Larüngofarüngeaalvähk - põhjused, diagnoos, ravi. Kõrivähi ravi. Piir orofarünksiga - horisontaaltasand, mis kulgeb orgude tasemel neelu tagumise seinani

Alates larüngofarünksi healoomulised kasvajad Kõige sagedamini esineb papilloom, mõnevõrra harvem - hemangioom, harva - lihaskoest arenevad kasvajad (leiomüoom, rabdomüoom), neurinoom, fibroom jne.

Larüngofarünks on kasvajaprotsessi esmaseks lokaliseerimiseks palju vähem tõenäoline kui kõri. Sest larüngofarünksi pahaloomulised kasvajad kõige tüüpilisem eksofüütiline kasvuvorm. Infiltratiivselt kasvavad kasvajad kalduvad kiiresti haavanduma, kuigi eksofüütne kasvaja laguneb ja haavandub sageli.

Larüngofarüngeaalse kasvaja kõige levinum alguskoht on püriformse siinuse mediaalne sein (arüepiglotilise voldi külgpind). Selle lokaliseerimisega neoplasmid tungivad kiiresti kõri. Mõnevõrra harvem pärineb kasvaja püriformse siinuse eesmisest seinast (püriformse siinuse eesmine nurk - mediaalse seina külgmise ülemineku koht). Mööda eesmist seina levib kasvaja ülespoole supraglotno-neeluvoldi suunas ja allapoole emakakaela söögitorusse. Nagu ka selle siinuse mediaalse seina lokaliseerimisel, võib kasvaja tungida kõri ja kaela esipinnale. Veelgi haruldasemad kasvajad on siinuse külgseinal sõjalised.

Teistest vähem levinud on larüngofarünksi tagumise seina ja tagumise cricoid piirkonna kasvajad. Neoplasmid, mis tekivad larüngofarünksi tagumisel seinal, kasvavad sageli eksofüütiliselt, levivad aeglaselt üles-alla, ulatudes orofarünksi ülaossa, suu põhja ja emakakaela söögitoru. Protsess ei liigu pikka aega lülisambasse, kasvaja levib mööda selgroolülide äärset fastsiat. See asjaolu tuleks kirurgilise ravi võimaluse üle otsustamisel arvesse võtta. Tagumisest cricoid piirkonnast laskub kasvaja kiiresti emakakaela söögitorusse ja söögitoru kaudu - eesmisesse hingetorusse.

Larüngofarünksi kasvajate sümptomid

Selle lokalisatsiooni larüngofarünksi healoomuliste kasvajate kõige levinumad sümptomid on düsfaagia tunnused - võõrkeha tunne, neelamisraskused. Valu ei ole nende kasvajate jaoks tüüpiline. Valu võib patsienti häirida ainult teatud tüüpi neurinoomiga. Hemangioomide korral on võimalik verejooks neelust. Saavutades suure suuruse, võib neoplasm kokku suruda ja katta söögitoru sissepääsu, kitsendada kõri luumenit (kui kasvaja asub kõri sissepääsu juures). Kõri sissepääsu ahenemine põhjustab hingamisraskusi.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate sümptomid

Enamik patsiente seostab haiguse algust võõrkeha tunde ilmnemisega kurgus, harvem on esimene märk valu. Alguses väljendub see nõrgalt valu, häirides patsiente peamiselt hommikuti sülje neelamisel. Järk-järgult intensiivistub valu ja see ilmneb mitte ainult sülje neelamisel, vaid ka söömisel. Kuna kõri neoplasmid mõjutavad kiiresti kõri, kaasnevad düsfaagia sümptomitega kõri kahjustuse sümptomid: häälekähedus, lämbumine, köha, hingamisraskused. Kasvaja lagunemisel tekib halb hingeõhk ja vere segunemine rögas.

Larüngofarünksi kasvajate diagnoosimine

Larüngofarünksi healoomuliste kasvajate diagnoos tehakse anamneesiandmete (sümptomite järjestus, haiguse kestus), hüpofarüngoskoopia (otsene ja kaudne), fibroskoopia, radiograafia ja muude kiiritusmeetodite (CT, MRI) tulemuste põhjal. ). Biopsia koos järgneva histoloogilise uuringuga on kasvaja tüübi (selle histoloogilise struktuuri) määramisel määrava tähtsusega.

Larüngofarünksi kasvajate diagnoosimine on raskem kui orofarünksi kasvajate diagnoosimine. Olulised on patsiendi vanus ja sugu, halbade harjumuste olemasolu, töö- või tööstusohud, haiguse kestus, vähieelsete seisundite olemasolu. Kogu seda teavet saab anamneesi uurides.

