Inimeste neerupuudulikkuse ravimid. Võimalikud ennetusmeetmed. Neerupuudulikkuse ravi eesmärgid

Tänapäeval on kõige kaasaegsemad neerupuudulikkuse ravimid üsna tõhusad ja neil pole suur hulk vastunäidustused. Näiteks on kõige populaarsem ravim Hypothiazid, mida peetakse üheks parimaks ja tõhusamaks diureetikumiks. See eemaldab kiiresti isegi kõige tugevama turse ja vähendab järk-järgult survet. Ravimit soovitatakse võtta järgmiste haiguste raviks:

arteriaalne hüpertensioon;
diabeet insipidus;
turse;
neerupuudulikkus.

Kõige sagedasemate kõrvaltoimete loend sisaldab: oksendamist, arütmiat, suukuivust, pikaajalist kõhukinnisust, iiveldust, tugevat kõhuvalu, südamepekslemist, väsimust, meestel - vähenenud potentsi, nõrkust, pearinglust. Ravimit ei soovitata kasutada rinnaga toitvatel naistel.

Nüüd on ravim saadaval tablettidena. Sellel on parim diureetiline toime, see vähendab järk-järgult survet ja vähendab oluliselt vere mahtu. Kõige olulisemad näidustused ravimi kasutamiseks:

neerupuudulikkus;
turse;
maksa kooma;
arteriaalne hüpertensioon;
hüpovoleemia;
dehüdratsioon;
uriini väljavoolu rikkumine;
hüperurikeemia;
mitraalstenoos;
obstruktiivne kardiomüopaatia.

Lasixi võtmise ajal võivad patsiendil tekkida: tugev kõhuvalu, iiveldus, sapiseisund, oksendamine, kõhukinnisus, rõhu langus, kõhulahtisus, nõrkus, pikaajalised krambid, unisus, segasus, peavalu. Lisaks võib esineda trombotsüütide taseme langus, palavik, urtikaaria, valutav lihasvalu. Ravimi annuse valib arst individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist. Tabletid tuleb võtta enne sööki ja pesta veega. Ravimit ei soovitata kasutada raseduse ajal. Siiski on Lasixiga lubatud ravida imetavatel emadel neerupuudulikkust. Sel juhul peate lapse üle viima kunstlike segudega kõrgeima kvaliteediga toitumisele.

Kõige tõhusamad ravimid

Väga sageli soovitab arst, kui inimene on diagnoosinud neerupuudulikkuse, võtta Ketosterili. See ravim vabastatakse tablettide kujul. "Ketosterili" regulaarne tarbimine aitab parandada ainevahetusprotsesse patsiendi kehas. Arst võib soovitada neid tablette, kui patsiendil on diagnoositud valgu- või neerupuudulikkus. Ketosterili ei soovitata kasutada, kui vere kaltsiumisisaldus on tõsiselt tõusnud.

Nahalööve ja tugev sügelus on ühed kõige levinumad kõrvaltoimed. Rasedatel ja imetavatel emadel on lubatud ravimit võtta kvalifitseeritud spetsialisti järelevalve all. Selle ravimi kasutamisega peab kaasnema kõrge kalorsusega dieet.

Teatud juhtudel soovitavad arstid patsientidel võtta sellist ravimit nagu Reogluman, mis kuulub niinimetatud plasmat asendavate ainete hulka. See ravim eemaldab inimkehast peaaegu kõik toksiinid ning sellel on diureetiline ja šokivastane toime. See ravim aitab ravida peritoniiti, neerupuudulikkust, tromboosi, põletusšokki, tromboflebiiti.

Määratud ravim vastunäidustatud südame-veresoonkonna puudulikkuse, turse, diateesi, anuuria ja allergiaga inimese juuresolekul. "Reoglumanil" on teatud kõrvaltoimed. Patsiendil võib olla kihelus, südame löögisageduse tõus, urtikaaria, rõhu langus, lööve. Rasedad naised ei tohi seda ravimit võtta.

Kõige tõhusam plasma asendusravim

Tänapäeval pakuvad apteekid mitmesuguseid ravimeid, mis aitavad patsiendil neerupuudulikkusest kiiremini lahti saada. Näiteks võivad arstid välja kirjutada tehnikat "Sorbilact", mis viitab kaasaegsetele plasmat asendavatele ainetele.

Ravimil on suurepärane šokivastane, detoksifitseeriv, diureetiline, energiat andev ja leelistav toime. Peamised näidustused kasutamiseks:

Kaasaegsetel tablettidel on oma vastunäidustused. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed hõlmavad tõsiseid allergilised reaktsioonid ja dehüdratsioon. "Sorbilact" ei ole soovitatav kasutada neerupuudulikkuse raviks rasedatel naistel, kuna siiani puuduvad kliiniliselt kontrollitud andmed ravimi ohutuse kohta emakas areneva lapse eluea jooksul.

Ettevalmistus parenteraalseks toitmiseks

Tuleb meeles pidada, et neerud on organ, mis täidab keha jaoks olulisi funktsioone. Seetõttu peate selle raviks kasutama ainult parimaid kvalifitseeritud spetsialistide soovitatud ravimeid. Näiteks parenteraalse toitumise rakendamiseks neerupuudulikkusega patsientidel võib arst välja kirjutada "Aminosteril nefro".

Näidustused: vajaliku koguse aminohapete täiendamine hemodialüüsi ajal ja toitumine kroonilise neerupuudulikkuse korral. Ravimit ei soovitata patsientidele, kellel on kõige tõsisem maksafunktsiooni häire, individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes, vale vahetus aminohapped ja südamepuudulikkus. Huvitav fakt on see, et ravimi õige kasutamise ja valitud annuse korral ei suutnud eksperdid kõrvaltoimeid parandada. "Aminosteril nefro" kasutamine raseduse ajal on võimalik, kuid ravi tuleb läbi viia ainult arsti korrapärase järelevalve all.

Neerupuudulikkuse ravis kasutatakse tänapäeval sageli antibiootikume. Kõige tavalisemate ravimite hulgas võib välja tuua ravimi nimega "Neomütsiinsulfaat", mis on parim antimikroobne aine, mis koosneb orgaaniliste aluste sulfaatide segust. Seda antibiootikumi võib kasutada ka järgmiste haiguste tekkeks:

mastiit;
kopsupõletik;
põiepõletik;
endometriit;
blefariit.

Olemas kõrvalmõjud mis võivad tekkida patsiendil nimetatud antibiootikumi kasutamise ajal. See võib olla allergia, isutus, iiveldus, tasakaaluhäired, oksendamine, fotodermatoos, kõhulahtisus, düsbakterioos, kuulmislangus, kandidoos. Ravimit ei soovitata kasutada seedetrakti ummistuse ja kuulmisnärvi kahjustuse korral.

Parim taimne ravim neerupuudulikkuse korral

Eparat seob endaga raskmetalle, erinevaid allergeene, ammoniaaki ja mikroorganisme ning aitab neid seejärel eemaldada Inimkeha. "Hüdrolüütilisel ligniinil" on parim enterosorbeeriv, kõhulahtisusevastane ja detoksifitseeriv toime. Peamised näidustused selle ravimi kasutamiseks on: neerupuudulikkus, kõhulahtisus, maksapuudulikkus, hepatiit, toidumürgitus, lipiidide ainevahetuse häired, düsbakterioos.

Kuid igal juhul tuleb meeles pidada, et kõiki ülaltoodud ravimeid on kõige parem kasutada alles pärast konsulteerimist kvalifitseeritud spetsialistiga.

prostata03.ru

Neerude anatoomia ja funktsiooni tunnused

inimese neer- paarisorgan, mis asub nimmepiirkond külgneb lülisammas ja on väliselt oakujuline. Parem neer on veidi madalam, kuna maks asub selle kohal.

Neer on kuseteede organ. Tema põhifunktsioon- uriini moodustumine.

See juhtub niimoodi:

Aordist neerusoontesse sisenev veri jõuab kapillaaride glomeruli, mis on ümbritsetud spetsiaalse kapsliga (Shumlyansky-Bowmani kapsel). Kõrge rõhu all imbub kapslisse vere vedel osa (plasma) koos selles lahustunud ainetega. Nii moodustub esmane uriin.
Seejärel liigub esmane uriin läbi keerdunud tuubulite süsteemi. Siin imendub vesi ja organismile vajalikud ained verre tagasi. Moodustub sekundaarne uriin. Primaarsega võrreldes kaotab see mahu ja muutub kontsentreeritumaks, sellesse jäävad ainult kahjulikud ainevahetusproduktid: kreatiin, uurea, kusihape.
Tubulite süsteemist siseneb sekundaarne uriin neerukapslitesse, seejärel vaagnasse ja kusejuhasse.

Neerude funktsioonid, mis realiseeruvad uriini moodustumise kaudu:

Kahjulike ainevahetusproduktide väljutamine organismist.
Osmootse vererõhu reguleerimine.
Hormoonide tootmine. Näiteks reniin, mis osaleb vererõhu reguleerimises.
Erinevate ioonide sisalduse reguleerimine veres.
Hematopoeesis osalemine. Neerud eritavad bioloogiliselt aktiivset ainet erütropoetiini, mis aktiveerib erütrotsüütide (punaste vereliblede) moodustumist.

Neerupuudulikkuse korral on kõik need neerufunktsioonid häiritud.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse klassifikatsioon sõltuvalt põhjustest:

prerenaalne. Põhjustatud neerude verevarustuse häiretest. Neerud ei saa piisavalt verd. Selle tulemusena on uriini moodustumise protsess häiritud, neerukoes tekivad patoloogilised muutused. Seda esineb umbes pooltel (55%) patsientidest.
Neerud. Seotud neerukoe patoloogiaga. Neerud saavad piisavalt verd, kuid ei suuda uriini moodustada. Esineb 40% patsientidest.
Postrenaalne. Uriin moodustub neerudes, kuid ei saa voolata kusiti takistuse tõttu. Kui ühes kusejuhas tekib ummistus, siis terve neer võtab kahjustatud neeru funktsiooni üle – neerupuudulikkust ei teki. See seisund esineb 5% patsientidest.

Pildil: A - prerenaalne neerupuudulikkus; B - postrenaalne neerupuudulikkus; C - neeru-neerupuudulikkus.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused:

prerenaalne	Tingimused, mille korral süda lakkab oma funktsioonidega toime tulema ja pumpab vähem verd: arütmiad, südamepuudulikkus, raske verejooks, kopsuemboolia. Terav langus vererõhk : šokk generaliseerunud infektsioonide korral (sepsis), rasked allergilised reaktsioonid, teatud ravimite üleannustamine. Dehüdratsioon: tugev oksendamine, kõhulahtisus, põletused, diureetikumide suurte annuste kasutamine. Tsirroos ja muud maksahaigused: sel juhul on väljavool häiritud venoosne veri, tekib turse, töö on häiritud südame-veresoonkonna süsteemist ja neerude verevarustust.
Neerud	mürgistus: mürgised ained igapäevaelus ja tööstuses, maohammustused, putukahammustused, raskmetallid, teatud ravimite liigsed annused. Vereringesse sattudes jõuab mürgine aine neerudesse ja häirib nende tööd. Punaste vereliblede ja hemoglobiini massiline hävitamine vereülekanne kokkusobimatu veri, malaaria. Selle tagajärjeks on neerukoe kahjustus. Neerukahjustus autoimmuunhaiguste antikehade poolt, nagu hulgimüeloom. Neerude kahjustus ainevahetusproduktide poolt teatud haiguste korral, näiteks kusihappesoolad podagra korral. Põletikuline protsess neerudes: glomerulonefriit, hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga jne. Neerude kahjustus haiguste korral, millega kaasneb neeruveresoonte kahjustus: sklerodermia, trombotsütopeeniline purpur jne. Ühe neeru vigastus(kui teine mingil põhjusel ei tööta).
Postrenaalne	Kasvajad eesnääre, Põis, muud vaagnaelundid. Vigastus või juhuslik ligeerimine kusejuha operatsiooni ajal. Kusejuhi blokeerimine. Võimalikud põhjused: tromb, mäda, kivid, kaasasündinud väärarengud. urineerimishäired, põhjustatud teatud ravimite kasutamisest.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid sõltuvad staadiumist:

esialgne etapp;
uriini päevase koguse vähendamise staadium alla 400 ml (oliguriline staadium);
uriini mahu taastamise etapp (polüuuriline staadium);
täielik taastumise etapp.

Lava	Sümptomid
Esialgne	Selles etapis neerupuudulikkust veel ei ole. Inimene on mures põhihaiguse sümptomite pärast. Kuid juba tekivad neerukoe häired.
oliguurne	Neerufunktsiooni häired suureneb, uriini hulk väheneb. Selle tõttu jäävad kehasse kahjulikud ainevahetusproduktid, esineb vee-soola tasakaalu rikkumisi. Sümptomid: päevase uriinikoguse vähenemine alla 400 ml; nõrkus, letargia, letargia; isutus; iiveldus ja oksendamine; lihaste tõmblused (vere ioonide sisalduse rikkumise tõttu); hingeldus; kardiopalmus; arütmiad; kõhuvalu; mõnedel patsientidel tekivad haavandid ja seedetrakti verejooks; kuseteede, hingamisteede, kõhuõõne infektsioonid keha nõrgenemise taustal. See ägeda neerupuudulikkuse staadium on kõige raskem ja võib kesta 5 kuni 11 päeva.
polüuuriline	Patsiendi seisund normaliseerub, uriini hulk suureneb reeglina isegi rohkem kui tavaliselt. Selles etapis võivad tekkida keha dehüdratsioon, infektsioonid.
Täielik taastumine	Neerufunktsiooni lõplik taastamine. Tavaliselt kestab see 6 kuni 12 kuud. Kui ägeda neerupuudulikkuse ajal oli suur osa neerukudedest töölt välja lülitatud, siis täielik taastumine võimatu.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Esialgsel etapil ei ole kroonilisel neerupuudulikkusel mingeid ilminguid. Patsient tunneb end suhteliselt normaalselt. Tavaliselt ilmnevad esimesed sümptomid, kui 80–90% neerukoest lakkab töötamast. Kuid enne seda saate diagnoosi panna, kui viite läbi uuringu.
Üldised sümptomid ilmnevad tavaliselt esimesena: letargia, nõrkus, väsimus, sagedane halb enesetunne.
Uriini eritumine on häiritud. Päevaga moodustub seda oodatust rohkem (2-4 liitrit). See võib põhjustada dehüdratsiooni. Öösel on sagedane urineerimine. Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides väheneb uriini hulk järsult - see on halb märk.
Iiveldus ja oksendamine.
Lihastõmblused.
Naha sügelus.
Kuivus ja kibedus suus.
Kõhuvalu.
Kõhulahtisus.
Nina, mao verejooks vere hüübimise vähenemise tõttu.
Verejooksud nahal.
Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Need patsiendid kannatavad sageli hingamisteede infektsioonid, kopsupõletik.
Hilises staadiumis: seisund halveneb. Esinevad õhupuuduse rünnakud, bronhiaalastma. Patsient võib kaotada teadvuse, langeda koomasse.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on sarnased ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega. Kuid nad kasvavad aeglasemalt.

Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Diagnostiline meetod		Krooniline neerupuudulikkus
Üldine uriinianalüüs	Uriini üldises analüüsis ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral võib tuvastada: uriini tiheduse muutus, sõltuvalt neerufunktsiooni kahjustuse põhjusest; väike kogus valku; erütrotsüüdid urolitiaasi, infektsiooni, kasvajate, traumade korral; leukotsüüdid - infektsioonide, autoimmuunhaigustega.
Bakterioloogiline uuring uriin	Kui neerufunktsiooni häire põhjustas infektsioon, tuvastatakse patogeen uuringu käigus. Samuti võimaldab see analüüs tuvastada infektsiooni, mis on tekkinud neerupuudulikkuse taustal, et määrata patogeeni tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Üldine vereanalüüs	Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral tuvastatakse üldises vereanalüüsis muutused: leukotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus on infektsiooni, põletikulise protsessi tunnuseks; punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine (aneemia); trombotsüütide arvu vähenemine (tavaliselt väike).
Vere keemia	Aitab hinnata neerufunktsiooni kahjustusest tingitud patoloogilisi muutusi organismis. Ägeda neerupuudulikkuse biokeemilises vereanalüüsis saab tuvastada muutusi: kaltsiumi taseme langus või tõus; fosfori taseme langus või tõus; kaaliumisisalduse vähenemine või suurenemine; magneesiumi taseme tõus; kreatiini (aminohape, mis osaleb energia metabolismis) kontsentratsiooni tõus; pH langus (vere hapestumine).	Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuvastatakse biokeemilises vereanalüüsis tavaliselt muutused: uurea, vere jääklämmastiku, kreatiniini taseme tõus; suurenenud kaaliumi- ja fosforisisaldus; kaltsiumi taseme langus; valgu taseme langus; kolesteroolitaseme tõus on märk veresoonte ateroskleroosist, mis põhjustas neerude verevarustuse häireid.
ultraheliuuring (ultraheli); kompuutertomograafia (CT); magnetresonantstomograafia (MRI).	Need meetodid võimaldavad teil uurida neere, nende sisemist struktuuri, neerukapsleid, vaagnat, kusejuhasid, põit. Ägeda neerupuudulikkuse korral kasutatakse ahenemise põhjuse leidmiseks kõige sagedamini CT-d, MRI-d ja ultraheliuuringuid. kuseteede.
Doppleri ultraheli	Ultraheli protseduur, mille käigus saate hinnata verevoolu neerude veresoontes.
Rindkere röntgen	Seda kasutatakse hingamisteede häirete tuvastamiseks, mõned haigused, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust.
Kromotsüstoskoopia	Patsiendile süstitakse intravenoosselt ainet, mis eritub neerude kaudu ja määrib uriini. Seejärel tehakse tsüstoskoopia - põie uurimine spetsiaalse endoskoopilise instrumendi abil, mis sisestatakse läbi ureetra. Kromotsüstoskoopia on lihtne, kiire ja ohutu diagnostikameetod, mida kasutatakse sageli hädaolukordades.
Neeru biopsia	Arst võtab vastu tüki neerukudet ja saadab selle mikroskoobi all uurimiseks laborisse. Enamasti tehakse seda spetsiaalse paksu nõelaga, mille arst torkab läbi naha neeru. Biopsiat kasutatakse kahtlastel juhtudel, kui diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha.
Elektrokardiograafia (EKG)	See uuring on kohustuslik kõigile ägeda neerupuudulikkusega patsientidele. See aitab tuvastada südamehäireid, arütmiat.
Zimnitski test		Patsient kogub kogu uriini päeva jooksul 8 konteinerisse (igaüks 3 tundi). Määrake selle tihedus ja maht. Arst saab hinnata neerufunktsiooni seisundit, päevase ja öise uriinikoguse suhet.

Äge neerupuudulikkus nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist nefroloogilises haiglas. Kui patsient on sees tõsine seisund- Ta paigutatakse intensiivravi osakonda. Ravi sõltub neerufunktsiooni kahjustuse põhjustest.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral sõltub ravi staadiumist. Algstaadiumis ravitakse põhihaigust – see aitab vältida raskeid neerufunktsiooni häireid ja hõlbustab nendega hiljem tegelemist. Uriini koguse vähenemise ja neerupuudulikkuse nähtude ilmnemisega on vaja tegeleda patoloogiliste muutustega kehas. Ja taastumisperioodil peate tagajärjed kõrvaldama.

Neerupuudulikkuse ravi juhised:

Ravi suund	Sündmused
Prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine.	Suure verekaotusega - vereülekanne ja vereasendajad. Suure koguse plasma kadumisega - soolalahuse, glükoosilahuse ja muude ravimite sisseviimine tilguti kaudu. Võitlus arütmia vastu - antiarütmikumid. Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumise korral - südameravimid, mikrotsirkulatsiooni parandavad ained.
Neeru ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	Glomerulonefriidi ja autoimmuunhaiguste korral - glükokortikosteroidide (neerupealise koore hormoonide ravimid), tsütostaatikumide (immuunsüsteemi pärssivad ravimid) kasutuselevõtt. Arteriaalse hüpertensiooniga - ravimid, mis vähendavad vererõhku. Mürgistuse korral - verepuhastusmeetodite kasutamine: plasmaferees, hemosorptsioon. Püelonefriidi, sepsise ja muude nakkushaigustega - antibiootikumide, viirusevastaste ravimite kasutamine.
Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	On vaja kõrvaldada takistus, mis häirib uriini väljavoolu (kasvajad, kivid jne).Enamasti nõuab see kirurgilist sekkumist.
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	Oleneb põhihaigusest.

