Varikotseeli eemaldamise meetodite võrdlus. Erinevat tüüpi varikotseeli operatsioonide võrdlus: plussid ja miinused

Spermaatilise nööri varikocele ehk VRV on üsna levinud haigus, mis mõjutab 17% planeedi meestest. Oht seisneb viljatuse tekkes, mis on tingitud patoloogilised protsessid tekib munandikotti, peamine on temperatuuri tõus, mis häirib spermatogeneesi kulgu. Haigust ravitakse täielikult ainult kirurgilise meetodiga.

Varikotseeli kirurgilise eemaldamisega meestel on operatsioonijärgsed tagajärjed siiski võimalikud, kuigi väikese tõenäosusega. See võib olla kas retsidiiv või kõrvalmõjud seotud lähedaste kudede terviklikkuse rikkumisega või rehabilitatsioonireeglite rikkumisega.

Millised tüsistused võivad olla

Sama haiguse korduvat esinemist nimetatakse retsidiiviks. tekkida siis, kui veenides ei kõrvaldata refluksi või deformeerunud veresoonte kaudu on minimaalne vereringe, mis võib olla nii ettevalmistava diagnoosi viga kui ka kirurgi ebaõige tegevus. Lihtsamalt öeldes, kui veenilaiendite veresoontes verevoolu ei peatuta, siis varikotseele ei parane ja see ilmub uuesti.

Lastel on varikotseeli tagajärjed pärast operatsiooni sagedamini organismi arengu tõttu ja täiskasvanutel on 90% neist seotud mehaaniliste vigadega kirurgilise ravi käigus, näiteks juhul, kui arst pöörab liiga palju tähelepanu. kosmeetilisele komponendile.

Samal ajal võib ta teha väiksema sügavusega sisselõike või veeni ebapiisavalt pingutada. Postoperatiivsed tüsistused on tüüpilised inimestele, kes on pideva füüsilise koormuse all (laadurid, sportlased).

Allolevas tabelis on andmed retsidiivide ja tüsistuste esinemissageduse kohta. Kuid antud andmed on mõnevõrra suhtelised, kuna tehnikaid täiustatakse pidevalt, ilmuvad uued minimaalselt invasiivsed ravimeetodid, võib olla valikuid ravivõimaluste kombinatsiooniga.

Võimalikud tüsistused koos erinevaid viise kirurgiline korrektsioon

Nimi hüdrotseel munandite atroofia retsidiiv
Retroperitoneaalne juurdepääs 6–7% 1% 2%
Arteri ja veeni läbilõikamine arterit säilitades 6% 1% 12%
Metoodika Ivanissevitši järgi 3–7% 1% 6–17%
Mikrokirurgiline juurdepääs 2% 1% 2%

Tähelepanu tasub pöörata ka andmete muutumisele võttes arvesse patsientide sotsiaalset staatust ja geograafiline asukoht. Kui võrrelda üle miljoni elanikuga linnade üldist statistikat kogu riigi statistikaga, siis selgub, et a. suuremad linnad operatsioonijärgseid juhtumeid registreeritakse harvemini.

Selle põhjuseks on kaasaegsete kõrgtehnoloogiliste kirurgiainstrumentidega varustatud kliinikute olemasolu, mis võimaldavad läbivaatust ja operatsiooni väga kõrge tase kasutades meditsiini uusimaid arenguid. Provintsis selliseid võimalusi kahjuks pole ja elanike sissetulekud ei võimalda ravile märkimisväärseid vahendeid kulutada.

Probleemi taasarendamine

Praeguseks ei ole selliseid kirurgilisi meetodeid, mis tagaksid absoluutse täpsusega tüsistuste ja ägenemiste puudumise. Samal ajal edu kaasaegne meditsiin on jõudnud punkti, kus tõenäosus negatiivsed tagajärjed on vaid paar protsenti. Võrreldes klassikaliste meetoditega, mis kasutavad juurdepääsu läbi avatud sisselõigete, on riskid oluliselt väiksemad näiteks mikrokirurgilise juurdepääsutehnoloogia kasutamisel.

Kõigi tehtud operatsioonide kordumise tõenäosuse üldisel hinnangul, võtmata arvesse metoodikat ja patsientide vanusekriteeriumi, on statistilised andmed mitmetähenduslikud ja jäävad vahemikku 10% kuni 40%. Samal ajal on selge seos patsiendi vanuse ja tüsistuste riski vahel.

Noorukitel esinevad need sagedamini kui neil meestel, keda opereeriti 22 aasta pärast, st pärast puberteedi lõppu. Aga kui mõelda probleemile võimaliku viljatuse vältimise poolelt, siis viivitusega kirurgiline ravi vanuse parameetrite osas suurenevad viljakuse kaotuse riskid.

Seetõttu sõltub sekkumise otsus suuresti varasest ja täpsest diagnoosist, võttes arvesse individuaalset lähenemist igale konkreetsele patsiendile. Ja ärge unustage, et kui meestel varikotseel hävib, on tagajärjed pärast operatsiooni ebatõenäolised.

Väga tähtis. Raviarst peab regulaarselt jälgima haigusseisundit nii enne kui ka pärast kirurgilist ravi kuni soovitud arvu laste sünnini.

Mis on põhjused

Kui kirurgiline korrektsioon viiakse läbi õigesti, ilma vigade ja vigastusteta naaberorganid, tingimusel, et esialgne täpne diagnoos, siis sel juhul ei tohiks tekkida tüsistusi, järgides patsiendi enda taastusravi reegleid.

Kui hinnata varikotseeli eemaldamisel kordumise tõenäosust ilma klassikalisi kõhulihaste tehnikaid arvesse võtmata, saame näitaja, mis ei ületa kahte protsenti. Nüüd vaatame, millised on nende kahe protsendi tekkimise eeldused.

Ebapiisav visualiseerimine

Alati ei ole arstil võimalik kõiki haigeid veresooni eemaldada või siduda ning sellel on objektiivsed põhjused. Varikotseeli korral moodustub munandi ümber väikeste kollateraalsete veenide ja väikese läbimõõduga anastomooside võrgustik. Operatsiooni käigus ei ole isegi hea varustusega alati võimalik kõiki veenilaiendeid tuvastada.

Probleemid visualiseerimisega tekivad mõnikord arsti süül, kui ta üldse valesid veresooni sidub. Need võivad olla läheduses asuvad terved veenid.

Taastumine pärast sklerotiseerumist

Veenide sklerotiseerimisel on negatiivsed tagajärjed äärmiselt harvad, kuid on juhtumeid, kui sklerosant (veresoont blokeeriv komponent) on õigest kohast välja tõrjutud, ummistunud munandiveeni läbimõõt ei ole piisavalt kaetud või lahustub üldse.

Seega hakkab veri veenilaiendis uuesti ringlema. Kordumise kõrvaldamiseks on vajalik sama deformeerunud anuma korduv kirurgiline ravi.

Märge. Kirjeldatud põhjused esinesid sageli varem, kuid tänapäeval on operatsiooni teostamise praktika täiuslikum ja nende osakaal on vähenenud.

Tehnilised rikkumised

Siin peetakse silmas veenidega töötamisel tehtud vigu ja see ei ole alati kirurgi süü. Ebatäpse diagnoosi korral operatsiooni ettevalmistamisel võib manipulatsioone teha vales kohas või valede anumatega.

Lisaks peaksid tehniliste vigade hulka kuuluma veenide ebapiisavalt pingutatud ligeerimine, nõrk sisselõike sügavus, ummistusaine paigaldamine valesse kohta jne. Seoses öelduga on selge, kui oluline täpne diagnoos. Selleks kasutatakse mängides ultraheli- või endoskoopilisi meetodeid oluline roll ettevalmistamisel ja hiljem korralik käitumine kirurgiline ravi.

Tähtis. Veenilaienditest mõjutatud veenide hoolikas diagnoosimine enne operatsiooni vähendab oluliselt operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Samas tuleb tõdeda, et dirigeerimiseks raha kokku hoida ei ole kohane täiendav diagnostika, sest hind ei ole nii märkimisväärne võrreldes korduskorrektsiooni kuludega, rääkimata aja- ja psühholoogilistest kaotustest.

Kuidas terviseprobleeme ära tunda?

Tagajärjed pärast munandite varikotseeli operatsiooni ei esine mitte ainult arstide süül. Patsiendid ise ei pruugi taastusravi ajal taastumisperioodil reegleid järgida, hoolimata sellest, et neile anti üksikasjalikud juhised lubatud toimingute ja piirangute kohta. Olenevalt operatsioonitehnikast võtab tavapärase eluviisi juurde naasmine aega ja vajalik on kinni pidada vajalikest tähtaegadest.

Esimestel päevadel või isegi nädalatel sõltub kõik jällegi ravi tüübist. Valu on olemas, kuid läheb varsti üle. Kui aga valu intensiivistub või ilmnevad muud sümptomid, mis selgelt viitavad põletikulised protsessid arstile tuleb viivitamatult teatada.

Arenenud tüsistuse peamised sümptomid on:

  • tugev kasvav valu munandikotti;
  • õmbluste punetus ja turse;
  • munandikoti turse;
  • ebameeldiva lõhnaga mudase lümfi eritumine haavadest;
  • visuaalselt märgatav või palpeeritav veresoonte laienemine;
  • tundlikkuse kaotus mõnes piirkonnas, sageli reie siseküljel;
  • temperatuuri tõus.

Ole ettevaatlik. Esimeste sümptomite korral, mis viitavad tüsistuste ilmnemisele, peate konsulteerima oma arstiga. Ärge oodake, et probleem laheneb iseenesest. Mida varem retsidiiv diagnoositakse, seda lihtsam on seda ravida.

