Haavandiline verejooks. Avatud maohaavand koos verejooksuga: oht ja ravi

Äge maohaavand koos verejooksuga on mis tahes etioloogiaga maohaavandite (GU) peamine tüsistus.
Etioloogiaga ägedad haavandid on reeglina sümptomaatilised ja stressiga seotud haavandid.

Under äge maohaavand(AI) tuleks mõista mis tahes etioloogiaga SI-na, millel on ägeda haavandi morfoloogia. IL-i tuleks eristada erosioonist ja kroonilistest maohaavanditest. Mõned autorid mõistavad seda terminit ka äsja diagnoositud maohaavandi või maohaavandi kulgemise staadiumina ja kaksteistsõrmiksool(sealhulgas Helicobacter pylori etioloogia).

Erosioon- madal defekt, limaskesta kahjustus epiteeli piirides. Erosiooni teke on seotud limaskesta piirkonna nekroosiga. Reeglina on erosioonid mitmekordsed ja lokaliseeruvad peamiselt keha väiksemal kumerusel ja mao püloorses osas, harvemini kaksteistsõrmiksooles (kaksteistsõrmiksooles). Erosioon võib olla erineva kujuga, suurusega 1-2 mm kuni mitu sentimeetrit. Defekti põhi on kaetud fibriinse naastuga, servad on pehmed, ühtlased ega erine välimuselt ümbritsevast limaskestast.
Erosiooni paranemine toimub 3-4 päeva jooksul epitelisatsiooni teel (täielik regenereerimine) ilma armide moodustumiseta. Ebasoodsa käigu korral on võimalik üleminek ägedale haavandile.

äge haavand on limaskesta sügav defekt, mis tungib limaskesta õigele lihasplaadile ja sügavamale. Ägeda haavandi tekke põhjused on sarnased erosiooniga. Ägedad haavandid on sagedamini üksikud; on ümmarguse või ovaalse kujuga; sektsioonil näevad nad välja nagu püramiid. Ägedate haavandite suurus on mõnest mm kuni mitme cm. Need paiknevad väiksemal kumerusel. Haavandi põhi on kaetud fibriinse naastuga, see on siledate servadega, ei tõuse ümbritsevast limaskestast kõrgemale ega erine sellest värvi poolest. Sageli on haavandi põhjas hematiinvesinikkloriidi segunemise tõttu määrdunud hall või must värv.

Mikroskoopiliselt: nõrgalt või mõõdukalt väljendunud põletikuline protsess haavandi servades; pärast haavandi põhjas olevate nekrootiliste masside tagasilükkamist - tromboossed või haigutavad veresooned. Ägeda haavandi paranemisel tekib 7-14 päeva jooksul arm (mittetäielik regeneratsioon). Harvaesineva ebasoodsa tulemuse korral on võimalik üleminek kroonilisele haavandile.

krooniline haavand- iseloomulikult väljendunud põletik ja armide (side)koe vohamine haavandi põhja, seinte ja servade piirkonnas. Haavand on ümmargune või ovaalne (harva lineaarne, pilulaadne või ebakorrapärane). Selle suurus ja sügavus võivad erineda. Haavandi servad on tihedad (kalloos haavand), ühtlased; proksimaalses osas õõnestatud ja distaalses osas õrnalt kaldu.
Kroonilise haavandi morfoloogia ägenemise ajal: haavandi suurus ja sügavus suurenevad.
Haavandi põhjas eristatakse kolme kihti:
- ülemine kiht- mädane-nekrootiline tsoon;
- keskmine kiht- granulatsioonikude;
- alumine kiht- lihasmembraani tungiv armkude.
Remissiooni ajal väheneb mädane-nekrootiline tsoon. Granulatsioonikude kasvab, küpseb ja muutub jämedaks kiuliseks sidekoeks (armikoeks). Haavandi põhja ja servade piirkonnas intensiivistuvad skleroosi protsessid; haavandi põhi on epiteeliseeritud.
Haavandi armistumine ei too kaasa haavandtõve paranemist, kuna haigus võib igal ajal süveneda.

Ägeda haavandi all mõistetakse tavaliselt sümptomaatilist stressihaavandit, millel on iseloomulik morfoloogia ja mis ei ole kroonilisusele kalduv (Cushingi haavand). Cushingi haavand – mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, mis mõnikord areneb koos tsentraalse haavandi kahjustusega. närvisüsteem nt pärast traumaatilist ajukahjustust
, Curlingu haavand Curlingi haavand – mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, mis tuleneb nende organite tõsisest vigastusest või ulatuslikust põletusest
).
Mõnikord võib ägeda maohaavandi all mõista äsja diagnoositud maohaavandit, võtmata arvesse selle morfoloogiat. See lähenemine ei tundu olevat täiesti õige ja on vastuvõetav ainult siis, kui tuvastatud haavandi morfoloogiat või etioloogiat ei ole võimalik ühegi kindlusega (visuaalselt, histoloogiliselt, etioloogiliselt) määrata või soovitada.

Äge maohaavand eristatakse kroonilisest H. pylori-ga seotud haavandist lisaks morfoloogilised tunnused ka seda, et peaaegu alati on võimalik tuvastada provotseeriv tegur, mille välistamisel toimub haavandi paranemine ja paranemine üsna kiiresti.

Tähtaeg peptiline haavand, mida kasutatakse väliskirjanduses, võimaldab üsna laialt tõlgendada maohaavandite etioloogiat, sealhulgas maohaavandeid, näiteks Zollinger-Ellisoni sündroomiga, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega ja teistega, mida kodumaine meditsiin traditsiooniliselt nimetab sümptomaatiliseks haavandiks.

Verejooks ägedast maohaavandist defineeritud kui vähemalt üks kohvipaksu või melena episood, mis avastati maoloputus või pärast klistiiri (olenemata sellest, kas hematokrit vähenes või mitte). Tuleb märkida, et verejooksu määratlemiseks kasutatud kriteeriumid on avaldatud kliinilised uuringud, on väga erinevad (nt positiivne guajaki väljaheite test või vere olemasolu nasogastraalses aspiraadis, hematemees, melena või vajadus vereülekande järele). Seega kasutavad erinevad autorid selle seisundi diagnoosimiseks erinevaid kriteeriume.

Diagnoosimise näited:
1. Terav kalkulaarne koletsüstiit, koletsüstektoomia (kuupäev); äge stress, mao antrumi mitu erosiooni ja väikesed ägedad haavandid, mida komplitseerib mõõduka raskusega verejooks.
2. Reumatoidartriit; kolm suurt ägedat ravimhaavandit mao keha eesseinal (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid / ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) - rühm ravimid, millel on valuvaigistav, palavikku alandav ja põletikuvastane toime, mis vähendavad valu, palavikku ja põletikku.
- indometatsiin).

Klassifikatsioon

Forresti klassifikatsioon:

Tüüp F I- aktiivne verejooks
- ma a- pulseeriv joa;
-Ib- vool.

Tüüp FII- hiljutise verejooksu nähud:
- II a- nähtav (mitte veritsev) anum;
-IIb- fikseeritud trombi tromb;
- II s- tasane must laik(haavandi must põhi).

Tüüp FIII- puhta (valge) põhjaga haavand.

Etioloogia ja patogenees

Üldine informatsioon

Kõik sümptomaatilised haavandid kõht on sellisel viisil ühendatud ühine omadus, kui mao limaskesta haavandilise defekti teke vastusena haavandiliste tegurite mõjule (haavandi teket põhjustavad tegurid).

1. Sümptomaatilised maohaavandid(tavaliselt stressirohke)

Mao stressihaavandid on üks limaskestahaiguste sortidest. seedetrakti(GIT), mis on seotud stressiga (nn stressiga seotud limaskestahaigus, SRMD).

Seedetrakti SRMD avaldub kahte tüüpi limaskesta kahjustustes:
- stressiga seotud hüpoksiline vigastus, mis väljendub limaskesta difuusse pindmise kahjustusena (mittehemorraagilised erosioonid, petehhiaalsed hemorraagid limaskestas);
- diskreetsed stressihaavandid, mida iseloomustavad sügavad fokaalsed kahjustused, mis tungivad submukoosse, kõige sagedamini mao põhjas.
Stressist põhjustatud limaskesta kahjustused mõjutavad lõpuks paljusid seedetrakti ülemise osa piirkondi.

Sümptomaatiliste haavandite esinemist on varem seostatud hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje aktiveerumisega, millele järgnes kortikosteroidhormoonide tootmise suurenemine. Viimase toime põhjustab kaitsva limaskesta barjääri kahjustusi, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta ägedat isheemiat, toonuse tõusu. vagusnärv, gastroduodenaalse motoorika häired.
Kaasaegsed lähenemised protsessi patofüsioloogia ei välista seda mehhanismi, kuid need näivad olevat multifaktoriaalsed ja on peamiselt seotud seedetrakti limaskesta hüpoksiaga.

Peamised seni tunnustatud SRMD tegurid on järgmised:
- verevoolu vähenemine;
- isheemia, hüpoperfusiooni ja reperfusiooniga seotud kahjustused.

Normaalsetes tingimustes hoitakse mao limaskesta terviklikkust mitme mehhanismi, sealhulgas limaskesta normaalse mikrotsirkulatsiooni abil. Hea mikrotsirkulatsioon toidab limaskesti, kõrvaldab vesinikioone, vabad radikaalid ja muud potentsiaalselt toksilised ained, mis moodustuvad soolestiku luumenis. Sekreteeritud limaskesta "lõksud" vesinikkarbonaadiioonide kujul võivad vesinikioone neutraliseerida.
Kui limaskesta barjäär ei suuda blokeerida vesinikioonide ja hapnikuradikaalide kahjulikku mõju, tekib limaskesta kahjustus. Teatud rolli mängib lämmastikoksiidi sünteesi suurenemine, apoptoos ja tsütokiinide vabanemine kahjustatud rakkudest. Lisaks on seedetrakti ülaosas peristaltika aeglustumine. Mao tühjenemise kiiruse vähenemine põhjustab limaskesta pikemaajalist kokkupuudet happega, suurendades seeläbi haavandite tekke riski.

Vastuvõetav SaO 2 tase ei näita limaskestade perfusiooni piisavust. Kõige sagedamini mehaanilise ventilatsiooniga kriitilises seisundis patsientidel perifeerne küllastus ei kannata või kannatab mõõdukalt, mis ei viita mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole isheemia puudumisele.

Cushingi haavandid algselt kirjeldati ajukasvaja või ajukahjustusega patsientidel, st patsientide rühmas, kellel on kõrge intrakraniaalne rõhk. Need on tavaliselt üksikud sügavad haavandid, mis on altid perforatsioonile ja verejooksule. Neid seostatakse vesinikkloriidhappe suure debiidiga maos ja need paiknevad tavaliselt kaksteistsõrmiksooles või maos.
Ulatuslikud põletused on seotud nn. Curling haavandid".
Eespool loetletud stressihaavandite esinemise tegurid on eriti olulised lastel ja eakatel patsientidel.

Praegu on stressi tekitavate ägedate peptiliste haavandite (haigused, seisundid, seisundid) potentsiaalsete ohtude loetelu laiendatud.
Peamised eellood:
- sepsis;
- hulgiorganpuudulikkuse sündroom;
- isoleeritud positiivne verekülv (isegi ilma kliinikuta);
- endoskoopiliselt või radioloogiliselt kinnitatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand 6 nädala jooksul enne intensiivravi osakonda sattumist;
- elundite siirdamine;
- seedetrakti verejooksu episood anamneesis 48 päeva jooksul enne intensiivravi osakonda sattumist ICU – intensiivravi osakond
;
- koagulopaatia Koagulopaatia - vere hüübimissüsteemi funktsiooni rikkumine
(sealhulgas hepariini, varfariini, aspiriini ja teiste antikoagulantide kasutamise tõttu);
- kopsude kunstlik ventilatsioon, mis kestab üle 48 tunni;
- aneurüsmi aordi operatsioon;
- eakas vanus;
- süsteemsete kortikosteroidide saamine GCS (glükokortikoidid, glükokortikosteroidid) - ravimid, mille üks juhtivaid omadusi on inhibeerida varajased staadiumid moodustamise peamiste osalejate süntees põletikulised protsessid(prostaglandiinid) erinevates kudedes ja elundites.
sisse / sees või sees rohkem kui 40 mg / päevas. (üksikute autorite sõnul rohkem kui 250 mg hüdrokortisooni ekvivalendis);
- äge müokardiinfarkt;
- seisund pärast ulatuslikke neurokirurgilisi operatsioone;
- mis tahes äge puudulikkus(maksa-, neeru-, kopsu-, kardiovaskulaarne).