Vee-soola tasakaalu rikkumiste kõrvaldamine	Haiglas peab arst hoolikalt jälgima, kui palju vedelikku patsiendi keha saab ja kaotab. Vee-soola tasakaalu taastamiseks manustatakse tilguti kaudu intravenoosselt erinevaid lahuseid (naatriumkloriid, kaltsiumglükonaat jne), mille kogumaht peaks ületama vedelikukadu 400-500 ml võrra. Vedelikupeetust ravitakse diureetikumidega, tavaliselt furosemiidiga (Lasix). Arst valib annuse individuaalselt. Dopamiini kasutatakse neerude verevoolu parandamiseks.
Võitlus vere hapestumise vastu	Arst määrab ravi juhul, kui vere happesus (pH) langeb alla kriitilise väärtuse - 7,2. Naatriumvesinikkarbonaadi lahust manustatakse intravenoosselt, kuni selle kontsentratsioon veres tõuseb teatud väärtusteni ja pH tõuseb 7,35-ni.
Võitlus aneemiaga	Punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langusega veres määrab arst vereülekande, epoetiini (ravim, mis on neeruhormooni erütropoetiini analoog ja aktiveerib vereloomet).
Hemodialüüs, peritoneaaldialüüs	Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs on meetodid vere puhastamiseks erinevatest toksiinidest ja soovimatutest ainetest. Näidustused ägeda neerupuudulikkuse korral: Vere dehüdratsioon ja hapestumine, mida ei saa ravimite abil kõrvaldada. Südame, närvide ja aju kahjustused raske neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel. Raske mürgistus aminofülliini, liitiumisooladega, atsetüülsalitsüülhape ja muud ained. Hemodialüüsi ajal juhitakse patsiendi veri läbi spetsiaalse aparaadi - "tehisneeru". Sellel on membraan, mille kaudu veri filtreeritakse ja puhastatakse kahjulikest ainetest.
neeru siirdamine	Neeru siirdamine viiakse läbi kroonilise neerupuudulikkuse korral, kui patsiendi kehas tekivad tõsised häired ja selgub, et muul viisil ei saa patsienti aidata. Neer võetakse elusdoonorilt või surnukehalt. Pärast siirdamist viiakse läbi immuunsüsteemi pärssivate ravimitega ravikuur, et ei tekiks doonorkoe äratõukereaktsiooni.

Dieet ägeda neerupuudulikkuse korral

Neerupuudulikkuse prognoos

Ägeda neerupuudulikkuse prognoos

Sõltuvalt ägeda neerupuudulikkuse raskusastmest ja tüsistuste olemasolust sureb 25–50% patsientidest.

Kõige levinumad surma põhjused:

Närvisüsteemi kahjustus - ureemiline kooma.
Tõsised vereringehäired.
Sepsis on üldine infektsioon, "vere mürgistus", mille all kannatavad kõik elundid ja süsteemid.

Kui äge neerupuudulikkus kulgeb tüsistusteta, taastub neerufunktsioon täielikult ligikaudu 90% patsientidest.

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos

Sõltub haigusest, mille vastu oli neerufunktsiooni rikkumine, vanus, patsiendi keha seisund. Alates hemodialüüsi ja neerusiirdamise kasutamisest on patsientide surm muutunud harvemaks.

Kroonilise neerupuudulikkuse kulgu halvendavad tegurid:

ateroskleroos;
arteriaalne hüpertensioon;
ebaõige toitumine, kui toit sisaldab palju fosforit ja valku;
kõrge valgusisaldus veres;
kõrvalkilpnäärmete suurenenud funktsioon.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seisundi halvenemist põhjustavad tegurid:

neerukahjustus;
kuseteede infektsioon;
dehüdratsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine

Kui alustate varakult õige ravi haigus, mis võib viia kroonilise neerupuudulikkuseni, siis ei pruugi neerufunktsioon kannatada või vähemalt ei ole selle kahjustus nii tõsine.

Mõned ravimid on toksilised neerukoele ja võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust. Ärge võtke mingeid ravimeid ilma arsti retseptita.

Kõige sagedamini areneb neerupuudulikkus suhkurtõve, glomerulonefriidi, arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel inimestel. Selliseid patsiente peab arst pidevalt jälgima, läbima õigeaegselt uuringud.

www.polismed.com

Neerupuudulikkuse põhjused

Neerupuudulikkus on patoloogiline seisund mis tekib siis, kui mitmesugused haigused, ning seda iseloomustab neerude talitlushäire, nimelt uriini tootmine ja väljutamine ning sellega koos ka ebavajalike ainete eemaldamine organismist.

Sellise seisundi tekkimine on võimalik mõlema neeru kahepoolse kahjustuse korral, kuna üks neer võib kergesti kompenseerida teise kaotatud funktsioone.

Neerupuudulikkuse sündroomi on ägedad ja kroonilised vormid. Ägeda kulgemise korral täheldatakse neerufunktsiooni äkilist halvenemist erinevate haiguste, vigastuste, operatsioonide ja organismi toksiliste mõjude mõjul. Kroonilist vormi iseloomustab pikk järkjärguline neerukahjustuse protsess.

Neerupuudulikkuse äge vorm, sõltuvalt põhjustest, on:

Prerenaalne. Seda iseloomustab verevoolu vähenemine neerudes ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine. Seetõttu on uriini moodustumise protsess häiritud. Sellised patoloogilised muutused on seotud vere vähenemisega kogu kehas, mis ilmneb südame väljundi vähenemise, vererõhu järsu languse, keha dehüdratsiooni (pärast oksendamist, kõhulahtisust, diureetikumide võtmist), maksahaiguse, eriti tsirroosiga. .
Neerud. Neerude vereringe on normaalne, kuid elundi perenhüüm on kahjustatud, mille tõttu neerud ei suuda uriini moodustada. Seda seisundit võivad põhjustada mürgistus erinevate keemiliste elementidega, madu mürkidega, raskmetallidega, elundite vigastustega, mõnede põletikuliste protsessidega, aga ka patoloogiatega, mille korral neerusooned on kahjustatud.

Postrenaalne. Tekib uriini väljavoolu häirete tõttu, mis on tingitud ureetra ummistusest (põie, kusejuha kasvajad, eesnäärme, kanali blokeerimine kividega, põletikulised haigused kuseteede, vigastus).

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused on järgmised:

Erinevad kroonilised neeruhaigused;
Elundi kaasasündinud ja pärilikud patoloogiad;
Tingimused, mille korral kuseteedes tekib järk-järgult takistus;
Krooniline mürgistus teatud ainetega;
Pikk väärkäitlemine mõned ravimid.

Neerupuudulikkus: riskitegurid

Neerupuudulikkuse tekke tõenäosust mõjutavad tegurid	Lähisugulaste hulgas on inimesi sündroomi all kannatavad; Neerude suuruse ja mahu vähendamine; Kui laps sünnib ajast ees või väikese kehakaaluga; Püsiv alatoitumine; Madal sotsiaalne tase.
Neerupuudulikkuse teket provotseerivad tegurid	kahte tüüpi suhkurtõbi; autoimmuunhaigused; Kuseelundite nakkushaigused; kuseteede obstruktsioon; Urolitiaasi haigus; Teatud ravimite pikaajaline kasutamine.
Neerupuudulikkuse progresseerumist mõjutavad tegurid	kõrge valgusisaldus uriinis; Püsiv kõrge vererõhk; Halb kontroll vere glükoosisisalduse üle; Suitsetamine ja narkootikumide tarvitamine.
Tegurid, mille korral on risk lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeks	Aneemia; Neeruasendusravi algas hilja; Väike dialüüsi annus; Madal vere albumiini tase.

Sümptomid

Neerupuudulikkuse nähud ägedas ja kroonilises vormis erinevad nende esinemise aja poolest. Ägeda vormi korral areneb haigus kiiresti. Kuid eeliseks on see, et seda saab hästi ravida ja mõne aja pärast taastub neerufunktsioon täielikult. Kroonilist vormi raskendab asjaolu, et haigus areneb paljude aastate jooksul, nähud ilmnevad alles siis, kui neerudes on toimunud hävitavad muutused ja nende funktsioonide täielik taastamine on äärmiselt haruldane.

Järgmiste sümptomite ilmnemisel peate kindlasti konsulteerima arstiga:

Hoolimata tavapärasest vedeliku kasutamisest hakkas uriin vähem silma paistma;
Ilmub turse, inimene võtab järsult kaalus juurde;
Patsient kaotab isu, tunneb pidevat iiveldust, võib olla oksendamine;
Võib esineda valu kõhus ja sügelus üle kogu keha;
Esineb kroonilist väsimust ja apaatia tunnet;
Tekib õhupuudus, mis on tingitud asjaolust, et vedelik koguneb kopsudesse;
Uriin muutub tumedaks, mõnikord verega.

Patsiendi üldist seisundit võib kirjeldada kui uimasust, kriitilistes olukordades esineb teadvusekaotus.

Ravi

Ägeda neerupuudulikkuse ravi on algselt suunatud sündroomi provotseerivate põhjuste kõrvaldamisele. Kell krooniline kulg Ravi peamine eesmärk on aeglustada haiguse progresseerumist.

Samal ajal kasutatakse patoloogilise protsessi tõsidusest ja organismi individuaalsetest omadustest lähtuvalt selliseid ravimeid neerupuudulikkuse ravis nagu diureetikumid, antibiootikumid, plasmat asendavad ained, sorbendid, parenteraalse toitumise vahendid, vahendid taimne, vitamiinide kompleksid ja teised.

Diureetikumid (diureetikumid)

Neerupuudulikkuse esimene märk on turse ilmnemine. See on tingitud asjaolust, et soolad ja vedelik ei saa täielikult kehast väljuda. Seetõttu määratakse patsiendile diureetikumid, mis kompenseerivad keha eritusvõimet. Diureetikumi valik sõltub turse raskusastmest, patsiendi vanusest ja tema keha üldisest seisundist. Kõige populaarsemad ja tõhusamad ravimid on järgmised:

Furosemiid. See on võimas lingudiureetikum, mis on ette nähtud neerupuudulikkuse erinevatel etappidel. Ravim on saadaval tablettide ja süstide kujul. Pärast pillide võtmist ilmneb diureetiline toime 60 minuti pärast, intramuskulaarse süstiga - 5 minutit. Iga ravimi annus toimib 3 kuni 6 tundi. Puuduseks on see, et urineerimisel kaotab keha kasulikke elemente - kaltsiumi ja magneesiumi, mis on täis mitmeid kõrvaltoimeid. Seetõttu toimub ravi Furosemiidiga peamiselt haiglas tema järelevalve all meditsiinitöötajad. Vastunäidustuste hulka kuuluvad prerenaalne neerupuudulikkus, mille korral uriin ei moodustu, rasedus, imetamine ja individuaalne talumatus ravimi suhtes.

Uregit. See on kiiretoimeline diureetikum erineva päritoluga tursete vastu, saadaval tablettidena. Diureetiline toime ilmneb 30 minuti pärast ja kestab 6-8 tundi. Vastunäidustatud lastele, rasedatele, neerukoomaga patsientidele.

Hüpotiasiid. Soodustab liigse vedeliku kiiret eemaldamist koos naatriumsoolade ja klooriga, samal ajal kui see ei mõjuta kaltsiumi ja muude kasulike elementide taset. Tööriist eemaldab kiiresti tursed ja alandab vererõhku. Ärge võtke patsiente, kellel on allergiline reaktsioon ravimi ühelegi komponendile, tingimustes, kus puudub täielik uriin, diabeet ja podagra.

Trigrim. Diureetikum on suurepärane neerupuudulikkuse ja turse sündroomi korral. Algselt võetakse ravimit 20 mg 1 kord päevas. Diureetilise toime puudumisel kahekordistatakse annust. Vastunäidustused on lapsepõlv, rasedus ja imetamine, anuuria, neeru kooma, ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Plasma asendajad

Plasma asendavad ravimid on saadaval lahuste kujul, mis kompenseerivad vereplasma või selle üksikute komponentide puudust. Plasma asendavate lahuste hulgast saab eristada järgmist:

Reogluman. Esitused plasmat asendava, hüpertoonilise, kolloidse lahusega. See vedeldab verd, taastab verevoolu väikestes kapillaarides. Ravimis sisalduv dekstraan soodustab 20-25 ml vedeliku imendumist kudedest vereringesse. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilgutiga. Kõrvaltoimeid praktiliselt pole. Erandiks on patsiendid, kellel on ravimi komponentide suhtes allergiline reaktsioon.

Sorbilact. Parandab vere mikrotsirkulatsiooni, on šokivastase, võõrutus-, diureetilise, energeetilise toimega. Ravim on lahuse kujul, mille toimeained on sorbitool ja naatriumlaktaat. Seda manustatakse intravenoosselt joa või tilguti abil kiirusega 60-80 tilka minutis. Vastunäidustused on vedeliku manustamist piiravad seisundid (insult, trombemboolia, südamepuudulikkus).

Ravimid parenteraalseks toitmiseks

Parenteraalse toitumise lahendused sisaldavad kõiki organismile vajalikke aineid vajadustele vastavas koguses ja omavahel õiges vahekorras. Ravimite annus määratakse patsiendi vanuse, päevase vajaduse ja energiatarbimise alusel. Neerupuudulikkuse korral on vaja kasutada individuaalse organismi vajadustele vastavaid spetsiaalseid lahendusi. Siiski kasutatakse ka järgmisi laialdaselt kasutatavaid vahendeid:

Aminosteril KE Nefro. See on kompleksne aine, mida manustatakse infusiooni teel. Preparaat sisaldab asendatavaid ja asendamatuid aminohappeid ja peamiste elektrolüütide (kaalium, naatrium, magneesium, kloor) ioone. Ravimi annuse ja manustamisperioodi määrab arst. Soovitatav annus on 1,3 ml/kg kehakaalu kohta.

Nephrotect. Ravim on valkude sünteesiks vajalike aminohapete lahus parenteraalse toitumise ajal neerupuudulikkuse ajal. Soovitatav manustamiskiirus on 1 ml 1 kg kehamassi kohta tunnis. Ravimil ei ole kõrvaltoimeid.

Antibakteriaalsed ravimid

Neerupuudulikkuse antibakteriaalsed ravimid on ette nähtud juhul, kui sündroomi põhjus on nakkuspatoloogia või kui see on liitunud pärast neerupuudulikkuse tekkimist. Enne antibiootikumi valimist peaks arst kõike hästi kaaluma. Neerupuudulikkusega patsientidel võib mõnede ravimite ärajätmise kiirus olla vähenenud. See tähendab, et inimene võib võtta järgmise annuse ja eelmine ringleb endiselt läbi veresoonte. Sel juhul võib tekkida keha mürgistus.

Samuti mõjutavad mõned antibakteriaalsed ained negatiivselt neerude perenhüümi ja selle organi haiguste korral suureneb risk oluliselt.

Sel juhul on kõige ohutumad penitsilliini antibiootikumid ja tsefalosporiinid. Siiski peaks ravimi annus olema veidi väiksem kui tervel inimesel.

Aminoglükosiid antibakteriaalsed ravimid(Gentamütsiin, Amikacin) neerupuudulikkuse korral on tungivalt soovitatav seda mitte võtta. Kuna need erituvad neerude kaudu puhtal kujul ja neil on nefrootiline toime. Võite võtta ka kaasaegseid makroliidide ja fluorolinolooni seeria preparaate vähendatud annusega.

Sellised laialt levinud antibiootikumid nagu biseptool, tetratsükliin, doksütsükliin on neerupuudulikkusega patsientidele kategooriliselt vastunäidustatud.

Sorbendid neerupuudulikkuse korral

Tänu neerudele eemaldatakse kehast kõik toksiinid ja kahjulikud ained.

Ägeda või kroonilise puudulikkuse korral ei ole keha võimeline täielikult töötama, mille tõttu kogunevad kehasse kõik kahjulikud elemendid.

Sorbendid absorbeerivad neid ja aitavad kaasa edasisele eritumisele.

Filtrum-STI. Ravimi toimeained seovad ja eemaldavad organismist baktereid, mürke, raskmetalle, ravimid, allergeenid, alkohol. Ravim on saadaval tablettidena, mis tuleb purustada ja pesta rohke veega. Vastunäidustuste hulgas on seedehaigused, rasedus ja imetamine.

Enteroodid. Omab tugevaid sorbeerivaid omadusi. Müüakse pulbrina, mis lahjendatakse veega ja võetakse suu kaudu. Vastunäidustused hõlmavad individuaalset talumatust ravimi üksikute komponentide suhtes.

Enterosgel. Seda saab müüa pasta või geelina, mis lahjendatakse veega ja juuakse. Ravim leevendab igasuguse joobeseisundit. Määratud alates 1. eluaastast. Raseduse ajal ja rinnaga toitmine last tohib võtta ainult arsti järelevalve all ja äärmise ettevaatusega.

Taimsed preparaadid

Taimsete ravimite väljakirjutamisel juhinduvad arstid asjaolust, et nende kasutamisel pole praktiliselt mingeid piiranguid ja need ei põhjusta kõrvaltoimeid. Kõige sagedamini kasutatavad tööriistad on:

Polyphepan. See on taimse päritoluga preparaat, mille toimeaineks on hüdrolüütiline ligniin. Sellel on antidoot, detoksifitseeriv ja enterosorbentne toime. Ravim on saadaval graanulite ja pasta kujul, mis on ette nähtud suspensioonide valmistamiseks.

Hofitol. Peamine aktiivne koostisosa ettevalmistus - kuiv vesiekstrakt artišokipõllult. Sellel on diureetilised, kolereetilised ja hepatoprotektiivsed omadused. Hofitol on tablettide, siirupi, intravenoossete või intramuskulaarsete süstide kujul. Ravimit tuleb võtta arsti järelevalve all.

Lespefril. Taimse preparaadi koostis sisaldab Lespedeza bicolori võrsete bioloogiliselt aktiivset ainet. Tänu taime omadustele reguleerib vahend ainevahetust rakutasandil, aitab puhastada keha toksiinidest. Ravim on saadaval suukaudseks manustamiseks mõeldud lahuste kujul. Ravimi võtmisel peate rangelt järgima arsti ettekirjutusi, kuna sellel on palju vastunäidustusi.

Lisaks arsti poolt neerupuudulikkuse korral määratud ravimitele peab patsient järgima teatud dieeti. On vaja suurendada nende toodete hulka, millel on diureetiline toime ja millel on võimalikult palju kasulikke elemente.

vpochke.ru

Haiguse tüübid ja ravi põhiprintsiibid

Patoloogia on äge ja krooniline. Samal ajal on haiguse etioloogia ja selle kulg erinevad:

Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) tunnuseks on hemostaasi hävimine ja anafülaktilise šoki võimalus. Sümptomid suurenevad koos patsiendi elujõu muutumisega: isu kaob, ilmnevad iiveldus, oksendamine, krambid, õhupuudus ja tahhükardia.
Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on patoloogia, mille puhul põhihaiguse sümptomid muutuvad tugevamaks. Iseloomulikud tunnused: unisus, letargia, valu alaseljas, jalgades, luuaparaadis, võib tekkida verejooks, aneemia muutub märgatavaks. Pikaajalise haiguse korral ilmneb lööve, võib tekkida pleuriit, perikardiit ja ureemiline kooma.

Ägeda neerupuudulikkuse ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel on palju põhjuseid:

Mürgistus mürkidega, metallisooladega, antibiootikumidega;
Nakkushaigused, põletikulised protsessid;
Geneetilised või omandatud muutused kuseteedes;
Uroloogilised probleemid, kasvajad.

Tähtis! Ravi viiakse läbi ainult arsti järelevalve all ja ravimeid määrab spetsialist. Eneseraviga tegelemine on võimatu, selline protseduur võib viia kõige kahetsusväärsemate tagajärgedeni - põhihaiguse ebaõige diagnoosimise ja raviainete ebaõige valiku tõttu surm.

Olenemata patoloogia kestusest on dieediteraapia ja joomise režiimi määramine kohustuslik - punkte tuleb rangelt järgida, et vältida tuubulite ummistumist.

Ravimid haiguse raviks

Apteekrid pakuvad aga kõige laiemat valikut erinevaid ravimeid õige valik läbi viinud arst. Kõige tavalisemad ravimid neerupuudulikkusega inimeste raviks on:

Epovitan, mis sisaldab üle 160 kasuliku komponendi, mis moodustuvad neerudes ja stimuleerivad erütroidi kasvu luuüdis. Kasutatakse süstimise teel. Võtke ainult arsti järelevalve all.
Furosemiid on diureetikum, mida peetakse oma rühma üheks parimaks. Ravimi alaline kasutamine on keelatud, võite juua kursusi määratud pausidega. Pikaajalisel kasutamisel langeb vererõhk, suureneb südame väljundi risk.
Manit on intravenoosne ravim, mis põhjustab vee liikumist veresoonte sängi. Normaliseerib vereringet, vähendab hemolüütilist toimet, koos pikaajaline kasutamine reguleerib hemolüüsitud verd. Sisemise suurenemise vältimiseks võtke haiglas ainult kursus arsti järelevalve all kraniaalne rõhk.
Renagel on ravim, mida võetakse ennetuslikel eesmärkidel. See sisaldab antibiootikumi, mille tõttu see aitab kaasa kaltsiumi leostumisele patsiendi kehast, seetõttu on ravi näidustatud kaltsiumi tasakaalu taastamisega. Vastuvõtt toimub ainult kursuse järgi, nagu arst on määranud.

Antibiootikumid, kui palju neid vaja on?

