76. מחלת רטט מחשיפה לרעידות כלליות, סיווג, תכונות של נזק לאיברים פנימיים, עקרונות אבחנה, טיפול, VTE.
סיווג מחלת רטט מחשיפה לרטט כללי:
אני תואר (ביטויים ראשוניים).
1. תסמונת אנגיודיסטונית (מוחית או היקפית).
2. תסמונת וגטטיבית-וסטיבולרית.
3. תסמונת של פולינוירופתיה סנסורית (וגטטיבית-חושית). גפיים תחתונות.
I I תואר (ביטויים מתונים).
1. תסמונת אנגודיסטונית מוחית-פריפרית.
2. תסמונת של פולינוירופתיה חושית (וגטטיבית-חושית) של הגפיים התחתונות בשילוב עם:
א) הפרעות polyradicular (תסמונת polyradiculoneuropathy);
ב) תסמונת רדיקולרית lumbosacral משנית (על רקע אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה המותני);
ג) הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים (תסמונת neurasthenia).
I I I תואר (ביטויים מובהקים).
1. תסמונת של פולינוירופתיה סנסומוטורית.
2. תסמונת של אנצפלופתיה דיסקרקולטורית בשילוב עם פולינוירופתיה היקפית
(תסמונת של אנצפלופולינוירופתיה).
I דרגת מחלת הרטט (ביטויים ראשוניים)מתבטאת בהפרעות פריפריאליות או מוחיות מוקדמות. עם הפיתוח שׁוּלִי תסמונת אנגודיסטווניתחולים מתלוננים על פרסטזיה ו כאב לא עזבגפיים התחתונות, התכווצויות בכפות הרגליים ושרירי השוקיים. בבדיקה יש אקרוציאנוזיס, הזעת יתר, היפותרמיה בכפות הרגליים והידיים. עם הפיתוח תסמונת אנגיודיסטונית מוחיתהחולים מודאגים מתלונות של כאבי ראש מפוזרים, עייפות, עצבנות והפרעות שינה. נמצאה עלייה מתונה בלחץ הדם וסימנים של סחרחורת לא מערכתית (זבובים מרצדים מול העיניים, ראייה מטושטשת של חפצים). תסמונת וגטטיבית-ווסטיבולריתמתבטאת בתופעות של וסטיבולופתיה עם סחרחורת לא מערכתית, אי סבילות לרכיבה בהובלה, חוסר יציבות בעמדת רומברג ובהליכה, נוכחות ניסטגמוס ועלייה בתגובות וסטיבולו-וגטטיביות. תסמונת של פולינוירופתיה חושית (וגטטיבית-חושית).הגפיים התחתונות מתבטאות בכאב מפוזר, חוסר תחושה, תחושת צריבה ברגליים. בדיקה מגלה כיחול, הזעת יתר, היפותרמיה בכפות הרגליים והתפתחות היפלגזיה של הגפיים התחתונות הדיסטליות לפי הסוג הפולינויריטי.
דרגת II של מחלת רטט (ביטויים מתונים).שלב זה מאופיין בתוספת של שינויים בכלי הדם המוחיים להפרעות בכלי הדם ההיקפיים. נוצר תסמונת אנגיודיסטונית מוחית-פריפרית. מופרע מכאבי ראש בעלי אופי לא קבוע או מתקדם ללא לוקליזציה ברורה, התקפי סחרחורת לא מערכתית. סימפטומטולוגיה זו נגרמת על ידי עומסים וסטיבולריים, עייפות, שינויים בתנוחת הגוף, והיא מחמירה עד סוף יום העבודה.
עם ביטויים מתונים של מחלת רטט, מחשיפה לרטט כללי, מתפתחת לרוב פולינורופתיה חושית (וגטטיבית-חושית) לא רק של הגפיים התחתונות, אלא גם של הגפיים העליונות. אולי שילוב של פולינוירופתיה עם תסמונות רדיקולריות, שהן ראשוניות או משניות (עקב אוסטאוכונדרוזיס). Polyradiculoneuropathy מאופיינת בכאבים בגפיים, המותניים ולעתים רחוקות יותר אזורי צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. מתפתח תסמונת רפלקס שרירי-טוניק. זה בא לידי ביטוי בכאב במישוש של הנקודות הפרה-חוליות, הגנה על השרירים של האזורים המתאימים, כאב במהלך תנועה בעמוד השדרה. מאוחר יותר, הפרעות רדיקליות מצטרפות בצורה של כאב, חוסר תחושה, פרסטזיה, עיכוב של רפלקסים בגידים באזור השורש הפגוע. יש ירידה דיסטלית ברגישות. הפרעות תנועה (עד paresis) אפשריות. הפרעות נוירווסקולריות היקפיות יכולות להיות משולבות עם הפרעות תפקודיות של מערכת העצבים (תסמונת neurasthenia). חולים מודאגים מחולשה כללית, עייפות, כְּאֵב רֹאשׁ, דמעות. היחלשות הזיכרון והקשב, הפרעה בשנת הלילה, ירידה ברקע של מצב הרוח, ירידה ביכולת העבודה באים לידי ביטוי.
דרגה III של מחלת רטט (ביטויים בולטים)כרגע כמעט ולא מתרחש. אחת מצורות הפתולוגיה של תואר זה היא תסמונת פולינוירופתיה סנסומוטורית. היא מתבטאת בירידה בכוח בגפיים התחתונות, היפותרופיה של שרירי הרגליים והרגליים, כאבים בגזעי העצבים והפרעות תחושתיות מהסוג הפולינויריטי. ניתן לשלב פולינורופתיה היקפית עם הפרעות אנגיודיסטוניות מוחיות עם תסמינים מיקרואורגניים ממערכת העצבים המרכזית (תסמונת אנצפלופולינוירופתיה). במקרה זה, תסמונת אסתנואורגני מצטרפת לביטויים של פולינוירופתיה. רעד מתמשך של האצבעות, אסימטריה של רפלקסים בגידים, לפעמים anisocoria, סדקים palpebral לא אחידים, חלקות של קפל nasolabial הם ציין. הפרות של מערכות יחסים קליפת המוח-תת-קורטיקליות בולטות יותר: זיכרון, רקע מצב הרוח (עד ביטויים דיכאוניים) וכושר העבודה יורדים. השינה מופרעת לצמיתות. תסמונת אסתנו-אורגניתמאופיין בהתמדה של הפרעות ונטייה להתקדמות.
עקרונות אבחון מחלת רטט כמחלת מקצוע
1. חקר תלונות חולים, היסטוריה רפואית והיסטוריה חיים.
2. בדיקת מצבו הנוכחי של המטופל תוך מעורבות המומחים הדרושים (נוירולוג, ראומטולוג, אורטופד וכו').
3. שימוש נרחב בפונקציונלי ו שיטות אינסטרומנטליותבדיקות (ראווואסוגרפיה, תרמוגרפיה, אלגסימטריה, פלסטזיולמטריה וכו')
4. לימוד המסלול המקצועי לפי ספר העבודה שהוגש של המטופל.
5. חקר הנתונים על המאפיינים הסניטריים וההיגייניים של תנאי העבודה (שנערכו על ידי המחלקה הטריטוריאלית של המינהל הטריטוריאלי של רוספוטרבנדזור).
6. לימוד נתוני תמציות מכרטיסי חוץ על מחלות עבר ועל תוצאות בדיקות רפואיות מקדימות (לפני העסקה) ותקופתיות (במהלך העבודה).
שיטות אינסטרומנטליות לאבחון מחלת רטט.
קפילרוסקופיה משמש להערכת מידת השינוי ב כלים קטנים. בדוק את הנימים של מיטת הציפורן של האצבע הרביעית של שתי הידיים. בדרך כלל, הרקע ורוד חיוור, מספר הלולאות הנימים הוא לפחות 8 במילימטר אחד. עם מחלת רטט, מצב ספסטי או ספסטי-אטוני של הנימים נצפה.
Pallesthesiometrie (מחקר של רגישות רטט). לצורך המחקר, נעשה שימוש במשטח כף היד של הפלנקס הסופי של האצבע I I I של שתי הידיים. עם מחלת רטט, עלייה בסף הרגישות לרטט מצוינת בכל התדרים.
תרמומטריית עור. בדרך כלל, הטמפרטורה נעה בין 27-31 0C. עם מחלת רטט, זה יורד ל 18-20 0C.
בדיקת קור. הידיים במשך 5 דקות טובלות במיכל עם מים בטמפרטורה של + 8-10 0C. הבדיקה נחשבת חיובית אם פלנקס אחד של האצבעות הופך ללבן. אצל אנשים בריאים, ההחלמה מתרחשת לא יאוחר מ-20-25 דקות, ועם מחלת רטט היא מואטת ל-40 דקות או יותר.
אלגסימטריה (מחקר רגישות לכאב). השיטה מבוססת על קביעת כמות טבילת המחט במילימטרים הגורמת לכאב. בדרך כלל, על גב היד, הוא אינו עולה על הטבילה של 0.5 מ"מ של המחט. בחולים עם מחלת רטט, הסף גבוה בהרבה.
חקר ההתנגדות החשמלית המורכבת של העור במכשיר "אלקטרודרמטומטר". מחקר זה עוזר לשפוט את מצב העצבות הווגטטיבית-וסקולרית של האזורים הנחקרים. עם פתולוגיה רטט, שינויים משמעותיים בפרמטרים מתרחשים, אשר בולטים ביותר באתר של יישום הרטט.
דינמטריה. בצורות חמורות של מחלת רטט, עלולה להיות ירידה בכוח של עד 15-20 ק"ג (בדרך כלל 40-50 ק"ג לגברים ו-30-40 ק"ג לנשים) וסיבולת עד 10-15 שניות (בדרך כלל 50-60 שניות ).
אלקטרומיוגרפיה משמש להערכת מצב המערכת הסנסומוטורית. לפי electroneuromyography של גירוי, במחלת רטט יש שילוב של פולינוירופתיה עם דחיסות מקומיות. עצבים היקפיים, במיוחד האולנרי והחציון באזור המנהרה הקוביטלית והקרפלית.
Rheovasography ו-Rheoencephalography. באמצעות שיטות אלו, ניתן להעריך את הטון של כלי הדם ואת עוצמת מילוי הדם הדופק של כלי היקפי ומוחי בקליברים שונים. עם מחלת רטט מתגלים עלייה בטונוס כלי הדם, ירידה במילוי הדם בדופק וקושי ביציאת ורידים עקב ירידה בטונוס הורידים.
