Patofüsioloogia perifeerne vereringe(2. osa)

7. Staz

Staasis(kreeka keelest. seisak- seismine, liikumatus) - verevoolu seiskumine hemostaas) või lümf ( lümfostaas) laevades mikrovaskulatuur.

Verevoolu lakkamisele eelneb tavaliselt järsk aeglustumine, mida nimetatakse eesnäärmehaiguseks või prestaas

Erütrotsüütide rakusisese agregatsiooni arengut soodustavad:

- muutused kapillaarides, mis põhjustavad nende seinte läbilaskvuse suurenemist,

- erütrotsüütide füüsikalis-keemiliste omaduste rikkumine, mis väljendub nende pinnapotentsiaali vähenemises,

- muutused verevalkudes jämefraktsioonide suurenemise näol,

- vereringehäired - venoosne üleküllus (kongestiivne staas) või isheemia (isheemiline staas),

- mikrotsirkulatsiooni voodi innervatsiooni häired.

^ Staasi põhjused võib olla:

– patoloogilised muutused mis tekivad kapillaarides endis ja vere reoloogiliste omaduste rikkumiste tõttu ( tõeline kapillaaride staas );

-isheemia ( isheemiline staas );

- venoosne hüpereemia ( venoosne staas ).

Isheemilise päritoluga staas areneb arteriaalse vere sissevoolu aeglustumise ja peatamise tulemusena, aeglustades selle voolu kiirust, turbulentset olemust. See põhjustab vererakkude agregatsiooni ja adhesiooni.

Venoosne staas tähistab venoosse hüpereemia viimast etappi, mis oli tromboosi või venoossete veresoonte kokkusurumise tagajärg. Vere väljavool venoosse hüpereemia korral on aeglustunud. See pakseneb, selle füüsikalis-keemilised ja reoloogilised omadused muutuvad. Vabaneb kahjustatud rakkudest (hüpoksia, atsidoos) bioloogiliselt toimeaineid määrata erütrotsüütide agregatsiooni, aglutinatsiooni ja adhesiooni veresoonte sein.

^ Staasiga iseloomulik muutused mikrotsirkulatsiooni voodi veresoontes:

mikroveresoonte siseläbimõõdu vähendamine isheemilise staasi korral,

Mikrotsirkulatsiooni voodi veresoonte valendiku suurenemine staasi stagnatsiooniga,

Suur hulk vererakkude agregaate veresoonte luumenis ja nende seintel,

Mikrohemorraagia (sagedamini kongestiivse staasiga).

^ Staasi märgid kergesti tuvastatav mikroskoopias. Mikrotsirkulatsiooni voodi veresoontes on erütrotsüütide ja muude vere rakuliste elementide liikumatud agregaadid selgelt nähtavad, mikroverejooksu märgid ja erütrotsüütide hemolüüsiga - rakkudevahelise vedeliku värvumine.

Väliselt on "sekundaarse" staasi tunnused varjatud isheemia või venoosse hüpereemia ilmingutega.

^ Staasi tagajärjed sõltuvad paljudest asjaoludest. Põhjuste kiire kõrvaldamisega naasevad agregeeritud erütrotsüüdid üldisesse vereringesse, säilitades nende spetsiifilised funktsioonid. Aglutineerunud, kleepunud erütrotsüüdid ei lahku mikroveresoontest. Pikaajaline seisak põhjustab düstroofsed muutusedümbritsevad rakud. Mikronekroosi piirkondade sulandumine kui staasi kõige raskem tulemus võib põhjustada infarkti.

8. Tromboos

Tromboos(kreeka keelest . tromboos- kokkuklapitavad) - intravitaalne vere hüübimine veresoonte luumenis. Moodustatud alates koostisosad nimetatakse verehüübeks tromb. Erinevalt surmajärgsest on parietaalsed trombid alati kinnitatud veresoone seina külge.

Trombi moodustumine on peamiselt tingitud kolmest tegurist:

- veresoonte seinte kahjustus;

- verevoolu aeglustumine ja halvenemine;

- muutused vere hüübimis- ja fibrinolüütilistes süsteemides.

Sellise kahjustuse tagajärjel hakkavad toimima järgmised mehhanismid:

1. Normaalses terve seinaga veresoones on laminaarvoolus kui verekihid libisevad üksteise suhtes lineaarselt. Selle kahjustuse kohas veresoone seina terviklikkuse rikkumise korral asendatakse laminaarne verevool rahutu, ehk tekib vedeliku turbulents, mis aitab kaasa vererakkude kinnipidamisele veresoone seina lähedal ja loob aluse trombi tekkeks.

2. Kui veresoonte sein on kahjustatud, muutub see osa sellest märjaks tehtud, see tähendab, et vedelikupiisad hakkavad anuma seina külge kleepuma. See aitab kaasa ka vererakkude fikseerimisele sellel.

3. Tavaliselt on vererakkudel ja veresooneseinal sama elektrilaeng, mis viib nende vastastikusele tõrjumisele. Kahjustuse kohas kaotab veresoone sein oma laengu, mille tõttu vererakud asuvad selles kohas.

4. Kui veresoone sein on kahjustatud, eraldub sellest verre koe tromboplastiin, mis teiste hüübimisfaktoritega reageerides annab tõuke vere hüübimisele, mis on vajalik ka trombi tekkeks.

^ 2. Verevoolu aeglustumine ja häirimine . Mida kiirem verevool anumas, seda raskem vormitud elemendid hoida veresoonte seina lähedal, isegi vaatamata selle kahjustustele. Näiteks millal raske ateroskleroosüleneva aordi sein on kõige tugevamalt kahjustatud. Kuid selles aordi osas moodustuvad verehüübed väga harva, kuna siin on verevoolu kiirus nii suur, et tekkima hakkav tromb puruneb alati seinast lahti ja viiakse verevooluga minema. Kõige sagedamini tekivad verehüübed veenides, kus verevool on järsult aeglustunud. Seetõttu soodustavad tromboosi teket kõik tegurid, mis põhjustavad verevoolu aeglustumist veresoontes.

^ 3. Muutused vere füüsikalis-keemilistes omadustes mis põhjustab selle hüübivuse suurenemist. Vere stabiilse vedela oleku tagab kahe süsteemi dünaamiline tasakaal: koagulatsioon ja antikoagulatsioon. Hüübimissüsteemi komponentide kontsentratsiooni suurendamine veres - prokoagulandid(tromboplastiin, trombiin) võivad põhjustada intravaskulaarset koagulatsiooni ja verehüüvete teket. Seda võimalust tõestas trombiini intravenoosne manustamine katseloomadele, kes surid intravaskulaarne koagulatsioon veri.

Intravitaalne vere hüübimine veresoontes on võimalik ka antikoagulantide (hepariin jne) aktiivsuse vähenemise tõttu ja suurenenud funktsioon nende inhibiitorid.

Verehüüvete teke on tihedalt seotud mitmete muude asjaoludega. Seda protsessi hõlbustatakse suurenenud sisu plasma lipiidid, lipoproteiinid, fibrinogeen, trombotsüüdid, verehüübed, liigne vaimne ja füüsiline väsimus, kirurgilised operatsioonid, verekaotus, valu, agitatsioon, teatud ravimite kasutuselevõtt.

^ Trombide klassifikatsioon:

I. Vastavalt asukohale veresoones eristatakse trombe:

– parietaalne kui üks ots on kinnitatud anuma seina külge, säilib verevool;

– jätkus- omamoodi parietaalne. Võib olla üsna pikk (hobuse kabjast südameni);

– vooder, või hävitav. Vooderdab anuma seina, jättes verevooluks vaid väikese tühimiku;

– keskne. Suurem osa trombist asub veresoone keskel, on kinnitatud nööridega seina külge, verevool on piiratud;

– ühendamine, või obtureeriv. Sulgeb anuma valendiku täielikult.

^II. Tekkimismehhanismi ja struktuuri järgi eristatakse trombe:

– valge, aglutineeriv, helehall. See moodustub aglutineerunud trombotsüütidest, leukotsüütidest ja fibriini ahelatest. Moodustub aeglaselt kiire verevooluga arterites;

– punane, hüübiv. See moodustub kiire verehüübimise ajal, kui fibriini niitide võrk haarab punaseid vereliblesid. Värskelt moodustunud hüübimistrombide värvus on tumepunane; lokaliseerimine - peamiselt veenides;

– segatud. Kohtuge kõige sagedamini. Seda tüüpi trombide moodustumisel osalevad vaheldumisi nii aglutinatsiooni kui ka koagulatsiooni protsessid. Lõike peal on sellisel trombil kihiline iseloom. Pea segatud tromb, see tähendab, et selle veresoonte seina külge kinnitatud osa on reeglina valge, keha on kihiline ja saba on punane.

