מחלות של מערכת השרירים והשלדנמצא לעתים קרובות כאשר עובדים בתעשיות כגון בנייה, כרייה, הנדסה וכו', כמו גם ב חַקלָאוּת. הם נגרמים על ידי מתח תפקודי כרוני, מיקרוטראומציה, ביצוע של תנועות מהירות מאותו סוג.
מחלות נפוצות יותר של השרירים, הרצועות והמפרקים גפיים עליונות: דלקת שרירי שריר, דלקת גיד קרפיטציה של האמה, דלקת רצועות היצרות (דלקת גיד היצרות), אפיקונדיליטיס של הכתף, בורסיטיס, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, periarthrosis מפרק כתף, osteochondrosis של עמוד השדרה (דיסקוגני lumbosacral radiculitis). מחלות מתפתחות בצורה תת-חריפה, יש מהלך הישנות או כרוני.
דלקת שרירי שריר, דלקת טנדווגיניטיס קרפיטציה(בדרך כלל האמה הימנית) נמצאים במגהצים, מלטשים, מטחנות, נגרים, נפחים וכו'. הם מתקדמים בצורה תת-חריפה (2-3 שבועות). הכאב באמה צורב, מחמיר במהלך העבודה, השריר ומקום ההתקשרות שלו כואבים, מציינים נפיחות וקרפיטוס.
דלקת רצועות היצרות(סטילואידיטיס, תסמונת התעלה הקרפלית, אצבע מצפצפת) מצויים לעתים קרובות במלטשים, ציירים, טייחים, בנאים, חייטים וכו'. במקצועות אלה, מיקרוטראומציה כרונית של היד מובילה לקמטים ציטריים של הרצועות, דחיסה צרור נוירווסקולריוכתוצאה מכך - לפגיעה בתפקוד היד.
Styloiditisמאופיין בכאב ונפיחות באזור התהליך הסטיילואידי של הרדיוס, במהלך העבודה הכאב מתעצם ומקרין אל היד והאמה. חטיפה כואבת בחדות של האגודל. בצילום כף היד - דפורמציה או פריוסטיטיס של תהליך עמוד השדרה.
תסמונת התעלה הקרפליתמאופיין בדחיסה של הרצועה הרוחבית והצרה של התעלה הקרפלית. במקרה זה מתרחשת האדרה של העצב המדיאני, הגידים הכופפים וכלי היד. מאופיינת בכאבי לילה וכאבים בכפות הידיים, פרסטזיה מוגברת עם לחץ על הכתף, על הרצועה הרוחבית, בהרמת הזרוע למעלה (במצב שכיבה). היפותזיה של קצות האצבעות II-III, ניוון של החלק הפרוקסימלי של הטנר, הפרה של התנגדות האגודל מתגלה.
להצמיד אצבעמתרחשת עקב טראומה ממושכת לכף היד בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים. במקרה זה, יש אטימה של הרצועות הטבעתיות, הקושי בהחלקה חופשית של מכופפי האצבעות (האצבע "נצמדת" פתאום כשהיא כפופה, הארכה קשה, כואבת). עם עלייה בתהליך מתאפשרת הארכה רק בעזרת היד השנייה, עם הידרדרות נוספת עלולה להתפתח התכווצות כפיפה.
אַמתַחַתלהתפתח לאט (5-15 שנים) עם טראומה ממושכת למפרק. בורסיטיס במרפק נצפתה לעתים קרובות בצ'ייסרים, חרטים, סנדלרים; prepatellar - בקרב כורים, מרצפים, רצפי פרקט. בורסיטיס מאופיינת בנפיחות כואבת תנודתית באזור המפרק: תפליט מצטבר בשקית המפרק. התנועה במפרק אינה מוגבלת, אלא כואבת.
אפיקונדיליטיס בכתף(לעתים קרובות יותר חיצוני) נמצא במקצועות שעבודתם מצריכה סופינציה אינטנסיבית ופרונציה ממושכת של האמה (נפחים, מגהצים, בנאים, טייחים וכו'). הוא מאופיין בכאב הולך וגובר באזור האפיקונדיל החיצוני; במהלך העבודה, הכאב מתגבר ומתפשט בכל הזרוע. בהדרגה גוברת החולשה ביד. כאב עם לחץ על האפיקונדיל ותסמין של תומסן אופייניים ( כאב חדבאזור האפיקונדיל עם הארכה אינטנסיבית של היד). צילום הרנטגן חושף ספיגה שולית או אטמים פאראוסים באזור האפיקונדיל.
דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי הידמתרחשת לעתים קרובות עם טראומה של היד (סנדלרים, נגרים, מנפצי קופסאות). מפרקים גדולים מושפעים לעתים קרובות יותר אצל אנשים המבצעים עבודה פיזית קשה (כורים, נפחים, מגירות תיל, בנאים). התמונה הקלינית קרובה לאוסטאוארתריטיס לא מקצועית.
פריארתרוזיס של מפרק הכתף - שינויים ניווניים-דיסטרופיים (עם אלמנטים של דלקת תגובתית) של הרקמות הרכות periarticular של הכתף. זה מתרחש עם טראומה מתמדת של רקמות periarticular עקב תנועות פתאומיות במפרק הכתף (ציירים, טייחים, מגירות חוטים וכו '). התמונה הקלינית זהה ל-periarthrosis של מפרק הכתף של אטיולוגיה לא מקצועית.
אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה- מחלה פוליאטיולוגית הנגרמת על ידי נגעים ניווניים-דיסטרופיים של הדיסקים הבין חולייתיים ורקמות אחרות של עמוד השדרה. אוסטאוכונדרוזיס שכיח יותר מוֹתָנִיבקרב נציגי מקצועות הקשורים לכבד עבודה פיזית(כורים, מתכות, חותכים, חוטבי עצים, נהגי טרקטורים, מחפרים, דחפורים). יחד עם זאת, עומס יתר ומיקרוטראומציה של עמוד השדרה משולבים לעיתים קרובות עם יציבה לא נוחה, קירור ורטט. קוֹמבִּינַצִיָה גורמים שלילייםעשוי להיות הגורם להתפתחות בגיל צעיר יחסית של צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס (לומבגו חוזר, רדיקוליטיס דיסקוגנית).
אִבחוּן. ביסוס הקשר של המחלות המפורטות של מערכת השרירים והשלד עם המקצוע מחייב ניתוח יסודי של תנאי העבודה, הרחקה של סיבות אחרות. הקשר בין הופעת החמרות ומתח יתר של קבוצות שרירים מסוימות, עם ביצוע פעולות מסוימות, הוא חיוני. יצירת קשר בין צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס לבין מקצוע מבוסס על התחשבות במשך העבודה (לפחות 10 שנים) הקשורה מטען כבדעל עמוד השדרה במצב "מאולץ", קירור, חשיפה לרטט.
יַחַסמבוצע על פי תוכניות מקובלות. נהלים פיזיותרפיים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, חסימות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיקור סיני נרשמים באופן נרחב. בזמן הטיפול מומלץ לעבור לתנאי עבודה קלים. בעיות נכות נפתרות תוך התחשבות בחומרת המחלה, תדירות ההתקפים, השפעת הטיפול, שימור התפקוד, אפשרות להעסקה רציונלית.
דיסקינזיות תעסוקתיות (נוירוזות מתאמת)מתרחשים אצל אנשים שמקצועם דורש תנועות מהירות, קואורדינציה מדויקת, מתח נוירו-רגשי (מוזיקאים, טלגרפים, קלדניות).
פתוגנזה: הפרה של פעילות הרפלקס המתואמת של המנתח המוטורי.
הצורות הנפוצות ביותר הן: עווית כתיבה, דיסקינזיה ביד של מוזיקאי; אצל אנשים המנגנים בכלי נשיפה, תיתכן דיסקינזיה של השפתיים. התבוסה הסלקטיבית של תפקוד היד העובדת אופיינית: מיומנות מקצועית מופרת (כתיבה, נגינה כלי נגינה), אך שאר הפונקציות של היד נותרו נשמרות.
דיסקינזיה מתפתחת לאט, בהתחלה מודאגת מתחושת עייפות ביד, חולשה, רעד או סרבול. לאחר מכן, במהלך המשחק (כתיבה), מופיעה חולשה באצבעות בודדות (צורה פתטית של דיסקינזיה) או התכווצות עוויתית (צורה עווית). ניסיון "להסתגל", לשנות את מיקום היד (האצבעות) רק מחמיר את הפגם. לעתים קרובות, דיסקינזיה משולבת עם myositis, תופעות של neurasthenia.
אִבחוּןלהגדיר תוך התחשבות בהפרעות האופייניות של תיאום תנועה, לקחת בחשבון את אופי העבודה שבוצעה.
לְהַבחִיןנובע מחתכים היסטריים (או פרכוסים) של היד, דיסקינזיה אורגנית (עם דיסטוניה פיתול, שיתוק רועד, ניוון הפטולנטיקולרי). דיסקינזיה יכולה להיות סימפטום של osteochondrosis צוואר הרחם, שחפת של חוליות צוואר הרחם, גידול craniovertebral.
