Kliiniline diagnostika haigused seedesüsteemi igas vanuses on sageli raske. See on tingitud mitte ainult konkreetse organi haiguste sümptomite mitmekesisusest, vaid ka sümptomite sarnasusest erinevate osakondade patoloogias. seedetrakt. Kliinilise diferentseerumise keerukus suureneb koos seedesüsteemi kombineeritud patoloogiaga, mida sageli täheldatakse noorukieas.
Noorukiea hõlmab eluperioodi 14-18 aastat. Seedesüsteemi patoloogiaga noorukite kliiniliste sümptomite hindamisel peab arst meeles pidama, et tema patsient jõuab puberteedi, mida iseloomustavad neuroendokriinsete regulatsioonimehhanismide ümberstruktureerimisega seotud vaimsete, morfoloogiliste ja füsioloogiliste protsesside väljendunud muutused. Seedetrakti areng lõppeb põhimõtteliselt 14-15. eluaastaks, kuid kesk- ja autonoomse närvisüsteemi väljendunud labiilsus, hormonaalsete suhete tasakaalustamatus ei saa jätta mõjutamata seedetrakti sekretoorse ja motoorse aktiivsuse muutusi. Seetõttu ei pruugi mitmete sümptomite (iiveldus, oksendamine, lühiajaline kõhuvalu, nagu koolikud, ebastabiilne väljaheide jne) episoodiline ilmnemine olla tingitud mitte haigusest, vaid keha neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide labiilsusest. . Öeldu ei alahinda mingil juhul vajadust kõige tähelepanelikuma suhtumise järele nendesse noorukitesse ning nõuab ka nende põhjalikku uurimist ja hilisemat dünaamilist vaatlust.
Kliinilises pildis noorukite seedetrakti haiguste korral kõige rohkem valu on tavaline sümptom. Enamik selles vanuses patsiente pöördub arsti poole vaid neil juhtudel, kui kõhuvalu muutub üsna intensiivseks ja sagedaseks. Valu vaheldub tavaliselt kliinilise heaolu perioodidega. See on tüüpiline igas vanuses seedesüsteemi haigustele, kuid noorukitel on see selgemini näha.
Valu tekkemehhanism seedesüsteemi haiguste korral on heterogeenne. Tavapärane on eristada kolme tüüpi kõhuvalu: vistseraalne - otse kahjustatud elundis, somaatiline - parietaalse kõhukelme ärritusega ja kajastub naaberorganite haigustes.
Niisiis, põletustunne ja valu kaelas ja rinnaku taga, peamiselt toidubooluse läbimisel söögitorust (eriti kuuma, vürtsika toidu võtmisel), on kõige sagedamini põhjustatud söögitoru limaskesta põletikust. Valu epigastriumis vahetult pärast söömist on tõenäoliselt seotud mao seina venitamisega, mis on tingitud limaskesta patoloogiliselt tundliku interoretseptori aparatuuri mehaanilisest ärritusest toiduga, mida täheldatakse väljendunud põletikulise protsessi korral (näiteks ägeda gastriit või kroonilise gastriidi ägenemine). Kuid valu võib tekkida ka limaskesta normaalse tundlikkuse korral, mis on tingitud elundi seina liigsest venitusest (sageli täheldatakse kõhupuhitus). Valu põhjuseks võivad olla ka spastilised nähtused (sapiteede patoloogia, kaksteistsõrmiksoole haavand, ärritunud käärsool jne).
Siseorganite põletikulistes protsessides võib valu põhjustada arteriaalsete veresoonte spasm, aga ka venoossete veresoonte stagnatsioon ja rohkus, mis põhjustab kudede trofismi rikkumist, happe-aluse oleku muutust alates vere halvenemisest. vooluga kaasneb CO2 verest eemaldamise aeglustumine (hüperkapnia). Valu tekkes on kahtlemata roll ka paljudel kahjustuste vahendajatel (histamiin, kiniinid, serotoniin jt), mis põhjustavad põletikulisi ja allergilised reaktsioonid. Närvikoe kahjustusega, sümpaatiliste ja parasümpaatiliste närvide ärritusega kaasneb vahendajate - atsetüülkoliini, norepinefriini ja teiste närvikoe ainevahetuse vaheproduktide - vabanemine.
Kõik ülaltoodud, isegi sisse lühivorm näitab valu mehhanismide keerukust, mis kahtlemata peegeldub looduses valu rünnak.
A. S. Belousov peab peptilise haavandi valu tekkimisel ülimalt tähtsaks patoloogilist evakueerimist, mis toimub kesknärvisüsteemi ja hormonaalsete stimulatsioonide ning järsk tõus maosisene ja sisemine kaksteistsõrmiksoole rõhk.
Kuid patoloogiline evakueerimine võib toimuda mitte ainult kesknärvi stimulatsiooni tagajärjel, vaid ka seedetrakti perifeerse närvilüli impulsside mõjul. P. K. Klimov täheldas paljudes katsetes mao antrumi peristaltilise aktiivsuse suurenemist kuni selle täieliku spasmi tekkeni gastriini sisseviimisega. Teadlased märkisid sarnaseid muutusi mao liikuvuses pärast vaguse närvi stimuleerimist, atsetüülkoliini, proseriini ja karbakooli manustamist. Kuna gastriin, histamiin ja atsetüülkoliin mitte ainult ei suurenda mao antrumi motoorikat, vaid stimuleerivad ka sekretoorset protsessi, selgub seos gastroduodenaalse tsooni motoorsete evakuatsioonihäirete ja HC1 kõrge sekretsiooni vahel.
Seedetrakti haiguste valu esinemise mehhanism on üsna keeruline, täielikult avalikustamata ja ülaltoodud teguritest kaugeltki ammendatud. Pealegi on ebatõenäoline, et valusündroomi kujunemisel mängib rolli üks tegur, tõenäoliselt on sellega seotud mitu tegurit.
Teismelise küsitlemisel on oluline välja selgitada valu järgnevus ja düspeptilised sümptomid, nende ilmnemise aeg (seos toiduga, aastaaeg, päev, füüsiline, psühho-emotsionaalne stress jne), kestus, intensiivsus, lokaliseerimine, selgitada, kui kaua need sümptomid tekkisid ja kuidas muutusid ravi käigus ning millist ravi. Põhjalik küsitlemine, kaebuste ja anamneesiandmete analüüs annab sageli diagnoosi panemiseks rohkem teavet kui füüsiline läbivaatus. Seega, kui teismeline kaebab vahelduvate öiste näljavalude üle epigastriumis, kõrvetisi ja tema vanemad kannatavad kaksteistsõrmiksoole haavandi all, siis on arsti hinnangul kõige tõenäolisemalt sama haigust põdeva teismelise puhul ei ole tõenäoliselt ekslik.
Valusündroomi põhjalik analüüs on tähtsust jaoks diferentsiaaldiagnostika seedesüsteemi haigused.
Üsna intensiivne, pidev valu koos kiiritusega või ilma viitab sageli elundi patoloogiale (maohaavand, erosioonne gastriit), kuigi valu puudumine ei välista mõnel juhul seedetrakti väljendunud fokaalseid kahjustusi. Söögitoru haiguste korral lokaliseerub valu peamiselt rinnaku taga ja kiirgub abaluudevahelisse piirkonda. Söögitoru terminaalsele osale ja mao südameosale on iseloomulikum valu xifoidi protsessis epigastriumis. Valu nabast paremal, mis kiirgub nimmepiirkonda ja paremasse hüpohondriumisse, on täheldatud patoloogilistes protsessides mao antrumis ja kaksteistsõrmiksoole ülemises horisontaalses osas, harvemini selle laskuvas osas.
Valu nabapiirkonnas on sagedamini põhjustatud peen- ja jämesoole haigustest, jämesoolest valu kiirgub aga tavaliselt vasakusse niudesoole, niudesoolest aga paremasse niudesoolde. Valu intensiivsus käärsoole põletikuliste haiguste korral on suuresti seotud selle peristaltika, spasmidega ja palpatsioonil on valu spasmilises piirkonnas.
Pärasoole haiguste korral on valu lokaliseeritud pubi või ristluu kohal. Üsna sageli tuleb päevavalgele valu tihe seos roojamisega. Valu piki käärsoole väheneb või kaob pärast gaaside läbimist.
