Millised on nende funktsioonid? Nendele ja teistele küsimustele leiate vastused artiklist. Võrkkesta nimetatakse õhukeseks kestaks, mille paksus on 0,4 mm. See asub koroidi ja klaaskeha vahel ning vooderdab peidetud pinda silmamuna. Vaatame allpool võrkkesta kihte.
märgid
Niisiis, sa juba tead, mis on võrkkest. See on kinnitatud silma seina külge ainult kahes kohas: piki nägemisnärvi ketta piiri ja piki seina sakilist serva (ora serrata) ripskeha alguses.
Need märgid selgitavad võrkkesta irdumise, selle rebenemiste ja subretinaalsete hemorraagiate mehhanismi ja kliinikut.
Histoloogiline struktuur
Mitte igaüks ei oska võrkkesta kihte loetleda. Kuid see teave on väga oluline. Võrkkesta struktuur on keeruline ja koosneb järgmisest kümnest kihist (loetelu alates soonkesta):
- pigment. See on võrkkesta välimine kiht, mis külgneb vaskulaarse kile peidetud pinnaga.
- Koonuste ja varraste kiht (fotoretseptorid) - värvi ja valgust tajuvad komponendid võrkkesta.
- Membraan (piirdevälimine plaat).
- Koonuste ja varraste tuuma tuumaline (granulaarne) väliskiht.
- Retikulaarne (võrk) väliskiht - koonuste ja varraste protsessid, horisontaalsed ja bipolaarsed rakud sünapsidega.
- Tuuma (granulaarne) sisekiht - bipolaarsete rakkude keha.
- Ganglioni ja bipolaarsete rakkude retikulaarne (võrk) sisekiht.
- Multipolaarsete ganglionrakkude kiht.
- kiukiht oftalmiline närv- ganglionrakkude aksonid.
- Piiri sisemine membraan (lamina), mis on võrkkesta kõige varjatum kiht, mis piirneb klaaskehaga.
Need kiud, mis väljuvad ganglionrakkudest, moodustavad nägemisnärvi.
neuronid
Võrkkesta moodustab kolm neuronit:
- Fotoretseptorid - koonused ja vardad.
- Bipolaarsed rakud, mis ühendavad sünaptiliselt kolmanda ja esimese neuroni protsesse.
- Ganglionrakud, mille protsessid moodustavad nägemisnärvi. Paljude võrkkesta haiguste korral tekib selle üksikute komponentide selektiivne kahjustus.
võrkkesta pigmendi epiteel
Millised on võrkkesta kihtide funktsioonid? Võrkkesta pigmendi epiteel on teadaolevalt:
- osaleb bioelektriliste reaktsioonide väljatöötamises ja elektrogeneesis;
- koos kooriokapillaaride ja Bruchi membraaniga moodustab hematoretinaalse barjääri;
- säilitab ja reguleerib ioonseid ja vee tasakaal subretinaalses ruumis;
- tagab kiire taastumise visuaalsed pigmendid pärast nende hävimist valguse mõjul;
- on valguse bioabsorber, mis hoiab ära koonuste ja varraste välimiste osade hävimise.
Võrkkesta pigmendikihi patoloogiat täheldatakse võrkkesta pärilike ja kaasasündinud vaevustega lastel.
koonuse struktuur
Mis on koonuse süsteem? Teadaolevalt sisaldab võrkkest 6,3-6,8 miljonit koonust. Kõige tihedamalt paiknevad nad foveas.
Võrkkestas on kolm.Need erinevad visuaalse pigmendi poolest, mis tajub erineva lainepikkusega kiiri. Koonuste mitmekesine spektraalne tundlikkus võib selgitada värvitaju mehhanismi.
Kliiniliselt avaldub koonuse struktuuri kõrvalekalle mitmesugustes muutustes makulaarses tsoonis ja viib selle struktuuri häireni ning selle tulemusena nägemisteravuse ja värvinägemise häireteni.
Topograafia
Vastavalt oma toimimisele ja struktuurile võrgu pind kestad on heterogeensed. AT meditsiinipraktika Näiteks silmapõhja kõrvalekalde dokumenteerimisel loetletakse selle neli tsooni: perifeerne, tsentraalne, makulaarne ja ekvatoriaalne.
Määratud alad funktsionaalne väärtus erinevad neis sisalduvate fotoretseptorite poolest. Niisiis asuvad koonused makulaarses tsoonis ning värvuse ja keskse nägemise määrab selle olek.
Vardad (110-125 miljonit) asuvad ääre- ja ekvatoriaalpiirkondades. Nende kahe piirkonna defektid põhjustavad vaatevälja ahenemist ja hämaruse pimedust.
