Paaritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Sümptomid, mis viitavad inimese ekstrasüstoolile. Ekstrasüstoli funktsionaalse vormi ravi

Teie arst ütles, et teil on ekstrasüstool või parassüstool ja te ei tea, mis see on. Loodame, et pärast selle artikli lugemist leiate vastused paljudele oma küsimustele.

Seda tüüpi rütmihäired on väga levinud. Pealegi on väga raske kohata inimest, kes pole kunagi tundnud "katkestusi" südametöös.

Mis on ekstrasüstool ja parassüstool?

Ekstrasüstooliks nimetatakse südame või selle osakondade erakorralist või enneaegset kokkutõmbumist põhirütmi suhtes. See tekib täiendava ergastusimpulsi moodustumise tulemusena. Ekstrasüstool järgib südame normaalset kokkutõmbumist teatud kindla vahemaa jooksul, mida nimetatakse isegi siduriintervalliks. Erinevalt ekstrasüstoolidest ei ole parassüstolidel rangelt fikseeritud adhesiooniintervalli eelmise siinuse kompleksiga (joonis 1).

Riis. 1 Parasüstool

See on tingitud asjaolust, et parassüstoolsel fookusel on oma rütm, mis ei sõltu peamisest.

Ekstrasüstolide ja parassüstoolide aistingute järgi ei erine need kuidagi. Veelgi enam, et eristada neid kahte tüüpi rikkumisi südamerütm võimalik ainult elektrokardiograafiaga. Enamik teadlasi usub, et ekstrasüstool ja parassüstool on sama rütmihäire variandid ja meie mõtleme samamoodi. Seetõttu pakub ekstrasüstolide ja parassüstolide eristamine ainult akadeemilist huvi ning nende manifestatsioon ja ravi on samad. Sageli kasutavad nad lihtsalt üldmõistet - "enneaegsed kokkutõmbed". Ja kuna arstid kasutavad terminit ekstrasüstool palju sagedamini kui parassüstool, siis kasutame seda.

Ekstrasüstool ja parassüstool - sama rütmihäire sordid .

Kui eeldame, et mingil põhjusel (nendest räägime veidi hiljem) on südamesse tekkinud uus erutusfookus, mis moodustab oma impulsid, siis võib tekkida südame või selle osakondade enneaegne kokkutõmbumine ehk ekstrasüstool. esineda. See täiendav (erakorraline) impulss võib esineda südame erinevates osades, sõltuvalt ergastuse fookuse asukohast ja sellest tulenevalt erinevad ekstrasüstolid üksteisest. Need erinevad ka sageduse, tiheduse, sageduse ja esinemise põhjuse poolest.

Ekstrasüstoli sordid

1. Sõltuvalt ergastuse fookuse asukohast jagatakse ekstrasüstolid ventrikulaarseteks ja supraventrikulaarseteks.

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide hulgas eristatakse kodade ja AV-sõlme eraldi.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid: klassifikatsioon

Südamelihases on kõige haavatavam osa vasak vatsake. Siin toimub enamik muutusi. düstroofiline iseloom, samuti skleroos isheemia taustal või pärast infarkti. Seetõttu on vatsakeste ekstrasüstolite tekkimise tõenäosus kõige tõenäolisem vasakpoolses vatsakeses, samas kui parempoolne on nendele muutustele vähem vastuvõtlik.

Ventrikulaarne ekstrasüstool: esinemiskolded

Termini all ventrikulaarne ekstrasüstool eeldatakse südame erakordse kokkutõmbumise ilmnemist vatsakeses paikneva ektoopilise impulsi toimel. See tähendab, et see käivitab sisemuses asuva taassisenemisfookuse taasergutamise interventrikulaarne vahesein või selle seina. Sest tegelikult tähendab see, et vasaku vatsakese mis tahes osas võib tekkida ektoopiline erutusfookus, mis põhjustab ekstrasüstooli.

Sõltuvalt sellest, millises vasaku vatsakese osas asub ergastuse fookus, ekstrasüstole ei klassifitseerita, kuna see kliiniline tähtsus ei oma. Erandina suudavad seda eristada vaid sooritada oskavad südamekirurgid kirurgiline sekkumine, kõrvaldades makrofokaalse kardioskleroosi, takistades impulsi ringlust taassisenemismehhanismi kaudu.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsiooni tunnused

Erinevalt supraventrikulaarsetest on ventrikulaarseid ekstrasüstole raskem ravida. Ja kui diagnoosimisel tasub kasutada samu lähenemisviise nagu supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide tuvastamisel, siis siinne ravi erineb radikaalselt.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid erinevad supraventrikulaarsetest ennekõike korduva impulsi sisendi ektoopilise fookuse asukoha poolest. Esimesel juhul asub see vasakus vatsakeses ja seetõttu ei näita EKG ekstrasüstoolse kontraktsiooni korral P-laine ilmnemist. Samal ajal laieneb see, see tähendab, et see kestab üle 0,12 sekundi ja see on ka deformeerunud. Kõik see on märgatav QRS-kompleksi asukoha järgi kardiogrammil.

Südame lihaselisest osast levib kontraktsioon ülejäänud elundisse, põhjustades kontraktsiooni. Sel juhul on erutus erakordne, kuid müokard reageerib sellele kontraktsiooniga. Lihtsamalt öeldes põhjustab see impulsi juhtivuse defekt perioodiliselt vatsakeste kokkutõmbumist nende diastoli ajal. EKG-l tuvastatakse see uue QRS-kompleksina, mis asub tavalisest RR-intervallist väiksemal kaugusel kahe tavapärase kontraktsiooni vahel eelmisest.

Kuid pärast korduvat kontraktsiooni ei saa ventrikulaarne müokard uuesti kokku tõmbuda vastusena uuele normaalsele impulsile, mis siseneb ebatüüpiliste kardiomüotsüütide juhtivussüsteemi. Lihased on suhtelise refraktooriumi perioodil ja seetõttu registreeritakse QRS-kompleks EKG-s piirkonnas, kus see oleks pidanud olema normaalne.

Uue QRS-kompleksi kaotust nimetatakse kompenseerivaks pausiks. Sel perioodil ei saa süda kokku tõmmata, mis on seletatav elektrofüsioloogiliste protsessidega müokardis. Samal ajal põhjustavad ventrikulaarsed ekstrasüstolid täielikke kompenseerivaid pause, samas kui supraventrikulaarsete puhul neid ei täheldata. Täieliku kompenseeriva pausi saab ära tunda ajaintervalli järgi, mille jooksul süda ei tõmbunud kokku, hoolimata impulsi läbimisest ebatüüpiliste kardiomüotsüütide kaudu.

Kui pausi suurus on ligikaudu võrdne tavalise RR-intervalliga, on kompenseeriv paus täielik. Kui aga intervall on tavalisest RR intervallist veidi väiksem, siis räägime mittetäielikust kompenseerivast pausist. Sel juhul näeb see sümptomaatiliselt välja järgmine:

  • Patsient tunneb tugevat südame kokkutõmbumist, mis toob kaasa rõhu suurenemise kaelas ja kõrge pulsilaine tunde rinnaku kägise sälgu piirkonnas.
  • Seejärel kompenseeriva pausi ajal süda kokku ei tõmbu ja patsient tunneb, nagu süda seiskuks.

Oluline on mõista, et mida sagedamini see sümptom ilmneb, seda vähem meeldivaid hetki olukorras endas. Ekstrasüstolid ise võivad olla ka healoomulised, see tähendab, et need ei pärine müokardi muutunud piirkondadest. Seetõttu ei tohiks neid ravida, kuna need ei põhjusta olulisi häireid südame töös. Kui ventrikulaarsed ekstrasüstolid hakkavad normaalset hemodünaamikat mõjutama, tasub hoolitseda piisava diagnoosi ja pädeva ravi eest.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon

Kõik ventrikulaarsed ekstrasüstolid on jagatud mitut tüüpi. Sõltuvalt korduste sagedusest jagunevad need järgmisteks osadeks:

  • Ühe vatsakese ekstrasüstolid;
  • Sage;
  • Paar või rühm.

Vastavalt piirkonnale, kust need pärinevad:

Kas ventrikulaarne ekstrasüstool on ohtlik?

Ventrikulaarne ekstrasüstool on südame enneaegne erutus, mis tekib vatsakeste juhtivussüsteemi erinevatest osadest lähtuvate impulsside mõjul. Ventrikulaarset ekstrasüstooli peetakse kõige levinumaks südame rütmihäirega haiguseks. Selle sagedus sõltub diagnoosimeetodist, samuti uuritavate kontingendist. Paljud on ohu pärast mures seda haigust südamed kogu eluks. Et vastata küsimusele "Kas ventrikulaarne ekstrasüstool on inimesele ohtlik?" on vaja läbi viia südame elektrokardiogramm ja igapäevane jälgimine.

Kas ventrikulaarne ekstrasüstool on ohtlik?

Pärast vajalikke uuringuid (analüüs, EKG, igapäevane jälgimine) saadakse järgmised andmed. Mis tüüpi arütmiaid registreeriti päevas; kui palju eri tüüpi rikkumiste episoode tuvastati.

Kuid selle diagnostilise meetodi puudumisel ainult lühiajaliselt EKG uuringud vahel saab ka mingeid järeldusi teha.

Praeguseks on eluohtlikkuse järgi mitu arütmiate klassifikatsiooni. Vastavalt Lowni ja Wolfi klassifikatsioonile on viis ventrikulaarsete ekstrasüstolide klassi.

1. klass on ventrikulaarne üksikud ekstrasüstolid, mille sagedus on alla 30 tunnis. Reeglina ei ole see arütmia patsiendi eluohtlik ja seda peetakse terve inimese jaoks normiks.

2. klass - need on ühe vatsakese ekstrasüstolid, mille sagedus on üle 30 tunnis. See arütmia on tervisele olulisem, kuid sellest hoolimata tõsine negatiivsed tagajärjed harva viib.

Klass 3 on polümorfsed ekstrasüstolid, teisisõnu need, millel on ühes EKG juhtmes erinev kuju. Seda tüüpi arütmia mitme episoodi esinemisel on vaja spetsiaalset spetsiifilist ravi.

4a klassi kuuluvad paarisvatsakeste ekstrasüstolid, mis järgnevad järjestikku üksteise järel.

Klass 4c sisaldab vatsakeste ekstrasüstoli lõhkemist – need on 3 kuni 5 järjestikust vatsakeste ekstrasüstooli.

5. klass on varajased ventrikulaarsed ekstrasüstolid ehk "R kuni T".

Klassid 4a, 4c, 5 on kõrgekvaliteedilised ekstrasüstolid, teisisõnu need, mis võivad põhjustada ventrikulaarset tahhükardiat või vatsakeste virvendusarütmiat ja see on juba patsiendi elule väga ohtlik - see põhjustab reeglina südame seiskumist. sellest tulenevad tagajärjed.

