Submandibulaarse piirkonna abstsess ja flegmon
Kliinilised vaatlused näitavad, et odontogeenne põletikulised protsessid submandibulaarse kolmnurga piirkonnas esinevad sagedamini kui teistes osakondades näo-lõualuu piirkond. Enamasti tekib see alumiste suurte purihammaste levimise tagajärjel põletikuliste protsesside tagajärjel. Sageli, kui mädaneva lümfisõlme kapsel läbi murdub, ilmuvad siia adenoflegmoonid.
Submandibulaarne piirkond (submandibulaarne ruum) asub keha põhja vahel alalõualuu, kõhulihase eesmine ja tagumine kõht. Ülevalt piirab seda ruumi kaela enda fastsia sügav leht (fascia colli propria), mis katab ülalõualuu-hüoidlihase põhja, samuti lahtine sidekirme, mis vooderdab hüoid-keelelihast (m. hyoglossus). , altpoolt - alalõua kaela serva külge kinnitatud oma sidekirme pindmise lehe abil.
Submandibulaarses kolmnurgas on lahtise kiu hulgas submandibulaarne süljenääre, lümfisõlmed, läbivad näoarter ja veen.
Alalõualuu ümbermõõdu pehmetes kudedes odontogeensete põletikuliste protsesside levimisel on eriti oluline side submandibulaarse kolmnurga ja teiste rakuliste ruumide vahel. Niisiis tungivad ülalõualuu lihase tagumise serva taga kiududega ümbritsetud submandibulaarne süljenääre ja selle kanal sublingvaalsesse piirkonda. Seda teed mööda levivad põletikulised protsessid submandibulaarsest kolmnurgast sageli ülespoole - keelealusesse piirkonda. Samamoodi tungib mäda mõnel juhul keelealusest piirkonnast alla submandibulaarsesse kolmnurka. Submandibulaarse kolmnurga tagumised sektsioonid suhtlevad ka perifarüngeaalse ruumi pterygo-maxillary ja anterior osadega.
Digastrilise lihase eesmine kõht ja selle fastsiaalne ümbris, mis piiravad submandibulaarset piirkonda submentaalsest kolmnurgast, ei ole kõigil juhtudel mäda tungimise takistuseks. Mõnikord levib flegmonoosne protsess submandibulaarsest kolmnurgast submentaalsesse piirkonda.
Põletikulise protsessi arenguga submandibulaarse kolmnurga piirkonnas ilmub alalõualuu keha külgmise osa alla paistetus. Abstsessi korral haarab infiltraat ainult osa (eesmine või tagumine osa) submandibulaarsest kolmnurgast. Siin on mõnikord võimalik sondeerida laienenud, valusaid lümfisõlmi. Tulevikus võib tekkida infiltraadi mõningane piiritlemine, selle keskpiirkondade pehmenemine ja pehmete kudede hõrenemine tekkiva abstsessi kohal.
Seevastu flegmoni puhul levib infiltraat üsna kiiresti, mõnel patsiendil 2-3 päeva jooksul alates haiguse algusest kogu submandibulaarsesse kolmnurka. Lümfisõlmed ei ole palpeeritavad. Põletikuline turse kasvab ümbermõõdus, sageli läheb üle alumine sektsioon bukaalne parotid-närimispiirkond ja kaela külgpind. Submandibulaarset kolmnurka kattev nahk on infiltreerunud ja ei voldi, mõnikord muutub see punaseks. Tavaliselt on sel ajal kõikumine mõnes piirkonnas juba välja toodud.
Submandibulaarse kolmnurga põletikuliste protsesside korral, eriti abstsessidega, ei ole suu avamine tavaliselt piiratud. Haiguse progresseerumise, põletikulise infiltraadi esinemise korral külgnevates rakuruumides ja eriti siis, kui mäda levib submandibulaarsest kolmnurgast keelealusesse piirkonda, piirab pterigo-alalõualuu ruum oluliselt alalõua langemise tõttu. Tavaliselt põhjustab see valu allaneelamisel.
Suuõõne uurimisel patsiendil, kellel on submandibulaarse piirkonna abstsess või flegmoon, mis ei ulatu naaberrakuruumidesse, võib selle leida kahjustuse küljelt. kerge turse ja keelealuse piirkonna limaskesta hüpereemia.
1,5–2 cm pikkune sisselõige naha küljelt fluktuatsioonikohas ja sellele järgnev kudede laiendamine soonelise sondi või tangidega, nagu on kirjeldatud mõnes juhendis, loob tavaliselt tingimused mäda piisavaks väljavooluks ainult abstsessi korral. . Submandibulaarse kolmnurga flegmoniga, mida ei komplitseeri naaberpiirkondade kaasamine põletikulisse protsessi, tehakse operatsioon naha küljelt, tehes 5-6 cm pikkuse sisselõiget ettepoole paralleelselt alalõualuu keha põhjaga. . Laia avanemise jaoks mädane keskendumine tükeldage nahk kihtidena nahaalune kude, kaela nahaalune lihas, emakakaela fastsia ja seejärel sisestage sõrm kirurgilise haava sügavusse ja suruge ettevaatlikult submandibulaarset süljenääret, tungige kahjustatud piirkonna kõikidesse osadesse, eriti näärme taha ja kohale. Haav tühjendatakse, sisestades sinna kummitorud.
