Kõrivähk. Haiguse põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi. Neelu ja kõri pahaloomulised kasvajad: põhjused, klassifikatsioon, sümptomid

Kõri vähk (cancer larüngis)

Kõri kasvajad moodustavad 4,8% kõigist lokalisatsioonidest pahaloomulistest kasvajatest. Neid esineb peamiselt keskealistel ja eriti eakatel meestel, kuid esineb ka noortel.

Etioloogiat ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Kuid negatiivne rollärritavad keskkonnategurid (mehaanilised, keemilised ja mitmed teised) on vaieldamatu. Soodustavad tegurid on suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine. Vähi teket soodustavad ka kroonilised põletikulised protsessid kõris (mittespetsiifilised ja teatud määral spetsiifilised).

patoloogiline anatoomia

Kõrivähk 98% juhtudest on lamerakujuline, sageli keratiniseeruv. Vähem levinud on verrukoosne lamerakk-kartsinoom, vähese pahaloomulisusega, metastaasideta vähk. Viimane koosneb saarekestest ja tugevalt diferentseerunud epiteeli tahketest või papilloomsetest ahelatest lamedad rakud. Mitoosid on haruldased.

Pahaloomuliste kasvajate patoloogilised kriteeriumid puuduvad. Kasv on pigem repressiivne kui infiltratiivne, märkimisväärsega põletikuline reaktsioonümbritsevas koes. Makroskoopiliselt eksofüütiline, valkjas, papillomatoosiline kasvaja, valdavalt häälekurdudel. Häälekurru liikuvus ei ole häiritud.

Sageli valesti diagnoositud kui healoomuline ja kinnitatud biopsiaga (tükk sisaldab tavaliselt kahjustuse pindmist osa). Hiljem täheldatakse retsidiivi tuumori kiirenenud kasvu ja häälepaela piiratud liikuvusega; korduv süvabiopsia paljastab epiteeli sügavates kihtides ebatüüpilised mitoosid.

Lümfepiteliaalne vähk (lümfoepitelioom)

Halvasti diferentseerunud (kasvaja) mosaiik epiteelirakud ja lümfotsüüdid (mitte kasvaja). Vaatamata kiirgustundlikkusele on kiiritusravi tulemused kehvad.

Diferentseerumata (anaplastiline) vähk- varajase metastaasiga kõrge astme kasvaja.

Adenokartsinoom koosneb ebatüüpilistest silindrilistest epiteelirakkudest, mis moodustavad näärmestruktuuri. See pärineb näärmetest, mis eritavad lima. Raadiokindel. Prognoos on halvem kui tavalise lamerakulise kartsinoomi korral.

Adenoidne tsüstiline vähk (silindroom) pärineb seromukoossetest näärmetest. See metastaseerub valdavalt kopsudesse. Kombineeritud ravi.

Lisaks on spindlirakuline kartsinoom (pseudosarkoom), harukartsinoom, kartsinoid, hiidrakuline kartsinoom (anaplastiline hiidrakk), mukoepidermoidne kartsinoom, kartsinosarkoom ja mõned muud vähitüübid äärmiselt haruldased.

Klassifikatsioon ja etapid

Sõltuvalt lokaliseerimisest jaotatakse kõrivähk vestibüüli vähiks (epiglottis, vestibulaarkurrud, kõri vatsakesed, arütenoidsed kõhred ja aryepiglottilised kurrud), keskosa vähk (häälkurrud) ja subglottiline kõri vähk. See jaotus ei tulene mitte niivõrd formaalsest anatoomilisest topograafilisest tunnusest, kuivõrd igale sellisele lokaliseerimisele omastest anatoomilistest ja kliinilistest tunnustest.

Kõri eelõhtul on vähk (vestibulaarne) sagedamini kui teistes osakondades. Eeskoda on rikas lümfisoontest, mis on seotud naabermoodustistega - keelejuur, kõri-neelu (püriformsed siinused, retroarütenoidsed ja retrokrikoidsed ruumid) - ja kaela piirkondlikud lümfisõlmed (piki sisemist kägiveeni, kaelapiirkonnas). unearteri jagunemine), mistõttu selle piirkonna vähk levib sageli naaberorganitesse ja annab metastaase kaela lümfisõlmedesse palju sagedamini ja varem kui kõri teiste osade vähk.

Lisaks on see sektsioon rikas lahtiste kiudude poolest, mis aitab kaasa kasvaja kiirele levikule ja ühendab tihedalt vestibüüli preepiglottilise ruumiga. Viimane, mis koosneb lahtisest kiust ja rasvkoest, on tagant piiratud epiglottise fikseeritud osaga, eest kilpnäärmealuse membraaniga, ülalt keelealuse epiglottise membraaniga, piirneb külgmiselt piriformsete ninakõrvalkoobaste külgedega ja suhtleb epiglottise vars (vars) koos kiudainetega eesmine osa häälekurrud.

Eesmise vestibüüli vähk levib sageli preepiglottilisse ruumi ja jääb oma anatoomiliselt varjatud asendi tõttu väga pikaks ajaks tundmatuks. Seega, kui on näidustatud kõri eemaldamine vestibüüli vähi tõttu, tuleb see alati teha ühes plokis preepiglottilise ruumiga, mis saavutatakse hüoidluu resektsiooniga.

Häälekurdude vähk areneb lümfisoonte vähesuse ja neis leiduva lahtise kiu tõttu aeglaselt ning metastaasid kaela lümfisõlmedesse annavad hilja. Kõri limaskesta vähk on vähem levinud kui keskosa vähk.

Seda iseloomustab kalduvus pikaajalisele submukoossele (endofüütilisele) kasvule, mis selle sektsiooni seinte halva nähtavuse tõttu larüngoskoopia ajal on kahjustuse hilise äratundmise põhjuseks.

Kõri subglotilise piirkonna submukoosse kihi tunnuseks on ka tihedama sidekoe, kollageenkiudude ja elastse membraani olemasolu, mis koos infiltreeruva kasvaja kasvu ülekaaluga siin suurendab vastupanuvõimet subglottika vähile. piirkond kiiritusravile. Subglottilise piirkonna väiksus ja selle koonusekujuline struktuur, mille tipp on suunatud häälekurdude poole, soodustavad vähi sagedast stenoosi teket.

Sageli täheldatakse selle lokaliseerimise vähiga metastaase emakakaela lümfisõlmedesse (peamiselt paratrahheaalses lümfisõlmede rühmas).

Sõltuvalt kõri vähiprotsessi arengust eristatakse selle arengu nelja etappi.

I etapp: kasvaja või haavand, mis piirdub limaskesta või submukoosse kihiga, mis ei hõlma kogu kõri ühtki osa, säilitades häälekurdude ja arütenoidsete kõhrede liikuvuse. Metastaasid ei ole määratletud.

II etapp: kasvaja või haavand, mis piirdub ka limaskesta või submukoosse kihiga, hõivab kogu kõri mis tahes osa, kuid ei ulatu sellest kaugemale. Samuti säilib kõri liikuvus ja metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ei tuvastata.

III etapp:

• kasvaja läheb üle teistesse kõri osadesse või jääb ühte, kuid põhjustab kõri vastava poole liikumatust;
  kasvaja levib naaberorganitesse ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse ning lümfisõlmede konglomeraate ei joodeta veresoonte, närvide ja selgroo külge.

IV etapp:

• ulatuslik kasvaja, mis hõivab suurema osa kõrist, koos aluskudede infiltratsiooniga;
• kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks;
• fikseeritud metastaasid kaela lümfisõlmedes;
• mis tahes suurusega kasvaja kaugete metastaaside olemasolul (kodune klassifikatsioon, NSVL Tervishoiuministeeriumi juhiste kogu, 1980).

Kõrivähi rahvusvahelises klassifikatsioonis (kinnitatud VII rahvusvahelisel vähikongressil Londonis) kasutatakse nimetust TNM (T - kasvaja - kasvaja, N - Nodus - piirkondlik lümfisõlm, M - metastaas - kauge metastaas).

Primaarne kasvaja T, olenevalt jaotumisest kõris ühes anatoomilises osas või tsoonis, on tähistatud kui T1, T2, T3 ja kui see levib kõrist kaugemale, siis T4. Piirkondlikud lümfisõlmed: N0 - sõlmed ei ole palpeeritavad, N1 - ühepoolsed nihutatavad sõlmed, N2 - ühepoolsed fikseeritud sõlmed, N3 - kahepoolsed fikseeritud sõlmed.

Sümptomid

Vestibüüli vähk - lokaliseerimisega kõri sissepääsu piirkonnas (epiglottis, kühvel-epiglottilised voldid). Varajased sümptomid: kõdistamine, võõrkeha tunne, köha, ebamugavustunne neelamisel, hiljem valu neelamisel, mõnikord kiirgab kõrva. Neelu levimisel suureneb düsfaagia ja valu.

Kui epiglottis on löödud, on sümptomid veidi väljendunud; need tekivad peamiselt siis, kui kasvaja levib vestibulaarsetesse voltidesse, kui võib tekkida valu, esialgu ebaterava, kuid järk-järgult suureneva häälekäheduse ja köhimise korral. Need sümptomid on rohkem väljendunud kõri vatsakeste kahjustuse korral.

Häälekurdude vähk

Esimene sümptom on düsfoonia. Progresseeruva iseloomuga häälekähedus, sageli koos köhaga. Arütenoidi piirkonda levimisel - kipitus, vahel ka kõrva kiirguv valu, hilisemas staadiumis. Larüngoskoopia korral piirdub kasvaja, mis algul piirdub kõige sagedamini 2/3 häälekurdude eesmise osaga, seejärel levib nende tagumisse kolmandikku. II etapis - voldi liikumatus.

Subglottise vähk

Üsna pikk asümptomaatiline kulg. Esimene sümptom on häälekähedus (tekib siis, kui kasvaja kasvab häälekurru). Hilisemas staadiumis ühinevad hingamisraskused. Larüngoskoobi kasvaja määratakse tavaliselt ainult siis, kui see läheneb häälevoldile. Kõige sagedamini on diagnoosimise ajaks kasvaja väga levinud.

AT hiline periood täheldatakse kõrivähi tekkimist, düsfooniat ja valu neelamisel, mõnikord teravat, kiirgavat kõrvu, toidu sisenemist hingamisteedesse reflektoorse valuliku köhaga, stenoosi suurenemisest tingitud progresseeruvat hingamispuudulikkust ja rohket süljeeritust. Larüngoskoopiaga täheldatakse tavaliselt kasvaja haavandumist ja nekroos, selle idanemist ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse.

Kirjeldatakse mitmeid selle idanemise sümptomeid:

• Izamberi sümptom - kõri kõhrelise luustiku mahu suurenemine kõrivähi hilises staadiumis. Peamiselt kilpnäärme kõhre paksenemine koos selle kontuuride silumisega, mis on tingitud kõhre idanemisest kasvaja poolt ja selle plaatide lõhkemisest. Sellisel juhul on kõri passiivsed ja aktiivsed liigutused sageli piiratud.
• Dukeni sümptom - kilpnäärme-sublingvaalse membraani jäikus, mis on tingitud kasvaja idanemisest preepiglottilise ruumi koes.
• Moore'i sümptom on kõri krepituse sümptom. Kõri horisontaalsuunas liigutades tekib krõmpsus ehk krepitus. See on kilpnäärme kõhre tagumise serva väljaulatuvate osade hõõrdumise tagajärg kaelalülide esipinnal.

Kõrivähiga, mis paikneb tagumises cricoid piirkonnas, või neelu kõriosa ringikujuliselt kasvava vähiga, samuti kõrivähi idanemisega neelu ja eriti prevertebraalse koe infiltratsiooniga ( hilisemad etapid) krepitus kaob.

Kasvaja verejooks, sekundaarsest infektsioonist tingitud perikondriit, mõnikord koos fistulite moodustumisega, võib kombineerida septilise seisundi, inhalatsioonikopsupõletiku ja metastaasidega kaela lümfisõlmedesse.

Diagnoos tehakse larüngoskoopia, mõnikord larüngoskoopia (häälpaelte liikuvuse piirangu varane äratundmine) põhjal, röntgenuuring, eriti väärtuslik (tomograafia) subglottise ja kõri vatsakeste kahjustuste äratundmisel. Biopsia on kriitiline. Praegu laialdaselt kasutatav tsütoloogiline uuring.

Ravi

Ainult kirurgiline ravi on lubatud ainult häälekurru I staadiumi kahjustuste korral (larüngofissuur koos voldi resektsiooniga). Muudel juhtudel tehakse kiiritusravi või kombineeritud ravi.

Kõrivähi I ja II staadiumis kasutatakse edukalt kiiritusravi (sügavkiiritusravi, pliiresti kiiritusravi, rotatsioonikiirgus, telegammaravi); mõnikord annab kiiritusravi mõju isegi III staadiumis. Tavaliste kahjustuste vormide (III staadium) korral kasutatakse kombineeritud ravi siiski sagedamini. Viimasest on kolm peamist varianti. Esimene on kiiritusravi. Kui pärast esimest kiiritusravikuuri kasvaja täielikult ei kao või samas kohas tekib peagi retsidiiv, siis järgnevad kiiritusravi kuurid enamasti ei mõju. Sellistel juhtudel tehakse 4-6 nädala pärast operatsioon.

Teise võimaluse pooldajad viivad esmalt läbi kirurgilise ravi, millele järgneb kiiritusravi. Lõpuks antakse kolmandas variandis kiirgusenergia annuse esimene pool enne operatsiooni, teine ​​- pärast seda.

Sõltuvalt kasvaja levikust eemaldatakse kas kõri täielikult (larünektoomia) või tehakse erinevat tüüpi osalisi resektsioone (ühe häälekurru, supraglottilise kõri, selle eesmise või anterolateraalse lõigu eemaldamine).

Osalised resektsioonid on suunatud kõri funktsiooni säilitamisele. Viimastel aastatel on välja töötatud rekonstruktiivsed operatsioonid neelamise, hingamise ja fonatsiooni säilitamiseks pärast kõri või suurema osa täielikku eemaldamist. Ühtlasi taastub hingamine läbi looduslike radade korraga. Taastava kirurgia näidustuseks on valdavalt kõri keskosa vähk. Pärast kõri eemaldamist tõmmatakse mobiliseeritud hingetoru üles ja kinnitatakse ülejäänud kõriosa külge või (pärast kõri täielikku eemaldamist) järelejäänud epiglottise ülaosa külge, hüoidluu (kui see on säilinud) ja keele juur.

Säilitades krikoidkõhre, õmmeldakse viimane keelejuure külge jne. Kasvaja eemaldatakse võimalusel säästlikult, kõri tervete osade suhtes. Nende operatsioonide käigus kasutatakse rekonstrueerimiseks larüngofarünksi ülejäänud osi, kõri limaskesta, kõhre, keelt ja hüoidluu.

Funktsionaalsed tulemused rekonstrueerivad operatsioonid ei ole veel täiesti rahuldav. Vajalik on operatsioonimeetodite edasine täiustamine, samuti hääle, kõne ja hingamise operatsioonijärgse taastusravi meetodid.

Praegu kasutatakse laserit kõrivähi raviks.

Metastaaside esinemisel emakakaela lümfisõlmedes tehakse Crile-tüüpi operatsioon (emakakaela koe ühe konglomeraadi eemaldamine, sisemine kägiveen, kõik sügavad emakakaela lümfisõlmed, sageli koos sternocleidomastoid lihasega), millele järgneb kiiritamine.

Nii kiiritusravi kui ka kirurgia kombineeritakse antibiootikumraviga (nakkuse, eriti kiiritusperikondriidi tekke vältimine), vitamiinraviga. Düsfaagia korral kiiritusravi ajal kasutatakse novokaiini aerosooli sissehingamist või loputamist 0,5% novokaiini lahusega või manustatakse suu kaudu 5% anestesiini õlilahust.

Praegu kasutatakse lisaks peamistele raviliikidele või haiguse IV staadiumis keemiaravi (tsüklofosfamiid, metotreksaat, tiofosfamiid, sarkolüsiin jne).

Tsüklofosfamiid (endoksaan) manustatakse iga päev annuses 200 mg. Ravikuuri koguannus on 8-14 g Seda kasutatakse hematoloogilise pildi range kontrolli all (samad nõuded, mis allpool toodud ravimitele).

