דימום מיילדותי. דימום במהלך הלידה

ידוע שגם לידה רגילה וגם תקופה שלאחר לידהמלווה בדימום. השליה (מקום התינוק) מחוברת לרחם בעזרת villi ומחוברת לעובר בחבל הטבור. כאשר הוא נדחה באופן טבעי במהלך הלידה, נימים וכלי דם נקרעים, מה שמוביל לאובדן דם. אם הכל תקין, אז נפח הדם האבוד אינו עולה על 0.5% ממשקל הגוף, כלומר. לדוגמא, לאישה השוקלת 60 ק"ג אסור שיהיו יותר מ-300 מ"ל של איבוד דם. אך עם חריגות ממהלך הרגיל של ההריון והלידה עלולים להיווצר דימום מסוכן לבריאות ואפילו לחיי האישה, שבו נפח איבוד הדם עולה על נורמות מותרות. איבוד דם של 0.5% ממשקל הגוף או יותר (יותר מ-300-400 מ"ל בממוצע) נחשב פתולוגי, ו-1% ממשקל הגוף או יותר (1000 מ"ל) כבר מסיבי.

ניתן לחלק את כל הדימום המיילדותי לשתי קבוצות. הראשון משלב דימום המתרחש ב תאריכים מאוחריםהריון ובשלב הראשון והשני של הלידה. הקבוצה השנייה כוללת דימומים המתפתחים בשלב השלישי של הלידה (כאשר השליה עוזבת) ולאחר לידת התינוק.

גורמים לדימום בשלב הראשון והשני של הלידה

יש לזכור כי תחילת הלידה יכולה לעורר דימום, וזה בשום אופן לא הנורמה. היוצא מן הכלל הוא פסי דם בפקק הרירי, המשתחרר מתעלת צוואר הרחם כמה ימים לפני הלידה או עם תחילת הצירים. המים שיצאו במהלך הלידה צריכים להיות שקופים, בעלי גוון צהבהב. אם הם מוכתמים בדם, יש צורך במצב חירום. בריאות!
מדוע מתחיל דימום? הגורמים לאובדן דם יכולים להיות שונים:

דימום בשלב השלישי של הצירים ואחריהם

דימום בשלב השלישי של הלידה(כאשר הלידה שלאחר הלידה מופרדת) ולאחר הלידה נוצרות עקב חריגות בהתקשרות ובהפרדה של הלידה, וכן עקב שיבושים בתפקוד שריר הרחם ומערכת קרישת הדם.

• הפרות של הפרדת השליה. בדרך כלל, זמן מה (20-60 דקות) לאחר לידת התינוק, השליה נפרדת ו ממברנות, המהווה מקום או שליה של הילד. במקרים מסוימים, תהליך ההפרדה של השליה מופרע, והוא אינו יוצא מעצמו. זה קורה בגלל העובדה שהווילי של השליה חודרים עמוק מדי לתוך עובי הרחם. קיימות שתי צורות של התקשרות פתולוגית של השליה: התקשרות צפופה והגדלה שלה. אפשר להבין את הסיבה להפרות רק בעת ביצוע הפרדה ידנית של השליה. במקרה זה, הרופא, בהרדמה כללית, מחדיר את ידו לחלל הרחם ומנסה להפריד ידנית את השליה מהקירות. עם חיבור הדוק, זה יכול להיעשות. ועם עלייה, פעולות כאלה מובילות לדימום רב, השליה יורדת לחתיכות, מבלי להיפרד לחלוטין מדופן הרחם. רק ניתוח מיידי יעזור כאן. למרבה הצער, במקרים כאלה יש צורך להסיר את הרחם.
• קרעים של רקמות רכות של תעלת הלידה. לאחר הפרדת השליה, הרופא בודק את האישה על מנת לזהות קרעים בצוואר הרחם, בנרתיק ובנקבים. בהתחשב באספקת הדם השופעת, קרעים כאלה עלולים לגרום גם לדימום כבד במהלך הלידה. לכן, כל המקומות החשודים נתפרים בקפידה מיד לאחר הלידה בהרדמה מקומית או כללית.
• דימום היפוטוני.דימום המתרחש ב-2 השעות הראשונות לאחר הלידה נובע לרוב מהפרה של התכווצות הרחם, כלומר. המצב ההיפוטוני שלה. השכיחות שלהם היא 3-4% מ מספר כולללֵדָה. הגורם ליתר לחץ דם ברחם יכול להיות מחלות שונות של אישה בהריון, לידה קשה, חולשה פעילות עבודה, הפרעות בהפרדה של השליה, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, מומים ומחלות דלקתיות של הרחם. במצב זה, לרוב הרחם מאבד מדי פעם את טונוסו, והדימום מתגבר או מפסיק. אם טיפול רפואי מסופק בזמן, הגוף מפצה על אובדן דם כזה. לכן, בשעתיים הראשונות לאחר הלידה, היולדת הטרייה נמצאת במעקב מתמיד, כי במקרה של דימום, אתה צריך לפעול מהר ככל האפשר. הטיפול מתחיל בהחדרת תרופות מתקשרות ומילוי נפח הדם בעזרת תמיסות ורכיבים תרם דם. שוחרר במקביל שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןבאמצעות קטטר, מניחים שקית קרח על הבטן התחתונה, חיצוני ו עיסוי פנימירחם וכו'. שיטות מכניות אלו נועדו "להתחיל" באופן רפלקסיבי התכווצויות רחם. אם שיטות רפואיות ומכניות לעצירת דימום אינן יעילות ואיבוד הדם גובר, מתבצעת ניתוח, אולי בניסיון להימנע מהוצאת הרחם.
• דימום מאוחר לאחר לידה. נראה שכאשר הכל בסדר עם אישה ושעתיים לאחר הלידה היא מועברת למחלקה לאחר לידה, אז כל הסכנות כבר מאחור ואפשר להירגע. עם זאת, קורה גם שדימום מתחיל בימים הראשונים או אפילו בשבועות לאחר לידת התינוק. ייתכן שזה נובע מהתכווצות לא מספקת של הרחם, דלקת, טראומה לרקמות תעלת הלידה ומחלות דם. אך לעתים קרובות יותר בעיה זו מתרחשת עקב שאריות של חלקים מהלידה שלאחר הרחם, אשר לא ניתן היה לקבוע במהלך הבדיקה מיד לאחר הלידה. אם מתגלה פתולוגיה, מתבצעת ריפוי של חלל הרחם ונקבעות תרופות אנטי דלקתיות.

איך להימנע מדימום?

למרות הגיוון גורמים לדימום, עדיין ניתן להפחית את הסיכון להתרחשותם. קודם כל, כמובן, אתה צריך לבקר באופן קבוע רופא מיילד-גינקולוג במהלך ההריון, אשר עוקב מקרוב אחר מהלך ההריון, ובמקרה של בעיות, ינקוט באמצעים כדי למנוע סיבוכים. אם משהו מדאיג אותך מצד האיברים ה"נשיים", הקפד ליידע את הרופא שלך, ואם קיבלת מרשם טיפול, הקפד להביא אותו עד הסוף. חשוב מאוד לספר לרופא אם היו לך פציעות, ניתוחים, הפלות או מחלות מין. מידע כזה לא יכול להיות מוסתר, יש צורך למנוע התפתחות של דימום. אין להימנע מאולטרסאונד: מחקר זה לא יגרום נזק, והנתונים שיתקבלו יסייעו במניעת סיבוכים רבים, כולל דימומים.

עקבו אחר המלצות הרופאים, במיוחד אם יש צורך באשפוז לפני לידה (לדוגמה, עם שליה previa), אל תחליטו על לידת בית - אחרי הכל, במקרה של דימום (וסיבוכים רבים אחרים), פעולה מיידית, ויכול להיות שהעזרה פשוט לא תגיע בזמן! ואילו במסגרת בית חולים, הרופאים יעשו הכל כדי להתמודד עם הבעיה שנוצרה.

עזרה ראשונה לאובדן דם

אם אתה מבחין בהופעת כתמים (לרוב זה קורה בעת ביקור בשירותים) - אל תיבהל. פחד מגביר את התכווצויות הרחם, ומגביר את הסיכון להפלה. כדי להעריך את כמות ההפרשות, יש לשטוף היטב את אזור הנקבים, להחליף פד חד פעמי או לשים מטפחת בתחתונים. שכב עם הרגליים למעלה או שב עם הרגליים למעלה על כיסא. שִׂיחָה אַמבּוּלַנס. השתדלו לא לזוז עד שהפרמדיקים יגיעו. במכונית עדיף גם לנסוע בשכיבה עם רגליים מורמות. עם דימום כבד (כאשר התחתונים והבגדים רטובים לגמרי), שימו משהו קר על הבטן התחתונה - למשל בקבוק מים קרים או משהו מהמקפיא (חתיכת בשר, ירקות קפואים, קוביות קרח עטופות בשקית ניילון ומגבת).

דימום במהלך הלידה. במהלך לידה פיזיולוגית, כמות איבוד הדם בלידה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה אינה עולה על 0.5% ממשקל הגוף (איבוד דם פיזיולוגי). איבוד דם המקביל ל-0.6% ממשקל הגוף או יותר נחשב פתולוגי. דימום בתקופת הרחבת צוואר הרחם ותקופת הוצאת העובר עלולים לנבוע מהיפרדות מוקדמת חלקית של השליה, שליה פרוויה, קרע ברחם. בלידה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, דימום קשור למצב היפו-אטוני של הרחם, התקשרות צפופה חלקית או השליה; זה יכול להתרחש עקב הפרות של המוסטזיס (מולדת או נרכשת), קרעים בגוף ובצוואר הרחם, בנרתיק ובנקבים.

