Mis vahe on morfiinil ja morfiinil. Morfiin – näidustused kasutamiseks. Tuvastamine bioloogilistes vedelikes

Brutovalem

C17H19NO3

Aine Morfiin farmakoloogiline rühm

Nosoloogiline klassifikatsioon (ICD-10)

CAS-kood

57-27-2

Aine Morfiin omadused

Morfiinvesinikkloriid on valged nõelataolised kristallid või valge kristalne pulber, mis muutub säilitamisel kergelt kollaseks. Lahustub vees (1 g 17,5 ml vees, 0,5 ml keevas vees), lahustub alkoholis (1 g 52 ml, 6 ml temperatuuril 60 °C), lahustub aeglaselt glütseroolis, ei lahustu kloroformis ja eetris. Kokkusobimatu leelistega.

Morfiinsulfaat – valged kristallid või kristalliline pulber, mis säilitamise ajal kergelt kollaseks ja tumeneb. Vees lahustuv (1 g - 15,5 ml vees temperatuuril 25 ° C, 0,7 ml vees temperatuuril 80 ° C), lahustub alkoholis vähe (1 g - 565 ml, 240 ml temperatuuril 60 ° C), lahustumatu kloroformis ja eetris. Morfiini oktanool/vesi jaotuskoefitsient on 1,42 pH 7,4 juures; pKa = 7,9.

Farmakoloogia

farmakoloogiline toime- valuvaigisti (opioid).

Stimuleerib opioidiretseptorite mu-, delta- ja kappa alatüüpe. Inhibeerib valuimpulsside neuronaalset ülekannet keskosas aferentne rada, vähendab valu emotsionaalset hindamist, reaktsiooni sellele, põhjustab eufooriat (tuju tõuseb, tekib hingeline mugavustunne, rahulolu ja helged väljavaated, sõltumata asjade tegelikust seisust), mis aitab kaasa sõltuvuse (vaimse) tekkele. ja füüsiline). Vähendab termoregulatsioonikeskuse erutatavust, stimuleerib vasopressiini vabanemist. Praktiliselt ei mõjuta veresoonte toonust. AT suured annused avaldab rahustavat toimet, surub alla hingamis-, köha- ja reeglina oksendamise keskusi, ergastab silma-motoorse (mioosi) ja vaguse (bradükardia) närvide keskusi. Suurendab tooni Sujuv muskel seedetrakti sulgurlihased koos samaaegse peristaltika vähenemisega (blokeeriv toime). Võib stimuleerida kemoretseptoreid oksendamiskeskuse käivitsoonis ning põhjustada iiveldust ja oksendamist.

Mü retseptoritele avalduva toimega on seotud supraspinaalne analgeesia, eufooria, füüsiline sõltuvus, hingamisdepressioon, vaguse närvikeskuste erutus. Kapa retseptorite stimuleerimine põhjustab seljaaju analgeesiat, sedatsioon, mioos. Delta retseptorite ergastamine põhjustab analgeesia.

See imendub kiiresti verre mis tahes manustamisviisil (suukaudselt, s / c ja / m). Kergesti läbib tõkkeid, sh. BBB, platsenta (võib põhjustada depressiooni hingamiskeskus lootel ja seetõttu ei kasutata sünnitusvalu leevendamiseks). See metaboliseerub, moodustades peamiselt glükuroniidid ja sulfaadid. Eritub neerude kaudu. Väikestes kogustes erituvad kõik välise sekretsiooni näärmed. Valuvaigistav toime areneb 5-15 minutit pärast s / c ja / m manustamist, pärast allaneelamist - 20-30 minuti pärast ja kestab tavaliselt 4-5 tundi.

Aine Morfiin kasutamine

Tugev valusündroom (koos müokardiinfarkti, ebastabiilse stenokardia, trauma, operatsioonijärgne periood, onkoloogiliste haiguste korral), lisaravimina premedikatsiooniks, epiduraal- ja spinaalanesteesiaks.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus, hingamiskeskuse depressioon, raske kesknärvisüsteemi depressioon, kõhuvalu teadmata etioloogia, ajukahjustus, intrakraniaalne hüpertensioon, epileptiline seisund, äge alkoholimürgistus, delirious psühhoos, pulmonaalne südamepuudulikkus taustal kroonilised haigused kopsud, arütmia, halvatus soolesulgus, seisund pärast sapiteede operatsiooni, samaaegne ravi MAO inhibiitorid, rasedus, imetamine, lapsepõlves kuni 2 aastat; epiduraalse ja spinaalse analgeesiaga (lisaks): vere hüübimise rikkumine (sealhulgas antikoagulantravi taustal), infektsioonid (kesknärvisüsteemi nakatumise oht).

Rakenduspiirangud

Üldine tugev kurnatus, rünnak bronhiaalastma, KOK, arütmia, krambid, narkosõltuvus (kaasa arvatud anamneesis), alkoholism, suitsidaalsed kalduvused, emotsionaalne labiilsus, kirurgilised sekkumised seedetraktis, kuseteede süsteem; hüpotüreoidism, raske põletikuline soolehaigus, hüperplaasia eesnäärme, ureetra stenoos, maksa- ja/või neerupuudulikkus, neerupealiste koore puudulikkus, vanem vanus(morfiini ainevahetus ja eritumine aeglustub, selle tase veres tõuseb).

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Raseduse ja rinnaga toitmise ajal on kasutamine lubatud ainult tervislikel põhjustel (võimalik on hingamisdepressioon ja ravimisõltuvuse teke lootel ja vastsündinul).

Morfiini kõrvaltoimed

Küljelt närvisüsteem ja meeleelundid: pearinglus, peavalu, asteenia, ärevus, ärrituvus, unetus, luupainajad, segasus, hallutsinatsioonid, deliirium, suurenenud intrakraniaalne rõhk, paresteesia, tahtmatud lihastõmblused, krambid, liigutuste koordineerimatus, ähmane nägemine, nüstagm, diploopia, mioos, tinnitus, maitsetundlikkuse muutus; suurte annuste taustal - lihaste jäikus (eriti hingamisteede); lastel - paradoksaalne põnevus; füüsiline ja vaimne sõltuvus(1-2 nädala pärast regulaarne tarbimine), võõrutussündroom.

Küljelt südame-veresoonkonna süsteemist ja veri (hematopoees, hemostaas): tahhükardia/bradükardia, südamepekslemine, vererõhu langus/tõus, minestamine.

Hingamissüsteemist: hingamiskeskuse depressioon, bronhospasm, atelektaas.

Seedetraktist: iiveldus, oksendamine, kõhukinnisus/kõhulahtisus, suukuivus, anoreksia, gastralgia, sapiteede spasm, kolestaas; rasketega põletikulised haigused sooled - soole atoonia, paralüütiline iileus, toksiline megakoolon (kõhukinnisus, kõhupuhitus, iiveldus, kõhukrambid, oksendamine).

Küljelt Urogenitaalsüsteem: vähenenud diurees, kusejuhade spasmid (raskused ja valu urineerimisel, sagedased tungid urineerimiseni), põie sulgurlihase spasm, uriini väljavoolu halvenemine või selle seisundi süvenemine koos eesnäärme hüperplaasia ja kusiti stenoosiga, libiido ja/või potentsi langus.

Allergilised reaktsioonid: vilistav hingamine, näo hüperemia, näoturse, hingetoru turse, larüngospasm, külmavärinad, sügelus, lööve, urtikaaria.

