Kuidas ära tunda lapse kaasasündinud südamehaigust? Lastekardioloogi praktilised soovitused. Kaasasündinud südamedefektid koos süsteemse vereringe vähenemisega. Millised muutused tekivad südames areneva defekti tagajärjel

Praeguseks on registreeritud enam kui 150 tüüpi südamedefekte. Ja igal aastal registreeritakse uusi ebatüüpilisi hooneid. Enamik teatatud väärarenguid esineb lastel. See on tingitud asjaolust, et emakasisese anomaaliate moodustumine on tavaline rohkem kui ostetud. Loote südame ebanormaalse arengu määr on 3–6 juhtu 1000-st.

Südamehaigus on organi struktuuride ebanormaalne areng, mis tekib beebi emaka arengu rikkumise (kaasasündinud defektid) või ebanormaalsete muutuste ilmnemisel südame struktuuris inimese elu jooksul. (omandatud).

Kaasasündinud väärarengud on reeglina ventiilide, anumate, kambrite ja nende kombinatsioonide anomaaliad. Tekivad geneetiliste, nakkuslike ja keskkonnaalaste põhjuste tagajärjel. Samuti on kaasasündinud anomaaliate tekke põhjused: ravimite võtmine, halvad harjumused ja mõned muud tegurid. Anomaaliad avastatakse loote moodustumise ajal, pärast sündi, noorukieas. Nende avastamise harvad juhud täiskasvanutel ja eakatel.

Omandatud väärarengud on tavaliselt klapi anomaaliad. Esineb teiste tõsiste haiguste tagajärjel. Näiteks reumaatilise haiguse, nakkusliku endokardiidi, ateroskleroosi, süüfilise või trauma tagajärjel. Samuti võivad defektid tekkida loomuliku vananemise tagajärjel. Seda tüüpi puudused ilmnevad inimese igal eluetapil.

Eraldi eristatakse väikeseid kõrvalekaldeid südameorgani arengus. Nende hulka kuuluvad akordid, mis moodustatakse täiendavalt. Näiteks kodade vaheseina aneurüsm, Chiari võrk ja Eustachia klapp.

Mõnel juhul esinevad südamedefektid ilma sümptomiteta. Samuti võivad ilmneda sümptomid: õhupuudus, kiire südametegevus, patoloogiline kahvatus või naha "sinakas" värvus, südame rütmihäirete ilmnemine. Imikutel võivad sümptomid ilmneda nõrkuse, arengu hilinemise ja piiratud liikuvusena. Erksad sümptomid ja nende olemus näitavad südameorgani anomaalia tõsidust

kaasasündinud südamerikked

Neid nimetatakse kaasasündinud (CHP), kuna need arenesid lapsel enne sünnitust, alles sünnitava naise kõhus või sünnituse ajal. Need võivad olla pärilikud, kuid mitte alati. Sellised anomaaliad esinevad üksteisest eraldi või võivad neid omavahel kombineerida. Kaasasündinud südamerikete moodustumine toimub perioodil 2.-8. rasedusnädalal. Need arenevad 5–8 beebil tuhandest. CHD on imiku suremuses esimesel eluaastal teiste haiguste hulgas.

Põhjused, mis mõjutavad CHD teket, ei ole täielikult teada. Seni teadaolevad põhjused:

• Vanemate geneetiline eelsoodumus haigusele.
• Vanemate, eriti emade halvad harjumused.
• Kasutab üks või kaks vanemat narkootilised ained.
• Rase naine sai kiirituskiirgust.
• Raseduse ajal võttis naine ravimeid, mis mõjutavad kaasasündinud südamehaiguse teket.
• Esimesel trimestril oli rase naine nakatunud infektsiooniga. Eriti tugevalt mõjutatud: B-hepatiit, punetised, tuulerõuged.

Riskiteguriteks on vanemate ebasoodsad elukeskkonna elutingimused. On kindlaks tehtud, et risk haigestuda CHD-sse lapsel suureneb, kui ema on ülekaaluline, kui tema vanus on üle 35 aasta. Kui isa vanus on üle 45, võib see mõjutada ka loote südamehäirete teket.

UPU-d on jagatud kahte rühma:

1 Anomaaliad, mille korral tekivad ümbersõidud või šundid. Läbi nende teede kopsuveri suure hapnikusisaldusega tarnitakse taas kopsudesse. See asend koormab lisaks veresooni, mis varustavad kopse verega, ja paremal asuvat vatsakest. Sellesse defektide rühma kuuluvad: mitte ülekasvanud läbipääs vatsakeste vahel (paremal ja vasakul), seda anomaaliat nimetatakse vatsakeste vaheseina defektiks. Sündides kodade lõhe ei sulgunud, sellist anomaaliat nimetatakse kodade vaheseina defektiks. Soon, mille abil veri kopse mööda minnes taga ajab, kuni need raseda emaüsas beebis funktsioneerivad, ei kasva üle, sellist defekti nimetatakse avatud arterioosjuhaks. 2 Anomaaliad, mis suurendavad südame üldist koormust, kuna verevoolus on takistusi. Näiteks: aordi ahenemine (koarktatsioon), aordi- või kopsuklappide ahenemine või täielik sulgemine.

Registreeritakse ka mitme defekti samaaegse väljakujunemise juhtumeid. Näiteks Falloti tetrad. See defektide rühm on "siniste" imikute tavaline põhjus. Rühm koosneb korraga neljast anomaaliast: aort on nihkunud, parem vatsake on suurenenud, väljapääs paremast vatsakesest on kitsendatud ja esineb vatsakeste vaheseina defekt.

CHD diagnoosimine ja ravi lastel

Sümptomid, mille järgi spetsialist saab diagnoosida kaasasündinud südamehaigust: naha, huulte, kõrvade sinine või sinine värvus sünnihetkel või mõni aeg pärast sünnitust. "Sinine" avaldub siis, kui laps imetab või nutab. “Valgete” defektide ilmnemisel muutub nahk kahvatuks ja jäsemed jahedad. Südamehäireid saab tuvastada stetoskoobiga rütmi kuulates. Müra ei viita otseselt defektide olemasolule, vaid on aluseks täiendavale läbivaatusele.

Kui ilmnevad südamepuudulikkuse sümptomid, on tõenäoliselt südame struktuuris kõrvalekaldeid. Need on siis, kui elektrokardiogrammi, ehhokardiograafia ja röntgeni läbimisel täheldatakse kõrvalekaldeid normist.

Kuni kolm aastat saab defekte peita. Tavaliselt jagunevad need kahte tüüpi: valge ja sinine. Esimesel juhul näitab beebi keha alumise poole arengu pärssimine "valge" defekti olemasolu. Alates kaheksandast eluaastast (kuni kaheteistkümne aastani) kannatavad lapsed valu südame, jalgade ja kõhu piirkonnas. Nad võivad kannatada peavalude, õhupuuduse ja pearingluse all.

"Sinise" tüüpi anomaaliate korral täheldatakse erutust, ärevust krampide kujul. Suurenenud "sinine" ja õhupuudus, lapsed võivad minestada. Need märgid ilmnevad reeglina selgelt enne kaheaastaseks saamist.

Südame struktuuri anomaaliate selgitamiseks kasutatakse röntgenikiirgust ja ventrikulograafiat. Ventrikulograafia on röntgenuuring spetsiaalse kontrastainega. Fonokardiograafia uurib müra. ehhokardiograafia võimaldab teada saada, millises seisundis on südamekoed ja saada teavet verevoolu kiiruse kohta. Vajalik on elektrokardiogramm (EKG).

CHD-d ravitakse operatiivse korrektsiooni ja edasise konservatiivse raviga. Palliatiivset operatsiooni tehakse sageli selleks, et patsient saaks oodata optimaalset aega täielikuks operatsiooniks. Lisaks operatsioonile on ette nähtud medikamentoosne ravi, hapnikuinhalatsioonid, harvadel juhtudel ühendatakse need kunstliku hingamise aparaadiga.

Konservatiivne ravi hõlmab erakorralist abi krampide korral, tüsistuste ravi ja keha toetamist. Seda tüüpi ravi on vajalik enne ja pärast operatsiooni. See koosneb: säästvast režiimist, mõõdetud koormusest kehale (füüsiline), täisväärtuslikust õige toitumine(fraktsionaalne), aeroteraapia ja hapnikuravi (kui esineb hapnikupuuduse tunnuseid).

Kaasasündinud südamehaiguse riski vähendamiseks vastsündinud emal on vaja enne rasestumist hoolitseda tema tervise eest. Samuti peaksite raseduse ajal enda eest hoolitsema, konsulteerima õigeaegselt arstiga. Enne rasestumist eemaldage halvad harjumused, kui neid on. Kui perekonnas esines CHD juhtumeid, konsulteerige kindlasti spetsialistiga. Võtke mis tahes ravimeid ainult vastavalt arsti juhistele.

Omandatud südamehaigus (PPS), esinemise põhjused

Kõige tavalisemad väärarengud on klapi anomaaliad. Selle esinemise peamine põhjus on reuma. See moodustab 80% juhtudest. 35–60% patsientidest põeb reumat ilma väljendunud rünnakuteta ja PPS tuvastatakse juba siis, kui ilmnevad südamehaigused. Ülejäänud 20% kõrvalekalletest ilmnevad infektsioonide, vigastuste, süüfilise, ateroskleroosi jne tõttu.

Klapi vaheseina anomaaliaga ilmneb arterite puudulikkus ja ahenemine (stenoos). Esimene rikkumine ilmneb klapi infolehtede kahjustuse või hävimise tõttu. Seetõttu ei külgne aknatiivad üksteisega tihedalt. Teine rikkumine ilmneb cicatricial fusiooni tõttu. Mõlemad rikkumised võivad tekkida sama klapi juures, seda nähtust nimetatakse kombineeritud defektiks.

Lastel omandatud südamerikked, diagnoosimine

PPS-i diagnoosi selgitamiseks kasutatakse laboratoorseid uurimismeetodeid. Nimelt: EKG või elektrokardiogramm. See meetod on avalikult kättesaadav, valutu ja paljastab suure hulga teavet südame seisundi kohta. Kasutatakse ka südame röntgenülesvõtet. Meetod võimaldab teil välja selgitada südameorgani asendi, selle struktuuri. Täpsemaks uuringuks kasutatakse kontrastainet. Need meetodid hõlmavad angiograafiat ja ventrikulograafiat.

Ehhokardiograafia võimaldab teil näha südame ja selle üksikute osade seisundit. Doppleri ehhokardiograafia abil saate teada verevoolu suuna (regurgitatsioon ja turbulents).

PPS-i ravi

PPS-i saab ravida ravimitega ja operatsioonide abil. Ravimeetod sõltub otseselt südame algseisundist ja selle düsfunktsiooni astmest.

• PPP-sid käsitletakse operatsioonidega. Operatsioonide tüübid: klapivahetus ja mitraalkommisurotoomia. Tingimused ei ole alati selliseks raviks soodsad. Patsiendi seisund võib olla raske, diagnoos võib hilinenud diagnoosimise tõttu hilineda või patsient võib operatsioonist üldse keelduda.
• Ravitakse infektsioosse endokardiidi profülaktikaga.
• Seda ravitakse reuma profülaktikaga.
• Ravitakse siinusrütmi säilitamisega ning rütmi- ja juhtivushäirete ennetamine.
• Diferentseeritud ravi abil. Ravi on: müokardi koormuse vähendamine, hemodünaamiline koormus ja mahuline mahalaadimine südame organ.
• Ennetavad meetmed trombemboolia ja tromboosi vastu.

Ilma kirurgiline sekkumine ravitakse ainult defektide tüsistusi, nagu südame rütmihäired ja ebapiisav vereringe. Kui ilmnevad südamehaiguse sümptomid, võtke kohe ühendust spetsialistiga. Rikkumiste õigeaegne avastamine, eduka ravi võti.

Artikli sisu

Omandatud südamedefektide sagedus lastel suureneb koos vanusega. Esimestel eluaastatel on omandatud defektid väga harvad. Kooliealistel lastel esineb neid palju sagedamini. 90–95% juhtudest täheldatakse defekte mitraalklapp, mille hulgas on M. A. Skvortsovi sõnul 80% mitraalklapi puudulikkus ja umbes 20% selle kombinatsioon vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosiga. G. Kissi andmetel esineb selline kombinatsioon 46% juhtudest. Mõnedel patsientidel on mitraalsüdamehaiguse kombinatsioon aordiga. Muud südamedefektid lastel on väga haruldased.

Etioloogia

Valdav enamus omandatud südamedefektidest areneb välja varasema reuma tagajärjel. Mõnel juhul on põhjuseks sepsis või nakkuslik (bakteriaalne) endokardiit, veelgi harvem - traumaatiline vigastus südamed.

Omandatud südamedefektide patogenees ja patomorfoloogia

Sklerootiline protsess südameklappides viib nende kortsumiseni. Selle tulemusena areneb ventiilide puudulikkus - täheldatakse nende mittetäielikku sulgemist ja vastupidist verevoolu (regurgitatsiooni). Klappide ja nende fibriinse rõnga põhjas olev tsikatriaalne protsess viib aukude ahenemiseni (stenoos). Tavaliselt areneb esmalt klapipuudulikkus ja seejärel protsessi edenedes stenoos. Mõnel juhul areneb peamiselt avause stenoos.
Südamehaiguste korral on intrakardiaalne hemodünaamika häiritud, mis põhjustab vastava vatsakese lihase hüpertroofiat ja seejärel üksikute südameõõnsuste laienemist. Kui südamelihase kontraktiilsus on nõrgenenud, tekib vereringepuudulikkus. Neid küsimusi käsitletakse üksikasjalikult sisehaiguste käsiraamatutes.

