Põletushaiguse diagnoosimise ravi. Patoloogia sümptomid ja etapid. Põletuste tüsistus: põletushaigus

Eristada põletusi: 1) termiline; 2) keemiline; 3) kiirgus; 4) elektriline.

Kahjulikud tegurid: 1) kokkupuude leegiga; 2) kuumad vedelikud, aur; 3) kemikaalid, 4) päikesekiired

Raskusaste põletushaavu määrab: kannatanu esialgne seisund, kokkupuute kestus, kahjustava teguri temperatuur. Eriti ohtlik põletused eakatel ja lastel. IN sõltuvalt kahjustuse sügavusest põletused jagunevad pindmisteks (I, II, IIIa aste) ja sügavateks (IIIb, IV aste). Sellest lähtuvalt mõjutab esimesel juhul epidermis, teisel juhul epidermis ja pärisnahk.

1. astme põletuste korral esineb ärevus, põletustunne, mõõdukas valu, naha punetus, turse, naha turse, lokaalne palavik.

Teise astme põletuste korral ilmub terav valu, raske hüpereemia, kollase sisuga (vereplasmaga) täidetud villid, mille ümber on punetav halo.

3. astme põletuste korral esinevad: naha kõikide kihtide nekroos, välja arvatud sügav, väljendunud hüpereemia, tumekollase tarretisetaolise sisuga täidetud villid, palju märja põhjaga, ühtlase pinnaga, mõnikord kahvatu, helekollase värvusega villid lõhkemist, vähenemine valutundlikkus süstid, alkohol.

IIIb kraadiga kõigi nahakihtide nekroos suur summa verise sisuga villid, palju lõhkevaid ville. Nende asemel on näha tihe kärn. tumehall, mis on tekkinud naha veresoonte tromboosi ja rakuvalgu koagulatsiooni tulemusena.

IV astme põletuste korral Iseloomulik on naha kõikide kihtide, aluskudede, kõõluste, lihaste jm nekroos, tihe pruun või must koor, mõnikord läbi selle läbikumav tromboosne veresoonte võrk; söestumine.

Põletuste raskusaste määratakse põhineb: kliiniline pilt põletusvigastus, välisuuringu andmed, kahjustuse piirkond.

Põletusala on määratud meetod palm, üheksa.

Peopesa pindala on ligikaudu 1% kogu kehapinnast; pea ja kael, kumbki ülemine jäse– igaüks 9%; esi- ja tagapinnad rind, iga alajäse - 18%, kõhukelme ja suguelundid - 1%.

Põletushaigus areneb siis, kui IIIb-IV astme põletushaavad 10% kehapinnast, II-IIIa astme põletused 20% kehapinnast.

Põletushaiguse perioodid: põletusšokk, tokseemia, põletuskurnatus (septikotokseemia) ja taastumine.

Esimene menstruatsioon (põletusšokk)- enamus tõsine seisund, mis esineb põletushaiguse esimesel perioodil, on põhjustatud kudede massilisest hävimisest termilise mõjuri toimel, häiritud hemodünaamika, mikrotsirkulatsiooni, vee-elektrolüütide metabolismi, happe-aluse tasakaalu tõttu.

Teine periood (tokseemia) tekib organismi mürgistuse tagajärjel koevalgu lagunemissaaduste ja bakteriaalsete toksiinidega ning saavutab maksimumi 72 tunni pärast, kestab 4-10 päeva.

Kolmas periood mikroobse floora paljunemise tõttu põlenud pinnal. Pikaajalise mädase protsessi korral tekib septiline seisund.

Neljas periood- see on granuleerivate haavade sulgemise periood.

Kell sügavad kahjustused nahk, mis katab rohkem kui 8-10% kehapinnast, tekib reeglina see sümptomite kompleks, mida nimetatakse põletushaigus.

Patogenees põletushaigus on keeruline. Naha ja siseorganite retseptorite liigse ärrituse tagajärjel tungib ajukooresse võimas impulsside voog, mis häirib selle suhteid siseorganitega.

Isegi koos väikesed põletused(umbes 10% kehapinnast) võib täheldada põnevust, ärevust, unetust, mis kestavad 7-12 tundi. Hilisematel perioodidel kõik need nähtused kaovad. Šokk on sedalaadi ähvardavate muutuste väljendus. Juhtiv väärtus sisse šoki patogenees IR Petrov seostab neurohumoraalse regulatsiooni rikkumist. Sel juhul avastatakse esmajoones sümptomid, mille esinemist saab seletada kesknärvisüsteemi refleksmõjude tulemusena. Nende hulka kuuluvad suurenenud A / D, tahhükardia, düspeptilised sümptomid, oliguuria, hüperglükeemia, mõned muutused veres.

Koos valuga põletusšoki patogeneesis suur tähtsus on plasmakadu, vere vedela osa ümberjaotumine, selle ladestumine perifeeriasse, vereringe detsentraliseerimine, muutused vere biokeemias, põhivere prolaps. füsioloogilised funktsioonid nahk (termoregulatsioon, eritus, kaitsev ja teised).

mängivad olulist rolli patogeneesis endokriinsed häired, samuti üldise tokseemia teke, mis on seotud valgu lagunemisproduktide, biogeensete amiinide (histamiini, serotoniini jne) imendumisega põlenud pinnalt.

Kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumiste, toksoosi tekke tagajärjeks on organismi reaktiivsuse muutus, infektsioonide vastupanuvõime vähenemine ja muud kahjulikud mõjud. Hilisematel perioodidel areneb düstroofia ja põletikulised protsessid siseorganid.

