מחלות הקשורות לעומס פיזי ומתח גופים בודדיםומערכות

מרצה: Ph.D. Assoc. פנקרטובה יו. יו.

האינדיקטורים העיקריים לחומרת תהליך הלידה:

המסה של המטען שהורם והזז באופן ידני

תנועות עבודה סטריאוטיפיות

תנוחת עבודה

מדרונות גוף

נעים בחלל

האינדיקטורים העיקריים לעוצמת תהליך העבודה

מוֹנוֹטוֹנִיוּת

מצב עבודה

עומסים תחושתיים

ניטור המסכים של מסופי תצוגת וידאו: עם תצוגת מידע מסוג אלפאנומרי - יותר מ-3 שעות למשמרת, עם סוג תצוגה גרפי - יותר מ-5 שעות למשמרת.

מחלות הקשורות לעומס פיזי ולעומס יתר של איברים ומערכות בודדות

נוירוזות מתאמת, כולל עווית כתיבה.

מחלות של מערכת העצבים ההיקפית: מונונוירופתיה דחיסה של הגפיים העליונות G56, פולינורופתיה אוטונומית-חושית של הידיים G64.

לִהַבִיס שורשי עצביםומקלעות של רמות צוואר הרחם והמותני כתוצאה מדחיסה, טראומה, שינויים משניים הנגרמים על ידי מתח שרירי רפלקס מעומס יתר G54.

מחלות של מערכת השרירים והשלד: מחלות של השרירים והרקמות periarticular (סינוביטיס וגידבורסיטיס, קפסוליטיס, כולל כתף, אולנר, פריארתריטיס אולנרית ואנתזופתיה אחרת) M70, אוסטאונקרוזיס אספטי M87.

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת ראשונית עם חוסר תפקוד של המפרק M16.0, M16.1, M17.0, M17.1, M18.1, M19.0.

הביע ורידים בולטיםורידי רגליים מסובכים על ידי הפרעות דלקתיות (טרומבופלביטיס) או טרופיות I83.

קוצר ראייה מתקדם H52.1

גורמים למחלות ממאמץ יתר תפקודי

עומסים סטטיים או דינמיים על קבוצות שרירים מקומיות או אזוריות.

תנועות חוזרות תכופות מאותו סוג - בקצב מהיר, עם קואורדינציה גבוהה, קצב עבודה לא אחיד.

תנוחת עבודה לא נוחה מאולצת.

לחץ חיצוני או פנימי על רקמות או איברים.

מקרו טראומטיזציה של רקמות עקב לחץ או חיכוך של מכשירים או מוצרים.

דרכי עבודה לא רציונליות.

מתח יתר זהו מצב גבול בין נורמלי לפתולוגי. זהו סיכון לפתח מחלות של איברים ומערכות רבות.

גורמים התורמים ל-PZFP.

קירור, התחממות יתר.

עודף לחות.

השפעת גורמים פיזיקליים (רעידות, קרינה, רעש).

חשיפה לגורמים כימיים (אבק, חומרים רעילים).

עומס נפשי (מצבי לחץ בעבודה).

הסיבות

הפקה

סומטי כללי

הגברת הווליום, קצב העבודה.

שינוי הסטריאוטיפ המקצועי.

יישום טכנולוגיה חדשה.

הגברת הדרישות בעבודה, מצבי לחץ.

1. מחלות נלוות.

   מבנה מחדש הורמונלי, מטבולי (מנופאוזה, אנדוקרינופתיות שונות, השמנת יתר, גאוט).

נגעים ספציפיים ב-PTSD

מערכת השלד והשרירים.

מערכת העצבים (מרכזית והיקפית).

מערכת חזותית.

נגעים לא ספציפיים של PZFP

מערכת הלב וכלי הדם.

מערכת האנדוקרינית.

מערכת עיכול.

מערכת החיסון.

הפרות חליפין.

מגזרים של n / x עם שכיחות גבוהה של נגעים של מערכת השרירים והשלד

כְּרִיָה

פֶּחָם

הַנדָסָה

אלקטרוטכני

רישום

עיבוד עץ

בְּנִיָה

תכונות של הקורס הקליני של PZFP

יש להם אופי מותנה יחסית בהתפתחות (סובלנות שונה לעומסים שונים על ידי אנשים שונים).

הם נמצאים באנשים ממקצועות שונים, תעשיות ועבודה חקלאית, נפשית ופיזית.

הם יכולים להתפתח מחשיפה לגורמים מקצועיים ולא מקצועיים כאחד.

התפתחות המחלות היא הדרגתית, הקורס כרוני.

מתחילת העבודה ועד להופעת התלונות הראשונות - 5-10 שנים ומעלה.

התפתחות של מספר מחלות בחולה בו זמנית ממתח יתר תפקודי.

מחלות דומות אצל עובדים אחרים באותו מקצוע.

נזק גדול יותר לגפיים עמוסות (בדרך כלל עליונות).

שיפור בהפסקה בעבודה.

החוק הפדרלי מס' 125-FZ מ-24 ביולי 1998 "על ביטוח סוציאלי חובה נגד תאונות תעסוקה ומחלות מקצוע" מגדיר מחלת מקצוע ככרונית או מחלה קשההמבוטח הנו תוצאה של השפעתו של גורם ייצור (ייצור) מזיק (גורמים) וגרם לאובדן זמני או קבוע של כושר עבודתו המקצועי.

התרחשותן של מחלות מקצוע רבות למדי של קבוצה זו קשורה ישירות לשילוב של גורמים שונים בתהליך העבודה. למקצועות רבים יש דרישות מיוחדות עבור מסוימות מערכות פונקציונליותגופי עובדים. בתהליך פעילות העבודה, הפעילות של מספר מערכות מעוררות עולה, הכוללות לרוב מערכת השלד והשרירים, מרכזי עצבים, רצועות, גידים, סחוס, שלד עצם, איברי ראייה, מיתרי קול. סוג זה של עלייה בפעילות של איבר או מערכת איברים מסוימים בפרקטיקה הרפואית נקרא בדרך כלל מתח תפקודי.

ידוע שברמות נמוכות יחסית של מתח תפקודי, הביצועים משוחזרים די מהר, ולא השפעות מזיקותאינו מתרחש עבור גוף האדם. עם זאת, במקרים בהם הלחץ התפקודי מגיע לרמות שבהן בלתי אפשרי שחזור הפוטנציאל התפקודי המופק במהלך משמרת העבודה, נוצרים תנאים להפחתת ביצועי העובד. בדרך כלל, מנוחה קצרת טווח ושינוי פעילות תורמים לשיקום המשאבים המושקעים של הגוף.

במקרים בהם רמת הלחץ התפקודי גבוהה מדי ועומסי יתר נמשכים לאורך זמן, מנוחה קצרת טווח אינה מביאה עוד ל החלמה מלאהמשאבים שהושקעו. המשך עבודה באותה אינטנסיביות יכול להוביל לכך שכל משאבי העתודה של הגוף יוקדשו לשיקום כושר העבודה, וזה, בתורו, יכול לגרום להופעה והתפתחות של סוגים שונים של תהליכים פתולוגיים באיברים וברקמות. ברמה התאית.

לכן, בתהליך של פעילות הלידה, חשוב להבין שמתח יתר מקצועי הוא מצב גבול בין תפקוד תקין של הגוף לבין התרחשות של מצבים פתולוגיים המאופיינים בהפרעות תפקודיות מסוימות של איברים ומערכות בודדות. מתח יתר יכול להוות גורם סיכון להתרחשות והתפתחות של מחלות מקצוע של עצבים ו מערכות לב וכלי דם s, חילוף חומרים, איברי עיכול, וכו ' בנוסף, overstrain עקב ירידה משמעותית בפעילות של המערכת החיסונית הוא גורם סיכון רב עוצמה להתפתחות של פתולוגיה זיהומית.

מאפיין מהותי של מחלות מקצוע עקב עומס יתר תפקודי הוא שפתולוגיה זו אינה אופיינית לאף תעשייה או לקבוצות מקצועיות מסוימות, אלא נמצאת במגוון רחב של מקצועות, לא רק פיזית, אלא גם עבודה נפשית. יתרה מכך, אותם מקצועות בשמם יכולים להיות שונים באופן מהותי באופי ובתנאי העבודה, מה שהופך את זה חשוב במיוחד לערוך ניתוח יסודי של אופי פעילות העבודה של העובד, תוך ציון הפרמטרים האיכותיים והכמותיים של הגורמים העיקריים והנלווים של העובד. תהליך עבודה.

מדענים-היגיינים חשפו קשר ברור בין מידת העייפות ומתח יתר של המנגנון העצבי-שרירי, האופי והלוקליזציה תהליך פתולוגיעל גודל וסוג הפעילות הגופנית. במהלך מחקרים מדעיים שונים, נקבע שלב מסוים של היווצרות הפתולוגיה של המערכת הסנסומוטורית ממתח יתר תפקודי, שבו השלב של הפרעות נוירודינמיות מפוצות הופך בהדרגה לתהליך אורגני (דיסטרופי). בלב המעבר משלב אחד למשנהו טמון השיבוש של מנגנוני הסתגלות, המתרחשים בהשפעת הייצור ומה שנקרא גורמים משותפיםלְהִסְתָכֵּן. הפרעה להסתגלות עם הופעה או התעצמות של הפרעות פתולוגיות מתרחשת לעתים קרובות עם הכנסת טכנולוגיה חדשה, עלייה בכמות העבודה והפרות אחרות של הסטריאוטיפ המקצועי.
תפקיד חשוב בהתפתחות של הפרעות פתולוגיות שייך לא רק לפעולה המשולבת של הגורמים העיקריים של תהליך הלידה, אלא גם לשילובם התכוף עם גורמי עבודה שליליים (מיקרו אקלים קירור או חימום, חשיפה ל חומרים כימיים, רטט וכו'), אשר קובע לעתים קרובות את הספציפיות היחסית של הביטויים הקליניים של מחלות.

בפרקטיקה המודרנית של רפואה תעסוקתית, יש בדרך כלל ארבע מערכות מטרה עיקריות של גוף האדם הכפופות להשפעות המזיקות של מתח יתר תעסוקתי, הכוללות: מערכת השרירים והשלד; מערכת עצבים היקפית; איבר הראייה; מכשיר קול.

המבנה של מחלות מקצוע כתוצאה ממתח יתר תפקודי הוא פולימורפי וכולל, קודם כל, את הפתולוגיה של מערכת העצבים ההיקפית בצורה של פולי- ומונו-נוירופתיות, רדיקולופתיות, כמו גם מחלות של מערכת השרירים והשלד. בין האחרונים, הפתולוגיה השכיחה ביותר של שרירים (מיופיברוזיס, בעיקר של מותחי היד והאצבעות), גידים ורצועות (פרי-ארתרוזיס כתף-כתף, אפיקונדילוזיס, ליגמנטוזיס היצרות, דלקת טנדווגיניטיס) ומפרקים (פרקים מעוותים של האינטרפלנגאלי, רדיוקרפלי , מרפק, כתף, מפרקי ברכיים, spondylarthrosis). נוירוזה מתאמת נחשבת כצורה עצמאית של פתולוגיה מקצועית.

רוב מחלות המקצוע כתוצאה ממתח יתר תפקודי מתפתחות עם ניסיון עבודה משמעותי (יותר מ-20 שנה), הופעה הדרגתית ומהלך כרוני. הכללה של נתוני סטטיסטיקה רפואית מראה כי צורות בודדות של מחלות הן נדירות, לעתים קרובות יותר יש שילוב שונה שלהן.

מחלות מקצוע של מערכת השרירים והשלד
המחלות הנפוצות ביותר בקרב מחלות מקצוע של מערכת השרירים והשלד הקשורות לעומס פיזי ולחץ יתר של איברים ומערכות בודדות הן מחלות כגון:

מחלות של מערכת השרירים (מיופיברוזיס);
מחלות של רצועות ומפרקים (טנוסינוביטיס, periarthrosis מפרק כתף, אפיקונדילוזיס של הכתף, סטיילואידוזיס של העצמות, תסמונת התעלה הקרפלית, ארתרוזיס מעוות (אוסטאוארתריטיס), בורסיטיס תעסוקתית וכו').

ביצוע אמצעי מניעה גילוי מוקדם, טיפול בזמן במחלות מקצוע של מערכת השרירים והשלד הוא ערובה לשמירה על הבריאות הסומטית של העובדים במשך שנים רבות. טקטיקות שנבחרו כהלכה לטיפול בקבוצה זו של מחלות מקצוע חייבות לעמוד בדרישות מסוימות המתאימות למאפיינים הפתוגנטיים של היווצרות המחלה ולמטרות הטיפול (הסרת כאב, נורמליזציה של מחזור הדם ההיקפי, הבטחת תפקוד התכווצות השרירים, שיקום של איזון חומצה-בסיס ברקמות, התחדשות של מבנים עצביים-שריריים). המורכבות של מנגנוני ההתפתחות של קבוצה זו של מחלות מקצוע והטבע המשולב של מהלכן קובעים את אופי היישום המורכב. אמצעים רפואיים, אשר צריך להיות אינדיבידואלי ולקבוע בהתאם לתסביך התסמונת שנוצר, מידת חומרתה.

הפרקטיקה של טיפול בקבוצה זו של מחלות מקצוע הראתה כי טיפול תרופתי בשילוב עם שימוש פיזי שיטות רפלקסיַחַס. יש לזכור זאת כְּרוֹנִימהלך מחלות מקצוע דורש קורסים חוזרים טיפול מורכב. אחד החסרונות של כזה טקטיקות רפואיותזה מספיק התפתחות תכופהסיבוכים בצורה של תגובות שליליות ואלרגיות. זה מגביל את השימוש בתרופות והופך אותו למבטיח להשתמש בשיטות באופן נרחב יותר. טיפול לא תרופתי. בנוסף, נהלים פסיכותרפויטיים מסומנים לחולים כאלה.

רשימת התרופות לטיפול בפולינוירופתיות אוטונומיות-חושיות כוללת תרופות נוגדות עוויתות ותרופות המשפרות את זרימת הדם ברקמות (פנטוקספילין, חומצה ניקוטינית, תיוניקול, קומפלין, הלידור, אנטגוניסטים לסידן, טרופפן), ממריצים של תהליכים טרופיים והתחדשות (ויטמינים מקבוצה B, פוספאדן). , ATP, גומיזול, אלוורה). הוכח לבצע הליכים פיזיותרפיים כגון אמבטיות דו-חדריות לידיים עם מריחת תחליב 10% של שמן נפתלן, ביסקופיט עליהם. השפעה קלינית טובה הוכחה על ידי דינמותרפיה, טיפול באמפלפולס, אלקטרופורזה, טיפול אולטרסאונד, עיסוי טרנורפלקס סגמנטלי, רפלקסולוגיה, תרגילי פיזיותרפיה ואמצעים טיפוליים אחרים.

ב-myofibrosis, לצד חומרים המשפרים את הטרופיזם של הרקמות, ניתנות תרופות להרפיית שרירים (כגון seduxen, meprobamate וכו'), היעילות במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה.

במקרה של מחלות שרירים תעסוקתיות עם שינויים דיסטרופיים דומיננטיים מהליכים הפיזיותרפיים, רצוי להשתמש בזרמי ברנרד, אולטרסאונד, הזרקת חמצן תת עורית לאזור השינויים בשרירים הבולטים ביותר, יוד-ברום כללי, אמבטיות ראדון, עיסוי. , רפלקסולוגיה, תרגילי פיזיותרפיה וכו' מסומנים גם.

