Kus asub silma võrkkest? Võrkkesta närvisüsteemi tunnused. Silma võrkkest annab

Retina, ladina keeles võrkkesta, on silma sisemine vooder. See kuulub perifeersesse visuaalne analüsaator. Histoloogiliselt pärineb selle areng ajupõie eesmisest osast, mis annab põhjust pidada seda perifeeriasse paigutatud aju osaks.


Võrkkesta on ehituselt ja funktsioonidelt väga keeruline ja huvitav membraan. FROM sees see külgneb klaaskehaga kogu ulatuses, väljastpoolt - kuni soonkesta. Võrkkesta on soonkestaga lõdvalt ühendatud, välja arvatud kohad, mis asuvad nägemisnärvi ketta lähedal, hammaste joonel, mööda kollatähni serva. Sellega seoses võib tekkida. Võrkkesta struktuuri ja funktsiooni järgi eristatakse kahte osa - visuaalne (optiline) ja pime (tsiliaarne).

Võrkkesta optiline osa

Võrkkesta optilises osas on fotoretseptorid - vardad ja koonused.

Pars optica võrkkesta koosneb 10 kihist. visuaalne osa tajub valguskiired erineva lainepikkusega, mis jääb vahemikku 380–770 nm. See on tingitud fotoretseptoritest. Neid esindavad vardad ja koonused, millel on erinev valgustundlikkus.

Käbid aktiveeruvad päeval ja vardad öösel. Seal on kolme tüüpi koonuseid (punane, roheline, sinine), millest igaüks sisaldab visuaalset pigmenti, mis neelab kerged lained erineva pikkusega, mis tagab värvitaju. Õhtuhämaruses toimivad nii vardad kui käbid koos. Käbid, neid on umbes 7 miljonit, asuvad võrkkesta keskosas, nn makulas. See on kõige õhem ja kõige rohkem põhiosa võrkkesta, kuna see on parim piirkond visuaalne taju. Varraste põhiosa asub makulast 10-13 kraadi kaugusel ja annab vaatevälja, st. perifeerne nägemine, kaugemal perifeeria poole nende arv väheneb.

Võrkkesta pime osa

Pars ciliaris retina koosneb ainult kahest kihist. Pime osa ei ole valgustundlik. See katab tsiliaarse keha sisemuse ja iirise. Selles osas pole vardaid ega koonuseid.

Võrkkesta verevarustus

Võrkkesta toidetakse kahest allikast:

  • oftalmoloogilise arteri (a. Ophtalmica) haru, mis annab välja oma haru - võrkkesta keskarteri (a. centralis retinae) ja see on see, kes varustab võrkkesta sisemist 6 kihti;
  • soonkesta kooriokapillaarne kiht varustab verega võrkkesta neuroepiteeli.

Vere väljavool viiakse läbi tsentraalne veen võrkkesta. Tsentraalse arteri ja võrkkesta veeni harud moodustavad kapillaaride võrgustiku, mis puudub ainult kollatähni keskosas. See kapillaarvõrk on väga tundlik süsteemse arteriaalse rõhu muutuste suhtes. Kui see langeb alla numbrid 65/45 mm Hg. Art. võib esineda värelevaid, värelevaid sähvatusi, katkendlikke katkendlikke jooni, mis meenutavad silmapõhja mustrit. See ilmneb võrkkesta hüpoksia tagajärjel.

võrkkesta innervatsioon

Võrkkestal puudub sensoorne innervatsioon. Seega, kui võrkkestale tekib mõni patoloogiline protsess, ei tunne me valu.

Samuti puudub võrkkesta ganglionrakkude aksonitel (lõppudel) müeliinkesta. See on selle läbipaistvuse põhjus.

Võrkkesta põhifunktsioonid

Kõige põhifunktsioon võrkkest on valguse tajumine, selle muundumine närviimpulssiks ja saadud teabe esmane töötlemine. 90% kogu teabest, mis tuleb väljastpoolt, tajutakse silmadega. Pärast esmase teabe töötlemist edastatakse signaal nägemisnärvi kaudu aju nägemiskeskustesse.


Oftalmoskoopiline pilt silmapõhjast


Oftalmoskoopia ajal näeb silmapõhja punane välja – see paistab silma soonkesta vere kaudu.

Oftalmoskoopiaga on nähtav optiline ketas ja kollatähni piirkond. Normaalne võrkkest akromaatilises valguses ei peegelda kiiri ning jääb läbipaistvaks ja nähtamatuks. Oftalmoskoopial paistab silmapõhja tumepunane. Seda seetõttu, et võrkkest on läbipaistev ja selle kaudu on nähtav koroidi veri.

Temporaalsele küljele on maakula. See on ovaalse kujuga ja selle suurus on 5-6 mm. AT kollatähni piirkond eraldada keskne lohk ja foveola. Fovea servade refleks on väga hele ja küllastunud, see on selgelt nähtav noortele omase oftalmoskoopia ajal. Vastsündinutel see refleks puudub. Keskse lohu keskel on süvend - foveola. Foveoolis on võrkkest väga õhuke ja sisaldab ainult käbisid, mis tagab kõrge nägemisteravuse.

Optiline ketas on võrkkesta ganglionrakkude väljakasv. Sellel puuduvad valgustundlikud visuaalsed rakud (vardad ja koonused). Seda funktsiooni tuleb vaatevälja uurimisel arvesse võtta, kuna nägemisnärvi pea projektsiooni kohas on " varjatud koht". See asub silma tagumisest poolusest keskelt 3 mm lähemal. Välimuselt on see kahvaturoosa, selgete piiridega, sellel on nähtavad võrkkesta kesksooned, ümmargused või ovaalsed.

