OKKLUSIOONIRULLIDEGA VAHAALUSTE VALMISTAMINE
Tsentraalse oklusiooni määramiseks on vaja lõugade kipsmudelitel teha oklusaalvaharullikutega vahaalused. Hambavahaplaati kuumutatakse ühtlaselt ainult ühelt poolt põleti leegi või elektripliidi kohal. Pehmendatud plaat kantakse lõualuu kipsmudelile soojendamata küljega ja pöial suruge see mudeli palataalsele pinnale ja hammasteta piirkondadele alveolaarne protsess, püüdes mitte läbi suruda ja mitte õhendada.
Vahapõhja moodustamine algab kipsmudelil ülemine lõualuu sügavatelt aladelt kõva suulae, minge alveolaarsesse protsessi ja lõpetage vestibulaarsel küljel, surudes vaha tihedalt üleminekuvoldile. Mudelil alalõualuu vahapõhi moodustub esmalt keelepinnalt ja lõpeb ka vestibulaarpinnal. Kuumutatud spaatliga lõigatakse vaha mööda tulevase proteesi piiri, mis märgitakse mudelile pliiatsiga (joon. 123, a). Et vältida vahaaluse deformeerumist suuõõne temperatuuril, tugevdatakse seda traadiga. Alumiiniumtraat painutatakse piki palataalse pinna eesmist ja külgmist osa, kuumutatakse ja sisestatakse vahaalusesse, tugevdades seda täiendavalt kuumutatud vahaga (joonis 123, b). Seejärel jätkake oklusaalrullikute moodustamisega. Rullid on valmistatud mõlemalt poolt leegi kohal kuumutatud hambavahaplaadist ja rullitakse kokku. Ajaliselt ja materjalilt säästlikum on oklusaalrullikute toorikute valamise meetod vastavalt standardvorm vaha jäänustest. 1 cm laiused ja 1-1,5 cm kõrgused rullid asetatakse vahaalusele alveolaarprotsessi keskele puuduvate hammaste kohtadesse ja liimitakse sulavahaga läbivalt alusele. Rullid peaksid olema ülejäänud hammastest laiemad ja olema nendega ühes tasapinnas. Soojendusega spaatliga muudetakse rullide pind siledaks, otstes on kald.
Tsentraalse oklusiooni määramiseks liimib arst rullikutele kuumutatud vahariba, eemaldab kipsmudelitelt oklusaalrullikutega vahaalused ja asetab need patsiendi suuõõnde. Lõualuude sulgemisel jäävad antagonisthammaste jäljed pehmendatud oklusaalrullile. Eesmiste hammaste puudumisel hambumusharjadel peaks arst märkima esihammaste valiku ja seadmise jaoks keskjoone (kosmeetiline keskus), naeratuse joone ja koerte joone. Pärast tsentraalse oklusiooni määramist ja orientiiride joonistamist eemaldab arst vahaalused
Riis. 123. Oklusaalrullikutega vahaaluste valmistamise etapid. Selgitus tekstis.
Riis. 124. Mudelite koostamine tsentraalse oklusiooni asendis. Selgitus tekstis.
suuõõnest, paneb need lõualuude kipsmudelitele ja vastavalt antagonisthammaste jäljenditele oklusaalrullikutele teeb mudelid tsentraalse oklusiooni asendisse. Et vältida vigu tsentraalse oklusiooni määramisel, kontrollib arst patsiendi suus oklusaalharjade ja ülejäänud antagonistide vahelise kontakti tihedust. Selles olekus tugevdatakse mudeleid omavahel ja viiakse laborisse. Hambalaboris saab hambatehnik vastavalt hammaste jäljenditele vaharullile mudeleid kokku panna ja omavahel kinnitada pulkade abil arsti poolt määratud tsentraalse oklusiooni asendis (joon. 124).
103. Määrake tsentraalne oklusioon at osaline kaotus hambad kasutades oklusaalrullikutega vahaaluseid (fikseeritud hambumus).
Kviitung tsentraalne oklusioon asendamisel väike kogus hammaste puudumine ei ole keeruline ega nõua alati hammustusrullikutega vahamallide ettevalmistamist. Selleks piisab mõlema lõualuu kipsmudelitest, millel on kolm paari antagonistlikke hambaid, mis on paigutatud kolmnurga kujul; vastavalt närimispindade kokkupuutepunktidele ja esihammaste lõikeservadele paigaldatakse mudelid sisse õige asend tsentraalne oklusioon.
Teisel juhul määratakse tsentraalne oklusioon hammustusrullikutega vahamallide abil.
Kipsmudelitest valmistatakse hambumusploki šabloonid ühele või mõlemale, olenevalt kliinilised seisundid ja täitke vaharullidega kõik ülejäänud hammaste vahed. Pärast mallide sisestamist suuõõnde lõigatakse rullid kuni täieliku kokkupuuteni looduslikud hambad mõlemad lõuad. Lõika ära rullid õhuke kiht vaha, seejärel soojendage vahariba ja kinnitage see kõva hammustuse rullikutele.