Piiratud kasvajaprotsessiga püriformse siinuse esi- ja välisseintel, samuti retrokriidi piirkonnas on õiget diagnoosi raske panna. Esimesi sümptomeid peetakse sageli kroonilise farüngiidi või tonsilliidi ägenemiseks. Patsiendid kurdavad mõnikord kangekaelselt võõrkeha tunnet kurgus. Seda sümptomit ei pöörata alati piisavalt tähelepanu, kuna seda esineb sageli neelupõletiku, siseorganite haiguste ja mõnede närvisüsteemi häirete korral. Kasvaja imbub piriformse siinuse seintesse ja isegi kui seda pole veel võimalik kindlaks teha, on paljudel patsientidel juba võimalik tuvastada kaudseid kahjustuse tunnuseid: piriformsete siinuste asümmeetria, sülje kogunemine kahjustatud poolele. .

Toidu läbimise rikkumist täheldatakse ainult kaugelearenenud protsessides, kui kasvaja hõivab mõlemad piriformsed siinused või on levinud "suhu" ja emakakaela söögitorusse.

Instrumentaaluuringud

Diagnostika abimeetodid - radiograafia. Larüngofarünksi ja emakakaela söögitoru CT ja MRI, samuti kontrastaine fluoroskoopia. Nende uurimismeetodite abil on võimalik kindlaks teha protsessi levik söögitorusse, hingetorusse ja emakakaela lülisambasse. Suur tähtsus larüngofarünksi kasvajate diagnoosimisel on hüpofarüngoskoopia optika ja fibroskoobi abil.

Lõplik diagnoos tehakse biopsiaga saadud materjali histoloogilise uurimise tulemuste põhjal. Mõnel juhul on biopsia tegemisel vaja teha otsene hüpofarüngoskoopia või fibroskoopia.

Seal on järgmised larüngofarünksi anatoomilised piirkonnad ja osad:

1.neelu-ösofageaalne ristmik(kõhre tagune ala) - ulatub arütenoidkõhre tasandist ja voldib kuni krikoidkõhre alumise piirini, moodustab larüngofarünksi eesseina.
2.Piriformne siinus- ulatub neelu-epiglotti voldist kuni söögitoru ülemise servani, külgmiselt piiratud kilpnäärme kõhrega, mediaalselt - arütenoid-epiglotti voldi, arütenoid- ja crikoidkõhre pinnaga.
3.Neelu tagumine sein- ulatub valleculae tasandist kuni cricoid kõhre alumise servani.

Neelu pahaloomuliste kasvajate struktuuris on larüngofarüngeaalvähk 17-25%. Kõige sagedamini arenevad kasvajad ühes püriformses siinuses (60–80%), harvemini - tagumises seinas (9,2–25%) ja retrokriidi piirkonnas (4–16%). Rohkem kui 90% juhtudest on kasvajad esindatud erinevat tüüpi lamerakk-kartsinoomiga. Larüngofarüngeaalvähk metastaseerub sügavatesse kägi-, emakakaela- ja paratrahheaalsetesse lümfisõlmedesse, mille kahjustust diagnoositakse 42–90% esmalt taotletud patsientidest. Kaugmetastaasid peamiselt kopsudesse (7,7%).

Larüngofarüngeaalvähi rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon on ühine kõri kasvajate klassifikatsiooniga.

Rahvusvaheline klassifikatsioon TNM süsteemi järgi

Klassifikatsioon kehtib ainult vähi kohta. Diagnoos tuleb kinnitada histoloogiliselt.

T - primaarne kasvaja:
Tx - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks,
T0 - primaarne kasvaja ei ole kindlaks tehtud,
Tis - preinvasiivne kartsinoom,
T1 - kasvaja ei ulatu kaugemale larüngofarünksi ühest anatoomilisest osast ja on suurimas mõõtmes kuni 2 cm,
T2 - kasvaja ulatub kaugemale orofarünksi ühest anatoomilisest osast või levib naaberstruktuuridesse ilma poole kõri fikseerimata või ületab suurimas mõõtmes 2 cm;
T3 - kasvaja üle 4 cm suurima mõõtmega või poole kõri fikseerimisega;
T4 – kasvaja tungib külgnevatesse struktuuridesse (st kilpnääre/krokoidkõhre, unearter, kaela pehmed kuded, prevertebraalsed fastsiad/lihased, kilpnääre) ja/või söögitoru.

N/pN – piirkondlikud lümfisõlmed:
N/pNx - piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid,
N / pN0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste tunnused puuduvad,
N / pN1 - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel, suurimas mõõtmes kuni 3 cm või vähem,
N / pN2 - metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes kahjustuse küljel, suurimas mõõtmes kuni 6 cm; või metastaasid kaela lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel, suurimas mõõtmes kuni 6 cm:
N / pN2a - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel, suurimas mõõtmes kuni 6 cm,
N / pN2b - metastaasid mitmes kahjustuse poolses lümfisõlmes, suurimas mõõtmes kuni 6 cm,
N / pN2c - metastaasid lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel, suurimas mõõtmes kuni 6 cm,
N/pN3 - metastaasid lümfisõlmes, suurimas mõõtmes üle 6 cm.

M - kauged metastaasid:
Mx - kaugete metastaaside olemasolu ei saa hinnata,
M0 - kauged metastaasid puuduvad,
M1 - kauged metastaasid.

