Catad_tema Anestesioloogia-reanimatoloogia - artiklid

Catad_theme Kirurgilised haigused- artiklid

Viiruslik hepatiit B sisse TB praktika

Praegu on see väga oluline täielikult teavitada ftisiaatreid viirusliku B-hepatiidi (HB) tuberkuloosihaigete kombineeritud kahjustusest. Liiga sageli peavad nad tegelema selle viirushaiguse erinevate vormidega ja selle kombinatsiooni tagajärjed võivad olla liiga rasked. Tuleb rõhutada, et need tagajärjed on olulised mitte ainult patsientide, vaid ka tervishoiutöötajate jaoks. Vähe teadaolevat teavet erinev iseloom tuberkuloosi kulg sõltuvalt viiruskahjustuse vormist, viiruse erinevate seerumimarkerite vastavusest nendele vormidele. Sellest tulenevalt puudub ftisioloogi selge kliiniline ja epidemioloogiline taktika teatud HBV viiruse (HBV) markerite tuvastamisel patsientidel.

Probleemi kiireloomulisus tervikuna on seotud tuberkuloosi ja viirushepatiidi B üksikute ja kombineeritud esinemissageduse pideva suurenemisega kogu maailmas. Need nakkushaigused on omandatud aastal viimastel aegadel globaalset tähtsust. 1993. aastal kuulutas Maailma Terviseorganisatsioon seoses areneva tuberkuloosipandeemiaga tuberkuloosi "maailmaohtlikuks" probleemiks. HB on tunnistatud tuberkuloosi analoogiks nii globaalse leviku kui ka raskesti lahendatavate probleemide rohkuse poolest. WHO otsusega kuulutati 1997. aasta võitluse aastaks nakkushaigused, mille hulgas eristati eriti tuberkuloosi ja B-hepatiiti.

B-hepatiidi ainulaadne epidemioloogiline tunnus on ühelt poolt mitmesuguste nakkusallikate olemasolu, teiselt poolt mitmed looduslikud ja kunstlikud patogeeni edasikandumise viisid, mis määravad viirusnakkuse levimuse. Ekspertide sõnul kõige rohkem sagedane valik haigus on äge asümptomaatiline B-hepatiidi infektsioon ehk "kandja". Viiruse (HBV pinnaantigeen – HBsAg) kandjate arv on 100-200 korda suurem kui manifestaalse infektsioonivormiga haigete arv ning kokku on maailmas üle 350 miljoni HBV kandja. HBV-ga seoses mõistet "kandjad" mõistetakse väga lõdvalt. On tõestatud, et HBV viiruse kandmine on valdaval enamusel juhtudel patogeeni püsimine, mis vastab kroonilise B-hepatiidi (CHB) ühe või teise variandi asümptomaatilisele või manifestaalsele vormile.

Tuberkuloosihaigete vereseerumis määratakse HBV spetsiifilisi markereid keskmiselt 10-25 korda sagedamini kui üldpopulatsioonis. Nii tuberkuloosihaiglates kui ka väljaspool neid on laialdaselt sagenenud tuberkuloosi ja B-hepatiidi nakkuse kombineeritud kulg. Pole saladus, et just haiglates on kõige tõhusam viiruse mitmete levikuviiside rakendamine: parenteraalne (verekontakt) ja kontaktmajapidamine (hemoperkutaanne) mitme nakkusallika (nakatunud patsiendid ja meditsiinilised) juuresolekul. töötajad).

Muide, meditsiinitöötajate märkimisväärset B-hepatiidi nakatumise taset kinnitavad näiteks järgmised andmed. Moskvas määratakse selle kategooria isikute hulgas HBV markerid ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) abil vereseerumis 62,7% uuritutest. Need jagunevad järgmiselt: arstid - 63,0%, keskmine meditsiinipersonal- 75%, nooremmeditsiinitöötajad - 32% ja abipersonal - 26%. Tervishoiutöötajate kõrge HBV-nakkuse oht rõhutab nende suurt potentsiaalset rolli nakkusallikana.

HB-nakkuse edasikandumise viiside rakendamine raviasutused soodustavad pikaajalist ja intensiivset vireemiat nakkusallikates, sageli ilma väliseid märke haigused, samuti patsientide haiglas viibimise kestus. Teisest küljest võib immunosupressiivsete ravimite kasutamine haiglates esile kutsuda varjatud HBV ja immuunpuudulikkusega patsiendid on altid HBV pikaajalisele kandmisele.

Ftisioloogia osakonna töötajad Sõjaväe meditsiiniakadeemia mitu aastat on uuritud tuberkuloosi ja hepatiidi kombineeritud kahjustuste probleeme patogeeni edasikandumise verega kokkupuute mehhanismiga. Uuringud on näidanud, et ELISA-ga esmase serodiagnostika käigus on patsientide viirusnakkus kõigi markerite puhul, võttes arvesse segajuhtumeid: B-hepatiit - 49,7%, C-hepatiit - 7,4% ja D-hepatiit - 1,3%. Ainult HBV markerid määratakse 43,0% patsientidest. Samas on HBV esinemissagedus HBsAg isoleeritud määramise järgi 12,1%, mis on 5,0-6,7 korda kõrgem kui üldpopulatsioonis. Tuberkuloosihaigete pikk raviperiood haiglas, kus on mitu parenteraalset sekkumist, üha sagedasem HBV ülekandumine looduslike nakkusmehhanismide (hemoperkutaansete kontaktide) rakendamise kaudu toob kaasa asjaolu, et kuni 18% patsientidest, keda haigus varem ei mõjutanud. viirusesse nakatuda raviasutus. Tavaliselt juhtub see 3-6 kuu jooksul. statsionaarne ravi ilma tüüpiliseta kliinilised tunnused HB haigused.

