Kõhuõõne siseorganite põletik. Kõhulihaste pinge. Peritoniit - operatsioon ja preoperatiivne ettevalmistus

Kõht – nii nimetas tavarahvas ühte neist olulised osad keha. Tavaliselt ei pööra inimene oma kõhu seisundile tähelepanu. Kuid just see osakond täidab üht olulist funktsiooni - bakteritsiidset. Kõhukelme on üsna lihtsa ehitusega – kaks katkematut kroonlehte lähevad üksteise sisse, loovad õhukindla ruumi ja fikseerivad siseelundid. Kuid kui mingil põhjusel, põhjustab see soovimatuid tagajärgi.

Mis see on - peritoniit?

Ükski organ ei ole ilma põletiku võimalusest. Kõige sagedamini tungib nakkus isegi piirkondadesse, millest inimene ei tea. Mis on peritoniit? See on põletik seroosne membraan kõhuõõnde mida nimetatakse kõhukelmeks. Sellel haigusel on veel üks nimi - "".

Liigid

Erinevate klassifikatsioonide järgi on mitut tüüpi peritoniiti:

enamus peamine põhjus Kõhukelme peritoniit on infektsioon, mis tungib harva läbi vere või lümfi (2% juhtudest) ja esineb enamasti vaagnaelundite või kõhuõõne terviklikkuse rikkumise tõttu. Sageli esineb haigus sekundaarse haigusena, st mõne patsiendil juba täheldatud kahjustuse taustal. Peamised tegurid, mis provotseerivad kõhukelme peritoniiti, on järgmised:

• - 50% kõigist peritoniitidest põhjustaja.
• Kaksteistsõrmiksoole või maohaavandi perforatsioon põhjustab 15% kõigist peritoniitidest.
• 10% kõigist peritoniidi juhtudest põhjustavad sapiteede või soolestiku häired. Milliseid haigusi eristatakse siin kõhukelme põletiku provokaatoritena? Soolesulgus, haavandite perforatsioon koliidi korral, enterokoliit, sapikivitõbi, divertikuliit, haavandite perforatsioon Crohni tõve korral.
• Naiste reproduktiivsüsteemi põletik põhjustab 10% kõigist peritoniitidest. Millised haigused põhjustavad kõhukelme põletikku? Salpingiit, munasarja tsüsti või munajuha rebend, püosalpinx.
• Kõhu vigastus.

See hõlmab ka üksikjuhtumeid, mis on seotud kõhunäärme, põie ja põrna haigustega.

Eraldi eraldatakse aseptiline peritoniit, mis ei ilmne mitte infektsiooni tungimise tõttu kõhuõõnde, vaid vere, uriini, pankrease mahla agressiivse toime tõttu. Seda tüüpi põhjuseid nimetatakse toksilis-keemilisteks, kuna vedelikul on toksiline toime kõhuõõnde. Kõik oleks korras, kui mõne tunni pärast ei liituks kahjustatud alaga bakterid ega muudaks aseptilist peritoniiti bakteriaalseks.

Eraldi aseptilise peritoniidi tüüp on baarium, kui aine väljub seedetraktist ja täidab kõhuõõne. Selliseid olukordi on vähe, kuid suremus on üle 50%.

Sümptomid ja märgid

Kõhukelme põletiku tunnused jagunevad kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud sümptomid hõlmavad järgmist:

• Valu on mis tahes peritoniidi kõige olulisem sümptom, mis esmalt lokaliseerub (mõjutatud piirkonnas) ja muutub seejärel hajusaks;
• Kõhukelme ärritus;
• Kõhulihaste pinge tekib tahtmatult keha refleksreaktsioonina. Võib olla kohalik või jagatud.

Kõhukelme põletiku tavalised sümptomid on järgmised:

1. Temperatuur;
2. Madal rõhk;
3. segadus;
4. korduv oksendamine;
5. Vähenenud diurees;
6. Suurenenud happesus (atsidoos);
7. Sagedased südamelöögid;
8. Kuiv nahk, näojoonte teravus.

Tuberkuloosse peritoniidi sümptomid on sarnased tavalise tuberkuloosi sümptomitega hingamisteede haiguste korral:

• Kaalukaotus;
• perioodiline köha;
• Palavik, mis ei taandu;
• Suurenenud higistamine.

Praktikas eristavad arstid sümptomeid vastavalt haiguse staadiumitele:

1. Reaktiivne (esialgne):
   • Sümptomid algavad kohalike tunnustega ja arenevad ühe või mitme päeva jooksul üldisteks.
   • Patsient lamab selili, jalad kõhu poole kõverdatud.
   • On temperatuur ja sagedased südamelöögid.
   • Esineb oksendamise refleks ja iiveldus.
   • Keel muutub kuivaks ja kattub.
   • Seal on pinnapealne hingamine.
   • Mida ägedam haigus, seda segasemaks muutub teadvus.
   • On märke Shchetkin-Blumbergi sümptomist.
2. Mürgine:

• Üldised sümptomid koos üldise joobeseisundiga. See areneb kuni 3 päeva pärast haiguse algust.
• rikutud vee-elektrolüütide vahetus ja ainevahetust.
• Hingamine muutub sagedaseks, pinnapealseks, katkendlikuks.
• Piinab oksendamine, mille jääkainetel on haisev lõhn.
• Tekib dehüdratsioon, janu, mida ei saa joomisega kõrvaldada. Aja jooksul väheneb uriini kogus.
• Keel kaetud pruuniga.
• Krambid või arütmia ilmnevad keha soolade kadumise tõttu.
• Lihaspinge areneb edasi puhituseni.

1. Terminal:

• Tekib 4. päeval pärast haiguse algust.
• Esineb dehüdratsioon ja koomaeelne seisund.
• Nägu muutub: näojooned muutuvad teravatipuliseks, silmad ja põsed vajuvad, nahk omandab mullase värvuse, nahk on nii kuiv ja pingul, et oimukohad voolavad.
• Palpeerimisel on valud kõhus.
• Patsient lamab tavaliselt liikumatult.
• Ta meel on segaduses.
• Kõht on tugevalt väljavenitatud.
• Hingamine muutub katkendlikuks ja pulss muutub keermeliseks.

Peritoniidi krooniline vorm, nagu ka teiste põletikuliste haiguste puhul (näiteks koliit või gastriit), on asümptomaatiline. Sellel on järgmised omadused:

1. suurenenud higistamine;
2. anoreksia;
3. ajutine kõhukinnisus;
4. kerge temperatuur;
5. Ajutine kõhuvalu.

Peritoniit lapsel

Just peritoniit võib lapsevanematele tõsist muret tekitada, kui see lapsel ilmneb. See haigus on üsna haruldane, kuid kui see ilmneb, toob see kaasa palju probleeme. 70% juhtudest põhjustab see surma, nii et siin peaksite kohe tegutsema ja pöörduma arsti poole. Õnneks suudab kaasaegne meditsiin vähendada suremust kuni 20%. Tuberkuloosne peritoniit on kõige levinum.

Kuna lapsed haigestuvad sageli erinevatesse bakteriaalsetesse haigustesse, on kõhukelme põletiku oht suur. Nakkus tungib läbi vere nõrkadesse kehapiirkondadesse ja hakkab selle paljunema. Seetõttu ei tohiks vanemad siinkohal oodata, kuni laps ise paraneb, vaid hakata teda varakult ravima, et sepsist ei tekiks.

Peritoniit täiskasvanutel

Täiskasvanutel esineb erinevat tüüpi peritoniit. Kui räägime tuberkuloossest vormist, siis see esineb sageli naistel mükobakterite ülekandumise tõttu suguelunditest. Naistel esineb haigus 9 korda sagedamini kui meestel.

Diagnostika

Kõhukelme põletiku diagnoosimine algab patsiendilt küsimisega, millised sümptomid teda häirivad ja mille tõttu ta oli varem või praegu haige. Ülduuringuga (pulsi, hingamise ja rõhu mõõtmine) tehakse järeldused. Diagnoosi selgitamiseks viiakse läbi täiendavad protseduurid:

• Laparoskoopia.
• Kõhukelme ultraheli.
• Hemogramm (vereanalüüs).
• Kõhukelme CT ja MRI.
• Kõhuõõne röntgenuuring.
• Väljaheidete, uriini ja oksendamise analüüs.
• Põletikupiirkonna punktsioon.

Ravi

Peritoniidi ravi jaguneb haigla- ja haiglavälisteks vormideks. Kuna "ägeda kõhu" suremus on kõrge, algab haigus raviga haiglas. Sekundaarne olemus paneb kõigepealt kõrvaldama algpõhjuse: eemaldage pimesool, mädane sapipõie, võtta perforeeritud haavandisse. See tähendab, et viiakse läbi kirurgiline ravi, mille järel nad hakkavad peritoniiti kõrvaldama.

Kuidas ravida kõhukelme põletikku? Ravimid:

• Antibiootikumid (petsilliin, aminoglükosiidid, makroliidid).
• Glükoosi infusioonilahused.
• Võõrutusravimid ja sorbendid (hemodez, 10% kaltsiumkloriid).
• Diureetikumid (furosemiid).
• Palavikuvastased ravimid (ibuprofeen, paratsetamool).
• Antiemeetilised ravimid (metoklopramiid).
• Antikoliinesteraasi ravimid (prozeriin, ubretiid).
• Antikoagulandid (hepariin).
• Anaboolsed ravimid (retaboliil, insuliin ja glükoos).

Valuvaigisteid ei määrata, sest need hägustavad kliinilist pilti, mis näitab haiguse kulgu. Mis puudutab operatsiooni, siis see on kohustuslik protseduur. Selle eesmärk on eemaldada eksudaat, isoleerida bakterite allikas, resektsioon, vabastada seedetrakt vedelikust ja gaasidest, desinfitseerida kõhukelme.

Kas peritoniiti saab kodus ravida?

Kodus ei saa peritoniiti ravida, seega ei saa te haigust kodus ravida. Esimeste sümptomite ilmnemisel on vajalik patsiendi hospitaliseerimine, sest kui seda ei ravita, on surma tõenäosus suur. Koduhooldus on võimalik alles pärast patsiendi paranemist, kuid ka siin on vaja perioodiliselt külastada kirurgi, et teda läbi vaadata.

Dieet

Raviperioodil muutub väga oluliseks dieet, mis jaguneb kolmeks etapiks:

1. Varajane - kestab kuni 5 päeva - siin patsient ei söö toitu ja kõik vajalikud mikroelemendid manustatakse talle intravenoosselt.
2. Teine - kestus kuni 3 nädalat - loodusliku toidu järkjärguline kasutuselevõtt: želee ja želee, pehme keedetud munad, lihapuljong, puuvilja- ja marjamahlad, köögiviljapüree.
3. Kaugel - kuni töövõime täieliku taastumiseni - võetakse järk-järgult kasutusele jämedamad tooted. Ikka välistatud magus ja praetud toidud, maitseained, vürtsid ja raske toit.

Eluaeg

Kui paljud elavad peritoniidiga? See prognoos on ettearvamatu. Suremus on väga kõrge, mistõttu oodatav eluiga väheneb haiguse progresseerumisel (ravimata jätmisel kestab kuni 6 päeva). Kui te viivitate raviga, sureb patsient. Selle haiguse peamised tüsistused on järgmised:

• sepsis,
• maksa entsefalopaatia,
• soole gangreen
• hepatorenaalne sündroom,
• adhesioonid kõhukelme sees,
• abstsess,
• Septiline šokk,
• kopsu tüsistused,
• Dehüdratsioon.

ainuke ennetav meede on õigeaegne visiit arsti juurde. Samal ajal on oluline tervislik toitumine ja ravi teiste organismi nakkushaiguste vastu.

- see on kõhukelme põletik (ärritus), õhuke kude, mis ääristab kõhu siseseina ja katab enamiku kõhuõõne organeid, põhjustatud bakteriaalsest või seeninfektsioonist ja millega kaasneb keha raske üldine seisund.

Peritoniidi alternatiivne nimetus on "äge kõht".

Nakkuse olemuse järgi eristatakse primaarset ehk ägedat ja sekundaarset peritoniiti.

Peritoniidi põhjused ja riskifaktorid

Peritoniit on põhjustatud hemorraagiast, ummistusest bioloogilised vedelikud või intraabdominaalne abstsess koos mäda moodustumisega kõhuõõnde.

Primaarse ägeda peritoniidi levinumad riskitegurid on:

Maksahaigus, sealhulgas maksatsirroos. Sellised haigused põhjustavad sageli kõhuvedeliku (astsiit) kogunemist, mis võib nakatuda.
- Neerupuudulikkus ja peritoneaaldialüüs neerupuudulikkusega patsientide verest jääkide eemaldamiseks. Seda seostatakse suurenenud riskiga kõhukelmepõletiku tekkeks kateetri kaudu juhusliku kõhukelme nakatumise tagajärjel.

Sekundaarse peritoniidi kõige levinumad põhjused on järgmised:

rebend pimesool, divertikulaar
- Perforeeritud mao- või soolehaavandid
- Seedetrakti haigused, nagu Crohni tõbi ja divertikuliit
- Pankreatiit
- Vaagnaelundite põletik
- Mao, soolte, sapipõie perforatsioon
- Kirurgilised operatsioonid ja protseduurid kõhuõõnes
- Kõhuvigastus, nt torke- või kuulihaav
- Ülemiste suguelundite günekoloogilised infektsioonid
- Tüsistused pärast sünnitust ja aborti
- Äge soolesulgus ja -rebend
- Anamneesis peritoniit. Pärast kõhukelmepõletikku on risk selle uuesti haigestuda suurem kui neil, kellel pole kunagi olnud peritoniiti.

Peritoniidi mittenakkuslikud põhjused on põhjustatud ärritajatest, nagu sapp, veri või võõrkehad kõhuõõnes, näiteks baarium.

Peritoniidi sümptomid

Peritoniit algab ägeda valuga elundi kahjustuse kohas, mis intensiivistub kiiresti, eriti selle koha liigutamisel või vajutamisel. Peritoniidi korral võib täheldada nn "kujutletava heaolu" sümptomit, kui patsient tunneb tugevat valu, mis seejärel taandub. Sel hetkel patsient rahuneb ja see on väga ohtlik hetk. Fakt on see, et kõhukelme retseptorid kohanduvad, kuid peagi, 1-2 tunni pärast, ilmneb valu koos uus jõud, kuna areneb kõhukelme põletik.

Muud peritoniidi sümptomid võivad hõlmata:

- Palavik ja külmavärinad
- Vedelik kõhuõõnes
- Shchetkini sümptom - Blumberg, kui kõhuvalu suureneb järsult palpeeriva käe kiire eemaldamise hetkel kõhu eesseinast pärast vajutamist. sügav palpatsioon kõht
- Kõhupuhitus või puhitus kõhus
- Kõhu eesseina lihaste pinge
- Raskused roojamisega
- Halb gaas
- Liigne väsimus
- Raske ja napp urineerimine
- Iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust
- Kardiopalmus
- õhupuudus
- Söögiisu kaotus
- Kõhulahtisus
- Janu

Kui te saate peritoneaaldialüüsi, on peritoniidi sümptomiteks ka:

Dialüüsivedeliku hägusus
- Valged niidid või trombid (fibriin) dialüüsivedelikus
- Ebatavaline lõhn dialüüsi vedelik
- kateetrit ümbritseva piirkonna punetus valulikkus.

Peritoniidi diagnoosimine

Kuna peritoniit võib kiiresti põhjustada potentsiaalselt surmavaid tüsistusi, nagu sepsis ja septiline šokk, mis põhjustab järsu vererõhu languse, elundikahjustusi ja surma, on oluline kiire diagnostika ja asjakohane ravi esimesel päeval.

Peritoniidi diagnoosimine algab põhjaliku sümptomite ja haiguslugude kogumisega ning nõuab põhjalikku füüsilist läbivaatust, sealhulgas kõhu pinge ja tundlikkuse hindamist. Kõhukelmepõletikku põdevad patsiendid lamavad tavaliselt kõveras või ei luba kellelgi kõhtu puudutada.

