Sünnitusabi verejooks. Verejooks sünnituse ajal

On teada, et nii normaalse sünnituse kui sünnitusjärgne periood millega kaasneb verejooks. Platsenta (beebikoht) kinnitub villi abil emaka külge ja on nabanööri abil ühendatud lootega. Kui see sünnitamise ajal loomulikult ära lükatakse, purunevad kapillaarid ja veresooned, mis põhjustab verekaotust. Kui kõik on korras, siis ei ületa kaotatud vere maht 0,5% kehakaalust, s.o. näiteks 60 kg kaaluva naise verekaotus ei tohiks ületada 300 ml. Kuid raseduse ja sünnituse tavapärasest kulgemisest kõrvalekaldumisel võib tekkida naise tervisele ja isegi elule ohtlik verejooks, mille puhul verekaotuse maht ületab lubatud normid. Patoloogiliseks peetakse verekaotust 0,5% kehakaalust või rohkem (keskmiselt üle 300–400 ml) ja 1% kehakaalust (1000 ml) on juba massiivne.

Kõik sünnitusabi verejooksud võib jagada kahte rühma. Esimene ühendab verejooksu, mis tekib hilised kuupäevad rasedus ning sünnituse esimene ja teine staadium. Teise rühma kuuluvad verejooksud, mis tekivad sünnituse kolmandas etapis (platsenta lahkumisel) ja pärast lapse sündi.

Verejooksu põhjused sünnituse esimeses ja teises etapis

Tuleb meeles pidada, et sünnituse algus võib esile kutsuda verejooksu, mis pole sugugi norm. Erandiks on veretriibud limakorgis, mis vabaneb emakakaela kanalist paar päeva enne sünnitust või sünnituse algusega. Sünnituse ajal lahkunud veed peaksid olema läbipaistvad, kollaka varjundiga. Kui need on määrdunud verega, on vaja hädaabi. tervishoid!
Miks verejooks algab? Verekaotuse põhjused võivad olla erinevad:

Verejooks sünnituse kolmandas etapis ja pärast neid

Verejooks sünnituse kolmandas etapis(kui pärastsünnitus on eraldatud) ja pärast sünnitust tekivad anomaaliate tõttu sünnitusjärgse kinnitumise ja eraldumise, samuti emaka lihase ja vere hüübimissüsteemi talitlushäirete tõttu.

Platsenta eraldamise rikkumised. Tavaliselt mõni aeg (20-60 minutit) pärast lapse sündi platsenta eraldub ja membraanid, mis moodustavad lapse koha või platsenta. Mõnel juhul on platsenta eraldumise protsess häiritud ja see ei tule iseenesest välja. See juhtub seetõttu, et platsenta villid tungivad liiga sügavale emaka paksusesse. Platsenta patoloogilisel kinnitumisel on kaks vormi: tihe kinnitumine ja selle juurdekasv. Rikkumiste põhjust on võimalik mõista ainult platsenta käsitsi eraldamisel. Sel juhul sisestab arst üldnarkoosis käe emakaõõnde ja proovib platsentat seintest käsitsi eraldada. Tiheda kinnitusega saab seda teha. Ja järk-järgult põhjustavad sellised toimingud tugevat verejooksu, platsenta tuleb tükkideks, ilma emaka seinast täielikult eraldumata. Siin aitab ainult kohene operatsioon. Kahjuks on sellistel juhtudel vaja emakas eemaldada.
Sünnituskanali pehmete kudede rebendid. Pärast platsenta eraldumist vaatab arst naise läbi, et tuvastada emakakaela, tupe ja kõhukelme rebendid. Arvestades rikkalikku verevarustust, võivad sellised pisarad põhjustada ka sünnituse ajal tugevat verejooksu. Seetõttu õmmeldakse kõik kahtlased kohad hoolikalt kohe pärast sünnitust kohaliku või üldnarkoosis kinni.
Hüpotooniline verejooks. Esimese 2 tunni jooksul pärast sünnitust tekkiv verejooks on kõige sagedamini tingitud emaka kontraktiilsuse rikkumisest, s.t. tema hüpotooniline seisund. Nende esinemissagedus on 3-4%. koguarv sünnitus. Emaka hüpotensiooni põhjuseks võivad olla raseda naise mitmesugused haigused, raske sünnitus, nõrkus töötegevus, platsenta eraldumise häired, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, väärarengud ja emaka põletikulised haigused. Selle seisundi korral kaotab emakas perioodiliselt oma toonuse ja verejooks kas suureneb või peatub. Kui arstiabi antakse õigeaegselt, kompenseerib keha sellise verekaotuse. Seetõttu on esimese kahe tunni jooksul pärast sünnitust vastsündinud ema pidevalt jälgitav, sest verejooksu korral tuleb tegutseda nii kiiresti kui võimalik. Ravi algab kokkutõmbumisravimite kasutuselevõtuga ja veremahu täiendamisega lahuste ja komponentide abil annetanud verd. Välja antud samal ajal põis kateetri abil asetatakse alakõhule jääkott, välimine ja sisemine massaaž emakas jne. Need mehaanilised meetodid on loodud emaka kontraktsioonide refleksiivseks "käivitamiseks". Kui meditsiinilised ja mehaanilised verejooksu peatamise meetodid on ebaefektiivsed ja verekaotus suureneb, tehakse operatsioon, mille käigus püütakse vältida emaka eemaldamist.
Hiline sünnitusjärgne hemorraagia. Näib, et kui naisega on kõik korras ja 2 tundi peale sünnitust viiakse sünnitusjärgsesse osakonda, siis on kõik ohud juba seljataga ja saab lõõgastuda. Siiski juhtub ka seda, et veritsus algab esimestel päevadel või isegi nädalatel pärast lapse sündi. Põhjuseks võib olla emaka ebapiisav kokkutõmbumine, põletik, sünnitusteede kudede traumad ja verehaigused. Kuid sagedamini tekib see probleem pärast sünnitust emakasse jäävate osade jääkide tõttu, mida vahetult pärast sünnitust ei õnnestunud uurimisel kindlaks teha. Patoloogia avastamisel viiakse läbi emakaõõne kuretaaž ja määratakse põletikuvastased ravimid.

Kuidas vältida verejooksu?

Vaatamata mitmekesisusele verejooksu põhjused, on siiski võimalik nende esinemise riski vähendada. Kõigepealt tuleb muidugi raseduse ajal regulaarselt külastada sünnitusabi-günekoloogi, kes jälgib hoolega raseduse kulgu ja võtab probleemide korral kasutusele meetmed tüsistuste vältimiseks. Kui miski teeb muret “naiselundite” poolel, siis teavita sellest kindlasti oma arsti ja kui sulle on määratud ravi, vii see kindlasti lõpuni. Väga oluline on teavitada oma arsti, kui teil on olnud vigastusi, operatsioone, aborte või sugulisel teel levivaid haigusi. Sellist teavet ei saa varjata, see on vajalik verejooksu arengu vältimiseks. Ärge vältige ultraheli: see uuring ei kahjusta ja saadud andmed aitavad vältida paljusid tüsistusi, sealhulgas verejooksu.

Järgige arstide soovitusi, eriti kui on vajalik sünnituseelne haiglaravi (näiteks platsenta previaga), ärge otsustage kodusünnituse üle - verejooksu (ja paljude muude tüsistuste) korral kohene tegutsemine, ja abi ei pruugi õigel ajal tulla! Seevastu haiglatingimustes teevad arstid kõik endast oleneva, et tekkinud probleemiga toime tulla.

Esmaabi verekaotuse korral

Kui märkate määrimist (enamasti juhtub see tualettruumi külastamisel) - ärge paanitsege. Hirm suurendab emaka kokkutõmbeid, suurendades raseduse katkemise ohtu. Erituse hindamiseks kuivatage kõhukelme piirkond põhjalikult, vahetage ühekordselt kasutatav padjake või pange aluspükstesse taskurätik. Heitke pikali, jalad üleval või istuge toolil, jalad püsti. helistama kiirabi. Proovige mitte liikuda enne, kui parameedikud saabuvad. Autos on parem sõita ka lamades, jalad üles tõstetud. Tugeva verejooksu korral (kui aluspesu ja riided on täiesti märjad) pange alakõhule midagi külma - näiteks pudel külma vett või midagi sügavkülmast (lihatükk, külmutatud köögiviljad, kilekotti pakitud jääkuubikud). ja rätik).

VERITUS SÜNNITUSE AJAL. Füsioloogilise sünnituse ajal ei ületa verekaotuse suurus sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil 0,5% kehakaalust (füsioloogiline verekaotus). Patoloogiliseks peetakse verekaotust, mis vastab 0,6% kehamassist või rohkem. Verejooks emakakaela laienemise ja loote väljutamise perioodil võib olla tingitud platsenta osalisest enneaegsest eraldumisest, platsenta previast, emaka rebendist. Sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil on verejooks seotud emaka hüpo- ja atoonilise seisundiga, osalise tiheda kinnitumisega või platsenta akretaga; see võib ilmneda hemostaasi häirete (kaasasündinud või omandatud), keha ja emakakaela, tupe ja kõhukelme rebendite tõttu.

Sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil müomeetriumi toonuse langusega (hüpotensiooniga) seotud verejooksu nimetatakse hüpotooniliseks; müomeetriumi tooni kadumisega (atoonia) - atooniline. Neid verejookse võib täheldada müomeetriumi düstroofsete, tsikatritaalsete, põletikuliste muutuste korral, mis on tingitud eelmistest sünnitustest, abortidest (eriti komplitseeritud), emakaoperatsioonidest, endometriidist, koorioamnioniidist. Verejooksu soodustavad emaka alaareng, munasarjade alatalitlus, müomeetriumi ülevenitamine suure loote korral, polühüdramnion, mitmikrasedused. Müomeetriumi hüpo- ja atoonia võivad tekkida liigse sünnitustegevuse, pikaajalise sünnituse, nende karmi sunniviisilise juhtimise tõttu mitmete tegurite mõjul. ravimid kasutatakse sünnituse ja anesteesia stimuleerimiseks, samuti sünnitusoperatsioonide ajal (ülekate sünnitusabi tangid, loote väljatõmbamine vaagna otsaga jne). Müomeetriumi kontraktiilne funktsioon järjestikune periood sünnitust saab vähendada platsenta eraldamise protsessi rikkumise (selle tiheda kinnituse või juurdekasvuga), eraldatud platsenta ja selle osade emakas kinnipidamise tõttu.

Kliinilise pildi järgi eristatakse kahte hüpotoonilise verejooksu varianti. Esimest iseloomustab ebaoluline esialgne verekaotus, korduvad väikesed verejooksud, mille vahel taastub ajutiselt müomeetriumi toon. konservatiivne ravi. Esmalt kohaneb patsient progresseeruva hüpovoleemiaga, vererõhk jääb normaalseks, ei väljendu, nahk on kahvatu. Ebapiisava ravi korral progresseerub müomeetriumi kontraktiilse funktsiooni rikkumine, suureneb verekaotus. Kui verekaotus on 25-30% ringleva vere mahust või rohkem, halveneb seisund järsult, sümptomid suurenevad. hemorraagiline šokk ja dissemineeritud sündroom intravaskulaarne koagulatsioon veri. Hüpotoonilise verejooksu teises variandis on see ohtralt tekkehetkest peale, emakas on lõtv (atooniline), reageerib halvasti toonust ja kontraktiilset aktiivsust tõstvatele ravimitele, samuti välimassaaž ja käsitsi kontrollimine. Hüpovoleemia, hemorraagilise šoki sümptomid ja dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom progresseeruvad kiiresti.

Sageli on verejooks pärast sünnitust seotud platsenta eraldamise rikkumisega selle osalise tiheda kinnitumise või osalise suurenemise tõttu. Platsenta tihe kinnitumine tekib emaka basaaldetsidua (ärakukkumise) hõrenemisel, mille tulemusena tungivad platsenta villid tavapärasest sügavamale (kuid ei ulatu müomeetriumi). Tavaliselt täheldatakse seda platsenta eraldi piirkondades (platsenta osaline tihe kinnitumine). Platsenta tiheda kinnitumise põhjused on abordid ja tüsistused, naiste suguelundite põletikulised haigused jne. Platsenta eraldumise protsess sünnitusjärgsel perioodil on sel juhul häiritud, toimub ebaühtlaselt (platsentast vabad alad). vaheldumisi piirkondadega, kus platsenta on tihedalt kinnitatud). See toob kaasa emaka tagasitõmbumise rikkumise, vere väljavoolu platsentapiirkonna haigutavatest veresoontest, mis on platsentast vabad.

platsenta akreta tekib selle villi tungimise tagajärjel müomeetriumi või selle paksusesse. Platsenta accretat soodustab munaraku implantatsioon maakitsesse ja emakakaela, endomeetriumi tänu kirurgilised sekkumised (C-sektsioon, järelsünnituse käsitsi eraldamine koos varasemad sünnitused, emaka limaskesta kuretaaž), ülekantud endometriit, submukoosne jne.

Sõltuvalt platsenta villi tungimise sügavusest on selle suurendamiseks kolm võimalust. Platsenta accreta (placenta accreta): platsenta villid puutuvad kokku müomeetriumiga, ilma sellesse tungimata ja selle struktuuri rikkumata; platsenta increta (sissekasvanud platsenta): platsenta villid tungivad müomeetriumi ja rikuvad selle struktuuri; platsenta percreta (idanenud platsenta): villid võrsuvad müomeetriumi täies sügavuses kuni vistseraalse kõhukelmeni. Täieliku juurdekasvuga joodetakse platsenta müomeetriumi külge kogu pikkuses, osalisega - ainult teatud piirkondades, mis põhjustab sünnitusjärgsel perioodil emaka verejooksu.

Platsenta osaline juurdekasv ja osaline tihe kinnitumine soodustavad emaka hüpotensiooni teket, mis omakorda põhjustab emaka verejooks. Platsenta osalise suurenemisega areneb kiiresti hemorraagiline, dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroom. Sünnitusjärgsel perioodil platsenta suurenemise ja tiheda kinnitumisega platsenta eraldumise märke ei esine.

Verejooksuga sünnitusjärgsel perioodil ja varasel sünnitusjärgsel perioodil, et välistada emakakaela ja tupe rebendid, tuleb neid uurida tupepeeglite abil (rebendid õmmeldakse pärast platsenta eraldamist). Kui verejooks tekib siis, kui platsenta või selle osad jäävad emakasse, kohe üldnarkoosis, tehakse platsenta käsitsi eraldamine (selle tiheda kinnitusega), millele järgneb platsenta eraldamine või platsenta osade käsitsi eemaldamine ei ole seotud emaka seinaga. Tiheda kinnitusega koorub platsenta emakaseinast hästi välja. Katse platsentat käsitsi eraldada selle suurendamise ajal põhjustab tugevat verejooksu, platsenta tuleb tükkidena lahti, ilma emaka seinast täielikult eraldumata. Sel juhul on vaja viivitamatult peatada edasised katsed selle eraldamiseks ja viivitamatult läbi viia operatsioon: emaka supravaginaalne amputatsioon (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni puudumisel) või emaka ekstirpatsioon (selle sündroomi tekkega).

Pärast platsenta käsitsi eraldamist ja isoleerimist emakast, platsenta ja selle emakasse jäänud osade käsitsi eemaldamist tuleks teha emaka käsitsi uurimine - selle õõnsusse sisestatud käega kontrollida tühjenemise täielikkust. emaka ja selle seinte seisukord.

Emakaõõne kuretaaž sünnituse ajal, kui kahtlustatakse platsenta osade kinnijäämist, on väga traumaatiline. sünnitusjärgne emakas. See operatsioon võib põhjustada emaka kontraktiilse funktsiooni häireid, trombide moodustumise rikkumist platsentapiirkonna veresoontes ja infektsiooni. AT kaasaegne kliinik pärast platsenta või selle osade eemaldamist, ultraheli protseduur, mille juures määratakse emaka tühjenemise täielikkus.

Varase sünnitusjärgse perioodi hüpotoonilise verejooksu korral, mis ei ole seotud sünnitusjärgse emaka või selle osade hilinemisega, on näidatud vahendid, mis suurendavad müomeetriumi toonust ja kontraktiilset aktiivsust (metüülergometriin, prostaglandiinipreparaadid jne), välised emaka massaaž. Kui a parenteraalne manustamine tähendab, et stimuleerib emaka lihaseid ja emaka välimine massaaž on ebaefektiivne, peate viivitamatult alustama emaka käsitsi kontrollimist ning selle õrna välis- ja sisemassaaži (emakasse sisestatud käe sõrmed surutakse kokku rusikas, teise käega masseeritakse emakat väljastpoolt).

Emaka lihaseid stimuleerivate ainete kasutamise efekti puudumisel emaka käsitsi uurimine ja selle välis-sisemine massaaž, emaka supravaginaalne amputatsioon (dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni puudumisel) või hüsterektoomia (koos selle sündroomi tekkimine) on näidustatud.

Samaaegselt verejooksu peatamiseks mõeldud meetmetega on vaja täiendada verekaotust ja muid meetmeid kahjustatud elutähtsate funktsioonide taastamiseks.

Sünnitusaegse verejooksu korral sünnitushaigla kiireloomuline vajadus toimetada patsient sünnitusmajja. Transport toimub kanderaamil. Verejooksu korral sünnitusjärgsel ja varajasel sünnitusjärgsel perioodil, selle ajutiseks peatamiseks transportimise ajal, vajutage rusikaga kõhuaordi. Enne transpordi alustamist on vaja tagada pidev juurdepääs venoosne süsteem ja süstige intravenoosselt 1 ml (5 ühikut) oksütotsiini või 1 ml (5 ühikut) hüpototsiini (emaka hüpotensiooniga), askorbiinhape(2–3 ml 5% lahust), analeptilisi preparaate (1 ml kordiamiini või 3 ml 1,5% etimizooli lahust). Samal ajal on emaka hüpotensiooniga soovitatav süstida intramuskulaarselt 1 ml ergometriinmaleaadi 0,02% lahust. Kohustuslik on verd asendavate lahuste infusioon, mis jätkub transportimise ajal.