Versioon: haiguste kataloog MedElement
Flegmoon ja suuabstsess (K12.2)
Üldine informatsioon
Lühike kirjeldus
A. Üldine informatsioon alajaotuse kui terviku jaoks.
1. Lisakoodid:
Alkoholi kuritarvitamine ja sõltuvus (F10.-)
Kokkupuude ümbritseva tubakasuitsuga (Z77.22)
Kokkupuude tubakasuitsuga perinataalsel perioodil (P96.81)
Tubakatarbimise ajalugu (Z87.891)
professionaalne kontakt tubakasuits(Z57.31)
Tubakasõltuvus (F17.-)
Tubaka tarbimine (Z72.0)
2. Rubriigist üldiselt välja jäetud K12 Stomatiit ja sellega seotud kahjustused:
nekrotiseeriv haavandiline stomatiit(cancrum oris) (A69.0);
- gangrenoosne stomatiit (A69.0)
Huulte haigused (K13.0);
Herpes simplex viiruse põhjustatud gingivostomatiit (B00.2);
Noma (A69.0).
3. Sellest alamrubriigist konkreetselt välja jäetud:
- süljenäärme abstsess (K11.3)
Keele abstsess (K14.0)
Periapikaalne abstsess (K04.6-K04.7)
Periodontaalne abstsess (K05.21)
4. Sellesse alamrubriiki kuuluvad järgmised kliinilised mõisted:
- suupõhja tselluliit (flegmoon);
Submandibulaarse piirkonna abstsess (submandibulaarne abstsess).
Mõnikord sünonüümidena kasutatud (või varem kasutatud) kliinilised terminid:
suuõõne abstsess
- Suuõõne kudede abstsess
- Sublingvaalse ruumi abstsess
- Submandibulaarne abstsess
- Suuõõne pehmete kudede tselluliit (flegmoon).
- Submandibulaarse piirkonna tselluliit (flegmoon).
- Keelepõletik
- Stenokardia Ludwiga
- Suuõõne (suuõõne) abstsess
- Keelealune abstsess
- Keelealune abstsess
- Submandibulaarne tselluliit
- Submandibulaarne abstsess
- uvula põletik
- Põse flegmon (sisemine).
1. Abstsess – piiratud mädane põletik kiud õõnsuse moodustamiseks.
2. Flegmoon (tselluliit) - nahaaluse, lihastevahelise ja interfastsiaalse koe difuusne mädane põletik.
3. Adenoflegmon
- see on difuusne mädane kiudude põletik, mis tuleneb nakkuse levikust piki kahjustatud lümfisõlme. Adenoflegmoon on tavaliselt ägeda lümfadeniidi tüsistus – lümfisõlme kapsli sulamine mädapõletiku ajal viib mäda levikusse ümbritsevasse koesse. Protsess lokaliseerub sagedamini submandibulaarse kolmnurga lümfisõlmedes, harvemini kaela teistes eesmistes ja külgmistes piirkondades.4. Ludwigi stenokardia - üks suuõõne põhja flegmooni vormidest, mis on mädanemis-nekrootilise iseloomuga, põhjustatud anaeroobsetest patogeenidest, mis pärinevad tavaliselt gangreenhammastest või suupõhja pehmete kudede vigastustega. Ludwigi stenokardia põletikulist protsessi iseloomustab lihaste nekroos ilma mäda moodustumiseta. Protsess algab submandibulaarsest piirkonnast ja liigub kiiresti suupõhja lihastesse.
B. Suupõhja ja sellega piirnevate alade anatoomilised piirid.
Tulenevalt asjaolust, et flegmon mõjutab sageli ühte või kahte ja kahte või kolme külgnevat piirkonda, on vastavate alade piirid toodud allpool.
1. Submandibulaarse piirkonna piirid on: väljaspool - alalõualuu keha sisepind; ees ja taga - vastavalt digastrilise lihase eesmine ja tagumine kõht; peal - kaela enda fastsia sügav leht, mis katab ülalõualuu-hüoidlihast; allpool - kaela enda fastsia pindmine leht. Submandibulaarne kolmnurk sisaldab eesmist, keskmist ja tagumist lümfisõlme, samuti submandibulaarset nääret, näoarterit ja veeni.
2. Submentaalse piirkonna piirid on: ees ja ülal - alalõua lõuaosa alumine serv; taga - lõualuu-hüoidlihas; väljaspool - parema ja vasaku digastrilise lihase eesmised kõhud; allpool - hüoidluu. See rakuline ruum paikneb kaela enda fastsia sügava kihi vahel, kattes ülalõualuu lihase alumist pinda ja selle fastsia pindmist kihti. IN
Rakuruumi esiosa ja hüoidluu on lümfisõlmed. Submentaalses piirkonnas on kaks rühma lümfisõlmed: 2-4 sõlme alalõualuu keha mentaalse osa alumise serva taga ja 1-2 - hüoidi luu juures.
Ärge ajage segamini ülaltoodud ja lõua piirkonda. Lõua piirkond on näo alumine osa, mida ülalt piirab lõua-labiaalne soon, altpoolt - alalõua alumine serv, külgedelt - suunurkadest laskuvad jooned.