Võrkkesta uurimise instrumentaalsed meetodid

Võrkkesta seisundi uurimiseks ei piisa ühest oftalmoskoopiast. Täiendavaks diagnostikaks on vaja rakendada järgmisi meetodeid:

  • Elektroretinograafia on väga tundlik hindamismeetod funktsionaalne seisund võrkkesta. Võimaldab tuvastada patoloogiat isegi kõige rohkem varajased staadiumid. Seda kasutatakse ka ravi efektiivsuse hindamiseks, edasiseks dünaamiliseks jälgimiseks.
  • Elektrookulograafia - võimaldab tuvastada rikkumisi ja patoloogilised muutused fotoretseptorid ja võrkkesta pigmendiepiteel.
  • Visuaalsed esilekutsutud potentsiaalid - need registreeritakse nägemisteede häirete, võrkkesta haiguste diagnoosimiseks.
  • Fluorestseiini angiograafia – kasutatakse võrkkesta, koroidi ja veresoonte kapillaaride ja veresoonte uurimiseks. eesmine osa silmad.
  • Optiline koherentsus tomograafia- on ette nähtud, kui kahtlustatakse patoloogilise protsessi esinemist keskne piirkond võrkkesta.
  • - võimaldab tuvastada võrkkesta patoloogilisi protsesse: eraldumised, neoplasmid, võõrkeha.


Võrkkesta kahjustuse tavalised sümptomid

On mitmeid sümptomeid, mille puhul peaks silmaarst konsulteerima. Need võivad viidata võrkkesta patoloogilisele protsessile:

  • lendavate "kärbeste", sädelevate välkude, "sähvatuste", "kardinate" ilmumine silma ees;
  • joonte moonutamine, vaatevälja osa kaotus.

Millise arsti poole pöörduda

Võrkkesta uurimiseks, selle haiguste diagnoosimiseks ja raviks tuleb pöörduda silmaarsti (okulist) poole. Mida parem on oftalmoloogiakabineti riistvaravarustus, seda rohkem täpne diagnoos saab teha arst. Võrkkesta ja selle veresoonte uurimine aitab ära tunda teatud neuroloogilisi haigusi, hüpertensiooni, diabeeti.

Silma võrkkest on visuaalse analüsaatori esialgne osa, mis tagab valguslainete tajumise, nende muutumise närviimpulssideks ja nägemisnärvi edastamise. Fotoretseptsioon on üks olulisemaid ja keerulised protsessid võimaldades inimesel näha ümbritsevat maailma.

Tänapäeval on võrkkesta patoloogia oftalmoloogias aktuaalne probleem. diabeetiline retinopaatia, äge obstruktsioon keskarter, erinevad irdumised ja on levinud põhjused pöördumatu pimedus arenenud riikides.

Seotud võrkkesta struktuuri anomaaliatega, öine pimedus(ruumi halb valgustus ei lase inimesel normaalselt näha) ja mõned muud nägemishäired. Võrkkesta anatoomia ja füsioloogia tundmine on vajalik selle arengumehhanismi mõistmiseks. patoloogilised protsessid nende ravi ja ennetamise põhimõtted.

Mis on võrkkesta

Võrkkesta on silma sisemine kiht, mis vooderdab silma sisemust silmamuna. Selle sees on klaaskeha, väljaspool - koroid. Võrkkesta on väga õhuke – tavaliselt on selle paksus vaid 281 mikronit. Tuleb märkida, et makulas on see veidi õhem kui äärealadel. Selle pindala on umbes 1206 mm2.

Kas võrk on ligikaudu jooneline? silmamuna sisepinna ala. See ulatub nägemisnärvi kettast dentaadi jooneni, kus see läheb pigmentepiteeli ja vooderdab seestpoolt tsiliaarkeha ja iirist. Hambajoones ja nägemisnärvi kettas on võrkkest väga kindlalt kinni, kõigis teistes kohtades on see lõdvalt seotud seda koroidist eraldava pigmendiepiteeliga. Selle põhjuseks on tiheda ühenduse puudumine lihtne areng võrkkesta irdumine.

Võrkkesta kihtidel on erinev struktuur ja ülesanded ning koos moodustavad nad keeruka struktuuri. Seda läbi tiheda kontakti ja suhtlemise erinevad osad Visuaalse analüsaatori abil on inimestel võimalik eristada värve, näha ümbritsevaid objekte ja määrata nende suurust, hinnata kaugusi, tajuda adekvaatselt ümbritsevat maailma.

Silma sattudes läbivad sissetulevad kiired kõik selle murdumiskeskkonnad – sarvkesta, kambri niiskuse, läätse, klaaskeha. Selle tõttu inimesed, kellel normaalne murdumineümbritsevate objektide kujutis on keskendunud võrkkestale – vähendatud ja ümberpööratud. Tulevikus valgusimpulsid muunduvad ja sisenevad ajju, kus moodustub pilt, mida inimene näeb.

Funktsioonid

Võrkkesta põhifunktsioon on fotoretseptsioon – biokeemiliste reaktsioonide ahel, mille käigus valgusstiimulid muudetakse närviimpulssideks. See juhtub rodopsiini ja jodopsiini lagunemise tõttu – visuaalsed pigmendid, mis tekivad siis, kui organismis on piisav kogus A-vitamiini.

Silma võrkkest pakub:

  • keskne nägemine . Võimaldab inimesel lugeda, lähedal tööd teha, selgelt näha erinevatel kaugustel asuvaid objekte. Selle eest vastutavad võrkkesta koonused, mis asuvad makulas.
  • perifeerne nägemine . Vajalik ruumis orienteerumiseks. Seda pakuvad vardad, mis paiknevad paratsentraalselt ja võrkkesta perifeerias.
  • värvinägemine . Võimaldab eristada värve ja nende toone. Selle eest vastutavad kolm erinevat tüüpi koonust, millest igaüks tajub teatud lainepikkusega valguslaineid. See võimaldab inimesel eristada rohelist, punast ja sinised värvid. Värvitaju rikkumist nimetatakse värvipimeduseks. Mõnel inimesel on selline asi nagu neljas täiendav koonus. See on iseloomulik 2% naistest, kes suudavad eristada kuni 100 miljonit värvi.
  • Öine nägemine . Annab võimaluse näha väheses valguses. Seda tehakse tänu varrastele, kuna koonused ei tööta pimedas.

