Üsna sagedased on hammaste, hambaid ümbritsevate kudede haigused, hambumuskahjustused. Mitte vähem sageli esineb kõrvalekaldeid dentoalveolaarse süsteemi arengus (arenguanomaaliad), mis tekivad erinevatel põhjustel. Pärast transpordi- ja töövigastusi, näo ja lõualuude operatsioone, kui kahjustub või eemaldatakse suur hulk pehmeid kudesid ja luid, pärast tulistatud haavad mitte ainult ei esine vormi rikkumisi, vaid ka funktsioon kannatab oluliselt. See on tingitud asjaolust, et dentoalveolaarsüsteem koosneb peamiselt luuskeletist ja lihas-skeleti süsteemist. Lihas-skeleti süsteemi kahjustuste ravi seisneb erinevate ortopeediliste seadmete ja proteeside kasutamises. Kahjustuse, haiguste olemuse väljaselgitamine ja raviplaani koostamine on meditsiinitegevuse osa.
Ortopeediliste seadmete ja proteeside valmistamine koosneb mitmest tegevusest, mida teostab ortopeediarst koos hambalaborandiga. Ortopeed teeb kõik kliinilised protseduurid (hammaste ettevalmistus, kipside võtmine, hambumussuhte määramine), kontrollib proteeside ja erinevate seadmete konstruktsiooni patsiendi suus, paigaldab valmistatud aparaadid ja proteesid lõualuule ning seejärel jälgib hambaproteeside seisundit. suuõõne ja proteesid.
Hambalaborant teeb kõiki proteeside ja ortopeediliste seadmete valmistamise laboritöid.
Proteeside ja ortopeediliste seadmete valmistamise kliinilised ja laboratoorsed etapid vahelduvad ning nende täpsus sõltub õige täitmine iga manipuleerimine. See eeldab kahe kavandatud raviplaani elluviimisega seotud isiku vastastikust kontrolli. Vastastikune kontroll on seda täielikum, seda paremini tunneb iga esineja proteeside ja ortopeediliste seadmete valmistamise tehnikat, hoolimata asjaolust, et praktikas määrab iga esineja osalemise määr spetsiaalse - meditsiinilise või tehnilise - väljaõppega.
Hambaravi tehnoloogia on teadus proteeside disainist ja nende valmistamisest. Hambad on vajalikud toidu jahvatamiseks, s.t normaalne töö Närimisaparaadid; lisaks osalevad hambad üksikute helide hääldamises ja seetõttu võib nende kadumise korral kõne oluliselt moonutada; lõpuks, head hambad kaunistage nägu ja nende puudumine häbistab inimest ja mõjutab ka negatiivselt vaimne tervis, käitumine ja inimestega suhtlemine. Eelnevast selgub, et hammaste olemasolu ja loetletud keha funktsioonide vahel on tihe seos ning nende taastamise vajadus proteesimise teel kadumise korral.
Sõna "protees" tuleb kreeka keelest - protees, mis tähendab kunstlikku kehaosa. Seega on proteesimise eesmärk asendada kadunud organ või selle osa.
Iga protees, mis on sisuliselt võõras keha, peaks siiski võimalikult palju taastama kaotatud funktsiooni ilma kahju tekitamata ning kordama ka asendatud organi välimust.
Proteesimine on tuntud väga pikka aega. Esimest, iidsetel aegadel kasutusel olnud proteesi võib pidada primitiivseks karguks, mis hõlbustas jala kaotanud inimese liikumist ja taastas seeläbi osaliselt jala funktsiooni.
Proteeside täiustamine kulges nii funktsionaalse efektiivsuse tõstmise kui ka elundi loomulikule välimusele lähenemise suunas. Praegu on proteesid jalgadele ja eriti kätele, millel on üsna keerulised mehhanismid enam-vähem hästi antud ülesande täitmiseks. Kuid kasutatakse ka selliseid proteese, mis ainult teenivad kosmeetilistel eesmärkidel. Näitena võib tuua silmaproteesid.
Kui pöörduda hambaproteesimise poole, võib märkida, et mõnel juhul annab see suurema efekti kui muud tüüpi proteesid. Mõned kaasaegsete proteeside kujundused taastavad peaaegu täielikult närimise ja kõne funktsiooni ning samal ajal on neil isegi päevavalguses välimuselt loomulik värv ja need erinevad vähe. looduslikud hambad.
Hambaproteesimine on jõudnud kaugele. Ajaloolased tunnistavad, et hambaproteesid eksisteerisid palju sajandeid enne meie ajastut, kuna need avastati iidsete hauakaevamiste käigus. Need proteesid olid luust valmistatud esihambad, mida hoiti koos mitmete kuldsõrmustega. Sõrmused olid ilmselt mõeldud kunsthammaste kinnitamiseks looduslikele hammastele.
Sellistel proteesidel võis olla vaid kosmeetiline väärtus ja nende valmistamisega tegelesid (mitte ainult muinasajal, vaid ka keskajal) meditsiiniga otseselt mitteseotud isikud: sepad, treialid, juveliirid. 19. sajandil hakati hambaravispetsialiste nimetama hambatehnikuteks, kuid sisuliselt olid nad samad käsitöölised nagu nende eelkäijad.
Koolitus kestis tavaliselt mitu aastat ( tähtajad ei olnud), mille järel sai õpilane, sooritades käsitöönõukogus vastava eksami, õiguse iseseisvale tööle. Selline sotsiaalmajanduslik struktuur ei saanud muud kui mõjutada hambatehnikute kultuurilist ja sotsiaalpoliitilist taset, kes olid äärmiselt madalas arengujärgus. Seda töötajate kategooriat ei arvatud isegi eriarstide rühma.
Reeglina ei hoolinud sel ajal keegi hambatehnikute täiendkoolitusest, kuigi mõned töötajad saavutasid oma erialal kõrge kunstilise täiuslikkuse. Näitena võib tuua eelmisel sajandil Peterburis elanud hambaarsti, kes kirjutas esimese venekeelse hambatehnika õpiku. Õpiku sisu järgi otsustades oli selle autor kogenud spetsialist ja oma aja kohta haritud inimene. Seda võib otsustada vähemalt tema järgmiste väidete põhjal raamatu sissejuhatuses: „Teooriata alustatud uurimus, mis viib ainult tehnikute taastootmiseni, on taunitav, sest olles mittetäielik, moodustab see töölisi - kaupmehi ja käsitöölisi, kuid ei tooda kunagi nii hambaarsti, kunstnikku kui ka haritud tehnikut. Hambaravi, mida praktiseerivad ilma teoreetiliste teadmisteta inimesed, ei saa mingil juhul samastada sellega, mis moodustaks meditsiiniharu.
Hambaproteeside tehnoloogia kui meditsiinidistsipliini areng on võtnud uue tee. Selleks, et hambatehnikust saaks mitte ainult esineja, vaid ka loominguline töötaja, kes suudab hambaraviseadmeid õigele kõrgusele tõsta, peavad tal olema teatud eri- ja meditsiinialased teadmised. Sellele ideele on allutatud hambaarstihariduse ümberkorraldamine Venemaal ja selle põhjal on koostatud käesolev õpik. Hambatehnoloogia suutis ühineda meditsiini progressiivse arenguga, kaotades käsitöö ja tehnilise mahajäämuse.
Vaatamata sellele, et hambatehnika õppeobjektiks on mehaanilised seadmed, ei tasu unustada, et hambatehnik peab teadma seadme otstarvet, toimemehhanismi ja kliiniline efektiivsus, mitte ainult väliseid vorme.
Hambaproteesitehnoloogia uurimisobjektiks ei ole mitte ainult asendusseadmed (proteesid), vaid ka need, mis mõjutavad dentoalveolaarsüsteemi teatud deformatsioone. Nende hulka kuuluvad nn korrigeerivad, venitus-, fikseerimisseadmed. Eriti omandavad need seadmed, mida kasutatakse igasuguste deformatsioonide ja vigastuste tagajärgede kõrvaldamiseks suur tähtsus sõjaajal, kui vigastuste arv näo-lõualuu piirkond suureneb järsult.
Öeldust järeldub, et hambaproteeside tehnoloogia peaks põhinema tehniliste kvalifikatsioonide ja kunstioskuste ning üldiste bioloogiliste ja meditsiiniliste hoiakute kombinatsioonil.
Selle saidi materjal pole mõeldud mitte ainult hambaarsti- ja hambaarstikoolide õpilastele, vaid ka vanadele spetsialistidele, kes peavad oma teadmisi täiendama ja süvendama. Seetõttu ei piirdunud autorid ühe kirjeldusega erinevate proteeside konstruktsioonide valmistamise tehnoloogilise protsessi kohta, vaid pidasid vajalikuks anda ka põhilised teoreetilised eeldused. kliiniline töö tasemel kaasaegsed teadmised. Siia alla kuuluvad näiteks närimisrõhu õige jaotuse küsimus, artikulatsiooni ja oklusiooni mõiste ning muud punktid, mis seovad kliiniku ja labori tööd.
