VÄLISUURING MAXILLOFACIAL PIIRKONNAS
Õpielemendid
Tunni eesmärk:Õppida lapse näo-lõualuu piirkonna (MAF) välisuuringu tehnikat, fikseerides hambavalemi.
Põhitingimused: anamnees, välisuuring, näo-lõualuu piirkonna uuring, hambaravi valem.
Teema õppekava:
- Algteadmiste taseme kontroll
- Intervjuu tunni teemal:
a) anamnees;
b) näo-lõualuu piirkonna välisuuring ja väline uuring;
c) hambavalemi kirje (graafilis-digitaalsed ja rahvusvahelised kahedigitaalsed süsteemid);
- Teadmiste assimilatsiooni kontroll.
avaldus õppematerjal
Anamnees - teabe kogum haiguse arengu, elutingimuste, varasemad haigused ja muud kogutud nende kasutamiseks diagnoosimiseks, prognoosimiseks, raviks, ennetamiseks (BME, 1984).
1. ELU ANAMNEES:
Antenataalne (sünnieelne, emakasisene) periood on inimese elu võti. Sünnieelsel perioodil toimub elundite ja süsteemide munemine ja moodustumine, sealhulgas hambaproteesimine. Riskitegurite esinemine selles etapis võib põhjustada hammaste munemis- ja histogeneesi häireid ning põhjustada tulevikus mitmeid kaariese, mittekaariese kahjustusi.
Sünnieelse perioodi peamised riskitegurid:
Väikesed intervallid sünnituste vahel;
Ema haigused (histoos, nakkushaigused, kroonilise somaatilise patoloogia ägenemine);
Ravimite võtmine;
Tasakaalustamata ja halva kvaliteediga toitumine;
Halvad harjumused.
sünnijärgne periood See jaguneb: vastsündinute periood, rindkere, väikelapsepõlv, eelkool, noorem kool, keskkool, vanem kool. Kõigi jaoks vanuseperiood teatud riskitegurid on iseloomulikud:
Sünnitusjärgse perioodi peamised riskitegurid:
Söötmise olemus (rinnaga toitmine, kunstlik);
Lapse haigused ja patoloogilised seisundid (düspepsia, rahhiit, hüpovitaminoos, nakkushaigused, allergilised seisundid, kroonilised haigused);
Lapse toitumise iseloom (toidu konsistents, lihtsuhkrute sagedane tarbimine, piimatoodete ebapiisav tarbimine);
mitte regulaarne ja kvaliteetne hooldus suu taga.
geneetiline eelsoodumus(Kaariese esinemine vanematel on lapse kaariese teket soodustav tegur).
Koht ja elutingimused(fluoriidi kontsentratsioon in joogivesi, sotsiaalsed tingimused, vanemate sotsiaalne staatus jne)
2. HAIGUSE ANAMNEES võimaldab teil saada eelinfo vajalik diagnoosi, raviplaani ja prognoosi jaoks.
Haiguse anamneesi peamised küsimused:
Patoloogia esimeste tunnuste ilmnemine;
haiguse dünaamika;
Esimene visiit hambaarsti juurde;
ravi olemus ja efektiivsus;
järelkõned;
KOMMUNIKATSIOON on kohustuslik ja oluline element hambaarsti läbivaatus, võimaldades ARST, ET PATSIENTI KUULMA. Suhtlemisel lapse või tema vanematega (eestkostjatega) saab arst diagnoosimiseks, planeerimiseks vajalikku teavet tõhus ravi. Vestluse hooletussejätmine põhjustab paljudel juhtudel meditsiinilisi vigu ja konfliktsituatsioone.
VÄLISHAMBARAVI JÄRJESTUS
LAPSE KONTROLLID
| Uurimise etapid | Norm variant | Patoloogia variant | |
| 1. | Kaebused | Kaebusi pole | Kurdab valu ebamugavustunne söögi ajal, hammaste lagunemine, igemete veritsus, suu limaskesta vigastus, hambumus, esteetilised defektid jne. |
| Haiguslugu, elu | Vt eespool | ||
| Psühho-emotsionaalne seisund. | Rahune. Laps on sõbralik, aktiivne, rõõmsameelne | Murelik. Laps on hirmunud, kapriisne, agressiivne, pärsitud | |
| Füüsilise arengu näitajad | vanusele vastav | Kiirendus, aeglustumine. Kehakaal vähenes, suurenes | |
| Asend, kõnnak | Otsene, energiline | Kummardunud, loid. Vale kehahoiak mõjutab näo skeleti luude kasvu, asendit alalõualuu ja põhjustab hambumusanomaaliate teket | |
| Pea asend | otsene | Kukkunud, visatud tagasi | |
| Näo ja kaela sümmeetria | sümmeetriline | Asümmeetriline, kael keerdunud või lühendatud | |
| Hingamise olemus | Nina | Suu (kitsad ninasõõrmed, praokil suu, kuivad huuled, lai ninasild) | |
| Neelamise olemus | Somaatiline: vaba neelamine, miimikalihaste liigutused on märkamatud. Keel asub ülemisel korrusel, toetub vastu kindel taevasülemiste lõikehammaste taga | Infantiilne neelamistüüp: näolihaste ja kaelalihaste pinge "sõrmkübara sümptom", huulte väljaulatuvus, näo alumise kolmandiku kõrguse tõus (keel paikneb alumine sektsioon toetub huultele, põskedele) | |
| Kõneproduktsiooni olemus | Laps hääldab kõiki häälikuid (eakohaseid) õigesti | Mitmete helide hääldus on häiritud | |
| Suulõhe suurus, huulte sulgemine | Suulõhe piiratakse otse vaadates pupillidest langetatud perpendikulaaridega. Huuled on suletud, lihaspinge visuaalselt ja palpatsioon ei ole määratud, nasolaabiaalsed ja lõuavoldid on mõõdukalt väljendunud | Suulõhe väiksema või suurem(makro, mikrostoomia). Huuled on avatud, sulgemisel on pinge näolihastes, nasolaabiaalsed voldid siluvad | |
| osariik närimislihased(määratakse palpatsiooniga või visuaalselt) | Närimis- ja oimuslihaste palpeerimisel valu ei määrata, kui hambad on kinni, on lihased pinges | Määratakse valulikkus palpatsioonil, lihaspinge on nõrk või puhkeasendis | |
| TMJ funktsioon (määratakse bimanuaalse palpatsiooniga) | Pea liikumine liigeses on igas suunas vaba, sujuv. Liikumisulatus vertikaalselt 40-50 mm, horisontaalselt 30 mm | Alalõualuu liikumisulatus on piiratud või ülemäärane, valulikkus. Palpatsioonil krigistamine või klõpsatus | |
| Näo-lõualuu piirkonna lümfisüsteemi seisund | Liikuvad lümfisõlmed ei ole palpeeritud ega määratud, valutu, palpatsioonil elastne konsistents | Lümfisõlmed on suurenenud, palpatsioonil valulikud, tihe või kivine konsistents, kudede külge joodetud | |
| osariik nahka | Roosa värvus, mõõdukas niiskus ja turgor | Kahvatu või erkroosa. Turgor on vähenenud, esinevad lööbe elemendid (laigud, paapulid, koorikud, kriimustused, pustulid, koorumine, armid, villid) | |
| Huulte punase piiri seisund | Erkroosa, niiske, puhas | Kahvatus, kuivus, koorumine, koorikud, praod, villid |
Hambavalemi registreerimine:
Graafika digitaalne süsteem (Zigmond-Palmer, 1861) - valem on kirjutatud koordinaatsüsteemi abil. Püsihambaid tähistatakse araabia numbritega ja piimahambaid rooma numbritega.