Valu rünnaku olemus ei viita alati konkreetse organi lüüasaamisele. Valul selle organi piirkonnas võib olla ka refleksilaad. Eriti suured raskused tekivad seedeorganite kombineeritud kahjustustega, mida täheldatakse üsna sageli, sealhulgas noorukitel. Valu epigastimaalses piirkonnas võib seostada mao-, maksa-, kaksteistsõrmiksoole, kõhunäärme jne haigustega. Valu asukoha ja olemuse kindlakstegemiseks peaksite teismelise käest hoolikalt küsitlema, paludes tal näidata valu projektsiooni kõhu seina. See on väga oluline, kuna noorukid ei suuda sageli täpselt ja selgelt kirjeldada valusündroomi olemust (perioodilisus, raskusaste, kiiritus), samuti selle dünaamikat sõltuvalt teatud ravimite kasutamisest, füüsilistest ja vaimsetest teguritest. Pealegi, individuaalsed omadused teismelise kesknärvisüsteemi tundlikkus, tundlikkus valuärrituse tajumise suhtes, keskkonnatingimused mõjutavad oluliselt valusündroomi tunnuseid.
Koos valu sündroomiga on düspeptilised nähtused kliinilises pildis olulisel kohal. Söögiisu vähenemist (anoreksiat) täheldatakse noorukieas harva (peamiselt tüdrukutel). Tuleb meeles pidada, et tüdrukud hoiduvad sageli söömisest mitte isu puudumise, vaid esteetiliste kaalutluste tõttu, kartes kaalus juurde võtta. Sellegipoolest on paljudel teismelistel üsna pikaajaline isupuudus ja selle tulemusena märkimisväärne kaalulangus. Samal ajal ei vasta söögiisu häire aste sageli seedeorganite funktsionaalsete ja morfoloogiliste muutuste tõsidusele. Pideva isukaotuse põhjust on sageli raske kindlaks teha. Meie arvates põhineb see enamasti neuropsüühilisel teguril. Mõnikord esineb maitse moonutamist mittesöödavate ainete (kivisüsi, kriit) sõltuvuse vormis. On hästi teada, et aklorhüdrias täheldatakse sõltuvust kivisöest ja kriidist. Lisaks akloorhüdriale diagnoosisime sellistel noorukitel mitmel juhul ja hüpokroomne aneemia. Ükskõiksus liha, piimatoodete suhtes, rasvased toidud suure tõenäosusega selle pere toitumisharjumuste ja iseloomu tõttu, mitte aga talumatuse või mõne patoloogia tõttu.
Tuleb meeles pidada, et ülekaalulisusele kalduvad noorukid, enamasti tüdrukud, jälgivad tähelepanelikult uusi ja moodsaid suundumusi seoses teatud dieetide kasutamisega, mis viivad kaalulanguseni. Nende iseseisev ja kontrollimatu kasutamine põhjustab sellistel noorukitel sageli mitte ainult üldist ainevahetushäiret, vaid ka ebamugavustunnet seedetraktis.
Vaatlesime mitmeid tüdrukuid, kellel tekkis motiveeritud nälgimise (hirm kaalus juurde võtta) põhjal spastiline valu kõhus, raskustunne epigastriumis pärast isegi väikese toidukoguse söömist. Ettevaatlikult terviklik läbivaatus leiti, et need sümptomid ei olnud tingitud orgaanilistest muutustest. Subjektiivsed aistingud on väga erinevad ja sõltuvad teismelise vaimsetest omadustest. Niisiis viis ühel patsiendil paastumine selleni täielik puudumine söögiisu, järsk kaalulangus. Kahel teisel juhul tekkisid buliimia (hundi söögiisu) ja akoria (küllastustunde puudumine). Samal ajal teismelised kaua aega Salaja oma vanemate eest sõid nad suures koguses mitmekesist toitu, mis põhjustas valu epigastriumis. See sundis neid kunstlikku oksendamist esile kutsuma ja seejärel uuesti oksendama.
Selliseid haigusseisundeid võib klassifitseerida mao psühhoneuroosidena.
Ühel meie vaadeldud juhtumil paastus tüdruk pärast seda, kui noorukieas arst tema juuresolekul emale ütles: „Ema, miks sa last niimoodi toitsid? Ta peab kiiresti kaalust alla võtma. Nooruk sai psüühilise trauma, mille tagajärjeks oli söömisest keeldumine, kunstlikult esile kutsutud oksendamine pärast söömist, oluline kaalulangus. Kuna ta oksendas vanemate eest salaja, polnud kaalulanguse põhjus pikka aega selge. Seedetrakti põhjaliku uurimisega (fluoroskoopia, endoskoopia, uuring maomahl, sapiteede, ultraheli, koletsüstograafia, kaksteistsõrmiksoole sondeerimine) patoloogiat ei tuvastatud. Ja alles järgnevad konsultatsioonid neuropatoloogi ja seejärel psühhiaatriga võimaldasid tal diagnoosida anorexia nervosa ja käituda. edukas ravi spetsialiseeritud kliinikus.
Ülaltoodud juhtum rõhutab, kui ettevaatlik ja taktitundeline peab arst olema teismelise ja tema vanematega vesteldes, et mitte olla iatrogeense haiguse põhjustaja.
Noorukite arst peab meeles pidama, et anorexia nervosa on puberteedieas tavaline patoloogia.
M. V. Korkina sõnul esineb anorexia nervosa peamiselt noorukieas tüdrukutel ja noortel tüdrukutel (samavanustel poistel väga harva) ning see väljendub teadlikus, äärmiselt püsivas ja sihikindlas soovis kaalust alla võtta, mis sageli jõuab raske kahheksiani koos võimaliku surmav tulemus. Sellise käitumise ajendiks, mida reeglina hoolsalt desimuleeritakse, on valus veendumus kogu keha või selle üksikute osade üleliigses (“kole”, “kole”, “mitte esteetiline”) täiuses.
Anorexia nervosat ei tohiks samastada vaimselt tervete inimeste loomuliku sooviga vabaneda liigsest kehakaalust piisavate meetmetega.
Tuleb rõhutada, et anorexia nervosaga noorukid (või nende vanemad) pöörduvad tavaliselt noorukite arsti ja seejärel gastroenteroloogi poole. Ja alles mõnikord üsna pika aja pärast jõuavad nad psühhoneuroloogi juurde.
Anorexia nervosa õigeaegne diagnoosimine noorukitel on raske ka seetõttu, et paljud neist kannatasid varases lapsepõlves düspepsia, düsenteeria, koletsüstiidi, viiruslik hepatiit, mis seletab kalduvust düspeptilistele nähtustele.
Anorexia nervosa esinemine ei välista seedesüsteemi haiguste tekke võimalust.
Patsiendid, kellel on anorexia nervosa vajavad psühhiaatrilist ravi. Varustama õigeaegne abi nooruk vajab tihedat koostööd noorukite arsti ja teiste erialade arstide vahel.
Keele katmine ja halb hingeõhk võivad olla seotud ülesöömisega, eriti öisel ajal atroofiline gastriit, sapiteede patoloogia. Me ei tohiks unustada kaariese hambaid noorukitel.
Õhu või söödud toiduga röhitsemine võib olla nii aerofaagia kui ka südamepuudulikkuse tagajärg. Maomahla hüpersekretsiooni või soolesisu tagasivooluga koos sapi lisandiga söögitorusse täheldatakse sageli hapukat röhitsemist ja kibedat maitset suus.
Teismeliste kõrvetisi täheldatakse üsna sageli. Selle põhjuseks ei ole mitte ainult asjaolu, et enamikul neist on mao hapet moodustav funktsioon suurenenud (või säilinud), vaid ka südamepuudulikkus, mis sageli avastatakse endoskoopilise ja röntgenuuringu käigus. Mõnikord on kõrvetised kaksteistsõrmiksoole haavandi ja ösofagiidi ainus sümptom.
Iiveldus eelneb oksendamisele, kuid seda esineb palju sagedamini. Pealegi ei viita noorukite iiveldus alati nende seedeorganite kahjustusele. Mõnel juhul kehtib see ka sellise sümptomi kohta nagu oksendamine. Iiveldust esineb sagedamini naissoost noorukitel, kellel on vähenenud hapet moodustav funktsioon ja sapiteede patoloogia. Oksendamist täheldatakse sagedamini meessoost noorukitel, kellel on mao hüpersekretsioon ja kaksteistsõrmiksoole haavand. Iiveldus ja oksendamine kaasnevad peaaegu alati ägeda gastriidiga ning on palju harvem kroonilise gastriidi ägenemisega. Kuna oksendamist võivad põhjustada mitmesugused tegurid (tsentraalne, perifeerne jne), tuleks seda pidada seedetrakti haiguse ilminguks ainult siis, kui samaaegselt esinevad ka muud selle haiguse sümptomid. Noorukitel esineb harva väljendunud mao fookuspatoloogiat (haavandid, väljalaskeosa haavandiline deformatsioon, maovähk jne), mis põhjustab väljalaskeava stenoosi, mistõttu oksendamine on tavaliselt põhjustatud hüpersekretsioonist ja motoorse evakuatsioonifunktsiooni häiretest. kõht. Mõnikord tekib valu kõrgusel oksendamine ja patsiendid ise põhjustavad seda valu leevendamiseks.