Omandatud südamehaiguste kliinik

Omandatud südamedefektide kliinik sõltub suuresti põhihaiguse (tavaliselt reuma) avaldumisest. Kuid iga südamehaigust iseloomustavad spetsiifilised kliinilised tunnused.
Bicuspid või mitraalklapi puudulikkus Insufficientia valvulare mitralis) iseloomustab eelkõige püsiv süstoolne puhuv müra, mis on paremini kuuldav südametipu kohal ja kandub vasakule. aksillaarne piirkond. Müra püsib sissehingamise ajal püstises asendis patsienti kuulates ja sageli suureneb pärast füüsilist pingutust. Klapi deformatsioon ja kaasnev müokardiit põhjustavad esimese tooni nõrgenemist südame tipust kõrgemal. Varajane märk on vasaku aatriumi laienemine selle ülekoormuse tõttu koos vasaku vatsakese lihase samaaegse hüpertroofiaga. Löökpillidel väljendub see südame piiride nihkumises vasakule koos palpatsiooniga - tõhustatud ja hajutatud tipulöögiga. Vasaku kodade ülekoormus põhjustab kopsuvereringes hüpertensiooni. Sel juhul määratakse II tooni aktsent üle kopsutüve.
Röntgenikiirgus paljastab südame varju mitraalkonfiguratsiooni - südame vöökoha siledus, vasaku vatsakese kaare pikenemine ja ümarus. Pärast baariumsulfaadi võtmist esimeses kaldus asendis uurimisel tuvastatakse söögitoru nihkumise (hälbe) sümptom. EKG-l väljendunud defektiga - südame telje kõrvalekalle vasakule (levogramm), vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused, harvem - vasak aatrium. FCG-l - kõigil sagedustel süstoolne müra, mis sulandub I tooniga. Müra on kahaneva iseloomuga (decrescendo). Klapi väljendunud puudulikkuse korral saab määrata pansüstoolse müra, mis hõivab kogu süstoli, linditaoline või väheneb. Müra amplituud on tavaliselt suur, kuid mõnel juhul ei pruugi see suure väärtuseni jõuda. Amüülnitriti test vähendab (kaob) müra.
Vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemine(Stenosis ostii atrioventricularis sinistri) ehk mitraalstenoos isoleeritud kujul avaldub kliiniliselt spetsiifiliste nähtudega. Auskultatsioonil on kuulda presüstoolset või diastoolset nurinat. Üks varajasi mitraalstenoosi tunnuseid on südametipu kohal kostuv I-helin, mis on tingitud vasaku vatsakese vähesest täitumisest. Mõnikord esineb II tooni hargnemine. Sageli on palpatsioonil väljendunud presüstoolne värisemine ("kassi nurrumine").
Vere kogunemine vasakusse aatriumisse põhjustab selle laienemist ja rõhu suurenemist kopsutüves. Märkimisväärne hüpertensioon kopsuvereringes põhjustab parema vatsakese kompenseerivat hüpertroofiat. Kopsutüve kohal on 11. tooni terav aktsent. Parem vatsake ei suuda defekti pikka aega kompenseerida ja seetõttu tekib õige vatsakese tüüpi vereringepuudulikkus üsna kiiresti. Ilmuvad varajased kaebused õhupuuduse, südamepekslemise ja valu kohta südame piirkonnas. Limaskestal on tsüanoos.
Tuvastatakse vasaku aatriumi radioloogiline väljaulatuvus, vasaku vatsakese konfiguratsioon ei muutu. Kui rõhk kopsuvereringes suureneb, tuvastatakse kopsutüve kaare suurenemine. EKG näitab paremogrammi, suurenenud ja mõnikord kahekordse küüruga P-lainet (P mitrale). P-laine muutuse põhjuseks on vasaku aatriumi hüpertroofia ja intraatriaalse juhtivuse pikenemine. FCG puhul - I tooni võnkumiste amplituudi suurenemine, intervalli Q - I toon pikenemine üle 0,05 s, mitraalklapi avanemise klõps (avamise klõps) ja presüstoolne või diastoolne müra. Nende puudumisel (stenoosi varases staadiumis) ilmnevad need pärast amüülnitriti aurude sissehingamist.
mitraalstenoos areneb sageli puudulikkuse taustal
mitraalklapp. Sellistel juhtudel kombineeritakse puudulikkuse ja stenoosi nähud (mitraalhaigus - afektio mitralis). Stenoosiga kaasneb üldise seisundi halvenemine, õhupuuduse ja südamepekslemise ilmnemine, progresseerumisega - vereringepuudulikkuse areng. Kostab kaks nurinat või üks püsiv mürin, mis kostub presüstoolse ja süstoolse müra kokkulangemisest. Vasaku vatsakese terav hüpertroofia põhjustab difuusse südameimpulsi ilmnemist.
Aordiklapi puudulikkus(Insufficienta valvularum aortae) kaasneb vere regurgitatsioon varases diastoolis aordist vasakusse vatsakesse. Deformeerunud klappide mittetäieliku sulgumise tõttu tormab veri läbi pilu tagasi vasakusse vatsakesse, mida soodustab suur rõhuerinevus vasaku vatsakese õõnsuses sel perioodil (0,9–1,3 kPa ehk 7–10). mm Hg) ja aordi (16 kPa ehk 120 mm Hg). See viib kiire langus rõhk aordis ja veresoonkonnas üldiselt (madal, sageli null, diastoolne vererõhk). Sel juhul võib 5–50% süstoolsest mahust naasta vasakusse vatsakesse. Süstooli ajal aordi väljutatava vere mahu suurenemine põhjustab selles kiire rõhu tõusu, millega kaasneb vererõhu kiire tõus (17,3 kPa ehk 150 mm Hg ja rohkem). Suurte anumate rõhulangustega kaasneb nende väljendunud pulsatsioon. Vasaku vatsakese lihas on järsult hüpertrofeerunud.
Kliiniliselt väljendunud defektiga kaasneb perifeersete veresoonte nähtav pulsatsioon epigastimaalses piirkonnas (aordis), kaelal (karotiiditants), harva - kapillaarimpulss, pea raputamine sünkroonselt veresoonte pulsatsiooniga (pikaajalise olemasoluga). defektist). Südame impulss on võimas, hajus, nihkub vasakule ja alla.
Südame piir on samuti oluliselt nihkunud vasakule. Pulss on kiire, kõrge, sage ja kappav (pulsus celer, alius, freguens et saliens). Süstoolne vererõhk tõuseb, diastoolne vererõhk väheneb järsult ja pulsirõhk suureneb. Diastoolset nurinat kuuleb Botkin-Erbi punktis või teises parempoolses roietevahelises ruumis.
Röntgenuuringul on südame vari "saapa" või "istuva pardi" kuju. EKG-l - väljendunud levogramm, vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused. FCG-l - pikk decrescendo tüüpi diastoolne kahin (diastoli lõpu poole väheneb), külgneb II tooniga.
Aordi avanemise stenoos(stenosis ostii aortae) kaasnevad raskused verevooluga läbi aordi algosa, mis põhjustab vasaku vatsakese lihase hüpertroofiat. Samal ajal väheneb süstoolne vererõhk.
Kliiniliselt on täheldatud naha kahvatust. Pulss on väike, aeglaselt tõusev, haruldane (pulsus parvus, tardus et rarus). Tipu löök nihutatakse allapoole ja vasakule, tugevdatakse. Aordi kohal määratakse süstoolne värisemine ("kassi nurrumine"). Kuuldakse mõnevõrra nõrgenenud I-tooni, mille peale kattub väljendunud pansüstoolne nurin koos epitsentriga paremal teises roietevahelises ruumis, mis juhitakse südame tippu. Röntgenikiirgus - südame aordi konfiguratsioon. EKG-l - südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule (leftogramm), FCG-l - pansüstoolne, rombikujuline müra, maksimaalse võnkeamplituudiga süstooli keskel. Esimene toon on mõnevõrra nõrgenenud. Pärast amüülnitriti aurude sissehingamist suureneb müra järsult Tavaliselt on stenoos seotud aordiklapi puudulikkusega. Samal ajal kostub kaks müra, eriti järsult on nihkunud südame vasak piir. Erinevalt mitraalhaigusest on müra kuulda teises roietevahelises ruumis paremal või Botkini punktis. Nendes kohtades määratakse süstoolne värisemine (“kassi nurrumine”).Teised südamedefektid lastel on äärmiselt haruldased. Parema atrioventrikulaarse (trikuspidaalklapi) puudulikkuse korral on naha ja limaskestade terav tsüanoos, kägiveenide pulsatsioon, südamepiiride nihkumine paremale, kolmandas või neljandas piirkonnas on kuulda süstoolset nurinat. interkostaalne ruum paremal. Väliskülje näppimisel kaelaveen kaelal, selle mediaalne osa voolab verd üle.
Parema atrioventrikulaarse ava stenoos iseloomustab ka kaelaveenide pulsatsioon, südamepiiri märkimisväärne nihkumine paremale, diastoolne kahin, auskulteeritud paremale ja mõnikord ka rinnaku vasakule.
Kopsu klapi puudulikkus esineb harva reumaatilise palaviku korral. Kirjeldatud septilise endokardiidi korral. Avaldub diastoolse müraga teises või kolmandas roietevahelises ruumis vasakul. Kopsutüve ava kitsenemine on sagedasem südame ja suurte veresoonte arengu kaasasündinud kõrvalekallete korral. Auskultatsioonil on vasakpoolses teises või kolmandas roietevahelises ruumis kuulda jämedat süstoolset nurinat.
Kombineeritud südamedefektid areneb tavaliselt korduvate reumahoogudega. Sagedamini esineb mitraalklapi puudulikkust ja vasaku atrioventrikulaarse ava ahenemist. Mitraalklapi puudulikkuse ja aordi puudulikkuse kombinatsioon. Nendel juhtudel on ülekaalus aordiklapi kahjustuse nähud. Mitraal- ja trikuspidaalklappide puudulikkuse kombinatsiooniga kaasneb kägiveenide terav akrotsüanoos ja pulsatsioon. Nendel juhtudel ei diagnoosita sageli trikuspidaalklapi puudulikkust.

Omandatud südamedefektide diagnoosimine

Omandatud südamedefektide diagnoos peaks põhinema lapse igakülgsel uurimisel, kasutades anamneesi, füüsilisi ja instrumentaalsed meetodid uurimine.

Omandatud südamehaiguste diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostika on mõnikord keeruline. Mõnikord on raske eristada orgaanilist süstoolset nurinat funktsionaalsest ja füsioloogilisest. Reeglina on orgaaniline müra tugevam, puhuva iseloomuga, juhitakse väljaspool südamepiirkonda, on kuulda mitte ainult horisontaalses, vaid ka patsiendi vertikaalses asendis, sisse- ja väljahingamisel, suureneb pärast füüsilist. aktiivsus, registreeritakse fonokardiogrammil kõigil sagedustel, müra mitraalpuudulikkuse klapiga külgneb 1 tooniga. Seevastu funktsionaalseid ja füsioloogilisi nurinaid ei toimu südamepiirkonnast kaugemale, need on paremini kuuldavad lapse horisontaalasendis, kaovad inspiratsioonil, ei suurene alati pärast füüsilist pingutust ja väga sageli jäävad need maha. I toon FK.G. Väga oluline on dünaamika vaatlemisel arvestada ka müra muutustega (orgaaniline müra suureneb, funktsionaalne ja füsioloogiline müra väheneb või kaob).
Süstoolse müra eristamiseks kasutatakse amüülnitriti testi. Pärast amüülnitriti aurude sissehingamist suurenevad funktsionaalsed ja füsioloogilised mürad, orgaaniline müra (mitraaalklapi puudulikkusega) väheneb. Viimast seletatakse vähema vere tagasivooluga vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse, mis on tingitud hõlbustatud ja. suurenenud verevool aordisse ja suured laevad nende laienemise tagajärjel väheneb rõhk järsult ja sellest tulenevalt väheneb nende verevoolu vastupanu.

Omandatud südamedefektide tüsistused ja prognoos

Omandatud südamerikked lastel pikka aega saab kompenseerida. Reumaatilise protsessi korduvate ägenemiste korral muutuvad need tugevamaks, areneb vereringepuudulikkus. Eriti kiiresti tekib vereringepuudulikkus koos parema vatsakese kahjustusega kombineeritud südamedefektidega.

Omandatud südamedefektide ravi

Kui lapsel on kompensatsioonifaasis omandatud südamehaigus, ei ole eriravi vaja. Vereringepuudulikkuse sümptomite korral on näidustatud südameglükosiidide kasutamine. Peamist tähelepanu tuleks pöörata reumaatilise protsessi aktiivsuse mahasurumisele. Ravi viiakse sel juhul läbi sõltuvalt protsessi tõsidusest vastavalt ülaltoodud skeemidele.
Päevakava tuleks paika panna sõltuvalt südame-veresoonkonna süsteemi funktsionaalsest seisundist. Vereringepuudulikkuse puudumisel võib laps käia koolis ja isegi tegeleda kehalise kasvatusega vastavalt III rühma programmile (spetsiaalne - märkimisväärse füüsilise koormuse piiranguga). 2 aasta pärast, reumaatilise protsessi aktiveerumise ja vereringepuudulikkuse nähtude puudumisel, võib mitraalklapi puudulikkusega laps tegeleda kehalise kasvatusega vastavalt programmile 11 - I rühm ja 3 aasta pärast - mõne spordialaga.
Vasaku atrioventrikulaarse ava stenoosi ja teiste ventiilide (eriti trikuspidi) kahjustuste, kombineeritud südamedefektide korral tuleb lubatud füüsiline aktiivsus valida väga hoolikalt, koos füsioteraapiakabineti arstiga, pärast harjutuste reaktsiooni hoolikat kontrollimist.
Kell mitraalstenoos rasketel juhtudel kasutatakse kirurgilist ravi - commissurotomy. Praegu kasutatakse edukalt mitraal- ja aordiklappide raske puudulikkuse, aordiava stenoosi kirurgilisi ravimeetodeid. Kuid need on tõhusad ainult siis, kui nad saadetakse õigeaegselt operatsioonile ja kui hoitakse ära reumaatilise protsessi ägenemine. Sellega seoses peaksid südamepuudulikkusega patsiente jälgima reumatoloog ja südamekirurg.

Omandatud südamedefektide ennetamine

Omandatud südamedefektide ennetamine peaks olema septiliste haiguste ja reuma ennetamine ning haiguste korral - õigeaegne ratsionaalne ravi ja retsidiivide ennetamine.

Südamehaigus on südame-veresoonkonna süsteemi struktuuride kaasasündinud või omandatud anomaalia, mis põhjustab süsteemse (kogu keha) verevarustuse häireid. Enamasti on see patoloogia kaasasündinud ja seda diagnoositakse emakas või vahetult pärast lapse sündi, harvem vanemas eas. Peamised tunnused on tsüanoos või naha kahvatus, õhupuudus, turse ja füüsilise arengu mahajäämus. Laste südamehaiguste õigeaegne ravi võimaldab enamikul juhtudel mitte ainult puuet vältida ja pakkuda kõrge kvaliteet elu, vaid ka elu päästmiseks.

Kaasasündinud südamehaigus diagnoositakse tavaliselt vastsündinu esimestel elupäevadel. Siiski on aegu, mil see jääb märkamatuks ja tuleb päevavalgele alles aastaid hiljem. Omandatud defektid on praegu suhteliselt haruldased. Selle põhjuseks on laialdane kasutamine antibakteriaalsed ained ja tõhus ravi streptokoki infektsioon.

Anomaaliate tüübid

Lastel diagnoositakse lai valik mitmesugused südamerikked. Väga oluline on täpselt kindlaks teha, milline anomaalia patsiendil on, sest sellest sõltub prognoos ja ravi efektiivsus tulevikus. Seal on järgmised peamised tüübid.

• Heledad defektid. Need on interventrikulaarse või interatriaalse vaheseina defektid, mida iseloomustab kopsude verevoolu suurenemine koos kopsupatoloogia ja globaalsete vereringehäirete tekkega.
• Sinised kruustangid. Neid iseloomustab vere hapnikusisalduse vähenemine, mis põhjustab hüpoksiat, naha tsüanoosi.
• Peamiste veresoonte valendiku ahenemine. Patoloogia, mis takistab vere väljumist vatsakestest.

Kaasasündinud

Kõige sagedamini diagnoositakse järgmisi kaasasündinud kõrvalekaldeid.

• Ventrikulaarse vaheseina defekt. See on vastsündinutel kõige levinum kaasasündinud südamerike. Kui "aken" on väike, soovitatakse sageli oodatavat ravi, kuna peaaegu pooled selle patoloogiaga lastest sulgevad defekti spontaanselt esimesel eluaastal. Kui auk on suur, on soovitatav operatsioon.
• Kodade vaheseina defekt. See on avaus seinas parema ja vasaku aatriumi vahel. See defekt ei kao iseenesest, seetõttu on vajalik operatsioon.
• Kopsuarteri atresia (puudumine).. Sellise anomaalia korral ei saa parema vatsakese veri kopsuveresoontesse voolata. Patoloogia põhjustab punaste vereliblede puudumist hapnikuga küllastumiseni kopsudes. Seda tüüpi defekt mõne päeva jooksul viib lapse surmani, mistõttu on vaja kiiret kirurgiline sekkumine.
• Kopsu klapi stenoos. Seotud klapi voldikute anomaaliaga parema vatsakese väljalaskeava juures. Sellisel juhul ei avane klapp piisavalt, mis põhjustab südamelihase ülekoormust. Operatsiooni puudumisel võib laps surra esimese kolme kuni nelja elunädala jooksul.
• Falloti tetraloogia. See on üks raskemaid ja keerulisemaid südamedefekte. Seda iseloomustab neli mitmesugused anomaaliad diagnoositakse samal ajal. See "aken" vatsakeste vahel, kopsuarteri ahenemine, aordi vale asend ja parema vatsakese lihaste hüpertroofia. Areng beebi sellise südamehaigusega on see aeglane, esineb aeglane, ekspresseerimata tsüanoos.
• Südame veresoonte ümberpaigutamine. Väga tõsine ja eluohtlik defekt, kui vatsakesed on “segatud”, millest väljuvad suured veresooned. Selle tulemusena ei jõua hapnik üldse kudedesse, mis ilma meditsiinilise sekkumiseta põhjustab surma.

