Süda on elutähtis oluline organ meie keha lihaskimp, mis tõmbub pidevalt kokku ja sunnib verd liikuma läbi verekanalite, kudede ja rakkude. Inimese "tuline mootor" koosneb neljast kambrist, mis on omavahel ühendatud klappidega aukudega. Kambrite kokkutõmbumine toob kaasa vere rõhu tõusu neis, rõhuerinevus kambrite ja südamest väljuvate veresoonte vahel loob vereringe liikumapaneva jõu.
Südameklapid reguleerivad verevoolu, avades rangelt etteantud suunas ja sulgedes vere tagasivoolu korral. Kui süstooli kokkutõmbumisel hakkavad klapilehed langema madalama vererõhuga kambri suunas, näitab see prolaps südameklapp .
Läbipaine võib esineda ükskõik millises neljast klapist, kuid see on kõige iseloomulikum mitraalklapil, kuna vasaku aatriumi ja vatsakese vahel on see suurim füsioloogiline koormus.
Haiguse klassifikatsioon
Mitraalklapp koosneb kahest mügarast - eesmisest ja tagumisest.Südameklapi prolapsi lokaliseerimist võib täheldada samaaegselt tagumisel, eesmisel või mõlemal voldikul. Palju sagedamini sisse meditsiinipraktika diagnoositakse mitraalklapi eesmise klapi defektid. Sõltuvalt päritolust eristatakse kahte haiguse vormi: esmane PMK ja teisejärguline.
sekundaarne vorm prolaps areneb teiste taustal piisavalt rasked haigused nagu kardiomüopaatia, müokardiinfarkt, papillaarsete lihaste düsfunktsioon, vegetovaskulaarne düstoonia ja teised. Areng primaarne prolaps ei ole üldiselt seotud ühegi teadaolevad haigused ja südame patoloogiad. Primaarse MVP peamised põhjused on pärilik eelsoodumus või kaasasündinud deformatsioon tiivad. Primaarset klapi prolapsi iseloomustab infolehe kiulise kihi kahjustus, mis hiljem viib selle tugevuse vähenemiseni.
Sümptomid ja märgid
Haigus võib ilmneda erinevaid märke, MVP sümptomid sõltuvad suuresti patoloogiate arenguastmest sidekoe, samuti defektidest vegetatiivne süsteem. Sageli kaasneb klapi prolapsiga psühhovegetatiivsed patoloogiad, mis avalduvad asteenilised häired, suurenenud psühhomotoorne erutuvus, ebamõistliku ärevuse ilmnemine.MVP somatovegetatiivsed tunnused - katkestused südame töös, südamepekslemine, kardialgia, külmavärinad, õhupuudus. Lastel noorukieas mitraalklapi prolaps avaldub sageli südameblokaadi ja arütmiana.
Klapi klappide läbipainde või eendumise sümptomid võivad olla väliseid märke. iseloomulikud tunnused MVP all kannatavad inimesed on:
Kõrge kasv;
pikad ja kõhnad põhjad ja ülemised jäsemed;
lülisamba skolioos;
rindkere deformatsioonid;
lühinägelikkus;
lamedad jalad.
Vastavalt ICD-le ja sõltuvalt patogeneesist on kolm kraadi mitraalprolaps:
I kraad- haigus on asümptomaatiline, põhjustamata erilisi probleeme organite töös. Seda iseloomustab ventiili voldikute minimaalne läbipaine, mis jääb vahemikku 3 mm ja ei ületa 6 mm;
II aste- klapi voldiku läbipaine või väljaulatumine võib ulatuda 6-9 mm kaugusele. See avaldub selliste sümptomitega nagu kiire väsimus, sagedane pearinglus, üldine nõrkus;
III aste- haiguse sümptomaatiline pilt on kõige ilmekam, mitraalklapi läbipaine ületab 9 mm. 3. astmel avaldub prolaps selliste tunnustega nagu regulaarne valutav või torkivad valud südame piirkonnas, hingamisraskused isegi puudumisel kehaline aktiivsus.
Tüsistused
MVP kliiniline pilt ja kulg on reeglina soodsa tulemusega. Kuid mõnel juhul võib haigus viia piisavalt tõsiseid tagajärgi. Prolapsi tüsistusteks on mitraalklapi südamepuudulikkus, arütmia või südamehaigus. Mõnikord võib MVP provotseerida trikuspidaalse prolapsi arengut - parema vatsakese ja parema aatriumi piirkonnas paikneva trikuspidaalklapi struktuuri patoloogiat.Eriti ohtlik on prolaps III aste. Mitraalklapi olulised defektid võivad põhjustada lünkade moodustumist voldikute vahel ja selle tulemusena vastupidise verevoolu ilmnemist. Seda häiret nimetatakse regurgitatsiooniks.
Lühike teave
- AT lapsepõlves mitraalklapi klapi defekte tuvastatakse 2–14% juhtude koguarvust.
- Mitraalklapi deformatsioon tuvastatakse valdavalt 7–15-aastastel patsientidel. Samal ajal on alla 10-aastaste poiste ja tüdrukute MVP arengu sagedus peaaegu sama, mida ei saa öelda 10-15-aastaste vanusekategooria kohta. Üle 10-aastastel tüdrukutel diagnoositakse mitraalklapi prolapsi kaks korda sagedamini kui poistel.