3. Pterygo-alalõualuu ruumi piirid on: väljaspool - alalõualuu haru sisepind ja ajalise lihase alumine osa; sees, taga ja all - mediaalse pterigoidlihase välispind; ülalt - välimine pterigoidlihas; ees - pterygomandibulaarõmblus, mille külge on kinnitatud põselihas Pterygo-mandibulaarruum suhtleb retrolõualuu, infratemporaalse ja pterygopalatine fossae, bukaalse piirkonna, perifarüngeaalse ruumiga ja võib minna üle alalõualuu haru välispinnale.
D. Arutelu
Mõned autorid toovad tselluliidi mõistesse sisse mittemädase (seroosse) odontogeense infiltraadi, eristades nii tselluliiti (kui seroosset põletikku, mis ei muutu alati mädaseks) ja flegmoni (kui difuusne mädane põletik). Vastavalt A.A. Timofejeva (2002) põletikuline infiltraat võib kulgeda kahel kujul: esimene - iseseisva haigusena, teine - mädase-põletikulise protsessi varajases faasis.
Vooluperiood
Äge kulg on kõige iseloomulikum abstsessile. Valdav enamus patsientidest (üle 90%) otsib abi 5 päeva jooksul pärast protsessi alustamist.
Eakatel patsientidel võib olla vähem kiire areng ja protsessi kustutatud, loid (hüpoergilise reaktsiooni tüüpi) kulg. Samuti on viimastel aastatel üldiseks trendiks muutunud protsessi üha aeglasem areng, sõltumata patsientide vanusest. Ilmselt on see seotud ambulatoorne kasutamine konservatiivne antibiootikumravi, eneseravi (mida patsiendid sageli varjavad), üldine muutus patogeenide spektris ja nende omadustes (patogeensus, virulentsus, invasiivsus). Üsna sageli pöörduvad aeglaselt progresseeruva vormiga patsiendid pärast 2 või enama nädala möödumist haiguse algusest.
Adenoflegmon areneb aeglaselt - 2-3 nädala jooksul
Klassifikatsioon
A. On primaarsed ja sekundaarsed abstsessid, mis on mahu ja meetodi valikul oluline kirurgiline sekkumine. Vaadake üksikasju etioloogia patogeneesist.
Kõik näo-lõualuu piirkonna ja kaela abstsessid ja flegmoonid võib sõltuvalt nende tekkeallikast jagada kahte rühma: odontogeensed ja mitteodontogeensed.
Odontogeense infektsioonitee korral on peamiseks põhjuseks hamba kõvakudede, parodondi ja luukoe haigused.
Mitteodontogeensete mäda-põletikuliste protsesside korral seostatakse haiguse algust mehaaniline vigastus, koeinfektsioon anesteesia ajal, tonsilliit, keskkõrvapõletik, riniit jne (Timofejev A.A. 2002)
B. Eraldatakse ühe ala, ühe või kahe ja kahe või kolme külgneva ala flegmon. Eraldi eraldage septiline flegmon. Vastavalt haiguse käigu raskusele jagatakse flegmoniga patsiendid tinglikult kolme rühma:
1. rühm (kerge) - ühes anatoomilises piirkonnas lokaliseeritud flegmoniga patsiendid;
2. (mõõdukas) - kahes või enamas anatoomilises piirkonnas lokaliseeritud flegmoniga patsiendid;
3. - raskelt haiged patsiendid, kellel on suu põhja, kaela, poole näo pehmete kudede flegmoon, samuti ajalise piirkonna flegmoonide kombinatsioon infratemporaalse ja pterygopalatine fossae'ga. (Timofeev A.A. 2002).
Samuti on eesmise ja tagumise submandibulaarse piirkonna abstsessid. Flegmoni kui lekkinud protsessi ei saa sel viisil jagada.
B. Protsessi etapid jagatud:
1. Turse
2. Infiltratsioon
3. Kudede mädane sulandumine.
4. Nekroos
5. Fookuse piirangud granuleerimisvõlli moodustamisega.
Etioloogia ja patogenees
A. Peamine nakkusallikas selles piirkonnas on patoloogiline protsess alalõualuu suurtes ja väikestes purihammastes. Sekundaarset kahjustust täheldatakse, kui põletikuline protsess levib keelealusest ja vaimsest piirkonnast, retrolõualuu lohust, pterigo-alalõualuu ja perifarüngeaalsest ruumist, submandibulaarsest näärmest (mädane sialadeniit). Veelgi enam, suupõhja flegmoon ja abstsess võivad olla nii ülaltoodud protsesside põhjus kui ka tagajärg. Sageli ei ole patsiendi hilise vastuvõtuga võimalik eristada
Täheldatakse infektsiooni tungimist lümfogeensete ja hematogeensete teede kaudu. Nakkuse esmane fookus on äge haavandiline gangrenoosne stomatiit, submandibulaarse ja bukaalse piirkonna furunklid (L03.211), huulte abstsessid, muu lokaliseerimisega septilised flegmoonid.
Kirjeldatakse juhtumeid, mis esinevad pärast alalõualuu murdu ja submandibulaarse piirkonna nüri trauma.
Submandilbulaarsed abstsessid on ägedad infektsioonid pehmed koed suu all. Need infektsioonid levivad kiiresti ja võivad olla üsna ohtlikud, põhjustades obstruktsiooni hingamisteed, tugev valu ja düsfaagia.