Lisaks näitab arütmiate tähtsust madalama klassi meditsiinis selliste ekstrasüstoolide taustal tekkinud sümptomite olemasolu. Samuti juhtub, et patsiendi iga teine ​​löök on ekstrasüstool ja ta isegi ei tunne seda, juhtub ka seda, et ekstrasüstool ilmneb kuni 3 korda tunnis ja patsient kaotab peaaegu teadvuse. Võib järeldada, et igal üksikjuhul ilmneb ventrikulaarse ekstrasüstoli oht patsiendi elule individuaalselt.

Südame vatsakeste kokkutõmbumine koos kodadega toimub elektriliste impulsside juhtimisel läbi juhtivussüsteemi, mis hõlmab sinoatriaalset ja atrioventrikulaarset sõlme, Hisi ja Purkinje kiudude kimpu. Kiud edastavad signaale vatsakeste lihasrakkudele, mis juhivad otse südamest vere väljutamist suurtesse veresoontesse (aordi ja kopsuarteri). Normaalselt töötavas südames tõmbuvad kodad kokku sünkroonselt vatsakestega, tagades kontraktsioonide õige rütmi sagedusega 60-80 lööki minutis.

Kui vatsakeste südamelihases mõni patoloogiline protsess(põletik, nekroos, armistumine), võib see tekitada vatsakeste lihasrakkude elektrilise ebahomogeensuse (heterogeensuse). Tekib erutuslaine tagasisisenemise mehhanism, st kui impulsi teel on mingisugune blokeering, näiteks elektriliselt neutraalne armkude, ei saa impulss sellest mööda ja lihasrakud paiknevad ülespoole. ploki tasemele stimuleeritakse uuesti. Seega tekib vatsakestesse heterotoopne (vales kohas asuv) ergastusfookus, mis põhjustab nende erakordset kokkutõmbumist, mida nimetatakse ekstrasüstooliks. Ekstrasüstoolid võivad tekkida kodades, atrioventrikulaarses (atrioventrikulaarses) ristmikus ja vatsakestes. Viimast võimalust nimetatakse ventrikulaarseks ekstrasüstoliks.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on üks rütmihäiretest, mida iseloomustavad vatsakeste enneaegsed erakordsed kokkutõmbed. Eristama järgmised tüübid:

1. Sageduse järgi:
- harv (vähem kui 5 minutis),
- keskmine sagedus (6-15 minutis),
- sagedane (rohkem kui 15 minutis).
2. Kardiogrammil paiknemise tiheduse järgi eristatakse üksikuid ja paaris (kaks kontraktsiooni järjest) ekstrasüstole.
3. Lokaliseerimise järgi - parem- ja vasaku vatsakese ekstrasüstolid, mida saab EKG-l eristada, kuid see jaotus ei oma erilist tähtsust.
4. Ergastusfookuse asukoha olemuse järgi
- monotoopsed ekstrasüstolid, mis pärinevad samast fookusest
- polütoopiline, mis pärineb vatsakeste müokardi erinevates osades paiknevatest koldest
5. Vastavalt ventrikulaarsete komplekside kujule
- monomorfsed ekstrasüstolid, millel on kogu kardiogrammi salvestamise ajal sama kuju
- polümorfne, erineva kujuga
6. Rütmi järgi
- perioodilised (allorütmilised) ekstrasüstolid - vatsakeste erakordne kokkutõmbumine toimub perioodiliselt, näiteks iga teine ​​normaalne kompleks "langeb välja", mille asemel tekib ekstrasüstool - bigmeenia, iga kolmas - trigeminia, iga neljas - kvadrimeenia
- mitteperioodilised (sporaadilised) ekstrasüstolid tekivad ebaregulaarselt, sõltumata juhtivast südame löögisagedusest.
7. Sõltuvalt igapäevase jälgimise tulemustest klassifitseeritakse ekstrasüstolid Lowni ja Wolfi poolt välja töötatud kriteeriumide järgi. Ekstrasüstole on viis klassi:
- 0 klass - päevasel ajal ekstrasüstole ei registreerita
- 1. aste - harva, kuni 30 juhtu tunnis, täheldatakse monomorfseid monotoopseid ekstrasüstole
- 2. aste - sagedased, üle 30 tunnis, üksikud, monomorfsed, monotoopsed ekstrasüstolid
- 3. aste – registreeritakse üksikud polütoopilised ekstrasüstolid
- 4A klass - paaris polütoopilised ekstrasüstolid
- 4B klass - volley ekstrasüstolid (rohkem kui kolm järjest) ja ventrikulaarne tahhükardia
- 5. aste - varajased ja väga varased ekstrasüstolid, tüüp "R on T" vastavalt EKG-le, esinevad vatsakeste diastooli varases, algfaasis, kui täheldatakse lõõgastumist lihaskoe. Sellised ekstrasüstolid võivad põhjustada ventrikulaarset virvendusarütmiat ja asüstooliat (südameseiskus).

See klassifikatsioon on prognostiliselt oluline, kuna klassid 0–1 ei kujuta ohtu elule ja tervisele ning 2–5 klassid esinevad reeglina südame orgaaniliste kahjustuste taustal ja on altid pahaloomulisele kulgemisele, see tähendab, et need võivad põhjustada äkilist südameseiskust.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused

Ventrikulaarne ekstrasüstool võib areneda järgmistel tingimustel ja haigustel:

1. funktsionaalsed põhjused. Sageli registreeritakse üksikute haruldaste ekstrasüstoolide ilmnemine EKG-s tervetel inimestel, kellel pole südamehaigusi. See võib põhjustada emotsionaalset stressi, vegetatiivset-vaskulaarset düstooniat, kohvi joomist, energiajoogid suurtes kogustes, suure hulga sigarettide suitsetamine.
2. Orgaaniline südamehaigus. Sellesse põhjuste rühma kuuluvad:
- südame isheemiatõbi, enam kui 60% ventrikulaarsest ekstrasüstoolist on tingitud sellest haigusest
- äge müokardiinfarkt
- infarktijärgne kardioskleroos
- vasaku vatsakese infarktijärgne aneurüsm
- kardiomüopaatia
- müokardi düstroofia
- müokardiit
- postmüokardi kardioskleroos
- kaasasündinud ja omandatud südamerikked
- väikesed anomaaliad südame arengus, eriti mitraalklapi prolaps
- perikardiit
- arteriaalne hüpertensioon
- krooniline südamepuudulikkus
3. Mürgine toime südamelihasele. See areneb organismi joobeseisundis alkoholi, narkootiliste ainete, ravimitega - südameglükosiidid, bronhiaalastma ravis kasutatavad ravimid (eufilliin, salbutamool, beroduaal), 1. klassi C antiarütmikumid (propafenoon, etmosiin). Samuti võib ekstrasüstool areneda türeotoksikoosiga, kui keha on mürgitatud kilpnäärmehormoonidest ja nende kardiotoksilisest toimest.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid

Mõnikord ei tunne patsient ekstrasüstooli. Kuid enamikul juhtudel on haiguse peamiseks ilminguks südame töö katkemise tunded. Patsiendid kirjeldavad justkui "salto", südame "ümberpööramist", seejärel järgneb südame tuhmumise tunne, mis on tingitud ekstrasüstooli järgsest kompenseerivast pausist, seejärel tekib südamerütmi tõuketunne. võimalik, mis on põhjustatud ventrikulaarse müokardi suurenenud kontraktsioonist pärast pausi. Sagedaste ekstrasüstoolide või ventrikulaarse tahhükardia episoodide korral on võimalik kiire südamelöögi tunne. Mõnikord kaasneb selliste ilmingutega nõrkus, pearinglus, higistamine, ärevus. Sagedase ekstrasüstoli korral on võimalik teadvusekaotus.

Patsiendi poolt halvasti talutavad kaebused, mis tekivad äkki või esimest korda elus, nõuavad kiireloomuline pöördumine arstile, nii et peate helistama kiirabi, eriti kui pulss on üle saja löögi minutis.

Südame orgaanilise kahjustuse korral lisanduvad ekstrasüstoli enda sümptomitele põhihaiguse ilmingud - südamevalu koos koronaararterite haigusega, hingeldus ja turse südamepuudulikkuse korral jne.

Ventrikulaarse fibrillatsiooni korral tekib kliiniline surm.

Ekstrasüstoli diagnoosimine

Ventrikulaarse ekstrasüstoli diagnoosimiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. Küsitlus ja kliiniline läbivaatus patsient.
- kaebuste ja anamneesi (haiguslugu) hindamine viitab diagnoosile, eriti kui patsiendil on viide südame orgaanilisele patoloogiale. Selgub katkestuste sagedus südames, subjektiivsed aistingud, seos koormusega.

Rindkere auskultatsioon (kuulamine). Südame kuulamisel saab määrata nõrgenenud südametoone, patoloogilisi müra (koos südamerike, hüpertroofiline kardiomüopaatia).

Pulsi sondeerimisel registreeritakse erineva amplituudiga arütmiline pulss - enne ekstrasüstooli määrab südame kokkutõmbumine pulsilaine väikese amplituudi, pärast ekstrasüstooli - suure amplituudi, mis on tingitud vatsakese vere täitmise suurenemisest. kompenseeriva pausi ajal.

Tonomeetria (mõõtmine vererõhk). Tervetel inimestel, kellel on vegetatiivsed sümptomid, võib vererõhk langeda veresoonte düstoonia, patsientidel, kellel on laienenud kardiomüopaatia, kaugelearenenud südamepuudulikkus või väärarengud aordiklapp ja võib olla ka tõusnud või jääda normaalseks.

2. Laboratoorsed meetodid uuringud.Üldised vere- ja uriinianalüüsid, biokeemilised vereanalüüsid, hormonaalsed uuringud, immunoloogilised ja reumatoloogilised testid, vajadusel kontrollida kolesterooli taset veres, välistada endokriinsed patoloogiad, autoimmuunhaigused või reuma, mis viib omandatud südamedefektide tekkeni.

3. Instrumentaalsed uurimismeetodid.
- EKG ei võimalda alati ekstrasüstole registreerida, kui me räägime tervetest inimestest, kellel ei ole orgaanilist südamehaigust. Sageli registreeritakse ekstrasüstolid juhuslikult rutiinse läbivaatuse käigus, ilma südametegevuse katkemise kaebusteta.
EKG - ekstrasüstolide tunnused: laienenud, deformeerunud ventrikulaarne QRS kompleks, mis ilmub enneaegselt; selle ees ei ole P-lainet, mis peegeldab kodade kokkutõmbumist; kompleks on pikem kui 0,12 s, pärast mida tekib täielik kompensatoorne paus, mis on tingitud vatsakeste elektrilisest mitteerutuvusest pärast ekstrasüstooli.

