Tagatisringlus. Anastomoos. Tagatis

Inimkehas toimib vereringesüsteemi arteriaalne voodi põhimõttel “suurest väikeseni”. ja kudesid teostavad väikseimad anumad, kuhu veri voolab läbi keskmiste ja suurte arterite. Seda tüüpi nimetatakse peamiseks, kui moodustub arvukalt arteriaalseid basseine. Tagatisringe on ühendussoonte olemasolu harude vahel.Seega on anastomooside kaudu ühendatud erinevate basseinide arterid, toimides peatoiteharu ummistuse või kokkusurumise korral verevarustuse varuallikana.

Tagatismaterjalide füsioloogia

Tagatisringlus on plastilisusest tingitud funktsionaalne võime tagada kehakudede katkematu toitumine. veresooned. See on ringtee (külgmine) verevool elundirakkudesse verevoolu nõrgenemise korral mööda peamist (põhist) teed. Füsioloogilistes tingimustes on see võimalik ajutiste raskustega verevarustuses peaarterite kaudu anastomooside ja naaberbasseinide anumate vaheliste ühendusharude juuresolekul.

Näiteks kui sees teatud piirkond lihast toitev arter surutakse mingi koe poolt 2-3 minutiks kokku, siis tekib rakkudel isheemia. Ja kui see arteriaalne bassein on ühendatud naabruses asuva basseiniga, toimub kahjustatud piirkonna verevarustus teisest arterist, laiendades suhtlevaid (anastomoosilisi) harusid.

Näited ja veresoonte patoloogiad

Näiteks tuleks analüüsida gastrocnemius lihase toitumist, kollateraalset vereringet ja selle harusid. Tavaliselt on selle peamiseks verevarustuse allikaks sääreluu tagumine arter koos selle harudega. Kuid sinna läheb ka palju väikeseid oksi naaberbasseinidest popliteaal- ja peroneaalarteritest. Kui verevool läbi tagumise sääreluu arteri oluliselt nõrgeneb, toimub verevool ka läbi avatud tagatiste.

Kuid isegi see fenomenaalne mehhanism on ebaefektiivne patoloogias, mis on seotud ühise peaarteri kahjustusega, millest kõik muud alajäseme veresooned täidetakse. Eelkõige Leriche sündroomi või reiearteri olulise aterosklerootilise kahjustuse korral ei võimalda kollateraalse vereringe areng vabaneda vahelduvast lonkamisest. Sarnast olukorda täheldatakse ka südames: kui mõlema koronaararteri tüved on kahjustatud, ei aita tagatised stenokardiast vabaneda.

Uute tagatiste kasv

Arterivoodi tagatised tekivad arterite ja nende poolt toidetavate elundite paigaldamise ja arenguga. See juhtub isegi loote arengu ajal ema kehas. See tähendab, et laps on juba sündinud, kellel on keha erinevate arterite basseinide vaheline külgne vereringesüsteem. Näiteks on Willise ring ja südame verevarustussüsteem täielikult moodustunud ja valmis funktsionaalseteks koormusteks, sealhulgas nendeks, mis on seotud peamiste veresoonte verevarustuse katkestustega.

Isegi kasvuprotsessis ja arterite aterosklerootiliste kahjustuste ilmnemisel hiline vanus tagatisringluse arengu tagamiseks moodustatakse pidevalt piirkondlike anastomooside süsteem. Episoodilise isheemia korral iga koerakk, kui see on kogenud hapnikunälg ja ta pidi mõnda aega üle minema anaeroobsele oksüdatsioonile, mis vabastab angiogeneesi tegurid interstitsiaalsesse ruumi.

Angiogenees

Need spetsiifilised molekulid on justkui ankrud või markerid, mille asemel peaksid arenema lisarakud. Siin tekib ka uus arteriaalne veresoon ja kapillaaride rühm, mille läbiv verevool tagab rakkude funktsioneerimise ilma verevarustuse katkestusteta. See tähendab, et angiogenees ehk uute veresoonte teke on pidev protsess, mille eesmärk on rahuldada toimiva koe vajadusi või vältida isheemia teket.

Tagatismaterjalide füsioloogiline roll

Tagatisringluse tähtsus keha elus seisneb võimaluses tagada kehaosadele reservvereringe. See on kõige väärtuslikum nendes struktuurides, mis muudavad liikumise ajal oma asendit, mis on tüüpiline luu- ja lihaskonna süsteemi kõikidele osadele. Seetõttu on liigeste ja lihaste külgvereringe ainus viis tagada nende toitumine pidevate asendimuutuste tingimustes, mida perioodiliselt seostatakse peaarterite erinevate deformatsioonidega.

Kuna keerdumine või kokkusurumine viib arterite valendiku vähenemiseni, on kudedes, kuhu need on suunatud, võimalik episoodiline isheemia. Tagatud tsirkulatsioon, st ringteede olemasolu kudede vere ja toitainetega varustamiseks, välistab selle võimaluse. Samuti võimaldavad basseinidevahelised tagatised ja anastomoosid suurendada elundi funktsionaalset reservi, samuti piirata kahjustuse ulatust ägeda obstruktsiooni korral.

Selline verevarustuse turvamehhanism on iseloomulik südamele ja ajule. Südames on kaks arteriaalset ringi, mille moodustavad koronaararterite harud, ja ajus on Willise ring. Need struktuurid võimaldavad piirata eluskoe kaotust tromboosi ajal minimaalse poole müokardi massi asemel.

Ajus piirab Willise ring isheemilise vigastuse maksimaalset mahtu 1/6 asemel 1/10-ga. Neid andmeid teades võime järeldada, et ilma tagatise ringluseta oleks iga piirkondliku või peaarteri tromboosist põhjustatud isheemiline episood südames või ajus garanteeritud surmani.

VERESKONNA TAGATISED(ladina keeles collateralis lateral) - külgmised ehk ringteed, verevooluteed, mis mööduvad peamisest peasoonest, toimivad verevoolu seiskumise või raskuse korral selles, tagades vereringe nii arteriaalses kui ka venoosses süsteemis. Seal on To. ja lümfisüsteemis (vt.). Tavaliselt peetakse tagatiseks vereringet sama tüüpi veresoonte kaudu, Kromile vastavad veresooned katkenud vereringega. Seega tekib arteri ligeerimisel kollateraalne tsirkulatsioon piki arteriaalseid anastomoose ja veeni kokkusurumisel teiste veenide kõrval.

Organismi normaalsetes elutingimustes toimivad anastomoosid veresoonte süsteemis, ühendades suure arteri harud või suure veeni lisajõed. Peamiste veresoonte või nende harude veresoone häire korral. omandada eriline, kompenseeriv, tähendus. Pärast arterite ja veenide ummistumist või kokkusurumist mõnel patoolil, protsessidel, pärast veresoonte sidumist või väljalõikamist operatsiooni ajal, samuti veresoonte kaasasündinud väärarengute korral. või areneda olemasolevatest (olemasolevatest) anastomoosidest või moodustuda uuesti.

Ringtee vereringe ulatuslike eksperimentaalsete uuringute alguse pani Venemaal N. I. Pirogov (1832). Hiljem töötasid need välja S.P. Kolomnin, V.A. Oppel ja tema kool V.N. T prillil ja tema kool. V.N. Tonkov lõi veresoonte plastilisuse doktriini, sealhulgas fizioli idee, K. lehe rolli. ja närvisüsteemi osalemise kohta nende arenguprotsessis. Suur panus To õppimisse. veenisüsteemis tutvustas kool V.N. Ševkunenko. Tuntud on ka välisautorite teosed - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Ports (C. W. N. Nothnagel, 1889; L. Porta, 1845). Porta kirjeldas 1845. aastal uute laevade väljaarendamist katkestatud maantee otste vahel ("otsesed tagatised") või selle murdele kõige lähemal asuvate harude vahel ("kaudsed tagatised").

Asukoha järgi eristatakse K.-ga. Ekstraorgaaniline ja intraorgaaniline. Ekstraorgaanilised ühendavad suurte arterite või suurte veenide lisajõgesid antud veresoone hargnemispiirkonnas (süsteemisisesed C. lehed) või kannavad verd teiste veresoonte harudest või lisajõgedest (süsteemidevahelised C. lehed). Niisiis, välise unearteri basseinis, intrasüsteemne To. on moodustatud selle erinevate harude ühenditest; süsteemidevaheline K. koos. moodustuvad nende harude anastomoosidest subklaviaarteri ja sisemise unearteri süsteemide harudega. Võimas areng süsteemidevahelise arteriaalse To. suudab tagada organismile normaalse verevarustuse aastakümneteks eluks isegi kaasasündinud aordi koarktatsiooni korral (vt.). Näide süsteemidevahelisest K. koos. venoosses süsteemis on veresooned, mis arenevad porto-caval anastomoosidest (vt) nabas (caput medusae) koos maksatsirroosiga.

Intraorganic To. moodustavad lihaste, naha, luu ja luuümbrise veresooned, õõnsate ja parenhüümsete organite seinad, vasa vasorum, vasa nervorum.

Arengu allikas To. on ka ulatuslik perivaskulaarne lisavoodi, mis koosneb väikestest arteritest ja veenidest, mis paiknevad vastavate suuremate veresoonte kõrval.

K.-leheks muutuva veresoonte seina kihid läbivad raske ümberkorraldamise. Seal on seina elastsete membraanide rebend koos järgnevate reparatiivsete nähtustega. See protsess mõjutab kõiki kolme veresoone seina kesta ja saavutab optimaalse arengu esimese kuu lõpuks pärast arengu algust To.

Üks tagatise tsirkulatsiooni moodustumise tüüpe patoloogia tingimustes on adhesioonide moodustumine veresoonte neoplasmidega. Nende anumate kaudu luuakse ühendused üksteise külge joodetud kudede ja elundite veresoonte vahel.

To arendamise põhjuste hulgas. pärast operatsiooni kutsuti kõigepealt esile rõhu tõus veresoone ligeerimiskoha kohal. Yu. Kongeym (1878) pidas oluliseks närviimpulsse, mis tekivad veresoone ligeerimise ajal ja pärast seda. B. A. Dolgo-Saburov tuvastas, et mis tahes kirurgiline sekkumine anumas, põhjustades lokaalset verevoolu rikkumist, millega kaasneb selle keerulise närviaparaadi vigastus. See mobiliseerib kardiovaskulaarsüsteemi kompenseerivaid mehhanisme ja närviregulatsioon selle funktsioonid. Peaarteri ägeda obstruktsiooni korral ei sõltu tagatissoonte laienemine mitte ainult hemodünaamilistest teguritest, vaid on seotud ka neurorefleksmehhanismiga - veresoone seina tooni vähenemisega.

Hroni, patooli, protsessi tingimustes, peaarteri harudes oleva veresoone aeglaselt areneva raskuse korral luuakse soodsamad tingimused To. järkjärguliseks arenguks.

Reykherti (S. Reichert) sõnul saab äsja moodustatud To. lehe moodustamine põhimõtteliselt läbi 3-4 nädalaga. kuni 60-70 päeva pärast peasoont läbiva verevoolu lakkamist. Tulevikus toimub peamiste ümbersõitude "valimise" protsess, mis on peamiselt seotud aneemilise piirkonna verevarustusega. Hästi arenenud juba olemasolev To. suudab tagada piisava verevarustuse juba peaveresoonkonna katkemise hetkest. Paljud kehad on võimelised toimima ka enne optimaalse arengu hetke lähenemist To. lk. Nendel juhtudel toimub kangaste taastamine ammu enne morfoloogiliselt väljendunud To.-lehtede moodustumist ilmselt mikrotsirkulatsiooni reservteede arvelt. Tõeline kriteerium funkts, väljatöötatud K. lehe piisavus. näitajad fiziol, kangaste seisukord ja nende struktuur ringtee verevarustuse tingimustes peaksid teenima. Tagatisringluse efektiivsus sõltub järgmised tegurid: 1) kollateraalsete veresoonte maht (läbimõõt); arterite piirkonna tagatised on efektiivsemad kui prekapillaarsed anastomoosid; 2) peaveresoonkonna tüve ummistusprotsessi iseloom ja obturatsiooni alguse kiirus; pärast veresoone ligeerimist moodustub kollateraalne tsirkulatsioon täielikumalt kui pärast tromboosi, kuna trombi moodustumise ajal võivad veresoone suured oksad üheaegselt ummistuda; järk-järgult saabuval obturatsioonil To. õnnestub areneda; 3) funktsioonid, kudede seisundid, s.o nende hapnikuvajadus, olenevalt ainevahetusprotsesside intensiivsusest (kollateraalse tsirkulatsiooni piisavus puhkeasendis ja puudulikkus koormuse ajal); 4) vereringe üldine seisund (arteriaalse rõhu minutimahu näitajad).

