Hüpotooniline verejooks varases sünnitusjärgses perioodis. Varajane ja hiline sünnitusjärgne hemorraagia: põhjused ja ravi


Kirjeldus:

Hüpotooniline verejooks (Kreeka hüpo- + tonos pinge) - emaka veritsus, mille põhjuseks on müomeetriumi toonuse langus. selle päritolu võib tekkida platsenta eraldumise ajal või pärast selle sündi, samuti osade emakaõõne hilinemisega raseduskott.


Hüpotoonilise emakaverejooksu põhjused:

Hüpotoonilise verejooksu peamine põhjus on emaka hüpotensioon sünnitusjärgsel perioodil. Hüpotensiooni iseloomustab harvaesinevate spontaansete kontraktsioonide ilmnemine koos kontraktsiooni ja tagasitõmbumise astme vähenemisega. lihaskiud müomeetrium. Äärmuslik tooni vähendamise aste, kuni täielik puudumine seda nimetatakse emaka atooniaks. Sellised tingimused põhjustavad platsenta osalise või täieliku eraldumise korral välimust. Kui platsentat ei eraldata emaka seinast, siis verejooksu ei esine.

Emaka neuromuskulaarse aparaadi reaktsiooni määr mehaanilistele, füüsilistele ja farmakoloogilistele stiimulitele ei vasta reeglina stiimuli tugevusele. Võib täheldada paradoksaalseid reaktsioone, mille puhul tugev või pikaajaline stiimul põhjustab väikese mehaanilise reaktsiooni (kontraktsiooni) ja nõrk - suurema reaktsiooni.

Emaka hüpotensioon on sagedamini tagajärg: a) emaka ja selle regulatsioonisüsteemide ebapiisav stimuleerimine fetoplatsentaarse kompleksi hormoonide poolt; b) geneetilise koodi üksikute linkide pärssimine, mis vastutavad emaka normaalse kontraktiilse funktsiooni sisselülitamise eest sünnituse ajal ja selle protsessi jaoks energia tagamise eest; c) emaka morfoloogiline alaväärsus ( väljatöötamisel selle struktuurid sünnituse ajaks, armid, põletikukolded, ülevenitamine, siseorganite enneaegne involutsioon närvistruktuurid müomeetrium). Hüpotoonilist verejooksu esineb sagedamini sünnitanud naistel, kellel sünnitust raskendavad nõrgad kontraktsioonid, hiline toksikoos, emaka hüperekstensioon ja endometriit, samuti tegevusmeetodid kohaletoimetamine.


Hüpotoonilise emakaverejooksu sümptomid:

Hüpotooniline verejooks järjestikku ja varakult sünnitusjärgne periood ei ole püsivad. Veri vabaneb emakast väikeste portsjonitena, sageli trombidena, eriti kui platsenta eraldatakse Kustner-Chukalovi meetodil. Esimesed vereportsjonid koos platsenta mittetäieliku ja isegi täieliku eraldamisega emakaseinast kogunevad selle õõnsusse ja tuppe, mida ei vabastata täielikult emaka kokkutõmbumisjõu toimel. Neid saab emakast eemaldada ekstrusiooni teel, kui selleks on asjakohased näidustused. Vere kogunemine emakasse ja tuppe loob sageli vale mulje, et verejooksu pole, mistõttu kasutatakse platsenta eraldamise ja taastumise meetodeid. motoorne funktsioon emakas on suures osas hilinenud.

Emaka hüpotensioon ja selle tagajärjel verejooks kaovad sünnituse kolmanda etapi väga hoolika juhtimisega sageli ilma igasuguse sekkumiseta. Emaka karmid manipulatsioonid ja sünnitava naise kaitserežiimi rikkumine võivad kaasa aidata hüpotoonilise verejooksu tekkele.

Hüpotooniline verejooks varases sünnitusjärgses perioodis võib olla sünnitusjärgse verejooksu jätk või ilmneda iseseisvalt, kui sünnituse kolmandat etappi juhitakse valesti või liiga aktiivselt. Need verejooksud on olemuselt lainelised ega pruugi sünnitust juhtiva sünnitusarsti erksust põhjustada. Reeglina on uurimise ajal emakas lõtv, kontraktsioonilained harvad, lühikesed. Pärast trombide väljapressimist (nende kogunemine kahjustab motoorsete funktsioonide taastumist) emaka algne asend (alumises osas kõhuõõnde) taastub suhteliselt kiiresti.