Muud: suurenenud higistamine, düsfoonia, kehakaalu langus, dehüdratsioon, valu jäsemetes; kohalikud reaktsioonid - hüpereemia, turse, põletus süstekohas.

Interaktsioon

Pikendab ja võimendab kesknärvisüsteemi aktiivsust pärssivate ravimite toimet, sh. uinutid, rahustid, ravimid üldanesteesia, anksiolüütikumid, neuroleptikumid ja lokaalanesteetikumid. Kesknärvisüsteemi pärssivad ravimid, sh. etanool, tugevdab depriming-efekti ja hingamisdepressiooni (toimivad ka lihasrelaksandid). Barbituraatide, eriti fenobarbitaali süstemaatilise kasutamise korral on võimalik valuvaigistava toime raskuse vähenemine. Ettevaatust tuleb kasutada samaaegselt MAO inhibiitoritega võimaliku üleergutamise või inhibeerimise tõttu hüper- või hüpotensiivsete kriiside tekkega (alguses, et hinnata koostoime mõju, tuleb annust vähendada 1/4-ni soovitatavast annusest). Kell samaaegne vastuvõtt beetablokaatoritega on võimalik suurendada pärssivat toimet kesknärvisüsteemile, dopamiiniga - morfiini analgeetilise toime vähenemine, tsimetidiiniga - suurenenud hingamisdepressioon, teiste opioidanalgeetikumidega - kesknärvisüsteemi suurenenud depressioon. , hingamine, hüpotensioon. Kloorpromasiin suurendab morfiini rahustavat ja valuvaigistavat toimet. Fenotiasiini ja barbituraatide derivaadid tugevdavad hüpotensiivset toimet ja suurendavad hingamisdepressiooni riski. Naloksoon vähendab opioidanalgeetikumide toimet, samuti nende põhjustatud hingamis- ja kesknärvisüsteemi depressiooni. Narorfiin kõrvaldab morfiinist põhjustatud hingamisdepressiooni. Tugevdab vererõhku langetavate ravimite (sh ganglioblokaatorid, diureetikumid) hüpotensiivset toimet. Inhibeerib konkureerivalt zidovudiini metabolismi maksas ja vähendab selle kliirensit (suureneb nende vastastikuse mürgistuse oht). Antikolinergilise toimega ravimid, kõhulahtisusevastased ravimid (sh loperamiid) suurendavad kõhukinnisuse riski kuni soolesulguseni, uriinipeetuse ja kesknärvisüsteemi depressioonini. Vähendab metoklopramiidi toimet.

Morfiin võib suurendada kumariini ja teiste antikoagulantide antikoagulantset toimet.

Üleannustamine

Ägeda ja kroonilise üleannustamise sümptomid: külm kleepuv higi, segasus, pearinglus, unisus, vererõhu langus, närvilisus, väsimus, mioos, bradükardia, tugev nõrkus, aeglane õhupuudus, hüpotermia, ärevus, suu limaskesta kuivus, deliiaarne psühhoos, koljusisene hüpertensioon (kuni halvenenud aju vereringe), hallutsinatsioonid, lihaste jäikus, krambid, rasketel juhtudel - teadvusekaotus, hingamisseiskus, kooma.

Ravi: elustamine, opioidanalgeetikumide spetsiifilise antagonisti – naloksooni – intravenoosne manustamine.

1 ml lahust sisaldab 10 mg toimeaine INN andmetel - morfiinvesinikkloriid .

1 pikaajalise toimega kapsel sisaldab 10 mg morfiini.
Morfiini valem: C17-H19-N-O3.

Vabastamise vorm

Lahus on saadaval 1 ml ampullides. Karppakend sisaldab 1 blisterpakendit (5 ampulli jaoks) ja tootja juhiseid.

Prolongeeritud kapslid on saadaval papppakendites (10 tk pakendi kohta).

farmakoloogiline toime

Mis on morfiin?

Morfiin on opioidne valuvaigisti , ravim . Toimemehhanismi järgi kuulub ravim opioidiretseptori agonistide hulka. Ravim renderdab šokivastane toime , vähendab valukeskuste erutatavust. hüpnootiline toime avaldub suurte annuste määramisel.

Toimeaine tõstab sulgurlihaste, bronhide silelihaste toonust ja siseorganid, vähendab köhakeskuse erutatavust, pärsib konditsioneeritud refleksid, põhjused bradükardia . Ravim toniseerib põie, sapiteede sulgurlihaseid; surub alla hingamiskeskust, alandab kehatemperatuuri, aeglustab ainevahetust, pärsib sekretoorset aktiivsust seedeelundkond stimuleerib ADH tootmist.

Mõju ajule

Käivitavate kemoretseptorite tsoonide ergastamine medulla piklikus põhjustab okserefleksi aktiveerumist. Pärast subkutaanne süstimine ravim hakkab toimima 10-15 minuti pärast. Tõhus tegevus pikenenud kapslid registreeritakse 20-30 minuti pärast.

Farmakodünaamika ja farmakokineetika

Pärast kapslite subkutaanset ja suukaudset manustamist imendub ravim kiiresti ja siseneb süsteemsesse vereringesse. Millal sõidurada suukaudne tarbimine imendumismäär ulatub 80% -ni. Ravimi puhul on toime olemus "esimene läbimine" läbi maksasüsteemi. Tänu konjugatsioonile glükuroniididega on see maksas täisväärtuslik.

Poolväärtusaeg on 2-3 tundi. Metaboliitide eritumine toimub peamiselt neerude kaudu (90%). Väike osa (umbes 10%) on tuletatud. Eakatel patsientidel on T1/2 tõus (sarnaselt patoloogiaga neerusüsteem ja maks).

Näidustused kasutamiseks

Morfiin - mis see on? See on narkootiline valuvaigisti, mis on ette nähtud väljendunud valu leevendamiseks valu sündroom aadressil:

traumaatilised vigastused;
pahaloomulised kasvajad;
kirurgilised sekkumised;

Ravimit võib välja kirjutada südame-veresoonkonna süsteemi puudulikkuse põhjustatud raske õhupuuduse korral; köhaga, mida ei saa köhavastaste ravimitega peatada.

Vastunäidustused

traumaatiline ajukahjustus;
hingamispuudulikkus hingamiskeskuse depressiooni tõttu;
keha tugev üldine kurnatus;
tugev valu tundmatu päritoluga epigastimaalses piirkonnas;
deliirium;
ninaverejooks;
hepatotsellulaarne puudulikkus;
ravi MAO inhibiitoritega;
vanusepiirang - kuni 2 aastat.

Kõrvalmõjud

Kuseteede:

Uriini voolu rikkumine kusiti stenoosiga,.

Kardiovaskulaarsüsteem:

Harv pulss, bradükardia.

Seedetrakt:

peamise sapijuha kolestaas;
oksendada;
iiveldus;

Närvisüsteem:

suurenenud intrakraniaalne rõhk koos kõrge riskiga arendamine;
põnev mõju;
rahustav toime;
areng ;
deliirium.

Morfiin, kasutusjuhend (meetod ja annus)

Kasutusjuhend Morfiinvesinikkloriid

Individuaalne annustamisskeem. Subkutaanselt süstitakse üks kord 1 mg. Täiendav annuse valimine toimub valusündroomi raskusastme alusel.

Kapslite võtmine

Iga 12 tunni järel 10-100 mg, olenevalt soovist terapeutiline toime. Üle 2-aastastele lastele on ühekordne annus 1-5 mg.