Vere kaudu levivate hepatiidiviiruste seroloogiliste markeritega tuberkuloosihaigete seas domineerivad HBV tunnustega isikud (96,1%). Nende patsientide seas määratakse HBV-järgne seisund 82,8% ja praegune HB-infektsioon 17,2% juhtudest. On kindlaks tehtud, et epidemioloogilises ja kliinilises mõttes on oluline eristada neid kahte rühma kõigi HBV-ga nakatunute seas. Esimeses rühmas tuvastatakse ainult viirusega nakatumise markerid (antikehad pinnaantigeenide vastu - anti-HBs, pre-core - anti-HBe ja tuuma immunoglobuliinide klass G - anti-HBc-JgG), mis näitab HBV esinemine pärast nakatumist, st seisund pärast HB-d. Need isikud ei ole B-hepatiidi nakkuse allikad ega vaja erilist isoleerimist ning kui tuberkuloosi kombineeritakse pärast nakatumist HBV-ga, on kliinilise ravi tõhusus. spetsiifiline haigus ei halvene. Teises rühmas määratakse täiendavalt viiruse aktiivse replikatsiooni markerid (pinnaantigeenid - HBsAg, pre-core - HBeAg ja antikehad immunoglobuliini klassi M tuuma antigeeni vastu - anti-HBc-JgM). Need isikud põevad ägedat HBV-d (AHB) või CHB-d, see tähendab, et nad on HBV-nakkuse allikad ja vajavad kiiret isoleerimist. Tuberkuloosi kombinatsioon praeguse HB-nakkuse mis tahes vormiga põhjustab tuberkuloosihaigete ravi efektiivsuse halvenemist.

Tuberkuloosivastase ravi ühine tunnusjoon nendes rühmades on 4 korda suurem sagedane areng ja ravimitest põhjustatud hepatotoksiliste reaktsioonide (GAD) märkimisväärselt raskem kulg, millel on loomulikult olulisemad kahjustused hepatobiliaarse süsteemi organites kui neil, kes ei ole HBV-ga nakatunud. See on tingitud summa efektist kahjulik mõju HB-infektsioon või HBV-postinfektsioon ja tuberkuloosivastased ravimid. Lisaks iseloomustab HBV aktiivse replikatsiooni tunnustega tuberkuloosihaigeid raskem spetsiifiline protsess (väljendatud eksudatiiv-nekrootiline põletik) ja spetsiifiliste muutuste aeglane taandareng kopsudes, mis määrab ebasoodsa prognoosi ja nõuab olulist kohandamist tuberkuloosivastases ravis. teraapia.

Tuberkuloosi ja B-hepatiidi vastastikune mõju on äärmiselt mitmekesine ja sõltub ilmselt immuunvastuse omadustest, seisundist. mittespetsiifiline kaitse nende haiguste enam-vähem samaaegse kulgemisega erinevaid vorme ja faasid. Teatud määral saab analüüsiga hinnata viirusprotsessi vormi (äge, krooniline) ja faasi erinevaid kombinatsioone spetsiifilised HBV markerid (tabel).

Tabel. Kliiniliste olukordade tõlgendamine spetsiifiliste HBV markerite olemasolul vereseerumis

CPG-B – krooniline püsiv HB
CHAG-B - krooniline aktiivne HB

Seoses B-hepatiidi probleemidega patsiendi tuberkuloosihaigla hospitaliseerimise ajal seisab ftisiaater aga esialgu silmitsi ainult ühe, kuid väga oluline küsimus: kas patsient haigestub B-hepatiidiga - ja siis on vajalik tema kiireloomuline üleviimine segainfektsiooni osakonda - või hetkel pole B-hepatiidi nakkust ja ta võib viibida tavalises tuberkuloosihaiglas?

Selle ja teiste probleemide lahendamiseks pakutakse välja järgmine toimingute jada (algoritm) ftisiaatri jaoks. Kui kõik patsiendid on hospitaliseeritud, on HBV markerite seroloogiline diagnoos ELISA abil kohustuslik võimalikult suures ulatuses. Minimaalne serodiagnostika kogus on HBsAg (eelistatavalt anti-HBc-JgM diagnoosiga) ja anti-HBc-JgG otsimine.

Vastavalt HBV markerite määramise tulemustele (vt tabel) jagatakse uuritavad kolme rühma:

1. Aktiivse viiruse replikatsiooni markeritega (üks või mitu) (HBsAg, HBeAg, anti-HBc-JgM) - nakkusallikad (OGV või CHB). Vajalik on läbivaatus infektsionistil, kes viiakse üle nakkushaigla segainfektsiooni osakonda, kus tuleb lahendada hepatiidi etiotroopse ravi küsimused. Enne üleviimist – hetkel B-hepatiidi infektsiooniga patsientide isoleerimine palatites.

2. Viiruse nakatumise markeritega (üks või mitu) (anti-HBs, anti-HBc-JgG, anti-HBe) - B-hepatiidi (HBV post-infektsioon) ellujääjad. B-hepatiidi nakkuseta patsientidel on haiglaravi võimalik osakondades, lubatud on majutamine B-hepatiidi vastu vaktsineeritutega. Seda isikute kategooriat tuleks eelkõige käsitleda rühmana suurenenud risk ravimist põhjustatud GAD esinemine ja raske kulg. Näidatud on ennetav hepatoprotektiivne ravi (sh fütoteraapia vastavalt originaalne metoodika Sõjaväe Meditsiiniakadeemia ftisioloogia osakond ja Venemaa Teaduste Akadeemia Inimaju Instituudi fütoteraapia rühm) kogu statsionaarse ravikuuri vältel, samuti tõhustatud antioksüdantravi. Etiotroopse ravi planeerimisel tuleks võimalusel hoiduda kõige hepatotoksilisemate ravimite ja nende kombinatsioonide kasutamisest.

3. Markerite puudumine – pole viirusega nakatunud. Hospitaliseerimine palatites tuberkuloosihaigetele, kellel puudub praegune B-hepatiidi nakkus. Näidatakse, et hepatiidi kohene vaktsineerimine Sõjaväe Meditsiiniakadeemia ftisioloogia osakonna originaalmeetodil väldib haiglanakkust B-hepatiidi viirusega Tuberkuloosi ravi tavapäraste skeemide järgi. Ravimitest põhjustatud GAD tekkega 3–6 kuud pärast haiglaravi on vajalik korduv HB serodiagnostika, et välistada haiglanakkus viirusega.