דימום הקשור לירידה בטונוס (יתר לחץ דם) של שריר המיומטריום בתקופות שלאחר הלידה ואחרי הלידה המוקדמות נקרא היפוטוני; עם אובדן הטון (אטוניה) של המיומטריום - אטוני. ניתן להבחין בדימומים אלו עם שינויים דיסטרופיים, ציקטריים, דלקתיים בשריר המיון עקב לידות קודמות, הפלות (במיוחד מסובכות), ניתוחים ברחם, רירית הרחם, דלקת כוריאואמניוניטיס. דימום מקודם על ידי תת-התפתחות של הרחם, תת-תפקוד של השחלות, מתיחת יתר של שריר השריר עם עובר גדול, פוליהידרמניוס, הריונות מרובים. היפו-אטוניה של המיומטריום יכולים להתרחש עקב פעילות מוגזמת של לידה, מהלך ממושך של לידה, ניהול כפוי גס שלהם, בהשפעת מספר תרופותמשמש להמרצת צירים והרדמה, כמו גם במהלך פעולות לידה (כיסוי מלקחיים מיילדותי, חילוץ העובר על ידי קצה האגן וכו'). פונקציית התכווצות של השריר תקופה רצופההלידה יכולה להיות מופחתת עקב הפרה של תהליך ההפרדה של השליה (עם ההתקשרות הצפופה שלה או הצטברות שלה), החזקה ברחם של השליה המופרדת וחלקיה.

על פי התמונה הקלינית, נבדלות שתי גרסאות של דימום היפוטוני. הראשון מאופיין באובדן דם ראשוני לא משמעותי, דימומים קטנים חוזרים ונשנים, שביניהם הטונוס של השרירנית משוחזר זמנית בתגובה ל טיפול שמרני. החולה מסתגל תחילה להיפובולמיה מתקדמת, לחץ הדם נשאר תקין, לא בולט, העור חיוור. עם טיפול לא מספיק, ההפרה של תפקוד ההתכווצות של המיומטריום מתקדמת, נפח איבוד הדם עולה. אם כמות איבוד הדם היא 25 - 30% מנפח הדם במחזור או יותר, המצב מתדרדר בחדות, התסמינים מתגברים הלם דימומיותסמונת מפוזרת קרישה תוך וסקולריתדָם. בגרסה השנייה של דימום היפוטוני, הוא נמצא בשפע מרגע הופעתו, הרחם רפוי (אטוני), הוא מגיב בצורה גרועה לתרופות המגבירות את הטונוס ואת פעילות ההתכווצות שלו, כמו גם ל עיסוי חיצוניובדיקה ידנית. היפובולמיה, תסמינים של הלם דימומי ותסמונת קרישה תוך-וסקולרית מפושטת מתקדמים במהירות.

לעתים קרובות, דימום בתקופה שלאחר הלידה קשור להפרה של ההפרדה של השליה עקב התקשרות צפופה חלקית שלה או עלייה חלקית. התקשרות הדוקה של השליה נוצרת כאשר הדסידוה הבסיסית (הנושרת) של הרחם מתדללת, וכתוצאה מכך חודרות השליה עמוקות מהרגיל (אך אינן מגיעות אל השריר). זה מופיע בדרך כלל באזורים נפרדים של השליה (התקשרות צפופה חלקית של השליה). הסיבות להתקשרות הצפופה של השליה הן הפלות ומסובכות, מחלות דלקתיות של איברי המין הנשיים וכו'. תהליך ההפרדה של השליה בתקופה שלאחר הלידה במקרה זה מופרע, מתרחש בצורה לא אחידה (אזורים חופשיים מהשליה לסירוגין עם אזורים שבהם השליה מחוברת בחוזקה). זה מוביל להפרה של נסיגת הרחם, יציאת הדם מהכלים הפעורים של אתר השליה, חופשיים מהשליה.

שליה accreta מתרחשת כתוצאה מחדירת ה-villi שלו לשריר המיומטריום או לעוביו. שליה אקרטה מוקל על ידי השתלת הביצית באיסטמוס ובצוואר הרחם, אנדומטריום עקב התערבויות כירורגיות (חתך קיסרי, הפרדה ידנית של לאחר הלידה עם לידות קודמות, ריפוי של רירית הרחם), רירית הרחם מועברת, תת-רירית וכו'.

בהתאם לעומק החדירה של ה-villi של השליה, יש שלוש אפשרויות להגדלה שלה. Placenta accreta (placenta accreta): הווילי של השליה נמצאים במגע עם השרירנית מבלי לחדור לתוכו ומבלי להפר את המבנה שלו; שליה אינקרטה (שליה חודרנית): שליית השליה חודרת לתוך השריר ומשבשת את המבנה שלה; placenta percreta (שלייה מונבטת): villi מנבטת את שריר השריר עד לעומק המלא עד לצפק הקרביים. בהגדלה מלאה השליה מולחמת למיומטריום לכל אורכה, עם חלקית - רק באזורים מסוימים, מה שמוביל לדימום רחמי בתקופה שלאחר הלידה.

עלייה חלקית והיצמדות צפופה חלקית של השליה תורמים להתפתחות של תת לחץ דם ברחם, אשר בתורו מוביל לעלייה דימום ברחם. עם עלייה חלקית של השליה, מתפתחת במהירות תסמונת קרישה תוך-וסקולרית מדממת ומפושטת. אין סימני היפרדות של השליה בתקופה שלאחר הלידה עם עלייה והיצמדות צפופה של השליה.

עם דימום בתקופה שלאחר הלידה של הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כדי למנוע קרעים בצוואר הרחם ובנרתיק, יש לבדוק אותם באמצעות מראות נרתיקיות (הקרעים נתפרים לאחר בידוד השליה). אם מתרחש דימום כאשר השליה או חלקיה נשמרים ברחם, מיד בהרדמה כללית, מתבצעת הפרדה ידנית של השליה (עם ההצמדה ההדוקה שלה), ולאחר מכן הפרדה של השליה או הסרה ידנית של חלקי השליה שהם. לא מחובר לדופן הרחם. עם התקשרות צפופה, השליה מתקלפת היטב מדופן הרחם. ניסיון להפריד את השליה באופן ידני במהלך הגידול שלה מוביל לדימום רב, השליה יורדת לחתיכות, מבלי להיפרד לחלוטין מדופן הרחם. במקרה זה, יש צורך להפסיק מיד ניסיונות נוספים להפריד אותו ולבצע בדחיפות ניתוח: כריתת רחם על נרתיקית (בהיעדר קרישה תוך וסקולרית מפושטת) או עקיפה של הרחם (עם התפתחות תסמונת זו).

לאחר הפרדה ידנית של השליה ובידוד שלה מהרחם, הסרה ידנית של השליה וחלקיה המוחזקים ברחם, יש לבצע בדיקה ידנית של הרחם - עם יד מוחדרת לחללו לבדוק את שלמות ההתרוקנות. של הרחם ומצב הדפנות שלו.

ריפוי של חלל הרחם ב-puerperas עם חשד לעצירה של חלקים מהשליה הוא טראומטי מאוד עבור רחם לאחר לידה. פעולה זו עלולה להוביל להפרעה בתפקוד ההתכווצות של הרחם, הפרה של היווצרות פקקת בכלי שליה וזיהום. בְּ מרפאה מודרניתלאחר הסרת השליה או חלקיה, הליך אולטרסאונד, שבו נקבעת שלמות התרוקנות הרחם.

במקרה של דימום היפוטוני בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, שאינו קשור לעיכוב ברחם שלאחר הלידה או בחלקיו, מוצגים אמצעים המגבירים את הטונוס והפעילות המתכווצת של המיומטריום (מתילרגומטרין, תכשירי פרוסטגלנדין וכו'), חיצונית. עיסוי של הרחם. אם ניהול פרנטרליפירושו שממריץ את שרירי הרחם, ועיסוי חיצוני של הרחם אינו יעיל, עליך לעבור מיד לבדיקה ידנית של הרחם ולעיסוי החיצוני והפנימי העדין שלו (אצבעות היד המוכנסות לרחם קפוצות לתוך הרחם. באגרוף, מעסים את הרחם מבחוץ ביד השנייה).

בהעדר השפעת השימוש בחומרים הממריצים את שרירי הרחם, בדיקה ידנית של הרחם והעיסוי החיצוני-פנימי שלו, קטיעה על-פותית של הרחם (בהיעדר קרישה תוך-וסקולרית מפושטת) או כריתת רחם (עם התפתחות של תסמונת זו) מסומנת.

במקביל לאמצעים שמטרתם עצירת דימום, יש צורך לחדש את איבוד הדם ואמצעים אחרים לשחזור תפקודים חיוניים לקויים.

לדימום במהלך הלידה בית חולים מיילדותיצורך דחוף להעביר את החולה לבית חולים ליולדות. ההובלה מתבצעת על אלונקה. במקרה של דימום לאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כדי לעצור אותו באופן זמני במהלך ההובלה, לחץ על אבי העורקים הבטני עם אגרוף. לפני תחילת ההובלה, יש צורך להבטיח גישה מתמדת מערכת ורידיםולהזריק לווריד 1 מ"ל (5 יחידות) של אוקסיטוצין או 1 מ"ל (5 יחידות) של היפוטוצין (עם יתר לחץ דם ברחם), חומצה אסקורבית(2 - 3 מ"ל תמיסה של 5%), תכשירים אנלפטיים (1 מ"ל קורדיאמין או 3 מ"ל תמיסה 1.5% של אטימיזול). במקביל, עם יתר לחץ דם של הרחם, רצוי להזריק לשריר 1 מ"ל של תמיסה 0.02% של ארגומטרין מאלאט. עירוי של תמיסות מחליפי דם הוא חובה, אשר ממשיך במהלך ההובלה.

