Kägistatud song on organi järsk või järkjärguline kokkusurumine kõhuõõnde hernia väravates. Rikkumine põhjustab vereringehäireid ja kudede nekroosi, ohtlikud on nii sise- kui välissongid. Kui seda ei ravita, võib kägistatud song põhjustada surmav tulemus eriti vanematel inimestel.
Hernia vangistuse vormid
Spetsialistid eristavad hernia esmast ja sekundaarset kahjustust. Haiguse esmane vorm on üsna haruldane, diagnoosi raskendab asjaolu, et haigus tekib suure füüsilise koormuse tagajärjel. Enne rikkumist ei pruugi patsient olla teadlik oma keha eelsoodumusest songa tekkeks.
Sekundaarne rikkumine tekib juba olemasoleva songa ravi puudumise tõttu. Meditsiiniliste ettekirjutuste mittejärgimine ja keha suured koormused põhjustavad kõhukelme organite kokkusurumist.
IN meditsiinipraktika, kõige levinum on songa klassikaline rikkumine, mis omakorda jaguneb kaheks vormiks: elastne ja fekaalne.
Elastsuse rikkumist täheldatakse sageli noortel ja keskealistel inimestel. Tekib raskuste järsust tõstmisest, füüsilisest tööst. Selle tulemusena tekib songa kohale turse, millega võib kaasneda äge valu. Valu pidevalt kasvav, turse suureneb hernia moodustumise kohas. Elastsuse rikkumise peamised sümptomid on:
- oksendamine, iiveldus;
- puhitus, kõhukinnisus;
- keele kuivus, kõhu turse;
- tahhükardia.
Elastse tüüpi songa ebatüüpiline rikkumine on retrograadne ja parietaalne vorm.
Rikkumise retrograadse vormiga kaasnevad mõlemad tavalised sümptomid rikkumine ja äge soolesulgus. Ei võta kohe ühendust arstiabi, tekib soolestiku nekroos vereringehäirete ja soolestiku veresoonte kokkusurumise tõttu. Selle tulemusena tekib peritoniit.
Parietaalset tüüpi rikkumine võib kulgeda peaaegu asümptomaatiliselt, millega kaasneb ainult valu rikkumise kohas. Sageli esineb see kõhuseina herniaga, mille herniaalväravad koosnevad elastsetest tihedatest kudedest. Lisaks diagnoositakse parietaalne kahjustus väikese suurusega kubeme-, naba- ja reieluu songaga. Lõikust edasi lükates tekib soolestikku auk ja algab äge peritoniit.
Väljaheidete rikkumine on tüüpiline vanematele inimestele. Suurenenud herniad hakkavad aastate jooksul hernialkotti vigastama, tekivad adhesioonid ja armid. Soolesilmuse painde tulemusena voolab selle sisu üle adduktorsegmendi. Patsiendil on soolesulgus ja keha üldine mürgistus, mis väljendub oksendamise, iivelduse, kõhukinnisuse, pideva puhitusena.
hernia litter
Littre'i song (Meckeli diverticulum hernia) on võrdsustatud tavalise parietaalse kahjustusega, ainsa erinevusega, et kahjustatud elundite nekroos toimub palju kiiremini. Littre songa arengut on mitut tüüpi:
- Meckeli divertikulumi või soolesilmuse kahjustus pimesoolega;
- Meckeli divertikuli kägistamine ja lisa koos sooleseina põhiosaga;
- rikkumine, mille käigus on Meckeli divertikuli ja pimesoole pimesool kõhukelmes.
Haiguse kulg ja sümptomite tunnused sõltuvad kahjustuse astmest ja kahjustatud elundist.
Kägistatud songa tavalised tunnused:
- äge, pidevalt suurenev valu songa moodustumise piirkonnas;
- turse ja paistetus, nahk songa kohas võib muuta värvi, muutuda tsüanootseks;
- ülekannet pole köha šokk;
- kõhukinnisus, puhitus, iiveldus, oksendamine.
Kägistatud songa seadmine või selliste katsete tegemine on rangelt keelatud. Igasugune jõumõju vaoshoitud alale võib põhjustada soolerebendi ja mõnel juhul isegi patsiendi surma.
Songide kinnipidamise peamiste põhjuste hulgas: füüsiline aktiivsus, dieedi mittejärgimine, raskuste tõstmine, suurenenud songa ravi puudumine. Inimesed, kes on juba mitu aastat sidet kandnud, võivad haiguse tüsistuste hetkest ilma jääda, kuna nad harjuvad valuliku ebamugavusega. Hernia esinemise korral peaks patsient olema raviarsti juures vähemalt kaks korda aastas.
Esmaabi kägistatud songa korral
Kui ilmnevad esimesed songa kahjustuse nähud, tuleb patsient viivitamatult hospitaliseerida kirurgiline haigla. Patsiendi transportimine toimub ainult lamavas asendis kanderaamil. Inimese kõik katsed valu vähendada ja ise leevendada meditsiiniline haridus ainult süvendab haigust.
Erandid tehakse ainult raskelt haigetele patsientidele, kellel on lisaks kägistatud songale mitmeid ägenenud haigusi. Käsitsi vähendamine on vastuvõetav, kui rikkumisest on möödunud vähem kui kaks tundi. Enne manipuleerimist tehakse patsiendile klistiir, maoloputus paksu sondiga ja kateteriseerimine. Põis. Pärast seda pannakse patsient kuuma vanni.
Tuleb meeles pidada, et on olemas niinimetatud "vale vähendamine". Sel juhul saab songa ümber paigutada kõhuõõnde ja elundite kahjustus säilib. Tüsistuste vältimiseks on arsti kutsumine kohustuslik.
Video
Kuidas näeb välja kägistatud song? arstlik läbivaatus kõhuõõnde.
Kägistatud songa ravi
Kägistatud song nõuab kiiret kirurgiline sekkumine. Pärast haiglaravi, kaasuvate tüsistuste esinemisel, manustatakse patsiendile südame- ja valgupreparaate, infusioonilahuseid. Operatsiooni ajal on oluline kägistatud elund kiiresti avastada ja fikseerida. Kui kudede nekroos pole veel toimunud, asetatakse elund kõhuõõnde. Elujõuetuse korral eemaldatakse herniaalne sisu. Pärast seda tehakse hernioplastika (plastikust herniaalrõngas).
Soolesilmuse nekroosi korral tehakse piirkonna resektsioon koos anastomoosiga otsast lõpuni. Kui selline ühendus on võimatu, rakendatakse soole fistulit.
Taastusravi pärast operatsiooni
Esimestel päevadel pärast operatsiooni tunneb patsient eemaldatud songa piirkonnas kerget ebamugavust. Pealegi, valu sündroom võib kesta mitu päeva, kõik sõltub operatsiooni keerukusest ja individuaalsest valutaluvusest. Täielik taastumisperiood kestab ühest kuni kuue nädalani, taastusravi võib sõltuvalt patsiendi tervisest pikendada.Vaatamata operatsioonile soovitavad arstid kehalise aktiivsusega järk-järgult sisse viia. Alustuseks võiks see olla kerge kõndimine. Jõusimulaatorite tõstmine (isegi kui enne seda tegeles aktiivselt spordiga) ja raske füüsiline koormus (juhul, kui töö on seotud füüsilise tööga) on rangelt keelatud.
