Ventrikulaarse ekstrasüstoli tunnused. Miks on üksikud ventrikulaarsed ekstrasüstolid ohtlikud?

Praeguseks on kõige levinum südamehaigus ventrikulaarne ekstrasüstool. Sellega kaasneb südame vatsakeste rütmi ja kontraktsioonide rikkumine.

See haigus mõjutab kõiki vanuserühmi. Seetõttu on haiguse esimeste ilmingute korral vaja konsulteerida arstiga ja võtta kõik vajalikud testid. Kaugelearenenud staadiumis võib tekkida tromboos, mis toob kaasa uusi probleeme.

Patoloogiaga toimetulemiseks on vaja läbida terviklik diagnoos, mille järel määrab kardioloog sobiva tõhusa ravi. Allolevast materjalist saate teada, mis on ventrikulaarne ekstrasüstool ja millised on haiguse tunnused, ravi põhimõtted ja tagajärjed.

Ventrikulaarne ekstrasüstool

Ventrikulaarne ekstrasüstool on kõige levinum arütmia vorm, mille puhul esineb enneaegne vatsakeste müokardi erutus ja kontraktsioon. Müokardi piirkonda, mis genereerib iseseisvalt impulsi, nimetatakse arütmogeenseks fookuseks.

Ekspertide sõnul täheldatakse üksikuid ekstrasüstole igal teisel inimesel. See näiliselt tervete noorte inimeste rütmihäire on tavaliselt asümptomaatiline ja enamikul juhtudel on see juhuslik leid elektrokardiograafia (EKG) ajal.

Ventrikulaarse ekstrasüstoli esinemine ei ole paanika põhjus, vaid hea ettekääne edasiseks uurimiseks. Mõnel juhul on selliste arütmiate esinemine patsientidel, kellel on tõsine haigus süda (müokardiinfarkt, kardiomüopaatia) tekitab ohu tõsisema südame rütmihäire, nagu kodade virvendusarütmia või vatsakeste virvendusarütmia tekkeks. Allikas "zdravoe.com"

Ekstrasüstool on üks levinumaid arütmiate liike. Pikaajaline EKG monitooring üle 50-aastaste inimeste juhuproovides näitas seda see patoloogia diagnoositud 90% patsientidest.

Igasugune südamehaigus (müokardiit, koronaararterite haigus, südamerikked, kardiomüopaatia jne) võib põhjustada ekstrasüstooli. Mõnel juhul ilmneb see südamerütmi rikkumine südameväliste haigustega: süsteemsed allergilised reaktsioonid; hüpertüreoidism; joove nakkushaigused jne.

Lisaks võib ekstrasüstool mõnikord tekkida tugeva emotsionaalse stressi tõttu ja olla vistsero-vistseraalsete reflekside ilming diafragma songa, maohaiguste ja koletsüstiidi korral. Sageli ei ole selle patoloogia täpset põhjust võimalik kindlaks teha.

Eksperdid järgivad selle esinemise kohta kahte teooriat. Esimene põhineb Purkenje kiudude ergastussisendi mehhanismil. Teine teooria väidab, et ekstrasüstool on heterotoopilise automatismi "uinuva" fookuse perioodilise aktiveerimise tulemus. Viimane kehtib ka parassüstoolide puhul.

Kui müokardis puuduvad väljendunud orgaanilised muutused, ei mõjuta ekstrasüstool hemodünaamikat. Raske südamepatoloogia korral võib südamepuudulikkuse nähtude ilmnemine, ekstrasüstool oluliselt halvendada patsientide prognoosi. Üks prognoosi poolest ohtlikumaid on ventrikulaarne ekstrasüstool (VE), mis võib olla selliste eluohtlike südame rütmihäirete nagu ventrikulaarne tahhüarütmia esilekutsuja. Allikas "propanorm.ru"


Ventrikulaarse ekstrasüstooli klassifitseerimiseks on mitu võimalust. Vajadus teadmiste kõigi võimalike võimaluste kohta nende rühmadesse jaotamiseks on tingitud patoloogia sümptomite, prognooside ja ravivõimaluste erinevusest.

Üks olulisemaid kriteeriume selliste ekstrasüstoolide klassifitseerimisel on ekstrasüstoolide esinemissagedus.

Ekstrasüstooli (ES) all mõistetakse ühte erakorralist kokkutõmbumist. Seega eristage:

  1. Harv (kuni 5 minutis).
  2. Vähem harv (keskmise sagedusega ES). Nende arv võib ulatuda 16-ni minutis.
  3. Sage (rohkem kui 16 minuti jooksul).

Sama oluline võimalus ES-de rühmadeks jagamisel on nende esinemise tihedus. Seda nimetatakse mõnikord "tiheduseks EKG-s":

  1. Üksikud ekstrasüstolid.
  2. Paaritatud (kaks ES-d üksteise järel).
  3. Rühm (kolm või enam).

Sõltuvalt esinemiskohast on:

  1. Vasaku vatsakese.
  2. Parem vatsakese.

Jagamine ergastuse patoloogiliste fookuste arvu järgi:

  1. Monotoopiline (üks fookus).
  2. Polütoop (mitu erutuskoldeid, mis võivad paikneda nii ühes vatsakeses kui ka mõlemas).

Rütmi klassifikatsioon:

  1. Allorütmiline - perioodilised ekstrasüstolid. Sel juhul iga teise, kolmanda, neljanda jne asemel. normaalne kontraktsioon Ventrikulaarne ekstrasüstool tekib:
  • bigeminy - iga teine ​​kontraktsioon on ekstrasüstool;
  • kolmik - iga kolmas;
  • quadrigeminia - iga kolmas jne.
  • Sporaadiline - mitte regulaarne, ei sõltu normaalsest südamerütmist, ekstrasüstolid.

    • Holteri seire tõlgendamise tulemuste kohaselt eristatakse mitut ekstrasüstolide klassi:

    • 0 klass - ES puuduvad;
    • klass 1 - üksik haruldane monotoopiline ES, mitte üle 30 tunnis;
    • klass 2 - sarnane 1. klassiga, kuid sagedusega üle 30 tunnis;
    • klass 3 - üksik polütoopiline ES;
    • klass 4A - polütoopiline paaris ES;
    • klass 4B - mis tahes rühm ES, millel on ventrikulaarse tahhükardia perioodid;
    • klass 5 - varajaste ekstrasüstolide ilmnemine, mis ilmnevad lõõgastumise hetkel lihaskoe südamed. Sellised ES on äärmiselt ohtlikud, kuna. võib olla südameseiskumise eelkäija.

    See Wolf-Launi klassifikatsioon töötati välja haiguse riskiastme ja prognoosi mugavamaks hindamiseks. 0 - 2 klass patsiendile praktiliselt ohtu ei kujuta.

    Ravimeetodi valimisel tuginevad arstid peamiselt klassifikatsioonile, mis sõltub healoomulise ekstrasüstooli astmest. Healoomulise, potentsiaalselt pahaloomulise ja pahaloomulise kasvaja määramine. Allikas "webmedinfo.ru"

    Sõltuvalt ekstrasüstoolide metatuvastusest tuleks eristada monotoopseid ja polütoopseid ventrikulaarseid ekstrasüstole. Sõltuvalt ekstrasüstoolide diagnoosimise kohast on ka kahte sorti:

    1. Parem vatsakese - seda liiki harvem, ilmselt iseärasuste tõttu anatoomiline struktuur südamed;
    2. Vasak vatsakese - esineb kõige sagedamini.

    Tänu võimalusele varakult diagnoosida erakorraliste ventrikulaarsete kontraktsioonide olemasolu, kõige rohkem varajane algus ravi.

    Klassifikatsioone on mitut tüüpi:

    1. ryani poolt

      Samuti peaksite olema teadlik selle klassifitseerimismeetoditest patoloogiline seisund sõltuvalt nende diagnoosimise meetodist; Näiteks ryani järgi klassifitseerimine võimaldab jagada patoloogia ilmingud klassidesse:

    • 0 klassi ei jälgita, ei oma nähtavad sümptomid ja seda ei tuvastata igapäevase EKG käigus;
    • vatsakeste ekstrasüstoli 1 gradatsiooni ryani järgi iseloomustab harva esinevate monotoopsete kontraktsioonide tuvastamine;
    • 2. klassis on sagedased monotoopilised lühendid;
    • selle klassifikatsiooni järgi kolmandale klassile on iseloomulikud südame vatsakese polütoopsed kontraktsioonid;
    • ventrikulaarne ekstrasüstool 3 gradatsioon vastavalt ryanile - need on mitmed paaris polümorfsed kontraktsioonid, mida korratakse teatud sagedusega;
    • 4a klassi puhul tuleks pidada iseloomulikuks vatsakese monomorfseid paariskontraktsioone;
    • 4b klassi tuleks iseloomustada paaris polümorfsete lühenditega;
    • viiendas patoloogiaklassis täheldatakse ventrikulaarse tahhükardia arengut.
  • Launi sõnul
    Ventrikulaarse ekstrasüstoli klassifitseerimisel Lowni järgi on iseloomulikud järgmised tunnused:
    • nullklassil ei ole väljendunud ilminguid ja seda ei diagnoosita igapäevase EKG ajal;
    • esimese klassi puhul tuleks pidada iseloomulikuks harva esinevaid monotüüpseid kontraktsioone, mille kordussagedus jääb vahemikku 30/60 kontraktsiooni;
    • teist klassi eristavad monotoopse iseloomuga väljendunud sagedased kokkutõmbed;
    • patoloogia arenguga kuni kolmanda klassini täheldatakse vatsakese polümorfseid kontraktsioone;
    • 4a klass - paariskontraktsioonide ilming;
    • 4b klassi iseloomustab ventrikulaarse tahhükardia esinemine;
    • neljandale klassile selle klassifikatsiooni variandiga on iseloomulik varajaste PVC-de ilmnemine, mis esinevad T-laine esimeses 4/5).