Üleannustamine

Mürgistus avaldub omapärases kliiniline pilt(äge ja krooniline üleannustamine):

niiske, külm higi;
väsimus;
sügis ;
segadus;
raske, aeglane hingamine;
bradükardia;
mioos;
väljendas;
bradükardia;
deliirne psühhoos;
kuiv suu;
ärevus;
intrakraniaalne hüpertensioon;
peatada hingamine;
lihaste jäikus;
kooma.

Ravi

Spetsiifiline antagonist süstitakse kiiresti intravenoosselt - annuses 0,2-0,4 mg. 2-3 minuti pärast korratakse süsti, kuni manustatud ravimi üldkogus on 10 mg.

Pediaatrias on naloksooni algannus 0,01 mg / kg. Võetakse stabiliseerimismeetmeid vererõhk, töö taastamine hingamissüsteem, südamed.

Interaktsioon

Tugevdab rahustit hüpnootiline toime anksiolüütikumid ja anesteetikumid (üldised, kohalikud). Narkootiliste valuvaigistite ja barbituraatide samaaegne manustamine võib põhjustada aktiivse ajutegevuse märkimisväärset pärssimist, arengut. arteriaalne hüpotensioon , hingamisdepressioon.

Opioidsete analgeetikumide toime väheneb koos süstemaatiline vastuvõtt ja muud barbituraadid (tüüpiline on risttaluvus). MAO inhibiitoritega ravi võib kahjustada südame-veresoonkonna süsteemi tööd. Võimalik areng müokloonus juures vähihaiged ravi ajal.

Morfiin on opiaat, oopiumimagunast saadud ravim. Ja see ravim on odav ja tõhus valuvaigisti. See on nõutud paljudes meditsiinivaldkondades ja eriti onkoloogias.

Kui tavapärased mittenarkootilised valuvaigistid enam surijate kannatusi leevendada ei aita, tuleb appi morfiin. Kuid see ravim ei ole mitte ainult kasulik, vaid kui seda kasutatakse valesti, võib see olla ohtlik.

Seetõttu on väga oluline teada, mis on morfiin, millal seda saab kasutada ja mis ohustab ravivigu.

Morfiini uuriti esmakordselt aastal 1804. Selle avastanud Friedrich Serturner märkas ravimi toimet ja andis seetõttu sellele nime Kreeka jumal Morpheus, vastutav unenägude eest.

Kuid suukaudsel manustamisel on selle efektiivsus madal, nii et ravimit hakati laialdaselt kasutama alles 50 aastat pärast süstenõela leiutamist. Siis avastati selle aine valuvaigistav toime.

Morfiin on oopiumimagunast saadud alkaloid. Seal sisaldub see piim-, mekoon- ja väävelhappe soolade kujul. Seda saab saada oopiumist – oopiumimaguna ebaküpsete peade külmutatud mahlast. Selleks tehakse peadele lõiked, mille kaudu eraldub väärtuslik mahl.

AT väikesed kogused morfiini leidub ka teistes moonide perekonna taimedes, samuti kuuseemnetes ja okoteas. Kuid seda on vähe, nii et taimedel pole tööstuslikku väärtust.

Farmatseudid klassifitseerivad morfiini narkootiliseks valuvaigistiks. See mõjutab inimese närvisüsteemi, surudes sel viisil valutunde alla. Morfiini peamised toimed avalduvad:

Valu ja sensoorsete impulsside edendamise rikkumine piki närvirakke spetsiaalse endogeense antinotsitseptiivse süsteemi aktiveerimise tõttu.
Valu tajumise muutmine, mõjutades vajalikke keskusi ajus.

Morfiin stimuleerib oopiumiretseptoreid, mis asuvad ajus ja seljaaju ganglionides, aga ka sees vagusnärv, müokardi ja närvipõimik kõht. See viib nende ainevahetuse rikkumiseni biokeemilisel tasemel.

Kuidas morfiin inimkehale mõjub?

Pärast ravimi viimist inimkehasse olulisi muudatusi. Morfiini peamised toimed:

Tugev valuvaigistav toime, mis võimaldab nüristada aistinguid isegi onkoloogiliste haiguste viimases staadiumis;
Šokivastane toime, mis on põhjustatud valukeskuste erutatavuse vähenemisest;
Aeglane südame löögisagedus, mis on tingitud mõjust vagusnärvile;
Aju köhakeskuse erutuvus ja selle tulemusena köha "väljalülitamine";
Magamisefekt pärast ravimi suurte annuste võtmist;
Suurenenud silelihaste toonus, sealhulgas kuse- ja sapiteedes, samuti seedetrakti sulgurlihased.
Maomahla sekretsiooni vähenemine;
Hingamiskeskuse depressioon;
Suurenenud bronhide toon;
Kiiruse vähendamine metaboolsed protsessid kehas ja temperatuuril;
Oksendamise refleksi pärssimine.

Lisaks pikaajalise ja/või sagedane kasutamine See opiaat tekitab sõltuvust. Ravimist ei ole võimalik lihtsalt keelduda, kuna algab võõrutussündroom. Seetõttu on see ette nähtud ainult siis, kui rohkem ohutumad alternatiivid ei.

Morfiini süstitakse tavaliselt naha alla. Suukaudsel manustamisel on selle biosaadavus madal - umbes 26%. Intravenoossel manustamisel imendub see liiga intensiivselt ja 10 minuti pärast kaob süsteemsest vereringest peaaegu täielikult.90% ravimist lõhustub maksas.

morfiini näidustused

AT kaasaegne meditsiin seda kasutatakse tavaliselt anesteetikumina. Kõige sagedamini on see ette nähtud onkoloogiliste haigustega patsientidele, kuna teised ravimid ei suuda talumatut valu leevendada. Samuti võite ravimit kasutada:

Rasked vigastused valušoki vältimiseks;
Müokardiinfarkt kardiogeense šoki vältimiseks;
Rasked stenokardiahood;
Ettevalmistus selleks kirurgilised sekkumised ja pärast neid anesteetikumina.

Lisaks võib morfiini kasutada kui täiendavaid vahendeid epiduraal- ja spinaalanesteesiaga.

See ravim on ohtlik, kuna sellel on toksiline toime kogu inimkehale. Seetõttu pole selle rakendusala lai. Lisaks ravimist sõltuvuse tekkele võib morfiin põhjustada kõrvaltoimeid:

Seedetraktist - iiveldus koos oksendamisega, samuti kõhulahtisus või kõhukinnisus. Mõnikord esineb sapiteede spasm ja soole halvatusest tingitud soolesulgus.
Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt - tahhükardia, vererõhu langus, südamelöögi muutused sõltuvalt ravimi annusest, koronaarsete veresoonte kahjustus.
Urogenitaalsüsteemist - valu ja urineerimisraskused, libiido ja potentsi langus, eesnäärme adenoomi sümptomite süvenemine.
Hingamissüsteemist - bronhospasm ja hingamisdepressioon;
Närvisüsteemi poolelt - ärevus, segasus, deliirium ja hallutsinatsioonid, ajuveresoonkonna häired suurenenud koljusisese rõhu ja krampide tõttu.

Samuti on võimalik areneda allergilised reaktsioonid kuigi seda juhtub harva. Umbes ühel patsiendil tuhandest on kerge sügelus, ja ohtlikumad reaktsioonid on palju harvemad.

Väga oluline on meeles pidada morfiini embrüotoksilist toimet. See põhjustab loote närvisüsteemi ja immuunsuse kahjustusi. Seda ravimit kasutavate emade lapsed on sündinud haiged ja väikesed.