Autorid ei saanud mööda vaadata ka meie riigis suure tähtsusega töökoha korralduse teemast. Eiratud ka ettevaatusabinõusid, kuna töö hambalaboris on seotud tööstuslike ohtudega.
Õpik annab põhiteavet materjalide kohta, mida hambatehnik oma töös kasutab, nt kips, vaha, metallid, fosfor, plast jne. Nende materjalide olemuse ja omaduste tundmine on hambatehnikule vajalik selleks, et hambatehnik saaks õigesti teha. kasutage neid ja täiustage neid veelgi.
Praegu on arenenud riikides oodatav eluiga märgatavalt pikenenud. Selle tulemusena on inimeste arv, kellel täielik kaotus hambad. Mitmes riigis läbi viidud uuring on näidanud, et eakate inimeste täielik hammaste väljalangemise protsent on suur. Nii ulatub USA-s hammasteta patsientide arv 50-ni, Rootsis - 60-ni, Taanis ja Suurbritannias ületab see 70-75%.
Inimeste anatoomilised, füsioloogilised ja vaimsed muutused vanemas eas raskendavad hammasteta patsientide proteesimist. 20-25% patsientidest ei kasuta täisproteesi.
Hambutute lõualuudega patsientide proteesimine on kaasaegse ortopeedilise hambaravi üks olulisi osi. Vaatamata teadlaste märkimisväärsele panusele on selles jaotises palju probleeme kliiniline meditsiin pole lõplikku otsust saanud.
Hambutute lõualuudega patsientide proteesimise eesmärk on taastada näo-lõualuu piirkonna organite normaalsed suhted, pakkudes esteetilise ja funktsionaalse optimumi, et toit pakuks naudingut. Nüüdseks on kindlalt kindlaks tehtud, et terviklike eemaldatavate proteeside funktsionaalne väärtus sõltub peamiselt nende fikseerimisest hambututele lõualuudele. Viimane sõltub omakorda paljude tegurite arvessevõtmisest:
1. kliiniline anatoomia hambutu suu;
2. meetod funktsionaalse jäljendi saamiseks ja proteesi modelleerimiseks;
3. psühholoogia tunnused esmas- või taasproteesitud patsientidel.
Selle keerulise probleemi uurimist alustades keskendusime kõigepealt kliinilisele anatoomiale. Siin huvitas meid hambutute lõualuude proteesivoodi luutoe reljeef; suhted erinevaid kehasid hambutu suuõõne alveolaarprotsessi erineva raskusastmega atroofiaga ja nende rakenduslik tähtsus (kliiniline topograafiline anatoomia); alveolaarprotsessi ja seda ümbritsevate pehmete kudede erineva raskusastmega atroofiaga hambutute lõualuude histotopograafilised omadused.
Lisaks kliinilisele anatoomiale tuli uurida uusi meetodeid funktsionaalse mulje saamiseks. Meie uurimistöö teoreetiliseks eelduseks oli seisukoht, et mitte ainult proteesi serv ja selle alveolaarprotsessi limaskestal asetsev pind, vaid ka poleeritud pind, mille lahknevus ümbritsevate aktiivsete kudede vahel ei too kaasa riknemist. selle fikseerimisel, allub sihipärasele disainile. Süstemaatiline õpe kliinilised tunnused Hambutute lõualuudega patsientide proteesimine ja kogutud praktilised kogemused on võimaldanud meil täiustada mõningaid viise täielike eemaldatavate proteeside efektiivsuse suurendamiseks. Kliinikus väljendus see mahulise modelleerimise tehnika väljatöötamises.
Vaidlus selle üle, et akrülaatide baasmaterjalid on mürgised, ärritav toime proteesi voodi koele. Kõik see teeb meid ettevaatlikuks ja veenab manifestatsiooni eksperimentaalsete ja kliiniliste uuringute vajaduses kõrvalmõjud eemaldatavad proteesid. Akrüülalused purunevad ebamõistlikult sageli ja nende rikete põhjuste väljaselgitamine pakub ka praktilist huvi.
Oleme rohkem kui 20 aastat uurinud hambutute lõualuude proteesimise probleemi loetletud aspekte. Sait võtab kokku nende uuringute tulemused.
Sihi seadmine. Õppige määrama lõualuude kesksuhet täieliku adentiaga.
Täieliku hammaste puudumisega patsientide proteesimisel määratakse lõualuude kesksuhe, mitte tsentraalne oklusioon, kuna selles etapis on vaha oklusiaalsed rullid, mitte hambumus.
Lõugade keskse suhte määramine tähendab alalõua asendi määramist ülemise lõualuu suhtes kolmel vastastikku risti asetseval tasapinnal: vertikaalne, sagitaalne ja põikisuunaline.
On teada, et õige näokuju korral sulguvad huuled vabalt, pingevabalt; nasolaabiaalsed ja lõuavoldid on kergelt väljendunud, suunurgad on veidi allapoole.
Meetodi füsioloogiliseks aluseks on alalõualuu suhtelise füsioloogilise puhke asend ja asjaolu, et näo alaosa hambumuskõrgus on 2-3 mm võrra väiksem kõrgusest füsioloogilises puhkeasendis.
Suhtelise füsioloogilise puhkeseisundiks on alalõualuu vaba asend, milles säilinud hambumuse korral on hammaste vahe 2–3 mm, mälumislihased kergelt pinges.
Riis. 136
Esiteks uurivad nad mudeleid, millele on vaja pliiatsiga tõmmata tulevase proteesi piirid, alveolaarprotsessi keskosa joon, tuberkulid ülemine lõualuu, keskjoon, alalõualuu tuberkuloos. Need jooned tuleb viia mudeli alusele.
Seejärel jätkake vajadusel oklusaalvaha rulli korrigeerimisega. Ülemisel lõualuus peaks rulli kõrgus esiosast olema umbes 1,5 cm ja närimishammaste piirkonnas 5–7 mm.
Esiosas peaks ülemine rull veidi ettepoole ulatuma ja olema 3–4 mm laiune; külgmistes piirkondades - ulatuvad alveolaarharja ülaosast välja 5 mm võrra ja peavad olema 8-10 mm laiused. Seejärel viiakse oklusaalrullikuga vahapõhi suuõõnde ja määratakse asend. ülahuul- see ei tohiks olla pinges ega vajunud. Huulte asendit korrigeeritakse vaha lõikamise või ülesehitamise teel rulli vestibulaarsele pinnale. Järgmisena määratakse selle kõrgus esiosas - rulli serv peaks olema ülahuule alumise serva tasemel või selle alt välja ulatuma 1,0–1,5 mm (joonis 136). Tuleb meeles pidada, et ülahuule pikkus võib olla erinev. Sõltuvalt sellest võib ülemise rulli serv ulatuda huule alt välja 2 mm, olla selle tasemel või 2 mm kõrgemal.
Riis. 137
Esiosa rulli moodustamisel juhinduvad nad pupillijoonest. Kaks joonlauda - asetatakse ülemise rulli serva alla ja paigaldatakse piki pupillide joont - peaksid olema paralleelsed (joonis 137). Kui joonlauad ei ole paralleelsed, näiteks lahknevad nad vasakul küljel, siis see näitab järgmist: 1) parempoolsel rullil on väike vertikaalne suurus; 2) keskjoonest vasakul olev rull on suur. Õige asendi kindlakstegemiseks eemaldatakse joonlauad, patsiendil palutakse lõõgastuda ja kui parempoolne rull on huule punase piiri tasemest kõrgemal, suurendatakse keskjoonest koerte jooneni ulatuvat ala. vaharibaga. Pärast seda kontrollitakse joonlaudade paralleelsust. Kui keskjoonest vasakul olev rull ulatub huule punase piiri alt välja rohkem kui
1,5 -2,0 mm, siis tuleb see lõik ära lõigata.
Seejärel jätkake külgmistes piirkondades proteesi tasapinna loomisega. Üks joonlaud on paigaldatud ülemise rulli tasapinnale - kihvast kuni selle lõpuni ja teine - nina tiiva alumise serva tasemele ja kuulmekäiku(Laagri rida). Need jooned peavad olema paralleelsed. Vajadusel lõigatakse või ehitatakse vaha külgmistes osades.
Pärast seda, kui rulli pind on paralleelne pupillide ja nina joontega, tuleb rull siluda, tekitatud proteesi (oklusaalne) tasapind muuta väga ühtlaseks. Selleks on hea kasutada Naishi aparaati.