2.Dieulafoy haavand
Dieulafoy tõve kui verejooksuga ägedate maohaavandite ühe põhjuse teooria on vastuoluline. Selle võimalikuks põhjuseks on mao submukoosse kihi ebatavaliselt käänuline ja laienenud arter. Samal ajal ei näita isegi sihipärane uuring reeglina vaskuliidi tunnuseid. Vaskuliit (sün. angiiit) – veresoonte seinte põletik
, ateroskleroos või moodustunud aneurüsm Aneurüsm - veresoone või südameõõne valendiku laienemine, mis on tingitud patoloogilised muutused nende seinad või arenguanomaaliad
. Naaberveenid ja keskmise kaliibriga veresooned meenutavad pilti arteriovenoossetest anomaaliatest - angiodüsplaasiast.

Põhjus haavandi verejooks peamiselt puhtalt lokaalne haavandiline nekrootiline protsess haiguse ägenemise ajal koos veresoone kahjustusega. Mõnel juhul omandavad aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused haavandilise verejooksu põhjusena iseseisva tähtsuse. Samal ajal leitakse ilmselt sekundaarseid muutusi produktiivse endarteriidi tüüpi veresoontes. Endarteriit - arteri sisemise voodri põletik, mis väljendub selle kasvus ja arterite valendiku ahenemises, tromboosis ja asjaomaste elundite või kehaosade verevarustuse häiretes.
, endoflebiit Endoflebiit - veeni sisemise limaskesta põletik
mõnikord veresoonte tromboosiga. Verejooksu teket soodustab samaaegne vitamiinipuudus (vitamiinid C ​​ja K).

3.Ägedad haavandid, mis on seotud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (NSAID).
MSPVA-de sagedamini võtmine põhjustab krooniliste maohaavandite teket. Paljud autorid kasutavad selliste haavandite ja muude mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisega seotud protsesside kohta terminit "NSAID-ga seotud gastropaatia". Kuid mõnel juhul põhjustab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine tõsiste paralleelsete patoloogiate taustal stressihaavandite teket ja süvendab nende verejooksu.

MSPVA gastropaatia tekke etiopatogeneetilisteks teguriteks peetakse järgmisi tegureid:
- mao limaskesta (GM) lokaalne ärritus ja sellele järgnev haavandi teke;
- prostaglandiinide (PGE2, PGI2) ja nende metaboliitide prostatsükliini ja tromboksaan A2 sünteesi pärssimine jahutusvedelikus, täites tsütokaitse funktsiooni;
- verevoolu rikkumine limaskestas vaskulaarse endoteeli varasema kahjustuse taustal pärast MSPVA-de võtmist.

MSPVA-de paikne kahjustav toime avaldub selles, et mõni aeg pärast nende ravimite manustamist täheldatakse vesiniku ja naatriumiioonide limaskestale tungimise suurenemist. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid pärsivad prostaglandiinide tootmist mitte ainult põletikukolletes, vaid ka süsteemi tasandil, seega on gastropaatia teke omamoodi programmeeritud. farmakoloogiline toime need ravimid.

Eeldatakse, et MSPVA-d võivad põletikueelsete tsütokiinide kaudu indutseerida apoptoosi. Apoptoos on programmeeritud rakusurm sisemiste mehhanismide poolt.
epiteelirakud. Nende ravimite kasutamisel mõjutab jahutusvedeliku pinnal olev hüdrofoobne kiht, fosfolipiidide koostis väheneb ja mao lima komponentide sekretsioon väheneb.
Lipiidide peroksüdatsiooni muutused mängivad olulist rolli MSPVA-de haavandilise toime mehhanismis. Saadud vabade radikaalide oksüdatsiooniproduktid kahjustavad jahutusvedelikku ja hävitavad mukopolüsahhariidid.
Lisaks on MSPVA-del teatav mõju leukotrieenide sünteesile, mille arvu vähenemine viib tsütoprotektiivsete omadustega lima koguse vähenemiseni. Prostaglandiinide sünteesi vähenemine põhjustab lima ja vesinikkarbonaatide sünteesi vähenemist, mis on jahutusvedeliku peamine kaitsebarjäär maomahla agressiivsete tegurite eest.

MSPVA-de võtmisel väheneb prostatsükliini ja lämmastikoksiidi tase, mis mõjutab negatiivselt vereringet seedetrakti submukoosses kihis ning tekitab täiendava riski mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole kahjustamiseks. Mao kaitsva ja agressiivse keskkonna tasakaalu muutus põhjustab haavandite teket ja tüsistuste tekkimist: verejooks, perforatsioon, tungimine.

4. Muud esinemismehhanismid ja -tingimused.
Äge maohaavand, mida komplitseerib verejooks, tekib hüpergastrineemia, hüperkaltseemiaga patsientidel (üksikjuhtumid).

Epidemioloogia

Vanus: välja arvatud lapsed noorem vanus

Levimusmärk: Harv

Sugude suhe (m/f): 2

Statistika järgi on stressihaavandid kõige levinumad (umbes 80%). Südame-veresoonkonna haiguste korral leitakse 10-30% patsientidest sümptomaatilisi haavandeid. Sümptomaatilised haavandid on kõige haruldasemad endokriinsed haigused(Zollinger-Ellisoni sündroom Zollinger-Ellisoni sündroom (sün. gastrinoom) - mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiliste haavandite kombinatsioon pankrease saarekeste adenoomiga, mis areneb atsidofiilsetest insulotsüütidest (alfa-rakkudest)
– mitte rohkem kui 4 1 miljoni elaniku kohta aastas).

Mao stressihaavandid
Mao limaskesta stressikahjustused (mitte ainult haavandid, vaid ka submukoossed petehhiad Petehhia - 1-2 mm läbimõõduga täpp nahal või limaskestal, mis on põhjustatud kapillaaride hemorraagiast
ja mitteverejooksud erosioonid) tuvastatakse endoskoopiliselt 75–100% intensiivraviosakonna patsientidest. ICU – intensiivravi osakond
esimese 24 tunni jooksul pärast vastuvõtmist. Vaid 6-10% tuvastatud mao limaskesta kahjustustest (kuni 30% haavanditest) kaasneb verejooks, mis on määratletud kui vähemalt üks kohvipaksu või melena episood, mis on saadud maoloputus või pärast klistiiri (olenemata sellest, kas hematokrit on vähenenud või mitte). Vaid 2–5% limaskesta stressikahjustusega patsientidest on vereülekannet vajav verejooks.

Sümptomaatilised ravimihaavandid:
1. On kindlaks tehtud, et umbes 50% MSPVA-de kasutamisega seotud haavanditest on verejooksu tõttu tüsistunud.
2. Umbes 80% haavandite verejooksudest peatub spontaanselt ja umbes 20% jätkub või kordub pärast peatumist.
3. Umbes 80% verejooksu kordumistest esineb esimese 3-4 päeva jooksul.
4. Kuni 10% korduvatest verejooksudest põhjustab surma (0,5% - alla 60-aastastel, 20% - üle 80-aastastel).

Sümptomaatilised haavandid teiste haiguste korral
Hepatogeense gastropaatia arengu sagedus Gastropaatia on maohaiguste üldnimetus.
maksatsirroosiga on 50-60%, mao-kaksteistsõrmiksoole haavandid - 5,5-24%. See on 2,6 korda suurem kui mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi levimus ülejäänud elanikkonna hulgas.

Dieulafoy haigus on suhteliselt haruldane põhjus verejooks seedetrakti ülaosast.

Haavandeid kui ulatuslike seedetrakti hemorraagiate (verejooksude) allikat täheldatakse 0,3–5,8% juhtudest.
Verejooks taastub 18-100% patsientidest - see on haiguse iseloomulik tunnus. Raske verejooks esineb enam kui kolmandikul patsientidest.

Tegurid ja riskirühmad

I. Stress maohaavandite korral ja seedetrakti limaskesta (GIT) stressist põhjustatud kahjustuste jaoks formuleeriti järgmised riskitegurid (vastavalt ASHP teraapiakomisjoni andmetele ja heaks kiidetud ASHP direktorite nõukogu poolt, 1998, koos täienduste ja muudatustega alates 2012. aastast)

1. Sõltumatud riskitegurid:
- koagulopaatia (sealhulgas põhjustatud ravimid) järgmiste näitajatega: trombotsüütide arv<50 000 мм 3 , INR (INR Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) - laborinäitaja, mis määratakse vere hüübimissüsteemi välise raja hindamiseks.
) > 1,5 või PTT (osaline tromboplastiini aeg) > 2 normaalsed näitajad;
- hingamispuudulikkus: mehaaniline ventilatsioon (MV) ≥ 48 tundi.

2. Muud riskitegurid:
- seljaaju vigastus;
- mitu vigastust: rohkem kui ühe kehapiirkonna vigastus;
- Maksapuudulikkus: üldbilirubiin > 5 mg/dl, ASAT > 150 U/L (või rohkem kui 3 korda üle normi ülemise piiri) või ALAT > 150 U/L (või üle 3 korra normi piires) piki ülemist piiri);

termilised põletused > 35% kehapinnast;
- osaline resektsioon Resektsioon - kirurgiline operatsioon organi või anatoomilise moodustise osa eemaldamiseks, tavaliselt koos selle säilinud osade ühendamisega.
maks;
- Traumaatiline ajukahjustus koomaga ja Glasgow skoor ≤10 või sooritusvõimetus lihtsad käsud;
- maksa või neerude siirdamine;
- anamneesis maohaavand või verejooks aasta jooksul enne intensiivravi osakonda sattumist ICU – intensiivravi osakond
;
- sepsis või Septiline šokk, hemodünaamilise toega vasopressoritega ja/või positiivse verekultuuriga või kliiniliselt kahtlustatava infektsiooni korral;
- viibida intensiivraviosakonnas ICU – intensiivravi osakond
rohkem kui 1 nädal;
- varjatud või ilmne verejooks, mis kestab üle 6 päeva;
- kortikosteroidravi, olenemata manustamisviisist.

Märge. Mõned USA teadlased viitavad neerupuudulikkusele (seerumi kreatiniini tase üle 4 mg / dl) teiste riskitegurite rühma.

II. MSPVA-dega seotud haavandid
Vastavalt American College of Gastroenterology (2009) soovitustele mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite poolt põhjustatud gastropaatia tüsistuste ennetamiseks võib kõik patsiendid jagada järgmistesse rühmadesse vastavalt MSPVA-de toksilise toime riskiastmele. seedetrakt:

1. Kõrge risk:
- anamneesis on keeruline haavand, eriti hiljuti tekkinud;
- mitu (rohkem kui 2) riskitegurit.

2. Mõõdukas risk (1-2 riskitegurit):
- vanus üle 65 aasta;
- suur annus MSPVA-d;
- tüsistusteta haavand anamneesis;
- samaaegne vastuvõtt atsetüülsalitsüülhape(sealhulgas - väikestes annustes), kortikosteroidid või antikoagulandid.

3. Madal risk: puuduvad riskifaktorid.

MSPVA-de võtmine suurendab verejooksu riski 2,74 korda; vanuses üle 50 aasta - 5,57 korda; varasemate verejooksu episoodidega või glükokortikoidide võtmisel - 4,76 korda; kombineerituna mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega koos antikoagulantidega - 12,7 korda.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Hematemees, melena, epigastimaalne valu, tahhükardia, nõrkus, pearinglus, arteriaalne hüpotensioon, ortostaatiline kollaps

Sümptomid, muidugi

Ägeda seedetrakti verejooksuga patsientidel esineb hematemees Hematemees – vere või oksega segatud vere oksendamine; tekib maoverejooksuga.
, melena Melena - väljaheidete eritumine kleepuva musta massi kujul; tavaliselt märk seedetrakti verejooks.
, samuti erineva raskusastmega hüpovoleemia sümptomid ja nähud.

Hüpovoleemia tunnused Hüpovoleemia (sün. oligemia) – vähenenud vere üldkogus.
:
- vererõhu (süstoolse või keskmise) langus rohkem kui 20 mm Hg. Art., lamades või üle 10 mm Hg. Art., istumine;
- südame löögisageduse tõus rohkem kui 20/min;
- hemoglobiinisisalduse langus rohkem kui 20 g/l.

Kohvik paks, melena Melena - väljaheidete eritumine kleepuva musta massi kujul; tavaliselt seedetrakti verejooksu tunnuseks.
, vere segunemine maost läbi sondi aspiraati, positiivsed vereproovid väljaheites kinnitavad verejooksu fakti seedetrakti ülaosast (GIT).

Hematemees avaldub vere oksendamisena või muutumatul kujul või oksendamisena tumepruuni teralise aine ("kohvipaksu") kujul - tekib vere pikaajalise maos viibimise ja hemoglobiini muundamine methemoglobiiniks vesinikkloriidhappe toimel.