אלקטרואנצפלוגרפיה. הוא משמש להערכת מידת ההפרעות הנוירודינמיות, במיוחד בחולים במגע עם רטט כללי.
בדיקת רנטגן של המפרקים. היצרות של חלל המפרק, עיבוי לוחית העצם הסוגרת בקצוות המפרקים, דחיסה (טרשת) של השכבות התת-כונדרליות של רקמת העצם בשני הקצוות המפרקים, במיוחד באזורים הטעונים שלהם, גידולי עצם לאורך קצוות המשטחים המפרקים, דפורמציה של המשטחים המפרקים מתגלים הופעת הארות מעוגלות בקצוות המפרקים של העצמות - תצורות ציסטיות.
בדיקת רנטגן של עמוד השדרה (כולל MRI). חושף סימנים של אוסטאוכונדרוזיס נלווה של עמוד השדרה, פריצת דיסקים בין חולייתיים, בליטות, סימני דחיסה של השק הדורלי.
מוזרויותנזק לאיברים פנימיים.
לעתים קרובות יש הפרעות בתפקוד של בלוטות העיכול, והפרות של הפונקציות המוטוריות וההפרשות של הקיבה יכולות להיות קשורות לצניחת איברי הבטן כתוצאה מהשפעת רטט קופצני.
עקרונות כלליים של טיפול
1. התחל טיפול לכל המוקדם דייטים מוקדמיםמחלות.
2. גישה מובחנת, בהתאם לחומרת וצורת המחלה.
3. עמידה בגישה האטיולוגית, המורכבת מהצורך לשלול זמנית או לצמיתות את השפעת הרטט על הגוף.
4. אי הכללה של השפעות זמניות או קבועות של גורמים נלווים: קירור, עומסים סטטיים ודינמיים משמעותיים, חומרים רעילים, תנאים מיקרו אקלימיים לא נוחים וגורמים מטאורולוגיים.
5. השימוש בטיפול פתוגנטי מורכב שמטרתו לנרמל את העיקרית הפרעות קליניות(שיפור מיקרו-סירקולציה ואספקת דם היקפית, ביטול הפרעות טרופיות, נורמליזציה של הפרעות נוירודינמיות, שיפור תפקוד המערכת הסנסורית-מוטורית).
6. טיפול סימפטומטי שמטרתו שיפור איכות החיים של המטופלים.
7. ביצוע פעילויות שמטרתן שיקום הפרעות במערכת השרירים והשלד.
8. יישום רחביחד עם טיפול תרופתי של טיפולים פיזיים ורפלקסים.
9. עבודה ושיקום חברתי.
טיפול תרופתי בתסמונת אנגיודיסטונית היקפית.
עם מחלת רטט הנגרמת מחשיפה רטט מקומיהמתרחש עם הפרעות נוירווסקולריות דומיננטיות, במקרה של כאב, מומלץ שימוש משולב בחוסמי גנגליו (pachycarpine, difacil, hexameton) עם מינונים קטנים של תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות (כלורפרומאזין, אמיזיל) ומרחיבי כלי דם (חומצה ניקוטינית, נו-שפא, נובוקאין). Trental קח 2 טבליות (0.2 גרם) 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. גלידור - 2 טבליות (200 מ"ג) 3 פעמים ביום, קורס - 16 ימים; no-shpa (0.02 גרם) - 2 טבליות 3 פעמים ביום; קורס - 16-20 ימים. מבין החומרים האנטי-אדרנרגיים, methyldopa (dopegyt) מומלץ - 0.25 גרם 2 פעמים ביום; קורס - 15-20 ימים בשליטה של לחץ דם.
במקרה של מחלת רטט עם נגע דומיננטי של מערכת השרירים והשלד, נקבעים שילובים של חוסמי גנגליוניים, תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות ותרופות הרגעה שונות. מבין הגנגליוליטים, בנזוהקסוניום ידוע ברבים. Benzohexonium נקבע כתמיסה 1% של 1 מ"ל תוך שרירי מדי יום במשך 3 שבועות או דרך הפה 0.1 גרם 3 פעמים ביום למשך 20 ימים. לאחר נטילת התרופה, זה אפשרי קריסה אורתוסטטיתלכן, על המטופל לשכב לפחות שעה אחת. Benzohexonium יעיל בשילוב עם amizil. Amizil ניתן במינון של 0.001 גרם 30 דקות לפני הזרקת בנזוהקסוניום. בשלבים חמורים של המחלה, חסימות sacrospinal או para-vertebral מסומנות באזור מקטעי C3 ו-D2 עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין (עד 40-50 מ"ל).
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָההשימוש באלקטרופורזה בשילוב עם חומרים רפואיים שונים (אלקטרופורזה של תמיסה של 5% של נובוקאין או תמיסה של 2% של בנזוהקסוניום על הידיים או על אזור צווארון).
בחינת כושר עבודה
בנוכחות דרגת I של מחלת הרטט, כאשר התהליכים הפתולוגיים הפיכים במידה מספקת, אין הפרעות טרופיות ותחושתיות בולטות, וההשפעות של אנגיוספזם מתבטאות, טיפול פעיל בעבודה אינו מצוין.
בדרגה II של החולה יש להתייחס לבעל יכולת מוגבלת זמנית. יש להשעות אותו מביצוע עבודות הקשורות לסכנות תעסוקתיות: רטט, רעש, מאמץ פיזי, חשיפה למיקרו אקלים לא נוח וחומרים רעילים. אם אמצעים טיפוליים ומניעתיים לא העניקו את ההשפעה הצפויה ולמטופל יש תופעות פתולוגיות מתמשכות, יש לראות בו נכה במקצועות הקשורים לחשיפה לרעידות, רעש, גורמים מטאורולוגיים שליליים, כמו גם עם מתח פיזי משמעותי.
77. נזקי קרינה רעילים מחשיפה לרדיונוקלידים. אורניום כרוניהַרעָלָה. רָאשִׁי תסמונות קליניות, אותם אבחנה מבדלת. סרטן ריאות תעסוקתי גורמים אטיולוגיים, אבחון, בעיות של VTE.
חשיפה ישירה לקרינה מאופיינת בפגיעה במולקולות ביולוגיות, הפרעה בחילוף החומרים התוך תאי ומוות תאי. הפעולה העקיפה של קרינה על מולקולות ביולוגיות מתבצעת על ידי הנוצרים רדיקלים חופשייםותרכובות מי חמצן. חומרים אלה, בהיותם חומרי חמצון חזקים, פוגעים בתאים. לחלק מתוצרי השפלה של מולקולות ביולוגיות, המתרחשים בהשפעת חומרים מחמצנים ומפחיתים חזקים, יש תכונות רעילות בולטות ומשפרים את ההשפעה המזיקה של קרינה מייננת. כתוצאה מכך, הממברנות והגרעינים של התאים, המנגנון הכרומוזומלי האחראי על המידע הגנטי, נפגעים. ידוע כי לחלבונים ולחומצות גרעין חשיבות מכרעת לחיי התאים. הם הראשונים שהפכו לקורבנות של קרינה מייננת. כתוצאה מכך, יש הפרה של פעילות חיונית, ולאחר מכן מוות של תאים.
איברים ורקמות עם תאים המתחלקים באינטנסיביות הם הרגישים ביותר לקרינה מייננת. אלה כוללים בעיקר את איברי המערכת ההמטופואטית (מח עצם, טחול, בלוטות לימפה), עיכול (ריריות של מעי דק, קיבה) ובלוטות מין.
מרפאה של שיכרון עם מוצרי ריקבון אורניום. השפעת איזוטופים של אורניום על הגוף כאשר איזוטופים נכנסים דרך הפה, שינויים הרסניים-נקרוביוטיים בגוף מערכת עיכול; כאשר ניתנת דרך דרכי הנשימה העליונות, מופיעים מוקדים של דלקת ריאות פיברינית-נקרוטית בריאות עם כמעט היעדרות מוחלטתלויקוציטים פולימורפו-גרעיניים באקסודאט; כאשר נמרח על העור או מוזרק לרקמה התת עורית, מתפתחים שינויים נמקיים מקומיים, עד להיווצרות כיבים נרחבים הלוכדים את הרקמות הרכות הבסיסיות; עם החדרת פולטים ישירות לדם (2-5 μCi/g), השינויים הבולטים ביותר נמצאים בטחול, בבלוטות הלימפה ובכבד. מחקרים אוטורדיוגרפיים מראים כי ללא קשר לדרך הכניסה של חומרים רדיואקטיביים לגוף הכי פעילנקבע בעצמות ובמקומות של לוקליזציה ראשונית. עם עלייה בתוחלת החיים של האורגניזם הפגוע, צורות שונות של ניוון של תאים, רקמות עם שינויים בכלי הדם, מאפיין התפתחות ארוכת טווח של אקוטי מחלת קרינההנגרם על ידי קרינה חיצונית.
שילוב של כמויות קטנות של מוצרי ביקוע אורניום (0.1-0.5 μCi/g) גורם תת-חריף ו נגע כרוני, שבו, יחד עם שינויים היפופלסטיים והיפרפלסטיים רקמה המטופואטית, מבנה מחדש של עצמות, שינויים שחמת הכבד, נפרוסתקלרוזיס וכו' בטווח הארוך של המחלה, ניאופלזמות ממאירות של השלד, הכבד, בלוטות אנדוקריניותואיברים אחרים. מבחינה מעשית הערך הגבוה ביותרלספק מידע על האנטומיה הפתולוגית של הנגע עם הנוקלאוטידים הבאים: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. האיזוטופים הללו הם שגורמים לזיהום רדיואקטיבי עולמי של הסביבה, וכתוצאה מכך לתכולתם המוגברת בגוף האדם. מחקרים מראים, למשל, כי כתוצאה מזיהום עולמי במוצרי ביקוע אורניום, תכולת ה-90Sr בעצמות האדם גבוהה יותר מאשר בדגימות הייחוס של ועדת הקרינה של האו"ם.
מצבי חירום
אי ספיקת לב חריפה באוטם שריר הלב, אבחון וחירוםתֶרַפּיָה.