Lisaks joonlaudadele saab Larini aparaati kasutada proteesi tasapinna moodustamiseks. See koosneb intraoraalsest oklusaalsest plaadist ja ekstraoraalsetest determinantplaatidest, mille eesmärk on luua harja paralleelsus pupilli- ja ninajoontega. Nendel plaatidel on ees kruviühendused ja neid saab paigaldada mis tahes kõrgusele.
Seejärel määrake näo alumise osa vertikaalne suurus füsioloogilises puhkeolekus. Patsiendi näol on pliiatsiga märgitud 2 punkti: üks suulõhe kohal, teine allpool. Kõige sagedamini asetatakse üks punkt ninaotsale, teine lõuale. Punktide vaheline kaugus fikseeritakse paberil või vahaplaadil. Füsioloogilise puhkuse kõrguse määramisel tuleb jälgida, et patsiendi pea oleks mugavalt paigutatud, lihased lõdvestunud. Mõnikord pakuvad nad neelamisliigutusi ja mõne aja pärast fikseerivad kõrguse (vt ptk 22).
Vahaalustega töötamisel on vaja kontrollida nende stabiilsust ja deformatsiooni vältimiseks jahutada neid pidevalt külmas vees.
Järgmine samm on paigaldada alumine rull ülemise peale. Tavaliselt, kui alumine alus viiakse oklusaalrulli abil suuõõnde, täheldatakse mõnes piirkonnas kontakti. Nendel aladel lõigatakse rull spaatliga maha või kasutatakse Naishi aparaati. Alumise rulli kõrgust tuleb reguleerida nii, et lõugade sulgumisel oleks märgitud punktide vaheline kaugus väiksem kui füsioloogiline puhkus.
2-3 mm. Mööda perimeetrit peaks alumine hambumusrull olema identne ülemise rulliga. Üks põhipunkte, mis tagab töö õnnestumise, on rullikute ühtlane tasapinnaline kontakt nende sulgemisel.
Lõugade kesksuhte fikseerimiseks on soovitatav kasutada järgmist meetodit. Ülemisele rullile, esimeste eespurihammaste ja purihammaste piirkonda, tehakse spaatliga kaks üksteisega mitteparalleelset sälku ja alumisele hambumusrullile kantakse hästi kuumutatud vahariba. Arst asetab nimetissõrmed närimishammaste piirkonda (joonis 138), kutsudes patsienti aeglaselt lõualuu sulgema. (Seda hetke saab mitu korda “proovida” ilma vahariba alumisele rullile kandmata.) Kuumutatud vaha siseneb ülemise rulli sälkudesse, tekitades lukud ja kuumutatud vahaplaat pressitakse rullide alt välja, nagu alumine rull. mille tulemusel ei ole alumine nägu üle hinnatud. Seejärel eemaldatakse oklusaalrullikutega vahaalused suuõõnest, jahutatakse, lõigatakse ära liigne vaha ja kontrollitakse mitu korda lõugade kesksuhte õiget fikseerimist. Selles etapis saab kontrollimiseks läbi viia foneetilisi teste: vokaalihelide hääldamisel peaks ülemise ja alumise hambumusharja vaheline kaugus olema 2 mm ja rääkimisel kuni 5 mm.
Riis. 138.
Viimane etapp on antropomeetriliste orientiiride rakendamine esihammaste seadmiseks. Nendele joontele keskendudes valib tehnik hammaste suuruse. Ülemisele rullile on vaja rakendada keskjoont, kihvade ja naeratuste joont.
Keskmine joon tõmmatakse vertikaalselt, näo keskjoone jätkuna, jagades ülahuule soone võrdseteks osadeks. Seda joont ei saa tõmmata mööda ülahuule frenulumi, mis on üsna sageli nihkunud küljele. Keskmine joon jookseb vahel tsentraalsed lõikehambad. Kihvade joon, mis kulgeb mööda viimaste mugulaid, laskub nina välimisest tiivast (joon. 139).
“Naeratuse joon” on horisontaalne, tõmmatud naeratamise ajal ülahuule punase piiri tasemele. Kunsthambad asetatakse nii, et nende kael on märgitud joonest kõrgemal: naeratades pole neid näha ja kunstkumm pole nähtav.
Riis. 139. Antropomeetrilised maamärgid(a) ja eesmiste hammaste asetus piki antropomeetrilisi jooni (b).
Kui patsiendil on proteesid, kasutatakse neid õige orientatsiooni tagamiseks füsioloogilise puhke kõrguse ja vestibulaarse serva paksuse määramisel.
Alveolaarsete protsesside ja hambutute lõualuude alveolaarsete osade kõrge atroofia, hambumusaluste halva fikseerimise korral on soovitatav määrata lõugade kesksuhe jäikadele alustele, mis on paremini fikseeritud, ei deformeeru, ei ei nihku lõualuudel. Nendele alustele asetatakse seejärel kunsthambad.
Sfäärilistele pindadele tehishammaste seadmiseks määratakse lõualuude kesksuhe ekstraoraalsest näokaare joonlauast ja intraoraalsest vormimisplaadist koosneva seadmega, mille esiosa on tasane ja distaalsetel lõikudel on sfääriliselt kumer. pind (joon. 140).
Tavalisel viisil moodustub ülemise oklusaalse harja eesmine osa. Lisaks, kasutades seda tugikohana, moodustatakse intraoraalse plaadi abil eelnevalt pehmendatud oklusaalse harja külgmised lõigud, nii et aparaadi ekstraoraalne osa paigaldatakse paralleelselt nina- ja pupillijoonega. Seejärel kuumutatakse alumine vaharull kuuma spaatliga ja asetatakse alumisele lõualuule. Eeljahutatud ülemine rull ja aparaadi intraoraalne osa viiakse suhu ning patsiendil palutakse suu sulgeda, jälgides samal ajal, et oklusaalrullikute ja nende vahel paikneva aparaadi intraoraalse osa kõrgus vastaks suhtelise füsioloogilise puhke kõrgus.
Seejärel eemaldatakse intraoraalne vormimisplaat paksusega 1,5-2,0 mm ja lõugade kesksuhte kõrgus fikseeritakse piki sfäärilisi pindu moodustatud rullikutele.
Rullide moodustamise õigsust kontrollitakse nendevahelise tiheda kontakti olemasoluga alalõua erinevate liigutuste ajal.
Peale rullikute kinnitamist viiakse töö üle hambalaborisse.
Riis. 140.
1 - intraoraalne osa; 2 - varre; 3 - ekstraoraalne osa.
4. Milline on arsti taktika lõualuude kesksuhte fikseerimisel?
5. Mis on lõugade kesksuhte määramise eesmärk?
6. Lõualuude kesksuhte määramise tunnused kunsthammaste seadmisel sfäärilistele pindadele.
testi küsimused
1. Mida tähendab mõiste “suhteline füsioloogiline puhkeseisund”?
2. Milline on lõualuude kesksuhte määramise järjekord anatoomilise ja füsioloogilise meetodiga?
3. Milliste orientiiride järgi moodustatakse ülemise lõualuu oklusaalharjale proteesi tasapind?
Arstide peamine ülesanne selles kliinilises etapis on õige määratlus alalõua asend ülemise lõualuu suhtes kolmes üksteisega risti asetsevas tasapinnas, mis tagab proteesimise kui taastava ja terapeutilise meetme funktsionaalse ja esteetilise optimumi. Selle eesmärgi saavutamiseks mõeldud peamised tööelemendid on järgmised:
- 1) lõugade kipsmudelite valmistamine;
- 2) näo alaosa kõrguse määramine;
- 3) hambumustasandi määramine;
- 4) lõugade kesksuhte fikseerimine.
1. Lõualuude kipsmudelite valmistamine seisneb selles, et joonistatakse sellele peamised juhtjooned ja piiritletakse mõnede suhteliselt püsivate (veidi atroofiale alluvate) anatoomiliste moodustiste kontuurid.
Selline ettevalmistus on ette nähtud oklusaalharjade sihipäraseks modelleerimiseks ja seejärel laboritehniku poolt tehishammaste esialgseks staatiliseks seadistamiseks. pehme lihtsa pliiatsiga pange tähele järgmisi anatoomilisi moodustisi: sisselõige papill, palatine süvendid, torus, ülalõualuu mugulad, alveolaarse protsessi hari ja selle atroofiaga - lõualuu hari. Järgmiseks painduva millimeetri joonlaua abil keskmine joon kulgeb vastavalt palatinaalsele õmblusele, sisselõikava papilla keskele ja palatine fossae vahele. Keskmist joont tuleks jätkata mudeli alusel ees ja taga (joon. 28, a, b).
Samamoodi valmistatakse ka alalõua kipsmudel. Välja on toodud ülalõua-hüoidiharja ja alalõua limaskesta tuberkli kontuurid, märgitakse alveolaarprotsessi ehk lõualuu harja keskosa projektsioon. Järgmisena tõmmake alalõua keskjoon; mudeli ees läbib see alalõualuu lülisamba projektsiooni, taga - vastab retromolaarsete tuberkleide vahelise kauguse keskele. Seejärel pikendatakse keskjoont ees ja taga mudeli põhjani.
