Arenduses hingamissüsteem on mitu etappi:
1. etapp - kuni 16 nädalat sünnieelne areng moodustuvad bronhiaalnäärmed.
Alates 16. nädalast - rekanalisatsiooni etapist - hakkavad rakulised elemendid tootma lima, vedelikku ja selle tulemusena nihkuvad rakud täielikult välja, bronhid omandavad valendiku ja kopsud muutuvad õõnsaks.
3. etapp – alveolaarne – algab 22.–24. nädalal ja jätkub kuni lapse sünnini. Sel perioodil toimub acinuse, alveoolide moodustumine, pindaktiivse aine süntees.
Sünnihetkeks on loote kopsudes umbes 70 miljonit alveooli. Alates 22-24 nädalast algab alveolotsüütide – alveoolide sisepinda vooderdavate rakkude – diferentseerumine.
Alveolotsüüte on 2 tüüpi: tüüp 1 (95%), tüüp 2 - 5%.
Pindaktiivne aine on aine, mis takistab alveoolide kokkuvarisemist pindpinevuste muutumise tõttu.
See vooderdab alveoole seestpoolt õhuke kiht, inspiratsioonil suureneb alveoolide maht, suureneb pindpinevus, mis toob kaasa hingamistakistuse.
Väljahingamisel alveoolide maht väheneb (rohkem kui 20-50 korda), pindaktiivne aine takistab nende kokkuvarisemist. Kuna pindaktiivse aine tootmises osalevad 2 ensüümi, mis aktiveeritakse erinevad terminid rasedusaeg (hiljemalt 35-36 nädalat), on selge, et mida lühem on lapse rasedusaeg, seda suurem on pindaktiivse aine puudus ja seda suurem on bronhopulmonaarse patoloogia väljakujunemise tõenäosus.
Pindaktiivse aine defitsiit areneb ka preeklampsiaga emadel, kellel on keeruline raseduse kulg, koos keisrilõige. Pindaktiivsete ainete süsteemi ebaküpsus väljendub respiratoorse distressi sündroomi tekkes.
Pindaktiivse aine defitsiit põhjustab alveoolide kokkuvarisemist ja atelektaaside teket, mille tagajärjel häirub gaasivahetuse funktsioon, suureneb rõhk kopsuvereringes, mis viib loote vereringe püsimiseni ja avatud kanali funktsioneerimiseni. arteriosus ja foramen ovale.
Selle tulemusena tekib hüpoksia, atsidoos, suureneb veresoonte läbilaskvus ja higistamine alveoolidesse. vedel osa veri valkudega. Valgud ladestuvad alveoolide seinale poolringidena - hüaliinmembraanid. See viib gaaside difusiooni rikkumiseni ja raske hingamispuudulikkuse tekkeni, mis väljendub õhupuuduses, tsüanoosis, tahhükardias ja abilihaste osalemises hingamistegevuses.
Kliiniline pilt areneb 3 tunni pärast alates sünnihetkest ja muutused suurenevad 2-3 päeva jooksul.
Hingamissüsteemi AFO
2 palatine (eesmise ja tagumise palatiinkaare vahel)
2 toru (Eustachia torude lähedal)
1 kurk (ninaneelu ülaosas)
1 keeleline (keelejuure piirkonnas).
Lapse sündimise ajaks saavutab hingamissüsteem morfoloogilise küpsuse ja suudab täita hingamisfunktsiooni.
Vastsündinul täidetakse hingamisteed madala viskoossusega vedeliku ja vähese valgusisaldusega vedelikuga, mis tagab selle kiire imendumise pärast lapse sündi lümfi- ja veresoonte kaudu. Varasel neonataalsel perioodil kohaneb laps emakavälise eksistentsiga.
Pärast 1 hingetõmmet tekib lühike sissehingamise paus, mis kestab 1-2 sekundit, pärast mida toimub väljahingamine, millega kaasneb lapse valju nutt. Samal ajal tehakse vastsündinu esimene hingamisliigutus vastavalt hingeldamise tüübile (sissehingatav "välk") - see on raske väljahingamisega sügav hingamine. Selline hingamine püsib tervetel täisealistel imikutel kuni esimese 3 elutunnini. Kell terve vastsündinu Lapse esimese väljahingamisega laieneb suurem osa alveoolidest ja samal ajal toimub ka vasodilatatsioon. Alveoolide täielik laienemine toimub esimese 2-4 päeva jooksul pärast sündi.
Esimese hingetõmbe mehhanism. Peamine lähtepunkt on hüpoksia, mis tuleneb nabanööri kinni pigistamisest. Pärast nabanööri ligeerimist langeb hapniku pinge veres, süsihappegaasi rõhk tõuseb ja pH langeb. Lisaks mõjutab temperatuur vastsündinule suurt mõju. keskkond, mis on madalam kui emakas. Diafragma kokkutõmbed tekitavad negatiivse rõhu rindkere õõnsus mis hõlbustab õhu sisenemist hingamisteedesse.
Vastsündinud lapsel on selgelt määratletud kaitserefleksid - köha ja aevastamine. Juba esimestel päevadel pärast lapse sündi toimib temas Hering-Breueri refleks, mis viib kopsualveoolide venitamise läve juures üleminekuni sissehingamiselt väljahingamisele. Täiskasvanul toimub see refleks ainult kopsude väga tugeva venitusega.
Anatoomiliselt eristatakse ülemisi, keskmisi ja alumisi hingamisteid. Nina on sündides suhteliselt väike, ninakäigud kitsad, alumine ninakäik puudub, turbineerima, mille moodustavad 4 aastat. Submukoosne kude on halvasti arenenud (küpseb 8-9-aastaselt), kavernoosne kude on vähearenenud kuni 2 aastat (selle tulemusena lastel varajane iga ninaverejooks puudub). Nina limaskest on õrn, suhteliselt kuiv, veresoonterikas. Ninakanalite kitsusest ja nende limaskestade rohkest verevarustusest tingituna põhjustab väikelastel ka kerge põletik nina kaudu hingamise raskusi. Esimese kuue elukuu lastel on suu kaudu hingamine võimatu, sest suur keel surub epiglotti tahapoole. Väikelastel on eriti kitsas nina väljapääs - choana, mis on sageli nende ninahingamise pikaajalise rikkumise põhjuseks.
Väikelaste paranasaalsed siinused on väga halvasti arenenud või puuduvad täielikult. Kui näo luud (ülemine lõualuu) suurenevad ja hambad puhkevad, suureneb ninakäikude pikkus ja laius ning ninakõrvalurgete maht. Need tunnused selgitavad selliste haiguste nagu sinusiit, frontaalne sinusiit, etmoidiit, haruldust varajases staadiumis. lapsepõlves. Lai nasolakrimaalne kanal koos vähearenenud klappidega aitab kaasa põletiku üleminekule ninast silmade limaskestale.
Neelu on kitsas ja väike. Lümfofarüngeaalne ring (Waldeyer-Pirogov) on halvasti arenenud. See koosneb 6 mandlist:
Vastsündinutel ei ole palatinaalseid mandleid näha, 1. eluaasta lõpuks hakkavad nad palatiinsete võlvide tõttu välja ulatuma. 4-10-aastaselt on mandlid hästi arenenud ja nende hüpertroofia võib kergesti tekkida. Puberteedieas hakkavad mandlid läbima vastupidise arengu. Väikelaste Eustachia torud on laiad, lühikesed, sirged, asetsevad horisontaalselt ja kui laps on horisontaalasendis, levib patoloogiline protsess ninaneelust kergesti keskkõrva, põhjustades keskkõrvapõletiku arengut. Vanusega muutuvad nad kitsaks, pikaks, looklevaks.
Kõri on lehtrikujuline. Glottis on kitsas ja asub kõrgel (4. kaelalüli ja täiskasvanutel 7. kaelalüli tasemel). Elastne kude on halvasti arenenud. Kõri on suhteliselt pikem ja kitsam kui täiskasvanutel, selle kõhred on väga painduvad. Vanusega omandab kõri silindrilise kuju, muutub laiemaks ja laskub 1-2 selgroolüli võrra madalamale. Valed häälepaelad ja limaskest on õrnad, rikkad vere- ja lümfisoonte poolest, elastne kude on halvasti arenenud. Glottis lastel on kitsas. Väikeste laste häälepaelad on lühemad kui vanematel lastel, seega on neil kõrge hääl. Alates 12. eluaastast muutuvad häälepaelad poistel pikemaks kui tüdrukutel.
Hingetoru bifurkatsioon asub kõrgemal kui täiskasvanul. Hingetoru kõhreline raam on pehme ja ahendab kergesti luumenit. Elastne kude on halvasti arenenud, hingetoru limaskest on õrn ja veresoonterikas. Hingetoru kasv toimub paralleelselt tüve kasvuga, kõige intensiivsemalt - 1. eluaastal ja puberteedieas.
Bronhid on rikkalikult verega varustatud, väikelaste lihas- ja elastsed kiud on vähearenenud, bronhide luumen on kitsas. Nende limaskest on rikkalikult vaskulariseeritud.
Parem bronh on justkui hingetoru jätk, see on lühem ja laiem kui vasak. See seletab võõrkeha sagedast sisenemist paremasse peamisse bronhi.
Bronhipuu on halvasti arenenud.
Eristatakse 1. järku bronhe - peamised, 2. järku - lobar (parem 3, vasak 2), 3. järk - segmentaalsed (parem 10, vasak 9). Bronhid on kitsad, nende kõhred pehmed. 1. eluaasta laste lihas- ja elastsed kiud ei ole veel piisavalt arenenud, verevarustus on hea. Bronhide limaskest on vooderdatud ripsmelise epiteeliga, mis tagab mukotsiliaarse kliirensi, millel on suur roll kopsude kaitsmisel erinevate ülemiste hingamisteede patogeenide eest ja millel on immuunfunktsioon (sekretoorne immunoglobuliin A). Selgitab bronhide limaskesta hellus, nende valendiku kitsus sagedane esinemine väikelastel täieliku või osalise obstruktsiooni sündroomiga bronhioliit, kopsude atelektaas.
Kopsukoe on vähem õhuline, elastne kude vähearenenud. Paremas kopsus eraldatakse 3 loba, vasakus 2. Seejärel jagatakse lobaarbronhid segmentaalseteks. Segment – kopsu isetoimiv üksus, mis on tipu poolt suunatud kopsujuurele, millel on iseseisev arter ja närv. Igal segmendil on iseseisev ventilatsioon, terminaalarter ja elastsest sidekoest valmistatud segmentidevahelised vaheseinad. Kopsude segmentaalne struktuur on vastsündinutel juba hästi väljendunud. Paremas kopsus eristatakse 10 segmenti, vasakus - 9. Ülemine vasak ja parem sagar on jagatud kolmeks segmendiks - 1, 2 ja 3, keskmine parem lobe- kaheks segmendiks - 4. ja 5. Vasakul kerge keskmine lobe vastab pilliroole, koosnedes samuti kahest segmendist - 4. ja 5. Parema kopsu alumine osa on jagatud viieks segmendiks - 6, 7, 8, 9 ja 10, vasak kops - neljaks segmendiks - 6, 7, 8 ja 9. Acini on vähearenenud, alveoolid hakkavad moodustuma 4–6 nädala vanuselt ja nende arv suureneb kiiresti 1 aasta jooksul, kasvades kuni 8 aastani.
Laste hapnikuvajadus on palju suurem kui täiskasvanutel. Seega on 1. eluaastal lastel hapnikuvajadus 1 kg kehakaalu kohta umbes 8 ml / min, täiskasvanutel - 4,5 ml / min. Laste hingamise pindmist olemust kompenseerib kõrge hingamissagedus, enamiku kopsude osalemine hingamises.
Lootel ja vastsündinul domineerib hemoglobiin F, millel on suurenenud afiinsus hapniku suhtes ja seetõttu nihkub oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõver vasakule ja üles. Samal ajal sisaldavad vastsündinul, nagu ka lootel, erütrotsüüdid äärmiselt vähe 2,3-difosfoglütseraati (2,3-DFG), mis põhjustab ka hemoglobiini hapnikuga küllastumist vähem kui täiskasvanul. Samas lootel ja vastsündinul antakse hapnik kudedesse kergemini.
Tervetel lastel määratakse sõltuvalt vanusest erinev hingamise olemus:
a) vesikulaarne – väljahingamine on kolmandik sissehingamisest.
b) lapseealine hingamine – tugevnenud vesikulaarne
sisse) raske hingamine Väljahingamine on üle poole sissehingamisest või sellega võrdne.
d) bronhiaalne hingamine – väljahingamine on pikem kui sissehingamine.
On vaja märkida hingamise kõla (normaalne, tõhustatud, nõrgenenud). Esimese 6 kuu lastel. hingamine on nõrgenenud. 6 kuu pärast kuni 6. eluaastani on hingamine lapselik ja alates 6. eluaastast vesikulaarne või intensiivselt vesikulaarne (kuuldakse kolmandik sissehingamisest ja kaks kolmandikku väljahingamisest), on kuulda ühtlaselt üle kogu pinna.
Sagedus hingamisteede liigutused(NPV)
|
Sagedus minutis |
|
|
enneaegne |
|
|
Vastsündinud |
|
Stange test - hinge kinni hoidmine inspiratsioonil (6-16 aastat - 16 kuni 35 sekundit).
Genchi test - hinge kinnipidamine väljahingamisel (N - 21-39 sek).
hingamine bronhiaalastma kõvenemine
Laste hingamiselundid pole mitte ainult absoluutselt väiksemad, vaid erinevad ka anatoomilise ja histoloogilise struktuuri mõningase ebatäielikkuse poolest. Lapse nina on suhteliselt väike, selle õõnsused on vähearenenud, ninakäigud on kitsad; alumine ninakäik esimestel elukuudel puudub täielikult või on algeliselt arenenud. Limaskest on hell ja veresoonterikas, limaskestaalune kiht esimestel eluaastatel koopakoe poolest vaene; 8-9-aastaselt on koobaskude juba üsna arenenud ja eriti rikkalik on see puberteedieas.
