Neutrofiilid- üks viiest rakutüübist, keha peamine kaitsja infektsioonide eest. Kogus sõltub vanusest: vastsündinul ulatub see 26 * 10 9 / l, täiskasvanul - kuni 8 * 10 9 / l. Neutrofiilid suurenevad koos bakterite ja mõne viirusnakkused, kuid praktiliselt ei muutu kell helmintilised infestatsioonid ja seenhaigused.
Veres on segmenteeritud tuuma neutrofiilid- küps vorm ja nende eelkäijad - torkima neutrofiilid. Nooremad rakud leitakse määrdumist ainult haiguste (leukeemia, sepsis) korral.
Sünonüümid: mikrofaagid, polümorfonukleaarid, neutrofiilsed granulotsüüdid.
Sünd
Neutrofiilid sünnivad punases luuüdis. Nende eellasrakud on vereloome tüvirakud.
Neutrofiilide küpsemise skeem:
- vere tüvirakud
- müelopoeesi prekursorrakk - levinud, leukotsüüdid (v.a.) ja
- müeloblast on neutrofiilide esivanem ja
- neutrofiilne promüelotsüüt
- neutrofiilne müelotsüüt
- neutrofiilsed metamüelotsüüdid (noored)
- stab neutrofiil
- segmenteeritud neutrofiilid
Neutrofiil küpseb 8-14 päevaga ja ööpäevaga alates luuüdi Verre läheb 1-2 * 10 9 rakku/kg. Pooled neist liiguvad vabalt koos verevooluga ja uurivad seda sisse. Ülejäänud 50% veereb aeglaselt ümber sisemine sein veresooned, nende tõttu suurenevad leukotsüüdid stressi ja füüsilise koormuse ajal.
Viipeaeg veres on 6-8 tundi ja kudedes - 1-2 päeva.
7% neutrofiilide koguarvust on veres, ülejäänud 93% on luuüdis. Neutrofiilide verre vabanemise stimulaatorid: adrenaliin, norepinefriin, põletikulised tooted, stressihormoon - granulotsüütide kolooniaid stimuleeriv faktor.
Struktuur ja funktsioon
Suurus 10-12 mikronit. Stabiilsetes neutrofiilides on tuum S, C, Z tähtede kujul, segmenteeritud neutrofiilides jaguneb see õhukeste sildadega 2-5 segmendiks, kust nad ka oma nime said. Tahke ainete komplekt bakterite hävitamiseks on pakitud väikestesse graanulitesse.
Küpse neutrofiili põhifunktsioon on fagotsütoos, st. imendumine võõrorganism. Neutrofiil läbib veresoonte sein põletikukohta, neelab ja seedib mikroobi, kuid samal ajal sureb.
Neutrofiilide norm
nihuta paremale
nihuta paremale leukotsüütide valemis - taustal suurenenud arv segmenteeritud neutrofiilid puuduvad stab. Seisund näitab luuüdi reservide ammendumist.
Põhjused: kahjulik ja aplastiline aneemia, pärast kiiritusravi.
Neutrofiilid on tõusnud
Neutrofiilia- neutrofiilide arvu suurenemine üle 7,5 * 10 9 / l. Peamised põhjused:
- suurenenud väljund luuüdist ühe või teise teguri mõjul verre
- rakkude ümberjaotumine - parietaalsed neutrofiilid sisenevad vereringesse
Suurenenud neutrofiilide loomulikud põhjused
- menstruatsioon, rasedus ja sünnitus
- füüsilised harjutused ja treeningud analüüsi eelõhtul
- ülekaalulisus
- hüpotermia või kuumarabandus
- pärast anesteesiat, krambid, südamepekslemine
- suitsetamine - uuringu päeval on soovitatav mitte suitsetada
- hirm, paanika, hirm analüüsiks vereproovi võtmisel
Kõrgenenud neutrofiilide arvuga haigused
Neutrofiilide arv suureneb koos haigusega.
- Bakterite põhjustatud ägedad infektsioonid(stafülokokid, streptokokid, pneumokokid, meningokokid, coli), mõned seened(candida) ja viirused tõsta neutrofiilide taset kuni 15-25*10 9 /l
- furunkell, abstsess, tonsilliit, kopsupõletik, pimesoolepõletik, keskkõrvapõletik, osteomüeliit, koletsüstiit, meningiit, salpingiit, difteeria, peritoniit
- poliomüeliit, herpes, tuulerõuged
- amööbias
Kõrgenenud neutrofiilide arvuga ei kaasne kõhutüüfust, paratüüfust, mumpsi, leetreid, punetisi ja tuberkuloosi.
