Perforeeritud ehk perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavand on tõsine ja väga ohtlik haigus. Lühikese ajaga (mitu tundi) inimene areneb mädane põletik kõhuõõnde. Kui patsiendile kiirabi ei osutata, lõpeb haigus surmaga.

Haiguse kirjeldus

Perforeeritud haavand on seedeorganite seintesse korduva põletiku tagajärjel tekkinud läbiv auk. Sel juhul võib keha sees olla rikkalik verejooks. Kuid peamine oht seisneb selles, et selle patoloogia korral satub mao või soolte sisu kõhuõõnde.

Toksiliste ainete bakteriaalse ja keemilise toime tagajärjel algab kõhukelmes mädapõletik (peritoniit). Tulenevalt asjaolust, et põletikuline protsess areneb välkkiirelt, on erakorralise abi puudumisel tagajärjed traagilised.

Maohaavandi perforatsioon ei ole iseseisev haigus. See ilmneb mao ja kaksteistsõrmiksoole olemasoleva peptilise haavandi taustal. Kui peptilist haavandit ei ravita kaua aega, vesinikkloriidhape võib korrodeeruda (perforeeruda) limakiht seedeelund kuni tekib auk.

See defekt võib tekkida mitte ainult maos, vaid ka sooltes ja söögitoru seintel. Kuid enamikul juhtudel tekib perforatsioon mao alumises osas või sellega külgnevas kaksteistsõrmiksoole sibulas. Perforeeritud augu läbimõõt võib olla kuni 10 cm.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsioon mõjutab ligikaudu 10% diagnoosiga patsientidest peptiline haavand seedetrakt, mis on üsna kõrge.

Kuna infektsiooni levik kõhuõõnes toimub kiiresti, on perforeeritud haavandite suremus väga kõrge.

Kiireks esmaabiks ja kiireks kirurgiline sekkumine see arv ei ületa 18%. Kui aga sümptomite ilmnemisest operatsioonini kulub rohkem kui 12 tundi, on suremus ligikaudu 70%. Samal ajal on alla 50-aastastel patsientidel ravi tulemus soodne.

See haigus mõjutab kõiki elanikkonna kategooriaid, sealhulgas lapsi, kuid naistel on see mitu korda harvem kui meestel.

Suurim haigestumuse protsent esineb 20–50-aastastel meestel. Meestel noor vanus mao perforatsioon võib tekkida ootamatult. Samas võis inimene end varem tervena tunda.

Haiguse põhjused

Seedeorganite seinte perforatsioon ilmneb mao ja kaksteistsõrmiksoolena. Selle käivitab suur hulk soolhapet, mida maos toodab toidu seedimiseks. kaasaegne meditsiin usub, et peptiliste haavandite peamine põhjus on bakter Helicobacter pylori. Kuid selle aktiveerimiseks kehas on vaja provotseerivaid tegureid. Need sisaldavad:

• häired organismi immuunsüsteemis;
• pikaajaline antibakteriaalsete ravimite kasutamine, mis mõjutavad oluliselt seedetrakti mikrofloorat;
• närvisüsteemi häired, tugev psühho-emotsionaalne stress;
• sagedane suitsetamine. Samal ajal vähenevad keha kaitsefunktsioonid, limaskesta kihi töös tekib tasakaalustamatus;
• krooniline alkoholism. Limaskest saab kahjustatud alkoholi sisaldavate jookide pideva toime tagajärjel;
• ebaõige toitumine. Rasvase ja rämpstoidu kuritarvitamine, mis mõjutab limaskesta negatiivselt. Väga kuuma või külma toidu söömine, mis kahjustab seedeorgani seinu. Pikaajaline paastumine või suurte toidukoguste liigne tarbimine, mis venitab mao seinu;
• geneetiline tegur. Pärilik eelsoodumus sellistele haigustele;
• tugev füüsiline koormus, kõhutrauma.

Haavandite tüübid

Maohaavandi perforatsioon võib olla erinev iseloom ja erinevad asukoha, esinemise olemuse ja kliiniliste ilmingute poolest. Haiguse kulg võib toimuda erineval viisil, olenevalt mitmest tegurist.

Mõnel juhul võib haavand olla kaetud mõne teise lähedalasuva elundiga, sel juhul tekib kaetud perforatsioon. Seda asjaolu arvesse võttes võib soolesisu sisenemine kõhukelmele peatuda. Seejärel kaovad valuaistingud, mädane põletik lokaliseerub subhepaatilises piirkonnas või niudeõõnes.

Kui aja jooksul avaneb perforatsioon uuesti kõhuõõnde, ilmub esialgsed sümptomid ja põletik edeneb. Võimalik on ka teine ​​võimalus, mille puhul abstsess areneb selle algse lokaliseerimise kohas. Äärmiselt harva tekib olukord, kus kaetud haavand kasvab üle ja selle asemele tekib arm.

Kell ebatüüpiline vorm perforatsioon võib avaneda mao taga olevasse omentumi või vaheruumi. Nendel juhtudel võib diagnoosi panemine olla väga raske, kuna kliinilised ilmingud on üsna ebatüüpilised. Perforatsiooni tungimise tõttu omentumi kudedesse algab seal mädane põletik.

Kui seda pikka aega jätta, kasvab abstsess, mis põhjustab mao seinte erosiooni. Sellise olukorra arenguga tekib mao seina perforatsioon kõhukelmesse ja fulminantne peritoniit. Selle tulemusena tekib toksiline šokk.

Vastavalt mädase põletiku arengustaadiumile erineb mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite perforatsioon järgmistes faasides:

• esmase šoki staadium (keemilise peritoniidi areng);
• bakterite levik, millele järgneb põletikuline reaktsioon (vale õitsengu periood);
• ulatuslik mädane-põletikuline protsess raskel kujul.

Haiguse sümptomid

Perforeeritud maohaavandil on sümptomid, mis viitavad selgelt selle haiguse esinemisele. Sümptomatoloogia varieerub sõltuvalt abstsessi arengufaasist. Esimesed märgid perforeeritud haavandi esinemisest hakkavad ilmnema hetkest, kui seedetrakti sisu siseneb kõhukelme.

Esimene etapp kestab umbes kuus tundi ja seda iseloomustab terava ägeda valu tekkimine ülakõhus. Seejärel levivad valu tunded üle kogu kõhu ja võivad kiirguda paremale õla ja abaluu piirkonda.

Valu on nii tugev, et inimene lamab kõveras asendit muutmata. Nägu muutub kahvatuks külm higi. Sel juhul võib täheldada südame löögisageduse langust. Kõhulihased on väga pinges ega võta hingamisprotsessist osa.