    Neid kahte klassifitseerimisvõimalust kasutatakse tänapäeval kõige sagedamini ja need võimaldavad patsiendi seisundit kõige täielikumalt iseloomustada. Allikas » gidmed.com»

    Haiguse põhjused

    Ventrikulaarse ekstrasüstoli arengut põhjustavad põhjuste rühmad on 8.

    1. Südame (südame) põhjused:
    • südame isheemiatõbi (ebapiisav verevarustus ja hapnikunälg) ja müokardiinfarkt (südamelihase osa surm hapnikunälja tõttu koos edasise asendamisega armkoega);
    • südamepuudulikkus (seisund, mille puhul süda ei täida täielikult oma vere pumpamise funktsiooni);
    • kardiomüopaatia (südamehaigus, mis väljendub südamelihase kahjustuses);
    • kaasasündinud (tekivad emakas) ja omandatud südamedefektid (tõsised häired südame struktuuris);
    • müokardiit (südamelihase põletik).
  • Meditsiinilised (ravimi) põhjused – teatud ravimite pikaajaline või kontrollimatu kasutamine, näiteks:
    • südameglükosiidid (ravimid, mis parandavad südame tööd, vähendades samal ajal selle koormust);
    • antiarütmikumid (südame rütmi mõjutavad ravimid);
    • diureetikumid (uriini teket ja eritumist suurendavad ravimid).
  • Elektrolüütide tasakaaluhäired (elektrolüütide (soolaelementide) suhte proportsioonide muutus kehas - kaalium, naatrium, magneesium).
  • Toksilised (mürgised) mõjud:
    • alkohol;
    • suitsetamine.
  • Autonoomse organi tasakaalustamatus (regulatsiooni häired). närvisüsteem(närvisüsteemi osakond, mis vastutab keha elutähtsate funktsioonide - hingamise, südamelöögi, seedimise - reguleerimise eest).
  • Hormonaalsed haigused(türotoksikoos, suhkurtõbi, neerupealiste haigused).
  • Krooniline hüpoksia (hapnikunälg) koos mitmesugused haigused- uneapnoe (lühiajalised hingamispausid une ajal), bronhiit (bronhide põletik), aneemia (aneemia).
  • Idiopaatiline ventrikulaarne ekstrasüstool, mis tekib ilma nähtava (uuringu käigus tuvastatud) põhjuseta. Allikas » lookmedbook.ru»

    • Levinumad põhjused ja edasine areng Selle vatsakese patoloogilise kokkutõmbumise põhjuseks on südamesüsteemi orgaanilised kahjustused, mis on olemuselt idiopaatilised.

    Ventrikulaarse ekstrasüstoli arengu põhjused on järgmised:

    • müokardiinfarkt - sel juhul tuvastatakse umbes 95% juhtudest ekstrasüstolid;
    • infarktijärgne kardioskleroos;
    • prolaps mitraalklapp;
    • arteriaalne hüpertensioon;
    • perikardiit;
    • südamepuudulikkus.

    Samuti peaks vaadeldava patoloogilise seisundi arendamine hõlmama diureetikumide, südamestimulaatorite ja teatud tüüpi antidepressantide kasutamist. Allikas » gidmed.com»


    Ühekordsed vatsakeste enneaegsed kontraktsioonid registreeritakse pooltel tervetel noortel 24-tunnise jälgimise ajal (EKG Holteri monitooring). Need ei pane sind hästi tundma.

    Ventrikulaarse ekstrasüstoli sümptomid ilmnevad siis, kui enneaegsed kontraktsioonid hakkavad märgatavalt mõjutama normaalne rütm südamed.

    Patsient talub väga halvasti ventrikulaarset ekstrasüstooli ilma kaasuva südamehaiguseta.

    See seisund areneb tavaliselt bradükardia (harv pulss) taustal ja seda iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

    • südame seiskumise tunne, millele järgneb terve rida lööke;
    • aeg-ajalt on rindkeres tunda eraldi tugevaid lööke;
    • pärast söömist võib tekkida ka ekstrasüstool;
    • tekib arütmia tunne rahulik asend(puhkuse, une ajal või pärast emotsionaalset puhangut);
    • füüsilise tegevuse ajal rikkumisi praktiliselt ei ilmne.

    Taustal vatsakeste ekstrasüstolid orgaanilised haigused südameid on tavaliselt mitu, kuid patsient on asümptomaatiline. Nad arenevad koos kehaline aktiivsus ja söötke lamavas asendis. Tavaliselt areneb seda tüüpi arütmia tahhükardia taustal. Allikas "zdorovko.info"

    Ekstrasüstolil ei ole alati erksat kliinilist pilti. Selle sümptomid sõltuvad organismi omadustest ja haiguse erinevatest vormidest. Enamik inimesi ei tunne ebamugavust ega tea sellest arütmiast enne, kui see EKG-s kogemata tuvastatakse. Kuid on patsiente, kes kannatavad seda väga raskelt.

    Reeglina avaldub ekstrasüstool kujul tugevad löögid süda, selle hääbumise tunne või lühiajaline seiskumine järgmise tugeva tõukega rinnus. Ekstrasüstoolidega võib kaasneda valu südames, samuti mitmesugused vegetatiivsed ja neuroloogilised sümptomid: naha kahvatus, ärevus, hirmu ilmnemine, õhupuuduse tunne, liigne higistamine.

    Sõltuvalt ergastuse fookuse asukohast jagunevad ekstrasüstolid järgmisteks osadeks:

    • kodade;
    • atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne, sõlmeline);
    • ventrikulaarne;
    • on ka siinuse ekstrasüstool, mis tekib otse siinussõlmes.

    Sõltuvalt ergutusallikate arvust on olemas:

    • monotoopsed ekstrasüstolid - üks esinemisfookus ja stabiilne siduri intervall kardiogrammi ühes osas;
    • polütoopilised ekstrasüstolid - mitmed esinemisallikad erinevate sidestamise intervallidega;
    • ebastabiilne paroksüsmaalne tahhükardia- mitu järjestikust ekstrasüstooli. Allikas "aritmia.info"


    Seda tüüpi ekstrasüstoli määramiseks piisab kolmest peamisest diagnostikatüübist: patsiendi uuring ja uurimine, mõned laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

    Kõigepealt vaadatakse kaebused läbi. Kui need on sarnased ülalkirjeldatutega, tuleks kahtlustada või kindlaks teha südant mõjutava orgaanilise patoloogia olemasolu. Selgub sümptomite sõltuvus füüsilisest aktiivsusest ja muudest provotseerivatest teguritest.

    Südame töö kuulamisel (auskultatsioonil) võivad toonid olla nõrgad, kurdid või patoloogilised. See esineb hüpertroofilise kardiopatoloogia või südamepuudulikkusega patsientidel.

    Pulss on mitterütmiline, erineva amplituudiga. See on tingitud kompenseeriva pausi ilmnemisest pärast ekstrasüstooli. Arteriaalne rõhk võib olla mis iganes. Rühma ja / või sagedase ventrikulaarse ES-ga on selle vähenemine võimalik.

    Endokriinsüsteemi patoloogia välistamiseks on ette nähtud hormoonide testid, biokeemilised parameetrid veri.

    hulgas instrumentaalne uurimine peamised neist on elektrokardiograafia ja Holteri monitooring.

    EKG tulemuste tõlgendamisel saab tuvastada ventrikulaarse QRS-kompleksi laienemist, mille ees puudub kodade P-laine. See näitab vatsakeste kokkutõmbumist, enne mida kodade kokkutõmbumist ei toimu. Pärast seda deformeerunud ekstrasüstooli tekib paus, millele järgneb südamekambrite normaalne järjestikune kokkutõmbumine.

    Põhihaiguse esinemise korral tuvastab EKG müokardi isheemia, vasaku vatsakese aneurüsmi, vasaku vatsakese hüpertroofia või muude südamekambrite ja muude häirete tunnused.

    Mõnikord tehakse ventrikulaarse ekstrasüstoli esilekutsumiseks ja südamelihase töö omaduste uurimiseks sel hetkel stressi-EKG testid. ES-i esinemine näitab koronaarpatoloogiast tingitud arütmia ilmnemist. Kuna see uuring võib ebaõige läbiviimise korral olla keeruliseks ventrikulaarse virvenduse ja surmaga, viiakse see läbi arsti järelevalve all. Testimisruum sisse ebaõnnestumata peab olema varustatud erakorralise elustamiskomplektiga.

    Ehhokardiograafia tuvastab isheemia või vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused ainult samaaegse müokardi kahjustuse korral.

    Koronaarangiograafia tehakse ekstrasüstooli koronaargeneesi välistamiseks. Allikas "webmedinfo.ru"

    Diagnoosi saab teha järgmiste andmete põhjal:

    • kaebuste analüüs (südametöö "katkestuste" tunne, südamelöögid "rütmist väljas", õhupuudus, nõrkus) ja haiguse anamnees (millal ilmnesid sümptomid, mis on nende ilmnemise põhjus, mis ravi viidi läbi ja selle tõhusus, kuidas haiguse sümptomid ajas muutusid);
    • eluloo analüüs varasemad haigused ja operatsioonid, halvad harjumused, elustiil, töö- ja elutase) ja pärilikkus (südamehaiguste esinemine lähisugulastel);
    • ülduuring, pulsi palpatsioon, südame auskultatsioon (kuulamine) (arst suudab tuvastada südame kontraktsioonide rütmi ja sageduse muutust, samuti pulsi ja pulsi erinevust), löökpillid (koputamine) süda (arst saab tuvastada südamepiiride muutusi, mis on põhjustatud tema haigusest, mis on vatsakeste ekstrasüstoli põhjus);
    • vere ja uriini üldise ja biokeemilise analüüsi näitajad, analüüs hormonaalne seisund(hormoonitase), mis võib paljastada ekstrasüstolide südamevälised (südamehaigustega mitteseotud) põhjused;
    • elektrokardiograafia (EKG) andmed, mis võimaldavad tuvastada igale ventrikulaarse ekstrasüstoli tüübile iseloomulikke muutusi;
    • EKG igapäevase jälgimise näitajad (Holteri jälgimine) diagnostiline protseduur, mis seisneb selles, et patsient kannab päeva jooksul kaasaskantavat EKG-seadet.