Hooldushooldus:
Veenduge, et hingamisteed on kõigi aegade patent.
Vajadusel andke valuvaigisteid ja vastavalt juhistele külma kompressi.
Marli saab eemaldada suuoperatsiooni kohast suus, kui patsient jõuab põrandale. Kui pärast eemaldamist esineb endiselt verejooksu, kandke piirkonda rohkem marli ja paluge patsiendil all hoida, kuni verejooks aeglustub.
Voodiääre imemine kogu aeg.
Soolasooja veega loputusi võib teha vastavalt ettekirjutusele.
Väljakirjutamisel veenduge, et patsiendid mõistavad, et kõik tellitud antibiootikumid tuleb täielikult lõpetada, et vältida abstsessi kordumist. Ärge suitsetage ega jooge.
|
Submandibulaarse ruumi infektsioon on suu all olevate pehmete kudede äge tselluliit, mille sümptomiteks on valu, düsfaagia ja potentsiaalselt surmaga lõppev hingamisteede obstruktsioon. Diagnoos on tavaliselt kliiniline. Ravi hõlmab hingamisteede juhtimist, kirurgilist drenaaži ja IV antibiootikume. Submandibulaarse ruumi infektsioon on kiiresti leviv, kahepoolne fikseeritud tselluliit, mis esineb suprahüoidsetes pehmetes kudedes, suupõhjas ning nii keelealuses kui ka submandibulaarses ruumis ilma abstsessi moodustumiseta. Kuigi see pole tõeline abstsess, sarnaneb see kliiniliselt ja seda ravitakse sarnaselt. Seisund areneb tavaliselt odontogeensest infektsioonist, eriti alalõua 2. ja 3. purihammastest, või peritonsillaarse tselluliidi pikendusena.Soodustavateks teguriteks võivad olla halb suuhügieen, hamba väljatõmbamine ja traumad (nt alalõualuu murrud, rebendid suupõhjas). Sümptomid ja märgidValu varajased ilmingud kõigis haaratud hammastes koos tugeva, õrna, lokaliseeritud submentaalse ja keelealuse kõvenemisega. Kiiresti võib areneda suupõhja laudjas kõvadus ja suprahüoidsete pehmete kudede lihaste paksenemine. Võib esineda drooling, trismus, düsfaagia, kõritursest põhjustatud stridor ja keeleselja tõus suulae poole. Tavaliselt esineb ka palavik, külmavärinad, tahhükardia. Seisund võib mõne tunni jooksul põhjustada hingamisteede obstruktsiooni ja seda sagedamini kui teised kaelainfektsioonid. DiagnostikaDiagnoos on tavaliselt ilmne. Kui ei, tehakse CT. RaviHingamisteede säilitamine Kirurgiline sisselõige ja drenaaž Suuõõne mikrofloora vastu aktiivsed antibiootikumid Avatud hingamisteede säilitamine on esmatähtis. Kuna turse muudab suu hingetoru intubatsiooni keeruliseks, eelistatakse fiiberoptilist nasotrahheaalset intubatsiooni, mida tehakse paikse tuimestusega operatsioonisaalis või intensiivravis, kui patsient on ärkvel. Mõned patsiendid vajavad trahheotoomiat. Patsiendid, kellel puudub otsene intubatsioonivajadus, vajavad intensiivset jälgimist ja võivad ajutiselt kasu saada ninasondist. Lõikus ja drenaaž koos dreeni asetamisega sügavale mülohüoidlihasesse rõhu vähendamiseks. Antibiootikumid tuleks valida nii, et need katavad nii suukaudseid anaeroobe kui ka aeroobe (nt. klindamütsiin / sulbaktaam, suured penitsilliini annused). Viimane täielik ülevaade/ oktoober 2012 redaktsioon Clarence T. Sasaki, MD Sisu Viimati muudetud septembris 2013 |
Epidemioloogia
Vanus: teismelised ja täiskasvanud
Sugude suhe (m/f): 1,3
Levimus on väga erinev. Ilmselt on see tingitud probleemidest kodeerimises ja terminoloogias. Rahvusvaheline levitamine pole teada.
Arvatakse, et ülekaalus on mehed (1,1-1,3:1).
Patsiendi keskmine vanus on hinnanguliselt 30-50 aastat. Ilmselt esineb just selles vanuses kõige sagedamini odontogeenseid infektsioone. IN lapsepõlves haripunkt langeb üldiselt hambumuse muutumise perioodile ja eriti purihammaste muutumise perioodile.
Tegurid ja riskirühmad
Diabeet.
Immuunpuudulikkus.
Pahaloomulised kasvajad.
Sekkumised suuõõnes.
Kliiniline pilt
Sümptomid, muidugi
Stenokardia Ludwig
Stenokardia Ludwig (W. F. Ludwig; stenokardia Ludovici) - suupõhja mädane nekrootiline flegmon.