Tagatisringlus põhiarterite kahjustuse ja ligeerimise korral

Kirurgiapraktikas, eriti kirurgia valdkonnas, puutub külgverevarustuse probleemiga kokku kõige sagedamini jäsemete vigastused koos nende peaarterite kahjustusega ja nende vigastuste tagajärjel traumaatilised aneurüsmid juhtudel, kui vaskulaarse õmbluse paigaldamine on võimatu ja on vaja peasoont selle sidumisega välja lülitada. Siseorganeid varustavate arterite vigastuste ja traumaatiliste aneurüsmide korral kasutatakse põhiveresoonte ligeerimist tavaliselt koos vastava organi (nt põrn, neer) eemaldamisega ning selle kõrvalverevarustuse küsimus. üldse ei teki. Erilise koha hõivab unearteri ligeerimise ajal tagatise tsirkulatsiooni küsimus (vt allpool).

Jäseme saatus, läbilõige peaarter on välja lülitatud, määratlege verevarustuse võimalused lehekülje kaudu - olemasolev või neogeenne. Ühe või teise teke ja toimimine parandab verevarustust sedavõrd, et see võib väljenduda puuduva pulsi taastumisena jäseme perifeerias. B. A. Dolgo Saburov, V. Tšernigovskii rõhutasid korduvalt, et funkts, taastamine K. s. edendab oluliselt termineid morfol, tagatiste transformatsioone, mistõttu saab jäseme isheemilist gangreeni alguses ära hoida ainult olemasoleva To funktsiooni tõttu. Neid liigitades eristab R. Leriche koos jäseme (peamise veresoone enda) vereringe “esimese plaaniga” ka “teise plaani” – suured anatoomiliselt määratletud anastomoosid põhiveresoonte harude ja okste vahel. sekundaarse veresoone, nn. Ekstraorgaaniline To. (ülemisel jäsemel on see abaluu põikarter, alumisel istmikuarter) ja "kolmas plaan" on väga väikesed, väga arvukad veresoonte anastomoosid lihaste paksuses (intraorganic C. s .), mis ühendab peaarteri süsteemi sekundaarsete arterite süsteemiga (joonis 1). Ribalaius K. koos. Iga inimese "teine ​​plaan" on ligikaudu konstantne: see on suur arterite lahtise hargnemisega ja sageli ebapiisav põhitüübiga. “Kolmanda plaani” veresoonte läbilaskvus sõltub nende funktsioonidest, seisukorrast ja samas subjektis võib see järsult kõikuda, nende minimaalne läbilaskevõime viitab H. Burdenko jt järgi maksimaalseks 1:4. Just need toimivad külgse verevoolu peamise ja püsivaima teena ja kompenseerivad reeglina peamise verevoolu puudumise korral kahjustusteta. Erandiks on juhud, kus kannatada on saanud peaarter, kus jäsemel pole suuri lihasmassi ja seetõttu on vereringe “kolmas plaan” anatoomiliselt ebapiisav. See kehtib eriti popliteaalarteri kohta. Funktsioonid, puudulikkus To. "Kolmas plaan" võib olla põhjustatud mitmest põhjusest: ulatuslik lihaste vigastus, nende eraldamine ja kokkusurumine suure hematoomiga, laialt levinud põletikuline protsess, kahjustatud jäseme vasospasm. Viimane tekib sageli vastusena ärritustele, mis tulenevad vigastatud kudedest ja eriti peamise veresoone otstest, mis on kahjustatud või sidemesse kinni jäänud. Vererõhu langus jäseme perifeerias, peamise arteri katkemisel, võib põhjustada vasospasmi – nende "adaptiivset kontraktuuri". Kuid jäseme isheemiline gangreen areneb mõnikord ka tagatiste hea funktsiooni korral seoses V. A. Oppeli kirjeldatud nähtustega, nn. venoosne drenaaž: kui kaasnev veen toimib normaalselt ummistunud arteriga, võib K. s.-st tulev veri minna venoosne süsteem, jõudmata jäseme distaalsete arteriteni (joonis 2, a). Venoosse äravoolu vältimiseks seotakse samanimeline veen kinni (joon. 2b). Lisaks mõjutavad tagatise verevarustust negatiivselt sellised tegurid nagu rikkalik verekaotus(eriti kahjustatud peaveresoone perifeersest otsast), šokist põhjustatud hemodünaamilised häired, pikaajaline üldine jahutamine.

Piisavuse hindamine K. koos. vajalik eelseisva operatsiooni mahu planeerimiseks: veresoonte õmblus, veresoone ligeerimine või amputatsioon. Erakorralistel juhtudel, kui üksikasjalik uurimine on võimatu, on kriteeriumiks, kuid mitte täiesti usaldusväärseks, jäseme naha värvus ja temperatuur. Kollateraalse verevoolu seisundi usaldusväärseks hindamiseks tehakse enne operatsiooni Korotkovi ja Moshkovitši testid, mis põhinevad kapillaarirõhu mõõtmisel; Henle test (verejooksu määr jala- või käenaha torkimisel), annab kapillaroskoopia (vt), ostsillograafi (vt) ja radioisotoopide diagnostika (vt). Kõige täpsemad andmed saadakse angiograafia abil (vt.). Lihtne ja usaldusväärne viis on väsimustest: kui jäseme juure arterile sõrmevajutusega saab patsient liigutada jalga või kätt rohkem kui 2-2,5 minutit, piisab tagatistest (Rusanovi test). Venoosse äravoolu nähtuste esinemist saab tuvastada ainult ummistunud veeni paisutamise operatsiooni ajal, kui arteri perifeersest otsast ei teki verejooksu – märk, mis on üsna veenev, kuid mitte püsiv.

Ebapiisava toimetuleku viisid Et. jagatud enne operatsiooni läbiviidud, operatsiooni ajal läbiviidud ja pärast seda rakendatud. Operatsioonieelsel perioodil on suurima tähtsusega tagatiste väljaõpe (vt), juhtum või läbiviimine. novokaiini blokaad, 0,25–0,5% novokaiini lahuse intraarteriaalne süstimine koos spasmolüütikumidega, intravenoosne manustamine reopolüglütsiin.

Operatsioonilaual, kui on vaja ligeerida põhiveresoont, mille avatust ei saa taastada, kasutatakse vereülekannet väljalülitatud arteri perifeersesse otsa, mis välistab veresoonte adaptiivse kontraktuuri. Selle pakkus esmakordselt välja L. Ya. Leifer Suure Isamaasõja ajal (1945). Seejärel kinnitasid meetodit nii katses kui ka kliinikus mitmed nõukogude teadlased. Selgus, et vere intraarteriaalne süstimine ligeeritud arteri perifeersesse otsa (samaaegselt kogu verekaotuse kompenseerimisega) muudab oluliselt külgvereringe hemodünaamikat: süstoolset ja mis kõige tähtsam, pulsi rõhk. Kõik see aitab kaasa asjaolule, et mõnel patsiendil ilmub isegi pärast selliste suurte veresoonte ligeerimist nagu aksillaarne arter, popliteaalarter, külgne pulss. See soovitus on leidnud rakendust paljudes riigi kliinikutes. Operatsioonijärgse spasmi ennetamiseks To. võimalik, et ligeeritud arteri ulatuslikum resektsioon, soovitav on selle keskotsa desümpatiseerimine resektsioonikohas, mis katkestab tsentrifugaalsed vasospastilised impulsid. Samal eesmärgil tegi S. A. Rusanov ettepaneku täiendada resektsiooni ligatuuri lähedal asuva arteri keskotsa adventitsiumi ümmarguse dissektsiooniga. Samanimelise veeni ligeerimine Oppeli järgi ("vähendatud vereringe" loomine) on usaldusväärne viis venoosse äravooluga tegelemiseks. Nende kirurgiliste tehnikate ja nende tehnika näidustused – vt Veresoonte ligeerimine.

Vasospasmist põhjustatud operatsioonijärgse puudulikkuse vastu võitlemiseks To. leheküljel on näidatud juhtum novokaiini blokaad (vt), perirenaalne blokaad Vishnevski järgi, pikk epiduraalanesteesia Dogliotti järgi, eriti nimmepiirkonna sümpaatiliste ganglionide blokaad ja ülajäseme puhul - a. tähesõlm. Kui blokaad andis vaid ajutise efekti, tuleb teha nimme (või emakakaela) sümpatektoomia (vt.). Operatsioonijärgse isheemia seost venoosse äravooluga, mida operatsiooni ajal ei tuvastatud, saab kindlaks teha ainult angiograafia abil; sel juhul tuleks lisaks teostada veenide ligeerimine Oppeli järgi (lihtne ja vähetraumaatiline sekkumine) operatsioonijärgne periood. Kõik need aktiivsed meetmed on paljulubavad, kui jäsemeisheemiat ei põhjusta To puudulikkus. pehmete kudede ulatusliku hävimise või nende raske infektsiooni tõttu. Kui jäseme isheemia on põhjustatud nendest teguritest, tuleb jäse ilma aega raiskamata amputeerida.

Kollateraalse vereringepuudulikkuse konservatiivne ravi taandub jäseme doseeritud jahutamisele (muudab kuded hüpoksiale vastupidavamaks), massiivsetele vereülekannetele, spasmolüütikute, südame- ja veresoonkonna ravimite kasutamisele.

Hilisel postoperatiivsel perioodil, suhtelise (gangreeni mitte põhjustava) verevarustuse puudulikkuse korral võib tekkida küsimus rekonstruktiivsest kirurgiast, ligeeritud peasoonkonna proteesimisest (vt Veresooned, operatsioonid) või kunstlike tagatiste loomisest (vt Vere ümbersõit laevad).

Ühise unearteri kahjustuse ja ligeerimise korral saab aju verevarustust tagada ainult "teise plaani" tagatised - anastomoosid kilpnäärme ja teiste kaela keskmise suurusega arteritega, peamiselt (ja kui sisemine unearteri). arter on eranditult välja lülitatud) lülisamba arterid ja vastaskülje sisemine unearter läbi tagatise, mis asub ajupõhjal - Willis (arteriaalne) ring - Circus arteriosus. Kui nende tagatiste piisavust radiomeetriliste ja angiograafiliste uuringutega eelnevalt ei tuvastata, muutub eriti riskantseks ühise või sisemise unearteri ligeerimine, mis üldiselt ähvardab raskete aju tüsistustega.

Bibliograafia: Anichkov M. N. ja Lev I. D. Aordipatoloogia kliiniline ja anatoomiline atlas, L., 1967, bibliogr.; Bulynin V. I. ja Tokpanov S. I. Peamiste veresoonte ägeda vigastuse kaheetapiline ravi, Kirurgia, nr 6, lk. 111, 1976; Dolgo-Saburov B.A. Anastomoosid ja vereringe ringliikumise viisid inimese juures, L., 1956, bibliogr.; aka esseed funktsionaalne anatoomia veresooned, L., 1961; Et ja-koos e l e sisse V. Ya. 88, 1976; Knyazev M. D., Komarov I. A. ja To and with e of l e in V. Ya. Jäsemete arteriaalsete veresoonte kahjustuste kirurgiline ravi, samas kohas, nr 10, lk 144, 1975; K o v a n o v V. V. ja Anikina T. I, Kirurgiline anatoomia inimese arterid, M., 1974, bibliogr.; Korendyasev M. A. Perifeerse verejooksu väärtus aneurüsmide operatsioonide ajal, Vestn, hir., t. 75, nr 3, lk. 5, 1955; L e y t e koos A. L. ja Sh i-d ning umbes in Yu. X. Südame ja kopsude veresoonte plastilisus, Frunze, 1972, bibliogr.; LytkinM. I. ja To umbes l umbes m ja e kohta c V. G1. Peamiste veresoonte äge vigastus, L., 1973, bibliogr.; Oppel V. A. Collate-ral tiraaž, SPb., 1911; Petrovsky BV Veresoonte haavade kirurgiline ravi, M., 1949; Pirogov N. I. Kas side kõhu aort kubemepiirkonna aneurüsmiga, kergesti teostatav ja ohutu sekkumine, M., 1951; Rusanov S. A. Traumaatiliste aneurüsmide tagatiste operatsioonieelse väljaõppe tulemuste kontrollimise kohta, Khirurgiya, nr 7, lk. 8, 1945; T umbes N kuni umbes aastal V. N. Valitud teosed, L., 1959; Schmidt E. V. jt Pea peaarterite oklusiivsed kahjustused ja nende kirurgia, Kirurgia, nr 8, lk. 3, 1973; Shchelkunov S. I. Arteri seina elastse strooma muutused tagatisringluse arengu ajal, Arkh. biol, teadused, t 37, sajand. 3, lk. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Dolgo-Saburov, I. D. Lev; S. A. Rusanov (hir.).

