Kaksteistsõrmiksoole haavand. Äge verejooksuga (K26.0). Verejooks maohaavanditest

Umbes igal kümnendikul patsiendil on peptiline haavand tüsistunud verejooksuga. Uuringute kohaselt esineb ilmset verejooksu 10–15% peptilise haavandiga patsientidest ja haiguse ägenemisega kaasneb latentne verejooks, mis tuvastatakse ainult Gregerseni reaktsiooniga ja ei avaldu kliiniliselt. Kaksteistsõrmiksoole haavandid veritsevad 4-5 korda sagedamini kui maohaavandid. Sageli on verejooks haiguse esimene märk.

Verejooksu tekkemehhanism seisneb selles, et haavandi piirkonnas on anum kahjustatud ja see hakkab veritsema. Kui väike anum on kahjustatud, on verejooks väga väike, ilma kliinilised ilmingud ja tuvastatakse ainult Gregerseni reaktsiooni abil.

Selgesõnalist haavandi verejooksu iseloomustavad kolm peamist sündroomi:

• verine oksendamine;
• tõrvane väljaheide;
• ägeda verekaotuse sümptomid.

Hematemees - kõige iseloomulikum maohaavandi verejooksule ja palju harvem kaksteistsõrmiksoole haavandi korral. Viimasel juhul täheldatakse hematemesi, kuna kaksteistsõrmiksoole sisu visatakse koos verega makku. Maosisu näeb hematemesi ajal tavaliselt välja nagu kohvipaks (tumepruun), mis on tingitud väljavoolava vere hemoglobiini muundamisest vesinikkloriidhappest vesinikkloriidhappeks hematiiniks, millel on tumedat värvi. Hematemees tekib vahetult pärast verejooksu ja mõnikord mõnda aega pärast seda. Kui verejooks areneb väga kiiresti ja väljavalatud vere hulk on suur, on võimalik punakaspunase vere oksendamine.

Tõrva väljaheide, melena (melena)- kõige olulisem kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooksu tunnus, mida tavaliselt täheldatakse pärast rohkem kui 80–200 ml verekaotust.

Melenat iseloomustab väljaheidete vedel või pudrune konsistents ja selle must värv. Mõju all soolefloora raudsulfiidi väljavoolavas veres moodustub hemoglobiin, millel on must värv. Tüüpiline melena väljaheide on must nagu tõrv, vormimata (vedel, pudrune), läikiv, kleepuv. On vaja eristada melenat pseudomeleenast, s.o. musta kujuga väljaheide, mis on seotud mustikate, vismuti, linnukirssi, murakate, rauapreparaatide tarbimisega. Erinevalt tõelisest melenast on pseudomelena puhul väljaheide normaalse konsistentsi ja kujuga.

Melenat võib täheldada ka maohaavandi massilise verejooksuga. Sel juhul ei väljuta veri mitte ainult maost "kohvipaksu" kujul, vaid võib siseneda ka kaksteistsõrmiksoole.

Tuleb märkida, et tugeva verejooksu korral ei pruugi väljaheide olla tõrvaline ja omandada helepunase värvi.

Tuleb rõhutada, et kaksteistsõrmiksoole haavandist verejooksu korral ei teki musta tõrvavärvi väljaheidet mitte verejooksu ajal, vaid mitu tundi või isegi päev pärast seda. Melenat täheldatakse pärast ühekordset verekaotust, tavaliselt veel 3-5 päeva.

Haavandilise verejooksu iseloomulik tunnus on valusündroomi - Bergmani sümptomi - järsk kadumine.

Ägeda verekaotuse tavalised sümptomid

väljendusrikkus tavalised sümptomidäge verekaotus sõltub selle suurusest ja kiirusest. Mida kiiremini tekib verejooks ja mida suurem on verekaotus, seda enam väljenduvad üldised häired.

Tsirkuleeriva vere maht (VCC) on naistel 2,4 l/m2 kehapinna kohta ja meestel 2,8 l/m2 kehapinna kohta või meestel 70 ml/kg kehakaalu kohta ja naistel 65 ml/kg kehapinna kohta. 70 kg kaaluva täiskasvanu keskmine BCC on 5 liitrit, millest 2 liitrit on rakulised elemendid(erütrotsüüdid, leukotsüüdid, trombotsüüdid), 3 l - plasma jaoks.

Verekaotus umbes 10% BCC-st (400–500 ml) kas ei põhjusta üldsümptomeid (st šokk, vererõhu langus, teadvusehäired ja muud sümptomid) või on üldised häired kerged (kerge iiveldus, külmavärinad, kuivus ja soolane maitse suus üldine nõrkus, vererõhu kerge langustrend).

Umbes 10-15% BCC-st verekaotuse kompenseerib organism hästi ja kiiresti, vabastades ladestunud verd vereringesse.

Verekaotus umbes 15-25% BCC-st (700-1300 ml) põhjustab I astme hemorraagilise šoki (kompenseeritud, pöörduv šokk) arengu. Seda šoki staadiumit kompenseerib hästi sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerimine, katehhoolamiinide kõrge vabanemine ja perifeerne vasokonstriktsioon. Selles etapis ilmnevad järgmised sümptomid:

• patsient on teadvusel, rahulik või mõnikord mõnevõrra erutatud (erutatud);
• nahk on kahvatu, käed ja jalad külmetavad;
• saphenoossed veenid kätel magavas olekus;
• pulss kiireneb 90-100-ni 1 minutiga, nõrk täidis;
• BP jääb normaalseks või kipub langema;
• täheldatakse oliguuriat, uriini eritumise kogus väheneb poole võrra (kiirusega 1-1,2 ml / min või 60-70 ml / h).

Verekaotus on umbes 25-45% BCC-st (1300-1800 ml). Sellise verekaotuse korral areneb dekompenseeritud pöörduv hemorraagiline šokk. Samal ajal sümpatoadrenaalse süsteemi aktiveerimine ja kõrge perifeerne takistus ei suuda kompenseerida verekaotuse tõttu järsult vähenenud südame väljund, mis viib süsteemse vererõhu languseni ja järgmiste sümptomite tekkeni:

• naha kahvatus väljendub märkimisväärselt;
• nähtavate limaskestade (huulte, nina) tsüanoos;
• hingeldus;
• tahhükardia, summutatud südamehääled;
• väga nõrga täidisega pulss, pulsisagedus kuni 120-140 minutis;
• Süstoolne vererõhk alla 100 mm Hg. Art., madal pulsi rõhk;
• oliguuria (diurees alla 20 ml/h);
• teadvus on säilinud, kuid patsiendid on rahutud, elevil.

Õhupuudus on põhjustatud aju verevoolu halvenemisest, samuti erineva raskusastmega "šokikopsu" tekkest, mis on tingitud väikese ringi veresoonte läbilaskvuse rikkumisest ja verevoolu ülevoolust. kopsud verega manööverdamise tõttu. Kopsušoki sümptomaatika areneb järk-järgult, 24–48 tunni pärast ja avaldub lisaks õhupuudusele köha, hajutatud kuivad räiged kopsudes ja rasketel juhtudel (terminaalses faasis) kopsupildina. turse.

Verekaotus 50% BCC-st ja rohkem (2000-2500 ml) põhjustab raske hemorraagilise šoki teket (mõned autorid nimetavad seda dekompenseeritud, pöördumatuks). Viimane termin on mõnevõrra meelevaldne, kuna õigeaegne ja õigesti läbi viidud ravi võib isegi selles etapis viia patsiendi seisundi paranemiseni.