הטיפול באפיקונדילוזיס מסתכם בהזרקות של הידרוקורטיזון ו/או נובוקאין לאפיקונדיל, אימוביליזציה קצרת טווח של היד והאמה, טיפול תרופתי (אנלגין, בוטאדיון), פיזיותרפיה (טיפול דיאדינמי, אלקטרופורזה נובוקאין, יישום פרפין וכו'). רפלקסולוגיה. עם חזרות תכופות של המחלה עם כאבים עזים, יש לציין פעולת fasciomyotomy. בְּ periarthrosis humeroscapularזריקות פרא-פרקיות ותוך-מפרקיות של נובוקאין עם הידרוקורטיזון, זריקות פירבוטול (ריאופירין), מתן דרך הפה של בוטאדיון, אינדומתצין, ברופן ומשככי כאבים אחרים, יישומי Dimexide, סוגים שונים של פיזיותרפיה (שימושי פרפין ובוץ, אולטרסאונד, אלקטרופורזה נובוקאין), עיסוי, תרבות פיזית טיפולית.

הטיפול בהיצרות ליגמנטוזיס מתחיל בהקפאה קצרת טווח של היד עם מינוי סימולטני של פיזיותרפיה (פרפין או בוץ, אוזוקריט, קרינה אולטרה סגולה, זרמי UHF, פונופורזה הידרוקורטיזון). מוצגות הזרקות של נובוקאין או (רצוי) הידרוקורטיזון מתחת לרצועה הפגועה (גבי או טבעתי). עם קורס מתמשך והיעדר ההשפעה של טיפול תרופתי שמרני, החל שיטות כירורגיותטיפול והתערבויות כירורגיות.

במחלות מקצוע עקב עומס יתר תפקודי מומלץ שימוש רחב יותר בסוגים שונים של רפלקסולוגיה, אלקטרופיזיותרפיה וטיפול ידני. התפתחות נוירוזה מתאמת מבוססת על הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. עובדה זו קובעת תפקיד חשובפסיכותרפיה (בעיקר אימון אוטוגני) וטיפול הרגעה בטיפול במחלה זו, שמומלץ לשלב עם רפלקסולוגיה והתעמלות מיוחדת שמטרתה הרפיית שרירים אקטיבית ושיקום הדרגתי של הסטריאוטיפ הדינמי של תנועה מקצועית.

עם זאת, ככלל, כל המקרים של נוירוזות מתאם הם די מתמשכים וקשים לטיפול. מטופלים הסובלים מרדיקולופתיות לומבו-סקראליות ומפלקסופתיות צוואר הרחם, כמו גם ארתרוזיס, מטופלים בשיטות הנהוגות ב"מרפאה הכללית" (משככי כאבים ותרופות להורדת גודש, ויטמינים, ממריצים ביוגנים, חסימות עם נובוקאין והידרוקורטיזון, הקרנות אולטרה-סגולות, טיפול בבוץ, מימן גופרתי, אמבטיות ראדון, עיסוי, רפלקסולוגיה, פיזיותרפיה). טיפול כירורגי (הצלבה וכריתה של שרירים, רצועות, גידים שעברו שינוי פתולוגי) מיועד לביטויים חמורים של נוירופתיה דחיסה או מהלך חוזר של המחלה. כמו כן נעשה שימוש נרחב בדיקור סיני, טיפול בלייזר, טיפול ידני, פיזיותרפיה, עיסוי, אלקטרופורזה של תרופות, זרמים דיאדינמיים, מגנטותרפיה, אולטרסאונד, אינדוקטותרמיה, יישומי פרפין ובוץ, אוזוקריט ושיטות אחרות.

חָשׁוּב! כושר העבודה בשלב של גילויים ראשוניים של מחלות, ככלל, שמורה!

בהתחשב בשכיחות המשמעותית של מחלות כתוצאה מעומס יתר תפקודי בקרב עובדים מיומנים מאוד בגילאים צעירים ובני גיל העמידה, נושאי בחינת כושר העבודה, שיקום רפואי ושיקום עבודה, וכתוצאה מכך, ארגון נכוןלבדיקות רפואיות של חולים עם צורה זו של פתולוגיה תעסוקתית יש חשיבות מיוחדת.

במהלך מחלות עם תסמונת כאב בולטת, חולים מוכרים כנכים זמנית. תקופת הנכות הזמנית נקבעת על ידי הדינמיקה של רגרסיה של הפרעות פתולוגיות בהשפעת מהלך טיפול פעיל על בסיס אשפוז או אשפוז. בתקופת החגים מוצגים חולים כאלה טיפול ספא. אם תסמונת הכאב נמשכת או אם יש היסטוריה של אינדיקציות קיימות של הישנות של החמרות על מנת לגבש השפעה טיפוליתמומלץ להעביר באופן זמני (עד חודשיים) את העובד לעבודה שאינה קשורה למפגעים תעסוקתיים.

אמצעי מניעה שמטרתם להפחית את הסיכון להתרחשות והתפתחות של מחלות מקצוע של מערכת השרירים והשלד ומערכת העצבים ההיקפית הקשורים למתח יתר אצל עובדים יעילים במקרה של תיאור מקיף של כל ההשפעות האפשריות על המצב התפקודי של מערכות אלה, כמו גם. כביטול מובחן של הגורמים השליליים העיקריים של סביבת הייצור ותהליך העבודה.

האמצעים צריכים להיות מכוונים להפחתת גודל העומס על מערכת עצבית-שריריתעובדים עקב שינוי חלקי בטכנולוגיה, מיכון בקנה מידה קטן פעולות ידניות, ביטול כל הפעולות והתנועות ה"מיותרות", ייעול משטרי העבודה והמנוחה, רציונליזציה של מקומות העבודה, שמירה קפדנית על המאפיינים הארגונומיים של מכונות וציוד שנקבעו על ידי היצרן, שימוש בהתקני הגנה וציוד שונים.

מקום מיוחד בין אמצעי המניעה תופס על ידי הבחירה המקצועית של העובדים, תוך התחשבות במצב בריאותם ובנטייה למקצוע זה או אחר. פתולוגיה, תקופתית בדיקות רפואיות, טיפולי ספא מונעים ופיזיותרפיה.

מחלות מקצוע של מערכת העצבים ההיקפית
המחלות הנפוצות ביותר בקרב מחלות מקצוע של מערכת העצבים ההיקפית הקשורות לעומס גופני ועומס יתר של איברים ומערכות בודדות הן מחלות כגון:

פולינוירופתיה וגטטיבית-חושית;
נוירופתיה דחיסה;
נוירוזות מתאם.

אחת הצורות הנפוצות ביותר של מחלות מקצוע של מערכת העצבים ההיקפית כתוצאה ממאמץ יתר תפקודי היא פולינורופתיה אוטונומית-חושית של הידיים.עומסים סטטודינמיים, בעיקר על היד ועל שרירי האמות, בשילוב עם ההשפעה המזיקה של קולטנים אוטונומיים ותחושתיים. על פני כף היד של הידיים המכניות, תפקיד מכריע בהתפתחות של מחלה זו.מיקרוטראומה, גורם טמפרטורה או רטט.

בסיסי מנגנון פתוגנימחלות - רפלקס פתולוגי של קולטני העור ורקמות אחרות של הגפיים, הגורם לתפקוד לקוי של הקישורים המרכזיים (בעיקר ברמת גזע-עמוד השדרה) והפריפריים של ויסות אוטונומי. הפרעה בתפקודים של היווצרות הרשתית תורמת לשיבוש הוויסות האוטונומי כלים היקפיים, כמו גם שינוי בתפקוד של רגישות העור (חוסר יציבות של לוקליזציה, גבולות וחומרת הפרות של סוגים שטחיים של רגישות, במיוחד כאב וטמפרטורה).

מרפאת פולינוירופתיה וגטטיבית-חושית הנגרמת מעומסים סטטיים-דינמיים ממושכים מאופיינת בכאבים בידיים, באמות הידיים, בכאבים במנוחה, בעיקר בלילה, הופעת תחושת סרבול, נוקשות ונפיחות של המפרקים הקטנים של הידיים. בבוקר. בעיקרו של דבר, זה לא שונה מזה של מחלת רטט. בשלב הראשוני של פולינורופתיה וגטטיבית-חושית, שולטים תסמינים וגטטיביים-וסקולריים, במקרים בולטים יותר - הפרעות רגישות ותחושתיות-מוטוריות.

פולינורופתיה וגטטיבית-חושית משולבת לעיתים קרובות עם מרכיב שרירי (תסמונת vegetomyofasciitis). יחד עם זאת, שינויים פתולוגיים מצוינים בעיקר באותן קבוצות שרירים הנתונות ללחץ הגדול ביותר במהלך העבודה.במקרים אלה, כאב בגפיים נגרם לא רק מהפרעות כלי דם, אלא גם מפיתוח שינויים בשרירים.

נוירופתיה תעסוקתית מאופיינת בהתפתחות הדרגתית

בעל ניסיון עבודה משמעותי (מעל 15 שנים). המחלה נצפית לעתים קרובות יותר בנשים בגילאי 40-50 שנים, לעתים קרובות על רקע של פולינורופתיה חושית אוטונומית, כמו גם פתולוגיה של שרירים ורקמות periarticular. לִהַבִיס עצבים היקפייםוהענפים שלהם מתרחשים במקומות שבהם העצב מקובע בתעלה סיבי העצם או השרירים-סיביים. עם שינויים דיסטרופיים ברקמות היוצרות את דפנות המנהרה (תעלה), מתפתחים גירוי ודחיסה של העצבים.

בעיסוק ברפואה תעסוקתית מבחינים בשני מנגנונים עיקריים להופעת תסמונת התעלה הקרפלית:

מנגנון שרירי - מיודיסטוני ומיו שינויים דיסטרופייםשרירים עם דחיסה משנית של עצבים וכלי דם הממוקמים במנהרה (תעלה), שאחד מקירותיה מיוצג על ידי השריר הפגוע;
מנגנון רצועה (או רצועה-פאזיאלית-ציקטרית).
יש לשים לב להתפתחות נוירו-ואנגיופתיה עקב דחיסה של עצבים וכלי דם על ידי רקמות דיסטרופיות וציקטריות המגבילות את נפח המנהרה.
ההפרעות המתוארות הן פוליאטיולוגיות ועשויות להיות תוצאה של תגובות רפלקס של אוסטאוכונדרוזיס, פציעות של רקמות רכות ועצמות, וקשורות להפרעות מטבוליות והורמונליות בגוף. בתרגול של רפואה תעסוקתית, נוירופתיות דחיסה הקשורות לדחיסה של העצבים החציוניים, האולנריים והרדיאליים הם הנפוצים ביותר, לעתים רחוקות יותר - מקלעות ועצבים של אזור צוואר הרחם. בהתבסס על לוקליזציה, ישנם:
תסמונות דחיסה באזור היד ומפרק שורש כף היד (תסמונת התעלה הקרפלית, תסמונת תעלת גילאין, סטיילואידוזיס של הרדיוס, "הצמדת אצבע");
תסמונות דחיסה של אזור האולנר (תסמונת פרונטור, תסמונת התעלה הקוביטלית, תסמונת דחיסה עצב רדיאלי);
תסמונות דחיסה של אזור צוואר הרחם, בפרט, תסמונת החריץ הסופר-קפולרי - נוירופתיה דחיסה של העצב העל-קפלולי.
חשוב להבדיל בין נוירופתיה דחיסה של אטיולוגיה מקצועית ולא מקצועית. בהתחשב בפוליאטיולוגיה של נוירופתיה דחיסה, בעת ביסוס הקשר בין המחלה למקצוע, יחד עם הערכת תנאי העבודה, יש צורך לשלול גורמים אחרים שיכולים לגרום להתפתחות של תסמונות אלה (מחלות דלקתיות וזיהומיות בעבר, הפרעות אנדוקריניות, הריון, סוכרתוכו.). חשוב לזכור כי נוירופתיה דחיסה הנגרמת כתוצאה מלחץ ביתי (עבודה בגינה, ספורט וכו') מתפתחות בעיקר בצורה חריפה.
לעתים קרובות יש צורות מעורבות של נוירופתיה דחיסה. בעד יצירה מקצועית במקרים כאלה, נוכחות של ניסיון עבודה ארוך מספיק עם עומס יתר תפקודי של שרירי הידיים, התאמת לוקליזציה של נוירופתיה דחיסה באזור הקישור הטעון ביותר במהלך הלידה מבצע לציין.

נוירוזה מתאמת (דיסקינזיה תעסוקתית) היא סוג של מחלת מקצוע, המכונה גם התכווצויות כתיבה, או עווית כתיבה, כאשר מדובר במחלת ידיים הקשורה לכתיבה ממושכת. המחלה נצפית אצל מפעילי PC, עובדי משרד, מפעילי טלגרפים, מוזיקאים וכו'. המחלה מאופיינת בחוסר תפקוד של המנתח המוטורי כדי להבטיח תיאום של תנועות ידיים מובחנות בקפדנות. כתוצאה מתנועות חוזרות ונשנות בקצב מהיר נוצרים תנאים למתח יתר של התפקוד הספציפי של היד המונחת. פעילות מקצועית.

כאשר יוצרים קשר בין נוירוזה מתאמת למקצוע, מתעוררים קשיים מסוימים, שכן בעת ​​קביעת האופי המקצועי של המחלה, יש צורך בדרך כלל לקחת בחשבון את משך השירות, עוצמת העבודה, אופי הפעילות העיקרית של העובד, כמות העבודה שבוצעה, משך הפעולות הטכנולוגיות המתמשכות.

מחלות מקצוע של איבר הראייה.
הצמיחה המתמדת של פעולות ייצור עדינות ומדויקות במספר תעשיות מגדילה את מספר העובדים מול הדרישות הגוברת לעבודה חזותית ותפקודי ראייה. תחת שליטה של ​​הראייה, מתבצעים עד 80-90% מכלל תהליכי הלידה. ניתוחים מדויקים רבים מבוצעים בשולי כוח ההבחנה של העין, לרוב בעזרת עזרים אופטיים. לפי מידת המתח עבודה ויזואליתבמידה מסוימת ניתן לשפוט לפי אופי הדיוק שלו.
אחד המדדים הכמותיים העיקריים לעוצמת העבודה החזותית הוא גודלו של אובייקט ההבחנה: ככל שהאובייקט קטן יותר, כך חווה המנתח החזותי יותר לחץ. אינדיקטור כמותי נוסף לעוצמת העבודה החזותית הוא העסקת עבודה ויזואלית מדויקת במהלך יום העבודה: 60% או יותר מזמן העבודה.
ביצוע העבודה הקשור לעומס יתר של מנתח הראייה יכול להוביל לליקוי ראייה זמני, והוא גם הגורם לתנאים להיווצרות מחלות מקצוע של איבר הראייה. עובד שעיניו לא יכולות להתמודד עם תנאי עומס חזותי מוגבר מפתח עייפות חזותית וכללית. ישנן תלונות על תחושת חולשה, עייפות מהירה בקריאה ועבודה מטווח קרוב, כאבים בעלי אופי חותך ושביר באזור העיניים, המצח, העטרה, טשטוש ראייה, הופעת הכפלה תקופתית של חפצים וכו'.
מכלול הוויזואליות הפרעות תפקודיותמכונה בדרך כלל אסתנופיה. אסתנופיה - פתולוגית (ממושכת) עייפות חזותיתמה שמוביל לירידה בביצועים. מחקר אובייקטיבישל איבר הראייה באסתנופיה מאפשר לנו לזהות ירידה בכמה אינדיקטורים למצב התפקודי של המנתח החזותי (הסף הזמני ליציבות הראייה האכרומטית, מהירות התפיסה החזותית וכו'), כמו גם אינדיקטורים של דִיוּר. אסתנופיה היא תופעה חולפת; נקיטת מספר אמצעי מניעה יכולה להוביל לחיסולו.