אוטם שריר הלב- נמק (נמק) של שריר הלב כתוצאה מחוסר איזון חריף ובולט בין צריכת החמצן שריר הלב לבין אספקתו (יוונית. אוטם- דברים). בעבר התקבלה החלוקה של אוטם שריר הלב לטרנסמורלי (נמק של כל עובי שריר הלב) ולא טרנסמורלי.
גורמים לאוטם שריר הלב. טרשת עורקים: MI transmural, MI non-transmural. לא טרשת עורקים: עווית של העורק הכלילי, פקקת, תסחיף.
נמק שריר הלב מתרחש בדרך כלל בחדר השמאלי. זאת בשל העובדה שלחדר שמאל מסת שריר גדולה, מבצע עבודה משמעותית ודורש אספקת דם גדולה יותר מהחדר הימני.
אפקטיםנֶמֶקשריר הלב
התרחשות של אוטם שריר הלב מלווה בהפרה של התפקודים הסיסטוליים והדיאסטוליים של הלב, עיצוב מחדש של החדר השמאלי, כמו גם שינויים באיברים ומערכות אחרות.
הָמוּםשריר הלב- מצב פוסט-איסכמי של שריר הלב, המאופיין בירידה בתפקוד ההתכווצות של שריר הלב לאחר חסימה קצרת טווח, לא יותר מ-15 דקות, של העורק הכלילי, ולאחר מכן שיקום זרימת הדם. הפרעה זו נמשכת מספר שעות.
במצב שינהשריר הלב- ירידה מתמדת בתפקוד ההתכווצות של חלק משריר הלב של החדר השמאלי באזור של ירידה כרונית בזרימת הדם הכלילי (אינו משתתף בהתכווצות הלב, מה שמוביל לירידה בתפוקת הלב, נזק ליותר מ-40% המסה של שריר הלב מובילה להתפתחות של הלם קרדיוגני. הפרה של התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי מתרחשת כתוצאה מירידה בהתרחבות שריר הלב (שריר הלב הופך לא-אלסטי. זה מוביל לעלייה בלחץ הדיאסטולי הסופי בצד שמאל חדר לאחר 2-3 שבועות, הסוף לחץ דיאסטולימנורמל בחדר השמאלי.
שיפוץ חדר שמאל מתרחש באוטם שריר הלב טרנס-מורלי ומורכב משני שינויים פתולוגיים: - אזור נמק מוגבר. אזור האוטם כתוצאה מדילול האזור הנמק של שריר הלב גדל. הרחבת אזור אוטם שריר הלב נצפית לעתים קרובות יותר באוטם שריר הלב הקדמי מתקדם וקשורה לתמותה גבוהה יותר, סיכון לקרע שריר הלב והיווצרות תכופה יותר של מפרצת חדר שמאל לאחר אוטם. -הרחבה של החדר השמאלי. שריר הלב הנותר הלא מושפע (בר קיימא) נמתח, מה שמוביל להתרחבות של חלל החדר השמאלי (תגובה מפצה של שמירה על נפח שבץ תקין של הלב). יחד עם זאת, עומס מופרז על שריר הלב השמור מוביל להיפרטרופיה מפצה שלו ויכול לעורר הפרה נוספת של תפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי.
גורמי שיפוץ: 1) גודל האוטם (מ מידה גדולה יותרהתקף לב, ככל שהשינויים בולטים יותר); 2) התנגדות כלי דם היקפית (ככל שהיא גבוהה יותר, כך העומס על שריר הלב השמור גדול יותר, ולכן, שיפוץ בולט יותר); 3) תכונות היסטולוגיות של צלקת שריר הלב.
שינויים באיברים ומערכות אחרות. כתוצאה מהידרדרות התפקודים הסיסטוליים והדיאסטוליים של החדר השמאלי, תפקוד הריאות נפגע עקב עלייה בנפח הנוזל החוץ-וסקולרי (כתוצאה מעלייה בלחץ הוורידי הריאתי). תת-פרפוזיה מוחית עם תסמינים נלווים עלולה להתרחש. עלייה בפעילות המערכת הסימפתואדרנלית מביאה לעלייה בתכולת הקטכולאמינים במחזור הדם ועלולה לעורר הפרעות קצב לב. ריכוזי הפלזמה של וזופרסין, אנגיוטנסין ואלדוסטרון עולים. היפרגליקמיה נצפית עקב מחסור חולף באינסולין כתוצאה מהתפרפוזיה של הלבלב. ESR עולה, לויקוציטוזיס מופיע, צבירה של טסיות הדם עולה, רמות הפיברינוגן וצמיגות הפלזמה בדם עולות.
קפילרוסקופיה משמש להערכת מידת השינויים בכלים קטנים. בדוק את הנימים של מיטת הציפורן של האצבע הרביעית של שתי הידיים. בדרך כלל, הרקע ורוד חיוור, מספר הלולאות הנימים הוא לפחות 8 במילימטר אחד. עם מחלת רטט, מצב ספסטי או ספסטי-אטוני של הנימים נצפה.
Pallesthesiometrie (מחקר של רגישות רטט). לצורך המחקר, נעשה שימוש במשטח כף היד של הפלנקס הסופי של האצבע I I I של שתי הידיים. עם מחלת רטט, עלייה בסף הרגישות לרטט מצוינת בכל התדרים.
תרמומטריית עור. בדרך כלל, הטמפרטורה נעה בין 27-31 0C. עם מחלת רטט, זה יורד ל 18-20 0C.
בדיקת קור. הידיים במשך 5 דקות טובלות במיכל עם מים בטמפרטורה של + 8-10 0C. הבדיקה נחשבת חיובית אם פלנקס אחד של האצבעות הופך ללבן. אצל אנשים בריאים, ההחלמה מתרחשת לא יאוחר מ-20-25 דקות, ועם מחלת רטט היא מואטת ל-40 דקות או יותר.
אלגסימטריה (מחקר של רגישות לכאב). השיטה מבוססת על קביעת כמות טבילת המחט במילימטרים, גורם לכאב. בדרך כלל, על גב היד, הוא אינו עולה על הטבילה של 0.5 מ"מ של המחט. בחולים עם מחלת רטט, הסף גבוה בהרבה.
חקר ההתנגדות החשמלית המורכבת של העור במכשיר "אלקטרודרמטומטר". מחקר זהעוזר לשפוט את מצב העצבות הווגטטיבית-וסקולרית של האזורים הנחקרים. עם פתולוגיה רטט, שינויים משמעותיים בפרמטרים מתרחשים, אשר בולטים ביותר באתר של יישום הרטט.
דינמטריה. בצורות חמורות של מחלת רטט, עלולה להיות ירידה בכוח של עד 15-20 ק"ג (בדרך כלל 40-50 ק"ג לגברים ו-30-40 ק"ג לנשים) וסיבולת עד 10-15 שניות (בדרך כלל 50-60 שניות ).
אלקטרומיוגרפיה משמש להערכת מצב המערכת הסנסומוטורית. לפי electroneuromyography של גירוי, במחלת רטט, יש שילוב של פולינוירופתיה עם דחיסות מקומיות של עצבים היקפיים, במיוחד האולנרי והחציוני באזור התעלה הקוביטלית והקרפלית.
Rheovasography ו-Rheoencephalography. באמצעות שיטות אלו, ניתן להעריך את הטון של כלי הדם ואת עוצמת מילוי הדם הדופק של כלי היקפי ומוחי בקליברים שונים. עם מחלת רטט מתגלים עלייה בטונוס כלי הדם, ירידה במילוי הדם בדופק וקושי ביציאת ורידים עקב ירידה בטונוס הורידים.
אלקטרואנצפלוגרפיה. הוא משמש להערכת מידת ההפרעות הנוירודינמיות, במיוחד בחולים במגע עם רטט כללי.
בדיקת רנטגן של המפרקים. היצרות של חלל המפרק, עיבוי לוחית העצם הסוגרת בקצוות המפרקים, דחיסה (טרשת) של השכבות התת-כונדרליות של רקמת העצם בשני הקצוות המפרקים, במיוחד באזורים הטעונים שלהם, גידולי עצם לאורך קצוות המשטחים המפרקים, דפורמציה של המשטחים המפרקים מתגלים הופעת הארות מעוגלות בקצוות המפרקים של העצמות - תצורות ציסטיות.
בדיקת רנטגן של עמוד השדרה (כולל MRI). חושף סימנים של אוסטאוכונדרוזיס נלווה של עמוד השדרה, פריצת דיסקים בין חולייתיים, בליטות, סימני דחיסה של השק הדורלי.
תכונות של נזק לאיברים פנימיים.
תפקוד לקוי מתרחש לעתים קרובות בלוטות העיכוליתר על כן, הפרות של הפונקציות המוטוריות וההפרשות של הקיבה יכולות להיות קשורות לצניחת איברים חלל הבטןכתוצאה מרטט פגיעה.
עקרונות כללייםיַחַס
1. תחילת הטיפול בשלבים המוקדמים של המחלה.
2. גישה מובחנת, בהתאם לחומרת וצורת המחלה.
3. עמידה בגישה האטיולוגית, המורכבת מהצורך לשלול זמנית או לצמיתות את השפעת הרטט על הגוף.
4. אי הכללה של השפעות זמניות או קבועות של גורמים נלווים: קירור, עומסים סטטיים ודינמיים משמעותיים, חומרים רעילים, תנאים מיקרו אקלימיים לא נוחים וגורמים מטאורולוגיים.
5. השימוש בטיפול פתוגנטי מורכב שמטרתו לנרמל את ההפרעות הקליניות העיקריות (שיפור המיקרו-סירקולציה ואספקת הדם ההיקפית, ביטול הפרעות טרופיות, נרמול הפרעות נוירודינמיות, שיפור תפקוד המערכת הסנסורית-מוטורית).
6. טיפול סימפטומטי שמטרתו שיפור איכות החיים של המטופלים.
7. ביצוע פעילויות שמטרתן שיקום הפרעות במערכת השרירים והשלד.
8. שימוש נרחב יחד עם טיפול תרופתי של פיזי ו שיטות רפלקסיַחַס.
9. עבודה ושיקום חברתי.
טיפול תרופתי בתסמונת אנגיודיסטונית היקפית.