Peritoniidi diagnostilised testid võivad hõlmata:

Vere- ja uriinianalüüsid
- Kõhuõõne ultraheli
- Kõhuõõne radiograafia
- Kõhuõõne kompuutertomograafia (KT) (kroonilise peritoniidi diagnoosimiseks)
Kõhupunktsioon – protseduur, mille käigus eemaldatakse vedelik kõhuõõnest läbi peene nõela ja uuritakse infektsiooni, esmase ägeda peritoniidi ja pankreatiidist tingitud sekundaarse peritoniidi suhtes.

Peritoniidi ravi

Peritoniidi ravi sõltub selle põhjustest ja kulgemise omadustest. Igal juhul peab ravi olema kiireloomuline ja toimuma haiglas.

Intravenoosseid antibiootikume või seenevastaseid aineid manustatakse tavaliselt infektsiooni raviks kohe. Vajadusel võib ravi hõlmata veenisiseseid vedelikke ja toitumist, vererõhku säilitavaid ravimeid. Mõne päeva pärast stimuleeritakse soolestiku lihaskonda, mis võib oluliselt nõrgeneda.

Ägeda peritoniidi korral, mis oli põhjustatud pimesoolepõletikust, maohaavandi perforatsioonist või divertikuliidist, on vajalik erakorraline operatsioon ja patsiendi viivitamatu üleviimine intensiivravi osakonda. Tüsistuste vältimiseks püütakse patsienti operatsiooniks ette valmistada, kuid see pole alati võimalik.
Operatsiooni käigus eemaldatakse mäda, viiakse läbi kõhuõõne üldine kanalisatsioon, kõrvaldatakse peritoniidi põhjus - rebendid õmmeldakse ja tihendatakse, abstsessid lõigatakse välja. Äsja moodustunud mäda väljutamiseks paigaldatakse mõneks ajaks perkutaanne drenaaž. Pärast operatsiooni jätkatakse peritoniidi medikamentoosset ravi aktiivse antibakteriaalse ravi abil, samuti määratakse ravi, mille eesmärk on säilitada organismi elutähtsaid funktsioone.

Peritoniidi prognoos

Haiguse tulemus sõltub põhjusest, sümptomite kestusest enne ravi ja üldine seisund patsiendi tervist. Sõltuvalt nendest teguritest võivad tulemused ulatuda täielikust paranemisest kuni surmani.

Peritoniidi tüsistused

Maksa entsefalopaatia
- Hepatorenaalne sündroom
- Sepsis
- Abstsess
- Soole gangreen
- Intraperitoneaalsed adhesioonid
- Septiline šokk

Peritoniidi ennetamine

Kuigi peritoniit võib olla peritoneaaldialüüsi tüsistus, on see paranemise tõttu palju harvem kui varem.

Kui te saate peritoneaaldialüüsi, saate vähendada peritoniidi riski järgmistel viisidel:

Enne kateetri puudutamist peske käed põhjalikult, sealhulgas sõrmede vahelt ja küünte alt.
- Nõuetekohase steriilsuse järgimine protseduuri ajal.
- Kandke iga päev kateetri kohale antiseptilist kreemi.
- Teatage viivitamatult kõigist dialüüsivedeliku muutustest.

Äge peritoniit on äge kõhukelme põletik, mis vajab erakorralist arstiabi, vastasel juhul võib see lühikese aja jooksul lõppeda surmaga.

Ägeda peritoniiti põhjustab tavaliselt ägeda kõhuõõne mädane infektsioon. mädane pimesoolepõletik, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon, äge mädane koletsüstiit, äge pankreatiit, äge mädane vaagnaelundite põletik, mao, soolte rebend, astsiit ja vedeliku kogunemine kõhuõõnde.

Äge mädane peritoniit esineb ka patsientidel, kes saavad neerupuudulikkuse tõttu peritoneaaldialüüsi.

Mädase peritoniidi sümptomid kasvavad kiiresti ja neil on mitu arengufaasi:

Reaktiivse faasiga, mis kestab 12 kuni 24 tundi, kaasneb äge valu, mis levib kogu kõhule, valu tipp on esmase fookuse piirkonnas. Kõht on pinges, esineb Shchetkin-Blumbergi sümptom. Patsient lamab "looteasendis" külili kõhule viidud jalad, igasugune katse asendit muuta suurendab valu. Selle seisundiga kaasneb palavik ja külmavärinad.

Mürgine faas, mis kestab 12 kuni 72 tundi, on ohtlik selle poolest, et ilmneb paranemine. Valu taandub, kõht lakkab olemast pinge, patsient satub letargia või eufooria seisundisse. Tema näojooned on teravnenud, ilmneb kahvatus, iiveldus ja oksendamine, mis omandab valuliku, kurnava iseloomu ega too leevendust. Vähenenud urineerimine ja soolestiku peristaltika, kuulates tavalisi soolemürasid ei kostu. Hakkavad ilmnema esimesed dehüdratsiooni sümptomid, nagu suukuivus, kuid vedeliku tarbimine on loiduse või oksendamise tõttu raskendatud. Umbes 20% patsientidest sureb selles etapis.

Lõplik faas, mis esineb 24–72 tundi pärast haiguse algust ja kestab mitu tundi. Selles etapis on kõigi kehasüsteemide funktsioonide sügav häire, keha kaitsevõime on ammendatud. Patsient on kummardunud, toimuva suhtes ükskõikne. Nägu omandab maalähedase varjundi, silmad ja põsed vajuvad alla, tekib nn Hippokratese mask, ilmub külm higi. Võimalik on peensoole putrefaktiivse sisu rikkalik oksendamine. Tekivad õhupuudus ja tahhükardia, kehatemperatuur langeb kiiresti ning lõppstaadiumis osutub sageli alla 36 C. Kõht on paistes, valulik, kuid kaitsev lihaspinge puudub. Terminaalses staadiumis sureb umbes 90% patsientidest.

Seega võib äge peritoniit lõppeda surmaga 24 tunni jooksul pärast selle tekkimist.

Ägeda mädase peritoniidi ravi

Mädane peritoniit on absoluutne lugemine operatsioonile, mille eesmärk on infektsioonikolde kõrvaldamine või selle piiritlemine piisava äravoolu abil.

Operatsiooni käigus eemaldatakse kahjustatud koed, kõhuõõnde pestakse antibakteriaalsete ravimitega. Ravi järgmine etapp on võitlus paralüütilise iileuse vastu, vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete korrigeerimine, valkude metabolismi infusioonravi abil, samuti neerude, maksa, südame ja kopsude aktiivsuse korrigeerimine ja normaliseerimine. .

Ägeda mädase peritoniidi ravi edukus sõltub otseselt ravi kiirusest arstiabi ja kiiret ravi.

Kõhukelmepõletik võib olla äge (põhjustatud püogeensest, valdavalt segainfektsioonist) või krooniline (põhjustatud enamikul juhtudel tuberkuloosibatsillist).

Äge mädane peritoniit põhjustab:

1. Põletikuline haigus mõni kõhuõõne organ äge apenditsiit, koletsüstiit, kägistunud song, naiste sisemiste suguelundite põletik jne), mille puhul nakkus levib põhikoldest kõhukelmele.

2. Kõhuõõne organite perforatsioon (perforeeritud maohaavand, peensoole kõhutüüfuse haavand jne), mille tulemusena nakatunud sisu valatakse kõhuõõnde ja põhjustab kõhukelmepõletikku.

3. Kõhuõõneorganite vigastused, mis hõlmavad mitte ainult kõhuseina ja kõhuorganite läbitungivaid haavu, vaid ka mõningaid nende organite, näiteks soolte, nüri (suletud) vigastusi. Mõlemal juhul tungivad püogeensed mikroobid kõhuõõnde ja põhjustavad selles ägeda mädase põletikulise protsessi arengut.

4. Hematogeenne (s.o. vereringe kaudu) nakkuse levik kõhukelmesse mõnest kaugemast põletikukoldest, näiteks tonsilliidi, osteomüeliidi, sepsisega, mida aga esineb väga harva.

Seega on peritoniit alati sekundaarne haigus, mis esineb kõige sagedamini mis tahes põletikulise protsessi, perforatsiooni või kõhuõõne vigastuse tüsistusena. Sellepärast ei tohiks kõhukelme põletikuga piirduda "peritoniidi" diagnoosimisega, vaid on vaja kindlaks teha selle esmane allikas, mis on tegelikult esmane haigus ja peritoniit on ainult selle tüsistus. Tõsi, sageli on see võimalik ainult peritoniidi algstaadiumis või operatsiooni ajal.

Esialgu tekib äge mädane peritoniit lokaalse põletikulise protsessina. Sellise lokaalse peritoniidi silmatorkav näide on kõhukelme lokaalne põletik ägeda apenditsiidi korral. Lokaalse peritoniidi korral on põletikuline protsess väga sageli piiritletud fibriinsete adhesioonide abil ülejäänud tervest või vabast kõhuõõnest. Sellistel juhtudel räägivad nad piiratud peritoniidist.

Kui sellised adhesioonid piiravad mädast efusiooni, nimetatakse sellist lokaalset protsessi tentseeritud peritoniidiks (näiteks appendikulaarsed abstsessid jne). Kuid mõnel juhul võib nakkuse levimisel põletikulise protsessiga kiiresti kaasata kogu kõhukelme või märkimisväärne osa sellest. See on üldine või hajus peritoniit.

Peritoniidi nähud ja sümptomid. Mädast kõhukelmepõletikku (põletik, trauma) põhjustava vahetu põhjuse ja selle esimeste märkide ilmnemise vahel möödub tavaliselt mitu tundi. Peritoniidi kliiniline pilt koosneb paljudest üldistest ja lokaalsetest tunnustest, mis siiski ei jää muutumatuks, vaid varieeruvad sõltuvalt kõhuõõne nakkus-põletikulise protsessi astmest ja arenguastmest.

Tuleb rõhutada mädase peritoniidi esmaste või varajaste sümptomite erilist tähtsust, mis ilmnevad esimestel tundidel alates põletikulise protsessi algusest. Just sellel peritoniidi arengu algperioodil annab sobiva ravi (operatsioon jne) suurima edu. Rohkem hilised etapid peritoniidi areng, kui ilmnevad paljud selle tõsise ja ohtliku haiguse "klassikalised" sümptomid, vähenevad patsiendi päästmise võimalused järsult. Seetõttu on peritoniidi varajane diagnoosimine nii oluline.

Peritoniidi arengu algfaasis ilmnevad kõhukelme ärrituse peamised sümptomid: lokaalne valu, kõhulihaste kaitsepinge ja Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Esialgne valu ja peritoniidi suurima tundlikkuse koht vastavad tavaliselt selle allika asukohale. Näiteks perforeeritud maohaavandi korral on valu tunda epigastimaalses piirkonnas, ägeda apenditsiidi korral - peamiselt paremas niudepiirkonnas. Põletikulise protsessi arenedes levib valu kogu kõhupiirkonnas. Mõnel juhul võib kõhukelme ulatuslik ärritus põhjustada isegi šoki.

Tuleb meeles pidada, et eriti raskete peritoniidi vormide (septiline peritoniit) korral võib valu peaaegu puududa, kuna patsiendi tundlikkus on tuhmunud keha raske mürgistuse tõttu. Kõhu katsumisel tugevneb valu peritoniidi korral.

Shchetkin-Blumbergi valusümptom on väga iseloomulik nii peritoniidi arengu algstaadiumile kui ka sellele järgnevale kulgemisele. See väärtuslik märk kõhukelme ärritusest või põletikust on see, et kui sõrm või sõrmed suruvad järk-järgult ja aeglaselt põletikukolde piirkonnas kõhuseinale ja seejärel eemaldavad kohe sõrmed, siis tunneb patsient ägedat valu. .

Kõige olulisem ja tunnusmärk kõhukelme põletik on kõhulihaste pinge - omamoodi kaitserefleks, mille lähtepunktiks on kõhukelme põletikuline piirkond. Kõhulihaste pinge on eriti väljendunud juhtudel, kui põletik haarab parietaalset kõhukelme, mis katab kõhu eesmise-külgseina seestpoolt.

Mõnikord väljendub kõhuseina pinge nii teravalt, et sellistel juhtudel öeldakse: "Magu on nagu laud." Kuigi see sümptom on lokaalse ja üldise peritoniidi korral üks püsivamaid, võib see mõnel juhul olla kerge või isegi puududa, näiteks mõnel juhul günekoloogilise päritoluga peritoniit, septiline peritoniit jne.

Kõhulihaste pinge võib puududa ka juhtudel, kui põletik haarab parietaalse kõhukelme tagumised osad (st katted). tagasein kõhuõõnde), nagu näiteks retrotsekaalse apenditsiidi korral.Kõhulihaste pinge võib olla nõrk või puududa ka eakatel, lõtvunud kõhuseinaga inimestel (näiteks mitmesünnitajatel), väga rasketel patsientidel, kellel on šokk, samuti peritoniidi arengu hilises staadiumis.

Peritoniidi esialgsete tunnustega kaasnevad ka muud sümptomid: isutus, iiveldus, oksendamine, röhitsemine, palavik, pulsi muutused, vere muutused (leukotsütoos, valemi muutus, ESR-i kiirenemine).

Peritoniidi korral täheldatakse sageli temperatuuri tõusu (kuni 38 ° ja rohkem), kuid see ei ole siiski pidev märk, kuna peritoniit võib mõnikord tekkida normaalsetel temperatuuridel. Oluline on märkida, et peritoniidi korral on pärasoole temperatuur kõrgem kui sisemiselt kaenlaalune(mitte vähem kui 1°).

Palju püsivam ja iseloomulikum peritoniidi tunnus on südame löögisageduse suurenemine koos südame aktiivsuse järkjärgulise langusega. Tõsi, peritoniidi tekke algfaasis võib pulss olla isegi aeglane, kuid see staadium on väga lühiajaline (kuni 6-8 tundi) ja asendub kiiresti iseloomuliku südame löögisageduse tõusuga (kuni 120-150 lööki minutis) ja selle täitmise järkjärguline nõrgenemine.

Väga iseloomulik on ka see, et pulsisagedus "ületab" sageli patsiendi temperatuuri. Nagu teate, kiireneb pulss temperatuuri tõustes 1 ° võrra tavaliselt 8-10 lööki minutis. Peritoniidi korral on see suhe häiritud ja pulss on reeglina sagedasem, kui patsiendi temperatuuri juures eeldaks. Seetõttu põhjustab iga ägeda kõhuvalu korral pulss, "ületades" temperatuuri, alati peritoniidi kahtlust. Siiski tuleb meeles pidada, et peritoniidi arengu algfaasis võib pulss, nagu juba mainitud, olla aeglane ja suureneb alles hiljem.

Põletikulise protsessi leviku ja patsiendi keha joobeseisundi suurenedes ilmnevad peritoniidi esmased nähud teravamalt ja nendega liitub üha rohkem uusi, mis viitavad protsessi edenemisele ja patsiendi seisundi tõsidusele. Need märgid on iseloomulikud mitte progresseeruva peritoniidi arengu esialgsele, vaid hilisele staadiumile või faasile.

Sellise progresseeruva peritoniidiga patsiendi välimus ja asend on väga iseloomulikud. Patsiendi näojooned on teravad, huuled on sinakad, silmad muutuvad tuhmiks, kõvakest on ikteriline, silmamunad vajuvad alla, nende ümber ilmub sinine, nägu omandab kahvatu hallika, tsüanootilise või ikterilise varjundi, millel on kannatav ilme. Seda tüüpi nägu, mis on iseloomulik peritoniidi arengu hilisematele etappidele, sai erilise nime - Hippokratese nägu.