Seejärel tuleb teine ​​etapp, mis kestab 6–12 tundi ja mida iseloomustab kujutletav heaolu. Välised märgid(pulss, hingamine jne) normaliseeritakse, naha kahvatus kaob. Samal ajal ilmneb valge kate keeles.

Valu kaob järk-järgult, kuid valu on palpatsioonil. Kõhulihased lõdvestuvad mõnevõrra. Valu võib tekkida alakõhus, paremal, kuna sinna voolab mädane eritis. Soole peristaltika hääbub, mis on seotud soolestiku lihaste halvatusega.

Selles etapis patsienti uuriv arst võib teha eksliku järelduse ja diagnoosida pimesoolepõletikku. Patsient, kes tunneb sümptomite leevenemist, võib keelduda haiglaravist. Põletiku arengu selles faasis on vaja teha usaldusväärne diagnoos, kuna viivitus võib maksta inimese elu.

Haiguse kolmandas faasis, mis algab 12 tundi pärast haavandi avanemist, järsk halvenemine osariigid. Algab tugev, sageli korduv oksendamine. Patsiendil on temperatuuri tõus, südame löögisageduse tõus, rõhu langus.

Esineb naha ja limaskestade kuivust. Keel kaetud pruun kate. Kõhuõõnes ilmneb puhitus, vedeliku olemasolu on tunda palpatsioonil. Kiireloomuline operatsioon on selles etapis enamasti kasutu.

Haiguse diagnoosimine

Perforeeritud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite diagnoosimine toimub laboratoorsete uuringute abil. Esiteks viib arst läbi üldise läbivaatuse koos palpatsiooni ja kaebuste tuvastamisega. Õhu tuvastamiseks kõhukelme piirkonnas võib ette näha röntgeni.

Patsient loovutab verd üldiseks ja biokeemiliseks analüüsiks. See võimaldab teil määrata põletiku esinemise kehas ja joobeastme.

Haavandi olemasolu kontrollimine võimaldab endoskoopilist uuringut, mis viiakse läbi patsiendi makku sisestatud sondi abil. See määrab perforatsiooni asukoha ja selle suuruse. Kui diagnoosimine on keeruline, kasutatakse mao seinte sirgendamist õhu abil.

Rikke tuvastamiseks südame-veresoonkonna süsteemist määratakse elektrokardiogramm. See mängib oluline roll operatsiooni planeerimisel. Selline uuring ultrahelina võimaldab näha piikidevahelisse ruumi peidetud abstsessi. See näitab ka vedeliku olemasolu kõhuõõnes.

Perforatsiooni ravi

Perforeeritud haavandi ravi hõlmab kirurgiline sekkumine. Kui patsient keeldub operatsioonist, tekib surm.

Perforeeritud maohaavandi puhul võib operatsioonid jagada kahte põhitüüpi:

• elundite säilitamisega - perforeeritud haavandi õmblemine;
• koos mao kudede osalise eemaldamisega (haavandi väljalõikamine).

Tehnika valik sõltub mitmest tegurist. Need sisaldavad:

• patsiendi vanus ja tema seisund;
• perforatsiooni päritolu ja lokaliseerimine;
• abstsessi ulatus;
• peritoniidi kestus.

Perforeeritud haavand õmmeldakse üldnarkoosis. Seda näidatakse kell rasked tingimused, ulatusliku peritoniidi tekkega. Seda tehnikat kasutatakse kõrge operatsiooniriskiga eakatel patsientidel. Seda tehakse ka noortel ägedate vormidega peptiline haavand ilma nähtavate krooniliste sümptomiteta.

Õmblemine toimub siis, kui mädapõletikku täheldatakse üle kuue tunni. See operatsioon võib põhjustada komplikatsioone. Operatsioonijärgne periood nõuab pikka aega ravimteraapia.

Ekstsisioon määratakse patsiendile, kui tal on vana haavand suured suurused ei allu õmblemisele. Seda tehakse juhtudel, kui on kaks või enam läbivat auku, samuti kui perforatsioon on põhjustatud kasvaja esinemisest. Ekstsisioon on ette nähtud peritoniidi tekkeks vähem kui 12 tunni jooksul.

Samal ajal eemaldatakse patsiendilt osa maost. Patsiendile määratakse puuderühm. Pärast operatsiooni on näidustatud ravi antibakteriaalsete ravimitega. Tüsistused pärast operatsiooni on haruldased. Põhimõtteliselt on see seedetrakti verejooksu defekt või lokaalsete abstsesside moodustumine. Samuti võib esineda õmbluste rebend koos soolesisu tungimisega kõhukelme.

Operatsioonijärgsel perioodil näidatakse patsiendile lisaks ravimteraapiale ranget dieeti. Esimesel kahel päeval on lubatud ainult vesi. Seejärel võite võtta vedelat toitu: riivisupid, teraviljad vee peal, kissellid. Kümne päeva pärast lisatakse dieeti järk-järgult sellised toidud nagu keedetud köögiviljad, piimatooted, tailiha ja kala.

Pärast tavapärase toitumise juurde naasmist peaksite järgima tervisliku toitumise põhimõtteid. Sa peaksid sööma tervislikult orgaanilised tooted, nagu puu- ja köögiviljad, piimatooted, tailiha. On vaja minimeerida praetud, vürtsikate ja soolaste toitude, marinaadide ja suitsuliha tarbimist. Alkoholi joomine ja suitsetamine on täielikult keelatud.

Kui ilmnevad perforeeritud haavandi esimesed märgid, otsige viivitamatult kvalifitseeritud abi. Gastriidi esinemisel ärge viivitage selle raviga, et vältida raskemate haiguste teket.

See seisund tekib ebatõhususe tõttu ravimteraapia või cicatricial paranemise ebaõnnestunud paranemine. Perforeeritud maohaavand on täis intensiivset verejooksu, peritoniiti, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist. Enne meditsiinitöötajate saabumist uurige, kuidas patsiendi seisundit leevendada.

Kui maohaavandi puhul on vaja kiiret abi

Perforatsioon ehk perforatsioon toimub mitmes etapis, millest igaühel tekivad ja kaovad patsiendil teatud sümptomid. Reeglina kaebavad patsiendid mõni päev enne läbiva augu teket ebamugavustunnet epigastimaalses piirkonnas, üldist halb enesetunne. Haavandi perforatsiooniga kaasneb äge "pistoda" valu kõhus, südame löögisageduse tõus.

Ligikaudu 8-10 tundi pärast esimeste perforatsiooni sümptomite ilmnemist võivad tekkida rasked tüsistused.