Omandatud

Omandatud defektidest on kõige levinumad:

• bikuspidaalklapi puudulikkus;
• mitraalstenoos;
• aordi stenoos;
• aordiklapi defekt.

Omandatud defektide kliinik on kombineeritud reuma sümptomitega. Nagu kaasasündinud anomaaliate puhul, põhjustab õigeaegse ravi puudumine tõusu vererõhk kopsudes või südamepuudulikkuse tekkimisel.

Miks areneb

Emakasisese olemasolu esimestel kuudel läbib laps elundite ja süsteemide arengus mitmeid etappe. Ükskõik millise neist rikkumine põhjustab anatoomiliste struktuuride ebanormaalset moodustumist. Siiani pole täpselt teada, miks selline arendustõrge tekib. 80% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha kaasasündinud südamerikke etioloogiat (põhjust).

Arvatakse, et vastsündinutel võivad valged ja sinised südamedefektid põhjustada järgmised tegurid:

• geneetilised defektid;
• viirusnakkused;
• ainevahetushaigused ja diabeet emal;
• halbade harjumuste olemasolu emal (alkoholi kuritarvitamine);
• ravimite võtmine.

Teatud ravimirühmade ja mõnede viiruste kahjulik mõju lootele on tõestatud. Südamehaigusi esilekutsuvate ravimite hulka kuuluvad epilepsiavastaste ravimite rühm, mis suurendab riski kaasasündinud anomaalia poolteist korda. Samuti on tõestatud punetiste, herpese ja tsütomegaloviiruse viiruste roll. Nakatumine on eriti ohtlik raseduse esimesel trimestril.

Lapse omandatud südamehaigus areneb tavaliselt pärast ägedat reumaatilist rünnakut, septilisi tüsistusi ja harvem rindkere vigastust.

Mis on oht

Olenevalt defekti tüübist (kahvatu või sinine) tekivad mitmesugused verevoolu häired, mille tulemusena see kas ei küllastu hapnikuga või ei satu piisavas koguses organitesse. Anomaaliate esinemine südame struktuuris viib mitmete kompensatsioonimehhanismide väljatöötamiseni, mis hiljem põhjustavad kudedes suuri muutusi. Olulised südamerikked võivad viia kõige kahetsusväärsemate tagajärgedeni – lapse surmani.

Südamehaiguste sümptomid lastel

Südamerikke puhul on väga oluline see õigel ajal tuvastada, sest sellest sõltub suuresti lapse tervise ja elu prognoos. Laste südamehaiguste peamised nähud on järgmised:

• hingamisteede häired (sageli, suurenenud sissehingamisega);
• naha, huulte, küüneplaatide tsüanoos;
• õhupuuduse või näo tsüanoosi ilmnemine toitmise ajal;
• suurenenud südame löögisagedus;
• turse jalgades, kõhus;
• lapse kiire väsimus, õhupuudus;
• arengupeetus.

Südamehaiguste sümptomid lastel võivad olla erineva raskusastmega ja ilmneda nii vahetult pärast sündi kui ka selle ajal erinevad perioodid elu. Lisaks ei avaldu väikesed defektid mõnikord üldse väliste tunnustega või iseloomustavad neid ainult psühholoogilised omadused(psühholoogiline kohanemishäire, emotsionaalne ebastabiilsus, suurenenud ärevus).

Südamehaigusele viitavate sümptomite esinemine peaks sundima vanemaid konsulteerima lapsega kardioloogiga ja läbima uuringu. Sõprade nõuandel pole vaja kasutada erinevaid rahvapärased abinõud. Need on ebaefektiivsed ega aita ravida südamehaigusi. Mida varem südamepatoloogia avastatakse ja selle ravi alustatakse, seda parem on prognoos.

Diagnostika

Kaasasündinud defekti tuvastamisele suunatud tegevused koosnevad kolmest etapist.

1. sünnieelne diagnoos.
2. Esmane läbivaatus neonatoloogi poolt, seejärel lastearsti vaatlus.
3. Spetsiaalne südameuuring.

Omandatud südamerikked diagnoositakse andmete põhjal füüsiline läbivaatus, esinemine reumakliiniku anamneesis, ultraheliuuringu tulemused.

Sünnieelne

Selline diagnostika võimaldab diagnoosida paljusid südamerikkeid juba enne lapse sündi. Kaasaegsed ultraheliaparaadid tuvastavad emakasisese südamepatoloogia alates lapse 16. arengunädalast. Optimaalne periood on aga 20-22 nädalat.

Isegi väga tõsiste kõrvalekallete tuvastamine ei tähenda, et me räägime raseduse katkemisest. Pigem vajab vastsündinu erilist hoolt ja asjakohast ravi.

Lastearsti läbivaatus

Sageli on südamehaiguste spetsialiseerunud diagnoosimise põhjuseks lapse patoloogiliste südamekahinate avastamine, mida pediaater kuulis esmasel läbivaatusel. Südamerikkest annab märku jäme kraapimismüra, mis ei muuda oma iseloomu kehaasendi muutusega, südamehäälte lõhenemisega.

Siiski tuleb meeles pidada, et 33% vastsündinutel on südamekahinat kuulda ja seejärel kaob (kuni kuue kuu vanuselt). See ei ole patoloogia ja on seotud adaptiivse mehhanismiga, mille eesmärk on kohandada vastsündinu uute tingimustega väljaspool ema keha. Kui kuue kuu möödudes südamekahin püsib, tuleb kahtlustada südamedefekti.

Südamekahina põhjuse selgitamiseks piisab ehhokardioskoopiast (ultraheli meetodist). Patoloogia avastamisel viiakse läbi täiendav uuring spetsialiseeritud keskused.

Kardioloogia

Laste südamehaiguste diagnoosimise mahu määrab peamiselt kliiniliste sümptomite tõsidus ja kavandatav diagnoos. Järgmised meetodid on kõige informatiivsemad.

• Ehhokardioskoopia (südame ultraheli). See meetod annab väga täpset teavet kõigi nelja südamekambri suuruse, klapiaparaadi seisundi ja südame kontraktsioonide omaduste kohta. Uuringu käigus määratakse ka verevoolu kiirus ja suund, tuvastatakse turbulentsipiirkonnad. Protseduur on täiesti valutu, kuid vajalik on last rahustada ja tagada tema liikumatus.
• Elektrokardiograafia (EKG). Meetod võimaldab tuvastada arütmiaid, juhtivuse häireid, muutusi südame elektrilises teljel. Kuid see uuring on vähem informatiivne kui ultraheli.
• Holteri jälgimine. See seisneb pidevas elektrokardiograafia läbiviimises päeva jooksul. Seda meetodit kasutades diagnoositakse plahvatusohtlikud rütmihäired.
• Südame ja kopsude radiograafia. Aitab määrata südame suurust ja kuju, patoloogilisi muutusi kopsudes.
• Südame kateteriseerimine. See on invasiivne uurimismeetod, seda tehakse ainult suurtes spetsialiseeritud keskustes ja seda kasutatakse raskete südamedefektide korral. Protseduuri ajal sisestatakse perifeerse veeni kaudu kateeter, mis liigub südame suunas. Tehnika aitab uurida rõhkude erinevust ja hapniku kontsentratsiooni veres südamekambrites.
• Arvuti- ja magnetresonantstomograafia. Kaasaegsed tomograafid võimaldavad saada väga selgeid pilte lööva südame struktuuridest. Spetsiaalsete arvutilisandite abil saadakse ruumilised kujutised, mis on vajalikud enne operatsiooni.

Kuidas ravitakse emakas saadud defekte?

Kaasasündinud südamedefektide ravi on enamasti kirurgiline. Kliiniliste juhiste kohaselt määravad operatsiooni kiireloomulisuse, näidustused ja vastunäidustused olemasoleva patoloogia, lapse seisundi ja pulmonaalhüpertensiooni raskusastme.

Rasked anomaaliad (kopsuarteri atreesia, veresoonte transpositsioon) nõuavad tervislikel põhjustel operatsiooni esimestel päevadel pärast sündi. Kergemate defektide korral järgivad nad mõnikord ootuspärast taktikat või lükkavad kirurgilist ravi edasi ja viivad selle läbi aasta või enama pärast.

Praegu tehakse järgmist tüüpi südameoperatsioone:

• radikaal - viiakse läbi südame normaalse anatoomia täielik taastamine;
• palliatiivne - lubage hemodünaamika seisundi parandamiseks ainult mõnda aega;
• vereringeringide eraldamisega - ilma täielik taastumine Südame anatoomia eraldab verevoolu paremast ja vasakust vatsakesest.

Ka tehniliselt võib südameoperatsioon olla suletud ja avatud. Viimasel juhul lülitatakse vereringe välja ja avatakse südameõõs.

Väikesed defektid opereeritakse intravaskulaarsete kirurgiliste võtetega, kui kirurgilist sisselõiget pole isegi vaja. Arstide sõnul taluvad lapsed selliseid sekkumisi hästi ja ei vaja pikaajalist taastusravi. Spetsialiseerunud südamekirurgia keskus küsib, kuidas sel viisil ravida imikute sinist või kahvatut südamehaigust.

Taastusravi

Pärast kirurgilist ravi võtab lapse taastusravi veidi aega, mille kestus sõltub sekkumise keerukusest ja meetodist. Kodus peaksite järgima järgmisi soovitusi:

• hea toitumine ja puhata;
• vedeliku piiramine;
• poolvoodirežiimi järgimine;
• ettenähtud ravimite (südameglükosiidid, diureetikumid) võtmine;
• füsioteraapia, massaaž, elektroforees.

Omandatud klapihaiguse ravi

Ravi meetod sõltub raskusastmest kliinilised ilmingud ja tüsistuste olemasolu. Kompenseeritud defektide korral on soovitatav kliiniline läbivaatus, hea toitumine, režiimi järgimine ja kehalise aktiivsuse piiramine.

Tõsise defekti astmega, millega kaasneb südamepuudulikkus, on vaja lisada ravimeid (südameglükosiidid, kardioprotektorid). Vastavalt näidustustele tehakse operatsioon.

Riskid ja ennetamine

Loote südamepatoloogia välistamiseks tehakse ultraheliuuring ja hulk geneetilisi teste, mille tulemustega saab kaudselt määrata arengudefekte.

Väikelastel puudub spetsiifiline südamedefektide ennetamine. Raseduse ajal peavad emad loobuma halbadest harjumustest, kasutama ravimeid ainult tugevate näidustuste korral. Psühhosomaatika seisukohalt on soovitatav vältida stressi ja negatiivseid emotsioone. Seoses omandatud defektidega on näidustatud streptokoki infektsiooni õigeaegne antibiootikumravi.

Seega on lapse südamehaigused üsna keeruline patoloogia, mis nõuab vanemate ja meditsiinitöötajate hoolikat tähelepanu. Parim variant on sünnieelne diagnoos, mis võimaldab varajased kuupäevad rasedusaeg, et avastada arenguanomaaliaid. Lisaks peaksid kõik vastsündinu või imiku sümptomid, mis viitavad südamehaigusele, olema lastekardioloogi poole pöördumise ja ehhokardioskoopia tegemise aluseks. Kaasaegne meditsiin võib paljudel juhtudel tõhusalt kõrvaldada patoloogia ja tagada lapse täieliku arengu.

printida

Omandatud südamerikked on südameklappide struktuuri püsivad häired, mis on tekkinud haiguste või vigastuste tagajärjel.

Mis on südamepuudulikkuse korral kahjustatud? Lühike anatoomiline märkus

Inimese süda on neljakambriline (kaks koda ja kaks vatsakest, vasak ja parem). Aort pärineb vasakust vatsakesest, mis on keha suurim verejuha, ja kopsuarter väljub paremast vatsakesest.

Südame erinevate kambrite vahel, aga ka sellest väljuvate veresoonte esialgsetes osades on ventiilid - limaskesta derivaadid. Südame vasakpoolsete kambrite vahel on mitraalklapp (kakspealine), parema vahel - trikuspidaalklapp. Aordi väljapääsu juures on aordiklapp, kopsuarteri alguses - kopsuklapp.

Klapid suurendavad südame töövõimet – takistavad vere tagasitulekut diastoli ajal (südame lõdvestumine pärast selle kokkutõmbumist). Kui klapid on patoloogilise protsessi tõttu kahjustatud, on südame normaalne töö ühel või teisel määral häiritud.

Südame defektid on klapipuudulikkus (nende klappide mittetäielik sulgumine, mis põhjustab vere tagasivoolu), stenoos (kitsenemine) või nende kahe seisundi kombinatsioon. Võimalik isoleeritud ühe ventiili kahjustus või erinevate defektide kombinatsioon.

Südame ja selle klappide mitmekambriline struktuur

Klapiprobleemide klassifikatsioon

Südamepuudulikkuse klassifitseerimiseks on mitu kriteeriumi. Allpool on mõned neist.

Esinemise põhjustel etioloogiline tegur) erista pahesid:

• reumaatilised (patsientidel reumatoidartriit ja teised selle rühma haigused, põhjustavad need patoloogiad peaaegu kõiki omandatud südamedefekte lastel ja enamikku täiskasvanutel);
• aterosklerootiline (täiskasvanute aterosklerootilisest protsessist tingitud ventiilide deformatsioon);
• süüfilise;
• pärast endokardiiti (südame sisemembraani põletik, mille derivaadid on klapid).

Vastavalt südamesisese hemodünaamilise häire (vereringe funktsiooni) astmele:

• hemodünaamika kerge rikkumisega;
• mõõdukate kahjustustega;
• raskete kahjustustega.

Rikkumise teel üldine hemodünaamika(kogu keha skaala):

• kompenseeritud;
• alakompenseeritud;
• dekompenseeritud.

Vastavalt klapikahjustuse lokaliseerimisele:

• monovalvulaarne - mitraal-, trikuspidaal- või aordiklapi isoleeritud kahjustusega;
• kombineeritud - võimalik on mitme klapi (kahe või enama) kahjustuste kombinatsioon, mitraal-trikuspidaal-, aordi-mitraal-, mitraal-aordi-, aordi-trikuspidaaldefektid;
• kolme klapiga - kolme struktuuri korraga kaasamisega - mitraal-aordi-trikuspidaal ja aordi-mitraal-trikuspidaal.

Funktsionaalse kahjustuse vormi järgi:

• lihtne - stenoos või puudulikkus;
• kombineeritud - stenoos ja puudulikkus korraga mitmel ventiilil;
• kombineeritud - puudulikkus ja stenoos ühel klapil.

Aordiklapi ehituse ja töö skeem

Südamepuudulikkuse esinemise mehhanism

Patoloogilise protsessi mõjul (põhjustatud reuma, ateroskleroosi, süüfiliitiline kahjustus või vigastus) on klappide struktuuri rikkumine.

Kui samal ajal toimub klappide sulandumine või nende patoloogiline jäikus (rigiidsus), tekib stenoos.

Klapi voldikute cicatricial deformatsioon, kortsumine või täielik hävitamine põhjustab nende puudulikkust.