Väikelaste paranasaalsed õõnsused on väga halvasti arenenud või puuduvad täielikult. Frontaalsiinus tekib alles 2. eluaastal, 6. eluaastaks saavutab see hernesuuruse ja moodustub lõplikult alles 15. eluaastaks. Lõualuuõõs, kuigi vastsündinutel juba olemas, on väga väike ja alles alates 2. eluaastast hakkab selle maht märgatavalt suurenema; ligikaudu sama tuleb öelda sinus ethmoidalis'e kohta. Sinus sphenoidalis väikelastel on väga väike; kuni 3-aastane, selle sisu tühjendatakse kergesti ninaõõnde; alates 6. eluaastast hakkab see õõnsus kiiresti suurenema. Kehva arengu tõttu lisaõõnsused väikelastel nina, nina limaskesta põletikulised protsessid levivad nendesse õõnsustesse väga harva.
Nasolakrimaalne kanal on lühike, selle välimine ava asub silmalaugude nurga lähedal, klapid on vähearenenud, mis hõlbustab oluliselt nakkuse sisenemist ninast konjunktiivikotti.
Laste neelu on suhteliselt kitsas ja vertikaalsema suunaga. Waldeyeri sõrmus vastsündinutel on halvasti arenenud; neelumandlid ei ole neelu uurimisel märgatavad ja muutuvad nähtavaks alles 1. eluaasta lõpuks; järgnevatel aastatel, vastupidi, akumulatsioonid lümfoidkoe ja mandlid muutuvad mõnevõrra hüpertrofeeruvaks, saavutades maksimaalse laienemise kõige sagedamini 5–10 aasta vanuselt. Puberteedieas hakkavad mandlid läbima vastupidise arengu ja pärast puberteeti on nende hüpertroofiat näha suhteliselt harva. Adenoidide laienemine on kõige enam väljendunud eksudatiivse ja lümfisüsteemi diateesiga lastel; eriti sageli tuleb neil jälgida nasaalse hingamise häireid, ninaneelu kroonilisi katarraalseid seisundeid, unehäireid.
Varaseimas eas laste kõri on lehtrikujuline, hiljem silindriline; see asub veidi kõrgemal kui täiskasvanutel; selle alumine ots vastsündinutel on IV kaelalüli tasemel (täiskasvanutel on see 1-112 selgroolüli madalam). Kõri põiki ja eesmise-tagumise mõõtmete kõige jõulisemat kasvu täheldatakse 1. eluaastal ja vanuses 14-16 aastat; vanusega läheneb kõri lehtrikujuline vorm järk-järgult silindrilisele. Väikelaste kõri on suhteliselt pikem kui täiskasvanutel.
Laste kõri kõhred on õrnad, väga painduvad, kuni 12-13-aastaste kurgupõletik on suhteliselt kitsas ja väikelastel on see hästi märgatav ka rutiinse neeluuuringu käigus.
Poiste ja tüdrukute kõri seksuaalsed erinevused hakkavad ilmnema alles 3 aasta pärast, kui poiste kilpnäärme kõhre plaatide vaheline nurk muutub teravamaks. Alates 10. eluaastast on poistel meeste kõrile iseloomulikud tunnused juba üsna selgelt tuvastatavad.
Need kõri anatoomilised ja histoloogilised tunnused selgitavad stenoosinähtuste kerget algust lastel isegi suhteliselt kerge põletiku korral. Hääle kähedus, mida sageli täheldatakse väikelastel pärast nuttu, ei sõltu tavaliselt põletikust, vaid kergesti väsitavate häälelihaste letargiast.
Hingetoru pikkus vastsündinutel on umbes 4 cm, 14-15-aastaselt ulatub see umbes 7 cm-ni ja täiskasvanutel 12 cm. Esimestel elukuudel on see veidi lehtrikujuline ja paikneb kõrgem kui täiskasvanutel; vastsündinutel on hingetoru ülemine ots IV kaelalüli tasemel, täiskasvanutel - VII tasemel.
Hingetoru bifurkatsioon vastsündinutel vastab YYY-YV rindkere selgroolülidele, 5-aastastel lastel - IV-V ja 12-aastastel - V-VI selgroolülidel.
Hingetoru kasv on ligikaudu paralleelne pagasiruumi kasvuga; hingetoru laiuse ja rindkere ümbermõõdu vahel igas vanuses säilivad peaaegu püsivad seosed. Esimeste elukuude laste hingetoru ristlõige sarnaneb ellipsiga, järgnevatel vanustel on see ring.
Hingetoru limaskest on limaskestade ebapiisava sekretsiooni tõttu õrn, veresoonterikas ja suhteliselt kuiv. lihaskiht hingetoru seina membraanne osa on hästi arenenud ka vastsündinutel, elastset kudet on suhteliselt vähe.
Laste hingetoru on pehme, kergesti pigistatav; mõju all põletikulised protsessid stenootilised nähtused tekivad kergesti. Hingetoru on mingil määral liikuv ja võib liikuda ühepoolse surve mõjul (eksudaat, kasvajad).
Bronhid. Parem bronh on justkui hingetoru jätk, vasak bronhe väljub suure nurga all; See seletab sagedasemat võõrkehad paremasse bronhi. Bronhid on kitsad, nende kõhred pehmed, lihas- ja elastsed kiud suhteliselt nõrgalt arenenud, limaskest on veresoonterikas, kuid suhteliselt kuiv.
Vastsündinu kopsud kaaluvad umbes 50 g, 6 kuu pärast nende kaal kahekordistub, aastaga kolmekordistub, 12 aasta pärast jõuab see 10 korda esialgsest kaalust;
täiskasvanutel kaaluvad kopsud peaaegu 20 korda rohkem kui sündides. Parem kops, tavaliselt veidi suurem kui vasak. Väikelastel on kopsulõhed sageli nõrgalt väljendunud, ainult madalate vagude kujul kopsude pinnal; eriti sageli sulandub parema kopsu keskmine sagar peaaegu ülemisega. Suur ehk peamine kaldus lõhe eraldab alumist sagara ülemisest ja keskmisest labast paremale ning väike horisontaalne lõhe kulgeb ülemise ja keskmise sagara vahel. Vasakul on ainult üks tühimik.
Kopsude massi kasvust on vaja eristada üksikute rakuliste elementide diferentseerumist. Kopsu peamine anatoomiline ja histoloogiline üksus on acinus, mis on aga alla 2-aastastel lastel suhteliselt primitiivse iseloomuga. 2–3-aastaselt arenevad kõhrelised lihaselised bronhid jõuliselt; alates 6-7 eluaastast langeb acinuse histostruktuur põhimõtteliselt kokku täiskasvanu omaga; sacculus (sacculus), mis vahel ikka vastu tuleb, ei oma juba lihaskihti. Laste interstitsiaalne (side)kude on lahti, lümfi- ja veresoonterikas. Laste kopsus on vähe elastset koe, eriti alveoolide ümbermõõdus.
Alveoolide epiteel mittehingavatel surnult sündinud lastel on kuubikujuline, hingavatel vastsündinutel ja vanematel lastel lame.
Seega iseloomustavad laste kopsude diferentseerumist kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused: hingamisteede bronhioolide vähenemine, alveoolide areng alveolaarsetest käikudest, alveoolide endi mahu suurenemine, intrapulmonaarsete sidekoekihtide järkjärguline vastupidine areng. ja elastsete elementide suurenemine.
Juba hingavate vastsündinute kopsude maht on 70 cm3, 15. eluaastaks suureneb nende maht 10 korda ja täiskasvanutel - 20 korda. Kopsude üldine kasv on peamiselt tingitud alveoolide mahu suurenemisest, kusjuures viimaste arv jääb enam-vähem samaks.
Lastel on kopsude hingamispind suhteliselt suurem kui täiskasvanutel; alveolaarse õhu kontaktpind veresoonte kopsukapillaaride süsteemiga väheneb vanusega suhteliselt. Kopse läbiva vere hulk ajaühikus on lastel suurem kui täiskasvanutel, mis loob neis kõige soodsamad tingimused gaasivahetuseks.
Lapsed, eriti väikelapsed, on altid kopsuatelektaasidele ja hüpostaasidele, mille esinemist soodustab vere rohkus kopsudes ja elastse koe ebapiisav areng.
Laste mediastiinum on suhteliselt suurem kui täiskasvanutel; selle ülemises osas on hingetoru, suured bronhid, harknääre ja lümfisõlmed, arterid ja suured närvitüved, selle alumises osas on süda, veresooned ja närvid.
Lümfisõlmed. Eristatakse järgmisi rühmi lümfisõlmed kopsudes: 1) hingetoru, 2) bifurkatsioon, 3) bronhopulmonaalne (bronhide sisenemisel kopsudesse) ja 4) suurte veresoonte sõlmed. Need lümfisõlmede rühmad on lümfiteede kaudu ühendatud kopsude, mediastiinumi ja supraklavikulaarsete sõlmedega (joonis 49).
Rinnakorv. Suhteliselt suured kopsud, süda ja mediastiinum võtavad lapse rinnus suhteliselt rohkem ruumi ja määravad ette mõned selle tunnused. Rindkere on alati sissehingamise seisundis, õhukesed roietevahelised vahed on silutud, ribid on üsna tugevalt surutud kopsudesse.
Väga väikeste laste ribid on lülisambaga peaaegu risti ning ribi tõstmisega on peaaegu võimatu rindkere mahtu suurendada. See seletab hingamise diafragmaatilist olemust selles vanuses. Esimestel elukuudel vastsündinutel ja lastel on rindkere eesmine-tagumine ja külgmine läbimõõt peaaegu võrdne ning epigastimaalne nurk on väga nüri.
Lapse vanusega muutub rindkere ristlõige ovaalseks või neerukujuliseks.
Esiosa läbimõõt suureneb, sagitaalne läbimõõt suhteliselt väheneb ja ribide kõverus suureneb oluliselt; epigastimaalne nurk muutub teravamaks.
Neid suhteid iseloomustab rindkere indikaator ( protsentides rindkere eesmise-tagumise ja põikidiameetri vahel): varajases lootel embrüo periood on 185, vastsündinul 90, aasta lõpuks 80, 8 aastaks 70, peale puberteeti jälle tõuseb mõnevõrra ja kõigub 72-75 ringis.
Nurk vastsündinul on rannikukaare ja rindkere mediaalse osa vahel umbes 60 °, 1. eluaasta lõpuks - 45 °, 5-aastaselt - 30 °, 15-aastaselt - 20 ° ja pärast puberteedi lõppu --umbes 15°.
Vanusega muutub ka rinnaku asend; selle ülemine serv, mis asub vastsündinul tasemel VII emakakael selgroolüli, 6-7 aastaks langeb see II-III rindkere selgroolülide tasemele. Diafragma kuppel, mis ulatub imikutel IV ribi ülemise servani, langeb vanusega veidi madalamale.
Eelnevast on näha, et laste rindkere läheb järk-järgult sissehingatavast asendist väljahingamisasendisse, mis on rindkere (ranniku) hingamise arenemise anatoomiline eeltingimus.
Rindkere struktuur ja kuju võivad oluliselt erineda sõltuvalt individuaalsed omadused laps. Laste rindkere kuju mõjutavad eriti kergesti minevikuhaigused (rahhiit, pleuriit) ja mitmesugused negatiivsed keskkonnamõjud. Vanusega seotud rindkere anatoomilised iseärasused määravad ka mõned laste sissehingamise füsioloogilised tunnused erinevad perioodid lapsepõlves.
Vastsündinu esimene hingetõmme. Loote emakasisese arengu ajal toimub gaasivahetus eranditult tänu platsenta vereringele. Selle perioodi lõpus arenevad lootel õiged emakasisesed hingamisliigutused, mis viitavad hingamiskeskuse võimele reageerida ärritusele. Lapse sündimise hetkest gaasivahetus platsenta vereringe tõttu peatub ja algab kopsuhingamine.
Hingamiskeskuse füsioloogiline põhjustaja on hapniku ja süsihappegaasi puudus, mille suurenenud kogunemine platsenta vereringe lakkamisest on vastsündinu esimese sügava hingetõmbe põhjus; võimalik, et esimese hingetõmbe põhjuseks tuleks pidada mitte niivõrd süsihappegaasi liigset sisaldust vastsündinu veres, vaid peamiselt hapnikupuudust selles.
Esimene hingetõmme, millega kaasneb esimene nutt, ilmneb enamikul juhtudel vastsündinul kohe – niipea, kui loote läbiminek ema sünnikanali kaudu lõpeb. Kuid neil juhtudel, kui laps sünnib piisava hapnikuvaruga veres või hingamiskeskuse erutuvus on veidi vähenenud, kulub esimese hingetõmbe ilmnemiseni mitu sekundit ja mõnikord isegi minutit. Seda lühikest hinge kinnipidamist nimetatakse vastsündinute apnoeks.
Pärast esimest sügavat hingetõmmet tekib tervetel lastel normaalne ja enamasti üsna regulaarne hingamine; hingamisrütmi ebaühtlus, mida täheldatakse mõnel juhul lapse esimestel tundidel ja isegi päevadel, taandub tavaliselt kiiresti.
Hingamisliigutuste sagedus vastsündinutel on umbes 40--60 minutis; vanusega muutub hingamine harvemaks, lähenedes järk-järgult täiskasvanu rütmile. Meie tähelepanekute kohaselt on laste hingamissagedus järgmine.
Laste vanus
Kuni 8-aastased poisid hingavad sagedamini kui tüdrukud; puberteedieelsel perioodil edestavad tüdrukud poisse hingamissageduses ja kõigil järgnevatel aastatel jääb nende hingamine sagedasemaks.
