Mis on hemiparees ja hemipleegia?

Tere, kallid lugejad ja minu neurorehabilitatsioonile pühendatud ajaveebisaidi külalised. Täna räägime ühest kõige sagedasemast ja püsivamast vigastuste ning pea- ja haiguste tagajärjest selgroog, mille hulgas on see üks selle sagedasemaid põhjuseid. Räägime hemiparees ja hemipleegia- selle kohta, mis need on ja mis neid põhjustab. Sellest, mida on vaja teha kaotatud jõu ja jäsemete liikumise taastamiseks.

Wernicke-Manni kõnnak hemipareesi ja hemipleegia korral

Hemiparees on lihasjõu vähenemine pooles kehas ilma seda täielikult kaotamata.

Hemipleegia on poole keha täielik jõupuudus. st halvatus.

Mis põhjustab hemipareesi?

• vähenenud liikuvus ja raskused iseseisval liikumisel ja enesehooldusel, eriti kui domineeriva poole lihasjõud on vähenenud (näiteks paremakäelistel parempoolne hemiparees)
• valusündroom, mis on seotud skeletilihaste pikaajalise spastilise kontraktsiooniga - see kehtib eriti karedate kohta neuroloogilised häired, pärast ulatuslikke insulte, intratserebraalseid hemorraagiaid
• raskused kõigi füsioteraapia soovituste täitmisel motoorse taastusravi ajal piiratud liikuvuse tõttu spastilise suurenenud lihastoonuse korral; Pöörake sellele punktile tähelepanu!

Kui motoorse funktsiooni eest vastutavad närvikeskused on kahjustatud, väheneb või väheneb lihasjõud (hemipleegia) pooles kehas.

Spastiline hemiparees ja (või) hemipleegia: mis on põhjused?

Nagu oleme juba kindlaks teinud, ajuhaigused ja vigastused, milles on kahjustusi närvikude mõni ajupoolkera kaasneb sageli lihaste nõrkus keha vastasküljel. Selle põhjuseks on asjaolu, et iga poolkera või pool ajutüvest vastutab vastasküljel asuva käe ja jala liikumise eest.

Oluline omadus - kui aju või emakakaela seljaaju on kahjustatud, on hemiparees spastiline, mille puhul täheldatakse keha vastaskülje jala ja käe lihaste pinget ja jäikust. Üksikute närvide ja seljaaju juurte kahjustusega ühel küljel (mis juhtub väga harva) seda ei juhtu, jõukaotusega kaasneb letargia ja lihastoonuse langus.

Spastiline (tsentraalne) hemiparees või hemipleegia ei ilmne kohe. Kui hemipareesi põhjuseks oli kahjustus keskosakonnad pea- või seljaaju (näiteks trauma või vereringehäirete tagajärjel), siis esimestel kuudel hakkab lihastoonus tõusma, mis toob kaasa nn spastilisuse - käsi ja jalg lähevad pingesse, tekib lihaste toonuse tunne. jäikus neis ja piiratud liikuvus. Esimesed märgid lihastoonuse tõusust hakkavad ilmnema juba 3 nädalat pärast kahjustuse tekkimist, seejärel suurenevad need ravi puudumisel.

See on spastiline (suurenenud) lihastoonus, mis näitab kesknärvisüsteemi lüüasaamist. närvisüsteem(aju või seljaaju). Jäseme pikaajaline viibimine spastilise pareesi seisundis võib põhjustada kontraktuuri. lihaseline - tavaline tüsistus kesknärvisüsteemi kahjustused.

Liikumishäired, millega kaasneb spastilisus on karakteristiku järgi kõrvalt näha väliseid märke, sellistel inimestel on raskusi kõndimisega, sellel on eriomadused ja seda nimetatakse Wernicke-Manni kõnnakuks (vt joonis 1), mis on sageli mineviku ajuhaiguste tagajärgede "visiitkaart". ühine põhjus mis on insult või TBI ().

Spastiline hemiparees moodustub umbes 3 kuu pärast ajukoe piirkonna kahjustuse hetkest.

Spastiline hemiparees: sümptomid ja ravi.

Lihastoonuse tõus on aju- või seljaaju kahjustuse tagajärg. Lihastoonuse vähendamiseks on ette nähtud lihasrelaksantide rühma ravimid, mis võivad neid sümptomeid vähendada (tõlkes lihaseid lõdvestavad). Juba selle nimest farmakoloogiline rühm sellest järeldub, et need ravimid vähendavad lihaste toonust. Neid määrab raviarst.

Lihasrelaksante võib määrata pikka aega - kuni kuus kuud ja mõnel juhul ka rohkem. Miks sellised terminid? - kuna pea- ja seljaaju kahjustuse korral on suurenenud lihastoonuse põhjus närvirakkude kahjustuse tagajärg ja see ilmneb perioodil kuni närvikoe kahjustatud piirkonna funktsiooni taastumiseni. aju ja seljaaju kahjustused, reeglina on kuud.

Väga tähtis! - lihasrelaksantide roll ei ole ainult skeletilihaste lõdvestamisel, vaid käe ja (või) jala ettevalmistamisel taastusraviks, näiteks: füsioteraapia (ja) või massaaž.

Kuna hemipareesi põhjuseks on närvirakkude ning pea- ja seljaaju radade kahjustus, siis on eelkõige vaja need kahjustatud piirkonnad ja rajad taastada.

Lihasrelaksandid ei taasta kahjustatud rakke, kuid võivad luua soodsad tingimused taastumiseks. Seetõttu pidage meeles väärtuslikku aega, mille loodus maksimaalseks taastumiseks eraldas. Lugege insuldi kõige tõhusama taastusravi ajastuse kohta.

Kui esimesel aastal kahjustatud ajuosa taastumist ei toimunud, siis sageli omandab spastiline hemiparees pika kangekaelse kulgemise, mis kestab aastaid, eriti kui hemipleegia on juba tekkinud. AT sel juhul viiakse läbi suurenenud spastilise tooni korrigeerimine korduvad kursused lihasrelaksandid, kursused meditsiiniline massaaž, füsioteraapia, võib-olla nõelravi kasutamine.

Füsioterapeutilisi meetodeid on palju, kuid ainult mõnel neist on usaldusväärne omadus lihaskoe lõdvestamiseks. Milliseid füsioteraapia meetodeid näidatakse konkreetne juhtum hemiparees ja hemipleegia määrab füsioterapeut.

Aju närvirakkude taastumine on keeruline asi ja need protsessid on seotud kogu kesknärvisüsteemi tegevusega. Loomulikult on inimese individuaalsed tahteomadused - soov ja suur taastumissoov, mida toetavad regulaarsed füsioteraapia harjutused ja pidev treening - peamine reserv. täielik taastusravi. Seega, kui vigastuse või insuldi tagajärg on hemiparees, ei tohiks selle ravi seisneda ainult ravimite võtmises. See mängib toetavat, kuid mitte peamist rolli.

Teadvuse kui tahteliste ja muude vaimsete protsesside allika ülesehituse küsimused hõlmavad endiselt paljusid taastamise teid, mis on alles tulevikus avastamata. Pöörake tähelepanu eraldi artiklile, sealt saate veelgi rohkem lugeda insuldijärgsest taastumisest.

Botuliintoksiin - mis see on? Näidustuseks hemipleegia.

Mitte alati määratud ravimteraapia leevendab lihaste spastilisust (hüpertoonilisust). See kehtib eriti juhul, kui tsentraalne hemipleegia püsib haiguse või vigastuse hetkest alates kauem kui aasta. See juhtub tavaliselt suurte rakusurmakoldete korral ajus, näiteks ulatusliku poolkerakujulise insuldi korral. Sageli ei lahenda isegi lihasrelaksantide pikaajaline kasutamine selliste inimeste spastilisuse probleemi.

Parempoolne ja vasakpoolne hemiparees.

AT neuroloogiline praktika vahel kaua loodud seos kliiniline pilt selles kehaosas ja ajupoolkeras, kus on tekkinud patoloogiline fookus. Ja see seos on vastupidine. Kui nõrkus tekib paremas käes ja jalas, siis see parempoolne hemiparees kui vasakul siis hemiparees vasakpoolne.