Hüpotoonilise (atoonilise) verejooksu ennetamine sünnituse ajal seisneb nende ratsionaalses ja hoolikas juhtimises (sünnituse reguleerimine, jämedate sunniviisiliste sünnitusmeetodite välistamine, sünnitusjärgse perioodi nõuetekohane juhtimine). Jälgimisperioodi kestus ei tohiks ületada 20-30 minutit. Selle aja möödudes väheneb järsult platsenta spontaanse eraldumise tõenäosus ja suureneb hüpotoonilise verejooksu võimalus. Sünnitusaegse verejooksu vältimiseks on ette nähtud järgmised abinõud: lootepea purskamise ajal süstitakse sünnitavale naisele intramuskulaarselt 1 ml 0,02% metüülergometriini; sünnitusjärgse perioodi aktiivne-ooteldav juhtimine: sünnijärgse sünnituse eraldumise tunnuste puudumisel süstitakse 20-25 minutit pärast loote sündi intravenoosselt 1 ml oksütotsiini 20 ml 40% glükoosilahuses, kui pärast teist 10-15 minutit pärast sünnitust ei eraldu, jätkake selle käsitsi eemaldamist (verejooksu ilmnemine platsenta eraldumise tunnuste puudumisel on selle operatsiooni näidustus, olenemata loote sünnist möödunud ajast) .

Raseduse ajal, sünnitusjärgsel perioodil või sünnituse ajal tekkiv emakaverejooks on oma ettearvamatuse ja kiiruse tõttu väga ohtlik. Isegi arenenud riikide elanikkonna suremuse struktuuris on sünnitusjärgne hemorraagia kõrgel kohal, mis näitab probleemi kiireloomulisust. Loote ja ema elule väga ohtlikud on patoloogilise platsentatsiooniga seotud verekaotus raseduse ajal.

Sünnitusel võib naine füsioloogilistes piirides kaotada kuni 500 ml verd, just sellisteks kadudeks valmistub organism raseduse ajal. Keisrilõike ajal on verekaotus kuni 1000 ml lubatud. Kõik ülaltoodud numbrites on patoloogiline ja häirib rakkude hapnikuga varustamist ning nõuab viivitamatut korrigeerimist.

Verejooksu põhjused raseduse ajal:

spontaanne raseduse katkemine;
platsenta previa;
koorionepitelioom;
emakaväline rasedus;
antifosfolipiidide sündroom;
mullide triivimine.

Emakaverejooksu peamised põhjused pärast sünnitust moodustavad mitu rühma, mida arstide seas nimetatakse 4T reegliks:

"Kude" - platsenta või membraanide jääkide olemasolu emakas pärast sünnitust.
"Toon" - emaka atoonia või hüpotensioon.
"Trauma" - katkestused, sünnitusteede sisselõiked.
"Trombid" - vere hüübimise rikkumine.

On mitmeid riskitegureid, mis võivad viia ülaltoodud põhjusteni ja provotseerida verejooksu sünnitusjärgsel perioodil. Need tuleks sel viisil rühmitada.

Emaka kontraktiilsuse halvenemist põhjustavad tegurid: oksütotsiini pikaajaline kasutamine sünnitusel, märkimisväärne arv sünnitusi, koorioamnioniit, üldanesteesia, mitmikrasedus, polühüdramnion, suured puuviljad, emaka fibroidid; samuti tingimused, mis viivad emaka inversioonini - need on nabanööri liigne tõmbejõud, lühike nabanöör, platsenta kinnitub emaka põhja külge.
Suguelundite vigastus sünnituse ajal. See on hõlbustatud kiire kohaletoimetamine, kirurgiline sünnitus läbi tupe, episiotoomia, emaka, emakakaela, tupe rebend.
Platsenta osade kinnipidamine emakaõõnes. See põhjustab platsenta täiendavate sagarate moodustumist, samuti selle killustumist sünnituse ajal ja kinnipidamist sees.
Kaasasündinud või omandatud veritsushäire. Raseduse ajal on riskifaktori tuvastamiseks vaja arvestada selliste sündroomide ja sümptomitega: preeklampsia, pärilikud hemostaasi häired, infektsioon ja sepsis, normaalse asukohaga platsenta enneaegne eraldumine, emboolia lootevesi, ravi antitrombootiliste ravimitega raseduse ajal, emakasisene loote surm, palavik, põhjuseta petehhiate avastamine, verevalumid, verevalumid naise kehal.

Vastavalt nendele teguritele on enne sünnitust vaja rase naine riski järgi kihistada.

madal risk	Keskmine risk	kõrge riskiga
Üksikrasedus	Armid emakal	Platsenta previa, tihe kinnitumine või platsenta akreeta
Vähem kui 4 sünnitust	Rohkem kui 4 sünnitust	Hematokrit alla 30
Opereerimata emakas	Mitmikrasedus	Juba oli sünnitusabi verejooks
Ajalugu pole sünnitusabi verejooks	Magneesiumiteraapia	Vere hüübimishäire
	Oksütotsiini pikaajaline manustamine	Vastuvõtmisel verejooks
	Müoom suured suurused	Ebastabiilne hemodünaamika - hüpotensioon, tahhükardia

Klassifikatsioon

Sünnitusabi verejooks jaguneb sõltuvalt alguse ajast:

Raseduse ajal: varajased kuupäevad rasedus ja sünnieelne (raseduse katkemine, platsenta previa, koorionepitelioom, emakakaela rasedus).
Sünnituse või keisrilõike ajal.
Varajane sünnitusjärgne hüpotooniline verejooks - hiljemalt 2 tundi pärast sündi; hiline või sekundaarne, ilmneb pärast 2 tundi ja kuni 12 nädalat pärast sündi.

Vastavalt kaotatud vere mahule jagatakse verejooks, nagu on näidatud allolevas tabelis.

Sümptomid

Vere vabanemine sugutraktist lubatust suuremas mahus sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil on hüpotoonilise emakaverejooksu peamine sümptom.

Mittespetsiifilised märgid on:

veri suguelunditest;
nõrkus, pearinglus;
iiveldus, oksendamine;
kõhuvalu;
loote liikumise puudumine;
tahhükardia, vererõhu langus.

Uurimisel tuvastab arst kahvatu naha koos külma higiga, "valge laigu" sümptom võib olla positiivne: märkimisväärne hüpotensioon - otsmikule sõrme vajutamisest tekkinud laik kaob 2 sekundi pärast. Avastatakse tahhükardia, tahhüpnoe.

Mida teha kodus verejooksu korral

Kui naine märgib raseduse ajal või pärast haiglast väljakirjutamist genitaaltraktist patoloogilist määrimist, võib see olla raseduse katkemine, platsenta irdumine, aga ka hiline järgnev verejooks (kuni 12 nädalat pärast sündi).

Kuidas kodus verejooksu peatada? Te ei saa seda ise teha. Kerge määrimise korral peate võtma ühendust sünnituseelse kliiniku günekoloogiga, kes võib välja kirjutada hemostaatilisi ravimeid (Tranexam, Etamzilat, Aminocaproic acid). Kõige sagedamini saadetakse patsient haiglasse, kus ravi tehakse.

Kui naisel on tugev verejooks, tuleb kiiresti kutsuda kiirabi, panna ta pikali, tõsta jalad üles, panna kõhtu külma.

Esmaabi ja haiglaravi

Kiirabi saabumisel hinnatakse verekaotust ja elutähtsate funktsioonide säilimist. Kiirabiautos tehakse veenijuurdepääs 2 või enamas veenis, süstitakse antifibrinolüütilist ainet, näiteks Aminokaproonhape, Tranexam, Dicinon. Valatakse kristalloidlahused. Südameseiskus nõuab kardiopulmonaalset elustamist.

Kiireloomuline abi

Hädaabi peaks olema võimalikult kiire. Esimene samm on verekaotuse hindamine. Samal ajal tehakse intravenoosne juurdepääs maksimaalse läbimõõduga kateetriga, kui see pole juba paigaldatud. Käivitub kohe intravenoosne infusioon kristalloidlahused.

Verekaotuse mahu määramiseks kasutatakse visuaalset meetodit, kirurgilise materjali kaalumist (gravimeetria), mis arvutatakse Algoveri šokiindeksi abil - südame löögisagedus jagatakse süstoolne rõhk. Sünnitusabi normaalseks šokiindeksiks loetakse 0,5-0,9. Kui see ületab 1, on verekomponentide ülekanne kohustuslik. Võttes arvesse BCC puudulikkust, viiakse läbi infusioon-transfusioonravi.

Samaaegselt koos intensiivravi Laboratoorsed testid tehakse:

määratakse veregrupp;
Rh tegur;
hemoglobiin;
erütrotsüüdid;
trombotsüüdid;
APTT;
fibrinogeeni kogus;
võimalusel tromboelastograafia.

Hüpotoonilise sünnitusjärgse hemorraagia korral on meditsiiniline hemostaas kohustuslik. Emakaverejooksu hemostaatilisi ravimeid kasutatakse samaaegselt alustatud infusioonravi ja laboriuuringutega. Emakaverejooksu peatamiseks peate selliseid ravimeid sisestama.

Uterotoonika - oksütotsiin, metüülergometriin.
Antifibrinolüütikumid - Tranexam (Cyclohemal) - 1 g intravenoosselt, aminokaproonhape. Dicynon (Etamsylate) ei sisaldu hädaolukorra protokollis.
Kaltsiumipreparaadid - glükonaat või kloriid.
Värskelt külmutatud plasma fibrinogeeni, hüübimisfaktorite puuduse kompenseerimiseks.
Krüopretsipitaat - 1 annus 10 kg kehamassi kohta.
Octaplex on hüübimisfaktorite kontsentraat.
Rekombinantne hüübimisfaktor Ⅶ – NovoSeven.