Makulaarne tsoon ja selle koostisosad: foveola, fovea, fovea centralis ja avaskulaarne foveaalne piirkond on võrkkesta funktsionaalselt kõige olulisemad piirkonnad.
Maakula segmendi parameetrid
Maakula tsoonil on järgmised parameetrid:
- foveola - läbimõõt 0,35 mm;
- makula - läbimõõt 5,5 mm (ligikaudu kolm optilise ketta läbimõõtu);
- avaskulaarne foveaalsfäär - läbimõõt umbes 0,5 mm;
- keskne lohk - punkt (depressioon) foveola keskel;
- fovea - läbimõõt 1,5-1,8 mm (ligikaudu üks nägemisnärvi läbimõõt).
Vaskulaarne struktuur
Võrkkesta vereringet tagab spetsiaalne süsteem – soonkesta, võrkkesta veen ja keskarter. Veenil ja arteril anastomoosid puuduvad. Selle kvaliteedi jaoks:
- koroidi haigus sisse patoloogiline protsess hõlmab võrkkesta;
- veeni või arteri või nende harude ummistus põhjustab võrkkesta kogu või teatud piirkonna alatoitumist.
Võrkkesta kliiniline ja funktsionaalne spetsiifilisus lastel
Imikute võrkkesta haiguste diagnoosimisel tuleb arvesse võtta selle originaalsust sünnihetkel ja vanusega seotud kineetikat. Sünni ajaks on võrkkesta struktuur praktiliselt vormitud, välja arvatud foveaalpiirkond. Selle moodustumine on täielikult lõpule jõudnud beebi 5-aastaseks saamiseni.
Sellest lähtuvalt toimub tsentraalse nägemise areng järk-järgult. Laste võrkkesta vanuseline eripära mõjutab ka silmapõhja oftalmoskoopilist pilti. Üldiselt määrab silma põhja tüübi nägemisnärvi ketta ja koroidi seisund.
Vastsündinutel erineb oftalmoskoopiline pilt tüüpilise silmapõhja kolme variandi poolest: punane, erkroosa, kahvaturoosa parkett välimus. Kahvatukollane - albiinodel. Noorukitel 12-15. eluaastaks muutub silmapõhja üldine taust samasuguseks nagu täiskasvanutel.
Vastsündinute kollatähni tsoon: taust on helekollane, kontuurid on hägused, selged servad ja foveaalrefleks tekivad esimeseks eluaastaks.
Haiguste probleem
Võrkkesta - mis on selle sees. Just tema osaleb valguslaine tajumises, muutes selle närviks impulsse ja nende edasiviimist silmanärv.
Võrkkesta haiguste probleem oftalmoloogias on praktiliselt kõige aktuaalsem. Hoolimata asjaolust, et see anomaalia moodustab vaid 1% silmahaiguste kogustruktuurist, muutuvad sageli pimedaks jäämise teguriks sellised häired nagu diabeetiline retinopaatia, keskarteri ummistus, võrkkesta rebend ja eraldumine.
Värvipimedus (värvitaju nõrgenemine), kanapimedus (hämaruse nägemise halvenemine) ja muud häired on seotud võrkkesta defektidega.
Funktsioonid
Me näeme maailm värvides tänu nägemisorganile. Seda tehakse võrkkesta arvelt, millel asuvad ebatavalised fotoretseptorid - koonused ja vardad.
Iga fotoretseptori tüüp täidab oma funktsioone. Nii et päeva jooksul on käbid äärmiselt “koormatud” ja valgusvoo vähenemisega kaasatakse pulgad aktiivselt töösse.
Silma võrkkest täidab järgmisi funktsioone:
- Öine nägemine on võime täiuslikult sisse näha pime aeg päevadel. Vardad annavad meile sellise võimaluse (käbid ei tööta pimedas).
- Värvinägemine aitab eristada värve ja nende toone. Kolme tüüpi koonuste abil näeme punast, sinist ja rohelised värvid. Värvipimedus areneb koos tajuhäirega. Naistel on neljas, täiendav koonus, nii et nad suudavad eristada kuni kahte miljonit värvi.
- Perifeerne nägemine annab võimaluse piirkonda täiuslikult tuvastada. perifeerne nägemine töötab tänu paratsentraalsesse tsooni ja võrkkesta perifeeriasse paigutatud varrastele.
- Subjekti (kesk)nägemine võimaldab hästi näha erinevatele kaugustele, lugeda, kirjutada, teha töid, mille jaoks on vaja arvestada pisikeste objektidega. Seda aktiveerivad maakulas paiknevad võrkkesta koonused.