Võrkkesta struktuur

Võrkkesta struktuur on väga keeruline. Kõik selle elemendid on omavahel tihedalt seotud ja nende kahjustamine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Võrkkestas on visuaalseks tajumiseks vajalik kolmest neuronist koosnev retseptor-juhtimisvõrk. See võrk koosneb fotoretseptoritest, bipolaarsetest neuronitest ja ganglionrakkudest.

Võrkkesta kihid:

  • Pigmenteeritud epiteel ja Bruchi membraan . Nad täidavad barjääri, transpordi, troofilisi funktsioone, takistavad valguskiirguse läbitungimist, fagotsüteerivad (neelavad) varraste ja koonuste segmente. Mõne haiguse korral moodustuvad selles kihis kõvad või pehmed drusiinid - väikesed kollakasvalged laigud. .
  • fotosensori kiht . See sisaldab võrkkesta retseptoreid, mis on fotoretseptorite väljakasvud - kõrgelt spetsialiseerunud neuroepiteelirakud. Iga fotoretseptor sisaldab visuaalset pigmenti, mis neelab teatud lainepikkusega valguslaineid. Vardad sisaldavad rodopsiini, käbid sisaldavad jodopsiini.
  • Väline piirdemembraan . Selle moodustavad fotoretseptorite klemmplaadid ja tasapinnalised liimkontaktid. Samuti on siin lokaliseeritud Mulleri rakkude välised protsessid. Viimased täidavad valgust juhtivat funktsiooni – koguvad valgust võrkkesta esipinnale ja juhivad selle fotoretseptoritesse.
  • välimine tuumakiht . See sisaldab fotoretseptoreid ise, nimelt nende kehasid ja tuumasid. Nende välimised protsessid (dendriidid) on suunatud pigmendi epiteeli poole ja sisemised - välimisse võrgukihti, kus nad puutuvad kokku bipolaarsete rakkudega.
  • Välimine võrkkiht . See moodustub rakkudevaheliste kontaktide (sünapside) kaudu fotoretseptorite, bipolaarsete rakkude ja võrkkesta assotsiatiivsete neuronite vahel.
  • sisemine tuumakiht . Siin asuvad Mulleri, bipolaarsete, amakriinsete ja horisontaalsete rakkude kehad. Esimesed on neurogliiarakud ja neid on vaja säilitada närvikude. Kõik ülejäänud töötlevad fotoretseptoritest tulevaid signaale.
  • Sisemine võrkkiht . Sisaldab võrkkesta erinevate närvirakkude sisemisi protsesse (aksoneid).
  • ganglionrakud saavad fotoretseptoritelt impulsse bipolaarsete neuronite kaudu, misjärel need suunatakse silmanärv. Need närvirakud ei ole kaetud müeliiniga, mistõttu on need täiesti läbipaistvad ja valgust kergesti läbivad.
  • Närvikiud . Need on ganglionrakkude aksonid, mis edastavad teavet otse nägemisnärvi.
  • Sisemine piirav membraan . Eraldab võrkkesta klaaskehast.


Veidi mediaalsem (keskele lähemal) ja võrkkesta keskosast ülespoole silmapõhjas on nägemisnärvi ketas. Selle läbimõõt on 1,5-2 mm, roosa värv, ja selle keskel on märgatav füsioloogiline süvend - väikese suurusega sälk. Optilise ketta piirkonnas on pimeala, millel puuduvad fotoretseptorid ja mis ei ole valguse suhtes tundlik. Nägemisväljade määramisel määratakse see füsioloogilise skotoomi kujul - nägemisvälja osa kaotus.

Nägemisnärvi ketta keskosas on väike lohk, mille kaudu läbivad keskne arter ja võrkkesta veen. Kihis asuvad võrkkesta veresooned närvikiud.

Ligikaudu 3 mm külgmisel (väljast lähemal) ONH asub kollane laik. Selle keskel on keskne lohk lokaliseeritud - asukoht enamus koonused. Just tema vastutab kõrge nägemisteravuse eest. Selle piirkonna võrkkesta patoloogial on kõige ebasoodsamad tagajärjed.

Haiguste diagnoosimise meetodid

Standardne diagnostikaprogramm sisaldab mõõtmist silmasisest rõhku, nägemisteravuse testimine, refraktsiooni määramine, nägemisvälja mõõtmine (perimeetria, kampimeetria), biomikroskoopia, otsene ja kaudne oftalmoskoopia.

Diagnostika võib hõlmata järgmisi meetodeid:

  • kontrastitundlikkuse, värvitaju, värvilävede uurimine;
  • elektrofüsioloogilised diagnostikameetodid (optiline koherentstomograafia);
  • võrkkesta fluorestseiini angiograafia - võimaldab hinnata veresoonte seisundit;
  • silmapõhja pildistamine – vajalik järelvaatluseks ja võrdlemiseks.

Võrkkesta haiguste sümptomid

Kõige iseloomulikum märk võrkkesta kahjustusest on nägemisteravuse langus või nägemisväljade ahenemine. Võimalik on ka absoluutse või suhtelise veise välimus erinev lokaliseerimine. Fotoretseptorite defekt võib viidata erinevaid vorme värvipimedus ja ööpimedus.

Keskse nägemise väljendunud halvenemine viitab kollatähni piirkonna kahjustusele, perifeerne - silmapõhja perifeeria. Skotoomi ilmumine näitab võrkkesta teatud piirkonna kohalikku kahjustust. Pimeala suuruse suurenemine koos nägemisteravuse tugeva langusega võib viidata nägemisnärvi patoloogiale.