Eksperdid märgivad, et antibiootikumid aitavad kaasa penitsilliini akumuleerumisele maksas, mis on neerupatoloogia ravis vale. Seetõttu on antibiootikumide võtmine suurtes annustes võimatu, kõrvaltoimed krampide ja kooma kujul nõuavad viivitamatut professionaalset abi.

Kuid selle eripära tõttu valu kiiresti leevendada ja põhihaigust ravida, on tabletid näidustatud kasutamiseks, kuid ainult rangetes annustes ja neomütsiini tüübis. Nende ravimite hulka kuuluvad:

neomütsiin;
streptomütsiin;
kanamütsiin;
Gentamütsiin.

Ükskõik milline neist ravimitest on suurepärane vahend neerupuudulikkuse ravis, kuid organi normaalse funktsionaalsuse puudumine ei võimalda ravimeid kiiresti organismist eemaldada, mistõttu on ravimi võtmine näidustatud ainult äärmuslikel juhtudel. Kõige vähem toksiline ravim on gentamütsiin.

Kõige populaarsemate ravimite loetelu neerupatoloogia raviks:

Ktosteril - parandab keha ainevahetusprotsesse. Keelatud kaltsiumisisalduse suurenemisega veres, võib esineda kõrvaltoimeid nahalööbe kujul. Võtke rasedaid ja imetavaid emasid ainult arsti järelevalve all.
Reogluman on plasmat asendav aine, millel on võimas šokivastane toime, mis aitab ravida tromboflebiiti, kroonilist neerupuudulikkust ja tromboosi. Te ei saa juua südamehaiguste, anuuria, diateesi, allergiate ja lapse kandmise ajal.
Sorbilact on plasmat asendav aine, millel on diureetiline, leelistav, šokivastane ja detoksifitseeriv toime.
Aminosteril Neo on parenteraalseks toitmiseks mõeldud ravim. Selle määrab arst, võtke rangelt vastavalt näidatud annusele.
Hüdrolüütiline ligniin on pulbriline fütopreparaat, millel on antitoksiline toime. Pulber seob endaga raskmetallide sooli, allergeene ja viib need organismist välja. Seda on hea võtta kõhulahtisusevastase, detoksifitseeriva vahendina.

Muidugi, et kõik ravimid toimivad ainult meditsiinilistel eesmärkidel, peate patsiendi elustiili täielikult muutma. Ravimite võtmine arsti määratud annustes, dieedi pidamine, vererõhu, inimese enda seisundi kontrolli all hoidmine, valgu, naatriumi piiramine ja valuvaigistite vältimine aitavad koos teraapiaga inimese terveks.

Tähtis! Kui neerupuudulikkus on muutunud krooniliseks, määratakse valgu- ja naatriumivaba dieet, ägenemise perioodil on vaja piirata kaaliumi sisaldavate toiduainete kogust.

lecheniepochki.ru

Erinevat tüüpi haigused
Neerud ja nende roll organismis
Haiguse ravi põhiprintsiibid
Räägime toitumisest enne ravimite võtmist.
Meditsiinilised ravimeetodid
Kas antibiootikume on vaja?

Paljud inimesed pöörduvad kliinikusse abi saamiseks väga ebameeldiva haigusega - neerupuudulikkusega. Tänapäeval on see üsna levinud haigus. Kuid haigust ei saa alustada ja oma tervist tuleb kaitsta.

Erinevat tüüpi haigused

Seda haigust on kahte tüüpi:

(OPN);
krooniline neerupuudulikkus (CRF).

Esimesel juhul ilmneb valu ja homöostaas on häiritud. See võib põhjustada anafülaktilist šokki. Uurimine paljastab bakterid. Sellised sümptomid aja jooksul suurenevad, patsient kaotab isu. Iiveldus ja oksendamine, krambid ja lihasspasmid, unine ja nõrk seisund. Kaugelearenenud staadiumis tekib letargia, õhupuudus, aneemia ja tahhükardia.

Teisel juhul muutuvad sümptomid selgemaks, nagu ka haigus ise. Patsienti jälgitakse kiire väsimus, vastavalt väheneb jõudlus, tekivad peavalud ja kaob isu. Need sümptomid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Maitse suus muutub ebameeldivaks, nahk muutub järk-järgult kahvatuks.

Aja jooksul lihastoonus väheneb. Liigesed ja luud hakkavad valutama. Aneemia muutub tugevamaks ja võib isegi tekkida verejooks.

Patsiendil tekib ebastabiilne emotsionaalne seisund. Apaatne seisund võib järsult muutuda erutuseks. Esinevad unehäired ja reaktsioonide pärssimine. Välimus halveneb: nahk ja juuksed muutuvad tuhmiks, võib tekkida sügelus.

See seisund võib olla märk järgmiste haiguste arengust:

perikardiit;
pleuriit;
astsiit;
ureemiline kooma.

Tagasi indeksisse

Neerud ja nende roll organismis

Et teada saada, miks sellised haigused tekivad, peate kõigepealt mõistma neerude rolli kehas.

Neerud on olulised organid, mis täidavad järgmisi funktsioone: väljutavad ainevahetusprodukte ning säilitavad vee ja happe tasakaalu. Need funktsioonid töötavad neerude verevoolu tõttu.

Neerupuudulikkus areneb organismi elutähtsate funktsioonide tõsise nõrgenemise tagajärjel. Selline häire võib viia keha vee ja happe tasakaalu rikkumiseni. Ja selle tagajärjed võivad olla pöördumatud. Tähelepanu tuleks pöörata igale ebameeldivale ja valulikule seisundile.

Tagasi indeksisse

Haiguse ravi põhiprintsiibid

Neerupuudulikkuse põhjuseid on palju. Seda võib nimetada:

mürgistus;
ravimid;
nakkushaigused;
põletikulised protsessid;
kuseteede obstruktsioon;
hemodünaamika rikkumine;
uroloogiline patoloogia ja palju muud.

Ravi seda haigust on väga keeruline protsess. Seda protseduuri tuleks läbi viia ainult spetsialisti järelevalve all.

Spetsialist avastab kõigepealt haiguse põhjuse ja seejärel kõrvaldab selle. Kui seisund juba jookseb ja tavaravimid ei aita, siis tehakse hemodialüüs - vere puhastamise abiga.

Selle protseduuriga võib tekkida neeruarterite ummistus. Sel juhul tehakse manööverdamine, proteesimine ja täiendav protseduur - balloonangioplastika.

Halva vereringe korral tuleks see ka taastada. Verest eemaldatakse metaboolsed ained ja seejärel määratakse antibakteriaalsed ravimid.

Ennetuslikel eesmärkidel määratakse patsiendile teatud dieet: nad värvivad vajaliku dieedi, milles on valkude ja liigse vedeliku kasutamise piirang.

Tagasi indeksisse

Räägime toitumisest enne ravimite võtmist.

Toidust jäetakse välja ainult teatud kaaliumi sisaldavad toidud:

piim;
kala;
liha;
kuivatatud puuviljad;
banaanid;
kartul.

Piirata kõrge fosfori- ja magneesiumisisaldusega toiduainete tarbimist. Lisaks on oluline järgida õrna töörežiimi, vältida suurt füüsilist pinget ja sageli puhata.

Ravi ajal võib spetsialist välja kirjutada kombineeritud ravimi - cardonat. Seda võib seostada anaboolse toimega ravimitega. Seda sünteesitakse närvisüsteemis, maksas ja neerudes. Vereplasmas on see vabas sfääris ja atsüülkarnitiinestrina.

Aja jooksul hakkab efektiivsus suurenema, suureneb lihasmassi ja rasvarakud vähenevad. Hüpertüreoidismi korral on põhivahetus täielikult normaliseerunud.

Lisaks sisaldab preparaat lüsiini. See on üks olulisemaid happeid, mis osaleb kõigis assimilatsiooni- ja kasvuprotsessides. Koos sellega saab organism ikkagi vajalikud vitamiinid: B12, B1, B6.

Tagasi indeksisse

Meditsiinilised ravimeetodid

Neerupuudulikkuse raviks on palju ravimeid, kuid spetsialist määrab alati ainult selle, mis on konkreetsel juhul efektiivne. Kõige tavalisemad ravimid haiguse raviks on:

epovitaan;
furosemiid;
mannitool;
Renagel ja teised.

Epovitan sisaldab 165 kasulikku aminohapet, mis moodustuvad neerudes ja stimuleerivad erütroidi kasvu luuüdis. Ravimit manustatakse süstina. Selle valmistamisel kasutatakse saamise tehnoloogiat rekombinantne DNA. Seda ainet toodavad imetajarakud, seejärel sisestatakse sellesse inimese erütropoetiini geen.

Ravimit ei tohi kasutada hüpertensiooni, ülitundlikkuse, müokardiinfarkti, kopsuinfarkti, ajuinfarkti ja muude vaevuste korral. Kogu nimekirja leiate lisatud juhistest.

Ravi ajal jälgige kindlasti hemoglobiini taset. Ravim ise on väga tugev ja seda tuleks võtta pärast täielikku läbivaatust.

Lisaks kõigele sellele on veel mitmeid tingimusi, mida tuleks jälgida. Need olekud on:

kõrge vererõhk;
südame-veresoonkonna haigused;
hüpertensioon;
trombootilised tüsistused jne.

Tavaliselt taluvad patsiendid ravimit hästi. Seda tuleks kasutada arsti range järelevalve all.

Furosemiid on väga tõhus ravim. See täidab oma põhifunktsioone kogu ravi vältel.

Ainus puudus on see, et seda ei saa pidevalt võtta. Ravi selle ravimiga viiakse läbi kursustel teatud katkestustega. Vastasel juhul patsient nõrgeneb, tekib väsimustunne, vererõhk langeb ja võib ilmneda südame väljund. Vastuvõtu aeg tuleb alati arstiga läbi rääkida.

Üks tõhusamaid ravimeid on mannitool. Kandke seda intravenoosselt. Pärast manustamist põhjustab ravim vee liikumist veresoonte voodisse. Parandab mõneks ajaks vereringet. Võib minimeerida hemolüütilist toimet. Hemolüüsitud veri, mis siseneb süsteemsesse vereringesse, vähendab hemoglobineemiat.

Mannitooli leidub alati ekstratsellulaarses vedelikus. Kui vereplasmas tekib ravimi kõrge kontsentratsioon või täheldatakse atsidoosi, võib ravim põhjustada intrakraniaalse rõhu tõusu.

Selle ravimi kasutamine on ette nähtud ainult statsionaarsed tingimused. Samal ajal jälgitakse vere osmootilisust, ioonide ja vee tasakaalu. Enne tema määramist tutvustatakse esmalt prooviannust, mille järel on vaja jälgida diureesi.

Renagel on alati ette nähtud ennetuslikel eesmärkidel. Ravimite ja antibiootikume sisaldavate ravimite võtmisel eritub kaltsium organismist. Selle tulemusena on luukoe rikkumine, mis võib esile kutsuda mitmeid muid haigusi.

Selliste probleemide vältimiseks on ette nähtud ravim, mis täiendab kaltsiumi kehas. Pärast teatud aja möödumist ravimi võtmisest on kehas endiselt aasta sees ja see aeglustab kaltsiumi eritumist.

Kui ravitakse täiendavate ravimitega, näiteks antibiootikumidega, koguneb maksa penitsilliini hulk. Suuri annuseid tuleb alati vältida. Kõrvaltoimed võivad põhjustada koomat või krampe.

Positiivse toimespektri ja normaalse taluvuse tõttu kasutatakse neid ravimeid sageli.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on tõsine haigus, mis põhjustab neerufunktsiooni pöördumatut kahjustust. Patoloogia ravi tuleks alustada varajases staadiumis, sest ilma nende tervise abita surevad neerukuded välja, organism kannatab mürgistuse all ja sellise seisundi tagajärjed võivad lõppeda surmaga.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Kui patsiendil diagnoositakse, on neerude filtreerimis- ja eritusfunktsioonid tõsiselt häiritud. See toob kaasa lämmastikku sisaldavate räbude kogunemise verre, mis tervel inimesel erituvad organismist uriiniga. Kroonilise neeruhaiguse diagnoos tehakse juhul, kui haigus on kestnud üle 3 kuu. Põhjused on neerude põletikulised ja autoimmuunsed patoloogiad, suhkurtõbi, viirushepatiit, urolitiaas ja paljud muud patoloogiad.

Patoloogia terviklik ravi on äärmiselt oluline. Mida varem sellega alustatakse, seda kiiremini saab paika vee-soola tasakaal ning võimalusel kõrvaldatakse neerupuudulikkuse põhjused.

Ilma piisava ravita on neeruhaiguse ägenemine võimalik, samas kui neeru nefronite surma progresseerumine muutub vältimatuks. Kroonilise neerupuudulikkuse korral määratakse inimesele puue. Inimesed, kellel on haiguse mis tahes staadium, saadetakse komisjoni ja pärast seda vajalikud uuringud määratud teatud puudekategooriasse.

Ravi valik sõltub kukkumise astmest:

Esimestel etappidel, filtreerimiskiirusega kuni 40-15 ml/min, on võimalik konservatiivne ravi.
Lõppfaasis, mille filtreerimiskiirus on alla 15 ml/min, on soovitatav hemodialüüs või neerusiirdamine.

Põhiprintsiibid

CRF-ravi eesmärgid on:

Organismi normaalse keskkonna taastamine (vee-soola tasakaal, mikroelementide koostis).
Sümptomite vähenemine.
Lämmastiku metabolismi toodete sisalduse vähendamine veres.
Seiskunud kahjulike toksiinide eemaldamine kudedest.
Tervete inimeste koormuse vähendamine.
Arteriaalse rõhu korrigeerimine.
Uriini moodustumise ja eritumise optimeerimine.

Võimalusel ravitakse põhihaigust, mis põhjustas neerupuudulikkuse tekke. Näiteks urolitiaasi korral eemaldatakse neerudest kivid, hormoonraviga, püelonefriidi korral viiakse läbi intensiivne antibiootikumravi. Neerupuudulikkuse algstaadiumis piisab tavaliselt põhjuste kõrvaldamisest, sest neerukahjustus on pöörduv. Teises etapis kasutatakse ravimeid kroonilise neerupuudulikkuse arengu kiiruse vähendamiseks, kolmandas etapis ravitakse protseduuride ja ravimite abil olemasolevaid tüsistusi. Raskematel etappidel saab inimest aidata vaid operatsioon või püsidialüüs.

Neerupuudulikkusega patsientidele korraldatakse spetsiaalne igapäevane režiim, kuna füüsiline aktiivsus, raskete raskuste tõstmine ja stress on talle vastunäidustatud. On vaja järgida spetsiaalset dieeti, piisava puhkuse ja piisava meditsiinilise raviga. See lähenemine võimaldab tavaliselt saavutada stabiilse remissiooni ja kui patoloogia põhjused kõrvaldatakse, on võimalik saavutada taastumine. Tavaliselt viiakse ravi läbi kodus, ainult terminaalses staadiumis või kroonilise neerupuudulikkuse ägenemise korral on vajalik haiglaravi.

Nefrotoksilise toimega ravimite võtmise välistamine.
Nakkuse allikate puhastamine kehas.
Ravimite võtmine valgu metaboliitide sidumiseks soolestikus.
Piisav vedeliku tarbimine.
Atsidoosi, aneemia, osteodüstroofia ja muude tüsistuste korrigeerimine.
Spa ravi.

Meditsiiniline teraapia

Mis tahes ravimite võtmine või manustamine tuleks kombineerida regulaarse testimisega. See on vajalik neerude, uurea, kreatiniini, glomerulaarfiltratsiooni kontsentratsioonifunktsiooni näitajate kontrollimiseks.

Elektrolüütide tasakaaluhäirete korrigeerimiseks võib patsiendil olla vaja manustada kaaliumkloriidi( hüpokaleemia tekkega).Vastupidi, kaaliumi liigse sisaldusega võetakse Rezonium, glükoosi koos insuliiniga manustatakse intravenoosselt.

Valkude ainevahetuse produktide vähendamiseks kehas on ette nähtud ravimid:

Sorbendid. Absorbeerida ammoniaaki ja muid toksiine. Kasutatakse Enterodez, Karbolen, Polysorb.
Sooleloputus naatriumvesinikkarbonaadi, glükoosi, kaaliumkloriidiga, võttes lahtistitena ksülitooli ja sorbitooli.
Antiasoteemilised ained (Hofitol, Lespenefril). Vajalik lämmastiku ainevahetuse produktide eritumise suurendamiseks.
Antihüpertensiivsed ravimid vererõhu alandamiseks. Kasutatakse diureetikume (Lasix, Furosemiid), samuti Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Kapoten.
Aneemia ravimid. Patsiendile soovitatakse rauapreparaate (Conferon, Ferroceron), androgeene (suurendavad punaste vereliblede tootmist - Testosteroon, Sustanon), rasketel juhtudel - punaste vereliblede ülekanne.
Vitamiinid elundite ja süsteemide normaalse toimimise taastamiseks. Soovitatav on multivitamiinide kompleksid.
Ravimid ureemilise osteodüstroofia raviks (kaltsium D3, vitamiin D, Oxidevit, Osteokhin). Vajalik kaltsiumi ja fosfori taseme normaliseerimiseks.
Nakkuslike tüsistuste ravi. See ravisuund on vajalik, kui infektsioon on kinnitatud. Neerude jaoks kõige mittetoksilisemate antibiootikumidena kasutatakse tavaliselt aminoglükosiide - kanamütsiini, tobramütsiini, gentamütsiini, aga ka nitrofuraane (Furamag, Furadonin).
hormoonravi. See on ette nähtud glomerulonefriidi või pärast neeru siirdamist (prednisoloon, metüülprednisoloon).

Rahvapärased meetodid

Rahvapäraste ravimitega ravi võib aidata ainult haigetel neerudel oma funktsioone säilitada, kuid ärge unustage ravimite võtmist. Enne sellise ravi alustamist on arsti konsultatsioon kohustuslik.

Retseptid traditsiooniline meditsiin kroonilise neerupuudulikkusega võivad olla:

Sega supilusikatäis piparmünti, naistepuna, melissi, saialille, 2 spl kollektsiooni, vala termosesse 600 ml vett, jäta 2 tunniks seisma. Võtke 100 ml infusiooni kaks korda päevas. See vahend on eriti soovitatav, kui kroonilise püelonefriidi taustal on tekkinud neerupuudulikkus.
Kombineeri võrdsetes osades viirpuu viljad, loorberilehed, peterselli juured, tilliseemned, kibuvitsamarjad. Keeda supilusikatäis kollektsiooni termosesse 300 ml veega, jäta 4 tunniks seisma. Jooge kollektsiooni mis tahes haigusvormide jaoks, 50 ml kolm korda päevas.
Jahvata arbuusikoored, vala pool liitrit vett 3 spl tükkideks. Infundeerige tund, jooge seda vedelikku vee asemel. Seda meetodit on vaja neerude loputamiseks ja kahjulike ainete eemaldamiseks kehast.

Video peal rahvapärased meetodid kroonilise neerupuudulikkuse ravi:

Füsioteraapia

Füsioteraapia meetodid on tavaliselt suunatud põhihaiguse mõjutamisele ja neeru nefronite toimimise parandamisele. Neid võib lisada kroonilise neerupuudulikkuse kompleksravisse, kui raviarst on need määranud. Füsioteraapia parandab uriini väljavoolu, leevendab neerude spasme, kui neid on, vähendab põletiku raskust.

Tavaliselt kasutatakse järgmist tüüpi füsioteraapiat:

Terapeutilised vannid;
Mineraalvee vastuvõtt;
amplipulssteraapia;
Magnetoteraapia;
Erinevate preparaatide elektroforees.

Asendusravi

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb alla 15-5 ml / min, tuleb neerusid ravida meetoditega asendusravi. Võimalusel võib dialüüsi jätkata isegi suuremate määrade korral.

Hemodialüüsi näidustused kroonilise neerupuudulikkuse korral:

Hüperkaleemia üle 6,5-7 mmol / l.
Kreatiniini sisaldus on üle 700-1200 mmol / l.

Patsiendile soovitatakse hemodialüüsi või peritoneaalset. Hemodialüüs on lõppstaadiumis neeruhaiguse peamine ravimeetod. See põhineb eritumisel verest erilahendus kahjulikud ained, mis jäävad kehasse ureemia ajal. Kasutatakse "kunstliku neeru" aparaati - hemodialüüsi - ja seadet lahuse tarnimiseks.

Kõige sagedamini tehakse hemodialüüsi haiglas, kuid on olemas ka koduseks kasutamiseks mõeldud seadmed. Kui plasma filtreeritakse läbi poolläbilaskva membraani, on selle kestus alates 4 tunnist ja protseduuride arv on vähemalt 3 nädalas.