Kasulik on teha kerge hommikune treening. Sõna otseses mõttes paar käte kiigutamist, peapööret.
Dieet pärast kägistatud songa eemaldamist
Toitumine on oluline hetk keha taastumisel pärast operatsiooni. Toitlustamine peaks olema osaline neli korda päevas. Te ei saa süüa tahket töötlemata toitu, paksu teravilja, puuvilju, köögivilju. Toiduvalmistamisel peate täielikult loobuma praadimisest, suitsutatud, rasvasest. Gaseeritud joogid, alkohol ja suitsetamine mõjutavad üldist heaolu negatiivselt.Söö kindlasti vedelat toitu, suppe, vee peal jahvatatud teravilju, vedelaid püreesid. Lisage dieeti kiudaineid sisaldavad toidud, sööge keedetud kala ja tailiha.
Kuu aja pärast saate pärast arstiga konsulteerimist järk-järgult naasta oma tavapärase elustiili juurde.
Hernia kahjustus rasedatel naistel
Raseduse ajal naistel, kellel on eelsoodumus songa tekkeks, tekib haiguse ägenemine. Sageli saab rikkumisi vältida, kui järgitakse kõiki arsti ettekirjutusi. Kui songa õigeaegselt ei diagnoositud, terav valu kui rikutakse, segatakse sageli algusega sünniprotsess. Rikkumine raseduse ajal nõuab kirurgilist sekkumist, kuna haiglaravist keeldumine võib põhjustada raseduse katkemist või enneaegset sünnitust.all tehakse kägistunud nabasongi eemaldamise operatsioon üldanesteesia. Naise taastumisperiood kestab mitu päeva ega kujuta endast ohtu loote arengule. Pärast operatsiooni raseduse ajal soovitavad arstid teha keisrilõiget, et vähendada kõhuõõne koormust loomuliku sünnituse ajal.
Haiguste ennetamine
Inimesed, kes on ohus või kellel on geneetiline eelsoodumus songa tekkeks tuleb võtta ettevaatusabinõusid selle rikkumise vältimiseks. Esiteks ärge tehke suurt füüsilist pingutust ja ärge tõstke raskusi. Õige toitumine ja halbade harjumuste puudumine ei muutu provotseerivateks teguriteks. Inimesed, kellel on kalduvus täiskõhutundele, peaksid selgelt jälgima toitumist ja juhtima aktiivset elustiili.
Õigeaegselt tuvastatud ja õigesti diagnoositud haigus ei tekita ebamugavust. Plaaniline operatsioon lühendab oluliselt organismi taastumisperioodi ja hoiab ära kaasuvate haiguste esinemise.
(Kokku 1163, täna 5)
Artikli avaldamise kuupäev: 30.06.2015
Artikli uuendamise kuupäev: 08.11.2018
Kõhu songad (), kui te neist aja jooksul ei vabane, võivad provotseerida tõsised tüsistused, millest kõige ohtlikum on kägistatud song. Mis see on? Selle riigi peamine tõuge - järsk tõus kõhusisene rõhk samaaegse liigse füüsilise pingutuse tagajärjel. Kõhuseina tugev pinge aitab kaasa herniaalrõnga laienemisele, millesse elundid välja kukuvad. Pärast koormuse lõppemist tõmbub kõhukelme auk kokku ja surub need kokku.
Arsti jaoks tähendab selline diagnoos kriitiline seisund mis nõuab kohest operatsiooni.
Võetakse kasutusele erakorralised abinõud, kuna herniaalrõngas surub kokku songaõõnes olevad elundid ning toitainete ja hapniku juurdepääs peatub, mis toob kaasa kiire koesurma. Nekrootilised ained (nekroos - nekroos) sisenevad kiiresti üldisse vereringesse ja põhjustavad raske mürgistus organism.
Peaaegu alati tekib hernia rikkumine ootamatult:
- inimene tunneb ootamatut väljakannatamatu valu rünnakut, mis ei kao isegi pärast lõõgastumist;
- hernial on pinges ja seda ei saa vähendada;
- üldine seisund halveneb järsult, vererõhk langeb, pulss kiireneb.
7-8 tunni jooksul ilmnevad esimesed sümptomid, mis viitavad nekroosi tekkele kägistatud kudedes.
Kirurgi poole pöördumisega viivitamine ja eneseravi katsed võivad lõppeda surmaga.
Mul on hea meel, et kägistatud songa kirurgilise ravi kaasaegsed meetodid võimaldavad sekkuda minimaalselt invasiivselt. Laparoskoopia meetod vähendab oluliselt taastumisperioodi, vähendab operatsioonijärgse infektsiooni riski ega jäta kehale tigedaid arme. Sekundaarse kägistatud songa eemaldamise operatsioonid mööduvad tavaliselt komplikatsioonideta.
Esmane ja sekundaarne rikkumine
Operatsioonipraktikas on kägistatud songa neljas kõige levinum patoloogia. See võib olla esmane ja sekundaarne.
| Esmane rikkumine | Teisene rikkumine |
|---|---|
|
See on äärmiselt haruldane, kuid see on kõige ohtlikum. Samal ajal moodustub kudedes patoloogiline auk, ekstrusioon siseorganid ja nende rikkumine. Esmase rikkumise oht - vale suhtumine patsientide seisundisse, eneseravi katse ja hiline ravi kvalifitseeritud abi. Selle tulemusena raskendavad operatsiooni kulgu järgmised tüsistused:
|
Tekib olemasoleva hernia taustal. Patsiendid hindavad adekvaatselt oma seisundit ja pöörduvad kiiresti kirurgi poole. |
Hernia rikkumise põhjused
Rikkumise oht ähvardab igasugust patoloogilist eendit, olenemata selle asukohast, anatoomiline asukoht ja herniaalset sisu. Peamine provotseeriv tegur on kõhulihaste kiire ja tugev kokkutõmbumine, mille korral rõhk herniaalrõngale seestpoolt järsult suureneb.
(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)
Rikkumise objektiks olevate herniate klassifikatsioon
Vangistatud herniad on selgelt klassifitseeritud erinevate näitajate järgi. See aitab kirurgil täpselt määrata operatsiooni tüübi ja ulatuse.
1. Anatoomilise asukoha järgi
(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)
2. Elundi järgi herniaalses avauses vaoshoitud
(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)
3. Rikkumise olemuse järgi
(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)
| Antegraadne |
Soolestiku või muu organi ühe silmuse kokkusurumine.
|
|---|---|
| Retrograadne (W-kujuline) kägistatud song |
Songikoti õõnsusse siseneb korraga kaks soolesilmust ja ühendussilmus jääb kõhuõõnde. Süvendisse kukkunud silmuste suhteliselt soodsa seisukorra korral on ühendav oluliselt kokku surutud.
|
| parietaalne |
Rikutud on ainult üks soole sein - vastupidine soolestiku tasemele.
|
4. Vastavalt väljalangenud organi kokkusurumisastmele
(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)
Hernia olemuse ja rikkumise liigi selgitamisel on olulised patsiendi kaebused.