טרמינולוגיה: אסתנופיה - עייפות ויזואלית פתולוגית (ממושכת) שמובילה להפחתת כושר העבודה.

מאמץ משמעותי של העיניים במהלך עבודה מדויקת במיוחד במרחק קרוב מהעין גורר פגיעה בתפקוד האקומודטיבי של העיניים. במקרים כאלה, עלולה להתפתח עווית תפקודית של לינה. זה מורכב ממתח מוגבר של השריר האקומודטיבי. עם עווית של לינה, תלונות על כאב בעיניים וכאב ראש מופיעות, מתגלה היפרמיה של הלחמית.

במהלך עבודה מטווח קרוב, התופעות הללו מתעצמות, ביצוע העבודה קשה. עווית מתמשכת של התאמה יכולה להפוך לקוצר ראייה או להעצים קוצר ראייה קיים. הופעתה והתפתחותה של קוצר ראייה מושפעת גם מתנאי עבודה לא נוחים אחרים ( תאורה חלשה, מקום עבודה מאורגן בצורה לא נכונה, ניגודיות גרועה בין הפרטים לרקע וכו'), מה שמקשה על ביצוע עבודה חזותית מדויקת. עם עומסים כבדים הקשורים לביצוע עבודה חזותית, מתחילה עייפות של השריר האקומודטיבי (כמו כל אחר), וכתוצאה מכך המשך העבודה מתקשה.

על מנת למנוע התפתחות אסתנופיה וקוצר ראייה, יש צורך בבחירה מקצועית בעת הגשת מועמדות למשרה הקשורה לביצוע פעולות מדויקות. בעת זיהוי שגיאות שבירה, מומלץ בחירה נכונהמשקפיים מתקנות, תוך התחשבות במרחק ממשטח העבודה (חלק) לעיניים. על מנת למנוע התפתחות קוצר ראייה או התקדמותה, יש צורך לבצע אמצעי מניעה. אלו כוללים תרגילים גופניים, התעמלות לעיניים, תזונה רציונלית בתוספת סידן, ויטמין D, התקשות.

מחלות מקצוע של המנגנון הקולי.
מחלות מקצוע של המנגנון הקולי מתפרקות לעתים קרובות יותר אצל אנשים בעלי מקצועות דיבור קול כתוצאה מפעילותם המקצועית (מורים, גננות, זמרים, קוראים, קריינים, אמני תיאטרון דרמה, מרצים, מדריכים, מתרגמים וכו'). .
הסיבה העיקרית להתפתחות מחלת מקצוע של המנגנון הקולי היא מתח היתר השיטתי שלה. בעת ביצוע פונקציות מקצועיות או במהלך ממושך, ללא מנוחה, פעילות קולית, כתוצאה משימוש לקוי בנשימה פונציה, אפנון של עוצמת הצליל ועוצמת הצליל, בניסוח שגוי וכו'. יש לכך חשיבות מיוחדת כאשר עובדים על שפה זרהכאשר שגיאות בטכניקת הדיבור גורמות למתח חד בשרירי הצוואר, תמיכה נשימתית לא טובה מספקת מובילה לתזוזה משמעותית של הגרון קדימה, מה שמפחית את הטון של קפלי הקול.

בנוסף לרגע האטיולוגי העיקרי - עומס יתר של המנגנון הקולי בכל צורה שהיא, בהתפתחות מחלות מקצוע של המנגנון הקולי, יש חשיבות גם לפרטי תנאי העבודה (לחץ עצבי-רגשי, עצימות מוגברת של רעשי רקע סביבתיים, ירוד אקוסטית החדר, שינויים בטמפרטורת הסביבה, יובש מוגבר ואבק של האוויר) וכו'). התפתחות מחלות מקצוע של הגרון מקודמת על ידי אי שמירה על היגיינת קול (עישון, אלכוהול) ומחלות דלקתיות של חלל האף והלוע.

השכיחות של מחלות מקצוע של הלוע והגרון בקרב מקצועות הדיבור בקול גבוהה ומגיעה ל-84% בחלק מהקבוצות המקצועיות (מורים, מחנכים), וקיימת דינמיקה ברורה ארוכת טווח לקראת עלייה בשכיחות בקבוצות. נבדק עם יותר מ-10 שנות ניסיון. התלונות העיקריות של אנשים המשתמשים במנגנון הקולי ככלי בפעילותם המקצועית הן עייפות מהירה של הקול, השמעת הקול במנעד לא שלם (הקול "מתיישב"), סרבול בגרון, יובש והזעה. . בקבוצת האימון מגיל 3 עד 10 שנים מציינים הפרעות קול - עד צרידות מוחלטת (אפוניה), כאבים בגרון ובצוואר בעת ביצוע תפקודי קול-דיבור.

מחלות מקצוע של המנגנון הקולי כוללות הן הפרעות קול אורגניות ותפקודיות, כלומר דיספוניה. הפרעות תפקודיות של המנגנון הקולי מתבטאות לרוב בצורה של phonasthenia. פונאסטניה - נוירוזה של המנגנון הקולי - האופיינית ביותר ליקוי תפקודי, המופיע בעיקר אצל אנשים בעלי מקצועות קול-דיבור עם מערכת עצבים לא יציבה. הסיבה העיקרית להתרחשותו היא עומס קול מוגבר בשילוב עם שונים מצבים שלילייםגורם להפרעות במערכת העצבים. חולים עם phonasthenia מאופיינים בתלונות של עייפות קול מהירה, פרסטזיה בצוואר ובלוע, הזעה, כאב, דגדוג, ​​צריבה, תחושת כובד, מתח, כאב, עווית בלוע, יובש, או להיפך, ייצור ריר מוגבר. .
אופייני למדי לפתולוגיה זו הם שפע התלונות והפירוט המוקפד שלהן לחולים. בשלב הראשוני של המחלה, הקול בדרך כלל נשמע תקין, ובדיקה אנדוסקופית של הגרון אינה מגלה חריגות. האבחנה של phonasthenia מחייבת חובהשיטות מודרניות לחקר המצב התפקודי של הגרון - laryngostroboscopy ו microlaringo-stroboscopy.
עם לטווח ארוך צורות חמורות phonasthenia המובילה לשינויים אורגניים בקפלי הקול, היעדר תופעת העקירה של הקרום הרירי באזור השוליים הקדמיים שלהם אופייני. מבין הדיספוניות האורגניות, מחלות המקצוע הנפוצות ביותר הן דלקת גרון כרונית ו"גושי זמרים". לעתים רחוקות למדי, אבל עדיין בין "אנשי המקצוע הקוליים" יש מחלות כמו מונוכורדיטיס vasomotor, כיבי מגע של קפלי הקול.
התמונה האנדוסקופית הקלינית של המחלות המפורטות אופיינית עבור מחלות דומותבמרפאת אף אוזן גרון כללית. יש לציין כי מחלות מקצועיות כוללות לא רק את המחלות הנ"ל של מכשירי הקול והדיבור, אלא גם את הסיבוכים וההשלכות הישירות שלהן.
לכן, הרעיון של רפואת אוזן גרון כללית על דלקת גרון כרונית כתהליך טרום סרטני נותן עילה במקרים מסוימים לשקול ניובלסטומות גרון (בהיעדר אחרות גורמים אטיולוגיים) מקצועי, אם התפתחו אצל מטופל - "קול מקצועי" שהיה לו היסטוריה של דלקת כרונית של קפלי הקול.
יצוין כי עד כה אין קריטריונים אובייקטיביים ספציפיים לשיוך מקצועי של מחלות של המנגנון הקולי, מה שמוביל לעיתים לטעויות אבחון ופתרון לא נכון של בעיות מומחים. בהקשר זה, כדי לקבוע את האופי המקצועי של מחלת הגרון, יש צורך במחקר יסודי של האנמנזה (הדרת השפעת גורמים אטיולוגיים אחרים, בעיקר עישון, צריכת אלכוהול, פציעות וכו').

הטיפול בחולים עם מחלות מקצוע של המנגנון הקולי מבוסס על עקרונות הטיפול של לא מקצועי מחלות דלקתיותגָרוֹן. בכל המקרים של דיספוניה, יש צורך להקפיד על מצב הקול וההיגיינה האישית של הקול (אין עישון, שתיית אלכוהול), יש להימנע מהיפותרמיה. יש צורך בתברואה של מוקדי זיהום כרוני.

סטטיסטיקת מחלות.

מחלות מקצוע, שהתרחשותן נגרמת מעומס יתר פיזי ומתח של איברים ומערכות בודדות, תופסות את המקום השני בסטטיסטיקה המקומית של תחלואה תעסוקתית. הגורם המזיק העיקרי הוא חומרת הלידה.
מומחים מרכז פדרליהיגיינה ואפידמיולוגיה של Rospotrebnadzor ערכו ניתוח של נתונים סטטיסטיים מקומיים על תחלואה תעסוקתית בקרב עובדים שפעילותם קשורה להשפעה על בריאותם של עומס יתר פיזי ומתח יתר של איברים ומערכות בודדות. מחלות מקצוע של קבוצה זו היוו בשנת 2013 23.74% מכלל המקרים הרשומים של מחלות מקצוע (2012 - 22.92%), כולל נשים - 20.09% (20.53%).
מפעלים בעלי צורת בעלות פרטית ב-2013 היוו 79.96% (2012 - 78.64%) מהמקרים, כולל נשים - 17.85% (20.14%).
ב-2013 נרשמו 46.32% מהמקרים במפעלי כרייה (44.32% ב-2012), כולל 80.31% (76.21%) במפעלים להפקת דלק ומינרלים אנרגיה; ענפי ייצור - 21.17% (21.30%), כולל מפעלי ייצור מתכות וייצור מוצרי מתכת - 51.82% (45.07%); חקלאות, ציד וייעור - 11.54% (11.96%); תחבורה ותקשורת - 9.48% (8.72%); בנייה - 6.75% (7.45%).

בהתאם לשיעורי תנאי העבודה בשנת 2013, מחלות המקצוע בקבוצה זו התחלקו באופן הבא:

מחלקה 2 - מקובל - 6.75% (2012 - 0.33%);
כיתות 3.1 - מזיקים - 13.03% (13.91%);
סוג 3.2 - מזיק - 52.03% (62.91%);
סוג 3.3 - מזיק - 25.66% (22.24%);
מחלקה 3.4 - מזיק - 0% (0%);
מחלקה 4 - מסוכן - 0% (0%);
לא צוין סוג תנאי העבודה - 2.52% (0.61%).

בשנת 2013, המקצועות העיקריים של עובדים שרשמו מחלות הקשורות להשפעה של עומס גופני ועומס יתר של איברים ומערכות בודדות היו:
שקע - 10.92%;
נהג רכב - 10.36%;
כורה stope - 8.81%;
חשמלאי תת קרקעי - 4.89%;
חלבן - 4.43%.

הצורות הנוזולוגיות המובילות של מחלות מקצוע הקשורות להשפעה של עומס גופני ועומס יתר של איברים ומערכות בודדות בשנת 2013 היו:
lumbosacral radiculopathy - 42.71% (2012 - 41.83%);
מונו-פולינוירופתיות (כולל דחיסה וצמחי-חושי
פולינוירופתיה (דלקת עצבים) גפיים עליונות...) - 17,83 % (16,89 %);
periarthrosis, osteoarthrosis מעוות - 14.94% (16.33%);
רדיקולופתיה - 12.67% (11.86%).
רדיקולופתיה לומבוסקרלית בקרב עובדי מפעלים בעלי בעלות פרטית ב-2013 היוותה 83.35% מהמקרים (2012 - 82.85%), מתוכם נשים - 6.66% (9.24%).
בשנת 2013 נרשמו במפעלי כרייה בשנת 2013 60.67% מהמקרים של מחלות מקצוע הקשורות לחשיפה לעומס פיזי ולעומס יתר של איברים ומערכות בודדות (49.08% בשנת 2012), כולל מפעלים להפקת דלק ומינרלים אנרגיה - 90.46% (91.13%); תחבורה ותקשורת - 10.86% (10.16%); ענפי ייצור - 8.81% (14.38%), כולל מפעלי ייצור מתכות וייצור מוצרי מתכת - 46.57% (55.96%); חקלאות, ציד וייעור - 7.96% (10.16%).
בשנת 2013 התגלתה רדיקולופתיה לומבו-סקרלית בעיקר אצל עובדים במקצועות הבאים:
שקע - 15.56%;
נהג רכב - 14.48%;
כורה stope - 12.55%;
חשמלאי תת קרקעי - 7.48%;
נהג טרקטור - 5.31%.
מונו-פולינוירופתיות (כולל דחיסה ופולינוירופתיה וגטטיבית-חושית (דלקת עצבים) בגפיים העליונות...) אצל עובדי מפעלים בעלי בעלות פרטית היוו 80.64% מהמקרים בשנת 2013 (2012 - 80.39%), מתוכם נשים - 24.73% (30.49%). ב-2013 נרשמו 45.37% מהמקרים במפעלי כרייה (43.79% ב-2012), כולל 75.80% (69.40%) במפעלים להפקת דלק ומינרלים אנרגיה; ענפי ייצור - 26.30% (30.06%), כולל מפעלי ייצור מתכות וייצור מוצרי מתכת - 47.25% (30.43%); חקלאות, ציד וייעור - 13% (12.42%).
מונו-פולינוירופתיות (כולל פולינורופתיות דחיסות וצמחיות-חושיות (נויריטיס) של הגפיים העליונות...) נרשמו בעיקר בשנת 2013 בקרב עובדים במקצועות הבאים:
נהג רכב - 9.83%;
שקע - 7.51%;
כורה סטופה וחולבת - 6.94% כל אחד;
חשמלאי תת קרקעי - 5.49%.

החומר הוכן על ידי עורכי כתב העת "בריאות תעסוקתית ובטיחות אש"

מחלות מקצוע הנגרמות מחשיפה לגורמי ייצור פיזיים

1) מחלות הנגרמות על ידי רטט

מחלת רטט מתרחשת אצל עובדים המשתמשים בציוד רטט במהלך עבודתם: פטישים פנאומטיים, מתקנים לטחינת והברקה של מוצרי מתכת ועץ, לדחיסת בטון, משטחי כביש אספלט, הנעת כלונסאות ועוד.

המחלה היא כרונית. לעובדים יש תמונה קלינית ומורפולוגית של אנדרטריטיס מחסלת. שינויים בכלי הדם מלווים בתת תזונה של רקמות הגפיים העליונות והתחתונות. מתפתחים התכווצויות של האצבעות, עיוות של ארתרוזיס, ובשלב הסופי גנגרנה של האצבעות והבהונות. בְּ עמוד שדרהשינויים דיסטרופיים מצוינים עד למוות מוחלט של נוירונים. בראשי עצמות שורש כף היד, באפיפיסות של הרדיוס ו גוֹמֶדנצפים מוקדים ציסטיים של נדירות וטרשת.