Tagatisringlus

Arterite ligeerimine

Arterite ligeerimist kogu ulatuses ei saa rakendada

ainult vahendina kahjustatud liigese verejooksu peatamiseks

kohus, vaid ka selle ennetamise meetodina enne täitmist

millised keerulised toimingud. Arteri õigeks eksponeerimiseks

läbivalt sidumise eesmärgil on äärmiselt oluline teha operatsioon

aktiivne juurdepääs, mis eeldab projektsioonijoonte tundmist

arterid. Tuleb rõhutada, et projekti teostamiseks

arteriaalne liin on juhisena eelistatav

kasutage kõige hõlpsamini määratletavat ja mitteasendatavat

luud väljaulatuvad osad. Pehmete kudede kontuuride kasutamine võib

põhjustada tõrke, kuna turse, hematoomide teke, aneurüsm

rhysms jäseme kuju, lihaste asend võib muutuda

ja projektsioonijoon on vale. Arteri paljastamiseks

sisselõige tehakse rangelt piki projektsioonijoont, kihtidena

koe lõikamine. Sellist juurdepääsu nimetatakse otseseks. Selle kasutamine

ing võimaldab teil läheneda arterile lühimal viisil, vähendades

operatiivne trauma ja operatsiooni aeg. Samas numbris

juhtudel võib otsese juurdepääsu kasutamine põhjustada tüsistusi

arvamusi. Lõikus arterite paljastamiseks, et vältida tüsistusi

tehtud projektsioonijoonest mõnevõrra eemal. Selline

stuupasid nimetatakse tavaliselt ringteeks. Ringtee rakendus

raskendab operatsiooni, kuid samas väldib

võimalikud tüsistused. Kirurgiline tehnika verejooksu peatamiseks

arteri ligeerimise meetodil kogu välistab

arteri jagunemine neurovaskulaarse kimbu kestast ja selle

riietumine. Neurovaskulaarsete elementide kahjustamise vältimiseks

jalakimbust süstitakse novokaiin kõigepealt tuppe, et

ʼʼhüdrauliline ettevalmistusʼʼ, ja tupe avamine

toodetud soonega sondiga. Enne ligatuure

arter eraldatakse hoolikalt ümbritsevast sidekoest

Samal ajal suurte peaarterite ligeerimine mitte ainult

peatab verejooksu, kuid vähendab ka järsult voolu

veri jäseme perifeersetesse osadesse, mõnikord elutähtis

suu perifeerse jäseme võime ja funktsioon

ei ole oluliselt häiritud, kuid sagedamini isheemia tõttu tekib

jäseme distaalse osa nekroos (gangreen). Kus

gangreeni arengu sagedus sõltub arteriaalse ligeerimise tasemest

ja anatoomilised seisundid, tagatisringluse areng

Mõiste tagatisringlus viitab

verevool jäseme perifeersetesse osadesse piki

kovy oksad ja nende anastomoosid pärast peamise valendiku sulgemist

jalg (peamine) pagasiruumi. Suurimad võõrustajad

võtta puudega arteri funktsioon üle kohe pärast ligeerimist

või ummistused, viitavad nn anatoomilistele või

olemasolevad tagatised. Olemasolevad kogud

Intervaskulaarsete anastomooside lokaliseerimine võib jagada

valada mitmesse rühma: tagatised, mis ühendavad omavahel

võidelda mis tahes suure arteri basseini veresoontega, nn

süsteemisisesed ehk ringvoolu lühised

scheniya. basseinid ühendavad tagatised

veresooned (välised ja sisemised unearterid, õlavarrearterid

arterid koos küünarvarre arteritega, reieluu koos sääre arteritega),

nimetatakse süsteemidevahelisteks või pikkadeks ümbersõitudeks. Sissepoole

elundiühendused hõlmavad ühendusi veresoonte vahel

elundi sees (maksa naabersagarate arterite vahel). Vneor-

gannye (oma maksaarteri harude vahel portaalis

tach maks, sh. ja maoarterid). Anatoomiline

olemasolevad tagatised pärast ligeerimist (või blokeerimist)

peatüve tromb). truncus arteriosus juures-

võtta ülesandeks vere juhtimine perifeersesse

jäseme (piirkonna, organi) asjad. Olenevalt siiski

anatoomiline areng ja funktsionaalne piisavus

külgmised, luuakse kolm võimalust vere taastamiseks

ravi: anastomoosid on täiesti laiad

tagada kudede verevarustus, hoolimata ma-

gistraalarter; anastomoosid on halvasti arenenud, ümmargune veri

ringlus ei anna voolu perifeersed osakonnad,

tekib isheemia ja seejärel nekroos; anastomoosid on, aga maht

nende kaudu perifeeriasse voolav veri on täis

verevarustus, millega seoses on need eriti olulised

äsja moodustatud tagatised. Tagatise intensiivsus

vereringe oleneb mitmest tegurist: anatoomilisest

olemasolevate külgharude tunnused, läbimõõt

arteriaalsed oksad, nende põhitüvest lahkumise nurk,

külgharude arv ja hargnemise tüüp, samuti funktsionaalne

veresoonte seisund, (nende seinte toonist). Mahumeetriliseks

th verevoolu, on väga oluline, kas tagatised on spasmis

vannis või, vastupidi, pingevabas olekus. Täpselt nii

tagatiste funktsionaalsus määrab piirkonna

üldine hemodünaamika ja piirkondliku peri-

eriti raudresistentsus.

Tagatisringluse piisavuse hindamiseks

on oluline meeles pidada intensiivsust metaboolsed protsessid

jäsemes. Nende teguritega arvestamine ja nende mõjutamine

kirurgilise, farmakoloogilise ja füüsilise kaudu

jäsemete elujõulisuse säilitamise viisid

või mis tahes funktsionaalse puudulikkusega organ

olemasolevaid tagatisi ja edendada uute väljatöötamist

tekkivad verevoolu teed. Seda on võimalik saavutada kas

tagatisringluse aktiveerimine või vähendamine

tarbimine verega tulevate kudede kaudu toitaineid

ja hapnikku. Esiteks anatoomilised omadused

olemasolevaid tagatisi on valikul äärmiselt oluline arvestada

ligatuurikohad. Varustada tuleb nii palju kui võimalik

kasvatades suuri külgoksi ja rakendada ligatuuri vastavalt

allpool nende peašahtist väljumise taset.

Kollateraalse verevoolu jaoks on eriti oluline

külgmiste okste hargnemisnurk põhitüvest. Parim

tingimused verevooluks luuakse terava tühjendusnurgaga

külgmised oksad, samas kui külgmise päritolu nürinurk

veresooned raskendavad hemodünaamikat, kuna hemo-

dünaamiline takistus. Arvestades anatoomilist

arvesse tuleb võtta juba olemasolevate tagatiste tunnuseid

anastomooside ja seisundite erineva raskusastmega

äsja moodustunud verevooluteede arendamiseks. Loomulikult

et neis piirkondades, kus on palju veresoonterikkaid lihaseid, on

ja kõige soodsamad tingimused külgseks verejooksuks

ka ja tagatiste neoplasmid. Sellega tuleb arvestada

arterile ligatuuri rakendamisel tekib ärritus

sümpaatilised närvikiud, mis on vasokonstriktorid

mi, ja tekib tagatiste refleksspasm ning alates

verevool, lülitub veresoonte voodi arteriolaarlüli välja.

Väliskestas jooksevad sümpaatilised närvikiud

arterid. Tagatiste refleksspasmi kõrvaldamiseks

ja arterioolide maksimaalne avalikustamine, üks viise on

Arteri seina Xia ristumiskoht koos sümpaatiliste närvidega

periarteriaalse sümpatektoomia juhtimine. sarnased

efekti saab saavutada novokaiini sisseviimisega periarteriaalsesse

sümpaatiliste sõlmede sümpaatilise kiu või novokaiini blokaad.

Arteri ületamisel aga lahknemise tõttu

selle otstes toimub muutus otseses ja nürid nurgad otkhozh-

külgmiste harude tuletamine verevoolu soodsama peatuseni

ry nurk, mis vähendab hemodünaamilist resistentsust ja

aitab kaasa tagatise ringluse paranemisele.

Tagatisringlus – mõiste ja liigid. Kategooria "Tagatisringlus" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.

Vereringet parandavad vaskulaarsed ravimid määrab arst pärast põhjuse väljaselgitamist patoloogiline seisund. Veresoonte töö rikkumise korral kannatab kõigepealt aju, seejärel käed, jalad ja kogu keha. See on tingitud asjaolust, et nad on südamest üsna kaugel. Nad võivad saada ka suurt füüsilist koormust.Selle tulemusena tekivad haigused, mis nõuavad kompleksset ravi. Sellises olukorras ei saa te ilma spetsiaalsete tõhusate ravimiteta hakkama.

Halva verevoolu põhjused

Vereringe halvenemise peamised põhjused veresoontes võivad olla:

• Haigus, mida nimetatakse ateroskleroosiks. Sel juhul koguneb suur kogus kolesterooli. Sellest pärit anumate õõnsus muutub kitsaks.
• Rasked suitsetajad on ohus. Nikotiin ladestub veresoonte seintele ja provotseerib nende ummistumist. Üsna sageli ilmnevad sel juhul veenilaiendid.

• Sarnast olukorda täheldatakse ülekaalulistel inimestel, kes söövad palju rasvaseid toite. See muutub eriti ohtlikuks 45 aasta pärast. Ainevahetus aeglustub ja rasv täidab veresoonte vaba õõnsuse.
• Inimesed, keda iseloomustab elu ilma spordi ja kehalise kasvatuseta, istuv töö. Need tegurid aitavad kaasa vereringe halvenemisele ja keeruliste haiguste arengule.
• Tõsist ravi vajavad haigused soodustavad ka vereringe halvenemist. See võib olla diabeet, ülekaalulisus, südamehaigused, hüpertensioon, kehv neerutalitlus, lülisambahaigused.
• Narkootikumide valimatu ja pikaajaline kasutamine.

Sellistel juhtudel arenevad käte ja jalgade veresoonte haigused. Tekib aju talitlushäire. Patsient hakkab tundma üldise tervisliku seisundi halvenemist, tavapärane elurütm on häiritud.

Selleks, et arst saaks valida ravimeetodi ja määrata tõhusad ravimid, peate välja selgitama inimese haiguse põhjuse. Selleks tehakse patsiendi läbivaatus ja vajadusel laboratoorsed uuringud.

Spetsiaalsed ettevalmistused

Ravimit vereringe parandamiseks määrab ainult arst. Määratud ravimeid võib kasutada väliselt või seespidiselt. Esimesel juhul on nende tegevus suunatud turse, põletiku leevendamisele ja spasmide peatamisele. "Sisemised" ravimid mõjutavad kogu veresoonte süsteemi. Seetõttu võib see olla mitte ainult tabletid. Normaliseerimine toimub järk-järgult.