Sümptomid
Mis tahes tüüpi kägistatud songa peamine sümptom on valu, mis erineb sõltuvalt rikkumise asukohast, tüübist ja astmest. Valu võib haarata ainult hernia piirkonda või levida kogu kõhuõõnde.
Kägistatud song, olenevalt anatoomilisest asukohast, võib põhjustada valu, mis kiirgub kubemesse, reide, kõhu eesseina, kõhu keskossa või ühele poole. Rikkumise hetkel ootamatult tekkinud valu ei taandu isegi rahuolekus. Valu intensiivsus suureneb, kuni koe nekroosi protsess puudutab närvilõpmed. Seejärel need järk-järgult taanduvad, asendudes intensiivse ärevuse ja närvilisusega.
- Samal ajal märgib arst naha märkimisväärset kahvatust, tahhükardiat üle 120 löögi minutis ja järsk langus vererõhk. Kokkuvõttes näitavad need sümptomid arengut valu šokk.
- Kui rikkumine tekkis väljaheidete kogunemise tõttu, siis valušoki tunnuseid ei esine. Selle kokkusurumismehhanismi korral areneb kudede nekroos palju aeglasemalt ja valu on talutav.
- Nekroosi areng provotseerib välimust soolesulgus, mida tõendab korduva pruunikasrohelise oksendamise ilmnemine koos järk-järgult suureneva väljaheite lõhnaga.
- Osaline (parietaalne) rikkumine areneb ilma soolesulguse ja üldise joobeseisundi tunnusteta. Seda iseloomustab mõõdukas valu, gaaside puudumine, vere ilmumine uriinis.
- Usaldusväärne näitaja herniaalse ava organite kahjustuse kohta on suuruse suurenemine ja tugev eendi pinge.
- Köhaimpulss puudub viimane sümptom, mida kontrollivad kirurgid. Kui köhimisel ei ole herniaalses eendis tunda siseorganite üldist pinget, tähendab see, et koti sisu eraldatakse ühine õõnsus ja temaga ei suhtle.
Patoloogia ravi
Hernia kahjustuse tunnustega patsient saadetakse erakorraliselt operatsioonile. Kirurgilisel sekkumisel on staatus "tervislikel põhjustel": see tähendab, et ainsaks vastunäidustuseks on patsiendi näiline surmalähedane seisund.
Hernia kahjustuse tunnuste ilmnemine on signaal viivitamatuks kiirabi kutsumiseks. Enne brigaadi saabumist peaks patsient lamama selili, asetades vaagna alla väikese padja. Väljakannatamatult tugeva valu korral võite rakendada jääkotti. Edasisi toiminguid teha ei saa.
- võtke soe ja veelgi kuumem vann;
- kandke soojenduspadja või sooja kompressi;
- võtke valuvaigisteid, spasmolüütikume ja lahtisteid.
- veresoonte rebend ja hemorraagia ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse,
- songa rebend,
- surnud kudede tungimine kõhuõõnde,
- songa kaela rebimine ja ümberpaigutamine kõhukelme sees koos kägistatud elundiga.
Kägistatud songa operatsiooni tunnused
Kui patsient kannatab tõsine haigus süda või põdes hiljuti infarkti - helistage kardioloogile ja tehke tema osalusel operatsioon.
Ettevalmistavad meetmed viiakse läbi kiirendatud tempos, kuna iga viivitusminuti suurendab kudede nekroosi tekke riski.
Kirurgi peamised ülesanded operatsiooni ajal:
- võimalikult kiiresti avastada, isoleerida ja fikseerida kahjustatud elundiosa;
- tükeldage herniaalset ava, et vabastada kinnitatud kude;
- hinnata kahjustatud piirkonna seisundit ja teha otsus selle likvideerimise kohta;
- eemaldada surnud kude ja songa keha;
- teostada songa värava plastika.
Kaitsevõrgu kasutamine herniaalses plastikavas
Toimingute tüübid
Traditsiooniline operatiivne juurdepääs
Protseduur viiakse läbi kohaliku, spinaalanesteesia või üldnarkoosis.
(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)
(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)
| Metoodika | Eelised |
|---|---|
|
Nahk lõigatakse vahetult eendi kohal. Songikoti sein lõigatakse lahti, kogutakse ja hinnatakse herniaalset vett ning fikseeritakse kägistatud elund. Lõika herniaalrõngas lahti. Kui elundi seisund on rahuldav, sisestatakse see kõhuõõnde. Kui kirurg kahtleb kudede elujõulisuses, lõigatakse piirkond ära. Hernioplastika tehakse patsiendi enda kudede venitamisega (need peavad olema rahuldavas seisukorras) või spetsiaalse võrgu abil. |
|
Laparoskoopia
Seda tüüpi operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, harvadel juhtudel kasutatakse spinaalanesteesiat.
(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)
(kui tabel pole täielikult nähtav, kerige paremale)
Kokkuvõte
Kägistatud songa eemaldamine on vastunäidustusteta operatsioon. Sekkumine toimub alati hädaolukorras, kuna loendus läheb kella.Õigeaegne haiglasse sattumine suurendab soodsat prognoosi mitu korda.
Saidi ja sisu omanik ja vastutaja: Aleksei Afinogenov.
Kägistatud song on seisund, mille korral surutakse kokku patoloogilise avause kaudu välja kukkunud elundid. Põhjuseks on vereringe rikkumine. Mis tahes songa võib kahjustada (lülidevaheline, naba, reieluu, kõhu valge joon, kubeme). See olek nõuab erakorralist operatsiooni.
Kägistatud songa põhjus on vereringe rikkumine.
Põhjused
Hernia moodustumise põhjused:
- raske füüsiline töö;
- jõutõstmine;
- rõhu järsk tõus kõhuõõnes (võib-olla koos tugev köha, aevastamine või surumine kõhukinnisuse ajal);
- kehakaalu järsk langus;
- ebaratsionaalne toitumine;
- ülekaalulisus;
- madal füüsiline aktiivsus.
Kägistamise riskifaktoriteks on raske sünnitus, liigne füüsiline pingutus, urineerimisraskused, liigne nutmine ning kõhu- ja seljavigastused.
Sümptomid
Herniaalse sisu rikkumise tunnused (sooleaasad, omentum, magu, põis):
- Tugev lokaalne või hajus valu. Ei vaibu puhkeolekus. Soolesulguse korral muutub valu spastiliseks. See kestab mitu tundi või päeva. Terav kadumine näitab närvide surma kudede nekroosi taustal.
- Suutmatus herniaalkotti seada.
- Pinge ja valulikkus.
- Köhaimpulsi puudumine (määratakse palpatsiooni käigus).
- Vererõhu langus.
- Ärevus.
- Tahhükardia (kiire pulss).
- Koprostaas (fekaalipeetus). Tekib soolesulguse taustal. Seda täheldatakse, kui pigistatakse kubeme- ja reieluu songa.
- Naha kahvatus. ühine põhjus on verejooks.
- Kõhupuhitus.
- Düsuurilised häired (sage urineerimine või uriinipeetus). Tekib siis, kui põis on ummistunud. Kõige sagedamini areneb düsuuria vanemas eas.
