מחלת לב היא מחלה הפוגעת במסתמי הלב, כמו גם במחזור הדם. פתולוגיה יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת לאורך החיים. לפגמים נרכשים יש מידה שונה של סכנה, כמו גם שונה ביטויים סימפטומטיים. כיום, אצל מבוגר, פתולוגיית לב מולדת היא נדירה ביותר, שכן לאחר הלידה, עם אישור אבחנה זו, מתבצעת מיד התערבות כירורגית כדי לחסל את המחלה. עם זאת, אם הפגם לא הובחן בגיל מוקדם, אזי האבחנה שלו תתרחש כבר בבגרות.
האופי המולד של הפתולוגיה מוסבר על ידי הפרה של התפתחות תוך רחמית, כמו גם נטייה גנטית למחלה.
תשומת הלב!ישנם עוד גורמים שורשיים רבים המסבירים התפתחות של מחלה נרכשת, ואת רובם ניתן למנוע בקלות על ידי יחס זהיר לבריאות.
מדוע יש פגם נרכש?
- אדם מנצל הרגלים רעים שונים (השפעת ניקוטין, אלכוהול, סמים).
- מחלות לב וכלי דם טבע כרונייכול גם להשפיע על היווצרות של פגם.
- נטייה למחלה יכולה לפתח היסטוריה של וירוס הפטיטיס.
- מחלות לב יכולות להתפתח על רקע ההשלכות של מחלות עבר - שפעת, אדמת, HPV.
- עקב נזק לגוף על ידי כמה מחלות דרמטולוגיות.
- תוצאה של הידבקות במחלות המועברות במגע מיני, כלומר עגבת וזיבה.
- השלכות של טרשת עורקים.
- פגיעה בצוואר ובעמוד השדרה, פגיעה בשרירי הלב.
זה חשוב!כל הגורמים לעיל מסוגלים לעורר התפתחות של מחלות לב לאורך החיים. המורכבות של הפתולוגיה טמונה בעובדה שלא ניתן לבטל אותה בעזרת השפעה טיפוליתהתרופה היחידה היא ניתוח.
עם יחס זהיר לבריאות ואמצעי מניעה בפיקוח קרדיולוג, אתה יכול להפחית משמעותית את הסיכון למחלת לב זו. יחד עם זאת, חשוב מאוד לא לשכוח את החינוך הגופני, כמו גם לבטל מאמץ גופני כבד ולנטוש לחלוטין הרגלים רעים. יחד עם זאת, חשוב ביותר לשים לב לתסמינים מטרידים ולהתחיל בטיפול בזמן.
תסמינים אצל מבוגרים
תסביך הסימפטומים תלוי בחומרת ובסוג מחלת הלב. לדוגמה, זיהוי הפתולוגיה יכול להתרחש מיד עם ביטוי התסמינים. אבל, לפעמים המחלה לא מזוהה בילד שזה עתה נולד, ולאחר מכן מתפתחת באופן א-סימפטומטי. פתולוגיה מולדת מאופיינת התסמינים הבאים, שיכול לבוא לידי ביטוי הן אצל ילדים גדולים יותר והן אצל מבוגרים:
- קוצר נשימה מתמיד.
- נשמעות אוושה בלב.
- לעתים קרובות האדם מאבד את ההכרה.
- SARS תכופים לא טיפוסיים נצפים.
- אין תיאבון.
- צמיחה איטית ועלייה במשקל (סימן אופייני לילדים).
- התרחשות של סימן כזה כמו כחול של אזורים מסוימים (אוזניים, אף, פה).
- מדינה עייפות מתמדתותשישות.
ניתן לחלק תסמינים של פתולוגיה מולדת ל-4 קבוצות.
| תִסמוֹנֶת | תוֹפָעָה |
|---|---|
| שֶׁל הַלֵב | אדם סובל מקוצר נשימה מתמיד, מבחין בכאבים תכופים בלב, דפיקות לב, העור הוא חיוורון לא בריא, לפעמים עור כחול ואפילו ריריות. |
| אִי סְפִיקַת הַלֵב | הביטוי העיקרי של תסמונת זו הוא ציאנוזה וטכיקרדיה. קוצר נשימה ברור מורגש, אשר מפריע לחיים הרגילים |
| היפוקסיה בעלת אופי כרוני | לרוב מתבטא בילדים בצורה של בעיות התפתחותיות. תכונה אופייניתהוא תהליך העיוות של הציפורניים, כמו גם הפלנגות של האצבעות מתעבות באופן ניכר |
| מערכת הנשימה | זה מתבטא בהפרעות בתפקוד הנשימה. הדופק נעשה איטי מדי או מהיר מדי. יש בליטה של הבטן. לעיתים עשוי להיות עיכוב בנשימה, אך לרוב הנשימה מהירה מדי |
התייחסות! UPUs מחולקים לשני סוגים לא טיפוסיים - כחול ולבן. בצורה הכחולה מערבבים דם ורידי ועורקי, ובשנייה מבלי לערבב את הדם.
תסמינים מראה כחולנמצא בשנים הראשונות לחיים. הפתולוגיה הופכת את עצמה למורגשת בהתקף פתאומי, המתאפיין בהתרחשות של קוצר נשימה, ריגוש יתר, ציאנוזה ולעיתים עילפון. סימנים של הפתולוגיה הלבנה מופיעים גם בילדות, אך מעט מאוחר יותר (לאחר 8-9 שנים), ניתן לקבוע זאת על ידי עיכוב התפתחותי ברור, זה בולט במיוחד בחלק התחתון של הגוף.
מאפיינים של פתולוגיה נרכשת
נדבר על פגמים בשסתומים המתרחשים לאורך החיים. לרוב מתבטא בצורה של היצרות או אי ספיקת לב. פגמים כאלה פוגעים באופן משמעותי בזרימת הדם התקינה. התפתחות חריגה בעלת אופי נרכש מתרחשת כתוצאה מהשלכות של מחלות שונות, מאמץ גופני מוגזם על הלב והתרחבות חדרי הלב. אפשר להתגרות בקלות בסגן תהליך דלקתי, מחלות אוטואימוניות או זיהומיות.
תסמינים
ביטויי הפגם יהיו תלויים ישירות בחומרת, כמו גם בסוג המחלה. לפיכך, הגדרת התסמינים תהיה תלויה במיקום הנגע ובמספר המסתמים הפגועים. בנוסף, תסביך הסימפטומים תלוי בצורה התפקודית של הפתולוגיה (עוד על כך בטבלה).
| צורה פונקציונלית של סגן | תיאור קצר של הביטוי |
|---|---|
| סימן אופייני לפגם הוא קוצר נשימה. בשלבים הראשונים סימפטום זהמתבטא רק לאחר מאמץ גופני, ובהמשך - במנוחה מוחלטת. יש שיעול יבש, לפעמים רטוב עם הפרשות דם. סימפטום נוסף הוא צרידות של הקול. סימנים נוספים: פעימות הלב מואצות באופן ניכר; |
|
| אי ספיקת מיטרלי | כמו במקרה הנ"ל, קוצר נשימה על בשלבים הראשוניםרק על עצם העומס, ואחרי זה הוא אופייני במצב רגוע. התסמינים הם כדלקמן: כאב לב; |
| אי ספיקת אבי העורקים | הסימפטומים יכולים להיות מוסתרים במשך זמן רב, שכן העבודה המלאה של הלב מפוצה על ידי חדר הלב השמאלי. יתר על כן, ישנם כאבי לב מוגברים, שקשה מאוד להעלים אותם. הסימנים לפתולוגיה זו הם כדלקמן: קוֹצֶר נְשִׁימָה; |
| היצרות מסתם אאורטלי | יש סימנים של פתולוגיה זו במשך זמן רב צורה סמויה. לאחר מכן תסמינים אופיינייםמופיעים בטופס: כאבי ראש; |
| אי ספיקה תלת-קוספית | כפתולוגיה עצמאית, היא מתפתחת לעתים רחוקות ביותר, לרוב היא מאובחנת בשילוב עם סוגים אחרים של פגמים במסתמים. התסמינים מוגדרים כדלקמן: יש פעימה של הוורידים בכבד; |
יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לפגמים משולבים. במקרה זה, לא רק אחד, אלא מספר שסתומים מושפעים בבת אחת. בְּ פרקטיקה רפואיתיש פתולוגיות כאשר שני פגמים נצפים בשסתום לב אחד. לפיכך, התסמינים יבואו לידי ביטוי בהתאם לשכיחות הפגם.
מחלת לב מולדת היא פגם אנטומי של הלב, כלי הדם או השסתומים שלו, המתרחש אפילו ברחם.
מחלת לב מולדת בילדים עשויה שלא להיות מורגשת, אך עשויה להופיע מיד לאחר הלידה. בממוצע, מחלה זו מופיעה ב-30% מהמקרים ומדורגת במקום הראשון מבין המחלות הגורמות למוות בילודים וילדים מתחת לגיל שנה. לאחר שנה, שיעור התמותה יורד, ובגיל 1-15 ליטר. כ-5% מהילדים מתים.
ישנם שבעה סוגים עיקריים פגם לידהלבבות ביילודים: פתולוגיה מחיצה בין חדרית, פתולוגיה מחיצה בין-אטריאלית, קוארקטציה של אבי העורקים, היצרות אבי העורקים, פטנט ductus arteriosus, טרנספוזיציה של כלי דם גדולים, היצרות עורק ריאתי.
סיבות להופעה
הגורמים העיקריים למומים מולד הם השפעות חיצוניות על העובר בשליש הראשון של ההריון. פגם בהתפתחות הלב יכול להיגרם ממחלה ויראלית של האם (למשל אדמת), חשיפה לקרינה, חשיפה לסמים, התמכרות לסמים ואלכוהוליזם אצל האם.
גם בריאותו של אבי הילד משחקת תפקיד חשוב, אך יחד עם זאת גורמים גנטייםעל התפתחות מחלת לב מולדת בילדים לשחק את התפקיד הכי פחות.
ישנם גם גורמי סיכון כאלה: רעלנות ואיום של הפלה בשליש הראשון, נוכחות של הריונות עבר המסתיימים בלידה ילד מת, נוכחות בהיסטוריה המשפחתית של ילדים עם מומים מולדים (במשפחה הקרובה), פתולוגיות אנדוקריניותשני בני הזוג, גיל האם.
תסמינים של מחלת לב מולדת
לילודים עם מחלת לב מולדת יש צבע כחלחל או כחול של השפתיים, אפרכסות, עור. כמו כן, כחולה אצל ילד עלולה להתרחש כאשר הוא צורח או מוצץ את השד. צבע עור כחלחל מאפיין את מה שנקרא "מומי לב כחול", אך ישנם גם "פגמים מולדים לבנים", שבהם לילד יש הלבנת עור, ידיים ורגליים קרות.
רחש נשמע בלבו של הילד. סימפטום זה אינו העיקרי, אך אם הוא קיים, יש להקפיד על בדיקה נוספת.
ישנם מקרים בהם הפגם מלווה באי ספיקת לב. הפרוגנוזה לא חיובית ברוב המקרים.
