Reeglina sisse raviasutused patsiendid, kellel on hambavalu või muud hambaravi probleemid. Mitte igaüks ei tea, et hambaravis on raviobjektiks näo-lõualuu piirkond. Patsiendil võib tekkida põletik, mida on raske hamba väljatõmbamisega seostada, kuid selles peitubki kogu probleem.
Mis on flegmon?
Flegmon on pehmete kudede mädane-nekrootiline põletik, millel pole selgeid piire. Nahaalune rasv külgneb tihedalt veresoonte, närvide ja elunditega, mis aitab kaasa kiirele levikule mädane protsess. Flegmon näo-lõualuu piirkond levib luudesse, lihastesse, kõõlustesse ja siseorganitesse. Põletiku piirkonda saab määrata paari sentimeetri võrra või see võib mõjutada terveid piirkondi.
Lokaliseerimine
Ükski kehapiirkond ei ole odontogeense flegmooni ilmnemise eest immuunne. Näo-lõualuu piirkonna flegmoon võib areneda "kaheksa" eemaldamise, pulbi põletiku, hambajuurt ümbritsevate pehmete kudede, mandlite, adenoidide jms tõttu.
Kõige sagedamini tekib haigus järgmistel põhjustel:
- glossiit, aidates kaasa difuusse tekkele mädane põletik glossofarüngeaalses ruumis;
- põletik alalõualuu, lõua piirkonna hõivamine;
- sialadeniit, glossiit, periostiit, mis levib mööda suuõõne põhja.
Põhjused
Hajus mädapõletikud on nakkusliku iseloomuga. Patogeensete mikroorganismide jääkproduktid, purihammaste lagunenud koed ja täidisega hamba anaeroobne mikrofloora on peamised haiguse arengu ja keha mürgistuse allikad.
Lõualuu piirkonnas on kahjustuse allikaks kõige sagedamini tarkusehammas ja eesmine intsisaalrühm. Alumises lõualuus võib iga hammas põhjustada suupõhja flegmoni.
Mittedontogeensete flegmoonide etioloogia:
- väline mehaaniline mõju pehmetele ja kõvadele kudedele ning nende järgnev nakatumine;
- aseptika rikkumine süstimise ajal;
- infektsioon nahahaiguste välistest allikatest (furunkel, karbunkel);
- nakkusliku etioloogiaga stomatiit.
Nõrgenenud immuunsüsteemiga, kalduvus allergiatele ja esinemine kroonilised haigused lõualuu flegmoon kulgeb tugevalt ja pikka aega. Sellisel haigusel on nakkav etioloogia, kuid seda ei edastata kontakti kaudu.
Diagnostika
See artikkel räägib tüüpilistest viisidest teie küsimuste lahendamiseks, kuid iga juhtum on ainulaadne! Kui soovite minult teada, kuidas täpselt oma probleemi lahendada - esitage oma küsimus. See on kiire ja tasuta!
Arst suudab õigesti diagnoosida, teades haiguse ajalugu, tuvastades häirivaid sümptomeid ja hankides laboratoorsete analüüside andmeid. Kliinilised uuringud määravad kindlaks keha kahjustuse astme ja valitud ravikuuri efektiivsuse.
Näo-lõualuu piirkonna flegmoni sügava leviku korral tehakse diagnoosi selgitamiseks koe punktsioon ja uuritakse ekstraheeritud efusiooni koostist, määratakse patogeense mikrofloora tundlikkus ravimpreparaatide suhtes. Sellest sõltub ravi kestus ja efektiivsus.
Klassifikatsioon ja sümptomid
Flegmoni võib klassifitseerida:
- põletikulise eksudaadi tüüp (seroosne, mädane, mädane-nekrootiline);
- haiguse etapid (äge, krooniline kulg);
- asukoht (pindmine või sügav).
Põletikuline protsess algab pehmete kudede tihenemisega, turse ilmnemisega koos selle suurenemisega, põletikulise piirkonna punetusega suuõõne küljelt ja nahka. äge valu kiirgab üle kogu näopoole: kõrvadesse, silmakoopasse ja kaela. Üldine seisund patsienti süvendab joove.
Vereanalüüsis ilmnevad iseloomulikud muutused, mis näitavad kogu organismi kahjustuse astet. Suupõhja flegmoniga kaasneb väljendunud valusündroom, söömis-, neelamis-, liigendusprotsessid on häiritud. Täheldatakse erineva raskusastmega trismust.
Olenevalt asukohast
ülemine lõualuu
Sageli põletik sisse ülemine lõualuu areneb lõikamise tulemusena ülemised hambad tarkus. "Kaheksad" vigastavad limaskesti, infektsioon tungib kiududesse, mis provotseerib põletikulise protsessi arengut. Pärast abstsessi tekkimist lõualuu piirkonda muutub inimesel raskeks suu avamine ja neelamine ning valu põletikulises piirkonnas suureneb.
alalõug
Odontogeensete abstsesside tekke põhjuseks submandibulaarses piirkonnas võivad olla ravimata purihambad. Patsiendile on valus toitu närida ja neelata. Alumises lõualuus lokaliseeritud põletiku eripäraks on valulik turse, mis on visuaalselt märgatav. See mõjutab submandibulaarset kolmnurka, mis mõnikord põhjustab näo moonutusi.
Kuidas ravida abstsessi?
Põletikutest vabanemiseks avatakse odontogeensed abstsessid, paigaldatakse drenaaž ja kahjustatud piirkondi töödeldakse desinfektsioonivahenditega. Kõrgendatud kehatemperatuuri korral määratakse patsiendile antibiootikumid.
Nõrgenenud immuunsüsteemiga on näidustatud immunomoduleerivad ravimid. Haavade paranemisprotsessi lühendamiseks kasutavad nad füsioteraapia protseduure ja teevad ultraviolettkiirgust.
Flegmoni ja abstsesside väljanägemise ennetamine
Odontogeensete flegmoonide ja abstsesside ennetamine seisneb isikliku hügieeni reeglite järgimises, õigeaegses hambaravis, vitamiinide ja mineraalide rikka toidu söömises. Samuti on soovitatav külastada hambaarsti vähemalt kord poole aasta jooksul. Suuõõne naha ja limaskestade rikkumise korral pärast molaaride eemaldamist, et vältida flegmoni ja abstsesside teket, on vaja õigeaegselt läbi viia kvaliteetne ravi antiseptiliste ainetega.
Topograafiline anatoomia
(Joon. 75): ülemine sisemine - näo-lõualuu lihas (m. mylohyoideus), välimine - alalõualuu keha sisepind, anteroinferior - kõhulihase eesmine kõht (venter anterior m. digastrici), tagumine alumine - tagumine kõht digastrilise lihase (venter posterior m .digastrici).
Kihiline struktuur(joonis 76). Nahk on liikuv, meestel on sellel juuksepiir. Nahaalune kude on lahti ja hästi määratletud. See võib sisaldada marginaalset haru näonärv(ramus marginalis mandibulae nervi facialis), mis innerveerib alahuule ja lõua lihaseid, kuna 25% juhtudest moodustab see silmuse, mis laskub 4-8 mm allapoole lõualuu keha serva (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Sügavam on kaela nahaalune lihas (m. platysma), mis on väljast ja seestpoolt kaetud kaela pindmise fastsia lehtedega (fascia colli superficialis). Selle ja kaela enda fastsia pindmise lehe (lamina superficialis fasciae colli propriae) vahel on õhuke kiht kiud, milles anumad asuvad: näoveen (v. Facialis), välimine kaelaveen(v. jugularis externa) ja ülemises osas närimislihase esiserva tasemel (m. Masseter) - näoarter (a. Facialis). Veelgi sügavam on tegelik submandibulaarne rakuruum (spatium submandibularis). Ülevalt piirab seda kaela enda sidekirme (lamina profunda fasciae colli propriae) sügav leht, mis katab ülalõualuu-hüoidi (m. mylohyoideus) ja keelealuseid (m. hyoglossus) lihaseid. Altpoolt sulgeb ruumi kaela enda fastsia pindmine leht (lamina superficialis fasciae colli propriae). Nende sidekirme lehtede vahele moodustub suletud kapsel (saccus hyomandibularis), milles submandibulaarne süljenääre(gl. submandibularis). Nääreme juha läheb lõualuu-hüoid- ja hüoid-keelelihaste vahele. See vahe on üks viise submandibulaarse ruumi ühendamiseks suupõhja külgnevate rakuruumidega. Nääre ümber, selle fastsiakapsli sees, on arvukalt submandibulaarseid lümfisõlmi (nodi lymphatici submandibulares). Näoarter (a. facialis) kulgeb mööda näärme tagumist pinda, paindudes üle alalõua serva, ligikaudu poolel teel lõua ja lõualuu nurga vahele. Näoveen asub submandibulaarse süljenäärme alumisel pinnal. Nääre all pinnal m. hyoglossus on hüpoglossaalne närv (n hypoglossus), keeleveen (v. lingualis) ja submandibulaarse kolmnurga tagumisele nurgale lähemal - keelenärv (n. lingualis). Keelearter asub mõnevõrra sügavamal, hüoid-keelelihase (m. hyoglossus) kiudude all, nn Pirogovi kolmnurga sees. Seega sisse submandibulaarne piirkond võimalik on mädane-põletikulise protsessi erinev lokaliseerimine (joon. 77).
Peamised nakkuse allikad ja viisid
Odontogeense infektsiooni kolded alumiste premolaaride ja purihammaste piirkonnas, submandibulaarse piirkonna nakatunud haavad. Sekundaarne lüüasaamine nakkuse leviku tagajärjel kogu keelealuse, submentaalse, kõrvasülje-närimispiirkonna pikkuses pterygo-maxillary ruumist; samuti lümfogeensel teel, kuna submandibulaarses piirkonnas on lümfisõlmed, mis on kogu näo-lõualuu tsooni kudedest voolava lümfi kogujad.
Iseloomulikud lokaalsed abstsessi tunnused, submandibulaarse ruumi flegmoon
Kaebused valule submandibulaarses piirkonnas, mida süvendab allaneelamine, närimine.
Objektiivselt. Näo asümmeetria turse, submandibulaarse piirkonna kudede infiltratsiooni tõttu, mille raskusaste sõltub nakkus- ja põletikulise protsessi lokaliseerimisest. Mädase-põletikulise fookuse lokaliseerimisel nahaaluses koes on infiltraat märkimisväärse suurusega, selle kohal olev nahk on hüpereemiline, saab määrata kõikumisi. Mädase-põletikulise fookuse lokaliseerimisel kaela pindmise fastsia all on submandibulaarse piirkonna kudede turse ja naha hüperemia vähem väljendunud ning sügava lokaliseerimisega (kaela enda fastsia all, koes paiknevad submandibulaarse süljenäärme ja lõualuu-hüoidi vahel, keelealused-keelelised lihased ) võivad praktiliselt puududa. AT sarnased juhtumid on vaja läbi viia bimanuaalne palpatsioon, mis võimaldab selgitada põletikulise infiltraadi lokaliseerimist, välistada mädase-põletikulise protsessi levikut keelealusesse piirkonda.
Nakkuse edasise leviku viisid
Sublingvaalses, submentaalses piirkonnas, perifarüngeaalses ruumis (kust on võimalik edasine levik tagumisse mediastiinumi!), Retrolõuaõõnde, kaela neurovaskulaarse kimbu fastsiaalsesse ümbrisesse (kust edasi levik eesmisse mediastiinumi on võimalik!), Nagu ka kõikidele ülaltoodud suprahüoidkaela rakuruumidele ja vastaskülje külgpinna sügavale tsoonile (joonis 78).
Abstsessi, submandibulaarse piirkonna flegmoni avamise operatsiooni tehnika
1. Anesteesia - anesteesia (intravenoosne, inhaleeritav) või lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtivuse anesteesiaga vastavalt Bershe-Dubovile, V.M.Uvarovile, A.V.Vishnevskile premedikatsiooni taustal. 
2. Abstsesside, selle lokaliseerimisega flegmoni (joonis 79, A) avamisel kasutatakse välist juurdepääsu naha sisselõikega submandibulaarsesse piirkonda piki joont, mis ühendab lõua keskosa punktiga, mis asub 2 cm ülaosast allpool. alalõua nurk, mis tagab näonärvi marginaalse haru säilimise ka siis, kui see asub lõualuu servast allpool (joon. 79, B, C).