Sel põhjusel on perforeeritud maohaavandiga patsiendi hospitaliseerimist võimatu edasi lükata. Mõnikord on patoloogilise protsessi ebatüüpiline kulg. Sel juhul düspepsia, valu mao perforatsiooni ajal puuduvad. Niinimetatud "vaikivad" haavandid põhjustavad lõpuks cicatricial pyloric stenoosi. Erakorralist abi vajavate kliiniliste ilmingute hulgas nimetavad eksperdid:

• terav valu, ei vaibu 12 tundi;
• temperatuuri tõus;
• alistamatu oksendamine vere lisanditega;
• pinge kõhuõõne lihastes;
• kahvatu nahka;
• väljaheidete must värv;
• vererõhu alandamine;
• segadus;
• suuõõne limaskestade kuivus;
• külmad jäsemed;
• südamepekslemine.

Mis on ohtlik mao perforatsioon

Patoloogiline protsess millega kaasneb intensiivne verejooks, mida täiendab vesinikkloriidhappe väljavool kõhuõõnde. Ilma õigeaegse arstiabita surevad patsiendid paar päeva pärast mao seina perforatsiooni. Suur verekaotus põhjustab tõsiseid neuroloogilisi häireid. Selle tulemusena lakkab perforeeritud haavandiga patsient reaalsust adekvaatselt tajumast, ta hakkab hallutsineerima, äge deliirium.

Järgmises etapis kaotab patsient teadvuse. Nõuetekohase abi puudumisel tekib kooma, millele järgneb surmav tulemus. Kell kirurgiline ravi keskmine postoperatiivne suremus on umbes 5-8%. Mao sisu väljavool kõhuõõnde ähvardab mädase peritoniidi teket, mis on täis veremürgitust (sepsis), veresoonte tromboosi.

Kohesed meetmed haavandi perforatsiooni korral

Esmaabi mao perforatsiooni korral on ebaefektiivne. Mao seina defekti on võimatu kõrvaldada ilma kirurgilise sekkumiseta. kodune ravi, aga ka sümptomite ignoreerimine viib surma. Haavandi perforatsiooni esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja kutsuda kiirabi. Enne meditsiinitöötajate saabumist on vaja tagada inimesele täielik füüsiline puhkus. juuresolekul äge valu kõhule tuleks panna jääkott, valuvaigisteid ei tohi kasutada. Ärge pakkuge patsiendile süüa ega juua.

Esmaabi

Perforeeritud maohaavand avaldub piisavalt tugeva valu sündroomina. Sellegipoolest tuleks analgeetikume kasutada ainult viimase abinõuna, kui šoki sümptomid selgelt suurenevad: külm higi, kahvatus, teadvuse hägustumine, südamepekslemine. Lisaks tuleb rõhku kontrollida. Ülemine indikaator tuleb hoida 90-100 mm tasemel. rt. Art. Enne kiirabi saabumist:

1. Aidake inimesel vastu võtta mugav asend;
2. Ärge andke süüa ega juua;
3. Pakkuda füüsilist ja (võimalusel) emotsionaalset puhkust;
4. Ärge jätke patsienti järelevalveta;
5. Kutsu kiirabi.

Tervishoid

Negatiivsete tagajärgede vältimiseks on vaja tagada patsiendi hospitaliseerimine esimestel tundidel pärast haavandi perforatsiooni. Ise ravimine on rangelt keelatud. Patsiendi transportimiseks raviasutus ta asetatakse kanderaamile, pea veidi tõstetud ja jalad põlvedest kõverdatud. Lisaks aspireeritakse mao sisu läbi sondi ja südame aktiivsuse säilitamiseks manustatakse südameglükosiide. Seejärel järgige haavandi perforatsiooni korral kiirabi osutamiseks järgmist algoritmi:

1. Tehke hapnikravi läbi maski, ninakanüülide;
2. Sisestage spasmolüütikumid (Papaverine 2% lahus 0,1 ml / kg intramuskulaarselt);
3. Likvideerida hüpertermiline sündroom(Dimedroli 1% lahus 0,1 ml/kg intravenoosselt või intramuskulaarselt);
4. Eemaldage väljendatud ärevus (Diasepaam 10 mg intramuskulaarselt);
5. Hinnake vererõhu, pulsi parameetreid;
6. Sisestage kateeter põis tunnise diureesi arvestamiseks;
7. Transport meditsiiniasutusse.

Preoperatiivne ettevalmistus

Perforeeritud maohaavand varajane diagnoosimine ja erakorraline operatsioon mõjutavad otsustavalt haiguse tulemust.

Statistika kohaselt vähendab esimese 6 tunni jooksul pärast perforatsiooni tehtud operatsioon selle riski surmav tulemus 94% võrra.

Rakendus konservatiivne ravi mao perforatsiooniga on ebapraktiline. Kaetud perforatsioon viitab ka kiireloomulisusele kirurgiline sekkumine.

Enne perforeeritud haavandi operatsiooni tühjendatakse maoõõs selle sisu aspireerimisega läbi spetsiaalse sondi. Rasketel juhtudel, et võrdsustada patoloogilisi kõrvalekaldeid vere koostises ja muud bioloogilised vedelikud intensiivne infusioonravi. Viimane kestab 1,5-2 tundi ja võib hõlmata vasokonstriktorite, antibiootikumide, glükoosi ja muude ainete intravenoosset manustamist. Pealegi, preoperatiivne periood sisaldab järgmist kiireloomulised meetmed:

• kõhuõõne erakorraline radiograafia;
• veregrupi, Rh faktori määramine;
• peaveeni kateteriseerimine;
• lühiajaline võõrutus, rehüdratsioonravi.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis (endotrahheaalses) anesteesias. Mõnikord kasutatakse epiduraalanesteesiat. Kohalik anesteesia harva kasutatud. Reeglina õmmeldakse perforeeritud maohaavand. Sellisel juhul on eelistatav laparoskoopiline operatsioon, mis ei nõua sisselõiget kõhuõõnde ja tehakse väikeste punktsioonide kaudu. Selle meetodiga ei saa peatada kõiki peptilise haavandiga haigusi. Laparoskoopiat ei tehta massiivse verejooksu, peritoniidiga.

Video

Perforeeritud maohaavand - ei iseseisev haigus, kuid terav, ohtlik ja äärmiselt raske tüsistus peptiline haavand. See esineb juhtudel, kui limaskesta defekti kohas moodustub kõhuõõnde läbiv auk. Sel juhul võib mao happeline sisu sattuda kõhukelme, põhjustades selle ärritust ja põletikku (peritoniit), mis ohustab patsiendi elu. Selliste ohtlike tagajärgede ärahoidmiseks on oluline teada, mis provotseerib ägenemise teket ja mida teha, kui perforeeritud haavand on avanenud.