Põletushaiguse korral täheldatakse sageli siseorganite muutusi.

Kõigil perioodidel on väljendunud muutused südame-veresoonkonna süsteemist . Isegi väikese kahjustuse korral võib mõnikord täheldada tahhükardiat kerge tõus vererõhk. Rohkem kui 10-15% kehapinnast ulatuvate põletuste korral tekib sageli huulte ja käte tsüanoos. Esimene toon südame ülaosas muutub summutuks või kurdiks. A/D tõuseb erektsioonifaasis ja väheneb rindkere faasis. Mõnel (prognoosiliselt ebasoodsal) juhul juba sisse varajased kuupäevad pärast vigastust ilmneb püsiv tahhükardia, hüpotensioon. Ulatuslike ja sügavate põletuste korral tekib plasmakadu, muutub ringleva vere ja plasma maht, mille tagajärjel muutub verevoolu kiirus aeglaseks.

Seoses oligemiaga vigastuse esimestel tundidel väheneb südame verevool, see areneb hapnikunälg. Kukkumine perifeerne takistus viib arteriaalne hüpotensioon, mida kompenseerib tahhükardiast tingitud minutimahu suurenemine, tsirkuleeriva vere mahu vähenemine.

IN toksoosi periood kardiovaskulaarsüsteemist täheldatakse südamepekslemist, valu südame piirkonnas, tõsist tahhükardiat, südame läbimõõdu laienemist, summutatud I-toonust, süstoolset müra tipus ja vererõhu langust. EKG-l siinuse tahhükardia, mõnikord paroksüsmaalne, kodadesisese juhtivuse rikkumine, patoloogilised muutused ventrikulaarse kompleksi viimases osas. Verevoolu kiirus jääb aeglaseks ainult südamepuudulikkusega patsientidel.

Hiljem vastavalt progresseerumine, puudulikkus vereringe müokardi düstroofia tagajärjel, õhupuudus, tsüanoos suureneb, tursed ilmnevad alajäsemed halvenev EKG. Maks on suurenenud. Dekompensatsiooni täheldatakse ligikaudu 13% põletushaigetest. Mõned neist surevad süveneva südamepuudulikkuse tõttu. Kuid koos sellega võib põletushaigusega täheldada ka põletikulisi muutusi müokardis. Samal ajal tuvastatakse haigusperioodi kahel esimesel päeval morfoloogiliselt valgu düstroofia. lihaskiud, kapillaaride rohkus, mõnedel juhtudel väikesed hemorraagiad ja põletikuline infiltratsioon.

Septikotokseemia perioodil esineb väljendunud valgu degeneratsioon, atroofilised protsessid koos rasvade degeneratsiooni sümptomitega, mõnel juhul - mädane müokardiit.

Suur tähtsus on hingamisteede patoloogial. Vastavalt termiliste kahjustuste kliinikule sagedus kopsukahjustused on 34 %. Kopsupõletiku etioloogias mängivad peamist rolli mikroorganismide ühendused kohustusliku stafülo- ja streptokokkide sisaldusega. Neelu ja röga bakteriaalne floora on identne, mis näitab bronhogeenset teed pidi leviva autoinfektsiooni ülekaalukat tähtsust. Bronhogeense infektsiooni roll tekkes varajane kopsupõletikülemiste põletuste korral hingamisteed. Kliiniline pilt samal ajal iseloomustas seda kiiresti kasvav õhupuudus, köha ja häälekähedus. IN rasked juhtumidõhupuudus omandas väljahingamise iseloomu, mis on iseloomulik protsessis osalemisele väikesed bronhid. Bronhide läbilaskvuse ja bronhide äravoolufunktsiooni kahjustuse põhjal tekkis atelektaas. Põletusjärgne kopsupõletik on identne traumajärgsega. Seetõttu on need ka asjakohased jagama esmaseks (seotud hingamisteede põletustega) ja sekundaarseks. Viimaste hulgas eraldama aspiratsioon, atelektaatiline, hüpostaatiline ja septiline-toksiline.

Juba sees varajased kuupäevad pärast põletusi on märke seedeorganite funktsiooni rikkumisest. Ohvrid sisse esimesed päevad isu väheneb, janu ilmneb, söömine või isegi vedelikud põhjustavad oksendamist. Kell ulatuslikud ja sügavad vigastused(III, IV st. põletused), eriti toksoosi perioodil, tekib täielik vastumeelsus toidu tarbimise suhtes. Patsiendid kaotavad kaalu, tekib põletustunne.

Suhteliselt sageli (kuni 12%) esineb maohaavand ja kaksteistsõrmiksool. Maohaavandit iseloomustab asümptomaatiline kulg, kalduvus verejooksule. Esiteks diagnostiline märk haavandid on vere ilmumine väljaheites ja oksendamine.

märkis soole düsfunktsioon: kõhukinnisus, mõnikord kõhulahtisus. Haiguse septilise kuluga areneb mao äge laienemine, paralüütiline iileus sooled.

Muutused maksafunktsioonis tekivad väga kiiresti, eriti neil, keda mõjutab sügavad nahamuutused.

Haiguse esimese perioodi kõige iseloomulikum on äge neeru ebaõnnestumine. See väljendub oliguurias, suurenemises erikaal uriin enne 1060-1070 , proteinuuria, silindruria, asoteemia. Kõige raskematel juhtudel areneb hemoglobinuuria. Prognoos muutus ebasoodsaks püsiva anuuriaga ja asoteemia tõusuga üle 20 mmol/l.