Eraldi tuleb rõhutada tungivat vajadust ja võimalust vaktsineerida HBV vastu tuberkuloosihaigetel, aga ka kogu tuberkuloosihaiglate meditsiini- ja abipersonalil, kellel on nakatumata viirus. Vaktsineerimine tuleks läbi viia kaasaegsete rekombinantsete pärmivaktsiinidega. Kuid tipptasemel See probleem, aga ka tuberkuloosi ja B-hepatiidi patogeenide kombineeritud kahjustustega patsientide hepatoprotektiivse ravi (fütoteraapia) küsimused nõuavad erilist tähelepanu.

Tuberkuloosihaigete seas on registreeritud viirusliku hepatiidi esinemissageduse tõus võrreldes ülejäänud elanikkonnaga. Haigused võivad üksteise suhtes esineda mis tahes järjestuses - nii hepatiidi kui ka tuberkuloosi korral täheldatakse immuunsuse vähenemist, mis võib ebasoodsatel asjaoludel põhjustada teise nakkushaiguse lisandumist.

Tuberkuloosi ravi viirusliku hepatiidi korral

Kahjuks pole see haruldane ja B-hepatiidi nakatumine tuberkuloosi ambulatooriumid. Nüüd saab see juhtuda vaid meditsiinitöötajate räige hooletuse tõttu, kuid varem, enne ühekordsete meditsiiniliste süstalde massilist levitamist, tekkisid tuberkuloossete ambulatooriumides infektsioonid süstide korduva nõelte või tagasilöömise tõttu.

Keemiaravi ravimid võivad olla ka hepatiidi infektsiooni kaudseks põhjuseks, tk. Antibiootikumid vähendavad immuunsust ja juhuslikul hepatiidi tekitajaga kokku puutumisel on patsiendil väiksem võimalus iseparanemiseks ja rohkem nakatuda.

Kõige sagedamini on tuberkuloosihaiged nakatunud C-hepatiidiga. Nende haiguste kombineerimisel suureneb hepatotoksiliste reaktsioonide oht – s.t. maksakahjustusega seotud tuberkuloosiravimite kõrvaltoimed.

Lisaks täheldatakse B-hepatiidi haigust. Selle maksahaiguse korral kutsub tuberkuloos esile ikterilise perioodi tõsise pikaajalise arengu, nad hakkavad mitu korda sagedamini andma hepatotoksilist reaktsiooni, mis lõpuks lõpeb tsirroosi ja pikaajalise kuluga. hepatiidist.

Hepatiidiga nakatunutel areneb tuberkuloos ägedamalt, selle sümptomid on rohkem väljendunud ning ravi on raskendatud maksafunktsiooni languse tõttu. Enamikul patsientidest on maksa ensüümide tootmine häiritud, mis põhjustab tõsist mürgistust.

Viirusliku hepatiidi tagajärjel (või muudel põhjustel) tekkinud maksatsirroos vähendab tuberkuloosihaige võimalusi edukaks paranemiseks.

Kahjuks on see kombinatsioon mõlema haiguse sotsiaalsest olemusest tingituna üsna levinud – sageli saavad nende ohvriteks vangid, kodutud, marginaliseeritud. Kahjuks eest edukas ravi Nende kahe haiguse kombinatsiooni korral on prognoos äärmiselt pettumus – tuberkuloosivastased ravimid lihtsalt ei metaboliseeru maksas, kuna see ei täida oma funktsioone.

Sümptomite ja ravi tunnused

Kui viirushepatiit kombineeritakse tuberkuloosiga, intensiivistuvad mõlema haiguse sümptomid vastastikku, samas kui nendega võivad liituda kõrvalmõjud ravimid, mille tekkerisk suureneb maksafunktsiooni kahjustuse tõttu kordades. Esiteks kaotab patsient palju kaalu. Tal puudub isu, sageli esineb tal iiveldust või oksendamist. Märgitakse:

• valu paremal küljel;
• kibe maitse suus;
• näo, silmavalgete kollasus.

Tugevdamine võib toimuda järgmiselt:

Võimalik üldised sümptomid joove:

• peavalu;
• nõrkus;
• väsimus;
• oksendada;
• unisus;
• jäsemete treemor.

Viirusliku hepatiidi tuberkuloosi ravi tunnused hõlmavad maksa toimimist toetavaid meetmeid. Mürgistusnähtude leevendamiseks ja kõrvaltoimete vähendamiseks süstitakse patsiendi veeni lahused:

• glükoos;
• gemodez;
• soolalahused.

Võib-olla soolalahusega tilguti määramine. Keemiaravist põhjustatud hepatiidi tekke vältimiseks süstitakse patsiendile B1, B6 ja määratakse ravimid koos. kõrge sisaldus C-vitamiin.

Patsientidele, kellel sümptomid juba esinevad maksapuudulikkus tuberkuloosiravi ajal suurendage veeslahustuvate vitamiinide annust. Lisaks on ette nähtud vitamiinide A, E süstid, lisaks kasutatakse neid bioloogiliselt. aktiivsed lisandid toidule - õli kõrvitsaseemned, antioksüdandid.

Hepatiidi täielik ravi on võimatu samaaegselt tuberkuloosivastase raviga, kuna. sisaldab võimsat viirusevastased ravimid, mille toime võib nõrgenenud patsiendile kahjulikult mõjuda. Samuti näidatakse patsiendile ravimeid sapi eritumiseks.

Oluline meede on toitumise järgimine ravi ajal ja ennetava meetmena. Hepatiidi korral tuleks patsiendi dieedist välja jätta rasvased, praetud toidud, vürtsikad, soolased, suitsutatud toidud, suurtes kogustes magustoidud.

Tuleb meeles pidada, et alkoholi ei tohiks kogu elu jooksul pärast hepatiidi diagnoosimist, isegi pärast haiguse üleminekut kroonilisse staadiumisse, olla üheski koguses.

Riskid ja kuidas neid vältida

Nii hepatiit kui ka tuberkuloos esinevad sageli sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate elanikkonnarühmade seas. Alkoholi ja narkootikumide tarvitamine on reeglina ohustatud inimeste elus. Intravenoosne manustamine ravimid on B- ja C-hepatiidi peamine levikutee. Lisaks suureneb halva hügieeni tõttu mükobakteri tuberkuloosi leviku oht.