Mitmed autorid omistavad sellele numbrile Ludwigi stenokardia patoloogilised protsessid põhjustatud anaeroobidest (Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. histolyticum, Cl. septicum). Kuid anaeroobsed streptokokid ja stafülokokid mängivad haiguse esinemises olulist rolli. Võrreldes muu lokaliseerimisega putrefaktiiv-nekrootilise flegmoniga, näiteks jäseme putrefaktiiv-nekrootilise flegmoniga, leitakse Ludwigi stenokardiaga mitmekesisem anaeroobne mikrofloora, sealhulgas fusospiroheetide ühenduse bakterid (Bac. fusiformis, Spirochaeta buccalis), coli Nakkus tungib sageli nakatunud kaariesest hammastest ja parodondi kudedest, mandlite krüptidest ning saastunud haavadest ning suu limaskesta ja neelu marrastustest.
Patoloogiliselt iseloomustab Ludwigi stenokardiat suupõhja koe ulatuslik nekroos, siin paiknevate lihaste turse ja sageli ka nekroos, gaasimullide esinemine neis ja terav haisev lõhn. Mõjutatud lihased on alguses kahvatupunased, hiljem pruunid ja tumepruunid roheka varjundiga, seejärel muutuvad lahtiseks, kergesti rebenevaks koeks. Lõigul säilinud koed on kuivad, leidub vaid väikesi lihalõhnavärvi koorevedeliku kogunemisi. Mäda puudumine on Ludwigi stenokardia oluline tunnus. Mõned autorid teevad vea, viidates Ludwigi stenokardiajuhtumitele suupõhja flegmonile, millega kaasneb mäda teke. Arvamus, et Ludwigi stenokardia algab alati submandibulaarse süljenäärme kahjustusega, pole kinnitust leidnud.
Ludwigi stenokardia varane tüüpiline kliiniline ilming on tihe puitunud turse submandibulaarses piirkonnas. Siit edasi kandub põletikuline protsess rasketel juhtudel kiiresti suuõõne põhja piirkonda ja koondub kaelani laskudes hüoidluule. Kaelal ulatub turse rangluudeni; samal ajal ilmneb näo turse. Kahjustuse kohal olev nahk esimese 2-3 päeva jooksul ei muutu, seejärel muutub kahvatuks; hiljem tekivad eraldi sinakaslillad ja pronksised laigud.
Haiguse kulg on tavaliselt raske, ainult mõnikord mõõdukas. Enamikul patsientidest täheldatakse haiguse alguses külmavärinaid, üldist halb enesetunne, valulik neelamine, peavalu ja isutus. Temperatuur jääb esimese 1-2 päeva jooksul subfebriiliks või ei ületa 38°, seejärel jõuab 39°-ni ja üle selle. Põletikuline turse, mis on tekkinud suupõhja piirkonnas, ulatub neelu seinteni ja kõri sissepääsuni, mille tagajärjel muutub hääl kähedaks, kõne ja neelamine on raskendatud. Keelealused voldid ja karunculae sublinguales on tursed, kõrgenenud, nende kohal olev limaskest on kaetud fibriinse kattega. Keel on laienenud, kaetud tumepruuni kattega, kuiv, mitteaktiivne. Suu poolavatud, halb hingeõhk, nägu kahvatu, tsüanootiline või mullane. Hingamine on katkendlik, patsient ei saa piisavalt õhku, tema nägu väljendab hirmu, pupillid on laienenud. Asend on sundasend, poolistuv, vahel on patsiendid elevil, mõnel juhul apaatsed. Iga päevaga muutub seisund aina raskemaks, ilmub higistamine, tohutud külmavärinad, teadvuse tumenemine, deliirium. Hemoglobiini hulk langeb. Raske leukopeenia, järsk nihe leukotsüütide valem vasakule. Üldise nõrkuse, südamepuudulikkuse sümptomite ja sepsisepildi suurenedes, sageli esimese nädala lõpuks, harvem teise nädala keskel või lõpus, võib tekkida surm. Tüsistused: põletik ja kopsuabstsess, asfiksia ja mediastiniit. Enne antibiootikumide kasutamist oli Ludwigi stenokardia prognoos raske, suremus ulatus 40–60% -ni.
Diagnostika
Haiguse diagnoos põhineb peamiselt kliinikul.
CT ja MRI on näidustatud raske või progresseeruva asfiksia korral, kuid need ei tohiks edasi lükata hingamisteede ravi.
Kõik radioloogilised meetodid võimaldavad tuvastada väidetavat nakkusallikat, selle levimust ja kahtlastel juhtudel läbi viia diferentsiaaldiagnoosi teiste asfüksia ja düsfaagia põhjustega.
Ultraheli väärtus diagnoosi erakorralise kinnitamise meetodina aastal kiirabi veel määratlemata.
Laboratoorsed diagnostikad
Testid, mis viitavad põletikuline reaktsioon on kõrge tundlikkusega, kuid madala spetsiifilisusega ja neid tuleks hinnata ainult kliinikuga konsulteerides.
Võimaluse korral tuleks kultuur fookusest eraldada, eriti riskirühma ja haavatavate patsientide puhul.
verekultuur, hädaolukorrad, nõrgalt tundlik meetod isegi keerulise tselluliidi korral ja harva viib ABT muutuseni.
Diferentsiaaldiagnoos
1. Kõigepealt tuleks läbi viia diferentsiaaldiagnostika ägedat lämbumist ja düsfaagiat põhjustavate haiguste korral:
- Stridor;
- epiglotiit;
- Quincke turse.