יַחַסמתבצעות בתנאי של הפסקה זמנית (חודשיים) במשחק (כתיבה) עם טיפול בו זמניתהפרעות נוירוטיות. מוצגים עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיקור; חיסול אזורי טריגר, שינה אלקטרו, פסיכותרפיה, אימון אוטומטי.
תחזית מקצועיתשְׁלִילִי. המטופלים נשארים כשירים במגוון רחב של מקצועות (מומלץ לנגנים מבצעים ללמד במידת הצורך מכתב ארוך - הוראת הקלדה).
מניעת דיסקינזיהמספק אמצעי היגיינה כלליים (עמידה במשטר העבודה והמנוחה), טיפול בזמןהפרעות נוירוטיות, פעילויות פנאי.
פולינורופתיות תעסוקתיות (וגטטיביות, וגטטיביות-חושיות)- קבוצה נפוצה של מחלות המתרחשות בעת חשיפה לרטט, שיכרון עופרת, פחמן דיסולפיד, ארסן, עבודה יתר תפקודית של הידיים (מיקרוטראומציה, לחץ), קירור - מקומי וכללי (דייגים, מעבדי דגים, עובדי מפעלי עיבוד בשר ומקררים , חוטבי עצים, קורות עץ).
פתוגנזה: נזק לסיבים האוטונומיים והרגישים (לעתים פחות מוטוריים) של עצבים היקפיים, לעתים רחוקות יותר שורשים; הפרה של מיקרו-סירקולציה וביוכימיה של רקמות עקב חשיפה כרונית לגורמי ייצור שליליים.
תמונה קלינית. תלונות על כאב עמום ופרסטזיה בידיים (עם קירור כללי- וברגליים), "קרירות" של הגפיים. תחושות אלו מטרידות יותר בלילה. תסמינים: נפיחות, ציאנוזה והיפותרמיה של האצבעות או כל היד, הזעת יתר של כפות הידיים, האצבעות. הפרעות טרופיות: עור יבש, סדקים בפלנגות הסופיות, ציפורניים שבירות. כאב מופחת ורגישות לטמפרטורה בצורת כפפות וגרביים.
ירידה חדה ברגישות לטמפרטורה אופיינית לפולינויריטיס קרה (פולינויריטיס קרה ידועה בשם נוירווסקוליטיס, אנגיוטרופונורוזיס). במקרים חמורים של פולינורופתיות, כאב וחולשה בגפיים מתגברים, היפוטרופיה (אטרופיה) של שרירים קטנים מצטרפים, ירידה בכוח ותפקוד הגפה. הנפיחות של הידיים גוברת, נוצרת התכווצות כפיפה של האצבעות. כאב מתמשך מצטרף, לעתים קרובות תסמונות רדיקולריות. גדלים הפרעות חושיות. עוצמת מילוי הדם בדופק מופחתת באופן משמעותי, זרימת הדם ברקמות נפגעת; מפרצת או השממה של נימים מתגלים.
אִבחוּןצריך להתבסס על נתונים מאושרים על חשיפה כרונית לגורמי ייצור שליליים. יש להבדיל בין המחלה לצורות אחרות של פולינורופתיות (זיהומיות, אלכוהוליות, הנגרמות על ידי סמים וכו').
יַחַסמבוצע על פי עקרונות ותכניות מקובלות. על מנת לשפר את ההמודינמיקה והמיקרו-סירקולציה, נקבעים הלידור, תכשירי חומצה ניקוטינית וטרנטאל. לשיפור הטרופיזם: ויטמינים B1, B6, B12, פוספאדן, ATP, זריקות גומיזול, אלקטרופורזה של נובוקאין, אמבטיות גלווניות קאמריות, ראדון או אמבטיות מימן גופרתי, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית. טיפול אטיולוגי כרוך בהפסקה או היחלשות של החשיפה גורם מזיק.
סוגיות של כושר עבודה נפתרות בהתאם לחומרת המחלה. יכולת התעסוקה נשארת בעינה לאורך זמן. בתקופה הראשונית, העברה זמנית (1-2 חודשים) לעבודה ללא חשיפה לגורם מזיק, מומלץ טיפול חוץ. במקרה של תסמונת כאב מתמשכת, עלייה בהפרעות חושיות וטרופיות, מומלץ טיפול באשפוז ולאחריו תעסוקה רציונלית.
מְנִיעָה. בנוסף לאמצעי ההיגיינה (שימוש בכפפות מבודדות, נעליים), אמצעים בריאותיים (עיסוי עצמי, התעמלות, אמבטיות תרמיות באוויר יבש לידיים בהפסקות משמרות), חשובים קורסי טיפול מונעים במרפאות המפעל.
עבודתם של הרופאים היא אחד מסוגי הפעילות האנושית המורכבים והאחראים ביותר. הוא מאופיין בעומס אינטלקטואלי משמעותי, ובמקרים מסוימים - וגדול פעילות גופניתוסיבולת. דרישות גבוהות יותר מוטלות על העובדים הרפואיים, לרבות כמות הזיכרון התפעולי והארוך, קשב וכושר עבודה גבוה בתנאים קיצוניים.
תוצאת הפעילות של עובדי הרפואה - בריאות החולים - נקבעת במידה רבה על פי תנאי העבודה ומצב בריאותם של העובדים. לפי עיסוקו, רופא (כמו גם עובד רפואי בינוני וזוטר, רוקח ורוקח) מושפע ממכלול גורמים בעלי אופי פיזי, כימי, ביולוגי. רופאים חווים מתח נוירו-רגשי גבוה. בנוסף, במהלך הפעילות המקצועית, העובד הרפואי נתון לעומס תפקודי. גופים בודדיםומערכות הגוף (מעומס יתר תפקודי של מערכת השרירים והשלד ועד עומס יתר של איבר הראייה).
תוצאות מחקר המקרים של עובדים רפואיים אפשרו לזהות את המבנה האטיולוגי הבא של מחלות מקצוע:
פְּגִיעָה גורמים ביולוגיים- 63.6% מהחולים;
אלרגיות (עקב חשיפה לאנטיביוטיקה, אנזימים, ויטמינים, פורמלדהיד, כלורמין, לטקס, חומרי ניקוי) - 22,6%;
מחלות של אטיולוגיה רעילה-כימית - 10%;
מתח יתר של איברים ומערכות בודדות של הגוף - 3%;
פְּגִיעָה גורמים פיזיים(רעש, אולטרסאונד, צילומי רנטגן) - 0.5%;
ניאופלזמות - 0.25%.
אלרגיות.תגובות אלרגיות לאבק לטקס טבעי נפוצות מאוד בקרב עובדי שירותי הבריאות. השכיחות של אלרגיה ללטקס היא 22.61%. מבחינה קלינית, אלרגיה ללטקס אצל עובדים רפואיים ב-32.5% מהמקרים ממשיכה לפי סוג רגישות היתר המיידית ומתבטאת באסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית, אורטיקריה, כולל ב-6% מהמקרים - תגובות אלרגיות חריפות (בצקת קווינקה, הלם אנפילקטי) הדורש טיפול רפואי מיידי. ב-67.5% מהמקרים, תגובות אלרגיות במגע עם לטקס טבעי ממשיכות כרגישות יתר מסוג מושהה ומתבטאות בדלקת עור ממגע.
המחלה האלרגית החמורה והבלתי חיובית ביותר מבחינה פרוגנוסטית בקרב עובדים רפואיים היא הלם אנפילקטי - תגובה אלרגית מסוג מיידי. הוא מאופיין בהתפתחות מהירה של ביטויים כלליים בעיקר: ירידה ב לחץ דם, טמפרטורת גוף, הפרעה במערכת העצבים המרכזית, חדירות מוגברת של כלי הדם ועווית של שרירים חלקים. הלם אנפילקטי מתפתח בתגובה למתן חוזר של האלרגן, ללא קשר לדרך הכניסה ומינון האלרגן (ייתכן שהוא מינימלי).
לדוגמה, מקרה של הלם אנפילקטי ידוע כתגובה לעקבות של פניצילין במזרק שנותרו בו לאחר עיבוד, שטיפה והרתחה. תגובה אלרגיתהסוג המיידי מאופיין בהתפתחות מהירה, ביטויים אלימים, חומרה קיצונית של הקורס והשלכות. סוג האלרגן אינו משפיע על חומרת הלם אנפילקטי. התמונה הקלינית שלו מגוונת. ככל שחלף פחות זמן מאז שהאלרגן נכנס לגוף, כך התמונה הקלינית חמורה יותר. האחוז הגדול ביותר אנשים שנפטרוהלם אנפילקטי נותן כאשר הוא מתפתח 3-10 דקות לאחר כניסת האלרגן לגוף.