Samal ajal vastutab iga poolkera teatud keha funktsioonide eest. Allpool on pilt, mis kujutab selgelt ajupoolkerade põhifunktsioonide olemust.

Poolkerade funktsioonid olenevalt küljelt

See skeem viitab kõrgematele vaimsetele funktsioonidele, nagu liigutuste ja tundlikkuse osas, olenevalt poolkera küljelt, siis jaguneb see järgmiselt: parem ajupoolkera vastutab vasaku jäsemete liigutuste eest ja parem ajupoolkera eest. vasaku liigutused.

Mis on tüüpiline, kui insuldi või vigastuse tagajärjel on tagajärjeks parempoolne hemiparees või hemipleegia, siis sageli kaasnevad sellega jämedad kõnehäired.

Parempoolne hemiparees on isheemilise insuldi üks levinumaid ilminguid, kuna see asub vasaku keskosa basseinis. ajuarter kõige sagedamini tekivad vereringehäired, mis võivad põhjustada püsivaid tagajärgi sensoorsete ja motoorsete häirete kujul.

Kui esineb vasakpoolne hemiparees, võib sellega kaasneda vaimsed häired, sest paremas ajupoolkeras on suurem osa närvikeskustest, mis vastutavad kõrgemate vaimsed funktsioonid isik. Vasakpoolne hemiparees on vähem levinud kui parempoolne.

Botuliinravi - mis see on?

Sellistel juhtudel võib aidata botuliinravi. Mis on protseduur? See on arsti poolt täpselt välja arvutatud botuliintoksiini-nimelise aine süst. Mis see on, selle toimemehhanismi ja kuidas see võib olla kasulik kõrge spastilisusega inimestele, kirjeldatakse täpsemalt.

Botulismitoksiin on tugev orgaaniline aine, mida toodavad botulismi põhjustavad bakterid. Looduses on see tugev neurotoksiline mürk ja väikestes (täpselt arvutatud) lõdvestab skeletilihaseid. Seda omadust on õpitud kasutama kliinilises neuroloogias lihaste spastilisuse korral.

Botuliinravi võimaldab suurendada passiivsete liigutuste amplituudi hemipareesi ja hemipleegia korral. Samuti võimaldab see vähendada valu, mis tugeva spastilisuse korral toimub ja on üsna intensiivne. Haigepoolsed jäsemed hakkavad liigestes liikuma, muutuvad kinesioteraapiaks (harjutusraviks) kättesaadavamaks.

Spastiline hemipleegia on üks peamisi insuldi tagajärgi, mis on inimese liikuvuse piiramise põhjuseks keskkonnas.

Postitas autor

Artiklis käsitletakse kaasasündinud hemipareesi (CH) etiopatogeneetilisi aspekte, mis näitavad, et aju arengu rikkumine toimub lapse sünnieelsel perioodil. Esitatakse patsientide aju struktuuri muutused sõltuvalt gestatsiooni vanusest. Varakult esile tõstetud kliinilised sümptomid, mis võimaldab kahtlustada ajuhalvatuse hemipareetilise vormi väljakujunemist lapsel. Kirjeldatakse haiguse kulgu kliinilisi variante sõltuvalt aju patoloogilise fookuse olemusest ja lokaliseerimisest ning CH-ga laste ravi ja rehabilitatsiooni terapeutiliste lähenemisviiside spetsiifikast.

Märksõnad: tserebraalparalüüs, kaasasündinud hemiparees, patogenees, ravi, taastusravi.

Kaasasündinud hemiparees (CH) on tserebraalparalüüsi (ICP) hemipareetiline vorm, mis tuleneb loote aju kahjustusest pre- ja perinataalsel perioodil ning mida iseloomustab ajustruktuuride struktuurne häire ja jäsemete ühepoolne parees.
Ingliskeelses kirjanduses kasutatakse sageli ajukahjustuse perioodi rõhutamiseks terminit "congenital hemipleegia". Selle tserebraalparalüüsi vormi tuvastamine võimaldas uurida struktuurse ajukahjustuse olemust, tuvastada haiguse arengu riskitegureid ning töötada välja kriteeriumid selle varajaseks diagnoosimiseks ja ennetamiseks.

VH etioloogia ja patogenees

Uurimine Viimastel aastatel näitas, et VH arengul ei ole reeglina üks põhjus, vaid mitme teguri kombinatsioon. Haiguse patogenees põhineb vereringe (ajusisese, emaka ja fetoplatsentaarse) düstsirkulatsioonihäiretel, mis põhjustavad loote ajustruktuuride kahjustusi, häireid või hilinemist erinevates staadiumides.
tema sünnieelne areng. Sõltuvalt loote emakasisese arengu perioodist on ajustruktuuride kahjustusel oma eripärad. Eristatakse ajukahjustusi: väärarengud (düsgenees ja väärarengud), subkortikaalsed (periventrikulaarne leukomalaatsia (PVL), dientsefaalsed kahjustused, subkortikaalsed tsüstid), ajukoore kahjustused (posthemorraagiline porentsefaalia, infarktide tagajärjed peaajuarterite või nende kortotroopsete harude basseinis). ).
Aju düsgenees - kaasasündinud anomaaliad aju struktuurid, mis tekkisid selle erinevatel arenguetappidel. 10–11% juhtudest on need VH arengu aluseks. Aju düsgenees hõlmab skisentsefaaliat, fokaalset düsplaasiat kortikaalsed struktuurid, hemihüdroentsefaalia, hemimegaloentsefaalia, mikro- ja makrogüüria, aju heterotoopia, ämblikunäärme tsüstid, porentsefaalia.
PVL - isheemilised kolded ajupoolkerade valgeaines külgvatsakeste eesmiste, alumiste ja tagumiste sarvede välisnurkade lähedal. Seda tüüpi isheemilised kahjustused esinevad 9,2% vastsündinutel, kelle rasedusaeg on alla 32 nädala; PVL rasked vormid esinevad neil, kes on sündinud 25. ja 32. nädala vahel. Dünaamilise juhtimise rikke tõttu aju vereringe juures arteriaalne hüpotensioon, samuti intrakraniaalse hüpertensiooni ja hüpoglükeemia taustal väheneb perfusioon või tekib piirkondades "varastamise" sündroom. tagatisringlus, peamiselt valgeaine piirkondades, mis saavad verd medullaar- ja koroidarteritest. Patoloogiliselt ja anatoomiliselt on PVL-kolded koagulatsiooni- või kollikvatsiooninekroosi kolded. V. D. Levchenkova jt. näitas, et morfogeneesi protsessis läbivad PVL-kolded kolm etappi: nekroosi areng, resorptsioon ja gliiaarmi või tsüsti moodustumine. Nende uuringu tulemuste kohaselt võivad PVL-i fookused tekkida mitte üheaegselt, vaid sisse erinevad kuupäevad ja pärast sündi - PVL on dünaamiline, püsiv protsess, mis võimaldab välja töötada meetmeid selle ennetamiseks ja raviks vastsündinutel
.
Fokaalne isheemiline vigastus (vastsündinu infarkt) esineb sagedamini täisaegsetel vastsündinutel. Sõltuvalt sellest, millised ajuarterite harud patoloogilises protsessis osalevad, jagatakse isheemilised kahjustused kortikaalseteks ja subkortikaalseteks infarktideks. Enamasti tekivad ajuvereringe häired kortikaalsetes arterites, põhitüves, ühes või mitmes läätsekulostriaadi harus, külgnevas tsoonis eesmise ja keskmise ajuarterite vahel. Kortikaalne nekroos avaldub raske hüpoksiaga sünnil, arengul konvulsiivne sündroom esiteks
elutunnid, teadvuse häired, fookuse liikumise häired. Subkortikaalsed infarktid lokaliseeritakse sabatuuma, taalamuse, keskaju tegmentumi ja globus palliduse piirkonnas, retikulaarse moodustumise tuumades ja arenevad sageli pärast ühekordset hüpoksiat. Subkortikaalsete infarktide kliinilised muutused ei ilmne kohe pärast sündi, vaid esimese eluaasta lõpus.
Intrakraniaalsed verejooksud on perinataalse imikute suremuse struktuuris kesksel kohal. Vormi järgi jagunevad need epiduraalseteks, subduraalseteks, subarahnoidaalseteks, intratserebraalseteks, peri- ja intraventrikulaarseteks, lokaalseteks hemorraagiateks väikeaju tasandil ja visuaalseteks tuberkuliteks. Peri- ja intraventrikulaarsed hemorraagiad on kõige tavalisemad enneaegsetel imikutel, kelle gestatsiooniaeg on alla 35 nädala.
Selles patsientide kontingendis esineb hemorraagiaid 31–55% juhtudest ja kui lastele tehti mehaaniline ventilatsioon, siis 70% juhtudest. Hemorraagiate kõrge sagedus enneaegsetel imikutel on seletatav asjaoluga, et subependümaalses piirkonnas ventrikulaarne süsteem nende ajus püsib spetsiaalne embrüonaalne kude – idumaatriks –, mille põhiülesanne on toota gliiarakud. tunnusjoon histoloogiline struktuur See kude on lai võrgustik halvasti diferentseerunud veresoontest, millel puuduvad elastsed ja kollageenkiud, mis põhjustab nende mehaaniliste omaduste ebapiisavust. Maatriks on kõige enam arenenud perioodil 24. kuni 32. rasedusnädalani, seejärel läbib see järk-järgult involutsiooni ja kaob täielikult 40. rasedusnädalaks. 34–36 rasedusnädalal jäävad idumaatriksi jäänused sabatuuma pea projektsiooni, samuti kaudotaalamuse piirkonda.
väljalõiked, mis määrab selles vanuses laste hemorraagiate sageduse ja lokaliseerimise. Subduraalsed hemorraagiad on reeglina iseloomulikud täisealistele lastele ja on põhjustatud sünnitraumadest. Subduraalsete hematoomide tüüpiline lokaliseerimine on parietaalsed piirkonnad, kus hemorraagia levib eesmise või ajalise piirkonna suunas. Parenhümaalne hemorraagiline infarkt on enneaegsetele imikutele iseloomulik ja kõige sagedamini intraventrikulaarsest hemorraagiast põhjustatud hemorraagia, mis põhjustab periventrikulaarsete veenide kokkusurumist, nende isheemiat, millele järgneb venoosne hemorraagia. 67% juhtudest on see hemorraagia ühepoolne, selle prognoos on tõsine: enamikul lastel tekib tserebraalparalüüs.