Seega võimaldavad hoolikalt kogutud andmed noorukite kliiniliste ilmingute olemuse kohta sageli eeldada seedesüsteemi haigust.
Teismelise anamneesi selgitamisel tuleb tähelepanu pöörata tema toitumistingimustele. Väga oluline on välja selgitada mitte ainult toitumise regulaarsus, vaid ka toidu olemus (liha, piimatooted, rasvased, vürtside, puuviljade, köögiviljade jne lisamine), samuti selle jaotus ajas. Vastavus õige režiim tööl (ka tunnid koolis) ja puhkusel on teismelise jaoks samuti suur tähtsus.
Tuleb välja selgitada, kas teismeline suitsetab, mitu sigaretti päevas, kui kaua suitsetab, kas ta joob alkoholi.
Varasemad haigused ei pruugi olla väikese tähtsusega seedeorganite patoloogilise protsessi olemuse mõistmisel. Sage toidumürgitus, mürgistus võib olla seedetrakti kroonilise haiguse väljakujunemise lähtepunkt. Samuti on vaja silmas pidada tehtud kirurgilisi sekkumisi (mitte ainult kõhuõõne organitele).
Eelneva statsionaarse või ambulatoorse ravi olemust hinnates tuleks välja selgitada vastuvõtu sagedus, kestus ja efektiivsus. ravimid, tagurdamine Erilist tähelepanu ravimitel, mis ärritavad mao limaskesta, aidates kaasa erosioonide ja haavandite tekkele.
Uurimine (ülevaatus, löökpillid, palpatsioon jne) tuleks läbi viia hoolikalt, võttes arvesse teismelise küsitlemisel saadud andmeid. Tulenevalt kliiniliste sümptomite sagedasest nappusest patsiendi läbivaatuse ajal, samuti funktsionaalse uuringu andmete vähesest infosisaldusest, tuleks väga hoolikalt uurida elu- ja haiguslugu ning küsida üksikasjalikult teismelise vanematelt.
Nagu A. S. Belousov õigesti rõhutab, on diagnoosi püstitamise üheks veaks liigne entusiasm patsiendi kaebuste analüüsimisel saadud esimese ettekujutuse suhtes, erapoolik arvamus, soovimatus loobuda oma "usaldusest" esialgse diagnoosi ekslikkuses.
Seedetrakti haiguse lühikese kestuse ja tüsistuste puudumise tõttu ei kannata enamik noorukeid füüsilise arengu all. Samal ajal on L. G. Centerova sõnul kaksteistsõrmiksoole haavandiga noorukitel antropomeetrilised näitajad, eriti kehakaal, sageli madalamad kui tervetel eakaaslastel. Samal ajal märkis autor nende näitajate otsest sõltuvust haiguse kestusest.
Põhjalik küsitlemine, õigemini vestlus teismelisega, ei tohiks piirduda vaid väidetava haigusega otseselt seotud küsimuste ringiga. On asjakohane meenutada V. Kh. Vasilenko arvamust: “ Teaduslikku meetodit ja loogikat rakendava arsti ülesanne pole mitte ainult kindlaks teha patsiendi olemus, haigus, vaid ka ära tunda tema eripära ehk individuaalsus, peaaegu samamoodi nagu portreemaalija ei kujuta inimene üldiselt, aga väga konkreetne inimene ja isiksus, ilma nende andmeteta ei saa olla meditsiinikunsti».
Patsienti uurides unustab arst sageli, et seedeaparaat algab suuõõnest. Seedimise protsessis on suur tähtsus söömistoimingul: toidu mehaaniline jahvatamine, süljega leotamine, mis sisaldab ensüüme (amülaas, maltaas), mis aitavad kaasa süsivesikute esialgsele lagunemisele. Lisaks on suuõõne alguspunkt mitmetele konditsioneeritud refleksidele, mis määravad mao seedimistegevuse – maomahla sekretsiooni ja motoorset aktiivsust.
Kui täiskasvanutel seostatakse ebapiisavat toidu jahvatamist tavaliselt hammaste puudumise või haigestumisega, siis noorukitel kiirustades, suurte ja halvasti näritud tükkide söömisega.
Üsna sageli märgivad teismelised, et keel on kaetud valge või kollakasvalge kattega, kibedus suus, eriti hommikul, kuivus. Arvata, et keel on ainult "mao peegel", pole täiesti õige, kuna keele välimus muutub koos haiguste ja muude seedeorganitega.
Isegi kui patsiendil puuduvad subjektiivsed valuaistingud epigastimaalses piirkonnas, võib palpatsioon anda väärtuslikke andmeid oletatava diagnoosi tegemiseks. Niisiis, pindmise ja sügava palpatsiooniga määratakse valutsoon. Koputades sirgendatud keskmise sõrmega pehmele ja seejärel kunstlikult pinges olevale kõhuseinale (Mendeli sümptom), tuvastatakse lokaalne valu sapipõie punktis või pyloroduodenaalses piirkonnas. Pyloroduodenaalse piirkonna haavandit iseloomustab valu palpatsioonil spinaalsed protsessid ja põikprotsessid.
Kell põletikuline haigus peensoolde nabapiirkonnas on valu palpeerimisel ja käärsoolehaigusega selle käigus. Pidev lokaalne valu palpeerimisel McBurney punktis nõuab kirurgi konsultatsiooni, et välistada kroonilise apenditsiidi äge või ägenemine.
Kirjanduses kirjeldatakse veremuutusi kaksteistsõrmiksoole haavandiga täiskasvanutel (erütrotsütoos, aneemia, kalduvus lümfotsütoosile, polütsüteemia jne). Noorukitel on haiguse ägenemise ajal täheldatud hemoglobiinitaseme kerget langust, eosinofiiliat, monotsütoosi ja harva lümfotsütoosi. Meie vaatluste kohaselt ei tuvastatud selle patoloogiaga noorukitel neid veremuutusi, kui neil ei olnud teiste organite ja süsteemide haigusi (krooniline tonsilliit, reuma, tonsilliit jne). Vere muutustega on vaja välistada fokaalne infektsioon ja muud haigused, mis võivad seedetrakti haiguste kulgu komplitseerida. Eriti tähelepanuväärne kahjulik mõju kroonilise fokaalse infektsiooniga teismelise kehal. Oleme korduvalt veendunud, et suuõõne kanalisatsioon, tonsillektoomia tõi kaasa mitte ainult patsiendi üldise seisundi paranemise, vaid ka kõhuvalu vähenemise või kadumise.
Kliiniliste sümptomite hindamine on väga oluline seedetrakti haiguste diagnoosimisel ja diferentsiaaldiagnostikas. Kuid hoolimata sellest, kuidas kliiniline pilt on iseloomulik konkreetsele seedesüsteemi haigusele, on see võimatu ilma laboratoorsete ja instrumentaalsete diagnostikameetoditeta. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite diagnostiline väärtus ei ole kaugeltki ühemõtteline ning arst peab selgelt mõistma, millisele teabele ta saab ühe või teise uurimismeetodi kasutamisel loota. mitmesugused haigused seedetrakti. See võimaldab rangelt visandada kasutatavate diagnostiliste meetodite valikut, kasutamata lisaks uuringuid, mis on noorele kasvavale organismile sageli koormavad või isegi ebasoovitavad.
Kõhuvalu on peamine sümptom. Nende valude tunnused, samuti mõned kaasnevad sümptomid võimaldab oletatavasti kindlaks teha haiguse olemuse. Rikkumiste selgitamiseks ja sihipärase ravi määramiseks on reeglina vajalik täiendav uuring, mille käigus kasutatakse valikuliselt mitmeid erivõtteid.Uuring viiakse läbi hommikul tühja kõhuga.
Milliseid meetodeid kasutatakse maohaigustega laste uurimisel?
Mao fraktsionaalne helisignaal- maomahla koguse ja happesuse määramine, imetakse kaks tundi läbi makku sisestatud sondi.
Söögitoru ja mao pH-meppry- happesuse ja happe moodustumise intensiivsuse uurimine söögitoru ja mao erinevates osades, kasutades peenel (1 mm) juhil seedetrakti sisestatud elektroode. Kasutatakse üheetapilise uurimistöö, kahetunnise ja igapäevase jälgimise režiimis.
Elektrogastrograafia- mao biopotentsiaalide registreerimine kõhu pinnalt, peegeldades rütmi ja intensiivsust motoorne aktiivsus kõht.
Esophagogastroduodenoscopy (EGDS)- seedetrakti ülemiste osade limaskesta uurimine fiiberoptika abil (lapsele sisestatava osa läbimõõt on 8-12 mm). Võimaldab tuvastada söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta muutusi, düsmotiilsust ja anomaaliaid. Uuringu kestus on 3-5 minutit.