3. Haava ülemise serva (nahk koos nahaaluse rasvkoega) irdumine kaela pindmisest fastsiast (fascia colli superficialis), kaela nahaaluse lihase katmine (m. platysma), kasutades Cooperi kääre, hemostaatilist klambrit, marli tampooni, kuni serv ilmub haava alalõualuu. Samal ajal surutakse koos nahaaluse rasvkoega üles ka näonärvi marginaalne haru.
4. Kaela nahaaluse lihase (m. platysma) dissektsioon, mille kaela pindmine fastsia katab seda 8-10 mm (joon. 79, D).
5. Nahaaluse lihase eraldumine kaela enda sidekirme (lamina superficialis fasciae colli propriae) pindmisest kihist, kasutades hemostaatilist klambrit, mis on sisestatud läbi selle lihase sisselõike. Nakkus-põletikulise protsessi lokaliseerimisega kaela pindmise ja enda fastsia vahel saavutatakse lahkamine. mädane keskendumine.
6. Kaela nahaaluse lihase ületamine üle hemostaatiliste tangide lahutatud okste kogu nahahaava ulatuses (joon. 79, E). Hemostaas.
7. Submandibulaarse rakuruumi abstsessi korral - kaela enda sidekirme (lamina superficialis fasciae colli propriae) pindmise lehe dissektsioon 1,5-2 cm, kihistumine raku hemostaatilise klambri abil. submandibulaarset süljenääret ümbritsev kude, mäda-põletikulise fookuse avanemine, evakuatsioonimäda (joon. 79, I, K). Hemostaas. Submandibulaarse rakuruumi flegmoniga, eriti mädane-nekrootilise, kaela enda sidekirme pind tükeldatakse kogu nahahaava ulatuses, isoleeritakse, seotakse sidemega ja ristatakse näoarter (a. facialis) ja näoveen (v. näohooldus). ) submandibulaarse süljenäärme ja alalõua serva vahelises pilus (joon. 79, F, G, 3).
8. Submandibulaarne süljenääre tõmmatakse konksuga allapoole ja kontrollitakse submandibulaarset rakuruumi, koorides süljenääret ümbritsevat rakulist kudet hemostaatilise klambriga. Avaneb mädane-põletikuline fookus, evakueeritakse mäda (joon. 79, I, K).
9. Lõplik hemostaas.
10. Sissejuhatus tsooni avatud mädane-põletikuline fookus läbi kirurgilise haava lindi äravoolu kindakummist, polüetüleenkile (joon. 79, L).
11. Aseptilise vati-marli sideme paigaldamine hüpertoonilise lahusega, antiseptikumid.
7.1.2. Abstsess, submandibulaarse piirkonna flegmon (regio submandibularis)
Topograafiline anatoomia
Submandibulaarse piirkonna piirid (joonis 75): ülemine sisemine - näo-lõualuu lihased (m. mylohyoideus), välimine - alalõua keha sisepind, anteroinferior - kõhulihase eesmine kõht (venter anterior m. digastrici), posterior inferior - digastrilise lihase tagumine kõht ( venter posterior m. digastrici).
Riis. 75. Submandibulaarse piirkonna piirid: 1 -alus alalõualuud, 2 - m. digastricus (venter anter.), 3 - m. digastrucus (venter plakat.), 4 - m. mylohyoideus, 5 - m. hyoglossus, 6 - m. styloglossus, 7 - m. stylohyoideus, 8 - os hyoidum, 9 - a. et v. facialis
Kihiline struktuur(joonis 76). Nahk on liikuv, meestel on sellel juuksepiir. Nahaalune kude on lahti ja hästi määratletud. See võib sisaldada näonärvi marginaalset haru (ramus marginalis mandibulae nervi facialis), mis innerveerib alahuule ja lõua lihaseid, kuna 25% juhtudest moodustab see silmuse, mis laskub lõualuu keha servast 4 võrra allapoole. -8 mm (F. Henru, 1951; V. G. Smirnov, 1970).
Riis. 76. Submandibulaarse piirkonna kihiline struktuur (frontaallõike diagramm), 1 - nahk, 2 - nahaalune rasvkude, 3 -sidekirme colli pinnapealne, 4 - m. platysma, 5 - lamina pinnapealne fastsiae colli propriae, 6 - nääre submandibularis, 7 - lamina sügavmõtteline fastsiae colli propriae, 8 - m. Mylohyoideus
Sügavam on kaela nahaalune lihas (m. platysma), mis on väljast ja seestpoolt kaetud kaela pindmise fastsia lehtedega (fascia colli superficialis). Selle ja kaela enda sidekirme pindmise kihi (lamina superficialis fasciae colli propriae) vahel on õhuke kiudkiht, milles paiknevad veresooned: näoveen (v. facialis), välimine kägiveen (v. jugularis externa) ja ülemises sektsioonis eesmise lihase servad (m. Masseter) - näoarter (a. Facialis). Veelgi sügavam on tegelik submandibulaarne rakuruum (spatium submandibularis). Ülevalt piirab seda kaela enda sidekirme (lamina profunda fasciae colli propriae) sügav leht, mis katab ülalõualuu-hüoidi (m. mylohyoideus) ja keelealuseid (m. hyoglossus) lihaseid. Altpoolt sulgeb ruumi kaela enda fastsia pindmine leht (lamina superficialis fasciae colli propriae). Nende sidekirme lehtede vahele moodustub suletud kapsel (saccus hyomandibularis), milles paikneb submandibulaarne süljenääre (gl. Submandibularis).
Nääreme juha läheb lõualuu-hüoid- ja hüoid-keelelihaste vahele. See vahe on üks viise submandibulaarse ruumi ühendamiseks suupõhja külgnevate rakuruumidega. Nääre ümber, selle fastsiakapsli sees, on arvukalt submandibulaarseid lümfisõlmi (nodi lymphatici submandibulares). Näoarter (a. facialis) kulgeb mööda näärme tagumist pinda, paindudes üle alalõua serva, ligikaudu poolel teel lõua ja lõualuu nurga vahele. Näoveen asub submandibulaarse süljenäärme alumisel pinnal.
Nääre all pinnal m. hyoglossus on hüpoglossaalne närv (n hypoglossus), keeleveen (v. lingualis) ja submandibulaarse kolmnurga tagumisele nurgale lähemal - keelenärv (n. lingualis). Keelearter asub mõnevõrra sügavamal, hüoid-keelelihase (m. hyoglossus) kiudude all, nn Pirogovi kolmnurga sees.
Riis. 77. Mädase-põletikulise protsessi lokaliseerimise variandid submandibulaarses piirkonnas: A - nahaaluses rasvkoes, B - kaela nahaaluse lihase all (m. platysta), C - õiges submandibulaarses rakuruumis, D - samaaegselt õiges submandibulaarses ja aksillaarses rakuruumis
Seega on submandibulaarses piirkonnas võimalik mäda-põletikulise protsessi mitmesugune lokaliseerimine (joonis 77).
Peamised nakkuse allikad ja viisid
Odontogeense infektsiooni kolded alumiste premolaaride ja purihammaste piirkonnas, submandibulaarse piirkonna nakatunud haavad. Sekundaarne kahjustus, mis on põhjustatud nakkuse levikust piki keelealust, submentaalset, kõrvasülje-närimispiirkonna pikkust pterygo-lõualuu ruumist; samuti lümfogeensel teel, kuna submandibulaarses piirkonnas on lümfisõlmed, mis on kogu näo-lõualuu tsooni kudedest voolava lümfi kogujad.
Iseloomulikud lokaalsed abstsessi tunnused, submandibulaarse ruumi flegmoon
Kaebused valu kohta submandibulaarses piirkonnas, mida süvendab neelamine, närimine.
Objektiivselt. Näo asümmeetria turse, submandibulaarse piirkonna kudede infiltratsiooni tõttu, mille raskusaste sõltub nakkus- ja põletikulise protsessi lokaliseerimisest. Mädase-põletikulise fookuse lokaliseerimisel nahaaluses koes on infiltraat märkimisväärse suurusega, selle kohal olev nahk on hüpereemiline, saab määrata kõikumisi. Mädase-põletikulise fookuse lokaliseerimisel kaela pindmise fastsia all on submandibulaarse piirkonna kudede turse ja naha hüperemia vähem väljendunud ning sügava lokaliseerimisega (kaela enda fastsia all, koes paiknevad submandibulaarse süljenäärme ja lõualuu-hüoidi vahel, keelealused-keelelised lihased ) võivad praktiliselt puududa. Sellistel juhtudel on vaja läbi viia bimanuaalne palpatsioon, mis võimaldab selgitada põletikulise infiltraadi lokaliseerimist, välistada mädase-põletikulise protsessi levik keelealusesse piirkonda.
Nakkuse edasise leviku viisid
Sublingvaalses, submentaalses piirkonnas, perifarüngeaalses ruumis (kust on võimalik edasine levik tagumisse mediastiinumi!), Retromandibulaarsesse lohku, kaela neurovaskulaarse kimbu fastsiaalsesse ümbrisesse (kust edasi levik eesmisse mediastiinumi on võimalik!), Nagu ka kõigis loetletud rakuruumides suprahüoidse kaela ja vastaskülje külgpinna sügavale tsoonile (joonis 78).
Riis. 78. Võimalikud mädase-põletikulise protsessi leviku viisid alalõualuu piirkonnast: A - otsmikulõike skeem hammaste tasemel V-VI, B - frontaallõike skeem lõualuu haru tasandil.
Abstsessi, submandibulaarse piirkonna flegmoni avamise operatsiooni tehnika
1. Anesteesia - anesteesia (intravenoosne, inhaleeritav) või lokaalne infiltratsioonianesteesia kombinatsioonis juhtivuse anesteesiaga vastavalt Bershe-Dubovile, V.M.Uvarovile, A.V.Vishnevskile premedikatsiooni taustal.
2. Abstsesside, selle lokaliseerimisega flegmoni (joonis 79, A) avamisel kasutatakse välist juurdepääsu naha sisselõikega submandibulaarsesse piirkonda piki joont, mis ühendab lõua keskosa punktiga, mis asub 2 cm ülaosast allpool. alalõua nurk, mis tagab näonärvi marginaalse haru säilimise ka siis, kui see asub lõualuu servast allpool (joon. 79, B, C).
3. Haava ülemise serva (nahk koos nahaaluse rasvkoega) irdumine kaela pindmisest fastsiast (fascia colli superficialis), kaela nahaaluse lihase katmine (m. platysma), kasutades Cooperi kääre, hemostaatilist klambrit, marli tampooni, kuni serv ilmub haava alalõualuu. Samal ajal surutakse koos nahaaluse rasvkoega üles ka näonärvi marginaalne haru.
4. Kaela nahaaluse lihase (m. platysma) dissektsioon, mille kaela pindmine fastsia katab seda 8-10 mm (joon. 79, D).
5. Nahaaluse lihase eraldumine kaela enda sidekirme (lamina superficialis fasciae colli propriae) pindmisest kihist, kasutades hemostaatilist klambrit, mis on sisestatud läbi selle lihase sisselõike. Nakkus-põletikulise protsessi lokaliseerimisega kaela pindmise ja õige fastsia vahel saavutatakse mädase fookuse avanemine.
6. Kaela nahaaluse lihase ületamine üle hemostaatiliste tangide lahutatud okste kogu nahahaava ulatuses (joon. 79, E). Hemostaas.
7. Submandibulaarse rakuruumi abstsessi korral - kaela enda sidekirme (lamina superficialis fasciae colli propriae) pindmise lehe dissektsioon 1,5-2 cm, kihistumine raku hemostaatilise klambri abil. submandibulaarset süljenääret ümbritsev kude, mäda-põletikulise fookuse avanemine, evakuatsioonimäda (joon. 79, I, K). Hemostaas. Submandibulaarse rakuruumi flegmoniga, eriti mädanekrootilise haigusega, lõigatakse kaela enda sidekirme pindmine leht kogu nahahaava ulatuses lahti, isoleeritakse, seotakse ja ristatakse näoarteri ja näoveen submandibulaarse süljenäärme ja süljenäärme vahelises pilus. alalõua serv (joonis 79, E, F, 3).
8. Submandibulaarne süljenääre tõmmatakse konksuga allapoole ja kontrollitakse submandibulaarset rakuruumi, koorides süljenääret ümbritsevat rakulist kudet hemostaatilise klambriga. Avaneb mädane-põletikuline fookus, evakueeritakse mäda (joon. 79, I, K).
9. Lõplik hemostaas.
10. Kindakummist, polüetüleenkilest drenaažilint kirurgilise haava kaudu avanenud mäda-põletikulise fookuse piirkonna tutvustus (joon. 79, L).