- Oksendada.
- Naha turse ja punetus. Näidake tüsistuste tekkimist flegmoni kujul.
- Palavik.
Kui herniaalne eend on pigistatud diafragma avause piirkonnas, ilmnevad järgmised sümptomid:
- terav, kramplik valu hüpohondriumis, kõhus või rinnus;
- oksendamine tüübi järgi kohvipaks või purskkaev, sageli segatud sapi ja väljaheitega;
- keele vaod ja kuivus;
- hingeldus;
- puhitus;
- külm ja niiske higi, teadvuse depressioon (stuupor või stuupor).
Diagnostika
Kui kahtlustatakse songavärava piirkonnas elundite (sooleaasad, magu) muljumist, terviklik läbivaatus. On vaja pöörduda gastroenteroloogi või kirurgi poole. Diagnoosi selgitamiseks ja muu patoloogia välistamiseks vajate:
- Patsiendi ja tema lähedaste küsitlemine. Määratakse kaebused, sümptomite kestus, valu iseloom ja esinemise tingimused.
- Objektiivse seisundi hindamine. Sisaldab füüsilist läbivaatust, kehatemperatuuri, rõhu, südame löögisageduse ja hingamise mõõtmist. Tähtis diagnostiline funktsioon kägistatud hernia - peristaltika puudumine. Soolesulguse korral määratakse Val positiivsed sümptomid ja pritsimismüra.
- Kaela, rindkere ja nimme selgroog. See viiakse läbi lülidevahelise songa kahtlusega.
- CT või MRI. Kõige usaldusväärsemad ja informatiivsemad meetodid haiguse diagnoosimiseks.
- Ülevaatus. Kõhu songade korral avastatakse sageli kõhu asümmeetria ja peritoniidi nähud ( positiivne sümptom Shchetkin-Blumberg).
- Kõhuõõne organite ultraheli. Kloiberi tasside välimus viitab soolesulgusele.
- Soole endoskoopiline uurimine.
Seda patoloogiat tuleb eristada orhiepididümiidist (seemnepõiekeste ja munandite põletik), hüdrotseelest (munandite väljalangemine), ägedast koronaarsündroomist ja ösofagiidist (valu rinnus), peptiline haavand 12 kaksteistsõrmiksoole haavand ja maohaavand, sapipõie ja kõhunäärme põletik, samuti kasvajad ja naiste suguelundite haigused.
Klassifikatsioon
Eraldada Richteri ja vale rikkumine hernia. Esimesel juhul tekib soolestiku osaline kokkusurumine, mis on täis kudede nekroosi.
Soolesulgus areneb harva. Seda tüüpi rikkumine on iseloomulik kõhu valge joone naba ja herniale.
Vale pigistamine erineb selle poolest, et kudede nekroosi pole, kuid on kliiniline pilt iseloomulik elundite rikkumisele. Põhjuseks on eksudaadi sattumine herniaalsesse kotti, mis põhjustab põletikku.
Esmane ja sekundaarne rikkumine
Esmane rikkumine toimub tugeva pinge hetkel. Sel juhul moodustub song, mis kohe pigistatakse. Sekundaarne kägistamine toimub inimestel, kellel on varem diagnoositud song.
Anatoomiline asukoht
Eristatakse väliseid (reieluu, epigastimaalne, istmikunärvi, xiphoid protsessi hernia ja kõhu valge joon, kubeme, naba) ja sisemisi (intraabdominaalne, intervertebraalne ja diafragma) kägistatud songa. Esimesi iseloomustab nahaaluste elundite prolaps. Need määratakse visuaalselt ümarate või ovaalsete moodustiste kujul.
Herniaalses avauses kägistatud elundi järgi
Eraldage song koos soolestiku, emaka, Cooperi sideme, suguelundite lisandite, põie, omentumi ja mao kahjustusega. Need on sageli väljaulatuvad elundid. Harva on rikutud Meckeli divertikulaar ja pimesoole pimesool (pimesool).
Rikkumise olemus
Sõltuvalt arengu omadustest jagunevad rikkumised järgmisteks tüüpideks:
- antegraadne (1 soolesilmuse või muu organi kahjustus);
- retrograadne (2 soolesilmust surutakse korraga kokku, samas kui sidekoe silmus jääb kõhuõõnde);
- parietaalne (iseloomustab 1 sooleseina rikkumine, mis asub mesenteeria vastas).
Prolapseerunud organi kokkusurumisaste
Kägistatud reieluu song
Reieluu songa rikkumisel muutuvad reieluukanali kaudu väljuvad elundid põletikuliseks. Need on emaka, pimesoole ja soolte lisandid. Hernial kott suureneb ja ei tõmbu tagasi. Palpeerimisel ilmneb elundi tiheduse suurenemine ja tugev valu. Pikaajaline muljumine on täis soolesulgust, mis väljendub väljaheite oksendamise, luksumise, väljaheidete ja gaaside peetuse, puhitus ja kramplik valu.
Pigistatud herniaalne selg
Lülisamba songa kahjustust täheldatakse kõige sagedamini osteokondroosi all kannatavatel inimestel. Patoloogia tunnused:
- tugev valu piki selgroogu;
- tortikollis (emakakaela piirkonna kahjustusega);
- stenokardia tüüpi valu rinnus (koos rindkere piirkonna songaga);
- lihas-spasm;
- neelamisraskused;
- liikuvuse piiramine;
- vaagnaelundite talitlushäired.
Võimalik muljumine istmikunärv, sündroom selgroog arter, radikulaarne sündroom, sensoorsed häired, liikumishäired, halvenenud sensoorne taju ja reflekside kaotus.
Ravi
Kui leitakse kägistatud song, on näidustatud erakorraline kirurgiline ravi. Keha isetervenemine on haruldane nähtus. Kiirabi hõlmab kiirabi kutsumist, valuvaigistite andmist ja patsiendile täieliku füüsilise puhkuse tagamist. Konservatiivne ravi ja rakendus rahvapärased abinõud väljaheidete rikkumisega on ebaefektiivsed. Valu leevendamiseks tehakse kompresse.
Ravi hõlmab:
- operatsiooni taastamiseks tavaline asukoht elundid;
- võimlemisharjutused pärast operatsiooni tugevdamiseks lihaseline raam ja retsidiivide vältimiseks;
- täielik toitumine;
- füüsilise aktiivsuse piiramine;
- elastse sideme kandmine elundite kinnitamiseks.
Absoluutselt keelatud
Piiratud songa korral on keelatud:
- iseseisvalt, enne kiirabi saabumist, manustada patsiendile spasmolüütikume või MSPVA-sid;
- määrata hernial kott;
- võtta lahtistid;
- ise ravida;
- pingutage kõhulihaseid.
Kirurgia
Operatsiooni eesmärk on hernialkotti vaoshoitud elundite vabastamine. Ravi eesmärgid:
- sümptomite kõrvaldamine;
- elundite normaalse paigutuse taastamine;
- lihaste ja looduslike avauste tugevdamine oma kudede või sünteetiliste materjalidega;
- tüsistuste ja retsidiivide ennetamine.