Hepatiidi vältimiseks tuleb võtta eelkõige ettevaatusabinõusid meditsiinipersonal. Patsientidega töötamisel tuleks kasutada ainult ühekordselt kasutatavaid nõelu ja süstlaid, mis tuleb pärast manipuleerimise lõpetamist kohe ära visata. Ühekordselt kasutatavad instrumendid tuleb steriliseerida autoklaavis.

Manipulatsioonide ajal vere- ja kõhuõõne operatsioonid peal tervishoiutöötaja limaskesta kaitsmiseks peaks olema mask, kleit, kindad, müts ja kaitseprillid. Verised riided ja kaltsud tuleb puhastada ja utiliseerida vastavalt juhistele.

Tuberkuloosi eest kaitsmiseks on vaja regulaarselt teostada ruumide hügieeni (see kehtib eriti riigi omandis olevate ruumide ja tuberkuloosihaigete elukohtade kohta).

Riski vähendamiseks peaks patsient:

• regulaarselt läbima fluorograafiat;
• õigeaegselt ravida kõiki ülemiste hingamisteede haigusi;
• vältige hüpotermiat ja töötage niisketes külmades ruumides.

Vanglate ja tuberkuloosiravimite tervishoiutöötajad peaksid samuti järgima kõiki hügieeni- ja ettevaatusabinõusid, kuna tuberkuloosi edastatakse mitte ainult õhus lendlevate tilkade kaudu aga ka vere kaudu pikka aega püsib siseruumides ja maa peal.

Lisaks tuleb meeles pidada, et alkoholi ja narkootikumide tarbimine suurendab järsult võimalust haigestuda nii hepatiiti kui ka tuberkuloosi. Reeglid tervislik eluviis elu ei vähenda mitte ainult nende, vaid ka teiste nakkushaiguste tekke tõenäosust.

Tuberkuloosi ja viirushepatiidi kombinatsiooniga patsienti jälgiv raviarst peaks võtma kõik meetmed, et vähendada antibiootikumide toksilist toimet maksale. Samal ajal on oluline individuaalselt arvutada annus, võtta võõrutusmeetmeid, teha regulaarselt maksa ultraheli, võtta proove ja manustada patsiendile vitamiine.

Oluline on meeles pidada nende haiguste vastu vaktsineerimist. Vaktsineerimine vähendab nakatumise ohtu, kui infektsioon satub kehasse mitu korda ja isegi haiguse arenedes on tüsistuste risk palju väiksem kui vaktsineerimata patsientidel.

Tuberkuloosi korral esineb kõrge riskiga viirusliku B-, D- ja C-hepatiidi areng. See protsess väljendub viirusnakkuse markerite tuvastamise kõrges sageduses iga haigusliigi järgi. See näitaja varieerub vahemikus 10% kuni 36,5%, mis on oluliselt kõrgem kui tervetel patsientidel B-, C- ja D-hepatiit areneb tuberkuloosi taustal järgmistel põhjustel:

• Märkimisväärne arv asümptomaatilised nakkuse kandjad
• Pikaajaline haiglas viibimine, mida iseloomustab suurenenud parenteraalne koormus
• Immunosupressiivse seisundi progresseerumine, mis on tingitud tuberkuloosi kulgemisest või käimasolevast meditsiinilisest ravist.

Tuberkuloosi ja hepatiidi kombinatsiooni ei ole esialgu võimalik tuvastada, kuna haigus kulgeb anikterilise ja subkliinilise vormina võrreldes patsientidega, kellel hepatiit ei ole muude vaevuste tõttu keeruline.

Iseloomulik märk B-hepatiidi tekkest tuberkuloosi sümptomitega patsientidel on pikk ikteriperiood ja pikaajaline HBsAg avastamine. Sellistel patsientidel toimub haiguse üleminek krooniliseks vormiks sagedamini, määratakse viiruse kandmine.

Lisateavet tuberkuloosi kohta leiate aadressilt

Patogenees

B-hepatiidi tekitaja on resistentne madalad temperatuurid, samuti erinevaid desinfitseerivaid lahuseid

Haigus levib perkutaanselt, perinataalselt ja ka sugulisel teel. Inimeste tundlikkus selle viiruse suhtes on üsna kõrge. See siseneb kehasse läbi naha katmine, samuti limaskestad, mille järel see viiakse hepatotsüütidesse. Patoloogilised muutused mille sees on B-kujuline vool sapijuhad. Kell aktiivne protsess on suur risk haigestuda maksatsirroosi.

C-hepatiidi kandjad on ägedate või krooniliste maksahaiguste all kannatavad patsiendid, kelle vereanalüüs määrab HCV-vastase viiruse olemasolu. C-hepatiit edastatakse tavaliselt vere kaudu. Nakatumine toimub vereülekande või saastunud meditsiiniliste instrumentide kasutamise teel. Pole välistatud perinataalne, kodune ja seksuaalne infektsioon.

Väärib märkimist, et HCV võib rakkudes ja kudedes esineda mitu aastat, põhjustamata sobivat immuunvastust. Pikaajalise põletiku korral areneb haigus järsult, areneb tsirroos ja moodustuvad hepatokartsinoomid. Kliinilised ja laboratoorsed diagnostikameetodid eristavad haiguse C-vormi ägedat ja kroonilist kulgu.

Väärib märkimist, et krooniline hepatiit, samuti maksatsirroos võib avalduda peaaegu samamoodi. Haigust on võimalik tuvastada maksa biopsiaga koos biopsiaproovide edasise histoloogilise uurimisega.

Samuti tasub kaaluda ekstrahepaatilisi märke, mis viitavad C-hepatiidile:

• Aplastilist tüüpi aneemia
• Nodulaarne periartriit
• Trombotsütopeenia
• Kilpnäärme halvenemine
• Dermatomüosiit
• makroglobulineemia
• Kardiomüopaatia.

Üsna sageli areneb D-hepatiit B-tüüpi taustal. Haigust iseloomustab kulgemise raskus, tavaliselt on sellel patsiendile ebasoodne prognoos.

D-vormi kandjad on ägeda või kroonilise HDV-ga patsiendid.