Samal ajal tehakse ka vereülekandeid (100-125 ml üks kord nädalas).

Metotreksaat (2,5 mg tablettides: parenteraalseks manustamiseks ampullides 5 mg ja 50 mg lahuses - viimane intravenoosseks manustamiseks). Suukaudse ravikuur - 5 päeva, 1-2 tabletti 4 korda päevas (päevane annus 10-20 mg). Korduv kuur (sarnane) 10 päeva jooksul. Kolmas kursus 12-14 päeva pärast.

Kell parenteraalne manustamine(IM või IV) iga 5 mg süsteviaal lahjendatakse 2 ml steriilses vees, mis annab metotreksaadi kontsentratsiooniks 2,5 mg 1 ml kohta. Ravi viiakse läbi range verekontrolli all. Vajalik on suuhooldus, leukopoeesi stimuleerimine.

Bensotef manustatakse intravenoosselt annuses 24 mg 20 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 3 korda nädalas. Ravikuur on 15-20 süsti.

Prospidiin, erinevalt teistest tsütostaatikumidest, seda ei tee terapeutilised annused väljendunud pärssiv toime hematopoeesile. Kasutatakse intravenoossete süstide kujul (lahjendus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses). Ühekordne annus 60 mg (1 kord päevas või ülepäeviti), kursus - 1200 mg.

Tiofosfamiid (ThioTEF) määrake annus 15–20 mg ülepäeviti, vähendades seda järk-järgult 10 mg-ni päevas. Ravikuuri jaoks 180 - 200 mg. Ravi viiakse läbi range hematoloogilise kontrolli all (lõpeb leukotsüütide arvu vähenemisega 3*10 9 /l ja trombotsüütide arvu vähenemisega 100*10 9 /l-ni). Samal ajal kasutatakse vereülekannet ja leukopoeesi stimuleerivaid aineid.

Sarkolüsiin. Ühekordne annus 30–50 mg (lastele 0,5–0,7 mg / kg). Ravimit manustatakse 1 kord nädalas; ravikuuri jaoks 150 - 250 mg. Saate määrata ravimit 10 mg päevas. Ravi viiakse läbi range hematoloogilise kontrolli all (samad nõuded, mis tiofosfamiidi puhul). Söögiisu, iivelduse, oksendamise vältimiseks kasutatakse kloorpromasiini annuses 25-50 mg ja difenhüdramiini annuses 50 mg 1 tund enne ravimi võtmist, samuti B6-vitamiini (100-200 mg). Nad kasutavad vereülekannet, maksapreparaate ja B-vitamiine.

Seoses veremuutustega, mis tavaliselt esinevad keemiaravi mõjul (leukolümpopeenia, trombotsütopeenia, hemoglobiini taseme langus), viiakse viimane läbi süstemaatilise hematoloogilise kontrolli all (1-2 korda nädalas) ja kombinatsioonis vereülekandega, leukotsüütide massiga.

Teraapia pikaajalised tulemused (5-aastase perioodiga) annavad tunnistust kõrivähi ravi efektiivsusest. Kõrivähi I-II staadiumis ravib kiiritusravi keskmiselt üle 70% patsientidest. Ligikaudu samu tulemusi täheldatakse kõri osaliste resektsioonide puhul.

Kombineeritud ravi vestibulaarvähi III staadiumis annab 56–67% paranemist, häälekurdude vähki - 63–71%, glottise vähki - 43–63% (suurte kodumaiste ja välismaiste onkoloogiliste asutuste keskmised näitajad).

Relapsiga - larünektoomia, keemiaravi. Kiiritusravi on vastunäidustatud retsidiivi korral, kuna see pärsib immuunrakulist vastust kasvaja ümber ja põhjustab mõnikord kiire levikuga anaplaasiat või sarkomatoosset transformatsiooni. Mõned autorid aga usuvad, et kiiritus annab paremaid tulemusi kui larünektoomia.

Prognoos sõltub kasvaja asukohast, selle leviku staadiumist naaberorganitesse ja metastaaside olemasolust. Noores eas on prognoos halvem.

Kõri sarkoom

Kõri sarkoom on äärmiselt haruldane. Välimuselt meenutab see kõri fibroomi, mõnikord angioomi. Sagedamini esineb sarkoom lastel ja sellega kaasneb kiire kasvu tõttu kiiresti tekkiv hingamisraskus.

Prognoos on sageli ebasoodne. Mis tahes ravimeetodi korral täheldatakse sageli retsidiive. Ravi on sama, mis kõrivähi puhul. Erinevalt retikulosarkoomist ja angiosarkoomist on neurosarkoom kiiritusravi suhtes resistentne.

Sama harvad kui sarkoom on eranditult pahaloomuline melanoom ja plasmatsütoom.

"Otorinolarüngoloogia käsiraamat", A.G. Lihhatšov

Kasvajate esinemissageduse poolest neelus on larüngofarünks (alumine neelu) 2. koht. Larüngofarünksi ülemine piir on orofarünksi alumise osa joon hüoidluu suure sarve ja epiglottise vaba osa ülemise serva tasemel, mis asub risti neelu tagumise seinaga; alumine piir on tasapind, mis kulgeb piki cricoid kõhre alumist serva. Piir kõriga on joon, mis kulgeb mööda epiglottise vaba serva, arüepiglottiliste voldikute ja arütoidsete kõhrede serva. Kõige sagedamini arenevad kasvajad püriformses siinuses (70-80%). Crikoidkõhre taga ja tagaseinal esinevad kasvajad harva.

Larüngofarünksi anatoomilised piirkonnad ja osad:

1) neelu-söögitoru ühenduskoht(kõhre tagumine ala) – ulatub rüütokõhre ja arüepiglottiliste voldikute tasandist kuni krikoidkõhre alumise servani (kõri tagumine pind) ning moodustab larüngofarünksi eesseina;

2) piriformne siinus- ulatub arüepiglottivoldist kuni söögitoru ülemise servani, piirneb külgmiselt kilpnäärme kõhrega, mediaalselt arüepiglottivoldi pinnaga, arütenoid- ja crikoidkõhrega. Püriformse siinuse põhi on cricoid kõhre alumise serva tasemel.

Piriformsel siinusel on:

a) mediaalne sein;

b) külgsein;

c) eesmine sein (nurk mediaalsete ja külgmiste seinte vahel);

3) tagasein- ulatub orgude tasandist kuni cricoid kõhre alumise servani (sissepääs söögitorusse). Larüngofarünksi piirkondlikud lümfisõlmed on sügavad emakakaela lümfisõlmed, mis asuvad piki sisemist kägiveeni ja submandibulaarses piirkonnas. Larüngofarünksis, nagu ka teistes osakondades, täheldatakse ka hea- ja pahaloomulisi kasvajaid.

Larüngofarünksi healoomulised kasvajad

Alates healoomulised kasvajad Kõige sagedamini esinevad papilloomid ja hemangioomid, harvemini arenevad leio- ja rabdomüoomid, neurinoomid ja fibroomid. Healoomuliste kasvajate puhul spetsiifilisi kaebusi ei ole. Patsiendid märgivad võõrkeha tunnet kurgus, neelamisraskust ja verejooksu koos hemangioomidega. Healoomuliste kasvajate kirurgiline ravi.

Pahaloomulised kasvajad (larüngofarünksi vähk)

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate hulgas on kasvaja valdav vorm mitmesugune lamerakk-kartsinoom. Mitte-epiteeli kasvajaid täheldatakse 2-3% juhtudest. Enamasti on haiged mehed vanuses 40-60 aastat.

Piriformne siinuse vähk

Piriformne siinusvähk on kõige levinum kõri-neeluvähi allikas (45%), kust kasvaja tungib kiiresti kõri. Mõnevõrra harvem tekib vähk eesseinal (17%) ja kasvab larüngofarüngeaalvoldiks, epiglottiks ja kõriks. Püriformse siinuse tagumistest piirkondadest ja cricoidi piirkonna tagant kasvavad kasvajad söögitorusse ja kõri. Mööda seda kasvavad tagumise seina kasvajad, mis kasvavad ka söögitorusse.

Larüngofarünksi kasvaja klassifikatsioon

Protsessi levimus määratakse ΤΝΜ-klassifikatsiooni järgi.

ΤΝΜ-klassifikatsioon

• T1 - kasvaja ei ulatu kaugemale larüngofarünksi ühest anatoomilisest osast ja on suurimas mõõtmes kuni 2 cm.
• T2 - kasvaja ulatub üle kõri ühe anatoomilise osa või levib naaberstruktuuridesse ilma poole kõri fikseerimata või ületab 2 cm.
• TK - kasvaja suurima mõõtmega üle 4 cm või poole kõri fikseerimisega.
• T4a - kasvaja tungib külgnevatesse struktuuridesse: kilpnääre ja krikoidkõhred, hüoidluu, pehmed koed kael (keelealused lihased. või nahaalune rasvkude), kilpnääre, söögitoru.
• T4b kasvaja tungib prevertebraalsesse fastsiasse, unearterisse või mediastiinumi struktuuridesse.

Märkus: N - piirkondlikud lümfisõlmed; M - kauged metastaasid; G - histopatoloogiline diferentseerumine.

Larüngofarünksi kasvaja kliiniline pilt

Esialgsel perioodil ei ole kõri-neelu kasvajatel üldiselt ja eriti püriformse siinuse kasvajatel spetsiifilisi sümptomeid, kuigi paljudel patsientidel on kaelal juba metastaase. Kõigi erinevate haigussümptomite tõttu, mis esinevad crikoidi piirkonna ja piriformse siinuse taga, on peamised neist valu sülje ja toidu neelamisel, mis sageli kiirgub kõrva, ja hingamisraskused. Umbes 30-70% patsientidest kaebavad kaela lümfisõlmede suurenemist, sageli mõlemal küljel.

Krokoidi piirkonna taga asuvate kasvajate puhul on varaseim sümptomiks progresseeruv toidu neelamisraskus.

Larüngofarünksi kasvaja diagnoosimine

Tehke järgmised diagnostilised meetmed:

• kaela ja submandibulaarse piirkonna palpatsioon mõlemal küljel;
• orofarüngoskoopia;
• kõri ja larüngofarünksi peegel- või fibroskoopiline uuring;
• kasvaja biopsia;
• rindkere röntgenuuring;
• kaela ultraheli;
• täielik vereanalüüs, veregrupi ja Rh-faktori määramine, vereanalüüs RW ja glükoosi määramiseks, üldine uriinianalüüs;
• gastroskoopia.

Patsiendi läbivaatus algab kaela palpeerimisega. Farüngoskoopiaga kasvaja kasvu algperioodil võib sageli näha kitsenenud püriformset siinust ja limaskesta turset. Sel juhul on vajalik kõri ja neelu anesteesia ja anemiseerimine, püriformne siinus tuleb “venitada” ning hoolikalt uurida kõiki selle seinu ja põhja. Kui kasvajat ei avastata, tuleb uuringut korrata 8-10 päeva pärast. Tulevikus ilmub väike-muguljas haavandiline kasvaja, mis hõivab ühe või mitu seina või täidab püriformse siinuse ja levib kõri või teistesse neelu osadesse. Samal ajal ilmnevad poole kõri turse ja infiltratsioon, selle liikumatus ja hingamisraskused.

Larüngofarüngeaalse vähi ravi

Kõri mis tahes osa vähi ravi on vähem efektiivne kui külgneva kõri vähi ravi.

Kiiritusravi larüngofarüngeaalvähk isegi Τ Ι-T2 korral on efektiivne 20-30% juhtudest. tipptulemused püriformse siinusevähi korral saadi pärast tavapärast või laiendatud larünektoomiat samaaegselt radikaalse ühe- või kahepoolse emakakaela dissektsiooni ja sellele järgneva kiiritusega, mis võimaldab 60–70% patsientidest viieaastase ravi. Neoadjuvantne polükemoteraapia ja sellele järgnev lõplik kiiritusravi on aga nüüd ravivad. konservatiivne meetod 40% patsientidest kolme aasta jooksul. Seetõttu tuleks larüngofarüngeaalsete kasvajate ravi alustada polükemoteraapiaga, millele järgneb kiiritusravi (40 Gy). Kui pärast 2. ravimiga kokkupuudet ei ole kasvaja vähenenud vähemalt poole võrra, tuleb patsiendil läbida operatsioonieelne kiiritus ja kirurgiline sekkumine. Lümfisõlmedesse sekkumine sõltub metastaaside olemasolust või puudumisest.

ENT-organite pahaloomuliste kasvajate hulgas on kõri-neeluvähk kõrivähi järel teisel kohal, moodustades 40–60%. Ülemiste hingamisteede ja seedetrakti kasvajate hulgas ulatub larüngofarüngeaalvähk 10-20% -ni ja larüngofarüngeaalvähi kogu onkoloogilise esinemissageduse struktuur moodustab 10-20%.

Mehed haigestuvad 6 korda sagedamini kui naised. Kõige enam kannatab vanus 45–65 aastat.

hüpofarünks - Alumine osa Neelu on keeruline anatoomiline piirkond, mis mängib olulist rolli seede- ja hingamissüsteemid. Larüngofarünks asub epiglottise ülemise serva taseme taga kuni cricoid kõhre alumise servani. Selle tagumine sein vastab IV-VI kaelalülidele. Hüpofarünksi pikkus on kirjanduse andmeil ligikaudu 5 cm, põiki suurus keskmiselt 2-3 cm, anteroposterior 2 cm.Kliiniku seisukohalt on väga oluline uurida neelu suhet. hüpofarünks koos preepiglottilise ruumiga. Nüüd peetakse kindlaks, et preepiglottiline ruum on püriformsetest siinustest eraldatud oma sõnasõnalise seinaga, mis on samal ajal siinuste eesmiste seinte submukoosne kiht.

Larüngofarünksi verevarustust tagab ülemine kilpnäärmearter. Larüngofarünksi veenid juhivad verd spetsiaalsetest venoossetest põimikutest, mis esindavad rida bipolaarseid venoosseid võrgustikke. Need põimikud koos alumise neelu ahendava osaga moodustavad kõri ja söögitoru piiril harja, mis on "söögitoru suu". Venoosne väljavool viiakse läbi otse sisemisse kägiveeni või ühte selle harudest: keele, ülemise kilpnäärme, näo. Neelu submukoosse kihi lümfarhitektoonika sisaldab pikisuunas paiknevaid veresooni, mis moodustavad ühtse lümfivõrgu põhikollektorid, mis seletab tuumori emboolia leviku võimalust primaarsest kasvajast märkimisväärsele kaugusele. Larüngofarünksi ekstraorgaanilist lümfisüsteemi esindavad anumad, mis ulatuvad selle välisseinast, peamiselt välisseinast, peamiselt kilpnäärme kõhre ülemise sarve piirkonnas, mis lähevad sügava jugulaarse ahela lümfisõlmedesse, ülemise mediastiinumi, pre- ja paratrahheaalne, samuti supraklavikulaarne.

Kasvaja lokaliseerimise kindlakstegemiseks ja otsustamiseks, eristamiseks kõri, söögitoru, orofarünksi kasvajatest, protsessi levimuse hindamiseks on soovitatav anda larüngofarünksi ja selle osakondade kliinilised ja anatoomilised piirid.

Ülemine piir on tasapind, mis kulgeb mööda epiglottise vaba serva, mis on risti neelu tagumise seinaga. Alumine piir on neelu tagaseinaga risti kulgev tasapind, mis kulgeb piki cricoid kõhre alumist serva. Piir kõriga on joon, mis kulgeb mööda epiglottise vaba serva, kühvel-epiglottilise voldi serv ulatub arütoidsete kõhrede tippudeni. Piir orofarünksiga on horisontaaltasapind, mis kulgeb valkude tasandil neelu tagumise seinani.

Kõri neelu anatoomilised osad hõlmavad püriformseid siinusi, tagumist krikoidset piirkonda ja larüngofarünksi tagumist seina.

1. Pirnikujulisi taskuid piiravad ülalt neelu-epiglottilised voltid, külgmiselt kilpnäärme kõhre sisepind, kühvel-epiglotti voltide mediaal-neelu pind, arütenoidne ja krikoidkõhre. Pirnikujulised siinused jagunevad järgmisteks anatoomilisteks osadeks: a) mediaalne sein; b) külgmine; c) eesmine (nurk mediaalsete ja külgmiste seinte vahel).