Mis parandab vereringet:

• Spasmolüütikumid. Need on tõhusad spasmide ilmnemisel, võimelised leevendama valu. Kui avastatakse ateroskleroos, on spasmolüütikute kasutamine mõttetu. Sageli määrab arst Cavintoni, Galidori, Eufillini.
• Angioprotektorid. See ravimite rühm parandab laevade endi seisundit. Need muutuvad elastseks ja tavaliselt läbilaskvaks. Toimub ainevahetuse paranemine. Selliste ravimite hulka kuuluvad Curantil, Vasonite, Doxy-Hem, Flexital.
• Preparaadid looduslikest koostisosadest. Sel juhul peame silmas füsioteraapiat, mida kombineeritakse teiste ravimitega. Näiteks võib kasutada Tanakani, Bilobili.

• Prostaglandiinil E1 põhinevate ravimite rühm. Nendel ravimitel on omadused, mis aitavad normaliseerida vereringet, vähendada vere tihedust ja laiendada veresooni. See võib olla Vasaprostan, mis normaliseerib verevoolu.
• Madala molekulmassiga dekstraanil põhinevad ravimid. Need ravimid aitavad kaasa vere paremale vabanemisele koest ja parandavad oluliselt selle liikumist. Seejärel valige Reomacrodex või Reopoliglyukin.
• Kaltsiumikanali blokaatorid. Vajadusel valitakse kogu veresoonkonna töö mõjutamiseks sellised ravimid nagu Stamlo, Kordafen, Plendil, Norvask. Sel juhul avaldatakse mõju käte ja jalgade veresoontele, loomulikult kesknärvisüsteemile.

Aju vereringehäirete ravimid

Preparaadid vereringeks ja selle parandamiseks võib jagada mitmesse rühma.

Verevoolu parandamise vahenditel peaksid olema järgmised omadused:

• võime laiendada veresooni;
• võime parandada hapniku voolu verre;
• võime muuta veri mitte nii paksuks;
• võimalus kõrvaldada lülisamba kaelaosa probleem, kui see on olemas.

• Ravimid, mis võivad parandada aju vereringet. Samal ajal peaksid nad anumaid laiendama, muutma vere mitte nii viskoosseks. Selleks kasutage Cavintonit, Vinpocetini.
• Antioksüdantsete omadustega ravimite vajalik kasutamine. Need aitavad vabaneda liigsest rasvast ilma rakkude terviklikkust rikkumata. Sel juhul sobib E-vitamiin, Mexidol.
• Nootroopikumid. Nad taastavad aju töö, parandavad mälu. Nad suurendavad kaitsefunktsioone närvirakud, normaliseerida oma tööd. Sel juhul on ette nähtud Piracetam, Ceraxon, Citicoline, Fezam.
• Farmakoloogias eristatakse sellist ravimite rühma - venotoonika. Nad on võimelised parandama verevoolu ja taastama mikrotsirkulatsiooni. Selle rühma ravimitel on kapillaare kaitsev toime. See võib olla Diosmin, Detralex, Phlebodia.
• Kui esineb ajuturse oht, võib välja kirjutada diureetikume. Vereringet parandavad ravimid Furosemiid, Mannitool.
• Ravimid, mis on histamiini vahendaja analoogid. Nad parandavad vestibulaarse aparatuuri tööd, vabastavad patsiendi pearinglusest. Nende hulka kuuluvad Betaserc, Vestibo, Betahistine.
• Vitamiinide võtmine on kohustuslik. Ideaalsed on Neurobeks, Cytoflavin, Milgamma.
• Ravimid, mis aitavad taastada emakakaela liigeseid. Võite kasutada Chondroitiini, Artroni, Teraflexi.

Need on üsna tõhusad abinõud, kuid tuleb meeles pidada, et alles pärast läbivaatust ja läbivaatust saab arst määrata kohtumisi. See kehtib kõigi haiguste kohta.

Ateroskleroosi tunnused MAG (peamised arterid)

Viimase kurva statistika järgi diagnoositakse ateroskleroosi üha rohkem inimesi. Kui varem peeti seda haigust vanusega seotuks, siis nüüd muutub see kiiresti nooremaks. Selle kõige ohtlikum vorm on MAG-i (peaarterite) stenoseeriv ateroskleroos. Probleem on seotud kolesterooli naastude ladestumisega aju, kaela ja alajäsemete suurte arterite veresoontesse. Haigus on krooniline ja sellest on võimatu täielikult vabaneda. Kuid selle kiire arengu peatamiseks saab võtta meetmeid. Selleks peate meeles pidama haiguse kulgu eripära ja peamisi ravimeetodeid.

Peamiste veresoonte ateroskleroosi tunnused

Ateroskleroosi teke on seotud rasvarakkude ladestumisega arterite seintele. Alguses on kobarad väikesed ega põhjusta tõsist kahju. Kui meetmeid ei võeta õigeaegselt, kasvavad naastud märkimisväärselt ja blokeerivad veresoonte valendiku. Selle tulemusena halveneb vereringe.

Pea peamiste arterite ateroskleroos on inimestele tõsine oht. Haiguse progresseerumisel tekib kaela ja pea veresoonte ummistus, mis vastutavad aju täieliku verevarustuse eest.

Haiguse raske vormiga võib kaasneda veresoone seina hävitamine ja aneurüsmi moodustumine. Trombemboolia võib olukorda süvendada. Sellise aneurüsmi rebend on täis tõsiseid tagajärgi tervisele, sealhulgas surma.

Sõltuvalt haiguse tõsidusest on kaks peamist sorti:

1. mittestenoseeriv ateroskleroos. See termin viitab seisundile, mille korral naast katab mitte rohkem kui 50% veresoone valendikust. Seda vormi peetakse inimeste elule ja tervisele kõige vähem ohtlikuks.
2. stenoseeriv ateroskleroos. Selle haiguse kulgu korral on veresoon ummistunud naastuga rohkem kui poole võrra. See halvendab oluliselt siseorganite verevarustust.

Mida varem haigus avastatakse, seda suurem on eduka ravi võimalus. Haigusest on peaaegu võimatu täielikult vabaneda, seetõttu peab iga inimene võtma meetmeid ateroskleroosi provotseerivate tegurite kõrvaldamiseks.

Millised tegurid põhjustavad haiguse algust?

Selleks, et MAH ateroskleroosi ravi oleks edukas, on vaja välja selgitada ja kõrvaldada selle esinemise põhjus. Nende hulgas on:

1. Suurenenud arteriaalne rõhk.
2. Liigne kolesterool veres.
3. Endokriinsüsteemi haigused.
4. Liigne joomine ja suitsetamine.
5. Probleemid glükoosi imendumisega.
6. Füüsilise aktiivsuse puudumine.
7. Alatoitumuse järgimine.
8. Vanusega seotud muutused kehas.
9. Pikaajaline kokkupuude stressirohke olukordadega.
10. Ülekaaluline.

Kõige sagedamini mõjutab haigus vanemaid mehi. Nende jaoks on eriti oluline oma terviseseisundi kontrollimine, pädeva toitumise ja elustiili õigete põhimõtete järgimine.

Iga inimene peab perioodiliselt kontrollima vererõhu ja kolesterooli taset veres. Sellele aitab kaasa õigeaegne arstlik läbivaatus.

Ateroskleroosi sümptomid

Ekstrakraniaalsete arterite ateroskleroos avaldub erksate sümptomitena. See sõltub suuresti naastude lokaliseerimisest. Kui kahjustus esineb aju veresoontes, ilmnevad järgmised sümptomid:

1. Müra välimus kõrvades.
2. Tugevad peavalud ja peapööritus.
3. Mälu probleemid.
4. Koordineerimata liigutused, kõnehäired. Võib esineda ka muid neuroloogilisi kõrvalekaldeid.
5. Uneprobleemid. Inimene jääb pikaks ajaks magama, sageli ärkab keset ööd, päeval piinab teda unisus.
6. Muutus psüühikas. märkis suurenenud ärrituvus, inimese ärevus, ta muutub vinguvaks ja kahtlustavaks.

Aterosklerootilised kahjustused võivad lokaliseerida ka jäsemete arterites. Sel juhul on sümptomid erinevad. Ilmuma järgmised märgid haigused:

1. Pulsatsiooni vähenemine alajäsemetel.
2. Kiire väsimus füüsilise koormuse ajal. See on eriti väljendunud pikkade vahemaade kõndimisel.
3. Käed muutuvad külmaks. Neile võivad tekkida väikesed haavandid.
4. Rasketel juhtudel areneb gangreen.
5. Kui alajäsemete veresooned on kahjustatud, hakkab inimene lonkama.
6. Küünteplaadid muutuvad õhemaks.
7. Alajäsemetel on juuste väljalangemine.

Müügiloa hoidja ateroskleroosi sümptomid võivad olla erineva raskusastmega. Esialgsel etapil on probleemi võimalik tuvastada ainult arstliku läbivaatuse käigus.

Kui leiate haiguse esimesed sümptomid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ainult õigeaegse diagnoosimise korral on võimalik haiguse areng peatada.

Täpse diagnoosi panemine

Pea peamiste arterite kahjustust on võimalik tuvastada ainult täieliku arstliku läbivaatuse käigus. Spetsialistid peavad kindlaks määrama probleemi lokaliseerimise, moodustunud naastude parameetrid, samuti sidekoe leviku olemasolu.

Kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid.
2. Ultraheli protseduur. Tehakse aju verevarustuse eest vastutava vaskulaarsüsteemi uurimine. Uuritakse karotiid- ja lülisambaartereid. Spetsialist määrab nende seisundi, läbimõõdu, valendiku muutuse.
3. Magnetresonantstomograafia. See on uuring, mis võimaldab teil väga üksikasjalikult uurida aju, kaela, jäsemete arterite struktuuri. Kaasaegne varustus garanteerib pildistamise erinevates projektsioonides. Seda tehnikat peetakse kõige informatiivsemaks.
4. Angiograafia. Võimaldab uurida kõiki vaskulaarsüsteemi patoloogiaid. Patsiendi verre süstitakse spetsiaalset kontrastainet. Sellele järgneb röntgenuuring.

Konkreetse uurimismeetodi valib arst iga patsiendi jaoks eraldi. See võtab arvesse keha omadusi ja seadmeid, mis meditsiiniasutuses on.

Kuidas teraapiat läbi viiakse?

Mittestenoseeriv ateroskleroos varases staadiumis on ravitav. Integreeritud lähenemisviisi ja kõigi spetsialisti ettekirjutuste range järgimisega on võimalik haiguse arengut pidurdada.

Järgmised meetodid on praegu kõige tõhusamad:

1. Ravi. See hõlmab spetsiaalsete ravimite võtmist.
2. Kirurgiline sekkumine. See protseduur on seotud ohuga patsiendi elule ja tervisele. Seda kasutatakse ainult rasketel juhtudel, kui kõik muud ravimeetodid on ebaefektiivsed. Mittestenoseeruvat ateroskleroosi kirurgiliselt ei ravita.
3. Elustiili kohandamine. Haiguse arengu peatamiseks on vaja loobuda halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest. Peaksite minimeerima rasvaste, praetud, suitsutatud toitude tarbimist. Peate rohkem liikuma, sportima, basseini registreeruma. Sel juhul peaks koormus olema mõõdukas. Parim on konsulteerida spetsialistiga.
4. Dieettoit. Eksperdid soovitavad järgida spetsiaalseid toitumiseeskirju. See aitab vähendada kehasse siseneva kolesterooli hulka.
5. harjutusravi. On olemas spetsiaalne harjutuste komplekt, mis aitab taastada normaalse verevarustuse kõigis aju segmentides ja jäsemetes.
6. Tervise jälgimine. On vaja regulaarselt mõõta vererõhku, jälgida kolesterooli kontsentratsiooni veres. Kõiki kaasuvaid haigusi tuleb koheselt ravida.

Edukas ravi on võimalik ainult siis, kui kõik negatiivsed tegurid on kõrvaldatud. Patsient peaks vältima stressirohke olukordi, sööma õigesti ja kõndima rohkem värskes õhus. Samal ajal on vaja rangelt järgida kõiki arsti soovitusi.