במקרה של מחלת רטט הנגרמת על ידי חשיפה לרטט מקומי המתרחש עם הפרעות נוירווסקולריות דומיננטיות, במקרה של כאב, שימוש משולב בחוסמי גנגליוניים (פאכיקרפין, דיפאציל, הקסמטון) עם מינונים קטנים של תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות (כלורפרומאזין, אמיזיל) ו מרחיבים כלי דם(חומצה ניקוטינית, נו-שפא, נובוקאין). Trental קח 2 טבליות (0.2 גרם) 3 פעמים ביום לאחר הארוחות. גלידור - 2 טבליות (200 מ"ג) 3 פעמים ביום, קורס - 16 ימים; no-shpa (0.02 גרם) - 2 טבליות 3 פעמים ביום; קורס - 16-20 ימים. מבין החומרים האנטי-אדרנרגיים, methyldopa (dopegyt) מומלץ - 0.25 גרם 2 פעמים ביום; קורס - 15-20 ימים בשליטה של לחץ דם.
במקרה של מחלת רטט עם נגע דומיננטי של מערכת השרירים והשלד, נקבעים שילובים של חוסמי גנגליוניים, תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות ותרופות הרגעה שונות. מבין הגנגליוליטים, בנזוהקסוניום ידוע ברבים. Benzohexonium נקבע כתמיסה 1% של 1 מ"ל תוך שרירי מדי יום במשך 3 שבועות או דרך הפה 0.1 גרם 3 פעמים ביום למשך 20 ימים. לאחר נטילת התרופה, תיתכן קריסה אורתוסטטית, ולכן החולה חייב לשכב לפחות שעה 1. Benzohexonium יעיל בשילוב עם amizil. Amizil ניתן במינון של 0.001 גרם 30 דקות לפני הזרקת בנזוהקסוניום. בשלבים חמורים של המחלה, חסימות sacrospinal או para-vertebral מסומנות באזור מקטעי C3 ו-D2 עם תמיסה של 0.25% של נובוקאין (עד 40-50 מ"ל).
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָההשימוש באלקטרופורזה בשילוב עם חומרים רפואיים שונים (אלקטרופורזה של תמיסה של 5% של נובוקאין או תמיסה של 2% של בנזוהקסוניום על הידיים או על אזור הצווארון).
בחינת כושר עבודה
בנוכחות דרגת I של מחלת הרטט, כאשר התהליכים הפתולוגיים הפיכים במידה מספקת, אין הפרעות טרופיות ותחושתיות בולטות, וההשפעות של אנגיוספזם מתבטאות, טיפול פעיל בעבודה אינו מצוין.
בדרגה II של החולה יש להתייחס לבעל יכולת מוגבלת זמנית. יש להשעות אותו מביצוע עבודות הקשורות לסכנות תעסוקתיות: רטט, רעש, מאמץ פיזי, חשיפה למיקרו אקלים לא נוח וחומרים רעילים. אם אמצעים טיפוליים ומניעתיים לא העניקו את ההשפעה הצפויה ולמטופל יש תופעות פתולוגיות מתמשכות, יש לראות בו נכה במקצועות הקשורים לחשיפה לרעידות, רעש, גורמים מטאורולוגיים שליליים, כמו גם עם מתח פיזי משמעותי.
77. פגיעות רעילות וקרינה מחשיפה לרדיונוקלידים. שיכרון אורניום כרוני. התסמונות הקליניות העיקריות, האבחנה המבדלת שלהן. סרטן ריאות תעסוקתי, גורמים אטיולוגיים, אבחון, בעיות VTE.
חשיפה ישירה לקרינה מאופיינת בפגיעה במולקולות ביולוגיות, הפרעה בחילוף החומרים התוך תאי ומוות תאי. פעולה עקיפהקרינה על מולקולות ביולוגיות מתבצעת על ידי הרדיקלים החופשיים ותרכובות החמצן המתקבלות. חומרים אלה, בהיותם חומרי חמצון חזקים, פוגעים בתאים. לחלק מתוצרי השפלה של מולקולות ביולוגיות, המתרחשים תחת השפעת חומרים מחמצנים ומפחיתים חזקים, יש תכונות רעילות בולטות ומשפרים את ההשפעה המזיקה. קרינה מייננת. כתוצאה מכך, הממברנות והגרעינים של התאים, המנגנון הכרומוזומלי האחראי על המידע הגנטי, נפגעים. ידוע כי לחלבונים ולחומצות גרעין חשיבות מכרעת לחיי התאים. הם הראשונים שהפכו לקורבנות של קרינה מייננת. כתוצאה מכך, יש הפרה של פעילות חיונית, ולאחר מכן מוות של תאים.
איברים ורקמות עם תאים המתחלקים באינטנסיביות הם הרגישים ביותר לקרינה מייננת. אלה כוללים בעיקר את איברי המערכת ההמטופואטית ( מח עצם, טחול, בלוטות לימפה), עיכול (ריריות של המעי הדק, הקיבה) ובלוטות המין.
מרפאה של שיכרון עם מוצרי ריקבון אורניום. השפעת איזוטופים של אורניום על הגוף כאשר איזוטופים חודרים דרך הפה, באים לידי ביטוי שינויים הרסניים-נקרוביוטיים במערכת העיכול; כאשר ניתנים דרך דרכי הנשימה העליונות, מופיעים מוקדים של דלקת ריאות פיברינית-נקרוטית בריאות עם היעדר כמעט מוחלט של לויקוציטים פולימורפונוקלאריים באקסודאט; כאשר נמרח על העור או מוזרק לרקמה התת עורית, מתפתחים שינויים נמקיים מקומיים, עד להיווצרות כיבים נרחבים הלוכדים את הרקמות הרכות הבסיסיות; עם החדרת פולטים ישירות לדם (2-5 μCi/g), השינויים הבולטים ביותר נמצאים בטחול, בלוטות הלימפה והכבד. מחקרים אוטורדיוגרפיים מראים שללא קשר לדרך הכניסה של חומרים רדיואקטיביים לגוף, הפעילות הגדולה ביותר נקבעת בעצמות ובמקומות של לוקליזציה ראשונית. עם עלייה באורך החיים של האורגניזם הפגוע, מתפתחות צורות שונות של ניוון של תאים ורקמות עם שינויים בכלי הדם, האופייניים להתפתחות ארוכת הטווח של מחלת קרינה חריפה הנגרמת על ידי קרינה חיצונית.
שילוב של כמויות קטנות של תוצרי ביקוע אורניום (0.1-0.5 μCi/g) גורם לנזק תת-חריף וכרוני, שבו לצד שינויים היפופלסטיים והיפרפלסטיים ברקמה ההמטופואטית, שיפוץ עצם, שינויים שחמת הכבד, נפרוסתקלרוזיס וכו'. , במחלה ארוכת טווח יכולים לפתח ניאופלזמות ממאירות של השלד, הכבד, הבלוטות האנדוקריניות ואיברים אחרים. מבחינה מעשית, המידע החשוב ביותר על האנטומיה הפתולוגית של התבוסה של הגרעינים הבאים: 90Sr, 9,Y, 144Ce, 236Pu, 137Cs, 131I. האיזוטופים הללו הם שגורמים לזיהום רדיואקטיבי עולמי של הסביבה, וכתוצאה מכך, תוכן מוגבראותם בגוף האדם. מחקרים מראים, למשל, כי כתוצאה מזיהום עולמי במוצרי ביקוע אורניום, תכולת ה-90Sr בעצמות האדם גבוהה יותר מאשר בדגימות הייחוס של ועדת הקרינה של האו"ם.
מצבי חירום
אחת ממחלות המקצוע הנפוצות ביותר, שבהן נצפית פגיעה במערכת העצבים ההיקפית, בכלי הדם ובמערכת השרירים והשלד, היא מחלת רטט. זה ידוע גם תחת השמות "תסמונת האצבעות הלבנות", "פסאודו ריינו", "מחלת יד וסוספסטית". מחלה מתרחשת עקב חשיפה ממושכת לרטט על גוף האדם בעת עבודה עם מכונות או מנגנונים שונים. לכן, הוא נמצא בעיקר בקרב נציגי התמחויות עבודה.
בהתאם לתדירות ומשך החשיפה, הלוקליזציה שלה והגורמים הנלווים לכך, הסימפטומים של מחלת רטט שונים. לרוב, כלי הגפיים מושפעים, כמו גם מערכת העצבים. במקרים חמורים, הפעילות עלולה להיפגע של מערכת הלב וכלי הדם, איברי העיכול, העצמות והמפרקים סובלים.
בְּ אבחון בזמןוהפסקת השפעת הרטט על גופו של החולה, המחלה נרפאת לחלוטין. אבל אם הטיפול לא מתבצע, סיבוכים רציניים אפשריים, לעתים קרובות המובילים לנכות.
השפעת הרטט על הגוף
זה מחלת מקצועהקשורים לרטט. מקורו הוא פטישים, מקדחים, מחוררים, מטחנות, מסורים חשמליים, כלי רכב כבדים. למרות הפיתוח של טכנולוגיות חדשות, לעתים קרובות מאוד תהליך הייצור מלווה בהשפעה כזו. רטט הוא מכני תנועת נדנודמתרחש בתדירות מסוימת. התדר מ-16 עד 200 הרץ מזיק במיוחד לגוף. רטט יכול להיות מועבר דרך הידיים בעבודה עם מנגנונים, כלי עבודה חשמליים או מכונות, או ישירות לכל הגוף אם אדם יושב או עומד על מנגנון כזה.
הפתוגנזה של המחלה נובעת מכך שכאשר נחשפים לרטט, קולטני עצבים היקפיים בגפיים מגורים. בחשיפה קבועה ממושכת, גירוי מועבר למערכת העצבים הסימפתטית. כתוצאה מכך, מנגנוני ויסות כלי הדם של האורגניזם כולו מופרים. ראשית, זה מוביל ל-vasospasm, ואז להפרעות במחזור הדם.
במקרים חמורים, נזק למערכת הלב וכלי הדם אפשרי, השפעות על מנגנון וסטיבולרי, אובדן שמיעה, שינויים טרופיים ב רקמות רכות. גם מערכת העצבים והעצמות רגישות מאוד לרטט.. הנפוץ ביותר הוא רטט בתדר נמוך. לשם כך, קולטני העצבים, כלי הדם והעצמות הם הרגישים ביותר.
בדרך כלל, כדי שיופיעו התסמינים הראשונים של מחלת רטט, יש צורך לעבוד עם מנגנונים מזיקים לפחות 3-5 שנים.