11. Aseptilise vati-marli sideme paigaldamine hüpertoonilise lahusega, antiseptikumid.
"Lõualuu abstsessi" diagnoos pole sugugi meeldiv. Ja kui arst pani selle teile, siis tõenäoliselt on ravi juba läbi viidud ja ettevaatusabinõusid järgitud. Kui kahtlustate ainult seda tüüpi haigust suuõõne soovitame teil seda artiklit lugeda. Sellest saate teada mitte ainult sellest, mis on lõualuu abstsess, vaid ka selle kohta, kuidas ülemise lõualuu abstsess erineb alumisest lõualuust, kuidas seda teatud tingimustel ravitakse. Hambakliinik, samuti kuidas seda mitte kodus ravida ja milliseid meetmeid vältida sarnane probleem tulevikus.
- Põhjused
- Sümptomid ja märgid
- Ravi ja ennetamine
Enamik patsiente läheb hambaarsti juurde hambavalu või mõne muu hammastega seotud probleemi tõttu, kuid nad pole hambaravis ainsad raviobjektid. Fakt on see, et näo-lõualuu piirkond on võimeline esitama palju ebameeldivaid üllatusi, mis on seotud suuõõne kaela, limaskestade ja pehmete kudede haigustega. Teil võib tekkida põletikuline protsess, mida on raske hammastega siduda, kuid need võivad olla haiguse tõenäoliseks põhjuseks. Seega, teades eelnevalt põletikuliste protsesside tunnuseid, saate olukorrale õigeaegselt reageerida ja mitte viia haigust kroonilisse vormi, pöördudes ravi saamiseks spetsialisti poole.
Põhjused
Kõige tõenäolisem lõualuu abstsessi põhjus on mehaanilised kahjustused, trauma või periodontaalsed taskud (lõhed hamba ja igeme vahel, mis võivad nakatuda). Abstsessi võib põhjustada iga infektsioon, mis on kahjustatud piirkonda sattunud nii väljastpoolt kui ka keha vereringe kaudu. Kui patsiendil on krooniline tonsilliit, põletiku tekke põhjuseks võivad olla streptokokid ja stafülokokid, mis pidevalt paljunevad hüpertrofeerunud palatine mandlid. Sellisel juhul soovitatakse patsiendil mitte ainult ravida abstsessi ennast ja suuõõne kahjustatud pehmeid kudesid, vaid ka eemaldada mandlid, kui nende ravi pole võimalik. AT muidu infektsiooni saab korduvalt korrata.
Sümptomid ja märgid
Põletikulise protsessi olemasolu kindlakstegemiseks piisab, kui teada mitmeid sellele haigusele omaseid tavalisi märke:
- püsivad tugevad peavalud, üldine halb enesetunne, külmavärinad;
- mõnel juhul kehatemperatuuri tõus, eriti põletikulise piirkonna hüperemia;
- leukotsütoos;
- fluktuatsiooni (mäda kogunemine) esinemine limaskesta all väikese punetava turse näol.
Ülaltoodud märkide ilmnemisel soovitatakse patsiendil viivitamatult pöörduda arsti poole, et saada kiiret ravi, vastasel juhul võib põletik intensiivistuda, levida naaberpiirkondadesse, areneda raskemateks haigusteks või põhjustada hingamissüsteemi tüsistusi.
Liigid
Inimese lõualuu ülemise ja alumise osa olemasolu põhjal võib need põletikulised protsessid jagada kahte tüüpi: alalõualuu abstsess (samale tüübile võib omistada ka submandibulaarse abstsessi, kuna nende allikad päritolu on sama) ja ülemine lõualuu.
Maxillaar abstsess
Kõige tavalisem nakkusallikas on ülemised hambad tarkus. Põhjustab raskusi suu avamisel ja neelamisel.
Mandibulaarne abstsess
Kõige sagedamini levib nakkus alumistest suurtest purihammastest (purihambad ja premolarid). Patsiendi kaebused on enamasti seotud valuga närimisel ja neelamisel.
Submandibulaarset abstsessi iseloomustab visuaalselt märgatav ja valulik turse submandibulaarses kolmnurgas ning näo kuju võib olla moonutatud.
Ravi ja ennetamine
Lõualuu abstsessi ravi seisneb abstsessi avamises ja vedeliku ärajuhtimises, mille järel kahjustatud piirkond desinfitseeritakse. Kõrge temperatuuri korral määratakse patsiendile antibiootikumid, koos üldine nõrgenemine immuunstaatus - immunomoduleerivad ravimid, arst annab ka soovitusi valuvaigistite võtmiseks. Harvadel juhtudel on operatsioonijärgse sisselõike paremaks paranemiseks ette nähtud füsioteraapia protseduurid, UVI.
Seda tüüpi põletike vältimiseks on soovitatav käia hambaarsti juures iga poole aasta tagant, õigeaegselt ravida parodonditaskud, pidada kinni säästvast vitamiinidega rikastatud dieedist ning kasutada ka sobivaid ravivaid hambapastasid.
Mõned vilunud Alternatiivmeditsiin usun, et ülaltoodud näo-lõualuu põletikku saab kergesti ravida ilma operatsioonita. Muidugi on võimalus, et abstsess avaneb iseenesest, kuid kui seda ei puhastata ning surnud osakeste ja patogeensete bakterite jääke haavast ei eemaldata, on ülemineku tõenäosus suur. äge seisund krooniliseks või flegmoniks, samuti keha mürgistuseks ravimata abstsessi jäänud lagunemissaadustega.
topdent.ru
Mis on näo-lõualuu piirkonna flegmoonid ja abstsessid: põhjused ülemisel ja alumisel lõualuul, tüübid, ravi
Hambavalu või muude hambaprobleemidega patsiendid pöörduvad abi saamiseks reeglina raviasutustesse. Mitte igaüks ei tea, et hambaravis on raviobjektiks näo-lõualuu piirkond. Patsiendil võib tekkida põletik, mida on raske hamba väljatõmbamisega seostada, kuid selles peitubki kogu probleem.
Mis on flegmon?
Flegmon on pehmete kudede mädane-nekrootiline põletik, millel pole selgeid piire. Nahaalune rasv külgneb tihedalt veresoonte, närvide ja elunditega, mis aitab kaasa mädase protsessi kiirele levikule. Näo-lõualuu piirkonna flegmon ulatub luukoesse, lihastesse, kõõlustesse ja siseorganitesse. Põletiku piirkonda saab määrata paari sentimeetri võrra või see võib mõjutada terveid piirkondi.
Lokaliseerimine
Ükski kehapiirkond ei ole odontogeense flegmooni ilmnemise eest immuunne. Näo-lõualuu piirkonna flegmoon võib areneda "kaheksa" eemaldamise, pulbi põletiku, hambajuurt ümbritsevate pehmete kudede, mandlite, adenoidide jms tõttu.
Kõige sagedamini tekib haigus järgmistel põhjustel:
- glossiit, mis aitab kaasa difuusse mädase põletiku tekkele glossofarüngeaalses ruumis;
- alalõua põletik, lõua piirkonna hõivamine;
- sialadeniit, glossiit, periostiit, mis levib mööda suuõõne põhja.
Põhjused
Hajus mädapõletikud on nakkusliku iseloomuga. Patogeensete mikroorganismide jääkproduktid, purihammaste lagunenud koed ja täidisega hamba anaeroobne mikrofloora on peamised haiguse arengu ja keha mürgistuse allikad.
Mittedontogeensete flegmoonide etioloogia:
- väline mehaaniline mõju pehmetele ja kõvadele kudedele ning nende järgnev nakatumine;
- aseptika rikkumine süstimise ajal;
- infektsioon nahahaiguste välistest allikatest (furunkel, karbunkel);
- nakkusliku etioloogiaga stomatiit.
Nõrgenenud immuunsüsteemi, allergiate kalduvuse ja krooniliste haiguste esinemise korral on lõualuu flegmon raske ja pikk. Sellisel haigusel on nakkav etioloogia, kuid seda ei edastata kontakti kaudu.
Diagnostika
Arst suudab õigesti diagnoosida, teades haiguse ajalugu, tuvastades häirivaid sümptomeid ja hankides laboratoorsete analüüside andmeid. Kliinilised uuringud määravad kindlaks keha kahjustuse astme ja valitud ravikuuri efektiivsuse.
Näo-lõualuu piirkonna flegmoni sügava leviku korral tehakse diagnoosi selgitamiseks koe punktsioon ja uuritakse ekstraheeritud efusiooni koostist, määratakse patogeense mikrofloora tundlikkus ravimpreparaatide suhtes. Sellest sõltub ravi kestus ja efektiivsus.
https://youtu.be/sXtnjZv43Ec
Klassifikatsioon ja sümptomid
Flegmoni võib klassifitseerida:
- põletikulise eksudaadi tüüp (seroosne, mädane, mädane-nekrootiline);
- haiguse etapid (äge, krooniline kulg);
- asukoht (pindmine või sügav).
Põletikuline protsess algab pehmete kudede tihenemisega, turse ilmnemisega koos selle suurenemisega, põletikulise piirkonna punetusega suuõõne ja naha küljelt. Tugev valu kiirgub üle kogu näopoole: kõrvadesse, silmakoopasse ja kaela. Mürgistuse tõttu halveneb patsiendi üldine seisund.
Vereanalüüsis ilmnevad iseloomulikud muutused, mis näitavad kogu organismi kahjustuse astet. Suupõhja flegmoniga kaasneb väljendunud valusündroom, söömis-, neelamis-, liigendusprotsessid on häiritud. Täheldatakse erineva raskusastmega trismust.
Olenevalt asukohast
Flegmon, nagu fotol näha, võib mõjutada kaela, põsed, põsesarnad ja silmakoopad. Põletikuline mädane protsess, olenevalt asukohast, jaguneb tinglikult pindmiseks ja sügavaks. Pindmiste odontogeense flegmoni esinemisel kulgeb haigus intensiivselt, kiiresti arenevad üldised sümptomid, mis viitavad keha mürgistusele. Kehatemperatuur võib ulatuda 38-40 kraadini, inimesel on külmavärinad, tema üldine seisund halveneb.
Kui patsiendil tekib sügav flegmoon, domineerivad üldised sümptomid kohalikest. Patsiendi temperatuur tõuseb järsult, kuni 42 kraadi. Mürgistus põhjustab häireid südamerütm, vähenemine vererõhk, ilmneb õhupuudus. Väljaheidete süsteem kannatab, inimene võib urineerimise lõpetada.
Patoloogilise protsessi käigu olemuse järgi
Haigus areneb alati erineva stsenaariumi järgi. Näo-lõualuu põletikulise mädase protsessi kulgemisel on kaks peamist vormi:
- Ägeda staadiumiga kaasneb kehatemperatuuri järsk tõus. Nahk muutub punaseks, on pehmete kudede turse. Kahjustatud piirkonnas on märke nekroosist. Kui patsiendile õigeaegselt abi ei osutata, on võimalus fistuli tekkeks.
- Krooniline staadium kulgeb valuga. Põletiku kohas palpeerimisel saab tuvastada tihendi. Mõjutatud koed võivad muutuda sinakaks.
Kuidas ravida?
Kui põletikuline protsess on sisse lülitatud hiline staadium siis on vajalik kirurgiline ravi. Kirurg lõikab kahjustatud koe välja ja ravib avatud haava.
Meditsiiniline teraapia
Patsiendi pöördumine haiguse algstaadiumis spetsialiseeritud meditsiiniasutuste poole väldib operatsiooni. Algstaadiumis saab näo-lõualuu piirkonna flegmoni ravida kasutades antibakteriaalsed ravimid. Mõjutatud alale rakendatakse kuiva kuumust, töödeldakse kaltsiumkloriidi lahusega.
Arst määrab suupõhja loputamise antiseptiliste lahustega ja füsioteraapia kuuri. Medikamentoosne ravi saab aidata ainult siis, kui nakkusallikas on varem kõrvaldatud (saneerimine, haige hamba eemaldamine, vigastuse ravi jne).
Füsioteraapia
Lõualuu flegmoni raviks kasutatakse erinevad tüübid füsioteraapia. See võib olla sentimeetri laineteraapia, ultraviolettkiirgus, UHF-ravi äge faas põletik. Immuunsuse suurendamiseks kasutatakse vere laserkiirgust.
Valgusteraapiat kasutatakse juhul, kui kahjustatud piirkonnas on tihenenud infiltraat. Ultraheliga haavade ravimisel võib raviaega lühendada 3-5 päevani. Rasketel haigusjuhtudel tehakse 3-4 hüperbaroteraapia protseduuri.