Perforeeritud (perforeeritud) haavandi põhjused

Sellise tõsise ägenemise ilmnemine aitab kaasa:

• krooniline põletikuline protsess mao või 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi piirkonnas;
• vastuvõtt ravimid(glükokortikosteroidid, aspiriin);
• patsientide toitumise jäme rikkumine (ülesöömine, rasvade ja vürtsikas toit, alkoholi joomine);
• stress, emotsionaalne stress, krooniline väsimus;
• mao sondeerimise protseduur.

Statistika kohaselt esineb perforeeritud haavand kõige sagedamini peptilise haavandi ägenemise sügis- ja kevadperioodidel.

Perforeeritud haavandi sümptomid

Ägenemise õigeaegseks avastamiseks ja ennetamiseks on vaja teada perforeeritud haavandi sümptomeid. Arstid räägivad sellega seoses haiguse kolmest arenguperioodist:

1. Valušokk, mille puhul toimib maohape närvilõpmed. See periood kestab umbes 6-8 tundi ja seda iseloomustab pistoda valu, mis katab kogu vasaku kõhupoole, võib anda vasakule käele või abaluu.

2. Kujutletav heaolu – periood, mille jooksul need hävivad närvi retseptorid ja valu sündroom väheneb. Patsiendi jume paraneb, hingamine muutub sügavaks. Siiski ei tasu loota, sest sel ajal tekib seroos-kiuline peritoniit.

3. Sepsis ja difuusne mädane peritoniit. See seisund areneb umbes 12 tundi pärast läbiva augu tekkimist. Samal ajal halveneb järsult patsiendi tervislik seisund, algab alistamatu oksendamine, tahhükardia ja palavik, rõhk langeb ja hingamine kiireneb. Lisaks võivad selle seisundi määrata mustad väljaheited ja kohvipaksu meenutav okse.

Esmaabi perforeeritud haavandi korral

Kui kahtlustatakse peptilise haavandi ägenemist, vajab patsient kiireloomuline haiglaravi ja kirurgiline sekkumine. Teel haiglasse võidakse anda toetavat ravi, sealhulgas hapniku sissehingamist, survet tõstvate lahuste manustamist ja valuvaigisteid.

Perforeeritud haavandi ravi

Sellise ohtliku seisundiga toimetulemine on võimalik ainult töömeetod ja kirurgiline sekkumine tuleks läbi viia niipea kui võimalik, kuna haiguse arengu kolmanda perioodi saabudes võivad katsed päästa inimese elu mõttetud olla.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja patsient on abistava ventilatsiooni all. Arst võib avastatud augu õmmelda, haavandit välja lõigata või eemaldada osa maost koos olemasoleva perforeeritud haavandiga. Viimane meetod on kõige tõhusam, kuna pärast seda ei esine retsidiive.

Võimalikud tüsistused

Üks levinumaid tüsistusi pärast operatsiooni on abstsess kõhuõõnes. Mõnel juhul võib õmbluste ebaõnnestumise tõttu tekkida korduv perforatsioon koos sepsise ja peritoniidi tekkega. Kuid statistika kohaselt on õigeaegse kirurgilise sekkumise korral prognoos üsna soodne, sest suremus ei ületa 5%.

Tuleb öelda, et isegi pärast edukat operatsiooni on vaja perforeeritud maohaavandit pikk taastumine, sealhulgas täielik puhkus, kõige rangem dieet ja meditsiiniliste soovituste range järgimine. Tervis teile!

III. Perforeeritud maohaavand ja 12 kaksteistsõrmiksoole haavand.

Perforatsioon või perforatsioon - augu tekkimine mao või kaksteistsõrmiksoole seinas ja seedetrakti sisu voolamine kõhuõõnde.

Komplitseerib peptilise haavandi tekkimist 10-12% patsientidest.

Meestel esineb seda 10 korda sagedamini. Seda esineb sagedamini inimestel, kellel on pikaajaline haavand.

Perforatsiooni provotseerivad tegurid:

Rikkalik toit;

Füüsiline stress (raskuste tõstmine, kõhutrauma);

Alkoholi tarbimine.

Kliinik:

Perforeeritud haavandi ajal on kolm perioodi :

1 periood - valu "šoki" periood - esimesed 6 tundi,

2 perioodi - kujutletav paranemine -6-12 tundi pärast perforatsiooni,

3 periood - peritoniidi periood 12 tunni pärast.

Esimene periood (šokk:) mis avaldub äkilise terava valuna (pistodavalu) paremal (95%) või paremas hüpohondriumis (Dvelyafua sümptom) ja kõigi šoki sümptomitega.

Patsiendid on ärritunud, karjuvad valust.Näoilme on valus.

Sundasend seljal või küljel kõhuni üles tõmmatud jalgadega, vältige selle muutmist.

Palpatsioonil on kõht teravalt valulik, kõhulihaste pinge on plank kõht(kaitse), järsult "+" - Shchetkini - Blumbergi sümptom, maksa tuhmuse kadumine.

Pulss on alguses aeglane (Grekovi sümptom).

Tuleb meeles pidada, et üle 70-aastastel patsientidel ei ole 50% juhtudest mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi perforatsiooniga valu intensiivne, ägedat algust ei esine, kõht on palpatsiooniks ligipääsetav (pingeid ei esine). eesmise kõhuseina lihastes).

Teine periood (kujuteldav heaolu).

Mõnevõrra paraneb patsiendi üldine seisund ja välimus.

Šoki sümptomid kaovad, kõhuvalu ja kõhuseina lihaste pinge väheneb, pulss ühtlustub, vererõhk, hingetõmme.

See periood võib olla eksitav nii patsiendi kui ka tervishoiutöötaja jaoks.

Patsiendi seisundi paranemise tõttu võib patsient keelduda haiglaravist ning diagnoosivea tõttu jääb arstidel vahele kõige sobivam aeg kirurgiliseks sekkumiseks.

Kolmas periood progresseeruv difuusne peritoniit tekib 12 tundi pärast perforatsiooni.

Mürgistuse tagajärjel üldine seisund süveneb, ilmnevad kõik peritoniidi kliinilised sümptomid.

Esmaabi ja esmaabi algoritm.

Enne transporti:

1. pane patsient selili;

3. ära süsti narkootikume ja valuvaigisteid;

4. keelatud on võtta lahtisteid ja klistiire, mis soolemotoorikat suurendades aitavad kaasa nakkuse kiiremale levikule;

5. valu leevendamiseks pane kõhule jääkott;

6. oksendamise, iiveldusega: metoklopramiidi lahus 5% - 2 ml (cerucal) in/in või/m;

7. sisestage sond makku, et sisu evakueerida, kuid ärge loputage, kõhugaaside korral võite siseneda gaasi väljalasketorusse;

8. vastavalt näidustustele infusioonravi naatriumkloriidi in/in tilklahus 0,9% - 400 ml, glükoos 5%, reopoliglükiin prednisolooniga 60-120 mg.