Kuigi nimekiri sellised tegevused tundub hirmutav, tegelikult on morfiin ohutum kui paljud valuvaigistid. Väike ebamugavustunne, mis on täiesti võimalik pärast paari esimest seanssi, kaob järk-järgult. Vajadusel võib ebameeldiva sümptomi leevendamiseks välja kirjutada ravimeid.

Vastunäidustused

Morfiini ei ole ette nähtud ülitundlikkus opiaatidele. Samuti on ravimi kasutamise vastunäidustused:

Tundmatu päritoluga valu kõhus;
Suurenenud intrakraniaalne rõhk ja traumaatiline ajukahjustus;
neerupuudulikkus;
Epilepsia ja kooma;
Vanus kuni 2 aastat.

Morfiini ei kasutata sünnituse ajal anesteetikumina, kuna see võib hingamiskeskust alla suruda. erilist hoolt vajalik ravimi kasutamisel obstruktiivse kopsuhaiguse, soolehaiguse ja kuseteede, alkoholism, emotsionaalne labiilsus ja suitsidaalseid kalduvusi.

Morfiini kasutamine vähihaigetel

Kaasaegsed arstid, juhindudes tervishoiuministeeriumi määrustest, püüavad viimseni läbi saada kergemate, mittenarkootiliste ravimitega. Morfiini määramine patsientidele on soovitatav alles kolmandas etapis onkoloogiline haigus kui valu muutub väljakannatamatuks. Kõige sagedamini on sellises olukorras ette nähtud "morfiinvesinikkloriid", "morfiinsulfaat" või "morfiin".

Ravimi annustamisvormi ja annuse määrab arst. Seda tehakse järk-järgult, alustades minimaalsest annusest ja suurendades seda järk-järgult, kuni saavutatakse soovitud analgeetiline toime. Nad võtavad ravimeid tundide kaupa, mitte keskendudes heaolule. Tavaliselt süstitakse morfiini naha alla, nii imendub see ühtlasemalt. Mõnikord kasutatakse ravimit ka tablettide ja kapslite või plaastri kujul.

Miks on morfiin ohtlik?

Morfiin on väga vajalik ja oluline ravim, kuid kui seda kasutatakse valesti või kontrollimatult, võib see kaasa tuua märkimisväärse ohu. Ravim leevendab valu, samas annab mugavus- ja rahutunde, põhjustab sageli eufooriat ja sisendab usku parematesse väljavaadetesse, isegi kui patsiendil neid pole.

See meeldiv tunne tahab ikka ja jälle kordumist. Nii et isegi neil, kellele määratakse morfiini näidustuste kohaselt, võib tekkida vaimne ja seejärel füüsiline sõltuvus.

Järk-järgult väheneb aistingute raskus, nagu ka valuvaigistav toime. Patsient peab annust suurendama. Kui seda liiga kiiresti teha, on kerge ületada tervele inimesele saatuslikuks peetavaid mahtusid. Loomulikult on morfiinisõltlastel suurem taluvus, kuid suured annused endas ikka risk.

Miks morfiinimürgitus juhtub?

Morfiini ja teiste opiaatide ägedad üledoosid on narkosõltlastel kõige tavalisemad. Nad püüavad saada rohkem aistinguid ja süstivad liiga palju ainet. Võimalik on ka morfiini suitsidaalne kasutamine, kuid see on vähem levinud. Võimalik ravimimürgitus ja selle terapeutiline kasutamine, näiteks:

Vale annusega;
Kui võetakse liiga sageli;
Valesti valitud ravimi manustamisviisi tõttu;
Väikeste laste ravimisel;
Vale ravimi retseptiga.

Täiskasvanud tervel inimesel on morfiini surmav annus intravenoossel manustamisel 0,2 grammi ja suukaudsel manustamisel 0,5-1 grammi. Morfinismi korral suureneb surmav annus 3-4 grammi. Sama surmav on ravimi kasutamine mis tahes kujul.

Morfiinimürgistuse sümptomid suurenevad järk-järgult. Kohe pärast ravimi võtmist algab ohver eufooria ja terve hulk meeldivaid aistinguid. Kuid see ei ole alati nii.

Kui see on opiaadi esmakordne kasutamine, võib tekkida düsfooria, depressioon ja paanikahood. Seejärel ilmnevad muud sümptomid:

rahutus ja suukuivus;
Suurenev peavalu, millega võib kaasneda iiveldus ja oksendamine;
Suurenenud tung urineerida;
Külma kleepuva higi välimus;
süljeeritus;
Suurenenud unisus, mis muutub järk-järgult stuuporiks ja koomaks;
Pupillide ahenemine vahetult pärast ravimi võtmist ja nende märkimisväärne laienemine viimased etapid raske hüpoksiaga;
krambid;
Hingamise tugev aeglustumine kuni 1-5 korda minutis.

Morfiinimürgistusega kaasneb sageli deliirne psühhoos. Ohver võib muutuda desorienteeritud, kogeda hallutsinatsioone ja luululisi kogemusi.

Kui morfiini vastumürki ei manustata õigel ajal, tekib hingamiskeskuse halvatus, mis viib surma.

Kuidas anda esmaabi morfiini ohvrile

Kui ravimit manustati süstimise teel, on peaaegu võimatu midagi ise teha. Arstid tuleb kohe kutsuda. Kui ohver on teadvuseta, saate seda teha elustamist. Kui mürgitatud inimene sulle reageerib, tuleb temaga rääkida, kergelt patsutada põskedele, näppida kõrvanibu, püüda pidevalt rääkida, et ta teadvusel püsiks.

Pillidega mürgituse korral on vaja ka arste, kuid neid oodates võite proovida aidata:

Loputage magu tavalise veega, kutsudes esile oksendamist, vajutades keelejuurele;
Soolestiku puhastamiseks võtke soolalahust;
Võtke enterosorbent.

Keelatud on võtta muid ravimeid peale sorbentide ja soolalahtisti, kuna morfiin interakteerub paljude ravimitega ja võib suurendada nende toksilisust. Arstid kasutavad morfiinimürgistuse raviks spetsiifilist antidooti, naloksooni või nalorfiini. Mõnikord on vaja südamestimulaatoreid. Kuseteede spasmi tõttu tehakse ka põie kateteriseerimist.

Morfiinimürgitus võib põhjustada tagasilöök, nagu hingamisteede infektsiooni kinnitumine, kopsu- ja ajuturse, kooma.

Morfiinimürgistuse ennetamine

Selle ohtliku opiaadiga mürgituse vältimiseks peate:

Ärge kunagi võtke seda ilma arsti retseptita;
Jälgige alati annust ja manustamissagedust;
Ärge võtke muid kesknärvisüsteemi mõjutavaid ravimeid, välja arvatud juhul, kui arst on määranud;
Esinemise korral kõrvalmõjud teavitage viivitamatult arsti;
Hoidke ravimeid alati lastele kättesaamatus kohas.

Morfinism

Morfinism on sõltuvus opiaadi morfiinist. Isegi väga mõõduka tarbimise korral põhjustab see meeleolu paranemist ja eufooriat. Kuid aja jooksul tuleb sama efekti saavutamiseks annust suurendada ja ravimi ärajätmine põhjustab ärajätunähte.

Morfiinisõltlase tervis ja seisund halveneb järsult ning ta on sunnitud võtma uue annuse, mitte enam naudingu pärast, vaid selleks, et vältida "murdmist".

19. sajandil oli morfiin väga populaarne valuvaigisti, mida kasutati laialdaselt sõdurite raviks sõjaliste konfliktide ajal. Seetõttu osutusid peaaegu pooled sõjaväelastest uimastist sõltuvaks. 1879. aastal sai morfism isegi nimetuse sõdurihaigus.