מחלת רטט נגרמת מחשיפה ארוכת טווח (לפחות 3-5 שנים) לרעידות בתנאי ייצור. רעידות מחולקות למקומיות (מכלים ידניים) וכלליות (ממכונות, ציוד, מכונות נעות). חשיפת רטט נמצאת במקצועות רבים.

2) מחלות הנגרמות מחשיפה גלים אלקטרומגנטייםתדרי רדיו.

גלים אלקטרומגנטיים של תדרי רדיו נמצאים בשימוש נרחב בתחום הרדיו (רדאר, ניווט רדיו, רדיו אסטרונומיה, תקשורת לינארית רדיו - טלפונים רדיו וכו'), טלוויזיה ובמהלך הליכים פיזיותרפיים.

מקרי מוות חריפים בקרב אנשים שנחשפו לחשיפה מסיבית לגלים אלקטרומגנטיים של תדרי רדיו לא תוארו.

חשיפה כרונית לעוצמות נמוכות של גלים אלקטרומגנטיים של תדרי רדיו בטווחים שונים נמצאת בתעשייה, עובדי תחנות רדיו-טלוויזיה ורדיו ממסר, בקרב תושבי האזורים הסמוכים. אצל הנפגעים קיימת פגיעה בתפקוד מערכת העצבים, מערכת הלב וכלי הדם והגונדות.

3) מחלות הנגרמות מחשיפה רעש תעשייתי(מחלת רעש).

מחלת רעש מתייחסת למתמיד, בלתי הפיך שינויים מורפולוגייםבאיבר השמיעה, עקב השפעת הרעש התעשייתי.

עם חשיפה אדירה לרעש וקולות, מותו של איבר הספירלה (קורטי), קרע עור התוף, דימום מהאוזניים.

עם חשיפה כרונית לרעש תעשייתי, נצפית ניוון של איבר הספירלה עם החלפתו ברקמת חיבור סיבית. יתכן שלא יהיו שינויים בעצב השמיעה. יש נוקשות במפרקים של עצמות השמיעה.

מחלות מקצוע הנגרמות על ידי עומס יתר של איברים ומערכות בודדות

לעיתים קרובות נתקלים במחלות של מערכת השרירים והשלד כאשר עובדים בתעשיות כמו בנייה, כרייה, הנדסה וכו' וכן בחקלאות. הם נגרמים על ידי מתח תפקודי כרוני, מיקרוטראומציה, ביצוע של תנועות מהירות מאותו סוג. המחלות השכיחות ביותר של השרירים, הרצועות והמפרקים של הגפיים העליונות: דלקת שריר, דלקת טנדואגיניטיס של האמה, דלקת רצועות היצרות (דלקת טנדואגיניטיס היצרנית), אפיקונדיליטיס של הכתף, בורסיטיס, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, periarthrosis של מפרק הכתף, אוסטאוכונדרוזיס. עמוד השדרה (דיסקוגני לומבו-סקרל רדיקוליטיס). מחלות מתפתחות בצורה תת-חריפה, יש מהלך הישנות או כרוני.

מחלות של מערכת השרירים והשלדנמצא לעתים קרובות כאשר עובדים בתעשיות כגון בנייה, כרייה, הנדסה וכו', כמו גם בחקלאות. הם נגרמים על ידי מתח תפקודי כרוני, מיקרוטראומציה, ביצוע של תנועות מהירות מאותו סוג.

נפוצות יותר הן מחלות של השרירים, הרצועות והמפרקים של הגפיים העליונות: דלקת שריר, דלקת טנדווגנית של האמה, דלקת רצועות היצרות (דלקת טנדווגיניטיס היצרנית), אפיקונדיליטיס של הכתף, בורסיטיס, דלקת מפרקים ניוונית מעוותת, פריארתרוזיס של מפרק הכתף, אוסטאוכונדרוזיס. עמוד השדרה (דיסקוגני lumbosacralרדיקוליטיס). מחלות מתפתחות בצורה תת-חריפה, יש מהלך הישנות או כרוני.

דלקת שרירי שריר, דלקת טנדווגיניטיס קרפיטציה(בדרך כלל האמה הימנית) נמצאים במגהצים, מלטשים, מטחנות, נגרים, נפחים וכו'. הם מתקדמים בצורה תת-חריפה (2-3 שבועות). הכאב באמה צורב, מחמיר במהלך העבודה, השריר ומקום ההתקשרות שלו כואבים, מציינים נפיחות וקרפיטוס.

דלקת רצועות היצרות(סטילואידיטיס, תסמונת התעלה הקרפלית, אצבע נקשרת) נמצאים לעתים קרובות במלטשים, ציירים, טייחים, בנאים, חייטים וכו'. במקצועות אלה, מיקרוטראומציה כרונית של היד מובילה לקמטים ציטריים של הרצועות, דחיסה צרור נוירווסקולריוכתוצאה מכך - לפגיעה בתפקוד היד.

Styloiditisמאופיין בכאבים ונפיחות באזור התהליך הסטיילואידי של הרדיוס, במהלך העבודה הכאב מתעצם ומקרין אל היד והאמה. חטיפה כואבת בחדות של האגודל. בצילום כף היד - דפורמציה או פריוסטיטיס של תהליך עמוד השדרה.

תסמונת התעלה הקרפליתמאופיין בדחיסה של הרצועה הרוחבית והצרה של התעלה הקרפלית. במקרה זה מתרחשת האדרה של העצב המדיאני, הגידים הכופפים וכלי היד. מאופיינת בכאבי לילה וכאבים בכפות הידיים, פרסטזיה מוגברת עם לחץ על הכתף, על הרצועה הרוחבית, בהרמת הזרוע למעלה (במצב שכיבה). היפותזיה של קצות האצבעות II-III, ניוון של החלק הפרוקסימלי של הטנר, הפרה של התנגדות האגודל מתגלה.

להצמיד אצבעמתרחשת עקב טראומה ממושכת לכף היד בגובה המפרקים המטקרפופלנגאליים. במקרה זה, יש אטימה של הרצועות הטבעתיות, הקושי בהחלקה חופשית של מכופפי האצבעות (האצבע "נצמדת" פתאום כשהיא כפופה, הארכה קשה, כואבת). עם עלייה בתהליך מתאפשרת הארכה רק בעזרת היד השנייה, עם הידרדרות נוספת עלולה להתפתח התכווצות כפיפה.

אַמתַחַתלהתפתח לאט (5-15 שנים) עם טראומה ממושכת למפרק. בורסיטיס במרפק נצפתה לעתים קרובות בצ'ייסרים, חרטים, סנדלרים; prepatellar - בקרב כורים, מרצפים, רצפי פרקט. בורסיטיס מאופיינת בנפיחות כואבת תנודתית באזור המפרק: תפליט מצטבר בשקית המפרק. התנועה במפרק אינה מוגבלת, אלא כואבת.

אפיקונדיליטיס בכתף(לעתים קרובות יותר חיצוני) נמצא במקצועות שעבודתם מצריכה סופינציה אינטנסיבית ופרונציה ממושכת של האמה (נפחים, מגהצים, בנאים, טייחים וכו'). הוא מאופיין בכאב הולך וגובר באזור האפיקונדיל החיצוני; במהלך העבודה, הכאב מתגבר ומתפשט בכל הזרוע. בהדרגה גוברת החולשה ביד. מאופיין בכאב עם לחץ על האפיקונדיל ותסמין של תומסן (כאב חד באפיקונדיל עם הרחבה מתוחה של היד). צילום הרנטגן חושף ספיגה שולית או אטמים פאראוסים באזור האפיקונדיל.

דלקת מפרקים ניוונית מעוותת של מפרקי הידמתרחשת לעתים קרובות עם טראומה של היד (סנדלרים, נגרים, מנפצי קופסאות). מפרקים גדוליםנפוץ יותר אצל אנשים עם ביצועים כבדים עבודה פיזית(כורים, נפחים, מגירות, בנאים). התמונה הקלינית קרובה לאוסטאוארתריטיס לא מקצועית.
פריארתרוזיס של מפרק הכתף - שינויים ניווניים-דיסטרופיים (עם אלמנטים של דלקת תגובתית) של הרקמות הרכות periarticular של הכתף. זה מתרחש עם טראומה מתמדת של רקמות periarticular עקב תנועות פתאומיות במפרק הכתף (ציירים, טייחים, מגירות תיל וכו '). התמונה הקלינית זהה ל-periarthrosis של מפרק הכתף של אטיולוגיה לא מקצועית.

אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה- מחלה פוליאטיולוגית הנגרמת על ידי נגעים ניווניים-דיסטרופיים של הדיסקים הבין חולייתיים ורקמות אחרות של עמוד השדרה. אוסטאוכונדרוזיס שכיח יותר מוֹתָנִיבקרב נציגי מקצועות הקשורים לכבד עבודה פיזית(כורים, מתכות, חותכים, חוטבי עצים, נהגי טרקטורים, מחפרים, דחפורים). יחד עם זאת, עומס יתר ומיקרוטראומציה של עמוד השדרה משולבים לעיתים קרובות עם יציבה לא נוחה, קירור ורטט. שילוב של גורמים שליליים עשוי להיות הגורם להתפתחות של צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס בגיל צעיר יחסית (לומבגו חוזר, רדיקוליטיס דיסקוגנית).

אִבחוּן. ביסוס הקשר של המחלות המפורטות של מערכת השרירים והשלד עם המקצוע מחייב ניתוח יסודי של תנאי העבודה, הרחקה של סיבות אחרות. הקשר בין הופעת החמרות ומתח יתר של קבוצות שרירים מסוימות, עם ביצוע פעולות מסוימות, הוא חיוני. יצירת קשר בין צורות מסובכות של אוסטאוכונדרוזיס לבין מקצוע מבוסס על התחשבות במשך העבודה (לפחות 10 שנים) הקשורה לעומס גדול על עמוד השדרה במצב "מאולץ", קירור, חשיפה לרטט.

יַחַסמבוצע על פי תוכניות מקובלות. נהלים פיזיותרפיים, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות, חסימות, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיקור סיני נרשמים באופן נרחב. בזמן הטיפול מומלץ לעבור לתנאי עבודה קלים. בעיות מוגבלות נפתרות תוך התחשבות בחומרת המחלה, תדירות ההתקפים, השפעת הטיפול, שימור התפקוד ואפשרות להעסקה רציונלית.

דיסקינזיות תעסוקתיות (נוירוזות מתאמת)מתרחשים אצל אנשים שמקצועם דורש תנועות מהירות, קואורדינציה מדויקת, מתח נוירו-רגשי (מוזיקאים, טלגרפים, קלדניות).

פתוגנזה: הפרה של פעילות הרפלקס המתואמת של המנתח המוטורי.
הצורות הנפוצות ביותר הן: עווית כתיבה, דיסקינזיה ביד של מוזיקאי; אצל אנשים המנגנים בכלי נשיפה, תיתכן דיסקינזיה של השפתיים. התבוסה הסלקטיבית של תפקוד היד העובדת אופיינית: מיומנות מקצועית (כתיבה, נגינה בכלי נגינה) מופרת, אך פונקציות אחרות של היד נשארות נשמרות.

דיסקינזיה מתפתחת לאט, בהתחלה מודאגת מתחושת עייפות ביד, חולשה, רעד או סרבול. ואז במהלך המשחק (אותיות) פנימה אצבעות בודדותיש חולשה (צורה פתטית של דיסקינזיה) או התכווצות עוויתית (צורה עווית). ניסיון "להסתגל", לשנות את מיקום היד (האצבעות) רק מחמיר את הפגם. לעתים קרובות, דיסקינזיה משולבת עם myositis, תופעות של neurasthenia.

אִבחוּןלהגדיר תוך התחשבות בהפרעות האופייניות של תיאום תנועה, לקחת בחשבון את אופי העבודה שבוצעה.

לְהַבחִיןנובע מחתכים היסטריים (או פרכוסים) של היד, דיסקינזיה אורגנית (עם דיסטוניה פיתול, שיתוק רועד, ניוון הפטולנטיקולרי). דיסקינזיה עשויה להיות סימפטום אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם, שחפת של חוליות צוואר הרחם, גידול craniovertebral.

יַחַסמבוצע בתנאי של הפסקה זמנית (חודשיים) במשחק (כתיבה) עם טיפול סימולטני בהפרעות נוירוטיות. מוצגים עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, דיקור; חיסול אזורי טריגר, שינה אלקטרו, פסיכותרפיה, אימון אוטומטי.

תחזית מקצועיתשְׁלִילִי. המטופלים נשארים כשירים במגוון רחב של מקצועות (מומלצים לנגנים מבצעים פעילות הוראה, במידת הצורך, כתיבה ארוכה - הוראת הקלדה).

מניעת דיסקינזיהמספק אמצעים היגייניים כלליים (עמידה במשטר העבודה והמנוחה), טיפול בזמן בהפרעות נוירוטיות, פעילויות פנאי.

פולינורופתיות תעסוקתיות (וגטטיביות, וגטטיביות-חושיות)- קבוצה נפוצה של מחלות המתרחשות בעת חשיפה לרטט, שיכרון עופרת, פחמן דיסולפיד, ארסן, עבודה יתר תפקודית של הידיים (מיקרוטראומציה, לחץ), קירור - מקומי וכללי (דייגים, מעבדי דגים, עובדי מפעלי עיבוד בשר ומקררים , חוטבי עצים, קורות עץ).

פתוגנזה: נזק לסיבים האוטונומיים והרגישים (לעתים פחות מוטוריים) של עצבים היקפיים, לעתים רחוקות יותר שורשים; הפרה של מיקרו-סירקולציה וביוכימיה של רקמות עקב חשיפה כרונית לגורמי ייצור שליליים.

תמונה קלינית. תלונות על כאב עמום ופרסטזיה בידיים (עם קירור כללי- וברגליים), "קרירות" של הגפיים. תחושות אלו מטרידות יותר בלילה. תסמינים: נפיחות, ציאנוזה והיפותרמיה של האצבעות או כל היד, הזעת יתר של כפות הידיים, האצבעות. הפרעות טרופיות: עור יבש, סדקים בפלנגות הסופיות, ציפורניים שבירות. כאב מופחת ורגישות לטמפרטורה בצורת כפפות וגרביים.

ירידה חדה ברגישות לטמפרטורה אופיינית לפולינויריטיס קרה (פולינויריטיס קרה ידועה בשם נוירווסקוליטיס, אנגיוטרופונורוזיס). במקרים חמורים של פולינורופתיות, כאב וחולשה בגפיים מתגברים, היפוטרופיה (אטרופיה) של שרירים קטנים מצטרפים, ירידה בכוח ותפקוד הגפה. הנפיחות של הידיים גוברת, נוצרת התכווצות כפיפה של האצבעות. כאב מתמשך, לעתים קרובות תסמונות רדיקליות מצטרפות. גדלים הפרעות חושיות. עוצמת מילוי הדם בדופק מופחתת באופן משמעותי, זרימת הדם ברקמות נפגעת; מפרצת או השממה של נימים מתגלים.

אִבחוּןצריך להתבסס על נתונים מאושרים על חשיפה כרונית לגורמי ייצור שליליים. יש להבדיל בין המחלה לצורות אחרות של פולינורופתיות (זיהומיות, אלכוהוליות, הנגרמות על ידי סמים וכו').