Helicobacter pylori mao infektsiooni tuvastamine:
- endoskoopia käigus võetud mao limaskesta tüki või parietaalse mao lima uurimine mikroskoopia ja spetsiaalsete testidega (vedeluureaasi test, CLO test, Denoli test jne);
- hingamisteede helic test - Helicobacter pylori olemasolul maos tuvastatakse ammoniaagisisalduse suurenemine väljahingatavas õhus pärast uurea lahuse võtmist;
- Helicobacter-vastaste antikehade tuvastamine vereseerumis ja Helicobacter antigeeni tuvastamine väljaheites;
- Helicobacter pylori DNA tuvastamine väljaheites.
Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole kontrastne radiograafia- Seedetrakti ülemiste osade röntgenuuring pärast "kriidi" (baariumsulfaadi) suspensiooni võtmist.
Ultraheli uuring (ultraheli) kõhuõõne organid võimaldab teil hinnata maksa, kõhunäärme, sapipõie, põrna struktuuri. Pärast kolereetiliste ainete võtmist võimaldab see uurida sapipõie motoorset funktsiooni.
Biokeemiline vereanalüüs veenist (maksa, kõhunäärme funktsionaalsed näitajad, põletiku aktiivsuse näitajad) ja uriinist (sapipigmendid, amülaas).
Radioisotoopide uurimine maks, põrn, pankreas - intravenoosselt süstitud lühiajaliste isotoopide kogunemise ja elunditest eritumise registreerimine.
kaksteistsõrmiksoole kõla- tühja kõhuga saadud sisu koguse ja koostise uurimine kaksteistsõrmiksoole sondiga. Võimaldab tuvastada giardiaasi, hinnata sapi sekretsiooni ja uurida selle koostist.
Koletsüstograafia- röntgenuuring, mis võimaldab pärast andmist kontrastaine hinnata suu kaudu eritusfunktsioon maks, sapipõie kuju ja kontraktiilsus.
Skatoloogiline uuring- makro ja mikroskoopiline uurimine väljaheited seedimata toidu jääkide, lima ja vere hindamisega, usside munade, algloomade otsimine.
Kolonoskoopia, sigmoidoskoopia- pärast soolestiku põhjalikku tühjendamist (tavaliselt pärast klistiiri) läbivaatus fiiberoptikaga. Võimaldab muudatusi tuvastada patoloogilised moodustised limaskest, struktuuri anomaaliad;
Irrigograafia- käärsoole röntgenuuring pärast baariumsulfaadi suspensiooni sisestamist klistiiri abil. Võimaldab hinnata limaskesta leevendust, soolemotoorikat, tuvastada kõrvalekaldeid, kasvajaid jne.
Väljaheidete bakterioloogiline uurimine- käärsoole mikroobse floora hindamine, düsbakterioosi tuvastamine - koostise rikkumine soolestiku mikrofloora.
Enamik tehnikaid on valutu ja kahjutu. Enne sonditehnikate läbiviimist on see vajalik psühholoogiline ettevalmistus laps.
Harva ei teki lapsel lapsepõlves kunagi probleeme seedetraktiga. Vastsündinuid piinavad gaziki ja koolikud, vanemaid lapsi piinavad seedesüsteemi tõsisemad haigused - gastoenteriit ja mõnikord on tegemist ka sellise soolehaigusega nagu haavand.
Ja kui gaasid ja koolikud on ühed neist haigustest, millest beebil on lihtsalt vaja välja kasvada, siis teised seedetrakti haigused ei kao niisama lihtsalt.
Millised on laste kõige levinumad seedetrakti haigused?
Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt põeb iga kümnes laps planeedil seedetrakti haigusi. krooniline vorm. Kurb tõsiasi, kas pole?
Tähtis! Seetõttu räägivad arstid praegu nii palju ennetamisest sarnased haigused lastel, oh õige toitumine regulaarse vajaduse kohta arstlikud läbivaatused seedeorganid igas vanuses koolieelikutel ja koolilastel.
Just regulaarse arstliku läbivaatuse abil saab õigeaegselt tuvastada lapse mao- või soolehaiguse alguse ja alustada õigeaegset ravi, kuni haigus on muutunud krooniliseks.
Millised on laste kõige levinumad seedetrakti haigused? Allpool on loetelu imikute kõige levinumatest seedetraktihaigustest:
- kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
- gastroenteriit;
- düspepsia;
- pankreatiit;
- gastriit (äge ja krooniline);
- sapiteede düskineesia;
- krooniline enterokoliit;
- äge (või krooniline) hepatiit.
Imikute selliste haiguste põhjused
Sarnased patoloogilised muutused laste seedeorganites võivad tekkida järgmistel põhjustel:
- Ebasoodsad keskkonnatingimused.
- Sagedased külmetushaigused ja teised nakkushaigused laste juures.
- Tasakaalustamata toitumine, liiga palju kiirtoitu - hamburgerid, chiburgerid, friikartulid, krõpsud jne.
- Tugevalt gaseeritud ja jahutatud joogid.
- Imikute immuunsüsteemi talitlushäired, mis põhjustavad erinevat tüüpi allergiaid.
- Närviliselt - vaimsed tegurid mis põhjustab mitmete seedetrakti haiguste arengut.
- Erinevate etioloogiate neurooside esinemine lastel.
- Sellised haigused võivad olla pärilikud.
Kuidas toimub seedimisprotsess lastel
Ärge unustage, et lapse seedetrakt pole veel kaugeltki täiuslik.
Sapipõis toodab ja säilitab sapi, kõhunääre maomahla ja mitmeid teisi seedimisprotsessis osalevaid ensüüme. Kõik need komponendid sisenevad lapse makku ja kaksteistsõrmiksoole, mis annavad ajule signaali, et seedeorganid on söömiseks valmis. Ja laps tunneb kohe nälga.
Kui laps on söönud, laskub toit soolte kaudu makku, kus toimub selle esmane töötlemine, milles osalevad maomahl ja hulk ensüüme. Seejärel satub poolseeditud toit kaksteistsõrmiksoole, kus ensüümide ja sapi abil toimub toodete lõplik seedimine.
Selle tulemusena satuvad kõik toiduainete töötlemise protsessis saadud elemendid, vitamiinid ja muud ained koos verega vereringesse. siseorganid beebi ja roojamise käigus väljuvatest jäänustest moodustuvad väljaheited.
Täiskasvanul sisenevad kõik seedimisprotsessis osalevad komponendid korraga makku ja kaksteistsõrmiksoole. Kuid lapsel ei tööta siseorganid alati tõrgeteta. Juhtub, et maomahl on juba makku sisenenud ja alustab toidu seedimise protsessi, kuid sapp pole veel kaksteistsõrmiksoole jõudnud.
Sel juhul lahkub toit maost ja selle edasist töötlemist soolestikus ei toimu. Toit hakkab käärima ja mädanema. Tekkivad gaasid võivad põhjustada valu soolestikus. Ja mädanenud toidu jäänused lahkuvad kehast kõhulahtisuse kujul.
Juhtub ja vastupidi – toit on makku sattunud, aga maomahl pole veel saabunud. Sel juhul siseneb seedimata toit edasiseks töötlemiseks soolestiku järgmisse sektsiooni. Ja sapp ja ensüümid ei suuda sellise koguse töötlemata toiduga toime tulla. Ja osa seedimata toidust lahkub kehast koos väljaheitega. Selle tulemusena ei saa organism ettenähtud kogust kasulikke elemente ja vitamiine.
Juhtub ka seda, et maos pole veel toitu ja maomahl on juba saabunud või on kaksteistsõrmiksooles juba sapp ja vajalikud ensüümid, aga seedida pole midagi - toit pole veel saabunud. Sellises olukorras tekivad lapsel sellised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigused nagu gastriit ülihappesus ja haavand.
Seedetrakti haiguste ravi
Tähtis! Konkreetse ravi määramine arsti poolt sõltub lapsel diagnoositud haigusest.
Tavaliselt viiakse läbi ravimteraapia, määratakse sobiv dieet, mille hoolikast järgimisest sõltub otseselt lapse taastumisprotsess. On vaja taastada normaalne olukord perekonnas, stressirohkete olukordade väljajätmine beebi elust ja mitte anda lapsele füüsilist koormust.
Laps, kellel on diagnoositud mõned seedetrakti haigused, peaks isegi pärast täielikku paranemist regulaarselt läbima gastroenteroloogi arstliku läbivaatuse, et vältida haiguse kordumist.
Tähtis! Sellistele väikestele patsientidele soovitatakse sanatoorset ravi.
Seedetrakti haiguste ennetamine
Milline peaks olema laste seedetrakti haiguste ennetamine?
Esiteks on vaja juhtida kõigi pereliikmete tervislikku eluviisi. Seedetrakti haiguste kordumise vältimiseks beebil soovitavad arstid kohandada tema toitumist, muuta elustiili, et laps ei oleks närvis, taastada immuunsus.