Kirurgiline sekkumine
Kõiki flegmoone, sealhulgas suupõhja, ravitakse kirurgilise meetodi abil ainult haiglatingimustes. Kogenud kõrgelt kvalifitseeritud kirurgid teostavad operatsiooni, jälgivad patsienti sisse operatsioonijärgne periood ja pakkuda terviklikku ravi.
Operatsiooni ajal võib patsient olla all üldanesteesia või kohaliku tuimestuse all. Olenevalt kahjustatud piirkonna suurusest teeb arst skalpelliga sisselõike nahale ja limaskestadele (nagu fotol näidatud), avades kahjustatud piirkonna. Kui täheldatakse putrefaktiivseid-nekrootilisi muutusi, lõigatakse surnud kuded välja. Seejärel kuivatatakse haavad.
Ilukirurgia
Kirurgilised sekkumised MFR-i muutunud vormi taastamiseks viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:
- näo- ja kaelapiirkonnas paiknevad piiratud muutused kõrvaldatakse kiiresti;
- suure pindalaga pehmete kudede defektid ja kahjustuse kuju muutus eemaldatakse operatiivse lokaalse lapitehnikaga;
- pehmete kudede defektid koos kahjustustega luu struktuur eemaldatakse mikrokirurgiaga.
Rahvapärased abinõud
Abiga saab ravida näo-lõualuu piirkonna abstsesse ja flegmooni traditsiooniline meditsiin. Taimne nelk, piparmünt basiilik, naistepuna, taruvaik, sinine eukalüpt, kasepungad ja -lehed – see on väike loetelu ravimtaimedest, mida soovitatakse kasutada põletikuliste protsesside ravis.
Alumise lõualuu flegmoni raviks võite kasutada keetmist. Vala 60 g ürdine nelki ühe liitri kuuma veega, lase jahtuda ja joo väikeste lonksudena 250 ml kogu päeva jooksul. Võite võtta ka 40 g naistepuna, 25 g taruvaiku ja 150 ml alkoholi sisaldavat vedelikku, jahvatada, jätta kombineeritud komponendid 10 päevaks seisma. Loputamiseks kasutatakse kurnatud infusiooni proportsionaalselt - teelusikatäis 250 ml gaasiga mineraalvee kohta.
Võimalikud tüsistused
Näo-lõualuu piirkonna flegmoni sagedased tüsistused on: mediastiniit, näoveenide tromboflebiit, sepsis. Mediastiniidi korral kogeb inimene rinnaku tagumist valu, mis võib kiirguda abaluu piirkonda. Patsient võtab sundasendi, tal on raske pead tõsta.
Kavernoosse siinuse tromboos on odontogeense flegmoni tavaline tüsistus. Patsiendil on tugev peavalu, ta väriseb.
Sepsist iseloomustab kehatemperatuuri tõus, leukotsüütide kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise muutused. Prognoos on ebasoodne, surmav tulemus on võimalik.
Näo-lõualuu piirkonna abstsessi mõiste
Näo-lõualuu piirkonna abstsess on nakkav haridus suuõõne limaskestadel, mis sisaldab endas patoloogilist vedelikku (mäda). Haigus võib esineda nii ülemises kui ka alumises lõualuus, reeglina algab põletikuline protsess põhjuslikust hambast. Mõjutatud piirkonna palpeerimisel kogeb patsient valu, nahk põletikukohas on õhenenud.
Patoloogilise protsessi põhjused
Peamised patogeenid on streptokokid ja stafülokokid. Infektsioon võib siseneda kehasse väljastpoolt või vereringe kaudu. Pole harvad juhud, kui nahaaluse kemikaalidega kokkupuute kohas tekib submandibulaarne abstsess.
Sümptomid
Haigust määravad mitmed märgid:
- püsivad peavalud, jõukaotus, külmavärinad;
- kehatemperatuuri tõus on võimalik, täheldatakse põletikukolde hüpereemiat;
- muutused leukotsüütide kvalitatiivses ja kvantitatiivses koostises;
- palpatsioon näitas kõikumist.
Kui patsiendil ilmnevad kõik ülaltoodud sümptomid, peab ta otsima spetsiaalset abi. Odontogeensed abstsessid võivad mõjutada naaberpiirkondi ja põhjustada hingamissüsteemi tüsistusi.
Abstsesside tüübid
Inimesel on ülemine ja alumine lõualuu, selle alusel jagunevad odontogeensed abstsessid olenevalt nende asukohast tavaliselt ülalõualuudeks ja alalõualuudeks (siia alla kuuluvad ka submandibulaarsed). Arstid eristavad järgmisi haigustüüpe: keele, suupõhja, suulae, igemete, põskede, keele abstsess.
ülemine lõualuu
Sageli tekib põletik ülemises lõualuus just ülemiste tarkusehammaste puhkemise tõttu. "Kaheksad" vigastavad limaskesti, infektsioon tungib kiududesse, mis provotseerib põletikulise protsessi arengut. Pärast abstsessi tekkimist lõualuu piirkonda muutub inimesel raskeks suu avamine ja neelamine ning valu põletikulises piirkonnas suureneb.
alalõug
Odontogeensete abstsesside tekke põhjuseks submandibulaarses piirkonnas võivad olla ravimata purihambad. Patsiendile on valus toitu närida ja neelata. Alumises lõualuus lokaliseeritud põletiku eripäraks on valulik turse, mis on visuaalselt märgatav. See mõjutab submandibulaarset kolmnurka, mis mõnikord põhjustab näo moonutusi.
Kuidas ravida abstsessi?
Põletikutest vabanemiseks avatakse odontogeensed abstsessid, paigaldatakse drenaaž ja kahjustatud piirkondi töödeldakse desinfektsioonivahenditega. Kõrgendatud kehatemperatuuri korral määratakse patsiendile antibiootikumid.
Nõrgenenud immuunsüsteemiga on näidustatud immunomoduleerivad ravimid. Haavade paranemisprotsessi lühendamiseks kasutavad nad füsioteraapia protseduure ja teevad ultraviolettkiirgust.
Flegmoni ja abstsesside väljanägemise ennetamine
Odontogeensete flegmoonide ja abstsesside ennetamine seisneb isikliku hügieeni reeglite järgimises, õigeaegses hambaravis, vitamiinide ja mineraalide rikka toidu söömises. Samuti on soovitatav külastada hambaarsti vähemalt kord poole aasta jooksul. Suuõõne naha ja limaskestade rikkumise korral pärast molaaride eemaldamist, et vältida flegmoni ja abstsesside teket, on vaja õigeaegselt läbi viia kvaliteetne ravi antiseptiliste ainetega.
https://youtu.be/3dPstyy30VY
www.pro-zuby.ru
Ülalõualuu abstsess
Ülalõualuu abstsess - põletikulise mädase fookuse moodustumine näo lõualuu tsooni kudedes. See väljendub naha lokaalses turses, punetuses ja kõikumises (turses) põletikukolde kohal, näo asümmeetrias, neelamisraskustes ja valus ning joobeseisundis. See võib areneda difuusseks põletikuks - flegmoniks, kaasates perifarüngeaalse ja infraorbitaalse piirkonna, kaela protsessi. Ravi on alati kirurgiline – abstsessiõõne avamine ja tühjendamine.
Ülalõualuu abstsess on näo-lõualuu tsooni kudede mädapõletiku piiratud fookus. Abstsesside ravi puudumisel algab mädane lagunemine ja külgnevate kudede mädane sulandumine.
Lõualuu abstsessi põhjused
Abstsessi põhjustab streptokoki ja stafülokoki mikrofloora, kõige sagedasem põhjus on hambahaigus ja põletik näo-lõualuu tsoonis. Furunkuloos, tonsilliit, krooniline tonsilliit on raskendatud ülalõua abstsessidega. Naha ja limaskestade kahjustused suu piirkonnas, infektsioon ajal hambaravi protseduurid võib esile kutsuda ülalõualuu tsooni abstsessi.
Kindral nakkushaigused, kulgedes vastavalt sepsise tüübile, mikroorganismide vere ja lümfi kaudu levimise tagajärjel, mitu abstsessi sisse erinevaid kehasid ja koed, sealhulgas ülalõualuu tsooni abstsessid. Näotrauma tõttu võib tekkida ülalõualuu tsooni abstsess. Sõjaliste operatsioonide ja loodusõnnetuste ajal on esmaabi puudumise tõttu lõualuude nihestused ja luumurrud sageli komplitseeritud abstsessidega. Perioapilised ja perikoronaalsed põletikukolded ja periodontaalsed taskud ägenemise ajal võivad resorptsiooni tõttu esile kutsuda lõualuu abstsessi luukoe.
Lõualuu abstsessi sümptomid
Abstsessi tekkele eelneb hambavalu nagu parodontiidi korral. Kahjustatud piirkonna hammustamine suurendab valu. Järgmisena liitub moodustisega tihe turse valulik kõvenemine. Limaskesta all tekkiva abstsessi korral on iseloomulik ere hüpereemia ja kahjustatud fookuse väljaulatuvus. Mõnikord täheldatakse näo asümmeetriat.
Ravi puudumisel halveneb patsiendi üldine seisund: kehatemperatuur tõuseb, toidust keeldutakse. Pärast abstsessi spontaanset avanemist valu taandub, näo kontuurid omandavad normaalsed piirjooned, üldine tervislik seisund stabiliseerub. Kuid suuõõne mikroorganismide jaoks soodsate tingimuste tõttu muutub protsess krooniliseks, nii et selle spontaanne avanemine ei näita paranemist. Immuunsüsteemi lühiajaliseks nõrgenemiseks ülalõua abstsessid eskaleeruda. Võimalik on krooniline mädanemine fistulaalsetest käikudest, sellega kaasneb halb hingeõhk ja mädaste masside allaneelamine. Keha sensibiliseeritakse lagunemisproduktidega, ägenevad allergilised haigused.
Suupõhja abstsessidele on iseloomulik hüpereemia sublingvaalses tsoonis koos infiltraadi kiire moodustumisega. Vestlus ja söömine muutuvad teravalt valulikuks, täheldatakse hüpersalivatsiooni. Keele liikuvus väheneb, see tõuseb veidi ülespoole, et mitte puutuda kokku tekkiva abstsessiga. Turse suurenedes üldine seisund halveneb. Spontaanse avanemisega levib mäda perifarüngeaalsesse piirkonda ja kaela, mis põhjustab sekundaarsete mädasete fookuste tekkimist.
Suulae abstsess tekib sageli ülemise teise lõikehamba, koerte ja teise premolaari parodontiidi tüsistusena. Abstsessi moodustumise ajal esineb kõvasuulae hüperemia ja valulikkus, pärast punnitamist muutub valu intensiivsemaks, toidu tarbimine on raskendatud. Spontaanse avanemise korral levib mädane sisu kogu kõva suulae piirkonda koos palataalse plaadi osteomüeliidi tekkega.
Kui tekib põseabstsess, siis olenevalt asukohast ja sügavusest võib turse ja punetus olla rohkem väljendunud suu limaskesta välisküljel või küljel. Fookuse valulikkus on mõõdukas, tööl näo lihased valu intensiivistub. Üldine seisund praktiliselt ei kannata, kuid põse mädanik on ohtlik, levides näo naaberosadele juba enne abstsessi avanemist.
Keele abstsess algab keele paksuse valulikkusega, keele maht suureneb, muutub passiivseks. Kõne, toidu närimine ja neelamine on teravalt raske ja valus. Mõnikord võib abstsessiga tekkida lämbumistunne.
Diagnoos tehakse hambaarsti visuaalse kontrolli ja patsiendi kaebuste põhjal. Mõnikord selgub küsitluse käigus, et esinesid näo tsooni keemised, on kroonilised nakkushaigused. Enne arsti külastamist on soovitatav võtta valuvaigisteid, loputada suud antiseptiliste lahustega, antibiootikumide isemanustamine on vastuvõetamatu. Ravi lõppeesmärk on täielik kõrvaldamine nakkusprotsess ja kahjustatud funktsioonide taastamine võimalikult kiiresti.
Ravirežiim sõltub haiguse staadiumist, mikroorganismi virulentsusest ja makroorganismi vastuse omadustest. Lõualuu tsooni abstsesside lokaliseerimine, patsiendi vanus ja olemasolu kaasnevad haigused mõjutavad oluliselt ravi põhimõtteid. Mida keerulisemad on tegurid, seda intensiivsem peaks olema ravi.