Taktika: kannatanu erakorraline transportimine operatsioonihaiglasse kanderaamil lamades seisundi ja hemodünaamika kontrolli all.

Hiline haiglaravi viib ebasoodsa tulemusega peritoniidi tekkeni ja muudab prognoosi lootusetuks!

Diagnoosimine ja ravi haiglas.

Instrumentaalne uuring:

1. Võitlusõõne organite tavaline radiograafia - "sirp" sümptom - õhu olemasolu diafragma all.

2. Ultraheli - vedelik kõhuõõnes.

3. Erakorraline laparoskoopia.

Laboratoorsed uuringud:

1. KLA - põletiku tunnused.

2. Määrake veregrupp ja Rh tegur.

Ravi:

Erakorraline operatsioon üldnarkoosis:

Laparotoomia haavandi sulgemisega

Laparotoomia koos haavandi väljalõikamisega,

Laparotoomia koos mao resektsiooniga, harvadel juhtudel.

Operatsioon lõpeb kõhuõõne äravooluga.

IV. Haavandi tungimine - haavandi tungimine ühte naaberorganid(pankreas, maks, omentum).

Kliinik:

Intensiivne pidev valu epigastimaalses piirkonnas, mis kiirgub selga, valu on eriti tugev öösel.

Röntgenpildil"niši" süvendamine.

Parameediku taktika

v. Püloori stenoos.

See on mao väljalaskeava ahenemine haavandi armistumise tagajärjel.

Eraldada cicatricial pyloric stenoosi kolm faasi:

Hüvitis;

alakompensatsioon;

Dekompensatsioon.

Kliinilised sümptomid:

Täiskõhutunne ja raskustunne epigastriumis;

Eelmisel päeval söödud toidu oksendamine;

Röyhitsemine mäda;

Kaalulangus, naha kuivus ja ketendus,

Pritsimise müra ja nähtav peristaltika mao piirkonnas,

Dekompensatsiooni, dehüdratsiooni ja krambihoogude staadiumis korduvast oksendamisest ja vedeliku, elektrolüütide kadumisest.

Röntgenpildil:

mao tühjenemise hilinemine (dekompensatsiooni staadiumis, evakueerimise viivitus rohkem kui 24 tundi),

Mao laienemine.

Parameediku taktika : Pöörduge kirurgi konsultatsioonile.

Ravi põhimõtted.

Kompensatsiooni staadiumis konservatiivne haavandivastane ravi. Subkompensatsiooni ja dekompensatsiooni staadiumis - kirurgiline ravi.

VI. Haavand pahaloomuline kasvaja - degeneratsioon vähiks.

Kõhuvähk on kopsuvähi järel teisel kohal.

Vanusekriteerium 45-65 aastat, harva noorelt, lapsepõlves.

Vähieelsed haigused ja riskitegurid:

Kroonilised kallused haavandid,

Sagedamini on suurema kõveruse ja subkardiaalse piirkonna haavandid pahaloomulised,

Haavandi suurus loeb: üle 1 cm - 8% pahaloomuline kasvaja, haavand 1,5-2 cm - 25%, haavand - pikaajalised armistumata haavandid,

pärilik eelsoodumus,

Toitumise olemus (ülekaal suitsuliha, vürtsid, värske leib, juust, riis, väga kuum rasvased toidud, sagedane kasutamine tugev alkohoolsed joogid)

Kliiniline pilt: eraldama varajane periood, ilmsete kliiniliste ilmingute periood, terminal.

Varasel perioodil: nõrkus, väsimus, söögiisu vähenemine, halb maitse suus, sagedane röhitsemine mäda, raskustunne epigastimaalses piirkonnas, põhjuseta kaalulangus.

Ilmsete kliiniliste ilmingute perioodil;

1. Valu epigastimaalses piirkonnas on pidev sõltumata toidu tarbimisest.

2. Vastumeelsus lihatoidu ja praetud sibula lõhna vastu.

3. Anoreksia – isutus.

4. Progressiivne kaalulangus.

5. Düsfaagia - südame piirkonna vähiga.

6. Iiveldus ja oksendamine verega.

7. Kiire täiskõhutunne ja mao täiskõhutunne, mis on tingitud pyloruse stenoosist.

8. Põhjuseta pikaajaline palavik.

Vähi kasvaja, mis on tekkinud, imbub järk-järgult kogu mao seina, kasvades naaberorganiteks.

Metastaasid:

1. Virchowi metastaas – suurenenud lümfisõlm vasakpoolses supraklavikulaarses piirkonnas.

2. Maksa metastaasid, mis väljenduvad kollatõbi ja astsiit, mõnikord on see esimene kliiniline ilming, millega patsient tuleb.

3. Metastaasid munasarjades naistel.

4. Metastaasid kõhuseinal - peritoneaalne kartsinomatoos.

5. Võimalikud metastaasid peas ja selgroog, luud, kopsud.

Kohutav tüsistus, mis nõuab erakorralist abi, on verejooks.

Parameediku taktika:

2. saata aadressile Onkoloogiakeskus(kontoris) patsiendi elukohas erakorraline teade äsja diagnoositud diagnoosist onkoloogiline haigus(või kahtlustatav haigus).

Laboratoorsed diagnostikad:

1. KLA: Aneemia on sageli haiguse esimene sümptom.

2. Maomahla analüüs: happesuse püsiv langus ja piimhappe tuvastamine.

3. Varjatud vere väljaheidete analüüs - pidevalt positiivne reaktsioon Gregersen.

4. ELISA on spetsiaalsete kasvajaantikehade tuvastamine.

Instrumentaalne diagnostika:

1. FGDS - tuvastatakse kasvaja tüüp + biopsia, histoloogiline uuring.

2. Mao radiograafia - täitevefekt, haavandilise niši ümber oleva limaskesta ebatüüpiline reljeef.

3. Maksa, munasarjade, lümfisõlmede ultraheli.

4. Arvuti tmtgraphy.

5. Radioisotoopide skaneerimine.

6. Diagnostiline laparoskoopia.

Ravi:

Radikaalne operatsioon - mao ulatuslik resektsioon koos kasvaja, piirkondlike lümfisõlmede, omentumi eemaldamisega kombinatsioonis keemiaravi ja kiiritusraviga;

Kui radikaalne ravi pole võimalik, tehakse palleatiivne operatsioon - gastrostoomia, jejunostoomia või gastoroenteroanastomoos (mao ja mao keha vaheline anastomoos). peensoolde) patsiendi toitmise võimaluse ja sümptomaatilise ravi läbiviimiseks.

Prognoos.

