Kaasasündinud süüfilis: vormid, sümptomid, diagnoos, ravi. Varajane kaasasündinud süüfilis

• Mis on kaasasündinud süüfilis
• Kaasasündinud süüfilise sümptomid
• Kaasasündinud süüfilise ravi
• Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on kaasasündinud süüfilis?

Mis on kaasasündinud süüfilis

kaasasündinud nimetatakse süüfiliseks, mis kandub sündimata lapsele transplatsentaalselt ema vere kaudu. Kaasasündinud süüfilis on varane ja hiline.

To varane kaasasündinud süüfilis Nende hulka kuuluvad loote süüfilis, imikute süüfilis ja varases lapsepõlves esinev süüfilis.

Hiline kaasasündinud süüfilis tuleb tavaliselt päevavalgele 15-16 aasta pärast ja kuni selle ajani ei avaldu kuidagi. Kuid mõnikord ilmnevad hilise kaasasündinud süüfilise sümptomid alates kolmandast eluaastast.

Mis põhjustab kaasasündinud süüfilist

kaasasündinud süüfilis areneb löömisel kahvatu treponema loote kehasse nabaveeni või süüfilisega emalt lümfilõhede kaudu. Loode võib nakatuda nii ema haigestumise korral enne rasedust kui ka erinevatel arenguetappidel. Patoloogilised muutused loote elundites ja kudedes arenevad V-VI raseduskuul, s.o platsentaarse vereringe arengu ajal.

Patogenees (mis juhtub?) Kaasasündinud süüfilise ajal

Mitmete teadlaste sõnul võib süüfiliitne infektsioon mõjutada ka vanemate sugurakkude kromosoomiaparaati. Eristage süüfilise gametopaatia degeneratiivsed muutused mis on tekkinud sugurakkudes enne viljastamist), blastopaatia (embrüo kahjustus blastogeneesi ajal) ja süüfilise embrüopaatiad (loote patoloogilised muutused perioodil 4 nädalat kuni 4-5 raseduskuud). Sellistel haigetel lastel leitakse mitmesuguseid füüsilisi, neuroloogilisi ja vaimseid, intellektuaalseid defekte.
Kaasasündinud süüfilis tekib siis, kui Treponema pallidum siseneb süüfilisega emalt platsenta kaudu lootele. Loote nakatumine võib tekkida nii ema haigestumise korral enne viljastumist kui ka hiljem, loote erinevatel arenguetappidel. Kahvatu treponeemid sisenevad lootele nabaveeni või nabanööride lümfilõhede kaudu. Vaatamata kahvatu treponema varasele tungimisele loote kehasse, arenevad patoloogilised muutused selle organites ja kudedes alles 5.-6. raseduskuul. Seetõttu võib aktiivne antisüüfiline ravi raseduse alguses tagada tervete järglaste sünni. Kuna sekundaarne süüfilis tekib spiroheteemia sümptomitega, on sekundaarse süüfilisega rasedatel risk haigestuda suurim. Lisaks toimub süüfilise edasikandumine järglastele peamiselt esimestel aastatel pärast ema nakatumist; hiljem see võime järk-järgult nõrgeneb. Kaasasündinud süüfilist (teise ja isegi kolmanda põlvkonna süüfilis) põdevalt emalt peetakse võimalikuks süüfilisega laste sünnitamist. Sellised juhtumid on aga väga haruldased. Süüfilisega naise raseduse tagajärjed on erinevad: see võib lõppeda hilise raseduse katkemise, enneaegse sünnitusega, haigete laste sünniga, kellel on haiguse varajased või hilised ilmingud, või varjatud infektsiooniga. Süüfilisega naisi iseloomustab raseduse erinev tulemus protsessi erinevates etappides, kuna loote nakatumise aste sõltub nakkuse aktiivsusest. Loote nakatumise võimalus isalt sperma kaudu nakatumise teel ei ole veel tõestatud.

Kaasasündinud süüfilise sümptomid

Sõltuvalt sellest, kliinilised sümptomid, haiguse käigu tunnused ja avaldumise ajastus, kaasasündinud süüfilis jaguneb loote süüfiliseks, varajane kaasasündinud süüfilis (sünnist kuni 4 aastani), hiline kaasasündinud süüfilis (üle 4-aastastel lastel), täheldatud varjatud kaasasündinud süüfilis kõigis vanuserühmades.

Kaasasündinud süüfilise klassifikatsioon
Kaasasündinud süüfilise traditsiooniline klassifikatsioon:
1. Loote süüfilis.
2. Süüfilis imikutel (kuni 1 aasta).
3. Varase lapsepõlve süüfilis (1 aastast kuni 4 aastani).
4. Hiline kaasasündinud süüfilis (alates 4 aastast ja vanemad).
5. Varjatud kaasasündinud süüfilis (esineb imikutel ja vanuses 1 aastat ja vanemad).

Vastavalt rahvusvaheline klassifikatsioon XXIX Maailma Terviseassamblee poolt vastu võetud, jagatakse kaasasündinud süüfilis järgmiselt:
- varane kaasasündinud süüfilis koos sümptomitega alla 2-aastastel lastel;
- varane kaasasündinud latentne süüfilis (puuduvad kliinilised ilmingud, positiivsed seroloogilised reaktsioonid, tserebrospinaalvedelik ilma patoloogiata) alla 2-aastastel lastel;
- varane kaasasündinud süüfilis, täpsustamata.

Rahvusvahelise statistilise haiguste klassifikatsiooni järgi eristatakse:
- varajane kaasasündinud süüfilis (infektsiooniperiood kuni 2 aastat);
- hiline kaasasündinud süüfilis haiguse kestusega üle 2 aasta alates sünnist;
- täpsustamata kaasasündinud süüfilis.

Varajane kaasasündinud süüfilis (infektsiooniperiood kuni 2 aastat):
1. Varajane kaasasündinud süüfilis sümptomitega(mis tahes kaasasündinud süüfilise seisund, nii varane kui ka enne 2-aastaseks saamist):
- naha varajane kaasasündinud süüfilis;
- naha ja limaskestade varajane kaasasündinud süüfilis;
- varajane kaasasündinud vistseraalne süüfilis;
- varajane kaasasündinud süüfilise larüngiit;
- varane kaasasündinud süüfilise oftalmopaatia;
- varane kaasasündinud süüfilise osteokondropaatia;
- varajane kaasasündinud süüfilise farüngiit;
- varane kaasasündinud süüfilise kopsupõletik;
- varajane kaasasündinud süüfilise riniit.
2. Varajane kaasasündinud latentne süüfilis(kaasasündinud süüfilis ilma kliiniliste ilminguteta positiivse seroloogilise reaktsiooni ja negatiivse testiga tserebrospinaalvedelik alla 2-aastastel lastel).
3. Varajane kaasasündinud süüfilis, täpsustamata(kaasasündinud süüfilis ilma bakterioloogilise või histoloogilise kinnituseta alla 2-aastasel lapsel; s.t. diagnoos määratakse lapse täieliku läbivaatuse puudumisel või kui uuringu kliiniline pilt ei võimalda otsustada selle astme üle olemasoleva patoloogia spetsiifilisusest).

Platsenta süüfilis
Süüfilise poolt kahjustatud platsenta on laienenud, hüpertrofeerunud, lõtv, habras, kergesti rebenev, raske. Selle mass on 1/4-1/3 loote massist (tavaliselt 1/6-1/5). Statistika kohaselt on keskmiselt kuni 50% raske platsenta juhtudest seotud kaasasündinud süüfilisega. Platsenta süüfilise diagnoosi kinnitamiseks on vajalik histoloogiline uuring. Süüfilise kahjustusega platsenta germinaalses osas tuvastatakse tursed, granulatsioonirakkude vohamine, villi keskosa (abstsessid) ja veresoonte (peamiselt peri- ja endoarteriit) kahjustused, kahvatud treponeemid. Histoloogilised muutused platsenta emapoolses osas on haruldased, need on vähem väljendunud ja neil puudub spetsiifiline iseloom. Kahvatu treponeemi leitakse harva, mis on seletatav intensiivsete fagotsütoosi protsessidega. Spetsiifiline septitseemia ja kahvatu treponeem määratakse loote erinevates organites (maks, põrn, neerupealised), nabanööris, harvemini veres ja platsentas. Püsivamad on muutused nabanööris, mis väljenduvad leukotsüütide infiltratsioonis veresoonte seintesse, eriti lihaskihti (endo-, meso-, perivaskuliit), valdava lokaliseerimisega nabaveenis. Tihti on summas muudatusi lootevesi(sagedamini langus), mis põhjustab üksikute elundite ja süsteemide, eriti närvisüsteemi arengu rikkumist.

Usaldusväärne süüfilise tunnus on kahvatu treponema esinemine nabanööris, kus neid leidub suurel hulgal peaaegu kõigil kaasasündinud süüfilise juhtudel, ja platsentas.

Kui sünnitaval naisel kahtlustatakse süüfilist, on vaja läbi viia mikroskoopiline uurimine nabanööri looteots kuni kahvatu treponema pimedas vaateväljas. Kui see on sünnitusmajas raskendatud, tuleb nabanööri perifeerne ots 5 cm pikkune looteotsast ära lõigata, asetada steriilsesse tuubi ja saata laborisse kahvatu treponema uurimiseks. Ravimata süüfilisega naistele on iseloomulikud hilised nurisünnitused, surnultsündimine (leotusnähtudega loode) VI-VII raseduskuul. Sageli loote süüfilise korral platsentas spetsiifilisi muutusi ei leita, mis on seletatav antisüüfilise ravi mõjuga või naise raseduse ajal süüfilisega nakatumisega. Süüfilise kliiniliste sümptomitega lapse sündimisel leitakse platsenta loote ja ema osades üsna sageli kahvatuid treponeeme, isegi kui emal puuduvad nähtavad süüfilise ilmingud.

Loote süüfilis
Platsenta süüfilise infektsiooni lüüasaamise tagajärjel on loote toitumine, ainevahetus häiritud ja toimub emakasisene surm, millele järgneb loote raseduse katkemine. Raseduse esimestel kuudel ei pruugi lootel kahvatuid treponeeme tuvastada, kuna need tungivad platsenta vereringe arenedes tema kehasse.

Alates 5. raseduskuust ilmnevad raseduse katkemistel, enneaegsetel ja surnult sündidel süüfilisele iseloomulikud tunnused:
- lootel on väike suurus, väike kehakaal; leotamise tunnused;
- Kopsud, maks, neerud, põrn ja endokriinsed näärmed ah, tuvastatakse spetsiifilised kahjustused, mis väljenduvad difuusses väikerakulises infiltratsioonis, sidekoe vohamises, muutustes veresoonte seintes;
- siseorganite kudedes leitakse suurel hulgal kahvatuid treponeeme.

Kopsud. Iseloomulik on ka tüüpiline kopsukahjustus (“valge kopsupõletik”, “pneumonia alba”) - interalveolaarsete vaheseinte fokaalne või difuusne spetsiifiline infiltratsioon, alveolaarse epiteeli hüperplaasia ja desquamatsioon, rasvade degeneratsioon ja alveoolide täitumine sellega. kopsukudeõhutu, hallikasvalge.