ניתן לראות פתולוגיות אנטומיות של הלב על א.ק.ג, אקו לב וקרני רנטגן.
אם מום לב מולד אינו מורגש מיד לאחר הלידה, הילד עשוי להיראות בריא בעשר השנים הראשונות לחייו. אבל אחרי זה, סטייה פנימה התפתחות פיזית, ציאנוזה או חיוורון של העור מופיע, עם פעילות גופניתמופיע קוצר נשימה.
אבחון המחלה
הרופא עושה את האבחנה הראשונית בעת בדיקת הילד והקשבה ללב. אם יש סיבות לחשוד במחלת לב מולדת, הילד נשלח לבדיקה נוספת. נעשה שימוש בשיטות אבחון שונות, אפשר גם לבדוק את העובר ברחם.
אקו לב עוברי משמש לבדיקת אישה בהריון. זה אבחון אולטרסאונד, בטוח לאם ולעובר, המאפשר לזהות פתולוגיה ולתכנן את הטיפול במחלות לב מולדות.
אקו לב היא סוג נוסף של בדיקת אולטרסאונד, אבל של ילד שכבר נולד, זה עוזר לראות את מבנה הלב, פגמים, כלי דם מכווצים, ולהעריך את עבודת הלב.
אלקטרוקרדיוגרפיה משמשת להערכת הולכה לבבית, עבודת שריר הלב.
צילומי רנטגן משמשים לאבחון אי ספיקת לב. חזה. אז אתה יכול לראות עודף נוזלבריאות, התרחבות של הלב.
שיטת רנטגן נוספת לגילוי מחלת לב מולדת היא צנתור כלי דם. ניגוד מוזרק לזרם הדם דרך עורק הירך וסדרה של צילומי רנטגן. אז אתה יכול להעריך את מבנה הלב, לקבוע את רמת הלחץ בחדריו.
כדי להעריך את הרוויה של הדם בחמצן, נעשה שימוש באוקסימטריית דופק - באמצעות חיישן המולבש על אצבעו של ילד, רמת החמצן מתועדת.
טיפול במחלת לב מולדת
שיטת הטיפול בפגם נבחרת בהתאם לסוגו. אז, נעשה שימוש בהליכים זעיר פולשניים עם צנתור, ניתוח פתוח, השתלה וטיפול תרופתי.
טכניקת הצנתרים מאפשרת טיפול במומי לב מולדים ללא התערבות כירורגית רדיקלית. מוחדר צנתר דרך וריד בירך, בבקרת רנטגן מביאים אותו אל הלב, ומביאים מכשירים דקים מיוחדים למקום הפגם.
הניתוח נקבע אם לא ניתן להשתמש בצנתור. שיטה זו נבדלת בתקופת החלמה ארוכה וקשה יותר.
לִפְעָמִים טיפול כירורגימומי לב מולדים, בעיקר במקרים חמורים, מבוצעים במספר שלבים.
עם פגמים שלא ניתן לטפל בהם, מומלץ להשתלת לב לילד.
טיפול תרופתי משמש לעתים קרובות לטיפול במבוגרים, ילדים גדולים יותר. בעזרת תרופות אתה יכול לשפר את תפקוד הלב, להבטיח אספקת דם תקינה.
מניעת מחלות
באופן מותנה, מניעת מומי לב מולדים מתחלקת למניעת התפתחותם, מניעת התפתחותם הבלתי חיובית ומניעת סיבוכים.
מניעת התרחשות מום טמונה יותר בייעוץ גנטי רפואי בשלב ההכנה להריון מאשר בפעולות ספציפיות כלשהן. למשל, יש להזהיר אישה מפני אי-רצוי של הריון באישה שבמשפחתה (או במשפחת בן זוגה) יש שלושה או יותר אנשים עם פגמים מולדים. לא מומלץ להביא ילדים לעולם זוג נשוישבו שני בני הזוג סובלים ממחלה זו. אישה שחלתה באדמת צריכה להיבדק בקפידה.
כדי למנוע את ההתפתחות השלילית של המחלה, יש צורך לבצע את הדרוש הליכי אבחון, להרים ולהחזיק טיפול מיטביכדי לתקן את המצב. ילד עם מום מולד ועבר את הטיפול בו זקוק לטיפול מיוחד זהיר. לעתים קרובות, תמותה של ילדים עם מומים מולדים מתחת לגיל שנה קשורה לטיפול לא מספק בילדים.
כדי למנוע סיבוכים של המחלה, יש צורך להתמודד ישירות עם מניעת סיבוכים אלו.
עקב מחלת לב מולדת עלולה להתרחש: אנדוקרדיטיס חיידקי, פוליציטמיה ("קרישי דם"), גורם לפקקת, כאבי ראש, דלקת כלים היקפיים, תרומבואמבוליזם של כלי מוח, מחלות בדרכי הנשימה, סיבוכים מהריאות והכלים שלהם.
סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:
מחלת לב מולדת היא מום לב ממקור מולד. בעיקרון, פתולוגיה זו משפיעה על מחיצת הלב, משפיעה על העורק, המעביר דם ורידי לריאות או לאחד הכלים הראשיים. מערכת עורקים- אבי העורקים, וגם יש אי-צמיחת יתר של הצינור הבוטלי (OAP). במחלת לב מולדת, זרימת הדם ל- מעגל גדולמחזור (BCC) וקטן (MKC).
מומי לב הוא מונח המשלב מחלות לב מסוימות, שההעדפה העיקרית שלהן היא שינוי במבנה האנטומי של מנגנון שסתום הלב או כלי הדם הגדולים ביותר שלו, כמו גם אי-איחוד של המחיצות בין הפרוזדורים או חדרי הלב. .
גורם למחלות לב מולדות
הגורמים העיקריים למחלת לב מולדת הם הפרעות כרומוזומליות - זה כמעט 5%; מוטציה בגנים (2-3%); גורמים שונים, כמו אלכוהוליזם והתמכרות לסמים של הורים; מועבר בשליש הראשון של ההריון מחלות מדבקות(אדמת,), קבלה תרופות(1-2%), כמו גם נטייה תורשתית (90%).
עם עיוותים שונים של כרומוזומים, המוטציות שלהם מופיעות בצורה כמותית ומבנית. אם מתרחשות סטיות של כרומוזומים בגודל גדול או בינוני, אז זה בעיקר קטלני. אבל כאשר מתרחשים עיוותים עם תאימות לכל החיים, אז זה אז שמופיעים סוגים שונים של מחלות מולדות. כאשר מופיע כרומוזום שלישי במערך הכרומוזומים, אז מתרחשים פגמים בין העלים של המסתמים של מחיצת הפרוזדורים והחדרים או שילובם.
מומי לב מולדים עם שינויים בכרומוזומי המין שכיחים הרבה פחות מאשר עם טריזומיה של אוטוזומים.
מוטציות בגן אחד מובילות לא רק למחלת לב מולדת, אלא גם להתפתחות חריגות באיברים אחרים. מומים של CCC (מערכת לב וכלי דם) קשורים לתסמונת מסוג אוטוזומלי דומיננטי ואוטוזומלית רצסיבית. תסמונות אלו מאופיינות בדפוס של פגיעה במערכת בחומרה קלה או חמורה.
ניתן להקל על היווצרות מחלת לב מולדת על ידי גורמים סביבתיים שונים הפוגעים במערכת הלב וכלי הדם. ביניהם ניתן למנות את צילומי הרנטגן שאישה יכולה לקבל במהלך המחצית הראשונה של ההריון; קרינה על ידי חלקיקים מיוננים; סוגים מסוימים של תרופות; מחלות זיהומיות וזיהומים ויראליים; אלכוהול, סמים וכו' לכן, מומי לב שנוצרו בהשפעת גורמים אלו נקראים עוברים.
תחת השפעת אלכוהול נוצרים לרוב VSD (פגם מחיצה חדרית), PDA (צינור עורקי פתוח) ופתולוגיה של מחיצת פרוזדורים. לדוגמה, נוגדי פרכוסים מובילים להתפתחות של היצרות של העורק הריאתי ואבי העורקים, קוארטציה של אבי העורקים, PDA.
אתיל אלכוהול נמצא במקום הראשון מבין החומרים הרעילים, מה שתורם להופעת מומי לב מולדים. לילד שנולד תחת השפעת אלכוהול יהיה עובר עובר תסמונת אלכוהול. אמהות הסובלות מאלכוהוליזם מעניקות חיים לכמעט 40% מהילדים עם מחלת לב מולדת. אלכוהול מסוכן במיוחד בשליש הראשון של ההריון - זה אחד מהמקרים תקופות קריטיותהתפתחות העובר.
מסוכן מאוד לילד שטרם נולד היא העובדה שאישה בהריון חלתה באדמת. מחלה זו גורמת למספר פתולוגיות. ו פתולוגיה מולדתלבבות אינם יוצאי דופן. שכיחות מחלת לב מולדת לאחר אדמת נעה בין 1 ל-2.4%. בין מומי הלב, נבדלים הנפוצים ביותר בפועל: PDA, VKA, tetralogy of Fallot, VSD, היצרות עורק ריאתי.
נתונים ניסויים מצביעים על כך שכמעט כל מומי הלב המולדים הם בעצם מקור גנטי, העולה בקנה אחד עם תורשה רב-גורמית. כמובן, יש הטרוזיגוסיות גנטית וכמה צורות של CHD קשורות למוטציות בגן בודד.
בנוסף לגורמים אטיולוגיים, הגורמים למחלות לב מולדות, קיימת גם קבוצת סיכון, הכוללת נשים מבוגרות; יש הפרעות במערכת האנדוקרינית; עם רעלנות שלוש ראשונותחודשי הריון; שיש להם היסטוריה של ילדים מתים, כמו גם ילדים קיימים עם מחלת לב מולדת.
תסמינים מולדים של מחלת לב
התמונה הקלינית של מחלת לב מולדת מאופיינת במאפיינים מבניים של הפגם, תהליך ההחלמה וההתעוררות אטיולוגיות שונותסיבוכים. ראשית, התסמינים של מחלת לב מולדת כוללים קוצר נשימה, המופיע על רקע של מאמץ גופני קל, עלייה בקצב הלב, חולשה תקופתית, חיוורון או ציאנוזה בפנים, כאבים בלב, נפיחות והתעלפות.
מומי לב מולדים יכולים להתרחש לסירוגין, ולכן ישנם שלושה שלבים עיקריים.
בשלב הראשוני, אדפטיבי, מנסה גופו של המטופל להסתגל להפרעות במחזור הדם, הנגרמות כתוצאה ממום. כתוצאה מכך, הסימפטומים של ביטוי המחלה הם בדרך כלל קלים. אבל במהלך הפרה חמורה של המודינמיקה, אי פיצוי לבבי מתפתח במהירות. אם חולים עם מחלת לב מולדת אינם מתים בשלב הראשון של המחלה, אזי לאחר כ-2-3 שנים מתרחשים שיפורים בבריאות ובהתפתחותם.
