למרות העובדה שהלידה היא תהליך טבעי, על מנת להימנע מחוויות מיותרות, נשים רבות נוטות להליכים המקלים על תהליך הלידה. להרדמה אפידורלית במהלך הלידה יש יתרונות וחסרונות, כי שיטה זו לשיכוך כאבים טרם נחקרה במלואה. השאלה הזודי רציני, אז יש להתייחס להחלטה ברצינות.
הרדמה אפידורלית היא הקלה על כאבים במהלך הלידה. בדרך אחרת, הליך זה נקרא הרדמה אפידורלית. ההליך כרוך בהחדרת תרופות המבטלות כאב לחלל האפידורלי, הממוקם באזור עמוד שדרהבאמצעות קטטר.
כמו כל הליך רפואי, הרדמה אפידורלית עלולה לגרום לסיבוכים. הרבה תלוי בידע של המומחה המבצע את ההליך. כדי שההרדמה תעבור ללא סיבוכים, נדרש ניסיון מצד הרופא.
הרדמה אפידורלית עוזרת:
- לחסל או להפחית פגם בכאב;
- להרפות את השרירים.
תוצאות דומות מושגות בשל העובדה שהתרופה חוסמת את תאי העצב הממוקמים באזור האפידורל. הכאב מתרחש בגלל שקצות העצבים הממוקמים ליד הצוואר, הזרועות והכתפיים חוצים את אזור האפידורל לאורך עמוד השדרה. צומת כזה גורם לדלקת, שמתבטלת בזריקה באזור האגן.
התרופה המוזרקת חוסמת את קצות העצבים, עקב כך הכאבים נעלמים או מתעממים. להרדמה אפידורלית יש יתרונות וחסרונות, לכן כדאי להכיר את היתרונות והחסרונות של הליך זה.
אינדיקציות
רוב הנשים בלידה מתקשות ללדת ומוכנות לשלם כל כסף רק כדי להיפטר מהכאב. האפידורל ממריץ היטב את תהליך הלידה, אך ההחלטה להשתמש בו תהיה הדרך האחרונה.
משתמשים באפידורל במקרים הבאים:
- לידה מוקדמת;
- הרחם מתכווץ בצורה לא אחידה;
- לידה ממושכת;
- סיכון להפלה;
- רעלנות חמורה במהלך ההריון;
- תהליך דלקתי;
- הריון עם סיבוכים;
- נפיחות חמורה;
- הריון מרובה עוברים;
- ילד גדול;
- לַחַץ יֶתֶר.
כל אינדיקציה לתרופה קשורה לסטיות בבריאות. אין דעה חד משמעית מתי משתמשים בהרדמה אפידורלית במהלך הלידה.
מכיוון שישנה פגיעה מסוימת בהרדמה אפידורלית במהלך הלידה, הרופאים מנסים לעשות כל שניתן כדי שהלידה של הילד תעבור באופן טבעי.
בחלק מבתי החולים ליולדות מניחים אפידורל מיד לאחר תחילת התכווצות שרירי הרחם. בבתי חולים ליולדות אחרים, הרופאים נותנים את התרופה לאחר שהם עוקבים אחר מרווח הזמן בין הצירים, וממתינים לפתיחת צוואר הרחם 3-5 ס"מ.
התוויות נגד
ישנן התוויות נגד מסוימות להרדמה אפידורלית במהלך הלידה. זאת בשל נוכחותן של פתולוגיות והעובדה שהתחושות של כל אישה הן אינדיבידואליות.
למי אסור להרדמה אפידורלית:
- זיהום באזור עמוד השדרה;
- קרישת דם לקויה;
- אגן צר של האישה בלידה;
- אי סבילות למרכיבי התרופה או הרדמה;
- גידול בין חולייתי;
- דימום בלידה;
- חוסר בטסיות דם בדם;
- נזק לעור באתר ההזרקה;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- הפרעת קצב;
- מחלת לב;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- חסימת מעיים;
- מחלות של מערכת העצבים המרכזית.
יעילות ההרדמה תלויה בהרכב התרופה, רגישות הגוף של האישה בלידה, כישוריו של הרופא. במצבים מסוימים, הרופא מחליט אם הרדמה כזו אסורה בתכלית או שומר לעצמו את הזכות לפתור בעיה זו בעצמו. חלק מהנשים מתנגדות להרדמה אפידורלית במהלך הלידה, שכן הקלה בכאב נובעת מחומרים נרקוטיים.
השלכות ההרדמה
כמו כל הליך, להרדמה יש התוויות נגד מסוימות במהלך הלידה, למרות שחלק מהרופאים אומרים שסיבוכים עם אפידורל הם נדירים ביותר. כל תוצאה שליליתהקשורים לבעיות בריאות.
רוב הנשים מתלוננות על כאבי ראש תכופים לאחר הרדמה אפידורלית. במקרים נדירים מתרחש שיתוק, בריחת צואה או שתן. קשיים בחילוץ העובר מובילים ל פציעות שונותלילד יש.
מהי הרדמה אפידורלית מזיקה במהלך הלידה:
- כאבי ראש במשך חודשים רבים;
- ירידה בלחץ הדם;
- כאב גב;
- אצירת שתן לאחר לידה;
- עלייה בטמפרטורה של האישה בלידה;
- קושי בדחיפה;
- גירוד של הצוואר, הפנים, החזה;
- המטומה של החלל האפידורלי;
- הידרוטראומה של חוט השדרה;
- זרימת אלכוהול לאחר לידה;
- אלרגיה למרכיבי התרופה.
אם אישה מחליטה על הרדמה אפידורלית, יש צורך לבחור מראש רופא מרדים מנוסה.
כשההרדמה האפידורלית מתחילה לדעוך, האישה מרגישה את הצמרמורות החזקות ביותר, אותן ניתן לעצור רק על ידי החדרת תרופה נוספת לגוף. לעתים קרובות, הרדמה כזו גורמת לירידה בלחץ הדם, כמו גם חולשה וסחרחורת.
השלכות לילד
בנוסף לעובדה שיש התוויות נגד להרדמה הרדמה כללית, עליך לחשוב כיצד התרופה תשפיע על הילד.
השפעת ההרדמה על מצבו של הילד:
- הפרה של קצב הלב של הילד, מה שמוביל לניתוח קיסרי;
- דיסמוטיליות, קושי במציצה מגדילים את הסיכוי לחלות באנצפלופתיה;
- רעב חמצןגורם להפרעת דיבור;
- אם הטמפרטורה עולה אצל האם במהלך הלידה, התינוק יזדקק לאנטיביוטיקה;
- ירידה בפעילות המוטורית;
- כשל נשימתי, ביטול החדרת צינור מיוחד לגרון התינוק;
- הקשר בין האם לילד נשבר.
הרדמה אפידורלית עשויה שלא להשפיע על הילד מיד, אלא לאחר מספר שנים מחייו. לכן, אישה צריכה לשקול היטב אם לעשות הליך כזה, לשקול את כל היתרונות והחסרונות של הרדמה.
הבדלים מתרופות אחרות
כמו כל הרדמה, הרדמה אפידורלית מכוונת להפחתת רגישות לכאב. ההבדל בין הרדמה זו לסוגים אחרים הוא שהתכווצויות שרירים נשארות ברחם. כלומר, האישה בלידה נשארת בהכרה ומסוגלת להשתתף באופן פעיל בלידה.
האם הרדמה אפידורלית מזיקה במהלך הלידה?אין תשובה אחת לשאלה זו. האם להסכים להליך כזה או לא, כל אישה מחליטה בעצמה. עם זאת, ברוב המקרים, הרופאים ממליצים לך ללדת בעצמך.
ברפואה הרוסית, התרגול של הרדמה אפידורלית הוא חדש יחסית ולא זכה יישום רחב. רופאים רוסיםלא קיבלו החלטה נחרצת בנושא ההרדמה ונוטה יותר ללידה טבעית.
הרדמה אפידורלית בלידה משמשת יותר ויותר מדי שנה. הרצון ללדת ללא כאב גורם לנשים לבחור בסוג זה של שיכוך כאבי צירים כטוב מכולם. דרכים מודרניותלהציל אישה בלידה מכאבי לידה.
אכן, תהליך זה מוביל למספר הנמוך ביותר של סיבוכים הקשורים לשיכוך כאבי לידה (רק 1 מתוך 27,000), אם כי חוסר היעילות שלו שכיח הרבה יותר (בערך אחד מתוך עשרים מקרים).