Ekstrasüstolid EKG-l vastavalt trigemeenia tüübile.

Põhihaiguse esinemise korral tuvastab EKG müokardi isheemia, vasaku vatsakese aneurüsmi, vasaku vatsakese hüpertroofia või muude südamekambrite ja muude häirete tunnused.

- ehhokardiograafia (südame ultraheli) selgitab välja peamise patoloogia, kui see on olemas - südamerikked, kardiomüopaatiad, müokardi hüpertroofia, vähenenud või puuduva kontraktsiooniga piirkonnad müokardi isheemia ajal, vatsakeste aneurüsm jne. Uuringus hinnatakse südame töövõime näitajaid (väljatõmbefraktsioon, veri südame rõhukambrid) ning kodade ja vatsakeste suurus.

- Holteri EKG monitooring tuleks läbi viia kõikidele südamepatoloogiaga inimestele, eriti müokardiinfarkti põdenud patsientidele, et registreerida subjektiivselt mittetuntavad ekstrasüstolid, südamepekslemine ja südamekatkestused, mida ei kinnita üksainus kardiogramm, samuti teiste rütmi- ja juhtivushäirete tuvastamiseks. See on terapeutilises ja prognostilises mõttes oluline uuring sagedase ventrikulaarse ekstrasüstooliga patsientidel, kuna ravi ja prognoos sõltuvad ekstrasüstooli klassist. Võimaldab enne ravi alustamist hinnata ekstrasüstooli olemust ja jälgida teraapia efektiivsust tulevikus.

Koormustestid (jooksulindi test) tuleks läbi viia väga hoolikalt ja ainult juhtudel, kui südamepekslemise ilmnemisel on selge seos treeninguga, kuna enamikul juhtudel viitab see seos ekstrasüstoli koronarogeensele olemusele (põhjustatud pärgarterite ja koronaararterite läbilaskvuse halvenemisest). müokardi isheemia). Kui EKG registreerimisel pärast jooksulindil kõndimist kinnitatakse müokardi isheemia tunnustega ekstrasüstool, siis on täiesti võimalik, et pärast isheemia ravi kaovad sagedase ekstrasüstoli esinemise eeldused.
Uuring tuleb läbi viia ettevaatusega, kuna koormus võib esile kutsuda ventrikulaarset tahhükardiat või vatsakeste virvendusarütmiat. Seetõttu peab õpperuumis olema komplekt kardiopulmonaalseks elustamiseks.

- koronaarangiograafia - võimaldab teil välistada koronaararterite patoloogia, mis põhjustab müokardi isheemiat ja ventrikulaarse ekstrasüstoli koronaarogeenset olemust.

Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravi

Ekstrasüstoli ravi on suunatud põhihaiguse ravile, mis on selle põhjus, ja ekstrasüstoolia rünnakute peatamisele. Teatud ravimite vajaduse kindlakstegemiseks on välja töötatud ekstrasüstoolide klassifikatsioon, mis sõltub healoomulisest käigust.

Healoomuline ventrikulaarne ekstrasüstool reeglina täheldatakse südame orgaanilise kahjustuse puudumisel ja seda iseloomustab harvaesinev või mõõdukas ekstrasüstolide esinemine, asümptomaatiline kulg või kerged subjektiivsed ilmingud. Südame äkksurma risk on äärmiselt madal. Sellistel juhtudel ei tohi ravi välja kirjutada. Sümptomite halva taluvuse korral on ette nähtud antiarütmikumid.

Võimalik pahaloomuline kulg esineb ekstrasüstooliga peamise taustal südamehaigus, mida iseloomustavad sagedased või mõõdukad ekstrasüstolid, sümptomite puudumine või esinemine, nende hea või halb taluvus. Südame äkksurma oht on märkimisväärne, kuna registreeritakse ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia. Sellistel juhtudel on ravi näidustatud sümptomite leevendamiseks ja suremuse vähendamiseks.

Pahaloomuline ventrikulaarne ekstrasüstool erineb potentsiaalselt pahaloomulisest selle poolest, et lisaks põhisümptomitele on anamneesis ka märke minestusest (minestusest) ja/või südameseiskumisest (kogetakse elustamise tõttu). Kardiaalse surma risk on väga kõrge, teraapia on suunatud riski vähendamisele.

Sagedane ventrikulaarne ekstrasüstool, mis ilmnes esimest korda elus või tekkis juba varem, kuid Sel hetkel arenenud ootamatult, on näidustus haiglaraviks ja intravenoosne manustamine ravimid.

Raviks kasutatavate ravimite valiku peaks hoolikalt läbi viima raviarst kliinikus või haiglas koos kohustusliku analüüsiga võimalikud vastunäidustused ja individuaalse annuse valimine. Ravi peaks algama annuse järkjärgulise suurendamisega, ravimite järsk tühistamine on vastuvõetamatu. Ravi kestus määratakse individuaalselt, potentsiaalselt pahaloomulise kasvaja korral tuleb ravi efektiivsuse kinnitamiseks tagada hoolikas ravimite ärajätmine Holteri EKG jälgimisega. Kell pahaloomuline kulg ravi jätkub pikka aega, võib-olla kogu elu.

Antiarütmikumid omavad kõrvaltoimetena proarütmilist toimet ehk võivad ise põhjustada rütmihäireid. Seetõttu ei ole nende kasutamine puhtal kujul soovitatav, nende ühine määramine beetablokaatoritega on õigustatud, mis vähendab südame äkksurma riski. Antiarütmikumidest on eelistatav välja kirjutada propanorm, etatsiini, allapiniin, amiodaroon, kordaroon, sotalool kombinatsioonis väikestes annustes beetablokaatoritega (propranolool, bisoprolool jt).

Isikud, kellel on olnud äge müokardiinfarkt ja kellel on müokardiit äge staadium, on näidustatud amiodarooni või kordarooni määramine, kuna teised antiarütmikumid võivad südamelihase ägeda patoloogia korral põhjustada muid rütmihäireid. Lisaks nendele ravimitele on orgaaniliste südamehaiguste korral ette nähtud nitraadid (nitroglütseriin, kardiket, nitrosorbiid), AKE inhibiitorid (enalapriil, lisinopriil, perindopriil), blokaatorid. kaltsiumi kanalid(verapamiil, diltiaseem), trombotsüütide vastased ained (aspiriin), ravimid, mis parandavad südamelihase toitumist (panangiin, magneroot, vitamiinid ja antioksüdandid - aktovegiin, meksidool).

Ravi viiakse läbi EKG kontrolli all üks kord iga kahe-kolme päeva järel haiglas viibimise ajal ja edaspidi kord 4-6 nädala jooksul kliinikus.

Elustiil ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega

Ventrikulaarse ekstrasüstooliga, mis on eriti põhjustatud teistest südamehaigustest, peate rohkem puhkama, püsima värske õhk, järgige töö- ja puhkerežiimi, sööge õigesti, välistage kohvi, alkoholi tarvitamine, vähendage või loobuge suitsetamisest.
Healoomulise ventrikulaarse ekstrasüstoliga patsiendid ei pea piirama füüsilist aktiivsust. Pahaloomulise kasvaja korral tuleks piirata märkimisväärset stressi ja psühho-emotsionaalseid olukordi, mis võivad põhjustada rünnaku arengut.

Tüsistused

Healoomulise ventrikulaarse ekstrasüstooliga tüsistused reeglina ei arene. Pahaloomulise tüübi kohutavad tüsistused on ventrikulaarne tahhükardia, mis võib muutuda laperduseks või vatsakeste virvenduseks ja viia seejärel asüstooliani, see tähendab südameseiskuseni ja südame äkksurma.

Prognoos

Healoomulise kulgemise ja südamehaiguse puudumise korral on prognoos soodne. Potentsiaalselt pahaloomulise tüübi ja orgaanilise südamehaiguse korral on prognoos suhteliselt ebasoodne ja seda ei määra mitte ainult vatsakeste ekstrasüstoolide omadused vastavalt EKG-seirele (sagedane, keskmine, paaris, rühm), vaid ka põhihaigus ja südamepuudulikkuse staadium, mille hilisemates staadiumides pole prognoos soodne . Pahaloomulise kasvaja puhul on prognoos ebasoodne, kuna on väga suur risk südame äkksurma tekkeks.

Prognoosi saab parandada arütmiavastaste ravimite võtmisega koos beetablokaatoritega, kuna nende ravimite kombinatsioon mitte ainult ei paranda elukvaliteeti, vaid vähendab oluliselt ka tüsistuste ja surma riski.

Terapeut Sazykina O.Yu.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid (PVC) on südame erakordsed kokkutõmbed, mis tekivad intraventrikulaarsest juhtivussüsteemist pärinevate enneaegsete impulsside mõjul.
Impulsi mõjul, mis on tekkinud His kimbu tüves, selle jalgades, jalgade hargnemises või Purkinje kiududes, tõmbub ühe vatsakese ja seejärel teise vatsakese müokard kokku ilma eelneva kodade kokkutõmbumiseta. See seletab PVC peamisi elektrokardiograafilisi tunnuseid: enneaegne laienenud ja deformeerunud ventrikulaarne kompleks ning sellele eelneva normaalse P-laine puudumine, mis viitab kodade kontraktsioonile.

Selles artiklis käsitleme ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjuseid, selle sümptomeid ja märke ning räägime selle patoloogia diagnoosimise ja ravi põhimõtetest.


Võib ilmneda ekstrasüstolid terved inimesed pärast stimulantide (kofeiin, nikotiin, alkohol) võtmist.

Tervetel inimestel võib täheldada ventrikulaarset ekstrasüstooli, eriti (Holteri EKG). Funktsionaalsed PVC-d on sagedamini alla 50-aastastel inimestel. Seda võivad esile kutsuda füüsiline või emotsionaalne väsimus, stress, hüpotermia või ülekuumenemine, ägedad nakkushaigused, stimulandid (kofeiin, alkohol, tanniin, nikotiin) või teatud ravimid.

Funktsionaalsed PVC-d avastatakse üsna sageli suurenenud aktiivsusega vagusnärv. Sel juhul kaasneb nendega haruldane pulss, suurenenud süljeeritus, külmad märjad jäsemed, arteriaalne hüpotensioon.

Funktsionaalne eluase ja kommunaalmajandus puuduvad patoloogiline kulg. Provotseerivate tegurite kõrvaldamisega kaovad need enamasti iseenesest.

Muudel juhtudel on ventrikulaarne ekstrasüstool tingitud orgaaniline haigus südamed. Selle esinemiseks, isegi südamehaiguste taustal, on sageli vaja täiendavat kokkupuudet toksiliste, mehaaniliste või autonoomsete teguritega.