Kipsmudel on lõigatud nii, et selle tagumine serv on risti sümmeetriateljega, kuid nii, et alalõualuu mugulad projitseeritakse piisavalt laiale ja tugevale kipsialale, et vältida mudeli serva murdumist. Lisaks sümmeetriateljele on soovitatav alalõua mudelile tõmmata veel kaks joont, mis vastavad naela kolmnurga külgedele,
Hambumusharjadega aluste ehitamine. Lõugade kesksuhte fikseerimiseks nende abiga kasutatakse oklusaalrullikutega aluseid. Alused on tavaliselt valmistatud vastupidavast vahast, šellakist või plastikust. Eelistatavad on kahtlemata jäigad alused, kuna need on stabiilsemad ega deformeeru suutemperatuuril. Jäigad alused on näidustatud alalõua olulise atroofia korral, samuti juhtudel, kui hammaste seadmiseks kasutatakse foneetilisi teste. Aluste servad peavad täpselt vastama proteesivälja piiridele.
Hambumustoed on tavaliselt valmistatud vastupidavast vahast ja modelleeritud nii, et need sobiksid lõualuu kujuga (ruudukujuline, ümmargune või kolmnurkne). Ülemise harja eesmine osa peaks asuma 8±2 mm ettepoole sisselõikava papilla keskosast. Selle laius siin ei tohiks ületada 3 mm. Sügomaatilise protsessi tasemel suureneb harja laius 8-10 mm-ni, seejärel kaob tagant ja muutub ümaraks. Hambumusrull lõpeb ülalõualuu tuberkuli keskkohast 5 mm kaugusel. Rulli kõrgus peaks olema keskmiselt 22 mm (mõõtmise lähtepunktiks on huule frenulum). Alumine oklusaalne hari moodustub vastavalt alveolaarharja keskkohale või keskendudes Naela kolmnurgale, kui esineb alveolaarprotsessi täielik atroofia. Rulli sisemine keeleline serv ei tohiks ületada lõualuu-hüoidi hari. Ülemise harja kõrgus alahuule frenulumi tasemest on keskmiselt 18 mm. Ülalõualuu kipsmudeli esialgse laboratoorse orientatsiooni, ümmarguse joone tõmbamise kesktelje suhtes teostab tehnik, mis võimaldab täpsemalt modelleerida ülemise hambumusharja taset, samuti et tagada hammaste asetuse sümmeetria vertikaaltasapinnas.
Metoodika . Painduva joonlaua ja mudeli keskmised jooned on joondatud. Joonlaud asetatakse mudeli eesmisse sokli tsooni ja painutatakse piki selle kontuure kuni ülalõualuu mugulate projektsioonini. Joonlaud kinnitatakse vahaga kipsmudelile ja seejärel kantakse mudeli alusele ümmargune joon piki joonlaua ülemist serva (keskmisesse artikulaatorisse või sulgurisse monteerimisel peaks mudeli ringjoon olema paralleelne joonlauaga. seadme ülemine või alumine kaar).
Kihvade põikjoone joonistamine teostatakse järgmiselt. Lõigatava papilla kontuurid on välja joonistatud ja selle keskele tõmmatakse üle mudeli joon. Ristjoone ristumiskoht alveolaarse protsessiga peaks vastama koerte ülaosale. Kaugus sisselõikava papilla keskosast tsentraalsete lõikehammaste labiaalpinnani peaks olema 8 ± 2 mm.
Laboratoorsed meetodid hammaste pikkuse ja laiuse määramiseks. 6 esihamba laiuse määramine toimub järgmiselt: mõõdetakse koerte joonte vaheline kaugus (oklusaalrull on eelnevalt eemaldatud). Arvestades, et kihvade joon läbib nende hammaste keskosa, tehakse korrektsioon, lisades saadud mõõteväärtusele 5 mm.
Ülemiste esihammaste pikkuse määramine toimub naeratusjoone märgi ja rulli serva vahelise kauguse mõõtmisega.
Interalveolaarsete suhete määratlus. Esmalt märgitakse pliiatsiga ülemise ja alumise lõualuu harjade keskosa. Joonlauda liigutatakse mudelitevahelises ruumis esimeste purihammaste piirkonnas ja interalveolaarset nurka mõõdetakse esmalt mudelite ühest ja seejärel teisest küljest (joonis 29). Kui interalveolaarsete suhete nurk on 80° või suurem. hammaste seadmine toimub vastavalt ortognaatilisele tüübile, kui alla 80 ° - näidatakse hammaste vastupidist või segatud seadistust.
2. Alumise näo kõrguse määramine. Patsiendi hammustuse kõrgus mõjutab oluliselt tema näo välimust. Proteesimise parim esteetiline ja funktsionaalne efekt saavutatakse optimaalse alaosa kõrguse seadistusega. Hammustuskõrguse määramise antropomeetriline meetod põhineb proportsionaalsuse andmetel eraldi osad näod.
Alumise sektsiooni kõrgus määrati selle meetodi järgi, kasutades Heringeri kuldlõike kompassi, samuti Watersworth-White meetodit. Kuid nagu nende meetodite testid on näidanud, ei ole näo jagamine kolmeks osaks või kuldlõike kompassiga mõõtmine täpne. G. G. Nasibulini sõnul annavad need meetodid õige vastuse vaid 10-15% juhtudest.
V. B. Kurlyandsky arvutustulemused andsid hammustuse kõrguse mõõtmistes olulisi kõikumisi - 2-3 kuni 17 mm, mille põhjal ta väidab, et antropomeetrilise meetodi abil on võimatu saada mitte ainult täpset, vaid isegi ligikaudset kõrgust. alumise osa nägudest. Sel põhjusel kasutatakse ortopeedilise hambaravi kliinikus antropomeetrilist meetodit tavaliselt ainult koos anatoomilise ja füsioloogilise meetodiga, mis tagab mõõtmiste lähtepunktide suhtelise püsivuse inimese näol.
Sel viisil näo alumise osa kõrguse määramine toimub oklusaalrullikutega aluste abil koos näo lihaste füsioloogilise ülejäänud osaga. Selleks mõõdetakse patsiendi näol kaugus ninaalusest punktist lõua punktini. Võrreldes näo alumise osa kõrgust lihaste füsioloogilise puhkeseisundis soovitud kõrgusega, määratakse MOPP interoklusaalse puhkeintervalli väärtus. A. N. Gubskaja teoste järgi on see 2-3 mm, V. Yu. Kurlyandsky - 2-4 mm; I. M. Oksman - 1-2 mm. Keskmine, ligikaudne, selle väärtus peaks olema 2-4 mm. Interocclusal Resting Gap täpsemat individuaalset väärtust ja seega ka alumise näo kõrgust saab määrata allpool näidatud viisil.
Nagu teate, tekitab patsiendil füsioloogilise suhtelise puhkuse loomine - näo alaosa kõrguse määramise allika asukoht ja interoklusaalne puhkeintervall - märkimisväärseid raskusi.
Landa märgib õigesti, et selline rahu tähendab ennekõike inimese “emotsionaalset ja vaimset rahulikkust”. Sarnane olek tingimustes hambaravi kabinet loomulikult raske saada. Siiski viib soovitud tulemusteni patsiendi kannatlik ja taktitundeline eelvalmistamine, arsti ja patsiendi ees seisvate ülesannete ja nõuete selgitamine. Lihaste suhtelise puhkuse saavutamiseks on oluline talle tuttavate proteeside olemasolu patsiendi suuõõnes, seetõttu tuleks proteeside suus olles määrata füsioloogiline puhkus. Lihaseid saab lõõgastuda ka siis, kui nad on väsinud.
Peamine ja määrav tegur näo vertikaalse suuruse ja sellest tulenevalt ka interoklusaalse lõhe taastamisel peaksid olema andmed, mis on saadud kasutades funktsionaalsed testid tuginedes eelkõige teadmistele kõne artikulatsiooni tunnuste kohta. Sellest lähtuvalt rõhutame tsentraalse oklusiooni määramisel foneetiliste näidiste (kõnefunktsiooni) ja neelamisakti kasutamise olulisust ehk funktsioone, mis on kõige paremini säilinud, sõltumata sellest, kas patsiendi hambad on säilinud või puuduvad.
Hambumustevahelise lõhe määrab puhkeasendi kaasasündinud endogeenne püsivus ja see on vajalik mitte ainult neelamisvabaduse, vaid ka närimis-, hingamis- ja kõnevabaduse jaoks. Hambumusvahe suurust mõjutab pea asend: kui pea kallutatakse taha, muutub hambumusvahe suurem, ettepoole - väiksemaks.