- mitteinfektsioosne põletik pärast operatsioone, põletuste, müokardiinfarkti, trombemboolia korral kopsuarteri, podagrahoog, äge reumaatiline palavik põhjustavad ka neutrofiilide arvu suurenemist veres.
- Metaboolsed põhjused: diabeetiline ketoatsidoos, preeklampsia, ureemia (lõppstaadiumis neeruhaigus).
- Mürgistus plii, elavhõbeda, rebasheina, fenatsetiiniga, putukate ja maomürgi mõju.
- Verejooks ja valu.
- Vere ja teiste organite kasvajad: krooniline müeloidleukeemia, müelofibroos, kopsuvähk, söögitoru, kilpnääre, vähi metastaasid.
- Suurenenud neutrofiilide kaasasündinud põhjused: Downi sündroom, pärilik neutrofiilia.
Sümptomid
- kaalulangus, väsimus
- palavik,
- köha, õhupuudus
- , oksendamine, iiveldus
Leukemoidne reaktsioon
Leukemodiini reaktsioon- leukotsüütide üldarvu oluline tõus, sh. ja neutrofiilid vereanalüüsis, mis on väga sarnased leukeemiaga. Põhjustatud nakkushaigustest, kasvajatest või teguritest väliskeskkond. Koguarv leukotsüüdid jõuab 50 * 10 9 / l, ilmuvad paljud ebaküpsed ja küpsevad rakud (pulgad, noored, müelotsüüdid, promüelotsüüdid, müeloblastid).
Erinevalt leukeemiast normaliseerub leukemoidse reaktsiooni korral verepilt pärast põhihaiguse ravi.
Neutrofiilid vähenevad
Neutropeenia- vähenemine absoluutne kogus neutrofiilid veres.
Raskusastmed:
- mõõdukas 1000-1500/µl
- mõõdukas 500-1000/µl
- raske ↓500/µl
- lastele vanuses 14 päeva kuni 1 aasta, raske neutropeenia ↓1000/ml
Neutrofiilide arvu vähenemise peamised põhjused:
- põletiku algfaasis vähenevad neutrofiilid ajutiselt verest kudedesse jõudes ja punases luuüdis ei ole uutel veel aega küpseda.
- viirusnakkused - tsütomegaloviirus, HIV-nakkus, B- ja C-hepatiit
- salmonelloos ja raske sepsis
- juures autoimmuunhaigused ilmuvad veres reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, Felty sündroom
- suurenenud põrn (hüpersplenism)
- alkoholism
- verehaigused - müelodüsplastiline sündroom, müelofibroos, lõppfaasid leukeemia
- väljatõrjumine hematopoeetiline kude luuüdist viib järsk langus neutrofiilid vähi metastaaside, leukeemia, neuroblastoomi korral
- B12 ja folaadi vaegusaneemia,
- neutrofiilide arv väheneb keemiaravi ajal (7.-14. päeval), ravi immunosupressantidega, tsütostaatikumidega (metotreksaat, fludarabiin), pärast kiiritusravi kasvajad
- ravimite kõrvalmõju
levamisool, penitsillamiin, ko-trimoksasool, atsetüülsalitsüülhape, indometatsiin, ibuprofeen, kloorpromasiin, klosapiin, diasepaam, imipramiin, risperidoon, karbamasepiin, fenütoiin, valproehape, karbimasool, amiodaroon, kaptopriil, digoksiin, furosemiid, mazolaamiid, mazoliid, hüdralasiin, mazoliid, lindesoporliid, tsefalosoliid, tsefalosoliid, tsefalosolitsiin, kroviritsiin , , penitsilliinid, glükokortikoidid, mesalasiin, sulfosalasiin, omeprasool
- madala neutrofiilide arvu kaasasündinud põhjused arsti töös üldpraktika haruldane
- Shwachmani-Diamondi sündroom, Fanconi aneemia, kaasasündinud düskeratoos
- Kostmanni neutropeenia – neutrofiilid lõpetavad küpsemise promüelotsüütide tasemel
- tsükliline neutropeenia - 21-päevane tsükkel, millega kaasneb palavik, muutused limaskestadel, neutrofiilide arvu vähenemine
- glükogenoosIb, Barthi sündroom
- Chediak-Higashi sündroom, Germansky-Pudlaki sündroom
Sümptomid
Neurofiilide arvu vähenemine väljendub organismi tüüpilise põletikureaktsiooni puudumises. Ei tule kumbagi kõrgendatud temperatuur keha, ega aktiivne mäda moodustumine. Aeglase kulgemise ja halva ravivastusega bakteriaalsete ja seeninfektsioonide esinemissagedus kasvab.