20. sajandi esimesel poolel muutusid paljud arstid morfiinisõltlasteks. Usuti, et teades ravimi võtmise kahjulikest tagajärgedest, saate vältida kurba saatust. Paljud arstid arvasid nii, kuni selgus, et narkomaania ei säästa kedagi. Seetõttu on tänapäeval morfiini ringlus rangelt kontrollitud. Arstid määravad ainult vastavalt näidustustele ja kui ükski muu valuvaigisti juba ei aita. Ebaseaduslik narkokaubandus on kriminaalkuritegu.

Sõna "morfiin" (või vananenud nimetus "morfiin") teavad peaaegu kõik. Kuid vähesed inimesed tunnevad selle aine eripära ja teavad selle omadusi. Enamiku inimeste meelest on see tugevalt seotud narkootikumidega. Aga kas see on tõesti nii?

Morfiini visiitkaart

Kui rääkida meditsiiniline keel, siis peetakse morfiini oopiumi alkaloidiks. Selle sisu leidub hüpnootilises moonis, kuuseemnes, stephanias.

See on üsna haruldane sellistes sortides nagu triklisia, kroton, okotea. Morfiini saamine pole keeruline. Aine on kergesti saadav lateksist (kuivatatud mahlast), pärast ebaküpsete moonikaunade peeneks hakkimist. Seda alkaloidi leidub oopiumis väävel- ja piimhappena, samuti mekooniumisoolana. Selle kontsentratsioon võib ulatuda 26% -ni, kuid keskmiselt ei ületa see näitaja 12%.

Morfiini päritolu

Morfiini saadi esmakordselt 19. sajandi alguses. Aine eelkäijaks peetakse saksa keemikut Friedrich Serturnerit, kes avastas selle ravimi 1804. aastal. Aga parim tund morfiin tuli palju hiljem – 1857. aastal, kui leiutati esimene süstal.

Saksa teadlane arvas, et ta on hea hüpnootiline, seetõttu andis ta ainele nime kreeka jumala Morpheuse auks. Lisaks oli see ravim Serturneri sõnul hea asendus oopiumile, mistõttu kasutati seda edukalt opiomaania ravis. Positiivsed tulemused viis selleni, et ohtlikud tagajärjed aine kasutamist ei tuvastatud kohe.

Ükskõik kui paradoksaalselt see ka ei kõlaks, aga ka selle looja sai morfiini ohvriks. Serturner sai aga alles oma elu lõpupoole aru, mis oli tema vaevuse põhjus. Selgus, et morfiin tekitab isegi rohkem sõltuvust kui oopium. Nii tekkis 1874. aastal uus termin – morfinism, mis tähendab sõltuvust morfiinist. Pealegi tekib psühholoogiline sõltuvus väga kiiresti, füüsiline - veidi aeglasemalt.

Morfiin – näidustused kasutamiseks

Morfiini puhul pole aga kõik nii lihtne. Kui seda ei kuritarvitata, siis see ei näita oma välja negatiivsed omadused. Seda ravimit kasutatakse tänapäeva meditsiinis endiselt. See on valge kristall, mis aja jooksul võib muutuda kollakaks. Ravimit toodetakse tablettidena, ampullides ja süstaltorudes. Kõige sagedamini kasutatakse ainet süstide kujul. Sõltuvalt arsti ettekirjutusest võib seda manustada intravenoosselt, intramuskulaarselt, subkutaanselt.

Kasutamisnäidustusi võib nimetada:

tugev füüsiline valu nt müokardiinfarktiga, vigastustega, pahaloomuliste kasvajatega.
Tugeva õhupuuduse, köhaga, mis on põhjustatud südamepuudulikkusest.
Enne operatsioonideks valmistumist või operatsioonijärgsel perioodil.
Unetusega, eriti kui selle põhjuseks on tugev valu.
Soolestiku röntgenuuringutes kasvajate või haavandite tuvastamiseks.

Morfiin toimib otseselt närvisüsteemile, vähendades seeläbi valu. Füüsiliselt terve mees, ilma kopsu- ja südamehaigusteta, talub kergesti ravimite ärajätmist. Siiski on sellistel juhtudel mõnikord olemas Negatiivsed tagajärjed: epilepsiahood, krambid, enesetapp. Aine kõrvaltoimed võivad ilmneda pearingluse ja koljusisese rõhu suurenemise, bronhospasmi ja tahhükardia, oksendamise ja iivelduse kujul. Eriti ettevaatlikult tuleb morfiini manustada alla 2-aastastele lastele. Kuna need on tundlikumad, põhjustavad ravimi toimed mõnikord ettearvamatuid reaktsioone.

Professionaalne abi! Jäta kontaktnumber (24/7)

Morfinismi tunnused – sõltuvused

Nagu sageli juhtub meditsiiniline preparaatäratas narkomaanide tähelepanu, sest parandab tuju, tekitab kerget eufooriat, hakkab tegutsema 10 minuti pärast. Pealegi võib see olek kesta kuni 8 tundi.

Morfiinisõltlase tuvastamine on väga lihtne. See antakse alati välja:

Vesised silmad punaka varjundiga ja kitsendatud pupillid.
Armid (ja kui hügieeni ei järgita, siis abstsessid) süstekoha nahal.
Lõõgastumine, apaatia, letargia ja unisus.
Soole ebaõige töö - kõhulahtisus või kõhukinnisus.
Temperatuuri langus. Üsna sageli on juhtumeid, kui külmavärinad on kombineeritud hane nahk asendatakse soojusega.

Morfiini kasutamise tagajärjed

Ravimi kontrollimatu kasutamine ei too kaasa midagi head. Selline inimene sisse rohkem paljastatud mitmesugused haigused kopsud või süda, hepatiit, vähenenud immuunsus, entselopaatia areng, mis põhjustab ajurakkude surma. võib alata 10-12 tundi pärast ravimi viimast annust. Võõrutussündroom kestab tavaliselt kuni 2 nädalat.

Psühholoogiline sõltuvus morfiinist on kohutav. Isegi kui puudub füüsiline vajadus ainet tarvitada, ei tule sõltlased sellega siiski toime igapäevase tegevuse ja mõtle ravimile. Seetõttu on selliste inimeste seas ägenemiste protsent kõrge (kuni 96%). Selleks, et vabaneda psühholoogiline sõltuvus, on soovitav muuta keskkonda ning määrata narkootikumide ärajätmise ja tervisliku käitumise motiivid.

Annustamisvorm: süstimineÜhend:

1 ml lahust sisaldab:

Toimeaine:

morfiinvesinikkloriidi trihüdraat - 10,00 mg, mis vastab 8,56 mg morfiinvesinikkloriidile

Abiained:

dinaatriumedetaat (etüleendiamiintetraäädikhappe dinaatriumsool) - 200 mcg,

vesinikkloriidhappe lahus 0,1 M - kuni pH 3,0 kuni 4,0,

süstevesi - kuni 1 ml.

Kirjeldus: Selge värvitu või kergelt värvunud vedelik. Farmakoterapeutiline rühm:Valuvaigistav ravim. Kuulub nimekirja II nimekirja ravimid, psühhotroopsed ained ja nende lähteained, mida kontrollitakse Venemaa Föderatsioon ATX:

N.02.A.A.01 Morfiin

Farmakodünaamika:

Morfiin on oopiumimaguna (Papaver somniferum) fenantreenalkaloid, opioidiretseptori agonist. Sellel on kõrge afiinsus μ-opioidiretseptorite suhtes.