נכון לעכשיו, טכניקה זו משמשת לא רק עבור ניתוח קיסרי או סיבוכים, לידה טבעית עם אפידורל הפכה דָבָר רָגִילברוב בתי החולים ליולדות. נשים בוחרות אותן כרצונן, בעצמן. אך למרות הביקורות הנלהבות, לשיטה זו לשיכוך כאבים במהלך הלידה עדיין יש מספר התוויות וחסרונות שעליכם לדעת עליהם לפני שאתם מחליטים ללדת ילד בדרך זו.
מהי הרדמה אפידורלית בזמן לידה?
במהלך הרדמה מקומית, הרופא מזריק תרופה מאלחש למרווח שבין ממברנות חוט השדרה בגובה הגב התחתון. זה גורם לחסימה שורשי עצביםאחראי על רגישות לכאב, והאישה בלידה אינה חשה בכאב במהלך הצירים.
למרות העובדה שהטכניקה הזו די מסובכת, עבור האישה עצמה, היישום שלה כמעט ללא כאבים. זה מבוצע בישיבה, הרופא מבקש מהאישה הלידה להישען מעט קדימה. ואז העור ברווח שבין 4 ל-5 חוליות מותניותמורדם במחט דקה (אלה הם היחידים אִי נוֹחוּת), לאחר מכן מבצעים דקירה באזור זה לחלל האפידורלי ומחדירים לתוכו קטטר. צנתר זה יישאר במקומו עד לסיום הלידה, ותרופות נגד כאב יוחזרו דרכו בערך אחת ל-30-40 דקות.
איך הלידה בהרדמה אפידורלית?
בדרך כלל האפידורל לא נעשה לפני ההתחלה פעילות עבודה, ועם צירים סדירים כבר ופתיחת צוואר הרחם ב-4 ס"מ, אחרת ההרדמה יכולה להפסיק לחלוטין את הלידה. לאחר כניסת התרופה חלה הפסקה מוחלטת של הכאב, למרות שהצירים ממשיכים להימשך. לעתים קרובות, עם חוסר קואורדינציה של הלידה, הקלה מוחלטת מהכאב מובילה לנורמליזציה של התכווצויות ולפתיחה מהירה של צוואר הרחם.
אולי אפילו לא תרגיש את תחילת הדחיפה. החסרונות של הרדמה אפידורלית בזמן הלידה קשורים לעובדה שאת כבר לא יכולה לשלוט באופן מלא על הלידה, הגוף שלך לא מקבל פקודות נחוצות. זה מוביל להיחלשות של הניסיונות בתקופת הדחיפה, היולדת לא מבינה מתי מתרחש הכיווץ וצריך לדחוף. זה לא מאוד מפחיד אם מקשיבים לרופא ועושים הכל נכון.
לא בכל המקרים, ההליך מתבצע בתשלום, לעיתים יש צורך מסיבות רפואיות.
אינדיקציות להרדמה אפידורלית במהלך הלידה
- חתך קיסרי
- יתר לחץ דם עורקיאִמָא
- חוסר קואורדינציה בלידה (צוואר הרחם לא נפתח למרות צירים טובים חזקים)
- הצורך להחזיק בעדינות את תקופת הלחץ (קוצר ראייה והסיכון להיפרדות רשתית אצל האם)
התוויות נגד הרדמה אפידורלית במהלך הלידה
- ההליך אינו משמש בנוכחות פציעות ומחלות של חוט השדרה ועמוד השדרה.
- זה לא נעשה עם תהליך זיהומיעל העור באזור בו ניתנת התרופה.
- אתה לא יכול לעשות את זה באותו אופן עם ירידה בולטת בלחץ הדם אצל האם מסיבה זו או אחרת, למשל, כאשר מצבי הלם, דימום.
- תוך הפרה של קרישת דם אצל האם, דיאתזה דימומית.
יתרונות וחסרונות של הרדמה אפידורלית
סיבוכים במהלך הרדמה אפידורלית הם נדירים.
הם עשויים להיות קשורים לכשלים טכניים. למשל, עם מנת יתר מוצר תרופתיוההקדמה המקרית שלו עם תעלת עמוד השדרה(כניסה לנוזל השדרה) עלול להיות דיכאון נשימתי אצל האם, ירידה חדה בלחץ הדם ותסמינים הקשורים ישירות ליותר מדי תרופות (שיכרון). זיהום אפשרי של החלל האפידורלי, יכול להיות דימום לתוכו, כל אלה סיבוכים קשיםנדירים ביותר.
מיד בזמן החדרת הצנתר, אפשר לחוות לטווח קצר כאב חד(lumbago) הקשורים למיקום הקטטר. לאחר הלידה ייתכנו כאבי ראש למספר ימים, כאבי גב. הרדמה אפידורלית במהלך הלידה גורמת לרוב לירידה בלחץ הדם אצל האם, אך בעיה זו נפתרת בקלות על ידי הרופא המרדים.
מצד שני, סוג זה של הרדמה מספק פתיחה חלקה ומהירה של צוואר הרחם, היעדרות מוחלטתתחושות כאב. לתרופה המוזרקת אין השפעה על העובר, יתרה מכך, זרימת הדם ברחם משתפרת.
נראה כי זהו הפתרון לבעיית כאבי הצירים, תרופת פלא לסבל. עם זאת, הכל לא טוב כמו שזה נראה.
השלכות הרדמה אפידורלית במהלך הלידה
עיקר הנזק במהלך הלידה נובע מכך שהעיקר אובד - הקשר בין האם לילד במהלך הלידה.
לאחר לידה טבעיתללא הרדמה, האם יכולה מיד לקחת את הילד בזרועותיה, לשים אותו על החזה שלה, היא עוברת סערה רגשית אמיתית. במקרה זה, רגע ההחתמה החשוב הזה אבד או מוחלק מאוד. במקום הידיים של האם, התינוק מתוודע לרוב קודם כל לידיה של המיילדת ולמניפולציות רפואיות. אין קשר מיידי בין האם לילד ברמה הרגשית, מה שקורה אם באמת מרגישים את כל הלידות.
השלכות כאלה משפיעות על התפתחות הקשר בין האם לתינוק בעתיד. קל לסרב להנקה, לא כואב בלב להשאיר את התינוק לסבתות, לא לטפל בו כמה שאפשר, להעביר את האחריות למי שאפשר ובלתי אפשרי. אמהות עצמן מופתעות מהיובש הרגשי שלהן ומחוסר האהבה לילד.
אבל זה קורה בעיקר במקרים בהם הסיבה להרדמה אפידורלית בלידה הייתה רצונה של היולדת עצמה. אם זה נעשה על פי אינדיקציות, האם מבינה שזה לטובת הילד, מזדהה איתו בכל הלידות, ההשלכות הללו מתמתן. במקרים בהם ההזרקה מתבצעת על פי מרשם הרופא, עקב סיבוכי לידה, אין צורך לסרב לה.
לטפל בהרדמה אפידורלית ללידה כמו התערבות רפואית, ששניכם צריכים, ולא לאמצעי פשוט להקל על הכאב ולא להרגיש כלום. הקלה על הכאב פשוט עוזרת לך לעשות את מה שאתה יכול לעשות בעצמך - להרפות את השרירים שלך. ובשביל זה את רק צריכה להתכוונן ללידה, ואת צריכה סביבה שתהיי רגועה ונוחה בה. משלוח רגיללא אמור לגרום לכאבים עזים.
לידה תמיד מלווה בכאב, שעוצמתו תלויה באינדיקטורים אישיים. במקרים של כאבים עזים ומספר אינדיקציות אחרות, ניתן לבקש מאישה לעשות הרדמה אפידורלית. נדבר על מה זה ובמה זה יכול לאיים על האם והילד.
הרדמה אפידורלית - סוג הרדמה מקומית, הכרוך בהחדרת תרופה לעמוד השדרה. אזור זה ממוקם באזור המותני ונקרא חלל אפידורלי.
סוג זה של הרדמה משמש במהלך לידה טבעיתכמו גם ניתוחים קיסריים.
להרדמה אפידורלית משתמשים במשככי כאבים מוכרים כאלה: נובוקאין, לידוקאין, רופיווקאין, בופיוואקין.