Sageli kaasnevad PVC-d kroonilise südame isheemiatõvega (). Igapäevase EKG jälgimise korral esinevad need peaaegu 100% nendest patsientidest. Arteriaalne hüpertensioon, südamerikete, südamepuudulikkuse ja müokardiinfarktiga kaasneb sageli ka vatsakeste ekstrasüstool.

Seda sümptomit täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste ja reumaga patsientidel. Elundite haigustega on seotud refleksi päritolu ekstrasüstool kõhuõõnde: koletsüstiit, peptiline haavand magu ja kaksteistsõrmiksool, pankreatiit, koliit.
Teine levinud ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjus on ainevahetushäire müokardis, mis on eriti seotud kaaliumirakkude kadumisega. Nende haiguste hulka kuuluvad feokromotsütoom (hormoone tootv neerupealise kasvaja) ja hüpertüreoidism. PVC-d võivad tekkida raseduse kolmandal trimestril.

Ventrikulaarseid arütmiaid põhjustavate ravimite hulka kuuluvad peamiselt südameglükosiidid. Need tekivad ka sümpatomimeetikumide, tritsükliliste antidepressantide, kinidiini, anesteetikumide kasutamisel.

Kõige sagedamini registreeritakse PVC-d patsientidel, kellel on tõsised muutused puhkeolekus: nähud, müokardi isheemia, rütmi- ja juhtivushäired. Selle sümptomi esinemissagedus suureneb koos vanusega, sagedamini esineb see meestel.


Kliinilised tunnused

Teatud tinglikkusega võib rääkida erinevad sümptomid funktsionaalsete ja "orgaaniliste" PVC-dega. Ekstrasüstolid puudumisel rasked haigused südamed on tavaliselt üksikud, kuid patsiendid taluvad neid halvasti. Nendega võib kaasneda tuhmumistunne, katkestused südametöös, üksikud tugevad löögid rinnus. Need ekstrasüstolid ilmnevad sageli puhkeasendis, lamavas asendis või emotsionaalse stressi ajal. Füüsiline pinge või isegi lihtne üleminek horisontaalselt vertikaalne asend viib nende kadumiseni. Sageli esinevad need harvaesineva pulsi (bradükardia) taustal.

Orgaanilisi PVC-sid on sageli mitu, kuid patsiendid neid tavaliselt ei märka. Need ilmuvad füüsilise koormuse ajal ja mööduvad puhkeasendis, lamavas asendis. Paljudel juhtudel kaasneb nende PVC-dega kiire südametegevus (tahhükardia).

Diagnostika

Ventrikulaarse ekstrasüstoli instrumentaalse diagnoosimise peamised meetodid on EKG puhkeolekus ja iga päev EKG jälgimine Holteri poolt.

PVC märgid EKG-l:

  • enneaegne laienenud ja deformeerunud ventrikulaarne kompleks;
  • ST-segmendi ja ekstrasüstooli T-laine ja QRS-kompleksi põhilaine ebakõla (mitmesuunalisus);
  • P-laine puudumine enne PVC-d;
  • täieliku kompenseeriva pausi olemasolu (mitte alati).

Eristatakse interpoleeritud PVC-sid, mille puhul ekstrasüstoolne kompleks sisestatakse justkui kahe normaalse kontraktsiooni vahele ilma kompenseeriva pausita.

Kui PVC-d pärinevad samast patoloogilisest fookusest ja neil on sama kuju, nimetatakse neid monomorfseteks. Erinevatest ektoopilistest fookustest lähtuvatel polümorfsetel PVC-del on erinev kuju ja erinev sidestusintervall (kaugus eelmisest kontraktsioonist ekstrasüstooli R-laineni). Polümorfsed PVC-d on seotud raske lüüasaamine süda ja tõsisem prognoos.
AT eraldi grupp eraldada varased PVC-d ("R on T"). Enneaegsuse kriteeriumiks on siinuse kontraktsiooni T-laine lõpu ja ekstrasüstooli kompleksi alguse vahelise intervalli lühenemine. Diastooli lõpus tekivad ka hilised PVC-d, millele võib eelneda normaalne siinuse P-laine, mis asetseb ekstrasüstoolse kompleksi alguses.

ZhES-id on üksikud, paaris-, rühma-. Üsna sageli moodustavad nad allorütmia episoode: bigeminy, trigeminy, quadrigeminy. Bigemiiniga registreeritakse PVC iga normaalse siinuse kompleksi kaudu, trigemini puhul on PVC iga kolmas kompleks jne.

Igapäevase EKG jälgimisega täpsustatakse ekstrasüstoolide arvu ja morfoloogiat, nende jaotumist päeva jooksul, sõltuvust koormusest, unest ja ravimitest. See oluline teave aitab määrata prognoosi, selgitada diagnoosi ja määrata ravi.

Prognoosi seisukohalt on kõige ohtlikumad sagedased, polümorfsed ja polütoopsed, paaris- ja rühma PVCd, samuti varajased ekstrasüstolid.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi supraventrikulaarsete ekstrasüstolitega, His-kimbu jalgade täieliku blokaadiga, vatsakeste kontraktsioonide libisemisega.

Kui avastatakse ventrikulaarne ekstrasüstool, peab patsient läbi vaatama kardioloog. Lisaks võib määrata üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, elektrokardiograafilise testi doseeritud kehalise aktiivsusega ja ehhokardiograafia.

Ravi

Ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi sõltub selle põhjustest. Funktsionaalsete PVC-dega on soovitatav normaliseerida igapäevast rutiini, vähendada stimulantide kasutamist ja vähendada emotsionaalset stressi. Määratakse kaaliumiga rikastatud dieet või seda mikroelementi sisaldavad preparaadid ("Panangin").
Haruldaste ekstrasüstoolide korral ei ole spetsiaalset antiarütmilist ravi ette nähtud. Määra köögivili rahustid(palderjan, emarohi) kombinatsioonis beetablokaatoritega. HS-iga vagotoonia taustal on efektiivsed sümpatomimeetikumid ja antikolinergilised ained, näiteks Bellataminal.
Kell orgaaniline loodus ekstrasüstoli ravi sõltub ekstrasüstoolide arvust. Kui neid on vähe, võib kasutada etmosiini, etatsiini või allapiniini. Nende ravimite kasutamine on piiratud nende arütmogeense toime võimaluse tõttu.

Kui tekib ekstrasüstool äge periood müokardiinfarkti korral saab selle peatada lidokaiini või trimekaiiniga.

Kordarooni (amiodarooni) peetakse praegu peamiseks ravimiks vatsakeste ekstrasüstoolide mahasurumisel. See on ette nähtud vastavalt skeemile annuse järkjärgulise vähendamisega. Kordarooniga ravimisel on vaja perioodiliselt jälgida maksa, kilpnäärme funktsiooni, välist hingamist ja elektrolüütide taset veres, samuti läbida silmaarsti kontroll.

Mõnel juhul ravitakse teadaolevast emakavälisest kahjustusest tingitud püsivaid ventrikulaarseid enneaegseid lööke hästi raadiosagedusliku ablatsiooniga. Sellise sekkumise käigus hävitatakse patoloogilisi impulsse tekitavad rakud.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli olemasolu, eriti selle rasked vormid, halvendab orgaanilise südamehaigusega inimeste prognoosi. Teisest küljest ei mõjuta funktsionaalsed PVC-d kõige sagedamini patsientide elukvaliteeti ja prognoosi.

Videokursus "EKG on igaühe jõus", tund 4 - "Südame rütmihäired: siinusarütmiad, ekstrasüstool" (PVC - alates 20:14)

Kodade ja seejärel vatsakeste koordineeritud kokkutõmbumine on võimalik elektrilise impulsi järjestikuse levimisega mööda südame juhtivusradu. Siiski on olukordi, kus õige rütm läheb katki. Üks neist on ventrikulaarne ekstrasüstool - vatsakeste erakordne kokkutõmbumine patoloogilises fookuses tekkinud impulsi toimel.

Patoloogia klassifikatsioon

Sageduse poolest erinevad haruldased ekstrasüstolid (kuni 5 minutis) ja keskmise sagedusega (5-15 minutis). Sagedast ventrikulaarset ekstrasüstooli iseloomustab rohkem kui 15 enneaegse kontraktsiooni ilmnemine minutis, päevas võib registreerida kümneid tuhandeid selliseid ekstrasüstole.

On üksik-, paaris- ja rühma (3-4 järjest) vatsakeste ekstrasüstolid (VE).

Need võivad pärineda paremast või vasakust vatsakesest. Seda on näha kardiogrammil, kuid ekstrasüstoolide päritolul pole kliinilist tähtsust.

Sõltuvalt patoloogiliste impulsside fookusest eristatakse:

  • monotoopne ventrikulaarne ekstrasüstool (kõik enneaegsed kontraktsioonid esinevad ühes südamelihase piirkonnas);
  • polütoopiline ventrikulaarne ekstrasüstool (patoloogilise elektrisignaali moodustumise piirkondi on mitu).
EKG vasaku vatsakesega (a) ja
parema vatsakese (b) ekstrasüstolid

EKG-l nähtava PVC vormi järgi paistab see silma:

  • monomorfne ventrikulaarne ekstrasüstool (kõik patoloogilised kokkutõmbed näevad välja ühesugused, see näitab nende päritolu monotoonsust);
  • polümorfne ventrikulaarne ekstrasüstool (PVC vorm on erinev, mis võib viidata impulsi moodustumise erinevatele fookustele).

PVC-de sagedus on erinev. Sageli on need episoodilised kokkutõmbed, mis tekivad ilma kindla mustriga. Kui ekstrasüstoolne kompleks asendatakse siinuse (tavalise) kompleksiga ja seejärel ilmub uuesti PVC, see tähendab, et toimub vaheldumine “läbi ühe”, see on bigeminia ventrikulaarne ekstrasüstool. Kui registreeritakse kaks tavalist kontraktsiooni ja seejärel PVC, mille järel tsükkel kordub - see on kolmik.

Lisaks on parasüstooli variant, kui patoloogilise impulsi moodustumine ei sõltu kuidagi siinuse kontraktsioonidest. Fookus töötab iseseisvalt oma rütmis, põhjustades regulaarseid ekstrasüstole. Nad kukuvad peale erinevad valdkonnad siinusrütm, nii et väliselt on neid episoodilistest PVC-dest üsna lihtne eristada.

24-tunnise EKG monitooringu abil tuvastati 5 klassi PVC-sid, millel on inimesele erinevad ohud:

  • 0: üksik päevas;
  • 1: haruldased ventrikulaarsed enneaegsed löögid, kuni 30 lööki tunnis;
  • 2: rohkem kui 30 tunnis;
  • 3: polütoopiline;
  • 4: paaris- ja rühm-PVC-d;
  • 5: "R on T", see tähendab vara. Neid peetakse ohtlikeks seoses vatsakeste virvendusarütmia esinemisega, kuigi seda väidet praegu muudetakse.