בשלב השני מצוין פיצוי יחסי ושיפור במצב הכללי. ואחרי השני, השלישי בהכרח מגיע, כאשר כל יכולות ההסתגלות של האורגניזם אוזלות, מתפתחים שינויים דיסטרופיים וניוון בשריר הלב ובאיברים שונים. בעיקרון, השלב הסופני מוביל למותו של המטופל.
בין היתר תסמינים חמוריםמחלת לב מולדת פולטת אוושה בלב, ציאנוזה ואי ספיקת לב.
רעש בלב בעל אופי סיסטולי ובעוצמה משתנה מופיע כמעט בכל סוגי הליקויים. אבל לפעמים הם יכולים להיעדר לחלוטין או להפגין חוסר יציבות. ככלל, הרעשים של השמיעה הטובה ביותר ממוקמים בחלק העליון השמאלי של עצם החזה או קרוב לעורק הריאתי. אפילו עלייה קלה בצורת הלב מאפשרת להאזין לאוושה בלב.
במהלך היצרות של העורק הריאתי ו-TMS (טרנספוזיציה של הכלים הגדולים), ציאנוזה מתבטאת בחדות. ועם סוגים אחרים של פגם, הוא עשוי להיעדר לחלוטין או להיות קטן. לפעמים זה קבוע או מופיע במהלך צרחה, בוכה, כלומר, עם מחזוריות. סימפטום זה עשוי להיות מלווה בשינוי בפלנגות הסופיות של האצבעות והציפורניים. לפעמים סימפטום כזה מתבטא בחיוורון של חולה עם מחלת לב מולדת.
עם סוגים מסוימים של פגמים, קהות לב עשויה להשתנות. והגידול שלה יהיה תלוי בלוקליזציה של שינויים בלב. כדי לבצע אבחנה מדויקת, כדי לברר את צורת הלב וגיבנת הלב, הם פונים לצילום רנטגן, תוך שימוש הן באנטיוגרפיה והן בקימוגרפיה.
עם אי ספיקת לב עלולה להתפתח עווית של כלי דם היקפיים, המתאפיינת בהלבנה, קור של הגפיים וקצה האף. עווית מתבטאת בהסתגלות של גופו של המטופל לאי ספיקת לב.
מחלת לב מולדת ביילודים
לתינוקות יש לב יפה מידות גדולות, בעל יכולת מילואים משמעותית. מחלת לב מולדת מתפתחת בדרך כלל בין שבועיים ל-8 שבועות של הריון. הסיבה להופעתו בילד נחשבת מחלות שונותאמא, זיהומיות ו טבע ויראלי; עֲבוֹדָה אמא לעתידבייצור מסוכן וכמובן גורם תורשתי.
כ-1% מהילודים סובלים מהפרעות במערכת הלב וכלי הדם. כעת, לא קשה לאבחן במדויק מחלת לב מולדת בשלב מוקדם. לפיכך, זה עוזר להציל את חייהם של ילדים רבים על ידי יישום טיפול רפואי וכירורגי.
מחלת לב מולדת מאובחנת לרוב בילדים זכרים. ועבור פגמים שונים, נטייה מינית מסוימת אופיינית. לדוגמה, PDA ו-VSD שולטים בנשים, בעוד שהיצרות אבי העורקים, מפרצת מולדת, קוארקטציה של אבי העורקים, טטרלוגיה של פאלוט ו-TMA שולטים בגברים.
אחד השינויים השכיחים ביותר בלב ילדים הוא אי סגירת המחיצה – זהו פתח בעל אופי חריג. בעיקרון, אלה הם VSDs, הממוקמים בין החדרים העליונים של הלב. במשך כל התקופה של השנה הראשונה לחייו של התינוק, כמה פגמים קלים במחיצות יכולים להיסגר באופן ספונטני ולא להשפיע לרעה פיתוח עתידייֶלֶד. ובכן, עבור פתולוגיות גדולות, התערבות כירורגית מסומנת.
מערכת הלב וכלי הדם של העובר לפני הלידה היא מחזור הדם העוקף את הריאות, כלומר דם לא נכנס לשם, אלא מסתובב דרך הצינורית העורקית. כאשר תינוק נולד, צינור זה בדרך כלל נסגר תוך מספר שבועות. אבל אם זה לא קורה, אז הילד מקבל מחשב כף יד. זה יוצר עומס מסוים על הלב.
הגורם לכיוונון חמור בילדים הוא טרנספוזיציה של שני עורקים גדולים, כאשר עורק הריאה מתחבר לחדר השמאלי, ואבי העורקים לימין. זה נחשב פתולוגי. לְלֹא התערבות כירורגית, יילודים מתים מיד במהלך הימים הראשונים לחייהם. בנוסף, ילדים עם צורות חמורות של מומי לב מולדים לעיתים רחוקות מאוד סובלים מהתקפי לב.
סימנים אופייניים למחלת לב מולדת בילדים הם עלייה נמוכה במשקל, עייפות וחיוורון של העור.
טיפול במחלות לב מולדות
מומי לב מולדים יכולים לפעמים להיות שונים תמונה קלינית. לכן, שיטות הטיפול והטיפול יהיו תלויות במידה רבה בחומרת ובמורכבות הביטויים הקליניים של המחלה. בעיקרון, כאשר למטופל יש פיצוי מלא של הפגם, אז אורח החיים שלו נורמלי לחלוטין, כמו אצל אנשים בריאים. ככלל, חולים כאלה אינם זקוקים לייעוץ רפואי. ניתן לתת להם המלצות שמטרתן היכולת לשמור את הפגם במצב מפצה.
קודם כל, חולה הסובל ממחלת לב מולדת חייב להגביל עבודה פיזית כבדה. רצוי לשנות את העבודה שתשפיע לרעה על רווחת המטופל לסוג אחר של פעילות.
אדם עם היסטוריה של מחלת לב מולדת צריך להפסיק להתאמן מינים מורכביםספורט והשתתפות בתחרויות. כדי להפחית את העומס על הלב, המטופל צריך לישון כשמונה שעות.
תזונה נכונה צריכה ללוות חולים עם מחלת לב מולדת לכל החיים. מזון חייב להילקח 3 פעמים ביום כדי שאוכל בשפע לא יוביל ללחץ על מערכת הלב וכלי הדם. כל האוכל לא צריך להכיל מלח, ואם מתרחשת אי ספיקת לב, המלח לא יעלה על חמישה גרם. יש לזכור כי יש לאכול רק מזונות מבושלים, שכן הם מתעכלים טוב יותר ומפחיתים משמעותית את העומס על כל אברי העיכול. אסור בתכלית האיסור לעשן ולקחת משקאות אלכוהולייםכדי לא לעורר את מערכת הלב וכלי הדם.
אחת משיטות הטיפול במחלות לב מולדות היא טיפול תרופתי, כאשר יש צורך להגביר את תפקוד ההתכווצות של הלב, לוויסות חילופי מים-מלחולהסיר עודפי נוזלים מהגוף, כמו גם להילחם במקצבים משתנים בלב ולשפר תהליכים מטבוליים בשריר הלב.
הטיפול במחלת לב מולדת משתנה לעיתים בהתאם לאופי ולחומרת הפגם. גיל המטופל ושלו מצב כלליבְּרִיאוּת. למשל, לפעמים ילדים עם מומי לב קלים אינם זקוקים לטיפול. ובמקרים מסוימים, יש צורך מיד לבצע התערבות כירורגית אפילו בינקות.
כמעט 25% מהילדים עם מחלת לב מולדת זקוקים לניתוח מוקדם דחוף. לקביעת מיקום הפגם וחומרתו מניחים צנתר בלב בימים הראשונים לחיים.
שיטת הניתוח העיקרית לטיפול במחלות לב מולדות היא שיטת יתר לחץ דם עמוק, בה משתמשים בקור חזק. ניתוח מסוג זה נעשה בתינוקות עם לב בגודל של אגוז מלך. באמצעות שיטה זו לניתוחים בלב של תינוקות, יש למנתח אפשרות לבצע את הפעולה הקשה ביותר לשיקום הלב, כתוצאה מהרפיה המוחלטת שלו.
על הרגע הזהבשימוש נרחב ואחרים שיטות רדיקליותטיפול במומי לב מולדים. ביניהם, ניתן להבחין בקומיסורוטומיה, שבה נעשה שימוש בנתיחה של מסתמים ותותבים מאוחדים, כאשר מסירים את המסתם המיטרלי או הטריקוספידלי המשתנה, ולאחר מכן תופרים תותבת מסתם. לאחר התערבויות כירורגיות כאלה, במיוחד קומיסורוטומיה מיטראלית, הפרוגנוזה של טיפול כירורגי חיובית.
רוב המטופלים לאחר הניתוח חוזרים לאורח חייהם הרגיל, הם מסוגלים לעבוד. ילדים אינם מגבילים את עצמם ביכולות הפיזיות. עם זאת, כל מי שעבר ניתוח לב צריך להמשיך להיבדק אצל הרופא הראשי שלו. ליקוי שיש לו אטיולוגיה ראומטית זקוק לטיפול מונע חוזר.
מומי לב של ילדים, בשל מורכבות האבחון, נחשבים לאחד הגורמים העיקריים לתמותת תינוקות, לרוב בשל גורמים תורשתיים שליליים וגורמים סביבתיים שליליים. יחד עם שינויים פתולוגיים נפוצים באיבר כמו פגמים במחיצה בין החדרים והיצרות, מומים לבביים כוללים טרנספוזיציה של כלי דם, מחלת טולוצ'ינוב-רוג'ר וטטרלוגיה של פאלוט.
מומי לב הם שינויים פתולוגיים במבנה הלב המשבשים את פעילותו. מומי לב מולדים אצל ילדים מתרחשים במהלך התפתחות העובר.
פגמים נוצרים מהיום ה-19 עד ה-72 להריון, כאשר לב העובר מגוש פועם קטן הופך לאיבר מלא. השכיחות של מומי לב מולדים אצל תינוקות ביחס לכל מחלות הילדות בשנה הראשונה לחייהם היא 5-10%. לפי מרכז מדע ניתוח לב וכלי דםאוֹתָם. א.נ. Bakuleva RAMS (2006), יותר מ-25 אלף ילדים עם CHD נולדים ברוסיה מדי שנה ותדירות CHD היא 9: 1000 לידות.
יותר ממחצית מהילדים הללו זקוקים לניתוח דחוף מציל חיים. אם הילד נולד עם מום בלב, ולא סיפקו לו דחוף טיפול כירורגי, תוצאה קטלנית בשנה הראשונה לחיים היא 70%. יחד עם זאת, עם ניתוח בזמן, 97% מהילדים לא רק שורדים, אלא גם נפטרים מהמחלה לנצח.
מדוע ילדים נולדים עם מחלת לב: הסיבות למחלה
הגורמים העיקריים למחלות לב אצל ילדים הם הפרות של התפתחות תקינה של מערכת הדם תקופה עוברית. התפתחותם מושפעת באופן מכריע מהשפעת גורמים שונים על העובר בתקופה שבין השבוע השלישי לשמיני (מהיום ה-18 עד ה-40) להתפתחות תוך רחמית. בשלב זה, היווצרות של חדרים ומחיצות של הלב.