Sünteetiline K-vitamiin - Vikasol, ei ole erakorraline ravim emaka hüpotoonilise verejooksu peatamiseks. Selle toime algab alles 24 tundi pärast manustamist, seega võib selle manustamine olla verejooksu ennetamine rasedatel ja sünnitusjärgsetel naistel, kellel on pärast varfariini võtmist vähenenud vere hüübivus.

Kirurgiline hemostaas

Verejooksu peatamiseks on kõige tõhusam kirurgiline hemostaas, mis tuleb hüpotoonilise emakaverejooksu diagnoosimisel viivitamatult läbi viia. Hemostaasi rakendamine põhineb faaside ja organite säilitamise põhimõtetel:

suguelundite uurimine ning haavade ja rebendite õmblemine;
emaka käsitsi uurimine platsenta jäänuste eemaldamiseks;
emakaõõne vaakum-aspiratsioon ja kuretaaž;
ballooni tamponaad, kombineeritud emaka ja tupe tamponaad Žukovski järgi;
kompressioonõmblused emakas platsentapiirkonna piirkonnas;
ligeerimine emaka arterid;
riietumine niudearterid;
emaka eemaldamine - hüsterektoomia.

Operatsiooni laiendamine hüsterektoomiaks on kõige sagedamini seotud järgmiste seisunditega:

ravimatu hüpotensioon;
emaka fibroidid;
tõeline platsenta kogunemine.

Konservatiivne hemostaasi algoritm suure verekaotuse jaoks

Vere peatamiseks konservatiivsel viisil on ainult kolm komponenti:

vere komponendid;
hüübimisfaktorid;
antifibrinolüütikumid.

Massiivse emakaverejooksu korral kasutatakse järgmist transfusiooniprotokolli:

15-20 ml/kg värskelt külmutatud plasma;
3-4 annust erütroomi;
1 annus 10 kg tromboosi kehakaalu kohta;
1 annus 10 kg krüopretsipitaadi kohta;
Tranexam (Cyclogemal) 10-15 mg/kg boolus + infusioon 1-5 mg/kg/tunnis päeva jooksul;
protrombiini kompleks - 50 RÜ / kg;
Eptakog alfa (hüübimisfaktor 7) - 90 mcg / kg, sama korduv annus 2 tunni pärast, kui toime puudub.

Sünnitusabi verejooksu ennetamine

Raseduse ajal on väga oluline säilitada hematokriti väärtus üle 30. Rasedate aneemia raviks määratakse rauapreparaate, mida on müügil palju. Tõestas raske sünnitusjärgse hemorraagia tekkimist naistel, kelle hemoglobiin oli algselt alla 90 g/l.

Ennetamine sünnituse ajal ja pärast seda:

nabanööri kerge tõmme, et hinnata platsenta eraldumist, vältida intensiivseid liigutusi;
nabanööri kinnitamine mitte varem kui 1 minut pärast sündi;
emakat vähendavate ravimite kasutuselevõtt pärast sünnitust;
riskivabadel naistel piisab 10 ühikust oksütotsiini intramuskulaarsest sünnituse kolmandas etapis;
keisrilõike ajal piisab ennetamiseks 5 ühikut oksütotsiini aeglaselt intravenoosselt manustamisest;
pärast keisrilõiget süstitakse üks kord 6 tunni pärast intramuskulaarselt 1 ml oksütotsiini;
suurenenud riskiga naistele manustada Tranexam 0,5-1 g intravenoosselt;
Metüülergometriini kasutatakse suure riskiga varuravimina;
naistel koos kõrge riskiga kasutada boolust ja oksütotsiini pikaajalist manustamist.

Rasedate või sünnitusjärgsete naiste verekaotus on seotud kõrge suremusega, seega on see probleem antud suurt tähelepanu arstid.

Verejooks võib raskendada sünnituse kulgu, sünnitusjärgset perioodi, põhjustada tõsist endokriinne patoloogia. Igal aastal sureb sünnituse ajal verejooksu tõttu 140 000 naist. Pooled neist tekivad preeklampsia taustal, elutähtsate elundite patoloogia. To surmav tulemus põhjustada patsientide seisundi tõsiduse alahindamise, ebapiisava läbivaatuse, ebapiisava ja enneaegse ravi. Millised on sünnitusabi verejooksu põhjused, kas on olemas ennetamine, milline peaks olema ravi.

Mis on füsioloogiline verekaotus

Enamik patoloogilise verekaotuse juhtumeid esineb sünnitusjärgsel perioodil, pärast platsenta eraldumist. Looduse poolt programmeeritud maht kuni 0,5% naise kehakaalust ei ületa kolmesada milliliitrit. Neist sada kuni sada viiskümmend kulutatakse pärast platsenta eraldamist verehüüvete tekkeks platsenta piirkonnas. Suguelunditest eritub kakssada milliliitrit. Seda verekaotust nimetatakse füsioloogiliseks - looduse poolt ette nähtud ilma tervist kahjustamata.

Miks teeb

Sünnitusabi verejooks jaguneb tavaliselt nendeks, mis algavad sünnituse alguses, sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil. Verejooksu sünnituse esimeses ja teises etapis võib vallandada normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine. Kolmandal perioodil on põhjuseid palju rohkem.

Pärast loote sündi normaalne vool sünnitus toimub platsenta eraldamine ja platsenta eraldamine. Sel ajal ilmub avatud platsenta platvorm, mis sisaldab kuni kakssada spiraalarterit. Nende veresoonte otstes ei ole lihasmembraani, verekaotust takistatakse ainult emaka kontraktsioonide ja hemostaasisüsteemi aktiveerimise tõttu. Juhtub järgmine:

Pärast loote väljutamist on emakas oluliselt vähenenud.
Toimub lihaskiudude võimas kokkutõmbumine ja lühenemine, mis tõmbavad sisse spiraalartereid, surudes need kokku müomeetriumi kokkutõmbumisjõuga.
Samal ajal toimub veenide kokkusurumine, keerdumine ja painutamine, intensiivne verehüüvete moodustumine.

Platsenta koha piirkonnas (platsenta endise kinnituskoha koht) terved naised vere hüübimisprotsessid kiirenevad kümme korda võrreldes trombi moodustumise ajaga veresoonte voodis. Sünnitusjärgse perioodi tavapärasel ajal toimub esimene emaka kokkutõmbumine, mis käivitab tromboosimehhanismi, mis nõuab veresoonte valendiku vähenemist, vererõhu langust.

Trombi lõplikuks moodustumiseks kulub umbes kaks tundi, mis seletab vaatlusaega seoses kirjeldatud tüsistuse ohuga. Seetõttu võivad sünnituse ajal verejooksu põhjused olla:

tingimused, mis rikuvad müomeetriumi kontraktiilsust;
vere hüübimissüsteemi patoloogia;
sünnikanali vigastused;
enneaegne, selle eraldamise ja isoleerimise protsesside rikkumine.

Verejooks võib alata pärast loote sündi müomeetriumi toonuse vähenemise, platsenta asukoha kõrvalekallete, selle kinnituse rikkumise ja seintest mittetäieliku eraldumisega sünnituse kolmandas etapis. Patoloogia tõenäosus on suurem järgmiste tüsistuste tekkimisel:

tööjõu aktiivsuse anomaaliad;
uterotooniliste ravimite ebapiisav kasutamine;
kolmanda perioodi karm käsitsemine.

Riskirühma kuuluvad naised, kellel on varasemad günekoloogilised haigused, suguelundite kirurgia, abort, infantiilsus. Järgmisel perioodil võib platsenta patoloogiate tõttu müomeetriumi kontraktsioonide jõud nõrgeneda ja platsenta käsitsi eraldamise operatsioon häirib trombide moodustumist platsenta piirkonnas.

Täiendavad provotseerivad tegurid on sünnikanali terviklikkuse rikkumine. Esimestel tundidel pärast sünnitust võib provotseerida verejooksu madal sisaldus fibrinogeeni sisaldus veres, emaka atoonia ja hüpotensioon, platsentakoe osade peetus, lootekestad.

Kuidas see avaldub

Verejooks on sünnituse kõige raskem tüsistus. 400-500 milliliitrine verekaotus on patoloogiline ja üks liiter on massiivne. Patoloogiaga kaasnevad platsenta kinnitumise kõrvalekalded, eraldatud platsenta kinnijäämine, suguelundite pehmete kudede rebend.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine

Kui võetud meetmed jäävad ebaefektiivseks, on küsimus kohaldamise kohta kirurgiline ravi. Emaka rebenemisel tekib sisemine verejooks. See seisund on näidustus elundi kiireks ekstirpatsiooniks või amputeerimiseks.

Manifestatsioonid varases sünnitusjärgses perioodis

Verejooks esimese kahe tunni jooksul pärast sünnitust esineb viiel protsendil kõigist sünnitusjuhtudest. Eelsoodumusteks võivad olla põletikulised protsessid raseduse ajal, endometriit, abort, raseduse katkemine ajaloos, armi olemasolu emakal. Esinemise peamised põhjused on:

viivitada platsenta osad;
müomeetriumi kontraktiilsuse rikkumine;
sünnikanali vigastused;
vere hüübimishäired.

Lisateavet verejooksu kohta pärast sünnitust.