Emaka motoorse funktsiooni rikkumise astet saab selgitada platsenta käsitsi eraldamisega või käe viimisega selle õõnsusse rusika massaažiks. Emaka normaalse motoorse funktsiooni korral on selle õõnsusse sisestatud käega selgelt tunda müomeetriumi kokkutõmbumisjõudu. Hüpotensiooniga täheldatakse vastusena mehaanilistele ärritustele nõrku kokkutõmbeid; atooniaga - kokkutõmbed puuduvad, emakas ei reageeri mehaanilistele ärritustele.


Hüpotoonilise emakaverejooksu ravi:

Ravi jaoks määrake:


Hüpotoonilise verejooksu ravi peaks olema suunatud emaka normaalse motoorse funktsiooni kiireimale taastamisele. Hüpotoonilise verejooksu korral, mis on seotud loote muna osade emakaõõne hilinemisega, on näidustatud nende kiire eemaldamine käsitsi või suure nüri kureti abil (vt Curettage, emakas). Kui a ebanormaalne verejooks sünnijärgsel perioodil (verekaotus 400 milliliitrit või rohkem), on vaja kohe alustada platsenta väljapressimist ja kui see ei õnnestu, käsitsi eraldamine ja selle eemaldamine koos kestadega. Välise platsenta pigistamise tehnikaid ei tohiks sünnitusjärgsel perioodil korduvalt kasutada, kuna need ei taga selle eemaldamist, kuid samal ajal halvendavad emaka kontraktiilset funktsiooni ja suurendavad verekaotust. Platsenta eraldumine ja vabanemine viib enamikul juhtudel emaka kontraktsioonide taastumiseni ja verejooksu peatamiseni, kuna selle eemaldamine välistab platsenta progesterooni emaka motoorse funktsiooni blokeeriva toime. Emakasse viidud kätt ei tohi eemaldada kohe pärast platsenta eemaldamist. Taasta kindlasti normaalsed kokkutõmbed emaka müomeetrium. Hüpotensiooni esinemisel masseeritakse emakas rusikas. Selleks nihutatakse emakas sisestatud käe rusika abil ettepoole ja teise käega silitatakse kergelt läbi kõhu eesseina katete. Massaaži tuleb teha ettevaatlikult. Emaka konarlik mehaaniline ärritus võib põhjustada selle vigastusi ja ulatuslike suurte fokaalsete hemorraagiate ilmnemist, mis halvendab drastiliselt selle niigi kahjustatud kontraktiilset funktsiooni. Samal ajal on emaka kontraktsiooni stimuleerimiseks näidustatud oksütotsiini või pituitriini (5-10 RÜ subkutaanselt või otse müomeetriumi) sisseviimine. hea mõju on ergotamiin, ergometriin, ergotaal jt. Nende ravimite üleannustamine võib põhjustada emaka müomeetriumi paradoksaalset reaktsiooni, st veelgi halvendada selle kontraktiilset funktsiooni. Mõnikord täheldatakse head efekti - emaka kontraktiilse funktsiooni suurenemist - pärast jääkoti asetamist alakõhule. Emaka reflekskontraktsiooni hüpotoonilise verejooksu ajal võib põhjustada ka emakakaela retseptorväljade ärritus. Selle jaoks sisse tagumine fornix vagiina sisestatakse tangidele eetriga niisutatud tampoon. Kombinatsioonis teiste meetmetega annab mõnikord Lositskaya järgi emakakaela põikiõmblus hea efekti. Sel eesmärgil kasutatakse paksu ketgutit. Õmblus eemaldatakse 12-20 tunni pärast. Soovitatud ka erinevaid meetodeid emaka elektriline stimulatsioon. M. I. Medvedeva kasutas stimulatsiooni eesmärgil vahelduvvoolu pingega 5-10 volti ja Z. A. Chiladze alalisvoolulahendust pingega 4000 volti. Jätkuva verejooksu korral on näidustatud Bakšejevi meetodi kasutamine, mille puhul emaka külgmised osad kinnitatakse tangide abil (3-4 mõlemal küljel). Klambri üks haru sisestatakse emakaõõnde ja teine ​​selle piirkonna lateraalsesse forniksisse veresoonte kimp. Kui anumad on kokku surutud, väheneb verejooks ja mõnikord peatub see täielikult. Hea efekti saavutab ka emaka veresoonte pigistamine klambritega, mis on kinnitatud parameetrilisele piirkonnale läbi tupe külgmise forniksi (Henkel-Tikanadze meetod). I. E. Tikanadze tegi ettepaneku asendada Musée tangid sooleklambritega, millele asetatakse kummist torud, mis välistab peaaegu täielikult tupe, veresoonte, kusejuha ja kudede kahjustamise võimaluse. Põis.


