עקרונות כלליים ושיטות טיפול בחולי סרטן. טיפול רדיקלי מותנה בסרטן השד

טיפול רדיקלי

טיפול רדיקלי

כזו שבה מטפלים בעצם הסיבות, ולא בסימני המחלה.

מילון מילים זרות הכלולות בשפה הרוסית. - Chudinov A.N., 1910 .

ראה מה זה "טיפול רדיקלי" במילונים אחרים:

טיפול רדיקליטיפול שמסיר את הגורם להפרעה. בפסיכיאטריה, על פי מספר חוקרים, שיטות טיפול כאלה אינן מספיקות ביותר ... מילון אנציקלופדיבפסיכולוגיה ובפדגוגיה

יַחַס- (תרפיה), מערכת של אמצעים שמטרתם ביטול קיפאון. תהליכים המתפתחים באורגניזם חולה, כמו גם חיסול או הקלה של סבל ותלונות של אדם חולה. ההיסטוריה של האבולוציה של ל' כבר בקרב עמי התרבות של עמוק ... ...

טיפול שמטרתו למנוע התדרדרות במצב בריאותו של אדם במקרה של מחלה; יחד עם זאת, מאמינים שהחולה יקבל החלמה טבעית, או שניתן להאט כל כך את התקדמות המחלה... תנאים רפואיים

טיפול אינטנסיבי שמטרתו להשיג החלמה מלאהחולה, במקום פשוט להפחית את הסימפטומים של מחלתו. לשם השוואה: הטיפול הוא שמרני. מָקוֹר: מילון רפואי … תנאים רפואיים

טיפול שמרני- (טיפול שמרני) טיפול שמטרתו למנוע הידרדרות בריאות האדם במקרה של מחלה כלשהי; יחד עם זאת, מאמינים כי למטופל תהיה החלמה טבעית, או התקדמות המחלה ... ... מילוןבתרופה

טיפול רדיקלי- (טיפול רדיקלי) טיפול אינטנסיבי, שמטרתו להגיע להחלמה מלאה של החולה, ולא רק להקל על תסמיני מחלתו. לשם השוואה: הטיפול הוא שמרני... מילון הסבר לרפואה

- (cura) מכלול כל הפעולות שננקטו לשיפור מצבו של המטופל. המדע החוקר את האמצעים באמצעות עזרים מלאכותיים להביא כל מקרה של מחלה לתוצאה הטובה ביותר האפשרית. זמן קצרו… … מילון אנציקלופדי F.A. ברוקהאוז ואי.א. אפרון

שָׁפכָה- השופכה. תוכן: אנטומיה ........................ 174 שיטות מחקר ........... 178 פתולוגיה ..... ..... ........183 אנטומיה. שָׁפכָה, השופכה, צינור השתן, הוא הרחבה של שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןו… … אנציקלופדיה רפואית גדולה

אוסטיטיס סיבי- (אוסטיטיס פיברוזה), סינ. אוסטאודיסטרופיה סיבית (osteodystrophia fibrosa), b n עצמות, לראשונה מותווה במדויק על ידי Recklinghausen (Recklinghausen) ב-1891; הוא גם הבעלים של השם (ostitis fibrosa von Recklinghausen). עם זאת, יש לציין... אנציקלופדיה רפואית גדולה

גידול, שיטות טיפול- דבש. עקרונות כלליים, טיפול מורכב וכירורגי נשקול כאן. עקרונות כלליים מבחינים בין טיפול רדיקלי לגידול פליאטיבי טיפול רדיקלי מכוון לחסל את הגידול ומציע אפשרות של ... ... מדריך למחלות

ספרים

• , קפלן רוברט-מייקל. מציע ד"ר קפלן, מומחה ברפואת עיניים ורפואה טיבטית מערכת חדשהלשיפור הראייה. המחבר משלב שיטות מודרניות עם שיטות אבחון סטנדרטיות...
• שיקום רדיקלי של הראייה. הכוח בעיניך מאת רוברט-מייקל קפלן. ד"ר קפלן, מומחה ברפואת עיניים ורפואה טיבטית, מציע מערכת חדשה לשיפור הראייה. המחבר משלב שיטות מודרניות עם שיטות סטנדרטיות...

מבוא

מידע זה יועיל אם יש לך מחלה סופנית ואתה שוקל להתרחק מטיפולים מאריכים חיים רדיקליים לטיפול פליאטיבי, המתמקד בשיכוך כאב, נוחות המטופל ואיכות חיים עד להתרחשות מוות טבעי.

מספר גורמים שעשויים להשפיע על החלטתך לסרב לטיפול רדיקלי:

סוג המחלה שלך. אם אובחנת עם מחלה קשה, זו לא סיבה להתייאש. מחלות מסוימות כמו סרטן העור, סרטן האשכים או סרטן הצוואר מטופלות לרוב בתרופות מסוימות. מחלות קשות אחרות כמו סוכרת או איידס הן חשוכות מרפא אך ניתן לחיות איתן במשך שנים רבות. עם זאת, מחלות מסוימות אגרסיביות יותר ומובילות למוות מהיר יותר.

אפשרויות הטיפול שלך. שיטות טיפול רבות נותנות סיכוי להחלמה, תוך שאינן משפיעות במידה רבה על איכות החיים. עם זאת, ישנן שיטות נוספות שיכולות להאריך את חייך, אך יחד עם זאת לגרום לתופעות לוואי שיפחיתו משמעותית את איכות חייך.

הגיל והמצב הבריאותי שלך. אנשים מבוגרים עם היסטוריה של מחלות נוטים יותר מצעירים בריאים יחסית לבחור בטיפול פליאטיבי, אשר עוסק בעיקר בנוחות שלהם ולא בהארכת חייהם.

מידע רפואי

אילו טיפולים מתמקדים בהקלה בתסמינים ובנוחות בסוף החיים?

הענקת סבל של חולה סופנית היא תוכנית מקיפה המספקת טיפול פליאטיבי כדי לסייע בהקלה על תסמינים (כגון כאב) בסוף החיים. טיפול כזה מתמקד בשיפור איכות החיים כאשר לא ניתן עוד להאריך חיים. למידע נוסף, עיין בסעיף טיפול פליאטיבי. רופאים ואנשי מקצוע אחרים יעזרו לך לבחור את הטיפול הנכון, לקבוע את המטרות שלך בחיים, ולספק לך תמיכה רגשית ורוחנית אם תזדקק לה.

תוכניות סיוע לחולים סופניים תומכות גם במטפלים ומציעות שירותים כגון ביקורי בית, טיפול הפוגה (כדי לתת למטפלים הפסקה) וייעוץ פסיכולוגי.

האדם שנכנס לתוכנית כזו בדרך כלל יוותר על טיפול מאריך חיים ויתמקד בנוחות שלו, באיכות החיים ובהקלה בתסמינים. עם זאת, ההחלטה שלא להשתמש בטיפולים אחרים עשויה להיות זמנית. תצטרך לעזוב את התוכנית לחולים סופניים כדי לקבל טיפול מסוג זה שוב, אך תוכל להצטרף שוב לתוכנית מאוחר יותר. אולי אפילו תוכל לעשות את שני הטיפולים בו זמנית.

הקלה בתסמינים גופניים

טיפול פליאטיבי בסוף החיים מנסה לשלוט בתסמינים הקשורים להתפתחות המחלה ולתהליך המוות. לעיתים ניתן לשלב טיפול פליאטיבי עם טיפול רדיקלי. עם זאת, זה עלול לקרות טיפול רדיקלילא יעמוד ביעד העיקרי של טיפול פליאטיבי - להבטיח את נוחות המטופל. אתה עשוי להחליט שטיפול כזה פוגע בך יותר מאשר מאריך את חייך בפועל.

אם תחליט להתמקד לחלוטין בטיפול פליאטיבי, הרופא ינסה להקל על התסמינים שלך כגון כאב, בחילות, קוצר נשימה, חום, אובדן תיאבון. כדי להבטיח את נוחותך, הרופא יבקש ממך לתאר את כל הסימפטומים. הוא עשוי לשאול את השאלות הבאות:

האם אתה סובל מכאבים או בחילות? האם אתה מרגיש כאב רק במקום אחד? האם זה חריף או כאב בוטה? אילו עוד תסמינים אתה חווה?

היכן אתה מרגיש כאב או תסמינים אחרים? לדוגמה, האם יש לך כאבים בבטן או בכל הגוף?

באילו נסיבות מופיעים בדרך כלל התסמינים? לדוגמה, אתה מתחיל לקוצר נשימה לאחר מכן פעילות גופנית? האם זה קורה כל הזמן?

באילו נסיבות התסמינים שלך עלולים להחמיר? פעילות גופניתיכול להחמיר את הכאב שלך, כמו גם ישיבה בתנוחה אחת במשך זמן רב.

מה מקל על התסמינים שלך? הַרפָּיָה? שימוש מתמיד במשככי כאבים?

תאר את הסימפטומים שלך בצורה ברורה ככל האפשר. זה מועיל לנהל יומן של הסימפטומים שלך כדי לדון עם הרופא שלך.

הערכת הסיכויים שלך

היבט חשוב בבחירת שיטות טיפול הוא הערכה אובייקטיבית של הסיכויים שלך כמה זמן נשאר לך לחיות. פרוגנוזה זו תעזור לך ולרופא שלך להעריך את הצורך בטיפולים מסוימים. לדוגמה, אם הרופא שלך חושב שיש לך כמה חודשים או אפילו שנים לחיות, טיפול מסוים יעזור לך להרגיש בנוח במהלך הימים שנותרו. מצד שני, אם נותרו לכם רק מספר שבועות, טיפולים כמו ניתוח עלולים לגרום ליותר כאבים ותופעות לוואי ממה שאתם מוכנים לשאת.

הכרת הסיכויים שלך תעזור לך ולמשפחתך להתכונן למוות שלך. זה גם יעזור לך לשקול מחדש את חייך, ההישגים והחרטות שלך. תוכל להיפרד ממשפחתך ולחזק את הקשרים עם יקיריכם.

למרות שלפעמים קשה לרופאים לעשות תחזיות, עליך לדרוש תשובה ברורה השאלה הזו. אם הפרוגנוזה אינה ברורה, אתה יכול להקשיב לחוות דעתו של מומחה אחר.

קביעת המטרות שלך

כשהמוות מתקרב, הרופא שלך יעזור לך לקבוע את המטרות הרפואיות שלך ולוודא שהן תואמות את רצונותיך. שיחות אלו יעזרו לך להחליט אם ברצונך להמשיך בטיפול רדיקלי. לדוגמה, כאשר אתה מדבר על הטיפולים שלך עם הרופא שלך, אתה עשוי להבין שהרצון היחיד שלך הוא לחוות כמה שפחות כאב. או שאתה יכול להגדיר לעצמך כמה יעדים כמו להישאר בכושר טוב זמן רב ככל האפשר כדי לראות את הילד שלך בוגר מכללה, ובמקרה זה אתה רוצה להמשיך בטיפול רדיקלי.

מודעות לצרכים המעשיים, הרגשיים והרוחניים של האדם

עם התקרבות המוות, אדם נתקל לעתים קרובות בחוויות רגשיות ורוחניות. לדוגמה, אתה עשוי לדאוג כיצד לנהל את הכספים שלך בחוכמה, או כיצד מצבך ישפיע על יקיריך.

בין אם מטרת הטיפול שלך היא להאריך חיים או להקל על התסמינים, ישנן תוכניות תמיכה רבות זמינות כדי לעזור לך להתמודד עם בעיות אישיות. חלקם קל למצוא, חלקם קשים יותר.

אם תחליט להמשיך בטיפול רדיקלי, עליך לתקשר באופן פעיל עם רופאים ומומחים אחרים. שאל על קבוצת תמיכה לאנשים עם מחלות קטלניות. בררו על פסיכולוג או פסיכיאטר המתמחה בבעיות הקשורות להתקרבות למוות. נפגש עם יועץ פיננסי כדי לפתור את כל העניינים הפיננסיים. אולי תרצה לחקור שאלות על משמעות החיים ותכליתם. במקרה זה, מדריך רוחני, בן משפחה או חבר יכול לעזור.

שירותים אלו ניתנים על ידי תוכנית הסיוע לחולים סופניים. זמין גם שירותים נוספיםכמו סיוע של פסיכולוג לבני משפחה של המטופל.

היתרונות של הפסקת טיפול רדיקלי והתמקדות בהקלה בתסמינים

תוכניות רפואיות שמטרתן לספק נוחות למטופל עד המוות, כמו תוכנית ההקלה לחולים סופניים, עוזרות להקל על סבלך באמצעות טיפול פליאטיבי. עבור אנשים רבים, טיפול זה עוזר להקדיש יותר זמן ואנרגיה לצרכים הרגשיים והרוחניים בסוף החיים. כמו כן, התכנית דואגת לצרכי בני משפחה, חברים ומטפלים.

טיפול שמטרתו להקל על התסמינים כולל שירותים של מספר רופאים מקצועיים. חלקם יעזרו לכם להתמודד עם בעיות רגשיות, כמו בעיות בזוגיות, בעיות כלכליות או פחד ממוות. התחשבות בשאלות אלו תעזור לך ולמשפחתך לפתור בעיות מסוימות.

סיכונים בהפסקת טיפול רדיקלי והתמקדות בהקלה בתסמינים

אולי אתה חושש שלא תקבל את הטיפול הרפואי הטוב ביותר אם תסרב לטיפול קיצוני. אם תעבור לטיפול פליאטיבי, אין זה אומר שלא תהיה לך גישה לרופא ולטיפול רפואי איכותי. גם הרופאים שלך ידאגו לך ולא יעזבו אותך רק בגלל שהחלטת להתמקד בנוחות. בנוסף, אם מצבך משתנה, תמיד תוכל לחזור לטיפול רדיקלי.

סיכונים של המשך טיפול רדיקלי

החלטה על המשך טיפול רדיקלי, אתה עלול להיתקל במספר בעיות.

אם אין מערכת יחסים אמון מאוד בינך לבין הרופא שלך או יקיריכם, ואתה לא יכול להעביר להם בבירור את רצונותיך, ייתכן שהם לא יבחרו את הטיפול שאתה רוצה עבורך. אם אתה בוחר בטיפול פליאטיבי, עליך לספר על כך למשפחה ולרופא שלך.

למרות שטיפול רדיקלי נועד להאריך חיים, אתה עלול לאבד את ההזדמנות ליהנות מזמן יקר עם המשפחה והחברים, מכיוון שאתה מוציא יותר מדי אנרגיה בטיפול. אתה עלול גם לחוות תופעות לוואי של טיפול רדיקלי. זה יכול להשפיע על איכות החיים שלך ועל היכולת שלך לבלות עם האנשים שאתה אוהב.

טיפול פליאטיבי טיפול פליאטיבי הוא סוג של טיפול לאנשים הסובלים ממחלות סופניות. מטרת הטיפול הפליאטיבי היא לשפר את איכות חייו של האדם, את מצבו הפיזי והרגשי. טיפול פליאטיבי מסייע בהקלה על סימפטומים, כאבים ותופעות לוואי של הטיפול. זה עוזר לאנשים להתמודד עם החוויות הרגשיות הקשורות למחלה. בנוסף, זה יכול לעזור בתכנון טיפול רפואי עתידי. בעבר, טיפול פליאטיבי ניתן בעיקר במסגרת תכנית להקלה על סבלם של חולים סופניים. כיום, השירותים שלה יכולים לשמש את כל האנשים עם מחלות חשוכות מרפא. רופאים רבים משתמשים בטיפול פליאטיבי בפרקטיקה שלהם, ורבים מתמחים בו.

הפרטים שלך

אם אתה מאובחן עם מחלה קשה, הרופא שלך צריך לדון איתך בכל אפשרויות הטיפול. אולי ניתן לרפא את המחלה שלך באמצעות תרופות. לאחר דיון בכל האפשרויות, ניתן לבחור סוג ספציפי של טיפול שמטרתו לרפא את המחלה ולהאריך חיים.

עם זאת, בשלב מסוים, למשל, לאחר שמטופל כלשהו התנסה בטיפול זה, הרופאים עשויים להסיק כי הסבירות לריפוי היא מינימלית. לאחר מכן הרופא שלך ידון איתך במה שחשוב לך יותר - להשתמש בכל שיטות להארכת חיים או לבחור טיפול לשיפור איכות החיים.

אתה יכול להחליט:

בחר טיפול להארכת חיים.

בחר טיפולים לשליטה בסימפטומים ולשיפור איכות החיים מבלי להאריך חיים.

כאשר מחליטים להפסיק טיפול רדיקלי, היו מודרכים על ידי הרגשות האישיים והעובדות הרפואיות שלכם.

החלטה על טיפול רדיקלי
סיבות להפסיק טיפול רדיקלי	סיבות להמשיך בטיפול רדיקלי
הסיכויים לריפוי קלושים, ואתה רוצה טיפול שיקל על הסימפטומים שלך, לא ירפא אותך מהמחלה שלך. אתה רוצה להימנע מטיפולים שלמרות הארכת חיים, יש להם תופעות לוואי שיפחיתו מאוד את איכות החיים שלך. אתה רוצה שמטרת הטיפול שלך תהיה להקל על הסבל שלך ולעזור לך עם הבעיות הגופניות, הרגשיות והרוחניות שלך.	המחלה שלך ניתנת לטיפול. אתה רוצה להשתמש בכל הטיפולים שיכולים להאריך את חייך, ללא קשר לתופעות הלוואי שלהם. אתה לא רוצה להתמקד בנושאים רגשיים קשים, כולל מערכות יחסים, בעיות כלכליות ופחד ממוות. האם יש סיבות נוספות שבגללן אתה רוצה להמשיך לקבל טיפול מרפא?

הסיפורים האישיים האלה יעזרו לך לקבל החלטה.

סיפורים אישיים על בחירות טיפול בסוף החיים

סיפורים אלו מבוססים על מידע שנאסף על ידי רופאים ומטופלים. הם יכולים לעזור לך לקבל החלטות.

נטליה, בת 83:כשאובחן לאחרונה עם סרטן ריאות, הרופא שלי דן איתי ועם משפחתי באפשרויות הטיפול. ניתן להסיר את הגידול בריאות בניתוח. כימותרפיה יכולה להאריך את חיי לתקופה מסוימת, אבל אני חוששת מתופעות הלוואי של טיפול כזה. חייתי חיים ארוכים ומספקים, ואני רוצה למות בשלווה עם משפחתי. אני רוצה להישאר פעיל כמה שיותר זמן. ואני רוצה להשתמש בשירותי תוכנית הסיוע לחולים סופניים.

מריה, בת 32:לפני כשנה אובחנתי לוקמיה חריפה. נכנסתי להפוגה זמן קצר לאחר שהתחלתי כימותרפיה. לצערי, הפוגה זו הייתה קצרה וחזרתי לטיפול כימותרפי והקרנות. יש לי ילדים קטנים ואני רוצה לראות אותם גדלים. הרופא הזהיר אותי שאולי אזדקק לטיפולים אחרים כמו השתלה מח עצם. אני רוצה לנסות את כל הטיפולים שיכולים לעזור לי. אם יש סיבוכים אני רוצה לקבל כל טיפול שיציל את חיי. אני לא מוכן לוותר.