Kategooria pT määratluse nõuded vastavad T kategooria määratluse nõuetele.

Rühmitamine etappide kaupa

0. etapp TisN0M0
I etapp T1N0M0
II etapp Т2N0М0
III etapp T1-2N1M0
Т3N0-1М0
Etapp IVA T4N0-1M0
IVB etapp Mis tahes TN2-3M0
IVC etapp Mis tahes T Mis tahes NM1

Kliinik. peal varajased staadiumid larüngofarüngeaalne vähk spetsiifilised sümptomid puudu. Haiguse progresseerumisel ilmnevad spetsiifilised neelu ja kõri sümptomid. Neelu sümptomiteks on higistamine, võõrkeha tunne kurgus, valu neelamisel, toiduga lämbumine, toidupeetus ja rohke süljeeritus. Kõri sümptomeid iseloomustab häälekähedus, köha, mõnikord koos verise rögaga, ja kõri stenoos. Farüngoskoopia korral on larüngofarünksi kasvajatel tavaliselt lame infiltraat koos haavandi või mugula kasvajaga. Väikeste püriformsete siinuste kasvajate diagnoosimine on äärmiselt keeruline. Püriformse siinuse hüpereemiline ödeemne limaskest ahendab sageli või sulgeb täielikult oma valendiku ja raskendab uurimist. Siinuse ahenemine on eriti väljendunud, kui protsess levib kõrile ja selle poole liikumatus. Piriformse siinuse vähi kaudsed tunnused on sülje kogunemine sellesse ja tasku seinte jäikus. Sageli ei ole larüngofarünksi primaarset kasvajat selle väiksuse tõttu võimalik uurimisel tuvastada (vaikne vorm) ning haiguse ainsaks sümptomiks on piirkondlike lümfisõlmede metastaatiline haaratus (10-50%).

Diagnostika larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel, emakakaela lümfisõlmede uurimisel (ultraheli + punktsioon), instrumentaalsetel tulemustel (farüngoskoopia ja larüngoskoopia), radioloogilistel ja histoloogilistel uuringutel. Arvuti- ja MRT-tomograafia aitab hinnata kasvaja lokaalset levikut naaberstruktuuridesse. Uuringu kliiniline miinimum peaks hõlmama rindkere röntgeniülesvõtet.

Ravi valdavalt kombineeritud (operatsioon + kiiritusravi). I etapis on valikmeetoditeks kiiritusravi (65-70 Gy) ja kõri-neelu resektsioon. II-III staadiumis alustatakse ravi radikaalse operatsiooni ja emakakaela lümfadenektoomiaga (fastsiaal-lümfadenektoomia või Crile'i operatsioon). Radikaalne kirurgiline sekkumine on laiendatud larüngofarüngeaalne ekstirpatsioon koos emakakaela söögitoru resektsiooni ja larünektoomiaga. Kirurgilise sekkumise tehnika on põhimõtteliselt sarnane kõri ekstirpatsiooni tehnikaga. Selle eripäraks on söögitoru ristumiskoht (ristmiku tase määratakse pärast kasvaja kahjustuse suuruse määramist). Operatsioon lõpeb püsiva trahheostoomi moodustumisega. Ülemiste jaotuste järjepidevus seedetrakt taastada kohe või 2-3 kuud pärast eriravi lõpetamist. Sel eesmärgil kasutatakse kohalikke kudesid ja piirkondlikke lihas-skeleti klappe toitval vaskulaarsel pedikikul. Ravi teises etapis viiakse läbi välise kiiritusravi kogu fookusdoosiga 40 Gy. Piriformse siinuse, külgmiste ja tagumiste seinte keskmise ja ülemise osa, kühvel- ja neelu-epiglottiliste voldikute piiratud vähi korral tehakse hüpofarünksi resektsioon, mida saab läbi viia osa kõri eemaldamisega. IV etapis, kui radikaali sooritamine on võimatu kirurgiline sekkumine, rakendada palliatiivset kiiritusravi (70 Gy). Kasvaja retsidiive ravitakse kirurgiliselt ja kombineeritult.

ENT-organite pahaloomuliste kasvajate hulgas on kõri-neeluvähk kõrivähi järel teisel kohal, moodustades 40–60%. Ülemiste hingamisteede ja seedetrakti kasvajate hulgas ulatub larüngofarüngeaalvähk 10-20% -ni ja larüngofarüngeaalvähi kogu onkoloogilise esinemissageduse struktuur moodustab 10-20%.

Mehed haigestuvad 6 korda sagedamini kui naised. Kõige enam kannatab vanus 45–65 aastat.