יַחַסמבוצע על פי עקרונות ותכניות מקובלות. על מנת לשפר המודינמיקה ומיקרו-סירקולציה, הלידור, תרופות חומצה ניקוטינית, טרנטל. לשיפור הטרופיזם: ויטמינים B1, B6, B12, פוספאדן, ATP, הזרקות של humizol, אלקטרופורזה של נובוקאין, אמבטיות גלווניות קאמריות, אמבטיות ראדון או מימן גופרתי, עיסוי, טיפול בפעילות גופנית. טיפול אטיולוגי כרוך בהפסקה או היחלשות של ההשפעה של גורם מזיק.

סוגיות של כושר עבודה נפתרות בהתאם לחומרת המחלה. יכולת התעסוקה נשארת בעינה לאורך זמן. בְּ תקופה התחלתיתהמלצה על העברה זמנית (1-2 חודשים) לעבודה ללא חשיפה לגורם מזיק, טיפול חוץ. במקרה של תסמונת כאב מתמשכת, עלייה בהפרעות חושיות וטרופיות, מומלץ טיפול באשפוז ולאחריו תעסוקה רציונלית.

מְנִיעָה. בנוסף לאמצעי ההיגיינה (שימוש בכפפות מבודדות, נעליים), חשובים אמצעים בריאותיים (עיסוי עצמי, התעמלות, אמבטיות תרמיות באוויר יבש לידיים בהפסקות המשמרות), וקורסי טיפול מונעים בבתי המפעל.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

עבודה טובהלאתר">

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

מחלות תעסוקתיות עובדים רפואיים(סקירה)

מבוא

אלרגיות תעסוקתיות

תגובות אלרגיות לאבק לטקס טבעי

הלם אנפילקטי

אסטמה של הסימפונות

נזלת אלרגית

נגעים בעור

זיהום ב-HIV

שַׁחֶפֶת

מחלות מדבקות

הפטיטיס רעיל ורעיל-אלרגי

נזלת קטרלית ונזלת אטרופית כרונית.

צור קשר עם דרמטיטיס לא אלרגית

מחלות מקצוע כתוצאה ממאמץ יתר של איברים ומערכות גוף בודדות

מחלות של מערכת השרירים והשלד

פלביוריזם

ליקוי ראייה (אסתנופיה, קוצר ראייה)

מחלת קרינה, לוקמיה תעסוקתית, סרטן עור מחשיפה לקרני רנטגן

מחלות הקשורות בחשיפה לקרינת לייזר ואולטרסאונד

מחלות מקצוע של הידיים בצורה של אנגיואדמה, פולינורופתיות (צורות רגישות לצמחים וסנסורי-מוטוריות של פולינאוריטיס)

מחלת רטט

מחלות של מערכת העצבים

כללי בדיקה ועקרונות טיפול במחלות מקצוע של עובדים רפואיים

סִפְרוּת

מבוא

מבין כמעט 40,000 המקצועות הקיימים כיום, למעלה מ-4 מיליון עובדים רפואיים תופסים נישה חברתית מיוחדת. עבודתם של הרופאים היא אחד מסוגי הפעילות האנושית המורכבים והאחראים ביותר. התוצאה הסופית של פעילותם של עובדי הרפואה - בריאות המטופל - נקבעת במידה רבה על פי תנאי העבודה ומצב בריאותם של עובדי הבריאות עצמם. לפי עיסוקו, רופא (כמו גם עובד רפואי בינוני וזוטר, רוקח ורוקח) מושפע ממכלול גורמים בעלי אופי פיזי, כימי, ביולוגי. עבודתו של עובד בריאות מאופיינת בעומס אינטלקטואלי משמעותי. דרישות גבוהות יותר מוטלות על העובדים הרפואיים, לרבות כמות הזיכרון התפעולי והארוך, קשב וכושר עבודה גבוה בתנאים קיצוניים. בנוסף, במהלך הפעילות המקצועית, העובד הרפואי נתון לעומס יתר תפקודי של איברים ומערכות בודדות של הגוף (ממתח יתר תפקודי של מערכת השרירים והשלד ועד לעומס יתר של איבר הראייה).

הכי נפוץ גורם לא חיובישל סביבת העבודה של עובדים רפואיים הוא זיהום אוויר של מקום עבודה עם אירוסולים של חומרים רפואיים, חומרי חיטוי ו סמים, שיכול להיות גבוה עשרות מונים מהמותר נורמות סניטריותבחדרי ניתוח וחדרי טיפולים. זיהום אוויר במקום העבודה חומרים רפואיים, במיוחד תרופות אנטיבקטריאליות, תרופות נוגדות גידולים, שהן חומרים מסוכנים ביותר ובעלי השפעה מדכאת חיסונית, ציטוטוקסית, רגישות על הגוף, עלולות לגרום להתפתחות מחלות אלרגיות, דרמטוזיס תעסוקתית ודיסבקטריוזיס אצל עובדים רפואיים; יש עדויות לביטויים השפעות מזיקותציטוסטטים. אנטיביוטיקה נגד גידולים היא אלרגנים משמעותיים בסיבתיות להתפתחות דרמטוזות תעסוקתיות אצל אנשים במגע איתם.

עובדים רפואיים מדורגים במקום החמישי מבחינת שכיחות התחלואה במקצוע, אפילו לפני עובדים בתעשייה הכימית.

מחקר מצב הבריאות של עובדי הרפואה בארצנו מתבצע מאז 1922, כאשר, על פי צו הממשלה, התארגנה לשכת ייעוץ מדעית באיגוד המקצועי של Medsantrud כדי ללמוד סיכונים מקצועייםעבודה רפואית. כבר אז נמצא כי שיעורי ההיארעות של עובדים רפואיים תלויים באופי ובחומרת המפגעים התעסוקתיים. אז, במיוחד, ש.מ. בוגוסלובסקי (1925) מצא ששכיחות השחפת בקרב צוותים רפואיים של מוסדות נגד שחפת גבוהה פי 5-10 מהשכיחות של עמיתיהם במקצועות אחרים. לדברי א.מ. Efman et al. (1928), שיעורי התחלואה הגבוהים ביותר בקרב עובדים רפואיים נובעים מ מחלות מדבקות, הקשורה לסכנה תעסוקתית של זיהום, מחלות של מערכת הלב וכלי הדם והעצבים, בהתאם לעומס נוירו-פיזי.

בשנת 1957, סי פריברגר גילה את זה דלקת כבד זיהומיתמופיע פי שניים אצל רופאים מאשר אצל עובדי ידע אחרים. בשנת 1958 א.ג. סרקיסוב וי' ברגינסקי, בהשוואת השכיחות בקרב עובדי רכבת ועובדי רפואה, הראו שבאחרונים היא גבוהה ב-47% בשפעת, 95% בכאבי גרון, כמעט פי 5 במחלות לב, פי 6 בלחץ דם גבוה, וזה א. רשימה עצובה למדי יכולה להימשך. ואכן, D.N. צדק. ז'בנקוב (1928), שהדגיש זאת מקצוע רפואיהוא אולי המסוכן ביותר לבריאות ולחיים מכל המקצועות ה"אינטליגנטים".

נתונים ממחקרים שנערכו לפני עשרות שנים ובעשורים האחרונים מצביעים בצורה משכנעת על כך שמחלות רבות של עובדים רפואיות הן תעסוקתיות, ולכן הן כפופות לפיצוי הולם.

העבודות של אקד. רמ"ן נ.פ. איזמרובה, V.G. ארטמונובה, נ.א. Mukhin, המונוגרפיה הראשונה בפדרציה הרוסית מאת המדען הנכבד של הפדרציה הרוסית, פרופסור V.V. קוסרב" מחלות תעסוקתיותעובדים רפואיים" (1998).

מחקר התיעוד הרפואי של עובדים רפואיים שפנו לוועדת המומחים הקליניים (בדוגמה של המרכז האזורי לפתולוגיה תעסוקתית של 1900-2000) אפשר לזהות את המבנה האטיולוגי הבא של מחלות מקצוע:

פְּגִיעָה גורמים ביולוגיים- 63.6% מהחולים;

אלרגיות (עקב חשיפה לאנטיביוטיקה, אנזימים, ויטמינים, פורמלדהיד, כלורמין, לטקס, חומרי ניקוי) - 22.6%;

מחלות של אטיולוגיה רעילה-כימית - 10%;

עומס יתר של איברים ומערכות בודדות של הגוף - 3%;

ההשפעה של גורמים פיזיים (רעש, אולטרסאונד, צילומי רנטגן) - 0.5%;

ניאופלזמות - 0.25%.

מבנה ו רשימה מלאהמחלות מקצוע של עובדים רפואיים מעוגנות בצו של משרד הבריאות והתעשייה הרפואית של רוסיה מיום 14 במרץ 1996 מס' 90 "על הנוהל לעריכת בדיקות רפואיות מקדימות ותקופתיות של עובדים ותקנות רפואיות להתקבל למקצוע. "

לא פעם, אי ידיעת ההיבטים המשפטיים של בעיית התחלואה בעבודה מובילה לטעויות בהגשת תיק של מחלת מקצוע. קיימת תקנה על חקירה ורישום של מחלות מקצוע, שאושרה על ידי צו ממשלת הפדרציה הרוסית מיום 15 בדצמבר 2000 מס' 967, המגדירה את ההליך לבירור נוכחות של מחלת מקצוע.

אלרגיות תעסוקתיות

הגורם לאלרגיות תעסוקתיות יכול להיות לא רק תרופות, אלא גם ריאגנטים כימיים המחטאים ו חומרי ניקוי, כמו גם לטקס הכלול בכפפות, מזרקים חד פעמיים, מערכות עירוי.

לשכיחות גבוהה בקרב עובדים רפואיים, הן בפדרציה הרוסית והן מחוצה לה, יש תגובות אלרגיות לאבק לטקס טבעי.

גומי טבעי, או לטקס, הוא חומר בעל משקל מולקולרי גבוה המופק מהמוהל החלבי של צמח הגומי, הברזילאי Hevea. הבסיס של מיץ חלבי הוא הפחמימן איזופרן, מוקף במסה קולואידית המכילה חלבונים, שומנים ופוספוליפידים. ישנם עד 250 אלרגנים שונים במיץ החלבי. לטקס טבעי בצורה לא מעובדת מכיל עד 40% גומי הידרוקרבוקסילי ו-2-3% חלבונים במשקל מולקולרי גבוה.

על פי נתונים אפידמיולוגיים, אלרגיה ללטקס בקרב אוכלוסיית הפלנטה שלנו מתרחשת ב-1% מהמקרים. בקרב העובדים הרפואיים, מספר החולים באלרגיה ללטקס נע בין 3 ל-10%, בחולים עם אלרגיה ללטקס ספינה ביפידה מופיעה ב-50% מהמקרים.

כפפות לטקס, בהיותן מקור לרגישות, גורמות להתפתחות אלרגיות בעורבצורה של אורטיקריה מקומית או כללית, אריתמה, כמו גם תגובות מערכתיות של הגוף: נזלת, דלקת הלחמית, אסטמה וכו'. אלרגיה ללטקס יכולה להתפתח בזמנים שונים של מגע: לאחר 20-40 דקות; לאחר 6 חודשים או אפילו 15 שנים של שימוש יומיומי בכפפות גומי. נגעים מערכתיים נגרמים לרוב מחדירת האלרגן הלטקס לגוף באמצעים אווירוגניים, והמקור העיקרי ללטקס באוויר הפנימי הוא האבקה המשמשת לטיפול בכפפות רפואיות. החלקיקים שלו מסוגלים לספוג אנטיגנים לטקס.

אחת הסיבות לעלייה הדרמטית במקרי אלרגיה ללטקס היא השימוש הנרחב בכפפות לטקס בקרב עובדי שירותי הבריאות בשל הסיכון להעברה בדם. דלקת כבד ויראלית, זיהום HIV, כמו גם כדי להגן על עור הידיים מפני נזק על ידי חומרים כימיים. מדענים אמריקאים מציינים עלייה מתמדת במספר המקרים של אלרגיה ללטקס, בהשוואה למגיפה. לפיכך, לפי Heese Angelica (1995), בין 1989 ל-1993, מספר המקרים של אלרגיה ללטקס גדל פי 8.4. המחברים גם מצביעים על מספר מוגבר של תגובות קשות מהסוג המיידי, המתפתחות כבר תוך דקות ספורות ממגע עם לטקס; על תגובות כגון הלם אנפילקטי, לפעמים קטלני.

לפי E.V. Makova (2003), השכיחות של אלרגיה ללטקס היא 22.61%. מבחינה קלינית, אלרגיה ללטקס אצל עובדים רפואיים ב-32.5% מהמקרים מתבצעת בהתאם לסוג רגישות היתר המיידית ומתבטאת באסטמה של הסימפונות, נזלת אלרגית, אורטיקריה, כולל ב-6% מהמקרים - תגובות אלרגיות חריפות (בצקת קווינקה, הלם אנפילקטי), דורש חירום טיפול רפואי. ב-67.5% מהמקרים, תגובות אלרגיות במגע עם לטקס טבעי ממשיכות כרגישות יתר מסוג מושהה ומתבטאות בדלקת עור ממגע.

אורטיקריה כתוצאה מאלרגיה ללטקס

המחלה האלרגית החמורה והבלתי חיובית ביותר מבחינה פרוגנוסטית בקרב עובדים רפואיים היא הלם אנפילקטי - תגובה אלרגית מסוג מיידי. הוא מאופיין בעיקר בהתפתחות מהירה ביטויים נפוצים: ירידה בלחץ הדם, טמפרטורת הגוף, הפרעה במערכת העצבים המרכזית, עלייה בחדירות כלי הדם ועווית של שרירים חלקים. הלם אנפילקטי מתפתח בתגובה למתן חוזר של האלרגן, ללא קשר לדרך הכניסה ומינון האלרגן (ייתכן שהוא מינימלי). לדוגמה, מקרה של הלם אנפילקטי ידוע כתגובה לעקבות של פניצילין במזרק שנותרו בו לאחר עיבוד, שטיפה והרתחה.

תגובה אלרגית מסוג מיידי מאופיינת בהתפתחות מהירה, ביטויים אלימים, חומרה קיצונית של הקורס והשלכות. סוג האלרגן אינו משפיע על חומרת הלם אנפילקטי. שֶׁלוֹ תמונה קליניתמגוון. ככל שחלף פחות זמן מאז שהאלרגן נכנס לגוף, כך התמונה הקלינית חמורה יותר. האחוז הגדול ביותר אנשים שנפטרוהלם אנפילקטי נותן כאשר הוא מתפתח 3-10 דקות לאחר כניסת האלרגן לגוף.

במהלך הבדיקה, לחץ הדם אינו נקבע, או שהוא נמוך מאוד, הדופק תכוף, חוטי; קולות הלב שקטים, במקרים מסוימים הם כמעט ואינם נשמעים, מבטא של הטון השני עשוי להופיע מעל עורק ריאה. בריאות בשמיעה נשימה קשה, רלס מפוזרים יבשים. עקב איסכמיה ובצקת של מערכת העצבים המרכזית ממברנות סרוזיותהמוח ניתן לראות טוניק ו עוויתות קלוניות, פארזיס, שיתוק.

אבחון של אלרגיה מיידית ללטקס עשוי להתבסס על היסטוריה, בדיקות עור לאלרגן לטקס ובדיקות חוץ גופיות ל-IgE ספציפי ללטקס ותגובת תאי המטרה של התגובה האלרגית (תאי מאסט ובזופילים).

מבוצעת בדיקת דקירה בעור עם אלרגן לטקס. החולה מקבל דילולים של האלרגן הלטקס 1 HEP, 10 HEP ו-100 HEP (HEP - יחידות שוות היסטמין). הערכת בדיקת העור מתבצעת על בסיס חישוב מדד העור, המחושב לפי הנוסחה הבאה.