Kägistatud songa korral on järgmised sekkumised tõhusad:
- Pingehernioplastika. See hõlmab elundite tugevdamist koeklapiga. Selle plastilise kirurgia meetodi puudused on suur kordumise oht ja keha pikk taastumisperiood. Juurdepääs kudedele nõuab mediaanset laparotoomiat. Operatsiooni käigus lahkab arst naha, eemaldab koti kukkunud organitega, avab selle, eemaldab vedeliku, uurib hoolikalt (nekroosi korral eemaldab surnud koe), seab elundid tagasi ja teeb plastilise kirurgia. See nõuab ka õmblemist (haava õmblemine).
- Hernia parandamine võrgu abil (mittevenitav plastiline kirurgia). See ravimeetod on tõhusam. Kordumise määr on palju väiksem.
- Soole fistulite pealepanemine. See on vajalik, kui nekroosi korral ei ole võimalik osa soolest eemaldada.
- Laparoskoopia (endoskoopiline sekkumine kaameraga varustatud sondi abil). Sarnane ravi vähem traumaatiline.
Prognoos
Kell õigeaegne operatsioon song ei ole ohtlik. Prognoos halveneb, kui tekivad tüsistused. Eakate seas ulatub suremus 10% -ni. Herniaalkoti flegmoni areng halvendab terviseprognoosi.
Pärast operatsiooni ei toimu taastumine kohe. Taastusravi viibib kuu või rohkemgi. Pingehernioplastika käigus võib tekkida song ja see võib uuesti kinni jääda.
Ärahoidmine
Kõige tõhusamad meetmed hernia esinemise ja muljumise vältimiseks:
Hernia spetsiifilist profülaktikat ei ole.
Muljutud kõhusong on organi kinnikiilumine hernialkotti, mille vastu vereringe on häiritud, talitlus muutub järk-järgult, elund hakkab surema. Kõhusongasid esineb sagedamini inimestel, kelle tegevus on seotud suure kehalise aktiivsusega, rasedatel, kellel traumaatiline vigastus kõhuõõne organid. Muljutud song paikneb väljaulatuva värava piirkonnas. Sellistele tüsistustele on kõige vastuvõtlikumad kõhu ja kubemepiirkonna valge joone herniad.
Magu, osa soolest, söögitoru võivad kannatada valge joonega herniakotti muljumise tõttu ja kui kubemesong- põis, sooled, omentum, munasarjad naistel.
See tüsistus tekib haiguse ebapiisava ravi, ennetavate meetmete ignoreerimise ja koormuse suurendamise korral.
Eraldage elundite esmane ja sekundaarne pigistamine. Esmane vorm avaldub ägedalt, seda pole varem täheldatud ja esimesed ilmingud on seotud pigistamisega. Sekundaarne patoloogiline protsess areneb juba olemasoleva eendiga, patsient teab patoloogiast, kuid jätab tähelepanuta ennetavad meetmed.
Põhjused
Peamine kliinilised ilmingud kõhu valge joone väljaulatuvuse rikkumine sõltub kahjustatud elundist, põhjusest, haiguse astmest ja üldine seisund patsient. Esineb elastne ja väljaheidete pigistamine, mille sümptomid on samuti erinevad. Elastne protsess toimub kõhusisese rõhu järsu muutusega köhimise ajal, mao ülevoolu, suurenenud kehaline aktiivsus. Eendi värava ülepingestamine viib sellesse tungimiseni rohkem soolesisu ja lõõgastumise hetkel tekib soolestiku osa otsene muljumine. Väljaheidete rikkumisega toimub kogunemine suur hulk väljaheide kahjustatud sooleosas. Väljaheite kahjustust saab kombineerida elastse kahjustusega ja tekib kombineeritud kahjustus.
Kõhu valge joone pigistatud songa provotseerivad tegurid on:
- emakasisese rõhu järsk tõus;
- kõhukinnisus, põletikuline haigus kõht;
- raskuste tõstmine, füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus;
- langus immuunkaitse krooniliste haiguste ägenemine.
Herniaalses kotis paiknev elund muutub järk-järgult, vereringe ja lümfi jaotumise protsessid on häiritud.
rikutud sekretoorne funktsioon mao, venoosne staas provotseerib vedeliku tungimist soolestiku seintesse ja eendkoti õõnsusse. Kõhu valge joone songaga kaasneb eksudaadi kogunemine, mis perforeerituna põhjustab joobeseisundit ja äge peritoniit. Patoloogia progresseerumine põhjustab soole nekroosi, selle värvus muutub, kõhu song muutub valulikuks ja on äikesetorm patsiendi eluks. ainuke õige ravi kõht on kirurgiline sekkumine, seetõttu on oluline tüsistuse sümptomid õigeaegselt tuvastada ja arstiga nõu pidada.
Kliinilised ilmingud
On morfoloogilisi ja füsioloogilised muutused kõhuõõne organeid, haigus progresseerub ja avaldub spetsiifiliste sümptomitega:
- kägistatud kõhuorgani gangrenoosne kahjustus;
- soolte värvuse muutus mustaks;
- soolestiku konsistentsi muutus, elastsuse kaotus, pulsatsiooni puudumine;
- herniaalses kotis oleva vesilahuse värvus muutub järk-järgult, ilmneb väljaheidete lõhn;
- tähelepanuta jäetud kõhu eendi rikkumine lõpeb perforatsiooniga, peritoniidiga, sisemise verejooksuga.
Valge joone songa kahjustuse alla võib sattuda mis tahes kõhuosas asuv organ, kuid sagedamini on see soolesilmus, käärsool või nääre.
Kõhu valge joone pigistatud songa varajased sümptomid:
- suurenenud soole peristaltika, kõhupuhitus, gaasipeetus;
- valud on terav iseloom, paroksüsmaalne;
- düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine (tüsistuste korral võib see olla verega).
Kui see on kinnitatud omentumi herniaalsesse avasse, on sümptomite kompleks vähem väljendunud, valu on mõõdukas, verega oksendamine on haruldane. Kohaliku palpatsiooniga ilmneb väljendunud valusündroom, kahjustatud piirkond on tihe, ei suurene pingutusega.
Nõrgenenud immuunsüsteemiga inimestel täheldatakse söögitoru pigistatud songa hilisi sümptomeid, samas kui patsientide peamine kaebus on iiveldus ja mõõdukas valu songa kohas:
- muljumise rünnak möödub patsiendi jaoks jäljetult, ei avaldu väljapoole;
- mõne päeva pärast diagnoosimist näete flegmoonset kahjustust;
- hüperemia nahka, eksudaadi kogunemine herniaalsesse kotti;
- lokaliseeritud temperatuuri tõus eendi kohas;
- halvenemine üldine heaolu tekib kolme päeva jooksul, väljendub palavikus.
Kahjustatud inimeste kliinilised ilmingud sisemine song söögitoru:
- kerge valu patoloogilise piirkonna tundmisel;
- nõrk hingamine;
- löökpillide heli on tuhm;
- süda liigub tervele alale;
- piirkonnas on kuulda peristaltilist müra alumine sektsioon rind.