Parenteraalse sekkumise korral võib veri olla nakkuse allikas peaaegu igas HDV arengufaasis. Taastumise ajal täheldatakse viiruse järkjärgulist vabanemist maksarakkudest, HDV-vastane IgM kaob ja HDV-vastane IgG väheneb.

Diagnostika

Kui hepatiit tekib hingamisteede tuberkuloosi taustal, on suur tõenäosus, et haigus avastatakse hilja. Tavaliselt diagnoositakse juhuslikult - laboratoorsete uuringute tulemusena. Haiguse progresseerumine ja selle areng krooniliseks vormiks Negatiivne mõju haiguse, nagu tuberkuloos, käigus, mis raskendab selle ravi.

Raskused ilmnevad pideva tuberkuloosivastase ravi võimatuses. Põhihaiguse ravi ei pruugi olla ootuspäraselt efektiivne.

Ravi

Akuutse või kroonilise hepatiidi patogeneetiline ravi tuberkuloosi taustal nõuab mitmete kaitserežiimi reeglite rakendamist, spetsiaalse dieedi järgimist, rakendamist. erinevad ravimid funktsionaalsega patoloogilised häired maksa töö.

Viiruse replikatsiooni saab pärssida gamma-interferooniga. Selle kasutamine on näidustatud kuue kuu jooksul annuses 3 000 000 RÜ kolm korda nädalas (subkutaanne ja intramuskulaarne manustamine).

Sellist ravi ei saa läbi viia väljendunud maksatsirroosi, samuti tõsiste kaasnevate vaevuste korral, vaimsed häired, leukopeenia, ülekasutamine alkohol, trombotsütopeenia.

Kui eelnev ravi ei andnud oodatud mõju, on soovitatav seda teha korduv kursus teraapia. Kombineeritud ravi gamma-interferooni ja ribaviriiniga võib olla tõhusam. Interferoon gamma on ette nähtud samas annuses ja ribaviriini soovitatakse kasutada päevane annus 1000-1200 mg. Ravi krooniline haigus tuberkuloosi taustal tuleb kokku leppida infektsionistiga.

Põhjalik ravi vähendab surmaohtu.

Ärahoidmine

Viiruslikku hepatiiti tuberkuloosi kulgemise taustal on üsna raske ravida, kuid seda saab ennetada. Ennetusmeetmed mee tuberkuloosiosakondades. institutsioonid eeldavad mee steriliseerimise rakendamist. instrumendid, ühekordselt kasutatavate süstalde kasutamine, suurem kontroll vereülekande protsessi ja ka selle muude komponentide üle.

Haiguse ennetamine toimub ka vaktsineerimisega. Passiivne immuniseerimine viiakse läbi doonori hüperimmuunse immunoglobuliini abil. Sellised ennetav ravi on efektiivne ainult siis, kui see algab hiljemalt 2 päeva jooksul nakatumise hetkest.

Ennetusreeglite järgimine kaitseb teid ja teie perekonda selliste raskete haiguste eest nagu hepatiit ja tuberkuloos.

Tuberkuloos ja hepatiit, nii viiruslikud kui ka toksilised, kombineeritakse üsna sageli. Teist tüüpi patoloogia areneb sageli tubininfektsiooni taustal, kuna bakterid eritavad oma elutegevuse käigus lagunemissaadusi ja provotseerivad raske mürgistus maks. Tugevad tuberkuloosivastased ravimid avaldavad ka organismile negatiivset mõju.

Arvestades neid negatiivseid mõjusid maksale, aga ka keha üldine nõrkus, immuunsüsteem ei suuda infektsioonidega võidelda. Selle tulemusena muutub keha vastuvõtlikumaks igasuguste patogeenide, sealhulgas B-, C- ja D-hepatiidi suhtes.

B-, C-, D-hepatiit on viirusliku iseloomuga, seega ei saa tuberkuloos neist ühtegi esile kutsuda. Kui räägime tuberkuloosi põhjustatud hepatiidist, siis see võib olla kas toksiline või ravimitest põhjustatud hepatiit. Haiglas võib patsient haigestuda hepatiidiviirusesse haiguse ravi ajal raske joobeseisundi tagajärjel. Ravis kasutatavad rasked ravimid mõjutavad maksarakke ja võivad provotseerida hepatiidi teket.

Kuid see ei tähenda, et tuberkuloosi viiruslik maksahaigus on võimatu, vastupidi, see olukord esineb üsna sageli.

Viirused B, C ja D tekivad nõrgestatud patsiendi nakatumisel. Põhjused võivad olla järgmised:

• vereülekanne;
• süstalde korduv kasutamine;
• seksuaalne kontakt nakatunud inimesega;
• patsiendi hügieenitoodete kasutamine (pardlid, hambaharjad);

• kosmeetilised ja meditsiinilised protseduurid.

Tuberkuloosivastase kemoteraapia kasutamine võib provotseerida fulminantse hepatiidi teket, mis on organismi immunoallergiline reaktsioon ravimitele.

Viiruslikul hepatiidil on sõltuvalt tüübist oma omadused:

Hepatiidiga patsientidel on tuberkuloos eriti äge. Patoloogiat on väga raske ravida. Põhjuseks on maksakahjustus ja selle talitlushäirete areng. Arstid püüavad vähendada ravimite annuseid, et maks saaks mürgitusega toime tulla ja pikendada seeläbi taastumisperioodi.

Kui hepatiit areneb maksatsirroosi staadiumisse, väheneb nende kahe haiguse ravimise võimalus oluliselt. Surmaoht suureneb.

Rühmad ja riskitegurid

Viirused B, C ja D klassifitseeritakse vere kaudu levivateks vormideks. Kõige sagedamini tuvastatakse hepatiit ja tuberkuloos sotsiaalselt haavatavate elanikkonnarühmade esindajate seas. Riskirühma kuuluvad:

Samuti on riskitegurid:

• meditsiiniliste instrumentide ebakvaliteetne desinfitseerimine;
• turvameetmete eiramine: töötamine meditsiiniasutustes ilma kinnaste, hommikumantlite, maskideta;
• inimesed, kes hoolitsevad kaasuva infektsiooniga patsientide eest. Uuringu käigus leiti patsientide rögast C-hepatiidi viirus.