Hüpofarünks – neelu alumine osa on keeruline anatoomiline piirkond, mis mängib olulist rolli seede- ja hingamissüsteemi talitluses. Larüngofarünks asub epiglottise ülemise serva taseme taga kuni cricoid kõhre alumise servani. Selle tagumine sein vastab IV-VI kaelalülidele. Hüpofarünksi pikkus kirjanduse järgi on ligikaudu 5 cm. Põikmõõde võrdub keskmiselt 2-3 cm, anteroposterior 2 cm.Kliiniku seisukohalt on väga oluline uurida hüpofarünksi seost preepiglottilise ruumiga. Nüüd peetakse kindlaks, et preepiglottiline ruum on püriformsetest siinustest eraldatud oma sõnasõnalise seinaga, mis on samal ajal siinuste eesmiste seinte submukoosne kiht.

Larüngofarünksi verevarustust tagab ülemine kilpnäärmearter. Larüngofarünksi veenid juhivad verd spetsiaalsetest veenipõimikutest, mis on rida bipolaarseid venoosseid võrgustikke. Need põimikud koos alumise neelu ahendava osaga moodustavad kõri ja söögitoru piiril harja, mis on "söögitoru suu". Venoosne väljavool viiakse läbi otse sisemisse kägiveeni või ühte selle harudest: keele, ülemise kilpnäärme, näo. Neelu submukoosse kihi lümfarhitektoonika sisaldab pikisuunas paiknevaid veresooni, mis moodustavad ühtse lümfivõrgu põhikollektorid, mis seletab tuumori emboolia leviku võimalust primaarsest kasvajast märkimisväärsele kaugusele. Larüngofarünksi ekstraorgaanilist lümfisüsteemi esindavad anumad, mis ulatuvad selle välisseinast, peamiselt välisseinast, peamiselt kilpnäärme kõhre ülemise sarve piirkonnas, mis lähevad sügava kägiahela lümfisõlmedesse, ülemise mediastiinumi, pre- ja paratrahheaalne, samuti supraklavikulaarne.

Kasvaja lokaliseerimise kindlakstegemiseks ja otsustamiseks, eristamiseks kõri, söögitoru, orofarünksi kasvajatest, protsessi levimuse hindamiseks on soovitatav anda larüngofarünksi ja selle osakondade kliinilised ja anatoomilised piirid.

Ülemine piir- neelu tagaseinaga risti kulgev tasapind, mis kulgeb mööda kurguvalu vaba serva. Alumine joon- tasapind, mis kulgeb piki krikoidkõhre alumist serva, mis on risti neelu tagumise seinaga. Piir kõriga on joon, mis kulgeb mööda epiglottise vaba serva, kühvel-epiglottilise voldi serv ulatub arytenoidsete kõhrede tippudesse. Piir orofarünksiga on horisontaaltasapind, mis kulgeb valkude tasandil neelu tagumise seinani.

Kõri neelu anatoomilised osad hõlmavad püriformseid siinusi, tagumist krikoidset piirkonda ja larüngofarünksi tagumist seina.

1. Pirnikujulisi taskuid piiravad ülalt neelu-epiglottilised voltid, külgmiselt kilpnäärme kõhre sisepind, kühvel-epiglotti voltide mediaal-neelu pind, arütenoidne ja krikoidkõhre. Pirnikujulised siinused jagunevad järgmisteks anatoomilisteks osadeks: a) mediaalne sein; b) külgmine; c) eesmine (nurk mediaalsete ja külgmiste seinte vahel).

2. Tagumine cricoid piirkond on kõri tagasein arytenoid kõhredest kuni cricoid kõhre alumise servani (väljapääs söögitorusse), külgsuunas - piriformsete siinuste servadeni.

3. Larüngofarünksi tagumine sein ulatub epiglottise vaba osa ülemise serva tasemest kriidikõhre alumise serva tasemeni (sissepääs söögitorusse), külgsuunas - kõhuõõne tagumiste servadeni. piriformsed siinused.

Larüngofarünksi tagumine sein, nagu ka retrokriidil, on jagatud sagitaaltasandiga kaheks anatoomiliseks osaks: a) parem pool; b) vasak pool.

Larüngofarünksi pahaloomulised kasvajad arenevad kõige sagedamini püriformses siinuses, retrokrikoidses piirkonnas ja larüngofarünksi tagumises seinas. Vastavalt MNIOI neile. P.A. Herzeni primaarne larüngofarüngeaalvähk lokaliseeriti järgmistes anatoomilistes piirkondades: püriformse siinuse mediaalne sein (44,7%), eesmine sein (16,9%), retrokrikoidne piirkond (16,1%), püriformse siinuse välissein (10%). %), hüpofarünksi tagumine sein (9,2%). Seega esineb larüngofarüngeaalvähk 62,6% ulatuses püriformses siinuses.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate hulgas täheldatakse 90% juhtudest erinevat tüüpi lamerakk-kartsinoomi. Tuleb märkida, et on olemas arvamus larüngofarüngeaalse vähi vähem diferentseeritud olemuse kohta võrreldes kõrivähiga.