Sissehingamisel interoklusaalne lõhe väheneb, inimese pinge korral võib see täielikult kaduda. Spastilise bruksismiga patsientidel võib hammaste olemasolul puududa ka interoklusaalne puhkeintervall.
Eelnevast järeldub, et füsioloogilise puhkuse määramisel peab patsiendi pea olema rangelt vertikaalne ja patsient ise rahulikus, lõdvestunud olekus.
Interoklusaalse puhkeintervalli väärtus sõltub ka patsiendi hammustuse tüübist. Rickettsi sõnul on selle väärtus ortognaatilises oklusioonis 1-2 mm, sirge oklusiooniga - 1 mm, sügava oklusiooniga - keskmiselt 6-8 mm.
Hammustuse taastamisel ja hambumusvahe määramisel tuleks tagada optimaalse vestlusruumi moodustamine, mille määrab C-tähe või sõnade ja fraaside komplekti hääldus ning selle heli kõrge kordus.
Interoklusaalse lõhe määramine foneetiliste testide abil viiakse läbi järgmiselt. Pärast tsentraalse oklusiooni kõrguse esialgset määramist üldtunnustatud meetodi abil, mida võrreldakse näo alumise osa kõrgusega lihaste füsioloogilise puhkeasendis, palutakse patsiendil aeglaselt hääldada fraas, kus täht on "C" kordub sageli. Näiteks: "Kui palju hein maksab?" Tähe "C" hääldamisel jälgib arst ülemise ja alumise rulli konvergentsi astet. Samal ajal tehakse näole, lõuale ja ninajuurele kaks märki - punktid puhkelihastes ja foneemi "C" hääldamisel. Kahe punkti vaheline kaugus on vaba kõne funktsiooni jaoks vajalik interoklusaalne kõnevahe - MORP.
Noortel patsientidel on esteetilistel põhjustel võimalik rulliga kokkupuude (kuid ainult väga kerge); vanematel inimestel peaks C-tähe hääldamisel rullide vahe olema vähemalt 2 mm.
Interoklusaalse lõhe väärtust saab määrata ka muul viisil. Koerte piirkonda asetatakse vaharullile hästi kuumutatud vaha sammas ja tehakse foneetilised testid. Vestluse käigus tasandatud vaha paksus on vajalik hambumusvahe.
Foneetilisi teste kasutavate patsientide vaatlused näitasid, et foneemide täielikuks reprodutseerimiseks ja samal ajal normaalse kõnefunktsiooni elluviimiseks vajaliku interoklusaalse pilu suurus ei tohiks olla standardne. Tuleb märkida, et alalõua liigutuste amplituud kõne ajal võib inimestel olla erinev. Mõned inimesed räägivad peaaegu kokku surutud huultega, teised aga avavad vestluse ajal suu suuremal või vähemal määral.
Tuleb eeldada, et hambumusvahe suuruse määramiseks tuleks arvesse võtta ka keele asendit kõne ajal. Nii täheldasime mõnel patsiendil kõne ajal keele liigset eendumist ettepoole. Seda harjumust ei ole võimalik vanemas eas kaotada, kuid sellega on vaja arvestada, et parandada terviklike proteeside stabiliseerumist. AT sarnased juhtumid esteetilised nõuded ei võimalda tavaliselt hambumusvahet oluliselt suurendada. Seetõttu tuleks kõne ajal keele sujuvaks toimimiseks vajalik ruum luua ülemiste ja alumiste esihammaste ettepoole kallutamise, samuti horisontaalse kattuvuse suurendamisega.
Ülaltoodud tähelepanekutest järeldub, et hambumusvahe suurus sõltub paljudest teguritest ja on iga inimese puhul individuaalne.
Labiomeetria (huule pikkuse mõõtmine). Et uurida seost näotüübi, tsentraalse oklusiooni kõrguse, hambumusvahe suuruse, aga ka ülahuule pikkuse ja kuju vahel, uurisime 67 patsienti vanuses 56–80 aastat, kellel oli kõik või peaaegu kõik hambad puuduvad ja 100 inimest terve hambumusega.
Ülahuule pikkust mõõdeti füsioloogilise puhkeolekus. spetsiaalne seade millimeetrijaotusega - labiomeeter (joonis 30). Joonlaua põhi (rõhutus) viidi sisselõikavale papillale, ülemise lõualuu piirkonda, mis vastab kesksete lõikehammaste igemeääre asukohale. Järgmiseks vahekaugus sisselõikava papilla ja alumine servülahuul.
Et algseisundid oleksid samad, tehti mõõtmised ülemise lõualuu alveolaarprotsessi sama astmega (II) atroofiaga patsientidel. Mõõtmiste tulemusena tuvastasime 3 tüüpi ülahuule: lühike - 5-7 mm pikk, keskmine - 8-14 mm ja pikk - 15-22 mm.
Meie tähelepanekute kohaselt vastab ülahuule tüüp reeglina näo tüübile. Kitsa näoga patsientidel on tavaliselt pikka tüüpi huuled, keskmist tüüpi - keskmised, laia näoga patsientidel täheldatakse lühikest huult.
Teatavasti on vestluse ajal ja naeratades hambad suuremal või vähemal määral huule alt näha, mis sõltub huule pikkusest, suu ringlihase toonusest ja ka suurusest. alveolaarprotsess ja hambad. Huulte iseärasuste uurimine, mõõtes pikkust ja võrreldes seda esihammaste asukoha tasemega, mis viidi läbi terve hambumusega ja ortognaatilise hambumusega patsientidel, jõudis järeldusele, et huule keskmise pikkusega hammaste servad on huulesulguri pinnaga samal tasemel või sellest veidi allpool.ja on vestluse ja naeratuse ajal nähtavad; juures lühike huul hambad enam-vähem huule alt nähtavad; pika huulega pole hambaid vestluse ajal näha ja mõnikord isegi naeratades.
Saadud teave on kokku võetud tabelis. 3.
Huulte tüübi määramisel tuleks siiski arvesse võtta alveolaarse protsessi atroofia astet, kuna see protsess rikub suurel määral näo struktuuride algseid suhteid ja proportsioone.
Seetõttu tuleks ülemise lõualuu alveolaarse protsessi raske atroofiaga patsientide uurimisel saadud andmeid korrigeerida. Näiteks kui ülahuule pikkuse mõõtmisel saadi väärtus 8 mm ja alveolaarprotsessi III astme atroofia, peate tegema "üles" paranduse ja määrama antud tüüp huuled on lühikesed.
Kell suurenenud toonülahuul ja patsiendi harjumus paljastada ülemised hambad Suurema esteetilise efekti saavutamiseks tuleks hammaste tase tõsta veidi kõrgemale.
Tuleb mõista, et ülahuule pikkuse mõõtmise meetod, labiomeetria, võib anda ainult ligikaudseid andmeid (nagu ka kõik muud antropoloogilised mõõtmised), kuid koos sellega võimaldab see hammaste asetust individualiseerida. vertikaaltasapinda ja seeläbi aidata kaasa esteetilise ja foneetilise efektiivsuse suurenemisele.proteesimine. Labiomeetria ei välista vajadust arvestada esihammaste seadmisel asukoha tasemega. alumised hambad(alahuule suhtes), interalveolaarsete kogukõrgus ja interoklusaalse pilu suurus.
Ülahuule pikkus, mis sõltub suuresti suu ringlihase seisundist ja selle toonusest, muutub vanusega.
Eelnevat arvestades rõhutame, et labiomeetria saab olla vaid abivahend ja anda paremaid tulemusi noortel või keskealistel, kes on hiljuti hambaid kaotanud. Vanematel inimestel on otsene seos huule pikkuse ja hammaste asukoha vahel selle suhtes tühine.
Anatoomilised ja funktsionaalsed seisundid, mis on muutunud vanusega ja mõnikord ka pikaajalise adentia tagajärjel, mis iseloomustavad näo-lõualuu piirkonna seisundit ja eriti uusi tingimusi kõne, hingamise, närimise funktsioonide rakendamiseks (atroofilised protsessid luudes, lihased, lihastoonuse muutused, keele hüpertroofia ja nii edasi) eakatel, muudavad noortel täheldatud mustrite mehaanilise ülekandmise eakatele ja seniilses eas patsientidele põhjendamatuks. Sellistel patsientidel tuleks andmete põhjal kindlaks määrata interalveolaarse ruumi koguväärtus ja seega ka ülemiste ja alumiste hammaste asetus. funktsionaalsed meetodid eksamid, eelkõige foneetilised testid.
3. Oklusaaltasandi definitsioon. Hambumustasand on tinglik mõiste, mis võeti ortopeedilise hambaravi praktikasse kasutusele funktsionaalselt ja esteetiliselt määratud kunsthammaste seadistustaseme lokaliseerimiseks kolju ruumis.