מקצועי אסטמה של הסימפונות(PBA) היא אחת המחלות האלרגיות הנפוצות ביותר בקרב עובדי שירותי בריאות. PBA מוגדר כמחלה הנגרמת מחשיפה לאלרגנים על דרכי הנשימהבמקום העבודה של עובד רפואי או רוקח. מוֹבִיל גורמים אטיולוגייםהגורמים ל-PBA הם לטקס, חומרי חיטוי (סולפטיאזול, כלורמין, פורמלדהיד), אנטיביוטיקה, חומרי גלם צמחיים, רכיבים כימייםערכות אבחון. לגורמים תעסוקתיים רבים שעובדים רפואיים ותרופות באים איתם במגע יש השפעה מגרה חזקה על רירית האף ורקמת הריאה. התסמינים העיקריים של המחלה הם גירוד וגירוי של חלל האף, התעטשות ורינוריאה, המלווה לרוב בגודש באף.
תוצאות המחקר אישרו שדלקת כבד נגיפית היא המובילה בין כל מחלות המקצוע של עובדים רפואיים - 39.5% מהחולים. על פי הבסיס האטיולוגי, הובחנו שלוש קבוצות של מחלות: הפטיטיס B כרונית, הפטיטיס C כרונית וצהבת מעורבת B+C, B+C+D, כאשר הפטיטיס C השולטת, ככל הנראה נסיגה יחסית של הפטיטיס B קשורה לחיסון. של עובדים רפואיים, כמו גם תשומת לב רבה יותר שלהם לבריאותם, שימוש מוסדר יותר בציוד מגן אישי.
קבוצת הסיכון כוללת לא רק אנשים שיש להם מגע ישיר עם דמם של חולים (מנתחים, מבצעי החייאה, אחיות ניתוח ופרוצדורליות וכו'), אלא גם רופאים מומחיות טיפולית המבצעים מעת לעת פרוצדורות פרנטרליות, שאין להם כמעט ערנות נגד מגיפה. .
נוזלי גוף שעלולים להיות מסוכנים כוללים נוזל מוחי, נוזל סינוביאלי, נוזל פלאורלי, נוזל פריקרדיאלי, נוזל צפק, מי שפיר ונוזל זרע. המגע שלהם עם עור וקרומים ריריים פגומים עלול לגרום לזיהום של עובד רפואי.
תכונות צהבת ויראליתעובדי בריאות הם:
התפתחות תכופה של צורות מעורבות (מעורבות) של הפטיטיס (B + C), אשר מחמירה את מרפאת המחלה ואת הפרוגנוזה שלה;
התפתחות הפטיטיס נגיפית על רקע נזקי כבד רעילים-אלרגיים קודמים (הפטיטיס תרופה, כימית, רעילה-אלרגית);
מידה מסוימת של התנגדות ל טיפול תרופתי; יותר התפתחות תכופהסיבוכי הפטיטיס: כשל בכבד, שחמת, סרטן הכבד.
הידבקות בשחפת של עובדים רפואיים אפשרית כמו במוסדות נגד שחפת. ובמוסדות רפואיים כלליים - מחלקות ניתוח חזה, לשכות רפואיות פתולוגיות ואנטומיות ומשפטיות, כלומר, היכן שאפשר מגע עם חולי שחפת - מפרשי בציליות או חומר נגוע (עובדי מעבדות בקטריולוגיות).
התמונה הקלינית של נגעי עור שחפת מצטמצמת להתפתחות של אלמנטים אופייניים, שהאופי המקצועי שלהם מאושר על ידי לוקליזציה אופיינית לשחפת יבלות של העור (באתר של מיקרוטראומות עור במהלך העבודה, בעיקר על האצבעות). במקרים מסוימים, שחפת עור מקצועית יכולה להיות מאובחנת על ידי פתולוגים על עור האצבעות וגב הידיים ("שחפת גושית"). עבור עובדים רפואיים, שפעת ומחלות זיהומיות בילדות (חצבת, דיפטריה, חזרת) רלוונטיות מאוד גם מבחינת הדבקה.
מחלות אלו במונחים אפידמיולוגיים, אטיולוגיים וקליניים משלבות סימנים כגון העברה על ידי טיפות מוטסות או אבק באוויר, רמה גבוההתחלואה, לובשת מעת לעת אופי של מגיפה, מעורבות בטיפול בחולים (לדוגמה, במהלך מגיפות שפעת) של קבוצות גדולות של עובדים רפואיים, לעיתים ללא ניסיון במצבים אפידמיולוגיים קשים, היעדר יעילות טבעית או לא מספקת של מלאכותי חסינות בפני שפעת ומחלות זיהומיות בילדות. יחד עם זאת, האבחנה של מחלת מקצוע כרונית אפשרית רק אצל אנשים עם מתמשכת השפעות שיוריותלאחר זיהום.
ייתכן שעובד שירותי בריאות יידבק ב-HIV באמצעות מגע עם הדם ונוזלים ביולוגיים אחרים של חולי איידס וחולים נגועים ב-HIV.
מחלות תעסוקתיותאטיולוגיה רעילה-כימית. ברוב המקרים, הפטיטיס רעיל ורעיל-אלרגי מתפתח אצל עובדים רפואיים עקב חשיפה לחומרי הרדמה ותרופות אנטיבקטריאליות. כאשר חקרו את המיקרו אקלים של חדרי ניתוח, נמצא כי גם עם מערכת אוורור מתפקדת כרגיל, הריכוז של חומר ההרדמה הנפוץ ביותר, אתר, באזור הנשימה של הרופא המרדים עולה על הריכוז המרבי המותר פי 10-11, וב. אזור הנשימה של המנתח - פי 3. זה מוביל לנגעים מפוזרים של הפרנכימה הכבדית, הפרעות מטבוליזם של פיגמנטהתפתחות של הפטיטיס רעיל-אלרגי.
תבוסה עליון דרכי הנשימה כימיקליםאפקט מעצבן היה אופייני לצוות רפואי זוטר, עובדי מעבדה והתבטא בצורה של קטררים לא ספציפיים של הקרום הרירי. אצל עובדים עם ניסיון עבודה ארוך, התוצאה של נזלת קטרלית הייתה נזלת אטרופית כרונית.
מחלות מקצוע כתוצאה ממאמץ יתר של איברים ומערכות בודדות של הגוף. שהייה בתנוחה לא הגיונית מובילה להתפתחות מהירה למדי אי ספיקה תפקודיתמערכת השרירים והשלד, המתבטאת בעייפות, כאב. הסימנים הראשונים לעייפות (לדוגמה, שרירי הידיים של רופאי אף-אוזן-גרון) מופיעים לאחר 1.5-2 שנות עבודה וקשורים לעייפות הידיים. עם שהייה מתמדת בעמדת עבודה כפויה של רופאי אף אוזן גרון, מנתחים, רופאי שיניים ומומחים אחרים, ההפרות הופכות מתמשכות, עד להיווצרות מחלות בודדות של מערכת השרירים והשלד, מערכות העצבים וכלי הדם. בפועל, דליות ורידים של הגפיים התחתונות ורדיקולופתיה צווארית היו שכיחות יותר בקרב עובדים רפואיים.
כְּרוֹנִי אי ספיקה ורידיתגפיים תחתונות היא אחת המחלות הנפוצות ביותר. בין הגורמים המקצועיים המשפיעים על התפתחותו הם עומס פיזי, עומס סטטי לטווח ארוך של אנשים המבצעים עבודה בעמידה, כגון מנתחים.
חולים מתלוננים על כאבים בוורידים לאורך הגפה התחתונה, שבניגוד לדלקת מוחית או טרשת עורקים, קשורים לעמידה ממושכת, ולא להליכה. הליכה, במיוחד בתחילת המחלה, אפילו מביאה להקלה. בבדיקה, הפיתולים והסבך של ורידים מורחבים נקבעים על המשטחים הפנימיים או האחוריים של הרגל התחתונה והירך. העור בתחילת המחלה אינו משתנה.
בתהליך מתקדם בהרבה, מציינים פיגמנטציה (המוזידרוזיס) של העור ברגל התחתונה, שינויים אטרופיים ואקזמטיים, בצקות, צלקות, כיבים. חַד סיבוכים זיהומיים(thrombophlebitis, lymphangitis) מתבטאים באזורים של היפרמיה דלקתית, לעתים קרובות בצורה של פסים. כיב דליות הוא מקומי, ככלל, על הרגל התחתונה, צורתו עגולה, לעתים רחוקות יותר מסולסלת, הקצוות מתערערים מעט. הכיב הוא גרגיר רפוי, לעתים קרובות ציאנוטי, מוקף בצלקת שטוחה ופיגמנטית.
מניעה של מקצועי ורידים בולטיםורידי הרגליים אצל עובדים רפואיים מורכבים מהתחומים הבאים:
בחירה מקצועית מוסמכת לעבודה הקשורה בשהייה ממושכת על הרגליים (מנתחים, אחיות מבצעות וכו'). אנשים עם מחלות כרוניותמערכת עצבים היקפית, מחיקת מחלות של העורקים, אנטרופטוזיס בולטת, בקע, חריגות במיקום איברי המין הנשיים. כאשר הדרכה מקצועית עבור מומחים עתידיים, יש צורך להוציא את החולשה החוקתית של רקמת החיבור, למשל, רגליים שטוחות;
בדיקות רפואיות תקופתיות מוסמכות שמטרתן לאבחן את השלב המתוגמל מחלת דליותוהעסקה מתאימה בזמן של מטופלים ללא הפחתת כישורים. הסבה מקצועית אפשרית תוך התחשבות במקצוע העיקרי, שיקום רפואי פעיל;
ארגון רציונלי של משטר העבודה, במידת האפשר, למעט שהות ארוכה על הרגליים (ימי הפעלה מאורגנים באופן רציונלי, מיקרו אקלים נוח, חדרים לפריקה פיזית ופסיכולוגית וכו'), תרגילי פיזיותרפיה.