Püsiva oklusiooni hambavalemi registreerimine
V IV III II I I II III IV V
V IV III II I I II III IV V
Enamik riike on selle vastu võtnud rahvusvaheline digitaalne süsteem , mille on välja pakkunud Rahvusvaheline Hambaarstide Föderatsioon (FDI) ja heaks kiitnud Rahvusvaheline Standardiorganisatsioon (ISO). Ülemine ja alumine hambumus on tinglikult jagatud 2 osaks: ülemine parem kvadrant on tähistatud 1, vasak - 2, alumine vasak - 3, parem - 4. Konkreetse hamba valemi kirjutamiseks selle seerianumber sellele joonisele on määratud hammas. Näiteks: vasak ülemine püsihammas on 23, alumine parem alaline esimene purihammas on 46.
18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 3 435 36 37 38
Piimahammaste valemi registreerimiseks on kvadrandid tähistatud numbritega 5, 6, 7, 8. Näiteks: ülemine parem esimene piima molaar on 54, alumine vasak piimakihv - 73.
55 54 53 52 51 | 61 62 63 64 65
85 84 83 82 81 | 71 72 73 74 75
Kahest süsteemist on mugavam rahvusvaheline hammaste digitaalne tähistussüsteem, mis võimaldab andmeid edastada telefoni, telegraafi, faksi ja arvuti abil töödelda.
Testi ülesanded:
1. Piimahammaste kaariese riskifaktorid sünnituseelsel perioodil:
a) histoos
b) ema halb suuhügieen
sisse) ägedad infektsioonid ja krooniline ema haigus
d) raseduse igemepõletik
e) stressirohked olukorrad
2. Hambakaariese ja periodontaalse haiguse riskifaktorid pärast sünnitust:
b) lapse haigus
sisse) geneetiline eelsoodumus
d) alatoitumus
3. Täpsustage lapse välise läbivaatuse järjekord:
a) näonaha ja huulte punase piiri seisukord
b) lapse psühho-emotsionaalne seisund ja füüsiline areng
c) hingamise, neelamise, kõne kujunemise olemus
d) näo-lõualuu piirkonna lümfisõlmede seisund
e) kehahoiak, kõnnak, pea ja kaela asend
4. Rahvusvaheline hammaste digitaalse tähistamise süsteem võimaldab teil:
a) edastada andmeid telefoni teel
b) edastada andmeid telegraafi teel
c) saata andmeid faksi teel
d) teostada arvutitöötlust
d) raske vastata
5. Kirjutage hambad rahvusvahelisse digisüsteemi:
6. Kirjutage hambad graafilisse-digitaalsesse süsteemi:
7. Põhjused hammaste anomaaliad lastel:
a) suu hingamine
b) somaatiline neelamine
c) pöidla, keele, põse imemine
d) halb suuhügieen
d) halb rüht
8. Piima lõikehammaste esmase mineralisatsiooni rikkumist soodustavad:
a) ema halb suuhügieen
c) histoos
d) ema nakkushaigused
e) halb suuhügieen
9. Piimapurihammaste primaarse mineralisatsiooni rikkumist soodustavad:
a) histoos
b) lapse kroonilised haigused
c) söötmise olemus
d) raseduse teise poole toksikoos
e) lapse halb suuhügieen
10. Piimahammaste sekundaarse mineralisatsiooni rikkumist soodustavad:
b) histoos
c) lapse halb suuhügieen
d) lapse kroonilised haigused
Kirjandus:
1. Persin L.S., Elizarova V.M., Dyakova S.V. Laste vanuses hambaravi. M., 2008. - S. 71–72
2. Kuzmina E.M. Ärahoidmine hambahaigused. - M., 2001. - lk. 107–108.
3. Leontjev V.K., Pakhomov G.N. Õpik. Hambahaiguste ennetamine. Moskva, 2006, lk. 155-176, 298-301.
Tunni teema.
LASTE SUUÕÕNE JA PERIODONDI Limaskesta UURIMINE.
PARODONTAALSETE KUDEDE SEISUKORDI REGISTREERIMISNÄIDIKUD
Õpielemendid
Tunni eesmärk: Omandada suu limaskesta (OM) ja parodondi uurimismeetodit, PMA, CPITN, KPI indeksite kasutamist.
Põhitingimused: SOPR, periodontium, periodontaalsed indeksid
Teema õppekava:
4) Algteadmiste taseme kontroll
5) Intervjuu tunni teemal:
a) suu limaskesta, limaskestade ja kihtide, suuõõne vestibüüli sügavuse hindamine
b) parodondi hindamine, normaalsete igemete kriteeriumid
c) Schiller-Pisarevi test
d) RMA, CPITN, KPI indeksid
6) Teadmiste assimilatsiooni kontroll
Anamneesi kogumine. - Ekstraoraalne läbivaatus. - Suuõõne organite uurimine.
Hambakontroll (kliiniline ja epidemioloogiline) on oluline samm ennetustöös, mis võimaldab luua infobaasi planeerimiseks ennetav hooldus ja selle tõhususe hindamine.
Peamised hambaarsti kliinilise läbivaatuse meetodid, mida kasutatakse ennetavatel vastuvõttudel, on küsitlus, läbivaatus, palpatsioon, löökpillid ning täiendavad meetodid on laboratoorsed ja instrumentaalsed.
Anamneesi kogumine
Küsitlus (küsitlus, anamnees) kui uurimismeetod põhineb patsiendilt saadud teabel (perenimi, ees- ja isanimi, vanus, sünnikoht ja elukoht). Patsiendi-lapse anamneesi kogumisel küsitakse vanematelt ema raseduse ja sünnituse käigu olemust (st lapse sünnieelne, perinataalne ja postnataalne eluperiood), iseärasusi. varajane areng laps, söötmise tüüp, varasemad haigused, kroonilise patoloogia olemasolu. Täiskasvanud patsientidelt küsitakse nende somaatilise tervise kohta, naistelt - raseduse, imetamise jne olemasolu kohta. On vaja välja selgitada olemasolu halvad harjumused lapsel (imevad sõrmed, põsed, nibud jne) ja täiskasvanul (suitsetamine, suu limaskesta hammustamine jne).Seejärel selgitatakse teavet varasemate hambahaiguste kohta, selgitatakse välja patsiendi reaktsioon eelmisele hambaarsti visiidile. Koguge teavet varasemate ennetavate hambaravi sekkumiste ja praeguse enesehoolduse kohta.
Arsti küsimused peaksid olema selged, patsiendile arusaadavad, kuid mitte sisaldama juhiseid. Arst peaks intervjuu läbi viima nii, et patsiendi vastused ei viiks vestlust mujale. Patsient peaks tundma arsti huvi patsiendi probleemide lahendamise vastu, siirast soovi aidata. Sageli tekivad vead hambaarsti töös valesti kogutud anamneesi tõttu. See kehtib ka juhtumite kohta, kus arst piirdub ainult patsiendi omal algatusel teatatuga.
Ekstraoraalne uurimine
Üldseisundi hindamine toimub uuringu käigus ja vaatlusmeetodil. Juba esimesel pilgul patsiendile saab hinnata tema psühho-emotsionaalset seisundit (rahulik, põnevil), füüsilist arengut (vastavus tegelikule vanusele, mahajäämus, edasijõudmine), kehahoiakut (õige, patoloogiline), kõnnakut (vaba, raske) , kehatüüp (harmooniline, hüposteeniline, hüpersteeniline).Näo-lõualuu piirkonna väline uuring viiakse läbi hambaravitoolis, samal ajal kui arst on istuva patsiendi vastas.