סיבות להתפתחות
הגורמים למחלה זו הם השפעות ארוכות טווח של רטט על הגוף. גם ב סוף XIXהמאה נמצא כי מקצועות מסוימים גורמים לאותם תסמינים של פגיעה בכלי הדם ובמערכת העצבים ההיקפית. המחלה תוארה בפירוט בשנת 1911 על ידי הרופא האיטלקי D. Loriga. הוא בדק את בריאות הבונים וגילה שיש להם נגע אופייני בידיים.
לעתים קרובות במיוחד, מחלת רטט מתפתחת בהשפעה המשולבת של רטט ותנאי עבודה שליליים אחרים - רעש, שהות ארוכהבמצב לא נוח, היפותרמיה. קיימת מחלה בקרב עובדים בבניין, כרייה, בניית מטוסים, תעשיות מתכות, הובלה ובמהלך עבודות תיקון כבישים.
אילו מקצועות נוטים יותר לסבול ממחלה זו? מדובר במרצפות אספלט, מטחנות, קודחים, חותכי אבן, סיבובים וכן נציגי כל המקצועות המשתמשים במנגנוני פגיעה או סיבובים. נהגים של כלי רכב כבדים, מחפרים, משאיות מזבלה, מנופים או חשמליות רגישים גם הם למחלה עקב רטט כללי מתמיד.
לרוב המחלה מתרחשת אצל נציגים של התמחויות עבודה
מִיוּן
מחלת הרטט נחקרה מאז תחילת המאה ה-20. כעת נעשה שימוש בסיווג המקובל של 1985. הפתולוגיה נבדלת על ידי אופי השפעת הרטט על הגוף ומידת הנזק לרקמות. נבדלים בין הסוגים הבאים של מחלות רטט:
- מהשפעה של רטט מקומי;
- כאשר נחשף לרטט כללי;
- צורה משולבת.
על פי חומרת התהליך הפתולוגי, נבדלים 4 שלבים של המחלה. לרוב יש מחלת רטט ראשונית ומתונה, שכן ניתן לעצור אותה על ידי טיפול בזמן. אבל אם החולה לא פנה לרופא בזמן, המחלה עוברת לשלב השלישי, המאופיין בסיבוכים חמורים. והצורה המוכללת היא כעת נדירה מאוד, מכיוון שלאנשים יש הזדמנות לשנות את מקצועם ולהפסיק את השפעת הרטט על הגוף.
ניתן להבחין בין שתי קבוצות נוספות של המחלה לפי התסמינים השולטים. כאשר נחשפים לרטט בתדר נמוך, תסמונת פולינוירוטית אופיינית. זה מתבטא בהפרה של הרגישות של שורשי העצבים ההיקפיים והפרה של מחזור הדם הנימים. רטט בתדר גבוה גורם להתפתחות של תסמונת אנגודיסטוונית. מתפתחים איסכמיה של רקמות, אקרוציאנוזיס, היפרמיה.
אחד התסמינים העיקריים של מחלת רטט הוא כאב וחוסר תחושה בידיים.
תסמינים
תסמינים של מחלת רטט תלויים באופן שבו הרטט משפיע על הגוף, כמו גם בחומרת התהליך הפתולוגי. זה יכול לגרום לנזק לכלי דם ולקצות עצבים שונים. לרוב, מחלת רטט מתחילה בנזק לכלי הידיים. אבל חלק מהחולים מפתחים תסמינים של המחלה ברגליים, כאבי ראש, נדודי שינה, טכיקרדיה, בעיות ראייה ושמיעה. ניתן להבחין בתסמונות נפוצות האופייניות לכל צורות המחלה:
- אנגיוספסטי;
- פולינוירופתי;
- אסתני;
- וגטטיבי-וסטיבולרי;
- נזק לאיברים פנימיים.
בנוסף, ישנם סימנים ספציפיים לכל צורה של המחלה. סיווג זה חשוב לקביעת הטיפול הנכון.
מחלת רטט כתוצאה מרטט מקומי
מחלת מקצוע זו בצורה זו מתרחשת אצל עובדים המתמודדים עם כלי עבודה ידניים המייצרים רטט או חלקים מעובדים. בשלבים המוקדמים של המחלה, החולים מדווחים על התרחשות של כְּאֵבבאצבעות ובידיים. חלש כאב כואבלהתרחש בעיקר בזמן מנוחה. מאפיין של מחלה מסוג זה הוא שתחושות הכאב נפסקות לאחר זמן מה לאחר תחילת העבודה עם המכשיר שגרם לתהליך הפתולוגי.
על שלב ראשוניכמו כן ניתן להבחין בהפרעות קטנות, חוסר תחושה של האצבעות, ירידה ברגישות העור. סימפטום אופייני הוא הלבנת האצבעות, שיש לה גבולות ברורים. זה יכול להיגרם על ידי היפותרמיה, חוויות.
אם המחלה נוצרה מרטט מקומי, היא מתחילה בנזק לכלי האצבעות
מחלת רטט דרגה 2 מאופיינת בכאב כמעט קבוע וירידה חזקה ברגישות. ישנן הפרעות מובהקות בעבודת כלי הדם: הלבנה, תחושת זחילה, גפיים קרות. יכול להתרחש הזעה מוגברתכפות הידיים או להיפך, עור יבש. כתמים לבנים על האצבעות עשויים להשתנות לסגול או כחול. פגיעה בשרירים ובמפרקים מתחילה עקב אספקת דם לא מספקת לרקמות.
ההשפעה של רטט מקומי באה לידי ביטוי גם ב מצב כלליאורגניזם. יש סימפטומים דומים דיסטוניה נוירו-סירקולטורית. הם מתבטאים בחולשה, עצבנות מוגברת, נדודי שינה, כאבי ראש. עקב הפרה של הטון של הנימים, לחץ הדם של המטופל משתנה. לרוב מתפתחת היפרסטנסיה, דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית אפשרית. החולה נתון לנוירוזות, נוירסטניה, עצבנות ודיכאון. גם העבודה מופרעת מערכת עיכול, מחלות אנדוקריניות מתפתחות, מאטות תהליכים מטבוליים. אולי הופעת טכיקרדיה, אסתניה, אנגיוספזם מוחי.
על שלבים מאוחריםמחלת רטט, הפרעות בכלי הדם משפיעות על עבודת הלב
בשלב השלישי של התהליך הפתולוגי, הפרעות בכלי הדם מתפשטות לגפיים שמעל, מופיעים שינויים טרופיים ברקמות. אלה יכולים להיות hyperkeratosis של כפות הידיים, עיבוי של הציפורניים, שחיקה של דפוס העור על האצבעות. לפעמים יש ניוון של שרירים קטנים, התכווצויות מפרקים. האצבעות מתנפחות, לובשות צורה של מקלות תופים, המפרקים מעוותים, יש קשיים בתנועה. שינויים משפיעים על השרירים - מתפתחות דלקת שרירים, דלקת גידים וירידה בטונוס. צילום רנטגן מראה סימנים של אוסטיאופורוזיס של העצמות. בצורה המוכללת, יש כאב חמור, הפרעות בכלי הדם משפיעות על המוח והלב. שינויים טרופיים ברקמות בולטים, עד לנמק.
מתוך הרטט הכללי
מחלת רטט כללית אופיינית לנהגים של כלי רכב כבדים ועובדי התקנות מכונות. רטט זה מועבר דרך המושב, הרצפה. הנפגעים העיקריים הם עובדים בתעשיית הטקסטיל, הבנייה, החקלאות או התחבורה. סוג זה של מחלה מתפתח לאט יותר, התסמינים הראשונים מופיעים לא לפני 5 שנים של חשיפה קבועה לרטט.
ראשית, הפרעות וגטטיביות נצפות: כאבי ראש, תנודות בלחץ הדם, הזעת יתר, הפרעות בקצב הלב, נדודי שינה. המטופל מרגיש עצבנות, יעילות מופחתת, חולשה כללית. ייתכנו כאבים בגפיים, ירידה ברפלקסים בגידים, רעד של האצבעות, רעד של שרירי הפנים, ניסטגמוס. הפרעות כלי דם מובילות לקור וחוסר תחושה של הגפיים, ירידה ברגישות.
נהגים של כלי רכב כבדים מושפעים לרוב מהרעידות הכלליות המועברות דרך המושב.
סימפטום אופייני למחלת רטט כתוצאה מרטט כללי הוא פגיעה במנגנון הוסטיבולרי. זה מתבטא בבחילות, סחרחורת, אובדן שמיעה. הפרעות כלי דם משפיעות גם על עמוד השדרה. לרוב, osteochondrosis של אזור המותני מתפתח, צבט שורשי עצבים. במקרים חמורים, תפקוד מערכת העיכול מופרע, מתפתחים אנצפלופתיה דיספולטורית וביטויים אחרים של ההפרעה. מחזור הדם במוח. אצל נשים, צורה זו של המחלה גורמת להחמרה של מחלות קיימות של איברי המין ואי-סדירות במחזור החודשי. לגברים יש בעיות בעוצמה.
סוג משולב
במקרה זה, ההשפעה המזיקה מוכפלת, כך שמחלת הרטט מתקדמת במהירות. כל התסמינים בולטים יותר. בנוסף לביטויים של עוויתות של כלי הדם, מתפתחים לעתים קרובות משברים וגטטיביים: טכיקרדיה, בחילות, חולשה, פגיעה בנשימה ובויסות חום. חשוב מאוד לעצור את השפעת הרטט בזמן, מכיוון שסיבוכים מתפתחים במהירות עם צורה זו.
על מנת לעצור את התהליכים הפתולוגיים בכלי הדם, יש צורך לבצע את האבחנה הנכונה בזמן.
אבחון
כדי לרשום את הטיפול הנכון, חשוב מאוד לבצע את האבחנה הנכונה בזמן. בדרך כלל, עם תלונות כאלה, המטופל מגיע קודם כל למטפל. אבל האבחנה הסופית נעשית על ידי נוירולוג. לעתים קרובות נדרשות גם התייעצויות של קרדיולוג, גסטרואנטרולוג, מנתח כלי דם, אף אוזן גרון. האבחון מתחיל בבדיקה כללית של המטופל ואיסוף אנמנזה. א.ק.ג, אלקטרואנצפלוגרפיה, אלקטרומיוגרפיה, קפילרוסקופיה נקבעים.