Ärahoidmine:

Ennetamine - meetmete kogum rasedate naiste tervise parandamiseks, abordivigastuste ennetamiseks ja tõhus ravi emaka põletikulised protsessid, Tasakaalustatud toitumine rasedad naised, ennetusmeetmete kasutamine ja selle arenguga - tõhus ravi. Et vältida hüpotoonilise verejooksu teket nõrga sünnitusega naistel ja muudel sünnitusabi patoloogia(polühüdramnion, mitmikrasedus, suur loode jne) sünnituse teise etapi lõpus tilgutatakse 1-2 RÜ oksütotsiini intravenoosselt fizioli. lahus või 5% glükoosilahus. Energiaprotsesside tõhustamiseks lihaskoe patsientidele antakse hapnikku intravenoosne manustamine 40% glükoosilahus, 10% kaltsiumglükonaadi lahus ja 1% sigetiini lahus.



Hüpotooniline verejooks on tingitud sellisest emaka seisundist, kus selle toonus on oluliselt vähenenud ning kontraktiilsuse ja erutuvuse märkimisväärselt vähenenud. Emaka hüpotensiooniga reageerib müomeetrium ebapiisavalt stiimuli tugevusele mehaanilistele, füüsilistele ja ravimite mõjudele. Sel juhul võib esineda vaheldumisi emaka toonuse vähenemise ja taastamise perioode.

Esimene aste. Kui verekaotus on ületanud 0,5% kehakaalust (keskmiselt 400–600 ml), jätkake verejooksu vastu võitlemise esimesse etappi.

Esimese etapi põhiülesanded: peatada verejooks, vältides suuremat verekaotust; tagama piisava aja ja mahu infusioonravi; verekaotuse täpseks registreerimiseks; mitte lubada hüvitise puudumist üle 500 ml verekaotuse korral.

Hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse esimese etapi meetmed

Kusepõie tühjendamine kateetriga.

Doseeritud õrnalt välimassaaž emakas 20-30 s pärast 1 min (massaaži ajal tuleks vältida jämedaid manipuleerimisi, mis põhjustavad tromboplastiliste ainete massilist sattumist ema vereringesse). Emaka välimine massaaž viiakse läbi järgmiselt: esiosa kaudu kõhu seina emaka põhi kaetakse parema käe peopesaga ja ringjad masseerivad liigutused tehakse ilma jõudu kasutamata. Emakas muutub tihedaks, emakasse kogunenud verehüübed, mis takistavad selle kokkutõmbumist, eemaldatakse õrna survega emakapõhjale ning massaaži jätkatakse kuni emaka täieliku vähenemiseni ja verejooksu peatumiseni. Kui pärast massaaži emakas ei tõmbu kokku või tõmbub kokku ja seejärel taas lõdvestub, jätkake edasiste meetmetega.

Lokaalne hüpotermia (jääkoti pealekandmine 30-40 minutiks 20-minutilise intervalliga).

Punktsioon/kateteriseerimine peamised laevad infusioon-transfusioonraviks.

intravenoosne tilguti sissejuhatus 0,5 ml metüülergometriini koos 2,5 ühiku oksütotsiiniga 400 ml 5-10% glükoosilahuses kiirusega 35-40 tilka / min. Verekaotuse täiendamine vastavalt selle mahule ja keha reaktsioonile. Samal ajal tehakse sünnitusjärgse emaka käsitsi uurimine, selle seinu uuritakse, et välistada trauma ja platsenta hilinenud jäänused; eemaldada verehüübed, eriti parietaalsed, vältides emaka kokkutõmbumist; viia läbi emaka seinte terviklikkuse audit;

Teine faas. Kui verejooks ei ole peatunud ega taastunud ja moodustab 1-1,8% kehakaalust (601-1000 ml), peaksite jätkama hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse teise etappi.