- Kõige tõenäolisemalt kannatavad mitraalklapi prolapsiga lapsed hingamisteede haigused, tonsilliit ja mandlite põletik kui nende eakaaslased ilma südameklapisüsteemi patoloogiateta.
Regurgitatsioonist tingitud ühepoolse verevoolu häired väljenduvad kolmes raskusastmes. Regurgitatsiooni esimene aste põhjustab vere keerlemist. Klappide lahknevus on väikese suurusega, mille tõttu toimub vere tagasivool ainult klappidel. Teise astme regurgitatsiooni korral võib vastupidine verevool ulatuda aatriumi keskpaigani. Kõige ohtlikum on kolmanda astme regurgitatsioon, mille puhul vere tagasivool siseneb aatriumisse ja jõuab sinna. tagasein. AT kaasaegne meditsiin III astme regurgitatsioon võrdsustatakse tavaliselt südamehaigusega.
Haiguse põhjused
Mitraalklapi prolapsi epiteel on üsna mitmekesine. Kõige sagedasemad haiguse arengu põhjused on pärilikud haigused, mis on seotud klapisüsteemi deformatsioonide ja sidekoe kaasasündinud defektiga. To sünnidefektid Sidekoe struktuuris on Marfani sündroom, pseudoksantoom, Ehlers-Danlosi sündroom ja nii edasi.MVP sekundaarse või nn omandatud vormi tekke põhjused võivad olla hüpertroofiline kardiomüopaatia ja muud haigused. südame-veresoonkonna süsteemist, reuma, rindkere trauma.
Diagnoos ja ravi
PMK diagnoosimine toimub läbi sellise kaasaegsed meetodid, kuidas:südame ehhokardiograafia (ultraheli);
fonokardiograafia;
elektrokardiograafia;
radiograafia.
Need uuringud võimaldavad tuvastada patoloogilised muutused klapisüsteemis, näiteks südameklapi voldikute paksenemine, mitraalrõnga laienemine, vasaku aatriumi parameetrite tõus. Täielikuma pildi südame klapisüsteemis toimuvate muutuste olemusest annavad auskultatoorsed andmed. Klapi prolapsi saab isoleerida või kombineerida teiste somaatiliste patoloogiatega, näiteks väikeste südameanomaaliatega. Isoleeritud prolapsid jagunevad haiguse vaikivateks ja auskultatiivseteks vormideks. Esimest tüüpi MVP puhul ei esine fonendoskoobiga kuulates müra ega muid muutusi südamerütmi töös. Auskultatiivses vormis esinevad isoleeritud klõpsud, mis võivad olla kombineeritud hilise süstoolse müraga.
Teha kindlaks tegurid, mis provotseerivad mitraalklapi klappide läbipainde teket, nagu täiendavaid meetodeid uuringud näevad ette EKG või röntgeni. Elektrokardiogrammi igapäevane jälgimine võimaldab selliseid rikkumisi tuvastada südamerütm nagu siinusbradükardia, ekstrasüstool, kodade laperdus, paroksüsmaalne tahhükardia.
PMK diagnoosimine hõlmab ja laboriuuringud vereanalüüsid, perekonna ajalugu, füüsiline läbivaatus.
Üsna sageli avastatakse MVP sõjaväeealistel noortel meestel arstliku läbivaatuse käigus. Ajateenistuse vastunäidustused on esmase vormi prolaps 3. arengujärgus ja teatud funktsionaalse klassi südamepuudulikkus.
Lühike teave
- Täiskasvanutel saabub esinemissageduse tipp 35-40 aasta vanuselt. Kõige sagedamini diagnoositakse MVP naistel, nad moodustavad kuni 75% juhtudest.
- Südamepuudulikkus liigitatakse nelja funktsionaalsesse klassi. Esimene ja teine funktsionaalklass eeldavad teenuse läbimisel teatud piiranguid. Noortele, kellel on diagnoositud südamehaigus puudulikkus III ja IV funktsionaalne klass "armee on vastunäidustatud.
Mitraalklapi struktuuris esinevad patoloogiad avastatakse sageli rasedatel naistel tavapärase ultraheliuuringu käigus. MVP-ga naiste rasedusega kaasneb sagedased rikkumised südamelöögid. Reeglina on MVP diagnoosiga naine üsna võimeline sünnitama terve laps. Harvadel juhtudel võib haigus provotseerida enneaegne sünnitus. Raseduse ajal ohtlik nähtus on MVP, millega kaasneb preeklampsia. See võib põhjustada loote hüpoksiat ja arengu hilinemist, selline patoloogia võib põhjustada puude.
Vastsündinutel võib mitraalklapi klappide deformatsiooni põhjustada ka toksiline toime lootele raseduse viimastel etappidel. Alkoholi tarbimine ja suitsetamine raseduse ajal on ohtlikud sündimata lapse tervisele.
MVP ravi peaks põhinema haiguse arenguastmel. Seega ei saa klapisüsteemi kaasasündinud patoloogiaid ravida. Mitraalklapi minimaalne läbipaine hõlmab ravi üldise tugevdava raviga, mille eesmärk on stabiliseerida autonoomset süsteemi ja psühho-emotsionaalne seisund patsiendile ning sisaldab autotreeningut, nõelravi, massaaži, elektroforeesi magneesiumi ja broomiga, psühhoteraapiat. Soovitatav on füsioteraapia.