Kui lapsel on kroonilised seedesüsteemi haigused, tuleb võtta meetmeid nende haiguste ägenemise vältimiseks.
Välismaailmaga harjumise protsess on sageli seotud probleemidega, millest osa on seotud seedetrakti tööga. Üsna sageli on imikutel raskusi väljaheitega, mida tavaliselt nimetatakse kõhukinnisuseks. Ebameeldiv nähtus nõuab hoolikat...
Iga emaks saanud naine muretseb lapse tervise pärast. Kõige sagedamini on väikesed lapsed ja nende vanemad mures ebakorrapärase väljaheite probleemi pärast. Sellisest ebameeldivusest vabanemiseks ja lapse roojamisprotsessi hõlbustamiseks on vaja kasutada tõestatud ...
Kehv toitumine, stressirohke olukorrad, infektsioonid - kõik see põhjustab maopõletikku. Peaaegu pool maailma elanikkonnast kannatab selle haiguse vormide ilmingute all. tervendav jook- gastriidiga keefir on selle patoloogia korral efektiivne. Tihedamini...
Haavandivastane ravim võitleb gastriidi vastu ja takistab peptilise haavandi teket. Ravimid leevendab suurepäraselt patoloogia sümptomeid, avaldamata kehale negatiivset mõju. Paljud arstid ja patsiendid soovitavad osta...
Krooniline gastriit on mao limaskesta ärritus või põletik. Haigus areneb järk-järgult. Selle põhjused võivad olla ainult sisemised tegurid alatoitumus ja vale elustiil. Täpsemat infot tingimuste kohta...
Õigeaegse ravi alustamiseks peate teadma apenditsiidi tunnuseid teismelisel. Sellised teadmised ei lähe kunagi üleliigseks. Esimeste sümptomite tundmine aitab vältida tüsistusi. Vaatame lähemalt apenditsiidi tunnuseid noorukieas. Sisu: Varajane...
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
Majutatud aadressil http://www.allbest.ru/
Zabolevalaste seedesüsteemist
Laste seedesüsteemi haigused on üsna tavalised - rohkem kui 350 juhtu 1000 inimese kohta. Need numbrid on suur asi. Kõige sagedasemad laste gastroenteroloogilises patoloogias (kuni 65% kõigist seedesüsteemi haigustest) on gastriit ja duodeniit. Teisel kohal on soolehaigused ja kolmandal sapiteede haigused. Nüüd on suundumus seedeorganite kombineeritud kahjustusele (statistika järgi kahel kolmandikul lastest) ja orgaaniliste haiguste sagenemisele.
Seedesüsteemi haiguste põhjused.
Alatoitumus - režiimi rikkumine, madala kvaliteediga toit, ebapiisav hügieen toitumine, imikutel, varajane üleminek kunstlikule söötmisele, sagedane üleviimine uutele segudele.
Nakkushaigused, helmintiaasid, algloomade kahjustused
Joobeseisund.
kaasasündinud anomaaliad
Psühho-emotsionaalne stress
Alkoholi tarbimine ja suitsetamine (noorukieas - see tegur on nüüd eriti oluline)
Lastel on seedeorganitel oma eripärad. See ja nõrgenenud barjäärifunktsioon maks ja magu horisontaalasendis ja koti kujul ning kuivad limaskestad ja madal bakteritsiidne sülg ja pikk soolesool.
Laste seedeorganite anatoomilised ja füsioloogilised omadused kajastuvad nendes funktsionaalne võime. Seetõttu võivad isegi väikesed vead imikute toitumises esile kutsuda tõsiseid patoloogilisi tagajärgi.
Seedesüsteemi haigustega laste kaebused.
Halb maitse suus.
Söögiisu kaotus või suurenemine
Sage lahtine väljaheide
Veri, lima, seedimata kiudained väljaheites
Kõhupuhitus
Toidu söögitoru kaudu liikumise häired
1. Krooniline gastroduodeniit
krooniline gastroduodeniit haavandiline mao
Krooniline gastroduodeniit on krooniline põletik mao ja kaksteistsõrmiksoole antrumi limaskest, millega kaasneb epiteeli füsioloogilise regeneratsiooni rikkumine, sekretoorne ja motoorne funktsioon kõht.
Etioloogilised tegurid: endogeensed tegurid(pärilik eelsoodumus, kõrge happe moodustumise tüüp, lima moodustumise häired, kroonilised haigused, millega kaasneb hüpoksia, lokaalne veresoonte häired, mürgistus, kroonilised maksa- ja sapiteede haigused); eksdogeensed tegurid (alatoitumine, ebakvaliteetne koresööt, kuivalt söömine, kiirustamine, pikad söömispausid; varasem toidumürgitus, pikaajaline ja sagedane ravi, psühho-emotsionaalne stress, neurogeenne stress, mao antrumi limaskesta kolonisatsioon ja kaksteistsõrmiksool koos bakteritega). Klassifikatsioon haiguse perioodi järgi: ägenemised, subremissioonid, remissioonid. Arengumehhanismi järgi on: krooniline A-tüüpi gastriit, mis põhineb autoimmuunsel arengumehhanismil koos limaskesta parietaalrakkude ja sisemise faktori vastaste antikehade tootmisega; toime tulemusena areneb krooniline B-tüüpi gastriit erinevaid tegureid(pikaajaline ravim, toitumishäired, Helicobacter pylori limaskesta püsivus); kroonilise C-tüüpi gastriidil on MSPVA-de võtmise tagajärjel tekkinud refluksmehhanism või ravimid.
Kliinik. Kõhuvalu lokaliseerub epigastimaalses ja pyloroduodenaalses tsoonis, esineb sageli tühja kõhuga ja väheneb pärast söömist. Mõnikord esineb varaseid valusid, mis ilmnevad 20-30 minutit pärast söömist, näljaseid valusid täheldatakse harvemini - 1,5-2 tundi pärast söömist. Valu rütm vanematel lastel: nälg - valu - söömine - leevendus - nälg. Valu vähendamine aitab kaasa väikese koguse toidu tarbimisele ning suurendab ülesöömise, vürtsika, happelise toidu söömise, kehalise aktiivsuse valu. Düspeptilise sündroomi põhjuseks on motoorse ja sekretoorsed funktsioonid magu ja kaksteistsõrmiksool, mis väljenduvad iivelduse, oksendamise, röhitsemise, kõrvetiste, kõhukinnisuse kujul esineva väljaheite halvenemise või ebastabiilse väljaheitena koos polüfekaalse ainega. Asthenovegetatiivne sündroom väljendub nõrkuses, väsimuses, neuroosilaadsetes seisundites. Kõhu palpeerimisel ilmneb mõõdukas difuusne valu epigastimaalses ja pyloroduodenaalses piirkonnas.
Diagnostika tehakse kliiniliste ja laboratoorsete andmete anamneesi alusel. Vereanalüüsis - erütrotsüütide, hemoglobiini taseme langus, mõõdukas leukotsütoos. Endoskoopilise uurimise käigus eraldatakse pindmine gastroduodeniit, kus ilmneb hüperemia ja limaskesta turse. Hüpertroofilise gastroduodeniidi korral on limaskest turse, hüperemia, granuleeritud välimus, väikesed täpilised hemorraagid. Erosiivse gastriidi korral hüpereemia taustal on lameda põhjaga mitu, harvem üksikut erosiooni. Atroofilise (subatroofse) gastroduodeniidi korral on limaskest kahvatu, voldid on õhenenud, silutud, veresoonte muster on paranenud. Kõikide vormide korral võivad esineda duodenogastrilise refluksi nähud (püloori haigutamine, sapi segu mao sisus).
Tehke Helicobacter pylori määramiseks testid. See on ensüümi immuunanalüüs, antikehade määramine veres, uriinis, süljes, määrdumise mikroskoopia - mao limaskesta jäljendid. Röntgenuuring- vastavalt näidustustele, kui esineb muutusi voltides, suures koguses sisu tühja kõhuga, pyloruse, kaksteistsõrmiksoole spasmid, mao kuju muutus.
Diferentsiaaldiagnostika. Seda tehakse kroonilise pankreatiidi korral, mille puhul valu lokaliseerub vasakule naba kohal kiiritamisega vasakule (mõnikord vöövalu), vere ja uriini analüüsimisel on amülaasi tõus, trüpsiini aktiivsuse tõus veres. väljaheited, steatorröa, selle kaja tihedus. Kroonilise koletsüstiidi korral, mille puhul valu lokaliseerub paremas hüpohondriumis, on palpatsioonil valu sapipõie projektsioonis, ultraheliuuring näitab sapipõie seina paksenemist ja limahelbeid selles. FROM krooniline enterokoliit, mille puhul valu lokaliseerub kogu kõhus ja väheneb pärast roojamist, esineb puhitus, halb piima, juurviljade, puuviljade taluvus, ebastabiilne väljaheide, koprogrammis - amülorröa, steatorröa, lima, kreatorröa, võib-olla leukotsüüdid, erütrotsüüdid, düsbakterioos. Peptilise haavandiga, mille puhul valu tekib ägedalt 1-2 tundi pärast söömist, sealhulgas tugev valu kõhu palpeerimisel, pinge kõhu lihaseid; endoskoopilisel uurimisel - hüpereemilise võlliga ümbritsetud sügav limaskesta defekt, võib esineda mitu haavandit.