מניעה של דימום היפוטוני (אטוני) במהלך הלידה מורכבת מניהול רציונלי וזהיר שלהם (ויסות של לידה, הדרה של שיטות של לידה כפויה גסה, ניהול נכון של תקופת לאחר הלידה). משך תקופת המעקב לא יעלה על 20-30 דקות. לאחר זמן זה, ההסתברות להפרדה ספונטנית של השליה יורדת בחדות, והאפשרות לדימום היפוטוני עולה. על מנת למנוע דימום במהלך הלידה, מוצעים האמצעים הבאים: בזמן התפרצות ראש העובר, אישה בלידה מוזרקת לשריר עם 1 מ"ל של 0.02% מתילרגומטרין; ניהול פעיל-צפוי של תקופת לאחר הלידה: בהעדר סימני היפרדות של הלידה לאחר הלידה, 20-25 דקות לאחר לידת העובר, מוזרק 1 מ"ל אוקסיטוצין לווריד ב-20 מ"ל תמיסת גלוקוז 40%, אם לאחר מכן. 10-15 דקות הלידה שלאחר הלידה אינה נפרדת, המשך להסרה ידנית (הופעת דימום בהיעדר סימני היפרדות של השליה משמשת אינדיקציה לפעולה זו, ללא קשר לזמן שחלף לאחר לידת העובר) .

דימום רחם המתפתח במהלך ההריון, בתקופה שלאחר הלידה או במהלך הלידה הוא מסוכן מאוד בשל חוסר הניבוי והמהירות שלו. במבנה התמותה באוכלוסיית המדינות המפותחות אפילו, דימום מיילדותי לאחר לידה תופס מקום גבוה, מה שמעיד על דחיפות הבעיה. מסוכן מאוד לחייהם של העובר והאם הם איבוד דם במהלך ההריון הקשור בשליה פתולוגית.

בלידה, אישה יכולה לאבד עד 500 מ"ל של דם בגבולות הפיזיולוגיים, זה עבור הפסדים כאלה שהגוף מתכונן במהלך ההריון. במהלך ניתוח קיסרי, איבוד דם עד 1000 מ"ל מותר. הכל במספרים הנ"ל הוא פתולוגי ומשבש את תהליכי החמצון בתאים ודורש תיקון מיידי.

גורמים לדימום במהלך ההריון:

• הפלה ספונטנית;
• שליה previa;
• כוריונפיתליומה;
• הריון חוץ רחמי;
• תסמונת אנטי-פוספוליפיד;
• סחף בועות.

הגורמים העיקריים לדימום ברחם לאחר לידה יוצרים מספר קבוצות, אשר בקרב רופאים נקראות כלל 4T:

1. "רקמה" - נוכחות של שאריות שליה או ממברנות ברחם לאחר הלידה.
2. "טון" - אטוניה או תת לחץ דם של הרחם.
3. "טראומה" - הפסקות, חתכים של תעלת הלידה.
4. "טרומבי" - הפרה של קרישת דם.

ישנם מספר גורמי סיכון שיכולים להוביל לסיבות הנ"ל ולעורר דימום בתקופה שלאחר הלידה. יש לבטל אותם בצורה כזו.

1. גורמים המובילים לפגיעה בכיווץ הרחם: שימוש ממושך באוקסיטוצין בלידה, מספר לא מבוטל של לידות, chorioamnionitis, הרדמה כללית, הריון מרובה עוברים, פוליהידרמניוס, פרי גדול, שרירנים ברחם; כמו גם מצבים המובילים להיפוך רחם - אלו מתיחה מוגזמת לחבל הטבור, חבל טבור קצר, השליה מחוברת לתחתית הרחם.
2. פגיעה בדרכי המין במהלך הלידה. זה מקל משלוח מהיר, לידה כירורגית דרך הנרתיק, אפיזיוטומיה, קרע של הרחם, צוואר הרחם, הנרתיק.
3. החזקה של חלקי השליה בחלל הרחם. זה מוביל להיווצרות אונות נוספות של השליה, כמו גם לפיצול שלה במהלך הלידה והחזקה בפנים.
4. הפרעת דימום מולדת או נרכשת. במהלך ההריון, יש צורך לקחת בחשבון תסמונות ותסמינים כאלה על מנת לזהות גורם סיכון: רעלת הריון, הפרעות תורשתיות של דימום דם, זיהום ואלח דם, ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל, תסחיף מי שפיר, טיפול בתרופות אנטי-טרומבוטיות במהלך ההיריון, מוות עוברי תוך רחמי, חום, זיהוי פטריות חסרות סיבה, שטפי דם, חבורות בגוף האישה.

בהתאם לגורמים אלו, יש צורך לרבד את האישה ההרה לפי הסיכון לפני הלידה.

סיכון נמוך	סיכון בינוני	סיכון גבוה
הריון יחיד	צלקות על הרחם	שליה previa, התקשרות הדוקה, או שליה accreta
פחות מ-4 לידות	יותר מ-4 לידות	המטוקריט פחות מ-30
רחם לא מנותח	הריון מרובה עוברים	היה כבר דימום מיילדותי
אין היסטוריה דימום מיילדותי	טיפול במגנזיה	הפרעת קרישת דם
	מתן אוקסיטוצין לטווח ארוך	דימום בקבלה
	מיומה מידות גדולות	המודינמיקה לא יציבה - תת לחץ דם, טכיקרדיה

מִיוּן

דימום מיילדותי, בהתאם למועד הופעתו, מחולק ל:

1. במהלך ההיריון: דייטים מוקדמיםהריון וקדם לידתי (הפלה, שליה previa, chorionepithelioma, הריון צוואר הרחם).
2. במהלך לידה או ניתוח קיסרי.
3. דימום היפוטוני מוקדם לאחר לידה - לא יאוחר משעתיים לאחר הלידה; מאוחר, או משני, מתרחשים לאחר שעתיים ועד 12 שבועות לאחר הלידה.

לפי נפח הדם שאבד, הדימום מתחלק כפי שמוצג בטבלה למטה.

תסמינים

שחרור דם ממערכת המין בנפח גדול מהמותר במהלך הלידה והתקופה שלאחר הלידה הוא התסמין העיקרי של דימום רחמי היפוטוני.

סימנים לא ספציפיים הם:

• דם ממערכת המין;
• חולשה, סחרחורת;
• בחילות והקאות;
• כאב בטן;
• חוסר תנועת עובר;
• טכיקרדיה, ירידה בלחץ הדם.

בבדיקה, הרופא מגלה עור חיוור עם זיעה קרה, הסימפטום של "נקודה לבנה" יכול להיות חיובי: תת לחץ דם משמעותי - הכתם מלחיצת אצבע על המצח נעלם לאחר 2 שניות. טכיקרדיה, טכיפניאה מזוהה.

מה לעשות כשמדממים בבית

אם אישה במהלך ההריון או לאחר השחרור מבית החולים מציינת כתמים פתולוגיים ממערכת המין, אז זה עשוי להיות הפלה, היפרדות שליה, כמו גם דימום מאוחר לאחר מכן (עד 12 שבועות לאחר הלידה).

איך להפסיק דימום בבית? אתה לא יכול לעשות זאת בעצמך. אם יש כתמים קלים, אז אתה צריך ליצור קשר עם הגינקולוג של המרפאה לפני לידה, אשר יכול לרשום תרופות המוסטטיות (Tranexam, Etamzilat, Aminocaproic acid). לרוב, המטופל נשלח לבית החולים בו מתבצע הטיפול.

אם לאישה יש דימום רב, דחוף להזעיק אמבולנס, להשכיב אותה, להרים את רגליה, לשים קר על הבטן.

עזרה ראשונה ואשפוז

עם הגעת האמבולנס מתבצעת הערכה של איבוד דם ושימור תפקודים חיוניים. באמבולנס מבוצעת גישה ורידית ב-2 ורידים או יותר, מוזרק חומר אנטי-פיברינוליטי, למשל חומצה אמינוקפרואית, טרנקסם, דיצינון. פתרונות קריסטלואידים מוזגים פנימה. דום לב מצריך החייאה לב ריאה.

טיפול דחוף

טיפול חירום צריך להיות מהיר ככל האפשר. הצעד הראשון הוא להעריך את אובדן הדם. במקביל, מתבצעת גישה תוך ורידית עם צנתר בקוטר מרבי, אם הוא עדיין לא מותקן. מתחיל מיד עירוי תוך ורידיפתרונות גבישיים.

כדי לקבוע את נפח איבוד הדם, נעשה שימוש בשיטה ויזואלית, שקילת החומר הניתוחי (גרבימטרי), המחושבת באמצעות מדד ההלם אלגובר - קצב הלב מחולק ב לחץ סיסטולי. מדד ההלם התקין למיילדות נחשב ל-0.5-0.9. אם זה עולה על 1, אז עירוי של רכיבי דם הוא חובה. בהתחשב בחסר של BCC, מתבצע טיפול עירוי-עירוי.

במקביל ל טיפול נמרץמבוצעות בדיקות מעבדה:

• קבוצת הדם נקבעת;
• גורם Rh;
• הֵמוֹגלוֹבִּין;
• אריתרוציטים;
• טסיות דם;
• APTT;
• כמות פיברינוגן;
• אם אפשר, תרומבואלסטוגרפיה.

דימום רפואי הוא חובה עבור דימום היפוטוני לאחר לידה. תרופות המוסטטיות לדימום רחם משמשות בו-זמנית עם הטיפול בעירוי החל ובדיקות מעבדה. על מנת לעצור דימום ברחם, אתה צריך להזין תרופות כאלה.

1. Uterotonics - אוקסיטוצין, מתילרגומטרין.
2. Antifibrinolytics - Tranexam (Cyclohemal) - 1 גרם לווריד, חומצה אמינוקפרואית. Dicynon (Etamsylate) אינו כלול בפרוטוקול החירום.
3. תכשירי סידן - גלוקונאט או כלוריד.
4. פלזמה טרייה קפואה כדי לפצות על המחסור בפיברינוגן, גורמי קרישה.
5. Cryoprecipitate - מנה אחת / 10 ק"ג משקל גוף.
6. Octaplex הוא ריכוז של גורמי קרישה.
7. גורם קרישה רקומביננטי Ⅶ - NovoSeven.