Stenoosi tekkega suureneb mehaanilise takistuse tõttu vastupidavus verevoolule. Klapipuudulikkuse korral naaseb osa väljutatud verest tagasi, põhjustades vastava kambri (vatsakese või aatriumi) töö. lisatöö. See põhjustab südamekambri kompenseerivat hüpertroofiat (mahu suurenemine ja lihasseina paksenemine).

Järk-järgult arenevad südame hüpertroofilises osas düstroofsed protsessid, ainevahetushäired, mis põhjustavad töövõime langust ja lõpuks südamepuudulikkust.

Kõige tavalisemad südamedefektid

mitraalstenoos

Südame vasakpoolsete kambrite (atrioventrikulaarne ava) vahelise sõnumi ahenemine on tavaliselt reumaatilise protsessi tagajärg või põhjustab klapilehtede sulandumist ja kõvenemist.

Defekt ei pruugi kasvu tõttu pikka aega avalduda (jääda kompensatsiooni staadiumisse). lihasmassi vasaku aatriumi hüpertroofia. Kui dekompensatsioon areneb, tekib vere stagnatsioon kopsuvereringes - kopsudes, mille veri vasakusse aatriumisse sisenedes on takistatud.

Sümptomid

Kui haigus esineb lapsepõlves, võib laps füüsilises ja vaimses arengus maha jääda. Sellele defektile on iseloomulik sinaka varjundiga "liblika" kujuline põsepuna. Suurenenud vasak aatrium surub kokku vasaku subklaviaarteri, mistõttu on paremal ja vasakul käel pulsside erinevus (vasakul vähem täitumist).

Vasaku vatsakese hüpertroofia mitraalstenoosi korral (radiograafia)

Mitraalpuudulikkus

Mitraalklapi puudulikkuse korral ei suuda see täielikult blokeerida vasaku vatsakese sidet aatriumiga südame kokkutõmbumise (süstooli) ajal. Seejärel naaseb osa verest tagasi vasakusse aatriumi.

Arvestades vasaku vatsakese suurt kompenseerivat võimet, väliseid märke puudused hakkavad ilmnema alles dekompensatsiooni tekkega. Järk-järgult hakkab vaskulaarsüsteemi stagnatsioon suurenema.

Patsient on mures südamepekslemise, õhupuuduse, koormuse taluvuse vähenemise, nõrkuse pärast. Siis liitub jäsemete pehmete kudede turse, vere stagnatsiooni tõttu suureneb maksa ja põrna arv, nahk hakkab omandama sinaka varjundi, emakakaela veenid paisuvad.

Trikuspidaalne puudulikkus

Parema atrioventrikulaarse klapi puudulikkus on isoleeritud kujul väga haruldane ja on tavaliselt osa kombineeritud südamehaigusest.

Kuna need voolavad parematesse südamekambritesse õõnesveen, kogudes verd kõikidest kehaosadest, trikuspidaalse puudulikkuse korral areneb venoosne ummistus. Maks ja põrn suurenevad venoosse vere ülevoolu tõttu, vedelik koguneb sisse kõhuõõnde(tekib astsiit), venoosne rõhk tõuseb.

Paljude siseorganite talitlus võib olla häiritud. Pidev venoosne ülekoormus maksas põhjustab selles oleva sidekoe kasvu - venoosse fibroosi ja elundi aktiivsuse vähenemist.

Trikuspidaalstenoos

Parema aatriumi ja vatsakese vahelise ava ahenemine on samuti peaaegu alati kombineeritud südamedefektide komponent ja ainult väga harvadel juhtudel võib see olla iseseisev patoloogia.

Pikka aega kaebusi ei esine, siis areneb kiiresti kodade virvendus ja südame paispuudulikkus. Võib esineda tromboosi tüsistusi. Väliselt määratakse akrotsüanoos (huulte, küünte tsüanoos) ja ikteriline nahatoon.

aordi stenoos

(või aordisuu stenoos) takistab vasakust vatsakesest tulevat verd. Vere vabanemine kehasse väheneb arteriaalne süsteem, millest kannatab ennekõike süda ise, kuna seda toitvad koronaararterid väljuvad aordi algsest osast.

Südamelihase verevarustuse halvenemine põhjustab valuhooge rinnaku taga (stenokardia). Aju verevarustuse vähenemine põhjustab neuroloogilisi sümptomeid - peavalu, pearinglust, perioodilist teadvusekaotust.

Südame väljundi langus väljendub madala vererõhu ja nõrga pulsi tõttu.

Aordi stenoosi skemaatiline kujutis

Millal, mis tavaliselt peaks blokeerima aordi väljapääsu, naaseb osa verest selle lõõgastumise ajal vasakusse vatsakesse.

Nagu ka mõnede teiste defektide puhul, püsib vasaku vatsakese kompenseeriva hüpertroofia tõttu pikema aja jooksul südame talitlus piisaval tasemel, mistõttu kaebusi ei esine.

Järk-järgult tekib lihasmassi järsu suurenemise tõttu suhteline ebakõla verevarustuses, mis jääb "vanale" tasemele ega suuda tagada ülekasvanud vasaku vatsakese toitumist ja hapnikku. Ilmuvad stenokardia rünnakud.

Hüpertrofeerunud vatsakeses suurenevad düstroofsed protsessid ja põhjustavad selle kontraktiilse funktsiooni nõrgenemist. Kopsudes on vere stagnatsioon, mis põhjustab õhupuudust. Ebapiisav südame väljund põhjustab peavalu, peapööritust, teadvusekaotust vertikaalasendi võtmisel, kahvatut sinaka varjundiga nahka.

Aordi puudulikkus (skeem)

Seda defekti iseloomustab rõhu järsk muutus südame erinevates faasides, mis viib "pulseeriva inimese" nähtuseni: pupillide kokkutõmbumine ja laienemine pulsatsiooni ajal, pea rütmiline raputamine ja muutused. küünte värv neile vajutamisel jne.

Kombineeritud ja nendega seotud omandatud väärarengud

Kõige tavalisem kombineeritud defekt on mitraalstenoosi kombinatsioon (tavaliselt domineerib üks defektidest). Seisund on iseloomustatud varajane õhupuudus ja tsüanoos (naha sinakas värvus).
Kombineeritud aordidefekt (aordiklapi ahenemise ja puudulikkuse kooseksisteerimisel) ühendab mõlema haigusseisundi tunnused väljendamata, ebateravas vormis.

Diagnostika

Patsiendi põhjalik uurimine viiakse läbi:

• Patsienti küsitledes saavad nad teada varasemad haigused(reuma, sepsis), valuhood rinnus, halb koormustaluvus.
• Uurimisel ilmneb õhupuudus, kahvatu sinaka varjundiga nahk, turse, nähtavate veenide pulsatsioon.
• EKG-s avastatakse rütmi- ja juhtivuse häirete tunnused, fonokardiograafias mitmesugused mürad südame töö ajal.
• Ühe või teise südameosa radiograafiliselt määratud hüpertroofia.
• Laboratoorsed meetodid on teisejärgulised. Reumatoidtestid võivad olla positiivsed, kolesterooli ja lipiidide fraktsioonid on tõusnud.

Omandatud südamedefektide ravimeetodid

Saavutada eliminatsioon patoloogilised muutused defektist põhjustatud südameklappe saab parandada ainult kirurgiliselt. Konservatiivne ravi on täiendav vahend haiguse ilmingute vähendamiseks.

Omandatud südamedefekte tuleks opereerida õigeaegselt, enne südamepuudulikkuse tekkimist. Operatsiooni aja ja ulatuse määrab südamekirurg.

Peamised südamedefektide operatsioonide liigid:

• Mitraalstenoosi korral eraldatakse joodetud klapi infolehed selle ava samaaegse laiendamisega (mitraalkommissurotoomia).
• Kell mitraalpuudulikkus ebaõnnestunud klapp asendatakse kunstlikuga (mitraalprotees).
• Aordi defektidega tehakse sarnaseid operatsioone.
• Kombineeritud ja kombineeritud defektide korral tehakse tavaliselt hävinud klappide proteesimine.

Õigeaegse operatsiooni prognoos on soodne. Kui südamepuudulikkusest on üksikasjalik pilt, tõhusus kirurgiline korrektsioon seisundi parandamise ja eluea pikendamise osas on järsult vähenenud, seega on see väga oluline õigeaegne ravi omandatud südamerikked.

Ärahoidmine

Klapiprobleemide ennetamine on tegelikult reuma, sepsise, süüfilise esinemissageduse ennetamine. Vajalik on õigeaegselt kõrvaldada südamedefektide tekke võimalikud põhjused - desinfitseerida nakkuskolded, suurendada organismi vastupanuvõimet, süüa ratsionaalselt, töötada ja puhata.

Kokkupuutel

Klassikaaslased

Isegi ema kõhus moodustub lapse südamesüsteem. Iga vanem muretseb väikese mehe tervise pärast, kuid keegi pole kaitstud südamerikete eest. Tänapäeval võib iga teine ​​sündinud laps seda patoloogiat leida.

Iga ema peab teadma, mida tähendab südamehaigus vastsündinutel, miks see on ohtlik, põhjused, patoloogia tunnused ja ravimeetodid. Loobuge halbadest harjumustest, järgige õiget toitumist - see on oluline mitte ainult teie, vaid ka teie lapse jaoks.

Südamehaigused vastsündinutel

Kaasasündinud südamehaigus - anatoomiline defekt, mis on tekkinud emakas (raseduse ajal, varases staadiumis), südame või klapiaparaadi või lapse südame veresoonte õige struktuuri rikkumine. Laste südamehaiguste hulgas on kaasasündinud väärarengud kindlalt esikohal.

Igal aastal on iga 1000 sündinud lapse kohta 7–17 lapsel südame anomaaliad või väärarengud. Veelgi enam, ilma kvalifitseeritud kardioloogilise, elustamis- ja südamekirurgia osutamiseta võib esimestel elukuudel kuni 75% imikutest surra.

Kokku on CHD-d umbes kaks tosinat ja esinemissagedus ei ole sama. Kõige levinumad defektid lastekardioloogide sõnul on: vatsakeste vaheseina defekt, teisel kohal - kodade vaheseina defekt, kolmandal - avatud arterioosjuha.

eriline sotsiaalne tähtsus CHD-l on laste kõrge suremus ja puue ning seda juba väga varasest east alates, mis on loomulikult väga oluline kogu rahva tervisele. Lapsed vajavad üksikasjalikku ja kõrgelt kvalifitseeritud ravi, vajame koolitatud spetsialiste piirkondades ja spetsialiseeritud kliinikutes.

Mõnikord on beebi ravi pikk ja kulukas ning enamik vanemaid lihtsalt ei suuda ravi eest maksta, mistõttu on abi osutamine väga raske. Südamekirurgia praeguse arengutasemega on võimalik 97% defektidega lastest kirurgiliselt ravida ja tulevikus saavad lapsed haigusest täielikult lahti. Peaasi on õigeaegne diagnoos!

Kaasasündinud südamedefekte nimetatakse suurte veresoonte ja südame struktuuri anomaaliateks, mis tekivad 2-8 rasedusnädalal. Statistika kohaselt leitakse selline patoloogia 1 lapsel tuhandest ja ühel või kahel võib diagnoos lõppeda surmaga.

Miks tekivad vastsündinutel südamehaigused?

Kaasasündinud defekt tekib siis, kui loote südame-veresoonkonna süsteemi munemise ajal mõjutab mõni kahjulik tegur. Nendel perioodidel moodustuvad kõige tõsisemad defektid, kuna südame kambrid ja vaheseinad on paigaldatud ning moodustuvad peamised anumad.

Sageli on CHD põhjused viirushaigused mida rase naine esimesel kolmel kuul kannab, suudavad viirused läbi areneva platsenta lootesse tungida ja mõjuda kahjustavalt. SARSi, gripi ja herpes simplexi kahjulikud mõjud on tõestatud.

Kõige suuremat ohtu kujutab punetiste viirus rasedale, eriti kui peres on beebisid. Ema poolt kuni 8–12 nädala jooksul üle kantud punetised põhjustavad 60–80% juhtudest Greggi triaadi - klassikalist punetiste sümptomite kompleksi: CHD koos kaasasündinud kataraktiga (läätse hägustumine) ja kurtusega.

Võib esineda ka arenguhäireid. närvisüsteem. Olulist rolli CHD tekkes mängivad tööalased ohud, joobeseisund, elukoha ebasoodsad keskkonnatingimused - raseduse alguses alkoholi tarvitanud emadel suureneb defekti tõenäosus 30% ja kombinatsioonis nikotiiniga - kuni 60%.

15% südamerikkega imikute puhul on viide lapseootel ema kokkupuutele värvide ja lakkidega ning 30% lastest olid isad sõidukite juhid, kes puutusid sageli kokku bensiini ja heitgaasidega.

Defekti väljakujunemise ja ema vahetult enne rasedust võtmise vahel on seos ravimite varajases staadiumis - papaveriin, kiniin, barbituraadid, narkootilised valuvaigistid ja antibiootikumid, hormonaalsed ained võivad südame moodustumist negatiivselt mõjutada.

Kromosomaalsed ja geenimutatsioonid avastatakse 10%-l südamerikkega lastest, seos on raseduse toksikoosi ja paljude muude teguritega.

Kuidas haigus areneb ja mis on ohtlik

Raseduse esimese trimestri lõpuks on loote süda juba hästi moodustunud ning 16-20 rasedusnädalaks saab ultraheli abil tuvastada palju tõsiseid defekte. Järgnevate uuringute abil saab diagnoosi lõplikult kindlaks teha.

Loote vereringe on korraldatud nii, et enamik defekte ei mõjuta emakasisene areng- välja arvatud äärmiselt rasked, mille puhul beebi surm saabub emakasisese arengu esimestel nädalatel.

Pärast sündi ehitatakse beebi vereringe ümber kaheks vereringeringiks, emakasiseselt töötanud veresooned ja avad suletakse ning vereringe häälestatakse täiskasvanulikule.

CHD kliiniline pilt on mitmekesine, mille määravad kolm iseloomulikku tegurit:

• sõltub defekti tüübist;
• alates beebi keha võimalustest kuni rikkumiste kompenseerimiseni, kasutades adaptiivseid reservvõimeid;
• defektist tulenevad tüsistused.

Üheskoos annavad märgid eri imikute defektist erineva pildi, mõnel tuntakse see kohe ära ja see võib olla pikka aega asümptomaatiline. Sageli täheldatakse imikutel tsüanoosi (tsüanoosi), samas kui teistel võivad nii jäsemed kui ka keha muutuda siniseks. Teiseks ohumärgiks on õhupuudus ja raske hingeõhk puru, ta ei saa rinda imeda, väsib kiiresti, loid.

Võimalik, et laps ei võta kaalus juurde, hoolimata kõigist söötmispüüdlustest, võib esineda psühhomotoorse arengu viivitusi, sagedasi hingamisteede haigusi, varajases lapsepõlves korduvat kopsupõletikku, rindkere struktuuri rikkumist koos väljaulatuva osa moodustumisega. (südame küür) südame projektsiooni piirkonnas.

Räägime edaspidi iga CHD tüübi ilmingutest, konkreetsetest kaebustest ja kliinilisest pildist, peamine asi, mida vanematele tuleks märkida, on see, et vähimate murettekitavate sümptomite ilmnemisel pöörduge lastearsti ja kardioloogi poole. .

Klassifikatsioon

Olemas suur hulk vastsündinute südamedefektide klassifikatsioonid ja nende hulgas on umbes 100 tüüpi. Enamik teadlasi jagab need valgeks ja siniseks:

• valge: beebi nahk muutub kahvatuks;
• sinine: lapse nahk muutub sinakaks.