Millal see juhtuda võib

Enamik tüsistusi ilmneb päev või kaks pärast operatsiooni - kahjustuste korral elundite talitlushäired ei võta kaua aega. Ja kui esimestel päevadel on kõik korras ja patsient ei kurda millegi üle, siis võib positiivse prognoosi anda suure kindlusega.

Kuid retsidiivid võivad tekkida ka pärast märkimisväärset ajaperioodi, mis juhtub äärmiselt harva. Seetõttu on oluline regulaarselt külastada arsti, et jälgida taastumisprotsessi. Varajane diagnoosimine, kui kahtlustatakse haiguse kordumise tõenäosust, on parim ennetusmeede.

Tüsistuste ravi

Puudub kindel vastus, millise meetodi abil kõrvaldada varikotseeli operatsiooni tagajärjed. Kõik sõltub paljudest teguritest ja individuaalsetest omadustest.

Kordumise korral operatsiooni olemus ei muutu ja seisneb haigete veresoonte väljajätmises toitva munandi verevoolust, mis peavad suhtlema venoosne süsteem ainult abiga terved veresooned. Kui esineb tüsistusi, sõltub ravi selle tüübist.

siin on mõned näidised:

  1. Hüdrotseel või hüdrotseel. See tekib siis, kui munandi lähedal asuvad lümfisooned on vigastatud, samal ajal kui lümf hakkab munandikotti kogunema selle väljavoolu rikkumise tõttu, nagu on näidatud fotol. Ravi seisneb punktsioonides või operatsiooni abil taastatakse lümfi õige vereringe;
  2. Munandite atroofia. See moodustub veresoonte või muude troofilisi häireid põhjustanud tegurite kahjustamisel. Nõutav on õige verevoolu kiire taastamine;
  3. Sensatsiooni kaotus. Kui operatsioon on kahjustatud närvikude. Olenevalt kahjustuse iseloomust võib ravi olla nii kirurgiline kui ka meditsiiniline, mõnel juhul ei taastu innervatsioon täielikult või osaliselt.

Kui tekib retsidiiv, uuritakse patsienti rikkumiste astme diagnoosimiseks ultraheli abil. Suur hulk uroloogia valdkonna spetsialiste kaalub optimaalsed viisid endovaskulaarsete operatsioonitehnikate kasutamine, eelistades neid mikrokirurgilistele ja laparoskoopilistele meetoditele.

Kuid valik sõltub suuresti järgmistest teguritest:

  • kliiniku tehnilised võimalused;
  • kirurgi oskused ja eelistused;
  • operatsiooni liik, mille järel tekkis kordumine;
  • patsiendi individuaalsed omadused;
  • patsiendi rahaline suutlikkus.

Kuna saadaval on suur hulk töövõtteid, kasutatakse probleemi lahendamiseks vaid mõnda. Allpool on lühike omadus peamised viisid.

Operatsioon Ivanissevitš või Palomo

Varem oli see praktiliselt ainuke viis varikotseeli kõrvaldamiseks, kuid tänapäeval on see suure trauma, pika taastumisperioodi ja kõrge retsidiivide tõttu populaarsust kaotamas. Tänu oma lihtsusele ja madalale hinnale on need tehnikad endiselt laialdaselt kasutusel provintsides ja väikelinnad kus puuduvad moodsa varustusega kliinikud.

Kordumine elimineeritakse samamoodi nagu varikotseel – haigete veresoonte väljalõikamise ja ligeerimisega. Tänapäeval kasutatavatest tehnikatest soovitavad juhtivad uroloogid kõige vähem Palomo ja Ivanissevitši operatsioone.

Huvitav märkida. Relapsiks ei saa lugeda juhtumit, kui varikotseeli opereerimisel klassikaliste avatud õõnsuste võtetega ei seo ekslikult mitte munandiveenid, vaid näiteks lihaskude, kuna selle veenilaiendid jäid terveks. .

Laparoskoopia

Kordumise kõrvaldamine toimub mikrokirurgiliste instrumentide ja stetoskoobi abil, mis sisestatakse väikeste aukude kaudu kõhukelme. Operatsioon kuulub minimaalselt invasiivsete tehnikate hulka, on lühikese rehabilitatsiooniperioodiga ja patsientidele hästi talutav.

Alguses tuleks kehalist aktiivsust piirata. Seksuaalelu on lubatud valu puudumisel kolme kuni nelja päeva pärast. Statistika kohaselt taastus enamik mehi, kes kõrvaldasid varikotseeli laparoskoopia abil, täielikult paljunemisvõime sperma.

Endovaskulaarne skleroos

Võib-olla on parim viis korduva varikotseeli raviks. Ainus negatiivne on patsiendi täiendav kokkupuude röntgenikiirgusega, kuna kõiki kirurgi tehtud manipulatsioone jälgitakse antiorgaanilise meetodiga. Loomulikult on selleks vaja spetsiaalset varustust, mida kõigis kliinikutes pole.

Skleroseeriv aine viiakse veeni läbi mikrolõike, mis põhjustab adhesiooni veresoonte seinad mille tõttu verevool peatub täielikult ja haige veen taandub aja jooksul. Raviga ei kaasne läheduses asuvate kudede vigastamist, seega saavutatakse ravi kõrge efektiivsusega, lähenedes absoluutväärtustele (umbes 98%). Taastusravi periood võtab võimalikult lühikese aja (vt.).

Manööverdamine

Lihtsamalt öeldes on see ühe veeni õmblemine teise külge. Varikotseeli v. testicularis šunteeritakse lähedalasuvatesse veresoontesse, näiteks reieveeni. Eeliseks on see, et verevool taastub koheselt ja täielikult, seega on see õigustatud füsioloogiline punkt nägemus.

Kuid on ka olulisi puudusi, mis muudavad selle tehnika vähem populaarseks. Asi on selles, et šunteeritud anumas on tromboosi suur tõenäosus. Puudusteks on kestus (umbes 1,5 tundi), mis ületab muude toimingute aja.

Tüsistuste ennetamine

Sõltuvalt kirurgilise ravi meetodist võivad taastusravi tingimused ja tingimused olla erinevad. Selles suhtes on kõige ebamugavam kõhuõõne operatsioon, mis viiakse läbi Ivanissevitši meetodil, kus termin täielik taastumine võib kuluda kuni kuus kuud.

Režiimi rikkumisel on märkimisväärne tüsistuste oht. Lisateavet nende kohta leiate selle artikli videost.

Et vältida ravi soovimatute tagajärgede teket, sisaldab tabel peamisi soovitusi ja näpunäiteid.

Soovitus Lühike kirjeldus
Konsultatsioon kirurgiga

Palu arstil teavitada valitud operatsioonimeetodi eelistest, täpsustada võimalikud riskid. Uurige, miks see konkreetne ravi valiti. Küsige julgelt küsimusi. Sageli ei ole arstid nii põhjalike päringutega rahul, kuid see on teie tervis. Nagu öeldakse: "Eelhoiatatud on ette valmistatud."
Pöörake tähelepanu vanusele

Kui noor keha kasvab ja taastub, tekivad sageli tüsistused. Sel põhjusel soovitatakse operatsioon edasi lükata, võttes arvesse haiguse varajases staadiumis ja stabiilsust. Enamik parim variant oota puberteeti.
Regulaarne arstlikud läbivaatused

Sest ei eriline ennetus ei varikotseeli ega selle kordumist, siis on parim viis olukorda jälgida regulaarselt arsti juures käies. Pea meeles - varajane diagnoosimine eduka ravi võti.
Valige arst

Ravi edukus sõltub otseselt spetsialisti valikust. Seetõttu kaaluge hoolikalt spetsialisti valikut, uurige ülevaateid, konsulteerige sõpradega. Koguge Internetiga vajalikku teavet palju lihtsam. Kui tekib retsidiiv, on mõttekas see teise arsti juurest kõrvaldada.

Järeldus

Varikotseeli kaasaegseid ravimeetodeid iseloomustavad minimaalsed riskid operatsioonijärgsete tüsistuste ja retsidiivide areng. Soovimatud tagajärjed ilmnevad kõige sagedamini esimestel päevadel, kuid mõne aja pärast ei ole välistatud korduva haiguse esinemine.

Tänapäeval puuduvad meetodid, mis tagaksid selle puudumise kõrvalmõjud. Riske vähendab kvaliteetne diagnostika, arsti oskus ja tähelepanelikkus ning patsiendi rehabilitatsioonireeglite järgimine. Kliinikumi külastust ja regulaarset arstlikku läbivaatust tuleks pidada oluliseks ja lahutamatuks ennetamiseks negatiivsete tagajärgede tekkeks pärast kirurgilist ravi.

Reproduktiivmeditsiin on kiiresti arenev uroloogia haru, meeste viljatuse raskete vormide ravi arenenud tehnikad ja tehnoloogiad muutuvad kättesaadavamaks ning koguneb suur hulk varikotseeli ravi käsitlevaid uurimistulemusi.

Sellest hoolimata ei ole vaidlused viljatuse kirurgilise ravi efektiivsuse üle varikotseeli taustal seni vaibunud. Kliinilised uuringud võimaldab kindlaks teha ja kinnitada teatud tehnika efektiivsust munandiveenide patoloogia ravis. Vaatleme üksikasjalikumalt varikotseeli ravimeetodeid ja nende tõhusust.

Ravimeetodid võib jagada kahte suurde rühma:

  1. 1 Perkutaanne oklusioon koos intravenoosne süstimine mitmesugused sklerosandid (perkutaanne antegraadne/retrograadne venoosne emboliseerimine/skleroteraapia).
  2. 2 Veenide kirurgiline ligeerimine või lõikamine, et vältida ebanormaalset manööverdamist.