      Samal ajal peetakse päevikut, kuhu registreeritakse kõik patsiendi tegevused (tõusmine, söömine, füüsiline aktiivsus, emotsionaalne ärevus, heaolu halvenemine, magamaminek, öine ärkamine).

      EKG ja päeviku andmed kontrollitakse, seega tuvastatakse mittepüsivad südame rütmihäired (seotud füüsilise aktiivsuse, toidu tarbimise, stressi või öiste ventrikulaarsete ekstrasüstolitega);

    • elektrofüsioloogilise uuringu andmed (südame stimuleerimine väikeste elektriimpulssidega koos samaaegse EKG registreerimisega) - elektrood viiakse südameõõnde, sisestades spetsiaalse kateetri läbi suure veresoone.

      Seda kasutatakse juhtudel, kui EKG tulemused ei anna ühemõttelist teavet arütmia tüübi kohta, samuti südame juhtivuse süsteemi seisundi hindamiseks;

    • ehhokardiograafia andmed - EchoCG (südame ultraheliuuring), mis võimaldab tuvastada ventrikulaarse ekstrasüstoli (südame rütmihäireid põhjustav südamehaigus) kardiaalseid põhjuseid;
    • koormustestide tulemused - EKG salvestused füüsilise tegevuse ajal ja pärast seda (kükid, jooksulindil või velotrenažööril kõndimine), mis võimaldavad tuvastada treeningu ajal tekkivat arütmiat;
    • magnetresonantstomograafia (MRI) andmed, mida tehakse siis, kui ehhokardiograafia ei ole informatiivne, samuti teiste elundite haiguste tuvastamiseks, mis võivad põhjustada rütmihäireid (südame rütmihäireid).

    Samuti on võimalik konsulteerida terapeudiga. Allikas » lookmedbook.ru»

    Ravi põhiprintsiibid


    Sõltumata ventrikulaarse ekstrasüstoli põhjustest peab arst kõigepealt patsiendile selgitama, et PVC iseenesest ei ole eluohtlik seisund. Prognoos igas konkreetne juhtum sõltub teiste südamehaiguste olemasolust või puudumisest, mille efektiivne ravi võimaldab saavutada arütmia sümptomite raskuse vähenemist, ekstrasüstolide arvu ja oodatava eluea pikenemist.

    Nn väiksema psühhiaatrilise patoloogia (peamiselt ärevushäire) esinemise tõttu paljudel PVC-ga patsientidel, millega kaasnevad sümptomid, võib osutuda vajalikuks konsulteerida vastava spetsialistiga.

    Praegu puuduvad andmed antiarütmiliste ravimite (välja arvatud beetablokaatorid) kasuliku mõju kohta PVC-ga patsientide pikaajalisele prognoosile ja seetõttu on antiarütmilise ravi peamine näidustus kindlaks tehtud põhjusliku seose olemasolu ekstrasüstool ja sümptomid koos nende subjektiivse talumatusega.

    Kõige optimaalsemad vahendid ekstrasüstoolide raviks on beetablokaatorid. Teiste antiarütmiliste ravimite ja veelgi enam nende kombinatsioonide määramine on enamikul juhtudel ebamõistlik, eriti asümptomaatilise ekstrasüstoliga patsientidel.

    Kui antiarütmiline ravi on ebaefektiivne või patsient ei soovi antiarütmilisi ravimeid saada, on võimalik vatsakeste ekstrasüstooli arütmogeense fookuse ablatsioon raadiosagedusliku kateetriga. See protseduur on väga tõhus (80–90% efektiivne) ja enamiku patsientide jaoks ohutu.

    Mõnel patsiendil võib isegi sümptomite puudumisel olla vajalik välja kirjutada antiarütmikumid või teha raadiosageduslik ablatsioon. Sel juhul määratakse sekkumise näidustused individuaalselt. Allikas "mertsalka.net"

    Hea ravitoime saavutamiseks peate järgima tervislikku toitumist ja toitumist.
    Nõuded, mida südamepatoloogiaga patsient peab järgima:

    • nikotiinist loobuma alkohoolsed joogid, kange tee ja kohv;
    • süüa kõrge kaaliumisisaldusega toite - kartul, banaan, porgand, ploomid, rosinad, maapähklid, kreeka pähklid, Rukkileib, kaera tangud;
    • paljudel juhtudel määrab arst ravimi "Panangin", mis sisaldab "südame" mikroelemente;
    • loobuma füüsilisest ettevalmistusest ja raskest tööst;
    • ärge järgige ravi ajal ranged dieedid kehakaalu langetamiseks;
    • kui patsient kogeb stressi või on rahutu ja katkendlik uni, siis soovitatakse kergeid rahusteid (emarohi, sidrunmeliss, pojengitinktuur), samuti rahusteid (palderjaniekstrakt, relanium).

    Ravirežiim määratakse individuaalselt, see sõltub täielikult morfoloogilistest andmetest, arütmiate sagedusest ja muudest kaasuvatest südamehaigustest.

    Praktikas PVC-de jaoks kasutatavad antiarütmikumid jagunevad järgmistesse kategooriatesse:

    • naatriumikanali blokaatorid - Novokaiinamiid (tavaliselt kasutatakse esmaabiks), Giluritmal, Lidokaiin;
    • beetablokaatorid - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolool;
    • vahendid - kaaliumikanali blokaatorid - "Amiodaroon", "Sotalol";
    • kaltsiumikanali blokaatorid - "Amlodipiin", "Verapamiil", "Cinnarisine";
    • kui patsiendi ekstrasüstoliga kaasneb kõrge vererõhk, siis antihüpertensiivsed ravimid- "Enapriliin", "Kaptopriil", "Ramipriil";
    • verehüüvete ennetamiseks - "Aspiriin", "Klopidogreel".

    Juhtudel, kui tulemus on ravi ajal veidi paranenud, jätkatakse ravi veel mitu kuud. Ekstrasüstoli pahaloomulise kulgemise korral võetakse ravimeid kogu eluks.

    Operatsioon on ette nähtud ainult ebaefektiivsuse korral ravimteraapia. Sageli soovitatakse seda tüüpi ravi patsientidele, kellel on orgaanilised ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

    Südamekirurgia tüübid:

    • Raadiosageduslik ablatsioon (RFA). Väike kateeter sisestatakse läbi suure anuma südameõõnde (meie puhul on need alumised kambrid) ja probleemsete piirkondade kauteriseerimine toimub raadiolainete abil. "Kasutatava" tsooni otsimine määratakse elektrofüsioloogilise seire abil. RFA efektiivsus on paljudel juhtudel 75-90%.
    • Südamestimulaatori paigaldamine. Seade on karp elektroonika ja akuga, mis peab vastu kümme aastat. Elektroodid väljuvad südamestimulaatorist, operatsiooni ajal kinnitatakse need vatsakese ja aatriumi külge.

      Nad saadavad välja elektroonilisi impulsse, mis põhjustavad müokardi kokkutõmbumist. Südamestimulaator asendab tegelikult rütmi eest vastutavat siinussõlme. Elektrooniline seade võimaldab patsiendil ekstrasüstoolist vabaneda ja tagasi pöörduda täisväärtuslikku elu. Allikas "zdorovko.info"

    Ravi eesmärgid:

    • Põhihaiguse tuvastamine ja ravi.
    • Suremuse vähenemine.
    • Sümptomite vähendamine.

    Näidustused haiglaraviks:

    • Esmalt tuvastati PVC.
    • Prognoosiliselt ebasoodne PVC.

    Healoomuline ventrikulaarne ekstrasüstool, mida patsiendid subjektiivselt hästi taluvad. Antiarütmiliste ravimite määramisest on võimalik keelduda.

    Healoomuline ventrikulaarne ekstrasüstool:

    • halb subjektiivne tolerants;
    • sagedane PVC (sh idiopaatiline);
    • Mitteisheemilise etioloogiaga potentsiaalselt pahaloomuline PVC ilma raske LVH-ta (LV seina paksus alla 14 mm).

    Võib välja kirjutada I klassi antiarütmikumid (allapiniin, propafenoon, etatsisiin, moratsisiin).

    Fenütoiin on ette nähtud digoksiini mürgistuse korral PVC-le. Ravimid on ette nähtud ainult ekstrasüstoolide subjektiivse tunde perioodil.

    Võib-olla sedatiivsete ravimite ja psühhotroopsete ravimite (fenasepaam, diasepaam, klonasepaam) määramine.

    III klassi antiarütmiliste ravimite (amiodaroon ja sotalool) kasutamine healoomulise PVC korral on näidustatud ainult siis, kui I klassi ravimid on ebaefektiivsed.

