Südamehaigused lapsel. Kaasasündinud ja omandatud südamerikked lastel. Omandatud südamedefektide ravi. PPP-ravi ja selle prognoos

Omandatud südamedefektid on haigused, mis on seotud südamelihase funktsioneerimise ja anatoomilise struktuuri häiretega. Selle tulemusena rikutakse intrakardiaalset vereringet. See seisund on väga ohtlik, kuna see võib põhjustada paljude tüsistuste, eriti südamepuudulikkuse, arengut.

Nende haiguste oht seisneb selles, et mõned neist võivad progresseeruda märkamatult, ilma sümptomiteta. Kuid sagedane õhupuudus ja südamepekslemine, valu südame piirkonnas ja väsimus, perioodiline minestamine võivad viidata võimalik välimus haigus omandatud südamedefektide rühmast. Kui te ei pööra neile sümptomitele tähelepanu ega pöördu diagnoosimiseks arsti poole, võib see areneda, mis põhjustab puude ja seejärel äkksurma.

Defektide tüübid:

• ventiili puudulikkus;
• kombineeritud defektid;
• prolaps;
• stenoos;
• kombineeritud kruustangid.

Enamikus kliinilistes olukordades on kahjustatud bikuspidaalklapp ja veidi harvem poolkuuklapp. Ebapiisavus areneb ventiilide deformatsiooni tõttu, mille järel tekib nende defektne sulgemine.

Selline defekt nagu stenoos ilmneb atrioventrikulaarse ava ahenemise tagajärjel. See olek võib tekkida pärast ventiilide tsüklilist liitmist.

Väga sageli on juhtumeid, kui atrioventrikulaarse ava ahenemine ja klapi puudulikkus esinevad samaaegselt ühes klapis. See on südamehaigus kombineeritud kujul. Kombineeritud defekti ilmnemisel tekivad probleemid korraga mitmes ventiilis. Kui ventiili seinad on ümberpööratud, nimetatakse sellist vaevust prolapsiks.

Etioloogia

Haigused, mille järel võivad tekkida omandatud südamedefektid:

• (defektide progresseerumise tavaline põhjus);
• trauma;
• nakkusliku iseloomuga endokardiit;
• sidekoe kahjustus.

Liigid

Selle defekti progresseerumisel toimub vere tagasivool aatriumisse, sest liblikklapp sulgeb osaliselt vasaku atrioventrikulaarse ava. Suhteline puudulikkus hakkab sageli progresseeruma pärast müokardiiti ja müokardi düstroofiat.

Nende haiguste ajal on lihaskiudude nõrgenemine atrioventrikulaarse ava ümber. Defekt ei väljendu ventiili enda deformatsioonis, vaid selles, et ava, mille see sulgeb, suureneb. Orgaanilise rikke edenedes mitraalklapi voldikud kahanevad ja tõmbuvad kokku. See juhtub reumaatilise endokardiidi ajal. Funktsionaalne puudulikkus aitab kaasa mitraalklapi sulgemise eest vastutava lihasaparaadi halvenemisele.

Kui inimestel on kerge või mõõdukas klapipuudulikkus, siis südame töö kohta neil erilisi kaebusi ei ole. Seda etappi nimetatakse "kompenseeritud mitraalklapi haiguseks". Järgmine on dekompenseeritud etapp. Õhupuudus suureneb ja valu intensiivistub, jäsemed paisuvad, kaela veenid paisuvad ja maks suureneb.

mitraalstenoos

Mitraalstenoos on vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemine. See defekt areneb sageli pärast infektsioosset endokardiiti. Ahenemine toimub klapi seinte tihendamise ja paksenemise või nende sulamise tõttu. Klapp muutub lehtrikujuliseks ja selle keskel on auk.

Selle haiguse põhjuseks on klapirõnga tsikatritiaalne-põletikuline ahenemine. Kui haigus alles hakkab arenema, sümptomeid ei esine. Dekompensatsiooni ajal ilmneb vere rögaeritus ja südame rütmihäired, köhimine, õhupuudus ja valu südames.

Aordiklapi puudulikkus

Tekib siis, kui poolkuu siibrid on halvasti suletud. Aordist siseneb veri uuesti vatsakesse. Esialgu ei tunne patsient ebamugavust ega valu. Kuid vatsakese suurenenud toimimise tõttu see areneb ja tekivad esimesed valušokid. Selle põhjuseks on müokardi hüpertroofia. Selle seisundiga kaasnevad tugevad peavalud. Nahk muutub kahvatuks ja küünte värvus muutub.

Aordi suu ahenemine

Aordistenoos häirib vasaku vatsakese kokkutõmbumisel vere pumpamist aordi. Seda tüüpi defekti progresseerumise korral sulatatakse poolkuuklapi mürad kokku. Aordi avanemisel võib esineda ka armistumist.

Kui stenoos areneb aktiivselt, on vereringe oluliselt häiritud ja süstemaatiline valu. Omakorda tekivad peavalud, minestamine ja peapööritus. Ja kõige selgemalt väljenduvad sümptomid intensiivse tegevuse ja emotsionaalsete kogemuste ajal. Pulss muutub haruldaseks, nahk muutub kahvatuks.

Trikuspidaalne puudulikkus

Trikuspidaalne puudulikkus on parema atriogastrilise klapi puudulikkus. Haiguse isoleeritud vorm on üsna haruldane ja sageli kombineeritud teiste pahedega.

Selle haigusega tekib vereringe stagnatsioon, millega kaasnevad perioodilised valud südame piirkonnas. Nahk omandab sinise varjundi, kaela veenid suurenevad. Kui see juhtub, visatakse veri vatsakesest aatriumisse. Rõhk aatriumis tõuseb ja seetõttu aeglustub oluliselt verevool veenide kaudu. Toimub rõhumuutus. Kuna veenides on ummikud ja vereringe halveneb, on suur oht tõsise südamepuudulikkuse tekkeks. Muud tüsistused on neerude ja seedetrakti, samuti maksa häired.

Kombineeritud kruustangid

Kombineeritud defektid on kahe samaaegse probleemi kombinatsioon: puudulikkus ja stenoos.

Kombineeritud kahjustus

Kombineeritud kahjustus on kahe või kolme klapi haiguste esinemine. Kõigepealt on vaja töödelda kõige kahjustatud piirkonda.

Sümptomid

Probleem on selles, et omandatud südamedefekte ilmneb vähe, eriti progresseerumise varases staadiumis. Põhimõtteliselt ilmnevad üldised sümptomid, spetsiifilised aga siis, kui haigus läheb üle raskemasse staadiumisse.

Lastel omandatud südamedefekte eristatakse ka nahavärvi järgi: tsüanootiline värvus - sinised defektid ja valged defektid - kahvatu nahk. Siniste defektide tagajärjel tekib vere segunemine ja valgete defektide korral ei satu venoosne veri vasakusse vatsakesse. Naha tsüanoos näitab, et lapsel on korraga mitu südamerike.

Sagedased sümptomid: südamepekslemine ja lihasnõrkus, pearinglus ja vererõhu langus. Samuti võib esineda õhupuudust ja minestamist, peanaha värvimuutust. Kuna tegemist on paljude haigustega kaasnevate sümptomitega, on vaja läbi viia põhjalik uurimine ja diferentsiaaldiagnostika.

Mitraalstenoosi ajal ilmub omapärane "kassi nurrumine". Samuti aeglustub pulss vasakul käel, tekib akrotsüanoos, südameküür ja tsüanoos näol (huulte ja nina kolmnurk).

Progresseeruvatel etappidel on hingamisraskused ja kuiv köha koos rögaeritusega. valge värv. Siis on teatud kehaosades tugev turse, eriti kopsudes. Raskete vormide korral tekib õhupuudus ja südamepekslemine, pulss nõrgeneb oluliselt ja südameküür suureneb. Samuti võivad laieneda veenid ja tekivad raskused maksa töös.

Diagnoos ja ravi

Kui inimene on leidnud endal mitu neist sümptomitest, peaks ta kohe registreeruma kardioloogi konsultatsioonile. Ta uurib, palpeerib, auskulteerib ja lööb. Arst määrab südame löögisageduse ja kuulab südamekahinat. Kindlaks turse ja tsüanoosi olemasolu. Ka vastuvõtus tehakse kopsude auskultatsioon, määratakse maksa suurus.

Järgmisena määratakse elektrokardiogramm, ECHO-kardioskoopia ja dopplerograafia. Need uurimismeetodid võimaldavad hinnata südamerütmi, tuvastada blokaade, arütmia tüüpi ja isheemianähte. Aordi puudulikkuse tuvastamiseks tuleks läbi viia koormustega diagnoos. Kuid see protseduur peab toimuma kardioloogi-resuscitaatori järelevalve all, kuna sellised toimingud võivad põhjustada ootamatuid kahjulikke tagajärgi.

Kopsu ülekoormuse diagnoosimiseks on oluline teha ka südame röntgenuuring. Seda tüüpi uuring võib kinnitada müokardi hüpertroofiat.

Täpseid andmeid südame seisundi kohta saab pärast südame MSCT-d või MRI-d. Samuti peate läbi viima reumatoidtestid ja läbima: kogu, suhkru, kolesterooli.

Diagnoosi panemine on äärmiselt oluline ülesanne. Edaspidi sõltub sellest ravimeetod ja prognoos.

Omandatud südamedefektide ravi peaks läbi viima ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist. Patsient peaks loobuma füüsilisest tegevusest ja järgima päeva režiimi, kasutamist tervisliku toitumise ja võta vastu meditsiinilised preparaadid. See on kõige levinum ravimeetod.

On veel üks võimalus - kirurgiline operatsioon, mis on ette nähtud haiguse progresseeruvas staadiumis. Operatsiooni käigus eemaldatakse südamedefekt.

Mitraalstenoosiga tehakse mitraalkommissurotoomia sulatatud klapi voldikute eraldamiseks. Edu korral kõrvaldatakse kitsenemine täielikult. Siis vajate taastusravi ja ravimeid.

Kui patsiendil avastatakse aordistenoos, on vajalik operatsioon – aordi kommisurotoomia. Seda peaks tegema ainult kvalifitseeritud kirurg, kuna operatsioon on üsna keeruline ja nõuab teatud oskusi ja teadmisi.

Kombineeritud defektide korral on vaja vahetada kokkupandav klapp ja paigaldada kunstlik. Mõnikord teostavad arstid korraga nii proteesimist kui ka komissurotoomiat.

Ärahoidmine

Omandatud südamerikked on kohutavad ja ohtlikud haigused. Selliste vaevuste esinemise vältimiseks võite läbi viia ennetavad meetmed. Kuna need haigused tekivad kõige sagedamini pärast reumat, süüfilist või septilisi haigusi, on kõigepealt soovitatav võtta meetmeid nende ennetamiseks.

Kõvenemisel on positiivne mõju keha seisundile ja füüsiline harjutus(sportlikud harjutused, jooksmine, liikumine, ujumine). Sel juhul tuleks kontrollida liigutuste rütmi ja dünaamikat: matkamine ja sörkige nii kiiresti kui teie keha tunneb end mugavalt. Te ei saa järsult alustada aktiivset sporditegevust, kõik koormused peaksid olema järk-järgult. Toit peaks sisaldama valku ja tarbima vähem soola.

Ja muidugi peate õigel ajal läbima ennetavad uuringud terapeudiga ja kitsad spetsialistid sealhulgas kardioloog.

Kas artiklis on kõik õige meditsiinipunkt nägemus?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Haigus, mis on moodustumisele omane kopsupuudulikkus Kopsuturseks nimetatakse transudaadi massilist vabanemist kapillaaridest kopsuõõnde ja aitab selle tulemusena kaasa alveoolide infiltratsioonile. Lihtsamalt öeldes on kopsuturse seisund, mille korral kopsudesse on kogunenud vedelik, mis on kopsude kaudu lekkinud. veresooned. Seda haigust iseloomustatakse iseseisva sümptomina ja see võib kujuneda muude tõsiste kehavaevuste põhjal.

Südamepuudulikkus määratleb sellise kliinilise sündroomi, mille manifestatsiooni raames esineb südamele omase pumpamisfunktsiooni rikkumine. Südamepuudulikkust, mille sümptomid võivad avalduda mitmel viisil, iseloomustab ka asjaolu, et seda iseloomustab pidev progresseerumine, mille vastu patsiendid kaotavad järk-järgult piisava töövõime ja seisavad silmitsi ka oma töökvaliteedi olulise halvenemisega. elu.

Südame ja veresoonkonna defekte või anatoomilisi anomaaliaid, mis tekivad peamiselt loote arengu ajal või lapse sünnil, nimetatakse kaasasündinud südamerikkeks või kaasasündinud südamerikkeks. Kaasasündinud südamehaiguse nimetus on diagnoos, mille panevad arstid diagnoosi ligi 1,7%-l vastsündinutel. CHD tüübid Põhjused Sümptomid Diagnoos Ravi Haigus ise on südame ja selle veresoonte struktuuri ebanormaalne areng. Haiguse oht seisneb selles, et peaaegu 90% juhtudest ei ela vastsündinud kuni ühe kuu. Statistika näitab ka, et 5% juhtudest surevad CHD-ga lapsed enne 15. eluaastat. Kaasasündinud südamedefektidel on mitut tüüpi südameanomaaliaid, mis põhjustavad muutusi intrakardiaalses ja süsteemses hemodünaamikas. CHD tekkega täheldatakse häireid suurte ja väikeste ringide verevoolus, samuti vereringes müokardis. See haigus on laste seas üks juhtivaid positsioone. Kuna CHD on lastele ohtlik ja surmav, tasub haigust üksikasjalikumalt analüüsida ja välja selgitada kõik olulised punktid, millest see materjal räägib.

kaasasündinud südamerikked (UPU) - kõige levinumad sünnidefektid, mis esinevad ligikaudu 6–8-l 1000 elussünnist. Arvestades kaasaegsed tulemused kaasasündinud südamehaiguse kõrvaldamise operatsioonide korral läbib enamik patsiente operatsiooni ja jõuab täiskasvanuikka.

Eeldatakse, et CHD operatsiooni läbivate patsientide arv suureneb ligikaudu 5% aastas. Üha suurem hulk CHD-ga lapsi, mida mõni aasta tagasi peeti surmaga lõppevaks, jääb ellu tänu meditsiini ja meditsiini arengule. kirurgiline ravi. Samal ajal ei saa teha ühtegi kardiovaskulaarsüsteemi operatsiooni ilma teatud riskita, isegi kui selle "edu" operatsioonijärgsel perioodil on kinnitatud normaalsete anatoomiliste, füsioloogiliste ja elektrokardiograafiliste andmetega.

Arst on kohustatud ennustama operatsiooni pikaajalisi tulemusi füüsilise ja sotsiaalse seisundi, haridus- ja ametialaste võimete osas. On vaja arvesse võtta kõiki võimalikud tulemused, sealhulgas võimalike tüsistuste esinemine nii vahetult operatsioonijärgsel perioodil kui ka hilisemas elus. Käesolevas ülevaates püüame analüüsida probleeme, mis võivad tekkida patsientidel pärast CHD operatsiooni, et aidata lastearstil neid ette näha ja ära tunda.

Tsüanoosita CHD avaldub sagedamini kopsuvereringe ülekoormuse või ülekoormamise sümptomitena koos süsteemsete raskustega. südame väljund. Tsüanootilised defektid ilmnevad progresseeruva hüpokseemiaga. Viimastel aastatel on operatsiooniga sageli viivitatud, kuni patsiendi sümptomid süvenevad ja kaasasündinud väärarengu loomuliku kulgemise tõttu suureneb surmaoht. Viimase kümnendi jooksul on varajane korrigeerimine hakanud asendama palliatiivset kirurgiat ja on esimestel elukuudel sagenenud. Varajane kirurgiline korrektsioon hoiab ära CHD tüsistuste teket. Vaatamata CHD operatsioonide tulemuste olulisele paranemisele võivad mõned probleemid siiski püsida.

soovitas Friedli CHD korrigeerimise tüüpide klassifikatsioon sõltuvalt tõenäosusest, et patsient vajab täiendavat järeloperatsiooni:

1. Tõeline täielik korrigeerimine toob kaasa normaalse südame anatoomia ja funktsiooni taastamise ning on tavaliselt võimalik sekundaarsete defektide korral. interatriaalne vahesein(VSD), vatsakeste vaheseina defektid (VSD), avatud arterioosjuha (PDA), aordi koarktatsioon (CoA). Kuigi mõnel patsiendil esineb aeg-ajalt hilisi tüsistusi, elab enamik lapsi normaalset elu ilma kordusoperatsioonita.
2. Anatoomiline korrektsioon koos jääkmõjud võib teha patsientidel, kellel on Fallot'i tetraloogia (TF), atrioventrikulaarsed vaheseina defektid (AVS) ja valvetoomia või klapiparandusega parandatud klapi obstruktsioonid. Nendel patsientidel sümptomid ja ebanormaalne füsioloogia kaovad, kuid jääkdefektid, nagu klapipuudulikkus või arütmiad, jäävad alles, mis võivad vajada täiendavat sekkumist.
3. Proteesimaterjalidega korrigeerimist kasutatakse patsientidel, kes vajavad anastomoosi parema vatsakese ja kopsuarteri vahel (kopsu atresia korral VSD-ga, truncus arteriosus). Selle kategooria patsientide proteesimaterjali somaatilise kasvu ja degeneratsiooni tõttu on proteesi asendamiseks vajalik teine ​​operatsioon.
4. Füsioloogiline korrektsioon (operatsioonid Senning ja Sinep peaarterite (TMA) transpositsiooni kohta, Fontani operatsioon kolmekambrilise südamega patsientidel) kõrvaldab kardiovaskulaarse füsioloogia häired, kuid ei kõrvalda anatoomilisi häireid. Neil patsientidel tekivad peaaegu alati hilised komplikatsioonid, mis nõuavad kirurgilist või konservatiivset sekkumist.