MVP ravi koos väljendunud mitraalregulatsiooniga koos spordi- ja meelelahutuslike meetmetega hõlmab ravimteraapia. Patsiendile määratakse kardiotroofne, rahustid, antikoagulandid. Südamepatoloogia tähendab kehalise aktiivsuse vähenemist. Mitraalklapi prolapsi korral tuleb kehalist aktiivsust doseerida. Patsiendile määratakse harjutused harjutusravi kompleksist. Teismeliste ja laste koormustase peaks olema mõõdukas. Kolmanda etapi MVP diagnoos välistab spordi täielikult.
Koos arenguga mitraalregurgitatsioon 3. aste on vajadus kirurgilise sekkumise järele. Operatsioon seisneb kas mitraalklapi asendamises või selle otste õmblemises.
Ärahoidmine
Enamikul juhtudel on MVP etioloogia tingitud geneetilisest eelsoodumusest seda haigust. Inimesed, kelle perekonnas on esinenud südamepatoloogiaid põdevaid inimesi, peavad olema oma tervisliku seisundi suhtes eriti tähelepanelikud. To ennetavad meetmed sisaldama perioodilisi konsultatsioone kardioloogiga (vähemalt kord kuue kuu jooksul), vastavust meditsiinilist nõu, tervislik eluviis elu ja ratsionaalne igapäevarutiin.Rahvapärased ravimeetodid
Traditsiooniline meditsiin soovitab mitraalklapi patoloogiate korral kasutada toite, mis aitavad tugevdada kardiovaskulaarsüsteemi ja tõstavad immuunsust, millel on organismile üldine tugevdav toime. Sellesse kategooriasse kuuluvad kuivatatud aprikoosid, punased viinamarjad, kreeka pähklid, kibuvitsamarjad ja mustad rosinad, banaanid, ahjukartulid.Teise astme prolapsi ennetamiseks ja raviks etnoteadus soovitab kasutada sellist tööriista: alates 200 gr. ploomid, 200 gr. viigimarjad ja 200 gr. küpseta kuivatatud aprikoosid tervendav segu juhtides näidatud koostisosad läbi hakklihamasina. Võtke üks supilusikatäis segu igal hommikul tühja kõhuga. Valmistatud ravimit hoida külmkapis klaasanumas.
Mitraalklapi prolaps on selle klappide süstoolne väljaulatumine vasakusse aatriumisse; nende sulgemisjoon on sel juhul klapirõnga tasapinnast kõrgemal.
Mitraalklapi prolapsi ilmingud on mitmekesised; puhtalt ehhokardiograafilisest nähtusest kuni raske mitraalregurgitatsioonini.
See on kõige rohkem ühine põhjus mitraalregurgitatsioon USA-s, prolaps esineb umbes 2% elanikkonnast.
Viimastel andmetel esineb mitraalklapi prolapsi võrdselt nii meestel kui naistel, kuigi varem arvati, et seda esineb sagedamini naistel. Mitraalklapi prolapsiga meestel on palju suurem tõenäosus haigestuda mitraalpuudulikkus, nõuab kirurgiline ravi ja muud tüsistused, eriti nakkav endokardiit.
Kaebused ja sümptomid
Enamikul patsientidest kaebused puuduvad, seega on see tavaliselt juhuslik avastus arstlikul läbivaatusel või muude näidustuste puhul tehtud ehhokardiograafia käigus.
Varem arvati, et mitraalklapi prolaps võib põhjustada valu rinnus, paanikahood ja autonoomsed häired, kuid viimastel andmetel esinevad kõik need sümptomid sama sageli ilma mitraalklapi prolapsita. Rohkem rasked sümptomid mitraalklapi prolapsiga on tavaliselt tingitud märkimisväärsetest
mitraalpuudulikkus.
Mitraalklapi prolapsiga arütmiate sagedus suureneb isegi mitraalpuudulikkuse puudumisel, need on supraventrikulaarsed tahhükardiad, ventrikulaarsed tahhükardiad ja bradüarütmiad. Äkksurm mitraalklapi prolapsist on aeg-ajalt, kuid kaks korda tõenäolisem kui üldpopulatsioonis. See esineb sagedamini raske mitraalregurgitatsiooni ja peksmise mitraalklapi voldik.
Mitraalklapi prolapsiga patsientidel on teatatud mööduvast ajuisheemiast ja insuldist. Hiljutiste andmete kohaselt on mitraalklapi prolapsiga noortel patsientidel häirete oht aju vereringe mitte kõrgendatud.
Kui prolaps põhjustab mitraalpuudulikkust, siis peamised kaebused on tingitud sellest.
Auskultatsioon
Mitraalklapi prolapsi korral saab kombineerida lehtrikujulist rindkere, aga ka lamedat selga ja skolioosi. Patsiendid on sageli kõhnad ja neil võib olla madal vererõhk.
Auskultatoorsed märgid on näidatud joonisel. 
