Kui pikk on operatsioonijärgne periood pärast seljaaju songa operatsiooni. Operatsioonijärgne periood ja operatsioonijärgsed tüsistused käärsoolevähi korral

Postoperatiivne periood pärast emaka eemaldamist verstapost naise ravi, mis on täis mitmeid tüsistusi ja nõuab seetõttu hoolikat ja professionaalset lähenemist.

Loomulikult, kui emaka eemaldamiseks tehakse operatsioon, sõltuvad tagajärjed operatsiooni tüübist ja paljudest teguritest. Kuidas emakas eemaldatakse, saab videot vaadata spetsialiseeritud kliinikute ametlikel veebisaitidel. Üldiselt ei anna emaka kvaliteetse eemaldamise tagajärjed, ülevaated põhjust kahelda positiivses tulemuses. Isegi kui heas kliinikus kõige raskem eemaldamine müoomiga emakas, tagajärjed, ülevaated võimaldavad teha väga optimistliku prognoosi.

Probleemi olemus

Emaka eemaldamise operatsiooni või hüsterektoomiat peetakse väljakujunenud ja levinud kirurgilise ravi meetodiks mõnede tõsiste patoloogiate puhul, mis ähvardavad tõsiseid naiste terviseprobleeme. Maailma meditsiini statistika väidab, et peaaegu 1/3 kõigist naistest pärast 40. eluaastat on sunnitud sellist protseduuri läbima.

Igasugune kirurgiline sekkumine põhjustab kahjustusega seotud erineva raskusastmega vigastusi. erinevaid laevu ja kangad. Pärast operatsiooni emaka eemaldamiseks jäävad ka alles iseloomulik kahjustus ja täielikuks kudede parandamiseks, mida vajate kindel aeg. Rehabilitatsioonimeetmete kestus ja skeem sõltub individuaalsed omadused naise keha, haiguse raskusaste, operatsiooni tüüp ja kirurgilise sekkumise määr, raskendavad asjaolud ja operatsioonijärgsed tüsistused.

Milliseid näidustusi on vaja emaka eemaldamiseks? Järgmised põhjused paistavad silma:

  • raske ja pikaajaline emakaverejooks;
  • müomatoossed sõlmed;
  • metroendometriit, mida ei saa ravida;
  • onkoloogilised haigused;
  • endometrioos;
  • emaka prolaps.

Sõltuvalt patoloogia tõsidusest järgmised tüübid toimingud:

  • ainult emaka keha eemaldamine (subtotaalne amputatsioon);
  • emaka ja emakakaela eemaldamine (täielik estripatsioon);
  • emaka eemaldamine koos lisandite ja lähedalasuvate lümfisõlmedega (radikaalne panhüsterektoomia).

Trauma määr ei sõltu mitte ainult operatsiooni tüübist, vaid ka selle teostamise viisist. Kõige radikaalsem on kõhuõõne tehnoloogia, mis on seotud juurdepääsu avamisega, lõigates kõhukelme seina. Teine võimalus on vaginaalne meetod tupes sisselõike tegemisel. Vähemalt ohtlik viis- emaka eemaldamine laparoskoopilise meetodiga, kui kasutatakse spetsiaalset laparoskoopi, mis võimaldab teha minimaalse sisselõike. Emaka laparoskoopilise eemaldamise korral on tagajärjed vähem ohtlikud.

Operatsioonijärgse taastusravi üldpõhimõtted

Operatsioonijärgne taastumisperiood hõlmab kogu ajavahemikku kirurgilisest kokkupuutest kuni täieliku taastumiseni, kaasa arvatud sugu pärast emaka eemaldamist. Nagu iga kirurgilise ravi puhul, jaguneb täielik operatsioonijärgne taastusravi 2 etappi: varane ja hiline staadium.

Taastumise varajane staadium viiakse läbi statsionaarsed tingimused arsti järelevalve all. Selle etapi kestus sõltub sellest, millised tagajärjed pärast emaka eemaldamist tekkisid pärast operatsiooni.

Keskmiselt kõhu tüüpi eduka operatsiooniga varajane periood on umbes 9-12 päeva, pärast mida eemaldatakse õmblused ja patsient kirjutatakse haiglast välja. Laparoskoopiline kokkupuude vähendab varajase taastusravi aega 3,5-4 päevani. Varase etapi peamised ülesanded: verejooksu kõrvaldamine, valu sündroom ja muud sümptomid, kahjustatud piirkonna nakatumise välistamine ja siseorganite talitlushäired, tagades kudede esmase armistumise.

Taastusravi hilises staadiumis viiakse läbi kohtumisel ja arsti nõuandel kodus. Tüsistusteta kirurgilise sekkumise korral kestab see staadium keskmiselt 28-32 päeva, kompleksoperatsiooniga aga 42-46 päevani. Selles etapis on tagatud kudede täielik taastamine, üldise seisundi paranemine ja immuunsuse tugevdamine, psühholoogilise seisundi normaliseerimine, töövõime täielik taastamine.

Milliseid meetmeid võetakse kohe pärast operatsiooni

Esimese 24 tunni jooksul pärast emaka eemaldamist tuleb võtta kõik meetmed, et välistada tüsistuste esinemine, verekaotus sisemisest verejooksust, põletikuliste protsesside esinemine, infektsioonide tungimine ja eliminatsioon. valulikud sümptomid. See periood on taastusravi algfaasis kõige olulisem.

Peamised tegevused hõlmavad järgmisi mõjusid:

  1. Anesteesia. Pärast operatsiooni tunneb naine loomulikku valu alakõhus, sees. Valu leevendamiseks kasutatakse tugevaid ravimeid.
  2. Elundite funktsioonide aktiveerimine. Võetakse meetmeid vereringe normaliseerimiseks ja soolte stimuleerimiseks. Vajadusel manustatakse Proserpine'i soolestiku funktsioonide aktiveerimiseks süstimise teel.
  3. Dieedi pakkumine. Oluline on taastada soolestiku normaalne motoorika. Menüüs domineerivad puljongid, toidupuder, joogid. Kui esimese päeva lõpus toimub iseseisev roojamine, viidi meetmed õigesti läbi.

Meditsiiniline ravi vahetult pärast operatsiooni hõlmab järgmist:

  • antibiootikumid infektsiooni välistamiseks (kursus - 5-8 päeva);
  • antikoagulandid verehüüvete välistamiseks veresoontes (sisse viidud 2-3 päeva jooksul);
  • infusiooni mõju poolt intravenoossed tilgad vereringe normaliseerimiseks ja veremahu taastamiseks.

Varase taastusravi peamised probleemid

Taastusravi esimesel etapil pärast emaka eemaldamist võivad tekkida järgmised tüsistused:

  1. Kudede dissektsiooni koha põletik. Sellist nähtust, kui see esineb, iseloomustavad sellised märgid nagu punetus, turse, mädane eksudaat. Võimalik õmbluse lõhenemine.
  2. Urineerimisprotsessi rikkumine. Peamised ilmingud on valu ja valu urineerimisel. Tüsistus tekib reeglina siis, kui operatsiooni käigus on kahjustatud kuseteede limaskest.
  3. Kodused ja väline verejooks. Nende intensiivsus sõltub hemostaasi õigsusest operatsiooni ajal. Väline verejooks võib olla helepunane või tumepunane, pruun toon, verehüüvete vabanemine on võimalik.
  4. Kopsuemboolia. Üks väga ohtlikke tüsistusi, mis võivad arteris või selle harudes põhjustada trombi. Patoloogia areng võib põhjustada kopsupõletikku ja pulmonaalset hüpertensiooni.
  5. Peritoniit. Operatiivse kokkupuute protsessi rikkumiste korral on võimalik kahjustus, mis võib põhjustada kõhukelme põletikulist reaktsiooni. Peritoniidi oht seisneb kiires levimises teistele siseorganid ja sepsise areng.
  6. Hematoomid. Kahjustatud kudede armistumise piirkonnas tekivad sageli hematoomid, mis on seotud väikeste kahjustustega veresooned.
  7. Valu sündroom. Sageli muutub see liimimisprotsessi tulemuseks. Selliste valude korral võetakse kasutusele ensümaatilised ained: trüpsiin, kümotrüpsiin, longidaas, lidaas, ronidaas.
  8. Fistuli moodustumine. See probleem ilmneb halva kvaliteediga õmbluste ja infektsiooni korral. Sageli on fistulite eemaldamiseks vaja läbi viia täiendav operatsioon.

Oluline varane postoperatiivne meede on nakkuse välistamine esimese 1-3 päeva jooksul. Temperatuuri tõus 38,5 0 C-ni näitab infektsiooni tungimist Infektsiooniohu kõrvaldamiseks manustatakse antibiootikume ja antiseptiline raviõmbluse piirkond. Esimene sideme vahetus ja haavaravi tehakse järgmisel päeval pärast kokkupuudet. Curiosin annab antibakteriaalse toime ja kiirendab armkoe teket, seetõttu kasutatakse seda sageli õmbluste jaoks.

Võitlus peritoniidi vastu

Läbiviimisel kokku ja radikaalsed operatsioonid, eriti hädaolukorras, on suur tõenäosus peritoniidi tekkeks. Sellist patoloogiat väljendavad sellised ilmsed sümptomid:

  • üldise heaolu järsk halvenemine;
  • temperatuuri tõus kuni 40,5 0 С;
  • intensiivne valu;
  • kõhukelme ärritus.

Ravina viiakse läbi mitut tüüpi antibiootikumide aktiivne manustamine. Tutvustatakse soolalahuseid. Madala ravi efektiivsusega tehakse teine ​​operatsioon emaka kännu eemaldamiseks ja kõhuõõne pestakse. antiseptilised preparaadid drenaažisüsteemi paigaldamisega.

Mida tuleks teha hilises taastusravis

Pärast kliinikust väljakirjutamist ei tohiks naine taastavaid protseduure katkestada. Taastusravi hilises staadiumis aitab kehal pärast operatsiooni täielikult taastuda. Soovitatavad on järgmised tegevused:

  1. Sideme kandmine. Tugikorsett aitab operatsioonijärgsel perioodil nõrgenenud kõhtu. Sideme valikul tuleks kinni pidada tingimusest, et selle laius ületaks ülevalt ja altpoolt 12-15 mm haavaarmi pikkust.
  2. Üle 2,5 kg raskuste tõstmise välistamine ja piirang kehaline aktiivsus. Seksuaalset kontakti tuleks vältida 1,5-2 kuud pärast operatsiooni.
  3. Võimlemisharjutused ja harjutusravi. Kegeli harjutusi soovitatakse tugevdada tupe lihaseid ja vaagnapõhja kasutades spetsiaalset simulaatorit, mida nimetatakse perineumiks. Tõsine sporditegevus on võimalik alles 2,5 kuud pärast operatsiooni.
  4. Saunad, vannid ja kuumad vannid on kogu hilise taastusravi perioodi jooksul keelatud. Avavees ujumist tuleks oluliselt piirata.
  5. Õige toitumise korraldamine. Tervislik toitumine on oluline element taastumisfaas. Toitumisel tuleks võtta meetmeid kõhukinnisuse ja kõhupuhituse vältimiseks. Menüüsse on soovitatav lisada kiudaineid ja vedelikke (juurviljad, puuviljad, jäme leib). Vältige alkohoolseid jooke ja kanget kohvi. On vaja suurendada vitamiinide tarbimist.