2. Tagumine cricoid piirkond on kõri tagasein arytenoid kõhredest kuni cricoid kõhre alumise servani (väljapääs söögitorusse), külgsuunas - piriformsete siinuste servadeni.

3. Larüngofarünksi tagumine sein ulatub epiglottise vaba osa ülemise serva tasemest kriidikõhre alumise serva tasemeni (sissepääs söögitorusse), külgsuunas - kõhuõõne tagumiste servadeni. piriformsed siinused.

Larüngofarünksi tagumine sein, nagu ka retrokriidil, on jagatud sagitaaltasandiga kaheks anatoomiliseks osaks: a) parem pool; b) vasak pool.

Pahaloomulised kasvajad Larüngofarünks areneb kõige sagedamini piriformses siinuses, tagumises cricoid piirkonnas ja larüngofarünksi tagumises seinas. Vastavalt MNIOI neile. P.A. Herzeni primaarne larüngofarüngeaalvähk lokaliseeriti järgmistes anatoomilistes piirkondades: püriformse siinuse mediaalne sein (44,7%), eesmine sein (16,9%), retrokrikoidne piirkond (16,1%), püriformse siinuse välissein (10%). %), hüpofarünksi tagumine sein (9,2%). Seega esineb larüngofarüngeaalvähk 62,6% ulatuses püriformses siinuses.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate hulgas täheldatakse 90% juhtudest erinevat tüüpi lamerakk-kartsinoomi. Tuleb märkida, et on olemas arvamus larüngofarüngeaalse vähi vähem diferentseeritud olemuse kohta võrreldes kõrivähiga.

Larüngofarüngeaalse vähi kliiniline kulg on mitmekesine. peal varajased staadiumid kasvaja areng tavaliselt puuduvad sümptomid. Haiguse kohalikud ilmingud võib jagada kahte rühma: neelu ja kõri. Esimeste hulka kuuluvad higistamine, valu neelamisel, võõrkeha tunne kurgus, düsfaagia, rohke süljeeritus, suukuivus, isutus. Kõri sümptomiteks on häälekähedus, köha ja aeg-ajalt röga, sageli verine. Protsessi edenedes ilmnevad hingamisraskused. Meloni sümptomite ilmnemise järjestuse määrab kasvaja lokaliseerimine ja selle kasvu suund. Kõige sagedamini kaasnevad valuga neelamisel, mis kiirgub kõrva, mitmesugused funktsionaalsed häired (toiduga lämbumine) ja seejärel häälekähedus, millele järgneb hingamisraskus. Seejärel ühinevad üldised sümptomid (nõrkus, kaalulangus). Ja vaatamata sellele asjaolule ravivad otorinolarünoloogid patsiente reeglina kuid kroonilise farüngiidi ja tonsilliidi korral, mis põhjustab kasvajaprotsessi tähelepanuta jätmise. Isegi tekkiv düsfaagia ja kõri stenoos ei tekita sageli ärevust mitte ainult patsiendile, vaid ka arstile. Piriformse siinuse, retroarütenoidse piirkonna ja larüngofarünksi tagumise seina vähki iseloomustab üldiselt sama anamnees, kuigi teatud neelu ja kõri sümptomite avaldumisjärjestus võib olla erinev. Larüngofarüngeaalse vähi sümptomid ilmnevad kasvaja progresseerumisel. Primaarse kasvaja progresseerumisega realiseeritakse piirkondlikud metastaasid.

Arvestades kõiki erinevaid sümptomeid, saab need taandada larüngofarüngeaalvähile kõige iseloomulikumate triaadiks:

1. ja sageli peamine: lokaalne valu neelamisel, mõnikord koos kiiritusega kahjustuse küljele kõrva. Patsient kaela küljelt saab valulikku piirkonda täpselt sõrmega näidata;

2. erineva iseloomuga funktsionaalsed häired (toiduga lämbumine, sülje rullumise tunnetus, toidupeetus);

3. häälekähedus koos järgneva kõri stenoosi tekkega.

Tuleb märkida, et larüngofarünksi pahaloomulised kasvajad tekivad enamikul patsientidest neelu limaskesta krooniliste atroofiliste protsesside taustal.

Seetõttu on kroonilise atroofilise farüngiidiga kaasnevate tavaliste kaebuste taustal patsiendil, eriti üle 40-aastastel patsientidel, rangelt lokaliseeritud valulikkus neelus koos pideva valu suurenemisega, pahaloomulise kasvaja patognoomiline sümptom. larüngofarünks. Anamneesi keskmine kestus larüngofarünksi primaarsete kasvajatega patsientidel oli 12,4 kuud. Pikimat anamneesi täheldati larüngofarünksi tagumise seina kahjustusega patsientidel ja lühemat larüngofarünksi eesseina kahjustusega patsientidel (vastavalt 28,3 ja 6,8 kuud). Võttes kokku esitatud andmed larüngofarüngeaalse vähi sümptomatoloogia kohta, tuleb tunnistada, et asümptomaatilise kursuse juurdunud idee seda haigust ekslikult. Kirjanduse andmetel saab ainult 5-10% tõesti rääkida haiguse varjatud käigust, kuna nende patsientide esimene sümptom oli metastaasid kaela lümfisõlmedes. Teistel patsientidel, kellel on hoolikalt kogutud ajalugu, tekib selge pilt haiguse arengust, sõltuvalt kasvaja esmasest lokaliseerimisest.

Ülevaatus ja palpatsioon on larüngofarüngeaalse vähi esmasel diagnoosimisel hädavajalikud. Tugevad valuaistingud põhjustavad sageli pea ja kaela sundasendit, kallutamist kahjustuse suunas. Püriformse siinuse esi- ja välisseinte kasvajad võivad esineda turse piki kilpnäärme kõhreplaadi tagumist serva. Kui kasvaja kasvab preepiglottilisse ruumi, märgitakse kilpnäärme kõhre sälgu siledust. Tagumise seina ja krikoidpiirkonna taga paiknev kasvaja surub kõri ette- ja allapoole. Uurimisel on vaja kindlaks teha hingamisraskuse aste ja muutused hääle tämbris: tagumise seina kasvajad, mis avaldavad survet kõrile, põhjustavad hääle kõla vähenemist, võrsuvad orofarünksi juhtmetesse. nasaalsusele. Kasvaja lagunemine põhjustab suust haisu lõhna.

Palpeerimisel selgitatakse välja, kas esineb kilpnäärme-hüoidmembraani eesmiste osade pundumist või selle infiltratsiooni, kas hüoidluu keha on kontuuritud. Protsessi olulise leviku korral läheneb hüoidluu suur sarv kilpnäärme kõhre ülemisele servale. Eriti murettekitav peaks olema valu kõri liikuvuse määramisel ja kõri krepitatsiooni sümptomite puudumine, mis ilmnevad kõri kõhre idanemise ajal ja sellega seotud difuusne perikondriit. Palpatsioon näitab piirkondlike metastaaside olemasolu või puudumist.

Kaudse larüngofarüngoskoopiaga saate põhiandmeid kasvajaprotsessi levimuse, selle lokaliseerimise, naaberanatoomiliste struktuuride huvi, häälekurdude liikuvuse ja kõri valendiku suuruse kohta. Larüngofarüngeaalvähil on tavaliselt mugulkasvaja või lame infiltraat, mille pinnal on lagunemisnähtused. Püriformse siinuse luumen, kus kasvaja kõige sagedamini esineb, on kitsendatud või täielikult suletud. Sellised valendiku muutused tekivad sageli siis, kui siinusesse tungib kõrivähk, mis väljendub sellele vastava poole liikumatuses. Nendel juhtudel määrab larüngoskoopia kõri limaskesta teavituse ja hüperemia. Larüngofarünksi vähiga kaasneb reeglina sülje kogunemine, seejärel määratakse siinuse seinte jäikus. Täpsustavad diagnostilised meetodid hõlmavad fibroskoopilist, röntgeni-, ultraheli- ja morfoloogilist.

Larüngofarünksi fibroskoopia on praegu üks kohustuslikest diagnostilistest meetoditest, kuna see annab peaaegu alati väärtuslikku lisainformatsiooni ja teeb kasvaja sihipärase biopsia.

Röntgenuuring. Piriformsete siinuste uurimiseks tehakse endoskoobi sobiv pöörlemine. Uuring tehakse fonatsiooni ajal. Kui kõri on liikumatu, tuleb kühveldatud epiglotivolt eemale viia, misjärel paraneb vaade püriformsele siinusele. Tagumise krikoidi piirkonna fibroskoopia jaoks tuleks fiiberskoobi tööosa sisestada arütenoidsete kõhrede taha. Tuleb märkida, et selle larüngofarünksi piirkonna uurimine on elundi anatoomiliste omaduste tõttu kõige keerulisem.

Röntgeni meetodil on larüngofarüngeaalse vähi diagnoosi selgitamise kompleksis oluline koht. Röntgenuuringu ülesanded on järgmised: tuvastada või välistada kasvaja olemasolu, lokaliseerimine, suurus ja levimus, kasvaja kasvu tunnused, selgitada naaberorganite ja -kudede seisund, selgitada välja. funktsionaalne seisund orel. Kasutatakse mittekontrastset radiograafiat, larüngofarünksi, kõri, hingetoru, emakakaela söögitoru tomograafiat ja neelu röntgenograafiat kontrastaine suspensiooniga. Nii et kasvajate korral on kontrastse kõri neelu külgmise röntgenpildi supraglotilise voldi kühvel suurenenud kahjustatud voldi vari. Voldi vaba serva kontuur on sirgendatud või kumerdub tagantpoolt. Tomogrammidel määratakse külgneva püriformse siinuse õõnsuse luumenuse ahenemine ülemises osas. Väljendamisel märgitakse marginaalne defekt. Kontrasteerimisel ilmneb külgneva siinuse õõnsuse kitsenemine mediaalsest küljest. Püsiv kontrastne laik limaskesta reljeefil on sagedamini limaskesta ekspressiooni peegeldus.

Lateraalsel röntgenpildil on neelu-epiglotikurru kasvajad määratletud lisavarjuna. Tomogrammidel näib, et külgneva siinuse õõnsuse luumen on teise poolega võrreldes suurenenud. Mõnel patsiendil ei satu kontrastmass külgnevasse siinusesse üldse, isegi kui selles pole muutusi. Limaskesta reljeefi kujutisel on kahjustatud voldi kontuur nihutatud ülespoole.

Kontrastse hüpofarünksi külgmise röntgenograafia arütenoid-kõhre piirkonna ja crikoidkõhre märgise, see tähendab arütenoidse piirkonna kasvajad põhjustavad pehmete kudede varju laienemist selgroo ees. Mõjutatud kõhre tomogrammidel on arytenoidne kõhr kõrgendatud, suurenenud. Külgnev püriformne siinus on distaalselt kitsendatud. Kesta reljeefi röntgenülesvõtetel määratakse lisaks siinuse ahenemisele ja lühenemisele ka supraceriformi nihkumine ülespoole ja krikoidjoonte taha. Cricoid kõhre tagumise pinna piirkonna kasvajad põhjustavad söögitoru sissepääsu suunas koonduvate limaskestade voltide deformatsiooni.

Larüngofarünksi külgseina kasvajad tomogrammidel põhjustavad külgneva püriformse siinuse õõnsuse valendiku ahenemist kuni selle täieliku tumenemiseni. Siinuse kõhreosa külgseina kahjustusega suureneb selle kontuuri ja kilpnäärme kõhreplaadi varju vaheline kaugus.

Larüngofarünksi tagumise seina kasvajad kõrvalpilt põhjustada selle kontuuri deformatsiooni, mis on katki ja konarlik. Lülisamba ees olevate pehmete kudede vari laieneb, reeglina on selle taustal nähtavad marginaalsed või kesksed valgustumised kasvaja haavandumise ja selle lagunemise tõttu. Kontrastaine uuring kinnitab juba tuvastatud sümptomeid ja võimaldab suure kindlusega määrata kahjustuse piirid, eriti alumise.

Viimastel aastatel on kliinilises praktikas kasutatud kompuutertomograafiat, mis annab piisavalt diagnostilist teavet. Kihiliste sektsioonide kasutamine võimaldab täpsemalt hinnata kõri, kõri, kaela kudede struktuurielemente, samuti võimaldab määrata kasvaja asukohta, suurust ja levikut, hinnata kõhre kontuure, struktuuri ja tihedust. kõri, tuvastada nende hävitamine, tuvastada kasvaja seos aluskudedega, arütenoidse kõhre liikuvuse määr, piriformse siinuse seinte deformatsioon. CT abil on võimalik hinnata seisundit väljaspool cricoid piirkonda, sisemise kägiveeni luumenuse kuju ja suuruse muutust, samuti kaela veresoonte kimbu piki lümfisõlmede iseärasusi. läbimõõduga üle 1,5 cm.kõri kõhre hävimine 3 mm pikkustes piirkondades, preepiglottilise ruumi ja kasvajat ümbritsevate pehmete kudede infiltratsioon, mis muude meetoditega on võimatu. See võimaldab meil pidada CT-d larüngofarüngeaalse vähi diagnoosi selgitamise kompleksis võrreldes teiste meetoditega kõige informatiivsemaks.

Nagu teate, täheldatakse larüngofarüngeaalse vähi metastaase kaela lümfisõlmedes enamikul patsientidest - kuni 90%. Nii kõrge metastaaside esinemissagedus tingib vajaduse diagnostiliste meetodite järele, et tuvastada niinimetatud "peidetud" metastaasid, mis paiknevad kaela mittepalpeeritavates lümfisõlmedes. Seda probleemi lahendab praegu kiiresti arenev ultrahelisonograafia meetod.

Ultraheli tomograafia meetod, nagu seda meetodit muidu nimetatakse, võimaldab meie andmetel mittepalpeeritavaid lümfisõlmesid 30% patsientidest. Sõlmede punktsioon ultraheliekraani kontrolli all nende patoloogiliste muutuste korral, millele järgneb tsütoloogiline uuring, võimaldab reeglina panna õige morfoloogilise diagnoosi. Ultraheli diagnostika larüngofarüngeaalvähi diagnoosi selgitamise kompleksis on kahtlemata informatiivne meetod kaela lümfisõlmede uurimiseks, mis võimaldab tuvastada mittepalpeeritavaid metastaatilisi sõlme, mis määrab suuresti ravi taktika ja haiguse prognoosi. .

Diagnoosi morfoloogiline kinnitamine on kohustuslik ja lõplik diagnostiline meetod. Tehakse biopsia ehk kasvaja punktsioon ja suurenenud lümfisõlmede punktsioon. Histoloogiline diagnoos võimaldab tuvastada vähi diagnoosi enam kui 90% juhtudest. Tsütoloogilise järelduse usaldusväärsus on alla 60-70%. Morfoloogilise diagnoosi ja vähi ilmse kliinilise pildi puudumisel on patsiendil näidustatud farüngotoomia koos kiireloomulise intraoperatiivse histoloogilise uuringuga.

Vaatamata olemasolevale kaasaegsele diagnostikakompleksile tuvastatakse larüngofarüngeaalvähk hilja. Kuni 90% patsientidest ravitakse kasvajaprotsessi III-IV staadiumis. Enam kui pooled alustavad ravi 4-6 kuud pärast kasvaja esimeste nähtude ilmnemist. Järgnevalt kirjeldatakse larüngofarüngeaalse vähi levimuse etappe.

1. etapp - kasvaja, mis ei ületa ühte anatoomilist osa ega põhjusta kõri vastava poole nihke piiramist (kasvaja mõjutab limaskesta ja submukoosset kihti). Piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata.

II staadium: a) kasvaja, mis levib ühes anatoomilises piirkonnas piirdudes limaskesta ja submukoosse kihiga ega põhjusta kõri nihke piiramist; piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata; b) kasvaja, mis vastab I või IIa staadiumile, kuid ühe nihutatava metastaasiga larüngofarünksi kahjustuse küljel. Kaugeid metastaase ei tuvastata.

III etapp: a) kasvaja, mis levib ühest anatoomilisest piirkonnast kaugemale. Kuid mitte kaugemale kõri-neelu või I ja Ia staadiumile vastavast kasvajast, vaid põhjustades kõri vastava poole liikumatust (kasvaja kasvab aluskudedesse), piirkondlikke ja kaugemaid metastaase ei määrata; b) kasvaja, mis vastab I, Ia ja IIIa staadiumile, kuid millel on üks piiratud nihkumisvõimeline metastaas või nihutatav mitu piirkondlikku metastaasi. Kaasa arvatud kontralateraalne; kaugeid metastaase ei tuvastata.