Selle nime sünonüümid, aktsepteeritud aastal erinev aeg, kas terminid " horisontaaltasand”, “proteesilennuk”, “närimislennuk”. Ortopeedilise hambaravi praktikas on enim kasutatav termin „oklusaaltasand“, kuid tähelepanu väärib ka mõiste „närimistasand“, mis rõhutab selle ruumilise orientiiri funktsionaalset tähtsust.
Suletud hammaste korral läbib hambumustasand eest alumiste kesksete lõikehammaste lõikeservade tasemel, taga - kihvade tippude ja teise purihammaste distaalsete mugulate tasemel.
Gizi kehtestas looduslike hammaste paiknemise põhjal anatoomiliselt usaldusväärsed reeglid kunsthammaste seadmiseks hambumustasandi suhtes, mis on meil laialdaselt kasutusel. Selline seadistus on end piisavalt õigustanud inimese dentoalveolaarsüsteemi struktuuri kõige levinumal variandil, mis vastab hammaste olemasolul ortognaatse oklusioonile.
Oklusaaltasandi õigel rajamisel on tähtsust proteesi staatika osas. Ülemiste ja alumiste lõualuude proteeside parema stabiilsuse saavutamiseks on see orienteeritud interalveolaarse ruumi keskele, suurema või väiksema kaldega eesmises ja tagumises osas, olenevalt lõualuude konfiguratsioonist.
Proteesi nihutavate jõudude mõju vähendamiseks on kasulik viia ka hambumustasapind lõualuule lähemale, kus fikseerimise tingimused on halvemad.
Hambumustasapinna saab moodustada nii ülemise lõualuu hambumusaluse hambumusharjal (mööda nina-kõrva ja pupilli horisontaaljoont) kui ka alalõualuu (Poundi meetodil). Levinuim meetod on aga kahest nimetatud meetodist esimene, see on järgmine: ülalõuale paigaldatud hambumusoklusaalrullikul märgitakse spaatliga suu sisselõike joon. Vaha lõigatakse mööda märgitud joont ja hambumusharja välispind modelleeritakse kogu pikkuses vastavalt näo ovaalile, välistades huulte tagasitõmbumise. Sel viisil moodustatud rull on orientiiriks kunsthammaste paiknemisel vestibulo-oraalses suunas ja vertikaaltasapinnas ning määrab ka proteesi aluse välispinna vajaliku paksuse. Seejärel paigaldatakse patsiendi suuõõnde oleva rulli esiosale joonlaud. Patsiendi näole kantakse veel üks joonlaud, vastavalt pupillijoon. Valitsejate paralleelsus näitab õige disain oklusaaltasapind eesmises piirkonnas, sisse muidu vaharulli ühel küljel suurendatakse või lühendatakse.
Närimishammaste piirkonnas toimub ka hambumustasandi moodustamine kahe joonlaua kontrolli all. Üks on seatud piki ninajoont (joonele, mis ühendab väliskuulmelihase alumist serva ninatiiva alumise servaga), teine joonlaud asetatakse hambumusharja külgmisele lõigule.
Oklusaaltasapind loetakse õigesti moodustatuks, kui saavutatakse kahe sirge paralleelsus. Lisaks joonlaudadele saab hambumustasandi kujundamisel kasutada spetsiaalselt selleks loodud N. I. Larini aparaati. N. I. Larini aparaat koosneb intraoraalsest oklusaalplaadist ja ekstraoraalsetest plaatidest, mis aitavad neid piki ninajooni kinnitada. Need plaadid on eest liigendatud ning neid saab reguleerida mis tahes kõrgusele ja laiusele.
Funktsionaalne meetod oklusaalpinna taseme leidmiseks. Varem paigaldati oklusaaltasand ülemisele hambumusrullile paralleelselt nina- ja pupillide horisontaalidega. Seejärel kantakse oklusaalrullikute vestibulaarsele pinnale, mis on fikseeritud suuõõnes lõualuude tsentraalse suhte asendis, mõlemale poole soovitud konsistentsiga segatud kipsirullid, sõltuvalt patsiendi lihastoonust. Lisaks krohvile võib kasutada mistahes alginaat- või silikoonjäljemassi.
Järgmisena tehakse patsiendile ettepanek suruda huuled esmalt pingutusega ette, keerates need toru kujul kokku ja seejärel tõmmates suunurgad tagasi. Selle motoorset toimingut saate asendada ka sunnitud foneetilise testiga, näiteks hääldage mitu korda valjult sõna "kishmish". Selle tulemusena moodustuvad kõvastuvatele harjadele selgelt sooned, mis vastavad põselihase kõige aktiivsemate horisontaalsete kiudude asukoha tsoonidele (joonis 31).
Soone keskosa (suurima depressiooniga piirkonnad) peaks vastama hammaste sulgemise tasemele.
Kui võrrelda põselihase maksimaalse aktiivsuse tsooni ülemisele vaharullile eelnevalt moodustatud hambumustasandi tasemega (kasutades piki soone keskosa sisestatud tihvte), siis viimast korrigeeritakse, kui see kaldub kõrvale funktsionaalsest vastavusest.
4. Lõugade kesksuhte fikseerimine. Lõugade keskse suhte fikseerimisel tuleks arvesse võtta selle seisundi refleksi olemust ja sellest lähtuvalt järgida järgmisi põhireegleid:
- 1) patsient ei peaks teadma meie meetmete eesmärki, sest ainult ettevalmistamata inimene saab vajalikke motoorseid toiminguid automaatselt, alateadlikult ja seega õigesti sooritada;
- 2) arsti käed ei tohiks osaleda lõugade tsentraalse suhte fikseerimise protsessis, st aluste hooldamine rullidega on võimatu; "juhtida" patsiendi lõualuu tagumisse asendisse, kuna see põhjustab vastuseisu;
- 3) alused peavad olema piisavalt stabiilsed, õige funktsionaalselt kujundatud piirdega ja soovitavalt plastikust.
Metoodika . Pärast hambumustasandi kujundamist ning sellele kitsaste ja sügavate sälkude paigaldamist 4|4 ja 6|6 hamba piirkonnas leitakse kirjeldatud meetoditega näo alumise osa kõrgus, vastavalt lõikamine. või vaha kogumine alumisele vaharullile. Tiheda kontakti saavutamine ülemise ja alumise hambumusharja vahel pole mitte ainult tarbetu, vaid ka ebasoovitav. Ülemise ja alumise vahel vaha rullid närimishammaste piirkonnas paremal ja vasakul (alustades hammaste kõrgusest ja tahapoole) peab vahe olema vähemalt 5 mm. Närimislihaste lõdvestamiseks pakutakse patsiendile 2-3 minutit kiiresti lugeda. Samal ajal soojendab arst vaharulli hästi, seejärel rakendab selle kiiresti alumise hambumusaluse külgmistele aladele. Tuleb tagada, et need pehmenenud ribid oleksid veidi kõrgemad kui hambumuskõrguse fikseeriva hambumusharja esiosa (joonis 32). See on oluline põhjusel, et patsient tunneb sel juhul lõugade sulgemisel takistust eeskätt suuõõne tagumistes osades ja nihutab refleksiivselt alalõualuu tagasi.
Järgmisena viib arst patsiendi suhu aluseid ja palub tal sülg alla neelata. Seejärel jahutatakse hammustusvaha alused ja kantakse lõualuude kipsmudelitele. Seda meetodit oleme praktikas korduvalt reprodutseerinud ja oleme veendunud, et paljudel juhtudel võimaldab see vältida alalõua eesmisi ja külgmisi nihkeid lõugade kesksuhte fikseerimisel.
Teatud patsientide rühmas on aga lõualuude keskse suhte loomine ja fikseerimine märkimisväärseid raskusi.
See puudutab eelkõige neid patsiente, kelle hambad on pikka aega kadunud, aga ka neid, kes kaua aega kasutatud vähendatud hambumuskõrgusega proteese. Nendel patsientidel määratakse alalõua tavaline eesmine või külgmine asend. Sageli on neil ka suur alalõua nihkumine sagitaal- ja põikisuunas. Bossi uuringute kohaselt täheldatakse 35% patsientidest ebakõla alalõua kõige tagumise ja tavapärase asendi vahel. Oluliste ebakõladega eesmise hariliku ja kõige tagumise asendi alalõua asendis (1-7 mm) meditsiiniline taktika määratud ajaloo põhjal. Eakatel patsientidel, kes on pikka aega oma hambaid kaotanud ja mille puhul hammustuse ümberstruktureerimist tavaliselt ei saavutata, tuleb hambumus fikseerida lõualuude keskmises vahekorras (kahe väljakujunenud asendi vahel). Esihammaste seadmine toimub horisontaalse ülekattega, mis on võrdne alalõualuu asendite märgatava erinevusega, valitakse lamedate mugulatega kunsthambad; need on lihvitud, et tagada sujuv üleminek ühest oklusaalsest asendist teise - eesmisest kõige tagumisse.
proteesi lusikas individuaalne
Proteesimiseks mõeldud kipsimudelid jagunevad töö- (peamiseks) ja abistavateks.