Klassikaline märk on mesosüstoolne klõps. Mitraalpuudulikkuse korral ilmneb süstoolne müra. Vasaku vatsakese mahu vähenemisega (venoosse tagasivoolu vähenemise, kontraktiilsuse suurenemise, BCC vähenemise tõttu) tekib prolaps ja vastavalt tekib klõps varem ning müra muutub pikemaks. Neid muutusi täheldatakse püstitõusmisel, Valsalva manöövri ajal, dehüdratsioonil ja amüülnitriti sissehingamisel.
Testid, mis suurendavad vasaku vatsakese mahtu (suurenenud venoosse tagasivoolu, vähenenud kontraktiilsuse, suurenenud BCC tõttu), nihutavad klõpsu ja müra süstoli algusest kaugemale. See juhtub kükitamisel ja fenüülefriini sisseviimisel. Kliki olemasolu, mille esinemise aeg nende testide ajal muutub, võimaldab diagnoosida mitraalklapi prolapsi isegi ehhokardiograafiliste märkide puudumisel.
Mida hiljem klõps diskreetimise ajal toimub, seda vaiksemaks muutub müra ja vastupidi. Sellel reeglil on erand: amüülnitriti sissehingamisel tekib klõps varem ja müra muutub vaiksemaks, kuna amüülnitrit vähendab süstoolne rõhk vasakus vatsakeses, mille mõjul tekib regurgitatsioon.
Väljutushelid võib segi ajada mesosüstoolse klõpsuga. Need esinevad lähemal süstooli algusele, neid saab mesosüstoolsest siidist eristada pulsi kokkulangemise järgi. unearterid Mesosüstoolse pilu võib lisaks mitraalklapi prolapsile põhjustada vasaku vatsakese eesseina aneurüsm või interventrikulaarne vahesein, samuti liikuvad kasvajad, nagu müksoom. Mesosüstoolne klõps nendes tingimustes ei muutu ülalkirjeldatud testide toimel ajaliselt.
Etioloogia ja patogenees
Mitraalklapi prolaps võib tekkida klapi struktuursete omaduste tõttu (esmane) või tavaliste voldikute tõttu (sekundaarne).
Primaarne mitraalklapi prolaps tekib selle müksomatoosse degeneratsiooniga. Seda iseloomustab sidekoest koosneva klapi keskmise kihi kasv. Samal ajal paksenevad ja pikenevad nii klapid kui ka kõõlused. Klapirõngas võib laieneda. Hiljuti on näidatud, et müksomatoosne degeneratsioon võib põhineda proteoglükaanide struktuuri rikkumisel, mis viib elastsuse vähenemiseni ja sidekoe venitatavuse suurenemiseni. Elastsuse vähenemine mõjub kõõludele tugevamini kui klappidele. Kõõlude pikenemisele ja ventiilide prolapsile võib järgneda kõõlude rebend, samal ajal tekib peksuleht, klappide sulgumine on häiritud ja mitraalpuudulikkus suureneb järsult a. Esineb pärilik eelsoodumus primaarse mitraalklapi prolapsi tekkeks. Mitraalklapi prolapsi põdevate patsientide sugulaste hulgas esineb sagedamini, arvatakse, et see pärineb autosomaalselt domineerivalt. mittetäielik läbitungimine. Geenide seose analüüs näitas, et mõnes perekonnas põhjustab mitraalklapi prolapsi geen 16. kromosoomis. Lisaks tekib mitraalklapi prolaps koos pärilikud haigused sidekude Marfani sündroomi, Ehlers-Danlosi sündroomi, elastse pseudoksantoomi, atroofilise müotoonia korral.
Tüsistused, eriti raske mitraalregurgitatsioon, tekivad tavaliselt primaarse mitraalklapi prolapsi korral. Kõige sagedamini areneb mitraalpuudulikkus meestel 50 aasta pärast. 2. Sekundaarse prolapsi korral ei muutu klapi morfoloogia. Prolaps tekib klapi voldikute suuruse ja vasaku vatsakese õõnsuse mittevastavuse tõttu. Seda prolapsi vormi esineb kõige sagedamini noortel naistel. Lisaks võib sekundaarne mitraalklapi prolaps tekkida kodade vaheseina defektide, türeotoksikoosi, emfüseemi, hüpertroofiline kardiomüopaatia. Sekundaarne mitraalklapi prolaps kaob sageli vanusega, kuna voldikute suuruse ja vasaku vatsakese õõnsuse vaheline suhe ühtlustub. Sekundaarne mitraalklapi prolaps põhjustab harva märkimisväärset mitraalklapi puudulikkust, nii et selle kliiniline tähtsus vähe.
Täiendavad uurimismeetodid
ehhokardiograafia
M-modaalses režiimis märgitakse mitraalklapi voldiku hiline või pansüstoolne paindumine C-D joone all. 2D-režiimis on prolaps määratletud kui ühe või mõlema lehe nihkumine vasaku aatriumi suunas mitraalrõnga joonest kaugemale kui 2 mm piki vasaku vatsakese parasternaalset pikitelge või neljakambrilises asendis. Tuleb meeles pidada, et neljakambrilises asendis võib prolapsi ilmnemine olla tingitud mitraalrõnga sadula kujust. Primaarse mitraalklapi prolapsi korral esineb voldikute paksenemine (> 5 mm) ja pikenemine, akordide pikenemine. Doppleri uuringud hindavad mitraalpuudulikkuse olemasolu ja selle raskust. Mõõduka mitraalregurgitatsiooni korral korratakse ehhokardiograafiat igal aastal.