Näo ja kaela sümmeetria võib olla mõnevõrra häiritud ja normaalne, sellistel juhtudel on asümmeetria püsiv. Asümmeetria suurenemine on võimalik põletikulise, traumaatilise või kasvajalise kahjustuse tekkega.
Kõrval võib olla kaasasündinud deformatsioonid, mis on tõendiks näo-lõualuu piirkonna embrüogeneesi normaalse kulgemise rikkumise kohta ja nõuab arstilt näo-lõualuu piirkonna üksikasjalikumat uurimist.
Normaalset nahka iseloomustatakse kui selget. Selle muutused (kuivus, koorumine, punetus, põletikulised elemendid) annavad arstile teavet mitmete somaatiliste ja hambahaiguste esinemise kohta.
Huulte punane piir on tavaliselt puhas, parasniiske. Punase äärise kuivus ja koorumine võivad viidata huulte lakkumise harjumusele, väärale sulgumisele või somaatilise patoloogia esinemisele.
Nina seisund: nina sild on tavaliselt kitsas, nina eeskoja sissepääsud on ovaalsed või ümarad. Pideva suukaudse hingamise korral moodustub tavaliselt lai ninasild ja pilulaadsed sissepääsud nina eesruumi.
Lümfisõlmede seisundi hindamine on hambaarsti läbivaatuse oluline etapp, aidates kaasa nii suuõõne organite kui ka organismi kui terviku nakkuslike, immunoloogiliste, kasvajaliste haiguste äratundmisele. Arst peab selgelt ette kujutama, millistesse lümfisõlmede rühmadesse voolab lümf suuõõne kudedest. Tavaliselt ei ole lümfisõlmed üldse palpeeritavad või on palpeeritavad, kuid läbimõõt ei ületa 1 cm, on elastsed, liikuvad, valutud, sileda pinnaga, joodetud ümbritsevate kudede külge. Kõik muud lümfisõlmede seisundi variandid on patoloogilised ja peaksid muutma arsti valvsaks ja suunama patsiendi vastavate spetsialistide juurde (hambakirurgi, lastearsti, terapeudi, hematoloogi, onkoloogi, immunoloogi juurde).
Uurimisel ja palpatsioonil uuritakse lümfisõlmi järgmises järjekorras: kuklaluu, kõrvasüljesõlm, submandibulaarne, lõug, pindmine emakakael, paratrahheaalne. Lümfisõlmede palpeerimisel kallutatakse patsiendi pea uuritavale küljele (see on vajalik uuritava külje kaelalihaste lõdvestamiseks). Kui uuritakse parem pool, lümfisõlmi palpeeritakse vasaku käe kolme sõrmega, patsiendi vasaku poole uurimisel - parema käe kolme sõrmega, samal ajal kui vaba käsi asetatakse patsiendi peale, kallutades seda õiges suunas.
Hambaravitoolis hinnatakse patsiendi näo-lõualuu piirkonna funktsioonide seisundit, arst asub istuva patsiendi vastas.
Helide häälduse kvaliteeti saab hinnata anamneesi kogumise teel. Tavaliselt kujuneb 6-7. eluaastaks lapse kõne välja ja seda iseloomustatakse kui puhast, korrektset. Helide [w], [h], [s] häälduse rikkumine võib viidata keele lihaste tooni rikkumisele (seetõttu on see sageli kombineeritud neelamispatoloogiaga). Kõige sagedamini viitab heli [r] hääldamise defekt lühikesed valjad keele ja/või lihastoonuse kahjustus. Kui tuvastatakse helide häälduse rikkumisi, saadetakse laps logopeedi konsultatsioonile.
Temporomandibulaarliigese (TMJ) seisund määratakse nii, et mõlema käe teine, kolmas ja neljas sõrm asetatakse kõrvatraguse ees olevale alale ning palutakse patsiendil suu avada ja sulgeda, liigutada lõualuu külgedele. Tavaliselt on liigutused TMJ-s vabad, valutud, ilma klõpsude ja krõmpsudeta. VCNS-i patoloogia nõuab hambakirurgi konsultatsiooni.
Hingamisfunktsioon. Tavaliselt hingab inimene nina kaudu, samal ajal kui huuled on suletud. Kui uuringu ajal hingab patsient suu kaudu, on vaja mõista, kui tõsiselt on hingamisfunktsioon häiritud. Kui patsiendil on lai ninasild, kitsad ninasõõrmed, kuivad huuled – suu kaudu hingamine võtab kaua aega ja on ilmselgelt seotud ninakäikude orgaanilise obstruktsiooni või suud sulgevate lihaste nõrkusega. Kui nina ja hammustuse kuju ei muutu, võib mõelda ajutisele ninakäikude avatuse rikkumisele (nohu). Ninakanalite läbilaskvuse kontrollimiseks palutakse patsiendil hingata suletud suuga, vaheldumisi ninakäigud sulgedes. Kui nina kaudu hingamine on ninakäikude halva läbilaskvuse tõttu raskendatud, tuleb laps saata otorinolarünoloogi konsultatsioonile, kuna ninahingamise rikkumine võib põhjustada patoloogilise hammustuse teket.
Neelamisfunktsiooni uurides jälgitakse, kas neelamisprotsessis esineb valusaid grimasse ja lõua lihaste kokkutõmbumist ("sõrmkübara" sümptom). Täiendavaks kliiniline hindamine neelamisfunktsioon, patsiendi huuled hoitakse sõrmedega praokil ja tal palutakse neelata sülg, jälgides samal ajal keeleotsa asendit. Tavaliselt kujuneb 4-5-aastaselt välja somaatiline neelamine: neelamine ilma näolihaste pingeta, kui keel on eesmiste lõikehammaste kaelte piirkonnas suulaest eemale tõrjutud ja seda pole hammaste vahelt näha. Grimassid allaneelamisel, keele hammaste vahele panemisel või esihammastelt või põskedelt eemale lükkamine üle 5-aastasel patsiendil viitavad neelamisfunktsiooni rikkumisele, mis võib kaasa aidata patoloogilise hammustuse tekkele.
Närimise olemust saab hinnata anamneesiandmete põhjal: selgitatakse välja, kas patsient sööb meelsasti tahket toitu(aktiivne närimine) või eelistab pehmet ja kipub seda maha pesema (loid närimine). Lapse närimise aktiivsust saab hinnata ka mõne suuõõne tunnuse järgi: vanema kui 5-6-aastase lapse ajutiste hammaste tuberkulooside raskusaste ja rohkete hammaste ladestumine viitavad loiule, kiirustamisele või ühekülgsusele. närimine. Närimisfunktsiooni rikkumine võib olla hammaste kaariese hävimise, hammustuse patoloogia, lihastoonuse rikkumise tagajärg. Närimise patoloogia võib põhjustada patoloogilise hammustuse teket.
T.V. Popruženko, T.N. Terekhova
Semiootika, on teadus, mis uurib märkide ja märgisüsteemide omadusi (looduslikud ja tehiskeeled). Yu. M. Lotmani järgi tuleks semiootikat mõista kui teadust kommunikatsioonisüsteemidest ja suhtlusprotsessis kasutatavatest märkidest.
Tavaliselt tagab diagnoosi õigsuse suures osas võime koguda ja analüüsida patsiendi läbivaatuse tulemusi, järgides järgmist järjestust:
1. Kaebused (patsiendi, tema lähedaste või lapsega kaasas olevate isikute kaebused).
2. Haiguslugu (anamnees morbi).
3. Elu anamnees (anamnesis vitae).
4. Objektiivne uurimine elundid ja süsteemid (status praesens communis).
5. Lõualuu piirkonna objektiivne uuring (status localis).
6. Esialgne diagnoos (kahtluse diagnoos).
7. Andmed täiendavatest uuringumeetoditest (vere üldanalüüsi tulemused, vere biokeemilised, immunoloogilised analüüsid, uriin, radiograafia, kompuutertomograafia, tuumamagnetresonants, osteomeetria, sialograafia, ultraheli, termograafia, angiograafia, tsütoloogiline, patohistoloogiline uuring jne).