Hajus peritoniidiga patsient lamab tavaliselt kõverdatud jalgadega selili. Kohaliku peritoniidi korral eelistavad patsiendid lamada küljel, kus kahjustatud organ asub, näiteks pimesoolepõletikuga - paremal küljel jne. Peritoniidi kaugelearenenud staadiumis kannatab patsient janu, alistamatu oksendamise ja luksumise. Tugeva ja sagedase oksendamise tõttu tekib keha dehüdratsioon (huulte, keele kuivus, hääle kähedus, uriini hulga vähenemine).

Esialgne lokaalne valu ja kõhulihaste lokaalne pinge muutub hajusamaks ja võib levida üle kogu kõhu, kuigi valu ja lihaspinge intensiivsus mõnikord isegi väheneb.

Kasvavad soole halvatuse nähud. Oksendamine sageneb ja omandab fekaalse iseloomu, kõht paisub (kõhupuhitus), mis põhjustab südametegevuse ja hingamise raskusi, kõhuseina osalemist hingamisteede liigutused nõrgenenud või puudub täielikult.

Kõhule koputades kostub trummihelin (trummi heli) ja auskulteerimisel tavalist soolestiku helid, mis on põhjustatud peristaltikast, ei ole kuulda ja kõhuõõnes valitseb nn "surmvaikus". Kõhuõõnde koguneb üha enam põletikulist efusiooni (eksudaati), mis määratakse löökpillide abil kõhu kaldus kohtades tuhmumise näol, mis liigub või kaob patsiendi asendi muutmisel.

Mõnel juhul saadakse väärtuslikke andmeid protsessi olemuse üle otsustamiseks vaagnaelundite uurimisel tupe või pärasoole kaudu (näiteks mäda kogunemine Douglase ruumis, tugev valu palpatsioonil, günekoloogiliste haiguste esinemine jne. .).

Kõhukelmepõletiku progresseerumisel ja mürgistuse suurenemisel halveneb patsiendi seisund kiiresti, hingamine muutub kiireks, pindmine rindkere tüüp; südamehääled on summutatud, vererõhk langeb järk-järgult, jäsemed külmetavad, uriinis ilmuvad valk, silindrid, indikaan jne. Patsiendi teadvus püsib kuni elu lõpuni, kuigi ta muutub keskkonna suhtes ükskõikseks, terminaalseks seisundiks tekib ja surm on tavaliselt 5-7-ndal päeval.

Äsja kirjeldatud nähud on iseloomulikud peritoniidi kaugelearenenud perioodile, sellele staadiumile, mil tavapärane ravi patsient ei saa enam patsienti päästa. Seetõttu on praktiliselt väga oluline ära tunda äge mädane peritoniit selle arengu algstaadiumis, mil õigeaegne ja õige ravi võib, nagu öeldud, päästa patsiendi elu.

Peritoniidi olulisemad tunnused selle arengu algstaadiumis on: kõhuvalu, mida süvendab palpatsioon, lokaalne kaitsev lihaspinge, Shchetkin-Blumbergi sümptom ja pulsi muutus. Kõik muud märgid ühinevad nende peamistega alles siis, kui põletikuline protsess areneb.

Üldiselt ei tekita ägeda mädase peritoniidi tuvastamine enamikul juhtudel suuri raskusi. Peritoniidi allika (esmafookuse) määramine on palju raskem ja keerulisem.

Siiski tuleb meeles pidada, et ülalkirjeldatud üldise peritoniidi kliiniline pilt ja selle sümptomite kogu raskusaste võivad olla vähem väljendunud juhtudel, kui peritoniidi tekkele eelnes antibiootikumravi mis tahes primaarse põletikulise protsessi korral kõhuõõnes. . Lisaks võib sõltuvalt peritoniidi põhjusest täheldada teatud iseloomulikke sümptomeid. Niisiis võib perforeeritud, s.o õõnsa organi perforatsioonist tuleneva peritoniidi kliinilises pildis esineda subjektiivse paranemise periood (eufooria staadium), mil patsiendi tervislik seisund teatud perioodiks paraneb, valu taandub, oksendamine sageli peatub, kõhulihaste pingeseinad vähenevad, kuigi objektiivselt jääb patsiendi üldine seisund raskeks (vt "Mao ja kaksteistsõrmiksoole perforeeritud haavand"). Raske üldseisundiga nõrgestatud patsientidel tekib peritoniit üldise ravivastuse taustal. keha, mille tulemusena kogu kliiniline pilt "kustutatakse". Mõnda kliinilist tunnust täheldatakse sapiteede, tüüfuse, streptokoki ja pneumokoki peritoniidi korral.

Äge mädane peritoniit tuleks eristada mõnest teisest kõhuõõnehaigusest (äge soolesulgus, perforeeritud maohaavand jne). Tõsi, tuleb meeles pidada, et korraliku (enamasti kirurgilise) ravi puudumisel põhjustavad kõik need haigused paratamatult peritoniidi väljakujunemist. Seega on võimalik neid peritoniidist eristada alles algstaadiumis. Mõned haigused võivad mingil määral meenutada pilti " äge kõht", näiteks neerukoolikud mõnikord toidumürgitus. Kuid anamnees ja patsiendi põhjalik uurimine võimaldavad enamikul juhtudel panna õige diagnoosi.

Lokaalse (piiratud) ägeda mädase peritoniidi korral on kõik ülaltoodud üldise (hajutatud) peritoniidi tunnused loomulikult vähem väljendunud. Eelkõige täheldatakse selliseid olulisi märke nagu kõhuvalu ja kõhulihaste pinge ainult kõhukelme kahjustatud piirkonnas. Lokaalse peritoniidi korral taandub või mädaneb tekkiv põletikuline infiltraat järk-järgult ja põhjustab intraperitoneaalse abstsessi.

Peritoniidi esmaabi. Niipea kui kahtlustatakse haigust, mis võib põhjustada peritoniidi teket või kui avastatakse juba algava peritoniidi või ägeda kõhu sümptomid üldiselt, tuleb patsient kiiresti suunata lähimasse haiglasse, sest see on ainus võimalus. tema elu päästmine on enamikul juhtudel kiireloomuline operatsioon ja kõige rangem haiglaravi. voodipuhkus.

Siinkohal on kohane meenutada väga olulist reeglit: vähimagi üldise või lokaalse peritoniidi kahtluse korral või täpselt kehtestatud diagnoos Selle haiguse puhul on erinevate valuvaigistite – morfiini, pantopooni jt – kasutamine parameediku poolt rangelt keelatud, kuna valu ja mõningaid muid peritoniidi tunnuseid vähendades muudavad need ainult selle pildi häguseks ning raskendavad seeläbi äratundmist ja ravi. seda õigel ajal.

Samuti on keelatud kasutada lahtisteid ja klistiire, mis soolemotoorikat suurendades takistavad põletikulise protsessi piiritlemist ja, vastupidi, aitavad kaasa selle halvenemisele, põhjustades näiteks perforatsiooni. lisaägeda pimesoolepõletikuga jne.

Südame aktiivsuse languse sümptomitega kasutatakse südame aineid (kamperõli, kofeiin, kardiosool, kordiamiin); tsüanoosi sümptomitega - hapniku sissehingamine.

Patsiendi transportimisel tuleks talle tagada maksimaalne mugavus ja rahu.

Haiglaravi hilinemisega määratakse patsiendile range voodirežiim poolistuvas asendis kõverdatud jalgadega, kõhul külm, joomine on piiratud, igasugune toit on keelatud. Kasutatakse antibiootikume (penitsilliin streptomütsiiniga, süntomütsiin, kolimütsiin jne), soolalahuse või glükoosilahuse intravenoosset manustamist, tilkklistiimist soolalahusest 5% glükoosilahusega (kuni 2-4 liitrit päevas); tugeva valuga - valuvaigistite (morfiini või teiste) süstid. Kui mao perforatsioon või seedetrakti kahjustus on peritoniidi tekkepõhjusena absoluutselt välistatud, siis on soovitav teha maoloputus või sisestada makku püsisond.

Peritoniidi ennetamine. Ägeda mädase peritoniidi ennetamine seisneb nende haiguste ja vigastuste õigeaegses ja korrektses ravis, mis on kõige sagedamini peritoniidi põhjuseks, nimelt kõigi ägedad haigused kõhuõõne organid (äge pimesoolepõletik, perforeeritud maohaavand, äge soolesulgus, kägistatud song ja jne). Sama ennetav väärtus omab nii õigeaegset esmast kui ka erakorralist kirurgilist abi (sh antibiootikumide kasutamist) läbitungivate kõhuvigastuste korral. Operatsioonijärgse peritoniidi ennetamiseks on see vajalik range järgimine aseptika reeglid ja antibiootikumide kasutamine kirurgilistel operatsioonidel.

Peritoniit on põletikuline, bakteriaalne, lokaalse või hajusa iseloomuga aseptiline protsess, mis areneb kõhuõõnes. See protsess on kõhukelme organite destruktiivse-põletikuliste haiguste tõsine tüsistus.

Peritoniit on kõhuõõne seroosse membraani põletik, mida nimetatakse ka kõhukelmeks. See põletikuline protsess kuulub ohtlike kirurgiliste seisundite kategooriasse üldnimetuse "äge kõht" all.

Haiguse arengut iseloomustavad intensiivne valu kõhus, pinge kõhuõõne lihaskudedes ning patsiendi seisundi ja heaolu kiire halvenemine.

Kõhuõõne peritoniit on levinud haigus, millel on kõrge tase surmad. Praeguseks on suremus kõhukelme põletikust 15–20%, kuigi kuni viimase ajani oli see näitaja palju kõrgem ja kõikus 60–72%.

Haiguse põhjused

Peritoniidi põhjused võivad olla väga mitmekesised ja sõltuvad peamiselt põletikulise protsessi tüübist ja omadustest, mis võivad olla primaarsed või sekundaarsed.

Esmane peritoniidi tüüp - areneb iseseisva haigusena bakteriaalse infektsiooni ja vereringesüsteemi kaudu kõhuõõnde sisenevate patogeenide, lümfivoolu tagajärjel. See on äärmiselt haruldane - mitte rohkem kui 2% kõigist haigusjuhtudest.

Bakterioloogilised infektsioonid, mis võivad põhjustada kõhukelme põletiku teket, hõlmavad nii grampositiivseid kui ka gramnegatiivseid baktereid, mille hulgas võib eristada enterobaktereid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptokokke, stafülokokke.

Mõnel juhul võib põletikulise protsessi tekkimist seostada spetsiifilise mikrofloora - gonokokkide, pneumokokkide, Mycobacterium tuberculosis ja hemolüütiliste streptokokkide - tungimisega kõhuõõnde.

Sekundaarne tüüp - põletikuline protsess areneb kõhuorganite kahjustuse või gastroenteroloogiliste haiguste taustal.

On võimalik kindlaks teha peamised tegurid, mis võivad provotseerida kõhuõõne põletiku teket:

• Kirurgiline sekkumine kõhukelme organitesse.
• Kõhuõõnes paiknevate siseorganite kahjustus, nende terviklikkuse rikkumine.
• Erinevad põletikulise iseloomuga sisemised protsessid - salpingiit, pimesoolepõletik, koletsüstiit. Leiti, et enam kui 50% juhtudest on sekundaarse põletiku peamine põhjus.
• Põletikud, millel puudub otsene seos kõhuõõnde - flegmoon ja mädased protsessid.
• Naistel võivad kõhukelme peritoniiti vallandada vaagnaelundite põletikulised protsessid.

Enamikul juhtudel toimib peritoniit mitmesuguste destruktiivse ja põletikulise iseloomuga vigastuste ja haiguste komplikatsioonina - pimesoolepõletik, püosalpinx, perforeeritud mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, pankreatiit, pankrease nekroos, soolesulgus lõhkenud munasarja tsüst.

Peritoniidi sordid

Peritoniit klassifitseeritakse mitme parameetri järgi – näiteks haiguse etioloogia, põletiku ulatus. Sõltuvalt kursi omadustest võib põletik olla äge või krooniline. Krooniline peritoniit areneb sageli keha süsteemse infektsiooni taustal - tuberkuloos, süüfilis. äge vorm peritoniiti iseloomustab kiire areng ja kliiniliste sümptomite kiire ilming.

Sõltuvalt etioloogia omadustest võib kõhukelme põletikuline protsess olla bakteriaalne, arenedes nii kõhuõõnde siseneva infektsiooni tagajärjel, kui ka abakteriaalne, st provotseeritud mittenakkusliku päritoluga agressiivsete ainete poolt. Selliste mittenakkuslike patogeenide hulka kuuluvad veri, sapp, maomahl, pankrease mahl, uriin.

Sõltuvalt kahjustuse piirkonnast ja ulatusest jaguneb haigus mitmeks vormiks:

1. Kohalik - põletikulises protsessis osaleb ainult üks kõhukelme anatoomiline element.
2. Laialt levinud või hajus - põletik levib mitmesse kõhuõõne ossa.
3. Kogutüüp - mida iseloomustab kõhuõõne kõigi osade ulatuslik kahjustus.

Esinemise tõttu:

• Traumaatiline peritoniidi tüüp.
• Nakkusohtlik.
• Postoperatiivne.
• Probodnaja.

Sõltuvalt eksudaadi olemasolust jaguneb kõhukelme põletik kuivaks ja eksudatiivseks (märg) peritoniidiks.

Sõltuvalt eksudaadi omadustest ja olemusest:

• Mädane.
• Seroosne.
• galli.
• Fekaal.
• fibriinne.
• Hemorraagiline.

Vastavalt nakkustekitaja tüübile jaguneb peritoniit tuberkuloosseks, streptokokiliseks, gonokokiliseks, klostridiaalseks.

Sõltuvalt patogeneetiliste muutuste tõsidusest ja raskusastmest eristatakse mitut põletikulise protsessi etappi, millest igaühel on oma omadused ja sümptomid.

Peritoniidi reaktiivne staadium on haiguse algstaadium, mille sümptomid ilmnevad esimese päeva jooksul pärast infektsiooni sisenemist kõhuõõnde. Reaktiivset staadiumi iseloomustab kõhukelme turse, eksudaadi ilmnemine ja rasked lokaalsed reaktsioonid.

Toksiline staadium - tekib 48-72 tunni jooksul vigastuse hetkest. Seda etappi iseloomustab joobeseisundi intensiivne areng.

Terminaalset staadiumi iseloomustab keha üldine halvenemine ja keha elutähtsate funktsioonide nõrgenemine, kaitse-kompensatsioonisüsteemi toimimine on viidud miinimumini.

Sümptomid ja märgid

Peamised peritoniidi tunnused võib jagada üldisteks ja kohalikeks. Kohalikud nähud on organismi reaktsioon kõhuõõne ärritusele eksudatiivse vedeliku, sapi või verega. Peritoniidi peamised kohalikud sümptomid on kõhuõõne eesmise seina tugev pinge, valu kõhupiirkonnas, arstliku läbivaatuse käigus tuvastatud kõhuõõne ärritus.

Kõhukelme põletiku esialgse staadiumi esimene ja kõige ilmekam sümptom on valu, mis võib olla erineva raskusastme ja intensiivsusega. Kõige raskem on valusündroom, mis kaasneb peritoniidiga kõhuõõnes paiknevate siseorganite perforatsiooniga. Sellist valu kirjeldatakse meditsiinilises kirjanduses kui "pistoda" - terav, terav ja läbitungiv.

Peritoniidi algstaadiumis on valu lokaliseeritud ainult vahetu kahjustuse ümber. Kuid mõne aja pärast muutub valu hajusaks, üldistatuks, mis on seotud põletikulise eksudaadi levikuga kogu siseorganites.

Mõnel juhul võib valu liikuda ja lokaliseerida mõnes teises kõhuõõne piirkonnas. See ei tähenda, et põletikuline protsess oleks vähenenud või peatunud – nii mõjutab see teine ​​siseorgan. Mõnikord võib valu täielikult kaduda – sellest piisab ohumärk, mis võib viidata põletikulise vedeliku liigsele kogusele või kogunemisele.