Kirurgilised sekkumised jagunevad järgmisteks osadeks:

  1. 1 Avage Toimingud varikocelektoomia, mis viiakse läbi erinevate kirurgiliste lähenemisviisidega.
  2. 2 laparoskoopiline varikocelektoomia (ohutu ja tõhus variant kirurgiline ravi).
  3. 3 Varikotselektoomia robotoperatsioonid.
  4. 4 Mikrokirurgiline varikotselektoomia kogub reproduktiivmeditsiini ekspertide seas populaarsust. See tehnika on valik operatsioon varicocele tõttu parimad tulemused muude ravimeetodite hulgas.

  • Näita kõike

    1. Natuke ajalugu...

    Varikotseeli esmamainimine pärineb 16. sajandist. Seejärel kirjeldas tuntud kirurg Ambroise Pare venoosset patoloogiat.

    19. sajandil pakkus munandite veenilaiendite ja viljatuse seost esmakordselt välja Briti kirurg Barfield. Seejärel mainisid kirurgid seda suhet korduvalt.

    Ameerika Kirurgide Selts on jõudnud omaks võtta idee, et teatud meeste viljatuse vorme saab ravida operatsiooniga. Varikotseeli ja meeste viljatuse vahelise seose uurimiseks oli käimas edasine arendus.

    Varikotselektoomia näidustused:

    1. 1 Viljatus, eriti koos sperma kvaliteedinäitajate langusega, kui varikotseeli tüsistus.
    2. 2 Hüpogonadism.
    3. 3 Valu munandikotti.
    4. 4 Munandite hüpotroofia.
    5. 5 Kosmeetilised näidustused (koos munandikoti veenide väljendunud laienemisega).

    2. Narkootikumide ravi

    Varicocele meestel toob kaasa sperma tootmise rikkumise ja spermatosoidide funktsionaalse aktiivsuse vähenemise.

    Selle patoloogia jaoks puuduvad tõhusad konservatiivsed ravimeetodid, see tähendab, et varikotseeli ravi ilma operatsioonita on ebaefektiivne.

    On mitmeid uuringuid, mis kinnitavad antioksüdantide positiivset mõju hapnikuradikaalide hulga vähendamisel munandikudedes. Antioksüdandid jäävad aga eksperimentaalseteks ravimiteks.

    3. Kirurgiline ravi

    1. 1 Avatud operatsioon on endiselt kõige populaarsem varikotseeli ravimeetod.
    2. 2 Võimaliku intraoperatiivse vigastuse tõttu peaks kirurg enne operatsiooni alustamist munandikotti hoolikalt uurima.
    3. 3 väravat kirurgiline sekkumine- venoosse väljavoolu blokeerimine pampiniformsest põimikust kõrge juurdepääsu kaudu, arteriaalse sissevoolu säilitamine munandisse, ümbritsevate kudede traumade minimeerimine ja vastavalt tüsistuste tõenäosuse vähendamine.
    4. 4 Varikotseeli kirurgiliseks raviks on tohutult palju tehnikaid, enamikul neist on sarnased tulemused. Selle või selle tehnika valik sõltub kirurgi oskustest ja meditsiiniasutuse operatsiooniruumi varustusest.
    5. 5 Enamikul juhtudel tehakse operatsioon kohaliku tuimestuse all. Patsiendi maksimaalse mugavuse saavutamiseks võib kasutada intravenoosse anesteesia ja lokaalanesteesia kombinatsiooni.

    4. Avatud juurdepääs

    On kolm peamist avatud kirurgilist lähenemisviisi:

    1. 1 kubeme.
    2. 2 Tagumine kõhukelme (kõhuõõne).
    3. 3 Subinguinaalne (juurdepääs kubeme sideme alt).

    Operatsiooni sooritamisel jõuavad kõik näidatud juurdepääsud ebanormaalsetesse veenisoontesse ja ligeerivad neid, mille kaudu toimub vere tagasivool. Operatsiooni ajal on äärmiselt oluline mitte kahjustada arteriaalsed veresooned läheb munandile, vas deferensile.

    4.1. Kubemejuurdepääs (Ivanisevitši operatsioon)

    Riis. 1 – sisselõige kubemejuurdepääsuga. Pildi allikas - Hinmani uroloogilise kirurgia atlas

    Kõige sagedamini kasutatakse kubeme- ja subinguinaalset lähenemist, kuna neil on hea juurdepääs vaskulaarsetele struktuuridele, väike tüsistuste määr ja kõrge efektiivsusega operatsioonid.

    Operatsiooni ajal kubemejuurdepääsu kaudu tehakse sugunäärme veeni ligeerimine sisemise tasandil. kubemerõngas kus veen eraldub spermaatilisest nöörist.

    1. 1 Anesteesia: lokaalne.
    2. 2 See tehnika on lihtsam kui kõhulihaste meetod. Võib kasutada ülekaalulistel patsientidel.

    Operatsiooni edenemine

    • Naha põiklõige tehakse 2-3 cm häbemelümfüüsi kohal, pindmise kubemerõnga kohal.
    • Kudede dissektsiooni ja haava süvenemise käigus seotakse alumised epigastimaalsed veresooned kinni.
    • Need jõuavad kõhu väliste kaldus lihaste aponeuroosini, puhastavad selle tupferi abil rasvkoest. Määrake välimine kubemerõngas.
    • Käärid lõikavad lahti kubemekanali esiseina sügava kubemerõnga suunas.

    Riis. 2 - Canalis inguinalis'e esiseina dissektsioon. Sama illustratsiooniallikas.

    • Fascia spermatica externa tükeldatakse, spermaatilise nööri elemendid eraldatakse.
    • Lahkatud f. spermatica int.

    Riis. 3 – Sisemise seemnefastsia (f. spermatica int.) dissektsioon

    • Määratakse nööri elemendid, isoleeritakse ja ligeeritakse munandit tõstev lihase veen.
    • Tootma ligeerimine veenid, mis kaasnevad vas deferens.

    Riis. 4 - Spermaatilise nööri elementide isoleerimine. Sama illustratsiooniallikas.

    Riis. 5 - veenide ristumine. Illustratsiooni allikas on sama

    • Pärast veresoonte ligeerimist tõstetakse sperma nöör käepideme abil üles ja uuritakse tagasein kubemekanal tagatise venoosse side olemasolu kohta.
    • Aponeuroosi õmmeldakse pidevalt või eraldi katkestatud õmblustega.
    • Haava õmblemine toimub kihtide kaupa.
    • Munandikotti pannakse suspensor.
    • Patsient asetatakse voodirežiimile.

    4.2. Subguine juurdepääs (Marmara operatsioon)

    Marmara operatsioonitehnika:

    • Pindmine kubemerõngas on palpeeritav.
    • Otse kubemerõnga määramise koha kohal, pärast kohalik anesteesia tehakse 2-3 cm pikkune horisontaalne nahalõige.
    • Kubemerõngas paistab silma.
    • Anesteetikumi lahus infiltreeritakse fastsia alla m. cremasterisse ja kubemekanalisse. Infiltratsiooni kaudu saavutatakse kudede ettevalmistamine.
    • Spermaatiline nöör isoleeritakse ja tõmmatakse kummihoidjatel haava sisse.

    Riis. 6 – Operatsioon Marmara. Illustratsiooni allikas on sama

    • Kõik laienenud veenisooned ligeeritakse m. kreemmaster.
    • Lahtige sidekirme f. spermatica externa, isoleerida ja ligeerida kõik veenid, mis kaasnevad vas deferensiga ja munandiarteriga, mille läbimõõt on suurem kui kaks millimeetrit.
    • Paremaks tuvastamiseks venoossed veresooned patsiendil palutakse pingutada.
    • Sulgege haav kihiti.

    4.3. Juurdepääs kõhule (Palomo tehnika)

    Operatsioon seisneb spermaatilise nöörini viivate venoossete veresoonte tugevas ligeerimises. Isegi munandiarteri ligeerimisega ei kaasne munandiisheemiat suure hulga tagatiste tõttu.

    Palomo lähenemine on mugav kõhnadele patsientidele. Selle tehnikaga on operatsioonijärgsel perioodil suurem tõenäosus munandite vesitõve tekkeks, kuna operatsiooni ajal võidakse lümfisooned ligeerida.

    Operatsiooni käik:

    • Naha ristlõige sügava kubemerõnga koha kohal.
    • Juurdepääs kõhu välise kaldus lihase aponeuroosile ja selle dissektsioon piki kiudude kulgu.
    • Kõhu all oleva sisemise kaldus lihase dissektsioon klambri abil.
    • lahkamine põiki lihas kõht.
    • Sissepääs preperitoneaalsesse koesse, nüri nihkumine retroperitoneaalsesse ruumi: kõhukelmevolt tõmmatakse tupferiga ettepoole.
    • Tupferi abil eemaldatakse kõhukelme, paljastatakse ductus deferensi suunduvad veresooned.
    • Veresoonte eemaldamine haavasse.
    • Laienenud veenide ligeerimine ja ristumine.
    • Haava sulgemine kihiti.

    4.4. Avatud operatsioonide tüsistused

    1. 1 Varikotseeli avatud operatsiooni tüsistuste määr on vahemikus 5–30%.
    2. 2 Operatsioonijärgsed tüsistused on järgmised: hüdrotseel, munandiarteri ekslik ligeerimine, munandite atroofia, vas deferensi kahjustused, epididümiit, hematoomi moodustumine ja operatsioonijärgse haava infektsioon.
    3. 3 Kordumise tõenäosus on 10-45%.