Lastele on iseloomulik hingamiskeskuse kerge erutuvus: kerge füüsiline stress ja vaimne erutus, väikesed tõusud keha- ja ümbritseva õhu temperatuur põhjustab peaaegu alati hingamise märkimisväärset suurenemist ja mõnikord ka hingamisrütmi õigsuse mõningast rikkumist.
Ühe hingamisliigutuse korral on vastsündinutel keskmiselt 2" / 2-3 pulssi, 1. eluaasta lõpus ja vanematel lastel - 3-4 lööki ja lõpuks täiskasvanutel - 4-5 lööki. südamelöögid.kontraktsioonid Need suhted püsivad tavaliselt koos südame löögisageduse ja hingamise kiirenemisega füüsilise ja vaimse stressi mõjul.
Hingamise maht. Hingamissüsteemi funktsionaalse võimekuse hindamiseks võetakse tavaliselt arvesse ühe hingamisliigutuse mahtu, hingamise minutimahtu ja kopsude elutähtsust.
Iga hingamisliigutuse maht vastsündinu seisundis kosutav uni võrdub keskmiselt 20 cm3, kuu vanune beebi see tõuseb ligikaudu 25_cm3-ni, aasta lõpuks jõuab 80 cm3-ni, 5 aasta pärast - ligikaudu 150 cm3-ni 12 aasta pärast - keskmiselt ligikaudu 250 cm3 ja 14-16 aastaks tõuseb see 300-400 cm3-ni; see väärtus võib aga ilmselt kõikuda üsna laiades individuaalsetes piirides, kuna erinevate autorite andmed on väga erinevad. Nutu ajal suureneb hingamise maht järsult - 2-3 ja isegi 5 korda.
Hingamise minutimaht (ühe hingetõmbe maht korrutatuna hingamisliigutuste arvuga) suureneb vanusega kiiresti ja võrdub vastsündinul ligikaudu 800-900 cm3, 1 kuu vanusel lapsel 1400 cm3 ja lõpuks ligikaudu 2600 cm3. 1. aasta vanuselt 5-aastaselt - umbes 3200 cm3 ja 12-15-aastaselt - umbes 5000 cm3.
Kopsude elutähtsust ehk maksimaalselt maksimaalselt väljahingatavast õhuhulka pärast maksimaalset hingetõmmet saab näidata ainult 5–6-aastastele lastele, kuna uurimismetoodika ise nõuab aktiivne osalemine laps; 5-6-aastaselt kõigub elutähtsus umbes 1150 cm3, 9-10-aastaselt - umbes 1600 cm3 ja 14-16-aastaselt - 3200 cm3. Poistel on suurem kopsumaht kui tüdrukutel; Suurim kopsumaht toimub rindkere-abdominaalse hingamise korral, väikseim - puhtalt rinnaga.
Hingamise tüüp varieerub sõltuvalt lapse vanusest ja soost; domineerib vastsündinutel diafragmaatiline hingamine ribilihaste vähese kaasamisega. Lastel imikueas tuvastatakse niinimetatud rindkere-kõhuhingamine diafragma ülekaaluga; rindkere ekskursioonid on selle ülemistes osades nõrgalt väljendatud ja vastupidi, alumises osas palju tugevamad. Lapse üleminekul püsivast horisontaalsest asendist vertikaalasendisse muutub ka hingamise tüüp; seda selles vanuses (2. eluaasta alguses) iseloomustab diafragmaalse ja rindkere hingamise kombinatsioon ning mõnel juhul valitseb üks, teistel teine. 3-7-aastaselt muutub seoses õlavöötme lihaste arenguga üha selgemaks rindkere hingamine, mis hakkab kindlalt domineerima diafragmaalses hingamises.
Esimesed erinevused hingamistüübis olenevalt soost hakkavad selgelt ilmnema vanuses 7-14 aastat; puberteedieelsel ja puberteediperioodil areneb poistel peamiselt kõhutüüpi ja tüdrukutel rindkere tüüpi hingamine. Vanusega seotud muutused hingamise tüübis on eelnevalt kindlaks määratud anatoomilised omadused laste rinnus erinevatel eluperioodidel.
Rinna mahu suurendamine imikutel ribide tõstmisega on ribide horisontaalse asendi tõttu peaaegu võimatu; see saab võimalikuks hilisematel perioodidel, kui ribid langevad mõnevõrra allapoole ja ettepoole ning kui need on üles tõstetud, suureneb rindkere eesmine-tagumine ja külgmised mõõtmed.
Hingamise reguleerimise tunnused
Teatavasti reguleerib hingamistoimingut hingamiskeskus, mille tegevust iseloomustab automaatsus ja rütm. Hingamiskeskus asub pikliku medulla keskmises kolmandikus mõlemal pool keskmine joon. Ergastus, mis rütmiliselt pärineb hingamiskeskuse rakkudest, kandub tsentrifugaalsete (eferentsete) närviteede kaudu edasi hingamislihastesse. Erinevad pahandused, toimides inimkeha välis- ja interoretseptoritele, sisenevad tsentripetaalsete radade kaudu hingamiskeskusesse ja mõjutavad selles tekkivaid ergastus- ja inhibeerimisprotsesse; eriti suur on kopsudest tulevate impulsside roll paljude bronhioolidesse ja alveoolidesse sisseehitatud retseptorite stimuleerimisel;
nendes interoretseptorites inspiratsiooni ajal tekkiv erutus kandub vaguse närvi kiudude kaudu hingamiskeskusesse ja pärsib selle aktiivsust; inhibeeritud keskus ei saada ergastavaid impulsse hingamislihastele ja need lõdvestuvad, algab väljahingamise faas; kokkuvarisenud kopsus vagusnärvi aferentsed otsad ei erutu, seetõttu kaob selle kiudude kaudu tulev pärssiv toime, hingamiskeskus erganeb uuesti, saadud impulsid suunatakse hingamislihastesse ja algab uus hingamine; toimub iseregulatsioon: sissehingamine põhjustab väljahingamise, viimane aga sissehingamise. Loomulikult mõjutab ka alveolaarse õhu koostise mõju.
Järelikult toimub laste hingamise reguleerimine peamiselt neuro-refleksi raja kaudu. Naha kesknärvide otste, lihaste, veresoonte refleksogeensete tsoonide, unearteri siinusnärvi otste jm ärritus mõjutab hingamise rütmi ja sügavust samal viisil. Hingamiskeskuse tööd mõjutavad ka vere koostis, hapniku ja süsihappegaasi sisaldus selles, vere reaktsioon, piimhappe või erinevate patoloogiliste ainevahetusproduktide kogunemine selles; need ärritused võivad talle edasi kanduda nii vere koostise mõju tõttu veresoonte seintesse sisseehitatud retseptoritele kui ka veresoonkonna koostise otsese mõju tõttu hingamiskeskusele. vere pesemine (humoraalne mõju).
Medulla oblongata hingamiskeskuse funktsioonil on pidev ajukoore reguleeriv mõju. Hingamise rütm ja selle sügavus muutuvad erinevate emotsionaalsete hetkede mõjul; täiskasvanu ja vanemad lapsed võivad vabatahtlikult muuta nii hingamise sügavust kui sagedust, nad võivad seda mõnda aega hoida. Loomkatsetes ja inimeste vaatlustes on tõestatud konditsioneeritud refleksi mõju hingamisele. Kõik see räägib ajukoore regulatiivsest rollist. Kõige varasemas eas lastel on sageli vaja jälgida hingamisrütmi häireid, isegi lühiajalist täielikku hingamise seiskumist, näiteks enneaegsetel imikutel, mida tuleb seletada nende kesk- ja perifeerse organi morfoloogilise ebaküpsusega. närvisüsteem ja eriti ajukoor. Hingamisrütmi kerget rikkumist une ajal ja vanematel lastel tuleb seletada ajukoore ja aju subkortikaalse piirkonna vahelise suhte eripäraga.
Kesknärvisüsteemi reguleeriv roll tagab organismi terviklikkuse ja selgitab hingamise sõltuvust teiste organite – vereringesüsteemi, seedimise, veresüsteemi, ainevahetusprotsesside jm – tööst. Mõne elundi talitluse tihe sõltuvus teiste funktsioonide kohta on eriti väljendunud lastel, kelle kortiko-vistseraalsete ühenduste reguleerimine ei ole nii täiuslik.
Hingamisteede limaskestade kaitserefleksid - aevastamine ja köhimine - väljenduvad, kuigi vähem selgelt, juba vastsündinu perioodi lastel.
VENEMAA HARIDUS- JA TEADUSMINISTEERIUM
föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus kutseharidus
"Volga Riiklik Sotsiaal- ja Humanitaarakadeemia" kehakultuuri- ja sporditeaduskond
Distsipliini abstraktne
« Kehalise kasvatuse meditsiinilis-bioloogilised alused "
Teema: "Lapse hingamissüsteemi ehitus ja funktsioonid
4-7 aastat"
Täidetud : saatekuulaja
koolitusvaldkonnad 44.03.01 Õpetajaharidus
profiil " Kehaline kultuur»
Kondratjeva Irina Sergeevna
Kontrollitud:
õpetaja erialal "Kehalise kasvatuse meditsiinilised ja bioloogilised alused"Gordijevski Anton Jurjevitš
Samara, 2016
Sisu
Sissejuhatus……………………………………………………….3
Põhiosa…………………………………………………..4
Bibliograafia
Sissejuhatus
Üks tähtsamaid teadusi inimese uurimisel on anatoomia ja füsioloogia. Teadused, mis uurivad keha ja selle üksikute organite ehitust ning kehas toimuvaid eluprotsesse.
Läheb palju aastaid, enne kui abitu beebi täiskasvanuks saab. Kogu selle aja jooksul laps kasvab ja areneb. Loomiseks parimad tingimused lapse kasv ja areng, tema õigeks kasvatamiseks ja harimiseks peate teadma tema keha omadusi; mõista, mis on talle hea, mis halb ja milliseid meetmeid tuleks võtta tervise edendamiseks ja normaalse arengu säilitamiseks.
Inimkehas on 12 süsteemi, üks neist on hingamissüsteem.
Põhiosa
1.1 Hingamissüsteemi ehitus ja funktsioonid
Hingamissüsteem on elundisüsteem, mis vastutab gaasivahetuse eest atmosfääri ja keha vahel. Seda gaasivahetust nimetatakseväline hingamine.
Igas rakus viiakse läbi protsessid, mille käigus vabaneb kasutatud energia erinevat tüüpi organismi elutegevust. Lühendid lihaskiud hoidmine närviimpulsid neuronid, näärmerakkude sekretsioon, rakkude jagunemise protsessid – kõik need ja paljud teised rakkude elutähtsad funktsioonid teostatakse tänu energiale, mida vabanevad protsesside käigus, mida nimetatakse kudede hingamiseks.
Hingamise ajal võtavad rakud hapnikku ja vabastavad süsinikdioksiid. seda välised ilmingud keerulised protsessid, mis toimuvad rakkudes hingamise ajal. Kuidas on tagatud rakkude pidev varustamine hapnikuga ja nende tegevust pärssiva süsihappegaasi eemaldamine? See juhtub välise hingamise protsessis.
Väliskeskkonnast pärit hapnik siseneb kopsudesse. Seal, nagu juba teada, toimub transformatsioon venoosne veri arterisse. arteriaalne veri voolab läbi kapillaaride suur ring vereringet, annab koevedeliku kaudu hapnikku sellega pestavatele rakkudele ning rakkudest vabanev süsihappegaas satub verre. Süsinikdioksiidi eraldumine verest atmosfääriõhk toimub ka kopsudes.
Rakkude hapnikuvarustuse katkemine isegi väga lühikeseks ajaks põhjustab nende surma. Seetõttu on selle gaasi pidev varustamine keskkonnast organismi elutegevuseks vajalik tingimus. Tegelikult võib inimene elada ilma toiduta mitu nädalat, ilma veeta - mitu päeva ja ilma hapnikuta - vaid 5-9 minutit.
Hingamissüsteemi funktsioonid
Väline hingamine.
Hääle moodustamine. Kõri, ninaõõs koos paranasaalsete siinustega ja muud elundid tagavad hääle moodustamise.Kõri seintes on mitu liikuvalt omavahel ühendatud kõhre. Suurim neist - kilpnäärme kõhr - ulatub tugevalt kõri esipinnale; seda on lihtne kaela ümber tunda. Kõri esiküljel, kilpnäärme kõhre kohal, asub epiglottis, mis katab neelamise ajal kõri sissepääsu. Kõri sees on häälepaelad, kaks limaskestavolti, mis kulgevad eest taha.
Lõhn. Ninaõõnes on haistmisretseptorid.
Valik. Mõned ained (jääkained jne) võivad erituda hingamisteede kaudu.
Kaitsev. On märkimisväärne hulk spetsiifilisi ja mittespetsiifilisi immuunmoodustisi.
hemodünaamika reguleerimine. Kopsud sissehingamise ajal suurendavad venoosse vere voolu südamesse.
Vere ladu.
Termoregulatsioon.
Hingamissüsteemi funktsionaalsed osad
Hingamissüsteem koosneb kahest suured sõbrad sõbralt vastavalt osade funktsioonile:
Hingamisteed - tagavad õhu läbipääsu.
Hingamisorganid on kaks kopsu, kus toimub gaasivahetus.
Eristage ülemisi ja alumisi hingamisteid.Ülemine DP (ninaõõs, neelu nina- ja suuosad) ja alumine DP (kõri, hingetoru, bronhid).
Ülemiste hingamisteede sümboolne üleminek alumistele toimub ristmikul ja hingamissüsteemid kõri ülemises osas.
Funktsionaalne anatoomia hingamisteed (RP)
Üldine põhimõte DP struktuurid: luu või kõhrelise luustikuga torukujuline elund, mis ei lase seintel vajuda. Selle tulemusena pääseb õhk vabalt kopsudesse ja tagasi. DP sees on limaskest, mis on vooderdatud ripsepiteeliga ja sisaldab suurt hulka näärmeid, mis moodustavad lima. See võimaldab teil täita kaitsefunktsiooni.