Kaasasündinud hemipareesi kliinik ja sellega seotud sündroomid

CH kliinilist pilti iseloomustab tsentraalse hemipareesi areng, mis on sageli kombineeritud intellekti ja kõnefunktsiooni halvenenud arenguga, samuti epilepsiahoogude esinemisega. Esimesel kolmel elukuul on kliinilised ilmingud tavaliselt peened. Enamasti ilmnevad hemipareesi nähtused iseseisva kõndimise alguse staadiumis. Varased kliinilised sümptomid: asümmeetrilised liigutused jäsemetes koos piiratud aktiivsete liigutustega kahjustuse küljel (sageli lihaste hüpotensiooni ja kerge spastilisuse taustal küünarvarre pronatsiooni ajal), asümmeetriline Moro refleks, käe sundasend (küünarvars küünarvarres). pronatsiooniasend, käsi on surutud rusikasse), lihaste lamedus puusad kerge väljapoole pööramisega, vertikaaliseerimisel ei toetu laps jalale, lamamisasendis sirutab ta haiget kätt halvemini ja toetub sellele nõrgemini, “ vasak- või paremakäelisus ei ole tervele lapsele omane.
VH-ga patsientidel ilmnevad kolm lihastoonuse muutuse vormi vastavalt hüpertooniline tüüp: spastiline, jäik ja düstooniline (ekstrapüramidaalne). Patsientide lihastoonuse erinevuste tuvastamise tähtsuse määrab rehabilitatsioonimeetmete erinev taktika. Erinevused spastilise ja düstoonilise toonusega laste rühmades on eriti märgatavad vertikaaliseerimisel ja iseseisva kõndimise alguses. Kõndimisel spastilise toonuse korral lapsed kanda ei koorma, reie on adduktsiooni ja sisemise pöörlemise seisundis. Düstoonilise lihastoonusega lapsed pööravad reie väljapoole ja röövivad, koormates sageli jala välimisi osi, andes sellele equinovarus-asendi; kõndimisel on põlveliigeses rekurvatsioon. Seega on erineva lihastoonusega patsientidel erinevat tüüpi kõnnak ja patoloogilised hoiakud, millega tuleb arvestada füsioteraapia harjutuste kompleksi väljatöötamisel, ortopeediliste konservatiivsete ja. kirurgiline korrektsioon. Koos lihastoonuse muutustega ilmnevad peenmotoorika häired käes,
pöidla ja nimetissõrme vastandus, esemete õige haare, küünarvarre supinatsiooni rikkumine. Vigastatud käsi jääb kiirusest ja liigutuste osavusest maha. Järk-järgult moodustub käsivarre tüüpiline patoloogiline kehahoiak (see on näidatud õlaliigeses, küünarnukist painutatud, küünarvars on pronatsioonis, käsi ja sõrmed on painutatud) ja seejärel tekivad kontraktuurid. Lihastoonuse, kõnnaku muutuste, aktiivsete liigutuste piiramise ja troofiliste häirete tagajärjel tekivad kahjustatud poolel järk-järgult deformatsioonid - patoloogilistest hoiakutest ja jäikusest kuni fikseeritud kontraktuurideni. Käes: adduktsioon ja intrarotatsiooniline kontraktuur õlaliigeses, painde-pronatsiooni kontraktuur küünarvarres, painde-pronatsiooni kontraktuur
käes, käe interfalangeaalsete liigeste paindekontraktuurid. Jalas: aduktorlihaste spastiline kontraktuur, puusaliigese fleksioonkontraktuur, põlveliigese paindekontraktuur, hüppeliigese equinus või equinovalgus kontraktuur, labajala planovalgus deformatsioon. Kehahoiaku rikkumine avaldub kahjustuse küljel oleva pterigoidse abaluu kujul, õla lühenemises. Jala lühenemise arenguga areneb järk-järgult skolioos. Mõjutatud poolel täheldatakse hüpoplaasiat lihaste hemiatroofia ja jäsemete lühenemise kujul.