    5. Mikrokirurgiline varikotselektoomia (Goldsteini tehnika)

    Mikrokirurgiliste tehnikate kasutuselevõtt on oluliselt vähendanud haiguse kordumise sagedust (0-2%), operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust (1-5%). Operatsiooni saab teha nii kohaliku kui ka üldnarkoosis.

    Operatsiooni kestus on keskmiselt 25-60 minutit.

    Riis. 7 - Operatsioonimikroskoobi kasutamine. Illustratsiooni allikas - http://drramayyas.blogspot.com.by

    Enamik meeste viljatusravi spetsialiste kasutab rutiinravina mikrokirurgilist subinguinaalset varikotselektoomiat. See suundumus varikotseeli ravis on tingitud operatsiooni paljutõotavatest tulemustest.

    Retsidiivi korral pärast esimest sekkumist parandab järgnev mikrokirurgiline operatsioon sperma kvaliteeti, tõstab testosterooni taset ja viib munandite mahu suurenemiseni pärast operatsiooni minimaalse postoperatiivsete tüsistuste riskiga.

    Mikrokirurgilise ravi eelised:

    1. 1 Subinguine sisselõige võimaldab isoleerida sperma nööri ilma ristumiseta, lõhestades kõhuseina lihaseid, nagu kubeme- ja retroperitoneaalse juurdepääsu korral. See toob kaasa valusündroomi raskuse vähenemise, patsiendi kiirema mobiliseerimise ja tema funktsionaalse seisundi taastamise.
    2. 2 Laienenud veenide, väikeste venoossete tagatiste täpne tuvastamine ja ligeerimine on võimalik retsidiivi riski minimeerimiseks.
    3. 3 Arterite täpne tuvastamine ja säilitamine (sugunäärme arteri juhusliku ligeerimise vältimine), lümfikollektorid (juhul kui need on kogemata ligeeritud, suureneb operatsioonijärgsel perioodil hüdrotseeli tekke oht operatsiooni küljel).
    4. 4 Varikotseeli kõrvaldamine 3 spl. mikrokirurgilise tehnikaga kaasneb liikuvate spermatosoidide arvu suurenemine 143%.

    Operatsiooni edenemine

    1. 1 Operatsiooni ajal kasutatakse veresoonte visualiseerimiseks suurendusoptikat, operatsioonimikroskoopi (10-25x suurendus).
    2. 2 Pindmise kubemerõnga projektsioonis tehakse sisselõige põikisuunas (naha sisselõike pikkus on kaks kuni kolm cm).
    3. 3 Määrake ja võtke spermajuhtme hoidikud.
    4. 4 Tooge munand haava sisse.
    5. 5 Väline munandiveen isoleeritakse ja ligeeritakse, samuti veenisooned, mis kaasnevad munandit juhtiva sidemega.
    6. 6 Viige munand tagasi munandikotti.
    7. 7 Spermajuha veenid isoleeritakse ja seotakse kinni (operatsiooni ajal kasutatakse operatsioonimikroskoopi, millega isoleeritakse ja ligeeritakse väikesed veenid, välja arvatud ductus deferensiga kaasnevad veresooned).

    6. Varikotseeli veresoonte laparoskoopiline ligeerimine

    1. 1 Anesteesia: seda meetodit ravi nõuab üldanesteesia.
    2. 2 Patsiendi viibimise kestus pärast laparoskoopiat on võrreldav patsiendi voodipäevaga pärast kubeme- ja subinguinaalset varikotselektoomiat.
    3. 3 Laparoskoopia nõuab, et kirurgil oleks selge ettekujutus operatsioonipiirkonna kolmemõõtmelisest anatoomiast, teatud oskuste olemasolust.
    4. 4 Laparoskoopia võimaldab venoossete veresoonte kõrget läbilõikamist (enne nende hargnemist).
    5. 5 Laparoskoopia ja munandiveresoonte suure eksponeerimisega on munandiarterit lihtsam isoleerida, kuna see ei hargne veel.
    6. 6 Vähem venoosset veresooni kuulub ligeerimisele.

    Operatsiooni edenemine:

    • 11 mm pordi paigutamine kaamera jaoks vahetult naba alla; 2 tööporti (5 mm) asetatakse mõlemale küljele piki keskmisi rangluujooni.
    • Laua peaots on langetatud 15-30 kraadi võrra.

    Joonis 8 – sisemise kubemerõnga piirkonna laparoskoopiline anatoomia (punktiirjoon tähistab veenilaiendite veenide isolatsiooni ja ristumiskohta). Pildi allikas - Hinmani uroloogilise kirurgia atlas

    • Parietaalne kõhukelme tükeldatakse veresoonte kohal, venoossed veresooned eraldatakse munandiarterist.
    • Tehakse munandiarteriga kaasnevate veenide lõikamine ja läbilõikamine.
    • Trokaarid eemaldatakse ja haavad õmmeldakse.
    • Laparoskoopilise varikotselektoomia tüsistuste määr on 8-12%. Tüsistused võivad olla: laevade vale määratlus ja ristmik, närvikahjustus kubeme piirkond, hüdrotseel, iatrogeenne soolekahjustus ja peritoniit.
    • Kõige sagedasem operatsioonijärgne tüsistus on hüdrotseel, mis on tingitud lümfiseisundist pärast lümfikollektorite proksimaalset ligeerimist operatsiooni ajal. Lümfikollektorite tahtliku ligeerimisega operatsiooni ajal ulatub hüdrotseeli sagedus 40% -ni.
    • Laparoskoopia käigus on võimalik saavutada 10-20-kordne tõus, mis võimaldab hästi visualiseerida veresoonte struktuure ja säilitada võimalikult palju lümfikollektoreid.

    Riis. 9 – munandiarteriga kaasnevate veenide lõikamine ja läbilõikamine. Illustratsiooni allikas on sama

    Meetodi puudused:

    1. 1 Seadmete kõrge hind.
    2. 2 Operatsiooni tohib teha ainult kogenud uroloog, kellel on nii avatud kui ka laparoskoopilise kirurgia kogemus.
    3. 3 Üldanesteesia. Endotrahheaalse anesteesia korral pikeneb patsiendi haiglas viibimise aeg.
    4. 4 Operatsiooni kestus on veidi pikem kui avatud tehnikaga (20-80 minutit).

    6.1. Robotiline varikotselektoomia

    Riis. 10 – Da Vinci kirurgilise süsteemi kasutamine. Pildi allikas - www.masseyattorneys.com

    Robootikatehnika laialdane kasutuselevõtt on piiratud kõrge hind operatsioonid.

    Sellel tehnikal on laparoskoopilise varikotselektoomiaga võrreldes mitmeid eeliseid:

    • Kolmemõõtmeline pilt võimaldab kirurgil veresoonte struktuuride esiletõstmisel paremini navigeerida.
    • Tööriistade suurem stabiilsus ja ergonoomika.
    • Arstil on instrumentidega manipuleerimisel rohkem vabadust.

    7. Varikotseeli perkutaanne oklusioon

    Seda tehnikat kirjeldati esmakordselt umbes 30 aastat tagasi. Perkutaanne oklusioon jaguneb kaheks tehnikaks: antegraadne ja retrograadne.

    7.1. Retrograadne emboliseerimine

    • Retrograadse oklusiooniga tehakse punktsioon reieluu veen, sisestatakse veresoone luumenisse vaskulaarne kateeter, et pääseda sisemisse spermaveeni läbi alumise õõnesveeni ja vasaku neeruveeni.
    • Kateetri õige asukoha kinnitamisel patoloogilise olemasolu retrograadne valamine veri, gonaadiveen embooliseeritakse sklerosandiga.
    • Perkutaanne oklusioon sobib korduva varikotseeli raviks.
    • Üks operatsiooni peamisi eeliseid on minimaalne trauma ja kõige rohkem kiire taastumine patsient võrreldes teiste meetoditega (naha sisselõiked puuduvad, lihaskiudude lõhenemine nagu avatud operatsiooni puhul).

    Võimalikud tüsistused:

    1. 1 Allergilised reaktsioonid kontrastaine kasutuselevõtule.
    2. 2 Emboliseeriva materjali migratsioon.
    3. 3 Nakkuslikud tüsistused.
    4. 4 Tromboflebiit.
    5. 5 Reiearteri punktsioon.
    6. 6 Hüdrotseel.

    8-30% juhtudest ei ole selle meetodi abil võimalik operatsiooni läbi viia venoossete veresoonte struktuuri individuaalsete anatoomiliste tunnuste tõttu, sealhulgas parempoolse varikotseeliga (raskused parema sugunäärme veeni kateteriseerimisel) .

    7.2. Antegrade emboliseerimine

    1. 1 1988. aastal pakuti välja antegraadne perkutaanne varikotseeli emboliseerimine. Selle tehnikaga tehakse munandikoti nahka sisselõige, isoleeritakse pampiniformse põimiku veen ja sinna viiakse sklerosant.
    2. 2 Antegraadset emboliseerimist saab teha kohaliku tuimestuse all.
    3. 3 Kogu tööaeg 10–15 minutit.
    4. 4 Selle tehnikaga on haiguse kordumise sagedus väiksem (5-9%).
    5. 5 Tüsistuste määr alla 8%. Protseduurijärgset munandite atroofiat (oletatavasti tingitud munandiarteri varjatud kahjustusest) täheldati pärast antegraadset emboliseerimist 1% patsientidest.
    6. 6 Tehnika peamiseks puuduseks on vajadus teha naha sisselõige (enamasti asub sisselõige peenise aluse lähedal).
    7. 7 Varikotseeliga 3 spl. kordumise määr pärast emboliseerimist ulatub 25% -ni.

    8. Erinevate meetodite võrdlevad uuringud

    Varikotseeli operatsioonid erinevad kordumise määra, tüsistuste tõenäosuse, sekkumise kestuse, maksumuse ja lõpptulemuste poolest.