Larüngofarüngeaalse vähi kliiniline kulg on mitmekesine. Kasvaja arengu varases staadiumis sümptomid tavaliselt puuduvad. Haiguse kohalikud ilmingud võib jagada kahte rühma: neelu ja kõri. Esimeste hulka kuuluvad higistamine, valu neelamisel, võõrkeha tunne kurgus, düsfaagia, rohke süljeeritus, suukuivus, isutus. Kõri sümptomiteks on häälekähedus, köha ja aeg-ajalt röga, sageli verine. Protsessi edenedes ilmnevad hingamisraskused. Meloni sümptomite ilmnemise järjestuse määrab kasvaja lokaliseerimine ja selle kasvu suund. Kõige sagedamini kaasnevad valuga neelamisel, mis kiirgub kõrva, mitmesugused funktsionaalsed häired (toiduga lämbumine) ja seejärel häälekähedus, millele järgneb hingamisraskus. Seejärel ühinevad üldised sümptomid (nõrkus, kaalulangus). Ja vaatamata sellele asjaolule ravivad otorinolarünoloogid patsiente reeglina kuid kroonilise farüngiidi ja tonsilliidi korral, mis põhjustab kasvajaprotsessi tähelepanuta jätmise. Isegi tekkiv düsfaagia ja kõri stenoos ei tekita sageli ärevust mitte ainult patsiendile, vaid ka arstile. Piriformse siinuse, retroarütenoidse piirkonna ja larüngofarünksi tagumise seina vähki iseloomustab üldiselt sama anamnees, kuigi teatud neelu ja kõri sümptomite avaldumisjärjestus võib olla erinev. Larüngofarüngeaalse vähi sümptomid ilmnevad kasvaja progresseerumisel. Primaarse kasvaja progresseerumisega realiseeritakse piirkondlikud metastaasid.

Arvestades kõiki erinevaid sümptomeid, saab need taandada larüngofarüngeaalvähile kõige iseloomulikumate triaadiks:

1. ja sageli peamine: lokaalne valu neelamisel, mõnikord koos kiiritusega kahjustuse küljele kõrva. Patsient kaela küljelt saab valulikku piirkonda täpselt sõrmega näidata;

2. erineva iseloomuga funktsionaalsed häired (toiduga lämbumine, sülje rullumise tunnetus, toidupeetus);

3. häälekähedus koos järgneva kõri stenoosi tekkega.

Tuleb märkida, et larüngofarünksi pahaloomulised kasvajad tekivad enamikul patsientidest neelu limaskesta krooniliste atroofiliste protsesside taustal.

Seetõttu on kroonilise atroofilise farüngiidiga kaasnevate tavaliste kaebuste taustal patsiendil, eriti üle 40-aastastel patsientidel, rangelt lokaliseeritud valulikkus neelus koos pideva valu suurenemisega, pahaloomulise kasvaja patognoomiline sümptom. larüngofarünks. Anamneesi keskmine kestus larüngofarünksi primaarsete kasvajatega patsientidel oli 12,4 kuud. Pikimat anamneesi täheldati larüngofarünksi tagumise seina kahjustusega patsientidel ja lühemat larüngofarünksi eesseina kahjustusega patsientidel (vastavalt 28,3 ja 6,8 kuud). Võttes kokku esitatud andmed larüngofarüngeaalse vähi sümptomite kohta, tuleb tunnistada, et juurdunud ettekujutus selle haiguse asümptomaatilisest kulgemisest on ekslik. Kirjanduse andmetel oskab tõesti rääkida vaid 5-10%. varjatud vool haigus, kuna nende patsientide esimene sümptom oli metastaasid kaela lümfisõlmedes. Teistel patsientidel, kellel on hoolikalt kogutud ajalugu, tekib selge pilt haiguse arengust, sõltuvalt kasvaja esmasest lokaliseerimisest.

Peamised on ülevaatus ja palpatsioon esmane diagnoos larüngofarüngeaalne vähk. Tugevad valuaistingud põhjustavad sageli pea ja kaela sundasendit, kallutamist kahjustuse suunas. Püriformse siinuse esi- ja välisseinte kasvajad võivad esineda turse piki kilpnäärme kõhreplaadi tagumist serva. Kui kasvaja kasvab preepiglottilisse ruumi, märgitakse kilpnäärme kõhre sälgu siledust. Tagumise seina ja krikoidpiirkonna taga paiknev kasvaja surub kõri ette- ja allapoole. Uurimisel on vaja kindlaks teha hingamisraskuse aste ja muutused hääle tämbris: tagumise seina kasvajad, mis avaldavad survet kõrile, põhjustavad hääle kõla vähenemist, võrsuvad orofarünksi juhtmetesse. nasaalsusele. Kasvaja lagunemine põhjustab suust haisu lõhna.

Palpeerimisel selgitatakse välja, kas esineb kilpnäärme-hüoidmembraani eesmiste osade pundumist või selle infiltratsiooni, kas hüoidluu keha on kontuuritud. Protsessi olulise leviku korral läheneb hüoidluu suur sarv kilpnäärme kõhre ülemisele servale. Eriti murettekitav peaks olema valu kõri liikuvuse määramisel ja kõri krepituse sümptomite puudumine, mis ilmnevad kõri kõhre idanemise ajal ja sellega seotud difuusne perikondriit. Palpatsioon näitab piirkondlike metastaaside olemasolu või puudumist.