IV staadium: a) kasvaja, mis levib larüngofarünksist väljapoole ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse (kõri, kilpnääre, söögitoru, orofarünks, kaela pehmed kuded). Piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata; b) mis tahes suurusega kasvaja, kuid piirkondlike mitte-nihutatavate või kaugemate metastaasidega.

Märkus: kõri sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate levimus, st naaberorganitest kõri idanemine, kvalifitseeritakse alati IV staadiumiks vastavalt vähi asukohaks oleva organi pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioonile.

Kaasaegne onkoloogiline diagnoos sisaldab ka rahvusvahelise klassifikatsiooni andmeid TNP süsteemi järgi.

primaarne kasvaja.

TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks

TO - primaarset kasvajat ei määrata

Ti - preinvasiivne kartsinoom

TI - kasvaja on piiratud larüngofarünksi ühe anatoomilise piirkonnaga

T2 - kasvaja mõjutab larüngofarünksi mitut anatoomilist piirkonda (või selle all olevaid struktuure ilma poole kõri fikseerimata)

T3 - kasvaja mõjutab mitut kõri anatoomilist piirkonda või külgnevaid struktuure poole kõri fikseerimisega

T4 - kasvaja levib naaberstruktuuridesse: kõhre või kaela pehmetesse kudedesse

Piirkondlikud lümfisõlmed

NX - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid

EI – piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise haaratuse tunnused puuduvad

NI- metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel kuni 3 cm suurimas mõõtmes

N2 - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes või metastaasid lümfisõlmedesse kas mõlemal küljel või kuni 6 cm vastasküljel suurimas mõõtmes

N2a - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes

N2b - metastaasid mitmetes lümfisõlmedes kahjustuse küljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes

N2c - metastaasid lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes

N3 - metastaasid lümfisõlmedes suurimas mõõtmes üle 6 cm

Kauged metastaasid

MX - kaugete metastaaside määramiseks pole piisavalt andmeid

MO - kaugmetastaaside kohta pole tõendeid

MI - on kauged metastaasid

Rühmitamine etappide kaupa

Lava kohta TiNOMOst

I etapp TINOMO

II etapp T2NOMO

III etapp T3NOMO TINIMO T2NIMO T3NIMO

IV etapp T4NO- IMO Mis tahes TN2 - ZMO Igasugune T Iga N MI

Larüngofarüngeaalvähi ravi on valdavalt kombineeritud meetod(operatsioon, millele järgneb kiiritusravi). AT viimastel aegadel kasutame polükemoteraapiat kombineeritud ravi komponendina. Nendel juhtudel viiakse vastunäidustuste puudumisel läbi operatsioonieelne keemiaravi kuur vepeziidiga 600 mg, platidiamiga annuses 100 mg. Bleomütsiin 75 mg. Raske ravimi patomorfoosi korral operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi 3 sarnase iseloomuga polükemoteraapia kursust. Selle puudumisel tehakse operatsioonijärgne kiiritusravi. Mõnel juhul viiakse keemiaravi läbi operatsioonijärgsel perioodil, võttes arvesse kasvaja individuaalse tundlikkuse määramist kasutatud keemiaravi ravimite suhtes ja sellele järgnevat ravikuuri pärast kirurgilist kiiritusravi. Operatsioonieelne kiiritusravi põhjustab märgatavaid muutusi nii kasvajas kui ka ümbritsevates kudedes, mistõttu on kahjustuse esialgse mahu määramine raskendatud. Sellega seoses ei pruugi kombineeritud ravi teises etapis tehtud operatsioon olla piisavalt radikaalne.

Kirurgiliste sekkumiste meetodid on viimastel aastatel läbi teinud olulise muutuse, mis on seotud funktsionaalselt säästvate kirurgiliste sekkumiste laiema kasutuselevõtuga kliinikus. Täielik eemaldamine larünektoomia kombinatsioonis larünektoomiaga, kui valikoperatsioon, on praegu kombineeritud üheetapiliste rekonstruktiivsete sekkumistega söögitoru taastamiseks. Olenevalt kasvajaprotsessi lokaliseerimisest ja levimusest kasutatakse kliinikus järgmisi radikaalseid kirurgilisi sekkumisi: 1) larüngofarünksi resektsioon kõrist; 2) larüngofarünksi resektsioon koos kõri konserveerimisega (kõri-neelu tagumise seina piiratud kasvajakahjustusega; 3) laiendatud larüngoektoomia koos larüngofarünksi resektsiooniga; 4) laiendatud larünektoomia koos larüngofarünksi ja emakakaela söögitoru ringresektsiooniga. Realiseeritud metastaaside korral kombineeritakse esmase fookuse operatsioon lümfisõlmede ja kaela kudede mantli-fastsiaalse dissektsiooniga.

Hüpofarünksi ja kõri resektsiooni erinevate võimaluste näidustuseks tuleks pidada piiratud larüngofarüngeaalvähki, mille kasvaja lokaliseerub püriformse siinuse ülemistes osades, säilitades kõri mõlema poole liikuvuse koos T3 kasvajaprotsessi levimusega. Operatsioon viiakse läbi järgmiselt: tehakse V-kujuline nahalõige, mis võimaldab kombineerida esmase fookuse operatsiooni kaela lümfisüsteemi operatsiooniga. Mõjutatud neelupiirkonnale juurdepääsuks kasutatakse reeglina suprahüoidset farüngotoomiat, mille jaoks paljastatakse ja ristatakse hüoidluu suur sarv. Kilpnäärme membraan lõigatakse lahti. Kõri ja kõri elementidele juurdepääsu tagamiseks on kilpnäärme kõhreplaadi tagumine-ülemine fragment koos selle suure sarvega kaasatud eemaldatavate kudede plokki. Püriformse siinuse seinad resekteeritakse, väljudes kasvaja piiridest 1–1,5 cm. P.A. Herzen kasutab kilpnäärme ülemist sagarat piriformse siinuse mediaalse seina rekonstrueerimisel, sternohüoidlihast anterolateraalse seina rekonstrueerimisel, abaluu-hüoidi ja sternohüoidi lihaseid piriformse siinuse kõigi seinte rekonstrueerimisel. Sisestatakse nina-söögitoru sond. Kirurgiline defekt õmmeldakse tihedalt kokku aspiratsioonidrenaaži sisseviimisega naha alla 1-2 päevaks. Nina-söögitoru sond eemaldatakse pärast kõri kaitsefunktsiooni taastamist. Seejärel patsient dekanüülitakse.

Arütenoidse piirkonna piiratud kasvajate korral on võimalik kasutada mukokartilagilist klappi, millesse on kaasatud kahjustatud külje arütenoidse kõhre fragment. Arütenoidse piirkonna T2-T3 vähi levimusega, et tagada sekkumise radikaalsus ja hüpofarünksi üheastmeline rekonstrueerimine, säilitades samal ajal kõri, pikendatud operatsioon. Operatsiooni käik: trahheotoomia, endotrahheaalne anesteesia, kombineeritud lateraalne farüngotoomia. Määratakse kasvaja kahjustuse levimus ja tehakse söögitoru suu, piriformse siinuse seinte, kõri elementide ümmargune resektsioon: kilpnäärme kõhre plaadi osad, epiglottis, epiglottilise voldi kühvel. arütoidne kõhr. Pärast nina-söögitoru sondi sisestamist mobiliseeritakse keelejuur ja nihutatakse allapoole, kuni see joondub vabalt resekteeritud söögitoru esiseinaga. Kõri tagumine sein taastatakse, õmmeldes selle säilinud limaskesta mobiliseeritud söögitoru limaskestaga. Külgsein tekib söögitoru seinte ja keelejuure õmblemisel orofarünksi ja larüngofarünksi külgmise osaga. Anastomoosisondi katavad neelu ahendavad piirkonnad, kaela eesmised lihased.

Larüngofarünksi resektsioon koos kõri säilitamisega tehakse siis, kui kasvaja mõjutab kõri tagumist seina. Operatsioon viiakse läbi suprahüoidse farüngotoomiaga. Kõri tõmmatakse ettepoole hüoidluu suurte sarvede esialgse resektsiooniga. Kui ülemised kõri neurovaskulaarsed kimbud takistavad piisavat mobilisatsiooni. Need võivad olla sidemega ja ristatud. See juurdepääs võimaldab optimaalselt radikaalset operatsiooni. Tekkinud defekt kõrvaldatakse kas delta-rinnaklapi abil (kui kasvaja levib orofarünksi) või püriformsete siinuste ja mobiliseeritud emakakaela söögitoru abil. Operatsioon lõpeb kõri pööramisega normaalsesse asendisse.

Larüngektoomia koos larüngofarünksi resektsiooniga on näidustatud püriformse siinuse vähi korral, mille seinad on täielikult kahjustatud ja üleminek kõri kahele või enamale osale. Larüngoektoomia tehakse üldtunnustatud tehnika järgi larüngofarünksi vahesumma resektsiooniga, välja arvatud kasvaja poolt mõjutamata püriformne siinus, mille tõttu tehakse esmane neeluplastika. Küsimused preoperatiivne ettevalmistus ja operatsioonijärgne periood on standardsed.

Juhtudel, kui kasvaja levib larüngofarünksi külg- ja tagaseintele, samuti emakakaela söögitorusse, on näidustatud operatsioon, laiendatud larüngoektoomia koos kõri ja emakakaela söögitoru ringresektsiooniga. Selle operatsiooni tulemusena moodustub kaela kudedes ulatuslik defekt. Seedetrakti järjepidevuse taastamiseks kasutatakse mitut plastimise meetodit. Juhtudel, kui on planeeritud mitmeetapiline plastiline operatsioon. Pärast kõri eemaldamist koos neeluga asetatakse nahaklapid prevertebraalsele fastsiale ja õmmeldakse katkenud õmblustega. Moodustage neelu-ösofago-trahheostoomia. Plastiline operatsioon 3 kuu pärast naha-rasva või naha-lihaslappidega. Samaaegne plastika tehakse otsese tsirkulaarse farüngoösofagoanastomoosiga või soolestikust või maost mikrokirurgiliste veresoonte anastomooside abil. Mõnel juhul kasutatakse samal eesmärgil transplantaati kahjustatud kõri eesseinast. Kombineerides esmase fookuse kirurgilist sekkumist lümfisõlmede ja kaela kudede mantli-fastsiaalse ekstsisiooniga, on kõige soovitatavam fikseerida sternocleidomastoid lihase mediaalne serv, et katta neurovaskulaarne kimp otse prevertebraalse fastsia külge. Arrosiivse verejooksu oht kaela peamistest veresoontest ja operatsioonijärgse haava mädanemine on minimaalne.

Kombineeritud ravi rakendamine näeb ette operatsioonijärgset ravi 3-4 nädalat pärast operatsiooni, kuna haav paraneb ja põletikulised muutused nahas taanduvad mööda operatsiooniarmi ja trahheostoomi ümbrust. Arvestades larüngofarüngeaalse kasvaja metastaaside iseärasusi, peaks postoperatiivse kiirituse maht hõlmama kogu lümfikollektorit: neelutagused, sügavad ja pindmised emakakaela lümfisõlmed. Kiiritustsooni ülemine piir on tõmmatud piki mastoidprotsessi alumist serva, alumine piki rangluu ülemist serva, eesmine piki kaela esipinda ja tagumine piki lülisamba serva. kehad. Metoodiliselt on kõige otstarbekam teostada kauggammateraapiat kahest staatilisest vastandväljast, külgmistest ligikaudsete mõõtmetega 7-8 x 12-14 cm Kiiritus toimub iga päev kahelt väljalt, ühekordne doos 2 Gy a. kogu fookusdoos 40-50 Gy. Väikeste kasvajate kiiritamise tehnika sõltub esmase fookuse lokaliseerimisest sõltub esmase fookuse lokaliseerimisest. Kui kasvaja paikneb piriformse siinuse piirkonnas, on kõige soovitatavam kahest kaldus väljast, mille suurus on 4-5 x 8-10 cm. Väljade aksiaalkiirte vaheline nurk on 110-120o. Kui kasvaja on lokaliseeritud neelu tagumise seina piirkonnas, kasutatakse statistilist kiiritamist ka kahest sama suurusega eesmisest kaldväljast, mis asuvad üksteise suhtes 90o või 120o nurga all, sama ühekordse kiilukujuliste filtritega. ja koguannused.

Larüngofarüngeaalvähi ravi pikaajalised tulemused sõltuvad peamiselt raviprotsessi ja -meetodite levimusest. Gustave Roussy Vähiinstituudis (Prantsusmaa) läbiviidud randomiseeritud uuringud näitasid, et viieaastane elulemus preoperatiivse kiiritusravi ja operatsiooni kombinatsiooniga oli 14% ning kombineeritud ravi ja operatsioonijärgse ravi korral - 56%. Erinevate autorite ja suuremate teaduskeskuste andmetel on larüngofarüngeaalvähi ravi kombineeritud raviga (operatsioon + kiiritus) keskmiselt 30%. Väga harva ulatub see arv piirkondlike metastaaside puudumisel 50% -ni. Meie andmetel oli kolmeaastane elulemus funktsionaalselt säästvate operatsioonide kasutamisel larüngofarüngeaalvähiga patsientide kombineeritud ravis 36,6%, standardtehnika puhul 38,1%. Mis iseloomustab positiivselt nende onkoloogilist efektiivsust. Peaaegu kõigil opereeritud patsientidel taastub neelu täisfunktsioon ja 61%-l säilib kõri täisfunktsioon. Polükemoteraapia kasutamise tulemused kombineeritud raviskeemis näitavad väljatöötatud suuna väljavaateid. Samal ajal oli üheaastane elulemus 78%, kaheaastane elulemus 56% ja kolmeaastane elulemus 53%. Keemiaravi ja kiiritusravi kombineerimine operatsioonijärgsel perioodil võimaldas saavutada rahuldavaid ravitulemusi kuni 1-aastase jälgimisperioodiga 76,9%-l, kuni 2-aastase jälgimisperioodiga 38,4%-l ja 3-aastase jälgimisperioodiga 26%-l patsientidest. patsiendid.

X OSA MAKSAVähk. KÜHNRETODODENAALSE TSOONI VÄHK.

REAKTAALVähk Rektaalne vähk: ravistandardid Euroopas

RCHD (Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklik Tervise Arengu Keskus)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

pahaloomuline kasvaja püriformne siinus (C12), neelu alaosa pahaloomuline kasvaja (C13)

Onkoloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

Soovitatav
Ekspertnõukogu
RSE saidil REM "Vabariiklik keskus
tervise areng"
terviseministeerium
ja sotsiaalne areng
Kasahstani Vabariik
kuupäevaga 30. oktoober 2015
Protokoll nr 14

Hüpofarünksi vähk- pahaloomuline kasvaja, millel on anatoomilise piirkonna kahjustus piiriga, mis on orofarünksi alumise piiri joon hüoidluu suure sarve ja epiglottise vaba osa ülemise serva joonega risti neelu tagumine sein, alumine on tasapind, mis kulgeb piki cricoid kõhre alumist serva. Piir kõriga on joon, mis kulgeb mööda epiglottise vaba serva, arytenoid-supra-larüngeaalsete voldikute ja arütenoidsete kõhrede serva. Kõige sagedamini arenevad kasvajad püriformses siinuses. Tagumises cricoid piirkonnas ja tagumises seinas esineb kasvajaid harva.

Pahaloomuliste kasvajate valdav vorm on lamerakk-kartsinoomi sordid. Mitte-epiteeli kasvajaid täheldatakse 2-3% juhtudest.

Kõrivähi riskifaktorid:
ravimata kõri põletikulised ja vähieelsed haigused (papilloomid, papillomatoosid, düskeratoos, leukoplaakia, pahhüdermia, fibroom);
vanus ja sugu (üle 55-aastased mehed);
halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
geneetiline eelsoodumus (pahaloomuliste haiguste esinemine sugulastel);
Inimese papilloomiviiruse 16, 18 alatüüpi.