Suletud lõualuude tsentraalses oklusioonis jäävad hammaste jäljendid, millel puuduvad antagonistid, rullikutele. Nende muljete põhjal saab luua vahamallidega mudeleid tsentraalses oklusioonis juba väljaspool suuõõnt. Kui ülejäänud hambad asuvad eesmises piirkonnas või ainult lõualuu ühel küljel, siis on hambumusrullikutega mudelite paigaldamiseks keskhambumusesse vaja teha ülemisele rullile kiilukujulised lõiked ja pärast õhukese kihi eemaldamist. vahast, kinnitage alumisele rullile kuumutatud vahaplaat. See kuumutatud vaha moodustab pärast lõugade sulgemist oklusaalses asendis ülemise rulliku soontele vastavad eendid. II rühma hambumusharjade õige sulgumise kontrolliks on antagonistide loomulike hammaste sulgemine tsentraalses oklusioonis.
Antagonistide puudumisel on tsentraalse oklusiooni määratlemine mõnevõrra keerulisem. Nendel juhtudel on vaja taastada kõik momendid, mis määravad keskse oklusiooni - hammustuse kõrgus ja alalõua mesio-distaalne suhe ülemisse.
Hammustuse kõrgus on varem hõivatud alveolaarsete protsesside vaheline kaugus looduslikud hambad suletud lõugadega.
Suure hulga hammaste kaotamisel on oklusiooni moonutused vältimatud, mis põhjustavad rikkumist normaalne funktsioon närimisaparaat. Ülejäänud hammaste asukoht, millel puuduvad antagonistid, võib muutuda; nad võivad liikuda oklusaalsest pinnast kaugemale ja jõuda sageli vastupidisesse alveolaarsesse protsessi. Selline hammaste asendi muutus toob kaasa lõualuude konvergentsi ehk hambumuse vähenemise. Vähendatud hambumusega, lavastusega kunsthambad see on väga raske ja mõnikord muutub see võimatuks, kuna mõlema lõualuu alveolaarsete protsesside vahel puudub tühimik. Lisaks põhjustab hambumus vähenemine liigesepeade asendi muutumist liigeseõõnsused. Nad liiguvad rohkem tagasi trummikile (planum timpanicum) ja viimasele avaldatav surve suureneb. Selline liigesepeade asend võib põhjustada patoloogiline seisund kuulmisorganites.
Hammaste olemasolu tõttu ei liigu rullšabloonid, kui lõualuud on suletud ning tsentraalse hambumuse taastamise sammud on palju lihtsamad ja lihtsamad kui hambutu suu korral. Kahes esimeses rühmas oli vähemalt üks paar antagonistlikke hambaid ja patsiendil oli oma hambumuskõrgus. Kolmandas rühmas peate määrama alalõua kõrguse ja mesiodistaalse positsiooni ülemise lõualuu suhtes.
104. Asetage kunsthambad ortognaatilise suhtega / lõualuule hambutuid lõuad.
Riis. 135. Hammaste seadmise tüübid.
a - igeme sissevooluga; b - kunstkummil.
Olles korjanud kunsthambad, valmistavad nad nende kinnitamiseks ette kipsmudeli. Selleks valmistatakse vahaalus, mille piirid on mõnevõrra laiemad kui mudelile märgitud proteesi piirjooned, et vahapõhja saaks liimida mudelile ilma proteesivoodit häirimata. Vahapõhi on tugevdatud traatkaarega, liimitakse alusele sulavahaga vaha rull 3-4 mm paksune, nii et selle välimine serv on alveolaarharja keskkoha tasemel. Vahapõhja paigaldatakse klambrid ja seatakse hambad.
Alustage esihammastest. Kui alveolaarprotsess on hästi väljendunud, siis hambad poleeritakse, lihvitakse alveolaarprotsessiks, et jätta loomuliku mulje. Sellist seadistust nimetatakse sissevooluga seadistuseks (joon. 135, o). Ülemise lõualuu esimesed premolaarid võib ka tihedalt igeme külge lihvida. Selline seade vastab esteetilistele nõuetele. Olulise atroofia või alveolaarprotsessi defekti korral tuleb esihambad asetada kunstkummile, mis on lihtsam ja vähem töömahukas, kuid reeglina esteetiliselt vähem nauditav (joon. 135.6). Kunsthambale antakse esmalt soovitud laius, seejärel kinnitatakse see igeme külge ja viimasena lihvitakse antagonistide külge tihedaks kontaktiks ilma hammustust suurendamata. Kunsthamba kinnitamine toimub karborundi kividega veskil ja väikese sissevooluga - freeside, karborundi kivide, teemantrataste või puuri abil vormitud peadega. Veskiga töötades on vaja hammast tugevalt hoida suurte ja nimetissõrmed mõlema käega nii, et töödeldav pind oleks selgelt nähtav. Soojendusega hambalabidaga vaharull pehmendatakse ja tsentreeritakse, seejärel kinnitatakse sellele külgmised lõikehambad, kihvad jms.
kunstlik hammaste närimine pange peale kunstkumm, lihvides hoolikalt närimispinda antagonistidele. Kunsthammaste närimispindade mugulad peavad mahtuma antagonistide vastavatesse süvenditesse.