Ravi. On vaja järgida meditsiinilis-kaitserežiimi, ööuni vähemalt 8 tundi, peaks voodipea olema jalast kõrgemal. Vastunäidustatud terav füüsiline harjutus, raske füüsiline töö, on vaja õigeaegselt ravida kaariese hambaid, ninaneelu haigusi, giardiaasi. Dieetteraapia: toit peaks olema täisväärtuslik ja mitmekesine, sisaldama piisavas koguses köögivilju, puuvilju, piimatooteid. Toitu võetakse 5-6 korda päevas, viimane söögikord hiljemalt kell 19.00 Kuivtoit ei ole lubatud. Ei tohiks võtta horisontaalne asend 2-3 tunni jooksul pärast sööki. Vastunäidustatud tugevalt gaseeritud jookide, närimiskummi kasutamine, eriti tühja kõhuga. Viiakse läbi antatsiidravi (määratakse almagel, maalox, fosfalugeel) ja antisekretoorne ravi (määratakse H2-histamiini blokaatorid, ranitidiin 150 mg hommikul ja õhtul, M-antikolinergilised ravimid, gastrotsepiin 35 mg 2 korda päevas enne sööki). Määrake ravimid, mis parandavad limaskesta kaitsvaid omadusi. See on kaitsev põhilised ettevalmistused(venter, de-nol, enne sööki ja öösel tablett näritakse ja pestakse veega maha); sünteetilised prostaglandiinid (cytotec); mittespetsiifilised limaskesta kaitsjad (actovegiin, foolhape, vitamiinid A, E, B). Viiakse läbi Helicobacter pylori ravi, kasutatakse vismutipreparaate (de-nol, bismofalk), antibakteriaalseid ravimeid (amoksatsilliin), antimikroobsed ained( metronidasool). Motoorse evakuatsioonifunktsiooni rikkumise korral kasutatakse motiliumi, kaksteistsõrmiksoole sisu patoloogilise tagasivoolu korrigeerimiseks maos määratakse adsorbendid (smecta, enterosgel, nisukliid). Füsioteraapia on ette nähtud: UHF, laserteraapia, induktotermia.
Profilaktiline. Kroonilise gastriidi korral on oluline vältida selle ägenemisi. Samas on see esmatähtis uimastiravi ja toitumisfaktor, mis hõlmab hoolikat sanitaarkontrolli organisatsiooni üle Toitlustamine ja individuaalsed ennetusmeetmed. Lisaks dieedi jälgimisele on vaja välistada ülesöömine, samuti mõned ravimid. Tähtis roll mängida töö- ja puhkerežiimi, kaasuvate haiguste ravi.
Gastriit põhjustab rasvaste, vürtsikute, soolaste, suitsutatud toitude, magusa vahuvee kasutamist. Ka seedekulglale muffin väga hästi ei mõju: söö rulle terve päeva ja isegi sisse suurel hulgal, - see on nagu puru käes veeretamine, sellest kleepuv mass ja kõhtu täis toppimine.
Ägeda gastriidi põhjuseks võib olla ka ebakvaliteetne toit ja kui toidumürgitus ignoreerida, võib aja jooksul tekkida krooniline gastriit. Meie ajal on vaja hoolikalt jälgida mitte ainult aegumiskuupäevi, vaid ka toodete koostist: säilitusainete ja maitsestavate sünteetiliste lisandite tõttu võib tekkida gastriit.
Lapsed kuritarvitavad krõpse, želatiine ja gaseeritud jooke.
Kui gastriiti ei õnnestunud ära hoida, tuleks olukorra mitte süvendamiseks olla toitumisele tähelepanelikum. Seedetrakti probleemidega inimestel on soovitav süüa vähemalt viis korda päevas väikeste portsjonitena – kõht ei tohiks üle koormata. Haiguse ägenemise ajal võib toit ulatuda kuni seitse korda päevas. Profülaktikaks on oluline, et dieet sisaldaks vedelaid sooje eineid ja piimatooteid, kuid tuleb arvestada, millise gastriidi happesust suurendatakse (soovitatav on piim) või vähendatakse (soovitav on keefir). Samuti tuleb toitu mehaaniliselt töödelda - parem on hoiduda liha suurtest tükkidest ja minna üle kotlettidele, kuid mitte praetud, vaid aurutatud. Võib tarbida keedetud kala madala rasvasisaldusega sordid. Toidust on vaja välja jätta tugev tee, piirata šokolaadi tarbimist. Ärge sekkuge puuviljapüreed, termiliselt töödeldud köögiviljad (va kapsas ja redis). Köögivilju on kõige parem keeta keedetud või hautatud, teravilja ei soovitata purustada, vaid viskoosne. Kui järgite neid ja muid reegleid, saate end edasiste tagajärgede eest kaitsta.
2. Mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand
Mao- või kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on krooniline haigus, tunnusmärk mis on seedekulglas haavandite ägenemise perioodil tekkimine. Peamine etioloogiline tegur on Helicobacter pylori infektsioon. Suur roll patoloogia kujunemisel mängivad psühhosotsiaalsed tegurid (stress, psühhotraumad, konfliktid perekonnas ja koolis), toksilis-allergilised tegurid (sagedased ravimid, ainete kuritarvitamine, suitsetamine, toit ja ravimite allergia), pärilikud-konstitutsioonilised tegurid (geneetiline eelsoodumus, asteeniline kehaehitus).
Patogenees. Agressioonifaktorite (vesinikkloriidhape, sapp, pepsiin, nikotiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ning mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsefaktorite (kolmest kaitsekihist koosnev limabarjäär - lima ja vesinikkarbonaatide kiht, kiht) vaheline tasakaalustamatus epiteelirakud vesinikkarbonaate ja lima). Klassifikatsioon lokaliseerimise järgi: mao, kaksteistsõrmiksoole pirn, segatud lokaliseerimine; faasi järgi: ägenemine, mittetäielik kliiniline remissioon, kliiniline remissioon vormis: komplitseeritud, tüsistusteta (verejooks, perforatsioon, penetratsioon, püloorse stenoos); allavoolu: äsja diagnoositud, sageli ägenemine alla 3 aasta, harva ägenemine üle 3 aasta; hapet moodustava funktsiooni olemuse järgi: säilinud funktsiooniga, suurenenud funktsiooniga, vähendatud funktsiooniga. Kliiniline ja endoskoopiline staadium: värske haavand, haavandi epiteelimise algus, limaskesta haavandilise defekti paranemine koos säilinud duodeniidiga, kliiniline ja endoskoopiline remissioon.
Kliinik. Püsiva ja püsiva iseloomuga valu, lokaliseeritud epigastimaalses või pyloroduodenaalses tsoonis. Valu rütm vanematel lastel: nälg - valu - söömine - leevendus - nälg. Iseloomustab öise valu ilmnemine, valu varastel hommikutundidel. Peptilise haavandi kulg võib olla varjatud ja lapsed ei kurda pikka aega kõhuvalu, aeg-ajalt täheldatakse iiveldust, oksendamist, röhitsemist, kiiret küllastustunnet ja raskustunnet kõhus. Astenovegetatiivne sündroom väljendub unehäiretes, emotsionaalses labiilsuses, ärrituvuses, arteriaalne hüpotensioon, isutus.
Diagnostika. Anamneesi, kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal võib fibrogastroduodenoskoopia koos biopsiaga paljastada haavandi. Tehke Helicobacter pylori määramiseks testid. See on ensüümi immuunanalüüs, antikehade määramine veres, uriinis, süljes, määrdumise mikroskoopia - mao limaskesta jäljendid. Röntgenuuringut kasutatakse juhtudel, kui kahtlustatakse ülemise seedetrakti organite ebanormaalset struktuuri.
1. Otsesed märgid - nišš, voldikute lähenemine.
2. Kaudne - tühja kõhuga hüpersekretsioon, sibula deformatsioon, pyloroduodenospasm, spastiline peristaltika.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kroonilise gastriidi, gastroduodeniidi, hiatal songa, sapiteede patoloogiaga.
Ravi. Voodipuhkus, dieet nr 1a, nr 1b, siis nr 1.