Melena(muutunud vere ilmumine pärasooles) tunneb ära musta lahtise väljaheite järgi, mõnikord punase varjundiga (kui veri on värske ja iseloomulik Tugev lõhn). See on tingitud heemi oksüdatsioonist soolestiku ja bakteriaalsete ensüümide poolt ning näitab, et verejooksu allikas on tõenäoliselt seedetrakti ülaosas ja kindlasti ileotsekaali proksimaalne. Ileocecal – seotud niudesoole ja pimesoole ühenduskohaga.
fistul. Tuleb meeles pidada, et melena Melena - väljaheidete eritumine kleepuva musta massi kujul; tavaliselt seedetrakti verejooksu tunnuseks.
võib kesta mitu päeva pärast aktiivse verejooksu peatumist. See asjaolu võib arstide jaoks segadusse ajada. Lisaks on vaja eristada melenat rauapreparaatide allaneelamise tulemustest, mis põhjustavad kleepuva, ​​kuid suhteliselt kõva väljaheide hall-must.
Seedetrakti suurenenud peristaltika (näiteks stimulatsioon prozeriiniga) ja mao hapet moodustava funktsiooni vähenemisega, melena Melena - väljaheidete eritumine kleepuva musta massi kujul; tavaliselt seedetrakti verejooksu tunnuseks.
võib sisaldada värske muutumatu vere segu, mis võib samuti põhjustada diagnostikavea.

Rektaalne verejooks muutumatu verega viitab otseselt sellele, et verejooksu allikaks on käärsool, pärasool või anus. Siiski tuleb meeles pidada, et seedetrakti ülaosa tugev verejooks võib avalduda samamoodi. Seetõttu patsiendil, kellel on muutumatu verega massiivne rektaalne verejooks, eriti kui esineb hüpovoleemia tunnuseid Hüpovoleemia (sün. oligemia) – vähenenud vere üldkogus.
, tuleks välistada verejooks maost või kaksteistsõrmiksoolest.
Kui patsientidele on varem proteesiga aordioperatsioon tehtud, tuleb veresoontekirurgi nõuandel kaaluda aortoenteriaalse fistuli loomist.

Diagnostika

Nasogastraalsondi eelnev sisestamine verehüüvete eemaldamiseks ja endoskoopia täpsuse parandamiseks ei ole saavutanud üldist tunnustust.

Peamine meetod on endoskoopia (EGD), mis tuleks täita võimalikult kiiresti (esimesel päeval pärast kättesaamist). Endoskoopiline uuring tehakse bensodiasepiinsedatsioonil, kuid kui patsient oksendab suures koguses verd, siis on võimalik kasutada üldanesteesia endotrahheaalse intubatsiooniga mansetiga toruga.

Endoskoopilist uuringut tuleb alustada patsiendi rangelt vasakul küljel, kuna see tagab vere kogunemise maopõhja, kus haavandeid esineb harva. Kui on vaja uurida maopõhja, siis pööratakse patsient paremale küljele ja tõstetakse gurni peaots üles nii, et veri liigub antrumi poole. Pärast seda, kui endoskoop on läbinud söögitoru-mao anastomoosi, ei tuvastata tavaliselt näiliselt takistavat vere ja trombide kogunemist. Kuni magu on võimeline paisuma, häirib mõõdukas kogus verd harva verejooksu allika piisavat visualiseerimist. Tõenäoliselt on nähtav haavandit kattev tromb. Oluline on proovida seda maha pesta, et teha kindlaks, kui tugevalt see paigal püsib – see mõjutab prognoosi ja ravi ning hoolikas pesemine kiirendab harva verejooksu.

Kui maos on liiga palju verd piisava uuringu läbiviimiseks, on see vajalik loputus. 40 Fr loputustoru juhitakse ideaalselt makku, kust see otse aspireeritakse. Seega eemaldatakse kontrollimiseks tavaliselt piisavalt verd ja trombe. Kui see ei aita, siis loputage Loputus – kehaõõne (nt käärsoole või mao) loputamine veega või meditsiiniline lahus
viiakse läbi liitri vee sisestamisega läbi kanali. Tänu sellele trombid lagunevad ja seejärel on neid lihtne eemaldada sobivasse kohta paigaldatud toru kaudu.

FGDS FGDS - fibrogastroduodenoskoopia (söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole instrumentaalne uurimine fiiberoptilise endoskoobi abil)
tuleb teha erakorraliselt kõikidele riskirühma kuuluvatele patsientidele, kellel on seedetrakti ülaosa verejooksu kliinik, hemoglobiini (lastel hematokriti) seletamatu langus või varjatud vere testid väljaheites.

Laboratoorsed diagnostikad

Vereanalüüsid: hemoglobiin, hematokrit, erütrotsüütide arv, trombotsüütide arv, hüübimisaeg, koagulogramm, veregrupp ja Rh-faktor, happe-aluse tasakaal KShchS - happe-aluse olek - hapete ja aluste tasakaal, st vesiniku ja hüdroksiidioonide suhe keha bioloogilistes keskkondades (veri, rakkudevaheline ja tserebrospinaalvedelik ja jne)
.

Väljaheidete analüüs: varjatud vere määratlus.

Diferentsiaaldiagnoos

Seda tuleks eristada seedetrakti muude osade (söögitoru, kaksteistsõrmiksool, peensool) verejooksust; teise etioloogiaga maoverejooksuga (äge erosioonne gastriit, veenilaiendid veenid, veresoonte väärareng, polüüp, kartsinoom, leiomüoom, lümfoom jne).

Tüsistused

Võimalikud tüsistused:
- šokk;
- aneemia;
- tarbimise koagulopaatia;
- korduv verejooks.

Praeguste kontseptsioonide kohaselt on verejooksu ja/või surma oht seotud järgmiste asjaoludega: endoskoopilised märgid:
- palja veresoone avastamine haavandi põhjas (90% risk);
- avatud veresoon haavandi põhjas ilma nähtava verejooksuta (50% risk);
- suur moodustamata "punane" tromb, mis katab defekti ja ei sulgu, kui haavandit niisutada isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (25% risk).

Vastavalt rahvusvahelistele kliinilistele juhistele mittevarikaalse seedetrakti ülaosa verejooksuga patsientide ravimiseks (konsensuskoosolek toimus juunis 2002 Kanada Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni egiidi all) saab korduva verejooksu riski määrata alloleva tabeli järgi.

Taasverejooksu statistiliselt olulised ennustajad

Riskitegurid	Suurenenud riskinäitajad
Kliinilised tegurid
Vanus > 65 aastat vana	1,3
Vanus > 70 aastat	2,3
Šokk (süsteem BP< 100 мм рт.ст.)	1,2-3,65
Üldine staatus (ASA*)	1,94-7,63
Kaasnevad haigused	1,6-7,63
Ebastabiilne teadvuse tase	3,21 (1,53-6,74)
Jätkuv verejooks	3,14 (2,4-4,12)
Ülekantud vereülekanne	Ei ole määratud
Laboratoorsed tegurid
Hemoglobiin< 100 г/л или hematokrit< 0,3	0,8-2,99
Koagulopaatia (pikaajaline APTT)	1,96 (1,46-2,64)
Verejooksu tunnused
Melena	1,6 (1,1-2,4)
Scarlet veri kl rektaalne uuring	3,76 (2,26-6,26)
Veri maos või torus	1,1-11,5
Hematemees	1,2-5,7
Endoskoopilised tegurid
Aktiivne verejooks endoskoopia ajal	2,5-6,48
märgid kõrge riskiga	1,91-4,81
Tromb haavandi põhjas	1,72-1,9
Haavandi suurus > 2 cm	2,29-3,54
Peptilise haavandi esinemine	2,7 (1,2-4,9)
Haavandite lokaliseerimine
Mao väiksem kumerus	2,79
Ülemine sein	13,9
Tagumine sein	9,2

* ASA – Ameerika Anestesioloogide Selts

Meditsiiniturism

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi välismaal

Kuidas on parim viis teiega ühendust võtta?

Esitage taotlus meditsiiniturismiks

Meditsiiniturism

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Äge seedetrakti verejooks on tavaline kirurgiline patoloogia, peamine põhjus - . Sageli on põhjuseks perforeeritud haavand.

Veritseva maohaavandi puhul on sümptomid murettekitavad: iseloomulik tunnus on kas kohvipaks, veri väljaheites, väljaheide omandab musta tõrvata välimuse.

Edasine ravi

Maohaavandi verejooksu ravi edasine taktika sõltub otseselt haavandi lokaliseerimisest. Kui verejooks algab söögitoru alumisest osast, tehakse tamponaadi, kasutades täispuhutavat balloonkateetrit, mis on sisestatud suuõõne haige. Balloon täidetakse õhuga, mis surub kahjustatud anuma kokku, peatades verejooksu. Keemilise skleroosi abil on lubatud peatada verejooks söögitoru veresoontest. Kasutusele võetakse spetsiaalne fibroseeriv aine.

Sageli ravitakse kaksteistsõrmiksoole haavandit konservatiivsetel viisidel. Kui kahjustatud piirkond on õmmeldud. Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand õmmeldakse põikisuunas, vältides soolestiku kontuuride teket.

Endoskoopiline ravi

Endoskoopiline teraapia tänapäevases operatiivses kirurgias võtab suure koha, asendades mõnikord ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi. Sarnane haiguste kategooria hõlmab maohaavandit, mida komplitseerib verejooks. Spetsiaalse varustuse abil kauteristatakse kahjustatud anuma luumenit teatud sagedusega elektrivoolu abil. Samal ajal süstitakse veeni ainet, mis kutsub esile vere hüübimise suurenemise.

Kui ülaltoodud meetmed ei anna oodatud tulemusi, otsustab raviarst läbi viia kirurgiline sekkumine. Õmmeldakse veritsev maohaavand või tehakse elundi resektsioon. Operatsiooni ulatus sõltub vigastuse asukohast ja piirkonnast.

Hemostaatilised ravimid

1. Epsilon-aminkaproonhape - vähendab verehüüvete resorptsiooni intensiivsust, aktiveerib vere hüübimissüsteemi. Seda manustatakse intravenoosselt.
2. Dicynon - aktiveerib tromboplastiini moodustumist vereringes - vere hüübimissüsteemi üks peamisi komponente. Tänu tromboplastiini tootmisele suureneb vereliistakute arv ja aktiveerumine veresoonkonnas. Ravim suudab verejooksu kiiresti peatada.
3. Kaltsiumkloriid ehk glükonaat – kokkupuutel õhuhapnikuga aitavad kaltsiumiioonid moodustada verehüübe. Protrombiin muutub ioonide mõjul trombiiniks. Veresoonte seinte läbilaskvus väheneb, need hakkavad palju paremini kokku tõmbuma, mis peatab verejooksu.
4. K-vitamiin aktiveerib vere hüübimissüsteemi komponentide sünteesi. Tegevus viibib. K-vitamiin hakkab toimima 24 tundi pärast manustamist.
5. Värske külmutatud plasma – looduslik kompleksne ravim, sisaldab täielikku hüübimisfaktorite komplekti. Seda manustatakse intravenoosselt, tilguti, verejooksu peatamiseks ja tsirkuleeriva vere mahu täiendamiseks.
6. Krüopretsipitaat on tasakaalustatud plasmapreparaat, mis sisaldab vajalikud tegurid hüübimist. Tõhus vahend maohaavandite verejooksu peatamiseks.

Mehaaniline hemostaatiline ravi

Kõrvaldage verejooks suured laevad maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi ulatusliku pinnaga toodetakse mehaaniliste vahenditega:

1. Haavandi õmblemine (ligeerimine) endoskoobi kontrolli all. Haavand õmmeldakse koos kahjustatud anumaga.
2. Neetimine. Nimetatud meetodi jaoks kasutavad spetsialistid spetsiaalset aparaati, mida nimetatakse lõikuriks. Veritsussoon isoleeritakse endoskoobi kontrolli all, sellele kinnitatakse spetsiaalsed klambrid. Ravimeetod on levinud juhtudel, kui patsiendil on verejooks söögitoru veenilaienditest. Tee sarnane ravi efektiivne, kõrvaldab lühikese aja jooksul veresoonte kahjustused. Ühe sekkumise jaoks kantakse anumale kuni 16 spetsiaalset klambrit.
3. Angiograafiline emboliseerimine. Sel viisil verejooksu peatamise põhimõte põhineb spetsiaalse emboolia sisestamisel verejooksu veresoone valendikku. Mikroemboolina kasutatakse spetsiaalseid mikroskoopilisi spiraale. Kasutatakse želatiinkäsnasid või polüvinüülalkoholi embooliaid.
4. Nende meetmete ebaefektiivsuse korral tehakse mao resektsiooni laiendatud operatsioon. Haavand lõigatakse välja terve koe piirini, mao seinad õmmeldakse põikisuunas. Pärast sellist operatsiooni on vaja pikka taastumisperioodi.