ויטמין K סינתטי - Vikasol, אינו תרופת חירום לעצירת דימום היפוטוני ברחם. פעולתו מתחילה רק 24 שעות לאחר המתן, ולכן מתן זה יכול לשמש כמניעה של דימומים אצל נשים הרות וילדות שהפחיתו את קרישת הדם לאחר נטילת וורפרין.

דימום כירורגי

על מנת לעצור דימום, דימום כירורגי הוא היעיל ביותר, אשר חייב להתבצע ללא דיחוי בעת אבחנה של דימום רחמי היפוטוני. יישום הדימום מבוסס על עקרונות ההדרגה ושימור האיברים:

• בדיקת דרכי המין ותפירה של פצעים וקרעים;
• בדיקה ידנית של הרחם על מנת להסיר את שאריות השליה;
• שאיבת ואקום וריפוי של חלל הרחם;
• טמפונדה בלון, טמפונדה משולבת רחמית ונרתיקית לפי ז'וקובסקי;
• תפרי דחיסה על הרחם באזור מקום השליה;
• קשירה עורקי רחם;
• הלבשה עורקי איליאק;
• הסרת הרחם - כריתת רחם.

הרחבת הניתוח לכריתת רחם קשורה לרוב לתנאים הבאים:

• תת לחץ דם בלתי נסבל;
• שרירנים ברחם;
• הצטברות אמיתית של השליה.

אלגוריתם דימום שמרני לאובדן דם מסיבי

כדי לעצור את הדם בצורה שמרנית, ישנם שלושה מרכיבים בלבד:

• רכיבי דם;
• מפעלי הלבשה;
• תרופות אנטי פיברינוליטיות.

עם דימום רחמי מסיבי, נעשה שימוש בפרוטוקול העירוי הבא:

• 15-20 מ"ל/ק"ג פלזמה טרייה קפואה;
• 3-4 מנות של אריתרום;
• מנה אחת לכל 10 ק"ג משקל גוף של פקקת;
• מנה אחת/10 ק"ג קריופציפיט;
• Tranexam (Cyclogemal) 10-15 מ"ג/ק"ג בולוס + עירוי 1-5 מ"ג/ק"ג/שעה במהלך היום;
• קומפלקס פרוטרומבין - 50 IU / ק"ג;
• Eptacog alfa (גורם קרישה 7) - 90 מק"ג/ק"ג, אותה מנה חוזרת לאחר שעתיים בהיעדר השפעה.

מניעת דימום מיילדותי

במהלך ההריון חשוב מאוד לשמור על ערך המטוקריט של יותר מ-30. על מנת לטפל באנמיה בנשים בהריון, רושמים תכשירי ברזל, מהם יש הרבה בשוק. הוכיח התפתחות של דימום חמור לאחר לידה בנשים עם המוגלובין ראשוני של פחות מ-90 גרם/ליטר.

מניעה במהלך הלידה ולאחריה:

• מתיחה קלה של חבל הטבור כדי להעריך את ההפרדה של השליה, להימנע מתנועות אינטנסיביות;
• הידוק חבל הטבור לא לפני דקה אחת לאחר הלידה;
• החדרת תרופות המפחיתות את הרחם לאחר הלידה;
• בנשים ללא סיכון מספיקות 10 יחידות אוקסיטוצין תוך שרירית בשלב השלישי של הלידה;
• במהלך ניתוח קיסרי, למניעה, די במתן 5 יחידות אוקסיטוצין באיטיות לווריד;
• לאחר ניתוח קיסרי, 1 מ"ל של אוקסיטוצין מוזרק לשריר לאחר 6 שעות פעם אחת;
• בנשים עם סיכון מוגבר, יש לתת Tranexam 0.5-1 גרם לווריד;
• מתילרגומטרין משמש כתרופת גיבוי בסיכון גבוה;
• בנשים עם סיכון גבוההשתמש בבולוס ובמתן ממושך של אוקסיטוצין.

איבוד דם באישה בהריון או בלידה קשורה לתמותה גבוהה, ולכן בעיה זו ניתנת תשומת לב מרובהקלינאים.

דימום יכול לסבך את מהלך הלידה, התקופה שלאחר הלידה, להוביל לחמורות פתולוגיה אנדוקרינית. מדי שנה מתות 140,000 נשים מדימום במהלך הלידה. מחציתם מתרחשים על רקע רעלת הריון, הפתולוגיה של איברים חיוניים. ל תוצאה קטלניתלהוביל להערכת חסר של חומרת מצבם של החולים, בדיקה לא מספקת, טיפול לא הולם ולא בזמן. מהם הגורמים לדימום מיילדותי, האם יש מניעה, מה צריך להיות הטיפול.

מהו איבוד דם פיזיולוגי

רוב המקרים של איבוד דם פתולוגי מתרחשים בתקופה שלאחר הלידה, לאחר היפרדות השליה. הנפח המתוכנת על ידי הטבע עד 0.5% ממשקל גופה של האישה אינו עולה על שלוש מאות מיליליטר. ממאה עד מאה וחמישים מהם מושקעים על היווצרות קרישי דם באתר השליה לאחר הפרדת השליה. מאתיים מיליליטר מופרשים ממערכת המין. איבוד דם זה נקרא פיזיולוגי - מסופק על ידי הטבע ללא פגיעה בבריאות.

למה

דימום מיילדותי מתחלק בדרך כלל לאלו שמתחילים עם תחילת הצירים, בלידה שלאחר הלידה ובתקופות מוקדמות שלאחר הלידה. דימום בשלב הראשון של הלידה ובשלב השני יכול להיות מופעל על ידי ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל. בתקופה השלישית יש עוד הרבה סיבות.

לאחר לידת העובר זרימה רגילההלידה מתרחשת הפרדה של השליה והקצאת השליה. בשלב זה מופיעה פלטפורמת שליה פתוחה, המכילה עד מאתיים עורקים ספירליים. למקטעי הקצה של כלי אלו אין קרום שרירי, איבוד דם נמנע רק עקב התכווצויות הרחם והפעלת מערכת הדימום. קורה הדבר הבא:

1. לאחר גירוש העובר, הרחם מצטמצם באופן משמעותי.
2. יש כיווץ וקיצור רב עוצמה של סיבי השריר, השואבים את העורקים הספירליים, דוחסים אותם בכוח התכווצויות של השריר.
3. במקביל, מתרחשת דחיסה, פיתול וכיפוף של הוורידים, היווצרות אינטנסיבית של קרישי דם.

באזור אתר השליה (מקום ההתקשרות לשעבר של השליה) נשים בריאותתהליכי קרישת הדם מואצים פי עשר בהשוואה לזמן היווצרות הפקקת במיטה כלי הדם. במהלך התקין של התקופה שלאחר הלידה מתרחשת ההתכווצות הראשונה של הרחם, מה שמעורר את מנגנון הפקקת, הדורש ירידה בלומן של כלי הדם, ירידה בלחץ הדם.

לוקח כשעתיים להיווצרות סופית של פקקת, מה שמסביר את זמן התצפית בשל הסיכון לסיבוך המתואר. לכן, הסיבות לדימום במהלך הלידה יכולות להיות:

• תנאים המפרים את ההתכווצות של השריר;
• פתולוגיה של מערכת קרישת הדם;
• פציעות בתעלת הלידה;
• מוקדם מדי, הפרה של תהליכי ההפרדה והבידוד שלה.

דימום יכול להתחיל לאחר לידת העובר עם ירידה בגוון השריר, חריגות במיקום השליה, הפרה של ההתקשרות שלה והפרדה לא מלאה מהקירות בשלב השלישי של הלידה. הסבירות לפתולוגיה גבוהה יותר עם התפתחות הסיבוכים הבאים:

• חריגות בפעילות העבודה;
• שימוש לקוי ברחם;
• טיפול גס של התקופה השלישית.

קבוצת הסיכון כוללת נשים עם מחלות גינקולוגיות בעבר, ניתוחי איברי המין, הפלות, אינפנטיליזם. בתקופה שלאחר מכן, עקב פתולוגיות של השליה, עלול להיפגע כוח ההתכווצויות של המיומטריום, והפעולה להפרדה ידנית של השליה משבשת את תהליך היווצרות הפקקת במקום השליה.

גורמים מעוררים נוספים הם הפרה של שלמות תעלת הלידה. בשעות הראשונות לאחר הלידה ניתן לעורר דימום תוכן נמוךפיברינוגן בדם, אטוניה ויתר לחץ דם של הרחם, החזקה של חלקים מרקמת השליה, ממברנות עובריות.

איך זה בא לידי ביטוי

דימום הוא הסיבוך החמור ביותר של הלידה. איבוד דם של 400-500 מיליליטר הוא פתולוגי, וליטר אחד הוא מסיבי. הפתולוגיה מלווה חריגות של התקשרות שליה, שמירה של השליה המופרדת, קרע של הרקמות הרכות של מערכת המין.

ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל

אם האמצעים שננקטו נותרים לא יעילים, סוגיית היישום טיפול כירורגי. כאשר הרחם נקרע, מתפתח דימום פנימי. מצב זה מהווה אינדיקציה לעקיפה דחופה או קטיעה של האיבר.

ביטויים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה

דימום בשעתיים הראשונות לאחר הלידה מופיע בחמישה אחוזים ממקרי הלידה. גורמי נטייה עשויים להיות תהליכים דלקתיים במהלך ההריון, רירית הרחם, הפלה, הפלה בהיסטוריה, נוכחות של צלקת על הרחם. הגורמים העיקריים להתרחשות הם:

• עיכוב חלקים של השליה;
• הפרה של התכווצות השריר;
• פציעות בתעלת הלידה;
• הפרעות קרישת דם.

קרא עוד על דימום לאחר לידה.

שמירה על חלקי השליה, קרומי העובר

מונע התכווצות, הידוק של כלי הרחם. פתולוגיה עלולה להתרחש בקשר עם כפיית לידת השליה על ידי רופאים מיילדים, כאשר הפרידה המוחלטת שלה עדיין לא התרחשה, עם התקשרות אמיתית של אונות אחת או יותר. הם נשארים על הקיר בזמן שבו עיקר מקומו של הילד נולד ממערכת המין.