הערכת בדיקת דקירת העור עם אלרגן לטקס

0 - שלילי

0,5

2

כאשר Da הוא קוטר השלפוחיות של בדיקת עור לאלרגן לטקס,

Dh - קוטר שלפוחית ​​בדיקת עור היסטמין

אמצעים טיפוליים מכילים גישות מקובלות לטיפול במחלות אלרגיות: הרחקת מגע עם האלרגן הלטקס; טיפול תרופתי עם הופעת תסמינים אלרגיים לאלרגן לטקס ומניעת תרופות עם תרופות; הדרכה לעובדי רפואה. אמצעי המניעה העיקריים הוא הפחתת ריכוז האלרגן במקום העבודה, שניתן להשיג על ידי החלפת כפפות לטקס בכפפות שאינן לטקס: ויניל, ניאופרין, ניטריל.

אסתמה תעסוקתית של הסימפונות

אסתמה תעסוקתית של הסימפונות (OBA) היא אחת המחלות האלרגיות השכיחות ביותר בקרב עובדי שירותי בריאות. אסטמה מאופיינת בסימפטומים נשימתיים הפיכים בדרך כלל: שיעול התקפי, צפצופים, לחץ בחזה והתקף הקלאסי של חנק נשימתי. המושג דלקת הוא לב ליבה של ההגדרה של אסטמה.

אסתמה של הסימפונות היא מחלה המבוססת על תהליך דלקתי כרוני של דרכי הנשימה המערב מגוון אלמנטים תאיים, בעיקר תאי פיטום ואאוזינופילים, המלווה בשינוי ברגישות ובתגובתיות של הסמפונות ומתבטא בהתקף אסטמה, סטטוס אסטמטי. , או (בהיעדר כאלה) תסמינים של אי נוחות בדרכי הנשימה (שיעול התקפי, צפצופים רחוקים וקוצר נשימה), המלווה בחסימת סימפונות הפיכה על רקע נטייה תורשתית למחלות אלרגיות, סימנים חוץ ריאותיים של אלרגיה, דם ו(או) ) אאוזינופיליה ליחה.

אבחון אסתמה תעסוקתית הוא אתגר. תרכובות כימיות רבות המצויות בתעשיות גורמות לאסטמה כאשר הן נמצאות בסביבה.

PBA מוגדר כמחלה הנגרמת מחשיפה לאלרגנים בדרכי הנשימה במקום העבודה של עובד שירותי בריאות. הגורמים האטיולוגיים המובילים הגורמים ל-PBA הם לטקס, חומרי חיטוי (סולפטיאזול, כלורמין, פורמלדהיד), אנטיביוטיקה, חומרי גלם צמחיים ורכיבים כימיים של ערכות אבחון.

אבחון מחייב היסטוריה ברורה: אין תסמינים לפני תחילת העבודה, קשר מאושר בין התפתחות תסמיני אסטמה במקום העבודה והיעלמותם לאחר עזיבת מקום העבודה. כלומר: 1) הופעת תסמיני המחלה במהלך או זמן קצר לאחר חשיפה לאדים בעבודה וכדומה;

2) תדירות תסמינים נשימתיים עם שיפור בימי חופש או בחגים (אפקט חיסול);

3) הדומיננטיות בתמונה הקלינית של שיעול, צפצופים וקוצר נשימה, שהינם הפיכים.

הערכה השוואתית של PSV (peak flowmetry) הנמדדת בעבודה ובבית יכולה להיות חיונית לאישור האבחנה של אסתמה תעסוקתית של הסימפונות. בעת ניתוח תרשים PSV, יש לשים לב למאפיינים חשובים כאלה: ירידה בערכים הממוצעים במהלך ימי עסקים; עלייה בהפרש בין ערכי המקסימום למינימום במהלך ימי עסקים; שיפור בביצועים בימים שבהם אדם לא עובד. יחד עם זאת, יש לזכור כי לעיתים הירידה ב-PSV האופיינית לזמן העבודה עלולה להתעכב ומתרחשת לאחר שעות עבודה ואף מספר ימים לאחר הפסקת הקשר עם הגורם המקצועי.

במקרים מסוימים, תוך הקפדה על כל אמצעי הזהירות, ניתן לקבוע את האבחנה באמצעות בדיקות שאיפה פרובוקטיביות עם גורם חשוד (עם ריכוזים מינימליים של תמיסות מימיות של אלרגנים). עדיף לבצע בדיקות אלו בבית חולים. המטופלים מתבקשים להפסיק את כל הסטרואידים (דרך הפה או בשאיפה) שבועיים לפני האשפוז. ביום הקבלה, מומלץ למטופלים לעבור הכשרה ב-peak flowmetry.

כדי לאשר את ההתחלה התעסוקתית של אסתמה הסימפונות, יש צורך לקבוע את רמת הסרום של סך IgE ו-IgE ספציפי לאלרגן (בדיקת עור, בדיקת אנזים אימונו, בדיקת רדיואלרגוסובנט) עבור אלרגנים ביתיים, אבקנים, פטריות ומקצועיים.

יש לזכור כי גם עם הפסקת החשיפה לגורם המזיק עלולים להימשך תסמיני אסתמה של הסימפונות. לכן, אבחון מוקדם של אסתמה תעסוקתית, הפסקת המגע עם הגורם המזיק, כמו גם טיפול תרופתי רציונלי חשובים מאוד.

במקרים מסוימים, במיוחד בסובלים ממחלה קלה, אסתמה אינה מזוהה כלל, וכתוצאה מכך, החולים אינם מקבלים טיפול הולם. חולים רבים סובלים אפיזודות של תסמינים ריאתיים ראשוניים (אי נוחות בנשימה) מבלי לפנות לטיפול רפואי. לעיתים קרובות, חולי אסטמה ללא התקפי אסטמה אופייניים נחשבים כסובלים מצורות שונות של ברונכיטיס ומטופלים בצורה לא מספקת, לרבות בשימוש באנטיביוטיקה המזיקה להם.

לטיפול מוצלח באסתמה תעסוקתית, חיוני שיתוף פעולה הדוק בין הרופא הכללי, הרופא התעסוקתי ומרכז המומחים. טיפול באסטמה תעסוקתית חייב בהכרח לספק ניתוק מהאלרגן (למרות שתעסוקה רציונלית לא תמיד עוצרת את המשך התפתחות המחלה), השימוש בתרופות אנטי דלקתיות בהתאם לתכנית השלבים שאומצה ברפואת הריאות.

חשוב להקפיד על אמצעי היגיינה ולהשתמש בציוד מגן אישי. בחירה נכונה של מקצוע יכולה למלא תפקיד מניעתי, שחשוב במיוחד לאנשים עם מחלות נשימה כרוניות, סימני אטופיה ונטייה תורשתית לאסטמה.

נזלת אלרגית

לגורמים תעסוקתיים רבים שעובדים רפואיים ותרופות באים איתם במגע יש השפעה מגרה חזקה על רירית האף ורקמת הריאה. התסמינים העיקריים של המחלה הם גירוד וגירוי של חלל האף, התעטשות ורינוריאה, המלווה לרוב בגודש באף.

דלקת עור אלרגית מתרחשת כתוצאה ממגע חוזר עם חומרים רגישים (אלרגניים) (אלרגנים תעשייתיים). התמונה הקלינית של דלקת עור אלרגית דומה למגע לא אלרגי, אולם הפריחות אינן מוגבלות למקום המגע עם החומר המגרה ואין להן גבולות ברורים, אלא מתפשטות לאזורים אחרים (סמוכים) בעור. ביטול המגע עם האלרגן התעשייתי וטיפול רציונלי מהר יחסית (7-15 ימים) מובילים לרגרסיה של פריחות, אולם חזרה לעבודה הקודמת, ככלל, גורמת להישנות המחלה. היעדר תעסוקה מתאימה וחזרות חוזרות ונשנות של דרמטיטיס אלרגית מובילים להפיכתה לאקזמה.

אקזמה היא השנייה בשכיחותה (אחרי דרמטיטיס) ומחלת העור התעסוקתית הראשונה בחשיבותה. כמו דלקת עור אלרגית, אקזמה מתרחשת כתוצאה ממגע חוזר עם חומרים רגישים, אולם למצב הכללי של הגוף (זיהום נלווה, מחלות של מערכת העיכול והכבד, הפרעות במערכת העצבים וכו') יש תפקיד משמעותי ב התפתחותו, היוצרת נטייה (רקע) מתאימה להתפתחות של מצב אלרגי.

אקזמה מתמשכת במשך זמן רב, באופן כרוני, מאופיינת בהתקפים תכופים והחמרה של התהליך, שבהתרחשותם לא רק תעשייתיים, אלא גם מגרים ביתיים ממלאים תפקיד מסוים.

באופן סובייקטיבי, גירוד עז הוא ציין, לעתים קרובות מוביל להפרעת שינה. בהיעדר טיפול מתאים ותעסוקה מתאימה, חולים עם אקזמה תעסוקתית עלולים לפתח בהדרגה רגישות מוגברת לא רק לאלרגנים תעשייתיים, אלא גם לאלרגנים ביתיים, ואז המחלה הופכת לאקזמה לא מקצועית (אמיתית), שקשה הרבה יותר לעשות זאת. לטפל מאשר מקצועי.

מבחינה קלינית, אקזמה מאופיינת בפולימורפיזם (מגוון) של פריחות. רק בתחילת המחלה ממוקמים נגעים באזורים בעור שנמצאים במגע ישיר עם החומר המגרה, בהמשך הפריחה מתפשטת לאזורים אחרים, אפילו מרוחקים בעור (גפיים תחתונות, פלג גוף עליון). בקורס כרוני במוקדים אקזמטיים שולטות תופעות ההסתננות, הקילופים והסדקים; בתקופות של החמרות, תופעות דלקתיות מתגברות, היפרמיה (אדמומיות), נפיחות, עלייה בבכי, מופיעים קרומים כבדים וכו'.

טוקסיקודרמה מתפתחת במקרים בהם אלרגן הייצור חודר לגוף לא דרך העור, אלא דרך מערכת העיכול, בשאיפה וכו'. זה מאופיין על ידי העובדה כי פריחות מההתחלה הם מקומיים לא רק פתוח, אלא גם באזורים סגורים של העור. אופיינית תגובה דלקתית אלימה של העור המתרחשת לאחר מגע מינימלי עם האלרגן. פריחות בדרך כלל נפוצות, סימטריות, בצורה של כתמים בצקת, אלמנטים של בועות, לפעמים - בועות, שטפי דם (דימום) וכו'. התהליך הדלקתי יכול ללכוד את העור כולו (אריטרודרמה מתרחשת).

לעתים קרובות המצב הכללי של הגוף מופרע, טמפרטורת הגוף עולה. עם זאת, לאחר ביטול המגע עם האלרגן, כל התופעות הדלקתיות שוככות במהירות, הפריחות נסוגות, מלווה בקילוף גדול-למלרי.

החזרה של לפחות מגע חולף, אפילו עקיף, עם האלרגן (למשל, לטווח קצר, למשך מספר דקות, שהייה בחדר באוויר שיש בו ריכוז לא משמעותי של האלרגן שגרם למחלה) מובילה בהכרח. להישנות של טוקסיקודרמה. באופן ספונטני (מבלי לחדש את המגע עם אלרגן ספציפי), המחלה, ככלל, לעולם אינה חוזרת.

אורטיקריה תעסוקתית זהה מבחינה קלינית לחלוטין לאורטיקריה ממקור אחר (מזון, תרופתי, קר וכו') - נצפות גם פריחות מגרדות חזקות. האלרגן באורטיקריה מקצועית (כמו בtoxicoderma) חודר לגוף לא דרך העור, אלא בשאיפה או דרך מערכת העיכול.

מחלות מקצוע מחשיפה לגורמים ביולוגיים

צוות רפואי המטפל במחטים ובמכשירים חדים אחרים נמצאים בסיכון מוגבר לדקירות בשוגג, העלולות להיות מלווה בזיהום חמור ואף קטלני בפתוגנים הנישאים בדם, כולל הפטיטיס B (HBV), הפטיטיס C (HCV) ואדם עם נגיף כשל חיסוני. הדרך הטובה ביותר להתמודד עם פציעות מחט היא להשתמש בטכנולוגיה כחלק מתוכנית בטיחות מקיפה המיושמת בהשתתפות כל הצוות. הנהלת המוסד הרפואי מפתחת תוכנית כזו וכוללת את המרכיבים הבאים:

ניתוח מקרים של פציעות בעבודה עם מחטים ומכשירים חדים אחרים, זיהוי סיכונים ומגמות עדכניות;

לקבוע את סדרי העדיפויות והאופי של אמצעי מניעה על ידי סקירת מקורות מידע מקומיים וארציים על גורמי סיכון לפציעות טיפול במחטים ודוגמאות לניהול מוצלח של סיכונים אלה;

הדרכת צוות רפואי בטיפול בטוח במחטים, לרבות סילוקן וסילוקן;

קידום תקנות בטיחות במקום העבודה;

הימנע משימוש במחטים היכן שניתן למצוא תחליף בטוח ויעיל למדי;

לסייע למינהל בבחירה והערכה של מכשירים עם אמצעי הגנה;

הימנע מכסת מחטים משומשות;

לפני כל עבודה עם מחטים, תכננו מראש את פעולותיכם, כולל אלו הקשורות לסילוק מחטים;

לזרוק מחטים משומשות במיכל פסולת מיוחד במועד;

דווח מיד על כל מקרי הפציעות בעת עבודה עם מחטים וחפצים חדים אחרים - זה יעזור לך לקבל את הטיפול הרפואי הדרוש בזמן;

השתתפו בשיעורים בנושא מניעת זיהומים המומוניים ופעלו לפי ההמלצות המתאימות

על מנת למנוע התפשטות של דלקת כבד נגיפית וזיהום ב-HIV, בנוסף למאבק בטראומה מחט, יש צורך לבצע אוסף של אמצעים אנטי-מגיפיים, כולל הפעולות הבאות:

1) שימוש בצורות ושיטות עבודה העומדות בתקנות הבטיחות ובסטנדרטים המודרניים הגבוהים ביותר;

2) פיקוח קפדני על דם התורם ותכשיריו;

3) שימוש במכשירים חד פעמיים לפעילויות פרנטרליות ועיקור יסודי של מכשירים ומכשירים לשימוש חוזר;

4) שימוש בציוד מגן אישי מתאים (כפפות, משקפי מגן, ביגוד מיוחד וכו');

5) שיפור אמצעי החיטוי והעיקור;

6) חיסון פעיל של אנשים המשתייכים לקבוצת הסיכון;

7) רישום תיעודי של כל מקרי ההדבקה, ניתוח אפידמיולוגי של כל מקרה של הדבקה ויישום אמצעי מניעה מתאימים הם בעלי חשיבות רבה.

תוצאות המחקר אישרו שדלקת כבד נגיפית היא המובילה בין כל מחלות המקצוע של עובדים רפואיים - 39.5% מהחולים. על פי הבסיס האטיולוגי, הובחנו שלוש קבוצות של מחלות: הפטיטיס B כרונית, הפטיטיס C כרונית וצהבת מעורבת B + C, B + C + D, כאשר הפטיטיס C דומיננטית. הנסיגה היחסית של הפטיטיס B קשורה ככל הנראה לחיסון. של עובדים רפואיים, כמו גם תשומת הלב המוגברת שלהם לבריאותם, שימוש מוסדר יותר בציוד מגן אישי.