מומי לב מולדים של ילדים יכולים להתרחש כאשר אישה סובלת ממחלות ויראליות בשלושת החודשים הראשונים להריון - זיהום ויראלי בדרכי הנשימה (ARVI, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה), הרפס. כמעט מחצית מהאמהות שילדו ילדים עם CHD ציינו באנמנזה מחלות ויראליותבמצב קל וחמור בתחילת ההריון.
עם זאת, התרחשות של מומים מולדים לא יכולה להיות קשורה רק לנזק לעובר על ידי זיהום ויראלי. גורמים רבים משחקים כאן תפקיד - מחלות כרוניות של האם, מחלות תעסוקתיות, שימוש אינטנסיבי במהלך ההריון תרופות שונות, אלכוהוליזם הורי, עישון, נטייה תורשתית.
ההסתברות ללדת ילדים עם מומי לב מולדים לאמהות עם סוכרת היא 3-5%, אלכוהוליזם כרוני - 30%. הסיכון למחלת לב מולדת במשפחה שכבר יש לה קרוב משפחה עם מחלת לב הוא 1-6%. כיום ידועות כ-90 אנומליות מולדות של מערכת הלב וכלי הדם ומספר רב מהווריאציות השונות שלהן.
הגורם למחלות לב בלידה יכול להיות גם השפעות שליליות על העובר במהלך היווצרות איברים פנימיים (קרינה, זיהום כימי של הסביבה, מחלות ויראליות, במיוחד אדמת חצבת, אצל אישה בהריון, נטילת תרופות הורמונליות, תת תזונה, מחלות מין). כמו כן, הסיבות לכך שילדים נולדים עם מומי לב יכולות להיות אלכוהוליזם ו סוכרתההורים, כמו גם גילם (מעל 35-40 שנים).
מומי לב מולדים בילדים יכולים להיות מבודדים (קיימים ביחיד) או משולבים, כמו גם משולבים עם חריגות התפתחותיות אחרות. מומי הלב הנפוצים ביותר הם: מום במחיצת חדרים (12-30% מהמקרים), מום במחיצה פרוזדורית (10-12% מהמקרים), פטנט ductus arteriosus (11-12% מהמקרים), טטרולוגיה של פאלוט (10-16). % מהמקרים) לפי עבור כל מומי הלב המולדים.
השכיחות של מחלת לב מולדת מסוימת משתנה באופן משמעותי בשונות קבוצת גיל. אם בקרב ילדים בגילאי 1 עד 14 שנים עם מומי לב מולדים, טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים נצפית ב-0.6% מהמקרים, אז בקרב ילדים בשנה הראשונה לחיים - ב-14%.
להלן מתאר כיצד לקבוע מום לב אצל ילד, כלומר כיצד מאבחנים את המחלה.
כיצד לקבוע מחלת לב מולדת של ילד: אבחון המחלה
זה די קשה לקבוע את הפגם האנטומי של מחלת הלב (לערוך אבחנה מקומית). כדי לאבחן מומי לב מולדים בילדים, קרדיולוג עורך בדיקה יסודית בדיקה קליניתועושה אבחנה מוקדמת של הפגם. לאחר מכן הגש בקשה שיטות אינסטרומנטליותמחקרים, ביניהם החשובים ביותר הם א.ק.ג, בדיקת רנטגן, אולטרסאונד של הלב, המאפשרים להבהיר את הפגם האנטומי הקיים, לקבוע בפירוט את ההפרעות ההמודינמיות שנגרמות מהפגם ואת מידת הכשל במחזור הדם.
כדי להקל על האבחנה של מומי לב בילדים, כל מומי הלב המולדים, לפי הצעתו של רופא הילדים E. Taussig (1948), מחולקים לשתי קבוצות - "כחול" ו"לבן" ("חיוור"). החלוקה מבוססת על נוכחות או היעדר ציאנוזה (ציאנוזה) של העור, ציפורני החתול והריריות.
הקבוצה ה"לבנה" כוללת פגמים שבהם אין shunt (תקשורת מעקף פתולוגית) בין חלקי הלב הימני והשמאלי (היצרות (היצרות) של פתח אבי העורקים, קוארקטציה של אבי העורקים, היצרות עורק ריאתי מבודדת), או אם ישנה shunt, ואז דרכו זורם דם מועשר בחמצן בעיקר מהחללים השמאליים של הלב לימין או מאבי העורקים לעורק הריאתי (פגמים במחיצת החדרים והפרוזדורים, פטנט ductus arteriosus).
קבוצת ה"כחולים" כוללת סגנונות שבהם יש הפרשה בסכום משמעותי דם ורידילתוך מיטת העורקים עקב נוכחות של shunt ורידי-עורקי (טריאדה, טטרד ומחומשת של פאלוט, אטרזיה של מסתם תלת-קודקודית וכו') או כתוצאה ממפגש של ורידי הריאה לתוך מיטת העורקים. חדר ימני(ניקוז ורידי ריאתי לא תקין). או ערבוב דם מתרחש עקב היעדר מחיצות (לב תלת חדרים, נפוץ truncus arteriosus), או כתוצאה מהטרנספוזיציה (תנועה) של הכלים העיקריים. סגנונות אלה הם הרבה יותר מסוכנים וכבדים יותר ממגזעים מהסוג הלבן.
סיווג של מומי לב מולדים בילדים (עם תמונה)
הוצעו מספר סיווגים של מומי לב מולדים בילדים, עבורם נפוץ עקרון חלוקת המומים לפי השפעתם על המודינמיקה. השיטתיות ההכללה ביותר של פגמים מאופיינת בשילובם, בעיקר בהשפעתם על זרימת הדם הריאתית, ל-4 קבוצות.
סיווג מומי לב אצל ילדים לפי קבוצות:
מומים עם זרימת דם ריאתית ללא שינוי (או מעט שונה):חריגות במיקום הלב, חריגות של קשת אבי העורקים, התכווצות שלה מהסוג המבוגר, היצרות אבי העורקים, אטרזיה שסתום אב העורקים; אי ספיקת שסתום ריאתי; היצרות מיטרלי, אטרזיה ואי ספיקה שסתום מיטרלי; לב תלת פרוזדורי, פגמים של העורקים הכליליים ומערכת ההולכה של הלב.
מומים עם היפרוולמיה של מחזור הדם הריאתי: 1) לא מלווה בכחול מוקדם - ductus arteriosus פתוח, פגמים במחיצה הבין-אטריאלית והבין חדרית, תסמונת Lutambache, פיסטולה של אבי העורקים, קוארקטציה של אבי העורקים של הילד; 2) מלווה בציאנוזה - אטרזיה תלת-קודית עם פגם במחיצת חדרית גדול, צינור עורקי פתוח עם יתר לחץ דם ריאתי חמור וזרימת דם מגזע הריאתי לאבי העורקים.
מומים עם היפווולמיה של מחזור הדם הריאתי:
- לא מלווה בציאנוזה - היצרות מבודדת של תא המטען הריאתי;
- מלווה בציאנוזה - טריאדה, טטרד ומחומשת של פאלוט, אטרזיה תלת-קודית עם היצרות של תא המטען הריאתי או פגם קטן במחיצה הבין-חדרית, אנומליה של אבשטיין (עקירה של עלי המסתם התלת-צמידי לתוך החדר הימני), היפופלזיה של החדר הימני.
פגמים משולבים עם הפרה של מערכת היחסים בין מחלקות שונותלבבות ו כלים גדולים:
טרנספוזיציה של אבי העורקים וגזע הריאתי (שלם ומתוקן), מקורם מאחד החדרים, תסמונת Taussig-Bing, truncus arteriosus מצוי, לב תלת-חדרי עם חדר בודד וכו'.
לחלוקה הנתונה של המומים יש חשיבות מעשית לאבחון הקליני ובמיוחד הרדיולוגי שלהם, שכן היעדר או נוכחות של שינויים המודינמיים במחזור הדם הריאתי ואופיים מאפשרים לייחס את הפגם לאחת מקבוצות I–III או להציע קבוצה. מומים IV, עבור האבחנה של אשר זה הכרחי, כמו בדרך כלל אנגיוקרדיוגרפיה. כמה מומי לב מולדים (במיוחד קבוצה IV) נדירים מאוד ורק בילדים. אצל מבוגרים, מפגמים מקבוצות I–II, מתגלים לעתים קרובות יותר חריגות במיקום הלב (בעיקר דקסטרוקרדיה), חריגות של קשת אבי העורקים, קוארקטציה שלה, היצרות אבי העורקים, פטנט ductus arteriosus, פגמים במחיצות הבין-אטריאליות והבין חדריות. ; של פגמים קבוצה III- היצרות ריאתית מבודדת, טריאדה וטטרד של פאלוט.
הביטויים והמהלך הקליניים נקבעים על פי סוג הפגם, אופי ההפרעות המודינמיות ותזמון תחילתו של אי פיצוי במחזור הדם. מומים המלווים בכחול מוקדם (מה שנקרא פגמים כחולים) מופיעים מיד או זמן קצר לאחר לידת הילד. ליקויים רבים, במיוחד קבוצות I ו-II, הם בעלי מהלך אסימפטומטי במשך שנים רבות, מתגלים במקרה במהלך בדיקה רפואית מונעת של ילד או כאשר הסימנים הקליניים הראשונים להפרעות המודינמיות מופיעים כבר בבגרותו של המטופל. פגמים מקבוצה III ו- IV יכולים להסתבך מוקדם יחסית על ידי אי ספיקת לב, מה שמוביל למוות.
האבחנה נקבעת על ידי מחקר מקיף של הלב. אוסקולט הלב חשוב לאבחון סוג הפגם, בעיקר רק עם פגמים מסתמיים דומים לאלו הנרכשים, כלומר עם אי ספיקה של מסתם או היצרות של פתחי המסתם, במידה פחותה, עם דוקטוס arteriosus פתוח ו- פגם במחיצת החדרים. הבדיקה האבחנתית הראשונית של חשד למחלת לב מולדת כוללת בהכרח אלקטרוקרדיוגרפיה, אקו לב ובדיקת רנטגן של הלב והריאות, המאפשרות ברוב המקרים לזהות שילוב של ישיר (עם אקו לב) ו סימנים עקיפיםסגן מסוים. אם מתגלה נגע מסתם מבודד, מתבצעת אבחנה מבדלת עם פגם נרכש. בדיקה אבחנתית מלאה יותר של המטופל, הכוללת, במידת הצורך, אנגיוקרדיוגרפיה ובדיקה של חדרי הלב, מתבצעת בבית חולים קרדיוכירורגי.
התמונה "סיווג מומי לב בילדים" מציגה סוגים שוניםמחלות:
מום מולד: מום במחיצת החדרים
מחלת הלב המולדת השכיחה ביותר היא פגם במחיצת החדרים, כתוצאה מכך נשפך דם מהחדר השמאלי לחדר הימני, מה שמוביל עוד לעומס יתר של מחזור הדם הריאתי.