Esmaabi osutamine: lõpetage kohe põletusvigastuse tagajärjeks on leegi kustutamine veega või mahalöömine mis tahes improviseeritud vahenditega (riided, tekk jne), riided ja jalanõud võimalikult kiiresti ära võtta. Vedelikega põletuste korral aurutage põlenud pinna ümbert on vaja ära lõigata kleepuv riie, jalanõud. Kell terviklikkus nahka, jahuta põlenud pinda külma vee, lume, jää, külmade metallesemetega. Piisavuse indikaator külma rakendamine on valu puudumine pärast protseduuri lõpetamist. Leegi süttimise vältimiseks ei tohiks joosta põlevates riietes, avatud aknad, uksed. Äärmuslikel juhtudel peate maas lamama, ümber keerama või selle juurde kaissu võtma. Kell tulekustutite kasutamine elektriseadmed on vaja välja lülitada, kuna vahtjuga juhib hästi elektrit; rada et vaht ei satuks silma.

Kell terviklikkus nahka, võite teha losjoneid alkoholiga, ravida vigastatud pinda bensiini, Kölniga. Ära tee seda mullid läbi torgata.

Ulatuslike põletuste korral vigastuskohta ei määrita ühegi lahusega, kannatanu asetatakse kanderaamile, mis on kaetud steriilse või triigitud linaga, ette nähtud rikkalik jook, parem sool: 1 tl lauasool, 3 grammi söögisoodat liitri vee kohta, tee, kohv, puuviljajoogid, mahlad, piim, mineraalvesi. Kell väljendas valu sündroom määrata valuvaigistid, rahustid.

IN teadvusekaotus võtta meetmeid, et vältida keele tagasitõmbumist. Oksendamisega seotud lämbumise vältimiseks pöörake pea külili, võtke meetmeid hüpotermia vältimiseks.

Transport veeta kanderaamil tervel küljel lamades. Jäsemete põletuste korral teostada immobiliseerimist. IN transpordiprotsess on vaja pidevalt jälgida kannatanu seisundit.

Põletushaigust nimetatakse tavaliselt mitmeks kliinilised sümptomid mis ilmnevad põletuse tagajärjel. Patoloogia areneb ainult ulatuslike vigastustega ja kui need on väikesed, on haiguse ilmingud vähem märgatavad.

Põletuse korral ilmnevad haigused mitte ainult kohalikud rikkumised, aga ka arvukalt rikkumisi siseorganites. Haigus on väga ohtlik ja üsna suurel osal juhtudest põhjustab pärast seda surmavat tulemust. Selles numbris kirjutame põhjustest, perioodidest, varajased märgid ja põletushaiguse etapid, esmaabi, haiguse kulg ja ravi.

Haiguse tunnused

• Põletushaiguse väljendunud vorm tekib kuni 30% kehapiirkonna põletustega, kui kahjustus on pindmine.
• Sügavate põletuste korral piisab tekkeks 10% kahjustustest põletushaigus.
• Raske ta tungib vanuritesse ja lapsepõlves ja kui nende kviitung on samuti seotud mehaaniline vigastus, siis on sellist kahju veelgi raskem taluda. Sügav kahjustus, mis moodustab vaid 5% kehast, võib mõlemal juhul lõppeda surmaga.

Märkimisväärse tähtsusega on ohvri seisund, tema tase immuunsussüsteem, eriti pikas perspektiivis. Nõrgenenud patsientide kehal on üldise kurnatuse taustal raskem võidelda infektsiooni ja mitmete tüsistustega.

Pikaajalises prognoosis põhjustab põletushaigus enamikul juhtudel puude.

etapid

Haigusel on 4 etappi:

1. põletusšokk(kestus kuni 72 tundi). Seda iseloomustab kesknärvisüsteemi üldine erutus, mistõttu ohver ei suuda sageli hinnata ümbritsevat reaalsust, oma seisundit. Mõne aja pärast asendub liikuvus ja erutus letargiaga, segasusega. Algab hüpovoleemia, hüpodünaamiliste häirete areng. Põletusšoki staadium jaguneb raskusastme järgi 4 vormiks, võttes aluseks kõik kirjeldatud näitajad ja ilmnevad sümptomid. Verest tuvastatud kõrge tase areneb hemoglobiin, hüperkaleemia, hüpoproteineemia.
2. Põletuse tokseemia (äge)- 2. faasi põletushaigus. Faasi kestus võib olla kuni 15 päeva, mõnikord kulub vaid 3 päeva. Vedelik naaseb veresoonte voodisse koos toksiinidega, mis põhjustab toksoosi. Mõned näitajad paranevad, kuid see ei mõjuta tavaliselt patsiendi seisundit, kuna joobeseisund on väga väljendunud, mõnikord kaasneb sellega infektsiooni teke. Punaste vereliblede arv veres väheneb, väheneb ka hemoglobiini tase, areneb leukotsütoos, see on tõenäoline.
3. Septikotokseemia- see on staadium, mida iseloomustab mitmete tüsistuste areng, mis ilmnevad pärast põletushaava surma. See kestab umbes 5 nädalat, millega kaasneb vahelduv palavik. Nakkuse põhjustavad soole- ja Pseudomonas aeruginosa, staphylococcus aureus. Põletushaiguse selles staadiumis patsientide nõrgenenud seisundi tõttu võivad tekkida patsiendi elu ohustavad tüsistused (sepsis, kopsupõletik). Polüuuria tõttu väheneb uriini tihedus. Soodsa prognoosi korral taastub haav järk-järgult ja põletushaigus läheb järgmisse etappi.
4. Taastumine pärast põletushaigust võtab umbes 4 kuud. Selles etapis paraneb heaolu, normaliseerub temperatuur ja kaal, taastuvad ainevahetusprotsessid.