Maks. Suurenenud, tihe, sileda pinnaga. Leitakse väikerakkude infiltratsioon ja väikesed kollaka nekroosi kolded, sageli areneb elundi atroofia. Lõigus on maksakude tuhm, kollakaspruun, märgatakse väljendunud sklerootilisi muutusi.

Põrn. Tavaliselt suurendatakse, tihendatakse.

Neerud. Kõige sagedamini on kahjustatud kortikaalne kiht. Selguvad vähearenenud glomerulid ja tuubulid, tsüstid, difuusne väikerakkude infiltratsioon.

Seedetrakt. Mao ja soolte limaskestas ja submukoosses kihis (tavaliselt õhuke) täheldatakse lamedaid infiltraate, mis on kohati haavandunud.

Süda. Mõjutatud harva. Selguvad rakkude infiltratsiooni kolded, veresoonte ümber olevate rakkude turse, nekrootilised piirkonnad.

Endokriinsed näärmed. Patoloogilises protsessis osalevad sagedamini neerupealised, seejärel kõhunääre, hüpofüüs ja sugunäärmed. Esineb fokaalne või märkimisväärne hajus infiltratsioon koos nekroosipiirkondadega.

Keskne närvisüsteem. Selguvad põletikulised muutused, mis väljenduvad produktiivse leptomeningiidi koos vaskulaarse skleroosiga, meningoentsefaliidi, granulaarse ependümatiidiga. Üsna sageli tekivad pikliku medulla kummid.

Kõige tavalisem ja usaldusväärsem loote süüfilise tunnus on selle avastamine röntgenuuring V-VI kuudel sünnieelne areng spetsiifiline osteokondriit I, II, III aste või osteoperiostiit domineeriva lokaliseerimisega pikkade torukujuliste luude otstes kasvutsoonis (diafüüsi ja epifüüsi piiril).

Väikelaste kaasasündinud süüfilis (syphilis congenita praecox).
Patoloogilises protsessis osalevad paljud elundid ja süsteemid, mis põhjustavad mitmesuguseid sümptomeid.

Iseloomulik välimus laps:
- "seniilne", kuiv, kortsuline nägu;
- pea on suur, arenenud eesmiste mugulatega ja rikkaliku venoosse võrguga, sageli kaetud seborroilise koorikuga;
- vajunud ninasild;
- näol on sageli märgatud pigmentatsioonipiirkondi;
- nahk on kahvatu, lõtv, määrdunudkollane;
- jäsemed on õhukesed, tsüanootilised;
- laps on rahutu, nutab pidevalt, magab ärevalt, sageli öösel või äkiliste liigutustega kostab läbistavat nuttu, mis on seotud kesknärvisüsteemi kahjustusega;
- laps areneb halvasti, kaotab kiiresti kaalu;
- tuvastatakse püsiv nohu (hingamis- ja imemisraskused);
- praktiliselt esineb düstroofiat täielik puudumine nahaalune rasvkude (võib tekkida lamatis).
Sageli (kuni 70% juhtudest) täheldatakse nahakahjustusi.

Pemphigus syphilis (pemphigus syphiliticus)
Süüfiline pemfigus on üks usaldusväärseid süüfilise tunnuseid, mis esineb juba lapse sündimisel või ilmneb tema esimestel elupäevadel.

Süüfilisele pemfigusele on iseloomulikud järgmised kliinilised sümptomid:
- villid paiknevad peamiselt peopesadel ja jalataldadel, samuti näol, küünarvarte ja sääreluu painutuspindadel, harvem kogu nahal;
- mullide suurus - hernest kirsini;
- mullid tavaliselt ei ühine;
- mullide rehv on tihe;
- mulli põhi on hüpereemiline, infiltreerunud;
- sisu on seroosne või seroosne-mädane, harvem hemorraagiline;
- leitud sisust suur hulk kahvatud treponeemid;
- pärast villide avanemist moodustuvad punased infiltreerunud erosioonid, mille pinnalt väljuv väljavool kuivab ja moodustuvad pruunikad koorikud;
- sageli enne villide tekkimist tekivad täpilised ja papulaarsed lööbed.

Antisüüfilise ravi puudumisel lapsed surevad.

Kaasasündinud süüfilis varases lapsepõlves, süüfilis varases lapsepõlves (1 aasta kuni 4 aastat) (syphilis congenita praecox)
Tavaliselt on patoloogilises protsessis kaasatud ainult üksikud elundid ja süsteemid. Iseloomulikud on kerged kliinilised sümptomid, nagu sekundaarse korduva süüfilise korral. Nahale suguelundite piirkonnas, anus, kubemevoldid, jalgade sõrmedevahelised voldid ilmuvad piiratud suured paapulid, sageli nutvad, vegetatiivsed. Need võivad ühineda, moodustades laiad tüükad, mis erodeeruvad või haavanduvad. Nõrgenenud lastel võivad peanahale ja näole ilmuda paapulid ja pustulid. Roosilised lööbed on haruldased. Lokaliseeritud suu, keele, neelu, mandlite, igemete limaskestadel, papulaarsed lööbed esinevad erodeeritud opaalsõlmede kujul. Pideva leotamise tõttu suunurkades meenutavad need banaalseid moose. Kui kõri limaskestale tekivad sõlmed, ühinevad papulaarsed lööbed ja moodustub difuusne papulaarne infiltratsioon, mis kliiniliselt väljendub käheda, käheda hääle, afoonia ja mõnikord ka kõri stenoosina. Mõnikord esineb süüfilist riniit, mis põhjustab atroofilist katarri ja sageli nina vaheseina perforatsiooni. Võib täheldada difuusset või fokaalset spetsiifilist alopeetsiat. Veidi suurendada Lümfisõlmed, sageli küünarluu mõlemal küljel. Igemed tekivad harva. 60% -l lastest iseloomustavad luustiku kahjustust piiratud periostiit, osteoperiostiit ja osteoskleroosi nähtused koos sagedase lokaliseerimisega pikkade torukujuliste luude piirkonnas, mis tuvastatakse ainult röntgenuuringuga. Sageli täheldatakse sõrmede, kämblaluude difuusset periostiiti (pudelikujuline falangiit). Palju harvemini moodustuvad luukummid. Mõnikord on maksa, põrna suurenemine ja paksenemine, nefronefriidi nähtus. Sageli on mõjutatud munandid, mis suurenevad, muutuvad tihedaks, konarlikuks. Närvisüsteemi kahjustus avaldub vaimse alaarengu, epileptiformsete krambihoogude, vesipea, hemipleegia, meningiidina. Harva võivad sakid alata. Võimalik silmakahjustus (koreoritiniit, atroofia silmanärv, parenhüümne keratiit). Standardsed seroloogilised testid on enamikul lastel positiivsed.

Hiline kaasasündinud süüfilis (syphilis congenita tarda)
Kliinilised sümptomid ilmnevad mitte varem kui 4-5-aastaselt, neid võib täheldada 3. eluaastal, kuid sagedamini - 14-15-aastaselt ja mõnikord hiljem. Enamikul lastel ei ole varajasel kaasasündinud süüfilisel sümptomeid (varajane latentne kaasasündinud süüfilis) või ei pruugi isegi varakult esineda latentne süüfilis, teistel ilmnevad varajasele kaasasündinud süüfilisele iseloomulikud muutused (sadula nina, Robinson-Fournier armid, kolju deformatsioon). Hilise kaasasündinud süüfilise korral ilmuvad nahale ja limaskestadele tuberkulid, kummid, täheldatakse arvukalt vistseropaatiat, kesknärvisüsteemi haigusi ja endokriinseid näärmeid. Kliiniline pilt hiline kaasasündinud süüfilis ei erine süüfilise tertsiaarse perioodi omast. märkis hajus tihendamine maks. Igemelised sõlmed võivad ilmneda palju harvemini. Võimalik põrna kahjustus, samuti nefroos, nefronefriit. Kui patoloogilises protsessis osaleb kardiovaskulaarsüsteem, tuvastatakse südameklapi puudulikkus, endokardiit ja müokardiit. On tõendeid kopsukahjustuse kohta, seedetrakt. Endokriinsüsteemi kahjustus on tüüpiline ( kilpnääre, neerupealised, kõhunääre ja sugunäärmed).

Hilise kaasasündinud süüfilise kliinilise pildi iseloomulikud tunnused on spetsiifilised sümptomid, mis jagunevad tingimusteta (näitavad usaldusväärselt kaasasündinud süüfilist) ja tõenäolisteks (nõuavad kaasasündinud süüfilise diagnoosi täiendavat kinnitust). Samuti on rühm düstroofseid muutusi, mille olemasolu ei kinnita süüfilise diagnoosi, kuid mis tuleks välistada.

Tingimusteta sümptomid
Parenhüümne keratiit (keratiit parenchymatosa). Reeglina on patoloogilises protsessis algselt kaasatud üks silm, 6-10 kuu pärast - teine. Olenemata ravist on parenhümaalse keratiidi tunnuseid (sarvkesta hajus hägusus, valgusfoobia, pisaravool, blefarospasm). Sarvkesta hägustumine on intensiivsem keskel ja areneb sageli mitte hajusalt, vaid eraldi piirkondades. Sarvkesta ja konjunktiivi veresooned olid laienenud. Nägemisteravus väheneb ja sageli kaob. Samal ajal võib täheldada ka teisi silmakahjustusi: iriit, koorioretiniit, nägemisnärvi atroofia. Nägemise taastumise prognoos on ebasoodne. Peaaegu 30% patsientidest on nägemisteravuse märkimisväärne langus.

Hambadüstroofiad, Getchinsoni hambad (dentes Hutchinson). Esmakordselt kirjeldas Getchinson 1858. aastal ja need väljenduvad ülemiste keskmiste püsivate lõikehammaste närimispinna hüpoplaasias, mille vaba serva mööda moodustuvad poolkuu- ja poolkuukujulised sälgud. Hamba kael muutub laiemaks ("tünnihambad" või "kruvikeeraja" kujul). Lõikeserval pole emaili.

Spetsiifiline labürindiit, labürindi kurtus (surditas labyrinthicus). Seda täheldatakse 3-6% patsientidest vanuses 5 kuni 15 aastat (sagedamini tüdrukutel). Põletiku tõttu hemorraagia ajal sisekõrv, düstroofsed muutused kuulmisnärv järsku tuleb kurtus mõlema närvi kahjustuse tõttu. Kuni 4-aastase arengu puhul on see kombineeritud kõneraskustega, kuni tummuseni. Luu juhtivus rikutud. See on spetsiifilise ravi suhtes vastupidav.

Tuleb märkida, et kõik kolm usaldusväärset hilise kaasasündinud süüfilise sümptomit - Getchinsoni triaad - on samal ajal üsna haruldased.