פתולוגיה מאובחנת כאשר בודקים את השליה, מציאת פגם באונות שלה, ממברנות. נוכחותם של פגמים היא אינדיקציה לתיקון חובה של חלל הרחם, שבמהלכו מתבצע החיפוש וההפרדה של החלקים המעוכבים.

יתר לחץ דם ואטוניה של הרחם

פגיעה במנגנון העצבי-שרירי של הרחם, חוסר ויסות של התכווצויות סיבי השריר, תת תזונה, רעב חמצןתאי myometrial להוביל לירידה משמעותית או הפסד מוחלט(, בהתאמה) טונוס הרחם. דימום היפוטוני במהלך הלידה הוא מצב הפיך, שהביטויים הראשונים שלו מתחילים מיד לאחר היפרדות השליה, יכולים להיות משולבים עם הפרה של תהליכי ההפרדה שלה.

גודלו הגדול של האיבר, העקביות הרופסת, קווי המתאר המטושטשים, הפרשות דמים שופעות מתעלת הלידה, המלווים בשחרור נוסף של דם וקרישים במהלך עיסוי חיצוני של הרחם, הם תסמינים של תת לחץ דם. מדינה כזו קריאה ישירהלבדיקה ידנית של החלל, עיסוי על האגרוף, החדרת רחם, טיפול עירוי. עם חוסר היעילות של האמצעים שננקטו ואיבוד דם של 1 ליטר, נושא הוצאת האיבר מוכרע.

קיימות שתי אפשרויות להתפתחות מצב פתולוגי - איבוד דם גלי ומסיבי. עם אטוניה של הרחם, הדימום מתמשך, מה שמוביל במהירות להלם דימומי. במדינה הזאת טיפול דחוףמסתבר מהשניות הראשונות, עם הכנה סימולטנית של חדר הניתוח. מורכב ממספר שלבים:

1. שחזור נפח הדם האבוד.
2. השגת רמות חמצן נאותות.
3. שימוש בזמן בטיפול תחזוקה - הורמונים סטרואידים, תרופות קרדיווסקולריות.
4. תיקון של הפרעות ביוכימיות, קרישה, כלי דם.

רמת הארגון של עבודת בית החולים ליולדות, תכנית מבוססת של פעולות כוח אדם היא הבסיס לטיפול מוצלח. מניעת דימום במהלך הלידה מאפשרת זיהוי מוקדם של נשים הרות בקבוצת הסיכון המתאימה.

אמצעים אלו מאפשרים לחזות סיבוך רציני, להתכונן אליו מראש. עם ההתכווצויות הראשונות, התקן צנתר תוך ורידי, קבע את האינדיקטורים העיקריים להמוסטזיס, הכנס מתילרגומטרין כאשר ראש העובר מתפרץ, והכן אספקת תרופות. כל האירועים מתקיימים ברקע מתן תוך ורידיתרופות הכרחיות.

הפרוטוקול של טיפול עירוי מספק להחדרת Infucol בכמות השווה לנפח הדם שאבד. בנוסף, נעשה שימוש בקריסטלואידים, פלזמה קפואה טריה, אריתרום.

אינדיקציות להחדרת מסת אריתרוציטים יכולות להיות גם ירידה בהמוגלובין ל-80 גרם/ליטר המטוקריט ל-25%. מסת הטסיות נקבעת כאשר רמת הטסיות יורדת לשבעים. כמות התאוששות איבוד הדם נקבעת על פי גודלו.

אמצעי מניעה כוללים מאבק בהפלות, עמידה בפרוטוקול לניהול נשים בשלב של מרפאות לפני לידה, בלידה, התקופה שלאחר הלידה. הערכה מוסמכת של המצב המיילדותי, מתן מניעתי של רחם, לידה ניתוחית בזמן הופכים דימום למניעתי.

התבוננות מדוקדקת בשעתיים הראשונות לאחר הלידה, מריחת קרח על הבטן התחתונה לאחר פריקת השליה, עיסוי חיצוני עדין תקופתי של הרחם, רישום דם אבוד והערכת מצבה הכללי של האישה יכולים למנוע סיבוכים.

• גודל: 1.2 מגה-בייט
• מספר שקופיות: 77

תיאור המצגת דימום במהלך הריון ומחזור 1, 2 בשקופיות

סיווג במהלך ההריון, דימום מובחן: - לא קשור לפתולוגיה של ביצית העובר - קשור לפתולוגיה של ביצית העובר, דימום במהלך הלידה - בשלב הראשון והשני של הלידה; דימום לאחר הלידה ובתקופות מוקדמות לאחר לידה.

דימום במהלך ההריון, לא קשור לפתולוגיה של הביצית שחיקת צוואר הרחם פוליפים צוואר הרחם סרטן צוואר הרחם ורידים בולטיםורידי הנרתיק ואיברי המין החיצוניים פציעות של הנרתיק

שחיקה של צוואר הרחם היא פגם באפיתל של צוואר הרחם עם חשיפה של רקמה תת-אפיתלית (סטרומה). הפרשה מדממת היא מגע, לא משמעותי, לא מלווה בכאב. - לשלול סרטן צוואר הרחם. - בדיקה עם מראות, קולפוסקופיה, בדיקה ציטולוגית של מריחות מתעלת צוואר הרחם, משטח השחיקה), ואם יש חשד לאטיולוגיה ספציפית של שחיקה, מחקרים מיקרוביולוגיים. - שחיקות בעלות אופי ספציפי (זיבה, טריכומוניאזיס, עגבת) כפופות לבדיקה מתאימה ((סרולוגית, בקטריוסקופית, מחקר בקטריולוגי) וטיפול.

פוליפים של צוואר הרחם להבחין: יחיד ומרובה, בגדלים שונים, עם רגל, ממוקם בקצה הלוע החיצוני או נכנס עמוק לתוך תעלת צוואר הרחם. מבחינה קלינית, פוליפים מתבטאים בצורה של דימום מגע. אבחון - בעת צפייה בעזרת מראות. עם פוליפ מדמם יש צורך באשפוז. פוליפים דורשים טיפול כירורגי - פוליפקטומיה על ידי שחרור זהיר עם בדיקה היסטולוגית חובה. ריפוי של תעלת צוואר הרחם אינו מבוצע.

סרטן צוואר הרחם במחצית הראשונה של ההריון - אשפוז אישה הרה בבית חולים אונקולוגי. הייצור של הפלה מלאכותית אסור בהחלט. במקרים אלו, בצע פעולה רדיקלית- עקיפה ממושכת של הרחם בהריון. בסוף ההריון, הלידה מסומנת בטווחים הקרובים ללידה מלאה (34-36 שבועות) בניתוח קיסרי. טקטיקות ניהול נוספות נקבעות בבית החולים האונקולוגי, בהתאם למידת התפשטות סרטן צוואר הרחם.

דליות של הנרתיק ואיברי המין החיצוניים מתרחשים לרוב עקב פגיעה מכאנית (קרעים ברירית הנרתיק במהלך נפילה, תאונת דרכים וכו') או פגיעה כימית (כוויות כימיות, חומרים רפואיים). מקור הדימום נקבע במהלך הבדיקה ומשקם שלמות הרקמה הפגועה. אם מקלעת הוורידים פגומה, הדימום הוא רב. לפעמים יש צורך לקשור את הוורידים אם לא ניתן לעצור את הדימום באמצעות תפרים סדקים. כוויות של הקרום הרירי של הנרתיק מופיעות בכיבים בודדים או מרובים מדממים בקלות. לחולים כאלה רושמים שטיפה עם פתרונות חיטוי ומשחות. האשה ההרה מובאת לבית חולים, נרשמים מנוחה למיטה ובמידת הצורך מונעים הפלה ספונטנית אפשרית.

דימום הקשור לפתולוגיה של ביצית העובר - הריון חוץ רחמי; - הפלה ספונטנית (הפלה); - הצמדת צוואר הרחם של ביצית העובר (הריון צווארי); - החלקת בועות; - שליה previa; - ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל.

הריון חוץ רחמי השתלת ביצית מופרית מתרחשת לרוב ב חצוצרה- הריון חצוצרות, מתרחשת גם שחלה, בטן. תלוי ב מחלקה אנטומיתצינורות שבהם מתפתח ביצית מופרית, נהוג להבחין בין הריון אסתמי, אמפולרי ובין-סטיציאלי.

גורמים להריון חוץ רחמי - תהליכים דלקתיים בתוספי הרחם; אינפנטיליזם מיני, הפרעות אנדוקריניות; הפריסטלטיקה של החצוצרות וכדומה - יש לכלול בקבוצת הסיכון מטופלים שעברו ניתוח באיברי האגן, שטופלו בממריצי ביוץ עם אי פוריות, גידולים ואנדומטריוזיס. -מצבים מלחיצים, טראומה נפשיתיכול להוביל לתנועות פריסטלטיות הפוכות של החצוצרה.

בהריון חוץ רחמי, הביצית המופרית משתלת ברירית החצוצרה. השכבה השרירית של הצינור הינה היפרטרופית, אך אינה יכולה לספק תנאים תקינים להתפתחות הביצית העוברית, ובשבועות 4-6 ההריון מופסק. הסיבה להפסקה היא פגיעה בשלמות מקום הפרי.

על פי המהלך הקליני, הריון חצוצרתי מתקדם ומופסק. עם הריון חוץ רחמי מתקדם מתרחשים שינויים בגוף האישה האופייניים להריון, יש תגובות ביולוגיות ואימונולוגיות חיוביות להריון. להתקין אבחנה נכונהעזרה בתצפית דינמית (פיגור בצמיחה של הרחם מגיל ההיריון הצפוי, עלייה בהיווצרות דמוי גידול בתוספי הרחם), אולטרסאונד, לפרוסקופיה. ממלא תפקיד מסוים ריפוי אבחוניהקרום הרירי של הרחם, שבו נמצאים שינויים מכריעים ללא נוכחות של כווריונים.