Valge südame defektide hulka kuuluvad:

• vatsakeste vaheseina defekt: osa vaheseinast kaob vatsakeste vahele, seguneb venoosne ja arteriaalne veri (täheldatud 10-40% juhtudest);
• kodade vaheseina defekt: moodustub ovaalse akna sulgemisel, mille tulemusena moodustub kodade vahele "vahe" (täheldatud 5-15% juhtudest);
• aordi koarktatsioon: aordi vasakust vatsakesest väljumise piirkonnas aorditüvi kitseneb (täheldatud 7-16% juhtudest);
• aordi stenoos: sageli koos teiste südamedefektidega tekib klapirõnga piirkonnas ahenemine või deformatsioon (täheldatud 2-11% juhtudest, sagedamini tüdrukutel);
• avatud arteriaalne kanal: tavaliselt toimub aordijuha sulgumine 15-20 tundi pärast sündi, kui seda protsessi ei toimu, väljub veri aordist kopsuveresoontesse (täheldatud 6-18% juhtudest, sagedamini poistel);
• kopsuarteri stenoos: kopsuarter kitseneb (seda võib täheldada selle erinevates osades) ja selline hemodünaamika rikkumine põhjustab südamepuudulikkust (täheldatud 9-12% juhtudest).

Sinised südamedefektid hõlmavad järgmist:

• Falloti tetraloogia: kaasneb kopsuarteri stenoosi kombinatsioon, aordi nihkumine paremale ja vatsakeste vaheseina defekt, mis põhjustab paremast vatsakesest ebapiisava verevoolu kopsuarterisse (täheldatud 11–15% juhtudest);
• trikuspidaalklapi atreesia: kaasneb parema vatsakese ja aatriumi vahelise kommunikatsiooni puudumine (täheldatud 2,5-5% juhtudest);
• kopsuveenide ebanormaalne liitumine (st drenaaž): kopsuveenid voolavad veresoontesse, mis viivad paremasse aatriumisse (täheldatud 1,5-4% juhtudest);
• suurte veresoonte transpositsioon: aort ja kopsuarter vahetavad kohti (täheldatud 2,5-6,2% juhtudest);
• üldine truncus arteriosus: aordi ja kopsuarteri asemel hargneb südamest ainult üks veresoone tüvi (truncus), mis viib venoosse ja kopsuarteri segunemiseni. arteriaalne veri(täheldatud 1,7-4% juhtudest);
• MARS-i sündroom: väljendub mitraalklapi prolapsis, valeakordid vasakus vatsakeses avatud ovaalne aken jne.

Kaasasündinud südameklapihaigus hõlmab mitraal-, aordi- või trikuspidaalklappide stenoosi või puudulikkusega seotud anomaaliaid.

Kuigi kaasasündinud väärarenguid leitakse isegi emakas, ei kujuta need enamikul juhtudel ohtu lootele, kuna selle vereringesüsteem erineb veidi täiskasvanu omast. Allpool on toodud peamised südamerikked.

1. Ventrikulaarse vaheseina defekt.

Kõige tavalisem patoloogia. Arteriaalne veri siseneb avause kaudu vasakust vatsakesest paremale. See suurendab väikese ringi ja südame vasaku külje koormust.

Kui auk on mikroskoopiline ja põhjustab minimaalseid muutusi vereringes, siis operatsiooni ei tehta. Kell suured suurused augud teevad õmblemise. Patsiendid elavad kõrge vanuseni.

Seisund, kus interventrikulaarne vahesein on tõsiselt kahjustatud või puudub üldse. Vatsakestes tekib arteriaalse ja venoosse vere segu, hapnikutase langeb, väljendub naha tsüanoos.

Eelkooli- ja kooliealistele lastele on iseloomulik sundasend kükitamiseks (see vähendab õhupuudust). Ultrahelil on näha laienenud sfääriline süda, märgatav on südame küür (eend).

Operatsioon tuleks teha viivitamatult, sest ilma sobiva ravita elavad patsiendid parimal juhul kuni 30 aastat.

arterioosjuha

Tekib siis, kui mingil põhjusel sünnitusjärgsel perioodil jääb kopsuarteri ja aordi teade avatuks.

Väike lõhe läbimõõt ei ole ohtlik, samas ulatuslik defekt nõuab kiiret kirurgilist sekkumist.

Kõige tõsisem defekt, mis sisaldab korraga nelja anomaaliat:

• kopsuarteri stenoos (kitsendus);
• vatsakeste vaheseina defekt;
• aordi dekstrapositsioon;
• parema vatsakese suurenemine.

Kaasaegsed tehnikad võimaldavad selliseid defekte ravida, kuid sellise diagnoosiga laps registreeritakse kardioreumatoloogi juures kogu eluks.

aordi stenoos

Stenoos on veresoone ahenemine, mis blokeerib verevoolu. Sellega kaasneb pingeline pulss käte arterites ja nõrgenenud pulss jalgades, suur rõhuerinevus kätele ja jalgadele, põletustunne ja kuumus näos, alajäsemete tuimus.

Operatsioon hõlmab siirdamise paigaldamist kahjustatud alale. Pärast võetud meetmeid südame ja veresoonte töö taastub ning patsient elab kaua.

Haiguse üldised sümptomid vastsündinutel

Haiguste rühmas, mida nimetatakse Kaasasündinud südamehaiguseks, jagunevad sümptomid spetsiifilisteks ja üldisteks. Spetsiifilisi reeglina kohe lapse sünni ajal ei hinnata, sest esimene eesmärk on stabiliseerida kardiovaskulaarsüsteemi tööd.

Funktsionaalsete testide ja instrumentaalsete uurimismeetodite käigus tuvastatakse sageli spetsiifilised sümptomid. To üldised sümptomid on vaja omistada esimesed iseloomulikud tunnused. See on tahhüpnoe, tahhükardia või bradükardia, naha värvus, mis on iseloomulik kahele defektide rühmale (valged ja sinised defektid).

Need rikkumised on põhimõttelised. Samal ajal on vereringe- ja hingamissüsteemi ülesanne varustada ülejäänud kudesid hapnikuga ja substraadiga oksüdatsiooniks, millest sünteesitakse energiat.

Vere segunemise tingimustes kodade või vatsakeste õõnes on see funktsioon häiritud ja seetõttu kannatavad perifeersed kuded hüpoksia all, mis kehtib ka närvikoe kohta. Samuti iseloomustavad need tunnused südameklapi defekte, südame vaskulaarseid väärarenguid, aordi ja kopsuveenide düsplaasiat, aordi ja kopsutüve transpositsiooni, aordi koarktatsiooni.

Selle tulemusena väheneb lihaste toonust, väheneb peamiste ja spetsiifiliste reflekside avaldumise intensiivsus. Need märgid sisalduvad Apgari skaalal, mis võimaldab teil määrata täisealise lapse määra.

Samas võib vastsündinute kaasasündinud südamehaigusega sageli kaasneda varajane või enneaegne sünnitus. Seda võib seletada paljude põhjustega, kuigi sageli, kui vastsündinutel kaasasündinud südamehaigust ei avastata, viitab see enneaegsusele järgmistel põhjustel:

• metaboolne;
• Hormonaalne;
• füsioloogilised ja muud põhjused.

Mõne kaasasündinud väärarenguga kaasneb nahavärvi muutus. Seal on sinised ja valged defektid, millega kaasneb vastavalt tsüanoos ja naha kahvatus. Valgete defektide hulgas on patoloogiad, millega kaasneb arteriaalse vere väljavool või takistuse olemasolu selle vabanemisel aordi.

Nende pahede hulka kuuluvad:

1. Aordi koarktatsioon.
2. Aordi suu stenoos.
3. Kodade või vatsakeste vaheseina defekt.

Siniste defektide puhul on arengumehhanism seotud muude põhjustega. Siin on peamiseks komponendiks vere stagnatsioon suures ringis, mis on tingitud halvast väljavoolust kopsuaordi, kopsudesse või vasakusse südamesse. Need on sellised häired nagu mitraal-, aordi-, trikuspidaalne kaasasündinud südamehaigus.

Selle rikkumise põhjused peituvad samuti geneetilised tegurid, samuti ema haiguste puhul enne rasedust ja raseduse ajal. Mitraalklapi prolaps lastel: sümptomid ja diagnoos Laste mitraalklapi prolaps (MVP) on üks kaasasündinud südamerikke liike, mis sai tuntuks alles pool sajandit tagasi.

Jätame meelde anatoomiline struktuur südamed, et mõista selle haiguse olemust. Teadaolevalt on südamel kaks kodat ja kaks vatsakest, mille vahel on klapid, omamoodi värav, mis laseb verel ühes suunas voolata ja ei lase verel vatsakeste kokkutõmbumise ajal tagasi kodadesse voolata.

Parema aatriumi ja vatsakese vahel teostab sulgemisfunktsiooni trikuspidaalklapp ja vasaku vahel - bikuspidaalklapp ehk mitraalklapp. Mitraalklapi prolaps väljendub vasaku vatsakese kokkutõmbumise ajal ühe või mõlema klapilehe kõrvalekaldumisel kodade õõnsusse.

Mitraalklapi prolaps diagnoositakse lapsel tavaliselt vanemas koolieelses või koolieas, kui ema jaoks ootamatult avastab arst, et praktiliselt terve laps südamekahin ja pakub end kardioloogile ülevaatusele. Südame ultraheliuuring (ultraheli) kinnitab arsti kahtlusi ja võimaldab meil julgelt rääkida mitraalklapi prolapsist.

Regulaarne kardioloogi jälgimine on ainus hädavajalik tingimus, mida laps peab täitma enne füüsilise ülekoormusega seotud tegevuste alustamist. Enamik mitraalklapi prolapsi põdevaid inimesi elab normaalset elu, teadmata haiguse olemasolust.

Mitraalklapi prolapsi rasked tüsistused on haruldased. Põhimõtteliselt on see ventiilide lahknevus, mis põhjustab mitraalklapi puudulikkust või nakkuslikku endokardiiti.

Südamehaigused vastsündinutel - põhjused

90% juhtudest areneb vastsündinu kaasasündinud südamehaigus ebasoodsate tegurite mõjul. keskkond. Selle patoloogia arengu põhjused on järgmised:

• geneetiline tegur;
• emakasisene infektsioon;
• vanemate vanus (ema üle 35 aasta vana, isa üle 50 aasta vana);
• keskkonnategur (kiirgus, mutageensed ained, pinnase ja veereostus);
• toksilised mõjud (raskmetallid, alkohol, happed ja alkoholid, kokkupuude värvide ja lakkidega);
• teatud ravimite võtmine (antibiootikumid, barbituraadid, narkootilised analgeetikumid, hormonaalsed rasestumisvastased vahendid, liitiumipreparaadid, kiniin, papaveriin jne);
• emade haigused (raske toksikoos raseduse ajal, suhkurtõbi, ainevahetushäired, punetised jne)

Kaasasündinud südamedefektide tekkimise riskirühma kuuluvad lapsed:

• Koos geneetilised haigused ja Downi sündroom;
• enneaegne;
• koos teiste väärarengutega (st teiste organite funktsioneerimise ja struktuuri häiretega).

Laste CHD sümptomid ja nähud võivad olla erinevad. Nende manifestatsiooni määr sõltub suuresti patoloogia tüübist ja selle mõjust vastsündinu üldisele seisundile. Kui purudel on kompenseeritud südamehaigus, on väliselt peaaegu võimatu märgata haiguse tunnuseid.

Kui vastsündinul on dekompenseeritud südamehaigus, märgitakse haiguse peamised tunnused pärast sündi. Laste kaasasündinud südamerikked väljenduvad järgmiste sümptomitega:

1. Sinine nahk. See on esimene märk sellest, et lapsel on kaasasündinud südamehaigus.

See tekib kehas hapnikupuuduse taustal. Jäsemed, nasolaabiaalne kolmnurk või kogu keha võivad muutuda siniseks. Kuid sinine nahk võib tekkida ka teiste haiguste, näiteks kesknärvisüsteemi, arenguga.

Hingamispuudulikkus ja köha.

Esimesel juhul räägime õhupuudusest.

Pealegi ei ilmne see mitte ainult lapse ärkveloleku ajal, vaid ka unerežiimis. Tavaliselt ei hinga vastsündinud laps rohkem kui 60 hingetõmmet minutis. CHD korral suureneb see arv peaaegu poolteist korda.

Kiire südamelöök. UPU iseloomulik tunnus. Kuid tuleb märkida, et mitte igat tüüpi pahedega ei kaasne sellist sümptomit. Mõnel juhul, vastupidi, täheldatakse pulsi vähenemist.

Üldine heaolu halvenemine: halb isu, ärrituvus, rahutu uni, letargia jne Millal rasked vormid Laste CHD korral võivad tekkida astmahood ja isegi teadvusekaotus.

Oletame, et vastsündinud lapsel on see patoloogia, võib arst järgmistel põhjustel:

• Jäsemete sinisus.
• Naha kahvatus.
• Külmadel kätel, jalgadel ja ninal (puudutades).
• Surinad südames auskultatsiooni (kuulamise) ajal.
• Südamepuudulikkuse sümptomite esinemine.

Kui lapsel on kõik need nähud, annab arst saatekirja täielik läbivaatus laps diagnoosimiseks.

Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kasutatakse reeglina järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. Kõigi siseorganite ultraheli ja nende toimimise hindamine.
2. Fonokardiogramm.
3. Südame röntgen.
4. Südame kateteriseerimine (defekti tüübi selgitamiseks).
5. Südame MRI.
6. Vereanalüüsid.

Tuleb märkida, et kaasasündinud südamehaiguse välised tunnused võivad alguses täielikult puududa ja ilmneda alles lapse kasvades. Seetõttu on väga oluline, et iga vanem uuriks esimestel kuudel oma last täielikult.

See võimaldab õigeaegselt tuvastada UPU arengu ja võtta kõik vajalikke meetmeid. Lihtsalt, kui seda patoloogiat ei tuvastata õigeaegselt ja selle ravi ei alustata, võib see kaasa tuua kurbaid tagajärgi.

Haiguse tunnused

Südamerikkega vastsündinud laps on rahutu ja võtab kehvasti kaalus juurde. Kaasasündinud südamehaiguse peamised tunnused võivad olla järgmised sümptomid:

• välisnaha tsüanoos või kahvatus (sagedamini nasolaabiaalse kolmnurga piirkonnas, sõrmedel ja jalgadel), mis on eriti väljendunud rinnaga toitmine, nutmine ja pingutamine;
• letargia või rahutus rinnale kandmisel;
• aeglane kaalutõus
• sagedane sülitamine rinnaga toitmise ajal;
• põhjuseta nutt;
• õhupuuduse hood (mõnikord koos tsüanoosiga) või pidevalt kiire ja raske hingamine;
• põhjuseta tahhükardia või bradükardia;
• higistamine;
• jäsemete turse;
• turse südame piirkonnas.

Selliste märkide leidmisel peaksid lapse vanemad viivitamatult konsulteerima arstiga, et laps uuriks. Läbivaatusel saab lastearst tuvastada südamekahinad ja soovitada edasist ravi kardioloogi juures.

Diagnostika

KSH kahtluse korral suunatakse laps kiiremas korras kardioloogi konsultatsioonile, kiireloomuliste abinõude korral aga südamekirurgia haiglasse.

Nad pööravad tähelepanu tsüanoosi esinemisele, mis muutub hapnikumaski all hingates, õhupuudusele ribide ja roietevaheliste lihaste osalusel, hindavad pulsi ja rõhu olemust, teevad vereanalüüse, hindavad elundite seisundit ja süsteemid, eriti aju, kuulavad südant, märkides erinevate mürade olemasolu, ja viivad läbi täiendavaid uuringuid.