Seda klassifikatsiooni on väga kasulik kasutada lastearsti praktikas ja laste kardioloog prognoosida opereeritava patsiendi probleemide tõenäosust ja kavandada edasist jälgimist.

Patsientide arv, kellele tehti CHD kirurgiline korrigeerimine, kasvab kiirusega, mis ületab tunduvalt lastekardioloogide arvu ja töökoormuse kasvu. Selle tulemusena on kogukonna lastearst sunnitud võtma selle keerulise patsientide rühma juhtimises üha suurema rolli. Lastearst peab olema teadlik allesjäänud häiretest ja võimalikest tüsistustest, mis võivad tekkida, et patsient õigeaegselt eriarsti juurde suunata.

ÜLDISED OPERATIIVSED PROBLEEMID

Hoolimata märkimisväärsetest edusammudest kaasasündinud südamedefektide kirurgilises korrigeerimises, säilivad enamikul patsientidel pärast operatsiooni mõned anatoomilised ja/või füsioloogilised anomaaliad. Vaatame kõige levinumaid probleeme, mida mõned patsiendid võivad pärast südameoperatsiooni kogeda. Need probleemid võib jagada kolme põhirühma: jääkdefektid, operatsiooni tagajärjed ja selle tüsistused.

Mõiste " jääkdefekt" kasutatakse anatoomiliste ja hemodünaamiliste kõrvalekallete tuvastamiseks, mis on kas väärarengu osad või sellest tulenevad. Tulevikus saab diagnostika- ja kirurgiatehnoloogiate arenedes neid probleeme operatsiooni käigus ära hoida. Teisest küljest on väärareng võib seisneda selles, et jääkpatoloogiat ei ole võimalik korrigeerida või radikaalne operatsioon ei ole suure riski tõttu õigustatud. Mõnikord võib defekt püsida ka pärast veatult sooritatud operatsiooni, mis tagab enamikul juhtudel edu ning sellist operatsiooni ei ole võimalik ennustada. tulemus.

Mõiste " operatsioonide tagajärjed" kasutatakse seoses operatsioonist tulenevate anatoomiliste ja hemodünaamiliste seisunditega, mida meie praeguse teadmiste taseme juures ei saa vältida. Kui nende probleemide lahendamise viis saab teada, siis kuulub nende tekkimine juba tüsistuste hulka. Osa tagajärgi ei ole operatsiooniga otseselt seotud, kuid need toovad kaasa teatud probleeme või suurendavad nende esinemise võimalust.Mõned neist tagajärgedest on ohtlikumad kui vereringehäired, mille tõttu operatsioon tehti.

"Tüsistused" on seisundid, mis ilmnevad ootamatult pärast operatsiooni, kuigi nende esinemine võib mõnel juhul olla enneolematu. Tüsistuste esinemine ei tähenda tingimata viga otsuse tegemisel, protseduuri sooritamisel või kardioloogi, anestesioloogi, õe puudulikku oskust või kirurg, kuigi vead personali töös on üheks põhjuseks.Mõnel juhul on tüsistuste tekkimine ettearvamatu ja vältimatu.

SÜDAMEPROBLEEMID

Operatsioonijärgsel perioodil esineb patsiendil sageli füüsilise läbivaatuse kõrvalekaldeid, mis nõuavad tüsistuste välistamist. Esimesel operatsioonijärgsel läbivaatusel viib arst läbi põhjaliku diagnostiliste uuringute analüüsi, informatsiooni operatsiooni kohta ja väljalaske kokkuvõtte. Arütmia tuvastamiseks peab arst hindama pulssi. Igal uuringul on vaja mõõta vererõhku paremal käel ja kummalgi jalal, et välistada hüpertensioon ning üla- ja alajäsemete vaheline gradient, mis võib olla korduva aordi koarktatsiooniga. Südame auskultatsioonil tuleb märkida ebatavalisi helisid ja nurinat.

Kõrvalekalded avastatakse sageli patsientidel operatsioonijärgsel perioodil ja need ei ole alati patoloogilise iseloomuga. Südamepõhja süstoolse verevoolu pehme müra kostub sageli pärast ASD või VSD sulgemist ja kujutab endast turbulentset voolu laienenud kopsuarteris. Proteetilise klapiga patsiendil on oodata metallist klõpsatust ja selle puudumine peaks tekitama ärevust. Karm või karm heli viitab tavaliselt jääkdefektile. Auskultatsioon hindab hingamismustrit ja pidevat müra, mida on kuulda kunstlikel aortopulmonaarsetel šuntidel või natiivsetel aortopulmonaarsetel külgveresoontel.

Nõrgenenud või mittejuhitav hingamine võib viidata pleuraefusioonile, mis tekib sageli pärast Fontani operatsiooni ja mida kinnitab rindkere röntgen. Järelvisiitidel tuleks vanematelt (või patsiendilt) küsida mis tahes muutuste kohta söögiisus, treeningutaluvuses ja käitumises. Füüsilise arengu dünaamikat hinnatakse, et fikseerida selle paranemine, mis on oodata pärast enamiku CHD kirurgilist korrigeerimist.

Uuritakse pulssi, vererõhku, uuritakse südant, kopse ja hinnatakse maksa suurust. Laboratoorsete testide, nagu elektrolüütide ja CBC, tellimine tuleks määrata kliiniliste näidustuste alusel, nagu pikaajaline ravi diureetikumid, jääkdefekt, muutused füüsilise läbivaatuse andmetes. Tuleks tellida rindkere röntgen, elektrokardiogramm ja ehhokardiogramm, kuna rutiinsed uuringud on tavaliselt väikese informatiivse väärtusega. Vajadusel määratakse Holteri monitooring, testid kehalise aktiivsusega.

Jääk- ja korduvad defektid

CHD-ga lastel on sageli jääkdefekte, mis on väikesed ja ei mõjuta kauge tulemus kirurgiline korrektsioon. Paljudel patsientidel on tõsisemad jääkdefektid, mis on tingitud plaanilisest etapiviisilisest kirurgilisest korrektsioonist või esialgse operatsiooni mittetäieliku õnnestumise tõttu. Võib esineda korduvaid väärarenguid, nagu klapi stenoos või regurgitatsioon, anastomoosi obstruktsioon või aordi koarktatsiooni kordumine. Järelejäänud või korduvad väärarengud suurendavad patsiendi endokardiidi riski.

Jääkdefektid
Praegu on kõige sagedasem südamejääkide defektide esinemise põhjus patsiendil operatsioonijärgsel perioodil etapiviisiline kirurgiline korrektsioon. Näideteks on kolmekambrilise südame korrigeerimine, mis viib lõpuks Fontani operatsioonini, või operatsioonid, mis nõuavad proteesi implanteerimist (homografti anastomoos Falloti tetraloogia korrigeerimiseks kopsuatreesiaga). Nende väärarengutega lapsed läbivad esialgu palliatiivsed protseduurid, et tagada piisav kopsuverevool, et võimaldada piisavat somaatilist kasvu ilma südame ülekoormamise või pulmonaalse hüpervoleemiata. Enamiku defektide parandamisega esineb jääkdefekte vähem kui 5% juhtudest. Patsiendi residuaalsüdamehaiguse füsioloogilised tagajärjed ja seega ka sümptomid määratakse südamesiseste šuntide ja kopsu- või süsteemse verevoolu vähenemisega.

Vasakult paremale jääkšundiga patsientidel (patsiendid, kellel on VSD jääk pärast mittetäielikku kirurgilist sulgemist) ilmnevad pulmonaalse hüpervoleemia sümptomid (tahhüpnoe, kehakaalu langus, kopsukongestus) sõltuvalt jääkdefekti suurusest ja olemasolust või puudumisest. kopsuverevoolu mis tahes takistusest. Trikuspidaalse atresiaga patsiendil on kohustuslik paremalt vasakule aatriumi šunt (ASD tõttu) ja vasakult paremale šunt vatsakeste tasemel (VSD kaudu) või suurte arterite tasemel (läbi PDA) või kirurgiliselt loodud aortopulmonaalne šunt kopsuverevoolu tagamiseks. Need šundid määravad kindlaks kopsu verevoolu ja seega ka patsiendi tsüanoosi astme. See tasakaal on olemuselt dünaamiline, muutudes koos patsiendi somaatilise kasvu ja kehalise aktiivsusega.

Korduvad defektid
Anatoomilise defekti kordumine toob kaasa esialgsete sümptomite taastumise. Mõned kaasasündinud südamehaigused korduvad sagedamini. Näiteks on korduva CoA levimus pärast korrigeerimist lapsel ligikaudu 10%. varajane iga. Aordiklapi stenoos pärast balloonivalvotoomiat või avatud kirurgilist klapiplastiat on harva püsiv ning pärast 10-aastast jälgimist on tüsistustevaba elulemus vähem kui 50% patsientidest. Defekti taastekke varases staadiumis sümptomid tavaliselt puuduvad.

Peened, kuid olulised muutused patsiendi füüsilisel läbivaatusel (kõrgenenud üla- ja alajäseme vererõhu vaheline gradient patsiendil pärast aordi koarktatsiooni operatsiooni, uus või valjem kahin aordistenoosiga patsiendil) on esimesed kliinilised tunnused muutusest patsiendil. olek. Suunatud ehhokardiograafia koos Doppleri rõhugradiendi uuringuga koarktatsiooni parandamise kohas aitab kvantifitseerida rekoarktatsiooni astet ning määrata edasiste uuringute ja sekkumiste vajaduse ja ajastuse.

Arütmiad

Arütmiad- kõige levinum probleem, mis esineb lastel operatsioonijärgsel perioodil. Arütmiate tegelik levimus ei ole teada, kuna need on mõnikord asümptomaatilised. Operatsioonijärgsel perioodil võivad patsient või tema vanemad teatada südamepekslemise aistingust. Olulise arütmia sümptomiteks võivad olla üldise enesetunde muutus, söögiisu vähenemine, oksendamine või vähenenud koormustaluvus. Sageli tuvastatakse arütmia esmalt tavapärasel füüsilisel läbivaatusel ja kinnitatakse EKG-ga.

Arütmia võib patsiendil operatsioonijärgsel perioodil olla põhjustatud anatoomilisest defektist (nt Ebsteini anomaalia), olla kirurgilise korrektsiooni (st ventrikulotoomia või kodade õmbluse) tulemus, olla tingitud konservatiivne ravi(nt diureetikumide kasutamisest tingitud hüpokaleemia, digoksiini üleannustamine) või nende tegurite kombinatsioon. Operatsioonijärgse arütmiaga patsiendi hindamisel peaks arst hoolikalt läbi vaatama südamehaiguse, kirurgilise ravi, patsiendi praeguse ravimite nimekirja ja kõik hiljutised terviseprobleemid (nt oksendamisest või kõhulahtisusest tingitud elektrolüütide tasakaaluhäired), mis võivad aidata selle tüüpi eristada. arütmia, selle põhjuse ja ravi taktika määramine.

Supraventrikulaarsed arütmiad
Supraventrikulaarsed arütmiad on operatsioonijärgsel perioodil kõige sagedasem arütmia tüüp patsientidel ja ulatuvad healoomulisest kuni potentsiaalselt eluohtlikuni (püsiv kodade laperdus Fontani patsiendil). Arütmiad võivad olla põhjustatud atriotoomia armistumisest, atrioventrikulaarse klapi obstruktsioonist (mitraalstenoos) või mitteelastsest vatsakeste kambrist (TF, aordistenoos) tingitud suurenenud intraatriaalne rõhk. Pärast mõningaid kirurgilisi operatsioone (Fontani operatsioon kolmekambrilise südame puhul või Senningi ja Mustardi operatsioon TMS-i korral) esineb struktuurseid ja füsioloogilisi jääkmuutusi, mis võivad viia supraventrikulaarsete arütmiateni. Need operatsioonid nõuavad pikki intraatriaalseid õmblusi, mis loovad tingimused spontaanseks taassisenemisahela tekkeks. ASD sulgemine ja ebanormaalse kopsuvenoosse drenaaži korrigeerimine on vähem tõenäoliselt arütmiatega komplitseeritud.

Episoodilisi arütmiaid võib nende lühikese kestuse tõttu olla raske avastada ja neid saab kõige paremini diagnoosida Holteri monitooringuga. Püsivad supraventrikulaarsed arütmiad (kodade laperdus, kodade virvendus ja ristuvad tahhükardiad) nõuavad kiiret avastamist. Kliiniliselt stabiilse patsiendi puhul algab ravi arütmogeensete häirete (elektrolüütide häired, ravimite põhjustatud arütmia) korrigeerimisega.
Narkootikumide ravi on efektiivne vähem kui 40% juhtudest. Seda võivad komplitseerida mõnede ravimite proarütmilised toimed ja muud kõrvaltoimed, mis tõstavad esile vajaduse ravida kogenud arütmiaid. Hemodünaamiliselt ebastabiilsed patsiendid võivad vajada agressiivsemat ravi, sealhulgas elektrilist kardioversiooni. Refraktaarsed arütmiad võivad vajada keerukamat sekkumist, sealhulgas arütmogeense fookuse raadiosageduslikku ablatsiooni või antitahhükardia südamestimulaatori paigaldamist.

Bradükardia kliinilist tähtsust alahinnatakse sageli, kuna nende sümptomid võivad puududa või olla kerged. Ebapiisava südame löögisageduse põhjuseks võib olla haige siinuse sündroom, mida sageli täheldatakse patsientidel pärast Mustardi ja Senningi operatsioone (ainult 20-40% neist on siinusrütm 5-10 aastat pärast operatsiooni). Ligikaudu 20% patsientidest vajab 5–10 aastat pärast Fontani operatsiooni antiarütmilist ravi või südamestimulaatorit. Bradükardia ravi võib vajada bradükardiat põhjustada või süvendada võivate ravimite kohandamist (digoksiin, beetablokaatorid või blokaatorid kaltsiumikanalid). Sageli on vaja püsivat südamestimulaatorit.

Ventrikulaarsed arütmiad
Ventrikulaarsed arütmiad on operatsioonijärgsel perioodil patsientidel vähem levinud kui supraventrikulaarsed arütmiad, kuid sageli olulisemad tõsiste hemodünaamiliste häirete ja äkksurma võimaluse tõttu. Selliste arütmiate põhjused on ventrikulotoomiast põhjustatud armistumine kirurgilise korrigeerimise ajal, suurenenud intraventrikulaarne rõhk (raske kopsu- või aordiklapi stenoosiga, kardiomüopaatilised vatsakesed kõrgenenud lõpp-diastoolse vererõhuga) ja isheemilised kahjustused, mis on seotud koronaararterite haigusega või ebapiisava müokardi kaitsega. operatsioonid. Varasem kirurgiline korrektsioon, mille tulemuseks on vähem raske ventrikulaarne hüpertroofia ja fibroos, vähendab hiliste ventrikulaarsete arütmiate riski.

Püsiv ventrikulaarne tahhükardia võib olla lühiajaliselt hästi talutav üksikud patsiendid. Nende rütmihäiretega kaasneb sagedamini minestuse, krampide või äkksurma oht. Pikaajalise ventrikulaarse tahhükardiaga patsientidel on vajalik viivitamatu kardioversioon. Paljudel juhtudel on arütmia tüübi ja tekkekoha kinnitamiseks vajalik elektrofüsioloogiline uuring. Nende andmete põhjal saab rakendada ablatiivset ravi või automaatse defibrillaatori/stimulaatori süsteemi implanteerimist.

Südame äkksurm

Teatud tüüpi korrigeerimata CHD koos suurenenud vatsakeste rõhuga (aordi stenoos, kopsustenoos), hüpertroofiline kardiomüopaatia ja koronaarsed anomaaliad on seotud suurenenud risk südame äkksurm. Selle levimus ulatub 5-ni 1000 patsiendi kohta aastas. Sellest patsientidest pooled olid eelnevalt läbinud korrigeeriva südameoperatsiooni. Väikesel rühmal patsientidest oli anamneesis ventrikulaarne tahhükardia, 75%-l oli ühe või mõlema vatsakese talitlushäire. Enamik äkksurmasid on põhjustatud pahaloomulistest arütmiatest, mis rõhutab veel kord vajadust nende õigeaegse avastamise ja ravi järele.

KLAPPIDE JA PROTEESIDE PÕHJUSLIKUD PROBLEEMID

Mõelge probleemidele, mis esinevad enamikul patsientidel pärast südameklapi operatsiooni või patsientidel, kes on kirurgilise protseduuri käigus proteese kasutanud.

Valvotoomia

Pärast kopsuvalvotoomiat on tüsistustevaba elulemus 5 aasta pärast 75–80% väikelaste kirurgilise ja balloonivalvotoomia puhul. Varased tulemused Aordi valvotoomia ballooniga või avatud operatsiooniga on lastel üsna edukas, kuigi aordi jääkstenoos on sagedamini pärast balloonivalvotoomiat ja aordi regurgitatsioon pärast kirurgilist valvotoomiat.

Tüsistustevaba elulemus on pärast kirurgilist valvotoomiat vanematel patsientidel vaid 50% 10-aastasel jälgimisel ja alla 33% 15-aastasel jälgimisel. Hiliste tüsistuste hulka kuuluvad korduv aordiklapi stenoos, kliiniliselt oluline aordi regurgitatsioon, endokardiit ja vajadus kordusoperatsiooni järele. Mitraal- ja trikuspidaalklappide sekkumiste pikaajalised tulemused on mitmekesisemad, kuna on palju kaasasündinud defekte, mida saab kõrvaldada.