Iseloomulikud sümptomid

Koinfektsiooni sümptomatoloogial on oma eripära - mõlema patoloogia ilmingud esinevad samaaegselt, mis raskendab oluliselt diagnoosi. Patsiendil on järgmised viirusinfektsioonile iseloomulikud sümptomid:

• iiveldus ja oksendamine;
• isutus;
• kibe maitse suus;
• kollatõbi.

Samal ajal ilmnevad tuberkuloosile iseloomulikud sümptomid:

Mõlema haiguse ühised sümptomid on järgmised:

• nõrkus;
• suurenenud väsimus;
• tugevad peavalud;
• unisus;
• käte ja jalgade värisemine.

Diagnostika omadused

Põhimõtteliselt tuvastatakse tuberkuloosihaigetel maksapatoloogiad biokeemiliste testide (bilirubiini indikaatorid, AST / ALT aktiivsus, aluseline fosfataas ja GTP) uurimisel. Samuti selleks, et tuvastada viirushaigus, on vaja läbi viia järgmised uuringud:

Tuberkuloosi tuvastamiseks tuleb läbi viia järgmised uuringud:

• kopsude röntgen - võimaldab määrata kahjustusi ja kopsude seisundit;
• Mantouxi test - tuberkuliini (aine, mis koosneb mükobakterite fragmentidest) minimaalse annuse manustamine subkutaanselt, et teha kindlaks Kochi batsilli olemasolu organismis;
• Diaskintest on moodsaim, kiirem ja usaldusväärne viis. Subkutaanselt süstitud "valgud" sarnased tuberkuliiniga, kuid eristav omadus Mantouxi testist selgub, et need "valgud" ei reageeri eelnevalt läbiviidud testile BCG vaktsiin ja ärge andke valepositiivset tulemust;
• röga bakterioloogiline analüüs - analüüsi käigus saab eristada Kochi pulgad, mis 100% garanteerib infektsiooni esinemise organismis.

Ravi meetodid

Tuberkuloosi ravi hepatiidi korral nõuab erilist tähelepanu. Mõlemat haigust tuleb ravida samaaegselt. Sel juhul on vaja arvestada teiste patsiendi patoloogiatega.

B-hepatiidi korral

Viiruse B korral püsib patsientidel kollatõbi pikka aega. Haiguse oht on selle kiire üleminek krooniliseks vormiks ja viirus on ka selle suhtes resistentne madalad temperatuurid ja desinfektsioonivahendid. Viirused aeglustavad tuberkuloosist taastumist. Seetõttu on teraapia eripäraks maksa mahalaadimine ja selle mürgistuse vähendamine.

Tavaliselt kasutavad spetsialistid järgmisi ravimeid:

• intravenoosne manustamine soolalahused ja glükoos;
• tilgutajad soolalahusega;
• vitamiinide B1, B6 intramuskulaarne süstimine;
• vastuvõtt kombineeritud ravimid(Phosfonciale, Gepatrin, Sirepar);
• PTP - etambutool, pürasinamiid, streptomütsiin jne.

Pärast mineviku haigus patsientidel tekib tugev immuunsus.

C-hepatiidiga

Selle viiruse ja tuberkuloosi kombinatsiooniga ravi alguses on kõik jõupingutused suunatud viirusnakkuse mahasurumisele. C-hepatiiti on raske ravida ja haiguse krooniliseks muutumise oht on suur.

Tuberkuloosi ravil traditsiooniliste ravimitega (isoniasiid, rifampitsiin, etambutool) on tugev hepatotoksiline toime, seetõttu kasutatakse neid äärmise ettevaatusega ja ftisiaatri range järelevalve all.

Ravis kasutatakse järgmist skeemi, mille eesmärk on maksafunktsiooni taastamine:

1. Maksa mürgistuse vähendamiseks ja hepatotsüütide taastamiseks kasutatakse hepatoprotektoreid (Hepatosan, Essentiale Forte).
2. Viiruse aktiivsuse pärssimiseks on ette nähtud Sofosbuvir + Daclatasvir kombinatsioon. Ravimid on üsna tõhusad, võimaldavad teil taastuda 6-12 kuu jooksul. Siiski tuleb märkida, et neil on kõrge hind ja ostmisel on raskusi (nad ostavad narkootikume tellimisel Internetist või välismaal reisides isiklikult).

Ravi kohustuslik punkt on dieet, mis aitab maksa maha laadida:

1. Keelatud rasvane toit. Süüa tuleks lahjat toitu (soovitatav mõlema haiguse puhul).
2. Tuberkuloosi korral on vajalik valgutoodete suurem tarbimine. Hepatiidi korral tuleks selle tarbimist piirata. Seetõttu on vaja toetuda kalaroogadele ja piimatoodetele.
3. Toit peaks olema osaline, väikeste portsjonitena. Toidukordade vaheline intervall peaks olema vähemalt neli tundi.
4. Keelatud on ka praetud toidud. Lubatud on süüa keedetud, hautatud, küpsetatud ja aurutatud toite.
5. suitsetamine ja alkohoolsed joogid on välistatud.

D-hepatiidi korral

Seda tüüpi peetakse üheks kõige raskemaks. Nakkus areneb kiiresti, põhjustades sageli patsiendi surma. Iseenesest viirusnakkust ei teki, see tekib ainult B-hepatiidi taustal. Tuberkuloosi ravi sel juhul sarnane viirusega B.

Kuid lisaks sellele süstitakse patsientidele viirusevastaseid ravimeid - varem määrati viiruse mahasurumiseks kuueks kuuks pegüleeritud interferoone (Pegasys, Algeron) sisaldavad ravimid, nüüd asendatakse need vähem agressiivsete ravimitega. otsene tegevus: Sofosbuvir, Daclatasvir ja nende geneerilised ravimid. Mõnel raskel juhul lisatakse nendele ravimitele ka ribaviriini.

Eripäraks on see, et viirusnakkuse ravi viibib tuberkuloosivastaste ravimite (isoniasiid, rifampitsiin jt) toksilise toime tõttu maksale.

Kuna see haigus mõjutab sapijuhad Lisaks muudele ravimeetoditele on ette nähtud kolereetilised ja fosfolipiidid. Tuberkuloosi ravi on õige toitumine sisaldavad nõutav summa orav.