Kirurgilist ekstsisiooni peetakse sellise patoloogia ravimise kõige äärmuslikumaks meetodiks, mistõttu paljud on huvitatud sellest, kui kaua kestab operatsioonijärgne periood pärast seljaaju songa operatsiooni ning kui raske ja ohtlik see on. Operatsioon on näidustatud ainult siis, kui konservatiivsed meetodid ei ole andnud soovitud tulemust või kui patsient on seda teinud ranged vastunäidustused ravimite võtmine.

Lisaks on operatsioonil teatud näidustused, eelkõige näiteks:

  • terav ja pidev valu;
  • närvilõpmete pigistamine;
  • tegevuse häirimine selgroog;
  • halvatuse oht.

Lülisamba songa väljalõikamise operatsioon on üsna keeruline ja olemas suur risk tüsistused, kuid mõnel juhul aitab ainult ketaste väljaulatuva osa kirurgiline eemaldamine valust vabaneda ja täielikku liikumist taastada. Lülisamba operatsiooni edukus ei sõltu mitte ainult tehtud manipulatsioonidest, vaid ka taastusravi õigsusest.

Kõhrelised kettad, mis jooksevad selgroolülide vahel, annavad võimaluse liikuda. Osteokondroosiga sageli esinevate ketaste probleemide ja vigastuste korral need lõhkevad ja keskosa ulatub lülidevahelisest ruumist kaugemale. Sel juhul moodustub hernia, mis pigistab närvilõpmed ja provotseerib tugeva valu ilmnemist, liikumishäireid.

Kui sellest tulenevad muutused on üsna väljendunud ega allu konservatiivsele ravile, tehakse kirurgiline sekkumine. Lülisamba song eemaldatakse kaasaegsete vähetraumaatilise tehnikaga, ilma oluliste sisselõigeteta ja pehmete kudede kahjustusteta. Eelkõige tehakse järgmist:

  • endoskoopiline ekstsisioon;
  • laser aurustamine;
  • plastist selgroolülide tugevdamiseks.

Laserteraapiat peetakse kõige eelistatumaks meetodiks, kuna sellel on kõige tõhusam ja õrn toime, aidates kaasa songa kõrvaldamisele. Lisaks on sellisel kirurgilisel sekkumisel palju väiksem Negatiivsed tagajärjed. Samuti on võimalik kiiresti taastada kahjustatud kõhre.

Taastavate protseduuride peamine roll

Näidatakse kohustuslikku taastusravi pärast hernia eemaldamist, mis aitab kiiresti naasta normaalsesse ellu ja parandada füüsilist aktiivsust. Pärast operatsiooni pikkus intervertebraalne ketas väheneb, suurendades seeläbi liigeste ja külgnevate selgroolülide koormust.

Taastumisperiood kestab 4-7 kuud ja selle aja jooksul võivad tekkida teatud muutused erinevad osakonnad lülisamba ja on suur kordumise tõenäosus.

Tähtis! Taastumise ja heaolu paranemise protsess sõltub suuresti õigest lähenemisest rehabilitatsioonimeetmete rakendamisele.

Taastusravi pärast songa eemaldamise operatsiooni hõlmab mitut etappi ja pidevat tööd lihaste tugevdamiseks ja selgroo liikuvuse parandamiseks.

Varajane operatsioonijärgne periood

Operatsioonijärgne periood pärast lülisamba hernia eemaldamist jaguneb mitmeks erinevaks etapiks. Taastumise esialgne etapp kestab sõna otseses mõttes 2 nädalat alates kirurgilise sekkumise kuupäevast. Selle aja jooksul paranevad haavad täielikult, valulikud ilmingud ja turse kaovad.

Patsiendile näidatakse valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamist, samuti mõõduka koormuse kaasamist. Tavaliselt hakkavad patsiendid pärast operatsiooni iseseisvalt liikuma juba 2. päeval ja teevad seda hingamisharjutused ja arendada ka jäsemeid.

Püsti on lubatud ainult siis, kui seljalihaseid toetab elastne, vastupidav korsett. Vajadusel võib määrata ravimteraapia.

Tähtis! Pärast operatsiooni on rangelt keelatud tõusta ilma korsetita isegi lühikest aega, kuna ebamugavad ja järsud liigutused võivad põhjustada negatiivseid tagajärgi.

Kohanemisperiood pärast tühjendamist

Pärast songa eemaldamise operatsiooni viiakse patsient üle kodune ravi Sõna otseses mõttes 3-4 päeva. Olukorra järsk muutus nõuab kindlasti teatud piirangute ja reeglite järgimist, nimelt:

  • kandke kindlasti korsetti;
  • vältige järske liigutusi;
  • ära istu 2 kuud.

Kuu aega pärast operatsiooni tuleks harjutustele lisada spetsiaalsete taastavate ja tugevdavate harjutuste komplekt selja lihaskorsetile. Vajadusel võib läbi viia füsioteraapiat, kuid ainult vastavalt arsti ettekirjutusele.

Tähtis! Sel perioodil on rangelt keelatud näidata üles liigset aktiivsust ja teha iseseisvalt võimlemist ilma arstiga nõu pidamata.

Täieliku taastusravi kuuriga saab alustada juba 2 kuud pärast operatsiooni ja see tähendab kompleksi, mis sisaldab võimlemist, füsioteraapiat, massaaži ja spaaravi.

Füsioteraapia

Isegi kui pärast songa väljalõikamist ei täheldata negatiivseid tagajärgi ja on aktiivne taastumisperiood, treeningravi saab läbi viia mitte varem kui 2 kuu pärast. Harjutuste komplekti peaks valima arst, võttes arvesse kõiki olemasolevaid näidustusi ja vastunäidustusi.

Põhimõtteliselt tehakse sel perioodil palju harjutusi seljalihaste tugevdamiseks põrandal lamades, nii et kõigepealt tuleb ette valmistada üsna pehme vaip. Tunnid peavad olema igapäevased, sest ainult nii on võimalik saavutada hea tulemus.

Massaaž

Massaaž kuulub teraapia kompleksi mitte varem kui 2 kuud pärast haiglast väljakirjutamist ning massaažiprotseduurid ise peavad olema õrnad, soojendavad lihaseid ja parandavad vereringet seljas. Massaaži peaks tegema ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist.

Massaaži läbiviimisel on jõutehnikad vastunäidustatud, kuna manuaalteraapiast pole kasu, kuid võivad tekkida üsna halvad tagajärjed.

Füsioteraapia

Lülisamba operatsioon songa eemaldamiseks on üsna keeruline, mistõttu kulub täielikuks taastumiseks palju aega. Noh aitab valuga toime tulla ja soodustab kiiremat taastumist füsioteraapia. Füsioteraapia protseduure võib arsti äranägemisel määrata igal ajal.

Füsioteraapia aitab:

  • kõrvaldada tursed;
  • parandada vereringet;
  • leevendada spasme;
  • vähendada turset.

Füsioteraapia läbiviimisel kasutatakse mitmesuguseid protseduure, näiteks ultraheli, laseriga kokkupuude, iontoforees ravimid, impulssvoolud ja palju muud. Kõik füsioteraapia protseduurid viiakse läbi alles pärast arsti määramist.

dieediteraapia

Pärast songa operatsiooni on näidustatud spetsiaalne dieet. Esimestel päevadel on näidatud suures koguses kiudaineid sisaldava kergesti seeditava toidu tarbimine.

Tulevikus peate järgima madala kalorsusega dieeti. Igasugust toitu võite tarbida siiski mõõdukalt, et mitte esile kutsuda kaalutõusu, kuna see võib olla lülisambale lisakoormus.

Hästi valitud taastusravi programm, mida viiakse läbi vähemalt kuus kuud, aitab kinnistada eduka operatsiooni tulemust.

Postoperatiivne periood- ajavahemik operatsiooni lõpust kuni patsiendi seisundi paranemiseni või täieliku stabiliseerumiseni. See jaguneb lähimateks - alates operatsiooni lõpetamisest kuni väljakirjutamiseni ja kaugoperatsiooniks, mis toimub väljaspool haiglat (alates väljakirjutamisest kuni haigusest ja operatsioonist põhjustatud üldiste ja lokaalsete häirete täieliku kõrvaldamiseni).

Terve operatsioonijärgne periood haiglas jagunevad nad varajaseks (1-6 päeva pärast operatsiooni) ja hiliseks (6. päevast kuni haiglast väljakirjutamiseni). ajal operatsioonijärgne periood On neli faasi: kataboolne, vastupidine areng, anaboolne ja kaalutõus. Esimest faasi iseloomustab lämmastikujäätmete suurenenud eritumine uriiniga, düsproteineemia, hüperglükeemia, leukotsütoos, mõõdukas hüpovoleemia ja kehakaalu langus. See hõlmab varakult ja osaliselt hilja operatsioonijärgne periood. Pöördarengu faasis ja anaboolses faasis, anaboolsete hormoonide (insuliin, somatotroopne jne) hüpersekretsiooni mõjul, domineerib süntees: taastub elektrolüütide, valkude, süsivesikute ja rasvade ainevahetus. Seejärel algab kaalutõusu faas, mis reeglina langeb perioodile, mil patsient on ambulatoorsel ravil.

Operatsioonijärgse perioodi põhipunktid intensiivravi on: piisav valu leevendamine, gaasivahetuse säilitamine või korrigeerimine, piisava vereringe tagamine, ainevahetushäirete korrigeerimine, samuti operatsioonijärgsete tüsistuste ennetamine ja ravi. Operatsioonijärgne analgeesia saavutatakse narkootiliste ja mitte-narkootiliste analgeetikumide kasutuselevõtuga, kasutades erinevaid juhtivuse anesteesia võimalusi. Patsient ei tohiks tunda valu, kuid raviprogramm tuleb koostada nii, et anesteesia ei pärsiks teadvust ja hingamist.

Kui patsient siseneb pärast operatsiooni intensiivravi osakonda, on vaja kindlaks teha läbitavus hingamisteed, hingamise sagedus, sügavus ja rütm, nahavärv. Hingamisteede obstruktsioon nõrgenenud patsientidel keele tagasitõmbumise, vere, röga ja maosisu kogunemise tõttu hingamisteedesse nõuab terapeutilisi meetmeid, mille iseloom sõltub obstruktsiooni põhjusest. Sellised meetmed hõlmavad pea maksimaalset pikendamist ja alalõua eemaldamist, õhukanali sisseviimist, vedela sisu aspireerimist hingamisteed, trahheobronhiaalpuu bronhoskoopiline kanalisatsioon. Kui ilmnevad raske hingamispuudulikkuse nähud, tuleb patsient intubeerida ja üle viia kopsude kunstlik ventilatsioon.

Ägeda hingamispuudulikkuse korral lähedal operatsioonijärgne periood võib põhjustada hingamisregulatsiooni kesksete mehhanismide häireid, mis tekivad tavaliselt depressiooni tagajärjel hingamiskeskus operatsiooni ajal kasutatavate anesteetikumide ja narkootiliste ainete mõju all. Tsentraalse päritoluga ägedate hingamishäirete intensiivravi põhineb kunstlikul kopsuventilatsioonil (ALV), mille meetodid ja võimalused sõltuvad hingamishäirete iseloomust ja raskusastmest.

Hingamisregulatsiooni perifeersete mehhanismide rikkumised, mis on sageli seotud jääklihaste lõdvestumise või rekurariseerumisega, võivad põhjustada gaasivahetuse ja südameseiskumise harvaesinevat rikkumist. Lisaks on need häired võimalikud patsientidel, kellel on myasthenia gravis, müopaatiad jt. Perifeersete hingamisteede häirete intensiivravi seisneb gaasivahetuse säilitamises maski ventilatsiooni või hingetoru reintubatsiooni teel ja üleminekus mehaanilisele ventilatsioonile kuni lihastoonuse täieliku taastumiseni. ja piisav spontaanne hingamine.