Struktuursed omadused
Võrkkesta struktuur on kujutatud kõige õhema kestana. Võrkkesta on jagatud kaheks osaks, mis on üldiste parameetrite poolest ebavõrdsed. Suurim tsoon on visuaalne, mis koosneb kümnest kihist (nagu eespool mainitud) ja ulatub tsiliaari kehasse. Võrkkesta esiosa nimetatakse pimealaks, kuna sellel pole fotoretseptoreid. jaguneb soonkesta piirkondade järgi tsiliaarseks ja iiriseks.
Võrkkesta heterogeensed kihid paiknevad selle visuaalses osas. Neid saab uurida ainult mikroskoopilisel tasemel ja nad kõik jooksevad sügavale silmamuna.
Eespool arutasime võrkkesta pigmendikihi funktsioone. Seda nimetatakse ka klaaskehaks või Bruchi membraaniks. Keha vananedes muutub membraan paksemaks ja valgu koostis muudatusi. Selle tulemusena aeglustuvad metaboolsed reaktsioonid ja pigmendi epiteel ilmub piirmembraani kihina. Käimasolevad muutused räägivad võrkkesta vanusega seotud vaevustest.
Jätkame tutvust võrkkesta kihtidega edasi. Täiskasvanud võrkkest katab umbes 72% silma varjatud pindade kogupindalast ja selle suurus ulatub 22 mm-ni. Pigmendiepiteel on koroidiga tihedamalt seotud kui võrkkesta teiste struktuuridega.
Võrkkesta keskosas, ninale lähemal asuvas piirkonnas, edasi tagakülg pind on visuaali ketas närv. Plaadil pole fotoretseptoreid ja seetõttu nimetatakse seda oftalmoloogias kui " varjatud koht". Silma mikroskoopilise uurimisega tehtud fotol näeb see välja nagu kahvatu ovaalne kuju, mille läbimõõt on 3 mm ja tõuseb veidi pinnast kõrgemale.
Just selles tsoonis paiknevad ganglionsed aksonid neurocytes alustab visuaalse esialgse struktuuriga närv. Plaadi keskosas on süvend, mille kaudu anumad ulatuvad. Nad varustavad võrkkesta verega.
Nõus, võrkkesta närvikihid on üsna keerulised. Jätkame edasi. Külgmine optilise ketta külge närv, umbes 3 mm kaugusel, paikneb laik. Selle keskosas on süvend, mis on inimsilma võrkkesta kõige tundlikum piirkond valgusvoo suhtes.
Võrkkesta keskmist fovea nimetatakse "kollaseks täpiks". Just see vastutab selge ja selge keskse visiooni eest. See sisaldab ainult käbisid. Keskosas esindab võrkkesta ainult fovea ja seda ümbritsev ala, mille raadius on umbes 6 mm. Seejärel tuleb perifeerne segment, kus varraste ja koonuste arv väheneb märkamatult servade suunas. Kõik võrkkesta sisemised kihid lõpevad sakilise äärisega, mille struktuur ei tähenda fotoretseptorite olemasolu.
Vaevused
Kõik võrkkesta haigused on jagatud rühmadesse, millest kuulsaimad on:
- võrkkesta disinseratsioon;
- veresoonte haigused (peamise võrkkesta arteri, samuti sõlmeveeni ja selle harude ummistus, diabeetiline ja trombootiline retinopaatia, perifeerne võrkkesta düstroofia).
Võrkkesta düstroofsete vaevuste korral surevad selle koeosakesed välja. Enamasti esineb see vanematel inimestel. Selle tulemusena tekivad inimese silmade ette laigud, nägemine väheneb, perifeerne nägemine halveneb.
Kui võrkkesta kesktsooni maakula rakud muutuvad põletikuliseks. Inimesel keskne nägemine halveneb, esemete kuju ja värvid on moonutatud, silmavaate keskele ilmub laik. Haigusel on märg ja kuiv vorm.
Diabeetiline retinopaatia on väga salakaval haigus, kuna see areneb vere suhkrusisalduse suurenemise taustal ja protsessi alguses puuduvad sümptomid. Kui ravi õigeaegselt ei alustata, võib siin tekkida võrkkesta irdumine, mis põhjustab pimedaksjäämist.
Maakula turse viitab tsentraalse nägemise eest vastutava maakula (võrkkesta keskosa) tursele. Anomaalia võib ilmneda mitmete vaevuste, näiteks suhkru olemasolu tõttu diabeet, mis on tingitud vedeliku kogunemisest makula kihtidesse.