Söögitoru väljaulatuva osa rikkumise diagnoosimist raskendab organismi vähenenud reaktiivsus, sellised patsiendid hospitaliseeritakse sageli pneumotooraksi nähtudega.
Kuidas haigust diagnoositakse?
Söögitoru song hakkab tüsistuste korral selgelt ilmnema. Verejooksul ilmnevad verega oksendamise sümptomid, äge valu, väljaheidete konsistentsi ja värvi muutus. Mao verejooks võib olla krooniline iseloom kui põhjus on söögitoru haavandiline või erosioonne kahjustus. Sel juhul on verejooksul üks ilming - aneemiline sündroom. Neelamisraskused on haiguse mis tahes vormi kohustuslik kaasnev sümptom.
Spetsialistide pikaajaline kogemus on näidanud söögitoru pigistatud songa diagnoosimise efektiivsust radiograafia ja endoskoopia abil. Uuritav ülemised divisjonid seedeorganid.
Diagnoosi kinnitamiseks võetakse täiendavaid meetmeid: ultraheliuuringud, kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia:
- söögitoru hernia radiograafiline diagnoos näitab mao või soolte anatoomilise asendi rikkumist, selle osalist lokaliseerimist diafragma kohal;
- ultraheli näitab eendi kaasuvaid haigusi: söögitoru haavandi või erosiooni lokaliseerimine, verejooksu või perforatsiooni olemasolu;
- söögitoru gastroskoopia on näidustatud seedeorganite limaskesta põhjalikuks visuaalseks hindamiseks. Uuringus näete peaaegu igat tüüpi söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kahjustusi;
- välistamiseks tehakse kudede histoloogiline uuring pahaloomuline haigus, hinnati ka maohappe kontsentratsiooni, söögitoru päevane pH;
- täielik vereanalüüs näitab kõrvalekaldeid kogu valk, glükoos ja amülaas, võimaldab näha põletikuline protsess, keha mürgistuse sümptomid.
Pärast kahjustuse ja patoloogilise protsessi lokaliseerimise üksikasjalikku hindamist määrab arst konservatiivse, füsioterapeutilise või kirurgilise ravi, mille järel välditakse tüsistusi ja songa kordumist.
Kompleksne ravi
Rikkumine nõuab viivitamatut kirurgilist ravi.
Kirurgiline ravi toimub mitmes etapis:
- kudede lahkamine kihtidena aponeuroosi asukohani ja herniakotti visuaalne määramine;
- hernial kott avatakse, vedelik eemaldatakse;
- hernial ring lõigatakse lahti;
- muljutud elundite visuaalne hindamine, kahjustuse taseme määramine;
- nekrootilise silmuse eemaldamine, kägistatud herniakotti;
- hernia värava plastika (valge joon, nabarõngas või kubemekanal).
Ravi eesmärgid
Siseorganite kahjustuse ja selle tagajärgede kõrvaldamine, samuti songa korduva kahjustuse vältimine.Näidustused haiglaraviks
Songide kinnikiilumise või rikkumise kahtluse korral, isegi kui song on spontaanselt vähenenud, tuleb patsient erakorraliselt hospitaliseerida kirurgilisse haiglasse. Katsed sunniviisiliselt vähendada kägistatud herniat on ohtlikud ja vastuvõetamatud. Kägistatud herniaga patsientidele on vastunäidustatud valuvaigistid, vannid, kuumus või külm. Patsient viiakse lamavas asendis kanderaamil haiglasse.Kirurgia
Paljude aastate kogemused kirurgias viitavad selgelt vajadusele kägistatud songa kohese kirurgilise ravi järele, olenemata songa tüübist ja rikkumise perioodist. Ainus operatsiooni vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund. Kõik katsed songa vähendamiseks haiglaeelses staadiumis või haiglas on vastuvõetamatud, kuna on oht, et pöördumatu isheemia läbinud organ liigub kõhuõõnde.Mõnikord teevad patsiendid ise, kellel on eelseisva operatsiooni hirmus songa vähendamise kogemus, korduvaid ja sageli üsna ebaviisakaid katseid kägistatud songa kodus vähendada. Selle tulemusena tekib seisund nn kujuteldav vähendamine- üks kõige enam rasked tüsistused seda haigust. Palju harvemini on tulemuseks kujuteldav vähenemine füüsiline mõju arst.
Väljamõeldud vähendamise võimalused
- Mitmekambrilises herniaalkotis on võimalik liigutada kägistatud elundeid ühest kambrist teise, mis asub sügavamal, kõige sagedamini preperitoneaalses koes.
- Saate eraldada kogu herniakoti ümbritsevatest kudedest ja asetada selle koos kägistatud organitega kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.
- On juhtumeid, kus hernial koti kaela eraldamine parietaalsest kõhukelmest. Sellisel juhul asetatakse vaoshoitud elundid kõhuõõnde või preperitoneaalsesse koesse.
- Jämeda vähendamise tagajärg võib olla vaoshoitud elundi rebend.
Kahtlastel juhtudel (taandamatu, mitmekambriline sisselõike song) tuleb küsimus lahendada erakorralise operatsiooni kasuks.
Vale rikkumise sündroomiga, mis on põhjustatud teisest ägedast kirurgiline haigus kõhuõõne organid songaga patsientidel, tehke vajalik operatsioon (tavaliselt laparotoomiaga) ja seejärel - hernioplastika (kui peritoniiti pole ja patsiendi seisund võimaldab seda teha).
Kirurgiline taktika kägistatud songa spontaansel vähendamisel
Kui see juhtus enne haiglaravi (kodus, kiirabis teel haiglasse või kiirabi), siis vajab patsient siiski haiglaravi kirurgiaosakonda.Olemasolev üle 2 tunni kestnud rikkumise fakt, eriti ägeda soolesulguse sümptomitega, on näidustus erakorraliseks operatsiooniks (mida tehakse mediaan laparotoomiaga) või diagnostiline laparoskoopia. Mõjutatud elund leitakse ja selle elujõulisust hinnatakse.
Kõigil muudel spontaanse vähenemise juhtudel: alla 2 tunni kestva rikkumise korral on kahtlus toimunud rikkumise usaldusväärsuses, on vajalik patsiendi seisundi dünaamiline jälgimine. Olukordades, kus kõhuõõne seisund järgmisel päeval pärast rikkumist ei tekita häiret (valud ja joobetunnused puuduvad), võib patsiendi haiglasse jätta ka pärast nõutav läbivaatus teostada plaaniline songaparandus. Kui patsiendi kehatemperatuur tõuseb, kõhuvalu püsib ja tekivad kõhukelme ärritusnähud, tehakse erakorraline mediaan laparotoomia ning kägistamise ja nekroosi läbinud elund resekteeritakse.
Songa spontaanne vähenemine võib toimuda teel operatsioonituppa, anesteesia esilekutsumisel või operatsiooni alguses. kohalik anesteesia. Sellest hoolimata jätkake operatsiooniga. Pärast herniakoti avamist (vajadusel tehakse herniolaparotoomia) uuritakse lähedalasuvaid elundeid. Pärast kahjustatud organi leidmist eemaldatakse see haavasse ja hinnatakse selle elujõulisust. Kui kägistatud elundit on raske leida, kasutavad nad avatud herniakoti suu kaudu laparoskoopiat. Edasi jätkatakse ja lõpetatakse operatsioon kägistatud songa puhul üldtunnustatud reeglite järgi.