Klapi proteesid

Lastel üldiselt välditakse proteeside paigaldamist, kui rekonstrueerimisele on olemas alternatiiv, kuna kasvava lapse puhul on kõigi klapivahetusvõimaluste puudused. Igal klapiproteeside kategoorial (bioproteesid, mehaanilised klapid, homotransplantaadid, autotransplantaadid) on olulisi puudusi:

1. Klapist väljakasvamine. Kasvav klapiproteesiga laps vajab kahtlemata klapivahetust enne täispikkuse saavutamist somaatilise kasvuga suhtelise stenoosi tekke tõttu, mille klapiava pindala on muutumatu. Ainsaks erandiks oleks aordiklapi asendamine kopsu autotransplantaadiga, mille puhul patsiendi enda elujõuline klapp asetatakse aordiasendisse ja see võib kasvada proportsionaalselt patsiendi somaatilise pikkusega.
2. Klapi piiratud kulumiskindlus. Arvatakse, et mehaanilistel klappidel on piiramatu kulumiskindlus, samas kui bioproteesidel on piiratud tööaeg. Klapi bioproteesid lupjuvad, stenoosivad, degenereeruvad ja defitsiitsevad keskmiselt kiiremini noorel kasvaval patsiendil kui täiskasvanul. Kui mitraal- või aordiklapi asendamiseks kasutatakse bioproteese, puuduvad komplikatsioonid 43%-l lastest, mehaanilise klapi puhul aga 86%-l pärast 7-aastast jälgimist. Kopsu autograft on selle potentsiaali tõttu suurepärane alternatiiv aordiklapi asendamiseks kasvaval lapsel. Homotransplantaadi klapp alates inimese kude parem kui klapi bioprotees, kuid sellel on ka piiratud kulumiskindlus, kuna see ei suuda kasvada ja järk-järgult degenereerub lupjumise tõttu. Homotransplantaadi implanteerimise ajal 3-aastastel lastel tekib klapipuudulikkus keskmiselt 6 aastat pärast implanteerimist. Seevastu vanematele lastele ja täiskasvanutele siirdatud homotransplantaadi klapid toimivad sageli ilma komplikatsioonideta 15 aastat või kauem.
3. trombide moodustumine. Süsteemsete trombembooliliste sündmuste esinemissagedus pärast proteeside klapi implanteerimist varieerub sõltuvalt kasutatava proteesi tüübist ja asendist, kuhu klapp südamesse implanteeritakse. Mitraal- või trikuspidaalklapi proteesidel on trombemboolia esinemissagedus kaks korda suurem kui aordiklapi asendisse implanteeritud proteesidel. Mehaaniliste klappidega märgitakse trombemboolia maksimaalne sagedus. Trombemboolia ohu tõttu peavad kõik patsiendid, kellele on implanteeritud mehaaniline klapp, saama antikoagulanti, eelistatavalt varfariini. Seevastu trombemboolia esinemissagedus bioproteeside implanteerimisel on 2 korda väiksem isegi ilma antikoagulantravita. Homotransplantaadid ja autotransplantaadid ei sisalda sisuliselt trombemboolia ohtu. Antikoagulantravi varfariiniga lastel takistab somaatilisest kasvust tingitud muutuv annustamisvajadus, samaaegselt kasutatavatest ravimitest (nt fenobarbitaal või antibiootikumid) tingitud muutused selle metabolismis ja verejooksu oht.
4. Endokardiit. Maksimaalne proteesklapi endokardiidi risk esineb esimese 6 kuu jooksul pärast implanteerimist. Endokardiit esineb sagedamini mehaaniliste klappide kui bioproteeside puhul. Mõlemat tüüpi proteeside puhul risk aja jooksul väheneb. Seevastu homo- ja autotransplantaatide puhul on nii varajase kui ka hilise endokardiidi risk palju väiksem.

Proteetilised kanalid ja plaastrid

CHD rekonstrueerimiseks kasutatavad torud tekitavad palju ülaltoodud tavalisi probleeme seoses klapiproteesidega. kanalid vatsakeste vahel ja suured arterid või koarktatsiooni korrigeerimiseks kasutatavad aordid ei kasva ja patsient kasvab neist mõne aastaga välja. Pseudointima moodustumise, ventiilide lupjumise ja stenoosi tõttu ei vaja esimese 10 aasta jooksul kanali asendamist vähem kui 50% juhtudest.

Madala kulumiskindluse tõttu on homotransplantaadi kanalid, mis koosnevad kopsuarteri osast ja kopsuklapist või aordi segmendist ja aordiklapist, Dacronist välja tõrjunud klapikanalid. Need kanalid on püsivamad, kuid aja jooksul siiski manduvad. Selle degeneratsioonist või somaatilisest kasvust tingitud kanali stenoosi saab hõlpsasti tuvastada uue süstoolse südamekahina või vatsakeste hüpertroofia EKG-nähtude muutumise või ilmnemise järgi. Intrakardiaalsed ja ekstrakardiaalsed plaastrid on tavaliselt valmistatud autoloogsest või heteroloogsest perikardist, dakronist. Perikardi laigud võivad aja jooksul kahaneda või muutuda aneurüsmiliseks, kui neile avaldatakse liigset survet. Dacroni plaastrid, kui neid kasutatakse madala rõhuga kambrites (kodade vaheseina), kipuvad tekitama pseudointima ja võivad põhjustada takistusi. Dacroni kasutamisel kõrgsurvekambrites (koos VSD-ga) on pseudointima minimaalne areng.

Ventrikulaarne düsfunktsioon

CHD põhjustab südames subkliinilisi muutusi, mis võivad progresseeruda ja põhjustada ebanormaalset vatsakeste funktsiooni. Varasem defektide kirurgiline korrigeerimine viib vatsakeste düsfunktsiooni esinemissageduse vähenemiseni. Ventrikulaarse düsfunktsiooni põhjuseid on mitu:

1. Krooniline hemodünaamiline ülekoormus. Krooniline rõhu ja mahu ülekoormus väärarengute korral, nagu aordi- või kopsuklapi stenoos või puudulikkus, põhjustavad ventrikulaarset hüpertroofiat. Aja jooksul põhjustab krooniline hüpertroofia müokardi fibroosi, mis põhjustab müokardi süstoolse ja diastoolse funktsiooni pöördumatuid muutusi.
2. krooniline tsüanoos. Krooniline tsüanoos põhjustab ka müokardi fibroosi, mis on tingitud hapnikuvajaduse tasakaalustamatusest, mis on määratud südame tööst ja hapnikusisaldusest desküllastunud kehas. arteriaalne veri. See probleem esineb sagedamini hüpertroofilise vatsakese tingimustes (näiteks Falloti tetraloogiaga).
3. Kirurgilise korrigeerimise tüsistused. Avatud südameoperatsioon nõuab südame seiskumist pikk periood aega. Ebapiisav müokardi kaitse sel perioodil väljendub tavaliselt varases operatsioonijärgses müokardi düsfunktsioonis.

Isheemilise müokardi kahjustuse hilised tagajärjed on müokardi süstoolne düsfunktsioon ja fibroos. Ventrikulaarsed sisselõiked võivad koronaararterite haiguse tõttu muuta ka müokardi funktsiooni. Kroonilised kõrvalekalded normaalsest hemodünaamilisest füsioloogiast, nagu parema vatsakese morfoloogiline toimimine TMS-i süsteemse vereringe pumbana, põhjustavad sageli süsteemse vatsakese funktsiooni järkjärgulist halvenemist. Lõpuks arütmiad, sh täielik blokaad südamed, vähendavad südame efektiivsust vatsakeste kodade eelkoormuse vähenemise tõttu.

Subkliiniline ventrikulaarne düsfunktsioon tuvastatakse tavaliselt ainult täiendavad uuringud(kardiomegaalia röntgenülesvõttel) ja seda kinnitab ehhokardiogrammi vatsakeste funktsiooni vähenemine. Samas mitmed nõrgad kliinilised tunnused(uue koormuse talumatus, väsimus või suurenenud unisus, kasvupeetus, üldine heaolu langus, uus mitraalregurgitatsiooni müra või hepatomegaalia) võib arst läbivaatuse käigus tuvastada.

Endokardiit

Nakkuslik endokardiit on püsiv tõsine oht opereerimata kaasasündinud südamehaigusega patsientidele ja vähemal määral korrigeeritud defektidega patsientidele. Arstide ja patsientide teadlikkus endokardiidist võib oluliselt mõjutada nii varase kui ka hilise haigestumuse ja suremuse vähendamist patsientidel pärast kirurgiline operatsioon WPS-i kohta.

Südameklapiproteesiga patsientidel varieerub nii varajase kui ka hilise endokardiidi esinemissagedus 0,3% kuni 1,0% patsiendi kohta aastas. Parandamata CHD-ga patsientidel on endokardiidi üldine risk 0,1–0,2% patsiendi kohta aastas ja väheneb pärast korrigeerimist 10 korda kuni 0,02%. Endokardiidi risk varieerub sõltuvalt defekti tüübist. Kõige rohkem esindavad sinise tüüpi komplekssed väärarengud kõrge riskiga, mis on arvutatud 1,5% patsiendi kohta aastas. TF-i tõttu opereeritud patsientidel on endiselt suurenenud endokardiidi risk (0,9% patsiendi kohta aastas), kuna VSD jääk ja parema vatsakese väljavoolu obstruktsioon on suhteliselt levinud. mõõdukas risk pärast kirurgilist valvotoomiat on patsiendid kirurgiliselt suletud VSD või bikuspidaalse aordiklapiga. Patsientidel, kellel on korrigeeritud ASD, VSD, PDA, aordi koarktatsioon või kopsustenoos ja kellel on implanteeritud südamestimulaator, on madal risk endokardiit.

Endokardiiti põhjustavad organismid ja seega profülaktikaks ja raviks kasutatavad antibiootikumid varieeruvad olenevalt infektsiooni sisenemispunktist. Streptococcus viridans on kõige levinum mikroorganism pärast hambaravi ja ülemiste hingamisteede protseduure, samas kui Enterococcus fae-calis on kõige levinum seedetrakti või urogenitaaltrakti baktereemiaga seotud mikroorganism. Staphylococcus aureus ja Staphylococcus epidermidis on kõige levinumad naha ja pehmete kudede infektsioonide põhjustatud patogeenid.

Oluline on mõista, et ebaõnnestumisi esineb isegi sobiva profülaktika korral ja seetõttu ei saa endokardiiti ilma riskita välistada isegi siis, kui profülaktika on näidustatud. Intravenoossed antibiootikumid ei ole suukaudsetest antibiootikumidest paremad, kui järgitakse sobivat suukaudset raviskeemi, võttes arvesse manustamissagedust ja annust. Endokardiiti on sageli raske diagnoosida, seetõttu on oluline, et arst asetaks endokardiidi diferentsiaaldiagnostika loendis esikohale ja säilitaks kõrge tase erksus, kui CHD-ga patsiendil tekivad infektsiooni sümptomid.

SÜDAMEGA POLE SEOTUD PROBLEEMID

Kasv ja areng

Füüsilises arengus mahajäämus on üks kaasasündinud südamehaiguse sümptomeid, mis tekitab vanemates suurimat muret. Mitmed uuringud on näidanud korrelatsiooni kängumise astme ja CHD tüübi vahel. Lastel, kellel on suured vasakult paremale suunatud šundid (VSD, täielik atrioventrikulaarne vaheseina defekt jne), vastab kasvupeetuse aste šundi suurusele ja kongestiivse südamepuudulikkuse astmele. Seevastu sinise CHD-ga patsientidel seostatakse kängumist sagedamini esineva spetsiifilise defektiga kui tsüanoosi astmega. CHD kirurgiline korrigeerimine parandab kaalutõusu ja lineaarset kasvu. Kuigi patsiendid jõuavad järele (kasvu poolest) erineval viisil, mõjutavad seda kaasnevad põhjused nt Downi sündroom, neeruhäired.

On kindlaid tõendeid selle kohta, et varasem CHD operatsioon parandab varajast kasvu. Lastearstil on oluline teada patsiendi mõistlikke eeldatavaid kasvumäärasid operatsioonijärgsel perioodil: täieliku anatoomilise korrektsiooniga patsientidel on normaalne kasvutempo, samas kui mittetäieliku või etapiviisilise korrektsiooniga patsientidel kasvab tõenäoliselt halvem. Hilinenud kasvukõveraga patsienti tuleb hinnata võimalike kirurgiliste tüsistuste, sealhulgas tuvastamata jääk- või korduvate defektide suhtes. Samuti tuleks välistada kehva kaalutõusu samaaegsed metaboolsed ja mittekardiaalsed põhjused. Lõpuks on vaja anda lapsele normaalne toitumine.

Neuropsühhiaatriline areng enamikul CHD operatsiooni läbinud patsientidest on normaalne, kuigi mõnel on kas olemasolevad häired või need on tekkinud tüsistuste tagajärjel. preoperatiivne periood ja operatsiooni ajal. Mõnikord on arengupeetuse põhjused emakasisesed infektsioonid, Downi sündroom ja muud vaimse alaarenguga seotud sündroomid. Sinise väärarenguga patsientidel on tervete lastega võrreldes madalam intelligentsuskoefitsient (IQ) ja arengukoefitsient (DQ). Sarnaseid muutusi võib tuvastada esimese kuue elukuu jooksul. Tsüanoosi kestus mõjutab arengupeetuse astet, mis näitab nende defektide varajase parandamise eelist. Südame paispuudulikkus CHD-s vasakult paremale šuntidega põhjustab arengupeetust, kuid vähemal määral kui tsüanoosiga patsientidel.

Patsiendid, kellele tehakse avatud südameoperatsioon, puutuvad kokku mitmete mõjudega, mis võivad avaldada sügavat mõju nende järgnevale neuroloogilisele ja intellektuaalsele arengule.

Kroonilisi aju sündroome, nagu koreoatetoos, on seostatud sügava hüpotermia kasutamisega. Lapsepõlves südameoperatsiooni läbinud patsientide hilise tulemuse kohta on vähe andmeid. Kuid nende koolitulemused, töötulemused ja abiellumise määr on madalam kui samavanuste täiskasvanutel, kellel ei ole südamepuudulikkust. Seda võivad mõjutada vanemate ja arstide lapsepõlves kehtestatud piirangud.

Vanemaid tuleks julgustada paigutama oma last arengut stimuleerivasse keskkonda. Piiranguid tuleks kohaldada ainult olukordades, kus füüsiline koormus ja pingutus võivad olla hemodünaamiliste häirete tõttu vastunäidustatud. CHD-ga patsientide ravimise põhieesmärk on rakendada neile võimalikult vähe piiranguid, et võimaldada neil elada võimalikult normaalset elu. Füüsiline aktiivsus on oluline osa laste ja noorukite elustiilist ning piiranguid tuleks kohaldada jääkdefektide, füsioloogiliste kõrvalekallete või patsiendi individuaalsete omaduste korral. Lapsevanemaid, kooli- ja kogukonnaarste tuleks soovitada vältida tarbetuid piiranguid.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Isegi ema kõhus moodustub lapse südamesüsteem. Iga vanem muretseb väikese mehe tervise pärast, kuid keegi pole kaitstud südamerikete eest. Tänapäeval võib iga teine ​​sündinud laps seda patoloogiat leida.

Iga ema peab teadma, mida tähendab südamehaigus vastsündinutel, miks see on ohtlik, põhjused, patoloogia tunnused ja ravimeetodid. Loobuge halbadest harjumustest õige režiim toitumine on oluline mitte ainult teie, vaid ka teie lapse jaoks.

Südamehaigused vastsündinutel

Kaasasündinud südamehaigus - anatoomiline defekt, mis on tekkinud emakas (raseduse ajal, varases staadiumis), südame või klapiaparaadi või lapse südame veresoonte õige struktuuri rikkumine. Laste südamehaiguste hulgas sünnidefektid on kindlalt juhtpositsioonil.

Igal aastal on iga 1000 sündinud lapse kohta 7–17 lapsel südame anomaaliad või väärarengud. Veelgi enam, ilma kvalifitseeritud kardioloogilise, elustamis- ja südamekirurgia osutamiseta võib esimestel elukuudel kuni 75% imikutest surra.

Kokku on CHD-d umbes kaks tosinat ja esinemissagedus ei ole sama. Kõige levinumad defektid lastekardioloogide hinnangul on: vatsakeste vaheseina defekt, teisel kohal - kodade vaheseina defekt, kolmandal - avatud arterioosjuha.

Erilise sotsiaalse tähtsusega CHD on laste kõrge suremus ja invaliidsus ning seda juba väga varasest east alates, millel on loomulikult suur tähtsus kogu rahva tervisele. Lapsed vajavad üksikasjalikku ja kõrgelt kvalifitseeritud ravi, vajame koolitatud spetsialiste piirkondades ja spetsialiseeritud kliinikutes.

Mõnikord on beebi ravi pikk ja kulukas ning enamik vanemaid lihtsalt ei suuda ravi eest maksta, mistõttu on abi osutamine väga raske. Südamekirurgia praeguse arengutasemega on võimalik 97% defektidega lastest kirurgiliselt ravida ja tulevikus saavad lapsed haigusest täielikult lahti. Peaasi on õigeaegne diagnoos!

Kaasasündinud südamedefekte nimetatakse suurte veresoonte ja südame struktuuri anomaaliateks, mis tekivad 2-8 rasedusnädalal. Statistika kohaselt leitakse selline patoloogia 1 lapsel tuhandest ja ühel või kahel võib diagnoos lõppeda surmaga.

Miks tekivad vastsündinutel südamehaigused?

Kaasasündinud defekt tekib siis, kui munemise ajal mõjutab mõni kahjulik tegur südame-veresoonkonna süsteemist loote juures. Nendel perioodidel moodustuvad kõige tõsisemad defektid, kuna südame kambrid ja vaheseinad on paigaldatud ning moodustuvad peamised anumad.