Platsenta osade, lootekestade kinnipidamine

Hoiab ära emaka veresoonte kokkutõmbumise, klammerdamise. Patoloogia võib tekkida seoses platsenta sündimise sundimisega sünnitusarstide poolt, kui selle täielik eraldumine pole veel toimunud, ühe või mitme sagara tõelise kinnitumisega. Need jäävad seinale ajal, mil lapse kohast põhiosa sünnib sugutraktist.

Patoloogiat diagnoositakse platsenta uurimisel, selle lobulite, membraanide defekti leidmisel. Defektide olemasolu näitab emakaõõne kohustuslikku läbivaatamist, mille käigus viiakse läbi hilinenud osade otsimine ja eraldamine.

Hüpotensioon ja emaka atoonia

Emaka neuromuskulaarse aparaadi kahjustus, lihaskiudude kontraktsioonide reguleerimise häired, alatoitumus, hapnikunälg müomeetriumirakud toovad kaasa olulise vähenemise või täielik kaotus( vastavalt) emaka toonust. Hüpotooniline verejooks sünnituse ajal on pöörduv seisund, mille esimesed ilmingud algavad kohe pärast platsenta eraldumist ja võivad olla kombineeritud selle eraldumise protsesside rikkumisega.

Elundi suur suurus, lõtv konsistents, hägused kontuurid, rohke verine eritis sünnikanalist, millega kaasneb täiendav vere ja trombide vabanemine emaka välismassaaži ajal, on hüpotensiooni sümptomid. Selline olek otselugemineõõnsuse käsitsi uurimiseks, massaažiks rusikas, uterotoonika sisseviimiseks, infusioonraviks. Võetud meetmete ebaefektiivsuse ja 1-liitrise verekaotusega otsustatakse elundi eemaldamise küsimus.

Patoloogilise seisundi arendamiseks on kaks võimalust - laineline ja massiline verekaotus. Emaka atooniaga on verejooks pidev, mis viib kiiresti hemorraagilise šokini. Selles olekus kiirabi selgub esimestest sekunditest, operatsiooniruumi samaaegse ettevalmistamisega. Koosneb mitmest etapist:

Kaotatud vere mahu taastamine.
Piisava hapnikutaseme saavutamine.
Säilitusravi õigeaegne kasutamine - steroidhormoonid, kardiovaskulaarsed ravimid.
Biokeemiliste, hüübimis-, vaskulaarsete häirete korrigeerimine.

Sünnitusmaja töökorralduse tase, väljakujunenud personalitegevuse skeem on eduka teraapia aluseks. Verejooksu vältimine sünnituse ajal näeb ette sobivasse riskirühma kuuluvate rasedate varajase tuvastamise.

Need meetmed võimaldavad ette näha tõsist tüsistust, valmistuda selleks ette. Esimeste kokkutõmmetega paigaldage intravenoosne kateeter, määrake hemostaasi peamised näitajad, sisestage lootepea puhkemisel metüülergometriini ja valmistage ette ravimite varu. Kõik üritused toimuvad taustal intravenoosne manustamine vajalikud ravimid.

Infusioonravi protokoll näeb ette Infucoli sisseviimist koguses, mis on võrdne kaotatud vere mahuga. Lisaks kasutatakse kristalloide, värskelt külmutatud plasmat, erütroosi.

Erütrotsüütide massi sissetoomise näidustused võivad olla ka hemoglobiini taseme langus 80 g/l hematokriti 25% -ni. Trombotsüütide mass määratakse siis, kui trombotsüütide tase langeb seitsmekümneni. Verekaotuse taastumise summa määrab selle suurus.

Ennetavad meetmed hõlmavad võitlust abordi vastu, naiste juhtimise protokolli järgimist selle staadiumis sünnituseelsed kliinikud, sünnitusel, sünnitusjärgsel perioodil. Sünnitusabi olukorra pädev hindamine, uterotoonika profülaktiline manustamine, õigeaegne operatiivne sünnitus muudavad verejooksu ennetatavaks.

Hoolikas jälgimine esimesel kahel tunnil pärast sünnitust, jää kandmine alakõhule pärast platsenta väljutamist, perioodiline õrn emaka välismassaaž, verekaotuse registreerimine ja naise üldise seisundi hindamine aitavad vältida tüsistusi.

Suurus: 1,2 MB
Slaidide arv: 77

Ettekande kirjeldus Verejooks raseduse ajal ja 1, 2 perioodi slaididel

Klassifikatsioon Raseduse ajal eristatakse verejooksu: - ei ole seotud loote munaraku patoloogiaga - seostatakse loote munaraku patoloogiaga, veritsus sünnituse ajal - sünnituse 1. ja 2. staadiumis; verejooks sünnitusjärgsel ja varasel sünnitusjärgsel perioodil.

Verejooks raseduse ajal, mis ei ole seotud munaraku patoloogiaga Emakakaela erosioon Emakakaela polüübid Emakakaelavähk Veenilaiendid tupe veenid ja välised suguelundid Tupe vigastused

Emakakaela erosioon on emakakaela epiteeli defekt koos subepiteliaalse koe (strooma) kokkupuutega. Verine eritis on kontaktne, ebaoluline, millega ei kaasne valu. - Emakakaelavähi välistamine. - uurimine peeglitega, kolposkoopia, emakakaelakanalist, erosiooni pinnalt võetud määrdumiste tsütoloogiline uurimine, erosiooni spetsiifilise etioloogia kahtluse korral mikrobioloogilised uuringud. - Spetsiifilise iseloomuga erosioonid (gonorröa, trihhomoniaas, süüfilis) tuleb läbi viia asjakohaselt (seroloogiline, bakterioskoopiline, bakterioloogiline uuring) ja ravi.

Emakakaela polüübid Eristada: ühe- ja mitmekordsed, erineva suurusega, jalaga, paiknevad välise neelu servas või lähevad sügavale emakakaela kanal. Kliiniliselt avalduvad polüübid kontaktverejooksu kujul. Diagnoos – peeglite abil vaadatuna. Verejooksu polüübi korral on vajalik haiglaravi. Polüübid nõuavad kirurgilist ravi – polüpektoomiat hoolika lahtikeeramise teel koos kohustusliku histoloogilise uuringuga. Emakakaela kanali kuretaaži ei teostata.

Emakakaelavähk Raseduse esimesel poolel - raseda hospitaliseerimine onkoloogilises haiglas. Kunstliku abordi valmistamine on rangelt vastunäidustatud. Nendel juhtudel viige läbi radikaalne operatsioon- raseda emaka pikendatud ekstirpatsioon. Raseduse hilises staadiumis on keisrilõige näidatud sünnituse tähtaegadel, mis on lähedased täisajale (34–36 nädalat). Edasine juhtimistaktika määratakse onkoloogiahaiglas sõltuvalt emakakaelavähi leviku ulatusest.

Kõige sagedamini tekivad tupe ja välissuguelundite veenilaiendid mehaanilistest (tupe limaskesta rebendid kukkumisel, liiklusõnnetus jne) või keemilisest vigastusest (keemilised põletused, raviained). Uuringu käigus tehakse kindlaks verejooksu allikas ja kahjustatud koe terviklikkus taastatakse. Kui venoosne põimik on kahjustatud, on verejooks rikkalik. Mõnikord on vaja veenid ligeerida, kui verejooksu ei saa peatada lõhestatud õmblustega. Tupe limaskesta põletused ilmnevad üksikute või mitmete kergesti veritsevate haavandite korral. Sellistele patsientidele on ette nähtud douching desinfitseerivate lahuste ja salvidega. Rase naine paigutatakse haiglasse, määratakse voodirežiim ja vajadusel välditakse võimalikku spontaanset aborti.

Loote munaraku patoloogiaga seotud verejooks - Emakaväline rasedus; - spontaanne abort (raseduse katkemine); - Emakakaela kinnitumine lootemuna (emakakaela rasedus); - mulllibisemine; - Platsenta previa; - Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine.

Emakaväline rasedus Viljastatud munaraku implantatsioon toimub kõige sagedamini aastal munajuha- munajuhade rasedus, esineb ka munasarja-, kõhu-. Sõltuvalt sellest, anatoomiline osakond torud, milles areneb viljastatud munarakk, on tavaks eristada istmilist, ampullaarset ja interstitsiaalset munajuhade rasedust

Emakavälise raseduse põhjused - Põletikulised protsessid emaka lisandites; seksuaalne infantilism, endokriinsed häired; munajuhade peristaltika kahjustus jne – patsiendid, kellel on vaagnaelundite operatsioon, keda on ravitud viljatuse, kasvajate ja endometrioosiga ovulatsiooni stimulantidega, tuleks lisada kõrge riskiga rühma. -Stressirohked olukorrad, vaimne trauma võib põhjustada munajuha vastupidiseid peristaltilisi liikumisi.

Emakavälise raseduse korral implanteerub viljastatud munarakk munajuha limaskesta. Toru lihaskiht on hüpertrofeerunud, kuid ei suuda tagada normaalseid tingimusi loote muna arenguks ning 4-6 nädala pärast rasedus katkeb. Katkestamise põhjuseks on viljakoha terviklikkuse rikkumine.