Riskid, tüsistused ja prognoos

Sageli ei vii ftisiaatrid viirusliku hepatiidiga tuberkuloosihaigete raviskeemi koostamisel viivitamatult läbi täieõiguslikku ravi, eelistades ravida patoloogiaid omakorda. Tuberkuloosivastaste ravimite kõrge toksilisuse tõttu on risk haigestuda tõsised tüsistused. Maksas on transaminaaside aktiivsuse mööduv tõus. See põhjustab veelgi suuremat joobeseisundit. Seetõttu on eelistatav läbi viia tuberkuloosivastast ravi ülalkirjeldatud viisil.

Ükski spetsialist ei saa anda positiivset prognoosi kaasuva infektsiooni kohta. Kõik oleneb mitmetest välistest ja sisemised tegurid. Tuberkuloosiravis kasutatavad ravimid ei metaboliseeru haige maksa poolt täielikult. Ravimitest põhjustatud hepatiidi tekkega on ravi ebatõenäoline. Viirust B on pika ikteeriumiperioodi tõttu lihtne tuvastada, kuid seda on raske ravida, kuna haigus muutub kiiresti krooniliseks.

D-viirus on latentne, see mõjutab sapiteed ja areneb märkamatult. Taastumine sõltub haiguse staadiumist, teraapiast ja üldine seisund haige.

Viirust C saab võita, kuid ravi ei ole kõigile kättesaadav ravimite kõrge hinna tõttu.

Kuna hepatiiti sageli ei avastata õigeaegselt, on oht tuberkuloosiga maksatsirroosi tekkeks. Selle kombinatsiooni prognoos on äärmiselt ebasoodne, enamikul juhtudel on surmav tulemus.

Ennetavad meetmed

Viirusliku hepatiidi ja tuberkuloosi ennetamiseks on välja töötatud vaktsiinid. Esimesed vaktsineerimised tehakse vastsündinutele 48 tunni jooksul pärast sündi. Õigeaegne vaktsineerimine kaitseb inimkeha ja vähendab nakatumisohtu. Viirusnakkus ja Kochi pulgad on eriti vastupidavad, seetõttu on vaja järgida rangeid ennetusmeetmeid:

Riskirühma moodustavad tuberkuloosiraviasutuste meditsiinitöötajad. Seetõttu on vaja käidelda haigete patsientide verd vastavalt kehtestatud juhised turvalisuse kohta. Peaksite kasutama elementaarseid kaitsemeetodeid - kandke kindaid, maske, hommikumantleid.

Ahenda

Tänapäeval kättesaadavate haiguste hulgas on selliseid, mis kujutavad endast suurt ohtu inimeste tervisele. Isegi pärast ravi säilib suur retsidiivi oht või jäljend kogu organismi töösse. Kui kaks sellist patoloogiat arenevad samaaegselt, siis koormus ja kahju kahekordistuvad. Tuberkuloosi ja hepatiidi kombinatsioon on ohtlik. Üsna sageli arenevad need kaks haigust üksteise järel, mis raskendab ravi ja suurendab sümptomite raskust.

Tuberkuloosi põhjused B-, C-, D-hepatiidi korral

Tuberkuloosihaiged pöörduvad üsna sageli arsti poole uute sümptomite ilmnemisel, mis annavad märku maksaprobleemidest. Tuberkuloosne mürgistus, jätkuv kaua aega surub maksa alla. Lisaks sellele ei saa kompleksteraapia selle detoksifitseeriva funktsiooniga organi jaoks ilma jälgi läbida.

Kõige sagedamini diagnoositakse tuberkuloosihaigetel B-, D- ja C-hepatiit. Meditsiinis ühekordselt kasutatavate süstalde kasutamise ajal täheldati tuberkuloosihaigetel sageli hepatiidi puhanguid, mis seab tuberkuloosihaiged kohe ohtu.

Hepatiidi tuberkuloosi arengu põhjused on järgmised:

• Paljud patsiendid on hepatiidiviiruste kandjad, kuid neil puuduvad haiguse sümptomid.
• Pikaajaline ravi haiglates.
• mahasurumine immuunsussüsteem patoloogia enda ja kompleksse ravi taustal.

Viirusliku hepatiidi tekkimine vähendab oluliselt tuberkuloosivastase ravi edukust, kuna maks ei suuda oma funktsioone täita.

Miks võib tuberkuloos ilmneda koos hepatiidiga?

Inimorganismi maks mängib suurt rolli vere puhastamisel mürgistest ainetest. Hepatiidi tekkega ei suuda keha lihtsalt oma ülesandega toime tulla. Sissetulevad mürgised ained, toksiinid ja patogeenid võivad keha vabalt kahjustada.

Lisaks toimub immuunsüsteemi nõrgenemine, mis võimaldab tuberkuloosi tekitajatel mükobakteritel organismis suurepäraselt õitseda.

Rühmad ja riskitegurid

B-, C- ja D-hepatiit on vere kaudu levivad vormid, mida esineb kõige sagedamini tuberkuloosihaigetel. Riskirühma võib omistada järgmistele elanikkonna kategooriatele:

• Patsiendid, kes vajavad vereülekannet.
• Patsiendid pärast hemodialüüsi või elundisiirdamist.
• Haigete patsientidega kokku puutuvad tervishoiutöötajad.
• Narkosõltlased.
• Isikud kinnipidamiskohtades.
• Armastajad kaunistavad oma keha tätoveeringutega.
• Ebatraditsioonilise seksuaalse sättumusega isikud.

Kõige sagedamini diagnoositakse hepatiiti ja tuberkuloosi sotsiaalselt kaitsmata elanikkonnarühmade hulgas, kes ei järgi hügieenistandardeid.

Riskitegurid hõlmavad järgmist:

• Ühekordselt kasutatavate instrumentide kasutamine meditsiiniasutustes.
• Ohutusmeetmete eiramine: töötamine patsientidega, kellel puuduvad hommikumantlid, meditsiinilised kindad, kaitseprillid operatsioonide ajal.
• Veriste salvrätikute, kaltsude enneaegne kõrvaldamine protseduuri- ja operatsioonisaalides.