Valitud ravimeetodiga peab patsient järgima voodipuhkus ja range dieet. Pärast haiglast väljakirjutamist on vajalik pidev gastroenteroloogi jälgimine ja perioodilised konservatiivse ravi kursused.

Haavandiline verejooks tekib äkki ja ei sõltu arenguastmest ja põhihaiguse olemusest. Harvadel juhtudel muutub tüsistus maohaavandi esimeseks sümptomiks. Hemorraagia on eluohtlik ja hilinenud abi korral lõpeb sageli patsiendi surmaga.

Põhjused

Peamine verejooksu põhjus maohaavandhaiguse korral on seinte sügav haavand, kui kahjustuse põhi jõuab arteritesse ja veresoontesse. Kõige sagedamini komplitseerivad hemorraagia ägedad ja kroonilised kalluse defektid eelsoodumuslike tegurite olemasolul.

Need võivad olla:

• jämedate toitude liigne tarbimine, mis kahjustab haavandi seinu ja põhja;
• eelistada väga kuuma või külma toitu, mis on tüütu lahtine haav ja paneb ta veritsema;
• joomine ja suitsetamine, eriti tühja kõhuga;
• kõhu trauma;
• pikaajaline ravi glükokortikosteroidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, antibiootikumidega;
• halb vere hüübimine;
• seedetrakti haigused;
• südame ja veresoonte patoloogia;
• stress, emotsionaalne lagunemine.

Mõnikord tekib maoverejooks ülemäärase füüsilise ülekoormuse või raskuste järsu tõstmise, pikaajalise vaimse stressi mõjul. Patoloogiat võib provotseerida ka beriberi, veenide tromboos alajäsemed, töö- ja puhkerežiimi mittejärgimine.

Avatud maohaavand veritseb sageli patsientidel diabeet, ateroskleroos, kõrge vererõhuga patsiendid. Mõned arstid märgivad tüsistuse pärilikku olemust - kui defekt esineb ühel vanemal, suureneb selle esinemise tõenäosus lastel märkimisväärselt.

Sümptomid

Veritseva maohaavandi tunnused jagunevad tavaliselt varjatud, mis on tüüpilised mis tahes hemorraagiatele, ja ilmseteks, mis on iseloomulikud sisemisele verejooksule.

Varjatud sümptomid ilmnevad nõrkusest, liigutuste koordineerimise häiretest, tahhükardiast, õhupuudusest, silmade tumenemisest. Vererõhu langust, tugevat higistamist, agitatsiooni või teadvusekaotust peetakse hemorraagilise šoki tunnusteks ja need nõuavad kiiret asendusravi.

Mao intraluminaalse verejooksu korral omandavad sümptomid ilmse iseloomu:

• terav valu ja põletustunne kõhus;
• iivelduse ilmnemine;
• kahvatus nahka;
• oksendamine verega;

Lokaliseerimine ebamugavustunne oleneb maohaavandi lõhkemiskohast. Kannatuste leevendamiseks võtab patsient looteasendi, põlved on kõhu poole tõmmatud.

Väikse verejooksu korral tekib väljaheide tumedat värvi, rohkete hemorraagiate korral on iseloomulik melena välimus - viskoosse konsistentsiga tõrvajas väljaheide halb lõhn. Massilise verekaotuse korral ei pruugi mustad väljaheited olla ning pärasoolest hakkab silma sarlakpunane veri.

Haavandilise verekaotuse ilmingud võivad suureneda mitme päeva või nädala jooksul või ilmneda samaaegselt.

Esmaabi

Kui maohaavand on avanenud ja inimesel tekivad esimesed hemorraagia sümptomid, tuleb tegutseda väga kiiresti. Esimene samm ohvri abistamisel peaks olema meditsiinimeeskonna kutsumine.

• pakkuda patsiendile täielikku liikumatust;
• asetage see horisontaalsele pinnale, asetades jalgade alla padja või volditud riiete rulli;
• jahuta maopiirkonda jää või külmutatud tootega;
• rääkige patsiendiga teadvust kaotamata.

Mida ei saa teha ägeda maohaavandiga koos verejooksuga? Keelatud on kannatanut toita, joota, valuvaigistit anda, tõsta ja istutada.

Milline arst ravib veritsevat maohaavandit?

Lõhkev haavand võimaldab harva iseseisvalt arstiga nõu pidada. Sagedamini viiakse patsient kiirabiga haiglasse, kus tema tervise eest hoolitsevad gastroenteroloog ja kirurg. Kui esineb kaasuvaid haigusi, mis põhjustasid verejooksu, kaasatakse ravisse teised spetsialistid.

Kui hemorraagia on mõõdukas ja patsient suudab kliinikusse jõuda, peaks ta pöörduma gastroenteroloogi, tema puudumisel üldarsti poole.

Diagnostika

Iseloomulike sümptomitega patsiendi esmane läbivaatus, isegi väikese verekaotusega, viitab maohaavandi rebendile. Diagnoosi selgitamiseks määratakse ohvrile mitmeid uuringuid:

• kliiniline vereanalüüs;
• koagulogramm;
• bilirubiini test;
• ultraheli kõhuõõnde.

Verejooksuga maohaavandi peamine diagnostiline meetod on esophagogastroduodenoscopy. Jätkuva hemorraagia korral võib määrata radionukliidide uuringu.

Patsiendi vastuvõtmisel haiglasse, kui tervislik seisund lubab, tehakse kõigepealt endoskoopiline uuring ja seejärel ülejäänud diagnostilised meetmed.

Ravi

Lahtise verejooksuga haavand on patsiendile alati oht. Selline patsient vajab ööpäevaringset jälgimist, kaasaegseid seadmeid ja hemostaasi pädevat taastamist.

Meditsiiniline teraapia

Verejooks maohaavand, mis vajab ravi intravenoosne infusioon plasmaasendajate ja erütrotsüütide massiga, viiakse läbi intensiivravi osakonnas.

Hemostaatiline ravi hõlmab:

• intravenoossed ravimid - Aminokaproehape, Dicinon, Fibrinogeen, Hemofobiin, glükonaat või kaltsiumkloriid;
• terapeutiline endoskoopia;
• lokaalne ravi - voodipuhkus, norepinefriini või adrenaliini võtmine, külm epigastimaalses piirkonnas;
• veresoonte emboolia läbi reiearteri.

Lisaks määratakse patsiendile südameravimid, happe tasakaalu normaliseerimiseks kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati. Mikrotsirkulatsiooni taastamine ja vedeliku mahu suurendamine arterites viiakse läbi Reopoliglyukini ja Trentaliga.

Haavandivastane ravi pärast verejooksu peatamist hõlmab Pylobacti võtmist. Hemorraagia peatamise küsimus lahendatakse sondi või FGDS-iga.

Operatsioon

Kui avatud maohaavandi konservatiivne ravi ei anna oodatud tulemust või patsient on vanas eas, kaalutakse kirurgilise sekkumise võimalust. Operatsioonil võib olla ka muid põhjuseid:

• massiivne verejooks;
• hemorraagia regulaarsed retsidiivid;
• haavandi leidmine suurte arterite läheduses.

Tänapäeval peetakse mao resektsiooni kõige tõhusamaks ja elundeid säilitavaks sekkumisviisiks. Eakatel ja nõrgenenud patsientidel võib õmblust teostada vagusnärvi läbilõikega või ilma. Mis tahes sekkumismeetodi korral peab patsient järgima ranget voodirežiimi ja järgima kõiki arsti juhiseid.

Õige toitumine

Dieet maohaavandite jaoks vajalik tingimus Saa ruttu terveks. Esimesel nädalal pärast verejooksu määratakse patsiendile tabel number 1, mis välistab järgmised tooted:

• rasvased, soolased, praetud ja suitsutatud toidud;
• kaunviljad ja herned;
• hapud köögiviljad ja puuviljad;
• leib ja kondiitritooted;
• gaseeritud vesi, kohv, alkohol.

Dieedi järgides saate mitte ainult kiirendada taastumist, vaid ka vältida korduvate ägenemiste ohtu.

Tüsistused

Ravimata maohaavand koos verejooksuga võib esile kutsuda palju tõsiseid tüsistusi:

• ajuturse;
• maksafunktsiooni häired;
• mürgine mürgistus;
• aneemia;
• kehasüsteemide häired.

Ja see pole veel kõik tagajärjed. Komplitseeritud haavandi verejooks põhjustab sageli patsiendi surma. Probleemi kiireloomulisust rõhutavad arvud - suremus hemorraagiasse on 10-15% ja massiivse verejooksuga patsientide seas ulatub see 50-55% -ni.

Ärahoidmine

Haavandilise verekaotuse spetsiifiline ennetamine puudub, kuid teatud reeglite järgimine aitab säilitada patsiendi tervist ja mõnikord ka elu.

Ennetusmeetmed:

• õigeaegselt ravida kõiki mao ja kaksteistsõrmiksoole haigusi;
• süüa murdosa ja sageli;
• vältida stressi, vaimset ja füüsilist ületöötamist;
• läbima regulaarselt arstliku läbivaatuse ja järgima kõiki arsti juhiseid.

Maohaavandiga patsiendi jaoks on väga oluline säilitada mõõdukas elurütm, säilitada kehaline aktiivsus, järgige ranget dieeti ja loobuge täielikult alkoholist ja suitsetamisest.

Verejooksuga peptilise haavandi prognoos sõltub osutatava abi õigeaegsusest ja kirjaoskusest, samuti verekaotuse suurusest. Suurim vastutus lasub patsiendil. Te ei tohiks oodata, kuni haavand avaneb. Iga, isegi vähimagi verejooksu kahtluse korral on soovitatav kohe abi otsida. See on täpselt nii, kui on parem mängida ohutult.

Kasulik video esmaabi kohta seedetrakti verejooksu korral

Etioloogia ja patogenees.

Arteritest, veenidest ja kapillaaridest võib tekkida erineva intensiivsusega verejooks. Eristada verejooksu varjatud (varjatud), mis avaldub sekundaarse hüpokroomse aneemia ja selgesõnaline.

Varjatud verejooks on sageli krooniline ja pärineb kapillaaridest, millega kaasneb rauavaegusaneemia, nõrkus ning hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine. Varjatud verejooksu saab tuvastada väljaheidete või maosisu uurimisel vere olemasolu suhtes (bensidiini või guajaki test).

Peptilise haavandi verejooks on kõige ohtlikum komplikatsioon. See tekib maoarterite harude (paremal või vasakul) arrosiooni tõttu. Kaksteistsõrmiksoole haavandi korral on verejooksu allikaks aa. pankreaticoduodenales haavandi põhjas.

Ägeda väikese verejooksu korral (˂ 50 ml) väljaheide on musta värvi. Üldine seisund patsient jääb rahule. Rikkaliku verejooksu ilmsed tunnused on hematemees ja verine väljaheide. Verine oksendamine (hematemees) - muutumatu või muudetud (kohvipaksu) vere eritumine oksendamisega, mida täheldatakse mao-, söögitoru-, kaksteistsõrmiksoole verejooksuga. Melena - muutunud vere vabanemine väljaheitega (tõrva väljaheide), täheldatakse kaksteistsõrmiksoole verejooksu ja massilise maoverejooksu korral, mille verekaotus ulatub 500 ml-ni või rohkem.

Patsiendi keha reaktsioon sõltub verekaotuse mahust ja kiirusest, vedeliku ja elektrolüütide kaotuse astmest, patsiendi vanusest, kaasuvatest haigustest, eriti südame-veresoonkonna haigustest.

Umbes 500 ml verekaotusega (10-15% BCC-st) ei kaasne tavaliselt märgatavat kardiovaskulaarsüsteemi reaktsiooni. 25% BCC kaotus põhjustab süstoolse vererõhu languse 90-85 mm Hg-ni, diastoolse - 45-40 mm Hg-ni. Massiline verejooks koos nii olulise verekaotusega võib põhjustada: 1) hüpovoleemilist šokki; 2) äge neerupuudulikkus, mis on tingitud filtratsiooni vähenemisest, hüpoksiast, neerude keerdunud torukeste nekroosist; 3) maksapuudulikkus, mis on tingitud maksa verevoolu vähenemisest, hüpoksiast, hepatotsüütide degeneratsioonist; 4) müokardi hapnikunäljast põhjustatud südamepuudulikkus; 5) hüpoksiast tingitud ajuturse; 6) dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon; 7) mürgistus soolestikku sattunud vere hüdrolüüsiproduktidega. Kõik need märgid tähendavad, et patsiendil on tekkinud mitme organi puudulikkus.