Ülalõualuu tsooni abstsesside raviperioodil on soovitatav järgida dieeti, kus on ülekaalus püreesupid ja kartulipuder. Kui toidust keeldutakse pidevalt, pöörduge selle poole intravenoosne manustamine valgu lahused. Moodustatud abstsessi juuresolekul on näidatud selle ava, millele järgneb õõnsuse äravool. Muudel juhtudel kasutavad nad antibiootikumravi ja ainult siis, kui see on sobimatu, tõstatatakse kirurgilise ravi küsimus.
Antibiootikumid määratakse süstide või tablettide kujul, viiakse läbi täiendav vitamiinravi kuur. Näidatud on immunostimulaatorid ja võõrutusravi. Suu loputamine soojade furatsiliini ja sooda lahustega leevendab turset ja takistab nakkuse levikut. Tugeva valu sündroomi korral kasutatakse valuvaigisteid. Õigeaegselt alustatud kompleksravi korral on prognoos tavaliselt soodne, taastumine toimub 6-14 päeva jooksul.
www.krasotaimedicina.ru
Abstsessid ja flegmoonid, mis tulevad alalõualuu hammastest
Nakkuse levimisel alalõua odontogeensest fookusest võivad tekkida ka erineva raskusastme ja lokaliseerimisega flegmonaalsed protsessid. Siin, nagu märgib M. B. Fabrikant, on erinevus lihastevahelise flegmoni ja nahaaluse koe flegmoni kulgemises silmatorkavam. Anatoomiaandmed näitavad, et alumiste esihammaste juurte tipud kuni teise molaarini paiknevad kõige sagedamini ülalõualuu lihase kinnituskoha kohal ning teise purihamba ja tarkusehamba juurte tipud jäävad allapoole. see lihas.
Need andmed on suurepärased kliiniline tähtsus põletikuliste protsessidega selles piirkonnas. Niisiis, premolaaridest ja isegi alalõualuu esimesest molaarist lähtuva põletikulise protsessi levikuga tungib infektsioon sagedamini diafragma kohal asuvasse koesse ja levib selle kaudu. Samal ajal on protsessi väga sageli kaasatud keelealune ruum - kiud ülalõua-keele soone piirkonnas ja keelealune rull - abstsessi või flegmoni kujul; alumised tarkusehambad võivad põhjustada ka abstsessi teket ülalõualuu-keelesoones.
Patsient V., 27-aastane, 14.08.68 võeti vastu kaebustega terava valu suus söömisel, rääkimisel ja neelamisel, suurenenud süljeerituse, üldise halb enesetunne ja peavalud. Patsient rääkis, et kaks päeva tagasi eemaldati tal väikese põletikulise protsessiga hammas. Uurimisel selgus: vasakpoolses submandibulaarses kolmnurgas kerge turse. Vasakul asuvad submandibulaarsed piirkondlikud lümfisõlmed on laienenud ja valulikud. Suu avaneb 0,6 cm esihammaste vahelt. Teravad valud, kui proovite suud rohkem avada. Pärast Bershe-Dubovi anesteesiat avas patsient peaaegu valutult oma suu 1,5 cm võrra.Samal ajal oli võimalik tuvastada terav hüperemia ja väga valulik eend vasaku lõualuu-keele soone piirkonnas; keelealuse harja piirkonnas - kerge hüpereemia. Puuduva 8 hamba pesa ümber olev ige on kergelt hüpereemiline. Auk on kergelt kaetud kergesti määrduva kattega. Alumise lõualuu keha palpatsioon sellel tasemel on valutu.
Diagnoos: vasaku lõualuu-keelevao abstsess.
Tuleb märkida, et antud juhul oli meil põhjust selline diagnoos panna, kuna sellel patsiendil ei olnud keelealuse harja piirkonnas põletikulist protsessi ja täheldati ainult reaktiivset turset. Tõenäoliselt ilmnes tema valu keelenärvi kaasamise tõttu protsessi ja võib-olla eksudaadi surve tõttu. Patsiendi lõualuu vähenemine oli arvatavasti tingitud sisemise pterigoidlihase müosiidist. Pärast abstsessi avamist ja mäda evakueerimist sai protsess kiiresti kõrvaldatud.
Põletikulise protsessi levimisel ülalõua-keele soonest piki suuõõne põhja kiudu võib infektsioon tungida sublingvaalse süljenäärme piirkonda ja kaasata selle protsessi, kaasates kogu kiudu. suu põrand. Sellisel juhul on kliiniline pilt suu põhja moodustunud flegmonist.
Näo-lõualuu piirkonna mäda-põletikuliste haiguste patogenees
Suupõhja lahtine kiud on tihedalt seotud submandibulaarse kolmnurga kiuduga ülalõualuu lihase vaba tagumise serva taga. Selle koha kaudu tungib submandibulaarse süljenäärme kanal ja mõnikord ka osa submandibulaarsest süljenäärmest endast, paindudes ümber ülalõualuu lihase tagumise serva, sublingvaalset süljenääret ümbritsevasse koesse ja täites submandibulaarse kolmnurga vastavast küljest. . Seda teed mööda võib infektsioon tungida nii keelealusest piirkonnast submandibulaarsesse piirkonda kui ka vastupidi.
Submandibulaarse piirkonna flegmoonid (joon. 15) on üsna sagedane alalõualuu purihammastest lähtuvate põletikuliste protsesside kaaslane, eriti teisest ja tarkusehammastest.
Kui infektsioon murdub nendest hammastest sissepoole, on protsessi kaasatud submandibulaarse kolmnurga kiud. Selle kolmnurga anatoomilised piirid on järgmised: ülalt katab lõualuu-hüoidlihas, ees- ja taga kõhulihase eesmine ja tagumine kõht ning altpoolt hüoidluu piirkond. Selle välispiir on alumine serv alalõualuu keha. Submandibulaarse kolmnurga keskel on submandibulaarne süljenääre. Lisaks sellele näärmele on siin mitu lümfisõlme, samuti selles piirkonnas läbivad veresooned - väline ülalõuaarter ja eesmine näoveen.
Submandibulaarse piirkonna flegmoon tekib sageli odontogeense infektsiooni tagajärjel. Need võivad kaasneda lõualuude osteomüeliidiga (osteoflegmoon) või ilmneda, kui piirkondlikud submandibulaarsed lümfisõlmed on nakatunud (adenoflegmoon).
Siinkohal tahaksime märkida, et submandibulaarse piirkonna flegmoni kliinilises kulgemises mängivad lisaks muudele nakkuse leviku teguritele olulist rolli ka enda emakakaela sidekirme ja selle lehed. Selles piirkonnas koosneb sidekirme kahest lehest: esimene - välimine - tihe leht algab alalõua alumisest servast ja teine - sisemine, õrnem leht - linea obliqua interna. Mõlemad lehed on ühendatud taga ja alt ning on kinnitatud hüoidluu külge. Tekkinud interfastsiaalses tühimikus on submandibulaarne süljenääre ja lümfisõlmed, mis on ümbritsetud lahtise koega. Mõlemad emakakaela sidekirme sulatatud lehed hüoidluu piirkonnas ja kõhulihase eesmine kõht juba ühe lehe kujul laskuvad alla rangluu. Siin laguneb fastsia uuesti. Üks leht ühineb nahaaluse rindkere fastsiaga ja teine mahub rangluu ja rinnaku alla, ühinedes intrathoracic fastsiaga.
Need lühikesed anatoomilised andmed on kliiniku jaoks väga olulised. Lõppude lõpuks on teada, et interfastsiaalne ruum on koht, kus areneb flegmonoosne protsess ja infektsioon jääb mõnda aega. See on seletatav asjaoluga, et submandibulaarsed piirkondlikud lümfisõlmed, mis paiknevad submandibulaarses kolmnurgas, on peamiselt seotud põletikulise protsessiga, kuid nad täidavad sarnaselt fastsiaga ka barjäärifunktsiooni. Ainult siis, kui organismi vastupanuvõime on nõrgenenud, saab barjääri murda. Nagu I. G. Lukomsky kirjutab, "võivad sidekirme ühendusbarjäärid nõrgendada ja isegi hävitada kohaliku infektsiooni jõul, verre tunginud toksiinide üldisel toimel. Kuid teatud esialgsed etapid põletik, sellegipoolest avaldab fastsia mehaanilist vastupidavust ja suunab põletikulise protsessi kulgu.
Näo-lõualuu piirkonna odontogeensete põletikuliste haiguste klassifikatsioon
Vaatlused näitavad, et põletikuline protsess, mis ilmneb interfastsiaalses ruumis, nii osteoflegmoonide kui ka eriti adenoflegmoonide puhul, püsib tavaliselt mõnda aega kahe fastsiaalse kihi liitumispiirkonnas, see tähendab hüoidluu, mis topograafiliselt langeb tavaliselt kokku naha põikivaoga (esimene kaelavolt). Nagu mõned teisedki autorid, täheldasime sageli, et submandibulaarses kolmnurgas piiratud flegmonaalsed protsessid (kui protsess ei ole esimesest emakakaelavoldist üle läinud) ei ohusta patsienti loomulikult sobiva õige kompleksravi korral. Kui aga nakkus kipub levima ja põletikuline protsess levib allapoole, st kui infiltraadi alumine piir langeb allapoole esimest emakakaela voldit, on reaalne tüsistuste oht, kuna infektsioon võib läbi sidekirme jõuda rangluusse ja edasi sisse rindkere õõnsus, põhjustades mediastiniidi pilti, mis in viimased aastad täheldatakse üha sagedamini.
Kui infektsioon submandibulaarsest kolmnurgast, olles ületanud ülalõua-hüoidlihase ülemise piiri barjääri ja takistuse, levib ülespoole, siis sellistel juhtudel tungib see üsna sageli suupõhja diafragma kohal asuvasse koesse. Siis on selle piirkonna flegmon, mis koosneb pehmetest kudedest (lihased, fastsia, rasvkude, näärmed, veresooned, närvid), mis paiknevad alalõualuu ja hüoidluu vahel.
Suupõhja koe flegmoon tundub olevat üsna tõsine haigus. See on tingitud enamasti odontogeensest infektsioonist, kuid võib tekkida ka mädaneva tsüsti, suu limaskesta haavade jms alusel. Suupõhja flegmoon võib olla nii primaarne kui ka sekundaarne ehk tekkis protsessi leviku tulemusena naaberaladelt.
Seevastu mädane protsess suupõhja koest võib levida naaberpiirkondadesse, nendel juhtudel liigub infektsioon vabalt m vahel. geniohyoideus jne genioglossus, kaasates protsessi üsna sageli haige poole keelealust süljenääret. Kiud vahel mm. genioglossus, geniohyoideus ja hyoglossus, koos põletiku edasise levikuga submentaalsesse piirkonda, parafarüngeaalsesse ruumi ja muudesse naaberpiirkondadesse.
Sellistel patsientidel on üldine seisund enamikul juhtudel raske. Kõrge temperatuur. Hääl on kähe, kõne on raske, suu avamine on piiratud, neelamine valus. Submentaalses piirkonnas ilmneb põletikuline turse. Piirkondlikud submandibulaarsed lümfisõlmed on laienenud, valulikud. Suuõõne põhja limaskest on järsult turse, hüpereemiline, tsüanootilise varjundiga. Keelealused ribid ja narmastega kurrud keeletipu all on laienenud ja tursed. Need jätavad teise keele mulje. Keel on kuiv, kaetud määrdunudhalli kattega, mitteaktiivne. Suuõõne põhja kudede turse tõttu tundub keel olevat kõrgel, ei mahu suhu. Selle külgpindadel on hammaste jäljed. Sülg hägune, viskoosne. Tunne suust halb lõhn.
See on üldiselt pilt suu põhja flegmonist. See muidugi varieerub olenevalt kulgemise raskusest, kuid kulgeb suhteliselt sageli ägedalt, kaldudes levima naaberpiirkondadesse – submentaalsesse, submandibulaarsesse, retromaxillaarsesse, infratemporaalsesse, parafarüngeaalsesse, pterygomaxillary, kaela alla jne.
Tulenevalt asjaolust, et pterygomandibulaarne ruum asub suupõhja kudede ja submandibulaarse kolmnurga vahetus läheduses, levib infektsioon nendest piirkondadest üsna sageli läbi kiudude pterygomandibulaarsesse ruumi, kaasates selle põletikulise protsessi.
