Hingamisorganite areng algab embrüonaalse arengu 3. nädalal ja jätkub veel pikka aega pärast lapse sündi. Embrüogeneesi 3. nädalal ilmub emakakaela endodermaaltorust eend, mis kasvab kiiresti ja selle sabaosale kolvikujuline paisumine. 4. nädalal jaguneb see parem- ja vasakpoolseks osaks – tulevaseks parem- ja vasakpoolseks kopsuks –, millest igaüks hargneb nagu puu. Saadud eendid kasvavad ümbritsevasse mesenhüümi, jätkates jagunemist, nende otstesse ilmuvad sfäärilised pikendused - bronhide alged - üha väiksema kaliibriga. 6. nädalal moodustuvad lobaarsed bronhid, 8.-10. - segmentaalsed. Täiskasvanule tüüpiline hingamisteede arv kujuneb välja 16. loote arengunädala lõpuks. Sellest endodermaalsest rudimendist moodustub kopsude ja hingamisteede epiteel. Sujuv lihaskiud ja mesodermaalsest mesenhüümist moodustuvad bronhide kõhred (hingetoru ja bronhide kõhrelise karkassi moodustumine algab loote arengu 10. nädalast). See on kopsude arengu nn pseudoglandulaarne staadium. Suurem hulk bronhe läheneb kopsude alumistele sagaratele, mille hingamisteed on pikemad kui ülemistel. Kanalikulaarset faasi (rekanalisatsiooni) - 16-26 nädalat - iseloomustab valendiku moodustumine bronhides, kopsu tulevaste hingamisteede osade jätkuv areng ja vaskularisatsioon. Lõppfaas (alveolaarne) - alveoolide moodustumise periood - algab 24. nädalast, ei lõpe sünniga, alveoolide moodustumine jätkub ka sünnijärgsel perioodil. Sünnihetkeks on loote kopsudes umbes 70 miljonit primaarset alveooli. Laste hingamiselundid on suhteliselt väiksemad ja neid iseloomustab mittetäielik anatoomiline ja histoloogiline areng. Väikelapse nina on suhteliselt väike, ninakäigud kitsad, alumine ninakäik puudub. Nina limaskest on õrn, suhteliselt kuiv, rikkalik veresooned. Ninakanalite kitsusest ja nende limaskestade rohkest verevarustusest tingituna põhjustab väikelastel ka kerge põletik nina kaudu hingamise raskusi. Esimese kuue elukuu lastel on suu kaudu hingamine võimatu, kuna suur keel surub epiglotti tahapoole. Väikelastel on eriti kitsas nina väljapääs - choana, mis on sageli nende ninahingamise pikaajalise rikkumise põhjuseks.
Väikelaste paranasaalsed siinused on väga halvasti arenenud või puuduvad täielikult. Kui näo luud (ülemine lõualuu) suurenevad ja hambad puhkevad, suureneb ninakäikude pikkus ja laius ning ninakõrvalurgete maht. 2-aastaselt ilmub eesmine siinus, ülalõuaõõne maht suureneb. 4. eluaastaks ilmub alumine ninakäik. Need tunnused selgitavad selliste haiguste nagu sinusiit, frontaalne sinusiit, etmoidiit, haruldust varajases staadiumis. lapsepõlves. sest väljatöötamisel Väikelaste koobaskude soojendab sissehingatav õhk halvasti, seetõttu ei saa lapsi õue viia temperatuuril alla -10 ° C. Kavernooskude areneb hästi 8-9 aastaks, see seletab laste ninaverejooksude suhtelist haruldust. 1. eluaastast. Lai nasolakrimaalne kanal koos vähearenenud klappidega aitab kaasa põletiku üleminekule ninast silmade limaskestale. Nina kaudu õhku soojendatakse, niisutatakse ja puhastatakse. Ninaõõnde eritub 0,5-1 l lima ööpäevas. Iga 10 minuti järel läbib ninaneelu uus limakiht, mis sisaldab bakteritsiidseid aineid (lüsosüüm, komplement jne), sekretoorset immunoglobuliini A.
Laste neelu on suhteliselt kitsas ja vertikaalsema suunaga kui täiskasvanutel. Lümfofarüngeaalne rõngas vastsündinutel on halvasti arenenud. Neelumandlid muutuvad nähtavaks alles 1. eluaasta lõpuks. Seetõttu on alla 1-aastastel lastel kurguvalu vähem levinud kui vanematel lastel. 4-10-aastaselt on mandlid juba hästi arenenud, nende hüpertroofia võib kergesti tekkida. AT puberteet mandlid hakkavad läbima vastupidise arengu. Mandlid on justkui mikroobide filter, kuid sagedaste põletikuliste protsesside korral võib neisse tekkida kroonilise infektsiooni fookus, mis põhjustab üldist mürgistust ja organismi sensibiliseerimist. Adenoidide proliferatsioon ninaneelu mandlid) on kõige enam väljendunud põhiseaduslike kõrvalekalletega, eriti lümfi-hüpoplastilise diateesiga lastel. Adenoidide olulise suurenemisega - 1,5-2 kraadi - need eemaldatakse, kuna lastel on nina hingamine häiritud (lapsed hingavad suu kaudu - õhku ei puhastata ega soojendata nina kaudu ning seetõttu haigestuvad nad sageli külmetushaigused), näo kuju muutub (adenoidne nägu), laste tähelepanu hajub (suu hingamine hajutab tähelepanu), nende õppeedukus halveneb. Suu kaudu hingates on häiritud ka kehahoiak, adenoidid soodustavad väära haardumise teket Väikelastel on Eustachia torud laiad ning lapse horisontaalsel asendis levib patoloogiline protsess ninaneelusest kergesti keskkõrva, põhjustades keskkõrvapõletiku areng.
Väikelaste kõri on lehtrikujuline (hiljem silindriline) ja asub veidi kõrgemal kui täiskasvanutel (lapsel 4. kaelalüli ja täiskasvanul 6. kaelalüli tasemel). Kõri on suhteliselt pikem ja kitsam kui täiskasvanutel, selle kõhred on väga painduvad. Valed häälepaelad ja limaskest on õrnad, vererikkad ja lümfisooned, elastne kude on halvasti arenenud. Glottis lastel on kitsas. Väikelaste häälepaelad on lühemad kui vanematel lastel, seega on neil kõrge hääl. Alates 12. eluaastast muutuvad häälepaelad poistel pikemaks kui tüdrukutel. Need kõri tunnused selgitavad stenootiliste nähtuste kerget arengut lastel isegi mõõdukate põletikuliste muutuste korral kõri limaskestas. Suur tähtsus on ka väikelapse suurenenud neuromuskulaarne erutuvus. Hääle kähedus, mida sageli täheldatakse väikelastel pärast nuttu, ei sõltu sageli põletikust, vaid häälepaelte kergesti väsitavate lihaste nõrkusest.Hingetoru on vastsündinutel lehtrikujuline, selle valendik kitsas, tagasein on laiema kiulise osaga, seinad painduvamad, kõhr pehme, kergesti kokku surutav. Selle limaskest on õrn, veresoonterikas ja kuiv limaskestade näärmete ebapiisava arengu tõttu, elastne kude on halvasti arenenud. Näärmete sekretsioon annab hingetoru pinnale limakihi paksusega 5 mikronit, mille kiirus on 10-15 mm / min (pakkuvad ripsmed - 10-30 ripsmeid 1 mikroni2 kohta). Hingetoru kasv toimub paralleelselt tüve kasvuga, kõige intensiivsemalt - 1. eluaastal ja puberteedieas. Hingetoru struktuuri tunnused lastel põhjustavad põletikulisi protsesse stenootiliste nähtuste hõlpsal esinemisel, määravad sagedased isoleeritud (trahheiit) koos kõri (larüngotrakeiit) või bronhide (trahheobronhiit) kahjustustega. Lisaks võib hingetoru liikuvuse tõttu ühepoolse protsessi käigus nihkuda( eksudaat, kasvaja).Bronhid on sündides üsna hästi moodustunud. Bronhide kasv on intensiivne 1. eluaastal ja puberteedieas. Nende limaskest on rikkalikult veresoontestunud, kaetud limakihiga, mis liigub kiirusega 3-10 mm/min, bronhioolides aeglasemalt - 2-3 mm/min. Parem bronh on justkui hingetoru jätk, see on lühem ja laiem kui vasak. See seletab võõrkeha sagedast sisenemist paremasse peamisse bronhi. Bronhid on kitsad, nende kõhred pehmed. 1. eluaasta laste lihased ja elastsed kiud ei ole veel piisavalt arenenud. Bronhide limaskestade hellus, nende valendiku kitsus seletab bronhioliidi sagedast esinemist väikelastel täieliku või osalise obstruktsiooni sündroomiga. Vastsündinute kopsud kaaluvad umbes 50 g, 6 kuu pärast nende mass kahekordistub, aastaga kolmekordistub, 12. eluaastaks suureneb 10 korda, 20-20 aastaseks. Kopsulõhed on halvasti väljendatud. Vastsündinutel on kopsukude vähem õhuline, acini vaheseintes arenevad rikkalikult veresooned ja sidekude ning ebapiisav hulk elastset kudet. Viimane asjaolu seletab emfüseemi suhteliselt lihtsat tekkimist mitmesugustega kopsuhaigused. Elastse koe nõrk areng seletab osaliselt väikelaste kalduvust atelektaasid, mida soodustab ka ebapiisav ekskursioon. rind, bronhide kitsas. Seda soodustab ka pindaktiivse aine ebapiisav tootmine, eriti enneaegsetel imikutel. Atelektaas tekib eriti kergesti kopsude tagumistes alumistes osades, kuna need lõigud on eriti halvasti ventileeritud, kuna laps lamab peaaegu kogu aeg selili ja tekib kergesti vere staas. Acini ei ole hästi eristatud. Postnataalse arengu käigus moodustuvad tüüpiliste alveoolidega alveolaarsed kanalid. Nende arv kasvab kiiresti 1. aasta jooksul ja kasvab jätkuvalt kuni 8 aastani. See toob kaasa hingamispinna suurenemise. Alveoolide arv vastsündinutel (24 miljonit) on 10-12 korda ja nende läbimõõt (0,05 mm) on 3-4 korda väiksem kui täiskasvanutel (0,2-0,25 mm). Kopse läbiva vere hulk ajaühikus on lastel suurem kui täiskasvanutel, mis loob neil kõige soodsamad tingimused gaasivahetuseks.Kopsu struktuuri kujunemine toimub sõltuvalt bronhide arengust. Pärast hingetoru jagamist parempoolseks ja vasakpoolseks peabronhiks jagatakse igaüks neist sagara bronhideks, mis sobivad iga kopsusagara jaoks. Seejärel jagatakse lobaarsed bronhid segmentaalseteks. Igal segmendil on iseseisev ventilatsioon, terminaalarter ja elastsest sidekoest valmistatud segmentidevahelised vaheseinad. Kopsude segmentaalne struktuur on vastsündinutel juba hästi väljendunud. Paremas kopsus eristatakse 10 segmenti, vasakul - 9. Ülemine vasak ja parem lobe jaguneb kolmeks segmendiks - 1, 2 ja 3, keskmine parempoolne - kaheks segmendiks - 4 ja 5. Vasakus kopsus vastab keskmine sagar keelele, koosnedes samuti kahest segmendist - 4. ja 5. alumine laba parem kops jaguneb viieks segmendiks - 6, 7, 8, 9 ja 10, vasak kops - neljaks segmendiks - 6, 8, 9 ja 10. Lastel lokaliseerub kopsupõletik kõige sagedamini teatud segmentides (6, 2, 10, 4, 5), mis on seotud aeratsiooni omadustega, bronhide äravoolufunktsiooniga, sekreedi evakueerimisega neist ja võimaliku infektsiooniga. Laste hapnikutarve on palju suurem kui täiskasvanutel. Seega on 1. eluaastal lastel hapnikuvajadus 1 kg kehakaalu kohta umbes 8 ml / min, täiskasvanutel - 4,5 ml / min. Laste hingamise pindmist olemust kompenseerib kõrge hingamissagedus (vastsündinul - 40-60 hingetõmmet minutis, 1-aastaselt - 30-35, 5-aastaselt - 25, 10-aastaselt - 20, täiskasvanutel - 16-18 hingetõmmet minutis), mis hõlmab enamiku kopsude sissehingamist. Suurema sageduse tõttu on väikelastel hingamise minutimaht 1 kg kehakaalu kohta kaks korda suurem kui täiskasvanutel. Kopsude elutähtsus (VC) ehk õhuhulk (milliliitrites), mis pärast maksimaalset sissehingamist maksimaalselt välja hingatakse, on lastel oluliselt väiksem kui täiskasvanutel. VC suureneb paralleelselt alveoolide mahu kasvuga. Seega loovad laste hingamissüsteemi anatoomilised ja funktsionaalsed iseärasused eeldused kergemaks hingamishäireks kui täiskasvanutel.