Gaasivahetus toimub alveoolides ja selle eesmärk on tavaliselt sissehingatavast õhust kinnipüüdmine ja kehas moodustunud väliskeskkonda vabanemine. Gaasivahetus – gaasivahetus keha ja väliskeskkonna vahel. Keskkonnast satub kehasse pidevalt hapnik, mida tarbivad kõik rakud, elundid ja koed; selles tekkiv süsihappegaas ja väike kogus muid gaasilisi ainevahetusprodukte eritub organismist. Gaasivahetus on vajalik peaaegu kõikidele organismidele, ilma selleta pole normaalne ainevahetus ja energiavahetus ning järelikult ka elu ise.
Alveoolide ventilatsioon toimub vahelduva sissehingamise teel (inspiratsiooni ) ja väljahingamine (aegumist ). Sissehingamisel satub see alveoolidesse ja väljahingamisel eemaldatakse alveoolidest süsihappegaasiga küllastunud õhk.
Rindkere laiendamise meetodi järgi eristatakse kahte tüüpi hingamist:
rindkere hingamine (rindkere laienemine toimub ribide tõstmisega), sagedamini täheldatud naistel;
kõhu tüüpi hingamine (rindkere laienemine on tingitud lamestumisest)
Hingamisliigutused
Kopsudesse voolav veri on rikas süsihappegaasi poolest, kuid hapnikuvaene ning kopsupõiekeste õhus, vastupidi, on süsihappegaasi vähe ja hapnikku palju. Kopsukapillaaride seinte kaudu leviva difusiooni seaduse järgi tungib süsihappegaas verest kopsudesse ja hapnik kopsudest verre. See protsess võib toimuda ainult kopsude ventilatsiooni tingimustes, mis viiakse läbi hingamisliigutuste abil, st rindkere mahu vahelduv suurenemine ja vähenemine. Kui rindkere maht suureneb, laienevad kopsud ja neisse tungib välisõhk, nii nagu see paisumise ajal lõõtsa. Rinnaõõne mahu vähenemisega surutakse kopsud kokku ja neis olev liigne õhk väljub. Rindkere mahu vahelduv suurenemine ja vähenemine põhjustab õhu sisenemise ja väljumise kopsudesse. Rinnaõõs võib suureneda nii pikkuses (ülalt alla) kui ka laiuses (piki ümbermõõtu).
Pikkuse suurenemine on tingitud rindkere obstruktsiooni ehk diafragma kokkutõmbumisest. See lihas kokkutõmbudes tõmbab diafragma kupli alla ja muudab selle lamedamaks. Rinnaõõne maht sõltub mitte ainult diafragma, vaid ka ribide asendist. Roided väljuvad selgroost kaldus suunas ülalt alla, suunates esmalt küljele ja seejärel edasi. Need on liikuvalt ühendatud selgroolülidega ning vastavate lihaste kokkutõmbumisel võivad tõusta ja langeda. Tõustes tõmbavad nad rinnaku üles, suurendades rindkere ümbermõõtu ja laskudes vähendavad seda. Rinnaõõne maht muutub lihastöö mõjul. Väline interkostaalne, rindkere tõstmine, suurendab rindkere õõnsuse mahtu. Need on sissehingatavad lihased. Diafragma on üks neist. Teised, nimelt sisemised roietevahelised lihased ja kõhu lihaseid, langetage ribid. Need on väljahingamise lihased.
1.2.Hingamisorganite areng koolieelses eas
Pärast 1. eluaastat aeglustub rindkere kasv esmalt märgatavalt ja seejärel taas kiireneb. Niisiis suureneb rinnaümbermõõt 2. eluaastal 2-3 cm, 3. eluaastal ca 2 cm, 4. 1-2 cm. Järgmisel kahel aastal ümbermõõdu kasv suureneb (6. aastal 5- 2-4 cm, 6. aastal 2-5 cm) ja 7. aastal väheneb uuesti (1-2 cm).
Samal eluperioodil (1 kuni 7 aastat) muutub rindkere kuju oluliselt. Roiete kalle suureneb, eriti alumiste. Ribid tõmbavad endaga kaasa rinnaku, mis mitte ainult ei kasva pikkuses, vaid läheb ka alla ning selle alumise otsa väljaulatuvus väheneb. Sellega seoses suureneb rindkere alaosa ümbermõõt mõnevõrra aeglasemalt ja muutub 2-3 aastaks samaks kui selle ülemise osa ümbermõõt (kaenlaaluste all mõõdetuna).
Järgnevatel aastatel hakkab ülemine ümbermõõt ületama alumist (7. eluaastaks umbes 2 cm). Samal ajal muutub rindkere anteroposterior- ja põikidiameetrite suhe. Kuue aasta jooksul (1 kuni 7 aastat) suureneb põiki läbimõõt 3"/2 cm ja muutub umbes 15% suuremaks kui anteroposterior, mis kasvab sama aja jooksul vähem kui 2 cm.
7. eluaastaks moodustavad kopsud peaaegu 3/4 rindkere mahust ja nende kaal ulatub ligikaudu 350 g-ni ja maht ligikaudu 500 ml-ni. Sama vanuseks muutub kopsukude peaaegu sama elastseks kui täiskasvanul, mis hõlbustab hingamisliigutusi, mille maht kuue aastaga (1-7 aastat) suureneb 2-2,2 korda, ulatudes 140-170 ml-ni.
Hingamissagedus puhkeasendis väheneb keskmiselt 35-lt minutis aastane beebi kuni 31 2 aastaselt ja 38 3 aastaselt. Järgnevatel aastatel toimub väike langus. 7-aastaselt on hingamissagedus vaid 22-24 minutis. Hingamise minutimaht kolme aasta jooksul (1-4 aastat) peaaegu kahekordistub.
Rinnaõõne mahu muutus sõltub hingamise sügavusest.
Vaikse hingetõmbe korral suureneb maht vaid 500 ml ja sageli isegi vähem. Rohkem sissehingamisel saab kopsudesse viia 1500-2000 lm lisaõhku ja peale vaikset väljahingamist veel umbes 1000-1500. ml reservõhku. Nimetatakse õhuhulka, mille inimene suudab pärast sügavaimat väljahingamist välja hingata elutähtis võime kopsud. See koosneb õhku hingates, st. kogus, mis sisestatakse vaikse hingetõmbe ajal, lisaõhk ja reserv.
Selle kindlaksmääramiseks, olles eelnevalt võimalikult palju õhku sisse hinganud, võtke huulik suhu ja hingake toru kaudu maksimaalselt välja. Spiromeetri nõel näitab väljahingatava õhu hulka.
1.3.4-7-aastaste laste hingamiselundite omadused, ehitus ja funktsioonid
Laste ülemised hingamisteed on suhteliselt kitsad ning nende lümfi- ja veresoonterikas limaskest paisub ebasoodsates tingimustes, mille tagajärjel on hingamine tugevalt häiritud. Kopsude kuded on väga olulised. Rindkere liikuvus on piiratud. Roiete horisontaalne asetus ja hingamislihaste nõrk areng põhjustavad sagedast pinnapealset hingamist.
(Imikutel 40–35 hingetõmmet minutis, seitsmendaks eluaastaks 24–24). Pindlik hingamine põhjustab halvasti ventileeritavates kohtades õhu stagnatsiooni. kopsu osad. Laste hingamisrütm on ebastabiilne, kergesti häiritav. Nende iseärasustega seoses muutub vajalikuks hingamislihaste tugevdamine, rindkere liikuvuse, hingamise süvendamise võime, säästliku õhutarbimise, hingamisrütmi stabiilsuse ja kopsude elujõulisuse suurendamine. See peaks õpetama lapsi nina kaudu hingama, läbi nina hingates õhku soojendatakse ja niisutatakse (termoregulatsioon). Ninakäikudele järgnedes ärritab õhk spetsiaalseid närvilõpmeid, mille tulemusena on hingamiskeskus paremini erutatud, hingamise sügavus suureneb. Suu kaudu hingates võib külm õhk põhjustada ninaneelu limaskesta (mandlite) hüpotermiat, nende haigusi ja lisaks tungida kehasse patogeensed bakterid. Kui laps hingab läbi nina, püüavad limaskestal olevad villid kinni õhus leiduvatest mikroobidest tolmu, seega õhk puhastub.
3-4 gLaste hingamisteede struktuuri tunnused koolieelne vanus 3-4 aastat (hingetoru, bronhide jm kitsad vahed, õrn limaskest) loovad eelsoodumuse kõrvaltoimeteks.
Kopsude kasv vanusega toimub alveoolide arvu ja nende mahu suurenemise tõttu, mis on oluline gaasivahetusprotsesside jaoks. Kopsude elutähtsus on keskmiselt 800-1100 ml. Varases eas on peamiseks hingamislihaseks diafragma, seega on imikute puhul ülekaalus kõhuhingamise tüüp.
3–4-aastane laps ei oska hingamist teadlikult reguleerida ja liikumisega koordineerida. Oluline on õpetada lapsi hingama läbi nina loomulikult ja viivituseta. Harjutuste tegemisel peaksite pöörama tähelepanu väljahingamise, mitte sissehingamise hetkele. Kui lapsed hakkavad jooksmise või hüppamise ajal hingama läbi suu, on see signaal sooritatavate ülesannete annuse vähendamiseks. Jooksuharjutused kestavad 15–20 sekundit (koos kordamisega). Lastele on kasulikud harjutused, mis nõuavad suuremat väljahingamist: mängud kohevaga, kerged pabertooted.
Ruumi, kus lapsed asuvad, tuleks ventileerida 5-6 korda päevas (iga kord 10-15 minutit). Õhutemperatuur rühmaruumis peaks olema +18–20 C (suvel) ja +20–22 C (talvel). Suhteline õhuniiskus - 40-60%. Õhutemperatuuri muutuse kontrollimiseks riputatakse toas olev termomeeter lapse kõrgusele (kuid lastele kättesaamatusse kohta). Kehalise kasvatuse tunnid toimuvad hästi ventileeritavas ruumis või lasteaia territooriumil.
4-5l. Kui 2-3-aastastel lastel domineeris kõhuhingamine, siis 5-aastaselt hakkab see asendama rindkere. See on tingitud rindkere mahu muutusest. Kopsude elutähtsus veidi suureneb (keskmiselt kuni 900-1000 cm3) ja poistel on see suurem kui tüdrukutel.
Samal ajal struktuur kopsukude pole veel lõpetatud. Laste nina- ja kopsukanalid on suhteliselt kitsad, mistõttu on õhul raske kopsudesse siseneda. Seetõttu ei suuda 4-5. eluaastaks suurenenud rindkere liikuvus ega ka sagedasemad hingamisliigutused ebamugavates tingimustes kui täiskasvanul tagada lapse täit hapnikuvajadust. Lastel, kes on päevasel ajal
siseruumides ilmneb ärrituvus, pisaravus, isu väheneb, uni muutub häirivaks. Kõik see on tulemus hapnikunälg, seetõttu on oluline, et magamine, mängud ja tegevused toimuksid soojal aastaajal õhus.
Arvestades lapse organismi suhteliselt suurt hapnikuvajadust ja ülierutuvus hingamiskeskuses tuleks valida sellised võimlemisharjutused, mille käigus lapsed saaksid kergesti ja viivituseta hingata.
5-6l. Tähtis ja korralik korraldus motoorne aktiivsus koolieelikud. Selle puudulikkusega suureneb hingamisteede haiguste arv umbes 20%.
Viie-kuueaastaste laste kopsude elutähtsus on keskmiselt 1100-1200 cm3, kuid see sõltub ka paljudest teguritest: kehapikkus, hingamise tüüp jne Hingamiste arv minutis on keskmiselt - 25. Kopsude maksimaalne ventilatsioon 6 aasta pärast on ligikaudu 42 detsiliitrit õhku minutis. Võimlemisharjutuste tegemisel suureneb see 2-7 korda ja joostes - rohkem.
Koolieelikute üldise vastupidavuse määramiseks tehtud uuringud (jooksu- ja hüppeharjutuste näitel) on näidanud, et laste südame-veresoonkonna ja hingamisteede reservvõimsus on üsna kõrge. Näiteks kui kehalise kasvatuse tunnid toimuvad õues, siis laste jooksuharjutuste kogumaht vanem rühm aasta jooksul saab seda tõsta 0,6-0,8 km-lt 1,2---1,6 km-ni.
Eranditult kaasneb kõigi füüsiliste harjutustega hapnikuvajaduse suurenemine ajal piiratud võimalus selle kohaletoimetamine töötavatesse lihastesse.
Seda või teist tööd tagavate oksüdatiivsete protsesside jaoks vajalikku hapniku kogust nimetatakse hapnikuvajaduseks. Tekib täielik ehk totaalne hapnikutarve, s.o. kogu töö tegemiseks vajalik hapniku hulk ja minutiline hapnikutarve, s.o. selle töö käigus tarbitud hapniku kogus 1 min. Hapnikuvajadus kõigub suuresti erinevad tüübid sporditegevused, erineva võimsusega (intensiivsusega) lihaspinge. Kuna töö käigus ei rahuldata kogu taotlust, siis tekib hapnikuvõlg, s.t. hapniku kogus, mille inimene pärast töö lõppu omastab, ületab puhkeolekus tarbimise taseme. Alaoksüdeeritud toodete oksüdeerimiseks kasutatakse hapnikku. Paljudel juhtudel määrab töö kestuse maksimaalne talutav hapnikuvõla suurus.
Laste hingamise füsioloogilised omadused
Iseloomustab suurenenud hingamissagedus, maht hingamisteede ekskursioonid, hingamise tüüp. Mida sagedamini hingatakse, seda noorem on laps (tabel 5).