Tehke kindlasti südame ja veresoonte ultraheliuuring. Diagnostika, eesmärgid:

• selgitada, kas viga on tegelikult olemas;
• selgitada välja peamised CHD-st põhjustatud vereringehäired, tuvastada defekti anatoomia;
• selgitada defekti faasi, kirurgilise ja konservatiivse ravi võimalust selles etapis;
• määrata tüsistuste olemasolu või puudumine, nende ravi asjakohasus;
• valida kirurgilise korrigeerimise taktika ja operatsiooni ajastus.

peal praegune etapp loote peaaegu universaalse ultraheliuuringu kasutuselevõtuga raseduse ajal on reaalne võimalus diagnoosida kaasasündinud südamehaigus kuni 18-20-nädalase gestatsiooniperioodi jooksul, kui küsimus on jätkamise otstarbekuse kohta. rasedust saab otsustada.

Kahjuks on selliseid kõrgelt spetsialiseerunud haiglaid riigis vähe ning enamik sünnitajaid peab haiglaravile ja sünnitusele ette minema suurtesse keskustesse.

Defekti ei avastata alati emakas, kuid sünnihetkest alates hakkab defekti kliinik kasvama – siis võib vaja minna erakorralist abi, laps viiakse kardiokirurgiahaiglasse intensiivravi osakonda ja tehakse kõik võimalik. tehtud tema elu päästmiseks kuni operatsioonini avatud süda.

Kaasasündinud südamehaiguse kahtlusega laste diagnoosimiseks kasutatakse selliseid uurimismeetodeid:

• Echo-KG;
• radiograafia;
• üldine vereanalüüs.

Vajadusel on ette nähtud täiendavad diagnostilised meetodid, nagu südame sondeerimine ja angiograafia.

Kõik kaasasündinud südameriketega vastsündinuid peavad kohustuslikus korras jälgima kohalik lastearst ja kardioloog. Esimesel eluaastal last tuleb kontrollida iga 3 kuu tagant. Raskete südamedefektide korral tehakse uuring iga kuu.

Vanemad peavad olema teadlikud kohustuslikest tingimustest, mis tuleb sellistele lastele luua:

• eelistus rinnaga toitmine ema- või doonoripiim;
• söötmiste arvu suurenemine 2-3 annuse võrra koos toidukoguse vähenemisega annuse kohta;
• sagedased jalutuskäigud värskes õhus;
• teostatav füüsiline aktiivsus;
• vastunäidustused tugeva pakase või avatud päikese käes viibimiseks;
• nakkushaiguste õigeaegne ennetamine;
• ratsionaalne toitumine koos tarbitava vedeliku koguse vähendamisega, lauasool ja kaaliumirikaste toitude (küpsetatud kartulid, kuivatatud aprikoosid, ploomid, rosinad) lisamine dieeti.

Kaasasündinud südamehaigusega lapse raviks kirurgilised ja ravimeetodid. Reeglina kasutatakse ravimeid lapse ettevalmistamiseks operatsiooniks ja ravi pärast seda.

Raskete kaasasündinud südamerikete korral on soovitatav kirurgiline ravi, mille võib olenevalt südamehaiguse tüübist läbi viia kas minimaalselt invasiivse tehnikaga või avatud südamel, kui laps on ühendatud südame-kopsu masinaga.

Pärast operatsiooni on laps kardioloogi järelevalve all. Mõnel juhul viiakse kirurgiline ravi läbi mitmes etapis, s.t esimene operatsioon tehakse patsiendi seisundi leevendamiseks ja järgnevad - südamehaiguse lõplikuks kõrvaldamiseks.

Prognoos õigeaegseks operatsiooniks kaasasündinud südamehaiguse kõrvaldamiseks vastsündinutel on enamikul juhtudel soodne.

Ravimid

Eriti oluline on ravimite kasutamine raseduse ajal. Praegu on nad talidomiidi võtmisest absoluutselt keeldunud – see ravim põhjustas raseduse ajal arvukalt kaasasündinud väärarenguid (sh kaasasündinud südamerikkeid).

Lisaks on teratogeensel toimel:

alkohol (põhjustab vatsakeste ja kodade vaheseina defekte, avatud arterioosjuha),

amfetamiinid (sagedamini moodustub VSD ja suurte anumate transpositsioon),

krambivastased ained - hüdantoiin (kopsuarteri stenoos, aordi koarktatsioon, avatud arterioosjuha),

trimetadioon (suurte veresoonte transpositsioon, Falloti tetraloogia, vasaku vatsakese hüpoplaasia),

liitium (Ebsteini anomaalia, trikuspidaalklapi atreesia),

progestageenid (Falloti tetraloogia, keeruline kaasasündinud südamehaigus).

Üldine arvamus on, et CHD tekkeks on kõige ohtlikumad esimesed 6-8 rasedusnädalat. Kui sellesse intervalli siseneb teratogeenne tegur, on kõige tõenäolisem raske või kombineeritud kaasasündinud südamehaiguse areng.

Siiski ei ole välistatud südame või mõne selle struktuuri vähem keeruka kahjustuse võimalus raseduse mis tahes etapis.

Parandusmeetodid

Hädaolukord ehk esmane kohanemine algab lapse sündimise hetkest. Selles etapis kasutatakse CHD ja südame talitlushäirete kompenseerimiseks ära kõik keha reservid, veresooned, südamelihas, kopsukuded ja muud hapnikuvaegused elundid kohandatakse äärmuslikule koormusele.

Kui beebi keha võimalused on liiga väikesed, võib selline defekt põhjustada puru surma, kui te ei paku talle kiiresti südameoperatsiooni.

Kui on piisavalt kompenseerimisvõimalusi, läheb keha suhtelise kompensatsiooni staadiumisse ning kõik lapse organid ja süsteemid sisenevad teatud stabiilsesse töörütmi, kohanedes suurenenud nõudmistega, ning nii töötavad nad nii palju kui võimalik ja beebi elujõud. reservid ei ammendu.

Seejärel toimub loomulikult dekompensatsioon - lõppstaadium, mil pärast ammendumist kõik südame ja veresoonte struktuurid, samuti kopsukude ei suuda enam oma funktsioone täita ja tekib HF.

Operatsioon tehakse tavaliselt kompensatsiooni staadiumis - siis on lapsel seda kõige lihtsam üle kanda: keha on juba õppinud suurenenud nõuetega toime tulema. Harvem on vaja kiiret operatsiooni - isegi hädaolukorra alguses, kui laps ei saa ilma abita ellu jääda.

Kaasasündinud väärarengute kirurgilist korrigeerimist on Venemaal arvestatud alates 1948. aastast, mil esmakordselt tehti CHD korrektsioon - avatud arterioosjuha ligeerimine. Ja 21. sajandil on südamekirurgia võimalused oluliselt laienenud.

Nüüd abistatakse väikelaste ja enneaegsete laste defektide kõrvaldamist, opereeritakse neid juhtumeid, mida veel kaks aastakümmet tagasi peeti parandamatuks. Kõik kirurgide jõupingutused on suunatud kaasasündinud südamehaiguse võimalikult varajasele korrigeerimisele, mis võimaldab beebil tulevikus elada normaalset elu, mis ei erine tema eakaaslastest.

Kahjuks ei saa kõiki defekte ühe operatsiooniga kõrvaldada. See on tingitud beebi kasvu ja arengu iseärasustest ning lisaks sellele ka südame- ja kopsuveresoonte kohanemisvõimest koormusega.

Venemaal abistab imikuid umbes 30 asutust, millest enam kui pooled saavad teha suuri avatud südame- ja kunstliku vereringe operatsioone. Operatsioonid on üsna tõsised ja pärast neid on vaja pikka taastusravi kliinikus viibimist.

Säästvad ja vähem traumaatilised on minimaalselt invasiivsed tehnikad – operatsioonid ultraheli- ja endoskoopiline tehnika mis ei vaja suuri sisselõikeid ja ühendavad beebi südame-kopsu masinaga.

Suurte veresoonte kaudu tehakse spetsiaalsete kateetrite abil röntgeni- või ultrahelikontrolli all südame sees manipulatsioone, mis võimaldavad parandada paljusid südame ja selle klappide defekte. Neid saab läbi viia nii üldise kui ka all kohalik anesteesia mis vähendab tüsistuste riski. Pärast sekkumist võite mõne päeva pärast koju minna.

Kui operatsioon ei ole lapsele näidustatud või protsessi staadium ei võimalda seda praegu teha, määratakse erinevaid ravimeid, mis toetavad südame tööd õigel tasemel.

Kaasasündinud südamehaigusega lapse jaoks on eluliselt oluline tugevdada immuunsüsteemi, et vältida nakkuskollete teket ninas, kurgus või mujal. Nad peavad sageli viibima värskes õhus ja jälgima koormusi, mis peavad rangelt vastama kruustangide tüübile.

Haiguse tagajärjed

Iga kaasasündinud südamehaigus põhjustab tõsiseid hemodünaamilisi häireid, mis on seotud haiguse progresseerumisega, samuti keha südamesüsteemi dekompensatsiooni. Ainus viis südame-veresoonkonna puudulikkuse tekke ärahoidmiseks on varajane operatsioon, mis tehakse 6 kuu kuni 2 aasta jooksul.

Selle tähtsus seisneb vajaduses normaliseerida verevoolu südames ja peamised laevad. Kaasasündinud südamehaigusega lapsi tuleb kaitsta infektsioosse endokardiidi ehk südamekoe sisekihi infektsiooni ja põletiku eest.

Kaasasündinud südamehaigusega lastel võib infektsioon tekkida pärast enamikku hambaraviprotseduure, sealhulgas hammaste puhastamist, täidiseid ja juureravi.

Kurgu-, suukirurgia ja protseduurid või uuringud seedetrakti(söögitoru, magu ja sooled) või kuseteede, võib põhjustada infektsioosset endokardiiti. Nakkuslik endokardiit võib tekkida pärast avatud südameoperatsiooni.

Vereringesse sattunud bakterid või seened rändavad tavaliselt südame suunas, kus nad nakatavad ebanormaalset südamekudet, mis on allutatud turbulentsele verevoolule, ja klappe. Kuigi paljud organismid võivad põhjustada infektsioosset endokardiiti, on nakkusliku endokardiidi kõige levinum põhjus stafülokokk- ja streptokokkbakterid.

Paljud südamepuudulikkusega teismelised kannatavad selgroo kõveruse (skolioos) all. Hingamisraskustega lastel võib skolioos raskendada hingamisteede haiguste kulgu.

Nõrga südame abistamine

Selleks, et tuum muutuks peagi paremaks, juhinduge nendest soovitustest. Toit. Toit peaks olema madala kalorsusega ja madala soolasisaldusega. Süda peab tarbima:

• rohkem valgurikkaid toite (keedetud tailiha, kala, piimatooted),
• köögiviljad (peet, porgand, tomat, kartul),
• puuviljad (hurma, banaanid, õunad),
• rohelised (till, petersell, salat, roheline sibul).

Vältige toite, mis põhjustavad puhitus (oad, kapsas, sooda). Laps ei tohi süüa muffineid ja pooltooteid. Ära paku puru:

Selle asemel teeme järgmist:

• kibuvitsamarjade keetmine,
• värske mahl,
• kergelt magustatud kompott.

Harjutused. UPU ei ole põhjus sportimisest keeldumiseks. Registreerige oma beebi treeningteraapiasse või viige kodus tunde.

Alusta soojendamist kahe või kolmega sügavad hingetõmbed. Tehke torso külgedele ja ettepoole, venitusharjutusi, kõndige varvastel, seejärel painutage jalgu põlves.

Pärast pahest vabanemist vajab beebi aega ülesehitamiseks, et uuesti ilma selleta elada. Seetõttu on beebi registreeritud kardioloogi juures ja külastab teda regulaarselt. Immuunsüsteemi tugevdamine mängib olulist rolli, kuna iga külmetus võib kahjustada südame-veresoonkonna süsteemi ja tervist üldiselt.

Mis puudutab harjutus koolis ja lasteaed, koormuse astme määrab kardioreumatoloog. Kui kehalise kasvatuse tundidest vabastamine on vajalik, ei tähenda see, et lapsel on liikumine vastunäidustatud. Sellistel juhtudel tegeleb ta kliinikus spetsiaalse programmi järgi füsioteraapia harjutustega.

On näidatud, et CHD-ga lapsed viibivad pikka aega õues, kuid äärmuslike temperatuuride puudumisel: nii kuumus kui ka külm mõjuvad halvasti veresoontele, mis töötavad "kulumise eest". Soola tarbimine on piiratud. Dieedis on kaaliumirikaste toitude olemasolu kohustuslik: kuivatatud aprikoosid, rosinad, ahjukartulid.

Pahad on erinevad. Mõned vajavad kohest kirurgilist ravi, teised on kuni teatud vanuseni pideva arstide järelevalve all.

Igatahes on tänapäeval meditsiin, sealhulgas südamekirurgia, edasi astunud ning 60 aastat tagasi ravimatuks ja eluga kokkusobimatuks peetud pahesid opereeritakse nüüd edukalt ja lapsed elavad kaua.

Seetõttu, kui kuulete kohutavat diagnoosi, ei tohiks te paanikasse sattuda. Peate end häälestama haigusega võitlemiseks ja tegema kõik endast oleneva, et seda võita.

Sel juhul on vaja arvestada ka muu potentsiaaliga ebasoodsad tegurid nt kõrge temperatuuri halb mõju teatud südamedefektidele. Sel põhjusel on nende patsientide elukutse valimisel vaja arvestada kardioloogi arvamusega.

Ja viimane nüanss, mida tahaksin puudutada, on kaasasündinud südamehaigusega naiste rasedus. See probleem on oma keerukuse ja mitte nii madala esinemissageduse tõttu praegu üsna terav, eriti pärast seda, kui mitraalklapi prolapse hakati klassifitseerima "väiksemate südamedefektide" alla ning neile hakati kohaldama tervishoiuministeeriumi korraldusi ja korraldusi, mis puudutavad nende taktikat. UPU-ga rasedate naiste ravi.

Üldiselt, välja arvatud anatoomiliselt ja hemodünaamiliselt kompenseeritud väärarengud, on kõigi CHD-de rasedus seotud tüsistuste riskiga. Tõsi, kõik sõltub konkreetsest defektist ja hüvitise määrast.

Mõnede kaasasündinud südamehaiguste (nt vatsakeste vaheseina defekt ja aordi stenoos) korral võib suurenenud töökoormus raseduse ajal põhjustada südamepuudulikkust.

Raseduse ajal suureneb kalduvus vaskulaarsete aneurüsmide tekkeks kuni veresoone seina rebenemiseni. Kõrge pulmonaalhüpertensiooniga naistel esineb suurema tõenäosusega raseduse katkemisi, venoosset tromboosi ja isegi äkksurm. Seetõttu lahendatakse probleem igal juhul individuaalselt ja parem on see eelnevalt lahendada.
»alt=»»>

Lapse südamehaigused on meditsiinis kõige keerulisem nosoloogiline üksus. Igal aastal on 10-17 selle probleemiga last 1000 vastsündinu kohta. Varajane avastamine ja ravile suunamine tagab soodsa prognoosi hilisemaks eluks.

Kahtlemata tuleks kõik väärarengud diagnoosida lootel emakas. Olulist rolli mängib ka lastearst, kes suudab sellise beebi õigeaegselt tuvastada ja lastekardioloogi vastuvõtule suunata.

Kui olete selle patoloogiaga silmitsi seisnud, siis analüüsime probleemi olemust ja räägime ka laste südamedefektide ravi üksikasjadest.