Peritoneaaldialüüs viiakse läbi süstimise teel kõhuõõnde spetsiaalne kateeter, mille kaudu lahus süstitakse kõhukelme. Aparaadi töö tulemusena eemaldatakse verest kõik kahjulikud elemendid. Pärast lahuse leidmist kõhukelmes mitu tundi, see eritub. Protseduuri saab teha isegi kodus, kuid kord kuus peate end meditsiiniasutuses hoolikalt uurima. CRF-i lõppfaasi lõppfaasis näidatakse patsiendile neerusiirdamist, mis parandab prognoosi 10-20 aastaks või kauemaks.
Hemodialüüsi protseduuri kirjeldus:

Tervise toit

Dieet valitakse individuaalselt ja see sõltub haiguse staadiumist ja neerufunktsiooni näitajatest. Teraapia kõige olulisem punkt on veerežiimi korrigeerimine (alla 2 liitri päevas) ja soola koguse vähendamine toidus. Kasutatakse madala valgusisaldusega dieeti - loomsete valkude ja fosfori hulk on menüüs tõsiselt vähenenud, mis vähendab tüsistuste raskust ja aeglustab neerupuudulikkuse progresseerumist.

Valgu kogus toidus ei ületa 20-60 g, olenevalt haiguse tõsidusest. Dieedi kalorisisaldus peaks olema piisav, kuid kaaliumi kogus on rangelt kontrollitud. Kroonilise neerupuudulikkusega inimese toidulaual on need väga piiratud Valge leib, riis, pähklid, kakao ning seened ja kaunviljad on täielikult välistatud. Tailiha tarbitakse väikestes kogustes, rasvane liha on täielikult välistatud. Kui kaaliumisisaldus veres on liiga suur, eemaldatakse menüüst banaanid, kuivatatud puuviljad, kartul, petersell. Koos dieediga näidatakse patsientidele aminohapete asendaja Ketosterili võtmist, mis ei mõjuta lämmastiku metabolism. Kasulikud toidud nagu värsked köögiviljad, puuviljad, välja arvatud kaaliumirikkad, teraviljad, dieetsupid, madala rasvasisaldusega kalad.

Meloproteiini dieedi positiivne mõju kroonilise neerupuudulikkuse korral

Taastusravi

Kahjuks tähendab isegi diagnoos ise - krooniline neerupuudulikkus - nii haiguse edasist kulgu kui ka arengut, välja arvatud juhtudel, kui selle põhjus on täielikult kõrvaldatud. Seetõttu peab inimene õppima selle patoloogiaga elama, muutma oma elustiili. Paljud peavad saama dialüüsi ja kõik peavad järgima dieeti, lõpetama suitsetamise ja alkoholi joomise. Inimeste toitumine peaks olema rangelt planeeritud, arvutades soola ja valgu koguse alusel. Peaksite rangelt kontrollima survet, tegema harjutusi, kui arst seda soovitab. Kindlasti läbige regulaarselt uuringuid, et kohandada ravimite annuseid ja ravi liike.

Kui patsiendil diagnoositakse krooniline neerupuudulikkus, on neerude filtreerimis- ja eritusfunktsioonid tõsiselt häiritud. See toob kaasa lämmastikku sisaldavate räbude kogunemise verre, mis tervel inimesel erituvad organismist uriiniga. Kroonilise neeruhaiguse diagnoos tehakse juhul, kui haigus on kestnud üle 3 kuu. Põhjused on neerude põletikulised ja autoimmuunsed patoloogiad, suhkurtõbi, viirushepatiit, urolitiaas ja paljud muud patoloogiad.

Patoloogia terviklik ravi on äärmiselt oluline. Mida varem sellega alustatakse, seda kiiremini saab paika vee-soola tasakaal ning võimalusel kõrvaldatakse neerupuudulikkuse põhjused.

Ilma piisava ravita on neeruhaiguse ägenemine võimalik, samas kui neeru nefronite surma progresseerumine muutub vältimatuks. Kroonilise neerupuudulikkuse korral määratakse inimesele puue. Inimesed, kellel on haiguse mis tahes staadium, saadetakse komisjoni ja pärast vajalikke uuringuid määratakse üks või teine puuderühm.

Ravimeetodite valik sõltub glomerulaarfiltratsiooni languse astmest:

Esimestel etappidel, filtreerimiskiirusega kuni 40-15 ml/min, on võimalik konservatiivne ravi.
Lõppfaasis, mille filtreerimiskiirus on alla 15 ml/min, on soovitatav hemodialüüs või neerusiirdamine.

Põhiprintsiibid

CRF-ravi eesmärgid on:

Organismi normaalse keskkonna taastamine (vee-soola tasakaal, mikroelementide koostis).
Ureemia sümptomite vähenemine.
Lämmastiku metabolismi toodete sisalduse vähendamine veres.
Seiskunud kahjulike toksiinide eemaldamine kudedest.
Tervete neerude nefronite koormuse vähendamine.
Arteriaalse rõhu korrigeerimine.
Uriini moodustumise ja eritumise optimeerimine.

Võimalusel ravitakse põhihaigust, mis põhjustas neerupuudulikkuse tekke. Näiteks urolitiaasi korral eemaldatakse neerudest kivid, glomerulonefriidi korral viiakse läbi hormoonravi ja püelonefriidi korral intensiivne antibiootikumravi. Neerupuudulikkuse algstaadiumis piisab tavaliselt põhjuste kõrvaldamisest, sest neerukahjustus on pöörduv. Teises etapis kasutatakse ravimeid kroonilise neerupuudulikkuse arengu kiiruse vähendamiseks, kolmandas etapis ravitakse protseduuride ja ravimite abil olemasolevaid tüsistusi. Raskematel etappidel saab inimest aidata vaid operatsioon või püsidialüüs.

Nefrotoksilise toimega ravimite võtmise välistamine.
Nakkuse allikate puhastamine kehas.
Ravimite võtmine valgu metaboliitide sidumiseks soolestikus.
Piisav vedeliku tarbimine.
Atsidoosi, aneemia, osteodüstroofia ja muude tüsistuste korrigeerimine.
Spa ravi.

Meditsiiniline teraapia

Valkude ainevahetuse produktide vähendamiseks kehas on ette nähtud ravimid:

Sorbendid. Absorbeerida ammoniaaki ja muid toksiine. Kasutatakse Enterodez, Karbolen, Polysorb.
Sooleloputus naatriumvesinikkarbonaadi, glükoosi, kaaliumkloriidiga, võttes lahtistitena ksülitooli ja sorbitooli.
Antiasoteemilised ained (Hofitol, Lespenefril). Vajalik lämmastiku ainevahetuse produktide eritumise suurendamiseks.
Antihüpertensiivsed ravimid vererõhu alandamiseks. Kasutatakse diureetikume (Lasix, Furosemiid), samuti Dopegin, Clonidine, Inderal, Obzidan, Kapoten.
Aneemia ravimid. Patsiendile soovitatakse rauapreparaate (Conferon, Ferroceron), androgeene (suurendavad punaste vereliblede tootmist - Testosteroon, Sustanon), rasketel juhtudel - punaste vereliblede ülekanne.
Vitamiinid elundite ja süsteemide normaalse toimimise taastamiseks. Soovitatav on multivitamiinide kompleksid.
Ravimid ureemilise osteodüstroofia raviks (kaltsium D3, vitamiin D, Oxidevit, Osteokhin). Vajalik kaltsiumi ja fosfori taseme normaliseerimiseks.
Nakkuslike tüsistuste ravi. See ravisuund on vajalik, kui infektsioon on kinnitatud. Neerude jaoks kõige mittetoksilisemate antibiootikumidena kasutatakse tavaliselt aminoglükosiide - kanamütsiini, tobramütsiini, gentamütsiini, aga ka nitrofuraane (Furamag, Furadonin).
hormoonravi. See on ette nähtud glomerulonefriidi või pärast neeru siirdamist (prednisoloon, metüülprednisoloon).

Rahvapärased meetodid

Traditsioonilise meditsiini retseptid kroonilise neerupuudulikkuse raviks võivad olla järgmised:

Sega supilusikatäis piparmünti, naistepuna, melissi, saialille, 2 spl kollektsiooni, vala termosesse 600 ml vett, jäta 2 tunniks seisma. Võtke 100 ml infusiooni kaks korda päevas. See vahend on eriti soovitatav, kui kroonilise püelonefriidi taustal on tekkinud neerupuudulikkus.
Kombineeri võrdsetes osades viirpuu viljad, loorberilehed, peterselli juured, tilliseemned, kibuvitsamarjad. Keeda supilusikatäis kollektsiooni termosesse 300 ml veega, jäta 4 tunniks seisma. Jooge kollektsiooni mis tahes haigusvormide jaoks, 50 ml kolm korda päevas.
Jahvata arbuusikoored, vala pool liitrit vett 3 spl tükkideks. Infundeerige tund, jooge seda vedelikku vee asemel. Seda meetodit on vaja neerude loputamiseks ja kahjulike ainete eemaldamiseks kehast.

Videol on rahvapärased meetodid kroonilise neerupuudulikkuse raviks:

Füsioteraapia

Tavaliselt kasutatakse järgmist tüüpi füsioteraapiat:

Terapeutilised vannid;
Mineraalvee vastuvõtt;
amplipulssteraapia;
Magnetoteraapia;
Erinevate preparaatide elektroforees.

Asendusravi

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb alla 15-5 ml / min, tuleb neerusid ravida asendusraviga. juuresolekul diabeetiline nefropaatia Otsuse dialüüsi jätkamise kohta saab teha isegi suuremate määrade korral.

Hemodialüüsi näidustused kroonilise neerupuudulikkuse korral:

Hüperkaleemia üle 6,5-7 mmol / l.
Kreatiniini sisaldus on üle 700-1200 mmol / l.

Patsiendile soovitatakse hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi. Hemodialüüs on lõppstaadiumis neeruhaiguse peamine ravimeetod. See põhineb ureemia ajal kehas püsivate kahjulike ainete eemaldamisel verest spetsiaalsesse lahusesse. Kasutatakse "kunstliku neeru" aparaati - hemodialüüsi - ja seadet lahuse tarnimiseks.

Kõige sagedamini tehakse hemodialüüsi haiglas, kuid on olemas ka koduseks kasutamiseks mõeldud seadmed. Kell

hemodialüüs

plasma filtreeritakse läbi poolläbilaskva membraani, selle kestus on alates 4 tunnist ja protseduuride arv on vähemalt 3 nädalas.

Peritoneaaldialüüs viiakse läbi spetsiaalse kateetri sisestamisega kõhuõõnde, mille kaudu lahus süstitakse kõhukelme. Aparaadi töö tulemusena eemaldatakse verest kõik kahjulikud elemendid. Pärast lahuse leidmist kõhukelmes mitu tundi, see eritub. Protseduuri saab teha isegi kodus, kuid kord kuus peate end meditsiiniasutuses hoolikalt uurima. CRF-i lõppfaasi lõppfaasis näidatakse patsiendile neerusiirdamist, mis parandab prognoosi 10-20 aastaks või kauemaks.

Hemodialüüsi protseduuri kirjeldus:

Tervise toit

Valgu kogus toidus ei ületa 20-60 g, olenevalt haiguse tõsidusest. Dieedi kalorisisaldus peaks olema piisav, kuid kaaliumi kogus on rangelt kontrollitud. CRF-iga inimese toidus on saia, riisi, pähklite, kakao sisaldus väga piiratud ning seened ja kaunviljad on täielikult välistatud. Tailiha tarbitakse väikestes kogustes, rasvane liha on täielikult välistatud. Kui kaaliumisisaldus veres on liiga suur, eemaldatakse menüüst banaanid, kuivatatud puuviljad, kartul, petersell. Koos dieediga on patsientidel näidatud aminohapete asendaja Ketosteril, mis ei mõjuta lämmastiku metabolismi. Kasulikud toidud nagu värsked köögiviljad, puuviljad, välja arvatud kaaliumirikkad, teraviljad, dieetsupid, madala rasvasisaldusega kalad.

Meloproteiini dieedi positiivne mõju kroonilise neerupuudulikkuse korral

Taastusravi

"Neerupuudulikkuse" diagnoos viitab kohesele ravi alustamisele. Neerupuudulikkuse ravimid peaksid olema suunatud toimega ja täielikult asendama neerude funktsiooni. Nende nimekirjas on peamiselt diureetikumid, sorbendid ja vitamiinikompleksid. Ravimite samaaegne võtmine tagab stabiilse töö Urogenitaalsüsteem ja aitab teil paraneda. Määrata õiged vahendid Ainult arst saab ravida. Eneseravim ei ole lubatud.

Diureetilised ravimid

Esimesed sümptomid, mis kaasnevad neerupuudulikkusega, on vedeliku ja kahjulike ainete kehast eemaldamise rikkumine. Selle tulemusena koguneb kahjulik naatrium. Milliseid ravimeid võtta, sõltub üldisest tervislikust seisundist ja haiguse käigust. Kõige populaarsemad ja tõhusamad on:

"Lasix". Ravimi toimeaine on furosemiid, millel on tugev diureetiline toime. Tulemus on nähtav tund pärast esimest annust. Kasutamine raseduse ja imetamise ajal on keelatud. Enne kasutamise alustamist pidage nõu oma arstiga ja järgige soovitatud annust.
"Furosemiid" on tugev diureetikum, mida kasutatakse haiglas, et vältida üleannustamist ja kõrvaltoimeid selliste elementide nagu kaltsiumi ja kaaliumi kadumise näol. Mõju ilmneb tunni jooksul pärast allaneelamist. Seda võivad kasutada rasedad naised, kui risk ema tervisele kaalub üles võimalikud tagajärjed lootele.
"Hüpotiasiid" soodustab liigse vedeliku kiirendatud vabanemist kehast koos kahjuliku naatriumi ja klooriga, kuid ei mõjuta kaltsiumi taset. Kaugelearenenud neerupuudulikkusega inimesed peaksid ravimit kasutama arsti hoolika järelevalve all.
"Diakarb" leevendab turset ja on diureetilise toimega. Ägeda neerupuudulikkusega patsiendil võib see põhjustada soovimatuid kõrvaltoimed. Keelatud raseduse ja imetamise ajal.
"Trigrim" on diureetilise toimega, samas ei häiri ainete tasakaalu. Ei soovitata kasutada väikelastele, rasedatele ja imetavatele naistele.

Tagasi indeksisse

Plasma asendajad

Plasma asendavaid ravimeid kasutatakse intravenoosselt süstide või tilgutite kaudu.

Plasmat asendava toimega ravimid on suunatud kehas ringleva vedeliku reservide täiendamisele. Ravimid, mis teevad seda plasmaga:

"Reogluman" asendab plasmat veres ja selle teisi komponente. Lisaks parandab see mikrotsirkulatsiooni ja vereringet. Erineb kõrvaltoimete minimaalse arvu poolest. Seda rakendatakse vereülekande teel.
Sorbilact on saadaval lahusena intravenoosseks manustamiseks süstide või tilgutite kaudu. Kasutatakse haiglatingimustes. Soovitatud annuste ületamisel tekivad kõrvaltoimed. Lastele määratakse ravim ainult arsti range järelevalve all.

Tagasi indeksisse

Preparaadid parenteraalseks toitmiseks

Ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse korral võib patsient vajada parenteraalne toitumine. See on viis saada toitaineid, mida tavaliselt toidus leidub intravenoossed süstid. Ravimid määratakse sõltuvalt patsiendi vanusest ja tema vajadusest mikroelementide järele. Levinud ravimid neerupuudulikkuse diagnoosimiseks inimestel on:

"Aminosteril KE Nefro" sisaldab oma koostises kõiki organismile vajalikke aminohappeid ja valke. Ravim süstitakse veeni tilguti abil. Annustamine sõltub päevasest ainete vajadusest ja patsiendi neerude seisundist. Ravimi kasutamisel ei olnud negatiivseid mõjusid. Raseduse ja imetamise ajal on lubatud lahust manustada arsti järelevalve all.
"Nefrotekt" sisaldab aminohapete kompleksi, mis aitab valkudel paremini imenduda. Koos ravimiga on soovitatav võtta muid lahuseid, mis sisaldavad organismile vajalikke vitamiine ja mikroelemente. "Nefrotekti" kõrvaltoimeid ei leitud.
"Ketosteril" on valkude ja aminohapete segu, mida organism vajab neerupuudulikkuse korral. Ravimi määramine on lubatud lastele alates 3 aastast.

Tagasi indeksisse

Sorbendid neerupuudulikkuse korral

Seda ravimit saab kasutada kompleksravis koos teiste ravimitega.

Inimese neerud on filter, mis eemaldab kõik kahjulikud ained ja mikroelemendid. Kui patsiendil tekib äge või krooniline neerupuudulikkus, ei saa elund oma funktsioone täita. See toob kaasa selliseid sümptomeid nagu kahjulike toksiinide ja jääkainete kogunemine kehasse. Sorbentide toimeainete toime on suunatud kahjulike osakeste imendumisele ja edasisele eemaldamisele. Kõige tõhusamate hulka kuuluvad:

"Filtrum-STI" on sorbeeriva ja desinfitseeriva toimega. Toodetud tableti kujul. Enne pillide võtmist on soovitatav purustada ja kombineerida väikese koguse veega. Heakskiidetud lastele alates 3 kuud. Sellel on mitmeid vastunäidustusi ja keha kõrvaltoimeid.
"Enterodez" on sorbent, mida toodetakse pulbri kujul ja millel on tugev enterosorbeeriv toime. Vastunäidustused on komponentide individuaalne talumatus. Rasedad ja imetavad naised on ette nähtud äärmuslikel juhtudel.

Tagasi indeksisse

Muud tõhusad ravimid

Lisaks ülalnimetatud ravimitele kasutage neerupuudulikkuse raviks:

"Norditropin Simplex" on saadaval nahaaluse süstelahusena. Koosneb lihasmassi kasvu ja kasvu eest vastutavatest hormoonidest. Rakendatud aastal lapsepõlves tõsise kasvupeetusega kroonilise neerupuudulikkuse taustal. Vastunäidustatud rasedatele ja imetavatele naistele.
"Sevelamer" on mõeldud häiritud ainevahetusprotsesside reguleerimiseks ja normaliseerimiseks organismis. Ravim on ette nähtud tõstetud määrad fosfaadid veres hemodialüüsi tõttu. Vastunäidustatud alla 18-aastastele isikutele, samuti rasedatele ja imetavatele naistele.
"Cocarboxylase-Ellara" on vitamiin, mida toodetakse tablettide või süstelahuse kujul. Heakskiidetud kasutamiseks vastsündinutel.
"Epovitan" on ette nähtud neerupuudulikkuse taustal moodustunud aneemia raviks. Saadaval subkutaanseks manustamiseks mõeldud lahuse kujul. Süstid tehakse jäsemetesse või kõhuseina. Sellel on mitmeid kõrvaltoimeid, mille minimeerimiseks on vaja õigesti arvutatud annust.
"Mannitool" on diureetikum, mis plasma rõhu muutmisega viib liigse vedeliku kudedest veresoontesse. Aitab vähendada silma ja kraniaalset rõhku 15 minuti jooksul pärast allaneelamist. Diureetiline toime ilmneb 1-3 tundi pärast manustamist.
"Renagel" on ette nähtud liigse fosfaadisisalduse korral veres. Keelatud kasutada alla 18-aastastel isikutel.
"Prednisoloon" on hormonaalne ravim. Sellel on šokivastane, põletikuvastane ja antidepressantne toime. Prednisolooni kasutamine raseduse ajal võib kahjustada loodet.

Tagasi indeksisse

Antibiootikumide võtmine neerupuudulikkuse korral

Antibiootikumil "Cefepim" on antibakteriaalne ja bakteritsiidne toime.

Kui patsiendil on neerupuudulikkus, ei saa elund talle määratud funktsioone tõhusalt täita. Sel põhjusel provotseerib antibiootikumide tavapäraste annuste määramine aktiivsete ainete kogunemist organismis. Selle vältimiseks peate võtma arsti poolt soovitatud ravimeid ja järgima rangelt ettenähtud annuseid. Ravi jaoks ohutuks seda haigust ravimite hulka kuuluvad:

"Cefepiim" mõjutab baktereid ja omab bakteritsiidset toimet. Ravim on lubatud välja kirjutada lastele alates 2 kuust. Raseduse ja imetamise ajal võetakse ravimit arsti järelevalve all.
"Cefaclor" on ohtlik paljudele bakteritele. Toodetud pulbrina suspensiooni valmistamiseks, millele on lisatud vett. Sellel on mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Tagasi indeksisse

Taimsed preparaadid

Taimseid ravimeid on ohutu kasutada, neil on minimaalsed vastunäidustused ja kõrvaltoimed. "Neerupuudulikkuse" diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt:

"Hüdrolüütiline ligniin" on taimsetel komponentidel põhinev enterosorbent. Eemaldab kehast raskemetallid, toksiinid ja ammoniaagi. Vastunäidustuste hulka kuuluvad seedetrakti peptiline haavand ja individuaalne talumatus ravimi koostisosade suhtes. Võimalikud kõrvaltoimed kõhukinnisuse ja seedehäirete kujul.
"Lespefril" on saadaval lahuse kujul ja on bioloogiliselt aktiivsete ainete kombinatsioon. Ravim on võimeline mõjutama reaktsioonikiirust, seetõttu on selle kasutamisel soovitatav keelduda auto juhtimisest ja tööst, mis nõuab suurt keskendumist.
Nephrox eemaldab organismist lämmastiku ainevahetusproduktid, millel on positiivne mõju urogenitaalsüsteemi organitele. Vastunäidustatud lapse kandmise ja rinnaga toitmise ajal.
Hofitolil on kolereetiline ja diureetiline toime. Lisaks vähendab see uurea taset veres, eemaldab toksiine ja soodustab parem vahetus kolesterooli. Saadaval tablettidena, süstelahusena või suukaudseks manustamiseks. Kasutamine raseduse ajal on võimalik arsti range järelevalve all.