Portselanhammaste seadmine nõuab palju suuremat hoolt, neid tuleks teritada katkendlikult ja ilma surveta, ilma et see tooks hammast “hõõguma”, mis on täis pragude teket ja edasist murdumist. Krambid peavad olema lihvimise eest kaitstud, vastasel juhul ei hoia need hammast proteesi aluses (joon. 136). Iga teritatud hammas liimitakse alveolaarprotsessi keskel vastavalt vaharulli külge.
Pärast hammaste seadmist ja nende kontakti antagonistidega hoolikat kontrollimist eemaldatakse hammaste vahedest liigne vaha, hambad puhastatakse kaela tasemeni ning modelleeritakse vahapõhi ja kunstkumm. Modelleeritud alus koos hammaste ja klambritega peaks olema mudelilt kergesti eemaldatav. Sellisel kujul kantakse kipssulguris oleval mudelil olev proteesi vahakoostis konstruktsiooni kontrollimiseks arstile. Pärast proteesi konstruktsioonis täheldatud puuduste kontrollimist ja parandamist tagastatakse okluuder koos mudelitega hambalaborisse. Hambatehnik liimib kunstkummi servad kuuma vahaga modellile. Vahapõhja ebaühtlase paksusega lõigatakse see kuumutatud spaatliga mööda kõiki kunsthammasid, vahast palataalne plaat eemaldatakse koos traadiga ja asendatakse uue kuumutatud tavalise hambavaha plaadiga, misjärel vestibulaarsed pinnad. hambad puhastatakse põhjalikult vahast ja alus on lõpuks modelleeritud. Alumisel lõual põhilist vahaplaati ei muudeta, piirdutakse traadi eemaldamise ja proteesi lõpliku modelleerimisega. Suurema tugevuse saavutamiseks peaks alumise lõualuu protees olema umbes 1 mm paksem kui ülemine ja jõudma keskmiselt 2,0–2,5 mm paksuseni.
105. Asetage kunsthambad alalõuale hammasteta lõualuude ortognaatilise suhtega.
Kunsthammaste madalamale seadmine lõuad võttes arvesse huule sulgurjoont ja retromolaarseid tuberkleid, loob hambumustasandi, mis tagab närimiskoormuse ühtlase jaotumise.
Kui olete huvitatud kõigist viimastest it-uudistest, külastage aadressi towave.ru. toWave on iga päev uuendatav veebiressurss sotsiaalsed võrgustikud, SMM ja SMO suunad turunduses.
Lavastamisel alumised hambad alveolaarprotsessi keskele luuakse hambakaar, kus on soodsad tingimused antagonisthammaste kokkupuuteks. Spee ja Wilsoni kõvera loomine soodustab alalõualuu vaba libisemist.
Pärast patsiendi suus olevate hammaste vahakihi proovimist algab karkassi valmistamine protees, mis on tavaliselt valatud või laserkeevitatud. Enne hammaste vahasse seadmist valmistatud silikoonrull annab hambatehnikule selle vajalikku teavet proteesiraami valmistamiseks.
Selle rulliga saate hinnata ruumi olemasolu hamba ja karkassi proteesi ühenduselemendi vahel. Kaugus karkassi põhjapinnast igemete vahele peaks olema vähemalt 2-3 mm.
Lühema vahemaa korral on suuhügieen raskendatud. Head tingimused jaoks hügieenimeetmed luuakse kassas alumine külg raamistik kumeral kujul ja väikese bukaal-lingvaalse ulatusega.
106. Joonista kipsmudelile sise/lõualuu tervikliku eemaldatava proteesi aluse piirid.
Piiride lühendamine või pikendamine toob kaasa tõsised tüsistused: tekivad lamatised, imemine on häiritud, närimise efektiivsus väheneb ja proteesi kasutamise võimalus on sageli välistatud. Sellepärast on vaja kipsmudelitel tähistada tulevase proteesi piirid ja neist rangelt kinni pidada. Piirid on moodustatud nii, et need langevad kogu ulatuses kokku klapi tsooniga.
Ülalõualuu proteesi aluse piir. Vestibulaarsest küljest ulatub piir liikuva limaskestani. Eestpoolt ei tohiks ülemine häbememoka tõmmates puudutada aluse servi. muidu see saab vigastada ja alus nihkub proteesi voodilt.
Külglõikudel läbib baaspiir üleminekuvoltide tasandil. Distaalselt kattub alus ülalõualuu mugulatega pterygo-alalõualuu ribaga, mis ulatub ülemise lõualuu ülalõua tuberkuli distaalsest pinnast ja kinnitub alalõualuu retromolaarsesse piirkonda. Kui alus on sellele voldile vajutatud, a tugev valu. Küngastelt kulgeb aluse piir mööda klapivööndit (kõva suulae pehmeks ülemineku ala, nn joon A).
107. Joonista lõualuu kipsmudelile täieliku eemaldatava proteesi aluse piirid.
Alumise lõualuu proteesi aluse piir. Vestibulaarsest küljest on aluse piir alumine labiaalfrenulum, külgedelt - külgmiste üleminekuvoltide kinnituskoht. Lisaks kattub piir alalõualuu tuberkulliga ja ulatub keelepoolsest küljest parema ja vasaku külje lõualuu-hüoidi jooneni, eesmises piirkonnas keelepoolsest küljest - keelelise frenuumi kinnituseni.