EKG
Kui tõsist mitraalregurgitatsiooni ei ole, on EKG tavaliselt normaalne ja võib esineda mittespetsiifilisi ST-segmendi ja T-laine muutusi.
Rindkere röntgen
Võib esineda märke lehtri rinnast ja lamedast seljast. Kui tõsist mitraalregurgitatsiooni ei esine, on rindkere röntgen tavaliselt normaalne.
Ravi
Mitraalklapi prolapsi prognoos on üldiselt hea, seega on vaja ainult jälgida.
Lisaks selgitage kindlasti patsiendile, et miski ei ohusta tema tervist,
Risk nakkav endokardiit mitraalklapi prolaps on äärmiselt väike, seega on selle ennetamise vajadus kaheldav. See on näidustatud müra või patoloogilise mitraalregurgitatsiooni esinemisel ehhokardiograafias.
10-15% patsientidest, tavaliselt pikkade ja paksenenud voldikutega, progresseerub mitraalpuudulikkus, nendel patsientidel võib tekkida nookordi rebend. Primaarse mitraalklapi prolapsi korral tuleks vältida olukordi, kus akordid on teravalt pinges (nt. järsud tõusud gravitatsioon).
Mööduva ajuisheemia anamneesiga on näidustatud aspiriin 80-325 mg / päevas. Varfariini pidev kasutamine, säilitades MHO väärtuse 2 kuni 3, on näidustatud pärast mitraalklapi prolapsist tingitud insulti ja juhtudel, kui mööduv ajuisheemia kordub hoolimata aspiriini võtmisest.
Südamepekslemise kaebuste korral on soovitatav piirata kofeiini ja alkoholi tarbimist ning mitte suitsetada. Kodadega ja ventrikulaarsed ekstrasüstolid beetablokaatorid aitavad tavaliselt. Kui südamelöögid püsivad, tehakse Holteri EKG monitooring. Tuvastamisel ventrikulaarne tahhükardia viima läbi EFI riskihindamiseks äkksurm ja näidustuste määramine defibrillaatori implanteerimiseks.
Mitraalklapi prolaps (MVP) on südame klapiaparaadi kõige levinum patoloogia, enamikul juhtudel ei vaja see ravi ega kujuta endast ohtu elule ja tervisele. Paljud eksperdid ei pea mitraalklapi tüsistusteta prolapsi üldse patoloogiaks. Arstide tähelepanu köidavad reeglina MVP keerulised variandid koos ventiilide müksomatoosiga, ventiilide puudulikkuse (mitraalregurgitatsiooni), südame rütmi ja juhtivuse häirete ning sekundaarse infektsiooni (klapi endokardiit) lisandumine.
"Meditsiinilisest" prolapsist tõlgitud on läbipaine. Vasaku vatsakese (LV) kokkutõmbumise (süstooli) ajal vajuvad mitraalklapi voldikud vererõhu all vasaku aatriumi (LA) õõnsusse ja tugevamatel juhtudel toimub vere tagasivool läbi vatsakese. kergelt avatud, longus voldikud - regurgitatsioon.
Praegu, kui mitraalklapi prolapsi diagnoosimiseks kasutatakse ehhokardiograafiat (EchoCG), avastatakse MVP 1,6–2,4% elanikkonnast ja naistel 2 korda sagedamini kui meestel. Müksomatoossete muutuste põhjus klapilehtedes jääb sagedamini tuvastamata, kuid arvestades MVP kombinatsiooni päriliku sidekoe düsplaasiaga, mis on kõige enam väljendunud Ehlers-Danlosi ja Marfani sündroomide korral, osteogenesis imperfecta, naiste hüipomastia, rindkere väärarengud, mitraalklapi prolapsi tekke põhjuseks on suur tõenäosus geneetiliste häirete tekkeks. Mõnel juhul kombineeritakse mitraalklapi voldikute müksomatoosseid muutusi südame teiste sidekoestruktuuride samaaegse kahjustusega (kõõluste akordide venitamine ja rebend, mitraalrõnga ja aordijuure laienemine, aordi- ja trikuspidaalklappide kahjustus).
Mitraalklapi prolapsi diagnoosimine
Mitraalklapi prolaps diagnoositakse reeglina juhuslikult - ehhokardiograafia ajal muude näidustuste korral. Enamasti on need noored patsiendid asteeniline kehaehitus(madal kehakaal, keskmisest pikem).
Mitraalklapi prolapsi astmed
Ehhokardiograafia järgi on mitraalklapi prolapsi kolm kraadi. Prolapsi I aste: lehtede läbipaine 3-5 mm; II astme prolaps: lehtede läbipaine 6-9 mm; III astme prolaps: aknatiiva läbipaine rohkem kui 9 mm.
Mitraalklapi prolaps regurgitatsiooniga ja ilma
Mitraalregurgitatsioonita patsiendid on tavaliselt asümptomaatilised ja neil on hea prognoos. Mõõduka ja raske mitraalregurgitatsiooni korral ei erine hemodünaamilised muutused teise etioloogiaga mitraalregurgitatsioonist (näiteks mitraalklapi puudulikkusega). Sel juhul võib risk suureneda kardiovaskulaarsed tüsistused ja suremus.