מה ההבדל מהרדמה בעמוד השדרה
נשים יולדות חוות לעתים קרובות בלבול לגבי בחירה בין הרדמה אפידורלית ועמוד שדרהכי הנהלים מאוד דומים. עם זאת, לשיטות אלה יש את ההבדלים העיקריים הבאים:
- חומרי הרדמה מוזרקים לעמוד השדרה, אך בחלקים שונים שלו. במקרה אחד, זהו החלל התת-עכבישי (הנוזל המקיף את חוט השדרה), ובמקרה השני, האפידורל ( רקמת שומןעמוד השדרה שלפני החלק התת-עכבישי).
- בשל העובדה כי התרופות מוזרקות לחלקים שונים של עמוד השדרה, הם גם פעולות שונות. בשיטת עמוד השדרה חוסמים את חוט השדרה ובשיטת האפידורל חוסמים חלקים מהעצבים.
- מהירות ההרדמה שונה: הרדמה בעמוד השדרה- 5-10 דקות, אפידורל - 20-30 דקות.
ההליך למתן חומר הרדמה הוא כדלקמן: 
- האישה שוכבת על הצד, מכורבלת, או מתיישבת כשגבה כפוף מעט קדימה. במצב זה, על המטופל לקפוא ולא לזוז במהלך כל ההליך. הדיוק של עבודתו של הרופא המרדים והסבירות לתוצאות שליליות יהיו תלויים בכך.
- הרופא מטפל באזור הדקירה בחומר חיטוי.
- הזרקה קבועה של משככי כאבים ניתנת לאזור המותני כדי להקל על הרגישות במקום שייחורר.
- הרופא עושה דקירה עם מחט מיוחדת. בשלב זה, המטופל לא אמור לחוות חוסר תחושה של הגפיים, הלשון, סחרחורת או בחילה. אם מופיעים תסמינים אלו, עליך לספר עליהם מיד לרופא המרדים.
- צנתר (שפופרת סיליקון) מועבר לאורך המחט, דרכו מוזרק חומר הרדמה.
- מסירים את המחט, ומצמידים את הצנתר לגב בפלסטר ומוציאים אותו עד לסיום הלידה.
ראשון לא מספר גדול שלהרדמה כדי לבדוק תגובות שליליות אפשריות של הגוף. לאחר סיום הלידה והוצאת הצנתר, מומלץ להישאר במיטה מספר שעות. תנוחת שכיבה. כל הליך החדרת הצנתר אורך כ-10 דקות.
חומרי הרדמה לא יכולים לחצות את השליה, אז לא משפיעים על העובר. עם זאת, התרופה מכילה חומרים נרקוטיים, אשר דרך הדם חודרים לילד ויכולים להזיק לו. רופאים רבים נוטים להאמין שחשיפה לחומרים אלו אינה משמעותית ואינה גוררת השלכות חמורות.
לאפידורל יש השפעה לא משמעותית על תהליך הלידה, שמסתכמת בכך מרגיע את צוואר הרחםובכך להקל ולהאיץ את הלידה. לעתים קרובות ההליך נקבע לאותן נשים שיש להן אי התאמה בלידה, כלומר, התכווצות אסינכרונית של שרירי הרחם. במקרה זה, הרדמה מסייעת לייעל את תהליך הלידה.
אינדיקציות לשימוש
אישה יכולה לבקש הליך הרדמה בעצמה. אבל יש אינדיקציות רפואיות מסוימות מתי הרדמה אפידורלית מומלצת על ידי רופא:
- לידה מוקדמת (מועד - עד 37 שבועות). הרדמה מרפה את השרירים רצפת אגן, ותינוק שפג חווה פחות עומס יתר, עובר רך יותר בתעלת הלידה.
- גסטוזיס, המגביר את לחץ הדם. אפידורל מסייע בהורדת לחץ הדם.
- אי התאמה של פעילות העבודה, שהיא תוצאה של עבודה מוגזמת של שרירי הרחם.
- הרדמה מפחיתה את עוצמת ההתכווצויות ומאפשרת לשרירים להירגע.
- לידה ממושכת שמתישה אישה ואינה מאפשרת לה להירגע.
- כמו כן, בניתוח קיסרי עושים הרדמה אפידורלית.
התוויות נגד להרדמה אפידורלית
הרדמה אפידורלית- הליך רציני למדי, שהתנהגותו עשויה לגרור השלכות רציניות. לכן, יש לה מספר התוויות נגד:
השלכות וסיבוכים לאחר הרדמה אפידורלית במהלך הלידה
סיבוכים ו השלכות לא רצויותבעת ביצוע סוג זה של הרדמה עשוי להיות כדלקמן:
- לא כל החולים מורדמים לחלוטין, ולכן ההרדמה עשויה להיות חלקית או נעדרת לחלוטין.
- ל- Bupivacaine יכולה להיות השפעה על הגוף השפעה רעילה.
- אם ה-dura mater ניזוק במהלך הדקירה, אזי נוזל המוח עלול לדלוף לאזור האפידורל. זה מוביל לכאבי ראש לאחר הלידה. סיבוך כזה עשוי לחלוף תוך מספר שבועות, או שיימשך שנים.
- יותר מדי חומרי הרדמה עלולים להיות רעילים, ולהפחית את היעילות של הקלה בכאב.
- אם חומר ההרדמה עובר דרך הדם למוח, זה יכול לגרום לעוויתות וחוסר הכרה.
אם עצב נפגע במהלך הפירסינג, אז זה יכול לגרום לחוסר תחושה ברגליים. בדרך כלל זה חולף מהר, אבל יש מקרים שבהם הסיבוך נשאר לכל החיים. סכנת התרחשות סיבוכים רציניים כאשר עורכים אפידורל, הוא נמוך מאוד - יש רק מקרה אחד לכל 80,000 נשים בלידה.
הרדמה אפידורלית נכשלה
לפי הסטטיסטיקה, להרדמה אפידורלית אין השפעה ב-5% מהמקרים, וב-15% היא מקלה על כאבים באופן חלקי. יכולות להיות לכך מספר סיבות:
- הרופא המרדים לא הצליח להחדיר את המחט לחלל האפידורלי. זה עשוי לנבוע מחוסר ניסיון של הרופא, חריגות במבנה עמוד השדרה, או מלאות יתר של האישה.
- בגלל המחיצות המקשרות באזור האפידורל, התרופה עלולה להתפשט בצורה לא אחידה. זה גורם לכאב להיעלם מהצד הימני או השמאלי של הגוף. אנומליה דומהניתן לחסל על ידי הגדלת מינון התרופה.
- חסינות אינדיבידואלית להרדמה. עבור אנשים מסוימים, לא לכל התרופות עשויה להיות אפקט משכך כאבים.
כמו כל הליך רפואי, גם לאפידורל יש יתרונות וחסרונות. בואו ננתח אותם ביתר פירוט.
יתרונות
- השיטה נחשבת לאחת החזקות והאמינות לשיכוך כאבי לידה.
- פעולת התרופה מתחילה מהר יחסית - 40 דקות לאחר התקנת הצנתר.
- היולדת נשארת בהכרה ומרגישה צירים.
- במקרים מסוימים, הרדמה כזו מסייעת לפעילות הלידה: היא מפחיתה לחץ, מרפה את שרירי הרחם ונותנת לאישה בלידה זמן מנוחה.
- ניתן לבצע ניתוח קיסרי באמצעות חומר הרדמה חזק יותר.
היבטים שליליים של ההליך
- להרדמה מלאה נדרשת הכנסת כמות גדולה של התרופה, מה שעלול להשפיע לרעה על הגוף של האם והילד.
- הרדמה במקרים מסוימים גורמת צמרמורות קשות, חום או גירוד.
- הגבלת ניידות - האישה נשארת בשכיבה עד תום ההליך.
- כדי לרוקן את שלפוחית השתן, יהיה עליך לצרף קטטר.
- במהלך כל תהליך הלידה, הרופאים יעטרו את הדופק של התינוק וימדדו כל הזמן את לחץ הדם של האישה.
- ככל שההתכווצויות פוחתות, ייתכן שיהיה צורך לעורר לידה עם אוקסיטוצין.
- יש צורך גובר להשתמש במלקחיים כדי לחלץ את התינוק.
- כאבי ראש או חוסר תחושה ברגליים בעת פירסינג לא נכון.
סרטון על הרדמה אפידורלית בזמן לידה
אנו מציעים לצפות בסרטון זה, המפרט את ההשפעות של הרדמה אפידורלית על אישה וילד. מתואר בפירוט אודות גורמים פסיכולוגייםהקשורים להליך. גם רשום החסרונות והיתרונות העיקריים של הרדמה כזו.
