I OSA ÜLDKIRURGIA

1. peatükk ANTISEPTIKUD JA ASEPTIKUD

patogeenid haava infektsioon ja nende haavasse tungimise viisid

Pass läbi sajanditepikkuse meditsiini olemasolu, kuni teiseni pool XIX sajandil oli operatsioonide ja vigastuste üks hirmuäratavamaid ohte nakatumine.

Atmosfääris ja kõikidel objektidel, millega me kokku puutume, on tohutul hulgal mikroobe, sealhulgas neid, mis põhjustavad mitmesuguseid haavade ja haavade mädaseid tüsistusi. ohtlikud haigused- teetanus, gaasigangreen, flegmon jne Mikroobid sisenevad haava reeglina väljastpoolt. Kuni XIX sajandi keskpaigani. haiglad ise olid nakkuse kasvulavaks. Nii näiteks pesti patsientide haavu ühe ja sama käsnaga, niidid muda eemaldamiseks või veresoonte ligeerimiseks niisutati sageli süljega enne silma sisse viimist jne. Just nakkus põhjustas tõsiseid tüsistusi ja sagedase surma. haavatutest ja opereeritud. Suremus mädapõletikku pärast jäsemete amputatsiooni ulatus sel ajal 90% -ni.

N. I. Pirogov, kes seisis pidevalt silmitsi raskete probleemidega nakkuslikud tüsistused erinevaid haavu ja operatsioone, kirjutas kibedalt: „Kui ma vaatan tagasi kalmistule, kuhu maetakse haigeid haiglatesse, siis ma ei tea, mille üle imestada: kas kirurgide stoilisuse üle või usalduse üle, mida haiglad jätkuvalt naudivad. valitsus ja ühiskond."

Pirogov astus esimese sammu haavatüsistuste tõelise põhjuse mõistmiseks. Veel 19. sajandi keskel, enne mikroobide õpetuse ilmumist, lõi ta miasmide (erilised ained või elusolendid, mis põhjustavad mädanemist) õpetuse. Ja 1867. aastal avaldas inglise kirurg J. Lister julge mõtte: juhuslike ja kirurgiliste haavade mädanemine, aga ka kõik muud kirurgilised tüsistused, on põhjustatud haava sattumisest keskkond mitmesuguseid mikroobe. Nende mikroobide vastu võitlemiseks soovitas ta kasutada 2–5% karboolhappe lahust. Selleks pesti kirurgi käed ja operatsiooniväli karboolhappega, sisse

selle aurudega pihustati operatsiooniruumi õhku ja peale operatsiooni lõppu kaeti haav mitme kihiga samas happes leotatud marli. Seda Listeri meetodit, mis seisnes mikroobide hävitamises haavas keemiliselt, nimetati antiseptikumid (API vastu, 5 cp$1§ - mädanema; antiseptiline).

Mikroobid võivad elada nii aeroobsetes (juurdepääsuga õhuhapnikule) kui ka anaeroobses (ilma hapniku juurdepääsuta) tingimustes.

Sõltuvalt mikroobide olemusest eraldatakse püogeensed, anaeroobsed ja spetsiifilised haavainfektsioonid.

Püogeenne infektsioon. Tungides haava sisse, põhjustab see põletikku ja mädanemist. Kõige tavalisemad püogeensed bakterid stafülokokid ja streptokokid. Neid leidub peaaegu kõigil esemetel, nahal, limaskestadel, riietel, õhus. Üsna stabiilne ja põhjustavad organismis mädaseid protsesse.

meningokokid mõjutab peamiselt aju ja seljaaju ajukelme, gonokokid - limane kuseteede, pneumokokid - kopsukude ja sünoviaalmembraanid liigesed. Raskendab oluliselt mädaste protsesside kulgu kikaelapulk, mis elab sooltes ja väljaheitega saastunud kohtades. Viivitab haavade paranemist aeruginosa, mille olemasolu on kergesti määratav sidemete rohelise värviga.

anaeroobne infektsioon. Põhjustatud patogeensete anaeroobide poolt. Nimetagem peamised.

Gaasgangreeni võlukepp gaasiinfektsiooni kõige levinum põhjustaja. See moodustab eoseid, toodab toksiine ja gaase. Toksiinid hävitavad punaseid vereliblesid, mõjutavad närvisüsteemi, põhjustades keha mürgistust.

Võlukepp pahaloomuline turse vabastab toksiine, mis põhjustavad lihaste ja nahaaluskoe turset. Tekitab poleemikat.

septiline vibrio, vabastades toksiine, soodustab kiiresti leviva turse teket kudede seroosse ja seroos-hemorraagilise põletiku tõttu, mõjutab veresooni, viib lihaste ja kiudude nekroosini.

Bacillus, mis lahustab kudesid moodustab toksiine, mis põhjustavad kudede nekroosi ja sulamist,

spetsiifiline infektsioon. Suurim oht ​​kirurgias on teetanuse tekitaja. Teetanuse batsill on resistentne kõrged temperatuurid. See moodustab toksiine, millel on patoloogiline mõju närvisüsteemile ja mis hävitavad punaseid vereliblesid. Teetanuse batsill elab ja areneb ainult anaeroobsetes tingimustes.

Haava nakatumine mikroorganismidega võib pärineda kahest allikast, eksogeensest ja endogeensest.

eksogeenne nimetada infektsiooni, mis on kehasse sattunud väliskeskkonnast: õhust (õhust), haavaga kokkupuutuvatest esemetest (kontakt), süljest ja limast, mida personal eritab rääkimisel ja köhimisel (tilguti), sisse jäetud esemetest. kuded, näiteks õmblused ja tampoonid (implantatsioon).

endogeenne infektsioon paikneb patsiendi kehas (nahal, hingamisteedes, sooltes) ja seda saab tuua haavasse vahetult operatsiooni ajal või pärast seda vere- ja lümfisoonte kaudu.

Kuid kehasse sattunud infektsioon ei põhjusta alati patoloogilist protsessi. See on tingitud keha kaitsemehhanismide tegevusest. Kui inimest nõrgestavad verekaotus, kiiritus, jahtumine ja muud tegurid, siis tema kaitseväed on järsult vähenenud, mis hõlbustab mikroobide kiiret ja takistamatut paljunemist.

Antiseptikumid

AT kaasaegne kontseptsioon antiseptiline - See on meditsiiniline kompleks ennetavad meetmed mille eesmärk on mikroobide hävitamine haavas või kehas tervikuna.

On mehaanilisi, füüsikalisi, keemilisi, bioloogilisi ja segatud antiseptikume.

Mehaaniline antiseptik seisneb haava puhastamises mikroobidest ja eluvõimetutest kudedest (mädasete õõnsuste pesemine, haava servade ja põhja väljalõikamine. varajased kuupäevad sellesse sisenenud mikroobide eemaldamiseks). Füüsiline antiseptik hõlmab füüsilisi meetodeid, mille abil luuakse haavas tingimused, mis takistavad mikroobide elu ja paljunemist. Näiteks hügroskoopse puuvillase marli sideme paigaldamine, kuivatuspulbrite kasutamine, hüpertoonilised lahused, kuivatades haava õhuga, kiiritades seda ultraviolettkiired, laser.

Keemiline antiseptik -üks neist olulised meetodid haavainfektsiooni ennetamine ja ravi – hõlmab antiseptikumideks nimetatavate kemikaalide kasutamist. Antiseptilistel ainetel on lisaks kahjulikule toimele mikroorganismidele enamikul juhtudel ka patoloogiline toime kudedele.

Bioloogiline antiseptik põhineb suure ja toimemehhanismi poolest väga mitmekesise ravimirühma kasutamisel,

mõjutades mitte ainult mikroobirakku või selle toksiine, vaid ka regulaatoreid, mis suurendavad organismi kaitsevõimet. Nende ravimite hulka kuuluvad antibiootikumid, bakteriofaagid, anštoksiinid, mida tavaliselt manustatakse seerumite (teetanusevastane, gangreenne), proteoloptiliste ensüümide kujul.

Segatud antiseptik- praegu kõige levinum antiseptikumi tüüp, sealhulgas mitme selle tüübi samaaegne kasutamine. Näiteks vigastuse korral tehakse haava esmane kirurgiline ravi (mehaaniline antiseptik) ja sisene! vaata teetanuse toksoidi (bioloogiline antiseptik).

Praegu kasutatakse suurt hulka erinevaid antiseptikume.

Antiseptikumid.Joodi alkoholilahus(5 10 0 0 kasutatakse desinfitseerimiseks tegevusväli ja käte nahk, haava servade määrimine, väikeste marrastuste ja haavade kauteriseerimine.

Jodoform on väljendunud desinfitseeriva toimega. Ravim kuivatab haava, puhastab seda ja vähendab lagunemist. See on ette nähtud pulbrina, 10% salvina.

Lugoli lahendus koosneb alkoholis või vees lahustatud puhtast joodist ja kaaliumjodiidist. Seda kasutatakse mädasete õõnsuste pesemiseks.

Jodonaat, jodo."ish, jodopüroon on joodi kompleksid pindaktiivsete ühenditega. Neid kasutatakse 1% kontsentratsioonis operatsioonivälja töötlemiseks ja käte desinfitseerimiseks.

Klooramiin B on antiseptiline toime põhineb vaba kloori vabanemisel. 2% lahust kasutatakse käte desinfitseerimiseks, kummikinnaste steriliseerimiseks, kateetriteks, drenaažitorud, raviks nakatunud haavad, naha ravi mürgiste ainete põhjustatud kahjustuste korral naha villilise toimega.