Põhjused

Meditsiinivaldkonna teadlased ei ole üksmeelel selles, mis täpselt provotseerib mitmeid kliinilised tunnused iseloomulik põletushaigusele. On palju erinevaid teooriaid, mille rajajad seda usuvad patoloogilised reaktsioonid põletuse korral tekivad morfoloogiliste ja patoloogiliste muutuste mõjul. On neurogeenseid, tokseetilisi, allergilisi, endokriinseid, dermatogeenseid, anafülaktilisi teooriaid.

Näiteks toksikeemilises teoorias arvatakse, et põletushaigus provotseeritakse suure hulga tule mõjul vabanenud valkude ja toksiinide lagunemise mõjul. Neurogeenne teooria seletab haigust ülestimulatsiooniga närvilõpmed ja järgmine.

Kõik teooriad selgitavad patoloogia päritolu erineval viisil, kuid siiani pole ükski suutnud selgitada põletushaiguse alguse täpset mehhanismi. Paljud arstid kalduvad arvama, et kõik need tegurid mõjutavad keha, põhjustades nii olulist seisundi ja tervise halvenemist.

Sümptomid

Põletushaiguse sümptomid erinev periood aeg sõltub haiguse faasist:

1. Sümptomid septikotokseemia väga väljendunud: nõrkus, kurnatus, lihased on atroofeerunud, kannatanul on madal isu. Haavade pind paraneb aeglaselt, need ise on mädaga kaetud, mõnikord veritsevad. Kirjeldatud sümptomitega kaasnevad haigusnähud, mis raskendavad haigust, kui need on välja kujunenud.
2. Äge põletuse tokseemia Selliste nähtustega kaasnevad:, deliirium, hallutsinatsioonid, segaduses teadvus,. Võib toimuda areng mitmesugused komplikatsioonid, ja eriti sageli esineb patsiendil pleuriidi, kopsupõletiku, toksilise hepatiidi, soolesulguse sümptomeid. Esineb mitmeid südame- (summutatud toonid, I) ja seedesüsteemi (kõhupuhitus, kõhuvalu, maohaavandid) häireid. Üks neist olulised sümptomid etapp on lamatiste kiire teke.
3. Põletusšokk. Ohver on liikuv, ärritunud, mõne aja pärast muutub loiuks. Sageli on selles etapis alistamatu janu. BP on sageli normaalne, pulss kiire,. Uriin omandab tumeda tooni, sageli kirsi, kuid enamik patsiente ei urineeri. Kehatemperatuur on alanenud või subfebriil, inimene tunneb külmavärinaid, väriseb.
4. ajal taastumine kuigi tervislik seisund paraneb, jälgitakse siiski patsiendi seisundit, kuna ka sel juhul võivad tekkida mitmesugused tüsistused.

Diagnostika

Diagnoos põhineb saadud andmetel, näidates umbes. Hinnatakse siseorganite tööd, võetakse arvesse mitmeid laboriuuringuid. Mõnikord on vajalik teiste valdkondade spetsialistide konsultatsioon, kuid kõige sagedamini gastroenteroloog, kardioloog, pulmonoloog.

Diagnostika aitab palju nii patoloogiliste muutuste tuvastamisel kui ka ohvri edasise seisundi ennustamisel. Diagnostilised meetodid järgnev:

• (kaasa arvatud kontrast),
• gastroskoopia.

Põletushaiguse ravist etapiviisiliselt ja intensiivravi Loe altpoolt.

Ravi

Terapeutiline

Esiteks ravimeetodid ravi viiakse läbi ajas tagasi. Kuni täieõigusliku meditsiinilise korrektsiooni alguseni viiakse läbi järkjärguline protseduuride seeria:

1. Rahustite süstimine koos valuvaigistitega.
2. Hingamisteede põletuse korral võitlevad nad hingamispuudulikkus sissehingamisel Nafthyzinumi või niisutatud hapnikuga. Mõnikord asendatakse see etapp kopsuintubatsiooniga.
3. Põletuskohale pihustatakse spetsiaalne pihusti või anesteetikumi ja antiseptikumiga side.
4. Järgmine samm on kaotatud vedeliku taastamine, kuid ära joo puhas vesi, ja vesi sooda ja soolaga (1 tl 1 liitri kohta).
5. Vajadusel sisse tsentraalne veenšokiohu kõrvaldamiseks sisestatakse kateeter ja alustatakse vedelikravi.

Näidustuste olemasolul tehakse ohvrile vere, plasma, kolloidsete ja kristalliliste lahuste ülekanne.

Raskete põletuste korral jälgib patsient täiendavalt voodipuhkus, täisväärtuslik toit kergesti seeditava toiduga.

See video räägib põletusšokist põletushaiguse korral:

Meditsiiniline

Peal erinevad etapid ravil on veidi erinevad eesmärgid. Seega on haiguse esimese vormi puhul oluline minimeerida šoki ilminguid ja tagajärgi, samas kui järgmistel etappidel viiakse laialdaselt läbi võõrutusravi ja aktiveeritakse rakkude regenereerimine.