Kaudse larüngofarüngoskoopiaga saate põhiandmeid kasvajaprotsessi levimuse, selle lokaliseerimise, naaberanatoomiliste struktuuride huvi, häälekurdude liikuvuse ja kõri valendiku suuruse kohta. Larüngofarüngeaalvähil on tavaliselt mugulkasvaja või lame infiltraat, mille pinnal on lagunemisnähtused. Püriformse siinuse luumen, kus kasvaja kõige sagedamini esineb, on kitsendatud või täielikult suletud. Sellised valendiku muutused tekivad sageli siis, kui siinusesse tungib kõrivähk, mis väljendub sellele vastava poole liikumatuses. Nendel juhtudel määrab larüngoskoopia kõri limaskesta teavituse ja hüperemia. Larüngofarünksi vähiga kaasneb reeglina sülje kogunemine, seejärel määratakse siinuse seinte jäikus. Täpsustavad diagnostilised meetodid hõlmavad fibroskoopilist, röntgeni-, ultraheli- ja morfoloogilist.

Larüngofarünksi fibroskoopia on praegu üks kohustuslikest diagnostilistest meetoditest, kuna see annab peaaegu alati väärtuslikku lisainformatsiooni ja teeb kasvaja sihipärase biopsia.

Röntgenuuring. Piriformsete siinuste uurimiseks tehakse endoskoobi sobiv pöörlemine. Uuring tehakse fonatsiooni ajal. Kui kõri on liikumatu, tuleb kühveldatud epiglotivolt eemale viia, misjärel paraneb vaade püriformsele siinusele. Tagumise krikoidi piirkonna fibroskoopia jaoks tuleks fiiberskoobi tööosa sisestada arütenoidsete kõhrede taha. Tuleb märkida, et selle larüngofarünksi piirkonna uurimine on kõige raskem, kuna anatoomilised omadused orel.

Röntgeni meetodil on larüngofarüngeaalse vähi diagnoosi selgitamise kompleksis oluline koht. Röntgenuuringu ülesanded on järgmised: tuvastada või välistada kasvaja olemasolu, lokaliseerimine, suurus ja levimus, kasvaja kasvu tunnused, selgitada naaberorganite ja -kudede seisund, selgitada välja. funktsionaalne seisund orel. Kasutatakse mittekontrastset radiograafiat, larüngofarünksi, kõri, hingetoru, emakakaela söögitoru tomograafiat ja neelu röntgenograafiat kontrastaine suspensiooniga. Nii et kasvajate korral on kontrastse kõri neelu külgmise röntgenpildi supraglotilise voldi kühvel suurenenud kahjustatud voldi vari. Voldi vaba serva kontuur on sirgendatud või kumerdub tagantpoolt. Tomogrammidel määratakse külgneva püriformse siinuse õõnsuse luumenuse ahenemine ülemises osas. Väljendamisel märgitakse marginaalne defekt. Kontrasteerimisel ilmneb külgneva siinuse õõnsuse kitsenemine mediaalsest küljest. Püsiv kontrastne laik limaskesta reljeefil on sagedamini limaskesta ekspressiooni peegeldus.

Lateraalsel röntgenpildil on neelu-epiglotikurru kasvajad määratletud lisavarjuna. Tomogrammidel näib, et külgneva siinuse õõnsuse luumen on teise poolega võrreldes suurenenud. Mõnel patsiendil ei satu kontrastmass külgnevasse siinusesse üldse, isegi kui selles pole muutusi. Limaskesta reljeefi kujutisel on kahjustatud voldi kontuur nihutatud ülespoole.

Kontrastse hüpofarünksi külgmise röntgenograafia arütenoid-kõhre piirkonna ja crikoidkõhre märgise, see tähendab arütenoidse piirkonna kasvajad põhjustavad pehmete kudede varju laienemist selgroo ees. Mõjutatud kõhre tomogrammidel on arytenoidne kõhr kõrgendatud, suurenenud. Külgnev püriformne siinus on distaalselt kitsendatud. Kesta reljeefi röntgenülesvõtetel määratakse lisaks siinuse ahenemisele ja lühenemisele ka supraceriformi nihkumine ülespoole ja krikoidjoonte taha. Cricoid kõhre tagumise pinna piirkonna kasvajad põhjustavad söögitoru sissepääsu suunas koonduvate limaskestade voltide deformatsiooni.

Larüngofarünksi külgseina kasvajad tomogrammidel põhjustavad külgneva püriformse siinuse õõnsuse valendiku ahenemist kuni selle täieliku tumenemiseni. Siinuse kõhreosa külgseina kahjustusega suureneb selle kontuuri ja kilpnäärme kõhreplaadi varju vaheline kaugus.