Tagasi indeksisse

Vitamiinid ja mikroelemendid

Vitamiinid "Vitozavriki" parandavad organismi vastupanuvõimet nakkushaigustele.

Neerupuudulikkuse raviks ja ennetamiseks on oluline inimorganismi sattuvate vitamiinide ja mikroelementide hulk. Nende täiendamiseks haiguse ajal peate jooma tablette koos nende sisuga. Need sisaldavad:

Super kompleks. See Ameerikas toodetud preparaat sisaldab 17 rühma vitamiine ja 12 mikroelementi. Selle kasutamine aitab kaasa üldise tervise paranemisele, immuunsuse suurenemisele ja toksiinide vabanemisele ja kahjulikud elemendid. Vastunäidustuseks on individuaalne negatiivne reaktsioon kapslite komponentidele. Vastuvõtmise ajal on vaja kontrollida kaltsiumi taset veres.
"TNT" eemaldab tõhusalt beriberi sümptomid tänu preparaadis sisalduvatele kiudainetele ja antioksüdantidele. Toodetud pulbrina joogi valmistamiseks. Kroonilise neerupuudulikkuse korral sõltub annus kaltsiumi ja fosfori tasemest organismis.
Vitosauri sobib hemodialüüsi saavatele patsientidele. Ei vaja reguleerimist sõltuvalt olemasolevate ainete tasemest. Tõhus ja ohutu jook neeruprobleemidega lastele.

Urogenitaalsüsteemi ennetamist ja ravi saab läbi viia toidu abil. Paljudel toidukomponentidel on diureetiline toime. Lisaks sisaldavad need organismile vajalikke aineid ja mikroelemente. Nende tarbimise tagamiseks piisab, kui lisada igapäevasesse dieeti arsti soovitatud koostisosad.

Kuupäev: 13-02-2015
Hinnang: 40

Erinevat tüüpi haigused
Neerud ja nende roll organismis
Kas antibiootikume on vaja?

Erinevat tüüpi haigused

Seda haigust on kahte tüüpi:

äge neerupuudulikkus (ARF);
krooniline neerupuudulikkus (CRF).

Esimesel juhul ilmneb valu ja homöostaas on häiritud. See võib põhjustada anafülaktilist šokki. Uurimine paljastab bakterid. Sellised sümptomid aja jooksul suurenevad, patsient kaotab isu. Esineb iiveldus ja oksendamine, krambid ja lihasspasmid, uimasus ja nõrkus. Kaugelearenenud staadiumis tekib letargia, õhupuudus, aneemia ja tahhükardia.

Teisel juhul muutuvad sümptomid selgemaks, nagu ka haigus ise. Patsiendil on kiire väsimus, vähenenud jõudlus, peavalud ja isutus. Need sümptomid põhjustavad iiveldust ja oksendamist. Maitse suus muutub ebameeldivaks, nahk muutub järk-järgult kahvatuks.

Aja jooksul lihastoonus väheneb. Liigesed ja luud hakkavad valutama. Aneemia muutub tugevamaks ja võib isegi tekkida verejooks.

See seisund võib olla märk järgmiste haiguste arengust:

perikardiit;
pleuriit;
astsiit;
ureemiline kooma.

Tagasi indeksisse

Neerud ja nende roll organismis

Et teada saada, miks sellised haigused tekivad, peate kõigepealt mõistma neerude rolli kehas.

Neerud on olulised organid, mis täidavad järgmisi funktsioone: väljutavad ainevahetusprodukte ning säilitavad vee ja happe tasakaalu. Need funktsioonid töötavad neerude verevoolu tõttu.

Tagasi indeksisse

Haiguse ravi põhiprintsiibid

Neerupuudulikkuse põhjuseid on palju. Seda võib nimetada:

mürgistus;
ravimid;
nakkushaigused;
põletikulised protsessid;
kuseteede obstruktsioon;
hemodünaamika rikkumine;
uroloogiline patoloogia ja palju muud.

Selle haiguse ravi on väga keeruline protsess. Seda protseduuri tuleks läbi viia ainult spetsialisti järelevalve all.

Spetsialist avastab kõigepealt haiguse põhjuse ja seejärel kõrvaldab selle. Kui seisund juba jookseb ja tavaravimid ei aita, siis tehakse hemodialüüs - tehisneeru abil puhastatakse veri.

Selle protseduuriga võib tekkida neeruarterite ummistus. Sel juhul tehakse manööverdamine, proteesimine ja täiendav protseduur - balloonangioplastika.

Halva vereringe korral tuleks see ka taastada. Verest eemaldatakse metaboolsed ained ja seejärel määratakse antibakteriaalsed ravimid.

Ennetuslikel eesmärkidel määratakse patsiendile teatud dieet: nad värvivad vajaliku dieedi, milles on valkude ja liigse vedeliku kasutamise piirang.

Tagasi indeksisse

Räägime toitumisest enne ravimite võtmist.

Toidust jäetakse välja ainult teatud kaaliumi sisaldavad toidud:

piim;
kala;
liha;
kuivatatud puuviljad;
banaanid;
kartul.

Piirata kõrge fosfori- ja magneesiumisisaldusega toiduainete tarbimist. Lisaks on oluline järgida õrna töörežiimi, vältida suurt füüsilist pinget ja sageli puhata.

Aja jooksul hakkab efektiivsus tõusma, lihasmass suureneb ja rasvarakud vähenevad. Hüpertüreoidismi korral on põhivahetus täielikult normaliseerunud.

Lisaks sisaldab preparaat lüsiini. See on üks olulisemaid happeid, mis osaleb kõigis assimilatsiooni- ja kasvuprotsessides. Koos sellega saab organism ikkagi vajalikud vitamiinid: B12, B1, B6.

Tagasi indeksisse

Meditsiinilised ravimeetodid

Neerupuudulikkuse raviks on palju ravimeid, kuid spetsialist määrab alati ainult selle, mis on konkreetsel juhul efektiivne. Kõige tavalisemad ravimid haiguse raviks on:

epovitaan;
furosemiid;
mannitool;
Renagel ja teised.

Epovitan sisaldab 165 kasulikku aminohapet, mis moodustuvad neerudes ja stimuleerivad erütroidi kasvu luuüdis. Ravimit manustatakse süstina. See on valmistatud rekombinantse DNA tehnoloogia abil. Seda ainet toodavad imetajarakud, seejärel sisestatakse sellesse inimese erütropoetiini geen.

Ravimit ei tohi kasutada hüpertensiooni, ülitundlikkuse, müokardiinfarkti, kopsuinfarkti, ajuinfarkti ja muude vaevuste korral. Kogu nimekirja leiate lisatud juhistest.

Ravi ajal jälgige kindlasti hemoglobiini taset. Ravim ise on väga tugev ja seda tuleks võtta pärast täielikku läbivaatust.

Lisaks kõigele sellele on veel mitmeid tingimusi, mida tuleks jälgida. Need olekud on:

kõrge vererõhk;
südame-veresoonkonna haigused;
hüpertensioon;
trombootilised tüsistused jne.

Tavaliselt taluvad patsiendid ravimit hästi. Seda tuleks kasutada arsti range järelevalve all.

Furosemiid on väga tõhus ravim. See täidab oma põhifunktsioone kogu ravi vältel.

http://youtu.be/EdcSa4InPJc

Mannitooli leidub alati ekstratsellulaarses vedelikus. Kui vereplasmas tekib ravimi kõrge kontsentratsioon või täheldatakse atsidoosi, võib ravim põhjustada intrakraniaalse rõhu tõusu.

Sellise ravimi kasutamine on ette nähtud ainult statsionaarsetes tingimustes. Samal ajal jälgitakse vere osmootilisust, ioonide ja vee tasakaalu. Enne tema määramist tutvustatakse esmalt prooviannust, mille järel on vaja jälgida diureesi.

http://youtu.be/QE5YJt8XkQo

Kui ravitakse täiendavate ravimitega, näiteks antibiootikumidega, koguneb maksa penitsilliini hulk. Suuri annuseid tuleb alati vältida. Kõrvaltoimed võivad põhjustada koomat või krampe.

Positiivse toimespektri ja normaalse taluvuse tõttu kasutatakse neid ravimeid sageli.

Tagasi indeksisse

Kas antibiootikume on vaja?

Kõige tõhusamad antibiootikumid neeruprobleemide raviks on ampitsilliin (benotaal) ja karbenitsilliin. Selliste ravimitega ei ole soovitatav ise ravida. Kasutatavate ravimite annuse määrab ainult spetsialist.

Haiguse raviks kasutatakse antibiootikume aminoglükosiide (neomütsiini seeria). Need sisaldavad:

neomütsiin;
streptomütsiin;
kanamütsiin;
gentamütsiin.

Need ravimid erituvad organismist järk-järgult neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni teel. Seetõttu on neerupuudulikkuse korral nende antibiootikumide suurenenud kogunemine.

Selliste ravimite kasutamist saab kasutada ainult kõige äärmuslikumatel juhtudel, mis on põhjustatud septilistest häiretest. Gentamütsiini peetakse vähemtoksiliseks antibiootikumiks.

Ravi ajal ja pärast seda peaksite oma elustiili täielikult muutma. Selleks, et neerud püsiksid vormis kogu elu jooksul, on vaja jälgida nende seisundit ja juhtida tervislikku eluviisi.

Esiteks tuleks regulaarselt jälgida vererõhku ja samal ajal võtta õigeid ravimeid, et vererõhk kontrolli all hoida. Kui teil on diabeet, peate jälgima oma veresuhkru taset. Valuvaigistitest tuleks täielikult loobuda, kasutada neid ainult kõige kiireloomulistel juhtudel.

Kui neeruhaigus on krooniline, tuleks dieeti piirata minimaalse valgu ja naatriumi tarbimisega.

Raske neeruhaiguse korral tuleks kaaliumi tarbimist piirata.

Neerupuudulikkuse korral on alati vaja järgida spetsialisti juhiseid. Pärast ravi on soovitav läbida profülaktika spetsialiseeritud sanatooriumis. Taimsete ravimite võtmise osas võite konsulteerida ka oma arstiga. See on ka haiguse ennetamine ja aitab neerudel normaalselt töötada.

neerupuudulikkus- patoloogiline seisund, mis esineb mitmesuguste haiguste korral ja mida iseloomustab kõigi neerufunktsioonide rikkumine.

Neerude anatoomia ja funktsiooni tunnused

inimese neer- paarisorgan, mis asub nimmepiirkonnas lülisamba külgedel ja on väliselt oakujuline. Parem neer on veidi madalam, kuna maks asub selle kohal.

Neer on kuseteede organ. Selle peamine ülesanne on uriini moodustumine.

See juhtub niimoodi:

Aordist neerusoontesse sisenev veri jõuab kapillaaride glomeruli, mis on ümbritsetud spetsiaalse kapsliga (Shumlyansky-Bowmani kapsel). Kõrge rõhu all imbub kapslisse vere vedel osa (plasma) koos selles lahustunud ainetega. Nii moodustub esmane uriin.
Seejärel liigub esmane uriin läbi keerdunud tuubulite süsteemi. Siin imendub vesi ja organismile vajalikud ained verre tagasi. Moodustub sekundaarne uriin. Primaarsega võrreldes kaotab see mahu ja muutub kontsentreeritumaks, sellesse jäävad ainult kahjulikud ainevahetusproduktid: kreatiin, uurea, kusihape.
Tubulite süsteemist siseneb sekundaarne uriin neerukapslitesse, seejärel vaagnasse ja kusejuhasse.

Neerude funktsioonid, mis realiseeruvad uriini moodustumise kaudu:

Kahjulike ainevahetusproduktide väljutamine organismist.
Osmootse vererõhu reguleerimine.
Hormoonide tootmine. Näiteks reniin, mis osaleb vererõhu reguleerimises.
Erinevate ioonide sisalduse reguleerimine veres.
Hematopoeesis osalemine. Neerud eritavad bioloogiliselt aktiivset ainet erütropoetiini, mis aktiveerib erütrotsüütide (punaste vereliblede) moodustumist.

Neerupuudulikkuse korral on kõik need neerufunktsioonid häiritud.
Neerupuudulikkuse põhjused Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse klassifikatsioon sõltuvalt põhjustest :

prerenaalne. Põhjustatud neerude verevarustuse häiretest. Neerud ei saa piisavalt verd. Selle tulemusena on uriini moodustumise protsess häiritud, neerukoes tekivad patoloogilised muutused. Seda esineb umbes pooltel (55%) patsientidest.
Neerud. Seotud neerukoe patoloogiaga. Neerud saavad piisavalt verd, kuid ei suuda uriini moodustada. Esineb 40% patsientidest.
Postrenaalne. Uriin moodustub neerudes, kuid ei saa voolata kusiti takistuse tõttu. Kui ühes kusejuhas tekib ummistus, siis terve neer võtab kahjustatud neeru funktsiooni üle – neerupuudulikkust ei teki. See seisund esineb 5% patsientidest.

Pildil: A - prerenaalne neerupuudulikkus; B - postrenaalne neerupuudulikkus; C - neeru-neerupuudulikkus.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused:

prerenaalne	Tingimused, mille korral süda lakkab oma funktsioonidega toime tulema ja pumpab vähem verd: arütmiad, südamepuudulikkus, raske verejooks, kopsuemboolia. Järsk vererõhu langus: šokk generaliseerunud infektsioonide korral (sepsis), rasked allergilised reaktsioonid, teatud ravimite üleannustamine. Dehüdratsioon: tugev oksendamine, kõhulahtisus, põletused, diureetikumide suurte annuste kasutamine. Tsirroos ja muud maksahaigused: sel juhul on venoosse vere väljavool häiritud, tursed, südame-veresoonkonna süsteemi toimimine ja neerude verevarustus on häiritud.
Neerud	mürgistus: mürgised ained igapäevaelus ja tööstuses, maohammustused, putukahammustused, raskmetallid, teatud ravimite liigsed annused. Vereringesse sattudes jõuab mürgine aine neerudesse ja häirib nende tööd. Punaste vereliblede ja hemoglobiini massiline hävitamine kokkusobimatu vereülekanne, malaaria. Selle tagajärjeks on neerukoe kahjustus. Neerukahjustus autoimmuunhaiguste antikehade poolt, nagu hulgimüeloom. Neerude kahjustus ainevahetusproduktide poolt teatud haiguste korral, näiteks kusihappesoolad podagra korral. Põletikuline protsess neerudes: glomerulonefriit, hemorraagiline palavik koos neerusündroomiga jne. Neerude kahjustus haiguste korral, millega kaasneb neeruveresoonte kahjustus: sklerodermia, trombotsütopeeniline purpur jne. Ühe neeru vigastus(kui teine mingil põhjusel ei tööta).
Postrenaalne	Kasvajad eesnääre, põis, muud vaagnaelundid. Vigastus või juhuslik ligeerimine kusejuha operatsiooni ajal. Kusejuhi blokeerimine. Võimalikud põhjused: tromb, mäda, kivid, kaasasündinud väärarengud. urineerimishäired, põhjustatud teatud ravimite kasutamisest.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Kaasasündinud ja pärilikud haigused neerud.
Neerukahjustused krooniliste haiguste korral: podagra, suhkurtõbi, urolitiaas, rasvumine, metaboolne sündroom, maksatsirroos, süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia jne.
Kuseteede mitmesugused haigused, mille puhul kuseteede järkjärguline kattumine: urolitiaas, kasvajad jne.
Neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit.
Väärkasutus, ravimite üleannustamine.
Krooniline mürgistus erinevate mürgiste ainetega.

Neerupuudulikkuse sümptomid Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid sõltuvad staadiumist:

esialgne etapp;
uriini päevase koguse vähendamise staadium alla 400 ml (oliguriline staadium);
uriini mahu taastamise etapp (polüuuriline staadium);
täielik taastumise etapp.

Lava	Sümptomid
Esialgne	Selles etapis neerupuudulikkust veel ei ole. Inimene on mures põhihaiguse sümptomite pärast. Kuid juba tekivad neerukoe häired.
oliguurne	Neerufunktsiooni häired suureneb, uriini hulk väheneb. Selle tõttu jäävad kehasse kahjulikud ainevahetusproduktid, esineb vee-soola tasakaalu rikkumisi. Sümptomid: päevase uriinikoguse vähenemine alla 400 ml; nõrkus, letargia, letargia; isutus; iiveldus ja oksendamine; lihaste tõmblused (vere ioonide sisalduse rikkumise tõttu); hingeldus; kardiopalmus; arütmiad; kõhuvalu; mõnedel patsientidel tekivad haavandid ja seedetrakti verejooks; kuseteede, hingamisteede, kõhuõõne infektsioonid keha nõrgenemise taustal. See ägeda neerupuudulikkuse staadium on kõige raskem ja võib kesta 5 kuni 11 päeva.
polüuuriline	Patsiendi seisund normaliseerub, uriini hulk suureneb reeglina isegi rohkem kui tavaliselt. Selles etapis võivad tekkida keha dehüdratsioon, infektsioonid.
Täielik taastumine	Neerufunktsiooni lõplik taastamine. Tavaliselt kestab see 6 kuni 12 kuud. Kui ägeda neerupuudulikkuse ajal oli suur osa neerukoest töölt välja lülitatud, on täielik taastumine võimatu.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Esialgsel etapil ei ole kroonilisel neerupuudulikkusel mingeid ilminguid. Patsient tunneb end suhteliselt normaalselt. Tavaliselt ilmnevad esimesed sümptomid, kui 80–90% neerukoest lakkab töötamast. Kuid enne seda saate diagnoosi panna, kui viite läbi uuringu.
Tavaliselt ilmnevad esimesena üldised sümptomid: letargia, nõrkus, suurenenud väsimus, sagedane halb enesetunne.
Uriini eritumine on häiritud. Päevaga moodustub seda oodatust rohkem (2-4 liitrit). See võib põhjustada dehüdratsiooni. Öösel on sagedane urineerimine. Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemates staadiumides väheneb uriini hulk järsult - see on halb märk.
Iiveldus ja oksendamine.
Lihastõmblused.
Naha sügelus.
Kuivus ja kibedus suus.
Kõhuvalu.
Kõhulahtisus.
Nina, mao verejooks vere hüübimise vähenemise tõttu.
Verejooksud nahal.
Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Sellised patsiendid kannatavad sageli hingamisteede infektsioonide, kopsupõletiku all.
Hilises staadiumis: seisund halveneb. Esinevad õhupuuduse rünnakud, bronhiaalastma. Patsient võib kaotada teadvuse, langeda koomasse.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on sarnased ägeda neerupuudulikkuse sümptomitega. Kuid nad kasvavad aeglasemalt.

Neerupuudulikkuse diagnoosimine

Diagnostiline meetod	Äge neerupuudulikkus	Krooniline neerupuudulikkus
Üldine uriinianalüüs	Uriini üldises analüüsis ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral võib tuvastada: uriini tiheduse muutus, sõltuvalt neerufunktsiooni kahjustuse põhjusest; väike kogus valku; erütrotsüüdid urolitiaasi, infektsiooni, kasvajate, traumade korral; leukotsüüdid - infektsioonide, autoimmuunhaigustega.
Uriini bakterioloogiline uuring	Kui neerufunktsiooni häire põhjustas infektsioon, tuvastatakse patogeen uuringu käigus. Samuti võimaldab see analüüs tuvastada infektsiooni, mis on tekkinud neerupuudulikkuse taustal, et määrata patogeeni tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes.
Üldine vereanalüüs	Ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral tuvastatakse üldises vereanalüüsis muutused: leukotsüütide arvu suurenemine, erütrotsüütide settimise kiiruse (ESR) tõus on infektsiooni, põletikulise protsessi tunnuseks; punaste vereliblede ja hemoglobiini arvu vähenemine (aneemia); trombotsüütide arvu vähenemine (tavaliselt väike).
Vere keemia	Aitab hinnata neerufunktsiooni kahjustusest tingitud patoloogilisi muutusi organismis. Ägeda neerupuudulikkuse biokeemilises vereanalüüsis saab tuvastada muutusi: kaltsiumi taseme langus või tõus; fosfori taseme langus või tõus; kaaliumisisalduse vähenemine või suurenemine; magneesiumi taseme tõus; kreatiini (aminohape, mis osaleb energia metabolismis) kontsentratsiooni tõus; pH langus (vere hapestumine).	Kroonilise neerupuudulikkuse korral tuvastatakse biokeemilises vereanalüüsis tavaliselt muutused: uurea, vere jääklämmastiku, kreatiniini taseme tõus; suurenenud kaaliumi- ja fosforisisaldus; kaltsiumi taseme langus; valgu taseme langus; kolesteroolitaseme tõus on veresoonte ateroskleroosi tunnuseks, mis viis neerude verevoolu rikkumiseni.
ultraheliuuring (ultraheli); kompuutertomograafia (CT); magnetresonantstomograafia (MRI).	Need meetodid võimaldavad teil uurida neere, nende sisemist struktuuri, neerukapsleid, vaagnat, kusejuhasid, põit. Ägeda neerupuudulikkuse korral kasutatakse kuseteede ahenemise põhjuse leidmiseks kõige sagedamini CT-d, MRI-d ja ultraheliuuringuid.
Doppleri ultraheli	Ultraheliuuring, mille käigus on võimalik hinnata verevoolu neerude veresoontes.
Rindkere röntgen	Seda kasutatakse hingamisteede häirete tuvastamiseks, mõned haigused, mis võivad põhjustada neerupuudulikkust.
Kromotsüstoskoopia	Patsiendile süstitakse intravenoosselt ainet, mis eritub neerude kaudu ja määrib uriini. Seejärel tehakse tsüstoskoopia - põie uurimine spetsiaalse endoskoopilise instrumendi abil, mis sisestatakse läbi ureetra. Kromotsüstoskoopia on lihtne, kiire ja ohutu diagnostikameetod, mida kasutatakse sageli hädaolukordades.
Neeru biopsia	Arst võtab vastu tüki neerukudet ja saadab selle mikroskoobi all uurimiseks laborisse. Enamasti tehakse seda spetsiaalse paksu nõelaga, mille arst torkab läbi naha neeru. Biopsiat kasutatakse kahtlastel juhtudel, kui diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha.
Elektrokardiograafia (EKG)	See uuring on kohustuslik kõigile ägeda neerupuudulikkusega patsientidele. See aitab tuvastada südamehäireid, arütmiat.
Zimnitski test		Patsient kogub kogu uriini päeva jooksul 8 konteinerisse (igaüks 3 tundi). Määrake selle tihedus ja maht. Arst saab hinnata neerufunktsiooni seisundit, päevase ja öise uriinikoguse suhet.