Klassid 0 ja 1 ei ole ohtlikud. Ülejäänud ilmuvad tavaliselt krooniline haigus süda ja võib põhjustada tõsiseid arütmiaid.

Arengu põhjused

Nagu paljude arütmiate puhul, on ka ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjused mitmekesised – kahjututest ajutistest seisunditest kuni tõsiste haigusteni.

Haruldased üksikud PVC-d esinevad paljudel inimestel. Neid põhjustavad emotsionaalne stress, liigne suitsetamine või kofeiini tarbimine ning energiajoogid. Sellised ekstrasüstolid ilmnevad ka neuro-tsirkulatsiooni düstooniaga.

Tavaliselt tuvastatakse PVC-d südamehaiguste korral, näiteks:

  • isheemiline haigus, stenokardia;
  • müokardiinfarkt;
  • vasaku vatsakese infarktijärgne aneurüsm (seina sakkulaarne väljaulatuvus);
  • kardiomüopaatia - laienenud, piirav, hüpertroofiline;
  • müokardi düstroofia;
  • müokardiit - viiruslik, bakteriaalne, allergiline;
  • postmüokardiidi kardioskleroos - südamekoe armistumine pärast ägedat põletikku;
  • südame defektid;
  • arenguanomaaliad, nagu mitraalklapi prolaps;
  • perikardiit;
  • hüpertooniline haigus;
  • südamepuudulikkus.

Ekstrasüstoolia arengu põhjused erinevates vanuserühmades:

Rütmi "ventrikulaarne ekstrasüstool" rikkumine ilmneb sageli erinevate ainete toksilise toimega müokardile:

  • alkohol;
  • narkootilised ja psühhotroopsed ained;
  • südameglükosiidid;
  • klassi 1C antiarütmikumid (etatsisiin, propafenoon);
  • vahendid astma raviks (salbutamool, eufilliin);
  • türeotoksikoos - suurenenud sekretsioon kilpnäärme hormoonid.

Noortel inimestel on idiopaatiline ventrikulaarne ekstrasüstool, tavaliselt monomorfne, monotoopne, ilma südamehaiguse tunnusteta. Selle põhjus pole selge.

Märgid ja sümptomid

Mõnikord ei tunne patsiendid PVC-d. Kuid sageli kurdavad patsiendid katkestamise tunnet.

Pärast PVC-d tekib kompenseeriv paus, kui süda lühikest aega ei vähene, samas on pleekimise tunne. Järgnevat normaalset siinuse impulssi tajuvad patsiendid "löögina" rindkeres.

Sagedaste PVC-de korral kurdavad patsiendid ebaregulaarset südamelööki. Mõnikord kaasneb sellise arütmiaga äkiline higistamine, nõrkus ja pearinglus, minestamine on võimalik.

Kui need aistingud tekkisid esimest korda või kui patsient neid halvasti talub, peate viivitamatult konsulteerima arstiga.

Südamepatoloogia korral kombineeritakse PVC tunnuseid põhihaiguse ilmingutega - valu rinnaku taga, õhupuudus, rõhu tõus jne.

Patoloogia diagnoosimine

PVC puhul küsitletakse ja uuritakse esmalt patsienti. See sisaldab:

  • kaebuste (arütmia sagedus, olemasolu kestus) ja haigusloo hindamine;
  • rindkere kuulamine, mille käigus saab määrata südamedefektide või kardiomüopaatiate tunnuseid;
  • pulsi uurimine;
  • rõhu mõõtmine.

Laboratoorsed testid määratakse:

  • vereanalüüsid, uriin;
  • biokeemiline analüüs kaaliumi ja kolesterooli taseme määramiseks;
  • hormonaalsed uuringud türeotoksikoosi välistamiseks;
  • testid reuma ja autoimmuunhaiguste välistamiseks.

PVC märgid kardiogrammil- enneaegse laia ventrikulaarse kompleksi ilmnemine ebakorrapärane kuju ilma eelneva P-laineta. Pärast seda määratakse täielik kompenseeriv paus - märk, mis võimaldab teil eristada PVC-d supraventrikulaarsest. Kompenseeriv paus - kaugus kahe ekstrasüstooliga külgneva kontraktsiooni vahel, mille vahel see asub. Seda kaugust võrreldakse kolme järjestikuse normaalse kokkutõmbumise vahelise intervalliga.

Kui kompenseeriv paus on sellest intervallist suurem, on see lõppenud.


Ventrikulaarne ekstrasüstool vastavalt bigemiini tüübile

EKG määrab ka põhihaiguse tunnused: vasaku vatsakese suurenemine, cicatricial muutused, aneurüsmi tunnused.

Ehhokardiograafia ehk südame ultraheliuuring on vajalik südamepatoloogia diagnoosimiseks.

Holteri EKG jälgimine on peamine diagnostiline meetod. Seda tuleks teha kõigile südamehaigustega inimestele, eriti pärast müokardiinfarkti. Kasulik on see läbida ka inimestel, kellel on kaebused südametöö katkestuste kohta, mida tavapärasel EKG-l ei registreerita.

Uuring paljastab ekstrasüstolide arvu ja olemuse ning liigitab need ühte 5 klassist, mis on vajalik õige ravi valimiseks ja haiguse prognoosi hindamiseks.

Koormustestid (veloergomeetria või jooksulint) viiakse läbi väga hoolikalt ja ainult siis, kui arütmia ja treeningu vahel on selge seos. Kui see kinnitust leiab, peaks edasine ravi olema suunatud isheemia kõrvaldamisele, mille järel kaob ka ekstrasüstool. Sel juhul läbib patsient südame veresoonte uuringu - koronaarangiograafia.

Ventrikulaarse ekstrasüstooli ravi

Põhipatoloogiat ravitakse. Healoomulise haruldase ekstrasüstooliga ei ole ravi ette nähtud.

Esimest korda ravitakse tekkinud või intensiivistunud PVC-d haiglas. Tulevikus valib kardioloog antiarütmikumid. Tihti tuleb need kaasa võtta kogu eluks.

Tavaliselt kasutatakse propafenooni, kordarooni, sotaheksaali koos beetablokaatorite väikeste annustega. Ise ravimine nende ravimitega on vastuvõetamatu. Ravi valimisel peate iga kuu tegema EKG-d, kuni seisund normaliseerub.

PVC-ga peate rohkem puhkama, olema värskes õhus, sööma piimatooteid ja taimset toitu. On vaja välistada alkoholi, kohvi ja suitsetamise kasutamine. Vältige emotsionaalset stressi.

Haruldase healoomulise PVC puhul ei ole noortel füüsilisel aktiivsusel piiranguid. Teistel patsientidel määrab koormuse põhihaigus.

võib olla kirurgiline ravi PVC - raadiosageduslik ablatsioon, see tähendab impulsside patoloogilise fookuse hävitamine spetsiaalse varustuse abil. Arütmia allika täpse määramise korral on selle ravimeetodi efektiivsus väga kõrge.

Patsiendi prognoos

Haruldased PVC-d ei ole elule ja tervisele ohtlikud.

Pahaloomuliste vormide korral (3-5 ekstrasüstooli klassi) võib ilma ravita tekkida tõsine tüsistus - vatsakeste virvendus, mis võib põhjustada südame seiskumist. Õigeaegne ja õige ravi peamine südamepatoloogia ja otseselt arütmia ise vähendab seda tõenäosust oluliselt.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on rütmi rikkumine, mis väljendub vatsakese südamelihase äkilises kontraktsioonis. Ekstrasüstolil on erinevad märgid ja ravi põhimõtted. Prognoosi määrab peamiselt aluseks oleva patoloogia tõsidus. Sagedaste ekstrasüstolitega on ette nähtud antiarütmikumid või operatsioon.

Kasulik video

Ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomite ja põhjuste ning selle ravimeetodite kohta vaadake seda videot:

cardiobook.com

Mis see on, miks on üksikud (üksikud) ja sagedased ekstrasüstolid ohtlikud?

Ventrikulaarse (vatsakeste) ekstrasüstooliga võib impulss tekkida His kimbu paremas ja vasakpoolses jalas, Purkinje kiududes või otse vatsakeste müokardis.

Vatsakeste lihasmembraani üksikud kokkutõmbed ei mõjuta oluliselt vereringet ning paaris- ja rühmakontraktsioone nimetatakse ventrikulaarseks ekstrasüstoliks, mis vajab ravi.

Erinevalt kodade ekstrasüstoolist, vatsakestega erutus katab ainult vatsakesed, seetõttu näevad need elektrokardiogrammil välja nagu laienenud ja deformeerunud kompleksid.

Sageli on nende välimus seotud südame mis tahes orgaanilise kahjustuse, müokardiinfarkti ja südamelihase membraani kontraktiilse funktsiooni vähenemisega.

Haiguse levimus ja areng

Vastavalt rahvuslik juhtkond kardioloogias leitakse ventrikulaarsed ekstrasüstolid 40-75% uuritud patsientidest. EKG samaaegse salvestamise korral on PVC-ga kohtumise tõenäosus ligikaudu 5%.

Suurenenud risk haigust täheldatakse eakatel inimestel, varem südame-veresoonkonna haigusi põdevatel inimestel, nende juuresolekul mitmesugused haigused müokard.

Sellises patsientide kontingendis ulatub ventrikulaarsete ekstrasüstolide igapäevane arv 5000-ni.

Ekstrasüstoolide arengu mehhanism on seotud kardiomüotsüütide enneaegse depolarisatsiooniga. Müokardi tulekindla osa olemasolu viib ergastuse taassisenemiseni rakkudesse ja erakordse kontraktsioonini.

Ventrikulaarseid ekstrasüstole iseloomustab mittetäielik kompenseeriv paus ja Esineb valdavalt hommikul ja pärastlõunal.

Liikide liigitus ja erinevused, etapid

Ventrikulaarsete ekstrasüstolide gradatsioon ja oht tervisele ja elule määratakse vastavalt Lowni klassifikatsioonile. Eristatakse järgmisi PVC-klasse:

  • 0 - ventrikulaarsete ekstrasüstoolide täielik puudumine;
  • 1 - ühest ja samast allikast pärineva impulsi põhjustatud üksikud kokkutõmbed;
  • 2 - impulss on samuti monomorfne, kuid nende arv on üle 30 tunnis;
  • 3 - ekstrasüstolid erinevatest fookustest;
  • 4 - jaguneb kahte tüüpi: A - paaris ekstrasüstolid, B - rühm, mida nimetatakse ka ventrikulaarse tahhükardia lühikesteks perioodideks;
  • 5 - PVC, milles ventrikulaarne kompleks "sobib" eelmise tsükli T-lainele. Selline ekstrasüstool on kõige ohtlikum ja võib põhjustada arütmiat, mis mõjutab oluliselt hemodünaamikat, põhjustab šokki ja surma.