Peamised kliinilised sümptomid:

• patsient on teadvuseta;
• nahk väga kahvatu, kaetud külma niiske higiga;
• hingeldus;
• impulss on keermetaoline, selle sagedus on üle 140 minutis;
• süstoolset vererõhku mõnikord ei määrata;
• mida iseloomustab oligoanuuria.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi ägeda verejooksu kohta

1. Üldine vereanalüüs. Areneb posthemorraagiline aneemia. Aneemia aste ei näita aga kaotatud vere hulka, kuna ägeda verekaotuse korral väheneb veresoonkonna maht. Esimestel tundidel suure verekaotusega võib täheldada mõõdukalt väljendunud hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu langust. 1-2 päeva pärast verejooksu peatumist, normokroomne või hüpokroomne aneemia(hemodilutsiooni tõttu - vedeliku üleminek interstitsiaalsetest ruumidest veresoonte voodisse, et suurendada bcc mahtu). Samuti on võimalik vähendada leukotsüütide ja trombotsüütide arvu.
2. EKG. Mõnikord on täheldatud siinustahhükardiat erinevat tüüpi ekstrasüstolid. Iseloomulikud difuussed muutused müokardis ST-intervalli vähenemise kujul isoliinist allapoole ja T-laine amplituudi olulise vähenemise näol rinnus ja standardsed juhtmed. Eakatel inimestel võib müokardi isheemiliste muutuste ilminguna ilmneda negatiivne sümmeetriline T-laine.
3. Raske hemorraagilise šokiga kopsude röntgenuuring paljastab kopsuturse pildi (kopsukoe läbipaistvuse vähenemine, infiltratsioonikollete ilmnemine, radikaalne tumenemine "liblika" kujul).
4. Fibrogastroduodenoskoopia. Kui kahtlustatakse haavandi veritsust ja veelgi enam siis, kui haavandi verejooks kiireloomuline EGD koos diagnostilise ja terapeutiline eesmärk. Kui EGD käigus avastatakse veritsussoon, tuleks see võimalusel koaguleerida diatermo- ja laserkoagulatsioon verejooksu peatamiseks.

Verekaotuse astme määramine

Verekaotuse määra määramiseks on välja pakutud erinevaid meetodeid. Enamik neist hindab verekaotuse astet BCC suhtes.

Algoveri šokiindeksi arvutamine

Algoveri šokiindeks on südame löögisageduse ja süstoolse löögisageduse suhe vererõhk.

Verekaotuse astme määramine Algoveri šokiindeksi järgi

Verekaotuse määra määramine Bryusov P. G. järgi (1986)

Meetod põhineb järgmiste näitajate määratlemisel:

• patsiendi üldine seisund;
• vererõhu väärtus;
• pulsisagedus;
• hemoglobiini ja hematokriti väärtused.

Verejooksul on neli raskusastet.

Kerge verejooks:

• BCC puudujääk ei ületa 20%;
• patsiendi seisund on rahuldav;
• võimalik nõrkus, pearinglus;
• pulsisagedus kuni 90 1 minuti jooksul;
• Vererõhk on normaalne või sellel on kalduvus kergele langusele;
• hemoglobiinisisaldus üle 100 g/l;
• hematokrit üle 0,30.

Verekaotuse keskmine raskusaste:

• BCC defitsiit 20-30% piires;
• patsiendi mõõduka raskusega seisund;
• on väljendunud üldine nõrkus, pearinglus, tumenemine silmade ees;
• pulsisagedus kuni 100 1 minuti jooksul;
• mõõdukas arteriaalne hüpotensioon;
• hemoglobiinisisaldus 100-70 g/l;
• hematokrit 0,30-0,35.

Raske verekaotus:

• BCC defitsiit 30-40%;
• patsiendi seisund on raske;
• tugev nõrkus, tugev pearinglus, õhupuudus, valu südame piirkonnas on võimalik (peamiselt eakatel ja koronaartõvega patsientidel);
• pulsisagedus 100-150 1 minuti jooksul;
• Süstoolne vererõhk langeb 60 mm Hg-ni;
• hemoglobiinisisaldus 70-50 g/l;
• hematokrit alla 0,25.

Äärmiselt raske verekaotus:

• BCC puudujääk üle 40%;
• patsiendi seisund on äärmiselt raske;
• patsient on teadvuseta, kaetud külma higiga, kahvatu nahk, limaskestade tsüanoos, õhupuudus;
• pulssi ja vererõhku ei määrata;
• hemoglobiin alla 50 g/l;
• hematokrit alla 0,25-0,20.

Verekaotuse määra määramine G. A. Barashkovi järgi (1956)

G. A. Barashkovi meetod põhineb vere suhtelise tiheduse määramisel, kasutades vasksulfaadi lahuste seeriat suhtelise tihedusega 1,034 kg/l kuni 1,075 kg/l.

Tilk venoosset hepariniseeritud verd kastetakse vasksulfaadi lahustega viaalidesse. Kui vere tihedus on väiksem kui antud lahuse tihedus, siis tilk tõuseb kohe, kui on suurem, siis vajub. Kui veretilk jääb 3–4 sekundiks hõljuma, näitab see, et nende tihedus on ühtlane.

Maohaavandi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooksu tuleb eristada muu päritoluga söögitoru, mao ja soolte verejooksust.

Seedetrakti verejooksu põhjused on arvukad, nii maosisesed kui ka -välised; tuntud Dr Balforia klassifikatsioonis, dateeritud 1922, on neid umbes 25. Sellesse loetellu tuleks lisada haavandiline koliit.

Verejooksu teket peptilise haavandiga patsientidel soodustavad neurotroofsed kahjustused mao ja kaksteistsõrmiksoole seinas, hüpovitaminoos C, P ja K, gastroduodenaalse tsooni veresoonte aterosklerootilised kahjustused, füüsiline ja vaimne ülekoormus, kõhutrauma jne.

Statistilised andmed verejooksude sageduse kohta näitavad väga olulisi lahknevusi nii koduses kui ka siseriiklikus väliskirjandus: 4,4% - Yu. Yu. Dzhanelidze kuni 37% kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel.

Kaksteistsõrmiksoole haavand on verejooksuga keerulisem kui maohaavand ning meestel on veritsuse sagedus oluliselt suurem kui naistel. Massiivset haavandi verejooksu täheldatakse enamasti 40 aasta pärast ja Yves’i sõnul. Ionkova jt. - 50 aasta pärast. Ilmselt mängib teatud rolli haavandilise verejooksu hooajalisus (kevad-sügisperioodid). Seni on haavandilisest verejooksust tingitud suremus kliiniline reaalsus ja nendel juhtudel on statistilised andmed olemas erinevad riigid kõikuvad laialdaselt vahemikus 1–24%, kuid sagedamini viitavad need patsientidele, kes on vanemad kui 45 aastat.

Varem verejooks suurendab uuesti verejooksu tõenäosust; kaasnevat riski ei saa ennustada. Nagu A. A. Olshanetsky ja V. N. Chetverikov märgivad, on tõsine tüsistus peptiline haavand on varajane uuesti verejooks, mis ilmneb kuni 6 nädalat pärast eelmise perioodi lõppu äge verejooks(hilja - 6 nädala pärast).

A. I. Gorbashko jt andmetel esineb varajast veritsust umbes 13%, B. P. Ladnjukil ja Yu. I. Nikulenkol - 75,5% jne - väga laias vahemikus, olenevalt looduse populatsioonist, varasemast ravist jne.

Varajasest uuesti verejooksust, sealhulgas erakorralise operatsiooni ajal, on kõrge suremus, mis suureneb iga järgneva verejooksuga, mida on peaaegu võimatu ennustada.

Peptilise haavandiga patsiendi verejooks võib avalduda: a) äkiline massiivne verejooks - märk uuest ägenemisest, b) kerge veritsus, enamasti kasutamisest tingitud üleliigne vastunäidustatud ravimid. Väike haavand võib veritseda iga päev ja patsient veritseb väljaheites, mis ei ole siiski must. Nendel juhtudel võib ainsaks sümptomiks olla motiveerimata väsimus. Sellele omase riski olemus sarnased olukorrad, tuleks selgitada patsiendile, kes peab teadma oma veregruppi. G. A. Orlikovi sõnul on maomahl peptilise haavandiga patsientide gastroduodenaalse verejooksu patogeneesis aktiivne tegur. Proteolüütiline (trombolüütiline) toime mahla ja happeline keskkond pärsivad trombide moodustumist, soodustavad pikemat ja raskemat verejooksu peptilise haavandi korral.

Sageli ei ole haavandilist verejooksu võimalik seostada konkreetsete teguritega, nagu äge vaimne trauma, vaimne ja füüsiline stress, elundite trauma. kõhuõõnde jne.

Haavandilise verejooksu aluseks on enamasti puhtalt lokaalne haavandiline nekrootiline protsess, millega kaasneb haiguse ägenemine veresoone kahjustusega. Mõnikord omandavad aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused haavandilise verejooksu põhjusena iseseisva tähtsuse. Avastatud muutused veresoontes, nagu produktiivne endarteriit, endoflebiit, mõnikord koos veresoonte tromboosiga, on ilmselt sekundaarsed. Samaaegne vitamiinipuudus (vitamiinid C ​​ja K) soodustab verejooksu teket.