לעיתים נדרשות צילומי רנטגן של המפרקים, MRI, בדיקת איברי העיכול ובדיקת שמיעה. הרטט והרגישות לכאב של הגפיים נחקרת. זה נעשה עם מחט או מכשירים מיוחדים. כשחולים, יש שינויים דיסטרופייםב מערכת השלדושרירים, הידרדרות העור, חוסר יציבות בעמדת רומברג. לכן, נראה כי דינוממטריה חוקרת את כוח השרירים. עשה גם תרמוגרפיה לזיהוי הפרעות בכלי הדם בנימים.
מה שנקרא מבחן נקודה לבנה. אם לאחר לחיצה על גב היד למשך 5 שניות, הכתם הלבן שנוצר נמשך יותר מ-10 שניות, הדבר מעיד על נטייה לעווית של הנימים. אופייני לאבחון מחלת רטט הוא גם בדיקת קור שלוש פעמים. אם, כשהידיים טובלות במים קרים (כ-8 מעלות) למשך 5 דקות, העור הופך לבן, זה מצביע על תוצאה חיובית. ואם הטמפרטורה של הידיים משוחזרת במשך זמן רב, אז יש הפרעות וסקולריות חמורות. בדרך כלל, באדם בריא, לאחר בדיקת הצטננות, חזרה ל טמפרטורה רגילה 27-30 מעלות מתרחשים תוך 20 דקות. הטמפרטורה נמדדת על החלק האחורי של פלנגות הציפורן. בנוכחות פתולוגיה, זה בדרך כלל משוחזר תוך כ-40 דקות.
חשוב מאוד להבדיל בין מחלות רטט למחלות אחרות שיש להן תסמינים דומים. אלה הם מחלת Raynaud, syringomyelia, polyneuritis, sciatica, polymyositis, אנצפליטיס. זה הכרחי כדי לרשום טיפול הולם ולעצור את התהליך הפתולוגי.
האבחון נעשה על בסיס בדיקה מקיפה של המטופל
יַחַס
בעת אבחנה של מחלת רטט, חשוב מאוד להתחיל טיפול בזמן. קודם כל, מומלץ למטופל להפסיק את החשיפה לרטט - להחליף עבודה. בנוסף, יש צורך להגביל פעילות גופנית מוגברת, וגם לנסות למנוע היפותרמיה והרמת משקולות. בשלבים הראשוניים הטיפול מתבצע בבית, אך דרגות 3 ו-4 של מחלת הרטט מחייבות את החולה לאשפוז בבית חולים. לאחר מהלך הטיפול מומלץ טיפול בסנטוריום. זה גם מיועד למניעת כל העובדים בייצור מסוכן.
הטיפול במחלה בשלב מאוחר מתבצע בבית חולים
הטיפול במחלה צריך להיות מורכב וארוך טווח. בחירת שיטות הטיפול תלויה בחומרת הקורס ו מאפיינים אישייםסבלני. לרוב משתמשים בטיפול בוויטמין ובפיזיותרפיה. כל שאר השיטות נבחרות בנפרד בהתאם לתסמינים. מטרת הטיפול צריכה להיות שיפור זרימת הדם, היעלמות של פרסטזיה וחוסר תחושה, החזרת רגישות וצבע העור והפחתת כאב.
טיפול רפואי
עם מחלת רטט, יש לציין חיזוק כללי וטיפול סימפטומטי. מְתוּרגָל מתן תוך ורידיתמיסת גלוקוז וסידן גלוקונאט, הזרקות של ויטמינים מקבוצת B, תכשירי אלוורה, ATP, "ריבוקסין", חומצה גלוטמית. Biostimulants שימושיים, למשל, תמציות של ג'ינסנג, eleutherococcus, "Cycloferon". כדי להקל על הסימפטומים הפרעות כלי דםקבוצות שונות של תרופות משמשות:
- מרחיבים כלי דם - "Cavinton", "Drotaverin", "Nicotinic acid", "Vinpocetine", "Cinnarezin";
- חוסמי גנגליון לחסימה של דחפים אוטונומיים - Pahikarpin, Hexamethonium, Amizil, Difacil;
- תרופות נוגדות עוויתות להקלת כלי הדם - "Trental", "Complamin";
- פירושו לשפר את זרימת הדם - "Cardiomagnyl", "אספירין";
- הכנות לנורמליזציה של פעילות מערכת הלב וכלי הדם - "Papaverine", "Dibazol", "Mildronat";
- עם אסתניה, יש צורך בתרופות הרגעה - Adaptol, תמיסת ולריאן, אם, במקרים חמורים, תרופות הרגעה נקבעות, למשל, Diazepam;
- כדי להקל על הכאב, תרופות אנטי דלקתיות לא סטרואידיות נקבעות - איבופרופן, נימסוליד, סלקוקסיב, מלוקסיקם;
- עם כאבים עזים במפרקים ובעמוד השדרה, יש צורך בחסימות עם נובוקאין או הידרוקורטיזון.
בְּ טיפול מורכבמחלות הן פיזיותרפיה יעילה מאוד
תהליכי פיזיותרפיה
טיפול כזה יעיל לשיפור זרימת הדם ותהליכים מטבוליים ברקמות. אבל הליכים פיזיותרפיים אינם משמשים בשלבים מאוחרים יותר של מחלת רטט. נזק חמור לאיברים פנימיים הופך להתווית נגד עבורם. ההליכים הנפוצים ביותר שנקבעו הם:
- אלקטרופורזה עם "נובוקאין", "הידרוקורטיזון" או "הפרין" על אזור הידיים או החלק האחורי של הצוואר;
- UHF על אזור הצווארון;
- אַקוּפּוּנקטוּרָה;
- טיפול בלייזר;
- חמצון היפרברי;
- יישומי פרפין, אוזוקריט, בוץ;
- אמבטיות ידיים ורגליים;
- אמבטיות מינרליות, מחטניות או ראדון כלליות;
- שמן נפתלן יעיל בצורה של יישומים או אמבטיות;
- פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
- עיסוי ידיים, רגליים ואזור צווארון.
מְנִיעָה
המחלה הזו ב טופס ריצהנחשב חשוכת מרפא ומוביל לנכות של המטופל. המשימה העיקרית של הטיפול היא להקל על ביטויים כואבים ולמנוע התקדמות של נזק לרקמות ואיברים. לכן, מניעת מחלות רטט וטיפול בזמן טיפול רפואיכאשר מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה.
לעובדים תעשיות מסוכנותיש צורך להשתמש בהתקני הגנה, להקפיד על תקנות בטיחות, לעבור באופן קבוע בדיקות מונעות. כאשר עובדים עם מנגנוני רטט, יש לקחת הפסקות תכופות, העיבוד אינו מקובל. לאחר עיסוי יום קשה, מומלץ קומפרסים חמים, אמבטיות חמות.
עם אבחון בזמן ושינוי בפעילות, ניתן לרפא מחלת רטט. וכדי למנוע את התפתחות התהליך הפתולוגי, יש צורך להקפיד על תקני עבודה סניטריים והיגייניים, להימנע מהיפותרמיה ולחץ מוגבר. אחרי הכל, תשומת לב לא מספקת לבריאותו של האדם יכולה להוביל סיבוכים רצינייםונכות.
מחלת רטט היא מחלת מקצוע המתרחשת כתוצאה מחשיפה לרעידות על גוף האדם. מקורות רטט הם כלים חשמליים ופנאומטיים ידניים (מחוררים, משחזות זווית, פטישים וכו'), כלים לחיתוך, חיתוך, התקנות לדחיסת בטון, אדמה, כלי רכב, שנאים וכו'. מחלה זו מתפתחת לעיתים קרובות אצל עובדים בתעשיית הכרייה, הבנייה, המתכות, ייצור המטוסים, תעשיית הנפט והגז, התחבורה והחקלאות. בהתאם לכך, כורים, עובדי נפט, מפעילי מכונות, בנאים, מלטשים, מרצפות אספלט, מכונאים, נהגי חשמליות, קומבינים, טנדרים ועוד נמצאים בסיכון מוגבר. ככלל, מחלת רטט מתפתחת בשנה ה-5-7 של עֲבוֹדָה.
כפי שאתה יודע, רטט משפיע לרעה על המצב התפקודי של הגוף. והשפעתו ארוכת הטווח על הגוף מובילה לפגיעה במערכת העצבים, מערכת הלב וכלי הדם, בעיות שמיעה, פגיעה במוטוריקה של האצבעות, פגיעה בתנועתיות המפרק וכו'. מידת הנזק תלויה בתדירות הרטט, באופי שלה (כללי או מקומי), במספר גורמים קשורים (רמת רעש, תנוחת הגוף, משך החשיפה). לדוגמה, רטט בתדר מעל 25-30 הרץ כבר מסוכן למערכת הלב וכלי הדם האנושית, ובתדירות של 100-150 הרץ עלולות להיות השלכות חמורות. כאשר נחשפים לרטט בתדר של 250-300 הרץ, מחלת הרטט מתפתחת במהירות.
מחלת הרטט תוארה לראשונה ב-1911 על ידי הפיזיקאי האיטלקי ג'ובאני לוריגה, שצפה בבונים עובדים עם פטישי שיש פנאומטיים ומצא שיש להם את "סימפטום האצבע המתה" - הלבנה פתאומית של האצבעות. מים קריםאצבעות קרות למגע.
הרופאים מבחינים בין 3 צורות של מחלת רטט:
- כללי - הנובע בהשפעת רטט כללי (בערך זהה לכל הגוף).
- מקומי - הנובע בהשפעת רטט מקומי (לדוגמה, לכלי יד יש השפעה חזקה יותר על הידיים).
- משולב - כללי ומקומי בו זמנית.
כמו כן, נהוג להבחין ב-4 דרגות חומרה של המחלה: ראשונית, בינונית, חמורה וכללית.
תסמינים
- עייפות מוגברת.
- הפרת ריכוז, היעדר מוח, אובדן זיכרון. הפרעות שמיעה וראייה.
- נדודי שינה, הפרעות שינה (מיוסרות סיוטים).
- עצבנות, עצבנות, שינויים במצב הרוח.
- בבוקר - כאבים במצח וברקות.
- בחילות, מחלת תנועה, סחרחורת, רעד בעפעפיים.