Keskne tegevus

Morfiinil on valuvaigistav, köhavastane, rahustav, rahustav, hingamist pärssiv, miootiline, antidiureetiline, oksendamine ja antiemeetikum (hiline toime), samuti hüpotensiivne ja aeglustab. südamelöögid tegevused.

perifeerne tegevus

Kõhukinnisus, sapiteede sulgurlihaste kokkutõmbumine, põie ja põie sulgurlihase lihastoonuse tõus, mao tühjenemise aeglustumine pyloruse kokkutõmbumise tõttu, erüteem; urtikaaria, sügelus ja astmaatiline bronhospasm, mis on tingitud histamiini vabanemisest, samuti mõju hüpotalamuse-hüpofüüsi teljele, mis põhjustab hormoonide, nagu kortikosteroidide, suguhormoonide, prolaktiini ja antidiureetilise hormooni, toime või tootmise häireid. Seoses eelnevaga hormonaalsed häired võivad ilmneda seotud sümptomid.

Toime algab pärast suukaudset manustamist 30...90 minuti pärast. Toime kestus on 4-6 tundi ja pikeneb oluliselt toimeainet prolongeeritult vabastavate vormide kasutamisel. Pärast intramuskulaarset ja subkutaanset manustamist algab toime 15-30 minuti pärast, intravenoossel manustamisel - mõne minuti pärast. Toime kestus ei sõltu manustamisviisist ja on 4-6 tundi. Pärast epiduraalset ja intratekaalset manustamist tuvastatakse mõne minuti pärast fokaalne valuvaigistav toime. Toime kestus pärast epiduraalset manustamist on 12 tundi ja intratekaalsel manustamisel ületab see selle väärtuse.

Epiduraalse ja intratekaalse manustamise korral saavutatakse analgeetiline toime plasmakontsentratsioonil, mis ei ületa 10 ng / ml.

In vitro ja laboratoorsetes loomkatsetes on looduslikult esinevad opioidid nagu erinev tegevus linkidesse immuunsussüsteem. Nende nähtuste kliiniline tähtsus ei ole teada.

Farmakokineetika:

Imemine

Pärast intramuskulaarne süstimine morfiini imendumine toimub kiiresti ja täielikult, 20 minuti pärast saavutab ravimi kontsentratsioon (Cmax) haripunkti.

Levitamine

Morfiin seondub ligikaudu 20-35% plasmavalkudega, peamiselt albumiini fraktsiooniga. Jaotusruumala on 1...4,7 l/kg pärast ühekordset annust intravenoosne manustamine 4-10 mg ravimit. Kõrged kontsentratsioonid Morfiini leidub maksa, neerude, seedetrakti ja lihaste kudedes. Tungib läbi hematoentsefaalbarjääri.

Ainevahetus

Morfiin metaboliseerub peamiselt maksas ja ka sooleepiteelis. Oluline verstapost on fenoolhüdroksüülrühma glükuroonimine maksa uridiinfosfaatglükuronüültransferaasi ja N-demetüülimise toimel. Peamised metaboliidid on morfiin-3-glükuroniid (peamiselt) ja morfiin-6-glükuroniid (vähemal määral). Lisaks moodustuvad sulfaatkonjugaadid ja oksüdeeritud metaboliidid, nagu normorfiin, morfiin-N-oksiid ja hüdroksüülitakse positsioonis 2. Glükuroniidide poolestusaeg on palju pikem kui vabal morfiinil. Morfiin-6-glükuroniid on bioloogiliselt aktiivne. Pikaajalise toime tõenäosus patsientidel, kellel on neerupuudulikkus võib olla tingitud sellest metaboliidist.

aretus

Pärast parenteraalne kasutamine morfiini uriinis leitakse 80% manustatud annusest: 10% muutumatul kujul, 4% normorfiinina ja 65% glükuroniididena: morfiin-3-glükuroniidi ja morfiin-6-glükuroniidina (vahekorras 10:1). Morfiini lõplik poolväärtusaeg varieerub suuresti individuaalselt. Pärast parenteraalset manustamist on keskmine poolväärtusaeg 1,7...4,5 tundi, mõnikord ulatudes 9 tunnini. Ligikaudu 10% morfiinglükuroniididest eritub sapiga, sisenedes väljaheitega.

Näidustused: Tugeva valu leevendamine. Vastunäidustused:

Ülitundlikkus toimeaine ja abiained;

paralüütiline iileus;

hingamisdepressioon;

raske obstruktiivne kopsuhaigus;

Sündroom "äge kõht";

Vere hüübimishäired ja infektsioossed kahjustused süstekohas epiduraalse manustamise korral.

Rasedus ja imetamine:

Rasedus

Andmed umbes meditsiinilised rakendused ebapiisav võimaliku teratogeense riski hindamiseks. Teatatud on võimalikust seosest hernia esinemissageduse suurenemisega. läbib platsentaarbarjääri. Loomkatsed näitavad võimalikke häireid järglastel, kui seda kasutatakse raseduse ajal: kesknärvisüsteemi arengu anomaaliad, kasvupeetus, munandite atroofia, neurotransmitterisüsteemide häired. Lisaks mõjutas see mõne loomaliigi puhul isaste seksuaalset käitumist ja emaste viljakust. Sellega seoses on seda lubatud kasutada raseduse ajal, kui kasu emale ületab selgelt lootele avalduva ohu. Morfiini mutageensuse kohta on saadud ühemõttelisi andmeid: tegemist on klastogeeniga, see toime avaldub ka generatiivsetes rakuliinides. Morfiini mutageensete omaduste tõttu tuleb seda manustada nii fertiilses eas meestele kui naistele, kasutades tõhusad meetodid rasestumisvastased vahendid.

Kell pikaajaline kasutamine raseduse ajal on teatatud "võõrutussündroomi" tekkest vastsündinutel.

sünnitus

Morfiin on võimeline kontraktsioonide kestust nii pikendama kui ka lühendama. Vastsündinud, kelle emadele anti narkootilised analgeetikumid sünnituse ajal tuleb jälgida hingamisdepressiooni ja "võõrutussündroomi" suhtes ning vajadusel manustada opioidiretseptori antagoniste.

Imetamine

Morfiin tungib sisse rinnapiim, selle kontsentratsioon selles ületab ema plasmakontsentratsiooni. Kuna vastsündinutel on võimalik saavutada kliiniliselt olulisi kontsentratsioone, rinnaga toitmine Ei soovita.

Annustamine ja manustamine:

annust ravimtoode tuleb valida individuaalselt, sõltuvalt valusündroomi tõsidusest ja patsiendi individuaalsest tundlikkusest.

Intramuskulaarne või subkutaanne

täiskasvanud

Lapsed

0,05 - 0,2 mg/kg kehakaalu kohta; ühekordne annus ei tohi ületada 15 mg.

Intravenoosselt

Ainult siis, kui on vaja kiiresti saavutada valuvaigistav toime.

täiskasvanud

5...10 mg aeglaselt (10 mg minutis, vajadusel lahjenda isotoonilises naatriumkloriidi lahuses).

Lapsed

epiduraalne

täiskasvanud

1-4 mg (lahjendada 10-15 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses).

Lapsed

Intramuskulaarse, subkutaanse ja intravenoosse manustamisviisi korral võib ühekordseid annuseid manustada iga 4-6 tunni järel, manustamissagedust järk-järgult vähendades. Epiduraalse manustamise pikema toime tõttu manustatakse ravimit tavaliselt üks kord päevas.