Dgyucid - kloori sisaldav antiseptik, millel on kõrge bakteritsiidne toime. Saadaval tablettidena nr 1 ja> A> 2. Kasutame käte raviks lahjenduses 1:5000 (kaks X ° 1 tabletti või üks X ° 2 tablett lahustatakse 5 liitris soojas keedetud vees), kirurgiavaldkond, kummi- ja plasttoodete steriliseerimine, instrumendid, pesemine mädanevad haavad. Naha aseptika säilitatakse vähemalt 2 tundi.

Vesinikperoksiidi(3% lahus) puhastab hästi haava mädast, surnud kudede jäänustest tänu suurele hapnikuhulgale, mis tekib peroksiidi kokkupuutel kudede ja verega. Sellel on hemostaatiline toime, kasutatakse vähi, õõnsuste pesemiseks, loputamiseks, nina tamponaadiks.
Hüdroperiit - vesinikperoksiidi kompleksühend uureaga. Saadaval tablettidena. 1% lahuse saamiseks 100 ml vees lahustage 2 tabletti hüdroperiidi, mis asendab vesinikperoksiidi.

Kaaliumpermatanaat (kaaliumpermanganaat.) desinfitseerija ja lõhnaeemaldaja. 0,1-0,5% lahuses kasutatakse haavade pesemiseks, 2-5 ° lahuses parkimisvahendina põletuste raviks.

Formaliini(0,5 % lahus) kasutatakse instrumentide ja kummitoodete desinfitseerimiseks.

Karboolhape- tugev mürk, mida kasutatakse 2–5% lahuse kujul instrumentide, kummikinnaste, kateetrite, eluruumide desinfitseerimiseks, eritiste desinfitseerimiseks.

kolmekordne lahendus(20 g formaliini, 10 g karboolhapet! S, 30 g naatriumkarbonaati 1000 ml destilleeritud vee kohta) kasutatakse instrumentide ja kummitoodete steriliseerimiseks.

etanool, või vein, on desinfitseeriva, kuivatava ja päevitava toimega. 96% lahust kasutatakse käte, kirurgiaväljaku, lõikeriistade ja -seadmete steriliseerimiseks, õmblusmaterjalide ja põrutusvastaste lahuste valmistamiseks.

briljantroheline ja metüleensinine aniliinvärvid. Kasutatud kui antiseptiline 0,1–1% alkoholilahuse kujul põletuste ja pustuloossete nahakahjustuste korral.

Furatsiliin kasutatakse lahuses 1:5000 mädaste haavade ja pesuaukude raviks või 0,2% salvina. Sellel on kahjulik mõju anaeroobsele infektsioonile.

Furagin efektiivne lahuses 1:13000 haavainfektsioonide ja põletuste raviks.

Hõbenitraat rakendatud kui desinfektsioonivahend haavade, õõnsuste pesemiseks, Põis aretuses 1: 500 - 1: 1000; Üleliigsete granulatsioonide kauteriseerimiseks kasutatakse 10% lahust.

Degmiin, degmitsiid, ritossiit omavad antibakteriaalset toimet. Kasutatakse meditsiinitöötajate käte töötlemisel ja tegevusvaldkonnas.

Kloorheksidiini biglukonaat kasutatakse meditsiinitöötajate käte ja operatsioonivälja töötlemiseks, instrumentide steriliseerimiseks.

Pervomur (pervomur)- antiseptiline lahus, mis on vesinikperoksiidi ja sipelgate segu

mürahape. Käte raviks, kinnaste, instrumentide steriliseerimiseks valmistatakse töölahus: klaaskolbi valatakse 171 ml 30% vesinikperoksiidi lahust ja 81 ml 85% lahust. sipelghape, loksutatakse kolbi ja asetatakse 1 1,5 tunniks tekkidesse. Esialgne lahus lahjendatakse 10 liitri keedetud või destilleeritud veega.

Paljusid loetletud antiseptikume igapäevases praktikas ei kasutata, kuid hädaolukordades muutub nende kasutamine aktuaalseks.

Sulfoonamiidi preparaadid. Neil on püogeensetele mikroobidele väljendunud bakteritsiidne toime. Erinevalt esimese rühma antiseptikumidest ei avalda nad kehale peaaegu mingit mõju. Vees halvasti lahustuv.

Antibiootikumid. Need on mikroobse, taimset või loomset päritolu ained, mis pärsivad valikuliselt mikroorganismide elutähtsat aktiivsust. Antibiootikumid on bioloogilised antiseptikumid, millel on bakteriostaatiline ja bakteritsiidne toime.

Kõige tõhusam antibiootikumide kombineeritud kasutamine teiste ravimitega.

Aseptika- see on mikroorganismide ennetav hävitamine, mis hoiab ära nende sattumise haava, kudedesse ja elunditesse kirurgilised operatsioonid, sidemed ja muud meditsiinilised ja diagnostilised manipulatsioonid. Aseptiline meetod seisneb materjali, instrumentide, seadmete ja steriilsete esemete käsitsemise meetodite steriliseerimises, samuti käte töötlemise reeglite ranges järgimises enne operatsiooni ja riietamist. Kaasaegse kirurgia aluseks on asepsis ja aseptika aluseks steriliseerimine.

Eristage auru-, õhu- ja keemilisi steriliseerimismeetodeid.

Linane, sidemed, süstlad, klaasnõud, kummitooted (kindad, torud, kateetrid, sondid) asetatakse spetsiaalsetesse metalltrumlitesse - bixidesse või topelttihedasse riidest kottidesse, mis laaditakse autoklaavidesse (spetsiaalsed aurusterilaatorid). Steriliseerimine viiakse läbi auruga rõhul 2 atmosfääri 45 minutit. Steriliseerimise kvaliteedi kontrollimiseks kasutatakse uureat ja bensoehapet, millel on teatud sulamistemperatuur. Avamata bix loetakse steriilseks 3 päeva.

Õhumeetodil steriliseeritakse kirurgilised, günekoloogilised, hambaraviinstrumendid, süstlad kuivades kuumutuskappides temperatuuril 180 ° - 1 tund, 160 ° - 2,5 tundi.

Keemilise steriliseerimise meetodi näide on lõikeriistade kastmine 30 minutiks alkoholi sisse.

Teatud olukordades saab instrumente steriliseerida keetes, kastes need katlasse või kastrulisse destilleeritud või keedetud veega kaks korda, 2% sooda lahusega 45 minutiks alates keemise hetkest. AT erakorralised juhtumid tööriistad põletatakse ja lina triigitakse.

Praegu eelistatakse aluspesu, süstlaid, ühekordseid instrumente.

Käte ettevalmistamine kirurgiliseks tööks. Käed pestakse voolava vee all seebiga, kuivatatakse steriilse lapiga ja töödeldakse 2-3 minutit 0,5-ga. % kloorheksndiin biglukonaadi või pervomuri lahuse või mõne muu selleks ettenähtud antiseptilise lahusega, seejärel pange kätte steriilsed kummikindad. Kui kindaid pole käepärast, siis pärast käte töötlemist määritakse sõrmeotsad, küünealused ja nahavoldid 5% joodi alkoholilahusega.

Operatsioonivälja töötlemine. Seda määritakse kolm korda steriilse tampooniga, mis on niisutatud 1% jodonaadi lahuses või 0,5% kloorheksidiini biglukonaadi lahuses. Kirurgilise välja töötlemisel Filonchikov Trossini meetodil määritakse nahka alkoholiga ja seejärel kaks korda 5% joodi alkoholilahusega.

Ükskõik millises keerulises ja pingelises keskkonnas kirurgilist tööd tehakse, on aseptika nõuete unustamine vastuvõetamatu.

Kirurgiline lina (kirurgilised hommikumantlid, piisknakkuse eest kaitsvad maskid, linad patsiendi katmiseks, riidest salvrätikud operatsioonivälja katmiseks) steriliseeritakse samamoodi nagu sidemeid (marli sidemed, salvrätikud, tampoonid, turundad, pallid, vatt) , aurujoodi rõhk autoklaavides (spetsiaalsed auruga sterilisaatorid).

2. peatükk ANESTESIA. REANIMATSIOON

Meditsiiniline mõte on iidsetest aegadest väsimatult töötanud, et leida viise ja vahendeid, mis võiksid vähemalt osaliselt vähendada valu operatsioonide ajal.

Katsed vähendada valu reaktsioonid operatsioonide ajal tehti iidsetel aegadel. Nii näiteks põhjustasid nad muistses Assüürias valu leevendamiseks patsiendi teadvusekaotuse, pingutades kaela ümber silmuse; Vana-Hiinas kasutasid nad oopiumi, hašišit ja muid joovastavaid aineid; Vana-Kreekas kasutati memphise kivi (eriline marmoriliik) segatuna äädikaga. Keskajal kasutati operatsioonide ajal sageli "imepäraseid" jooke, mis olid valmistatud dope'ist, kanakanepist, india kanepist, moonist, oopiumist ja muudest mürgistest ravimitest. Laialdaselt kasutati veini, samuti rohket verevalamist, mis põhjustas opereeritute minestamist ja teadvusekaotust. Sellised meetodid aga eesmärgini ei jõudnud: vähendasid valu, kuid olid patsiendi tervisele ohtlikud.

Märkimisväärne verstapost kirurgia ajaloos oli 1846. aasta, mil Ameerika tudeng Morton avastas eetri valuvaigistavad omadused ja tegi esimese operatsiooni (hamba eemaldamine) eetri tuimestuse all. 1847. aastal avastas inglise teadlane Simpson kloroformi valuvaigistavad omadused ja hakkas seda kasutama sünnituse leevendamiseks.