– hüaliin. See moodustub mikrotsirkulatsiooni voodi anumates; koosneb trombotsüütidest, sadestunud plasmavalkudest, hemolüüsitud erütrotsüütidest. Trombi komplekssed valguühendid meenutavad hüaliinset massi.

^ Tromboosi tagajärg võib olla soodne või ebasoodne.

Soodsate tulemuste hulka kuuluvad:

– trombide resorptsioon vere ja leukotsüütide fibrinolüütilised ensüümid;

– trombide organisatsioon - selle idanemine sidekoe, millesse võivad tekkida endoteeliga vooderdatud lüngad. Nende lünkade kaudu taastatakse osaliselt verevool. Sellistel juhtudel räägitakse vaskularisatsioon tromb.

– verehüüvete kanalisatsioon . Kui tromb on lahti ja vererõhk veresoones kõrge, võib veri tekitada veresoones kanali ja verevool taastub seega täielikult või osaliselt (olenevalt kanali läbimõõdust).

– kivistumine st soolade ladestumine, verehüübe massi lupjumine. Selliseid veenides paiknevaid moodustisi nimetatakse fleboliidid, arterites - arterioliidid.

Ebasoodsate tulemuste hulka kuuluvad:

– verehüüvete septiline kollaps ensüümide tõttu putrefaktiivsed bakterid. Nakatunud osakesed rebitakse kergesti ära ja viiakse vereringega edasi erinevaid organeid. Trombobakteriaalne emboolia lõpeb sepsisega.

– trombemboolia - kogu trombi või selle osade eraldumine, nende muutumine embooliks.

^ Tromboosi tähtsus. Üldises bioloogilises mõttes tuleks tromboosi pidada evolutsiooniliselt arenenud haiguseks kaitsereaktsioon keha, mille eesmärk on vältida verekaotust vigastuste, veresoonte kahjustuste korral. Patoloogias võib teatud juhtudel tromboosi pidada adaptiivseks reaktsiooniks, näiteks kui aneurüsmi õõnsus on täidetud trombiga, väheneb veresoone seina rebenemise oht. Põletikukollet ümbritsevate kudede veresoonte tromboos takistab nekrotoksiinide, bakteriaalsete ekso- ja endotoksiinide sattumist verre.

Enamikus patoloogilistes olukordades mõjutab trombide moodustumine negatiivselt mõjutatud organi funktsionaalset aktiivsust või ohustab kogu organismi elu. Seega põhjustab ühe sõralistel delafondia vastsete põhjustatud mesenteriaalarterite tromboos sooleisheemiat, selle seinte nekroosi ja surma. Koronaararterite tromboosiga kaasnevad mikro- või makroinfarktid. Ajuveresoonte tromboos võib sõltuvalt kahjustuse asukohast ja ulatusest põhjustada selliseid tüsistusi nagu parees, halvatus, hingamisseiskus ja südame seiskumine.

9. Emboolia

Emboolia(kreeka keelest. embool- kiilumine, surumine) - see on veresoonte ummistus vere- või lümfivoolu poolt sisse toodud osakeste poolt. Osakesi endid (keha) nimetatakse emboolia .

Embolid klassifitseeritakse kahe kriteeriumi järgi: embooli olemuse ja selle lokaliseerimise järgi.

Embolid võivad siseneda anumatesse väliskeskkonnast ja moodustuda kehas endas. Seetõttu eristatakse endogeense ja eksogeense päritoluga embooliaid.

Lokaliseerimiskohas isoleeritakse suurte, väikeste vereringeringide emboolia ja portaalveeni emboolia.

^ Eksogeenne emboolia

1. Õhuemboolia löögist vallandatud atmosfääriõhk sisse veresooned. Sagedamini esineb see suurte veenide, eriti kägiveenide vigastustega. Veenides on rõhk madal või negatiivne, veenide seinad vajuvad kergelt kokku ja tekivad tingimused õhu sisseimemiseks. Õhumullid liiguvad läbi vereringe kuni parem aatrium, paremat vatsakest ja põhjustada kopsuembooliat.

Põhjuseks võib olla õhu juhuslik sattumine anumatesse hooletuse käigus intravenoosne manustamine loomadele mõeldud ravimid.

2. Gaasemboolia areneb veresoonte ummistumise tagajärjel gaasimullidega. Atmosfäärirõhu tõus loob tingimused gaaside (lämmastik, hapnik, süsinikdioksiid) lahustumiseks bioloogilised vedelikud. Organismi kiire liikumine keskkonnast kõrge vererõhk normaalses keskkonnas põhjustab lahustuvuse vähenemist, küllastumist ja gaasimullide teket veres. Gaasimullid, peamiselt lämmastik, põhjustavad aju kapillaaride ummistumist ja selgroog, neerud, süda ja muud organid. Gaasiemboolia tekib ka keha kiirel üleminekul normaalse atmosfäärirõhuga keskkonnast alandatud atmosfäärirõhuga keskkonda. Anumate ummistus gaasimullidega on võimalik ka anaeroobide põhjustatud gangreeni (gaasgangreen) korral.

3. Bakteriaalne emboolia mida täheldatakse mikroorganismide konglomeraatide sisenemisel vereringesse. Bakteriaalsete konglomeraatide allikaks võib olla üks mädapõletike tüüpidest - empüeem, abstsess, flegmoon.

5. Emboolia võõrkehade poolt mis sisenevad vereringesse suurte ja väikeste vereringeringide veresoonte vigastuste korral. Selliste kehade hulka kuuluvad miinide killud, mürsud, kuulid ja muud objektid. Selliste võõrkehade mass on suur, nii et nad võivad liikuda tagurpidi, vastu verevoolu.

^ Endogeense päritoluga emboolia

Trombid võivad tekkida emboolia allikana erinevad valdkonnad vereringe (veenid, süda, arterid).

2. Rasvaemboolia järgneb rasvapiiskade sattumine vereringesse rasvkoe rohkusega kudede operatsioonide ajal, toruluude murdumisel pärast rasvkoe mehaanilist purustamist. Alusel negatiivne rõhk veenides sisenevad rasvatilgad veresoone vigastatud osade kaudu vereringesse ja peatuvad väiksema läbimõõduga veresoontes.

Rasvaembooliat on kerge mikroskoobi all jälgida tuimastatud konna jalalaba või soolestiku kapillaaride võrgustikus pärast taime- või vaseliiniõli sisestamist tema südameõõnde.

3. Kudeemboolia tekib siis, kui koeelemendid satuvad vereringesse nekroosi, haavandilise lagunemise fookustest. Võimalik emboolia, mis on põhjustatud eraldunud rakkudest pahaloomuline kasvaja. Rakud vähkkasvaja liiguvad peamiselt mööda lümfiteed, sarkomatoossed rakud – läbi vereringe. Sellise embooli olulisus ei seisne mitte ainult vere- ja lümfivoolu rikkumises, vaid ka kasvaja kasvu uue fookuse tekkimises ( metastaasid).

Võõrosakesed võivad põhjustada värativeeni süsteemi väikeste süsteemsete veresoonte emboolia.

^ Kopsuvereringe emboolia. Emboolia blokeerib kopsuarterite luumenit. Võõrosakesed sisenevad veenidest kopsuarteritesse suur ring vereringe ja südame parem pool. Tagajärjed sõltuvad emboolide koostisest, suurusest ja nende kogumassist. Eriti ohtlik on väikeste kopsuarterite hulgiemboolia. Verevool on häiritud. Vererõhk kopsuvereringe veresoontes tõuseb, verevool vasakusse aatriumisse ja vatsakesse on piiratud, südame löögi- ja minutimaht väheneb, väheneb järsult arteriaalne rõhk. Hüpotensioon - tunnusjoon kopsuvereringe veresoonte massiline emboolia. Vererõhu langus mõjutab müokardi hüpoksia tõttu negatiivselt südame enda funktsionaalset aktiivsust. Vererõhu langus on kombineeritud süsteemse venoosse rõhu olulise tõusuga, millega kaasneb äge parema vatsakese puudulikkus (äge cor pulmonale sündroom).

Kõige sagedamini rasked häired põhjustab ühe suure emboolia: ärritab bifurkatsioonipiirkonnas paiknevat retseptoritsooni kopsuarteri, põhjustab see patoloogilist pulmokoronaarrefleksi – spasmi koronaararterid ja südameseiskus.

Emboolia kopsuveresooned millega kaasnevad muutused vere gaasi koostises. Õhupuudus tekib refleksreaktsioonina süsteemse vereringe refleksogeensete tsoonide kemoretseptorite ärritusele ja reaktsioonina kopsuvereringe süsteemi retseptoriväljadest. Õhupuudus aitab suurendada vere hapnikuga varustamist ja vabastada seda CO 2 -st.