Parodontiit
Pterygomaxillary ruum asub alalõualuu haru sisepinna ja keskmise pterigoidlihase sisepinna vahel. Selle väikese ruumi külgseina keskel on alalõua ava, mille kaudu läbivad alumine rakuline närv, arter ja veen. Selle ruumi ülemises osas, st külgmiste ja keskmiste pterigoidlihaste vahelises piirkonnas, on lahtised kiud. Viimane on raskekujulise odontogeense flegmoni arengu koht. Arvestades, et pterygomandibulaarruum piirneb ja on tihedalt seotud infratemporaalse, pterygopalatine ja retromaxillary fossae, rasvatüki, parafarüngeaalse ruumiga, samuti põse- ja temporaalse piirkonnaga ning kolmiknärvi harusid mööda on see ühendatud koljuõõnsusega ( läbi ovaalsete ja ümmarguste aukude), siis saab selgeks, et pterygomaxillary ruumi flegmonaalne protsess, kui see kipub levima, on tõsine haigus, mis on täis tõsiseid tüsistusi.
Mõned autorid usuvad, et ülemise lõualuu hammastest lähtuvad pterygomandibulaarsed flegmoonid paiknevad sagedamini pterygomaxillary ruumi ülemises osas, levides edasi ajalisesse piirkonda sügava ajalise flegmoni kujul. Flegmoonid pärinevad alumised hambad, levib alt üles piki haru välimist või sisemist plaati või õigemini mälumis- või keskmiste pterigoidlihaste alla (pterygoidi ruumi alumises osas).
Meie andmed ei lange alati kokku selleteemalise kirjanduse andmetega, kuna paljudel juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha nakkusteed ja edasine areng protsessi.
19-aastane patsient B. võeti vastu 16. aprillil 1965 kaebustega suutmatuse kohta avada, valu neelamisel, üldine halb enesetunne, palavik. Anamnees: 13.04.65 tekkis vasakul alalõua hammaste taga valu. Järgmisel päeval need intensiivistusid, suu hakkas piiratud ulatuses avanema ja õhtuks oli see peaaegu täielikult kinni, temperatuur tõusis. 15. aprillil 1965 halvenes tema üldseisund järsult ja neelamine muutus valulikuks. Patsient viidi haiglasse.
Vastuvõtmisel: mõõduka raskusega üldine seisund, temperatuur 38,3 °C, pulss 88 minutis. Alumise lõualuu nurga all vasakul tihe valulik infiltraat. Lõualuu alaserva ja kere palpatsioon on valutu Suu avaneb esihammaste vahelt 0,6 cm, purihammaste vahelt 0,2-0,3 cm. Pärast Bershe-Dubovi järgi anesteesiat avanes patsient suu 1,3 cm esihammaste vahele. Pärast seda oli võimalik tuvastada: limaskesta terav hüpereemia distaalseid tuberkleid katva kapoti piirkonnas, poolpeetav ja väljapoole nihkunud | 8 hammast. Hüpereemia ulatub retromolaarsesse piirkonda, pterygo-alalõualuu voldik kuni eesmise palatiini kaareni. Diagnoos: pterygomaxillary ruumi flegmon; perikoroniit piirkonnas | 8 hammast; retromolaarne periostiit.
Operatsiooni ajal lõigati keskmine pterygoid lihas selle kinnituskohas tuberositas pterygoideus'e piirkonnas; mäda tuli välja. Poolitatud kapuuts. Pärast seda patsiendi seisund paranes ja peale 8. hamba eemaldamist (3 päeva pärast) põletikuline protsess kõrvaldati.
Sellel patsiendil olid pterygomaxillary ruumi flegmoni tekke põhjuslikud tegurid arvatavasti perikoroniit | 8 hambast ja retromolaarne periostiit. Põletikuline protsess paiknes aga selle alumises osas, mis ei andnud ei infektsiooni progresseeruvat liikumist ega metastaase luudesse. Seetõttu paranes pärast mäda evakueerimist patsiendi seisund ja pärast 8. hamba eemaldamist protsess kõrvaldati.
Täiesti teistsugust pilti täheldasime sarnase haigusega.
21-aastasel patsiendil K. on perikoroniit lähedal | 8 hammast ja sellega kaasnev retromolaarne periostiit viis ka infiltraadi moodustumiseni alumise lõualuu nurga all vasakul, see tähendab, et protsess oli koondunud pterygomaxillary ruumi alumisse ossa. Siiski ei olnud tema infektsioon lokaliseeritud, nagu patsiendil B, vaid levis koe kaudu pterygomaxillary ruumi, kaasates protsessi põsepiirkonna ja seejärel levis läbi rasvatüki ajalisesse piirkonda. Seejärel avastati patsiendil ka vasakpoolse alalõua osteomüeliit, mis lõppes luu kerge sekvestratsiooniga.
Närimislihase piirkonna abstsessid ja flegmoonid, kõrvasülje-närimispiirkonna abstsessid ja flegmoonid hõivavad ülalõualuu flegmoonide hulgas märkimisväärse koha. Tavaliselt tekivad need siis, kui alalõualuu purihammaste infektsioon tungib alalõualuu ramuse välispinna ja mälumislihase vahele. Seega võivad alalõualuu molaaridest lähtuvad põletikulised protsessid levida mitte ainult piki alalõua sisemist plaati, vaid ka piki selle välispinda. Seda soodustab asjaolu, et alveooli külgsein, eriti kaheksanda hamba piirkonnas, on mälumislihase kinnituskoha vahetus läheduses ja selle alla võib koguneda mäda. Närimislihas ise (m. masseter) on kaetud fastsiaga, mis on kinnitunud alalõua nurga ja alaserva, selle haru eesmise ja tagumise serva ning ka põskkoopakaare külge. Sel hetkel läheb fastsia üle ajalisesse. Ainult lõualuu nurgale lähim osa on hõivatud mälumislihase kinnitusega ning ülalpool, oksa viimase ja välispinna vahel, on pilulaadne vahe, kuhu koguneb mäda koos selle piirkonna flegmoniga. P. M. Egorovi topograafilised ja anatoomilised uuringud näitasid kiudude olemasolu ka mälumislihase pindmiste ja sügavate kihtide vahel alalõua haru tagumise serva keskosa tasemel ning kõõluste ja lihaste kimpude vahel - lihaskimpude vahel. mälumislihase kinnitus. Kiud paiknevad ka suurte veresoonte ümbermõõdus ja närv selle lihase paksuses. Selles piirkonnas paiknev kiud suhtleb retromolaarse kolmnurga submukoosse kihi kiududega ja alalõualuu alveolaarse protsessi välispinnaga.
Äge seroosne ja äge mädane parodontiit
Selline rakuliste moodustiste paigutus on suure kliinilise tähtsusega ja selgitab meile selle piirkonna põletikuliste protsesside kulgemise ja leviku tunnuseid.
Oma topograafiliste ja anatoomiliste uuringute põhjal, mida toetavad kliinilised vaatlused, teeb P. M. Egorov kindlaks järgmised vormid Parotid-närimispiirkonna põletikulised protsessid:
Mälulihase alumise osa abstsess (see areneb lihase alumises osas);
Närimislihase flegmon (selle vormi korral katab põletikuline protsess kogu lihase);
Parotid-närimispiirkonna flegmon (sel juhul ulatub protsess mälumislihasest kaugemale).
Meie tähelepanekud langevad põhimõtteliselt kokku autori andmetega ja kinnitavad sellise klassifikatsiooni paikapidavust ja kasulikkust.
Kui selle piirkonna haiguste korral ulatub põletikuline protsess närimislihase asukohast kaugemale, haarates samas ka naaberanatoomilisi moodustisi, näiteks põse- või alumine osa ajalist piirkonda jne, siis tekib pilt kõrvasülje-närimispiirkonna flegmonist ja naaberanatoomilistest moodustistest (joon. 16).
Nendel juhtudel on flegmoonid palju raskemad kui mälumislihase flegmoonid. Patsientide üldine tervislik seisund on tavaliselt raske, mis viitab teravale joobeseisundile. Neil on väljendunud erineval määral hajutatud turse vastavas näopooles, tavaliselt nina külgpinnast väliskuulmekäiguni ja infraorbitaalsest servast alla kaelani, mõnikord haarates sternocleidomastoid ülaosa. lihasesse. Kui protsess levib ülespoole, piki alalõua haru ja oimuslihast infratemporaalsesse lohku, ilmneb liivakella sümptom: kudede terav paistetus põskkoopa kaare kohal ja all ning kõhupiirkonna piirkonnas. sigomaatilises kaares on sild, kuna seal on vähem turseid kudesid. Kui protsess ulatub väliskuulmekanali piirkonda, kitseneb viimane mõnevõrra. Kui protsess levib kaelale, on selle liigutused piiratud ja kõri levimisel muutub hääl kähedaks. Selline flegmoon võib ilmneda peamiselt näiteks perikoroniidi, retromolaarse periostiidi, odontogeense osteomüeliidi, lümfadeniidi jne korral või sekundaarselt, kui protsess levib teistest külgnevatest piirkondadest, näiteks submandibulaarsest, bukaalsest piirkonnast, pterygomaxillaries või perifarüngeaalsest piirkonnast. ruum jne.
Suurt praktilist huvi pakuvad lõualuu taga asuvad flegmoonid (joonis 17).
On teada, et suurem osa retrolõualuu süvendist on täidetud parotiidse süljenäärmega. Väljastpoolt katab lohku parotid-närimisfastsia, mis altpoolt läheb sternocleidomastoid lihasesse. Tuleb märkida ühte olulist asjaolu - retromaxillary fossa ühes kohas, stüloidi protsessi ja keskmise pterigoidlihase sisepinna vahel, on mõnikord tühimik, mille kaudu mõnel juhul tungib läbi kõrvasüljenäärme täiendav sagara, läheneb neelule ja mandlitele. Sel viisil võib infektsioon tungida retrolõua lohust parafarüngeaalsesse ruumi.
Tagumise alalõua piirkonna flegmoonid või, nagu neid nimetatakse ka, retromandibulaarsed flegmoonid, võivad alata tagumise alalõua süvendi erinevatest osadest, olenevalt selles piirkonnas paiknevate teatud lümfisõlmede põletikulisest protsessist. Lümfisõlmed paiknevad kõrvasüljenäärme ülemises pooluses, kõrvaklapi ees, selle all, otse kõrvasülje-närimisfastsia all, näärme sagarate vahel jne. Neisse sõlmedesse suunatakse lümfisooned suuõõnest , purihammaste parodondist, igemete limaskestast, silmalaugudest, põskedest, ajalistest ja muudest piirkondadest. Seetõttu levib üsna sageli odontogeenne infektsioon (parodontiit, periostiit, perikoroniit, osteomüeliit, eriti alalõua nurk) mööda neid teid tagumise lõualuu piirkonda.
Ülalõualuu tagumise piirkonna flegmon algab tiheda valuliku turse ilmnemisega alalõua nurga taga põletikulise lümfisõlme piirkonnas (lümfadeniit), seejärel haaratakse sõlme ümbermõõdu koed (periadeniit). põletikuline protsess, protsessi edasine levik kogu tagumisse piirkonda. Sel juhul katab valulik infiltraat tavaliselt järk-järgult kogu kõrvasülje-närimispiirkonna, osaliselt ka ajalise piirkonna ja ulatub sternocleidomastoid lihase ülemisse ossa.
Patsientide üldine seisund on erinev, kuid sagedamini - mõõduka raskusega; on ka tõsine seisund. Temperatuur - 37,5-38,5 ° C ja üle selle. Suu avaneb raskustega. Kui protsess levib parafarüngeaalsesse ruumi, on neelamine raske.
Sellised flegmoonid, nagu ka muu lokaliseerimisega flegmoonid, võivad olla ka primaarsed (lõualuu tagumise piirkonna kudede otsese nakatumise tagajärg) või sekundaarsed, kui põletikuline protsess levib teistest kahjustatud piirkondadest, näiteks submandibulaarsest, parotiidsest närimisest, pterigo-lõualuu ja parafarüngeaalsed ruumid jne.
Mis on parafarüngeaalne ruum ja millist rolli see mängib perimaksillaarflegmoni kliinikus?