Sageli on CHD põhjusteks viirushaigused, millega rase naine põeb esimesel kolmel kuul, viirused suudavad läbi areneva platsenta lootesse tungida ja mõjuvad kahjustavalt. SARSi, gripi ja herpes simplexi kahjulikud mõjud on tõestatud.

Kõige suuremat ohtu kujutab punetiste viirus rasedale, eriti kui peres on beebisid. Ema poolt kuni 8–12 nädala jooksul üle kantud punetised põhjustavad 60–80% juhtudest Greggi triaadi - klassikalist punetiste sümptomite kompleksi: CHD koos kaasasündinud kataraktiga (läätse hägustumine) ja kurtusega.

Võib esineda ka arenguhäireid. närvisüsteem. Olulist rolli CHD kujunemisel mängivad tööalased ohud, mürgistused, ebasoodsad ökoloogiline olukord elukoht - raseduse alguses alkoholi joonud emadel suureneb defekti tõenäosus 30% ja kombinatsioonis nikotiiniga - kuni 60%.

15% südamerikkega imikute puhul on viide lapseootel ema kokkupuutele värvide ja lakkidega ning 30% lastest olid isad sõidukite juhid, kes puutusid sageli kokku bensiini ja heitgaasidega.

Defekti väljakujunemise ja ema vahetult enne rasedust võtmise vahel on seos ravimite varajases staadiumis - papaveriin, kiniin, barbituraadid, narkootilised valuvaigistid ja antibiootikumid, hormonaalsed ained võivad südame moodustumist negatiivselt mõjutada.

Kromosomaalsed ja geenimutatsioonid avastatakse 10%-l südamerikkega lastest, seos on raseduse toksikoosi ja paljude muude teguritega.

Kuidas haigus areneb ja mis on ohtlik

Raseduse esimese trimestri lõpuks on loote süda juba hästi moodustunud ning 16-20 rasedusnädalaks saab ultraheli abil tuvastada palju tõsiseid defekte. Järgnevate uuringute abil saab diagnoosi lõplikult kindlaks teha.

Loote vereringe on korraldatud nii, et suurem osa defektidest ei mõjuta emakasisest arengut – välja arvatud ülirasked, mille puhul beebi surm saabub emakasisese arengu esimestel nädalatel.

Pärast sündi ehitatakse beebi vereringe ümber kaheks vereringeringiks, emakasiseselt töötanud veresooned ja avad suletakse ning vereringe häälestatakse täiskasvanulikule.

CHD kliiniline pilt on mitmekesine, mille määravad kolm iseloomulikku tegurit:

• sõltub defekti tüübist;
• alates beebi keha võimalustest kuni rikkumiste kompenseerimiseni, kasutades adaptiivseid reservvõimeid;
• defektist tulenevad tüsistused.

Üheskoos annavad märgid eri imikute defektist erineva pildi, mõnel tuntakse see kohe ära ja see võib olla pikka aega asümptomaatiline. Sageli täheldatakse imikutel tsüanoosi (tsüanoosi), samas kui teistel võivad nii jäsemed kui ka keha muutuda siniseks. Teiseks ohtlik märk on õhupuudus ja raske hingeõhk puru, ta ei saa rinda imeda, väsib kiiresti, loid.

Võimalik, et laps ei võta kaalus juurde hästi, hoolimata kõigist söötmispüüdlustest, võib esineda viivitusi psühhomotoorses arengus, sagedased hingamisteede haigused, varakult korduv kopsupõletik lapsepõlves rindkere struktuuri rikkumine eendi (südame küür) moodustumisega südame projektsiooni piirkonnas.

Igat tüüpi kaasasündinud südamehaiguse ilmingutest, konkreetsetest kaebustest ja kliinilisest pildist räägime tulevikus, peamine, mida vanematele tähelepanu pöörata, on vähimalgi määral ärevuse sümptomid puru osas küsige nõu lastearstilt ja kardioloogilt.

Klassifikatsioon

Vastsündinute südamedefektide klassifikatsioone on suur hulk ja nende hulgas on umbes 100 tüüpi. Enamik teadlasi jagab need valgeks ja siniseks:

• valge: beebi nahk muutub kahvatuks;
• sinine: lapse nahk muutub sinakaks.

Valge südame defektide hulka kuuluvad:

• vatsakeste vaheseina defekt: osa vaheseinast kaob vatsakeste vahele, seguneb venoosne ja arteriaalne veri (täheldatud 10-40% juhtudest);
• kodade vaheseina defekt: moodustub ovaalse akna sulgemisel, mille tulemusena moodustub kodade vahele "vahe" (täheldatud 5-15% juhtudest);
• aordi koarktatsioon: aordi vasakust vatsakesest väljumise piirkonnas aorditüvi kitseneb (täheldatud 7-16% juhtudest);
• aordi stenoos: sageli koos teiste südamedefektidega tekib klapirõnga piirkonnas ahenemine või deformatsioon (täheldatud 2-11% juhtudest, sagedamini tüdrukutel);
• avatud arteriaalne kanal: tavaliselt toimub aordijuha sulgumine 15-20 tundi pärast sündi, kui seda protsessi ei toimu, väljub veri aordist kopsuveresoontesse (täheldatud 6-18% juhtudest, sagedamini poistel);
• kopsuarteri stenoos: kopsuarter kitseneb (seda võib täheldada selle erinevates osades) ja selline hemodünaamika rikkumine põhjustab südamepuudulikkust (täheldatud 9-12% juhtudest).

Sinised südamedefektid hõlmavad järgmist:

• Falloti tetraloogia: kaasneb kopsuarteri stenoosi kombinatsioon, aordi nihkumine paremale ja vatsakeste vaheseina defekt, mis põhjustab paremast vatsakesest ebapiisava verevoolu kopsuarterisse (täheldatud 11–15% juhtudest);
• trikuspidaalklapi atreesia: kaasneb parema vatsakese ja aatriumi vahelise kommunikatsiooni puudumine (täheldatud 2,5-5% juhtudest);
• kopsuveenide ebanormaalne liitumine (st drenaaž): kopsuveenid voolavad veresoontesse, mis viivad paremasse aatriumisse (täheldatud 1,5-4% juhtudest);
• suurte veresoonte transpositsioon: aort ja kopsuarter vahetavad kohti (täheldatud 2,5-6,2% juhtudest);
• ühine arteritüvi: aordi ja kopsuarteri asemel hargneb südamest ainult üks vaskulaarne tüvi (truncus), mis viib venoosse ja arteriaalse vere segunemiseni (täheldatud 1,7-4% juhtudest);
• MARS-i sündroom: avaldub mitraalklapi prolapsi, vasaku vatsakese valeakordide, avatud foramen ovale jne.

Kaasasündinud südameklapihaigus hõlmab mitraal-, aordi- või trikuspidaalklappide stenoosi või puudulikkusega seotud anomaaliaid.

Kuigi kaasasündinud väärarenguid leitakse isegi emakas, ei kujuta need enamikul juhtudel ohtu lootele, kuna selle vereringesüsteem erineb veidi täiskasvanu omast. Allpool on toodud peamised südamerikked.

1. Ventrikulaarse vaheseina defekt.

Kõige tavalisem patoloogia. Arteriaalne veri siseneb avause kaudu vasakust vatsakesest paremale. See suurendab väikese ringi ja südame vasaku külje koormust.

Kui auk on mikroskoopiline ja põhjustab minimaalseid muutusi vereringes, siis operatsiooni ei tehta. Kell suured suurused augud teevad õmblemise. Patsiendid elavad kõrge vanuseni.

Seisund, kus interventrikulaarne vahesein on tõsiselt kahjustatud või puudub üldse. Vatsakestes on arteriaalse ja venoosse vere segu, hapnikutase langeb, väljendub tsüanoos nahka.

Eelkooliealistele ja kooliealistele lastele on see tüüpiline sundasend kükitamine (see vähendab õhupuudust). Ultrahelil on näha laienenud sfääriline süda, märgatav on südame küür (eend).

Operatsioon tuleb teha viivitamatult, sest ilma sobiva ravita satuvad patsiendid sisse parimal juhul elada kuni 30 aastat.

arterioosjuha

Tekib siis, kui mingil põhjusel sünnitusjärgsel perioodil jääb kopsuarteri ja aordi teade avatuks.

Väikese läbimõõduga mittesulgumine ei ole ohtlik, samas kui suur defekt nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Kõige tõsisem defekt, mis sisaldab korraga nelja anomaaliat:

• kopsuarteri stenoos (kitsendus);
• vatsakeste vaheseina defekt;
• aordi dekstrapositsioon;
• parema vatsakese suurenemine.

Kaasaegsed tehnikad võimaldavad selliseid defekte ravida, kuid sellise diagnoosiga laps registreeritakse kardioreumatoloogi juures kogu eluks.

aordi stenoos

Stenoos on veresoone ahenemine, mis blokeerib verevoolu. Sellega kaasneb pingeline pulss käte arterites ja nõrgenenud pulss jalgades, suur rõhuerinevus kätele ja jalgadele, põletustunne ja kuumus näos, alajäsemete tuimus.

Operatsioon hõlmab siirdamise paigaldamist kahjustatud alale. Pärast võetud meetmeid südame ja veresoonte töö taastub ning patsient elab kaua.

Haiguse üldised sümptomid vastsündinutel

Haiguste rühmas, mida nimetatakse Kaasasündinud südamehaiguseks, jagunevad sümptomid spetsiifilisteks ja üldisteks. Spetsiifilisi reeglina kohe lapse sünni ajal ei hinnata, sest esimene eesmärk on stabiliseerida kardiovaskulaarsüsteemi tööd.

Funktsionaalsete testide ja instrumentaalsete uurimismeetodite käigus tuvastatakse sageli spetsiifilised sümptomid. To üldised sümptomid on vaja omistada esimesed iseloomulikud tunnused. See on tahhüpnoe, tahhükardia või bradükardia, naha värvus, mis on iseloomulik kahele defektide rühmale (valged ja sinised defektid).

Need rikkumised on põhimõttelised. Samal ajal on vereringe- ja hingamissüsteemi ülesanne varustada ülejäänud kudesid hapnikuga ja substraadiga oksüdatsiooniks, millest sünteesitakse energiat.

Vere segunemise tingimustes kodade või vatsakeste õõnes on see funktsioon häiritud ja seetõttu kannatavad perifeersed koed hüpoksia all, mis kehtib ka närvikude. Samuti iseloomustavad need tunnused südameklapi defekte, südame vaskulaarseid väärarenguid, aordi ja kopsuveenide düsplaasiat, aordi ja kopsutüve transpositsiooni, aordi koarktatsiooni.

Selle tulemusena väheneb lihaste toonust, väheneb peamiste ja spetsiifiliste reflekside avaldumise intensiivsus. Need märgid sisalduvad Apgari skaalal, mis võimaldab teil määrata täisealise lapse määra.

Samas võib vastsündinute kaasasündinud südamehaigusega sageli kaasneda varajane või enneaegne sünnitus. Seda võib seletada paljude põhjustega, kuigi sageli, kui vastsündinutel kaasasündinud südamehaigust ei avastata, viitab see enneaegsusele järgmistel põhjustel:

• metaboolne;
• Hormonaalne;
• füsioloogilised ja muud põhjused.

Mõne kaasasündinud väärarenguga kaasneb nahavärvi muutus. Seal on sinised ja valged defektid, millega kaasneb vastavalt tsüanoos ja naha kahvatus. Valgete defektide hulgas on patoloogiad, millega kaasneb arteriaalse vere väljavool või takistuse olemasolu selle vabanemisel aordi.

Nende pahede hulka kuuluvad:

1. Aordi koarktatsioon.
2. Aordi suu stenoos.
3. Kodade või vatsakeste vaheseina defekt.

Siniste defektide puhul on arengumehhanism seotud muude põhjustega. Siin on peamine komponent vere stagnatsioon mööda suur ring halva väljavoolu tõttu kopsuaort, kopsud või südame vasak pool. Need on sellised häired nagu mitraal-, aordi-, trikuspidaalne kaasasündinud südamehaigus.

Selle häire põhjused peituvad ka geneetilistes tegurites, samuti ema haigustes enne rasedust ja raseduse ajal. Mitraalklapi prolaps lastel: sümptomid ja diagnoos Laste mitraalklapi prolaps (MVP) on üks kaasasündinud südamerikke liike, mis sai tuntuks alles pool sajandit tagasi.

Tuletagem meelde südame anatoomilist struktuuri, et mõista selle haiguse olemust. Teadaolevalt on südamel kaks kodat ja kaks vatsakest, mille vahel on klapid, omamoodi värav, mis laseb verel ühes suunas voolata ja ei lase verel vatsakeste kokkutõmbumise ajal tagasi kodadesse voolata.

Parema aatriumi ja vatsakese vahel teostab sulgemisfunktsiooni trikuspidaalklapp ja vasaku vahel - bikuspidaalklapp ehk mitraalklapp. Mitraalklapi prolaps väljendub vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal ühe või mõlema klapilehe kõrvalekaldumisel kodade õõnsusse.

Mitraalklapi prolaps lapsel diagnoositakse tavaliselt vanemas koolieelses või koolieas kui emale ootamatult avastab arst praktiliselt tervel lapsel südamekahina ja pakub end kardioloogi läbivaatusele. Südame ultraheliuuring (ultraheli) kinnitab arsti kahtlusi ja võimaldab meil julgelt rääkida mitraalklapi prolapsist.

Regulaarne kardioloogi jälgimine on ainus hädavajalik tingimus, mida laps peab täitma enne füüsilise ülekoormusega seotud tegevuste alustamist. Enamik mitraalklapi prolapsi põdevaid inimesi elab normaalset elu, teadmata haiguse olemasolust.

Mitraalklapi prolapsi rasked tüsistused on haruldased. Põhimõtteliselt on see ventiilide lahknevus, mis põhjustab mitraalklapi puudulikkust või nakkuslikku endokardiiti.

Südamehaigused vastsündinutel - põhjused

90% juhtudest areneb vastsündinul kaasasündinud südamehaigus ebasoodsate keskkonnategurite mõjul. Selle patoloogia arengu põhjused on järgmised:

• geneetiline tegur;
• emakasisene infektsioon;
• vanemate vanus (ema üle 35 aasta vana, isa üle 50 aasta vana);
• keskkonnategur (kiirgus, mutageensed ained, pinnase ja veereostus);
• toksilised mõjud (raskmetallid, alkohol, happed ja alkoholid, kokkupuude värvide ja lakkidega);
• teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, barbituraadid, narkootilised analgeetikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, liitiumipreparaadid, kiniin, papaveriin jne);
• emade haigused (raske toksikoos raseduse ajal, diabeet, ainevahetushäired, punetised jne)

Kaasasündinud südamedefektide tekkimise riskirühma kuuluvad lapsed:

• geneetiliste haiguste ja Downi sündroomiga;
• enneaegne;
• koos teiste väärarengutega (st teiste organite funktsioneerimise ja struktuuri häiretega).

Laste CHD sümptomid ja nähud võivad olla erinevad. Nende manifestatsiooni määr sõltub suuresti patoloogia tüübist ja selle mõjust üldine seisund vastsündinud. Kui purudel on kompenseeritud südamehaigus, on väliselt peaaegu võimatu märgata haiguse tunnuseid.

Kui vastsündinul on dekompenseeritud südamehaigus, märgitakse haiguse peamised tunnused pärast sündi. Laste kaasasündinud südamerikked väljenduvad järgmiste sümptomitega:

1. Sinine nahk. See on esimene märk sellest, et lapsel on kaasasündinud südamehaigus.

See tekib kehas hapnikupuuduse taustal. Jäsemed, nasolaabiaalne kolmnurk või kogu keha võivad muutuda siniseks. Kuid sinine nahk võib tekkida ka teiste haiguste, näiteks kesknärvisüsteemi, arenguga.

Hingamispuudulikkus ja köha.

Esimesel juhul me räägimeõhupuuduse kohta.

Pealegi ei ilmne see mitte ainult lapse ärkveloleku ajal, vaid ka unerežiimis. Tavaliselt ei hinga vastsündinud laps rohkem kui 60 hingetõmmet minutis. CHD korral suureneb see arv peaaegu poolteist korda.

Kiire südamelöök. UPU iseloomulik tunnus. Kuid tuleb märkida, et mitte igat tüüpi pahedega ei kaasne sellist sümptomit. Mõnel juhul, vastupidi, täheldatakse pulsi vähenemist.

Üldine heaolu halvenemine: isutus, ärrituvus, rahutu uni, letargia jne. rasked vormid Laste CHD korral võivad tekkida astmahood ja isegi teadvusekaotus.

Oletame, et vastsündinud lapsel on see patoloogia, võib arst järgmistel põhjustel:

• Jäsemete sinisus.
• Naha kahvatus.
• Külmadel kätel, jalgadel ja ninal (puudutades).
• Surinad südames auskultatsiooni (kuulamise) ajal.
• Südamepuudulikkuse sümptomite esinemine.

Kui beebil on kõik need nähud olemas, annab arst saatekirja lapse täielikuks läbivaatuseks, et diagnoosi selgitada.

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kasutatakse reeglina järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. Kõigi siseorganite ultraheli ja nende toimimise hindamine.
2. Fonokardiogramm.
3. Südame röntgen.
4. Südame kateteriseerimine (defekti tüübi selgitamiseks).
5. Südame MRI.
6. Vereanalüüsid.

Tuleb märkida, et kaasasündinud südamehaiguse välised tunnused võivad alguses täielikult puududa ja ilmneda alles lapse kasvades. Seetõttu on väga oluline, et iga vanem uuriks esimestel kuudel oma last täielikult.