Suurimat tähtsust omistatakse antibiootikumravile, infusioonravi. Patsiendi seisundit korrigeeritakse mitmete ravimitega, sealhulgas:

• rahustid;
• vahendid, mille eesmärk on vähendada veresoonte läbilaskvust;
• antikoliinesteraasi ravimid;
• südameglükosiidid;
• valuvaigistid (sh narkootilised);
• antikoagulandid;
• glükokortikosteroidid.

Pärast üleminekut põletushaiguse 2. ja 3. staadiumile jätkatakse teraapiat, mille eesmärk on organismi detoksifitseerimine ja nakkuse vastu võitlemine, kuid on ühendatud regeneratiivsed ravimid, anaboolne steroid, valgutooted. Suurt tähelepanu pööratakse vitamiiniteraapiale.

Unetuse tõttu peab patsient võtma unerohtu. Nende annust suurendatakse järk-järgult, et saavutada aeglaselt une pikenemine.

Haiguste ennetamine

Põletushaiguse ennetamine iseenesest on üsna lihtne - see on tuleohutustehnikate järgimine ja minimaalne kokkupuude lahtise tulega. Kogu raviperioodi jooksul tegelevad arstid ennetustööga ohtlikud tüsistused, mis mõjutavad oluliselt edasist prognoosi.

Põletushaiguse tüsistused ja tagajärjed

Nakkuslike tüsistuste ligikaudne välimus on 7 päeva pärast vigastust. Samal perioodil algab lamatiste, kopsupõletiku ja sepsise aktiivne areng. Hilisemas staadiumis (pärast 4 kuud) talitlushäired kõige rohkem erinevad valdkonnad organism, kuid kannatab kõige sagedamini seedimise funktsioon, südame-veresoonkonna piirkond. Sageli leitakse patsientidel, kellel on toksiline vorm kopsuturse, toksiline

- elundite ja süsteemide aktiivsuse kompleksne rikkumine, mis areneb ulatuslike põletuste tagajärjel. Põletushaiguse põhjuseks on igat tüüpi funktsioonide kaotus. nahka, plasma kadu, punaste vereliblede lagunemine ja ainevahetushäired. Selle patoloogia arengu tõenäosus, raskusaste ja prognoos määratakse patsiendi vanuse, tema keha üldise seisundi ja mõne muu teguri järgi, kuid juhtivat rolli mängib kahjustuse piirkond. Ravi hõlmab antibiootikumravi, infusioon- ja võõrutusravi, kõikide organite ja süsteemide töö korrigeerimist.

Põletushaigus on elundite ja süsteemide talitlushäire, mis tuleneb ulatuslikust ja/või sügavast põletusvigastus. Võttes arvesse traumatoloogia kliinilisi tähelepanekuid, leitakse, et põletushaigus areneb sügava kahjustusega (IV ja IIIB kraad), mille pindala on 8-10% kehast ja pindmise põletusega (I - IIIA kraadid). ) pindalaga 15-20%. Teiste allikate kohaselt on põletushaiguse põhjuseks täiskasvanutel sügavad põletused üle 15% kehast, eakatel ja lastel - üle 10% kehast; pindmiste põletuste korral tekib põletushaigus, kui 20 või enam protsenti kehast on kahjustatud. Põletushaavu ravivad traumatoloogid, elustamis- ja põletusarstid (põletuste ravi spetsialistid).

Põletushaiguse patogenees

Ulatusliku nekroosikolde äkiline moodustumine ja märkimisväärse hulga kudede moodustumine paranekroosi faasis põhjustab suure hulga toksiinide ja lagunevate rakkude elementide vabanemist verre. Veres suureneb järsult prostaglandiinide, serotoniini, histamiini, naatriumi, kaaliumi ja proteolüütiliste ensüümide tase. See viib kapillaaride läbilaskvuse suurenemiseni. Plasma lahkub veresoonte voodist, koguneb kudedesse, mille tulemusena väheneb BCC oluliselt. Vastuseks vabastab keha vereringesse hormoonid, mis põhjustavad vasokonstriktsiooni – norepinefriini, adrenaliini ja katehhoolamiinid.

Käivitatakse vereringe tsentraliseerimise mehhanism. Keha perifeersed osad ja seejärel siseorganid hakkavad kannatama verevarustuse puudumise all, mis viib hüpovoleemilise šoki tekkeni. Koos sellega kaasneb vere paksenemine ja vee-soola ainevahetuse häired. Kõik ülaltoodud põhjused põhjustavad talitlushäireid. erinevaid kehasid. areneb oligoanuuria. Seejärel süvenevad patoloogilised muutused immuunsüsteemi ammendumise ja endokriinsüsteem, samuti kudede lagunemisproduktide toksiline mõju siseorganitele. Esineb südames ja maksas degeneratiivsed muutused, V seedetrakti tekivad haavandid, võimalikud on soole parees, emboolia ja tromboos mesenteriaalsed veresooned, kopsudes kopsupõletikku tulevad päevavalgele.

Põletushaiguse esimene periood - põletusšokk

Seda võib täheldada esimese 3 päeva jooksul. Esimestel tundidel on patsient ärritunud, närviline, kalduvus oma seisundit alahindama. Edaspidi asendub erutus letargia ja letargiaga. Võimalik on segasus, iiveldus, luksumine, janu, alistamatu oksendamine ja soole parees. On hemodünaamiliste häirete progresseerumine ja hüpovoleemia areng. Patsient on kahvatu, pulss kiireneb, rõhk on langenud, mõnikord on see normaalne, kuid normaalne rõhk mõnel juhul on see prognostiliselt ebasoodne märk.