Kliinilise kulgemise järgi eristatakse progresseeruvat ja katkenud munajuhade rasedust. Progresseeruva emakavälise raseduse korral tekivad naise kehas rasedusele iseloomulikud muutused, rasedusele on positiivsed bioloogilised ja immunoloogilised reaktsioonid. Installige õige diagnoos abi dünaamiline vaatlus (emaka kasvu mahajäämus eeldatavast rasedusajast, kasvajalaadse moodustumise suurenemine emaka lisandites), ultraheli, laparoskoopia. mängib teatud rolli diagnostiline kuretaaž emaka limaskest, milles leitakse deciduaalsed muutused ilma koorioni villi olemasoluta.

Olenevalt loote välis- või siseseina purunemisest tekib torurebend või munajuhade abort. Munajuhade abordi korral on verejooks kõhuõõnde tavaliselt mõõdukas. Verine eritis tupest on põhjustatud emaka decidua tagasilükkamisest. Toru rebendiga kaasneb alati ohtralt sisemine verejooks, väline ei pruugi olla.

Munajuha rebend Kliiniline pilt on üsna tüüpiline: äge tugev valu alakõhus, mis kiirgub õlale ja abaluu (phrenicuse sümptom), külm higi, vererõhu langus, nõrkus kiire pulss, iiveldus, naha kahvatus, teadvusekaotus on võimalik. Palpeerimisel on kõht valulik, leitakse kõhukelme ärrituse sümptomeid. Vaginaalsel uurimisel on emakas veidi suurem normaalsed suurused, pehmenenud, pastoosne või kasvajataoline taigna konsistentsi moodustumine määratakse lisandite piirkonnas. Tupe tagumine forniks on lame või punnis, valulik. Valu täheldatakse ka emakakaela ettepoole liigutamisel.

Munajuhade abort Paroksüsmaalne valu alakõhus, verine eritis suguelunditest. Vaginaalsel uurimisel palpeeritakse veidi suurenenud emakas ja jätmete piirkonnas kasvajataoline moodustis, mis on piiratud liikumisvõimega ja valulik. See võib võtta üsna kaua aega. Diagnoos: ajalugu, patsiendi läbivaatus, vajadusel täiendavad uurimismeetodid: punktsioon kõhuõõnde läbi tagumine fornix tupp võimaldab teil saada tumedat vedelat verd väikeste trombidega, laparoskoopiaga on nähtav sinakaslilla värvi suurenenud munajuha; ultraheli protseduur.

Emakavälise raseduse ravi Operatiivne. Kui toru rebeneb, millega kaasneb kollaps, on vajalik erakorraline elustamisoperatsioon: munajuha varustavate veresoonte ligeerimine peatab verejooksu. Operatsiooni edasine maht on munajuha eemaldamine või konservatiivne plastiline kirurgia (põletikulise protsessi puudumisel, liimimisprotsess, jämedad muutused munajuhas) – määratakse intraoperatiivselt. Praegu on konservatiivsed-plastilised ravimeetodid muutumas laiemaks. Välismaal, koos teatud tingimused, kasutatakse emakavälise raseduse konservatiivset ravi metatreksaadiga.

Spontaanne abort (raseduse katkemine) Oleneb mitmesugused rikkumised naise kehas - südame-veresoonkonna haigused, ägedad ja kroonilised infektsioonid, infantiilsus, endokriinsed häired ja paljud muud põhjused, sealhulgas munaraku enda patoloogia. Reeglina on sel juhul tegu tegurite kompleksiga, millest mõned on eelsoodumusega, teised aga lubavad. Mõned tegurid põhjustavad abordi, põhjustades loote muna surma või selle muutusi. Teised põhjustavad emaka reflekskontraktsioone ja munarakk sureb munaraku eraldumise tagajärjel.

Ähvardab eneseabort Valutav või kramplik valu alakõhus, millega ei kaasne määrimine. Samal ajal suureneb emakas vastavalt rasedusajale, emakakael on täielikult moodustunud, emakakaela kanal on suletud. Sobivate konservatiivsete meetmete kasutamine võimaldab teil rasedust päästa.

Alanud eneseabort Kui eneseabort on alanud, lisandub kramplikele valudele sagedamini väike määrimine, mis on põhjustatud loote munaraku osalisest irdumisest emakaseinast. Emakas suureneb vastavalt rasedusajale, emakakael on lühenenud, väline os on avatud. Kui eraldumine toimub väikesel alal, võib loote muna areng jätkuda ja rasedus jätkub õige ravi korral.

Abort pooleli Kui raseduse katkemine edeneb, suurenevad kokkutõmbed ja verejooks. Seda etappi nimetatakse pooleliolevaks abordiks. Emaka suurust saab mõnevõrra vähendada, emakakael on lühenenud, emakakaela kanal läbib vabalt sõrme, kooritud loote muna alumine poolus määratakse sisemise neelu taga, mõnikord asub see emakakaela kanalis. Verejooks on sel juhul reeglina rikkalik, jõuab sageli murettekitava tasemeni, hemodünaamika on häiritud. Sellised patsiendid vajavad kiiret verejooksu peatamist, kraapides emakaõõne limaskesta ja eemaldades loote muna.

Mittetäielik abort mittetäielik abort mitte kogu loote muna ei väljuta emakast, vaid sagedamini embrüo ja osa membraanidest. Ülejäänud loote muna osad häirivad emaka kokkutõmbumist, verejooks jätkub ja võib olla väga tugev. Emaka suurus on väiksem kui rasedusaeg, emakakael on lühenenud, emakakaela kanal on avatud. Ravi seisneb loote muna jäänuste viivitamatus eemaldamises.

Täielik raseduse katkemine raseduse alguses on haruldane. Sel juhul toimub loote muna täielik väljutamine. Emakas tõmbub kokku, moodustub emakakael ja emakakaela kanal sulgub. Väikeste membraanitükkide kinnipidamine võib märkimisväärselt väljenduda hilisem verejooks, põletikuline protsess, koorionepitelioomi areng. Seetõttu on täieliku raseduse katkemise korral näidustatud emakaõõne läbivaatamine.

Emakakaela rasedus Viljastatud munarakk implanteerub ja areneb emakakaela kanalis. Emakakael, kuna anatoomilised ja funktsionaalsed omadused ei saa olla viljakandmiskohana. Emakakaela raseduse katkemine toob kaasa tugeva verejooksu koorioni villi kahjustatud emakakaela veresoontest. Põhjused: korduvast kuretaažist tingitud emaka limaskesta alaväärsus, põletikulised muutused või loote munaraku invasioonivõime vähenemine.

Emakakaela rasedus Emakakael muutub tünnikujuliseks, välimine os paikneb ekstsentriliselt, seinad on õhenenud ja venitatud. Emaka keha on tihedam kui emakakael ja väiksema suurusega. Kuni 5-6 nädalani ei ole erilisi emakakaela raseduse tunnuseid.Diagnoos täpsustatakse verejooksu tekkimisel. Patsiendi uurimisel tuleb tähelepanu pöörata kaela kujule, välise neelu asukohale, verise eritise iseloomule (helge, pulseeriv vool). Katsed selliseid patsiente konservatiivselt ravida on ebaefektiivsed. Emakakaela raseduse ajal loote muna instrumentaalne eemaldamine kaasneb suurenenud verejooksuga. Ravi on emaka väljapressimise operatsioon, mis viiakse läbi vastavalt erakorralistele näidustustele.

Mulllibisemine Koorioni villi taassünd, nende muutumine kobarakujulisteks moodustisteks, mis koosnevad erineva suurusega läbipaistvatest mullidest. Vesiikulid täidetakse läbipaistva vedelikuga, mis sisaldab albumiini ja mutsiini. Sagedamini raseduse varajases staadiumis, samal ajal kui uuestisünd haarab kõik villid ja tekib täielik tsüstiline libisemine. Sellistel juhtudel sureb embrüo kiiresti ja taandub. Hilisemas raseduses täheldatakse tavaliselt osalist hüdatidiformset mutti ja kui kahjustus haarab vähem kui kolmandiku platsentast, normaalne areng ei tohi kahjustada loodet. Degenereerunud villi sügav sissekasv emaka lihaskihi paksusesse, seroosne kate, veresooned- vohav (hävitav, hävitav) hüdatidiformne mutt, mille kulg omandab pahaloomulise iseloomu. Tekib verejooks, mis ohustab naise elu.

Diagnoos Veritsus 8-12 rasedusnädalast, mõõdukas, korduv, tavaliselt valutu; Verejooksuga väljuvad mõnikord mullid, mis hõlbustab diagnoosimist. Emakas kasvab väga kiiresti, selle suurus võib oluliselt ületada rasedusajale vastavat suurust. 20 nädalal rasedust ja looteosi enam ei määrata, tema südamelööke ei kuule, rase ei tunne loote liigutusi. Kasutatakse diagnostikaks ultraheli meetodid uuringud, kooriongonadotropiini sisalduse määramine.

Taktika Muti prognoos on tõsine ja seda halvem, mida kauem mutt emakasse jääb. Diagnoosimisel on vajalik instrumentaalne eemaldamine hüdatidiformne mutt emakast. Paljuneva hüdatidiformse mooli esinemisel pärast emaka tühjendamist mis tahes meetodiga on koorionepitelioomi profülaktikaks näidustatud keemiaravi. Pärast haigust tuleks naised registreerida ambulatooriumis, tehes korduvaid korduvaid vereanalüüse kooriongonadotropiin ja rindkere röntgenülesvõte koorionepitelioomi õigeaegseks diagnoosimiseks.