Maksa- ja neerupuudulikkusega patsiendid, samuti peristaltika aeglustunud patsiendid seedetrakti morfiini annust tuleb valida ettevaatusega.

Eakad

Üle 75-aastased ja füüsiliselt nõrgenenud patsiendid on morfiini toime suhtes tundlikumad. Sellega seoses on vaja annust hoolikamalt valida ja (või) manustada ravimit harvemini. Vajadusel peaksite üle minema väiksematele annustele.

Erijuhised annuse kohandamiseks

Annus peaks olema piisavalt suur, kuid samal ajal peaksite püüdma sisestada miinimumi efektiivne annus. Ravi ajal krooniline valu ravimit manustatakse eelistatavalt regulaarselt kindla ajakava alusel.

Kui analgeesia on adjuvant (näiteks kui kirurgiline operatsioon, põimiku blokaad), pärast protseduuri tuleb annust kohandada.

Manustamisviis ja -viis

Ravimit manustatakse intramuskulaarselt või subkutaanselt, intravenoosselt ja epiduraalselt.

Ravimit ei tohi kasutada kauem kui vaja. Kroonilise valu ravis on vaja regulaarselt kontrollida selle pikendamise vajadust (vajadusel sissejuhatuse lühikeste pauside tõttu), samuti annust üle vaadata. Vajadusel vahetage teisele annustamisvormid. Kuna ärajätusümptomite risk on suurem ravi järsul katkestamisel, tuleb ravi katkestamisel annust järk-järgult vähendada.

Kõrvalmõjud:

Hinnanguline esinemissagedus kõrvaltoimed viidi läbi järgmise astme järgi: väga sageli (≥ 1/10), sageli (≥ 1/100,<1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000), частота не известна (невозможно оценить на основании представленных данных).

Südame häired

Harva: südame löögisageduse kliiniliselt oluline langus ja tõus.

Esinemissagedus teadmata: südamepekslemine, südamepuudulikkus.

Närvisüsteemi häired

Morfiin pärsib hingamist annusest sõltuval viisil ja põhjustab erineval määral sedatsiooni kergest nõrkusest kuni tugeva uimastamiseni.

Sageli: peavalu, pearinglus, maitsetundlikkuse häired.

Väga harv: treemor, krambid – eriti epiduraalsel manustamisel. Esinemissagedus teadmata: hüperalgeesia ja allodüünia (eriti suurte annuste korral), resistentne annuse edasisele suurendamisele (vajalik võib olla annuse vähendamine või opioidanalgeetikumi muutmine). Üldine nõrkus kuni teadvuse kaotuseni.

Epiduraalse manustamise korral on võimalikud ka järgmised kõrvaltoimed:

Väga harva: tõsised neuroloogilised häired, nt halvatus (näiteks granuloomi moodustumise tõttu kateetri otsa piirkonnas (vt ka lõik "Erijuhised") Pikaajaline hingamisdepressioon (kuni 24 tundi).

Nägemisorgani rikkumised

Väga harv: hägune nägemine, diploopia ja nüstagm.

Tüüpiline kõrvaltoime on pupillide ahenemine.

Hingamisteede, rindkere ja mediastiinumi häired

Harv: bronhospasm.

Väga harv: õhupuudus.

Intensiivravi osakonnas viibivatel patsientidel on teatatud mittekardiogeensest kopsutursest.

Seedetrakti häired

Sageli: oksendamine (eriti ravi alguses), düspepsia.

Harva: pankrease ensüümide aktiivsuse suurenemine, pankreatiit. Täheldatud on hammaste sekkumist, kuid põhjuslikku seost morfiini kasutamisega ei ole kindlaks tehtud.

Esinemissagedus teadmata: sõltuvalt annusest võib see põhjustada iiveldust ja suukuivust. Pikaajalisel kasutamisel täheldatakse sageli kõhukinnisust.

Neerude ja kuseteede häired

Sageli: urineerimise rikkumine.

Harv: neerukoolikud.

Naha ja nahaaluskoe kahjustused

Sageli: higistamine, ülitundlikkusreaktsioonid, nagu urtikaaria, sügelus.

Väga harv: muud tüüpi lööve, nt eksanteem.

Esinemissagedus teadmata: näo punetus.

Lihas-skeleti ja sidekoe kahjustused

Väga harv: ägedad lihastõmblused, lihasspasmid, lihaste jäikus.

Endokriinsüsteemi häired

Väga harv: antidiureetilise hormooni sobimatu tootmise sündroom (SIADH, mis väljendub hüponatreemias).

Ainevahetus- ja toitumishäired

Sageli: isutus.

Infektsioonid ja infestatsioonid

Morfiini epiduraalsel manustamisel on võimalikud järgmised kõrvaltoimed:

Harva: huulte herpeediliste kahjustuste kordumine.

Vaskulaarsed häired

Harva: kliiniliselt oluline vererõhu langus ja tõus.

Üldised häired ja häired süstekohas

Väga harv: perifeerne turse, asteenia, nõrkus, külmavärinad.

Esinemissagedus teadmata: sõltuvus ja sõltuvus.

Immuunsüsteemi häired

Esinemissagedus teadmata: anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid.

Maksa ja sapiteede häired

Harv: sapiteede koolikud.

Väga harv: maksaensüümide aktiivsuse tõus.

Suguelundite ja rindade häired Väga harv: erektsioonihäired, amenorröa.

Vaimsed häired

Morfiin põhjustab mitmesuguseid vaimseid kõrvaltoimeid, mille ilmingute intensiivsus ja iseloom on individuaalsed (sõltub inimesest ja ravi kestusest).

Väga sage: meeleolu muutused, tavaliselt eufooria, mõnikord düsfooria. Sage: tähelepanuhäired (tavaliselt depressioon, mõnikord suurenenud või ärritunud), unetus ning muutused kognitiivsetes ja sensoorsetes võimetes (nt mõtlemishäired, mõttehäired, kognitiivsed häired/hallutsinatsioonid, segasus).

Harv: ärajätunähud.

Väga harva: sõltuvus (vt ka lõik "Erijuhised"), libiido ja potentsi langus.

Üleannustamine:

Sümptomid

Kuna individuaalne tundlikkus morfiini suhtes on väga erinev, võivad täiskasvanutel isegi ühekordse 30 mg morfiini subkutaanse või intravenoosse süstimise korral tekkida üleannustamise sümptomid.

Opioidide üleannustamise sümptomite kolmik: mioos, hingamisdepressioon, kooma. Esialgu muutub pupillide suurus nööpnõelapea suuruseks. Kuid tugeva hüpoksia taustal laienevad pupillid oluliselt. Hingamissagedus on järsult vähenenud (kuni 2-4 hingetõmmet minutis). Patsient muutub tsüanootiliseks.

Morfiini üledoos põhjustab segadust ja stuuporit kuni koomani. Algul jäävad vererõhunäitajad normaalseks, ent joobeseisundi suurenedes vähenevad järk-järgult, mis võib hiljem viia šokini. Võimalikud on tahhükardia, bradükardia ja rabdomüolüüs. Lihaste lõdvestumine, mõnikord (eriti lastel) võivad tekkida generaliseerunud krambid. Surm tekib peamiselt hingamispuudulikkuse või tüsistuste, näiteks kopsuturse tõttu.

Ravi

Teadvuseta uneapnoe patsiente ventileeritakse mehaaniliselt, intubeeritakse ja neile manustatakse intravenoosselt opioidiretseptori antagoniste (nt 0,4 mg intravenoosset naloksooni). Püsiva hingamispuudulikkuse taustal tuleb naloksooni ühekordset annust korrata 1-3 korda iga 3 minuti järel, kuni hingamissagedus normaliseerub ja patsient reageerib valustiimulitele.