2. Krooniline gastroduodeniit lastel. Diagnostika. Diferentsiaaldiagnoos. Ravi põhimõtted.Gastroduodeniit on krooniline põletikuline protsess maos (gastriit) ja samaaegselt seotud patoloogiaga kaksteistsõrmiksool(duodeniit). Kroonilise gastroduodeniidiga kaasneb peaaegu alati kaksteistsõrmiksoole hormonaalse puudulikkuse haiguse areng. Limaskesta all asuvad kaksteistsõrmiksoole näärmed eritavad suurel hulgal hormoone ja hormoonitaolisi lokaalse ja üldise toimega aineid. Need hormoonid mõjutavad paljusid organeid ja süsteeme. Duodeniidi tekkimisel tekib kaksteistsõrmiksooles põletikuline protsess. Sellega seoses on nende hormoonide sekretsiooni rütm ja mehhanism häiritud. Selle tulemusena on häiritud paljude organite ja kehasüsteemide tegevus. Kaksteistsõrmiksool ei ole seega mitte ainult keskasutus seedimist, aga ka seedimiskäitumist.
Kõikide toidukomponentide – valkude, rasvade, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalainete – seedimine ja omastamine toimub kaksteistsõrmiksooles. Kliinilised sümptomid gastroduodeniidid on väga mitmekesised, koosnevad mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole põletiku tunnustest.
Diagnoos Kroonilise gastroduodeniidi diagnoos põhineb kliiniliste vaatluste andmetel, kaksteistsõrmiksoole funktsionaalse seisundi uurimisel, endoskoopilistel ja histoloogilistel (limaskesta biopsiaproovid) uuringutel. Funktsionaalse kaksteistsõrmiksoole sondeerimisega ilmnevad duodeniidile iseloomulikud muutused: Oddi sulgurlihase düstoonia, valu ja iiveldus ärritava aine soolestikku viimise ajal, magneesiumsulfaadi lahuse vastupidine lekkimine läbi sondi kaksteistsõrmiksoole spasmi tõttu. Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopia näitab tühjenenud sooleepiteeli, sageli lamblia vegetatiivseid vorme. Kaksteistsõrmiksoole funktsionaalse seisundi hindamiseks määratakse enterokinaasi ja aluselise fosfataasi ensüümide aktiivsus kaksteistsõrmiksoole sisus. Nende ensüümide aktiivsus suureneb haiguse varajases staadiumis ja väheneb patoloogilise protsessi raskusastme süvenedes.Oluline on ka mao sekretsiooni uurimine. Selle näitajad atsidopeptilise duodeniidi (bulbiidi) korral on tavaliselt kõrgenenud ja kui duodeniiti kombineeritakse atroofilise gastriidi ja enteriidiga, vähenevad need. Kõige informatiivsem gastroduodeniidi diagnoosimise meetod on FEGDS.Kaksteistsõrmiksoole röntgenuuringul ei ole kroonilise duodeniidi diagnoosimisel suurt tähtsust, kuid see võimaldab tuvastada erinevaid motoor-evakuatsioonihäireid, mis haigusega kaasnevad või on selle põhjuseks.
Ravi Kroonilise gastroduodeniidi ravi toimub samade põhimõtete kohaselt nagu kroonilise gastriidi korral.
· AT äge periood haigus näitab voodirežiimi 7-8 päeva.
Dieedil on suur tähtsus. Haiguse esimestel päevadel on soovitatav tabel number 1, hiljem - tabel number 5. Remissiooniperioodil on näidustatud hea toitumine.
Hävitamiseks Helicobacter pylori läbi viia kolmekomponentne ravi: vismut-trikaaliumditsitraat (näiteks De-Nol) kombinatsioonis amoksitsilliini või makroliidide ja metronidasooliga 7-10 päeva jooksul.
· Vastavalt näidustustele kasutatakse motoorikat reguleerivaid aineid [metoklopramiid, domperidoon (motilium), drotaveriin].
Taastusravi käigus on ette nähtud füsioteraapia, harjutusravi, spaaravi.
3. Meningiit on ohtlik seljaaju või aju membraanide põletikuline kahjustus.
Meningiidi sümptomid lastel
Laste kliinilise pildi tunnuseks on see, et peaaegu kõik selle haiguse sümptomid on mittespetsiifilised, st neid võib hästi täheldada ka muude, vähem ohtlike vaevuste korral.Peamised meningiidi tunnused lastel on: palavik;
Lõhkeva iseloomuga peavalu, lokaliseeritud kuklaluu piirkonnas ja kiirgub lülisamba kaelaosasse;
Keha valutab;
kuklaluu lihaste jäikus;
Jäsemete ja torso lihaste tooniline pinge;
Ülitundlikkus heli ja valguse suhtes (patsiendid lamavad silmad kinni ja kipuvad vestlusi vältima);
Oksendamine, mis ei ole seotud söögiga ja ilmneb asendi muutuse või peavalu ägenemisega;
Söögiisu puudumine;
Hingamisrütmi muutus;
krambid;
teadvuse kaotus;
Fontaneli tihendamine imikutel.
Meningiidi ravi lastel
Laste meningiiti, nagu ka täiskasvanutel, ravitakse eranditult haiglatingimustes.
Mädase meningiidi ravi põhineb sulfoonamiidide (norsulfasool, etasool) või antibiootikumide (penitsilliin) määramisel. Äärmiselt rasketel juhtudel on lubatud bensüülpenitsilliini intralumbaalne manustamine.
Juhtudel, kui selline ravitaktika on ebaefektiivne, määratakse haigele lapsele poolsünteetilised antibiootikumid (karbenitsilliin, ampioks) kombinatsioonis gentamütsiini, monomütsiini ja nitrofuraanidega. Kuid, maksimaalne kestus kombineeritud ravi ei tohiks ületada kahte nädalat ja selle tühistamise täiendavad põhjused võivad olla:
Tsütoosi normaliseerimine;
Kehatemperatuuri langus;
Haiguse sümptomite taandareng.
Viirusliku meningiidi ravi võib omakorda piirduda taastavate ja sümptomaatiliste ainete kasutamisega. Raske haiguse kulgu korral määratakse patsiendile diureetikumid, kortikosteroidid ja antibiootikumid.
Meningiidi tüsistused lastel
Sageli põhjustab meningiit tõsiseid tagajärgi, sealhulgas:
Tserebroasteenia;
Liigne vedeliku kogunemine ajus, selle turse ja turse;
Äge neerupealiste puudulikkus.
Need tüsistused põhjustavad enamikul kliinilistest juhtudest surma. Rasketest tagajärgedest paranenud laste kaitsmiseks kantakse nad spetsiaalsesse ambulatoorsesse arvestusse ning neile määratakse regulaarsed läbivaatused neuropatoloogi, nakkushaiguste spetsialisti ja lastearsti poolt. Registrist kustutamine toimub mitte varem kui kaks aastat pärast paranemist ja ainult haiguse jääknähtude puudumisel.
Pilet 25
1.Anatoomiline füsioloogilised omadused väikelaste vereringesüsteem. Lapsepõlves on vereringeelunditel mitmeid anatoomilisitunnused, mis mõjutavad südame ja selle funktsionaalset võimekust
patoloogia.
Süda. Vastsündinul on süda suhteliselt suur ja moodustab 0,8%.
kehakaal. 3-aastaselt on südame mass 0,5%, see tähendab
hakkab vastama täiskasvanud inimese südamele. Lapse süda kasvab
ebaühtlaselt: kõige jõulisemalt esimesel kahel eluaastal ja selle jooksul
küpsemine; kuni 2 aastat kasvavad kodad kõige intensiivsemalt, alates 10 aastast -
vatsakesed. Kuid kõigil lapsepõlveperioodidel jääb südame mahu suurenemine maha
keha kasv. Vastsündinud lapse südamel on ümar kuju, mis on seotud
vatsakeste väheareng ja suhteliselt suur suurus
atria. 6-aastaselt läheneb südame kuju ovaalsele tunnusele
täiskasvanu süda. Südame asend sõltub lapse vanusest. Kell
vastsündinutele ja kahe esimese eluaasta lastele diafragma kõrge seisu tõttu
süda asub horisontaalselt, 2-3 aasta pärast võtab see kaldu.
Parema ja vasaku vatsakese seinte paksus vastsündinutel on peaaegu sama. AT
edasine kasv toimub ebaühtlaselt: suurema koormuse tõttu paksus
vasak vatsake suureneb oluliselt kui parem. Lapsel on,
eriti esimestel elunädalatel ja kuudel salvestatakse erinevat tüüpi sõnumeid
veresoonte vahel, südame vasak ja parem pool: ovaalne
avaus kodadevahelises vaheseinas, ductus arteriosus, arteriolo-
venulaarsed anastomoosid kopsuvereringes jne Nende tulemusena
sõnumite korral juhitakse kõrgsurvekambrist veri madalrõhukambrisse
survet. Mõnel juhul, näiteks pulmonaalne hüpertensioon või
arengut hingamispuudulikkus, surve sisse kopsuarteri ja õige
südame osad hakkavad ületama suure ringi arterite rõhku
vereringe, mis viib verevoolu suuna muutumiseni (šunt
paremalt vasakule) ja segades arteriaalne veri koos venoosse.
Laevad. Väikestel lastel on anumad suhteliselt laiad. Veeni luumen
ligikaudu võrdne arterite valendikuga. Veenid kasvavad intensiivsemalt ja 15.-16
aastat muutuvad 2 korda laiemaks kui arterid. Aort kuni 10 aastat juba kopsuarter,
järk-järgult muutuvad nende läbimõõdud puberteedieas samaks
aort on laiem kui kopsutüvi.
Kapillaarid on hästi arenenud. Nende läbilaskvus on palju suurem kui täiskasvanutel.
Kapillaaride laius ja arvukus soodustavad vere stagnatsiooni, mis on üks
mõnede esimese eluaasta laste sagedasema arengu põhjustest
haigused nagu kopsupõletik ja osteomüeliit. Verevoolu kiirus lastel
kõrge, vanusega aeglustub, veresoonte pikenemise tõttu
kanalid lapse kasvades ja südame löögisageduse langus.
Arteriaalne pulss lastel on sagedasem kui täiskasvanutel; see on seotud enamaga
lapse südamelihase kiire kontraktiilsus, vähem mõju südamele
vaguse närvi aktiivsus ja suurem ainevahetuse kiirus.
Kudede suurenenud vajadusi veres ei rahuldata enama arvelt
süstoolne (insuldi) maht ja sagedasema südametegevuse tõttu
lühendid. Kõrgeimat südame löögisagedust (HR) täheldatakse aastal
vastsündinud (120-140 1 minutiga). Vanusega väheneb see järk-järgult; juurde
pulss on 110-120 minutis, 5 aasta pärast - 100, 10 aasta pärast - 90,
12-13 aastat - 80-70 1 minutiga. Pulss lapsepõlves on suur
labiilsus. Karje, nutmine, füüsiline stress, temperatuuri tõus põhjustavad
selle märgatav tõus. Laste pulsi jaoks on iseloomulik hingamisteede arütmia:
Sissehingamine kiirendab, väljahingamine aeglustab.
Laste vererõhk (BP) on madalam kui täiskasvanutel. See on nii
madalam kui mida noorem laps. Madal vererõhk on tingitud vasaku väikesest mahust
vatsakese, veresoonte laia valendiku ja arterite seinte elastsuse. Sest
BP hinnangud kasutavad BP vanusetabeleid. normaalsuse piirid
vererõhu näitajad on piirid 10. kuni 90. hind gili. Väärtused 90. kuni
Piiriliseks peetakse vastavalt 95. ja 10.–5. sajandikku.
arteriaalne hüper- ja hüpotees. Kui vererõhk on üle 95. csptile, on see
arteriaalne hüpertensioon, kui 5. keskusest allpool - arteriaalne hüpotees. Kell
täisealise vastsündinu süstoolne vererõhk on 65 85 mm Hg. Art.
Ligikaudne tase 1. eluaasta laste maksimaalset vererõhku saab arvutada
76 + 2 p. kus ja - kuude arv, 76 - keskmine süstoolne vererõhk
vastsündinud.
Lastel on rohkem vanem vanus maksimaalne vererõhk on ligikaudu arvutatud
kuid valem: 100 + n, kus n on aastate arv, samas kui kõikumised ±15 on lubatud.
Diastoolne rõhk on 2/3-1/2 süstoolsest rõhust.
Vererõhku tuleks mõõta mitte ainult kätel, vaid ka jalgadel. Vererõhu mõõtmiseks
Enamiku laste jaoks piisab tavaliselt 3, 5, 7, 12 ja 18 laiuste mansettide komplektist
sööma. Mansett peaks katma ligikaudu 2/3 küünarvarrest või reiest.
Liiga kitsa manseti kasutamine viib mõõdetud väärtuse ülehindamiseni
näitajad, lai - - alahinnata. Stetoskoop jalgade vererõhu mõõtmiseks
asub popliteaalarteri kohal. BP näitajad alajäsemed
ületab ülemist vererõhku umbes 10 mm Hg võrra. Art.