Angiopaatia viitab erinevate parameetritega võrkkesta veresoonte kahjustustele. Angiopaatia korral ilmneb veresoonte defekt, need muutuvad käänuliseks ja kitsaks. Haiguse põhjuseks on vaskuliit, suhkur diabeet, silmakahjustus, suurenenud arteriaalne rõhk, emakakaela piirkonna osteokondroos.
Võrkkesta veresoonte ja degeneratiivsete haiguste lihtne diagnoos hõlmab: mõõtmist silmarõhk, nägemisteravuse uuring, refraktsiooni määramine, biomikroskoopia, nägemisväljade mõõtmine, oftalmoskoopia.
Võrkkesta vaevuste raviks võib soovitada järgmist:
- antikoagulandid;
- vasodilataatorid;
- retinoprotektorid;
- angioprotektorid;
- B-vitamiinid, nikotiinhape.
Silmaarsti äranägemisel võib silmaarsti äranägemisel kasutada võrkkesta irdumise ja rebenemise, raske retinopaatia korral kirurgilisi meetodeid.
Võrkkesta on silma õhuke sisemine vooder. Sisemine pool see külgneb klaaskeha kehaga ja välimine - silmamuna koroidiga. Võrkkestal on nägemises ülioluline roll.
Võrkkesta struktuur ja funktsioon
Võrkkestas on isoleeritud optiline valgustundlik piirkond, mis ulatub hambajooneni, ja kaks mittefunktsionaalset tsooni - iiris ja tsiliaar.
Embrüonaalse arengu käigus moodustub samast silma võrkkest närvitoru, mis on keskne närvisüsteem. Seetõttu kirjeldatakse silma võrkkesta tavaliselt perifeeriasse paigutatud aju osana.
Võrkkestas on kümme kihti:
- Sisemine piirav membraan
- nägemisnärvi kiud
- ganglionrakud
- Sisemine pleksiformne kiht
- sisemine tuuma
- Õues pleksiform
- Väline tuumaenergia
- Väline piirdemembraan
- Varraste ja koonuste kiht
- Pigmenteeritud epiteel.
Võrkkesta põhifunktsioon- valguse tajumine. See protsess tekib kahte tüüpi spetsiaalsete retseptorite - varraste ja koonuste tõttu. Neid nimetatakse nii nende kuju tõttu ja igaüks neist täidab võrkkesta jaoks olulist ülesannet.
Koonused jagunevad nendes sisalduvate segmentide järgi kolme tüüpi: punane, roheline ja sinine. Nende retseptorite abil eristame värve.
Pulkade koostis sisaldab spetsiaalset pigmenti rodopsiini (vastutab visuaalse erutuse tekkimise eest), mis neelab punaseid valguskiiri.
Öösel täidavad põhifunktsiooni vardad ja päeval koonused. Videvikus on kõik retseptorid teatud tasemel aktiivsed.
Iga võrkkesta piirkond sisaldab erinevat arvu fotoretseptoreid. Niisiis asuvad koonused suure tihedusega kesktsoonis. Perifeersetes (külgmistes) osakondades väheneb nende arv. Ja vastupidi: sisse keskne piirkond no pulgad - need suurim klaster paikneb kesktsooni ümber ja keskmisel perifeerial ning äärmises perifeerias - väheneb.
Võrkkesta sisaldab ka kahte tüüpi närvirakke:
- Amakriin (kõige erinevat tüüpi võrkkesta neuronid) - sisemises pleksifoorses kihis
- Horisontaalne (võrkkesta assotsiatiivsete neuronite kiht) - välimises pleksifoorses kihis.
Ülaltoodud neuronid loovad suhte võrkkesta kõigi närvirakkude vahel.
Ninale lähemal, mediaalne pool, on nägemisnärvi ketas. Sellel puuduvad täielikult valgustundlikud retseptorid, seega on meie nägemisel pime tsoon.
Võrkkesta paksus ei ole ühtlane: väikseim - keskosas (fovea) ja suurim - nägemisnärvi pea piirkonnas.
Võrkkesta toiteallikaks on kaks allikat - koroid ja võrkkesta arteri kesksüsteem. Ühendus koroidiga on üsna "lõdv" ja just nendes tsoonides on tõenäosus suur.
Võrkkesta haiguste sümptomid
Võrkkesta haigused võivad olla kaasasündinud või omandatud.
Omandatud patoloogiate hulgas eristatakse võrkkesta eraldumist ja (põletikulist protsessi).
Igasugune võrkkesta kahjustus on salakaval protsess: kaua aega haigus võib olla asümptomaatiline. Üks nende arengu peamisi märke on nägemisteravuse vähenemine.
Kui kahjustus lokaliseerub võrkkesta keskses tsoonis, siis selle puudumisel vajalik ravi patsient on võimeline täielik kaotus nägemus.