Peritoniidi iseloomulikud üldsümptomid on tugev iiveldus, kõrvetised, oksendamine, mis on segatud maosisu ja sapiga. Oksendamine käib kaasas kogu haigusperioodi, haiguse hilisemates staadiumides tekib nn "fekaalne" oksendamine koos soolesisu segunemisega.

Üldise organismi mürgistuse tagajärjel tekib soolesulgus, mis võib väljenduda kõhupuhituse, gaasipeetuse või väljaheite häiretena.

Muud peritoniidi tavalised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus, külmavärinad.
• Üldise heaolu märkimisväärne halvenemine - nõrkus, apaatia.
• Vererõhu kiired hüpped kuni 130-140 lööki minutis.
• Inimese välimus muutub dramaatiliselt - näojooned muutuvad teravamaks, nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, näoilme muutub keerduvaks, kannatab.
• Inimene ei saa täielikult magada, teda piinavad unehäired - unetus või pidev uimasus. Lisaks ei saa patsient ägeda valu tõttu pikali heita, ta püüab võtta endale kõige mugavama asendi – kõige sagedamini külili, jalad kõhuni üles tõmmatud.
• peal edasijõudnud etapid peritoniit, inimesel on segane teadvus, ta ei saa normaalselt, adekvaatselt hinnata, mis toimub.

Peritoniidi kõige keerulisema terminaalse staadiumi väljakujunemisel muutub patsiendi seisund äärmiselt raskeks: nahk ja limaskestad omandavad ebatervisliku kahvatu, sinaka või kollaka varjundi, keele limaskest on üle kuivanud, paks tumedat värvi kate. ilmub selle pinnale. Psühho-emotsionaalset meeleolu iseloomustab ebastabiilsus, apaatia asendub kiiresti eufooria seisundiga.

Haiguse sümptomid erinevad oluliselt sõltuvalt põletikulise protsessi staadiumist. Igal neist on oma omadused ja omadused.

Reaktiivse etapiga, mis on esialgne, kaasnevad spasmide ja valude ilmnemine kõhukelmes, kõhu eesseina pinge, palavik, nõrkus ja apaatia.

Toksiline staadium väljendub patsiendi seisundi mõningases paranemises, mis on aga kujuteldav. Seda perioodi iseloomustab keha intensiivne mürgistus, mis väljendub tugevas iivelduses ja kurnavas oksendamises. Ka inimese välimus jätab soovida - kahvatu nahk, tumedad ringid silmade all, sissevajunud põsed. Nagu näitab meditsiinistatistika Umbes 20% kõigist peritoniidi juhtudest lõpeb mürgistuse staadiumis surmaga.

Terminali etappi peetakse kõige raskemaks ja ohtlikumaks mitte ainult tervisele, vaid ka inimelule. Selles etapis väheneb keha kaitsevõime miinimumtasemele ja inimese heaolu halveneb palju. Kõht paisub järsult, vähimgi puudutus selle pinnale põhjustab intensiivse valuhoo.

Peritoniidi lõppstaadiumis on patsiendil tugev siseorganite turse, mille tagajärjel on häiritud uriini eritumine organismist, ilmneb õhupuudus, suurenenud südame löögisagedus, segaduses meel. Nagu näitab meditsiinipraktika, isegi pärast kirurgiline sekkumine vaid iga kümnes patsient jääb ellu.

Kroonilise peritoniidi sümptomid näevad välja veidi teistsugused - need ei ole nii väljendunud kui ägeda põletiku tunnused ja on rohkem "udused". Patsienti ei häiri kurnav oksendamine, iiveldus, väljaheitehäired ega valulikud kõhukrambid. Ja seetõttu võib haiguse krooniline vorm pikka aega kulgeda inimesele täiesti märkamatult.

Samal ajal ei saa keha pikaajaline mürgistus olla täiesti asümptomaatiline, enamasti saab kroonilise peritoniidi olemasolu kindlaks teha järgmiste tunnustega:

• Kehakaal väheneb kiiresti, samal ajal kui toitumine jääb samaks.
• Inimesel on pikka aega kõrgenenud kehatemperatuur.
• Aeg-ajalt tekib kõhukinnisus.
• Suurenenud keha higistamine.
• Perioodiline valu kõhus.

Haiguse progresseerumisel muutuvad sümptomid selgemaks ja sagedasemaks.

Peritoniidi diagnoosimine

Peritoniidi õigeaegne diagnoosimine on eduka ja tõhus ravi. Vajalik diagnoosimiseks kliiniline analüüs veri, mille alusel uuritakse leukotsütoosi taset.

Samuti on kohustuslik läbi viia ultraheli ja röntgenuuring kõhuõõne organid, mille käigus eksperdid uurivad eksudaadi olemasolu kõhuõõnes - seal on kogunenud põletikuline vedelik.

Üks diagnostilistest meetmetest on tupe ja rektaalse läbivaatuse läbiviimine, mis võimaldab tuvastada valulikkust ja pinget tupe forniksis ja pärasoole seinas. See viitab kõhukelme põletikule ja kogunenud eksudaadi negatiivsele mõjule.

Diagnoosi kahtluste kõrvaldamiseks tehakse kõhukelmest punktsioon, tänu millele on võimalik uurida selle sisu olemust. Mõnel juhul on soovitatav laparoskoopia. See on valutu, mitteinvasiivne diagnostiline meetod, mille läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet - laparoskoopi. Läbiviidud laparoskoopia tulemusena saab arst haigusest täieliku kliinilise pildi ja suudab panna õige diagnoosi.

Ravi

Praeguseks on ainus efektiivne kõhuõõne peritoniidi ravimeetod kirurgiline ravi. Vaatamata kaasaegse meditsiini arengule on suremus endiselt üsna kõrge. Just sel põhjusel tuleks peritoniidi ravile pöörata maksimaalset tähelepanu. Kõige tõhusam on kompleksne ravimeetod, mis ühendab kirurgilise ja medikamentoosse ravi.

Samaaegselt operatsiooniga viiakse läbi uimastiravi, mille peamine eesmärk on nakkuse kõrvaldamine, samuti võimalike tüsistuste tekke vältimine.

Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

1. Laia toimespektriga antibiootikumid - Ampitsilliin, Metitsilliin, Bensüülpenitsilliin, Gentamütsiin, Olethetrin, Kanamütsiin.
2. Infusioonilahused - selliseid ravimeid kasutatakse kaotatud vedeliku taastamiseks ja keha võimaliku dehüdratsiooni vältimiseks. Selliste lahenduste hulka kuuluvad Perftoran ja Refortan.
3. Sorbendid ja detoksikatsioonipreparaadid, mille toime on suunatud toksilise šoki ennetamisele, toksiinide ja toksiinide eemaldamisele organismist. Kõige sagedamini kasutatav lahus on 10% kaltsiumkloriid.
4. Uriini organismist eritumise häirete kõrvaldamiseks kasutatakse diureetikume.
5. Kui kõhukelme peritoniidiga kaasneb kehatemperatuuri tõus, määratakse palavikuvastased ravimid.

Oksendamise ja iivelduse kontrolli all hoidmiseks kasutatakse sageli antiemeetikume, nagu metoklopramiidi. Kui on diagnoositud tuberkuloosi tüüpi peritoniit, viiakse ravi läbi tuberkuloosivastaste ravimite - Trichopolum, Gentomütsiin, Linkomütsiin - abil.

Kirurgilise ravi peamine ülesanne on kõrvaldada algpõhjus, mis kutsus esile kõhukelme põletikulise protsessi, samuti peritoniidiga toimetuleku. Operatsioonieelne ettevalmistus seisneb seedetrakti täielikus puhastamises sisust, intravenoosne manustamine vajalikud ravimid, samuti anesteesia.

Operatsioon viiakse läbi laparotoomiaga, see tähendab otsese tungimisega kõhuõõnde. Pärast seda eemaldab kirurg põletiku fookuse, samuti kõhuõõne täieliku kanalisatsiooni. See tähendab, et kui peritoniidi põhjustajaks on organ, mille eemaldamise järel on võimalik täielik ravi, tehakse selle organi resektsioon. Kõige sagedamini räägime sapipõiest või pimesoolest.

Kõhuloputus viiakse läbi spetsiaalsete antiseptilised lahused, mis aitab kaasa tõhus kõrvaldamine infektsioonid ja vabanenud eksudaadi hulga vähenemine. Järgmine samm on soolestiku dekompressioon. See on soolestikku kogunenud gaaside ja vedelike eemaldamise protseduuri nimi. Selleks sisestatakse pärasoole või suuõõne kaudu õhuke sond, mille kaudu imetakse kõhuõõnde vedelikku.

Kõhukelme drenaaž viiakse läbi spetsiaalsete õõnsate drenaažitorude abil, mis sisestatakse mitmesse kohta - maksa alla, diafragma mõlemale küljele ja vaagnapiirkonda. Operatsiooni viimane etapp on õmblus. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib õmblusi paigaldada drenaažiga või ilma.

Lihtsate peritoniidi vormide korral rakendatakse pidevat õmblust, ilma drenaažitorudeta. Raskemate, mädaste põletikuvormide korral tehakse õmblused samaaegselt drenaažitorude sisseviimisega, mille kaudu eemaldatakse eksudaat.

Peritoniidi ravi toimub ainult statsionaarsed tingimused, eneseravi ei ole lubatud. Oluline on meeles pidada, et kõhukelme kahjustuse hetkest kuni kõige raskema terminaalse staadiumi tekkeni ei möödu rohkem kui 72 tundi. Seetõttu on igasugune viivitus kvalifitseeritud arstiabi otsimisel ja operatsiooni läbiviimisel inimeste tervisele ja elule kõige kahjulikumad tagajärjed.

Koletsüstiidi ja sapikivitõve korral täheldatakse veidi teistsugust mehhanismi. Sel juhul areneb voolav sapi peritoniit. Sapipõie hävimist ega rebenemist ei esine. Peamine mehhanism on sapi aeglane lekkimine kõhuõõnde. Sel juhul on kõhukelme reaktsioon sapi agressiivsele toimele ( sapp sisaldab sapphapped ) on võrdeline selle kogusega. Kuna sapp ei valgu kohe välja, vaid higistab aeglaselt, võib selle kogus esialgu olla tühine. Selle perioodi kliiniline pilt on kustutatud ja klassikalised sümptomid võivad puududa. Järkjärgulise higistamisega aga sapi maht suureneb. Kui suur hulk sapi ärritab kõhukelme, ilmub klassikaline peritoniidi pilt.

Samaaegse sapi massilise väljavooluga, näiteks sapipõie rebendiga, areneb peritoniit kiiresti koos kõhušoki nähtusega. Reaktiivse protsessi astet ei mõjuta mitte ainult sapi kogus ja selle väljavoolu kiirus, vaid ka sapi iseloom.

Kõhu vigastus

Avatud ja suletud vigastuste tagajärjel tekib traumajärgne peritoniit. Kõhuõõne lahtiste vigastuste korral tekib kõhukelme otsene infektsioon. Seega tekib kõhuseina defekti kaudu otsene kontakt mittesteriilse ainega keskkond kõhuõõnega. Õhust tunginud bakterid muutuvad põletikulise protsessi allikaks. Suletud vigastuste korral on peritoniidi arengu mehhanism tingitud siseorganite terviklikkuse rikkumisest. Jah, suletud kõhu vigastused võib kaasneda põrna ja teiste siseorganite rebend. Sel juhul põhjustab nende sisu, mis valatakse kõhuõõnde, peritoniiti.

Lisaks võivad peritoniidi põhjuseks olla kõhunäärme patoloogiad ( ühel protsendil juhtudest), põrn ja kusepõis.

Bakteriaalse peritoniidi põhjustajad

Peritoniidi infektsiooni põhjuseks võivad olla mitmesugused bakterid. See võib olla nii spetsiifiline mikroobne floora kui ka sooletrakti mittespetsiifiline mikrofloora.

Mikroorganismid, mis võivad põhjustada peritoniiti

spetsiifiline taimestik	mittespetsiifiline taimestik
hemolüütiline streptokokk; gonokokid; pneumokokid; mycobacterium tuberculosis.	aeroobsed mikroorganismid ( kes kasutavad oma elu jooksul hapnikku).	anaeroobsed mikroorganismid ( kes oma elu jooksul hapnikku ei kasuta).
	coli (60 protsendil juhtudest); proteus; klebsiella; enterobakter; stafülokokk ja streptokokk ( 20 protsenti või rohkem juhtudest).	klostriidid; Bakteroidid; fusobakterid; peptokokid ja peptostreptokokid.
50–60 protsendil peritoniidi juhtudest täheldatakse mikroobide kooslusi. Neid esitavad samaaegselt 2 või 3 patogeeni. Kõige sagedamini on see Escherichia coli ja Staphylococcus aureus, samuti anaeroobne mitteklostriidiline taimestik.

Aseptilise peritoniidi põhjused

Aseptilise peritoniidi korral ei ärrita kõhukelmet mitte bakteriaalne floora, vaid sellised agressiivsed ained nagu veri, uriin, maomahl või pankrease mahl. Sellist kõhukelmepõletikku nimetatakse ka toksilis-keemiliseks, sest veres või pankrease mahlas sisalduvate ensüümide ja hapete toime on sarnane keemilise põletusega. Väärib märkimist, et aseptiline peritoniit iseenesest ei eksisteeri kaua. Juba 6-8 tunni pärast liitub sellega bakteriaalne floora ja see muutub bakteriaalseks.

Aseptilise peritoniidi eriliik on baariumperitoniit. Seda tüüpi peritoniit on äärmiselt haruldane, kuid selle suremus ületab 50 protsenti. See areneb baariumi vabanemise tulemusena seedetraktist. See juhtub ajal radioloogilised meetodid diagnostika baariumi kontrastiga ( näiteks irrigoskoopiaga).

Peritoniidi tüübid

Peritoniidil on palju sorte, mis liigitatakse erinevate kriteeriumide järgi.

Kriteerium	Peritoniidi tüüp
Sest	traumaatiline; perforeeritud ( või perforeeritud); operatsioonijärgne; nakkav.
Traumaatilise teguri järgi	bakteriaalne; aseptiline.
Vastavalt nakkuse mehhanismile	esmane; teisejärguline.
Vastavalt jaotusastmele	kohalik ( või kohalik); hajus; kokku.
Vastavalt põletikulise sisu olemusele	mädane; seroosne; hemorraagiline; fibriinne.
Eksudaadi olemasolu tõttu	eksudatiivne ( ta on märg); kuiv.
Nakkustekitaja tüüp	streptokokk; tuberkuloos; klostridiaal; gonokokk.

Kliinilisest vaatenurgast on kõige olulisem ja informatiivsem klassifikatsioon jaotusastme ja põletikulise sisu olemuse järgi. Haiguse prognoosimisel on väga oluline peritoniidi diferentseerimine nakkustekitaja tüübi järgi. Teades mikroorganismi tüüpi, saate valida kõige täpsema ravi. Kuid praktikas etioloogilise teguri tuvastamiseks ( st peritoniidi tekitaja) väga raske.

Eksudatiivne peritoniit

Eksudatiivne peritoniit on selline, mille korral põletikuline vedelik koguneb kõhuõõnde. Tavaliselt ei sisalda õõnsus suur hulk vedelik, mis tagab hõõrdumise puudumise kõhukelme vistseraalse ja parietaalse kihi vahel. See vedelik on aseptiline, see tähendab, et see ei sisalda baktereid.