Protokolli nimi: Larüngofarünksi pahaloomulised kasvajad

Protokolli kood:

ICD kood(id) -10:
C 12 Püriformse siinuse pahaloomuline kasvaja
C13 Alumise neelu pahaloomuline kasvaja

Kliinilises protokollis kasutatud lühendid:

ALTalaniini transaminaas ASTaspartaadi transaminaas APTTaktiveeritud osaline tromboplastiini aeg i/vintravenoosselt i/mintramuskulaarselt HIVAIDSi viirus Grhall EDühikut seedetraktiseedetrakti ZNOpahaloomuline kasvaja GCItõeline häälepael ELISAseotud immunosorbentanalüüs CTCT skaneerimine LTkiiritusravi INRrahvusvaheline normaliseeritud suhe MRIMagnetresonantstomograafia UACüldine vereanalüüs OAMüldine uriinianalüüs PCsubkutaanselt PTIprotrombiini indeks PATpositronemissioontomograafia1 GENUSühekordne fokaalne annus FFPvärskelt külmutatud plasma SODkogu fookusdoos CCCsüdame-veresoonkonna süsteemi UZDGultraheli dopplerograafia ultraheliultraheli protseduur EKGelektrokardiogramm ehhokardiograafiaehhokardiograafia per ossuuliselt; TNMKasvaja sõlme metastaasid on pahaloomuliste kasvajate staadiumite rahvusvaheline klassifikatsioon.

Väljatöötamise/ülevaatamise kuupäev: 2015. aasta

Protokolli kasutajad: onkoloogid, näo-lõualuukirurgid, üldarstid, sisearstid, kiirabi- ja kiirabiarstid.

Antud soovituste tõendusastme hindamine.
Tõendite taseme skaala:

AGA	Kvaliteetne metaanalüüs, RCT-de süstemaatiline ülevaade või suured RCT-d, millel on väga madala tõenäosusega (++) eelarvamus, mille tulemusi saab üldistada sobivale populatsioonile.
AT	Kvaliteetne (++) süstemaatiline ülevaade kohort- või juhtumikontrolluuringutest või kõrgekvaliteedilistest (++) kohordi- või juhtumikontrolluuringutest, millel on väga madal eelarvamuste risk, või RCT-d, millel ei ole kõrge (+) eelarvamuse risk, tulemused mida saab laiendada vastavale populatsioonile.
FROM	Kohort või juhtumikontroll või kontrollitud uuring ilma randomiseerimiseta nr kõrge riskiga süstemaatiline viga (+). Mille tulemusi saab üldistada vastavale populatsioonile või väga madala või madala eelarvamuse riskiga (++ või +) RCT-dele, mille tulemusi ei saa otseselt vastavale populatsioonile üldistada.
D	Juhtumisarja või kontrollimata uuringu kirjeldus või ekspertarvamus.
GPP	Parim farmaatsia tava.

Klassifikatsioon

Larüngofarüngeaalse vähi klassifikatsioon:

Larüngofarünksi anatoomilised piirkonnad ja osad
Farünoösofageaalne ristmik (kõhre tagune ala): ulatub arütoidkõhre ja arüepiglottiliste voldikute tasandist kuni kriikoidkõhre alumise piirini ning moodustab kõri-neelu eesseina.
Piriformne siinus: ulatub arüepiglotilisest voldist kuni söögitoru ülemise servani, külgmiselt piiratud kilpnäärme kõhrega, mediaalselt arütenoid-epiglottivoldi pinnaga, arütenoid- ja crikoidkõhrega.
Tagumine sein: ulatub orgude tasandist kuni kriikoidkõhre alumise piirini.

Piirkondlikud lümfisõlmed
Larüngofarünksi piirkondlikud lümfisõlmed on sügavad emakakaela lümfisõlmed, mis asuvad piki sisemist kägiveeni ja submandibulaarses piirkonnas.

TNM kliiniline klassifikatsioon (AJCC 2010) :
T1- kasvaja ei ulatu kaugemale larüngofarünksi ühest anatoomilisest osast ja/või on kuni 2 cm suurimas mõõtmes;
T2- kasvaja ulatub kõri neelu ühest anatoomilisest osast kaugemale või levib naaberstruktuuridesse poole kõri fikseerimata või ületab 2 cm, kuid alla 4 cm;
T3- kasvaja suurima mõõtmega üle 4 cm või poole kõri fikseerimisega või söögitoru pikendusega;
T4a- Kasvaja tungib külgnevatesse struktuuridesse: kilpnäärme/krokoidkõhre, hüoidluu, kaela pehmetesse kudedesse (hüoidlihastesse või
nahaalune rasvkude), kilpnääre;
T4b- kasvaja ulatub prevertebraalsesse fastsiasse, unearterisse või mediastiinumi struktuuridesse;
N- piirkondlikud lümfisõlmed;
N1 - metastaasid ühes ipsilateraalses lümfisõlmes, alla 3 cm;
N2 – metastaasid ühes ipsilateraalses lümfisõlmes, üle 3 cm, kuid mitte üle 6 cm suurimas mõõtmes, või kahepoolsed metastaasid või kontralateraalsed sõlmed, mitte üle 6 cm;
N2a - metastaasid ühes ipsilateraalses sõlmes üle 3 cm, kuid alla 6 cm
· N2b – metastaasid mitmes ipsilateraalses sõlmes mitte rohkem kui 6 cm.
· N2c – metastaasid kaela mõlemal küljel või kontralateraalsetes sõlmedes mitte rohkem kui 6 cm;
N3 - metastaasid kaela l / sõlmedes üle 6 cm;
M- kauged metastaasid;
М0- eraldatud metastaaside puudumine;
M1- On kaugeid metastaase.

Rühmitamine etappide kaupa

ma lavastan	T1 EI M0	IV A etapp	T1 N2 M0
II etapp	T2 EI M0		T2 N2 M0
III etapp	T3 EI M0		T3 N2 M0
	T1 N1 M0		T4a N0 M0
	T2 N1 M0		T4a N1 M0
	T3 N1 M0		T4a N2 M0
		IV B	Т4 b mis tahes N М0
			Igasugune T N3 M0
		IV C	Igasugune T ükskõik N M1

Kokkuvõte

	hüpofarünks
T1	£ 2 cm ja piirdub ühe anatoomilise osaga;
T2	> 2–4 cm või ulatub ühest anatoomilisest osast kaugemale;
T3	> 4 cm või poole kõri fikseerimisega;
T4a	Mõjutatud on kilpnääre või krikoidkõhre, hüoidluu, kilpnääre, söögitoru, kaela pehmed koed (kõri välislihased või kaela nahaalune kude);
T4b	Prevertebraalne fastsia, unearter, mediastiinumi struktuurid;
N1	£ 3 cm üksik lümfisõlm kahjustuse küljel;
N2	a) üks lümfisõlm > 3–6 cm kahjustuse küljel; (b) mitu lümfisõlme £6 cm kahjustuse küljel; c) kahepoolsed kontroll-lateraalsed lümfisõlmed £6 cm;
N3	> 6 cm

Diagnostika

Põhiliste ja täiendavate diagnostiliste meetmete loend:

Põhiline (kohustuslik) diagnostilised uuringud viiakse läbi ambulatoorsel tasemel (LE - A):
kaebuste ja anamneesi kogumine;
Üldine füüsiline läbivaatus (kaela ja submandibulaarse piirkonna palpatsioon mõlemal küljel;
orofarüngoskoopia;
kaudne larüngoskoopia;
kaela lümfisõlmede ultraheli;
kõri, larüngofarünksi, emakakaela söögitoru endoskoopiline uuring kasvaja biopsiaga
Lümfisõlmede peennõelaga aspiratsioonibiopsia (ultraheli järgi laienenud sõlmede olemasolul);

kõri, larüngofarünksi röntgen kontrastiga.

Täiendavad diagnostilised uuringud, mis tehakse ambulatoorsel tasemel (LE - A):
· CT ja/või MRI koljupõhjast rangluuni;
PET-CT (tavaliste kasvajate puhul, millel on suur metastaaside oht);
Rindkere CT-skaneerimine kontrastainega (suure MTS-i riskiga kopsudes või kui rindkere röntgenpildil tuvastatakse MTS-i kahtlus);
Suurenenud kaela lümfisõlmede avatud biopsia (3-kordse negatiivse peennõelaga biopsiaga ja põhiprotsessi kontrollimise võimatusega);

ehhokardiograafia (pärast konsultatsiooni vastavalt näidustustele);
Ultraheli (koos veresoonte kahjustused);
· Spirograafia (ohutute operatsioonide planeerimisel).

Minimaalne uuringute loetelu, mis tuleb teha plaanilisele hospitaliseerimisele suunamisel: vastavalt haigla sisekorraeeskirjale, arvestades tervishoiuvaldkonnas volitatud asutuse kehtivat korraldust.

Peamised (kohustuslikud) statsionaarsel tasandil tehtavad diagnostilised uuringud (erakorralise haiglaravi korral tehakse diagnostilisi uuringuid, mida ei tehta ambulatoorselt):
UAC;
· OAM;
biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, uurea, kreatiniin, glükoos, ALT, ASAT, üldbilirubiin);
· koagulogramm (PTI, protrombiiniaeg, INR, fibrinogeen, APTT, trombiiniaeg, etanooli test, trombotest);
veregrupi määramine ABO süsteemi järgi standardseerumitega;
Rh-faktori määramine veres.
EKG;
rindkere röntgenuuring kahes projektsioonis.

Statsionaarsel tasemel tehtavad täiendavad diagnostilised uuringud (erakorralise hospitaliseerimise korral tehakse ambulatoorselt mittetehtud diagnostilised uuringud):
· CT ja/või MRI koljupõhjast kuni rangluuni (resekteeritavate lokaalselt kaugelearenenud kasvajate puhul);
Rindkere CT-uuring kontrastiga (metastaaside olemasolul kopsudes);
Suurenenud kaela lümfisõlmede punktsioon või ekstsisioonbiopsia (suurenenud lümfisõlmede juuresolekul);
Elundite ultraheli kõhuõõnde ja retroperitoneaalne ruum (kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi patoloogia välistamiseks);
ehhokardiograafia (70-aastased ja vanemad patsiendid);
UDZG (koos vaskulaarsete kahjustustega).

Erakorralise abi etapis võetud diagnostilised meetmed: ei.

Diagnostilised kriteeriumid diagnoosi tegemiseks:

Kaebused ja anamnees:

Kaebused:
Ebamugavustunne kurgus, võõrkeha tunne, võib-olla valu neelamisel;
emakakaela, supraklavikulaarsete, subklaviaalsete, submandibulaarsete, submentaalsete lümfisõlmede suurenemine;
valu sündroom, tulistamisvalu kõrvas;
naha punetus kasvaja kohal.
Düsfaagia
kõri stenoos.

Anamnees:
Ülaltoodud kaebuste esinemine mitme kuu jooksul, sageli larüngiidi või farüngiidi ebaõnnestunud ravi ajaloos. Mõnel juhul võib kulg olla pikk, ilma sümptomiteta. Samuti on teatud juhtudel haiguse esimeseks sümptomiks suurenenud, valutud lümfisõlmed kaelal (2.-5. tase).

Füüsilised läbivaatused:
· Kaela naha uurimine punetuse, deformatsiooni ja sümmeetria suhtes.
· Kaela mõlemapoolsete lümfisõlmede palpatsioon (kõik metastaaside I-VI tasemed) - suurenenud tihedad, sageli valutud lümfisõlmed. Kõige sagedamini metastaaseeruvad larüngofarüngeaalsed kasvajad II-V taseme sõlmedesse.
Orofarüngoskoopia, suuõõne ja neelu palpatsioon (suuõõne ja neelu uurimisel määratakse suuõõne avanemise aste, kasvaja ulatus keelejuureni, orofarünksi külgseinu hinnatakse palpatsioon).

Riis. Kaela lümfisõlmede metastaaside tasemete klassifikatsioon (http://medind.nic.in/jay/t12/i3/JIndianSocPeriodontol_2012_16_3_300_100899_f1.jpg)

Laboratoorsed uuringud:
· tsütoloogiline uuring (lõpliku diagnoosi tegemiseks piisab selle järelduse olemasolust) Kriteeriumid - lamerakk-kartsinoom, pahaloomuline kasvaja (see variant eeldab kasvaja tüübi selgitamiseks histoloogilist uuringut);
histoloogiline uuring - keratiniseeruv või mittekeratiniseeruv lamerakk-kartsinoom (harva on võimalikud kasvaja histoloogilise struktuuri muud variandid, kuid see protokoll ei hõlma nende haruldaste vormide ravi taktikat).

Instrumentaalne uuring:
Kaudne larüngoskoopia - kasvaja või haavandi olemasolu larüngofarünksis, liikuvuse hindamine häälepael ja kõri elemendid üldiselt
· Kõri, neelu, söögitoru fibroskoopia - sama, mis eelpool, pluss võimalus hinnata täpsemalt kasvajat, selle levimust söögitoru suudmes, infraglotilist ruumi ja krikoidkõhre tagumist seina.
Emakakaela, submandibulaarsete, supraklavikulaarsete, subklaviaalsete lümfisõlmede ultraheli (suurenenud lümfisõlmede olemasolu, struktuur, ehhogeensus, suurus) - suhtelised kriteeriumid, suurenenud lümfisõlmed, üle 1 cm, sageli hüpoehhoiline struktuur, ilma rasvkudeta, ümaram , häiritud struktuuriga, ebaühtlaste servadega, lagunemisõõnsuste olemasolu.
CT ja/või MRI koljupõhjast kuni rangluuni (määratakse kasvaja teema, selle seos ümbritsevate struktuuridega, lokaliseerimine ja levimus, on vaja hinnata kasvaja levimust kõri kõhrele, söögitoru, selgroolülid, peamised laevad, metastaaside suurus ja arv, mis näitavad sõlmede taset Joon.__,);
Peennõela aspiratsioonibiopsia kasvajast (võimaldab määrata kasvaja- ja mittekasvajalisi protsesse, kasvaja hea- ja pahaloomulist olemust, süljenäärmete primaarseid ja sekundaarseid (metastaatilisi) kahjustusi, eristada epiteeli ja mitteepiteeli kasvajaid, lümfoproliferatiivseid haigusi) .

Näidustused ekspertide nõustamiseks:
kardioloogi konsultatsioon (50-aastased ja vanemad patsiendid, samuti alla 50-aastased patsiendid, kellel on südame ajalugu või patoloogilised muutused EKG-s);
neuroloogi konsultatsioon (varasemate insultide, traumaatilise ajukahjustuse korral)
gastroenteroloogi konsultatsioon (seedetrakti erosiivse ja / või peptilise haavandi esinemisel ajaloos);
neurokirurgi konsultatsioon (metastaaside olemasolul ajus, selgroos);
rindkere kirurgi konsultatsioon (metastaaside olemasolul kopsudes);
endokrinoloogi konsultatsioon (suhkurtõve korral).

Diferentsiaaldiagnoos

Tabel 1. Diferentsiaaldiagnostika

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Esitage taotlus meditsiiniturismiks

Ravi

Ravi eesmärgid:
Täieliku või osalise regressiooni saavutamine, kasvajaprotsessi stabiliseerumine.
Tavalise kasvajaprotsessi sümptomite leevendamine

Ravi taktika:
Ravi põhiprintsiibid
Kõri mis tahes osa vähi ravi on vähem efektiivne kui külgneva kõri ravi, kuigi paljud ravipõhimõtted on kooskõlas kõrivähi raviga. Seega kasutatakse larüngofarüngeaalvähi puhul elundeid säilitavat ravi kemoradioteraapia abil ja neelu resektsiooni võimalusi haiguse varases staadiumis.