See võimaldab õigeaegselt tuvastada UPU arengu ja võtta kõik vajalikud meetmed. Lihtsalt, kui seda patoloogiat ei tuvastata õigeaegselt ja selle ravi ei alustata, võib see kaasa tuua kurbaid tagajärgi.

Haiguse tunnused

Südamerikkega vastsündinud laps on rahutu ja võtab kehvasti kaalus juurde. Kaasasündinud südamehaiguse peamised tunnused võivad olla järgmised sümptomid:

• välisnaha tsüanoos või kahvatus (sagedamini nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas, sõrmedel ja jalgadel), mis on eriti väljendunud rinnaga toitmise, nutmise ja pingutamise ajal;
• letargia või rahutus rinnale kandmisel;
• aeglane kaalutõus
• sagedane sülitamine rinnaga toitmise ajal;
• põhjuseta nutt;
• õhupuuduse hood (mõnikord koos tsüanoosiga) või pidevalt kiire ja raske hingamine;
• põhjuseta tahhükardia või bradükardia;
• higistamine;
• jäsemete turse;
• turse südame piirkonnas.

Selliste märkide leidmisel peaksid lapse vanemad viivitamatult konsulteerima arstiga, et laps uuriks. Läbivaatusel saab lastearst tuvastada südamekahinad ja soovitada edasist ravi kardioloogi juures.

Diagnostika

KSH kahtluse korral suunatakse laps kiiremas korras kardioloogi konsultatsioonile, kiireloomuliste abinõude korral aga südamekirurgia haiglasse.

Nad pööravad tähelepanu tsüanoosi esinemisele, mis muutub hapnikumaski all hingates, õhupuudusele ribide ja roietevaheliste lihaste osalusel, hindavad pulsi ja rõhu olemust, teevad vereanalüüse, hindavad elundite seisundit ja süsteemid, eriti aju, kuulavad südant, märkides erinevate mürade olemasolu, ja viivad läbi täiendavaid uuringuid.

Tehke kindlasti südame ja veresoonte ultraheliuuring. Diagnostika, eesmärgid:

• selgitada, kas viga on tegelikult olemas;
• selgitada välja peamised CHD-st põhjustatud vereringehäired, tuvastada defekti anatoomia;
• selgitada defekti faasi, kirurgilise ja konservatiivse ravi võimalust selles etapis;
• määrata tüsistuste olemasolu või puudumine, nende ravi asjakohasus;
• valida kirurgilise korrigeerimise taktika ja operatsiooni ajastus.

Praeguses staadiumis, kus on praktikas juurutatud peaaegu universaalne loote ultraheliuuring raseduse ajal, on reaalne võimalus CHD diagnoosimiseks gestatsioonieas kuni 18-20 nädalat, kui tekib küsimus, kas on otstarbekas jätkata ravi jätkamist. rasedust saab otsustada.

Kahjuks on selliseid kõrgelt spetsialiseerunud haiglaid riigis vähe ning enamik sünnitajaid peab haiglaravile ja sünnitusele ette minema suurtesse keskustesse.

Defekti ei avastata alati emakas, kuid sünnihetkest alates hakkab defekti kliinik kasvama – siis võib vaja minna erakorralist abi, laps viiakse kardiokirurgiahaiglasse intensiivravi osakonda ja tehakse kõik võimalik. tehtud tema elu päästmiseks kuni avatud südameoperatsioonini.

Kaasasündinud südamehaiguse kahtlusega laste diagnoosimiseks kasutatakse selliseid uurimismeetodeid:

• Echo-KG;
• radiograafia;
• üldine vereanalüüs.

Vajadusel on ette nähtud täiendavad diagnostilised meetodid, nagu südame sondeerimine ja angiograafia.

Kõik kaasasündinud südameriketega vastsündinuid peavad kohustuslikus korras jälgima kohalik lastearst ja kardioloog. Esimesel eluaastal last tuleb kontrollida iga 3 kuu tagant. Raskete südamedefektide korral tehakse uuring iga kuu.

Vanemad peavad olema teadlikud kohustuslikest tingimustest, mis tuleb sellistele lastele luua:

• eelistus rinnaga toitmine ema- või doonoripiim;
• söötmiste arvu suurenemine 2-3 annuse võrra koos toidukoguse vähenemisega annuse kohta;
• sagedased jalutuskäigud värske õhk;
• teostatav füüsiline aktiivsus;
• vastunäidustused tugeva pakase või avatud päikese käes viibimiseks;
• õigeaegne ennetamine nakkushaigused;
• ratsionaalne toitumine koos tarbitava vedeliku koguse vähendamisega, lauasool ja kaaliumirikaste toitude (küpsetatud kartulid, kuivatatud aprikoosid, ploomid, rosinad) lisamine dieeti.

Kaasasündinud südamehaigusega lapse ravimisel kasutatakse kirurgilisi ja ravimeetodeid. Tavaliselt, ravimid kasutatakse lapse ettevalmistamiseks operatsiooniks ja pärast seda ravi.

Raskete kaasasündinud südamerikete korral on soovitatav kirurgiline ravi, mille võib olenevalt südamehaiguse tüübist läbi viia kas minimaalselt invasiivse tehnikaga või avatud südamel, kui laps on ühendatud südame-kopsu masinaga.

Pärast operatsiooni on laps kardioloogi järelevalve all. Mõnel juhul viiakse kirurgiline ravi läbi mitmes etapis, s.t esimene operatsioon tehakse patsiendi seisundi leevendamiseks ja järgnevad - südamehaiguse lõplikuks kõrvaldamiseks.

Prognoos õigeaegseks operatsiooniks kaasasündinud südamehaiguse kõrvaldamiseks vastsündinutel on enamikul juhtudel soodne.

Ravimid

Eriti oluline on ravimite kasutamine raseduse ajal. Praegu on nad talidomiidi võtmisest absoluutselt keeldunud – see ravim põhjustas raseduse ajal arvukalt kaasasündinud väärarenguid (sh kaasasündinud südamerikkeid).

Lisaks on teratogeensel toimel:

alkohol (põhjustab vatsakeste ja kodade vaheseina defekte, avatud arterioosjuha),

amfetamiinid (sagedamini moodustub VSD ja suurte anumate transpositsioon),

krambivastased ained - hüdantoiin (kopsuarteri stenoos, aordi koarktatsioon, avatud arterioosjuha),

trimetadioon (suurte veresoonte transpositsioon, Falloti tetraloogia, vasaku vatsakese hüpoplaasia),

liitium (Ebsteini anomaalia, trikuspidaalklapi atreesia),

progestageenid (Falloti tetraloogia, keeruline kaasasündinud südamehaigus).

Üldine arvamus on, et CHD tekkeks on kõige ohtlikumad esimesed 6-8 rasedusnädalat. Kui sellesse intervalli siseneb teratogeenne tegur, on kõige tõenäolisem raske või kombineeritud kaasasündinud südamehaiguse areng.

Siiski ei ole välistatud südame või mõne selle struktuuri vähem keeruka kahjustuse võimalus raseduse mis tahes etapis.

Parandusmeetodid

Hädaolukord ehk esmane kohanemine algab lapse sündimise hetkest. Selles etapis kasutatakse CHD ja südame talitlushäirete kompenseerimiseks ära kõik keha reservid, veresooned, südamelihas, kopsukuded ja muud hapnikuvaegused elundid kohandatakse äärmuslikule koormusele.

Kui beebi keha võimalused on liiga väikesed, võib selline defekt põhjustada puru surma, kui te ei paku talle kiiresti südameoperatsiooni.

Kui on piisavalt kompenseerimisvõimalusi, läheb keha suhtelise kompensatsiooni staadiumisse ning kõik lapse organid ja süsteemid sisenevad teatud stabiilsesse töörütmi, kohanedes suurenenud nõudmistega, ning nii töötavad nad nii palju kui võimalik ja beebi elujõud. reservid ei ammendu.

Siis saabub loomulikult dekompensatsioon – terminaalne staadium, mil pärast kurnatust ei suuda kõik südame ja veresoonte struktuurid, aga ka kopsukoed enam oma funktsioone täita ning tekib südamepuudulikkus.

Operatsioon tehakse tavaliselt kompensatsiooni staadiumis - siis on lapsel seda kõige lihtsam üle kanda: keha on juba õppinud suurenenud nõuetega toime tulema. Harvem on vaja kiiret operatsiooni - isegi hädaolukorra alguses, kui laps ei saa ilma abita ellu jääda.

Kaasasündinud väärarengute kirurgilist korrigeerimist on Venemaal arvestatud alates 1948. aastast, mil esmakordselt tehti CHD korrektsioon - avatud arterioosjuha ligeerimine. Ja 21. sajandil on südamekirurgia võimalused oluliselt laienenud.

Nüüd abistatakse väikelaste ja enneaegsete laste defektide kõrvaldamist, opereeritakse neid juhtumeid, mida veel kaks aastakümmet tagasi peeti parandamatuks. Kõik kirurgide jõupingutused on suunatud CHD võimalikult varasele korrigeerimisele, mis võimaldab lapsel jätkata juhtimist. tavaline elu ei erine oma eakaaslastest.

Kahjuks ei saa kõiki defekte ühe operatsiooniga kõrvaldada. See on tingitud beebi kasvu ja arengu iseärasustest ning lisaks sellele ka südame- ja kopsuveresoonte kohanemisvõimest koormusega.

Venemaal abistab imikuid umbes 30 asutust, millest enam kui pooled saavad teha suuri avatud südame- ja kunstliku vereringe operatsioone. Operatsioonid on üsna tõsised ja pärast neid on vaja pikka taastusravi kliinikus viibimist.

Õrnad ja vähem traumaatilised on minimaalselt invasiivsed tehnikad – operatsioonid ultraheli ja endoskoopiliste seadmete abil, mis ei nõua suuri sisselõikeid ja ühendavad beebi südame-kopsu masinaga.

Suurte veresoonte kaudu tehakse spetsiaalsete kateetrite abil röntgeni- või ultrahelikontrolli all südame sees manipulatsioone, mis võimaldavad parandada paljusid südame ja selle klappide defekte. Neid saab teha nii üld- kui ka kohaliku tuimestuse all, mis vähendab tüsistuste riski. Pärast sekkumist võite mõne päeva pärast koju minna.

Kui operatsioon ei ole lapsele näidustatud või protsessi staadium ei võimalda seda praegu teha, erinevad ravimid mis toetavad südame tööd õigel tasemel.

Kaasasündinud südamehaigusega lapse jaoks on eluliselt oluline tugevdada immuunsüsteemi, et vältida nakkuskollete teket ninas, kurgus või mujal. Nad peavad sageli viibima värskes õhus ja jälgima koormusi, mis peavad rangelt vastama kruustangide tüübile.

Haiguse tagajärjed

Iga kaasasündinud südamehaigus põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid, mis on seotud haiguse progresseerumisega, samuti keha südamesüsteemi dekompensatsiooni. Ainus viis südame-veresoonkonna puudulikkuse tekke ärahoidmiseks on varajane operatsioon, mis tehakse 6 kuu kuni 2 aasta jooksul.

Selle tähtsus seisneb vajaduses normaliseerida verevoolu südames ja suurtes veresoontes. Kaasasündinud südamehaigusega lapsi tuleb kaitsta infektsioosse endokardiidi ehk südamekoe sisekihi infektsiooni ja põletiku eest.

Kaasasündinud südamehaigusega lastel võib infektsioon tekkida pärast enamikku hambaraviprotseduure, sealhulgas hammaste puhastamist, täidiseid ja juureravi.

Kurgu-, suukirurgia ja protseduurid või uuringud seedetrakti(söögitoru, magu ja sooled) või kuseteede, võib põhjustada infektsioosset endokardiiti. Nakkuslik endokardiit võib tekkida pärast avatud südameoperatsiooni.

Vereringesse sattunud bakterid või seened rändavad tavaliselt südame suunas, kus nad nakatavad ebanormaalset südamekudet, mis on allutatud turbulentsele verevoolule, ja klappe. Kuigi paljud organismid võivad põhjustada infektsioosset endokardiiti, on nakkusliku endokardiidi kõige levinum põhjus stafülokokk- ja streptokokkbakterid.

Paljud südamepuudulikkusega teismelised kannatavad selgroo kõveruse (skolioos) all. Hingamisraskustega lastel võib skolioos raskendada hingamisteede haiguste kulgu.

Nõrga südame abistamine

Selleks, et tuum muutuks peagi paremaks, juhinduge nendest soovitustest. Toit. Toit peaks olema madala kalorsusega ja madala soolasisaldusega. Süda peab tarbima:

• rohkem valgurikkaid toite (keedetud tailiha, kala, piimatooted),
• köögiviljad (peet, porgand, tomat, kartul),
• puuviljad (hurma, banaanid, õunad),
• rohelised (till, petersell, salat, roheline sibul).

Vältige toite, mis põhjustavad puhitus (oad, kapsas, sooda). Laps ei tohi süüa muffineid ja pooltooteid. Ära paku puru:

Selle asemel teeme järgmist:

• kibuvitsamarjade keetmine,
• värske mahl,
• kergelt magustatud kompott.

Harjutused. UPU ei ole põhjus sportimisest keeldumiseks. Registreerige oma beebi treeningteraapiasse või viige kodus tunde.

Alustage soojendust kahe või kolme sügava hingetõmbega. Tehke torso külgedele ja ettepoole, venitusharjutusi, kõndige varvastel, seejärel painutage jalgu põlves.

Pärast pahest vabanemist vajab beebi aega ülesehitamiseks, et uuesti ilma selleta elada. Seetõttu on beebi registreeritud kardioloogi juures ja külastab teda regulaarselt. Immuunsüsteemi tugevdamine mängib olulist rolli, kuna iga külmetus võib kahjustada südame-veresoonkonna süsteemi ja tervist üldiselt.

Mis puudutab füüsilisi harjutusi koolis ja lasteaias, siis koormuse astme määrab kardioreumatoloog. Kui kehalise kasvatuse tundidest vabastamine on vajalik, ei tähenda see, et lapsel on liikumine vastunäidustatud. Sellistel juhtudel tegeleb ta füsioteraapiaga vastavalt eriprogramm kliinikus.

On näidatud, et CHD-ga lapsed viibivad pikka aega õues, kuid äärmuslike temperatuuride puudumisel: nii kuumus kui ka külm mõjuvad halvasti veresoontele, mis töötavad "kulumise eest". Soola tarbimine on piiratud. Dieedis on kaaliumirikaste toitude olemasolu kohustuslik: kuivatatud aprikoosid, rosinad, ahjukartulid.

Pahad on erinevad. Mõned vajavad kohest kirurgilist ravi, teised on kuni teatud vanuseni pideva arstide järelevalve all.

Igatahes on tänapäeval meditsiin, sealhulgas südamekirurgia, edasi astunud ning 60 aastat tagasi ravimatuks ja eluga kokkusobimatuks peetud pahesid opereeritakse nüüd edukalt ja lapsed elavad kaua.

Seetõttu, kui kuulete kohutavat diagnoosi, ei tohiks te paanikasse sattuda. Peate end häälestama haigusega võitlemiseks ja tegema kõik endast oleneva, et seda võita.

Sel juhul on vaja arvestada ka muu potentsiaaliga ebasoodsad tegurid nt halb mõju kõrge temperatuur teatud südamedefektidega. Sel põhjusel on nende patsientide elukutse valimisel vaja arvestada kardioloogi arvamusega.

Ja viimane nüanss, mida tahaksin puudutada, on kaasasündinud südamehaigusega naiste rasedus. See probleem on oma keerukuse ja mitte nii madala esinemissageduse tõttu praegu üsna terav, eriti pärast seda, kui mitraalklapi prolapse hakati klassifitseerima "väiksemate südamedefektide" alla ning neile hakati kohaldama tervishoiuministeeriumi korraldusi ja korraldusi, mis puudutavad nende taktikat. UPU-ga rasedate naiste ravi.

Üldiselt, välja arvatud anatoomiliselt ja hemodünaamiliselt kompenseeritud väärarengud, on kõigi CHD-de rasedus seotud tüsistuste riskiga. Tõsi, kõik sõltub konkreetsest defektist ja hüvitise määrast.

Mõnede kaasasündinud südamehaiguste (nt vatsakeste vaheseina defekt ja aordi stenoos) korral võib suurenenud töökoormus raseduse ajal põhjustada südamepuudulikkust.

Raseduse ajal suureneb kalduvus vaskulaarsete aneurüsmide tekkeks kuni veresoone seina rebenemiseni. Kõrge pulmonaalhüpertensiooniga naistel on suurem tõenäosus raseduse katkemiseks, venoosseks tromboosi ja isegi äkksurma tekkeks. Seetõttu lahendatakse probleem igal juhul individuaalselt ja parem on see eelnevalt lahendada.
»alt=»»>

Lapse südamehaigused on meditsiinis kõige keerulisem nosoloogiline üksus. Igal aastal on 10-17 selle probleemiga last 1000 vastsündinu kohta. Varajane avastamine ja ravile suunamine tagab soodsa prognoosi hilisemaks eluks.

Kahtlemata tuleks kõik väärarengud diagnoosida lootel emakas. Olulist rolli mängib ka lastearst, kes suudab sellise beebi õigeaegselt tuvastada ja lastekardioloogi vastuvõtule suunata.

Kui olete selle patoloogiaga silmitsi seisnud, siis analüüsime probleemi olemust ja räägime ka laste südamedefektide ravi üksikasjadest.

Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel ja selle põhjused

1. Ema haigused raseduse ajal.
2. Ülekantud nakkushaigus 1. trimestril, kui südame struktuuride areng toimub 4-5 nädala jooksul.
3. Suitsetamine, alkoholism, ema.
4. Ökoloogiline olukord.
5. pärilik patoloogia.
6. Kromosoomianomaaliatest põhjustatud geneetilised mutatsioonid.