Suhteliselt väike kiududega täidetud lihastevaheline parafarüngeaalne ruum paikneb suurte neurovaskulaarsete tüvede vahetus läheduses, mille kaudu võib nakkus levida lähimatesse ja kaugematesse kehaosadesse. Parafarüngeaalse ruumi välispiiri moodustavad keskmine pterigoidlihas koos seda katva fastsiaga ja pterigoidlihaste vaheline aponeuroosi. Sisepiir on tehtud ülalt mm. tensor et levator veli palatini ja veidi madalam - m. constrictor pharyngis superior, eraldades selle ruumi mandlitest. Eesmine piir puudub, kuna seinad koonduvad mediaalselt ja külgmiselt, kattes raphe pterygomandibularis'e. Tagumise piiri moodustab stüloidprotsess, millest ulatuvad kolm lihast: mm. stylohyoideus, styloglossus ja stylopharyngeus, mis moodustavad rhyolan kimbu ja kaks sidet - lig. stylomandibulare ja lig. stylohyoideum. Kõik need sidekirmega kaetud moodustised on tuntud kui Genesco diafragmad. Stülo-neelu aponeuroos jagab parafarüngeaalse ruumi kaheks osaks: eesmine ja tagumine ruum. Mõlemad on täidetud lahtise kiuga. Mõnel juhul ulatub parotiidse süljenäärme täiendav sagara eesmisse parafarüngeaalsesse ruumi. Suured veresooned ja närvid läbivad tagumist ruumi (sisemine unearter, sisemine kägiveen, glossofarüngeaalsed, hüpoglossaalsed ja vagusnärvid, sümpaatilised ja külgmised neelusõlmed).
Mõned autorid ei jaga parafarüngeaalset ruumi eesmiseks ja tagumiseks osaks ning usuvad, et Genesco diafragma on piir, mis eraldab parafarüngeaalset ruumi tagumise neelu ruumist ning et suured neurovaskulaarsed tüved ja sümpaatilised sõlmed asuvad neelutaguses ruumis, mis asub Genesco diafragma ja selgroog.närvid. Altpoolt läheb parafarüngeaalne ruum ilma anatoomiliste piirideta suuõõne põhja. Nakkus levib tavaliselt parafarüngeaalsest ruumist mööda styloglossus-lihast (m. styloglossus) suupõhjani ja tagasi.
Seega on parafarüngeaalse ruumi tagumine osa või, nagu mõned autorid seda nimetavad, retrofarüngeaalne ruum haavatavam, kuna nakkus võib levida kaelale ja rindkerele ebasoodsa tulemusega mööda siit läbivaid neurovaskulaarseid teid. Sellepärast on näo-lõualuu piirkonna flegmoonide hulgas eriline koht ja neil on halb maine parafarüngeaalne flegmon. Kui infektsioon tungib parafarüngeaalsesse ruumi, mõjutab see kõigepealt eesmise sektsiooni kude. Enamikul juhtudel aeglustab stylo-farüngeaalne aponeuroosi (Genesco diafragma) nakkuse levikut ja takistab selle tungimist selle tagumisse sektsiooni. Sellistel juhtudel päästab patsienti sageli varajane ja üsna radikaalne kirurgiline sekkumine, mis võimaldab laialdast juurdepääsu fookusele ja tagab mädase eksudaadi väljavoolu.
Patsient P., 62 aastat vana, viidi haiglasse 24. mail 1956 raskes seisundis, kaebustega paremal alalõualuu ägeda valu, täieliku suutmatuse kohta neelata ja suu avada. kõrge temperatuur külmavärinatega. Täielikku ajalugu polnud võimalik koguda.
Krooniline parodontiit
Objektiivselt: patsiendil on teravad hirmu ja ärevust väljendavad näojooned, ebaühtlane õhupuudus, kõne on ebaselge, hääl kähe, nägu kahvatu, pundunud, tsüanootilise varjundiga. Patsient ei suuda neelata isegi väikest vedelikku, sülge. Alumise lõualuu keha parema serva all ja oksa tagumise serva piirkonnas määratakse väike valulik infiltraat. Lõualuu nurk ja oksa tagumine serv ei ole infiltratsiooni tõttu palpeeritavad. Suurenenud ja valulikud lümfisõlmed piki paremat sternocleidomastoid lihast selle ülemises kolmandikus. Suu avaneb 0,2-0,3 cm esihammaste vahelt. Suuõõnde ei olnud võimalik uurida.
Narkoos tehti Bershe - Dubovi järgi, misjärel sai suu laiendaja abil kuni 2 cm esihammaste vahelt suhteliselt valutult suu lahti teha ja suuõõne uurida: seal on juured 7 | hammas limaskest nende ümber, nagu ka retromolaarses piirkonnas, on hüpereemiline, turse, 8 | hammas on puudu. Parempoolsete põletikuliste kudede tõttu on neelu kitsendatud. Pehmesuulae, palatine kaared ja neelu külgsein paremal on väljaulatuvad ja ka hüpereemilised. Keel on nihutatud vasakule.
Diagnoos: paremal pterygomaxillary ja parafarüngeaalse ruumi flegmon.
Patsient opereeriti kiirkorras, samal ajal eemaldati 7. hamba juured. Operatsiooni käigus sai diagnoos kinnitust (mäda eraldus parafarüngeaalsest ruumist). Patsiendi seisund pärast operatsiooni hakkas järk-järgult paranema.
Õigeaegse ja üsna radikaalse kirurgilise sekkumise tulemusena, samuti õige kompleksne ravi operatsioonijärgsel perioodil ja asjakohast hooldust, mis oli äärmiselt oluline, lasti patsient rahuldavas seisundis välja 10 päeva pärast operatsiooni.
Tuleb eeldada, et kui patsienti poleks kiiremas korras opereeritud, oleks infektsioon tunginud läbi barjääri tagumisse parafarüngeaalsesse ruumi. Kunagi ei tohi unustada, et kui infektsioon tungib läbi selle barjääri (stülofarüngeaalne aponeuroosi) tagumisse parafarüngeaalsesse ruumi, siis levib see veresoonte kaudu kaela, rindkeresisesesse ruumi jne, põhjustades raskekujulise mediastiniidi pildi, kurva tulemusega sepsis.
Abstsessid ja flegmon, mis asuvad alalõua lähedal
Suuõõne põrand ja submentaalne rakuruum on topograafiliselt ühed kõige keerulisemad näopiirkonnad. Rasvkude paikneb siin kolmes kihis: esimene on nahaalune, millesse võib kuuluda nahaalune lihas, mis asub naha ja enda fastsia välimise kihi vahel, teine - oma fastsia ja lõualuu-hüoidi lihase vahel ( nn suupõhja alumine põrand) ja kolmas - ülalõualihase kohal, mida piiravad suupõhja limaskesta ja keelejuure lihased (joon. 2).
Suuõõne põranda keeruline topograafiline struktuur ei põhjusta mitte ainult flegmoni rasket kliinilist kulgu selles piirkonnas, vaid ka nende ravi raskusi. Neid asjaolusid muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et suuõõne põhja lihased on tihedalt läbi põimunud keelejuure lihastega ja moodustavad kompleksse lihas-fastsiaal-rakulise kompleksi, mille fastsiaalne sõlm on hüoidluu. . Selle piirkonna struktuuri keerukust raskendab ka submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete paiknemine siin ning hingamis- ja seedesüsteemi esialgsete osade lähedus (joonis 3).
Lõua piirkonna abstsessid ja flegmoon tekkida alalõualuu keskhammaste haiguste või naha pustuloossete haigustega nakatumise levikuga.
Abstsessi või flegmooni kliiniline kulg ei ole raske, lokaalne diagnoos on lihtne: rippuva "teise lõua" tõttu on nägu järsult pikenenud, suu on vabalt avatav, keel on normaalses asendis, submentaalne piirkond kaasatakse kiiresti infiltratsiooni, ilmneb hüperemia. Infiltraat võib vabalt laskuda kaelale, kuna hüoidluu ei takista nakkuse levikut läbi pindmise rakuruumi. Selles kihis puudub ka kaela keskmine õmblus, nii et infiltraat võib vabalt levida mõlemale poole. Rinnaku käepidemeni jõudes ei tungi abstsess mediastiinumi, vaid levib läbi nahaaluse koe esipinnale rind.
Submentaalse piirkonna pindmise rakukihi flegmoni kirurgilisel avamisel tehakse sisselõige sõltuvalt protsessi levimusest: kui abstsess paikneb lõuale lähemal, võib sisselõige teha mööda. keskmine joon või kaardunud piki abstsessi alumist serva, justkui blokeerides tee selle edasisele levikule. Kui abstsessi alumine piir määratakse hüoidluu projektsioonile lähemal, on kõige mõistlikum ja kosmeetiliselt põhjendatud horisontaalne sisselõige mööda ülemist kaelavolti.
Kaela ja rindkere esipinnal on ka kõige ratsionaalsem teha horisontaalseid lõikeid piki abstsessi alumist serva.
Põsepiirkonna flegmoon ja abstsessid. Bukaalne piirkond on suletud naerulihase, närimislihase enda, põskkoopakaare serva ja alalõua serva vahele. Nakkus tungib sellesse piirkonda ülemistest või alumistest suurtest purihammastest, harvemini koos mädase eksudaadi levikuga subperiosteaalsetest abstsessidest selles piirkonnas, sagedamini mäda leviku tagajärjel infratemporaalsest, pterygopalatine ja temporaalsest lohkidest. Näidatud nakkuse levikut soodustab loetletud rakuliste ruumide suhtlemine põse rasvkoe kaudu.
Mädane protsess võib levida samu rakulisi teid pidi ka vastupidises suunas, kui näiteks põse rasvkoe nakatumisel läbi kahjustatud limaskesta või hematogeenselt haavandilise stomatiidiga tekib esialgu põseabstsess, mis kiiresti. levib ja muutub hajusaks flegmoniks.
Nakkuse üldistamise esilekutsujaks on Bishi rasvatüki kaasamine põletikulisesse protsessi. Samal ajal halveneb haigus aeglase kulgemise taustal seisund nii lokaalselt kui ka üldiselt, mis on seletatav rasvatüki suhteliselt suure mahuga ja mis kõige tähtsam - toksiinide kiire imendumisega kõigist. huvitatud rakuruumid.
Teised lokaalsed sümptomid, mis viitavad sellele, et rasvatükk on protsessis kaasatud, on põskede, silmalaugude turse kiire suurenemine ning algselt valutu padjalaadse turse ilmnemine päev või isegi varem oimupiirkonnas põskkoopakaare kohal. Palpatsioonil määratakse "vale kõikumine", mis suureneb lihaste kontraktuur mõlema pterigoidlihase kaasamise tõttu protsessi.
Abstsessi ja veelgi enam põse flegmoni kirurgiline ravi ei ole hoolimata abstsessi nähtavast ligipääsetavusest lihtne. See on tingitud asjaolust, et eksudaat võib olla selle piirkonna erinevates kihtides. Kui põse välisküljel on turse tähtsusetu ja suuõõnes on märgata limaskesta teravat turset, näitab see abstsessi asukohta submukoosse kihi ja põselihase vahel. Sellise lokaliseerimisega saab lahkamist edukalt läbi viia limaskesta kaudu. Turse domineeriva väljapoole jaotumise korral, limaskesta protsessis suhteliselt vähe kaasatud, paikneb abstsess bukaalse aponeuroosi ja põselihase vahel. Abstsessi edukat ravi saab saavutada kas naha avamisega mööda põletikulise punni alumist serva või suuõõne küljelt, kuid mädakoopa drenaažiga toru kaudu.
Kirurgi hilise pöördumise korral laieneb protsess reeglina selle lokaliseerimise kiudude kõikidele kihtidele ja sageli on vaja abstsess avada nii läbi limaskesta kui ka läbi naha, vastavalt tüübile. vastuavamine.
Submandibulaarse kolmnurga abstsessid ja flegmon.
Submandibulaarse kolmnurga anatoomilised piirid on alalõualuu keha alumine serv, digastrilise lihase eesmine ja tagumine kõht, ülemine sein on ülalõualihas, mis on kaetud oma fastsia sügava lehega, alumine sein on oma kaela sidekirme pindmine leht. Seda ruumi täitev kude sisaldab submandibulaarset süljenääret, näoarterit, eesmist näoveeni ja lümfisõlme.
Submandibulaarne rakuruum piki submandibulaarse süljenäärme kanalit ja selle lisasagara, mis asub piki Whartoni kanalit, suhtleb submentaalse rakuruumiga.
Submandibulaarses kolmnurgas tungib infektsioon tarkusehamba raske purskega põletikukolde piirkonnast, samuti alumiste purihammaste ja premolaaride periapikaalsetest fookustest. Mõõduka raskusega kliiniline kulg, aga kui abstsess levib naaberrakuruumidesse, siis patsiendi seisund halveneb. Põletikuline kontraktuur I-II aste, neelamine on mõnevõrra valulik, põletikuline reaktsioon suuõõne põhja piirkonnas pole peaaegu kindlaks määratud.