Tsentraalse võrkkesta arteri oklusioon väljendub äkilise ja järsu (mõne sekundi jooksul) pimedaksjäämises ühes silmas. Võrkkesta rebenemise ja irdumise korral võivad silmade ees tekkida valgussähvatused, välk, sära. Patsient võib kaevata udu, mustade või värviliste laikude üle nägemisväljas.

Võrkkesta haigused

Etioloogia ja patogeneesi järgi jagunevad kõik võrkkesta haigused mitmeks suureks rühmaks:

  • veresoonte häired;
  • põletikuline;
  • düstroofsed kahjustused;
  • trauma;
  • hea- ja pahaloomulised kasvajad.

Iga võrkkesta haiguse ravil on oma eripärad.

Võrkkesta patoloogiliste muutuste vastu võitlemiseks võib kasutada järgmist:

  • antikoagulandid - hepariin, fraksipariin;
  • retinoprotektorid - Emoksipiin;
  • angioprotektorid - Dicinon, Troxevasin;
  • vasodilataatorid - Sermion, Cavinton;
  • B-vitamiinid, nikotiinhape.

Narkootikume manustatakse parabulbarno (silmasüstid), kasutatakse harvemini silmatilgad. Seda saab teha rebenemiste, irdumise, raske retinopaatiaga laserkoagulatsioon, tsirkulatsioon, episkleraalne täitmine, krüopeksia.

Põletikulised haigused on retiniit mitmesugused etioloogiad. Võrkkesta põletik areneb mikroobide sisenemise tõttu sellesse. Kui siin on kõik lihtne, siis tuleks teistest haigusrühmadest täpsemalt rääkida.

Vaskulaarne patoloogia

Üks levinumaid võrkkesta veresoonte haigusi on erineva suurusega veresoonte kahjustus. Selle arengu põhjuseks võib olla hüpertensioon, diabeet, ateroskleroos, vigastused, vaskuliit, osteokondroos emakakaela selgroog.

Esialgu võib patsientidel tekkida võrkkesta düstoonia või angiospasm, hiljem areneb hüpertroofia, fibroos või veresoonte hõrenemine. See põhjustab võrkkesta isheemiat, mille tõttu patsiendil tekib angioretinopaatia. Inimestel, kellel on hüpertensioon ilmub arterio-venoosne chiasm, vask- ja hõbetraadi sümptomid. Sest diabeetiline retinopaatia mida iseloomustab intensiivne neovaskularisatsioon - veresoonte patoloogiline vohamine.

Võrkkesta angiodüstoonia väljendub nägemisteravuse vähenemises, lendab silmade ees ja nägemisväsimuses. Arteriospasm võib tekkida nii suurenemise kui ka vähenemisega vererõhk, mõned neuroloogilised häired. Paralleelselt lüüasaamisega arteriaalsed veresooned patsiendil võib tekkida flebopaatia.

Keskse võrkkesta arteri (CRAC) oklusioon on tavaline vaskulaarne patoloogia. Seda haigust iseloomustab ummistus see laev või üks selle harudest, mis põhjustab rasket isheemiat. Keskarteri emboolia esineb kõige sagedamini inimestel, kellel on ateroskleroos, hüpertensioon, arütmia, neurotsirkulatoorne düstoonia ja mõned muud haigused. Patoloogia ravi tuleb alustada võimalikult varakult. Hilinenud kohaletoimetamise korral arstiabi võrkkesta keskarteri oklusioon võib põhjustada täielik kaotus nägemus.

Düstroofiad, vigastused, väärarengud

Üks levinumaid väärarenguid on koloboom – võrkkesta osa puudumine. Sageli on makulaarne (peamiselt eakatel), tsentraalne, perifeersed düstroofiad. Viimased jagunevad erinevad tüübid: trelleeritud, väike tsüst, härmatiselaadne, "tigurada", "munakivisillutis". Nende haiguste korral silmapõhjas on näha erineva suurusega auke meenutavaid defekte. Esineb ka võrkkesta pigmentide degeneratsiooni (selle põhjuseks on pigmendi ümberjaotumine).

Pärast nüri traumasid ja põrutusi ilmub võrkkestale sageli Berliini hägusus. Patoloogia ravi seisneb antihüpoksantide, vitamiinikomplekside kasutamises. Seansid on sageli planeeritud hüperbaarne hapnikravi. Kahjuks ei anna ravi alati oodatud tulemust.

Neoplasmid

Võrkkesta kasvaja on suhteliselt levinud oftalmoloogiline patoloogia - see moodustab 1/3 kõigist silmamuna kasvajatest. Patsientidel on tavaliselt retinoblastoom. Nevus, angioom, astrotsüütiline hamartoom ja teised healoomulised kasvajad on vähem levinud. Angiomatoos on kõige sagedamini kombineeritud erinevate väärarengutega. Neoplasmide ravi taktika määratakse individuaalselt.

Võrkkesta on visuaalse analüsaatori perifeerne osa. See teostab fotoretseptsiooni - erineva pikkusega valguslainete tajumist, nende muundamist närviimpulssiks ja selle juhtimist nägemisnärvi. Inimestel tekivad võrkkesta kahjustused mitmesugused nägemishäired. Enamik ohtlik tagajärg võrkkesta kahjustus on pimedus.

Silma võrkkest on selle sisemine kest - õigemini silmamuna sisemine kest ja see on osa perifeerne osakond visuaalne analüsaator.

See koosneb paljudest fotoretseptoritest, mis tagavad visuaalse teabe taju – need fikseerivad pildi ja muudavad valguslained närvikiudude impulssideks, mis lähevad otse ajju. See on fotoretseptorite funktsioon.