Tuleb meeles pidada, et kui hepatiit levib vere kaudu, võib Kochi võlukepp liikuda ka õhus olevate tilkade kaudu.

Sümptomid ja märgid

Tuberkuloos ja C-hepatiit või mõni muu on alati tihe seos ühe ja teise patoloogia ravi vahel, mis jätavad üksteisele jälje. Nende haiguste samaaegse arenguga sümptomid suurenevad. Patsiendid võivad kogeda järgmisi sümptomeid:

1. Iiveldus ja oksendamine.
2. Söögiisu kaotus.
3. Kibe maitse suus.
4. Nahk muutub kollakaks.
5. Tuberkuloosi sümptomid väljenduvad tugevamalt:

• Kehatemperatuur tõuseb.
• Tekivad hingamishäired.
• Valud on rinnus.

Kahe patoloogia arengu taustal täheldatakse keha üldist mürgistust:

• Tugevad peavalud.
• Üldine nõrkus.
• Suurenenud väsimus.
• Unisus.
• Jäsemete värisemine.

Sobiva ravi määramisel tuleb arvesse võtta iga haiguse iseärasusi.

Diagnostilised meetodid

Ilma õige diagnoosita on võimatu valida tõhus ravi. Hepatiidi kinnitamiseks peate:

• Tehke maksa ultraheliuuring, mis tuvastab elundi kasvajad, vigastatud kohad ja abstsessid.
• Ultraheliuuringu abil hinnake sapipõie ja teiste siseorganite seisundit.

Tuberkuloosi saab tuvastada kopsude röntgenuuringuga. Kasutada võib ka Mantouxi või Diaskintesti testi, mis võimaldab Kochi pulga kehas ära tunda peaaegu kohe pärast selle tungimist.

Diagnoosi kinnitamiseks tehakse röga bakterioloogiline analüüs, mis eraldub patsiendilt köhimisel.

Tuberkuloosi ravi

Patoloogia avastamisel valitakse sobiv ravi sõltuvalt hepatiidi tüübist. Samuti peab arst kaaluma, kas patsiendil on kaasnevad haigused teistes organsüsteemides.

C-hepatiidiga

C-hepatiidi ja tuberkuloosi ravi kombinatsiooni ei ole veel täielikult uuritud. Paljude arstide arvukate uurimisandmete kohaselt võib märkida, et sellist ravirežiimi kasutatakse kõige sagedamini:

1. Teraapia viiakse läbi kohtumisel järgmised ravimid: isoniasiid, rifampiin, etambutool. Ravimite toksilisuse vähendamiseks manustatakse soovitatavat annust üks kord päevas.
2. Perioodiliselt tehakse maksafunktsiooni diagnoosimiseks funktsionaalseid teste.
3. Viiruse aktiivsuse pärssimiseks võib Interferooni määrata kuueks kuuks annuses 3 000 000 RÜ kolm korda nädalas.

Märgiti, et kui C-hepatiidi tuberkuloosi ravi tavapäraste ravimitega viiakse läbi lühiajaliste režiimidega, võib toksiline toime maksale oluliselt väheneda.

B-hepatiidi korral

B-hepatiidi tekkega patsientidel pikeneb reeglina ikteriaalse perioodi kestus ja suureneb ka patoloogia ülemineku oht krooniliseks vormiks.

On täheldatud, et viirusliku iseloomuga hepatiit ei mõjuta tuberkuloosiravi efektiivsust, kuid teraapias kasutatavatel ravimitel on toksiline toime maksale, selle vältimiseks määratakse need:

• "Glükoosi" intravenoosne manustamine.
• Soolalahuseid manustatakse ka intravenoosselt.
• Tilguti soolalahusega.
• Süstevormis vitamiinid B1, B6, eriti kui tehakse keemiaravi.
• Ettevalmistused koos suur kogus C-vitamiin.

Tuberkuloosivastaste ravimite toksilise toime vähendamiseks maksale tuleb välja kirjutada võõrutusravi, selleks kasutatakse "Atoxil", "Albumin".

Patsiendi immuunsüsteem on tugevalt nõrgenenud nii hepatiidi kui ka tuberkuloosi ajal. Ravi efektiivsuse suurendamiseks on ette nähtud immunostimulaatorid: Vilozen, Timalin.

Ravi ajal peaks toitumine põhinema aurutatud roogade, teraviljade, suppide ja rohke vedeliku kasutamisel.

Arst tuletab patsiendile meelde, et alkoholi joomine on rangelt keelatud ning vürtsikas, suitsutatud, praetud toidud, Kiirtoit.

D-hepatiidi korral

Tuberkuloosi ravi selle hepatiidi vormiga ei erine praktiliselt varasematest. Võib vaid märkida, et tuberkuloosivastase ravi ajal on hepatiidist peaaegu võimatu täielikult vabaneda, arvestades ravimite toksilise toimega maksale.

Kuna D-hepatiit mõjutab ka sapiteed, määratakse patsientidele sapi eemaldamiseks ravimeid. Ravi oluline osa õige toitumine. Tuberkuloosiravi käigus kaotab organism suur hulk valku ja hepatiidi korral tuleks selle tarbimist piirata, seega on soovitatav täiendada piimatoodete, kala kaudu.

Taastumise prognoos

Nende kahe patoloogia kombinatsiooni korral on ravi tulemust üsna raske ennustada. Tuberkuloosi ravivad ravimid ei metaboliseeru maksa talitlushäirete tõttu.

Kui tuberkuloosi kombineeritakse mitteviiruslike maksahaigustega, on progresseerumise kalduvus suur. B-hepatiidi diagnoosimisel on ikteriaalne periood keeruline, mis teistes vormides praktiliselt puudub. Kliiniline pilt väljendunud ja ravi efektiivsus on üsna madal.

Maksatsirroosi tekkega tuberkuloosi taustal on patsiendi prognoos ebasoodne.

Iga patoloogia kujutab endast tõsist ohtu kehale. Hepatiit põhjustab kahjustusi oluline keha, ja tuberkuloos häirib kõigi tööd sisemised süsteemid. Ükski arst ei saa tagada patoloogiate kombinatsiooniga ravi edukust. Kõik sõltub paljudest välistest ja sisemistest teguritest.