Teise etapi põhiülesanded: peatada verejooks; vältida suuremat verekaotust; vältida verekaotuse hüvitise puudumist; säilitada süstitava vere ja vereasendajate mahusuhe; vältida kompenseeritud verekaotuse üleminekut dekompenseeritud verekaotusele; normaliseerida reoloogilised omadused veri.


Hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse teise etapi meetmed.

Emaka paksusesse läbi eesmise kõhuseina 5-6 cm üle emaka osise süstitakse 5 mg prostiin E2 ehk prostenooni, mis soodustab pikaajalist efektiivset emaka kokkutõmbumist. Intravenoosselt süstitakse 5 mg prostiin F2a, mis on lahjendatud 400 ml kristalloidilahuses. Tuleb meeles pidada, et uterotooniliste ainete pikaajaline ja massiline kasutamine võib jätkuva massilise verejooksu korral olla ebaefektiivne, kuna hüpoksiline emakas ("šokk emakas") ei reageeri manustatud uterotoonilistele ainetele oma retseptorite ammendumise tõttu. Sellega seoses on massilise verejooksu peamised meetmed verekaotuse täiendamine, hüpovoleemia kõrvaldamine ja hemostaasi korrigeerimine. Infusioon-transfusioonravi viiakse läbi verejooksu kiirusega ja vastavalt kompenseerivate reaktsioonide seisundile. Manustatud verekomponente, plasmat asendav onkotik aktiivsed ravimid(plasma, albumiin, valk), kolloid- ja kristalloidlahused, isotoonilised vereplasma suhtes. Kolmas etapp. Kui verejooks ei ole peatunud, on verekaotus jõudnud 1000-1500 ml-ni ja see jätkub, üldine seisund sünnitusperiood süvenes, mis väljendub püsiva tahhükardia kujul, arteriaalne hüpotensioon, siis on vaja minna edasi kolmandasse etappi, peatades sünnitusjärgse hüpotoonilise verejooksu. Selle etapi tunnuseks on operatsioon hüpotoonilise verejooksu peatamiseks.

Kolmanda etapi põhiülesanded: verejooksu peatamine emaka eemaldamisega kuni hüpokoagulatsiooni tekkeni;

üle 500 ml verekaotuse hüvitise nappuse vältimine, säilitades samal ajal süstitava vere ja vereasendajate mahu suhte; hingamisfunktsiooni (IVL) ja neerude õigeaegne kompenseerimine, mis võimaldab stabiliseerida hemodünaamikat.

Hüpotoonilise verejooksu vastase võitluse kolmanda etapi meetmed: Peatumata verejooksu korral intubeeritakse hingetoru, alustatakse mehhaanilist ventilatsiooni, alustatakse endotrahheaalse anesteesia all kõhuõõneoperatsiooniga. Emaka eemaldamine (emaka ekstirpatsioon koos munajuhad) tehakse intensiivse taustal kompleksne ravi piisava infusioon-transfusioonravi kasutamisega. See operatsiooni maht on tingitud asjaolust, et emakakaela haavapind võib olla allikas intraabdominaalne verejooks. Selleks, et tagada piirkonnas kirurgiline hemostaas kirurgiline sekkumine, eriti DIC-i taustal, teostada sisemiste ligeerimist niudearterid. Siis pulsi rõhk väikese vaagna veresoontes langeb 70%, mis aitab kaasa järsk langus verevoolu, vähendab kahjustatud veresoonte verejooksu ja loob tingimused verehüüvete fikseerimiseks. Nendel tingimustel tehakse hüsterektoomia "kuivades" tingimustes, mis vähendab kogu verekaotust ja vähendab tromboplastiini ainete sattumist süsteemsesse vereringesse.

Operatsiooni ajal tuleb kõhuõõnde tühjendada.

Emaka kontraktiilsuse rikkumise tõttu raskendab 3-4% sünnitusest.

Põhjused. A- ja hüpotooniline emakaverejooks on seotud patoloogilised seisundid naised: hiline preeklampsia, südame-veresoonkonna haigused , terav ja kroonilised haigused neerud, maks, hingamisteed, keskne närvisüsteem , neuroendokriinsed haigused, ägedad ja kroonilised infektsioonid.