Tõenäolised sümptomid
Neid võetakse diagnoosimisel arvesse, kui tuvastatakse muud spetsiifilised ilmingud, anamneesi andmed ja patsiendi perekonna läbivaatuse tulemused.

konkreetsed draivid, mida Cletton kirjeldas esmakordselt 1886. aastal, kulgeb kroonilise sünoviidi kujul põlveliigesed. Epifüüside kõhre kahjustuse kliiniline pilt puudub. Uurimisel täheldatakse liigese suurenemist, selle turset, piiratud liikuvust ja valutust. Võib-olla mõne teise liigese sümmeetriline kahjustus. Sageli on patoloogilises protsessis kaasatud küünarnuki ja pahkluu liigesed.

Luud on sageli mõjutatud hüperplastiliste protsesside ülekaaluga osteoperiostiidi ja periostiidi kujul, samuti igemete osteomüeliit, osteoskleroos. Iseloomulik on luu hävitamine koos hüperplaasia protsessidega. Põletiku tõttu suureneb luukasv. Üsna sageli esineb sümmeetriline pikkade torukujuliste luude, peamiselt sääreluu kahjustus: lapse raskuse all. sääreluu kõverdub ettepoole; arenevad "mõõgakujulised sääred" (tibia syphilitica), mis on diagnoositud imikueas süüfilise osteokondriit. Ülekantud süüfilise riniidi tagajärjel täheldatakse luude või nina kõhreosade alaarengut, ilmnevad elundi iseloomulikud deformatsioonid.

sadula nina täheldatud 15-20% hilise VS-ga patsientidest. Nina luude ja nina vaheseina hävimise tõttu ulatuvad ninasõõrmed ette.

Kits ja lornet nina moodustub väikeserakulise difuusse infiltratsiooni ja nina limaskesta, kõhre atroofia tagajärjel.

Tuharakujuline kolju. Eesmised tuberkulid seisavad justkui vagu eraldatuna, mis tekib süüfilise vesipea ja koljuluude osteoperiostiidi tõttu.

Hammaste düstroofsed kahjustused. Esimesel molaaril täheldatakse kontaktosa atroofiat ja närimispinna vähearengut. Hamba kuju meenutab kotti (kuuhammas). Närimispinda saab muuta ka 2. ja 3. purihammas (Moseri ja Pflugeri hambad). Tavalise närimistuberkli asemel moodustub kihva pinnale õhuke kooniline protsess (Fournier’ haugihammas).

Robinson-Fournier radiaalsed armid. Suunurkades, huultel, lõual on radiaalsed armid, mis on imiku- või varases lapsepõlves üle kantud kaasasündinud süüfilise – Gochsingeri difuusse papulaarse infiltratsiooni – tagajärg.

Närvisüsteemi kahjustus sageli täheldatud ja väljendunud vaimse alaarengu, kõnehäirete, hemipleegia, hemipareesi, seljaaju, Jacksoni epilepsia (näopoole või jäseme kramplikud tõmblused igeme või piiratud meningiidi tõttu).

spetsiifiline retiniit. Mõjutatud on koroid, võrkkest, nägemisnärvi papill. Silmapõhjal ilmneb tüüpiline pilt väikestest pigmenteerunud koldest "soola ja pipra" kujul.

Düstroofiad (stigmad) mõnikord viitavad kaasasündinud süüfilisele. Võib olla manifestatsioon süüfilise kahjustus endokriinsed, kardiovaskulaarsed ja närvisüsteemid:
- kõrge ("lantsett" või "gooti") kõva suulae;
- düstroofsed muutused kolju luud: väljaulatuvad otsmiku- ja parietaalsed tuberkulid, kuid ilma jaotusvaota;
- Carabelli lisatuberkul: ülemiste purihammaste sise- ja külgpinnale ilmub täiendav tuberkuloos;
- rinnaku xiphoid protsessi puudumine (axifoidia);
- infantiilne väike sõrm (Dubois-Hissari sümptom) või väikese sõrme lühenemine (Dubois' sümptom);
Laialt paiknevad ülemised lõikehambad (Gachet'i sümptom).
- sternoklavikulaarse liigese paksenemine (Avsitidia sümptom);
Hüpertrihhiat võib täheldada nii tüdrukutel kui poistel. Sageli on otsmik karvadega kinnikasvanud.

Kaasasündinud süüfilise diagnoosimine

Tuleb märkida, et diagnostiline väärtus võivad esineda vaid mõned düstroofiad (stigma) ja ainult koos usaldusväärsed märgid süüfilis. Diagnoosi kindlakstegemisel võivad standardsed seroloogilised testid, mis on varajase kaasasündinud süüfilise korral "positiivsed", olla hindamatuks abiks. Hilise kaasasündinud süüfilise korral on komplekssed seroloogilised reaktsioonid (CSR) määratletud kui "positiivsed" 92% ja immunofluorestsentsreaktsioonid (RIF), kahvatu treponema immobilisatsioonireaktsioon (RIBT) - kõigil patsientidel. Oluline diagnostiline väärtus on tserebrospinaalvedeliku uuring, osteoartikulaarse aparatuuri radiograafia, lastearsti, silmaarsti, otolaringoloogi, neuropatoloogi ja teiste spetsialistide konsultatsioon ja läbivaatus.

Varajase varjatud kaasasündinud süüfilise ja antikehade passiivse ülekande diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel on kvantitatiivsetel reaktsioonidel suur tähtsus. Haige lapse antikehade tiitrid peaksid olema kõrgemad kui emal. Tervetel lastel antikehade tiitrid vähenevad ja spontaanne negatiivsus ilmneb 4-5 kuu jooksul. seroloogilised reaktsioonid. Infektsiooni esinemisel on antikehade tiitrid püsivad või täheldatakse nende tõusu. Lapse esimestel elupäevadel võivad seroloogilised testid olla negatiivsed hoolimata süüfilise esinemisest, mistõttu neid ei soovitata esimese 10 päeva jooksul pärast lapse sündi.

Kaasasündinud süüfilise kahtluse korral tuleb järgida diagnostilist taktikat, mis on järgmine:
- viia läbi ema ja lapse ühekordne läbivaatus;
- naisel ei ole soovitatav seroloogiliseks uuringuks verd võtta 10-15 päeva enne ja varem kui 10-15 päeva pärast sünnitust;
- esimese 10 päeva jooksul pärast sündi ei ole soovitatav võtta verd lapse nabanöörist seroloogiliseks uuringuks, kuna sel perioodil täheldatakse valgu labiilsust, seerumi kolloidide ebastabiilsust, komplemendi puudumist ja loomulikku hemolüüsi jne;
- ema ja lapse seroloogilises uuringus on vaja kasutada seroloogiliste reaktsioonide kompleksi (Wassermani reaktsioon, RIF, RIBT);
- samuti tuleb meeles pidada, et positiivsed seroloogilised reaktsioonid lapsel võivad olla tingitud antikehade passiivsest ülekandmisest emalt, kuid järk-järgult, 4-6 kuu jooksul pärast sündi, antikehad kaovad ja analüüsitulemused muutuvad negatiivseks.

Kaasasündinud süüfilise ravi

Kahvatu treponema on tegelikult ainus mikroorganism, mis on vaatamata aastakümneid kestnud penitsilliiniravile siiani säilitanud ainulaadse kõrge tundlikkuse penitsilliini ja selle derivaatide suhtes. See ei tooda penitsillinaase ja sellel ei ole muid penitsilliinivastase kaitse mehhanisme (nagu mutatsioonid rakuseina valkudes või polüvalentse ravimiresistentsuse geen), mida on pikka aega välja töötanud teised mikroorganismid. Seetõttu on ka tänapäeval kaasaegse antisüüfilise ravi peamiseks meetodiks penitsilliini derivaatide pikaajaline süstemaatiline manustamine piisavates annustes.
Ja ainult juhul, kui patsient on penitsilliini derivaatide suhtes allergiline või kui patsiendilt eraldatud kahvatu treponema tüvi on kinnitatud penitsilliini derivaatide suhtes resistentseks, võib soovitada alternatiivset raviskeemi - erütromütsiini (tõenäoliselt on aktiivsed ka teised makroliidid, kuid nende efektiivsus ei ole dokumenteeritud tervishoiuministeeriumi juhistega ja seetõttu ei ole need soovitatavad), või tetratsükliini derivaadid või tsefalosporiinid. Aminoglükosiidid pärsivad kahvatu treponema paljunemist ainult väga suurtes annustes, millel on peremeesorganismile toksiline toime, seetõttu ei ole aminoglükosiidide kasutamine süüfilise monoteraapiana soovitatav. Sulfoonamiidid ei ole üldiselt süüfilise korral tõhusad.

Neurosüüfilise korral kombineeritakse suukaudset või intramuskulaarne süstimine antibakteriaalsed ravimid nimmepiirkonna sisemise manustamisega ja püroteraapiaga, mis suurendab antibiootikumide hematoentsefaalbarjääri läbilaskvust.

Laialt levinud tertsiaarse süüfilisega kahvatu treponema väljendunud resistentsuse taustal antibakteriaalsed ravimid ja patsiendi hea üldseisundi korral, arvestades teraapia teatud toksilisust, võib soovitada antibiootikumidele lisada vismuti derivaate (biyokinool) või arseeni derivaate (miarsenool, novarsenool). Praegu ei ole need ravimid üldises apteekide võrgus saadaval ja on saadaval ainult spetsialiseeritud asutustes piiratud koguses, kuna need on väga mürgised ja neid kasutatakse harva.

Süüfilise korral on hädavajalik ravida kõiki patsiendi seksuaalpartnereid. Primaarse süüfilisega haigete puhul ravitakse kõiki viimase 3 kuu jooksul haigega seksuaalvahekorras olnud isikuid. Sekundaarse süüfilise puhul kõik isikud, kes on viimase aasta jooksul olnud haigega seksuaalvahekorras.

Prognoos haiguse määrab peamiselt ema ratsionaalne kohtlemine ja lapse haiguse tõsidus. Tavaliselt varajane ravi hea toitumine, hoolikas hooldus, rinnaga toitmine aitavad kaasa soodsate tulemuste saavutamisele. Ravi alguse ajastus on väga oluline, kuna 6 kuu pärast alustatud spetsiifiline ravi on vähem efektiivne.
Viimastel aastatel on kaasasündinud süüfilisega imikutel täieliku ravikuuri tõttu standardsed seroloogilised reaktsioonid muutunud negatiivseks 1. eluaasta lõpuks, hilise kaasasündinud süüfilise korral - palju hiljem ja RIF, RIBT võivad kaua aega jää positiivseks.