8. Diferentsiaaldiagnoos (diferentsiaaldiagnoos).
9. Lõplik diagnoos.
Väga suurt tähelepanu pööratakse kõikides kliinilistes valdkondades kaebuste kogumise ja anamneesiandmete analüüsi meetodile. Laste uurimise täiendava meetodi valimisel tuleks järgida maksimaalse teabesisu põhimõtet.
Lapse ja tema vanemate tundmaõppimisel on ülimalt oluline nendega kontakti saada. Mõnikord on seda raske teha, kuid objektiivsetel põhjustel ja mõnikord on süüdi arst - ta ei tea, kuidas rahulikult, õrnalt, huviga vestlust väikese patsiendi ja tema vanematega alustada. Juhtub, et esimesega rääkimine on palju lihtsam ja tõhusam kui täiskasvanutega. Kui laps on alla 4-4,5-aastane, siis temaga kaebustest ja haigustest rääkimine on valdaval osal juhtudel arsti jaoks ebaefektiivsem, kuid seda hooletusse jätta oleks vale. Sellise vestluse käigus on vaja saavutada lapses usaldus, veenda teda, et siin teda miski ei ähvarda, ta ei saa midagi karta.Muide, väga oluline on lapse tutvus asutusega, kuhu ta tuli. häälestaks teda positiivselt. Kui laps kuuleb õdede, õdede nuttu, teiste laste nuttu, kukkuvate pillide häält, võib see tekitada temas negatiivse suhtumise meditsiinipersonalisse ja siis ei saa mingist kontaktist juttugi olla.
Kohtudes väikese patsiendiga polikliiniku kabinet soovitav on talle rääkida ümbritsevatest esemetest: "See on kapp, kus hoitakse ravimeid ja instrumente ning see on kapp nende puhastamiseks ja pesemiseks. See oli mugav pea jaoks ja siia panid käed. See on spetsiaalne lamp, see valgustab teie hambaid ja igemeid nii, et näete neid hästi. Vahel võib näidata ja lasta lapsel hoida spaatlit, muid ohutuid tööriistu. Kui patsient on koolipoiss, võib (mõnel juhul) talle sekkumisest rääkida; kõige ebameeldivam on lapsele valetamine ehk öelda, et see ei tee haiget, ja teha viga. Siis lakkab laps sinusse uskumast ning sekkumise lõpetamiseks on vaja suurendada valuvaigistust või tegutseda jõupositsioonilt. See on väga ebasoovitav olukord, kuid praktikas on see kahjuks sageli nii. Mõnikord olete väikese lapsega vesteldes veendunud, kui osavalt suudab ta arsti desorienteerida:
Seryozha, kas su põsk valutab?
Jah, see teeb haiget.
Seryozha, kas su põsk valutab?
Ei, see ei tee haiget.
Selleks, et teha kindlaks, millal laps tõtt räägib, on vaja kasutada lisaküsimusi või objektiivseid meetodeid.
5-aastaste ja vanemate laste puhul saab tavaliselt koguda teavet kaebuste kohta. Samas mitte alati otse küsimusele: "Mis sulle haiget teeb?" - saate ammendava vastuse, seega peate esitama suunavaid küsimusi, mis aitavad tuvastada tõeseid kaebusi.
Küsitluse läbiviimisel on vaja kaebusi selgitada sisse Sel hetkel!
Laste uurimisel on vaja meeles pidada nn lastekriise. (kriis infantum)üleminekuperiood vaimsed häired 3-4. eluaastal lapsel loomulikult tekkiv protesti esimene faas koos kangekaelsuse ja kalduvusega vägivaldsetele afektiivsetele ilmingutele ning esimestel kooliaastatel - kohanemisraskustega. 13-15-aastaselt avaldub puberteedikriis. (puberteet- küpsus, puberteet), mida iseloomustab vaimne tasakaalutus, afektiivne labiilsus ja kalduvus depressioonile, enesejaatuse viiside otsimine, täiskasvanute autoriteedile vastandumine jne.
Anamneesi kogudes peaks arst saama aimu selle pere elust, materiaalsest kindlustatusest, lapse eest hoolitsemise tasemest, välja selgitama, millised haigused lapsel olid, mis sagedusega, millist ravi kasutati, millised tüsistused olid, jne. Seoses tuberkuloosihaigete arvu suurenemisega (hiljuti) jm spetsiifilised haigused on vaja välistada nende võimalik seos lapse haigusega. Epidemioloogiline tõend lapse haiglaravi ajal ei kajasta alati tegelikke asjaolusid. Sellega seoses on oluline, kui laps käis lasteasutustes või koolis, selgitada välja epidemioloogiline olukord neis, aga ka majas, naaberkorterites. Lisaks on vaja saada tegelikke andmeid tehtud vaktsineerimiste kohta.
Elundite ja süsteemide objektiivne uurimine. Lapse üldise seisundi uuringu läbiviimine (status praesens communis), Arsti eesmärk on:
1) avastage kõige ilmsem kaasnevad haigused südame-veresoonkonna, hingamisteede, seedesüsteemid, muutused lihasluukonnas, sisesekretsiooninäärmetes, maksas, neerudes;
2) selgitada välja, kas elundite haigus suuõõne ja näo-lõualuu piirkond kui teiste organite ja süsteemide muutuste tagajärg või ilming;
teha kindlaks, kas laps vajab kaas- või põhidiagnoosi selgitamiseks läbivaatust erineva profiiliga spetsialisti juures, lahendada suuõõne või näo-lõualuu piirkonna operatsiooni näidustuste ja vastunäidustuste küsimus. Oluline on läbi viia selline uuring hoolikalt, ilma midagi vahele jätmata, võttes sama hoolikalt arvesse haiguse ilmseid ja võib-olla varjatud ilminguid. Üldise seisundi hindamisel on vaja näidata selle vastavust lapse vanusele.
Kohaliku seisundi uurimine(status localis) hambahaigusega lapsel on omad mustrid. Oluline on arvestada patsiendi vanust, sest suurimad raskused tekivad alla 7-aastastel lastel, kes ei suuda või ei taha täita arsti taotlusi või nõudeid. Lõualuu piirkonna lähedus olulised elundid(ENT organid, aju, nägemisorgan) vigastuste korral, sünnidefektid, põletikulised, kasvajahaigused sunnivad näo-lõualuukirurgi tegema koostööd seotud erialade arstidega. Suuõõne ja näo-lõualuu elundite seisundi uurimise ja hindamise meetod koosneb järgmiste põhitoimingute järjestikusest rakendamisest:
1. Näo uuring - naha värvi ja huulte punase piiri, näo ja kaela paarislõikude sümmeetria, nina- ja suuhingamise vabaduse määramine. 1 [peate harjuma end vaatama vasakult paremale (nagu me teksti loeme), siis ei jää te kunagi tähelepanuta ühtegi lõiku vahele.
2. Pehmete ja kõvade kudede palpatsioon Otsin - naha turgori hindamine, temperatuuri võrdlus üksikud sektsioonid nägu ja kael, näo-lõualuu piirkonna lümfisõlmede seisundi määramine; üla- ja alalõua mõlema poole sümmeetria, nina ja lõikehammaste keskjoonte kokkulangevus, suu avanemise aste, alalõua liikuvus, temporomandibulaarliigese funktsiooni efektiivsus.