Pärast radikaalne operatsioon umbes väikese kasvaja puhul elavad patsiendid 5 aastat või kauem. Kaugelearenenud vähi korral jääb 5 aasta pärast ellu mitte rohkem kui 30% opereeritutest.

III. Järeldus.

Esmaabi ja eelarstiabi osutamine perforeeritud haavandite, maoverejooksude korral, oskus panna diagnoos ja määrata õige taktika haavandtõve tüsistuste korral on parameedikumi töötaja kohustus, alates õigsusest ja õigeaegsusest. kelle tegudest haige elu ja paranemise prognoos otseselt kadestab.

testi küsimused:

1. Nimetage peptilise haavandi tüsistused.

2. Millisele neist võib omistada äge kõht?

3. Kirjeldada kiirabi ja peritoniidi ravi põhiprintsiipe.

4. Milline on esmaabi seedetrakti verejooksu kahtlusega patsiendile?

5. Defineeri "penetratsioon".

6. Määratlege pyloruse "stenoos" ja nimetage selle sümptomid.

7. Defineeri "pahaloomuline kasvaja" ja nimeta haiguse sümptomid.

8. Parameediku taktika onkoloogilise haiguse kahtluse korral.

Teema: "Kõhuseina ja kõhuorganite kirurgilised haigused ja vigastused: jämesoole haigused."

Haridusprotsessi korraldamise vorm: loeng.

Loengu tüüp: praegune.

Loengu tüüp: informatiivne.

loengu aeg: 2 tundi.

Eesmärgid:

hariv: tea

q jämesoole kirurgiliste haigustega patsientide uurimismeetodid;

q parameediku taktika kahtlusega patsientidele kiirabi osutamisel soolestiku verejooks, transpordireeglid;

q soolehaiguste peamised sümptomid;

q patsiendi operatsioonieelse ettevalmistuse maht erakorralisteks ja plaanilisteks sooleoperatsioonideks;

q põhimõtted kirurgiline ravi, operatsioonijärgse perioodi tunnused.

hariv: mõista õige ja õigeaegse abi tähtsust.

arenev: arendada loogilist kliinilist mõtlemist, analüüsi-, võrdlemis-, järelduste tegemise oskust.

Asukoht: Meditsiinikolledž.

Subjektidevaheline suhtlus Märksõnad: traumatoloogia, õenduse alused, kliiniliste distsipliinide propedeutika, katastroofimeditsiin, teraapia.

Sisemised ühendused:

1. Kirurgia arengu ja kujunemise etapid. Organisatsioon kirurgiline hooldus elanikkonnast.

2. Valu leevendamine.

3. Transfusioloogia alused.

4. Operatiivne kirurgiline tehnika.

6. Verejooks.

7. Kirurgiliste nosokomiaalsete infektsioonide ennetamine.

8. Desmurgia.

9. Perioperatiivne periood.

10. Kirurgiline infektsioon.

Varustus: loengukonspektid, temaatilised tabelid.

Arenduses kasutatud kirjandus õpetajale

loengud:

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007.

2. Ruban E. D. "Kirurgia", Rostov Doni ääres, 2006.

3. Dmitrieva Z. V., Košelev A. A., Teplova A. I. “Kirurgia põhitõdedega

4. Kolb L. I., Leonovich S. I., Jaromich I. V. " üldkirurgia", Minsk, 2003.

5. Maksimenja G. V., Leonovitš S. I., Maksimenja G. G. „Praktika alused

kirurgia”, Minsk, 1998.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Juhend

kirurgia”, Moskva, 2002.

7. Kiirabi juhised (riiklik projekt "Tervis"), autorite meeskond, mis on koostatud vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi lähteülesannetele "Küsimustes teabe tugi esmatasandi tervishoiuteenust osutavad õed ja parameedikud” nr 1287-VS, 16. märts 2006, GEOTAR-Media, 2007.

Kirjandus õpilastele:

Peamine kirjandus:

1. Žukov B. N., Bystrov S. A., Moskva, 2007, lk 330-334.

lisakirjandust:

1. Dmitrieva Z. V., Košelev A. A., Teplova A. I. “Kirurgia põhitõdedega

elustamine", Peterburi, 2001.a.

2. Ruban E. D. "Kirurgia", Rostov Doni ääres, 2006.

3. Kolb L. I., Leonovich S. I., Yaromich I. V. “Üldkirurgia”, Minsk, 2003.

4. Maksimenja G. V., Leonovitš S. I., Maksimenja G. G. Praktilise kirurgia alused, Minsk, 1998.

5. Morozova A. D., Konova T. A. "Kirurgia", Rostov Doni ääres, 2002. a.

6. Avanesyants E. M., Tsepunov B. V., Frantsuzov M. M. “Kirurgia käsiraamat”, Moskva, 2002.

Kodutöö: loengukonspektide õppimine, põhi- ja lisakirjanduse õppimine.

Loengu etapid:

1. Korraldusmoment - 1 min: õpetaja kontrollib valmisolekut

õpilased klassi, märgib puuduja.

2. Tunni motivatsioon: märgitakse teema, õpieesmärgid, nimi

võtmeküsimused - 4 min.

3. Uute teadmiste edastamine - 85 min.

Loengu struktuur:

1. Sissejuhatus: teema, õpieesmärk, põhiküsimuste nimetus,

see teema praktikaks.

2. Põhiosa: teoreetilise materjali esitamine.

3. Kokkuvõte: järeldused ja üldistused teema kohta, tähendus praktilise tegevuse jaoks.

Patoloogilist perforeeritud haavandit käsitleb meditsiin kui maohaavandi vältimatut tüsistust. Sarnast nähtust täheldatakse ka kaksteistsõrmiksooles. Selle meditsiinilise nähtuse kaasnev nimetus on perforatsioon või seedetrakti teatud osa seina terviklikkuse tõsine rikkumine, millele järgneb sekretsioon kõhuõõnde. Seina perforatsioon tekib põhihaiguse pikaajalise ravi puudumise tõttu.

Põhjused

Aukude tekkimine mao seintes on seotud peamiselt varem eksisteerinud probleemi tüsistusega - kroonilise või ägeda haavandiga. Perforatsioon tekib siis, kui mao seina moodustavad koe kihid on täielikult eraldatud. Mõnikord on selle arengu põhjus patoloogiline seisund on patsiendi tegevused. See on arsti ettekirjutuste eiramine ja kehtestatud dieedi rikkumine.