בהתאם לקרע של הדופן החיצונית או הפנימית של העובר, מתרחשת קרע של הצינור או הפלה חצוצרות. עם הפלה חצוצרות, דימום לתוך חלל הבטן הוא בדרך כלל בינוני. הפרשה מדממת מהנרתיק נגרמת על ידי דחיית ה-decidua מהרחם. קרע בצינור תמיד מלווה בשפע דימום פנימי, חיצוני אולי לא.

קרע בחצוצרה התמונה הקלינית אופיינית למדי: כאבים עזים חריפים בבטן התחתונה המקרינים אל הכתף והשכמה (תסמין phrenicus), זיעה קרה, הורדת לחץ דם, חלש דופק מהיר, בחילות, חיוורון של העור, אובדן הכרה אפשרי. במישוש, הבטן כואבת, מתגלים תסמינים של גירוי פריטוניאלי. בבדיקה נרתיקית, הרחם מעט גדול יותר מידות רגילות, מרוכך, פסוסטיות או היווצרות דמוית גידול עם עקביות בצקית נקבעת באזור הנספחים. הפורניקס הנרתיק האחורי פחוס או בולט, כואב. כאב מצוין גם כאשר מנסים להזיז את צוואר הרחם לפנים.

הפלת חצוצרות כאב התקפי בבטן התחתונה, הפרשה דמית ממערכת המין. במהלך בדיקה נרתיקית, מוחשים רחם מוגדל מעט והיווצרות דמוית גידול באזור הנספחים, המוגבלים בניידות וכואבים. זה יכול לקחת די הרבה זמן. אבחון: היסטוריה, בדיקת המטופל, במידת הצורך, שיטות מחקר נוספות: ניקור חלל הבטןדרך פורניקס אחוריהנרתיק מאפשר לך לקבל דם נוזלי כהה עם קרישים קטנים, עם לפרוסקופיה נראה חצוצרה מוגדלת בצבע כחול-סגול; הליך אולטרסאונד.

טיפול בהריון חוץ רחמי מבצעי. כאשר צינור נקרע, מלווה בקריסה, יש צורך בניתוח חירום עם החייאה: קשירת הכלים המספקים את החצוצרה מפסיקה את הדימום. הנפח הנוסף של הניתוח הוא הסרת החצוצרה או ניתוח פלסטי שמרני (בהיעדר תהליך דלקתי, תהליך הדבקה, שינויים גסים בחצוצרה) - נקבע תוך ניתוחי. נכון לעכשיו, שיטות טיפול שמרניות-פלסטיות הופכות לנפוצות יותר. בחו"ל, עם תנאים מסויימים, נעשה שימוש בטיפול שמרני בהריון חוץ רחמי באמצעות התרופה metatrexate.

הפלה ספונטנית (הפלה) תלוי הפרות שונותבגוף של אישה - מחלות לב וכלי דם, זיהומים חריפים וכרוניים, אינפנטיליזם, הפרעות אנדוקריניותוסיבות רבות אחרות, כולל הפתולוגיה של הביצית עצמה. ככלל, במקרה זה, יש מכלול של גורמים, שביניהם חלקם נוטים, בעוד שאחרים מתירנים. גורמים מסוימים מובילים להפלה, הגורמים למוות של ביצית העובר או לשינויים בה. אחרים גורמים להתכווצויות רפלקס של הרחם, ומוות הביצית מתרחש כתוצאה מניתוק הביצית.

הפלה עצמית מאיימת כאב או התכווצות בבטן התחתונה, לא מלווה ב תַצְפִּית. במקביל, הרחם גדל בהתאם לגיל ההיריון, צוואר הרחם נוצר במלואו, תעלת צוואר הרחם סגורה. השימוש באמצעים שמרניים מתאימים מאפשר לך להציל את ההריון.

הפלה עצמית שהחלה כאשר החלה הפלה עצמית, לכאבים מתכווצים, לעיתים קרובות יותר, מתווספים כתמים קלים, הנגרמים מניתוק חלקי של ביצית העובר מדופן הרחם. הרחם גדל בהתאם לגיל ההיריון, צוואר הרחם מתקצר, מערכת ההפעלה החיצונית פתוחה. אם מתרחשת ניתוק באזור קטן, התפתחות הביצית העוברית עלולה להימשך וההריון ימשיך בטיפול מתאים.

הפלה בעיצומה אם ההפלה מתקדמת, ההתכווצויות והדימומים מתגברים. שלב זה נקרא הפלה בתהליך. ניתן להקטין מעט את גודל הרחם, צוואר הרחם מתקצר, תעלת צוואר הרחם עוברת בחופשיות אצבע, הקוטב התחתון של ביצית העובר המגולפת נקבע מאחורי הלוע הפנימי, לפעמים הוא ממוקם בתעלת צוואר הרחם. דימום במקרה זה, ככלל, הוא שופע, לעתים קרובות מגיע לדרגה מדאיגה, המודינמיקה מופרעת. חולים כאלה זקוקים להפסקה דחופה של דימום על ידי גרידה של הקרום הרירי של חלל הרחם והוצאת הביצית העוברית.

הפלה לא שלמה הפלה לא שלמהלא כל ביצית העובר נפלטה מהרחם, אלא לעתים קרובות יותר העובר וחלק מהקרומים. החלקים הנותרים של ביצית העובר מפריעים להתכווצות הרחם, הדימום נמשך ויכול להיות חזק מאוד. גודל הרחם קטן מגיל ההריון, צוואר הרחם מתקצר, תעלת צוואר הרחם פתוחה. הטיפול מורכב בהסרה מיידית של שאריות הביצית העוברית.

הפלה מלאה במהלך הריון מוקדם היא נדירה. במקרה זה, הגירוש המלא של ביצית העובר מתרחש. הרחם מתכווץ, צוואר הרחם נוצר ותעלת צוואר הרחם נסגרת. החזקה של חתיכות קטנות של ממברנות יכולה להתבטא באופן משמעותי דימום מאוחר יותר, תהליך דלקתי, התפתחות של chorionepithelioma. לכן, עם הפלה מלאה, יש לציין עדכון של חלל הרחם.

הריון צוואר הרחם הביצית המופרית משתילה ומתפתחת בתעלת צוואר הרחם. צוואר הרחם, עקב אנטומי ו תכונות פונקציונליותלא יכול לשמש מקום מניב פרי. הפסקת הריון צוואר הרחם מובילה לדימום חמור מכלי צוואר הרחם שנפגעו על ידי סבל כוריוני. גורמים: נחיתות של רירית הרחם עקב ריפוי חוזר, שינויים דלקתיים או ירידה ביכולת הפלישה של הביצית העוברית.

הריון צוואר הרחם צוואר הרחם הופך לצורת חבית, מערכת ההפעלה החיצונית ממוקמת בצורה אקסצנטרית, הדפנות מדוללות ונמתחות. גוף הרחם צפוף יותר מצוואר הרחם, וקטן יותר בגודלו. עד לשבוע 5-6 אין סימנים מיוחדים להריון צוואר הרחם, האבחנה מתבררת כאשר מופיע דימום. כאשר בודקים מטופל, יש צורך לשים לב לצורת הצוואר, למיקום הלוע החיצוני, לאופי ההפרשה הדמית (זרם בהיר, פועם). ניסיונות לטפל בחולים כאלה באופן שמרני אינם יעילים. הסרה אינסטרומנטלית של ביצית העובר במהלך הריון צוואר הרחם מלווה בדימום מוגבר. הטיפול הוא פעולת הוצאת הרחם, המתבצעת על פי אינדיקציות חירום.

החלקת בועות לידה מחדש של הווילי הכוריוניים, הפיכתם לתצורות בצורת אשכול, המורכבות מבועות שקופות בגדלים שונים. השלפוחיות מלאות בנוזל שקוף המכיל אלבומין ומוצין. לעתים קרובות יותר בשלבים המוקדמים של ההריון, בעוד הלידה מחדש לוכדת את כל הווילי ומתרחשת החלקה ציסטית מלאה. העובר במקרים כאלה מת במהירות ונפתר. בהריון מאוחר יותר, בדרך כלל נצפית שומה חלקית של הידטידיפורם, ואם הנגע לוכד פחות משליש מהשליה, התפתחות תקינהלא עלול להזיק לעובר. צמיחה עמוקה של וילי מנוונים לתוך עובי השכבה השרירית של הרחם, כיסוי סרווי, כלי דם- שומה הידטידיפורמית מתרבה (הרסנית, הרסנית), שהמהלך שלה מקבל אופי ממאיר. יש דימום שמאיים על חייה של האישה.

אבחנה דימום משבוע 8-12 להריון, בינוני, חוזר, בדרך כלל ללא כאבים; עם דימום, בועות לפעמים יוצאות, מה שמקל על האבחנה. הרחם גדל מהר מאוד, גודלו יכול לחרוג משמעותית מהגודל המתאים לגיל ההריון. בגיל 20 שבועות הריון וחלקים מהעובר כבר לא נקבעים, פעימות הלב שלו לא נשמעות, האישה ההרה לא מרגישה את תנועות העובר. משמש לאבחון שיטות אולטרסאונדמחקר, קביעת התוכן של גונדוטרופין כוריוני.

טקטיקות הפרוגנוזה לשומה היא רצינית וחמורה יותר ככל שהשומה נשארת זמן רב יותר ברחם. בעת קביעת האבחנה, נדרשת הסרה אינסטרומנטלית שומה hydatidiformמהרחם. בנוכחות שומה הידטידיפורמית המתרבה לאחר ריקון הרחם בכל שיטה, יש לציין כימותרפיה למניעת כוריונפיתליומה. לאחר המחלה, יש לרשום נשים במרפאה עם בדיקות דם חוזרות ונשנות עבור גונדוטרופין כוריוניוצילום חזה לאבחון בזמן של chorionepithelioma.