Täiskasvanul on võrkkesta keskmine suurus 22 mm 2. See katab peaaegu kogu silmamuna pindala - 72% - ja selle paksus on kuni 0,4 mm. Välimine kiht on pigmendiepiteel, mis sisaldab palju veresooned- võrkkest vajab täiustatud toitumine, mistõttu on see tihedalt seotud silma soonkestaga.

Enamus oftalmoloogilised patoloogiad: nägemisfunktsiooni halvenemine, defektne värvitaju, osaline või täielik pimedus- esineb võrkkesta probleemidega.

Silma võrkkesta struktuur ja funktsioonid

Inimese võrkkest reageerib:

Just nägemisorgani sisemises kestas asuvad koonused ja vardad - kõrge tundlikkusega retseptorid ja valguslaineid tajuvad rakud. Retseptorid – vardad ja koonused – muudavad valgusimpulsid elektrilisteks, mis võimaldab tsentraalset ja perifeerset visuaalset taju.

Tsentraalne nägemine on vajalik objekti selgeks nägemiseks, perifeerne nägemine võimaldab orienteeruda ja hinnata objekti mahtu.

Inimese võrkkesta anatoomiline struktuur kihtidena:

  • Koroidiga seotud pigmenteerunud epiteel. Osaliselt siseneb valgustundlikesse retseptoritesse. Toitaineid tarnitakse sellele pidevalt. Kui see areneb põletikuline protsess, hakkavad selle kihi rakud armistuma.

Võrkkesta pigmendiepiteeli funktsioonid:

  • taastumine eest lühiajaline visuaalsed pigmendid, mis lagunevad valguse mõjul;
  • osaleb bioelektriliste reaktsioonide väljatöötamises;
  • toetab ja reguleerib vee ja elektrolüütide tasakaalu subretinaalses ruumis;
  • neelab liigset kiirgust, kaitseb välimisi segmente - vardad ja koonused kahjustuste eest;
  • loob hematoretinaalse barjääri koos Bruchi membraani ja kooriokapillaaridega.
  • Välimised segmendid on valgustundlikud silindrilised rakud - vardad ja koonused. Need sisaldavad bipolaarseid neuroneid, millest igaühel on üks protsess – akson ja dendriit. Nende rakkude struktuur on vardakujuline silinder, millel on koonuse kujul laiendatud välimine segment, kus asub visuaalne pigment. Vardad aitavad valguse puudumisel tajuda visuaalset teavet, koonused vastutavad keskne nägemine.
  • Piirmembraan (Vierhofi membraan). See kiht on piiripealne, see tagab tungimise retseptori segmentide välisruumi.
  • Järgmine kiht - tuuma - koosneb tuumaga rakkudest: amakriin, Mulleri ja horisontaalne.
  • Võrgusilmakiht on pleksikujuline. Eraldab koroididest välimise ja sisemise tuumakihi.
  • ganglionrakud - neuronite arv väheneb perifeeria suunas
  • neuronite aksonid - need on kootud nägemisnärvi.
  • Viimane kiht on võrkkest, mis moodustab aluse neurogliiarakkudele - närvikoe abirakkudele. Kui arvestada selle struktuuri, siis on selles vaid 60% neuroneid ja ülejäänud ruum on täidetud neurogliiarakkudega.

Võrkkesta pind on samuti heterogeenne. Eristada saab järgmisi tsoone:

  • keskne - sisaldab koonuseid;
  • ekvatoriaalne ja perifeerne - selles asuvad vardad;
  • kollatähni piirkond - vastutab värvi tajumise eest.

Struktuur veresoonte süsteem silma võrkkesta:

Nad tagavad täielikult selle visuaalse süsteemi osa verevarustuse.

Võrkkesta veresoontel on omadus - anastomooside puudumine (harud, mis ühendavad keha teiste veresoontega). See tähendab, et nad pakuvad silmale täielikult toitumist. Kui kell veresoonte patoloogiad verevarustus on häiritud, siis tekivad oftalmoloogilised probleemid - kuna kompensatsiooni pole.

Võrkkesta struktuur väikelastel

Sünni ajaks on võrkkest peaaegu täielikult moodustunud - välja arvatud keskosa (foveal). Lõpuks moodustub see alles 5-aastaselt.

Selle kestaosa vähearengu tõttu ei ole keskne nägemine piisavalt täiuslik, mida võib näha diagnostilised uuringud silmapõhja.

Vastsündinutel võib silmapõhja olla punane, kuumroosa või kahvaturoosa, mis on kõigil juhtudel normaalne. Kui laps on albiino, on silmapõhjal kahvatukollane värv. Silmapõhja monotoonsus omandab alles puberteediperioodiks.

Selged piirid ja foveaalrefleks (valgusriba, mis paikneb võrkkesta keskse fovea ümber) ilmnevad alles esimese eluaasta lõpus.

Võrkkesta diagnostika

Võrkkesta kahjustuste põhjuste väljaselgitamiseks ja täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi seda tüüpi uuringud.

  1. Nägemisteravuse kontrollimine.
  2. Määramine, milline osa ruumist vaateväljast välja langeb – perimeetria.
  3. Oftalmoskoopiline uuring.
  4. Värvitaju uurimine – patsiendile pakutakse vaadata spetsiaalseid tabeleid ja pilte.
  5. Kontrastsuse tundlikkuse hindamine.
  6. Silmapõhja uuring, röntgen, angiograafia.
  7. Kompuuter (koherentne) tomograafia.

Silmapõhja pilt on väga oluline diagnostiline indikaator kindraliga veresoonte haigused ja aju patoloogiad: hüpertensioon, ateroskleroos, somaatilised seisundid ja vaimsed häired.

Kui a visuaalne funktsioon väheneb, on vaja konsulteerida silmaarstiga. Mida varem diagnoos tehakse, seda suurem on nägemisteravuse taastamise võimalus. Pärast kolju vigastust on vajalik ka silmaarsti konsultatsioon.