Milliseid ravimeid kasutatakse raviks

Tänapäeval on välja töötatud mitu ravimirühma, mis annavad positiivne mõju aju peamiste veresoonte ateroskleroosi ravis:

1. Trombotsüütide vastased ained. Seda tüüpi ravimid takistavad vereliistakute kokkukleepumist, mis vähendab tromboosi tekke riski. Sellised ravimid on keelatud kasutada neeru- ja maksapuudulikkus, rasedus, peptiline haavand ja hemorraagiline insult. kõige poolt populaarsed ravimid sellest rühmast saab Trombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix ja nii edasi.
2. Ravimid, mis vähendavad vere viskoossust. Need aitavad verel paremini läbi kitsendatud kohtade voolata. Nende hulka kuuluvad sulodeksiid. Phlogenzym ja teised.
3. Nikotiinhappel põhinevad preparaadid. Need on mõeldud vereringe parandamiseks.
4. Ravimid, mis alandavad kolesterooli kontsentratsiooni veres. Nende abiga saab tõhusalt ravida mittestenoseerivat ateroskleroosi. Nende hulgas on Crestor, Torvacard jt.
5. Vahendid tagatise ringluse parandamiseks. Sellesse rühma kuuluvad Solcoseryl, Actovegin ja mõned teised.
6. Ravimid sümptomite leevendamiseks. See võib olla põletikuvastane ja valuvaigisti.

Narkootikumide ravi kestab vähemalt kaks kuni kolm kuud. Konkreetse annuse ja ravi kestuse määrab iga patsiendi jaoks spetsialist.

Ajuarterite ateroskleroosi põdevatel patsientidel on näidatud elukestvat atsetüülsalitsüülhapet. Need ravimid aitavad minimeerida tromboosi tekkeriski.

Ravi kirurgiliste meetoditega

Aju ateroskleroosi rasketel juhtudel ravitakse kirurgiline sekkumine. Seda tehnikat kasutatakse haiguse stenoseeriva tüübi korral. Operatsiooni läbiviimiseks on kolm peamist viisi:

1. Manööverdamine. Selle operatsiooni käigus loob kirurg kahjustatud ala lähedale täiendava verevoolu. Seega on võimalik taastada normaalne verevool.
2. Stentimine. See operatsioon hõlmab spetsiaalse implantaadi paigaldamist, millega on võimalik taastada normaalne verevool.
3. Ballooni angioplastika. Protseduur hõlmab spetsiaalse kasseti sisestamist anumasse. Sellele avaldatakse survet, mis laiendab mõjutatud anumat.

Spetsiifilise tehnika valib spetsialist, lähtudes patsiendi tervislikust seisundist, samuti sellest, millises vaskulaarsüsteemi segmendis kahjustus lokaliseerub.

Füsioteraapia

Mittestenoseeriv ateroskleroos allub hästi ravile, kui põhiteraapiaprogrammi täiendada füsioteraapia harjutustega. Kõige parem on õppetund läbi viia spetsialistiga.

Kuid mõnda harjutust saab teha iseseisvalt:

1. Kõndige mõõdetud sammudega mööda tuba. Samas jälgi, et vererõhk ei tõuseks.
2. Seisa sirgelt. Hingake aeglaselt välja ja kallutage pea taha. Samal ajal proovige lülisamba kaelaosa nii palju kui võimalik painutada. Hoidke seda asendit paar sekundit. Pärast seda pöörduge aeglaselt tagasi algasendisse. Korrake sama protseduuri ettepoole kallutatud peaga.
3. Tõuske püsti ja sirutage selgroogu nii palju kui võimalik. Asetage käed rinnale. Arvestades ühe, tõstke käed üles, sirutage laeni. Kahe loendamisel pöörduge tagasi algasendisse. Korrake seda harjutust 12 korda.
4. Seisa sirgelt. Kallutage keha aeglaselt vasakule ja paremale küljele. Veenduge, et väljahingamisel oleks kalle tehtud, ja sissehingamisel pöörduge tagasi alguspunkti.
5. Istuge kõrge seljatoega toolile. Proovige lõõgastuda. Ühe arvutamisel võtke üks jalg küljele välja. Naaske algsesse poosi. Korrake samu samme teise jalaga.

Neid harjutusi regulaarselt korrates saate haiguse kulgu leevendada. Need võimaldavad teil stimuleerida vereringet ja tõsta veresoonte seina toonust.

Rahvapärased ravimeetodid

Peamist teraapiaprogrammi saate täiendada traditsioonilise meditsiini abiga. Nad ei saa toimida ainsa raviviisina.

Kõige tõhusamate ateroskleroosivastaste retseptide hulgas on järgmised:

1. Lahjendage teelusikatäis kasepungasid klaasis keevas vees. Keeda saadud kompositsiooni 25 minutit. Pärast seda jätke toode paariks tunniks tõmbama. Valmistatud kompositsioon võetakse kolm korda päevas koguses 100 ml.
2. Valage teelusikatäis kuivatatud viirpuuõisi klaasi vette. Seda kompositsiooni tuleb keeta umbes 25 minutit. Pärast seda saab seda filtreerida. Oodake, kuni puljong jahtub. Seda võetakse pool klaasi kolm korda päevas.
3. Pigista ühest sibulast mahl välja. Kombineerige see loodusliku meega. Ühe lusikatäie mahla jaoks on vaja ühte lusikatäit mett. Kompositsiooni vedelaks muutmiseks lisage veidi vett. Sellist vahendit on vaja võtta üks lusikatäis kolm korda päevas.

Sellised lihtsad tööriistad aitavad tõhusust suurendada traditsiooniline ravi. Mõnikord võivad nad provotseerida allergilised reaktsioonid seega pidage enne nende kasutamist nõu oma arstiga.

Dieedi dieet

Ravi ajal näidatakse ateroskleroosiga patsientidel spetsiaalset dieeti. See on ainus viis kolesterooli sisalduse vähendamiseks veres. Peate järgima järgmisi soovitusi:

1. Soovitatav on kasutada joodiga rikastatud toite, näiteks merevetikaid.
2. Näidatakse loomsete rasvade täielikku tagasilükkamist. Valgupuuduse saab täita kaunviljadega.
3. Söö rohkem diureetilist toitu. Nende hulka kuuluvad arbuusid, õunad, melonid ja teised.
4. Toit peaks sisaldama rohkem köögivilju, puuvilju, pähkleid, marju.
5. Kana ja kalkun on lubatud. Rasvane liha ja rups on rangelt keelatud.
6. Peate loobuma maiustustest, kohvist, kangest teest, šokolaadist, konservidest.

Õige toitumise põhimõtete järgimine aitab peatada haiguse arengu ja suurendab ravimite toimet. Ateroskleroosi esimeste ilmingute korral peaksite viivitamatult pöörduma spetsialisti poole. Mida varem probleem tuvastatakse, seda pigem tervise säilitamine.

Alajäsemete arterite ateroskleroos ja selle ravi

Aterosklerootiliste muutustega ladestub kolesterool veresoonte seintesse. Seejärel võrsub see sidekoega ja tekib hambakatt, mis ahendab arteri valendikku ja takistab elundi või koe verevarustust. Kõigi sihtorganite struktuuris moodustub see patoloogiline protsess kõige sagedamini südame veresoontes, teine ​​koht kuulub kaela ja aju veresoontele. Alumiste jäsemete arterite ateroskleroos on auväärsel kolmandal kohal nii esinemissageduse kui ka olulisuse poolest.

Riskitegurid

Kuna ateroskleroos on süsteemne haigus, on erinevate arterite, sealhulgas alajäsemete kahjustuste põhjused sarnased. Nad sisaldavad:

• suitsetamine;
• ülekaalulisus ja hüperlipideemia;
• pärilik tegur;
• närvipinge;
• hormonaalsed häired (kulminatsioon);
• diabeet;
• hüpertensioon.

Naastu tekke vajalik tingimus on riskitegurite ja lokaalsete muutuste kombinatsioon arteri seinas, samuti retseptorite tundlikkus. Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroos areneb mõnevõrra sagedamini kohalike patoloogiate taustal (seisund pärast külmumist, traumat, operatsiooni).

Klassifikatsioon

1. Alajäsemete arterite ateroskleroosi klassifikatsioon põhineb verevoolu halvenemise ja isheemia ilmingute astmel. Haigusel on neli etappi:
2. Algstaadiumis põhjustavad valu jalgades ainult rasked füüsilised harjutused.Verevooluhäire teise astme korral tekib valu umbes 200 meetrit kõndides.
3. Patoloogilise protsessi kolmandas etapis on patsient sunnitud peatuma iga 50 meetri järel.
4. Terminaalset staadiumi iseloomustab troofiliste muutuste ilmnemine kudedes (nahk, lihased) kuni jalgade gangreenini.

Kahjustuse olemus võib olla stenoseeriv, kui naast katab ainult luumenit, või oklusiivne, kui arter on täielikult suletud. Viimane tüüp areneb tavaliselt kahjustatud naastude pinna ägeda tromboosiga. Sellisel juhul on gangreeni areng tõenäolisem.

Manifestatsioonid

Jalade veresoonte kahjustuste peamine sümptom on valu vasika lihaseid mis tekivad treeningu või puhkuse ajal.
Teisel viisil nimetatakse seda sümptomit vahelduvaks lonkamiseks ja see on seotud lihaskoe isheemiaga. Aordi ateroskleroosiga selle terminaalses osas täiendavad sümptomid valulikud aistingud tuharate, reite ja isegi alaselja lihastes. Pooltel Leriche'i sündroomiga patsientidel esineb vaagnaelundite funktsioonide rikkumine, sealhulgas impotentsus.

Väga sageli on haigus algstaadiumis asümptomaatiline. Mõnel juhul võib tekkida pinnakudede verevarustuse rikkumine, mis seisneb naha jahutamises ja selle värvi muutmises (kahvatus). Iseloomulikud on ka paresteesiad - roomamine, põletustunne ja muud närvikiudude hüpoksiaga seotud aistingud.

Haiguse progresseerumisel alajäsemete kudede toitumine halveneb ja ei parane troofilised haavandid, mis on gangreeni esilekutsujad.

Arterite ägeda oklusiooni korral tekib intensiivne valu sündroom, kahjustatud jäse muutub külmemaks ja kahvatumaks kui terve. Sel juhul tekib üsna kiiresti verevarustuse dekompensatsioon ja kudede nekroos. Sellised erinevused sümptomite ilmnemise kiiruses tulenevad asjaolust, et kroonilise protsessi käigus on aega moodustada tagatised, mis hoiavad verevarustust vastuvõetaval tasemel. Nende tõttu on mõnikord arteri oklusiooniga haiguse tunnused veidi väljendunud.

Diagnostilised meetodid

Patsiendi rutiinse läbivaatuse käigus võib kahtlustada verevarustuse rikkumist, mis väljendub kahjustatud jäseme jahtumises, selle värvuse muutumises (algul muutub see kahvatuks, seejärel lillaks). Kitsenemispunktist allpool on pulsatsioon märgatavalt nõrgenenud või puudub täielikult. Protsessi lõppfaasis ilmnevad troofilised muutused nahas ja gangreen.

Angiograafia on kõige informatiivsem meetod ateroskleroosi instrumentaalseks diagnoosimiseks. Selle käigus süstitakse reiearterisse kontrastainet ning seejärel tehakse röntgenikiirte kontrolli all pilt. Tänu angiograafiale näete selgelt kõiki veresoonte ahenemisi ja tagatiste olemasolu. See manipuleerimine on invasiivne ja raske neerupuudulikkusega ja joodiallergiaga patsientidele vastunäidustatud.

Doppleri ultraheli on kõige lihtsam ja informatiivsem diagnostiline meetod, mis võimaldab 95% juhtudest määrata arteri ahenemise protsenti. Selle uuringu ajal võib läbi viia uimastitesti. Pärast nitroglütseriini sisseviimist väheneb anuma spasm, mis võimaldab määrata funktsionaalse reservi.

Täiendav diagnostiline meetod on tomograafia kontrastiga ja pahkluu-õlavarre indeksi määramine. Viimane arvutatakse õlavarrearterile ja sääre veresoontele avaldatava rõhu andmete põhjal. Selle näitaja vähenemise astme järgi saab peaaegu alati hinnata kahjustuse raskust.