2. Sublingvaalse piirkonna suurenemist võivad põhjustada suupõhja neoplastilised protsessid või muu ja kombineeritud lokalisatsiooniga abstsessid ja flegmoonid.
3. Kirjeldatakse üksikuid nokardioosi ja näo filariaalsete abstsesside juhtumeid. Siiski puudub keelealuse piirkonna isoleeritud kahjustuse kirjeldus. Küll aga kl mitu abstsessi selline võimalus pole välistatud.
4. Erysipelas võib jäljendada Ludwigi stenokardiat, kuid diferentsiaaldiagnoosimine pole keeruline.
Tüsistused
Asfüksia
Sepsis
Levitage teistesse piirkondadesse
Prognoos
Oleneb paljudest teguritest. Üldiselt peetakse seda soodsaks. Suremus on madal. Näiteks aastatel 1999–2007. Ameerika Ühendriikides oli 132 surmajuhtumit, kus ICD-10 K12.2 oli peamine surmapõhjus. kuni 29. märtsini 2019:[e-postiga kaitstud] , [e-postiga kaitstud] , [e-postiga kaitstud]
Tähelepanu!
- Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
- MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
- Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
- MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
- MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.
7.1.2. Abstsess, submandibulaarse piirkonna flegmon (regio submandibularis)
Topograafiline anatoomia
Submandibulaarse piirkonna piirid (joonis 75): ülemine sisemine - näo-lõualuu lihased (m. mylohyoideus), välimine - alalõua keha sisepind, anteroinferior - kõhulihase eesmine kõht (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - digastrilise lihase tagumine kõht ( venter posterior m. digastrici).
Riis. 75. Submandibulaarse piirkonna piirid: 1 -alus alalõualuud, 2 - m. digastricus (venter anter.), 3 - m. digastrucus (venter plakat.), 4 - m. mylohyoideus, 5 - m. hyoglossus, 6 - m. styloglossus, 7 - m. stylohyoideus, 8 - os hyoidum, 9 - a. et v. facialis
Kihiline struktuur(joonis 76). Nahk on liikuv, meestel on sellel juuksepiir. Nahaalune kude on lahti ja hästi määratletud. See võib sisaldada näonärvi marginaalset haru (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), mis innerveerib lihaseid alahuul ja lõug, kuna 25% juhtudest moodustab see silmuse, mis laskub lõualuu keha servast allapoole 4-8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Riis. 76. Submandibulaarse piirkonna kihiline struktuur (frontaallõike diagramm), 1 - nahk, 2 - nahaalune rasvkude, 3 -sidekirme colli pinnapealne, 4 - m. platysma, 5 - lamina pinnapealne fastsiae colli propriae, 6 - nääre submandibularis, 7 - lamina sügavmõtteline fastsiae colli propriae, 8 - m. Mylohyoideus
Sügavam on kaela nahaalune lihas (m. platysma), mis on väljast ja seestpoolt kaetud kaela pindmise fastsia lehtedega (fascia colli superficialis). Selle ja kaela enda sidekirme pindmise kihi (lamina superficialis fasciae colli propriae) vahel on õhuke kiudkiht, milles paiknevad veresooned: näoveen (v. facialis), välimine kägiveen (v. jugularis externa) ja in ülemine osa mälumislihase esiserva tasemel (m. Masseter) - näoarter (a. Facialis). Veelgi sügavam on tegelik submandibulaarne rakuruum (spatium submandibularis). Ülevalt piirab seda kaela enda sidekirme (lamina profunda fasciae colli propriae) sügav leht, mis katab ülalõualuu-hüoidi (m. mylohyoideus) ja keelealuseid (m. hyoglossus) lihaseid. Altpoolt sulgeb ruumi kaela enda fastsia pindmine leht (lamina superficialis fasciae colli propriae). Nende sidekirme lehtede vahele moodustub suletud kapsel (saccus hyomandibularis), milles paikneb submandibulaarne süljenääre (gl. Submandibularis).
Nääreme juha läheb lõualuu-hüoid- ja hüoid-keelelihaste vahele. See vahe on üks viise submandibulaarse ruumi ühendamiseks suupõhja külgnevate rakuruumidega. Nääre ümber, selle fastsiakapsli sees, on arvukalt submandibulaarseid lümfisõlmi (nodi lymphatici submandibulares). Näoarter (a. facialis) kulgeb mööda näärme tagumist pinda, paindudes üle alalõua serva, ligikaudu poolel teel lõua ja lõualuu nurga vahele. Näoveen asub submandibulaarse süljenäärme alumisel pinnal.
Nääre all pinnal m. hyoglossus on hüpoglossaalne närv (n hypoglossus), keeleveen (v. lingualis) ja submandibulaarse kolmnurga tagumisele nurgale lähemal - keelenärv (n. lingualis). Keelearter asub mõnevõrra sügavamal, hüoid-keelelihase (m. hyoglossus) kiudude all, nn Pirogovi kolmnurga sees.
Riis. 77. Mädase-põletikulise protsessi lokaliseerimise variandid submandibulaarses piirkonnas: A - nahaaluses rasvkoes, B - kaela nahaaluse lihase all (m. platysta), C - õiges submandibulaarses rakuruumis, D - samaaegselt õiges submandibulaarses ja aksillaarses rakuruumis
Seega on submandibulaarses piirkonnas võimalik mäda-põletikulise protsessi mitmesugune lokaliseerimine (joonis 77).