החדר הימני גדל בהדרגה בגודלו (היפרטרופיות). במקביל, הילד מתלונן על חולשה. עורו חיוור, בבטן העליונה ניתן לראות פעימה. כמו כן, התלונות יכולות להיות קוצר נשימה, שיעול, בזמן האכלה - קשיי נשימה, עור כחול (ציאנוזה). עד 3 שנים, הפיגור בהתפתחות הגופנית מתבטא בבירור. לאחר 3 שנים, גודל הפגם במחיצת החדרים פוחת ומצבו של הילד משתפר.
הפגם הוא מקומי בקרום או בחלק השרירי של המחיצה, לפעמים המחיצה נעדרת לחלוטין. אם הפגם ממוקם מעל ה- supraventricular crest בשורש אבי העורקים או ישירות בו, אז בדרך כלל ליקוי זה מלווה באי ספיקה של מסתם אבי העורקים.
תסמינים של מחלת לב אצל ילד עם פגם גדול מופיעים בשנה הראשונה לחייו: ילדים מפגרים, לא פעילים, חיוורים; כאשר יתר לחץ דם ריאתי עולה, מופיע קוצר נשימה, ציאנוזה במהלך פעילות גופנית ונוצר גיבנת לב. בחלל הבין-צלעי III-IV לאורך הקצה השמאלי של עצם החזה נקבעים אוושה סיסטולית חזקה והרעד הסיסטולי המקביל. יש עלייה והדגשה של צליל הלב II מעל תא המטען הריאתי. מחצית מהחולים עם מומים גדולים במחיצה אינם שורדים עד שנה עקב התפתחות של אי ספיקת לב חמורה או תוספת של אנדוקרדיטיס זיהומית.
עם פגם קטן בחלק השרירי של המחיצה (מחלת טולוצ'ינוב-רוג'ר), הפגם יכול להיות אסימפטומטי במשך שנים רבות (ילדים מתפתחים באופן תקין מבחינה נפשית ופיזית) או להתבטא בעיקר דלקת ריאות תכופה. ב-10 השנים הראשונות לחייו, תיתכן סגירה ספונטנית של פגם קטן; אם הפגם נמשך, יתר לחץ דם ריאתי עולה בהדרגה בשנים שלאחר מכן, מה שמוביל לאי ספיקת לב.
האבחנה של פגם במחיצת החדר מבוססת על אקו לב דופלר צבעוני, חדר שמאל וצליל לב. שינויים בא.ק.גונתוני רנטגן של הלב והריאות שונים זה מזה מידות שונותפגם ו מעלות משתנותיתר לחץ דם ריאתי; הם עוזרים לנחש נכון את האבחנה רק מתי סימנים ברוריםהיפרטרופיה של שני החדרים ויתר לחץ דם חמור של מחזור הדם הריאתי.
טיפול בפגמים קטנים ללא יתר לחץ דם ריאתי לרוב אינו נדרש. טיפול כירורגי מיועד לחולים בהם הפרשת הדם דרך הפגם היא יותר מ-1∕3 מנפח זרימת הדם הריאתית. רצוי לבצע את הניתוח בגיל 4-12 שנים, אלא אם כן הוא מבוצע מוקדם יותר עבור אינדיקציות דחופות. פגמים קטנים נתפרים, עם פגמים גדולים (יותר מ-2∕3 משטח המחיצה הבין חדרית), הם סגורים פלסטית עם כתמים של אוטו-פריקרדיום או חומרים פולימריים. החלמה מושגת ב-95% מהמטופלים המנותחים. עם אי ספיקה נלווית של מסתם אבי העורקים, התותב שלו מבוצע.
הילד נולד עם מחלת לב פתוחה מולדת: תסמינים ואבחון
צינור עורקי (בוטלי) פתוח הוא פגם הנגרם מאי-סגירה לאחר לידת ילד של כלי המחבר בין אבי העורקים לגזע הריאתי בעובר. מדי פעם, הוא משולב עם מומים מולדים אחרים, במיוחד לעתים קרובות עם פגם במחיצה חדרית.
הפגם של הפטנט ductus arteriosus מאופיין בהפרשת דם מאבי העורקים לעורק הריאתי ומוביל לעומס יתר של מחזור הדם הריאתי.
הפרעות המודינמיות מאופיינות בהפרשת דם מאבי העורקים לתוך תא המטען הריאתי, מה שמוביל להיפרוולמיה של מחזור הדם הריאתי ומגביר את העומס על שני חדרי הלב.
תסמינים עם קטע קטן של הצינור עשויים להיעדר במשך זמן רב; ילדים מתפתחים כרגיל. ככל שחתך הצינור גדול יותר, כך מופיעים מוקדם יותר העיכוב ההתפתחותי של הילד, עייפות, נטייה לזיהומים בדרכי הנשימה, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית. ילדים עם shunts ductal גדולים מפתחים יתר לחץ דם ריאתי מוקדם ואי ספיקת לב שאינה עמידה לטיפול. במקרים טיפוסיים, לחץ הדם בדופק עולה בצורה ניכרת עקב עלייה בלחץ הדם הסיסטולי, ובמיוחד, מירידה בלחץ הדם הדיאסטולי. התסמין העיקרי הוא אוושה סיסטולה-דיאסטולית מתמשכת ("רעש רכבת במנהרה", "רעש מכונה") בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה, שנמצא על נשימה עמוקהנחלש, וכאשר עוצרים את הנשימה בנשיפה, היא מתגברת. במקרים מסוימים נשמעת רק אוושה סיסטולית או דיאסטולית בלבד, והרחשים נחלשים ככל שיתר לחץ דם ריאתי גובר, לפעמים הם לא נשמעים. במקרים נדירים למום זה, יתר לחץ דם ריאתי משמעותי עם שינוי כיוון השאנט
ציאנוזה מפוזרת מופיעה לאורך הצינור, עם חומרה דומיננטית על בהונות הרגליים.
האבחנה מאושרת לחלוטין על ידי אאורטוגרפיה (נראית ירידה בניגוד דרך הצינור) וצנתור של הלב ושל תא הריאה (מצוין עליה בלחץ ובריווי החמצן בדם בגזע הריאתי), עם זאת, היא מבוססת בצורה מהימנה למדי. אפילו ללא מחקרים אלה באמצעות אקו לב דופלר (רישום זרימת שאנט) ובדיקת רנטגן. האחרון מגלה עלייה בדפוס הריאתי עקב מיטת העורקים, בליטה של הקשת (התרחבות) של תא המטען הריאתי ואבי העורקים, הפעימות המוגברות שלהם ועלייה בחדר השמאלי.
טיפול במחלת לב כזו בילדים מורכב מקשירה של הפטנט ductus arteriosus.
מחלת לב בתינוק: היצרות אבי העורקים
היצרות אבי העורקים, בהתאם לוקליזציה שלה, מחולקת ל- supravalvular, valvular (הנפוץ ביותר) ו-subvalvular (במערכת היציאה של החדר השמאלי).
הפרעות המודינמיות נוצרות על ידי חסימה של זרימת הדם מהחדר השמאלי לאבי העורקים, ויוצרות שיפוע לחץ ביניהן. רמת עומס יתר של החדר השמאלי, המוביל להיפרטרופיה שלו, תלוי במידת ההיצרות, וב שלבים מאוחריםסגן - לדיפיצוי. היצרות על-בלורית (הדומה לקוארקטציה) מלווה בדרך כלל בשינויים באינטימה של אבי העורקים, שעלולים להתפשט לעורקים הברכיוצפלים ולפה של העורקים הכליליים, ולשבש את זרימת הדם שלהם.
הסימפטומים של היצרות מסתמים ועקרונות האבחון והטיפול בה זהים לאלו של נרכש היצרות מסתם אאורטלי. עם היצרות תת מסתמית נדירה, מתוארים שינויים אופייניים במראה החולים (אוזניים נמוכות, שפתיים בולטות, פזילה) וסימנים של פיגור שכלי.
תסמינים בילדים שנולדו עם מחלת לב - היצרות ריאתית
היצרות ריאתית מבודדת לעתים קרובות יותר, גם בשילוב עם חריגות אחרות, במיוחד עם פגמים במחיצה. השילוב של היצרות ריאתית עם תקשורת בין-אטריאלית נקרא טריאדת פאלוט (המרכיב השלישי של השלשה הוא היפרטרופיה של חדר ימין).
ברוב המקרים, היצרות מבודדת של תא המטען הריאתי היא מסתמית; היצרות מבודדת אינפונדיבולרית (תת מסתמית) והיצרות עקב היפופלזיה של טבעת השסתום נדירות מאוד.
הפרעות המודינמיות נקבעות על ידי עמידות גבוהה לזרימת דם באזור היצרות, מה שמוביל לעומס יתר, היפרטרופיה, ולאחר מכן ניוון ופירוק של החדר הימני של הלב. כאשר לחץ מצטבר באטריום הימני, הוא עלול להיפתח חלון סגלגלעם היווצרות של מסר בין-אטריאלי, אך לעתים קרובות יותר האחרון נובע מפגם נלווה במחיצה או סגלגל פורמן מולד.
סימנים למחלת לב כזו אצל ילדים מופיעים לאחר מספר שנים, שבמהלכן ילדים מתפתחים כרגיל. מוקדם יחסית יש קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית, עייפות, לפעמים סחרחורת, נטייה להתעלפות. לאחר מכן, ישנם כאבים מאחורי עצם החזה, דפיקות לב, קוצר נשימה עולה. עם היצרות בולטת בילדים, אי ספיקת לב של חדר ימין מתפתחת מוקדם עם הופעת ציאנוזה היקפית. נוכחות של ציאנוזה מפוזרת מצביעה על תקשורת בין-אטריאלית. מבחינה אובייקטיבית, ישנם סימנים של היפרטרופיה של החדר הימני (דחף לב, לעתים קרובות גיבנת לב, פעימת חדר מוחשית באזור האפיגסטרי); אוושה סיסטולית מחוספסת ורעד סיסטולי בחלל הבין צלע השני משמאל לעצם החזה, פיצול של הטון II עם היחלשותו מעל גזע הריאתי. ה-EKG מראה סימנים של היפרטרופיה ועומס יתר של החדר הימני והאטריום. מבחינה רדיולוגית מתגלה עלייתם וכן דלדול הדפוס הריאתי, לעיתים גם התרחבות פוסט-סטנוטית של תא המטען הריאתי.
האבחנה מתבררת בבית חולים קרדיוכירורגי על ידי צנתור לב עם מדידת שיפוע הלחץ בין החדר הימני לגזע הריאתי וחדר ימין.
הטיפול במחלת לב כזו בילדים הוא valvuloplasty, אשר, בשלישיית פאלוט, משולבת עם סגירת התקשורת הבין-אטריאלית. Valvotomy פחות יעיל.
מחלת לב בילדים טטרלוגיה של פאלוט: סימני המחלה
טטרלוגיה של פאלוט היא מחלת לב מולדת מורכבת המאופיינת בשילוב של היצרות ריאתית עם פגם גדול במחיצת חדרי הלב ודקסטרופוזיציה של אבי העורקים, כמו גם היפרטרופיה חמורה של חדר ימין. לפעמים הפגם משולב עם פגם במחיצת פרוזדורים (Pentade of Fallot) או עם ductus arteriosus פתוח.