Larüngofarüngeaalse vähi ravi sõltuvalt haiguse staadiumist.
ma-II-etapp (T1 N0 M0, mõni T2 N0 M0) (UD - B)
· või Kirurgiline ravi(hüpofarünksi resektsioon) profülaktilise ühe- või kahepoolse selektiivse emakakaela dissektsiooniga, tase 2-4, mõnel juhul VI tase.
või kiiritusravi
Primaarse kasvaja piirkondades ja kaela lümfisõlmede tõestatud metastaaside kohta, sealhulgas kaela sõlmede metastaaside kõrge riskiga piirkonnad ja tõenäolise subkliinilise haigusega piirkonnad.
· 70 Gy (ROD - 2Gy) iga päev 5 päeva nädalas.
· Hüperfraktsioneerimine - 81,6 Gy, ROD 1,2 Gy kaks korda päevas.
Keskmise ja madala kasvaja leviku riskiga piirkondades
44-50 Gy, ROD - 2Gy 5 korda nädalas
54-63Gy, ROD 1,6-1,8Gy 5 korda nädalas
II-IVja etapp (T2-3 N1-3 M0 või T1N+ M0).
Või sissejuhatav PCT 2-3 kursust (UD - A).

aluseks oleva kasvaja täieliku regressiooniga ja kaela lümfisõlmede mt-de stabiliseerumisega või osalise regressiooniga
· või Kiiritusravi nagu allpool kirjeldatud
või kemoradioteraapia (allpool kirjeldatud meetod)
Põhikasvaja ja piirkondlike mts-ide täieliku regressiooni korral hinnatakse toimet 4-8 nädala pärast.
Kliiniliselt progresseeruva või stabiilse seisundi korral tehke IV kontrastainega CT ja/või IV-tugevdatud MRI, et hinnata kasvaja laienemist ja "päästeoperatsioon".

Kliinilise täieliku regressiooniga - CT intravenoosse kontrastsusega ja / või MRI intravenoosse kontrastsusega. Kasvaja avastamisel “päästev” kirurgiline operatsioon.
Täieliku regressiooniga – dünaamiline vaatlus
või Kirurgia - larüngofarüngeaalne resektsioon või larüngofarüngektoomia koos söögitoru plastika, emakakaela ühe- või kahepoolne dissektsioon (tasemed 2-4 N0 juures, kõik tasemed N+)
Ebasoodsate histoloogiliste tulemuste korral (vt lisa) - kiiritusravi või kemoradioteraapia
Ebasoodsate histoloogiliste leidude puudumisel kiiritusravi
Kell aluseks oleva kasvaja stabiliseerumine või progresseerumine
Operatsioon - larüngofarüngektoomia koos söögitoru plastika, emakakaela ühe- või kahepoolne dissektsioon (tasemed 2-4 N0 juures, kõik tasemed N+)
§ Ebasoodsate histoloogiliste tulemuste korral (vt lisa) - kiiritusravi või kemoradioteraapia
Ebasoodsate histoloogiliste leidude puudumisel - kiiritusravi
VÕI kirurgia (LE - A)
Larüngofarünektoomia koos söögitoru plastika, emakakaela ühe- või kahepoolne dissektsioon (tasemed 2-4 N0 juures, kõik tasemed N+ juures)
Ebasoodsate histoloogiliste leidude korral (vt lisa) - kiiritusravi või kemoradioteraapia

Ebasoodsate histoloogiliste tulemuste puudumisel - dünaamiline vaatlus
VÕI kemoradioteraapia (LE-A)
Aluseks oleva kasvaja ja emakakaela metastaaside täielik kliiniline regressioon
§ Mõju hindamine 4-8 nädala pärast vastavalt andmetele - CT intravenoosse kontrastsusega ja/või MRI intravenoosse kontrastsusega. Kui leitakse jääkkasvaja, "päästev" operatsioon või kaela dissektsioon (tasemed 1-6). Täieliku regressiooniga – dünaamiline vaatlus

§ Kaela dissektsioon ühe- või kahepoolne (tasemed 1-6)

§ "Säästmisoperatsioon" põhifookuse ja emakakaela dissektsiooni kohta

IVA etapp (T4a N + M0). (UD – V)
· VÕI Kirurgia (eelistatud);
Larüngofarünektoomia koos söögitoru plastika, emakakaela dissektsioon ühe- või kahepoolselt (tasemed 2-4 N0 juures, kõik tasemed N+);
Ebasoodsate histoloogiliste tulemuste korral - kemoradioteraapia;
Ebasoodsate histoloogiliste leidude puudumisel kiiritusravi või kemoradioteraapia.
või kemoradioteraapiat
Aluseks oleva kasvaja ja emakakaela metastaaside täielik kliiniline regressioon
Mõju hindamine 4-8 nädala pärast vastavalt andmetele - CT intravenoosse kontrastsusega ja / või MRI intravenoosse kontrastsusega. Kui leitakse jääkkasvaja, "päästev" operatsioon või kaela dissektsioon (tasemed 1-6). Täieliku regressiooniga – dünaamiline vaatlus
Aluseks oleva kasvaja ja osaliste emakakaela metastaaside täielik kliiniline regressioon
Emakakaela dissektsioon, ühe- või kahepoolne (tasemed 1-6)
Larüngofarünksi jääkturse
"Päästeoperatsioon" põhifookuses ja emakakaela dissektsioonil

IVBvõiIVCetapp (UD - C)
· ECOG 0-1 (patsiendi seisundi hindamine);
Keemiaravi vastavalt allpool kirjeldatud meetodile:
ECOG 2;
kiiritusravi või kemoradioteraapia:
ECOG 3;
või palliatiivne kiiritusravi;
või monokemoteraapia;
või sümptomaatiline ravi.

*Ebasoodsad histoloogilised leiud
Invasioon kaugemale metastaatilise lümfisõlme kapslist
Positiivsed resektsiooni servad
Perineuraalne invasioon
Kasvaja emboolia veresoontes

Ravi mõju hinnatakse vastavalt WHO kriteeriumidele:
täielik mõju- kõigi kahjustuste kadumine vähemalt 4 nädala jooksul
osaline mõju- kõigi või üksikute kasvajate vähenemine suurem või võrdne 50% teiste koldete progresseerumise puudumisel.
Stabiliseerimine- (muutmata) vähem kui 50% vähenemine või vähem kui 25% suurenemine uute kahjustuste puudumisel
Progresseerumine- ühe või mitme kasvaja suuruse suurenemine üle 25% või uute kahjustuste ilmnemine.

Mitteravimite ravi:
Patsiendi režiim konservatiivse ravi ajal on üldine. Varasel postoperatiivsel perioodil - voodi või poolvoodi (olenevalt operatsiooni mahust ja kaasnevast patoloogiast). Operatsioonijärgsel perioodil - palati.
Dieedi tabel - nr 15, pärast kirurgilist ravi - nr 1.

Ravi:
Keemiaravi
Allpool on diagrammid pea- ja kaelapiirkonna mis tahes lokaliseerimisega lamerakk-kartsinoomi kõige sagedamini kasutatavate polükemoteraapia režiimide kohta. Neid saab kasutada nii neoadjuvantses (induktsioon) keemiaravis kui ka adjuvantses polükemoteraapias, millele järgneb operatsioon või kiiritusravi, samuti korduvate või metastaatiliste kasvajate korral.
Induktsioonpolükemoteraapias kasutatavad peamised kombinatsioonid on praegu tunnustatud tsisplatiin fluorouratsiiliga (PF) ja dotsetakseel tsisplatiini ja fluorouratsiiliga (DPF). Praeguseks on sellest keemiaravi ravimite kombinatsioonist saanud "kuldstandard" erinevate keemiaravi ravimite efektiivsuse võrdlemisel pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi ravis kõigis suurtes mitmekeskuselistes uuringutes. Viimane skeem tundub olevat kõige tõhusam, aga ka kõige mürgisem, kuid samas tagab kõrgema ellujäämisprotsenti ja
lokoregionaalne kontroll võrreldes traditsioonilise PF-i skeemi kasutamisega induktsioonipolükemoteraapiana.
Sihtravimitest praegu kliiniline praktika sisestatud tsetuksimabi.
Viimaste andmete kohaselt on ainus keemiaravi ravimite kombinatsioon, mis mitte ainult ei suurenda täielike ja osaliste regressioonide arvu, vaid ka pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi ägenemiste ja kaugemate metastaasidega patsientide eeldatavat eluiga. tsetuksimab, tsisplatiin ja fluorouratsiil.

Tabel nr 1
Ravimite toime monoteraapiana korduva/metastaatilise pea ja kaela lamerakk-kartsinoomi korral (v. A. Murphy modifitseeritud)

Narkootikum	Vastamismäär,%
Metotreksaat	10-50
Tsisplatiin	9-40
Karboplatiin	22
Paklitakseel	40
Dotsetakseel	34
Fluorouratsiil	17
Bleomütsiin	21
Doksorubitsiin	23
Tsetuksimab	12
Kapetsitabiin	23
Vinorelbiin	20
Tsüklofosfamiid	23

Kemoteraapia režiimid:
Plaatina derivaate (tsisplatiin, karboplatiin), fluoropürimidiini derivaate (fluorouratsiil), antratsükliine, taksaane – paklitakseeli, dotsetakseeli peetakse pea- ja kaelapiirkonna lamerakulise kartsinoomi kõige aktiivsemateks kasvajavastasteks aineteks.
Pea- ja kaelavähi puhul on aktiivsed ka doksorubitsiin, kapetsitabiin, bleomütsiin, vinkristiin, tsüklofosfamiid kui teine ​​keemiaravi rida.
Pea- ja kaelavähi neoadjuvantse ja adjuvantse polükemoteraapia läbiviimisel võib kasutada järgmisi keemiaravi ravimite skeeme ja kombinatsioone.

PF

Fluorouratsiil 1000 mg/m2 24-tunnine IV infusioon (96-tunnine pidev infusioon)
1-4 päeva.

PF
· Tsisplatiin 75-100 mg/m2 IV, 1. päev.
Fluorouratsiil 1000 mg/m2 24-tunnine IV infusioon (120-tunnine pidev infusioon)
1-5 päeva.
Kursuse kordamine iga 21 päeva järel.
Vajadusel esmase profülaktika taustal koos kolooniaid stimuleerivate teguritega.

CpF
Karboplatiin (AUC 5,0-6,0) IV, 1. päev
Fluorouratsiil 1000mg/m2 24-tunnine IV infusioon (96-tunnine pidev infusioon) päevad 1-4.
Kursuse kordamine iga 21 päeva järel.

Tsisplatiin 75 mg/m2 IV 1. päev
Kapetsitabiin 1000mg/m2 suukaudselt kaks korda päevas, päevadel 1-14.

Tsisplatiin 75 mg/m2, IV, 2. päev.
Korda kursusi iga 21 päeva järel.

· Paklitakseel 175 mg/m2, IV, 1. päev.
Karboplatiin (AUC 6,0), IV, 1. päev.
Korda kursusi iga 21 päeva järel.

TR
Dotsetakseel 75 mg/m2, IV, 1. päev.
Tsisplatiin - 75 mg/m2, IV, 1. päev.
Korda kursusi iga 21 päeva järel.

TPF
Dotsetakseel 75 mg/m2, IV, 1. päev.
Tsisplatiin 75-100 mg/2, IV, 1. päev.
Fluorouratsiil 1000mg/m2 24 tundi intravenoosse infusiooni teel(96-tunnine pidev infusioon) 1-4 päeva.
Korda kursusi iga 21 päeva järel.

· Paklitakseel 175 mg/m2, IV, 1. päev, 3-tunnine infusioon.
Tsisplatiin 75 mg/2, IV, 2. päev.
Fluorouratsiil 500mg/m2 24-tunnise intravenoosse infusioonina (120-tunnine pidev infusioon) päevadel 1-5.
Korda kursusi iga 21 päeva järel.

Tsetuksimab 400 mg/m2 IV (infusioon 2 tunni jooksul), 1. kuuri 1. päev, tsetuksimab 250 mg/m2, IV (infusioon 1 tunni jooksul), järgnevate kuuride 8., 15. ja 1., 8. ja 15. päev.
Tsisplatiin 75-100 mg/m2, IV, 1. päev.
fluorouratsiil 1000 mg/m2 24-tunnise intravenoosse infusioonina (96-tunnine pidev infusioon) päevadel 1-4.
Kursuste kordamine iga 21 päeva järel sõltuvalt hematoloogiliste parameetrite taastumisest

CAP(id)
Tsisplatiin 100mg/m2, IV, 1 päev
Tsüklofosfamiid 400-500 mg/m2, IV 1 päev.
Doksorubitsiin 40-50 mg/m2, IV, 1 päev.
Korda kursusi iga 21 päeva järel.

PBF
· Fluorouratsiil 1000 mg/m2, IV päevad 1,2,3,4
bleomütsiin 15 mg 1,2,33 päeva
tsisplatiin 120 mg päev 4
Kursuse kordamine iga 21 päeva järel.

Cpp
Karboplatiin 300mg/m2, IV, 1 päev
Tsisplatiin 100 mg/m2 IV, 3 päeva
Kursuse kordamine iga 21 päeva järel.

MPF:
· Metotreksaat 20 mg/m2, 2. ja 8. päev;
Fluorouratsiil 375mg/m2, 2. ja 3. päev;
Tsisplatiin 100 mg/m2, 4 päeva.
Kursuse kordamine iga 21 päeva järel
*Märge: primaarse kasvaja resekteeritavuse saavutamisel või kordumisel võib kirurgilist ravi teha mitte varem kui 3 nädalat pärast viimast keemiaravi ravimite süsti.

Keemiaravi monorežiimis on soovitatav:
nõrgestatud patsientidel vanas eas;
madala hematopoeesi tasemega;
väljendunud toksilise toimega pärast eelmisi keemiaravi kursusi;
kemoteraapia palliatiivsete kursuste ajal;
kaasuva patoloogia olemasolul, millel on suur tüsistuste oht.

Monokemoteraapia läbiviimisel on soovitatav kasutada järgmisi skeeme:
Dotsetakseel 75 mg/m2, IV, 1. päev
Kursuse kordamine iga 21 päeva järel.
· Paklitakseel 175 mg/m2, IV, 1. päev.
Korda iga 21 päeva järel.
· Metotreksaat 40 mg/m2, i.v. või i.m.

· Kapetsitabiin 1500 mg/m2, suu kaudu iga päev 1.-14. päeval.
Kursuse kordamine iga 21 päeva järel.
Vinorelbiin 30 mg/m2, IV 1 päev
Korda kursust igal nädalal.
· Tsetuksimab 400 mg/m2, IV (infusioon 2 tunni jooksul), 1. süst, seejärel tsetuksimab 250 mg/m2, IV (infusioon 1 tunni jooksul) kord nädalas.
Korda kursust igal nädalal.
* Teise raviliinina kasutatakse kõige sagedamini metotreksaadi, vinorelbiini, kapetsitabiini monoteraapiat.

Sihtteraapia.
Sihtravi peamised näidustused on:
lokaalselt levinud pea ja kaela lamerakk-kartsinoom kombinatsioonis kiiritusraviga;
pea- ja kaelapiirkonna korduv või metastaatiline lamerakk-kartsinoom eelneva keemiaravi ebaefektiivsuse korral;
pea- ja kaelapiirkonna korduva või metastaatilise lamerakk-kartsinoomi monoteraapia koos eelneva keemiaravi ebaefektiivsusega.
Tsetuksimabi manustatakse üks kord nädalas annuses 400 mg/m2 (esimene infusioon) 120-minutilise infusioonina, seejärel annuses 250 mg/m2 60-minutilise infusioonina.
Kui tsetuksimabi kasutatakse kombinatsioonis kiiritusraviga, soovitatakse ravi tsetuksimabiga alustada 7 päeva enne kiiritusravi algust ja jätkata ravimi iganädalaste annustega kuni kiiritusravi lõpuni.
Korduva või metastaatilise pea ja kaela lamerakk-kartsinoomiga patsientidel koos plaatinapõhise keemiaraviga (kuni 6 tsüklit) kasutatakse tsetuksimabi säilitusravina kuni haiguse progresseerumise nähtude ilmnemiseni. Keemiaravi alustatakse mitte varem kui 1 tund pärast tsetuksimabi infusiooni lõppu.
Kui tsetuksimabi manustamisel tekib nahareaktsioon, võib ravi jätkata, kasutades ravimit vähendatud annustes (200 mg/m2 pärast teist reaktsiooni ja 150 mg/m2 pärast kolmandat reaktsiooni).

Kemoradioteraapia:
Järjestikulise kemoradioteraapiaga viiakse esimeses etapis läbi mitu induktsioonkemoteraapia kuuri, millele järgneb kiiritusravi, mis parandab lokoregionaalset kontrolli ja suurendab elundi säilimisega patsientide resekteeritavuse juhtumeid, samuti parandab elukvaliteeti ja ellujäämist. patsientidest.
Samaaegse kemoradioteraapiaga kasutatakse tavaliselt plaatinapreparaate, millel on võime tugevdada kiiritusravi toimet (tsisplatiin või karboplatiin), samuti sihtravimit tsetuksimabi.
Samaaegse kemoradioteraapia läbiviimisel on soovitatav kasutada järgmisi keemiaravi režiime.
· Tsisplatiin 20-40mg/m2 IV kord nädalas kiiritusravi ajal.