Tõsised hingamishäired võivad olla tingitud kopsude atelektaasist, kopsupõletikust, embooliast kopsuarterid. Atelektaasi kliiniliste tunnuste ilmnemisel ja diagnoosi radioloogilisel kinnitusel on vaja kõigepealt kõrvaldada atelektaaside põhjus. Kompressioonatelektaaside korral saavutatakse see äravooluga pleura õõnsus vaakumi loomisega. Obstruktiivse atelektaaside korral tehakse terapeutiline bronhoskoopia koos trahheobronhiaalse puu kanalisatsiooniga. Vajadusel viiakse patsient ventilaatorisse. Terapeutiliste meetmete kompleks sisaldab bronhodilataatorite aerosoolvormide kasutamist, rindkere löökpillide ja vibratsioonimassaaži, posturaalset drenaaži.

Operatsioonijärgne kopsupõletik areneb 2-5. päeval pärast operatsiooni hüpoventilatsiooni, nakatunud sekreedi peetuse tõttu. Esineb atelektaatilist, aspiratsioonihüpostaatilist, infarkti ja tekkivat postoperatiivset kopsupõletikku. Kopsupõletiku korral hõlmab intensiivravi hingamisharjutuste komplekti, hapnikravi, bronhide drenaažifunktsiooni parandavaid aineid, antihistamiine, bronhodilataatoreid ja aerosoolpreparaate, köha stimuleerivaid aineid, südameglükosiide, antibiootikume jne.

Hingamispuudulikkusega patsientide intensiivravi üks tõsiseid probleeme on mehaanilise ventilatsiooni vajaduse küsimus. Selle lahenduse võrdluspunktid on hingamissagedus üle 35:1 min, Shtange test vähem kui 15 Koos, pO 2 alla 60 mm rt. St. vaatamata 50% hapnikusegu sissehingamisele on hemoglobiini küllastumine hapnikuga alla 70%, pCO 2 alla 30 mm rt. St. . elutähtis võime kopsud - vähem kui 40-50%. Hingamispuudulikkuse ravis mehaanilise ventilatsiooni kasutamise määravaks kriteeriumiks on hingamispuudulikkuse sagenemine ja teraapia ebaefektiivsus.

Alguses P. p . ägedaid hemodünaamilisi häireid võib põhjustada voleemiline, vaskulaarne või südamepuudulikkus. Postoperatiivse hüpovoleemia põhjused on mitmekesised, kuid peamised neist on asendamata verekaotus operatsiooni ajal või jätkuv sisemine või väline verejooks. Hemodünaamika seisundi täpseim hinnang annab tsentraalse venoosse rõhu (CVP) võrdluse pulsi ja vererõhuga, operatsioonijärgse hüpovoleemia ennetamine on verekaotuse ja tsirkuleeriva vere mahu (CBV) täielik kompenseerimine, piisav valu leevendamine operatsiooni ajal, hoolikas hemostaas kirurgilise sekkumise ajal, tagades piisava gaasivahetuse ja metaboolsete häirete korrigeerimise nii operatsiooni ajal kui ka varakult operatsioonijärgne periood. Hüpovoleemia intensiivravi juhtival kohal on infusioonravi mille eesmärk on tsirkuleeriva vedeliku mahu täiendamine.

Vaskulaarne puudulikkus areneb toksilise, neurogeense, toksilise-septilise või allergilise šoki tagajärjel. Kaasaegsetes tingimustes sisse operatsioonijärgne periood anafülaktilise ja septilise šoki juhtumid on sagenenud. Teraapia jaoks anafülaktiline šokk koosneb intubatsioonist ja mehaanilisest ventilatsioonist, adrenaliini, glükokortikoidide, kaltsiumipreparaatide kasutamisest, antihistamiinikumid. Südamepuudulikkus on südame (müokardiinfarkt, stenokardia, südameoperatsioon) ja ekstrakardiaalsete (südame tamponaad, toksikoseptiline müokardi kahjustus) põhjuste tagajärg. Selle teraapia on suunatud patogeneetiliste tegurite kõrvaldamisele ja hõlmab kardiotooniliste ainete, koronaarsete ravimite, antikoagulantide, elektrilise impulssstimulatsiooni ja abistava kunstliku vereringe kasutamist. Südameseiskuse korral kasutage kardiopulmonaalset elustamist.

Maksimaalseid nihkeid vee ja elektrolüütide tasakaalus täheldatakse 3.-4. päeval operatsioonijärgne periood. Kõige sagedamini esineb hüpertensiivne dehüdratsioon, mille arengut pärast operatsiooni soodustavad oksendamine, kõhulahtisus ja haavaeritis. Hüpertensiivse dehüdratsiooni intensiivravi hõlmab intravenoosne infusioon 5% glükoosilahus või manustamine, kui vastunäidustusi ei ole, suu või mao sondi kaudu vett, teed, puuviljajooki. Vajalik veekogus arvutatakse järgmise valemi abil: veepuudus ( l) = x 0,2 x kehakaal (tollides kg). On ka teisi valemeid. Märkimisväärse naatriumikaotusega tekib patsiendil hüpotooniline dehüdratsioon, mida täiendatakse vee, 3-5% naatriumkloriidi lahuse lisamisega, arvutades valemite järgi vajaliku koguse ravimit. Lisaks nendele dehüdratsiooni vormidele võib täheldada isotoonilist ja ka hüpertoonset ülehüdratsiooni.

Voolu operatsioonijärgne periood Teatud määral sõltub see kirurgilise sekkumise iseloomust, operatsioonisiseste tüsistuste esinemisest, kaasuvate haiguste esinemisest ja patsiendi vanusest. Soodsa vooluga operatsioonijärgne periood kehatemperatuuri saab esimese 2-3 päeva jooksul tõsta 38 °-ni ning õhtuse ja hommikuse temperatuuri erinevus ei ületa 0,5-0,6 ° Valu taandub järk-järgult 3. päevaks. Esimese 2-3 päeva pulsisagedus jääb vahemikku 80-90 lööki 1 kohta min, CVP ja BP on operatsioonieelsete väärtuste tasemel, järgmisel päeval pärast operatsiooni EKG-s on ainult väike tõus siinusrütm. Endotrahheaalse anesteesia all tehtud operatsioonide järgselt köhib patsient järgmisel päeval vähesel määral lima röga, hingamine jääb vesikulaarseks, kuulda on üksikuid kuivi räigeid, mis kaovad pärast röga väljaköhimist. Naha ja nähtavate limaskestade värvus ei muutu võrreldes nende värviga enne operatsiooni. Keel jääb niiskeks, võib olla kaetud valkja kattega. Diurees vastab 40-50 ml/h Patoloogilisi muutusi uriinis ei esine. Pärast kõhuorganite operatsioone jääb kõht sümmeetriliseks, soolestiku mürad on loid 1-3 päeval. Mõõdukas soole parees laheneb 3.-4. päeval operatsioonijärgne periood pärast stimulatsiooni, puhastav klistiir. Operatsioonijärgse haava esimene läbivaatamine viiakse läbi järgmisel päeval pärast operatsiooni. Samal ajal ei ole haava servad hüpereemilised, ei turse, õmblused ei lõika nahka, palpatsioonil jääb haava mõõdukas valulikkus. Hemoglobiin ja hematokrit (kui operatsiooni ajal verejooksu ei esinenud) jäävad algtasemele. 1-3 päeval võib täheldada mõõdukat leukotsütoosi koos valemi kerge nihkega vasakule, suhtelist lümfopeeniat ja ESR-i suurenemist. Esimesel 1-3 päeval esineb kerge hüperglükeemia, kuid suhkrut uriinis ei määrata. Albumiini-globuliini koefitsiendi taseme kerge langus on võimalik.

Eakatel ja seniilsetel inimestel varases eas operatsioonijärgne periood mida iseloomustab kehatemperatuuri tõusu puudumine; väljendunud tahhükardia ja vererõhu kõikumised, mõõdukas õhupuudus (kuni 20 1 min) ja suur hulk röga esimestel operatsioonijärgsetel päevadel, trakti loid peristaltika. Kirurgiline haav paraneb aeglasemalt, sageli esineb mädanemist, sündmusi ja muid tüsistusi. Võimalik uriinipeetus.

Seoses tendentsiga vähendada patsiendi haiglas viibimise aega, tuleb ambulatoorsel kirurgil jälgida ja ravida mõnda patsiendigruppi juba 3.-6. päeval pärast operatsiooni. Ambulatoorse ravi üldkirurgi jaoks on peamised tüsistused kõige olulisemad operatsioonijärgne periood mis võib tekkida pärast kõhuõõne ja rindkere operatsioone. Operatsioonijärgsete tüsistuste tekkeks on palju riskitegureid: vanus, kaasuvad haigused, pikaajaline haiglaravi, operatsiooni kestus jne. Patsiendi ambulatoorsel läbivaatusel ja in preoperatiivne periood haiglas tuleb neid tegureid arvesse võtta ja läbi viia asjakohane korrigeeriv ravi.

Kõigi postoperatiivsete tüsistuste mitmekesisuse juures võib eristada järgmisi märke, mis peaksid arsti hoiatama P. p. ) kulgu hindamisel alates esimesest päevast pärast operatsiooni, viitavad P. p. ebasoodsale kulgemisele alates 7. -12. päev viitab tõsisele mädasele tüsistusele. Häda märgiks on valu operatsioonipiirkonnas, mis 3. päevaks ei taandu, vaid hakkab kasvama. Tugev valu alates esimesest päevast operatsioonijärgne periood peaks hoiatama ka arsti. Valu suurenemise või taastumise põhjused operatsioonipiirkonnas on erinevad: alates pindmisest mädanemisest kuni kõhuõõnesisese katastroofini.

Raske tahhükardia esimestest tundidest operatsioonijärgne periood või selle äkiline ilmumine 3-8. päeval viitab arenenud tüsistusele. Järsk vererõhu langus ja samal ajal CVP tõus või langus on märgiks raskest operatsioonijärgsest tüsistusest. Paljude tüsistustega EKG-l on fikseeritud iseloomulikud muutused: vasaku või parema vatsakese ülekoormuse tunnused, mitmesugused rütmihäired. Hemodünaamiliste häirete põhjused on mitmekesised: südamehaigused, verejooks, šokk jne.

Õhupuuduse ilmnemine on alati murettekitav sümptom, eriti 3-6. päeval operatsioonijärgne periood. Sissehingamise õhupuuduse põhjused operatsioonijärgne periood võib olla kopsupõletik Septiline šokk, pneumotooraks, pleura empüeem, peritoniit, kopsuturse jne. Arsti peaks hoiatama äkilise motiveerimata õhupuuduse tõttu, mis on iseloomulik kopsuembooliale.

Tsüanoos, kahvatus, naha marmorjas värvus, lillad, sinised laigud on operatsioonijärgsete tüsistuste tunnused. Naha ja kõvakesta kollasuse ilmnemine viitab sageli tõsistele mädasetele tüsistustele ja arengule maksapuudulikkus. Oligoanuuria ja anuuria näitavad kõige raskemat operatsioonijärgset olukorda - neerupuudulikkust.