Võrkkesta perifeersete osade rikkumine võib kulgeda ilma nägemise halvenemiseta, mistõttu on nii oluline läbida silmakontroll iga kuue kuu või aasta tagant. Tavaliselt ulatuslikud kahjustused perifeerne osakond sellest hoolimata kaasnevad väljendunud sümptomid:
- Vaatevälja osa kaotus
- Värvitaju muutus
- Vähendatud orientatsioon hämaras.
Võrkkesta irdumise korral võivad silmade ette ilmuda sähvatused, mustad täpid ja välk.
Võrkkesta haiguste diagnoosimine ja ravi
Täieliku pildi saamiseks võrkkesta tööst ja funktsionaalne seisund kehtivad selle struktuurid erinevaid meetodeid. Peamine neist on, samuti OCT (OST) optiline koherentstomograafia.
Võrkkesta haiguste ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt konkreetne juhtum. See võib olla nagu uimastiravi, ja võrkkesta laserkoagulatsiooni kasutamisega ja sisse rasked juhtumid- kirurgiline sekkumine.
Dr Belikova Silmakliiniku arstidel on laialdased kogemused nägemisorganite võrkkesta haiguste diagnoosimisel ja ravil. Õigeaegne juurdepääs silmaarstidele ja ennetav silmakontroll (1 kord 6-12 kuu jooksul) aitab vältida tõsiste haiguste teket. patoloogilised muutused ja säästa oma nägemist.
Silma võrkkestal on üsna keeruline struktuur, mis võimaldab tal korralikult töödelda kogu teabevoogu, samuti muuta see inimese ajule ligipääsetavateks signaalideks.
Mis on silma võrkkesta?
Võrkkesta- silma sisemine kest, mis tegelikult on 10-kihiline närvikude. Võrkkesta on nägemise alus. Võrkkesta sisaldab varraste ja koonuste klastrit. Siia jõudes pärast läbimist muudetakse murdunud valgus impulssideks.
Võrkkesta kihid
Kui uurida tugeva mikroskoobiga silma põhja, siis võrkkestas saab eristada kuni kümmet erinevat kihti, kuid põhiosakondi, mis tööd oluliselt mõjutavad. visuaalne aparaat ainult kaks - epiteel ja närvirakkudest koosnev kiht - fotoretseptorid (koonused ja vardad), ülejäänud kihid täidavad abifunktsiooni.
Kell suur suurendus näeme välise piirava membraani ja välimise tuumakihi olemasolu. Järgmisena täiendatakse pilti välimise võrgu, sisemise tuumakihi ja sisemise võrguosaga. Pilti võrkkesta laienenud struktuurist täiendab närviline kiuline kiht ja sisemine piirav membraan.
Üksikasjalikumat käsitlemist väärivad aga ainult epiteel ja valgustundlik kiht. Pigmenteeritud epiteeli kiht katab võrkkesta optilise osa kogu pikkuses ja külgneb koroidiga ning on ka otse ühendatud klaaskeha plaadiga. See koosneb pigmendirakkudest, mis on tihedalt üksteise vastu surutud ja loovad barjääri, mis tagab vajalike ainete selektiivse tarnimise verest koroidi.
Fotoretseptori kiht sisaldab võrkkesta peamisi neuroneid – mis said oma nime vastava kuju tõttu. Vardad on valguse suhtes eriti tundlikud ja võimaldavad silmal näha objekte vähese valguse korral. Ja käbid moodustavad värvitaju ja kujundavad nägemist.
Funktsioonid
Silma võrkkest täidab üht olulisemat funktsiooni kujutise moodustamisel ja selle edastamisel vastavasse ajuossa. Spetsiaalsete retseptorite kaudu muudab see silmakude valgusvoo energia elektromagnetiliseks impulsiks.
Võrkkesta täidab kahte peamist funktsiooni visuaalne süsteem- kesk- ja perifeerse nägemise tagamine. Tänu tsentraalse nägemise võimalustele näeb iga inimene hästi temast väga kaugel asuvaid objekte, samuti saab lähedalt lugeda raamatuid või töötada arvutiga. Perifeerne nägemine vastutab ruumis orienteerumise eest.
Haigused
Silma võrkkest on üsna keeruliselt organiseeritud mehhanism, mille riketel võib olla kõige rohkem kurvad tagajärjed kogu inimese visuaalse aparatuuri jaoks, seetõttu on mis tahes haiguste esinemise korral vajalik niipea kui võimalik pöörduge kvalifitseeritud silmaarsti poole.