Nendest piiridest kõrvalekaldumine nõuab proteesi korrigeerimist. Need seisnevad alalõualuu proteesi aluse piiride pikendamises või lühendamises ja perifeerse klapi loomises.
Plastikust proteesi aluse valmistamine
Kipsmudelile pressitakse pehmendatud vahaplaat. See lõigatakse mööda tulevase proteesi piire (arst joonistab piiri pliiatsiga). Vajadusel modelleeritakse proteesi aluse vaha koostise serv. Seejärel krohvitakse mudel vaha koostisega küvetti ja seejärel vormitakse plastiku polümerisatsiooniks. Pärast polümerisatsiooni jahutage küvett, eemaldage sellelt alus ja töödelge seda kaabitsate, viilide ja liivapaber(alus ei tohiks olla poleeritud). Valmis alust kontrollib arst suus ja korrigeerib. Sellel meetodil on mitmeid eeliseid. Plastikust valmistatud kindlate aluste abil saavutatakse proteeside parem fikseerimine. Tsentraalse oklusiooni määramine tahketel alustel annab minimaalselt vigu. Kipsi mudel ei rikne töötamise ajal, kuna plastist alus valmistatakse ette ja polümeriseeritakse sellele alles töö esimeses etapis. Kõik need omadused veenavad tugevate plastaluste kasutamise otstarbekuses hammasteta lõualuude proteesimisel.
Keskmise lõualuu suhe ( alalõualuu distaalne liigese asend, terminaalne liigend) on tsentraalse oklusiooni reprodutseeritav asend antagonistide puudumisel või täielik puudumine hambad.
Positsioonil on mitu määratlust. keskne suhe, mis iseloomustavad ainult liigesepindade ja liigeseketta asendit, lõugade omavahelist asetust kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas ning sellest asendist saab alalõug vabalt sooritada külgmisi liigutusi. Seda asendit ei määra hammustuse tüüp ja hammaste olemasolu.
« Okeson kirjeldab seda positsiooni kui kõige luu- ja lihaskonna stabiilne alalõualuu asend ».
"Keskset suhet saab defineerida kui alalõua asendit ülemise lõualuu suhtes, kus liigesepea-ketta liigesed on liigesetuberkulide nõlvadel kõige kõrgemas asendis, olenemata hammaste ja hammaste asendist. oklusiooni kõrgus" (Peeter E. Dawson).
Keskne suhe (kesknesuhe) - gnatoloogiline kontseptsioon, mis määratleb anatoomiliste elementide vahelise suhte temporomandibulaarsetes liigestes, mis on määratud lihaste tasakaaluga asendis, kus liigesepeadel asuvad liigesekettad puutuvad kokku oma kõige õhema osaga liigese lohkude pinnaga. See määratlus on aja jooksul arenenud.
Vastavalt The Glossary of Prosthodontics Terms uusimale väljaandele tähendab see mõiste:
1. Alumise ja ülemise lõualuu suhe, milles kondüül on kontaktis liigeseketta kõige õhema (mittevaskulaarse) osaga. See kompleks asub liigesekõhna kohal ja ees, asend ei sõltu hambakontaktidest. Kliiniliselt saab seda määrata, kui alumine lõualuu on suunatud ülespoole ja ettepoole. See taandub puhtale pöörlevale liikumisele ümber risti horisontaalse hingetelje.
2. Alumise lõualuu suurim füsioloogiline tagasitõmbumine ülemise suhtes, millest võivad tekkida liigutused. Selliseid tingimusi võib täheldada lõualuude erineva eraldusastmega. Liikumised toimuvad ümber hinge telje.
3. Alumise lõualuu suurim tagasitõmbumine ülemise suhtes, kui kondüülid on liigesesoontes, kõige tagumises, lõdvestunud asendis, kus lõualuude vähese eraldamisega on võimalikud külgmised liigutused.
4. Alumise lõualuu kõige tagumine asend ülemise lõualuu suhtes, kus alalõua liigutused võivad toimuda antud oklusioonikõrgusel (Boucher).
5. Selline alumise lõualuu paigutus ülemise suhtes, kui kondüülid ja liigesekettad on kõige kesksemas ja kõrgeimas asendis. Seda asendit on anatoomilisest aspektist raske määrata, kuid see määratakse kliiniliselt, analüüsides alalõua liigendust fikseeritud piirliigendusteljel (veaga kuni 25 mm). Need. on alalõualuu kliiniliselt määratletud asend ülalõualuu suhtes, kus kondüülikompleks on glenoidsest lohust kõige kõrgemal ja vastupidine liigesekõhna (Ash) distaalsele nõlvale.
6. Alumise ja ülemise lõualuu suhe, kus kondüülid on liigesesoogu suhtes kõrgeimas asendis. Seda paigutust ei täheldata närimisorgani talitlushäirete korral.