Esinemisaja järgi eristatakse kolme tüüpi:

  • varajane - vatsakeste kontraktsioon toimub impulsi läbimisel kodade kaudu;
  • interpoleeritud ventrikulaarsed ekstrasüstolid - samaaegselt südame ülemiste kambrite kokkutõmbumisega;
  • hiline - esinemine diastoli ajal.

Tellitud ventrikulaarsed ekstrasüstolid nimetatakse allorütmia. Kui pärast iga normaalset kompleksi tekib südame rütmihäire (HRD) ventrikulaarse ekstrasüstoli tüübi järgi, räägitakse suurvägi, kui pärast kahte normaalset - o kolmiknärvipõletik ja nii edasi.

Põhjused ja riskitegurid

PVC-ni viivad põhjused võib jagada mitmeks rühmaks:

  1. südame põhjused.

    Nende hulka kuuluvad varasemad südameinfarktid, stenokardia esinemine, südamelihase südamelihase muutused, südamepuudulikkus, kardiomüopaatia, lihasmembraani põletikulised haigused ja mitmesugused südame väärarengud.

  2. Elektrolüütide kontsentratsiooni muutus eriti kaalium ja magneesium.
  3. Teatud ravimite võtmine. PVC-d võivad põhjustada südameglükosiide, antiarütmikume, diureetikume.
  4. Halvad harjumused, kontrollimatu suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine.
  5. Endokriinsete organite haigused mis põhjustavad muutusi hormoonide tootmises: türeotoksikoos, diabeet, feokromotsütoom.

Sümptomid

VE kliinilist pilti iseloomustavad otseselt erakordse kontraktsiooni sümptomid ja vereringehäired. Patsient võib tunda südamepekslemine, ebaregulaarsus, mõned kirjeldavad südame "pöördeid" rinnus.

Sarnased sümptomid sageli koos ehmatuse, ärevuse, surmahirmuga.

Muutused hemodünaamikas põhjustavad nõrkus, pearinglus, puhkeolekus võib tekkida õhupuudus. Mõnikord on stenokardia tüüpi südames valud.

Uurimisel näete kaela veenide pulsatsioon, pulsi arütmia. Rasketel juhtudel põhjustab ventraalne ekstrasüstool minestamist, teadvusekaotust.

Paljudel patsientidel on PVC ilmset kliinilist ei ole.

Diagnoos ja märgid EKG-l

Diagnoos pannakse paika selle alusel küsitlemine ja läbivaatus. Patsient kaebab katkestuste, südame salto, ebaregulaarse rütmi üle. Uurimisel võite märgata pulsi puudujääki, kahvatust, auskultatsiooni järgi - arütmiat.

Oluline diagnostiline meetod on EKG., mis näitab enneaegse maokompleksi olemasolu ilma eelneva kodade laineta. QRS kompleks on lai ja ebaregulaarne. Lisaks kasutatakse ehhokardiograafiat, intrakardiaalset EFI-d.

Diagnoosimiseks vaadake elektrokardiograafilise uuringu andmeid. Supraventrikulaarseid ekstrasüstole iseloomustab deformeerimata QRS, P-laine kõigi erakorraliste ventrikulaarsete komplekside ees.

Erinevat tüüpi ekstrasüstoolide diferentsiaaldiagnostika on kirjeldatud videos:

Esmaabiks on see vajalik asetage patsient pikali, andke värske õhu kätte. Mõnel juhul on diagnoosi kindlakstegemisel vaja võtta antiarütmikume, näiteks amiodaroon, propafenoon.

See on ka vajalik toimetada patsient spetsialiseeritud kardioloogiahaiglasse diagnoosimiseks ja raviks.

Teraapia taktika

Healoomulise ventrikulaarse ekstrasüstooliga, mida patsiendid hästi taluvad, ei toimu uimastiravi. Soovita halbade harjumuste tagasilükkamine, riskitegurite muutmine, on võimalik Corvaloli võtta.

Sagedaste PVC-de, väljendunud kliiniku, pahaloomulise kasvaja korral on ette nähtud antiarütmikumid:

  • Propafenoon on I klassi antiarütmikum, mida kasutatakse healoomuliste haiguste korral. Vastunäidustatud LV aneurüsmi, raske südamepuudulikkuse korral.
  • Bisoprolool on adrenergiline blokaator, takistab ventrikulaarse fibrillatsiooni tekkimist, reguleerib südame löögisagedust. Vastunäidustatud bronhiaalastma põdevatele patsientidele.
  • Cordarone on valitud ravim pahaloomuliste ja prognostiliselt ebasoodsate PVC-de puhul. Vähendab südamesurmade arvu.

Kirurgia läbi sagedase ventrikulaarse ekstrasüstooliga, mida on raske teha uimastiravi. Fookuse täpse asukoha ja selle raadiosagedusliku ablatsiooni kindlakstegemiseks tehakse elektrofüsioloogiline uuring.

Taastusravi

Taastusravi on näidustatud patsientidele, kellel on varem olnud infarkt ja kõrgekvaliteediline PVC, mis põhjustas tüsistusi ventrikulaarse tahhükardia või vatsakeste laperduse kujul pärast kirurgiline ravi arütmiad.

Prognoos, tüsistused ja tagajärjed

Rütmihäirete prognoos sõltub suuresti haiguse tõsidusest, südame-veresoonkonna haiguste riskist, milleni see võib kaasa tuua.

Haruldaste üksikute (monomorfsete) ventrikulaarsete ekstrasüstoolide korral on prognoos hea, sagedased ja polümorfsed prognostiliselt ebasoodsad, nõuavad patsientide seisundi ja ravi hoolikat jälgimist.

Kõrge klassi ventrikulaarsed ekstrasüstolid (4, 5) võib komplitseerida tõsiste arütmiatega. Ventrikulaarne laperdus võib põhjustada teadvusekaotust, olulisi hemodünaamilisi häireid ja aju verevarustuse vähenemist.

Üleminek ventrikulaarsele fibrillatsioonile ilma õigeaegse defibrillatsioonita viib surma.

www.oserdce.com

Mis on ekstrasüstolid ja mis neid põhjustavad?

Kaasaegses meditsiinis tähendab termin ekstrasüstool müokardi enneaegset kokkutõmbumist, see tähendab siis, kui süda ei ole veel piisavalt verega täidetud, et see saaks järgmiseks südameveresoontesse vabaneda, see tähendab, et sisuliselt on tegemist südametegevuse rikkumisega.

Enneaegsed kokkutõmbed võivad olla kas liiga sagedased või harvad. Ühel heal päeval tunneb inimene ühtäkki, et tema süda töötab katkendlikult. Just see tunne mõjub inimestele nii hirmutavalt. Selliste südametöö häiretega seotud haigust nimetatakse ekstrasüstooliks.

Ekstrasüstoli esinemise tunnuseks on see, et selle nähud võivad ilmneda peaaegu igal inimesel, olenemata tema tervislikust seisundist või vanusest. Lisaks on selle patoloogia põhjuseks mitu põhjust:

  • südamehaiguste esinemine - südame isheemia, müokardiinfarkt, müokardiit ja kardiomüopaatia, südamepuudulikkus;
  • endokriinsüsteemi häiretega seotud haigused - diabeet, kilpnäärme ja neerupealiste haigused;
  • kõrvaltoimed, kui pikaajaline kasutamine antiarütmikumid, diureetikumid, glükosiidid;
  • elektrolüütide tasakaalu häirete esinemine inimkehas;
  • alkoholi ja tubakatoodete kasutamisest tulenevate toksiinide negatiivne mõju;
  • hapnikunälg põhjustatud aneemiast või bronhopulmonaarsetest haigustest.

Ülaltoodud põhjuste olemasolul vajab patsient põhjalikku uurimist ja kompleksne ravi mille eesmärk on algpõhjuse kõrvaldamine või selle seisundi stabiliseerimine.

Sümptomid, mis viitavad inimese ekstrasüstoolile

Enamikul juhtudel kogevad südame rütmihäirega patsiendid järgmisi sümptomeid:

  • põrutused või äkilised löögid rindkere piirkonnas;
  • uppuva südame tunne;
  • tunne, et süda töötab katkendlikult;
  • naha kahvatus;
  • hirmutunne, ärevus ja ärevus;
  • stenokardia valu;
  • õhupuudus.

Reeglina ei avaldu üksikud ekstrasüstolid kõige sagedamini kliiniliselt ja need leitakse alles arstliku läbivaatuse käigus.

Ekstrasüstoolide klassifikatsioon ja omadused

Ekstrasüstool võib olla - orgaaniline ja funktsionaalne. Orgaaniline hõlmab südamehaigustest põhjustatud patoloogiat – koronaararterite haigust, südamehaigust, kardiomüopaatiat ja muid südamepatoloogiaid.

Sellised haigused aitavad kaasa müokardi düstroofsete protsesside ilmnemisele, mis võib olla ekstrasüstoli sümptomite põhjuseks. Funktsionaalsus võib avalduda normaalses terves südames.

Ekstrasüstolid jagunevad sõltuvalt impulsi moodustumise kohast:

  • ventrikulaarne või ventrikulaarne - impulsi moodustumisega südame vatsakestes;
  • kodade või supraventrikulaarsed ekstrasüstolid - mida iseloomustab erakorralise impulsi moodustumine kodade mis tahes osas, välja arvatud siinussõlm.

Ja seal on ka klassifikatsioon äkiliste kontraktsioonide arvu järgi:

  • ühekordne kokkutõmbumine;
  • paaris ekstrasüstolid (paarid);
  • rühm - kolm või enam kokkutõmmet järjest (kolmikud).

Ventrikulaarset tüüpi ekstrasüstool

Ventrikulaarne ekstrasüstool on üks levinumaid südame rütmihäirete tüüpe. Holteri järgi südamerütmi jälgimise meetodil tehtud uuringu läbiviimisel ilmnes vatsakeste tüüpi arütmia esinemine ligikaudu 50% inimestest, kelle hulgas oli üsna terveid inimesi, kes ei põdenud ühtegi südamehaigust.

Tervetel inimestel võib ventrikulaarsete ekstrasüstolide ilmnemine olla tingitud elustiilist - dieedi rikkumine (ülesöömine), unetus, kõrge vaimne või füüsiline stress. Ja ka nende välimust soodustab ebatervisliku eluviisi säilitamine – suitsetamine, alkohol ja teised. halvad harjumused.

Ventrikulaarsete (ventrikulaarsete) ekstrasüstoolide klassifikatsioon

Ventrikulaarse tüübi järgi jaguneb ekstrasüstool järgmistesse klassidesse:

  1. fikseeritakse monomorfsed üksikud ekstrasüstolid (kuni 30 tunni jooksul);
  2. rohkem kui 30 ühekordse monomorfset tüüpi supraventrikulaarse ekstrasüstoli ilmnemine tunnis;
  3. kui elektrokardiogrammis registreeritakse polümorfsed ventrikulaarsed ekstrasüstolid;
  4. jagatud sõltuvalt erakorraliste paarislühendite olemasolust: monomorfne ja polümorfne tüüp;
  5. rühma enneaegsete kontraktsioonide registreerimine (alates 3 või enamast 30 sekundi jooksul), nn varajased ekstrasüstolid.