Tegelikult on selliseid haigusi palju, alates võrkkesta kudede eraldumisest või düstroofiast kuni võrkkestapõletiku, võrkkesta rebendi, angiopaatia, kasvajate ja palju muuni ning selliste haiguste arengut võivad esile kutsuda väga erinevad põhjused, alates üldine või süsteemne (nt hüpertensioon, diabeet või traumaatiline ajukahjustus) teatud tüüpi infektsioonidele.
Enamasti inimesed, kellel kõrge aste, naised raseduse ajal või eakad diabeediga inimesed.
Lisaks tasub kaaluda asjaolu, et paljud võrkkesta haigused on peal esialgne etapp ei avaldu mingil moel, seega peaksid riskirühma kuuluvad inimesed seda tegema diagnostiline uuring isegi ilma nägemiskahjustuse tunnusteta.
Ravi
Inimese silma võrkkesta vajab mis tahes haiguse perioodil tõhus ravi, mille vormi saab määrata ainult professionaalne arst silmaarst.
Näiteks haiguse korral düstroofiline iseloom kui võrkkesta koed muutuvad õhemaks ja võivad perifeersetes piirkondades rebeneda, koosneb ravi pinguldav teraapia laseriga. Kui viivitate, on selle koe eraldumise tõenäosus suur silma kest mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.
Haigused põletikuline iseloom tüüpi retiniidi saab ravida ravimitega. Reeglina võib selline haigus areneda infektsiooni või toksikoloogiliste ja allergiliste põhjuste tõttu.
Kõige ägedam ja kiirem vajadus võrkkesta kasvajate ravis. Lisaks võivad sellised haigused olla nii healoomulised kui ka pahaloomulised. Enamasti arenevad sellised haigused kohe pärast sündi või inimese esimestel eluaastatel ning harvad pole juhtumid, kus kasvaja tabab mõlemat silma korraga.
Kui võrkkesta on mõjutanud kasvaja, tuleb seda ravida nii kiiresti kui võimalik ja ainult teatud tingimustel statsionaarne osakond oftalmoloogiline kliinik. peal praegune etapp selliseid haigusi ravitakse krüogeense (madala temperatuuriga teraapia) või fotokoagulatsiooniga. Ja kõik meetodid kirurgiline ravi peamiselt suunatud maksimeerimisele võimalik säilitamine orel ise.
Inimestele vanas eas, sisse viimastel aegadel piisav suur probleem on nägemisteravuse kaotus vanusega seotud kollatähni degeneratsiooni (AMD) tõttu. Tõttu sarnane haigus moodustub võrkkesta keskosas kollane laik. Esialgsel etapil on sellised kõrvalekalded vaevumärgatavad, kuid aja jooksul kutsuvad need esile nägemisaparaadi tõsiseid rikkumisi.
Üsna tõhus, tänapäevaselt meditsiinipraktika AMD-d ravitakse ravimtoode Lucentis, mis blokeerib uute veresoonte kasvu võrkkesta koe all. Samuti sisse sel juhul fotodünaamilise ravi ja laserkoagulatsiooni kasutamine on igati õigustatud.
Kõik võrkkesta haigused destabiliseerivad nõuetekohase ravi puudumisel kogu visuaalse kompleksi kui terviku tööd ja võivad lõpuks põhjustada täielik pimedus. Seetõttu on ebamugavustunde või nägemisteravuse vähenemise esimeste sümptomite ilmnemisel hädavajalik konsulteerida silmaarstiga.
Võrkkesta või silma sisemine, tundlik kest (tunica interna sensoria bulbi, võrkkesta), - perifeerne osa visuaalne analüsaator. Võrkkesta neuronid on visuaalse süsteemi sensoorne osa, mis tajub valgus- ja värvisignaale.
Võrkkesta jooned sisemine õõnsus silmamuna. Funktsionaalselt eraldage suur (2/3) tagasi võrkkest - visuaalne (optiline) ja väiksem (pime) - tsiliaarne, mis katab ripskeha ja iirise tagumise pinna pupilli servani. Võrkkesta optiline osa on keeruka struktuuriga õhuke läbipaistev rakustruktuur, mis kinnitub aluskudede külge ainult dentaadi joonel ja nägemisnärvi pea lähedal. Ülejäänud võrkkesta pind külgneb soonkestaga vabalt ja seda hoiab surve klaaskeha ja pigmendiepiteeli õhukesed ühendused, mis on olulised võrkkesta irdumise tekkes.