Kui erinevate mehhanismide tulemusena satub õõnsusse infektsioon, toimub kõhukelme pinnakihi hävimine. See toob kaasa intensiivsete eksudatiivsete protsesside ilmnemise, millega kaasneb põletikulise vedeliku kogunemine. Esialgu on kõhuõõnde koguneva vedeliku maht väike. Kuid patoloogilise protsessi edenedes see suureneb. Vedeliku kogus võib varieeruda mitmekümnest milliliitrist ( 50 - 70 ) kuni mitu liitrit ( 1 – 2 ). Peamine võtmepunkt haiguse arengus on mürgistus. On teada, et kõhukatte kogupindala on võrdne naha kogupindalaga, see tähendab ligikaudu 2 ruutmeetrit. Kõik õõnsusse kogunevad toksiinid tungivad vereringesse ja põhjustavad väga kiiresti keha mürgistust. Koos verevooluga kanduvad bakterid ja nende toksiinid organitesse, mõjutades neid. Sellise nakkuse üldise leviku tagajärjel areneb hulgiorganpuudulikkus.

Eksudatiivse peritoniidi tunnuseks on see, et samaaegselt vedeliku kogunemisega kõhuõõnde kaotab keha vett. On teada, et kogu vesi kehas jaguneb rakusiseseks ja rakuväliseks vedelikuks. Intratsellulaarne viitab koerakkudes sisalduvale vedelikule. Ekstratsellulaarne vedelik on interstitsiaalne vedelik ( vedelik rakkude vahel) ja intravaskulaarne ( vereplasma) vedelik.

Terves kehas moodustab intratsellulaarne vedeliku maht 60-65 protsenti ja rakuväline osa - 40-35. Kuid peritoniidi korral moodustub ebanormaalne kolmas ruum. See ruum pole midagi muud kui kõhuõõnsus. Selles hemodünaamiliste häirete tõttu ( veresoonte toonuse rikkumine, suurenenud läbilaskvus veresoonte sein) vedelik koguneb nii veresoonkonnast kui ka kudedest. Seega kaotab keha vett ja kogeb dehüdratsiooni. Seda seisundit raskendab oksendamine, millega kaob ka vedelik ja elektrolüüdid.

Sõltuvalt põletikulise vedeliku iseloomust eristatakse seroosset, mädast, hemorraagilist või fibrinoosset peritoniiti.

Seroosne peritoniit
Seroosse peritoniidi korral koguneb kõhuõõnde vedelik, mis on valguvaene ja rakulised elemendid. Sellist põletikku täheldatakse haiguse esimesel 2-3 päeval. Pärast seda fibriin selles kuumeneb ja muutub seroos-fibriinseks. Kui mädane taimestik aktiveerub, muutub seroosne peritoniit mädaseks.

fibrinoosne peritoniit
Fibrinoosse peritoniidi korral koguneb põletikulises vedelikus suur kogus fibriini. See viib fibriini kilede moodustumiseni, mis katavad kõhukelme lehti. Seda tüüpi peritoniit võib areneda adhesiivseks peritoniidiks.

Hemorraagiline peritoniit
Seda peritoniidi vormi täheldatakse, kui kõhuõõnde sattunud veri segatakse vedelikuga. See veri võib tekkida vigastuste ajal ( traumaatiline peritoniit) või valada välja elundite perforatsiooni ajal.

Kuiv peritoniit

Kuiva peritoniidi korral täheldatakse kõhuõõnes väikest kogust vedelikku. Selle vedeliku erinevus seisneb selles, et selles on suur fibrinogeeni sisaldus. Fibrinogeen on valk, mis moodustab hüübimise ajal verehüübe aluse. Selle kontsentratsioon suureneb nii põletikuliste reaktsioonide kui ka epiteeli vigastuste korral. Kokkupuutel põletikulise kõhukelme lehtedega muutub fibrinogeen fibriiniks. Fibriin kondenseerib põletikulise vedeliku, muutes selle oma füüsikalis-keemiliste omaduste tõttu paksemaks. Samuti kukub see kõhukelme pinnal niitide ja villide kujul välja ning moodustab siseorganite pinnale kiled. Need fibriini struktuurid kleepuvad seejärel kokku. Sel põhjusel nimetatakse kuiva peritoniiti ka kleepuvaks.

Ühest küljest viib keha seda protsessi läbi kaitsva eesmärgiga. Lõppude lõpuks on kleepuvate fibriinistruktuuride moodustumisega põletiku koht piiritletud. Kuiv peritoniit on vähem tõenäoline. Kuid samal ajal moodustuvad massiivse liimimisprotsessi tõttu kõhukelme ja soolestiku vahel adhesioonid. Seda tüüpi peritoniit kulgeb sageli ägedalt. Vaatamata suure efusiooni puudumisele kõhukelmeõõnes ja piiratud protsessile kulgeb see raske hüpovoleemiaga ( veremahu vähenemine).

Selle haiguse tuberkuloosi etioloogias täheldatakse sageli kuiva peritoniiti. Samal ajal paisuvad kõhukelme lehed järsult ja nende pinnale tekivad tuberkuloossed tuberkulid. Samal ajal ei ole kõhuõõnes praktiliselt vedelikku või see sisaldub väike kogus. Tuberkulide edenedes hakkavad need levima soolestikku ja teistesse organitesse. Mõnikord muutuvad need nii paksemaks ja tihendatuks, et deformeerivad elundit.
Kuiva peritoniidi korral areneb sageli dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom.

Mädane peritoniit

Seda tüüpi peritoniiti põhjustavad selline mädane taimestik nagu stafülokokid, gonokokid, Escherichia coli ja kõige sagedamini nende mikroorganismide kooslus. Reeglina kulgeb mädane peritoniit eksudatiivsel kujul. Kuid on ka mädane-kasoosne vorm, mille puhul kõhuõõnes moodustuvad mitmed lokaliseeritud abstsessid. Kõige sagedamini areneb mädane peritoniit mädase pimesoolepõletiku või muude elundite perforatsiooni tagajärjel.

Mädane peritoniit kulgeb väga kiiresti ja seda iseloomustab väljendunud joobeseisundi sündroom. Paljud mädase taimestiku esindajad toodavad troopilisi toksiine ( eelistatum) kuni erinevat tüüpi kangad. Mõned toksiinid on eriti selektiivsed veresoonte seina epiteeli suhtes. Vereringesse tungides põhjustavad nad turset ja vasodilatatsiooni, mis põhjustab elundites arvukalt hemorraagiaid. Mädase vormi peritoniidi faasid on väljendunud, kustutatud kliinikut ei täheldata. Valitsevad üldise joobeseisundi sümptomid ning vee ja elektrolüütide ainevahetuse häired. Sageli, eriti streptokoki peritoniidi korral, on segasus, deliirium. Mädane peritoniit eristub kõrge suremuse poolest. Äärmiselt harva täheldatakse mädase peritoniidi kroonilisi ja loid vorme.

Tuberkuloosne peritoniit

Mycobacterium tuberculosis'e põhjustatud peritoniiti nimetatakse tuberkuloosiks. See on kroonilise peritoniidi kõige levinum vorm. Tuberkuloosne peritoniit mõjutab peamiselt lapsi. Samas on see levinud ka täiskasvanute seas. 99,9 protsendil juhtudest on tegemist sekundaarse peritoniidiga, mis tekkis patogeeni esmasest fookusest levimisel. Lastel on see fookus kopsud ja Lümfisõlmed. naiste seas ( selle patoloogiaga meeste ja naiste suhe on 1:9) on sisemised suguelundid. See meeste ja naiste suhe on seletatav asjaoluga, et naistel läbib emakas munajuhad suhtleb kõhukelmega. Selline sõnum tagab sisesuguelundite tuberkuloosi korral mükobakterite kiire leviku kõhuõõnde.

Tuberkuloosne peritoniit võib esineda nii kuivas kui ka eksudatiivses vormis. Seda tüüpi peritoniidi eripära on see, et see võib esineda ähmastes kliinilistes vormides ilma selgelt määratletud faasideta. Mürgistuse sümptomid ( palavik, nõrkus) võib eksisteerida nädalaid või isegi kuid. Sellise aeglase peritoniidi kulgemisega kaasneb metaboolsete, endokriinsete ja muude keha funktsioonide rikkumine. Peritoniidi iseloomulikele sümptomitele lisanduvad põhihaiguse ehk tuberkuloosi sümptomid. Peamised sellised sümptomid on kaalulangus, pikaajaline palavik, liigne higistamine, perioodiline köha ja teised. Tuberkuloosse peritoniidi ägedat kulgu täheldatakse suhteliselt harvemini.

Lisaks nendele peritoniidi vormidele esineb nn anaeroobne peritoniit, mis on põhjustatud anaeroobsest taimestikust. See areneb kuulihaavade tagajärjel või sünnituse või abordi tüsistusena. Põletikuline vedelik on erinev haisev lõhn, ja kõhuõõnes tekivad mitmed abstsessid. Sapiteede peritoniidi iseloomulik tunnus on kõhukelme kerge ärritus. Vaatamata üldistele mürgistusnähtudele on klassikalised lokaalsed sümptomid ( plank kõht, lihaspinged) ei väljendata.

Peritoniidi kohalikud ja üldised sümptomid

Peritoniidi sümptomid jagunevad kohalikeks ja üldisteks. Kohalikud sümptomid hõlmavad neid, mis tekivad vastusena kõhukelme ärritusele ( põletikuline eksudaat, veri, sapp). Need sümptomid arenevad kaitsemehhanismina ja nende lokaliseerimise tsoon sõltub patoloogilise fookuse piirkonnast ja asukohast.

Peritoniidi kohalikud sümptomid on:

• valu;
• pinge kõhu lihastes;
• uuringu käigus avastatud kõhukelme ärrituse sümptomid.

Valu

Valu on peritoniidi esimene sümptom. Selle olemus ja intensiivsus sõltuvad peritoniidi põhjusest. Kõige eredamat ja intensiivsemat valu täheldatakse siseorganite, näiteks mao või kaksteistsõrmiksoole perforatsiooniga. Sel juhul ilmub see järsult, ootamatult ja tugevuselt meenutab pistodaga lööki ( meditsiinikirjanduses kirjeldatud kui pistodavalu). Valusündroomi intensiivsust mõjutab ka ärritava aine koostis. Niisiis, kõige intensiivsemat valu täheldatakse pankrease nekroosi või ägeda pankreatiidi korral. Pankrease mahlas sisalduvate ensüümide maksimumväärtus on võrreldav põletusega, tüütu mõju kõhukelmel. Tugev valu võib põhjustada valušokki ja teadvusekaotust. Mõnikord võib patsient olla ärritunud. Kuid enamasti piirab valu patsiendi liigutusi, sundides teda võtma teatud asendit. Mao hingamine muutub raskeks, haruldaseks ja pinnapealseks.

Sel juhul ilmnev valu on kõigepealt lokaliseeritud ja piirdub patoloogilise fookuse asukohaga. Paari tunni pärast omandab valu aga hajusa iseloomu. See on tingitud patoloogilise sisu levikust kõhuõõnes. Samas võib täheldada ka vastupidist. Esialgu võib hajutatud valu lokaliseerida.

Kõhukelmepõletiku valu põhjustab kõhukelme lehtede ärritus. Lõppude lõpuks on kõhukelme rikkaliku innervatsiooniga ja tundlik igasuguste stiimulite suhtes. Lokaliseeritud valu üleminek hajutatud valule on seletatav ka põletiku üleminekuga parietaalsest kõhukelmelt vistseraalsele. Kõhukelme parietaalne leht, mis katab seinu, saab innervatsiooni kõhu vastavatelt seintelt. Näiteks kõhu eesseina katvat lina innerveerivad roietevahelised närvid. Seetõttu on tekkinud valudel selge lokaliseerimine. Samal ajal innerveerib vistseraalset kõhukelme autonoomne närvisüsteem. Vistseraalse kõhukelme ärritusel tekkiv valu ei oma selget lokalisatsiooni, kuid on olemuselt hajus.

Mõnikord võib valu lihtsalt muuta lokaliseerimist, mis tähendab ka põletikulise protsessi üleminekut. Kuid sel juhul pole põletikuline protsess hajus, vaid lokaalne. Näiteks võib valu mõneks ajaks taanduda ja urineerimisega suureneda. See tähendab, et patoloogiline protsess on liikunud põit katvasse kõhukelmesse. Diagnoosimisel on oluline välja selgitada valu esmane lokaliseerimine.
Valu kadumine on peritoniidi ebasoodne märk. Selle põhjuseks võib olla suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde või parees ( peristaltika puudumine) soolestikku.

Kõhulihaste pinge

Peaaegu samaaegselt valuga tekib kõhulihaste pinge ehk lihaste kaitse. Selle sümptomi ilmnemine on tingitud kõhulihaste reflekskontraktsioonist. Innervatsiooni tsoonile vastab ka lihaspinge. Haavandi perforatsioonil täheldatakse maksimaalset lihaspinget koos kõigi kõhu reflekside kadumisega. Sellist kõhtu nimetatakse meditsiinikirjanduses ka "lauakujuliseks". Lihaspinge on sel juhul visuaalselt näha, isegi enne palpatsiooni.

Pinge võib olla ka lokaalne. Näiteks eksudatiivse sapi peritoniidi korral pakseneb sapipõie projektsioonis kõhu sein.
Lihaste kaitse on varajane lokaalne sümptom. Samal ajal, kui soole parees areneb ja eksudaat koguneb, kaob see. Lihaspingete puudumist võib täheldada nõrgestatud patsientidel, tavaliselt eakatel.

Uurimise käigus avastatud kõhukelme ärrituse sümptomid

Kõhukelme ärrituse klassikaline objektiivne sümptom on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Sümptom näitab põletiku ja ärrituse olemasolu kõhukelmes.

Metoodika
Patsient on lamavas asendis, jalad on põlvedest kõverdatud ( kõhuseina maksimaalseks lõdvestamiseks). Arst surub aeglaselt käega eesmise kõhuseina piirkonda, kus arvatakse põletikulist protsessi. Sel juhul märgib patsient valu. Käe järsu tagasitõmbamisega suureneb valu järsult. Sellist sümptomit peetakse positiivseks. Kui käe äravõtmisel valu intensiivsust ei muuda, peetakse sümptomit negatiivseks.

Tugeva lihaspinge korral on sümptomit raske kindlaks teha. Samuti on diagnoosimine keeruline juhul, kui on tekkinud soole parees.

suur diagnostiline väärtus on tavalised peritoniidi sümptomid. Neid põhjustavad toksiinide tungimine verre ja üldine joobeseisund.

Peritoniidi tavalised sümptomid on:

• temperatuur;
• korduv oksendamine;
• kardiopalmus;
• madal rõhk;
• diureesi vähenemine;
• kuiv nahk ja teravad näojooned;
• atsidoosi nähud happesuse suurenemine);
• segadus.

Peritoniidi kliinikus on tavaks tuvastada mitu etappi, mida iseloomustavad oma sümptomid.

Peritoniidi sümptomid etappide kaupa

Reaktiivne etapp

Reaktiivset ehk algfaasi iseloomustab lokaalsete sümptomite ülekaal ja esialgne arengüldine. Selle kestus on mitu tundi kuni mitu päeva. Ägeda mädase peritoniidi korral on selle kestus piiratud 24 tunniga.

Selles staadiumis on patsient sundasendis, tavaliselt lamades selili, jalad on viidud kõhule. Ilmuvad sellised tavalised sümptomid nagu palavik ja südamepekslemine. Temperatuuri määrab bakterite elutähtis aktiivsus ja nende tungimine verre. Temperatuuri tõusu aste on otseselt võrdeline mikroorganismide patogeensusega. Niisiis, streptokoki ja stafülokoki peritoniidi korral tõuseb temperatuur 39–40 kraadini Celsiuse järgi. Tuberkuloosiga - 38 kraadi. Samal ajal kui temperatuur tõuseb, suureneb südamelöökide arv. Haiguse arengu selles etapis on see seotud temperatuuri tõusuga. On teada, et iga tõstetud kraadi korral suurendab süda oma kontraktsioonide arvu 8 löögi võrra minutis.