7. Alalõualuu kliiniliselt määratud asend ülalõualuu suhtes, kus mõlemad kondüülid asuvad kõrgeimas ja eesmises asendis. Seda ei saa määrata liigeste valulikkuse või sisemiste häirete korral (Ramsi fjord).
Töötav krohvimudel on immutatud külm vesi ja jätkake vahaaluse valmistamisega. Selleks kuumutatakse tavalise vahaplaadi ühte külge piirituse- või gaasipõleti leegi kohal ja kipsmudelit pressitakse vastasküljega. Ülemisel lõualuul surutakse vahaplaat esmalt vastu sügav koht suulae võlvi ja seejärel alveolaarsesse protsessi ja hambaid suulae küljelt. Surudes vaha järk-järgult kipsmudeli külge suulae keskelt äärteni, tuleb püüda säilitada vahaplaadi paksust, vältida vaha venimist ja hõrenemist teatud piirkondades. See võimaldab säilitada ühtlase paksuse ja vahaaluse tiheda sobivuse kipsmudeliga. Olles veendunud, et ülemise või alumise lõualuu kipsmudeli proteesivoodi reljeef kordub täpselt, lõigatakse liigne vaha ära rangelt mööda märgitud piire. Skalpell või hambalabidas tuleb suruda vastu vaha ilma suurema pingutuseta, vältides kipsi mudeli kahjustamist hammaste ja hammaste piirkonnas. üleminekuvolt, st. nendes piirkondades, kust möödub proteesi aluse piir.
Vahapõhjale tugevuse andmiseks tugevdatakse seda traadiga, mis painutatakse vastavalt ülemise või alumise lõualuu alveolaarprotsessi oraalse kalde kujule ja kastetakse põleti leegi kohal kuumutades vahasse. plaat ligikaudu alveolaarse protsessi (osa) kalde keskel.
Oklusaalrullid on valmistatud ka alusvahaplaadist. Selleks võta pool plaadist, kuumuta mõlemalt poolt põleti leegi kohal ja keera tihedalt rulli. Rulli osa lõigatakse hambadefekti ulatuses ära, see paigaldatakse rangelt hambutu alveolaarprotsessi keskele ja liimitakse vahaalusele.
Andke rullile ristlõikes trapetsi kuju. Selleks tehakse hambumuspind tasaseks ja asetatakse kõrvale 1-2 mm kõrgemale seisvad hambad, peaks rulli laius olema sees eesmine osa 6-8 mm ja külgmisel - kuni 10-12 mm. Rulli külgpindadel (bukaal-labiaalne ja keeleline) peaks olema sujuv üleminek vahaalusele. Piir oklusaal- ja külgpindade vahel peaks aga olema selgelt tähistatud nurga kujul, mis hõlbustab rullikute üksteisega sobivuse täpsust patsiendi suuõõnes, määrates suuõõne keskse suhte. lõuad. Vahapõhja pind on hoolikalt modelleeritud, et anda sellele sile viimistlus. Pärast jahutamist eemaldatakse mudelilt vahapõhi, servad ümardatakse kuuma spaatliga ettevaatlikult, vältides sisepinnal sulanud vaha, ning kontrollitakse uuesti selle paksust. Alus paigaldatakse uuesti krohvimudelile, kontrollitakse selle stabiilsust (tasakaalu puudumine), sulatatakse vahapind jootemasina või gaasipõleti leegiga, et alus oleks ideaalselt sile ja mudel kantakse üle. kliinik lõualuude kesksuhte määramiseks.
Lõualuude kesksuhte määramise meetodit kirjeldatakse üksikasjalikult peatükis "Kaarproteesidega proteesimine". Tsentraalse oklusiooni asendis valmistatud kipsmudelid saadab arst hambalaborisse nende kipsimiseks artikulaatoris ja järgnevaks proteesi valmistamiseks. Sellel kliinilisel vastuvõtul on vaja kindlaks teha kunsthammaste kuju, suurus ja värvus, mida arst kavatseb kasutada. eemaldatav protees. See peaks võtma arvesse patsiendi vanust, sugu, elukutset, värvi. nahka nägu, silmad, juuksed, ülejäänud hambad, näo tüüp, huulte suurus ja hammaste kokkupuute aste naeratamisel, alveolaarprotsessi atroofia aste.
Pärast mudelite pahteldamist artikulaatoris vabastatakse need oklusaalrullikutega vahaalustest ning tehakse uued vahaalused, et tugevdada kunsthammasid ja -klambreid. Kõigepealt paigaldatakse klambrid. Selleks kuumutatakse klambriprotsess põleti leegi kohal ja kastetakse alusvahasse nii, et klambrivarred asetuksid tugihambale vastavalt joonisele. Seejärel asetatakse puuduvate hammaste piirkonda madal vaharull (paksus 3-5 mm) nii, et rulli välisserv asetseks joonel, mis kulgeb mööda alveolaari hari ülaosa. protsessi.