Nende põhjuseks võib olla emaka anatoomiline ja funktsionaalne alaväärsus platsenta osade hilinemise tõttu, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, platsenta ebanormaalne asukoht, väärarengud, platsenta tihe kinnitumine, müomeetriumi põletikulised haigused, fibroidid, mitmikrasedus, polühüdramnion, pärast sündi suured puuviljad, hävitavad muutused müomeetriumis (tsikatriaalne, põletikuline). A- ja hüpotooniline emakaverejooks võib olla anomaalia taustal töötegevus(kiire, kiire või pikaleveninud sünnitus), enneaegne väljutamine lootevesi, loote kiire ekstraheerimine keisrilõike ajal, ebapiisav uterotooniliste ravimite manustamine, sünnituse kolmanda etapi liiga aktiivne juhtimine (Abuladze, Krede-Lazarevitši, Gen-teri meetodite põhjendamatu kasutamine lahutamata sünnijärgse sünnitusega, väline massaaž emakas, tõmmates nabanööri). Sarnane emakaverejooks viib kasutamiseni ravimid emaka toonuse alandamine: valuvaigistid, spasmolüütikumid, rahustid, antihüpertensiivsed ravimid, tokolüütilised ravimid. A- ja hüpotoonilise emakaverejooksu põhjused hõlmavad ka loomuliku sünnitusprotsessi rikkumist ( C-sektsioon , loote väljatõmbamine vaagnapoolse otsaga) ja valulikud mõjud ja vigastused (emaka rebend, emakakael, tupe kahjustus).

kliiniline pilt. Hüpotooniline verejooks on lainelise iseloomuga, emakas on lõtv, kuid selle välise massaažiga väheneb. Kui verehüübed kogunevad emakaõõnde, ummistades sisemise neelu, ei pruugi välist verejooksu olla. Emaka suurus suureneb kiiresti, see muutub pingeliseks. Kui verejooksu põhjust ei kõrvaldata õigeaegselt, tekib emaka atoonia.

Atooniline verejooks on oma olemuselt rikkalik, emakas ei reageeri ravimeetmetele. Reeglina areneb emaka atoonia teist korda välja ravimata hüpotensiooni tõttu.

Ravi. Peamised ravisuunad: meditsiiniline, mehaaniline, kirurgiline. Ravi viiakse läbi kiiresti ja täpselt. Ei saa kordamisele aega raisata ebatõhusad vahendid ja manipuleerimine.

Vajalik on uriin eemaldamine kateetriga, emaka õrn välismassaaž (läbi eesmise kõhuseina). Intravenoosselt manustatakse emakat vähendavaid ravimeid: metüülergometriini, ergotoniini hüdrotartraati. Rakenda lokaalne hüpotermia (külm alakõhul).

Kui varasemad meetmed pole andnud tulemusi, viiakse läbi emakaõõne seinte käsitsi uurimine. Kui efekti pole, masseeritakse emakas rusikasse (väga ettevaatlikult, kudesid sõtkumata). Kui pärast emaka masseerimist rusikas verejooks peatub, siis see hüpotooniline verejooks. Toime tugevdamiseks kantakse Lasitskaja järgi emakakaelale põikkatguti õmblused, tupe tagumisse forniksi sisestatakse eetriga tampoon, emakakaela sisestatakse 1 ml (5 RÜ) oksütotsiini lahust (sooritage üks neist meetmed või nende kombinatsioon).

Kui pärast emakamassaaži verejooks pole rusikas peatunud, siis see atooniline verejooks. Vajalik erakorraline ventrikulaarne operatsioon ja verejooksu kontroll kirurgiliselt. Verekaotuse vähendamiseks operatsioonisaali ja transportimise etapis kasutavad naised Bakšejevi sõnul parameetrilisi terminale.

Verejooksu kirurgilise kontrolli meetodid:

  • emaka ja oma munasarjaarterite ligeerimine;
  • emaka amputatsioon, kui atoonia põhjuseks oli platsenta accreta;
  • emaka ekstirpatsioon (eemaldamine) emakakaela sügavate rebendite, infektsiooni, dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi ilmnemisel.

Operatsiooni ajal viiakse vastavalt näidustustele läbi massiivne infusioonravi - vereülekanded.