Peamised nakkuse allikad ja viisid
Odontogeense infektsiooni kolded alumiste premolaaride ja purihammaste piirkonnas, submandibulaarse piirkonna nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus, mis on põhjustatud nakkuse levikust piki keelealust, submentaalset, kõrvasülje-närimispiirkonna pikkust pterygo-lõualuu ruumist; samuti lümfogeensel teel, kuna submandibulaarses piirkonnas on lümfisõlmed, mis on kogu näo-lõualuu tsooni kudedest voolava lümfi kogujad.
Iseloomulikud lokaalsed abstsessi tunnused, submandibulaarse ruumi flegmoon
Kaebused valu kohta submandibulaarses piirkonnas, mida süvendab neelamine, närimine.
Objektiivselt. Näo asümmeetria turse, submandibulaarse piirkonna kudede infiltratsiooni tõttu, mille raskusaste sõltub nakkus- ja põletikulise protsessi lokaliseerimisest. Mädase-põletikulise fookuse lokaliseerimisel nahaaluses koes on infiltraat märkimisväärse suurusega, selle kohal olev nahk on hüpereemiline, saab määrata kõikumisi. Mädase-põletikulise fookuse lokaliseerimisel kaela pindmise fastsia all on submandibulaarse piirkonna kudede turse ja naha hüperemia vähem väljendunud ning sügava lokaliseerimisega (kaela enda fastsia all, koes paiknevad submandibulaarse süljenäärme ja lõualuu-hüoidi vahel, keelealused-keelelised lihased ) võivad praktiliselt puududa. IN sarnased juhtumid on vaja läbi viia bimanuaalne palpatsioon, mis võimaldab selgitada põletikulise infiltraadi lokaliseerimist, välistada mädase-põletikulise protsessi levikut keelealusesse piirkonda.
Nakkuse edasise leviku viisid
Sublingvaalses, submentaalses piirkonnas, perifarüngeaalses ruumis (kust edasi levib tagumine mediastiinum!), retrolõualuu lohku, fastsiaalsesse kesta neurovaskulaarne kimp kael (kust edasi levib eesmine mediastiinum!), samuti kõikidele ülalnimetatud suprahüoidkaela rakulistele ruumidele ja vastaskülje külgpinna sügavale tsoonile (joonis 78).
Riis. 78. Võimalikud viisid mädane-põletikulise protsessi levik submandibulaarsest piirkonnast: A - otsmikusektsiooni diagramm hammaste tasemel V-VI, B - otsmikuosa diagramm lõualuu haru tasemel
Abstsessi, submandibulaarse piirkonna flegmoni avamise operatsiooni tehnika
1. Anesteesia - anesteesia (intravenoosne, inhaleeritav) või lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtivuse anesteesiaga vastavalt Bershe-Dubovile, V.M.Uvarovile, A.V.Vishnevskile premedikatsiooni taustal.
2. Selle lokaliseerimisega abstsesside, flegmoonide (joonis 79, A) avamisel kasutatakse välist juurdepääsu naha sisselõikega submandibulaarsesse piirkonda piki joont, mis ühendab lõua keskosa punktiga, mis asub 2 cm kaugusel ülaosast. alalõua nurk, mis tagab näonärvi marginaalse haru säilimise ka siis, kui see asub lõualuu servast allpool (joon. 79, B, C).
3. Haava ülemise serva (nahk koos nahaaluse rasvkoega) irdumine kaela pindmisest fastsiast (fascia colli superficialis), kaela nahaaluse lihase katmine (m. platysma), kasutades Cooperi kääre, hemostaatilist klambrit, marli tampooni, kuni serv ilmub haava alalõualuu. Samal ajal surutakse koos nahaaluse rasvkoega üles ka näonärvi marginaalne haru.
4. Dissektsioon nahaalune lihas kael (m. Platysma), mille kaela pindmine fastsia katab seda 8-10 mm (joon. 79, D).
5. Nahaaluse lihase eraldumine kaela enda sidekirme (lamina superficialis fasciae colli propriae) pindmisest kihist, kasutades hemostaatilist klambrit, mis on sisestatud läbi selle lihase sisselõike. Nakkus-põletikulise protsessi lokaliseerimisega kaela pindmise ja õige fastsia vahel saavutatakse mädase fookuse avanemine.
6. Kaela nahaaluse lihase ületamine üle hemostaatiliste tangide lahutatud okste kogu nahahaava ulatuses (joon. 79, E). Hemostaas.
7. Submandibulaarse rakuruumi abstsessi korral - kaela enda sidekirme (lamina superficialis fasciae colli propriae) pindmise lehe dissektsioon 1,5-2 cm, kihistumine raku hemostaatilise klambri abil. submandibulaarset süljenääret ümbritsev kude, mäda-põletikulise fookuse avanemine, evakuatsioonimäda (joon. 79, I, K). Hemostaas. Submandibulaarse rakuruumi flegmoniga, eriti mädanekrootilise haigusega, lõigatakse kaela enda sidekirme pindmine leht kogu nahahaava ulatuses lahti, isoleeritakse, seotakse ja ristatakse näoarteri ja näoveen submandibulaarse süljenäärme ja süljenäärme vahelises pilus. alalõua serv (joonis 79, E, F, 3).