Paljude anesteesia teoreetiliste ja praktiliste küsimuste väljatöötamisel on prioriteediks Venemaa teadus, eriti füsioloog A. M. Filomafitsky, kirurgid F. I. Inozemtsev ja N. I. Pirogov. Viimane kasutas esimest korda meditsiiniajaloos militaarvälitingimustes laialdaselt eeteranesteesiat, tõestades hiilgavalt valuvaba operatsiooni võimalikkust.

1880. aastal avastas vene teadlane V. K. Anren, et kokaiinilahusel on tugev lokaalanesteetikumi omadus. Samal ajal ei olnud teadvus üldse häiritud ja teiste piirkondade tundlikkus säilis täielikult. See tähelepanuväärne avastus tähistas algust kohalik anesteesia kirurgias. 1905. aastal avastas Einhorn novokaiini, mida kasutatakse laialdaselt tänapäevalgi.

Kaasaegses kirurgias on kahte tüüpi anesteesiat, mis erinevad valuvaigistite manustamiskoha poolest: lokaalanesteesia ja üldanesteesia (narkoos). Valu leevendamisega tegelevaid arste nimetatakse anestesioloogideks ja õendustöötajaid anestesioloogideks.

Kohaliku anesteesia all mõista valutundlikkuse pöörduvat kaotust teatud kehapiirkondades keemiliste, füüsikaliste või mehaaniliste vahendite mõjul. Keskmes

Tny anestesiin on perifeersete retseptorite erutatavuse mahasurumine ja juhtivuse blokeerimine närviimpulsid kesknärvisüsteemi. Patsiendi teadvus säilib. Tüsistused kohalik anesteesia haruldane ja seetõttu kasutatakse seda laialdaselt. Anesteetikumidest kasutatakse kõige sagedamini novokaiini.

Novocain - madala toksilisusega ravim. Kohaliku tuimestuse korral kasutatakse 0,25–0,5 %, harvem 1-2% lahus. Anesteesia kestab umbes kaks tundi ja selle perioodi pikendatakse adrenaliini lisamisega (1-2 tilka 0,1% lahust 10 ml novokaiinilahuse kohta).

Dekain ka mürgine, kasutatakse silmapraktikas 0,25-2% lahuse kujul, samuti kurgu, nina, kõrva limaskesta valu leevendamiseks.

Xikain, trimekaiin, ultrakaiin, medokaiin võib kasutada samadel juhtudel nagu novokaiini.

Sõltuvalt löögi kohast ja valuimpulsi blokaadi kohast eristatakse kolme tüüpi lokaalanesteesiat - pindmine, infiltratsioon ja piirkondlik (piirkondlik).

Pinnane anesteesia saavutatakse mitmel viisil: 1) määrimine teatud ala limaskest kokaiini, dikaiini, ksikaiini või trimekaiini lahusega; 2) jahutamine ehk kloroetüüli või mõne muu kiiresti aurustuva aine joaga pihustamine.

Infiltratsioonianesteesia seisneb kudede immutamises (infiltratsioonis) anesteetikumi lahusega. Vishnevski järgi nn-filtratsioonianesteesiaga süstitakse lahus joodisurvega kudedesse ja levib läbi keha fastsiaalsete ruumide. Sellega saavutatakse mitte ainult anesteesia, vaid ka kudede hüdrauliline ettevalmistamine. Esmalt tuimestatakse nahk piki lõikejoont peenikese nõelaga, seejärel infiltreeritakse pikemaga sügavamatesse kudedesse.

Regionaalne anesteesia hõlmab valutundlikkuse väljalülitamist teatud kehapiirkonnas, mis võib olla kaugel anesteetikumi süstekohtadest. Seda kasutatakse juhtivuse anesteesiaks (närvi, närvipõimikutesse ja ümbritsevasse koesse süstitakse anesteetikumi); intravaskulaarsega (anesteetiline aine siseneb otse veeni või arterisse); intraossaalsega (anesteetikumi süstitakse käsnjas luusse). Intravenoosne ja luusisene anesteesia on võimalik ainult jäsemetel. Enne anesteetikumi kasutuselevõttu kantakse jäsemele žgutt.

Üldanesteesia (narkoos)

Anesteesia "keskosa ajutine funktsionaalne halvatus närvisüsteem"(I.P. Pavlov), mis tekib narkootiliste ainete mõju all ja millega kaasneb teadvuse seiskumine ja valutundlikkus. Ravimite suhtes on kõige tundlikum ajukoor ja kõige stabiilsem piklikaju.

Sõltuvalt manustamisviisist narkootiline aine Eristage sissehingatavat ja mitteinhaleeritavat anesteesiat. Kell inhaleeritav anesteesia narkootilisi aineid manustatakse gaasisegus läbi hingamisteede, mitteinhaleerimisega - veeni, subkutaanselt, intramuskulaarselt või pärasoolde. Kui anesteesiaks kasutatakse narkootilise aine mõlemat manustamisviisi, siis räägitakse kombineeritud anesteesiast.

Patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks. Selle perioodi eripära on premedikatsioon(ravimpreparaat), millel on mitmeid eesmärke: rahustada patsienti, tugevdada eelseisva anesteesia narkootilist toimet, pärssida soovimatud refleksid anesteesia esilekutsumisel ja operatsiooni ajal, vähendada hingamisteede limaskestade sekretsiooni, ennetada. allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalus. Selleks määratakse operatsiooni eelõhtul unerohud öösel või rahustid, samuti desensibiliseerivaid aineid. Operatsioonipäeval on vaja ette valmistada operatsiooniväli (raseerida), tühjendada põis, eemaldada proteesid jne 30-40 minutit enne operatsiooni manustatakse patsiendile promedooli, atropiini.

Erakorraliste operatsioonide korral hõlmab patsiendi ettevalmistamine anesteesiaks maoloputust (kui patsient sõi vähem kui 2 tunni jooksul), põie tühjendamist. Sellistel juhtudel manustatakse promedooli ja atropiini intramuskulaarselt või intravenoosselt.

Inhaleeritav anesteesia. Inhaleeritavad ravimid on lenduvate vedelike (eeter, halotaan, kloroform) või gaaside (lämmastikoksiid, tsüklopropaan) aurud. Neist kõige levinum eeter. Anesteesia jaoks toodetakse spetsiaalselt puhastatud eetrit hermeetiliselt suletud oranžides klaaspudelites.

Kloroform valuvaigistava toimega tugevam kui eeter, kuid sellel on väike laiuskraad terapeutiline toime, varakult pärsib vasomotoorset keskust.

Fluorotaanületab toimetugevuselt eetrit ja kloroformi, ei ärrita hingamisteede limaskesti, surub kiiresti teadvuse ilma erutusnähtusteta. See võib aga viia kukkumiseni vererõhk ja arütmiad.

Dilämmastikoksiid viiakse kehasse segus hapnikuga (80 % dilämmastikoksiid ja 20% hapnikku). Anesteesia tekib kiiresti, kuid see ei ole piisavalt sügav ja skeletilihaste täielikku lõdvestumist ei toimu.

Tsüklopropaan- tugevaim inhaleeritav anesteetikum, millel on lai valik ravitoimeid, madal toksilisus. Selle mõjul südame löögisagedus aeglustub, on võimalik bronhospasm, suurenenud verejooks.

Lihtsaim on anesteesia maskiga. AT kaasaegne meditsiin seda ei kasutata peaaegu kunagi, kuid massikahjustuste korral saab seda laialdaselt kasutada.

Esmarchi mask on marliga kaetud traatraam, mis asetatakse patsiendi ninale ja suule. Selle maski peamiseks puuduseks on suutmatus narkootilist ainet täpselt doseerida.

Patsiendi pea asetatakse rätikule, mille otsad risti sulgevad silmad. Et vältida eetriga põletusi, määritakse nina, põsed ja lõug vaseliiniga.

Anesteesia maskide abil viiakse läbi tilguti meetodil. Esmalt kantakse näole kuivmask, seejärel tõstetakse see üles ja marli immutatakse eetriga. Mask viiakse järk-järgult näole lähemale, et patsient harjuks eetri lõhnaga. Umbes minuti pärast katke suu ja nina maskiga. Lämbumise ilmnemisel tõstetakse see üles ja antakse värske õhu sissevool. Pärast lõplikku maski pinnale kandmist hakkab eeter tilkuma, kuni patsient uinub. Keele suhu kukkumise vältimiseks sisestatakse suhu õhukanal, mis toetab keelejuurt või lükatakse kätega välja alalõug ja hoidke teda anesteesia ajal selles asendis. Eetri aurude piisava kontsentratsiooni säilitamiseks asetatakse maski ümbermõõdule rätik.

Vapustav, või äge anesteesia, kasutatakse väikeste operatsioonide jaoks (lõige, abstsesside avamine jne). Lisaks eetrile kasutatakse lühiajaliseks uimastamiseks kloroetüüli ja kloroformi. Patsiendi vaseliiniga määritud ninale ja suule asetatakse tilkinesteesiaks mõeldud mask või äärmisel juhul mitu korda kokku volditud marlitükk, mis on leotatud anesteetikumiga. Patsiendile pakutakse mitu korda sügavat sissehingamist, samal ajal kui ta kaotab kiiresti teadvuse. Mask eemaldatakse. Tundlikkuse kaotus kestab 3-4 minutit.

anesteesia masin turvalisem. Kodumaine tööstus toodab väga erineva mudeliga anesteesiaseadmeid: kergetest kaasaskantavatest kuni statsionaarseteni. Anesteesia seadmete abil tagab narkootilise aine kontsentratsiooni säilitamise suure täpsuse ja stabiilsuse.