Kõige sagedamini puutuvad embooliaga kokku mesenteriaalsed arterid, neeruarterid, põrn, aju ja südamelihas.

^ Portaalveeni emboolia. Embolid sisenevad maksa portaalsüsteemi suurest hulgast kõhuorganite venoossetest veresoontest. Väravveeni blokeerimisega embooliaga kaasnevad tõsised hemotsirkulatsiooni häired. Esineb portaalhüpertensioon koos kõhuorganite - mao, peen- ja jämesoole, neerude, põrna - venoosse hüpereemiaga. See põhjustab seedimise ja maksa põhifunktsioonide - valkude ja sapi moodustumise, detoksikatsiooni - rikkumist. Kõhuorganite venoosne hüpereemia, hüdrodünaamilise rõhu tõus veenides ja onkootilise rõhu langus kaasneb transudaadi vabanemisega kõhuõõnde astsiidi areng. portaalhüpertensioon Seda iseloomustavad üldised vereringehäired: verevool südameõõnsustesse on piiratud, väljutatud vere löögi- ja minutimahud, arteriaalne rõhk langeb. Hüpokseemia ja hüperkapnia refleksreaktsioonina tekib õhupuudus, millele järgneb rasketel juhtudel hingamisseiskus.

Patsiendi seisundi raskusastme määrab asjaolu, et värativeen mahutab kuni 90% ringleva vere mahust ja ülejäänud osa võimetus tagada loomakeha normaalset verevarustust.

Lisaks kaalutletutele on veel kaks vereringesüsteemi emboolia tüüpi: retrograadne ja paradoksaalne.

retrograadne emboolia areneb massiivsete raskete emboolide juuresolekul, mis liiguvad vastu verevoolu ja ummistavad jäsemete veene, põhjustades viimaste venoosset hüpereemiat.

paradoksaalne emboolia tekib siis, kui on sünnidefektid südame interatriaalne või interventrikulaarne vahesein, avatud arterioosjuha ja mõned teised sünnidefektid südamed. Sel juhul võivad emboolid liikuda väikesest vereringeringist suurele ja vastupidi.

^ Emboolia lümfisüsteem on oluline esiteks pahaloomuliste kasvajate metastaaside korral, kuna metastaaside lümfogeenne tee on kõige sagedasem.

^ Emboolia tagajärjed erinevat päritolu sõltub:

- veresoonte ummistumise esinemise organi funktsionaalne tähtsus organismi eluks. Koronaar-, aju-, mesenteriaal- ja kopsuarterite emboolia võib põhjustada kiiret surma, mida ei täheldata vöötlihaste, luude ja mõne muu kudede veresoonte emboolia korral;

– võõrosakeste koostis. Õhk imendub suhteliselt kergesti, rasv emulgeerub ja seebistub, kasvajarakud moodustavad metastaase, mädased kehad provotseerivad uue põletikukolde teket, võõrkehad kapseldatud jne;

- embooli suurus. Mida suurem see on, seda suurem on anum ummistunud;

- lähedalasuvate ja kaugemate veresoonte refleksspasm, provotseerides süsteemset patoloogiat;

- anastomooside tekkimine ummistunud anuma basseinis. Mida rohkem neid, seda kiiremini taastub vereringe läbi tagatiste.

emboolia(kreeka keelest - invasioon, sisestamine) nimetatakse patoloogiliseks liikumiseks substraatide (embolite) vereringes, mis puuduvad normaalsetes tingimustes ja on võimelised ummistama veresooni, põhjustades ägedaid piirkondlikke vereringehäireid.

Emboolia klassifitseerimiseks kasutatakse mitmeid tunnuseid: emboolia olemus ja päritolu, maht, rändeteed veresoonte süsteem, samuti emboolia kordumise sagedus sellel patsiendil.

Sõltuvalt päritolukohast liiguvad emboolid:

1. Vasaku aatriumi, LV või põhiveresoonte õõnsusest süsteemse vereringe perifeersetesse osadesse. Need on samad viisid emboolide migratsiooniks kopsuveenidest, mis sisenevad vasakusse südamesse (ortograadne emboolia).

2. Erineva kaliibriga laevadelt venoosne süsteem suur ring paremasse aatriumisse, kõhunäärmesse ja edasi mööda verevoolu kopsuvereringe arterites.

3. Portaalsüsteemi harudest maksa portaalveeni.

4. Vere sissevoolu vastu venoossed veresooned märkimisväärse kaliibriga (retrograadne emboolia). Seda märgitakse, kui erikaal tromb võimaldab tal ületada selle verevoolu liikumapaneva jõu, milles see asub. Alumise õõnesveeni kaudu võib selline embool laskuda neeru-, niude- ja isegi reieluuveeni, sulgedes need.

5. Suure ringi veenidest tema arteris, mööda kopsudest, mis muutub võimalikuks kaasasündinud või omandatud defektide esinemisel interatriaalses või interventrikulaarsed vaheseinad, samuti väikese suurusega emboolidega, mis võivad läbida arteriovenoosseid anastomoosi (paradoksaalne emboolia).

Emboolia allikad võib esineda verehüübeid ja nende hävimisprodukte; avanenud kasvaja sisu või luuüdi; rasvkoe või luude kahjustamisel vabanevad rasvad; koeosakesed, mikroorganismide kolooniad, lootevee sisu, võõrkehad, gaasimullid jne.

Vastavalt emboolia olemusele eristatakse trombembooliat, rasva-, koe-, bakteri-, õhu-, gaasi- ja võõrkehaembooliat.

Trombemboolia on kõige levinum emboolia tüüp.

Lõdvalt fikseeritud tromb või selle osa võib kinnituskohast eralduda ja muutuda embooliks. Seda soodustab vererõhu järsk tõus, südame kontraktsioonide rütmi muutus, järsult suurenenud treeningstress, kõhu- või rindkeresisese rõhu kõikumine (köhimisel, roojamisel).

Mõnikord on trombi mobilisatsiooni põhjuseks selle lagunemine autolüüsi käigus.

Vabalt liikuv embool kantakse verevooluga anumasse, mille valendik on emboli suurusest väiksem, ja on angiospasmi tõttu selles fikseeritud. Kõige sagedamini täheldatakse trombembooliat süsteemse vereringe mahtuvuslikes veresoontes, peamiselt veenides. alajäsemed ja väike vaagen (venoosne trombemboolia).

Siin moodustunud trombembooliad viiakse tavaliselt verevooluga LA-süsteemi.

Arteriaalne emboolia süsteemses vereringes tuvastatakse 8 korda harvemini.

Selle peamised allikad on trombid, mis paiknevad vasaku aatriumi lisandis, LV trabeekulite vahel, infarkti tsoonis moodustunud ventiilide kühmudel, aterosklerootilisele naastule moodustunud südame, aordi või selle suurte okste aneurüsm. Seisund, mille puhul on suurenenud kalduvus intravaskulaarsele tromboosile ja korduvale trombembooliale, on määratletud kui trombemboolia sündroom.

See sündroom areneb hemostaasi protsesse kontrollivate ja verevoolu säilitavate mehhanismide kombineeritud rikkumisega koos teiste üldiste ja kohalikud tegurid aitab kaasa trombide moodustumisele. Märgitakse rasketel juhtudel kirurgilised sekkumised, onkoloogiline patoloogia, kardiovaskulaarsüsteemi haigused.

Rasvaemboolia tekib oma või võõra neutraalse rasva tilkade verre sattumisel.

Põhjused on skeletitraumad (pikkade luude kinnised murrud või kuulihaavad, ribide hulgimurrud, vaagnaluud), ulatuslikud pehmete kudede kahjustused koos nahaaluse rasvkoe muljumisega, rasked põletused, mürgistus või elektrivigastus, rasvade degeneratsioon maks, suletud südamemassaaž, teatud tüüpi anesteesia.

Rasvaemboolia võib tekkida ka siis, kui patsiendile antakse ravi- või diagnostilised preparaadidõli baasil.

Rasvapiisad sisenevad tavaliselt kopsudesse ja jäävad väikestesse anumatesse ja kapillaaridesse. Osa rasvapiiskadest tungib läbi arteriovenoossete anastomooside süsteemsesse vereringesse ja viiakse verega ajju, neerudesse ja teistesse organitesse, blokeerides nende kapillaare. Samal ajal ei esine elundites makroskoopilisi muutusi. Kuid histoloogiliste preparaatide sihipärane uurimine rasvade paljastavate plekkide abil võimaldab enamikus sellistest olukordadest diagnoosida rasvaembooliat.