בתיאוריה אפשר לדבר הרבה על לידה ועל האפשרויות לשיכוך כאבים, אבל איך זה עובד בפועל? אמהות יקרות שעברו את ההליך הזה, שתף אותנו בחוויה שלך. עזרתכם תהיה חשובה מאין כמותה עבור אלה שעדיין לא עברו מבחן קשה אך משמח של לידה.
הרדמה אפידורלית בחוגי "אמא" נקראת בדרך כלל אפידורל. למרות שהתופעה חדשה, היא מאוד פופולרית, ואם לשפוט לפי הביקורות, "חוסכת". שילדה באפידורל - בהנאה גמורה, שלא ילדה כלל ופוחדת מלידה כמו מאש - גם לה, שילדה בהצלחה ללא כאבים והרדמה - כרגיל: לא "בעד" ולא "נגד" . עם זאת, כל אישה עדיין צריכה לדעת מה זה, עם מה ואיך זה נאכל.
הרדמה אפידורלית מתבצעת רק לפני תחילת הניסיונות, בתקופת הצירים הכואבים, מכיוון שמטרתה העיקרית היא חסימת כאב, בעוד האישה חשה צירים, וזה חשוב, נשארת בהכרה.
מקום הדקירה (הזרקה) הוא החלל האפידורלי של עמוד השדרה (שם מסתיים חוט השדרה). בעזרת מחט מחברים לגב צנתר שדרכו ניתנות זריקות רבות ככל שהוא בטוח והכרחי לאישה ה"סובלת" בלידה. הרדמה מקומיתבלוקים דחפים עצבייםשמעבירים אותות כאב למוח. ואחרי 20 דקות לא תרגיש שום כאב, ולפעמים הכל החלק התחתוןשל הגוף שלך.
אפידורל הוא חובה...
בהחלט, היולדת בעצמה מחליטה אם להזריק או לא להזריק את זריקת ה"קסם". בדרך כלל, אישה מחליטה מה לעשות, הרבה לפני הלידה. אחרי הכל, אין אינדיקציות רפואיות קפדניות להרדמה אפידורלית. בדרך כלל הוא משמש רק לכאבים עזים במהלך לידה נרתיקית. ניתן להשתמש בו גם במקום הרדמה כללית לניתוח קיסרי. זה נחשב עדיף אם הניתוח יתקייםבהכרה מלאה של האם, באופן טבעי ללא כאב. אפידורל משמש גם לפרוצדורות לאחר לידה.
בנוסף לעובדה שההרדמה הזו מקלה על כאבי "התכווצויות", היא גם מפחיתה את תקופת הרחבת צוואר הרחם ואינה משפיעה כלל על היילוד, מכיוון שהתרופה נכנסת לדמו של הילד במינונים קטנים מאוד.
לרוב, אפידורל מוצע עבור גסטוזה חמורה, אי ספיקת שליה עוברית, יתר לחץ דם עורקי, מחלות של מערכת הנשימה, מומי לב חמורים ומצבים נוספים.
...או גחמה?
נשים רבות, מבלי להרגיש אפילו צירי לידה, מתכננות בכוונה להרדים את תהליך הצירים. קל לומר שזו גחמה נשית, אבל הרופאים מבטיחים שאם אישה מפחדת בצורה קטסטרופלית מלידה, אז אפילו קטנה כְּאֵביכול לגרום ללחץ לא רק עבורה, אלא גם עבור תינוק שטרם נולד. והמהלך המלחיץ של הלידה לא יכול להביא שום דבר טוב. לכן מיילדות-גינקולוגיות לא מונעות אמהות "ביישנות" מאפידורל.
נשים שילדו באמצעות הרדמה אפידורלית אינן שונות לחלוטין מאלה שילדו, כמו שאומרים, בצורה "טבעית". הם הרגישו צירים, והעובדה שהכאב היה מינימלי היה רק יתרון, כי רק רגשות חיוביים נשארו מתהליך הלידה. פסיכולוגים אומרים שאחרי "לידה אפידורלית", נשים נוטות יותר להסכים ללידה שנייה.
הרדמה אפידורלית במהלך הלידה: התוויות נגד
עם זאת, לא כל אישה יכולה להשתמש בשיטה כזו של משכך כאבים מפתה. להרדמה אפידורלית יש התוויות נגד מרובות, שיש לקחת בחשבון במהלך הלידה, אחרת יש סיכון גדוללקבל אפקט הפוך: במקום להקל לגרום לסיבוכים.
התוויות נגד להרדמה אפידורלית הן:
- דימום בלידה;
- בעיות עם קרישת דם;
- ספירת טסיות נמוכה בדם;
- היפובולמיה לא מתוקנת (ירידה בנפח הדם במחזור הדם);
- נזק לעור באתר ההזרקה;
- קעקוע באתר הניקוב;
- גידולים או זיהומים באתר ההזרקה המוצעת;
- לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
- הפרעת קצב;
- אֶפִּילֶפּסִיָה;
- אלרגיה לחומר ההרדמה המוזרק;
- טמפרטורת גוף מוגברת;
- מחלות אורגניות של מערכת העצבים המרכזית ( טרשת נפוצה, ניוון שרירים);
- מומי לב;
- קריסה קרדיווסקולרית;
- הלם טראומטי;
- קריסה פוסט-דימומית;
- חסימת מעיים;
- מחלות חוט השדרה;
- מחלות והפרעות בעמוד השדרה וכו'.
לגבי האחרון: הרדמה אפידורלית אסורה בעקמת, לורדוזיס מעלות גבוהות, דלקת חוליות שחפת, פציעות מסוימות בעמוד השדרה או ניתוחים באזור זה, עם עקירה וצניחת של הדיסקים הבין חולייתיים באזור הנקב המוצע. אבל העקמומיות של עמוד השדרה התווית נגד מוחלטתלבצע הרדמה אפידורלית היא לא, למרות שזה עלול לגרום לקשיים מסוימים.
בנוסף, 12 שעות לפני האפידורל, לא ניתן להזריק קלקסן.
יש להבין שהתוויות נגד להרדמה אפידורלית יכולות להיות מוחלטות (כלומר, למעט השימוש בה בכל מקרה) ויחסיות (שנכנסות לתוקף רק במקרים ספציפיים), אשר מומחה מוסמך. לדוגמה, התוויות נגד לאפידורל הן השמנת יתר, משקל לידה נמוך וגילה הצעיר של היולדת.
השלכות הרדמה אפידורלית במהלך הלידה
ועכשיו על כל היתרונות והחסרונות בקצרה. הדבר החשוב ביותר באפידורל מוצלח הוא רופא מרדים מנוסה. ממנו תלויות כל מיני השלכות, גם נעימות וגם לא.
גַם נקודה חשובההוא שימוש בכלים איכותיים ובעיקר בתכשירים. לרוב, הרפואה הביתית מציעה לכולם את הלידוקאין המוכר, שהשפעתו קצרה מאוד, והבטיחות משאירה הרבה מקום לרצון (אומרים שתרופה זו יכולה לעכב את פעילות הלידה). ממש טוב ו אפקט בטוחהם נותנים רק Bupivacaine ו-Ropivacaine, ויש לנו קצת בעיות איתם.
אי אפשר שלא לומר על החסרונות הברורים של הרדמה אפידורלית. החיסרון והסיבוך החשוב ביותר הוא כְּאֵב רֹאשׁ, שיכול להיות ארוך מאוד במשך זמן רבלאחר לידה (לפעמים עד 3 חודשים!).
כמו כן, כתוצאה מהרדמה, לחץ הדם עלול לרדת, כאבי גב עלולים להתרחש, לעיתים רחוקות, אך מתרחשות תגובות אלרגיות לתרופה הניתנת. והיכולת להסתובב לאחר הזרקה כזו מופחתת בחדות, הרגליים והרגליים התחתונות מתנפחות לעתים קרובות.
אתה עלול לפחד מהשלכות אחרות מסוכנות יותר של האפידורל. אפילו מדברים על דלקת קרום המוח ושיתוק של היולדת, ואפילו מיוחסת כאן חניקה עוברית. אבל אם תאמין לכל מה שהם אומרים, לא תרצה לחיות ככה בכלל. מה הדבר הכי חשוב בלידה? נכונה! גישה חיובית! אז, כוסיות יקרות, אל תדאגו לכלום. אני בטוחה: את חזקה, ובהחלט לא תצטרכי אפידורל!