הפרעות המודינמיות נקבעות על ידי היצרות ריאתית ופגם במחיצה חדרית. היפובולמיה של מחזור הדם הריאתי ופריקה של דם ורידי דרך פגם במחיצה לתוך אבי העורקים אופייניים, המהווים את הגורם לציאנוזה מפוזרת. לעתים רחוקות יותר (עם היצרות קלה של תא המטען), דם יוצא דרך הפגם משמאל לימין (מה שנקרא הצורה החיוורת של הטטראד של פאלוט).
תסמינים של מחלת לב מולדת כזו אצל ילד נוצרים בגיל צעיר. בילדים עם צורה חמורה של טטרד של פאלוט, ציאנוזה מפוזרת מופיעה בחודשים הראשונים לאחר הלידה: בהתחלה עם בכי, צרחות, אך עד מהרה הופך מתמשך. לעתים קרובות יותר, ציאנוזה מופיעה בזמן שהילד מתחיל ללכת, לפעמים רק בגיל 6-10 שנים (הופעה מאוחרת). מהלך חמור מאופיין בהתקפים של עלייה חדה בקוצר הנשימה ובציאנוזה, שבהם תיתכן תרדמת ומוות מהפרעות במחזור המוח. יחד עם זאת, הטטרולוגיה של פאלוט היא אחד הפגמים ה"כחולים" הבודדים שנמצאו אצל מבוגרים (בעיקר גיל צעיר). מטופלים מתלוננים על קוצר נשימה, כאבים מאחורי עצם החזה (חווים הקלה בתנוחת כפיפה), נטייה להתעלפות. מתגלים ציאנוזה מפוזרת, ציפורניים בצורת משקפי שעון, סימפטום של אצבעות תוף ופיגור בהתפתחות הגופנית. בחלל הבין-צלעי II משמאל לעצם החזה, נשמעת בדרך כלל אוושה סיסטולית גסה ולעיתים נקבעת שם רעד סיסטולי; הטון השני מעל תא המטען הריאתי נחלש. ה-EKG מראה סטייה משמעותית של הציר החשמלי של הלב ימינה. בדיקת רנטגן קובעת דפוס ריאתי מדולדל (עם ביטחונות מפותחים, זה יכול להיות תקין), ירידה או היעדר קשת של גזע הריאה ושינויים אופייניים בקווי המתאר של הצל הלבבי: בהקרנה ישירה, יש לו צורה של נעל עץ, במצב האלכסוני השני, החדר השמאלי הקטן ממוקם בכובעי הצורה בצד הימני המוגדל של הלב.
האבחון מבוסס על תלונות אופייניות ו מראה חיצוניחולים עם היסטוריה של ציאנוזה בילדות המוקדמת. האבחנה הסופית של הפגם מבוססת על נתונים מאנגיוקרדיוגרפיה וצינתור לב.
הטיפול יכול להיות פליאטיבי - הטלת אנסטומוזות אבי העורקים. תיקון רדיקלי של הפגם מורכב מביטול היצרות וסגירת הפגם במחיצת החדרים.
כיצד מתבטאת מחלת הלב של טולוצ'ינוב-רוג'ר בילדים?
הביטוי הראשון, ולעתים היחיד, של פגם זה הוא אוושה סיסטולית באזור הלב, המופיעה בדרך כלל מהימים הראשונים לחייו של ילד. הרעש חזק מאוד, הוא נשמע לא רק באזור הלב, אלא מתבצע בכל בית החזה ואפילו לאורך העצמות. רעש זה מתרחש כאשר הדם עובר דרך פתח צר במחיצה בלחץ דם גבוה, מהחדר השמאלי לחדר הימני.
ברוב הילדים החולים באזור הלב, המישוש קובע את הרעד הסיסטולי של החזה - "גרגר חתול", שתואר לעיל. ילדים גדלים ומתפתחים היטב, ההתפתחות אינה מלווה בתלונות.
אצל חלק מהילדים הסובלים ממחלת טולוצ'ינוב-רוג'ר נשמעת לא אוושה סיסטולית מחוספסת, אך עדינה מאוד, אשר פוחתת או אפילו נעלמת לחלוטין במהלך פעילות גופנית. שינוי כזה ברעש יכול להיות מוסבר בעובדה שבמהלך פעילות גופנית, עקב התכווצות חזקה של שריר הלב, החור במחיצה הבין חדרית נסגר לחלוטין וזרימת הדם דרכו נעצרת. אין סימנים לכשל במחזור הדם עם צורה זו של פגם. ה-EKG בדרך כלל אינו ראוי לציון. בדיקת רנטגן קובעת שהגודל והצורה של הצללית הלבבית תקינים. פגם במחיצה חדרית מתגלה רק על ידי אולטרסאונד של הלב.
טרנספוזיציה של מחלות לב של הכלים הגדולים
מחלת לב כזו כמו טרנספוזיציה של כלי הדם הגדולים מאופיינת במהלך החמור ביותר בין פגמים עם העשרה של מחזור הדם הריאתי, הנובע משינוי בלוקליזציה האופיינית של הכלים הגדולים (אבי העורקים עוזב את החדר הימני, וכן עורק הריאה - משמאל).
בהיעדר תקשורת מפצה נלווית (פתח ductus arteriosus, פגמים במחיצה הבין-אטריאלית והבין חדרית), פגם זה אינו תואם את החיים, שכן יש הפרדה בין המעגלים הגדולים והקטנים של מחזור הדם (בתקופה שלפני הלידה, זה העובדה אינה משפיעה על התפתחות העובר, מכיוון שהמעגל הקטן סגור מבחינה תפקודית).
בתקופה שלאחר הלידה מַכרִיעַרוכש מידה של ערבוב של ורידים ו דם עורקי. ההתפתחות המהירה של אי ספיקת לב כתוצאה מתזונת שריר הלב עם דם היפוקסי היא אופיינית.
טרנספוזיציה מלאה של הכלים הגדולים שכיחה יותר אצל בנים, מרגע הלידה יש להם ציאנוזה מתמדת. עם כלי הקשה יש התרחבות של גבולות הלב לרוחב ולמעלה, תמונת ההשמעה שונה ותלויה בסוג התקשורת המפצה (בנוכחות של ductus arteriosus פתוח או פגם במחיצת פרוזדורים, ייתכן שאין רעש, עם פגמים במחיצה הבין חדרית בחלל הבין-צלעי III-IV משמאל לעצם החזה, נשמעת אוושה סיסטולית). מאופיין בירידה לחץ דם.
אצל חלק ניכר מהילדים, סימפטומים של אי ספיקת לב נקבעים כבר מסוף החודש הראשון - תחילת החודש השני לחיים, בעוד שגם הנקה וגם האכלה מבקבוק קשים, וכתוצאה מכך השטחה של עקומת המשקל ו התפתחות מוקדמתהיפוטרופיה של הילד.
צילום רנטגן גילה עלייה בדפוס כלי הדם של הריאות, גודש ורידי, עלייה מתקדמת בגודל הלב. צרור כלי הדם משוטח במבט האנטרו-פוסטורי ומורחב במבט לרוחב.
כאשר אלקטרוקרדיוגרפיה נקבעת ימין, סימנים של היפרטרופיה ועומס יתר של הלב הימני, לעתים רחוקות יותר - שני החדרים. הפרה אפשרית של הולכה תוך-חדרית.
לבעל ערך שיטות אבחוןהמאשרים את האבחנה כוללים אקו לב. הגודל בתוך פגם פרוזדורי נקבע בדרך כלל על ידי סריקה דו-ממדית עם מתמרים הממוקמים בקודקוד ומתחת לתהליך ה-xiphoid.
מחלת לב מבודדת היצרות עורק ריאתי
עם מחלת לב כזו כמו היצרות עורק ריאתי מבודדת, עלוני מסתם בלתי מחולקים מובילים להיצרות פתח המסתם, ירידה בזרימת הדם למחזור הריאתי ועומס יתר של החדר הימני. פחות שכיחה היא היצרות המוצא של החדר הימני. ניתן לפצות על הפרעות המודינמיות על ידי הארכת הסיסטולה של החדר הימני.
כיצד מתבטאת מחלת לב בילדים בצורה של היצרות בעורק הריאתי? התלונות של החולה הן קוצר נשימה, ובשלב השלישי עם התפתחות אי ספיקת לב - וציאנוזה. תמונת ההקשה מיוצגת על ידי הרחבת גבולות הלב בגודל רוחבי. אוסקולציה מקשיבה להיחלשות הטון השני בעורק הריאתי, המבטא של הטון הראשון בקודקוד; בחלל הבין-צלעי השני משמאל לעצם החזה, נקבעת אוושה סיסטולית מחוספסת. הלחץ העורקי אינו משתנה.
אבחון.בְּ בדיקת רנטגןמתגלים סימנים של היפרטרופיה של החלקים הימניים של הלב והתרחבות פוסט-סטנוטית של העורק הריאתי עם היחלשות של דפוס כלי הדם של הריאות.
האלקטרוקרדיוגרמה מאופיינת בשינוי בציר החשמלי של הלב ימינה, היפרטרופיה של הפרוזדור והחדר הימני, לעתים קרובות בשילוב עם גלי P גבוהים בפסגה, חסימה של רגל ימין של צרור His.
אקו לב דו מימדי מגלה עיוות בולט של מסתמי עורק הריאה, היפרטרופיה של החדר הימני וחוסר תפקוד שלו בשלבים המאוחרים של המחלה.
צנתור לב מגלה שיפוע משמעותי לחץ סיסטוליבין החדר הימני לעורק הריאתי. הלחץ אצל האחרון נשאר בטווח התקין או מופחת.
חדר ימין יכול לזהות בבירור את חסימת זרימת הדם לעורק הריאתי. יחד עם זאת, ניתן לראות כי זרם הדם המנוגד נכנס דרך פתח המסתם המצומצם אל הקטע הפוסט-סטנוטי המורחב של עורק הריאה. לעתים קרובות ניתן לראות את השסתום המשונה שלה. כמו כן נרשמים סימנים של היפרטרופיה תת-סתמית של מוצא החדר הימני, מה שיוצר מכשולים נוספים לזרימת הדם.
סיבוכים.לרוב, האנומליה מסובכת על ידי אי ספיקת לב, אשר, עם זאת, אופיינית רק למקרים חמורים וילדים בחודשי החיים הראשונים. עם היצרות חמורה, הילד מפתח ציאנוזה עקב מעבר דם מימין לשמאל דרך חור סגלגל. אנדוקרדיטיס בקטריאלית היא סיבוך נדיר.
תַחֲזִית.אם יש סימנים לעומס יתר של הלב הימני ואי ספיקת נשימה מתקדמת, הפרוגנוזה לא חיובית. הראה טיפול כירורגי.