Seotud neuroloogilised häired

VG on kombineeritud epilepsia, vaimse alaarenguga, kõnehäired. Lisaks motoorikahäiretele on enam kui pooltel haigetel lastel stereodiagnoosihäired, samuti haigestunud jäseme ignoreerimise nähtus, mis süvendab olemasolevat motoorset puudujääki – seda tuleb rehabilitatsiooniprogrammide koostamisel arvestada. 10% patsientidest esineb koos spastilisusega koreoatetoosi ilminguid. Kahel kolmandikul patsientidest on ühepoolne näolihaste nõrkus, keele kõrvalekalle, strabismus tuvastatakse 19% patsientidest. Epilepsia on CH-ga patsientide üks olulisi probleeme. See mõjutab oluliselt patsiendi seisundit ja halvendab prognoosi. Epilepsia esinemissagedus on mitmete autorite sõnul vahemikus 28–54%. See võib debüteerida erinevatel vanuseperioodidel, sõltuvalt patoloogilise fookuse etioloogiast, lokaliseerimisest ja levimusest ajus. Sümptomaatilise epilepsia krambihoogude tüübid peegeldavad lapse närvisüsteemi arengu evolutsiooni-ealist dünaamikat: varases eas - generaliseerunud toonilis-kloonilised ja osalised sekundaarse generaliseerumisega; sisse hiline vanus- osalised epilepsiahood. Kuni 80% patsientidest kannatavad lihtsate või keeruliste fokaalsete epilepsiahoogude all, mõnikord sekundaarse generaliseerumisega. Enamikul neist on epilepsia koos harvaesinevate krampidega (üks kord 3–6–12 kuu jooksul). Epilepsia kulgemise raskus sõltub patoloogilise fookuse poolkera lokaliseerimisest: vasakpoolse lokaliseerimisega on epilepsia sündroom raskem. Intellektuaalne kahjustus ei esine kõigil CH-ga lastel. A. Kolgi sõnul on umbes pooltel seda tüüpi tserebraalparalüüsiga lastest IQ keskmine, 18%-l üle 100 ja vaid kolmandikul patsientidest on vaimne alaareng. Intellektuaalse kahjustuse aste ja omadused sõltuvad hemipareesi poolkera lokaliseerimisest. CH-ga laste neuropsühholoogiline uuring näitab vasaku hemipareesiga patsientide kognitiivse funktsiooni tugevamat kahjustust, kuna parema ajupoolkera düsfunktsioon perinataalsel perioodil põhjustab õppimisprotsessi, mälu, kõne ja käitumise adekvaatsuse rikkumist. . Parempoolse hemipareesiga laste mitteverbaalse intelligentsuse näitajad on kõrgemad kui vasakpoolse hemipareesiga lastel. Vasakpoolse hemipareesiga patsientidel on struktuuri juhtivaks defektiks visuaal-ruumilise analüüsi ja sünteesi väheareng ning tajumise üldistused. Parempoolse hemipareesiga patsientidel täheldatakse verbaalsete funktsioonide ebapiisavat arengut: verbaalsete üldistuste taset, sõnavara ja hinnangute olemust. Kõnehäired esinevad 20–40% CH-ga lastest, sagedamini kõne arengu hilinemise, düsfaasia ja mõnikord ka düsartria kujul. Meie andmetel täheldati kõnehäireid võrdselt sageli nii parem- kui ka vasakpoolses hemipareesis ning need väljendusid kõne arengu hilinemises, üldises kõne alaarengus, düsartrias (spastiline).
pareetiline, spastiline-ataktiline) ja düslaalia või nende kombinatsioon. Visuaalse analüsaatori häirete esinemissagedus VH-ga lastel on umbes 30%. 17-27% patsientidest on homonüümne hemianoopia. Nägemisnärvide osaline atroofia tuvastatakse 8,6%, strabismus - 10,5% patsientidest.

Kaasasündinud hemipareesi tekke riskifaktorid

Kõik VH väljakujunemise riskifaktorid, olenevalt kokkupuute ajast, võib jagada sünnieelseteks (kuni 28 rasedusnädalani) ja perinataalseteks (pärast 28 rasedusnädalat ja enne sündi, sünnitusperiood ja esimesed 7 rasedusnädalat). elupäevad). Kõige olulisemad sünnieelsed tegurid on mitmikrasedused, varasemad abordid, raseduse katkemised, raseduse katkemise oht ja preeklampsia raseduse ajal, ema kuseteede infektsioonid. Perinataalsed tegurid: loote krooniline hüpoksia, C-sektsioon, raske asfüksia ja respiratoorse distressi sündroom, Apgari skoor< 5 баллов, искусственная вентиляция легких,
koorioamnioniit ja mitmed platsenta muutused.

Kaasasündinud hemipareesi varajane diagnoosimine

Kaasasündinud hemipareesi varajane diagnoosimine on eriti oluline seoses hiline areng haiguse ilmsed kliinilised sümptomid. Erilist tähelepanu tuleks pöörata ohustatud lastele. Kaasasündinud hemipareesi tekke riskirühma kuuluvad ülalnimetatud riskifaktoritega lapsed, varased kliinilised sümptomid, iseloomulikud muutused aju struktuurid vastavalt neurosonograafia andmetele (külgvatsakeste välisnurkadega külgnevad ebaühtlaste kontuuridega asümmeetrilised hüperkajalised signaalid, hägusate piiridega hüperkajaline signaal teatud ajuarteri verevoolu piirkonnas, hüpo- ja/või tsoon või hüperkajaline signaal sügava valge aine piirkonnas, ühe poolkera suuruse suurenemine) .
Lapsed, kellel on risk kaasasündinud hemipareesi tekkeks, peaksid võimalikult varakult läbi vaatama lasteneuroloogi. Neuroloogi ülesandeks on diagnoosi panemine, võimalike etioloogiliste tegurite väljaselgitamine ja varajane medikamentoosse ravi määramine, olenevalt etioloogiast ja patogeneetilised mehhanismid ajukahjustuse areng. Ravi kvaliteedi parandamiseks ja neuroloogiliste tüsistuste vältimiseks tuleks vastsündinutel läbida aju dünaamiline ultraheliuuring. Loote ja vastsündinute ajuisheemia vältimiseks on vaja arvesse võtta tegureid, mis soodustavad tromboosi ja emboolia tekkimist, ajuvereringe jälgimist, samuti happe-aluse seisundi ja veregaaside näitajaid, on suure tähtsusega. Teraapia valikul võetakse arvesse täisealiste laste ajuinsuldi segatüüpi.
PVL patogeneesist lähtuvalt on eriti oluline ajuperfusiooni toetamine. Intaktse ajuveresoonkonna autoregulatsiooniga lastel hoiab rasket hüpotensiooni ära vasokonstriktsioon, mistõttu on vere CO2 taseme jälgimine eriti oluline. Ventileeritavatel lastel on vajalik tserebrovaskulaarsete häirete varane avastamine spektroskoopi abil. Passiivse rõhu seisundi korrigeerimiseks on vaja teada põhjust - see võib olla raske hüperkarbia või hüpokseemia, lapse hingamise sünkroonsus ventilatsiooniaparaadiga jne. sageli esineb loid autoimmuunprotsess vastusena tema enda ajukoele. . Dünaamilise vaatluse käigus võib märgata aju struktuurse defekti järkjärgulist suurenemist. Neid andmeid tuleb arvesse võtta kompleksne teraapia PVL-i põdevaid patsiente ja rakendada kõiki meditsiinilisi neurometaboolseid ravimeetodeid. Ultraheliuuringus on periventrikulaarse leukomalaatsia tsoonid esindatud tsooniga suurenenud ehhogeensus külgvatsakeste välisnurkade projektsioonis, mis põhjustab enneaegsetel imikutel diagnostilisi raskusi, kuna samad muutused on iseloomulikud ka ebaküpsele ajule. Ainult dünaamiline ultraheli aitab diferentsiaaldiagnostika. PVL-i prognostiliselt olulised markerid: ehhogeensuse suurenemine periventrikulaarses tsoonis 1. elunädalal, ehhogeensuse vähenemine koos väikeste tsüstide moodustumisega ja seejärel ventrikulaarse süsteemi laienemine. Neurosonograafiat on soovitav teha enneaegsetel imikutel sünnijärgse arengu 1. ja 5. päeval, seejärel kord nädalas dünaamilise jälgimise ja ravi korrigeerimise eesmärgil. Need uuringud aitavad ka haiguse kulgu ennustada.

Taastava ravi põhimõtted kaasasündinud hemipareesi diagnoosi seadmisel

Igal lapsel peaks olema individuaalne terviklik rehabilitatsiooniprogramm, mille on välja töötanud spetsialistide meeskond, mis koosneb laste neuroloogist,
ortopeed, harjutusravi arst, defektoloog, logopeed, psühholoog. Terviklik programm peaks muutuma koos lapse vanusega.