Selles etapis ilmnevad ka iiveldus ja oksendamine. Patsiendi keel muutub katteks ja kuivab. Patsiendi uurimisel ilmneb pindmine õrn hingamine. Mõõduka valusündroomi korral on teadvus selge, valuliku šokiga - segaduses. Ka selles etapis tuvastatakse objektiivsed kõhukelme ärrituse sümptomid, näiteks Shchetkin-Blumbergi sümptom.

toksiline staadium

See etapp kestab 24 kuni 72 tundi. Selles hakkavad valitsema üldsümptomid, mis on põhjustatud üldisest joobeseisundist, vee ja elektrolüütide ainevahetuse häiretest ning ainevahetushäiretest.
Vere ja lümfivooluga toksiinid kanduvad kogu kehasse. Esiteks jõuavad nad maksa ja kopsudesse, mille tulemuseks on maksapuudulikkus ja kopsuhäda. Hingamine muutub sagedaseks, pinnapealseks, mõnikord katkendlikuks. Patsienti piinab jätkuvalt oksendamine, samal ajal kui oksendamine muutub tujukaks.

Peamised tüsistused selles etapis on seotud dehüdratsiooni ning vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäiretega. Veresoonte toonuse ja veresoonte seina läbilaskvuse muutuste tõttu ( kõik on põhjustatud toksiinide toimest) vedelik imbub kõhuõõnde. Tekib anhüdreemia seisund, mida iseloomustab vedeliku taseme langus kehas. Patsienti piinab janu, mida joomine ei leevenda. Keel muutub kuivaks, vooderdatud pruuni kattega. Vererõhk langeb ja südame löögisageduse kompensatsioon tõuseb 140 löögini minutis. Samal ajal hüpovoleemia tõttu ( madal vererõhk) südametoonid muutuvad summutatuks ja nõrgaks.
Sage oksendamine viib mitte ainult vee, vaid ka kehasoolade kadumiseni. Hüpokaleemia ja hüponatreemia tõttu võivad tekkida krambid või arütmia.

Patsiendi seisund halveneb veelgi, kui tekib oliguuria. Samal ajal väheneb uriini päevane kogus normist 800 - 1500 kuni 500 ml. On teada, et kõik ainevahetusproduktid erituvad organismist uriiniga. Nende hulka kuuluvad uurea, kusihape, indikaan. Oliguuriaga nad aga ei eritu, vaid jäävad kehasse. See toob kaasa veelgi suurema keha mürgistuse.

Samal ajal kaovad peritoniidi kohalikud sümptomid. Lihaspinge kaob ja see asendub puhitus. Selles etapis areneb soole parees, mida iseloomustab selle peristaltika puudumine. Ka valu taandub või kaob täielikult, mis on seotud eksudaadi kogunemisega kõhuõõnde.

Kui ei võeta erakorralised meetmed, siis võib see etapp üle minna terminali.

terminali etapp

See staadium areneb 72 või enama tunni pärast haiguse algusest. Seda iseloomustab keha dehüdratsioon ja prekomatoosse seisundi tekkimine. Patsiendi nägu selles etapis vastab Hippokratese kirjeldustele ( facies Hippocratica). Sellise näo näojooned teravnevad, silmad ja põsed vajuvad, jume omandab maalähedase tooni. Nahk muutub väga kuivaks ja pingul sedavõrd, et oimukohad surutakse sisse. Teadvus on segaduses, patsient lamab enamasti liikumatult. Kõht on tugevalt täispuhutud, selle palpatsioon on valutu. Patsiendi pulss on niitjas, hingamine katkendlik.
Täna terminali etapp on muidugi äärmiselt haruldane.

Peritoniidi lokaalsete ja üldiste sümptomite raskusaste sõltub selle leviku astmest ja haiguse põhjusest. Klassikalist lavalist kulgu täheldatakse difuusse peritoniidiga. Lokaliseeritud vormide korral ei ole sümptomid nii väljendunud.

Kroonilise peritoniidi sümptomid

Peritoniidi klassikalised sümptomid kroonilises vormis reeglina kustutatakse ja neid ei väljendata. Patsient ei kaeba ägeda valu, oksendamise ega lihaspinge üle. Sellepärast kaua aega seda tüüpi peritoniit võib jääda märkamatuks.
Samal ajal on peamised sümptomid seotud keha pikaajalise kroonilise mürgistusega.

Kroonilise peritoniidi sümptomid on järgmised:

• kaalukaotus;
• liigne higistamine;
• pikaajaline subfebriili temperatuur;
• perioodiline kõhukinnisus;
• korduv kõhuvalu.

Kaalulangus ja liigne higistamine on kroonilise tuberkuloosse peritoniidi püsivad sümptomid. kroonilise peritoniidi kõige levinum vorm). Need sümptomid on tingitud keha mürgistusest mükobakterite lagunemissaadustega.

Teised kroonilise peritoniidi sümptomid on tingitud adhesioonidest. Niisiis esineb krooniline peritoniit kõige sagedamini kuivas vormis, mida iseloomustab liimimisprotsess. Samal ajal tekkivad adhesioonid pingutavad soolestiku silmuseid ja häirivad selle motoorset aktiivsust. Seega areneb perioodilise soolesulguse sündroom. Patsienti piinab perioodiline kõhukinnisus, mis haiguse progresseerumisel sageneb. Samuti on valud kõhus, perioodiline turse. Adhesioonide levides muutuvad sümptomid sagedamaks ja raskemaks.

Peritoniidi diagnoosimine

Peritoniidi diagnoos põhineb anamneesiandmetel ja kliinilisel pildil. Ajaloo andmed ( haiguslugu) on eriti olulised peritoniidi krooniliste vormide korral. Teades, millega patsient varem haige oli või millega ta praegu haigestub, on võimalik suurima täpsusega oletada esmase infektsiooni koht. Kell krooniline peritoniit Uuringu käigus selgunud objektiivseid andmeid on vähe ja seetõttu võib arst kasutada täiendavaid uurimismeetodeid. Üks selline uuring on diagnostiline laparoskoopia. See diagnostiline meetod võimaldab teil visuaalselt uurida kõhukelme õõnsust, tegemata suuri sisselõikeid kõhule, nagu operatsiooni ajal. Selle manipuleerimise ajal uurib arst läätsega kombineeritud toru kaudu kõhukelme lehti ja hindab nende seisundit. Reeglina on kroonilise peritoniidi korral kõhukelme kaetud fibriinkiledega ja selle lehtede vahel tekivad adhesioonid.

Ägeda ja difuusse peritoniidi korral ei ole diagnoosimine keeruline. Diagnoosimiseks piisab reeglina patsiendi kaebustest ja uuringu käigus selgunud objektiivsetest andmetest. Peamised sümptomid, mida arst uurimise käigus paljastab, on seotud kõhukelme ärritusega. Need sümptomid on lihaspinge, positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom.

Peritoniidi ravi ravimitega

Peritoniidi letaalsus on tänapäeval endiselt kõrge, seega on ravi probleem väga aktuaalne. Kuna peritoniit on 99 protsendil juhtudest sekundaarne haigus, tuleks selle ravi alustada algpõhjuse kõrvaldamisega. Reeglina seisneb see kirurgilises sekkumises lõhkenud pimesoole eemaldamises, perforeeritud haavandi õmblemises või mädase sapipõie eemaldamises. Samal ajal viiakse läbi uimastiravi, mille eesmärk on parandada kõiki neid häireid, mis tekivad peritoniidiga. Seega peaks peritoniidi ravi olema keeruline ja kombineerima erinevaid meetodeid.

Peritoniidi ravi ravimitega on suunatud infektsiooni kõrvaldamisele ( põhjustab peritoniiti), metaboolsete häirete korrigeerimiseks, samuti tüsistuste tekke vältimiseks.

Narkootikumide rühm	esindajad	Toimemehhanism	Kuidas kasutada
Antibiootikumid Antibakteriaalne ravi on peamine bakteriaalse peritoniidi ravis. Kuna peritoniidi kõige sagedasem põhjus on 2 ja 3 organismi mikroobide kooslus, on soovitav välja kirjutada laia toimespektriga antibiootikumid.	Penitsilliini rühmast: bensüülpenitsilliin; ampitsilliin; metitsilliin. Aminoglükosiidide rühmast: kanamütsiin; gentamütsiin. Makroliidide rühmast: sigmamütsiin; oletriin.	Need häirivad rakuseina komponentide sünteesi, takistades seega bakterite edasist paljunemist kõhuõõnes. Aminoglükosiidide rühma antibiootikumid blokeerivad bakteritele nende elutegevuseks vajalike valkude sünteesi.	Mõõduka peritoniidi korral määratakse antibiootikumid peamiselt intramuskulaarselt. Reeglina on ette nähtud antibiootikumide šokiannused. Bensüülpenitsilliin - igaüks 15 000 000 ühikut ( tegevusüksused) päevas, ampitsilliin ja metitsilliin - kumbki 3-4 grammi, gentamütsiin - 2 kuni 3 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Päevane annus jagatakse 2-4 annuseks. Rasketel juhtudel ja septilise šoki korral määratakse antibiootikumid intravenoosselt.
Infusioonilahused Neid kasutatakse kaotatud vedeliku taastamiseks, samuti dehüdratsiooni ja hüpertermia vältimiseks.	5- ja 25-protsendiline glükoosilahus: Refortan; perftoran.	Kõrge osmolaarsuse tõttu hoiavad need lahused vedelikku veresoontes. Täiendage kadunud vett ja kehasooli.	Kõiki neid ravimeid manustatakse veeni tilgutades ( üliharv - jet). Määratud lahuse maht määratakse individuaalselt, lähtudes keha kaotatud vedeliku kogusest.
Võõrutusained ja sorbendid Seda ravimite rühma kasutatakse toksiinide ja bakterite eemaldamiseks kehast. Mürgise šoki ja muude tüsistuste tekke vältimiseks on vaja ravimeid.	hemodez.	See seob kõhuõõnest verre tunginud toksiine ja viib need välja.	Lahuse maht sõltub patsiendi vanusest ja seisundist. Keskmiselt manustatakse intravenoosselt 200 kuni 500 ml.
	10% kaltsiumkloriidi lahus.	Normaliseerib veresoonte seina läbilaskvust ( mida häirib peritoniit), takistades seeläbi toksiinide tungimist läbi selle.	10 ml 10% lahust lahjendatakse 200 ml isotoonilises lahuses ja süstitakse intravenoosselt.
Diureetikumid Seda ravimite kategooriat kasutatakse sunnitud diureesi jaoks. Forsseeritud diureesi tehnika määratakse koos võõrutusravimitega ja hüpertoonilised lahused toksiinide kiireks eemaldamiseks kehast.	furosemiid. Seda ravimit määratakse ettevaatusega, eriti tõsiste vee- ja elektrolüütide häirete korral.	Blokeerib naatriumi reabsorptsiooni, suurendades seeläbi uriini mahtu. Sellel on kiire, kuid lühiajaline mõju.	Üks kuni kaks ampulli ravimit manustatakse intravenoosselt pärast hüpertoonilise lahuse sisseviimist. Näiteks süstitakse tilguti lõppu 400 ml 20% glükoosi või mannitooli lahust 4 ml ( 40 mg) furosemiid.
Antipüreetikumid Temperatuuri kõrvaldamiseks.		Nad blokeerivad põletikuga seotud ainete sünteesi ja tõstavad temperatuuri.	Paratsetamool - igaüks 500 mg ( üks tablett) 4 korda päevas. Ibuprofeen - igaüks 400 mg ( üks tablett) 2-3 korda päevas.
Antiemeetikumid Kasutatakse peritoniidi ravis, et kõrvaldada sellised sümptomid nagu iiveldus ja oksendamine.	metoklopramiid.	Sellel on toniseeriv toime seedetrakti lihastele. See blokeerib oksendamiskeskuse retseptoreid ja omab seega oksendamisvastast toimet.	Manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt annuses 10 mg ( 2 ampulli) kaks või kolm korda päevas. Maksimaalne ööpäevane annus on 60 mg.
Antikoliinesteraasi ravimid Kasutatakse taastumiseks motoorne funktsioon sooled ja selle pareesi vältimine.	ubretiid; prozerin.	Nad suurendavad soolestiku lihaste toonust ja suurendavad selle peristaltikat, takistades pareesi teket.	Ubretide'i manustatakse intramuskulaarselt üks kord annuses 0,5 mg ( üks ampull). Kordussüst tehakse alles 24 tunni pärast. Prozerini manustatakse subkutaanselt annuses 1 ml 0,05% lahust kaks korda päevas.
Antikoagulandid Neid kasutatakse tromboosi ennetamiseks, mis on iseloomulik mädasele peritoniidile.	hepariin.	Vähendab trombotsüütide agregatsiooni, takistades verehüüvete teket. Samuti vähendab see veresoonte seina läbilaskvust.	Võib kasutada nii intravenoosselt kui ka subkutaanselt. See on ette nähtud ka pärast operatsiooni. Annus on vahemikus 25 000 kuni 50 000 RÜ päevas.
Anaboolsed ravimid Peritoniidiga patsientidel suureneb kataboolsete ( lagunemisprotsess) reaktsioonid suurenevad maksimaalselt. Seetõttu on ette nähtud ravimid, mis seda protsessi vähendavad.	Anaboolsete protsesside aktiveerimiseks on ette nähtud anaboolsed steroidid: retaboliil; insuliini koos glükoosiga.	Retaboliil aktiveerib anabolismi protsesse, peamiselt valkude sünteesi tõttu organismis. Insuliin suurendab energiaprotsesse kehas.	Retabolili manustatakse intramuskulaarselt meestele 100-200 mg, naistele 50-100 mg üks kord nädalas. Arvestades, et üks insuliiniühik langeb 5 mg glükoosile, manustatakse intravenoosselt koos insuliiniga 250–500 ml 10% glükoosilahust.

Peritoniidi ravi peab olema individuaalne. Arvesse tuleb võtta patoloogilise protsessi käigu iseärasusi, peritoniidi vormi ( kuiv või märg), samuti etioloogiline tegur. Viimane mängib ravi efektiivsuses määravat rolli. Seega on tuberkuloosi peritoniidi korral ette nähtud tuberkuloosivastased ravimid - isoniasiid, rifampitsiin, etambutool. Anaeroobse floora kahtluse korral - linkomütsiin, trichopolum, gentamütsiin ja ka hüperbaarne hapnikuga varustamine (all hapnikuvarustus kõrgsurve ). Ägeda pankreatiidi põhjustatud aseptilise peritoniidi korral on ette nähtud anti-ensüümid - kontrakal. Peritoniidi difuussete vormide korral kasutatakse kõhukelme pesemise meetodit ( peritoneaaldialüüs).

Tuleb märkida, et valuvaigistite määramine peritoniidi korral on vastunäidustatud. Esiteks määrivad valuvaigistid kliinilist pilti, mis on eriti ohtlik äge periood haigus. Ja see kehtib kõigi patoloogiate kohta, mis on seotud lõiguga "äge kõht" kirurgias. Teiseks nõrgendavad enamik valuvaigisteid soolestiku motoorset aktiivsust, kiirendades seeläbi soolestiku pareesi teket. Samuti ei ole lubatud manustada lahtisteid, mis aitavad kaasa patoloogilise protsessi levikule.

Operatsioon peritoniidi korral

Millal on peritoniidi korral operatsioon vajalik?

Peritoniidi avastamine on hädaolukorra absoluutne näidustus kirurgiline sekkumine. Protseduuri käik sõltub põhjusest, mis provotseeris kõhukelme põletikku, kuid kõigil juhtudel on operatsioonil samad eesmärgid ja see viiakse läbi kindla algoritmi järgi.

Peritoniidi kirurgilise sekkumise eesmärgid on järgmised:

• eksudaadi eemaldamine põletiku ajal veresoontest vabanev vedelik) ja nakatunud koed;
• nakkusallika resektsioon või isoleerimine;
• dekompressioon ( eraldumine vedelikest ja gaasidest) seedetrakti;
• kõhuõõne kanalisatsioon.