    I klassi antiarütmiliste ravimite vastunäidustused:

    • infarktijärgne kardioskleroos;
    • LV aneurüsm;
    • LV müokardi hüpertroofia (seina paksus >1,4 cm);
    • LV düsfunktsioon;

    Vähendatud LV väljutusfraktsiooniga patsientidel halvendab I klassi antiarütmiliste ravimite kasutamine, mille eesmärk on ainult PVC-de arvu vähendada, prognoosi SCD suurenenud riski tõttu.

    IC-klassi antiarütmiliste ravimite (enkainiid, flekainiid, moritsisiin) kasutamisel MI-ga patsientide PVC-de pärssimiseks suurenes suremus proarütmilise toime tõttu oluliselt (2,5 korda).

    Proarütmilise toime risk suureneb ka raske LV müokardi hüpertroofia, aktiivse müokardiidi korral.
    Ettevaatusega tuleb kasutada kõiki IA ja C klassi antiarütmikume, kui kimbu harusüsteemi juhtivus on häiritud ja distaalne 1. astme AV blokaad; lisaks on need vastunäidustatud mis tahes etioloogiaga QTc-intervalli pikenemisel üle 440 ms.

    Verapamiil ja β-blokaatorid on enamiku ventrikulaarsete arütmiate korral ebaefektiivsed.

    β-blokaatoritel puudub otsene antiarütmiline toime ventrikulaarsed arütmiad ja ei mõjuta PVC-de sagedust. Kuid vähendades sümpaatilist stimulatsiooni, isheemivastast toimet ja ennetades katehhoolamiinidest põhjustatud hüpokaleemiat, vähendavad nad ventrikulaarse fibrillatsiooni riski.

    β-blokaatoreid kasutatakse esmaste ja sekundaarne ennetamine VSS, neid näidatakse kõigile koronaararterite haiguse ja PVC-ga patsientidele (vastunäidustuste puudumisel). Pahaloomulised ja potentsiaalselt pahaloomulised ventrikulaarsed ekstrasüstolid.

    Amiodaroon on valitud ravim.

    Sotalool on ette nähtud, kui amiodaroon on vastunäidustatud või ebaefektiivne.

    β-blokaatorite lisamine või koosmanustamine amiodarooniga (eriti koronaartõve korral) vähendab nii arütmilist kui ka üldist suremust. Allikas "cardioplaneta.ru"


    Varem oli lastel sagedamini esinev ekstrasüstoli vorm ventrikulaarne. Kuid nüüd esinevad kõik ekstrasüstolid peaaegu sama sagedusega.

    See on seotud asjaoluga, et laste keha kasvab kiiresti ja süda, kes ei suuda sellise koormusega toime tulla, "lülitab sisse" kompenseerivad funktsioonid kõigi samade erakordsete kontraktsioonide tõttu. Tavaliselt niipea, kui lapse kasv aeglustub, kaob haigus iseenesest.

    Kuid ekstrasüstolit ei saa ignoreerida: see võib olla märk tõsisest südame-, kopsu- või kilpnäärmehaigusest. Lapsed kurdavad tavaliselt samu kaebusi, mis täiskasvanud, see tähendab, et nad kurdavad südametöö "katkestusi", pearinglust, nõrkust. Seetõttu tuleb selliste sümptomite ilmnemisel last hoolikalt uurida.

    Kui lapsel on diagnoositud ventrikulaarne ekstrasüstool, siis on täiesti võimalik, et siin pole ravi vaja. Laps tuleb ambulatooriumis arvele võtta ja kord aastas läbi vaadata. See on vajalik selleks, et mitte jätta tähelepanuta tema seisundi halvenemist ja tüsistuste ilmnemist.

    Laste ekstrasüstoolide medikamentoosne ravi on ette nähtud ainult siis, kui ekstrasüstolide arv päevas ulatub 15 000. Seejärel määratakse metaboolne ja antiarütmiline ravi. Allikas: sosudinfo.ru

    Alternatiivsed meetodid ekstrasüstoolia raviks

    Kui ekstrasüstool ei ole eluohtlik ja sellega ei kaasne hemodünaamilisi häireid, võite proovida haigust ise võita.

    Näiteks diureetikumide võtmisel eritub kaalium ja magneesium patsiendi kehast. Sel juhul on soovitatav süüa neid mineraale sisaldavaid toite (aga ainult neeruhaiguse puudumisel) - kuivatatud aprikoose, rosinaid, kartulit, banaane, kõrvitsat, šokolaadi.

    Samuti võite ekstrasüstoli raviks kasutada ravimtaimede infusiooni. Sellel on kardiotooniline, antiarütmiline, rahustav ja kerge rahustav toime. Seda tuleks võtta üks supilusikatäis 3-4 korda päevas. Selleks on vaja viirpuuõisi, melissi, emajuurt, harilikku kanarbikku ja humalakäbi.

    Neid tuleb segada järgmistes vahekordades:

    • 5 osa melissi ja emajuurt;
    • 4 osa kanarbikku;
    • 3 osa viirpuu;
    • 2 osa humalat.

    Tähtis! Enne rahvapäraste ravimitega ravi alustamist peate konsulteerima oma arstiga, sest paljud ravimtaimed võivad põhjustada allergilised reaktsioonid. Allikas: sosudinfo.ru


    Füsioloogilise ekstrasüstooliga, mis kulgeb healoomuliselt, ilma hemodünaamiliste häireteta, tekivad tüsistused harva. Kuid kui see kulgeb pahaloomuliselt, on tüsistused üsna tavalised. See on ohtlik ekstrasüstool.

    Enamik sagedased tüsistused ekstrasüstooliga - ventrikulaarne või kodade virvendus, paroksüsmaalne tahhükardia. Need tüsistused võivad ohustada patsiendi elu ja nõuavad kiiret erakorralist abi.

    Raske ekstrasüstoli korral võib südame löögisagedus ületada 160 lööki minutis, mis võib põhjustada arütmia teket. kardiogeenne šokk ja sellest tulenevalt kopsuturse ja südameseiskus.

    Ekstrasüstooliga võib kaasneda mitte ainult tahhükardia, vaid ka bradükardia. Pulss sel juhul ei suurene, vaid vastupidi, väheneb (võib olla kuni 30 lööki minutis või vähem). See pole patsiendi elule vähem ohtlik, kuna bradükardia korral on juhtivus häiritud ja südameblokaadi oht on kõrge. Allikas: sosudinfo.ru

    Tüsistused esinevad peamiselt pahaloomuliste variantide korral sagedased rünnakud. Nende hulka kuuluvad ventrikulaarne tahhükardia koos vereringepuudulikkusega, vatsakeste laperdus/fibrillatsioon, mis viib täieliku südameseiskumiseni.

    Muudel juhtudel on prognoos sagedamini soodne. Alles kõigile meditsiinilised soovitused isegi kaasuvate haiguste esinemisel väheneb oluliselt suremus sellesse haigusesse. Allikas "webmedinfo.ru"
    PVC-de prognoos sõltub täielikult impulsi häire tõsidusest ja ventrikulaarse düsfunktsiooni astmest.

    Kui väljendatakse patoloogilised muutused müokardis võivad ekstrasüstolid põhjustada kodade ja vatsakeste virvendusarütmiat, püsivat tahhükardiat, mis tulevikus on täis surmaga lõppevat tulemust.

    Kui erakordne insult vatsakeste lõdvestamise ajal langeb kokku kodade kokkutõmbumisega, siis voolab veri ilma ülemisi sektsioone tühjendamata tagasi südame alumistesse kambritesse. See omadus provotseerib tromboosi arengut.

    See seisund on ohtlik, kuna vererakkudest koosnev tromb muutub vereringesse sattudes trombemboolia põhjuseks. Veresoonte valendiku ummistumisel võivad sõltuvalt kahjustuse kohast tekkida sellised ohtlikud haigused nagu insult (aju veresoonte kahjustus), infarkt (südamekahjustus) ja isheemia (verevarustuse häired). siseorganid ja jäsemed).

    Tüsistuste vältimiseks on oluline pöörduda õigeaegselt spetsialisti (kardioloogi) poole. Õigesti määratud ravi ja kõigi soovituste täitmine on kiire taastumise võti. Allikas "zdorovko.info"


    • aktiivsema ja liikuvama elustiili juhtimine;
    • halbadest harjumustest loobumine, sealhulgas suitsetamine, alkoholi ja kange kohvi joomine;
    • regulaarsed arstlikud läbivaatused.

    Haiguse tuvastamine võib toimuda isegi rutiinse ennetava läbivaatuse, sel põhjusel tervisekontrolli käigus raviasutus on kohustuslik kõigile. Allikas "gidmed.com"

    Ekstrasüstoli ennetamine, nagu iga muu südame rütmihäire, seisneb patoloogia ennetamises ja ravis südame-veresoonkonna süsteemist- arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi, krooniline südamepuudulikkus jne.

    Ennetusmeetmed:

    1. Stressi vältimine

      Kui ekstrasüstool oli põhjustatud emotsionaalne stress või patsiendi töö tähendab pidevat stressi. Peaksite läbima mitmeid seansse psühholoogiga. Spetsialisti abiga saab õppida erinevaid tehnikaid enesekontroll ja enesetreening. Varustama rahustav toime arst võib välja kirjutada sobivad ravimid (emarohutinktuur, korvalool jne)

    2. Vitamiinide võtmine

      Üks traditsioonilisi ennetavad meetmed ekstrasüstooliga on vitamiinide tarbimine ja mineraalid kaaliumi sisaldav. Normaalse kaaliumisisalduse taastamiseks kehas võib raviarst määrata mitte ainult kaaliumi sisaldavate ravimite võtmise, vaid ka teatud dieedi järgimise. Kaaliumit leidub rohkesti õuntes, banaanides, suvikõrvitsas, kuivatatud aprikoosides, kõrvitsas jne.