במיוחד עבור- טניה קיבז'דיי
מ אוֹרֵחַ
היא ילדה את הראשון עם אפידורל, במקום הרגליים הידיים שלה קהות. תודה לאל, בסוף הלידה הכל נעלם.. אבל לא הרגשתי הקלה בכאבי הלידה!!! עכשיו אני הולכת ללדת את השני ואני אסרב להליך הזה!! אבל לכל אחד יש את הראש שלו, שחייב לקבל החלטה בעצמו. אני רק רוצה להזהיר אותך שלפעמים דברים לא הולכים לפי התוכנית.
מ אוֹרֵחַ
ילדתי פעם 2 עם אפידורל, הצירים עברו במינימום כאבים, כשהלכתי ללדת לא הרגשתי כלום, רק תחושת גדילה, וילדתי עוד פלוס תוך שעה. סך הכל. זה כמעט לא כואב מהר. רק זיכרון טוב בהשוואה לאותה פעם ראשונה בלי זריקה, אני לא מאחל לאף אחד לסבול את כל הכאב הזה. אז אמהות לעתיד לא מפחדות מזריקה, זה לא מורגש בכלל ויולדות איתה!
מ אוֹרֵחַ
עשו ניתוח קיסרי עם אפרודורל אבל לא הרגשתי כלום אבל אחרי 6 חודשים כבר כאבים בעמוד השדרה אני לא יכול לעמוד כפוף ולא יכול ללכת עם ילד בזרועות הרבה זמן זמן, עמוד השדרה מתחיל ליילל, ממש כמו אם יש טיוטה על הגב. ולכל מי שאני מכירה יש את אותן הבעיות. אז הלידה הבאה, חלילה, איכשהו בלי זה.
זהו אחד הסוגים הנפוצים והפופולריים ביותר של הרדמה אזורית (לוכדת אזור מוגבל בגוף) בשימוש ב פרקטיקה רפואית. המונח "הרדמה אפידורלית" מורכב מהמילה "הרדמה", שפירושה אובדן תחושה, ו"אפידורל" מאפיין באיזה חלל מזריקים את חומר ההרדמה (התרופה איתה מבוצעת ההרדמה). זה מתבצע ברמות שונות של חוט השדרה, בהתאם לסוג הניתוח (מיילדות וגינקולוגיה, ניתוחי חזה או בטן, אורולוגיה), הוא מוחל על איזה חלק בגוף צריך להרדים. במיילדות משתמשים בהרדמה אפידורלית בגובה חוט השדרה המותני.
בשנת 1901 בוצעה הרדמה אפידורלית ראשונה ב אזור קודש, עם הכנסת הסם קוקאין. ורק בשנת 1921, ניתן היה לייצר הרדמה אפידורלית ב מוֹתָנִי. מאז, סוג זה של הרדמה אזורית נמצא בשימוש באורולוגיה, ניתוחי חזה ובטן. לאחר 1980, הרדמה אפידורלית הייתה מבוקשת ופופולרית, היא החלה להיות בשימוש נרחב במהלך הלידה, ובכך חדש כיוון רפואי"הרדמה מיילדותית".
הרדמה אפידורלית נמצאת בשימוש נרחב במיילדות: כהרדמה במהלך ניתוח קיסרי, או שיכוך כאב במהלך לידה טבעית. עד לאחרונה בוצע ניתוח קיסרי מתחת הרדמה כללית. מעבר מהרדמה כללית להרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי הפחית את הסיכון סיבוכים אפשרייםבמהלך הניתוח: היפוקסיה (חוסר חמצן) של העובר, היפוקסיה אימהית (מספר ניסיונות אינטובציה, עם אינטובציה לא מוצלחת, בנשים בלידה עם תכונות אנטומיותדרכי הנשימה), איבוד דם, השפעות רעילות של תרופות על העובר ועוד. היתרון החשוב ביותר של הרדמה אפידורלית במהלך ניתוח קיסרי, על פני הרדמה כללית, הוא שימור ההכרה של האם על מנת לשמוע את הבכי הראשון של תינוקה. אבל צריך לזכור שלא בכל המקרים אפשר להשתמש בהרדמה אפידורלית.
מבנה חוט השדרה, תפקידיו
חוט השדרה הוא איבר הממוקם בתעלה של עמוד השדרה. עמוד החוליה נוצר על ידי חוליות המחוברות זו לזו על ידי רצועות ומפרקים. לכל חוליה יש חור, ולכן החוליות, המקופלות במקביל זו לזו, יוצרות תעלה מהחורים, שם נמצא חוט השדרה. רק עד לאזור המותני חוט השדרה ממלא את התעלה, ואז הוא ממשיך בצורה של חוט שדרה, הנקרא "קוקו". חוט השדרה מורכב מ-2 חומרים: בחוץ - חומר אפור (בצורה תאי עצבים), בפנים - חומר לבן. שורשים קדמיים ואחוריים (אקסונים או תהליכים של תאי עצב) יוצאים מחוט השדרה ומעורבים בהולכה ובתפקוד הרפלקס של חוט השדרה. נוצרים השורשים הקדמיים והאחוריים עצבי עמוד השדרה(שמאל וימין). לכל זוג עצבי עמוד השדרה יש חלק משלו של חוט השדרה, המווסת חלק מסוים בגוף (זה חשוב במנגנון של הרדמה אפידורלית).חוט השדרה מכוסה, בהתחלה מה שנקרא קליפה רכה, אחר כך קורי העכביש, ואז הדורה מאטר. בין הארכנואיד לפיה מאטר, נוצר חלל מלא בנוזל מוחי, הממלא את תפקיד הפחת. הדורה והארכנואיד יוצרים בליטות (מופתים דוראליים, כיסים רדיקולריים), הם נחוצים כדי להגן על שורשי העצבים במהלך תנועת עמוד השדרה. מעל ה-dura mater מלפנים והרצועה הצהובה מאחור נוצר חלל אפידורלי שאליו מוזרק חומר הרדמה בזמן הרדמה אפידורלית. החלל האפידורלי מכיל: רקמת שומן, עצבי עמוד השדרה וכלי דם המזינים את חוט השדרה.
התפקידים העיקריים של חוט השדרה הם:
- תפקוד רפלקס- על ידי שימוש ב קשתות רפלקסשעוברים דרך חוט השדרה, מתרחשת התכווצות שרירים, הם, בתורם, משתתפים בתנועת הגוף, וגם משתתפים בוויסות העבודה של כמה איברים פנימיים;
- פונקציה מוליכה- מעביר דחפים עצביים מהקולטן (תא מיוחד או סוף עצבים) למרכז מערכת עצבים(למוח), שם הם מעובדים ובחזרה האות עובר שוב דרך חוט השדרה לאיברים או לשרירים.
מנגנון הפעולה של הרדמה אפידורלית
כאשר חומר הרדמה (תרופה המספקת הקלה בכאב) מוזרק לחלל האפידורלי, הוא חודר לחלל התת-עכבישי דרך השרוולים הדוראליים (כיסים רדיקליים), חוסם דחפים עצביים העוברים דרך שורשי עמוד השדרה. לפיכך, יש אובדן רגישות (כולל כאב) עם הרפיית השרירים. אובדן תחושה אזור מסויםגופים, תלוי ברמה שבה הם חסומים שורשי עצבים, כלומר ברמת הרדמה אפידורלית. במיילדות (עם ניתוח קיסרי) מבוצעת הרדמה בעמוד השדרה המותני. ניתן לבצע הרדמה אפידורלית ב-2 דרכים:- בצורה של הרדמה ממושכת: מתן חוזר ונשנה של מנות קטנות של חומר הרדמה, לתוך החלל האפידורלי, דרך צנתר, הרדמה מסוג זה משמשת במהלך לידה טבעית או להקלה על כאבים לאחר הניתוח;
- או זריקה בודדת של חומר הרדמה במינונים גדולים, ללא שימוש בקטטר. סוג זה של הרדמה מבוצע לניתוח קיסרי.