Kaasasündinud süüfilise ennetamine

Elanikkonna ambulatoorsete teenuste süsteem (kõigi süüfilisehaigete kohustuslik registreerimine, nakkusallikate tuvastamine ja ravi, tasuta kvaliteetne ravi, rasedate naiste, lasteasutuste töötajate, toiduettevõtete jne ennetavad läbivaatused) tõi kaasa süfiliitilise infektsiooni kaasasündinud vormide registreerimisjuhtude järsk vähenemine 80. aastate lõpuks . Kuid 90ndatel täheldatud süüfilise esinemissageduse epideemilise suurenemise kontekstis toimus kaasasündinud süüfilise registreeritud juhtumite arv järsult. Kontrolli olukorra üle hõlbustab naiste- ja lastekliinikute ning sünnitusmajade pidev ühendamine naha- ja suguravimitega. Vastavalt meie riigis kehtivatele juhistele registreerivad sünnituseelsed kliinikud kõik rasedad naised ning suunavad nad kliinilisele ja seroloogilisele uuringule. Süüfilise seroloogiline uuring viiakse läbi kaks korda - raseduse esimesel ja teisel poolel. Kui rasedal naisel tuvastatakse süüfilise aktiivne või varjatud vorm, määratakse ravi ainult antibiootikumidega. Kui naisel on varem olnud süüfilis ja ta on läbinud süüfilisevastase ravi, siis raseduse ajal määratakse sünnituse tagamiseks siiski spetsiifiline profülaktiline ravi. terve laps. 1-2 nädalaks. enne sünnitust võivad tekkida mittespetsiifilised valepositiivsed seroloogilised reaktsioonid. Sel juhul ei kohaldata rasedale spetsiifilist ravi ja 2 nädala pärast. peale sünnitust korratakse ema läbivaatust ja last hoolikalt uuritakse. Kui süüfilise diagnoos kinnitatakse emal ja lapsel, määratakse neile süüfilisevastane ravi. Vastsündinuid, emasid, keda varem ei ravitud piisavalt ja kes mingil põhjusel ei saanud raseduse ajal ennetavat ravi saada, uuritakse süüfilise infektsiooni vormi ja lokaliseerimise määramiseks, seejärel määratakse ravi vastavalt ministeeriumi poolt kinnitatud skeemidele. Ukraina tervis. Ja vastsündinutele, kelle emadel oli süüfilis ja kes said enne rasedust ja raseduse ajal täielikku ravi, tehakse põhjalik uuring, millele järgneb järelvaatlus kuni 15 aastani. 18.02.2019 31.07.2018

Peterburis käivitas AIDS-i keskus koostöös Hemofiiliaravi Kesklinna keskusega ja Peterburi Hemofiilia Patsientide Seltsi toel C-hepatiidiga nakatunud hemofiiliahaigetele suunatud teabe- ja diagnostikaprojekti pilootprojekti. .

Meditsiinilised artiklid

Sarkoomid: mis see on ja mis on

Peaaegu 5% kõigist pahaloomulised kasvajad moodustavad sarkoomid. Neid iseloomustab kõrge agressiivsus, kiire hematogeenne levik ja kalduvus pärast ravi taastuda. Mõned sarkoomid arenevad aastaid ilma midagi näitamata ...

Viirused mitte ainult ei hõlju õhus, vaid võivad sattuda ka käsipuudele, istmetele ja muudele pindadele, säilitades samal ajal oma aktiivsuse. Seetõttu reisides või avalikes kohtades soovitav on mitte ainult välistada suhtlemist teiste inimestega, vaid ka vältida ...

Hea nägemise tagastamine ning prillide ja kontaktläätsedega igaveseks hüvasti jätmine on paljude inimeste unistus. Nüüd saab selle kiiresti ja turvaliselt teoks teha. Uued võimalused laserkorrektsioon nägemine avatakse täiesti kontaktivaba Femto-LASIK tehnikaga.

Naha ja juuste eest hoolitsemiseks mõeldud kosmeetilised preparaadid ei pruugi tegelikult olla nii ohutud, kui me arvame.

Süüfilis esineb sageli vastsündinutel. See haigus on suguline. Patoloogia halvendab lapse naha seisundit, rikub limaskestade, luustiku ja siseorganite terviklikkust.

Patoloogiat põhjustab kahjulik bakter, mis sai ilusa nime - kahvatu treponema. Haigus võib nakatuda ennekõike intiimsuse protsessis.

Süüfilisel on teine ​​nimi - lues. See võib kanduda emalt lapsele platsenta kaudu. Lues-nakkuse juhtumeid registreeritakse erinevas vanuses lastel. Mida varem lapsel haiguse peamised sümptomid ilmnevad, seda soodsam on prognoos.

On olemas järgmist tüüpi kaasasündinud lues:

• Varajane kaasasündinud - sageli esineb sündimata lapse emakasisene infektsioon. Kui seda nähtust täheldatakse raseduse teisel trimestril, võib naine alata enneaegne sünnitus. Mõnel juhul ei saa vastsündinut päästa: ta sünnib surnuna. Imikueas on ka süüfilis. Kui ema nakatus süüfilisesse juba raseduse viimasel trimestril, ilmnevad esimesed patoloogia tunnused pärast vastsündinu sündi. Mõnel juhul avastatakse beebil patoloogia tunnused üsna hilja: pärast üheaastaseks saamist.Sellisel juhul räägitakse süüfilisest varases lapsepõlves.
• Hiline kaasasündinud - selle haigusvormiga diagnoositakse esimesed patoloogia tunnused tavaliselt noorukieas.
• Varjatud kaasasündinud - esineb igas vanuses lastel. Selle haigusvormiga ei esine patsiendil süüfilisele iseloomulikke sümptomeid. Seroloogilise uuringu käigus avastatakse sageli varjatud kaasasündinud lues. See on valmistatud tserebrospinaalvedeliku või mõne muu bioloogilise materjali baasil.

Mõnel juhul põhjustab varjatud kaasasündinud süüfilis patsiendi puude või surma. Selle patoloogia vormi salakavalus seisneb selles, et laps tunneb end suurepäraselt, ta ei erine oma eakaaslastest, areneb harmooniliselt.

Kuidas vastsündinu luesesse nakatub?

Vastsündinute luese tõenäosuse vähendamiseks tuleb lapseootel ema õigeaegselt registreerida sünnituseelses kliinikus. Rasedad naised loovutavad Wassermani reaktsiooni jaoks verd kaks korda. Esimene vereanalüüs tehakse pärast lapseootel ema registreerimist. Teist korda tuleb analüüs teha kaheksandal raseduskuul.

Loode võib luesesse nakatuda alles pärast seda, kui raseda naise platsenta on täielikult moodustunud, see tähendab viienda kuu lõpus. Kui tulevasel emal on positiivne seroloogiline reaktsioon, määratakse talle sobiv ravikuur penitsilliinil põhinevate ravimitega. Need aitavad vältida vastsündinu luesesse nakatumist.

Luuse sümptomid vastsündinutel

Eraldada järgmised märgid Luesa:

• Väikese kaaluga vastsündinu.
• Maksa ja põrna suurenemine.
• Vastsündinu naha lõtv.
• Aju ja närvisüsteemi kahjustuste tunnuste olemasolu.
• Neerude alaareng vastsündinul.
• Kollakas nahatoon.
• Ebakorrapärane nina kuju vastsündinul.
• Unehäired.
• Vastsündinu mahajäämus füüsilises arengus.

Kaasasündinud süüfilise korral on lapsel liigesed ja silmad kahjustused. Sageli on silmapõhjal pigmenteerunud alad, mis võivad tulevikus põhjustada nägemise kaotust ja keratiiti.

Luuse esinemisel tekivad vastsündinul sageli nahalööbed. Pärast nende paranemist jäävad beebi kehale sageli koledad valged armid. Paljudel vastsündinutel on nn süüfiline riniit, mille tagajärjel imevad lapsed loiult oma ema rindu. Sellised lapsed võtavad kaalus üsna halvasti, näevad välja nõrgad ja nõrgad.

Haiguse diagnoosimine

Ebasoodsad muutused struktuuris süsteemi organid puuvilju on näha ultraheliuuring. See võimaldab teil tuvastada järgmised kõrvalekalded:

• Platsenta suuruse suurenemine.
• Vedeliku kogunemine lapse kõhuõõnde.
• Maksa suurenemine.

Pärast lapse sündi uurivad sellised spetsialistid nagu silmaarst, lastearst, dermatovenereoloog. Läbivaatuse käigus hinnatakse lapse seisundit Apgari skaalal, arstid uurivad vastsündinu nahka, limaskesti ja silmapõhja. Tserebrospinaalvedeliku seroloogiline uuring tehakse tavaliselt lapse seitsmendal elupäeval. Kaasasündinud luese diagnoosimisel kasutatakse ka sellist meetodit nagu jalgade toruluude radiograafia.

Luusiga vastsündinu hooldamine

Süüfilisega on esiteks kahjustatud beebi nahk, seetõttu peaksid hügieeniprotseduurid olema regulaarsed.

Peate järgima järgmisi põhisoovitusi:

• Vastsündinu vajab loomulikku toitmist.
• Kui vastsündinutel on selline diagnoos nagu süüfilis, peab laps täielikult sööma. Tema dieedis peavad olema vitamiinide ja valkude rikkad toidud.
• On vaja koostada selge päevakava: öist puhkust tuleks anda vähemalt üheksa tundi.
• Patsient peab veetma palju aega väljas.
• Vastsündinu vajab pidevat meditsiiniline järelevalve: meditsiiniasutust tuleks regulaarselt külastada.

Kui lapseootel ema on raseduse ajal läbinud sobiva ravikuuri, ei kujuta see haigus ohtu lapse elule. Haiguse varjatud vormiga võib laps kogeda mitmesugused komplikatsioonid. Kaasasündinud luesiga lapsi ravitakse sanatooriumis.

Süüfilise tagajärjed vastsündinutel

Kell õigeaegne ravi haigused, on võimalik vältida vastsündinu kahjulikke tagajärgi. Kaasasündinud luese kaugelearenenud vormid võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi:

• Vaimne alaareng.
• hilinenud füüsiline areng vastsündinud.
• Dermatiit.
• Juuste väljalangemine peas.
• Välised deformatsioonid (kolju, nina, hammaste deformatsioon).
• Halvatus.
• Kuulmislangus.
• Kõne kaotus.

Tulevikus võivad täiskasvanud mehed kogeda nõrgenemist seksuaalne külgetõmme, kaasasündinud süüfilisega naistel diagnoositakse sageli viljatust.

Süüfilise ravi tunnused

Haiguse kompleksses ravis kasutatakse ravimeid, mis hõlmavad penitsilliini. Ravi tuleb alustada juba lapse esimesel elukuul.

Kui avastatakse ebasoodsaid muutusi tserebrospinaalvedeliku koostises või nägemisorganites, tuleb penitsilliini sisaldava ravimi annust kahekordistada. Lisaks võib arst määrata lapsele vismutipõhiseid ravimeid. Vahe nende vahel ravikursused on vähemalt kaks nädalat. Penitsilliini annus sõltub järgmistest asjaoludest:

• Patsiendi kehakaal.
• Beebi vanus.

Et vähendada lapse arenguvõimalust kõrvalmõjud ravi algab penitsilliini sisaldava ravimi minimaalse annusega, seda suurendatakse järk-järgult ühe kuni kahe nädala jooksul.

Profülaktiline ravikuur on vajalik vastsündinutele, kelle emad on nakatunud luesesse. Ravimeid kasutatakse ka seroloogiliste ja kliinilised tunnused. Pärast profülaktilise kursuse läbimist on sellised patsiendid pikka aega arsti järelevalve all. Lapsel, kellel on diagnoositud kaasasündinud süüfilis, soovitatakse võtta vitamiinide ja mineraalide komplekse.