Kliiniline pilt ja diagnoos.

Ägeda massilise verekaotuse varajased tunnused on äkiline nõrkus, pearinglus, tahhükardia, hüpotensioon ja mõnikord minestamine. Hiljem tekib hematemees (kui magu täitub verega) ja seejärel melena. Oksendamise iseloom (punane veri, tumedad kirsikarva hüübimised või kohvipaksuvärvi maosisu) sõltub hemoglobiini (Hb) muutumisest vesinikkloriidhappe mõjul vesinikkloriidhematiiniks. Massilise verejooksuga täheldatakse korduvat hematemesi ja sellele järgnevat melena ilmnemist. Oksendamine, mis kordub lühikeste ajavahemike järel, viitab jätkuvale verejooksule; korduv verine oksendamine pärast pikka aega on märk verejooksu taastumisest. Tugeva verejooksu korral aitab veri kaasa pyloruse kiirele avanemisele, soolestiku motoorika kiirenemisele ja väljaheidete vabanemisele "kirsitarretise" või vähe muutunud vere seguna.

Noorte inimeste ägenemise perioodil tekkiva verejooksu allikaks on sagedamini kaksteistsõrmiksoole haavand, üle 40-aastastel patsientidel - maohaavand. Enne verejooksu valu sageli suureneb ja alates verejooksu alguse hetkest see väheneb või kaob (Bergmani sümptom). Peptilise valu vähenemine või lakkamine on tingitud asjaolust, et veri neutraliseerib vesinikkloriidhapet.

Verejooks võib olla esimene märk varem asümptomaatilisest mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandist (umbes 15-20%) või ägeda haavandi (stressihaavandi) ilming.

Uurimisel tõmbab tähelepanu patsiendi hirm ja ärevus. Nahk on kahvatu või tsüanootiline, niiske, külm. Pulss kiireneb; BP võib olla normaalne või madal. Hingamine on kiire. Märkimisväärse verekaotusega tunneb patsient janu, märgib suuõõne limaskestade kuivust.

Verekaotuse raskust on võimalik ligikaudselt hinnata verejooksu väliste kliiniliste ilmingute põhjal, võttes arvesse südame löögisagedust (HR), vererõhu, oksendamise ja lahtise väljaheitega vabanenud vere hulka, samuti sisu aspiratsiooni. kõht.

Tavaliselt kasutatav verekaotuse mõõt on Algoveri šokiindeks, mis arvutatakse pulsi ja süstoolse vererõhu suhtena. Tavaliselt on see suhe 0,5. Šokindeks 1 vastab ligikaudu 30% -le BCC defitsiidist (pulss - 100 minutis, süstoolne vererõhk - 100 mm Hg). Šokindeks 2 viitab umbes 70% BCC puudulikkusele (pulss – 120 minutis, süstoolne vererõhk – 60 mm Hg).

Hb, hematokriti, tsentraalse venoosse rõhu (CVP), BCC, tunnise diureesi näitajad võimaldavad täpsemalt hinnata verekaotuse tõsidust ja ravi efektiivsust. Vere uurimisel varases staadiumis (mitu tundi) pärast ägeda verejooksu algust võib erütrotsüütide arv ja Hb sisaldus jääda normaalsele tasemele. See on tingitud asjaolust, et esimestel tundidel toimub punaste vereliblede vabanemine depoost.

Verekaotusel on 4 raskusastet:

I aste - krooniline varjatud (varjatud) verejooks, Hb sisaldus veres on veidi vähenenud, hemodünaamiliste häirete tunnused puuduvad.

II aste - äge väike verejooks, südame löögisagedus ja vererõhk on stabiilsed, Hb sisaldus on 100 g / l või rohkem.

III aste - mõõduka raskusega äge verekaotus (tahhükardia, kerge vererõhu langus, šokiindeks ˃ 1, Hb sisaldus ˂ 100 g/l).

IV aste - massiivne raske verejooks (BP alla 80 mm Hg, pulss ˃ 120 minutis, šokiindeks umbes 1,5; Hb sisaldus ˂ 80 g/l, hematokrit ˂ 30, oliguuria - diurees ˂ 40 ml/h).

Ägeda verejooksuga patsientide läbivaatus ja ravi toimub intensiivravi osakonnas, kus võetakse esmajärjekorras järgmised meetmed:

subklaviaveeni või mitme perifeerse veeni kateteriseerimine BCC defitsiidi kiireks täiendamiseks, tsentraalse venoosse rõhu (CVP) mõõtmine;

maoloputus erakorralise endoskoopilise uuringu ettevalmistamiseks;

erakorraline endoskoopia verejooksu allika kindlakstegemiseks ja endoskoopilise hemostaasi läbiviimiseks;

põie pidev kateteriseerimine diureesi kontrollimiseks (see peaks olema vähemalt 50-60 ml / h);

verekaotuse astme määramine;

hapnikuravi;

hemostaatiline ravi;

puhastavad klistiirid, et eemaldada soolestikku voolanud veri.

Tehakse maoloputus jäävesi(milles ujuvad jäätükid), millele on lisatud adrenaliinilahust (1:1000). See võimaldab mitte ainult pesta mao limaskesta verest, vaid ka vähendada verejooksu intensiivsust ja limaskesta hüpereemia astet, mis parandab oluliselt verejooksu allika nähtavust ja endoskoopiliste manipulatsioonide efektiivsust.

EGDS on kõige informatiivsem meetod verejooksu diagnoosimiseks. Endoskoopilise uuringu järgi eristatakse haavandilise verejooksu 3 staadiumi (vastavalt J. Forresti klassifikatsioonile, 1974), mis on olulised ravimeetodi valiku algoritmis:

FIA etapp - aktiivne arteriaalne verejooks;

FIB-staadium - vere lekkimine trombi alt;

FIIA staadium - seiskunud värske verejooksu tunnused, haavandi põhjas on näha tromboossed veresooned või haavandit kattev tromb, samuti verejäänused maos või kaksteistsõrmiksooles;

FIIB staadium - väikesed fikseeritud verehüübed ja hematiin haavandi pinnal;

FIII staadium - haavand on kaetud fibriiniga, kuid maos on hematiini jälgi. Seedetrakti verejooksu tuleks eristada kopsuverejooksust, mille puhul hematemesis on vahutav iseloom, millega kaasneb köha ning kopsudes on sageli kuulda erinevaid märja räigutamist.

Ravi.

Ravimeetodi valikul tuleb arvesse võtta endoskoopia andmeid (Forresti järgi verejooksu staadium endoskoopia ajal), verejooksu intensiivsust, selle kestust, ägenemisi, patsiendi üldist seisundit ja vanust.

Ravi 1. etapis mängib suurt rolli terapeutiline ja diagnostiline endoskoopia šokivastaste meetmete ja verekaotuse korrigeerimise taustal. See võimaldab teil tuvastada verejooksu allika, teha endoskoopilist hemostaasi ja hinnata uuesti verejooksu tõenäosust sõltuvalt haavandi asukohast ja suurusest, samuti staadiumist vastavalt Forrestile.

Endoskoopiline hemostaas viiakse läbi füüsilise mõjutamisega verejooksu allikale (diatermo-, laser-, argooniplasma ja termokoagulatsioon), veritsussoone mehaanilise kokkupressimisega (etanooli, adrenaliini ja muude osmootselt aktiivsete lahuste sisseviimine haavandi piirkonda, lõikamine ). Endoskoopilist hemostaasi tehakse mitte ainult jätkuva verejooksu korral, vaid ka peatunud verejooksu korral, kui on suur selle kordumise oht (FIIA). Verejooksu lõpliku peatamise efektiivsus instrumentaalse hemostaasi meetoditega ületab 90%.

Konservatiivsed meetmed peaksid olema suunatud šoki ennetamisele ja ravile, HCl ja pepsiini tootmise pärssimisele H 2 retseptori blokaatorite - ranitidiini (ja selle analoogide - gistak, ranital), famotidiini (kvamatel) või prootonpumba blokaatorite (losek) intravenoosse manustamisega. Enamikul juhtudel (umbes 90%) saab ägedat verejooksu konservatiivsete meetmetega ohjeldada.

Infusioonravi viiakse läbi hemodünaamika normaliseerimiseks, kudede piisava perfusiooni tagamiseks. See hõlmab BCC täiendamist, mikrotsirkulatsiooni parandamist, intravaskulaarse agregatsiooni ennetamist, mikrotromboosi, plasma onkootilise rõhu säilitamist, vee ja elektrolüütide tasakaalu ning happe-aluse tasakaalu korrigeerimist, detoksikatsiooni.

Infusioonraviga püüavad nad saavutada mõõdukat hemodilutsiooni (Hb peaks olema vähemalt 100 g / l ja hematokrit peaks kõikuma 30% piires), mis parandab vere reoloogilisi omadusi, mikrotsirkulatsiooni, vähendab perifeersete veresoonte vastupanuvõimet verevoolule, hõlbustab südame töö.

Infusioonravi peaks algama mikrotsirkulatsiooni parandavate reoloogiliste lahuste transfusiooniga. Kerge verekaotuse korral tehakse reopolüglütsiini ja gemodezi infusioon mahus kuni 400–600 ml, lisades soolalahust ja glükoosi sisaldavaid lahuseid.

Mõõduka verekaotuse korral manustatakse plasmat asendavaid lahuseid, doonorivere komponente. Infusioonide kogumaht peaks olema 30-40 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta. Plasma asendavate lahuste ja vere suhe peaks sel juhul olema 2: 1. Määratakse polüglütsiin ja reopoliglükiin (kuni 800 ml), suurendatakse soolalahuse ja glükoosi sisaldavate lahuste annust.

Raske verekaotuse ja hemorraagilise šoki korral on ülekantavate lahuste ja vere suhe 1: 1 või 1: 2. Infusioonravi koguannus peaks ületama kaotatud vere kogust keskmiselt 200-250%.

Vere onkootilise rõhu säilitamiseks kasutatakse albumiini, valgu ja plasma intravenoosset manustamist. Infusioonide ligikaudse mahu saab määrata CVP väärtuse ja tunnise diureesi järgi (pärast ravi peaks see olema ˃ 50 ml / h). Hüpovoleemia korrigeerimine parandab tsentraalset hemodünaamikat ja piisavat kudede perfusiooni eeldusel, et vere hapnikumahu puudulikkus on kõrvaldatud.

Verejooksu haavandi kirurgiline ravi.

Erakorraline operatsioon on näidustatud aktiivse verejooksuga (Forrest I) patsientidele, mida ei saa endoskoopiliste meetoditega kontrollida. Hemorraagilise šoki ja jätkuva verejooksu korral viiakse operatsioon läbi massilise vereülekande, plasmat asendavate lahuste ja muude šokivastaste meetmete taustal.

Kiire operatsioon on näidustatud patsientidele pärast aktiivse verejooksu endoskoopilist peatamist ja pärast FIIA staadiumi endoskoopilist hemostaasi, mille puhul konservatiivsed meetmed ei võimaldanud seisundit stabiliseerida.

Pärast verejooksu peatamist (Forrest II-III) on operatsioon näidustatud patsientidele, kellel on üle 50-aastastel patsientidel pikaajaline haavand, korduvad verejooksud, kallused ja stenoseerivad haavandid. Operatsioonivariandi valiku üle tuleb otsustada, võttes arvesse kaasuvaid haigusi, mis võivad suurendada nii varajase kui ka hilise kirurgilise sekkumise riski.

Veritseva maohaavandi korral on soovitatav teha järgmisi operatsioone: nõrgenenud patsientidel on eelistatav vähetraumaatiline operatsioon - tüve vagotoomia, gastrotoomia koos haavandi väljalõikamisega ja püloroplastika. Äärmiselt raske üldseisundi korral on vastuvõetav gastrotoomia koos veritseva veresoone õmblemisega või haavandi väljalõikamine koos järgneva õmblusega. Mao resektsiooni oht verejooksu kõrgusel on väga suur.

Veritseva kaksteistsõrmiksoole haavandi korral tehakse vagotoomia üheks võimaluseks veritsevate veresoonte õmblemine ja püloro- või duodenoplastika.

Madala korduvverejooksu riskiga patsiente opereeritakse plaanipäraselt pärast 2-4 nädala pikkust operatsioonieelset ettevalmistust haavandi paranemiseks või haavandilise põletiku vähendamiseks. Suremus pärast erakorralisi operatsioone on vahemikus 5–15%.

HARIDUS- JA METOODILINE MATERJAL

Tabelid, slaidid, fotod, radiograafiad, gastroskoobid.