Neerupuudulikkuse ravi

Äge neerupuudulikkus nõuab patsiendi viivitamatut hospitaliseerimist nefroloogilises haiglas. Kui patsient on raskes seisundis, paigutatakse ta intensiivravi osakonda. Ravi sõltub neerufunktsiooni kahjustuse põhjustest.

Neerupuudulikkuse ravi juhised:

Ravi suund	Sündmused
Prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine.	Suure verekaotusega - vere ja vereasendajate ülekanne. Suure koguse plasma kadumisega - soolalahuse, glükoosilahuse ja muude ravimite sisseviimine tilguti kaudu. Võitlus arütmia vastu - antiarütmikumid. Kardiovaskulaarsüsteemi rikkumise korral - südameravimid, mikrotsirkulatsiooni parandavad ained.
Neeru ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	Glomerulonefriidi ja autoimmuunhaiguste korral - glükokortikosteroidide (neerupealiste koore hormoonide preparaadid), tsütostaatikumide (immuunsüsteemi pärssivad ravimid) kasutuselevõtt. Arteriaalse hüpertensiooniga - vererõhku alandavad ravimid. Mürgistuse korral - verepuhastusmeetodite kasutamine: plasmaferees, hemosorptsioon. Püelonefriidi, sepsise ja muude nakkushaigustega - antibiootikumide, viirusevastaste ravimite kasutamine.
Postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	On vaja kõrvaldada takistus, mis häirib uriini väljavoolu (kasvajad, kivid jne).Enamasti nõuab see kirurgilist sekkumist.
Kroonilise neerupuudulikkuse põhjuste kõrvaldamine	Oleneb põhihaigusest.
Meetmed ägeda neerupuudulikkuse korral organismis esinevate häirete vastu võitlemiseks
Vee-soola tasakaalu rikkumiste kõrvaldamine	Haiglas peab arst hoolikalt jälgima, kui palju vedelikku patsiendi keha saab ja kaotab. Vee-soola tasakaalu taastamiseks manustatakse tilguti kaudu intravenoosselt erinevaid lahuseid (naatriumkloriid, kaltsiumglükonaat jne), mille kogumaht peaks ületama vedelikukadu 400-500 ml võrra. Vedelikupeetust ravitakse diureetikumidega, tavaliselt furosemiidiga (Lasix). Arst valib annuse individuaalselt. Dopamiini kasutatakse neerude verevoolu parandamiseks.
Võitlus vere hapestumise vastu	Arst määrab ravi juhul, kui vere happesus (pH) langeb alla kriitilise väärtuse - 7,2. Naatriumvesinikkarbonaadi lahust manustatakse intravenoosselt, kuni selle kontsentratsioon veres tõuseb teatud väärtusteni ja pH tõuseb 7,35-ni.
Võitlus aneemiaga	Punaste vereliblede ja hemoglobiini taseme langusega veres määrab arst vereülekande, epoetiini (ravim, mis on neeruhormooni erütropoetiini analoog ja aktiveerib vereloomet).
Hemodialüüs, peritoneaaldialüüs	Hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs on meetodid vere puhastamiseks erinevatest toksiinidest ja soovimatutest ainetest. Näidustused ägeda neerupuudulikkuse korral: Vere dehüdratsioon ja hapestumine, mida ei saa ravimite abil kõrvaldada. Südame, närvide ja aju kahjustused raske neerufunktsiooni kahjustuse tagajärjel. Raske mürgistus aminofülliini, liitiumisoolade, atsetüülsalitsüülhappe ja muude ainetega. Hemodialüüsi ajal juhitakse patsiendi veri läbi spetsiaalse seadme - "kunstliku neeru". Sellel on membraan, mille kaudu veri filtreeritakse ja puhastatakse kahjulikest ainetest. Peritoneaaldialüüsi korral süstitakse kõhuõõnde verd puhastavat lahust. Osmootse rõhu erinevuse tulemusena võtab see endasse kahjulikke aineid. Seejärel eemaldatakse see kõhupiirkonnast või asendatakse uuega.
neeru siirdamine	Neeru siirdamine viiakse läbi kroonilise neerupuudulikkuse korral, kui patsiendi kehas tekivad tõsised häired ja selgub, et muul viisil ei saa patsienti aidata. Neer võetakse elusdoonorilt või surnukehalt. Pärast siirdamist viiakse läbi immuunsüsteemi pärssivate ravimitega ravikuur, et ei tekiks doonorkoe äratõukereaktsiooni.

Dieet ägeda neerupuudulikkuse korral

Valgu kogust toidus on vaja vähendada, kuna selle ainevahetusproduktid tekitavad neerudele täiendavat stressi. Optimaalne kogus on 0,5–0,8 g kehakaalu kilogrammi kohta päevas.
Selleks, et patsiendi keha saaks nõutav summa kaloreid, peaks ta saama süsivesikuterikast toitu. Soovitatavad köögiviljad, kartul, riis, maiustused.
Soola tuleks piirata ainult siis, kui see jääb kehasse.
Optimaalne vedeliku tarbimine on 500 ml rohkem kui see kogus, mida organism päeva jooksul kaotab.
Patsient peaks loobuma seentest, pähklitest, kaunviljadest – need on ka suures koguses valkude allikad.
Kui kaaliumisisaldus veres on kõrgendatud, jätke välja viinamarjad, kuivatatud aprikoosid, rosinad, banaanid, kohv, šokolaad, praetud ja ahjukartulid.

Neerupuudulikkuse prognoos Ägeda neerupuudulikkuse prognoos Sõltuvalt ägeda neerupuudulikkuse raskusastmest ja tüsistuste esinemisest sureb 25–50% patsientidest.

Kõige levinumad surma põhjused:

Närvisüsteemi kahjustus - ureemiline kooma.
Tõsised vereringehäired.
Sepsis on üldine infektsioon, "vere mürgistus", mille all kannatavad kõik elundid ja süsteemid.

Kui äge neerupuudulikkus kulgeb tüsistusteta, taastub neerufunktsioon täielikult ligikaudu 90% patsientidest.
Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos

Sõltub haigusest, mille vastu oli neerufunktsiooni rikkumine, vanus, patsiendi keha seisund. Alates hemodialüüsi ja neerusiirdamise kasutamisest on patsientide surm muutunud harvemaks.

Kroonilise neerupuudulikkuse kulgu halvendavad tegurid:

ateroskleroos;
arteriaalne hüpertensioon;
ebaõige toitumine, kui toit sisaldab palju fosforit ja valku;
kõrge valgusisaldus veres;
kõrvalkilpnäärmete suurenenud funktsioon.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seisundi halvenemist põhjustavad tegurid:

neerukahjustus;
kuseteede infektsioon;
dehüdratsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine

Kui alustate õigeaegselt kroonilist neerupuudulikkust põhjustada võiva haiguse õiget ravi, ei pruugi neerufunktsioon kannatada või vähemalt ei ole selle rikkumine nii tõsine.

Mõned ravimid on toksilised neerukoele ja võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust. Ärge võtke mingeid ravimeid ilma arsti retseptita.

Kroonilise neeruhaiguse ravimid

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

Krooniline neerupuudulikkus- sümptomite kompleks, mis on põhjustatud nefronite arvu ja funktsiooni järsust vähenemisest, mis põhjustab neerude eritus- ja endokriinsete funktsioonide, homöostaasi, igat tüüpi ainevahetuse häireid, ASC, kõigi elundite aktiivsust ja süsteemid.

Sest õige valik adekvaatsed ravimeetodid on CRF-i klassifikatsiooni arvestamisel äärmiselt olulised.

1. Konservatiivne staadium koos glomerulaarfiltratsiooni langusega 40-15 ml / min, millel on suured võimalused konservatiivseks raviks.

2. Lõppstaadium glomerulaarfiltratsiooni kiirusega umbes 15 ml/min, mil tuleks arutada ekstrarenaalset puhastamist (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs) või neerusiirdamist.

1. CRF-i ravi konservatiivses staadiumis

Kroonilise neerupuudulikkuse raviprogramm konservatiivses staadiumis.
1. Ureemiani viinud põhihaiguse ravi.
2. Režiim.
3. Meditsiiniline toitumine.
4. Piisav vedeliku tarbimine (veetasakaalu häirete korrigeerimine).
5. Elektrolüütide metabolismi rikkumiste korrigeerimine.
6. Valkude metabolismi lõpp-produktide viivituse vähendamine (võitlus asoteemiaga).
7. Atsidoosi korrigeerimine.
8. Arteriaalse hüpertensiooni ravi.
9. Aneemia ravi.
10. Ureemilise osteodüstroofia ravi.
11. Nakkuslike tüsistuste ravi.

1.1. Põhihaiguse ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni viinud põhihaiguse ravi konservatiivses staadiumis võib siiski olla positiivne mõju ja isegi vähendada CRF-i raskust. See kehtib eriti kroonilise püelonefriidi kohta koos CRF-i esialgsete või mõõdukate sümptomitega. Põletikulise protsessi ägenemise peatamine neerudes vähendab neerupuudulikkuse nähtuste raskust.

1.2. Režiim

Patsient peaks vältima hüpotermiat, suurt füüsilist ja emotsionaalset stressi. Patsient vajab optimaalseid töö- ja elutingimusi. Teda peab ümbritsema tähelepanu ja hoolitsus, talle tuleb töö ajal tagada lisapuhkus, soovitav on ka pikem puhkus.

1.3. Tervise toit

Kroonilise neerupuudulikkuse dieet põhineb järgmistel põhimõtetel:

toiduga valgu tarbimise piiramine 60-40-20 g-ni päevas, olenevalt neerupuudulikkuse raskusastmest;
toidu piisava, organismi energiavajadusele vastava kalorsuse tagamine rasvade, süsivesikute arvelt, organismi täielik varustamine mikroelementide ja vitamiinidega;
toidust saadavate fosfaatide piiramine;
kontrollida naatriumkloriidi, vee ja kaaliumi tarbimist.

Nende põhimõtete rakendamine, eriti valkude ja fosfaatide piiramine toidus, vähendab funktsioneerivate nefronite lisakoormust, aitab kaasa rohkem pikaajaline säilitamine rahuldav neerufunktsioon, asoteemia vähenemine, kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumise aeglustumine. Valgu piiramine toidus vähendab lämmastikku sisaldavate jäätmete teket ja säilimist organismis, vähendab lämmastikujäätmete sisaldust vereseerumis karbamiidi moodustumise vähenemise tõttu (100 g valgu lagunemisel tekib 30 g uureat). ) ja selle taaskasutamise tõttu.

Kroonilise neerupuudulikkuse varases staadiumis, kui vere kreatiniinisisaldus on kuni 0,35 mmol/l ja uurea sisaldus kuni 16,7 mmol/l (glomerulaarfiltratsiooni kiirus on umbes 40 ml/min), mõõdukas valgupiirang 0,8-1 g/l. kg on soovitatav, st. kuni 50-60 g päevas. Samal ajal peaks 40 g olema väga väärtuslik valk liha, linnuliha, munade, piima kujul. Piima ja kala ei ole soovitatav kuritarvitada, kuna neis on palju fosfaate.

Kui seerumi kreatiniinisisaldus on 0,35–0,53 mmol/l ja uurea 16,7–20,0 mmol/l (glomerulaarfiltratsiooni kiirus umbes 20–30 ml / min), tuleks valgusisaldust piirata 40 g-ni päevas (0,5–0,6 g / kg). ). Samas peaks 30 g olema kõrge väärtusega valk ja vaid 10 g valku päevas peaks langema leiva, teravilja, kartuli ja muude köögiviljade osakaalule. 30-40 g täisväärtuslikku valku päevas on minimaalne valgu kogus, mis on vajalik positiivse lämmastiku tasakaalu säilitamiseks. Kui CRF-iga patsiendil on märkimisväärne proteinuuria, suurendatakse valgusisaldust toidus vastavalt valgu kadumisele uriinis, lisades iga 6 g uriinivalgu kohta ühe muna (5-6 g valku). Üldjuhul on patsiendi menüü koostatud tabeli nr 7 raames. Patsiendi igapäevases dieedis sisalduvad järgmised tooted: liha (100-120 g), kodujuustu toidud, teraviljaroad, manna, riis, tatar, odrapuder. Eriti sobivad madala valgusisalduse ja samas kõrge energeetilise väärtuse tõttu kartuliroad (pannkoogid, lihapallid, vanaemad, praekartul, kartulipuder jne), salatid hapukoorega, vinegrettid märkimisväärse kogusega (50-100). g) taimeõli. Tee või kohvi võib hapendada sidruniga, panna klaasi 2-3 sl suhkrut, soovitatav on kasutada mett, moosi, moosi. Seega on toidu põhikoostis süsivesikud ja rasvad ning doseeritud - valgud. Päevase valgukoguse arvutamine toidus on kohustuslik. Menüü koostamisel tuleks kasutada tabeleid, mis kajastavad toote valgusisaldust ja selle energeetilist väärtust ( sakk. üks ).

Tabel 1. Valgusisaldus ja energiasisaldus
mõned toiduained(100 g toote kohta)

Toode	Valk, g	Energeetiline väärtus, kcal
Liha (kõik liigid) Piim Keefir Kodujuust Juust (cheddar) Hapukoor koor (35%) muna (2 tk.) Kala Kartul Kapsas kurgid Tomatid Porgand baklažaan Pirnid Õunad Kirss apelsinid aprikoosid Jõhvikas Vaarikas Maasikas Mesi või moos Suhkur Vein Või Taimeõli Kartulitärklis Riis (keedetud) Pasta Kaerahelbed Nuudlid	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

Tabel 2. Näidis igapäevane komplekt tooted (dieedi number 7)
50 g valgu kohta kroonilise neerupuudulikkuse korral

Toode	Netokaal, g	Valgud, g	Rasvad, g	Süsivesikud, g
Piim Hapukoor Muna soolavaba leib Tärklis Teravili ja pasta Nisu tangud Suhkur Või Taimeõli Kartul Köögiviljad Puuviljad Kuivatatud puuviljad Mahlad Pärm Tee Kohv	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -

1 muna on lubatud asendada: kodujuust - 40 g; liha - 35 g; kala - 50 g; piim - 160 g; juust - 20 g; veisemaks - 40 g

Dieedi nr 7 ligikaudne versioon 40 g valgu kohta päevas:

Kartuli- ja kartuli-muna dieeti kasutatakse laialdaselt CRF-iga patsientide ravis. Need dieedid on valguvabade toiduainete – süsivesikute ja rasvade – tõttu kaloririkkad. Toidu kõrge kalorsus vähendab katabolismi, vähendab oma valgu lagunemist. Kaloririkka toiduna võib soovitada ka mett, magusaid puuvilju (vaesed valgu- ja kaaliumisisaldusega), taimeõli, seapekki (tursete ja hüpertensiooni puudumisel). Kroonilise neeruhaiguse korral ei ole vaja alkoholi keelata (välja arvatud alkohoolne nefriit, kui alkoholist hoidumine võib viia neerufunktsiooni paranemiseni).

1.4. Veetasakaalu häirete korrigeerimine

Kui kreatiniini tase vereplasmas on 0,35–1,3 mmol / l, mis vastab glomerulaarfiltratsiooni kiirusele 10–40 ml / min ja südamepuudulikkuse tunnused puuduvad, peab patsient võtma piisava koguse ravimit. vedelikku diureesi säilitamiseks 2-2,5 liitrit päevas. Praktikas võime eeldada, et ülaltoodud tingimustel ei ole vaja vedeliku tarbimist piirata. Sellised veerežiim võimaldab vältida dehüdratsiooni ja samal ajal paista silma piisava koguse vedelikuga osmootse diureesi tõttu ülejäänud nefronites. Lisaks vähendab kõrge diurees toksiinide reabsorptsiooni tuubulites, hõlbustades nende maksimaalset eemaldamist. Suurenenud vedeliku vool glomerulites suurendab glomerulaarfiltratsiooni. Glomerulaarfiltratsiooni kiirusega üle 15 ml / min on vedeliku ülekoormuse oht, kui suukaudne tarbimine minimaalne.

Mõnel juhul võivad kroonilise neerupuudulikkuse kompenseeritud staadiumis ilmneda dehüdratsiooni sümptomid kompenseeriva polüuuria, samuti oksendamise ja kõhulahtisuse tõttu. Dehüdratsioon võib olla rakuline (piinav janu, nõrkus, unisus, naha turgor väheneb, nägu on räsitud, keel on väga kuiv, vere viskoossus ja hematokrit on suurenenud, kehatemperatuur võib tõusta) ja rakuväline (janu, asteenia, kuivus lahtine nahk, Haggard nägu, arteriaalne hüpotensioon, tahhükardia). Rakulise dehüdratsiooni tekkimisel on CVP kontrolli all soovitatav manustada intravenoosselt 3-5 ml 5% glükoosilahust päevas. Ekstratsellulaarse dehüdratsiooniga manustatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust intravenoosselt.

1.5. Elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimine

Lauasoola võtmist kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ilma turse sündroomita ja arteriaalse hüpertensioonita ei tohiks piirata. Terav ja pikaajaline soola piiramine põhjustab patsientide dehüdratsiooni, hüpovoleemiat ja neerufunktsiooni halvenemist, nõrkuse suurenemist, isutus. Soovitatav soola kogus kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivses faasis turse ja arteriaalse hüpertensiooni puudumisel on 10-15 g päevas. Turse sündroomi ja raske arteriaalse hüpertensiooni tekkega tuleks soola tarbimist piirata. Haige krooniline glomerulonefriit kroonilise neerupuudulikkusega on lubatud 3-5 g soola päevas, kroonilise neerupuudulikkusega kroonilise püelonefriidi korral - 5-10 g päevas (polüuuria ja nn soolakao neeru juuresolekul). Soovitav on määrata päevas uriiniga eritunud naatriumi kogus, et arvutada välja vajalik soolakogus toidus.

Kroonilise neerupuudulikkuse polüuurilises faasis võib esineda märgatav naatriumi ja kaaliumi kadu uriinis, mis põhjustab hüponatreemia ja hüpokaleemia.

Patsiendile päevas vajaliku naatriumkloriidi koguse (grammides) täpseks arvutamiseks võite kasutada valemit: päevas uriiniga eritunud naatriumi kogus (g) X 2.54. Praktikas lisatakse patsiendi kirjutisele 5-6 g lauasoola 1 liitri eritunud uriini kohta. Patsiendi poolt ööpäevas vajamineva kaaliumkloriidi koguse hüpokaleemia tekke vältimiseks kroonilise neerupuudulikkuse polüuurilises faasis saab arvutada järgmise valemi abil: uriiniga eritunud kaaliumi kogus päevas (grammides) X 1.91. Hüpokaleemia tekkega antakse patsiendile kaaliumirikkaid köögivilju ja puuvilju (tabel 43), samuti kaaliumkloriidi suu kaudu 10% lahuse kujul, võttes aluseks asjaolu, et 1 g kaaliumkloriidi (st 10 ml) 10% kaaliumkloriidi lahus) sisaldab 13,4 mmol kaaliumi või 524 mg kaaliumi (1 mmol kaaliumi = 39,1 mg).