Massiivse haavandilise verejooksu kliiniline pilt on üsna iseloomulik: patsiendil tekib must vedel väljaheide, külmavärinad, iiveldus, mõnikord tekib minestamine roojamise ajal või pärast seda. Musta väljaheidet täheldatakse sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel, samas kui maohaavanditega patsientidel on ülekaalus verine oksendamine, "kohvipaksu" oksendamine. Haavandiline verejooks võib olla kas esimene või varajane märk haigused. Mõnikord on esimene märk hüpokroomne, mikrotsüütiline aneemia.

Verekaotus üle 350 ml mõjutab oluliselt veremahu vähenemist, tekivad kompenseerivad reaktsioonid - veresoonte spasm, mis väljendub kahvatuses, vererõhu järkjärguline langetamine, ringleva vere hulga vähenemine, elektrokardiograafiline uuring fikseerib müokardi hüpoksia.

Massiivne verejooks põhjustab kiiresti arenevat veresoonte kollaps, millega kaasneb nõrkus, pearinglus, kahvatus, tahhükardia, progresseeruv vererõhu langus. Ilmub subfebriili temperatuur, valu lakkab (võimalik verekaotuse põletikuvastane toime).

On teada, et verejooksu ja läbitungimise, verejooksu ja perforatsiooni kombinatsioone on raske diagnoosida. Briguglio, Neri teatas harvaesinevast kaksteistsõrmiksoole haavandi kolmekordsest komplikatsioonist - verejooks, perforatsioon, stenoos.

Kui valu pärast verejooksu ei taandu, ei paista haavand paranevat.

Massiivse gastroduodenaalse verejooksu korral täheldatakse hüperasoteemiat, hüperadrenalineemiat, hüpoalbumineemiat, indikanuuriat, urobilinogenuuriat ja kerget hüperbilirubineemiat.

Kirjanduses on töid vere hüübimise plasmakomponentide muutuste kohta peptilise haavandi korral. A. S. Belousov näitas, et peptilise haavandiga patsientide ägeda verejooksu perioodil iseloomustab agregatsioonimustreid agregatsiooniastme (H), agregaatide suuruse (A) vähenemine ja agregaatide moodustumise aja kiirenemine ( T).

A. S. Belousov leidis, et peptilise haavandi ägenemise perioodil (ilma verejooksuta) tuvastatakse vere hüübimissüsteemi mõõdukas nihe hüpokoagulatsiooni suunas ja arenenud gastroduodenaalse verejooksu perioodil suureneb vere hüübivus.

Tromboelastogramm (TEG) näitab enamikul patsientidel ka kalduvust hüperkoagulatsioonile - ilming kaitsereaktsioon keha verejooksu peatamiseks.

Eitamata üldtuntud raskusi haavandilise verejooksu diagnoosimisel, tuleb välja tuua võimalus avastada haavand varajane periood pärast verejooksu või vahetult selle ajal ("ülivarajane radiodiagnostika") - meetod on piisavalt ohutu.

F. I. Komarovi sõnul võimaldas gastroskoopilise uuringu kasutamine gastrofibroskoopide abil gastroduodenaalse verejooksuga patsientidel tuvastada kõrge diagnostiline väärtus meetod, verejooksu allikas 80% ja koos röntgenuuringuga - 100%.

Yu. E. Berezov peab gastroduodenaalse verejooksu põhjuse väljaselgitamiseks sobivaks kasutada kombineeritud esophagogastroduodenaalseid ja laparoskoopilisi uuringuid.

Biopsiakanalitega fibroskoobid on avanud võimaluse mõjutada verejooksu allikat hemostaasi saavutamiseks diatermokoagulatsiooniga, skleroseerivate ja vasokonstriktiivsete ainete kasutuselevõtuga, kilet moodustavate ravimite kasutamisega, mis võimaldab paljudel patsientidel hoiduda erakorralisest kirurgilisest sekkumisest. verejooksu kõrgus.

Eksperimentaalsetes ja kliinilistes uuringutes Yu. M. Pantsyrev et al. näitas, et laserendoskoopiline koagulatsioon haavandite verejooksu korral on paljulubav meetod (kasutatakse laserkiirgus lainepikkusega 0,5 mikronit, võimsus kuni 7 W).

Peptilise haavandi haiguse kohutav komplikatsioon on haavandi perforatsioon (perforatsioon) vabasse kõhuõõnde, mida on erinevate autorite sõnul täheldatud 2–32%. Vähemalt 25% patsientidest oli perforatsioon haiguse esimene sümptom.

Kõige sagedamini esineb kaksteistsõrmiksoole sibula ja mao eesseina haavandi perforatsioon või pyloruse piirkonnas. On tõendeid püloorse piirkonna haavandite perforatsioonide ülekaalu ja väiksema kumeruse kohta.

Andmed on vastuolulised selle kohta, milline haavandite lokaliseerimine - mao- või kaksteistsõrmiksoole - põhjustab sagedamini perforatsiooni. Võimalik, et igas konkreetne juhtum mängivad rolli erinevused kontingentses, geograafilises tsoonis. Meeste haavandite perforatsioonid ületavad oluliselt naiste perforatsioone, sellest annavad tunnistust nii kodumaised kui ka välismaised allikad.

Sagedasem haavandite perforatsioon sisse noor vanus, krooniliste haavandite perforatsioon keskealistel inimestel on väiksem (kuigi viimased aastad suurendas seenioride perforatsioonide arvu vanuserühmad). Noortel peptilise haavandiga patsientidel on perforatsioon (eriti kaksteistsõrmiksoole haavand) sageli haiguse esimene ilming (eriti pärast 60 aastat).

Viimastel aastatel on eakate perforatsioonide arv suurenenud. Gro Be ja Katzberg kirjeldasid 74-aastasel patsiendil mao südamehaavandi perforatsiooni südame vasaku vatsakese õõnsusse.

Nii ühe haavandi mitu perforatsiooni kui ka mitu perforatsiooni sisse erinevad kohad, perforatsioonid tekivad suuremal määral kevad-sügisperioodil.

Mitmete autorite sõnul on korduvate perforatsioonide sagedus (pärast perforeeritud augu õmblemist) vahemikus 0,6–2,5%. V. V. Žarova teatab neljakordsest perforatsioonist, Yu. I. Malyshev, V. I. Demchuk - viis korda.

Yu. A. Bashkov täheldas pärast esimest õmblust korduvat gastroduodenaalset verejooksu, mao evakueerimisfunktsiooni rikkumisi.

Haavandi perforatsioon esineb sageli neuropsüühiliste tegurite, ägedate negatiivsete emotsioonide, "stressi" mõjul, peptilise haavandi suureneva ägenemise taustal, harvemini haiguse esimese sümptomina. Perforatsiooni soodustavad teravad füüsilised pinged, infektsioonid, dieedi rikkumised, alkoholi tarbimine; mõned ravimid (glükokortikoidid), mõnikord pärast maomahla uuringut ägenemise ajal.

Haavandi perforatsiooni kliinilise pildi keskmes on valu, äärmiselt intensiivne "pistoda" valu epigastimaalses piirkonnas, mis tekib äkki, ilma "kuulutajateta", mõnikord pärast söömist, esmalt lokaalne maoõõnes või õigus ülemine kvadrant ja muutub kiiresti maha. Nendel tingimustel püüab patsient liikumatust ja mugavat kehaasendit, kus valu on mõnevõrra nõrgem. Kõhulihaste pinge suureneb kiiresti lokaliseeritud - paremas ülemises kvadrandis hajusalt, lõpuks muutub kõht kõvaks nagu laud. Samal ajal muutuvad need pinnapealseks, nõrgenevad ja järk-järgult peatavad kõhulihaste hingamisliigutused. Tähtis diagnostiline väärtus on löökpillidel maksa tuhmus kadumine. Patsiendi paremale küljele pööramisel tekib valu vasakus õlas, vasakule poole pööramisel - valu paremas õlas. Patsiendi seisund halveneb kiiresti ja 6-8 tunni pärast suurenevad difuusse peritoniidi nähud, sageli pneumoperitoneum (maksa tuhmus kaob löökpillide ajal, gaas diafragma all on nähtav fluoroskoopiaga), veresoonte kollaps suureneb, keele kuivus, palavik, vereanalüüs võimaldab teil määrata neutrofiilset leukotsütoosi valemi nihkega vasakule, ESR-i kiirendus. Suremus difuussest fibrinoos-mädasest peritoniidist on endiselt märkimisväärne.