Kaasasündinud südamehaiguse ilmnemisel lootel on palju põhjuseid. Ainult ühte on võimatu välja tuua.

Kruustangide klassifikatsioon

1. Kõik laste kaasasündinud südamerikked jagunevad vastavalt verevooluhäirete iseloomule ja naha tsüanoosi (tsüanoosi) olemasolule või puudumisele.

Tsüanoos on naha sinine värvus. Selle põhjuseks on hapnikupuudus, mis viiakse koos verega elunditesse ja süsteemidesse.

2. Esinemissagedus.

1. Ventrikulaarne vaheseina defekt esineb 20% kõigist südamedefektidest.
2. Kodade vaheseina defekt võtab 5–10%.
3. Avatud arterioosjuha on 5–10%.
4. Kopsuarteri stenoos, stenoos ja aordi koarktatsioon hõivavad kuni 7%.
5. Ülejäänud osa langeb teistele arvukatele, kuid haruldasematele pahedele.

Südamehaiguste nähud lastel

• üks defektide tunnuseid on õhupuuduse ilmnemine. Kõigepealt ilmub see koormuse all, seejärel puhkeolekus.

Õhupuudus on kiire hingamissagedus;

naha varju muutus on teine ​​märk. Värvus võib varieeruda kahvatust tsüanootiliseni;

alajäsemete turse. See südame turse erineb neerudest. Neerupatoloogiaga paisub kõigepealt nägu;

südamepuudulikkuse suurenemist peetakse maksa serva suurenemiseks ja alajäsemete suurenenud turseks. Need on reeglina südame tursed;

Falloti tetradiga võib tekkida õhupuudus – tsüanootilised hood. Rünnaku ajal hakkab laps järsult siniseks muutuma, ilmub kiire hingamine.

Südamehaiguste sümptomid vastsündinutel

Peate pöörama tähelepanu:

• rinnaga toitmise alustamine;
• Kas laps imeb aktiivselt?
• ühe söötmise kestus;
• kas rind langeb toitmise ajal õhupuuduse tõttu;
• kas imemisel on kahvatus.

Kui lapsel on südamerike, imeb ta aeglaselt, nõrgalt, 2-3-minutiste katkestustega, ilmneb õhupuudus.

Südamehaiguste sümptomid vanematel kui üheaastastel lastel

Kui me räägime vanematest lastest, siis siin hindame nende füüsilist aktiivsust:

• kas nad suudavad ronida trepist 4. korrusele ilma õhupuuduse ilmnemiseta, kas nad istuvad mängude ajal maha puhkama.
• kas sagedased hingamisteede haigused, sealhulgas kopsupõletik ja bronhiit.

Kliiniline juhtum! Loote südame ultraheliuuringul tuvastati 22. nädalal naisel vatsakeste vaheseina defekt, vasaku kodade hüpoplaasia. See on üsna keeruline viga. Pärast selliste laste sündi tehakse neile kohe operatsioon. Kuid ellujäämismäär on kahjuks 0%. Lõppude lõpuks on loote ühe kambri alaarenguga seotud südamedefekte raske kirurgiliselt ravida ja neil on madal elulemus.

Interventrikulaarse vaheseina terviklikkuse rikkumine

Südamel on kaks vatsakest, mis on eraldatud vaheseinaga. Vaheseinal on omakorda lihaseline osa ja kileosa.

Lihasosa koosneb 3 piirkonnast - sissevool, trabekulaarne ja väljavool. Need teadmised anatoomias aitavad arstil vastavalt klassifikatsioonile panna täpset diagnoosi ja otsustada edasise ravitaktika üle.

Kui defekt on väike, siis erilisi kaebusi pole.

Kui defekt on keskmine või suur, ilmnevad järgmised sümptomid:

• mahajäämus füüsilises arengus;
• vähenenud vastupidavus füüsilisele aktiivsusele;
• sagedased külmetushaigused;
• ravi puudumisel - vereringepuudulikkuse areng.

Suurte defektide ja südamepuudulikkuse tekkega tuleb läbi viia kirurgilised meetmed.

Kodade vaheseina defekt

Väga sageli on defekt juhuslikult leitud.

Kodade vaheseina defektiga lapsed on altid sagedastele hingamisteede infektsioonidele.

Suurte defektidega (üle 1 cm) võib lapsel sünnist saadik tekkida kehv kaalutõus ja südamepuudulikkuse teke. Lapsi opereeritakse viieaastaseks saamisel. Operatsiooni hilinemine on tingitud defekti isesulgumise tõenäosusest.

Avage Botallovi kanal

See probleem saadab enneaegseid lapsi 50% juhtudest.

Kui defekt on suur, leitakse järgmised sümptomid:

• kehv kaalutõus
• õhupuudus, kiire südametegevus;
• sagedane SARS, kopsupõletik.

Kanali spontaanne sulgemine, ootame kuni 6 kuud. Kui vanemal kui aastasel lapsel jääb see suletuks, tuleb kanal eemaldada kirurgiliselt.

Sünnitusmajas avastatud enneaegsetele lastele antakse indometatsiini, mis skleroseerib (kleepub kokku) veresoone seinu. Täisaegsete vastsündinute puhul on see protseduur ebaefektiivne.

Aordi koarktatsioon

See kaasasündinud patoloogia on seotud keha peamise arteri - aordi - ahenemisega. See tekitab teatud takistuse verevoolule, mis moodustab spetsiifilise kliinilise pildi.

Toimub! 13-aastane tüdruk kaebas kõrge vererõhu üle. Tonomeetriga jalgadele rõhku mõõtes oli see oluliselt väiksem kui kätel. Pulss alajäsemete arterites oli vaevu kombatav. Südame ultraheli diagnoosimisel tuvastati aordi koarktatsioon. 13 aastat last ei ole kunagi uuritud kaasasündinud defektide suhtes.

Tavaliselt tuvastatakse aordi ahenemine sünnist saati, kuid võib ka hiljem. Neil lastel on isegi välimuselt oma eripära. Alakeha kehva verevarustuse tõttu on neil üsna arenenud õlavööde ja tibakesed jalad.

See esineb sagedamini poistel. Reeglina kaasneb aordi koarktatsiooniga interventrikulaarse vaheseina defekt.

Bicuspid aordiklapp

Tavaliselt peaks aordiklapil olema kolm infolehte, kuid juhtub, et kaks neist pannakse sünnist saati.

Tricuspid ja bicuspid aordiklapp

Kahepoolse aordiklapiga lapsed eriti ei kurda. Probleem võib olla selles, et selline klapp kulub kiiremini, mis põhjustab aordi puudulikkuse arengut.

3. astme puudulikkuse tekkimisel on vajalik kirurgiline klapivahetus, kuid see võib juhtuda 40-50-aastaselt.

Kahepoolse aordiklapiga lapsi tuleb jälgida kaks korda aastas ja läbi viia endokardiidi profülaktika.

sportlik süda

Regulaarne füüsiline aktiivsus toob kaasa muutused südame-veresoonkonna süsteemis, mida tähistatakse terminiga "sportlik süda".

Sportlikku südant iseloomustab südamekambrite õõnsuste ja müokardi massi suurenemine, kuid samal ajal jääb südamefunktsioon vanusenormi piiresse.

Muutused südames ilmnevad pärast 2 aastat pärast regulaarset treeningut 4 tundi päevas, 5 päeva nädalas. Sportlikku südant esineb sagedamini hokimängijatel, sprinteritel, tantsijatel.

Muutused intensiivse füüsilise koormuse ajal tekivad südamelihase säästliku töö tõttu puhkeolekus ja maksimaalsete võimete saavutamise tõttu sportlikul koormusel.

Sportlase süda ravi ei vaja. Lapsi tuleks kontrollida kaks korda aastas.

Omandatud südamerikked lastel

Kõige sagedamini on omandatud südamedefektide hulgas klapiaparaadi defekt.

• reuma;
• ülekantud bakteriaalsed, viiruslikud infektsioonid;
• nakkuslik endokardiit;
• sagedased kurguvalu, sarlakid.

Loomulikult peab opereerimata omandatud defektiga lapsi kogu elu jälgima kardioloog või üldarst. Kaasasündinud südamehaigus täiskasvanutel on oluline probleem, millest tuleb arstile teatada.

Kaasasündinud südamerikete diagnoosimine

1. Lapse sünnijärgne kliiniline läbivaatus neonatoloogi poolt.
2. Loote südame ultraheliuuring. Seda tehakse 22-24 rasedusnädalal, kus hinnatakse loote südame anatoomilisi struktuure
3. 1 kuu pärast sündi südame ultraheliuuring, EKG.

Kõige olulisem uuring loote tervise diagnoosimisel on raseduse teise trimestri ultraheliuuring.

Imikute kaalutõusu hindamine, toitmise iseloom.

Treeningtaluvuse hindamine, laste motoorne aktiivsus.

Südamesse iseloomulikku kahinat kuulates suunab lastearst lapse lastekardioloogi vastuvõtule.

Kõhuõõne organite ultraheli.

Kaasaegses meditsiinis ei ole kaasasündinud defekti diagnoosimine vajaliku varustusega keeruline.

Kaasasündinud südamedefektide ravi

Laste südamehaigusi saab ravida operatsiooniga. Kuid tuleb meeles pidada, et kõiki südamerikkeid ei pea opereerima, kuna need võivad iseeneslikult paraneda, vajavad aega.

Ravi taktikas määratakse kindlaks:

• defekti tüüp;
• südamepuudulikkuse esinemine või suurenemine;
• lapse vanus, kaal;
• seotud väärarengud;
• defekti spontaanse kõrvaldamise tõenäosus.

Kirurgiline sekkumine võib olla minimaalselt invasiivne või endovaskulaarne, kui juurdepääs toimub mitte läbi rindkere, vaid läbi reieveeni. See sulgeb väikesed defektid, aordi koarktatsioon.

Kaasasündinud südamedefektide ennetamine

Alates sellest kaasasündinud probleem, siis peaks ennetamine algama sünnieelsest perioodist.

1. Suitsetamise välistamine, toksiline mõju raseduse ajal.
2. Geneetiku konsultatsioon kaasasündinud defektide olemasolul perekonnas.
3. Lapseootel ema õige toitumine.
4. Krooniliste infektsioonikollete kohustuslik ravi.
5. Hüpodünaamia halvendab südamelihase tööd. Vajalik on igapäevane võimlemine, massaažid, töö harjutusravi arstiga.
6. Rasedad peaksid kindlasti läbima ultraheliuuringu. Südamehaigusi vastsündinutel peaks jälgima kardioloog. Vajadusel on vaja viivitamatult pöörduda südamekirurgi poole.
7. Opereeritud laste kohustuslik rehabilitatsioon, nii psühholoogiline kui ka füüsiline, sanatooriumi-kuurorti tingimustes. Igal aastal tuleb last uurida kardioloogiahaiglas.

Südamerikked ja vaktsineerimine

Tuleb meeles pidada, et vaktsineerimisest on parem keelduda järgmistel juhtudel:

• 3. astme südamepuudulikkuse areng;
• endokardiidi korral;
• keeruliste defektide jaoks.

Ta on lõpetanud Lõuna Riikliku Meditsiiniülikooli, pediaatria praktika, lastekardioloogia residentuuri, alates 2012. aastast töötab ta Tšeljabinski meditsiinikeskuses Lotose.

Südamehaigus: mis see on?

Südamehaigused - need on muutused südame anatoomilistes struktuurides (kambrid, klapid, vaheseinad) ja sellest väljuvates veresoontes, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid. Kõik südamerikked jagunevad kahte rühma: kaasasündinud ja omandatud. Lapsepõlves avastatakse reeglina kaasasündinud südamerikked (CHD). Neid on kahte tüüpi:

• "Sinine", milles venoosne veri siseneb arteritesse, mistõttu nahk muutub sinakaks. See kaasasündinud südamehaiguste rühm on kõige ohtlikum, kuna lapse elundid ja koed saavad arteriaalse ja süsinikdioksiidiga küllastunud venoosse vere segunemise tõttu vähem hapnikku. Kõige tavalisemad "sinised" CHD on kopsuatreesia, Phalo tetraloogia ja veresoonte transpositsioon.
• "Valge", mida iseloomustab vere väljavool südame paremasse külge ja kahvatu nahk. Patsiendid taluvad seda tüüpi defekte kergemini, kuid aja jooksul põhjustavad need südamepuudulikkuse tekkimist ja kopsuprobleemide ilmnemist. Näiteks kodade vaheseina defekt, avatud arterioosjuha jne.

Kaasasündinud südamehaigus lastel areneb emakas ja see juhtub siis, kui süda moodustub – raseduse esimese 2 kuu jooksul. Kui sel perioodil naise keha negatiivsete tegurite mõjul suureneb oluliselt kaasasündinud südamehaiguse risk lapsel. Loote südamehaiguste arengut põhjustavad tegurid on järgmised:

• Alkohol, nikotiin, narkootikumid.
• kiirgus.
• Mõned ravimid(sh sulfoonamiidid, aspiriin, antibiootikumid).
• Punetiste viirus.
• Ebasoodne ökoloogia.

Pealegi, suur roll geneetika mängib rolli südamedefektide tekkes. Teatud geenide mutatsioon põhjustab valkude sünteesi rikkumist, millest moodustuvad südame vaheseinad. Geneetilised mutatsioonid võivad olla päritud või ilmneda naise uimastitarbimise, alkoholi, kiirguse jms tõttu.

Kuidas määrata südamedefekti?

Kogenud ultraheliarst suudab südamehaigusi diagnoosida isegi emakas. Seetõttu soovitavad günekoloogid tungivalt kõigil lapseootel emadel läbida plaanilised ultraheliuuringud. Tõsise CHD emakasisene avastamine lootel annab naisele õiguse valida: kas sünnitada või mitte sünnitada raskelt haige laps. Kui naine soovib rasedust lõpuni kanda, korraldage sünnitus selliselt, et vastsündinule oleks koheselt tagatud vajalik arstiabi (reeglina on tegemist elustamismeetmetega) ja niipea kui võimalik operatsioon tehti.

Tihti juhtub, et emakasiseseid südamerikkeid ei tuvastata, laps sünnib esmapilgul täiesti terve ja probleemid tekivad hiljem. Seetõttu uuritakse iga vastsündinu sünnitushaiglas hoolikalt, et mitte vahele jätta CHD-d, vältida patoloogia progresseerumist ja tüsistuste teket. Esimene asi, mis viitab võimalikule defektile, on mühin, mis määratakse kindlaks südamehäält kuulates. Kui see leitakse, saadetakse laps viivitamatult spetsialiseeritud kliinikusse täiendavaks uuringuks (EchoCG, EKG ja muude uuringute läbiviimiseks).

Samas ei ole alati võimalik esimestel elupäevadel vastsündinul südamehaigust avastada (kahinat ei pruugi lihtsalt kuulda), mistõttu on vanematel oluline teada, millised sümptomid viitavad sellele, et lapse südamega on midagi korrast ära. pöörduda õigeaegselt arsti poole. Need märgid hõlmavad järgmist:

• Naha kahvatus või tsüanoos (eriti huulte ümber, käepidemetel, kandadel).
• Halb kaalutõus.
• Loid imemine, sagedane hingetõmbeaeg toitmise ajal.
• Kiire südametegevus (vastsündinutel on norm 150–160 lööki minutis).

Mõne UPU jaoks rasked sümptomid patoloogiad ei ilmne mitte esimesel eluaastal, vaid hiljem. Sellistel juhtudel võib südamehaiguse esinemist kahtlustada järgmiste märkide järgi:

• Eakaaslastest mahajäämus füüsilises arengus.

Laps kaebab peavalu, pearinglust.

Perioodiline minestamine.

Sagedased külmetushaigused, mida komplitseerib pikaajaline bronhiit ja kopsupõletik.

Lisaks peaksid vanemad viima lapse regulaarselt lastearsti või perearsti juurde (esimesel eluaastal - iga kuu, edaspidi - kord aastas), sest ainult arst kuuleb südamekahinat ja märkab seda, millele isad-emmed tähelepanu ei pööra. .

Kui kellelgi perekonnas on südamepuudulikkus või rasedus kulges raskendavate tegurite taustal (naise endokriinsed ja autoimmuunhaigused, raske toksikoos, abordioht, nakkushaigused, ravimid, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine jne), on lapsel see haigus. on soovitav uurida südant ehhokardiograafiaga isegi patoloogiliste sümptomite puudumisel.

Ravi ja prognoos

CHD ravi lähenemine on alati individuaalne. Mõne patsiendi puhul tehakse operatsioon kohe pärast sündi, teiste jaoks kuue kuu pärast ja kolmandat ravivad arstid konservatiivselt, ilma kirurgiliste sekkumisteta. Kaasasündinud väärarengud, mida patsiendid hästi taluvad ja mis ei vaja alati kirurgilist korrigeerimist (kuna need sulguvad sageli spontaanselt), hõlmavad järgmist:

• Väikesed defektid vaheseintes vatsakeste ja kodade vahel.
• Avatud arterioosjuha.
• Südameklappide väikesed deformatsioonid.

Nende CHD-de prognoos on tavaliselt hea, isegi kui on vaja operatsiooni.
Palju hullem on olukord enamiku "siniste" pahedega. Need pahed on keerulisemad ja ohtlikumad. Kõige raskemate VPS-ide hulka kuuluvad:

• Aordi ja kopsuarteri transpositsioon (kohtade vahetus).
• Nii aordi kui ka kopsuarteri päritolu paremast vatsakesest.
• Tetradu Falo (sisaldab kohe 4 anomaaliat südame ja suurte veresoonte arengus).
• Klapi jämedad defektid.
• Südame hüpoplaasia (alaareng). Eriti ohtlik defekt on vasakpoolsete osakondade väheareng. Küsimusele, kui kaua nad sellega elavad, saab vastata statistiliste andmetega - sellise defektiga märgitakse peaaegu 100% suremust.
• Kopsuarteri atresia (fusioon).