Võrkkestas eristatakse välimist pigmendiosa ja sisemist valgustundlikku närviosa. Võrkkesta lõigus eristatakse kolme radiaalselt paiknevat neuronit: välimine on fotoretseptor, keskmine assotsiatiivne ja sisemine ganglioniline (joon. 15.1). Nende vahel on võrkkesta pleksiformsed kihid, mis koosnevad vastavate fotoretseptorite aksonitest ja dendriitidest ning teise ja kolmanda järgu neuronitest, mis hõlmavad bipolaarseid ja ganglionrakke. Lisaks sisaldab võrkkest amakriinseid ja horisontaalseid rakke, mida nimetatakse interneuroniteks (kokku 10 kihti).
Esimene kiht Pigmendi epiteel külgneb koroidi Bruchi membraaniga. Pigmendirakud ümbritsevad fotoretseptoreid sõrmetaoliste eenditega, mis eraldavad need üksteisest ja suurendavad kontaktpinda. Valguses liiguvad pigmendisulused raku kehast selle protsessidesse, takistades valguse hajumist naabervarraste või -koonuste vahel. Pigmendikihi rakud fagotsüteerivad fotoretseptorite tagasilükatud välimisi segmente, transpordivad metaboliite, sooli, hapnikku, toitaineid koroidist fotoretseptoritesse ja vastupidi. Nad reguleerivad elektrolüütide tasakaalu, määrab osaliselt võrkkesta bioelektrilise aktiivsuse ja antioksüdantne kaitse, aitab kaasa võrkkesta tihedale kokkusobitamisele soonkesta külge, pumbab aktiivselt vedelikku subretinaalsest ruumist välja, osaleb armistumise protsessis põletikukoldes.
Teine kiht moodustuvad fotoretseptorite, varraste ja koonuste välimistest segmentidest. Vardad ja koonused on spetsiaalsed väga diferentseeritud silindrilised rakud; need jagunevad välimiseks ja sisemiseks segmendiks ning keeruliseks presünaptiliseks lõpuks, millele lähenevad bipolaarsete ja horisontaalsete rakkude dendriidid. Varraste ja koonuste ehituses on erinevusi: varraste välimine segment sisaldab visuaalset pigmenti - rodopsiini, koonused - jodopsiini, varraste välimine segment on peenike vardataoline silinder, koonused aga koonilise otsaga. , mis on varraste omast lühem ja jämedam.
Primaarsed fotofüüsikalised ja ensümaatilised valguse energia muundumisprotsessid füsioloogiliseks ergastuseks toimuvad fotoretseptori välimises segmendis. Koonused ja vardad erinevad oma funktsioonide poolest: koonused tagavad värvitaju ja tsentraalse nägemise, vardad vastutavad hämaras nägemine. perifeerne nägemine tingimustes ere valgustus pakkuda koonuseid ja pimedas - vardad ja koonused.
kolmas kiht- välimine piirav membraan - on rakkudevaheliste adhesioonide riba. Seda nimetatakse Werhofi fenestreeritud membraaniks, kuna varraste ja koonuste välimised segmendid läbivad selle subretinaalsesse ruumi (ruum koonuste ja varraste kihi ja pigmendi epiteel võrkkest), kus neid ümbritseb mukopolüsahhariidide rikas aine.
neljas kiht- välistuum - moodustuvad fotoretseptorite tuumadest.
Viies kiht- välimine plexiform ehk võrk (ladina keelest plexus - plexus), - asub välimise ja sisemise tuumakihi vahel.
Kuues kiht- sisemine tuum - moodustavad teist järku neuronite (bipolaarsete rakkude) tuumad, samuti amakriini, horisontaalsete ja Mulleri rakkude tuumad.
seitsmes kiht- sisemine pleksiform - eraldab sisemise tuumakihi ganglionrakkude kihist ja koosneb neuronite kompleksselt hargnevate ja põimuvate protsesside puntrast. See piirab veresooni sisemine osa võrkkesta avaskulaarsest välisest, sõltuvalt hapniku ja toitainete koroidsest ringlusest.
kaheksas kiht moodustatud võrkkesta ganglionrakkudest (teise järgu neuronid), väheneb selle paksus märgatavalt, kui see liigub kesksest lohust perifeeriasse. Fovea ümber koosneb see kiht 5 või enamast ganglionrakkude reast. Selles piirkonnas on igal fotoretseptoril otsene seos bipolaarsete ja ganglionrakkudega.
Üheksas kiht koosneb ganglionrakkude aksonitest, mis moodustavad nägemisnärvi.
kümnes kiht- sisemine piirav membraan - katab võrkkesta pinda seestpoolt. See on peamine membraan moodustatud alustest neurogliaalsete Mulleri rakkude protsessid.