Mao tähelepanuta jäetud seisundi ja olemasoleva haavandi ägenemise põhjused on järgmised:

1. Agressiivse toime tugevdamine elundi seina juba kahjustatud osale. Happesuse suurenemine mõjutab otseselt proportsionaalselt aukude moodustumise kiirust.
2. Äkiline kõhusisese rõhu hüpe, võib tekkida tugeva pinge korral.
3. Dieedi ettekirjutuste eiramine: alkoholi joomine, keelatud toidud, soolased toidud.
4. Keemilise mürgituse seisund.
5. Sest negatiivne mõju mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
6. Tugeva emotsionaalse pinge seisund.
7. Pärilikkus, juhtumid sarnane haigus perekonna ajaloos.
8. Täiendav infektsioon bakteriaalse mikroorganismiga Helicobacter pylori.
9. ülesöömise seisund.
10. Kompleksi valmimine harjutus kõrgepinge faasidega.

Ülaltoodu mõju negatiivsed tegurid toimib seedetrakti seinte esmase kahjustuse eeltingimusena, mis hiljem muutub raskemateks vormideks.

Peptilise haavandi tüsistustega seotud probleeme täheldatakse 10% juhtudest seedetrakti mis tahes haiguste korral. Selle haiguse all kannatajate kõige levinum vanus on 20-50 aastat. Lisaks on mehed selle tüsistuse suhtes vastuvõtlikumad, kuna östrogeenide olemasolu naistel toimib mao sekretsiooni happesuse taseme võimsa piirajana.

Mao või seedetrakti alumise seina terviklikkuse rikkumise korral siseneb sekretsioon kõhuõõnde. Läbiva augu kaudu imbuvad tarbitud toodete osakesed, mikroorganismid, suures koguses maomahla ja veidi sappi. Läbimurde läbimõõt võib ulatuda 5 mm-ni, kuid ei ületa seda.

Happemahlaga kokkupuute tagajärjed - keemilised põletused olulised elundid kõhukelme. Lööb isegi väike kogus mahla mis tahes muu organi pinnal on kaasas tugev valulikud aistingud mis viivad patsiendi kergesti valušoki seisundisse.

Keha saastumine mao eritistega võib põhjustada nakkuslike mikroorganismide tõsist levikut. Esmaabi andmisega viivitamine võib põhjustada tõsised tüsistused ja isegi patsiendi surm.

Sümptomid

Kui on olemas eeldused mao seina läbimurdmiseks, võivad väikesed signaalid viidata eelseisvale perforeeritud haavandile. Sekreedi kõhukelme perforatsiooni sümptomid on tinglikult jagatud 3 rühma, mis on iseloomulikud selle tüsistuse teatud perioodidele.

1. Valušoki staadium. Ava erinev läbimõõt ja asukoht määrab selle etapi ligikaudse aja - 3-6 tundi. esialgne märk on terav pistoda valu ülakõhus. Patsiendid räägivad selle sümptomi talumatusest, mis on põhjustatud vesinikkloriidhappe sattumisest teistele organitele. Tasapisi valu langeb, tekib tugev pinge lihaskiud see piirkond.

Proovihaavandi esialgse vormi sümptomid on järgmised:

Südame löögisagedus aeglustub peaaegu kohe.

Hingamine muutub vahelduvate vahedega pinnapealseks, hiljem sageneb.

Esineb pidev näolihaste pinge, sissevajunud silma sündroom.

Näonaha kahvatu varjund, ilmub külm higi, jäsemed hakkavad külmetama.

BP on veidi madalam.

2. Haavandi ägenemise teist etappi nimetatakse kujuteldavaks heaoluks. See väljendub ägedate esialgsete sümptomite nõrgenemises ja ebamugavustunde ajutises vaibumises. Võib kesta kuni 12 tundi. Paljud patsiendid räägivad haiguse täielikust paranemisest ja taandumisest, kuid valvsuse vähenemisega võib praegune seisund dramaatiliselt muutuda.

2. astme perforeeritud maohaavandi puhul on iseloomulikud sümptomid:

Varajase valuaistingu osaline või täielik nõrgenemine;

Toimub hingamise taastamine kõhu abil, kaob ülemise pressi ja kõhukelme lihaste pinge;

Tekib täielik eufooria seisund, patsiendid käituvad üsna loomulikult, mõnikord lõdvestunud.

3. Kolmas etapp. Praeguse seisundi järsk patoloogiline halvenemine, mis võib kesta kuni surmani. Selle perforeeritud haavandi staadiumi tunnused on järgmised:

Gag-reflekside ilmnemine, süstemaatiline iiveldus;

Märgitakse tõsist dehüdratsiooni, limaskestad ja nahk kuivatatakse;

Diurees areneb - uriini tootmise tugev piirang, võib kaasneda selle protsessi täielik piiramine - anuuria;

Temperatuuri järsk hüpe kuni 40 kraadi, millele järgneb seletamatu langus alla normi;

Vererõhu langus, südame löögisageduse järsk tõus, mõnikord kuni 130 lööki;

Esineb letargia, letargia, tugev ärevusseisund.

Klassifikatsioon

Perforeeritud haavanditel on mitu klassifikatsiooni, mille ravi põhineb teatud eristavad tunnused. Kui võtta arvesse haiguse vorme päritolu suhtes, on olemas:

Peptilise haavandi kroonilise vormi perforatsioon;

Ägeda tüüpi haavandi perforatsioon (on sümptomaatilisi, hormonaalseid või stressi tekitavaid vorme);

Augu välimus võib tekkida seina kasvaja moodustumise terviklikkuse rikkumise tagajärjel;

Perforatsiooni põhjuseks võib olla ateroskleroosi kaugelearenenud vormist põhjustatud tromboos.

Seal on klassifikatsioon seda haigust asukoha osas. On maohaavandeid: kumeruse suhtes (suur või väike), mao osade, eesseina või tagumise osa suhtes. Teine sort on kaksteistsõrmiksoole haavandid: eristatakse sibulavorme ja postbulbaarset sorti.

Patoloogilise seisundi kliiniliste ilmingute järgi on olemas klassifikatsioon:

1. Mao saladuse väljavalamine otse kõhuõõnde. See jaguneb tüüpilisteks ja kaetud vormideks.
2. Happemahla ebatüüpiline jaotus; kleepuvasse õõnsusse (muudest elunditest piiratud ala), täitekarpi, suurde või väikesesse omentumi.
3. Mahla tarbimine, millega kaasneb verejooks: võib esineda seedetrakti mis tahes osas, otse kõhu piirkonnas.

Arenguastmete järgi on klassifikatsioon toodud sümptomite osas.