Platsenta previa (p1 ace ntnt a prae vivi a) on raseduse tüsistus, mille puhul lapse koht kinnitub emaka alumise segmendi külge, kattes täielikult või osaliselt emakakaela sisemise ossi. Sel juhul asub platsenta loote esiosa all. Füsioloogilise raseduse ajal paikneb platsenta emaka keha piirkonnas, kõige sagedamini piki tagaseina. Haruldasem platsenta kinnituskoht on emaka eesmine sein ja veelgi harvem - alumine piirkond. Normaaltingimustes platsenta oma alumise servaga ei ulatu sisemine os 7 cm või rohkem. Platsenta previa esinemissagedus on 0,2-0,8% sündide koguarvust.

Platsenta previa klassifikatsioon Raseduse ja sünnituse ajal. Raseduse ajal on: täielik esitlus - platsenta katab täielikult sisemise neelu; mittetäielik (osaline) esitus - sisemine neelu on osaliselt blokeeritud või platsenta ulatub selle alumise servaga; madal esitus - platsenta asub sisemisest neelust 7 cm või vähem kaugusel.

Raseduse ajal Platsenta previa võimalused raseduse ajal määratakse ultraheli abil. Nende andmete järgi eristatakse praegu nelja platsenta previa astet: 1 aste: platsenta paikneb alumises segmendis, platsenta serv ulatub siseosasse, kuid asub sellest vähemalt 3 cm kaugusel; 11 kraadi: alumine serv platsenta jõuab emakakaela sisemisesse ossa, kuid ei kattu sellega; 111 kraadi: platsenta alumine serv kattub sisemise osiga, minnes alumise segmendi vastasossa, paiknedes asümmeetriliselt piki emaka eesmist ja tagumist seina; 11 VV aste: platsenta katab sisemise os oma keskosa, mis paikneb sümmeetriliselt piki emaka eesmist ja tagumist seina.

Sünnituses Pikka aega nägi esitusastme klassifikatsioon ette platsenta lokaliseerimise määramist sünnitusel emakaõõne avanemisega 4 cm või rohkem. Samas eristati: tsentraalne platsenta previa (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia totalis s. lateraalne platsenta previa (p1 ace ntnt a pa p rr aa evia lateralis) - osa platsentast paikneb sisemise neelu sees ja selle kõrval on lootekestad. marginaalne platsenta previa (p1 ace ntnt a prae vivi a a marginalis) - platsenta alumine serv paikneb sisemise neelu serval, neelupiirkonnas on ainult lootekestad.

Etioloogia Patoloogilised muutused emaka seintele või muutuste tõttu loote munas endas. Cicatricial, düstroofsed, põletikulised muutused endomeetriumis põletikuliste protsesside, abortide, operatsioonide tagajärjel.Loote munarakk ei leia emakasse siirdumiseks soodsat pinnast ja laskub maakitsesse, kus tugevneb. Submukoossed emaka fibroidid, krooniline mürgistus, mõju endomeetriumile kemikaalid, infantilism. Trofoblast võib omandada ensümaatilised proteolüütilised omadused hilja, loote muna liigub mööda emakaõõnde, kuni omandab võime tungida detsidua sisse, mille tulemusena implantatsioon ei toimu emaka ülemistes osades, vaid alumises segmendis.

Loote muna arenguga sisemise neelu lähedal moodustub nn primaarne platsenta previa. Muudel juhtudel pookitakse loote muna ja see areneb emaka keha piirkonnas, kuid edasise kasvu korral läheb platsenta maakitsusesse ja jõuab sisemisse ossi. Seega on olemas sekundaarne platsenta previa. Raseduse esimesel trimestril madal positsioon platsenta esineb 39-40% juhtudest, täisajalise raseduse ajaks - 8, 2-14, 3%. "Rännet" täheldatakse sagedamini, kui platsenta on lokaliseeritud piki emaka eesmist seina (seal on õhem alumine segment, vereringe väheneb). Platsenta "rände" protsessid lõpevad põhimõtteliselt 35. rasedusnädalaks.

Kliinik Platsenta previa peamine sümptom on verejooks. Iseloomustab korduv valutu verejooks, mis ilmneb spontaanselt, sagedamini 2. või 3. trimestri lõpus või esimeste kontraktsioonide ilmnemisel. Keskne esitlus - verejooksu ilmnemine raseduse ajal, mis võib kohe jõuda suure jõuni. Platsenta külgmine previa – verejooks tekib raseduse lõpus või sünnituse ajal, Platsenta marginaalne esitus või madal kinnitumine – avalikustamisperioodi lõpus. Verejooksu põhjuseks on emaka alumise segmendi kokkutõmbumine ja venitamine raseduse ja sünnituse ajal.

raseduse tüsistused katkemise ohus; rauavaegusaneemia; loote vale asend ja tuharseisus, mis on tingitud takistusest pea väikesesse vaagnasse sisestamisel; krooniline hüpoksia ja loote kasvupeetus, mis on tingitud platsentatsioonist alumises segmendis ja suhteliselt madalast verevoolust selles emaka osas.

Diagnoos Objektiivsete instrumentaalsete uurimismeetodite andmete põhjal. To kliinilised tunnused platsenta previa hulka kuuluvad: erksavärviline verine eritis suguelunditest normaalse emaka tooniga; loote esitleva osa kõrge positsioon; ebaõiged asendid või loote tuharseisus Platsenta previa puhul ei ole tupeuuring ebasoovitav, kuna võib tekkida platsenta irdumine koos suurenenud verejooksuga. Ultraheli puudumisel tehakse vaginaalset läbivaatust väga hoolikalt, paigutatakse operatsioonituba, mis võimaldab ohtra verise vooluse korral erakorralist keisrilõiget. Vaginaalse läbivaatuse käigus palpeeritakse käsnjas kude sünnitusarsti esiosa ja sõrmede vahel.

Kui rase naine viiakse haiglasse, viiakse uuring läbi järgmises järjekorras. 1. Anamneesi täpsustamine. 2. Üldise seisundi hindamine, verejooksu olemasolu või puudumine, verekaotuse suuruse hindamine. 3. Raseduse kestuse määramine 4. Väline sünnitusabi läbivaatus. 5. Emakakaela ja tupe uurimine peeglite abil, eritise hindamine. 6. Tupeuuring (ultraheli puudumisel laiendatud operatsioonisaalis ettevaatlikult, ilma sunniviisilise tegevuseta, kui on vaja valida sünnitusviis). 7. Täiendavad uurimismeetodid vastavalt näidustustele ja kiireloomulise kohaletoimetamise vajaduse puudumisel.

Ravi raseduse IIIIII trimestril platsenta previa olemasolul ja puudumisel vere sekretsioonid haiglaravi küsimus otsustatakse individuaalselt. Konservatiivne - ainult väikese verekaotusega, mis ei põhjusta naisel aneemiat. voodipuhkus, vitamiinirikas dieeti. Raseda naise seisundi hindamine (eritumine suguelunditest, pulss, arteriaalne rõhk), tehke süstemaatiliselt vereanalüüs, et mitte jätta vahele aneemia suurenemist. Määrake tokolüütilised ravimid, mis vähendavad emaka kontraktiilset aktiivsust (magneesiumsulfaat 25% - 10 ml soolalahuses, intravenoosselt, no-shpa 2 ml intramuskulaarselt 2-3 korda päevas).

SDR-i ennetamine vastsündinutel viiakse läbi deksametasooniga - kursuse annus on 24 mg. Või beetametasoon / m 12 mg 2 korda päevas 24-tunnise intervalliga, kursuse annus 24 mg. Euroopa riikides kasutatakse ühekordselt 12 mg ravimit. Hormoone manustatakse kuni 34. rasedusnädalani ja loote kopsuküpsuse tunnuseid ei ole. Soovitav on välja kirjutada rahustid ja rahustid (palderjan, seduxen), vitamiinide kompleks. Platsenta mittetäieliku previa raseduse ajal ravi tokolüütiliste, spasmolüütiliste ainete kasutamisega on haiglas vastuvõetav kuni 250 ml verekaotusega.

Kohaletoimetamise taktika. Raseduse soodsa kulgemise korral on võimalik seda pikendada kuni 37-38 nädalani, misjärel tehakse iga platsenta previa variandi korral massilise verejooksu vältimiseks rutiinselt keisrilõige (CS).

Operatsiooni ajal Kui platsenta paikneb piki emaka eesmist seina, võib verejooks suureneda kuni massiliseni, mis on seotud alumise segmendi kontraktiilsuse rikkumisega, kus asub platsenta koht. Samuti võib verejooksu põhjuseks olla platsenta kinnitumise rikkumine (platsenta tihe kinnitumine või akreta). Eelnevalt on vaja kindlaks määrata veregrupp ja Rh Rh - patsiendi kuuluvus, valmistada ette erütrotsüütide mass võimalikuks vereülekandeks. CS tehakse alumises segmendis põiki sisselõikega.

Massiivse verejooksu korral, mis ei lõpe pärast emaka sisselõike õmblemist ja uterotoonika sisseviimist, kantakse alumisele segmendile pingutavad või madratsiõmblused. Efekti puudumisel tehakse emaka, munasarja ja seejärel sisemiste niudearterite ligeerimine. Kui verejooks jätkub, eemaldatakse emakas. Angiokirurgi ja angiograafilise üksuse juuresolekul tehakse emakaarterite emboliseerimine kohe pärast loote eemaldamist emakast, et vältida massilist verejooksu. Operatsiooni ajal toimub seadmete juuresolekul vere uuesti infundeerimine, infusioon-transfusioonteraapia (ITT).