Südame suhteliselt suure massi ja veresoonte laia valendiku tõttu
laste vereringe on soodsamates tingimustes kui aastal
täiskasvanud. Suhteliselt suur kogus verd ja energia omadused
vahetus esitavad seoses sellega olulisi nõudmisi lapse südamele
lapse südame jõudlus on südamega võrreldes kõrgem
täiskasvanud.
2. Äge leukeemia. - hematopoeetilise koe pahaloomuline haigus, mille patoloogilise protsessi esmane lokaliseerimine luuüdis. Etioloogia ja patogenees. Esinemise põhjused pole täielikult mõistetavad. Praeguseks on kinnitatud ioniseeriva kiirguse, keemiliste eksogeensete tegurite ja onkogeensete viiruste etioloogiline roll. Uuritud on päriliku eelsoodumuse tähtsust leukeemia tekkeks. kliiniline pilt. Tavaliselt algab haigus märkamatult ebamääraste kaebustega luude ja liigeste valu, väsimuse, isutus, unehäirete, palaviku kohta. Nahk ja limaskestad on kahvatud, harvem - ikterilised, mõnikord omandab nahk mullase-rohelise varjundi; võimalik igemepõletik, stomatiit - katarraalsest haavandilise nekrootilise. Sageli on märgatav tõus lümfisõlmed; need on tihedalt elastse konsistentsiga, valutud, ei ole joodetud ümbritseva koe külge. Sellised lapsed on pundunud näoga ja väliselt meenutavad mumpsi põdevaid patsiente. Hemorraagiline sündroom. Patsientidel on verejooksud nahas, limaskestadel, verejooksud ninast, igemetest, seedetraktist, hematuuria, verejooksud ajus. Iseloomustab valu liigestes ja luudes, mis on tingitud sünoviaalmembraani leukeemilisest infiltratsioonist, hemorraagiad liigeseõõnes. Hepatosplenomegaalia. Kardiovaskulaarsed häired tahhükardia, südamehäälte kurtuse, funktsionaalse müra kujul; harvemini täheldatakse südame piiride laienemist, kopsudes võib tekkida kopsupõletik. Esimene etapp on haiguse esimene rünnak. See periood kestab kliiniliste ilmingute algusest kuni ravi mõjuni. Teine etapp on remissioon.
Neuroleukeemia kliiniline pilt areneb järk-järgult. Esineb pearinglust, peavalu, iiveldust, diploopiat, valu lülisambas ja roietevahelises ruumis. Mõnel lapsel on lühikese aja jooksul järsk kehakaalu tõus, buliimia, janu, mis on seotud dientsefaalse piirkonna kahjustusega. Laboratoorsed andmed. Raske blastrakkude proliferatsioon on ägeda leukeemia peamine hematoloogiline tunnus. Vähem püsivad märgid hõlmavad leukotsüütide arvu muutust (suurenemine või vähenemine), ESR-i suurenemist. Leukotsüütide arvu järgi eristatakse 3 ägeda leukeemia vormi: 1) leukeemia (leukotsüütide arv on üle 50 000); 2) subleukeemiline (leukotsüütide arv on 10 000 kuni 50 000); 3) leukopeeniline (leukotsüütide arv on alla 10 000 1 mm3-s). Tsütokeemiliste uuringute abil jaotatakse nad järgmistesse rühmadesse: 1) äge lümfoblastne; 2) äge müeloidne; 3) äge müelomonotsüütne 4) äge promüelotsüütne; 5) äge monoblastne leukeemia; 6) äge erütromüeloos; 7) ägeda leukeemia diferentseerumata vorm. Äge lümfoblastne leukeemia. Kõige tavalisem leukeemia tüüp lapsepõlves. Morfoloogiliselt leitakse luuüdi punktis, üldistatud protsessis ja veres suur hulk lümfoblaste, mida on kahte tüüpi. 1. tüüpi rakud on ümardatud lumesüdamiku ja tuumaga, sinise tsütoplasmaga; II tüüpi rakkudel on mõnevõrra jämedam tuum, tsütoplasma on sageli saba kujul piklik. Lümfoblastsete rakkude kuuluvuse järgi T- või B-lümfotsüütidesse eristatakse ägeda lümfoidse leukeemia 2 alamvarianti: T-rakuline, B-rakuline ja 0-rakk. Äge müeloidne leukeemia. Leukeemilised rakud on suured, korrapärase kujuga, õrna struktuuriga tuuma ja mitme tuumaga. Vürtsikas müelomonotsüütiline leukeemia. See haigus on ägeda müeloidse leukeemia variant. Äge promüelotsüütiline leukeemia. Seda ägeda leukeemia varianti iseloomustab kõrge leukeemiliste promüelotsüütide sisaldus luuüdi punktsioonis, mida tsütokeemiliselt iseloomustab kõrge müeloperoksidaasi aktiivsus: Äge monoblastne leukeemia. Ägeda leukeemia haruldane variant; mida iseloomustavad suured monoblastid, millel on ümmargune või ovaalne 2-3 tuumaga tuum. Tsütoplasma hall-suitsune värv. Reaktsioon peroksüdaasile, lipiididele. Äge erütromüeloos. Üks ägeda müeloidse leukeemia rakulistest variantidest. Erütroidi seeria leukeemiarakud, sageli mitmetuumalised. Äge diferentseerumata rakuline leukeemia. Leukeemia haruldane variant; Leukeemilist transformatsiooni täheldatakse ühe tüviraku tasemel, mis põhjustab nii hematopoeetilist võrset - lümfoidset kui ka müeloidset.
D.S. kliinik (joove, tugev kahvatus, polüadenia ja hepatosplenomegaalia) ja vereanalüüsi tulemused dünaamikas. Blastrakkude tuvastamine hemogrammis "leukeemilise haigutuse" olemasoluga võimaldab kahtlustada ägedat leukeemiat. Kinnitage DS, uurides punast luuüdi punkti. Diff DS: leukemoid r-it, mis tekib vastusena sepsisele, rasked vormid tuberkuloos, läkaköha, kasvajad; agranulotsütoos, hüpoplastiline aneemia, trombotsütopeeniline purpur, kollageenhaigused, mononukleoosiinfektsioon. Ravi. Kaasaegse leukeemiaravi ülesandeks on leukeemiarakkude täielik likvideerimine (hävitamine). See saavutatakse tsütostaatikumide, kortikosteroidide, kiiritusravi, vereloome tüvirakkude siirdamise, immunoteraapia kasutamisega. Kaasaegne laste keemiaravi ravimitega ravi programm sisaldab järgmisi etappe: 1) remissiooni esilekutsumine; 2) remissiooni konsolideerimine (fikseerimine); 3) ravi ägenemise perioodil. Rakendus Spetsiifiline keemiaravi, mille eesmärk on saavutada ja tugevdada haiguse remissiooni .; Kaasnev toetav ravi, mida viiakse läbi mürgistuse vähendamiseks kasvaja substraadi lüüsi ajal ja toksiliste keemiaravi ravimite kõrvaltoimete vähendamiseks. Asendusravi, mis on vajalik ähvardava trombotsütopeenia ja raske aneemia korral. Punase luuüdi ja hematopoeetiliste tüvirakkude siirdamine.Ravi etapid: remissiooni esilekutsumine, remissiooni konsolideerimine, toetav ravi.
1. SÜDAME-VERESKONNASÜSTEEMI AFO. 1. Südame suurus on suhteliselt suurem kui täiskasvanul ja võrdub 20-24 g, s.o. 0,8-0; 9% kehakaalust. 2. Parem ja vasak vatsake on ligikaudu ühesuurused, nende seinte paksus on 5 mm ja kodade seinad 2 mm. 3. Südame kuju on sfääriline. 4. Kõrvad on suuremad ja katavad südamepõhja. 5. Südame ülaosa on ümardatud. 6. Süda asub kõrgel ja asetseb risti. 7. Südame tipp on projitseeritud 4. vasakusse roietevahelisse, keskmisest rangluujoonest väljapoole ja selle moodustavad 2 vatsakest. 8. Südame ülemine piir 1 m\r kõrgusel, vasak väljub keskklavikulaarsest joonest ja parempoolne rinnaku paremast servast.9. Müokardis on sidekude, sealhulgas elastne kude, halvasti arenenud. Lihaskiud on õhukesed, asuvad lähestikku ja üksteisest veidi piiritletud, sisaldavad suurt hulka tuumasid. Lihaskiudude pikisuunaline fibrillaalsus on nõrgalt väljendunud ja põiktriibulisus praktiliselt puudub. Veresoonte võrgustik (eriti arterioolid) on hästi arenenud. 10. Vatsakeste sisepinnal on juba trabeekulid, näha on erineva kujuga väikesed papillaarlihased.11. Perikard sobib tihedalt südamega, on liikuv, sest sterno-perikardi sidemed on halvasti arenenud. Perikardi õõnsuse maht on ebaoluline. Perikardi kuppel asub kõrgel mööda sternoklavikulaarseid liigeseid ühendavat joont; Vastsündinutel säilib lootele omane lõtv innervatsiooni tüüp: närvitüved ja oksad läbivad müokardi paksust suure hulga kimpudena, mis ei moodusta väikseid põimikuid. 13. Kardiovaskulaarsüsteemi tsentraalne regulatsioon realiseerub suuremal määral sümpaatilise, vähemal määral vagusnärvi kaudu. 14. Veresooned on õhukeseseinalised, lihas- ja elastsed kiud on neis halvasti arenenud. 15. Arterioolide luumen = veenide luumen. 16. Suurima suhtelise väärtusega on BCC (147 ml/kg kehakaalu kohta). Uurimisel leitakse nahavärvi muutused (tsüanoos, kahvatus), emakakaela veresoonte, epigastriumi, tipu (apikaalne) ja kogu südamepiirkonna (kardiaalne šokk) nähtav pulsatsioon, rindkere ja sõrmede deformatsioonid, väljendunud turse. Tsüanoos võib olla üldine ja lokaalne (huuled, kõrvad, põsed, limaskestad, distaalsed jäsemed) ja seda täheldatakse sagedamini lastel, kellel on kaasasündinud "sinine" südamerike, eriti kõndimisel ja jooksmisel, samuti dekompenseeritud omandatud defektid, raske müokardiit, kopsuhaigused. Hallika või kergelt ikterilise varjundiga kahvatus võib olla reuma, pruunikas (piimakohvi värvus) - pikaajalise bakteriaalse endokardiidiga. Südame tipu pulsatsioon võib viidata aordiklappide kaasasündinud või omandatud kahjustusele ja ventrikulaarsele hüpertroofiale. Emakakaela veresoonte ja epigastimaalse piirkonna pulseerimine on sagedamini seotud aordiklappide (puudulikkuse) või parema vatsakese kahjustusega koos selle hüpertroofia ja ummikutega suurtes veenides. Varases lapsepõlves kaasasündinud ja omandatud südamedefektidega kaasneva müokardi hüpertroofia korral tekib sageli südameküür. Perikardi kustutamine ja selle sulandumine rindkere eesmise seinaga võib põhjustada südamepiirkonna tagasitõmbumist ja "negatiivse" südameimpulsi. Pikaajaline hüpokseemia moodustab kaasasündinud ja omandatud väärarengute ning kardiopaatiaga lastel sõrmed trummipulkade kujul. Jalade tursed, kõhuseinad, astsiidist tingitud naba pundumine on haruldased ja ainult raske südamepuudulikkuse korral. Jalgade pastoossus näitab südame dekompensatsiooni esialgseid staadiume. Südame piiride vähenemist täheldatakse koos šokiseisundid ja tsirkuleeriva vere mahu vähenemine, mis tahes päritoluga kopsuemfüseem, vasakpoolne totaalne pneumotooraks, mis asub vasakul diafragmaalne song. Piiride suurenemist täheldatakse hüpertroofia ja südameõõnsuste laienemise, kaasasündinud ja omandatud defektide, subendokardiaalse fibroelastoosi, perikardiidi, rindkere deformatsioonide, kopsuvereringe hüpertensiooniga. Oluline on ka löökpillide abil määratud südame kuju: mitraalkonfiguratsioon kahekõrvaklapi stenoosiga, järsult rõhutatud vöökohaga "suss" - Falloti tetraadiga ja aordi puudulikkus, kolmnurkne - perikardiidiga. Toonuste nõrgenemist täheldatakse südametegevuse rikkumiste korral, mis on seotud müokardi difuusse kahjustuse, eksudatiivse perikardiidi, kaasasündinud väärarengutega. Pidev väljendunud patoloogiline lõhenemine ja bifurkatsioon näitavad kas ühe vatsakese teravat hüpertroofiat või His-kimbu jalgade blokaadi.
3. Äge C-hepatiit
C-hepatiit on äge viirushaigus, millel on parenteraalne levik ja domineeriv areng. kroonilised vormid hepatiit, mis põhjustab tsirroosi ja primaarset maksakartsinoomi.