Liikumishäirete korrigeerimine konservatiivsete ravimeetoditega

Motoorse taastusravi süsteemil on mitu põhikomponenti: mõju lihastoonuse reguleerimise lülisamba keskustele, tüve regulatsioonimehhanismide patoloogiliste mõjude vähendamine, samuti
patoloogilise sünergia kõrvaldamine. Programm töötatakse välja sõltuvalt patoloogilise protsessi astmest ja kaasatuse levimusest
selles ühest või teisest jäsemest. Kui käsi on kahjustatud, kasutatakse lahasid tervel käel, et stimuleerida haige käe liigutusi, samuti lahasid kahjustatud jäsemele, et anda sellele füsioloogiline asend (välistades küünarvarre, käe, sõrmede paindumise koos kohustusliku opositsiooniga haige sõrme). Botox või Dysport süstitakse kõige spastilisematesse lihastesse, et kõrvaldada spastiline toon ja suurendada kahjustatud käe liikumisulatust. Rasketel juhtudel, fikseeritud patoloogiliste asenditega, kasutatakse kirurgilist ravi, kuid sageli on see peamiselt tehtud kosmeetiline efekt, parandused motoorne funktsioon on vähetähtsad. Kui jalg on kahjustatud, kasutatakse jalalaba füsioloogilise asendi määramiseks erinevaid ortopeedilisi kujundusi, samuti venitamist, et kõrvaldada jäikus ja vältida sekundaarsete muutuste teket kõõlustes ja lihastes. Deformatsioonide etapiviisilist korrigeerimist ringikujuliste kipssidemete abil on kasutatud pikka aega. Sidemeid peaksid kandma ortopeedilised spetsialistid - ilma teatud teadmiste ja oskusteta võib saavutada vastupidise efekti. Botoxi ja Dysporti kasutamine on kõige sobivam 2–5-aastastel lastel, kellel on fikseerimata deformatsioonid, kõige sagedamini tehakse süstid sääre- ja reie aduktorlihastesse. Soovitatav on kombineerida botuliintoksiiniteraapiat lahase või lavalise kipsiga. Liikumishäirete korrigeerimiseks kasutatakse laialdaselt biotagasiside riistvarasüsteeme. Need võimaldavad tõsta motoorsete häirete korrigeerimise efektiivsust ja kinnistada teise signaalisüsteemi abil saavutatud saavutusi tundide ajal positiivsete emotsioonide taustal, mis on haige lapse jaoks oluline.

Liikumishäirete kirurgiline korrigeerimine CH-ga lastel

Praegu peab enamik autoreid seda otstarbekaks kirurgiline sekkumine. Operatsiooni otsustamisel võetakse arvesse haiguse vormi ja raskusastet. kliinilised ilmingud. Epilepsia ei ole vastunäidustus. Taset on vaja arvestada vaimne areng patsient, positiivse motivatsiooni olemasolu ja lapse teatud tahteomadused. Patsiendid, kellel on alajäsemete tige hoiak (deformatsioonid), mis loovad staatika ja liikumise patoloogilise biomehaanika, kuuluvad kirurgilisele ravile. Kasutatakse säästvaid kõõluste subkutaanse ekstsisiooni tehnikaid. Tüüpilistel juhtudel tehakse spastilise hemipleegiaga patsientidel operatsioon üheaegselt kolmel tasandil (jala ​​painutajate tenotoomia popliteaalõõnes, achillotoomia ja adduktorite müotoomia) või kahel tasandil (jala ​​painutajate achillotoomia ja tenotoomia).

Samaaegsete sündroomide korrigeerimine

Sümptomaatilise epilepsia ravi CH-ga patsientidel

Krambivastane ravi määratakse, võttes arvesse rahvusvahelisi põhimõtteid: monoteraapia esmavaliku ravimiga (karbamasepiin, valproehape) selle annuse järkjärgulise suurendamisega. Krambivastast ravi saavatel lastel tuleb jälgida. Arvestades epilepsia kõrget esinemissagedust CH-ga lastel hilisemas eas, on vaja hoolikalt läheneda psühhostimuleerivate ravimite valikule ja mitmesugused elektroteraapia.

Psühholoogilise arengu korrigeerimine

AT integreeritud programm taastusravi, on vaja arvestada intellektuaalse arengu astet ja iseärasusi vaimsed protsessid tuvastati neuropsühholoogiliste uuringute käigus. Patsiente peaks 2 korda aastas psühholoog kontrollima, et korrigeerida soovitusi vanematele, kasvatajatele ja nendega töötavatele õpetajatele. Suurem osa patsientidest saab koolis treenida massiprogrammi järgi, mõnele võib soovitada 1 puhkepäeva keset nädalat. Õpilaste osad Põhikool treenimist on soovitav alustada 8. eluaastast, samuti parandusklasside programmi järgi.

Kõnehäirete korrigeerimine

Kõne arengu ja heli häälduse tuvastatud rikkumiste olemasolul süstemaatilised tunnid kõnepatoloogi-defektoloogiga ja pidevad korrigeeriv töö vanemad. Hingamise ja kõne häälduse korrigeerimiseks kasutatakse erinevaid arvutiprogramme, samuti tehakse artikulatsioonilihaste massaaži.

Nägemishäirete korrigeerimine

Visuaalse analüsaatori häirete (eriti nägemisnärvi osalise atroofia ja jämeda strabismuse) korrigeerimine tuleks läbi viia spetsialiseeritud oftalmoloogiakeskustes üldise seisundi taustal. neuroloogiline ravi. Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et CH-ga patsiendid, hoolimata varajane lüüasaamine aju saab aktiivse ja korraliku rehabilitatsiooniga täielikult sotsiaalselt kohandada.

Kirjandus

1. Artemjeva S. B. Kaasasündinud hemiparees (kliinilised neuropiltimise andmed ja riskifaktorid): Lõputöö kokkuvõte. diss. …kann. kallis. Teadused. - M., 2002.
2. Wasserman E. L. Tserebraalparalüüsi hemipareetilise vormi kliinilised ja morfofunktsionaalsed seosed: lõputöö kokkuvõte. diss. … cand. kallis. Teadused. - SPb., 1999.
3. Vlasyuk V. V., Tumanov V. P. Periventrikulaarse leukomalaatsia patomorfoloogia. - Novosibirsk: Teadus (Siberi haru), 1985. - S. 86–88.
4. Ermolenko N. A., Skvortsov I. A., Neretina A. F. Tserebraalparalüüsiga laste motoorsete, taju-, intellektuaalsete ja kõnefunktsioonide arengu kliiniline ja psühholoogiline analüüs // Journal of Neurology and Psychiatry. -2000. - nr 3. - S. 19–24.
5. Levchenkova V. D. Aju morfoloogilised muutused tserebraalparalüüsiga lastel // Bulletin praktiline neuroloogia. - 1998. - nr 4. - S. 140–143.
6. Perkhurova I. S., Luzinovich V. M., Sologubov E. G. Asendite ja kõndimise reguleerimine ajuhalvatuse korral ja mõned korrigeerimismeetodid. - M.: Raamatukamber, 1996. - S. 153–157, 183–216.
7. Talvik T. A., Tomberg T. A., Tolpats V. A. jt Hemipareesiga laste kompuutertomograafia ja kliiniline uuring // Journal of Neurology and Psychiatry. - 1987. - nr 3. - S. 86–94.
8. Bouza H., Dubowitz L., Rutherford M. et al. Kaasasündinud hemipleegia tulemuse ennustamine: magnetresonantstomograafia uuring // Neuropediatrics, 1994; 25:60–66.
9. De Vries L. S., Eken P., Groenendaal F. et al. Hemorraagiliste ja/või isheemiliste kahjustuste sünnieelne algus enneaegsetel imikutel: levimus ja sellega seotud sünnitusabi muutujad // Arch. Dis. Laps Loote. Vastsündinu. Toim., 1998 jaanuar; 78(1): F51–F56.
10. Goodman R., Yude C. IQ ja ennustajad lapsepõlve hemipleegia korral, Dev. Med. Ja Child Neurol., 1996; 38:881–890.
11. Glenting P. Kaasasündinud spastilise hemipleegia kulg ja prognoos // Dev. Med. And Child Neurol., 1963 juuni; 5:252–260.
12. Neville B., Goodman R. Kaasasündinud hemipleegia, 2000: 37–41, 53–60, 65–71.
13. Ocumura A., Hayakawa F., Kato T. jt. Epilepsia spastilise tserebraalparalüüsiga patsientidel: korrelatsioon MRI leidudega 5-aastaselt. // Brain & Develop., 1999; 21:540–543.
14. Steinlin M., Good M., Martin E. jt. Kaasasündinud hemipleegia: ajukahjustuse morfoloogia ja MRI patogeneetilised aspektid // Neuropediatrics, 1993; 24:224–229.
15. Uvebrant P. Hemiplegiline tserebraalparalüüs. Etioloogia ja tulemus // Acta Paediatr. Scand. Suppl., 1988; 345:1–100.
16. Wiklund L., Uvebrant P. Hemiplegiline tserebraalparalüüs: korrelatsioon CT morfoloogia ja kliiniliste leidude vahel // Dev. Med. And Child Neurol., 1991; 33:512–523.