Traumaatiliste ja pikaajaliste operatsioonide korral on see eelistatav ispubatsioonianesteesia. Intubatsioonitoru (spetsiaalne kummist) sisestatakse hingetorusse larüngoskoobi abil ja kinnitatakse kummimaski asemel anesteesiaaparaadi külge, mis parandab hingamisteede seguga varustamist ja väldib maskanesteesia ajal täheldatud tüsistusi. Intubatsioonianesteesia ajal kasutatakse lihasrelaksante - ravimid, mis lõdvestavad skeletilihaseid. Lihasrelaksantide abil pakkumine tugeva narkootilised ravimid, ja sellest tulenevalt väheneb keha mürgistus.

Eeteranesteesia kliiniline kulg. Eeteranesteesia kliinikut peetakse klassikaliseks. Teised narkootilised ained võivad anesteesia ajal anda mõningaid kõrvalekaldeid. Anesteesia etapid on järgmised.

/ staadium (analgeesia) kestab 3-4 minutit. Patsiendi teadvus muutub häguseks, väheneb ja seejärel kaob valutundlikkus. Patsient on vastustes segaduses, vastab ebajärjekindlalt.

// staadium (erutus) meenutab riiki alkoholimürgistus. Patsient karjub, laulab, vannub, püüab lauast "lahkuda". Pupillid on laienenud, reageerivad valgusele (kahanevad valguse käes). Hingamine on ebaühtlane, sügav, mürarikas, mõnikord hilinemisega. Vererõhk tõuseb, pulss kiireneb.

/// etapp - kirurgiline. Selles etapis tuleks patsienti hoida kogu operatsiooni vältel, kuid seda tuleb teha väga oskuslikult ja hoolikalt. Narkootilise aine puudumine toob kaasa ärkamise ja suure koguse ravimi manustamisel (üleannustamine) tekib mürgistus ja patsiendi surm. Kirurgiline etapp on jagatud neljaks astmeks.

Esimest taset iseloomustab ühtlase välimus sügav hingamine. Patsiendi silmalaud lakkab reageerimast nende sõrmedega tõstmisele, sarvkesta refleks säilib, pupillid kitsenevad algse suuruseni, täheldatakse ujumisliigutusi. silmamunad. Oksendamise refleks kaob. Lihastoonus väheneb. Vererõhk ja pulss taastuvad algtasemele.

Teine tase on kirurgiline anesteesia. Silmamunade ujumisliigutused kaovad, pupillid on kitsad, reageerivad valgusele, sarvkesta refleks on negatiivne. Lihastoonus väheneb. Pulss ja vererõhk hoitakse nende näitajate piirides, mis olid enne anesteesiat.

Kolmas tase (sügav anesteesia) on vastuvõetav ainult lühikest aega. Pulss kiireneb, vererõhk langeb, hingamine on pinnapealne. Reaktsioon valgusele kaob, kuid pupillid jäävad kitsaks.

Neljas tase on patsiendile ohtlik. Hingamine on pindmine, pulss sagedane, vererõhk madal. Pupillid laienevad, sarvkest kuivab, avaneb palpebraalne lõhe. See on eetri üledoosi tagajärg. Takso! tase on kehtetu.

IVlava - tonaalne. Kaovad kõik refleksid, lihased lõdvestuvad täielikult, mis toob kaasa hingamise seiskumise ja südame halvatuse.

Ärkamine toimub vastupidiselt --- kolmas, teine, esimene etapp.

mitteinhaleeritav anesteesia. Seda kasutatakse lühiajaliste (mitte rohkem kui 30-40 minutit) operatsioonide jaoks, kui skeletilihaste lõdvestamine pole vajalik. Peamiselt kasutada intravenoosne manustamine mittelenduvad narkootilised ained: heksenaal, tiopentaalnaatrium, predioon (viadrnl), naatriumhüdroksübutraat, propanidiid (sombreviin). Anesteesia toimub kiiresti (2-3 minuti pärast) ilma erutusastmeta. Täheldatakse teadvuse kaotust, silmamunade liigutused ja reaktsioon valgusele säilivad. See olek vastab kolmanda etapi esimesele tasemele.

Kombineeritud anesteesia. Praegu lai rakendus saanud kombineeritud mitmekomponentne anesteesia. See hõlmab kompleksset premedikatsiooni, erinevate ainete kombinatsioonide kasutamist induktsiooniks ja peanarkoosiks.

Tüsistused anesteesiaga. Anesteesia, eriti maski, ajal on see võimalik asfüksia - süveneva lämbumise seisund, mis on seotud järsu hapnikupuudusega kehas. Anesteesia algfaasis võib asfiksiaga kaasneda kõri spasm. Seetõttu tuleks narkootilisi aineid manustada annustena. Anesteesia teises etapis võib oksendamine sattuda hingamisteedesse. Oksendamise korral pööratakse patsiendi pea küljele, suuõõne puhastatakse marli abil ja süvendatakse anesteesiat. Hilisemates staadiumides võib keele tagasitõmbumise või narkootilise aine üleannustamise tõttu tekkida lämbumine. Asfüksia tekkest annavad märku huulte tsüanoos, vere tumenemine haavas, südame löögisageduse tõus, pupillide laienemine (ei reageeri valgusele), vilistav hingamine. Sellistel juhtudel on vaja mask patsiendilt eemaldada, taastada hingamisteede läbilaskvus (eemaldada võõrkehad, vedelik, sisestage õhukanal, kui keel tõmbub sisse või suruge alalõualuu) ja rakendage kunstlik ventilatsioon kopsud.

Eemaldus endotrahheaalne toru tehakse 30 minutit pärast anesteesia lõppu, kuid alati tuleb meeles pidada, et patsient võib krampliku kontraktsiooni tõttu toru ära hammustada. närimislihasedärkamisel.

Anesteesia kõige tõsisemad tüsistused on hingamis- ja südameseiskus. Selle põhjuseks on tavaliselt ravimite üleannustamine.

Patsientide ravi pärast anesteesiat hõlmab pidevat jälgimist kuni teadvuse tulekuni, kuna * sel perioodil on võimalikud mitmesugused tüsistused (oksendamine, hingamis- või südamepuudulikkus, šokk jne).

elustamine

Pärast vereringe täielikku lakkamist ja hingamise seiskumist jätkavad keharakud mõnda aega. Kõige tundlikum hapnikunälg ajukoore rakud, mis jäävad elujõuliseks pärast südameseiskust 5–7 minutiks. Ajavahemikku, mil elu taastamine on võimalik, nimetatakse "kliinilise surma perioodiks". See algab hetkest, mil süda seiskub. Südame seiskumise tunnusteks on unearteri pulsatsiooni puudumine, reiearterid, pupillide järsk laienemine ja reflekside puudumine. Rohkem hilised kuupäevad kliiniline surm läheb organismi bioloogilisse ehk tõelise surmani.

Meetmed, mille eesmärk on taastada organismi kõige olulisemad elutähtsad funktsioonid, et patsiendi elustada, nimetatakse nn. elustamine. Kaasaegne kompleksne taaselustamise meetod hõlmab südamemassaaži, kunstlikku hingamist, intravenoosset või intraarteriaalset vereülekannet ja polüglükoosi.

Ohver vajab kiiret toimetamist meditsiiniasutusse, kuna ainult seal saab rakendada kõiki elustamismeetmeid. Südamemassaaži, kunstlikku hingamist tehakse pidevalt ka transpordi ajal. Kui elustamist teeb üks inimene, tuleb südamemassaaži ja kunstlikku hingamist teha vaheldumisi: 15 südamelöögi korral kaks tugevat hingetõmmet järjest kannatanule, kuna on kindlaks tehtud, et peamiseks ajurakkude surma põhjuseks ei ole hapniku vähenemine. veres, kuid veresoonte toonuse kaotus. Meditsiiniasutustes tehakse kunstlikku hingamist aparaatidega kombineerituna intubatsiooni, südamemassaaži, südamestimulatsiooni aparaatide ja ravimitega.

Elustamismeetmed viiakse läbi kuni

taastub hea iseseisev südame- ja hingamistegevus või kuni märkide ilmnemiseni bioloogiline surm(laibalaigud, sarvkesta hägustumine, rigor mortis).

Südamemassaaž. Näidatud värisemise ja südameseiskumise korral. Seda saab teha avatud (otse) või suletud (kaudse) meetodil.

Otsene massaaž südamed viiakse läbi operatsiooni ajal avatud rinnaga või kõhuõõnde, ja ka spetsiaalselt avada rindkere, sageli isegi ilma anesteesia ja aseptika reegleid järgides. Pärast südame paljastamist pigistatakse seda kätega ettevaatlikult ja õrnalt 60-70 korda minutis. Südame otsemassaaž sobib operatsioonisaalis.

Kaudne massaaž südamed (joonis 1) on palju lihtsamad ja igas olukorras paremini ligipääsetavad. See on valmistatud avamata. rind samaaegselt kunstliku hingamisega. Vajutades rinnakule, saate seda 3-6 cm lülisamba suunas liigutada, südant pigistada ja veri selle õõnsustest veresoontesse välja suruda. Kui surve rinnakule lakkab, sirutuvad südameõõnsused välja ja neisse imetakse veenidest verd. Kaudse südamemassaaži abil on võimalik säilitada süsteemses vereringes rõhku 60 - 80 mm Hg tasemel.