- הידיים והרגליים הן בצקות, קרות למגע.
- "סימפטום של אצבעות מתות" - אצבעות הופכות לבנות בחדות במים קרים.
- "תסמין של כתם לבן" - לאחר קפיצת האגרופים, כתמים לבנים על כף היד אינם נעלמים במשך זמן רב (בדרך כלל, הם צריכים להיעלם תוך 5-10 שניות).
- ציפורניים שבירות.
- התכווצויות שרירים בגפיים, כאבים בגפיים, הזעה של הידיים והרגליים. חולשה בשרירי הזרועות. רעד של אצבעות מושטות.
- אניסורפלקסיה היא ההבדל ברפלקסים בגידים בצד ימין ושמאל.
- ירידה ברגישות.
- רגישות לדופק, דפיקות לב, הפרעות קצב נשימה.
- בנשים - הפרעות במחזור החודשי (מנורגיה, אלגומנוריאה), החמרה של adnexitis, אנדומטריטיס, קולפיטיס.
מחלת רטט מקומית
המומחים העובדים עם כלי עבודה ידניים רגישים ביותר למחלות רטט מקומיות. הידיים נפגעות לרוב: מתרחשים כאבים כואבים (בדרך כלל בזמן מנוחה או בלילה), חוסר תחושה של האצבעות, תחושת "עור אווז זוחל", אצבעות קרות למגע, הופכות לבנות במגע עם מים קריםאו כשעובדים בקור. אם ממשיכים לעבוד עם מכשיר רוטט תוך 15-20 דקות, הכאב בדרך כלל נעלם.
עם מחלת רטט מקומית, המערכת הנימים של הידיים סובלת - זרימת הדם של האצבעות, התזונה של העור והציפורניים יורדת (העור מחוויר, הציפורניים נשברות, מתעוותות). כל התסמינים מחולקים ל-4 שלבים:
- שלב I - כאבים באצבעות, חוסר תחושה, פרסטזיה.
- שלב II - הכאב מתגבר, הטון של כלי הדם משתנה, רגישות הרטט יורדת, אסתניה מתפתחת.
- שלב III - הלבנת העור, הלבנת האצבעות, הזעה של הידיים, הפרת רטט, כאב, רגישות מישוש, הפרעות במערכת העיכול, כאב מפרקים.
- שלב IV - כאבים עזים בגפיים, עצבנות, פגיעה בכלי דם גדולים, כאבים בקרום, בבטן, הפרעות במערכת העצבים - אנצפלומיאלופתיה, תסמונת אסתניתוכו.
סיבות
הגורם למחלת הרטט הוא ההשפעה של רעידות מכניות (רטט) על גוף האדם. מחלת רטט מתפתחת לרוב בחשיפה לרטט בתדר של 15-250 הרץ, במיוחד בשילוב עם גורמים מחמירים: רעש מציוד, תנוחת גוף לא נוחה, עבודה בתנאי קור וכו'.
כמובן, רטט פוגע בכל הגוף, אבל סיבי עצב ורקמת עצם נפגעים במיוחד. גם המנגנון הוסטיבולרי ומערכת הלב וכלי הדם סובלים. רטט בתדר נמוך (עד 16 הרץ) מוביל למחלת תנועה, המתבטאת לעתים קרובות בנסיעה על הקרקע ו הובלת מיםגם לנוסעים וגם לנהגים.
אבחון
בדרך כלל, הסימפטומים של מחלת הרטט מובילים את המטופל לנוירולוג או מטפל. הרופא עורך בדיקה כללית, בודק רפלקסים, שואל את המטופל על עיסוקו, תסמינים נוספים. תשומת - לב מיוחדתמשלמים למצב העור, הציפורניים, ניידות המפרק, שינויים בדופק ולחץ הדם בעומס. לעתים קרובות יש צורך בייעוץ נוסף עם קרדיולוג, אף אוזן גרון, גסטרואנטרולוג.
לאחר הבדיקה הראשונית, האבחנה הופכת להתמחות יותר: רטט, כאב, רגישות מישוש נחקרת, ניתוח מצב העצמות, השרירים, כלי הדם, בחינה מקיפהאורגניזם. לשימוש זה לבצע בדיקות קור, אלקטרואנצפלוגרפיה, א.ק.ג, פוליקרדיוגרפיה, תרמוגרפיה, קפילרוסקופיה, אלקטרוטופומטריה, ובמידת הצורך אודיומטריה, גסטרוסקופיה, אולטרסאונד כבד וכו'.
אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם מחלת Raynaud, syringomyelia, myositis, polyneuritis אוטונומית, וכו 'במקרים מסוימים, מחלת רטט מבולבלת עם דלקת המוח, neurosyphilis ונגעים זיהומיות אחרים של מערכת העצבים. הסימנים הבאים עוזרים להבדיל בין מחלות רטט:
- פעילות העבודה של המטופל קשורה לחשיפה לרטט.
- אובדן תחושה חמור, במיוחד רטט.
- עיוות של האצבעות, ציפורניים שבירות.
- הזרוע העובדת נפגעת בצורה הקשה ביותר.
- הגפיים התחתונות אינן מושפעות.
ספציפיות של הטיפול
הגורם העיקרי בטיפול המוצלח במחלות רטט הוא ההדרה המוחלטת של השפעות הרטט על הגוף. כדאי גם להגביל את הפעילות הגופנית ואת הסבירות להיפותרמיה. הטיפול במחלת הרטט הוא שמרני, בהתאם לצורת המחלה ולחומרת התסמינים האישיים.
תכנית הטיפול התרופתי במחלת רטט יכולה להיות כדלקמן:
- חומרים חוסמי גנגיל: הקסוניום 1% - 1 מ"ל לשריר, פנטמין 5% - 1 מ"ל לשריר. ניתן להשתמש גם בחוסמי גנגליו אחרים - pahikarpin, spasmolitin (difacil) וכו'. Spasmolitin 1% תמיסה - 10 מ"ל לשריר כל יומיים (מנה 5 זריקות), יש צורך ב-2-3 מנות עם הפסקה בין הקורסים של 3-5 ימים. בדרך כלל, ספסמוליטין מוחלף עם תמיסה של 0.5% של נובוקאין, 5-10 מ"ל לשריר כל יומיים (עד 10 זריקות).
- כולינוליטים: מטמיזיל - 0.001 גרם לאחר ארוחת הערב למשך 10-15 ימים, אמיזיל - 0.001 גרם בלילה, טיפול למשך 10 ימים, לאחר מכן הפסקה של 15-20 ימים ומנה שניה.
- תרופות מרחיבות כלי דם: חומצה ניקוטינית 1% - 1 מ"ל לשריר, מהלך הטיפול הוא 15 זריקות ( השפעה טובהניכר מהשילוב חומצה ניקוטיניתעם cinnarizine ו-bellaspon), nikospan - 1 טבליה 3 פעמים ביום, מהלך הטיפול 10-15 ימים, drotaverine, cavinton, complamin.
- עם פקוקסיזם וגטטיבי - פיררוקסן.
- טיפול בוויטמין: ויטמינים B1, B6, B12, אסקורטין - 1 טבליה 3 פעמים ביום, ATP 1% - 1 מ"ל לשריר, מהלך של 15 זריקות.
- אנבוליים: רטבוליל - 1 מ"ל פעם בשבוע לשריר.
- תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAID): וולטרן, אינדומתצין - המינון נקבע על ידי הרופא המטפל.
- ביוסטימולנטים: אלוורה - 1 מ"ל תוך שרירית למשך 7-10 ימים, חומצה גלוטמית.
- עם תסמונת קרדיווסקולרית: פפאברין, וולידול, דיבזול וכו'.
- פיזיותרפיה: אלקטרופורזה של תמיסת נובוקאין 5%, תמיסת בנזוהקסוניום 2% על אזור הצווארון, הידיים או הרגליים (נוכחי 10 mA למשך 10-15 דקות); UHF, טיפול בלייזר, אוזוקריט לידיים וכתפיים, דיקור, עיסוי, אמבטיות ידיים ורגליים, אמבטיות חנקן וחמצן.
בסך הכל, הפרוגנוזה טובה, אם כי טיפול מוצלחמחלת רטט תלויה במידה רבה בזיהוי בזמן של המחלה ובאימוץ מהיר של אמצעים לביטול השפעות הרטט על הגוף. חשוב מאוד לאדם לשנות את מקום עבודתו למקום שבו אין רטט, קר וכבד פעילות גופנית. במקרה זה, התאוששות מלאה אפשרית. עם גילוי מאוחר של המחלה, חוסר היכולת לשלול את ההשפעה של רטט בעתיד, הפתולוגיה הופכת יציבה ולעתים קרובות מובילה לפתולוגיות חמורות יותר, כמו גם לנכות.
מְנִיעָה
- הפחתת משך הרטט, תדירותה, הקפדה על אמצעי זהירות בעבודה עם ציוד, הימנעות מעבודה עם כלי עבודה ידניים בקור.
- הפסקות קבועות בעבודה עם כלי עבודה ידניים (כל שעה לפחות 5-10 דקות), עבודה עם כפפות, שימוש בידיות נגד רעידות וכו'.
- בדיקה רפואית שנתית עם מעבר חובה על ידי נוירולוג, אף אוזן גרון, קרדיולוג, מטפל. אבחון: קפילרוסקופיה, בדיקות קור, קביעת רגישות לרטט וכו'.
- מדי שנה - טיפול בבריאות-נופש.
מחלת רטט היא מחלת מקצוע הנובעת מחשיפה ממושכת לכאלה תופעה פיזיקליתכמו רטט. הוא מבוסס על תהליכים פתופיזיולוגיים במערכת העצבים ההיקפית והמרכזית. למרבה הצער, כיום רטט לרוב מלווה את תהליך הייצור, למרות טכנולוגיות חדשות. בניית מכונות וספינות, ייצור מטוסים, מתכות, תעשיית בנייה וכרייה, עבודות תיקון כבישים בלתי נתפסים ללא שימוש בכלי מכה או מנגנון סיבובי. לכן, מחלת רטט נפוצה למדי בפרקטיקה הקלינית.
אבל, בכל זאת, אי אפשר לתת למחלה להתקדם. חשוב מאוד להכיר את תסמיני המחלה, במיוחד אם אתה או יקיריכם נמצאים בסיכון. הטיפול ייקבע על ידי רופא, ומניעה, עליה נדון במאמר זה, זמינה לכולם.