Neuroloogilist sümptomit, mis on seotud ühelt poolt jäsemetele suunatud impulsi motoorse raja kahjustusega ja mis väljendub lihasjõu vähenemises, nimetatakse parem- või vasakpoolseks hemipareesiks.

Hemipareesi klassifikatsioon

Juhtiva tee kahjustuse tase võimaldab teil esile tõsta järgmised tüübid parees:

• keskne;
• perifeerne;
• segatud;
• psühhogeenne.

Raskusaste on kerge, mõõdukas, sügav. Perifeerne parees nimetatakse lõtv ja keskne - spastiline. Kliinilises pildis erinevad nad üksteisest oluliselt.

Haiguse põhjused

See seisund võib ilmneda lapsepõlves ja täiskasvanutel. Hemiparees lastel on sageli kaasasündinud haigus. Põhjuseks on aju kaasasündinud defekt, tsüstid, hematoomid, enneaegsetel imikutel isheemiline kahjustus. Seetõttu peetakse lapsepõlves tserebraalparalüüsi struktuuris hemipareesi.

Täiskasvanutel areneb patoloogia järgmistel põhjustel:

• ajuvereringe häired;
• ajukasvajad;
• entsefaliit;
• diabeetiline entsefalopaatia.

Seisund võib areneda ägedalt või järk-järgult.

Kliinilised ilmingud

Esimesel kolmel elukuul on kaasasündinud haiguse tunnused peaaegu nähtamatud. Elav pilt hemipareesist kujuneb välja iseseisva kõndimise ajaks. Kuni selle hetkeni võite märgata väiksemaid liikumishäireid:

• liikuvus ja aktiivsed liigutused on pareetilisel küljel piiratud;
• käe sundasend - käsi surutakse nuki sisse, käsivars on sissepoole pööratud;
• kui hoiate last püsti, ei saa ta jalal seista;
• kõhuli lamades ei siruta ta kätt pareetilisel küljel ette, toetub sellele halvasti.

Vanusega fikseeritakse käe vale asend, tekib abaluu pterigoidne eend, õlg lüheneb. Luuakse eeldused skolioosi tekkeks.

Sageli kaasneb hemipareesiga epilepsia, kõnehäired. Vaimse alaarengu aste sõltub kahjustatud poolkerast. Vasakpoolne hemiparees lastel on põhjustatud parema ajupoolkera kahjustusest. Nad kannatavad õppimise all, mälu, kõne, käitumine muutub ebapiisavaks. areneb sagedamini vasaku ajupoolkera patoloogiaga.

Sümptomite ilmingu järgi saate määrata kahjustuse asukoha. On teada, et parempoolne hemiparees on patoloogiline seisund, millega kaasneb vasaku ajupoolkera kahjustus.

Vasakpoolne hemiparees täiskasvanutel areneb harva. Selle kõige levinum põhjus on aju verevoolu rikkumine või peavigastus. Liikumishäired tekivad 2-4 nädala jooksul ja suurenevad järk-järgult. Ebapiisava ravi korral võib parees muutuda pleegiaks.

Haiguse esinemise tavalised sümptomid on järgmised:

• krooniline valu peas, mõõduka intensiivsusega;
• nõrkus, halb tunne, vähenenud jõudlus;
• valu lihastes ja liigestes;
• isutus, kehakaal;
• aeg-ajalt temperatuuri tõus.

• kõnehäired on iseloomulikumad vasaku poolkera hemorraagiale;
• epilepsiahood;
• taju, mõtlemise ja õppimisvõime rikkumine;
• emotsionaalsed ja isiksusehäired;
• sihipäraste tegevuste võimatus.

Hemipareesi diagnoosimine

Ravi määramiseks on vajalik vasak- või parempoolse hemipareesi põhjustanud põhjuste põhjalik diagnostika. Lapse haiguse korral sõltub ravi efektiivsus otseselt selle alustamise ajast. Vastsündinute diagnoos viiakse läbi riskitegurite olemasolul:

• madal Apgari skoor sünnihetkel;
• platsenta muutused;
• raske preeklampsia, abordi oht;
• kuseteede infektsioonid rasedatel naistel;
• krooniline hüpoksia;
• asfiksia sünni ajal.

Selliseid lapsi kontrollib regulaarselt neuroloog. Neuroloogiliste häirete õigeaegseks korrigeerimiseks on vajalik aju seisundi dünaamiline jälgimine ultraheli abil.

Täiskasvanute puhul algab diagnoos anamneesi kogumisega, vereparameetrite laboratoorse diagnostikaga ( biokeemiline analüüs, glükoos, hüübimine), aju CT või MRI, EEG. Uurimisel määratakse refleksid, lihasjõud, mida hinnatakse punktides:

• 0 - liikumise puudumine, halvatus;
• 1 - kergelt märgatavad lihaste kokkutõmbed, liigeste liikumine puudub;
• 2 - liikumise maht liigeses on vähenenud, see toimub ilma gravitatsioonijõudu ületamata piki tasapinda;
• 3 - liikumisulatust vähendatakse, jäse saab liikuda, ületades gravitatsiooni- ja hõõrdejõu, seda saab laua pinnalt tõsta;
• 4 - lihasjõu kerge langus ja liikumisulatuse säilimine;
• 5 – ei muutu lihasjõud ja liikumine.

Barre test on soovituslik, kui seda pole ilmsed märgid parees. Patsiendile pakutakse jäset 20 sekundit kaalul hoida. Lihasekahjustuse korral langeb see järk-järgult.

Ravi

Lapsele koostatakse individuaalne rehabilitatsiooniprogramm, mida kohandatakse vanusega. Hemipareesi ravi lastel viib läbi neuroloog, ortopeed, logopeed, psühholoog, harjutusravi arst. Konservatiivne ravi- See on Botoxi või Dyspordi süst spasmilistele lihastele. Jäseme asendi deformeerumise vältimiseks kasutatakse erinevaid ortopeedilisi kujundusi koos kipsi, lahase, sidemetega fikseerimisega. Epilepsia raviks on ette nähtud karbamasepiin, suurendades järk-järgult annust.

Hemipareesi kirurgiline ravi viiakse läbi alajäsemete patoloogilise deformatsiooniga laste liikumishäirete korrigeerimiseks. Neile antakse säästlik kõõluste ristumine.

Vasakpoolse hemipareesi ravi pärast insulti on keeruline.

1. Lihasspasmide ja sellest tulenevate spasmide vähendamiseks valu sündroom on ette nähtud lihasrelaksandid: Mydocalm, Baclofen.
2. Ravimid ajuvereringe aktiveerimiseks: Cerebrolysin, Cavinton.
3. Krambivastased ained: karbamasepiin, valproaat.
4. Ravi füsioteraapiaga: elektroforees, magnetoteraapia, diadünaamilised voolud.
5. Massaaž.

Kognitiivsete funktsioonide ja kõne taastamiseks toimuvad ka tunnid psühholoogi ja logopeediga. Kuidas hemipareesiga võimlemist teha, näete videost.

Hemiparees on neuroloogiline häire, mille puhul tekib keha parema või vasaku poole lihaste liikumispiirang, kui on kahjustatud aju vastaspoolkera.

Seisund on seotud kortikaalsete motoorsete neuronite kehade ja aju või (harvematel juhtudel) seljaaju radade kahjustusega. Patoloogilise protsessi progresseerumisel täheldatakse sensoorsete ja motoorsete funktsioonide järkjärgulist vähenemist, mis viib lihaskahjustuste tekkeni. Hemiparees tekib tavaliselt vigastuse vastasküljel dekussiooni tõttu närvikiudüleminekupunktis piklik medulla taga.

Põhjused ja riskitegurid

Haiguse äkilise debüüdi korral on selle põhjused tavaliselt aju kasvajad, hulgiskleroos, isheemiline või hemorraagiline insult, entsefaliit, diabeetiline entsefalopaatia, migreen.