8-aastased poisid hingavad sagedamini kui tüdrukud. Alates puberteedieelsest perioodist muutub tüdrukute hingamine sagedasemaks ja jääb selliseks kogu järgneva aja jooksul. Pulsilöökide arv iga hingamisliigutuse kohta on 11-aastaselt 3-4 ja täiskasvanutel 4-5.
Kopsude funktsionaalse seisundi hindamiseks määrake:
1) hingamisliigutuste maht,
2) minutimaht,
3) kopsude elutähtsus.
Ühe absoluutne maht hingamisteede liikumine, t. e) hingamise sügavus suureneb koos lapse vanusega (tabel 6).
Hingamisliigutuste mahul on märkimisväärsed individuaalsed kõikumised ja see muutub dramaatiliselt ka nutu ajal, füüsiline töö, võimlemisharjutused; seetõttu on selle indikaatori määramine kõige parem läbi viia lamavas asendis.
Hingamissüsteem. Selles vanuses laste eripäraks on ülekaal pinnapealne hingamine. Seitsmendaks eluaastaks on kopsude ja hingamisteede kudede moodustumise protsess põhimõtteliselt lõppenud.
Kopsude areng selles vanuses ei ole aga veel täielikult lõppenud: ninakäigud, hingetoru ja bronhid on suhteliselt kitsad, mistõttu on õhul kopsudesse raske pääseda, lapse rindkere on justkui üles tõstetud ja ribid ei saa väljahingamisel langeda nii madalale kui täiskasvanul. Seetõttu ei saa lapsed sügavalt sisse hingata. Seetõttu on nende hingamissagedus palju suurem kui täiskasvanutel.
Hingamissagedus minutis
(kordade arv)
4 aastat
5 aastat
6 aastat
7 aastat
30-20
30-20
30-20
25-20
20-18
Eelkooliealistel lastel voolab see oluliselt läbi kopsude suur kogus verd kui täiskasvanutel. See võimaldab teil rahuldada lapse keha intensiivsest ainevahetusest tingitud hapnikuvajadust. Lapse keha suurenenud hapnikuvajadus füüsilise koormuse ajal rahuldatakse peamiselt tänu hingamise sagedusele ja vähemal määral ka selle sügavuse muutumisele.
FROM kolmeaastane Laps tuleb õpetada hingama läbi nina. Sellise hingamise korral läbib õhk enne kopsudesse sisenemist kitsad ninakäigud, kus see puhastatakse tolmust, mikroobidest ning soojendatakse ja niisutatakse. Suu kaudu hingates seda ei juhtu.
Arvestades koolieelikute hingamissüsteemi iseärasusi, on vajalik, et nad oleksid võimalikult palju värske õhk. Kasulikud on ka hingamisaparaadi arengut soodustavad harjutused: kõndimine, jooksmine, hüppamine, suusatamine ja uisutamine, ujumine jne.
Järeldus
Iga inimene peab aktiivselt püüdma tagada, et tema hingamine oleks õige, see peab olema lapsepõlvest saadik. Selleks on vaja jälgida hingamisteede seisundit. Õige hingamise sisseseadmise üks peamisi tingimusi on rindkere arengu eest hoolitsemine, mis saavutatakse õige kehahoiaku säilitamisega, hommikused harjutused ja harjutus. Tavaliselt hingab hästi arenenud rindkerega inimene ühtlaselt ja õigesti.
Laulmine ja retsiteerimine aitavad kaasa lapse häälepaelte, kõri ja kopsude arengule. Hääle õigeks seadistuseks on vajalik rindkere ja diafragma vaba liikumine, seetõttu on parem, kui lapsed laulavad ja deklameerivad seistes. Te ei tohiks laulda, valju häälega rääkida, niiskes, külmas karjuda, tolmused ruumid, samuti jalutuskäikudel niiske külma ilmaga, sest see võib põhjustada häälepaelte, hingamisteede ja kopsude haigusi. Terav temperatuurimuutus mõjutab negatiivselt ka hingamiselundite seisundit.
Bibliograafia
Osokina T.I. Füüsiline kultuur sisse lasteaed. - M., 1986.-304s.
Khukhlaeva D.V. Kehalise kasvatuse metoodika aastal koolieelsed asutused. – M.: Valgustus, 1984.-207 lk.
Rosljakov V.I. Koolieelikute kehalise kasvatuse teooria ja tehnoloogia: Õpetus/ Koostanud V.I. Rosljakov. Samara, 2015. - 118 lk.
Interneti-ressursid
Rahvusvaheline haridusportaal Maam. 2010–2015. ema . et / lasteskijsad / projekt
HINGAMISELUNDITE KAHJUSTUSTE SEMIOOTIKA JA SÜNDROOMID.
Lastekliinikusse suunamise põhjuseks on kõige sagedamini laste hingamisteede haigused (umbes 40%), laste somaatilistes osakondades on hingamisteede haigustega patsiente 40-65%.
Hingamissüsteemi kuuluvad nina, ninaneelu, kõri, hingetoru, bronhid ja kopsukude. Kopsud on funktsionaalselt seotud kõigi teiste kehasüsteemidega ja eelkõige kardiovaskulaarsete ja neurohumoraalsete süsteemidega. Lisaks oma põhiülesannetele - kudede ja elundite rakkude varustamine hapnikuga - osalevad kopsud peamistes ainevahetuse tüüpides - valkude, rasvade, süsivesikute, vee-soolade, barjääridetoksifitseerimise, soojuse reguleerimise, imendumise, neurorefleksi. funktsioonid. Seetõttu on kopsuhaigused, hoolimata nende näilisest lokaliseerimisest, kogu organismi kannatus.
Hingamist abistav masin väikesel lapsel on number morfoloogilised tunnused, asetades selle sooritamisel suhteliselt ebasoodsatesse tingimustesse oluline funktsioon organism – hingamisfunktsioonid.
Embrüogenees.
1. Hingamisorganite arengus on 3 etappi:
· näärmete staadium - 5 kuni 16 nädalat. emakasisene areng, moodustuvad nina, ninaneelu, bronhipuu;
· kanalikulaarne staadium - alates 16. nädalast algab valendiku moodustumine bronhides ja asetatakse hingamisteede bronhioolid;
· alveolaarne staadium - alates 24. nädalast areneb suurem osa alveolaarjuhadest ja alveoolidest.
2. Alates 7. emakasisese arengu kuust sünteesitakse tekkivates hingamisteede osades surfaktant - pindaktiivne aine, mis takistab alveoolide kokkukleepumist. Sellega seoses arvatakse, et enneaegsed lapsed võivad ellu jääda, kui nad sünnivad mitte varem kui määratud kuupäeval. Pindaktiivse aine puudumisel või puudusel (näiteks enneaegsetel imikutel) tekib hingamispuudulikkuse sündroom ( respiratoorse distressi sündroom vastsündinud).
3. Sünnil on hingamisteed (kõri, hingetoru, bronhid ja acini) täidetud vedelikuga, mis on hingamisteede rakkude sekretsiooniprodukt. See sisaldab väikeses koguses valku ja on madala viskoossusega, mis hõlbustab selle kiiret imendumist kohe pärast sündi alates hingamise tekkimisest.
Hingamisfunktsiooni põhilised füsioloogilised parameetrid
Hingamissagedus:
vastsündinu - 40 1 minutiga.
6 kuud – 35 minutis,
1 aasta - 30 1 minutiga,
4-6 aastat - 25 1 minutiga,
10-14 aastat - 16-20 1 minutiga.
Vastsündinu füsioloogiline õhupuudus (tahhüpnoe) on põhjustatud hingamisliigutuste madalast sügavusest (väike hingamismaht) redoksprotsesside kõrge intensiivsusega. Kui kopsudes tekivad mitmesugused põletikulised protsessid, mille tulemusena nende hingamispind väheneb, võib õhupuudus tõusta kuni 70-100 minutis. Hingamissagedus ei sõltu mitte ainult vanusest, vaid ka lapse tervislikust seisundist, ümbritseva õhu temperatuurist, intensiivsusest kehaline aktiivsus, sobivusaste ja nii edasi.
"Diafragmaatiline" hingamine püsib kuni 1. eluaasta teise pooleni. Lapse kasvades rindkere pikeneb allapoole, ribid võtavad kaldu ja hingamise tüüp muutub segunevaks (rindkere-kõhuhingamine). Seoses õlavöötme lihaste arenguga (3-7 aastat) hakkab domineerima rinnahingamine ja 7. eluaastaks muutub see valdavalt rindkereliseks. Alates 8-10 aastast tuvastatakse sooline erinevus hingamise tüübis; poistel on ülekaalus diafragma ja tüdrukutel rindkere.
hingamissügavus või loodete maht lapsi on palju vähem kui täiskasvanuid.
Vastsündinutel on see 30 ml,
1 aasta pärast - 70 ml,
5 aasta pärast - 150 ml,
10-aastaselt - 230-300 ml,
15-aastaselt - 300-700 ml.
Minutiline hingamismaht vastsündinutel on 600 ml, 3-kuuselt - 1100 ml, 6-kuuselt - 1500 ml, 1-aastaselt - 2200 ml, 6-aastaselt - 3200 ml, 11-aastaselt - 4200 ml, 14-aastaselt - 4500-5000 ml. Suurema hingamissageduse tõttu 1 kg kehakaalu kohta on minutihingamismaht lastel, eriti väikelastel, oluliselt suurem kui täiskasvanutel.
elutähtis kopsu maht - maksimaalne väljahingatava õhu kogus pärast maksimaalset sissehingamist. Seda saab mõõta 4-5-aastaselt ja see on 4-aastaselt 1100 ml, 6-aastaselt 1200 ml, 10-aastaselt 1700 ml, 14-aastaselt 2500 ml.
LASTE HINGAMISSÜSTEEMI OBJEKTIIVSE UURIMISE PLAAN JA MEETODID
Laste hingamiselundite uurimine koosneb küsitlemisest ja objektiivsest uuringust.
küsitlemine sisaldab kaebuste analüüsi, elu- ja haiguslugu.
Kaebusi analüüsides tuleks need esiteks jagada järgmisteks osadeks:
1. Kaebused üldine mürgine iseloomu, st. põhjustatud üldisest nakkuslikust toksikoosist ägedas staadiumis põletikulised haigused viirusliku või mikroobse etioloogiaga hingamissüsteem:
Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad, muutused lapse enesetundes ja käitumises, une halvenemine, söögiisu, peavalud, krambid, teadvusekaotus.
2.
Kaebused, mis on seotud krooniline mürgistus
arenev
pikaajaliste hingamisteede põletikuliste haigustega: letargia, väsimus, ärrituvus, peavalud, halb unenägu, suurenenud higistamine, aeglustub kehalise arengu tempo.
3. Kaebused "konkreetne" hingamisteede haiguste puhul. Iga selline kaebus on samal ajal sümptom, mille tunnused võimaldavad täpsemalt määrata lokaliseerimist, mõnikord ka etioloogiat ja patogeneesi. patoloogiline protsess. Seetõttu arutatakse kaebusi lapse ja tema vanematega igakülgselt.
1. Köha iseloomustatud:
ü helitugevuse ja tämbri poolest (haukuv, kähe, paroksüsmaalne, kuiv, valulik, märg);
ü ilmumise ajaks<ночью, днем, в течении всех суток) ;
ü kestuse järgi (konstantne, perioodiline);
ü röga olemasolu või puudumise ning röga olemuse (kogus, värvus ja lõhn) järgi.
2. Olenevalt saadavusest nohu selgitab väljaheite olemust
nina (seroosne, limane, limaskestade mädane, mädane, arusaadav,
veretriibuline). Nina hingamise raskus võib olla püsiv või vahelduv.
3.Hingeldus võib häirida last puhkeolekus või ilmneda ainult füüsilise koormuse ajal, millega kaasnevad raskused peamiselt sisse- või väljahingamisel (sissehingamine, väljahingamine, segatud jne).
4. Valu rinnus mida iseloomustavad lokaliseerimine, patsiendi subjektiivsed aistingud (valu, torkimine jne), intensiivsus, kestus, kiiritus, seos hingamis-, köhimis- või kehaasendiga.
Elu anamneesi eesmärk on eelkõige selgitada välja perekonna pärilikud ja põhiseaduslikud tunnused ("soodumus" hingamisteede haigustele), vanemate tervislik seisund, nende tööga seotud ohud, ema sünnituslugu, selle lapse raseduse tüsistuste esinemine, mis mõnel juhul viitab pärilikule iseloomule hingamisteede patoloogiatele (nt tsüstiline fibroos, bronhiaalastma) või respiratoorsele embrüopaatiale (vääraarengud, emakasisene kopsupõletik jne).
Väga oluline on teave lapse täisea ja küpsuse kohta sünnihetkel, mis võimaldab hinnata hingamiselundite ja pindaktiivsete ainete süsteemi morfofunktsionaalset küpsust. On hästi teada, et just enneaegsetel vastsündinutel on hingamishäirete sündroom (SDR) sagedamini tingitud kopsude atelektaasist, hüaliinmembraanide olemasolust jne, nagu eespool mainitud.
Sünnituse keerulise käigu tunnused (eriti pikaajaline sünnitus koos pika veevaba perioodiga amnionivedeliku varajase rebenemise tõttu) ja sünnieelse loote hüpoksia olemasolu võimaldavad samuti paljastada enneaegsetel imikutel SDR-i ja kopsupõletiku põhjuseid.
Vanemate laste puhul on olulised andmed toitmise ja hooldamise olemuse, materiaalsete ja elutingimuste, tausthaiguste (rahhiit, defitsiitaneemia, düstroofia, põhiseaduse anomaaliad) esinemise kohta, füüsilise arengu dünaamika kohta, mis kaudselt viitavad seisundile. lapse keha immunoloogilisest reaktsioonivõimest.