שליה previa (p1 ace ntnt a prae vivi a) היא סיבוך של הריון שבו מקומו של הילד מחובר למקטע התחתון של הרחם, מכסה לחלוטין או חלקי את מערכת ההפעלה הפנימית של צוואר הרחם. במקרה זה, השליה ממוקמת מתחת לחלק המציג של העובר. בהריון פיזיולוגי, השליה ממוקמת באזור גוף הרחם, לרוב לאורך הקיר האחורי. מקום התקשרות נדיר יותר של השליה הוא הדופן הקדמית של הרחם ואף פחות - האזור התחתון. בתנאים רגילים, השליה עם הקצה התחתון שלה לא מגיעה מערכת הפעלה פנימית 7 ס"מ או יותר. שכיחות השליה היא 0.2-0.8% מסך הלידות.

סיווג שליה previa במהלך ההריון ובמהלך הלידה. במהלך ההריון, יש: מצג מלא - השליה מכסה לחלוטין את הלוע הפנימי; מצג לא שלם (חלקי) - הלוע הפנימי חסום חלקית או השליה מגיעה אליו עם הקצה התחתון; מצג נמוך - השליה ממוקמת במרחק של 7 ס"מ או פחות מהלוע הפנימי.

במהלך ההריון האפשרויות לשלייה במהלך ההריון נקבעות על ידי אולטרסאונד. לפי נתונים אלה, כיום מבחינים בארבע דרגות של שליה previa: מעלה 1: השליה ממוקמת במקטע התחתון, קצה השליה מגיע לאוס הפנימי, אך ממוקמת במרחק של לפחות 3 ס"מ ממנו; 11 מעלות: קצה תחתוןהשליה מגיעה לאוס הפנימי של צוואר הרחם, אך אינה חופפת אותו; 111 מעלות: הקצה התחתון של השליה חופף למערכת ההפעלה הפנימית, עובר לחלק הנגדי של המקטע התחתון, ממוקם בצורה אסימטרית לאורך הקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם; 11 VV מעלות: השליה מכסה את מערכת ההפעלה הפנימית שלה חלק מרכזי, ממוקם באופן סימטרי לאורך הקירות הקדמיים והאחוריים של הרחם.

בלידה במשך זמן רב, הסיווג של דרגת ההצגה סיפק את קביעת הלוקליזציה של השליה בלידה עם פתיחת מערכת הרחם ב-4 ס"מ או יותר. במקביל, הובחנו הבאים: מרכזי שליה previa (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia totalis s. lateral placenta previa (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia lateralis) - חלק מהשליה מוצג בתוך הלוע הפנימי ולידו נמצאים קרומי העובר. marginal placenta previa (p1 ace ntnt a prae vivi a a marginalis) - הקצה התחתון של השליה ממוקם בקצה הלוע הפנימי, רק קרומי העובר נמצאים באזור הלוע.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה שינויים פתולוגייםדפנות הרחם או עקב שינויים בביצית העובר עצמה. שינויים ציטריים, דיסטרופיים, דלקתיים באנדומטריום כתוצאה מתהליכים דלקתיים, הפלות, ניתוחים.ביצית העובר אינה מוצאת אדמה נוחה להשתלה ברחם ויורדת לאזור האיסטמוס, שם היא מתחזקת. שרירנים תת-ריריים ברחם, שיכרון כרוני, השפעות על רירית הרחם כימיקלים, אינפנטיליזם. הטרופובלסט יכול לקבל תכונות פרוטאוליטיות אנזימטיות מאוחר, הביצית העוברית נעה לאורך חלל הרחם עד שהיא רוכשת את יכולת החדירה לתוך הדקידואה, וכתוצאה מכך ההשתלה מתרחשת לא בחלקים העליונים של הרחם, אלא במקטע התחתון.

עם התפתחות הביצית העוברית ליד הלוע הפנימי, נוצרת מה שנקרא ראשוני שליה previa. במקרים אחרים, הביצית העוברית מושתלת ומתפתחת באזור גוף הרחם, אך עם גדילה נוספת, השליה עוברת לאיסטמוס ומגיעה לאוס הפנימי. אז יש שליה משנית previa. בשליש הראשון של ההריון מיקום נמוךשליה מופיעה ב-39-40% מהמקרים, לפי תקופת הריון מלא - ב-8, 2-14, 3%. "נדידה" נצפית לעתים קרובות יותר כאשר השליה ממוקמת לאורך הדופן הקדמית של הרחם (יש מקטע תחתון דק יותר, זרימת הדם מופחתת). תהליכי ה"נדידה" של השליה מסתיימים בעצם בשבוע 35 להריון.

מרפאה הסימפטום העיקרי של השליה previa הוא דימום. מאופיין בדימום חוזר ונטול כאבים המופיע באופן ספונטני, לעתים קרובות יותר בסוף השליש השני או השלישי או עם הופעת הצירים הראשונים. מצג מרכזי - הופעת דימום במהלך ההריון, שיכול להגיע מיד לעוצמה רבה. Lateral placenta previa - דימום מתרחש ממש בסוף ההריון או בלידה, מצג שולי או התקשרות נמוכה של השליה - בסוף תקופת הגילוי. הגורם לדימום הוא התכווצות ומתיחה של החלק התחתון של הרחם במהלך ההריון והלידה.

סיבוכים של הריון איום של הפסקה; אנמיה מחוסר ברזל; מיקום שגוי ומצג עכוז של העובר עקב נוכחות של מכשול להחדרת הראש לאגן הקטן; היפוקסיה כרונית ועיכוב בגדילה של העובר עקב השליה במקטע התחתון וזרימת דם נמוכה יחסית בחלק זה של הרחם.

אבחון מבוסס על נתוני שיטות מחקר אובייקטיביות ואינסטרומנטליות. ל סימנים קלינייםשליה previa כוללים: הפרשות דם מדרכי המין של צבע בהיר עם גוון רחם תקין; מעמד גבוה של החלק המציג של העובר; תנוחות לא נכונות או מצג עכוז של העובר בשלייה פרוויה, בדיקה נרתיקית אינה רצויה, שכן עלולה להתרחש היפרדות שליה עם דימום מוגבר. בהיעדר אולטרסאונד מתבצעת בדיקה נרתיקית בקפידה רבה, עם חדר ניתוח פרוס, המאפשר ניתוח קיסרי חירום במקרה של הפרשות דממות רבות. במהלך בדיקה נרתיקית ממששים רקמה ספוגית בין החלק המציג לאצבעותיו של הרופא המיילד.

כאשר אישה הרה מאושפזת בבית חולים, הבדיקה מתבצעת לפי הסדר הבא. 1. בירור האנמנזה. 2. הערכת המצב הכללי, נוכחות או היעדר דימום, הערכת כמות איבוד הדם. 3. קביעת משך ההריון 4. חיצוני בדיקה מיילדת. 5. בדיקת צוואר הרחם והנרתיק בעזרת מראות, הערכת הפרשות. 6. בדיקה נרתיקית (בהיעדר אולטרסאונד בחדר ניתוח מורחב, בזהירות, ללא פעולות מאולצות, אם יש צורך לבחור שיטת לידה). 7. שיטות מחקר נוספות לפי אינדיקציות ובהיעדר צורך במשלוח דחוף.

טיפול בטרימסטר IIIIII של ההריון בנוכחות שליה previa והיעדר הפרשות דםנושא האשפוז מוכרע באופן פרטני. שמרני - רק עם איבוד דם קל שאינו גורם לאנמיה אצל אישה. מנוחה במיטה, עשיר בויטמיניםדִיאֵטָה. הערכת מצב האישה ההרה (הפרשות ממערכת המין, דופק, לחץ עורקי), לבצע באופן שיטתי בדיקת דם כדי לא לפספס את העלייה באנמיה. לרשום תרופות טוקוליטיות המפחיתות את פעילות ההתכווצות של הרחם (מגנזיום סולפט 25% - 10 מ"ל במי מלח, תוך ורידי, ללא shpa 2 מ"ל לשריר 2-3 פעמים ביום).

מניעת SDR ביילודים מתבצעת עם דקסמתזון - מינון קורס של 24 מ"ג. או betamethasone / m 12 מ"ג 2 פעמים ביום עם מרווח של 24 שעות, מינון כמובן של 24 מ"ג. במדינות אירופה משתמשים במתן יחיד של 12 מ"ג של התרופה. ההורמונים ניתנים עד השבוע ה-34 להריון ואין סימנים לבגרות של ריאות העובר. רצוי לרשום תרופות הרגעה ותרופות הרגעה (ולריאן, סדוקסן), קומפלקס של ויטמינים. טיפול צפוי במקרה של שליה previa לא שלמה במהלך ההריון עם שימוש בתרופות טוקוליטיות, נוגדות עוויתות מקובל בבתי חולים עד לאובדן דם כולל של 250 מ"ל.

טקטיקות מסירה. עם מהלך הריון נוח, ניתן להאריך עד 37-38 שבועות, ולאחר מכן, בכל וריאנט של שליה previa, על מנת למנוע דימום מסיבי, מתבצע באופן שגרתי ניתוח קיסרי (CS).

במהלך הניתוח כאשר השליה ממוקמת לאורך הדופן הקדמית של הרחם, הדימום עלול להתגבר, עד למסיבי, אשר קשור להפרה של ההתכווצות של המקטע התחתון, שבו נמצא אתר השליה. כמו כן, הגורם לדימום עשוי להיות הפרה של ההתקשרות של השליה (הצמדה הדוקה או הצטברות השליה). יש צורך לקבוע מראש את קבוצת הדם ואת Rh Rh - השתייכותו של המטופל, כדי להכין מסת אריתרוציטים לעירוי דם אפשרי. ה-CS מתבצע במקטע התחתון על ידי חתך רוחבי.