    Laparoskoopilise varikotselektoomia võrdlus antegraadse skleroteraapiaga:

    1. 1 Operatsiooni ebaõnnestumise määr on skleroteraapia puhul suurem (16%) võrreldes laparoskoopiline meetod (5%).
    2. 2 Laparoskoopiat seostatakse suurema tüsistuste esinemissagedusega (13% versus 5% skleroteraapiaga).
    3. 3 Haiguse kordumise tõenäosus on suurem skleroteraapiaga (antegraadse skleroteraapiaga - 16%, retrograadse - 19%, laparoskoopiaga - 5%).
    4. 4 Enamus sagedane tüsistus laparoskoopia - hüdrotseel.
    5. 5 Skleroteraapia kõige levinum tüsistus on orhiepididümiit.

    Avatud kubeme varikocelekoomia võrdlus antegraadse skleroteraapiaga:

    1. 1 Sarnane tüsistuste ja retsidiivide esinemissagedus.
    2. 2 Operatsiooniaeg on skleroteraapiaga lühem (25 minutit võrreldes 42 minutiga avatud operatsiooni puhul).
    3. 3 Taastumisaeg pärast operatsiooni on skleroteraapiaga lühem (1 päev versus 3-4 päeva kubemejuurdepääsu korral).
    4. 4 Sperma kvalitatiivsed näitajad on pärast skleroteraapiat veidi kõrgemad.

    Mikrokirurgilise tehnika võrdlus retroperitoneaalse kõrgveeni ligeerimisega ilma munandiarterit säilitamata:

    • Hoolimata operatsiooni pikast kestusest, vajadusest optika ja/või mikroskoobi järele, peab enamik teadlasi mikrokirurgilist operatsiooni õigustatuks, kuna tüsistuste ja ägenemiste tõenäosus on väiksem, patsiendi varasem mobiliseerimine, parim efekt operatsioonist (sperma kvaliteedinäitajad paranevad oluliselt).

    9. Operatsioonijärgne periood

    1. 1 Pärast avatud varikotselektoomiat võib valu kubemes, sisselõike piirkonnas püsida 3-6 nädalat. Tavaliselt kaob valu järk-järgult.
    2. 2 Pärast avatud operatsiooni võib esimesel või teisel päeval tekkida munandikotti ja peenise turse. Turse taandub järk-järgult 3-4 nädala jooksul.
    3. 3 Olenevalt sünnituse intensiivsusest rehabilitatsiooniperiood pärast sekkumist võib kuluda mitu päeva (mikrokirurgilise varikotselektoomiaga ja patsiendi istuv tööga) kuni ühe kuni kahe nädalani intensiivse füüsilise tööga tööl. Avatud operatsioonid nõuavad pikemat taastumisperioodi.
    4. 4 Esimesed kaks nädalat pärast kirurgilist ravi on soovitatav kanda ujumispükse, mis tõstavad munandikotti. Ujumispükste kandmine hoiab ära munandikotti märgatava turse ja vähendab valu, ebamugavustunne.

    9.1. Patsiendi aktiivsus

    1. 1 Füüsilise aktiivsuse maksimaalne piirang operatsioonipäeval. Patsienti julgustatakse võimalikult kaua voodis olema.
    2. 2 Teisel päeval hakkab patsient kõndima, suurendades järk-järgult vahemaad.
    3. 3 Patsiendil soovitatakse kolme nädala jooksul piirata igasugust füüsilist tegevust (rattasõit, jooksmine, raskuste tõstmine, aeroobika).
    4. 4 Esimesel nädalal ei saa te korraga tõsta rohkem kui 4-5 kg.
    5. 5 Pärast õmbluste eemaldamist võite duši all käia. Nahaõmbluste asukohta ei tohi kuu aega pesulapiga hõõruda. Kuu aega pärast operatsiooni lubatakse patsiendil vanni minna.
    6. 6 Patsient peaks keelduma vannide, saunade külastamisest ühe kuu jooksul.
    7. 7 Seksuaalaktiivsuse taastamine on võimalik kolm nädalat pärast sekkumist.

    9.2. Dieet

    • Dieedil pole piiranguid.

    9.3. Meditsiinilised preparaadid

    1. 1 Kui patsient võtab pidevalt mõnda ravimid, siis tuleb see info enne operatsiooni arstile edastada.
    2. 2 Kui patsient võtab antikoagulante ja trombotsüütide agregatsiooni vastaseid aineid (varfariin, klopidogreel, aspiriin jne), tuleb sellest arsti teavitada. Reeglina asendatakse need ravimid enne operatsiooni madala molekulmassiga hepariinid(Fragmin, Fraxiparin). Ravi jätkamise aja määrab raviarst.
    3. 3 Valuvaigistite (Ketorolac, Analgin, Ketoprofen jt) vastuvõttu reguleerib arst. Valuvaigistite kontrollimatu tarbimine võib põhjustada mitmeid tüsistusi. Koos MSPVA-dega on soovitav võtta gastroprotektoreid (omeprasool, ranitidiin jne).
    4. 4 Kui pärast operatsiooni määramist antibiootikumravi, siis tuleb sellest rangelt kinni pidada

    9.4. Haavahooldus

    1. 1 Operatsioonipäeval võib turse ja valu vähendamiseks haavapiirkonnale 20 minutiks panna külmakotti (jääkotti).
    2. 2 Ravida tuleb iga päev operatsioonijärgne haav antiseptiline (jood, jodiskin, alkohol 70%). Pärast töötlemist kantakse haavale aseptiline side.
    3. 3 Enne õmbluste eemaldamist ei ole soovitatav haava niisutada.
    4. 4 Pärast õmbluste eemaldamist (10-12 päeva) lastakse patsiendil duši all käia. Te ei saa hõõruda pesulapiga, käsnaga operatsioonijärgse armi piirkonda.

    9.5. Mida peaks operatsioonijärgsel perioodil hoiatama?

    1. 1 Valu ei leevendu pärast MSPVA-de võtmist.
    2. 2 Haava servad läksid lahku.
    3. 3 Side oli ohtralt verest läbi imbunud.
    4. 4 Haava infektsiooni nähud (suurenenud valu, haava turse, punetus, mädaeritus, palavik).
    5. 5 Suurenenud munandikotti turse.
    6. 6 Hematoomi moodustumine munandikotti.
    7. 7 Valu urineerimisel.

    Sellel viisil:

    1. 1 Varicocele on endiselt kõige levinum patoloogia, mis põhjustab meeste viljatust.
    2. 2 Neid on palju erinevaid meetodeid kirurgiline ravi. Arvukate uuringute kohaselt on igal tehnikal mitmeid tugevaid ja nõrku külgi.
    3. 3 Kirurgilise ravi tulemuse määravad suuresti konkreetse varikotselektoomia tehnikat teostava kirurgi kogemused ja oskused.

peal Sel hetkel sellist operatsiooni peetakse üheks halvimaks ravivõimaluseks, kuna see on peaaegu 40%. Võimalik ka mitmesugused komplikatsioonid, kuni viljatuseni (kahepoolse varikotseeliga).

Kuidas sellist operatsiooni tehakse? Sisse tehakse piisavalt suur sisselõige niude piirkond, mille järel seotakse kinni kõik kahjustatud munasarjaveenid. See on operatsiooni peamine puudus.

Sellise sisselõikega ja sellises piirkonnas on kirurgil nr täielik juurdepääs venoosse sideme külge, seetõttu on peaaegu võimatu siduda absoluutselt kõiki deformeerunud ja kahjustatud veene (nende protsesse).

Seetõttu on kalduvus retsidiividele. Tulemus sõltub otseselt haiguse staadiumist, kus patsient otsis kvalifitseeritud meditsiinilist abi.

Operatsioon Palomo viiakse läbi sarnaselt, ainult sisselõige tehakse juba eesmise piirkonna kohal, kõhukelme all. Sel juhul ei ole vaja siduda iga munasarja veeni protsessi - kogu side on blokeeritud ühe pingutamisega.

Relapsi võimalus jääb alles(sest veresoonte klambrid võivad aja jooksul venida), kuid oluliselt madalamad kui Ivanissevitši meetodi järgi toimides. Seni tehakse Palomo operatsiooni selle täitmise keerukuse tõttu üsna harva.

Ikka osaliselt katki hormonaalne taust, tootmine väheneb. Kõik see vähendab tema tõmmet naiste vastu. Ja mõnel mehel on selle kõige taustal kompleksid.

Kes otsustab, milline operatsioon patsiendile tehakse? Otsuse teeb muidugi patsient, kuid tuleb mõista, et sisse avalikud kliinikud ainult Ivanissevitši operatsioon tehakse tasuta.

Kaasaegsemate ja optimaalsete ravimeetodite jaoks peate maksma teatud rahasumma. Veelgi parem - ärge raisake aega erakliinikutega ühendust võttes. Maksab rohkem, aga reproduktiivfunktsioon mehi pärast operatsiooni ei häiri see kuidagi.

Kas MHI poliisi alusel on võimalik operatsiooni läbi viia?

Kohustusliku tervisekindlustuse poliis sisaldab laias valikus tasuta operatsioone, kuid ainult Ivanissevitši meetodi ja laparoskoopia järgi (punktsioonid kõhukelmes).

See tähendab, et kohustuslik tervisekindlustus katab ainult kõige radikaalsemad varikotseeli ravimeetodid. See sobib ainult juhtudel, kui patsient ei plaani enam tulevikus lapsi saada või kui veenilaiendid on ühepoolsed.

Kas patsient tunneb protseduuri ajal valu?