Erilist tähelepanu tuleks pöörata lapse allergiliste reaktsioonide (toiduallergia, hingamisteede allergia, allergiline dermatiit jne) tunnustele, kuna selle taustal võib lapsel tekkida obstruktiivne sündroom.
Ja lõpuks, teave kontaktide kohta nakkuspatsientidega - perekonnas, laste meeskonnas, elukohas viitab haiguse etioloogiale (hingamisteede viirusnakkused, kopsupõletik, tuberkuloos, leetrid, läkaköha jne).
Haiguslugu sisaldab teavet haiguse kestuse, sümptomite järjestuse, eelneva läbivaatuse ja ravi kohta.
Kindral ülevaatus alustada teadvuse, asendi, füüsilise arengu hindamisest. Lapse teadvus võib halveneda ägeda infektsioosse toksikoosi ja ajutursest ja tursest tingitud raske hüpoksia korral. Sageli esinevad krambid. Patsiendi passiivne asend voodis on tavaliselt tingitud seisundi tõsidusest ja sundasend koos toega on iseloomulik bronhiaalastmale. Seejärel uurivad nad nägu, kaela, rindkere, jäsemeid. Inimest uurides tuleb tähelepanu pöörata sellele, kuidas laps hingab läbi suu või nina, kas ninast tuleb voolust, mis liiki need on, kas nina piirkonnas esineb hüpereemiat ja nahahaavandeid. Oluline on tähele panna näo- ja huulte nahavärvi, s.t. kahvatuse ja tsüanoosi olemasolu, akrotsüanoos, perioraalne tsüanoos, selle raskusaste, püsivus või ilmnemine imemise ajal, lapse nutt, füüsiline koormus. Peale seda hinnatakse häält, mis võib olla kähe, ninatooniga, kare, madal, võib märkida afooniat - hääle puudumist, iseloomustame lapse nuttu, köha.
Ülevaatus rind tuleb läbi viia ranges järjekorras. Kõigepealt peate hindama rindkere kuju, rangluude asukohta, supraklavikulaarseid ja subklaviaalseid lohke, abaluude, seejärel iseloomustama hingamise tüüpi (rindkere, kõhu, rindkere-kõhuõõne), selle rütmi ja sagedust, hingamise suhet. kiirus pulsisageduseni. Hingamisel tuleb järgida abaluude liikumise sümmeetriat mõlemal pool rindkerest, pöörata tähelepanu roietevahede punnile või tagasitõmbumisele, ühe poole rindkere sisse- või väljatõmbumisele, ühtlasele osalemisele. rindkere ja abilihased hingamistegevuses. Hingamiste arvu loendamine toimub kas silma või rinnale või kõhule asetatud käega vastsündinutel ja imikutel, hingetõmmete arvu loendamine võib toimuda stetoskoopi lapse nina juures hoides (soovitavalt une ajal).
Tuleb märkida veresoonte muutuste olemasolu või puudumist rindkere nahal: väikeste kapillaaride laienemine abaluudevahelises ruumis ja rindkere esipinnal "lutikate" ja "ämblike" kujul (Kiseli sümptom kroonilised bronhopulmonaalsed põletikulised protsessid). Hingamissüsteemi patoloogiast tingitud muutustest rindkere kujus on vaja eristada deformatsioone, mis on seotud selle arengu väärarengute ja rahhiidiga.
Jäsemete uurimisel pöörame tähelepanu sõrmede kujule - otsafalangid võivad olla "trummipulgadena" ja küüned "kellaprillide" kujul, mis on tavaliselt kroonilise hüpoksia tagajärg ja tekib. mitte ainult krooniliste bronhopulmonaarsete haiguste, vaid ka kaasasündinud südamedefektide "sinine" tüüp.
palpatsioon, uurimismeetodina kasutatakse mõningate uuringu käigus märgitud andmete (rindkere kuju, suurus, hingamisliigutuste sagedus) selgitamiseks, lokaalse või hajusa valulikkuse ja rindkere elastsuse (resistentsuse) tuvastamiseks, rindkere seisundi uurimiseks. nahk - niiskus, turse, hüperesteesia, määrata hääle värisemine, pleura hõõrdumise müra, vedeliku pritsmete müra pleuraõõnes.
Rindkere elastsus määratakse mõlema käega eest-tagasi või külgedelt pigistades.
Hingamisteede liikumist ja poole rindkere mahajäämust hingamise ajal saab määrata, hoides nimetissõrmede otstest abaluude nurkades.
Epigastimaalse nurga laius määratakse palpatsiooniga, samal ajal kui pöialde peopesapinnad surutakse tihedalt vastu rannikukaarte ja nende otsad toetuvad xiphoid protsessile.
Palpatsioon võimaldab teil kindlaks teha valu lokaliseerimise rinnus, selle levimuse, valu astme.
Vajalik on määrata nahavoldi paksuse sümmeetria abaluualuses ruumis (Filatovi sümptom - nahavoldi paksenemine rindkere pehmete kudede turse tõttu kahjustuse küljel).
Hääle värisemine määratakse 5-7 eluaastast. Hääle värisemise määramise meetod on sama, mis täiskasvanutel: käed asetatakse sümmeetrilistele rindkere osadele ja palutakse öelda - "kolmkümmend kolm, nelikümmend kolm, nelikümmend neli". Imikutel ja väikelastel määratakse hääle värisemine nutmisel või karjumisel. See sümptom põhineb rindkere vibratsioonil, mis on põhjustatud hääle vibratsioonist. Tavaliselt toimub hääle värisemine rindkere sümmeetrilistes osades samal viisil,
kuid ülemiste osade kohal on see mõnevõrra tugevam ja alumiste osade kohal nõrgem. Hingamisorganite patoloogiliste seisundite korral võib hääle värisemine suureneda, nõrgeneda või isegi täiesti tuvastamatu.
Löökpillid. Eristada kaudset ja otsest löökpilli. Löökpillide ajal on suur tähtsus lapse õigel asendil, (rinna mõlema poole sümmeetriline asend), õlad on samal tasemel, abaluude asend peaks olema mõlemal pool sama.
vahendatud löökpillid: vasaku käe keskmine sõrm, mis toimib plessimeetrina, peaks tihedalt sobituma uuritavale pinnale. Löögid tehakse vasaku käe keskmise sõrme keskmisele falanksile. Lastele antakse reeglina vaikne, vaikne löökpill. Löögid tehakse roietevahelisele ruumile või ribidele.
Seal on topograafilised ja võrdlevad kopsude löökpillid. Kopsuuuring algab tavaliselt võrdlev löökpillid, võimaldab tuvastada löökpillide heli erinevust rindkere sümmeetrilistes piirkondades ja anda heli üldise kirjelduse. Seda tehakse alati kindlas järjekorras. Esiteks võrreldakse löökpillide heli eesolevate kopsude ülaosast kõrgemal. Sel juhul asetatakse plessimeetri sõrm rangluuga paralleelselt. Seejärel lüüakse haamrsõrmega rangluu, mis asendab plessimeetrit, kopsude löökidega rangluude alla, asetatakse plessimeetri sõrm parema ja vasaku rangelt sümmeetrilistel lõikudel roietevahelistesse ruumidesse paralleelselt ribidega. rindkere pooled. Mööda keskklavikulaarseid jooni ja mediaalselt võrreldakse nende löökpillide heli ainult II-III ribi tasemega, millest allpool asub vasakpoolne südame vasak vatsake, muutes löökpillide heli. Võrdlevate löökpillide läbiviimiseks aksillaarsetes piirkondades peaks patsient tõstma käed üles ja asetama peopesad pea taha. Kopsude võrdlev löök selja tagant algab abaluuülestest piirkondadest, sõrmeplessimeeter on seatud horisontaalselt. Abaluudevaheliste piirkondade löökide ajal ristub patsient käed rinnal ja viib sellega abaluud selgroost väljapoole, sõrmeplessimeeter asetatakse vertikaalselt (lülisambaga paralleelselt). Abaluude nurkade all asetatakse pessimeetri sõrm jälle paralleelselt ribidega.
Terve inimese kopsude võrdleva löökpilli puhul hinnatakse löökpillide heli selgeks pulmonaalseks, kuid see ei pruugi mõnes kopsupiirkonnas olla täpselt sama tugev, kestus ja kõrgus. Löökpillide vaiksema ja lühema heli määravad:
1) parema tipu kohal, kuna see asub ühel küljel lühema parema ülemise bronhi ja parema õlavöötme lihaste suurema arengu tõttu veidi vasakust tipust allpool;
2) vasakpoolses teises roietevahelises ruumis südame lähema asukoha tõttu;
3) kopsude ülemiste sagarate kohal võrreldes alumiste sagaratega õhku sisaldava kopsukoe erineva paksuse tõttu;
4) paremas aksillaarses ja abaluu piirkonnas võrreldes vasakpoolse maksa läheduse tõttu. Löökpilliheli erinevus tuleneb siin ka sellest, et kõht külgneb diafragma ja vasakpoolse kopsuga, mille põhi on täidetud õhuga ja annab löökpillide ajal valju trummiheli.
Patoloogilistes tingimustes võib löökpillide heli olla madalam või lühenenud, kuni "reieluu tuhmuseni", mis sõltub kopsukoe õhulisuse vähenemise astmest. Kõrgem löökpillide toon (trumm, kuni kastini) on tingitud kopsude õhulisuse suurenemisest või õhuõõnsuste olemasolust kopsudes.
Topograafilised löökpillid kasutatakse kopsude piiride ja kopsude alumise serva liikuvuse määramiseks. Sel juhul asetatakse sõrm soovitud piiriga paralleelselt. Kopsude ülemiste piiride ehk topside asend määratakse nii ees kui ka taga. Alla eelkooliealiste laste puhul seda ei määrata, kuna kopsude tipud ei ulatu rangluust kaugemale. Tippude kõrguse määramiseks rangluudest kõrgemal asetatakse plesimeetrisõrm rangluuga paralleelselt selle keskkoha kõrgusele ja löötakse ülespoole ja veidi sissepoole, kuni tekib tuhmus. Vanematel lastel ja täiskasvanutel ulatuvad need 2-4 cm rangluudest kõrgemale.Tagaküljel on kopsude tipud löödud abaluudest VII kaelalüli ogajätke suunas. Tavaliselt on ülaosa seisukõrgus taga ligikaudu YII kaelalüli ogajätkete tasemel.
Kopsude alumiste piiride määramiseks tehakse löökpillid ülalt alla mööda tavapäraselt tõmmatud vertikaalseid topograafilisi jooni. Esiteks määratakse parema kopsu alumine piir eestpoolt mööda järgmisi jooni:
Tabel 1
Imikutel võib kopsude alumine piir asuda ühe ribi võrra kõrgemal tänu suhteliselt suuremale maksale ja diafragma kõrgele seisule.
Vanematel lastel määravad nad kopsu serva liikuvus (ekskursioon).. Löökpillide abil leitakse kopsude alumine piir mööda keskmist aksillaar- või tagumist aksillaarjoont. Seejärel palutakse patsiendil sügavalt sisse hingata ja hinge kinni hoida ning määrata kopsu alumise serva seisukord. Pärast seda määratakse väljahingamisel kopsude alumine piir, mille jaoks patsiendil palutakse välja hingata ja hinge kinni hoida.
Väikelaste kopsude alumise serva liikuvust saab hinnata nutu või karjumise ajal.
Löökpillide abil saate määrata ka lümfisõlmede seisundi kopsujuure piirkonnas:
1) Koranyi sümptom- otselöökriistad viiakse läbi piki ogajätkeid, alustades Tg VII - VIII alt üles. Tavaliselt määratakse löökpillide heli tuhmus väikelastel Tr II tasemel, vanematel lastel Tr IV tasemel. Sel juhul peetakse Koranyi sümptomit negatiivseks. Nende selgroolülide tasemest madalama tuhmumise korral peetakse sümptomit positiivseks ja see viitab kopsujuure bifurkatsiooni lümfisõlmede ja bronhide lümfisõlmede suurenemisele.
2) Filosoofi kausi sümptom - valju löökpillid sooritatakse I-II roietevahelises ruumis mõlemal pool rinnaku suunas, samal ajal kui sõrmepessimeeter paikneb rinnakuga paralleelselt. Tavaliselt täheldatakse rinnaku tuhmust. Sel juhul peetakse sümptomit negatiivseks. Kui tuhmus ilmneb mõnel kaugusel rinnakust, loetakse sümptom positiivseks (koos eesmise mediastiinumi lümfisõlmede suurenemisega).
3) Arkavini sümptom- löökpillid tehakse piki eesmist aksillaarjoont alt üles kaenla suunas. Tavaliselt lühenemist ei täheldata (sümptom on negatiivne). Kopsujuure lümfisõlmede suurenemise korral täheldatakse löökpillide heli lühenemist ja sümptomit peetakse positiivseks. Tuleb meeles pidada, et kui plessimeetri sõrm asetada suure rinnalihase servale, võime saada löökpilliheli tuhmi, mida ekslikult peetakse. Arkavini positiivne sümptom.
4) Filatovi sümptom - heli lühenemine ees rinnaku käepideme piirkonnas.