Kaasasündinud süüfilis on see haruldane juhtum, kui haige inimene pole sugulisel teel leviva haiguse ilmnemisest täiesti süütu. Kui patoloogia tüüpiline vorm sisse rohkem juhusliku ja juhusliku seksuaalvahekorra tõttu, siis sünnib selle kaasasündinud tüüp emakas. Kaasaegsed vahendid võimaldavad haigusest vabaneda, kuid edukaks raviks on vaja see imikueas tuvastada. Imikute ravi on kiirem ja edukam.

Probleemi olemus

Üldiselt on süüfilis sugulisel teel leviv nakkushaigus, mille põhjustab bakter. Patoloogia algab naha ja limaskestade kahjustusega patogeeni asukohas ning seejärel mõjutab luid, siseorganeid ja närvisüsteemi.

Haiguse kaasasündinud vorm on põhjustatud infektsiooni tungimisest lootesse läbi platsenta loote arengu ajal. Patogeeni allikaks saab nakatunud rase naine, kelle veres sisaldub kahvatu treponema.

Kui naine oli haige enne viljastumist, siis loote nakatumine toimub raseduse 2. trimestri alguses või keskel, kui patogeenil on võimalus tungida läbi kaitsebarjääride ja alustada aktiivset elu embrüo sees.

Sel perioodil toimub aktiivne lapse siseorganite moodustumine ja need on koheselt mõjutatud. Selle tulemusena on häiritud elundite, luude ja aju areng ning sellistes tingimustes on loote ellujäämise tõenäosus väike. Kõige sagedamini 7–8 raseduskuul loote sureb või toimub enneaegne sünnitus. surnud laps. Teine osa nakatunud lastest sureb kohe pärast sündi, olles elamata 1 kuud.

Vaatamata kõigile kirjeldatud probleemidele sünnib mõnikord elus laps, kes, kuigi kogu kehas on esinenud tõsiseid rikkumisi, säilitab piisava elujõulisuse. Kaasasündinud süüfilisega vastsündinud sünnivad väga nõrgalt, mahajäämusega füüsilises ja vaimne areng. Lastel on kaalu ja pikkuse mahajäämus märkimisväärne. Samal ajal läbiviimisel tõhus ravi väga varajane iga taastumise prognoos on soodne.

Patoloogia sordid

Kaasasündinud süüfilis võib olla varajane, hiline ja varjatud. Varajane variant tuvastatakse väljendunud märkide järgi juba algstaadiumis, samas kui eristatakse järgmisi vorme:

Hilist kaasasündinud süüfilist iseloomustab asjaolu, et kui naine nakatub raseduse viimasel trimestril, võib laps sündida ilma nähtavate arenguhäireteta. Sel juhul esineb enamik haiguse retsidiive noorukieas, kui haigus on juba varases staadiumis läbinud ja andnud tüsistusi. AT imikueas hiline süüfilis ei avaldu kuidagi ja seetõttu on infektsiooni olemasolu veres võimalik tuvastada ainult juhuslikult.

Suguhaigused võivad areneda igas vanuses. Samas on haigust väga raske ära tunda, sest sümptomid praktiliselt puuduvad. Varjatud vormi on võimalik paljastada ainult tulemuste järgi seroloogilised uuringud(kõige sagedamini tserebrospinaalvedelik).

Nakatumise tõenäosus

Loote arengu käigus satub lümfisoonte lõhede ja nabaveeni kaudu uude arenevasse organismi ema organismist kahvatu treponeem. Peaaegu 100% tõenäosus nakatuda on järgmistel juhtudel: kui naine oli nakatunud enne rasestumist või raseduse väga varases staadiumis, samuti kui rasedal on sekundaarne või kaasasündinud süüfilise vorm.

Patogeeni suurim nakatamisvõime ilmneb 12–15 kuu jooksul pärast naise nakatumist. Seejärel on treponema aktiivsus mõnevõrra vähenenud.

Antibiootikumravi ajal väheneb oluliselt lapse nakatumise oht. Patogeeni aktiivsuse pärssimine raseduse alguses ravimeetodid isegi kui haigus pole täielikult välja ravitud, annab see hea võimaluse sündida täiesti terve lapsena. Põhjalikud uuringud raseduse esimesel trimestril võivad probleemi lahendada. Isegi ravimata haiguse korral saab lapse nakatumist vältida, kui võtta õigeaegselt piisavaid meetmeid.

Sümptomaatilised ilmingud

Põhimõtteliselt saab kaasasündinud süüfilist tuvastada erinevatel etappidel, mida soodustab spetsiifilised omadused, iseloomulik erinevad tüübid patoloogia. Raseduse teise trimestri lõpuks võib lootel tuvastada süüfilise sümptomeid, näiteks:

• liigne suurus väikese kehakaaluga turseprotsessi tõttu;
• leotamise tunnused ja eriti kudede rabedus;
• suurenenud maks, põrn;
• neerude alaareng ja elund on sageli kaetud koorikuga;
• maohaavand;
• kopsuinfiltratsioon koos "valge kopsupõletiku" tekkega;
• närvisüsteemi kahjustus.

Loote usaldusväärne süüfilise tunnus on spetsiifilise osteokondroosi sümptomid, mis tuvastatakse röntgenuuringu käigus.

Kohe pärast lapse sündi saate tuvastada selliseid varajase kaasasündinud süüfilise ilminguid:

1-3-aastastel lastel saab kaasasündinud süüfilist kindlaks teha järgmiste tunnuste järgi:

Hiline kaasasündinud süüfilis avaldub selliste iseloomulike sümptomitega nagu:

• silma keratiit koos liigse pisaravooluga, valgusfoobia, nägemiskahjustus kuni pimeduseni;
• hammaste düstroofia;
• kõneraskused ja mõnikord selle puudumine;
• kurtuse areng.

Lisaks nendele tunnustele täheldatakse mõnel juhul järgmisi sümptomeid:

Kõige tüüpilisem hilise kaasasündinud süüfilise puhul on nn Getchinsoni triaad: labürindiit, keratiit ja hambadüstroofia.

Diagnostilised meetmed

Kaasasündinud süüfilise tagajärjed on sageli eluga kokkusobimatud. Seetõttu on oluline haigus võimalikult varakult avastada. Kõige sagedamini on selle patoloogia ilming palja silmaga märgatav ja erineb teiste patoloogiate sümptomitest, mis lihtsustab varajane diagnoosimine. Erandiks on varjatud vorm haigus.

Avastamisel tuleb loodet infektsiooni suhtes uurida erinevad terminid Rasedus. Patoloogiat diagnoositakse ka igas vanuses lapsel, niipea kui iseloomulikud tunnused. See hõlmab järgmisi labori- ja instrumentaaltehnikaid:

• radiograafia (süüfilis tuvastatakse lootel iseloomuliku osteokondriidiga);
• seroloogilised uuringud (Wassermani, Kolmeri, KSR, Sachsi reaktsioonid) antigeeni sisestamisega verre;
• RIBT (reaktsioon patogeeni tuvastamiseks);
• immunofluorestsentsreaktsioon (RIF);
• tserebrospinaalvedeliku analüüs.

Kindlasti viige lapse läbi silmaarst, otolaringoloog, neuropatoloog.

Ravi põhimõtted

Kaasasündinud süüfilise ravi on soodne, kui see algab kohe pärast lapse sündi.

Hilinenud või ebapiisav ravi põhjustab tõsiseid tagajärgi, sealhulgas surma. Haiguse ennetamine on seotud raseda naise seisundi ja loote arengu kontrollimisega ema kõhus. Raseduse varases staadiumis võetud terapeutilised meetmed võivad oluliselt piirata nakatumise ohtu ja blokeerida patoloogia arengut.

Ravi aluseks on ravimteraapia. See hõlmab selliseid keerulisi mõjusid:

• vitamiiniteraapia;
• penitsilliini ja sellel põhinevate preparaatide kasutuselevõtt (, Ecmonovocillin);
• fenoksüpenitsilliini, vismutipreparaatide (alates 6 kuud) ja arseeni (Novarsenol, Miarsenol) määramine;
• immunomodulaatorite ja biogeensete stimulantide kasutamine.

Intramuskulaarne süstimine kombineeritakse ravimite sisseviimisega otse lülisambasse. Kasutatakse spetsiaalset tehnoloogiat - püroteraapiat, mille käigus tõstetakse kunstlikult temperatuuri. Kui on talumatus penitsilliini preparaadid on ette nähtud sellised ravimid nagu erütromütsiin, tetratsükliin, tsefalosporiinid.

Olulist rolli mängib haige lapse õige hooldus. Sellised tegevused annavad positiivseid tulemusi:

• range hügieeniline hooldus;
• ainult imikute rinnaga toitmine ja vanemate laste täisväärtuslik toitumine vitamiinide ja valkudega rikastatud toitude kasutamisega;
• optimaalne igapäevane rutiin;
• kõnnib vabas õhus;
• pidev meditsiiniline järelevalve;
• Spa ravi.

Kaasasündinud süüfilis on raske ja eluohtlik patoloogia, kuid mitte lause. Kaasaegsed vahendid võimaldavad õigeaegselt alustades tõhusat ravi.

Lapse süüfilis on üks ohtlikumaid sugulisel teel levivaid haigusi.

Selle võib vallandada spiroheet, bakter, mis mõjutab 80% inimelunditest igas vanuses, nahka, luid ja närvisüsteeme.

Süüfilisesse võib nakatuda mis tahes seksi (anaal-, oraalne, vaginaalne) kaudu, aga ka suudlemise teel, kui partneril on haavandid huultel ja muudel kehakontaktidel, kahjustatud kudede juuresolekul.

See haigus võib lastele edasi kanduda isegi nende emakas viibimise ajal, koos nakatunud platsentaga või sünnituse ajal. Haigus võib negatiivselt mõjutada mitte ainult rasedat, vaid ka last ja selle arengut.

Lapsel ilmneb vaevus, mis on tingitud vere olemasolust platsentas tulevane ema kahvatu treponema. Haigus võib kanduda rasedalt imikule alates 10. rasedusnädalast või 4-5 kuust. Sel juhul on purus olev süüfilis pärilik.

kohale ilmuma pärilik haigus spiroheet võib kahjustada kõiki siseorganeid ja ka luukudet.

Kuidas süüfilis lastel avaldub?

Olenevalt vanusest, mil laps bakteriga nakatus, on haigusel erinev ilming. Näiteks kui lapse organism on nakatunud alla 1 aasta vanuselt, peaks see ilmnema esimestel elukuudel (kuni 3).

Sellistel juhtudel tekivad muutused siseorganite ehituses, mõjutatud on närvisüsteem, nahk ja limaskestad.

Selles vanuses lastel võib esineda pseudoparalüüsi, mis puudutab kesknärvisüsteemi destabiliseerumist, siis võib olukord muutuda meningiidi ja anisokooria tekkeks. Lisaks võib alates kolme kuu vanustel imikutel tekkida käte halvatus.