Kaasasündinud südamehaigus vastsündinutel ja selle põhjused

1. Ema haigused raseduse ajal.
2. Ülekantud nakkushaigus 1. trimestril, kui südame struktuuride areng toimub 4-5 nädala jooksul.
3. Suitsetamine, alkoholism, ema.
4. Ökoloogiline olukord.
5. pärilik patoloogia.
6. Kromosoomianomaaliatest põhjustatud geneetilised mutatsioonid.

Kaasasündinud südamehaiguse ilmnemisel lootel on palju põhjuseid. Ainult ühte on võimatu välja tuua.

Kruustangide klassifikatsioon

1. Kõik laste kaasasündinud südamerikked jaotatakse vastavalt verevooluhäirete iseloomule ja naha tsüanoosi (tsüanoos) olemasolule või puudumisele.

Tsüanoos on naha sinine värvus. Selle põhjuseks on hapnikupuudus, mis viiakse koos verega elunditesse ja süsteemidesse.

2. Esinemissagedus.

1. Ventrikulaarne vaheseina defekt esineb 20% kõigist südamedefektidest.
2. Kodade vaheseina defekt võtab 5–10%.
3. Avatud arterioosjuha on 5–10%.
4. Kopsuarteri stenoos, stenoos ja aordi koarktatsioon hõivavad kuni 7%.
5. Ülejäänud osa langeb teistele arvukatele, kuid haruldasematele pahedele.

Südamehaiguste nähud lastel

• üks defektide tunnuseid on õhupuuduse ilmnemine. Kõigepealt ilmub see koormuse all, seejärel puhkeolekus.

Õhupuudus on kiire hingamissagedus;

naha varju muutus on teine ​​märk. Värvus võib varieeruda kahvatust kuni tsüanootiliseni;

alajäsemete turse. See südame turse erineb neerudest. Neerupatoloogiaga paisub kõigepealt nägu;

südamepuudulikkuse suurenemist peetakse maksa serva suurenemiseks ja alajäsemete suurenenud turseks. Need on reeglina südame tursed;

Falloti tetradiga võib tekkida õhupuudus – tsüanootilised hood. Rünnaku ajal hakkab laps järsult siniseks muutuma, ilmub kiire hingamine.

Südamehaiguste sümptomid vastsündinutel

Peate pöörama tähelepanu:

• rinnaga toitmise alustamine;
• Kas laps imeb aktiivselt?
• ühe söötmise kestus;
• kas rind langeb toitmise ajal õhupuuduse tõttu;
• kas imemisel esineb kahvatust.

Kui lapsel on südamerike, imeb ta aeglaselt, nõrgalt, 2-3-minutiste katkestustega, ilmneb õhupuudus.

Südamehaiguste sümptomid vanematel kui üheaastastel lastel

Kui me räägime vanematest lastest, siis siin hindame nende füüsilist aktiivsust:

• kas nad suudavad ronida trepist 4. korrusele ilma õhupuuduse ilmnemiseta, kas nad istuvad mängude ajal maha puhkama.
• kas sagedased hingamisteede haigused, sealhulgas kopsupõletik ja bronhiit.

Kliiniline juhtum! Loote südame ultraheliuuringul tuvastati 22. nädalal naisel vatsakeste vaheseina defekt, vasaku kodade hüpoplaasia. See on üsna keeruline viga. Pärast selliste laste sündi tehakse neile kohe operatsioon. Kuid ellujäämismäär on kahjuks 0%. Lõppude lõpuks on loote ühe kambri alaarenguga seotud südamedefekte raske kirurgiliselt ravida ja neil on madal elulemus.

Interventrikulaarse vaheseina terviklikkuse rikkumine

Südamel on kaks vatsakest, mis on eraldatud vaheseinaga. Vaheseinal on omakorda lihaseline osa ja kileosa.

Lihasosa koosneb 3 piirkonnast - sissevool, trabekulaarne ja väljavool. Need teadmised anatoomias aitavad arstil panna täpne diagnoos vastavalt klassifikatsioonile ja määrata edasine ravitaktika.

Kui defekt on väike, siis erilisi kaebusi pole.

Kui defekt on keskmine või suur, ilmnevad järgmised sümptomid:

• mahajäämus füüsilises arengus;
• vähenenud vastupidavus füüsilisele aktiivsusele;
• sagedased külmetushaigused;
• ravi puudumisel - vereringepuudulikkuse areng.

Suurte defektide ja südamepuudulikkuse tekkega tuleb läbi viia kirurgilised meetmed.

Kodade vaheseina defekt

Väga sageli on defekt juhuslikult leitud.

Kodade vaheseina defektiga lapsed on altid sagedastele hingamisteede infektsioonidele.

Suurte defektidega (üle 1 cm) võib lapsel sünnist saadik tekkida kehv kaalutõus ja südamepuudulikkuse teke. Lapsi opereeritakse viieaastaseks saamisel. Operatsiooni hilinemine on tingitud defekti isesulgumise tõenäosusest.

Avage Botallovi kanal

See probleem saadab enneaegseid lapsi 50% juhtudest.

Kui defekt on suur, leitakse järgmised sümptomid:

• kehv kaalutõus
• õhupuudus, kiire südametegevus;
• sagedane SARS, kopsupõletik.

Kanali spontaanne sulgemine, ootame kuni 6 kuud. Kui vanemal kui aastasel lapsel jääb see suletuks, tuleb kanal eemaldada kirurgiliselt.

Sünnitusmajas avastatud enneaegsetele lastele antakse indometatsiini, mis skleroseerib (kleepub kokku) veresoone seinu. Täisaegsete vastsündinute puhul on see protseduur ebaefektiivne.

Aordi koarktatsioon

See kaasasündinud patoloogia seotud keha peamise arteri - aordi ahenemisega. See tekitab teatud takistuse verevoolule, mis moodustab spetsiifilise kliinilise pildi.

Toimub! 13-aastane tüdruk kaebas kõrge vererõhu üle. Tonomeetriga jalgadele rõhku mõõtes oli see oluliselt väiksem kui kätel. Pulss alajäsemete arterites oli vaevu kombatav. Südame ultraheli diagnoosimisel tuvastati aordi koarktatsioon. 13 aastat last ei ole kunagi uuritud kaasasündinud defektide suhtes.

Tavaliselt tuvastatakse aordi ahenemine sünnist saati, kuid võib ka hiljem. Isegi need lapsed välimus on oma eripära. Alakeha kehva verevarustuse tõttu on neil üsna arenenud õlavööde ja tibakesed jalad.

See esineb sagedamini poistel. Reeglina kaasneb aordi koarktatsiooniga interventrikulaarse vaheseina defekt.

Bicuspid aordiklapp

Tavaliselt peaks aordiklapil olema kolm infolehte, kuid juhtub, et kaks neist pannakse sünnist saati.

Tricuspid ja bicuspid aordiklapp

Kahepoolse aordiklapiga lapsed eriti ei kurda. Probleem võib olla selles, et selline klapp kulub kiiremini, mis põhjustab aordi puudulikkuse arengut.

3. astme puudulikkuse tekkimisel on vajalik kirurgiline klapivahetus, kuid see võib juhtuda 40-50-aastaselt.

Kahepoolse aordiklapiga lapsi tuleb jälgida kaks korda aastas ja läbi viia endokardiidi profülaktika.

sportlik süda

Regulaarne füüsiline aktiivsus toob kaasa muutused südame-veresoonkonna süsteemis, mida tähistatakse terminiga "sportlik süda".

Sportlikku südant iseloomustab südamekambrite õõnsuste ja müokardi massi suurenemine, kuid samal ajal püsib südamefunktsioon vanusenormi piires.

Muutused südames ilmnevad pärast 2 aastat pärast regulaarset treeningut 4 tundi päevas, 5 päeva nädalas. Sportlikku südant esineb sagedamini hokimängijatel, sprinteritel, tantsijatel.

Muutused intensiivse kehalise aktiivsuse ajal tekivad südamelihase säästliku töö tõttu puhkeolekus ja maksimaalsete võimete saavutamise tõttu sportlikul koormusel.

Sportlase süda ravi ei vaja. Lapsi tuleks kontrollida kaks korda aastas.

Omandatud südamerikked lastel

Kõige sagedamini on omandatud südamedefektide hulgas klapiaparaadi defekt.

• reuma;
• ülekantud bakteriaalsed, viiruslikud infektsioonid;
• nakkuslik endokardiit;
• sagedased kurguvalu, sarlakid.

Loomulikult peab opereerimata omandatud defektiga lapsi kogu elu jälgima kardioloog või üldarst. Kaasasündinud südamehaigus täiskasvanutel on oluline probleem, millest tuleb arstile teatada.

Kaasasündinud südamerikete diagnoosimine

1. Lapse sünnijärgne kliiniline läbivaatus neonatoloogi poolt.
2. Loote südame ultraheliuuring. Seda tehakse 22-24 rasedusnädalal, kus hinnatakse loote südame anatoomilisi struktuure
3. 1 kuu pärast sündi südame ultraheliuuring, EKG.

Kõige olulisem uuring loote tervise diagnoosimisel on raseduse teise trimestri ultraheliuuring.

Imikute kaalutõusu hindamine, toitmise iseloom.

Treeningtaluvuse hindamine, laste motoorne aktiivsus.

Südamesse iseloomulikku kahinat kuulates suunab lastearst lapse lastekardioloogi vastuvõtule.

Kõhuõõne organite ultraheli.

Kaasaegses meditsiinis ei ole kaasasündinud defekti diagnoosimine vajaliku varustusega keeruline.

Kaasasündinud südamedefektide ravi

Laste südamehaigusi saab ravida operatsiooniga. Kuid tuleb meeles pidada, et kõiki südamerikkeid ei pea opereerima, kuna need võivad iseeneslikult paraneda, vajavad aega.

Ravi taktikas määratakse kindlaks:

• defekti tüüp;
• südamepuudulikkuse esinemine või suurenemine;
• lapse vanus, kaal;
• seotud väärarengud;
• defekti spontaanse kõrvaldamise tõenäosus.

Kirurgiline sekkumine võib olla minimaalselt invasiivne või endovaskulaarne, kui juurdepääs ei toimu läbi rindkere, vaid reieluu veen. See sulgeb väikesed defektid, aordi koarktatsioon.

Kaasasündinud südamedefektide ennetamine

Alates sellest kaasasündinud probleem, siis peaks ennetamine algama sünnieelsest perioodist.

1. Suitsetamise välistamine, toksiline mõju raseduse ajal.
2. Geneetiku konsultatsioon kaasasündinud defektide olemasolul perekonnas.
3. Lapseootel ema õige toitumine.
4. Krooniliste infektsioonikollete kohustuslik ravi.
5. Hüpodünaamia halvendab südamelihase tööd. Vajalik on igapäevane võimlemine, massaažid, töö harjutusravi arstiga.
6. Rasedad peaksid kindlasti läbima ultraheliuuringu. Südamehaigusi vastsündinutel peaks jälgima kardioloog. Vajadusel on vaja viivitamatult pöörduda südamekirurgi poole.
7. Opereeritud laste kohustuslik rehabilitatsioon, nii psühholoogiline kui ka füüsiline, sanatooriumi-kuurorti tingimustes. Igal aastal tuleb last uurida kardioloogiahaiglas.

Südamerikked ja vaktsineerimine

Tuleb meeles pidada, et vaktsineerimisest on parem keelduda järgmistel juhtudel:

• 3. astme südamepuudulikkuse areng;
• endokardiidi korral;
• keeruliste defektide jaoks.

Ta on lõpetanud Lõuna Riikliku Meditsiiniülikooli, pediaatria praktika, lastekardioloogia residentuuri, alates 2012. aastast töötab ta Tšeljabinski meditsiinikeskuses Lotose.

Südamehaigus: mis see on?

Südamehaigused - need on muutused südame anatoomilistes struktuurides (kambrid, klapid, vaheseinad) ja sellest väljuvates veresoontes, mis põhjustavad hemodünaamilisi häireid. Kõik südamerikked jagunevad kahte rühma: kaasasündinud ja omandatud. Lapsepõlves avastatakse reeglina kaasasündinud südamerikked (CHD). Neid on kahte tüüpi:

• "Sinine", milles venoosne veri siseneb arteritesse, mistõttu nahk muutub sinakaks. See kaasasündinud südamehaiguste rühm on kõige ohtlikum, kuna lapse elundid ja koed saavad arteriaalse ja süsinikdioksiidiga küllastunud venoosse vere segunemise tõttu vähem hapnikku. Kõige tavalisemad "sinised" CHD on kopsuatreesia, Phalo tetraloogia ja veresoonte transpositsioon.
• "Valge", mida iseloomustab vere väljavool südame paremasse külge ja kahvatu nahk. Patsiendid taluvad seda tüüpi defekte kergemini, kuid aja jooksul põhjustavad need südamepuudulikkuse tekkimist ja kopsuprobleemide ilmnemist. Näiteks kodade vaheseina defekt, avatud arterioosjuha jne.

Kaasasündinud südamehaigus lastel areneb emakas ja see juhtub siis, kui süda moodustub – raseduse esimese 2 kuu jooksul. Kui sel perioodil naise keha negatiivsete tegurite mõjul suureneb oluliselt kaasasündinud südamehaiguse risk lapsel. Loote südamehaiguste arengut põhjustavad tegurid on järgmised:

• Alkohol, nikotiin, narkootikumid.
• kiirgust.
• Teatud ravimid (sh sulfoonamiidid, aspiriin, antibiootikumid).
• Punetiste viirus.
• Ebasoodne ökoloogia.

Lisaks on geneetikal oluline roll südamedefektide tekkes. Teatud geenide mutatsioon põhjustab valkude sünteesi rikkumist, millest moodustuvad südame vaheseinad. Geneetilised mutatsioonid võivad olla päritud või ilmneda naise uimastitarbimise, alkoholi, kiirguse jms tõttu.

Kuidas määrata südamedefekti?

Kogenud ultraheliarst suudab südamehaigusi diagnoosida isegi emakas. Seetõttu soovitavad günekoloogid tungivalt kõigil lapseootel emadel läbida plaanilised ultraheliuuringud. Tõsise CHD emakasisene avastamine lootel annab naisele õiguse valida: kas sünnitada või mitte sünnitada raskelt haige laps. Kui naine soovib rasedust lõpuni kanda, korraldage sünnitus selliselt, et vastsündinu oleks koheselt varustatud vajalikuga. tervishoid(tavaliselt on see elustamine) ja sisse niipea kui võimalik operatsioon tehti.

Tihti juhtub, et emakasiseseid südamerikkeid ei tuvastata, laps sünnib esmapilgul täiesti terve ja probleemid tekivad hiljem. Seetõttu uuritakse iga vastsündinu sünnitushaiglas hoolikalt, et mitte vahele jätta CHD-d, vältida patoloogia progresseerumist ja tüsistuste teket. Esimene asi, mis viitab võimalikule defektile, on mühin, mis määratakse kindlaks südamehäält kuulates. Kui see leitakse, saadetakse laps viivitamatult spetsialiseeritud kliinikusse täiendavaks uuringuks (EchoCG, EKG ja muude uuringute läbiviimiseks).

Samas ei ole alati võimalik esimestel elupäevadel vastsündinul südamehaigust avastada (kahinat ei pruugi lihtsalt kuulda), mistõttu on vanematel oluline teada, millised sümptomid viitavad sellele, et lapse südamega on midagi korrast ära. pöörduda õigeaegselt arsti poole. Need märgid hõlmavad järgmist:

• Naha kahvatus või tsüanoos (eriti huulte ümber, käepidemetel, kandadel).
• Halb kaalutõus.
• Loid imemine, sagedane hingetõmbeaeg toitmise ajal.
• Kiire südametegevus (vastsündinutel on norm 150–160 lööki minutis).