נוירוזה מתאמת היא מחלת מקצוע של הידיים. התסמין האופייני ביותר לדסקינזיה מקצועית ביד הוא כתב יד ספציפי של עובדים רפואיים שעבודתם קשורה למילוי מתמיד של מסמכים רפואיים.
התפתחות דיסקינזיה מבוססת על הפרה מצב תפקודי CNS. לעתים קרובות יותר, נוירוזות מתואמות מתפתחות כתוצאה מעבודה מונוטונית ממושכת על רקע מתח רגשי.
מאפיינים קדם-מורבידיים תורמים גם להתפתחות דיסקינזיה:
נחיתות של מערכת השרירים והשלד ( בפיתוחשרירי חגורת הכתפיים, עקמת בית החזהעַמוּד הַשִׁדרָה);
תכונות אישיות;
שינויים הקשורים לגיל וגורמים נוספים נוספים המשפיעים לרעה על המצב התפקודי של מערכת העצבים (טראומה נפשית, זיהומים וכו').
ההשפעה החיובית ביותר בטיפול בדסקינזיה תעסוקתית מצוינת עם טיפול מורכב: שילוב של דיקור עם electrosleep, אימון אוטוגני, הידרוהליכים, תרגילים טיפוליים. בנוסף, חולים מקבלים מרשם לאמבטיות מלח-מחטניות או פנינים, בהתאם לאופי ההפרעות התפקודיות, תרופות הרגעהותרופות הרגעה קלות.
עבודתם של קטגוריות מסוימות של מומחים רפואיים מאופיינת במאמץ בעיניים - בעבודה עם מעבדה, מיקרוסקופים הפעלה, מחשבים, במיקרוכירורגיה, רפואת שיניים, אף אוזן גרון (גדלים קטנים של אובייקטים מובחנים) ומובילה להידרדרות פונקציות חזותיותהמתבטאת בהפרעת אקומודציה.
עובד שעיניו לא יכולות להתמודד עם תנאים אלו מפתח במהירות עייפות ראייה וכללית. ישנן תלונות על תחושת חולשה, עייפות מהירה בקריאה ועבודה מטווח קרוב, כאבים בעלי אופי חותך ושביר בעיניים, במצח, בכתר, טשטוש ראייה, הופעה של הכפלה תקופתית של חפצים ועוד. מתפתחות הפרעות תפקודיות חזותיות, מה שנקרא בדרך כלל אסתנופיה.
כדי למנוע התפתחות של אסתנופיה וקוצר ראייה, יש צורך בבחירה מקצועית קפדנית בעת הגשת מועמדות למשרה הקשורה לביצוע פעולות מדויקות. על רופא העיניים, בנוסף לזיהוי מחלות של איבר הראייה, לבחון את שבירה של העיניים, תפיסת צבע, מצב ההתכנסות, ראייה סטריאוסקופית ואיזון שרירים.
כאשר מתגלות שגיאות שבירה, מומלץ לבחור נכון של משקפיים מתקינים. תיקון שגיאות שבירה הוא תנאי הכרחי במאבק נגד עייפותעין במהלך עבודה ויזואלית. יש לבחור משקפיים מתקינים תוך התחשבות במרחק ממשטח העבודה לעיניים.
אמצעי מניעה כוללים תרגילים גופניים, התעמלות לעיניים, דיאטה מאוזנתבתוספת סידן, ויטמין D, התקשות הגוף.
מחלות מקצוע מפעולת גורמים פיזיים. בין גורמי הייצור המזיקים בעלי אופי פיזי (רעידות, רעש, סוגים שונים של קרינה), הגורמים להתפתחות מחלות מקצוע אצל עובדים רפואיים הם בעיקר סוגים שונים של קרינה מייננת ובלתי מייננת (קרינה, אולטרסאונד, קרינת לייזר, קרינת מיקרוגל), שעלולה לגרום למחלת קרינה, מקומית פגיעה בקרינה, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, אסתנית, אסתנית, תסמונות היפותלמוס, נזק לרקמות מקומי על ידי קרינת לייזר, פולינורופתיה וגטטיבית-חושית של הידיים, קטרקט, ניאופלזמות, גידולי עור, לוקמיה.
הכי חשוף לקרינה צוות רפואי, המשרתים חדרי רנטגן, מעבדות רדיולוגיות, כמו גם כמה קטגוריות של מנתחים (צוותי רנטגן), עובדי מוסדות מדעיים. עם ביצוע תכופים של הליכים, שבהם בקרת רנטגן קשורה לאופי ההתערבות הכירורגית, מינוני הקרינה עשויים לחרוג מהמותר. מינון החשיפה של עובדים רפואיים לא יעלה על 0.02 Sv (Sv (Sievert) - המינון של כל סוג של קרינה מייננת שמייצר אפקט ביולוגי זהה למינון של קרינת רנטגן או גמא השווה ל-1 אפור (1 Gy = 1 J / kg)) בשנה.
מקום גדול בקרב התחלואה התעסוקתית של עובדים רפואיים תופסות מחלות הקשורות בחשיפה לקרינת לייזר ואולטרסאונד. מערכות לייזר מייצרות קרינה אלקטרומגנטית, המאופיינת במונוכרומטיות, קוהרנטיות וצפיפות אנרגיה גבוהה. האנרגיה של קרינת לייזר ברקמות ביולוגיות הופכת לאנרגיה תרמית, היא יכולה להעצים תהליכים פוטוכימיים, יש השפעה מזיקה.
הקליטה המקסימלית של אנרגיית קרינת הלייזר מתרחשת ברקמות פיגמנטיות, ולכן, איבר הראייה ניזוק לעתים קרובות. מקרים קלים של מעורבות עיניים הם בדרך כלל חולפים. הפרעות תפקודיות- הפרות של הסתגלות כהה, שינויים ברגישות הקרנית, עיוורון חולף. במחלות עיניים קשות יותר, מתרחשת סקוטומה (אובדן חלק משדה הראייה) ללא כל כאב. השפעות מערכתיות על מערכת העצבים אופייניות גם הן - דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, תסמונות אסתניות, אסתנו-וגטטיביות, היפותלמוס.
יחד עם חשיפה ישירה לקרן, התפתחות הפתולוגיה התעסוקתית בקרב העובדים עם לייזרים רפואיים מתאפשרת על ידי:
קרינת לייזר מוחזרת ומפוזרת;
תאורה לא מספקת של אובייקטים של השפעה, טכנולוגיות מניפולציה הדורשות עומס מוגברלראייה;
רעש יציב ואימפולסיבי המלווה את פעולת מערכות לייזר;
מתח נוירו-רגשי משמעותי עקב אחריותם הרבה של הצוות הרפואי.
מגע עם מקורות המייצרים אולטרסאונד עלול להוביל למחלות תעסוקתיות של הידיים בצורה של אנגיואדמה, פולינורופתיות (צורות רגישות וסנסורי-מוטוריות של פולינאוריטיס), לעיתים מלווה בהפרעה תפקודית של מערכת העצבים (תסמונת נוירסטניה, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית). ). תסמינים מיקרואורגניים מוחיים אפשריים.
בקרב אנשי מקצוע בתחום הבריאות, רופאי השיניים הם החשופים ביותר לרעש (ורטט). צלילים גבוהים הנוצרים במהלך פעולת ציוד דנטלי מובילים לשינויים שליליים לא רק באיבר השמיעה, אלא גם במערכת העצבים. הטיפול מכוון לשיפור המצב התפקודי של קולטני המבוך.
נדיר לראות אצל רופאי שיניים מחלת רטט, האופייניים שבהם הם אנגיודיסטונים, אנגיוספסטיים, וגטטיביים-חושיים ואחרים תסמונות קליניות. המחלה מתפתחת באיטיות, לאחר 5-15 שנים מתחילת העבודה הקשורה ברטט, עם המשך עבודה, המחלה מתגברת, לאחר הפסקה, מציינת החלמה איטית (תוך 3-10 שנים), לעיתים לא מלאה. מטופלים מתלוננים על כאבים ופרסתזיה בידיים, קרירות של האצבעות, כאבים מפוזרים ופרסתזיה בידיים, לעתים רחוקות יותר ברגליים, ירידה בכאב, טמפרטורה ורגישות מישוש מהסוג הפולינויריטי.