Kudede (raku) emboolia täheldatakse, kui koeosakesed, nende lagunemissaadused või üksikud rakud sisenevad vereringesse, mis muutuvad embooliks.

Kudede emboolia tekib vigastuste, pahaloomuliste kasvajate idanemise korral veresoonte luumenis, haavandilise endokardiidiga.

Embolid võivad olla luuüdi rakkude ja megokarüotsüütide kompleksid, pärisnaha fragmendid, lihaskoe, maksa-, ajuosakesed, südameklappide klappide hävimisproduktid või kasvajarakkude kompleksid.

Võimalik on ka emboolia. lootevesi sisaldavad sarvjas kaalusid ja sisenevad kopsude kapillaaridesse; platsenta mittetäieliku eraldumisega, kui emaka veenides olevad koorioni villid muutuvad embooliaks. Kudeemboolia oht on olemas ka juhtudel, kui läbiviimise tehnikat nõela biopsiad siseorganid, suurte veenide kateteriseerimine toimub valesti.

Vereringesse sattunud mikroorganismide kolooniad, seente druseenid, patogeensed amööbid jäävad kopsudesse või obtureerivad. perifeersed veresooned suur vereringe ring, mis toidab neerude, maksa, südame, aju ja teiste organite kudesid. Uues kohas on võimalik patoloogilise protsessi areng, mis sarnaneb emboolia allikaks olnud patoloogilise protsessiga.

Õhuemboolia tekib siis, kui vereringesse sisenevad õhumullid, mis migreeruvad veresoonte voodis, jäävad hargnemiskohtadesse. väikesed laevad ja kapillaarid ning ummistavad veresoone valendikku.

Rasketel juhtudel on võimalik suuremate veresoonte okste blokaad ja isegi õhu ja verega moodustunud vahu kogunemine parema südameõõnde. Sellega seoses avatakse õhuemboolia kahtluse korral südameõõnsused ilma seda välja võtmata. rind, vee all, täites sellega avatud perikardi õõnsuse.

Põhjus õhuemboolia on veenide kahjustus, millesse õhku imetakse negatiivse vererõhu tõttu. Seda täheldatakse kõige sagedamini, kui kaela- või subklaviaveenid on vigastatud, lahtine vigastus kõvakesta siinused, kopsude barotrauma. Õhk võib siseneda emaka sisepinna veenidesse, mis pärast sünnitust haigutavad.

Õhkemboolia oht esineb südameoperatsiooni ajal AIC-ga, rindkere avamisel või diagnostilise või terapeutilise pneumoperitoneumi paigaldamisel, samuti ravimite hooletu intravenoosse manustamise korral.

gaasiemboolia teatud sarnasusega õhuga on sellel veidi erinevad arengumehhanismid.

See põhineb gaaside lahustuvuse muutumisel vedelikus võrdeliselt keskkonna rõhuga.

Seega eralduvad märkimisväärsel sügavusel viibinud sukeldujate kiirel tõusul, rõhu all olevas kõrgmäestikulennukis suurel kiirusel tõusmisel õhugaasid või veres lahustunud spetsiaalne hingamisteede segu ("vahuvee" efekt ) ja selles vabalt ringledes muutuvad emboolia allikaks.

Kuna suures ringis on suurem veremaht kui väikeses, on muutused selle basseinis rohkem väljendunud. Võõrkehade emboolia on võimalik nende tungimise tõttu veresoonte voodisse laskehaavade ajal (killud, haavlid, kuulid), mõnikord siis, kui anumatesse sisenevad kateetrite killud.

Palju sagedamini on seda tüüpi emboolia allikaks lubi, kolesterooli kristallid, mis sisalduvad atematoosses massis, mis siseneb vereringesse hävitamise ja manifestatsiooni ajal. aterosklerootilised naastud. Suure erikaaluga võõrkehade emboolia võib olla retrograadne.

Sellised emboolid on võimelised liikuma keha asendi muutmisel.

Emboolia tähtsuse kehale ja selle tagajärjed määravad emboolide suurus ja arv, migratsiooniteed veresoonkonnas ja neid moodustava materjali olemus.

Sõltuvalt emboolia suurusest eristatakse embooliat suured laevad ja mikrovaskulatuur (DIC).

Kõik embooliad, välja arvatud õhk ja gaas, on muude haiguste tüsistused, mille kulgu need süvendavad kuni surmav tulemus.

Kõige sagedamini leitud venoosne trombemboolia, mille puhul emboolid loksuvad olenevalt suurusest LA perifeersetes harudes, põhjustades hemorraagilisi kopsuinfarkti või sulgevad oma valendiku juba esialgsetes sektsioonides, mis viib äkksurma.

Siiski ei ole harvad juhud, kui suhteliselt väikese läbimõõduga, kuid märkimisväärse pikkusega trombembooliad ummistavad verevoolu mõjul nende omast palju suurema kaliibriga veresooni või jäävad hariliku trombemboolia hargnemiskohale. kopsutüvi. Peamine patogeneetiline tegur, mis määrab PE kliiniku ja selle peamised harud, on kopsuvereringe verevoolu resistentsuse järsk tõus. Veresoonte äkilise seiskumisega kaasneb lokaalne refleksvasokonstriktsioon, mis mõnikord ulatub koguni. arteriaalne süsteem kopsu.

Seda reaktsiooni süvendab katehhoolamiinide massiline vabanemine ja stressist tingitud vere viskoossuse suurenemine.

Rõhu tõus LA-s võib põhjustada parema südame järsu ülekoormuse koos selle õõnsuste laienemisega ja ägeda cor pulmonale tekkega. Arterite spasme nende äkilise mehaanilise obturatsiooni ajal täheldatakse mitte ainult kopsudes. Seega on südame seiskumise põhjus LA ummistuse korral samuti terav cor pulmonale ja südame koronaararterite refleksspasm.

Embooliate sissetoomisega LA väikestesse harudesse, mis ei ole otseselt seotud surmaga lõppeva tulemusega, näitab EKG ägedale koronaarpuudulikkusele iseloomulikke muutusi.

Tugev angiospasm kahjustab veresoonte endoteeli, suurendab trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni, käivitab hemostaasi kaskaadprotsessi ja põhjustab embooli muutumist kasvavaks trombiks (embolotromboos). Süsteemse vereringe arterite trombemboolia tagajärjeks on vastavate elundite ja kudede isheemia, millele järgneb südameinfarkt.

Trombide nakatumine raskendab oluliselt trombemboolia tagajärgi, mille allikateks need muutuvad, kuna selliste emboolide fikseerimise kohtades liitub vereringehäiretega seotud muutustega mädane põletik (trombobakteriaalne emboolia).

Rasvaemboolia tagajärjed määratakse vereringesse sattunud rasva koguse järgi ning need sõltuvad vere esialgsetest füüsikalis-keemilistest omadustest, lipiidide ainevahetuse seisundist ja hemostaasisüsteemist.

Vigastuste korral moodustub oluline osa rasvatilkadest vere lipiididest, millega kaasneb järsk tõus selle hüübimisaktiivsus. Sellega seoses peetakse rasvaembooliat sageli traumaatilise koagulopaatia variandiks. Rasvaemboolia surmav tulemus võib olla ka kapillaaride ummistuse ja aju vereringe hüpoksia tagajärg.

Väikese koguse obtureeritud mikroveresoonte korral kulgeb rasvaemboolia ilma oluliste kliiniliste sümptomiteta.

Kopsudesse sattunud rasv laguneb osaliselt või seebistub makrofaagide poolt ja eritub Hingamisteed. Raskematel juhtudel võib tekkida kopsupõletik ja kui ⅔ kopsukapillaaridest on välja lülitatud, tekib äge kopsupuudulikkus südameseiskuse ohuga.

Kudede (rakulist) embooliat täheldatakse süsteemse vereringe veresoontes sagedamini kui väikestes. Suurim praktiline väärtus on pahaloomulise kasvaja rakkude emboolia, mis on kasvajaprotsessi hematogeense leviku aluseks. Tulemusena kasvajarakud võib verevooluga kanda peaaegu igasse piirkonda ja põhjustada kasvaja kasvu uue fookuse. Seda nähtust nimetatakse metastaasiks ja sellest tulenevaid kasvaja kasvukoldeid nimetatakse metastaatilisteks. Kui sellised rakud levivad lümfivooluga, räägivad nad lümfogeensest metastaasist.

Sarnane mehhanism on patogeense mikrofloora hematogeense leviku aluseks koos nakkuskollete ilmnemisega suure või väikese vereringe mis tahes punktis, kuhu bakteriaalsed emboolid sisenevad - kopsudes, neerudes, põrnas, ajus, südamelihases.