Varikotseeli eemaldamise operatsioonid tehakse kohaliku tuimestuse all, kuna üldanesteesia järele puudub vajadus. Ja arst peab protseduuri ajal jälgima patsiendi seisundit. Kas ta tunneb operatsiooni ajal midagi?

Kõige valusam on esmase sisselõike või punktsiooni rakendamine. Kuid operatsioon viiakse läbi piisavalt kiiresti, nii et pärast seda ei saa tekkida tüsistusi. Peaasi on järgida õmbluse töötlemise reegleid, et vältida nakkuse ühendamist, vastasel juhul tuleb sisselõige uuesti avada.

Aga koht, kus opereeriti, hakkab valutama pärast anesteesia möödumist. Ja isegi siis – juba järgmisel päeval võib patsiendi haiglast välja kirjutada.

Pikem taastusravi ja haiglaravi on vajalik ainult siis, kui operatsioon viidi läbi Ivanissevitši järgi või kui patsiendil on järgmised tüsistused:

  • kehatemperatuuri tõus;
  • märgid infektsioonõmblus;
  • madal hemoglobiin;
  • varikotseeli kordumine.

Kuidas õmblust töödelda?

Ravi operatsioonijärgne õmblus hõlmab kohustusliku riietumise läbiviimist 2 korda päevas.

Kõigepealt töödeldakse seda desinfitseerimiseks furatsiliini lahusega, seejärel kantakse sellele Levomekoli salv. Ülevalt on kõik kaetud vatiga ja mähitud sidemega.

3-5 päeva pärast määratakse Levomekoli asemel mis tahes haavade paranemise salv, mis aitab kaasa ka kudede armistumisele.

Keskmiselt töödeldakse õmblust ligikaudu 7-10 päeva pärast operatsiooni, seejärel eemaldatakse õmblused või klambrid (olenevalt kasutatavast ravimeetodist).

5.-6. päeval viib raviarst (kirurg) läbi teise uuringu. Vajadusel määrab arst õmbluse raviks täiendavad protseduurid.

rehabilitatsiooniperiood

Täielik taastusravi kestab 3 nädalat (21 päeva) alates operatsiooni kuupäevast. Kui inimene tegeleb jõuspordiga, saate oma vormi taastada alles 30 päeva pärast, alustades minimaalsete koormustega.

Kui tehti operatsioon Ivanissevitši või Palomo järgi, siis seal kestab taastusravi täpselt kuni õmbluse paranemiseni.

Tuleb märkida, et veresoonte paranemine toimub palju kiiremini kui epiteel. See tähendab, et kui õmblus on juba kadunud, on veenid garanteeritud nominaalse verevoolu taastamiseks. Pärast kõike seda on soovitatav võtta vereanalüüsid hormoonide kontsentratsiooni määramiseks – nii kontrollitakse munandite ja eesnäärme tööd.

Lühim rehabilitatsiooniperiood viiakse sisse endoskoopia või mikrokirurgiaga. Seal ei ole õmblusravi vaja (pärast operatsiooni tehakse jäämull ainult selleks, et vältida pehmete kudede turset ja verejooksu).

Füüsiline aktiivsus on lubatud alates 12. päevast, kuid peate juhinduma raviarsti kinnitustest.

Kokkuvõttes saab varikotseeli kõige paremini ravida operatsiooniga. Miks peaks operatsiooni tegema varajased staadiumid haiguse avastamine. Parim meetod- See on mikrokirurgia, millele järgneb veeni õmblemine. Pärast sellist operatsiooni taastuvad täielikult munandi funktsioonid, nagu ka mehe reproduktiivfunktsioon (aga ainult siis, kui varem polnud atroofiat). Kuid Ivanissevitši operatsioon tuleks ära jätta. Suure trauma ja retsidiivi tõenäosuse tõttu pole seda enamikus maailma riikides pikka aega läbi viidud.

Varicocele on meeste urogenitaalsüsteemi patoloogia, mis on pampiniformse põimiku ja ka munandisisese veeni varikoosne laienemine. See on levinud haigus, kuid andmed esinemissageduse kohta on väga erinevad: 10–25%. Patoloogia esineb peamiselt noorukitel poistel ja noormeestel.

Idiopaatilist ehk primaarset vormi võib seostada kolme teguriga:

  • halvasti arenenud või puuduvate ventiilidega veenides alates sünnist;
  • vasaku neeruveeni, mis hõlmab vasakut sisemist munandiveeni, kokkusurumisega aordi ja mesenteriaalarteri vahel;
  • vasaku munandiveeni suure pikkusega.

Esmane tüüp on sagedamini vasakpoolsel küljel.

Sekundaarne varikotseel on kellegi haiguse sümptom. Seda tüüpi on vähem levinud.

Uroloogid kohtuvad sageli idiopaatilise vormiga. Seda tüüpi varicocele ei tekita palju ebamugavusi. Kuid verevoolu rikkumine munandikotti on ohtlik ja meeste viljatuse tavaline põhjus. Ligikaudu 40% meestest, kellel on probleeme rasestumisega, on pampiniformse põimiku ja sisemise munandiveeni veenilaiendid.

ainuke tõhus ravi on operatsioon.

Operatsioon munandite veenilaiendite korral suur lugu, mille jaoks pakuti välja üle 100 variandi, kuid paljusid meetodeid ei kasutatud. Põhimõtteliselt kasutatakse varikotseeli kõrvaldamiseks nüüd 4 tüüpi kirurgilist sekkumist.

Operatsiooni tüüplühikirjeldus
Ivanissevitši meetodTraditsiooniline ja väga levinud tehnika, mis töötati välja esimeste seas. See seisneb sisemise munandiveeni tõmbamises, mis blokeerib vere vastupidise voolu munandite suunas. Arstidel on selle operatsiooni kohta erinevad arvamused. Statistika kohaselt annab Ivanissevitši tehnika umbes 40% juhtudest retsidiivi. eelis seda meetodit on lihtsus ja rakendusvõimalus üle 13-aastastele meestele ja poistele.
Marmari tehnika ehk minijuurdepääsu operatsioonSeda peetakse tõhusamaks ja vähem traumaatiliseks, kuna peenise aluse lähedal asuv sisselõige ei ületa 2–3 cm. Arm jääb nähtamatuks, kuna see ei ulatu aluspesu piirist kaugemale, retsidiivid esinevad palju harvemini. Taastumine pärast sellist sekkumist on kiirem, haiglaravi ei ole vajalik.
Endoskoopiline meetod (laparoskoopiline)See hõlmab mis tahes ülalkirjeldatud tehnikat, kuid see viiakse läbi tänu tööriistade ja väikese videokaamera kasutuselevõtule, mida saab juhtida. kõhuõõnde läbi väikeste aukude ja liigutades need tööpiirkonda. See meetod on vähem traumaatiline, seotud vähemate tüsistustega, sobib harvaesinevast kahepoolsest varikotseeli vormist vabanemiseks, võimaldab teil paremini hinnata patoloogia astet ja kõrvaldada laienenud anumad nii palju kui võimalik.
Näidustatud raskete valu sündroom ja varikotseeli erimõju spermogrammile. Meetod tagab normaalse verevoolu kohese taastamise. Operatsioon viiakse läbi mikroskoobi all ja see seisneb laienenud munandiveeni asendamises epigastimaalse veeniga. Väga tõhus, kuid üsna traumaatiline operatsioon nõuab pikemat taastumisperioodi.

Meetodi valiku määrab arst ning see sõltub ka patsiendi rahalistest võimalustest ja kliiniku sisseseadest, kuhu inimene pöördus.

Peamiste tehnikate töökäiku kirjeldatakse allpool.

Ivanissevitši meetod

Operatsioon vastavalt Ivanissevitši meetodile viiakse läbi avatud viisil. See viiakse läbi kohaliku anesteesia all.

  1. Esiteks teeb kirurg umbes 50 mm pikkuse sisselõike kubemekanali piirkonda või õigemini veidi sellest kõrgemale ja selle kulgemisega paralleelselt. Tungimiskoha ligikaudseks ettekujutamiseks peate meeles pidama, kuidas arm pimesoole eemaldamise tagajärjel välja näeb. Ainult varikotseeli korral tehakse sisselõige sagedamini vasakul. Kuid see võrdlus on tingimuslik.
  2. Lõika järk-järgult kõik kudede struktuurid, sealhulgas kubemekanali sein. See sisaldab spermaatilist nööri (pehme ümar nöör, millel on lümfi- ja veresooned, närvid jne). Siin leitakse laienenud veenid.
  3. Haava sisse tõmmatakse nöör ja isoleeritakse suurenenud anum.
  4. Kinnitage ja kinnitage see kahes kohas.
  5. Lõika ja rakenda ligatuure ( spetsiaalsed niidid) lõigatud otstes.

Seda tehakse kõigi eemaldatud anumatega. Pärast seda õmmeldakse haav kiht kihi haaval ja peale kantakse steriilsest materjalist side.

Mõnda aega peab opereeritav võtma valuvaigistavaid ja antibakteriaalseid ravimeid ning kandma toetavat sidet, mis välistab spermaatilise nööri venimise. Õmblused eemaldatakse 9. päeval. Raske füüsilise koormuse piirang kehtestatakse kuueks kuuks.

Kirurgiline sekkumine vastavalt Marmari meetodile

Operatsioonitehnika olemus on sama, mis Ivanissevitšil, see tähendab, et ka laienenud veenid lõigatakse ära. Kuid operatsioon on mõnevõrra erinev. See nõuab mikrokirurgiliste instrumentide ja mikroskoobi kasutamist.