Lisaks märgistatud rakulistele ruumidele esineb abstsessi levikut sageli perifarüngeaalses ruumis ja kaelal.
Submandibulaarse kolmnurga flegmoni kirurgiline avamine tehakse sisselõikega naha küljelt, 2 cm kaugusel alalõualuu servast Naha, nahaaluse koe, nahaaluse lihase ja enda fastsia välislehe dissekteerimisega. kaelast avatakse abstsess, tehakse digitaalne revisjon, et ühendada kõik olemasolevad abstsessi triibud ja kannused üheks ühiseks õõnsusse.
Näoarteri ja eesmise näoveeni kahjustuste vältimiseks ei tohi operatsiooni ajal kudede lahkamisel läheneda skalpelliga alalõua keha luule, mille servast üle need veresooned piki rindkere visatakse. õige mälumislihase eesmine piir. Ja üldiselt, et vältida veresoonte ootamatuid kahjustusi mis tahes lokaliseerimisega flegmoni avanemise ajal, tuleb operatsioon läbi viia, järgides kõiki klassikalise kirurgia reegleid: kudede kiht-kihiline dissektsioon, võttes arvesse omadusi. selle piirkonna kirurgilise anatoomia kohta, haava servade kohustuslik lahjendamine konksudega, veresoonte ligeerimine operatsiooni ajal, haava ahenemise vältimine süvenemisel.
Haava servade piisava lõhenemise korral saab submandibulaarse piirkonna abstsessi drenaaži teha kahe kummitoruga, mille ümber saab 1. päeval lõdvalt torgata naatriumkloriidi hüpertoonilise lahusega niisutatud marlitampooni.
Pterygo-maxillary ruumi flegmon. Pterygo-lõualuu ruumi anatoomilised piirid on: alalõua haru, mediaalne pterigoidlihas; ülalt - külgmine pterigoidlihas, kaetud interptügoidse fastsiaga; ees - pterygo-lõualuu õmblus, mille külge on kinnitatud põselihas; pterigo-lõualuu ruumi kiu taga läheb üle lõualuu fossa kiudu, kus asub parotiidne süljenääre.
Lisaks ülalõualuu lohule toimub side perifarüngeaalse ruumi, infratemporaalse ja pterygopalatine fossae, põse rasvkoega ning poolkuu-sälgu kaudu mälumisruumiga.
Pterigo-lõualuu ruum on kitsas vahe, kus võib tekkida märkimisväärne eksudaadi pinge, mistõttu enne mäda levikut naaberrakuruumidesse on haiguse peamisteks sümptomiteks II-III astme põletikuline kontraktuur, mis on tingitud mediaalne pterigoidlihas põletikulises protsessis ja intensiivne pidev valu kompressioonieksudaadi ja siit läbiva alveolaarnärvi infiltraadi tagajärjel. Muutused närvis võivad olla nii sügavad, et mõnikord tekib paresteesia huule ja lõua vastavas pooles (Vincenti sümptom), mis muudab selle raskeks. diferentsiaaldiagnostika flegmoon ja alalõua osteomüeliit.
Haiguse esimestel päevadel ei esine näos täiesti objektiivseid väliseid muutusi, kuna abstsessi ja pindmiste kudede vahel on alalõua haru. Diagnoosi aitab selgitada soolapunkt, mis asub alumise lõualuu nurga sisepinnal mediaalse pterigoidlihase kõõluse luu külge kinnitumise piirkonnas. Selles kohas arenenud protsessiga on tunda turset.
Teiseks patognomooniliseks sümptomiks on paistetus, mõnikord turse ja hüperemia pterigo-alalõualuu voldi piirkonnas (joonis 4).
Pterygo-maxillary ruumi flegmoni kirurgiline avamine tehakse submandibulaarses piirkonnas naha küljelt sisselõikega, mis piirneb alalõua nurgaga, luu servast 2 cm kaugusel.Kõõluse osa. mediaalsest pterigoidlihasest lõigatakse skalpelliga ära, rakuruumi sissepääsu servad lükatakse hemostaatilise klambriga nürilt lahku. Lihaste alt väljub surve all mädane eksudaat, õõnsusse sisestatakse kummist väljalasketoru.
Perifarüngeaalse ruumi flegmon. Perifarüngeaalse ruumi anatoomilised piirid on järgmised: sisemine sein- neelu külgsein; välissein on sisemine pterygoid lihas ja interptügoidne sidekirme, ees, mõlemad külgseinad lähenevad ja kasvavad kokku terava nurga all pterygo-maxillary õmblusega; tagumise piiri moodustavad prevertebraalse sidekirme külgmised kannukad, mis viivad neelu seinani. Neelu aponeuroosiga kaetud stüloidprotsessist (ryolani kimp) ulatuvad lihased moodustavad Jonesque'i diafragma, mis jagab perifarüngeaalse rakuruumi esi- ja tagaosaks.
Seega on näidatud aponeuroosi takistuseks, mis takistab mäda tungimist ruumi esiosast tagumisse osasse, kust see läbib. neurovaskulaarne kimp kaela.
Abstsessi läbimurde korral ruumi tagumisse ossa on otsene oht selle levimiseks mööda veresoonte ja närvide ümber olevat kiudu kuni eesmise mediastiinumini. Perifarüngeaalse ruumi esiosal on vaba side mitmete ümbritsevate rakuliste moodustistega: infratemporaalne ja retrolõualuu lohk, pterigo-lõualuu ruum, suupõhja ülaosa ja keelejuur piki stülohüoidseid ja stülohüoidseid lihaseid; kõrvasüljenäärme alus koos neelukangaga ovaalne auk oma fastsiaalse ümbrise siselehekeses ulatub see ka otse perifarüngeaalse ruumi esiossa (joon. 5, 6, 7).
Suur hulk parafarüngeaalseid kudesid ümbritsevate rakuruumidega on selle sagedase kaasamise põhjuseks mädase protsessi piirkonda, samas kui primaarne flegmoon esineb siin harva.
Perifarüngeaalse ruumi flegmoni kliiniline kulg kohe alguses ei ole raske, kuna selle sisesein on elastne, mille tõttu eksudaadi pinge on ebaoluline, I-II astme põletikuline kontraktuur. Kui mäda levib allapoole suupõhja ja kaela, suureneb valu ja neelamishäire tõttu kiiresti haigusseisundi raskus. Patsiendi seisundi tõsidust raskendab epiglottise aluse kaasamine protsessi, millega kaasnevad hingamisraskuste tunnused.
Flegmooni paiksel diagnoosimisel on oluline neelu külgseina uurimine: erinevalt pterigo-lõualuu ruumi flegmonist on valu selles lokalisatsioonis vähem intensiivne ja esineb väljendunud valulik külgseina turse. neelu. Limaskest on hüpereemiline, pehme suulae nihkub infiltraadiga tervele küljele.
Perifarüngeaalse ruumi abstsessi kirurgiline avamine algfaasis tehakse intraoraalse sisselõikega, mis kulgeb pterygo-maxillary voldist mõnevõrra mediaalselt ja tagant, kuded lõigatakse 7-8 mm sügavusele ja seejärel kihistatakse tömbi abil. hemostaatilised tangid, mis kleepuvad mediaalse pterigoidlihase sisepinnale, kuni tekib mäda. Drenaažina kasutatakse kummist riba.
Perifarüngeaalse ruumi flegmoniga, mis on levinud allapoole (alla alalõualuu hambumustaset), muutub abstsessi intraoraalne avamine ebaefektiivseks, mistõttu on vaja kohe kasutada sisselõiget submandibulaarse kolmnurga küljelt lähemale. alalõua nurga alla. Pärast naha, nahaaluse koe, pindmise sidekirme, nahaaluse lihase ja kaela enda fastsia välislehe dissektsiooni leitakse mediaalse pterigoidlihase sisepind ja kude kihistatakse seda mööda nüri, kuni tekib mäda. Seda näo-lõualuu piirkonnas abstsesside avamise meetodit võib nimetada universaalseks, kuna submandibulaarse kolmnurga küljelt on võimalik üle vaadata pterigo-lõualuu, perifarüngeaalne ja submassikulaarne rakuruum, suupõhja ülemine ja alumine osa, keelejuur, infratemporaalne ja selle kaudu ajutised ja pterygopalatine süvendid. Selle meetodi mitmekülgsus seisneb ka selles, et kui abstsess levib pärast avanemist teise ruumi, sealhulgas kaela, saab sisselõiget sobivas suunas laiendada. Hajus flegmoni puhul tehakse sisselõige alati näo-lõualuu piirkonna mis tahes rakulise ruumi abstsessi tasemest allapoole.
Pärast abstsessi digitaalset läbivaatamist ja kõigi selle kannuste ühendamist drenaaži jaoks ühte ühisesse õõnsusse sisestatakse esimesel päeval toru ja lahtine ensüümilahuses niisutatud marli tampoon. Tampoon eemaldatakse järgmisel päeval, jättes 1-2 toru.
Submassiaalse ruumi abstsessid ja flegmoonid. Submassikulaarse ruumi anatoomilised piirid on: õige mälumislihase sisepind, alalõualuu haru välispind, alalõualuu nurga serv, põskkoopa luu ja põskvõlv. Submassikulaarne ruum suhtleb ajalise ja retromandibulaarse lohuga, eesmine osa- põserasvaga. Need teated tekivad seoses mälumislihast katva kõrvasülje-närimisaponeuroosi mittetäieliku liitumisega alalõua haru eesmise ja tagumise servaga.
Submassulaarse ruumi flegmoni kliiniline kulg ei ole reeglina raske, kuna abstsess ei levi pikka aega naaberrakuruumidesse. Peamised sümptomid on abstsessi iseloomulik piiritlemine mälumislihase piiride järgi, eriti piki põskkoore ja alalõua nurga serva, II-III astme põletikuline kontraktuur. Ruum on kinnine, järeleandmatute seintega, seetõttu ilmnevad algusest peale lõhkeva iseloomuga valud. Samal ajal on mäda olemasolu lihase all võimalik kindlaks teha ainult punktsiooniga, kuna kõikumist palpatsiooniga ei tunneta.
Abstsessi kirurgilise avamise aegne sisselõige tehakse paralleelselt lõualuu nurga servaga, eemaldudes sellest 2 cm.Lõikatakse nahk, nahaalune kude, fastsia ja nahaalune lihas. Närimislihase enda kõõlusekinnitus lõigatakse luu küljest 2 cm ulatuses ära, selle alla torgatud klambriga kooritakse lihas nüri ära, abstsessi õõnsus tühjendatakse kummitoruga.
Parotiidse süljenäärme piirkonna abstsessid ja flegmoon ja retromaxillary fossa. Retrolõualuu lohu anatoomilised piirid on: alalõua haru tagumine serv ja mediaalne pterigoidlihas, mastoidprotsessi ja sellest ulatuva sternocleidomastoid lihase taga; sisemine piir koosneb stüloidsest protsessist ja sellest ulatuvast riolaani kimbu lihastest, peal - kuulmekäik, väljast - parotid-närimisfastsia.
Parotiidne süljenääre asub retromaxillary fossa. Retromandibulaarsel piirkonnal on side mitmete ümbritsevate rakuliste ruumidega: parafarüngeaalne, submasterior, pterygo-maxillary ja infratemporaalne lohk.
Nakkus tungib retrolõualuu rakuruumi kas loetletud piirkondadest või otse alalõua molaaride põletikukollete piirkonnast.
Flegmoni kliinilise kulgemise raskusaste sõltub abstsessi levimusest naaberpiirkondades, eriti parafarüngeaalses ruumis. Haiguse algperioodil ilmneb tihe valutu turse, mis hõivab kogu lohu. Sel perioodil ei ole flegmoni mumpsist lihtne eristada. Hoolikalt kogutud anamnees, erituskanali seisund ja kanalist eralduva sülje iseloom aitavad õigesti hinnata nääre seisundit. Mediaalse pterigoidlihase seisund on oluline: parotiidi korral on põletikuline kontraktuur vähem väljendunud kui flegmoni puhul.
Flegmoni kirurgiline avamine tehakse välimise vertikaalse sisselõikega paralleelselt alalõua haru tagumise servaga ja sõltuvalt abstsessi levimusest kaasatakse lõualuu nurk. Tühjendage õõnsus kummist toruga. Kui abstsess levib perifarüngeaalsesse ruumi, jätkatakse sisselõiget allapoole, piirnedes lõualuu nurga all üleminekuga submandibulaarsele kolmnurgale ja pärast õõnsuse põhjalikku digitaalset läbivaatamist tehakse päeva jooksul drenaaž.