Hemoglobiini ja hematokriti langus on kirurgilise verekaotuse või operatsioonijärgse verejooksu tagajärg. Aeglane hemoglobiini ja erütrotsüütide arvu langus viitab toksilise päritoluga erütropoeesi pärssimisele. Hüperleukotsütoos, lümfopeenia või leukotsütoosi taasilmumine pärast verepildi normaliseerumist on iseloomulikud tüsistustele põletikuline iseloom. Mitmed biokeemilised vereparameetrid võivad viidata operatsiooniga seotud tüsistustele. Seega täheldatakse operatsioonijärgse pankreatiidi korral vere ja uriini amülaasi taseme tõusu (kuid see on võimalik ka parotiidi, aga ka kõrge). soolesulgus); transaminaasid - hepatiidi, müokardiinfarkti, maksa ägenemisega; bilirubiin veres - hepatiidi, obstruktiivse ikteruse, püleflebiidi korral; uurea ja kreatiniini sisaldus veres - ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Operatsioonijärgse perioodi peamised tüsistused. Operatsioonihaava mädanemist põhjustab enamasti aeroobne floora, kuid sageli on põhjustajaks anaeroobne mitteklostriidiline mikrofloora. Tavaliselt ilmneb tüsistus 5.-8. päeval operatsioonijärgne periood, võib tekkida pärast haiglast väljakirjutamist, kuid mädanemise kiire areng on võimalik ka juba 2.-3. päeval. Kirurgilise haava mädanemisega tõuseb kehatemperatuur reeglina uuesti ja tavaliselt kulub palavikuline iseloom. Märgitakse mõõdukat leukotsütoosi koos anaeroobse mitteklostriidilise taimestikuga - väljendunud lümfopeenia, neutrofiilide toksiline granulaarsus. Diurees reeglina ei ole häiritud.

Kohalikud haava mädanemise tunnused on õmbluspiirkonna turse, naha hüperemia ja terav valu palpatsioonil. Kui aga mädanemine lokaliseerub aponeuroosi all ja ei ole levinud nahaalusesse koesse, ei pruugi need nähud, välja arvatud palpatsioonil tekkiv valu, olla mitte. Eakatel ja seniilsetel patsientidel kaovad sageli üldised ja lokaalsed mädanähud, kuid protsessi levimus võib olla suur.

Ravi seisneb haava servade lahjendamises, selle puhastamises ja äravoolus, antiseptikumidega sidemetes. Granulatsioonide ilmnemisel määratakse salvi sidemed, kantakse sekundaarsed õmblused. Pärast mädaste-nekrootiliste kudede põhjalikku väljalõikamist on võimalik drenaaži kohale õmblemine ja haava edasine voolu-tilgutamine erinevate antiseptikumidega pideva aktiivse aspiratsiooniga. Ulatuslike haavade korral täiendatakse kirurgilist nekrektoomiat (täielik või osaline) haavapinna laser-, röntgen- või ultrahelitöötlusega, millele järgneb kasutamine. aseptilised sidemed ja sekundaarsed õmblused.

Kui mädanemine operatsioonijärgne haav leitakse, kui patsient külastab kliinikus kirurgi, siis nahaaluse koe pindmise mädanemisega on võimalik ravi ambulatoorselt. Sügavate kudede mädanemise kahtluse korral on vajalik hospitaliseerimine mädaste osakonda, sest nendel juhtudel on vaja keerulisemat kirurgilist sekkumist.

Kõik on hetkel suurem väärtus sisse operatsioonijärgne periood tekib klostriidide ja mitteklostriidide infektsioonide oht (vt. anaeroobne infektsioon), millel võivad ilmneda šoki tunnused, kõrge kehatemperatuur, hüperleukotsütoos, hemolüüs, progresseeruv kollatõbi, nahaalune krepitus. Vähimagi anaeroobse infektsiooni kahtluse korral kiire haiglaravi. Haiglas avatakse haav koheselt laiaks, lõigatakse välja elujõuetud koed, alustatakse intensiivset antibiootikumravi (penitsilliin - kuni 40 000 000 ühikut või rohkem päevas intravenoosselt, metronidasool - 1 G päevas, klindamütsiini intramuskulaarselt 300-600 mg iga 6-8 h), läbi viia seroteraapiat, läbi viia hüperbaarne hapnikuga varustamine.

Ebapiisava hemostaasi tõttu operatsiooni ajal või muudel põhjustel võivad tekkida hematoomid, mis paiknevad naha all, aponeuroosi all või intermuskulaarselt. Sügavad hematoomid on võimalikud ka retroperitoneaalses koes, vaagnapiirkonnas ja muudes piirkondades. Samal ajal on patsient mures valu pärast operatsiooni piirkonnas, mille uurimisel täheldatakse turset ja 2-3 päeva pärast - haava ümbritseva naha hemorraagia. Väikesed hematoomid ei pruugi kliiniliselt avalduda. Hematoomi ilmnemisel haav avatakse, selle sisu evakueeritakse, hemostaas viiakse läbi, haavaõõnde töödeldakse antiseptiliste lahustega ja haav õmmeldakse, kasutades mis tahes meetmeid, et vältida hilisemat mädanemist.

Psühhoosi ravi seisneb põhihaiguse ravis koos antipsühhootikumide kasutamisega (vt. Antipsühhootikumid),antidepressandid ja rahustid. Prognoos on peaaegu alati soodne, kuid halveneb, kui teadvuse hägusus asendub vahepealsete sündroomidega.

Seoses mõnede seedetrakti osade väljajätmisega seedimisprotsessidest on vaja koostada tasakaalustatud toitumine, mis eeldab, et täiskasvanu keskmine tarbimine on 80–100. G valk, 80-100 G rasv, 400-500 G süsivesikuid ja vastavas koguses vitamiine, makro- ja mikroelemente. Kasutatakse spetsiaalselt ette nähtud enteraalseid segusid (enpitas), lihakonserve ja köögiviljadieeti.

Enteraalne toitmine toimub nasogastraalsondi või gastrostoomi või jejunostoomia kaudu sisestatud sondi kaudu. Nendel eesmärkidel pehmed plast-, kummi- või silikoontorud välisläbimõõduga kuni 3-5 mm. Sondide otsas on oliiv, mis hõlbustab nende läbimist ja paigaldamist tühisoole algossa. Enteraalset toitmist võib läbi viia ka ajutiselt elundi luumenisse (mao, peensoole) sisestatud ja pärast toitmist eemaldatud sondi kaudu. Sondi toitumist saab läbi viia fraktsioneeriva meetodiga või tilgutiga. Toidu segude tarbimise intensiivsus tuleks kindlaks määrata, võttes arvesse patsiendi seisundit ja väljaheidete sagedust. Enteraalse toitumise läbiviimisel fistuli kaudu, et vältida toidumassi regurgitatsiooni, sisestatakse sond vähemalt 40-50 minutiks soole luumenisse. cm kasutades obturaatorit.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast ortopeedilis-traumatoloogilisi operatsioone tuleb läbi viia, võttes arvesse haiglas viibivate patsientide operatsioonijärgset ravi ja see sõltub haiguse olemusest või luu- ja lihaskonna kahjustusest, mille jaoks seda võeti. kirurgiline sekkumine, konkreetsel patsiendil tehtud operatsiooni meetodi ja iseärasuste kohta. Patsientide ambulatoorse ravi edukus sõltub täielikult haiglas alustatud raviprotsessi järjepidevusest.

Pärast ortopeedilis-traumatoloogilisi operatsioone saab patsiente haiglast välja kirjutada ilma välise immobilisatsioonita, erinevat tüüpi kipsis (vt. Kipsi tehnika), jäsemetele võib asetada distraction-compression seadmed, patsiendid saavad pärast operatsiooni kasutada erinevaid ortopeedilisi tooteid (rehvihülssseadmed, võlvi toetavad sisetallad jne). Paljudel juhtudel pärast haiguste ja vigastuste operatsioone alajäsemed või vaagnahaiged kasutavad karke.

Ambulatoorselt peaks raviarst jätkama operatsioonijärgse armi seisundi jälgimist, et mitte jätta vahele pindmist või sügavat mädanemist. Selle põhjuseks võib olla hiliste hematoomide moodustumine, mis on tingitud fragmentide ebastabiilsest fikseerimisest metallkonstruktsioonidega (vt. Osteosüntees), endoproteesi osade lõdvenemine ebapiisavalt tugeva fiksatsiooniga luus (vt joon. Endoproteesimine). Operatsioonijärgse armi piirkonna hilise mädanemise põhjused võivad olla ka allografti tagasilükkamine immunoloogilise kokkusobimatuse tõttu (vt. Luu siirdamine), endogeenne infektsioon operatsioonipiirkonna kahjustusega hematogeensel või lümfogeensel teel, ligatuurifistulid. Hilise mädanemisega võivad kaasneda arteriaalne või venoosne veritsus, mis on põhjustatud veresoone mädasest sulandumisest (arrosioonist), samuti veresoonte seina survehaavandid luust väljaulatuva metallkonstruktsiooni osa surve all sukeldatava osteosünteesi käigus või surve- ja häireseadme tihvt. Hilise mädanemise ja verejooksu korral vajavad patsiendid erakorralist haiglaravi.

Ambulatoorselt jätkub haiglas alanud taastusravi, mis koosneb immobilisatsioonivabade liigeste füsioteraapia harjutustest (vt. Tervendav Fitness), kipsi all ja ideomotoorne võimlemine. Viimane seisneb kipsiga immobiliseeritud jäseme lihaste kokkutõmbumises ja lõdvestamises, aga ka välise immobilisatsiooniga fikseeritud kujutletavates liigestes (painutamine, sirutamine), et vältida lihaste atroofiat, parandada vereringet ja regeneratsiooniprotsesse. . luukoe tegevuspiirkonnas. Jätkub füsioterapeutiline ravi, mille eesmärk on stimuleerida lihaseid, parandada mikrotsirkulatsiooni kirurgilises piirkonnas, ennetada neurodüstroofseid sündroome, stimuleerida kalluse teket ja ennetada liigeste jäikust. Ambulatoorse taastusravi kompleksi kuulub ka tegevusteraapia, mille eesmärgiks on igapäevaelus enda teenindamiseks vajalike liigutuste (trepist kõndimine, ühistranspordiga liikumine) taastamiseks ning üldise ja erialase töövõime taastamiseks. Balneoteraapia sisse operatsioonijärgne periood tavaliselt ei kasutata, välja arvatud hüdrokinesiteraapia, mis on eriti efektiivne liikumise taastamisel pärast liigeseoperatsiooni.

Pärast lülisamba operatsioone (ilma seljaaju kahjustamata) kasutavad patsiendid sageli pooljäikaid või jäikaid eemaldatavaid korsette. Seetõttu on ambulatoorselt vaja jälgida nende kasutamise õigsust, korsettide terviklikkust. Une ja puhkuse ajal peaksid patsiendid kasutama kõva voodit. Tunnid jätkuvad ambulatoorselt füsioteraapia mille eesmärk on tugevdada selja-, käte- ja veealune massaaž, füsioteraapia. Patsiendid peavad rangelt järgima haiglas ettenähtud ortopeedilist režiimi, mis seisneb selgroo mahalaadimises.

Pärast jäsemete ja vaagna luude operatsiooni jälgib arst ambulatoorselt süstemaatiliselt patsientide seisundit ja kipsi eemaldamise õigeaegsust, kui pärast operatsiooni kasutati välist immobilisatsiooni, viib läbi operatsiooni röntgenuuringu. piirkonnas pärast kipsi eemaldamist, näeb viivitamatult ette immobiliseerimisest vabanenud liigeste arenemise. Samuti on vaja jälgida metallkonstruktsioonide seisundit sisemise osteosünteesi ajal, eriti tihvti või kruvi intramedullaarse või transosseaalse sisestamise ajal, et õigeaegselt tuvastada võimalik migratsioon, mis tuvastatakse röntgenuuring. Naha perforatsiooni ohuga metallkonstruktsioonide migratsiooni tõttu vajavad patsiendid haiglaravi.