Kopsude auskultatsioon, nagu löökriistad, viiakse läbi kindla plaani järgi: stetoskoop või fonendoskoop asetatakse rindkere parema ja vasaku poole rangelt sümmeetrilistesse punktidesse. Kuulamine algab otsast peale
ees ja ülalt supraklavikulaarsest ja subklaviaalsest piirkonnast ning liigutage stetoskoopi järk-järgult alla ja külgedele. Seejärel kuulatakse samas järjestuses kopsu külgmistes sektsioonides, aksillaarsetes piirkondades ja tagumistes sektsioonides. Abaluudevahelise ruumi auskulteeritud pinna suurendamiseks laseb patsient arsti nõudmisel käed rinna kohal ja viib sellega abaluud selgroost väljapoole; ja kaenlaaluste kuulamise hõlbustamiseks tõstab ta käed üles ja asetab peopesad pea taha. Mugavam on kuulata last ja ka löökpilli istudes palli asendis (väikelastel käed kõrvale pandud või kõverdatud ja kõhule surutud). Raskesti haiget patsienti on kuulda lamavas asendis. Auskultatsiooni puhul ei mängi positsioon sellist rolli kui löökpillide puhul. Kõigepealt tuleks teha auskultatsioon. , normaalse hingamisega, seejärel sundhingamisega. Kõigepealt on kuulamisel vaja kindlaks teha hingamisteede müra iseloom. Eristama:
a) vesikulaarne hingamine - kui sissehingamise ja väljahingamise kestuse suhe on 1:3, see tähendab, et väljahingamine on 1/3 sissehingamisest;
b) rasket hingamist iseloomustab pikem väljahingamine:
väljahingamise kestus on üle poole sissehingamisest või võrdne sellega
teda (sissehingamise ja väljahingamise suhe - 3:2, 3;3;3);
c) bronhiaalset hingamist iseloomustab pikkuse ülekaal
väljahingamine üle sissehingamise. Sissehingamise ja väljahingamise suhe on 3:3 või
3:4.
Vastsündinutel ja lastel vanuses 3-6 kuud. kuulda on mõnevõrra nõrgenenud hingamist, vanuses 6 kuud kuni 5-7 aastat lapselik hingeõhk, mis on tugevdatud vesikulaarne. Vesikulaarne hingamine lastel on kuulda alates 7. eluaastast. Sünnist kuni 6 kuuni loetakse lapse hingamist nõrgenenud pueriilseks.
Pueriilne hingamine on tingitud hingamisorganite ehituse iseärasustest. Need sisaldavad:
Interstitsiaalse koe märkimisväärne areng. kopsukoe õhulisuse vähendamine ja tingimuste loomine kõri hingamise suuremaks segunemiseks;
Kitsas bronhide valendik
Suurepärane elastsus ja õhuke rindkere sein. suurendada selle vibratsiooni.
Lisaks eristatakse suurenenud ja nõrgenenud hingamist, kui nii sisse- kui ka väljahingamine suurenevad või vähenevad ning nende suhe ei muutu.
Bronhofoonia on auskultatoorne meetod hingamiselundite uurimiseks, mis põhineb hääle juhtimisel kõrist läbi bronhide õhusamba rindkere pinnale. Erinevalt hääle värisemise määratlusest hääldatakse bronhofoonia uurimisel tähti "sh" ja "h" ("tass teed") sisaldavad sõnad vaikselt, sosinal. Füsioloogilistes tingimustes on rindkere pinnale juhitav hääl väga nõrgalt kuuldav ja sümmeetrilistes punktides mõlemalt poolt võrdselt. Kopsukoe põletikulise infiltratsiooni või muu päritoluga tihenemise korral juhitakse hääl nendesse sektsioonidesse hästi ja sümptomit peetakse positiivseks.
Määramiseks Dombrowska sümptom kuuldakse esimesena
südamehääled vasaku nibu piirkonnas ja seejärel kantakse fonendoskoop parempoolsesse aksillaarsesse piirkonda. Tavaliselt on südamehääled siin praktiliselt kuulmatud (negatiivne sümptom), kui kopsukude on tihendatud, on need siin hästi juhitud (positiivne sümptom).
Sümptom d "Espina on sümptomi auskultatoorne analoog
Koraani. Selle uurimiseks tehakse auskultatsioon ogajätkete kohal, alustades Tr VII - VIII alt üles sosina ajal.
laps (sõnad "suudlus-suudlus", "üks, kaks"). Tavaliselt järsk tõus
helijuhtivust täheldatakse Tg I piirkonnas (negatiivne sümptom). Lümfisõlmede suurenemise korral hingetoru bifurkatsiooni piirkonnas täheldatakse allpool hääle juhtivuse suurenemist (sümptom on positiivne).
HAIGUSTE SEMIOOTIKA
HINGAMISELUNDID LASTEL
Köha semiootika.Üks sagedasi ja iseloomulikke kaebusi hingamiselundite patoloogiate korral on köha. Hingamissüsteemi erinevate haiguste korral on köhal oma eripärad. Seetõttu on küsitlemise ja uurimise käigus vaja kindlaks teha köha iseloom, kestus, ilmnemise aeg, maht ja tämber. Köha on mitut tüüpi:
1) "Haukumine"- kare, hakkiv kähe köha on iseloomulik tõelisele ja valele laudjale ("* nagu tünnis" või "vana koera haukumine").
2) Valulikku, kuiva, sagedast (pidevat) köha, mida süvendab lapse rääkimine ja nutt, mis sageli ei lase tal magada, on täheldatud farüngiidi, trahheiidi ja ka bronhiidi algstaadiumis. Sellist köha nimetatakse ka ebaproduktiivseks.
3) Bronhiidi ja trahheobronhiidi taandumise perioodil täheldatakse märga "produktiivset" köha koos rögaga.
4) Iseloomulik on lühike valulik köha koos hingeldava väljahingamisega
pleuropneumoonia jaoks.
5) Kuivale pleuriidile on iseloomulik vaikne, lühike köha või köha, valulik, süvendatud sügavast sissehingamisest.
krupoosse kopsupõletiku algstaadium, kopsutuberkuloosi algstaadium, neuroos;
6) Paroksüsmaalne köha koos vastumeetmetega, hullem öösel,
iseloomulik läkaköhale. Köhahoogu koos läkaköhaga saab esile kutsuda näiteks spaatliga kurku uurides.
7) Kahetoonilist (bitonaalset) spasmilist köha, millel on kare põhitoon ja kõlav muusikaline, kõrgem, teine toon, täheldatakse trahheobronhiaalsete ja "hargnevate" lümfisõlmede tuberkuloossete kahjustustega.
Semiootika lüüasaamised hääletada. Lapse hääl on ülemiste hingamisteede seisundi hindamisel väga oluline. See võib olla kähe, kuni afooniani koos häälepaelte kahjustusega. Seda täheldatakse difteeria laudjas, teise etioloogiaga stenoseeriva larüngotrahheiidi korral. Ninatooni või ninahäält täheldatakse kroonilise riniidi, adenoidide, neelu abstsessi, mandlite kasvajate, pehme suulae pareesi (näiteks difteeria) korral. Müksedeemile on iseloomulik kare madal hääl. Nõrgenenud lastel, eriti tugevate dehüdratsiooni sümptomitega, muutub hääl afooniliseks, nutt ja karjumine omandavad leinava tooni ja on pigem oigamise iseloomu.
Lapse nutu diagnostiline väärtus. Tervel vastsündinud lapsel on nutt vali ja kõlav. Vastsündinu nõrk nutt ("kriuks") või selle täielik puudumine võib olla nii enneaegsusega kui ka kesknärvisüsteemi sünnitraumaga, mis on tingitud selle üldisest rõhumisest kuni ajukoomani. Samal ajal võib sünnivigastuse korral tekkida ka terav "raevukas" nutt, mis tavaliselt on kombineeritud üldise erutusega (ülierutuse sündroom).
Imiku pikaajaline vali nutt viitab ebameeldivatele subjektiivsetele aistingutele. Esiteks tuleks välistada ebaõige tihe mähkimine, märjad mähkmed jms. Lapse nutt võib seostada: näljatunde, kõhupuhituse ja soolekoolikutega (sel juhul ilmneb see krampidega); keskkõrvapõletik (sel juhul suureneb valu toitmise, imemise ja neelamisega); urineerimine (fimoosi korral - poistel, vulviidi või põiepõletiku korral - tüdrukutel); roojamisakt (koos kõhukinnisuse, pragude ja marrastustega pärakus. Monotoonset nuttu katkestavad mõnikord teravamad hüüded, sel hetkel on koljusisese rõhu tõus (peatilk, meningiit, entsefaliit) "
Ninavooluse semiootika:
1) ägeda riniidi korral on voolus esialgu kerge (seroosne), seejärel muutub limaseks ja mukopulentseks, mis viitab bakteriaalse floora kihistumisele.
2) verega segatud limaskestade voolus (sanitaarvoolus) on iseloomulik süüfilisele, difteeriale, võõrkehale ninas. Difteeriaga võib mõistuspärane eritis olla ühest ninapoolest, lisaks võib tuvastada difteerse kile olemasolu nina vaheseina limaskestal;
3) "kuiv" nohu koos vilistava hingamisega väikelastel
Kahtlane kroonilise limaskestapõletiku suhtes
kaasasündinud süüfilis;
4) eelkooliealiste laste õrna ja rikkalikult vaskulariseerunud limaskesta tõttu võib täheldada kergesti tekkivat ninaverejooksu. Korduv ninaverejooks on mõnikord trombotsütopeenia, hemofiilia või muude hemorraagilise diateesi variantide tunnuseks.
LASTE HINGAMISE ORGANISATSIOONIDE ANATOOMILISED JA FÜSIOLOOGILISED OMADUSED.
Laste hingamiselundid pole mitte ainult absoluutselt väiksemad, vaid erinevad ka anatoomilise ja histoloogilise struktuuri mõningase ebatäielikkuse poolest.
Lapse nina on suhteliselt väike, selle õõnsused on vähearenenud, ninakäigud on kitsad; alumine ninakäik esimestel elukuudel puudub täielikult või on algeliselt arenenud. Limaskest on õrn, veresoonterikas, limaskestaalune koobaskoe vaene esimestel eluaastatel; 8-9-aastaselt on koobaskude juba üsna arenenud ja eriti rikkalik on see puberteedieas.
Väikelaste paranasaalsed õõnsused on väga halvasti arenenud või puuduvad täielikult. Frontaalsiinus tekib alles 2. eluaastal, 6. eluaastaks saavutab see hernesuuruse ja moodustub lõplikult alles 15. eluaastaks. Lõualuuõõs, kuigi vastsündinutel juba olemas, on väga väike ja alles alates 2. eluaastast hakkab selle maht märgatavalt suurenema; ligikaudu sama tuleb öelda sinus ethmoidalis'e kohta. Sinus sphenoidalis väikelastel on väga väike; kuni 3-aastane, selle sisu tühjendatakse kergesti ninaõõnde; alates 6. eluaastast hakkab see õõnsus kiiresti suurenema. Väikelaste lisaninaõõnsuste halva arengu tõttu levivad nina limaskesta põletikulised protsessid nendesse õõnsustesse väga harva.
Ninapisarakanal on lühike, selle välimine ava asub silmalaugude nurga lähedal, klapid on vähearenenud, mis hõlbustab oluliselt nakatumist ninast konjunktiivikotti.
Laste neelu on suhteliselt kitsas ja vertikaalsema suunaga. Waldeyeri sõrmus vastsündinutel on halvasti arenenud; neelumandlid on neelu uurimisel nähtamatud ja muutuvad nähtavaks alles 1. eluaasta lõpuks; Vastupidi, järgnevatel aastatel on lümfoidkoe ja mandlite kogunemine mõnevõrra hüpertrofeerunud, saavutades maksimaalse paisumise kõige sagedamini 5–10 aasta jooksul. Puberteedieas hakkavad mandlid läbima vastupidise arengu ja pärast puberteeti on nende hüpertroofiat näha suhteliselt harva. Adenoidide laienemine on kõige enam väljendunud eksudatiivse ja lümfisüsteemi diateesiga lastel; eriti sageli tuleb neil jälgida nasaalse hingamise häireid, ninaneelu kroonilisi katarraalseid seisundeid, unehäireid.
Kõige varasemas eas laste kõri on lehtrikujuline, hiljem silindriline; see asub veidi kõrgemal kui täiskasvanutel; selle alumine ots vastsündinutel on IV kaelalüli tasemel (täiskasvanutel on see 1-1,5 selgroolüli madalam). Kõri põiki ja eesmise-tagumise mõõtmete kõige jõulisemat kasvu täheldatakse 1. eluaastal ja vanuses 14-16 aastat; vanusega läheneb kõri lehtrikujuline vorm järk-järgult silindrilisele. Väikelaste kõri on suhteliselt pikem kui täiskasvanutel.
Laste kõri kõhred on õrnad, väga painduvad, kuni 12-13-aastaste kurgupõletik on suhteliselt kitsas ja väikelastel on see hästi näha ka tavalisel neeluuuringul.
Poiste ja tüdrukute kõri seksuaalsed erinevused hakkavad ilmnema alles 3 aasta pärast, kui poiste kilpnäärme kõhre plaatide vaheline nurk muutub teravamaks. Alates 10. eluaastast on poistel meeste kõrile iseloomulikud tunnused juba üsna selgelt tuvastatavad.
Need kõri anatoomilised ja histoloogilised tunnused selgitavad stenoosinähtuste kerget algust lastel isegi suhteliselt kerge põletiku korral. Hääle kähedus, mida sageli täheldatakse väikelastel pärast nuttu, ei sõltu tavaliselt põletikust, vaid kergesti väsitavate häälelihaste letargiast.
Hingetoru pikkus vastsündinutel on umbes 4 cm, 14-15-aastaselt ulatub see umbes 7 cm-ni ja täiskasvanutel 12 cm. Esimestel elukuudel on see veidi lehtrikujuline ja paikneb kõrgem kui täiskasvanutel; vastsündinutel on hingetoru ülemine ots IV kaelalüli tasemel, täiskasvanutel - VII tasemel. Hingetoru bifurkatsioon vastsündinutel vastab III-IV rindkere selgroolülidele, 5-aastastel lastel - IV-V ja 12-aastastel - V - VI selgroolülidel.
Hingetoru kasv on ligikaudu paralleelne pagasiruumi kasvuga; hingetoru laiuse ja rindkere ümbermõõdu vahel igas vanuses säilivad peaaegu püsivad seosed. Esimeste elukuude laste hingetoru ristlõige sarnaneb ellipsiga, järgnevatel vanustel on see ring.