    3. Dieedi pidamine

      Enamik kardiolooge soovitab tarbitava rasva kogust vähendada taimset päritolu, minimeerige oma menüüs vürtsikaid roogasid, kohvi, vürtse. Samuti tuleks vältida alkoholi ja suitsetamist.

    4. Praeguste haiguste ravi

      Suur hulk haigusi võib põhjustada südame rütmihäireid. Nende hulgas on patoloogiad seedetrakti ja selgroog. Osteokondroosi õigeaegne diagnoosimine ja pädev ravi võivad takistada ekstrasüstoli ilmnemist.

      Sageli soovitavad raviarstid oma patsientidele hommikuvõimlemist, hingamisharjutused ja massaažid. Mõnel juhul on arütmiate diagnoosimisel näidustatud arütmiavastased ravimid (näiteks Kordaron, Propafenone jne) arsti järelevalve all. Allikas "propanorm.ru"

    Relapside vältimiseks on vaja valida kvaliteetne ravimteraapia ja võtta seda iga päev. Oluline on riskifaktorite muutmine, suitsetamisest loobumine ja narkootilised ained, piirata alkohoolsete jookide tarbimist, kasutada ravimeid ettevaatlikult, mitte ületades lubatud annuseid.

    Riskitegurite mõju vähenemise ja õigeaegse diagnoosimise korral ventrikulaarse ekstrasüstooliga patsiendil on prognoos hea. Allikas "oserdce.com"

    Patoloogilise erutusfookuse esinemist vatsakeste müokardis koos südame enneaegse kontraktsiooni moodustumisega nimetatakse ventrikulaarseks ekstrasüstoliks. Need esinevad sageli aastal terved inimesed(5% juhtudest).

    Haiguse arengut põhjustanud tegurid võivad olla füsioloogilise ja patoloogilise päritoluga. Sümpaatilise-neerupealise süsteemi toonuse tõus põhjustab ekstrasüstoolide väljanägemise suurenemist. To füsioloogilised tegurid seda tooni mõjutavad kohvi, tee, alkoholi kasutamine, stress ja nikotiinisõltuvus. Ekstrasüstoolide moodustumist põhjustavad mitmed haigused:

    • südamereuma;
    • müokardiit;
    • kardiomüopaatia;
    • südamepuudulikkus;
    • perikardiit;
    • hüpertooniline haigus;
    • osteokondroos emakakaela selgroog;
    • mitraalklapi voldikute prolaps;
    • kardiopsühhoneuroos.

    Patsiendi vanuse, kellaaja ja ekstrasüstoolide sageduse vahel on kindel seos. Seega esineb ventrikulaarne tüüp sagedamini üle 45-aastastel inimestel. Sõltuvus igapäevastest biorütmidest väljendub erakorraliste südame kontraktsioonide registreerimisel rohkem hommikuti.

    Ventrikulaarne ekstrasüstool ohustab patsiendi elu. Selle moodustumine suurendab äkilise südameseiskuse või vatsakeste virvenduse riski.

    Klassifikatsioonid

    Ventrikulaarsete ekstrasüstolide klassifikatsioone on palju. Igaüks neist põhineb mõnel kriteeriumil. Olles kindlaks teinud patoloogia kuuluvuse ühte või teise tüüpi, määrab arst selle ohtlikkuse taseme ja ravimeetodi.

    Millistesse alarühmadesse on tavaks jagada vatsakeste arütmiad erakorraliste süstoolidega:

    • rütmihäire vormi järgi (mono-, polümorfne, rühm);
    • allikate arvu järgi (mono-, polütoopiline);
    • olenevalt esinemissagedusest (harv, harv, mõõdukalt harv, sage, väga sage);
    • stabiilsuse järgi (stabiilne, ebastabiilne);
    • ilmumise ajast (varajane, hiline, interpoleeritud);
    • vastavalt lühendite mustrile (järjestamata, järjestatud);
    • ventrikulaarsete ekstrasüstoolide klassifikatsioon Lowni ja Biggeri järgi.

    Tellitud ventrikulaarsed ekstrasüstolid moodustavad erilise arengumustri, mille järgi määratakse nende nimi. Bigemeniat nimetatakse vatsakeste erakorraliseks kokkutõmbumiseks, mis registreeritakse iga teine ​​normaalne südametsükkel, trigemeenia - iga kolmas, kvadrihümeenia - iga neljas.

    Meditsiiniringkondades on Lowni järgi kõige levinum ventrikulaarse ekstrasüstoli klassifikatsioon.

    Selle viimane modifikatsioon tehti 1975. aastal, kuid see pole endiselt oma tähtsust kaotanud ja sisaldab järgmisi klasse:

    • 0 (arütmia puudub);
    • 1 (ekstrasüstoolid alla 30/tunnis, ühest allikast ja ühest vormist);
    • 2 (üks allikas ja vorm, 30 või enam ekstrasüstoli tunnis);
    • 3 (multifokaalsed ekstrasüstolid);
    • 4a (paaritud ekstrasüstolid ühest fookusest);
    • 4b (polümorfsed ekstrasüstolid, millega kaasnevad muud rütmihäired - tahhükardia paroksüsm);
    • 5 (varajased R-to-T ekstrasüstolid).

    Ekstrasüstoolide arengu mehhanism võib erineda. Peamisi on kaks - vastastikune ja automaatne. Vastastikused arütmiad tekivad intraventrikulaarse erutuse nõiaringi, nn "re-entry" mehhanismi moodustumisel. Selle olemus seisneb normaalse signaali läbimise rikkumises, mis on seotud vähemalt kahe impulsi läbiviimise viisi olemasoluga. Samal ajal hilineb signaal ühes neist, mis põhjustab erakordse kokkutõmbumise moodustumist. See mehhanism mängib rolli selliste arütmiate tekkes nagu paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia ja ekstrasüstool, Wolff-Parkinsoni-White sündroom, kodade / vatsakeste virvendus. Südame südamestimulaatori rakkude suurenenud automatismiga võib tekkida ektoopiline erutusfookus. Sellise arengumehhanismiga arütmiaid nimetatakse automaatseks.

    Suurem klassifikatsioon näeb ette patsientide rühmade moodustamise vastavalt suurenenud tüsistuste riski astmele.

    See sisaldab sellist ekstrasüstooli kursust:

    • pahaloomuline;
    • potentsiaalselt pahaloomuline;
    • healoomuline.

    Healoomuliste ekstrasüstoolide korral on tüsistuste oht äärmiselt madal. Samal ajal ei ole sellistel patsientidel anamneesis ega uurimise ajal mingeid märke kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiast ( normaalne murdosa vasaku vatsakese väljutus, müokardi hüpertroofia või armistumine puudub). Ventrikulaarsete ekstrasüstolide sagedus ei ületa 10 korda tunnis ja puudub kliiniline pilt paroksüsmaalne ventrikulaarne tahhükardia.

    Potentsiaalselt pahaloomulist haiguse kulgu iseloomustavad mõõdukad või madal risk arengut äkksurm. Uuring tuvastab südame struktuursed muutused kompensatsiooni staadiumis. Südame ultraheliuuringul määratakse LV väljutusfraktsiooni vähenemine (30-55%) ja armi või müokardi hüpertroofia olemasolu. Patsiendid kurdavad südame töö katkemise tunnet, millega kaasnevad lühiajalised ventrikulaarse tahhükardia episoodid (kuni 30 sekundit).

    Pahaloomulised ekstrasüstolid on need, mille manifestatsioon põhjustab rikkumist üldine heaolu patsient (südamepekslemine, minestamine, südameseiskuse nähud). Patsientidel on väljutusfraktsiooni kriitiline vähenemine - alla 30%. Samuti on püsiv ventrikulaarne tahhükardia.

    Kõige ohtlikumad ventrikulaarsed ekstrasüstolid sisaldavad Launi klassifikatsioonis 3 gradatsiooni - 4a, 4b ja 5 klassi.

    Kliinilised ilmingud

    Enamikul patsientidel on kardiovaskulaar- ja närvisüsteemi kahjustuste puudumisel ekstrasüstool peidetud. Haigusele omased spetsiifilised kaebused puuduvad. Selle väljendunud kliinilist pilti esindavad tavaliselt järgmised sümptomid:

    • nõrkus;
    • ärrituvus
    • pearinglus/peavalud;
    • ebamugavustunne sees rind(valu, kipitus, raskustunne);
    • uppuva südame tunne
    • suruda rinnus sagedaste ekstrasüstoolidega;
    • pulsi arütmia;
    • kaela veenide pulsatsiooni tunne;
    • hingeldus.

    Samaaegse südamepatoloogia esinemine süvendab haiguse kulgu.

    Diagnostika

    Diagnoos põhineb kaebuste kogumise tulemustel, patsiendi arengu- ja elulool, põhjaliku läbivaatuse ja täiendavate uuringute andmetel. Patsiendi seisundit hinnates pöörab arst tähelepanu kägiveenide suurenenud pulsatsioonile, pulsilaine muutustele ja südamehelide auskultatiivsele mustrile. Alates laboratoorsed uuringud määratud standardkomplekt ( üldine analüüs veri ja uriin, vere glükoosisisaldus ja vere biokeemiline analüüs), samuti kilpnäärme ja hüpofüüsi hormoonide analüüs.

    Diagnoosi täpse sõnastuse saamiseks on kohustuslik kriteerium EKG ja igapäevase Holteri jälgimise tulemus. Nende meetodite abil on võimalik täpselt kindlaks teha patoloogilise fookuse allikas, ekstrasüstolide sagedus, arv ja seos koormusega. Echo-KG tehakse vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ja südame struktuurimuutuse olemasolu / puudumise tuvastamiseks. Haiguse diagnoosimise raskustega on võimalik määrata MRI, CT, angiograafia.

