר הקואורדינטות שלנו (הנמצא בפינה הימנית העליונה). אנחנו מוצאים ציר אני וכאן תשומת לב!!! להפריש עבורה חלק שליליוקטור שווה ל-2 מ"מ. אם לפני הווקטור היה מכוון ימינה, עכשיו שמאלה. בחלק החיובי של ציר ה-aVF, שמנו בצד ענף השווה ל-4.5 מ"מ, הכל זהה לקודם. אנחנו מורידים את הניצבים (מודגשים באפור). כעת אנו מציירים את הווקטור המתקבל דרך "0" ואת נקודת החיתוך של הניצבים (מסומנים בירוק). אנחנו מסתכלים לאן מצביע הווקטור (זו זווית האלפא). כאן זה בערך 112-115 מעלות, מה שמתאים סטיית הציר הימני

א.ק.ג. 5

בהובלה I, לקומפלקס החדרים יש גל R חיובי ושלילי s ו-q, ההפרש R הוא (s+q). בהובלת aVF, בנוסף לגל R, ישנו גל S עמוק העולה על משרעת R, גם בעת ביצוע חישובים, מתברר כי וקטור זה יהיה שלילי. לאחר החישוב נקבל את המספר "-7" כך קיבלנו את הערך של שני הוקטורים.

אנו מסתכלים על ציר הקואורדינטות שלנו (הנמצא בפינה הימנית העליונה). נמצא את ציר ה-I ונניח בצד וקטור השווה ל-6 מ"מ בחלק החיובי שלו. ואנחנו דוחים את הווקטור השני ל חלק שליליצירי aVF. אנחנו מורידים את הניצבים (מודגשים באפור). כעת אנו מציירים את הווקטור המתקבל דרך "0" ואת נקודת החיתוך של הניצבים (מסומנים בירוק). אנחנו מסתכלים לאן מצביע הווקטור (זו זווית האלפא). כאן זה בערך -55 מעלות, מה שמתאים ל סטייה של הציר החשמלי שמאלה

אבל יש מצבים שבהם לא נהוג לקבוע כלל את ציר הלב, אנחנו מדבריםבמקרים נדירים, כאשר הלב מופנה קודקוד פנימה, זה קורה, למשל, אצל אנשים עם אמפיזמה או לאחר ניתוח CABG ובמספר מקרים אחרים, כולל היפרטרופיה של הלב הימני. זה בערךעל מה שנקרא סוג S של ECG, כאשר יש גל S בולט בכל הענפים מהגפיים. להלן דוגמה לאק"ג כזה.

א.ק.ג מסוג S