Etioloogia. C-hepatiidi viirus kuulub perekonda Flaviviridae. Virionid on sfäärilised, läbimõõduga 35-50 nm, ümbritsetud superkapsiidiga. Genoom koosneb RNA-st. Viirusel on 6 serovari.
Epidemioloogia. Nakkuse allikaks on nakatunud inimene. Peamine viiruse edasikandumise viis on parenteraalne. Peamine erinevus B-hepatiidi viiruse epidemioloogiast on C-hepatiidi viiruse väiksem võime kanduda rasedalt naiselt lootele ja seksuaalse kontakti kaudu. Patsientide viiruse eraldamine algab paar nädalat enne kliiniliste tunnuste ilmnemist ja jätkub 10 nädalat pärast ilmingute algust. Maailmas on kuni 2% doonoritest C-hepatiidi viiruse kandjad. C-hepatiidi viiruse kandjate levimus jääb vahemikku 0,5–50%. Venemaa tervete laste seas on HCV-vastase avastamise sagedus 0,3–0,7%. C-hepatiidi esinemissagedusel puudub iseloomulik perioodilisus ja hooajalisus.
Kliiniline pilt
Ägeda viirushepatiidi C inkubatsiooniperiood jätkub
Hingamissüsteemi peamine elutähtis funktsioon on kudede varustamine hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamine.
Sellest artiklist saate teada, kuidas lapse hingamissüsteemi areng edeneb, samuti millised on laste hingamissüsteemi omadused.
Laste hingamissüsteem
Lapse hingamissüsteemi areng
Hingamisorganid koosnevad hingamisteedest (hingamisteedest) hingamisteede osakond(kopsud). Hingamisteed jagunevad ülemisteks (nina avast häälepaelteni) ja alumisteks (kõri, hingetoru, bronhid). Lapse sünni ajaks on nende morfoloogiline struktuur veel ebatäiuslik, millega on seotud ka hingamise funktsionaalsed iseärasused. Hingamisorganite intensiivne kasv ja diferentseerumine jätkub esimestel elukuudel ja -aastatel. Hingamissüsteemi organite moodustumine lõpeb keskmiselt 7. eluaastaks ja siis ainult nende suurused suurenevad.
Vastsündinu hingamisteede struktuur:
Kõik lapse hingamisteed on palju väiksemad ja kitsamad kui täiskasvanul. Nende morfoloogilise struktuuri tunnused esimestel eluaastatel lastel on järgmised:
Õhuke, õrn, kergesti kahjustatav kuiv limaskest koos vähearenenud näärmetega, sekretoorse immunoglobuliin A (SIgA) vähenenud tootmise ja pindaktiivse aine puudulikkusega;
Submukoosse kihi rikkalik vaskularisatsioon, mida esindavad peamiselt lahtised kiud ja mis sisaldab vähe elastseid ja sidekoe elemente;
Kõhre karkassi pehmus ja nõtkus madalamad divisjonid hingamisteed, elastse koe puudumine neis ja kopsudes.
See vähendab limaskesta barjäärifunktsiooni, hõlbustab nakkusetekitaja kergemat tungimist vereringesse ning loob eeldused hingamisteede ahenemiseks, mis on tingitud kiiresti tekkivast tursest või väljastpoolt (harknääre, ebanormaalselt) sobivate hingamistorude kokkusurumisest. paiknevad veresooned, suurenenud trahheobronhiaalsed lümfisõlmed).
Vastsündinu ülemised hingamisteed
Nina ja ninaneelu ruum
Väikelastel on nina ja ninaneelu ruum väikesed, lühikesed, lamedad näo skeleti ebapiisava arengu tõttu. Karbid on paksud, ninakäigud kitsad, alumine moodustub alles 4 aasta pärast. Isegi kerge hüpereemia ja limaskesta turse koos nohuga muudavad ninakäigud läbimatuks, põhjustab õhupuudust ja raskendab rinna imemist. Kavernoosne kude areneb välja 8-9-aastaselt, mistõttu on väikelaste ninaverejooks haruldane ja selle põhjuseks on patoloogilised seisundid. Neid esineb sagedamini puberteedieas.
Adnexaalsed õõnsused nina
Lapse sünniks moodustuvad ainult ülalõuakõrvalurged; eesmine ja etmoid on limaskesta avatud eendid, mis moodustuvad õõnsuste kujul alles 2 aasta pärast, peamine siinus puudub. 12-15. eluaastaks arenevad välja täielikult kõik nina juurdekuuluvad õõnsused, kuid põskkoopapõletik võib tekkida ka kahe esimese eluaasta lastel.
Nasolakrimaalne kanal
Lühike, selle klapid on vähearenenud, väljalaskeava asub silmalaugude nurga lähedal, mis hõlbustab nakkuse levikut ninast konjunktiivikotti.
Vastsündinu kurgus
Väikelastel on neel suhteliselt lai, palatinaalsed mandlid on sündides selgelt nähtavad, kuid ei ulatu hästi välja arenenud kaare tõttu. Nende krüptid ja veresooned on halvasti arenenud, mis mingil määral seletab stenokardia haruldasi haigusi esimesel eluaastal. Esimese aasta lõpuks on kurgumandlite lümfoidkude, sealhulgas ninaneelu (adenoidid), sageli hüperplastiline, eriti diateesiga lastel. Nende barjäärifunktsioon selles vanuses on madal, nagu lümfisõlmede oma. Ülekasvanud lümfoidkoe koloniseerivad viirused ja mikroobid, tekivad nakkuskolded - adenoidiit ja krooniline tonsilliit. Samal ajal täheldatakse sagedast tonsilliiti, ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone, sageli on nina hingamine häiritud, näo luustik muutub ja moodustub "adenoidne nägu".
Vastsündinu epiglottis
Keele juurega tihedalt seotud. Vastsündinutel on see suhteliselt lühike ja lai. Selle kõhre vale asend ja pehmus võivad põhjustada kõri sissepääsu ahenemist ja mürarikka (stridori) hingamise ilmnemist.
Vastsündinu alumised hingamisteed
Vastsündinu kõri
See vastsündinu hingamissüsteemi organ on kõrgem kui täiskasvanutel, langeb vanusega ja on väga liikuv. Selle asend on muutuv isegi samal patsiendil. Sellel on lehtrikujuline kuju, millel on selge kitsenemine subglottilise ruumi piirkonnas, mida piirab jäik krikoidkõhre. Kõri läbimõõt selles kohas vastsündinul on vaid 4 mm ja suureneb aeglaselt (6-7 mm vanuses 5-7 aastat, 1 cm 14 aasta pärast), selle laienemine on võimatu. Kitsas luumen, närviretseptorite rohkus subglottilises ruumis, kergesti tekkiv submukoosse kihi turse võib isegi väiksemate ilmingutega põhjustada rasket hingamispuudulikkust. hingamisteede infektsioon(krupi sündroom).
kilpnäärme kõhre moodustavad väikelastel nüri ümara nurga, mis 3 aasta pärast muutub poistel teravamaks. Alates 10. eluaastast moodustub iseloomulik meessoost kõri. Laste tõelised häälepaelad on lühemad kui täiskasvanutel, mis seletab lapse hääle kõrgust ja tämbrit.
Vastsündinu hingetoru
Esimeste elukuude lastel on kõri sageli lehtrikujuline, vanemas eas domineerivad silindrilised ja koonilised vormid. Selle ülemine ots asub vastsündinutel palju kõrgemal kui täiskasvanutel (vastavalt IV ja VI kaelalüli tasemel) ja langeb järk-järgult, nagu ka hingetoru bifurkatsiooni tase (vastsündinul III rindkere selgroolülist V. -VI vanuses 12-14 aastat). Hingetoru karkass koosneb 14-16 kõhrelisest poolrõngast, mis on tagapool ühendatud kiudmembraaniga (täiskasvanutel elastse otsaplaadi asemel). Membraan sisaldab palju lihaskiude, mille kokkutõmbumine või lõdvestumine muudab elundi luumenit. Lapse hingetoru on väga liikuv, mis koos muutuva kõhre valendiku ja pehmusega viib mõnikord väljahingamisel selle pilulaadse kokkuvarisemiseni (kokkuvarisemiseni) ning on väljahingamise hingelduse või jämeda norskava hingamise (kaasasündinud stridor) põhjuseks. Stridori sümptomid kaovad tavaliselt 2-aastaselt, kui kõhre tiheneb.
bronhipuu
Sünni ajaks moodustub bronhipuu. Lapse kasvades okste arv ja nende jaotus sisse kopsukudeära muutu. Bronhide mõõtmed suurenevad intensiivselt esimesel eluaastal ja puberteediperioodil. Nende aluseks on ka varases lapsepõlves kõhrekujulised poolringid, millel puudub suletav elastne plaat ja mis on ühendatud lihaskiude sisaldava kiudmembraaniga. Bronhide kõhr on väga elastne, pehme, vetruv ja kergesti nihkuv. Parempoolne peabronh on tavaliselt hingetoru peaaegu otsene jätk, nii et just selles leitakse sagedamini võõrkehi. Bronhid on sarnaselt hingetoruga vooderdatud mitmerealise silindrilise epiteeliga, mille ripsmeline aparaat moodustub pärast lapse sündi. Hüpereemia ja bronhide limaskesta turse, selle põletikuline turse ahendavad oluliselt bronhide luumenit kuni nende täieliku ummistumiseni. Submukoosse kihi ja limaskesta paksuse suurenemise tõttu 1 mm võrra väheneb vastsündinu bronhide valendiku kogupindala 75% (täiskasvanul - 19%). Bronhide aktiivne motoorika on ebapiisav lihaste halva arengu tõttu ja ripsmeline epiteel.
Väikelapse köhaimpulsi nõrkust soodustab vagusnärvi mittetäielik müelinisatsioon ja hingamislihaste väheareng; bronhipuusse kogunev nakatunud lima ummistab vahed väikesed bronhid, soodustab atelektaasid ja kopsukoe nakatumist. Nagu ülaltoodust tuleneb, on väikelapse bronhipuu peamine funktsionaalne tunnus drenaaži-, puhastusfunktsiooni ebapiisav toimimine.
Vastsündinu kopsud
Lapsel, nagu ka täiskasvanutel, on kopsudel segmentaalne struktuur. Segmendid on üksteisest eraldatud kitsaste soonte ja sidekoe kihtidega (sagarakops). Peamine struktuuriüksus on acinus, kuid selle terminaalsed bronhioolid ei lõpe mitte alveoolide kobaraga, nagu täiskasvanul, vaid kotikesega (sacculus). Viimaste "pitsi" servadest moodustuvad järk-järgult uued alveoolid, mida vastsündinul on 3 korda vähem kui täiskasvanul. Iga alveooli läbimõõt suureneb (0,05 mm vastsündinul, 0,12 mm 4-5-aastaselt, 0,17 mm 15-aastaselt). Paralleelselt kasvab elutähtis võime kopsud. Vahekude lapse kopsus on lahtine, rikas veresoonte-, kiudaine-, sisaldab väga vähe sidekudet ja elastseid kiude. Sellega seoses on esimestel eluaastatel lapse kopsud täisverelisemad ja vähem õhulised kui täiskasvanul. Kopsude elastse raamistiku väheareng aitab kaasa nii emfüseemi kui ka kopsukoe atelektaaside tekkele. Eriti sageli esineb atelektaasid kopsude tagumistes osades, kus väikelapse (peamiselt seljal) horisontaalse sunnitud asendi tõttu täheldatakse pidevalt hüpoventilatsiooni ja vere staasi. Kalduvust atelektaaside tekkeks süvendab pindaktiivse aine, alveolaarsete pindpinevust reguleeriva kile, defitsiit, mida toodavad alveolaarsed makrofaagid. Just see puudus põhjustab enneaegsetel imikutel pärast sündi kopsude ebapiisavat laienemist (füsioloogiline atelektaas).
Pleuraõõs
Lapsel on see parietaalsete linade nõrga kinnituse tõttu kergesti pikendatav. Vistseraalne pleura, eriti vastsündinutel, on suhteliselt paks, lõtv, volditud, sisaldab villi, väljakasvu, kõige rohkem väljendunud põsekoobastes, interlobar soontes. Nendes piirkondades on tingimused nakkuskollete kiiremaks tekkeks.
kopsujuur
See koosneb suurtest bronhidest, veresoontest ja lümfisõlmedest (trahheobronhiaalsed, bifurkatsioonid, bronhopulmonaalsed ja suurte veresoonte ümber). Nende struktuur ja funktsioon sarnanevad perifeersete lümfisõlmedega. Nad reageerivad kergesti infektsiooni sissetoomisele, luuakse pilt nii mittespetsiifilisest kui ka spetsiifilisest (tuberkuloossest) bronhoadeniidist. Kopsu juur on lahutamatu osa mediastiinum. Viimast iseloomustab kerge nihkumine ja see on sageli põletikukollete tekkekoht, kust nakkusprotsess levib bronhidesse ja kopsudesse. Samuti asetatakse mediastiinumi harknääre(harknääre), mis on sündides suur ja tavaliselt väheneb kahe esimese eluaasta jooksul järk-järgult. Suurenenud harknääre võib põhjustada hingetoru ja suurte veresoonte kokkusurumist, häirida hingamist ja vereringet.