שלבי הרדמה אפידורלית
- הכנת המטופלת (יולדות): הכנה פסיכולוגית, להזהיר שביום הניתוח, המטופל לא צריך לאכול או לשתות דבר (עם מבצע מתוכנן), לתת תרופות הרגעה לשתות, לזהות לאילו תרופות היא אלרגית;
- בדוק את המטופל:
- מדידת טמפרטורת גוף, לחץ, דופק;
- לעשות בדיקת דם כללית (אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים, טסיות דם), סוג דם וגורם Rh, קרישה (פיברינוגן, פרוטרומבין);
- מתן הרדמה אפידורלית:
- הכנת המטופל: ניקור וריד היקפי עם החדרת צנתר, חיבור למערכת העירוי, לשים שרוול לחץ, דופק אוקסימטר, מסכת חמצן;
- הכנת הכלים הדרושים: טמפונים עם אלכוהול, חומר הרדמה (לידוקאין משמש לעתים קרובות יותר), מִלְחִית, מחט מיוחדת עם מדריך לניקוב, מזרק (5 מ"ל), קטטר (במידת הצורך), פלסטר דבק;
- מיקום נכוןמטופל: יושב או שוכב על הצד עם הטיה מקסימלית של הראש);
- קביעת הרמה הרצויה של עמוד השדרה, היכן היא תהיה, מתבצעת הרדמה אפידורלית;
- עיבוד (חיטוי) של אזור העור שברמתו תתבצע הרדמה אפידורלית;
- ניקור החלל האפידורלי עם הכנסת התרופה לידוקאין;
- שליטה בהמודינמיקה (לחץ, דופק) ומערכת הנשימה.
אינדיקציות לשימוש בהרדמה אפידורלית במיילדות
- ניתוח קיסרי (מתוכנן: עם הריון מרובה עוברים, היסטוריה של ניתוח קיסרי אחרים; או חירום: הידרדרות פתאומית במצב האם או העובר, לידה מוקדמת);
- סף גבוהכאב במהלך הלידה;
- הריון, מלווה בהיפוקסיה כרונית (חוסר חמצן) של העובר;
- שינוי פתאומי בפעימות הלב של העובר;
- כָּבֵד מחלות סומטיותבאישה בלידה (סוכרת, מחלה היפרטונית, אסטמה של הסימפונות, ואחרים);
- מיקום שגויעוּבָּר;
- אנומליה של פעילות העבודה.
התוויות נגד להרדמה אפידורלית
- מוגלתי או מחלות דלקתיותאזורים שבהם יש צורך לנקב לצורך הרדמה אפידורלית (עלול להוביל להתפשטות הזיהום במהלך הדקירה);
- מחלות מדבקות(חריף או החמרה של כרוני);
- היעדר מכשירים נחוצים (לדוגמה: מכשיר לאוורור מלאכותי של הריאות) עם התפתחות סיבוכים אפשריים;
- שינויים בבדיקות: הפרה של קרישת דם או טסיות דם נמוכות(עשוי להוביל ל דימום כבד), תאי דם לבנים גבוהים ואחרים;
- במקרה של סירוב של היולדת ממניפולציה זו;
- אנומליות או פתולוגיה של עמוד השדרה (אוסטאוכונדרוזיס עם כאב חמור, פריצת דיסק);
- לחץ דם נמוך (אם 100/60 מ"מ כספית ומטה), שכן הרדמה אפידורלית מורידה את הלחץ אפילו יותר;
היתרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה (ניתוח קיסרי)
- האישה הלידה נמצאת בהכרה כדי ליהנות מבכי ראשון של תינוקה;
- מספק יציבות קרדיו-יחסית מערכת כלי הדם, בניגוד להרדמה כללית, שבה במהלך הכניסה להרדמה או במינון נמוך של הרדמה, הלחץ והדופק עולים;
- ניתן להשתמש במקרים מסוימים בטן מלאה, לא נעשה שימוש בהרדמה כללית עם קיבה מלאה, מכיוון שעלול להיות ריפלוקס של תוכן הקיבה לתוך מערכת נשימה;
- לא מעצבן כיווני אוויר(בדרך כלל הם מתעצבנים צינור אנדוטרכיאלי);
- לתרופות המשמשות אין השפעה רעילה על העובר, שכן חומר ההרדמה אינו חודר לדם;
- אינו מפתח היפוקסיה (חוסר חמצן) של היולדת, כולל העובר, בניגוד להרדמה כללית, שבה עלולה להתפתח היפוקסיה כתוצאה מאינטובציה חוזרת, הגדרה לא נכונה של מכונת ההנשמה;
- הרדמה ארוכת טווח: ראשית, ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית לשיכוך כאבים במהלך הלידה, במקרה של לידה מסובכת, עם עלייה במינון ההרדמה, ניתן לבצע גם ניתוח קיסרי;
- בניתוח משתמשים בהרדמה אפידורלית נגד כאבים לאחר הניתוח (על ידי החדרת חומר הרדמה לחלל האפידורלי דרך צנתר).
חסרונות של הרדמה אפידורלית במהלך הלידה
- אולי למתן השגוי של התרופה (במינון גדול) לתוך הכלי, יש השפעה רעילה על המוח, שעלולה להוביל לאחר מכן הדרדרות חדהלחץ דם, התפתחות עוויתות, דיכאון נשימתי;
- הזרקה שגויה של חומר הרדמה לחלל התת-עכבישי, במינונים קטנים זה לא משנה, במינונים גדולים (הרדמה אפידורלית ממושכת עם הכנסת קטטר), עלול להתפתח דום לב, דום נשימה;
- הרדמה אפידורלית דורשת גבוה אימון רפואימומחה (מרדים);
- מרווח ארוך בין מתן חומר ההרדמה לתחילת הניתוח (כ-10-20 דקות);
- ב-15-17% מהמקרים הרדמה לא מספקת (לא מלאה), וכתוצאה מכך נוצרת אי נוחות למטופל ולמנתח במהלך הניתוח, לכן יש צורך במתן תרופות נוסף לווריד ההיקפי;
- התפתחות אפשריתסיבוכים נוירולוגיים, כתוצאה מטראומה לשורש עמוד השדרה עם מחט או קטטר.
השלכות וסיבוכים של הרדמה אפידורלית
- תחושת צמרמורת, עקצוץ, חוסר תחושה וכבדות ברגליים, מתפתחת לאחר הכנסת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, היא תוצאה של פעולת התרופה המרדימה על שורשי עמוד השדרה. תחושה זו נעלמת לאחר סיום התרופה;
- לעיתים קרובות מתפתחת רעד, דקות ספורות לאחר הכנסת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, זוהי תגובה רגילה ובטוחה שחולפת מעצמה;
- הפחתת (הקלה) של כאב, בעת שימוש בהרדמה אפידורלית במהלך לידה פיזיולוגית;
- תהליכים דלקתייםבאתר ההזרקה, עם חומרי חיטוי (סטריליות), במקרים כאלה זה אפשרי יישום אקטואלימשחות או תמיסות (אנטיביוטיקה);
- תגובה אלרגית לתרופה מחייבת הפסקת התרופה שגרמה לאלרגיה, הכנסת תרופות אנטי-אלרגיות (Suprastin, Dexamethasone ואחרות);
- כתוצאה מכך מתפתחות בחילות או הקאות ירידה חדהלחץ דם. כאשר הלחץ מתקן על ידי רופא, התסמינים הללו נעלמים;
- ירידה בלחץ הדם והדופק אצל אישה בלידה, לכן, בעת ביצוע הרדמה אפידורלית, יש להכין תמיסות לעירוי או קרדיוטוניקה (אפינפרין, Mezaton ואחרות);
- כאב ראש לאחר דקירה, מתפתח עם ניקור שגוי של מוצק קרומי המוח, לכן מומלץ לנקוט במצב אופקי למשך יום, ורק ביום השני ניתן לקום מהמיטה. זה מוסבר על ידי העובדה שב מיקום אופקימגביר את הלחץ בתעלת השדרה, גורם לדליפה נוזל מוחי, דרך תעלה מנוקבת, וזה בתורו מוביל להתפתחות כאב ראש. יש צורך גם להשתמש בחומרי הרדמה להפחתת כאב (אנלגין או תרופות אחרות).
- שיכרון מערכתי חריף מתפתח כתוצאה מהזרקה שגויה של חומר הרדמה (במינונים גדולים) לכלי, ולכן הרופא, בעת מתן חומר ההרדמה, חייב להיות בטוח שהמחט נמצאת בחלל האפידורלי (בדיקה בשאיבה, באמצעות א. מנת בדיקה);
- כאבים בגב, עם טראומה לשורש עמוד השדרה, או במקום הדקירה.
מה קורה לאחר הרדמה אפידורלית?