Aeglaselt areneva hemipareesi põhjused võivad olla: ajukoore atroofia, ajuabstsessid, kiiritusmüelopaatia, aeglaselt progresseeruvad ajukasvajad.

Hemipareesi tekke riskifaktoriteks on stress – nii pidev või sagedane kui ka tugev üksik.

Kaasasündinud hemipareesi vormi väljakujunemise põhjuseks on tavaliselt aju arengu anomaaliad, loote hüpoksia, emakasisene või sünnitrauma.

Hemipareesi vormid

Sõltuvalt etioloogiast võib hemiparees olla kaasasündinud või omandatud.

Sõltuvalt primaarse ajukahjustuse asukohast:

• keskne- põhjustatud püramiidtrakti kahjustusest piirkonnas ajukoorest kuni seljaaju eesmiste sarvedeni;
• perifeerne- põhjustatud kraniaalnärvide tuumade või seljaaju eesmiste sarvede rakkude kahjustusest koos nende aksonitega (kraniaalnärvid või seljaaju eesmised juured).

Tavaliselt tekib hemiparees vigastuse vastasküljel, mis on tingitud närvikiudude dekussioonist pikliku medulla ja seljaaju ristmikul.

Lokaliseerimise järgi:

• parempoolne hemiparees- esineb sagedamini täiskasvanutele omaselt, sageli kaasnevad kõnehäired;
• vasakpoolne hemiparees- sagedasem lastel (on üks tserebraalparalüüsi ilmingutest), sageli kaasnevad psüühikahäired.

Spastiline hemiparees eristatakse eraldi vormiks, mis mõjutab jäsemeid.

Voolu olemuse järgi:

• äge või kiiresti arenev;
• alaäge või aeglaselt arenev.

Raskuse järgi:

• valgus;
• mõõdukas;
• sügav.

Sümptomid

Hemipareesi kliiniline pilt sõltub patoloogilise fookuse asukohast ja kahjustuse astmest ning on väga mitmekesine.

Hemipareesi sagedasteks sümptomiteks on erineva intensiivsusega pikaajalised peavalud, väsimus, isutus, kehakaalu langus, lihas- ja liigesevalu. Tsentraalse päritoluga hemipareesi (kõige levinum) iseloomustab palavik, kõnehäired, kognitiivsed häired ja epilepsiaga sarnased krambid.

Vasakpoolse hemipareesiga on vasaku kehapoole lihased nõrgenenud, parempoolse patoloogia vormiga lihased on kahjustatud parem pool torso. Lihasspasmist tingitud motoorsed häired tekivad 2-3 nädalat pärast haiguse algust ja võivad aasta jooksul süveneda.

Haiguse kaasasündinud vormis areneb reeglina vasakpoolne hemiparees, mis avaldub lapse esimestel elukuudel. Haiguse algstaadiumis täheldatakse jäsemete nõrka aktiivset ja passiivset liikumist patoloogia poolel, üla- ja alajäsemete asümmeetrilisi liigutusi ning käte sundasendit. Kahjustatud kehapoole jala tugifunktsioon on nõrk, võib tekkida käe peenmotoorika rikkumine, halb rüht, skolioos. Raske hemipareesi korral võivad lastel esineda intellektuaalsete võimete ja psüühilised kõrvalekalded. Vasakpoolse hemipareesiga kaasneb sageli kujutlusvõime halvenemine, värvitaju, kolmemõõtmeline taju, desorientatsioon ruumis.

Hemipareesi tekke riskifaktoriteks on stress – nii pidev või sagedane kui ka tugev üksik.

Parempoolse hemipareesiga kaasneb sageli loogilise mõtlemise, analüüsivõime halvenemine, akalkuulia (loendamise ja loendustoimingute rikkumine).

Patoloogia keskse iseloomuga on märgitud ühe kehapoole lihaste spastilisus. Sellistel patsientidel täheldatakse ühepoolset lihaste hüpertoonilisust. Patsiendid kurdavad lihaste jäikust, motoorse aktiivsuse halvenemist. Haiguse perifeerses vormis esineb lihastoonuse langus (lõtv parees), degeneratiivne lihasatroofia, väljendunud troofilised ja vasomotoorsed häired.

Fokaalse ajukahjustuse korral on patsiendil häiritud motoorne funktsioon, samuti on vähenenud parema või vasaku kehapoole tundlikkus. Kus alajäse kahjustuse küljel ei paindu kõndimisel, tehes poolringikujulise liikumise läbi külje. Sellistel patsientidel on motoorsete funktsioonide taastumise tõenäosus tavaliselt suur. Närvikoe kahjustuse või ulatusliku hemorraagia korral on neuroloogilised häired: kõne ja intelligentsuse häired, epilepsiahood, tajuhäired, emotsionaalne reaktsioon, isiksusehäired.

Diagnostika

Hemipareesi diagnoosimiseks kogutakse kaebused ja anamnees, patsiendi objektiivne uurimine, samuti instrumentaalsed uuringud, mille maht ja olemus sõltuvad patoloogia vormist.

Lihaste tugevust mõõdetakse viiepallisel skaalal, mille on vastu võtnud Briti meditsiiniuuringute nõukogu:

• 0 - liikumist pole;
• 1 - nõrgad lihaste kokkutõmbed;
• 2 - liigutused tehakse ainult horisontaaltasapinnal;
• 3 - jäse tõuseb vastupanu puudumisel;
• 4 - jäse tõuseb vähese vastupanuga;
• 5 - liigutused säilivad täielikult ja jõuliselt.

Hemipareesi põhjuse väljaselgitamiseks tehakse arvuti- või magnetresonantstomograafia, elektromüograafia, ajuveresoonte dopplerograafia.

Lastel määratakse hemipareesi diagnoos ühe kuni pooleteise aasta vanuselt, kui lapsed hakkavad käima ja liikumishäired muutuvad selgemaks.

Ravi

Hemipareesi ravi on kõige tõhusam esimesel aastal pärast neuroloogiliste häirete tekkimist.

Kell kerge vorm hemipareesi teraapia seisneb füsioteraapia harjutuste kursuse läbiviimises (võimlemine fitballil, refleksoloogia, mudaravi. Liigeste ja lihaste kontraktuuride tekke vältimiseks rakendatakse jäsemete füsioloogilist ladumist longet'i abil .

Sest sotsiaalne kohanemine ja normaliseerimine emotsionaalne seisund võib osutuda vajalikuks psühhoteraapia. Kõnehäirete puhul on vaja tunde logopeediga.

Kell rasked vormid patoloogia võib vajada kahjustatud lihaste operatsiooni.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hemiparees võib olla keeruline kahjustatud kehapoole lihasjõu täieliku kaotuse, st halvatuse (hemipleegia) tekkega.

Prognoos

Prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patoloogia põhjusest ja raskusastmest. Õigeaegse diagnoosimise ja õigesti valitud ravi korral on omandatud hemipareesi prognoos tavaliselt soodne, enamikul juhtudel on see võimalik täielik taastumine kaotatud funktsioonid. Kaasasündinud hemipareesi prognoos on ettevaatlik. Kergeid vorme püsiva raviga saab korrigeerida, raskeid, hoolimata tehtud jõupingutustest, saab korrigeerida ainult osaliselt.

Ärahoidmine

Hemipareesi tekke vältimiseks on soovitatav:

• somaatiliste haiguste õigeaegne ravi;
• naise seisundi jälgimine raseduse ja areneva loote ajal;
• veresoonte häirete ennetamine;
• stressi ja vaimse pinge vältimine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• tasakaalustatud ratsionaalne toitumine;
• piisav füüsiline aktiivsus.

Spastiline hemiparees on inimese närvisüsteemi motoorse funktsiooni rikkumine, üks tserebraalparalüüsi vormid. Haigus tekib ühe ajupoolkera kahjustuse tõttu.

Rikkumised muutuvad märgatavaks lapse esimestel elunädalatel. Haigus mitte ainult ei häiri kahjustatud jäsemete normaalset toimimist, vaid aitab kaasa ka üldise ja vaimse arengu aeglustumisele. Mis on haiguse täpne põhjus, milliste meetoditega saab seda diagnoosida ja kas haigus on ravitav?