Kui jäsemele paigaldatakse välise transossaalse osteosünteesi aparaat, on ambulatoorse arsti ülesandeks jälgida naha seisundit tihvtide sisestamise piirkonnas, teha regulaarseid ja õigeaegseid sidemeid ning jälgida aparaadi stabiilset kinnitust. struktuurid. Vajadusel tehakse täiendav kinnitus, aparaadi üksikud sõlmed pingutatakse ja põletikulise protsessi algusega kodarate piirkonnas hakitakse pehmed koed antibiootikumilahustega. Pehmete kudede sügava mädanemise korral tuleb patsiendid suunata haiglasse, et eemaldada nõel mädase piirkonnas ja vajadusel sisestada kahjustatud piirkonda uus nõel, et seade uuesti paigaldada. Täieliku konsolideerimisega luu killud pärast luumurdu või ortopeedilist operatsiooni eemaldatakse seade ambulatoorselt.

Pärast ambulatoorseid ortopeedilisi-traumatoloogilisi operatsioone liigestele viiakse läbi füsioteraapia harjutusi, hüdrokolonoteraapiat, liikuvuse taastamiseks mõeldud füsioteraapiat. Transartikulaarse osteosünteesi kasutamisel fragmentide fikseerimiseks intraartikulaarsete luumurdude korral eemaldatakse kinnitustihvt (või tihvtid), mille otsad asuvad tavaliselt naha kohal. See manipuleerimine viiakse liigese kahjustuse olemuse tõttu läbi õigeaegselt. Pärast operatsiooni põlveliiges Sageli täheldatakse sünoviiti (vt. Sünoviaalsed kotid), millega seoses võib osutuda vajalikuks liigese punktsioon koos sünoviaalvedeliku evakueerimise ja ravimite liigesesse viimisega vastavalt näidustustele, sh. kortikosteroidid. Operatsioonijärgsete liigeste kontraktuuride moodustamisel koos lokaalse raviga on ette nähtud üldteraapia, mille eesmärk on vältida lülisambaliste protsesside, parartikulaarse luustumise, intraartikulaarse keskkonna normaliseerimist, hüaliinkõhre regenereerimist (klaaskeha süstid, aaloe, FiBS, lidaas). , rumalon, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suukaudne manustamine - indometatsiin, brufeen, voltaren jne). Pärast kipsi immobilisatsiooni eemaldamist täheldatakse sageli traumajärgse või operatsioonijärgse lümfovenoosse puudulikkuse tagajärjel opereeritud jäseme püsivat turset. Turse kõrvaldamiseks on soovitatav masseerida käsitsi või erineva konstruktsiooniga pneumomassaariga, jäseme kokkusurumine elastne side või sukad, füsioteraapia, mille eesmärk on parandada venoosset väljavoolu ja lümfiringet.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast uroloogilisi operatsioone määratakse urogenitaalsüsteemi organite funktsionaalsete omaduste, haiguse olemuse ja kirurgilise sekkumise tüübi järgi. Operatsioon paljudele uroloogilised haigused on lahutamatu osa terviklikust ravist, mille eesmärk on ennetada haiguse kordumist ja taastusravi. Samas on oluline statsionaarse ja ambulatoorse ravi järjepidevus.

Põletikulise protsessi ägenemise vältimiseks urogenitaalsüsteemi organites (püelonefriit, tsüstiit, prostatiit, epididümoorhiit, uretriit) on näidustatud antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite pidev järjestikune tarbimine vastavalt mikrofloora tundlikkusele. neid. Ravi efektiivsust jälgitakse regulaarselt vere, uriini, eesnäärme sekretsiooni, ejakulaadi külvamise teel. Kui infektsioon on antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentne, kasutatakse organismi reaktiivsuse suurendamiseks multivitamiine ja mittespetsiifilisi immunostimulaatoreid.

Urolitiaasiga, mis on põhjustatud soola metabolismi rikkumisest või krooniline põletikuline protsess, pärast kivide eemaldamist ja uriinierituse taastamist on vajalik ainevahetushäirete korrigeerimine.

Pärast rekonstruktiivset operatsiooni kuseteede(ureteropelvic segmendi, kusejuha, põie ja ureetra plastika) vahetu ja pikaajalise operatsioonijärgse perioodi põhiülesanne on luua soodsad tingimused anastomoosi tekkeks. Sel eesmärgil kasutatakse lisaks antibakteriaalsetele ja põletikuvastastele ravimitele aineid, mis soodustavad armkoe (lidaasi) pehmenemist ja resorptsiooni ning füsioteraapiat. Uriini väljavoolu halvenemise kliiniliste tunnuste ilmnemine pärast rekonstrueerivaid operatsioone võib viidata anastomoosi piirkonnas kitsenduste tekkele. Selle õigeaegseks avastamiseks on vajalikud regulaarsed järeluuringud, sealhulgas radioloogilised ja ultraheli meetodid. Kerge kitsenemisastmega kusiti on võimalik läbi viia ureetra bougienage ja määrata ülaltoodud terapeutiliste meetmete kompleks. Kui patsiendil on krooniline neerupuudulikkus kauges operatsioonijärgne periood on vaja jälgida selle kulgu ja ravi tulemusi, uurides regulaarselt vere biokeemilisi parameetreid, meditsiiniline korrektsioon hüperasoteemia ja vee ja elektrolüütide häired.

Pärast palliatiivset operatsiooni ja uriini väljavoolu tagamist dreenide kaudu (nefrostoomia, püelostoomia, ureterostoomia, tsüstostoomia, ureetra kateeter) tuleb hoolikalt jälgida nende funktsiooni. Regulaarne dreenide vahetus ja kuivendatud organi pesemine antiseptilised lahused on olulised tegurid urogenitaalsüsteemi põletikuliste tüsistuste ennetamisel.

Patsientide ambulatoorne ravi pärast günekoloogilisi ja sünnitusabi operatsioone määrab günekoloogilise patoloogia olemus, tehtud operatsiooni maht, kulgemise tunnused operatsioonijärgne periood ja selle tüsistused, kaasnevad ekstragenitaalsed haigused. Viiakse läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mille kestus sõltub funktsioonide (menstruaal-, reproduktiiv-) taastumise kiirusest, üldise seisundi täielikust stabiliseerumisest ja günekoloogilisest seisundist. Koos üldtugevdava raviga (vitamiinravi jne) viiakse läbi füsioteraapiat, mille käigus võetakse arvesse günekoloogilise haiguse olemust. Pärast munajuhade raseduse operatsiooni tehakse meditsiiniline hüdrotubatsioon (penitsilliin 300 000 - 500 000 RÜ, hüdrokortisoonhemisuktsinaat 0,025 G, lidaasid 64 UE in 50 ml 0,25% novokaiini lahus) kombinatsioonis ultraheliravi, vibratsioonimassaaž, tsinkelektroforees, edasine määratud spaaravi. Tsinkelektroforees, madalsageduslik magnetoteraapia (50 Hz). Endometrioosi kordumise vältimiseks viiakse läbi tsingi, joodi elektroforees, sinusoidsed moduleerivad voolud, impulss-ultraheli kiiritamine. Protseduurid määratakse 1-2 päeva jooksul. Pärast emaka lisandite operatsioone põletikuliste moodustiste, emakavälise raseduse, healoomuliste munasarjamoodustiste tõttu, pärast emaka elundeid säilitavaid operatsioone ja emaka supravaginaalset amputatsiooni fibroidide tõttu jäävad patsiendid invaliidiks keskmiselt 30-40 päeva pärast ekstirpatsiooni. emakas - 40-60 päeva. Seejärel viivad nad läbi töövõimeuuringu ja annavad vajadusel soovitusi, välistades kokkupuutumise tööohtudega (vibratsioon, kokkupuude keemilised ained ja jne). Patsiendid viibivad ambulatooriumis 1-2 aastat või kauem.

Ambulatoorne ravi pärast sünnitusoperatsiooni oleneb operatsioonilise sünnituse põhjustanud sünnituspatoloogia iseloomust. Pärast tupe- ja kõhuoperatsioone (sünnitustangid, viljade hävitamise operatsioonid, emakaõõne käsitsi läbivaatus, keisrilõige) saavad lapse sünnitajad 70 päeva rasedus- ja sünnituspuhkust. Sünnituseelses kliinikus viiakse läbivaatus kohe pärast haiglast väljakirjutamist, edaspidi sõltub uuringute sagedus operatsioonijärgse (sünnitusjärgse) perioodi kulgemise omadustest. Enne raseduse ajaks ambulatooriumist väljaviimist (st 70. päevaks) tehakse tupeuuring. Kui operatiivse sünnituse põhjuseks oli ekstragenitaalne patoloogia, on terapeudi läbivaatus kohustuslik, vastavalt näidustustele - teised spetsialistid, kliiniline ja laboratoorne uuring. Viia läbi rehabilitatsioonimeetmete kompleks, mis hõlmab taastavad protseduurid, füsioteraapiat, võttes arvesse somaatilise, sünnituspatoloogia olemust, kursuse iseärasusi operatsioonijärgne periood. Mädaste-põletikuliste tüsistuste korral on ette nähtud tsingi elektroforees diadünaamiliste madalsagedusvooludega, ultraheli impulssrežiimis; lapseealised, kes on läbinud rasedate naiste toksikoosi kaasuvad haigused Näidatud on neerud, neerupiirkonnale mõjuv mikrolaineteraapia, krae tsooni galvaniseerimine Shcherbaki järgi, ultraheli impulssrežiimis. Kuna ovulatsioon on võimalik isegi imetamise ajal 2-3 kuud pärast sündi, on rasestumisvastased vahendid kohustuslikud.

Bibliograafia: Antelava D.N., Pivovarov N.N. ja Safoyan A.A. Primaarne võrkkesta irdumine, lk. 121, Thbilisi, 1986; Bodyazhina V.I. Sünnitusabi sünnituseelses kliinikus, lk. 159, M., 1987; Varšavski S.T. Ambulatoorne uroloogia, Taškent, 1987; Vikhljajeva E.M. ja Vasilevskaja L.N. Emaka fibroidid, M., 1981; Valin E., Westermark L. ja Van der Vliet A. Intensiivravi, tlk. inglise keelest, M., 1978, bibliograafia; Grjaznova I.M. Emakaväline rasedus, lk. 118, M., 1980; Kaplan A.V. Luude ja liigeste kahjustused, lk. 53, M., 1979; Karpov V.A. Närvihaiguste ravi, lk. 218, M., 1987; Kurbangaleev S.M. Mädane infektsioon kirurgias, lk. 171, M., 1985; Makarenko T.P., Kharitonov L.G. ja Bogdanov A.V. Üldise kirurgilise profiiliga patsientide säilitamine operatsioonijärgsel perioodil, M., 1989, bibliogr.; Malõšev V.D. Ägedate vee- ja elektrolüütide häirete intensiivravi, lk. 181, M., 1985; Pytel Yu.A. ja Zolotarev I.I. Urgent Urology, M., 1986; Haavad ja haava infektsioon, toim. M.I. Kuzin ja B.M. Kostjutšenok, M., 1981; Silmakirurgia juhend, toim. L.M. Krasnova, M., 1976; Neurotraumatoloogia juhend, toim. A.I. Arutjunova, osa 1-2, M., 1978-1979; Sokov L.P. Traumatoloogia ja ortopeedia kursus, lk. 18, M., 1985; Strugatski V.M. Füüsilised tegurid sünnitusabis ja günekoloogias, lk. 190, M., 1981; Tkachenko S.S. Osteosüntees, lk. 17, L., 1987; Hartig V. Kaasaegne infusioonravi, tlk. inglise keelest, M., 1982; Shmeleva V.V. Katarakt, M., 1981; Yumashev G.S. Traumatoloogia ja ortopeedia, lk. 127, M., 1983.