לאחר הזרקת מנת חומר הרדמה לחלל האפידורלי, כשל עצבי וחוסר תחושה אמורים להתרחש תוך מספר דקות. בדרך כלל הפעולה מתחילה תוך 10-20 דקות. כאשר השפעת חומר ההרדמה פוחתת, הרופא יתן מנות חדשות לפי הצורך, בדרך כלל כל שעה עד שעתיים. בהתאם למינון חומר ההרדמה הניתן, ייתכן שהרופא לא יאפשר לך לקום מהמיטה ולהסתובב במשך זמן מה לאחר הניתוח. אם אין התוויות נגד אחרות הקשורות בניתוח, אז לרוב מותר לקום ברגע שהמטופל מרגיש שחזרו התחושה והתנועה ברגליים.
אם הרדמה אפידורלית נמשכת במשך זמן רב, ייתכן שיידרש צנתור שלפוחית השתן. עקב ניתוק העצבים, מתן שתן עצמאי מתקשה. כאשר חומר ההרדמה פגה, הרופא מסיר את הצנתר.
כמה עולה הרדמה אפידורלית?
עלות ההליך עשויה להיות שונה, בהתאם לעיר ובאיזה מרפאה הוא מבוצע. אם מתבצעת הרדמה אפידורלית בהתאם אינדיקציות רפואיותאז זה בחינם. אם אין אינדיקציות, אבל האישה עצמה מחליטה ללדת עם הרדמה אפידורלית, העלות שלה תהיה בממוצע 3000-7000 רובל.מה ההבדל בין הרדמה ספינלית, אפידורלית ואפידורלית?
המילים "אפידורל" ו"אפידורל" הן מילים נרדפות. זה אותו סוג של הרדמה. עמוד השדרה, או הרדמה בעמוד השדרההליך שבו מוזרק חומר הרדמה מרחב תת-עכבישי, ממוקם, כפי ששמו מרמז, מתחת ארכנואידעמוד שדרה. האינדיקציות לכך כמעט זהות לאלו של הרדמה אפידורלית: ניתוח קיסרי, ניתוחים באיברי האגן והבטן מתחת לטבור, אורולוגי וניתוח. ניתוחים גינקולוגיים, ניתוחים בפרינאום ובגפיים התחתונות.
לעיתים נעשה שימוש בשילוב של הרדמה ספינלית ואפידורלית. השילוב הזה מאפשר:
- להפחית את מינון חומרי ההרדמה המוזרקים לחלל האפידורלי והתת-עכבישי;
- לשפר את היתרונות של הרדמה בעמוד השדרה והאפידורל, לקזז את החסרונות;
- לשפר את שיכוך הכאב במהלך ואחרי הניתוח.
האם הרדמה אפידורלית יכולה להשפיע על התינוק?
נכון לעכשיו, נערכו מחקרים רבים שמטרתם לחקור את השפעת הרדמה אפידורלית על ילד, ותוצאותיהם אינן חד משמעיות. במהלך סוג זה של הרדמה, ישנם גורמים שיכולים להשפיע גוף של ילדים. כמה חזקה תהיה ההשפעה הזו בכל אחד מקרה ספציפי- אי אפשר לחזות. זה תלוי בעיקר בשלושה גורמים:- מנת חומר הרדמה
- משך הלידה;
- מאפייני הגוף של הילד.
ידוע כי הרדמה אפידורלית עלולה להוביל לבעיות בהנקה. תוצאה שלילית נוספת היא שבמהלך לידה טבעית בהרדמה אפידורלית, הילד הופך לרדום, מה שמקשה עליו להיוולד.
מהי הרדמה קאודלית?
הרדמה קאודלית- סוג של הרדמה אפידורלית, שבה מוזרקת תמיסת הרדמה לתוך תעלת העצה, הממוקמת בחלק התחתון עצם העצה. הוא נוצר כתוצאה מאי-איחוד של הקשתות של חוליות הקודש הרביעית והחמישית. בשלב זה, הרופא עשוי להחדיר את המחט לחלק הסופי של החלל האפידורלי. ההרדמה האפידורלית הראשונה בהיסטוריה הייתה זבתית.
אינדיקציות להרדמה קאודלית:
- פעולות בפרינאום, פי הטבעת ופי הטבעת;
- הרדמה במיילדות;
- ניתוחים פלסטיים בגינקולוגיה;
- הרדמה אפידורלית ברפואת ילדים: הרדמה קאודלית היא הטובה ביותר לילדים;
- נָשִׁית- sciatica lumbosacral;
- התערבויות כירורגיות באיברי הבטן והאגן הקטן, הממוקמים מתחת לגובה הטבור.
יתרונות וחסרונות של הרדמה זבתית:
| יתרונות | פגמים |
|
|
האם הרדמה אפידורלית נעשית בילדים?
בילדים נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית כבר זמן רב, שכן יש לה מספר יתרונות. לדוגמה, סוג זה של הרדמה משמש תינוקות במהלך ברית מילה, תיקון בקע. הוא משמש לעתים קרובות בילדים פגומים, תשושים שאינם סובלים הרדמה כללית היטב, יש להם סיכון גבוה לסיבוכים מהריאות. אבל לגוף הילד יש כמה תכונות המשפיעות על הטכניקה של ההליך:- אם הילד נשאר בהכרה במהלך הניתוח, אז הוא חווה פחד. לעתים קרובות אי אפשר, כמבוגר, לשכנע אותו לשכב בשקט. לכן, הרדמה אפידורלית בילדים מבוצעת לרוב בשילוב עם הרדמה קלה.
- מינונים של חומרי הרדמה לילדים שונים ממינונים למבוגרים. הם מחושבים לפי נוסחאות מיוחדות, בהתאם לגיל ומשקל הגוף.
- בילדים מתחת לגיל 2-3 ששוקלים פחות מ-10 ק"ג, נעשה שימוש בהרדמה זנבלית.
- אצל ילדים, הקצה התחתון של חוט השדרה ממוקם ביחס ל עמוד שדרהנמוך מזה של מבוגר. בדים עדינים ורכים יותר. לכן, יש לבצע הרדמה אפידורלית בזהירות רבה.
- בילדים גיל צעיר יותרהעצה, בניגוד למבוגרים, אינה עדיין עצם אחת. הוא מורכב מחוליות בודדות שאינן מאוחדות. לכן, בילדים ניתן להחדיר מחט אפידורלית בין חוליות העצה.
לאילו פעולות נוספות ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית?
בנוסף למיילדות, נעשה שימוש נרחב בהרדמה אפידורלית בניתוחים. ניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית:
- בשילוב עם הרדמה כללית. זה מאפשר לך להפחית את המינון של תרופות כאב נרקוטיות שהמטופל יזדקק להן בעתיד.
- בתור היחיד שיטה עצמאיתהרדמה, כמו בניתוח קיסרי.
- כאמצעי להילחם בכאב, כולל לאחר הניתוח.
- פעולות על איברים חלל הבטן, במיוחד ממוקם מתחת לטבור:
- כריתת תוספתן(ניתוח לדלקת תוספתן חריפה);
- ניתוחים בגינקולוגיה, למשל, כְּרִיתַת הַרֶחֶם- הסרת רחם;
- תיקון בקעעם בקע של הקדמי דופן הבטן;
- פעולות על שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
- פעולות על בלוטת הערמונית;
- פעולות על הקו ו המעי העקול;
- לפעמים אפילו בהרדמה אפידורלית כריתת hemicolonectomy- הסרת חלק מהמעי הגס.
- פעולות על איברי הקומה העליונה של חלל הבטן (למשל, על הבטן). בְּ מקרה זהניתן להשתמש בהרדמה אפידורלית רק בשילוב עם הרדמה כללית, מכיוון שעלולים להופיע אי נוחות או שיהוקים עקב אי חסימה דיאפרגמטי, נְדוּדִיםעָצָב.
- פעולות בפרינאום (הפער בין פי הטבעת לאברי המין החיצוניים). לעתים קרובות במיוחד נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית במהלך התערבויות כירורגיות על פי הטבעת. זה עוזר להרפות את התכווצות השרירים האנאליים ולהפחית את איבוד הדם.
- פעולות אורולוגיות, כולל בכליות. קודם כל, הרדמה אפידורלית משמשת בקשישים, שאצלם הרדמה כללית היא התווית נגד. אך כאשר מנתחים את הכליות בהרדמה מסוג זה, על המנתח להיות זהיר: קיים סיכון לפתיחת חלל הצדר, המכיל את הריאות.
- פעולות ב ניתוח כלי דם, כמו למשל במפרצת באבי העורקים.