Mõõdukaga hüperkaleemia(6-6,5 mmol / l) peaks piirama kaaliumirikkaid toite toidus, vältima kaaliumi säästvate diureetikumide määramist, võtma ioonivahetusvaikusid ( resonants 10 g 3 korda päevas 100 ml vee kohta).

Hüperkaleemiaga 6,5–7 mmol / l on soovitatav lisada intravenoosselt glükoosi koos insuliiniga (8 RÜ insuliini 500 ml 5% glükoosilahuse kohta).

Hüperkaleemiaga üle 7 mmol / l on südamega seotud tüsistuste oht (ekstrasüstool, atrioventrikulaarne blokaad, asüstool). Sel juhul on lisaks glükoosi intravenoossele manustamisele koos insuliiniga näidustatud 20-30 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahuse või 200 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosne manustamine.

Kaltsiumi metabolismi normaliseerimiseks vajalike meetmete kohta vt jaotist "Ureemilise osteodüstroofia ravi".

Tabel 3. Kaaliumisisaldus 100 g toodetes

1.6. Valkude metabolismi lõpptoodete viivituse vähendamine (võitlus asoteemia vastu)

1.6.1. Dieet
Kroonilise neeruhaiguse korral kasutatakse madala valgusisaldusega dieeti (vt eespool).

7.6.2. Sorbendid
Kasutatuna koos dieediga, adsorbeerivad sorbendid ammoniaaki ja muid mürgiseid aineid soolestikus.
Kõige sagedamini kasutatavad sorbendid enterodees või karboleen 5 g 100 ml vee kohta 3 korda päevas 2 tundi pärast sööki. Enterodez on madala molekulmassiga polüvinüülpürrolidooni preparaat, millel on detoksifitseerivad omadused, see seob seedetrakti sisenevaid või organismis moodustunud toksiine ning eemaldab need läbi soolestiku. Mõnikord kasutatakse sorbentidena oksüdeeritud tärklist koos kivisöega.
Kasutatakse laialdaselt kroonilise neerupuudulikkuse korral enterosorbendid- erinevat tüüpi aktiivsüsi suukaudseks manustamiseks. Võite kasutada enterosorbente kaubamärke IGI, SKNP-1, SKNP-2 annuses 6 g päevas. Enterosorbenti toodetakse Valgevene Vabariigis belosorb-II, mida kasutatakse 1-2 g 3 korda päevas. Sorbentide lisamine suurendab lämmastiku eritumist väljaheitega, mis viib uurea kontsentratsiooni vähenemiseni vereseerumis.

1.6.3. Sooleloputus, soole dialüüs
Ureemiaga eraldub soolestikku päevas kuni 70 g uureat, 2,9 g kreatiniini, 2 g fosfaate ja 2,5 g kusihapet. Nende ainete eemaldamisel soolestikust on võimalik saavutada joobeseisundi vähenemine, seetõttu kasutatakse CRF-i raviks sooleloputust, soolte dialüüsi ja sifooni klistiiri. Kõige tõhusam soole dialüüs. See viiakse läbi kahe kanaliga kuni 2 m pikkuse sondi abil.Üks sondi kanal on mõeldud ballooni täispuhumiseks, millega sond fikseeritakse soole luumenis. Sond sisestatakse röntgenikontrolli all tühisoolde, kus see fikseeritakse õhupalliga. Teise kanali kaudu süstitakse sond 2 tunniks peensoolde ühtlaselt 8-10 l järgmise koostisega hüpertoonilise lahuse portsjonitena: sahharoos - 90 g / l, glükoos - 8 g / l, kaaliumkloriid - 0,2 g / l, naatriumvesinikkarbonaat - 1 g / l, naatriumkloriid - 1 g / l. Soole dialüüs on efektiivne ureemilise mürgistuse mõõdukate sümptomite korral.

Lahtistava toime tekkeks ja sellest tingitud mürgistuse vähendamiseks rakendage sorbitool ja ksülitool. Suukaudsel manustamisel annuses 50 g tekib tõsine kõhulahtisus, millega kaasneb märkimisväärne vedelikukoguse (3-5 liitrit päevas) ja lämmastikku sisaldavate räbude kadu.

Kui hemodialüüsi võimalus puudub, kasutatakse kontrollitud sundkõhulahtisuse meetodit, kasutades hüperosmolaarset Youngi lahendus järgmine koostis: mannitool - 32,8 g/l, naatriumkloriid - 2,4 g/l, kaaliumkloriid - 0,3 g/l, kaltsiumkloriid - 0,11 g/l, naatriumvesinikkarbonaat - 1,7 g/l. 3 tunni jooksul peaksite jooma 7 liitrit sooja lahust (iga 5 minuti järel, 1 klaas). Kõhulahtisus algab 45 minutit pärast Youngi lahuse manustamist ja lõpeb 25 minutit pärast manustamise lõpetamist. Lahust võetakse 2-3 korda nädalas. See maitseb hästi. Mannitooli võib asendada sorbitooliga. Pärast iga protseduuri väheneb uurea sisaldus veres 37,6%. kaalium - 0,7 mmol / l võrra, bikarbonaatide tase tõuseb, krsatiniin - ei muutu. Ravikuuri kestus on 1,5 kuni 16 kuud.

1.6.4. Maoloputus (dialüüs)
On teada, et lämmastikusisalduse vähenemisega eritusfunktsioon neerud, uurea ja muud lämmastiku metabolismi tooted hakkavad erituma mao limaskesta kaudu. Sellega seoses võib maoloputus vähendada asoteemiat. Enne maoloputust määratakse maosisu karbamiidi tase. Kui maosisu karbamiidi tase on 10 mmol / l või rohkem madalam kui vere tase, ei ole mao eritusvõime ammendatud. 1 liiter 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahust süstitakse makku, seejärel imetakse see ära. Pesemine toimub hommikul ja õhtul. 1 seansi jooksul saab eemaldada 3-4 g uureat.

1.6.5. Antiasoteemilised ained
Antiasoteemilistel ravimitel on võime suurendada uurea eritumist. Vaatamata asjaolule, et paljud autorid peavad nende asoteemivastast toimet problemaatiliseks või väga nõrgaks, on need ravimid kroonilise neerupuudulikkusega patsientide seas saavutanud suure populaarsuse. Individuaalse talumatuse puudumisel võib neid määrata CRF-i konservatiivses staadiumis.
Hofitol- cinara scolimuse taime puhastatud ekstrakt, saadaval 5-10 ml ampullides (0,1 g puhast ainet) intravenoosseks ja intramuskulaarne süstimine, ravikuur - 12 süsti.
Lespenefriil- saadud Lespedeza capitate liblikõielise taime vartest ja lehtedest, saadaval alkohoolse tinktuuri või lüofiliseeritud süsteekstraktina. Seda kasutatakse suu kaudu 1-2 teelusikatäit päevas, raskematel juhtudel - alates 2-3 kuni 6 teelusikatäit päevas. Säilitusraviks määratakse pikaks ajaks -1 tl ülepäeviti. Lespenefriil on saadaval ka ampullides lüofiliseeritud pulbrina. Seda manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt (keskmiselt 4 ampulli päevas). Seda manustatakse ka intravenoosselt isotoonilises naatriumkloriidi lahuses.

1.6.6. Anaboolsed ravimid
Kroonilise neerupuudulikkuse algstaadiumis asoteemia vähendamiseks kasutatakse anaboolseid ravimeid, nende ravimite ravis kasutatakse valkude sünteesiks uurea lämmastikku. Soovitatav retaboliil 1 ml intramuskulaarselt üks kord nädalas 2-3 nädala jooksul.

1.6.7. Detoksifitseerivate ainete parenteraalne manustamine
Kasutatakse Hemodezit, 5% glükoosilahust jne.

1.7. Atsidoosi korrigeerimine

Erksad kliinilised ilmingud atsidoos tavaliselt ei anna. Vajadus selle korrigeerimiseks on tingitud asjaolust, et atsidoos võib tekkida luu muutused vesinikioonide pideva viivituse tõttu; lisaks aitab atsidoos kaasa hüperkaleemia tekkele.

Mõõduka atsidoosi korral põhjustab valgusisalduse piiramine dieedis pH tõusu. Kergetel juhtudel võite atsidoosi peatamiseks kasutada soodat (naatriumvesinikkarbonaati) suu kaudu päevane annus 3-9 g või naatriumlaktaat 3-6 g päevas. Naatriumlaktaat on vastunäidustatud maksafunktsiooni häirete, südamepuudulikkuse ja muude seisundite korral, millega kaasneb piimhappe moodustumine. Kergemate atsidoosijuhtude korral võib naatriumtsitraati kasutada ka suukaudselt ööpäevases annuses 4-8 g Raske atsidoosi korral manustatakse naatriumvesinikkarbonaati intravenoosselt 4,2% lahuse kujul. Atsidoosi korrigeerimiseks vajaliku 4,2% lahuse koguse saab arvutada järgmiselt: 0,6 x BE x kehamass (kg), kus BE on puhveraluste defitsiit (mmol / l). Kui puhveraluste nihke määramine ja nende defitsiidi arvutamine pole võimalik, võib manustada 4,2% soodalahust koguses umbes 4 ml/kg. I. E. Tareeva juhib tähelepanu asjaolule, et soodalahuse intravenoosne manustamine koguses üle 150 ml nõuab erilist ettevaatust, kuna on oht südametegevuse pidurdumiseks ja südamepuudulikkuse tekkeks.

Naatriumvesinikkarbonaadi kasutamisel väheneb atsidoos ja selle tulemusena kogus ioniseeritud kaltsium samuti väheneb, mis võib põhjustada krampe. Sellega seoses on soovitatav intravenoosselt manustada 10 ml kaltsiumglükonaadi 10% lahust.

Sageli kasutatakse raske atsidoosi raviks trisamiin. Selle eeliseks on see, et see tungib rakku ja korrigeerib rakusisest pH-d. Kuid paljud peavad trisamiini kasutamist neerude eritusfunktsiooni häirete korral vastunäidustatud, sellistel juhtudel on võimalik raske hüperkaleemia. Seetõttu ei ole trisamiini laialdaselt kasutatud vahendina atsidoosi peatamiseks kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Leeliste infusiooni suhtelised vastunäidustused on: turse, südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon, hüpernatreemia. Hüpernatreemia korral on soovitatav kasutada sooda ja 5% glükoosilahust vahekorras 1:3 või 1:2.

1.8. Arteriaalse hüpertensiooni ravi

On vaja püüda optimeerida vererõhku, kuna hüpertensioon halvendab järsult prognoosi, vähendab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eeldatavat eluiga. Vererõhku tuleks hoida vahemikus 130-150/80-90 mm Hg. Art. Enamikul kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivse staadiumiga patsientidel on arteriaalne hüpertensioon mõõdukalt väljendunud, st. süstoolne vererõhk on vahemikus 140 kuni 170 mm Hg. Art., Ja diastoolne - 90 kuni 100-115 mm Hg. Art. Pahaloomulist arteriaalset hüpertensiooni kroonilise neerupuudulikkuse korral täheldatakse harva. Vererõhu langetamine peaks toimuma diureesi ja glomerulaarfiltratsiooni kontrolli all. Kui need näitajad vererõhu langusega oluliselt vähenevad, tuleb ravimite annuseid vähendada.

Arteriaalse hüpertensiooniga kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravi hõlmab:

Soola piiramine toidus 3-5 g-ni päevas, raske arteriaalse hüpertensiooniga - kuni 1-2 g päevas ja niipea, kui vererõhk normaliseerub, tuleks soola tarbimist suurendada.

Natriureetikumide määramine - furosemiid annuses 80-140-160 mg päevas, uregit(etakrüünhape) kuni 100 mg päevas. Mõlemad ravimid suurendavad veidi glomerulaarfiltratsiooni. Neid ravimeid kasutatakse tablettidena ning kopsuturse ja muude kiireloomuliste seisundite korral - intravenoosselt. Suurtes annustes võivad need ravimid põhjustada kuulmislangust ja suurendada tsefalosporiinide toksilist toimet. Ebapiisava efektiivsusega hüpotensiivne toime neid diureetikume, mis tahes neist võib kombineerida hüpotiasiidiga (25-50 mg suu kaudu hommikul). Hüpotiasiidi tuleks aga kasutada kreatiniinisisaldusel kuni 0,25 mmol/l, suurema kreatiniinisisaldusega, hüpotiasiid on ebaefektiivne ja suureneb ka hüperurikeemia risk.

Valdavalt tsentraalse adrenergilise toimega antihüpertensiivsete ravimite määramine - dopegyta ja klonidiin. Dopegyt muundub kesknärvisüsteemis alfametüülnorepinefriiniks ja põhjustab vererõhu langust, tugevdades hüpotalamuse paraventrikulaarse tuuma depressiivset toimet ja stimuleerides pikliku medulla postsünaptilisi a-adrenergilisi retseptoreid, mis viib vasomotoorsete keskuste toonuse vähenemiseni. . Dopegyt'i võib kasutada annuses 0,25 g 3-4 korda päevas, ravim suurendab glomerulaarfiltratsiooni, kuid selle eritumine kroonilise neerupuudulikkuse korral aeglustub oluliselt ja selle metaboliidid võivad akumuleeruda organismis, põhjustades mitmeid kõrvaltoimeid. eelkõige kesknärvisüsteemi depressioon ja müokardi kontraktiilsuse vähenemine, seetõttu ei tohiks päevane annus ületada 1,5 g Klonidiin stimuleerib kesknärvisüsteemi a-adrenergiliste retseptorite retseptoreid, mis põhjustab sümpaatiliste impulsside pärssimist vasomotoorsest keskusest medullaarsesse ainesse ja piklik medulla, mis põhjustab vererõhu langust. Ravim vähendab ka reniini sisaldust vereplasmas. Klonidiini määratakse annuses 0,075 g 3 korda päevas, ebapiisava hüpotensiivse toimega suurendatakse annust 0,15 mg-ni 3 korda päevas. Soovitatav on kombineerida dopegyti või klonidiini salureetikumidega - furosemiid, hüpotiasiid, mis võimaldab vähendada klonidiini või dopegiti annust ja vähendada nende ravimite kõrvaltoimeid.

Mõnel juhul on võimalik kasutada beetablokaatoreid ( anapriliin, obzidana, inderala). Need ravimid vähendavad reniini sekretsiooni, nende farmakokineetika kroonilise neerupuudulikkuse korral ei ole häiritud, seetõttu lubab I. E. Tareeva neid kasutada suurtes päevaannustes - kuni 360-480 mg. Selliseid suuri annuseid ei ole aga alati vaja. Kõrvaltoimete vältimiseks on parem ravida väiksemate annustega (120-240 mg päevas). Terapeutiline toime ravimite toime tugevneb, kui seda kombineerida salureetikumidega. Arteriaalse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse kombineerimisel beetablokaatorite ravimisel tuleb olla ettevaatlik.

Ülaltoodud meetmete hüpotensiivse toime puudumisel on soovitatav kasutada perifeerseid vasodilataatoreid, kuna neil ravimitel on tugev hüpotensiivne toime ja need suurendavad neerude verevoolu ja glomerulaarfiltratsiooni. Kehtib prasosiin(minipress) 0,5 mg 2-3 korda päevas. AKE inhibiitorid on eriti näidustatud - capoten(kaptopriil) 0,25-0,5 mg/kg 2 korda päevas. Kapoteeni ja selle analoogide eeliseks on nende normaliseeriv toime intraglomerulaarsele hemodünaamikale.

Ravile allumatud hüpertensiooni korral määratakse AKE inhibiitorid kombinatsioonis salureetikumide ja beetablokaatoritega. Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel vähendatakse ravimite annuseid, pidevalt jälgitakse glomerulaarfiltratsiooni kiirust ja asoteemia taset (arteriaalse hüpertensiooni renovaskulaarse mehhanismi ülekaalu korral vähenevad filtratsioonirõhk ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus).

Kuputamiseks hüpertensiivne kriis kroonilise neerupuudulikkuse korral manustatakse furosemiidi või verapamiili intravenoosselt, kaptopriili, nifedipiini või klonidiini kasutatakse sublingvaalselt. Ravitoime puudumisel kasutatakse liigse naatriumi eemaldamiseks kehaväliseid meetodeid: isoleeritud vere ultrafiltratsioon, hemodialüüs (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

Sageli saab antihüpertensiivse ravi suuremat efekti saavutada mitte ühe ravimi annuse suurendamisega, vaid kahe või kolme ravimi kombinatsiooniga, mis toimivad hüpertensiooni erinevatele patogeneetilistele seostele, näiteks salureetiline ja sümpatolüütiline, beetablokaator ja salureetikum, tsentraalselt toimiv ravim ja salureetikum jne.

1.9. Aneemia ravi

Kahjuks ei ole aneemia ravi CRF-iga patsientidel alati efektiivne. Tuleb märkida, et enamik kroonilise neerupuudulikkusega patsiente talub rahuldavalt aneemiat hemoglobiini taseme langusega isegi 50-60 g/l, kuna arenevad adaptiivsed reaktsioonid, mis parandavad vere hapniku transpordi funktsiooni. Kroonilise neerupuudulikkuse korral aneemia ravi peamised suunad on järgmised.

1.9.1. Ravi rauapreparaatidega
Rauapreparaate võetakse tavaliselt suu kaudu ja ainult halva taluvuse korral ja seedetrakti häired neid manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kõige sagedamini ette nähtud ferroplex 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki; ferrotseroon konverents 2 tabletti 3 korda päevas; ferrogradatsioon, tardiferoon(rauapreparaadid pikaajaline tegevus 1-2 tabletti 1-2 korda päevas ( sakk. neli ).

Tabel 4. Raudmetalli sisaldavad suukaudsed preparaadid

Rauapreparaatide doseerimine on vajalik, lähtudes sellest, et raudraua minimaalne efektiivne ööpäevane annus täiskasvanule on 100 mg ja maksimaalne mõistlik ööpäevane annus on 300-400 mg. Seetõttu on vaja ravi alustada minimaalsete annustega, seejärel järk-järgult, kui ravimid on hästi talutavad, kohandatakse annust maksimaalselt sobivaks. Päevane annus võetakse 3-4 annusena ja pikatoimelisi ravimeid võetakse 1-2 korda päevas. Rauapreparaate võetakse 1 tund enne sööki või mitte varem kui 2 tundi pärast sööki. Suukaudsete ravimitega ravi kogukestus on vähemalt 2-3 kuud ja sageli kuni 4-6 kuud, mis on vajalik depoo täitmiseks. Pärast hemoglobiinitaseme 120 g / l saavutamist jätkub ravim vähemalt 1,5-2 kuud, tulevikus on võimalik üle minna säilitusannustele. Kuid loomulikult ei ole tavaliselt võimalik hemoglobiini taset normaliseerida CRF-i aluseks oleva patoloogilise protsessi pöördumatuse tõttu.

1.9.2. Androgeeni ravi
Androgeenid aktiveerivad erütropoeesi. Neid määratakse meestele suhteliselt suurtes annustes - testosteroon intramuskulaarselt 400-600 mg 5% lahust üks kord nädalas; sustanon, testenaat intramuskulaarselt, 100-150 mg 10% lahust 3 korda nädalas.

1.9.3. Recormoni ravi
Rekombinantne erütropoetiin – recormoni kasutatakse erütropoetiini puudulikkuse raviks kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Üks süsteravimi ampull sisaldab 1000 RÜ. Ravimit manustatakse ainult subkutaanselt, algannus on 20 RÜ / kg 3 korda nädalas, edaspidi, kui toime puudub, suureneb süstide arv iga kuu 3 võrra. Maksimaalne annus on 720 U / kg nädalas. Pärast hematokriti suurenemist 30–35% võrra määratakse säilitusannus, mis võrdub poole annusega, mille korral hematokriti tõus tekkis, manustatakse ravimit 1–2-nädalaste intervallidega.

Recormoni kõrvaltoimed: vererõhu tõus (raske arteriaalse hüpertensiooniga, ravimit ei kasutata), trombotsüütide arvu suurenemine, gripilaadse sündroomi ilmnemine ravi alguses (peavalu, liigesevalu, pearinglus, nõrkus).

Ravi erütropoetiiniga on kõige tõhusam aneemia ravi kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Samuti on kindlaks tehtud, et ravi erütropoetiiniga avaldab positiivset mõju paljude endokriinsete organite talitlusele (F. Kokot, 1991): reniini aktiivsus on alla surutud, aldosterooni tase veres väheneb, kodade natriureetilise faktori sisaldus veres. veri suureneb, samuti vähenevad kasvuhormooni, kortisooli, prolaktiini, ACTH tasemed. , suureneb pankrease polüpeptiidi, glükagooni, gastriini, testosterooni sekretsioon, mis koos prolaktiini vähenemisega avaldab positiivset mõju seksuaalfunktsioon mehed.

1.9.4. RBC transfusioon
Punaste vereliblede ülekanne tehakse raske aneemia korral (hemoglobiini tase alla 50-45 g/l).

1.9.5. Multivitamiiniteraapia
Soovitav on kasutada tasakaalustatud multivitamiinide komplekse (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit jne).