Võrkkesta haigused

Võrkkesta haigusi võib liigitada kaasasündinud ja omandatud.

Kaasasündinud hõlmavad:

Omandatud haigused:

  • võrkkesta täielik või osaline eraldumine;
  • fokaalset tüüpi pigmentatsioon;
  • retiniit - võrkkesta kahepoolne põletik;
  • retinoschisis - võrkkesta kihistumine;
  • hägused silmad;
  • erineva iseloomuga hemorraagiad silmas.

Nendel patoloogiatel on üks ühine sümptom - ähmane nägemine. On olukordi, kus kaob vaid osa nägemisest - keskne on häiritud, perifeerne aga säilib või vastupidi.

Mõnikord tuvastatakse patoloogilised muutused vastavalt patsiendi kaebustele värvitaju rikkumise kohta. Sel juhul saab probleemi tuvastada ainult ajal arstlik läbivaatus. Sellepärast on vaja regulaarselt läbida arstlik läbivaatus.

Üks peamisi osi visuaalne aparaat on võrkkest. Just selles kihis asuvad valgustundlikud rakud, mis vastutavad objektide tajumise eest keha poolt. Kui see silmamuna osa on kahjustatud, ei reageeri visuaalne aparaat valguse toimele ja inimese nägemisvõime halveneb oluliselt.

Anatoomia ja struktuur

Silma võrkkest on sisemine kiht, mis asub piirkonnas, kus silmamuna külgneb silmapõhjaga. See koosneb klaaskehast, mis on sees, ja koroidist väljast. Võrkkesta on väga õhuke, selle paksus on 281 mikronit. Maakula pindala on 1206 mm² ja membraani kiht keskosas on õhem kui külgedel. Võrkkesta struktuur koosneb fotoretseptoritest, mida tavaliselt nimetatakse vardadeks ja koonusteks. Need närvielemendid vastutab valguse tajumise eest. Varraste ja koonuste histoloogiline struktuur on erinev. Esimesed retseptorid tajuvad sünget valgust ja teised - eredavärvilist valgust.

Võrkkesta koosneb 10 kihist, tänu millele töötab visuaalne aparaat.

Võrkkesta struktuur viitab mitut tüüpi koonuste olemasolule, millest igaüks vastutab konkreetse spektri eest. Seega eraldatakse retseptorid, mis tajuvad rohelist, punast ja sinist värvitsooni. Tänu sellele aitab inimese visuaalne võime eristada erinevad värvid.

Võrkkesta kihid

Võrkkesta koosneb suur hulk kihid.

Selle visuaalse aparaadi elemendi eripäraks on see, et valgus- ja värvispektri "läbitungimine" nägemisnärvi kettale (nägemisnärvi põhja) toimub mitmel tasandil. Eristatakse järgmisi võrkkesta kihte:

  • Bruchi membraan ehk pigmendimembraan. Pehmendab eredat valgust ja vastutab koonuste ja varraste segmentide neeldumise eest.
  • Fotosensoorne kest. Siin on spetsiaalsed neuroepiteelirakud, mis neelavad valguslaineid.
  • Väline dentaatjoon. See sisaldab Mulleri rakkude kevadisi protsesse.
  • välimine tuumakiht. Fotoretseptorite kehade ja tuumade asukoht.
  • Silma välimine rippuv membraan. Sünapsid ühendavad bipolaarseid rakke, fotoretseptoreid ja assotsiatiivseid neuroneid.
  • sisemine tuumakiht. On uuritud fotoretseptorite impulsse.
  • Sisemine võrkkest. Rakkude sisemised protsessid paiknevad.
  • Närvid. Rakkude aksonid, mis edastavad teavet ONH-le.
  • Sisemine piirav membraan. Kaitseb kesta klaaskeha elemendi eest.

Organite funktsioonid

See funktsioon võimaldab näha maailma kõigis värvides.

Silma retikulaarne kiht täidab mitmeid funktsioone, mis on lahutamatult seotud võrkkesta fotokeemiliste protsessidega. Kesta histoloogia täidab järgmisi ülesandeid:

  • Keskne nägemine. Selle võrkkesta funktsiooni õige täitmine võimaldab selgelt näha erinevatel kaugustel asuvaid objekte.
  • Külgvaade. Perifeerias on ka pulgad, mis annavad võimaluse tabada olukorda väljastpoolt.
  • Värvinägemine. Tänu varrastele ja käbidele tekib inimeses vikerkaarepilt.
  • Võimalus näha öösel. Pulgad võimaldavad teil halva nähtavuse tingimustes objekte eristada.

Toimimispõhimõte

Võrkkesta ühe või teise võime rakendamine toimub võrkkesta kihi toimimise skeemi järgi. Kesta valguse tajumise põhimõte on seatud järgmises algoritmis:

  1. Enne varraste ja koonusteni jõudmist läbib valgus võrkkesta membraane, mis käivitavad fotoretseptorid.
  2. Kiire mõjul rodopsiinile (nägemispigmentide rühm) muundub retinaldehüüd trans-vormiks ja värvimuutus visuaalne pigment.
  3. Pärast seda vabaneb kaltsium fotoretseptori välimise sektsiooni raku sisemisse ossa. Element vähendab rakumembraani läbilaskvust ja kutsub esile raku hüperpolarisatsiooni.
  4. Pigment taastub ja kaltsiumiioonid sisenevad kettale.
  5. Signaalid lähevad bipolaarsetesse rakkudesse ja seejärel ganglionrakkudesse.
  6. Siit suunatakse teave aksonitesse ja seejärel ajju.

Võimalikud vaevused


On oht päriliku eelsoodumuse tekkeks.