Larüngofarünksi tagumise seina kasvajad kõrvalpilt põhjustada selle kontuuri deformatsiooni, mis on katki ja konarlik. Lülisamba ees olevate pehmete kudede vari laieneb, reeglina on selle taustal nähtavad marginaalsed või kesksed valgustumised kasvaja haavandumise ja selle lagunemise tõttu. Kontrastaine uuring kinnitab juba tuvastatud sümptomeid ja võimaldab suure kindlusega määrata kahjustuse piirid, eriti alumise.

Viimastel aastatel on kliinilises praktikas kasutatud kompuutertomograafiat, mis annab piisavalt diagnostilist teavet. Kihiliste sektsioonide kasutamine võimaldab täpsemalt hinnata konstruktsioonielemendid kõri, larüngofarünksi, kaelakuded, samuti võimaldab teil määrata kasvaja lokalisatsiooni, suurust ja levikut, hinnata kõri kõhre kontuure, struktuuri ja tihedust, tuvastada nende hävimine, tuvastada kasvaja seos selle aluseks olevaga. kuded, arütenoidsete kõhrede liikuvuse määr, püriformse siinuse seinte deformatsioon. CT abil on võimalik hinnata krikoidi piirkonna seisundit, sisemise luumenuse kuju ja suuruse muutust. kaelaveen, samuti lümfisõlmede tunnused piki kaela veresoonte kimbu läbimõõduga üle 1,5 cm. Kompuutertomograafia (CT) omandas erilise diagnostilise väärtuse kasvaja invasiooni tuvastamisel ja kõri kõhre hävitamisel piirkondades. 3 mm pikkune, preepiglottilise ruumi ja kasvajat ümbritsevate pehmete kudede infiltratsioon, mis ei ole muude meetoditega võimalik. See võimaldab meil pidada CT-d larüngofarüngeaalse vähi diagnoosi selgitamise kompleksis võrreldes teiste meetoditega kõige informatiivsemaks.

Nagu teate, täheldatakse larüngofarüngeaalse vähi metastaase kaela lümfisõlmedes enamikul patsientidest - kuni 90%. Nii kõrge metastaaside esinemissagedus tingib vajaduse diagnostiliste meetodite järele, et tuvastada niinimetatud "peidetud" metastaasid, mis paiknevad kaela mittepalpeeritavates lümfisõlmedes. Seda probleemi lahendab praegu kiiresti arenev ultrahelisonograafia meetod.

Ultraheli tomograafia meetod, nagu seda meetodit muidu nimetatakse, võimaldab meie andmetel mittepalpeeritavaid lümfisõlmesid 30% patsientidest. Sõlmede punktsioon ultraheliekraani kontrolli all nende patoloogiliste muutuste korral, millele järgneb tsütoloogiline uuring, võimaldab reeglina panna õige morfoloogilise diagnoosi. Ultraheli diagnostika larüngofarüngeaalvähi diagnoosi selgitamise kompleksis kahtlemata informatiivne meetod kaela lümfisõlmede uurimiseks, mis võimaldab tuvastada mittepalpeeritavaid metastaatilisi sõlme, mis määrab suuresti ravi taktika ja haiguse prognoosi. .

Diagnoosi morfoloogiline kinnitamine on kohustuslik ja lõplik diagnostiline meetod. Tehakse biopsia ehk kasvaja punktsioon ja suurenenud lümfisõlmede punktsioon. Histoloogiline diagnoos võimaldab tuvastada vähi diagnoosi enam kui 90% juhtudest. Tsütoloogilise järelduse usaldusväärsus on alla 60-70%. Morfoloogilise diagnoosi puudumisel ja ilmne kliiniline pilt Vähipatsiendile näidatakse farüngotoomiat koos kiireloomulise intraoperatiivse histoloogilise uuringuga.

Vaatamata olemasolevale kaasaegsele diagnostikakompleksile tuvastatakse larüngofarüngeaalvähk hilja. Kuni 90% patsientidest ravitakse kasvajaprotsessi III-IV staadiumis. Enam kui pooled alustavad ravi 4-6 kuud pärast kasvaja esimeste nähtude ilmnemist. Järgnevalt kirjeldatakse larüngofarüngeaalse vähi levimuse etappe.

1. etapp - kasvaja, mis ei ületa ühte anatoomilist osa ega põhjusta kõri vastava poole nihke piiramist (kasvaja mõjutab limaskesta ja submukoosset kihti). Piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata.

II staadium: a) kasvaja, mis levib ühes anatoomilises piirkonnas piirdudes limaskesta ja submukoosse kihiga ega põhjusta kõri nihke piiramist; piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata; b) kasvaja, mis vastab I või IIa staadiumile, kuid ühe nihutatava metastaasiga larüngofarünksi kahjustuse küljel. Kaugeid metastaase ei tuvastata.

III etapp: a) kasvaja, mis levib ühest anatoomilisest piirkonnast kaugemale. Kuid mitte kaugemale kõri-neelu või I ja Ia staadiumile vastavast kasvajast, vaid põhjustades kõri vastava poole liikumatust (kasvaja kasvab aluskudedesse), piirkondlikke ja kaugemaid metastaase ei määrata; b) kasvaja, mis vastab I, Ia ja IIIa staadiumile, kuid millel on üks piiratud nihkumisvõimeline metastaas või nihutatav mitu piirkondlikku metastaasi. Kaasa arvatud kontralateraalne; kaugeid metastaase ei tuvastata.