Kui lapsepõlve süüfilis ilmnes perioodil üks kuni neli aastat, siis selle peamine toime mõjutab neuroloogilist süsteemi, sealhulgas loendis ajuisheemiat.

Tekivad fokaalsed krambid, võib tekkida strabismus ja nägemisnärvilõpmete atroofia. Intellektuaalse arengu tase on oluliselt vähenenud.

Kui süüfilise manifestatsioon lapsel algas 4 aasta pärast, jagatakse selle märgid tinglikult absoluutseks ja suhteliseks.

Kolm Hutchinsoni tõbe on absoluutsed - hambahaigused, keratiit ja kurtus ning suhtelised - nina ja hammaste deformatsioon, istmikukujuline kolju ja muud välised ilmingud.

Alates 12. eluaastast algab lastel halvatus, nad on arengus oluliselt maha jäänud. Ravivate ravimite puudulikkusega kehas kestab haigus 5 aastat.

Süüfilise nähud lastel

Nagu mis tahes muul haigusel, on süüfilisel mitmeid korruptsioonietappe, millest igaüht iseloomustab teatud sümptomite ilmnemine.

Mõnes olukorras ei anna sümptomid end tunda ja naine pole sellest teadlik kohutav haigus ja et ta saab selle oma lapsele edasi anda, ise teadmata.

Kui rase naine on kokku puutunud viirusekandjaga, siis peaks ta tähelepanu pöörama väikeste haavandite tekkele, aga kui need on sisemised, siis ei pruugi neid märgata.

Need võivad tekkida keskmiselt kolm nädalat pärast kokkupuudet, kui neid ei märgata, siis kaovad, kuid see ei vabasta naist peamisest põhjusest – spiroheedibakterist.

See areneb ja paljuneb veres edasi. Sümptomite hulgas, mis viitavad selle esinemisele, eristatakse mittesügelevat löövet kätel ja jalgadel, lümfisõlmede suurenemist.

Need märgid võivad naisega kaasas käia kogu raseduse vältel, mis muudab haiguse lapsele edasikandumise tõenäosuse veelgi suuremaks.

Kui laps on saanud kaasasündinud süüfilise omaniku, siis saab sündides tuvastada aneemiat, kopsupõletikku, nahakahjustusi suguelunditel ja löövet.

Harvemini tuleb ette olukordi, kus haigusnähud sünnil puuduvad, vaid ilmnevad mõne kuu või isegi aasta pärast, kuid sellistel juhtudel on juba lahendamatud probleemid - kurtus, pimedus, deformatsioon.

Seetõttu on väga oluline avastada haigus varajases staadiumis, kui see on veel ravitav.

Süüfilis lastel: diagnoosimine ja ravi

Esiteks, et vältida sarnased probleemid, enne raseduse planeerimist on vaja läbida täielik uuring seksuaalhaiguste esinemise suhtes.

Igal juhul on ette nähtud kohustuslik ravikuur. Süüfilis vähendab immuunsust ja seab HIV-nakkuse riski, seetõttu on ühe haiguse avastamisel vajalik teise kohustuslik test.

Kui naisel diagnoositakse süüfilis juba teatud raseduse staadiumis, siis abiga ultraheli diagnostika on võimalik kindlaks teha, kas loode on mõjutatud.

Kui ultraheliga on näha suurenenud platsenta, suurenenud maks ja põrn, samuti vedeliku kogunemine lapse kõhupiirkonda, siis on haiguse tõenäosus peaaegu sada protsenti.

Pärast lapse sündi viivad uuringud läbi lastearst, neuropatoloog, silmaarst. Hinnatakse lapse üldist seisundit, uuritakse üksikasjalikult nahka, limaskesti, kesknärvisüsteemi ja silmi.

Hilise süüfilise avastamisel on vajalik tserebrospinaalvedeliku kohustuslik analüüs. Diagnoos tehakse küünarvartele ja säärtele.

Süüfilise ravi sõltub selle avastamise staadiumist. Kui raseduse staadiumis, siis ravitakse neid penitsilliiniga, kahjutu ravimiga, mida saab raseduse ajal kasutada. See põhjustab külmavärinaid, palavikku, keha- ja liigesvalusid.

Antibiootikumi praktiliselt ei kasutata, kuna see häirib loote südametegevust ja võib põhjustada enneaegseid kokkutõmbeid.

Ravile ei saa mitte ainult naine, vaid ka lapse isa, kuna iga seksuaalvahekorra korral võib haigus ühelt teisele edasi kanduda. Ravi ajal on intiimne elu täielikult välistatud.

Kui süüfilis on varajases kaasasündinud staadiumis, viiakse ravi läbi kolme penitsilliini kuurina, mille vahel on kahenädalane paus. Iga nelja tunni järel andke sõltuvalt vanusest 50–200 RÜ ravimit.

Kui kaasasündinud süüfilis on hilises staadiumis, viiakse läbi neli ravikuuri, iga annus on 200-30 tuhat E 1 kg kehakaalu kohta. Pärast esimest kursust tehakse paus 2-3 nädalat ja seejärel 1-1,5 kuud.

Kui lapsel on neurosüüfilis, antakse talle veresoonte ravimeid ja vitamiine. Samuti võib arst välja kirjutada ühe neist: ampitsilliin, tsefalosporiin, tetratsükliin.

Kaasasündinud süüfilise ennetamine

Pärast ravikuuri lõppu registreeritakse laps naha- ja suguhaiguste ambulatooriumis. Kord kolme kuu jooksul viiakse täieõiguslik uuring läbi kuni aasta lõpuni ja pärast seda kuni kolm aastat - üks kord kuue kuu jooksul.

Kõigil süüfilist põdenud naistel on oht haiguse taastekkeks ja lapsele edasi kandumiseks, mistõttu tuleb nende lapsi testida esimese kolme elukuu jooksul.

Kui naisel oli enne rasedust süüfilis ja ta läbis spetsiaalse täieõigusliku ravikuuri, ei pea tema lapsed uuringuid läbima.

Kui naine pole süüfilist välja ravinud, saab tema laps kuidagi ennetava ravi, et olla ohutu.

Millise arsti juurde pöörduda, kui lastel on süüfilis

Venereoloog või dermatovenereoloog, kes tunneb kõiki kaasaegseid ravimeetodeid, on spetsialiseerunud süüfilisega laste ravile.

Dermatovenereoloogi ja venereoloogi erinevus seisneb selles, et esimene ei ole spetsialiseerunud ainult sugulisel teel levivatele haigustele, vaid ravib ka nahapatoloogiaid.

Vastuvõtu saamiseks tuleks pöörduda linnahaiglasse, nahadispanseri või erakliinik. Kuna süüfilist peetakse väga delikaatseks haiguseks, peab usaldus arsti vastu olema kõrgel tasemel. Arvestage ka tema kvalifikatsiooni, kogemusi ja ülevaateid.

Selle haiguse põhjustajaks on alati sama bakter - treponema, kuid selle haiguse keerukus on mitut tüüpi:

• Kaasasündinud - haiguse selle etapi kestus on kolm kuni neli nädalat. Tavaliselt on sellel vähe märke ja kehas pole mingeid muutusi tunda.
• Esmane - moodustub valutu šankre, tekib lümfadeniit, suurenevad lümfisõlmed, mis on šankrile kõige lähemal.
• Sekundaarne - selles etapis hakkab haigus avalduma nahal ja limaskestadel. Võib esineda lööve, palavik, külmetus, köha. Harvadel juhtudel võivad lööbed puududa ja mõnikord on tegemist närvisüsteemi kahjustusega.
• Tertsiaarne - see etapp algab süüfilise ebaõige raviga või selle puudumisega. Nakatunud vere levimisel moodustuvad süüfilised igemed, mis mõjutavad siseorganeid ja põhjustavad nende lagunemist.

Pöörduda tuleb kohe, kui tunned ärevust ja hakkad märkama kummalised sümptomid mida varem polnud.

Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid kliinikusse siis, kui haigus hakkab juba kõigis ilmingutes avalduma.

Sellistel juhtudel muutub ravi väga keeruliseks ja pikemaks, kiiremaks ja algfaasis edukamaks.

Arsti poole pöördudes peate kindlasti läbima mitmeid uuringuid. Esimene on visuaalne ja edasised uuringud viiakse läbi labori- ja instrumentaalmeetodite abil.

Kõige sagedamini määratakse ravina antibiootikumid, kuid mitte juhul, kui naine on rase või patsient on beebi. Õigeaegselt arsti poole pöördudes garanteerite peaaegu täieliku paranemise.

Kompleksteraapia ravis

Te juba teate, et ainus ravim, mida võib täiskasvanutele, rasedatele ja väikelastele anda, on penitsilliin. Kuid lisaks sellele on ka ravimeetodeid:

• vastsündinud lapse ja imikute imetamine;
• vitamiinide kasutamine;
• mitmesugused ravivõimalused kaasnevate haavandite jaoks;
• vajadusel vereülekanne;
• korralike tulemuste puudumisel süstitakse arseeni intravenoosselt, annus on 0,01–0,02 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta;
• vismutipreparaatide kasutamine - intramuskulaarselt süstitud biyokhinol, bismoverool, pentabismol. Annuse määrab beebi seisund, kuid neil ravimitel on vastunäidustused - neeruhaigus;
• kõnnib värskes õhus nii une kui ka ärkveloleku ajal;
• igapäevane režiim;
• pakkudes rahu ja tasakaalu emotsionaalne seisund laps.

Kui laps sünnib haige emalt, läbib ta spetsiaalse teraapia, mis hõlmab mitte ainult 2 penitsilliini kuuri, vaid ka 1-2 arseenipreparaatide kuuri. Kui laps on tugevalt nõrgenenud, võtab ta ainult 3-4 penitsilliini kuuri.

Ennustused süüfilise hälbega lastele

Mis tahes haigust saab nüüd ennustada, võttes arvesse välistegureid, haiguse arengu dünaamikat, ravimeetodeid.

Peaaegu igal etapil saate sellest taastuda kõige ohtlikum haigus aga laste puhul on see teisiti. Nende võimalus alustada terve elu sõltub sellest, millal vanemad avastasid, et nad on nakatunud, kas nad läksid kohe arsti juurde, milline oli nende ravi.

Samuti saate ennustada beebi seisundit: beebi või lapse vanusekategooriat ja seda, millal ilmnesid esimesed haigusnähud; sellest sõltub juba siseorganite, närvisüsteemi kahjustuse määr ja immuunsuse tase.

Väikese patsiendi toitmisviis, ravimeetod, aga ka elutingimused mõjutavad otseselt arengut.

Kui mõni üksikasi ravist ja uuringutest kahe silma vahele jääb, halvenevad prognoosid oluliselt ja tehakse kihla, et beebi ei saa enam normaalset täisväärtuslikku elu elada.

Närvisüsteemi häireid kinnitavad tegurid, siseorganite rakkude hävimine, aga ka kunstlik, mitte rinnaga toitmine, võivad prognoose halvendada.