מחלות של מערכת העצבים. נוירוזים הם הפרעות תפקודיות פסיכוגניות של תפקודים נפשיים (בעיקר רגשיים-רצוניים) ונוירו-וגטטיביים, תוך שמירה על הבנה נכונה למדי והערכה ביקורתית של התסמינים, עצמם ואחרים עם הפרה לא בוטה. הסתגלות חברתית. נוירוזה תעסוקתית יכולה להתפתח עם שירות ישיר ממושך לאנשים חולי נפש.
ריגוש מוגברת נצפתה על ידי כל הנתחים: הרעש הרגיל מעצבן, האור מסנוור, השיחה מעייפת. ריגוש יתרמתבטא בחוסר סבלנות, חיפזון, טרחה. תלונות תכופות על תחושת ריקנות כואבת בראש. זכירת שמות, מספרים, תאריכים מציבה קשיים בלתי עבירים. ככל שמתפתחת נוירסתניה, החולים הופכים להיות יותר רדומים, עצלנים, חלשי רצון, אדישים. שינויים במצב הרוח מתגברים עם רמז למלנכוליה, מופיעים תסמינים היפוכונדריים, ריכוז קיצוני בתחושות הכואבות של האדם.
מה שנקרא דיכאון של תשישות יכול להתפתח, עם משך נוירוזה של יותר משנתיים, מבנה מחדש של מבנה האישיות מתרחש בצורה של סטריאוטיפים חדשים בהתנהגות וברגש. תגובות הגנה, שינויים בעמדות, היררכיית מניעים וערכים. אורח החיים והתגובות של המטופל לנסיבות ביתיות ותעשייתיות מקבלים אופי נוירוטי סטריאוטיפי, מצב מחלההופך לדרך קיום רגילה (התפתחות נוירוטית של האישיות לפי הסוג האסתני, ההיסטרי, ההיפוכונדרי).
עם תיקון פסיכוטי מתאים, ארגון רציונלי של העבודה, מניעת (או צמצום) האפשרות לטראומה נפשית, המטופלים נשארים כשירים.
מחלות של מערכת השרירים והשלד, המצויות לרוב בעבודה בתעשיות כמו בנייה, כרייה, הנדסה וכו' וכן בחקלאות. הם נגרמים על ידי עומס יתר תפקודי כרוני, מיקרוטראומציה וביצוע תנועות מהירות מאותו סוג.
שכיחות יותר הן מחלות של השרירים, הרצועות והמפרקים של הגפיים העליונות: דלקת שרירי שריר, דלקת טנדואגיניטיס של האמה, דלקת רצועות היצרות (דלקת טנדואגיניטיס היצרנית), אפיקונדיליטיס של הכתף, בורסיטיס, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, פריארתרוזיס של מפרק הכתף, אוסטאוכונדרוזיס. עמוד השדרה (דיסקוגני לומבו-סקרל רדיקוליטיס).
מחלות מקצוע מתפתחות בצורה תת-חריפה, יש מהלך חוזר או כרוני.
מיוסיטיס, קריפיטציה של NF(בדרך כלל האמה הימנית) נמצאים במגהצים, מלטשים, מטחנות, נגרים, נפחים וכו'. הם מתקדמים בצורה תת-חריפה (2-3 שבועות). הכאב באמה צורב, מחמיר במהלך העבודה, השריר ומקום ההתקשרות שלו כואבים, מציינים נפיחות וקרפיטוס.
דלקת רצועות היצרות (סטילואידיטיס, תסמונת התעלה הקרפלית, הצמדת אצבע)נמצא לעתים קרובות במלטשים, ציירים, טייחים, בנאים, חייטים וכו'. במקצועות אלה, מיקרוטראומציה כרונית של היד מובילה לקמטים ציטריים של הרצועות, דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי וכתוצאה מכך לפגיעה בתפקוד היד.
Styloiditisמאופיין בכאב ונפיחות באזור התהליך הסטיילואידי של הרדיוס, במהלך העבודה הכאב מתעצם ומקרין אל היד והאמה. חטיפה כואבת בחדות של האגודל. בצילום כף היד - דפורמציה או פריוסטיטיס של תהליך הסטיילואיד.
תסמונת התעלה הקרפליתמאופיין בדחיסה של הרצועה הרוחבית והצרה של התעלה הקרפלית. במקרה זה, מתרחשת דחיסה של העצב המדיאני, הגידים הכופפים וכלי היד. מאופיינת בכאבי לילה וכאבים בכפות הידיים, פרסטזיה מוגברת עם לחץ על הכתף, על הרצועה הרוחבית, בהרמת הזרוע למעלה (במצב שכיבה). היפותזיה של קצות האצבעות II-III, ניוון של החלק הפרוקסימלי של הטנר, הפרה של התנגדות האגודל מתגלה.
להצמיד אצבעמתרחשת עקב טראומה ממושכת לכף היד בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים. במקרה זה, יש אטימה של הרצועות הטבעתיות, הקושי בהחלקה חופשית של מכופפי האצבעות (האצבע "נצמדת" פתאום כשהיא כפופה, הארכה קשה, כואבת). עם עלייה בתהליך מתאפשרת הארכה רק בעזרת היד השנייה, עם הידרדרות נוספת עלולה להתפתח התכווצות כפיפה.
אַמתַחַתלהתפתח לאט (5-15 שנים) עם טראומה ממושכת למפרק.
בורסיטיס במרפקנצפה לעתים קרובות בצ'ייסרים, חרטים, סנדלרים; prepatellar- כורים, מרצפים, עובדי פרקט.
אַמתַחַתמאופיינים בנפיחות כואבת תנודתית באזור המפרק: תפליט מצטבר בשקית המפרק. התנועה במפרק אינה מוגבלת, אלא כואבת.
אפיקונדיליטיס בכתף(לעתים קרובות יותר חיצוני) נמצא במקצועות שעבודתם מצריכה סופינציה אינטנסיבית ופרונציה ממושכת של האמה (נפחים, מגהצים, בנאים, טייחים וכו'). הוא מאופיין בכאב הולך וגובר באזור האפיקונדיל החיצוני; במהלך העבודה, הכאב מתגבר ומתפשט בכל הזרוע. בהדרגה גוברת החולשה ביד. מאופיין בכאב עם לחץ על האפיקונדיל ותסמין של תומסן (כאב חד באפיקונדיל עם הרחבה אינטנסיבית של היד).
צילום הרנטגן חושף ספיגה שולית או אטמים פאראוסים באזור האפיקונדיל.
דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי הידמתרחשת לעתים קרובות עם טראומה של היד (סנדלרים, נגרים, מנפצי קופסאות). מפרקים גדולים מושפעים לעתים קרובות יותר אצל אנשים המבצעים עבודה פיזית קשה (כורים, נפחים, מגירות תיל, בנאים).
תמונה קליניתקרוב לאוסטאוארתריטיס לא מקצועי.
פריארתרוזיס של מפרק הכתף- שינויים ניווניים-דיסטרופיים (עם אלמנטים של דלקת תגובתית) של הרקמות הרכות periarticular של הכתף. זה מתרחש עם טראומה מתמדת של רקמות periarticular עקב תנועות פתאומיות במפרק הכתף (ציירים, טייחים, מגירות חוטים וכו ').
תמונה קליניתזהה ל-periarthrosis של מפרק הכתף של אטיולוגיה לא מקצועית.
אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה- מחלה פוליאטיולוגית הנגרמת על ידי נגעים ניווניים-דיסטרופיים של הדיסקים הבין חולייתיים ורקמות אחרות של עמוד השדרה. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני שכיח יותר בנציגי מקצועות הקשורים לעבודה פיזית קשה (כורים, מתכות, חותכים, חוטבי עצים, נהגי טרקטורים, חופרים, מפעילי דחפורים). יחד עם זאת, עומס יתר ומיקרוטראומציה של עמוד השדרה משולבים לעיתים קרובות עם יציבה לא נוחה, קירור ורטט.
שילוב של גורמים שליליים עשוי להיות הגורם להתפתחות בגיל צעיר יחסית צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס (לומבגו חוזר, רדיקוליטיס דיסקוגנית).
אִבחוּן.ביסוס הקשר של המחלות המפורטות של מערכת השרירים והשלד עם המקצוע מחייב ניתוח יסודי של תנאי העבודה, הרחקה של סיבות אחרות. הקשר בין הופעת החמרות ומתח יתר של קבוצות שרירים מסוימות, עם ביצוע פעולות מסוימות, הוא חיוני.
יצירת קשר בין צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס למקצוע מבוסס על התחשבות במשך העבודה (לפחות 10 שנים), הקשור לעומס גדול על עמוד השדרה במצב "מאולץ", קירור וחשיפה לרטט.
יַחַסמבוצע על פי תוכניות מקובלות. נהלים פיזיותרפיים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, חסימות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיקור סיני נרשמים באופן נרחב. בזמן הטיפול מומלץ לעבור לתנאי עבודה קלים. סוגיות של כושר עבודה נפתרות תוך התחשבות בחומרת המחלה, תדירות ההתקפים, השפעת הטיפול, שימור התפקוד ואפשרות להעסקה רציונלית.