- פעולות בכלים, מפרקים, עצמות הרגליים. למשל, החלפת מפרק ירך יכולה להתבצע בהרדמה אפידורלית.
- שיכוך כאבים ב תקופה שלאחר הניתוח . לרוב, הוא מבוצע במקרה בו הניתוח בוצע בהרדמה אפידורלית או בשילוב עם הרדמה כללית. בהשארת הצנתר בחלל האפידורלי, הרופא יכול לתת הקלה בכאב למשך מספר ימים.
- כאב לאחר פציעה קשה.
- כאבי גב (איסכיולומבאלגיה, לומבודיניה).
- כמה כאב כרוני . לדוגמה, כאבי פנטוםלאחר הסרת הגפה, כאבי פרקים.
- כאבים בחולי סרטן. במקרה זה, הרדמה אפידורלית משמשת כשיטה מֵקֵל(מקל על המצב, אבל לא מוביל לריפוי) תֶרַפּיָה.
האם מבוצעת הרדמה אפידורלית לפריצת דיסק?
חסימה אפידורלית יכולה לשמש לפתולוגיות של עמוד השדרה ושורשי עמוד השדרה, המלווה בכאב. אינדיקציות למצור: - רדיקוליטיס;
- פרצה דיסק בין חולייתיאו נוצר בקע בין חולייתי;
- היצרות של תעלת עמוד השדרה.
כמו כן נעשה שימוש במתן אפידורלי של סטרואידים (תרופות של הורמונים של קליפת האדרנל, - גלוקוקורטיקואידים, - בעלי השפעה אנטי דלקתית ומשכך כאבים בולטת) במצבים כגון רדיקולופתיה, תסמונות רדיקולריות, בקע בין חולייתי, אוסטאוכונדרוזיס, היצרות בעמוד השדרה.
לעתים קרובות, חומר הרדמה ו גלוקוקורטיקוסטרואידים.
האם הרדמה אפידורלית כלולה בתעודת הלידה?
זה תלוי בנסיבות.אם הרדמה אפידורלית מבוצעת על פי אינדיקציות, אז היא כלולה בתעודת הלידה. במקרה זה, סוג זה טיפול רפואימסופק ללא תשלום.
אך ניתן לבצע הרדמה אפידורלית גם לבקשת האישה עצמה. במקרה זה, מדובר בשירות נוסף בתשלום אשר ישולם במלואו.
האם מתבצעת הרדמה אפידורלית במהלך לפרוסקופיה?
הרדמה אפידורלית מתבצעת בלפרוסקופית התערבויות כירורגיותכולל בגינקולוגיה. אבל זה יכול לשמש רק עבור הליכים קצרי טווח וכאלה המבוצעים על בסיס חוץ (ללא אשפוז). חסרונות של הרדמה אפידורלית ניתוחים לפרוסקופיים
:- יותר סיכון גבוהרעב חמצן עקב עלייה ברמת הפחמן הדו חמצני בדם.
- הַקפָּדָה עצב הסרעפת, שתפקודיו אינם מושבתים במהלך הרדמה אפידורלית.
- אפשרות שאיבה - חדירת רוק, ריר ותכולת קיבה לדרכי הנשימה כתוצאה מלחץ מוגבר בחלל הבטן.
- עם הרדמה אפידורלית, לעתים קרובות יש צורך לרשום תרופות הרגעה חזקות, שיכולות לדכא נשימה - זה מגביר עוד יותר את רעב החמצן.
- סיכון גבוה יותר להפרעה במערכת הלב וכלי הדם.
באילו תרופות משתמשים להרדמה אפידורלית?
| שם התרופה | תיאור |
נובוקאין | נכון לעכשיו, הוא כמעט ואינו משמש להרדמה אפידורלית. מתחיל לפעול לאט, ההשפעה לא נמשכת זמן רב. |
| טרימקאין | הוא פועל במהירות (חוסר תחושה מתחיל לאחר 10-15 דקות), אך לא לאורך זמן (ההשפעה נעצרת לאחר 45-60 דקות). הוא משמש לרוב להרדמה אפידורלית באמצעות צנתר או בשילוב עם חומרי הרדמה אחרים. |
| כלורפרוקאין | בדיוק כמו טרימקאין, הוא פועל במהירות (חוסר תחושה מתחיל לאחר 10-15 דקות), אך לא לאורך זמן (ההשפעה נפסקת לאחר 45-60 דקות). הוא משמש להתערבויות קצרות טווח ואשפוז, כמו גם להרדמה אפידורלית באמצעות צנתר (במקרה זה, הוא מנוהל כל 40 דקות). |
לידוקאין | זה מתחיל לפעול במהירות (10-15 דקות לאחר מתן), אך ההשפעה נמשכת לאורך זמן (1-1.5 שעות). זה יכול להינתן דרך מחט או דרך צנתר (כל 1.25-1.5 שעות). |
mepivacaine | בדיוק כמו לידוקאין, הוא מתחיל לפעול תוך 10-15 דקות ומסתיים תוך 1-1.5 שעות. ניתן לתת אותה דרך מחט או דרך צנתר, אך תרופה זו אינה מומלצת להקלה על כאבים ארוכי טווח במהלך הלידה, מכיוון שהיא חודרת לדם האם והתינוק. |
| פרילוקאין | מהירות ומשך הפעולה - כמו בלידוקאין ומפיוואקין. תרופה זו אינה משמשת לשיכוך כאבים לטווח ארוך ובמיילדות, מכיוון שהיא משפיעה לרעה על ההמוגלובין של האם והעובר. |
| דקאין | הוא מתחיל לפעול באיטיות - 20-30 דקות לאחר המתן, אך ההשפעה נמשכת עד שלוש שעות. זה מספיק עבור פעולות רבות. אבל חשוב לא לחרוג ממינון ההרדמה, כמו ב אחרתעלולות להיות השפעות רעילות. |
| אטידוקאין | מתחיל לפעול במהירות - תוך 10-15 דקות. ההשפעה יכולה להימשך עד 6 שעות. תרופה זו אינה משמשת במיילדות, מכיוון שהיא גורמת להרפיה חזקה של השרירים. |
| Bupivacaine | מתחיל לפעול תוך 15-20 דקות, ההשפעה נמשכת עד 5 שעות. במינונים נמוכים, הוא משמש לעתים קרובות להקלה על כאבי לידה. הרדמה זו נוחה מכיוון שהיא פועלת לאורך זמן ואינה מובילה להרפיית שרירים, ולכן אינה מפריעה ללידה. אבל עם מנת יתר או החדרה לכלי, מתפתחות השפעות רעילות מתמשכות. |
אילו תרופות יכולות להשפיע על הרדמה אפידורלית?
נטילת תרופות המפחיתות קרישת דם היא התווית נגד יחסיתלהרדמה אפידורלית. בין נטילת התרופה להליך אמור לעבור זמן מסוייםלעצור את פעולתו.| שם התרופה | מה לעשות אם אתה נוטל תרופה זו*? | אילו בדיקות כדאי לעשות לפני הרדמה אפידורלית? |
| Plavix (קלופידוגרל) | הפסק ליטול שבוע לפני ההרדמה. | |
| טיקליד (טיקלופידין) | הפסק ליטול שבועיים לפני ההרדמה. | |
| הפרין לא מפוצל(פתרון למתן תת עורי) | בצע הרדמה אפידורלית לא לפני 4 שעות לאחר ההזרקה האחרונה. | אם הטיפול בהפרין נמשך יותר מ-4 ימים, יש צורך לקחת ניתוח כללידם ולבדוק את ספירת הטסיות. |
| הפרין לא מפוצל(פתרון עבור מתן תוך ורידי) | בצע הרדמה אפידורלית לא לפני 4 שעות לאחר ההזרקה האחרונה. הסר את הקטטר 4 שעות לאחר ההחדרה האחרונה. | הַגדָרָה זמן פרוטרומבין. |
| קומדין (וורפרין) | בצע הרדמה אפידורלית לא לפני 4-5 ימים לאחר הפסקת התרופה. | לפני ההרדמה ולפני הסרת הצנתר:
|
| פרקסיפארין, נדרופארין, אנוקספרין, קלקסן, Dalteparin, פרגמין,במיפרין, Cibor. | לא להיכנס:
| |
| פונדפארינוקס (פנטסכריד, אריקסטרה) |
| |
| ריווארוקסבן |
|
*אם אתה נוטל אחת מהתרופות הללו, הקפד לספר לרופא שלך. אל תפסיק לקחת בעצמך.