Kui haavand on perforeeritud, muutub määravaks ajafaktor - võimalikult palju haiglaravi kiirust kiire toimimine. Esimese kahe kuni kuue tunni jooksul pärast perforatsiooni on operatsiooni edukas tulemus reaalne. Iga järgnev tund suurendab difuusse fibrinoos-mädase peritoniidi riski.

Kaetud, piiritletud perforatsioon, mis jätkub piiratud peritoniidi tekkega, iseloomustab vähem rasked sümptomid, põletikulise protsessi järkjärguline hääbumine, kerge lokaalne valu, leukotsütoos, subfebriili temperatuur, kerged sümptomid kõhukelme ärritus. Siiski on alati oht ägeda peritoniidi tekkeks, abstsessi tekkeks kõhuõõnes, maksas, diafragma all. Operatsioonile pole alternatiivi.

Haavandi perforatsioonist tingitud suremus on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt vähenenud, kuid seda näitajat 4,4% ei saa nimetada vähetähtsaks (oma osa on patsientide hilisel vastuvõtul, eelkõige vigade tõttu haiglaeelsel tasemel).

Haavandi tungimine – haavandi järkjärguline edasiliikumine lähedalasuvatesse siseorganitesse või sidemetesse – näitab keerulisi kliinilisi pilte.

Tungimine toimub mao või kaksteistsõrmiksoole seina järkjärgulise hävimise tagajärjel ja sellega kaasneb moodustumine liimimisprotsess, mis fikseerib haavandi põhja külgneva elundi külge ja takistab seeläbi haavandi murdmist vabasse kõhuõõnde. Tungimise ajal see areneb põletikuline infiltraat, adhesioonid, mõnikord piiritletud abstsess. Kaksteistsõrmiksoole läbitungivad haavandid domineerivad mao haavandite suhtes.

Kõige sagedamini läbib kõhunääre tungimise, millele järgneb hepatoduodenaalne side, maks, väike omentum, sapipõis ja sapijuhad, põiki käärsool jne.

O. S. Radbil sõnastas mitmed punktid, mida tuleks penetratsiooni diagnoosimisel silmas pidada: 1. Penetratsioonid esinevad kõige sagedamini vana, loid protsessiga ilmselgelt haavandilistel patsientidel, keskmises ja vanemas vanuserühmas. 2. Läbitungimist iseloomustab süvenemine valu, omandades püsiva iseloomu, sageli korratakse seda ägenemist lühikeste ajavahemike järel ("astmeline" tungimine), valuga kaasneb sageli oksendamine. 3. Penetratsiooni iseloomustavad lokaalsed (kõhukelme ärritusnähud, põletikuline infiltraat) ja üldised muutused (põletikulised muutused veres – leukotsütoos, nihe leukotsüütide valem vasakule, ESR-i suurenemine). Kui haavandid tungivad sisse sapijuhad ja ilmuvad sapipõis sisemised fistulid mis põhjustavad tõsist kolangiiti ja mõnikord läbitungiva organi pahaloomulisi kasvajaid. Röntgenuuring määrab sageli infiltratiivse võlli, peristaltika häired "niši" piirkonnas. 4. Tungimise ajal tekivad sümptomid, mis iseloomustavad penetratsiooni esineva organi kahjustust. Nagu märgib V. M. Arablinsky, määratakse maohaavandi tungimise ajal kõige sagedamini röntgenuuring erinevaid kombinatsioone järgmiseks radioloogilised tunnused: suured suurused nišid, eriti selle sügavus, püsiv deformatsioon, mao nihkumine ja fikseerimine haavandi piirkonnas, kolmekihiline struktuur nišis. Nende märkide tuvastamiseks on vaja kasutada polüpositsioonilist uurimismeetodit patsiendi vertikaalses ja horisontaalses asendis.

IT Abasov näitas, et kui haavand tungib pankreasesse, suureneb seerumi amülaasi ja lipaasi tase märgatavalt pärast pankrease stimuleerimist sekretiiniga. Ensüümide aktiivsuse suurenemine võib siiski ilmneda samaaegse pankreatiidi korral ilma tungimiseta.

Penetratsiooni võib kombineerida pyloroduodenaalse stenoosi, mao väiksema kumeruse lühenemise, perigastriidi, gastroduodenaalse verejooksuga.

Läbitungivate haavandite all kannatavad patsiendid alluvad kirurgilisele ravile (mao resektsioon). Operatsioon on väga keeruline ja suremus pärast seda ulatub 2% -ni.

Naisteajakiri www.

GASTROENTEROLOOGIA - EURODOCTOR.ru -2005

Verejooks tekkida siis, kui haavandi piirkonnas tekib veresoonte kahjustus. Veresoonte vigastuse mehhanism võib olla erinev. Haavand söövitab järk-järgult veresoone seina või tekib südameatakk mao seinas. Peptilise haavandiga patsientide verejooksude sagedus on 10-12% ja kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooks esineb 5 korda sagedamini kui maohaavandite korral. Mõnikord võib verejooks olla peptilise haavandi esimene märk, kui enne seda haavandiline protsess kustutati.

Verejooks kohta:

• selgesõnaline
• peidetud.

Varjatud verejooks tekib siis, kui see on kahjustatud väike laev. Sel juhul on verekaotus ebaoluline ja sellist verejooksu saab tuvastada ainult spetsiaalse Gregerseni reaktsiooni abil. Verejooks võib olla üksik ja mõne aja pärast iseenesest peatuda. Korduv verejooks ilmneb lähitundidel või päevadel. Kõige ohtlikum on lakkamatu verejooks.

ilmne verejooks sellega kaasneb alati märkimisväärne verekaotus ja see väljendub kolmes peamises märgis:

• Hematemees.
• Tõrvalaadne väljaheide (melena).
• Üldise verekaotuse tunnused kogu kehast.

Hematemees tekib tavaliselt maohaavandi verejooksuga, harvem kaksteistsõrmiksoole haavandiga, sest oksendamise tekkeks peab kaksteistsõrmiksoole veri sattuma makku. See juhtub ainult kaksteistsõrmiksoole massilise verejooksu korral. Oksesel on tumepruun värv. Väidetavalt näeb okse välja nagu "kohvipaks". Värvus on seletatav hemoglobiini seedimisega ja selle muutumisega vesinikkloriidhappe mõjul hematiinvesinikkloriidiks, millel on tumepruun värvus. Kui see valatakse kohe makku suur hulk veri, oksendamine võib sisaldada punast verd, kuigi see on tavalisem söögitoru verejooksu korral. Hematemees tekib kohe pärast verejooksu või suure verehulga korral kohe verejooksu ajal.

Melena. Kui veri satub maost kaksteistsõrmiksoole või veritsuse korral kaksteistsõrmiksoolest endast, liigub veri piki soolestikku edasi. Soolestikus elavate mikroorganismide mõjul tekivad hemoglobiini rauast raua raudsulfiidid, mis on musta värvi. Soolestikust väljumisel on väljaheide musta värvi ja pudruse konsistentsiga. Seda nimetatakse tõrvaseks väljaheiteks. Kui haavandist tekib verejooks, siis patsiendi valu väheneb või kaob. Seda valu kadumist nimetatakse Bergmani sümptomiks.

Ägeda verekaotuse tavalised sümptomid sõltuvad kaotatud vere hulgast, verejooksu kiirusest. 70 kg kaaluva täiskasvanu keskmine veremaht on umbes 5 liitrit. 10% kaotus kogu veremahust ei ole tõsine üldised rikkumised ja seda peetakse lihtsaks. Patsiendil võib tekkida kerge iiveldus, külmavärinad, nõrkus. Mõnikord langeb vererõhk veidi. Kuni 15% verekaotust kompenseerib verevool depoost (põrn, lihased).