Bakteriaalse embooliaga kaasnevad sageli DIC kliinilised ja biokeemilised tunnused.

Gaasiemboolia tagajärjed võivad varieeruda dekompressioonhaiguse kergetest vormidest kuni raskete ja isegi surmavate häireteni vereringesüsteemis ja siseorganites, peamiselt ajus. dekompressioonihaigus areneb veres lahustunud gaasi passiivse vabanemisega, mille tulemusena järsk langus survet keskkond. Saadud gaasimullid - emboolid sisenevad kesknärvisüsteemi ja siseorganite mikroveresoontesse, skeletilihased, nahka, limaskesti, häirides nende verevarustust ja põhjustades dekompressioonhaigust.

Tulevikus võib ilmneda mitu väikest hemorraagiat ja väikest nekroosi erinevaid kehasid, eriti ajus ja südames, mille tagajärjeks on halvatus ja südametegevuse häired. Märkimisväärse koguse verest eralduva gaasi kogunemine südamekambritesse võib põhjustada verevoolu ummistumist ja surma, kuna kokkutõmbuv ja laienev õhumull muudab südame vere pumpamise võimatuks.

Gaasemboolia võib komplitseerida gaasigangreeni, mis tekib siis, kui haav nakatub anaeroobse infektsiooniga, kui kahjustatud koesse kogunevad gaasid tungivad vereringesse.

A.S. Gavrish "Vereringehäired"

Emboolia - võõrosakeste ülekandumine verevoolu ja veresoone valendiku blokeerimisega. Osakesi endid nimetatakse emboolideks. Enamasti on emboolid eraldi verehüüvete fragmendid, mida vereringe kannab (trombemboolia). Harvemini on emboolia materjaliks muud ained.

“Embolism (kreeka keelest embollo – viskan sisse, surun sisse) on vere- või lümfisoonte ummistus vere või lümfivooluga kaasa toodud osakeste ja kehade poolt” (BME, kd. 18, Kraevsky, Pytel).

Osakesi, mida veri või lümf kannab, nimetatakse emboolideks. Embolid on endo- ja eksogeense päritoluga. Emboolia olemus määrab emboolia tüübi. Emboolia võib koosneda kuskilt lahti tulnud trombist (trombemboolia), veresoonkonda sattunud rasvast (rasvaemboolia), õhust või gaasist (õhk- või gaasiemboolia), teatud kehakudedest (koeemboolia), bakteritest. (bakteriaalne emboolia), aga ka võõrkehadest ... "

Sõltuvalt emboolia liikumise suunast on:

• tavaline (ortograadne) emboolia (emboolia liikumine mööda vereringet);
• retrograadne emboolia (emboolia liikumine verevoolu vastu gravitatsiooni mõjul);
• paradoksaalne emboolia (interatriaalse või interventrikulaarse vaheseina defektide korral siseneb embool suure ringi veenidest, mööda kopse mööda, arteritesse).

Emboolia patogenees

Seda ei saa taandada ainult anuma valendiku mehaanilisele sulgemisele. Emboolia arengus suur väärtus on nii peamise vaskulaarse kiirtee kui ka selle kõrvalkülgede refleksspasm, mis põhjustab tõsiseid düstsirkulatsioonihäireid. Arterite spasm võib levida paaris või mõne muu organi veresoontesse (näiteks neeru-refleks ühe neeru veresoonte emboolia korral, pulmokoronaarne refleks kopsuemboolia korral).

Emboolia lokaliseerimine

Sõltub emboolia päritolukohast ja suurusest.

Embooli moodustumine süsteemse vereringe veenides. Süsteemse vereringe veenides (venoosse tromboosi tõttu) või südame paremas servas (nt trikuspidaalklapi infektsioosse endokardiidi korral) moodustuvad emboolid sulgevad kopsuarterid, välja arvatud juhul, kui need on nii väikesed (nt rasvatilgad, raku kasvajad) mis võivad läbida kopsukapillaari.

Kopsuveresoonte ummistuse asukoht sõltub embooli suurusest. Väga harva võib süsteemse vereringe veenidest pärinev embool läbida interatriaalse või interventrikulaarse vaheseina defekti (mis möödub seega väikesest ringist) ja põhjustada emboolia süsteemse vereringe arterites (paradoksaalne emboolia).

Embolid, mis tekivad okstes portaalveen põhjustada vereringehäireid maksas.

Emboolia moodustumine südames ja süsteemse vereringe arterites: südame vasakus pooles ja süsteemse vereringe arterites esinevad emboolid (südame või arterite tromboosi tagajärjel) põhjustavad emboolia distaalsetes osades. süsteemne vereringe, st. ajus, südames, neerudes, jäsemetes, sooltes jne.

Emboolia tüübid ja lokaliseerimine

Trombemboolia: trombi fragmendi eraldumine ja selle ülekandumine verevooluga on kõige suurem ühine põhjus emboolia. Trombembooliat tuleks eristada trombist (vt Shamaev M.I. meetodit).

Kopsuemboolia (PE)

Põhjused ja levimus: enamik tõsine komplikatsioon trombemboolia on kopsuemboolia, mis võib põhjustada äkksurm. Umbes 600 000 patsiendil aastas on USA-s kopsuemboolia; umbes 100 000 neist sureb.

Enam kui 90% juhtudest tekivad emboolid jalgade süvaveenides. Harvemini on trombide allikaks vaagna venoosne põimik. Kopsuemboolia kõige sagedamini täheldatud järgmistel tingimustel, mis soodustavad flebotromboosi esinemist:

1. ligikaudu 30-50% patsientidest pärast kirurgilised sekkumised vara operatsioonijärgne periood areneb süvaveenide tromboos. Kuid kopsuemboolia nähud esinevad vaid väikesel osal neist patsientidest;
2. varajane sünnitusjärgne periood;
3. pikaajaline immobilisatsioon voodis;
4. südamepuudulikkus;
5. suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine.

Süsteemse vereringe veresoonte trombemboolia

tavaliselt juhtub:

1. kannatavatel patsientidel nakkav endokardiit mitraal- ja aordiklappide trombootiliste ülekatetega;
2. patsientidel, kellel on olnud vasaku vatsakese müokardiinfarkt koos parietaalse tromboosiga;
3. reuma ja koronaartõvega patsientidel, kellel on rasked südame rütmihäired (kodade virvendus, kodade virvendus), mis põhjustab verehüüvete moodustumist südameõõnes, sagedamini vasakus aatriumis;
4. aordi ja vasaku vatsakese aneurüsmidega patsientidel, mille puhul tekivad sageli parietaalsed trombid. Kõigist nendest kohtadest pärinevad trombembooliad transporditakse erinevate elundite arteritesse. Aordi anatoomia iseärasuste tõttu kipuvad südameemboolid sagedamini tungima alajäsemetesse või parema sisemise kanalisse. unearter kui teistes suure ringi arterites.

Õhuemboolia

Õhuembooliat täheldatakse, kui vereringesse siseneb piisav kogus õhku (umbes 150 ml).

Gaasiemboolia lämmastikuga (dekompressiooni sündroom)

Põhjused. Dekompressioonisündroomi täheldatakse sukeldujatel kiirel tõusul suurest sügavusest, pilootidel, astronautidel salongi rõhu vähendamisel. Kõrge veealuse rõhuga õhu sissehingamisel lahustub suurenenud õhuhulk, peamiselt hapnik ja lämmastik veres ja tungib vastavalt kudedesse.

Kiire dekompressiooni korral lähevad kudedes olevad gaasid lahustunud olekust gaasilisse olekusse. Vere omastab hapnikku kiiresti, samas kui lämmastikku ei saa kiiresti omastada ning moodustub kudedes ja veres mullid, mis toimivad emboolia.

Rasvaemboolia

Rasvaemboolia tekib siis, kui rasvatilgad sisenevad vereringesse. Luumurdude puhul suured luud(näiteks, reieluu) kollase luuüdi osakesed satuvad vereringesse. Harva põhjustab nahaaluse rasvkoe ulatuslik kahjustus rasvaemboolia. Kuigi 90% raskekujulise luumurduga patsientidest tuvastatakse vereringes rasvatilgad, on rasvaemboolia kliinilised nähud palju harvemad.

Kuigi mehhanism, mille abil rasvatilgad rasvarakkude rebenemise ajal vereringesse sisenevad, tundub lihtne, on mitmeid teisi mehhanisme, mis mõjutavad rasvaemboolia kliinilisi ilminguid. Selgus, et vereringes olevad rasvatilgad võivad suureneda. See seletab tõsiasja, et väikesed rasvaosakesed, mis vabalt läbivad kopsukapillaare, võivad põhjustada süsteemse vereringe kapillaarides emboolia. Eeldatakse, et katehhoolamiinide vabanemine vigastuse tagajärjel viib vabade rasvhapete mobiliseerumiseni, mille tõttu toimub rasvatilkade järkjärguline suurenemine. Trombotsüütide adhesioon rasvaosakestega viib nende suuruse edasisele suurenemisele, mis põhjustab ka tromboosi. Kui see protsess toimub üldistatult, on see samaväärne dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomiga.