Võrkkesta osa haigused võib jagada kahte suurde rühma:

  • Kaasasündinud:
    • silmapõhja häiritud füsioloogia;
    • arteriaalne hüpertensioon (koloboomi patoloogia);
    • müeliinikiudude omaduste rikkumine;
    • geneetilised patoloogiad, mis on olulised kõigi elundite jaoks.
  • Ostetud:
    • kahe või enama võrkkesta membraani eraldumine;
    • pigmendi rikkumine;
    • võrkkesta põletik;
    • võrkkesta irdumine;
    • silmamuna hägustumine;
    • erineva päritoluga vere väljavool.

Teise patoloogia kindlakstegemiseks - värvi tajumise rikkumine - saab teha ainult meditsiinilist uuringut.

Võrkkesta haiguste sümptomid


Nägemise kvaliteedi langus häire sümptom.

Mõned ilmingud on määratud juhuslikult: patoloogia Coloboma tuvastatakse deformeerunud või valesti arenenud silmapõhja. Haigustega, mida nimetatakse omandatud, kaasneb tavaliselt nägemiskahjustus. Eriti rasketel juhtudel võib tekkida pimedus keskosas, kuid samal ajal perifeerne nägemine püsib, kuigi madalal tasemel. Selle tingimuse korral ei vaja patsient ruumis orienteerumiseks lisaseadmeid, mille nimi on pulgad või juhtkoerad. Kuid mõnikord algab patoloogia perifeerne tsoon, kuid sel juhul on haigus sageli tingitud vanusega seotud muutused või paralleelhälvetest tingitud rikkumine. peal hilised etapid haiguse areng, patsient lakkab tajumast mõnda värvispektrit.

Kuidas läbivaatust tehakse?

Et tuvastada, kus see asub ja miks patoloogia moodustub, saab uurida ainult arst. Võrkkesta pigmendiepiteeli toimimise määramiseks on mitu meetodit. Silma anatoomia on keeruline, seetõttu on haiguse täpseks tuvastamiseks vaja välja selgitada, kuidas iga selle element välja näeb. Diagnoosimiseks viiakse läbi järgmised tegevused:

  • Nägemisteravuse kontrollimine. Näitab, kui selgelt patsient objekte näeb ja eristab erineva suurusega lähedalt ja kaugelt.
  • Perimeetria. Arst teeb kindlaks, kas võrkkesta pime osa on laienenud.
  • Oftalmoskoopiline uuring. Seda tehakse silmamuna patoloogiate tuvastamiseks.
  • Värvi tunnetus. Patsiendile antakse pildid ja kaardid spektri tajumise määramiseks.
  • Kontrastsuse tundlikkuse hindamine. Arst kontrollib, kuidas inimese silm kontrastsele valgusele reageerib.
  • Hetktõmmis. Näitab silmapõhja seisukorda.
  • CT skaneerimine. Tuvastab patoloogiad isegi veresoonte tasandil.

Võrkkestas eristatakse kahte funktsionaalselt erinevat osa - visuaalne (optiline) ja pime (tsiliaarne). Võrkkesta visuaalne osa on suur osa võrkkestast, mis haakub vabalt soonkesta külge ja kinnitub aluskudede külge vaid ketta piirkonnas ja dentaadi joonel. Võrkkesta vabalt asetsev osa, mis on otseses kontaktis koroidiga, hoitakse tekitatud rõhu tõttu klaaskeha, samuti pigmendiepiteeli õhukeste ühenduste tõttu. Võrkkesta tsiliaarne osa katab ripskeha ja iirise tagumise pinna, ulatudes pupilli servani.

Võrkkesta välimist osa nimetatakse pigmendiosaks, sisemist osa valgustundlikuks (närviliseks) osaks. Võrkkesta koosneb 10 kihist, mis sisaldavad erinevat tüüpi rakke. Lõike võrkkest on kolme radiaalselt paigutatud neuroni (närvirakkude) kujul: välimine on fotoretseptor, keskmine on assotsiatiivne ja sisemine ganglioniline. Nende neuronite vahel on nn. võrkkesta pleksiformsed (lad. plexus - plexus) kihid, mida esindavad närvirakkude protsessid (fotoretseptorid, bipolaarsed ja ganglioni neuronid), aksonid ja dendriidid. Aksonid juhivad närviimpulsse antud närviraku kehast teistesse neuronitesse või innerveeritud organitesse ja kudedesse, samas kui dendriidid juhivad närviimpulsse vastupidine suund- närviraku kehasse. Lisaks paiknevad võrkkestas interneuronid, mida esindavad amakriinsed ja horisontaalsed rakud.

Võrkkesta kihid

Võrkkestal on 10 kihti:

1. Võrkkesta esimene kiht on pigmentepiteel, mis külgneb vahetult soonkesta Bruchi membraaniga. Selle rakud ümbritsevad fotoretseptoreid ( ja ), minnes osaliselt nende vahele sõrmetaoliste väljaulatuvate osadena, mille tõttu kihtide vaheline kontaktpind suureneb. Valguse toimel liiguvad pigmendisulused pigmendirakkude kehast nende protsessidesse, mis takistab valguse hajumist külgnevate fotoretseptori rakkude (koonuste või varraste) vahel. Selle kihi rakud fagotsüteerivad fotoretseptorite tagasilükatud segmente ning pakuvad ka hapniku, soolade, metaboliitide kohaletoimetamist fotoretseptoritesse ja vastupidises suunas, reguleerides seeläbi võrkkesta elektrolüütide tasakaalu ning määrates selle bioelektrilise aktiivsuse ja astme. antioksüdantne kaitse. Pigmendiepiteeli rakud eemaldavad subretinaalsest ruumist vedelikku, aitavad kaasa visuaalse võrkkesta kõige tihedamale sobitumisele koroidiga ning osalevad põletikukolde paranemise käigus armistumise protsessides.