Üsna sagedased on hammaste, hambaid ümbritsevate kudede haigused, hambumuskahjustused. Mitte vähem sageli esineb kõrvalekaldeid hambasüsteemi arengus (arenguanomaaliaid), mis tekivad kõige sagedamini erinevatel põhjustel. Pärast transportimist ja tööstuslikke kahjustusi, näo ja lõualuude toimingud, kui need on kahjustatud või eemaldatud suur hulk pehmed koed ja luud, pärast tulistatud haavad mitte ainult ei esine vormi rikkumisi, vaid ka funktsioon kannatab oluliselt. See on tingitud asjaolust, et dentoalveolaarsüsteem koosneb peamiselt luuskeletist ja lihas-skeleti süsteemist. Lihas-skeleti süsteemi kahjustuste ravi seisneb erinevate ortopeediliste seadmete ja proteeside kasutamises. Kahjustuse, haiguste olemuse väljaselgitamine ja raviplaani koostamine on meditsiinitegevuse osa.
Ortopeediliste seadmete ja proteeside valmistamine koosneb mitmest tegevusest, mida teostab ortopeediarst koos hambalaborandiga. Ortopeed teeb kõik kliinilised protseduurid (hammaste ettevalmistus, kipside võtmine, hambumussuhte määramine), kontrollib proteeside ja erinevate seadmete konstruktsiooni patsiendi suus, paigaldab valmistatud aparaadid ja proteesid lõualuule ning seejärel jälgib hambaproteeside seisundit. suuõõne ja proteesid.
Hambalaborant teeb seda kõike laboritööd proteeside ja ortopeediliste seadmete valmistamiseks.
Proteeside ja ortopeediliste seadmete valmistamise kliinilised ja laboratoorsed etapid vahelduvad ning nende täpsus sõltub õige täitmine iga manipuleerimine. See eeldab kahe kavandatud raviplaani elluviimisega seotud isiku vastastikust kontrolli. Vastastikune kontroll on seda täielikum, seda paremini tunneb iga esineja proteeside ja ortopeediliste seadmete valmistamise tehnikat, hoolimata asjaolust, et praktikas määrab iga esineja osalemise määr eriväljaõppega - meditsiinilise või tehnilise.
Hambaravi tehnoloogia on teadus proteeside disainist ja nende valmistamisest. Hambad on vajalikud toidu jahvatamiseks, s.t normaalne töö Närimisaparaadid; lisaks osalevad hambad üksikute helide hääldamises ja seetõttu võib nende kadumise korral kõne oluliselt moonutada; lõpuks, head hambad kaunistage nägu ja nende puudumine häbistab inimest ja mõjutab ka negatiivselt vaimne tervis, käitumine ja inimestega suhtlemine. Eelnevast selgub, et hammaste olemasolu ja loetletud keha funktsioonide vahel on tihe seos ning nende taastamise vajadus proteesimise teel kadumise korral.
Sõna "protees" tuleb kreeka keelest - protees, mis tähendab kunstlikku kehaosa. Seega on proteesimise eesmärk asendada kadunud organ või selle osa.
Iga protees, mis on sisuliselt võõras keha, peaks siiski võimalikult palju taastama kaotatud funktsiooni ilma kahju tekitamata ning kordama ka asendatud organi välimust.
Proteesimine on tuntud väga pikka aega. Esimest, iidsetel aegadel kasutusel olnud proteesi võib pidada primitiivseks karguks, mis hõlbustas jala kaotanud inimese liikumist ja taastas seeläbi osaliselt jala funktsiooni.
Proteeside täiustamine kulges nii funktsionaalse efektiivsuse tõstmise kui ka loomulikule lähenemise liinil välimus orel. Praegu on proteesid jalgadele ja eriti kätele, millel on üsna keerulised mehhanismid enam-vähem hästi antud ülesande täitmiseks. Kuid kasutatakse ka selliseid proteese, mis ainult teenivad kosmeetilistel eesmärkidel. Näitena võib tuua silmaproteesid.
Kui pöörduda hambaproteesimise poole, võib märkida, et mõnel juhul annab see suurema efekti kui muud tüüpi proteesid. Mõned kaasaegsete proteeside kujundused taastavad peaaegu täielikult närimise ja kõne funktsiooni ning samal ajal välimuselt isegi päevavalgus neil on loomulik värv ja need erinevad looduslikest hammastest vähe.
Hambaproteesimine on jõudnud kaugele. Ajaloolased tunnistavad, et hambaproteesid eksisteerisid palju sajandeid enne meie ajastut, kuna need avastati iidsete hauakaevamiste käigus. Need proteesid olid luust valmistatud esihambad, mida hoiti koos mitmete kuldsõrmustega. Sõrmused olid ilmselt mõeldud kunsthammaste kinnitamiseks looduslikele hammastele.
Sellistel proteesidel võis olla vaid kosmeetiline väärtus ja nende valmistamisega tegelesid (mitte ainult muinasajal, vaid ka keskajal) meditsiiniga otseselt mitteseotud isikud: sepad, treialid, juveliirid. 19. sajandil hakati hambaravispetsialiste nimetama hambatehnikuteks, kuid sisuliselt olid nad samad käsitöölised nagu nende eelkäijad.
Koolitus kestis tavaliselt mitu aastat ( tähtajad ei olnud), mille järel sai õpilane, sooritades käsitöönõukogus vastava eksami, õiguse iseseisvale tööle. Selline sotsiaalmajanduslik struktuur ei saanud muud kui mõjutada hambatehnikute kultuurilist ja sotsiaalpoliitilist taset, kes olid äärmiselt madalas arengujärgus. Seda töötajate kategooriat ei arvatud isegi eriarstide rühma.