Kõhukelme seroosse katte põletiku operatsiooni etapid on järgmised:

• preoperatiivne ettevalmistus;
• juurdepääsu pakkumine;
• infektsioonikolde kõrvaldamine või piiritlemine;
• kõhuõõne loputamine;
• soolestiku dekompressioon;
• drenaaž ( tingimuste loomine sisu pidevaks väljavooluks) kõhuõõs;
• haava õmblemine.

Ettevalmistus operatsiooniks

Operatsioonieelse ettevalmistuse põhiülesanne on organismi häiritud funktsioonide korrigeerimine.

Patsiendi ettevalmistava ravi etapid on järgmised:

• ravimite intravenoosne infusioon;
• seedetrakti tühjendamine;
• anesteesia.

Patsiendi meditsiiniline ettevalmistus
Infusioonravi olemus sõltub patsiendi vanusest ja kehakaalust ning selle olemasolust kaasnevad haigused. Mõnel juhul on asjakohane venoosne kateteriseerimine, mis võimaldab suurendada infusioonikiirust ja protsessi paremini kontrollida.

Intravenoosse mõju eesmärgid on:

• Ringleva vere mahu täiendamine.
• Rikkumiste korrigeerimine kesk- ja perifeerne vereringe.
• Vajaliku antibiootikumide kontsentratsiooni tagamine kudedes, et vähendada nakkuse levikut ja vältida septilist šokki. Mitme organi puudulikkuse ja ebastabiilse vereringega väljendunud sündroomiga patsient läbib kunstlik ventilatsioon kopsud.

Seedetrakti puhastamine
Kui peritoniit diagnoositakse varajases staadiumis, tehakse mao ühekordne tühjendamine sondiga. Täiustatud protsesside korral jäetakse sond kogu operatsioonijärgseks taastumisperioodiks. Alumiste soolte puhastamine toimub klistiiri abil.

Anesteesia
Anesteesia peritoniidi kirurgilises ravis toimub mitmekomponentse anesteesia ja lihasrelaksantide kasutamise alusel. Hiljuti laialt kasutusel spinaalanesteesia. Anesteesia kohustuslik etapp on novokaiini blokaad. See protseduur vähendab vajadust narkootiliste analgeetikumide järele. Novokaiin parandab ka kudede trofismi ja kõrvaldab reflektoorsed veresoonte spasmid, mis tagab seedetrakti funktsionaalsuse varasema taastumise.

Lõikus operatsiooni ajal
Kõhukelme seroosmembraani põletiku kirurgiline sekkumine toimub mediaan laparotoomia abil ( sisselõige, mis tehakse mööda kõhu valget joont rinnaku alumisest otsast kuni häbemenuni). Seda tüüpi laparotoomia võimaldab juurdepääsu kõikidele kõhuõõne piirkondadele. Sõltuvalt nakkuskolde asukohast saab tehtud sisselõiget vajalikus suunas laiendada. Kõhuhaava korrigeerimine spetsiaalsete tõmburite abil annab võimaluse kiiresti ja minimaalse traumatasemega pääseda ligi ükskõik millisele kõhuõõne osale. Juhtudel, kui laialt levinud mädane peritoniit avastatakse alles operatsiooni käigus, mis tehakse teisest sisselõikest, läheb arst üle mediaan laparotoomiale.

Peritoniidi põhjuse eemaldamine või piiritlemine
Peritoniidi allika kõrvaldamine on operatsiooni peamine eesmärk. Arsti tegevus selles operatsiooni etapis sõltub sellest, milline organ on nakkuse allikas. Kui põletiku põhjuseks on organ, mille eemaldamine on võimalik ( pimesool või sapipõis), siis tehakse selle organi resektsioon. Kui peritoniit on põhjustanud õõnsa organi perforatsiooni, õmmeldakse see. Samuti võib seda teostada seedetrakti kahjustatud piirkonna eemaldamine kolostoomi või enterostoomia abil ( peensoole või käärsoole väljatoomise meetodid) või infektsioonikolde isoleerimine. Peritoniidiga, mis tekib pärast sooleoperatsiooni anastomootiliste õmbluste maksejõuetuse tõttu ( kahe õõnsa organi liit) mõnel juhul tehakse mitteradikaalseid operatsioone. Sellised manipulatsioonid hõlmavad mädase sisu imemist drenaažitorude abil, peritoniidi allika eraldamist tamponeerimisega, sooltevahelise anastomoosi eemaldamist väljapoole.

Kõhupuhastus
Kõhu pesemine koos erilahendused võimaldab teil vähendada patogeenide arvu eksudaadis ja aitab kaasa nakkuse tõhusamale kõrvaldamisele. Seroosse kihi terviklikkuse säilitamiseks on välistatud marli salvrätikute kasutamine mäda eemaldamiseks. Samuti ei elimineerita seroosse katte rikkumise ohu tõttu tihedaid fibriini ladestusi ( vere hüübimise käigus tekkiv aine). Pesemiseks kasutatavad koostised on eeljahutatud temperatuurini, mis varieerub +4 kuni -6 kraadini. See protseduur võimaldab teil saavutada vasokonstriktsiooni ja vähendada ainevahetusprotsesside intensiivsust, mille tase selle haiguse korral järsult suureneb.

Soole dekompressioon
Kogunenud vedeliku ja gaaside eemaldamiseks soolestikust juhitakse suuõõne kaudu peensoolde pikk, suure hulga aukudega sond. Samuti võib sondi läbi viia pärasoolest. Kui sisu imemine ei ole efektiivne, teeb arst ileostoomi ( peensoole osa läbimine väljapoole läbi kõhuseina avause). Vajadusel tühjendatakse jämesool päraku kaudu. Harvadel juhtudel paigaldatakse sondi paigaldamiseks stoma ( kunstlikult tekitatud auk ja toodud kõhupiirkonna esiseinale) makku või pimesoole.

Kõhupuhastus
Kõhuõõne äravooluks kasutatakse spetsiaalseid õõnsaid torusid. Drenaaž viiakse parema ja vasaku vaagna piirkonda, diafragma mõlemale küljele ja maksa alla. Kui operatsiooni käigus tuvastati mädane peritoniit ja infektsiooni põhjus kõrvaldati, tehakse kõhukelme loputus ( sisestamine läbi kateetri spetsiaalsed ettevalmistused kõhuõõnde ja selle eemaldamine mõne aja pärast). See protseduur võimaldab tõhusalt puhastada kõhuõõnde.

Kirurgilise haava õmblemine
Operatsiooni lõpetamise meetod sõltub sellest, kuidas jääkinfektsiooni ravitakse.

Kirurgilise sisselõike õmblemise võimalused on järgmised:

• Pidev õmblus ilma äravooluta- seda meetodit kasutatakse madala infektsioonitaseme korral, kui puudub abstsesside oht. Sellistel juhtudel arvutatakse, et keha saab antibiootikumide abil iseseisvalt nakkusprotsessiga toime tulla.
• Passiivse drenaažiga lõikeõmblus- eksudaadi ärajuhtimiseks ja antibiootikumide sisseviimiseks kasutatakse dreenisid.
• Haava servade lähendamine- kasutatakse drenaaži paigaldamisel kõhuseina lähedusse kõhukelme loputamiseks ja mäda eemaldamiseks.
• avatud teed- kasutatakse suure koguse mäda või kõhuseina kudede ulatusliku põletiku korral. Selle meetodiga eemaldatakse eksudaat läbi avatud haava, mis on kaetud tampoonidega.

Postoperatiivne periood

Patsiendi seisund pärast peritoniidi operatsiooni nõuab suurt tähelepanu, kuna põletikuga liituvad sellised tegurid nagu ülekantud anesteesia, kirurgiline trauma ja alatoitumus.

Postoperatiivse ravi juhised on järgmised:

• antibiootikumide võtmine kahjulike mikroobide arvu vähendamiseks organismis;
• keha detoksifitseerimiseks suunatud ravimeetmete läbiviimine;
• metaboolsete häirete korrigeerimine;
• soolestiku funktsionaalsuse taastamine.

Kas peritoniidi raviks on vaja haiglaravi?

Peritoniidi raviks on vajalik haiglaravi. Ambulatoorne ( kodus) peritoniidi ravi mis tahes kujul on vastuvõetamatu. Peritoniit on ettearvamatu kulgemisega äge kirurgiline patoloogia, mille letaalsus on väga kõrge. Selle haiguse mis tahes etapis võivad tekkida tüsistused, mis ohustavad patsiendi elu. Seetõttu on vähimagi peritoniidi kahtluse korral vajalik erakorraline haiglaravi. Pärast kompleksne ravi haiglas on vajalik pikaajaline kirurgi jälgimine.

Toitumine peritoniidi korral

Dieetteraapia on peritoniidi järgse operatsioonijärgse taastusravi oluline lüli. Operatsioon põhjustab keha funktsionaalsuse rikkumist, mistõttu valkude, rasvade ja süsivesikute varud on ammendatud. Seetõttu peaks patsiendi toitumine pärast peritoniiti olema tasakaalustatud ja sisaldama kõiki normaliseerimiseks vajalikke elemente. energia metabolism. Lõpliku dieedi määratlus ( koostis, kestus) sõltub peritoniiti põhjustanud põhjusest. Operatsioonijärgne periood on jagatud mitmeks etapiks, mis määravad kindlaks patsiendi toitumise olemuse.

Taastumisperioodi etapid on järgmised:

• esimene ( vara) - kestab 3 kuni 5 päeva;
• teine ​​- kestus 2 kuni 3 nädalat;
• kolmas ( kauge) - lõpeb patsiendi töövõime täieliku taastamisega.

Toitumine esimesel etapil

Patsiendi täielik toetamine pärast operatsiooni vajalike toitainetega on võimalik ainult kunstliku toitumise abil. Keha valguvajaduse rahuldamiseks ja tüsistuste vältimiseks antakse patsiendile parenteraalne toitmine ( toitainete intravenoosne manustamine). Kui soolemotoorika ilmneb, viiakse patsient enteraalsele toitumisele ( segude sisestamine sondi abil suu, nina või spetsiaalse augu kaudu kõhuseinas). Dieedi koostise ja kestuse määrab arst, sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist. Parenteraalne ja enteraalne toitmine võib vähendada tüsistuste tõenäosust ja lühendada taastumisperioodi pärast peritoniidi operatsiooni.

Toitumine teises etapis

Tooli välimuse ja keha seisundi positiivse dünaamikaga viiakse patsient üle loomulikule dieedile. Toitmise põhireegel on uute toodete järkjärguline kasutuselevõtt ja pidev patsiendi enesetunde jälgimine.
mõneks ajaks ( 2 kuni 5 päeva) pärast lõpetamist kunstlik söötmine patsiendile määratakse madala energiasisaldusega spetsiaalne dieet ( kuni 1000 kilokalorit päevas). Patsient peab päevas tarbima umbes 20 grammi valke ja rasvu ning 200 grammi süsivesikuid. Summa lauasool tuleks piirata miinimumini ja vedeliku tarbimine peaks olema vähemalt 2 liitrit päevas. Nõude konsistents peaks olema vedel või poolvedel.

• kissel, želee köögiviljad, puuviljad, liha);
• nõrk lihapuljong;
• keedetud munad ( pehmeks keedetud);
• omatehtud puuvilja- ja marjamahlad;
• köögiviljapüree võiga.

Selle dieedi hea taluvuse ja lahtiste väljaheidete puudumisel viiakse patsient üle mitmekesisemale dieedile, mida järgitakse kogu haiglaravi ajal.

Taastusravi teise faasi peamine dieet pärast peritoniidi kirurgilist ravi
Dieet peaks rahuldama kõik patsiendi toitumisvajadused ja soodustama operatsiooni ajal kahjustatud elundite paranemist. Samuti on dieedi üks põhieesmärke taastada seedetrakti funktsionaalsus.

Patsiendi menüü koostamise põhimõtted pärast peritoniidi ravi
Suurenenud valgusisaldus - piisav kogus seda sisaldub koostises järgmised tooted:

• munad;
• liha ( lambaliha, veiseliha, kalkuniliha, küülikuliha);
• kala ( saury, lõhe, sardiin);
• kalatooted ( kaaviar, tursamaks);
• piimatooted ( kõvad ja poolkõvad juustud, hapukoor, koor).

Minimaalne annus kergesti seeditavad süsivesikud- On vaja vähendada selliste toodete tarbimist nagu:

• suhkur;
• marmelaad;
• moos;
• maiustusi ja muid tooteid nisujahu;
• suhkruasendajad.

Piisav kogus komplekssed süsivesikud- tooted, mis sisaldavad nende elementide nõutavat normi, on:

• pruun riis;
• porgand;
• baklažaan;
• kartul;
• kaunviljad;
• kuivatatud aprikoosid;
• ploomid.

Tasakaalustatud rasvade tarbimine – soovitatavad rasvaallikad pärast peritoniiti on:

• taimeõli ( mais, päevalill, oliiv);
• võid;
• hapukoor, koor, piim, kodujuust;
• keskmise rasvasusega kala.

Samuti peaks toitumine operatsioonijärgsel perioodil aitama suurendada organismi vastupanuvõimet infektsioonidele ja operatsioonijärgse haava paranemist.

Põhitoitumise reeglid on järgmised:

• Dieet- peaks koosnema 5-6 toidukorrast.
• Pausid söögikordade vahel- mitte rohkem kui 4 tundi. Õhtusöök - 1-2 tundi enne magamaminekut.
• Toidu temperatuur- keskmine. Liiga kuum või külm toit on välistatud.
• toidu konsistents- vedel, pudrune. Keedetud toidus võib olla rohkem tihe struktuur kui puder, vaid tuleks serveerida püreestatult.
• Soovitatav kuumtöötlus- Keetmine või aurutamine. Samuti on lubatud kasutada ahju, kuid ilma kooriku tekkimiseta toodetele.
• Puhka pärast sööki- võimalusel, eriti lõuna ajal, pärast söömist on vaja võtta 15-30 minutiks horisontaalasend.
• Vedeliku tarbimine- teed, piima ja muid jooke tuleks tarbida 20–30 minutit pärast söömist. Korraga võetava vedeliku kogus ei tohi ületada 1 klaasi.

Selleks, et tarbitud toit ei avaldaks seedesüsteemi organitele agressiivset mõju, on vaja välja jätta tooted, mis on tugevad sekretsiooni põhjustajad.

Tooted, mis provotseerivad mao sekretoorset aktiivsust, on järgmised:

• rikkalikud liha- ja köögiviljapuljongid;
• suitsutatud, kuivatatud vorstid;
• soolatud, marineeritud kala;
• konserv tööstuslik tootmine;
• küpsetustooted;
• tomatikaste, ketšup, sojakaste, sinep, mädarõigas;
• soolatud, marineeritud köögiviljad;
• hapud, soolased, vürtsikad kastmed roogadele;
• ei ole piisavalt küps või hapu puuvili;
• vananenud köögiviljad ja loomad toidurasvad;
• šokolaad;
• kohv, kakao;
• süsihapet sisaldavad joogid.

Toidud, mida tuleks põhitoidus minimeerida, on järgmised:

• täisteratooted- jämedalt jahvatatud jahust valmistatud leib, kõva pasta, teraviljahelbed täistera teraviljast;
• köögiviljad – Valge kapsas, brokoli, herned, rohelised oad, spinat, kuivatatud seened;
• puuvilju- datlid, karusmarjad, sõstrad, õunad, banaanid, greibid, apelsinid, avokaadod.

Samuti peaksite minimaalsetes kogustes tarbima roogasid, mis sisaldavad kõõlulist liha või loomset päritolu jämedat sidekude ( nahk, kõhred, kõõlused).

päevased normid keemiline koostis Peamised dieedid on järgmised:

• oravad- 100 g ( 60 protsenti loomset päritolu);
• rasvad- 90 kuni 100 grammi ( 30 protsenti köögivilja);
• süsivesikuid- 400 grammi;
• kaloreid- 2800 kuni 2900 kilokalorit.

Patsiendi poolt päevas tarbitav lauasoola kogus ei tohi ületada 6 grammi.