Nihutage vasakule
See fraas kirjeldab neutrofiilide arvu suurenemist leukogrammis, samuti noorte vormide ilmumist. Sarnane pilt on leitud mädased protsessid, põletused, mürgistus, leukeemia, ulatuslik verejooks või hemolüütiline aneemia. Kerge nihe vasakule toimub stressi ja suure kehalise aktiivsusega.
nihuta paremale
See on vere "varraste" arvu vähenemise ja segmenteeritud vormide protsendi suurenemise nimi. Sarnased testitulemused on vähem levinud kui vasakpoolne nihe ja võivad viidata polütsüteemiale, aneemiale, leukeemiale, vereülekandele, äge verejooks ja muud patoloogiad.
Basofiilide arvu muutus
Selliste leukotsüütide arvu suurenemist täheldatakse kroonilised haigused nt haavandiline koliit, hüpotüreoidism, nefroos, krooniline leukeemia. Samuti on kõrgenenud basofiilid iseloomulikud allergiatele, tuulerõuged, hemolüütiline aneemia, seisundid pärast põrna eemaldamist või pärast ravi hormonaalsete ainetega.
Basofiilide vähenemist veres täheldatakse väga harva ja see ei ole diagnostiliselt oluline märk.
Leukotsüütide valem- perifeerse vere seisundi indikaator, peegeldav protsentides leukotsüütide rakud erinevat tüüpi. Tavaliselt on lekopoeetilise seeria rakkude suhe omadused olenevalt lapse vanusest.
Olukord piimaseguga tervetel lastel
Tervetel vastsündinutel on leukotsüütide valemi nihe nihkeindeksiga 0,2 (täiskasvanutel kiirusega 0,06). Segus oleva lapse sündimisel on leukogrammist 60–65% neutrofiilid ja 30–35% lümfotsüüdid. Esimese elunädala lõpuks võrdsustub nende rakkude arv ~ 45% võrra ja toimub leukotsüütide valemi "esimene ristumine" ning 10-14. päevaks moodustub veres füsioloogiline lümfotsütoos. vastsündinud. Lümfotsüütide sisaldus leukotsüütide valemis on 55-60%. Lisaks on iseloomulik monotsüütide arvu suurenemine kuni 10%. Teine ristumine leukotsüütide valemis toimub 5-6-aastaselt, pärast mida 10-aastaselt omandab vere leukogramm täiskasvanud inimese tunnused:
- stab neutrofiilid - 1-6%,
- segmenteeritud neutrofiilid 47-72%
- lümfotsüüdid 19-37%,
- monotsüüdid 6-8%,
- eosinofiilid 0,5-5%,
- basofiilid 0-1%.
Lümfotsüütide arvu järsk tõus veres esimesel nädalal pärast sündi ja nende ülekaal "valge" vere valemis kuni 5-6 aastani on füsioloogiline kompenseeriv mehhanism, mis on seotud väljendunud stimulatsiooniga. lapse keha antigeenid ja muutumine immuunsussüsteem laps. Mitmete autorite sõnul on praegu täheldatud leukotsüütide valemi varasemat ristumist, kalduvust eosinofiiliale, suhtelist neutropeeniat ja lümfotsüütide arvu suurenemist.
Lümfotsüütide muutused
Laste vereanalüüsis lümfotsüütide arvu hindamisel tuleb kõigepealt arvestada vanuse tunnused leukotsüütide valem. Niisiis loetakse alla 5-6-aastastel lastel lümfotsütoosiks lümfotsüütide arvu suurenemist üle 60% ja nende absoluutarvu suurenemist üle 5,5-6,0 x10 9 /l. Üle 6-aastastel lümfotsütoosiga lastel leukotsüütide vereanalüüs näitab lümfotsüütide sisaldust üle 35% ja nende absoluutarv ületab 4 tuhat. 1 µl-s.
Lümfotsüütide funktsioonid
Lümfotsüütide rakkude arvu veres võivad mõjutada erinevad füsioloogilised protsessid organismis. Näiteks on kõrgete mägede elanike seas naiste menstruatsiooni ajal täheldatud lümfotsütoosi kalduvust lastel, kelle dieedis domineerivad süsivesikute sisaldusega toidud. Lümfisüsteemi diateesi näol esinevate põhiseaduslike kõrvalekalletega lastel on ka kalduvus lümfotsüütide sisalduse suurenemisele veres.