TESTIVORMI ÜLESANDED IGA TEEMAOSA KOHTA

OLUKORRALISED ÜLESANDED

Umbes 12 tundi tagasi arenes ootamatult välja 39-aastane patsient äge valu epigastimaalses piirkonnas, mis levib kiiresti kogu kõhupiirkonnas ja tugev nõrkus. Teadaolevalt on patsient juba 5 aastat põdenud kaksteistsõrmiksoole haavandit.

Patsiendi seisund on mõõdukas. Nahk on kahvatu. Pulss - 100 minutis. BP - 110/60 mm Hg. Kuiv keel. Kõht on sisse tõmmatud ja osaleb hingamistegevuses piiratud määral. Palpatsiooni määrab lihaspinge ja Shchetkin-Blumbergi positiivne sümptom. Löökpillide maksa tuhmust ei määrata.

Mis on teie diagnoos?

Millised uurimismeetodid võivad diagnoosi kinnitada?

Mis on ravistrateegia?

Perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand.

Diagnoosi saab kinnitada tavalise kõhuröntgeni abil.

Patsient vajab erakorralist operatsiooni. Seoses haavandi perforatsiooni pikaajalise määramisega ja difuusse peritoniidi tekkega on näidustatud perforeeritud ava õmblemine, kõhuõõne kanalisatsioon ja drenaaž.

Aastaid kaksteistsõrmiksoole haavandiga põdenud 39-aastasel patsiendil tekkis pärast söömist raskustunne kõhus, mädane röhitsemine, eelmisel päeval söödud toidu igapäevane oksendamine. Patsiendi seisund on rahuldav. Kõht on pehme. Tühja kõhuga määratakse pritsmete müra. Röntgenipildil selgus, et kõht on märkimisväärse suurusega, evakuatsioon on aeglane, pyloroduodenaalne sektsioon on kitsenenud, kaksteistsõrmiksoole pirn on sisse lülitatud. tagasein leiti baariumisuspensiooni "ladu". 12 tunni pärast jääb märkimisväärne osa baariumi massist makku.

Tehke diagnoos.

Mis on ravistrateegia?

Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, mis on komplitseeritud subkompenseeritud püloorse stenoosiga.

Operatsioon on näidustatud patsiendile - selektiivne proksimaalne vagotoomia koos drenaažioperatsiooniga.

70-aastast patsienti jälgiti 5 aastat antrumis paikneva maohaavandi suhtes. Patsient keeldus kirurgilisest ravist. Viimase 3 kuu jooksul on valu epigastimaalses piirkonnas muutunud püsivaks, tekib vastumeelsus lihatooted, töövõime vähenes, patsiendi kehakaal vähenes.

Millist haiguse tüsistust võib mõelda?

Kuidas panna täpne diagnoos?

Mis on ravistrateegia?

Peaksite mõtlema maohaavandi pahaloomulisusele.

Täpse diagnoosi saab määrata gastroskoopia ja sihipärase biopsia abil.

Pahaloomulise maohaavandiga kirurgiline taktika sama mis maovähi puhul - mao vahesumma resektsioon, suurte ja väikeste omentumite eemaldamine.

KÕIGI TEEMA MATERJALI TESTIDE KONTROLL

1. KROONILISTE GASTROODEEL-HAAVADE PUHUL MITTE

KARAKTERISTIK:

a) tihedad servad

b) võime tungida seina sügavusse

c) erineva suurusega haavandid (0,3 kuni 6-8 cm või rohkem).

d) limaskestade voldikute lähenemise puudumine haavandi servadele

e) erinevate tüsistuste tekkimise võimalus

2. EI OLE ISELOOMULIK DUOODILISELE peptilisele haavandile

SÕKED ON:

a) haiguse kõrge levimus

b) sagedasem areng meestel

c) soodusharidus noores eas

d) kangekaelsem kui koos maohaavand, vool

e) äärmiselt harv pahaloomuline degeneratsioon

3. MAOHAAVAND EI OLE TÜÜPILINE:

a) selgem nosoloogiline isolatsioon

b) gastriidi esinemine väljendunud antro-kardiaalse laienemisega

c) mao näärmete vähenemine

antro-fundaalse ristmiku nihkumisega kardia suunas

d) happe moodustumise hormonaalse olemuse ülekaal

e) soodusharidus pärast 40 aastat

4. Maohaavandi korral:

a) palju sagedamini kui kaksteistsõrmiksoole haavandiga,

kasutatakse kirurgilist ravi

b) mao motoorse funktsiooni suurenemine seedimisevahelisel perioodil

c) madalad pH väärtused antrumis

d) harvem kui kaksteistsõrmiksoole haavandiga, degeneratsioon vähiks

e) gastriit on vähem väljendunud kui kaksteistsõrmiksoole haavand

5. ENDOKRIINSED ULTSEROGEENSED FAKTORID EI SAA:

a) põhjustada peptilise haavandi teket

b) põhjustada sümptomaatiliste haavandite teket

c) pärsivad limaskesta regeneratiivseid võimeid

d) vähendada kaksteistsõrmiksoole happe neutraliseerimist

e) stimuleerivad maonäärmete hapet tootvat funktsiooni

6. ULTSEROGEENSED TEGURID

(IGA ÜKSIK VÕI ERINEVAS KOMBINATSIOONIDES)

OTSE SAAB:

a) põhjustada peptilise haavandi teket

b) põhjustada sümptomaatilise haavandi teket

c) põhjustada ägedate haavandite teket

d) põhjustada haavandieelsete seisundite teket

e) aktiveerida üldised ja kohalikud patogeensed mehhanismid,

võib põhjustada limaskesta kahjustusi

gastroduodenaalne tsoon

7. VÄHENDAMISE KÕIGE tõenäolisemalt PÕHJUS

MAOLIMA Limaskestade resistentsus,

Haavandite TEKKE JUURDE ON:

a) paljunemiseks vajalike rakkude puudus

plastained ja biokeemiliselt aktiivsed ained

b) ainevahetuslikud muutused organismis

c) gastroduodenaalse limaskesta lokaalne isheemia

d) krooniline gastriit

e) hormonaalsed muutused organismis

8. DUODINAALHAAVANDI PATOGENEES ON NR

a) intensiivne pidev happe moodustumine

b) antralhappepiduri olek

c) kaksteistsõrmiksoole happepidur

d) dekompenseeritud hapu magu

e) antraalse gastriini hüperproduktsioon

9. MAOHAPPE TEKKISE pidurdamine

TULEB INTRADUDUODENAALSE pH korral:

e) 2,5 ja alla selle

10. INTRADUDUODENAALNE PIDRUMISE EFEKTIIV

HAPPE TEKKIMINE TOIMUB LÄBI:

a) pankrease sekretsiooni pärssimine

b) sapi tootmise suurenemine

c) suurenenud pankrease sekretsioon

d) suurenenud sekretiini tootmine

e) duodenogastriline refluks

11. HAAVADE ESGNE PROTSESS ON SEOTUD:

a) vesinikioonide tagasidifusiooniga

b) antraalhapet neutraliseeriva funktsiooni dekompensatsiooniga

c) kaksteistsõrmiksoole hapet neutraliseeriva funktsiooni rikkumisega 12

d) kaitsetegurite vahelise tasakaalu rikkuvate mehhanismidega

ja gastroduodenaalse tsooni agressiivsus

e) kõhunäärme sekretoorse funktsiooni vähenemisega

12. Rikkumisega peptilise haavandi VALIK TOIMING

KAKSTEISKONNA SOOVITUS ON:

a) mao resektsioon (antrumektoomia) vagotoomiaga vastavalt Billroth-1-le

b) mao resektsioon (antrumektoomia) Roux-en-Y vagotoomiaga

c) mao resektsioon (antrumektoomia) vagotoomiaga

Chamberlain-Finstereri sõnul

d) SPV duodenojejunostoomiaga

e) PWV ilma kaksteistsõrmiksoole kahjustuse erikorrektsioonita

läbitavus

13. HAAVANDI OPERATSIOONI ABSOLUUTNE NÄIDUSTUS

HAIGUSED ON:

a) läbitungiv haavand

elunditevahelise patoloogilise fistuli moodustumisega

b) suur pyloruse haavand,

ähvardab paranemise ajal tekkida stenoos

c) mao- ja kaksteistsõrmiksoole hiiglaslike haavandite kombinatsioon 12

d) peptilise haavandi geneetilise eelsoodumuse olemasolu

e) püsiv duodenogastriline refluks koos gastriidi ja haavandiga

14. KIRURGILISE RAVI SUHTELISED NÄIDUSTUSED

HAAVANDI HAIGUS MÄÄRATAKSE, KUI:

a) püloori stenoos

b) haavandilise verejooksu kordumine

pärast endoskoopilist peatamist

c) madalad sibulakujulised haavandid

d) haavandi pahaloomuline degeneratsioon

e) ebatüüpiline haavandi perforatsioon

15. NÄIDUSTUSED peptilise haavandi OPERATIIVSEKS OPERATSIOONIKS

ON SUHTELISED:

a) kui tuvastatakse raku atüüpia

b) süstemaatiliste hooajaliste iga-aastaste ägenemistega

peptiline haavand, mida komplitseerib verejooks

c) peptilise haavandiga, mis oli varem komplitseeritud perforatsiooniga

ja pärast õmblemist kalduvus sagedastele ägenemistele

d) korduvate iga-aastaste ägenemistega

peaaegu katkematu haigusega

e) hiiglaslike läbitungivate haavanditega

16. KIRURGILISTE NÄIDUSTUSTE MÄÄRAMIL

Haavandhaiguse ravis EI OLE ARVESTA:

a) haiguse kestus

b) ägenemiste sagedus ja nende manifestatsiooni raskusaste

c) käimasoleva konservatiivse ravi efektiivsus

d) remissioonide kestus

e) periprotsessi raskusaste

püloruse ja kaksteistsõrmiksoole piirkonnas 12

17. HAAVANDI OPERATSIOONI NÄIDUSTUSTE MÄÄRAMIL

HAIGUS POLE VAJA TEADA:

a) haiguse olemuse kohta

b) tekkinud peptilise haavandi tüsistuste kohta

c) eelsoodumus dumpingu sündroomiks

d) mao sekretsiooni olemuse kohta

e) duodenogastrilise refluksi, selle raskusastme ja olemuse kohta

18. KIIRURGILISE RAVI NÄIDUSTUSTE TUNNISTAMINE

HAAVANDI HAIGUS, ON VALIKULINE ARVESSE:

a) haavandi ja selle lokaliseerimise endoskoopilise hindamise andmed

b) mao röntgenuuringu näidustused

ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand

c) mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorne evakueerimisfunktsioon 12

d) gastriini tootva süsteemi funktsionaalne seisund

e) mao antrumi tegelikud mõõtmed

19. TOIMINGUD KAKSTEISTSEENE HAAVANDI PLANEERIMINE,

EI PEA TEHA:

a) ülemiste sektsioonide endoskoopiline uurimine

seedetrakti

c) kõhunäärme sekretoorse funktsiooni uurimine

d) mao röntgenuuring

e) kaksteistsõrmiksoole funktsionaalse seisundi uurimine

20. KAKSTEISTJÄÄRSE EDUKA KIRURGILISE RAVI EEST

HAAVANDID EI OLE VAJALIK:

a) kaksteistsõrmiksoole avatuse uurimine

b) mao sekretsiooni uurimine

c) väravavahi seisukorra hindamine

d) gastriini määramine vereseerumis

e) antraalse gastriini olemuse (tüübi) ja taseme määramine

21. SEEDETRAKTSIOONI FRAKTSIONAALSE UURINGU TEOSTAMINE

SEKRETSIOONE EI SAA TUVASTA:

a) mao hapet moodustav funktsioon

seedevahelisel perioodil

b) basaalhappe tootmine

c) stimuleeritud happe moodustumine

d) maonäärmete maksimaalne reaktsioon

e) dekompenseeritud hapu magu

22. ESOPHAGOGASTRODUDENOSKOOPIA EI VÕIMALU:

a) hinnata südame sulgurlihase ja pyloruse seisundit

b) anda terviklik hinnang haavandi defektile

ja leidke see üles

c) hindab söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta seisundit

d) teha kindlaks duodenogastrilise refluksi raskusaste

e) viia läbi elektromeetriline uuring

basaalhappe tootmine

23. ANTRAALMAO PIIRIDE MÄÄRAMINE

VAJALIK:

a) pH-sondi elektroodide täpne positsioneerimine

b) etiopatogeneetiliselt põhjendatud mao resektsiooni teostamine

kaksteistsõrmiksoole haavandiga

c) mao vagaalse denervatsiooni taseme määramine

selektiivse vagotoomiaga

d) tõelise antrumektoomia läbiviimine

e) mao intermediaaltsooni distaalse piiri määramine

24. DUMPINGUSÜNDROOMI PATOGENEESI UURIMINE VÕIMALDAB

VÄIDE, ET TA ON:

a) keha reaktsioon mao kännu kiirele tühjenemisele

ja tühisoole algosa ülevenitamine

b) soolesisese hüperosmoosi tulemus

c) operatsioonijärgsete hormonaalsete muutuste tõttu

d) omamoodi psühho-neurootiline ilming

e) organismi geneetiliselt määratud reaktsioon

teatud toitude puhul

25. SUURENDATUD HAPPETOOTMINE KAKSTEISMEES

Haavand ON TAGAJÄRG:

a) suurenenud gastriini vabanemine G-rakkude poolt

b) antralhappepiduri nõrgenemine

c) mao hapet neutraliseeriva võime alandamine

d) kaksteistsõrmiksoole happe neutraliseerimise häired

e) haavandi tekkimine erutava ja asteenilise tüübiga inimestel

mao sekretsioon

26. TERVETEL INIMENETEL EI OLE SEEDETRAKTI TÜÜPI

SEKRETSIOONID:

a) normaalne

b) erutuv

c) asteeniline

d) inertne

e) pidur

27. ETIOPATOGENEETILISELT KÕRVALDATUD MEETOD

OPERATSIOONID TÜSISTUSLIKUTE KAKSTEISTSOOLUHAAVANDI PUHUL

ON:

a) SPV (selektiivne proksimaalne vagotoomia)

b) ideaalne antrumektoomia

c) antrumektoomia ja vagotoomia kombinatsioon

d) mao kõrge (2/3 või enam) resektsioon

e) tüve või selektiivne vagotoomia

28. DEKOMPENSEERITUD PÜLORODUODENAALIS

STENOOSI KASUTAMINE:

a) PPV püloroplastikaga

b) tüve vagotoomia koos gastroduodenoanastomoosiga

c) selektiivne vagotoomia koos gastrojejunostoomiaga

d) mao ökonoomne resektsioon PWS-iga

e) mao ökonoomne resektsioon

varre või selektiivse vagotoomiaga

29. PARIMAD FUNKTSIONAALSED TULEMUSED MADALAGA

Kaksteistsõrmiksoole stenoos saadi, KUI:

a) Heinecke-Mikulichi püloroplastika

kombineerituna selektiivse vagotoomiaga

b) SPV kombinatsioon gastroduodenoanastomoosiga Jabulei järgi

c) SPV kombinatsioon duodenoplastikaga

d) gastroenteroanastomoos koos tüve vagotoomiaga

e) mao ökonoomne resektsioon selektiivse vagotoomiaga

30. KÕIGE FÜSIOLOOGILISEM MEETOD SEEDETRAKTI RESEKTSIOONIKS

LOENDAB:

a) Hofmeister-Finstereri modifitseeritud Billroth-2

b) resektsioon Roux' modifikatsioonis

c) Billroth-1

d) Balfouri modifikatsioon

e) resektsioon Reicheli - Polia järgi

31. PARIM OPERATIIVSE KONTROLLIMISE MEETOD EEST

TÄIELIK VAGOTOOMIA TUNNISTATUD:

a) maosisene pH-meetria spetsiaalse pH-sondiga

b) endoskoopiline pH-meetria

c) kromogastroskoopia kongo-suuga

d) maosisese pH määramine gastrotoomiaava kaudu

e) kromogastroskoopia kombinatsioon transilluminatsiooniga

32. KOMPENSEERITUD PYLORODUODENAALI KOHTA

STENOOS ON ISELOOMULIK:

a) patsientide tõsine seisund, kurnatus, dehüdratsioon, nõrkus

b) tugev igapäevane, mõnikord korduv, sageli ebameeldiva lõhnaga oksendamine

c) janu, diureesi vähenemine, kõhukinnisus ja mõnikord ka kõhulahtisus

d) pidevad valusad ebameeldiva lõhnaga lööbed

e) näljane valu epigastimaalses piirkonnas

33. STENOOOSIST KESKENDATUD KAKSTEISTSEENIHAAVANDI,

SELETIIVNE PROKSIMAALNE VAGOTOOMIA KANN

RAKENDAGE KÕIGI TOIMINGUTEGA, V.A:

a) täiuslik antrumektoomia

b) duodenoplastika

c) püloroplastika

d) gastroduodenoanastomoos Jabulei järgi

e) gastrojejunostoomia

34. KOMPENSEERITUD PYLORODODUODENALI PATSIENDID

STENOOS ILMA AKTIIVSE HAVAANDI MÄRGITA:

a) ei vaja operatsiooni

b) alluvad kirurgilisele ravile

peptilise haavandi ägenemise korral

c) opereeritakse ainult stenoosi progresseerumise korral

d) nõuavad kohustuslikku kirurgilist ravi

e) opereeritakse pärast 2-kuulist kursust

intensiivne haavandivastane ravi

35. ESITATUD SÄTTED ON ÕIGE

AVALDUS, KUS:

a) juhtiv roll mao-kaksteistsõrmiksoole haavandite patogeneesis

kuulub stimuleeritud, mitte basaalhappe tootmisse

b) mida distaalsemalt gastroduodenaalses tsoonis on haavand,

mida kõrgem on agressiivsete tegurite tase ja seda madalam on kaitsev

mao limaskesta

c) haavandite olemus ei sõltu nende lokaliseerimisest gastroduodenaalses tsoonis

d) pyloroduodenaalse stenoosi, hüpersekretsiooni ja hüperproduktsiooniga

happe-peptiline tegur on nendest 1,5-2 korda madalam

kaksteistsõrmiksoole haavandiga ilma stenoosita

e) stenoosi piirkonna avatuse taastamine või halvenemine

millega kaasneb taseme märkimisväärne tõus

mao sekretsioon

36. ON TÄHELEPANU KÕIGE KÕRGEMAID HAPPUSE NUMBRIID

Haavandi puhul:

a) maopõhja

b) antrum

c) püloori kanal

e) mao kardia

37. MAOKERE VERITSEVA JA VÄIKSE KRAADIGA

KUJUTATUD OPERATSIOONI RISKID:

a) veritseva haavandi kiilukujuline ekstsisioon

b) mao resektsioon veritseva haavandiga

c) veritseva haavandi kiilukujuline ekstsisioon spv

d) veritseva haavandi õmblemine

püloroplastika ja varre vagotoomiaga

e) haavandi väljalõikamine

38. KÕIGE INFORMATSIOONILISEM DIAGNOOSIMEETOD

PERFORATIIVSED HAAVAD ON:

a) esophagogastroduodenoskoopia

c) laparotsentees

d) laparoskoopia

e) uuringu fluoroskoopia

39. SEEDETRAKTI RESEKTSIOON EI OLE NÄIDUD KUI:

a) pika ajalooga krooniliste kaljuhaavandite perforatsioon

b) kombineeritud haavandid - mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid

c) korduvad perforatsioonid

d) prepüloorsete haavandite perforatsioon

e) korduv massiivne gastroduodenaalse haavandi verejooks

ajalugu

40. VAGOTOOMIA ON NÄIDATUD PERFORATSIOONIGA:

a) prepüloorsed haavandid ja püloorse kanali haavandid

b) mis tahes tüüpi ägedad haavandid

c) värsked haavandid ilma kroonilise protsessi tunnusteta ajaloos

d) keskmaohaavandid

e) kaksteistsõrmiksoole haavandid Zollinger-Ellisoni sündroomi korral

41. KUI ESIMESEL KAHTLUSTAKSE KAKSTEISTSEENIHAAVANDIT

JÄRJEKORD TOIMUB:

a) mao sekretsiooni uurimine

b) gastriini taseme määramine vereseerumis

c) koletsüstograafia

d) kõhuõõne organite uuring roentgenoskoopiaga

e) esophagogastroduodenoskoopia

42. ENDOSKOOPILINE UURING EI VÕIMA

DIAGNOOS:

a) gastriidi tüüp

b) Mallory-Weissi sündroom

c) varajane maovähk

d) Zollinger-Ellisoni sündroom

e) püloorse stenoosi aste

43. EESSEINA HAAVANDI KÕIGE SAGELIM TÜSISTUS

DUODIN 12 ON:

a) perforatsioon

b) verejooks

c) tungimine kõhunäärme peasse

d) pahaloomuline kasvaja

d) kõik on valesti

44. ERITI Haruldane DUODINAALHAAVANDI TÜSISTUS

ON:

a) perforatsioon

b) pahaloomuline kasvaja

c) verejooks

d) tungimine

e) soolestiku tsikatriaalne deformatsioon

45. USALDUSVÄÄRNE RADIOLOOGILINE MÄRK

Gastrorodusoolehaavandi PERFORATSIOON ON:

a) kõrge diafragma

b) vaba gaasi olemasolu kõhuõõnes

c) soolestiku pneumatiseerimine

d) Cloiberi tassid

e) mao suurenenud gaasimull

46. ​​VAHUTAVA EREPUNASE VERE TAASPUHASTAMINE,

SUURENDAB KÖHAGA, ISELOOMULIK:

a) veritsevad maohaavandid

b) kardia kasvajad

c) Mallory-Weissi sündroom

d) kopsuverejooks

e) Rendu-Osleri sündroom

47. PERFORATIIVSE GASTRODUODENAALSE HAAVA PUHUL

KARAKTERISTIK:

a) äkiline tekkimine koos teravate valudega epigastriumis

b) valusündroomi järkjärguline suurenemine

c) teravad krambid

d) tugev korduv oksendamine

e) kiiresti kasvav nõrkus, pearinglus

48. ESIMESE 6 TUNNI JOOKSUL TÖÖTATUD MAAHAAVANDID ÄRGE

KARAKTERISTIK:

a) tugev kõhuvalu

b) plank kõht

c) maksa tuhmuse kadumine

d) puhitus

e) gaasi "sirp" diafragma kupli all

49. KUI KAHTLUSTATAKSE PERFORATIIVSET MAOHAAVANDIT

ESIMENE UURING PEAKS OLEMA:

a) mao fluoroskoopia baariumisuspensiooniga

b) kõhuõõne uuringu radiograafia

c) erakorraline esophagogastroduodenoscopy

d) angiograafia (selektiivne tsöliaakia arter)

e) laparoskoopia

50. MÄÄRAKE GASTRODUODENALI ALLIKAS

VERITUS VÕIB:

a) mao röntgenuuring

b) laparoskoopia

c) nasogastraalsond

e) hemoglobiini ja hematokriti korduv määramine

51. VALU KADUMINE JA "MELENA" VÄLJUMINE KOOS

Kaksteistsõrmikuhaavand ON ISELOOMULIK:

a) pyloroduodenaalne stenoos

b) haavandi perforatsioon

c) haavandi pahaloomuline kasvaja

d) verejooks

e) tungimine kõhunäärmesse

52. MELLORY-WEISI SÜNDROOM ON:

a) söögitoru ja südame veenilaiendid,

komplitseeritud verejooksuga

b) Meckeli divertikuli veritsev haavand

c) verejooks limaskestadelt hemorraagilise angiomatoosi tõttu

(Randu-Osleri tõbi)

d) praod mao kardiaalses osas koos verejooksuga

e) hemorraagiline erosioon gastroduodeniit

53. MEILENGRAFTI DIEEDI TEOREETILINE PÕHJENDUS

PÕHINEB:

a) mao limaskesta mehaanilisel säästmisel

b) maomahla sekretsiooni pärssimiseks

c) kõrge kalorsusega toitumise pakkumisest

d) kõik ülaltoodud on õiged

d) kõik on valesti

54. KÕIGE LÄBIVATE HAAVANDI KÕIGE SAGELIM TÜSISTUS

KÕHT ON:

a) püloorse stenoosi areng

b) haavandi pahaloomuline kasvaja

c) elunditevahelise fistuli moodustumine

d) tugev verejooks

e) perforatsioon

55. KIRURGIA OLEMUS

Maohaavand defineerib:

a) patsiendi vanus

b) perforeeritud augu lokaliseerimine

c) peritoniidi raskusaste

d) ajavahemik perforatsiooni hetkest

d) kõik ülaltoodud

Kaksteistsõrmikuhaavandi täiuslikkust selgitatakse järgmiselt:

a) refleksühendused seljaaju närvide kaudu

b) õhu sisenemine kõhuõõnde

c) maosisu lekkimine paremasse külgkanalisse

d) difuusse peritoniidi teke

e) vistsero-vistseraalsed ühendused pimesoolega

57. TOIMING KAKSTEISMESÕNAHAAVANDI PUHUL EI OLE NÄIDATUD, KUI:

a) haiguse hormonaalne olemus

b) suur verejooks

c) stenoosi areng

d) haavandi tekkimine haavandit tekitavate ravimitega ravi ajal

e) konservatiivse ravi mõju puudumine

58. ÄRA

KARAKTERISTIK:

a) domineeriv areng vanuses 20-40 aastat

b) parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus

c) antralgastriini kõrge kontsentratsioon

d) hooajalised ägenemised

e) pidev happe moodustumine

59. KONSERVATIIVSED TERAAPIA HAAVAANDI OSTAMISEKS

LUBATUD AINULT KUI:

a) patsiendil ei ole varem esinenud haavandit

b) patsientide vanadus

c) täitmise tingimuste puudumine

erakorraline operatsioon

d) äärmiselt kõrge operatsiooniriski tase

e) mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kombinatsioon 12

60. VÄHENDATUD PATSIENDI SUNNASEND

JALGADEGA KÕHT JA LAUAKUJULINE LIHASJÕUD

KÕHU OMADUSED:

a) hemorraagiline pankrease nekroos

b) volvulus

c) perforeeritud haavand

d) neerukoolikud

e) mesenteriaalne tromboos

61. KASUTUSEL ÜKS TUND PÄRAST HELISTAMISE

Maohaavandid on näidustatud:

a) tõeline antrumektoomia

b) 2/3 mao klassikaline resektsioon

c) perforeeritud haavandi õmblemine

e) mõni loetletud toimingutest

62. DEKOMPENSEERITUD püloorse stenoosi korral MITTE

KARAKTERISTIK:

a) eelmisel päeval söödud toidu oksendamine

b) kõhuseina lihaspinge

c) oliguuria

d) "pritsmemüra" maos tühja kõhuga

e) baariumi peetus maos kauem kui 24 tundi

63. VERITSEMISEL DUODINAALHAAVANDI MITTE

KARAKTERISTIK:

a) kohvipaksu oksendamine

b) suurenenud valu kõhus

c) hemoglobiini langus

d) melena

e) BCC vähenemine

64. KÕIGE RATSIOONILISEM TOIMING MAOHAAVANDI KORRAL

ON:

a) klassikaline resektsioon vähemalt 2/3 maost

b) ideaalne (tõeline) antrumektoomia koos haavandi eemaldamisega

c) selektiivne proksimaalne vagotoomia

d) tüve vagotoomia püloroplastikaga

e) haavandi väljalõikamine

65. SUBCOMPENSEERITUD STENOOSI VALIK TOIMINE

GATEkeeper ON:

a) PPV püloroplastikaga

b) gastroduodenostoomia

c) mao resektsioon

d) gastroenterostoomia

e) mis tahes nimetatud toimingud

66. GARANTII KORDUMISE VASTU

DUODINAALHAAVAND ON:

a) selektiivne proksimaalne vagotoomia

b) tüve vagotoomia püloroplastikaga

c) tõeline antrumektoomia

d) antrumektoomia koos selektiivse vagotoomiaga

e) resektsioon vähemalt 2/3 maost

67. GASTRODUODENAALSE HAABENDI TAAS

NÄITATUD VERITUS:

a) erakorraline operatsioon

b) kiireloomuline kirurgiline sekkumine

c) endovaskulaarne selektiivne hemostaatiline ravi

d) korduv endoskoopiline hemostaatiline ravi

e) intensiivne konservatiivne hemostaatiline ravi

68. GASTRODUODENAALSE HAABANDI TASUMISE OHUS

a) eranditult konservatiivne ravi

b) erakorraline operatsioon

c) erakorraline operatsioon

d) süstemaatiline endoskoopiline kontroll

e) planeeritud kirurgiline ravi

69. SELETIIVNE PROKSIMAALNE VAGOTOOMIA ON VÕETAVAD

KÕIGE, VÄLJAA arvatud:

a) kaksteistsõrmiksoole haavand koos subkompenseeritud stenoosi sümptomitega

b) perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand

c) tüsistusteta kaksteistsõrmiksoole haavand

d) kaksteistsõrmiksoole haavand, mida komplitseerib verejooks

e) mao- ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavand 12

70. TOIMING VALIK FOR PUNCH MAOHAAVAND SISSE

MÄNASE PERITONIIDI TINGIMUSED ON:

a) mao resektsioon

b) haavandi ekstsisioon tüve vagotoomia ja püloroplastikaga

c) perforatsiooniõmblus

d) SPV perforatsiooniga õmblusega

e) tõeline antrumektoomia

- peptilise haavandi tüsistus, mis seisneb vere väljavoolus maoõõnde kahjustatud veresoontest (artroossed arterid, veenid või kapillaarid). Sümptomid määratakse verejooksu raskuse järgi; peamised ilmingud on "kohvipaksu" oksendamine, "tõrva" väljaheide, hüpovoleemia tunnused ja süsteemsed hemodünaamilised häired. Kõige olulisem diagnostiline meetod on esophagogastroduodenoscopy, mille käigus saab teha hemostaasi. Ravi on enamikul juhtudel kirurgiline; väikese verekaotuse korral, samuti kõrge riskiga patsientidel tehakse verejooksu konservatiivne peatamine.

Patsientide raske seisundi põhjuseks on verekaotus. Vähem kui 15% veremahu kaoga märkimisväärsed häired süsteemne hemodünaamika ei, sest need on aktiveeritud kaitsemehhanismid: naha ja kõhuõõne organite veresoonte spasmid, arteriovenoossete šuntide avanemine, südame löögisageduse tõus. Verevool elutähtis olulised elundid säilib ja verekaotuse lakkamise tingimustes taastub ringleva vere maht tänu looduslikele depoode. Rohkem kui 15% BCC kaotuse korral on veresoonte üldine spasm, südame kontraktsioonide sageduse märkimisväärne suurenemine ja interstitsiaalse vedeliku üleminek veresoonte voodisse algselt kompenseerivad ja seejärel patoloogilised. Häiritud on süsteemne verevool, kannatab mikrotsirkulatsioon, sh südames, ajus, neerudes, tekib arteriaalne hüpotensioon, ammenduvad kompensatsioonimehhanismid. Võib-olla areneb maksa-, neerupuudulikkus, ajuturse, müokardiinfarkt ja hüpovoleemiline šokk.

Veritseva maohaavandi sümptomid

Selle sümptomid patoloogiline seisund määratakse verekaotuse astme ja verejooksu kestuse järgi. Varjatud veritsevad haavandid avalduvad üldise nõrkuse, pearingluse, naha kahvatusena. Hemoglobiin mao happelises keskkonnas metaboliseerub, omandades tumeda värvuse ja oksendamise korral on iseloomulik okse värvumine "piimakohvi" värvi.

Tugeva verejooksu korral on peamiseks sümptomiks hematemees, mis võib olla ühekordne või korduv. Oksesel on iseloomulik "kohvipaksu" värv. Harvadel juhtudel, kui arterist tekib massiivne verejooks, on võimalik punakaspunase vere oksendamine koos trombidega.

Üle 50 ml verekaotusega veritseva maohaavandi kohustuslik tunnus on mõne tunni pärast või järgmisel päeval tekkiv "tõrvaline" väljaheide. Verejooksuga, mille maht ei ületa 50 ml, on normaalse konsistentsiga väljaheited tumedat värvi.

Paljud patsiendid märgivad peptilise haavandi (maovalu, düspepsia) sümptomite intensiivsuse suurenemist mitme päeva jooksul, samuti nende kadumist verejooksu alguses (Bergmani sümptom). Samuti võivad esineda sellised nähud nagu janu, naha kuivus, diureesi vähenemine, valu kõhu palpeerimisel.

Veritseva haavandi üldised sümptomid tulenevad verekaotuse astmest. Kui tsirkuleeriva vere maht on väiksem kui 5 protsenti (1 raskusaste), ilmnevad väikesed süsteemse hemodünaamika häired; patsiendi tervis püsib rahuldav, vererõhk nooma piires, pulss on mõnevõrra kiire. Tsirkuleeriva vere mahu defitsiidiga 5-15 protsenti (verekaotuse 2. aste) märgivad patsiendid letargiat, pearinglust, minestamist, süstoolne vererõhk on alla 90 mm Hg. Art., pulss on oluliselt kiirenenud. Rohkem kui 15-30 protsendilise BCC kaoga (3. aste) on patsientide seisund raske, naha ja limaskestade kahvatus, pulss on niitjas, sagedane, süstoolne vererõhk on allapoole. 60. Üle 30-protsendilise veremahu defitsiidiga (4. aste) kaasneb teadvusehäired, seisund on üliraske, vererõhk on langenud kriitilise piirini, pulss ei ole määratud.

Verejooksu maohaavandi diagnoosimine

Konsultatsioon gastroenteroloogiga koos haiguse ajaloo üksikasjaliku uurimisega, patsiendi kaebused ja objektiivsed andmed viitavad selle patoloogia esinemisele isegi väikese verekaotuse korral. Patsiendi objektiivse uurimise käigus juhitakse tähelepanu naha kahvatusele, naha turgori vähenemisele, valu kõhu palpeerimisel epigastimaalses piirkonnas. Üldises vereanalüüsis määratakse hemoglobiini ja punaste vereliblede vähenemine.

Mao verejooksu kohustuslik diagnostiline meetod on esophagogastroduodenoscopy. Diagnostiline endoskoopia tehakse kõigil juhtudel, kui on põhjendatud kahtlus haavandi verejooksule. Ainus vastunäidustus on patsiendi agonaalne seisund, kui uuringu tulemused ei saa mõjutada haiguse tulemust. Endoskoopia võimaldab visualiseerida verejooksu allikat, eristada veritsevat haavandit teistest seedetrakti verejooksu põhjustest. Enamikul juhtudel muutub diagnostiline protseduur terapeutiliseks. On tõestatud, et varajane endoskoopiline hemostaas vähendab oluliselt retsidiivide määra, vajadust kirurgilised sekkumised, samuti suremus.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi erineva etioloogiaga maoverejooksuga: pahaloomuliste kasvajate, maopolüüpide, Mallory-Weissi sündroomi, vere hüübimissüsteemi patoloogia, kardiovaskulaarsüsteemiga.

Veritseva maohaavandi ravi

Veritseva maohaavandi kahtlus on otsene näidustus kirurgilise osakonna patsientide erakorraliseks hospitaliseerimiseks. Eksam on rangelt keelatud ambulatoorsed seaded. Kõigile patsientidele määratakse range voodirežiim, täielik nälg (pärast verejooksu peatamist - Meilengrachti dieet). Konservatiivne hemostaas hõlmab veretoodete, plasma ülekannet, fibrinogeeni, aminokaproonhappe sisestamist, kaltsiumkloriid, vikasol, atropiin, samuti suukaudne manustamine aminokaproonhape. Konservatiivset ravi võib teostada kõrge riskiga patsientidel (eakad, rasked kaasuvad haigused), samuti kerge kuni mõõduka verejooksu korral.

Praegu on välja töötatud tõhusad endoskoopilise hemostaasi meetodid: termiline (elektrokoagulatsioon, termosond, laser, raadiosageduslik ja argooni plasma koagulatsioon), süstimine (adrenaliini, novokaiini, soolalahuse ja sklerosantide lokaalne manustamine), mehaaniline (mao kaksteistsõrmiksoole verejooksu peatamine hemostaasi lõikamise või ligeerimisega). veresooned gastroduodenoskoopia ajal) ja hemostaatiliste materjalide (bioloogiline liim, hemostaatiline pulber) kasutamine.

Kirurgilise ravi näidustused on raske verejooks, olenemata haavandi tüübist, kombinatsioon teiste peptilise haavandi tüsistustega (penetratsioon, pyloroduodenaalne stenoos), korduv ja peatumata haavandi mõjul. konservatiivsed meetodid verejooksu hemostaas. Operatsiooni konkreetse valiku määrab haavandi lokaliseerimine ja individuaalsed omadused. Võib teha mao resektsiooni Billroth I või II järgi, väljalõikamist, maohaavandi õmblemist, haavandi põhja veresoonte õmblemist, võimalusel kombineerida vagotoomiaga.

Prognoos ja ennetamine

Prognoosi määrab verekaotuse maht ja eriarstiabi õigeaegsus. Praegu peetakse ainsaks õigeks aktiivset kirurgilist ravi taktikat (vastunäidustuste puudumisel). Lisaks verejooksu peatamise kiirusele sõltub prognoos patsiendi kompensatsioonimehhanismide ohutusest, tsirkuleeriva vere mahu piisavast täiendamisest. Tugeva verejooksu korral registreeritakse suur suremuse protsent.

Veritseva maohaavandi ennetamine seisneb maokaebuste korral õigeaegses gastroenteroloogi poole pöördumises, peptilise haavandi adekvaatses ravis vastavalt kehtivatele standarditele, patsientide arstlikust läbivaatusest ja regulaarsest läbivaatusest.