אירינה, בת 39:אני חולה באיידס כבר שנתיים. לקחתי הרבה תרופות, אבל עכשיו אני מקבל כל הזמן זיהומים שתרופות לא עוזרות להם. דיברתי עם החבר שלי, המשפחה, החברים שלי, ואני לא רוצה להיות בהחייאה או לשים מכשיר הנשמה אם הלב שלי יפסיק. אני לא בטוח אם אני רוצה למות בבית כי אכפת לי מהנוחות של אהובי. החלטתי לגור בבית כל עוד אני יכול ואז לעבור לבית חולה סופני. כך צוות הרופאים יעזור להקל על הסימפטומים שלי, והמשפחה שלי תוכל להשתתף בטיפול שלי.

טטיאנה, בת 54. הייתי רק בן 33 כשהיה לי הראשון התקף לב. מחלת הלב שלי התקדמה למרות טיפול תרופתי, ניתוח ואורח חיים בריא. מלבד בעיות הלב שלי, אני במצב בריאותי סביר. ההזדמנות האחרונה שלי היא השתלת לב. בלעדיו, סביר להניח שאמות. גם לאחר השתלת לב אצטרך לקחת תרופות, להמשיך באורח חיים בריא ולבקר לעתים קרובות אצל הרופא. אני חי חיים מלאיםואני רוצה לעשות את הפעולה הזו אם היא תציל את חיי.

קבלת החלטה נבונה

השתמש בתרשים זה כדי לעזור לרופא שלך להחליט ההחלטה הנכונה. לאחר מילוי הטבלה, יהיה לך קל יותר להבין מה דעתך על המשך טיפול רדיקלי. שוחח על התרשים עם הרופא שלך.

הדגש את התשובות הנכונות.

אובחנתי עם מחלה קטלנית ואני רוצה להשתמש בכל השיטות האפשריות שיכולות לעזור לי להחלים.
סיכויי ההחלמה שלי מזעריים ואני רוצה לקבל טיפול להקלה על הסימפטומים שלי לפני המוות הטבעי.
טיפול רפואי נותן לי הזדמנות לרפא את המחלה שלי ולהאריך את חיי.			קשה לענות
יש לי בעיות בריאות אחרות שעשויות להשפיע על ההחלטה שלי.			קשה לענות
אני צריך לחזק את מערכות היחסים שלי עם אהובים.			קשה לענות
אני רוצה עזרה מתוכניות חולים סופניים כדי לעזור להקל על הסימפטומים שלי.			קשה לענות
לא אכפת לי מהעלות של הטיפול. אני לא מעוניין שתוכניות מיוחדות מספקות סיוע כספי.			קשה לענות

תאר את כל החוויות האחרות שלך בנושא.

מה ההתרשמות הכללית שלך?

התשובות בטבלה לעיל יעזרו לך לקבל מושג כללי על איזו החלטה לקבל. אולי אחת הסיבות חשובה לך במיוחד וגוברת על כל האחרות.

טבלה זו מציגה את ההתרשמות הכללית שלך מהבעיה.

הטיפול בסרטן מתבצע בעזרת התערבויות כירורגיות סטנדרטיות הנקראות פעולות רדיקליות. אינדיקציות לניתוחים רדיקליים הן תוצאות של בדיקה קלינית, אינסטרומנטלית, מעבדתית של המטופל ונתוני רוויזיה לפני הניתוח. תהליך פתולוגיבמהלך הניתוח, אשר מאשרים היעדר גרורות רחוקות ונביטה במבנים אנטומיים שכנים.

טיפול בסרטן אפשרי בניתוחים רדיקליים טיפוסיים, משולבים ומורחבים. מנתחים נאלצים לעיתים קרובות לנתח חולים שתהליך הגידול שלהם חרג מהאיבר ועבר למבנים אנטומיים אחרים. במקרים כאלה, בהיעדר גרורות רחוקות, יש צורך בהסרה נוספת או כריתה חלקית של איברים ורקמות אחרות. פעולות רדיקליות כאלה נקראות משולבות. למשל, הוצאת הקיבה בשילוב עם כריתה של זנב הלבלב בסרטן קיבה.

התערבויות כירורגיות מורחבות כוללות את אלו המלוות בהסרת בלוטות הלימפה. בנוסף, פותחו מה שנקרא פעולות סופר-רדיקליות, כאשר יחד עם האיבר בו נמצא הגידול הראשוני, מוסרים לחלוטין מספר איברים שכנים (בשל מעורבותם בגידול) או חלק ניכר מהגוף. דוגמה לניתוח כזה יכולה להיות הוצאת האגן עם הסרת פי הטבעת, איברי המין ושלפוחית ​​השתן. ניתוח כזה מבוצע לעיתים לסרטן פי הטבעת מתקדם מקומי או סרטן הרחם, שוב, בתנאי שאין גרורות רחוקות. ההתאמה של ביצוע ניתוחים סופר-רדיקליים לטיפול בסרטן נותרה במחלוקת.

ההישג של האונקוכירורגיה בעשורים האחרונים הוא הכנסתם לפועל של פעולות שימור איברים ומשחזרים. זאת בשל התקדמות באבחון מוקדם של תהליך הגידול.
בפעולות לשימור איברים, נפח ההתערבות הכירורגית מצטמצם להסרה מקומית יחסית של הגידול הראשוני בתוך רקמות בריאות עם חיסול או אפילו השארת בלוטות לימפה אזוריות. ניתוחים כאלה כוללים, למשל, כריתה סקטוריאלית רדיקלית של בלוטת החלב.

על מנת לשמר את איכות החיים של חולי סרטן, לחסל משמעותית פגמים קוסמטייםלאחר התערבויות כירורגיות רדיקליות, נעשה שימוש בפעולות שחזור - שיקום שד, ביטול פגמים קוסמטיים משמעותיים בראש ובצוואר וכו'.

בחלק מהחולים עם סוגים מסוימים של סרטן, בהם בלוטות לימפה אזוריות זמינות לבדיקה, ייתכן שניתן יהיה להגביל את ההסרה המקומית של הגידול בתוך רקמות בריאות. נותרות בלוטות לימפה אזוריות כאיבר חיסוני. חולים כאלה נמצאים במעקב ורק עם ביטויים קליניים של גרורות בבלוטות הלימפה האזוריות הם מוסרים.

נכון להיום, לאונקולוגיה יש שיטות עוצמתיות לטיפול בסרטן המאפשרות להגיע להצלחה, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה. לטיפול במחלות גידול, קיימות שלוש שיטות עיקריות: כירורגית, קרינה ותרופתית. עם האחרון, לרוב משולבות כל השיטות המערכתיות להשפעה על הגידול: טיפול הורמונלי, אימונותרפיה ולעיתים סוגים שונים של ביותרפיה.

שיטה כירורגית כרוך בהסרה ישירה של הגידול בהתאם לכללי האבלציה המחייבים, עקרונות ספציפייםניתוח אונקו. טיפול בקרינה- השפעה על הגידול על ידי זרם של סוג כזה או אחר של קרינה (קרני רנטגן, קרני גמא, זרם של אלקטרונים מהירים וכו'). כימותרפיה- הכנסת תרופות לגוף בעלות השפעה מזיקה בעיקר על תאי גידול. במקרים מסוימים, תרופות כימותרפיות יכולות להרוס לחלוטין את הגידול, אך לעתים קרובות יותר - לעכב את התפתחותו.

שיטת הניתוח והטיפול בקרינה הינן שיטות מקומיות המשפיעות ישירות על אזור הגדילה של הגידול עצמו, על הרקמות שמסביב ועל דרכי הגרורות האזוריות. כימותרפיה היא שיטת טיפול מערכתית, שכן תרופות פועלות על תאי גידול בכל מקום בגוף. על פי המושגים המודרניים, כל הגידולים הממאירים הם מחלות מערכתיות. המתאים ביותר הוא השימוש בכימותרפיה. היעדר האפשרות (למעט חריגים נדירים) להשפעה המבודדת של תרופות כימותרפיות על תאי גידול מגביל את השימוש בה.

הניסיון שנצבר על ידי הפרקטיקה האונקולוגית המודרנית מאפשר, עם אבחנה מלאה (לוקליזציה, שלב, דרגת בידול, שכיחות מקומית או הכללה), להמליץ ​​בבירור על השיטות היעילות ביותר לטיפול בתהליך. במקרים של שלבים מוקדמים של ניאופלזמות ממאירות או עם התפשטות מקומית ממושכת, שאופייני למדי לגידולי ראש וצוואר, זה מוצדק ויעיל

אלא טיפול כירורגי או קרינה, כלומר. מקומי, שהיא עדיין השיטה העיקרית לטיפול ברוב הגידולים.

התערבויות כירורגיות שימשו בטיפול בחולי סרטן במשך זמן רב. הצלחות אמיתיות משימוש בניתוחים הופיעו לאחר היווצרות הרעיונות הבסיסיים לגבי מחלת גידול כמחלת תאים, כלומר. בסוף המאה התשע עשרה ותחילת המאה העשרים. במקביל, פותחו הגרסאות העיקריות של הניתוחים ופותחו כללים מיוחדים לאבלסטים, ששמירה קפדנית עליהם מגדילה משמעותית את שיעור ההצלחה של התערבות כירורגית. בצורה שונה, רוב הפעולות הסטנדרטיות הללו משמשות עד היום.

תחילת התפתחות הטיפול בקרינה של גידולים ממאירים החלה בשליש הראשון של המאה ה-20. שיטת טיפול זו במספר ניאופלזמות הפכה לשיטת הבחירה. בטיפול בקרינה פותחו אפשרויות שונות להשפעות מרחוק ומגע על הגידול: טיפול גמא מרחוק ותוך-חללי, טיפול רנטגן, החדרת נשאי קרינה לרקמת הגידול (מחטים, חוטים) וכו'. מכשירים ושינויים שונים משמשים להגנה על רקמות בריאות הנכנסות לאזור הקרינה.

מאז שנות ה-40. במאה ה-20 פותח טיפול תרופתי מיוחד לגידולים ממאירים. כימותרפיה כוללת את כל שיטות הפעולה הרפואית על הגידול: כימותרפיה, טיפול הורמונלי, אימונותרפיה. יש חיפוש מתמשך אחר טיפולים אחרים. שיטות של ביותרפיה בסרטן וטיפול פוטודינמי מפותחות באופן פעיל.

למעט חריגים נדירים, יש לרשום כל טיפול ספציפי נגד גידולים לאחר אימות מורפולוגי של התהליך הפתולוגי. בנוסף לאישור הממאירות של התהליך לבחור את טקטיקות הטיפול האופטימליות חשיבות רבהבעלי צורת גדילה מקרוסקופית ומידת התמיינות גידול שנקבעה במהלך מחקר מורפולוגי.

סטנדרטים מודרניים של טיפול רדיקלי בחולי סרטן כוללים שימוש בכל שיטות קיימותטיפול מיוחד נגד גידולים בשילובים שונים, המאפשר לקבל הרבה יותר תוצאות אפקטיביותמאשר משימוש באחד מסוגי הטיפול. עבור כל סוג ולוקליזציה של גידולים ידועות אפשרויות הטיפול האופטימליות שלהם, המספקות לרוב החלמה.

התוצאות הטובות ביותר ניתנות, ככלל, על ידי טיפול מורכב, אם הוא מסומן ובר ביצוע בהתאם למצב האובייקטיבי של המטופל. כל האפשרויות לטיפול מיוחד נגד גידולים אינן אדישות למטופל, ולעתים קרובות גורמות לנזק משמעותי לפעילות האיברים הפנימיים, למצב ההורמונלי ולחסינות. לאחר קביעת האבחנה של מחלת גידול והערכת השכיחות ומידת הממאירות, לפני פתרון בעיות רפואיות וטקטיות, יש צורך לאפיין את מצבו הכללי של החולה. באמצעות שיטות בדיקה מסורתיות, יש צורך להעריך את מצב מערכת הלב וכלי הדם, איברי הנשימה, מערכת העיכול, הכליות, הכבד, הלבלב והמערכת האנדוקרינית. הפרעות תפקודיות המתגלות במהלך הבדיקה משפיעות באופן משמעותי על בחירת טקטיקות הטיפול.

בכל מקרה ספציפי של מחלת גידול, הטקטיקה הטיפולית של הטיפול הראשוני נקבעת על ידי ייעוץ המורכב משלושה מומחים: מנתח, מטפל בקרינה וכימותרפיסט. זה קובע באיזו מבין אפשרויות הטיפול הקיימות באיזה שלב, באיזה מצב יש להשתמש בחולה נתון. במקרים של הישנות וגרורות, כמו גם הופעת גידול נוסף, דיון בתכנית הטיפול הראשונית ex consiliumיש גם לאכוף בקפדנות. האפשרות לבצע טיפול רדיקלי ב במלואותוך התחשבות בסיבוכים אפשריים של תהליך הגידול עצמו והפתולוגיה הנלווית. האחרון לעתים קרובות מגביל באופן משמעותי את אפשרויות הטיפול. הם, כמו גם תיאור מפורט של הגידול עצמו, צריכים להיות מוצגים בייעוץ.

בפרקטיקה אונקולוגית, יש להבחין בין:

"טיפול משולב - כאשר משתמשים במספר שיטות שונות שיש להן מיקוד זהה; למשל, השפעה מקומית על הגידול - הקרנות ואחר כך ניתוח, או בסדר הפוך - ניתוח ואז הקרנות;

טיפול משולב - שימוש בשיטות שונות ליישומו במסגרת שיטה אחת, למשל, שני סוגי הקרנה - טיפול גמא מרחוק וכל אחת מהגרסאות של הקרנת מגע, כימותרפיה + טיפול הורמונלי וכו';

"טיפול מורכב - כולל השפעות אנטי-גידוליות הן מהסוג המקומי-אזורי והן מהסוג הכללי, למשל

הקרנות, ניתוחים, פוליכימותרפיה. גם סדר ביצועם יכול להיות שונה, אך הוא כרוך בשימוש בשלושה סוגי טיפול או יותר: הקרנות + כימותרפיה + ניתוח, ניתן לשלב טיפול פוטודינמי ו/או ביותרפיה וכו'. עבור רוב הגידולים לאחר טיפול רדיקלי, הסיכון להישנות וגרורות רלוונטי במיוחד במהלך 5 השנים הבאות. לאחר תקופה זו, התמותה בקרב אנשים שעברו טיפול בגידול תואמת למעשה את התמותה בקבוצות הגיל המקבילות. השנתיים הראשונות לאחר הטיפול הרדיקלי הן שליליות במיוחד מבחינת האפשרות לחידוש צמיחת הגידול. בשנה ה-3, תדירות ההישנות והגרורות יורדת בחדות. לאחר 3 שנים לאחר הטיפול הרדיקלי, הרגעים המובילים בהיעדר סימני הישנות כמעט לכל החולים הם מידת התפקוד לקוי, סיבוכים והשלכות של טיפול מיוחד. במהלך השנים ה-4 וה-5 מציינים רק מקרים בודדים של חידוש צמיחת הגידול, כתוצאה מכך הסיכון להישנות או גרורות בתקופה זו מפסיק להיות המוביל בהערכה הפרוגנוסטית של החולה.

סוגים סטנדרטיים של טיפול בגידול שונים עבור תהליכים מתקדמים מקומית, מחלות גידול מפוזרות ו"מערכתיות". ברוב המקרים, עם תהליכים שיש להם וריאנט מקומי של תפוצה, טיפול ראשונייש גם השפעה מקומית. הסוגים העיקריים של טיפול מקומי-אזורי הם טיפול כירורגי והקרנות, טיפול פוטודינמי.

פותחו גרסאות של כימותרפיה מערכתית לפתולוגיה של גידולים שבהתחלה יש להם התפשטות מערכתית: לוקמיה או גידולים עם גרורות מוקדמות, בדרך כלל תת-קליניות (סרטן שד, גידולי תאי נבט וכו').

7.1. טיפול כירורגי

שיטה כירורגית נותרה מובילה בטיפול במספר לא מבוטל של מחלות אונקולוגיות. המשימות שנפתרו במהלך ההתערבות הכירורגית שונות. בהקשר זה קיימות מספר אפשרויות לניתוח, בהתאם למטרת ההתערבות הכירורגית.

לרוב, הניתוח מבוצע עם אבחנה מורפולוגית מבוססת ובנוכחות רעיונות נאותים לגבי שכיחות הגידול. במקרים כאלה, בצע ניתוח רדיקלי,הסרה של הגידול הראשוני בתוך רקמות בריאות, בעוד שהגידול כולו אמור להיות מוסר בתקווה לריפוי מלא. ניתן להשלים את הניתוח עם כימותרפיה ו/או הקרנות. בעיית ההתערבות הרדיקלית באונקולוגיה טרם נפתרה והיא שנויה במחלוקת רבה. העיקרון לא תמיד מצדיק את עצמו: כריתה רחבה יותר פירושה פחות סיכוי להישנות מקומית. רוב החולים מתים לא מגרורות מקומיות, אלא מגרורות רחוקות.

עם התפשטות משמעותית של הגידול, השימוש הנוסף בקרינה והשפעות תרופתיות על הגידול לפני הניתוח מאפשר להקטין את נפח הגידול, וכתוצאה מכך ניתן לא פעם לבצע התערבות כירורגית שיכולה להיות נחשב רדיקלי. במקרים כאלה מבוצעות פעולות ממושכות, כאשר אספנים לימפתיים שכנים או מרוחקים כלולים בנפח הרקמות להסרה. במקרים מסוימים, נדרשות פעולות משולבות. ניתוחים משולבים מובנים כפעולות שבהן, בנוסף לאיבר הפגוע, איבר שכן מוסר חלקית או מלאה. למרות שמושג הרדיקליזם באונקולוגיה הוא מאוד מותנה, שכן רדיקליזם ביולוגי אמיתי מוערך לא בזמן ההתערבות, אלא רק לאחר מספר שנים, כדי לתת הערכה קליניתאפשרות טיפול חיונית.

עקרונות בסיסיים של כירורגיה אונקולוגית: שמירה על ייעוד וכיסוי. בעת ביצוע ניתוח עבור ניאופלזמות ממאירות, חובה לעקוב אחר העקרונות בלסטים ואנטיבלסטים.לשם כך, האנטומיה והמעטפת של הניתוח באיבר נצפים, הסרת אזורים של גרורות אזוריות כגוש בודדעם האיבר הפגוע. בתחום הניתוח קושרים קודם את העורקים ולאחר מכן את הוורידים, שכן הסדר ההפוך של קשירת כלי הדם מביא לעלייה בלחץ הדם באזור הגידול ולעלייה בהתפשטות הלימפוגנית שלו. יש צורך במהלך הניתוח לטפל באיבר הפגוע במשורה ככל האפשר על מנת להפחית את הקרצינומה, הנצפית במהלך הניתוח ב-40% מהחולים. שינוי תכוף הוא חיוני.