Diafragma
Seoses rindkere iseärasustega mängib väikelapse hingamismehhanismis suurt rolli, tagades inspiratsiooni sügavuse diafragma, mille kontraktsioonide nõrkus seletab osaliselt ka vastsündinu ülipindmist hingamist. Kõik protsessid, mis takistavad diafragma liikumist (gaasimulli teke maos, kõhupuhitus, soole parees, parenhüümi organite suurenemine joobeseisundis jne) vähendavad kopsude ventilatsiooni (restriktiivne hingamispuudulikkus).
Laste hingamissüsteemi füsioloogilised omadused
Vastsündinu hingamissüsteemi peamised funktsionaalsed füsioloogilised tunnused on:
- hingamise pindmine olemus;
- füsioloogiline õhupuudus (tahhüpnoe);
- sageli ebaregulaarne hingamisrütm;
- gaasivahetusprotsesside intensiivsus;
- kerge hingamispuudulikkus.
Hingamise sügavus, ühe hingamistoimingu absoluutne ja suhteline maht on lapsel palju väiksem kui täiskasvanul. Vanusega need arvud järk-järgult suurenevad. Nutu korral suureneb hingamise maht 2-5 korda. Minuti hingamismahu absoluutväärtus on väiksem kui täiskasvanul ja suhteline väärtus (1 kg kehakaalu kohta) on palju suurem.
Hingamissagedus on kõrgem noorem laps, kompenseerib iga hingamisakti väikese mahu ja varustab lapse keha hapnikuga. Rütmi ebastabiilsus ja lühike (3-5 minutiks) hingamisseiskus (apnoe) vastsündinutel ja enneaegsetel imikutel on seotud hingamiskeskuse mittetäieliku diferentseerumisega ja selle hüpoksiaga. Hapniku sissehingamine kõrvaldab tavaliselt nende laste hingamisteede arütmia.
Tänu kopsude rikkalikule vaskularisatsioonile, verevoolu kiirusele ja suurele difusioonivõimele toimub gaasivahetus lastel jõulisemalt kui täiskasvanutel. Samas on väikelapsel väga kiiresti häiritud välishingamise funktsioon kopsude ebapiisavate ekskursioonide ja alveoolide laienemise tõttu.
Kopsude alveoolide või interstitsiumi epiteeli turse, mis lülitab hingamistegevusest välja isegi väikese kopsukoe piirkonna (atelektaas, stagnatsioon kopsude tagumises alaosas, fokaalne kopsupõletik, piiravad muutused) vähendab kopsu ventilatsioon, põhjustada hüpokseemiat ja süsihappegaasi kogunemist veres, st hingamispuudulikkuse ja respiratoorse atsidoosi teket. Kudede hingamine toimub lapsel suurema energiakuluga kui täiskasvanutel ja on kergesti häiritud moodustumisega. metaboolne atsidoos varasele lapsepõlvele iseloomuliku ensüümsüsteemide ebastabiilsuse tõttu.
Laste hingamissüsteemi uurimine
Vastsündinu hingamissüsteemi uurimise meetodid
Hingamisorganite seisundi hindamisel kasutatakse küsitlemist (enamasti emad) ja objektiivseid meetodeid: hingamisliigutuste uurimine ja loendamine, palpatsioon, löökpillid, auskultatsioon, samuti labori- ja instrumentaaluuringud.
Päring. Ema käest küsitakse, kuidas kulges perinataalperiood ja sünnitus, millega laps oli haige, sh vahetult enne tegelikku haigust, milliseid sümptomeid täheldati haiguse alguses. Pöörake erilist tähelepanu ninavoolusele ja ninahingamisraskustele, köha olemusele (perioodiline, paroksüsmaalne, haukumine jne) ja hingamisele (kähe, vilistav hingamine, eemalt kuuldav jne), samuti kokkupuutele hingamisteedega patsientidega. või muu äge või krooniline infektsioon.
Visuaalne kontroll. Näo, kaela, rindkere, jäsemete uurimine annab mida rohkem infot, seda noorem on laps. Pöörake tähelepanu sellistele laste hingamissüsteemi tunnustele nagu nutt, hääl ja köha. Uuring aitab tuvastada ennekõike hüpokseemia ja hingamispuudulikkuse tunnuseid - tsüanoos ja õhupuudus.
Tsüanoos võib väljenduda eraldi piirkondades (nasolabiaalne kolmnurk, sõrmed) ja olla ühine. Kaugelearenenud mikrotsirkulatsioonihäirete korral täheldatakse nahal krobelist tsüanootilist (marmorist) mustrit. Tsüanoos võib ilmneda nutmisel, mähkimisel, toitmisel või püsivalt.
Pinnapealse kapillaaride võrgu laiendamine tsoonis VII emakakael selgroolülid (Franki sümptom) võivad viidata trahheobronhiaalsete lümfisõlmede suurenemisele. Mõnikord on rindkere nahal väljendunud veresoonte võrgustik täiendav sümptom hüpertensioon kopsuarteris.
Hingeldus sageli kaasneb abilihaste osalemine ja rindkere sobivate kohtade tagasitõmbamine.
Inspiratoorset hingeldust koos raske, kõlava, mõnikord vilistava inspiratsiooniga on täheldatud laudjasündroomi ja mis tahes ülemiste hingamisteede obstruktsiooni korral.
Väljahingamise hingeldus koos raskuste ja väljahingamise pikenemisega on iseloomulik obstruktiivse bronhiidi, bronhiaalastma, bronhioliidi, viirusliku respiratoorse süntsütiaalinfektsiooni ja trahheobronhiaalsete lümfisõlmede olulise suurenemise korral.
Segatud õhupuudust täheldatakse kopsupõletiku, pleuriidi, vereringehäirete, piirava hingamispuudulikkuse (raske kõhupuhitus, astsiit) korral. Raske rahhiidi korral täheldatakse segatüüpi õhupuudust.
Lapse hääl võimaldab teil hinnata ülemiste hingamisteede seisundit. Kähe, summutatud hääl või täielik afoonia on iseloomulik larüngiidile ja laudjasündroomile. Kilpnäärme alatalitlusele on iseloomulik kare sügav hääl. Nina, nina toon omandab hääle, kui krooniline nohu, adenoidid, palatiinse kardina parees (koos sünnitrauma, poliomüeliit, difteeria), neelu kasvajad ja abstsessid, kaasasündinud defektid ülemise lõualuu arengus.
Terve täisealise beebi nutt on vali, kõlav, soodustab kopsukoe laienemist ja atelektaaside kadumist. Enneaegset ja nõrgenenud last iseloomustab nõrk nutt. Nutmine pärast toitmist, enne roojamist, urineerimise ajal nõuab hüpolaktia, pärakulõhede, fimoosi, vulviidi ja uretriidi välistamist. Perioodilist valju hüüdmist täheldatakse sageli kõrvapõletiku, meningiidi, kõhuvalu, monotoonse ilmetu "aju" hüüdmise korral - kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustusega.
Köha. See on väga väärtuslik diagnostiline märk. Köha kunstlikuks esilekutsumiseks võite vajutada hingetoru kõhrele, keelejuurele ja ärritada neelu. Laudjasündroomile on iseloomulik haukuv, kare, järk-järgult kaotav köha. Läkaköha korral täheldatakse paroksüsmaalset, pikaajalist köha, mis koosneb järjestikustest köhašokkidest, millega kaasneb heliline raske hingeõhk (reprise) ja lõpeb oksendamisega. Bitonaalne köha on iseloomulik trahheobronhiaalsete ja bifurkatsiooniliste rindkere lümfisõlmede suurenemisele. Pleuropneumoonia korral esineb sageli lühikest valulikku köha koos ägava väljahingamisega; kuiv, valulik - farüngiidi, trahheiidi, pleuriidiga; märg - bronhiidi, bronhioliidiga. Tuleb meeles pidada, et ninaneelu limaskesta turse, adenoidide suurenemine, liigne lima moodustumine võivad põhjustada püsivat köha, eriti asendi muutmisel, mõjutamata seejuures selle all olevaid hingamisteid.
Hingetõmme. Hingamisliigutuste arv tuleks arvestada uuringu alguses puhkeolekus (või magades), kuna lapsel tekib tahhüpnoe kergesti mis tahes mõju, sealhulgas emotsionaalse mõju all. Bradüpnoe lastel esineb harva (koos meningiidi ja muude ajukahjustustega, ureemiaga). Raskete joobeseisundite korral täheldatakse mõnikord kütitud looma hingamist - sagedast ja sügavat. Hingamiste loendamine toimub minuti jooksul, paremini magavatel lastel ja hingamisteede helide järgi, läbi ninna toodud fonendoskoobi. Suurematel lastel tehakse loendus käe abil, mis asetatakse korraga rinnale ja kõhule (rannikukaarele), kuna lastel on tavaliselt kõhu- või segatüüpi hingamine. Vastsündinud lapse hingamissagedus on 40-60 minutis, üheaastasel - 30-35, 5-6-aastasel - 20-25, 10-aastasel - 18-20, täiskasvanul - 15-16 minutis. min.
Palpatsioon. Palpatsioonil tuvastatakse rindkere deformatsioonid (kaasasündinud, seotud rahhiidi või muude luukoe moodustumise häiretega). Lisaks määratakse sümmeetriliselt nahavoldi paksus mõlemal pool rindkere ja roietevaheliste ruumide pundumine või tagasitõmbumine, mis jääb hingamise ajal maha ühest poolest rindkerest. Iseloomulikud on kiudude tursed, ühel küljel paksem volt, roietevahede pundumine. eksudatiivne pleuriit. Roietevaheliste ruumide tagasitõmbumist võib täheldada atelektaaside ja adhesiivsete protsessidega pleura ja perikardi õõnes.
Löökpillid. Lastel on löökpillidel mitmeid funktsioone:
Lapse keha asend peaks tagama mõlema rindkere poole maksimaalse sümmeetria. Seetõttu lüüakse selga lapse seisvas või istuvas asendis ristatud või väljasirutatud jalgadega, rindkere külgpindu - seisvas või istuvas asendis, käed kuklasse või ette sirutatud, ja rindkere - pikali heitma;
Löökpillid peaksid olema vaiksed - sõrmega sõrmele või otse, kuna lapse rindkere resoneerib palju rohkem kui täiskasvanul;
Plessimeetri sõrm asetseb ribidega risti, mis loob tingimused löögitooni ühtlasemaks kujunemiseks.
löökpillide toon juures terve laps esimestel eluaastatel reeglina pikk, selge, kergelt karbi varjundiga. Nutmisel võib see muutuda - maksimaalsel sissehingamisel väljendunud tümpaniidiks ja väljahingamisel lühenemiseks.
Igasugune stabiilne muutus löökpilli tooni iseloomus peaks hoiatama arsti. Bronhiidi, bronhioliidi, astmaatilise sündroomi ja astma korral ning sageli bronhopneumooniaga, millega kaasnevad väikesed kopsukoe tihenduskolded ja emfüseem, võib tekkida kast või kõrge trummikile. Kopsupõletiku, eriti pikaajalise ja kroonilise kopsupõletiku korral on võimalik "kirju" heli - tooni lühenemise piirkondade ja löökpillide trumliheli vaheldumine. Tooni märkimisväärne lokaalne või totaalne lühenemine viitab massilisele (lobar, segmentaalne) kopsupõletikule või pleuriidile. Trahheobronhiaalsete lümfisõlmede suurenemine tuvastatakse otsese löökpilliga mööda selgroolülide ogajätkeid, alustades alumisest. rindkere. Heli lühenemine IV rinnalüli all viitab võimalikule bronhoadeniidile (Korany sümptom).
Kopsude piirid määratakse samadel joontel nagu täiskasvanutel, keskmiselt 1 cm kõrgemal diafragma kõrgema seisu tõttu (lastel varajases ja varem koolieas). Kopsuserva liikuvus määratakse kindlaks vaba hingamine laps.
Auskultatsioon. Tehnika omadused:
Sarnane löökpillide rangelt sümmeetriline asend mõlema poole rinnal;
Spetsiaalse laste stetoskoobi kasutamine - pikkade torudega ja väikese läbimõõduga, kuna membraan võib heli moonutada.
Kuulmine normaalne hingamise helid sõltuvad vanusest: tervel lapsel kuni aastani on hingamine nõrgenenud vesikulaarselt selle pindmise olemuse tõttu; vanuses 2 - 7 eluaastat on kuulda pueriilset (laste)hingamist, selgemalt, sissehingamisest suhteliselt valjema ja pikema väljahingamisega. Kooliealiste laste ja noorukite hingamine on sama, mis täiskasvanutel - vesikulaarne (sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe on 3: 1). Kui laps nutab, pole auskultatsioon vähem väärtuslik kui puhkeolekus. Nutmisel suureneb sissehingamise sügavus ja bronhofoonia on hästi määratletud, mis suureneb kopsukoe tihendamise piirkondades ja mitmesugustes vilistavates piirkondades.