Luuüdi emboolia

rasvu ja hematopoeetilisi rakke sisaldavad luuüdi fragmendid võivad pärast seda vereringesse sattuda traumaatiline vigastus luuüdi ja seda võib leida nende patsientide kopsuarterites, kellel tekivad selle ajal ribimurrud elustamine. Luuüdi emboolia ei oma kliinilist tähtsust.

Atematoosne emboolia

(kolesteroolemboolia): kui suured atematoossed naastud haavanduvad, võivad väga sageli kolesterool ja muud ateromatoossed ained vereringesse sattuda. Süsteemse vereringe väikestes arterites, sagedamini ajus täheldatakse embooliat, mis põhjustab mööduvate isheemiliste atakkide ilmnemist koos neuroloogiliste sümptomite mööduva arenguga, mis vastavad ägedad häired aju vereringe.

Amniootilise vedeliku emboolia

lootekoti sisu võib harva (1:80 000 sündi) tungida läbi emaka rebendite selle venoossetesse siinustesse sünnituse ajal müomeetriumi kokkutõmbumise ajal. Kuigi amnionivedeliku emboolia on haruldane, seostatakse seda kõrge suremusega ja see on USA-s peamine emade surma põhjus (ligikaudu 80%).

Lootevesi sisaldab suur hulk tromboplastilised ained, mis põhjustavad DIC arengut. Lootevesi sisaldab ka keratiniseeritud loote epiteeli (nahast koorunud), loote juukseid, loote rasva, lima ja mekooniumi. Kõik need ained võivad põhjustada kopsuembooliat ja nende avastamine lahkamisel kinnitab lootevee emboolia diagnoosi. Sünnitavad naised surevad reeglina fibrinolüüsist põhjustatud verejooksu tõttu, mis on tingitud DIC-i "tarbimiskoagulopaatiast".

Kasvaja emboolia

vähirakud, hävitades veresooni, tungivad sageli vereringesse. See protsess on pahaloomuliste kasvajate metastaaside (kreeka keelest. metastaas - liikumine.) aluseks. Tavaliselt on need üksikud rakud või väikesed rakurühmad liiga väikesed, et häirida elundite vereringet. Kuid mõnikord võivad suured kasvajafragmendid moodustada suuri (mitu sentimeetrit) emboole (koeemboolia), näiteks neeruvähi korral, õõnesveen ja maksavähi korral - maksa veenid.

mikroobne emboolia

Emboolia võõrkehade poolt

tekib siis, kui kuulid, kesta killud ja muud kehad sisenevad suurte anumate luumenisse. Selliste kehade mass on suur, mistõttu nad läbivad väikeseid vereteed, näiteks ülemisest õõnesveenist paremasse südamesse. Sagedamini laskuvad sellised kehad veresoontesse verevoolu vastu (retrograadne emboolia).

Patoloogiline füsioloogia Tatjana Dmitrievna Selezneva

Emboolia

Emboolia on ummistus veres või lümfisoon vere või lümfivooluga kaasas olevad osakesed, mida tavaliselt veres ja lümfivoolus ei leidu.

Embooli liikumise suunas on:

1) ortograad;

2) retrograadne;

3) paradoksaalne emboolia.

Ortograadne emboolia esineb kõige sagedamini ja seda iseloomustab embooli edenemine verevoolu suunas.

Kell retrograadne emboolia embool liigub oma raskusjõu toimel verevoolu vastu. See toimub veenides, mille kaudu veri voolab alt üles.

paradoksaalne emboolia on ortograadse suunaga, kuid tekib interatriaalse või interventrikulaarse vaheseina defektide tõttu, kui emboolil on võime kopsuarteri harudest mööda minna ja sattuda süsteemsesse vereringesse.

Emboolia võib olla ühekordne või mitmekordne.

Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas:

1) lümfi- ja veresoonte emboolia;

2) kopsuvereringe emboolia;

3) süsteemse vereringe emboolia;

4) värativeeni süsteemi emboolia.

Süsteemse vereringe emboolia korral on emboolia allikaks patoloogilised protsessid (tromboendokardiit, müokardiinfarkt, aterosklerootiliste naastude haavandid) kopsuveenides, südame vasakpoolsetes õõnsustes, aordis, süsteemse vereringe arterites. Süsteemse vereringe embooliaga kaasnevad tõsised vereringehäired kuni nekroosikollete tekkeni elundis, mille anum on trombiga ummistunud.

Kopsuvereringe emboolia on tingitud emboolide triivimisest südame paremast poolest ja süsteemse vereringe veenidest. Kopsuvereringe embooliat iseloomustab alguse äkilisus, üliraskete kliiniliste ilmingute kiirenemise kiirus.

Emboolia olemuse järgi eristatakse eksogeenseid ja endogeenseid embooliaid.

Eksogeensed embooliad hõlmavad järgmist:

1) õhk;

2) gaas;

3) mikroobne;

Endogeensed embooliad hõlmavad järgmist:

1) trombemboolia;

2) rasvane;

3) kangas.

Õhuemboolia tekib õhu sattumise tõttu keskkonnast veresoonte süsteemi. Põhjused õhuemboolia võib esineda kaela suurte veenide, rindkere, kõvakesta ninakõrvalurgete kahjustusi, neurokirurgilisi operatsioone venoossete siinuste avamisega, kunstlikku vereringet, kopsude terapeutilisi ja diagnostilisi punktsioone, gaasikontrasti röntgenuuringud, laparoskoopiline operatsioon jne.

gaasiemboolia seotud lahustunud gaaside (lämmastik ja heelium) mullide vabanemisega veres kiirel üleminekul kõrgelt atmosfäärirõhult normaalsele või normaalselt madalale. Selline olukord võib tekkida äkilise dekompressiooni ajal, näiteks kui sukelduja tõuseb kiiresti suurest sügavusest (kessonitõbi), kui survekambris või kosmoselaeva kabiinis on rõhk langetatud jne.

mikroobne emboolia esineb septikopeemiaga, kui vereringes on suur hulk mikroorganisme. Mikroobne emboolia võib olla metastaatiliste abstsesside tekke põhjuseks.

Rasvaemboolia tekib siis, kui veresooned on blokeeritud endogeensete lipoproteiini osakeste, külomikroni agregatsiooniproduktide või eksogeensete rasvaemulsioonide ja liposoomide poolt. Tõelise rasvaemboolia korral on olemas kõrge tase vabad rasvhapped veres, millel on arütmogeenne toime.

kudede emboolia jagatud:

1) lootevesi;

2) kasvaja;

3) adipotsüüt.

Amniootilise vedeliku emboolia põhjustab kopsuveresoonte ummistumist amniootilises vedelikus suspendeeritud rakkude konglomeraatide ja selles sisalduvate prokoagulantide toimel moodustuvate trombembooliate poolt.

Kasvaja emboolia on raske protsess hematogeensed ja lümfogeensed metastaasid pahaloomulised kasvajad. Kasvajarakud moodustavad vereringes trombotsüütidega konglomeraate mutsiinide ja kleepuvate pinnavalkude tootmise tõttu.

Kudede ja eriti adipotsüütide emboolia võib olla trauma tagajärg, kui purustatud kudede osakesed sisenevad kahjustatud veresoonte luumenisse.

Võõrkeha emboolia on üsna haruldane ja tekib haavade või meditsiiniliselt invasiivsete protseduuride ajal.

Endogeense emboolia tüüp - trombemboolia- tekib veresoonte ummistumise tõttu eraldunud verehüüvete või nende osakeste tõttu. Trombemboolia on keha venoosse süsteemi erinevate osade tromboosi või tromboflebiidi tagajärg.

Üks kõige enam rasked vormid trombemboolia on kopsuemboolia (PE), mille esinemissagedus in kliiniline praktika suureneb pidevalt viimased aastad. PE põhjus 83% juhtudest on tsentraalsete ja perifeersete veresoonte flebotromboos, eriti niude-, reieluu-, subklaviaveenid, jala süvaveenid, vaagnaveenid jne.

PE kliiniliste ilmingute olemus ja tagajärgede raskusaste võivad sõltuda ummistunud veresoone kaliibrist, protsessi arengu kiirusest ja fibrinolüüsi süsteemi reservidest.

Vastavalt PE kursuse olemusele on vorme:

1) välkkiire;

2) äge;

3) alaäge;

4) korduv.