Iga kirurgiline operatsioon on tõsine sekkumine kehasse ja ei tasu eeldada, et pärast seda on kõik “nagu enne”. Isegi kui operatsiooni teinud kirurg on tõeline meditsiinigeenius ja kõik läks hästi, on taastusravi keha jõu ja funktsioonide taastamiseks vajalik.

Taastusravi pärast operatsiooni: kas see on tõesti vajalik?

“Miks me vajame pärast operatsiooni taastusravi? Kõik paraneb ja keha taastub ise, ”nii arvavad paraku paljud meie riigi inimesed. Kuid tuleb meeles pidada, et nõrgestatud organismis on enesetervendamise võimalused vähenenud. Mõned operatsioonid, eriti liigeste ja selgroo puhul, nõuavad kohustuslikke taastavaid meetmeid, vastasel juhul on oht, et inimene ei naase kunagi oma tavapärase eluviisi juurde. Lisaks on ilma taastusravita pärast operatsiooni suur oht tüsistuste tekkeks, mis on põhjustatud pikaajalisest liikumatusest. Ja mitte ainult füüsilised – näiteks lihaste atroofia ja lamatised, aga ka ummikutest põhjustatud kopsupõletik –, vaid ka psühholoogiline. Mees, kes veel hiljuti sai liikuda ja ennast teenindada, on aheldatud haiglavoodisse. See on väga raske olukord ja taastusravi ülesanne on taastada inimesele nii hea tervis kui ka vaimne mugavus.

Kaasaegne taastusravi ei võimalda mitte ainult taastumist motoorsed funktsioonid aga ka valu leevendamine.

Postoperatiivse taastusravi etapid, tähtajad ja meetodid

Millal alustada operatsioonijärgne taastusravi? Vastus on lihtne – mida varem, seda parem. Tegelikult peaks tõhus taastusravi algama kohe pärast operatsiooni lõppu ja jätkuma kuni vastuvõetava tulemuse saavutamiseni.

Taastusravi esimene etapp pärast operatsiooni nimetatakse immobiliseerimiseks. See jätkub operatsiooni lõppemisest kuni kipsi või õmbluste eemaldamiseni. Selle perioodi kestus sõltub sellest, millist operatsiooni inimene läbis, kuid tavaliselt ei ületa see 10-14 päeva. Selles etapis hõlmavad rehabilitatsioonimeetmed hingamisharjutused kopsupõletiku ennetamiseks, patsiendi ettevalmistamiseks füsioteraapia harjutusteks ja harjutusteks ise. Reeglina on need väga lihtsad ja esindavad esialgu vaid nõrku lihaskontraktsioone, kuid seisundi paranedes muutuvad harjutused raskemaks.

3-4 päeva pärast operatsiooni on näidustatud füsioteraapia - UHF-ravi, elektristimulatsioon ja muud meetodid.

Teine faas , pärast immobiliseerimist, algab pärast kipsi või õmbluste eemaldamist ja kestab kuni 3 kuud. Nüüd suurt tähelepanu antakse liikumisulatuse suurendamiseks, lihaste tugevdamiseks, valu vähendamiseks. Selle perioodi rehabilitatsioonimeetmete aluseks on füsioteraapia harjutused ja füsioteraapia.

Immobilisatsioonijärgne periood jaguneb kaheks etapiks: statsionaarne ja ambulatoorne . See on tingitud asjaolust, et rehabilitatsioonimeetmed tuleb jätkata pärast haiglast väljakirjutamist.

Statsionaarne lava hõlmab intensiivseid taastumismeetmeid, kuna patsient peab võimalikult kiiresti haiglast lahkuma. Selles etapis sisse taastusravi kompleks sisaldab füsioteraapia harjutusi, tunde spetsiaalsetel simulaatoritel, võimalusel harjutusi basseinis, samuti iseseisev õppimine palatis. Tähtis roll füsioteraapia mängib ka, eriti selle sordid nagu massaaž, elektroforees, ultraheliravi (SWT).

Ambulatoorne etapp on ka vajalik, sest ilma hooldamata saavutatud tulemusi need kaovad kiiresti. Tavaliselt kestab see periood 3 kuud kuni 3 aastat. Ambulatoorselt jätkavad patsiendid füsioteraapia tunde sanatooriumides ja ambulatooriumides, ambulatoorsetes füsioteraapiakabinettides, ravi- ja kehalise kasvatuse ambulatooriumides, aga ka kodus. Meditsiiniline kontroll patsientide seisundit tehakse kaks korda aastas.

Patsientide taastumise tunnused pärast erinevat tüüpi meditsiinilisi manipuleerimisi

Kõhuõõne operatsioon

Nagu kõik voodihaiged, peaksid kõhuoperatsioonijärgsed patsiendid kopsupõletiku vältimiseks tegema hingamisharjutusi, eriti juhtudel, kui sunnitud liikumatuse periood pikeneb. Füsioteraapia harjutused pärast operatsiooni tehakse esmalt lamavas asendis ja alles pärast õmbluste paranemist lubab arst harjutusi sooritada istuvas ja seisvas asendis.

Samuti on ette nähtud füsioteraapia, eriti UHF-ravi, laserteraapia, magnetoteraapia, diadünaamiline ravi ja elektroforees.

Pärast kõhuoperatsioone näidatakse patsientidele spetsiaalset säästvat dieeti, eriti kui operatsioon tehti seedetraktis. Patsiendid peaksid kandma toetavat aluspesu ja sidemeid, see aitab lihastel kiiresti toonust taastada.

Ühisoperatsioonid

Varajane operatsioonijärgne periood liigeste kirurgiliste manipulatsioonide ajal hõlmab harjutusravi ja harjutusi, mis vähendavad hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemi tüsistuste riski, samuti perifeerse verevoolu stimuleerimist jäsemetes ja liikuvuse parandamist opereeritavas liigeses.

Seejärel tuleb esiplaanile jäsemete lihaste tugevdamine ja normaalse liikumismustri taastamine (ja juhtudel, kui see pole võimalik, uue, seisundi muutusi arvestava väljatöötamine). Selles etapis kasutatakse lisaks kehalisele kasvatusele mehhanoteraapia meetodeid, harjutusi simulaatoritel, massaaži, refleksoloogiat.

Pärast haiglast väljakirjutamist on vaja tulemust säilitada regulaarsete harjutustega ja viia läbi tunde, et kohaneda tavapärase igapäevasega motoorne aktiivsus(ergoteraapia).

Reieluukaela endoproteesimine

Vaatamata operatsiooni tõsidusele kulgeb reieluukaela proteesimise taastusravi tavaliselt suhteliselt kiiresti. peal varajased staadiumid patsient peab tegema harjutusi, mis tugevdavad uue liigese ümber olevaid lihaseid ja taastavad selle liikuvuse ning hoiavad ära verehüüvete tekke. Taastusravi pärast puusaliigese endoproteesimist hõlmab ka uute motoorsete oskuste õppimist – arst näitab, kuidas õigesti istuda, püsti tõusta ja kummarduda, kuidas sooritada tavalisi igapäevaseid liigutusi ilma puusa vigastamiseta. Treeningteraapial basseinis on suur tähtsus. Vesi võimaldab vaba liikumist ja leevendab opereeritava puusa koormust. Väga oluline on mitte katkestada taastusravi ennetähtaegselt – puusaoperatsiooni puhul on see eriti ohtlik. Sageli lahkuvad inimesed tundidest, tundes, et saavad ilma kõrvalise abita turvaliselt ringi liikuda. Kuid nõrgad lihased nõrgenevad kiiresti ja see suurendab kukkumise ja vigastuste ohtu, misjärel tuleb kõik otsast alustada.

Meditsiiniline taastusravi ei ole uus idee. Isegi Vana-Egiptuses kasutasid ravitsejad mõningaid tegevusteraapia meetodeid, et kiirendada oma patsientide paranemist. Vana-Kreeka ja Rooma arstid kasutasid ravis ka kehalist kasvatust ja massaaži. Meditsiini rajajale Hippokratesele kuulub ütlus: "Arst peab olema kogenud paljudes asjades ja muuhulgas ka massaažis."

Operatsioonid südamel

Sellised operatsioonid on tänapäeva meditsiini tõeline ime. Kuid kiire taastumine pärast sellist sekkumist ei sõltu mitte ainult kirurgi oskustest, vaid ka patsiendist endast ja tema vastutustundlikust suhtumisest oma tervisesse. Jah, südameoperatsioon ei piira liikuvust samamoodi nagu liigese- või lülisambaoperatsioon, kuid see ei tähenda, et taastav ravi võiks unarusse jätta. Ilma selleta kannatavad patsiendid sageli depressiooni all ja nende nägemine halveneb silma struktuuride turse tõttu. Statistika näitab, et iga kolmas taastusravikuuri läbimata patsient leiab end peagi taas operatsioonilaualt.

Taastusprogramm pärast südameoperatsiooni hõlmab tingimata dieediteraapiat. Patsientidele näidatakse doseeritud kardiokoormust arsti järelevalve all ja füsioteraapiat, basseinitunde (kuus kuud pärast operatsiooni), balneoteraapiat ja ringdušše, massaaži ja füsioteraapiat. Rehabilitatsiooniprogrammi oluline osa on psühhoteraapia, nii grupi- kui ka individuaalne.

Kas taastusravi on võimalik kodus läbi viia? Eksperdid usuvad, et mitte. Kodus on lihtsalt võimatu kõike korraldada vajalikke meetmeid. Loomulikult saab patsient teha lihtsamaid harjutusi ilma arsti järelevalveta, kuid kuidas on lood füsioteraapia protseduuridega, harjutustega simulaatoritel, terapeutilised vannid, massaaž, psühholoogiline tugi ja muud vajalikud meetmed? Lisaks unustavad kodus sageli nii patsient kui ka tema pere süstemaatilise rehabilitatsiooni vajaduse. Seetõttu peaks taastumine toimuma spetsiaalses asutuses - sanatooriumis või rehabilitatsioonikeskuses.

SESSIOONIPLAAN nr 16


kuupäev kalender-temaatilise plaani järgi

Rühmad: Meditsiin

Tundide arv: 2

Tunni teema:Postoperatiivne periood


Tunni tüüp: uue õppematerjali õppimine

Treeningu tüüp: loeng

Koolituse, arendamise ja hariduse eesmärgid: Kujundada teadmisi operatsioonijärgse perioodi ülesannetest ja operatsioonijärgne juhtimine patsiendid, kellel on erinevad kirurgilised haigused; võimalikest operatsioonijärgsetest tüsistustest ja nende ennetamisest. .

Moodustamine: teadmised teemal:

2. Patsiendi hooldus ja dünaamiline jälgimine operatsioonijärgsel perioodil.

3. Operatsioonijärgsed tüsistused (varajased ja hilised), nende vältimine.

Arendus: iseseisev mõtlemine, kujutlusvõime, mälu, tähelepanu,õpilaste kõne (sõnavara ja erialaterminite rikastamine)

Kasvatamine: tunded ja isiksuseomadused (ideoloogilised, moraalsed, esteetilised, tööjõulised).

TARKVARA NÕUDED:

Õppematerjali valdamise tulemusena peaksid õpilased teadma: operatsioonijärgse perioodi ülesanded, patsientide hooldamise ja jälgimise reeglid, võimalik operatsioonijärgsed tüsistused ja nende ennetamine. .