2. Võrkkesta teist kihti esindavad välimised segmendid valgustundlikud rakud, koonused ja vardad – spetsialiseerunud väga diferentseeritud närvirakud. Koonused ja vardad on silindrilise kujuga, milles on välimine segment, sisemine segment, aga ka presünaptiline ots, millele sobivad horisontaalsete ja bipolaarsete rakkude närviprotsessid (dendriidid). Varraste ja koonuste struktuur on erinev: varraste välimine segment on kujutatud visuaalset pigmenti rodopsiini sisaldava õhukese vardataolise silindri kujul, koonuste välimine segment on aga koonusekujuline, see on lühem ja paksem. kui varraste oma ja sisaldab visuaalset pigmenti jodopsiini.

Fotoretseptorite välimisel segmendil on tähtsust: just siin toimuvad keerulised fotokeemilised protsessid, mille käigus toimub valguse energia esmane muundumine füsioloogiliseks ergutuseks. Ka koonuste ja varraste funktsionaalne otstarve on erinev: koonused vastutavad värvitaju ja tsentraalse nägemise eest, tagavad perifeerse nägemise kõrge valguse tingimustes; vardad tagavad nägemise vähese valguse tingimustes ( hämaras nägemine). Pimedas tagavad perifeerse nägemise koonuste ja varraste ühised jõupingutused.

3. Võrkkesta kolmandat kihti esindab välimine piirav membraan ehk Verhofi fenestreeritud membraan, see on nn rakkudevaheliste sidemete riba. Koonuste ja varraste välimised segmendid läbivad selle membraani subretinaalsesse ruumi.

4. Võrkkesta neljandat kihti nimetatakse välimiseks tuumakihiks, kuna selle moodustavad koonuste ja varraste tuumad.

5. Viies kiht on välimine pleksikujuline kiht, mida nimetatakse ka võrgukiht, eraldab see välimise tuumakihi sisemisest.

6. Võrkkesta kuues kiht on sisemine tuumakiht, seda esindavad teist järku neuronite tuumad (bipolaarsed rakud), samuti horisontaalsete, amakriinsete ja Mulleri rakkude tuumad.

7. Võrkkesta seitsmes kiht on sisemine plexiformne kiht, see koosneb närvirakkude põimunud protsesside puntrast ja eraldab sisemise tuumakihi ganglionrakkude kihist. Seitsmes kiht eraldab võrkkesta sisemise vaskulaarse osa ja välimist avaskulaarset osa, mis on täielikult sõltuv hapnikuga varustamisest ja toitaineid külgnevast koroidist.

8. Võrkkesta kaheksanda kihi moodustavad teist järku neuronid ( ganglionrakud) tsentraalsest süvendist perifeeria suunas väheneb selle paksus selgelt: otse lohku ümbritsevas piirkonnas esindab seda kihti vähemalt viis rida ganglionrakke, perifeeria suunas järk-järgult neuronite ridade arv. väheneb.

9. Võrkkesta üheksandat kihti esindavad ganglionrakkude (teise järgu neuronid) aksonid, mis moodustavad nägemisnärvi.

10. Võrkkesta kümnes kiht on viimane, see katab võrkkesta pinda seestpoolt ja on sisemine piirav membraan. See on võrkkesta peamine membraan moodustatud alustest Mulleri rakkude (neurogliiarakkude) närviprotsessid.

Mulleri rakud on hiiglaslikud väga spetsiifilised rakud, mis läbivad võrkkesta kõiki kihte, täites isoleerivaid ja toetavaid funktsioone. Muelleri rakud osalevad bioelektriliste elektriimpulsside genereerimises, transportides aktiivselt metaboliite. Mülleri rakud täidavad kitsad vahed võrkkesta närvirakkude vahel ja eraldavad nende vastuvõtlikud pinnad.

Närviimpulsi juhtimise varraste rada esindavad varraste fotoretseptor, bipolaarsed ja ganglionrakud, mitut tüüpi amakriinrakud (vahepealsed neuronid). Varraste fotoretseptorid puutuvad kokku ainult bipolaarsete rakkudega, mis valguse toimel depolariseeruvad.

koonuse rada närviimpulsid mida iseloomustab asjaolu, et juba viiendas kihis (välimises pleksikujulises kihis) ühendavad koonussünapsid neid bipolaarsete neuronitega erinevat tüüpi, moodustades nii valguse kui ka tumeda tee impulsi juhtimiseks. Tänu sellele moodustavad piirkonna koonused kontrastitundlikkuse kanalid. Maakulast eemaldudes väheneb paljude bipolaarsete rakkudega ühendatud fotoretseptorite arv, samal ajal suureneb ühe bipolaarse rakuga ühendatud bipolaarsete neuronite arv.

Valgusimpulss aktiveerib visuaalse pigmendi muundumise, käivitades retseptori potentsiaali, mis levib piki aksonit sünapsi, kus see käivitab neurotransmitteri. See protsess viib võrkkesta neuronite ergutamiseni, mis teostavad esmane töötlemine visuaalne teave. Lisaks edastatakse see teave mööda nägemisnärvi aju nägemiskeskustesse.

Närvilise ergastuse edastamisel võrkkesta neuronite kaudu on olulised endogeensete saatjate rühma kuuluvad ühendid, mille hulka kuuluvad aspartaat (spetsiifiline varrastele), glutamaat, atsetüülkoliin (on amakriinrakkude edastaja), dopamiin, melatoniin (sünteesitakse fotoretseptorites). ), glütsiin, serotoniin. Atsetüülkoliin on ergastuse edastaja ja gamma-aminovõihape(GABA) - inhibeerimine, mõlemad need ühendid sisalduvad amakriinrakkudes. Nende ainete peen tasakaal tagab võrkkesta toimimise ja selle rikkumine võib viia selle arenguni mitmesugused patoloogiad võrkkest (pigmenteeritud, ravimretinopaatia jne)