Preoperatiivne ettevalmistus ja anesteesia
Patsiendi ettevalmistamine enne kägistatud songa operatsiooni, enamasti minimaalne: patsiendil palutakse urineerida või uriin eemaldatakse kateetri abil, piirkond raseeritakse tegevusväli ja viia läbi hügieeniline ettevalmistus. Vajadusel tühjendage magu sondiga.Pikaajalise rikkumisega patsiendid, kellel on rasked süsteemsed sümptomid põletikuline reaktsioon ja raske kaasuvad haigused kuulub haiglaravile intensiivravi häiritud homöostaasi näitajate asjakohaseks korrigeerimiseks 1,5-2 tunni jooksul. Vajalikud tegevused saab läbi viia operatsioonitoas, misjärel operatsioon algab. Patsiendi kirurgiliseks sekkumiseks spetsiaalse ettevalmistuse vajaduse küsimuse otsustavad vanemkirurg ja anestesioloog. Erilist tähelepanu tuleb anda eakatele ja seniilsetele patsientidele, kellel on tõsine kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia. Olenemata preparaadi olemusest tuleb operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti (hiljemalt esimese 2 tunni jooksul pärast haiglaravi), kuna soolenekroosi oht suureneb iga järgneva tunniga. Operatsiooni viibimine patsiendi läbivaatuse laienemise tõttu on lubamatu.
Anesteesia
Paljud kirurgid eelistavad kohalikku anesteesiat. Arvatakse, et see ei too kaasa songa soovimatut vähenemist. Vahepeal näitab kogemus, et see oht on liialdatud. Kägistatud songa mis tahes lokaliseerimisel tuleks eelistada epiduraalanesteesiat (spinaalanesteesiat) või kombineeritud endotrahheaalset anesteesiat. See on laienemisel hädavajalik kirurgiline sekkumine soolesulguse või peritoniidi tõttu.Kirurgilise sekkumise tunnused
Kägistatud songa erakorralisel operatsioonil on mitmeid põhimõttelisi erinevusi plaanilisest songaparandusest. Tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on kägistatud elund kiiresti paljastada ja fikseerida, et vältida selle libisemist kõhuõõnde järgnevate manipulatsioonide ajal songa ava piirkonnas ja kõrvaldada kägistus. Lõige tehakse vahetult herniaalse eendi kohal vastavalt hernia lokaliseerimisele. Lõika läbi naha, subkutaanselt rasvkude ja hernialkotti täielikult esile tõstmata lahkake selle põhi. Tavaliselt valatakse välja kollakas või tumepruun hernialvesi. Sellega seoses on enne hernial koti avamist vaja haav isoleerida marli salvrätikutega. Vahetult pärast hernialkoti avamist võtab assistent kägistatud organi (näiteks silmuse) peensoolde) ja hoiab seda haavas. Pärast seda saate operatsiooni jätkata ja lõigata rikkuvat rõngast, st herniaalset ava, kõrvaldades sellega rikkumise. Seda tehakse ümbritsevate elundite ja kudede suhtes kõige ohutumas suunas. Vaoshoitud elundi vabastamiseks on kaks võimalust. Aponeuroosi dissektsioon algab tavaliselt otse herniaalse avause küljelt (joon. 49-3).Riis. 49-3. Rikkuva rõnga lahkamine kubemesongiga.
Võimalik on ka teine variant, mille puhul kirurg lahkab aponeuroosi vastupidises suunas: muutumatust aponeuroosist pigistusrõnga armkudedeni. Mõlemal juhul tuleb alusorgani kahjustamise vältimiseks teostada aponeuroosi dissektsioon, asetades selle alla soonega sondi.
Pärast kägistatud soolestiku vabastamist hinnatakse selle elujõulisust järgmiste kriteeriumide alusel:
- õitsema- normaalne sooleseina värvus on roosa;
- peristaltika olemasolu;
- kägistamises osalevate mesenteeria arterite pulsatsioonid.
Meenutame veel kord tagasiulatuva rikkumise võimalust. Sellega seoses, kui hernial kotis on kaks või enam soolesilmust, siis on vaja eemaldada, uurida ja hinnata kõhuõõnes paikneva vaheaasa elujõulisust.
Kui soolestiku värvust ei muudeta, siis see peristaltiseerub ja pulseerib mesenteriaalsed veresooned säilinud, võib seda pidada elujõuliseks ja sukeldatud kõhuõõnde. Kahtlastel juhtudel süstitakse mesenteeriasse 100-150 ml 0,25% novokaiini lahust ja kahjustatud piirkonda soojendatakse 10-15 minutit sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega niisutatud salvrätikutega. Kui pärast seda puudub vähemalt üks ülaltoodud tunnustest ja on kahtlusi soolestiku elujõulisuses, siis on vajalik see resekteerida tervetes kudedes herniolaparotoomia juurdepääsu kaudu.
Lisaks kägistatud silmusele on vaja eemaldada 30-40 cm soolestiku juhtivat osa (kägistuse kohal) ja 15-20 cm väljalaskeavast (selle all). Mida pikem on rikkumine, seda ulatuslikum peaks olema resektsioon. See on tingitud asjaolust, et rikkumisel kannatab palju soole juhtiv osa, mis asub takistuse kohal. rohkem kui väljuv. Sel põhjusel kehtestamine soole anastomoos kägistamissoone lähedal on seotud selle ebaõnnestumise ja peritoniidi tekke ohuga. Resektsiooni tegemisel tuleb meeles pidada, et kägistatud soolesilmuses kannatavad ennekõike limaskest ja submukoosne kiht, mida seroosmembraanilt ei paista ja mille kahjustust saab hinnata vaid kaudsed tõendid. Kirjanduses kirjeldatakse limaskesta haavandumise ja peensoole haavandite perforatsiooni juhtumeid, mis on rikutud. Kirjeldatakse ka peensoole rikkejärgset tsikatritsiaalset stenoosi, mille jootmine ümbritsevate elundite külge, mis viis hiljem soolesulguseni.
Kägistatud peensoole resektsioon viiakse läbi vastavalt üldisele kirurgilised reeglid: esiteks lõigatakse etapiviisiliselt lahti mesenteeria ja selle veresoontele kantakse ligatuurid ning seejärel lõigatakse välja soolestiku mobiliseeritud osa. Eelistatav on anastomoos juhtivate ja röövivate osakondade vahel, et kehtestada "otsast lõpuni". Kui soolestiku aferentse ja eferentse osa läbimõõt on järsult erinev, kasutavad nad külgmise anastomoosi moodustumist. Kui distaalne piir resektsiooni ajal niudesool Kui see asub pimesoolest vähem kui 10-15 cm kaugusel, peaksite kasutama ileoascendoanastomoosi või ileotransverseanastomoosi määramist.