הפטיטיס B ו-C הם בין הזיהומים התעסוקתיים המסוכנים ביותר לעובדי שירותי הבריאות, כמו גם לאותם אנשים שבאים במגע עם דם או נוזלי גוף אחרים. אנשי השירות של בתי חולים מיוחדים למחלות זיהומיות, רופאי שיניים, רופאי אף אוזן גרון, אנשים על פי אופי עבודתם הקשורים לעיבוד סרום הדם (סייעות מעבדה, מומחים המייצרים מוצרי דם וכו') נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לזיהום.

זיהום מתרחש כאשר הנוזלים הביולוגיים של גופו של אדם חולה חודרים דרך עור פגום או ריריות. מינון זניח של הנגיף מספיק להדבקה. הנוזלים הביולוגיים המסוכנים ביותר הם דם ומרכיביו, הפרשות זרע ונרתיק, מי מוח-שדרה, פריקרדיאלי, סינוביאליים, פלאורלים, פריטונאליים ומי שפיר. המגע שלהם עם עור וקרומים ריריים פגומים עלול לגרום לזיהום של עובד רפואי.

הסוגים העיקריים של פעילויות רפואיות הקשורות בסיכון גבוה להידבקות בנגיף הפטיטיס B ו-C כוללים דגימת דם, הליכים רפואיים ואבחונים פולשניים, טיפול בפצעים, הליכים דנטליים, מיילדות ובדיקות מעבדה. קבוצת הסיכון כוללת לא רק אנשים שיש להם מגע ישיר עם דמם של חולים (מנתחים, מבצעי החייאה, אחיות ניתוח ופרוצדורליות וכו'), אלא גם רופאים מומחיות טיפולית המבצעים מעת לעת פרוצדורות פרנטרליות, שאין להם כמעט ערנות נגד מגפה. .

תכונות של דלקת כבד נגיפית אצל עובדים רפואיים הם: התפתחות תכופה של צורות מעורבות (מעורבות) של הפטיטיס (B + C), אשר מחמירה את מרפאת המחלה ואת הפרוגנוזה שלה; התפתחות של דלקת כבד נגיפית על רקע נזקי כבד רעילים-אלרגיים קודמים (הפטיטיס תרופה, כימית, רעילה-אלרגית); נוכחות של דרגות שונות של עמידות לטיפול תרופתי; התפתחות תכופה יותר של סיבוכים של הפטיטיס: אי ספיקת כבד, שחמת, סרטן הכבד.

ייתכן שעובד רפואי יידבק ב-HIV באמצעות מגע עם הדם ונוזלים ביולוגיים אחרים של חולי איידס וחולים נגועים ב-HIV.

הידבקות ב-HIV היא מחלה אנתרופונוטית מתקדמת בעלת מנגנון זיהום על עורי בעיקר, המאופיינת בנגע ספציפי של מערכת החיסון עם התפתחות של כשל חיסוני, המתבטא בזיהומים אופורטוניסטיים, ניאופלזמות ממאירות והשפעות אוטואימוניות.

מקורות ההדבקה הם אדם חולה הנמצא בתקופת הדגירה ובכל תקופת המחלה ונשאי וירוסים. הריכוזים הגבוהים ביותר של HIV נמצאים בדם, בנוזל השדרה ובזרע. בריכוזים נמוכים יותר, הנגיף נמצא ברוק, בחלב אם, בדמעות ובהפרשות נרתיקיות.

זיהום יכול להיות בעל אופי מקצועי בצוותים רפואיים (רופאים, אחיות, מטפלים), כמו גם כאלו הקשורים לעיבוד דם ונוזלים מזוהמים אחרים. העברת הנגיף יכולה להתרחש על ידי חדירת כל אחד מהנוזלים הללו דרך עור שבור (אפילו טראומה מיקרוסקופית) או על ידי התזה על הלחמית של העיניים או ריריות אחרות של אדם רגיש. זיהום אפשרי גם באמצעות מגע של חומר זיהומי עם משטחי פצע.

הפעילויות הרפואיות העיקריות עם סיכון גבוה לחשיפה לנגיף כוללות: דגימות דם, הזרקות, טיפול בפצעים, הליכים אבחוניים וטיפוליים פולשניים, התערבויות דנטליות, מיילדות, חקר מעבדה, עבודה בשירות האמבולנס.

אין אמצעים לטיפול מונע ספציפי. יש צורך לנקוט באמצעים להגבלת המחלה. עיקר החשיבות ניתנת לאיתור מוקדם ככל האפשר של נדבקים, פיקוח קפדני על דם התורם ותכשיריו ועבודה סניטרית וחינוכית. עובדי שירותי בריאות המטפלים בדם או בנוזלי גוף אחרים צריכים לשקול את כל החולים כמקור פוטנציאלי לזיהום. כמו כן, יש לבצע הזרקות, חבישות וסילוק חומרי פסולת תוך הקפדה על הזמנות והמלצות קיימות. עובדים רפואיים חייבים להקפיד על אמצעי זהירות כגון שימוש בכפפות, מסכות, חלוקים ואמצעים אחרים. ניקוי, חיטוי ועיקור של ציוד ומכשירים רפואיים צריכים להיות בפיקוח קפדני.

במקרה של מצב מסוכן להדבקה ב-HIV, מומלץ לפנות למרכז האזורי סברדלובסק למניעה ובקרה של איידס ומחלות זיהומיות:

הרופאה הראשית Podymova Anzhelika Sergeevna 243-07-07

מזכירה - 240-07-07

רֹאשׁ המחלקה האפידמיולוגית פונומרנקו נטליה יוריבנה 243-17-57

המחלקה הארגונית רומנובה נטליה מיכאילובנה 243-46-46

המחלקה למניעה פרוחורובה אולגה גנאדייבנה 240-89-94

מחלקת ילדים Kiva Lyudmila Dmitrievna 243-05-39

רישום 243-16-62

שַׁחֶפֶת

שחפת אובחנה ב-24% מהנבדקים. התברר כי עובדים רפואיים בעלי ניסיון עבודה קצר (עד 5 שנים) נוטים יותר להידבק.

שחפת היא מחלה מערכתית, זיהומית-גרנולומטית הנגרמת על ידי Mycobacterium tuberculosis ומאופיינת במהלך גלי ראשוני כרוני, נגעים מרובים באיברים ומגוון תסמינים קליניים. דרך ההדבקה העיקרית היא אווירוגנית. זיהום יכול להתרחש באמצעות מגע ישיר עם חולה שמפיץ מיקובקטריה בעת שיעול, התעטשות, עם טיפות רוק בעת דיבור.

שחפת נחשבת למחלת מקצוע של אנשי רפואה של מוסדות נגד שחפת שבהם יש מגע עם חולים או חומר חתך. הידבקות של עובדים רפואיים בשחפת אפשרית הן במוסדות נגד שחפת (לעתים קרובות נגועים בזנים עמידים לתרופות הכימותרפיות העיקריות נגד שחפת, מה שמאשר את דרך ההדבקה הנוזוקומיאלית; 72% מכלל חולי השחפת שזוהו היו עובדים של אנטי שחפת. מוסדות), ובכלל מוסדות רפואיים - מחלקות לכירורגית חזה, פתולוגיה - לשכות רפואיות אנטומיות ומשפטיות, כלומר היכן אפשרי מגע עם חולי שחפת - מפרשי בציליות או חומר נגוע (עובדי מעבדות בקטריולוגיות).

כדי לזהות את הקשר של המחלה עם המקצוע, נדרשים 3 תנאים:

1) מגע במהלך העבודה עם חולים עם צורה פתוחה של שחפת או חומר נגוע;

2) הופעת המחלה בתקופת מגע זה או לאחר סיומו;

3) היעדר מגע ביתי עם חולי שחפת.

התמונה הקלינית של נגעי עור שחפת מצטמצמת להתפתחות של אלמנטים אופייניים, שהאופי המקצועי שלהם מאושר על ידי לוקליזציה אופיינית לשחפת יבלות של העור (באתר של מיקרוטראומות עור במהלך העבודה, בעיקר על האצבעות). במקרים מסוימים, שחפת עור מקצועית יכולה להיות מאובחנת על ידי פתולוגים על עור האצבעות וגב הידיים ("שחפת גושית").

ניתוח של המהלך הקליני הראה כי שחפת אצל עובדים רפואיים מתרחשת בצורה של "צורות קטנות": מוקד, מסתנן, שחפת של האונות העליונות של הריאות, פלאוריטיס.

על מנת למנוע מקרים של שחפת תעסוקתית, יש צורך לבצע קומפלקס של אמצעים סניטריים-היגייניים ואנטי-מגיפיים. הם צריכים לכלול:

1) בדיקה קלינית של צוות רפואי של מוסדות רפואיים מיוחדים, תוך שמירה על קביעות הרכבו;

2) עמידה במשטר האנטי-מגיפה, מיקום נכון של חולי שחפת, אוורור וניקוי רטוב מספקים במחלקות ובחדרי שירות, חיטוי שוטף, הקרנת חדרים עם מנורות קוורץ, חיטוי כיח;

3) בחירה לעבודה במוסדות נגד שחפת של אנשים בריאים מעל גיל 25 ללא ביטויים קליניים של שחפת, אך מגיבים בחיוב לשחפת;

4) בקרה על יישום טיפול מונע ספציפי.

מחלות זיהומיות אחרות

עבור עובדים רפואיים, שפעת ומחלות זיהומיות בילדות (חצבת, דיפטריה, חזרת) רלוונטיות מאוד גם מבחינת הדבקה. מחלות אלו במונחים אפידמיולוגיים, אטיולוגיים וקליניים משלבות מאפיינים כמו העברה באמצעות אבק באוויר או באוויר, שיעור שכיחות גבוה שמקבל מעת לעת אופי של מגיפה, מעורבות של קבוצות גדולות של עובדים רפואיים בטיפול בחולים (למשל , במהלך מגיפות שפעת), לעתים קרובות ללא ניסיון במצבים אפידמיולוגיים קשים, היעדר יעילות טבעית או לא מספקת של חסינות מלאכותית לשפעת ומחלות זיהומיות בילדות. יחד עם זאת, האבחנה של מחלת מקצוע כרונית אפשרית רק באנשים עם השפעות שיוריות מתמשכות לאחר זיהום.

מחלות מקצוע של אטיולוגיה רעילה-כימית

ברוב המקרים, הפטיטיס רעיל ורעיל-אלרגי מתפתח אצל עובדים רפואיים עקב חשיפה לחומרי הרדמה ותרופות אנטיבקטריאליות. כאשר חקרו את המיקרו אקלים של חדרי ניתוח, נמצא כי גם עם מערכת אוורור מתפקדת כרגיל, הריכוז של חומר ההרדמה הנפוץ ביותר, אתר, באזור הנשימה של הרופא המרדים עולה על הריכוז המרבי המותר פי 10-11, וב. אזור הנשימה של המנתח - פי 3. זה מוביל לנגעים מפוזרים של הפרנכימה הכבדית, הפרעות במטבוליזם של פיגמנטים, התפתחות של צהבת רעילה-אלרגית (כולל הפטיטיס הלוטהאן). מחלות מקצוע של רופאים מרדימים כוללות כוויות הנובעות מהצתה של ציוד פגום.

נזק לדרכי הנשימה העליונות על ידי כימיקלים מגרים היה אופייני לצוות רפואי זוטר, עובדי מעבדה והתבטא בצורה של קטררים לא ספציפיים של הקרום הרירי. אצל עובדים עם ניסיון עבודה ארוך, התוצאה של נזלת קטרלית הייתה נזלת אטרופית כרונית.

דלקת עור לא אלרגית ממגע היא מחלת העור התעסוקתית השכיחה ביותר ומתרחשת מחשיפה לחומרים מגרים פקולטטיביים ראשוניים. דלקת עור שאינה אלרגית ממגע היא דלקת חריפה של העור המתפתחת ישירות במקום המגע עם החומר המגרה ויש לה גבולות מסוימים. הוא מאופיין באדום מפוזר (אדמומיות) ונפיחות של העור, שעלולות להופיע נגדם פפולות (כתמים), שלפוחיות (שלפוחיות), שלפוחיות, שהופכות לשחיקות בכי רב. הנגעים מתוחים בצורה חדה וממוקמים בעיקר על אזורים פתוחים של העור (ידיים, אמות, פנים, צוואר). באופן סובייקטיבי, יש תחושת צריבה של העור, לעתים רחוקות יותר - גירוד.

לאחר ביטול המגע עם החומר הגירוי, הדרמטיטיס נסוג במהירות. בהתאם לשכיחות ועוצמת התהליך, דלקת עור מגע לא אלרגית יכולה להתרחש ללא אובדן או עם נכות זמנית. לפעמים עובדים שסבלו מדלקת עור לא אלרגית במגע ונשארו בעבודתם הקודמת מפתחים הסתגלות (התמכרות) לחומרים מגרים תעשייתיים שמפסיקים לגרום להישנות המחלה.

מחלות מקצוע כתוצאה ממאמץ יתר של איברים ומערכות בודדות של הגוף. מחלות של מערכת השרירים והשלד

שהייה ביציבה לא הגיונית מובילה להתפתחות מהירה למדי של אי ספיקה תפקודית של מערכת השרירים והשלד, המתבטאת בעייפות וכאב. הסימנים הראשונים לעייפות (לדוגמה, שרירי הידיים של רופאי אף-אוזן-גרון) מופיעים לאחר 1.5-2 שנות עבודה וקשורים לעייפות הידיים. עם שהייה מתמדת בעמדת עבודה כפויה של רופאי אף אוזן גרון, מנתחים, רופאי שיניים ומומחים אחרים, ההפרות הופכות מתמשכות, עד להיווצרות מחלות בודדות של מערכת השרירים והשלד, מערכות העצבים וכלי הדם. בפועל, דליות ורידים של הגפיים התחתונות ורדיקולופתיה צווארית היו שכיחות יותר בקרב עובדים רפואיים.

פלביוריזם

אי ספיקת ורידים כרונית של הגפיים התחתונות היא אחת המחלות השכיחות ביותר. בין הגורמים המקצועיים המשפיעים על התפתחותו, יש חשיבות למתח יתר פיזי, עומס סטטי ארוך טווח של אנשים המבצעים עבודה בעמידה, כגון מנתחים.

חולים מתלוננים על כאבים בוורידים לאורך הגפה התחתונה, שבניגוד לדלקת מוחית או טרשת עורקים, קשורים לעמידה ממושכת, ולא להליכה. הליכה, במיוחד בתחילת המחלה, אפילו מביאה להקלה. בבדיקה, הפיתולים והסבך של ורידים מורחבים נקבעים על המשטחים הפנימיים או האחוריים של הרגל התחתונה והירך. העור בתחילת המחלה אינו משתנה. בתהליך מתקדם בהרבה, מציינים פיגמנטציה (המוזידרוזיס) של העור ברגל התחתונה, שינויים אטרופיים ואקזמטיים, בצקות, צלקות, כיבים. סיבוכים זיהומיים חריפים (thrombophlebitis, lymphangitis) מתבטאים באזורים של היפרמיה דלקתית, לעתים קרובות בצורה של פסים. כיב דליות הוא מקומי, ככלל, על הרגל התחתונה, צורתו עגולה, לעתים רחוקות יותר מסולסלת, הקצוות מתערערים מעט. הכיב הוא גרגיר רפוי, לעתים קרובות ציאנוטי, מוקף בצלקת שטוחה ופיגמנטית.