Arstid soovitavad ennetada infektsioosset endokardiiti (bakterite poolt muudetud klapilehtede kahjustus) - antibiootikumide määramist protseduuride ja sekkumiste ajal, mis on seotud bakterite võimaliku sisenemisega organismi (näiteks hambaravi, rasked viirus- ja muud infektsioonid, vigastused, operatsioonid jne.
MVP sümptomid
Mitraalklapi prolapsi (MVP) patsientidel võib esineda selliseid sümptomeid nagu ebanormaalne südamerütm. Subjektiivsed aistingud rütmihäirete korral - südamepekslemine, "katkestused", värinad, "kuhtumine". Sümptomid nagu tahhükardia ja ekstrasüstool on sageli seotud mõne olukorraga (erutus, füüsiline aktiivsus, tee, kohvi joomine).
Prolapsi sümptomid koos regurgitatsiooniga
Tõsise voldiku kõrvalekalde ja ventiilide puudulikkuse korral, mis väljendub mitraalregurgitatsioonis, võivad patsiendid kaevata selliste sümptomite üle nagu südamepekslemine, väsimus, ärevus, valu rind erinev olemus. Paljudel inimestel on eelsoodumus südame-veresoonkonna haigused, krooniline tonsilliit ja sagedased kurguvalu. Enamik sümptomeid on mittespetsiifilised ja sobivad sündroomi kliinikusse. autonoomsed häired(varem tuntud kui kardiopsühhoneuroos, vegetovaskulaarne düstoonia).
Naised kurdavad sagedamini kui mehed, on altid sümptomite äärmuslikele ilmingutele (vegetatiivsed kriisid, mis tekivad spontaanselt või situatsiooniliselt, korduvad vähemalt kolm korda kolme nädala jooksul, ei ole reeglina seotud olulise füüsilise stressi või eluohtliku olukorraga, nendega kaasneb elav emotsionaalne ja vegetatiivne paigutus ning nad peatuvad iseseisvalt või "südame" ravimite (valokordiin, korvalool, validool) võtmisel.
Mitraalklapi prolapsi ravi
Mitraalklapi prolapsi medikamentoosne ravi südamepekslemise või valu rinnus kaebuste korral hõlmab enamasti beetablokaatorite määramist. Kui mitraalklapi prolapsi kulgu raskendavad püsivad rütmihäired (näiteks kodade virvendusarütmia), võib soovitada verd vedeldavaid, st trombide teket takistavaid ravimeid (aspiriin, varfariin). Varfariini eelistatakse patsientidele, kellel on mitraalklapi prolaps, mida komplitseerib kodade virvendusarütmia teke, kui nad on vanemad kui 65 aastat, tekib mitraalregurgitatsioon, arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus. Kõigil muudel juhtudel piisab aspiriini võtmisest.
Patsiendid, kellel on raske puudulikkus Soovitatav on mitraalklapi ja raske mitraalregurgitatsioon, millega kaasnevad südamepuudulikkuse sümptomid kirurgiline ravi südame kateteriseerimine. Kui on näidustused operatsiooniks või subvalvulaarsete kõõluste akordide rebenemise kahtluse korral koos ägeda mitraalregurgitatsiooni tekkega (raske MVP harvaesinev komplikatsioon), on näidustatud haiglaravi. Kõige sagedamini kirurgia keerulise MVP - mitraalklapi plastika korral iseloomustab madal operatsioonisuremus ja hea pikaajaline prognoos.
Mitraalklapi prolapsiga patsientide vaatlus hõlmab üldarsti või kardioloogi uuringuid vastavalt näidustustele (raske MVP-ga kuni 3-5 korda aastas). MVP ravi eelduseks on töö, puhkuse, päevarežiimi, vastavuse normaliseerimine õige režiim piisava unega.
Kehalise kasvatuse ja spordi küsimus otsustatakse individuaalselt pärast seda, kui arst on näitajaid hinnanud. füüsiline jõudlus ja kohanemisvõimet füüsilise tegevusega. Enamik MVP-ga patsiente mitraalregurgitatsiooni ja arütmiate puudumisel taluvad rahuldavalt kehaline aktiivsus. juuresolekul meditsiiniline järelevalve lubatud läbi viia aktiivne pilt elu ilma füüsilise tegevuse piiranguteta. Soovitatav ujumine, suusatamine, uisutamine, rattasõit. Liikumiste tõmbleva iseloomuga (hüppamine, maadlus, kangi tõstmine, jõutreeningu vahendid jne) seotud sportlikud tegevused ei ole soovitatavad.
Kui tuvastatakse mitraalregurgitatsioon, ventrikulaarsed arütmiad, muutused müokardi metaboolsetes protsessides, QT-intervalli pikenemine elektrokardiogrammil (eluohtlike arütmiate tekke riskifaktor), on soovitatav piirata füüsilist aktiivsust ja sportimist.