Varasel postoperatiivsel või sünnitusjärgsel perioodil on emaka veritsus võimalik emaka alumise segmendi hüpotensiooni või atoonia tõttu. Selle patoloogia vältimiseks manustatakse CS operatsiooni ajal pärast loote ekstraheerimist uterotoonilisi aineid: oksütotsiini või prostaglandiinid intravenoosselt 3-4 tunni jooksul. Platsenta previa ennetamine on emakasiseste sekkumiste arvu vähendamine, abortide arvu vähendamine, põhjendamatu konservatiivne müomektoomia.

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine on platsenta eraldumine enne loote sündi (raseduse ajal, sünnituse II-III staadiumis). See on tõsine sünnitusabi tüsistus, mis nõuab hädaabi. Esinemissagedus on 0,3-0,5% kõigist rasedusjuhtudest, 30% -l põhjustab see massilist verejooksu, mis põhjustab surma.

Põhjused PONRP etioloogiat ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Patoloogia põhjuste hulgas eristatakse mitmeid tegureid: vaskulaarne (vaskulopaatia, platsenta angiopaatia, tsütotrofoblasti pindmine invasioon defektsesse endomeetriumi), hemostaatiline (trombofiilia), mehaaniline. Vaskulopaatia ja trombofiilia esinevad suhteliselt sageli preeklampsia, hüpertensiooni, glomerulonefriidi korral. Muutused hemostaasis on PONRP põhjus ja tagajärg. PONRP arendamisel tähtsust anda APS-i, hemostaasi geneetilisi defekte (Leideni faktori mutatsioon, angiotensiin-II defitsiit, C-valgu puudulikkus jne), mis soodustavad tromboosi teket. Nende häirete tagajärjel tekkiv trombofiilia takistab trofoblasti täielikku invasiooni, soodustades platsenta defekte, PONRP.

eelsoodumuslikud tegurid PONRP Raseduse ajal: veresoonte ekstragenitaalne patoloogia (AH, glomerulonefriit); endokrinopaatia (DM); autoimmuunhaigused (APS, süsteemne erütematoosluupus); allergilised reaktsioonid dekstraanidel, vereülekanne; Preeklampsia (preeklampsia), eriti glomerulonefriidi taustal; Nakkuslik-allergiline vaskuliit; geneetilised defektid hemostaas, mis soodustab tromboosi.

Sünnituse ajal: OB väljavool polühüdramnioniga; emaka hüperstimulatsioon oksütotsiiniga; esimese loote sünd mitmikrasedusega; lühike nabanöör; membraanide hilinenud rebend. Platsenta vägivaldne irdumine on võimalik kukkumise ja trauma, väliste sünnitusabi pöörete, amniotsenteesi tagajärjel.

Kliinik Platsenta enneaegne irdumine on täielik (kogu platsenta eemaldamine) ja osaline. Kliinilised ilmingud väljendub juhul, kui 1/4-1/3 platsenta pindalast koorub või rohkem. Ema ähvardab surm emakaverejooksu ja hemorraagilise šoki tõttu. Lootel areneb äge hüpoksia, mille raskusaste on võrdeline irdumise piirkonnaga. Kui protsessis osaleb üle poole platsenta pinnast, siis loode tavaliselt sureb.

Raskusaste Vastavalt kliinilisele kulgemisele on kerge, mõõdukas ja raske aste platsenta irdusega rase naise seisundi tõsidus. Kerge kraad- Platsenta väikese ala eraldumine, vähene eritis suguelunditest. Üldine seisund ei ole rikutud. Ultraheliga on võimalik määrata retroplatsentaarne hematoom, aga kui välissuguelunditest eraldub verd, siis ultraheliga seda ei tuvastata. Pärast sünnitust leitakse platsentast organiseeritud tromb.

Mõõdukas raskusaste Platsenta eraldumine 1/3 - 1/4 pinnast. Seda iseloomustab verine eritis koos trombidega märkimisväärses koguses. Retroplatsentaarse hematoomi moodustumisega ilmnevad kõhuvalu, emaka hüpertoonilisus. Kui eraldumine toimus sünnituse ajal, siis emakas ei lõdvene kontraktsioonide vahel. Suure hematoomiga võib emakas olla asümmeetrilise kujuga, palpatsioonil teravalt valulik. Samal ajal ilmnevad sümptomid hemorraagilise ja valu šokk. Ilma õigeaegse tarnimiseta sureb loode kiiresti.

Raske vorm Rohkem kui 1/2 platsenta pindalast eraldumine. Järsku tekib valu kõhus, veritsus (algul sisemiselt, siis väliselt). Šoki sümptomid tekivad kiiresti. Emakas on uurimise ajal pinges, asümmeetriline, retroplatsentaalse hematoomi piirkonnas võib esineda mõhk. Ägeda loote hüpoksia või loote surma sümptomid.

Tüsistused Uteroplatsentaarne apopleksia või Kuveleri emakas. Väline verejooks. Emaka seina retroplatsentaalse hematoomi verega immutamine viib selle kokkutõmbumisvõime kaotuseni. Platsenta kudedes sisalduvate tromboplastiliste ainete tungimine ema vereringesse ja lootevesi, mis viib dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni ja koagulopaatilise verejooksu tekkeni.

Raseduse juhtimise taktika PONRP-s sõltub: verekaotuse suurusest, raseda ja loote seisundist, gestatsiooniajast, hemostaasi seisundist

Raseduse ja sünnituse ajal mõõduka ja raske raskusega on näidustatud erakorraline sünnitus CS, sõltumata gestatsiooniajast ja loote seisundist. Operatsiooni käigus emaka põhjalik uurimine, autoloogsete erütrotsüütide reinfusioon (“Cell saver”). ITT. Kuveleri emaka diagnoosimisel esimeses etapis, pärast sünnitust, ligeeritakse sisemised niudearterid. Verejooksu puudumisel on operatsiooni maht piiratud, emakas säilib. Jätkuva verejooksu korral eemaldatakse emakas. Kell kerge vorm irdumised kuni 34-35 rasedusnädalani - oodatav juhtimine ultraheli kontrolli all, ema ja loote seisund. Kohustuslik voodirežiim

Sünnituse juhtimine Väikese eraldumise astmega on võimalik juhtimine läbi loomuliku sünnikanali.Varajane amniotoomia verejooksu vähendamiseks. Ema hemodünaamika, emaka kontraktiilse aktiivsuse ja loote südame löögisageduse pidev jälgimine. Tsentraalse veeni kateteriseerimine vastavalt näidustustele infusioonravi. Kui sünnitustegevus pärast amniotoomiat on nõrk, manustatakse uterotoonilisi ravimeid. epiduraalanesteesia. Pärast peapurset oksütotsiini, et tugevdada emaka kokkutõmbeid ja vähendada verejooksu. Koos irdumise progresseerumisega või välimusega rasked sümptomid sünnituse teises etapis määrab taktika esitleva osa asukoha järgi väikeses vaagnas: - Kui pea asub väikese vaagnaõõne laias osas ja sellest kõrgemal, näidatakse COP-i. - vaagnaõõne kitsas osas ja allpool asetsevad pea esitusega sünnitusabi tangid, tuharseisuga, loote ekstraheerimine vaagnapoolse otsaga.

Varajane sünnitusjärgne periood Pärast platsenta eraldumist tehakse emaka käsitsi uurimine. Dinoprosti manustatakse verejooksu vältimiseks. füsioloogiline soolalahus intravenoosne tilguti 2–3 tundi Varasel sünnitusjärgsel ja operatsioonijärgsed perioodid hemostaasi PONRP korrigeerimisega. Kui esineb hüübimishäirete tunnuseid, viiakse vastavalt näidustustele läbi värskelt külmutatud plasma, trombotsüütide massi, vereülekanne (erütrotsüütide mass). Harvadel juhtudel, kui esineb suur verekaotus, hemorraagilise šoki nähtused, on võimalik üle kanda uuritud doonoritelt värsket doonoriverd.

LOOTE TULEMUS Äge hüpoksia Antenataalne loote surm. Vastsündinute enneaegse sünnitusega on RDS-i areng võimalik. ENNETAMINE Spetsiifilist ennetamist ei eksisteeri. PONRP ennetamine seisneb raseduse ettevalmistamises, endometriidi ja ekstragenitaalsete haiguste ravis enne rasedust, tuvastatud hemostaasi defektide korrigeerimist.

VERISE VÄLJASTUSEGA HAIGLAS KÄSITLEVATE RASEDATE UURINGU ALGORITM Vere eritumise põhjuste mitmekesisuse tõttu tuleb haiglasse sattunud patsiente läbi vaadata kindla algoritmi järgi. 1. väline sünnitusabi läbivaatus; 2. loote südamehäälte kuulamine, südametegevuse jälgimine; 3. välissuguelundite uurimine, verevooluse iseloomu määramine; 4. Ultraheli (suure verekaotusega operatsiooniruumis); 5. emakakaela ja tupe uurimine peeglist; 6. tupeuuring (vastavalt näidustustele paigutatud operatsioonitoas); 7. verekaotuse suuruse määramine.