Fulminantset vormi iseloomustab peamiste sümptomite tekkimine mõne minuti jooksul, äge - mõne tunni jooksul, alaäge - mõne päeva jooksul.

Vastavalt kopsuveresoonkonna kahjustuse astmele eristatakse järgmisi vorme:

1) massiivne;

2) submassiivne;

3) kopsuarteri väikeste harude kahjustusega vorm.

Massiivne vorm tekib kopsuarteri tüve ja peamiste harude embooliaga, s.o. rohkem kui 50% kopsuveresoonkonna kahjustusega.

Submassiivse emboolia korral kattuvad kopsuarteri lobaarsed harud, st vähem kui 50% kopsude veresoonte voodist.

Raamatust Patoloogiline füsioloogia autor

18. Emboolia Emboolia on vere- või lümfisoonte ummistus osakeste poolt, mis tulevad vere või lümfivooluga ja mida tavaliselt veres ja lümfivoolus ei leidu.Ortograadne emboolia esineb kõige sagedamini ja seda iseloomustab emboolia liikumine mööda

Raamatust patoloogiline anatoomia autor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

12. Emboolia ja infarkt Embooliat on 7 tüüpi.1. Tromboamboolia: trombi eraldumise põhjuseks on selle pehmenemine, kuid see võib ka kinnitumiskohast ise lahti tulla.2. Kudede (rakulist) ambolismi täheldatakse pahaloomuliste kasvajate korral, kui

Raamatust Patoloogiline füsioloogia autor Tatjana Dmitrievna Selezneva

Emboolia Emboolia on vere- või lümfisoonte ummistus vere või lümfivooluga kaasas olevate osakeste poolt, mida tavaliselt veres ja lümfivoolus ei leidu.Emboolia liikumissuunas on: 1) ortograad; 2) retrograadne; 3) paradoksaalne

Raamatust Täielik meditsiiniline teatmeteos diagnostika autor P. Vjatkin

emboolia(kreeka keelest - invasioon, sisestamine) on patoloogiline protsess, mille käigus liiguvad substraadid (emboolid) vereringes, mis normaalsetes tingimustes puuduvad ja on võimelised ummistama veresooni, põhjustades ägedaid piirkondlikke vereringehäireid.

Embooliate klassifitseerimiseks kasutatakse mitmeid tunnuseid: emboolia olemus ja päritolu, maht, migratsiooniteed veresoonkonnas ja emboolia kordumise sagedus antud patsiendil.

Sõltuvalt päritolukohast liiguvad emboolid:

1. Vasaku aatriumi, LV või põhiveresoonte õõnsusest süsteemse vereringe perifeersetesse osadesse. Need on samad viisid emboolide migratsiooniks kopsuveenidest, mis sisenevad vasakusse südamesse (ortograadne emboolia).

2. Suure ringi venoosse süsteemi erineva kaliibriga anumatest paremasse aatriumisse, kõhunäärmesse ja edasi mööda verevoolu kopsuvereringe arterites.

3. Portaalsüsteemi harudest maksa portaalveeni.

4. Verevoolu vastu olulise kaliibriga venoossetes veresoontes (retrograadne emboolia). Seda märgitakse juhtudel, kui trombi erikaal võimaldab tal ületada selle verevoolu liikumapaneva jõu, milles see asub. Alumise õõnesveeni kaudu võib selline embool laskuda neeru-, niude- ja isegi reieluuveeni, sulgedes need.

5. Suure ringi veenidest arterites, kopsudest mööda minnes, mis muutub võimalikuks interatriaalsete või interventrikulaarsete vaheseinte kaasasündinud või omandatud defektide korral, samuti väikeste emboolide korral, mis võivad läbida arteriovenoosseid anastomoosi. paradoksaalne emboolia).

Emboolia allikad võib esineda verehüübeid ja nende hävimisprodukte; avatud kasvaja või luuüdi sisu; rasvkoe või luude kahjustamisel vabanevad rasvad; koeosakesed, mikroorganismide kolooniad, lootevee sisu, võõrkehad, gaasimullid jne.

Vastavalt emboolia olemusele eristatakse trombembooliat, rasva-, koe-, bakteri-, õhu-, gaasi- ja võõrkehaembooliat.

Trombemboolia on kõige levinum emboolia tüüp.

Lõdvalt fikseeritud tromb või selle osa võib kinnituskohast eralduda ja muutuda embooliks. Sellele aitab kaasa vererõhu järsk tõus, südame kontraktsioonide rütmi muutus, kehalise aktiivsuse järsk tõus, kõhu- või rindkeresisese rõhu kõikumine (köhimise, roojamise ajal).

Mõnikord on trombi mobilisatsiooni põhjuseks selle lagunemine autolüüsi käigus.

Vabalt liikuv embool kantakse verevooluga anumasse, mille valendik on emboli suurusest väiksem, ja on angiospasmi tõttu selles fikseeritud. Kõige sagedamini täheldatakse trombembooliat süsteemse vereringe mahtuvuslikes veresoontes, peamiselt alajäsemete ja väikese vaagna veenides (venoosne trombemboolia).

Siin moodustunud trombembooliad viiakse tavaliselt verevooluga LA-süsteemi.

Arteriaalne emboolia süsteemses vereringes tuvastatakse 8 korda harvemini.

Selle peamised allikad on trombid, mis paiknevad vasaku aatriumi lisandis, LV trabeekulite vahel, infarkti tsoonis moodustunud ventiilide kühmudel, aterosklerootilisele naastule moodustunud südame, aordi või selle suurte okste aneurüsm. Seisund, mille puhul on suurenenud kalduvus intravaskulaarsele tromboosile ja korduvale trombembooliale, on määratletud kui trombemboolia sündroom.

See sündroom areneb hemostaasi protsesse kontrollivate ja verevoolu säilitavate mehhanismide koos teiste üldiste ja kohalike teguritega, mis soodustavad tromboosi. Seda täheldatakse raskete kirurgiliste sekkumiste, onkoloogilise patoloogia, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral.

Rasvaemboolia tekib oma või võõra neutraalse rasva tilkade verre sattumisel.

Põhjused on skeletitraumad (pikkade luude kinnised murrud või kuulihaavad, ribide hulgimurrud, vaagnaluud), ulatuslik pehmete kudede kahjustus koos nahaaluse rasvkoe muljumisega, rasked põletused, mürgistus või elektrivigastus, luude rasvkoe degeneratsioon. maks, suletud südamemassaaž, teatud tüüpi anesteesia.

Rasvaemboolia võib tekkida ka siis, kui patsiendile manustatakse õlipõhist ravi- või diagnostilist ravimit.

Rasvapiisad sisenevad tavaliselt kopsudesse ja jäävad väikestesse anumatesse ja kapillaaridesse. Osa rasvapiiskadest tungib läbi arteriovenoossete anastomooside süsteemsesse vereringesse ja viiakse verega ajju, neerudesse ja teistesse organitesse, blokeerides nende kapillaare. Samal ajal ei esine elundites makroskoopilisi muutusi. Kuid histoloogiliste preparaatide sihipärane uurimine rasvade paljastavate plekkide abil võimaldab enamikus sellistest olukordadest diagnoosida rasvaembooliat.

Kudede (raku) emboolia täheldatakse, kui koeosakesed, nende lagunemissaadused või üksikud rakud sisenevad vereringesse, mis muutuvad embooliks.

Kudede emboolia tekib vigastuste, pahaloomuliste kasvajate idanemise korral veresoonte luumenis, haavandilise endokardiidiga.

Embolid võivad olla luuüdi rakkude ja megokarüotsüütide kompleksid, pärisnaha fragmendid, lihaskoe, maksa-, ajuosakesed, südameklappide klappide hävimisproduktid või kasvajarakkude kompleksid.

Samuti on võimalik emboolia amnionivedelikuga, mis sisaldab sarvjas kaalusid ja langeb kopsukapillaaridesse; platsenta mittetäieliku eraldumisega, kui emaka veenides olevad koorioni villid muutuvad embooliaks. Kudeemboolia oht on olemas ka juhtudel, kui siseorganite punktsioonibiopsiate tegemise tehnikat rikutakse, suurte veenide kateteriseerimine on valesti tehtud.

Vereringesse sattunud mikroorganismide, seente druseenide, patogeensete amööbide kolooniad püsivad kopsudes või ummistavad süsteemse vereringe perifeerseid veresooni, mis toidavad neerude, maksa, südame, aju ja teiste organite kudesid. Uues kohas on võimalik patoloogilise protsessi areng, mis sarnaneb emboolia allikaks olnud patoloogilise protsessiga.