Patoloogilised hingamishelid hõlmavad järgmist:
Bronhiaalne hingamine (sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe on 1: 1) koos kopsukoe infiltratsiooniga ja üle kokkusurutud vedeliku tsooni või kopsuõhk; pikaajaline väljahingamine näitab bronhospasmi;
Nõrgenenud vesikulaarne hingamine vanematel kui aasta vanustel lastel koos pleuriidiga, kopsukoe tuberkuloosne infiltratsioon, valulik sissehingamine (roide murru, müosiit, pimesoolepõletik, peritoniit), raske bronhide obstruktsioon, võõras keha;
Amfoorne hingamine, mida on kuulda bulloosse (koos hävitava kopsupõletikuga) ja muude kopsuõõnsuste kohal.
Vilistav hingamine on kuulda erinevatel juhtudel patoloogilised protsessid bronhides ja kopsudes, kõige sagedamini inspiratsiooni sügavuses. Kuivad traadiga räigused (karedad, kõlavad, vilistavad) on kuulda larüngiidi, farüngiidi, trahheiidi, astmaatilise bronhiidi, võõrkeha, bronhiaalastma rünnaku korral. Viimasel juhul on neid kuulda eemalt. Märjad räiged – suured ja keskmised mullitavad – viitavad bronhide kahjustusele: väikesed, kõlavad moodustuvad bronhioolides, krepitant – alveoolides. Diagnostilise väärtusega on vilistava hingamise auskultatsiooni levimus ja stabiilsus: väikesed ja pikalt lokaalselt määratud vilinad viitavad pigem kopsupõletikule. Hajusad, vahelduvad, vahelduvad niisked räiged on iseloomulikumad bronhiidile või bronhioliidile.
Bronhoadeniidi korral on iseloomulik Despini sümptom - sosistatava kõne selge kuulamine. spinaalsed protsessid VII tsoonis emakakaela - V rindkere selgroolülid. Pleura hõõrdemüra määratakse pleuriidiga ja seda iseloomustab lastel selle ebastabiilsus, mööduv iseloom.
Viimasena uuritakse lapsel orofarünksi. Patsiendi pea ja käed kinnitab ema või õde kindlalt, spaatliga uuritakse esmalt põskede, igemete, hammaste, keele, kõva ja pehme suulae limaskesta. Seejärel suruge spaatliga keelejuur alla ja uurige palatinaalseid mandleid, kaare ja neelu tagaseina. Väikestel lastel on sageli võimalik uurida epiglotti.
Laste hingamiselundite laboratoorne ja instrumentaalne uurimine
Suurima diagnostilise väärtusega on järgmised uuringud:
- radioloogiline;
- bronholoogiline;
- gaasi koostise, vere pH, hapete ja aluste tasakaalu määramine;
- välise hingamise funktsiooni uurimine;
- bronhide sekretsiooni analüüs.
Pediaatrilise praktika instrumentaalsete laboratoorsete uuringute tunnused on järgmised:
Bronholoogilise uuringu tehnilised raskused, mis on seotud hingamisteede väikese suurusega;
Kasutamine üldanesteesia, eriti väikelastel, bronhoskoopiaks ja bronhograafiaks;
Kohustuslik osalemine spetsialistide bronholoogilises läbivaatuses - lastearst, laste bronhopulmonoloog, anestesioloog;
Võimatus kasutada alla 5-6-aastastel lastel välise hingamise funktsiooni levinumat spirograafilist määramist ning pneumograafia ja üldpletüsmograafia kasutamist selles patsientide rühmas;
Raskused gaasianalüüsi uuringute läbiviimisel vastsündinutel ja alla 3-aastastel lastel kiire hingamise ja negatiivse suhtumise tõttu kasutatud meetoditesse.
Trahheopulmonaarse süsteemi moodustumise algus algab embrüonaalse arengu 3-4 nädalaga. Juba embrüonaalse arengu 5.-6. nädalaks ilmneb teist järku hargnemine ja ette on määratud parema kopsu kolme ja vasaku kopsu kahe sagara moodustumine. Sel perioodil moodustub kopsuarteri tüvi, mis primaarsete bronhide käigus kasvab kopsudesse.
Embrüos 6.-8. arengunädalal moodustuvad kopsude peamised arteriaalsed ja venoossed kollektorid. 3 kuu jooksul kasvab bronhipuu, tekivad segmentaalsed ja subsegmentaalsed bronhid.
11-12 arengunädalal on juba kopsukoe piirkondi. Nad koos segmentaalsete bronhide, arterite ja veenidega moodustavad embrüonaalsed kopsusegmendid.
4. ja 6. kuu vahel toimub kopsuveresoonkonna kiire kasv.
Lootetel 7 kuu vanuselt omandab kopsukude poorse kanalistruktuuri tunnused, tulevased õhuruumid täituvad vedelikuga, mida eritavad bronhe vooderdavad rakud.
Emakasisese perioodi 8-9 kuu jooksul toimub edasine areng funktsionaalsed üksused kopsud.
Lapse sünd eeldab kopsude kohest talitlust, sel perioodil koos hingamise algusega tekivad olulised muutused hingamisteedes, eriti kopsu hingamisosas. Hingamispinna moodustumine kopsude üksikutes osades toimub ebaühtlaselt. Kopsude hingamisaparaadi laienemisel on suur tähtsus kopsupinda vooderdava pindaktiivse kile seisukorral ja valmisolekul. Pindaktiivse aine süsteemi pindpinevuse rikkumine põhjustab väikelapsel tõsiseid haigusi.
Esimestel elukuudel säilib lapsel hingamisteede pikkuse ja laiuse suhe nagu lootelgi, kui hingetoru ja bronhid on lühemad ja laiemad kui täiskasvanutel ning väikesed bronhid kitsamad.
Kopse kattev rinnakelme on vastsündinud lapsel paksem, lõdvam, sisaldab villi, väljakasvu, eriti just vahesoontes. Nendes piirkondades tekivad patoloogilised kolded. Kopsud lapse sünniks on ette valmistatud täitma hingamisfunktsiooni, kuid üksikud komponendid on arengujärgus, alveoolide moodustumine ja küpsemine toimub kiiresti, lihasarterite väike valendik rekonstrueeritakse ja barjääri funktsioon kõrvaldatakse.
Pärast kolme kuu vanust eristatakse II perioodi.
- kopsusagarate intensiivse kasvu periood (3 kuud kuni 3 aastat).
- kogu bronhopulmonaalsüsteemi lõplik diferentseerumine (3 kuni 7 aastat).
Hingetoru ja bronhide intensiivne kasv toimub 1.-2. eluaastal, mis järgnevatel aastatel aeglustub ning väikesed bronhid kasvavad intensiivselt, suurenevad ka bronhide hargnemisnurgad. Alveoolide läbimõõt suureneb ja kopsude hingamispind kahekordistub vanusega. Kuni 8 kuu vanustel lastel on alveoolide läbimõõt 0,06 mm, 2-aastastel - 0,12 mm, 6-aastastel - 0,2 mm, 12-aastastel - 0,25 mm.
Esimestel eluaastatel toimub kopsukoe ja veresoonte elementide kasv ja diferentseerumine. Üksikute segmentide aktsiamahtude suhe tasandatakse. Juba 6-7-aastaselt on kopsud moodustunud elund ja neid ei eristata täiskasvanute kopsudega võrreldes.
Lapse hingamisteede omadused
Hingamisteed jagunevad ülemisteks, mis hõlmavad nina, paranasaalsed siinused nina, neelu, Eustachia torud ja alumised, sealhulgas kõri, hingetoru, bronhid.
Hingamise põhiülesanne on juhtida õhku kopsu, puhastada tolmuosakestest, kaitsta kopse bakterite, viiruste ja võõrosakeste kahjuliku mõju eest. Lisaks soojendavad ja niisutavad hingamisteed sissehingatavat õhku.
Kopse esindavad väikesed kotid, mis sisaldavad õhku. Nad ühendavad üksteisega. Kopsude põhiülesanne on neelata atmosfääriõhust hapnikku ja vabastada atmosfääri gaase, eelkõige süsinikdioksiidi.
Hingamismehhanism. Sissehingamisel tõmbuvad diafragma ja rindkere lihased kokku. Vanemas eas väljahingamine toimub passiivselt kopsude elastse tõmbejõu mõjul. Bronhide obstruktsiooni, emfüseemi, aga ka vastsündinute korral toimub aktiivne inspiratsioon.
Tavaliselt kehtestatakse hingamine sellise sagedusega, mille korral hingamislihaste minimaalse energiakulu tõttu teostatakse hingamismahtu. Vastsündinutel on hingamissagedus 30-40, täiskasvanutel - 16-20 minutis.
Peamine hapniku kandja on hemoglobiin. Kopsukapillaarides seondub hapnik hemoglobiiniga, moodustades oksühemoglobiini. Vastsündinutel domineerib loote hemoglobiin. Esimesel elupäeval sisaldub see kehas umbes 70%, 2. nädala lõpuks - 50%. Loote hemoglobiinil on omadus kergesti hapnikku siduda ja seda on raske kudedesse anda. See aitab lapsel hapnikunälja korral.
Süsinikdioksiidi transport toimub lahustunud kujul, vere küllastumine hapnikuga mõjutab süsihappegaasi sisaldust.
Hingamisfunktsioon on tihedalt seotud kopsuvereringega. See on keeruline protsess.
Hingamise ajal täheldatakse selle autoregulatsiooni. Kui sissehingamisel venitatakse kopsu, inhibeeritakse sissehingamiskeskust, väljahingamisel aga stimuleeritakse väljahingamist. Sügav hingamine või kopsude sundpuhumine viib bronhide refleksi laienemiseni ja tõstab hingamislihaste toonust. Kopsude kokkuvarisemise ja kokkusurumisega bronhid kitsenevad.
AT piklik medulla asub hingamiskeskus, kust tulevad käsklused hingamislihastele. Sissehingamisel bronhid pikenevad, väljahingamisel lühenevad ja kitsenevad.
Hingamise ja vereringe funktsioonide seos avaldub vastsündinu esimese hingetõmbega kopsude laienemise hetkest, mil laienevad nii alveoolid kui ka veresooned.
Laste hingamisprobleemid võivad põhjustada hingamisfunktsiooni häireid ja hingamispuudulikkust.
Lapse nina struktuuri tunnused
Väikelastel on ninakäigud lühikesed, nina on vähearenenud näoskeleti tõttu lapik. Ninakäigud on kitsamad, kestad on paksenenud. Ninakanalid moodustuvad lõpuks alles 4 aasta pärast. Ninaõõs on suhteliselt väike. Limaskest on väga lõtv, hästi varustatud veresoontega. Põletikuline protsess põhjustab selle ninakäikude valendiku tõttu turse ja vähenemise. Sageli on ninakanalites lima stagnatsioon. See võib kuivada, moodustades koorikuid.
Ninakanalite sulgemisel võib tekkida õhupuudus, laps ei saa sel perioodil rinda imeda, muretseb, viskab rinda, jääb näljaseks. Lapsed hakkavad nasaalse hingamise raskuse tõttu hingama läbi suu, nende sissetuleva õhu soojenemine on häiritud ja suureneb kalduvus katarraalsetele haigustele.
Kui nina hingamine on häiritud, puudub lõhnade eristamine. See toob kaasa söögiisu rikkumise, aga ka väliskeskkonna idee rikkumise. Nina kaudu hingamine on füsioloogiline, suu kaudu hingamine on ninahaiguse sümptom.
Nina lisaõõnsused. Paranasaalsed õõnsused või siinused, nagu neid nimetatakse, on õhuga täidetud suletud ruumid. Lõualuu põskkoopad moodustuvad 7. eluaastaks. Etmoid - 12. eluaastaks on frontaal täielikult moodustunud 19. eluaastaks.
Pisarakanali omadused. Pisarakanal on lühem kui täiskasvanutel, selle klapid ei ole piisavalt arenenud ja väljalaskeava on silmalaugude nurga lähedal. Nende tunnustega seoses satub infektsioon ninast kiiresti konjunktiivikotti.
Neelu omadusedlaps
Väikelaste neelu on suhteliselt lai, palatiinsed mandlid on halvasti arenenud, mis seletab haruldasi stenokardia haigusi esimesel eluaastal. Täielikult arenevad mandlid välja 4-5 aastaks. Esimese eluaasta lõpuks muutub mandlite kude hüperplastiliseks. Kuid selle barjäärifunktsioon selles vanuses on väga madal. Ülekasvanud mandlite kude võib olla vastuvõtlik infektsioonidele, mistõttu tekivad sellised haigused nagu tonsilliit, adenoidiit.