  1. Kõigepealt tehakse väike sisselõige, mille pikkus on umbes 30 mm. See paikneb sperma nööri kubemekanalist väljumise piirkonnas.
  2. Nahaalune rasvkude ja muud struktuurid lõigatakse lahti, et jõuda spermaatilise nöörini.
  3. Leitakse sperma nööri ja mõnede teiste läheduses olevate veenide laienenud veresooni, näiteks välimine sperma
  4. Mikrokirurgiliste instrumentide abil suurendatud alad fikseeritakse, klammerdatakse, tükeldatakse ja pingutatakse ligatuuridega mikroskoobi all.
  5. Haav sulgub kihiti.

Mikroskoobiga kontrollimine aitab mitte ainult sisselõike suurust vähendada, vaid ka tervete vere- ja lümfisoonte ning närvide kahjustamise ohtu.

Varikotseeli endoskoopiline eemaldamine

Põhimõte kirurgiline meetod, mis viiakse läbi endoskoobi abil, ei erine Ivanissevitši sõnul palju traditsioonilisest sekkumisest. Teine võimalus on juurdepääsu suurendatud laevale.

  1. Kõigepealt tehakse nabast 10 mm kõrgusele väike 5 mm sisselõige, sellesse torgatakse spetsiaalne nõel ja selle kaudu juhitakse ruumi sirgendamiseks gaasi.
  2. Nõel eemaldatakse, sisselõiget suurendatakse ligikaudu 10 mm-ni ja sellesse sisestatakse troakaar, mis on kolmnurkne lai toruga nõel. See on endoskoopia jaoks vajalik vahend.
  3. Troakaari kaudu sisestatakse kaamera ja jätkatakse gaasi tarnimist kõhuõõnde, kasutades insuflaatorit. Viimane seade reguleerib ka gaasirõhku.
  4. Teleskoobi juhtimisel tehakse veel kaks auku. Üks asub küljel ja umbes 30 mm nabast allpool ning teine ​​vasakul ja 20 mm nabast allpool. Neisse sisestatakse ka trokaarid vajalike instrumentide kasutuselevõtuks.
  5. Järk-järgult jõudke tegevuskohta.
  6. Laienenud veenid isoleeritakse ja fikseeritakse, kinnitatakse klambriga, lõigatakse ja rakendatakse klambrite või ligatuurõmblustega.
  7. Õmmeldakse kõhukelme, mis tuli instrumendi kasutuselevõtuks sisse lõigata.
  8. Tooge tööriistad välja.
  9. Trokaarid tõmmatakse pärast gaasi eemaldamist välja.
  10. Avad suletakse õmbluste või plaastriga, olenevalt sisselõike suurusest.

Tähtis! Enne veenide väljalõikamist tuleb need lümfisoontest eraldada, et vältida munandimembraani vesitõve teket.

Kogu protseduur viiakse läbi üldnarkoosis, mida manustatakse intravenoosselt või inhalatsiooni teel (endotrahheaalne meetod).

Haiglas jäetakse patsient 1-2 päevaks jälgimisele. Pärast mida ta naaseb tavaline elu. Operatsioonijärgsel perioodil võib välja kirjutada valuvaigisteid.

Õlgades võib tekkida valu kogunenud gaaside tõttu.

Mikrokirurgiline revaskularisatsioon

See toiming erineb põhimõtteliselt eelmistest. Kuid nagu Ivanissevitši tehnika puhul, teeb kirurg 50 mm pikkuse sisselõike paralleelselt suguelundite kanali kulgemisega. Samuti võetakse välja ja lõigatakse sellest ära suurenenud sisemine munandiveen.

Samal hetkel eraldatakse epigastimaalse veeni segment ja see asendab lõpuks eemaldatud veresoone. Seejärel suletakse sisselõige.

Selline operatsioon viiakse läbi ka mikroskoobi all ja viitab mikrovaskulaarsele.

Tähtis! See on kõige tõhusam ja eelistatuim variant, kuna võimaldab taastada füsioloogilist vereringet.

Operatsioon on ainus viis munandiveeni ja pampiniformse põimiku veenilaiendite ning sellega kaasnevate ebameeldivate tagajärgede kõrvaldamiseks nagu munandikotti esteetiline muutus, valu ja mis kõige tähtsam – viljatus.

Taastumisperiood möödub enamikul juhtudel kiiresti ja pärast operatsiooni on prognoos soodne.

Video - operatsioonijärgne periood varikotseeliga

Varikotseel on meestel munandikotti või seemnetorukeste veenide laienemine. Haigus esineb sageli noorukitel ja ei pruugi kogu elu jooksul avalduda. Mõnel juhul on patsiendil sellised sümptomid nagu valu munandis, viljatus, munandikotti tuberkulite ilmumine.

Varikotseeli ainus ravimeetod on operatsioon. Selle vajalikkuse küsimus kliiniliste ilmingute puudumisel on vaieldav. Varikotseeli operatsioon on üldiselt hästi talutav ja põhjustab harva tüsistusi.

Haiguse etapid ja näidustused operatsiooniks

Varikotseelil on 4 arenguastet:

  • Veenilaiendid määratakse ainult ultraheli abil.
  • Pampiniformse põimiku veenid palpeeritakse seisvas asendis.
  • Mis tahes asendis palpatsiooniga saab arst haigust diagnoosida.
  • Veenid on palja silmaga nähtavad.

Spermatogeense funktsiooni langus, mis võib aja jooksul põhjustada viljatust, algab tavaliselt alles kl viimased etapid haigused.

Operatsiooni saab läbi viia järgmistel juhtudel:

  1. Selgus sperma moodustumise ebakorrapärasused. Uuringu käigus selgus, et seemnevedelikus on vähenenud spermatosoidide arv, vähenenud nende liikuvus, esineb verd või mäda.
  2. Patsiendil on valu. Need hakkavad ilmnema haiguse 2-3 staadiumis, alguses on need tähtsusetud. Ebameeldivaid aistinguid süvendab kõndimine, pärast füüsilist pingutust. Märge. Enamikul juhtudel areneb vasaku munandi varikotseel, mistõttu valu on enamasti sama lokalisatsiooniga.
  3. Patsient ei ole munandikotti välimusega rahul.
  4. Munand hakkab oma suuruselt vähenema.

Sümptomite puudumisel võib soovitada ka operatsiooni. Mõned arstid usuvad seda kirurgiline sekkumine, mis viiakse läbi õigeaegselt, väldib viljatust. Teised usuvad, et see on põhjendamatu risk, ja soovitavad piirata vaatlust perioodiliste uuringute ja ultraheliga.

Tähtis! Operatsiooni enne 18. eluaastat tavaliselt ei tehta. Statistika kohaselt on täiskasvanueas pärast operatsiooni retsidiivid palju harvemad - varikotseeli taasareng. Seetõttu on parem seda treenida pärast puberteeti.

Veenide kokkusurumine võib viia nn "sekundaarse varikotseeli" tekkeni. See tekib kasvaja, tsüsti või muu moodustumise tagajärjel. Sel juhul häirib patsienti palavik, veri uriinis, tuim või torkav valu nimme. Sekundaarse varikotseeli korral on vaja kõrvaldada haiguse põhjus, ei ole veenide kärpimine vajalik enne, kui on ilmnenud põhipatoloogia ravi tulemused.

Vastunäidustused

Erinevad kirurgilised protseduurid võivad mitmesugused vastunäidustused. Avatud kirurgilisi sekkumisi ei tehta, kui:

  • Haiguste esinemine dekompensatsiooni staadiumis (elundi funktsioonide häired, mida ei saa ilma ravita taastada) - diabeet maksatsirroos jne.
  • Põletik aktiivses staadiumis.

Endoskoopilisi operatsioone, lisaks kirjeldatud vastunäidustustele, ei tehta kõhuõõne eelnevate kirurgiliste sekkumiste korral. See on tingitud kliinilise pildi rikkumisest ja arsti vigade suurenenud tõenäosusest.

Skleroteraapiat ei tehta järgmiste vastunäidustuste korral:

  1. Suured anastomoosid (sillad) veresoonte vahel, mis võivad viia liimimiseks kasutatava ravimi sattumiseni tervetesse veenidesse või arteritesse;
  2. Suurenenud rõhk lähedalasuvates veenides (näiteks neerudes);
  3. Anumate struktuur ei võimalda sondi sisseviimist (veenide rabe olemus).

Ettevalmistus operatsiooniks

10 päeva enne kavandatud protseduuri peavad patsiendid läbima mõned uuringud:

  • Vereanalüüs (üldine, rühma ja Rh faktori, hüübivuse, suhkrusisalduse jaoks).
  • Üldine uriinianalüüs.
  • Valguse röntgenikiirgus.
  • Elektrokardiogramm (võib teha kõigile patsientidele või ainult üle 30-aastastele meestele).
  • B- ja C-hepatiidi viiruste, HIV analüüs.

Lisaks määrab arst tavaliselt täielikuma kliinilise pildi saamiseks munandikoti ultraheliuuringu või ultraheliuuringu Doppleri meetodil (kasutades kontrastainet). Võimalik täiendavad uuringud sõltuvalt patsiendi seisundist.

Hommikul enne operatsiooni keelduda toidust ja veest, võtta hügieeniline dušš. Pubis ja kõht peavad olema puhtalt raseeritud. Ravimite võtmine selleks kroonilised haigused(diabeet, hüpertensioon, bronhiit jne) tuleb arstiga kokku leppida.

Toimimismeetodid

Kirurgilise ravi meetodite klassifikatsioon võib põhineda juurdepääsumeetodil ja tehnoloogial. Teise tunnuse põhjal eristatakse kahte suurt toimingute rühma:

  1. Reco-caval anastomoosi säilitamisega;
  2. Tema ekstsisiooniga.

Märge. Reno-caval šunt (anastamoos) on sildsõnum kahe munandiveeni vahel. See esineb varikotseeli põhjustatud patoloogiana ja aitab kaasa vere stagnatsioonile.