Ravi on suunatud:
1) maomahla agressiivsete omaduste mahasurumiseks. Rakenda selektiivsed blokaatorid M1-kolinergilised retseptorid: gastrotsepiin, pirentsepiin; H2-histamiini retseptori blokaatorid: ranitidiin, famotidiin; antatsiidid: almagel, fosfalugeel, gastrogeel;
2) limaskesta kaitsekihi suurendamiseks. Määratakse tsütoprotektorid: vismutipreparaadid, tsütotek, sukralfaat;
3) sees neurohumoraalne regulatsioon. Kuvatakse psühhotroopsed ravimid dopamiini retseptori blokaatorid.
Lisaks on ette nähtud antibakteriaalsed ja antiprotoossed ravimid; füsioteraapia (EHF, magneto- ja laserravi, hüperbaariline hapnikuga varustamine).
Helicobacter-vastase ravi raviskeeme alla 5-aastastele lastele ei määrata. Esmavaliku ravi äsja diagnoositud infektsiooni korral: alla 7-aastased lapsed: de-nol (120 mg 2 korda päevas) + metronidasool (250 mg 2 korda päevas) + amoksatsilliin (500 mg 2 korda päevas). Üle 7-aastastele lastele: de-nol (240 mg 2 korda päevas) + metronidasool (500 mg 2 korda päevas) + amoksatsilliin (1000 mg 2 korda päevas). Eradikatsiooni kvaliteedikontroll 6 kuu pärast endoskoopiliste meetoditega.
Teise valiku ravi (peptilise haavandi likvideerimise või retsidiivi puudumisel): alla 7-aastased lapsed: de-nol (120 mg 2 korda päevas) + metronidasool (250 mg 2 korda päevas) + amoksatsilliin (500 mg) 2 korda päevas) + ranitidiin (150 mg 2 korda päevas). Üle 7-aastastele lastele: de-nol (240 mg 2 korda päevas) + metronidasool (500 mg 2 korda päevas) + amoksatsilliin (1000 mg 2 korda päevas) + omeprasool (10 mg 2 korda päevas).
Majutatud saidil Allbest.ru
Sarnased dokumendid
Seedesüsteemi haiguste analüüsi teoreetilised aspektid. Kõhuvalu ja söögitoru haigused. Sapiteede düskineesia etioloogia, patogeneesi, kliinilise pildi uurimine. Lastel esineva haiguse diagnoosimise tunnused ja peamised ravimeetodid.
abstraktne, lisatud 14.11.2014
Peamised tüübid ägedad häired seedimine lastel. Lihtsa, toksilise ja parenteraalse düspepsia põhjused, nende ravi tunnused. Stomatiidi vormid, nende patogenees. Kroonilised häired toitumine ja seedimine, nende sümptomid ja ravi.
esitlus, lisatud 10.12.2015
Seedesüsteemi haiguste koht täiskasvanute ja laste somaatilise haigestumuse struktuuris. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi tüsistused lastel. Seedetrakti haavandilise verejooksu peamised põhjused ja tunnused.
artikkel, lisatud 01.09.2010
Seedesüsteemi haigused elanikkonna üldise haigestumuse struktuuris. Taastusravi mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, soolehaiguste, hepatobiliaarsüsteemi haiguste korral. Füsioteraapia gastriidiga, dieettoit.
esitlus, lisatud 19.10.2015
Mõjutamine harjutus seedesüsteemi kohta, nende kasutamise meetodid kroonilise gastriidi, maohaavandi ja sapiteede düskineesia korral. Terapeutilise kehakultuuri kasutamise eksperimentaaltöö.
lõputöö, lisatud 25.05.2015
Peamised erinevused laste seedesüsteemis. Asukoht ja toimimine seedeorganid vastsündinutel. Pankrease suurus, soolemotoorika, maksafunktsioon. Hügieeninõuded ratsionaalsele toitumisele.
abstraktne, lisatud 11.03.2013
Pärilikud, kaasasündinud ja omandatud nefropaatiad lastel: anatoomilised anomaaliad neerude ja kuseteede struktuuris, väärarengud, hüpertensioon. Kliinilised ilmingud neeruhaigused: väikeste ja suurte neerude sündroomid, diagnoosimine ja ravi.
esitlus, lisatud 20.04.2014
Seedesüsteemi haigused ja funktsionaalsed häired lapsepõlves, nende ilmingud, ennetamine ja hügieen. Gastriidi areng, mao limaskesta põletik. Peamised sümptomid soolestiku häired. Testimine ja ravi.
esitlus, lisatud 03.05.2014
Mao, soolte ja kaksteistsõrmiksoole haiguste üldised omadused. Kliinilised sümptomid gastriit, peptiline haavand ja maovähk. Peamised maksa- ja kõhunäärmehaigused. Seedesüsteemi haigustega patsientide hooldus.
esitlus, lisatud 11.02.2014
Vanuse tunnused seedeorganid vastsündinud lapsel, lastel imikueas. Histoloogiline struktuur kõhunääre. Acinaarraku basaalosa. Intralobulaarne sapp ja sinusoidsed kapillaarid. Maksa struktuur ja funktsioon.
Seedeelundite tööl varases eas on oma eripärad ja seetõttu ei saa iga täiskasvanud patsiente raviv spetsialist täpselt diagnoosida ja valida. parim viis Seedetrakti haiguste ravi lastel. Tegeleb seedesüsteemi haiguste tuvastamise ja raviga lastel laste gastroenteroloog. Kõrgelt kvalifitseeritud gastroenteroloog oskab ära tunda ja määrata ravikuuri lapsel selliste seedetrakti haiguste puhul nagu gastriit, sigmoidiit, ösofagiit, hepatiit, peptilised haavandid (kaksteistsõrmiksoole haavandid, maohaavand), duodeniit, koliit jt.
Väikseimgi mure põletuse ja valu pärast seedetrakti laps peaks teid hoiatama - tõhus ravi ilma seedesüsteemi haiguste võimalike tüsistusteta sõltub õigeaegselt tuvastatud haigusest varases arengujärgus.
Laste gastroenteroloog Te peaksite kindlasti oma last uurima, kui ilmnevad järgmised sümptomid:
1. Oksendamine, iiveldus, röhitsemine, kõrvetised
2. Defekatsiooniprotsessi rikkumine
3. Krooniline valu kõhus
4. Söögiisu kaotus
5. Verejooks seedeorganitest
6. Halb lõhn suust
7. Väljaheite rikkumine (kõhulahtisus, kõhukinnisus, ebastabiilne väljaheide)
8. Kaalulangus
Laste gastroenteroloog vaatab lapse üle, kuulab ära kaebused ja teeb anamneesi lapse arengu kohta, selgitab välja võimaliku varasema haiguste ravi tunnused ja toitumise eripärad. Seejärel määrab gastroenteroloog täiendavad uuringud ja diagnostika: väljaheite testid koproloogia, düsbakterioosi, süsivesikute,
üldine vereanalüüs,
elundite ultraheliuuring (ultraheli). seedeelundkond,
vajadusel suunata laps lisateabe saamiseks teiste spetsialistide juurde täpne seadistus diagnoos.
Allpool on teave laste seedesüsteemi peamiste haiguste kohta, mis paljastab laste gastroenteroloog ja seejärel määrab ravikuuri:
Kuidas ära tunda imiku seedetrakti haiguste sümptomeid?
Imiku kõhuvalu väljendub jalgade väänamises, sagedases ärevuses, jalgade kõhu poole kõverdamises ja tugevas nutmises. Beebi kõht võib olla tihe, märgatavalt paistes ja teha spetsiifilisi helisid: vereülekannet ja korinat. Laps pingutab samal ajal, punastab tugevalt, oigab.
Imiku kõhuvalu võib ilmneda gaaside kogunemise, raskete koolikute (soolestiku spontaansete spasmide) tõttu, mis põhjustab unehäireid ja söögiisu vähenemist.
Kogenud laste gastroenteroloog määrab imiku seedehaiguste sümptomite põhjused. Põhjused võivad olla väga erinevad:
1. Imiku seedesüsteemi üldine ebaküpsus, mis on omane igale imikule varases eas (sagedased koolikud ja gaaside kogunemine on üsna normaalsed nähtused täiesti tervetele kuni 4-aastastele lastele ühe kuu vanune)
2. Soole düsbakterioos
3. Laktaasi puudulikkus, mis on tingitud ensümaatiliste süsteemide ebatäiuslikkusest lapse kehas
Laktoositalumatus on alla 1-aastastel lastel üsna tavaline nähtus. Laktoosi (või piimasuhkrut) leidub piimatoodetes. tooted, rinnapiim, lehmapiim ja imiku piimasegu. Laktoosi (laktaasi) lagundava ensüümi defitsiit imiku kehas põhjustab piimatoodete halva taluvuse ja laktoosi halva imendumise (laktoositalumatus).