Ravi

Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroosi ravi muutub palju tõhusamaks, kui on võimalik veenda patsienti halbadest harjumustest, eriti suitsetamisest loobumise vajaduses. Samal ajal on soovitav säilitada tervislik eluviis ja püüda vähendada teiste riskitegurite mõju. Nii mõnigi oluline roll mängib vastavust spetsiaalsele dieedile, mis on mõeldud ateroskleroosiga patsientidele. Samal ajal peaks toitumine olema täisväärtuslik ja tasakaalustatud, kuid loomsete rasvade ja praetud toitude tarbimist tuleks piirata.

Terapeutiline

Jalgade veresoonte ateroskleroosi raviks kasutatavate ravimite hulgas on kõige olulisemad:

1. Disaggregaadid (aspiriin), mis takistavad verehüüvete teket endoteeli või kahjustatud naastu pinnal.
2. Ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi (vedelikke) omadusi. Nende hulka kuuluvad reopoliglükiin ja pentoksüfülliin. Dekompenseeritud isheemia korral manustatakse neid intravenoosselt, seejärel minnakse üle tablettide kasutamisele.
3. Spasmolüütikumid (no-shpa), mis vähendavad arteri ahenemist ja parandavad seeläbi vereringet.
4. Antikoagulandid (hepariin) on ette nähtud dekompensatsiooni perioodil või ägeda tromboosi korral.
5. Mõnel juhul kasutatakse trombolüütikume (streptokinaas, actilyse), kuid nende kasutamine on piiratud verejooksu võimaliku arengu ja ebapiisava efektiivsuse tõttu.

Täiendavad meetodid terapeutiline mõju on hüperbaarne hapnikuga varustamine, mis suurendab vere hapnikuga küllastumist, füsioteraapiat ja ravi osooniga.

Kirurgiline

Alumiste jäsemete veresoonte ateroskleroosi korral, millega kaasneb tõsine kudede alatoitumus, on kirurgiline ravi kõige tõhusam.

Minimaalselt invasiivse sekkumise korral tehakse manipulatsioonid veresoone punktsiooni kaudu. Kitsenduskohas pumbatakse täis spetsiaalne õhupall ja seejärel fikseeritakse tulemus metallist stendi asetamisega. Samuti saate eemaldada verehüübed pärast nende purustamist.

Kell avatud operatsioonid põhjustada veresoone sisemise kesta eemaldamist koos aterosklerootiliste kihtidega, samuti trombektoomiat. Laiendatud kahjustuse korral rakendatakse šunte, kasutades oma veresooni või kunstlikke proteese. Kõige sagedamini tehakse selliseid operatsioone terminali aordi tõsise ahenemisega või reiearterid. Sel juhul nimetatakse operatsiooni aordi-reieluu proteesiks.

Palliatiivne ravi võib mõnevõrra vähendada haiguse sümptomeid ja parandada kollateraalset vereringet. Nende hulka kuuluvad laserperforatsioon, revaskulariseeriv osteotrepanatsioon, nimmepiirkonna sümpatektoomia ja mõned teised.

Gangreeni tekkega amputeeritakse jäse tervete kudede piires.

Rahvapärased meetodid

Selle patoloogia alternatiivseks raviks kasutatakse kõige laialdasemalt järgmisi meetodeid:

• mitmesuguste ürtide (harilik humal, hobukastan) dekoktid, mida tuleb verevoolu parandamiseks võtta suu kaudu;
• fütoparabochka, mis sisaldab piparmünt, võilill, emajuur ja viburnum;
• nõgesevannid parandavad mikrotsirkulatsiooni ja vähendavad ateroskleroosi sümptomeid.

Tuleb meeles pidada, et need meetodid on abistavad ega asenda, vaid täiendavad traditsioonilist ravi.

Stenoseeriv ateroskleroos on kolesterooli naastude süsteemse moodustumise ilming, mida iseloomustab alajäsemete arterite verevoolu halvenemine. Haigus on pöördumatu ja pidevalt progresseeruv, mistõttu puudub ravi. Dieedi järgides ja ateroskleroosi riskifaktoreid kõrvaldades on võimalik protsessi aeglustada, möödaviigu šuntide rakendamisega lükata edasi troofiliste koemuutuste tekkimist. Haiguse prognoosi määrab ateroskleroosiga kaasneva südame- ja ajuveresoonte kahjustuse määr.

Kollaterringlus on organismi oluline funktsionaalne kohanemine, mis on seotud veresoonte suure plastilisusega ning elundite ja kudede katkematu verevarustuse tagamisega. Selle süvaõpe, millel on suur praktiline tähtsus, on seotud V. N. Tonkovi ja tema koolkonna nimega (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovski, V. P. Kuntsevitš, I. D. Lev, F. V. Idzilovski, S. Štšelkunov, M. V. Šepelev jne).

Tagatud tsirkulatsioon viitab vere külgmisele tsirkulatsioonile külgmiste veresoonte kaudu. See esineb füsioloogilistes tingimustes ajutiste verevoolu raskustega (näiteks kui veresooned on liikumiskohtades, liigestes kokku surutud). See võib ilmneda ka patoloogiliste seisundite korral - ummistuse, vigastuste, veresoonte ligeerimisega operatsioonide ajal jne.

Füsioloogilistes tingimustes toimub ringtee verevool mööda külgmisi anastomoosi, mis kulgevad paralleelselt peamistega. Neid külgmisi veresooni nimetatakse tagatisteks (näiteks a. collateralis ulnaris jne), sellest ka verevoolu nimi – ringtee ehk tagatistsirkulatsioon.

Kui peaveresoonte verevool on operatsioonide ajal nende ummistumise, kahjustuse või ligeerimise tõttu raskendatud, veri tormab anastomooside kaudu lähimatesse külgveresoontesse, mis laienevad ja muutuvad käänuliseks, tekib lihase muutuste tõttu veresoone sein. membraan ja elastne skelett ning need muutuvad järk-järgult normaalsest erineva struktuuriga tagatisteks (R. A. Bardina).

Seega on tagatised normaalsetes tingimustes olemas ja võivad anastomooside olemasolul uuesti areneda. Järelikult lülituvad normaalse vereringe häire korral, mis on põhjustatud antud veresoone verevoolu takistusest, esmalt sisse olemasolevad möödaviidud vereteed, tagatised, seejärel tekivad uued. Selle tulemusena taastatakse vereringe rikkumine. Selles protsessis mängib olulist rolli närvisüsteem (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives jt).

Eelnevast lähtudes on vaja selgelt määratleda erinevus anastomooside ja tagatiste vahel.

Anastomoos(anastomoo, kreeka - ma varustan suud) - anastomoos on mis tahes kolmas anum, mis ühendab ülejäänud kahte - anatoomiline mõiste.

Tagatis(collateralis, lat. - külgmine) - see on külgmine anum, mis viib läbi ringvoolu verevoolu; kontseptsioon - anatoomiline ja füsioloogiline.

Tagatised on kahte tüüpi. Mõned eksisteerivad normaalselt ja neil on normaalse veresoone struktuur, nagu anastomoos. Teised arenevad uuesti anastomoosidest ja omandavad erilise struktuuri.

Kollateraalse tsirkulatsiooni mõistmiseks on vaja teada neid erinevate veresoonte süsteeme ühendavaid anastomoose, mille kaudu tekib kollateraalne verevool veresoonte vigastuste, operatsiooniaegse ligeerimise ja ummistuse (tromboos ja emboolia) korral.

Anastomoose suurte arteriaalsete magistraalide harude vahel, mis varustavad keha põhiosi (aort, unearterid, subklavia, niude jne) ja esindavad justkui eraldi vaskulaarsüsteeme, nimetatakse intersüsteemseteks. Anastomoose ühe suure arteriaalse maantee harude vahel, mis on piiratud selle hargnemise piiridega, nimetatakse süsteemisiseseks.

Neid anastomoose on juba arterite esitlemise käigus täheldatud.

Kõige peenemate siseorganite arterite ja veenide vahel on anastomoosid – arteriovenoossed anastomoosid. Nende kaudu voolab veri ülevoolul mööda mikroveresoontest ja moodustab seega külgtee, mis ühendab otseselt artereid ja veene, möödudes kapillaaridest.

Lisaks on kaasatud tagatisringlus õhukesed arterid ja kaasnevad veenid peamised laevad neurovaskulaarsetes kimpudes ja komponentides nn perivaskulaarne ja perinervoosne arteriaalne ja venoosne voodi(A. T. Akilova).

Anastomoosid on lisaks oma praktilisele tähtsusele ühtsuse väljendus arteriaalne süsteem, mille õppimise mugavuse huvides jagame kunstlikult eraldi osadeks.

Süsteemse vereringe veenid

Suurepärane õõnesveeni süsteem

Vena cava superior, superior õõnesveen, on jäme (umbes 2,5 cm), kuid lühike (5-6 cm) tüvi, mis paikneb paremal ja mõnevõrra tõusva aordi taga. Ülemine õõnesveen moodustub liitumiskohast vv. brachiocephalicae dextra et sinistra 1. parema ribi ristumiskoha taga rinnakuga. Siit laskub see mööda rinnaku paremat serva esimese ja teise roietevahelise ruumi taha ning kolmanda ribi ülaserva tasemel, mis peitub südame parema kõrva taha, suubub parem aatrium. Oma tagaseinaga on see kontaktis a. pulmonalis dextra, eraldades selle paremast bronhist ja väga lühikese vahemaa jooksul kohas, kus see voolab aatriumisse, ülemise parema kopsuveeniga; mõlemad laevad ületavad seda risti. Parema kopsuarteri ülemise serva tasemel voolab v ülemisse õõnesveeni. azygos, paindudes üle parema kopsu juure (aort paindub läbi vasaku kopsu juure). Ülemise õõnesveeni esiseina eraldab rindkere eesmisest seinast üsna paks parempoolse kopsu kiht.

Brahhiotsefaalsed veenid

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalica veenid, millest moodustub ülemine õõnesveen, kumbki saadakse omakorda liitmisel v. subklaviae ja v. jugularis internae. Parem brachiocephalic veen on lühem kui vasak, ainult 2-3 cm pikk; olles moodustunud parema sternoklavikulaarse liigese taha, läheb see kaldu alla ja mediaalselt vasaku külje saphenoosveeniga liitumiskohani. Ees on parem brachiocephalic veen kaetud mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus ja sternothyreoideus ning 1. ribi kõhre all. Vasak brachiocephalic veen on ligikaudu kaks korda pikem kui parem. Moodustatud vasaku sternoklavikulaarse liigese taha, läheb see rinnaku käepideme taha, eraldatuna sellest ainult kiudude ja struuma näärmega, paremale ja allapoole parema brachiocephalic veeni liitumiskohani; haardudes oma alumise seinaga tihedalt aordikaare kühmu külge, ristub see vasaku subklaviaarteri ees ning vasaku ühise unearteri ja brachiocephalic tüve algosad. Vv voolab brachiocephalic veenidesse. thyreoideae inferiors jt. thyreoidea ima, mis moodustub tihedast veenipõimikust sisse alumine serv kilpnääre, harknääre veen, vv. selgroogsed, cervicales et thoracicae internae.

Sisemine kaelaveen

V. jugularis interna, sisemine kägiveen(joon. 239, 240), eemaldab vere koljuõõnest ja kaelaorganitest; alustades foramen jugulare'ist, milles see moodustab pikenduse, bulbus superior venae jugularis internae, veen laskub, paiknedes külgsuunas alates a. carotis interna ja külgmiselt allapoole alates a. carotis communis. Alumises otsas v. jugularis internae enne selle ühendamist v. subklavia, tekib teine ​​paksenemine - bulbus inferior v. jugularis internae; kaelas selle paksenemise kohal veenis on üks või kaks klappi. Teel kaelale katab sisemine kägiveen mm. sternocleidomastoideus ja omohyoideus. Siinuste kohta, mis valavad verd v. jugularis interna, vt peatükki aju kohta. Siin on vaja mainida vv. ophthalmicae superior et inferior, mis koguvad orbiidilt verd ja voolavad sinus cavernosusesse, koos v. ophthalmica inferior ühendub ka plexus pterygoideus'ega (vt allpool).