Reeglina ei hoolinud sel ajal keegi hambatehnikute täiendkoolitusest, kuigi mõned töötajad saavutasid oma erialal kõrge kunstilise täiuslikkuse. Näitena võib tuua eelmisel sajandil Peterburis elanud hambaarsti, kes kirjutas esimese venekeelse hambatehnika õpiku. Õpiku sisu järgi otsustades oli selle autor kogenud spetsialist ja oma aja kohta haritud inimene. Seda võib otsustada vähemalt tema järgmiste väidete põhjal raamatu sissejuhatuses: „Teooriata alustatud uurimus, mis viib ainult tehnikute taastootmiseni, on taunitav, sest olles mittetäielik, moodustab see töölisi - kaupmehi ja käsitöölisi, kuid ei tooda kunagi nii hambaarsti, kunstnikku kui ka haritud tehnikut. Hambakunsti, mida praktiseerivad ilma teoreetiliste teadmisteta inimesed, ei saa mingil juhul samastada sellega, mis moodustaks meditsiiniharu.
Hambaproteesitehnoloogia kui meditsiinidistsipliini areng on võtnud uue tee. Selleks, et hambatehnikust saaks mitte ainult esineja, vaid ka loominguline töötaja, kes suudab hambaraviseadmeid õigele kõrgusele tõsta, peavad tal olema teatud eri- ja meditsiiniteadmised. Sellele ideele on allutatud hambaarstihariduse ümberkorraldamine Venemaal ja selle põhjal on koostatud käesolev õpik. Hambatehnoloogia suutis ühineda meditsiini progressiivse arenguga, kaotades käsitöö ja tehnilise mahajäämuse.
Vaatamata sellele, et hambatehnika õppeobjektiks on mehaanilised seadmed, ei tasu unustada, et hambatehnik peab teadma aparatuuri otstarvet, toimemehhanismi ja kliinilist efektiivsust, mitte ainult välisvorme.
Hambaproteesitehnoloogia uurimisobjektiks ei ole mitte ainult asendusseadmed (proteesid), vaid ka need, mis mõjutavad dentoalveolaarsüsteemi teatud deformatsioone. Nende hulka kuuluvad nn korrigeerivad, venitus-, fikseerimisseadmed. Eriti omandavad need seadmed, mida kasutatakse igasuguste deformatsioonide ja vigastuste tagajärgede kõrvaldamiseks suur tähtsus sõjaajal, kui vigastuste arv näo-lõualuu piirkond suureneb järsult.
Öeldust järeldub, et hambaproteeside tehnoloogia peaks põhinema tehniliste kvalifikatsioonide ja kunstioskuste ning üldiste bioloogiliste ja meditsiiniliste hoiakute kombinatsioonil.
Selle saidi materjal pole mõeldud mitte ainult hambaarsti- ja hambaarstikoolide õpilastele, vaid ka vanadele spetsialistidele, kes peavad oma teadmisi täiendama ja süvendama. Seetõttu ei piirdunud autorid ühe kirjeldusega tehnoloogiline protsess tootmine mitmesugused kujundused proteesid, kuid pidas vajalikuks anda ka põhilised teoreetilised eeldused kliiniline töö tasemel kaasaegsed teadmised. Siia alla kuuluvad näiteks närimisrõhu õige jaotuse küsimus, artikulatsiooni ja oklusiooni mõiste ning muud punktid, mis seovad kliiniku ja labori tööd.
Autorid ei saanud mööda vaadata ka meie riigis suure tähtsusega töökoha korralduse teemast. Eiratud ka ettevaatusabinõusid, kuna töö hambalaboris on seotud tööstuslike ohtudega.
Õpik annab põhiteavet materjalide kohta, mida hambatehnik oma töös kasutab, nt kips, vaha, metallid, fosfor, plast jne. Nende materjalide olemuse ja omaduste tundmine on hambatehnikule vajalik selleks, et hambatehnik saaks õigesti teha. kasutage neid ja täiustage neid veelgi.
Praegu on arenenud riikides oodatav eluiga märgatavalt pikenenud. Selle tulemusena on inimeste arv, kellel täielik kaotus hambad. Mitmes riigis läbi viidud uuring on näidanud, et eakate inimeste täielik hammaste väljalangemise protsent on suur. Nii ulatub USA-s hammasteta patsientide arv 50-ni, Rootsis - 60-ni, Taanis ja Suurbritannias ületab see 70-75%.
Inimeste anatoomilised, füsioloogilised ja vaimsed muutused vanas eas komplitseerida hammasteta patsientide proteesravi. 20-25% patsientidest ei kasuta täisproteesi.
Hambutute lõualuudega patsientide proteesimine on tänapäeva üks olulisi sektsioone ortopeediline hambaravi. Vaatamata teadlaste märkimisväärsele panusele on selles jaotises palju probleeme kliiniline meditsiin pole lõplikku otsust saanud.