8. Submandibulaarne süljenääre tõmmatakse konksuga allapoole ja kontrollitakse submandibulaarset rakuruumi, koorides süljenääret ümbritsevat rakulist kudet hemostaatilise klambriga. Avaneb mädane-põletikuline fookus, evakueeritakse mäda (joon. 79, I, K).
9. Lõplik hemostaas.
10. Kindakummist, polüetüleenkilest drenaažilint kirurgilise haava kaudu avanenud mäda-põletikulise fookuse piirkonna tutvustus (joon. 79, L).
11. Aseptilise vati-marli sideme paigaldamine hüpertoonilise lahusega, antiseptikumid.
Enamik patsiente läheb hambaarsti juurde hambavalu või mõne muu hammastega seotud probleemi tõttu, kuid nad pole hambaravis ainsad raviobjektid. Fakt on see, et näo-lõualuu piirkond suudab palju esitada ebameeldivaid üllatusi seotud suuõõne kaela, limaskestade ja pehmete kudede haigustega. Teil võib tekkida põletikuline protsess, mida on raske hammastega siduda, kuid need võivad olla haiguse tõenäoliseks põhjuseks. Seega, teades eelnevalt põletikuliste protsesside tunnuseid, saate olukorrale õigeaegselt reageerida ja mitte viia haigust kroonilisse vormi, pöördudes ravi saamiseks spetsialisti poole.
Põhjused
Enamik tõenäoline põhjus lõualuu abstsessi tekkimine mehaanilised kahjustused, vigastus või periodontaalsed taskud(lõhe hamba ja igeme vahel, mis võib nakatuda). Abstsessi võib põhjustada iga infektsioon, mis on kahjustatud piirkonda sattunud nii väljastpoolt kui ka keha vereringe kaudu. Kui patsiendil on krooniline tonsilliit, põletiku tekke põhjuseks võivad olla streptokokid ja stafülokokid, mis pidevalt paljunevad hüpertrofeerunud palatine mandlid. Sellisel juhul soovitatakse patsiendil mitte ainult ravida abstsessi ennast ja suuõõne kahjustatud pehmeid kudesid, vaid ka eemaldada mandlid, kui nende ravi pole võimalik. Vastasel juhul võib infektsioon korduda.
Sümptomid ja märgid
Põletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks piisab, kui teada mitmeid ühiseid jooni Selle haigusega seotud:
- püsivad tugevad peavalud, üldine halb enesetunne, külmavärinad;
- mõnel juhul kehatemperatuuri tõus, eriti põletikulise piirkonna hüperemia;
- leukotsütoos;
- fluktuatsiooni (mäda kogunemine) esinemine limaskesta all väikese punetava turse näol.
Ülaltoodud sümptomite ilmnemisel soovitatakse patsiendil viivitamatult pöörduda arsti poole kiire ravi, vastasel juhul võib põletik ägeneda, kasvada naaberpiirkondadesse, areneda raskemateks haigusteks või tekitada tüsistusi hingamissüsteemile.
Liigid
Inimese lõualuu ülemise ja alumise osa olemasolu põhjal võib need põletikulised protsessid jagada kahte tüüpi: alalõualuu abstsess (samale tüübile võib omistada ka submandibulaarse abstsessi, kuna nende allikad päritolu on sama) ja ülemine lõualuu.
Maxillaar abstsess
Kõige tavalisem nakkusallikas on ülemised tarkusehambad. Põhjustab raskusi suu avamisel ja neelamisel.
Mandibulaarne abstsess
Kõige sagedamini levib infektsioon alumistest suurtest purihammastest (purihambad ja eespurihambad). Patsiendi kaebused on enamasti seotud valuga närimisel ja neelamisel.
Submandibulaarset abstsessi iseloomustab visuaalselt märgatav ja valulik turse submandibulaarses kolmnurgas ning näo kuju võib olla moonutatud.
Ravi ja ennetamine
Lõualuu abstsessi ravi on abstsessi avamine Ja vedeliku äravool, mille järel kahjustatud piirkond desinfitseeritakse. Millal kõrge temperatuur Patsiendile määratakse antibiootikumid üldine nõrgenemine immuunstaatus - immunomoduleerivad ravimid, arst annab ka soovitusi valuvaigistite võtmiseks. Harvadel juhtudel selleks parem paranemine on ette nähtud operatsioonijärgne sisselõige, füsioteraapia protseduurid, UVI.
Seda tüüpi põletike vältimiseks on soovitatav käia hambaarsti juures iga poole aasta tagant, õigeaegselt ravida parodonditaskud, pidada kinni säästvast vitamiinidega rikastatud dieedist ning kasutada ka sobivaid ravivaid hambapastasid.
Mõned vilunud Alternatiivmeditsiin usun, et ülaltoodud näo-lõualuu piirkonna põletikke saab kergesti ravida ilma abita kirurgiline sekkumine. Muidugi on võimalus, et abstsess avaneb iseenesest, kuid kui seda ei puhastata ning surnud osakeste ja patogeensete bakterite jääke haavast ei eemaldata, on ülemineku tõenäosus suur. äge seisund krooniliseks või flegmoniks, samuti keha mürgistuseks ravimata abstsessi jäänud lagunemissaadustega.