Suunatud hüpotoonilise verejooksu ravi peal kiire taastumine emaka normaalne kontraktiilne funktsioon ja võitlus selle vastu äge aneemia. Kui platsenta või selle osad jäävad emakaõõnde, kui on kahtlus platsenta tihedale kinnitumisele, on vaja platsenta käsitsi eemaldada ja emakaõõnde uurida. Platsenta eraldamise meetodeid ei saa korduvalt ja jämedalt rakendada, kuna see põhjustab emaka kontraktiilse aktiivsuse rikkumist ja verejooksu pikenemist. Hüpotensiooni esinemisel on vaja teha emaka välis-sisemine massaaž rusikas. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all.
Operatsiooni tehnika:ühe käega (tavaliselt vasaku) on häbememokad lahku, parem käsi koonuse kujul viiakse emakasse, surutakse rusikasse ja nihutatakse emakat üles ja edasi. Teise käega, läbi steriilse mähkme, tehakse õrn massaaž, silitades seda läbi eesmise kõhuseina. Karm mehaaniline ärritus võib põhjustada hemorraagiate teket, häireid hüübimissüsteemis ja verejooksu suurenemist. Emaka motoorse funktsiooni osalise säilimise korral täheldatakse lihaste kokkutõmbumist ja atoonia korral kontraktsioonid puuduvad.

Emaka hüpotensiooniga seotud verejooksu raviks kasutage järjekindlalt:
1. põie tühjendamine;
2. Pesakonna ja sünnitusteede ülevaade;
3. Emaka välimine massaaž;
4. Lokaalne hüpotermia (külm alakõhul);
5. 1 ml metüülergometriini või 1 ml oksütotsiini sisseviimine, BCC täiendamine reopolüglütsiini, polüglütsiini, vere sisseviimisega.
6. Manuaalne emakaõõne uurimine ja emaka massaaž rusikas (narkoosis).
7. Verejooksu jätkumisel kasutatakse järgmisi meetodeid, mis põhinevad emaka kontraktiilsuse suurendamisel, ärritades selle retseptoreid: kõhul külm, emakakaela tagumise huule õmblemine V.A.-tagumise vaginaalse forniksiga, klambrite paigaldamine parameetritele vastavalt Genkel-Tikanadze (risti emakakaela ribidega) või M.S. Baksheev (piki emakakaela pikkust). Võimalik on kasutada elektrotonisaatorit - Z.A. Chiladze meetodit.

8. Ülaltoodud meetmete mõju puudumisel ja jätkuva verejooksu korral on see rohkem kui 1000 ml. sisepõlemismootori tunnused, on vaja kiiresti alustada laparotoomiat emaka veresoonte ligeerimiseks või supravaginaalseks amputatsiooniks või emaka ekstirpatsiooniks.

Verejooksu ajutiselt peatamiseks, patsiendi transportimisel operatsioonisaali on vaja rakendada järgmisi tehnikaid:
- Kõhuaordi pressimine;
- Emaka surumine häbemeliigesele.

Emaka atoonia korral on näidustatud selle ekstirpatsioon ( täielik eemaldamine emakas).

Emakaverejooksuga sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil koos verejooksu peatamise meetmetega võideldakse ägeda aneemiaga. Verekaotus loetakse kompenseerituks, kui see ei ületa 1% kehakaalust, BCC defitsiit ei ületa 15%. Dekompenseeritud verekaotuseks loetakse 1,5% kehakaalust, BCC defitsiit on üle 15%. Hemorraagiline šokk millega kaasneb BCC defitsiit üle 25%, vererõhu langus, hüpoksia areng kõigis elundites. Šokk võib tekkida väiksema verekaotusega kurnatuse, ületöötamise ja raseduse hilise toksikoosi korral.

Verekaotuse hindamine põhineb täitumise ja pulsisageduse, vererõhu, tsentraalse venoosse rõhu, tunnidiureesi, hematokriti, hemoglobiini, šokiindeksi määramisel. Viimane määratakse pulsisageduse jagamisel maksimumiga arteriaalne rõhk, tavaliselt on see 0,54.

Kuni 500 ml verekaotust taastavad ainult vereasendajad (polüglütsiin, reopoliglükiin). Verekaotus 500-1000 ml taastatakse kolloidlahuste ja verega vahekorras 2:1. Verekaotus 1000-1500 ml taastatakse kolloidlahuste ja verega vahekorras 1:1, verekaotus 1500-3000 ml taastatakse kolloidlahustega ja veri vereasendajatega vahekorras 2:3. Suure verekaotuse taastamine peaks toimuma ainult ühes rühmas, eelistatavalt värske, annetanud verd. Vasopressoreid (mezaton, adrenaliin) kasutatakse ainult taastatud verekaotuse faasis. Neerupealiste puudulikkuse kahtluse korral on ette nähtud glükokortikoidid. Soovitatav on võtta kasutusele südameglükosiidid (strofantiin), hapnikravi, patsiendi soojendamine, terminaliriigid- ventilaatori intubeerimine ja ühendamine, kaudne massaaž süda, adrenaliini intrakardiaalne manustamine.