Riis. üks. Kaudne südamemassaaž

Metoodika kaudne massaaž süda on järgmine: abistav isik paneb ühe käe peopesa rinnaku alumisele kolmandikule ja teise käe varem rakendatud tagapinnale rõhu suurendamiseks. Rinnakule tekitavad 50–60 rõhku minutis kiirete löökide kujul. Pärast iga survet võetakse käed kiiresti rinnalt ära. Periood

rõhk peaks olema lühem kui rindkere laienemise periood.

Lastel südant masseerides on käte asend sama, mis täiskasvanutel masseerides. Vanematele lastele tehakse massaaži ühe käega ning vastsündinutel ja alla üheaastastel - 1-2 sõrmeotstega.

Südamemassaaži efektiivsust hinnatakse pulsatsiooni ilmnemise järgi une-, reieluu- ja radiaalsed arterid, vererõhu tõus kuni 60-80 mm Hg. Art., õpilaste ahenemine, nende valgusreaktsiooni ilmnemine, hingamise taastamine.

Kunstlik hingamine. Vajaliku gaasivahetuse läbiviimiseks kunstliku hingamise ajal peaks täiskasvanu iga hingetõmbega kopsudesse sisenema 1000-1500 ml õhku. Tuntud manuaalse kunstliku hingamise meetodid ei loo kopsudes piisavat ventilatsiooni ja on seetõttu ebaefektiivsed. Lisaks on nende tootmine samaaegse südamemassaažiga keeruline. Suust suhu või suust ninasse hingamine on tõhusam.

Hingetõmme suust suhu(joon. 2) teostatakse järgmiselt: kannatanu pea visatakse tagasi. Abi osutaja sulgeb kannatanu suu taskurätiku või marliga, pigistab nina ja hingab sügavalt sisse hingates õhku kannatanu suhu. Kui on spetsiaalne õhukanal, siis pistetakse see suhu ja puhutakse õhku sisse. Õhukanal sisestatakse nii, et see surub keele suu põhja. Ohvri väljahingamine toimub rindkere liitumise tõttu iseseisvalt.

Õhu puhumine "isosuust ninani" kannatanu pea visatakse tagasi, alumine lõualuu tõstetakse käega üles ja suu suletakse. Hooldaja hingab sügavalt sisse, katab kannatanu nina tihedalt huultega ja puhub õhu kopsudest välja.

Riis. 2. Kunstlik hingamine "suust suhu"

Väikelaste elustamismeetmete läbiviimisel on vaja katta lapse suu ja nina huultega ning puhuda samal ajal õhku nendesse hingamisteedesse.

Hematogeenne

Lümfogeenne

eksogeenne infektsioon, siseneb haava väliskeskkonnast.

Eksogeense infektsiooni edasikandumise viisid:

· õhus marsruut(tolmuosakestega õhk, eritis ninaneelust ja patsientide ülemistest hingamisteedest, meditsiinipersonal)

· kontakti(meditsiinipersonali määrdunud käte, määrdunud instrumentide, riietusmaterjalide kaudu)

· implanteerimise teel(läbi õmblusmaterjali, plastmaterjalid, proteesid, siirdamised).

Nosokomiaalse kirurgilise infektsiooni ennetamine

Endogeense infektsiooni vältimiseks:

Haiglasse siseneva patsiendi läbivaatus. Küsitlus sisaldab: üldine analüüs veri ja uriin, rindkere röntgen, biokeemiline vereanalüüs, vereanalüüs RW jaoks ja vorm nr 50 (vereanalüüs inimese immuunpuudulikkuse viiruse antikehade määramiseks), suuõõne sanitaarkontroll ja günekoloogi läbivaatus.

· Kui patsient viiakse plaanilisele operatsioonile ägedate hingamisteede infektsioonide, ägedate hingamisteede viirusinfektsioonidega, ei tehta operatsiooni enne, kui patsiendid on täielikult paranenud.

Hädaabitoimingute korral, kus seda ei ole võimalik teostada täielik läbivaatus patsient sisse lühiajaline, operatsioonijärgsel perioodil ja enne operatsiooni ravitakse neid antibiootikumide, antiseptikumidega.

Eksogeense infektsiooni vältimiseks kasutatakse meetmete komplekti:

· Kirurgiahaigla töö iseärasustega seotud tegevused.

Asepsise ja antisepsise reeglite järgimine.

· AT vastuvõtubüroo Ravile või operatsioonile tuleva patsiendi sanitaar-hügieeniline ravi toimub:

Hügieeniline vann või dušš

Patsiendi vahetamine puhastesse riietesse

Patsiendi läbivaatus.

· Plaaniliste operatsioonide puhul viiakse läbi täielik desinfitseerimine, erakorraliste operatsioonide puhul osaline desinfitseerimine.

· AT kirurgilised osakonnadõhu kaudu leviva infektsiooni vältimiseks tehakse iga päev märgpuhastust. Puhastuse tüübid: esialgne, jooksev, üldine, lõplik.

Ruumide kvartsimine

Antiseptiliste ja desinfektsioonivahendite kasutamine.

Külastajate sissepääs on piiratud (lubatud ainult raviarsti loal, kontrollitud välimus külastajad, riietus, seisukord.

· meditsiinipersonal kaasas peavad olema vahetusjalatsid, kleit, mask, müts, kindad. Asutusest väljumine kombinesoonis on keelatud.

· Maskide kohustuslik kandmine operatsioonisaalides, protseduuri-, riietumis-, kipsi-, operatsioonijärgsetes palatites. Mask peaks suu ja nina täielikult katma.

Osakondade eraldamine puhtaks ja mädaseks-septiliseks.

· Tsoneerimise põhimõtte järgimine operatsioonisaalides.

Bakteritsiidsete lampide kasutamine õhu steriliseerimiseks.

· Ruumide õhutamine ja ventilatsioon, bakterifiltritega konditsioneeride kasutamine.

· Spetsiaalsete laminaarse õhuvooluga ülipuhaste operatsioonitubade kasutamine transplantoloogia ja põletushaigete osakondades (õhk läbib lakke paigaldatud filtreid ja õhk võetakse sisse põrandas oleva seadmega). Seal on barooperatiivsed (survekambrid) kambrid, millel on abakteriaalne keskkond.

Kontaktinfektsiooni vältimiseks:

Steriliseerimine See on meetmete kogum mikroorganismide ja nende eoste hävitamiseks.

· Kirurgiainstrumentide, sidemete, kirurgilise pesu, õe ja kirurgi käte, operatsioonivälja steriliseerimine.

Steriliseerimismeetodid

füüsiline meetod

Aurusurvega steriliseerimine(autoklaavimine). Autoklaavimisel steriliseeritakse kirurgilisi instrumente, sidemeid, kirurgilist aluspesu, riideid, kummipolümeerseid meditsiinitooteid. Materjal steriliseeritakse spetsiaalsetes steriliseerimiskastides ( Bixach Schimmelbusch).

Bixid on valmistatud õhukesest lehtkorrosioonivastasest materjalist Bixi suurused: väike 14-24 cm, keskmine 28-34 cm, suur 38-45 cm. Bix koosneb:

· aukudega metallkorpusest,

· metallrihm aukudega

kinnitusseade,

· kaaned.

· Bix tüübid: filtriga ja ilma filtrita.

Materjal asetatakse biksisse.Jalgrattad suletakse tihedalt kaanega ning külgmised augud avatakse enne steriliseerimist ja suletakse pärast steriliseerimist CSO-s.

Stiili tüübid:

· Universaalne stiil, kui kõik, mida kogu tööpäeva jooksul vaja võib minna, on paigutatud bixi.

Liikide munemine, kui ühte tüüpi materjal või lina pannakse jalgratastesse. suurtes operatsioonisaalides.

Suunatud stiil, kui kõik üheks operatsiooniks vajalik asetatakse bixi (koletsüstektoomia, apendektoomia, epiduraalanesteesia)

Materjali ladumisel bixis tuleb järgida järgmist reeglit: materjal laotakse lõdvalt, kihiti, vertikaalselt, sektoraalselt, rangelt järjestikku ja järjekorras.

Steriilsuse kontrollimiseks pannakse bixi 3 tk. steriilsuse indikaator: all, materjali vahel ja peal, lehel.

Steriliseerimisrežiimid: KONTROLLI!

säästev režiim rõhul 1,1 atm. temperatuur 120 0 С - 45 min. , kummist, polümeeridest valmistatud tooted. Vinari steriilsuse indikaator

· Põhirežiim rõhul 2 atm. Temperatuur 132 0 C - 20 min. Tooted metallist, klaasist. Vinari steriilsuse indikaator

Suletud bix ilma filtrita säilitab steriilsuse 72 tundi (3 päeva).

Bix filtriga steriilne 20 päeva.

lahtised nokad säilitab steriilsuse kuni kella kuueni.

Hingamisviiside järgi jagunevad kõik mikroorganismid kolme rühma:

aeroobsed mikroobid, elavad ja arenevad ainult hapniku juuresolekul;

anaeroobsed mikroobid, eksisteerib ainult hapnikuvabas keskkonnas;

fakultatiivsed anaeroobsed mikroobid mis võivad eksisteerida nii hapniku juuresolekul kui ka ilma selleta.

Sõltuvalt mikroobide olemusest eristatakse järgmisi haavainfektsioonide tüübid:

Mädane (püogeenne) infektsioon . Patogeenid: stafülokokid, streptokokid, diplokokid, gonokokid, Escherichia ja tüüfus, Pseudomonas aeruginosa ja mõned teised. Püogeenseid mikroobe leidub suurel hulgal meid ümbritsevatel objektidel, õhus ja eriti mädades, väljaheites jne. Kui nad satuvad inimkehasse, siis eriliste, eelsoodumusega tingimuste olemasolul võivad nad esile kutsuda nn. mitmesuguseid ägedaid mädaseid haigusi. Kui need langevad haava pinnale, tekib mädanemine koos infektsiooni võimaliku edasise levikuga.

anaeroobne infektsioon .Patogeenid: mikroobid, mis haava sattudes põhjustavad teetanuse arengut, pahaloomuline tursepulk, anaeroobne flegmon ja gangreen, kudesid lahustav batsill. Anaeroobseid mikroobe leidub peamiselt sõnnikumullas, mistõttu on haavade pinnase saastumine eriti ohtlik.