Eustachia torud avanevad ninaneelu ja ühendavad selle keskkõrvaga. Kui infektsioon liigub ninaneelust keskkõrva, tekib keskkõrvapõletik.
Kõri tunnusedlaps
Laste kõri on lehtrikujuline ja on neelu jätk. Lastel asub see kõrgemal kui täiskasvanutel, sellel on kitsenemine kriidikõhre piirkonnas, kus asub subglottiline ruum. Glottis moodustub häälepaelad. Need on lühikesed ja õhukesed, see on tingitud lapse kõrgest kõlavast häälest. Kõri läbimõõt vastsündinul alamglottilise ruumi piirkonnas on 4 mm, 5–7-aastaselt 6–7 mm, 14-aastaselt 1 cm kiht, mis võib põhjustada raskeid hingamisteid. probleeme.
Kilpnäärme kõhred moodustuvad vanematel kui 3-aastastel poistel terav nurk, alates 10. eluaastast moodustub tüüpiline meessoost kõri.
Hingetoru omadusedlaps
Hingetoru on kõri jätk. See on lai ja lühike, hingetoru karkass koosneb 14-16 kõhrelisest rõngast, mida täiskasvanutel ühendab elastse otsaplaadi asemel kiudmembraan. Suure hulga lihaskiudude olemasolu membraanis aitab kaasa selle valendiku muutumisele.
Anatoomiliselt on vastsündinu hingetoru IV kaelalüli tasemel ja täiskasvanul VI-VII kaelalüli tasemel. Lastel langeb see järk-järgult, nagu ka selle hargnemine, mis asub vastsündinul III rindkere selgroolüli tasemel, 12-aastastel lastel - V-VI rindkere selgroolüli tasemel.
Selle protsessi käigus füsioloogiline hingamine hingetoru luumen muutub. Köhimise ajal väheneb see 1/3 rist- ja pikisuunalistest mõõtmetest. Hingetoru limaskest on rikas näärmetest, mis eritavad saladust, mis katab hingetoru pinda 5 mikroni paksuse kihiga.
Ripsepiteel soodustab lima liikumist kiirusega 10-15 mm/min suunaga seest väljapoole.
Hingetoru tunnused lastel aitavad kaasa selle põletiku - trahheiidi tekkele, millega kaasneb kare, madala tooniga köha, mis meenutab köha "nagu tünni".
Lapse bronhipuu tunnused
Laste bronhid moodustuvad sündides. Nende limaskest on rikkalikult varustatud veresoontega, kaetud limakihiga, mis liigub kiirusega 0,25-1 cm/min. Laste bronhide eripära on see, et elastsed ja lihaskiud on halvasti arenenud.
Bronhipuu hargneb 21. järku bronhideni. Vanusega jääb okste arv ja nende jaotus muutumatuks. Bronhide mõõtmed muutuvad intensiivselt esimesel eluaastal ja puberteedieas. Need põhinevad kõhrelistel poolrõngastel varases lapsepõlves. Bronhide kõhr on väga elastne, painduv, pehme ja kergesti nihkuv. Parem bronh on laiem kui vasak ja on hingetoru jätk, mistõttu leitakse selles sagedamini võõrkehi.
Pärast lapse sündi moodustub bronhides silindriline epiteel koos ripsmelise aparaadiga. Bronhide hüpereemia ja nende turse korral väheneb nende luumen järsult (kuni selle täieliku sulgemiseni).
Hingamislihaste väheareng põhjustab väikelapse nõrka köhaimpulssi, mis võib põhjustada väikeste bronhide ummistumist limaga ja see omakorda kopsukoe nakatumist, mis on puhastava drenaažifunktsiooni rikkumine. bronhidest.
Vanusega, kui bronhid kasvavad, on bronhide laia valendiku ilmnemine ja bronhide näärmete poolt vähem viskoosse saladuse teke harvem. ägedad haigused bronhopulmonaalne süsteem võrreldes nooremate lastega.
Kopsu omadusedlastel
Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kopsud jagatud lobadeks, sagarad segmentideks. Kopsud on sagaralise ehitusega, segmendid kopsudes on üksteisest eraldatud kitsaste soonte ja sidekoest vaheseintega. Peamine struktuuriüksus on alveoolid. Nende arv vastsündinul on 3 korda väiksem kui täiskasvanul. Alveoolid hakkavad arenema 4-6 nädala vanuselt, nende moodustumine toimub kuni 8 aastani. 8 aasta pärast suurenevad laste kopsud lineaarse suuruse tõttu, paralleelselt suureneb kopsude hingamispind.
Kopsude arengus võib eristada järgmisi perioode:
1) sünnist kuni 2 aastani, kui esineb alveoolide intensiivne kasv;
2) 2–5 aastat, kui elastne kude areneb intensiivselt, moodustuvad kopsukoe perebronhiaalsete lisanditega bronhid;
3) Lõpuks moodustub 5–7 aastat funktsionaalsed võimed kopsud;
4) 7–12 aastat, kui kopsukoe küpsemise tõttu suureneb kopsumass veelgi.
Anatoomiliselt koosneb parem kops kolmest labast (ülemine, keskmine ja alumine). 2-aastaselt vastavad üksikute labade suurused üksteisele, nagu täiskasvanul.
Lisaks lobarile eristatakse segmentaalset jagunemist kopsudes, paremas kopsus eristatakse 10 ja vasakus 9 segmenti.
Kopsude põhifunktsioon on hingamine. Arvatakse, et iga päev läbib kopse 10 000 liitrit õhku. Sissehingatavast õhust imenduv hapnik tagab paljude elundite ja süsteemide toimimise; kopsud osalevad igat tüüpi ainevahetuses.
Kopsude hingamisfunktsioon viiakse läbi bioloogilise abiga toimeaine- pindaktiivne aine, millel on ka bakteritsiidne toime, takistades vedeliku sattumist kopsualveoolidesse.
Kopsude abil eemaldatakse kehast heitgaasid.
Laste kopsude eripäraks on alveoolide ebaküpsus, neil on väike maht. Seda kompenseerib suurenenud hingamine: mida noorem on laps, seda pinnapealsem on tema hingamine. Hingamissagedus vastsündinul on 60, teismelisel juba 16-18 hingamisliigutust minutis. Kopsude areng lõpeb 20. eluaastaks.
Enamik mitmesugused haigused võib häirida laste elutähtsat hingamisfunktsiooni. Aeratsiooni, drenaažifunktsiooni ja kopsudest sekretsiooni evakueerimise omaduste tõttu lokaliseerub põletikuline protsess sageli alumises lobus. See esineb imikutel lamavas asendis ebapiisava äravoolufunktsiooni tõttu. Paravistseraalne kopsupõletik esineb sageli ülemise sagara teises segmendis, samuti alumise sagara basaal-tagumises segmendis. Sageli võib kahjustatud olla parema kopsu keskmine sagar.
Suurima diagnostilise väärtusega on järgmised uuringud: röntgen, bronholoogiline, veregaaside koostise, vere pH määramine, välishingamise funktsiooni uurimine, bronhisekreedi uurimine, kompuutertomograafia.
Hingamise sageduse, selle suhte ja pulssi järgi hinnatakse hingamispuudulikkuse olemasolu või puudumist (vt tabel 14).
Hingamissüsteem Hingamissüsteem koosneb kahest osast: ülemised ja alumised hingamisteed; Kahe jaotuse vaheline piir on alumine serv cricoid kõhre. Ülemised hingamisteed hõlmavad ninakõrvalurgeid, ninaõõnt, neelu, Eustachia toru ja muud osad; Alumised hingamisteed hõlmavad hingetoru, bronhi, bronhide ja alveolaarseid kapillaare.
Anatoomilised tunnused Ülemised hingamisteed Nina, ninakäigud (hingamisteed), imiku ninakõrvalurged on suhteliselt kitsad + Limaskest on rikas vaskulaarsete kudede poolest), mis muudab lapse haavatavaks infektsioonide ja tursete suhtes; Infektsioon, ninaõõne turse ja ninakinnisus soodustavad nina hingamisteede ahenemist või ummistumist, mis põhjustab hingamis- ja imemisraskusi. Imikutel ei esine halvemaid (alumisi) ninakäike (kuni 4 aastat) ja seetõttu harva ninaverejooksu; Nasolakrimaalne kanal lühike ava klapp, klapi hüpoplaasia võib põhjustada konjunktiviiti koos ülemiste hingamisteede infektsiooniga Siinuste areng lastel jätkub 2 aasta pärast, lõppedes 12-aastaselt; ülalõuaurked esinevad tavaliselt sünnil; eesmised siinused hakkavad arenema varases lapsepõlves Lapsed võivad põdeda põskkoopapõletikku; võre, ülalõuaurkevalu on nakkuste suhtes kõige haavatavamad.
Kõri asub 3.-4. kaelalüli tasemel; Hääle- ja limaskestad on rikkad veresoonte ja lümfikoe poolest, kalduvad põletikule, tursele, seetõttu kannatavad lapsed larüngiiti (viiruse laudjas), hingamisteede obstruktsiooni, inspiratoorne düspnoe; Ülemised hingamisteed lastel
Lühike hingetoru; Hingetoru ja bronhide käigud lastel on suhteliselt väikesed, kõhred pehmed, elastse koe puudumine Hingetoru Bronhioolid Alveoolid Alumised hingamisteed on haavatavad, kalduvad ahenemisele ja obstruktsioonile või emfüseemile) Vasakpoolne bronh on hingetorust eraldatud; Bronh jaguneb lobaar-, segment- ja bronhioolideks. Bronhioolid - kõhreta, silelihaste kehv areng, veresoonterikas limaskest, limaskestade näärmete hüpoplaasia, limaerituse puudumine, nõrk mukotsiliaarne transport;
Anatoomia ja füsioloogia Roided on kõhrelised ja asetsevad lülisambaga risti (horisontaalne asend), mis vähendab rindkere liikumist. Imikutel on rindkere sein väga painduv, mis vanusega väheneb. Imikutel on ribide suund horisontaalne; 10. eluaastaks väheneb vastsündinul ribide asend
Tõstke ribid ja rinnaku > eesmine-tagumine mõõde suureneb rindkere õõnsus Diafragma kokkutõmbumine: diafragma liigub alla >suurendab rinnaõõne vertikaalset suurust vähendab survet" title="(!LANG: Hingamismehhanism rinnaõõne suurus vähendab survet" class="link_thumb"> 7 !} Hingamismehhanism väliste roietevahelihaste kokkutõmbumine > ribid ja rinnaku tõus > rinnaõõne eesmine-tagumine suurus suureneb Diafragma kokkutõmbumine: diafragma liigub alla > rinnaõõne vertikaalne suurus suurendab õhurõhku kopsudes vähendab õhku liigub kopsudesse ribid ja rinnaku tõus > rinnaõõne eesmine-tagumine mõõde suureneb Diafragma kokkutõmbumine: diafragma liigub alla > rinnaõõne vertikaalne mõõde väheneb rõhk > ribid ja rinnaku tõus > rinnaõõne eesmine-tagumine mõõde suureneb diafragma kokkutõmbed: diafragma kokkutõmbed suurenevad alla > vertikaalne mõõde suureneb rindkere õõnsuse õhurõhk väheneb kopsudes õhk liigub kopsudesse > ribid ja rinnaku tõus > rinnaõõne eesmine-tagumine suurus suurendab väliseid roietevahelisi lihaseid > ribid ja rinnaku tõus > rindkere anterior-posterior suurus õõnsus suureneb Diafragma kokkutõmbumine: diafragma liigub alla > rinnaõõne vertikaalne suurus suureneb rõhk väheneb"> title="Hingamismehhanism väliste roietevahelihaste kokkutõmbumine > ribid ja rinnaku tõus > rinnaõõne eesmine-tagumine suurus suureneb Diafragma kokkutõmbumine: diafragma liigub alla > rinnaõõne vertikaalne suurus suurendab survet väheneb"> !}
Anatoomia ja füsioloogia Roietevahelised lihased ja abilihased on ebaküpsed, mistõttu lapsed sõltuvad rohkem sissehingamisel diafragmast. Hingamiskoormuse suurenemine põhjustab subkostaalset ja rindkere nihkumist ning rindkere mehaaniline efektiivsus väheneb.
Märkimisväärsed erinevused laste ja täiskasvanute hingamissüsteemi füsioloogias selgitavad, miks imikud ja lapsed noorem vanus hingamisteede haiguste ilmingud on raskemad ja miks on hingamispuudulikkus vastsündinute haiglates ja intensiivraviosakondades levinud probleem. Laste hingamiselundite füsioloogia hindamine on oluline mitte ainult haige lapse õigeks hindamiseks, vaid ka nende hulgas tehtavate funktsionaalsete kopsutestide õigeks tõlgendamiseks.