ICD kood 10

Mikroobse 10 põhiklassifikatsiooni osas on peptilisel haavandil mitu kodeeringut, mille aluseks on "K 25". Vormi sordid klassifitseeritakse, lisades sellele väärtusele täiendava numbri, mis näitab teatud komplikatsiooni või perforatsiooni tüüpi:

K25.0 - haiguse äge sort koos samaaegse verejooksuga;

K25.1 - perforatsiooniga haavandi äge tüüp;

K25.2 - kahe esimese vormi kombinatsioon: perforatsioon äge vorm, mida täiendab verejooks;

K25.3 - haiguse tavaline kulg ilma tüsistusteta;

K25.4 - täpsustamata vorm koos täiendava verejooksuga;

K25.5 - sarnane tüüp, kuid perforatsiooniga;

K25.6 - tuvastamata vorm igasuguste tüsistustega;

K25.7 - krooniline kulg haavandid ilma verejooksu ja perforatsioonita;

K25.8 - tuvastamata tüüp, millel puudub verejooks ja perforatsioon.

Diagnostika

Perforeeritud maohaavandi tõenäolise arengu analüüsimisel on selle haiguse õigeaegne ja õige diagnoosimine järgneva operatsiooni edukuse põhikriteerium. Kahtluste selgitamiseks viivad eksperdid läbi järgmised uuringud:

Kontrollimine palpatsiooniga.

Röntgendiagnoos.

Endoskoopiline protseduur on ette nähtud.

Kaasaegsem mitteinvasiivne diagnostikameetod on ultraheliprotseduur.

Järelejäänud kahtluse korral võib olla näidustatud laparoskoopia.

Tase põletikulised reaktsioonid saab läbi jälgida laboriuuringud vere koostis.

Kiirabi hädaabi

Perforeeritud maohaavandi raske vormiga peab kaasnema kiirabi. arstiabi kvalifitseeritud spetsialistid juba ägenemise esimestel tundidel. Isegi hetkeline viivitus võib saada saatuslikuks, sest väljavoolav maomahl ülihappesus söövitab kõhuõõne põhiorganeid, põhjustades neile iga minutiga aina rohkem korvamatut kahju.

Tüsistunud haavandi vähimagi kahtluse korral peaksite vabanema eneseravi mõttest. 99% kõigist patsientidest jääb ellu ainult tänu arstide õigeaegsele kirurgilisele sekkumisele kodus kompleksi läbiviimiseks. vajalikke tegevusi võimatu.

Esmaabi andmise järjekord on järgmine:

1. Patsiendile on vaja anda horisontaalne asend veidi tõstetud peaga. Põlved peaksid olema kergelt kõverdatud.
2. Spetsialistid teostavad meditsiinilise sondi abil maomahla suuõõne kaudu imemise protseduuri.
3. Eemaldamiseks šokiseisund manustatakse südameravimeid.
4. Kõht on täis soolalahus glükoosi lisamisega, mis võimaldab luua optimaalsed tingimused järgnevaks kirurgiliseks sekkumiseks.

Perforeeritud maohaavandi erakorralise abi õigeaegsus on patsiendi elu päästmise võti!

Ravi

Pärast õiget diagnoosimist jätkavad spetsialistid ravi etappi. Mao saladuse kõhuõõnde tungimisest tulenevate negatiivsete tagajärgede kõrvaldamine toimub kahte tüüpi operatsioonide abil: läbiva augu õmblemine mao säilitamise ajal, samuti haavandi väljalõikamine resektsiooni teel (teatud osa eemaldamine). elundi osa).

Õmblemine toimub perforatsiooni algvormides noortel patsientidel, eakatel avaldusega rasked vormid. Patsiendile tehakse üldanesteesia, kirurgide tööaeg ulatub 12 tunnini.

Juhtumis kasutatakse teist tüüpi toiminguid kroonilised vormid, peptilise haavandi olemasolul, mis ei allu uimastiravi. Kui leitakse vanadest haavanditest tekkinud vana armkude, ei saa õmblemist kasutada, seetõttu pöördutakse resektsiooni poole.

Pärast kirurgide töö lõppu on tingimata ette nähtud taastav ravi, mis asendatakse ennetavate meetmete kogumiga.

Operatsioon ja prognoos

Mis tahes operatsiooni edukaks lõpuleviimiseks on oluline haigus õigeaegselt diagnoosida, tuvastada kõik tüsistused ja koostada andmed kirurgidele. Maohaavandilise perforatsiooni korral on patsiendi hetkeseisundi kohta vähe teavet, arstid peavad selle käigus langetama teadlikke olulisi otsuseid. Kuid isegi sellist informatiivset keerukust arvesse võttes on operatsiooni tulemus 92–98% positiivne. Perforeeritud haavandi uuesti tekkimine selles piirkonnas ebakvaliteetse töö tegemise tõttu esineb ainult 2% juhtudest.

On kurb muster: kui operatsiooniaeg ületab seatud 12 tundi, siis suureneb surma tõenäosus 40% -ni.

Ravi pärast operatsiooni, ravimid

nähtud järgmine funktsioon: maksimaalse aktiivsusega sel perioodil saavutab taastumise kiirus väga kiirete tulemusteni.

Pärast anesteesiast väljumist saab patsient liigutada oma jalgu sisse erinevaid pidusid, on lubatud tõusta pastellist 2-3 päeva taastusraviks. Suurt tähelepanu tuleks pöörata hingamisharjutused ja väikese võimsusega kehaline aktiivsus. Selline taastav ravi muutub operatsioonijärgsete komplikatsioonide võimsaks piiravaks teguriks.

Tüsistuste puudumise tõttu on vaja olla 2 nädalat ambulatoorsel ravil. Mõnikord lühendatakse seda aega veidi. Patsientidele on ette nähtud mitmeid ravimeid, mis on spetsiaalselt ette nähtud operatsioonijärgseks taastumisperioodiks:

1. Ranitidiini ja Vikalini tabletid.
2. Uuenduslik vahend Omeprasool ja paljudele Almagel tuttav.
3. Fosfalugeen või rebaprasool.

Iga ravim on võimas antibakteriaalne ravim, mis toetab organismi kaitsevõimet haiguse kordumise vastu.

Erilist tähelepanu pööratakse operatsioonijärgne periood antud dieettoitumisele. Spetsiaalne dieet minimeerib happe hävitavat mõju taastatud mao seinale.

Postoperatiivne ravi põhineb järgmistel põhietappidel:

1. Mao äravoolu protseduuri süstemaatiline või tegelik rakendamine parandab elundi peristaltikat, seda saab teha mitu päeva.
2. Hoidmine antibiootikumravi põhineb bakteri Helicobacter eliminatsioonil.
3. Elundi sekretoorset funktsiooni saab ravimitega kunstlikult alla suruda.
4. Rasketel juhtudel süstitakse patsientidele vereringesse spetsiaalseid preparaate - infusioonravi.
5. Võib määrata varem dieettoit kiireks paranemiseks.

Kui operatsioonijärgsel perioodil on võimalik võimalikke tüsistusi piirata, siis edasine ravi põhineb range dieedi rakendamisel.

Video perforeeritud haavandi laparoskoopilisest õmblusest