Teel v. jugularis interna saavad järgmised lisajõed:

1. V. facialis, näoveen. Selle lisajõed vastavad harudele a. facialis.

2. V. retromandibularis, retromaksillaarne veen, kogub verd ajalisest piirkonnast. Veel allpool v. retromandibularis, tüvi suubub sellesse, kandes verd plexus pterygoideus'est (tihe põimik mm. pterygoidei vahel), misjärel v. retromandibularis, läbides paksust parotiidnääre koos välise unearteriga ühineb alalõualuu nurga all v. facialis.

Lühim tee, mis ühendab näoveeni pterigoidpõimikuga, on M. A. Sreseli kirjeldatud "anastomootiline veen" (v. anastomotica facialis), mis asub alalõualuu alveolaarserva tasemel.

3. Vv. neelud, neelu veenid, moodustades neelule põimiku (plexus pharyngeus) või valada otse v. jugularis interna ehk satuvad nad v. facialis.

4. V. lingualis, keeleveen, kaasneb samanimelise arteriga.

5. Vv. thyreoideae superiores, ülemised kilpnäärme veenid, koguge verd kilpnäärme ja kõri ülemistest osadest.

6. V. thyreoidea media, keskmine kilpnäärme veen(või õigemini lateralis, N. B. Likhacheva järgi), väljub kilpnäärme külgservast ja sulandub v. jugularis interna. Kilpnäärme alumises servas on paaritu venoosne põimik - plexus thyreoideus impar, millest väljavool toimub vv. thyreoideae superiores v. jugularis interna, samuti ei vv. thyreoideae inferiores ja v. thyreoidea ima eesmise mediastiinumi veenidesse.

Väline kägiveen

V. jugularis externa, välimine kägiveen(vt. joon. 239, 240 ja 241), alustades aurikli tagant ja lahkudes lõualuu nurga tasemel tagumise lõualuu süvendi piirkonnast, laskub, kaetud m. platysma, mööda sternocleidomastoid lihase välispinda, ristades seda kaldu allapoole ja tahapoole. Jõudnud sternocleidomastoid lihase tagumise servani, siseneb veen supraklavikulaarsesse piirkonda, kus see tavaliselt voolab ühisesse tüve koos v. jugularis anterior subklaviaveeni. Kõrva taga v. jugularis externa voolab v. auricularls posterior ja v. occipitalis.

Eesmine kägiveen

V. jugularis eesmine, eesmine kägiveen, moodustub hüoidluu kohal asuvatest väikestest veenidest, kust see laskub vertikaalselt allapoole. Mõlemad vv. jugulares anteriores, paremal ja vasakul, läbistab fascia colli propriae sügava lehe, siseneb spatium interaponeuroticum suprasternal ja voolab subklavia veeni. Suprasternaalses ruumis on nii vv. jugulares anteriores anastomoos ühe või kahe tüvega. Seega tekib rinnaku ja rangluude ülemise serva kohale venoosne kaar, nn drcus venosus jdgult. Mõnel juhul vv. jugulares anteriores asendatakse ühe paaritu v-ga. jugularis anterior, mis laskub mööda keskjoont ja sulandub allpool mainitud veenikaareks, mis tekib sellistel juhtudel anastomoosist vv. jugulares externae (vt joon. 239).

subklavia veen

V. subklavia, subklavia veen , on otsene jätk v. axillaris. See asub samanimelisest arterist ees ja allapoole, millest seda eraldab m. scalenus anterior; sternoklavikulaarse liigese taga ühineb subklaviaalne veen v. jugularis interna ja nende veenide ühinemisest moodustub v. brachiocephalica.

Ülemise jäseme veenid

Ülajäseme veenid jagunevad sügavateks ja pindmisteks.

Pind, või nahaalune, veenid moodustavad üksteisega anastomoosides laia aasalise võrgustiku, millest eralduvad kohati suuremad tüved. Need tüved on järgmised (joonis 242):

1. V. cephalica* algab käe tagaosa radiaalsest osast, küünarvarre radiaalsest küljest ulatub küünarnukini, anastomoosides siin v. basiilika, läheb mööda sulcus bicipitalis lateralis, siis perforeerib sidekirme ja suubub v. axillaris.

* (Peaveen, kuna arvati, et selle avamisel juhiti veri peast kõrvale.)

2. V.basiilika* algab käeselja ulnarist, kulgeb küünarvarre esipinna mediaalses lõikes piki m. flexor carpi ulnaris küünarnukini, anastomoosides siin v. cephalica läbi v. mediana cubiti; seejärel asub sulcus bicipitalis medialis, perforeerib fastsia poolel õla pikkusel ja sulandub v. brachialis.

* (Kuninglik veen, kuna see avati maksahaiguste korral, mida peeti keha kuningannaks.)

3. V. mediana cubiti, kubitaalse piirkonna mediaanveen, on kaldus anastomoos, mis ühendab v. basiilika ja v. cephalica. V tavaliselt voolab sinna sisse. mediana antebrdchii, mis kannab verd käe peopesast ja küünarvarre küljest. V. mediana ciibiti on väga praktilise tähtsusega, kuna see toimib kasvukohana intravenoossed infusioonid raviainetest, vereülekandest ja laboriuuringuteks võtmisest.

sügavad veenid kaasas sama nimega arterid, tavaliselt kaks. Seega on neid kaks: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Mõlemad vv. brachiales m alumises servas. pectoralis major ühinevad ja moodustavad aksillaarse veeni, v. axillaris, mis kaenlaaluses lohus asetseb mediaalselt ja samanimelise arteri ees, kattes seda osaliselt. Randluu alt läbi minnes jätkub edasi v kujul. subklavia. Aastal v. axillaris, välja arvatud ülalnimetatud v. cephalica, suubub sisse v. thoracoacromialis(vastab samanimelisele arterile), v. thoracica lateralis(milles sageli voolab v. thoracoepigastrica, suur kõhuseina tüvi), v. subscapularis, vs. circumflexae humeri.

Veenid - paaritu ja poolpaaritu

V. azygos, paaritu veen, ja v. hemiazygod, poolpaaritu veen, tekivad kõhuõõnes tõusvatest nimmeveenidest, vv. lumbdles ascendentes, ühendades nimmepiirkonna veenid pikisuunas. Nad tõusevad m tagant üles. psoas major ja tungivad diafragma säärte lihaskimpude vahele rinnaõõnde: v. azygos - koos parema n. splanchnicus v. hemiazygos - vasakpoolse n-ga. splanchnicus ehk sümpaatiline tüvi.

Rinnaõõnes v. azygos tõuseb piki selgroo paremat külgmist külge, mis on selle lähedal tagasein söögitoru. IV või V selgroolüli tasemel eemaldub see selgroost ja kummardudes üle parema kopsu juure, voolab ülemisse õõnesveeni. Lisaks okstele, mis kannavad verd mediastiinumi elunditest, voolab paaritusse veeni üheksa paremat alumist roietevahelist veeni ja nende kaudu lülisambapõimiku veeni. Koha lähedal, kus paaritu veen paindub üle parema kopsu juure, võtab sisse v. intercostdlis superior dextra, mis moodustub kolme ülemise parempoolse roietevahelise veeni ühinemisest (joon. 243).

Lülisambakehade vasakul külgpinnal laskuva rindkere aordi taga asub v. hemiasügood. See tõuseb ainult VII või VIII rinnalülini, pöördub seejärel paremale ja kulgeb mööda lülisamba esipinda rindkereaordi ja ductus thoracicuse taga viltu ülespoole, sulandub v. azygos. See võtab vastu oksi mediastiinumi elunditest ja alumistest vasakpoolsetest interkostaalsetest veenidest, samuti selgroopõimiku veenidest. Ülemised vasakpoolsed roietevahelised veenid ühinevad v. hemiazygos accessoria, mis läheb ülevalt alla, paikneb samamoodi nagu v. hemiazygos, lülikehade vasakul külgpinnal ja sulandub kas v. hemiazygos ehk otse v. azygos, kummardudes paremale läbi VII rindkere selgroolüli keha esipinna.

Keha seinte veenid

Vv. intercostales posteriores, tagumised roietevahelised veenid, kaasnevad roietevahelistes ruumides samanimelised arterid, iga arteri jaoks üks veen. Eespool mainiti roietevaheliste veenide liitumist paarituteks ja poolpaarituteks veenideks. Roietevaheliste veenide tagumistes otstes lülisamba voolu lähedal: ramus dorsalis (haru, mis kannab verd sügavad lihased tagasi) ja ramus spinalis (selgroopõimiku veenidest).

V. thoracica interna, sisemine rindkere veen , kaasneb samanimelise arteriga; olles suurema osa pikkusest kahekordne, sulandub I ribi lähedal aga üheks tüveks, mis suubub v. sama külje brachiocephaiica.

Tema esialgne osakond, v. epigastrica superior, anastomoosid koos v. epigastrica inferior (voolab v. iliaca externasse), samuti kõhuõõne saphenoosveenidega (vv. subcutaneae abdominis), mis moodustavad nahaaluses koes suure aasalise võrgustiku. Sellest võrgust voolab veri ülespoole läbi v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis in v. axillaris ja allapoole voolab veri läbi v. epigastrica superficialis ja v. circumflexa ilium superficialis in reieluu veen. Seega moodustavad eesmise kõhuseina veenid otsese ühenduse ülemise ja alumise õõnesveeni harude vahel. Lisaks on naba piirkonnas mitu venoosset haru ühendatud vv kaudu. paraumbilicales portaalveeni süsteemiga (vt selle kohta lisateavet allpool).

Lülisamba põimik

Venoosseid lülipõimikuid on neli – kaks sisemist ja kaks välist. Sisepõimikud, plexus venosi selgroogsed interni (eesmine ja tagumine) paiknevad seljaaju kanal ja koosneb mitmest venoossest rõngast, üks iga selgroolüli kohta. Veenid voolavad sisemiste selgroopõimikutesse selgroog, samuti vv. basivertebraalsed, väljuvad selgroo kehadest nende tagumisel pinnal ja kannavad verd selgroolülide käsnjas ainest. välimine lülipõimik, plexus venosi selgroogsed externi, jagunevad omakorda kaheks: eesmine - lülikehade esipinnal (arenenud peamiselt emakakaela ja ristluu piirkonnas) ja tagumine, mis asub selgroolülide võlvidel, kaetud sügavate selja- ja kaelalihastega. Lülisamba põimikutest pärit veri valatakse vv kaudu pagasiruumi piirkonda. intervertebrales vv. intercostales post ja vv. lumbales. Kaela piirkonnas toimub väljavool peamiselt v. vertebralis, mis, minnes koos a. vertebralis, sulandub v. brachiocephalica, iseseisvalt või varem seotud v. cervicalis profunda.

Inferior õõnesveeni süsteem

V. cava inferior, inferior vena cava, keha paksem veenitüvi, asub kõhuõõnes aordi kõrval, sellest paremal. See moodustub IV nimmelüli tasandil kahe ühise niudeveeni liitumiskohast veidi allpool aordijaotust ja sellest kohe paremal. Alumine õõnesveen tõuseb ülespoole ja veidi paremale, nii et mida ülespoole, seda rohkem see aordist eemaldub. Allpool veeni külgneb parema m mediaalse servaga. psoas, läheb seejärel selle esipinnale ja asub diafragma nimmeosa ülaosas. Seejärel, lamades maksa tagumise pinna sulcus venae cavae, läheb alumine õõnesveen läbi diafragma foramen venae cavae rinnaõõnde ja suubub kohe paremasse aatriumisse.

Otse alumisse õõnesveeni voolavad lisajõed vastavad aordi paarisharudele (välja arvatud vv. hepaticae). Need jagunevad parietaalseteks veenideks ja siseelundite veenideks.

Parietaalsed veenid: 1) vv. lumbales dextrae ja sinistrae, neli mõlemal küljel, vastavad sama nimega arteritele, saavad selgroo põimikutest anastomoosid; need on omavahel ühendatud pikisuunaliste tüvedega, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores voolab alumisse õõnesveeni, kus see läbib maksa soones.