Keskmine hingamissagedus puhkeolekus erinevas vanuses lastel: vastsündinutel 40-60 minutis; 6 kuud minutis; 1 aasta 30 min; 5 aastat 25 minutis; 10 aastat 20 minutis; aastat minutis
Hingamissageduse häired Tahhüpnoe on hingamissageduse tõus (interstitsiaalsed, vaskulaarsed ja paljud muud haigused, ärevus) Bradüpnoe on hingamissageduse vähenemine (ravimid, suurenenud koljusisene pinge, mükseem) Hingeldus on hingamishäire Apnoe on hingamisseiskus
Ebanormaalne hingamine Paradoksaalne (swing-tüüpi hingamine): rindkere langeb sissehingamisel ja tõuseb väljahingamisel. Reeglina täheldatakse seda kolmanda astme hingamispuudulikkuse, RDS-i korral; Cheyne-Stokesi hingamine: hingamissügavuse tsükliline suurenemine ja vähenemine (südame paispuudulikkus, tserebrovaskulaarne puudulikkus) Kussmauli hingamine: aeglane sügav hingamine, hüperventilatsioon, õhupuudus (ketoatsidoos) Biothingamine: ühtlaste hingamisliigutuste ja pikkade pauside vaheldumine, ranged pausid hingetõmmete arvu muster ja pauside kestus puuduvad (kesknärvisüsteemi vigastus)
Löökpillid Kopsuväljade löök, vaheldumisi ülalt alla ja mõlemat poolt võrreldes Löökriistad peaksid olema piki roietevahesid Hoia keskmist sõrme tugevalt rindkere seinal mööda roietevahet ja anna sellele sõrmele kerge löök falangeaalsest distaalsest küljest liigend teise käe keskmise sõrmega. Löögi liigutus peab tulema randmelt Löögi 2 korda järjest
Peate lööma rindkere igast küljest. Seistes taga, ristage patsiendi käed rinna ees. See manööver sirutab abaluude tiivad laiali ja avab rindkere tagumise seina. Seejärel, pöörates patsiendi enda poole, lööge rindkere eesmist seina, rangluud ja supraklavikulaarsed ruumid. Seejärel, kui patsient hoiab käsi pea kohal, saate kaenlaaluseid lüüa. Löökpillid
Kopsud on täidetud õhuga (99% kopsudest on õhk) Kopsude löömisel kostab resoneeriv (selge) kopsuheli. See aitab tuvastada kopsude piirkondi, kus pole õhku. Pidage meeles, et vasaku eesmise rindkere tuhmus on tingitud südamest ja parema rindkere alumise osa tuhmus on tingitud maksast. Pidage meeles, et vasaku alumise eesmise rindkere hüperresonants (kastiheli) on tingitud kõhtu täitvast õhust. Ülejäänud kopsuväljad on reeglina resonantsed
Kopsuheli patoloogilise tuhmumise põhjused Tavaliselt kostub tuhm või tuhm heli väikestes piirkondades, näiteks südames või maksas. Tuim heli asendab resonantset, kui vedel või tahke kude asendab kopsude õhku sisaldavaid kudesid, nagu see juhtub kopsupõletiku, pleuraefusiooni (hüdro-, hemotooraks) või kasvajate korral. Resonantsi vähenemist täheldatakse pleuriidi ja kõigi muude kopsuhaigused.
Hüperresonantse (kasti)heli põhjused Hüperresonantsheli, mis on valjem ja madalam kui resonantsheli, on tüüpiliselt kuuldav rindkere löökpillide puhul lastel ja väga kõhnatel täiskasvanutel Hüperresonantset (kasti)heli võib kuulda ka siis, kui kopsud on ülepaisutatud. ; emfüseem, KOK-iga patsientidel, bronhiaalastma, astmaatiline bronhiit. Karbikujuline heli rindkere ühel küljel võib viidata pneumotooraksile. Karbis heli tekib kas kopsuturse tõttu, mida täheldatakse astma, emfüseemi või pneumotooraksi korral.
Trummiheli õõnes, kõrge, trummilaadne Trummiheli kostub tavaliselt üle mao, kuid on ebanormaalne rindkere löökpillidel Trummiheli rindkere löökpillidel viitab liigsele õhuhulgale, see võib tekkida pneumotooraksi korral Trummi põhjused heli
Kuulake vähemalt ühte täielikku hingamistsükkel igal alal. Esmalt kuulake vaikset hingamist. Kui hingetõmbeid ei kuule, paluge patsiendil sügavalt hingata. Esmalt kirjeldage hingamisteede helisid ja seejärel külgi. Auskultatsioon Kopse auskulteeritakse ülaosast, keskmistest ja alumistest kopsuväljadest tagant, külgedelt ja eest. Teise võimalusena mõlema poole võrdlemine.
Hinnake sisse- ja väljahingamise pikkust. Kuulake sisse- ja väljahingamise vahel pause. Võrrelge püstises asendis rindkere üla- ja alaosa hingamishelide intensiivsust. Pöörake tähelepanu külgmüra olemasolule või puudumisele. Auskultatsioon Pange tähele hingamishelide intensiivsust ja võrdlust vastaspoolega.
Alustage kopsude tipu auskulteerimisega, liikudes küljelt küljele ja tehes võrdlusi, kui lähenete alusele. Kui kuulete küsitavaid hingetõmbeid, kuulake mõnda muud lähedalasuvat kohta ja proovige piiritleda skaala ja iseloomu. Rindkere tagumise seina hindamiseks paluge patsiendil võimalusel hoida mõlemad käed rinna ees risti. On oluline, et võrdleksite kuuldut alati vastaspoolega.
Tavalised hingetoru, bronhiaalsed, bronhovesikulaarsed ja vesikulaarsed helid Hingamishelide kirjeldus: kestus (kui kaua heli kestab), intensiivsus (kui valju see kõlab), toon (kõrge või madal heli), aeg (heli hingamisel). tsükkel).
Hingamishelid võib jagada järgmistesse kategooriatesse: Tavaline patoloogiline ebasoodne hingetoru Puudub/vähenenud niisked räigused, vesikulaarsed bronhid kuivad räigused bronhid bronhovesikulaarsed vilistav hingamine (stridor) pleura hõõrdumise müra mediastiinumi krõmpsus (hammani märk)
Bronhide müra esineb enamikus hingamisteedes, mida kuuldakse rindkere eesmisel seinal teise ja kolmanda roietevahelise ruumi lähedal (hingetoru, parempoolne sternoklavikulaarne liiges ja tagumine parempoolne abaluudevaheline ruum); See heli on trompetisem ja tuhmim kui vesikulaarsed helid, kuid mitte nii kare kui hingetoru helid. Bronhide heli on vali ja kõrge, sissehingamise ja väljahingamise vahel on lühike paus (sissehingamine ja väljahingamine on võrdsed), väljahingamise heli kestab kauem kui sissehingamise heli. Tavalised hingetõmbed
Bronhiaalsel helil on järgmised omadused Sissehingamise/väljahingamise suhe: 1:1 või 1:1 1/4 pausiga sisse- ja väljahingamise vahel Topograafia: auskulteeritud üle rinnaku käepideme Helikarakteristikud: kõrge, trompetitaoline, helid summutatud Sümptom, mis näitab, et on olemas konsolideerumispiirkond - kopsupõletik, atelektaas, infiltratsioon
Bronhovesikulaarsel helil on järgmised omadused: Sissehingamise/väljahingamise suhe: 1:1 või 1:1 1/4 koos pausiga sissehingamise ja väljahingamise vahel Topograafia: kõige paremini kuuldav esimeses ja teises roietevahelises ruumis (rindkere eesmine sein), samuti abaluude vahel (rindkere tagasein) - bronhide põhitüve kohal Heli omadused: kõrge, trompet, helid summutatud Sümptom, mis viitab tihenduspiirkonnale - kopsupõletik, atelektaas, infiltratsioon
Patoloogiliste hingamisteede helide hulka kuuluvad: heli puudumine ja/või selle heli esinemine piirkondades, kus seda tavaliselt ei kuule. Näiteks bronhide heli on ebanormaalne perifeersetes piirkondades, kus peaks kuulma ainult vesikulaarset heli. Kui bronhide heli kostub selle tavapärasest kuulamisest kaugemal asuvates piirkondades, on patsiendil kopsupõletik (kopsupõletiku korral) või kokkusurumine. Tihe kude edastab heli kiiremini kui normaalsete kopsude õhuga täidetud alveoolid.
Tüüp Iseloomulik Intensiivsus Kõrgus Kirjeldus Lokaliseerimine Norm Hingetoru Heli Kõrge kare; ei ole korralikult auskulteeritud Hingetoru kohal Vesikulaarne Pehme Madal Üle kopsude Bronhiaalne Väga kõlav Kõrge heli stetoskoobi lähedal; paus sissehingamise ja väljahingamise vahel Rinnaku kohal (normaalne) või induratsiooniga piirkondades Bronhovesikulaarne Keskmine. Normaalne 1. ja 2. roietevahelises ruumis ees ja abaluude vahel taga; muud lokalisatsioonid - koe tihenemise sümptom Patoloogia Puudub / vähenenud .. auskulteeritud RDS-iga täiskasvanutel, astma, atelektaas, emfüseem, pleuraefusioon, pneumotooraks. Bronhiaalne .. selle piirkonna tihenemise sümptom. Kokkuvõte
Niisked räiged Niisked räiged on katkendlikud, mittemeloodilised, lühikesed "praksuvad" helid, mis tekivad hingamisteedest. Põhjuseks vedelik väikestes hingamisteedes või atelektaasid. Niisket ragistamist võib kuulda nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel. Praksumine tekib siis, kui õhk liigub läbi vedeliku, lima või mäda poolt ahenenud hingamisteede.Niisked räiged on sageli seotud väikeste bronhide, bronhioolide ja alveoolide põletiku või infektsiooniga (kopsupõletik, atelektaas). Niiskeid räigeid kirjeldatakse sageli kui peeneid (kõrgeid, pehmeid, lühikesi), jämedaid (madalad, valjud, väga lühikesed). Õhukesed märgharjad on pehmed, kõrgetoonilised ja lühikesed. Saate seda heli jäljendada, kui rullite kõrva ääres sõrmede vahel juuksekarva. Jämedad krõbinad on vahelduvad "mullitavad" helid, mis on valjemad, madalamad ja mõnevõrra pikemad kui peened särinad.
Kuivad helid See on pidev, kõrge heli, susisev või vile. Need tekivad õhust, mis liigub läbi ahenenud, tursete või osaliselt ummistunud hingamisteede (bronhiaalastma, kongestiivne südamepuudulikkus, krooniline bronhiit, KOK). Kuivad röökimised on pidevalt kuulda sisse- või väljahingamisel või nii sisse- kui väljahingamisel. Suhteliselt kõrge helikõrguse kuivi räigutamist, mis kõlab nagu kõrget piiksumist, nimetatakse vilistavateks räigeteks. Need vilistavad hingamised tekivad siis, kui hingamisteed on ahenenud, näiteks võib esineda ajal äge rünnak Astma Madala heliga kuiv vilistav hingamine, mis sarnaneb norskamisele või oigamisele, nimetatakse heliliseks vilistavaks hingamiseks. Nende helide põhjuseks võib olla eraldumine suurtest hingamisteedest, nagu bronhiidi korral.
Madal pleura hõõrdeheli, krigisev või krigisev heli, mis tekib siis, kui põletikulised pleura pinnad hingamise ajal üksteise vastu hõõruvad. Inspiratsiooni kui väljahingamise ajal kuuldakse sagedamini, et pleura hõõrdumist võib kergesti segi ajada perikardi hõõrdumisega. Pleura hõõrumise ja perikardi hõõrumise eristamiseks paluge patsiendil korraks hinge kinni hoida. Kui hõõrdumine jätkub, on tegemist perikardi hõõrdumisega, kuna perikardi põletikulised kihid jätkavad hõõrdumist koos südamelöögiga ja hingamise peatumisel pleura hõõrumine peatub.
Tüüp Iseloomulik Intensiivsus Tonaalsus Kirjeldus Lokaliseerimine Ebasoodsad niisked helid Pehmed (peened märjad räiged) või valjud (jämedad märjad räiged) Kõrged (peened märghääled) või madalad (jämedad märghääled) Katkendlikud, mittemeloodilised, lühikesed "praksuvad" helid (RDS täiskasvanutel) , astma, bronhoektaasia, bronhiit, varajane kongestiivne südamepuudulikkus) võib mõnikord olla normaalne on kuulda eest kopsude põhjal pärast max. väljahingamisel või pärast pikaajalist lamamisasendit Kuivad räigused Kõrge väljahingamise pidev, kõrge heli, susisev või vilin; monofooniline (1 hingamisteede obstruktsioon) või polüfooniline (üldine obstruktsioon); (südame paispuudulikkus, krooniline bronhiit, KOK, kopsuturse) kõikjal kopsupinnal, tekib obstruktsiooniga. Sissehingamisel kostub hingetoru kohal vilistav hingamine või kõri. väljahingamise ja sissehingamise krigisev või harjamise heli; pidev või katkendlik (pleuraefusioon või pneumotooraks) võib tavaliselt olla teatud kohas rindkere seinal.