חשיבות רבה בביסוס האופי המקצועי של המחלה, בנוסף להתחשבות בתנאי העבודה הסניטריים וההיגייניים של עובדת בריאות, היא שלילת גורמים אחרים (לא מקצועיים) לדליות, בעיקר הריון. כמו כן, על פי "רשימת מחלות מקצוע" (צו משרד הבריאות והתעשייה הרפואית מיום 14.3.96 מס' 90 "על נוהל ביצוע בדיקות רפואיות מקדימות ותקופות לעובדים ותקנות רפואיות לקבלה לאג"ח. מקצוע"), דליות כאלה של הגפיים התחתונות, המסובכות על ידי הפרעות דלקתיות (טרומבופלביטיס) או טרופיות.

טיפול בחולים עם דליות של הגפיים התחתונות בשלב של דקומפנסציה (כאשר ניתן לקבוע אבחנה מקצועית) מתבצע במוסדות מיוחדים על ידי פלבולוגים, לרוב אופרטיבית. אם החולה מסרב או שיש התוויות נגד לשימוש בשיטות כירורגיות, מתבצע טיפול שמרני המורכב מהמלצות להגבלת עמידה ממושכת על הרגליים ועבודה פיזית (לדוגמה, העסקת מנתח פעיל בבית חולים מינוי חוץ עם פיצוי בגין האחוז המקביל של אובדן כושר עבודה מקצועי), חובת חבישת תחבושת אלסטית, טיפול רפואי, פיזיותרפי וספא. טיפול שמרני בחולים עם כיבים טרופיים צריך להתבצע בשיתוף עם רופא עור (חבישות עם חומרי חיטוי, אנזימים פרוטאוליטיים). מבין התרופות, נקבעים venoruton, detralex, troxevasin.

מניעת דליות תעסוקתית ברגליים של עובדים רפואיים מורכבת מהתחומים הבאים:

בחירה מקצועית מוסמכת לעבודה הקשורה בשהייה ממושכת על הרגליים (מנתחים, אחיות מבצעות וכו'). אנשים הסובלים ממחלות כרוניות של מערכת העצבים ההיקפית, מחלות מחסלות של העורקים, אנטרופטוזיס בולטת, בקע וחריגות במיקום איברי המין הנשי אינם רשאים לעבוד. כאשר הדרכה מקצועית עבור מומחים עתידיים, יש צורך להוציא את החולשה החוקתית של רקמת החיבור, למשל, רגליים שטוחות;

בדיקות רפואיות תקופתיות מוסמכות, שמטרתן לאבחן את השלב המתוגמל של דליות והעסקה בזמן של חולים ללא הפחתת הכישורים. הסבה מקצועית אפשרית תוך התחשבות במקצוע העיקרי, שיקום רפואי פעיל;

ארגון רציונלי של משטר העבודה, למעט, אם אפשר, שהייה ארוכה על הרגליים (ימי הפעלה מאורגנים באופן רציונלי, מיקרו אקלים נוח, חדרים לפריקה פיזית ופסיכולוגית וכו'), תרגילי פיזיותרפיה.

דיסקינזיה ביד (נוירוזות מתאמת)

נוירוזה מתאמת היא מחלת מקצוע של הידיים. התסמין האופייני ביותר לדסקינזיה מקצועית ביד הוא כתב יד ספציפי של עובדים רפואיים שעבודתם קשורה למילוי מתמיד של מסמכים רפואיים.

התפתחות דיסקינזיה מבוססת על הפרה של המצב התפקודי של מערכת העצבים המרכזית. לעתים קרובות יותר, נוירוזות מתואמות מתפתחות כתוצאה מעבודה מונוטונית ממושכת על רקע מתח רגשי. מאפיינים קדם-מורבידיים תורמים גם להתפתחות דיסקינזיה:

נחיתות של מערכת השרירים והשלד (פיתוח לא מספיק של שרירי חגורת הכתפיים, עקמת של עמוד השדרה החזי);

תכונות אישיות;

שינויים הקשורים לגיל וגורמים נוספים המשפיעים לרעה על המצב התפקודי של מערכת העצבים (טראומה נפשית, זיהומים וכו').

המחלה מתפתחת בהדרגה, אצל עובדים בעלי ניסיון מקצועי רב. אחד הסימנים הקליניים הראשונים והמוקדמים הוא תחושת סרבול, כובד ביד בעת ביצוע תנועות מדויקות. לכן, כאשר מנסים לכתוב, המטופלים חווים עייפות מוגברת של היד, חוסר דיוק בתנועות האצבעות, טאטוא בכתיבת אותיות, שינוי בכתב היד, שהופך לא אחיד יותר, לא מובן.

הבחין כי בעת כתיבת מספר מילים, המתח מתבטא בצורה הברורה ביותר בשרירי האמה, המסתובבים ומכופפים את היד, שלעתים קרובות מלווה בכאב חד, נוקשות של תנועות היד.

במקרים כאלה, חולים מחזיקים את העט בין אצבעות II-III או III-IV או מהדקים אותו לחלוטין באגרופם. עם זאת, עייפות מוגברת של היד אינה מאפשרת אפילו להשתמש בטכניקות כאלה. עם התקדמות התהליך הפתולוגי, חולשת שרירים יכולה לכסות גם חלקים גבוהים יותר של הזרוע (אמה לחלוטין, כתף, שרירי חגורת הכתפיים). בעתיד, המחלה יכולה להתבטא בצורות שונות: עווית, פרטית, רועדת, עצבית.

הצורה העוויתית האופיינית ביותר, שבה תסמונת הדיסקינזיה המקצועית ("עווית הסופר") מתבטאת בצורה של התכווצויות באצבעות לאחר כתיבת כמה מילים או אותיות או ביצוע כמה תנועות מדויקות. במקרים חמורים, בעת כתיבת מילים, עווית יכולה להתפשט משרירי היד והאמה אל שרירי הכתפיים וחגורת הכתפיים.

הצורה הפרטית (מיוונית "פארזיס", שפירושה "היחלשות") היא נדירה ביותר. כאשר מנסים לכתוב, אצבעות המטופלים הופכות חלשות, רדומות, מבוקרות בצורה גרועה, כך שהעט נופל מהידיים, והתנועות מוגבלות ביותר, כלומר. נצפתה paresis של שרירי היד, המתבטאת בצורה של חולשתם (שיתוק לא שלם מתרחש).

עם צורה רועדת בתהליך הכתיבה או בעת ביצוע תנועות אצבע מורכבות, מופיע רעד חד של כל היד, המקשה גם על המשך כתיבת מילים, אותיות או ביצוע עבודה מדויקת על המקלדת.

הצורה העצבית של דיסקינזיה מקצועית שונה מאלה הנחשבות בהופעת תסמונת כאב הן בעת ​​ניסיון לכתוב והן בעת ​​ביצוע תנועות מורכבות מתואמות. לרוב, צורות קליניות אלו מתרחשות בשילוב.

הוכח כי בכל המקרים הקליניים נפגע ביצועם של תפקודי היד הספציפיים למקצוע זה בלבד. במקביל, פונקציות עבודה אחרות של היד נשמרות לחלוטין.

דיסקינזיות תעסוקתיות מאופיינות במהלך ארוך ונוטות להתקדם. המשמעות היא שעם מהלך ארוך של המחלה, הנגע כבר מעורב בטבע, כאשר תפקודים מוטוריים שונים נפגעים. לעתים קרובות דיסקינזיה מקצועית משולבת עם מיוסיטיס, תופעות נוירסטניה.

בעת אבחון מחלה, המאפיינים הסניטריים וההיגייניים של תנאי העבודה נלקחים בחשבון: נוכחות עבודה עם מתח משמעותי בזרועות, ביצוע תנועות מתואמות מהירות, ניסיון ארוך בעבודה כזו ותכונות אחרות של המקצוע. תשומת הלב ניתנת לספציפיות של הביטוי הקליני של המחלה, עובדת הופעת דיסקינזיה תעסוקתית, "עווית כתיבה" בהיעדר סימנים של נזק אורגני למערכת העצבים המרכזית, כלומר. נוכחות של מוקד פתולוגי ב-CNS.

ההשפעה החיובית ביותר בטיפול בדסקינזיות תעסוקתיות מצוינת בטיפול מורכב: שילוב של דיקור עם אלקטרו-שינה, אימון אוטוגני, פרוצדורות, תרגילים טיפוליים. בנוסף, למטופלים רושמים אמבטיות מלח-מחטניות או פנינים, בהתאם לאופי של הפרעות תפקודיות, תרופות הרגעה ותרופות הרגעה קטנות.

ליקוי ראייה

עבודתם של קטגוריות מסוימות של מומחים רפואיים מאופיינת בעומס חזותי - בעבודה עם מעבדה, מיקרוסקופ הפעלה, מחשבים, במיקרוכירורגיה, רפואת שיניים, אף אוזן גרון (גדלים קטנים של אובייקטים מובחנים) ומובילה להידרדרות בתפקודי הראייה, המתבטאת. על ידי הפרעת התאמה. עובד שעיניו לא יכולות להתמודד עם תנאים אלו מפתח במהירות עייפות ראייה וכללית. ישנן תלונות על תחושת חולשה, עייפות מהירה בקריאה ועבודה מטווח קרוב, כאבים בעלי אופי חותך ושביר בעיניים, במצח, בכתר, טשטוש ראייה, הופעת הכפלה תקופתית של חפצים ועוד. מתפתחות הפרעות תפקודיות חזותיות, מה שנקרא בדרך כלל אסתנופיה.

כדי למנוע התפתחות של אסתנופיה וקוצר ראייה, יש צורך בבחירה מקצועית קפדנית בעת הגשת מועמדות למשרה הקשורה לביצוע פעולות מדויקות. רופא העיניים, בנוסף לזיהוי מחלות של איבר הראייה, צריך לבחון את שבירה של העיניים, תפיסת צבע, מצב ההתכנסות, ראייה סטריאוסקופית ואיזון שרירים.

כאשר מתגלות שגיאות שבירה, מומלץ לבחור נכון של משקפיים מתקינים. תיקון שגיאות שבירה הוא תנאי הכרחי במאבק נגד עייפות עיניים מהירה במהלך עבודה חזותית. יש לבחור משקפיים מתקינים תוך התחשבות במרחק ממשטח העבודה לעיניים.

אמצעי מניעה כוללים תרגילים גופניים, התעמלות לעיניים, תזונה רציונלית בתוספת סידן, ויטמין D, התקשות הגוף.

מחלות מקצוע מפעולת גורמים פיזיים

בין גורמי הייצור המזיקים בעלי אופי פיזי (רעידות, רעש, סוגים שונים של קרינה), הגורמים להתפתחות מחלות מקצוע אצל עובדים רפואיים הם בעיקר סוגים שונים של קרינה מייננת ובלתי מייננת (קרינה, אולטרסאונד, קרינת לייזר, קרינת מיקרוגל), העלולה לגרום למחלת קרינה, פציעות קרינה מקומיות, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית, תסמונות אסתניות, אסתנווגטטיביות, היפותלמומיות, נזק לרקמות מקומי על ידי קרינת לייזר, פולינורופתיה וגטטיבית-חושית של הידיים, קטרקט, ניאופלזמות, גידולי עור, לוקמיה.

מחלת קרינה ולוקמיה תעסוקתית

החשופים ביותר לקרינה הם צוותים רפואיים המשרתים חדרי רנטגן, מעבדות רדיולוגיות, וכן כמה קטגוריות של מנתחים (צוותי ניתוח רנטגן), עובדי מוסדות מדעיים. עם ביצוע תכופים של הליכים, שבהם בקרת רנטגן קשורה לאופי ההתערבות הכירורגית, מינוני הקרינה עשויים לחרוג מהמותר. מינון החשיפה של עובדים רפואיים לא יעלה על 0.02 Sv (Sv (Sievert) - המינון של כל סוג של קרינה מייננת שמייצר אפקט ביולוגי זהה למינון של קרינת רנטגן או גמא השווה ל-1 אפור (1 Gy = 1 J / kg)) בשנה.

מסמכים דומים

מחלות מקצוע הנובעות מחשיפה לגורמים ביולוגיים. כללים לבחינה ועקרונות הטיפול במחלות מקצוע של עובדים רפואיים. האפשרות של זיהום שלהם עם הפטיטיס ויראלית, זיהום HIV, שחפת.

מצגת, נוספה 24/10/2014


חקר האטיולוגיה, סימפטומים, ביטויים קליניים ואבחון של שחפת. סיכוני מחלות לנשים בהריון. קבוצת סיכון. מחלות נלוות: סוכרת, מחלות כרוניות לא ספציפיות של מערכת הנשימה, כליות, כיב פפטי.

מצגת, נוספה 20/10/2016


סטומטופתיה תותבת כמחלות של חלל הפה, נמצאות לעתים קרובות ברפואת שיניים. שינויים בחלקים בודדים של רירית הפה, אזורי תפוצתם וסימנים קליניים. הגורמים האטיולוגיים העיקריים של המחלה.

מצגת, נוספה 19/04/2015


ההשפעה על הגוף של עבודה גורמים פיזיים שליליים שונים. מחלות מקצוע הנגרמות מהשפעת גורמים פיזיים של סביבת הייצור המודרנית. הגורמים האטיולוגיים העיקריים של מחלת רטט.

מצגת, נוספה 13/10/2014


תיאורי מחלה כרונית של העורקים מסוג אלסטי ושרירי-אלסטי. סטטיסטיקה של טרשת עורקים. לימוד האטיולוגיה, פתוגנזה, תמונה קלינית ומניעת המחלה. חקר המאפיינים של התפתחות רובד טרשת עורקים.

תקציר, נוסף 08/06/2015


תלונות של המטופל בזמן הקבלה. מצב האיברים והמערכות העיקריים. אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה. אבחון קליני והרציונל שלו. אימונופתוגנזה. אפיקריזיס שלב. השיטות העיקריות לטיפול במחלות המפרקים. פרוגנוזה של מחלה.

היסטוריית מקרה, נוסף 03/10/2009


מחלות עור אנושיות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים. נגעים פטרייתיים של העור. מחלות עור Pustular, staphylodermatitis, streptodermatitis, pyodermatitis לא טיפוסי. הרפס סימפלקס (חזזית שלפוחית). גורמים התורמים להתפתחות קנדידה.

מצגת, נוספה 03/01/2016


תנאים להיווצרות ומבנה של מחלות מקצוע של מערכת השרירים והשלד ומערכת העצבים ההיקפית מלחץ יתר פיזי. מחלות ממאמץ יתר תפקודי. אפיקונדיליטיס בכתף. נוירוזות קואורדינציה.

תקציר, נוסף 04/12/2007


מבנה מערכת הנשימה האנושית. מחלות דלקתיות של מערכת הנשימה, הטיפול בהן. מחלות מקצוע של מערכת הנשימה, תכונות של מניעתן. מניעת מחלות של מערכת הנשימה: תרגילים, עיסוי, התקשות.

תקציר, נוסף 21/01/2011


המושג מחלת וויפל היא מחלת מעי נדירה בעלת אופי זיהומיות עם מגוון ביטויים קליניים. הפרה של חילוף החומרים בשומן בלב המחלה. אטיולוגיה ופתוגנזה של המחלה. השלבים העיקריים של מהלך המחלה, הטיפול בה.