Teist meetodit peetakse praegu kõige tõhusamaks ja seda kasutatakse kõige sagedamini.

Tehnoloogia järgi on tavaks eristada kolme peamist operatsiooni tüüpi:

  • Laparoskoopia (minimaalselt invasiivne meetod);
  • Endovaskulaarne skleroteraapia;
  • Avatud operatsioon (saab läbi viia mitmesuguste modifikatsioonidega - vastavalt Marmarile, Ivanissevitšile, Palomole).

Tähtis! Varikotseeli eemaldamise operatsioone ei tehta. Kõik anumad jäävad kehasse, need kas liimitakse (skleroositakse) või seotakse kinni.

Skleroteraapia

See operatsioon on kõige vähem invasiivne. See taandub veenilaiendite skleroosile (liimimisele). Skleroteraapia suur pluss on see, et see ei vaja haiglaravi. See toimub angiograafiaruumis kohaliku tuimestuse all. Pärast anesteesia algust torkab kirurg perkutaanselt läbi parema reieveeni seina. Sinna sisestatakse sond, mille abil hinnatakse probleemsete veresoonte seisukorda ja manustatakse raviainet.

Skleroseeriva ühendina kasutatakse 3% trombovari lahust. Sisestatud anumatesse kontrastaine ja seega määratakse operatsiooni edukus. Kui a veenilaiend ei ole visualiseeritud, see tähendab, et värviline ühend sellesse ei sisene ja kirurgiline sekkumine oli tõhus. Sel juhul sond eemaldatakse, punktsioonikohale kantakse side. Samal päeval saab patsient koju minna.

On üldtunnustatud, et skleroteraapia korral on kordumise oht suurem kui ravi korral klassikaline operatsioon arstid räägivad aga vaid veidi suurenenud tõenäosusest. Kuid efektiivsuse vähenemise tõttu tehakse selliseid kirurgilisi sekkumisi harva. Tavaliselt on nad jaoks soovitada esialgsed etapid haigused, kui patsiendil pole veel kaebusi.

Laparoskoopiline kirurgia

Kasutatakse üld- või lokaalanesteesiat (sagedamini). Mõnikord kasutatakse ka epiduraalanesteesiat (valuvaigistit süstitakse lülisamba). Pärast anesteesia algust teeb kirurg nabasse umbes 5 mm läbimõõduga punktsiooni. Sellesse sisestatakse troakaar - kolmnurkne nõel, mis on ühendatud toruga. Gaasi süstitakse kõhuõõnde, et vabastada ruumi kirurgilisteks protseduurideks.

Aukusse sisestatakse laparoskoopühendatud valgustusseadme ja kaameraga. See võimaldab arstil jälgida operatsiooni kulgu. Laparoskoopi kontrolli all tehakse veel kaks viiemillimeetrist punktsiooni - niudepiirkonnas ja emaka kohal ning trokaarite sisestamine neisse. Patsient on parema visualiseerimise huvides kallutatud 15-20° paremale. Arst lõikab punktsiooni sisestatud kääride abil kõhukelme.

Järgmine on arterite ja lümfisoonte eraldamine. See on vajalik, et nad operatsiooni ajal ei kannataks. Laienenud veenid ligeeritakse. Kõhukelme õmmeldakse. Torkekohtadele kantakse aseptiline side. Haiglaravi kestus sõltub valitud anesteesiast. Pärast kohalikku tuimestust võite koju minna operatsioonipäeval või järgmisel. Üldanesteesia järgselt tekib voolus 3-7 päeva pärast sekkumist. Operatsiooni efektiivsust hinnatakse ultraheli või dopplerograafia abil.

Operatsioon Marmara

Seda tüüpi sekkumine hõlmab mikrojuurdepääsu ja madalat invasiivsust. See viiakse läbi mikroskoobi kontrolli all. Anesteesia valik sõltub suuresti patsiendi soovist, enamikul juhtudel piisab kohalikust anesteesiast, milles võib esineda alaealisi valu või kipitustunne, soojus.

Kirurg teeb sisselõike häbemepiirkonda, võimalikult lähedale ilium, mis muudab õmbluse pärast operatsiooni nähtamatuks (see asub lina ülemise serva all). Arst lõikas välja naha ja nahaaluse koe, eraldab seemnekanali ja sidub veeni. Kangad on õmmeldud. Õmblused eemaldatakse 7. päeval. Marmari operatsioon on ülitäpne, mis vähendab arterite või lümfisoonte kahjustamise ohtu.

Operatsioon Ivanissevitši peal

Operatsioon Ivanissevitši peal

Seda tüüpi sekkumiseks kasutatakse sagedamini üldanesteesiat, kuid on võimalik kasutada ka kohalikku või epiduraalanesteesiat. Operatsiooni olemus on veenide ligeerimine veenilaienditega, säilitades samal ajal lümfisoonte.

Kirurg teeb häbemepiirkonda kuni 10 cm pikkuse sisselõike.Tavaliselt on selle suurus väiksem - 5-6 cm.Skalpelli ja konksude abil lõikab ja surub kõik selle all olevad lihased otse koroidpõimik munandid. Siin on vaja eraldada lümfisooned. Seejärel võetakse veenid kinni ja seotakse kinni dissektori (nürid kõverad käärid) abil. Lihased ja kuded on õmmeldud.

Operatsioon Palomo

Seda tüüpi sekkumine sarnaneb eelmisega. Lõige tehakse aga kõrgemaks, mis annab parim arvustus kirurgi jaoks. Selline lähenemine vähendab kordumise riski, kuid suurendab seemnekanalisse verd tarniva arteri läbilõikamise võimalust.

See on väike veresoon, mis läheneb pampiniformsele põimikule ja on seetõttu sageli operatsiooni ajal kahjustatud. Samuti on oht lümfikanalite karjatamiseks, eriti lapsepõlves. See võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Operatsiooni prognoos

Prognoos on tavaliselt soodne. Minimaalselt invasiivsete meetodite kasutamisel on kordumise tõenäosus ligi 2%, Ivanissevitši operatsiooniga - umbes 9%. Mõned allikad näitavad teisi arve, erakliinikud annavad andmeid varikotseeli taasarengu kohta avatud sekkumisega 30%.

45% juhtudest määratakse patsiendil pärast operatsiooni normaalne spermogramm, 90% juhtudest täheldatakse statistiliselt olulist jõudluse paranemist. Vanemas vanuserühm, jooksva varikotseeli korral on kõik väärtused halvemad kui noortel patsientidel.

Taastumisperiood

Spermatogeneesi taastamiseks võib patsiendile määrata järgmised ravimid:

  1. Vitamiinide kompleksid.
  2. Bioloogiline aktiivsed lisandid seleeni ja tsingiga.
  3. Hormoonid . Tähtis! Nende vastuvõtt toimub rangelt kursuste kaudu arsti järelevalve all ja koos pidevate laboriuuringutega.
  4. Antibiootikumi sisaldav salv. See on vajalik haava nakatumise vältimiseks.
  5. Valuvaigistid. Mõnel patsiendil võib ebamugavustunne opereeritud munandis püsida üsna pikka aega. Tavaliselt määrab arst ketooni või sarnaseid ravimeid.

Esimese 1-2 päeva jooksul pärast operatsiooni on vajalik:

  • Hoidke haav kuivana. Võimalik jää eemaldamine valu. Sobivad plastpudel külmutatud veega, rätikusse mähitud.
  • Minimeerige igasugune tegevus, proovige palju puhata.
  • Soovitav on kanda munandeid toetavat sidet.

1-2 nädala jooksul pärast operatsiooni ei ole soovitatav:

  1. pühenduma füüsilised harjutused nõuab rohkem pingutust.
  2. Vanni võtma.
  3. Seksige.

Pärast kindlaksmääratud perioodi seksuaalelu võimalik, kui akti ajal või pärast seda patsient ei tunne valu, ebamugavustunnet, ebameeldivat tõmbavad aistingud. Erektsiooni funktsioon pärast operatsiooni ei kannata. Taastusravi periood sõltub operatsiooni tüübist, anesteesiast ja patsiendi üldisest seisundist.

Paljud patsiendid on hirmul, et pärast operatsiooni jääb veen alles. Neile tundub, et see on märk ebaõnnestunud kirurgilisest sekkumisest.

Tähtis! Tuleb mõista, et veresooni ei eemaldata munandikotti, vaid need lõpetavad ainult verevarustuse. Veen võib olla palpeeritav või nähtav kuni kuus kuud.

Tüsistused pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni võivad ilmneda järgmised sündroomid ja haigused:

Operatsiooni hind

Varicocele kirurgia ei kuulu "kõrgtehnoloogiliste hooldusteenuste" loendisse, mille jaoks raha eraldatakse. Mõne kliiniku veebilehel on märgitud, et nad töötavad CHI ja VHI-ga, kuid esimesel juhul me räägime ainult soodustuse kohta, mida nende poole pöördunud klient saab, või osa kulutatud raha tagastamisest.

Operatsiooni maksumus sõltub valitud tehnikast ja piirkonnast. Kesk-Venemaa provintsilinnades algab avatud operatsiooni hind 5000 rublast, Moskvas - 8000-10 000 rubla. Ligikaudu sama palju maksab skleroteraapia. Mikrokirurgiline sekkumine (vastavalt Marmarile) maksab vähemalt 20 000 - 30 000 rubla. Laparoskoopiline operatsioon on mõnevõrra odavam - 15 000 - 25 000 rubla. Hinnad põhinevad patsiendi soovil kohaliku tuimestuse alusel üldanesteesia, peate selle eest eraldi maksma - 7000 - 10 000 rubla.