Koolituse logistiline tugi: esitlus, situatsioonilised ülesanded, testid

ÕPPEPROTSESS

1. Organisatsiooniline ja õpetlik hetk: tundides osalemise, välimuse, kaitsevahendite, riietuse kontrollimine, tunniplaaniga tutvumine - 5 minutit.

2. Teemaga tutvumine, küsimused (vt loengu teksti allpool), hariduslike eesmärkide ja eesmärkide seadmine - 5 minutit:

4. Uue materjali esitamine (vestlus) - 50 minutit

5. Materjali kinnitamine - 8 minutit:

6. Peegeldus: testi küsimused esitatud materjali järgi raskusi selle mõistmisel - 10 minutit.

2. Üliõpilaste küsitlus eelmisel teemal - 10 minutit.

7. Kodutöö – 2 minutit . Kokku: 90 minutit.

Kodutöö: lk 72-74 lk 241-245

Kirjandus:

1. Kolb L.I., Leonovitš S.I., Jaromitš I.V. Üldkirurgia. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Kirurgia. – Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Košelev A.A., Teplova A.I. Kirurgia koos elustamise põhitõdedega. - Peterburi: pariteet, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Higher School, 2007

5. Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 109 "Hügieeninõuded tervishoiuorganisatsioonide korraldamisele, varustusele ja hooldusele ning sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete rakendamisele ennetamiseks nakkushaigused tervishoiuorganisatsioonides.

6. Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi korraldus nr 165 "Tervishoiuasutuste poolt desinfitseerimise ja steriliseerimise kohta

Õpetaja: LG Lagodich



LOENGU TEKST

Teema 1.16. operatsioonijärgne periood.

Küsimused:

1. Postoperatiivse perioodi mõiste, selle ülesanded. Tüsistusteta operatsioonijärgne periood, iseloomulik.




1. Postoperatiivse perioodi mõiste, selle ülesanded. Tüsistusteta operatsioonijärgne periood, iseloomulik.

Postoperatiivne periood on tavaks jagada järgmisteks osadeks:

1. Varajane operatsioonijärgne periood - operatsiooni lõpust kuni patsiendi haiglast välja kirjutamiseni.

2. Hiline operatsioonijärgne periood - alates lahkumisest + 2 kuud pärast operatsiooni

3. Kauge operatsioonijärgne periood- kuni haiguse lõpptulemuseni (tervenemine, invaliidsus, surm)

Peamised ülesanded Meditsiinitöötajad operatsioonijärgsel perioodil on:

Postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamine peamine ülesanne, mille jaoks peaksite:

õigeaegselt ära tunda operatsioonijärgsed tüsistused;

Pakkuda haigetele arsti, õdede, korrapidajate jõududega hooldust (valu leevendamine, elu toetamine). olulisi funktsioone, sidemed, arstiretseptide täpne täitmine);

Tüsistuste korral osutage õigeaegselt piisavat esmaabi.

Patsiendi transport operatsioonitoast osakonda. Patsient transporditakse operatsioonisaalist tuppa taastusraviruumi või intensiivravi osakonda. Sel juhul saab patsiendi operatsiooniruumist välja viia ainult spontaanse hingamise taastumisega. Anestesioloog peab koos kahe (vähemalt) õega saatma patsienti intensiivravi osakonda ehk anesteesiajärgsesse osakonda.

Patsiendi transportimise ajal on vaja jälgida kateetrite, dreenide, sidemete asukohta. Patsiendi hooletu käsitsemine võib kaasa tuua drenaaži kadumise, operatsioonijärgse sideme eemaldamise, endotrahheaalse toru juhusliku eemaldamise. Anestesioloog peab olema valmis transpordi ajal esinevateks hingamisteede probleemideks. Selleks peab patsienti transportival meeskonnal kaasas olema manuaalne hingamisaparaat (või Ambu kott).

Transpordi ajal võib intravenoosne infusioonravi olla (jätkatud), kuid enamikul juhtudel on transportimise ajal lahuste intravenoosse tilgutamise süsteem blokeeritud.

Voodipaigutus: kõik voodipesu vahetatud. Voodi peaks olema pehme ja soe. Voodi soojendamiseks asetatakse teki alla 2 kummist soojenduspatja, mis kantakse jalgadele peale patsiendi operatsioonituppa toimetamist. 30 minutiks (mitte rohkem!) Operatsioonijärgse haava piirkonda asetatakse jääkott.

Patsient anesteesiajärgsel perioodil kuni täieliku ärkamiseni peaks olema meditsiinitöötajate pideva järelevalve all, kuna esimestel tundidel pärast kirurgiline operatsioon kõige tõenäolisemaltuimastitega seotud tüsistused :

1. Keele kaotus

2. Oksendamine.

3. Termoregulatsiooni rikkumine.

4. Südame rütmi rikkumine.

Keele allakäik. Patsiendil, kes on endiselt uimases unenäos, on näo-, keele- ja kehalihased lõdvestunud. Lõdvestunud keel võib liikuda allapoole ja sulgeda hingamisteed. Hingamisteede avatuse õigeaegne taastamine on vajalik hingamisteede toru sisseviimise või pea tahapoole kallutamise ja alalõua eemaldamise teel.

Tuleb meeles pidada, et pärast anesteesiat peaks patsient olema pidevalt valve all oleva meditsiinipersonali järelevalve all kuni täieliku ärkamiseni.

Oksendada anesteesiajärgsel perioodil.Oksendamise oht operatsioonijärgsel perioodil on tingitud oksendamise võimalusest suuõõnde ja seejärel hingamisteedesse (okse regurgitatsioon ja aspiratsioon). Kui patsient on narkootilises unes, võib see põhjustada tema surma lämbumise tõttu. Teadvuseta patsiendi oksendamisel on vaja pöörata pea ühele küljele ja puhastada suu oksest. Operatsioonijärgses osakonnas peaks olema töövalmis elektriaspiraator, mis suuõõne, või larüngoskoopia käigus eemaldatakse hingamisteedest oksendamine.Okse võib suuõõnest eemaldada ka tangidel oleva marli salvrätikuga.Kui teadvusel patsiendil on tekkinud oksendamine, tuleb teda aidata, andes vaagna, toetada pea vaagna kohal. Korduva oksendamise korral on patsiendile soovitatav manustada Cerucal (metoklopramiidi).

Südame aktiivsuse ja hingamise rütmi rikkumine kuni nende peatumiseni esineb sagedamini eakatel ja väikelastel. Hingamise seiskumine on võimalik ka rekurarisatsiooni tõttu – hingamislihaste korduv hiline lõdvestus pärast lihaste lõdvestamist endotrahheaalse anesteesia ajal. Sellistel juhtudel tuleb olla valmis elustamiseks ja hingamisaparaat.

Termoregulatsiooni rikkumine Termoregulatsiooni rikkumine pärast anesteesiat võib väljenduda järsk tõus või kehatemperatuuri langus tugevad külmavärinad. Vajadusel tuleb patsient katta või vastupidi, luua tingimused, et luua tingimused tema keha paremaks jahutamiseks.

Kõrge hüpertermia korral kasutatakse analgini intramuskulaarset manustamist papaveriini ja difenhüdramiiniga. Kui pärast lüütilisegu sissetoomist kehatemperatuur ei lange, kasutatakse keha füüsilist jahutamist alkoholiga hõõrudes. Hüpertermia progresseerumisel manustatakse intramuskulaarselt ganglionide blokaatoreid (pentamiin või bensoheksoonium).

Kehatemperatuuri olulise languse korral (alla 36,0-35,5 kraadi) võib patsiendi keha ja jäsemeid soojendada soojade soojenduspatjadega.

Valu ravi postoperatiivsel perioodil.

Valuga seotud tüsistused operatsioonijärgsel perioodil.

Pikaajaline kokkupuude valu ja tugeva valuga ei põhjusta mitte ainult moraalseid ja vaimseid kogemusi, vaid ka üsna tõelisi biokeemilisi ainevahetushäireid kehas. Verre vabanemine suur hulk adrenaliin ("stressihormoon", mida toodab neerupealiste koor) põhjustab vererõhu tõusu, südame löögisageduse tõusu, vaimset ja motoorset (motoorset) põnevust. Seejärel on valu jätkudes häiritud veresoonte seinte läbilaskvus ja vereplasma siseneb järk-järgult rakkudevahelisse ruumi. Samuti arenevad biokeemilised muutused vere koostises - hüperkapnia (CO 2 kontsentratsiooni tõus), hüpoksia (hapniku kontsentratsiooni langus), atsidoos (vere happesuse tõus), muutused vere hüübimissüsteemis. Vereringesüsteemiga ühendatud, mõjutavad kõik inimese organid ja süsteemid. Valu šokk areneb.

Kaasaegsed anesteesia meetodid võimaldavad vältida valu ohtlikke tagajärgi vigastuste, kirurgiliste haiguste ja kirurgiliste operatsioonide ajal.

Meditsiinitöötajate ülesanded valusündroomi peatamisel on järgmised:

Valu intensiivsuse vähendamine

Valu kestuse vähendamine

Vähendage valuga seotud kõrvaltoimete raskust.

strateegia Valu ennetamine hõlmab:

Torke, süstide, testide võtmise arvu piiramine.

Tsentraalsete kateetrite kasutamine veenide mitmekordse punktsiooni välistamiseks.

Valulikke protseduure tohivad läbi viia ainult koolitatud meditsiinitöötajad.

Hoolikas sidumine, kleepplaastrite, dreenide, kateetrite eemaldamine.

Piisava valu leevenduse tagamine enne valulikke protseduure

Mittefarmakoloogilised meetodid valu kontroll:

1. Patsiendile mugavate tingimuste loomine

2. Valulikke protseduure tohib teha ainult kogenud spetsialist

3. Luuakse maksimaalsed pausid valulike protseduuride vahel.

4. Patsiendi keha soodsa (kõige vähem valusa) asendi säilitamine.

5. Väliste stiimulite (valgus, heli, muusika, valju vestlus, personali kiired liigutused) piiramine.

Lisaks on kirurgilise haava piirkonnas valu vähendamiseks soovitatav kasutada külma. Kell kohalik rakendus Külm vähendab valuretseptorite tundlikkust. Kirurgilisele haavale kantakse jääkott või külm vesi.

Farmakoloogilised meetodid valu kontroll:

Narkootiliste anesteetikumide kasutamine;

Promedol- kasutatakse universaalse narkootilise analgeetikumina pärast enamikku kirurgilisi operatsioone

Fentanüül- operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse annuses0,5-0,1 mg tugeva valu korral. Kasutatakse ka kombineeritult droperidool(neuroleptanalgeesia)

Tramadool- on vähem väljendunud narkootiliste omadustega, s.t. põhjustab eufooriat, sõltuvust ja võõrutussündroomi on märgatavalt vähem kui narkootikume. Seda kasutatakse lahusena subkutaanselt, intramuskulaarselt ja intravenoosselt, 50 mg 1 ml kohta (ampullid 1 ja 2 ml).

Mitte-narkootiliste anesteetikumide kasutamine.

Barbituraadid Fenobarbitaalil ja naatriumtiopentaalil on hüpnootiline ja valuvaigistav toime

ibuprofeen

metamisoolnaatrium (analgiin) kõige sagedamini kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil valu intensiivsuse vähendamiseks intramuskulaarselt ja subkutaanselt (ja mõnikord ka intravenoosselt) süstimise teel. Kasutatakse ka tabletivorme, mille hulka kuuluvad metamisoolnaatrium - sedalgiin, pentalgin, baralgin.