Vajalik on pidev meditsiiniline järelevalve (vähemalt 24 tundi). Kuna opioidiretseptori antagonistide toime on lühem kui morfiinil, tuleb arvestada hingamispuudulikkuse kordumise võimalusega. Naloksooni ühekordne annus lastele on 0,01 mg 1 kg kehakaalu kohta.

Hüpotermia eest kaitsmiseks ja kaotatud vedelike taastamiseks võib vaja minna lisameetmeid.

Interaktsioon:

Arvesse tuleb võtta järgmisi ravimite koostoimeid:

Morfiini samaaegne kasutamine teiste tsentraalselt toimivate ravimitega, nagu rahustid, anesteetikumid, uinutid ja rahustid, antipsühhootikumid, barbituraadid, antidepressandid, antihistamiinid, antiemeetikumid ja muud opioidid ja alkohol, võib põhjustada morfiini tavaannuse korral kõrvaltoimete suurenemist. Eriti murettekitav on hingamisdepressiooni, sedatsiooni, hüpotensiooni ja kooma tekke võimalus.

M-antikolinergilise toimega ravimid (nt psühhotroopsed ravimid, antihistamiinikumid, antiemeetikumid, parkinsonismivastased ained) võivad suurendada m-antikolinergiliste opioidide kõrvaltoimeid (nt kõhukinnisus, suukuivus, urineerimishäired).

Tsimetidiin ja teised mikrosomaalsete maksaensüümide inhibiitorid võivad suurendada morfiini plasmakontsentratsiooni, aeglustades selle metabolismi. võib tugevdada lihasrelaksantide lihaslõõgastavat toimet.

Petidiini ja teatud antidepressantide (monoamiini oksüdaasi inhibiitorid) samaaegsel kasutamisel viimase 14 päeva jooksul on täheldatud eluohtlikke ravimite koostoimeid, mis on põhjustanud kesknärvi-, hingamis- ja kardiovaskulaarsüsteemi häireid. Sarnased koostoimed ei ole välistatud ka morfiini puhul.

Samaaegne kasutamine rifampitsiiniga võib põhjustada morfiini toime nõrgenemist. Epiduraalse morfiini kasutamise ajal tuleks vältida opioidide süsteemset manustamist (välja arvatud erakorralise valu leevendamise korral).

Morfiini ei tohi enne manustamist teiste lahustega segada.

Erijuhised:

Järgmisi seisundeid tuleb hoolikalt jälgida ja vajadusel annust vähendada: opioidsõltuvus, teadvuse häired, haigused, mille puhul tuleb vältida hingamiskeskuse ja hingamisfunktsiooni rõhumist, cor pulmonale, koljusisene rõhu tõus (ventilatsiooni puudumisel) , hüpovoleemiast tingitud hüpotensioon, eesnäärme hüperplaasia koos uriinipeetusega (kusepeetusest tingitud põie rebenemise oht), neerukoolikud, sapipõie haigus, obstruktiivne ja põletikuline soolehaigus, feokromotsütoom, pankreatiit, hüpotüreoidism, epilepsiahoogude manustamine ja suurenenud kalduvus sepiduraalsetele rünnakutele närvisüsteemi kaasuvate haiguste korral, samuti süsteemsete glükokortikoidide samaaegsel manustamisel. Opioidide üleannustamise peamine oht on hingamisdepressioon.

Morfiini kasutamine võib viia psüühilise sõltuvuse tekkeni. Tühistamine pärast opioidiretseptori antagonistide korduvat manustamist või kasutamist võib põhjustada tüüpilise "võõrutussündroomi" pildi. Õige kasutamise korral kroonilise valuga patsientidel väheneb vaimse sõltuvuse risk oluliselt ja see nõuab diferentseeritud hindamist.

Alla 1-aastastel lastel tuleb seda kasutada ettevaatusega, kuna on suurenenud risk hingamisteede kõrvaltoimete tekkeks.

Morfiini kasutatakse operatsioonieelsel, intra- ja postoperatiivsel perioodil. Võrreldes mitteopereeritud patsientidega tuleb seda kasutada ettevaatusega patsientidel, kellele tehakse operatsioon, kuna see suurendab soolesulguse ja hingamisdepressiooni riski.

Morfiini valuvaigistav toime võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, näiteks varjates sooleperforatsiooni sümptomeid.

Võimalike pöördumatute neuroloogiliste tüsistuste riski minimeerimiseks tuleb pidevalt epiduraalset morfiini kasutavaid patsiente jälgida kateetri otsas granuloomide moodustumise varajaste nähtude suhtes (nt valuvaigistava toime vähenemine, valu ootamatu ägenemine, neuroloogilised sümptomid).

Neerupealiste puudulikkuse korral (näiteks Addisoni tõbi) on vaja kontrollida kortisooli kontsentratsiooni plasmas ja vajadusel kohandada asendusravi annuseid.

Mutageensete omaduste tõttu tuleb seda fertiilses eas meestele ja naistele manustada ainult tõhusate rasestumisvastaste vahendite kasutamisel (vt lõik "Kasutamine raseduse ja imetamise ajal").

Morfiini kasutamine võib anda positiivseid tulemusi dopingu analüüsimisel. Morfiini kasutamise tagajärgi tervisele ei tohiks eirata, sest välistada ei saa raskeid tagajärgi.

Mõju transpordi juhtimise võimele. vrd. ja karusnahk.:

Morfiin võib häirida tähelepanu ja reaktsioonide kiirust, mis põhjustab võimetuse juhtida sõidukeid ja töötada mehhanismidega.

See toime on tüüpiline ravi alguses, annuste suurendamisel ja ravimite vahetamisel, samuti samaaegsel kasutamisel alkoholi ja rahustitega.

Raviarst peab olukorda hindama individuaalselt. Stabiilse ravi taustal ei ole nende tegevuste keelamine vajalik.

Vabastamisvorm / annus:Süstelahus 10 mg/ml 1 ml ampullides. Pakett:

5 ampulli PVC-kilest ja trükitud lakitud alumiiniumfooliumist blisterpakendis.

1 või 2 blisterpakendit koos ravimi kasutamise juhistega, nuga või ampulli kobesti papppakendis.

20, 50 või 100 blisterpakendit, millel on vastavalt 20, 50 või 100 ravimi kasutamisjuhendit, noad või ampulli kobestid pappkarpides või lainepappkarpides (haigla jaoks).

Sälkude, rõngaste või murdekohtadega ampullide pakkimisel ei sisestata nuge ega ampulli kobestajaid.

Säilitustingimused:

"Vene Föderatsioonis kontrolli all olevate narkootiliste, psühhotroopsete ainete ja nende lähteainete loetelu" II loetelus spetsiaalselt varustatud ruumides, millel on tegevusluba kindlaksmääratud tegevuseks.

Valguse eest kaitstud kohas, temperatuuril mitte üle 20 ° C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Parim enne kuupäev: 3 aastat. Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu. Apteegist väljastamise tingimused: Retsepti alusel Registreerimisnumber: P N001645/01 Registreerimise kuupäev: 08.08.2008 / 06.12.2016 Aegumiskuupäev: Igavene Registreerimistunnistuse omanik:MOSKVA ENDOKRIINNE TAIM, FSUE Venemaa Tootja: Teabe värskendamise kuupäev: 17.05.2018 Illustreeritud juhised