פשתן ניתוח ותיחום הגידול במפיות למניעת גרורות השתלה. הגידול מוסר בתוך רקמות בריאות, מעטפת פאסיאלית או עם חלק מהאיבר, לפעמים איברים שכנים מושפעים. הסרה של קולטי לימפה אזוריים מתבצעת בבלוק בודד. נדרשת בקרה היסטולוגית לאורך קו הכריתה. בעת בחירת גבולות הכריתה, יש צורך לשמר ככל האפשר את תפקודם של חלקים נטולי גידולים של איברים. כיום, עקרונות כאלה מיושמים באופן פעיל אנטי-בלסטים,כיישום במהלך ניתוח ספציפי תרופות נגד סרטן: החדרת תרופות כימותרפיות לחלל, הקרנה של השדה הניתוחי לאחר הסרת הגידול.

הצורך במילוי דרישות אלה מוכח על ידי העובדה שתוצאות מעקב של 5 שנים לאחר טיפול כירורגי של רוב הגידולים הממאירים בבתי חולים כירורגיים כלליים נמוכות בממוצע פי שלושה מאשר לאחר טיפול במרפאות אונקולוגיות מיוחדות (למשל , לסרטן הקיבה 12% לעומת 37%).

ניתוח פליאטיבי ותסמיני משמשים גם מתוך הבנה מלאה של מהות והיקף הגידול. בפרקטיקה הביתית נהוג להבחין בין מושגים אלו. ניתוח סימפטומטי מבטל כל סימפטום, לפעמים על ידי פעולה על הגידול (ראה פרק 28 " טיפול סימפטומטי"). בניתוח פליאטיבי, אפקט טיפולי זמני מתבצע על ידי השפעה על נפח הגידול, ובדרך כלל מתבטל הסימפטום המוביל של ביטוי המחלה.

טיפול סימפטומטי יכול להתבצע בכל שלב של טיפול או מעקב אחר חולי סרטן. פעולות כאלה מבוצעות לעיתים לפני תחילת טיפול רדיקלי, למשל טרכאוסטומיה - לפני תחילת טיפול קרינתי עם איום של היצרות של הגרון, אפיציסטוסטומיה - עם אצירת שתן וכו'. אם טיפול רדיקלי אינו בר ביצוע, אז טיפול כירורגי אינו מבוצע במלואו. במקרה זה, התערבות כירורגית אינה מכוונת לריפוי החולה, אלא לשיפור מצבו. הסיבוכים השכיחים ביותר הדורשים התערבות כירורגית סימפטומטית הם גידולים של איברים חלולים. אלו יכולות להיות הפרעות פטנטיות - היצרות של חלק המוצא של הקיבה, הוושט, חסימת מעי עבה או דק חסימתית.

לאחר מכן התדירות מלווה בדימום, ניקוב איברים חלולים, היווצרות פיסטולות (בין-אורגניות). לעיתים קרובות מתפתח תהליך דלקתי - בצורת הסתננות, מורסה וכו'. היצרות הגידול של הסימפונות מובילה להתפתחות אטלקטזיס של המקטע או האונה המקבילה של הריאה ודלקת ריאות. גידול הגידול יכול להוביל לדחיסה של המבנים הצינוריים המתאימים ולהתפתחות של הידרונפרוזיס (עם דחיסה של השופכן), פקקת ורידים, חסימת מעיים דחיסה והפרעות נוירולוגיות קשות. התערבות כירורגית סימפטומטית לרוב קטנה בהרבה מזו הרגילה, ומתבצעת רק כדי להעלים כל סימפטום הנגרם מהגידול: עצירת דימום, ביטול מוקד הדלקת, פתיחת מורסה, חיתוך גזע עצב גדול לשיכוך כאבים וכו'. נכון להיום, ניתוח שהתחיל כסימפטומי, המבוצע בדרך כלל עבור אינדיקציות חירום, למשל, עבור דימום ריאתי, רחמי, מערכת העיכול, מורחב, במידת האפשר, לפליאטיבי (cytoreductive).

מֵקֵל(מ-lat. pallio- לכסות, להחליק) אפשרות הניתוח כרוכה בהתערבות שבה המשימה של חיסול מוחלט של הגידול אינה מוגדרת. כאפשרות טיפול רדיקלית יותר מניתוח סימפטומטי, קיים ניתוח פליאטיבי המבוצע במוקד הראשוני.

בנוכחות גרורות מרוחקות, כאשר ברור שריפוי אינו בר השגה, מתבצעות פעולות פליאטיביות - הסרת הגידול הראשוני בכמות של התערבות רדיקלית אופיינית או הסרה חלקית של הגידול. ניתוח פליאטיבי במקרה של התפשטות מקומית של הגידול מייצג לעתים קרובות התערבות בנפח זהה לזו הרגילה, אך ברור שאינה רדיקלית, כאשר התפשטות הגידול לאיברים חיוניים שכנים אינה מאפשרת לכידת כמות הרקמה הנדרשת. שאריות הגידול מסומנות בסמנים כדי לסמן את אזור ההקרנה שלאחר מכן ולהעריך את היעילות של טיפול נוסף או לעקוב אחר התקדמות התהליך. אינדיקציות לכריתה פליאטיבית מופיעות בגידולים הרגישים מאוד לקרינה ולטיפולים תרופתיים, כגון המובלסטוז. במקרים כאלה, המנתח מסיר את המסה העיקרית של הגידול או גרורות בתקווה להצליח בטיפול נוסף.

לניתוחים פליאטיביים יש חשיבות מסוימת בהקלה על הסבל הקשה של החולים. הם מובילים לירידה בכאב, משפרים את תפקוד האיברים הסובבים ומבטלים תסמינים כואבים אחרים. בקשר להישגים כימותרפיה מודרניתהתערבויות כאלה, המבטלות מגוון גדול של גידולים בגוף, מאפשרות לבצע וריאנט של טיפול מערכתי אפילו בשלב של הכללת התהליך.

נכון להיום, התערבויות כירורגיות פליאטיביות מבוצעות גם באיברים שבהם נמצאות גרורות בודדות או בודדות (לא יותר מ-3). האיברים הנפוצים ביותר הם הריאות והכבד. גרורות בודדות מרוחקות יכולות להיות מהלוקליזציה המגוונת ביותר: שחלות, רקמות הקדמיות דופן הבטןאו מבני החזה וכו'. מבין איברי הראש והצוואר, לרוב בבלוטת התריס יש גרורות בודדות מאיברים מרוחקים (סרטן כליות, המטוסרקומה, גידולי תאי נבט וכו').

גרורות בודדות ואפילו בודדות במוח, גרורות בודדות בעצמות ניתנות להסרה גם בניתוח. במקרים מסוימים, רק גרורות רחוקות מוסרות אם הן בודדות או מקובצות מקומיות (בריאות, בכבד וכו'), ואופי התהליך הראשוני אינו מאיים על התפשטות מהירה. לדוגמה, מאפיינים דומים מצוינים בגידולי כליות. שיטות נוספות(טיפול תרופתי והורמונלי) נרשמים לאחר ניתוח כדי להאט את התקדמות התהליך (כימותרפיה משלימה).

האינדיקציות להתערבויות פליאטיביות מתרחבות ככל בקרינה ו שיטות רפואיותיַחַס. התקדמות בתחום הכימותרפיה בתחילת שנות ה-90 אפשרו להגדיל משמעותית את ההישרדות במספר לוקליזציות של גידולים של איברים פנימיים, כאשר התערבות רדיקלית בלתי אפשרית כמובן בשל תכונות טכניות. אז ניתוח פליאטיבי הפך למרכיב של טיפול משולב. במקרים כאלה הם נקראים cytoreductive(קיטוס- תא, + reductio- ירידה). ניתן להטיל על המנתח ביצוע פעולה ציטו-רדוקטיבית, כאשר פעולה רדיקלית אינה אפשרית, ההתערבות הכירורגית מתבצעת רק על מנת להסיר את המסה המרבית של הגידול, ולאחר מכן קביעת טיפול כימותרפי ו/או הקרנות. טכניקה זו נמצאת בשימוש נרחב בחולים עם סרטן האשכים והשחלות, כמו גם במקרים אחרים.

גידולים בשלב מתקדם של התהליך, כחלק חובה מטיפול מורכב, אם המבנה המורפולוגי מאפשר לנו לסמוך על השפעה טובה מכימותרפיה. לאחר מכן, המוקד העיקרי או הגרורות נשארים, ומופיעים תנאים להשפעה יעילה על הגידול באמצעות כימותרפיה או טיפול בקרינה. חשובה במיוחד השמירה על איכות חיים מספקת עם טיפול כזה. נכון לעכשיו, טקטיקה זו משמשת במוסדות האונקולוגיים המובילים בארצנו ובאזורי גידול אחרים. ניתן להסיר גידולים ראשוניים מכל לוקליזציה (כליה, מעי גס, שד וכו') בנוכחות גרורות מרוחקות.

בהיעדר רעיונות נאותים לגבי המבנה המורפולוגי ושכיחות הגידול, אבחוןהתערבויות כירורגיות. ניתוח בנפח ביופסיה של הגידול מתבצע אם קיימים קשיים אובייקטיביים בביצוע אבחנה מורפולוגית. קשיים אלה קשורים או למרכיב סטרומלי בולט בגידול, ולכן, אין תאים אינפורמטיביים בדקירות שהושגו שוב ושוב, או בגלל מיקומם במקום שקשה להגיע אליו (מתחת לבסיס הגולגולת, ב אזורים עמוקים בפנים). לעיתים לא מתקבלים רעיונות לגבי המבנה המורפולוגי של הגידול עקב הקושי לפרש תמונה ציטולוגית נדירה וכו'.

במקרים כאלה, בצע פעולת אבחוןבנפח או הסרה של חלק מהגידול, או שחרור של היווצרות, אם זה לא קשור לקשיים טכניים. במהלך הניתוח נלקח חומר גם עקב הצורך להשיג כמות משמעותית של חומר לאבחון נאות, למשל, המובלסטוז, או לבצע כמה תגובות ביוכימיות ספציפיות ובדיקות עם רקמת הגידול, למשל, קביעת רמת הקולטנים להורמונים. בגידול. במקרים מסוימים יש צורך לקבוע את שלב התהליך, לאחר מכן מתבצעת ביקורת של חלל החזה או הבטן וביופסיה מאזורים שונים לבירור אופי ושכיחות התהליך. קטגוריית האבחון כוללת ניתוחי מבט שני - פעולת אבחון המבוצעת להערכת שארית הגידול בחולים ללא ביטויים קלינייםמחלה לאחר כימותרפיה. התערבויות כירורגיות אלו אינן בשימוש נרחב, שכן הן אינן מובילות לשיפור בהישרדות.

בהיעדר אבחנה מלאה, אם יש חשד לגידול, א ניתוח מניעתיעל מנת להסיר רקמה שעלולה להפוך לגידול ממאיר, או על רקע קליני, לא ניתן לשלול את התחלת צמיחת הגידול. בטיפול ב מחלות ניאופלסטיותבמונחים של מניעה משנית, דווקא פעולות מניעה כאלה הן בעלות חשיבות עיקרית לריפוי מלא של היפרקרטוזיס. לעתים קרובות במקרים אלה, לפני כריתה מלאה של היווצרות עם רקמות הבסיסיות, לא ניתן לבצע אבחנה אמינה שאינה כוללת את תחילת התפתחות הגידול. על מנת למנוע גידול, ולעיתים למטרה טיפולית, בשלבים הראשוניים של התהליך, למשל, מסירים פוליפים במעי הגס, תצורות קדם-גידולים חשודות פיגמנטיות חשודות ועוד היפר-קרטוטיות על העור. במקרים נדירים ניתן להציע ניתוח מונע בצורה של הוצאת איבר שלם, למשל בנשים עם היסטוריה משפחתית של סרטן השד, כאשר הסיכון לגידול ממאיר גבוה מאוד.

פעולות מניעתיות באזורים של גרורות אזוריות מורכבות מהסרת סיבים ובלוטות לימפה מאזורים אלו באופן מונע סטנדרטי. אינדיקציות לפעולות כאלה עשויות להיות, למשל, היעדר אפשרות למעקב הולם אחר אזורים אלו. אז, שינויים cicatricial במיטה של ​​בלוטת התריס לאחר הניתוח אינם מאפשרים בקרת מישוש אמינה, אשר אינו כולל התפתחות של גרורות. במקרה של גרורות תכופות או גידולים מתקדמים מקומית, מתבצעות גם ניתוחים בנתיבים של גרורות אזוריות באופן מונע. אם אזור הגרורות האזורי מכוסה על ידי הרגל העקורה של דש העור-שריר-שומן, יש צורך גם בהתערבות מונעת.

בנוכחות גרורות שהתממשו, הניתוחים יכולים להיות רדיקליים, פליאטיביים ותסמינים. באזורי ההצטברות הגדולים ביותר של בלוטות הלימפה פותחו אפשרויות סטנדרטיות לניתוחים כאלה: ניתוח של Duquesne על מסלולי הלימפה אזור מפשעתי, כריתת לימפה ביתי וכו'. במקרה של גידולים בראש ובצוואר, מבצעים ניתוח של קריל וכריתת מקרה פאסיאלי של רקמת הצוואר (ראה פרק 22 "גידולי ראש וצוואר").

פעולות שיקום (שיחזור), מבוצע לאחר התערבויות כירורגיות גדולות במחלקות שונות

גוף, מאפשרים לך לשחזר את המראה של המטופל או את תפקוד הגוף לאחר הניתוח הראשוני. פעולות שיקום מבוצעות במקביל להתערבות הכירורגית העיקרית, או מתעכבות לאחר שההפרעות המתאימות התעוררו כתוצאה מהטיפול. למשל, שיקום חלקים חסרים בפנים, החלפת רקמת עצם, התקנת תותבות מתכת או סינתטיות לאחר ניתוח, שיקום שלמות הלוע בנוכחות לוע לאחר ניתוח, שיקום גפה וכו'.

לעתים קרובות במהלך הניתוח, מבוצעות מספר פעולות במקביל. לפני הניתוח, נבחנים האפשרות וההכרח בביצוע בו-זמני של ניתוח רדיקלי וביטול הסימפטום המוביל של הגידול. האבחנה של סיבוכים נלווים קובעת במידה רבה את מהלך ההתערבות הכירורגית הקרובה. בתנאים מודרניים, לעתים קרובות יותר מבוצע בו זמנית ניתוח רדיקלי ומשקם בו-זמנית.

בכל המקרים לעיל, ניתן היה לייצר ut פעולות תמיכה,למשל, להתקין צנתרים בווריד או בעורק, מה שמונע דקירות רבות.

מכל שיטות מיוחדותטיפול אנטי גידולי רק לטיפול כירורגי, ניתן לעשות חריגה מבחינת קביעת אבחנה מורפולוגית לפני ביצוע טיפול כירורגי. לא ניתן להתחיל את השימוש בטיפולי הקרנות ובכימותרפיה ללא אבחנה מורפולוגית ומחקר של היקף הגידול.

בניתוח משתמשים באזמל המנתח ובשיטות השפעה פיזית על הגידול כמו קריוגני ולייזר, הנחשבות גם כאפשרויות לטיפול כירורגי. לכל אחת מהשיטות הללו יש אינדיקציות ספציפיות לשימוש ומאפיינים ספציפיים של האפקט הטיפולי הסופי. הרס קריו משמש לעתים קרובות כאפשרות טיפול כירורגי חסכוני בשלבים הראשונים של לוקליזציה של גידולים חיצוניים, ולאחר מכן היווצרות צלקות מינימליות, החשובות במיוחד באזור הפנים. ניתן להשתמש בקרישה בלייזר, בנוסף לאינדיקציות דומות, לעיבוד מחדש של דרכי הנשימה והוושט. במקרים מסוימים, באמצעות שיטות אלה, ניתן להסיר באופן קיצוני גידולים ראשוניים קטנים של הגרון, עץ ברונכו-ריאה וחלקים שונים של הקיבה.

דרכי מעיים, שלפוחית ​​השתן, כלומר. גידולים של האיברים הפנימיים.

מנתח נפלא א.י. סביצקי אמר: גידול גדול- ניתוח קטן, גידול קטן - ניתוח גדול". נוסחה זו שונתה כעת ובפועל יש לה את הנוסח הבא: "גידול גדול - ניתוח גדול עוד יותר". לעתים קרובות למדי ניתוחים בניאופלזמות נפחיות דורשות התערבויות משמעותיות. אז, ככלל, השימוש בטכניקות פלסטיק משחזרות באזור הניתוח מעורב. לעתים קרובות יותר, התערבויות כאלה מלוות בהסרה בו-זמנית של סיבים ובלוטות לימפה באזורים של גרורות אזוריות.

יישום דרכים מודרניותהרדמה, הן במהלך הניתוח והן בתוך תקופה שלאחר הניתוחמותר להרחיב באופן משמעותי את נפח ההתערבויות הכירורגיות בחולים עם ביצועים תפקודיים נמוכים. לדוגמא, ניתוח טרכאופלסטי בצוואר, במקטע או כריתת אזור לסרטן ריאות עקב אי ספיקת נשימה, כריתת כליות לנזק דו-צדדי או תפקוד כליות קונטרה-צדדי נמוך.

ישנן שתי מגמות ברורות באונקוכירורגיה המודרנית. מצד אחד, האינדיקציות להתערבויות כירורגיות לגידולים נפוצים מתרחבות, עד לכריתת חצי גוף. מבצעים שנחשבו בעבר בלתי אפשריים מדווחים. מחקר קליני של המאפיינים ההתפתחותיים של גידולים שונים הראה שלחלקם יש התפשטות מקומית בלבד במשך זמן רב למדי (סרטן הוושט, הקיבה, כמו גם סרטן של רוב הגידולים של איברי הראש והצוואר), בעוד שהם המטוגניים. התפשטות בגידולים אלו מתרחשת מאוחר. זה היה בסיס מוצדק לחלוטין לפיתוח פעולות מורחבות במוקד העיקרי.

לאחר הניתוח, חולים חיים רק לעתים רחוקות יותר מ-5 שנים המקרה הטוב ביותר 2-3 שנים. הרחבת ההתוויות להתערבויות כירורגיות נובעת, ככלל, מהיעדר אפשרויות טיפול אחרות. מותם של חולים ברוב המקרים מתרחש מיישום מיקרוגרורות, ש"אי אפשר לעמוד בקצב עם אזמל".

ניתוחים כגון כריתת קיבה עם דיסקציה של בלוטות לימפה וכריתה רב ויסצרלית של בלוטות לימפה סמוכות הוכנסו לפועל.

איברים, כריתות מורחבות של הלבלב, ניתוחים לסרטן המבוך האתמואידי עם גישה למבני מוח, הנקראים כריתות קרניופציאליות וכו'. תמיכה טכנית מודרנית מאפשרת לשלוט בהיעדר גידול לאורך גבול הכריתה במהלך פעולות ממושכות כאלה על ידי בדיקה ציטולוגית או היסטולוגית של אזורי הרקמה המתאימים.