עם דימום מסיבי שאינו מפסיק לאחר תפירת החתך על הרחם והחדרת רחם, מורחים תפרי הידוק או מזרן על הפלח התחתון. בהיעדר השפעה, מבוצעת קשירה של הרחם, השחלה ולאחר מכן עורקי הכסל הפנימיים. אם הדימום נמשך, הרחם נמחק. בנוכחות אנגיוכירורג ויחידה אנגיוגרפית מתבצעת אמבוליזציה של עורקי הרחם מיד לאחר הוצאת העובר מהרחם על מנת למנוע דימום מסיבי. במהלך הניתוח, בנוכחות ציוד, מזרימים דם מחדש, טיפול עירוי-עירוי (ITT).

בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח או לאחר הלידה, דימום רחמי אפשרי עקב תת לחץ דם או אטוניה של מקטע הרחם התחתון. על מנת למנוע פתולוגיה זו, ניתנים סוכנים רחמיים במהלך פעולת CS לאחר חילוץ העובר: אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים תוך ורידי למשך 3-4 שעות. מניעת השליה היא להפחית את מספר ההתערבויות תוך רחמיות, להפחית את מספר ההפלות, כריתת שריר שריר שמרנית לא מוצדקת.

ניתוק מוקדם של שליה הממוקמת בדרך כלל היא הפרדת השליה לפני לידת העובר (במהלך ההריון, בשלבי הלידה II-III). זהו סיבוך מיילדותי חמור הדורש סיוע חירום. השכיחות היא 0.3-0.5% מכלל מקרי ההריון, ב-30% היא הופכת לגורם לדימום מסיבי, המוביל למוות.

סיבות האטיולוגיה של PONRP לא נקבעה באופן סופי. בין הגורמים לפתולוגיה, מובחנים מספר גורמים: כלי דם (וסקולופתיה, אנגיופתיה של מיטת השליה, פלישה שטחית של הציטוטרופובלסט לאנדומטריום הפגום), המוסטטי (טרומבופיליה), מכאני. וסקולופתיה וטרומבופיליה מתרחשות לעתים קרובות יחסית עם רעלת הריון, יתר לחץ דם, גלומרולונפריטיס. שינויים בהמוסטזיס הם הגורם וההשפעה של PONRP. בפיתוח PONRP חֲשִׁיבוּתלתת APS, פגמים גנטיים של המוסטזיס (מוטציה של גורם ליידן, מחסור באנגיוטנסין-II, מחסור בחלבון C וכו'), נטייה לפקקת. טרומבופיליה, המתפתחת כתוצאה מהפרעות אלו, מונעת את הפלישה המלאה של הטרופובלסט, תורמת למומים בשליה, PONRP.

גורמי נטייה PONRP במהלך ההריון: פתולוגיה חוץ-גניטלית כלי דם (AH, glomerulonephritis); אנדוקרינופתיה (DM); מצבים אוטואימוניים (APS, זאבת אדמנתית מערכתית); תגובות אלרגיותעל דקסטרנים, עירוי דם; רעלת הריון (רעלת הריון), במיוחד על רקע גלומרולונפריטיס; דלקת כלי דם זיהומית-אלרגית; פגמים גנטיים hemostasis, נטייה לפקקת.

במהלך הלידה: יציאה של OB עם polyhydramnios; גירוי יתר של הרחם עם אוקסיטוצין; לידת העובר הראשון עם הריון מרובה עוברים; חבל טבור קצר; קרע מושהה של הקרומים. ניתוק אלים של השליה אפשרי כתוצאה מנפילה וטראומה, פניות מיילדות חיצוניות, בדיקת מי שפיר.

מרפאה היפרדות שליה מוקדמת היא מלאה (הסתרה של השליה כולה) וחלקית. ביטויים קלינייםמתבטא אם 1/4 -1/3 משטח השליה מתקלף או יותר. האם מאוימת במוות כתוצאה מהתפתחות דימום רחם והלם דימומי. העובר מפתח היפוקסיה חריפה, שחומרתה פרופורציונלית לאזור הניתוק. כאשר יותר ממחצית משטח השליה מעורב בתהליך, העובר בדרך כלל מת.

חומרה לפי המהלך הקליני, קל, בינוני ו דרגה חמורהחומרת המצב של האישה ההרה עם היפרדות שליה. דרגת אור- ניתוק של אזור קטן של השליה, הפרשה קלה ממערכת המין. מצב כללילא הופר. עם אולטרסאונד, אפשר לקבוע המטומה רטרו-שלישית, אבל אם דם משתחרר מאיברי המין החיצוניים, אז זה לא מזוהה על ידי אולטרסאונד. לאחר הלידה, נמצא קריש מאורגן על השליה.

חומרה בינונית ניתוק השליה על 1/3 - 1/4 מהמשטח. הוא מאופיין בהפרשה דמית עם קרישים בכמות משמעותית. עם היווצרות של hematoma retroplacental, כאבי בטן, hypertonicity הרחם מופיעים. אם הניתוק התרחש במהלך הלידה, אז הרחם לא נרגע בין הצירים. עם המטומה גדולה, הרחם עשוי להיות בעל צורה אסימטרית, להיות כואב מאוד במישוש. במקביל, תסמינים של דימום ו הלם כאב. ללא לידה בזמן, העובר מת במהירות.

צורה חמורה ניתוק של יותר מ-1/2 משטח הפנים של השליה. פתאום יש כאבים בבטן, דימום (בתחילה פנימי, ואז חיצוני). תסמיני הלם מגיעים במהירות. הרחם במהלך הבדיקה מתוח, אסימטרי, תיתכן בליטה באזור ההמטומה הרטרו-שלישית. תסמינים של היפוקסיה עוברית חריפה או מוות עוברי.

סיבוכים אפופלקסיה רחמית או רחם Kuveler. דימום חיצוני. הספגה בדם מהמטומה רטרו-שלישית של דופן הרחם מובילה לאובדן יכולתו להתכווץ. חדירה לזרם הדם של האם של חומרים תרומבופלסטיים הכלולים ברקמת השליה מי שפיר, מה שמוביל להתפתחות של קרישה תוך וסקולרית מפושטת ודימום קרישה.

טקטיקות ניהול הריון ב- PONRP תלוי ב: כמות איבוד הדם, מצב האישה ההרה והעובר, גיל ההריון, מצב הדימום.

במהלך הריון ולידה בדרגה בינונית וקשה, יש לציין לידה חירום על ידי CS, ללא קשר לגיל ההריון ולמצב העובר. במהלך הניתוח, בדיקה יסודית של הרחם, אינפוזיה מחודשת של אריתרוציטים אוטולוגיים ("Cell Saver"). ITT. כאשר מאבחנים את הרחם של Kuveler בשלב הראשון, לאחר הלידה, עורקי הכסל הפנימיים קשורים. בהיעדר דימום, נפח הניתוח מוגבל, הרחם נשמר. עם המשך דימום, הרחם נמחק. בְּ צורה קלהניתוקים עד 34-35 שבועות של הריון - ניהול ציפיות בשליטה של ​​אולטרסאונד, מצב האם והעובר. מנוחה במיטה חובה

ניהול לידה עם מידה קטנה של ניתוק מתאפשר ניהול דרך תעלת הלידה הטבעית כריתת מי שפיר מוקדמת להפחתת דימומים. ניטור רציף של ההמודינמיקה האימהית, פעילות התכווצות של הרחם וקצב הלב של העובר. צנתור של הווריד המרכזי, לפי אינדיקציות טיפול בעירוי. עם חולשה של פעילות הלידה לאחר כריתת מי שפיר, ניתנים רחם. הרדמה אפידורלית. לאחר התפרצות הראש, אוקסיטוצין על מנת להגביר את התכווצויות הרחם ולהפחית דימומים. עם התקדמות הניתוק או ההופעה תסמינים חמוריםבשלב השני של הלידה, הטקטיקה נקבעת על פי מיקום החלק המציג באגן הקטן: - כשהראש ממוקם בחלק הרחב של חלל האגן הקטן ומעלה, ה-COP מוצג. - בחלק הצר של חלל האגן ומטה עם מצגת ראש מונחים על גבי מלקחיים מיילדותי, עם מצג עכוז, חילוץ העובר על ידי קצה האגן.

תקופה מוקדמת לאחר הלידה לאחר הפרדת השליה, מתבצעת בדיקה ידנית של הרחם. דינופרוסט ניתנת כדי למנוע דימום. מי מלח פיזיולוגיטפטוף תוך ורידי 2-3 שעות.בתחילת לאחר הלידה ו תקופות שלאחר הניתוחעם תיקון PONRP של דימום דם. אם יש סימנים להפרעות קרישה, עירוי של פלזמה קפואה טריה, מסת טסיות דם, עירוי דם (מסה אריתרוציטים) מתבצע על פי האינדיקציות. במצבים נדירים עם איבוד דם מסיבי, תופעות של הלם דימומי, ניתן לבצע עירוי דם תורם טרי מהתורמים הנבדקים.

תוצאה עוברית היפוקסיה חריפה מוות עוברי לפני לידה. עם לידה מוקדמת בילודים, התפתחות של RDS אפשרית. מניעה מניעה ספציפית אינה קיימת. מניעת PONRP מורכבת מהכנה קדם-קונספציה, טיפול ברירית הרחם ומחלות חוץ-גניטליות לפני ההיריון, תיקון פגמי דימום שהתגלו.

אלגוריתם בדיקה של נשים הרות הפונות לבית חולים עם שחרור מדם בשל מגוון הגורמים להפרשות דמיות, יש לבדוק מטופלים המאושפזים בבית החולים בהתאם לאלגוריתם מסוים. 1. בדיקה מיילדת חיצונית; 2. האזנה לקולות לב העובר, ניטור לב; 3. בדיקת איברי המין החיצוניים, קביעת אופי הפרשת הדם; 4. אולטרסאונד (עם איבוד דם מאסיבי בחדר הניתוח); 5. בדיקת צוואר הרחם והנרתיק במראה; 6. בדיקה נרתיקית (לפי אינדיקציות, בחדר ניתוח פרוס); 7. קביעת כמות איבוד הדם.