Täieliku ravi võimalus sõltub vanemate vastutusest ja sellest, kui kiiresti nad arsti juurde pöörduvad. Mida varem probleem avastatakse, seda paremini see lahendatakse.

peal edasijõudnud etapid ravi on kallim ja selle efektiivsus väheneb oluliselt. Sest.

Selleks, et mitte silmitsi seista haiguse aktiivse arenguga ja ennetada surma imikueas, on vaja last rinnaga toita, jälgida maja hügieeni, aga ka lapse hügieeni ning läbida ka spetsiaalne kompleksteraapia. esimestel elukuudel.

Ennetusmeetmed

Laste süüfilis on tohutu oht, seetõttu on parem seda algusest peale ennetada.

Selleks, et haigus ei kahjustaks nii nakatunut kui ka teisi ega kanduks ennekõike üle emakas olevale lapsele, on vaja läbi viia terve ennetav kompleks:

• raseduse planeerimise etapis kontrollitakse sugulisel teel levivate haiguste esinemist;
• kõigi pereliikmete, eriti partneri õige kohtlemine;
• naise õige kohtlemine enne rasedust ja raseduse ajal;
• varajane diagnoosimine - süüfilist saab määrata tulevase ema ultraheliuuringuga, haigusele viitab platsenta suur või suurenenud kaal;
• vajadus isoleerida süüfilisega vastsündinu teistest lastest, vastasel juhul võib nõrgenenud immuunsus kiiresti haiguse mõjule alla anda;
• nende laste kohustuslik ravi, kelle emad on haiged või süüfilisega;
• lastearsti kohustuslikud uuringud kodus ja haiguste avastamine varases staadiumis.

Kas süüfilist põdenud ema võib sünnitada terve, nakatumata lapse?

Kui avastasite, et teil on süüfilis, läbisite kohustusliku ja täieliku ravikuuri ning pärast seda olid nakatunud rakkude esinemise näitajad negatiivsed, peate uuesti testima.

Kui saate teise negatiivse tulemuse, on lapse nakatumise oht minimaalne, kuid kui see on positiivne, määratakse teile ennetav ravi.

Süüfilist saab edasi anda ainult abikaasalt teile ja teie käest lapsele. Seega, kui teie valitud on selle kohutava haiguse avastanud, peate kindlasti läbima ka uuringu.

Kui teil pole haigust diagnoositud ja te hoidute sellest seksuaalsuhted abikaasa ravi ajal ja kuni tema täieliku paranemiseni. Siis on sul kõik võimalused sünnitada terve laps.

Isegi kui ema on haigestunud süüfilisega, võib ta sünnitada terve lapse. Isegi kui see tuvastati raseduse ajal, algstaadiumis, siis pärast ravikuuri. Terve lapse sünni garantii on 95 protsenti.

Kuid isegi kui laps on terve, on mõne aja pärast haiguse aktiveerumise oht, nii et peaksite teda regulaarselt uurima.

Pärast sündi võetakse lapselt vereanalüüs ja väga sageli on see positiivne. Kuid see ei taga ka seda, et ta on haige - need võivad olla antikehad, mis edastati talle koos platsentaga emalt.

Esimese aasta jooksul pärast sündi tehakse teie lapsele veel kolm haiguse analüüsi: kui protsentides antibakteriaalne tase väheneb, mis tähendab, et tulemus on negatiivne, kui see kasvab, näitab see süüfilise nakatumist ja vajadust läbida kohustuslik ravikuur.

Igal juhul ära anna alla! Kaasaegsed meetodid ravi väga kõrgel tasemel ja peaaegu kõiki haigusi saab ravida. Peaasi, et see õigel ajal avastada, kuni aktiviseerub hävitav mõju väikeorganismile.

Hoidke oma lastel silm peal, kuid veelgi enam hoiduge nakatumise vältimiseks ühekordsest seksuaalvahekorrast.

See haigus on meie riigis suhteliselt haruldane. Kaasasündinud süüfilise esinemissagedus Lääne-Euroopa riikides kõigub 0,01 ja 2-3% vahel. Ilma süüfilise esinemiseta emal ei saa ka lapsel süüfilist olla. Ema süüfilis võib olla asümptomaatiline ja ta võib selle haigestuda ka ilma ilmsed märgid. Ema negatiivne ajalugu ei tähenda, et tal pole süüfilist. Loode on alati nakatunud emalt, olenemata sellest, kas ta oli enne rasedust haige või haigestus raseduse ajal. Kui ema on haigestunud süüfilisesse viimase 6–8 rasedusnädala jooksul, võib laps sündida tervena, kuid mitte alati. Loote nakatumine toimub emakas, diaplatsentaalselt, hematogeensel teel ja kõige sagedamini nabaveeni, harvem lümfiteede kaudu. Reeglina on süüfilisega nakatunud vastsündinute platsentas spetsiifilised süüfilise muutused. Kaasasündinud süüfilise korral tekib infektsioon tavaliselt spiroheetide massilise tungimisega loote verre. Sel perioodil on loode kaitsetu, ta ei suuda toota immuunkehi. Kuna spiroheedid paljunevad väga kiiresti, ei esine vastsündinul tavaliselt esmast toimet. Spiroheetide tungimine on võimalik ka läbi terve platsenta. Loote nakatumine toimub mitte varem kui viiendal raseduskuul. Kui loote nakatumine toimub V-VI kuul, on võimalik enneaegne sünnitus, mõnikord sünnib loode surnuna ja leotatud. Mida varasem on loote nakatumine ja mida värskem on nakkus emal, seda raskemad on kaasasündinud süüfilise nähtused vastsündinul. Iga raseduse teisel poolel sündinud surnult sündinud loode peaks olema süüfilise esinemise suhtes valvas. Nakatumine võib tekkida ka raseduse viimastel kuudel või sünnituse ajal, platsenta eraldumise ajal ja selle terviklikkust rikkudes. Nendel juhtudel satuvad spiroheedid kergesti lapse verre ja nakatavad teda. Laps sünnib ilmselt tervena. Süüfilise nähud ilmnevad palju hiljem, paar nädalat pärast sündi. Sellel inkubatsiooniperioodil ei saa vastsündinu süüfilist diagnoosida, välja arvatud juhtudel, kui platsentas ja nabanööris on süüfilisi muutusi. Sellel inkubatsiooniperioodil on lapse Wassermani reaktsioon samuti negatiivne.

Praegu arvatakse, et süüfilis võib edasi kanduda teise põlvkonna (teise põlvkonna) järglastele, kuid ainult juhtudel, kui ravi pole läbi viidud. Iduülekannet, mis kujutab endast muna esmast nakatumist isa sperma spiroheetidega, ei eksisteeri.

Sümptomid kaasasündinud süüfilis on erinev. Muutused võivad levida siseorganitele, nahale, limaskestadele, luustikule, meeleorganitele, kesknärvisüsteemile. Siseorganitest on kõige sagedamini kahjustatud maks ja põrn. Põrna suurenemine esimestel nädalatel pärast sündi on kaasasündinud süüfilise peaaegu patognoomiline märk. Selle suurenemine on difuussete väikerakkude infiltraatide või väikeste kummikollete tagajärg. Põrna mõõdukat või märkimisväärset suurenemist täheldatakse 70-80% kaasasündinud süüfilise juhtudest. Põrn on tihe, sileda pinnaga, sageli esineb perispleniiti. Nendel juhtudel on põrna palpeerimisel tunda krepitust, mis meenutab lume krigistamist. Maks on samuti suurenenud, interstitsiaalse hepatiidi tõttu tiheda konsistentsiga. Samal ajal on raku nekroos. Vaatamata tõsistele parenhüümimuutustele täheldatakse kollatõbe harva või täpsemalt füsioloogilise kollatõve kulg hilineb. Raske maksakahjustus põhjustab mõnikord rasket, ebasoodsa prognoosiga düsproteineemiat (Fanconi fibrinasteenia). Lapse kõht on paistes. Maksa ja põrna suurenemine vastsündinul äratab alati süüfilise kahtluse, mistõttu on sellistel juhtudel vaja verd koheselt uurida Wassermani reaktsiooni suhtes. Kopsudes võivad ilmneda muutused, mis on iseloomulikud kopsupõletikule. Vähem levinud on muutused neerudes, nefroosi või hemorraagilise nefriidi kujul, millega kaasneb turse ja patoloogilised kõrvalekalded uriini koostises (albumiin, erütrotsüüdid, silindrid). Kui südame-veresoonkonna süsteem on kahjustatud, võib tekkida tsüanoos ja hingamisraskused. Kui ülekaalus on muutused siseorganites, räägitakse vistseraalsest süüfilisest ning valdavate muutustega nahas, limaskestadel ja luudes räägitakse parietaalsest süüfilisest.

Naha muutused. Süüfiitne pemfigus levib peamiselt kätele ja jalgadele ning väga rasketel juhtudel kogu kehasse. See on umbes vesiikulite kohta, mille suurus ulatub läätsest maisini või rohkem, mis paiknevad põletikulisel alusel ja on täidetud seroosse, seroos-mädase või hemorraagilise vedelikuga, mis sisaldab suurt hulka spiroheete. Sellised naha muutused ei ole alati täheldatud. Nende olemasolu kinnitab haiguse diagnoosi, kuid puudumine ei välista kaasasündinud süüfilist.

Makulopapulaarsed süüfilise eksanteemid ilmuvad tavaliselt mõni nädal pärast sündi. Tavaliselt pruunikaspunane, ümbritsevast nahast järsult piirnev lööve lokaliseerub kõige sagedamini otsmikul, näol ning üla- ja alajäsemete välispindadel, jalgadel, harvem muudel kehaosadel. See meenutab leetrite löövet. Pärast iseennast jätab see pikaks ajaks pigmentatsiooni ja sellel on kalduvus kooruda. Eksudatiivse diateesiga lastel ühinevad süüfilise eksanteemidega sageli sekundaarne infektsioon ja ekseem. Sageli on lapse kulmud kaetud kuivade paksude kollakate koorikutega.

Difuussed eksanteemid on rakulised infiltraadid näo, huulte, peopesade, taldade, tuharate nahal. Need põhjustavad naha paksenemist, selle elastsuse kaotust, mistõttu nahk muutub väga hapraks. Taldade nahk on põletikuline, värvuselt tumepunane või sinakas ja läigib nagu lakk (syphilitic läikivad tallad). Mõnikord on suu lähedal suured lamelljas koorumised ja praod. Kui lõhed ületavad huulte piire, on need eriti kahtlustavad kaasasündinud süüfilise suhtes. Need praod jätavad armid. Kaasasündinud süüfilisele ja jumele iseloomulik - määrdunud kahvatuhall kollaka varjundiga, mis meenutab piimaga kohvi värvi. Makulopapulaarset eksanteemi ja difuusset eksanteemi täheldatakse ligikaudu 40–50% haigestunud lastest. Mõnikord on sõrmede ja varvaste küüntes troofilised muutused põikjoonte kujul, mis on sageli sekundaarselt nakatunud ja põhjustavad paronühhiat.