    Ravi

    Kui patsiendil pole kaebusi, on healoomulise ekstrasüstooliga näidustatud ainult kardiovaskulaarsüsteemi seisundi jälgimine. Selliseid patsiente soovitatakse kontrollida 2 korda aastas koos kohustusliku EKG registreerimisega. Patsiendi juhtimise taktika sõltub ekstrasüstoolide arvust päevas, haiguse käigust, samaaegne patoloogia. Ravimite annuse valib raviarst individuaalselt.

    Antiarütmiline ravimid jagatud 5 klassi:

    • 1a - Na + -kanalite blokaatorid ("Prokaiinamiid", "Disopüramiid");
    • 1c - K + kanalite aktivaatorid ("difeniin", "lidokaiin");
    • 1c - Na + -kanalite blokaatorid ("Flekainiid", "Propafenoon");
    • 2 - beetablokaatorid ("Metaprolool", "Propranolool");
    • 3 - K + -kanalite blokaatorid ("Amiodaroon", "Ibutiliid");
    • 4 - Ca 2+ -kanalite blokaatorid ("Diltiaseem", "Verapamiil");
    • 5 - Muud antiarütmilise toimega ravimid (südameglükosiidid, kaltsiumi, magneesiumi preparaadid).

    Ventrikulaarse ekstrasüstooliga kasutatakse laialdaselt 2. klassi ravimeid. Need aitavad vähendada arütmiate sümptomeid ja avaldavad positiivset mõju ka patsientide elukvaliteedile.

    Teaduslikud uuringud on näidanud, et beeta-adrenoblokaatorid parandavad kardiovaskulaarse patoloogiaga patsientide kardiaalse surma riski prognoosi.

    Püsiv ventrikulaarne ekstrasüstool Lowni järgi, mis ei allu uimastiravile, nõuab kirurgiline sekkumine. Operatsiooni õnnestumiseks on vaja täpselt teada patoloogilise tegevuse fookust. Kui see on kindlaks tehtud, implanteeritakse patsientidele kardioverter-defibrillaatorid või raadiosageduslik kateetri ablatsioon.

    Samuti võite olla huvitatud:



    Ventrikulaarne ekstrasüstool- see on südame enneaegne erutus, mis tekib vatsakeste juhtivussüsteemi erinevatest osadest lähtuvate impulsside mõjul. Ventrikulaarse ekstrasüstoli allikaks on enamikul juhtudel His kimbu ja Purkinje kiudude hargnemine.

    Ventrikulaarne ekstrasüstool on kõige levinum südame rütmihäire. Selle sagedus sõltub diagnoosimeetodist ja uuritavate kontingendist. EKG registreerimisel 12 juhtmest puhkeolekus määratakse vatsakeste ekstrasüstolid ligikaudu 5% tervetest inimestest. noor vanus, kusjuures 24-tunnise Holteri EKG jälgimise korral on nende sagedus 50%. Kuigi enamikku neist esindavad üksikud ekstrasüstoolid, saab tuvastada ka keerulisi vorme. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemissagedus suureneb oluliselt orgaaniliste südamehaiguste korral, eriti nende puhul, millega kaasneb vatsakeste müokardi kahjustus, mis on korrelatsioonis selle düsfunktsiooni raskusastmega. Sõltumata kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia olemasolust või puudumisest suureneb selle rütmihäire sagedus vanusega. Samuti märgiti ära ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemise seos kellaajaga. Niisiis, hommikul täheldatakse neid sagedamini ja öösel, une ajal, harvemini. Korduva EKG Holteri monitooringu tulemused näitasid olulist varieeruvust ventrikulaarsete ekstrasüstoolide arvus tunnis ja päevas, mistõttu on raske hinnata nende prognostilist väärtust ja ravi efektiivsust.

    Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide põhjused. Ventrikulaarne ekstrasüstool tekib nii orgaanilise südamehaiguse puudumisel kui ka nende juuresolekul. Esimesel juhul on see sageli (kuid mitte tingimata!) seotud stressi, suitsetamise, kohvi ja alkoholi joomisega, põhjustades tõusu sümpaatilise-neerupealise süsteemi aktiivsus. Kuid märkimisväärsel osal tervetest inimestest tekivad ekstrasüstolid ilma nähtava põhjuseta.

    Kuigi ventrikulaarne ekstrasüstool võib areneda mis tahes orgaanilise südamehaigusega, selle ühine põhjus on IBS. 24-tunnise Holteri EKG jälgimisega tuvastatakse see 90% -l sellistest patsientidest. Nii ägedate koronaarsündroomide kui ka kroonilise südame isheemiatõvega patsiendid, eriti need, kellel on olnud müokardiinfarkt, on vastuvõtlikud ventrikulaarsete ekstrasüstolide tekkele. Et terav südame-veresoonkonna haigused, mis on ventrikulaarse ekstrasüstoli kõige levinumad põhjused, peaksid hõlmama ka müokardiiti ja perikardiiti ning kroonilist erinevaid vorme kardiomüopaatiad ja hüpertensiivne süda, mille puhul selle esinemist soodustab ventrikulaarse müokardi hüpertroofia ja kongestiivse südamepuudulikkuse areng. Vaatamata viimase puudumisele tekivad ventrikulaarsed ekstrasüstolid sageli mitraalklapi prolapsi korral. Nende võimalike põhjuste hulka kuuluvad ka sellised iatrogeensed tegurid nagu südameglükosiidide üledoos, ß-agonistide ja mõnel juhul membraani stabiliseerivate antiarütmiliste ravimite kasutamine, eriti orgaanilise südamehaiguse korral.

    Sümptomid. Kaebused puuduvad või koosnevad "närbumise" või "šoki" tundest, mis on seotud suurenenud ekstrasüstoolse kontraktsiooniga. Samal ajal ei sõltu subjektiivsete aistingute olemasolu ja nende raskusaste ekstrasüstolide sagedusest ja põhjusest. Sagedaste ekstrasüstolitega raske südamehaigusega patsientidel täheldatakse aeg-ajalt nõrkust, pearinglust, stenokardiat ja õhupuudust.

    Objektiivne uurimine määrab aeg-ajalt kaelaveenide väljendunud presüstoolse pulsatsiooni, mis tekib siis, kui parempoolse aatriumi järgmine süstool toimub suletud trikuspidaalklapi korral vatsakeste enneaegse kontraktsiooni tõttu. Seda pulsatsiooni nimetatakse Corrigani venoosseteks laineteks.

    Arteriaalne pulss on arütmiline, suhteliselt pika pausiga pärast erakorralist pulsilainet (nn täielik kompenseeriv paus, vt allpool). Sagedaste ja rühmade ekstrasüstoolide korral tekib mulje olemasolust kodade virvendusarütmia. Mõnel patsiendil on pulsipuudus.

    Südame auskultatsiooni ajal võib esimese tooni helisus muutuda vatsakeste ja kodade asünkroonse kontraktsiooni ning kestuse kõikumise tõttu P-Q intervall. Erakorraliste kontraktsioonidega võib kaasneda ka II tooni lõhenemine.

    Peamine Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide elektrokardiograafilised tunnused on:

      muutunud vatsakeste QRS-kompleksi enneaegne erakorraline ilmnemine EKG-s";

      ekstrasüstoolse QRS kompleksi märkimisväärne laienemine ja deformatsioon";

      RS-T segmendi ja ekstrasüstooli T-laine asukoht on vastuolus QRS-kompleksi põhihamba suunaga ";

      P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli;

      enamikul juhtudel pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli täielik kompenseeriv paus.

    Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kulg ja prognoos sõltuvad selle vormist, orgaanilise südamehaiguse olemasolust või puudumisest ja ventrikulaarse müokardi düsfunktsiooni raskusastmest. On tõestatud, et inimestel, kellel puudub kardiovaskulaarsüsteemi struktuurne patoloogia, ei mõjuta ventrikulaarsed ekstrasüstolid, isegi sagedased ja keerulised, prognoosi oluliselt. Samal ajal võivad vatsakeste ekstrasüstolid orgaanilise südamehaiguse korral oluliselt suurendada südame äkksurma riski ja üldist suremust, kutsudes esile püsiva ventrikulaarse tahhükardia ja vatsakeste virvenduse.

    Ravi ja sekundaarne ennetamine ventrikulaarse ekstrasüstooliga taotlevad nad 2 eesmärki - sellega seotud sümptomite kõrvaldamine ja prognoosi parandamine. See võtab arvesse ekstrasüstooli klassi, orgaanilise südamehaiguse esinemist ning selle olemust ja müokardi düsfunktsiooni raskust, mis määravad potentsiaalselt surmaga lõppevate ventrikulaarsete arütmiate ja äkksurma riskiastme.

    Inimestele, kellel puudub kliinilised tunnused orgaaniline südamepatoloogia, asümptomaatiline ventrikulaarne ekstrasüstool, isegi kõrged gradatsioonid V. Lowni järgi, ei nõua erikohtlemine. Patsiendid peavad selgitama, et arütmia on healoomuline, soovitama kaaliumisooladega rikastatud dieeti ja välistama sellised provotseerivad tegurid nagu suitsetamine, kange kohvi ja alkoholi joomine ning füüsilise tegevusetuse korral - suurenenud füüsiline aktiivsus. Nende mitteravimite meetmetega alustatakse ravi ka sümptomaatilistel juhtudel, medikamentoossele ravile minnakse üle ainult siis, kui need on ebaefektiivsed.