Inimese kehasse sisenemine erinevatel viisidel:

1) kokkupuutel esemega, mille pinnal on mikroobid ( kontaktinfektsioon ). See on kõige sagedasem ja oluline vaade haava infektsioon;

2) kui rääkimisel, köhimisel, aevastamisel satub haavale sülg või lima (tilkinfektsioon);

3) mikroobide sattumisel õhust haava (õhuinfektsioon).

spetsiifiline infektsioon. Patogeenid: Leffleri kepp (haava difteeria), hemolüütiline streptokokk (haavasarlakid) jne.

Nakkuse allikad mikroorganismide haavad:

eksogeenne allikas , kui infektsioon siseneb kehasse väliskeskkonnast:

Õhust - õhuinfektsioon;

Haavaga kokkupuutuvatest esemetest - kontakt;

Koos sülje ja limaga, mida töötajad eritavad rääkimisel ja köhimisel - tilguti;

Kudedesse jäänud esemetega, nagu õmblused ja implantatsioonitampoonid.

endogeenne infektsioon on patsiendi kehas (nahal, hingamisteedes, sooltes) ning seda saab tuua haavasse vahetult operatsiooni ajal või pärast seda vere- ja lümfisoonte kaudu.

Mikroobide kiireks ja takistamatuks paljunemiseks on aga vajalikud teatud tingimused: inimese nõrgenemine verekaotuse, kiirguse, jahutamise ja muude tegurite tõttu. määrab tegevus.Teistes tingimustes toimivad organismi kaitsemehhanismid ja patoloogiline protsess ei arene.

Töö lõpp -

See teema kuulub:

Meditsiiniliste teadmiste alused

Õppeasutus.. Vitebsk Riiklik Ülikool nime saanud P M Mašerov.. E D Smolenko..

Kui vajate sellel teemal lisamaterjali või te ei leidnud seda, mida otsisite, soovitame kasutada otsingut meie tööde andmebaasis:

Mida teeme saadud materjaliga:

Kui see materjal osutus teile kasulikuks, saate selle sotsiaalvõrgustikes oma lehele salvestada:

säutsuma

Kõik selle jaotise teemad:

Vitebsk
UO kirjastus "VSU im. P.M. Masherov" UDC LBC Avaldatud teadus- ja metoodikanõukogu õppeasutuse "Vitebsk" otsusega

Narkootikumide ravi põhimõtted
Meditsiinitöötajate põhiülesanne on elanikkonna oskuste kujundamine haigetele ja vigastatutele esmaabi andmiseks kodus ja ettevõttes, reisimisel ja tänaval.

Annustamisvormid
Annustamisvormid- need on praktiliseks kasutamiseks mugavad ravimite külge kinnitatud vormid. Praegu välja töötatud ja praktikas palju

Raviainete toimetüübid
ü Olenevalt asukohast raviained kehas võib nende toime olla lokaalne ja üldine. × Kohalik tegevus

Hingamisteede haigused
Hingamissüsteem sisaldab organeid, mis täidavad: õhu funktsioon(suuõõs, ninaneelu, kõri, hingetoru, bronhid); gaasivahetuse lõbus

Äge bronhiit
Bronhiit on põletik bronhides. Kursuse olemuse järgi eristatakse ägedat ja kroonilist bronhiiti. ÄGE BRONH

Bronhiaalastma
Astma on paroksüsmaalne lämbumine. Sõltuvalt arengumehhanismist (patogeneesist) on astma bronhiaalne ja kardiaalne. BRONHIAALNE AST

Kardiovaskulaarsüsteemi haigused
Vereringesüsteemi haiguste üldised tunnused: Südamepekslemine - kiire ja kiirenenud südame löögisageduse tunne. terve inimene

Äge vaskulaarne puudulikkus
Äge veresoonte puudulikkus- see on veresoonte toonuse langus, millega kaasneb vererõhu järsk langus. See avaldub kolme kliinilise vormi kujul:

Seedesüsteemi haigused
Haiguste levinumate ilmingute hulgas seedetrakti hulka kuuluvad: Valu, mis erineb: × olemuselt: tuim ja terav, valutav ja dir

Etioloogia ja patogenees
Eksogeensed tegurid: × vead toitumises (halva kvaliteediga toit; ülesöömine, eriti rasked eined öösel; alkoholi, kuumade vürtside jm joomine); &ajad

Ravi
Ø maoloputus sooja vee või kummeli infusiooniga; Ø soolestik vabaneb puhastav klistiir ja/või soolase lahtisti määramine; Ø voodi r

Meditsiiniline teraapia
Peptiliste haavandite raviks on tehtud palju ettepanekuid. erinevad ravimid, erinevad koostise ja vormi poolest. Need on jagatud 6 põhirühma: antatsiidid ja adsorbendid

Kliiniline pilt
Peamised objektiivsed märgid seedetrakti verejooks on hematemesis ja tõrvajas väljaheide. Oksendamise värvus sõltub patoloogilise protsessi asukohast.

Äge koletsüstiit
Etioloogia ja patogenees. peamine põhjus äge põletik sapipõis on sellesse tungimine nakkustekitaja(Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Ent

Etioloogia ja patogenees
Sapikivitõve tekke põhjused on: × lipiidide metabolismi pärilikud tunnused; × ainevahetushaigused (rasvumine, diabeet, ateroskleroos, podagra); &ajad

Etioloogia ja patogenees
Insuliinsõltuv suhkurtõbi areneb inimestel, kellel on selle haiguse suhtes geneetiline eelsoodumus. Kokkupuutel β-troopiliste viirustega (punetised, leetrid, mumps

Kooma diabeediga patsientidel
Diabeetiline ketoatsidootiline kooma - üks diabeedi raskemaid tüsistusi, tekib kehas suureneva insuliinipuuduse tagajärjel. Nurga murdmine

Neerude ja kuseteede haigused
Kuseelundite haigused kaasnevad suhteliselt väike kogus märgid. Mõned neist võivad olla pikka aega asümptomaatilised, viitavad ainult muutused uriinis

Püeliit. Püelonefriit
Püeliit on nakkusliku päritoluga neeruvaagna põletik, püelonefriit on põletikuline protsess neerudes ja neeruvaagen. Vaagnapõletiku korral

Antisepsis ja asepsis
Kaasaegne kirurgia hõlmab suurt hulka kirurgilisi erialasid: üldkirurgia, traumatoloogia (vigastuste uurimine), neurokirurgia (hoolduse uurimine

Antiseptikumid
ANTISEPTIKUD on terapeutiliste ja ennetavate meetmete kompleks, mille eesmärk on mikroobide hävitamine haavas või kehas tervikuna. Antiseptikumide tüübid:

Antiseptilised ained
nimetatakse antimikroobseks ravimid, mida kasutatakse patogeensete mikroobide vastu võitlemiseks. Antimikroobsete ainete tüübid:

Aseptika
ASEPTICA (kreeka keelest a - denial ja septicos - mädane) on ennetavate meetmete süsteem, mille eesmärk on hävitada mikroorganismid, et vältida võimalikke

Anesteesia. elustamine
Operatsioonide ajal tekkivaid valureaktsioone on püütud vähendada juba ammusest ajast. Kuid enamik selleks kasutatud meetodeid ja vahendeid ei olnud mitte ainult tõhusad, vaid mõnikord ka ohtlikud

Üldanesteesia ja selle liigid
Narkoos (kreeka keelest narkoos - tuimus) on kunstlikult esile kutsutud sügav unistus teadvusekaotuse ja valutundlikkusega, mille põhjuseks on narkootilised ained. Narile

Ettevalmistus anesteesiaks
Eristada üldist ettevalmistust anesteesiaks ja spetsiaalset meditsiiniline ettevalmistus- premedikatsioon. Üldkoolitus sisaldab

elustamine
REANIMATSIOON – meetmed, mille eesmärk on taastada tõsiselt kahjustatud või kadunud esmane elutähtsad funktsioonid organismi, et patsient elustada. See viiakse läbi termilises

Verejooks. Vere ja selle asendajate ülekandmine
VERITUS, hemorraagia (kreeka keeles haima - veri ja rhagos - rebenenud, katki) - vere väljavool veresoontest nende terviklikkuse rikkumise tõttu kogu elu jooksul

Verekaotuse oht lastel ja täiskasvanutel
Täiskasvanu vere mass on 1/13 kehamassist, s.o. umbes 5 l. Ringleva vere maht (CBV) sõltub kehakaalust, inimese vanusest ja määratakse ligikaudu valemiga: CBV \u003d m

Verejooksu ajutise ja püsiva peatamise viisid
Peamised vahendid verejooksu kunstlikuks peatamiseks on mehaanilised võtted: Ø Jäseme kõrgendatud asendi andmine viib verejooksu peatamiseni

Aglutiniinid on spetsiaalsed valgud, mis kuuluvad gammaglobuliinide hulka ja sisalduvad vereseerumis. Neid on kahte tüüpi - α ja β
Aglutinatsioonireaktsioon - erütrotsüütide liimimine vereseerumi aglutiniinide kombineerimise tulemusena samanimeliste aglutinogeenidega, millele järgneb nende lahustumine (hemolüüs).