מה זה רטט. השפעת הרטט על הגוף.
רטט היא תנועה תנודה מכנית בתדירות מסוימת. רטט בתדר של 16-200 הרץ נחשב למסוכן ביותר. בהתאם לסוג המגע עם גוף העובד, רטט יכול להיות:
- מקומי: כאשר מקום המגע של הרטט עם הגוף הוא הידיים. הרטט מועבר דרך הידיים לכל הגוף. זה אופייני לאותם מקצועות שבהם העבודה קשורה בהחזקת הכלי בידיים (מסמרות, משחיזות, מלטשות, חותכות, עבודה על מכונות וכו');
- כללי: כאשר רעידות מועברות לגוף דרך תומך (המקום בו העובד עומד או יושב). למשל נהגי רכבים כבדים, מעצבי בטון.
התמונה הקלינית תלויה בסוג הרטט הקשור לעבודה, כמו גם בנוכחות של אחרים גורמים מזיקיםייצור, כגון רעש (לעתים קרובות מלווה ברטט), היפותרמיה, עמדה כפויהגוּף. בנוסף, לעתים קרובות למדי בייצור יש השפעה של רטט מקומי וכללי כאחד.
רטט מגרה כל הזמן את הקולטנים ההיקפיים הממוקמים על הגפיים (ידיים או רגליים, לפי סוג הרטט). דחפים עצבייםמועברים למבנים הממוקמים גבוה יותר של מערכת העצבים - היווצרות הרשתית, מחלקה סימפטיתמערכת עצבים. עם חשיפה ממושכת לרטט, מבנים אלה מעוררים גירוי מחדש, מה שמוביל בסופו של דבר להפרה של ויסות הטונוס של כלי הדם במערכת העצבים המרכזית. Vasospasm מתפתח (בתחילה במקומות הרטט, ומאוחר יותר - מוכלל, בכל הגוף). הדבר מוביל להפרעה במיקרו-סירקולציה ואספקת הדם, להזנת רקמות, לעלייה בלחץ הדם, המלווה בשינויים במערכת העצבים, במערכת הלב וכלי הדם ובמערכת השרירים והשלד. בעתיד מתפתחים שינויים דיסטרופיים באיברים וברקמות. גם אם הגורם המעורר מתבטל (שינוי תפקיד), לא תמיד ניתן לרפא שלם, במיוחד אם התהליך הכלל. 
על מנת שאבחנה של מחלת רטט תהיה מוצדקת, נדרש ניסיון עבודה מספק עם רטט (מתועד). בדרך כלל, ה"פעמונים" הראשונים מופיעים לאחר 3 שנים, אבל לאבחון אמין, הרופאים צריכים לפחות 5 שנות ניסיון.
תסמינים
ישנם שלושה סוגים מותנים של מחלות רטט:
- מהשפעה של רטט מקומי;
- מהשפעות של רטט כללי;
- מחשיפה לשני סוגי הרטט.
על פי חומרת התהליך הפתולוגי, נהוג להבחין ב-4 שלבים:
- ראשוני, עם ביטויים מינימליים של המחלה, שהם פונקציונליים והפיכים;
- לְמַתֵן;
- הביע;
- מוכלל: ב בתקופה האחרונהנדיר, מכיוון שאנשים משנים את מקצועם ומפסיקים מגע עם רטט.
בנוסף, התסמונות הבאות נבדלות בתמונה הקלינית (יכול להיות מעלות משתנותניתן להבחין בסוג כזה או אחר של מחלת רטט):
- אנגיוספסטי;
- אנגיודיסטוני;
- פולינוירופתי;
- polyradicular;
- אסתני;
- וגטטיבי-וסטיבולרי;
- דיאנצפלי;
- שינויים לא ספציפיים באיברים הפנימיים (לדוגמה, דיסקינזיה במעיים).
מחלת רטט כתוצאה מרטט מקומי
צורה זו של המחלה מתרחשת בקרב אנשים העובדים עם כלי עבודה ידניים. מטופלים מתלוננים על כאבי משיכה וכאבים בידיים, בעיקר בלילה ובמנוחה. כאב עשוי להיות מלווה בהופעת פרסטזיה: תחושת זחילה, עקצוץ, חוסר תחושה. קרירות של הגפיים היא אופיינית. הכאב מפסיק כאשר העבודה עם מכשיר רוטט מתחדשת לאחר 10-15 דקות. מעת לעת יש התקפי הלבנה של האצבעות. ישנה תכונה אופיינית: לחותכים (חותכים) האצבעות ביד שמאל הופכות ללבנות, ולמלטשות, מלטשות ועובדים דומים - על שתיהן. התקפי הלבנה יכולים להתרחש הן באופן עצמאי והן בעת חשיפה לקור (רחיצת ידיים במים קרים, היפותרמיה כללית).
עם הזמן, האצבעות מתנפחות, לובשות צורה של "מקלות תוף" - עם עיבויים בקצוות; המפרקים מעוותים, טווח התנועה בהם יורד. הפרעות טרופיות מתבטאות בהיפרקרטוזיס, הדפוס על הפלנגות הדיסטליות מוחלק, הציפורניים מתעבות, נעשות עכורות. לעתים קרובות ישנם סדקים מרובים בכפות הידיים. בתהליך מתקדם בהרבה, הפרעות טרופיות לוכדות רקמות עמוקות יותר: שומן תת עורי, שרירים וגידים, המתבטא בצורה של מיוסיטיס, דלקת גידים, tendomyositis. רנטגן בעצמות נקבעים מוקדים של אוסטאופורוזיס, תצורות racemose. שינויים ניווניים-דיסטרופיים נמצאים גם בעמוד השדרה (בעיקר ב דיסקים חולייתיים) ובמפרקים.
ישנה קור של הגפיים למגע, או עור יבש של הידיים, או הזעה מוגברת אפשרית.
כל אלה הם ביטויים של תסמונות אנגיוספסטיות ואנגיודיסטוניות.
תסמונת פולינורופתית היא התפתחות של הפרעות תחושתיות. בעיקר כאב, טמפרטורה ורגישות לרטט סובלים. בתחילה תיתכן היפרסתזיה (רגישות מוגברת לגירויים), אשר עם הזמן מוחלפת בהיפסטזיה (בהתאמה, ירידה ברגישות זו). בהדרגה מעורבים בתהליך גם האזורים הגבוהים יותר: מהידיים עוברים השינויים לאמות הידיים (ברגליים - מכפות הרגליים לרגליים התחתונות), כמו "כפפות" ו"גרביים". השלב המובהק של מחלת הרטט כתוצאה מרטט מקומי מלווה באובדן רגישות בהתאם לסוג הסגמנטלי. הפרעות תנועה בצורה של תת תזונה (אטרופיה) של השרירים הקטנים של היד: גם שרירים תנור, hypothenar, interrosseous נצפים לעתים רחוקות.
בעת חשיפה לרעש, רטט מתפתח בנוסף לרטט. דלקת עצב שבלול, כלומר אובדן שמיעה, שניתן לזהות על ידי אודיומטריה.
מחלת רטט מחשיפה לרטט כללי
אחד הביטויים של מחלת הרטט הוא פולינוירופתיה של הגפיים התחתונות. מגוון זה נמצא אצל עובדי התקנות מכונות, נהגי משאיות. ככלל, הופעת המחלה היא הדרגתית. בהדרגה מופיעים מגוון רחב של תלונות: כאבי ראש, עייפות, הפרעות שינה, סחרחורת, בחילות, עצבנות, פגיעה בזיכרון, חולשה כללית, הזעה מוגברת, שכמובן אינם ספציפיים. תסמונת וגטטיבית-ווסטיבולרית באה לידי ביטוי. יחד עם זה, ישנם סימנים לתסמונת אנגיודיסטונית ופולינוירופתיה חושית בגפיים התחתונות.
בבדיקה מתגלים מיקרו-סימפטומטיות: רעד בעפעפיים, אצבעות ידיים מושטות, אניסורפלקסיה (רפלקסים לא שווים מימין ומשמאל), חוסר יציבות בעמידה עם עיניים עצומותוזרועות מושטות, בעמדת רומברג כביכול. ישנם כאבים בגפיים, קור וקרירות של הרגליים, הקשורים ל-vasospasm. בהדרגה, שינויים בתהליכים ביוכימיים ברקמות, דלקת עם דחיסה של שורשי העצבים ב עמוד שדרה. מתפתחת ניוון שרירים. במקרים מסוימים, יש הפרעה בתפקוד של איברים פנימיים, למשל, הפרה של הפרשת בלוטות מערכת העיכול. מצד מערכת הלב וכלי הדם ניכרים גם שינויים פתולוגיים: לחץ הדם עולה, הפרעות בקצב הלב מופיעות.
עם חשיפה ממושכת לרטט כללי על הגוף, כלי הדם הופך להיות כללי, כלומר, הוא גם לוכד את הכלים של האורגניזם כולו. חולים מתלוננים על כאב באזור הלב של סוג הכלילי, ישנם סימנים של תאונה מוחית כרונית (לעתים קרובות יותר מדובר באנצפלופתיה דיספולטורית, אך ייתכנו ביטויים דיאנצפליים). אצל נשים, עקב הפרעה בזרימת הדם באיברי האגן, מתרחשות אי סדירות במחזור, אצל גברים - בעיות בעוצמה.
מחלת רטט מחשיפה לשני סוגי הרטט
הביטויים הקליניים זהים לתנאים שתוארו לעיל. רק בדרך כלל המחלה מתבטאת מעט מוקדם יותר ומתקדמת מעט מהר יותר, שכן ההשפעה המזיקה של הרטט על הגוף מכפילה את עצמה, כביכול.
אבחון
כדי לקבוע אבחנה, תפקיד חשוב ממלא היסטוריה מקצועית ומאפיין סניטרי והיגייני של תנאי העבודה, אשר אמור להצביע על אינדיקטורים רעידות שהעובד נמצא איתם במגע. חובה לבצע שיטות מחקר נוספות: תרמומטריית עור, קפילרוסקופיה, אלגסימטריה (מחקר רגישות לכאב), קביעת רגישות לרטט. קפילרוסקופיה מגלה ספסטי-אטוניה של כלי הדם, לעתים רחוקות יותר - רק עווית או אטוניה.