Arvestades asjaolu, et mitraalklapi prolapsi korral on vegetovaskulaarne düstoonia eriline ilming, soovitatakse üldist tugevdavat ravi. Terve kompleks terapeutilised meetmed tuleks ehitada, võttes arvesse individuaalsed omadused patsiendi isiksus ja funktsionaalne seisund vegetatiivne närvisüsteem. Oluline osa integreeritud MVP ravi on mitteravimiravi. Sel eesmärgil psühhoteraapia, autotreening, füsioteraapia (elektroforees magneesiumiga, broom lülisamba ülaosa piirkonnas), veeprotseduurid, IRT, seljamassaaž. suurt tähelepanu tuleb anda krooniliste infektsioonikoldete raviks, vastavalt näidustustele tehakse mandlite eemaldamine (mandlite eemaldamine). Düstoonia mõõdukate ilmingute korral määratakse taimne ravim koos rahustavate ürtidega, palderjani, emarohu tinktuuri, ürtide kollektsiooniga (salvei, leedum, naistepuna, emarohi, palderjan, viirpuu), mis samaaegselt kerge diureetikum mõju.
Mitraalklapi prolapsiga rasedus ei ole vastunäidustatud.
RMVP-ga diagnoositud patsiendi soovitused võib kokku võtta järgmiselt:
Kell kehtestatud diagnoos mitraalklapi prolapsi korral on vaja järgida teatud soovitusi:
-
dieet koos kõrge sisaldus magneesium (oad, mandlid, kakao, teraviljad) ja vitamiinid;
-
teostada füüsilist treeningut ilma ülekoormuseta;
-
külastada arsti üks kord 3-5 aasta jooksul, isegi kaebuste puudumisel;
-
võtke ühendust oma arstiga, kui südametöös esineb katkestusi, õhupuudust;
järgige kõiki raviarsti soovitusi;
-
teavitama sünnitusarsti-günekoloogi tuvastatud mitraalklapi prolapsist raseduse ja sünnituse juhtimise planeerimiseks.
Kell ennetavad uuringud, ultraheliuuring südamed poolt erinevad põhjused arstid teevad sageli otsuse MVP olemasolu kohta. Seetõttu hakkavad paljud inimesed muretsema küsimuse pärast: mitraalklapi prolaps - mis see on, mis on ohtlik, kas seda on võimalik ravida ja kuidas. Proovime selle välja mõelda.
Mitraalklapi prolaps: mis see on, mis on ohtlik
Mitraalklapi kahe või ühe voldiku lõtvumine, paisumine vasakusse aatriumisse vere väljutamisel vasakust vatsakesest aordi. See on patoloogia olemus - mitraalklapi prolaps. Arstid ei määratle sellist seisundit südamehaigusena ja nimetavad seda arengutunnuseks. Reeglina on see geneetiliselt määratud ja seotud sidekoe düsplaasiaga.
Prolapsi oht määratakse
- funktsionaalsed häired. Tavaliselt peaksid vasaku vatsakese kokkutõmbumise (süstooli) ajal selle ja aatriumi vahelised klapilehed olema tihedalt suletud. Praeguse prolapsi korral on võimalik vere tagasivool (regurgitatsioon) vasakusse aatriumisse. See lisab lisamahtu ja südame vasakpoolsed osad hakkavad kannatama ülekoormuse all, areneb nende hüpertroofia. Tulevikus toob see kaasa pulmonaalse hüpertensiooni, parema südame ülekoormuse, südamepuudulikkuse.
- Südame rütmi rikkumine. Patsiendid märgivad südamepekslemise perioode, ebamugavaid ja valu rinnus.
- Arveldamise võimalus nakkusetekitajad modifitseeritud klapil - infektsioosse endokardiidi tekkimine koos taimestikuga päkadel.
Patoloogia tüübid
Klassifitseerige PMC tüübid sõltuvalt erinevatest teguritest.
Päritolu:
- sidekoe arengu kaasasündinud ja geneetiliste tunnuste tõttu - esmane;
- põhjustatud süsteemsed haigused, mis mõjutavad sidekude, neuroendokriinne, rikkudes autonoomset regulatsiooni ventiilid, südame, mis mõjutavad funktsioone müokardi ja endokardi - sekundaarne.
Manifestatsioonid:
- auskultatoorne - kuulamisel määratakse süstoolne nurin ja klõpsud;
- vaigista - auskultatsioonil patoloogiat ei tuvastata.
Lehtede longuse astmed mm:
- esimene - 3-6;
- teine - 6-9;
- kolmas on rohkem kui 9.
Vere aatriumi tagasivoolu sügavused:
- klapi piirkonnas;
- 1/3 aatrium;
- ½ aatrium;
- üle poole õõnsusest.
Manifestatsioonide väljendus:
- asümptomaatiline;
- oligosümptomaatiline - kui vaatlus on vajalik;
- kliiniliselt oluline – allub ravile.
Mitraalklapi prolapsi sümptomid
Enamik primaarse prolapsi juhtudest jääb märkamatuks ja muude haiguste uuringute käigus avastatakse klapi voldikud. Kuid patsientide kaebuste retrograadne analüüs näitab siiski iseloomulikke sümptomeid.
Kursuse või 1-2-kraadise regurgitatsiooni puudumisel võivad mitmesugused väikesed vaevused viidata patoloogia esinemisele, mis on tavaliselt tingitud vaskulaarsüsteemi toonuse autonoomse regulatsiooni rikkumisest:
- ebamugavustunne, valu rinnus, südame piirkonnas, mis ei ole seotud füüsilise tegevusega;
- aeg-ajalt õhupuudus või õhupuuduse tunne;
- ebaregulaarne rütm, südame "närbumine", südamepekslemine;
- kiiresti tekkiv väsimustunne;
- ebastabiilne meeleolu;
- öine ja hommikune peavalu
- minestusseisundid.