Vere ja plasma asenduslahuste transfusioon
Vereülekande tüübid: otsene vereülekanne – vere otsene süstimine doonori veenist retsipiendi veeni

Tüsistused vereülekandest
Hemotransfusioonireaktsioonid - tavaliselt kulgevad ilma elutähtsate funktsioonide häirimiseta olulised elundid, on enamasti lühiajalised ja mööduvad järgmise paari tunni jooksul ilma eriravita

Plasma asendamise lahendused
Plasma asendavad lahused jagunevad kahte rühma: looduslikud ja vereasendajad. Looduslikud asendajad on inimveretooted: ×

traumaatiline šokk
TRAUMAATILINE ŠOKk tekib kõige sagedamini ja tekib siis, kui suur mass pehmeid kudesid muljutakse, luumurrud, rindkere või kõhuõõne kahjustused või

Suletud kahjustuse mõiste
KAHJUSTUS (trauma) on keha kudede ja organite anatoomiline või funktsionaalne kahjustus välistegurite mõjul. Peamised kahjustuste liigid

Pehmete kudede vigastused
Verevalumid on kudede või elundite suletud vigastus ilma nähtavate anatoomiliste häireteta, mis tuleneb mehaaniline vigastus(kukkumine või tabamine kõva, nüri eseme vastu)

Sidemete, kõõluste ja lihaste nikastused ja rebendid
Nikastused ja rebendid - pehmete kudede kahjustus äkilisest ülepingest, mis ületab normi füsioloogilised piirid. Kõige sagedamini

Dislokatsioonide tüübid
Päritolu järgi on nihestused: kaasasündinud; omandatud: - traumaatiline; - patoloogiline. Traumaatiline

Pikaajalise kokkusurumise sündroom
Pikaajalise muljumise sündroom (traumaatiline toksikoos) tekib pärast jäseme pikaajalist pigistamist majade kokkuvarisemise ajal, maalihkeid mägedes, mis võivad

Uppumine
Uppumine on mehaanilise lämbumise vorm, mis tekib siis, kui inimene on vette kastetud. kliiniline pilt. Valikuid on kolm

Avatud kahjustus. Kirurgiline infektsioon
AVATUD KAHJUD (HAAVAD) HAAV - kehakudede mehaaniline kahjustus koos naha või limaskestade terviklikkuse rikkumisega

Äge fokaalne infektsioon
Etioloogia. Patogeenid: püogeensed bakterid (stafülokokid, streptokokid, Escherichia coli, pneumokokid, Pseudomonas aeruginosa). kliiniline pilt. Etteteatamata

Naha ja nahaaluskoe infektsioon
Furunkel - äge mädane põletik rasunääre ja juuksefolliikulis. Etioloogia. Haigusetekitaja on staphylococcus aureus. Soodustavad tingimused - hügieenireeglite mittejärgimine,

Äge üldine infektsioon
SEPSIS - üldine mittespetsiifiline infektsioon mis tuleneb mädase infektsiooni levikust kogu kehas või organismi mürgitamisest elutähtsate saadustega

Äge anaeroobne infektsioon
GAASIGANGREEN – tüsistus haava protsess, mida iseloomustab kiiresti arenev ja leviv kudede nekroos, nende nekroos, reeglina koos gaaside moodustumisega.

Akuutne spetsiifiline infektsioon
Teetanus on äge spetsiifiline infektsioon, mis on põhjustatud teetanuse batsilli tungimisest kehasse lahtiste vigastustega, mida iseloomustab närvisüsteemi ja närvisüsteemi kahjustus.

põletushaigus
põletushaigus areneb pärast termilist mõju (ΙΙ - ΙV kraad) 10–15% või rohkem kui 50% kehapinnast (I-kraadiste põletustega) koos häiretega

Külmumine ja külmumine
Külmumine – kehakudede piiratud kahjustus, mis on põhjustatud kohalik tegevus madal temperatuur. KÜLMUMINE – üldine kokkupuude madalate temperatuuridega

Kliiniline pilt
Kohalikud muutused väljenduvad kudede põletustes elektrivoolu sisenemis- ja väljumiskohtades, kõigi kudede kihtide rebendid. Elektrilised põletused on tavaliselt sügavad, kaovad aeglaselt,

luumurrud
MURDU - luu terviklikkuse täielik või osaline rikkumine, mis on põhjustatud mehaanilise jõu või patoloogiline protsess ja sellega kaasnev

Suletud traumaatiline ajukahjustus
SULETUD CRANIO-BRAIN INJURY (CBI) -ga kaasneb ajukahjustus, ilma peanaha terviklikkust rikkumata ja aponeuroosi, sealhulgas võlvi luude või luumurrud.

Võlvi ja koljupõhja luude murrud
Kolju luude luumurrud ja praod vastavad sageli muljumise või intrakraniaalse hematoomi fookustele. Eristage avatud ja suletud kolju murde

Kraniotserebraalsed haavad
LAHTINE KOLJU-AJU VIGASTUS (TBI) - peanaha kahjustus koos aponeuroosi ja kolju luude kahjustusega. Kõige sagedamini leitakse rebenenud haavades

Nina vigastused
Nina pehme limaskesta vigastus. Naha ja limaskestade terviklikkuse rikkumise korral loetakse nina trauma avatuks. Nina kõhre ja luu aluse samaaegne kahjustus. Per

Esmaabi
Ø Kanna kahjustatud silmale aseptiline side. Läbitungivate haavade ja silmapõrutuste korral kantakse mõlemale silmale side. Ø Loputage kahjustatud silmad see on keelatud. Ainult

Hingetoru, kõri, kaela suurte veresoonte haavad
Kinnised vigastused hõlmavad verevalumeid, hüoidluu murrud, kõri ja hingetoru kõhre. Need tekivad löögist tahke esemega, kukkumisest, kokkusurumisest. Märgid: märkus

Lülisamba vigastused
Lülisamba ja seljaaju suletud trauma ei moodusta rohkem kui 0,3% vigastuste koguarvust. Kuid seda tüüpi vigastuste raskusaste ja sellega seotud puude kestus

Esmaabi
Ø Kui on haav, kandke aseptiline side. Ø Tutvustage valuvaigisteid ja kardiovaskulaarseid aineid. Ø Immobiliseerige selg.

Rindkere vigastused
Eristada suletud ja lahtised kahjustused rind. SULETUD rindkere vigastused on verevalumid, kompressioon, põrutused, ribide murrud, klass

Traumaatiline asfüksia koos rindkere kompressiooniga
Traumaatiline asfüksia on sümptomite kompleks, mis on põhjustatud hingamise ajutisest seiskumisest koos rindkere järsu kokkusurumisega kokkuvarisemise, plahvatuste, mõnikord mitmekordsete

rindkere haavad
Seal on läbistavad ja mitteläbivad rindkere haavad. Mitteläbilaskvad haavad rinnad on haavad, mille puhul parietaalse pleura terviklikkust ei rikuta.

Kõhu- ja vaagnaelundite haigused ja vigastused
MÕISTE "ÄGE KÕHT" Äge kõht- see on kliiniline pilt, mille puhul on kõhukelme põletiku või sisemise verejooksu nähud. Äge

Kliiniline pilt
Kliinilise kulgemise järgi eristatakse ägedat ja kroonilist peritoniiti. Levimuse järgi on hajus (üldine) ja piiratud peritoniit: difuusne peritoniit

Kõhu kinnised vigastused
Kõhu suletud vigastustega ei esine naha rikkumist. Etioloogia. Kinnised vigastused tekivad mingi nüri trauma (plahvatuslik löök) tagajärjel.

Kõhuhaavad
Kui kõht on vigastatud, rikutakse tulirelvade ja külmrelvade, teravate esemete kasutamise tagajärjel naha terviklikkust. Kliinilised ilmingud väga erinev

Kliiniline pilt sisaldab suhtelisi ja absoluutseid märke
Suhtelised nähud: südame löögisageduse tõus, valu palpeerimisel kogu kõhus, pinge kõhuseina lihastes, positiivne sümptom Shchetkin - Blumberg, cyx keel, janu. Pinge

Vaagnapiirkonna vigastused
Vaagnapiirkonna vigastused jagunevad avatud ja suletud. Eraldage kahjustused vaagna pehmetele kudedele, vaagnaluude luumurrud ilma kahjustusteta ja koos vaagnaelundite kahjustusega.

Kuseteede süsteemi vigastused
Neerude ja kusejuhade kahjustused Neerude ja kusejuhade kinnised vigastused tekivad löögist nimmepiirkonda, kukkumisel, kokkupuutel

ASEPTIKA JA ANTISEPTIKA. LAHTI KAHJUSTUSED (HAAVAD). KIRURGILINE INFEKTSIOONI

Aseptika

Enne aseptiliste ja antiseptiliste meetodite kasutuselevõttu ulatus operatsioonijärgne suremus 80% -ni: patsiendid surid mädaste, mädanevate ja gangreensete protsesside tõttu.

Louis Pasteuri poolt 1863. aastal avastatud mädanemise ja kääritamise olemus, mis on saanud stiimuliks mikrobioloogia ja praktilise kirurgia arengule, võimaldas väita, et mikroorganismid on paljude haavatüsistuste põhjuseks. On välja pakutud aseptika määratlus. Aseptika pakkus välja saksa kirurg Bergman ( füüsilised tehnikad desinfitseerimine - keetmine, röstimine, autoklaavimine).

Aseptika - see on kirurgilise töö meetod, mis tagab mikroobide sattumise operatsioonihaava või nende arengu vältimise selles.