Peal esialgne etapp põletushaigus areneb oliguuria, rasketel juhtudel - anuuria. Uriin pruun, tume kirss või must. Selle perioodi iseloomulik tunnus on termoregulatsiooni häired, samas on võimalik nii temperatuuri tõus kui ka langus, millega kaasnevad lihaste värinad ja külmavärinad. Vereanalüüsid näitavad leukotsütoosi, hüperkaleemiat ja hüpoproteineemiat, vere hüübimisest tingitud hematokriti ja hemoglobiini tõusu. IN üldine analüüs avastatakse uriini valk, suureneb uriini suhteline tihedus.

Põletusšokk on kolm kraadi. 1-kraadine või kerge põletusšokk tekib sügava põletuskahjustusega kuni 20%. BP on normaalne elektrolüütide tasakaaluhäired on ebaolulised, uriini kogus ei vähene, esinevad tunnised diureesi kõikumised koos kalduvusega lühiajalisele langusele. 2. astme ehk raske põletusšokk areneb 20-40% sügava põletuskahjustusega. Iseloomulikud on erutus esimestel tundidel, vererõhu labiilsus, iiveldus, oksendamine, päevase diureesi vähenemine 600 ml-ni, metaboolne atsidoos ja asoteemia. 3. astme ehk üliraske põletusšokk tekib siis, kui 40 protsenti või rohkem kehast on sügavalt kahjustatud. Esineb letargiat, segasust, vererõhu langust, rasket oliguuriat või anuuriat.

Põletushaiguse teine ​​periood on äge põletustoksikeemia.

See algab 3. päeval, kestab 3 kuni 15 päeva. Seda põhjustab vedeliku tagasivool veresoonkonda, samuti toksiinide imendumine nekrootilistest kudedest. Kaasneb põletushaavade mädanemine ja suurenev joove. Iseloomulikud neuropsühhiaatrilised häired: unetus, hallutsinatsioonid, motoorne erutus ja pettekujutelma elemendid. Paljudel patsientidel tekivad krambid. Võimalik areng toksiline müokardiit, millega kaasneb vererõhu langus, rütmihäired, südame piiride laienemine, südametoonide kurtus ja tahhükardia.

Küljelt seedeelundkond esineb kõhupuhitus ja kõhuvalu. Mõned patsiendid arenevad toksiline hepatiit või dünaamiline soolesulgus tõenäoliselt tekkida ägedad haavandid magu ja sooled. Rikkumised poolt hingamissüsteem väljendub kopsupõletikus eksudatiivne pleuriit ja atelektaasid. Võimalik kopsuturse. Patsientide vereanalüüsides ilmneb suurenev aneemia ja leukotsütoos koos nihkega vasakule. Uriinianalüüsides määratakse proteinuuria, mikro- ja makrohematuuria. Uriini tihedus väheneb.

Põletushaiguse kolmas ja neljas periood - septikotokseemia ja taastumine

Jätkub 3-5 nädalat. Arengu põhjus on nakkuslikud tüsistused, mis tekivad pärast kärna hülgamist ja on tavaliselt põhjustatud staphylococcus aureus'est, coli või Pseudomonas aeruginosa. Iseloomulik on pikaajaline vahelduv palavik. Põletuspindadel suur hulk mäda ja atroofilised loid granulatsioonid. Patsiendid on kõhnad, avastatakse lihaste atroofia, sageli esinevad liigeste kontraktuurid. Põletushaiguse selles etapis tekivad sageli septilised tüsistused, mis lõppevad surmav tulemus. Neerude osas täheldatakse polüuuriat. Uriini ja vereanalüüside järgi - hüperbilirubineemia, hüpoproteineemia, püsiv proteinuuria.

Põletushaavade eduka paranemise korral algab põletushaiguse järgmine etapp - kõigi organite ja süsteemide funktsioonide taastamine. Kestus - 3-4 kuud. Toimub üldise seisundi paranemine, temperatuuri normaliseerimine, kaalutõus ja valkude ainevahetuse taastumine. Võimalik on liigeste jäikus, mõnikord täheldatakse seedesüsteemi, kopsude ja südame hilisi tüsistusi: maksafunktsiooni kahjustus, toksiline kopsuturse, kopsupõletik, toksiline müokardiit.

Põletushaiguste diagnoosimine ja ravi

Diagnoos tehakse põletuste sügavuse ja pindala, patsiendi üldise seisundi, hemodünaamiliste parameetrite, laboratoorsete andmete, samuti erinevate organite ja süsteemide funktsioonide hindamise põhjal. Patsientidele määratakse uriinianalüüs, üldine ja biokeemiline analüüs veri, vajadusel konsulteerida erinevate spetsialistidega: kardioloog, pulmonoloog, gastroenteroloog jne. Patoloogiliste muutuste kahtlusel kopsudes tehakse rindkere röntgen, müokardiidi kahtlusel EKG, ehhoCG ja MRT. süda, kui kahtlustatakse elundi funktsiooni rikkumist seedetrakt- kontrastradiograafia, gastroskoopia ja väljaheidete peitvere analüüs.