Karboplatiin (AUC1,5-2,0) intravenoosselt kord nädalas kiiritusravi ajal.
Kiiritusravi kogu fookusdoosiga 66-70Gy. Ühekordne fookusdoos - 2 Gy.
· Tsetuksimab 400 mg/m2 intravenoosselt (infusioon 2 tunni jooksul) nädal enne kiiritusravi algust, seejärel tsetuksimab 250 mg/m2 intravenoosselt (infusioon 1 tunni jooksul) kord nädalas kiiritusravi ajal.

Kirurgiline sekkumine:
Kirurgiline sekkumine toimub ambulatoorselt: ei.

Kirurgiline sekkumine haiglas:
Emakakaela dissektsioon ühe- või kahepoolne;
larüngofarünksi resektsioon profülaktilise ühe- või kahepoolse selektiivse emakakaela dissektsiooniga;
larüngofarünektoomia koos söögitoru plastiga;
larüngofarünektoomia koos larüngofarünksi ja emakakaela söögitoru resektsiooniga;
larüngofarünksi ja emakakaela söögitoru plastika;
"säästev" operatsioon.

Näidustused kirurgiliseks raviks:
Tsütoloogiliselt või histoloogiliselt kontrollitud kõri pahaloomulised kasvajad;
kirurgilise ravi vastunäidustuste puudumisel.
Kemoradioteraapia ebaefektiivsusega;
kasvaja kordumise korral;
jääkkasvajate korral.
Kõik kõri pahaloomuliste kasvajate kirurgilised sekkumised viiakse läbi üldnarkoosis.

Vastunäidustused larüngofarünksi vähi kirurgilisele ravile:
Patsiendil on töövõimetuse tunnused ja raske kaasuv patoloogia;
kõri diferentseerumata kasvajad, mida võib pakkuda kiiritusravi alternatiivina;
Ulatuslik hematogeenne metastaas, dissemineerunud kasvajaprotsess;
näiteks sünkroonselt eksisteeriv ja laialt levinud muu lokalisatsiooniga mitteopereeritav kasvajaprotsess kopsuvähk jne.;
hingamisteede, südame-veresoonkonna, kuseteede, seedetrakti kroonilised dekompenseeritud ja/või ägedad funktsionaalsed häired sooletrakt;
Allergia kasutatud ravimite suhtes üldanesteesia;
Ulatuslik hematogeenne metastaas, dissemineerunud kasvajaprotsess.

Muud tüüpi ravi:
Muud ambulatoorse ravi tüübid: ei.
Muud statsionaarsel tasemel osutatavad raviviisid: kiiritusravi, kemoradioteraapia.

Palliatiivne ravi:
Tugeva valu sündroomi korral toimub ravi vastavalt protokolli soovitustele « Ravimatus staadiumis krooniliste progresseeruvate haigustega patsientide palliatiivne ravi, millega kaasneb krooniline valusündroom, kinnitatud Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi tervisearengu ekspertkomisjoni 12. detsembri koosoleku protokolliga nr 23 2013. aasta.
Verejooksu esinemisel toimub ravi vastavalt terviseekspertide komisjoni koosoleku protokolliga kinnitatud protokolli "Paliatiivne ravi krooniliste progresseeruvate haigustega patsientidele ravimatus staadiumis, millega kaasneb verejooks" soovitustele. Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi väljatöötamine nr 23 12.12.2013.

Kiirabi etapis osutatav muud tüüpi ravi: ei.

Ravi efektiivsuse näitajad
Kasvaja vastus - kasvaja taandareng pärast ravi;
retsidiivivaba elulemus (kolm ja viis aastat);
· "elukvaliteet" hõlmab lisaks inimese psühholoogilisele, emotsionaalsele ja sotsiaalsele toimimisele ka patsiendi keha füüsilist seisundit.

Edasine juhtimine:
Vaatlustingimused:
esimesed kuus kuud - kord kuus;
teine ​​poolaasta - 1,5-2 kuu pärast;
teine ​​aasta - 3-4 kuu pärast;
· kolmandal-viiendal aastal - 4-6 kuu pärast;
viie aasta pärast - 6-12 kuu pärast;

Narkootikumid ( aktiivsed koostisosad) kasutatakse ravis

Hospitaliseerimine

Näidustused haiglaraviks:
Näidustused erakorraliseks haiglaraviks: verejooks ja kasvaja lagunemine, tugev valu sündroom, kõri kasvaja stenoos.

Näidustused planeeritud haiglaraviks: Patsiendil on morfoloogiliselt kontrollitud larüngofarüngeaalvähk, mis on läbinud eriravi.

Ärahoidmine

Ennetavad tegevused
Täisväärtuslik vitamiinide, valkude rikas toit, halbadest harjumustest (suitsetamine, alkoholi joomine) loobumine, viirusnakkuste ennetamine ja kaasnevad haigused, regulaarne ennetavad uuringud onkoloogi juures regulaarsed diagnostilised protseduurid (kopsude radiograafia, maksa, neerude, kaela lümfisõlmede ultraheli) .

Teave

Allikad ja kirjandus

1. RCHD MHSD RK ekspertnõukogu koosolekute protokollid, 2015
   1. Viited: 1. Gritz ER, Carr CR, Rapkin D, et al. Pea- ja kaelapiirkonna vähihaigete pikaajalise suitsetamisest loobumise ennustajad. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1993;2:261-270. Saadaval aadressil: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8318879. 2. Gillison ML, Zhang Q, Jordan R jt. Tubaka suitsetamine ja suurenenud surma- ja progresseerumisrisk p16-positiivse ja p16-negatiivse orofarüngeaalse vähiga patsientidel. J Clin Oncol 2012;30:2102-2111. Saadaval aadressil: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22565003. 3. Edge S, Byrd D, Compton C jt. AJCC Cancer Staging Manual, 7. väljaanne. New York: Springer; 2010. 4. NCCN, Clinical Practice Guidelines in Oncology: head and neck ver. 1, 2015 5. Trigo J, Hitt R, Koralewski P jt. Tsetuksimabi monoteraapia on aktiivne plaatinaravile refraktaarse korduva/metastaatilise pea- ja kaelapiirkonna lamerakk-kartsinoomiga (SCCHN) patsientidel: II faasi uuringu tulemused (abstraktne). ASCO Annual Meeting Proceedings (koosolekujärgne väljaanne). J Clin Oncol 2004;22:5502. 6. Bonner JA, Harari PM, Giralt J jt. Tsetuksimab pikendab lokoregionaalselt kaugelearenenud pea ja kaela lamerakk-kartsinoomiga patsientide elulemust: III faasi uuring suure annuse kiiritusravi kohta tsetuksimabiga või ilma (abstraktne). ASCO Annual Meeting Proceedings (koosolekujärgne väljaanne). J Clin Oncol 2004;22:5507. 7. Colasanto JM, Prasad P, Nash MA, et al. Pea- ja kaelavähi kiiritusravi saavate patsientide toitumistoetus. Oncology 2005;19:371-382 8. Piccirillo JF, Lacy PD, Basu A et al. Uue pea- ja kaelapiirkonna vähispetsiifilise kaasuva haigestumuse indeksi väljatöötamine. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2002;128:1172-1179. 9. Hall SF, Groome PA, Rothwell D. Kaashaigestumise mõju pea ja kaela lamerakulise kartsinoomiga patsientide ellujäämisele. Pea Kael 2000;22:317-322. 10. de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ jt. Ravieelsed tegurid, mis ennustavad elukvaliteeti pärast pea- ja kaelavähi ravi. Head Neck 2000;22:398-407 11. Piccirillo JF, Costas I, Claybour P, et al. Kaashaigestumise mõõtmine vähiregistrite järgi. J Reg Management 2003;30:8-14. 12. Johnson JT, Barnes EL, Myers EN jt. Kasvajate ekstrakapsulaarne levik emakakaela sõlme metastaasides. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1981;107:725-729. 13.Horiot J.C. . Bull Acad Natl Med 1998;182:1247-1260; arutelu 1261.]. 14. Mittal BB, Kepka A, Mahadevan A jt. Kudede/doosi kompensatsioon, et vähendada kaugelearenenud pea- ja kaelavähi kombineeritud kiiritus- ja keemiaravi toksilisust. Int J Cancer (Radiat Oncol Invest), 2001;96:61-70. 15. Teh BS, Mai WY, Grant WH 3rd jt. Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi (IMRT) vähendab raviga seotud haigestumust ja potentsiaalselt parandab kasvaja kontrolli. Cancer Invest 2002;20:437-451. 16. De Neve W, Duthoy W, Boterberg T jt. Intensiivsusega moduleeritud kiiritusravi: tulemused pea- ja kaelavähi korral ning paranemised, mis meid ees ootavad. Int J. Radiat Oncol Biol. Phys. 2003;55:460. 17. Bernier J, Domenge C, Ozsahin M jt. Operatsioonijärgne kiiritus koos samaaegse keemiaraviga või ilma lokaalselt levinud pea- ja kaelapiirkonna vähi korral. N Engl J Med 2004;350:1945-1952. 18. Cooper JS, Pajak TF, Forastiere AA jt. Operatsioonijärgne samaaegne kiiritusravi ja keemiaravi pea ja kaela kõrge riskiga lamerakk-kartsinoomi korral. N Engl J Med 2004;350:1937-1944. 19. Bernier J, Cooper JS, Pajak TF jt. Lokaalselt kaugelearenenud pea- ja kaelavähi riskitasemete määratlemine: EORTC (#22931) ja RTOG (#9501) samaaegse operatsioonijärgse kiirituse ja keemiaravi uuringute võrdlev analüüs. Pea Kael 2005;27:843-850. 20 Vokes EE, Stenson K, Rosen FR jt. Iganädalane karboplatiin ja paklitakseel, millele järgneb samaaegne paklitakseeli, fluorouratsiili ja hüdroksüuurea kemoradioteraapia: raviv ja elundeid säilitav ravi kaugelearenenud pea- ja kaelavähi korral. J. Clin. Oncol. 2003;21:320-326. 21. Hitt R, Grau J, Lopez-Pousa A jt. II/III faasi induktsioonikemoteraapia (ICT) uuring tsisplatiini/5-fluorouratsiili (PF) vs. dotsetakseel (T) pluss PF (TPF), millele järgneb kemoradioteraapia (CRT) vs. CRT mitteopereeritava lokaalselt kaugelearenenud pea- ja kaelavähi (LAHNC) jaoks (abstraktne). ASCO Annual Meeting Proceedings (koosolekujärgne väljaanne) J Clin Oncol 2005;23:5578. 22. Schrijvers D, Van Herpen C, Kerger J jt. Dotsetakseel, tsisplatiin ja 5-fluorouratsiil lokaalselt kaugelearenenud mitteresekteeritava või pea- ja kaelapiirkonna vähiga patsientidel: I-II faasi teostatavusuuring. Ann Oncol 2004;15:638-645. 23 Schwaibold F, Scariato A, Nunno M jt. Fraktsiooni suuruse mõju varajase glottivähi kontrollile. Int J. Radiat Oncol Biol. Phys. 1988;14:451-454. 24. Kim RY, Marks ME, Salter MM. Varajases staadiumis glottiline vähk: annuse fraktsioneerimise tähtsus kiiritusravis. Radiology 1992;182:273-275. 25. Horiot JC, Le Fur R, N "Guyen T, et al. Hüperfraktsioneerimine versus tavaline fraktsioneerimine orofarüngeaalse kartsinoomi korral: EORTC kiiritusravi kooperatiivse rühma randomiseeritud uuringu lõppanalüüs. Radiother Oncol 1992;25:231-241. 26 Lefebvre JL, Chevalier D, Luboinski B jt. Kõri säilitamine püriformse siinusevähi korral: Euroopa Vähiuuringute ja Vähiravi Organisatsiooni III faasi uuringu esialgsed tulemused. EORTC pea- ja kaelavähi koostöörühm. J Natl Cancer Inst 1996;88:890-899. Saadaval aadressil: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8656441.

Teave

Kvalifitseeritud andmetega protokolli arendajate loend:

1. Adilbaev Galym Bazenovich - meditsiiniteaduste doktor, "RSE on REM Kasahhi onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut" professor, pea- ja kaelapiirkonna kasvajate keskuse juht;
2. Adilbai Dauren Galymovich - meditsiiniteaduste kandidaat, "RSE on REM Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", arst - onkoloog;
3. Shipilova Victoria Viktorovna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE REM "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", pea- ja kaelakasvajate keskuse teadur;
4. Tumanova Asel Kadyrbekovna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE REM "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", päevahaigla keemiaravi osakonna juhataja -1.
5. Savkhatova Akmaral Dospolovna - meditsiiniteaduste kandidaat, RSE REM "Kasahstani onkoloogia ja radioloogia uurimisinstituut", päevahaigla osakonna juhataja.
6. Tabarov Adlet Berikbolovich - kliiniline farmakoloog, RSE REM-is "Kasahstani Vabariigi presidendi meditsiinikeskuse administratsiooni haigla", innovatsioonijuhtimise osakonna juhataja.

Huvide konflikti avaldus: ei.

Arvustajad: Yesentayeva Suriya Ertugyrovna - meditsiiniteaduste doktor, riikliku õppeasutuse "Kasahstan - Vene Meditsiiniülikool" onkoloogia, mammoloogia kursuse juhataja

Kliinilise protokolli läbivaatamise tingimuste märge:
Protokolli läbivaatamine 2 aastat pärast selle avaldamist ja selle jõustumise kuupäevast või uute meetodite olemasolul alates kõrge tase tõendid.

Mobiilirakendus Doctor.kz , [e-postiga kaitstud] , [e-postiga kaitstud]

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Võtke kindlasti ühendust meditsiiniasutustega, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Valik ravimid ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst võib välja kirjutada õige ravim ja selle annus, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

Orofarünksi kasvajate diagnoosimine

1. Submandibulaarse piirkonna lümfisõlmede palpatsioon
ja kael mõlemal küljel (alates mastoidprotsessist kuni
rangluu).

2. Orofarüngoskoopia, larüngo- ja hüpofarüngoskoopia
(peegel või endoskoopia).

3. Ninaneelu kontroll.

4. Keele kudede kohustuslik uurimine sõrmedega,
nii mandlid kui ka neelu külgseinad.

5. Kasvaja biopsia ehk punktsioon ja metastaaside punktsioon.

6.
rakud.

Uriini analüüs.

9. Gastroskoopia.
10. EKG.

Ravi üldpõhimõtted

Palatine mandlite vähk

Palatine mandlite vähk reageerib hästi kiiritus- ja kemoradioteraapiale. Kaug-gammateraapia

viiakse läbi kahest vastandlikust lokkis väljast, sealhulgas kudede maht (90% isodoosist) kõvasuulaest hüoidluuni ja tagant selgroolülide keskpaigani. Välja esiserv sõltub kasvaja lokaliseerimisest. Madalamad divisjonid piirkondlike metastaaside tsoone kiiritatakse anteroposterioorsetest (tangentsiaalsetest) väljadest. Kui mandli kasvaja kasvab külgnevateks anatoomilisteks osadeks, tuleb ravi alustada neoadjuvantse keemiaraviga, millele järgneb kiiritus. Kui mandli kasvaja pärast 40 Gy ei ole läbinud täielikku või märkimisväärset resorptsiooni, on võimalik kasutada brahhüteraapiat või elektroresektsiooni intraoraalse juurdepääsu teel. Selles piirkonnas tegutsedes tuleb suurte arteriaalsete veresoonte läheduse tõttu olla väga ettevaatlik. Piirkondlike metastaaside mittetäieliku regressiooni korral tehakse radikaalne emakakaela dissektsioon (Craili operatsioon), sealhulgas submandibulaarse piirkonna kuded.

Lümfepspelioom ja lümfosarkoom

Lümfoepitelioomile ja lümfosarkoomile - eksofüütiliselt kasvavatele kasvajatele, millel on varajased piirkondlikud ja kauged metastaasid - kohaldatakse kemoradioteraapiat.