Raske CHD korral suureneb südamepuudulikkus kiiresti, lapsed lähevad kohe pärast sündi väga tõsisesse seisundisse, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist. Sellise ravi edukus sõltub otseselt sellest, kui kiiresti vastsündinu toimetatakse spetsiaalsesse südamekirurgia kliinikusse ja kuidas on õigesti valitud ravitaktika. Nende kahe tingimuse täitmine on võimalik ainult ühel juhul - kui defekt avastatakse enne lapse sündi. Kaasasündinud südamehaiguse emakasisene diagnoos võimaldab iga taseme arstidel (nii sünnitusarstidel-günekoloogidel kui ka südamekirurgidel) valmistuda eelseisvaks sünnituseks ja kavandada vastsündinu südame kirurgilist sekkumist.

"Lapse südamerike" - mõnikord kõlavad need sõnad nagu lause. Mis haigus see on? Kas selline diagnoos on tõesti nii kohutav ja milliste meetoditega seda ravitakse?

"Südamehaiguse" diagnoosimine lapsel

On juhtumeid, kus inimesed elavad ühe neeruga, poole kõhuga, ilma sapipõieta. Kuid on võimatu ette kujutada inimest, kes elab ilma südameta: pärast seda, kui see organ oma töö lõpetab, kaob elu kehas mõne minutiga täielikult ja pöördumatult. Seetõttu on lapse "südamehaiguse" diagnoos vanemate jaoks nii hirmutav.

Kui te ei lähe meditsiinilistesse peensustesse, siis on kirjeldatud haigus seotud südameklappide ebaõige tööga, millega koos elund ise järk-järgult ebaõnnestub. See probleem on kõige levinum südamehaiguste põhjus, kuid mitte ainus. Lisaks on juhtumeid, kui haigus areneb vale struktuuri tagajärjel:

• elundi seinad;
• südame vaheseinad;
• suured südame veresooned.

Sellised muutused võivad olla kaasasündinud defektid või omandatud elu jooksul.

Kaasasündinud südamehaigus

Kui laps sündis südamerikkega, nimetatakse seda haigust kaasasündinud.

Statistika näitab, et umbes 1% vastsündinutest kannatab selle haiguse all. Miks on vastsündinute südamehaigused nii levinud? Kõik sõltub sellest, millist elustiili ema loote tiinuse ajal juhib.

Küsimus, kas laps on terve või mitte, otsustatakse raseduse esimestel kuudel. Südamehaigusega lapse sünnitamise oht suureneb oluliselt, kui lapseootel ema sel perioodil:

• jõi alkoholi;
• suitsutatud;
• kiirgusega kokku puutunud
• põdesid viirushaigust või vitamiinipuudust;
• tarvitas ebaseaduslikke uimasteid.

Kui märkate lastel südamehaiguse sümptomeid varakult ja alustate ravi õigeaegselt, on võimalus täielikult taastuda. tavaline töö orel. Ja vastupidi, kui probleem avastatakse hilja, tekivad südamelihase struktuuris pöördumatud muutused ja vaja on kiiret operatsiooni.

Omandatud südamehaigus

Omandatud südamerikked lastel tekivad tavaliselt tingitud õige toimimine klapisüsteemid. See probleem lahendatakse kirurgiliselt: klapivahetus aitab naasta varasemasse aktiivsesse eluviisi.

Haiguse põhjused

Omandatud südamehaigused lapsel moodustuvad mitmel põhjusel.

1. Reumaatiline endokardiit. See haigus mõjutab südameklappe, mille stroomas moodustuvad granuloomid. 75% juhtudest on reumaatiline endokardiit muutub haiguse põhjuseks.
2. Hajus sidekoehaigused. Sellised patoloogiad nagu erütematoosluupus, sklerodermia, dermatomüosiit ja teised põhjustavad sageli neerude ja südame tüsistusi.
3. Rindkere vigastus. Kõik suure tõenäosusega võimsad löögid rindkere piirkonda võivad põhjustada defekti.
4. Ebaõnnestunud südameoperatsioon. Pärast juba tehtud südameoperatsioone, näiteks valvotoomiat, tekivad tüsistused, mis provotseerivad defekti arengut.
5. Ateroskleroos. See on krooniline arterite ja veresoonte haigus, mille seintel aterosklerootilised naastud. Piisavalt harva, kuid ateroskleroos põhjustab ka muutusi südame töös ja struktuuris.

Sellest loetelust on näha, et kui lapsel on tekkinud südamerike, võivad selle põhjused olla väga erinevad. Kuid oluline on need üles leida vähemalt selleks, et määratud ravi oleks pädev ja efektiivseim.

Laste südamedefektidega kaasnevad spetsiifilised sümptomid, mida peate teadma ja andma häirekella, kui need ilmnevad lapsel.

Valveülevaatusel kuuleb lastearst haigel lapsel südamekahinat. Pärast nende avastamist peab raviarst määrama ultraheliuuringu. Kuid "südamehaiguse" diagnoos ei pruugi kinnitust saada, kuna funktsionaalsed südamekahinad on kasvavate laste norm.

Esimestel elukuudel on beebide füüsiline areng väga intensiivne, iga kuu peaksid nad kaalus juurde võtma vähemalt 400 g Kui seda ei juhtu, siis tuleb kohe pöörduda kardioloogi poole, kuna kaalutõusu puudumine. on üks peamisi südameprobleemide märke.

Lapse letargia ja väsimus on samuti ilmne signaal terviseprobleemidest. Kui sellele kõigele lisandub õhupuudus, siis suureneb ebameeldiva diagnoosi kuulmise oht.

Uurimismeetodid

Kahjuks avastatakse lastel südamedefekte õigeaegselt harva. Sellel on mitu põhjust.

1. Esiteks on raseduse ajal peaaegu võimatu kindlaks teha haiguse arengut lapsel. Kogenud spetsialist võib transvaginaalse ultraheli ajal märgata teatud muutusi beebi südames, kuid paljud patoloogiad ei ilmne praegu veel. Eespool on näidatud riskirühma kuuluvate naiste kategooriad - sellistel emadel on parem võtta initsiatiiv ja läbida 20. rasedusnädalal transabdominaalne ultraheli.
2. Teiseks ei kuulu pärast laste sündi südamehaiguste uuringud kohustuslike uuringute ja uuringute nimekirja. Ja vanemad ei võta ise initsiatiivi ega vii läbi täiendavaid diagnostilisi protseduure.
3. Kolmandaks ei anna haiguse sümptomid algusest peale tunda. Ja isegi kui laps tunneb, et temaga on midagi valesti, ei oska ta seda seletada. Vanemad seevastu on igapäevamuredega liiga hõivatud, et oma last regulaarselt teatud uuringutele viia.

Vastsündinud teevad tavaliselt ainult EKG ja veel paar analüüsi, sellega reeglina diagnoos lõpeb. Elektrokardiogramm nii noorelt ei suuda aga kaasasündinud südamehaigust tuvastada. Kui teete ultraheliuuringu, on võimalik haigus varajases staadiumis kindlaks teha. Siin sõltub palju ultraheli teostava spetsialisti kogemusest. Parem on korrata protseduuri korraga mitmes kliinikus, eriti kui on südamehaiguse kahtlus.

Haiguse kulg

Kui laste südamehaiguste sümptomid tõid teid arsti juurde ja diagnoos leidis kinnitust - see ei ole põhjus meeleheiteks.

Haiguse kulg ei too alati kaasa kurbaid tagajärgi. Näiteks vasaku atrioventrikulaarse klapi I ja II astme puudulikkus võimaldab inimestel elada 20–40 aastat ilma operatsioonita, säilitades samal ajal teatud aktiivsuse.

Kuid sama diagnoos, kuid juba III ja IV aste, millega kaasneb hingeldus füüsilise koormuse ajal, alajäsemete turse, maksaprobleemid, nõuab kohest ravikuuri ja kiiret kirurgilist sekkumist.

Lastel esinevad südamehaiguse nähud, mida on märganud vanemad ja lastearst, ei ole veel diagnoosi aluseks. Nagu eespool mainitud, täheldatakse süstoolset nurinat ka tervetel lastel, seega on ultraheli siin asendamatu.

Ehhokardiogramm võib registreerida vasaku vatsakese ülekoormuse märke. Teil võib tekkida vajadus teha ka rindkere röntgen, mis näitab muutusi mitte ainult südames, vaid ka söögitoru kõrvalekalde märke. Pärast seda saab lõpuks rääkida, kas laps on haige või terve.

Kahjuks ei saa EKG aidata diagnoosida südamehaigusi varajases staadiumis: muutused kardiogrammis on märgatavad siis, kui haigus juba aktiivselt areneb.

Südamehaiguste ravi konservatiivsete meetoditega

Kinnitatud südamehaiguse nähud lastel on põhjust alustada kohest ravi, et vältida pöördumatuid muutusi elundis.

Arstid ei pöördu alati kirurgiliste meetodite poole – mõned patsiendid ei vaja operatsiooni, vähemalt teatud ajani. Tegelikult on vaja ennetada haigust, mis provotseeris vaadeldava vaevuse.

Kui lastel avastatakse südamehaigusi, hõlmab ravi pädevat igapäevast rutiini. Sellised lapsed peavad kindlasti juhtima aktiivset ja liikuvat elustiili, millega kaasneb mõõdukas füüsiline aktiivsus. Kuid ületöötamine - füüsiline või vaimne - on kategooriliselt vastunäidustatud. Vältida tuleks agressiivset ja rasket sporti, kuid kasuks tuleb kõndimine, rulluisutamine või jalgrattasõit jne.

Võimalik, et seda läheb vaja ravimteraapia aitab kõrvaldada südamepuudulikkust. Ka dieedil on haiguse ravis võtmeroll.

Haiguse ravi kirurgiliste meetoditega

Südamehaiguste avastamisel lastel on operatsioonid kohustuslikud, kui tegemist on haiguse viimaste etappidega, mida ei saa ravida ravimite ja dieediga.

Uute tehnoloogiate arenguga on kirurgiline ravi muutunud kättesaadavaks mitte ainult üheaastastele lastele, vaid isegi imikutele. Kui omandatud südamehaigus on diagnoositud, on operatsiooni peamine eesmärk hoida inimese enda südameklapid töökorras. Kaasasündinud defektide või häirete korral, mida ei saa parandada, on vajalik klapivahetus. Proteesid võivad olla valmistatud mehaanilistest või bioloogilistest materjalidest. Tegelikult sõltub sellest operatsiooni maksumus.

Operatsioon tehakse avatud südamel kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes. Taastusravi pärast sellist kirurgilist sekkumist on pikk, see nõuab kannatlikkust ja mis kõige tähtsam - tähelepanu väikesele patsiendile.

Vereta operatsioon

Pole saladus, et tervisliku seisundi tõttu ei koge mitte igaüks selliseid südameoperatsioone. Ja see asjaolu masendas arstiteadlasi, nii et nad on aastaid otsinud võimalusi patsientide ellujäämise parandamiseks. Lõpuks ilmus selline kirurgilise sekkumise tehnoloogia nagu "veretu operatsioon".

Esimese operatsiooni ilma rindkere sisselõigeteta, skalpellita ja praktiliselt ilma vereta tegid Venemaal 2009. aastal edukalt üks vene professor ja tema prantsuse kolleeg. Patsienti peeti lõplikult haigeks, kuna tal oli aordiklapi stenoos. See klapp oleks tulnud välja vahetada, kuid erinevatel põhjustel ei olnud patsiendi ellujäämise tõenäosus kuigi suur.

Protees sisestati patsiendi aordi ilma rindkere sisselõigeteta (reie punktsiooniga). Seejärel suunati kateetri abil klapp õiges suunas - südame poole. Proteesi valmistamise spetsiaalne tehnoloogia võimaldab selle sisestamisel toruks kokku rullida, kuid niipea, kui see siseneb aordi, avaneb see normaalsuurustesse. Just neid operatsioone soovitatakse eakatele ja mõnele lapsele, kes ei saa läbida täiemahulist kirurgilist sekkumist.

Taastusravi

Südame taastusravi jaguneb mitmeks etapiks.

Esimene kestab kolm kuni kuus kuud. Sel perioodil õpetatakse inimesele spetsiaalseid taastusravi harjutusi, toitumisspetsialist selgitab uusi toitumispõhimõtteid ja kardioloog jälgib positiivseid muutusi keha töös, psühholoog aitab kohaneda uute elutingimustega.

Programmis on keskne koht õige kehaline aktiivsus, kuna heas vormis on vaja hoida mitte ainult südamelihast, vaid ka südame veresooni. Füüsiline aktiivsus aitab kontrollida vere kolesteroolitaset, vererõhu taset, samuti aitab vabaneda ülekaalust.

Pärast operatsiooni on kahjulik pikali heita ja puhata. Süda peaks harjuma tavapärase elurütmiga ja seda aitab teha just täpselt doseeritud füüsiline aktiivsus: kõndimine, jooksmine, trenažöörid, ujumine, kõndimine. Korvpalli-, võrkpalli- ja jõutreeningu varustus on vastunäidustatud.

Kokkupuutel

Omandatud südamerikked võivad tekkida igas vanuses. Süda koosneb kahest kodadest ja kahest vatsakesest, mis on eraldatud vaheseintega. Need kambrid tagavad vereringe õiges suunas. Seinte või ventiilide struktuuri rikkumiste esinemist nimetatakse südamehaigusteks. Kõige sagedamini täheldatakse omandatud südamedefekte koos mitraalklapi kahjustusega. See asub vasaku vatsakese ja aatriumi vahel. Vähem levinud defektid on aordiklapp, mis blokeerib aordi vasakust vatsakesest. Ja kõige haruldasemad südamelihase segadefektid, kui muutusi täheldatakse mitmes kambris ja seinas. Omandatud südamerikked on põhjustatud erinevad põhjused. Omandatud südamehaigus mõjutab negatiivselt südame ja vereringesüsteemi funktsionaalsust.

Põhjused

Miks võib lapsel olla omandatud patoloogia? Lastel esineva defekti tekkimisel on mitu põhjust.

• Tüsistused pärast ateroskleroosi.
• Reuma aitab kaasa ka omandatud defekti tekkele.
• Teine defekti põhjus on nakkav endokardiit.
• Rindkere trauma võib põhjustada defekti südame seintes ja klappides.
• Tüsistused pärast viirus- ja bakteriaalseid haigusi.
• Kõige vähem levinud omandatud südamedefektide põhjused lastel on süüfilise kahjustused ja sidekoe difuussed haigused.
• Klapis ja selle kübarates võib tekkida põletikuline protsess, mis mõjutab nende hävitamist. Tekib cicatricial deformatsioon, mis kutsub esile ventiilide funktsionaalsuse rikkumise. Selle tõttu on süda sunnitud töötama suurenenud koormusega.
• Pärast seda tekib südamelihase osade paksenemine või hüpertroofia, mis põhjustab südamepuudulikkuse tekkimist.
• Unepuudus mõjutab ka südame tööd, mis võib viia patoloogia arenguni.

Sümptomid

Vanemad saavad teatud tunnuste järgi kindlaks teha tekkinud patoloogia. Sõltuvalt omandatud defekti astmest võivad haiguse sümptomid muutuda. Lapse üldine seisund halveneb haiguse mis tahes astmega.

• Imiku omandatud südamehaigust saab ära tunda kiire südamelöögi järgi.
• Füüsilise tegevuse ajal on õhupuudus.
• Last kuulates on kõrvalised helid hästi kuulda.
• Laps ei pruugi pikka aega kurta südamehaiguse esimese või teise astme halva enesetunde üle.
• Tugevalt väljendunud defektiga on näha südameküür. Muudel juhtudel ei võimalda välismärgid lapsel tekkinud patoloogiat kindlaks teha.

Lapse omandatud südamedefektide diagnoosimine

Patoloogiat saab diagnoosida spetsiaalsete uurimismeetodite abil. Esimese ja teise astme omandatud defektid avastatakse sageli pistelise läbivaatuse käigus. Diagnoosi määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

• ehhokardiograafia läbiviimine;
• Elektrokardiograafia läbiviimine;
• Rindkere röntgenuuring.

Tüsistused

Miks on omandatud südamerike lapsele ohtlik? Kui südamelihas ei tööta korralikult või ei tööta korralikult, on vereringe rikkumine. See mõjutab negatiivselt kogu organismi tööd. Südamepuudulikkus ja muud omandatud defekti tagajärjed võivad põhjustada paljude elundite haigusi. Õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi võivad tekkinud defekti kõrvaldada, misjärel jätkab beebi täisväärtuslikku elu.

Ravi

Mida sa teha saad

• Arst peaks ravima tuvastatud haigust.
• Vanemad peaksid järgima ainult spetsialisti soovitusi ja mitte tegelema eneseraviga.
• Vanemad peaksid pakkuma lapsele peres tervislikku psühholoogilist keskkonda.
• On vaja jälgida tema une kestust, millel on suur tähtsus südame ja vereringesüsteemi toimimiseks.
• Laps peab juhtima aktiivset elustiili, kuid te ei saa tegeleda raskete füüsiliste harjutustega.
• Samuti ei tohiks omandatud südamehaiguse diagnoosiga last vaimselt üle pingutada.
• Last tuleb kaitsta stressirohkete olukordade eest.
• Ruumi, kus laps elab, tuleks pidevalt ventileerida.
• Samuti on vaja suurendada immuunsust värskete puu- ja köögiviljade või vitamiinikomplekside abil. Kuid mis tahes meditsiiniliste ja profülaktiliste ravimite võtmine peaks toimuma pärast arstiga konsulteerimist.