1.10. Ureemilise osteodüstroofia ravi

1.10.1. Säilitada veres normaalsele lähedane kaltsiumi ja fosfori tase
Tavaliselt väheneb kaltsiumi sisaldus veres ja suureneb fosfori sisaldus. Patsiendile määratakse kaltsiumipreparaadid kõige paremini imenduva kaltsiumkarbonaadi kujul päevases annuses 3 g glomerulaarfiltratsiooniga 10-20 ml / min ja umbes 5 g päevas glomerulaarfiltratsiooniga alla 10 ml / min.
Samuti on vaja vähendada toidust saadavate fosfaatide (neid leidub peamiselt valgurikastes toiduainetes) ja välja kirjutada ravimid, mis vähendavad fosfaatide imendumist soolestikus. Almageli on soovitatav võtta 10 ml 4 korda päevas, see sisaldab alumiiniumhüdroksiidi, mis moodustab fosforiga lahustumatuid ühendeid, mis ei imendu soolestikus.

1.10.2. Kõrvalkilpnäärme üliaktiivsuse pärssimine
See ravipõhimõte viiakse läbi kaltsiumi suukaudse võtmisega (tagasiside põhimõtte kohaselt pärsib see kõrvalkilpnäärme talitlust), samuti ravimite võtmisega. D-vitamiini- õli või alkoholi lahus D-vitamiin (ergokaltsiferool) päevases annuses 100 000 kuni 300 000 RÜ; tõhusam vitamiin D3(oxidevit), mis on ette nähtud kapslites 0,5-1 mcg päevas.
D-vitamiini preparaadid suurendavad oluliselt kaltsiumi imendumist soolestikus ja tõstavad selle taset veres, mis pärsib kõrvalkilpnäärmete talitlust.
D-vitamiini lähedane, kuid energilisema toimega takhistiin- 10-20 tilka 0,1% õlilahust 3 korda päevas sees.
Kui kaltsiumi tase veres tõuseb, vähendatakse järk-järgult ravimite annuseid.
Kaugelearenenud ureemilise osteodüstroofia korral võib soovitada subtotaalset paratüreoidektoomiat.

1.10.3. Ravi osteohiiniga
Viimastel aastatel on olnud ravim osteohiin(ipriflavon) mis tahes päritoluga osteoporoosi raviks. Selle väljapakutud toimemehhanismiks on luu resorptsiooni pärssimine endogeense kaltsitoniini toime tugevdamise ja kaltsiumi peetuse tõttu mineraliseerumise parandamise kaudu. Ravimit määratakse 0,2 g 3 korda päevas keskmiselt 8-9 kuud.

1.11. Nakkuslike tüsistuste ravi

Nakkuslike tüsistuste ilmnemine kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel põhjustab neerufunktsiooni järsu languse. Nefroloogilise patsiendi glomerulaarfiltratsiooni järsu languse korral tuleb esmalt välistada infektsiooni võimalus. Läbiviimisel antibiootikumravi tuleb meeles pidada vajadust vähendada ravimite annuseid, võttes arvesse neerude eritusfunktsiooni rikkumist, samuti mitmete antibakteriaalsete ainete nefrotoksilisust. Nefrotoksilisemad antibiootikumid on aminoglükosiidid (gentamütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin, tobramütsiin, brulamütsiin). Nende antibiootikumide kombinatsioon diureetikumidega suurendab toksiliste mõjude tekkimise võimalust. Tetratsükliinid on mõõdukalt nefrotoksilised.

Ei ole nefrotoksilised järgmised antibiootikumid: klooramfenikool, makroliidid (erütromütsiin, oleandomütsiin), oksatsilliin, metitsilliin, penitsilliin ja muud penitsilliini rühma ravimid. Neid antibiootikume võib välja kirjutada tavalisi annuseid. Kuseteede infektsiooni korral eelistatakse ka tuubulite kaudu eritatavaid tsefalosporiine ja penitsilliini, mis tagab nende piisava kontsentratsiooni ka glomerulaarfiltratsiooni vähenemise korral ( sakk. 5 ).

Nitrofuraani ühendeid ja nalidiksiinhappe preparaate saab CRF-i jaoks välja kirjutada ainult varjatud ja kompenseeritud staadiumis.

Tabel 5. Antibiootikumide annused erineva raskusastmega neerupuudulikkuse korral

Narkootikum	Vallaline annus, g	Intervallid süstide vahel erinevate glomerulaarfiltratsiooni väärtustega, h
Narkootikum	Vallaline annus, g	üle 70 ml/min	20-30 ml/min	20-10 ml/min	vähem kui 10 ml/min
Gentamütsiin Kanamütsiin Streptomütsiin Ampitsilliin Tseporiin Metitsilliin Oksatsilliin Levomütsetiin Erütromütsiin Penitsilliin	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500 000 ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Märge: olulise neerufunktsiooni kahjustusega ei ole aminoglükosiidide (gentamütsiin, kanamütsiin, streptomütsiin) kasutamine soovitatav.

2. Terminaalses staadiumis kroonilise neerupuudulikkuse ravi põhiprintsiibid

2.1. Režiim

Lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientide raviskeem peaks olema võimalikult säästlik.

2.2. Tervise toit

CRF-i terminaalses staadiumis glomerulaarfiltratsiooni kiirusega 10 ml / min ja alla selle ja vere uureasisaldusega üle 16,7 mmol / l koos raskete joobeseisundi sümptomitega on dieet nr 7 ette nähtud valgupiiranguga 0,25-0,3 g-ni. / kg, ainult 20-25 g valku päevas ja 15 g valku peaks olema täielik. Samuti on soovitav võtta asendamatuid aminohappeid (eriti histidiin, türosiin), nende keto analooge ja vitamiine.

Põhimõte terapeutiline toime valguvaene dieet seisneb eelkõige selles, et ureemia, vähese aminohappesisalduse plasmas ja vähese toiduga saadava valgu korral kasutatakse uurea lämmastikku organismis asendamatute aminohapete ja valkude sünteesiks. 20–25 g valku sisaldav dieet on kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele ette nähtud ainult piiratud ajaks – 20–25 päevaks.

Kuna uurea ja kreatiniini kontsentratsioon veres väheneb, joobeseisund ja düspepsia vähenevad, suureneb patsientidel näljatunne, hakkab kehakaal langema. Sel perioodil viiakse patsiendid üle dieedile, mille valgusisaldus on 40 g päevas.

Madala valgusisaldusega dieedi variandid A. Dolgodvorovi järgi(valgud 20-25 g, süsivesikud - 300-350 g, rasvad - 110 g, kalorid - 2500 kcal):

Eraldi antakse patsientidele histidiini annuses 2,4 g päevas.

Madala valgusisaldusega dieedi variandid S. I. Ryabovi järgi(valgud - 18-24 g, rasvad - 110 g, süsivesikud - 340-360 g, naatrium - 20 mmol, kaalium - 50 mmol, kaltsium 420 mg, fosfor - 450 mg).
Iga variandi puhul saab patsient päevas 30 g võid, 100 g suhkrut, 1 muna, 50-100 g moosi või mett, 200 g valguvaba leiba. Toidu aminohapete allikad on munad, värsked köögiviljad, puuviljad, lisaks antakse 1 g metioniini päevas. Lubatud on lisada vürtse: loorberileht, kaneel, nelk. Võite kasutada väikese koguse kuivaine viinamarjavein. Liha ja kala on keelatud.

1. variant

2. variant

Esimene hommikusöök
Manna puder - 200 g
Piim - 50 g
Tangud - 50 g
Suhkur - 10 g
Või - 10 g
Mesi (moos) - 50 g

Lõunasöök
Muna - 1 tk.
Hapukoor - 100 g

Õhtusöök
Taimetoitborš 300 g (suhkur - 2 g, või - 10 g, hapukoor - 20 g, sibul - 20 g, porgand, peet, kapsas - 50 g)
Kokkupandav vermišell - 50 g

Õhtusöök
Praetud kartul - 200 g

Esimene hommikusöök
Keedetud kartul - 200 g
Tee suhkruga

Lõunasöök
Muna - 1 tk.
Hapukoor - 100 g

Õhtusöök
Odra supp - 100 g
Hautatud kapsas - 300 g
Kissel värsketest õuntest - 200 g

Õhtusöök
Vinaigrette - 300 g
Tee suhkruga
Mesi (moos) - 50 g

N. A. Ratner soovitab madala valgusisaldusega dieedina kasutada kartulidieeti. Kus kõrge kalorsusega sisaldus saavutatakse valguvabade toodetega – süsivesikud ja rasvad ( sakk. 6 ).

Tabel 6. Madala valgusisaldusega kartuli dieet (N. A. Ratner)

- -
Kokku

Dieet on patsientidele hästi talutav, kuid see on vastunäidustatud patsientidele, kellel on kalduvus hüperkaleemiale.

S. I. Ryabov töötas välja dieedivõimalused nr 7 kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kes saavad hemodialüüsi. Seda dieeti laiendatakse hemodialüüsi ajal aminohapete kadumise tõttu, seetõttu soovitab S. I. Ryabov lisada dieeti väikese koguse liha ja kala (hemodialüüsi ajal kuni 60–70 g valku päevas).

1. variant

2. variant

3. variant

Hommikusöök
Pehmeks keedetud muna - 1 tk.
Riisipuder - 60 g

Õhtusöök
Shchi värske - 300 g
Praetud kala kartulipüreega - 150 g
Õunad

Õhtusöök
Kartuli puder- 300 g
Köögiviljasalat - 200 g
Piim - 200 g

Hommikusöök
Pehmeks keedetud muna - 1 tk.
tatrapuder - 60 g

Õhtusöök
Vermicelli supp - 300 g
Kapsahautis lihaga - 300 g
Õunad

Õhtusöök
Köögiviljasalat - 200 g
ploomimahl - 200 g

Hommikusöök
Pehmeks keedetud muna - 1 tk.
Manna puder - 60 g
Hapukoor - 100 g

Õhtusöök
Taimetoitlane borš - 300 g
Plov - 200 g
Õunakompott

Õhtusöök
Kartulipüree - 200 g
Köögiviljasalat - 200 g
Piim - 200 g

Paljutõotav täiendus madala valgusisaldusega dieedile on sorbentide kasutamine, nagu kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivses staadiumis: hüdroksütselluloos algannuses 40 g, millele järgneb annuse suurendamine 100 g-ni päevas; tärklis 35 g päevas 3 nädala jooksul; polüaldehüüd "polüakromeen" 40-60 g päevas; karboleen 30 g päevas; enteroodid; kivisöe enterosorbendid.

Pakutakse ka täiesti valguvaba dieeti (4-6 nädala jooksul), kus lämmastikainetest tuuakse sisse ainult asendamatuid happeid või nende ketoanalooge (ketosteriil, ketoperleen). Selliste dieetide kasutamisel väheneb esmalt uurea sisaldus ning seejärel võib tõusta kusihappe, metüülguanidiini ja vähemal määral kreatiniini sisaldus, hemoglobiini tase veres.

Valguvaese dieedi järgimise raskus seisneb eelkõige vajaduses välistada või drastiliselt piirata taimseid valke sisaldavaid toite: leib, kartul, teravili. Seetõttu tuleks võtta nisu- või maisitärklisest valmistatud madala valgusisaldusega leiba (100 g sellist leiba sisaldab 0,78 g valku) ja kunstlikku saagot (0,68 g valku 100 g toote kohta). Saagot kasutatakse erinevate teraviljade asemel.

2.3. Vedeliku kontroll

CRF-i terminaalses staadiumis, mille glomerulaarfiltratsiooni kiirus on alla 10 ml / min (kui patsient ei saa eritada rohkem kui 1 liiter uriini päevas), tuleb vedeliku tarbimist reguleerida diureesiga (lisatakse 300-500 ml). eelmise päeva eritunud uriini kogus).

2.4. CRF-i aktiivsed ravimeetodid

Kroonilise neeruhaiguse hilises staadiumis konservatiivsed meetodid ravimeetodid on ebaefektiivsed, mistõttu kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis kasutatakse aktiivseid ravimeetodeid: püsiv peritoneaaldialüüs, programm hemodialüüs, neerusiirdamine.

2.4.1. Peritoneaaldialüüs

See CRF-iga patsientide ravimeetod seisneb spetsiaalse dialüüsilahuse sisestamises kõhuõõnde, millesse kontsentratsioonigradiendi tõttu difundeeruvad erinevad veres ja kehavedelikes sisalduvad ained läbi kõhukelme mesoteelirakkude.

Peritoneaaldialüüsi võib kasutada kui varased perioodid lõppstaadiumis ja selle viimastel perioodidel, kui hemodialüüs ei ole võimalik.

Peritoneaaldialüüsi mehhanism seisneb selles, et kõhukelme täidab dialüüsimembraani rolli. Peritoneaaldialüüsi efektiivsus ei ole madalam kui hemodialüüsil. Erinevalt hemodialüüsist on peritoneaaldialüüs võimeline vähendama ka keskmise molekulmassiga peptiidide sisaldust veres, kuna need difundeeruvad läbi kõhukelme.

Peritoneaaldialüüsi tehnika on järgmine. Tehakse alumine laparotoomia ja asetatakse Tenckhoffi kateeter. Kateetri 7 cm perforeeritud ots asetatakse vaagnaõõnde, teine ots eemaldatakse kõhu eesseinast läbi vastuava, kateetri välimisse otsa sisestatakse adapter, mis on ühendatud mahuti dialüüsilahusega. Peritoneaaldialüüsiks kasutatakse dialüüsilahuseid, mis on pakitud kaheliitristesse polüetüleenkottidesse ja sisaldavad naatriumi, kaltsiumi, magneesiumi ja laktaadi ioone. protsentides samaväärne nende sisaldusega normaalses veres. Lahendust vahetatakse 4 korda päevas - kell 7, 13, 18, 24. Lahenduse vahetamise tehniline lihtsus võimaldab patsientidel seda ise teha pärast 10-15-päevast koolitust. Patsiendid taluvad peritoneaaldialüüsi protseduuri kergesti, enesetunne paraneb kiiresti ja ravi saab läbi viia kodus. Tüüpiline dialüsaadilahus valmistatakse 1,5-4,35% glükoosilahusega ja sisaldab naatriumi 132 mmol/l, kloori 102 mmol/l, magneesiumi 0,75 mmol/l, kaltsiumi 1,75 mmol/l.

3 korda nädalas 9 tunni jooksul läbiviidud peritoneaaldialüüsi efektiivsus uurea, kreatiniini eemaldamise, elektrolüütide ja happe-aluse seisundi korrigeerimise osas on võrreldav kolm korda nädalas 5-tunnise hemodialüüsiga.

Absoluutsed vastunäidustused ei peritoneaaldialüüsi. Suhtelised vastunäidustused: kõhu eesseina infektsioon, patsientide suutmatus järgida kõrge valgusisaldusega dieeti (selline dieet on vajalik albumiini märkimisväärse kadu tõttu dialüüsilahusega - kuni 70 g nädalas).

2.4.2. Hemodialüüs

Hemodialüüs on peamine meetod ägeda neerupuudulikkusega ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientide raviks, mis põhineb uurea, kreatiniini, kusihappe, elektrolüütide ja muude ureemia ajal veres püsivate ainete difusioonil verest dialüüsilahusesse läbi poolläbipaistva membraani. . Hemodialüüs viiakse läbi "tehisliku neeru" aparaadiga, milleks on hemodialüüs ja seade, millega valmistatakse dialüüsilahus ja juhitakse see hemodialüüsiseadmesse. Hemodialüüsiseadmes toimub difusiooniprotsess verest dialüsaati. erinevaid aineid. Aparaat "kunstneer" võib olla individuaalne hemodialüüsi jaoks ühe patsiendi või mitme istmega, kui protseduur viiakse läbi samaaegselt 6-10 patsiendile. Hemodialüüsi saab teha haiglas järelevalve all meditsiinipersonal, hemodialüüsikeskuses või, nagu mõnes riigis, kodus (kodune hemodialüüs). Majanduslikust aspektist on eelistatav kodune hemodialüüs, mis tagab ka patsiendi täielikuma sotsiaalse ja psühholoogilise rehabilitatsiooni.

Dialüüsilahus valitakse individuaalselt, sõltuvalt elektrolüütide sisaldusest patsiendi veres. Dialüüsilahuse peamised koostisained on järgmised: naatrium 130-132 mmol/l, kaalium - 2,5-3 mmol/l, kaltsium - 1,75-1,87 mmol/l, kloor - 1,3-1,5 mmol/l. Magneesiumi spetsiaalne lisamine lahusele ei ole vajalik, sest magneesiumi tase kraanivees on lähedane selle sisaldusele patsiendi plasmas.

Märkimisväärse aja jooksul hemodialüüsi läbiviimiseks on vajalik pidev usaldusväärne juurdepääs arteriaalsetele ja venoossetele veresoontele. Sel eesmärgil pakkus Scribner välja arteriovenoosse šundi - meetodi radiaalse arteri ja ühe küünarvarre veeni ühendamiseks teflonosülastika abil. Enne hemodialüüsi ühendatakse šundi välimised otsad hemodialüüsiga. Samuti on välja töötatud Vrescia meetod - subkutaanse arteriovenoosse fistuli loomine.

Hemodialüüsi seanss kestab tavaliselt 5-6 tundi, seda korratakse 2-3 korda nädalas (programmeeritud, püsidialüüs). Sagedasema hemodialüüsi näidustused esinevad suurenenud ureemilise mürgistuse korral. Hemodialüüsi abil on võimalik CRF-iga patsiendi eluiga pikendada rohkem kui 15 aasta võrra.

Kroonilise programmiga hemodialüüs on näidustatud lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele vanuses 5 aastat (kehakaal üle 20 kg) kuni 50 aastani, kellel on krooniline glomerulonefriit, esmane glomerulonefriit. krooniline püelonefriit, düsplastiliste neerude sekundaarne püelonefriit, kaasasündinud vormid ureterohüdronefroos ilma aktiivse infektsiooni tunnusteta või massilise bakteriuuria, valmis läbima hemodialüüsi ja sellele järgneva neerusiirdamise. Praegu tehakse hemodialüüsi ka diabeetilise glomeruloskleroosi korral.

Kroonilise hemodialüüsi seansid algavad järgmiste kliiniliste ja laboratoorsete parameetritega:

glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 5 ml/min;
neerude efektiivse verevoolu kiirus on alla 200 ml / min;
uurea sisaldus vereplasmas on üle 35 mmol / l;
kreatiniini sisaldus vereplasmas on üle 1 mmol / l;
"keskmiste molekulide" sisaldus vereplasmas on üle 1 ühiku;
kaaliumi sisaldus vereplasmas on üle 6 mmol / l;
standardse vesinikkarbonaadi taseme langus veres alla 20 mmol / l;
puhveraluste defitsiit üle 15 mmol/l;
püsiva oligoanuuria tekkimine (alla 500 ml päevas);
algav kopsuturse hüperhüdratsiooni taustal;
fibrinoosne või harvem eksudatiivne perikardiit;
perifeerse neuropaatia suurenemise tunnused.

Kroonilise hemodialüüsi absoluutsed vastunäidustused on:

südame dekompensatsioon koos ummikutega süsteemses ja kopsuvereringes, sõltumata neeruhaigusest;
mis tahes lokaliseerimise nakkushaigused koos aktiivse põletikulise protsessiga;
mis tahes lokaliseerimisega onkoloogilised haigused;
siseorganite tuberkuloos;
seedetrakti haavand ägedas faasis;
raske maksakahjustus;
vaimne haigus, millega kaasneb negatiivne suhtumine hemodialüüsi;
mis tahes päritolu hemorraagiline sündroom;
pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon ja selle tagajärjed.

Kroonilise hemodialüüsi käigus peaks patsientide toit sisaldama 0,8-1 g valku 1 kg kehakaalu kohta, 1,5 g soola, mitte rohkem kui 2,5 g kaaliumi päevas.

Kroonilise hemodialüüsi korral on võimalikud järgmised tüsistused: ureemilise osteodüstroofia progresseerumine, liigsest ultrafiltratsioonist tingitud hüpotensiooni episoodid, viirusliku hepatiidi nakatumine, suppatsioon šundi piirkonnas.

2.4.3. neeru siirdamine

Neeru siirdamine on kroonilise neerupuudulikkuse optimaalne ravi, mis seisneb kahjustatud neeru asendamises pöördumatuga. patoloogiline protsess muutumatu neeruga neerud. Doonorneeru valimine toimub HLA antigeenisüsteemi järgi, enamasti võetakse neer identsete kaksikute, patsiendi vanemate, mõnel juhul katastroofis hukkunud isikutelt, kes on HLA järgi patsiendiga ühilduvad. süsteem.

Näidustused neeru siirdamiseks: I ja P-a perioodid kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasis. Neeru ei ole soovitav siirdada üle 45-aastastele inimestele, samuti suhkurtõvega patsientidele, kuna neil on neerusiirdamise korral vähenenud elulemus.

Aktiivsete ravimeetodite - hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, neerusiirdamine - kasutamine parandas kroonilise kroonilise neerupuudulikkuse prognoosi ja pikendas patsientide eluiga 10-12 ja isegi 20 aasta võrra.