15–25% verekaotus on raskem ja põhjustab hemorraagilise šoki teket (seotud verekaotusega). Patsiendi teadvus säilib. Esineb näo, naha, külmade jäsemete pleekimist. Südame löögisagedus tõuseb 100 löögini minutis. Eritunud uriini kogus väheneb.

Järgmine verekaotuse aste on 25–45%. Sel juhul areneb raske dekompenseeritud hemorraagiline šokk, mida peetakse pöörduvaks. Keha ei suuda sellist verekaotust kompenseerida - esineb vererõhu langus, tahhükardia, õhupuudus, järsk langus uriini kogus. Patsiendid on teadvusel, kuid võivad olla ärritunud ja rahutud.

Üle 50% ringleva vere mahu kaotust peetakse väga tõsiseks seisundiks. Patsient on teadvuseta. Nahk on teravalt kahvatu, kaetud külma kleepuva higiga. Pulss on niitjas. Vererõhku ei pruugi olla võimalik mõõta. Kiire abi puudumisel muutub see seisund pöördumatuks.

Kui haavandi verejooks on väike, kuid kordub kaua aega, haigel tekib rauavaegusaneemia, mis omakorda halvendab haavandilise protsessi kulgu.

Haavandi verejooksu diagnoosimine abiga toodetud erinevaid meetodeid, kuid peamine on fibrogastroduodenoskoopia, mis on kohustuslik ja kiireloomuline, kui kahtlustatakse verejooksu mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist.

Kaasaegse endoskoopilise tehnika võimalused võimaldavad allutada veritsevale veresoonele diatermokoagulatsiooni või laserkoagulatsiooni ja verejooksu peatada. Määratud üldised analüüsid veri ja uriin, kopsude röntgenuuring, EKG. Verekaotuse määr määratakse erinevate meetodite ja tabelitega. Kui verejooksu ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega peatada, viiakse läbi kirurgiline ravi koos mao osa eemaldamisega.

See on selle haiguse absoluutne norm. Patsiendil eritub haavast mitu milliliitrit verd päevas.

Siiski on olukordi, kus verekaotus on suurem ja sageli ei saa sellist sisemist verejooksu kodus peatada. Veelgi enam, mõnes olukorras, isegi haiglas, ei ole võimalik õigeaegselt ja tõhusalt verekaotust peatada.

Selles artiklis räägime üksikasjalikult, mis on veritsev haavand, kuidas seda vältida seda haigust ja milline peaks olema selle arengu esmaabi. Räägime ka sellest, kuidas ravitakse mao ja kaksteistsõrmiksoole veritsevaid haavandeid.

Kuidas ja miks tekib verejooks mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandiga?

Haavandiline verejooks esineb ligikaudu 18-30% haavandiga patsientidest. seedetrakti. Samal ajal langeb igat tüüpi seedetrakti verejooksu puhul 60–75% juhtudest just haavandilise verejooksu tüübile.

Avatud veritsev haavand tekib tavaliselt mao piirkond, samas kui verekaotus tuleneb arroseerunud arteritest. Palju harvemini tuleb verekaotus veenidest või kapillaaridest (PubMedi andmetel).

Haavandilise verejooksu põhjuseid on palju. Loetleme praktikas kõige levinumad põhjused:

1. Patsiendile valesti koostatud dieet või selle puudumine.
2. Mitte piisavalt tõhus ravi, raviarsti katsed viia ravi läbi empiiriliselt, st juhuslikult.
3. Infektsiooniga komplitseeritud haavand.
4. Haavandi pinna kahjustus maohappe või implantaadi tõttu võõras keha(näiteks EGD analüüsi tegemine).
5. Kõhuõõne ülekoormus kurnatuse tõttu kehaline aktiivsusägeda haavandilise protsessi taustal.
6. Mao limaskestale ja kaksteistsõrmiksoole haavandile agressiivsete toodete või ravimite võtmine (eriti ohtlikud on alkohol ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).
7. Esmaabi andmata jätmine ägenemise korral või äge vorm mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Miks on haavandi verejooks ohtlik?

Igasugune verejooks, olgu see siis rikkalik (rohke) või kerge, on patsiendi eluohtlik. Ja kui tugev verejooks võib viia patsiendi surmani mõne tunni jooksul, siis kerge ja pikaajaline veritsus tapab inimese märkamatult.

Seega pole harvad juhud, kui kerge, kuid pikaajalise veritsusega patsiendid pöörduvad aastaid arsti juurde. Haigus avaldub ainult terminali etapp, samas kui algstaadiumis puuduvad sümptomid (sh valu).

Selle tulemusena ilmub kõigepealt patsient krooniline väsimus, häiritud tähelepanu, mõnikord isegi piisavalt tõsiseid probleeme unega. Mõne kuu pärast langeb ringleva vere tase veelgi, tekib valgusfoobia, pearinglus ja harvadel juhtudel minestus (teadvusekaotus).

Selle tulemusena pöördub patsient arsti poole juba haiguse ilmnemisel, kui elundite küllastumine verega langeb kriitilise tasemeni. Sellised juhtumid ei ole haruldased ja esinevad tavaliselt inimestel, kes suhtuvad oma tervisesse hooletult.

Äge verekaotus ei ole nii salakaval, kuid sellel on kõrge suremus isegi õigeaegse ravi korral. Nii äge verekaotus perforeeritud haavand mao ja kaksteistsõrmiksoole isegi intensiivravi korral põhjustab 30-50% juhtudest surma.

Tuleb mõista, et äge verekaotus on kohutav, kuna see võib tekkida täieliku heaolu taustal, ilma eelnevate märkideta. Ja esmaabi on sel juhul mõttetu, kuna otse ilma meditsiiniseadmed ei mõjuta sisemist verejooksu.

Haavandi verejooksu sümptomid

Valdav enamus juhtudest, kui verd eraldub vähe, on haavandilise verejooksu sümptomid nii nõrgad, et haigust on peaaegu võimatu kindlaks teha varases staadiumis.

Muudel juhtudel, kui probleem edeneb, täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• vere olemasolu süljes (kui mao sisu visatakse suuõõne kõrvetistega), sealhulgas vere esinemine süljes pärast oksendamist;
• keha kahvatus, pindmiste veenide kadumine keha paksusesse;
• kehatemperatuuri langetamine 36,3-36,4 kraadini;
• fotofoobia (samaaegse temperatuuri tõusuga nõuab see sümptom analüüsi, et välistada meningiit);
• pearinglus;
• veriste masside iiveldus ja oksendamine;
• must väljaheide maohaavandite korral ja veretriibuline väljaheide kaksteistsõrmiksoole haavandite korral;
• suurenenud higistamine isegi rahuliku ja normaalse temperatuuri taustal;
• treemor;
• dehüdratsiooni sümptomid, sealhulgas suu ja huulte kuivus.

Haavandilise verejooksu klassifikatsioon

Haavandilise verejooksu meditsiiniline klassifikatsioon põhineb selle kulgemise omadustel. Meditsiinilise klassifikatsiooni alajaotused veritsevad haavandid vastavalt järgmistele parameetritele:

• (etioloogia) tõttu: kroonilisest vormist, ägedast või sümptomaatilisest;
• asukoha järgi (lokaliseerimine): maost, kaksteistsõrmiksoolest;
• kursuse olemuse järgi: jätkuv verejooks ja peetav;
• raskusastme järgi: mõõdukas verekaotus ja suur verekaotus.

Samuti jaguneb seedetrakti haavade verejooksu klassifikatsioon raskusastme järgi. Kokku on olemas haiguse kolm raskusastet:

1. Kerge: ühekordne oksendamine, must väljaheide (melena), vererõhk ja pulss on normaalsed, patsiendi üldine seisund on üldiselt rahuldav.
2. Keskmine: minestamine, korduv verine oksendamine, nõrkus, süstoolse rõhu langus 90-80 mm Hg-ni. Art., tahhükardia südame löögisageduse tõusuga kuni 100 lööki.
3. Raske: massiline korduv verine oksendamine, tõrvajas väljaheide, süstoolne rõhk vähendatakse 60-50 mm Hg-ni. Art., tahhükardia südame löögisageduse tõusuga 120 või enama löögini, kriitiline olukord patsient.