3. Huulte ja suunurkade punase piiri kontroll ja palpatsioon, suu ülemise ja alumise vestibüüli kudede seisundi ja nende paiknemise sümmeetria, siirdevoltide, huulte ja keele frenulumide seisundi hindamine. .
4. Hammaste seisukorra kontroll ja hindamine (ajutiste ja jäävhambad lapse vanus, liikuvus, vastuvõtlikkus kaariesele, fluoroos, periodontiit), mis on märgitud hambasegusse, igemete, alveolaarprotsessi, keele, keelealuse liha, lõualuu-keele soone, retromolaarsete tühikute uurimine.
5. Parotid, submandibulaarse ja keelealuse seisundi hinnangud
süljenäärmed(suurus, konsistents, valulikkus), nende väljaheidete suudmed
voolud ja limaskestad ümber, määrates teie koguse ja läbipaistvuse
jagatav sülg ja lisandite olemasolu joogis,
6. Kõva- ja pehmesuulae, uvula, palatoglossaalsete ja palatofarüngeaalvõlvide kudede, nende limaskesta hindamine.
7. Lapse kõne hindamine vanuse järgi, selle rikkumise võimalike põhjuste väljaselgitamine.
Suuõõne ja näo-lõualuu piirkonna organite üksikasjalik uurimine alla 7-aastastel lastel on palju keerulisem - siin on vaja kogemust, kiirust (kvaliteeti kaotamata) ja mõnel juhul ka abilist, ilma milleta 2-3-aastased lapsed on lihtsalt võimatud. Mõnikord (sagedamini haiglas) on laste uurimisel vaja kasutada rahustid või anesteesia. Kuna neid ravimeid saab kasutada ainult viimase abinõuna, siis kui muud väljapääsu pole, on soovitatav koos anestesioloogiga leida uuringutingimuste jaoks optimaalne lahendus.
70-90% juhtudest saab esialgne diagnoos lõplikuks pärast kaebuste ja haiguse anamneesi hindamist, elulugu, üldise ja lokaalse seisundi analüüsi. Juhtudel, kui arst soovitab (kahtlus) 2-3 erinevat diagnoosi, kahtluse all oleva sõna järele on vaja panna küsimärk. Seejärel kasutatakse diagnoosi tegemiseks täiendavaid uurimismeetodeid. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimine sarnased haigused, peaksite leidma kõige informatiivsema, ohutuma ja lihtsama lisauuringumeetodi ning kasutama seda esmalt. Kui see ei aita diagnoosi selgitada, peate rakendama teist, võib-olla traumaatilisemat ja keerukamat, kuid ka informatiivsemat.
Laste näo-lõualuu piirkonna kudede mikroskoopilise uurimise tulemuste hindamine, mille moodustamisel osalevad kõik kolm idukihti, on näokudede pidevate, erineva intensiivsusega kasvu- ja diferentseerumisprotsesside tõttu oluliselt raskendatud. Sageli väiksemad hetked neuroendokriinsed ja immuunregulatsioon kudede arengu protsessid määravad ette rakulise "maastiku" tüüpide mitmekesisuse normis ja veelgi enam patoloogilises protsessis.
Lapsepõlv
Loeng (metoodiline arendus)
4. kursuse õpilastele laste eriala terapeutiline hambaravi
TEEMA:
Sissejuhatus laste hambaravisse. Anatoomia füsioloogilised omadused hambad lastel. Lapse uurimise meetodid.
EESMÄRK: (soodustada teoreetiliste teadmiste süsteemi kujunemist laste terapeutilises hambaravis).
LOENGU AEG: 2 tundi.
PEAMISED KÜSIMUSED:
1. Lapseea hambaravi arenguperioodid
2. Laste terapeutiline hambaravi, selle sektsioonid ja ülesanded.
3. Laste piima- ja jäävhammaste ehituse anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused.
4. Laste läbivaatus laste hambaravi kliinikus. Meditsiinilise dokumentatsiooni täitmine.
LOENG VALMIS: ass.
Metoodiline arendus kinnitati osakonna koosolekul nr ___ alates "____"
Pea Osakond________________________________________________ (täisnimi)
Laste hambaravi on hambaravi noorim haru.
Esimest korda Venemaal korraldas tasuta kooli hambaravi polikliinik 1886. aastal Aleksander Karlovitš Limberg, keda võib õigusega nimetada lastehambaravi rajajaks. Ta oli esimene, kes töötas välja õpilaste suuõõne planeeritud taastusravi alused. 20-30ndatel 20 th sajandeid põhjendas ta teaduslikult põhimõtteliselt uut meetodit suuõõne planeeritud sanitaarhoolduseks lastel.
Laste hambaravi kui tööstusharu hakkas aga kiiresti arenema 20. sajandi 60ndatel.
1963. aastal korraldati MMSI-s esimene laste hambaravi osakond, mida juhtis Aleksander Aleksandrovitš Kolesov.
1968. aastal toimus V-Üleliiduline hambaarstide kongress, mis oli täielikult pühendatud lastestomatoloogia probleemidele.
Ta andis tohutu panuse laste hambaravi arendamisse, mis juhtis osakonda enam kui 30 aastat. laste hambaravi TsOLIUv ja oli riigi peamine laste hambaarst.
DSMA-s korraldati 1985. aastal pediaatrilise hambaravi osakond. Rohkem kui 10 aastat juhtis seda Viktor Vasilievich Schwartz ja see andis suure panuse Dagestani laste hambaravi arendamisse.
Laste hambaravi on keeruline ja mitmekomponentne eriala.
See hõlmab laste terapeutilist hambaravi, igat liiki näo-lõualuu kirurgiat, ortodontiat ja laste proteesimist.
Lastehambaarst peab teadma kõiki selle lõike ja mõistma nende orgaanilist seost, võttes arvesse lapse kasvavat ja arenevat keha. Tal peavad olema piisavad üldised pediaatrilised teadmised, et mõista peamiste hambahaiguste esinemis- ja arengumustreid erinevas vanuses lastel.
“Laps ei ole miniatuurne täiskasvanu. Lapse elundite arengut eristavad mitmed tunnused nii tervise kui ka haiguse perioodil; Arenguprotsessis toimuvad lapse kehas mitte ainult kvantitatiivsed, vaid ka kvalitatiivsed muutused, ”juhtis ta juba 1847. aastal oma töös Pediaatria.
Laste terapeutiline hambaravi tegeleb laste hammaste kõvakudede, parodondi ja suu limaskesta haiguste kulgemise ja ravi iseärasustega.
Hammaste anatoomilised ja füsioloogilised omadused lastel.
Laste hammaste mõiste viitab piimahambale, eemaldatavale ja püsivale hambumusele lastel. Sest lastearst hambaarst oluline praktiline väärtus omandada hammaste ehituse anatoomilised ja füsioloogilised tunnused, mis on seotud kaariese protsessi kulgemisega, põletiku levikuga pulbis ja parodondiumis ning need andmed, mis on otseselt seotud hambaraviga.
Need on ennekõike märgid, mis eristavad piima- ja jäävhambad. Vanuse tunnused emaili, lapse, viljalihakambri ja juurte struktuurid. Piima- ja jäävhammaste juurte arengu etapid ja ajastus ning loomulikult ka krooni ja juurepulbi füsioloogilised tunnused ning parodontiit mittetäieliku arengu ja moodustunud hammaste korral.
Hammaste areng on väga keeruline protsess, mis algab 6-7 nädalast. sünnieelne areng lootele ja jätkub mitu aastat pärast hamba puhkemist suuõõnes.