Põletushaiguse ravi taktika määratakse selle patoloogilise seisundi perioodi ja tuvastatud muutuste järgi erinevates organites. Esmaabi etapis antakse patsiendile rohkelt vedelikku, tehakse anesteesia, manustatakse veenisiseselt vereasendajaid ja elektrolüütide lahuseid. Võimalusel tehke hapnikravi või tehke anesteesia dilämmastikoksiidiga. Transport eriarsti juurde asutus on võimalik pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist.

Haiglasse sisenemisel jätkab patsient rohke vedeliku andmist. Valu leevendamise eesmärgil, novokaiini blokaadid, välja kirjutada mittenarkootilised ja narkootilised analgeetikumid. BCC puudulikkust täiendatakse plasma, plasmat asendavate vedelike, kristalsete ja kolloidsete lahuste massiliste infusioonidega. Vajadusel tehakse täisvereülekandeid. Kasutage südameglükosiide, glükokortikoide, antikoagulante, askorbiinhape ja kokarboksülaas. Tehke hapnikravi. Haavadele kantakse antiseptikumidega sidemed.

Põletustoksikeemia ja septikotokseemia staadiumis jätkatakse võõrutusravi, määratakse antibiootikumid, vitamiinid, anaboolsed steroidid, valgupreparaadid ja regeneratsiooni stimulandid. Taastumisperioodil, meditsiinilised meetmed kõigi organite ja süsteemide töö taastamiseks. Selle perioodi lõpus tehakse kontraktuuride kõrvaldamiseks rekonstrueerivad operatsioonid, troofilised haavandid ja moonutavad pinguldavad armid. Prognoos sõltub peamiselt põletusvigastuse sügavusest ja piirkonnast. IN kauge periood sageli täheldatakse puuet.

Põletushaiguse perioodid, nende kliinilised ilmingud.

Põletuste üldiste muutuste kogumit nimetatakse põletushaigus, milles eristatakse 4 faasi (perioodi):

I faas - põletusšokk;

II faas - äge põletustoksikeemia;

III faas - septikotokseemia;

IV faas - taastumine.

Põletusšokk.

See on vürtsikas patoloogiline seisund kestab tavaliselt 2-3 päeva. Homöostaasi tõsiseid häireid põhjustavad termilised mõjud naha ja selle all olevate kudede tohutule pinnale.

Põletusšoki pildil on iseloomulik ja domineeriv sümptom veresoonte läbilaskvuse ja mikrotsirkulatsiooni rikkumine. Veresoonte läbilaskvuse suurenemine ja verevoolu kiiruse vähenemine mikroveresoontes põhjustavad tsirkuleeriva vere mahu (BCV) vähenemise ja kõige rohkem veresooned. püsivad sümptomid põletusšokk - hemokontsentratsioon ja oliguuria. Tuleb meeles pidada, et põletusšoki ajal väljub plasma veresoonte voodist kõikidesse organitesse ja kudedesse. Nende imendumine on piiratud või puudub praktiliselt. Vaskulaarse läbilaskvuse suurenemine kopsuvereringes põhjustab gaasivahetuse häireid kopsudes. BCC vähenemine on tingitud vereringe hüpoksiast.

Ensüümide kontsentratsiooni vähenemine kudede üleküllastumise tõttu plasmaga suurendab kudede hüpoksiat. Seega tekib põletusšoki korral igasugune hüpoksia, mille suhtes on eriti tundlikud aju ja neerud. Hemokontsentratsioon on üks peamisi hemokoagulatsiooni põhjuseid. Võimalikud on veresoonte tromboos ja emboolia.

Erinevalt traumaatilisest šokist ei saa vererõhku pidada põletusšoki raskusastme piisavaks kriteeriumiks.

Põletusšokk võib tekkida normaalse, suurenenud või vähenenud korral vererõhk. Viimane võimalus on ebasoodne prognostiline märk.

Enamik usaldusväärsed märgid põletusšokk - hemokontsentratsioon ja oliguuria kuni anuuriani.

Oliguuriat väljendatakse tunnise diureesi korral alla 1 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta.

TO kergesti tuvastatavad põletusšoki sümptomid sisaldab järgmist:

1. Erutatud või inhibeeritud olek. Rasketel juhtudel on teadvus segaduses või puudub harvem.
2. Tahhükardia, õhupuudus, pulsi täitumise vähenemine. Märgitakse janu, nälga, külmavärinaid või lihasvärinaid.
3. Terve nahk on katsudes kahvatu ja külm.
4. Hüpoksia tunnused: lihastõmblused, käte ja jalgade naha marmorsus, akrotsüanoos.
5. Uriin on oliguuria ilminguna küllastunud, tume, pruun või must; võib tekkida põletav lõhn.

Oksendamine, kõhupuhitus, väljaheite kinnipidamine seedetrakti atoonia tunnustena.

Šoki tuvastamine ja hindamine vigastuse pindala ja sügavus viiakse läbi järgmiselt: 15-20% põletushaava või sügavate põletustega - 10% või rohkem - tekib tavaliselt šokk. Kell kogupindala kahjustused kuni 20%> või sügavad põletused kuni 10% tekitavad kerge põletusšoki; 20 kuni 40% (sügavad põletused - mitte rohkem kui 20%) - šokk mõõdukas; kogu kahjustuse pindalaga 40-60% (sügavad põletused - mitte rohkem kui 40%), tekib raske ja ulatuslikumate vigastuste korral äärmiselt raske põletusšokk.

Äge põletuse tokseemia.

Põletusšoki soodsa kulgemise ja piisava raviga esimese 3-4 päeva jooksul hemodünaamika normaliseerub, sisemine plasmakadu asendatakse kudedest vedeliku rohke imendumisega, mis põhjustab polüuuriat. Patsient tuleb šokist välja.