Mitraalregurgitatsioon 3-4 kraadi põhjustab olulisi südame hemodünaamika rikkumisi. Korrektsiooni puudumisel suurenevad südamepuudulikkuse sümptomid järk-järgult.
PMK diagnostika
Prolapsi täpne diagnoos võimaldab arstil määrata patsiendi juhtimiseks sobivaima taktika: vaatlus või aktiivsed ravimeetmed.
Uurimise ja küsitlemise ajal:
- Patsiendi kaebuste olemus võib panna arsti mõtlema MVP olemasolule.
- Kindral välimus sellised patsiendid räägivad sageli kaasasündinud patoloogia sidekoe. Tavaliselt on need pikkade õhukeste jäsemetega asteenikud, liigeste patoloogiline liikuvus, sageli koos halb nägemine ja strabismus.
- Südame auskultatsioonil on kuulda klõpse ja süstoolset nurinat, kui veri voolab läbi avatud mügarate vasakusse aatriumi.
Echo-KG-ga:
- klapi kõrvalekaldumine, muutused kobarate ja akordi aparaadis, prolapsi aste ja vasakusse aatriumisse voolava regurgitatsiooni sügavus on usaldusväärselt visualiseeritud;
- näha pulmonaalse hüpertensiooni tunnuseid ja mõõta müokardi paksust.
- Rütmihäired registreeritakse EKG jälgimine päeva jooksul võib tuvastada kiirenenud südamelöögi episoode.
Kas MVP jaoks on vaja ravi?
MVP, millega kaasneb ainult väike regurgitatsioon klapi tasemel - kuni 1 kraad ja ei avaldu kliinilised sümptomid tavaliselt ei vaja ravi. Võib-olla soovitab arst perioodiliselt jälgida kardioloogi, kes kontrollib Echo-CG-d. Patsientidel palutakse kõrvaldada või vähendada
- raske füüsiline aktiivsus;
- suitsetamine;
- alkoholi kuritarvitamine;
- kirg kange kohvi ja tee vastu.
On vaja kehtestada töö- ja puhkerežiim, sellega tegeleda füsioteraapia heaolu tegema matkamine ja maga hästi.
Patsiente häirivad vegetatiivsed sümptomid nõuavad loomulikult piisavat korrigeerimist. Ravimiteraapia kasutamine
- antiarütmikumid;
- antihüpertensiivsed ravimid;
- ravimid, mis parandavad müokardi metaboolseid protsesse;
- neuroleptikumid, rahustid, rahustid.
Samuti mistahes operatsioonide ajal (hamba eemaldamine, palatine mandlid jne) mitraalklapi prolapsi põdevatel patsientidel soovitatakse määrata antibiootikume lai valik nakkusliku endokardiidi arengu vältimiseks.
Raske mitraalregurgitatsiooni korral viiakse haigusseisundi korrigeerimiseks läbi ravi.
- südameglükosiidid;
- diureetikumid;
- AKE inhibiitorid.
Oluline klapi düsfunktsioon nõuab kirurgiline sekkumine- teha mitraalklapi plastika. Sageli tehakse operatsioone kasutades enovaskulaarset või endoskoopiline tehnika, pühkimine
- voltide õmblemine;
- ventiilide kõõlude lühendamine;
- müokardi piirkondade ablatsioon piirkondades, mis käivitavad patoloogilisi impulsse - arütmia.
Avatud klapi asendamise operatsioon viiakse läbi raske kaasuva patoloogia korral.
Prognoos
MVP puhul, millega ei kaasne märkimisväärset regurgitatsiooni, on prognoos soodne, eriti kui järgite arsti soovitusi ja muudate oma elustiili veidi tervisliku suunas. Sellise prolapsi korral võite tegeleda mõne spordialaga, ebaprofessionaalse ujumisega.
Noorte jaoks aktuaalsele küsimusele - kui ajateenijal on 1. astme mitraalklapi prolaps, kas ta viiakse sõjaväkke - on vastus jaatav, küll. Meditsiiniline diskvalifitseerimine nõuab MVP diagnoosi, millel on oluline klapi düsfunktsioon või komplikatsioonid. Reeglina on need PMK 2 ja 3 kraadi.
Mitraalklapi prolaps koos regurgitatsiooniga kuni poole või kogu aatriumi pikkuses nõuab ravi ja mõnikord kirurgiline korrektsioon. Sel juhul sõltub prognoos arstide ja patsiendi ühisest tööst. Eduka tandemi korral on ka prognoos soodne. Adekvaatse ravi puudumine ähvardab süveneda üldine tervis ja pöördumatud tagajärjed.
MVP kui kaasasündinud patoloogia ennetamisega peaksid tegelema rasedad - vältige külmetushaigusi, halb keskkonna olukord, õiged ainevahetusprotsesside rikkumised, toksikoosi ilmingud.
Kui järgite arsti soovitatud meetmeid ja jälgite regulaarselt seisundit, saate vältida olemasoleva patoloogia progresseerumist.