Keelejuure ja orgude vähk

Keelejuure ja orgude vähi korral on selle lokaliseerimise silmaga uurimise raskuse tõttu vajalik peegelhüpofarüngoskoopia ja digitaalne uuring. Keelejuure kasvajad annavad metastaase varakult.

Keelejuure ja oruvähi varajases staadiumis saab võrdselt tõhusalt ravida kiiritusravi, kemoradioteraapiat ja kombineeritud meetodit (70% ravi). Kuid kiiritus- ja kemoradioteraapia põhjustavad vähem funktsionaalseid kahjustusi. Fookuse kiiritamine toimub kahest vastassuunalisest väljast, mis katavad keele juure ja tagumise kolmandiku, submandibulaarsed ja kaela> lümfisõlmed, SOD 70-74 Gy. Brahhüteraapia abil saab läbi viia ka esmase fookuse kiiritusravi. Keelejuure ja orgude kasvaja ebapiisava resorptsiooni korral pärast 40 Gyt tehakse patsientidele elektroresektsioon.

Kaugelearenenud protsesside (TK-4) puhul tuleb ravi alustada neoadjuvantse polükemoteraapiaga, millele järgneb kiiritus. Pärast operatsioonieelset ravi eemaldatakse osa või kogu keelejuur, sageli koos epiglottise ja teiste kudede resektsiooniga. Operatsiooni ajal tuleb olla ettevaatlik, et mitte kahjustada hüpoglossaalseid närve. Operatsioonijärgsel perioodil viiakse väline kiiritusravi läbi SOD 30 Gy. Piirkondlike metastaaside ja nende mittetäieliku taandarengu korral tehakse emakakaela radikaalne dissektsioon submandibulaarse piirkonna kudedega.

Neelu tagumise osa ja pehme suulae vähk

Harva esineb neelu tagumise seina ja pehme suulae vähki. Neelu tagumise seina kasvajad algavad sageli granuloosne farüngiidina - eksofüütiline, sile moodustis kuni 1 cm, muutumatu limaskestaga.Hiljem kasvaja haavandub ja levib kiiresti mööda tagumist seina. Eksofüütilised ja haavandilised kasvajad tagumises seinas on sageli nähtavad ainult larüngoskoopiaga.

Pehmesuulaevähk paikneb sagedamini piki selle vaba serva, haavandub kiiresti, põhjustades valu. Kasvaja ulatuse õigeks hindamiseks on vajalik tagumine rinoskoopia pehme suulae tagumise pinna uurimiseks.

Neelu tagumise seina ja pehme suulae vähk reageerib kiiritus- ja kemoradioteraapiale üsna hästi. Kiiritusväljad on samad, mis keelejuurel, kuid välja tagumine piir kulgeb mööda lülikehade keskosa. Jääkkasvaja korral pärast 40-50 Gy võib kasutada brahhüteraapiat, krüodestruktsiooni või operatsiooni. Piirkondlike metastaaside piirkondi kiiritatakse eesmisest või anteroposterioorsest väljast. Metastaaside ebapiisava resorptsiooni korral tehakse emakakaela radikaalne dissektsioon.

Orofarüngeaalse vähi ravi sõltuvalt staadiumist haigused

I-IIetapid(Tl-2 nrMO). Kiiritus- või kemoradioteraapia (tavaliselt adjuvantravi). Kui pärast 40 Gy fookuses ja

piirkondlike metastaaside piirkonnas vähenes kasvaja 50% või rohkem; fookuse kiiritamine (kaug- või brahhüteraapia) jätkub kuni 70 Gy. Kasvaja ebapiisava taandarengu korral (< 50%) осуществляется хирур-гическое вмешательство.

III-IVetapp (T1-2 N1-3 MO). Kiiritus- või kemoradioteraapia (adjuvant- või neoadjuvantravi) nagu 1. etapis. Primaarse fookuse ja metastaaside täielikul või olulisel regressioonil pärast 40 Gyt jätkub kiiritamine kuni 70 Gy-ni. Kasvaja olulise taandarenguga, kuid piirkondlike metastaaside ebapiisava vähenemisega tehakse kiiritamine täisannuseni, mille järel tehakse kaela radikaalne dissektsioon. Kui pärast 40 Gy-d on kasvaja ja metastaasid ebaoluliselt taandunud, on vajalik kirurgiline sekkumine fookuse ja piirkondlike metastaaside suhtes.

III-IVetapid(T3-4ab EI-3). Tavaliselt kombineeritakse ravi: neoadjuvantne keemiaravi ja preoperatiivne kiiritusravi 40-50 Gy piirkondlike metastaaside fookusesse ja piirkondadesse. Olenevalt ravi efektiivsusest - kiiritus kuni 70 Gy või kirurgiline sekkumine esmasele fookusele ja piirkondlikele metastaasidele (järjestikune või samaaegne) ning operatsioonijärgne kiiritus 30-40 Gy.

Lümfoepitelioom ja lümfosarkoom

Keemiaravi nagu mitte-Hodgkini lümfoomide puhul.

Vaatlustingimused:

esimesed kuus kuud - kord kuus;

teine ​​kuus kuud - 1,5-2 kuu jooksul;

teine ​​aasta - 3-4 kuu pärast;

kolmandal-viiendal aastal - 4-6 kuu pärast;

viie aasta pärast - 6-12 kuu pärast.

Uuringu ulatus:

Submandibulaarse piirkonna ja kaela palpatsioon.

Orofarüngoskoopia.

Eesmine ja tagumine rinoskoopia.
4. Kaela ultraheli.

Rindkere röntgenuuring
rakud.

Paranasaalsete siinuste tomograafia või CT.

Määratud tähtaegade järgimisel avastatakse õigeaegselt kasvaja retsidiivid ja piirkondlikud metastaasid ning alati on võimalik teostada kirurgilist sekkumist vajalikus mahus.

VESENEELUSE PAHALOOGLISED KASVAJAD

(S 12, S13)

Teine lokalisatsioon neelu kasvajate esinemissageduse poolest on larüngofarünks. Larüngoneelu ülemine piir on orofarünksi alumise piiri joon hüoidluu suure sarve tasemel ja epiglottise vaba osa ülemine serv, mis on risti neelu tagumise seinaga, alumine on tasapind, mis kulgeb piki cricoid kõhre alumist serva. Piir kõriga on joon, mis kulgeb mööda epiglottise vaba serva, arytenoid-supra-larüngeaalsete voldikute ja arütenoidsete kõhrede serva. Kõige sagedamini arenevad kasvajad püriformses siinuses. Tagumises cricoid piirkonnas ja tagumises seinas esineb kasvajaid harva.

Kõigi piriformse siinushaiguse sümptomite puhul on peamised valud sülje ja toidu allaneelamisel, mõnikord koos kahjustuse küljel asuva kõrva kiiritusega. Umbes 30-70% patsientidest kurdavad kaela lümfisõlmede suurenemist.

Larüngofarünksis on kasvajate valdav vorm lamerakk-kartsinoomi sordid. Mitte-epiteeli kasvajaid täheldatakse 2-3% juhtudest. Enamasti on haiged mehed vanuses 40-60 aastat. nende kasvajate riskifaktorid,

nagu kõri kasvajate puhul, on suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine.

Larüngofarünksi anatoomilised piirkonnad ja osad

Farünosofageaalne ristmik (sõrme taga asuv piirkond
nähtamatu kõhr): ulatub kühvel-
silmapaistvad kõhre ja arüepiglottilised voldid
cricoid kõhre ja vormide alumine piir
neelu eesmine sein.

Piriformne siinus: ulatub arütenoidist
supraglottiline volt söögitoru ülemise servani, hiline-
piiratud kilpnäärme kõhrega, mediaalselt -
arüepiglotilise voldi pind,
arytenoid- ja cricoid kõhred.

Tagumine sein: ulatub orgude tasandist kuni kriikoidkõhre alumise piirini.

Piirkondlikud lümfisõlmed

Larüngofarünksi piirkondlikud lümfisõlmed on sügavad emakakaela lümfisõlmed, mis asuvad piki sisemist kägiveeni ja submandibulaarses piirkonnas.

TNMkliiniline klassifikatsioon

T1 - kasvaja ei ulatu kaugemale larüngofarünksi ühest anatoomilisest osast ja on suurimas mõõtmes kuni 2 cm.

T2 - kasvaja ulatub üle kõri ühe anatoomilise osa või levib naaberstruktuuridesse poole kõri fikseerimata või ületab 2 cm.

TK - kasvaja suurima mõõtmega üle 4 cm või poole kõri fikseerimisega.

T4a Kasvaja tungib külgnevatesse struktuuridesse: kilpnäärme/krokoidkõhre, hüoidluu, kaela pehmetesse kudedesse (hüoidlihastesse või

nahaalune rasvkude), kilpnääre,

söögitoru. T4b kasvaja tungib prevertebraalsesse

sidekirme, unearter või mediastiinumi struktuur. N - piirkondlikud lümfisõlmed (vt jaotist "Kõri"). M - kauged metastaasid (vt jaotist "Kõri").

Histopatoloogiline diferentseerumine G

(vt jaotist "Kõrevähk") Rühmitamine etappide kaupa (vt jaotist "Kõrevähk")

Diagnostika

Mõlemal kaela ja submandibulaarse piirkonna palpatsioon
küljed.

Orofarüngoskoopia.

Kõri ja larüngofarünksi peegel- või fibroskoopia.

Kasvaja biopsia.

Rindkere röntgenuuring
rakud.

Täielik vereanalüüs, veregrupi määramine ja Rh-
tegur, vereanalüüs RW ja veresuhkru määramiseks, summaarne
Uriini analüüs.

Gastroskoopia.

Ravi põhiprintsiibid

Larüngofarünksi mis tahes osa vähi ravi on vähem efektiivne kui külgneva kõri ravi. Larüngofarüngeaalvähi kiiritusravi isegi T1-2 on efektiivne 20-30% juhtudest. Parimad tulemused püriformse siinusevähi korral (60–70%) saadi pärast tavapärast või laiendatud larünektoomiat samaaegselt radikaalse emakakaela dissektsiooni ja sellele järgneva kiiritusega. Neoadjuvantne polükemoteraapia ja sellele järgnev kiiritusravi vastavalt radikaalsele programmile võivad aga saavutada paranemise 40% patsientidest 3 aasta jooksul.

Seetõttu tuleks larüngofarüngeaalsete kasvajate ravi alustada polükemoteraapiast ja tala meetod(40Gy) (vt jaotist "Kõrevähk"). Kui pärast esimest ravimikuuri on kasvaja vähenenud vähem kui 50%, vajab patsient operatsioonieelset kiiritust ja kirurgilist sekkumist. Lümfisõlmedesse sekkumine sõltub metastaaside olemasolust või puudumisest.

Larüngofarüngeaalse vähi ravi sõltuvalt staadiumist haigused

Piriformne siinuse vähk

1. etapp (T1-2 N0 MO). Neoadjuvantne keemiaravi, kiiritusravi (40 Gy) esmase fookuse piirkonda ja piirkondlike metastaaside piirkonda mõlemalt poolt. Primaarse fookuse täieliku või olulise taandarengu korral - kokkupuude 70 Gy-ga, sealhulgas piirkondlike metastaaside piirkonnad. Kui kasvajaravi ei ole piisavalt efektiivne, tehakse larünektoomia ja operatsioonijärgne kiiritus.

III-IVABetapid (T1-2 N1-3 MO,T3-4ab N1-3MO).
Neoadjuvantne keemiaravi, kiiritusravi (40
Gr) esmase fookuse ja tsooni piirkonnas
piirkondlikud metastaasid. Heaga
esmase ravi efektiivsus
fookus ja piirkondlikud metastaasid jätkuvad
kiiritamine kuni 70 Gy. Märkimisväärse
esmase fookuse taandareng, kuid ebapiisav
piirkondlike metastaaside vähendamine, kiiritus
tuleb jätkata kuni täisannuseni. Küsimus selle kohta
radikaalne kaela dissektsioon (kraili operatsioon)
taandus pärast esmase ravi lõppu
kolle. Kui esmane fookus ja metastaasid
veidi vähenenud,

kirurgiline sekkumine esmasele fookusele ja metastaasidele (samaaegne või järjestikune).

Tagumise cricoid piirkonna vähk

Tagumise crikoidi piirkonna vähk allub kombineeritud ravile mis tahes etapis. Preoperatiivne kiiritus SOD 40 Gy-ga, operatsioon ja postoperatiivne kiiritus.

Pahaloomulised kasvajadNinaneelu (S 11)

Ninaneelu - neelu ülemine osa, mis asub kolju põhja all ninaõõne taga. Keskmise lõigu (orofarünksi) piir on tingimuslik horisontaaljoon, mis kulgeb mööda kõva suulae. Ülemine sein on kolju põhi (põhiluu keha, kuklaluu ​​põhiosa ja oimuluude püramiid); eesmine sein - choanae servad; tagakülg - I ja II selgroolüli esipinnad; külgseinad - lihaselised (neelu ahendavad); madalam - pehme suulae tagumine pind.

Mehed haigestuvad ninaneeluvähki 3-4 korda sagedamini kui naised. Ninaneeluvähiga patsientide valdav vanus on 40-60 aastat. Morfoloogilise ehituse järgi esineb ninaneelus sagedamini lamerakk-kartsinoomi erinevaid vorme. Teine levinum on lümfoepitelioom.

Ninaneelu kasvajad metastaseerivad väga varakult kaela ülemise kolmandiku ja alalõua piirkonna lümfisõlmedesse (60-90%).

NOSOFEELU KASVAJATE KLASSIFIKATSIOONNinaneelu anatoomilised piirkonnad ja osad

Tagumine ülemine sein: ühendusliini tasapinnast
kõva ja pehme suulae kuni kolju põhjani.

Külgsein, sealhulgas Rosenmulleri lohk.

Alumine sein, mis on taga
pehme suulae pind.

TNMklassifikatsioon

Tl - kasvaja ninaneelus.

T2 - kasvaja on levinud ülemise osa pehmetesse kudedesse

orofarünksi ja/või ninaõõne osad.

T2a - ilma perifarüngeaalsesse levikuta

struktuurid.

T2b - levikuga perifarüngeaali

struktuurid. TK – kasvaja on levinud luusse ja/või

paranasaalsed struktuurid. T4 Kasvaja tungib koljuõõnde kas koos või ilma

kraniaalnärvide kaasamine, mõjutab infratemporaalset

fossa, orbiidi, larüngofarünksi või mälumislihased. M - kauged metastaasid (vt jaotist "Kõri").

N - piirkondlikud lümfisõlmed

N – seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid

piirkondlikud lümfisõlmed. EI – puuduvad tõendid metastaatilise kahjustuse kohta

piirkondlikud lümfisõlmed. N1 - ühepoolsed metastaasid kuni 6 cm kõrgemal

supraklavikulaarne lohk. N2 - kahepoolsed metastaasid kuni 6 cm kõrgusel supraklavikulaarsest

N3 - metastaasid üle 6 cm või supraklavikulaarses lohus. N3a - metastaasid üle 6 cm N3b - metastaasid supraklavikulaarses lohus.

Histopatoloogiline diferentseerumine G

(vt jaotist "Kõrevähk") Rühmitamine etappide kaupa

	T 1 NO MO III etapp

IV A etapp

T2aNlMO T2bNOMO T2bNl MO T4 N0 MO T4N1 MO T4N2M1

TK N1 MO TK N2 MO

Iga T N3 MO Igasugune T ükskõik

Kokkuvõte

Neelu

Orofarünks

T2 > 2 cm kuni 4 cm.

TK > 4 cm.

T4a Kõri, keele sügavad või välised lihased,

pterigoidse protsessi mediaalne plaat,

kindel taevas, alalõug. T4b Külgmine pterygoid lihas, pterygoid

plaadid, ninaneelu külgsein, alus

kolju, unearter.

hüpofarünks

T1< 2 см и ограничена одной анатомической частью. Т2 >2 kuni 4 cm või üle ühe

anatoomiline osa.

TK > 4 cm või poole kõri fikseerimisega. T4a Mõjutatud kilpnääre või krokoidkõhre

hüoidluu, kilpnääre, söögitoru,

kaela pehmed kuded (kõri välised lihased või

kaela nahaalune kude). T4b Prevertebraalne fastsia, unearter, struktuurid