Mida teeb arst

• Omandatud südamedefekti saab ravida kahel viisil: meditsiiniliselt ja kirurgiliselt. Sageli kasutatakse neid meetodeid samaaegselt.
• Uimastiravi on vajalik südamelihase põletikulise protsessi kõrvaldamiseks.
• Pärast seda on vajalik operatsioon.
• Samuti on vaja kõrvaldada patoloogia peamine põhjus. Reuma või ateroskleroosiga tuleb neid haigusi ravida spetsiaalsete ravimite abil.

Ärahoidmine

Kuidas vältida vajaliku organi omandatud defekti?

• Selleks, et südamelihas töötaks korralikult, peab laps täielikult puhkama. Rohkem tähtsust omistatakse lapse unele sünnist saati.
• Igapäevased jalutuskäigud värskes õhus on hädavajalikud. Eriti kasulik on kõndida enne magamaminekut 15-20 minutit.
• Dieet on lapsele vajalik tema normaalseks arenguks ja südame korralikuks toimimiseks. Lapse toitumine peaks olema mitmekesine.
• Soovitav on harjutada last aktiivse elustiiliga juba varakult. Vanemad saavad teda aidata hommikuste harjutustega, harjutada kõvenemisprotseduuriga.
• Mängud ja arendavad tegevused peaksid vahelduma vastavalt väsimusastmele.
• Regulaarne tuulutamine toas aitab hoida beebi tervist.
• Riietage laps vastavalt ilmale: ärge mässige end soojal aastaajal ja riietage soojalt külmaga.
• Kaitske last nakkushaiguste eest ja nende ilmnemisel ravige neid õigeaegselt.

Artiklist saate lugeda kõike sellise haiguse kui omandatud südamedefektidena lastel ravimeetodite kohta. Täpsustage, milline peaks olema tõhus esmaabi. Kuidas ravida: valida ravimid või rahvapärased meetodid?

Samuti saate teada, kui ohtlik võib olla omandatud südamedefektide enneaegne ravi lastel ja miks on nii oluline vältida tagajärgi. Kõik selle kohta, kuidas ennetada omandatud südamerikkeid lastel ja ennetada tüsistusi.

Ja hoolivad vanemad leiavad teenuse lehtedelt täielikku teavet laste omandatud südamedefektide sümptomite kohta. Kuidas erinevad 1,2- ja 3-aastaste laste haigusnähud haiguse ilmingutest 4-, 5-, 6- ja 7-aastastel lastel? Milline on parim viis omandatud südamehaiguste raviks lastel?

Hoolitse oma lähedaste tervise eest ja ole heas vormis!

Südamehaigus on südame-veresoonkonna süsteemi struktuuride kaasasündinud või omandatud anomaalia, mis põhjustab süsteemse (kogu keha) verevarustuse häireid. Enamasti on see patoloogia kaasasündinud ja seda diagnoositakse emakas või vahetult pärast lapse sündi, harvem vanemas eas. Peamised tunnused on tsüanoos või naha kahvatus, õhupuudus, turse ja füüsilise arengu mahajäämus. Laste südamehaiguste õigeaegne ravi võimaldab enamikul juhtudel mitte ainult vältida puudeid ja tagada kõrge elukvaliteedi, vaid ka päästa elusid.

Kaasasündinud südamehaigus diagnoositakse tavaliselt vastsündinu esimestel elupäevadel. Siiski on aegu, mil see jääb märkamatuks ja tuleb päevavalgele alles aastaid hiljem. Omandatud defektid on praegu suhteliselt haruldased. Selle põhjuseks on antibakteriaalsete ainete laialdane kasutuselevõtt ja streptokoki infektsioonide efektiivne ravi.

Anomaaliate tüübid

Lastel diagnoositakse väga erinevaid südamerikkeid. Väga oluline on täpselt kindlaks teha, milline anomaalia patsiendil on, sest sellest sõltub prognoos ja ravi efektiivsus tulevikus. Seal on järgmised peamised tüübid.

• Heledad defektid. Need on interventrikulaarse või interatriaalse vaheseina defektid, mida iseloomustab kopsude verevoolu suurenemine koos kopsupatoloogia ja globaalsete vereringehäirete tekkega.
• Sinised kruustangid. Neid iseloomustab vere hapnikusisalduse vähenemine, mis põhjustab hüpoksiat, naha tsüanoosi.
• Peamiste veresoonte valendiku ahenemine. Patoloogia, mis takistab vere väljumist vatsakestest.

Kaasasündinud

Kõige sagedamini diagnoositakse järgmisi kaasasündinud kõrvalekaldeid.

• Ventrikulaarse vaheseina defekt. See on vastsündinutel kõige levinum kaasasündinud südamerike. Kui "aken" on väike, soovitatakse sageli oodatavat ravi, kuna peaaegu pooled selle patoloogiaga lastest sulgevad defekti spontaanselt esimesel eluaastal. Kui auk on suur, on soovitatav operatsioon.
• Kodade vaheseina defekt. See on avaus seinas parema ja vasaku aatriumi vahel. See defekt ei kao iseenesest, seetõttu on vajalik operatsioon.
• Kopsuarteri atresia (puudumine).. Sellise anomaalia korral ei saa parema vatsakese veri kopsuveresoontesse voolata. Patoloogia põhjustab punaste vereliblede puudumist hapnikuga küllastumiseni kopsudes. Seda tüüpi Defekt mõne päeva jooksul põhjustab lapse surma ja nõuab seetõttu kiiret kirurgilist sekkumist.
• Kopsu klapi stenoos. Seotud klapi voldikute anomaaliaga parema vatsakese väljalaskeava juures. Sellisel juhul ei avane klapp piisavalt, mis põhjustab südamelihase ülekoormust. Operatsiooni puudumisel võib laps surra esimese kolme kuni nelja elunädala jooksul.
• Falloti tetraloogia. See on üks raskemaid ja keerulisemaid südamedefekte. Seda iseloomustab nelja erineva samaaegselt diagnoositud kõrvalekalde esinemine. See "aken" vatsakeste vahel, kopsuarteri ahenemine, aordi vale asend ja parema vatsakese lihaste hüpertroofia. Sellise südamehaigusega imiku areng on aeglane, esineb aeglane, ekspresseerimata tsüanoos.
• Südame veresoonte ümberpaigutamine. Väga tõsine ja eluohtlik defekt, kui vatsakesed on “segatud”, millest väljuvad suured veresooned. Selle tulemusena ei jõua hapnik üldse kudedesse, mis ilma meditsiinilise sekkumiseta põhjustab surma.

Omandatud

Omandatud defektidest on kõige levinumad:

• bikuspidaalklapi puudulikkus;
• mitraalstenoos;
• aordi stenoos;
• aordiklapi defekt.

Omandatud defektide kliinik on kombineeritud reuma sümptomitega. Nagu kaasasündinud anomaaliate puhul, puudub õigeaegne ravi põhjustab vererõhu tõusu kopsudes või südamepuudulikkuse teket.

Miks areneb

Emakasisese olemasolu esimestel kuudel läbib laps elundite ja süsteemide arengus mitmeid etappe. Ükskõik millise neist rikkumine põhjustab anatoomiliste struktuuride ebanormaalset moodustumist. Siiani pole täpselt teada, miks selline arendustõrge tekib. 80% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha kaasasündinud südamerikke etioloogiat (põhjust).

Arvatakse, et vastsündinutel võivad valged ja sinised südamedefektid põhjustada järgmised tegurid:

• geneetilised defektid;
• viirusnakkused;
• ainevahetushaigused ja diabeet emal;
• halbade harjumuste olemasolu emal (alkoholi kuritarvitamine);
• ravimite võtmine.

Teatud ravimirühmade ja mõnede viiruste kahjulik mõju lootele on tõestatud. Südamehaigusi esilekutsuvate ravimite hulka kuuluvad epilepsiavastaste ravimite rühm, mis suurendab kaasasündinud anomaaliate riski poolteist korda. Samuti on tõestatud punetiste, herpese ja tsütomegaloviiruse viiruste roll. Nakatumine on eriti ohtlik raseduse esimesel trimestril.

Lapse omandatud südamehaigus areneb tavaliselt pärast ägedat reumaatilist rünnakut, septilisi tüsistusi ja harvem rindkere vigastust.

Mis on oht

Olenevalt defekti tüübist (kahvatu või sinine) tekivad mitmesugused verevoolu häired, mille tulemusena see kas ei küllastu hapnikuga või ei satu piisavas koguses organitesse. Anomaaliate esinemine südame struktuuris viib mitmete kompensatsioonimehhanismide väljatöötamiseni, mis hiljem põhjustavad kudedes suuri muutusi. Olulised südamerikked võivad viia kõige kahetsusväärsemate tagajärgedeni – lapse surmani.

Südamehaiguste sümptomid lastel

Südamerikke puhul on väga oluline see õigel ajal tuvastada, sest sellest sõltub suuresti lapse tervise ja elu prognoos. Laste südamehaiguste peamised nähud on järgmised:

• hingamisteede häired (sageli, suurenenud sissehingamisega);
• naha, huulte, küüneplaatide tsüanoos;
• õhupuuduse või näo tsüanoosi ilmnemine toitmise ajal;
• suurenenud südame löögisagedus;
• turse jalgades, kõhus;
• lapse kiire väsimus, õhupuudus;
• arengupeetus.

Südamehaiguste sümptomid lastel võivad olla erineva raskusastmega ja avalduda nii vahetult pärast sündi kui ka erinevatel eluperioodidel. Lisaks ei ilmne mõnikord väikesed defektid väliseid märke või neid iseloomustavad ainult psühholoogilised omadused (psühholoogiline kohanematus, emotsionaalne ebastabiilsus, suurenenud ärevus).

Südamehaigusele viitavate sümptomite esinemine peaks sundima vanemaid konsulteerima lapsega kardioloogiga ja läbima uuringu. Sõprade nõuandel pole vaja kasutada erinevaid rahvapärased abinõud. Need on ebaefektiivsed ega aita ravida südamehaigusi. Mida varem südamepatoloogia avastatakse ja selle ravi alustatakse, seda parem on prognoos.

Diagnostika

Kaasasündinud defekti tuvastamisele suunatud tegevused koosnevad kolmest etapist.

1. sünnieelne diagnoos.
2. Esmane läbivaatus neonatoloogi poolt, seejärel lastearsti vaatlus.
3. Spetsiaalne südameuuring.

Omandatud südamerikked diagnoositakse füüsilise läbivaatuse andmete, reumakliiniku ajaloo ja ultraheli tulemuste põhjal.

Sünnieelne

Selline diagnostika võimaldab diagnoosida paljusid südamerikkeid juba enne lapse sündi. Kaasaegsed ultraheliaparaadid tuvastavad emakasisese südamepatoloogia alates lapse 16. arengunädalast. Optimaalne periood on aga 20-22 nädalat.

Isegi väga tõsiste kõrvalekallete tuvastamine ei tähenda, et me räägime raseduse katkemisest. Pigem vajab vastsündinu erilist hoolt ja asjakohast ravi.

Lastearsti läbivaatus

Sageli on südamehaiguste spetsialiseerunud diagnoosimise põhjuseks lapse patoloogiliste südamekahinate avastamine, mida pediaater kuulis esmasel läbivaatusel. Südamerikkest annab märku jäme kraapimismüra, mis ei muuda oma iseloomu kehaasendi muutusega, südamehäälte lõhenemisega.

Siiski tuleb meeles pidada, et 33% vastsündinutel on südamekahinat kuulda ja seejärel kaob (kuni kuue kuu vanuselt). See ei ole patoloogia ja on seotud adaptiivse mehhanismiga, mille eesmärk on kohandada vastsündinu uute tingimustega väljaspool ema keha. Kui kuue kuu möödudes südamekahin püsib, tuleb kahtlustada südamedefekti.

Südamekahina põhjuse selgitamiseks piisab ehhokardioskoopiast (ultraheli meetodist). Patoloogia avastamisel viiakse spetsialiseeritud keskustes läbi täiendav uuring.

Kardioloogia

Laste südamehaiguste diagnoosimise mahu määrab eelkõige raskusaste kliinilised sümptomid ja oletatav diagnoos. Järgmised meetodid on kõige informatiivsemad.

• Ehhokardioskoopia (südame ultraheli). See meetod annab väga täpset teavet kõigi nelja südamekambri suuruse, klapiaparaadi seisundi ja südame kontraktsioonide omaduste kohta. Uuringu käigus määratakse ka verevoolu kiirus ja suund, tuvastatakse turbulentsipiirkonnad. Protseduur on täiesti valutu, kuid vajalik on last rahustada ja tagada tema liikumatus.
• Elektrokardiograafia (EKG). Meetod võimaldab tuvastada arütmiaid, juhtivuse häireid, muutusi südame elektrilises teljel. Kuid see uuring on vähem informatiivne kui ultraheli.
• Holteri jälgimine. See seisneb pidevas elektrokardiograafia läbiviimises päeva jooksul. Seda meetodit kasutades diagnoositakse plahvatusohtlikud rütmihäired.
• Südame ja kopsude radiograafia. Aitab määrata südame suurust ja kuju, patoloogilisi muutusi kopsudes.
• Südame kateteriseerimine. See on invasiivne uurimismeetod, seda tehakse ainult suurtes spetsialiseeritud keskustes ja seda kasutatakse raskete südamedefektide korral. Protseduuri ajal sisestatakse perifeerse veeni kaudu kateeter, mis liigub südame suunas. Tehnika aitab uurida rõhkude erinevust ja hapniku kontsentratsiooni veres südamekambrites.
• Arvuti- ja magnetresonantstomograafia. Kaasaegsed tomograafid võimaldavad saada väga selgeid pilte lööva südame struktuuridest. Spetsiaalsete arvutilisandite abil saadakse ruumilised kujutised, mis on vajalikud enne operatsiooni.

Kuidas ravitakse emakas saadud defekte?

Kaasasündinud südamedefektide ravi on enamasti kirurgiline. Vastavalt kliinilised juhised, operatsiooni kiireloomulisuse, näidustuste ja vastunäidustuste määravad olemasolev patoloogia, lapse seisund, pulmonaalhüpertensiooni raskusaste.

Rasked anomaaliad (kopsuarteri atreesia, veresoonte transpositsioon) nõuavad tervislikel põhjustel operatsiooni esimestel päevadel pärast sündi. Kergemate defektide korral järgivad nad mõnikord ootuspärast taktikat või lükkavad kirurgilist ravi edasi ja viivad selle läbi aasta või enama pärast.

Praegu tehakse järgmist tüüpi südameoperatsioone:

• radikaal - viiakse läbi südame normaalse anatoomia täielik taastamine;
• palliatiivne - lubage hemodünaamika seisundi parandamiseks ainult mõnda aega;
• vereringeringide eraldamisega - ilma südame anatoomia täieliku taastamiseta eraldatakse verevool paremast ja vasakust vatsakesest.

Ka tehniliselt võib südameoperatsioon olla suletud ja avatud. Viimasel juhul lülitatakse vereringe välja ja avatakse südameõõs.

Väikesed defektid opereeritakse intravaskulaarsete kirurgiliste võtetega, kui kirurgilist sisselõiget pole isegi vaja. Arstide sõnul taluvad lapsed selliseid sekkumisi hästi ja ei vaja pikaajalist taastusravi. Spetsialiseerunud südamekirurgia keskus küsib, kuidas sel viisil ravida imikute sinist või kahvatut südamehaigust.

Taastusravi

Pärast kirurgilist ravi võtab lapse taastusravi veidi aega, mille kestus sõltub sekkumise keerukusest ja meetodist. Kodus peaksite järgima järgmisi soovitusi:

• hea toitumine ja puhkus;
• vedeliku piiramine;
• poolvoodirežiimi järgimine;
• ettenähtud ravimite (südameglükosiidid, diureetikumid) võtmine;
• füsioteraapia, massaaž, elektroforees.

Omandatud klapihaiguse ravi

Terapeutiline lähenemine sõltub kliiniliste ilmingute tõsidusest ja tüsistuste olemasolust. Kompenseeritud defektide korral on soovitatav kliiniline läbivaatus, hea toitumine, režiimi järgimine ja kehalise aktiivsuse piiramine.

Tõsise defekti astmega, millega kaasneb südamepuudulikkus, on vaja lisada ravimeid (südameglükosiidid, kardioprotektorid). Vastavalt näidustustele tehakse operatsioon.

Riskid ja ennetamine

Loote südamepatoloogia välistamiseks tehakse ultraheliuuring ja hulk geneetilisi teste, mille tulemustega saab kaudselt määrata arengudefekte.

Väikelastel puudub spetsiifiline südamedefektide ennetamine. Raseduse ajal peavad emad loobuma halbadest harjumustest, kasutama ravimeid ainult tugevate näidustuste korral. Psühhosomaatika seisukohalt on soovitatav vältida stressi ja negatiivseid emotsioone. Seoses omandatud defektidega on näidustatud streptokoki infektsiooni õigeaegne antibiootikumravi.

Seega on lapse südamehaigused üsna keeruline patoloogia, mis nõuab vanemate ja meditsiinitöötajate hoolikat tähelepanu. Parim variant on sünnieelne diagnoos, mis võimaldab avastada arenguanomaaliaid tiinuse varases staadiumis. Lisaks peaksid kõik vastsündinu või imiku sümptomid, mis viitavad südamehaigusele, olema lastekardioloogi poole pöördumise ja ehhokardioskoopia tegemise aluseks. kaasaegne meditsiin paljudel juhtudel võib see patoloogia tõhusalt kõrvaldada ja tagada lapse täieliku arengu.

printida