הרחבת היקף ההתערבויות הכירורגיות התאפשרה על ידי הישגי ההרדמה וההחייאה המודרנית, שבגללן החלה ירידה בתמותה לאחר הניתוח. בעת הערכת המצב הכללי והחלטה על הניתוח, יש לזכור כי הגיל המבוגר והסנילי בהיעדר הפרעות תפקודיות בולטות אינו מהווה התווית נגד לטיפול כירורגי. בחולים אונקולוגיים הסבירות לתסחיף ורידי גבוהה ולכן לפני הניתוח נבדק מצב ורידי הרגליים באמצעות אולטרסאונד. ולאחר מכן במהלך הניתוח ובמשך מספר ימים לאחריו, נעשה שימוש בדחיסה פנאומטית משתנה או בגירוי חשמלי של שרירי הרגליים.

מגמה מודרנית נוספת בתחום האונקו-כירורגיה היא מזעור הנזקים הניתוחיים תוך שמירה על האופי הרדיקלי של הניתוח. האינדיקטורים המגדירים הזדמנויות כאלה נשקלו בקפידה. פעולות רדיקליות טיפוסיות פותחו, ככלל, לפני הופעתן של שיטות אבחון מודרניות. לעתים קרובות הם משתקים שלא לצורך. נכון להיום משתמשים בכריתות חסכוניות בשלבים המוקדמים. פעולות חוסכות פונקציונליות, משמרות איברים מבוצעות לעתים קרובות בשלב III של התהליך.

אותה מגמה בכירורגיה אונקולוגית מודרנית מרמזת לעיתים על סירוב ניתוח על מנת לשמר את האיבר הפגוע, אם הדבר מבטיח איכות חיים מספקת בתהליך שאינו בר מרפא. במקרים כאלה, חישוב הצלחת טיפול נוסף מבוסס על יישום כימותרפיה.

יש צורך להבחין בין המושגים "יכולת הפעלה" ו"ניתנות לניתוח". יכולת תפעול- מאפיינים של המצב הסומטי הכללי של המטופל. יכולת ניתוקמאפיין את מצב הגידול. לדוגמה, אם מאובחן סרטן הפה בשלב מוקדם בחולה שעבר לאחרונה שבץ מוחי חמור

ההשלכות, אז עלינו לדבר על גידול שניתן לכריתה בחולה שאינו ניתן לניתוח.

ככלל, היעדר ריפוי מובטח בעת שימוש בשיטות כירורגיות מצביע על כך שהסיכויים להתפתחות האונקולוגיה קשורים בחיפוש אחר אמצעים חדשים לטיפול כימותרפי והקרנות והשימוש המורכב בהם יחד עם התערבויות כירורגיות.

7.2. יישום של הקרנת קרינה וקרינת לייזר בפרקטיקה אונקולוגית

מאז שנות ה-70. של המאה הקודמת בפרקטיקה האונקולוגית, שיטה חדשה להשפיע על גידול בעזרת טמפרטורות נמוכות, שזכה לשם הרס קריו(הרס גידול על ידי הקפאה). הוא משמש כשיטה עצמאית, ובשילוב עם שיטות טיפול אחרות, בפרט, כירורגיות, הקרנות ותרופתיות.

שלא כמו קרינה והשפעות כימותרפיות, הרס קריו אינו משפיע לרעה על חסינות והמטופואזה. השפעתו האנטי-גידולית מבוססת על תהליכים פיזיקליים, כימיים וביולוגיים מורכבים. במהלך הרס קריו, תאים נהרסים על ידי שבירת מבנים תוך תאיים באמצעות גבישי קרח ("הלם אוסמוטי של התא") והגברת תהליכי חמצון השומנים, שהם מרכיב מבניממברנות תאים. מגיעה מעין אינרטיות ביולוגית של מוקד קריונקרוזה, המאפשרת לנו לכנות שיטה זו "השמדה פיזיולוגית". נכון להיום, נחקרה השפעת החשיפה לטמפרטורות נמוכות בטווח שבין 0 ל-196 מעלות צלזיוס.

חומרים מוצקים, נוזליים וגזים יכולים לשמש כחומרי קירור. הם אינם שווים בתכונות ההקפאה שלהם. בכירורגיה אונקו ניתנת עדיפות לשימוש בחנקן נוזלי שנקודת הרתיחה שלו היא -196 מעלות צלזיוס המאפשרת להגיע להקפאה עמוקה של רקמת הגידול.

עד כה נוצרה כמות משמעותית של ציוד קריוגני מגוון, שתוכנן במיוחד עבור לוקליזציה ואופי גידולים כאלה או אחרים. לפיכך, אפליקטורים אוטונומיים קריוגניים משמשים לרוב ב-otorhinolaryngology.

הגיוני ו רפואת שיניים(KM-22, KUAS-01). מאגר המוליך מלא בחנקן נוזלי מ-Dewar. ההקפאה מתבצעת על ידי מגע עם משטח העבודה של העצות עם הגידול. עם גידולים נרחבים או מרובים של העור והשפתיים, נעשה שימוש ב-Cryo-atomizer חנקן (KR-02), שבאמצעותו ניתן למנות בבירור את הקריואיגנט.

בפרקטיקה האונקולוגית נעשה שימוש נרחב גם במכשירים קריו-כירורגיים נייחים הפועלים על חנקן נוזלי (KAUM-01, KPRK-01), המאפשרים שילוב של השפעת מגע על גידול עם אפשרות של ריסוס קריואיגנט. למכשירים אלה יש מצב נשלט אוטומטי של הקפאה ולאחר מכן הפשרה של רקמות.

ההשפעה הסופית במהלך השמדת הקירור תלויה לא רק בטמפרטורת הקירור, אלא גם במצבי החשיפה בזמן, כולל קצב הקירור, אינדיקטורים טמפרטורה מינימלית, החשיפה שלו, הזמן והמהירות של החימום ולבסוף, מספר המחזורים החוזרים. נהוג לקבוע את פרק הזמן מתחילת ההקפאה ועד להפשרה השלמה כמחזור. מכל התנאים הללו, קצב הקירור הוא החשוב ביותר, שכן בכך תלויה היווצרות מספר וגודל גבישי הקרח בתוך ומחוץ לתא הגידול. בעת ביצוע הרס קריו, יש לקחת בחשבון שהמרחק בין גבולות ההקפאה לאזור הנמק לאורך פני השטח ובעומק הוא 5-6 מ"מ, כך שאזור ההקפאה צריך תמיד ללכת מעבר לרקמה שהשתנתה פתולוגית בכמות זו. יש להנחות נסיבות אלו, במיוחד, בעת בחירת גודל משטח העבודה של המוליך.

כדי להשיג אפקט טיפולי במהלך הרס קריו של גידולים, יש לעמוד בתנאים הבאים:

הקירור צריך להתבצע במהירות גבוהה עד לקבלת הטמפרטורות הנמוכות ביותר;

השתמש בקריותרפיה מרובה בפגישה אחת (עד 2-3 מחזורים), שכן נפח הרקמה הנמקית תלוי ישירות במספר המחזורים;

הקפאת הרקמות צריכה לעבור את הגבול החיצוני של הגידול ב-1.5-2 ס"מ.

לאחר הקפאת הגידול, הרקמה במקום החשיפה הופכת להיפרמית ובצקת, ביום השלישי היא מקבלת גוון ציאנוטי ועקביות מימית, ביום ה-7-10 היא מתכסה.

זהו גלד חום כהה, אשר תחום מרקמות בריאות על ידי גבול אדום כהה או בהיר. בשבוע השלישי, מסות נמק נדחות ונוצר רקמת גרנולציה, ריפוי מלא מתרחש תוך 25-30 ימים. נותרת צלקת רכה במקום של הגידול הקודם.

בשל טוב השפעה קליניתהרס קריו מצא יישום נרחב בנוירוכירורגיה, אונקולוגית אף אוזן גרון, אונקוגינקולוגיה ובלוקליזציה של גידולים באזור הראש והצוואר. שיטה זו נמצאת בשימוש נרחב בגידולים ממאירים. עורבמיוחד כאשר יש מספר נגעים. בעת ביצוע הרס קריו, אין צורך בהרדמה מיוחדת, למעט מקרים בהם הגידול חודר עמוק לרקמות הבסיסיות.

בפרקטיקה אמבולטורית, cryodestruction משמש לטיפול בגידולים שפירים של חלל האף, הפה, האוזן וכו' (גידולי פיגמנט, המנגיומות, פפילומות, פוליפים וכו').

בשנים האחרונות, כדי להגביר את ההשפעה של הרס קריו, נעשה בו שימוש בשילוב עם היפרתרמיה מקומית, שהפחיתה את תדירות ההתקפים בסרטן הפה פי 3-4. אפקט דומה התקבל כאשר הרס קריו שולבו עם טיפול קולי בגידול. במקרה האחרון, יש עלייה בהשפעה של טמפרטורות נמוכות, האצה של מהלך תהליכי תיקון.

לשיטת ההרס בהקפאה יש את התכונות החיוביות הבאות:

מגביר את הרדיקליות טיפול כירורגימשפר תוצאות ארוכות טווח של טיפול;

מונע הפצת תאי גידול במהלך הניתוח;

יש אפקט המוסטטי;

מאפשר להסיר את הביטוי המודגש תסמונת כאבעם תהליך גידול נרחב;

מאפשר טיפול בלוקליזציות חיצוניות של גידולים שפירים וממאירים על בסיס אשפוז ואינו משפיע על יכולתם של המטופלים לעבוד;

לאחר הרס קריו, אין צורך בטיפול רפואי במוקד קריונקרוזה;

אינו מצריך הרדמה.

Cryodestruction משמש באונקולוגיה של הראש והצוואר ובמהלך התערבויות כירורגיות. לדוגמה, לאחר ביצוע פיסורה של גרון, מבוצעת cryodestruction של גידול של הגרון.

יחד עם שיטת ההשמדה בהקפאה, השימוש ב לייזרים.

פירוש השם "לייזר" הוא הגברה של אור על ידי פליטה מגורה. היסודות התיאורטיים להשפעה זו של האלקטרוניקה הקוונטית פותחו בסוף שנות ה-50 על ידי המדענים הרוסים N.G. בסוב וא.מ. פרוחורוב. מתקני ההפעלה הראשונים של מחוללי קוונטים אופטיים - לייזרים - תוכננו בשנת 1960 בארה"ב. בתחילת שנות ה-60 של המאה הקודמת בארצנו, בארצות הברית ובכמה מדינות נוספות, בוצעו מחקרים ראשונים לחקר השפעת קרינת הלייזר על עצמים ביולוגיים. הם הראו כי השימוש במיקוד חד בהספקים גבוהים ובאנרגיית קרינה מאפשר אידוי וחיתוך רקמות ביולוגיות, מה שהוביל לשימוש בלייזרים בכירורגיה ואונקולוגיה.

תהליך החשיפה ללייזר מתחיל בקליטת אנרגיה על ידי עצם ביולוגי. חלק מהאנרגיה הולך לאיבוד בדרך כלל עקב החזרה של קרינה ופיזור האור על ידי חלקיקי רקמה. ההשפעה הסופית של קרינת הלייזר תלויה בגורמים רבים: אורך גל הקרינה, מצב קרינה רציפה או פעימה, צפיפות, עוצמת הקרינה, אופי האובייקט הביולוגי (תכונות הרקמה ואספקת הדם שלה) וכו'.

קרינה באזורים האדומים והאינפרא אדום של הספקטרום, כאשר נספגת ברקמות, מומרת לחום, שניתן לבזבז על אידוי של מדיה נוזלית, יצירת תנודות אקוסטיות וגירוי של תגובות ביוכימיות שונות. במצב הקרינה הרציף שורר בעיקר האפקט התרמי המתבטא ברמות הספק בינוניות על ידי קרישה, וברמות גבוהות על ידי אידוי של רקמות ביולוגיות. במצב הפולס פעולת הלייזר היא בעלת "אופי נפיץ" והיא מלווה, לצד הפעולה התרמית, ביצירת גלי דחיסה ונידחים המתפשטים לעומק העצם.

בְּ אונקולוגיה קליניתלהשתמש קרינת לייזרצפיפות וכוח גבוהים. תחת פעולת קרינת לייזר כזו, מתרחש אידוי מהיר במיוחד של הנוזל הבין-תוך-תוך-תאי, ולאחר מכן שורפים את השאריות היבשות.

ka. ערך החשיפה קובע את מידת הרס הרקמה. הזזת קרן הלייזר בעת שימוש בה כ" אזמל לייזר» מוביל לאידוי רקמות ולהיווצרות חתך ליניארי. לפצעים כאלה יש מאפיינים מורפולוגיים אופייניים המבדילים אותם בצורה חדה מפצעים ממוצא אחר. הם מאופיינים בנמק קרישה ואחריו היווצרות של שחרור נמק תרמי. האחרון בדרך כלל מכסה בחוזקה את פני הפצע.

מיד לאחר חשיפה ללייזר, יכול להיות קשה לקבוע את מלוא הנפח של הרקמה הנמקית. גבול הרקמות הנתונות לנמק קרישה מתייצב בעיקר ביום. במהלך פרק זמן זה, ברקמות הנותרות, לאורך מרחק קצר לאורך הגבול עם נמק תרמי, מעלות משתנותחומרת הבצקת, היפרמיה, שטפי דם סילוניים בכלי הדם. מבחינה היסטולוגית, אזור הנמק הקרישה, שחלקו ההיקפי הוא שכבה צרה רופפת, ואזור הבצקת הדלקתית מובחנים בבירור. בפצעי לייזר, בניגוד לפצעים ממקור אחר, הם מתבטאים בצורה חלשה או אפילו נעדרים. אזורי מעברמרקמות קרושות לרקמות קיימות. התחדשות במקרים אלו מתחילה בתאים של האזור שלא נפגע מקרינת לייזר.

אחת ממערכות הלייזר הרפואיות הראשונות באנרגיה גבוהה הייתה "אימפולס-1". הפולט שלו הוא מחולל קוונטי אופטי ניאודימיום עם אורך גל של 1.06 מיקרון ואנרגיית מוצא נומינלית של 500 ג'אול לפולס. הניידות הנמוכה של התקנה זו מגבילה את אפשרויות היישום שלה. נכון לעכשיו, הוא משמש רק עבור מחלות גידול של העור.

בתור "אזמל לייזר" הלייזרים הגזים הפחמן הדו חמצני בשימוש הנפוצים ביותר הפועלים במצב פעימות ורציף. בהתאם לצפיפות ועוצמת הקרינה, מופיעות ההשפעות של חיתוך או קרישת פני השטח של רקמות. מכשירי לייזר כאלה כוללים "Scalpel-1" באורך גל של 10.6 מיקרון והספק מרבי של 5 W לפחות עם אפשרות לוויסותו בטווח רחב. לניידות של מוביל האור שלו יש שש דרגות חופש.

מתקן Romashka-1, כמו ה-Scalpel-1, פותח על בסיס לייזרים רציפים של פחמן דו חמצני בגז עם הספק של עד 30 W. זה יכול לשמש גם עבור

פעולה על רקמות הגידול, אך פחות נוחה לעבודה בפצעי ניתוח עמוקים.

Romashka-2 היא היחידה המיקרו-כירורגית הביתית הראשונה. הוא מיועד לאידוי, קרישה והכנה של מבנים ביולוגיים דקים בשטחי ועמוק שדות הפעלהקרינה ממוקדת במהלך מניפולציות, כולל תחת מיקרוסקופ הפעלה. במקרים אלו, קרן לייזר בלתי נראית מכוונת לעצם באמצעות מחוון מיוחד בקרינת הליום-ניאון הנראית לעין בשילוב איתו. מתקן זה מייצר קרינה באורך גל של 10.6 מיקרון, הספק של 15 W לפחות, וקוטר נקודת הקרינה הממוקדת אינו עולה על 1.5 מ"מ. זמן החשיפה יכול להיות בין 0.1 ל-9.9 שניות, תלוי במצב הפעולה הנדרש של הפולט. מבחינת מאפייני העיצוב שלו, Romashka-2 דומה במובנים רבים ל-Scalpel-1, נבדל מהאחרון רק בנוכחות יחידה אופטית לשילוב פחמן דו חמצני וקרינת הליום-ניאון. התקנה זו מצאה לאחרונה שימוש תכוף יותר ויותר באונקולוגיה של אף אוזן גרון.

נכון להיום, נופך אלומיניום ארגון ואיטריום עם מערכות לייזר ניאודימיום, המצויד במנחי אור מונופילמנטים גמישים, מאפשרים העברת קרינת לייזר לכל איבר פנימי ולבצע חיתוך או פוטוקואגולציה ללא דם יעילים ביותר של רקמות. המתקן הביתי מסוג זה הוא Um-101.

בפרקטיקה האונקולוגית, קרינת לייזר משמשת לרוב לטיפול בגידולים עוריים, תוך שימוש במכשירים של פעימה או פעולה מתמשכת. במקרים אלו, היתרונות לייזר דופק. ההשפעה מתחילה ביצירת מחסום אימוביליזציה סביב הגידול על ידי סדרה של פולסים סביב ההיקף, הנסוגים מהגבולות הנראים של הגידול ב-5-10 מ"מ. כתוצאה מכך מתרחשת פקקת של דם וכלי לימפה, המונעת התפשטות אפשרית של תאי גידול מחוץ למוקד הפתולוגי. לאחר מכן מבוצעת ביופסיה לביסוס סופי של אבחנה מורפולוגית, ולאחר מכן ממשיכים להקרנה של שרידי הניאופלזמה עצמה.

טיפול בגידולי עור בלייזר מתמשך מתבצע עקרונית על פי אותה שיטה. קרן ממוקדת מקיפה את הגידול לאורך הפריפריה, כולל בקרבת מקום מבחינה ויזואלית

אזורים בריאים בעור, מעבירים אותו בהדרגה לגידול עצמו ו"מאודים" אותו בדרך זו.

בכל המקרים יש צורך בהרדמה מקומית עם תמיסה של 0.5% נובוקאין. במקרה של גידולי עור הממוקמים קרוב לעין, יש להגן על האחרונה בצורה מהימנה. אם זה לא אפשרי, אז עדיף לנטוש את השימוש בלייזר.

ריפוי מהיר של פצעים לאחר שימוש בלייזרים, המתקדם בעיקר במרפאות חוץ, ככלל, עם תוצאות קוסמטיות טובות, תורם לשיקום רפואי מוקדם של החולים.

בניתוחי לייזר של גידולים בדרכי הנשימה העליונות, הלייזרים הנפוצים ביותר על CO 2 ארגון, נופך אלומיניום איטריום וניאודימיום בצפיפות הספק גבוהה, המיועדים לפעול במצב רציף או דופק, המאפשר לקבל גם חיתוך וגם השפעות קרישה.