M Yuller rakud- kõrgelt spetsialiseerunud hiidrakud, mis läbivad võrkkesta kõiki kihte, mis täidavad toetavat ja isoleerivat funktsiooni, teostavad metaboliitide aktiivset transporti võrkkesta erinevatel tasanditel ja osalevad bioelektriliste voolude tekitamises. Need rakud täidavad täielikult võrkkesta neuronite vahelised tühimikud ja eraldavad nende vastuvõtlikke pindu. Võrkkesta rakkudevahelised ruumid on väga väikesed, mõnikord puuduvad.
Varraste rada sisaldab varraste fotoretseptoreid, bipolaarseid ja ganglionrakke ning mitut tüüpi amakriinrakke, mis on vahepealsed neuronid. Fotoretseptorid edastavad visuaalset teavet bipolaarsetele rakkudele, mis on teist järku neuronid. Sellisel juhul puutuvad vardad kokku ainult sama kategooria bipolaarsete rakkudega, mis valguse toimel depolariseeritakse (bioelektriliste potentsiaalide erinevus raku sisu ja keskkonna vahel väheneb).
Koonuste rada erineb varraste rajast selle poolest, et juba välimises pleksikujulises kihis olevatel koonustel on ulatuslikumad ühendused ja sünapsid ühendavad neid koonuse bipolaaridega. erinevat tüüpi. Mõned neist depolariseeruvad nagu varraste bipolaarsed ja moodustavad ümberpööratavate sünapsidega koonuse valgustee, teised hüperpolariseeruvad, moodustades tumeda tee.
koonused kollatähni piirkond omavad seost teist ja kolmandat järku heledate ja tumedate neuronitega (bipolaarsed ja ganglionrakud), moodustades seega kontrasttundlikkuse hele-tumedad (sisse-välja) kanalid. Kui te eemaldute keskosakond võrkkestas suurendab ühe bipolaarse rakuga ühendatud fotoretseptorite arvu ja ühe ganglionrakuga ühendatud bipolaarsete rakkude arvu. Nii moodustub neuroni vastuvõtuväli, mis tagab mitme ruumipunkti totaalse taju.
Ergastuse ülekandmisel võrkkesta neuronite ahelas on oluline funktsionaalne roll mida mängivad endogeensed saatjad, millest peamised on glutamaat, varraspetsiifiline aspartaat ja atsetüülkoliin, mida tuntakse kolinergiliste amakriinrakkude edastajana.
Peamine, glutamaat, ergastuse rada kulgeb fotoretseptoritest kuni ganglionrakud läbi bipolaaride ja peatumisteekonna - alates GAM K ( gamma-aminovõihape) ja glütsinergilised amakriinrakud ganglionrakkudeks. Sama tüüpi amakriinrakkudes leidub kahte klassi saatjaid, ergastavaid ja inhibeerivaid, mida nimetatakse vastavalt atsetüülkoliiniks ja GABA-ks.
Sisemise pleksikujulise kihi amakriinrakud sisaldavad võrkkesta neuroaktiivset ainet - dopamiini. Fotoretseptorites sünteesitud dopamiin ja melatoniin mängivad vastastikust rolli nende uuenemisprotsesside kiirendamisel, aga ka kohanemisprotsessides pimedas ja valguses võrkkesta väliskihtides. Seega on võrkkestas leiduvad neuroaktiivsed ained (atsetüülkoliin, glutamaat, GABA, glütsiin, dopamiin, serotoniin) edasikandjad, mille õrnast neurokeemilisest tasakaalust sõltub võrkkesta talitlus. Tasakaalustamatus melatoniini ja dopamiini vahel võib olla üks tegureid, mis põhjustavad võrkkesta degeneratiivse protsessi, pigmentosa retiniiti ja meditsiinilist päritolu retinopaatiat.
Võrkkesta funktsioonid- valgusstimulatsiooni muundamine närviliseks ergutuseks ja esmane töötlemine signaal.
Võrkkesta valguse mõjul toimuvad visuaalsete pigmentide fotokeemilised transformatsioonid, millele järgneb valgusest sõltuvate Na + - Ca2 + kanalite blokeerimine, fotoretseptorite plasmamembraani depolariseerumine ja retseptori potentsiaali teke. Kõik need keerulised teisendused alates signaalist valguse neeldumise kohta kuni potentsiaalsete erinevuste ilmnemiseni plasmamembraan nimetatakse fototransduktsiooniks. Retseptori potentsiaal levib mööda aksonit ja sünaptilise terminali jõudes põhjustab neurotransmitteri vabanemise, mis käivitab kõigi võrkkesta neuronite bioelektrilise aktiivsuse ahela, mis teostavad visuaalse teabe esmast töötlemist. Nägemisnärvi kaudu edastatakse teave välismaailma kohta aju subkortikaalsetesse ja kortikaalsetesse nägemiskeskustesse.