Forresti klassifikatsioon

Välja arvatud üldine klassifikatsioon haavandi verejooks, on olemas ka spetsiaalne klassifikatsioon Forrest (Forrest). Selle lõi arst J. Forrest 1987. aastal. Forresti klassifikatsioon on vajalik korduva verejooksu tõenäosuse ja vastavalt patsiendi surma tõenäosuse hindamiseks.

Forresti klassifikatsioon näeb välja selline:

1. Mao kaksteistsõrmiksoole verejooks haavandist (F1A).
2. Mao kaksteistsõrmiksoole tilkverejooks haavandist (F1B).
3. Trombiseeritud arterid haavandi põhjas (FIIA).
4. Haavandit tihedalt kattev verehüüve (FIIB).
5. Haavand ilma verejooksu tunnusteta (FIIC).
6. Veritsusallikaid ei leitud üldse (FIII).

Selle klassifikatsiooni põhjal retsidiivi ja patsiendi surma oht arvutatakse järgmiselt:

• F1A: komplitseeritud haigus, 55-100% retsidiivide risk, 11% suremus, rasked sümptomid;
• F1B: sama mis F1A, sümptomid on rasked;
• FIIA: tüsistunud haigus, retsidiivide risk 40-50%, suremus 11%;
• FIIB: tüsistunud haigus, retsidiivirisk 20-30%, suremus 7%;
• FIIC: retsidiivi oht seda tüüpi haigused 10-20%, suremus - 6%;
• FIII: retsidiivi risk seda tüüpi haiguse puhul on 5%, suremus 2%.

Seedetrakti verejooks (video)

Haavandi verejooksu ravi

Kerge ja väiksema verejooksu korral on ravi nii, et arst määrab spetsiaalse säästva dieedi. Terapeutilise dieedi eesmärk on vähendada koormust seedetrakti süsteem ja suurendada keha taastumisvõimet.

Toitumine (võite lugeda üksikasju) valitakse rõhuasetusega, et mitte mingil juhul esile kutsuda progresseerumist (arengut). Menüü on väga tagasihoidlik, kuna enamik tooteid on patsiendile lihtsalt keelatud. Vürtsikad, soolased, praetud, suitsutatud ja muud sarnased tooted on rangelt keelatud. Jookidest on patsiendil keelatud juua alkoholi, kofeiini ja ergutavaid jooke.

Millal meditsiiniline toitumine ei aita või pole mõtet seda kasutada, pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole. Kirurgia sisse sel juhul teostatakse eranditult all üldanesteesia, kuna kohalikust valuvaigistavast toimest ei piisa, võib valu tekitada patsiendil šoki.

Operatsioon viiakse läbi meditsiiniliste endoskoopiliste seadmete abil, harvematel juhtudel kasutatakse lahtist kirurgiat sisselõikega mööda kõhuseina. Pärast operatsiooni määratakse patsiendile kõige rangem voodipuhkus, toitmine läbi sondi ja võimas ravimteraapia.

Ärkamisel kogevad patsiendid sageli tugevat surmahirmu, mistõttu vältimaks stressišokki pärast patsiendi äratamist, arst peaks kindluse mõttes tema kõrval olema. Patsient ei tohi esimestel päevadel pärast operatsiooni aktiivselt diivanil liikuda, sest aktiivsed liigutused võivad haavandile pandud õmblused või klambrid lõhkuda.

ÄGE KAKSTEISTSEENIHAAVAND ILMA VERITSEMISE JA JÕUDLUSETA- seisund, kui haigus ei kesta rohkem kui 1 aasta alates haavandi avastamise hetkest. Haiguse ägedat kulgu iseloomustavad mitmed haavandid. Kaksteistsõrmiksooles paiknevad haavandid eranditult selle algosas, sibulas, väiksemal kumerusel (sageli tagasein), tavaliselt 1-2 cm kaugusel püloorsest rõngast. Äge haavand on sügav seina defekt, mis hõlmab ka limaskesta ja mõnikord kõiki kihte.

Etioloogia ja patogenees

Ägeda haavandi tekkimine ei ole põletikuline protsess ja nekrobioos koos selgete muutustega soolestiku veresoontes ja vaskulaarkoes. Äge haavand on ovaalse kujuga, teravalt piiritletud servaga, läbimõõduga 0,8–2 cm ja mõnikord rohkemgi ning kaksteistsõrmiksoole haavand on väiksem kui maohaavand. Haavandi servad on teravad, selle läbimõõt kitseneb järk-järgult süvenedes, omandab lehtri kuju. Ägeda haavandi tekkimine lõpeb ravi käigus enamasti anatoomilise raviga, millega kaasneb kerge kalduvus haigestuda. sidekoe. Sel juhul täidetakse haavandikraater järk-järgult granulatsioonikoega, mis on kaetud haavandi servadest väljuva epiteeliga. Tavaliselt ei ole armistumise protsess väga intensiivne. Nädala pärast on haavandi asukohta raske kindlaks teha. Kaksteistsõrmiksoole haavandite ja pyloruse paranemine on aeglasem kui pylorus ja mao kõverus on väiksem. Ägedad haavandid võivad olla verejooksu ja perforatsiooni allikad. Mõnikord ei ilmne haavandid paranemissuundumust ja muutuvad krooniliseks.

VERITSEGA KAKSTEISTSEENAHAAVAND

Paljud peptilise haavandi tüsistused jagunevad kahte rühma:

1) ootamatult tekkinud ja patsiendi elu ohustav (perforatsioon, ulatuslik verejooks);

2) areneb aeglaselt ja iseloomustab krooniline kulg(Pülooruse ja kaksteistsõrmiksoole stenoos, Penetratsioon, pahaloomuline kasvaja jne).

Etioloogia

Verejooks tekib haavandi veresoone arrosiooni, venoosse staasi ja venoosse tromboosi tagajärjel. Selle põhjused võivad olla mitmesugused rikkumised hemostaas. Samal ajal määratakse teatud roll maomahl antikoagulantsete omadustega. Mahl vähendab ka fibrinostabiliseeriva faktori kontsentratsiooni ja pärsib fibriiniks muutumist.

Kliinik

Verejooksu sümptomid sõltuvad verekaotuse suurusest. Väikest verejooksu iseloomustab naha kahvatus, pearinglus, nõrkus, mõnikord tekib kollaps. Tõsise verejooksu korral täheldatakse melenat, ühekordset või korduvat oksendamist. Okse meenutab kohvipaks. Olulised sümptomid verejooks - vererõhu alandamine, punaste vereliblede arvu vähenemine, hematokrit.

Ravi

Kaksteistsõrmiksoole haavandi verejooks peatatakse valdaval enamusel juhtudel konservatiivse ravimeetodiga, 25% juhtudest vajab erakorralist operatsiooni. Konservatiivne ravi viiakse läbi vastavalt põhimõttele intensiivravi: piisav Infusioonravi, organismi põhifunktsioonide kontroll, diurees. Nasogastraalsondit kasutatakse mao sisu aspireerimiseks ja jätkuva verejooksu kontrolli all hoidmiseks. Konservatiivsetest verejooksu peatamise meetoditest võib kasutada maoloputust külma veega, mao pidevat dekompressiooni nasogastraalsondi kaudu, trombiini, proteaasi inhibiitorite ja aminokaproonhappe kohalikku manustamist. Enamik neist meetoditest suudab tagada verejooksu ajutise kontrolli. Praegu kasutatakse endoskoopilist elektrokoagulatsiooni ja laserfotokoagulatsiooni, samuti meetodit kilet moodustavate ainete kandmiseks endoskoopilise kateetri kaudu veritsevale pinnale. Mõnel juhul on konservatiivne ravi ebaefektiivne. Erakorralise operatsiooni absoluutsed näidustused on ulatuslik verejooks ja äärmuslik aneemia, väljendunud märgid hemorraagiline šokk (rõhu langus, naha kahvatus, hingamis- ja pulsisageduse tõus, hemoglobiini langus 70 g/l, varem konservatiivsete meetoditega peatatud verejooksu kordumine). Näidustus erakorraliseks operatsiooniks – pidev verejooks, kui konservatiivsetel viisidel peatused 24-48 tunni jooksul on ebaefektiivsed; usalduse puudumine verejooksu peatamise usaldusväärsuse suhtes konservatiivse meetodi abil. Näidatud on patsiendid, kellel on olnud konservatiivselt peatatud haavandi verejooks planeeritud operatsioon eriti kui on esinenud korduvat verejooksu.