Hambutute lõualuudega patsientide proteesimise eesmärk on taastada näo-lõualuu piirkonna organite normaalsed suhted, pakkudes esteetilise ja funktsionaalse optimumi, et toit pakuks naudingut. Nüüdseks on kindlalt kindlaks tehtud, et terviklike eemaldatavate proteeside funktsionaalne väärtus sõltub peamiselt nende fikseerimisest hambututele lõualuudele. Viimane sõltub omakorda paljude tegurite arvessevõtmisest:
1. kliiniline anatoomia hambutu suu;
2. meetod funktsionaalse jäljendi saamiseks ja proteesi modelleerimiseks;
3. psühholoogia tunnused esmas- või taasproteesitud patsientidel.
Selle keerulise probleemi uurimist alustades keskendusime kõigepealt kliinilisele anatoomiale. Siin huvitas meid hambutute lõualuude proteesivoodi luutoe reljeef; suhted erinevaid kehasid hambutu suuõõne alveolaarprotsessi erineva raskusastmega atroofiaga ja nende rakenduslik tähtsus (kliiniline topograafiline anatoomia); Hambutute lõualuude histotopograafilised omadused erineval määral alveolaarprotsessi ja ümbritsevate pehmete kudede atroofia.
Lisaks kliinilisele anatoomiale tuli uurida uusi meetodeid funktsionaalse mulje saamiseks. Meie uurimistöö teoreetiliseks eelduseks oli seisukoht, et mitte ainult proteesi serv ja selle alveolaarprotsessi limaskestal asetsev pind, vaid ka poleeritud pind, mille lahknevus ümbritsevate aktiivsete kudede vahel ei too kaasa riknemist. selle fikseerimisel, allub sihipärasele disainile. Süstemaatiline õpe kliinilised tunnused Hambutute lõualuudega patsientide proteesimine ja kogutud praktilised kogemused on võimaldanud meil täiustada mõningaid viise täielike eemaldatavate proteeside efektiivsuse suurendamiseks. Kliinikus väljendus see mahulise modelleerimise tehnika väljatöötamises.
Vaidlus selle üle, et akrülaatide baasmaterjalid on mürgised, ärritav toime proteesi voodi koele. Kõik see teeb meid ettevaatlikuks ja veenab vajaduses eksperimentaalse ja kliinilised uuringud ilmingud kõrvalmõjud eemaldatavad proteesid. Akrüülalused purunevad ebamõistlikult sageli ja nende rikete põhjuste väljaselgitamine pakub ka praktilist huvi.
Oleme rohkem kui 20 aastat uurinud hambutute lõualuude proteesimise probleemi loetletud aspekte. Sait võtab kokku nende uuringute tulemused.
Pärast mudelite valmistamist ja joonistamist hakatakse tootma hambumusharjadega vahaaluseid, mis on vajalikud lõugade kesksuhte määramiseks ja fikseerimiseks juhtudel, kui olemasolevatest hambaraviomadustest ei saa mudeleid selles asendis teha (joon. . 71).
Hammustuste mustrite hulka kuuluvad alused ja harjad. Mõlemad peavad vastama teatud nõuetele. Alused:
- peaks mudelitega tihedalt sobima:
- vastama tulevaste proteeside piiridele;
- on sama paksusega;
- aluse servad peavad olema ümarad;
Rullid:
-peaks asuma alveolaarprotsessi keskel;
- pikkus on võrdne defektide suurusega;
külgmised - 0,8-1,0 cm
- nende kõrgus on 2 mm suurem kui loomulike hammaste kõrgus ja nende puudumisel 10–15 mm, võttes arvesse alveolaarprotsesside atroofia astet;
- olema ühtlane ja lõikamisel mitte kihistunud;
-monoliitselt alusega ühendatud;
- korrake hambakaare kuju;
- rullide servad peaksid olema selged, mitte ümarad;
- mugulate piirkonna distaalsetes osades peaksid servad olema kaldu.
Hammustusmalli tegemiseks võta pool alusvahaplaadist, kuumuta see ühelt poolt põleti leegi kohal ja aseta teise poolega niisutatud mudelile. Kui vaha on plastilises olekus, surutakse see tihedalt vastu mudelit joonistatud piirides, alustades suupiirkonnast. Lõika ülejääk sooja spaatliga ära. Vastavalt alumise lõualuu alveolaarse protsessi suulise kalde kujule painutatakse traat, püütakse pintsettidega kinni ja asetatakse veidi kuumutatuna alusesse tihendi kujul, tugevdades malli. Tavalist rullikujulist vahatoorikut kuumutatakse soojas vees, painutatakse piki hambakaare ja asetatakse alusele. Alusvaha kasutamisel lõigatakse plaat mööda defekti laiust, sulatatakse mõlemalt poolt, keeratakse tihedaks rulliks ja laotakse vahaalusele, moodustades vajaliku suuruse ja kuju järgi rulliku.
Rullid ühendatakse sulavahaga aluste külge ja siluvad konarused ära. Nad kontrollivad mudelite hammustusmustrite eemaldamist ja rakendamist ning edastavad need teise meditsiinilise etapi jaoks kliinikusse.
| sisule |