Limaskesta muutused. Varaseim ja sagedasem sümptom on süüfilise kurgupõletik, mis põhjustab omapärast nuusutamist ja nina kaudu hingamisraskusi. Nohu ilmneb kohe pärast sündi. See riniit põhineb difuussel põletikulisel infiltratsiooniprotsessil koos nina limaskesta hüpertroofiaga. Koos raske põletikuline protsess võib tekkida vaheseina kokkuvarisemine. kõva suulae. Algul on lapsel nina ainult kinni topitud, aga sekretsiooni pole. Hiljem ilmneb limaskesta-mädane ehk verine-mädane saladus, mis haavandab suulähedast nahka järk-järgult, ninasõõrmed paisuvad, imbuvad ja ahendavad ninakäike. Vastsündinu pikaajalise ninahingamise puudumise korral tuleks alati mõelda süüfilisele. Süüfilist riniiti täheldatakse 58-78% juhtudest. Mõnikord asetsevad difteeriabakterid muutunud nina limaskestale. Vastupidiselt süüfilisele ilmuvad nina difteeria korral nina vaheseinale sageli haarangud ja saladus meenutab lihavett ja voolab kõige sagedamini ühest ninasõõrmest. Sellistel juhtudel eraldatakse difteeriabakterid nina sekretsioonist. Kõri limaskesta kahjustamisel muutub lapse hääl ragisevaks ja afooniliseks.

Luu muutused. Reitzi sõnul täheldati seda 85% patsientidest. Sadulanina on eriti tüüpiline kaasasündinud süüfilisele. See ei ole aga alati absoluutne tõend kaasasündinud süüfilise kohta, mõnikord on selline ninakuju ka väga tervetel lastel.

Osteokondriit ja periostiit on luu muutused iseloomulik kaasasündinud süüfilisele. Neid täheldatakse peamiselt pikka aega torukujulised luud, ja kohati tõhustatud kasv(kõhre ja luu vahelisel piiril), kus spiroheedid on kihilised. Osteokondriidi korral tõelist põletikku ei täheldata, pigem on häiritud kaltsiumi ladestumine ja väheneb osteoklastide aktiivsus. Ajutine luustumise joon laieneb. Ta eksib, sakiline. Kõik need muutused on röntgenpildil selgelt nähtavad. Mõnikord alumine ots metafüüsi õlavarreluu eraldub epifüüsist ja tekib nn Papagoi pseudohalvatus, mille puhul käsi ripub allapoole, passiivsed liigutused on valusad ja laps nutab. Tundlikkus salvestatud. Säilivad ka sõrmede ja teatud määral küünarvarre liigutused. Kätt passiivselt tõstes karjub laps. Erbi ja Klumpke tüüpi halvatuse korral ilmneb halvatus kohe pärast sündi ja süüfilistlik pseudohalvatus - hiljem. Osteokondriidi korral võib õlaliigese ja küünarvarre piirkonnas palpeerida tihedaid lümfisõlmi.

Süüfilist periostiiti iseloomustab periosti paksenemine. Luuümbrise kihtidega kolju luudele moodustub caput natiforme ning sõrmedele ja hävitavate muutuste korral - spina ventosa luetica, mis erinevalt tuberkuloossetest ei mädane kunagi ega moodusta fistuleid. Samuti võib täheldada osteomüeliidi koldeid.

meeleelundid. Kaasasündinud süüfilise korral mõjutavad silmad sageli iridotsükliti ja koorioretiniidi pilti. Iseloomulikud on ka muutused silmapõhjas. Tundub, et see on soola ja pipraga üle puistatud. Korioretiniit taandub tavaliselt pimedaks jäämata.

kesknärvisüsteem. Kaasasündinud süüfilise varane sümptom on lapse põhjendamatu karjumine, mõnikord krambid. 25–50% patsientidest tõestab lumbaalpunktsioon seroosse meningiidi esinemist positiivsete globuliinireaktsioonidega, kerge pleotsütoosiga koos monotsüütiliste rakkude arvu suurenemisega. Wassermani ja Kahni reaktsioonid on teravalt positiivsed. Kaasasündinud süüfilise vesipea on haruldane. Tavaliselt suhtleb ja moodustub reeglina mitte varem kui kolm kuud hiljem ja ainult neil juhtudel, kui meningeaalne protsess jätkub, blokeeritakse suured alad subarahnoidaalsetes ruumides, mille tulemusena muutub tserebrospinaalvedeliku resorptsioon. keerulisem. Harvadel juhtudel moodustuvad ajus kummid, mis avalduvad mono- ja hemipleegia, krampide, nagu Jacksoni epilepsia ja vaimsete häiretena.

Kaasasündinud süüfilisega kaasneb tavalised sümptomid: rahutus, letargia, kaalutõusu peatumine, higistamine, öised karjed. Sageli täheldatakse seletamatut palavikku ja seedehäireid. Lapsed on kahvatud ja mõnel juhul kalduvad veritsema. Perifeerses veres täheldatakse mõõdukat hüpokroomset aneemiat ja leukotsütoosi. Sageli on erütrotsüütide settimise kiirus kiirenenud.

Diagnoos vastsündinu perioodil ei ole kirjeldatud märkide juuresolekul eriti raske. Mõnevõrra keerulisem on diagnoosi panna vistseraalse tüübi puhul ja eriti raske on see siis, kui kaasasündinud süüfilis on asümptomaatiline. Sellistel lastel võivad selle haiguse esinemisele viidata ainult kahvatu nahk ja veidi suurenenud põrn. Naha ja muud muutused ilmnevad hiljem. Wassermani reaktsioon on negatiivne. Diagnoosi tegemisel tuleb alati silmas pidada kliiniliste sümptomite mitmekesisust. Väikseima kaasasündinud süüfilise esinemise kahtluse korral on vaja teha Wassermani ja Kahni seroloogilised testid, luude röntgenikiirgus ja silmapõhja uuring. Süüfilise kliiniliste ilmingutega lapse positiivne Wassermani reaktsioon kinnitab tavaliselt diagnoosi, kuna mittespetsiifiline positiivne Wassermani reaktsioon ilma süüfilise esinemiseta on erand. Sel juhul tuleb reaktsiooni korrata. Negatiivne Wassermani reaktsioon ei välista aga alati süüfilist, kuna antikehade moodustumiseks on vajalik teatud ajavahemik, enamasti mitu nädalat. Kui Wassermani reaktsioon jääb negatiivseks kuni kolm kuud pärast sündi, on kaasasündinud süüfilise tõenäosus väga väike. Kliiniliste nähtude korral on Wassermani reaktsioon tavaliselt positiivne. Kui lapse emal on süüfilis, on Oehme sõnul vastsündinutel järgmised võimalused Wassermanni reaktsiooniks: 1) ema Wassermanni reaktsioon on positiivne ja lapsel positiivne või negatiivne ning 2) Wassermanni reaktsioon lapse emal. ema on negatiivne ja laps on positiivne või negatiivne. Ühelgi neist juhtudel ei saa välistada ega tõestada süüfilise esinemist lapsel. Mõnikord esineb Wassermani reaktsiooni tiitri kõikumisi, kui antisüfiliitravi viidi läbi raseduse ajal. Sellistel juhtudel on soovitatav kasutada Neelsoni reaktsiooni (mis immobiliseerib spiroheedid). Teadaolevalt on diagnoosimisel oluline ka õigesti võetud anamnees (abordid, enneaegsed sünnitused, polületaalsus, enneaegsed lapsed). Diagnoosi saab kinnitada, tõestades spiroheedi olemasolu kahjustatud kudedes, nahas ja limaskestadel või tserebrospinaalvedelikus.

Prognoos ebasoodne. See on eriti halb vistseraalsel tüübil. Lapsed surevad sageli esimestel päevadel või nädalatel pärast sündi. Kui kahjustuste intensiivsus ei ole suur, ilmnevad need hiljem, prognoos lapse eluks on hea. Prognoos sõltub ka loote nakatumise hetkest ja alustatud ravi õigeaegsusest. Kui ravi alustatakse varakult, isegi esimesel kuul pärast sündi ja seda tehakse süstemaatiliselt, võib oodata paranemist. Prognoosi jaoks pole vähem oluline ema ravi raseduse ajal. Suremus on viimastel aastatel oluliselt vähenenud (20-30%). Prognoosiga seoses mängivad olulist rolli ka lapse seisund, elutingimused, toitmisviis jne.

Ärahoidmine. Üks tähtsamaid ennetavad meetmed on süüfilise jõuline ravi juba raseduse alguses. See kehtib iga naise kohta, kellel on positiivne Wassermanni test ja kes on kunagi olnud süüfilisega nakatunud. Ennetavat ravi tuleks läbi viia ka rasedatel, kelle abikaasal on süüfilis, isegi kui neil puuduvad süüfilise tunnused ja Wassermani test on negatiivne. Juhtudel, kui Wassermani reaktsioon emal muutub raseduse ajal positiivseks, tuleb last profülaktiliselt ravida, vaatamata sellele, et ta näib olevat täiesti terve. Iga rase naine peaks regulaarselt käima sünnituseelses kliinikus, kus vähemalt kaks korda raseduse ajal uuritakse verd Wassermani reaktsiooni suhtes. Abielueelne läbivaatus on põhjendatud ka profülaktiliselt.

Ravi. Kaasasündinud süüfilise kõige usaldusväärsem ravimeetod on penitsilliin. See on palju paremini talutav kui arseen ja penitsilliini ravis pole peaaegu mingeid kõrvaltoimeid. Ravikuur kestab keskmiselt 14 päeva. Penitsilliini koguannus, mille laps saab selle 14 päeva jooksul, on 600 000 U 1 kg kehakaalu kohta. Jarisch-Herxheimeri reaktsiooni (palavik ja kliiniliste nähtuste suurenemine, hemolüütilise aneemia ilmnemine) vältimiseks on soovitatav esimesel päeval välja kirjutada ainult 5000-6000 U, seejärel suurendatakse seda annust järk-järgult ja kiiresti. Penitsilliiniravi mõjul muutuvad süüfilise riniit ja nahk väga kiiresti, isegi esimestel päevadel muutuvad vähem väljendunud, luumuutused kaovad, maks ja põrn vähenevad. Kiiresti kaovad ka patoloogilised muutused uriinis ja aneemia, üldine seisund paraneb, toksiline toime lakkab, lapsel tekib isu, ta hakkab hoogsalt imema, võtab kaalus juurde ja muutub rahulikumaks. Wassermanni reaktsiooni tiiter langeb järk-järgult ja 3-6-9 kuud pärast ravi algust muutub see reaktsioon negatiivseks. Kui see on jätkuvalt positiivne, viige läbi teine ​​ja kolmas ravikuur penitsilliiniga. Arseenipreparaatidega (neosalvarsaan, spirotsiid) ja vismutiga pole Oehme hinnangul täiendavat ravi vaja. Õige hooldus, loomulik toitmine, täiendavate infektsioonide ennetamine aitab kaasa edukale ravile.

Lisateavet sümptomite ja ravi kohta leiate artiklist