Hingetoru limaskest on limaskestade ebapiisava sekretsiooni tõttu õrn, veresoonterikas ja suhteliselt kuiv. Hingetoru seina membraanse osa lihaskiht on hästi arenenud isegi väga väikestel lastel; elastset kudet on suhteliselt väikeses koguses.
Laste hingetoru on pehme, kergesti pigistatav; põletikuliste protsesside mõjul tekivad kergesti stenootilised nähtused. Hingetoru on mingil määral liikuv ja võib liikuda ühepoolse surve mõjul (eksudaat, kasvajad).
Bronhid. Parem bronh on justkui hingetoru jätk, vasak bronhe väljub suure nurga all; see seletab võõrkehade sagedasemat sattumist paremasse bronhi. Bronhid on kitsad, nende kõhred pehmed, lihas- ja elastsed kiud suhteliselt halvasti arenenud, limaskest on veresoonterikas, kuid suhteliselt kuiv.
Vastsündinu kopsud kaaluvad umbes 50 g, 6 kuu pärast nende kaal kahekordistub, aastaga kolmekordistub, 12 aasta pärast jõuab see 10 korda esialgsest kaalust; täiskasvanutel kaaluvad kopsud peaaegu 20 korda rohkem kui sündides. Parem kops on tavaliselt veidi suurem kui vasak. Väikelastel on kopsulõhed sageli nõrgalt väljendunud, ainult madalate vagude kujul kopsude pinnal; eriti sageli sulandub parema kopsu keskmine sagar peaaegu ülemisega. Suur ehk peamine kaldus lõhe eraldab alumist sagara ülemisest ja keskmisest labast paremale ning väike horisontaalne lõhe kulgeb ülemise ja keskmise sagara vahel. Vasakul on ainult üks tühimik.
Kopsude massi kasvust on vaja eristada üksikute rakuliste elementide diferentseerumist. Kopsu peamine anatoomiline ja histoloogiline üksus on acinus, mis on aga alla 2-aastastel lastel suhteliselt primitiivse iseloomuga. 2–3-aastaselt arenevad kõhrelised lihaselised bronhid jõuliselt; alates 6-7 eluaastast langeb acinuse histostruktuur põhimõtteliselt kokku täiskasvanu omaga; vahel kokku puutuvatel kotikestel pole juba lihaskihti. Laste interstitsiaalne (side)kude on lahti, lümfi- ja veresoonterikas. Laste kopsus on vähe elastset koe, eriti alveoolide ümbermõõdus.
Alveoolide epiteel mittehingavatel surnult sündinud lastel on risttahukas, hingavatel vastsündinutel ja vanematel lastel lame.
Seega iseloomustavad laste kopsude diferentseerumist kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused: hingamisteede bronhioolide vähenemine, alveoolide areng alveolaarsetest käikudest, alveoolide endi mahu suurenemine, intrapulmonaarsete sidekoekihtide järkjärguline vastupidine areng. ja elastsete elementide suurenemine.
Juba hingavate vastsündinute kopsude maht on umbes 67 cm 3; 15-aastaselt suureneb nende maht 10 korda ja täiskasvanutel - 20 korda. Kopsude üldine kasv on peamiselt tingitud alveoolide mahu suurenemisest, kusjuures viimaste arv jääb enam-vähem samaks.
Lastel on kopsude hingamispind suhteliselt suurem kui täiskasvanutel; alveolaarse õhu kontaktpind veresoonte kopsukapillaaride süsteemiga väheneb vanusega suhteliselt. Kopse läbiva vere hulk ajaühikus on lastel suurem kui täiskasvanutel, mis loob neis kõige soodsamad tingimused gaasivahetuseks.
Lapsed, eriti väikelapsed, on altid kopsuatelektaasidele ja hüpostaasidele, mille esinemist soodustab vere rohkus kopsudes ja elastse koe ebapiisav areng.
Laste mediastiinum on suhteliselt suurem kui täiskasvanutel; selle ülemises osas on hingetoru, suured bronhid, harknääre ja lümfisõlmed, arterid ja suured närvitüved, selle alumises osas on süda, veresooned ja närvid.
Lümfisõlmed. Kopsudes eristatakse järgmisi lümfisõlmede rühmi: 1) hingetoru, 2) bifurkatsioon, 3) bronhopulmonaalsed (bronhide sisenemisel kopsudesse) ja 4) suurte veresoonte sõlmed. Need lümfisõlmede rühmad on lümfiteede kaudu ühendatud kopsude, mediastiinumi ja supraklavikulaarsete sõlmedega (joonis 48).
Riis. 48. Mediastiinumi lümfisõlmede topograafia (Sukennikovi järgi).
1 - alumine trahheobronhiaalne;
2 - ülemine trahheobronhiaalne;
3 - paratrahheaalne;
4 - bronhopulmonaalsed sõlmed.
Rinnakorv. Suhteliselt suured kopsud, süda ja mediastiinum võtavad lapse rinnus suhteliselt rohkem ruumi ja määravad ette mõned selle tunnused. Rindkere on alati sissehingamise seisundis, õhukesed roietevahelised vahed on silutud, ribid on üsna tugevalt surutud kopsudesse.
Väga väikeste laste ribid on lülisambaga peaaegu risti ning ribi tõstmisega on peaaegu võimatu rindkere mahtu suurendada. See seletab hingamise diafragmaatilist olemust selles vanuses. Vastsündinutel ja imikutel esimestel elukuudel on rindkere eesmine-tagumine ja külgmine läbimõõt peaaegu võrdne ning epigastimaalne nurk on väga nüri.
Lapse vanusega muutub rindkere ristlõige ovaalseks või neerukujuliseks. Esiosa läbimõõt suureneb, sagitaalne läbimõõt suhteliselt väheneb ja ribide kõverus suureneb oluliselt; epigastimaalne nurk muutub teravamaks.
Neid suhteid iseloomustab rindkere näitaja (rindkere eesmise-tagumise ja põikidiameetri protsentuaalne suhe): varajase embrüonaalse perioodi lootel on see 185, vastsündinul 90, aasta lõpuks - 80 , 8 aastaks - 70, pärast puberteediperioodi on see jälle mõnevõrra suureneb ja kõigub 72-75 ringis.
Nurk vastsündinul on rannikukaare ja rindkere mediaalse osa vahel umbes 60 °, 1. eluaasta lõpuks - 45 °, 5-aastaselt - 30 °, 15-aastaselt - 20 ° ja pärast puberteedi lõppu - umbes 15 °.
Vanusega muutub ka rinnaku asend; selle ülemine serv, mis asub vastsündinul VII kaelalüli tasemel, langeb 6-7-aastaselt II-III rindkere selgroolülide tasemele. Diafragma kuppel, mis ulatub imikutel IV ribi ülemise servani, langeb vanusega veidi madalamale.
Eelnevast on näha, et laste rindkere läheb järk-järgult sissehingatavast asendist väljahingamisasendisse, mis on rindkere (ranniku) hingamise arenemise anatoomiline eeltingimus.
Rindkere struktuur ja kuju võivad sõltuvalt lapse individuaalsetest omadustest oluliselt erineda. Laste rindkere kuju mõjutavad eriti kergesti minevikuhaigused (rahhiit, pleuriit) ja mitmesugused negatiivsed keskkonnamõjud. Vanusega seotud rindkere anatoomilised iseärasused määravad ka mõned laste hingamise füsioloogilised tunnused erinevatel lapsepõlveperioodidel.
Vastsündinu esimene hingetõmme. Loote emakasisese arengu ajal toimub gaasivahetus eranditult tänu platsenta vereringele. Selle perioodi lõpus arenevad lootel õiged emakasisesed hingamisliigutused, mis viitavad hingamiskeskuse võimele reageerida ärritusele. Lapse sündimise hetkest gaasivahetus platsenta vereringe tõttu peatub ja algab kopsuhingamine.
Hingamiskeskuse füsioloogiline tekitaja on süsihappegaas, mille suurenenud kogunemine alates platsenta vereringe lõppemisest on vastsündinu esimese sügava hingetõmbe põhjuseks; võimalik, et esimese hingetõmbe põhjuseks ei tohiks pidada süsihappegaasi liigset sisaldust vastsündinu veres, vaid hapnikupuudust selles.
Esimene hingetõmme, millega kaasneb esimene nutt, ilmneb enamikul juhtudel vastsündinul kohe – niipea, kui loote läbiminek ema sünnikanali kaudu lõpeb. Kuid neil juhtudel, kui laps sünnib piisava hapnikuvaruga veres või hingamiskeskuse erutuvus on veidi vähenenud, kulub esimese hingetõmbe ilmnemiseni mitu sekundit ja mõnikord isegi minutit. Seda lühikest hinge kinnipidamist nimetatakse vastsündinute apnoeks.
Pärast esimest sügavat hingetõmmet tekib tervetel lastel normaalne ja enamasti üsna regulaarne hingamine; hingamisrütmi ebaühtlus, mida täheldatakse mõnel juhul lapse esimestel tundidel ja isegi päevadel, taandub tavaliselt kiiresti.
Hingamissagedus vastsündinutel umbes 40-60 minutis; vanusega muutub hingamine harvemaks, lähenedes järk-järgult täiskasvanu rütmile. Meie tähelepanekute kohaselt on laste hingamissagedus järgmine.
Kuni 8-aastased poisid hingavad sagedamini kui tüdrukud; puberteedieelsel perioodil edestavad tüdrukud poisse hingamissageduses ja kõigil järgnevatel aastatel jääb nende hingamine sagedasemaks.
Lastele on iseloomulik hingamiskeskuse kerge erutuvus: kerge füüsiline stress ja vaimne erutus, kerge kehatemperatuuri ja välisõhu tõus põhjustavad peaaegu alati hingamise märkimisväärset tõusu, mõnikord ka mõningast häiret hingamisrütmi korrektsuses.
Vastsündinutel on ühe hingamisliigutuse korral keskmiselt 272–3 pulssi, 1. eluaasta lõpus ja vanematel lastel 3–4 lööki ja lõpuks täiskasvanutel 4–5 südamelööki. Need suhted püsivad tavaliselt ka suurenenud südame löögisageduse ja hingamise korral füüsilise ja vaimse stressi mõjul.
Hingamise maht. Hingamissüsteemi funktsionaalse võimekuse hindamiseks võetakse tavaliselt arvesse ühe hingamisliigutuse mahtu, hingamise minutimahtu ja kopsude elutähtsust.
Iga hingamisliigutuse maht rahulikus unes vastsündinul on keskmiselt 20 cm 3, kuu vanusel lapsel tõuseb see ligikaudu 25 cm 3-ni, aasta lõpuks jõuab see 80 cm 3-ni, 5 võrra. aastat - umbes 150 cm 3, 12 aasta pärast - keskmiselt umbes 250 cm 3 ja vanuseks 14-16 tõuseb see 300-400 cm 3-ni; see väärtus võib aga ilmselt kõikuda üsna laiades individuaalsetes piirides, kuna erinevate autorite andmed on väga erinevad. Nutu ajal suureneb hingamise maht järsult - 2-3 ja isegi 5 korda.
Hingamise minutimaht (ühe hingetõmbe maht korrutatuna hingamissagedusega) suureneb vanusega kiiresti ja võrdub vastsündinul ligikaudu 800-900 cm 3 , 1 kuu vanusel lapsel 1400 cm 3 ja 1 kuu vanusel lapsel ligikaudu 2600 cm 3 1. aasta lõpus, 5-aastaselt - umbes 3200 cm 3 ja 12-15-aastaselt - umbes 5000 cm 3.
Kopsude elutähtsat mahtu, s.o maksimaalselt maksimaalselt väljahingatavast õhuhulka pärast maksimaalset hingetõmmet, saab näidata ainult 5–6-aastastele lastele, kuna uurimismetoodika ise nõuab lapse aktiivset osalemist; 5-6-aastaselt kõigub elutähtsus umbes 1150 cm 3, 9-10-aastaselt - umbes 1600 cm 3 ja 14-16-aastaselt - 3200 cm 3. Poistel on suurem kopsumaht kui tüdrukutel; Suurim kopsumaht tekib rindkere-kõhuhingamisel, väikseim - puhtalt rinnaga.
Hingamise tüüp varieerub sõltuvalt lapse vanusest ja soost; vastsündinu perioodi lastel domineerib diafragmaalne hingamine, kus rannikulihased osalevad vähesel määral. Imikutel tuvastatakse nn rindkere-kõhuhingamine, mille ülekaalus on diafragma; rindkere ekskursioonid on selle ülemistes osades nõrgalt väljendatud ja vastupidi, alumises osas palju tugevamad. Lapse üleminekul püsivast horisontaalsest asendist vertikaalasendisse muutub ka hingamise tüüp; seda selles vanuses (2. eluaasta alguses) iseloomustab diafragmaalse ja rindkere hingamise kombinatsioon ning mõnel juhul valitseb üks, teistel teine. 3-7-aastaselt muutub seoses õlavöötme lihaste arenguga üha selgemaks rindkere hingamine, mis hakkab kindlalt domineerima diafragmaalses hingamises.
Esimesed erinevused hingamistüübis olenevalt soost hakkavad selgelt ilmnema vanuses 7-14 aastat; puberteedieelsel ja puberteediperioodil areneb poistel peamiselt kõhutüüpi ja tüdrukutel rindkere tüüpi hingamine. Vanusega seotud muutused hingamise tüübis on eelnevalt määratud laste rindkere anatoomiliste tunnustega erinevatel eluperioodidel.
Rinna mahu suurendamine imikutel ribide tõstmisega on ribide horisontaalse asendi tõttu peaaegu võimatu; see saab võimalikuks hilisematel perioodidel, kui ribid langevad mõnevõrra allapoole ja ettepoole ning kui need on üles tõstetud, suureneb rindkere eesmine-tagumine ja külgmised mõõtmed.