דיסקינזיות תעסוקתיות (נוירוזות מתאמת)מתרחשים אצל אנשים שמקצועם דורש תנועות מהירות, קואורדינציה מדויקת, מתח נוירו-רגשי (מוזיקאים, טלגרפים, קלדניות).
פתוגנזה: הפרה של פעילות הרפלקס המתואמת של המנתח המוטורי. הצורות הנפוצות ביותר הן: עווית כתיבה, דיסקינזיה ביד של מוזיקאי; אצל אנשים המנגנים בכלי נשיפה, תיתכן דיסקינזיה של השפתיים. התבוסה הסלקטיבית של תפקוד היד העובדת אופיינית: מיומנות מקצועית (כתיבה, נגינה בכלי נגינה) מופרת, אך פונקציות אחרות של היד נשארות נשמרות. דיסקינזיה מתפתחת לאט, בהתחלה מודאגת מתחושת עייפות ביד, חולשה, רעד או סרבול. לאחר מכן, במהלך המשחק (כתיבה), מופיעה חולשה באצבעות בודדות (צורה פארטית של דיסקינזיה) או התכווצות עוויתית (צורה עוויתית). ניסיון "להסתגל", לשנות את מיקום היד (האצבעות) רק מחמיר את הפגם. לעתים קרובות, דיסקינזיה משולבת עם myositis, תופעות של neurasthenia.
אִבחוּןלהגדיר תוך התחשבות בהפרעות האופייניות של תיאום תנועה, לקחת בחשבון את אופי העבודה שבוצעה.
אבחנה מבדלת.יש להבדיל בין פרזיס היסטרי (או פרכוסים) של היד, דיסקינזיה אורגנית (עם דיסטופיה של פיתול, שיתוק רועד, ניוון הפטולנטיקולרי). דיסקינזיה יכולה להיות סימפטום של osteochondrosis צוואר הרחם, שחפת של חוליות צוואר הרחם, גידול craniovertebral.
יַחַסמבוצע בתנאי של הפסקה זמנית (חודשיים) במשחק (כתיבה) עם טיפול סימולטני בהפרעות נוירוטיות. מוצגים עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיקור; חיסול אזורי טריגר, שינה אלקטרו, פסיכותרפיה, אימון אוטומטי.
תַחֲזִית.הפרוגנוזה המקצועית אינה חיובית. המטופלים נשארים כשירים במגוון רחב של מקצועות (מומלץ לנגנים מבצעים ללמד במידת הצורך מכתב ארוך - הוראת הקלדה).
מְנִיעָהדיסקינזיה מספקת אמצעים היגייניים כלליים (עמידה במשטר העבודה והמנוחה), טיפול בזמן בהפרעות נוירוטיות ופעילויות פנאי.
פולינורופתיות תעסוקתיות (וגטטיביות, וגטטיביות-חושיות)- קבוצה נפוצה של מחלות המתרחשות בעת חשיפה לרטט, שיכרון עופרת, פחמן דיסולפיד, ארסן, עבודה יתר תפקודית של הידיים (מיקרוטראומציה, לחץ), קירור - מקומי וכללי (דייגים, מעבדי דגים, עובדי מפעלי עיבוד בשר ומקררים , חוטבי עצים, קורות עץ).
פתוגנזה: נזק לסיבים האוטונומיים והרגישים (לעתים פחות מוטוריים) של עצבים היקפיים, לעתים רחוקות יותר שורשים; הפרה של מיקרו-סירקולציה וביוכימיה של רקמות עקב חשיפה כרונית לגורמי ייצור שליליים.
תמונה קלינית. תלונות על כאב עמום ופרסטזיה בידיים (עם קירור כללי - וברגליים), "קור" של הגפיים. תחושות אלו מטרידות יותר בלילה.
תסמינים:נפיחות, ציאנוזה והיפותרמיה של האצבעות או כל היד, הזעת יתר של כפות הידיים, האצבעות. הפרעות טרופיות: עור יבש, סדקים בפלנגות הסופיות, ציפורניים שבירות. כאב מופחת ורגישות לטמפרטורה בצורת כפפות וגרביים.
ירידה חדה ברגישות לטמפרטורה אופיינית עבור פולינאוריטיס קר(פולינויריטיס קרה ידועה בשם neurovasculitis, אנגיוטרופונורוזיס).
במקרים חמורים של פולינורופתיות, כאב וחולשה בגפיים מתגברים, היפוטרופיה (אטרופיה) של שרירים קטנים מצטרפים, ירידה בכוח ותפקוד הגפה. הנפיחות של הידיים גוברת, נוצרת התכווצות כפיפה של האצבעות. כאב מתמשך, לעתים קרובות תסמונות רדיקליות מצטרפות. הפרעות חושיות נמצאות במגמת עלייה. עוצמת מילוי הדם בדופק מופחתת באופן משמעותי, זרימת הדם ברקמות נפגעת; מפרצת או השממה של נימים מתגלים.
אִבחוּןצריך להתבסס על נתונים מאושרים על חשיפה כרונית לגורמי ייצור שליליים.
אבחנה מבדלת.יש להבדיל בין המחלה לצורות אחרות של פולינורופתיות (זיהומיות, אלכוהוליות, הנגרמות על ידי סמים וכו').
יַחַסמבוצע על פי עקרונות ותכניות מקובלות. על מנת לשפר את ההמודינמיקה והמיקרו-סירקולציה, נקבעים הלידור, תכשירי חומצה ניקוטינית וטרנטאל. לשיפור הטרופיזם: ויטמינים B1, B6, B12, פוספאדן, ATP, זריקות גומיזול, אלקטרופורזה של נובוקאין, אמבטיות גלווניות קאמריות, אמבטיות ראדון או מימן גופרתי, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית.
טיפול אטיולוגי כרוך בהפסקה או היחלשות של ההשפעה של גורם מזיק. סוגיות של כושר עבודה נפתרות בהתאם לחומרת המחלה.
יכולת התעסוקה נשארת בעינה לאורך זמן. בתקופה הראשונית, העברה זמנית (1-2 חודשים) לעבודה ללא חשיפה לגורם מזיק, מומלץ טיפול חוץ. במקרה של תסמונת כאב מתמשכת, עלייה בהפרעות חושיות וטרופיות, מומלץ טיפול באשפוז ולאחריו תעסוקה רציונלית.
מְנִיעָה.בנוסף לאמצעי ההיגיינה (שימוש בכפפות מבודדות, נעליים), אמצעים לשיפור הבריאות (עיסוי עצמי, התעמלות, אמבטיות תרמיות באוויר יבש לידיים בהפסקות במשמרות), יש חשיבות לקורסי טיפול מונעים במרפאות המפעל.
עומס יתר פיזי מתבטא בהפרה של תפקודם של איברים ומערכות הגוף עקב ההשפעה של עומסים לא מספקים.
בהתפתחות של מתח יתר, הפער בין היכולות התפקודיות של הגוף לחוזק הגורם המעורר משחק תפקיד מוביל, ויחס העומסים הפיזיים והנפשיים חשוב מאוד - השפעתם השלילית של המפרקים יכולה להתבטא בערכים קטנים יחסית. של כל אחד מהם (חשבו מדוע משקלי אימון לא עולים?).
נהוג להבחין בשלושה צורות קליניותמתח פיזי.
- מתח פיזי חריף מצב אקוטי, המתפתח במהלך או מיד לאחר עומס בודד, יוצא דופן במצב התפקוד הראשוני של הגוף, הגורם שינויים פתולוגייםאו מראה פתולוגיה נסתרת של איברים ומערכות, המובילה להפרה של תפקודם. זה כולל מגוון פציעות של מערכת השרירים והשלד (נקעים שונים, קרעים, קרעים בשרירים, גידים ורצועות; נקעים ותת-לוקסציות של מפרקים; שברים בעצמות ועוד), פציעות קרניו-מוחיות, פגיעות באיברים פנימיים וכו'.
- עומס פיזי כרוני - מתרחש כאשר העומס שוב ושוב אינו תואם את רמת התפקוד הראשונית ומאופיין בהפרה של התפקוד הרגולטורי של מערכת העצבים המרכזית, המתבטא בחוסר איזון של אנבוליזם וקטבוליזם, כמו גם חוסר התאוששות. תהליכים. צורה זו כוללת בדרך כלל עומס פיזי כרוני של מערכת השרירים והשלד, של מערכת הלב וכלי הדם, הגנה לא ספציפיתוחסינות וכו'.
- מתרחש באופן כרוני ביטויים חריפיםעומס יתר פיזי - אפשרי במהלך או מיד לאחר ביצוע של אימונים או עומסים תחרותיים ויש להם מאפיינים של שתי הצורות הראשונות של עומס יתר. מדובר במתח יתר של מערכת העיכול, מערכת השתן, מערכת הדם וכו'.
במילים אחרות, מתח יתר מתרחש כתוצאה מחשיפה בודדת לעבודה פיזית מאומצת יתר על המידה. מאמץ יתר יכול להתרחש עקב אימונים בכפייה, מנוחה לא מספקת בין עומסי אימון, השתתפות תכופה בתחרויות, וכן אימונים ותחרויות לאחר סבל ממחלות זיהומיות ופציעות.