Hambaemail moodustub emaili organi epiteelist. Emaili teke (melogenees) toimub ameloblastide aktiivsuse tulemusena ja jaguneb 2 faasi: emaili maatriksi moodustumine ja emaili küpsemine. Pealegi ei lõpe emaili küpsemine enne hamba puhkemist, vaid jätkub kindel aeg pärast selle purset (emaili vananemist) suuõõnes. Kui email saavutab lõpliku paksuse ja lupjub, siis emaili organi roll jääb täitmata. Kuigi vanusega kristallrakk Email tiheneb, igal inimesel toimub närimiskoormuse tagajärjel emaili füsioloogiline kustumine, st emailikiht väheneb.
Dentiin ja pulp moodustuvad hambapapilli mesenhüümist.
Odontoblasti rakud osalevad dentiini moodustumisel ja lupjumisel. Odontoblastide aktiivsus jätkub ka pärast hammaste tulekut, mille tulemusena väheneb vanuse kasvades pulbikambri suurus ja juurekanalite valendik.
Hammaste arengut saab jälgida röntgenikiirgusega.
Hamba mikroobid näevad välja nagu ovaalse kujuga valgustus, millel on selge kompaktne plaat, alustades lupjumist - pimenduspiirkondade kujul. R-grammi järgi saab jälgida ka hambajuurte ja parodondi moodustumise etappe.
Olulist rolli hammaste kujunemises ja puhkemises mängib närviseisund, endokriinsüsteem metaboolsed protsessid jne. Õige purse märgiks on teatud järjestuses sümmeetriliste hammaste paarispurse.
Piimahambad (ajutised) erinevad püsivatest hambakrooni suuruse (väiksemad), värvi (valge-sinine ja püsihammaste puhul - valge-kollase) poolest.
Piimahammaste ja vormimata juurtega jäävhammaste kõvade kudede paksus ja mineralisatsiooniaste on väike, mistõttu on need kaariesele vastuvõtlikumad. Veelgi enam, nendel hammastel pole dentiinikiht mitte ainult väiksem, vaid dentiinituubulid on palju laiemad ja lühemad, hambaõõne (pulbikamber) suurus on suurem ja juurekanalid on laiemad. Selle tulemusena tungivad kaariese protsessi ilmnemisel mikroorganismid ja nende lagunemissaadused kiiresti hambapulpi, põhjustades põletikku, mõnikord ägedat, millega kaasneb valu, ja sagedamini hoomamatut esmast kroonilist kulgu.
Laste hambaravi kliinikus laste uurimise meetodid
Kliinilise läbivaatuse meetod on teatud toimingute algoritm, mida arst peab lapse uurimisel järgima.
1. Lapsega tutvumine - suhte loomine väikese patsiendi ja arsti vahel.
Patsiendi ja arsti vahel tuleb luua usaldussuhe (kontakt). Lastel võib hirmutunnet seostada ebameeldivaga isiklik kogemus ja teiste lugudega. Seetõttu peaks arst oma isiksuse, käitumisega (rahulik, usaldav, enesekindel, sõbralik, mõnikord range) püüdma hirmutunnet vähendada.
2. Peamised uurimismeetodid: - küsitlemine ja uurimine
Intervjuu- peab olema suunatud. Patsiendi kaebused võivad olla väga erinevad: valu, esteetiline rahulolematus, igemete veritsemine, halb lõhn suust jne.
Kõige tavalisem kaebus on valu. Sel juhul on vaja välja selgitada valu iseloom, kestus, millest see tekib või intensiivistub, valu kiiritamine, millisel kellaajal valu sagedamini esineb.
Järgmiseks peate välja selgitama praeguse haiguse arengu, üldine seisund tervis (maksa, neerude, ENT-organite krooniliste hambahaiguste esinemine, verehaigused, neuropsühhiaatrilised haigused, endokriinsed haigused, viirushepatiit, tuberkuloos, AIDS)
Ülevaatus:
Väline uuring: kehahoiaku uurimine, näo uurimine, halbade harjumuste tuvastamine, hingamise, neelamise, kõne, huulte sulgemise funktsiooni uurimine.
Piirkondlike lümfisõlmede seisund
Suuline eksam:
Huulte ja suupiirkonna seisund
Suuõõne vestibüül (sügavus põhjas 5–10 mm, frenuumi suurus ja kuju, ribad)
Igemete seisund
Suuhügieeni seisund
Hambumuse kuju ja lõualuude suhe
Suu limaskesta seisund
Hambakudede seisund (hüpoplaasia, fluoroos jne)
Hammaste seisukord, kaariese, täidetud ja ekstraheeritud hammaste olemasolu.
Hammaste kontrollimine toimub peegli ja sondi abil kindlas järjekorras – alustades hammastest ülemine lõualuu paremalt vasakule ja alalõual vasakult paremale.
Saadud andmed kantakse hambaravi valemisse sümbolite kujul (kaaries - C, täidis - P, eemaldatav hammas - U).
Piimahambad on tähistatud rooma numbritega ja püsivad araabia keeles.
Praegu kasutatakse hamba kuuluvuse määramiseks Rahvusvahelise Standardiorganisatsiooni (ISO) pakutud rahvusvahelist hammaste digitaalset tähistamise süsteemi. Selle süsteemi kohaselt on iga hammas tähistatud kahe numbriga, millest esimene määrab, kas hammas kuulub ühte neljast kvadrandist, ja teine - hamba number selles kvadrandis. Kvadrandid on tähistatud araabia numbritega 1 kuni 4 püsihambumuses ja 5 kuni 8 piimahammaste puhul päripäeva ülalõualuust paremale. Igas kvadrandis olevad hambad on nummerdatud ühest kaheksani (püsivad) ja ühest viieni (lehtpuu). keskmine joon distaalses suunas; numbrid tuleb hääldada eraldi. Näiteks püsikihvade tähistus kõlab järgmiselt: üks-kolm (13), kaks-kolm (23), kolm-kolm (33), neli-kolm (43).
Täiendavad kaariese uurimismeetodid
1.Sondeerimine, löökpillid, palpatsioon
2. Temperatuuri testid
3. Suuõõne hügieenilise seisundi määramine (G. I. vastavalt Fedorov - Volodkina, G. I. vastavalt Yrecn - Wermillion)
4. Eluline värvimine (Borovski meetod - Aksamit)
5. Emaili happekindluse hindamine - TER - test (Okuneko, Kosareva, 1983)
6. Remineralisatsiooni kiiruse määramine - KOSRE-test (Rednikova, Leontiev, Ovrutsky, 1982)
7. Luminestsentsuuring
8. Elektroodontromeetria (EOD)
Elektroodontodiagnostika (EDI)- meetod hamba sensoorsete närvide erutatavuse hindamiseks, kui need on elektrivooluga ärritunud. EOD võimaldab eeldatavasti hinnata hambapulbi seisundit. Tervete tervete hammaste pulp reageerib voolutugevusele vahemikus 2-6 μA. Hamba elektrilise erutuvuse määramiseks kasutatakse seadmeid OD-1, OD-2M, EOM-3, IVN-1 jne. Uuringu viib läbi arst koos assistendiga. Tunnistuste usaldusväärsus sõltub suuresti patsiendi psühho-emotsionaalsest meeleolust. Laste kaariese elektroodontodiagnostikat kasutatakse harva. Piimahammaste elektrilist erutatavust pole piisavalt uuritud, mis on seletatav saamisraskustega objektiivne teave lastel vanuses 3-5 aastat. Jäävhammaste elektriline erutuvus varieerub: puhkemise perioodil langetatakse, juurte kasvades ja moodustumisel erutuvus suureneb, saavutades juure moodustumise lõppedes normaalsed arvud. Kaariese korral ei muutu tundlikkus elektrivoolu suhtes märgatavalt (2-6 μA). Sügava kaariesega, eriti lastel III aste aktiivsus, väheneb hambapulbi tundlikkus 10 μA-ni . Kõige tundlikumad punktid elektroodide paigaldamisel on eesmiste hammaste intsisaalserva keskosa, eespurihammaste bukaalse tiiva tipp ja purihammaste eesmise bukaalse tipu tipp. Karioossete hammaste korral võetakse indikaatorid kaariese õõnsuse põhjast, mis on puhastatud nekrootilisest lagunemisest. Tänaseks on välja töötatud väga kompaktsed seadmed tselluloosi elujõulisuse (elujõulisuse) määramiseks (näiteks tselluloosi tester Digitest). Need võimaldavad meil öelda ainult kahte pulbi seisundit: see on elus (normaalne) või nekrootiline.