Rakendus lokaalanesteetikumid

Lisaks neile, mida kasutatakse lokaalne infiltratsioon ja juhtivuse anesteesia süstide, punktsioonide ja muude valulike protseduuride anesteesia lahuseid, kasutatakse kontaktanesteetikume, näiteks: tetrakaiini kreem, instillagel, EMLA kreem, lidokaiin.

Motoorse (füüsilise) aktiivsuse režiimide tüübid

Range voodirežiim - patsiendil on keelatud mitte ainult tõusta, vaid mõnel juhul isegi iseseisvalt voodis pöörata.

Voodipuhkus - õe või harjutusravi spetsialisti järelevalve all on lubatud voodis turnida, režiimi järkjärgulise laiendamisega - voodis istuda, jalad alla lasta.

Palati režiim - lubatud on istuda voodi lähedal toolil, tõusta püsti, jalutada lühikest aega palatis ringi. Toitmine, füsioloogiline manustamine toimub osakonnas.

Üldrežiim - patsient teenindab ennast iseseisvalt, tal on lubatud kõndida mööda koridori, kabinette, jalutada mööda haiglat.

Motoorse režiimi (motoorse aktiivsuse) rikkumised võivad põhjustada tõsiseid muutusi patsiendi seisundis elundite talitlushäirete tõttu kuni surmani.

Voodipuhkuse eesmärk.

1. Patsiendi kehalise aktiivsuse piiramine. Keha kohanemine hüpoksia tingimustega, rikkudes hingamisvajadust, koos rakkude hapnikuvajaduse vähenemisega.

2. Valu vähendamine, mis vähendab valuvaigistite annust.

3. Nõrgenenud patsiendi tugevuse taastamine.


Patsiendile mugava füsioloogilise asendi andmiseks on vaja funktsionaalset lamamisvastase madratsiga voodit ja spetsiaalseid seadmeid: erinevas suuruses patju, rullikuid, mähkmeid, tekke, jalatalla paindumist takistavaid tallatugesid.

Patsiendi asend voodis:

Asend "seljal".

Asend "kõhul".

Asend "küljel".

Fowleri asend (lamavas asendis ja pooleldi istuv), kui voodipea on tõstetud 45–60.

Simsi positsioon on vahepealne asendi "küljel" ja "kõhul" vahel.

2. Operatsioonijärgsed tüsistused (varajased ja hilised), nende vältimine.

VARA:

verejooks;

Mädased-septilised tüsistused operatsioonijärgselt, mis võivad põhjustada fistuleid ja isegi sündmuste tekkimist;

Peritoniit;

Hüpostaatiline kopsupõletik;

Kardiovaskulaarne puudulikkus;

Pareesist tingitud paralüütiline iileus;

Trombemboolia ja tromboflebiit;

HILJEM:

Postoperatiivne song;

Kleepuv soolesulgus

Ärahoidmine operatsioonijärgsed tüsistused ning moodustavad preoperatiivse ja postoperatiivse perioodi ülesanded.

Operatsioonijärgsed tüsistused (varajased ja hilised), nende ennetamine. Õendusprotsessi korraldus.

Postoperatiivsete tüsistuste esinemissagedus on võrdeline kirurgiliste sekkumiste mahuga ja kõigub (või varieerub) laias vahemikus (6-20%), mis on seotud nende arvestuse iseärasustega.

Operatsioonijärgseid tüsistusi tuleks käsitleda uutena patoloogilised seisundid, mis ei ole põhihaiguse jätkuks ja ei ole iseloomulikud postoperatiivse perioodi normaalsele kulgemisele.

Klassifikatsioonid:

1. ajastuse järgi (vara- verejooks, peritoniit, kirurgilise haava mädanemine ja hilja - liimimisprotsessid, fistulid, viljatus jne);

2. raskusastme järgi (kopsud- kirurgilise haava osaline lahknemine; raske - intraabdominaalne verejooks, sündmuste korraldamine; keskmine aste- bronhiit, soole parees);

3. ajastuse järgi: vara( peritoniidi, verejooksu korral) ja hilinenud, sama hästi kui - korduvad toimingud(varasel postoperatiivsel perioodil). Kõik kordusoperatsioonid tehakse kõrgendatud operatsiooniriski tingimustes.

Põhjused Operatsioonijärgsed komplikatsioonid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

1. pärit patsientidelt:ühine kõigile patsientidele

Patsiendi pikaajaline sundasend voodis;

Kõrged riskifaktorid algtasemel (vanus);

Kahjustatud funktsioon väline hingamine enamikul patsientidest, mis on seotud anesteesia ja bronhide äravoolufunktsiooni halvenemisega;

2. organisatsiooniline(meditsiinipersonali ebaõige valik ja väljaõpe, aseptika ja antisepsise reeglite rikkumine);

3. seotud kirurgiliste sekkumiste tehnikaga(vead sõltuvalt kirurgide kvalifikatsioonist);

Postoperatiivsete tüsistuste sagedus erinevate andmete järgi on vahemikus 6 kuni 20%.

Varajase operatsioonijärgse perioodi sagedasemad tüsistused eranditult mis tahes operatsioonide puhul:

1. verejooks;

2. kopsu tüsistused (bronhiit, bronhopneumoonia,hüpostaatiline kopsupõletik)

3. mädased-põletikulised haigused ja nende tagajärjel - sündmuste esinemine, peritoniit;

4. paralüütiline iileus sooled selle pareesi tõttu;

5. trombemboolia ja tromboflebiit;

Kirurgi vigadest tingitud tüsistused ei ole haruldased ja jagunevad

Diagnostika (diagnoosi vead muudavad operatsiooni ajastust ja taktikat);

Organisatsiooniline (arstide professionaalsuse ebaõige hinnang);

Tehniline (kirurgi madal kvalifikatsioon);

Taktikaline (mitte ennustatud igasuguseid, sageli ilmsed operatsiooni komplikatsioonid).

Iga tüsistust tuleks hinnata kõigist positsioonidest, eriti põhjuste esinemise järgi (objektiivne ja subjektiivne).

Diagnostika operatsioonijärgsed tüsistused põhinevad homöostaasi patoloogiliste muutuste tuvastamisel võrreldes in normaalne vool operatsioonijärgne periood. Iga tüsistust iseloomustatakse spetsiifilised sümptomid, kuid on ka sari ühiseid jooni. Nende hulka kuuluvad järgmised:

Enesetunne halvem

Ärevus

Naha kahvatus

Ärevus silmades, depressioon jne.

Kõrge temperatuur 3-4 päeva pärast operatsiooni, külmavärinad, vähenenud diurees on iseloomulikud mädane-põletikulistele haigustele; iiveldus, oksendamine, puhitus, vererõhu langus, gaaside väljaheide ja väljaheidete peetus - haiguste korral seedetrakti jne.

Ühe või mitme normaalse operatsioonijärgse perioodi ebatüüpilise sümptomi ilmnemine on täiendavate diagnostiliste uuringute aluseks. Passiivne ootamise ja jälgimise taktika sellistes olukordades on räige taktikaline viga.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide ennetamine:

VARA

Operatsioonijärgne verejooks

Varasel operatsioonijärgsel perioodil võib sideme (sõlme) libisemise tõttu seotud veresoonest tekkida verejooks, mis on tingitud verehüübe eraldumisest haavas olevast veresoonest. Väiksemate verejooksude korral lokaalne külma, hemostaatilise käsna kasutamine, tihe side. Tugeva verejooksu korral tuleb need peatada. Niisiis: operatsioonihaava verejooksu korral on vajalik uuesti ligatuuri paigaldamine või haava täiendav õmblemine.Rohke sisemine verejooks Varasel postoperatiivsel perioodil on surmavad. Neid seostatakse sageli ebapiisava intraoperatiivse hemostaasiga ja sideme libisemisega veresoonest.

Hilise operatsioonijärgse perioodi verejooks areneb sageli haava kudede mädase sulandumise, kasvajakoe lagunemise ja õmbluste ebaõnnestumise tõttu. Hilise operatsioonijärgse verejooksu peatamine nõuab sageli korduvat erakorralist operatsiooni.

Hilisel operatsioonijärgsel perioodil tekivad sellised tüsistused nagu operatsioonijärgse haava mädanemine, lamatiste teke, kleepuva soolesulguse teke, haiguse retsidiivid (herniad, kasvajad, varikotseel, fistulid).

Postoperatiivse kopsupõletiku ennetamine

Operatsioonijärgse kopsupõletiku tekkerisk on kõrgeim opereeritud patsientidel, kes on pikka aega liikumatud, samuti mehaanilise ventilatsiooniga patsientidel ja trahheostoomiaga patsientidel. Nasogastraalsondi olemasolu patsiendil võib samuti põhjustada hingamisteede infektsiooni.Seetõttu on kopsude pikaajalise kunstliku ventilatsiooni korral vaja hingamisteid regulaarselt desinfitseerida, pestes neid sooda, ensüümide või antiseptikumidega ning eemaldada kogunenud röga elektriaspiraatoriga.

Kui patsiendil on trahheostoomia, desinfitseeritakse perioodiliselt ka hingamisteed elektriaspiraatoriga röga eemaldamisega ning trahheostoomi toru saastunud kanüüli vahetatakse regulaarselt uue steriliseeritud kanüüliga.

Kongestiivse kopsupõletiku ennetamiseks on vajalik regulaarne patsiendi asendi muutmine voodis. Võimaluse korral tuleks patsient võimalikult kiiresti voodisse tõsta, istutada ja teha koos temaga füsioteraapia harjutusi. Võimalusel on patsiendil soovitatav ka vara tõusta ja kõndida.

Hingamisteede võimlemine operatsioonijärgsetel patsientidel hõlmab perioodilist sügavad hingetõmbed, plast- või kummist õhupallide või mänguasjade täitmine.

Operatsioonijärgse haava mädanemine

Järgmised tegurid võivad põhjustada operatsioonijärgse haava mädapõletiku tekkimist:

1. Kirurgilise haava mikroobne saastumine.

2. Massiivne kudede hävimine kirurgilise haava piirkonnas.

3. Kudede trofismi rikkumine kirurgilise haava piirkonnas.

4. Kaasnevate põletikuliste haiguste esinemine opereeritaval patsiendil (tonsilliit, keeb, kopsupõletik jne)

Kliiniliselt väljendub operatsioonijärgse haava mädanemine punetuse, valulikkuse suurenemise, turse ja kohaliku temperatuuri tõusuna haava piirkonnas. Mõnikord määratakse haavapiirkonna kõikumine (kõikumine, pehmenemine).

Haava tühjendamiseks on vaja eemaldada õmblused, vabastades mäda. Teostatakse sidemeid, antibiootikumravi, haavade pesemist antiseptikumidega.

Trombemboolia

Eakate patsientide operatsioonide väga hirmutav tüsistus on südame-, kopsu- ja ajuveresoonte trombemboolia. Need tüsistused võivad põhjustada surmav tulemus sisse niipea kui võimalik. Trombembooliat soodustavad eakatel vere hüübimissüsteemi häired, vere viskoossuse tõus. Eakatel patsientidel on operatsioonijärgsel perioodil vaja pidevalt jälgida koagulogrammi. Tromboosi ja emboolia korral tuleb olla valmis trombolüütikumide - fibrinolüsiini, streptokinaas, hepariin - kasutuselevõtuks. Trombembooliaga perifeersed veresooned kasutada veresoonte sondeerimist koos trombi eemaldamisega või kiire eemaldamine tromb. Tromboflebiidi tekkega kasutatakse paikselt hepariini salvi, troksnvasiini, trokserutiini.