מניעת מומי לב מולדים בילדים
אתה יכול לשאול:כיצד להגן על ילדך מפני השתתפות ב"הגרלה המרושעת" הזו? כמובן, 100% ערבות לידה ילד בריאאף אחד לא יתן, אפילו ה' אלוהים. אבל 99% מבריאותו של הילד שטרם נולד עדיין בידי הוריו, במיוחד האם. לכן, תלוי באישה ובאורח חייה אם ילדה שטרם נולד ייפול ל"קבוצה סיכון מוגדל" או שלא.
זה ממש לא מספיק 1-2 שנים לפני תאריך הלידה הצפוי להפסיק לשתות אלכוהול, להשתמש בטבק, ועוד יותר מכך בסמים! אם ילדה-ילדה-אישה רוצה ללדת יום אחד תינוק בריא, היא לא צריכה לאפשר להרגלים הנוראיים האלה להיכנס לחייה בכלל! שום דבר לא עובר מעיניהם לבריאות הרבייה. אם תחושת האחריות של אישה כלפי ילדים עתידיים עלתה "לא מהעריסה", אבל הגיעה עם הגיל, אז יש צורך בלי מחשבה רבה לשבור עם כל מה שיכול להרוס את החיים שלה ושל צאצאיה. ככל שזה יקרה מוקדם יותר, כך ייטב!
לאחר שנפרדה מגורמי הסיכון הברורים, אישה צריכה להתחיל להיות קשובה יותר לבריאותה. קודם כל, זה חל על המחלות הכרוניות שלה:יש לרפא אותם בזהירות ובאופן מלא.
הוזכר לעיל שכמחצית מהאימהות לילדים עם CHD סבלו ממחלות ויראליות בתחילת ההריון? האם לעתיד צריכה לנסות להגן על עצמה מפני חולה בשפעת ולעשות זאת בזמן. חיסון מונע, לא מקשיבים לדמגוגים שמפחידים את האנשים ב"סיפורי אימה של חיסונים".
אם אישה עובדת בתעשייה מסוכנת, עוסקת בלכות, צבעים וכימיקלים אחרים, עליה להקפיד על כל אמצעי ההגנה המקצועיים, לא להזניח אותם לפני או במהלך ההריון.
אישה בהריון לא רק לא צריכה לעשן בעצמה, אלא גם לא צריכה להיות מעשן פסיבי- כלומר, זה לא צריך להיות בחדר עשן או ליד מעשן.
למניעת מומי לב בילדים, מומלץ לאישה בהריון טיולים תכופים וארוכים. הם יגנו עליו מפני התפתחות של היפוקסמיה והיפוקסיה (ירידה בכמות החמצן בדם וברקמות).
זה הכרחי באופן קטגורי לשלול מגע של אישה בהריון עם חולי אדמת, במיוחד בשלושת החודשים הראשונים של ההריון. לראשונה, משמעותה של אדמת כגורם למומי לב מולדים הוצעה על ידי רופא העיניים גרג, שצפה במגפת אדמת גדולה, הבחין שאם לנשים הרות יש אדמת במחצית הראשונה של ההריון, אז רבים מהן. נולדו ילדים עם מומי לב מולדים, עין נגע מולד (קטרקט דו-צדדי), חירשות מולדת. לאחר מכן, נמצא כי התרחשות של מומים מולדים נצפתה גם באותם ילדים שאמהותיהם היו במגע עם חולי אדמת בשלבים הראשונים של ההריון מבלי לחלות בעצמם. השכיחות של מומי לב בילדים שאמהותיהם סבלו באדמת בתחילת ההריון, על פי מספר מחברים, היא 80-100%.
אחת הסיבות התורמות להיווצרות מומי לב מולדים, ככל הנראה, הן הפלות רפואיות. מתוך 180 ילדים עם CHD שנצפו על ידינו, 38% נולדו מהם הריון חוזרלפניה הפלה. עם מבחר עצום של אמצעי הגנה מפני הריון לא רצוירק אישה חסרת אחריות ואדישה יכולה להביא את המצב להפלה במודע.
אישה בהריון צריכה לגשת לשימוש בתרופות שונות בזהירות רבה, להשתמש בהן אך ורק מסיבות רפואיות ולפי הנחיות רופא. אני שמן הצטננותיכול להסתדר בלי סמים, העתיד של האם חייב להשתמש תרופות עממיות- תה עם פטל, לינגונברי וכו'.
הסיכון ללדת ילד עם CHD גבוה במיוחד במשפחות בהן האם או קרובי משפחה סובלים מהפתולוגיה הזו. התעניין ב"היסטוריה של המחלות" במשפחתך, ואם אתה מגלה שיש תקדים של CHD, הקפד ליידע את הגינקולוג שלך על כך. רצוי לנשים הרות כאלה לעבור אולטרסאונד של לב העובר - אקו לב טרום לידתי. שיטה זו מאפשרת רמת דיוק גבוהה (98%) לאבחון מחלת לב מולדת בעובר, אם היא מתרחשת. מידע זה ייתן לקרדיולוג אפשרות לתכנן את הטיפול שלו עוד לפני לידת הילד.
חיי ילדים עם מומי לב מולדים: עזרה והמלצות קליניות
כל הילדים עם פגמים אלו צריכים להתייעץ עם מנתח לב בהקדם האפשרי כדי להחליט על העיתוי ודרכי הטיפול הניתוחי.
על מנת שתחזית החיים של ילדים עם מומי לב תהיה חיובית, יש לנתח אותם בגיל צעיר (לפני שנה). כיום, ההישגים של ניתוחי לב, במיוחד ברוסיה, מאפשרים להעניק סיוע כמעט לכל הילדים, ו-97% מהילדים המנותחים בזמן הופכים בריאים לחלוטין. הם חיים כל עוד בני גילם שנולדו עם לבבות בריאים, ובאותה מידה איכותית (L. Bokeria, 2009).
ניתן לסייע לילד עם מחלת לב מולדת רק מתוך הבנה הדדית מלאה של ההורים, רופא הילדים-קרדיולוג ומנתח הלב והמשכיות ברורה בין הקרדיולוג למנתח. זה המצב כאשר טיפול כירורגי ושמרני משלימים זה את זה. קרדיולוג שם אבחנה ראשוניתמחלת לב מולדת, במידת הצורך, מבצעת טיפול שמרני למניעה וטיפול באי ספיקת מחזור הדם, נותן להורים עצות בנושא ארגון נכוןמצב מוטורי, טיפול דיאטה, מבצע אמצעי מניעה כדי למנוע התפתחות של סיבוכים. אם לא ניתן היה למנוע סיבוכים, הקרדיולוג מטפל בהם, כמו גם טיפול במחלות נלוות. עמידה בזמנים של הפניית הילד לפגישת ייעוץ עם מנתח לב תלויה בקרדיולוג. לאחר הניתוח, הילד שוב נופל תחת פיקוחו של קרדיולוג, ומשימתו העיקרית היא להשיג שיקום מלא סבלני קטן. יחד עם ההורים, הרופא לא רק ייתן הנחיות קליניותעל המשך טיפול במומי לב מולדים בילדים, אך גם יסייע ל"רק נולדו" להסתגל לעומסים שונים, לבחור מקצוע ולמצוא את מקומם בחיים.
כיצד לטפל במחלות לב אצל ילד צעיר? הדרך הרדיקלית היחידה לטפל בילדים עם מומי לב מולדים היא ניתוח. תרופה מודרניתהשיגה הצלחה אדירה בטיפול בילדים עם מחלות אלו. זמן אופטימליעבור התערבות כירורגית נקבע על ידי מנתח לב, ככלל, הגיל המוצלח ביותר להתערבות כירורגית נחשב ל-3 עד 12 שנים (השלב השני של מהלך המחלה). אבל עם מהלך לא חיובי של השלב הראשון, כלומר התפתחות של אי ספיקת לב או התקפי היפוקסמיה מתקדמים שאינם ניתנים לגישה טיפול שמרני, הניתוח מוצג ובגיל מוקדם. בשלב הסופני, הניתוח כבר לא מביא את האפקט הרצוי, שכן שינויים דיסטרופיים וניווניים בלתי הפיכים נראים בשריר הלב, הריאות, הכבד והכליות.
טיפול בילדים עם מומי לב מולדים
אם ילד נולד עם מום מולד בלב, הוא זקוק לטיפול קפדני עם יצירת שגרת יומיום, לרבות שהות מקסימליתעל אוויר צח, שנבחר כראוי תרגילושיטות התקשות שמטרתן הגברת חסינות.
עזרה ראשונה לילדים עם כל מומי הלב המולדים זהה. בהתקפה שהחלה בבית, אסור לעשות שום דבר לבד. דחוף לקרוא לרופא, ולפני שהוא מגיע, לשים את הילד במצב נוח לו. המרפאה תקבע את הטיפול הדרוש לאחר בדיקה מעמיקה. ברוב המקרים, מומי לב מולדים מטופלים באופן מיידי בגיל 2-5 שנים.
ילד עם אבחנה מבוססת צריך להיות רשום אצל קרדיולוג עם ביקור חובה אחת ל-3 חודשים בשנתיים הראשונות לחייו. בדיקה שיטתית של צילום רנטגן ואלקטרוקרדיוגרפי ושליטה בלחץ הדם חיונית.
יש חשיבות לא קטנה לטיפול בדיאטה, במיוחד עם כשל במחזור הדם. ימי צום משמשים לילדים גדולים יותר.
כאשר מטפלים בילדים עם מומי לב מולדים, דיאטת צום נחשבת חשובה ביותר והיעילה ביותר בנוכחות כשל במחזור הדם, בעוד שתכולת הקלוריות במזון יורדת בהדרגה וצריכה להיות כ-2000 קק"ל בילדים גדולים יותר. בילדים הסובלים מהשמנת יתר, תכולת הקלוריות מופחתת בכ-30%, ולהפך, בחולים שסובלים מתת תזונה, יש צורך להגביר את התיקון למשקל התקין לכאורה עקב בצקת ולנהל משטר של תזונה משופרת כחלק מהתזונה העיקרית. .
תכולת הקלוריות מכוסה על ידי מזונות מזינים מאוד שאינם מכבידים על איברי העיכול.
הדיאטה הבאה נותנת את ההשפעה הגדולה ביותר בטיפול בילדים עם מומי לב. ילדים חולים מקבלים 860 גרם תפוחי אדמה אפויים, 600 גרם קפיר, 200 גרם שזיפים מיובשים או צימוקים, שניתן לתת בכל צורה. ניתן לרשום דיאטת אשלגן למשך 1-2 ימים ברציפות, ולאחר מכן יש להעביר אותה לטבלה מספר 10. במידת הצורך, ימי צום חוזרים מעת לעת. במקום דיאטת הפריקה המצוינת, ניתן לקבוע ימים של פירות-סוכר או סוכר.
דיאטת סוכר-גבוה לפי Yarotskaya. ההשפעה המשתנת שלו קשורה לתכולת הסידן והאוריאה בתרמיל, כמו גם לשיפור תפקוד שריר הלב בהשפעת הטיפול. בתחילה, 600 גרם גבינת קוטג' ו-100 גרם סוכר נקבעים לארבע מנות ליום בתוספת שמנת חמוצה.