Lümfotsüütide põhiülesanne on osalemine immuunvastuse moodustamises. Seetõttu kõige sagedamini pediaatriline praktika vere sekundaarsed lümfotsütaarsed reaktsioonid, millega kaasnevad:
- viirusnakkused (leetrid, gripp, punetised, adenoviirus, äge viirushepatiit);
- bakteriaalsed infektsioonid (tuberkuloos, läkaköha, sarlakid, süüfilis)
- endokriinsed haigused (hüpertüreoidism, panhüpopituitarism, Addisoni tõbi, munasarjade alatalitlus, harknääre hüpoplaasia);
- allergiline haigus ( bronhiaalastma, seerumihaigus);
- immunokompleks ja põletikulised haigused(Crohni tõbi, mittespetsiifiline haavandiline jämesoolepõletik, vaskuliit);
- teatud ravimite võtmine (valuvaigistid, nikotiinamiid, haloperidool).
Viirusnakkuste lümfotsütoos registreeritakse reeglina taastumise staadiumis - nn taastumise lümfotsütoos.
Kirjeldatud on perekondlikke healoomulisi eosinofiiliaid, mis on asümptomaatilised ja pärilikud autosomaalselt domineerivalt.
Basofiilide arvu muutus
Basofiilsed granulotsüüdid osalevad immuunvastuse (sageli allergilise) ja põletikulise reaktsiooni moodustamisel inimkehas. Basofiiliaga vere leukotsüütide valem näitab basofiilsete rakkude sisaldust üle 0,5-1%. Basofiilia on haruldane. Basofiilsete rakkude arvu suurenemine kuni 2-3% esineb sagedamini koos krooniline müeloidne leukeemia, lümfogranulomatoos, hemofiilia, tuberkuloos lümfisõlmed, allergiliste reaktsioonidega.
Järeldus
Praktiku taktikad erinevates rakulised reaktsioonid veri lastel sõltub peamiselt haiguse kliinilisest pildist. Kui muutused veres on haiguse sümptom, siis kõigepealt viiakse läbi selle ravi. Kui pärast kliiniline taastumine patsiendi vereanalüüsi säilitatakse patoloogilised muutused, seejärel täiendav diagnostilised meetmed tüsistuste diagnoosimise eesmärgil või kaasuv haigus. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks konsulteerida laste hematoloogi või onkoloogiga.
G.V. Yatsyk, E.P. Bombardirov,
GU Teaduskeskus laste tervis RAMS
Viimastel aastakümnetel on vastsündinute sepsise probleem taas aktuaalseks muutunud. Nagu teada, vähenes XX sajandi 80ndatel selle kohutava haiguse juhtude arv antibakteriaalse ja immuunasendusravi spektri laienemise tõttu. Nüüd aga on vastsündinute sepsise sagedus suurenenud ja on täisealistel imikutel 0,1-0,2% ja enneaegsetel imikutel 1-1,5%.
Kaasaegsed lähenemised tuvastamiseks ja diferentsiaaldiagnostika ja vastsündinute sepsise ravi määravad suuresti muutused haiguse etiopatogeneesis, dešifreerides selle peent patogeneetilised mehhanismid(tsütokiinisüsteemi tasakaalustamatus), mis võimaldas Vene ühing perinataalmeditsiini spetsialistid 2000. aastal, et sõnastada mõiste "sepsis" definitsioon.
Niisiis on sepsis (sealhulgas vastsündinutel) bakter infektsioon atsüklilise kulgemisega fookuse olemasolu mädane põletik ja/või süsteemne baktereemia põletikuline reaktsioon ja mitme organi puudulikkus. See määratlus sisaldab juba põhikomponente kliiniline diagnostika sepsis, mis algab tegurite tuvastamiseks üksikasjaliku ajaloo kogumisega kõrge riskiga loote ja vastsündinu bakteriaalne infektsioon, samuti nakkuse üldistamise riskitegurite hindamine.
Loote ja vastsündinu bakteriaalse infektsiooni kõrge riskifaktorid
- Nakkus- ja põletikulised haigused rasedatel (püelonefriit, adnexiit, kolpiit).
- Sünnitusaegsed infektsioonid (endometriit, mastiit).
- Veevaba sünnitusperiood > 6 tundi.
- Amnioni nakatumise tunnused ("määrdunud" vesi, pealekandmine platsentale).
- Haiglaväline sünnitus.
Kõrge riskifaktorid üldistamiseks bakteriaalne infektsioon(makroorganismi tegurid)