EDI, nagu traditsiooniline termodiagnostika, on suhteline ja subjektiivne lisauuringute meetod.
Elektromeetriline kaariese diagnoosimise meetod () põhineb kaariesest mõjutatud kõvade hambakudede võimel juhtida erineva suurusega elektrivoolu, sõltuvalt nende kahjustuse astmest.
9. Radiograafia – laste hambakaariese diagnoosimisel kasutatakse seda palju sagedamini kui täiskasvanutel, kuna see on väikese patsiendi uurimisel kõige usaldusväärsem meetod. Seda uurimismeetodit kasutatakse proksimaalsetel pindadel kaariese õõnsuste tekke kahtluse korral ja hammaste tiheda asetusega, kui kõvakudede defekt ei ole kontrollimiseks ja sondeerimiseks ligipääsetav. Röntgenpildi järgi saab hinnata kaariese õõnsuse sügavust, pulbikambri suurust, juurte ja parodondi kudede seisundit, mis on väga oluline kaariese ja selle tüsistuste diferentsiaaldiagnostikas.
Röntgeniuuringu meetod võimaldab määrata:
Hamba kõvade kudede seisund (varjatud aukude olemasolu, emaili praod);
Juurekanalite seisund (pikkus, laius, läbipääsuaste, kvaliteet
täidis, juure moodustumise staadium, kasvutsooni seisund, piimahammaste juurte resorptsiooni staadium);
Periapikaalsete kudede ja periodontaalsete kudede seisund (parodondi lõhe laienemine, luukoe hõrenemine);
Hammaste asukoht;
Neoplasmide, sekvestrite, kivide struktuur süljenäärmetes;
Temporomandibulaarsete liigeste seisund.
Hambaravis kasutatakse radiograafiat:
intraoraalne:
a) lähikontakt;
b) kontakt hammustuses.
Ekstraoraalne:
a) panoraam;
b) ortopantomograafia;
c) tomograafia;
d) kontrastset röntgenograafiat.
Radiovisiograafia (digitaalne radiograafia).
10.Kaariese dentiini näidustuse meetod. Karioosne dentiin koosneb kahest kihist. Esimene kiht (välimine) on nakatunud. Teine kiht (sisemine) on nakatumata, osaliselt demineraliseeritud, remineraliseerumisvõimeline. Kaariese ravis tuleb eemaldada välimine kiht, sisemine kiht tuleb säilitada. Kihtide tähistamiseks kasutatakse preparaati Caries Detector, mis on 0,5% aluselise fuksiini lahus või 1% punase hapu lahus propüleenglükoolis. Karioossesse õõnsusse sisestatakse 15 sekundiks värvainega tampoon. Sel juhul on välimine mitteelujõuline kiht värviline, kuid sisemine mitte. Ravimi analoogid: kaariese marker (Voco), värvitest nr 2 (Vlad-Miva).
11. Laboratoorsed uurimismeetodid
Patsiendi läbivaatuse käigus saadud andmed kantakse hambaravipatsiendi haiguslugu (konto vorm nr 000 / a) ning tegelikust hambaolukorrast lähtuvalt ravi- ja raviplaan. ennetavad meetmed. Üks tähtsamaid ülesandeid esmane läbivaatus on vanemate vastutus oma lapse suuõõne tervise eest. Tuleb märkida, kui oluline on nende osalemine ravi- ja ennetusmeetmete programmi elluviimises, eriti suuhügieeni, arstivisiitide tingimuste järgimise, retseptide täitmise jälgimise ja palju muu osas. Ainult täielik vastastikune mõistmine kõigi protsessis osalejate – arsti, lapse (patsiendi), vanema – vahel on ravi edukuse võti.
Laste terapeutiline hambaravi tegeleb tunnuste uurimisega kliiniline kulg, laste suuremate hambahaiguste (kaaries ja selle tüsistused, parodondi- ja limaskestahaigused, samuti mittekaariese iseloomuga kõvade hambakudede haigused) ravi ja ennetamine. Lastehambaarst peab tundma kõiki lastehambaravi sektsioone ja neid mõistma. orgaaniline seos võttes arvesse kasvavat ja arenevat organismi. Uuringu käigus on väga oluline järgida teatud järjestust, et teada saada normi võimalusi, selleks varajane avastamine arenev patoloogia. Väikese patsiendi ravi edu võti on täielik mõistmine kõigi protsessis osalejate – arsti, lapse (patsiendi), lapsevanema – vahel.
KÜSIMUSED JA ÜLESANDED ENNEKONTROLLIGA ÕPILASELE.
1. Kus ja millal asutati esimene laste hambaravi osakond? Kes seda juhtis?
1963. aastal MMSI-s
2. Millised märgid on tüüpilised hammaste tulekule normis?
Paaristumine, sümmeetria, järjestus ja järjekord teatud purskeaegadel
3. Millises järjekorras hambumusi uuritakse?
4. Millised rakud osalevad dentiini moodustumisel?
Odontoblastid
5. Andke mõiste "emaili küpsemine" mõiste
Emaili lõplik mineraliseerumine suuõõnes suuvedeliku juuresolekul
KIRJANDUS.
1. Kuryakina laste hambaravi. M. "Meditsiiniline raamat", N. Novgorod. NGMA kirjastus, 2001.
2., lapsepõlve Dyakova M. "Meditsiin" 2003.
3.ak-Donald, yvery. Laste ja noorukite hambaravi. M. Meditsiiniuudiste agentuur. 2003. aasta.
4. Lapsepõlve Tkachuk. Praktiline juhend. Rostov Doni ääres Phoenix 2006.
5., Strakhova terapeutiline hambaravi. Juhend praktiline treening. M. GEOTAR - Meedia 2012.
Teema tähendus: Hammaste kõvakudede haigustega patsiendi läbivaatus on vajalik õigeks diagnoosimiseks ja ravi efektiivsuse hindamiseks. Õige täitmine meditsiiniline dokumentatsioon annab tunnistust arsti juriidilisest kirjaoskusest, hambaarsti töö näitab kvalifitseeritud abi taset.
Tunni eesmärk: lähtudes teoreetilistest teadmistest ja praktilistest oskustest, peab üliõpilane:
- tunda hamba kõvakudede haigustega patsientide uurimise põhi- ja lisameetodeid, meditsiinilist dokumentatsiooni ja hambaarsti töönäitajaid;
− oskama teostada kliiniline läbivaatus, hinnata täiendavate uurimismeetodite (termo-, elektroodonto- ja röntgendiagnostika) tulemusi; täitma terapeutilise hambaarsti vastuvõtu dokumentatsiooni;
- omama ettekujutust täiendavate diagnostikameetodite (elektromeetria, laserfluoromeetria, luminestsentsdiagnostika) rakendamisest.