Samuti on olemas nullklass, kus elektrokardiogrammis registreeritakse südame vatsakeste enneaegsete kontraktsioonide täielik puudumine. Esimese klassi ventrikulaarne ekstrasüstool, millega ei kaasne südamepatoloogiaid, kuulub funktsionaalsete ja ei vaja kardinaalset ravi.

Kui leitakse sümptomeid, on neid rohkem Kõrgklass(2 kuni 5), on vajalik patsiendi sügavam läbivaatus, kuna esineb vatsakeste virvendusarütmia ja äkksurma oht.

Supraventrikulaarne (supraventrikulaarne) ekstrasüstool

Erakorraliste impulsside esinemine südame kodades või kodade või südamevatsakeste vahelises atrioventrikulaarses vaheseinas aitab kaasa supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide tekkele. Selle tulemusena on inimesel enneaegsed defektsed südame kokkutõmbed.

Põhjused, miks kodade ekstrasüstolid tekivad, ja ka haiguse sümptomid on üldiselt sarnased teist tüüpi südame rütmihäiretega. Kuid erinevalt ventrikulaarsest ekstrasüstoolist on kodade arütmiat inimesel kergem taluda ja see ei kujuta endast ohtu äkiline peatus südamed.

Tuleb märkida, et lapsepõlves tekib supraventrikulaarne ekstrasüstool ilma sümptomite ja halva tervise kaebuste ilmnemiseta. See juhtub kõige sagedamini, kuna lapsed ei suuda oma vanuse tõttu oma tundeid õigesti sõnastada. Vanemad peavad olema tähelepanelikud, kui laps muutub ärrituvaks ja sageli nutab.

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide tüübid

Supraventrikulaarsete või kodade ekstrasüstolide klassifikatsioon põhineb järgmistel tunnustel:

  • fookuse moodustumise kohas - kodade või atrioventrikulaarne;
  • fookuste arvu järgi - monotroopne, polütroopne;
  • ebaefektiivsete kontraktsioonide sageduse järgi - üksik, paaris, mitu, rühm;
  • korras;
  • esinemisaja järgi - varane, keskmine, hiline.

Ekstrasüstoolide statistiline päevamäär

Ekstrasüstoolide kvantitatiivne määr päevas sõltub otseselt mitmest tegurist, sealhulgas:

  • Inimese vanus - kui vanuses kuni 35–40 aastat rikkumisi pole südame kokkutõmbumine avastatakse üsna sageli, siis eakal inimesel igapäevase EKG jälgimise käigus avastatakse need peaaegu kõigil juhtudel.
  • Individuaalne taluvus - halva taluvuse korral võib isegi üks ekstrasüstool vajada inimese ravi. Sel juhul muutub normi mõiste suhteliseks.
  • Tahhükardia provokatsiooni esinemine - kui ekstrasüstool kutsub esile südame tahhüarütmia ilmnemise. Sõltumata erakorraliste kontraktsioonide arvust nõuab seda tüüpi ekstrasüstool kohustuslikku ravi.

Niinimetatud varajaste ekstrasüstoolide juuresolekul - elektrokardiogrammil järgib see kohe eelmist südamelööki, varajaste kodade ekstrasüstolite sagedus päevas ei tohiks olla suurem kui 30-40, vatsakeste ekstrasüstolid ei tohiks olla tervel inimesel.

Keskmised ekstrasüstolid ilmuvad südame löögisageduse keskel ja normaalne kogus seda tüüpi ekstrasüstolid peaksid vatsakeste puhul olema 200 piires ja supraventrikulaarse tüübi puhul mitte rohkem kui 400.

Hilinenud ekstrasüstolitele on iseloomulik välimus enne järgmist südame kokkutõmbumist ja peaaegu langevad sellega kokku, nende määr on kuni 700 päevas, olenemata ekstrasüstooli tüübist. Tuleb märkida, et kui eakal inimesel tuvastatakse ekstrasüstool, võib normi kahekordistada.

Diagnostilised meetodid

Nii ventrikulaarse kui ka kodade tüüpi ekstrasüstoli määramiseks kasutatavad diagnostikameetodid on täiesti identsed. Esialgsel etapil viib kardioloog läbi kliinilise läbivaatuse ja kogub patsiendi anamneesi.

Välise läbivaatuse läbiviimisel kuulab arst rindkere organeid, mõõdab vererõhku - tonomeetriat, pulsi palpatsiooni. Kaebuste ja patsiendi kohta kogutud teabe põhjal tehakse esialgne diagnoos, mis on aluseks labori- ja instrumentaaluuringutele.

Laboratoorsed uuringud

Endokriinsüsteemi patoloogiate, liigeste haiguste ja autoimmuunhaiguste välistamiseks määratakse patsiendile üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, hormoonide taseme vereanalüüsid, reumatoloogilised ja immunoloogilised testid. See näitab, kas inimesel on haigusi, mis võivad kaasa aidata erinevate südamedefektide tekkele.

Patsiendi instrumentaalse uurimise meetodid

Kaasaegsete meditsiiniseadmete kasutamine võimaldab arstidel suure täpsusega kindlaks teha, kas patsiendil on häireid südame töös ja ekstrasüstooli tüüp. Diagnostikaks kasutatakse järgmist tüüpi uuringuid:

  • Elektrokardiogramm on kõige levinum südameuuringu tüüp. Seda saab kasutada südame isheemia, aneurüsmi või erinevate südamepiirkondade hüpertroofia nähtude tuvastamiseks. Kuid selle abiga ekstrasüstoolide diagnoosimise korral ei ole alati võimalik üksikute ekstrasüstolide välimust parandada. Kõige sagedamini registreeritakse rikkumised tavapärase arstliku läbivaatuse käigus.
  • Holteri EKG jälgimine päeva jooksul on kõige ratsionaalsem meetod ekstrasüstoli diagnoosimiseks. Seda tüüpi uuring võimaldab teil kõige täpsemalt määrata enneaegsete kontraktsioonide arvu, hinnata nende omadusi ja välimuse põhjust. Ja ka selle seadme abil saate jälgida järgneva ravi efektiivsust.
  • ehhokardiograafia - ultraheli protseduur süda, tõhus südamepatoloogiate tuvastamisel. Protseduuri käigus määratakse südame aktiivsuse näitajad, kodade ja vatsakeste suurus.
  • Koronaarangiograafia - protseduuri kasutatakse koronaararterite patoloogiate välistamiseks, mis võivad põhjustada südameisheemiat.

Kas ma pean ravima ekstrasüstooli?

Ekstrasüstoolia ravi vajaduse kindlaksmääramise peamine kriteerium on ekspertide sõnul patsiendi individuaalne talumatus patoloogia sümptomite suhtes. Ja ka kohustuslik ravi on vajalik, kui ekstrasüstoolide arv ületab 1200–2000 päevas.

Igal juhul teeb arst otsuse, lähtudes patsiendi individuaalsetest terviseomadustest, kuna mõnel juhul võib 200 plaanivälist kokkutõmmet päevas viia inimese elukvaliteedi olulise languseni ning mõnel juhul tunneb ta end kõrgemal olles suurepäraselt. määrad.

Kui uuringud on näidanud, et ekstrasüstool võib ohustada patsiendi elu (enamasti puudutab see ventrikulaarset ekstrasüstooli) või kui inimesel on tõsised südamepatoloogiad, tuleb koheselt ravi alustada.

Ekstrasüstoolia ravi põhimõtted

Diagnoosi kinnitamisel - ekstrasüstool on esimene asi, mida teha, oma elustiili uuesti läbi vaadata. Kõrvaldage halvad harjumused - suitsetamine, alkohol. Reguleerige oma dieeti ja igapäevast rutiini. Pikad jalutuskäigud vabaõhutegevus ja mõõdukas kehaline aktiivsus toetavad oluliselt inimese südame-veresoonkonna süsteemi.

Uimastiravi peamine eesmärk on kõrvaldada ekstrasüstooli sümptomid ja vältida arütmiaid. Ravis kasutatavad kopsud rahustid ja β-blokaatorid.

Tänu neile saavutatakse positiivne mõju, mis väljendub ekstrasüstoolide vähenemises ja paranemises üldine heaolu patsient. Sellise ravi ebaefektiivsuse korral otsustab arst arütmiavastaste ravimite kasutamise otstarbekuse.

Kirurgilist ravi kasutatakse ainult juhtudel, kui meditsiiniline ravimeetod ei too positiivne mõju ja tekib virvenduse oht. Protseduur koosneb raadiosagedusablatsioonist ja seda tehakse haiglas. Patsiendi subklaviaveeni sisestatakse kiiritusallikaga kateeter ja raadiolainete abil kauteriseeritakse ekstrasüstoolide fookus.

Saladuse järgi

    • Kas olete väsinud pidevast valust jalgades väikseimastki pingutusest...
    • Teid häirivad süstemaatiliselt tinnitus, pearinglus ja peavalu…
    • Rõhu tõusude ja rindade valude kohta pole midagi öelda ...
    • Ja olete pikka aega võtnud hulga ravimeid, olete dieedil ja proovige mitte olla närvis ...

Kuid otsustades selle järgi, et sa neid ridu loed, pole võit sinu poolel. Seetõttu soovitame lugeda uuest tõhusast veenilaiendite ravivahendist. Selle abiga võid tunda end taas noorena ja täis energiat. Loe artiklit >>>

serdechka.ru

Mis on ventrikulaarne ekstrasüstool

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt registreeriti haigus vastavalt ICD 10-le numbriga I-149.3 "Vatsakeste enneaegne depolarisatsioon".

Mis see on? Ventrikulaarsed ekstrasüstolid (teisisõnu arütmiad) ilmnevad vatsakese põhirütmi enneaegsete kontraktsioonide tagajärjel. Selliste erakordsete vatsakeste kokkutõmbumise tõttu üldine vähenemine samuti on häiritud südamelihas, mis väljendub õhupuuduses ja patsiendi üldises negatiivses seisundis.

Märge! Selle südamepatoloogia eripära on see, et see võib esineda isegi noortel inimestel ja vanusega muutuvad haiguse ilmingud palju sagedasemaks.

Kõige sagedamini täheldatakse ekstrasüstooli ilminguid hommikul, õhtul ja öösel - need vähenevad. Ekstrasüstolide ilmingutes on palju variatsioone (need võivad kesta vaid ühe tunni või päeva), mis raskendab oluliselt haiguse diagnoosimist ja takistab ravi õigeaegset alustamist.