עומס יתר לאחר תחרויות ספורט משפיע בעיקר על מצב מערכת העצבים המרכזית (CNS) ומתבטא בחולשה חמורה, חיוורון, הליכה לא יציבה, קוצר נשימה חמור, תדיר, דופק חלש, הורדת לחץ דם, סחרחורת, בחילות, לפעמים הקאות. עם עומס יתר עמוק, כאבים בהיפוכונדריום הימני והשמאלי, דפיקות לב, קוצר נשימה, חולשה קשהואפילו מתעלף.
מאמץ יתר, בניגוד לעבודת יתר, מוביל בדרך כלל לירידה ממושכת בביצועים של ספורטאי. כתוצאה ממאמץ יתר עלול להופיע יתר לחץ דם (מחלה עם לחץ דם גבוה).
במילים פשוטות, מאמץ יתר פיזי יכול לנבוע מנפח גבוה ועצימות גבוהה אליהם הגוף נמצא הרגע הזהלא מוכן. אתה יכול להתאמץ יתר על המידה בבת אחת, למשל, בתחרויות. לאחר מכן, הגוף נכנס למצב של דיכוי ובהמשך הרבה זמןיוצא מזה. בתקופה זו, יכולות הגוף מופחתות באופן משמעותי.
לעיתים קרובות נתקלים במחלות של מערכת השרירים והשלד כאשר עובדים בתעשיות כמו בנייה, כרייה, הנדסה וכו' וכן בחקלאות.
פתוגנזה.הם נגרמים על ידי עומס יתר תפקודי כרוני, מיקרו טראומה, ביצועים חוזרים ונשנים של תנועות דומות מהירות.
מרפאה.המחלות השכיחות ביותר של השרירים, הרצועות והמפרקים של הגפיים העליונות: דלקת שרירי שריר, דלקת טנדואגיניטיס של האמה, דלקת רצועות היצרות (דלקת טנדואגיניטיס היצרנית), אפיקונדיליטיס של הכתף, בורסיטיס, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, פריארתרוזיס של מפרק הכתף, אוסטאוכונדרוזיס. עמוד השדרה (דיסקוגני לומבו-סקרל רדיקוליטיס). מחלות מתפתחות בצורה תת-חריפה, יש מהלך הישנות או כרוני.
דלקת שרירי שריר, דלקת טנדווגיניטיס קרפיטציה(לעתים קרובות יותר האמה הימנית) נמצאים במגהצים, מלטשים, מטחנות, נגרים, נפחים וכו'. הם מתקדמים בצורה תת-חריפה (2-3 שבועות). הכאב באמה צורב, מחמיר במהלך העבודה, השריר ומקום ההתקשרות שלו כואבים, יש נפיחות, קרפיטוס.
דלקת רצועות היצרות(סטילואידיטיס, תסמונת התעלה הקרפלית, אצבע נקשרת) נמצאים לעתים קרובות במלטשים, ציירים, טייחים, בנאים, חייטים וכו'. במקצועות אלה, מיקרוטראומציה כרונית של היד מובילה לקמטים ציטריים של הרצועות, דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי ו, כתוצאה מכך, לתפקוד לקוי של זרועות.
Styloiditisמאופיין בכאב ונפיחות באזור התהליך הסטיילואידי של הרדיוס, במהלך העבודה הכאב מתעצם ומקרין אל היד והאמה. חטיפה כואבת בחדות של האגודל. בצילום כף היד - דפורמציה או פריוסטיטיס של תהליך הסטיילואיד.
תסמונת התעלה הקרפליתמאופיין בדחיסה של הרצועה הרוחבית והצרה של התעלה הקרפלית. במקרה זה, מתרחשת דחיסה של העצב המדיאני, הגידים הכופפים וכלי היד. מאופיינת בכאבי לילה וכאבים בכפות הידיים, פרסטזיה מוגברת עם לחץ על הכתף, על הרצועה הרוחבית, בהרמת הזרוע למעלה (במצב שכיבה). היפותזיה של קצות האצבעות II-III, ניוון של החלק הפרוקסימלי של הטנר, הפרה של התנגדות האגודל מתגלה.
להצמיד אצבעמתרחשת עקב טראומה ממושכת לכף היד בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים. במקרה זה, יש אטימה של הרצועות הטבעתיות, הקושי בהחלקה חופשית של מכופפי האצבעות (האצבע "נצמדת" פתאום כשהיא כפופה, הארכה קשה, כואבת). עם עלייה בתהליך מתאפשרת הארכה רק בעזרת היד השנייה, עם הידרדרות נוספת עלולה להתפתח התכווצות כפיפה.
אַמתַחַתלהתפתח לאט (5-15 שנים) עם טראומה ממושכת למפרק. בורסיטיס במרפק נצפתה לעתים קרובות בצ'ייסרים, חרטים, סנדלרים; prepatellar - בקרב כורים, מרצפים, רצפי פרקט. בורסיטיס מאופיינת בנפיחות כואבת תנודתית באזור המפרק: תפליט מצטבר בשקית המפרק. התנועה במפרק אינה מוגבלת, אלא כואבת.
אפיקונדיליטיס בכתף(לעתים קרובות יותר חיצוני) נמצא במקצועות שעבודתם מצריכה סופינציה אינטנסיבית ופרונציה ממושכת של האמה (נפחים, מגהצים, בנאים, טייחים וכו'). הוא מאופיין בכאב הולך וגובר באזור האפיקונדיל החיצוני; במהלך העבודה, הכאב מתגבר ומתפשט בכל הזרוע. בהדרגה גוברת החולשה ביד. מאופיין בכאב עם לחץ על האפיקונדיל ותסמין של תומסן (כאב חד באפיקונדיל עם הרחבה מתוחה של היד). צילום הרנטגן חושף ספיגה שולית או אטמים פאראוסים באזור האפיקונדיל.
דלקת מפרקים ניוונית מעוותתמפרקי היד נמצאים לעתים קרובות כאשר היד חווה טראומה (סנדלרים, נגרים, מנפצי קופסאות). מפרקים גדולים מושפעים לעתים קרובות יותר אצל אנשים המבצעים עבודה פיזית קשה (כורים, נפחים, מגירות תיל, בנאים). התמונה הקלינית קרובה לאוסטאוארתריטיס לא מקצועית.
פריארתרוזיס של מפרק הכתף- שינויים ניווניים-דיסטרופיים (עם אלמנטים של דלקת תגובתית) של הרקמות הרכות של הכתף. זה מתרחש עם טראומה מתמדת של רקמות periarticular עקב תנועות פתאומיות במפרק הכתף (ציירים, טייחים, מגירות חוטים וכו '). התמונה הקלינית זהה ל-periarthrosis של מפרק הכתף של אטיולוגיה לא מקצועית.
אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה- מחלה פוליאטיולוגית הנגרמת על ידי נגע ניווני-דיסטרופי של הדיסקים הבין חולייתיים ורקמות אחרות של עמוד השדרה. אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני שכיח יותר בנציגי מקצועות הקשורים לעבודה פיזית כבדה (כורים, מתכות, חותכים, חוטבי עצים, נהגי טרקטורים, חופרים, מפעילי דחפורים). יחד עם זאת, עומס יתר ומיקרוטראומציה של עמוד השדרה משולבים לעיתים קרובות עם יציבה לא נוחה, קירור ורטט. שילוב של גורמים שליליים עשוי להיות הגורם להתפתחות של צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס בגיל צעיר יחסית (לומבגו חוזר, רדיקוליטיס דיסקוגנית).
ביסוס הקשר של המחלות המפורטות של מערכת השרירים והשלד עם המקצוע מחייב ניתוח יסודי של תנאי העבודה, הרחקה של סיבות אחרות. הקשר בין הופעת החמרות ומתח יתר של קבוצות שרירים מסוימות, עם ביצוע פעולות מסוימות, הוא חיוני. יצירת קשר בין צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס לבין מקצוע מבוסס על התחשבות במשך העבודה (לפחות 10 שנים) הקשורה לעומס גדול על עמוד השדרה במצב "מאולץ", קירור, חשיפה לרטט.
יַחַסמבוצע על פי תוכניות מקובלות. נהלים פיזיותרפיים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, חסימות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיקור סיני נרשמים באופן נרחב. בזמן הטיפול מומלץ לעבור לתנאי עבודה קלים.
שאלות VTE.נפתרים תוך התחשבות בחומרת המחלה, תדירות ההתקפים, השפעת הטיפול, שימור התפקוד, אפשרות לתעסוקה רציונלית. במקרה של ירידה מתמשכת ביכולת לעבוד, חולים מופנים ל-MSEC.
5. חומרים להפעלת סטודנטים במהלך ההרצאה:
1. איזה סוג של עבודה, מלווה בשינויים בלחץ האטמוספרי, אתה מכיר?
2. תאר את הפתוגנזה של הפעולות לחץ גבוהעל גופו של העובד.
3. כמה מעלות של חריפה מחלת הדקומפרסיההאם אתה יודע?
4. מרפאה למחלת דקומפרסיה תואר בינוניכוח משיכה?