Mõnikord on kägistatud sool ise üsna elujõuline, kuid sellel on väljendunud kägistusvaod, mille asemel võib tekkida lokaalne nekroos. IN sarnane olukord kasutada kägistamistsoonide ringikujulist sukeldamist sõlmede seroos-lihasõmblustega koos soole läbilaskvuse kohustusliku kontrolliga. Sügavate muutustega kägistamisvao piirkonnas tuleb sool resekteerida.
Vaoshoitud omentumi nekroosiga eemaldatakse selle nekrootiline osa ja proksimaalne osa sisestatud kõhuõõnde. Rasvasuspensiooni rikkumisel on häiritud soolestiku vastava osa toitumine. Seetõttu tuleb resekteerimisel hoolikalt uurida külgnevat sooleseina ja hinnata selle elujõulisust.
Kirurgi taktika muude organite (munajuha, pimesoole) kahjustuse korral määratakse raskusastme järgi morfoloogilised muutused nendest anatoomilistest moodustistest. Näiteks sigmalihase nekroosiga patsiendi opereerimisel käärsool, on vaja oluliselt laiendada kirurgilise sekkumise mahtu ja teha Hartmanni operatsioon täiendavast mediaansest laparotoomiast.
Pärast kahjustuse läbinud elujõulise või resekteeritud organi kõhuõõnde sukeldamist eraldatakse herniakott ümbritsevast koest täielikult, ligeeritakse kaelast ja lõigatakse välja. Songikotti ei lõigata välja ulatuslike herniatega, eakatel ja seniilsetel inimestel, kellel on kaasuvad haigused. Sellistel juhtudel seotakse ja ristatakse ainult kaelast ning sisepind määritakse alkoholiga kõhukelme lehtede nakkumiseks.
Lisaks liiguvad nad olenevalt songa tüübist herniarõnga plastikust. Sellest hetkest alates ei erine operatsioon põhimõtteliselt plaanilisest songaparandusest, välja arvatud see, et kägistatud songa korral on vaja kasutada lihtsamaid, vähem traumeerivaid hernioplastika meetodeid, mis ei raskenda ega koorma kirurgilist sekkumist. Välja on töötatud pingevabad hernioplastika meetodid erinevate allograftide abil. Erakorralises kirurgias kasutatakse neid harva, tavaliselt kägistatud herniaga patsientidel, kellel on suured songaväravad (korduv kubeme-, naba-, operatsioonijärgne).
Kõhuseina esmast plastilist kirurgiat ei saa teha herniakoti flegmoni ja peritoniidi korral(patsiendi seisundi tõsiduse ja mädaste tüsistuste ohu tõttu), suured ventraalsed herniad mis on patsientidel esinenud aastaid (võimalik on kambrisündroomi ja raske hingamispuudulikkuse teke). Sel juhul lõigatakse herniakott osaliselt välja, herniaalvärava plastikut ei tehta, õmblused asetatakse kõhukelmele ja nahale.
Ägeda soolesulguse tekkeni viinud kägistatud songa kirurgilise sekkumise maht ja järjestus määratakse selle tunnuste ja raskusastme alusel. patoloogiline seisund. Kui on vaja laiendada kirurgilise sekkumise mahtu ja eemaldada toksiline sisu soolestiku juhtivatest osadest, kasutavad nad mediaanset laparotoomiat.
Eraldi on vaja peatuda kirurgilise sekkumise põhimõtetel teatud tüüpi kägistatud songa puhul. Olles avastanud libiseva songa kahjustuse, peaks kirurg olema eriti ettevaatlik vangistatud organi elujõulisuse hindamisel selle osas, millel puudub seroosne kate. Kõige sagedamini "libisevad ära" pimesool ja põis ning need on kahjustatud. Sooleseina nekroosiga tehakse keskmine laparotoomia ja resektsioon. parem pool käärsool ileotransversaalse anastomoosiga. Pärast selle operatsiooni etapi lõppu algab herniaalse ava plastiline sulgemine. Kusepõie seina nekroosiga ei ole operatsioon vähem keeruline, kuna see organ tuleb eemaldada epitsüstostoomiga.
Littre kägistatud songa korral tuleks Meckeli divertikulum igal juhul välja lõigata, olenemata sellest, kas selle elujõulisus taastub või mitte. Divertikulaari eemaldamise vajadus tuleneb asjaolust, et sellel rudimendil puudub oma mesenteeria, see pärineb peensoole vabast servast ja on halvasti verega varustatud. Sellega seoses on isegi selle lühiajaline rikkumine seotud nekroosi ohuga. Divertikuli eemaldamiseks kasutatakse sarnaselt apendektoomiaga ligatuur-rahakott-nöör meetodit või tehakse soole kiilukujuline resektsioon, sealhulgas divertikulaari alus.
Herniaalkoti flegmoniga viiakse operatsioon läbi kahes etapis. Esiteks tehakse anesteesia all keskmine laparotoomia. Selle tüsistuse korral on kägistatud elund nii tugevalt joodetud herniava külge, et praktiliselt puudub oht, et see libiseb kõhuõõnde. Samal ajal tekitab mädane põletik songa piirkonnas kõhuõõne nakatumise ohu, kui operatsiooni alustatakse tavapärasel viisil (herniakoti avamisega).
Pärast laparotoomia läbiviimist lähenevad nad kägistatud elundile seestpoolt. Kui soolestik on vaoshoitud, mobiliseeritakse see ülaltoodud piirides. Eemaldatava soolestiku kägistatud osa otsad lõigatakse ära, jättes alles väikesed kännud, mis õmmeldakse tihedalt kinni. Elujõulise soole sisse- ja väljalaskeava vahel tehakse anastomoos üherealise intranodaalse õmblusega. Küsimus, kuidas käärsoole resektsiooni lõpule viia, otsustatakse individuaalselt. Reeglina tehakse kolostoomiga obstruktiivne resektsioon.
Pärast soolestikuvahelise anastomoosi moodustumist kantakse kägistatud rõnga ümber kõhukelmele rahakott-nööriõmblus (soolekannud sukeldatakse esmalt kõhukelme alla), piiritledes abstsessi kõhuõõnde. Järgmisena õmmeldakse laparotoomiline haav ja jätkatakse sekkumise teise etappi otse herniaalse eendi piirkonnas. Lõikatakse nahk, nahaalune rasvkude, avatakse hernialkoti põhi, lõigatakse herniaalsesse avausse täpselt nii palju, et oleks võimalik eemaldada ja eemaldada kägistatud organ, sealhulgas kõhukelmest välja jäetud pimedad sooleotsad. Nekrootiline soolestik eemaldatakse, abstsessi õõnsus tühjendatakse ja suletakse. Samal ajal ei tehta hernialrõnga plastist. Songvärava parandamisest keeldumine toob loomulikult kaasa songa taastekke, kuid alati tuleb meeles pidada, et kirurgi esmane ülesanne on päästa patsiendi elu ning korduva songa operatsiooni saab teha hiljem. planeeritud viisil.
Määratud kirurgiline taktika kasutatakse peaaegu kõigil hernial koti flegmoni juhtudel, välja arvatud mädane põletik ebasoodsas olukorras nabasong, milles kasutatakse songa parandamise ringikujulist läbimise meetodit.
A.A. Matjušenko, V.V. Andrijaškin, A.I. Kirijenko