Sageli naistel sünnitusjärgsel perioodil avatud sünnitusabi verejooks. Selle patoloogia üks levinumaid tüüpe on hüpotooniline verekaotus. Mõelge hüpotoonilise verejooksu põhjustele varases sünnitusjärgses perioodis.

Üldiselt on hüpotensioon emaka vähenenud kokkutõmbumisvõime. Hüpotooniline veritsus pärast sünnitust esineb 40-42% kogu verekaotusest. See on jagatud kahte tüüpi: atoonia ja hüpotensioon.

Seisundit, mille puhul mesomeetriumile põnevat mõju avaldavad ravimid ei tööta, nimetatakse atooniaks. . Teisisõnu, reproduktiivsüsteem kaotab täielikult kokkutõmbumisvõime. ema neuromuskulaarne süsteem on halvatusseisundis, mis võib põhjustada suuri kaotusi veri. Kuigi sellised juhtumid on üsna haruldased.

Kui atoonia korral lakkab mesomeetrium täielikult kokku tõmbumast, siis hüpotensiooni korral toimub see ainult osaliselt. Suguelundid on võimelised stiimulitele reageerima, kuid väga nõrgalt. Sünnitusjärgne hepotooniline metrorraagia võib areneda kahel viisil.

Esimene variant:

  • suur verekaotus;
  • emakas reageerib stiimulitele aeglaselt (või ei reageeri üldse).

Teine variant:

  • verekaotus on väike, perioodiline, 150-200 ml;
  • emakas on ebastabiilse suurusega: kui see väheneb, peatub veri, kuid kui see suureneb, taastub metrorraagia.

Mida rohkem aega hemorraagia algusest möödub, seda ohtlikumaks olukord muutub kuni surmava tulemuseni.
Väikseima ilmingu korral pöörduge viivitamatult arsti poole.

Põhjused

Sünnitusjärgne hüpotooniline verejooks on võimalik järgmistel põhjustel:

  • emaka vähene kokkutõmbumisvõime;
  • hüübimishäired;
  • hormonaalsed häired, mis nõrgendavad mesomeetriumi kokkutõmbumisvõimet;
  • raske sünnitus, mille tagajärjel on lisandite lihased nõrgenenud;
  • suguelundite põletik (eriti krooniline), tema vigastused;
  • suur puuvili või mitu vilja;
  • reproduktiivsüsteemide sulandumine teiste organitega kirurgilised sekkumised;
  • malaaria;
  • hiline toksikoos;
  • suguelundite põletik.

Samuti võib peamine põhjus olla üldine nõrkus keha, provotseeritud sünnitusprotsessist. Võimalik, et varasel sünnitusjärgsel perioodil on verejooksu põhjuseid mitu.

Sümptomid

Hüpotoonilist verejooksu pärast sünnitust saab määrata järgmiste märkide järgi: otsene hemorraagia ise, lisandite lõtv, nende suuruse suurenemine. Emaka välise massaaži käigus vabanevad sellest trombid, misjärel see taastatakse. normaalsed suurused, kuid mõne aja pärast võivad sümptomid korduda. Varsti kaotab veri tõenäoliselt hüübimisvõime.

Atoonia korral ei reageeri mesomeetrium stiimulitele ja hüpotensiooniga nõrk reaktsioon nende peal. Lisaks kaotab naine sageli teadvuse, on võimalik pearinglus, oksendamine, südame löögisageduse tõus kuni tahhükardiani.

Verehüübed viitavad täpselt hüpotoonilisele metrorraagiale sünnitusjärgsel perioodil, mitte sünnitusjärgsele traumale, mis on diagnoosimisel ja esmaabi andmisel väga oluline.

Esmaabi

Kui avastatakse esimesed hüpotensiooni sümptomid, on kõige esimene asi helistada kiirabi. Järgmine - uriini eemaldamine põiest (kui naine ei saa ise urineerida, tehakse seda kateetri abil).