Mõne UPU jaoks rasked sümptomid patoloogiad ei ilmne mitte esimesel eluaastal, vaid hiljem. Sellistel juhtudel võib südamehaiguse esinemist kahtlustada järgmiste märkide järgi:

• Eakaaslastest mahajäämus füüsilises arengus.

Laps kaebab peavalu, pearinglust.

Perioodiline minestamine.

Sagedased külmetushaigused, mida komplitseerib pikaajaline bronhiit ja kopsupõletik.

Lisaks peaksid vanemad viima lapse regulaarselt lastearsti või perearsti juurde (esimesel eluaastal - iga kuu, edaspidi - kord aastas), sest ainult arst kuuleb südamekahinat ja märkab seda, millele isad-emmed tähelepanu ei pööra. .

Kui kellelgi perekonnas on südamepuudulikkus või rasedus kulges raskendavate tegurite taustal (naise endokriinsed ja autoimmuunhaigused, raske toksikoos, abordioht, nakkushaigused, ravimid, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine jne), on lapsel see haigus. on soovitav uurida südant ehhokardiograafiaga isegi patoloogiliste sümptomite puudumisel.

Ravi ja prognoos

CHD ravi lähenemine on alati individuaalne. Mõne patsiendi puhul tehakse operatsioon kohe pärast sündi, teiste jaoks kuue kuu pärast ja kolmandat ravivad arstid konservatiivselt, ilma kirurgiliste sekkumisteta. Kaasasündinud väärarengud, mida patsiendid hästi taluvad ja mis ei vaja alati kirurgilist korrigeerimist (kuna need sulguvad sageli spontaanselt), hõlmavad järgmist:

• Väikesed defektid vaheseintes vatsakeste ja kodade vahel.
• Avatud arterioosjuha.
• Südameklappide väikesed deformatsioonid.

Nende CHD-de prognoos on tavaliselt hea, isegi kui on vaja operatsiooni.
Palju hullem on olukord enamiku "siniste" pahedega. Need pahed on keerulisemad ja ohtlikumad. Kõige raskemate VPS-ide hulka kuuluvad:

• Aordi ja kopsuarteri transpositsioon (kohtade vahetus).
• Nii aordi kui ka kopsuarteri päritolu paremast vatsakesest.
• Tetradu Falo (sisaldab kohe 4 anomaaliat südame ja suurte veresoonte arengus).
• Klapi jämedad defektid.
• Südame hüpoplaasia (alaareng). Eriti ohtlik defekt on vasakpoolsete osakondade väheareng. Küsimusele, kui kaua nad sellega elavad, saab vastata statistiliste andmetega - sellise defektiga märgitakse peaaegu 100% suremust.
• Kopsuarteri atresia (fusioon).

Raske CHD korral suureneb südamepuudulikkus kiiresti, lapsed kohe pärast sündi lähevad väga tõsine seisund mis nõuavad kohest kirurgilist sekkumist. Sellise ravi edukus sõltub otseselt sellest, kui kiiresti vastsündinu spetsiaalsesse südamekirurgia kliinikusse toimetatakse ja kui õigesti. meditsiiniline taktika. Nende kahe tingimuse täitmine on võimalik ainult ühel juhul - kui defekt avastatakse enne lapse sündi. Kaasasündinud südamehaiguse emakasisene diagnoos võimaldab iga taseme arstidel (nii sünnitusarstidel-günekoloogidel kui ka südamekirurgidel) valmistuda eelseisvaks sünnituseks ja kavandada vastsündinu südame kirurgilist sekkumist.

"Lapse südamerike" - mõnikord kõlavad need sõnad nagu lause. Mis haigus see on? Kas selline diagnoos on tõesti nii kohutav ja milliste meetoditega seda ravitakse?

"Südamehaiguse" diagnoosimine lapsel

On juhtumeid, kus inimesed elavad ühe neeruga, poole kõhuga, ilma sapipõieta. Kuid on võimatu ette kujutada inimest, kes elab ilma südameta: pärast seda, kui see organ oma töö lõpetab, kaob elu kehas mõne minutiga täielikult ja pöördumatult. Seetõttu on lapse "südamehaiguse" diagnoos vanemate jaoks nii hirmutav.

Kui te ei lähe meditsiinilistesse peensustesse, siis on kirjeldatud haigus seotud südameklappide ebaõige tööga, millega koos elund ise järk-järgult ebaõnnestub. See probleem on kõige levinum südamehaiguste põhjus, kuid mitte ainus. Lisaks on juhtumeid, kui haigus areneb vale struktuuri tagajärjel:

• elundi seinad;
• südame vaheseinad;
• suured südame veresooned.

Sellised muutused võivad olla sünnidefektid kuid seda saab omandada kogu elu jooksul.

Kaasasündinud südamehaigus

Kui laps sündis südamerikkega, nimetatakse seda haigust kaasasündinud.

Statistika näitab, et umbes 1% vastsündinutest kannatab selle haiguse all. Miks on vastsündinute südamehaigused nii levinud? Kõik sõltub sellest, millist elustiili ema loote tiinuse ajal juhib.

Küsimus, kas laps on terve või mitte, otsustatakse raseduse esimestel kuudel. Südamehaigusega lapse sünnitamise oht suureneb oluliselt, kui lapseootel ema sel perioodil:

• jõi alkoholi;
• suitsutatud;
• kiirgusega kokku puutunud
• põdesid viirushaigust või vitamiinipuudust;
• tarvitas ebaseaduslikke uimasteid.

Kui märkate lastel südamehaiguste sümptomeid varakult ja alustate ravi õigeaegselt, on võimalus elundi normaalne toimimine täielikult taastada. Ja vastupidi, kui probleem avastatakse hilja, tekivad südamelihase struktuuris pöördumatud muutused ja vaja on kiiret operatsiooni.

Omandatud südamehaigus

Lastel omandatud südamerikked on tavaliselt põhjustatud klapisüsteemi talitlushäiretest. See probleem lahendatakse kirurgiliselt: klapivahetus aitab naasta varasemasse aktiivsesse eluviisi.

Haiguse põhjused

Omandatud südamehaigused lapsel moodustuvad mitmel põhjusel.

1. Reumaatiline endokardiit. See haigus mõjutab südameklappe, mille stroomas moodustuvad granuloomid. 75% juhtudest põhjustab haiguse arengut reumaatiline endokardiit.
2. Hajus sidekoehaigused. Sellised patoloogiad nagu erütematoosluupus, sklerodermia, dermatomüosiit ja teised põhjustavad sageli neerude ja südame tüsistusi.
3. Rindkere vigastus. Ükskõik milline võimsaid lööke rindkere piirkonnas põhjustab suure tõenäosusega defekti teket.
4. Ebaõnnestunud südameoperatsioon. Pärast juba tehtud südameoperatsioone, näiteks valvotoomiat, tekivad tüsistused, mis provotseerivad defekti arengut.
5. Ateroskleroos. seda krooniline haigus arterid ja veresooned, mille seintele hakkavad moodustuma aterosklerootilised naastud. Piisavalt harva, kuid ateroskleroos põhjustab ka muutusi südame töös ja struktuuris.

Sellest loetelust on näha, et kui lapsel on tekkinud südamerike, võivad selle põhjused olla väga erinevad. Kuid oluline on need üles leida vähemalt selleks, et määratud ravi oleks pädev ja efektiivseim.

Lastel esinevad südamerikked kaasnevad spetsiifilised sümptomid, mida peate teadma ja andma häirekella, kui need ilmuvad lapsele.

Valveülevaatusel kuuleb lastearst haigel lapsel südamekahinat. Pärast nende avastamist peab raviarst määrama ultraheliuuringu. Kuid "südamehaiguse" diagnoos ei pruugi kinnitust saada, kuna funktsionaalsed südamekahinad on kasvavate laste norm.

Esimestel elukuudel on beebide füüsiline areng väga intensiivne, iga kuu peaksid nad kaalus juurde võtma vähemalt 400 g Kui seda ei juhtu, siis tuleb kohe pöörduda kardioloogi poole, kuna kaalutõusu puudumine. on üks peamisi südameprobleemide märke.

Lapse letargia ja väsimus on samuti ilmne signaal terviseprobleemidest. Kui sellele kõigele lisandub õhupuudus, siis suureneb ebameeldiva diagnoosi kuulmise oht.

Uurimismeetodid

Kahjuks avastatakse lastel südamedefekte õigeaegselt harva. Sellel on mitu põhjust.

1. Esiteks on raseduse ajal peaaegu võimatu kindlaks teha haiguse arengut lapsel. Kogenud spetsialist võib transvaginaalse ultraheli ajal märgata teatud muutusi beebi südames, kuid paljud patoloogiad ei ilmne praegu veel. Eespool on näidatud riskirühma kuuluvate naiste kategooriad - sellistel emadel on parem võtta initsiatiiv ja läbida 20. rasedusnädalal transabdominaalne ultraheli.
2. Teiseks ei kuulu pärast laste sündi südamehaiguste uuringud kohustuslike uuringute ja uuringute nimekirja. Ja vanemad ei võta ise initsiatiivi ega vii läbi täiendavaid diagnostilisi protseduure.
3. Kolmandaks ei anna haiguse sümptomid algusest peale tunda. Ja isegi kui laps tunneb, et temaga on midagi valesti, ei oska ta seda seletada. Vanemad seevastu on igapäevamuredega liiga hõivatud, et oma last regulaarselt teatud uuringutele viia.

Vastsündinud teevad tavaliselt ainult EKG ja veel paar analüüsi, sellega reeglina diagnoos lõpeb. Elektrokardiogramm nii noorelt ei suuda aga kaasasündinud südamehaigust tuvastada. Kui teete ultraheliuuringu, on võimalik haigus varajases staadiumis kindlaks teha. Siin sõltub palju ultraheli teostava spetsialisti kogemusest. Parem on korrata protseduuri korraga mitmes kliinikus, eriti kui on südamehaiguse kahtlus.

Haiguse kulg

Kui laste südamehaiguste sümptomid tõid teid arsti juurde ja diagnoos leidis kinnitust - see ei ole põhjus meeleheiteks.

Haiguse kulg ei too alati kaasa kurbaid tagajärgi. Näiteks vasaku atrioventrikulaarse klapi I ja II astme puudulikkus võimaldab inimestel elada 20–40 aastat ilma operatsioonita, säilitades samal ajal teatud aktiivsuse.

Kuid sama diagnoos, kuid juba III ja IV aste, millega kaasneb hingeldus füüsilise koormuse ajal, alajäsemete turse, maksaprobleemid, nõuab kohest ravikuuri ja kiiret kirurgilist sekkumist.

Lastel esinevad südamehaiguse nähud, mida on märganud vanemad ja lastearst, ei ole veel diagnoosi aluseks. Nagu eespool mainitud, täheldatakse süstoolset nurinat ka tervetel lastel, seega on ultraheli siin asendamatu.

Ehhokardiogramm võib registreerida vasaku vatsakese ülekoormuse märke. Teil võib tekkida vajadus teha ka rindkere röntgen, mis näitab muutusi mitte ainult südames, vaid ka söögitoru kõrvalekalde märke. Pärast seda saab lõpuks rääkida, kas laps on haige või terve.

Kahjuks ei saa EKG aidata diagnoosida südamehaigusi varajases staadiumis: muutused kardiogrammis on märgatavad siis, kui haigus juba aktiivselt areneb.

Südamehaiguste ravi konservatiivsete meetoditega

Kinnitatud südamehaiguse nähud lastel on põhjust alustada kohest ravi, et vältida pöördumatuid muutusi elundis.

Arstid ei pöördu alati kirurgiliste meetodite poole – mõned patsiendid ei vaja operatsiooni, vähemalt teatud ajani. Tegelikult on vaja ennetada haigust, mis provotseeris vaadeldava vaevuse.

Kui lastel avastatakse südamehaigusi, hõlmab ravi pädevat igapäevast rutiini. Sellised lapsed peavad kindlasti juhtima aktiivset ja liikuvat elustiili, millega kaasneb mõõdukas füüsiline aktiivsus. Kuid ületöötamine - füüsiline või vaimne - on kategooriliselt vastunäidustatud. Vältida tuleks agressiivset ja rasket sporti, kuid kasuks tuleb kõndimine, rulluisutamine või jalgrattasõit jne.

Võimalik, et südamepuudulikkuse kõrvaldamiseks on vaja ravimteraapiat. Ka dieedil on haiguse ravis võtmeroll.

Haiguse ravi kirurgiliste meetoditega

Kui lastel avastatakse südamerike, on operatsioonid kohustuslikud viimased etapid haigused, mida ei saa ravida ravimite ja dieediga.

Uute tehnoloogiate arenguga on kirurgiline ravi muutunud kättesaadavaks mitte ainult üheaastastele lastele, vaid isegi imikutele. Kui omandatud südamehaigus on diagnoositud, on operatsiooni peamine eesmärk hoida inimese enda südameklapid töökorras. Kaasasündinud defektide või häirete korral, mida ei saa parandada, on vajalik klapivahetus. Proteesida saab mehaanilisest või bioloogilised materjalid. Tegelikult sõltub sellest operatsiooni maksumus.

Operatsioon tehakse avatud südamel kardiopulmonaalse ümbersõidu tingimustes. Taastusravi pärast sellist kirurgilist sekkumist on pikk, see nõuab kannatlikkust ja mis kõige tähtsam - tähelepanu väikesele patsiendile.

Vereta operatsioon

Pole saladus, et tervisliku seisundi tõttu ei ole kõik mures sarnased toimingud südame peal. Ja see asjaolu masendas arstiteadlasi, nii et nad on aastaid otsinud võimalusi patsientide ellujäämise parandamiseks. Lõpuks ilmus selline kirurgilise sekkumise tehnoloogia nagu "veretu operatsioon".

Esimese operatsiooni ilma rindkere sisselõigeteta, skalpellita ja praktiliselt ilma vereta tegid Venemaal 2009. aastal edukalt üks vene professor ja tema prantsuse kolleeg. Patsienti peeti lõplikult haigeks, kuna tal oli aordiklapi stenoos. See klapp oleks tulnud välja vahetada, kuid tänu sellele erinevad põhjused tõenäosus, et patsient ellu jääb, ei olnud kuigi suur.

Protees sisestati patsiendi aordi ilma rindkere sisselõigeteta (reie punktsiooniga). Seejärel suunati kateetri abil klapp õiges suunas - südame poole. Proteesi valmistamise spetsiaalne tehnoloogia võimaldab selle sisestamisel toruks kokku rullida, kuid niipea, kui see siseneb aordi, avaneb see normaalsuurustesse. Neid operatsioone soovitatakse inimestele vanas eas ja mõned lapsed, kes ei saa läbida täielikku operatsiooni.

Taastusravi

Südame taastusravi jaguneb mitmeks etapiks.

Esimene kestab kolm kuni kuus kuud. Sel perioodil õpetatakse inimesele spetsiaalseid taastusravi harjutusi, toitumisspetsialist selgitab uusi toitumispõhimõtteid ja kardioloog jälgib positiivseid muutusi keha töös, psühholoog aitab kohaneda uute elutingimustega.

Programmis on keskne koht õige kehaline aktiivsus, kuna heas vormis on vaja hoida mitte ainult südamelihast, vaid ka südame veresooni. Füüsiline aktiivsus aitab kontrollida vere kolesteroolitaset, vererõhu taset, samuti aitab vabaneda ülekaalust.

Pärast operatsiooni on kahjulik pikali heita ja puhata. Süda peaks harjuma tavapärase elurütmiga ja seda aitab teha just täpselt doseeritud füüsiline aktiivsus: kõndimine, jooksmine, trenažöörid, ujumine, kõndimine. Korvpalli-, võrkpalli- ja jõutreeningu varustus on vastunäidustatud.

Kokkupuutel