Imiku laktaasipuudus võib tekkida nii päriliku eelsoodumuse kui ka soole düsbakterioosi või üldise ensümaatilise ebaküpsuse taustal. Imiku laktoositalumatuse sümptomid: kõhuvalu toitmise ajal või pärast seda, sagedane vedel (ja isegi vahutav) väljaheide (rohkem kui 10 korda päevas), puhitus ja kehakaalu langus. Pärast lapse läbivaatamist võib laste gastroenteroloog anda saatekirja diagnoosi kinnitamiseks süsivesikute väljaheite analüüsiks.
Kui soolestiku mikrofloora tasakaal on häiritud patogeensete bakterite domineerimisega seedetraktis, häirub seedesüsteem ja lastel algab düsbakterioos. Düsbakterioosi väljaheidete analüüs (soolestiku mikrofloora uuring) võimaldab teil täpselt diagnoosida ja määrata sobiva ravi soolestiku mikrofloora korrigeerimiseks ja lapse seedesüsteemi taastamiseks.
Sageli laste gastroenteroloogi juurde tuua lapsed korduvate ägedate valudega kõhus, mis ei ole seotud seedesüsteemi haigustega. Laps kaebab valu kõhus pärast põrutusi, psühho-emotsionaalset stressi. Need on laste nn neurootilised valud. Gastroenteroloog võib pärast uuringut soovitada konsulteerida laste neuroloogi, lastepsühholoogi, aga ka kardioloogiga - kõhuvalu võib olla osa vegetovaskulaarsest düstooniast.
Miks lapsel kõht valutab? Kõige sagedasemad laste seedehäirete põhjused laste gastroenteroloog minu meditsiinipraktikas:
1. Ülesöömine
See esineb sageli väga väikestel lastel. Kas olete kunagi keeldunud oma lapsele toidulisandist? Ärge imestage, kui mõni aeg pärast ülesöömist hakkab laps kaebama valu kõhus, tal tekib letargia, apaatia, kerge iiveldus.
Kui see juhtub, pange laps magama ja kui ta oksendas, laske tal vett juua. Ensüümipreparaadid võivad seisundit oluliselt leevendada, kuid neid võib anda alles pärast konsulteerimist lastearstiga!
Ja mis kõige tähtsam – proovige õpetada oma last mõõdukalt sööma!
2. Koolikud (soolestiku spontaansed spasmid)
Kui laps on väga väike (mõne kuu vanune), põhjustab koolikuid tavaliselt soolestikus kogunev õhk.
Koolikute ilmingud lapsel - beebi nutab pikka aega pärast söömist.
Mida peate tegema - kui toidate last rinnaga, siis veenduge, et ta haaraks suuga kinni mitte ainult nibu, vaid ka seda ümbritsevat areola. Proovige süüa ainult kergesti seeditavat toitu. Ja kui teie laps on kunstlikul toitumisel, konsulteerige õige valiku valimiseks lastearstiga. beebitoit(segu) lapsele.
Ennetamine: Hoidke last pärast toitmist mõnda aega püstiasendis, kuni liigne õhk soolestikust väljutatakse.
3. Kõhukinnisus
Peate hoiatama lapse liiga harva esineva roojamise (ainult paar korda nädalas), samuti perioodilise kõhuvalu ja sagedase kõhugaaside ilmnemise eest.
Mida teha: Viige laps kindlasti uuringule laste gastroenteroloogi juurde. Kõhukinnisus võib olla kõhunäärme funktsionaalsete häirete tagajärg või kilpnääre, samuti maks. Kuid sellised põhjused ei ole levinud ja enamikul juhtudel piisab lapse elustiili ja toitumise muutmisest. Andke oma lapsele rohkem toite, mis aktiveerivad suurepäraselt soolte tööd, säilitades mikrofloora tasakaalu - acidophilus piim, bifidobakteritega jogurtid, keefir, samuti kuivatatud puuviljad (kuivatatud aprikoosid, ploomid, rosinad) ning toored ja keedetud köögiviljad (porgandid, peet, õunad, tomatid).
Lapse kõhukinnisus võib olla ka vedelikupuuduse tagajärg – anna lapsele võimalikult palju vedelikku (mahlad, puuviljajoogid, kompott).
Parim viis lapse kõhukinnisusega toime tulla on toitvalt toituda, juua palju vedelikku ja käia rohkem värskes õhus.
4. Patogeensed bakterid
Mõned kõige levinumad seedesüsteemi haigusi põhjustavad bakterid on salmonella ja shigella.
Salmonelloosi sümptomiteks lapsel on palavik, kõhulahtisus, kõhulahtisus, oksendamine, kõhukrambid.
Mida teha? Näidake kindlasti lapsele lastearst diagnoosi täpsustamiseks. Tavaliselt on ette nähtud antibiootikumikuur. Ravi algab sorbentide - aktiivsüsi, sillard, smektiit - kasutamisega.
Lapse šigelloosi (düsenteeria) korral tõuseb lapse kehatemperatuur 38-39 kraadini, ilmneb vesine väljaheide segatuna lima ja verega, valulik tung roojamiseks.
Mida teha? Viige laps kindlasti lastearsti juurde kontrolli. Düsenteeria ravitakse tavaliselt antibiootikumidega. Andke kindlasti glükoosi-soola lahust ja kui laps paraneb, asendage see nõrga magustamata tee lahusega. Dieet düsenteeria korral - aurukotletid, teraviljad, küpsetatud õunad. Andke rohkem puuvilju, marju ja köögivilju (peske hoolikalt).
5. Viirushaigused
Üsna mitmekesine patogeenide rühm - enteroviirused põhjustavad lapsel seedehäireid.
Enteroviiruse kõhulahtisus. Absoluutselt iga laps võib haigestuda, võttes määrdunud mänguasja suhu või rääkides nakatunud eakaaslasega. Tavaliselt mõjutab enteroviiruslik kõhulahtisus alla 4-aastaseid lapsi. Sümptomid - palavik kuni 38 kraadi, köha, ninakinnisus, kurguvalu. Kõhulahtisuse sümptomite korral küsige oma lastearstilt külmetusravimite annust ja raviskeemi. Laske lapsel juua nii palju vedelikku kui võimalik. Osalege oma lapse immuunsuse tugevdamises.
Teine põhjustatud haigus teatud liiki enteroviirused - A-hepatiit lapsel. Nakkus edastatakse isiklike hügieenitarvete, saastunud nõude, kraanivee kaudu (kui laps on joonud toores vesi). Sümptomid - temperatuur tõuseb järsult, last piinab iiveldus ja teravad valud kõhus. Väljaheide muutub värviliseks ja uriin muutub tumekollaseks. Ilmub silmavalgete kollasus, seejärel nägu ja seejärel kogu keha (nakkusliku kollatõve tunnused).
A-hepatiidi korral peab laps mõnda aega haiglas lamama. Dieet A-hepatiidi korral - köögiviljasupid, dieetliha (küüliku-, kalkun-, kanaliha), hautatud, keedetud ja toored köögiviljad.
Parim ravi A-hepatiidi vastu on vaktsineerimine. Julgustage last sööma ainult pestud puuvilju ja enne söömist hoolikalt käsi pesema.
6. Atsetonoomiline kriis
Esinemise põhjused - alatoitumus, sagedane ületöötamine, pikk reis – tõsine stress lapse organismile, mis põhjustab liigset ketokehade tootmist veres (atsetoon-äädikhape ja atsetoon).
Sümptomid – laps oksendab sageli sapiga segatud seedimata toitu. Temperatuur tõuseb, äge valu kõhus. Lapse suust haiseb atsetooni järele.
Kindlasti viige laps uuringule laste gastroenteroloogi juurde diagnoosi täpsustamiseks. Andke lapsele iga viie minuti järel teelusikatäis rehüdroni või leeliselise mineraalvee lahust ilma gaasita. Soolestiku puhastamiseks tehke klistiir (2 tl soodat 200 grammi vee kohta). Andke lapsele sorbenti (Polysorb, Smecta, Sillard). Dieet - andke lapsele mitme päeva jooksul teravilju, kreekereid, purustatud köögiviljasuppe.
Täisväärtuslik toitumine ja stressirohkete olukordade välistamine hoiab ära atsetoonikriisiga lapse haiguse kordumise.
poolt määratud analüüsid ja diagnostika laste gastroenteroloog :
1. Süsivesikute, düsbakterioosi, koproloogia väljaheidete analüüsid
2. Biokeemiline analüüs veri
3. Pankrease ja maksa diagnoosimine
4. Gamma-glutamüültransferaas, aspartaataminotransferaas, proteinogramm (valgufraktsioonid), alfa-1-happeline glükoproteiin, üldbilirubiin, antitrüpsiin, koliinesteraas jne.
5. Kõhuõõne ultraheliuuring (ultraheli).