Järgmine samm on mesomeetriumi vähendavate ravimite kasutuselevõtt: oksütotsiin 1 ml 20 ml 40% glükoosilahusega (intramuskulaarselt või intravenoosselt), metüülergometriin (intramuskulaarselt). Alakõhule tuleb panna midagi külma, näiteks jääkotti, masseerida suguelundeid väljastpoolt. Kui veri ei peatu, vajutage rusikaga aordi.

Õigesti antud esmaabi võib päästa elu.

Ravi

Esiteks taastatakse müomeetriumi kokkutõmbumisvõime. Lisaks, sõltuvalt hemorraagia keerukusest ja põhjustest, viiakse läbi järgmised protseduurid:

  1. Loote muna jäänuste väljakraapimine.
  2. Platsenta eemaldamine pärast sünnitust.
  3. Emaka massaaž.
  4. Eesmärk hormonaalsed ravimid mis põhjustavad müomeetriumi kokkutõmbumist.
  5. Alakõhule asetatakse jääkott (peatab tõhusalt metrorraagia).
  6. Eetriga niisutatud tampooni sisestamine tuppe.
  7. Õmblused kaela piirkonnas (eemaldatakse 12 tunni pärast).
  8. Elektromüostimulatsioon.
  9. Kinnitamine (veresoonte pigistamine).
  10. Suure verekaotusega - vereülekanne.
  11. Hüübimist suurendavate ravimite määramine.

Kui ükski neist meetoditest ei aidanud, kinnitage kõhu aort. Kuid isegi kui see ei aidanud, tuleb kirurgiline sekkumine. See võib olla nii emaka veresoonte ligeerimine kui ka lisandite eemaldamine.

Vaatleme eraldi Baškejevi järgi kinnitusmeetodit, tänu millele välditi paljusid kirurgilisi sekkumisi. Seda kasutatakse juhul, kui kaotatud vere maht ei ületa 700-800 ml. Protseduur viiakse läbi järgmiselt: tuppe sisestatakse peegel ja lift, seejärel külgmised osad alumine segment emakas panna peale 2-3 klambrit, mis seejärel alla tõmmatakse. Sel juhul asetatakse üks klambrite rühm kaela sisepinnale ja teine ​​välispinnale.

Üle 600 ml verekaotus võib olla ohtlik sünnitava naise tervisele, seega ei tasu kõhklemata abi saamiseks pöörduda arstide poole.

Ärahoidmine

Oluline roll noore ema tervises on verejooksude ennetamisel varases sünnitusjärgses perioodis. Esiteks on see tervislik eluviis elu. See hõlmab õiget Tasakaalustatud toitumine, hea puhkus piisavalt aega magamiseks ja joomise režiim. Ärge unustage jalutuskäike värske õhk ja kehaline aktiivsusõigeaegselt diagnoosida ja ravida põletikulised protsessid sinu kehas.

  1. Elundite põletiku diagnoosimine aitab vältida edasisi tüsistusi, sealhulgas hemorraagiaid.
  2. Abort on naise jaoks tohutu stress, mille tagajärjeks võib olla järgnevate raseduste ja taastumisperiood. Neid on väga Suurepärane võimalus pärast aborti, et tulla toime hüpotensiooniga. Pidage seda meeles, kui otsustate mingil põhjusel selle sammu ette võtta.
  3. Uue elu maailma toomise protsess peaks toimuma raviarsti pädeva järelevalve all, seega otsige abi ainult spetsialistilt, kelle pädevuses olete 100% kindel. Ilma tarbetu vajaduseta ei ole vaja teostada lisandite palpeerimist ja nabanööri tõmblemist.
  4. Tõhus ennetus on suguelundite väline massaaž.
  5. Kui a tulevane ema arenemisohus seda haigust, on vaja sisestada oksütotsiin.
  6. Igapäevane toit peab sisaldama kaltsiumi, kaaliumi, vitamiine B1 ja B6, piisavas koguses proteiinkiude ning mõningaid rasvu ja süsivesikuid. See dieet aitab normaalne areng lootele vastavalt hõlbustab see sünnitusprotsessi.
  7. Ära anna stressile alla. Tõestatud: meie vaimne seisund mõjutab otseselt tervist. negatiivsed mõtted, hirmud tõmbavad rohkem rohkem probleeme ja haigused.

Mitte ainult teie, vaid ka teie elu väike ime. Sinu laps on õnnelik ainult siis, kui sa ise oled õnnelik, nii et armasta ennast, võta enda jaoks aega, et panna oma välimus, sisemaailma ja füüsiline seisund.