Siseelundite veenid: 1) vv. munandid meestel ( vv. munasarjad naistel) algavad munanditest ja põimivad samanimelised arterid põimiku (plexus pampiniformis) kujul; õige v. testicularis voolab otse alumisse õõnesveeni terava nurga all, samas kui vasakpoolne - vasakusse neeruveeni täisnurga all. See viimane asjaolu raskendab Girtli sõnul vere väljavoolu ja põhjustab vasaku sperma nööri veenide laienemise sagedasemat esinemist võrreldes paremaga (naisel algab v. ovarica seemnejuha harjast). munasarja); 2) vv. renales, neeruveenid, lähevad sama nimega arterite ette, kattes need peaaegu täielikult; vasak on pikem kui parem ja läbib aordi ees; 3) v. suprarenalis dextra voolab alumisse õõnesveeni vahetult neeruveeni kohal; v. suprarenalis sinistra tavaliselt ei ulatu õõnesveeni ja voolab aordi ees olevasse neeruveeni; neli) vv. hepaticae, maksa veenid, voolavad alumisse õõnesveeni, kus see läbib mööda maksa tagumist pinda; maksa veenid viivad verd maksast välja, kuhu veri siseneb portaalveeni ja maksaarteri kaudu (vt joonis 141).

Portaalveen

Väravveen kogub verd kõikidest paaritutest kõhuõõne elunditest, välja arvatud maks: kogu seedekulglast, kus imenduvad toitained, mis sisenevad värativeeni kaudu maksa glükogeeni neutraliseerimiseks ja ladestamiseks; kõhunäärmest, kust tuleb insuliin, mis reguleerib suhkru ainevahetust; põrnast, kust pärinevad vererakkude lagunemissaadused, mida kasutatakse maksas sapi tootmiseks. Portaalveeni konstruktiivne ühendus koos seedetrakti ja selle peamised näärmed (maks ja pankreas) on tingitud, välja arvatud funktsionaalne ühendus, ja nende arengu ühisust (geneetiline seos) (joonis 245).

V. portae, portaalveen, esindab paksu veenitüve, mis asub lig. hepatoduodenaalne koos maksaarteri ja ductus choledochusega. Voldid v. portae kõhunäärme pea taga põrna veen ja kaks mesenteriaalne - ülemine ja alumine. Suundudes mainitud kõhukelme sideme maksa portale, võtab see mööda teed vv. gdstricae sinistra et dextra ja v. prepylorica ja maksa väravas jaguneb kaheks haruks, mis lähevad maksa parenhüümi. Maksa parenhüümis lagunevad need oksad paljudeks väikesteks oksteks, mis põimivad maksasagaraid (vv. interlobulares); arvukad kapillaarid tungivad sagaratesse endisse ja moodustuvad lõpuks vv. centrales (vt "Maks"), mis kogutakse maksa veenidesse, mis voolavad alumisse õõnesveeni. Seega sisestatakse portaalveenisüsteem erinevalt teistest veenidest kahe kapillaaride võrgustiku vahele: esimene kapillaaride võrgustik tekitab venoosseid tüvesid, mis moodustavad värativeeni, ja teine ​​asub maksa substantsis, kus portaalveen jaguneb terminaalseteks harudeks.

V. liertalis, põrnaveen, kannab verd põrnast, maost (läbi v. gastroepiploica sinistra ja vv. gastricae breves) ja kõhunäärmest, mille ülemist serva mööda samanimelise arteri taga ja all läheb see v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, superior ja inferior mesenteriaalveenid, vastavad samanimelistele arteritele. V. mesenterica superior võtab oma teel sisse veeniharusid peensoolest (vv. intestinales), pimesoolest, tõusvast käärsoolest ja põiki käärsoolest (v. colica dextra et v. colica media) ning möödudes pea tagant kõhunääre, ühendub alumise mesenteriaalveeniga. V. mesenterica inferior saab alguse pärasoole venoossest põimikust, plexus venosus rectalis. Siit ülespoole suundudes saab ta teel sissevoolu sigmakäärsoolest (vv. sigmoideae), laskuvast käärsoolest (v. colica sinistra) ja põiki käärsoole vasakust poolest. Pankrease pea taga sulandub see, olles eelnevalt põrnaveeniga ühendatud või iseseisvalt ühendatud, ülemise mesenteriaalveeniga.

Tavalised niudeveenid

Vv. iliacae communes, tavalised niudeveenid, parem ja vasak, sulandudes üksteisega IV nimmelüli alumise serva tasemel, moodustavad alumise õõnesveeni. Parem ühine niudeveen asub samanimelise arteri taga, vasak aga ainult samanimelise arteri all, seejärel asetseb sellest mediaalselt ja läheb parema ühise arteri taha niudearterühinema aordist paremal asuva parema ühise niudeveeniga. Iga ühine niudeveen ristluuliigese tasandil koosneb omakorda kahest veenist: sisemisest niudeveenist ( v. iliaca interna) ja välimine niude ( v. iliaca externa).

Sisemine niudeveen

V. iliaca interna, sisemine niudeveen, lühikese, kuid paksu pagasiruumi kujul, asub samanimelise arteri taga. Sisemise niudeveeni moodustavad lisajõed vastavad samanimelistele arteriaalsetele harudele ja tavaliselt on neid lisajõgesid väljaspool vaagnat kahekordselt; vaagnasse sisenedes muutuvad nad üksikuks. Sisemise niudeveeni lisajõgede piirkonnas moodustub hulk venoosseid põimikuid, mis anastomoosivad üksteisega.

1. Plexus venosus sacralis See koosneb sakraalsetest veenidest - külgmised ja keskmised.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - põimik pärasoole seintes. Põimikuid on kolm: submukoosne, subfastsiaalne ja nahaalune. Submukoosne ehk sisemine venoosne põimik, plexus rectalis interims, on columnae rectalise alumiste otste piirkonnas rida venoosseid sõlmekesi, mis on paigutatud rõnga kujul. Selle põimiku efferentsed veenid läbistavad soolestiku lihasmembraani ja ühinevad subfastsiaalse ehk välispõimiku veenidega, plexus rectalis externus. Viimasest pärineb v. rectalis superior ja vv. rectales mediae, mis kaasnevad vastavate arteritega. Esimene läbi alumise mesenteriaalveeni voolab portaalveeni süsteemi, teine ​​- alumise õõnesveeni süsteemi sisemise niudeveeni kaudu. Päraku välise sulgurlihase piirkonnas moodustub kolmas põimik, subkutaanne - plexus subcutaneus ani, millest vv. rectales inferiores voolab v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis asub põie põhja piirkonnas; läbi vv. vesicales, voolab veri sellest põimikust sisemisse niudeveeni.

4. Plexus venosus prostaticus vahel paiknevad põis ja häbemeluumine, mis katab mehe eesnäärme ja seemnepõiekesed. Paaritu v. liitub plexus venosus prostaticus. dorsalis peenis. Naisel vastab mehe peenise seljaveen v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus ja plexus venosus vaginalis naised paiknevad laiades sidemetes emaka külgedel ja allapoole mööda tupe külgseinu; verd valatakse neist välja osaliselt munasarjaveeni (plexus pampiniformis) kaudu, peamiselt v. emakas sisemisse niudeveeni.

Porto-caval ja caval anastomoosid

Väravveeni juured anastomoseeruvad ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemi kuuluvate veenide juurtega, moodustades nn portokavalsed anastomoosid, millel on praktiline tähtsus.

Kui võrrelda kõhuõõnde kuubikuga, siis on need anastomoosid kõigil selle külgedel, nimelt:

1. Ülal, söögitoru pars abdominalis - juurte vahel v. gastricae sinistrae, mis voolab portaalveeni, ja vv. esophageae voolab vv. azygod ja hemyazygod ning edasi v. cava superior.

2. All, pärasoole alumises osas, v. rectalis superior, voolav läbi v. mesenterica inferior portaalveeni ja vv. rectales media (lisajõgi v. iliaca interna) et inferior (harujõgi v. pudenda interna), voolab v. iliaca interna ja kaugemale v. iliaca communis – v. cava inferior.

3. Ees, naba piirkonnas, kus vv. paraumbilicales, mis läheb lig. teres hepatis värativeeni, v. epigastrica superior v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) ja v. epigastrica inferior – süsteemist v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Selguvad porto-caval ja caval anastomoosid, millel on värativeeni süsteemist vere väljavoolu ringtee väärtus, kui maksas on takistusi (tsirroos). Nendel juhtudel laienevad veenid naba ümber ja omandavad iseloomuliku välimuse ("meduusi pea") * .

* (Struuma ja kilpnäärme veenide ulatuslikud ühendused ümbritsevate elundite veenidega on seotud õõnsuste anastomooside moodustumisega (N. B. Likhacheva).)

4. Taga, nimmepiirkonnas, käärsoole mesoperitoneaalsete osade veenide juurte vahel (portaalveeni süsteemist) ja parietaal vv. lumbales (v. cava inferior süsteemist). Kõik need anastomoosid moodustavad nn Retziuse süsteemi.

5. Lisaks on kõhuõõne tagumisel seinal vv-juurte vahel cavacaval anastomoos. lumbales (v. cava inferior süsteemist), mis on seotud paariga v. lumbalis ascendens, mis on vv algus. azygos (paremal) et hemiazygos (vasakul) (v. cava superior süsteemist).

6. Cavacaval anastomoos vahel vv. lumbales ja intervertebraalsed veenid, mis kaelas on ülemise õõnesveeni juured.

Väline niudeveen

V. iliaca externa on otsene jätk v. femoralis, mida pärast pupartside alt läbimist nimetatakse väliseks niudeveeniks. Arterist mediaalselt ja selle taga liikudes ühineb see ristluuliigese piirkonnas sisemise niudeveeniga ja moodustab ühise niudeveeni; saab kaks lisajõge, mis mõnikord voolavad ühes tüves: v. epigastimaalne alumine ja v. Circumflexa ilium profunda kaasnevad samanimelised arterid.

Alajäseme veenid. Nagu ülajäseme puhul, jagunevad alajäseme veenid sügavateks ja pindmisteks ehk subkutaanseteks, mis läbivad arteritest sõltumatult.

sügavad veenid käpad ja sääred on kahekordsed ja kaasnevad samanimeliste arteritega. V. poplitea, mis koosneb kõigist sääre süvaveenidest, on üksik tüvi, mis paikneb popliteaalses lohus samanimelisest arterist tagantpoolt ja mõnevõrra külgsuunas. V. femoralis, üksildane, paikneb algselt samanimelisest arterist külgsuunas, seejärel liigub järk-järgult arteri tagumisele pinnale ja veelgi kõrgemale selle mediaalsele pinnale ning selles asendis kulgeb lacuna vasorum'is oleva pupartside all. Lisajõed v. femoralis on kõik topelt.

Safeenveenidest alajäsemetest on suurimad kaks tüve: v. saphena magna ja v. saphena parva. Vena saphena magna pärineb labajala dorsaalsel pinnal rete venosum dorsale pedis ja arcus venosus dorsalis pedis. Olles saanud talla küljelt mitu lisajõge, läheb see ülespoole sääre ja reie mediaalset külge. Reie ülemises kolmandikus paindub see anteromediaalsele pinnale ja lamades laiale fastsiale, läheb hiatus saphenusesse. Selles kohas v. saphena magna voolab reieluu veeni, levides läbi sirbikujulise serva alumise sarve. Üsna sageli v. saphena magna on kahekordne ja selle mõlemad tüved võivad voolata eraldi reieveeni. Teistest reieveeni nahaalustest lisajõgedest tuleb mainida v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, mis kaasnevad samanimeliste arteritega. Valuvad osaliselt otse reieveeni, osaliselt v. saphena magna ühinemiskohas hiatus saphenuse piirkonnas. V. saphena parva algab jalalaba dorsaalse pinna külgmiselt küljelt, läheb ümber põhja ja külgmise pahkluu tagant ning tõuseb edasi mööda sääre tagumist pinda; esiteks läheb see mööda Achilleuse kõõluse külgmist serva ja seejärel ülespoole mööda sääre tagumise osa keskosa, mis vastab m peade vahelisele soonele. gastrokneemia. Jõudnud popliteaalse lohu alumise nurga alla, v. saphena parva voolab popliteaalveeni. V. saphena parva on harude kaudu ühendatud v. saphena magna.