Põhjused ja sümptomid

Hemipareesi patogenees on närvisüsteemi püramiidtrakti kahjustus, eriti selle luustiku motoorika eest vastutav osa. Samal ajal on mõjutatud selle kortiko-spinaalne tee.

Seda võivad provotseerida:

• entsefaliit. Haigus areneb aju ja kogu närvisüsteemi nakkusliku ja toksilise kahjustuse alusel.
• Ajukasvaja. Kõige sagedamini esineb hemiparees aeglase toimega juhtudel onkoloogilised haigused, sel juhul diagnoositakse halvatus peaaegu 100% inimestest.
• Insult. Arvatakse, et see on kõige levinum spastilise hemipareesi põhjus. Pärast ajuverejooksu on soovitatav pidevalt arsti poole pöörduda, isegi kui kõne- ja kehaline aktiivsus täielikult taastunud. Asi on selles, et sisse sarnane olukord trombi eraldumise oht veresoone seinast on väga suur, mis võib kaasa tuua püramiidtrakti kahjustuse ja selle tulemusena halvatuse.
• Diabeet. See haigus võib põhjustada krampe ajus.
• epileptilised spasmid. Kui neid täheldatakse pärast krambihoogu, on kesknärvisüsteemi kriitilise häire oht suur.
• Sagedased migreenihood. Reeglina on sellised peavalud pärilikud, neid on raske vältida.

Need põhjused on omandatud, kuid loote hüpoksiaga raseduse või sünnituse ajal, samuti mehaanilised kahjustused aju, hemiparees võib olla kaasasündinud. Haigust provotseerivaid tegureid on palju ja tüsistuste teke on väga tõenäoline. Seetõttu peate nende esimeste nähtude, aga ka hemipareesi enda ilmingute korral viivitamatult konsulteerima arstiga.

Spastilise hemipareesi peamised sümptomid on järgmised:

• suurenenud väsimus ja üldine nõrkus;
• valu liigestes nii liikumise ajal kui ka täieliku puhkuse ajal;
• sihipäraste liikumiste rikkumine;
• vaimse töö võime vähenemine;
• mäluhäired (sealhulgas need, mis väljenduvad võimetuses inimesi ja mõnikord ka objekte ära tunda);
• kõneprobleemid;
• muutused keha tundlikkuses.

Mõnikord esinevad ka epilepsiahood, kuid seda juhtub üsna harva ja see ei saa olla põhisümptom. Sümptomite raskusaste sõltub suuresti patsiendi vanusest ja tema individuaalsetest omadustest. Näiteks vastsündinutel ilmnevad märgid kohe pärast sündi täies jõus. Vanematel inimestel arenevad need järk-järgult. See raskendab ravi õigeaegset alustamist.

Hemipareesi abisümptomid on vähene isu ja järsk kaalulangus.

Diagnostika

Haiguse täpne tuvastamine on võimalik alles pärast põhjalikku uurimist ja mitmeid diagnostilised meetmed. Kõigepealt hinnatakse kahjustatud jäsemete motoorset aktiivsust. Samal ajal on see vajalik Erilist tähelepanu keskenduda esilekutsuvatele teguritele. Nende täpsest määratlusest sõltub kogu ravistrateegia tulevikus.

Selleks määravad arstid:

• vereanalüüs;
• aju ja selgroo tomograafia (nii magnetresonants kui ka arvuti);
• elektromüograafia;
• entsefalograafia.

Hinnatakse ka isiklikke muutusi. Enamasti kaotavad arsti poole pöördujad huvi elu vastu, kaotavad stiimulid, ei hoia suhteid sõprade ja sugulastega.

Lapsepõlves ravitakse spastilist hemipareesi palju lihtsamalt kui täiskasvanutel. Seetõttu tuleb imikute haigusnähtude ilmnemisel kiiresti alustada ravi - eduka tulemuse tõenäosus on palju suurem.

Ravi

Terapeutiline taktika sõltub paljudest põhjustest:

• vanus;
• täiendavate haiguste esinemine;
• hemipareesi põhjused;
• aju ja jäsemete kahjustuse aste.

Ravi määratakse kõigile inimestele individuaalselt, puudub üldine meetod haigusest vabanemiseks.

Sellegipoolest on võimalik kindlaks teha üldised teraapiavaldkonnad, mis erinevad vormid määratud kõigile ilma eranditeta:

• uimastiravi;
• basseinikülastused;
• massaaž;
• immuunsuse suurendamine.

Täiendavad protseduurid on ette nähtud ka keha üldiseks tugevdamiseks, näiteks karastamiseks.

Ravi

Kõigil juhtudel määravad arstid immuunsuse tugevdamiseks vitamiinide kompleksid. See on vajalik tüsistuste vältimiseks ravi ajal, samuti kasutatavate ravimite taluvuse suurendamiseks. Kompleksid peavad sisaldama vitamiine B ja E.

Kõige sagedamini välja kirjutatud ravimitest:

• baklofeen;
• sibasool;
• Seduxen;
• Tserebrolüsiin;
• Mydocalm;
• Baklosan.

Kuigi nende ravimite kasutamine kodus on lubatud, soovitavad arstid ravimiteraapiat läbi viia haiglatingimustes. Fakt on see, et ülalnimetatud ravimitel on mitmeid kõrvalmõjud Seetõttu on vajalik pidev meditsiiniline järelevalve. Kui ravi viiakse läbi kodus, tuleb esimeste kõrvaltoimete ilmnemisel pöörduda haigla poole.

Hemipareesi ravi ravimitega on kehale tõsine löök. Soovitatav on seda kasutada ainult kõige raskematel juhtudel. Sel juhul määrab raviarst ravimite annuse individuaalselt, sageli mitte nii, nagu juhistes ette nähtud.

Füsioteraapia

See ravisari hõlmab füsioteraapia harjutused ja massaažid. Neid tegevusi saab läbi viia nii kodus kui ka kliinilises keskkonnas, põhimõttelist erinevust pole.

Kõige tavalisemad massaažid on:

• füsioteraapia;
• hüdromassaaž;
• massaaž ravimuda kasutamisega.

LF kompleks töötatakse välja sõltuvalt kahjustuse asukohast.

Igal juhul on abi järgmisest:

• hüppamine;
• lihaste soojendamine kahjustatud jäsemete verevoolu normaliseerimiseks;
• tegevused peenmotoorika arendamiseks.

Kasu positiivsete emotsioonidega

Spastilise hemipareesi ravi positiivse dünaamika jaoks peab inimesel olema stiimul. Ei saa ilma positiivse suhtumiseta ja paljude positiivsete emotsioonideta. Selle saavutamiseks soovitavad arstid kasutada as täiendav teraapia ratsutama.

Eelised on olemas:

• suhtlemine loomadega annab hea tuju;
• hobused tunnevad inimese kogemusi, seega tunneb ta tuge, ehkki kaudselt;
• Ratsutamine hõlmab paljusid lihasgruppe.

See pole muidugi odav, kuid tulemus õigustab kulusid täielikult. Muide, suhtlemisel delfiinidega on sarnane mõju.

Hemipareesiga ei pea te ise ravima. Kõik tulemas ravimeetodid tuleb arstiga arutada ja tegutseda ainult tema juhiste järgi.

Spastiline hemiparees - tõsine haigus, mis väljendub jäsemete täielikus või osalises halvatuses ühel küljel. Haigus mõjutab ka vaimne seisund inimese töövõimet vähendades ja arengut pidurdades. Haiguse täpse põhjuse väljaselgitamiseks on vaja kompleksset diagnostikat ja teraapia hõlmab tervet rida meetmeid, mis taastavad kesknärvisüsteemi ja kahjustatud lihaseid.

Kui ravi jäetakse tähelepanuta, võivad tekkida tüsistused kuni kahjustatud jäsemete täieliku liikumatuseni. Kuid kui hakkate õigeaegselt taastumisprotseduuridega tegelema, saate mitte ainult vältida haiguse arengut, vaid ka selle peaaegu täielikult kõrvaldada!

Seotud video