ÄGE VERITSEMISE JA TÄIUSLIKUGA KAKSTEISMESOOLIHAAVAND- verejooksu ja perforatsiooni samaaegse esinemise seisund. Erksust põhjustavad need juhud, kui verejooksu taustal valu jätkub või isegi suureneb, kusjuures tavaliselt haavandilise verejooksu korral valu nõrgeneb või isegi kaob. Perforatsioon võib tekkida mitu tundi ja mõnikord mitu päeva pärast verejooksu algust. Sellistel patsientidel on diagnoosimine keeruline ka seetõttu, et paljud neist on nõrgestatud ja haiged tõsine seisund.

Kliinik

Sees on terav "pistoda" valu ülemine osa kõht. Patsiendid võtavad sundasendi, põlved on kõhu poole tõmmatud, proovige mitte liikuda. Kõhu eesseina lihaste pinge on järsult väljendunud. Kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga kaasneb maosisu äravool mööda kõhuõõne paremat kanalit, valu ilmneb paremas niude piirkonnas (nagu pimesoolepõletik). Esimestel tundidel kogevad patsiendid oksendamist, mis difuusse peritoniidi tekkega muutub mitmekordseks. Ilmub tahhükardia, nõrga täidisega pulss, palavik, leukotsütoos ja ESR suurenemine veres. Löökriistade ja röntgenuuringuga kõhuõõnes diafragma kohal määratakse gaas.

Ravi

Perforeeritud haavandi korral, olenemata selle tüübist, on ainus ravi erakorraline operatsioon. Peptilise haavandi komplikatsiooniga (verejooks ja perforatsioon) tehakse kirurgilisi sekkumisi vastavalt absoluutsed näidud.

TÄIUSLIKUGA äge KAKSTEISTSEENIHAAVAND - kaksteistsõrmiksoole seina haavandilise protsessi hävitamise teel. Kaasas vaheldusrikas kliiniline pilt sõltuvalt sellest, kas perforatsioon toimus vabas kõhuõõnes või sisse külgnev organ, kas perforatsioonist on tekkinud kate või on haavand tunginud. Sellest lähtuvalt on haiguse kulg ja tulemus erinev. Haavandi perforatsioon vabasse kõhuõõnde on üks sagedasemaid ja ohtlikud tüsistused. Kõige tavalisem on soolestiku esiseinal paiknevate haavandite perforatsioon. Perforatsiooniava läbimõõt võib olla erinev – nõelapeast viiekopikalise mündini. Perforatsioon on võimalik peptilise haavandi kergete kliiniliste sümptomite ja isegi niinimetatud asümptomaatiliste ehk vaiksete haavandite korral.

Etioloogia

Haavandi perforatsiooni põhjused võivad olla varasemad infektsioonid (gripp, tonsilliit), vaimne ja füüsiline stress.

Kliinik

Võimalik on mitu perforatsiooni: nii mitu perforatsiooni ühes haavandis kui ka mitme samaaegselt olemasoleva haavandi perforatsioon. Kui haavand perforeerub, ilmub see äkki terav valu kõhuõõnes, harva kaasneb oksendamine, kiiresti arenev pilt äge kõht. Kui haavand on perforeeritud, on seda sageli raske teistest ägedatest haigustest eristada nii kõhuõõnes (pankreatiit, koletsüstiit) kui ka väljaspool seda (müokardiinfarkt, äge kopsupõletik). Kliiniline kursus muutuja: esineb fulminantseid vorme, kui patsiendid surevad päeva jooksul šoki tõttu; muudel juhtudel, samuti hilinenud kirurgilise sekkumise korral, täheldatakse peritoniidi surmavat tulemust, mis ilmneb 4.-7. päeval.

MAOHAAVAND - krooniline haigus polütsüklilise kulgemisega, mida iseloomustab esinemine haavandi defekt mao limaskestas.

Etioloogia

Haigus võib olla neuropsüühilise ülepinge, suletud kraniotserebraalsete vigastuste, barotrauma, hormonaalse tasakaalu halvenemise ("hüpofüüsi - neerupealiste koor, sugunäärmed"), toitumistegurite, nagu rütm ja iseloom, tagajärg. häired. toit, krooniline kahjustus limaskestad, gastriit, düstroofia.

Kliinik

Oleneb protsessi lokaliseerimisest. Südame sektsioonis ja mao keha tagumises seinas on haavandid. Valu tekib peamiselt vahetult pärast söömist, väike, lokaliseeritud xiphoid protsessi all, kiirgub südame piirkonda, täheldatakse iiveldust ja oksendamist. Väiksema kõverusega haavandi korral ilmneb valu epigastimaalses piirkonnas 10–60 minutit pärast söömist, suureneb koos toitumise vigadega. Sageli esineb õhu-, toidu-, regurgitatsiooni, mõnikord oksendamist, kõhukinnisust. Mao sekretoorse funktsiooni muutused ulatuvad madalast kuni mõõdukalt kõrgeni. Antrumi haavandeid iseloomustavad hilised näljavalud, öised valud, röhitsemine, iiveldus, ägenemisega tekivad oksendamine ja kõrvetised. Esineb ägenemise hooajalisust. Suureneb mao sekretoorne funktsioon. Püloorse sektsiooni haavandid ilmnevad sümptomite teatud eripärast: sageli täheldatakse iiveldust, oksendamist, olulist kehakaalu langust.

Diagnostika

Märgitakse higistamist, karvastatud keelt, valulikkust ja lihaspingeid epigastrias. Peamised diagnostikameetodid on röntgeni- ja endoskoopilised uuringud. Maohaavandi otsesed tunnused on haavandiline nišš, kus on radiaalne voltide koondumine, tüüpiline mao ja kaksteistsõrmiksoole deformatsioon. Endoskoopiliselt avastatakse vahetult limaskesta kahjustusega kaasnevad haavandilised defektid.

Tüsistused

Võib esineda perforatsioon, verejooks, stenoos pylorus ja kaksteistsõrmiksoole bulb.

Ravi

Haavandtõve korral peaks see olema keeruline ja hõlmama dieettoit, haavandivastaste ravimite kasutamine, suitsetamisest loobumine, alkoholi tarbimine, haavandiliste ravimite kasutamine, patsientide töö- ja puhkerežiimi normaliseerimine, Spa ravi.

ÄGE MAOHAAVAND ILMA TÄIUSLIKU JA VERITSETA - Kursuse iseloomu järgi jagunevad maohaavandid ägedateks (esmakordselt avastatud) ja kroonilisteks. Kõige sagedamini tekivad ägedad haavandid, kui haavand paikneb mao väiksemal kumerusel ja eesmisel seinal (umbes 14%). See mõjutab peamiselt keskealisi ja vanemaid inimesi. Tavaliselt algab haigus ägedalt valu sündroom, düspeptilised häired. Valu tekib 1,5 tundi pärast söömist ja on püsiv. Sageli täheldatakse röhitsemist, kõrvetisi ja harva oksendamist. Endoskoopilisel pildil tekivad ägedad haavandid ligikaudu 10 korda sagedamini kui kroonilised. Ägedad haavandid on ovaalse või ümara kujuga, sageli mitmekordsed. Selliste haavandite läbimõõt on kuni 2 cm, haavandi servad on selgelt piiritletud ja piirnevad hüperemia servaga. Piirvööndis puuduvad fibroosi tunnused. Paranemisprotsess lõpeb õrna armi moodustumisega, mis muutub hilisemates etappides vaevumärgatavaks.

Ravi

See viiakse läbi vastavalt üldtunnustatud skeemile.

ÄGE MAOHAAVAND KOOS VERITSEMISEGA.

Paljud peptilise haavandi ilmingud jagunevad kahte rühma: ootamatult tekkivad, ohustavad patsiendi elu ja arenevad aeglaselt, mida iseloomustab krooniline kulg. Maohaavandi korral esineb rohket verejooksu sagedamini kui kaksteistsõrmiksoole haavandi korral. Ägedad haavandid võivad põhjustada tugevat verejooksu, mis võib olla haiguse esimene ja ainus sümptom.

Etioloogia

Verejooksu põhjuseks on haavandi põhjas oleva veresoone artroos. Suur roll mängib mao limaskesta seisundit. Sagedamini haavandid veritsevad mao tagaseinal. Endoskoopiline uuring aitab kindlaks teha verejooksu koha. See võimaldab ka hemostaasi ilma laparotoomiat kasutamata.