Tavaliselt põhjustavad vatsakestest tulevad impulsid ainult vatsakeste endi kokkutõmbumist, mõjutamata kodadet. Kuid on patoloogia, mille korral vatsakeste kohal asuvates kodades tekivad ekstrasüstolid. Seda seisundit nimetatakse supraventrikulaarseks ekstrasüstoliks (teistes allikates - supraventrikulaarne ekstrasüstool).

Ventrikulaarse ekstrasüstoli ilmingud ei kujuta endast olulist ohtu inimeste tervisele, kuid ilma õigeaegse ravita suureneb enneaegse äkksurma oht, eriti kaasuvate südamepatoloogiate korral.

Haiguse põhjused

Südame rütmihäired võivad tekkida päriliku teguri (kaasasündinud südamehaiguse) või patsiendi elustiili tõttu. Kuigi paljudel noortel inimestel ilmneb ekstrasüstool ilma nähtava põhjuseta.

Tavaliselt võib haiguse esinemist mõjutavad tegurid jagada mitmeks rühmaks:

  • Südame faktor - kaasnevad haigused südamed, mille vastu võib tekkida ekstrasüstool: südamepuudulikkus, isheemia, müokardiit, kardiomüopaatia, müokardiinfarkt, südamehaigused.
  • Ravimitegur on teatud ravimirühmade kontrollimatu tarbimine: näiteks antiarütmikumid, diureetikumid, südameglükosiidid.
  • Elektrolüütide tasakaaluhäired – elektrolüütide (naatrium, kaalium, magneesium) sisalduse proportsioonide muutumine organismis.
  • Toksilised mõjud - alkohol ja tubaka suitsetamine.
  • Vegetatiiv-veresoonkonna süsteemi rikkumised - tasakaalustamatus närvisüsteem, mis võib mõjutada südamepatoloogiate arengut.
  • Hormonaalsed häired - rikkumisega seotud haigused hormonaalne taust: neerupealiste haigused, suhkurtõbi, türotoksikoos.
  • Krooniline hüpoksia on hapnikunälg, mis tekib teatud haigustega: bronhiaalastma, aneemia, uneapnoe.

Kodade ekstrasüstolil võivad olla kaasasündinud juured. Vastsündinud last uuritakse arütmiate esinemise suhtes juba esimesel kuulamisel.

Omandatud ekstrasüstool lastel ja noorukitel on tavaliselt seotud mineviku infektsioonide ja südamepatoloogiatega, mis on tekkinud nende taustal.

Endokriinsüsteemi häired, mis on põhjustatud ravimite üleannustamisest, nakkuslik mürgistus (leetrid, gripp, sarlakid) võivad lapsel põhjustada ekstrasüstoli, toidumürgitus, füüsiline või närviline ülekoormus.

Vanematel lastel (teismelistel) võib vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia taustal esineda südame löögisageduse katkestusi.

Märge! Sageli jääb ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjus ebaselgeks. Sellisel juhul diagnoosivad arstid haiguse idiopaatilise vormi.

Rasedatel võib teisel poolaastal registreerida südame rütmihäireid, mis on seotud diafragma kõrge seisu ja elektrolüütide tasakaalu häiretega veres. Raseduse protsess suurendab südame koormust ja võib põhjustada ekstrasüstolide sümptomeid. Ekstrasüstool raseduse ajal ei vaja erilist ravi - piisab toitumise ja igapäevase rutiini kehtestamisest, magneesiumi ja kaaliumi preparaatide täiendav tarbimine on võimalik.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli tüübid ja sümptomid

Enamasti on ventrikulaarne ekstrasüstool asümptomaatiline ja haigust saab tuvastada meditsiinilise diagnostika abil, mis võimaldab teil täpselt määrata patoloogia tüübi manifestatsioonide tüübi ja vormi järgi.

Ekstrasüstoolide tüübid:

  • Vastavalt tuvastatud fookuste arvule:
  1. monotoopne (üks südameimpulsside allikas);
  2. polütoopiline (mitu koldeid).
  • Avastamise koht:
  1. parem vatsakese (impulsse annab parem vatsake);
  2. vasak vatsakese (kõige tavalisem).
  • Esinemisaja järgi:
  1. hiline (esineb vatsakeste kokkutõmbumise ajal või südame täieliku lõõgastumise faasis);
  2. interpoleeritud (esineb vatsakeste ja kodade kontraktsioonide vahel);
  3. varakult (ekstrasüstoli rünnakud tekivad kodade kokkutõmbumise ajal).
  • Esinemissageduse järgi:
  1. ühekordne (kuni viis kontraktsiooni minutis);
  2. mitmekordne või sagedane ekstrasüstool (rohkem kui viis kontraktsiooni minutis);
  3. leiliruum (tavaliste kontraktsioonide vahel tekib kaks ekstrasüstoli);
  4. rühm (tavaliste kontraktsioonide vahel on mitu ekstrasütooli järjest).
  • Kordussageduse järgi:
  1. korrastamata (tavaliste kontraktsioonide ja ekstrasüstoolide vahel puudub muster);
  2. bigeminia (iga normaalse südamelöögi korral toimub vatsakeste ühekordne kokkutõmbumine);
  3. trigiminia (ekstrasüstoolide vaheldumine iga kolme normaalse kontraktsiooni järel).

Tähtis! Vatsakeste ekstrasüstoli sümptomid on sarnased normaalse arütmia ilmingutega.

Patsiendid kaebavad "šokkide südames", südame "kaotamise" tunnet, millele järgneb tugev šokk löögi kujul.

Peamised kliinilised ilmingud:

  • ebaühtlane südame löögisagedus;
  • õhupuudus;
  • Ootamatu pearinglus (võib põhjustada minestamist).

Samal ajal võib patsient tunda tugev väsimus nõrkus, peavalu, ärrituvus.

Diagnoos ja ravi

Ventrikulaarse ekstrasüstoli diagnoosimine toimub peamiselt EKG meetodil. Ekstrasüstool EKG-l määratakse 3-4 minuti jooksul, seda meetodit kasutades saate näidud võtta kodus (seadmed on kiirabiautodel olemas).

Märge! Täpsem diagnostiline meetod on Holteri tehnika, mis salvestab näidud pikema aja jooksul, mis võimaldab tuvastada isegi üksikuid ventrikulaarseid kokkutõmbeid.


Lisaks võib arst haiglas läbivaatuse käigus määrata vere ja uriini üldise ja biokeemilise analüüsi, ultraheli, MRI, polükardiograafia jne.

Südame ekstrasüstoli ravi on suunatud haiguse kliiniliste ilmingute kõrvaldamisele ja südame jälgimise parandamisele. Sel juhul võetakse tingimata arvesse mitmesuguseid ekstrasüstooli, täiendava südamepatoloogia olemasolu ja müokardi düsfunktsiooni häire ilminguid.

Sõltuvalt haiguse tüübist, vormist ja astmest valitakse ekstrasüstooli ravimeetod.

Üldine teraapia

Selgete kliiniliste sümptomite ning südame- ja endokriinsüsteemi häirete puudumisel ei vaja kodade ekstrasüstool ravi, piisab arsti üldiste soovituste järgimisest:

Puhka rohkem, jälgi igapäevast rutiini:

  • Reguleerige dieeti (rohkem - köögiviljad ja maitsetaimed, vähem - vürtsikas, praetud, konserveeritud toit).
  • Tehke regulaarselt jalutuskäike õues.
  • Vältige emotsionaalseid murranguid, stressi, psühho-emotsionaalset ja füüsilist ülekoormust.

Lisaks võib välja kirjutada rahustid.

Meditsiiniline teraapia

Narkootikumide ravi on ühendatud patsiendi halva taluvuse korral ekstrasüstoli ilmingute suhtes kõrge riskiga haiguse seletamatu (idiopaatilise) iseloomuga tüsistused.

Ravimite eesmärk sõltub ekstrasüstoli põhjusest:

  • sisaldavad rahustid väike annus rahustid või blokaatorid.
  • Antiarütmikumid või antikolinergilised ravimid südame rütmi normaliseerimiseks. Supraventrikulaarne ekstrasüstool peatatakse kaltsiumi antagonistide, beetablokaatorite, esmaklassiliste antiarütmiliste ravimite võtmisega.
  • Omega-3 preparaadid - vatsakeste ekstrasüstooli kombinatsiooniga südame isheemiatõve, hüpoksiaga.
  • Vitamiinid ja üldtugevdavad preparaadid.

Valides ravimit selle rühma ravimite efektiivsust teatud liiki ekstrasüstool, vastunäidustuste ja kõrvaltoimete olemasolu.


Kirurgiline sekkumine

Seda tüüpi ravi kasutatakse ebaefektiivsuse korral konservatiivsed meetodid ravi ja juhul, kui haigus kulgeb eluohtlikult.

Kirurgia tüübid:

  • Kateetri ablatsioon raadiosagedusega – kateeter sisestatakse kodade õõnsusse läbi veresoon, mille lõpus asetatakse elektrood, mis kauteriseerib patoloogia fookust.
  • Avatud südameoperatsioon, mille käigus lõigatakse südamepiirkonnad, kust impulsid pärinevad.

etnoteadus

Rahvapäraste ravimitega ravi kasutatakse haiguse nulli (kerge) vormiga, raskete kliiniliste ilmingute ja patoloogiate puudumisel.

Peamiselt kasutatud rahvapärased abinõud millel on rahustav ja lõõgastav toime:

  • Rukkilille, palderjanijuure, saialille keetmised. Kõik keetmised pruulitakse samal viisil: supilusikatäis toorainet valatakse kahe klaasi keeva veega. Toode jäetakse üleöö termosesse. Joo 15 minutit enne sööki - veerand tassi.
  • Supilusikatäis Korte vala kolm tassi keeva veega. Ravim infundeeritakse ja juuakse päeva jooksul supilusikatäis (kuni 5-6 korda päevas).
  • Sega redise mahl ja mesi võrdsetes osades. Võtke enne sööki - supilusikatäis vahendeid.

Lastel on ventrikulaarse ekstrasüstoli diagnoos sarnane täiskasvanutega. AT meditsiiniline teraapia rohkem tähelepanu pööratakse tasakaalustatud toitumisele, päevarežiimile, nõrkade rahustite kasutamisele.

Õigeaegsed diagnostikameetodid ja sellele järgnev õigesti valitud ravikuur võivad haigusest ilma tüsistusteta ravida. Ohtlikud tagajärjed võib tekkida patsiendi kaasuvate haiguste taustal - isheemiline haigus, hüpertensioon, südameatakk.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli vältimiseks piisab tervislikust eluviisist, stressi vältimisest ja regulaarselt ennetavatest uuringutest.

Elektrosüstoolid mis see on Pulss on täiskasvanul normaalne