תנאים מחייבים לניתוח לייזר מוצלח הם נראות טובה וצורה אקזופיטית של גידול גידול עם גבולות ברורים. אלה יכולים להיות המנגיומות, לימפנגיומות, אדנומות, פפילומות ופיברומות של האף-לוע, גידולים שפירים של הלוע, פוליפים וגרנולומות של הגרון, והשלבים הראשונים של גידולים ממאירים.

גידול חודרני או שכיחות מקומית גבוהה אפילו של גידולים אקספוטיים מגבילים את השימוש בקרינת לייזר, לפחות לצורך טיפול רדיקלי.

עם גידולים של הגרון, קנה הנשימה או הסימפונות, הוושט, יחד עם חיסול מוחלט של ניאופלזמות קטנות, במקרים מסוימים ניתן לבצע recanalization transtumoral של איברים אלה עם מטרה פליאטיבית.

כיום, לעתים קרובות יותר ויותר שיטת לייזרלטיפול במחלות טרום סרטניות של הקרום הרירי של השפתיים וחלל הפה, כדרך יעילה למניעת ניאופלזמות ממאירות.

בניתוחי בטן למחלות אונקולוגיות של האיברים הפנימיים משתמשים בעיקר בלייזרים במצב חיתוך.

7.3. טיפול בקרינה

טיפול בקרינה- שיטת טיפול באמצעות קרינה מייננת. תחילת הפיתוח של שיטת הקרינה לטיפול בממאיר

של גידולים איכותיים נופל בסוף שנות ה-30 של המאה ה-XX. ראשית, הוכנס לפועל טיפול רנטגן, אשר שיפר משמעותית את תוצאות הטיפול במחלות אונקולוגיות. עם התפתחותן של שיטות טיפול בהקרנות, הטיפול בהקרנות נזנח כמעט. נכון לעכשיו, הוא משמש בהצלחה לכמה גידולים שטחיים מקומיים: סרטן שפתיים, בזליומה של העור וכו'. טיפול רנטגן הוחלף בטיפול גמא מרחוק ומגע, טיפול מגה-מתח, ששיפר משמעותית את תוצאות הטיפול והפחית באופן משמעותי את מספרם המיידיים וסיבוכים ארוכי טווח של קרינה. לקרן הפרוטונים יש את ההשפעה המזיקה הגדולה ביותר על הגידול וחוסכת רקמות בריאות הנופלות לאזור ההקרנה.

בין שיטות הטיפול השונות באונקולוגיה הקלינית תופסת הטיפול בקרינה את אחד המקומות המובילים. לפי ארגון הבריאות העולמי, 70-75% מחולי הסרטן זקוקים לטיפול בקרינה. טיפול בקרינה היא השיטה המובילה כיום טיפול שמרני. זה יכול לשמש הן כאופציה רדיקלית והן כאפשרות טיפול פליאטיבי לחולי סרטן. כל חולה סרטן חמישי ניתן לריפוי בשיטת הקרינה.

היתרונות של טיפול בקרינה כוללים את הסבילות הטובה שלו, האפשרות להגיע לריפוי יציב בשלבים הראשונים של חלק מהגידולים תוך שמירה על תפקוד האיבר הפגוע. השימוש בטיפול בקרינה כטיפול פליאטיבי ועצמאי במקרים שאינם ניתנים לניתוח הוא היעיל ביותר מבין אמצעים טיפוליים אחרים.

המטרה העיקרית של טיפול בקרינה היא למקסם את ההשפעה המזיקה על הגידול עם מינימום נזק לרקמות בריאות. חקר המאפיינים הרדיוביולוגיים של סוגי אנרגיה שונים, השפעתם המזיקה על גידולים בעלי מבנה שונה, בעומק מסוים, אפשרו לפתח שיטות היוצרות תנאי קרינה אופטימליים בכל מקרה ספציפי. הדבר מושג בעיקר על ידי שימוש בסוגי קרינה שונים ובאנרגיות שונות, שכן כוח החדירה ואופי ההתפלגות המרחבית של המינונים תלויים באנרגיית הקרינה ובסוגה (קרינה אלקטרומגנטית, חלקיקים אלמנטריים).

טיפול בקרינה מבוסס על עקרון הרס תאי הגידול. קרינה מייננתכמו במוקד העיקרי,

ובאזורים של גרורות אזוריות. מייננת, כלומר. קרינה יוצרת יונים, עשויה להיות אלקטרומגנטית טֶבַע(קרני γ, - פוטון, קרינה קוונטית) או - בצורה של חלקיקים יסודיים (קרינה גופנית - אלקטרונים, פוזיטרונים וכו').

קרינה אלקטרומגנטית (קרני γ) נפלטת על ידי גרעינים מתכלים של חומרים רדיואקטיביים טבעיים ומלאכותיים, או שהיא מתעוררת בפעם השנייה כאשר חלקיקים טעונים מתנגשים עם גרעינים של חומר מאט, למשל, בצינורות רנטגן, מאיצים ליניאריים. קרינת הרנטגן המתקבלת ממקורות שונים שונה באורך הגל ושונה מקרינת γ טבעית, המשתקפת בחלק מהפרמטרים של חשיפה לקרינה ברקמות אנושיות ונלקחת בחשבון בעת ​​חישוב המינון. קרינה בצורת זרם של נויטרונים ופוזיטרונים חודרת לעומק ביותר ולכן משמשת להקרנת גידולים עמוקים ובשל צפיפותה הגבוהה יעילה, ולכן משמשת בהקרנה של גידולים חוזרים.

הטיפול בקרינה מתבצע באמצעות קרינה המופקת ממכשירים שונים (מכונות רנטגן, מאיצי חלקיקי אור מחזוריים ולינאריים באנרגיה של 5-45 MEV, מאיצי חלקיקים כבדים באנרגיות של 200 MEV ומעלה), וכן קרינה ממקור טבעי. ואיזוטופים רדיואקטיביים מלאכותיים: קובלט, צסיום, קליפורניה, יוד וכו'. השפעת הטיפול בקרינה תלויה במידה רבה במקור, לכן, באופי הקרינה ובמינון הטיפול בקרינה.

ישנן שתי שיטות עיקריות לטיפול בקרינה:

מרחוק (טיפול בקרני רנטגן, טיפול בגמא, טיפול עם ברמססטרהלונג ואלקטרונים מהירים, טיפול עם פרוטונים, נויטרונים, פי-מזונים באנרגיה של 200 MEV ומעלה);

מגע - איתו נעשה שימוש בשיטות שונות להבאת מקורות קרינה לגידול (תוך-עורבי, אינטרסטיציאלי, מריחה). יישום - מורכב מקירוב המקור לרקמת הגידול או למרחק של 1-2 ס"מ. כיום אנדוסטטים עם אספקה ​​אוטומטית של מקור הקרינה לאחר קיבוע המכשיר במיקום הרצוי, לרוב בתוך חלל (לאחר העמסה) , נמצאים בשימוש הנפוץ ביותר. עם הקרנה תוך-חללית, המקור מוכנס לחלל האיבר הפגוע - פי הטבעת, הרחם וכו'.

הקרנה ביניים מתבצעת על ידי החדרה כירורגית של מקורות רדיואקטיביים ישירות לתוך הגידול. זה מתבצע בעזרת כלים מיוחדים ושימוש התקני הגנהלרופאים ולצוות רפואי. חולים שעוברים טיפול בקרינה בין-סטיציאלית נמצאים במחלקות "אקטיביות" מיוחדות המצוידות במכשירי הגנה. ניתן להשתמש בהצלחה בשיטה הבין-סטילית של טיפול בקרינה לטיפול בסרטן העור, השפתיים, הלשון ורירית הפה. מקורות רדיואקטיביים הם בצורת חוטים, חרוזים, גרגירים, חוטים, כאשר בגידול נוצר מינון גבוה (במרחק של עד 2 ס"מ מהתרופה), בעוד שברקמות שמסביב המינון יורד בחדות. בעת ביצוע טיפול בקרינה, חשוב מאוד לפזר את התרופות בגידול באופן שיוקרן באופן שווה. זה האחרון קשה ליישום אם הגידול גדול בגודלו, בעל צורה לא סדירה או שאין לו גבולות ברורים, ולכן טיפול בקרינה בין-סטיציאלית משמש בעיקר לגידולים מוגבלים, שניתן להגדיר בבירור את נפחם. כל סוגי המגע של הקרנה משתווים לטובה ירידה חדהערכי מינון במרחקים הקרובים ביותר מהמקור. סוג של הקרנת מגע היא שיטה של ​​הצטברות סלקטיבית של איזוטופים רדיואקטיביים ברקמות מסוימות. הרדיואיזוטופ נלקח דרך הפה לכל מערכת הפעלהאו מנוהל באופן פרנטרלי. כך למשל מטפלים ביוד רדיואקטיבי (ראה סעיף 30.6 "סרטן בלוטת התריס") או בזרחן רדיואקטיבי (32 R), המצטבר בעיקר ברקמות הרשתיות והעצם, המשמש לאריתרמיה או לגרורות מרובות בעצמות.

שיטת הביניים משתמשת בקרינה רציפה עד למינון הכולל המיועד. מינון המוקד הכולל מותאם בדרך כלל ל-60-70 Gy תוך 6-7 שבועות.

עקרון הפעולה של הקרנה על תא חי הוא כדלקמן. במהלך ההקרנה נוצרים ברקמת הגידול יונים בעלי סימנים שונים וכתוצאה מכך מופיעים רדיקלים חופשיים אגרסיביים מבחינה כימית הפוגעים במבנה ובתפקוד של המולקולות הביולוגיות העיקריות, בעיקר ה-DNA. שינויים קרינה-כימיים מתרחשים בתוך התא ומחוצה לו, ליבת ה-DNA וקומפלקס הממברנה נפגעים. יש הפרות גסות של המאפיינים של חלבונים, ציטופלזמה, אנזימים, כל התהליכים המטבוליים, מה שגורם למוות של תאים. כתוצאה מכך, מגיע

הרס (נמק) של רקמת הגידול והחלפתה לאחר מכן ברקמת חיבור. בפרקטיקה הרפואית, נעשה שימוש במינוני קרינה תת קטלניים ועלולים קטלניים. לא משתמשים במינונים קטלניים כדי למנוע נזק לרקמות בריאה.

להקרנה יש השפעה מזיקה על כל רקמות הגוף. הרגישים ביותר לקרינה אצל ילדים ומבוגרים הם מח העצם האדום, בלוטות המין, אפיתל של מערכת העיכול ועדשת העין. הפחות רגישות הן רקמה סיבית, פרנכימה של איברים פנימיים, סחוס, עצם, רקמת עצבים, שרירים ובהתאם, גידולים שהתפתחו מרקמות אלו. הרגישות לחשיפה לקרינה היא תמיד גבוהה יותר ברקמת הגידול מאשר ברקמות הנורמליות המקוריות ומסביב, אם כי האחרונות תמיד נתונות לרמה מסוימת של השפעות מזיקות של קרינה. המבנה ההיסטולוגי של הגידול מאפשר אפוא לשפוט את רגישות הגידול לקרינה.

הרגישים ביותר לקרינה הם גידולים בעלי מקור רקמה שתאים מתחלקים כל הזמן, גידולים בדרגת התמיינות נמוכה, בעלי דפוס גדילה אקספוטי וחמצן טוב. להיפך, גידולים מובחנים מאוד, בעלי דפוס גדילה אנדופיטי, נפח גדול וכתוצאה מכך תאים מחומצנים גרוע, אינם רגישים במיוחד לחשיפה לקרינה. שיטת ההקרנה והמינון נבחרים בהתאם לגורמים אלו, ויש לקחת בחשבון את המרווח הרדיותרפי (ההבדל ביכולת ההחלמה וברגישות לרדיו של גידול ורקמות תקינות עם אותו מינון קרינה נספג).

יש לקחת בחשבון את ההשפעה המזיקה של קרינה לא רק על תאי גידול, אלא גם על תאים של רקמות בריאות, לכן, במהלך טיפול בקרינה, ננקטים אמצעים כדי לחסוך באופן מקסימלי את מבני הרקמה התקינים המקיפים את הגידול ונופלים בהכרח לאזור ההקרנה. על מנת למנוע תגובות קרינה לא רצויות וסיבוכים שיכולים להחמיר את המצב.האורגניזם הן במהלך הטיפול, והן במהלך כל תקופת החיים שלאחר מכן של המטופל. אמצעים חדשים להגנה על איברים ורקמות שלמים מפותחים כל הזמן. המרווח בין סיום ההקרנה לניתוח צריך להספיק למימוש מלא של השפעת החשיפה לקרינה ולא לחפוף לזמן השיא של תגובות הקרינה, על מנת להבטיח את ההחלמה הטובה ביותר של הפצע לאחר הניתוח.

הודות ל התקדמות טכניתוהתקדמות ברדיוביולוגיה מפותחת כעת שיטות שונותהגדלת מרווח ההקרנות. אלה כוללים חומרים פיזיקליים, ביולוגיים וכימיים.

בנוסף לבחירה האופטימלית של סוג הקרינה והאנרגיה שלה, מכשירים ופרמטרים שונים של קרינה (שדות דמויי, בלוקים להגנה על חלקים מסוימים בגוף, רב-שדות, שיטות קרינה ניידות, שימוש במסננים בצורת טריז, באופן נרחב משמש בהקרנה של גידולי ראש וצוואר, סורגים, תמיסות, שינויים בהקרנה חלקית וכו'). נעשה שימוש בחימום סלקטיבי של רקמת הגידול עד 39-40 מעלות צלזיוס, בעוד שזרימת הדם גדלה, ובכך משפרת את חמצון הגידול. בטמפרטורה של 42-47 מעלות צלזיוס, תהליכי ההתאוששות לאחר ההקרנה מעוכבים. בתרגול של מחלקות של גידולים של הראש והצוואר, גרורות נרחבות בלתי ניתנות לניתוח נתונות בדרך כלל להשפעה כזו.

אמצעים ביולוגיים כוללים שיטות הקרנה בתנאים של חמצן בארותרפיה, היפו- והיפרתרמיה, היפרגליקמיה וכו'. עם ריווי חמצן מופרז, רגישות התאים לקרינה עולה, ולכן ההשפעה המזיקה בגידול בולטת יותר מאשר ללא טכניקות. טיפול בחמצן היפרבריבאותו מינון. הקרנה בתנאים היפוקסיים משמשת להגנה על רקמות בריאות. טיפול קרינה היפוקסי מאפשר לך להגדיל את מינון ההקרנות עם גרסה מרוחקת של הקרנה ב-20-40%. במהלך הניתוח, במקרה של היפוקסיה כללית, מינון של עד 25 Gy מוחל על מיטת הגידול בכל מפגש הקרנה. עלייה זמנית מלאכותית ברמת הסוכר בדם, ולכן בגידול, גורמת לעלייה בתהליכי החמצון ברקמתו ולהגברת הרגישות לקרינה. בתנאים של פוטוסנסיטיזציה, רגישות הגידול לקרינה עולה באופן משמעותי.

סוכנים כימיים כוללים שיטות לשימוש בתרופות המגנות על רקמות בריאות (מגנים רדיו) או מגבירים את הרדיואקטיביות של הגידול (כמה תרופות כימותרפיות, מטרונידזול וכו').

טיפול בקרינה נקבע רק עם תהליך מאומת מורפולוגית. חריגה מותרת רק במצב דחוף, למשל, אם המדיאסטינום ניזוק עם תסמונת הווריד הנבוב העליון או אם קנה הנשימה נדחס על ידי גידול גידול.

lomerat. האבחון במקרים כאלה מתבסס על נתוני בדיקת רנטגן, ולאחר מכן נושא החשיפה לקרינה הדחופה מחליט במועצה.

קרינה יכולה להיות רדיקלית, פליאטיבית או בשילוב עם ניתוח. טיפול בקרינה רדיקלית כרוך בדיכוי מוחלט של הכדאיות של גידול ממאיר. עם ניאופלזמות רבות של רגישות לרדיו בינונית, אם המחלה מתגלה בשלבים המוקדמים, זו משימה אמיתית מאוד. בסרטן הראש והצוואר, טיפול בקרינה רדיקלית מרפא לעתים קרובות את השלבים הראשוניים של סרטן הגרון, שפה תחתונה, לוע האף. לעיתים נמצאה רגישות גבוהה לסרטן של הקרום הרירי של חלל הפה והלשון עם ריפוי מלא של התהליך מטיפול ההקרנה המתמשך. בתוכנית עצמאית, הקרנה משמשת לטיפול בגידולים ממאירים של צוואר הרחם, חלל הפה, הלוע, הגרון והוושט. כאשר מתכננים טיפול בקרינה רדיקלית, אזור ההתפשטות הקלינית של הגידול הראשוני והאזור בו נמצאים קולטי הלימפה מהמעלה הראשונה חשופים לקרינה כדי להשפיע על גרורות תת-קליניות. עם גרורות ממומשות, שדות ההקרנה מורחבים, לכידת בלוטות לימפה אזוריות ללא סימנים של נזק קליני. הטיפול בקרינה מוצלח ביותר בשלבים המוקדמים של המחלה, רגישות גבוהה לקרינה של הגידול ללא גרורות, או גרורה אזורית בודדת בגודל קטן.

טיפול בקרינה בשילוב עם ניתוח משמש בשלוש אפשרויות שיש להן אינדיקציות משלהן - טיפול בקרינה לפני ניתוח, לאחר ניתוח ומתבצע הן בתקופה שלפני הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח.

קודם כל, באמצעות חישובים ראשוניים, שואפים ליצור בגופו של המטופל את החלוקה המרחבית הנוחה ביותר של אנרגיית הקרינה הנספגת, תוך התחשבות בתגובות הגידול המוקרן והרקמות התקינות. חקר ההשפעה הרדיו-ביולוגית המיידית והמושהית מאפשר לפתח אפשרויות אופטימליות לחלוקה, קצב ומינון קרינה, הנבדלות ב- לוקליזציות שונותוסוגי גידולים.

תשומת לב מיוחדת בטיפול בקרינה מוקדשת לחקר היסודות הרדיוביולוגיים של הפרקציה (בהתחשב בגורם הזמן). עם חלוקה שונה, יכולת התחדשות לא שווה של רקמות לאחר חלקית

נזק, המשימה היא לבחור בצורה אופטימלית קצב רציונלי של הפעלות הקרנה.

בטיפול בקרינה של איברי הראש והצוואר, בתוכנית עצמאית, להשגת אפקט רדיקלי או פליאטיבי, נעשה שימוש נרחב בקצב נבחר של הקרנה יומית של 2 Gy (5 פעמים בשבוע; בשבוע - 10 Gy). המינון הכולל של המוקד במקרה זה הוא (עם רגישות ממוצעת לרדיו של הגידול) 60-70 Gy. הטיפול בקרינה מתבצע על פי תוכנית מפוצלת: הקורס הראשון הוא עד מינון מוקד כולל של 30 Gy, ולאחר מכן הפסקה בטיפול למשך 2-3 שבועות. הקורס השני מתבצע גם עם מינון מוקד בודד של 2 Gy עד למינון מוקד כולל של 40 Gy (סה"כ מינון כולל - 70 Gy). זה משיג הארכה של מרווח ההקרנות ובסופו של דבר, סבילות טובה יותר של טיפול קרינה. יחד עם זאת, תגובות קרינה לא רצויות (כלליות ומקומיות) מתבטאות בצורה חלשה, יעילות הטיפול עולה.