ÄGE MAOHAAVAND KOOS VERITSEMISE JA TÄIUSLIKUGA.

Haavandiline verejooks on umbes sama levinud kui perforatsioon. Verejooksu kliinilised sümptomid on erinevad: mõnel juhul patsientide tervislik seisund peaaegu ei halvene, teistel täheldatakse üldist nõrkust, õhupuudust, pearinglust. Kõige demonstratiivsemad on hematemesis ja tõrvajas väljaheide. Arvestada tuleb verejooksu ja perforatsiooni samaaegse esinemise võimalusega. Juhul, kui verejooksu taustal valu jätkub või isegi suureneb, mõtlevad nad kõigepealt perforatsiooni tekkimisele. Perforatsioon võib tekkida mitu tundi ja mõnikord ka päevi pärast verejooksu algust. Ravi on kirurgiline absoluutsete näidustuste järgi.

TÄIUSLIKUGA ÄGE MAOHAAVAND- see on mao seina läbimurdmine haavandilise protsessi tõttu. Perforatsioon tekib nn asümptomaatiliste ehk vaiksete haavanditega. Perforatsioon esineb sageli varasemate infektsioonide taustal. Eristage kaetud perforatsiooni ja avatud perforatsiooni.

Ravi

Operatiivne absoluutsete näidustuste järgi.

MAOHAAVAND KROONILINE- areneb siis, kui ägedat haavandit ei ole võimalik ravida. Kroonilised vormid peptiline haavand on haiguse kõige levinum variant. Seda iseloomustab sümptomite aeglane areng ja ravikuuri kestus. Mõnikord eelneb haigusele pikk periood, mille jooksul ainult düspeptilised häired, ei suuda röntgenuuring haavandit tuvastada. Patsiendid kurdavad kõrvetisi, iiveldust, valu epigastriumis. Haiguse kulgu iseloomustavad perioodilised ägenemised, mis vahelduvad suhtelise heaolu perioodidega. Haigus on tõusuteel. Tüsistused arenevad.

KROONILINE MAOHAAVAND KOOS VERITSEMISEGA.

Maohaavandi puhul esineb rohket verejooksu nii värskete, ägedalt tekkinud haavandite kui ka krooniliste kaljuhaavandite korral, mille puhul verejooks on sageli tugev, mitte vajumisele kalduv. Verejooks on tavaline läbitungivate haavandite korral.

KROONILINE MAOHAAVAND KOOS VERITSEMISE JA TÄIUSLIKUGA.

Verejooksu ja perforatsiooni võimalus on sama, mis verejooksu ja perforatsiooni korral kaksteistsõrmiksoole piirkonnas. Peptilise haavandi tüsistus ei ole juhuslik kliiniline areng, on selle kulgemisega tihedalt seotud.

TÄIUSLIKUGA KROONILINE MAOHAAVAND.

Haavandi perforatsiooni on sageli raske eristada kõhuõõne ägedatest haigustest (pankreatiit, koletsüstiit). Perforatsiooni korral paljastatakse perforatsioon, tekib peritoniit, luuakse tingimused piiratud abstsessi tekkeks.

Ravi

Operatiivne vastavalt hädaolukorra näidustustele.

Soolehaavand (haavandiline hemorraagiline koliit)- teadmata etioloogiaga korduv haigus, mida iseloomustab jämesoole hemorraagiline-mädane põletik.

Etioloogia

On olemas nakkus-, ensümaatilised, alimentaarsed, allergilised teooriad.

Kliinik

Limaskestas leitakse suur hulk 1-3 mm läbimõõduga haavandeid. Mõnikord toimub kesta täielik hävitamine. Haavandid piirduvad tavaliselt submukoosiga, kuid mõnikord ulatub nende põhi lihaskihini. Täheldatakse rektaalseid valusid, verejookse. Tool on kaunistatud või pehme.

Diagnostika

Diagnoos tehakse kaebuste, anamneesi, instrumentaal- ja röntgenuuringute põhjal. Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi düsenteeria, amööbiaasi, sooletuberkuloosi, vähiga.

Ravi

Kasutatakse sümptomaatilist, antibakteriaalset, steroidravi, tüsistustega on näidustatud kirurgiline sekkumine.

ANAALHAAVAND- krooniline haavand päraku tagumise kommissuuri piirkonnas, mis tuleneb pärakulõhest, mida soodustavad kõhukinnisus, hemorroidid, anorektaalse piirkonna põletikulised haigused.

Etioloogia

Haiguse põhjuseks võib olla päraku veenide nakatunud tromboos.

Kliinik

Esineb anaalse sulgurlihase väljendunud spasm. Häiritud tugevast valust, eriti roojamise ajal, mis sunnib patsiente väljaheidet tagasi hoidma. See toob kaasa soole limaskesta veelgi suurema trauma.

Ravi

Ägedate lõhede korral säästlik toitumine, lahtistavate klistiiride kasutamine, in anus tutvustada õlisid, küünlaid. Ebaefektiivsusega konservatiivne ravi ja näidatud kroonilised lõhed kirurgiline ravi.

söögitoru haavand Kõigist söögitoru haavandilistest kahjustustest on peptiline haavand kõige levinum.

Etioloogia

Haiguse põhjused on libisevast songast põhjustatud kardia puudulikkus. söögitoru avamine diafragma, söögitoruhaavandi kombinatsioon maohaavandiga ja kõrge kontsentratsioon vesinikkloriidhappest.

Kliinik

Haiguse ilmnemisel valu rinnaku taga või epigastriumis, düsfaagia, püsivad kõrvetised, happelise sisu regurgitatsioon.

Diagnostika

Haavandi röntgenuuring leitakse limaskesta reljeefi niši kujul.

Ravi

On ette nähtud haavandivastane dieet, puhkus, kokkutõmbavad ained ja antatsiidid.

KARISTUSHAAVAND (Šankre)- esineb mõne nakkushaiguse korral patogeeni sissetoomise kohas.

suguhaavand (pehme šankre)- streptobatsilli (pehme šankripulga) põhjustatud suguhaigus, mida iseloomustavad mitmed sügavad ja valulikud haavandid koos mädase eritisega, mis paiknevad peamiselt peenisel. Haavandite ilmnemisega kaasneb lümfangiit ja piirkondlik lümfadeniit.

Haavand segatud- pehmele šankrile iseloomulik haavand, mis aja jooksul omandab tunnused kõva šanker. Seda täheldatakse süüfilise ja kerge šankri samaaegse nakatumise korral.

Süüfiliitne haavand (kankre kõva), süüfilise haavand (süfiloom) on pindmine haavand, mille põhjas on lamelltihend ja mis tekib kahvatu treponema sissetoomise kohas.

Ravi

Spetsiifiline, võttes arvesse patogeeni ja selle tundlikkust ravimid, viiakse läbi spetsialiseeritud raviasutus.

SARVKEHAAVAND- põletik, millega kaasneb kudede nekroos koos defekti tekkega. Võib põhjustada soori. Diplobatsillaarset sarvkesta haavandit põhjustab Axenfeldi batsill. Tavaliselt esineb see angulatsioonikonjunktiviidi taustal.

Sarvkesta haavand marginaalne esineb limbus väikese poolkuu kujulise defektina, esineb peamiselt eakatel.

Roomav sarvkesta haavand levib selle ühe serva suunas, samas kui epitelisatsioon toimub vastasservast. Protsess hõlmab kiiresti sarvkesta ja vikerkesta sügavaid kihte koos hüpopüüni moodustumisega. Tekib pärast nakatumist (sagedamini pärast mikrotraumat).

Söövitav sarvkesta haavand: - ebaselge etioloogiaga haigus, mida iseloomustab algselt madalate liituvate haavandite teke, mis paiknevad piki perifeeriat poolkuu kujul ja levivad aeglaselt üle kogu sarvkesta pinna. Aja jooksul asenduvad haavandid armiga.

Trahhomatoosne sarvkesta haavand – haavand trahhoomil, mis tekib sarvkesta läbipaistvas osas pannuse piiril.

Ravi

Tuginedes patogeeni tuvastamisele, selle tundlikkusele antibakteriaalsete ravimite suhtes