    Esmavaliku ravimid selliste patsientide ravis on rahustid (fütopreparaadid või väikesed trankvilisaatorid, nt diasepaam 2,5-5 mg 3 korda päevas) ja ß-blokaatorid. Enamikul patsientidest annavad need hea sümptomaatilise toime mitte ainult ekstrasüstoolide arvu vähenemise tõttu, vaid ka sellest sõltumata rahustava toime ja ekstrasüstoolsete kontraktsioonide tugevuse vähenemise tõttu. Ravi ß-blokaatoritega algab väikeste annustega, näiteks 10-20 mg propranolooli (obzidaan, anapriliin) 3 korda päevas, mis vajadusel suureneb pulsisageduse kontrolli all. Mõnel patsiendil aga aeglustades sagedust siinusrütm millega kaasneb ekstrasüstolide arvu suurenemine. Esialgse bradükardiaga, mis on seotud suurenenud toon autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiline osa, mis on iseloomulik noortele inimestele, võib ekstrasüstoli leevendamist hõlbustada siinussõlme automatismi suurenemine selliste antikolinergilise toimega vahendite abil, nagu belladonna preparaadid (tabletid). bellataminal, bellaida jne) ja itroopium.

    Suhteliselt harvadel juhtudel, kui sedatiivse ravi ja autonoomse närvisüsteemi toonuse korrigeerimise ebaefektiivsus, millega kaasneb patsientide heaolu väljendunud häire, on vaja kasutada tablettidena antiarütmikume IA (kinidiini, novokaiinamiidi aeglustunud vorm, disopüramiid), IB (meksiletiin) või 1C (flekainiid, propafenoon) klassid. Kuna kõrvaltoimete esinemissagedus on β-blokaatoritega võrreldes oluliselt suurem ja prognoos sellistel patsientidel on soodne, tuleks võimalusel vältida membraani stabiliseerivate ainete määramist.

    ß-adrenergilised blokaatorid ja rahustid on mitraalklapi prolapsiga patsientide sümptomaatiliste ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravis eelistatud ravimid. Nagu orgaanilise südamehaiguse puudumisel, on I klassi antiarütmikumide kasutamine õigustatud vaid tugeva enesetunde halvenemise korral.

    Igaüks meist tundis vähemalt korra elus teatud südame kokkutõmbumist. See ei tee haiget, kuid see pole ka eriti meeldiv. Ekstrasüstooli nimetatakse südamelihase erakorraliseks kontraktsiooniks. See on kõige levinum südame arütmia vorm ja on omane kõigile. vanuserühmad ja seda täheldati paljudel täiesti tervetel inimestel. Laste varases eas on sellised üksikud ekstrasüstolid 75% kõigist arütmiatüüpidest.

    Igat tüüpi ekstrasüstolitele iseloomulik ühine omadus on nende enneaegne tekkimine. Kõige täpsem ekstrasüstoli lokaalne diagnoos võimaldab salvestada toidu EKG.

    Ventrikulaarsed ekstrasüstolid tekivad enneaegse erutuse tagajärjel, mis pärinevad südame vatsakeste müokardist. Enneaegsed ekstrasüstolid häirivad üldist südamerütmi.

    Nende ennustus sõltub:

    • südame orgaaniliste patoloogiate olemasolu või puudumine;
    • ekstrasüstoli elektrofüsioloogilised omadused (sagedus, enneaegse manifestatsiooni aste, lokaliseerimine);
    • ventrikulaarse ekstrasüstoli võime pakkuda Negatiivne mõju peal ühine töö südamed.

    Patoloogia põhjused

    Ekstrasüstoolide väljanägemise põhjused on väga erinevad. Enamasti provotseerivad need närvisüsteemi, mittekardiaalse päritoluga häired. parasümpaatiline süsteem mõjutab membraani läbilaskvuse muutust, rakusisese ja rakuvälise kaaliumi ja naatriumi taset. Transmembraansete ioonvoolude liikumise intensiivsus muutub. Need tegurid põhjustavad muutusi erutuvuses, automatismis ja impulsside juhtivuses koos vatsakeste ekstrasüstoli ilmnemisega.

    Võib tekkida juhtivuse süsteemi rakkude suurenenud automatiseerimise tagajärjel väljaspool siinussõlme piire. EKG diagnostika ei ole alati piisav sõlmede ja kodade ekstrasüstolide õigeks eristamiseks. - sõlmede ja kodade ekstrasüstolide üldine ja kõige mugavam termin.

    Kõige tavalisem südame rütmihäire tüüp lastel on ventrikulaarne ekstrasüstool. Teadlased on leidnud, et paljud ekstrasüstolid, mis võeti vatsakeste jaoks, on tegelikult supraventrikulaarsed, millega kaasneb ebanormaalne QRS-kompleks.

    Tervetel lastel on kõige sagedamini kalduvus autonoomse düstoonia põhjustatud üksikute parema vatsakese ekstrasüstolide ilmnemisele.

    Haiguse klassifikatsioon

    Ventrikulaarsed ekstrasüstolid esinemiskohas (lokaliseerimine) jagunevad:

    • parem vatsakese;
    • vasaku vatsakese.

    Morfoloogia järgi jagunevad ekstrasüstolid:

    • monomorfsed - esindavad üht vatsakeste kompleksi morfoloogiat;
    • polümorfne - mitu vatsakeste kompleksi morfoloogiat.

    Vastavalt ekstrasüstoolide manifestatsiooni tihedusele:

    • vallaline;
    • paaris.

    Sageduse järgi:

    • juhuslik;
    • regulaarne.

    Ilmumise ja enneaegsuse järgi:

    • hilja;
    • vara;
    • interpoleeritud.

    Tegelikult ei kujuta üksikud ekstrasüstolid mingit ohtu, kuid võivad saada signaaliks, et südame töös on toimunud muutused ja tuleb pöörduda arsti poole. Monomorfsed (monotoopsed) ekstrasüstolid on provotseeritud ühest elektriimpulsi allikast, mida iseloomustab pidev siduri intervall samas südamesektsioonis ja millel on sama EKG vorm.

    Haiguse ilming

    Kõige sagedamini ei ole üksikute ventrikulaarsete ekstrasüstolide manifestatsioonil erilisi sümptomeid. Patsiendid kirjeldavad neid rahutuste, languste või südamelöökide vahelejäämisena. Muud sümptomid hõlmavad järgmist:

    • kiire väsimus;
    • halb uni;
    • nõrkushood;
    • halb taluvus transpordis reisimisel;
    • pearinglus.

    Ventrikulaarne ekstrasüstool areneb südame ja iseloomu orgaaniliste patoloogiate tagajärjel kliinilised sümptomid oleneb põhihaigusest. Ventrikulaarse ekstrasüstoli ajal on ventrikulaarsete komplekside kerge laienemine. Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide all kannatavate patsientide haiguslugude uuring näitas, et neil esines patoloogiaid isegi perinataalsel perioodil. Seda tüüpi ekstrasüstooli mõjutavad oluliselt varasemad infektsioonid, näiteks tonsilliit. Kuigi tänapäeval on selle haiguse roll ekstrasüstoli tekkes liialdatud.

    Kuidas patoloogiat diagnoositakse?

    Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide kliiniline hindamine ja diagnoos tuleb läbi viia täielikult, võttes arvesse patsiendi kaebusi ja keeruline olek patsiendi kardiovaskulaarne, autonoomne ja kesknärvisüsteem.

    Ventrikulaarsed ekstrasüstolid loetakse 100 QRS-kompleksi kohta. Neid peetakse sagedasteks, kui need ületavad 10%. Südamelihase rütmi igapäevase jälgimise kasutamisel täheldati otsest seost ventrikulaarsete ekstrasüstoolide esinemise ja kehaline aktiivsus inimene. Nii kaebavad paljud sportlased sagedaste "katkestuste", südametöö "tuhtumise" üle treeningu või aktiivse ajaveetmise ajal.

    Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide all kannatavate patsientide kesknärvisüsteemi uurimine näitas ka kergeid jääknähtusid. Eksperdid, kes analüüsisid ekstrasüstooli all kannatava aju mittespetsiifiliste süsteemide seisundit polügraafilise meetodi abil erinevate funktsionaalsete seisundite ajal, märkasid limbilise-retikulaarse kompleksi talitlushäireid.

    Mis puudutab ekstrasüstoliga patsientide psühholoogilist aspekti, siis tasub öelda, et nad ei erine tervetest inimestest. Patsientide ärevus- ja depressiivsed seisundid on ventrikulaarse ekstrasüstoli ajal palju märgatavamad.

    Ravi

    Pidage meeles, et teie tervis on teie kätes. Eneseravimine tähendab tervisele korvamatut kahju. Kui ilmnevad ekstrasüstoli sümptomid, peate konsulteerima arstiga. Üksikud ekstrasüstolid ei ole kohutavad, kuid kui nende manifestatsioon on muutunud sagedamaks, on vaja kiiresti ühendust võtta spetsialistiga.

    Tuleb märkida, et ventrikulaarse ekstrasüstoli ravi ei ole veel piisavalt uuritud. Veelgi enam, paljud neist on muutunud vastuoluliseks, kuna ekstrasüstoolide mõju südametööle pole piisavalt hinnatud. Enamikul juhtudel ei määrata patsientidele antiarütmikume. Ravi peab olema terviklik. Mõnikord on juhtumeid, kui patsiendid on liiga kahtlustavad ja mis tahes muutusi kehas võetakse kohutava ja ravimatu haigus. Nii on sagenenud näiteks juhtumid, kus “patsiendid” pöörduvad kardioloogi poole kaebustega südametöö “katkestuste” kohta. Selle tulemusena selgub, et “kannataval” inimesel tuleb nõu saamiseks pöörduda eripsühhoterapeudi poole.