נכון להיום, ריבוי הפרקציות של הקרנה נחשב לאופטימלי, כלומר. סיכום המינון המתאים לגידול נתון ולסוג נתון של רקמות מסביב בצורה של פיצול המינון היומי למספר חלקים, בעוד המינון הכולל של המיקוד אינו פוחת, זמן החשיפה אינו עולה ותגובת הקרינה המוקדמת המקומית. יורד באופן משמעותי. מצבים כאלה גם מפחיתים את מספר הסיבוכים המאוחרים מהקרינה.

ביישום תוכניות טיפול בקרינה עבור ניאופלזמות ממאירות של הראש והצוואר לוקליזציות שונותאזור ההקרנה כולל את הגידול, אזור הגרורות האזוריות ואזורי גרורות תת-קליניים. לכן, עבור גידולים של הלוע האף, שיטת הבחירה היא טיפול בקרינה חיצונית, לפעמים בשילוב עם הקרנה תוך-חללית. נעשה שימוש בהקרנה של 4 שדות - שני שדות מנוגדים לרוחב בגודל 6-8x12 ס"מ ושני קדמיים באזור הזיגומטי בגודל 4X6 ס"מ. הקרן המרכזית מכוונת בזווית של 30?.

ערך המינון הכולל תלוי במבנה ההיסטולוגי. עם לימפהפיתליומה, זה 55 Gy (עם מנה בודדת של 2 Gy). הקרנה של גרורות הניתנות לזיהוי קליני ואזורים של התפשטות תת-קלינית מתבצעת מהשדה הקדמי בגודל 16-18x12-14 ס"מ, המכסה את כל הצוואר והאזורים התת-שפתיים. חלק אמצעיהצוואר מוגן עם בלוק עופרת כדי להגן על הגרון ו עמוד שדרה. מנה בודדת 1.8-2 Gy. המינון הכולל הוא 45-50 Gy. על אזור גרורתי שזוהה

עבור קונגלומרטים מסוימים, המינון עולה ל-65 Gy. בחולים קשישים, רצוי לערוך קורס מפוצל של טיפול קרינתי. לפעמים הקרנה חיצונית מתווספת עם הקרנה תוך-חללית, טיפול כזה נקרא טיפול קרינה משולב.

בהשפעת ההקרנה מתרחשים השינויים הבאים ברקמת הגידול ברצף מסוים: ירידה בגידול עקב מותם של הרגישים ביותר לאלמנטים הקרינה, התפתחות רקמת גרנולציה וקליפת קבוצות של תאים ממאירים, הופעת כלי דם של הגידול, ואז רקמה סיבית מתפתחת.

המשימות של הקרנה טרום ניתוחית הן הרס של התאים הרגישים ביותר לרדיו וירידה בכדאיות של שאר מרכיבי הגידול, ירידה בדלקת, גירוי התפתחות רקמת חיבור וקליפת קומפלקסים בודדים. תאים סרטניים, מחיקה של כלי דם קטנים, כתוצאה מכך הסיכון לגרורות יורד, ירידה בגודל הגידול ותיחום ברור יותר שלו מרקמות בריאות. כל זה יכול להוביל להעברת גידול שנמצא על סף ניתוח למצב ניתוחי. בעת ביצוע טיפול קרינתי טרום ניתוחי, מינון המוקד הכולל מותאם ל-40-45 Gy, 2 Gy מדי יום.

באותם לוקליזציות משתמשים בהקרנה גם בשילוב בעיקר עם התערבות כירורגית. ניתן ליישם חשיפה לקרינה הן לפני הניתוח והן בתקופה שלאחר הניתוח. בתקופה שלפני הניתוח מטרת הטיפול בקרינה היא להקטין את גודל הניאופלזמה ולבצע את הניתוח במצבים אבלסטיים יותר. כאשר מקרינים את אזורי הגידול הראשוני וגרורות אזוריות, התאים הממאירים והמתרבים ביותר נפגעים. האחרונים ממוקמים בעיקר בפריפריה של הגידול. כתוצאה מההקרנה, גודל הגידול פוחת, מה שתורם לרוב למעבר של הגידול למצב ניתוחי; באופן כללי, ההתמיינות של תאי הגידול הנותרים גדלה. עקב העלייה בטרשת לאחר קרינה בפריפריה של הגידול, ההפרדה מרקמות בריאות משתפרת. כל זה מגביר את יכולת הכריתה של הגידול. כתוצאה מההקרנה יורדת הסבירות להישנות וגרורות לאחר הניתוח, שכן לאחר ההקרנה הסיכון להתפשטות התאים במהלך הניתוח יורד.

חשיפה לקרינה לאחר הניתוח עוזרת להרוס תאי גידול שנותרו במהלך פעולות לא רדיקליות או רדיקליות מותנות. זה נועד למנוע הישנות ולהפחית את האפשרות של גרורות. במקרים מסוימים מתבצעת הקרנה לפני ואחרי הניתוח. הקרנה היא מרכיב בטיפול המשולב והמורכב ברוב לוקליזציות הסרטן, כולל הגידולים השכיחים ביותר. הקרנה משמשת לסרטן הריאות, השד, השחלות, גוף הרחם, שלפוחית ​​השתן וכו'.

ניתן לתת הקרנה במהלך הניתוח. בהתאם למשימות, או שמיטת הגידול מוקרנת על ידי מריחת מינון גדול פעם אחת, או שהגידול מוקרן לפני הסרתו, או שהגידול שיורי מוקרן אם ניתוח רדיקלי אינו אפשרי, או מוקרנים ניאופלזמה בלתי ניתנת להסרה.

כיום, טיפול בקרינה בצורתו משמש לעתים קרובות יותר כאמצעי פליאטיבי או מכוון להפחתת כאב ולשיפור איכות החיים. במקרה זה, הקרנה מעכבת את צמיחת הגידול, מפחיתה את פעילותו הביולוגית, מקטינה את גודלו עקב מוות של התאים האגרסיביים ביותר, תגובה דלקתית נלווית. כתוצאה מכך, יש ירידה בכאב, סימנים של דחיסה של איברים פנימיים וגזעי עצבים. הקרנה של אזורים מסוימים במוח ובחוט השדרה מתבצעת במינון של לא יותר מ-20-30 Gy. לפעמים ההקרנה מתבצעת כניסיון טיפול כאשר אי אפשר להשתמש בשיטות רדיקליות יותר, בהתבסס על הרגישות האישית האפשרית של הגידול. במקרים נדירים נעשה שימוש מערכתי בטיפול גמא מרחוק, כשיטה הדומה להשפעה של כימותרפיה בהכללת התהליך. הקרנה היא או כל הגוף (הקרנה כוללת), או נפחים גדולים, חצי מהגוף (הקרנה תת-סךאלית).

כחלק מטיפול מורכב, השימוש בקרינה בפוליכימותרפיה או בטיפול הורמונלי יעיל. הטיפול יכול להתבצע בו זמנית או ברצף. לרוב, כימותרפיה מתבצעת לסרטן ריאות של תאים קטנים, לימפוסרקומה, סרטן שד, גידולים בתאי נבט ועוד. עם הופעתן של תרופות כימותרפיות חדשות ופיתוח שיטות חדשות לטיפול מיוחד נגד גידולים, כולן חדשות

שילובים ואפשרויות לטיפול מורכב, הכוללים קרינה, משמשים באונקולוגיה המודרנית.

ההקרנה מתבצעת בשתי דרכים עיקריות: מגע ומרחוק. עם האחרון, נעשה שימוש בהתקנות סטטיות וניידות. בין שיטות המגע, יש יישום, תוך חלל ואינטרסטיציאלי. בְּ שיטות יצירת קשרמקור הקרינה נמצא בסמיכות לגידול או מוזרק לגידול. סוג ההקרנה נבחר בהתאם לעומק הגידול והקשר שלו עם האיברים שמסביב.

עומק חדירת הקרינה לרקמות תלוי במסה של החלקיק ובמטען שלו. הבחנה בין קרינת פוטון וקרינה גופית. לקרינה קוונטית אין כמעט מסה והיא חודרת לעומק הרקמות. הוא משמש לחשיפה לקרינה חיצונית בצורה של מכשירי גמא. מבין סוגי הקרינה הגופניים משתמשים בניוטרונים ופרוטונים. נויטרונים משמשים לטיפול בגידולים עמידים לקרינה או בהתקפים.

בטיפול בקרינה מרחוק ובמגע, נעשה שימוש נרחב ביותר בקרינת גמא של קובלט רדיואקטיבי. במכשירי גמא בעיצובים שונים, קובלט רדיואקטיבי משמש כמטען פעיל ביותר (כ-600 קורי). קרינת גמא נבדלת מקרני רנטגן על ידי הסטה של ​​מקסימום היינון משטח העור בעומק של 0.5 ס"מ לתוך הרקמה התת עורית, מה שמביא לעלייה במינון העמוק ללא תגובות קרינה בולטות מהעור. במדינה שלנו, מכשירים כגון AGAT-S, AGAT-R, ROKUS-M ידועים. שיפור נוסף של מנגנון הגמא היה פיתוח המנגנונים הסיבוביים AGAT-R-2 ו-AGAT-R-3. מכשירים אלה מיועדים לטיפול גמא מרחוק עם השמעה אוטומטית של תוכניות בודדות במצבים סטטיים וניידים.

ל-Bremsstrahlung המופק על ידי מאיצי אלקטרונים מחזוריים או ליניאריים יש יתרון ללא ספק על פני קרינת גמא. יש לו כוח חדירה גבוה ומאופיין בעקירה מינון מקסימלילתוך מעמקי הרקמות, בעוד המינון העור והתת עורי מופחת משמעותית, דבר שחשוב מאוד בטיפול בגידולי ראש וצוואר. כוח החדירה של אלומת האלקטרונים המואצים הנוצרים על ידי אותם מכשירים הוא הרבה פחות. לפיכך, עומק החדירה של אלקטרונים באנרגיה של 15 MeV הוא

8 ס"מ , 25 MEV - 14 ס"מ, בעוד שהשכבות העמוקות יותר של הרקמות אינן חשופות לקרינה, לכן, עבור עומקים קטנים של המוקד הפתולוגי (האופייני לגידולי ראש וצוואר), לשימוש בקרינת אלקטרונים יש יתרונות ללא ספק. הקרנת אלקטרונים הוכחה כיעילה בטיפול בגידולים עמידים לרדיו, רדודה, הישנות, גרורות בצוואר ובאזורים העל-פרקלביקולריים.

שיטה מבטיחה לטיפול בניאופלזמות ממאירות היא השימוש בחלקיקים כבדים. בעת ביצוע טיפול בקרינה בשיטת המגע, נעשה שימוש בתכשירי קובלט רדיואקטיביים בצורת מחטים, גרגירים או פיסות תיל, המשמשים בשיטות טיפול תוך-עוריות, בין-סטיציאליות ויישום. בארסנל האמצעים הטכניים לביצוע שיטות טיפול תוך-חלליות, ישנם סוגים שונים של התקני גמא צינור מסוג AGAT-V. אז, "AGAT-V-3" מיועד לטיפול בגידולים של איברי המין הנשיים, פי הטבעת וניאופלזמות ממאירות של חלל הפה עם מקור לפעילות מוגברת.

המינון הטיפולי סביב התרופה הרדיואקטיבית המוצקה, הניתן אוטומטית על ידי המכשיר באמצעות אנדוסטט המקבע את התרופה בחלל הפה, מופץ ברדיוס של 2 ס"מ; ככל שהרדיוס גדל, המינון יורד. אפשר להביא מינון מוקד גדול לגידול עם ירידה חדה במינון לכיוון רקמות בריאות. יישום קליני של תכשירי קובלט רדיואקטיביים באמצעות כאלה אמצעים טכנייםמאפשר להשיג חלוקה מרחבית מועילה של מינונים, להפחית את משך מפגשי ההקרנה, להבטיח לוקליזציה גיאומטרית קפדנית של ההכנות ביחס ליעד ההקרנה, ולפתור בצורה מלאה יותר את בעיית בטיחות הקרינה של הצוות.

הרגישות של תאים לחשיפה לקרינה אינה זהה ב שלבים שוניםמחזור התא. תאים המתחלקים באופן פעיל הם הרגישים ביותר לקרינה. חלק מתאי הגידול בזמן ההקרנה נמצא במנוחה. הם עמידים יותר לקרינה ולכן אינם מתים בפעולת הקרנות. כדי להגביר את יעילות הטיפול בקרינה, פותחו שיטות שונות לסנכרון מחזור התא של תאי הגידול.

תרופות יכולות לשמש כחומרי רדיו-מודיפיקציה המשפרים את ההשפעה המזיקה של יונית

קרינה על רקמת הגידול, בעוד שההשפעה המזיקה על רקמות תקינות היא מינימלית. לתרופות כימותרפיות יש מספר אפשרויות לאינטראקציה עם טיפול בקרינה. תרופות כימותרפיות מגבירות את הרגישות של תאי הגידול לחשיפה לקרינה, מעכבות את יכולת ההתחדשות של נזק תת קטלני ועלול קטלני לתאי הגידול. היעיל ביותר הוא השינוי בקינטיקה התאית בעזרת טיפול בתרופות נוגדות גידול ספציפיות לשלב. למטרה אחרונה זו משתמשים בפלואוראורציל וציספלטין, לפעמים בשילוב. משתמשים במאפיינים דומים של gemcitabine, אינטרפרון וכו'.

בגידולים מוצקים, הטיפול מתחיל גם בפוליכימותרפיה, ולאחר מכן מחליטים על סוגיית ביצוע הקרנות או טיפול כירורגי, שכן הקרנות יכולות להיות גם לפני הניתוח וגם לאחר הניתוח. השילוב של פוליכימותרפיה והקרנות משפר את התוצאות המיידיות והארוכות טווח של הטיפול בסוגים שונים של ניאופלזמות.

במקרה של רגישות גבוהה של הגידול לתרופות כימותרפיות, הטיפול בקרינה מתבצע בשילוב עם טיפול תרופתי (לסרטן ריאות של תאים קטנים, לימפוגרנולומטוזיס, לימפוסרקומה, גידול של יואינג, סרטן השד, סמינומה באשכים ועוד). נכון להיום, כימותרפיה היא הטיפול המערכתי העיקרי, וניתן להוסיף לו טיפול קרינתי לשיפור שליטה מקומיתאו קרינה מניעתית.

במהלך הקרנת גידולים בילדים, רקמות בריאות של האורגניזם הגדל יוצרות בעיות חמורות, כאשר נחשפים לקרינה מייננת, מתעוררים סיבוכים מוקדמים ומאוחרים. תגובות קרינה מוקדמות הן בעוצמה משתנה בהתאם לאופי הרקמות המוקרנות ומינון החשיפה לקרינה. אריתמה של העור, נפיחות של רקמת המוח, demyelination של חוט השדרה, דלקת ריאות להתפתח. Stomatitis, glossopharyngitis, laryngitis, esophagitis מתפתחים על הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות ובחלל הפה והגרון. כל התופעות הללו נעצרות במהירות עם טיפול מקומי אנטי דלקתי מתון והפסקת הטיפול בקרינה. שינויים מאוחרים הם הרבה יותר חמורים, לפעמים בלתי הפיכים. תלוי איזה איבר נפל לאזור המוקרן,

cheniya, מפתחים שינויים בלב, בריאות, במוח ובחוט השדרה, בשלד העצם וברקמות הרכות. שינויים אלו עלולים לגרום לנכות קשה ואף למוות (בעיקר בילדות).

נכון לעכשיו, זה עדיין כמעט בלתי אפשרי להימנע לחלוטין מתגובות קרינה וסיבוכים, אך חומרת התגובות הללו ירדה משמעותית עקב השימוש בטכנולוגיה ובציוד חדשים. ישנן תגובות קרינה מקומיות וכלליות.

תגובות מקומיות המתרחשות במהלך הטיפול מופיעות עד 3 חודשים לאחר סיום ההקרנה. הם נקראים מוקדם. אלה כוללים שינויים בקרינה בעור (אריתמה, אפידרמיטיטיס יבש ורטוב) וממברנות ריריות (בצקת והיפרמיה, קרטיניזציה, פיזור של האפיתל, רדיו-אפיתליטיס קרומי וקונפלואנט, שחיקה, גרון ודלקת בוושט). לטיפול בנזקי קרינה מקומיים משתמשים בקרמים המכילים מתילאורציל, קורטיקוסטרואידים ושומנים מועשרים באיכות גבוהה. השקיה, שטיפה בתמיסות חיטוי, חליטות צמחים ומרתח, יישומים עם ניסוחים שמנים עם ויטמינים מסיסים בשומן נמצאים בשימוש נרחב לחלל הפה.

הפרעות תפקודיות כלליות של מערכת העצבים המרכזית, איברים המטופואטיים ומערכת העיכול נדירות כיום בצורות חשיפה מקומיות. תגובות כאלה יכולות להתבטא ככאב ראש, נמנום, תנודות בלחץ הדם. התיאבון מופחת, נצפים בחילות, הקאות, לוקו וטרומבוציטופניה בינונית. כתרופה סימפטומטית, חשוב להקפיד על לוח זמנים שינה ולקחת הליכות ארוכותבאוויר הצח, תרופות מעוררות דם, אנטיהיסטמינים ותרופות אחרות נלקחות דרך הפה למטרות סימפטומטיות.

תגובות המתפתחות 3 חודשים או אפילו מספר שנים לאחר ההקרנה נקראות סיבוכים מאוחרים או קרינה. שינויים מאוחרים בקרינה ברקמות הם תוצאה של תהליכים ניווניים עם הבאים תהליכים משנייםבמיוחד איסכמיה ופיברוזיס. במהלך טיפול בקרינה של גידולי ראש וצוואר, נצפים לרוב שינויים פיברוטיים ברקמה התת עורית, ולעתים רחוקות יותר, בצקת אינדורטיבית, הנצפית לעתים קרובות למדי בסנטר ובאזורים התת-לנדיבולריים. עם שגיאות בתכנון התוכנית, כיבי קרינה יכולים להיווצר,

שבדרך כלל, עקב ירידה חדה ביכולות התיקון, אינם מרפאים היטב ודורשים טיפול ארוך טווח, בעוד אנטיביוטיקה, חיטוי, חומרים הורמונליים ונספגים משמשים באופן מקומי ומערכתי. במקרים מסוימים, עם חוסר היעילות של טיפול שמרני, יש צורך לבצע כריתה של כיבי קרינה חיצוניים עם סגירה פלסטית של הפגם עם דש עורקי מאזור לא מוקרן.