5. מה הם העיקריים ביטויים קלינייםמחלת דקומפרסיה כרונית.
6. מהם הסיבוכים של מחלת הדקומפרסיה שאתה מכיר?
7. מהי התווית נגד לעבודה בתנאים של מוגבר לחץ אטמוספרי?
משימה מצבית
1. מטופל בן 29. עובד כצולל. כאשר טיפס מעומק רב, עקב תקלה במדחס, הוא נאלץ להאיץ את העלייה. לאחר שעתיים, היו תלונות על חולשה פתאומית, כבדות וכאבים בראש. הקאות מצטרפות, כאבים עזים בבטן, יציאות תכופות. אובייקטיבית: האישונים מורחבים, ניסטגמוס, ברדיקרדיה, הבטן מתוחה, מישוש כואב. מה הצורך הדחוף?
6. תמיכה חומרית ומתודולוגית כללית להרצאה:
חצרים חינוכיים - קהל המחלקה;
הפרשה - מקרן, מחשב נייד;
ציוד - וילונות, צפחה, טריבונה.
7. חומרים ללימוד עצמאי של תלמידים:
א).מתוך נושא ההרצאה שהוצגה
האוניברסיטה הרפואית של אודסה. האוניברסיטה הרפואית של אודסה.
המחלקה לפתולוגיה תעסוקתית, מעבדה קלינית ואבחון תפקודי. מחלקה לפתולוגיה מקצועית, מעבדה קלינית ואבחון תפקודי.
מהלך מחלות מקצועיות. מהלך מחלות מקצוע. פרוטוקול אימות הידע מחדש עם הנושאים "מחלת רטט וחרשות נוירו-חושית". מחלת רטט. פרוטוקול לבדיקת ידע בנושא "מחלת רטט ואובדן שמיעה חושי-עצבי". מחלת רטט.
| תזונה תיאורטית שאלות תיאורטיות 1. 1. אילו סוגי רעידות בגוף האדם אתם מכירים? אילו סוגי השפעות של רטט על גוף האדם אתה מכיר? 2. 2. מהו מנגנון הרטט על הגוף? מהו מנגנון השפעת הרטט על הגוף? 3. 3. אילו תסמונות קליניות מתפתחות כתוצאה מרעידות מקומיות? אילו תסמונות קליניות מתפתחות מחשיפה לרטט מקומי? א) א) ב) ב) ג) ג) 4. 4. תאר את התמונה הקלינית של מחלת רטט III st. לְתַאֵר תמונה קליניתמחלת רטט שלב III. מרעידות מקומיות: מהשפעת רעידות מקומיות: 5. 5. אילו סיבוכים של מחלת רטט אתה מכיר? 6. 6. מהן ההתוויות הפיזיולוגיות לעבודה עם רטט? אילו תנאים פיזיולוגיים הם התוויות נגד לעבודה עם רטט? למה? למה? | משימות בדיקה משימות בדיקה 1. 1. במהלך בדיקות רפואיות תקופתיות של האוסיב, המושפעות מזרם של רעידות מקומיות, מתבצעות הפעולות הבאות: במהלך בדיקות רפואיות תקופתיות של אנשים החשופים לרטט מקומי, מתבצעות הפעולות הבאות: ) דינמטריה ג) דינמטריה ד) בדיקת קור ד) מבחן חולודוב 2. 2. מבוצעים קורסים של בדיקת אולטרה סגול בטמפרטורה גבוהה בשיטת מניעת פתולוגיית רטט: מתבצעים קורסים של הקרנה אולטרה סגולה כללית על מנת למנוע פתולוגיה של רטט: שנה ב) פעמיים בשנה ב) פעמיים בשנה ג) שלוש פעמים ביום ג) שלוש פעמים בשנה ד) צ'וטירי פעמים ביום ד) ארבע פעמים בשנה רפלקסים בגידים? באיזה שלב של מחלת הרטט יכולה להתרחש ירידה ברפלקסים בגידים? א) ראשון א) ראשון ב) אחר ב) שני ג) שלישי ג) שלישי ד) כולם משוקמים ד) כל האמור לעיל 4. איזו תלונה אינה אופיינית למחלת רטט מחשיפה לרטט כללי של השלב הראשון? א) כאבי ראש תקופתיים, בלבול א) כאבי ראש תקופתיים, סחרחורת ב) ישנוניות מוגברת, דרטיביות ב) עייפות, עצבנות ג) קרירות של הרגליים ג) קרירות של הרגליים ד) נפיחות של הידיים, רגליים ד) נפיחות של הידיים, רגליים |
| משימה מצבית משימה מצבית 1. 1. מחלה של 45 שנים, עבודה עם מקדחה במכרה למשך שאר 10 השנים, במהלך תקופת בדיקה רפואית תקופתית, ניתן לראות את שמה של אותה יד שבורה; עם קפילריוסקופיה - אנגיוספזם, עם פלסטציומטריה - ירידה משמעותית ברגישות הרטט והכאב בצורה של כפפה. מטופל בן 45 עובד כקודח במכרה בעשר השנים האחרונות, במהלך תקופתי בדיקה רפואיתמתלונן על חוסר תחושה והלבנת כפות הידיים, בבדיקה נמצא כיחול בגפיים; רגישות לכאבסוג של כפפות. מה נחוץ לשיקום האופי המקצועי של המחלה? מה נחוץ כדי לקבוע את האופי התעסוקתי של המחלה? | משימה קלינית היא המשימה הקלינית 1. 1. סלע הכביש robochoma 39, ה-zy היה סירה בבולי ב-LIVO Kistі, גסויות הבלאגן, דפורמציה של השתן, השתינה של הבוצע, הדיאגנוז. הוכנס: תיבת ההילוכים של מברשות הציוד זאפ "yastya (המחלה של פריזר). עובד דרכים כבן 39 התלונן על כאבים ביד שמאל, הגבלת תנועה, עיוות בשורש כף היד, לאחר הבדיקה התקבלה האבחנה: מחלת רטט מחשיפה לרטט מקומי בדרגה II, נמק אספטי של עצם נוויקולרית של פרק כף היד (מחלת פריסר). תעריך את השמחה, תן המלצות עבודה נוספות. לרשום טיפול, לתת המלצות עבודה נוספות. |
| תלמיד מארק ויקלאדך תלמיד מארק מורה |
ב) משימות בדיקה
1. באיזו חומרה אפשרית של מחלת הדקומפרסיה תנאים מודרנייםעבודה
1 תואר קל; 2 בינוני; 3 דרגה חמורה; 4 קל ו לְמַתֵן;
5 כל האמור לעיל
2. מתי מתפתחים התסמינים הקליניים של מחלת דקומפרסיה חריפה?
1 בתקופה הראשונית של דקומפרסיה; 2 במהלך דקומפרסיה; 3 בדקות הראשונות לאחר סיום הדקומפרסיה; 4 כל האמור לעיל
3. מתי מופיעים בדרך כלל התסמינים הקליניים של מחלת דקומפרסיה חריפה קלה?
1 בתקופה הראשונית של דקומפרסיה; 2 במהלך דקומפרסיה; 3 בדקות הראשונות לאחר סיום הדקומפרסיה; 4 מספר שעות לאחר סיום הדקומפרסיה
4. איזו תלונה אופיינית לצורות קלות של מחלת דקומפרסיה חריפה?
1 חולשה קלה; 2 גירוד בעור; 3 כאבים בשרירים; 4 כאבים במפרקים של הגפיים;
5 כל האמור לעיל
5. איזה סימפטום יכול להופיע בצורות חמורות של מחלת דקומפרסיה חריפה?
1 סחרחורת; 2 ליקויי ראייה; 3 ניסטגמוס; 4 Paresis ושיתוק; 5 כל האמור לעיל
6. איזו תסמונת תיעדר בצורה חמורה של מחלת דקומפרסיה חריפה?
1 תסמונות של נזק לשרירים ולמפרקים; 2 הפרעות וסטיבולריות; 3 תסמונת Raynaud;
4 תסמונת של נזק לריאות, ללב ולאיברים אחרים; 5 כל האמור לעיל
7. מה ניתן ליישם בטיפול במחלת דקומפרסיה חריפה?
1 דחיסה טיפולית מחדש; 2 שאיפות חמצן; 3 אנלפטיים של נשימה ופעילות לב; 4 משככי כאבים; 5 כל האמור לעיל
8. ספרות המשמשת את המרצה להכנת ההרצאה.
חוקת אוקראינה;
חוק אוקראינה "על הגנת המדינה";
חוק אוקראינה "יסודות החקיקה האוקראינית בנושא הגנת בריאות";
צו משרד הבריאות של אוקראינה מיום 21.05.2007, מס' 246 "על אישור נוהל ביצוע בדיקות רפואיות של מתרגלים בקטגוריות הראשונות"
סיווג היגייני של תנאי העבודה;
- "מחלות מקצוע", I.F. קוסטיוק, V.A. קפוסטניק // "בריאות", קייב, 2015
ההרצאה הוכנה על ידי פרופסור חבר פניוטה א.י.