Vedeliku imendumise normaliseerimine kudedest viib selleni, et lagunemissaadused, toksiinid ja alaoksüdeeritud ühendid satuvad vereringesse. See põhjustab põletushaiguse II faasi – ägeda põletustoksikoosi – algust. Mürgistus põhjustab hüpertermiat, aneemiat, hüpo- ja düsproteineemiat, metaboolne atsidoos. Ägeda põletuse tokseemiat iseloomustavad immunoloogilised muutused autosensibiliseerimise tüübis. Mööduvat baktereemiat leitakse 25% patsientidest alates 3. haiguspäevast.

Septikotokseemia.

II faasis alanud mürgistus jätkub septikotokseemia faasis, kuna kärna hülgamisel plasmakadu suureneb. Aneemia ja düsproteineemia on tõusuteel. Ühinevad nakkuslikud tüsistused. Võimalik septikopeemia ja sepsise areng. Pneumoonia on põletushaiguse kõigi faaside sagedane tüsistus.

Igapäevane valgukadu III faasis raskelt põlenud patsientidel, võttes arvesse mädane eksudaat ulatub 200 g.. Kui valgusisaldus vereseerumis on 40 g / l või vähem, väheneb patsientide immunoloogiline reaktiivsus järsult. Reparatiivse regeneratsiooni protsessid haavas aeglustuvad või peatuvad täielikult. Tekib põletuskurnatus, mida iseloomustab üldine reageerimatus, destruktiivsed muutused seedetraktis (erosioon ja haavandid, mis põhjustavad verejooksu), maksas ja teistes elundites. Patsiendi kehakaal väheneb 20-40%. Haav omandab fantoomliku välimuse, mõnikord sulandub tekkivate lamatistega, omandades hiiglaslikud mõõtmed - haav "sööb" patsiendi.

Taastumisfaas.

See on üldiste ja kohalike muutuste taastumise periood. Sageli pärast ulatuslikke sügavaid põletusi püsivad püsivad muutused maksa ja neerude funktsioonides, täheldatakse cicatricial kontraktuure ja osteomüeliiti.

Põletushaigus on haigus, mis tekib pärast kokkupuudet kehaga kõrge temperatuur. Kõige sagedamini on põletuste peamine põhjus avatud leegiga kokkupuude nahaga, kuum vesi, gaasid või tahked esemed.

Millal põletushaigus areneb?

Mitte iga põletus ei tekita põletushaigust. Kui pindala, mis on kokku puutunud kuum temperatuur, on väike, siis ei pruugi patsiendi üldseisund muutuda. Põletushaigus areneb, kui põletusest mõjutatud nahapindala moodustab üle 10-15% kehapinnast. See kehtib aga noorte ja terve inimene. Lastel, eakatel ja nõrgenenud patsientidel võib põletushaiguse tekke kahjustuspiirkond olla väiksem.

Põletushaigus esineb tavaliselt neljas etapis, mis asendavad üksteist.

põletusšokk

Tavaliselt kestab see 2-3 päeva. See on seisund, mille korral on rikutud kõigi elundite ja süsteemide tööd, sealhulgas südame-veresoonkonna, hingamisteede ja närvisüsteem. Põletusšokiga patsient võib olla erutatud või, vastupidi, pärsitud, kuid ta ei hinda oma seisundi tõsidust ega tunne valu. Üldine kehatemperatuur langeb, samuti rõhk, pulss kiireneb. Samuti võib patsiendil tekkida oksendamine, kõhulahtisus ja uriini hulga vähenemine kuni selle täieliku puudumiseni. Sel perioodil vajab ohver hädasti abi. erakorraline abi, šokivastased meetmed. Mida varem ravi alustatakse, seda soodsam on prognoos.

Äge põletuse tokseemia

Tavaliselt algab see 3 päeva pärast põletuse tekkimist järsk tõus kehatemperatuur. See etapp kestab tavaliselt nädala, kuid selle kestus sõltub eelkõige arstiabi kvaliteedist. Selle nädala jooksul on organismis ülekaalus raske joobeseisundi nähtused, mis tekivad ainevahetusproduktide toimel põletusest kahjustatud koes.

Septikotokseemia periood

Tavaliselt algab see 10. päeval põletushaiguse algusest ja on tingitud infektsiooni lisandumisest. Kahjustatud kuded on väga haavatavad mikroobide suhtes, mis tavaliselt elavad naha pinnal ega tee kahju. Põletuse ajal aga aktiveeruvad need mikroorganismid ja põhjustavad põletikulisi protsesse. Kui selles etapis ei toimu piisavat antimikroobset ravi, levib infektsioon kogu kehas ja tekib sepsis, mis võib põhjustada patsiendi surma.

Tervenemise või taastumise periood

See etapp algab, kui patsient saab õigeaegselt tervishoid ja ta on haiglas. Enne täielik taastumine patsient võib vajada veel palju nädalaid või kuid, kuid miski ei ohusta tema elu. Südame, närvi- ja hingamissüsteemi organite, neerude ja maksa häired kaovad täielikult ning peamine probleem patsient on põletusest mõjutatud kudede taastamine, see tähendab väline tegur.

Põletushaigus on väga tõsine komplikatsioon kõrge temperatuuriga kokkupuutest põhjustatud vigastused. Sellise patsiendi prognoosi määrab eelkõige talle arstiabi osutamise kiirus.