ניתן להבחין בתסמונת הקלינית (תגובת קרינה כללית) בצורה של חולשה, עייפות, בחילות, תיאבון והפרעות שינה, לימפוציטופניה ולוקופניה בחולים תשושים עם גידולי ראש וצוואר או עם הפרות גסות של השיטות והטכניקות של טיפול קרינתי.

טיפול בקרינה הוא התווית במספר מצבים מצד הגידול: איום של ניקוב, גידול מתפורר, במחלות דלקתיות המעוררות הניאופלזמה. של מצבים כלליים ומחלות נלוות התוויות נגד מוחלטותעבור הקרנה הם thrombo- ו leukopenia, אנמיה, אלח דם, cachexia, צורות פעילות של שחפת.

7.4. אנטי-גידול רפואי

תֶרַפּיָה

טיפול תרופתי הוא האופציה הספציפית השלישית לטיפול בגידולים ממאירים, שחשיבותם הולכת וגוברת עקב הפיתוח האינטנסיבי של תחום זה של המדע האונקולוגי, הופעתן של יותר ויותר תרופות יעילות. לפי סופרים אמריקאים, כ-6.5% מחולי הסרטן ניתנים לריפוי רק באמצעות תרופות.

טיפול תרופתי בגידולים ממאירים - שימוש למטרות טיפוליות בחומרים שונים הנבדלים בפעולה ובהשפעה, המעכבים ריבוי או פוגעים באופן בלתי הפיך בתאי הגידול. בשל העובדה שהאטיולוגיה של גידולים ממאירים לא הובהרה במלואה, הטיפול האטיוטרופי שלהם בלתי אפשרי. במקום זאת, אנו יכולים לדבר על האוריינטציה הפתוגנית של הטיפול בגידולים ממאירים, המשפיעה על כמה מבנים של תא הגידול או מחלישה כמה קישורים בהתפתחות הגידול. בהקשר זה, השימוש בכימותרפיה חושפני במיוחד.

נכון לעכשיו, טיפול תרופתי נגד גידולים כולל את כל סוגי ההשפעות הסיסטמיות: כימותרפיה, אנדוקרינית, חיסונית, כמו גם אזורי ביותרפיה המתפתחים באופן פעיל. לתרופות כימותרפיות יש השפעה ציטוטוקסית ישירה על גידול ממאיר, בעוד שטיפול הורמונלי ואימונותרפיה משפיעים על רקמת הגידול באופן עקיף.

נכון להיום, ישנן יותר מ-100 תרופות המשמשות לטיפול בגידולים ממאירים. הם מחולקים לקבוצות: תרכובות אלקילציות, אנטי-מטבוליטים, אנטיביוטיקה נגד גידולים, תכשירים צמחיים וקבוצת תרופות מסוג מעורב.

ברוב המקרים, ידוע איזה מרכיב בתא הגידול הורס את הגורם הכימותרפי או לאיזה תהליך ביוכימי מטבולי של רקמת הגידול הוא מוכנס. קורסים של פוליכימותרפיה, כלומר. שימוש במספר תרופות המשפיעות על מבנים שונים של תא הגידול או על הסטרומה של הגידול, שהיא יעילה הרבה יותר ממונותרפיה.

הפעילות האנטי-גידולית של תרכובות אלקילציות (ציקלופוספמיד סרקוליזין, פרוספידיה, כלוריד, נגזרות של ניטרוזוריאה) נובעת מיכולתן להתנתק בתמיסות מימיות ליצירת קטיונים של קרבוניום, סולפוניום או אזוניום, המגיבים עם קבוצות נוקלאופיליות של חומצות גרעין וחלבוני תאים. חומרי אלקילציה מחליפים אטום מימן בקבוצת אלקיל בתרכובות אורגניות, החוסמת את שכפול ה-DNA. ההשפעה הביולוגית של תרופות אלו מתבטאת בפגיעה במנגנונים המבטיחים את כדאיות התא, מה שמביא להפסקת חלוקתו ולמוות. נעשה שימוש נרחב בתרופות אלקילציה השייכות לקבוצת הכלוראתילאמינים או אתילןאמינים, הפעילות מאוד בגידולים של הרקמות ההמטופואטיות והלימפואידיות, וכן בחלק מהגידולים המוצקים.

תכשירי Nitrosomethylurea שייכים לקבוצת התרכובות האורגניות בעלות פעילות ביולוגית גבוהה ונבדלים מציטוסטטים לאלקילציה קלאסיים בכך שרק לאחר סדרה של טרנספורמציות מטבוליות הם נכנסים לאותן תגובות ביוכימיות כמו חומרים אלקילציה. היכולת להתמוסס בליפידים מבטיחה את מעברם המהיר דרך מערכת הממברנות הציטופלזמיות ומחסום הדם-מוח.

נוגדי מטבוליטים נגד גידולים (5-fluorouracil, methotrexate, 6-mercaptopurine וכו') מבנה כימיהם אנלוגים של חומרים המספקים תגובות ביוכימיות תקינות בתאים. הזהות הכימית של האנטי-מטבוליטים מאפשרת להם להיכנס לתחרות עם מטבוליטים רגילים, במיוחד עם מבשרי חומצות גרעין, לחסום תהליכים מטבוליים בשלבים שונים, ובכך לשבש את הסינתזה של חומצות גרעין. אנטי-מטבוליטים מעכבים את הסינתזה של פורינים ופירמידינים, מעכבים אנזימים. כל זה נחוץ לבניית DNA, בנוסף, נוגדי מטבוליטים מעוותים את סינתזת ה-RNA. זה מוביל להפרעות מטבוליות עמוקות בתא והעברת מידע גנטי עקב פגמים במבנה ה-DNA וה-RNA. טווח השימוש באנטי-מטבוליטים רחב למדי, כולל אפשרות השימוש בהם בטיפול בגידולי ראש וצוואר.

אנטיביוטיקה אנטי-גידולית מקיימת אינטראקציה עם DNA של התא, משנה את פעילות המטריצה ​​שלו בתהליכי שכפול ותעתוק. אנטיביוטיקה מספקת קישור DNA קוולנטי, עיכוב של טופואיזומראז II ויצירת רדיקלים חופשיים. ההשפעה הסלקטיבית של בלומיצין על צורות סרטן של תאי קשקש הוכחה, ולכן הוא נמצא בשימוש נרחב בטיפול בסרטן הגרון, העור וכו'.

בשנים האחרונות ניתנה תשומת לב רבה לתרופות נוגדות גידולים מסדרת הטקסנים, שהן ממקור צמחי והראו פעילות כנגד מספר גידולים שלרוב אינם רגישים לכימותרפיה. בין תכשירי הצמחים מובחנים מעכבי מיטוזה, המשבשים את היווצרות ציר התא ופוגעים בשלד הציטוס, ובכך משבשים את תנועת ההובלה התוך תאית. טקסול היא תרופה המופקת מקליפת עץ הטקסוס. תרופות כימותרפיות ממקור צמחי כוללות גם וינקריסטין, וינבלסטין, טניפוזיד, אטופוזיד וכו'. התרופות של קבוצה זו משמשות באופן פעיל במשטרי כימותרפיה שונים לגידולי ראש וצוואר.

בסוף שנות ה-60. במאה הקודמת, התגלתה קבוצה חדשה של תרכובות אנטי-גידוליות - מלחים מורכבים של cisdichloraminoplatinum (diaminoplatinum dichloride). על פי מנגנון הפעולה, נגזרות פלטינה דומות לתרופות אלקילציה. נכון לעכשיו, תכשירי פלטינה רבים כלולים במשטרי הטיפול עבור רוב גידולי הראש והצוואר.

הסלקטיביות של הפעולה של תרופות כימותרפיות על רקמות הגידול היא יחסית; תאים של רקמות רגילות שלמות סובלים במידה רבה. לשאלת בחירת התרופות המתאימות חשיבות מיוחדת, שכן השימוש בחומרים שאין לגידול זה רגישות אליהם יכול רק להזיק לחולה בשל הרעילות המובהקת של הכימותרפיה באופן כללי.

הרוב המכריע של הציטוסטטים מיועדים לשימוש כימותרפיה מערכתית. לשם כך, השתמש בהחדרה של תרופות דרך הפה או הפרנטרלי (תת עורי, תוך שרירי, תוך ורידי). הפעולה הרפואית הכללית במקרה זה מכוונת לדיכוי הצמיחה של גידולים, ראשוניים וגרורתיים, ללא קשר למיקום הגידולים. שיטה זו מיועדת להשפעה כללית של נוגד גידולים resorptive.

תרופות נוגדות סרטן משמשות גם להשפעות מקומיות בעיקר, אך נותרו השפעות מערכתיות. עם כימותרפיה מקומית, ציטוסטטים בצורות מינון מתאימות (יישומים, משחות, תמיסות) מוחלים על מוקדי גידול שטחיים. לגידולי עור, למשל, משתמשים במשחה קולהמית. ניתן להזריק ציטוסטטיקה לחללים הסרוסיים (בנוכחות מיימת או דלקת צדר) או לתעלת השדרה (תוך-תכלית) במקרה של פגיעה בקרום המוח, תוך ורידי עם ניאופלזמות של שלפוחית ​​השתן וכו'. כימותרפיה אזורית היא השפעת אנטי-גידול. תרופה בריכוז מוגבר על ידי הכנסתה לכלי המזון של ניאופלזמה. טכניקה זו מגבילה את זרימת התרופה הכימותרפית לאיברים ורקמות אחרות.

סוגים שונים של תרופות משמשות כמונותרפיה או בשילוב עם ציפייה להשפעה מסכמת. לטיפול תרופתי יש השפעה מערכתית, שכן צמיחת הגידול מדוכאת לא רק באזור המוקד העיקרי, אלא גם באזורים של גרורות אזוריות ומוקדים מרוחקים. הוא משמש הן כתוספת לניתוח וטיפול בקרינה והן בפני עצמו. ליישום המורכב של כל סוגי הטיפול המיוחדים באונקולוגיה יש השפעה אינטנסיבית עוד יותר. זה מרחיב משמעותית את האפשרויות הטיפוליות. בחירה של אופציה טיפול תרופתי, הערכת האפשרויות של פעולה מורכבת מתבצעת תוך התחשבות ברגישות הגידול ובשלב המחלה.

ההשפעה המצטברת המשולבת של תרופות כימותרפיות מאפשרת לרפא מספר מחלות גידול בשיטה זו בלבד. אלה הם כמה hemoblastoses, גידולי אשכים ממאירים, chorioncarcinoma. האחרון, בהיותו אחד הגידולים האגרסיביים ביותר בנשים, רגיש לפוליכימותרפיה בלמעלה מ-80% מהנשים. באותו אחוז מהמקרים, מחלה זו נרפאת בשימוש בפוליכימותרפיה, גם עם נוכחות של גרורות רחוקות בריאות.

לגידולים מכל מקום תצפיות קליניותלעתים קרובות חושפים יישום של מיקרו-גרורות זמן קצר לאחר טיפול כירורגי, מה שאילץ פיתוח שיטות לטיפול בגרורות לפני הביטוי הקליני שלהן. עיקרון זה יושם במה שנקרא אדג'ובנטטיפול מערכתי: קורסי טיפול מתבצעים לאחר ניתוח על מנת למנוע התפתחות של הישנות וגרורות. התרופה הנפוצה ביותר למטרה זו היא פוליכימותרפיה. כימותרפיה משלימה החלה להיכלל בסטנדרטים לטיפול בסרטן השד, גידולי תאי נבט, סוגים מסוימים של סרקומות וכו'.

מאוחר יותר החלו להשתמש בכימותרפיה לפני הניתוח (אינדוקציה, ניאו-אדג'ובנטי)מצב. מטרת טיפול זה היא להפחית את הגידול הראשוני ואת גרורותיו, לשפר את תוצאות הטיפול לטווח ארוך, את הישרדות החולה ואיכות החיים. בעזרת משטר טיפול זה, חקר רקמת הגידול בחומר הניתוחי מאפשר להעריך את יעילות הטיפול הנבחר בהתאם למידת הנזק לגידול. השינויים שזוהו נקראים פתומורפוזה תרופתית. ניתן להשתמש בשילובים יעילים של תרופות בתקופה שלאחר הניתוח או כאשר המחלה חוזרת.

כימותרפיה בשילוב עם טיפול בקרינה משמשת לעתים קרובות כחומר רגיש לרדיו, שבגללו ניתן להשיג אפקט טיפולי בולט במינונים נמוכים של קרינה שאינם ציטוטוקסיים. אפקט משמעותי של רגישות לרדיו מתקבל משימוש בטקסנים, gemcitabine, vinorelbine.

הסיכויים להגברת היעילות של כימותרפיה של ניאופלזמות ממאירות קשורות לא רק לחיפוש אחר ציטוסטטים חדשים הפועלים באופן סלקטיבי למדי, אלא גם מחקר מכוון של ציטוסטטטיקים ידועים כבר פותח הזדמנויות מסוימות לשפר את התכונות הטיפוליות שלהם על ידי

בחירת שילובים חדשים (בדרך כלל 3-4 תרופות), שינויים במשטר מתן תרופות, התאמה אישית של הטיפול וכו'. בחירת התרופות מתבצעת בתנאים מסוימים: כל אחת מהתרופות המשמשות בשילוב חייבת להיות פעילה בנפרד נגד גידול נתון.

לכל אחד מהציטוסטטים המרכיבים את השילוב יש סוג אחר של רעילות קלינית, המאפשרת ליטול אותם במינונים מלאים, ללא סיכון רב לסיכומי תופעות הלוואי; תוך התחשבות בבחירת הציטוסטטים לפי השפעתם על שלבים שוניםמחזור התא. כתוצאה מכך, כימותרפיה משולבת (פוליכימותרפיה) מפחיתה את הסבירות לתנגודת משנית ויכולה להוביל לעלייה בעוצמה ובסלקטיביות של נזקי הגידול ללא הגברת תופעות הלוואי.

חקר תפקידם של ההורמונים בהתפתחות גידולים ממאירים הראה כי קיימת אפשרות מהותית להשפעה טיפולית על תהליך זה בעזרת טיפול הורמונלי. זה יוצר תנאים לשימוש בהורמונים או אנלוגים גנטיים של הורמונים כסוכנים נגד גידולים. בפועל, טיפול הורמונלי יעיל רק לגידולים ממאירים מוצקים של איברים המייצרים הורמונים או תלויי הורמונים (סרטן השד, סרטן השד). בלוטת הערמונית, סרטן רירית הרחם). מבין גידולי הראש והצוואר, סרטן בלוטת התריס רגיש להשפעות הורמונליות מסוימות. גישות מודרניות לטיפול הורמונלי בגידולים כוללות מספר תחומים עיקריים:

ירידה ברמת ההורמונים הממריצים את צמיחת הגידול על ידי פעולה ישירה על הבלוטות האנדוקריניות או באמצעות מערכות רגולטוריות;

חסימת ההשפעה המגרה של הורמונים על תאי הגידול על ידי פעולה על תאי מטרה, לרבות בעזרת תרופות ספציפיות;

הגברת רגישות תאי הגידול לציטוסטטים ושימוש בהורמונים כנשאים של תרופות אנטי סרטניות.

הטיפול ההורמונלי בסרטן בלוטת התריס מוגבל בשימוש בשל העובדה שמרב מהגרסאות המורפולוגיות שלו, ניתן להבדיל בין תלוי הורמונים, בעיקר גידולים פפילריים. להחדרה של תירוקסין (הורמון בלוטת התריס) במינונים גבוהים יש השפעה מעכבת על

תפקוד תירוטרופי של בלוטת יותרת המוח, וכתוצאה מכך מייצב את הצמיחה או גורם לרגרסיה של הגידול הראשוני וגרורות. השפעה זו באה לידי ביטוי רק בגידולים מובחנים מאוד. טיפול הורמונלי, כמו כימותרפיה, הוא תחום מבטיח ומתפתח כל הזמן. טיפול תרופתיגידולים ממאירים.

בהופעתו והתפתחותו של תהליך הגידול יש חשיבות לא קטנה למצב התגובתיות האימונולוגית של הגוף. תהליכים חיסוניים קובעים במידה רבה את הפרוגנוזה של המחלה ואת יעילות האמצעים הטיפוליים שננקטו. הוכח שקיימת ירידה בחסינות בכל החולים המקבלים ציטוסטטים וגלוקוקורטיקואידים, הנכללים לעיתים קרובות במערכות פוליכימותרפיה. כימותרפיה יעילה, יחד עם שיפור קליני, מובילה לשינויים חיוביים במצב התגובתיות האימונולוגית של הגוף, הנושאים של תיקון אימונו במהלך השימוש בכימותרפיה נלמדים בקפידה.

7.5. תופעות לוואי של קרינה וכימותרפיה. סיבוכים, טיפול בסיבוכים

רקמות בעלות רמה גבוהה של שגשוג נפגעות קשות מכימותרפיה. זה מתבטא בצורה של דיכוי של hematopoiesis, התקרחות, הפרעות בפעילות של התחום המיני, הפרעות של מערכת העיכול. כל התופעות הללו דורשות פעמים רבות אמצעים טיפוליים, מקומיים וכלליים כאחד.

שינויים מקומיים אופייניים יותר לחשיפה לקרינה. יש ירידה בתהליכי תיקון, היעדר ארוך טווח של נטייה לאפיתליזציה. פצעים לאחר ניתוחלהחלים יותר זמן. לטיפול כימורדיציה יש אותו הדבר פעולה מקומית. כדי להפעיל את תהליכי הריפוי, נעשה שימוש ביישומים, חבישות עם חומרים מעוררים, אנטי דלקתיים וסימפטומטיים אחרים.

המדאיגות ביותר הן התופעות הכלליות של שיכרון, המלווה בשינוי בספירת הדם, פגיעה בתפקוד הכליות והכבד. אם יש סימנים של אי ספיקת כבד לקויה, יש צורך לשלול נוכחות של כבד

טיטיס של כל בראשית, שכן סרום איטי או דלקת כבד זיהומית עלולים להחמיר את מצבו של החולה במשך זמן רב.

כדי למנוע תופעות של אי ספיקת כליות, שעלולה להתגרות לעיתים קרובות על ידי תרופות ציטוסטטיות (תרופות פלטינה, מתוטרקסט וכו'), מתבצעת היפרhydration עם החדרת 2.5-3.0 ליטר נוזל (5-20% תמיסה של גלוקוז, תערובת גלוקוז-נובוקאין, הפתרון של רינגר), אלקליזציה של שתן - החדרת נתרן ביקרבונט. בנוסף, מוכנסים ויטמינים C, קבוצה B, ATP, קוקארבוקסילאז, גליקוזידים לבביים, משתנים, ריאופוליגלוצין וכו'.

לטיפול באי ספיקת כליות וכבד, נפרופתיה של חומצת שתן, ראה פרק. 28 "טיפול סימפטומטי".