    Need, kes tegelikult kannatavad ekstrasüstolide all, vajavad kompleksset pikaajalist ravi. Meditsiinilised teatmeteosed kardioloogias annavad põhijuhised selle haiguse uimastiravi määramiseks:

    1. Peamine ravikuur tuleks läbi viia vastavalt vegetatiivse düstoonia ravireeglitele, kasutades kogu arsenali mittefarmakoloogilised vahendid, näiteks füsioteraapia, nõelravi abil. Psühhotroopsed ja tugevdavad ravimid, psühhoteraapia seansid ei sega.
    2. Väikesed patsiendid, kes kannatavad üksikute ekstrasüstoolide all erakorraline abi ei vaja. Lapsed, kellest saavad kandjad haruldane vorm ventrikulaarne ekstrasüstool, teabe puudumisel orgaanilised kahjustused südamelihas ja tsentraalne hemodünaamika, ei tasu ravi määrata. Kontrolluuringul on soovitatav läbida kord aastas.
    3. Idiopaatilise ventrikulaarse ekstrasüstooliga peaks kaasnema tsentraalse hemodünaamika seisundi kontroll. Selle muutumine väljutusfraktsiooni vähenemise ja südameõõnsuste laienemise suurenemise näol on sekkumisravi määramise aluseks.
    4. Vago-sõltuvad ventrikulaarsed ekstrasüstolid elimineeritakse uimastiravi mis korrigeerib neurovegetatiivseid häireid. Antioksüdant ja metaboolne teraapia soovitatav ametisse nimetada ilmsed märgid diastoolne müokardi düsfunktsioon.

    EKG kontrollandmete põhjal, võttes arvesse arütmia ööpäevast olemust, valitakse välja vajalikud antiarütmikumid. Määratud terapeutiliste ravimite maksimaalne arv peaks sõltuma päevaperioodist, mil ventrikulaarne ekstrasüstool on kõige enam väljendunud.

    Ventrikulaarse monomorfse ekstrasüstooli prognoos lastel südame orgaaniliste patoloogiate taustal sõltub põhihaiguse ja südame rütmihäirete tõhusast ravist.

    Ravi eesmärgid

    • Põhihaiguse ravis tuvastamine.
    • Arütmia teket soodustavate tegurite kõrvaldamine.
    • Vähenenud suremus.
    • Arütmiate mahasurumine.
    • Sümptomite vähendamine.
    • Tööhõive küsimuse lahendamine.

    Näidustused haiglaraviks

    Arütmia esmakordsel avastamisel on haiglaravi näidustatud uurimiseks ja põhihaiguse olemuse selgitamiseks. Prognoosiliselt ebasoodsate arütmiate korral on antiarütmilise ravi valimiseks näidustatud haiglaravi.

    Mitteravimite ravi

    Kuna halvad harjumused võivad PVC-d esile kutsuda, tuleb patsientidele soovitada loobuda suitsetamisest, alkoholi kuritarvitamisest ja liigsest kohvitarbimisest. Lisaks on vaja tühistada ravimid (võimaluse korral), mis võivad kaasa aidata PVC esinemisele (digoksiin, sümpatomimeetikumid jne).

    Ravi

    Olenemata PVC sagedusest ja morfoloogiast, on võimalusel vaja läbi viia etiotroopne ravi. Pärast riskikihistumist otsustatakse antiarütmilise ravi valimise küsimus.

    Ventrikulaarsete ekstrasüstoolide ravi valik

    - Healoomuline ventrikulaarne ekstrasüstool, mida patsiendid subjektiivselt hästi taluvad. Antiarütmiliste ravimite määramisest on võimalik keelduda.

    - Healoomuline ventrikulaarne ekstrasüstool:

    • halb subjektiivne tolerants;
    • sagedane PVC (sh idiopaatiline);
    • Mitteisheemilise etioloogiaga potentsiaalselt pahaloomuline PVC ilma raske LV müokardi hüpertroofiata (LV seina paksus alla 14 mm).

    Sellistele patsientidele võib määrata I klassi antiarütmikumid.I klassi ravimite efektiivsus, välja arvatud fenütoiin (difeniin), ulatub selles patsientide kategoorias 70% -ni. Selle klassi antiarütmilistest ravimitest võib PVC jaoks kasutada lappakonitiinvesinikbromiidi (allapiniini) (bradükardia kalduvusega valikravim), propafenooni (nõrk β-adrenergilise blokeeriva toimega), etatsiini, moratsisiini, etmosiini. Prokaiinamiidi (novokaiinamiid) kasutatakse praegu säilitusraviks väga harva, kuna sellel on palju kõrvaltoimeid (ainult siis, kui teised ravimid on ebaefektiivsed). Kinidiini kasutamine ventrikulaarsete arütmiate korral on ebasoovitav. Peamine näidustus fenütoiini määramiseks on digitaalise mürgistuse tõttu PVC.

    Healoomuliste PVC-dega patsientidele tuleb antiarütmiline ravim välja kirjutada ainult ekstrasüstoolide subjektiivse tunde perioodil.

    Mõnel juhul saab PVC peatada võtmisega rahustid(valocordin, corvalol, viirpuu infusioon). Täiendavatest ravivõimalustest tuleb märkida väljakirjutamise võimalust psühhotroopsed ravimid(fenasepaam, diasepaam, klonasepaam).

    III klassi antiarütmiliste ravimite (amiodaroon ja sotalool) määramine healoomulise PVC korral on näidustatud ainult siis, kui I klassi ravimid on ebaefektiivsed.

    - Pahaloomulised ja potentsiaalselt pahaloomulised ventrikulaarsed ekstrasüstolid. Amiodaroon on valikravim, d,l-sotalooli tuleks kasutada ainult juhtudel, kui amiodaroon on vastunäidustatud või ebaefektiivne, kuna see on oma efektiivsuselt madalam kui amiodaroon ja proarütmilised toimed (eriti mitteisheemilise kardiopaatiaga patsientidel) esinevad palju sagedamini. sageli.

    β-blokaatorite lisamine amiodaroonile (eriti koronaararterite haiguse korral) vähendab nii arütmilist kui ka üldist suremust. Veelgi enam, mida kõrgem on esialgne südame löögisagedus, seda tugevam on amiodarooni ja β-blokaatorite kombinatsiooni profülaktiline toime.

    I klassi antiarütmiliste ravimite vastunäidustused:

    • infarktijärgne kardioskleroos;
    • LV aneurüsm;
    • LV müokardi hüpertroofia (seina paksus >1,4 cm);
    • LV düsfunktsioon;

    Vähendatud LV väljutusfraktsiooniga patsientidel halvendab I klassi antiarütmiliste ravimite kasutamine, mille eesmärk on ainult PVC-de arvu vähendada, prognoosi SCD suurenenud riski tõttu. Klassi 1C antiarütmiliste ravimite (enkainiid, flekainiid, moritsisiin) taustal PVC-de pärssimiseks MI-ga patsientidel suurenes suremus märkimisväärselt (2,5 korda) proarütmilise toime tõttu. Proarütmilise toime risk suureneb ka raske LV müokardi hüpertroofia ja aktiivse müokardiidi korral.

    Kõiki 1A ja C klassi antiarütmikume tuleb kasutada ettevaatusega Giga pedicle süsteemi juhtivuse häirete ja distaalse 1. astme AV blokaadi korral; lisaks on need vastunäidustatud mis tahes etioloogiaga Q-Tc intervalli pikendamisel üle 440 ms.

    Verapamiil ja β-blokaatorid ebaefektiivne enamiku ventrikulaarsete arütmiate korral. β-blokaatorid ei oma otsest antiarütmilist toimet ventrikulaarsete arütmiate korral ja ei mõjuta PVC-de esinemissagedust. Kuid vähendades sümpaatilist stimulatsiooni, isheemivastast toimet ja ennetades katehhoolamiinidest põhjustatud hülokaleemiat, vähendavad nad ventrikulaarse fibrillatsiooni riski. β-blokaatoreid kasutatakse SCD primaarseks ja sekundaarseks profülaktikaks, need on näidustatud kõigile koronaararterite ja PVC-ga patsientidele (vastunäidustuste puudumisel).

    Ravi efektiivsuse hindamine. Peamine meetod ravi efektiivsuse hindamiseks (koos subjektiivne kontroll) - Holteri EKG jälgimine. Ravimit peetakse efektiivseks, kui paaris- ja grupi ekstrasüstool, samuti VT sörkimine kaovad selle tarbimise taustal täielikult, üksikute PVC-de arv väheneb 70–90%.

    Kirurgia

    Sagedase monotoopse PVC-ga (mitu tuhat kuni 20-30 tuhat päevas), ravimravi suhtes resistentne või võimetus pikaajaline kasutamine antiarütmikumid kombineerituna halva talutavuse või halva prognoosiga, on näidustatud südamesisene elektrofüsioloogiline uuring, et selgitada ja läbi viia arütmogeense fookuse raadiosageduslik ablatsioon.

    Ligikaudsed töövõimetuse perioodid

    Sõltub põhihaiguse raskusastmest.

    Edasine juhtimine

    See sõltub PVC prognostilisest tähtsusest ja põhihaiguse olemusest.

    Teave patsiendile

    PVC ise ei ole eluohtlik, kuid võib põhjustada ebamugavustunne ja provotseerida muid südame rütmihäireid. Kui südame töös esineb katkestusi, peate konsulteerima arstiga (kardioloog) ja järgima kõiki tema soovitusi.

    Prognoos

    Prognoos sõltub SCD riskist, mille määrab põhihaiguse tõsidus ja LV düsfunktsioon.

    Novikova N.A., Sulimov V.A.
    Ventrikulaarne ekstrasüstool