לילדים משנת החיים הראשונה, חשוב להגביל את צריכת הנוזלים ל-2/3 מהדרישה היומית. יתרון גדוללפני שיש סוגים אחרים של האכלה חלב אם- יש בו פחות מלחי נתרן. יש לעקוב אחר תדירות האכלה.
מה לעשות אם לילד יש מחלת לב: איך לטפל במחלה
טיפול שמרני מורכב משני מרכיבים חשובים:
- מתן טיפול חירום במצבים אקוטיים;
- טיפול בילדים עם מחלות נלוותוסיבוכים שונים.
המקום העיקרי בין מצבים חריפים הוא התפתחות של אי ספיקת לב חריפה או תת חריפה.
אי ספיקת לב חריפה נקראת מצב פתולוגיבהם הלב אינו מסוגל לספק לאיברים ורקמות את כמות הדם הדרושה לתפקוד תקין, נושא חמצן וחומרי מזון.
סימנים קליניים להתפתחות אי ספיקת לב הם תסמינים כמו קוצר נשימה, טכיקרדיה (עלייה בקצב הלב), ציאנוזה היקפית ומרכזית (עור כחול), נפיחות ופעימות של ורידי הצוואר. אצל תינוקות, תסמונת בצקתית מתפתחת לעיתים רחוקות, אך יש לשים לב לאפשרות של הופעתה בצורה של נפיחות בבטן התחתונה, בגב התחתון ובמפשעה. תינוקות עשויים גם לחוות צואה נוזלית, רגורגיטציה או הקאות, הזעה בעת מציצת השד.
קוצר נשימה וטכיקרדיה הם התסמינים השכיחים ביותר של אי ספיקת לב חריפה.
אי ספיקת לב חריפה אצל תינוקות וילדים צעירים יכולה להתפתח במהירות הבזק. העלייה המהירה באי ספיקת לב מובילה להפרה חדה של זרימת הדם, המלווה בירידה משמעותית ביציאת הדם מהלב, ירידה בלחץ הדם והרעבת חמצן של רקמות. המדינה הזו נקראת הלם קרדיוגניומתבטא בחיוורון חד של הילד, חרדה, דופק חוטי תכוף, לחץ נמוך, בעיקר סיסטולי (עליון), ציאנוזה של הגפיים ומשולש נאסולביאלי, ירידה בנפח השתן המופרש (אוליגוריה).
מה צריך לעשות אם לילד יש מחלת לב בשילוב עם אי ספיקת לב חריפה? הטיפול צריך להתבצע בבית חולים בפיקוח מומחים. עם הסימנים הראשונים לאי ספיקת לב, ההורים צריכים להתקשר לצוות האמבולנס הקרדיולוגי. לפני הגעתה יש להשכיב את הילד בעריסה כשקצה הראש מורם ב-30 מעלות, להגביל את צריכת הנוזלים ובמידת האפשר שאיפה של 30-40% חמצן.
בטיפול מורכב במומי לב מולדים, בנוסף להתערבות כירורגית, במקרים מסוימים, מתבצע טיפול שמרני מורכב.
המאמר נקרא 9,569 פעמים.
מומי לב יכולים להתרחש בנפרד או בשילוב זה עם זה. מחלת לב מולדת יכולה להופיע מיד לאחר לידת ילד או להיות מוסתרת. מומי לב מולדים מתרחשים בשכיחות של 6-8 מקרים לכל אלף לידות, שהם 30% מכלל המומים. הם נמצאים במקום הראשון מבחינת תמותה של יילודים וילדים של שנת החיים הראשונה. לאחר שנת החיים הראשונה, התמותה יורדת בחדות, ובתקופה שבין שנה ל-15 שנים, לא יותר מ-5% מהילדים מתים. ברור שמדובר בבעיה גדולה וחמורה. טיפול בחריגות לב מולדות אפשרי רק בניתוח. הודות להתקדמות בניתוחי לב, ניתוחי שיקום מורכבים עבור מחלת לב מולדת שלא ניתנה בעבר, התאפשרו. בתנאים אלה, המשימה העיקרית בארגון הטיפול בילדים עם CHD היא אבחון בזמן ומתן סיוע מוסמך ב מרפאה כירורגית. הלב הוא, כביכול, משאבה פנימית, המורכבת משרירים, אשר שואבת דם ללא הרף דרך רשת מורכבת של כלי דם בגופנו. הלב מורכב מארבעה חדרים. שני החדרים העליונים נקראים פרוזדורים ושני החדרים התחתונים נקראים החדרים. הדם זורם ברצף מהפרוזדורים לחדרים, ולאחר מכן לעורקים הראשיים הודות לארבעה מסתמי לב. שסתומים נפתחים ונסגרים, ומאפשרים לדם לזרום בכיוון אחד בלבד. לכן, העבודה הנכונה והאמינה של הלב נובעת מהמבנה הנכון. גורמים למומי לב מולדים. בחלק קטן מהמקרים, מומים מולדים הם בעלי אופי גנטי, בעוד שהסיבות העיקריות להתפתחותם נחשבות כהשפעות חיצוניות על היווצרות גוף הילד בעיקר בשליש הראשון (ויראלי, למשל, אדמת ועוד. מחלות אימהיות, אלכוהוליזם, התמכרות לסמים, שימוש מסוימות תרופות, השפעה קרינה מייננתקרינה וכו'). אחד הגורמים החשובים הוא גם בריאות האב. ישנם גם גורמי סיכון ללידת ילד עם מחלת לב מולדת. אלה כוללים: גיל האם, מחלות אנדוקריניותבני זוג, רעילות ואיום של הפסקת השליש הראשון של ההריון, היסטוריה של לידות מת, נוכחות של ילדים עם מומים מולדים בקרב הקרובים. רק גנטיקאי יכול לכמת את הסיכון ללדת ילד עם CHD במשפחה, אבל כל רופא יכול לתת תחזית ראשונית ולהפנות הורים לייעוץ רפואי וביולוגי. ביטויים של מומי לב מולדים. בְּ במספרים גדולים CHD שונים, שבעה מהם הנפוצים ביותר: פגם במחיצת החדרים (VSD) - מהווה כ-20% מכלל המקרים של מומי לב מולדים, ופגם במחיצת פרוזדורים (ASD), פטנט ductus arteriosus (PDA), קוארקטציה של אבי העורקים, היצרות אבי העורקים , היצרות עורק הריאה והטרנספוזיציה של כלי דם גדולים (TCS) ב-10-15% כל אחד. ישנם למעלה מ-100 מומי לב מולדים שונים. יש הרבה סיווגים, הסיווג האחרון בשימוש ברוסיה מתאים לו סיווג בינלאומימחלות. חלוקת הפגמים לכחול, מלווה בציאנוזה של העור, ולבן, שבו עורצבע חיוור. פגמים מהסוג הכחול כוללים טטרלוגיה של פאלוט, טרנספוזיציה של הכלים הגדולים, אטרזיה ריאתית, פגמים מהסוג הלבן כוללים פגם במחיצת פרוזדורים, פגם במחיצה חדרית ואחרים. ככל שמתגלה מוקדם יותר מחלת לב מולדת, כך גדלה התקווה לטיפול בזמן. רופא עשוי לחשוד שלילד יש מום בלב על סמך מספר סימנים: לילד בלידה או זמן קצר לאחר הלידה יש צבע כחול או ציאנוטי של העור, השפתיים והאוזניים. או כיחול מופיע בעת הנקה, תינוק בוכה. עם מומי לב לבנים, עלולה להתרחש הלבנת העור וקור של הגפיים. הרופא, כשהוא מקשיב ללב, מזהה אוושים. רעש אצל ילד אינו סימן חובה למחלת לב, אולם הוא מאלץ בדיקה מדוקדקת יותר של הלב. הילד מראה סימנים של אי ספיקת לב. זה בדרך כלל מאוד מצב רע. שינויים נמצאים באלקטרוקרדיוגרמה, בקרני רנטגן ואקו לב. אפילו עם מחלת לב מולדת, במשך זמן מה לאחר הלידה, הילד עשוי להיראות בריא למדי כלפי חוץ במהלך עשר השנים הראשונות לחייו. עם זאת, בעתיד, מחלות לב מתחילות להתבטא: הילד מפגר בהתפתחות הגופנית, קוצר נשימה מופיע בזמן מאמץ גופני, חיוורון או אפילו ציאנוזה של העור. כדי לקבוע אבחנה אמיתית, נדרשת בדיקה מקיפה של הלב באמצעות ציוד היי-טק מודרני יקר.
סיבוכים
מומים מולדים יכולים להיות מסובכים על ידי אי ספיקת לב, אנדוקרדיטיס חיידקי, דלקת ריאות ממושכת מוקדמת על רקע סטגנציה במחזור הריאתי, יתר לחץ דם ריאתי גבוה, סינקופה (קצר טווח), תסמונת אנגינה פקטוריס ואוטם שריר הלב (האופייני ביותר להיצרות אבי העורקים, חריגה פריקה של השמאל עורקים המספקים דם ללב), קוצר נשימה-התקפים ציאנוטיים.
מְנִיעָה
מאחר והגורמים למומי לב מולדים עדיין אינם מובנים היטב, קשה לקבוע את אמצעי המניעה הדרושים שיבטיחו מניעת התפתחות של מומי לב מולדים. עם זאת, הדאגה של ההורים לבריאותם יכולה להפחית באופן משמעותי את הסיכון למחלות מולדות בילד.
תַחֲזִית
בְּ גילוי מוקדםוהאפשרות לטיפול רדיקלי, הפרוגנוזה חיובית יחסית. בהעדר הזדמנות כזו, מפוקפק או לא חיובי.
מה הרופא שלך יכול לעשות?
ניתן לחלק ביסודו את הטיפול במחלת לב מולדת לניתוחי (ברוב המקרים הוא הרדיקלי היחיד) וטיפולי (לעיתים קרובות יותר הוא עזר). לרוב, שאלת הטיפול הניתוחי מועלית עוד לפני לידת הילד, אם מדובר ב"פגמים כחולים". לכן, במקרים כאלה, הלידה צריכה להתבצע בבתי חולים ליולדות בבתי חולים לניתוחי לב. יש צורך בטיפול טיפולי אם ניתן לדחות את עיתוי הניתוח ליותר מועד אחרון. אם השאלה היא על "מומים חיוורים", אז הטיפול יהיה תלוי בהתנהגות הפגם עם גדילת הילד. סביר להניח שכל הטיפול יהיה טיפולי.
מה אתה יכול לעשות?
אתה צריך להיות זהיר ביותר לגבי בריאותך ובריאותו של ילדך שטרם נולד. בוא מהורהר לשאלת ההולדה. אם אתה יודע שיש קרובי משפחה עם מומי לב במשפחתך או במשפחת בן/בת הזוג, אז קיימת אפשרות שיוולד ילד עם מחלת לב. כדי לא לפספס רגעים כאלה, אישה בהריון צריכה להזהיר את הרופא שלה על כך, לעבור הכל במהלך ההריון.