7.6. ביותרפיה של סרטן

ביותרפיה בסרטן- כיוון חדש בטיפול בסרטן; בטיפול משתמשים בתרופות ממקור ביוגני. הביותרפיה מובנת כמספר סוגים של תרופות הנבדלות באופן משמעותי במנגנון הפעולה שלהם. ביותרפיה בסרטן כוללת שיטות להשפעה על הגידול כמו שימוש בחיסונים, ציטוקינים, מעכבי גורמי גדילה ואנזימים, נוגדנים חד שבטיים, שימוש בתרופות המשבשות אנגיוגנזה בגידול וטיפול בהנדסה גנטית. חלקם מכוונים לחיזוק חסינות טבעית, הפעלה של קישורי תאי T ו-B, מקרופאגים, רוצחים טבעיים, מערכת משלים. תרופות אחרות משמשות לשיפור המשאבים של אורגניזם חולה, שהם הרבה יותר רחבים מרעיון החסינות המוכר לנו.

כל הגידולים הם בדרך כלל חד שבטיים באופיים; הם צאצאים של תא מוטנטי אחד, מוטציות סמן קיימות בכל תאי הגידול. זה מאפשר לזהות מספר מספיק של מולקולות ב-DNA מוטנטי כאשר מנתחים הן את הגידול עצמו והן את בלוטות הלימפה, הדם ומח העצם המכילים תאי גידול.

הבסיס לגילוי אנטיגנים הקשורים לגידול היה העובדות הידועות בפרקטיקה הקלינית - נסיגה של המוקד העיקרי של מלנומה וגרורות של קרצינומה של תאי כליה בריאות. גילוי אנטיגנים של גידולים, אליהם ניתן להשיג תגובה חיסונית אנטי-גידולית מתאי ו

מרכיבים הומוראליים של חסינות, היו הסיבה ליצירה חיסונים לסרטן.הניסיונות הראשונים לחיסון נגד גידולים מתוארכים לתחילת המאה ה-20. כיום ידועות מספר סוגים של אנטיגנים הקשורים לגידול. חלק מהאנטיגנים טבועים רק בגידולים, ורבים (אנטיגנים סרטניים-אשכים). אנטיגנים מסוימים אופייניים לתאים נורמליים בשלבים מסוימים של התמיינות, מה שמשקף את העובדה שצוינה זמן רב של חזרתם של תאי הגידול לשלבים עובריים או מוקדמים יותר של התפתחות התא מהגזע להבשיל (אנטיגני דיפרנציאציה). חלק מהגנים טבועים בתאים נורמליים למדי, אך קיימים בכמות גדולה של תאי גידול (אנטיגנים מבוטאים ביתר). אנטיגנים ויראליים חשובים במנגנון הנגיפי של קרצינוגנזה, שבו מאמינים שהתגובה האנטי-גידולית נשמרת במידה מסוימת על ידי תאים בעלי יכולת חיסונית. ישנם סוגים אחרים של אנטיגנים שאינם מוכרים כזרים על ידי מערכת החיסון. כדי להגביר את ההתגרות של התגובה החיסונית, נעשה שימוש באדג'ובנטים ממקור חיידקי, כגון Bacilli Calmette-Guerin (BCG), המעוררים תגובה חיסונית לא ספציפית, הן הומורלית והן תאית.

על בסיס תאי גידול עצמיים נוצרים מה שנקרא חיסונים לתאים שלמים. ניתן להגביר את ההשפעה של חיסונים אלה על ידי מתן אדג'ובנטים מיקרוביאליים או על ידי שימוש בשיטות הנדסה גנטית. תאי גידול שעברו שינוי משמשים כבסיס להכנת חיסונים נגד גידולים.

גילוי אנטיגנים ונוגדנים חד שבטיים הקשורים לגידול אפשרו להשתמש בהם באבחון וטיפול בסרטן. הניסיונות הראשונים להשתמש בנוגדנים חד שבטיים המסומנים ברדיונוקלידים הראו שבאונקולוגיה הופיעה גישה אבחנתית חדשה, ספציפית מאוד ומבטיחה מאוד, שאם תשופר, תחליף את כל שיטות האבחון האחרות. נכון לעכשיו, כבר נעשים ניסיונות להשתמש בשיטה זו לטיפול בגידול.

כמעט כל סוכן טיפולי הקשור ל-MCA ספציפי מקובע באתר של ייצור אנטיגן, כלומר. ישירות ברקמות של ניאופלזמה ממאירה. שימוש זה בתרופות נקרא "כימותרפיה ממוקדת-

טיפול - טיפול ממוקד. בטיפול מסוג זה נעשה שימוש בתרופות אשר פעולתן מכוונת ל"מטרות" ספציפיות בגידול או ברקמות המבטיחות את הפעילות החיונית של הגידול. למולקולות אלו בדרך כלל אופי חלבוני מורכב, נמצאות בעיקר בגידול, ונוכחותן ברקמת הגידול חשובה יותר לגידול מאשר לרקמות גוף רגילות. תרופות ממוקדות כאלה כוללות, למשל, נוגדנים נגד גידולים. זה כולל גם שיטות כאלה להשפעה על הגידול, כגון דיכוי הביטוי של חלבוני הגנה על ידי תאי גידול, נורמליזציה של אפופטוזיס של תאי גידול על ידי החדרת גן p53 שאינו מוטציה וגורמים נוספים.

ממלא תפקיד חשוב באבחון וטיפול בסרטן נוגדנים חד שבטיים (MCA).הם מיוצרים בלימפוציטים B בתגובה לבליעה בגוף האדם. חומרים זרים. טכניקה זו מבוססת על שימוש בנוגדנים המכוונים לאנטיגן גידולי ספציפי. השם מבוסס על המאפיינים הטכניים של יצירת התרופה: תאים המייצרים נוגדנים הם צאצאים של תא אחד, כלומר. "חד-שבטי". בסוף שנות ה-90. נוגדנים חד שבטיים הופיעו והחלו להיות מוכנסים לפרקטיקה הקלינית. Rituximab, או Mabthera, היה הראשון שנוצר, שהוא נוגדן חד שבטי לאנטיגן CD20. השילוב של נוגדנים עם אנטיגן CD20 משרה אותות אפופטוטיים בתא ותלויי משלים, כמו גם ציטוטוקסיות המתבצעת על ידי נוגדנים ללא השתתפות של משלים.

למטרות אבחון, MCA משמש לזיהוי אנטיגניםבתאי גידול ולקביעת לוקליזציה של גידולים בגוף. אז, לאבחון של מחלות המטולוגיות, לאבחנה מבדלת של גידולים ממאירים ולמצב החיסוני של המטופל, נעשה שימוש נרחב ב-MCA לאנטיגנים של הבחנה אנושית. בהתבסס על תגובות אלו, מבוססת קביעת המקור של גידולים עם דרגת ההתמיינות הנמוכה שלהם (אימונוהיסטוכימיה). הלוקליזציה של תאי הגידול בגוף מתוארת על ידי הכנסת mAbs מסומנים ורישום אתרי הקיבוע שלהם במצלמת גמא. תרופות המבוססות על MCA מאופיינות בהשפעה סלקטיבית על תאי הגידול, המפחיתה משמעותית את תופעות הלוואי הרעילות מהטיפול.

בשנים האחרונות הוקדשו מחקרים רבים לאנגיוגנזה, היווצרות כלי דם חדשים בגידולים ממאירים. תהליך זה הוא הגורם החשוב ביותר הקובע את התקדמות הגידול ויש לו השפעה משמעותית על רגישות הגידול לכימותרפיה וטיפול הורמונלי, וכן על הפרוגנוזה של המחלה. גורם חדירות כלי דם הוא הרגולטור החיובי החשוב ביותר של אנגיוגנזה. התגלו מספר גורמים הממלאים תפקיד משמעותי באנגיוגנזה. בהתאם לכך, מפותחות וכבר פותחו תרופות כימותרפיות המעכבות ומשבשות את תהליך היווצרות כלי הדם המספקים לגידול חומר פלסטי. Bevacizumab היא התרופה האנטי-אנגיוגנית הראשונה המעכבת את צמיחת הרשת כלי דםברקמת הגידול, מה שמפחית את אספקת חומרי הזנה וחמצן. התרופה פועלת באופן סלקטיבי על חלבון טבעי הנקרא גורם גדילה אנדותל כלי דם (VEGF), שהוא מתווך מפתח של אנגיוגנזה.

נכון לעכשיו, כל התחומים הללו מתפתחים באופן פעיל, אך לרוב, תרופות שפותחו על בסיס ביותרפיה עדיין נמצאות בשימוש מועט בפרקטיקה הקלינית.

7.7. טיפול פוטודינמי

טיפול פוטודינמי - גישה חדשה ביסודה לטיפול בחולי סרטן ובכמה מחלות טרום סרטניות. נילסון רידברג פינסנט נחשב למייסד הפוטותרפיה, ובשנת 1908 זכה בפרס נובל על עבודתו בתחום זה. מנגנון הפעולה הוא כדלקמן. חומר הפוטוסנסיטיזציה תוך ורידי מרוכז בגידול. התברר שתאי סרטן צוברים גורם פוטו-רגיש פי 10-15 יותר מאשר בריאים. 3 שעות לאחר מתן תוך ורידי של הפוטוסנסיטיזר, הוא נשאר רק בתאי סרטן. אם בזמן זה מכוונת קרן אור לאזור בו הגידול גדל, אזי מתרחשת תגובה פוטוכימית בתאים, שכתוצאה ממנה מתים תאי הגידול. יתר על כן, האור ישפיע רק על תאים סרטניים. האיבר החולה מוקרן בקרן אור אדום באורך גל מסוים, שמקורו בלייזר. האור עצמו אינו מזיק לתאי הגוף. הוא יכול לחמם רק רקמות, וקרינת לייזר באנרגיה נמוכה מעוררת את הפוטוסנסיטיזר, היא מעבירה אנרגיה

אור לחמצן בתא חי. התגובה הפוטוכימית מייצרת חמצן בודד ורדיקלים חופשיים אחרים בעלי תגובתיות גבוהה שהם רעילים לתאים סרטניים. אותם תאים שיש בהם הרבה פוטוסנסיטיזר מקבלים נזק בלתי הפיך ומתים. הגידול מוחלף ברקמת חיבור רגילה. הסלקטיביות הגבוהה של השיטה היא היתרון העיקרי שלה.

אינדיקציה לשימוש בטיפול פוטודינמי יכולה להיות כל גידול הממוקם באופן שטחי - על העור, ריריות או באיבר חלול (סרטן עור תאי בסיס, סרטן עור הפנים, סרטן השפתיים והלשון, סרטן איברי המין, סרטן שלפוחית ​​השתן, מלנומה נפוצה, גרורות לסרטן תוך עורי). בלוטת החלב וכו'). לעתים קרובות סוג זה של טיפול משמש לגידולים חוזרים, שכן שימוש חוזר בכימותרפיה והקרנות הוא חסר תועלת. למרות שהניסיון בשימוש בטיפול פוטודינמי רק הולך ומצטבר, הניסיון הקיים מאפשר לנו להתייחס לשיטה זו של טיפול בגידולים ממאירים כמבטיחה מאוד. נסיגה מלאה של הגידול בהשפעת טיפול פוטודינמי נרשמת ב-48-81% מהחולים.

7.8. הערכת השפעת הטיפול

עם כל אפשרות טיפולית, בנוסף להשפעה הטיפולית הישירה, מוערכים תדירות ההתקפים ותזמון התרחשותם, משך ההפוגה, ההישרדות הכוללת וההישרדות ללא הישנות.

הערכת ההשפעה הטיפולית תרופות אנטי סרטניות מיוצרות מיד לאחר סיום הטיפול. ההשפעה האובייקטיבית נאמדת באופן הבא.

1. הפוגה מלאה - היעלמות מוחלטת של כל הביטויים הקליניים והמעבדתיים של תהליך הגידול לתקופה של 4 שבועות לפחות. עבור hemoblastoses המערבות את מח העצם, יש צורך בנורמליזציה מלאה של המיאלוגרמה וההמוגרמה.

2. הפוגה חלקית - הפחתה של כל הגידולים הנמדדים ב-50% לפחות לתקופה של 4 שבועות לפחות.

3. ייצוב - ירידה של פחות מ-50% בהיעדר נגעים חדשים או עלייה במוקדי הגידול של לא יותר מ.

ב-25%.

4. התקדמות - עלייה בגודל הגידולים ב-25% ומעלה ו/או הופעת נגעים חדשים.

הגדלים של הגידול הראשוני והגרורות מוגדרים כתוצר של שני הקטרים ​​הניצבים הגדולים ביותר. אם שתי מדידות אינן אפשריות, נקבע מידה אחת. עבור כמה אתרי גידול, פותחו הערכות יעילות אחרות. לדוגמה, עבור גרורות בעצמות: נסיגה מלאה - היעלמות מוחלטת של כל הנגעים בצילומי רנטגן או סריקות; השפעה חלקית - הפחתה חלקית של גרורות, הסתיידותן מחדש או ירידה בצפיפות של נגעים אוסטאובלסטיים; ייצוב - ללא שינויים תוך 8 שבועות מתחילת הטיפול; התקדמות - עלייה בגרורות קיימות או הופעתן של גרורות חדשות. בעת הערכת ההשפעה האובייקטיבית, נלקחת בחשבון גם הדינמיקה של סמנים ביוכימיים ואימונולוגיים של גידולים.

לעתים קרובות יותר, ההערכה מתבצעת על פי הקריטריונים של השפעה אובייקטיבית וסובייקטיבית שפותחו על ידי ועדת המומחים של WHO. יש להעריך את מצבו של המטופל בכל שלב של התבוננות וטיפול, ולכן משתמשים באותן טכניקות כמעט בכל המקרים הדרושים. ההשפעה הסובייקטיבית מוערכת על ידי המטופלים עצמם: על ידי הפחתה או היעלמות של כאב, שינוי חיובימשקל גוף - עלייה במשקל או היעלמות של בצקת.

ניתן להעריך את מצבו הכללי של המטופל באמצעות מערכת 5 נקודות (WHO).

0 - פעיל לחלוטין, מסוגל לבצע את העבודה שעשה לפני המחלה, ללא הגבלות.

1 - מתקשה לבצע עבודה פיזית או מאומצת. מסוגל לבצע עבודה קלה וישיבה.

2 - משרת את עצמו לחלוטין, אבל לא מסוגל לעשות את העבודה. מבלה את רוב שעות היום במיטה.

3 - משרת את עצמו עם הגבלות. מבלה יותר מ-50% מהזמן בשכיבה.

4 - מוגבלות מלאה, לא מסוגל לשרת את עצמו, מרותק למיטה.

הערכה מדויקת יותר נעשית על ידי סולם קרנופסקי(טבלה 7.1) לקביעת הפעילות התפקודית.

טבלה 7.1.סולם קרנופסקי

תיאור המצב הפיזי	פעילות, %
נורמלי, אין תלונות, אין סימני מחלה
מסוגל לפעילות רגילה, תסמינים קלים או סימני מחלה
פעילות רגילה עם מאמץ, כמה תסמינים או סימני מחלה
דואג לעצמו, לא מסוגל לפעילות רגילה או לעבודה פעילה
זקוק לעזרה לפעמים, אך מסוגל לענות על רוב צרכיו
זקוק לטיפול רפואי משמעותי ולטיפול רפואי תכוף
נכה, זקוק לטיפול רפואי, כולל רפואי
נכות קשה, הצביעו על אשפוז, אם כי המוות אינו קרוב
אשפוז הכרחי, החולה זקוק לטיפול תומך פעיל
גוסס, התקדמות מהירה של תהליכים פתולוגיים

מערכת החיסון האנושית משמשת מעין הגנה מפני חיידקים שונים, כמו חיידקים ווירוסים, שהופכים את הגוף לפגיע לזיהומים. מתי מערכת החיסוןרואה תאים זרים, היא שולחת "פולשים" לתקוף אותם. אבל, למרבה הצער, לפעמים המערכת החיסונית טועה בתאים בריאים בתאים זרים, וזה מוביל לתוצאות בלתי הפיכות, הגורם למחלות אוטואימוניות.

ככל שהשכיחות של מחלות אוטואימוניות עולה, וחומרים תרופתיים רק מקלים על הסימפטומים, מדענים מכל העולם פועלים לחקור מחלות אלו. על פי החשד, לגורמים סביבתיים וחיצוניים יש השפעה רבה על התרחשות מחלה מסוג זה.

טיפול רדיקלי, מהות המחקר שלו

מאז אמצע שנות ה-90, המטולוגים ואימונולוגים בודקים טיפולים שבעזרתם הם רוצים להאט את תהליך המחלה. המהות של טיפול כזה: כאשר מערכת החיסון כבויה, היא כבר לא "תוקפת" את התאים. רק לפני מספר שבועות דיווח כתב העת New England Journal of Medicine על חולים שנהנו מהטיפול הרדיקלי הזה.

טיפול זה משמש בעיקר ב מחקר מדעיכשתרופות כבר לא עוזרות. יותר מ-2,000 חולים נחקרו באירופה במשך שני עשורים. כמעט למחצית מהם היו, רבע וארבעה אחוזים.

אחת המטופלות עם זאבת אדמנתית מערכתית, פטרה שפרלינג, עברה קורס מלא של טיפול רדיקלי וכיום מרגישה בריאה לחלוטין, אפשר לומר בבטחה שזהו נס רפואי.

במרכז המחקר הגרמני (DRFZ) על בסיס מרפאת Charite, המדען אנדראס רדברוך חיפש זמן רב את הגורמים ל מחלות אוטואימוניותוגילו שתאי הזיכרון של מערכת החיסון, שמתוכנתים בתחילה בצורה לא נכונה, מייצרים כל הזמן נוגדנים עצמיים. "הם מתגרים דלקת כרונית", אומר המנהל המדעי של DRFZ. "ואם לא תפעיל מחדש את מערכת החיסון, הטיפול לא יעבוד".

עבור פטרה שפרלינג, ההפעלה מחדש נראתה כך: הרופאים סיננו את כל תאי הגזע מדמה והכניסו אותם למקפיא. לאחר מכן הגיעה כימותרפיה: קוקטייל של מעכבי חלוקת תאים ונוגדנים המתקבלים משפני ניסיונות. השלב הבא היה עירוי עם תאי גזע קפואים, שהרסו את תאי הזיכרון הפתוגניים, ואיתם כל מערכת החיסון של ספורלינג. במשך ארבע שנים, המטופלת הייתה צריכה להיות כמעט בבידוד, להימנע ממקומות ציבוריים, תמיד היה איתה חומר חיטוי.

הרופאים לא רק הצילו את חייה של פטרה שפרלינג, אלא גם אפשרו להמשיך לחיות כאדם בריא מן המניין.

זהו סיפור של טיפול רדיקלי שנותן למטופלים חסרי תקווה סיכוי להחלמה, אך ראוי לציין כי הטיפול קשור בסיכון גבוה לתופעות לוואי. אך הודות לטיפול זה ניצלו עד היום מטופלים רבים, לאחר הטיפול הם אינם צריכים ליטול תרופות.