Kirurgiline ravi eeldab põhitõdede järgimist aseptika seadus, mis on sõnastatud järgmiselt: kõik, mis haavaga kokku puutub, peab olema bakterivaba, s.t. steriilsed.

Infektsioon võib olla eksogeenne ja endogeenne (vastavalt nakkusallikale).

Endogeense infektsiooni haavasse tungimise viisid:

• lümfitee;
• hematogeenne viis;
• viisil, vaid rakkudevahelised ruumid, eriti lahtine kude;
• kontakttee (näiteks kirurgilise instrumendiga).

Sõltuvalt kehasse sisenemise viisist jaguneb eksogeenne infektsioon järgmisteks osadeks:

• õhu kaudu leviva infektsiooni korral;
• kontaktinfektsioon;
• implantaadi infektsioon.

Õhuinfektsioon. Kui õhus on vähe mikroobe, on õhu kaudu leviva saastumise tõenäosus väike. Tolm suurendab õhust pärineva saastumise tõenäosust. Üldjuhul taandatakse õhu kaudu levivate nakkuste tõrjemeetmed tolmutõrjeks ja hõlmavad ventilatsiooni ja ultraviolettkiirgus. Puhastamist kasutatakse tolmu kontrollimiseks. Puhastamist on nelja tüüpi:

• eelpuhastus seisneb selles, et hommikul enne tööpäeva algust pühitakse kõik horisontaalsed pinnad sisse kastetud salvrätikuga. desinfitseeriv lahus;
• praegune puhastamine toimub operatsiooni ajal ja see seisneb selles, et kõik, mis põrandale langeb, eemaldatakse kohe;
• lõppkoristus (peale tööpäeva) seisneb põrandate ja kogu tehnika pesemises 0,5% klooramiini lahusega ning sisselülitamises ultraviolettlambid. Selliste lampide abil on võimatu õhku steriliseerida ja neid kasutatakse suurimate nakkusallikate asemel;
• ventilatsioon on väga tõhus meetod- pärast seda väheneb saastumine mikroobidega 70-80%.

Väga pikka aega arvati, et õhuinfektsioon ei ole operatsioonide ajal ohtlik, kuid immunosupressantide abil siirdamise arenedes hakati operatsiooniruume jagama kolme klassi:

• esimene klass - mitte rohkem kui 300 mikroobirakku 1 kuupmeetri kohta. m õhku;
• teine ​​klass - kuni 120 mikroobirakku. See klass on mõeldud kardiovaskulaarsete operatsioonide jaoks;
• kolmas klass - absoluutse aseptika klass - mitte rohkem kui 5 mikroobirakku kuupmeetri kohta. m õhku.

Seda on võimalik saavutada suletud operatsiooniruumis, ventilatsiooni ja õhu steriliseerimisega, luues a kõrge vererõhk(et õhk operatsiooniruumidest välja tormab), paigaldatakse spetsiaalsed lüüsiuksed.

tilkinfektsioon see on infektsioon, mis satub õhku patsientide, personaliliikmete ja kõigi operatsioonisaalis viibijate hingamisteedest. Mikroobid väljutatakse hingamisteedest veeauruga. Veeaur kondenseerub ja need tilgad võivad mikroobid haavasse kanda.

Piisknakkuse leviku ohu vähendamiseks ei tohiks operatsioonisaalis olla asjatut juttu. Kirurgid kasutavad neljakihilisi maske, mis vähendavad nakatumise võimalust tilkinfektsioon 95% võrra.

Kontaktinfektsioon - need kõik on mikroobid, mis on võimelised tungima haava sisse mis tahes aparatuuriga, kõigega, mis soolveega kokku puutub. Riietumine- marli, vatt, niidid - töödeldakse kõrgel temperatuuril (vähemalt 120 ° C tund).

Implantaadi infektsioon - See on infektsioon, mis siseneb kehasse koos implanteeritud materjalide, proteeside, elunditega nende siirdamise ajal.

Steriilsuse kontroll. Kontrollimeetodeid on kolm rühma.

• 1. Füüsiline kontroll: võetakse katseklaas, kuhu valatakse mingi aine, mis sulab temperatuuril ca 120°C - väävel, bensoehape. Selle kontrollimeetodi puuduseks on see, et me näeme, et pulber on sulanud, mis tähendab seda vajalik temperatuur jõuti, kuid me ei saa olla kindlad, et see nii oli kogu kokkupuuteaja jooksul.
• 2. Keemiline kontroll: võtke filterpaber, asetage see tärkliselahusesse ja seejärel kastke see Lugoli lahusesse. See omandab tumepruuni värvi. Pärast autoklaavis eksponeerimist hävib tärklis temperatuuril üle 120 °C ja paber muutub värvituks. Meetodil on sama puudus kui füüsilisel juhtimisel.
• 3. Bioloogiline tõrje: see on kõige usaldusväärsem meetod. Steriliseeritud materjalist võetakse proovid ja kultiveeritakse toitekeskkonnas. Kui mikroobe ei leita, on materjal steriilne. Leitud mikroobid - see tähendab, et on vaja uuesti steriliseerida.

Meetodi miinuseks on see, et vastus saabub alles 48 tunni pärast ning materjal loetakse steriilseks pärast 48-tunnist bixis autoklaavimist, mis tähendab, et materjale kasutatakse juba enne vastuse saamist bakterioloogia laborist.

Enamik ohtlik allikas kontaktinfektsioon - kirurgi käed. Naha steriliseerimiseks ei saa kasutada füüsikalisi meetodeid, lisaks seisneb raskus selles, et pärast käte töötlemist saavad need uuesti rasunäärmete, higinäärmete sekretsiooni tõttu. Seetõttu kasutatakse naha parkimist alkoholi, tanniiniga, samal ajal kui higi erituskanalites on terav spasm, rasunäärmed ja seal paiknev infektsioon ei suuda välja tulla.

AT viimased aastad hakati kasutama peamiselt keemilisi käte töötlemise meetodeid: käte töötlemine Pervomouriga on laialt levinud. See meetod on äärmiselt usaldusväärne: 12 tunni jooksul pärast kinnaste kätte panemist (katses) tekkinud kindamahl jäi steriilseks.

Kliinilise kulgemise ja kudede patoanatoomiliste muutuste järgi jaguneb kirurgiline infektsioon mittespetsiifiliseks ja spetsiifiliseks.

Mittespetsiifilised kirurgilised infektsioonid hõlmavad järgmist:

1) mädane, põhjustatud mitmesugustest püogeensetest mikroobidest - stafülokokid, gonokokid, streptokokid, düsenteeriabatsillid, pneumokokid jne;

2) anaeroobne, põhjustatud mikroobidest, mis paljunevad ilma hapniku juurdepääsuta - Cl. Perfringens, Cl. ödematiens, septiline vibrio, Cl. histoliticus jne Need mikroobid on fakultatiivsed anaeroobid, mis suudab paljuneda nii aeroobsetes kui anaeroobsetes tingimustes. Lisaks on olemas kohustuslikud anaeroobid, mis paljunevad ainult ilma hapniku juurdepääsuta. Nad surevad hapniku juuresolekul. Neid nimetatakse mitteklostriidideks. Nende hulka kuuluvad anaeroobsed stafülokokid, streptokokid, aktinomütseedid jne. Need mittesporogeensed mikroobid põhjustavad pleuriiti, kopsu-, maksa-, ajuabstsesse, peritoniiti, sepsist jne;

3) mädane, mida põhjustavad nii anaeroobsed (Cl. sporogenes, Cl. tertium jt) kui ka aeroobsed ( coli, B. proteus vulgaris, streptococcus faecalis jt) putrefaktiivsed mikroorganismid.

Spetsiifilised kirurgilise infektsiooni põhjused erysipelas, teetanuse, difteeria ja sarlaki haavad, siberi katk, muhkkatk, tuberkuloos, süüfilis, pidalitõbi ja muud haigused.

Sõltuvalt patogeeni olemusest ja organismi reaktsioonist haigusprotsessi arengule jagatakse kirurgiline infektsioon ägedaks ja krooniliseks.

Ägedat kirurgilist infektsiooni iseloomustab sageli äkiline algus ja suhteliselt lühike kulg.

Krooniline mittespetsiifiline infektsioon areneb alates äge infektsioon kui see muutub krooniliseks (krooniline osteomüeliit, pleuriit ja muud haigused). Põhiliselt võib alata ka krooniline spetsiifiline infektsioon (liigesetuberkuloos, aktinomükoos, süüfilis ja muud spetsiifilised haigused).

Nii ägedatel kui kroonilistel kirurgilistel infektsioonidel on lokaalsed sümptomid ning sageli lokaalsed ja üldised ilmingud.

Kirurgiline infektsioon tungib haava sisse eksogeense ja endogeense tee kaudu.

Esimesel juhul tungib infektsioon haava väljastpoolt – õhu, tilguti, kontakti ja implantatsiooni teel. Õhu kaudu tungivad mikroobid, mis on õhus, haava; tilgutiga - suuõõnest või ninast eraldatud sülje-, limatilkades sisalduvad mikroobid rääkimisel, köhimisel, aevastamisel. Kontakttee – kui infektsioon satub haavale kokkupuutel teise inimesega. Kui infektsioon satub haavasse sellesse sisestatud esemetest (drenaažid, turundad, salvrätikud jne) - implantatsioonitee.

Endogeenne läbitungimistee seisneb selles, et infektsioon satub haava otse patsiendilt endalt. Sel juhul võib infektsioon haavasse sattuda patsiendi nahalt või limaskestalt või uinuvast põletikukoldest (tuberkuloosist) lümfi- või veresoonte kaudu.