Kõhukelmepõletikku põdeva patsiendi toit peaks olema rikas vitamiinide ja mineraalainetega, mille puudujääki saab täiendada vitamiinide ja mineraalainetega. Peamine näitaja, millest tuleks menüü koostamisel juhinduda, on patsiendi enesetunne. Kui patsiendil tekib teatud toitude söömisel ebamugavustunne epigastimaalses piirkonnas, iiveldus või oksendamine, tuleb sellised tooted või tooted ära visata.

• Leib- eile küpsetatud või ahjus kuivatatud nisutooted.
• Supid- keedetud kartuli- või porgandipuljongil. Võib lisada selliseid toiduaineid nagu teraviljad ( tuleb hästi küpsetada), köögiviljad ( tuleks pühkida), piim. Esimesed road võid täita võiga.
• Liha- kotletid ( aur, keedetud), vormiroad, sufleed. Soovitatav veiseliha, lambaliha ( mitterasvane), sealiha ( ümberlõigatud), kana, kalkun.
• Kala- kasutada lahjad sordid keetmiseks või aurutamiseks ühes tükis. Kõigepealt eemaldatakse nahk. Võimalikud on ka kotletid või lihapallid kalafileest, aspicist.
• Piimatooted- piim, madala rasvasisaldusega koor, happevaba keefir, kodujuust, jogurt, fermenteeritud küpsetatud piim. Tooteid võib tarbida iseseisvalt või valmistada vormiroogasid, vahusid, kreeme.
• Munad- keedetud pehmeks keedetud, aurutatud omlett.
• Kashi- keedetud vees või piimas teraviljadest, nagu tatar, manna, riis.
• Köögiviljad- kartul, porgand, peet. Köögivilju saab lihtsalt keeta, püreestada, neist pannkooke küpsetada ( aur), kotletid ( aur), suflee.
• Valmis kaup- piimavorst, soolamata madala rasvasisaldusega sink, lastevorstid, juustukohupiim.
• magustoidud- želee, želee, magustamata kompott.
• Joogid- veega lahjendatud magusate marjade mahlad, nõrgalt keedetud tee, kibuvitsapuljong.

Ligikaudse 1 päeva menüü toidud on:

• Hommikusöök- 1 pehme keedetud muna riisipuder piima, teega.
• Hiline hommikusöök- granuleeritud ( mittehapu) kodujuust, loodusliku roosi keetmine.
• Õhtusöök- kartulisupp ilma lihata, aurutatud kanakotletid ja porgandipüree, nende kuivatatud puuviljade kompott.
• pärastlõunane tee- keetmine nisukliid röstitud saiaga.
• Õhtusöök- keedetud kala, keedetud köögiviljasalat, tee piimaga.
• 1-2 tundi enne magamaminekut- 1 klaas piima.

Toitumine kolmandas etapis

Enamikul juhtudel langeb operatsioonijärgse perioodi kolmas faas kokku haiglast väljakirjutamise ja ambulatoorsele ravile üleminekuga. Järk-järgult viiakse patsiendi dieeti uusi tooteid, kontrollides samal ajal keha reaktsiooni.

Reeglid, mille kohaselt toimub üleminek mitmekesisemale toitumisele, on järgmised:

• piirangute vähendamine kasutatavate kuumtöötlusliikide suhtes;
• kalorite tarbimise järkjärguline suurendamine;
• püreestatud toidu asendamine tahke toiduga.

Piirangud, mida tuleb järgida kuni täieliku taastumiseni, on järgmised:

• vähendatud suhkru tarbimine;
• kuumade maitseainete ja vürtside minimaalne kasutamine;
• seedimatu toidu koguse vähendamine ( loomsed rasvad, kaunviljad, rasvane liha, praetud toidud).

Jätkuvalt on vaja järgida fraktsioneeriva toitumise ja jaotamise põhimõtteid päevaraha kaloreid ( 2300 kuni 2500) vastavalt tervisliku toitumise reeglitele.

Päevase kalorijaotuse põhimõtted on järgmised (andmed on näidatud protsendina toidu kogumahust):

• hommikusöök - 20;
• hiline hommikusöök - 10;
• lõunasöök - 35;
• pärastlõunane suupiste - 10;
• õhtusöök - 20;
• hiline õhtusöök - 5.

Düsbakterioosi ennetamine pärast peritoniiti

Suur tähtsus peritoniidijärgsel taastumisel on düsbakterioosi ennetamine ( kasulike bakterite vähenemine ja kahjulike bakterite suurenemine soolestikus).

Toitumisreeglid, mis aitavad taastada soolestiku mikrofloorat, on järgmised:

• Igat tüüpi suhkru ja selle asendajate tarbimise vältimine või vähendamine ( mesi, vahtrasiirup, maisisiirup, glükoos, fruktoos, maltoos, sorbitool, sahharoos).
• Kääritamisprotsesside abil valmistatud toiduainete väljajätmine ( õlu, vein, siider, ingveriõlu).
• Pärmi ja hallitust sisaldavate toiduainete minimaalne tarbimine ( juustud, äädikas, marinaadid, pagaritooted, rosinad, kalja).
• Toitude väljajätmine, mis sisaldavad värvaineid, maitseaineid, maitsetugevdajaid. Suur kontsentratsioon neid elemente leidub kiirtoidus.
• Hautatud porgandi ja peedi kasutamine. Nende köögiviljade koostis sisaldab pektiini - ainet, millel on sorbent ( imemine) omadust ja soodustab toksiinide väljutamist organismist.
• Piima- ja piimhappetoodete menüüsse lisamine ( keefir, kodujuust, jogurt, kumiss, piim). Tuleb märkida, et kääritatud piimatooted, mille periood ei ületa 1 päeva, toovad kehale kasu võitluses düsbakterioosiga. 24 tunni pärast arenevad keefiris ja kodujuustus saprofüütsed bakterid, mis pärsivad soolestiku tööd ja võivad põhjustada kõhukinnisust.
• Laktobatsillide ja bifidobakteritega rikastatud toitude kasutamine. Selliste elementidega on rikastatud fermenteeritud piimatooted, nagu bifidok, biokefir, fermenteeritud piima laktobakteriin.
• Lisades menüüsse limaseid suppe ja tatrast või kaerahelbedest valmistatud teravilju. Need nõud parandavad soole tööd ja hoiavad ära kõhulahtisuse.

Kas peritoniiti saab kodus ravida?

Peritoniit on haigus, mis nõuab viivitamatut tähelepanu arstiabi. Haiguse arengu algusest kuni lõppfaasini möödub lühike ajavahemik, mille kestus ei ületa 3 päeva. Seetõttu võib enneaegne diagnoosimine ja operatsioon põhjustada patsiendi surma.

Peritoniidi korral satub kõhuõõnde veri, uriin, sapp, väljaheited, maosisu, mille tagajärjel tekib kehal tõsine mürgistus. Nakkuse allika eemaldamine ja peritoniidi tagajärgede kõrvaldamine on võimalik ainult spetsiaalsetes kliinilistes tingimustes meditsiiniseadmed ja laias valikus ravimeid. Haiglas tagatakse patsiendile piisav operatsioonieelne ettevalmistus, mis muudab operatsiooni talumise lihtsamaks. Pärast operatsiooni lõppu läbib patsient mitmetasandilise operatsioonijärgse ravi, et vältida tüsistusi. Peritoniidi ravi kõiki etappe on kodus võimatu sobival tasemel rakendada.

Peritoniidi tagajärjed

Peritoniidi tagajärjed on arvukate tüsistuste tekkimine nii haiguse enda kui ka taastumisperioodil.

Peritoniidi tüsistused haiguse ägedal perioodil on:

• äge neerupuudulikkus;
• kopsu tüsistused;
• toksiline šokk;
• keha dehüdratsioon.

Äge neerupuudulikkus

Äge neerupuudulikkus on peritoniidi tõsine tagajärg, mida iseloomustab järsk langus neerufunktsioon. Teada on, et neerude põhiülesanne on toksiliste ainevahetusproduktide eemaldamine organismist. Neerude kahjustuse tõttu bakteriaalsete toksiinide poolt, mis levivad koos kõhuõõnde verevooluga kogu kehas, langeb see funktsioon järsult. Selle tulemuseks on nende toodete säilimine inimkehas.

Meie keha kõige ohtlikum jääkprodukt on uurea. Selle suurenenud sisaldust veres nimetatakse ureemiaks. Selle seisundi oht seisneb selles, et olles osmootselt toimeaine Ta tõmbab vett endaga kaasa. Kergesti läbib rakumembraane, uurea, tungides rakku, põhjustab rakkude ülehüdratsiooni. Samal ajal rakk paisub ja paisub ning selle funktsioonid kaovad.

Samuti võib uurea välja kukkuda ja moodustada kristalle, mis seejärel ladestuvad elunditesse. Neerupuudulikkuse korral esineb ka lämmastikualuste hilinemine kehas. Suurim oht ​​on ammoniaak, mis oma lipofiilsuse tõttu tungib kergesti ajukoesse, kahjustades seda.

Kahjuks on neerukoe kahjustused sageli pöördumatud. Seetõttu võib äge neerupuudulikkus sageli muutuda krooniliseks vormiks. Kõhukelmepõletikku surnud inimeste morfoloogiline uuring näitas arvukalt nekroosi neerudes ( nekroosi piirkonnad) ja hemorraagiad.

Kopsu tüsistused

Kopsu tüsistused arenevad peritoniidi toksilises staadiumis, kui kõhuõõnde toksiinid ja bakterid kanduvad vereringe kaudu kogu kehasse. Kopsudesse sattudes põhjustavad nad vere stagnatsiooni, häirides neisse hapniku ülekandmise protsessi. Kahjustuse peamine mehhanism on pindaktiivse aine sünteesi vähendamine ( aine, mis hoiab kopse kokku kukkumast). Selle tagajärjeks on äge distressi sündroom, mis väljendub tugevas õhupuuduses, köhas ja valus rinnus. Selle raskusaste on võrdeline peritoniidi raskusastmega. Mida kaugemale põhihaigus areneb, seda enam suureneb hingamispuudulikkus. Patsient muutub tsüanootiliseks nahavärv muutub siniseks), tal on sage ja pinnapealne hingamine, tugev südamelöögid. Ilma hingamishäirete korrigeerimiseta muutub distressi sündroom kopsuturseks. Kopsuturse on üks kõige rasked tüsistused, mis võib lõppeda surmaga. Seda seisundit iseloomustab asjaolu, et kopsualveoolid täidetakse õhu asemel vedelikuga. Selle tulemusena hakkab patsient lämbuma, kuna tal pole piisavalt õhku.

toksiline šokk

Toksiline šokk on peritoniidi üks surmapõhjuseid. See areneb toksilises staadiumis, kui toksiinid levivad põletikukoldest üle kogu keha. On teada, et peritoniidi üks patogeneetilisi seoseid on veresoonte suurenenud läbilaskvus. Kahjustatud seina kaudu pääsevad bakterid ja nende toksiinid kergesti vereringesse. Koos verega kanduvad need üle kogu keha, põhjustades mitme organi puudulikkust. Kõigepealt sisenevad nad maksa, seejärel kopsudesse, südamesse ja neerudesse. Samal ajal tungib vesi veresoontest kõhuõõnde, mille tagajärjel vererõhk langeb. Kui verre satub korraga väga suur kogus toksiine, siis kõik need etapid toimuvad väga kiiresti. Temperatuur tõuseb järsult, rõhk langeb ja patsiendi meel on segaduses. Samaaegselt arenenud mitme organi puudulikkus areneb väga kiiresti. Toksilise šoki korral on väga suur protsent surmajuhtumeid, mis võivad areneda mõne tunni jooksul.

Dehüdratsioon

Keha dehüdratsiooni ehk ekssikoosi iseloomustab vedeliku kadu organismist alates 5 protsendist normist või rohkem. Eksikoosiga puudub veepuudus mitte ainult vereringes, vaid ka kõigis keharakkudes. Kuna vesi on eluallikas, osaleb see inimkeha kõigis ainevahetusprotsessides. Selle puudus mõjutab kõigi elundite ja süsteemide tööd. Vett kaotanud koed kaotavad oma funktsiooni. Arendada raskeid kahjustusi aju, neerud ja maks.

Peritoniidi tüsistused haiguse operatsioonijärgsel perioodil on:

• postoperatiivse õmbluse infektsioon;
• korduv peritoniit;
• soolestiku parees;
• adhesioonid.

Need tüsistused on peritoniidi arvukate tagajärgede loendis kõige sagedasemad. Korduv peritoniit areneb ühel juhul sajast. See komplikatsioon nõuab kordusoperatsioon. See võib areneda opereeritud õõnsuse ebapiisava äravoolu, ebapiisava antibiootikumravi või mitmel muul põhjusel. Reeglina on korduv peritoniit raskem ja isegi raskemini ravitav.

Operatsioonijärgse õmbluse infektsioon on ka sagedane tüsistus. Selle arengu oht on suurim inimestel, kes seda põevad ülekaaluline keha või diabeetikud. Varasel postoperatiivsel perioodil täheldatakse õmbluse mädanemist. Õmblus muutub punaseks, paistes ja valulikuks. Paari päeva pärast hakkab sellest välja voolama mäda. Paralleelselt tekib patsiendil temperatuur, külmavärinad, üldine heaolu halveneb.

Soole parees avaldub soolestiku motoorse aktiivsuse puudumisel. See on kohutav komplikatsioon, kuna seda on raske parandada. Enamasti areneb see difuusse peritoniidi või pikaajaliste operatsioonide tulemusena. Sellisel juhul piinab patsienti valulik turse, pikaajaline kõhukinnisus. Soole parees võib areneda ka haiguse enda perioodil. Sel juhul raskendab see peritoniidi diagnoosimist, kuna see pole nii klassikalised sümptomid kõhukelme ärritus ja lihaspinged.

Adhesioonid on peritoniidi korral peaaegu vältimatud. Kõhukelme terviklikkuse mis tahes rikkumisega, sealhulgas selle põletikuga, kaasneb adhesiivse protsessi areng. Selle tulemusena moodustuvad sidekoe kiud, mis ühendavad soolestiku silmuseid. Liimimisprotsess areneb hilisel postoperatiivsel perioodil. Adhesioonid võivad alguses põhjustada osalist ja seejärel täielikku soolesulgust. Nende manifestatsioon on pikaajaline valu kõhus ja kõhukinnisus. Liimimisprotsessi keerukus seisneb selles, et enamikul juhtudel on vajalik kõhuõõne uuesti avamine ja adhesioonide eemaldamine. See on vajalik soolesulguse taastamiseks, kuna see on kaugele arenenud liimimisprotsess pingutab soolestiku silmuseid nii palju, et blokeerib selle ummistuse.

Peritoniidi tagajärjeks on ka patsiendi pikaajaline kurnatus. Tema taastumine võtab kuid. Patsiendid võivad kaotada olulise osa oma kehakaalust. See juhtub seetõttu, et peritoniidi korral lagunevad kõik meie keha ehitusmaterjalid ( valgud, rasvad, süsivesikud). Seda nähtust nimetatakse ka kataboolseks tormiks. Seetõttu on peritoniidi läbinud patsiendid maksimaalselt kurnatud ja nõrgenenud.

Peritoniidi letaalsus on endiselt kõrge. Mädase ja hajusa peritoniidiga on erinevatel andmetel 10-15 protsenti juhtudest. Tulemus sõltub suuresti õigeaegsest haiglaravist. Haiguse soodne tulemus on võimalik 90 protsendil juhtudest operatsiooniga, mis tehakse mõne tunni jooksul pärast mao- või soolesisu sattumist kõhuõõnde. Kui kirurgiline sekkumine viidi läbi päeva jooksul, väheneb soodsa tulemuse tõenäosus 50 protsendini. Kirurgilise ravi läbiviimisel pärast kolmandat päeva ei ületa patsiendi positiivsed võimalused 10 protsenti.