Teemaõppe kava
Varem uuritud ja selle tunni jaoks vajalikud küsimused:
1. Suuõõne organite anatoomiline ehitus.
2. Hambapatsiendi uurimise põhi- ja lisameetodid.
Teema põhimõisted ja sätted:
Patsientide uurimisel kasutatakse põhi- ja lisameetodeid kõvade hambakudede haiguste diagnoosimisel.
Peamised meetodid hõlmavad järgmist:
- Intervjuu(kaebuste kogumine, haiguse anamnees, elu anamnees).
- Ülevaatus. Väline läbivaatus (patsiendi üldine seisund, kehaehitus, näoilme, käitumine, kõne, naha ja huulte punase äärise seisund, pea ja kaela pehmete kudede, lümfisõlmede, temporomandibulaarsete liigeste, lihaste väljumispunktide palpatsioon oksad kolmiknärv). Suuõõne uurimine (vestibüül, suu limaskesta, periodontaalne, hambumus, hambavalem). Hammaste uurimisel pööratakse tähelepanu kroonide suurusele, hammaste ja hammaste defektide olemasolule, täidiste seisukorrale, hammaste liikuvusele.
- kõlav viiakse läbi nurksondi abil, et teha kindlaks: kaariese õõnsuse (CS) olemasolu ja sügavus, selle side hambaõõnsusega, seinte ja põhja valulikkus, hambakivi ja pehme hambakatu olemasolu.
- Löökpillid viiakse läbi, koputades sondi või peegli käepidet piki hamba telge (vertikaalne löök) või risti hamba teljega (horisontaalne). Vertikaalsete löökpillide valulikkus tekib apikaalse parodondi põletikuga, marginaalse parodondi põletikuga, horisontaalsete löökpillide korral on valu võimalik.
- Palpatsioon näitab valulikkust, lümfisõlmede elastsust, nende ühtekuuluvust nahaalune kude, samuti patomorfoloogiliste elementide valulikkus ja pehmete kudede turse.
Täiendavad meetodid:
- Termomeetria. CP-s või hamba pinnale kantakse vatitups, niisutatud külma veega või kuuma veega (70-80 °), kuumutatud tööriist. Hamba kahjustuse astme hindamiseks kasutatakse valu iseloomu (intensiivsust, kestust). Terved hambad ei reageeri temperatuurile + 10 + 20 ° C ja kõrgemale, pulpiidiga, valu tekib + 20 + 28 ° C juures.
- Elektroodontdiagnostika(EDI) - hambapulbi elektrilise erutuvuse määramine. Patsient hoiab passiivset elektroodi käes või kinnitatakse see huulele, aktiivne elektrood asetatakse eelnevalt kuivatatud hambale (CP-sse või elektrivoolu suhtes kõige tundlikumale hambapinnale - lõike keskele serv, eesmine bukaaltuberkul). Karioossete hammaste korral kontrollitakse elektrilist erutuvust CP alt. Suurendage voolu järk-järgult kuni väikese kipituse ilmnemiseni hambas. Voolu suurust hinnatakse hamba pulbi seisundi järgi. Varustus: EOM-1, EOM-3, Pulptest-Pro, Diqitest.
EOD väärtused (μA) moodustunud juurtega hammastes (μA)
- Radiograafia (Rg) määrata peidetud CP, sügavus ja selle side hambaaukuga, täidise kvaliteet. Karioossete defektide klassifikatsioon J. Espelidi ja B. Tveiti järgi: K 1 - emaili sees olev õõnsus ei võta rohkem kui pool selle paksusest; K 2 - kaaries, mis mõjutab emaili kihte rohkem kui poole paksusest; K 3 - emaili ja dentiini kaaries, milles defekt hõivab vähemalt poole kõvade kudede kihist; K 4 - dentiini defekt rohkem kui poole võrra selle paksusest, kuid ei suhtle hambaõõnsusega; K 5 - hambaauku tungiv kaariese defekt.
- Elutähtis värvimine jaoks kasutada diferentsiaaldiagnostika kaaries plekkide staadiumis koos mittekarioossete kahjustustega, hinnates täidiste marginaalse sobivuse kvaliteeti. Hamba kõvakudede kahjustuse korral kantakse katust puhastatud hambapinnale värvaine (metüleensinine 2%, metüleenpunane 0,1%, karmiin, kongoret, tropeoliin). Hindamine viiakse läbi vastavalt kahjustuse värvumise intensiivsusele.
- Elektromeetriline meetod võimaldab mõõta väärtust µA-des elektrivool läbides uuritavat ala (KP, plomm-hamba piir). Kasutusel on seade "Dent Est", mis koosneb madalpinge vooluallikast, aktiivsest (ühekordne mikrosüstal) ja passiivsest (hambapeegel) elektroodidest. Tihendite servasobivuse hindamine toimub vastavalt Buyankina R.G. skaalale: kvaliteetsete tihendite normaalne jääkpiirläbilaskvus on alla 2 μA; marginaalse sobivuse rikkumine ilma sekundaarse kaariese tekketa - 2,1-5,2 μA; sekundaarne karioosne protsess lokaliseerimisega kaariese õõnsuse seintel - 5,3-10,0 μA; karioosne protsess, mis ulatub kaariese õõnsuse põhja - 10,1-15,0 μA; visuaalselt sekundaarset kaariest saab diagnoosida 15,1 μA või enama.
- Laserfluoromeetria põhineb hambakudede optiliste omaduste analüüsil, kui neid kiiritatakse laseriga. Peegeldunud valguslaine, mis langeb fotoelemendile, muundatakse elektrooniline süsteem seadme ekraanil olevateks digitaalseteks indikaatoriteks ja helisignaaliks. Meetod võimaldab tuvastada emaili struktuuri muutusi ja seda kasutatakse haiguse algvormide diagnoosimiseks, samuti remteraapia efektiivsuse hindamiseks. Pindmise kaariese näitajad - 10-25, keskmise kaariese - 25-30, sügava kaariese - 30-39. Varustus: "Diagnodent" ja "Diagnodent Pen" (Kavo).
- Luminestsents põhineb erinev võime kangad peegeldavad ultraviolettkiired. Kasutatakse tihendite marginaalse sobivuse määramiseks, esialgse kaariese äratundmiseks . Woodi kiirte abil uurimine toimub varjulises ruumis 20-30 cm kauguselt Varustus: OLD-11 ja mikroskoobid, mis on varustatud kvartslamp tumevioletne klaasfiltriga (Woodsi filter).
- Läbivalgustus. Hinnatakse valguse läbimisel uurimisobjekti täheldatud varjude teket. Uuring viiakse läbi aastal pime tuba kõvenduslampi kasutades. Kaariesega määratakse piiratud poolkera tumedat värvi. Ägeda pulpiidi korral on kahjustatud hamba kroon tumedam kui tervete hammaste kroonid, kroonilise pulpiidi korral täheldatakse hamba kõvade kudede suhteliselt tuhmi kuma. Läbivalgustamisel ilmnevad ka emaili praod ja igemealused hambaladestused.
Hambaravi vastuvõtul täitke: ambulatoorne kaart(vorm nr 043 / a), päevaarvestusleht (vorm nr 037 / a), koondleht (vorm nr 50), register, saatekirjad röntgendiagnostikale, füsioteraapiale.
Hambaarsti töö näitajad ravivastuvõtul: patsientide arv, täidiste arv, desinfitseeritute arv, UET arv, desinfitseeritute protsent esmastest patsientidest, esmaste patsientide protsent jne.