Töötavaks mudeliks nimetatakse mudelit, millele tehakse otse protees.
Kutsutakse abimudel, millel reprodutseeritakse vastaslõualuu hambumuse oklusaalpinna kuju.
Töömudelite valmistamine koosneb järgmistest etappidest: 1) valandi töötlemine; 2) valandi krohviga valamine; 3) kipsi eraldamine; 4) mudelitöötlus.
Muljete töötlemine. Jäljendi töötlemine toimub erineval viisil, olenevalt jäljendi materjalist ja sellest, kas jäljend on võetud hammastega lõualuust või hambutu lõualuust. Kui kips on võetud kipsi abil, siis kipsi eemaldamisel tekib isegi hambutu lõualuu pealt üks või teine hulk osi.
Mudel tuleb asetada lauale ilma igasuguse kaldeta ja selle paksus (kõrgus) kõige õhemas kohas peab olema vähemalt 10 mm. Mudel ei tohiks olla kahjustatud, kiibitud, kriimustatud. Reljeefi silumise vältimiseks ei ole soovitatav märga mudelit trimmida ja kasutada trimmimiseks mehaanilisi seadmeid koos mudeli veega niisutamisega. Mudelite peal olevad proteesi aluste piirid rakendab arst.
Ülemise lõualuu proteesi aluse piir vestibulaarsest küljest läheb mööda üleminekuvolti ja ühtib mudelil oleva soonega. Distaalses osas katab alus täielikult alveolaarseid tuberkleid, ühendades hamulaarsed sälgud mööda joont "A". Ülahuule frenulum ja limaskesta põsevolt viiakse proteesi servaga mööda.
Üleminekuvoldi juures lõpeb ka alumise proteesi alus. Distaalses osas kattub see limaskestade ja lihaste tuberkuloosiga. Proteesi servaga ei suleta alahuule frenulum, keele frenulum ja põsevoldid.
Lisaks tulevase proteesi piiride tõmbamisele tõmmatakse jooned piki alveolaarprotsessi keskosa, mediaanjooni, tuues need tagaküljele. Märkige alveolaarsete tuberkleide piirid, visandage toruse ja eksostooside kontuurid.
Limaskesta trauma, proteesi tasakaalu ja purunemise vältimiseks isoleeritakse lõualuude luused väljaulatuvad osad. Isolatsiooniks kasutatakse 0,3-0,5 mm paksust pliifooliumi, lõigates välja luu eendi suurusega võrdne plaat ja liimides see mudelile tsemendi või liimiga. Võite kasutada kleepuvat krohvi, mille kihtide arv kantakse mudelile sõltuvalt toruse või eksostoosi raskusastmest. Isolatsiooni tuleks säilitada kuni proteesi täieliku valmistamiseni. Pärast proteesi poleerimist eemaldatakse isoleermaterjal ja selle ümber olev serv silutakse.
Vahaaluste saamine oklusaalrullikutega
Mudelile asetatakse teise küljega ühelt poolt kuumutatud vahaplaat ja vaha plastilises olekus surutakse see ettevaatlikult mudeli peale.
Soonetes (soontes) surutakse vaha spaatli ümara otsa abil vastu mudelit ja vahaplaadi serv painutatakse kohe üles, täites kogu soone plastvahaga. Lõika ära liigne vaha.
Hambumusharjad valmistatud monoliitsest toorikust või sulatatud alusvahast, keeratud tihedaks rulliks, asuvad need tavaliselt alveolaarprotsessi keskel. Mudelite suuruse olulise erinevusega tehakse rullid laiemaks, et tagada suuõõnes ülemiste rullide maksimaalne kontakt alumistega.
AT eesmine osa rullid on 8 mm laiused, külgmised - 10 mm. Harjade kõrgus sõltub alveolaarsete protsesside atroofia astmest ja jääb vahemikku 10–15 mm.
Interalveolaarse kõrguse ja näo alumise kolmandiku kõrguse määramine on hammaste täieliku väljalangemisega patsientide proteesimise üks üliolulisi etappe, sest sisse sel juhul arstil puuduvad selged märgid, mis aitavad osaliselt säilinud hammastega patsientidel orienteeruda.
Praegu on näo alumise kolmandiku kõrguse ehk interalveolaarse kõrguse määramiseks kaks meetodit: antropomeetriline ja anatoomilis-funktsionaalne. Teist meetodit kasutatakse sagedamini.
See koosneb järgmistest punktidest:
- 1) ülemise hambumusšablooni kujundus, arvestades välimus patsient;
- 2) proteesi tasapinna ehitamine;
- 3) interalveolaarse kõrguse või näo alumise kolmandiku kõrguse määramine;
- 4) alalõua keskasendi määramine;
- 5) lõugade teatud vahekorra fikseerimine;
- 6) võrdlusjoonte joonistamine. Pärast kõigi toimingute tegemist vastavalt sellele skeemile määrab arst hammaste kuju ja värvi, keskendudes näo tüübile, patsiendi vanusele, hammaste olemasolule või puudumisele. halvad harjumused jne.
Alumise lõualuu alveolaarse protsessi suure atroofia korral võib lõualuude teatud suhte fikseerimise hetkel tekkida alumise hambumusmustri nihe, mille tulemusena fikseeritakse alalõua ebatavaline asend. . Et vältida alumise hambumusmalli tagant nihkumist ja eksimist, simuleerib hambatehnik hambumusšabloonil viienda või kuuenda hamba piirkonnas vestibulaarsest küljest loodeid, millele arst paneb suure ja nimetissõrmed käed, fikseerides samal ajal keskse suhte, mitte lubades hammustusmallil liikuda.
Punkt rullil | Nodulaarne | ||||||||
maamärgid. | salve spaatliga | jookse mööda keskjoont |
|||||||
hambaravi | näod. Kihvade rida |
||||||||
õues | |||||||||
Kontrollima | Võtke alused õõnsusest välja |
||||||||
õige | jahuta suud, eralda, |
||||||||
määratlused | suhu pista. Rullib tihedalt |
||||||||
keskne | lähedalt. Pärast tagasitõmbumist |
||||||||
oklusioon. | salvestatud. | ||||||||
maamärk | vaste. |
||||||||
salvestatud. | |||||||||
Korja üles | Värvid | saadaval |
|||||||
hambad, peegel | hambad, jume, vanus |
||||||||
haige ja. temaga nõus. |
|||||||||
Vahapõhjade valmistamine hammustusrullikutega.
Määrata tsentraalne oklusioon koos osaliste hammaste defektidega ja täielik puudumine hambad, lõualuude kipsmudelitel on vaja teha oklusaalvaha rullikutega vahaalused. Veega niisutatud mudelil, mille proteesvoodi on eelnevalt pliiatsiga joonistatud, valmistatakse esmalt vahaalus. Vahaplaati kuumutatakse ühelt poolt põleti kohal ja asetatakse soojendamata poolega mudelile, samal ajal surudes seda pöidlaga vastu mudeli palataalset pinda ja alveolaarprotsessi hambutuid piirkondi. Vahapõhja moodustamine ülemise lõualuu mudelil algab sügavatest piirkondadest kõva suulae, minge alveolaarsesse protsessi ja lõpetage vestibulaarsel küljel, surudes vaha tihedalt üleminekuvoldile.
Alumise lõualuu mudelil moodustub vahaalus esmalt keelepinnast ja lõpeb vestibulaarsel pinnal. Soojendusega spaatliga lõigatakse vaha piki tulevase proteesi piiri, mis märgitakse mudelile pliiatsiga. Vahaaluse deformatsiooni vältimiseks saab mudeleid tugevdada kõvera traadiga, tugevdades seda kuumutatud vahaga. 1–1,5 mm ristlõikega traat (vask või raud) painutatakse alveolaarse harja kujuliseks ja sisestatakse pintsettide abil põleti leegi kohal veidi kuumutatud olekus põleti paksusesse. vaha alus ja valatakse sulavahaga. Seejärel jätkake oklusaalrullikute moodustamisega. Vahaplaati kuumutatakse mõlemalt poolt põleti leegi kohal ja keeratakse kokku. 1 cm laiused ja 1-1,5 cm kõrgused rullid asetatakse keskele vahaalusele
alveolaarprotsess kohtades, kus pole hambaid, ja liimitakse alusele üleni sulavahaga. Rullid peaksid olema ülejäänud hammastest laiemad ja olema nendega ühes tasapinnas. Soojendusega spaatliga muudetakse rullide pind siledaks, otstes on kald.
Tsentraalse oklusiooni ja lõualuude suhte määramine.