Õhuemboolia tekib siis, kui vereringesse sisenevad õhumullid, mis migreeruvad veresoonte voodis, jäävad väikeste veresoonte ja kapillaaride hargnemiskohtadesse ning ummistavad veresoone valendiku.

Rasketel juhtudel on võimalik suuremate veresoonte okste blokaad ja isegi õhu ja verega moodustunud vahu kogunemine parema südameõõnde. Sellega seoses avatakse õhuemboolia kahtluse korral südameõõnsused ilma seda rinnast eemaldamata, vee all, täites sellega avatud perikardi õõnsuse.

Õhkemboolia põhjuseks on veenide kahjustus, millesse negatiivse vererõhu tõttu õhku imetakse. Enamasti täheldatakse seda kaela- või subklaviaveenide vigastuste, kõvakesta siinuste lahtise vigastuse, kopsude barotraumaga. Õhk võib siseneda emaka sisepinna veenidesse, mis pärast sünnitust haigutavad.

Õhkemboolia oht esineb südameoperatsiooni ajal AIC-ga, rindkere avamisel või diagnostilise või terapeutilise pneumoperitoneumi paigaldamisel, samuti ravimite hooletu intravenoosse manustamise korral.

gaasiemboolia teatud sarnasusega õhuga on sellel veidi erinevad arengumehhanismid.

See põhineb gaaside lahustuvuse muutumisel vedelikus võrdeliselt keskkonna rõhuga.

Seega eralduvad märkimisväärsel sügavusel viibinud sukeldujate kiirel tõusul, rõhu all olevas kõrgmäestikulennukis suurel kiirusel tõusmisel õhugaasid või veres lahustunud spetsiaalne hingamisteede segu ("vahuvee" efekt ) ja selles vabalt ringledes muutuvad emboolia allikaks.

Kuna suures ringis on suurem veremaht kui väikeses, on muutused selle basseinis rohkem väljendunud. Võõrkehade emboolia on võimalik nende tungimise tõttu veresoonte voodisse laskehaavade ajal (killud, haavlid, kuulid), mõnikord siis, kui anumatesse sisenevad kateetrite killud.

Palju sagedamini on seda tüüpi emboolia allikaks lubi, kolesteroolikristallid, mis sisalduvad aterosklerootiliste naastude hävitamise ja ilmnemise ajal vereringesse sisenevas atematoosses massis. Suure erikaaluga võõrkehade emboolia võib olla retrograadne.

Sellised emboolid on võimelised liikuma keha asendi muutmisel.

Emboolia tähtsuse kehale ja selle tagajärjed määravad emboolide suurus ja arv, migratsiooniteed veresoonkonnas ja neid moodustava materjali olemus.

Sõltuvalt emboolia suurusest eristatakse suurte veresoonte embooliat ja mikrovaskulatuuri (DIC).

Kõik embooliad, välja arvatud õhk ja gaas, on muude haiguste tüsistused, mille kulgu need süvendavad kuni surmani.

Kõige sagedamini leitud venoosne trombemboolia, mille puhul emboolid loksuvad olenevalt suurusest LA perifeersetes harudes, põhjustades hemorraagilisi kopsuinfarkti või sulgevad oma valendiku juba esialgsetes sektsioonides, mis viib äkksurma.

Siiski ei ole harvad juhud, kui suhteliselt väikese läbimõõduga, kuid märkimisväärse pikkusega trombembooliad ummistavad verevoolu mõjul nende omast palju suurema kaliibriga veresooni või püsivad ühise kopsutüve hargnemiskohas. . Peamine patogeneetiline tegur, mis määrab PE kliiniku ja selle peamised harud, on kopsuvereringe verevoolu resistentsuse järsk tõus. Laevade äkilise väljalülitamisega kaasneb lokaalne refleksvasokonstriktsioon, mis mõnikord levib kogu kopsu arteriaalsesse süsteemi.

Seda reaktsiooni süvendab katehhoolamiinide massiline vabanemine ja stressist tingitud vere viskoossuse suurenemine.

Rõhu tõus LA-s võib põhjustada parema südame järsu ülekoormuse koos selle õõnsuste laienemisega ja ägeda cor pulmonale tekkega. Arterite spasme nende äkilise mehaanilise obturatsiooni ajal täheldatakse mitte ainult kopsudes. Seega on kopsuarteri ummistuse korral südame seiskumise põhjuseks nii äge kopsukoe kui ka südame koronaararterite refleksspasm.

Embooliate sissetoomisega LA väikestesse harudesse, mis ei ole otseselt seotud surmaga lõppeva tulemusega, näitab EKG ägedale koronaarpuudulikkusele iseloomulikke muutusi.

Tugev angiospasm kahjustab veresoonte endoteeli, suurendab trombotsüütide adhesiooni ja agregatsiooni, käivitab hemostaasi kaskaadprotsessi ja põhjustab embooli muutumist kasvavaks trombiks (embolotromboos). Süsteemse vereringe arterite trombemboolia tagajärjeks on vastavate elundite ja kudede isheemia, millele järgneb südameinfarkt.

Trombide nakatumine raskendab oluliselt trombemboolia tagajärgi, mille allikateks need muutuvad, kuna selliste emboolide fikseerimise kohtades liitub vereringehäiretega seotud muutustega mädane põletik (trombobakteriaalne emboolia).

Rasvaemboolia tagajärjed määratakse vereringesse sattunud rasva koguse järgi ning need sõltuvad vere esialgsetest füüsikalis-keemilistest omadustest, lipiidide ainevahetuse seisundist ja hemostaasisüsteemist.

Vigastuste korral moodustub märkimisväärne osa rasvatilkadest vere lipiididest, millega kaasneb selle hüübimisaktiivsuse järsk tõus. Sellega seoses peetakse rasvaembooliat sageli traumaatilise koagulopaatia variandiks. Rasvaemboolia surmav tulemus võib olla ka kapillaaride ummistuse ja aju vereringe hüpoksia tagajärg.

Väikese koguse obtureeritud mikroveresoonte korral kulgeb rasvaemboolia ilma oluliste kliiniliste sümptomiteta.

Kopsudesse sattunud rasv laguneb osaliselt või seebistab makrofaagide toimel ja eritub hingamisteede kaudu. Raskematel juhtudel võib tekkida kopsupõletik ja kui ⅔ kopsukapillaaridest on välja lülitatud, tekib äge kopsupuudulikkus koos südameseiskuse ohuga.

Kudede (rakulist) embooliat täheldatakse süsteemse vereringe veresoontes sagedamini kui väikestes. Suurim praktiline tähtsus on pahaloomulise kasvaja rakkude emboolia, mis on kasvajaprotsessi hematogeense leviku aluseks. Selle tulemusena võib kasvajarakud verevooluga kanda peaaegu igasse piirkonda ja põhjustada kasvaja kasvu uue fookuse. Seda nähtust nimetatakse metastaasiks ja sellest tulenevaid kasvaja kasvukoldeid nimetatakse metastaatilisteks. Kui sellised rakud levivad lümfivooluga, räägivad nad lümfogeensest metastaasist.

Sarnane mehhanism on patogeense mikrofloora hematogeense leviku aluseks koos nakkuskollete ilmnemisega suure või väikese vereringe mis tahes punktis, kuhu bakteriaalsed emboolid sisenevad - kopsudes, neerudes, põrnas, ajus, südamelihases.

Bakteriaalse embooliaga kaasnevad sageli DIC kliinilised ja biokeemilised tunnused.

Gaasiemboolia tagajärjed võivad varieeruda dekompressioonhaiguse kergetest vormidest kuni raskete ja isegi surmavate häireteni vereringesüsteemis ja siseorganites, peamiselt ajus. Dekompressioonhaigus areneb koos veres lahustunud gaasi passiivse vabanemisega keskkonnarõhu järsu languse tagajärjel. Tekkivad gaasimullid – emboolid satuvad kesknärvisüsteemi mikroveresoontesse ja siseorganitesse, skeletilihastesse, nahka, limaskestadesse, häirides nende verevarustust ja tekitades dekompressioonhaigust.

Tulevikus võib erinevates organites, eriti ajus ja südames, ilmneda mitu väikest hemorraagiat ja väikest nekroosi, mille tagajärjeks on halvatus ja südamehäired. Märkimisväärse koguse verest eralduva gaasi kogunemine südamekambritesse võib põhjustada verevoolu ummistumist ja surma, kuna kokkutõmbuv ja laienev õhumull muudab südame vere pumpamise võimatuks.

Gaasemboolia võib komplitseerida gaasigangreeni, mis tekib siis, kui haav nakatub anaeroobse infektsiooniga, kui kahjustatud koesse kogunevad gaasid tungivad vereringesse.

A.S. Gavrish "Vereringehäired"