Määratakse tsentraalne oklusioon: hambumusrullikutega šabloonid pühitakse alkoholiga, loputatakse, sisestatakse suhu ja patsiendil palutakse hambad ettevaatlikult sulgeda. Kui vastandhambad on eraldatud, lõigatakse rullid, kui hambad on suletud ja rullid on eraldatud, laotatakse viimastele vaha, kuni hambad ja rullikud puutuvad kokku. Tsentraalse oklusiooni asukoha määrab hammaste oklusioon. Pärast seda asetatakse paigaldatud rulli oklusaalsele pinnale vahariba, liimitakse ja seejärel pehmendatakse kuuma spaatliga. Lasemata vahal jahtuda, sisestatakse šabloonid suhu ja patsiendil palutakse hambad sulgeda. Vaha pehmendatud pinnale jäävad hammaste jäljed, need on juhendiks keskses vahekorras mudeli koostamisel, rulli esiosas kantakse suunavad jooned.
Vastasel juhul toimivad need, kui ülemise ja alumise rulli oklusaalpind on suletud. Sel juhul tehakse ülemise hammustusrulli oklusaalpinnale põiki kiilukujulised sooned. Alumisest rullist, lõigete vastas, eemaldatakse need õhuke kiht ja kinnitage kuumutatud vahariba. Seejärel palutakse patsiendil lõuad sulgeda, alumise rulli kuumutatud vaha siseneb kiilukujuliste eendite ülemisel vaatel olevasse soonde. Rullid eemaldatakse suuõõnest, jahutatakse ja paigaldatakse mudelitele, mis kipsistatakse sulgurisse.
Oklusaalrullikutega vahaaluste valmistamine
1. Vahaalus.
2. Tugevdamine.
3. Vaharull.
Joonis 14. Vahaaluste valmistamine oklusaalrullikutega.
Oklusaalrullikutega vahaaluste valmistamine.
Sulgur on seade, mis reprodutseerib ainult igat tüüpi lõualuu liigutuste avamist ja sulgemist. Okluseerijat kasutatakse proteeside kujundamisel.
Joonis 15. Sulgur.
Mudelite krohvimise tehnika sulguris.
Pärast tsentraalse oklusiooni määramist tuleb omavahel kinnitatud mudelid krohvida oklusiooni sisse. Selleks sisestatakse vahapõhjaga mudelid sulgurisse, jälgides, et sulguri kõrgustihvt toetuks vastu alumise raami platvormi. Mudelite ja sulguri kaarte vahele peab jääma koht krohvi jaoks. Kipsi sõtkutakse, väike kogus seda kantakse laua siledale pinnale ja sellesse kastetakse sulguri alumine raam. Peale kantakse ka väike kogus kipsi, millele asetatakse tsentreerimise käigus kokku kinnitatud mudelid. Alumise mudeli sokkel kaetakse spaatli abil kipsiga ja kips silutakse nii, et see kataks täielikult raami väliskaare ja mudeli sokli. Samal ajal jälgi, et kõrgustihvt puudutaks pidevalt mudelit. Ettevaatlikult, et mitte murda kipsi hambaid, avage sulgur ja eemaldage mudelitelt vahaalused hambumusrullikutega.
MATERJALITEADUS
Põhimaterjalid- materjalid, millest valmistatakse vahetult proteese.
Abimaterjalid- kasutatud materjalid erinevad etapid proteeside valmistamine.
Skeem 6. Põhi- ja abimaterjalide omadused.
MATERJALID | MATERJALIDE OMADUSED | |||||
BASIC | Aluste valmistamiseks kasutatud materjalid |
|||||
MATERJALID | eemaldatavad plaatproteesid. | |||||
akrüülplast | Akrüülseeria plastikud koosnevad vedelikust |
|||||
(monomeer1) ja pulber (polümeer1), kui need on kombineeritud, |
||||||
mis teatud kaalusuhetes, |
||||||
moodustub pastataoline mass, millest see moodustub |
||||||
mis tahes osa, mis on allutatud kuumusele ja |
||||||
samal ajal läheb see tahkeks ("Etacryl", |
||||||
"Ftorax", "Akrel", "Orthoplast"). | ||||||
plastid | Polümeerset laadi põhimaterjalid, millel on |
|||||
karbonüül | suurenenud füüsiline ja mehaaniline |
|||||
(valatud) | indikaatorid ("Carbodent"). | |||||
metallist | KHS - koobalt-kroomi sulam, kasutatud |
|||||
põhimaterjalid | tulekindlatele mudelitele valamine. | |||||
MULJE | Valandite valmistamiseks kasutatud materjalid. |
|||||
MATERJALID | ||||||
Valge pulber, erikaal 2,6-2,68. Kinnita- |
||||||
kipsivalu algab 4-15 minuti pärast. ja eest- |
||||||
lõpeb 6-30 minuti pärast. Tõmbetugevus -35- |
||||||
200 kg/cm2. See on lõhnatu, kui jäljend kuivab ja |
||||||
mudel peaaegu ei muuda helitugevust. | ||||||
alginaat | Kõigi alginaatjäljendite materjalide alus |
|||||
muljematerjalid | on naatriumsool algiinhape. Ta on |
|||||
on vees olev pulber |
||||||
võimeline paisuma ja moodustama kolloidseid |
||||||
süsteem - geel. Et geelist mulje jätta |
||||||
lisama | täiteained |
|||||
("Stomalgin", "Elastne", "Algelast"). | ||||||
silikoon | Silikoonpolümeeridel põhinevad materjalid, |
|||||
muljematerjalid | suure plastilisusega ja nr |
|||||
märgatav kokkutõmbumine ("Sielast" - Nõukogude ravim). |
||||||
tiokol | Tiokooli (väävlit sisaldava) jäljendi alus |
|||||
muljematerjalid | macherials on merkaptaanid, millel on |
|||||
võime reageerida metallioksiididega |
||||||
tallus ja moodustavad elastseid ühendeid |
||||||
(Nõukogude ravim - "Tiodent"). | ||||||
termoplast | Need on mitmekomponendilised ained |
|||||
muljematerjalid | millel on võime kuumutamisel pehmeneda |
|||||
jahtumisel tahkuda. Kujutage ette |
||||||
termoplast | materjalid | "Acrodent", |
||||
"Orthocor", "Dentafol", "Stens", termomass NN 1, |
||||||
MODELLEERIMINE | |||||||
MATERJALID | |||||||
alusvaha | Koosneb taimsete, loomsete ja |
||||||
mineraalne päritolu. Plastik kl |
|||||||
küte. Sulamistemperatuur 50° kuni 63°C. |
|||||||
Suu limaskesta suhtes ükskõikne. |
|||||||
Kasutatakse aluste valmistamiseks |
|||||||
oklusaalrullid, modelleerimisalused |
|||||||
eemaldatavad proteesid, abistavad |
|||||||
töö kunsthammaste seadmisel sisse |
|||||||
proteesid. | |||||||
modelleerimisvaha | Esindab | vaha | koostis |
||||
mineraalsed, loomsed ja taimsed vahad. |
|||||||
Vahal on madal plastilisus. Kehtib |
|||||||
proteeside valatud osade modelleerimiseks. |
|||||||
vaha kleepuv | Liimimiseks kasutatud vahasegu |
||||||
näitlejate osad, modell. | |||||||
VALMISTAMINE | |||||||
MATERJALID | |||||||
krohv | |||||||
vormimine | aine on kips, kasutatakse |
||||||
materjalist | vormide valmistamine proteeside osade valamiseks. |
||||||
Kipsi vormimine | materjalid | ||||||
rakendus sulamite valamisel |
|||||||
sulamistemperatuur kuni 1100°C. | |||||||
fosfaat | Vormimaterjalid, milles sideaine |
||||||
vormimine | link on fosfaadid, neil on suur |
||||||
materjalid | termiline stabiilsus temperatuuril 1200-1600°C. |
||||||
silikaat | Vormimaterjalid, milles sideaine |
||||||
vormimine | nom on kvartsliivad (ränioksiid), |
||||||
materjalid | kasutatakse kõrge temperatuuriga sulamite valamisel |
||||||
sulamistemperatuur (üle 3000°C). | |||||||
ABRASIIVSED | Abrasiivid on peeneteralised või |
||||||
MATERJALID: | pulbristatud | ained | kõvadus |
||||
määratud | töötlemine | pinnad |
|||||
metall, plast jne. |
|||||||
loomulik | Looduslikud abrasiivid on |
||||||
abrasiivsed materjalid | on purustatud mineraalid. Need sisaldavad |
||||||
teemant, kvarts, pimss, kriit jne. | |||||||
kunstlik | Kunstlikud abrasiivsed materjalid saadakse aastal |
||||||
abrasiivsed materjalid | tööstus keemiliste vahenditega. Levitamine |
||||||
saadud - elektrokorund, ränikarbiidid, |
|||||||
boor, volfram jne. | |||||||