IV staadium: a) kasvaja, mis levib larüngofarünksist väljapoole ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse (kõri, kilpnääre, söögitoru, orofarünks, kaela pehmed kuded). Piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata; b) mis tahes suurusega kasvaja, kuid piirkondlike mitte-nihutatavate või kaugemate metastaasidega.

Märkus: kõri sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate levimus, st need, mis on naaberorganitest larüngofarünksisse kasvanud, kvalifitseeritakse alati IV staadiumiks vastavalt vähi asukohaks oleva organi pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioonile.

Kaasaegne onkoloogiline diagnoos sisaldab ka rahvusvahelise klassifikatsiooni andmeid TNP süsteemi järgi.

primaarne kasvaja.

TX - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks

TO - primaarset kasvajat ei määrata

Ti - preinvasiivne kartsinoom

TI - kasvaja on piiratud ühe larüngofarünksi anatoomilise piirkonnaga

T2 - kasvaja mõjutab larüngofarünksi mitut anatoomilist piirkonda (või selle all olevaid struktuure ilma poole kõri fikseerimata)

T3 - kasvaja mõjutab mitut kõri anatoomilist piirkonda või külgnevaid struktuure poole kõri fikseerimisega

T4 - kasvaja levib naaberstruktuuridesse: kõhre või kaela pehmetesse kudedesse

Piirkondlikud lümfisõlmed

NX - piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks pole piisavalt andmeid

EI – piirkondlike lümfisõlmede metastaatilise haaratuse tunnused puuduvad

NI- metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel kuni 3 cm suurimas mõõtmes

N2 - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes või metastaasid lümfisõlmedesse kas mõlemal küljel või kuni 6 cm vastasküljel suurimas mõõtmes

N2a - metastaasid ühes lümfisõlmes kahjustuse küljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes

N2b - metastaasid mitmetes lümfisõlmedes kahjustuse küljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes

N2c - metastaasid lümfisõlmedes mõlemal küljel või vastasküljel kuni 6 cm suurimas mõõtmes

N3 - metastaasid lümfisõlmedes suurimas mõõtmes üle 6 cm

Kauged metastaasid

MX - pole piisavalt andmeid kaugete metastaaside määramiseks

MO - kaugmetastaaside kohta pole tõendeid

MI - on kauged metastaasid

Rühmitamine etappide kaupa

Lava kohta TiNOMOst

I etapp TINOMO

II etapp T2NOMO

III etapp T3NOMO TINIMO T2NIMO T3NIMO

IV etapp T4NO- IMO Mis tahes TN2 - ZMO Igasugune T Iga N MI

Larüngofarüngeaalse vähi ravi toimub peamiselt kombineeritud meetodil (kirurgiline sekkumine, millele järgneb kiiritusravi). AT viimastel aegadel kasutame polükemoteraapiat kombineeritud ravi komponendina. Nendel juhtudel viiakse vastunäidustuste puudumisel läbi operatsioonieelne keemiaravi kuur vepeziidiga 600 mg, platidiamiga annuses 100 mg. Bleomütsiin 75 mg. Raske ravimi patomorfoosi korral operatsioonijärgsel perioodil viiakse läbi 3 sarnase iseloomuga polükemoteraapia kursust. Selle puudumisel tehakse operatsioonijärgne kiiritusravi. Mõnel juhul viiakse keemiaravi läbi operatsioonijärgsel perioodil, võttes arvesse kasvaja individuaalse tundlikkuse määramist kasutatud keemiaravi ravimite suhtes ja sellele järgnevat ravikuuri pärast kirurgilist kiiritusravi. Operatsioonieelne kiiritusravi põhjustab märgatavaid muutusi nii kasvajas kui ka ümbritsevates kudedes, mistõttu on kahjustuse esialgse mahu määramine raskendatud. Sellega seoses ei pruugi kombineeritud ravi teises etapis tehtud operatsioon olla piisavalt radikaalne.

Kirurgiliste sekkumiste meetodid on viimastel aastatel läbi teinud olulise muutuse, mis on seotud funktsionaalselt säästvate kirurgiliste sekkumiste laiema kasutuselevõtuga kliinikus. Hüpofarünksi täielik eemaldamine kombinatsioonis larünektoomiaga, kui valikoperatsioon, on praegu kombineeritud samaaegsete rekonstrueerivate sekkumistega söögitoru taastamiseks. Olenevalt kasvajaprotsessi lokaliseerimisest ja levimusest kasutatakse kliinikus järgmisi radikaalseid kirurgilisi sekkumisi: 1) larüngofarünksi resektsioon kõrist; 2) larüngofarünksi resektsioon koos kõri konserveerimisega (kõri-neelu tagumise seina piiratud kasvajakahjustusega; 3) laiendatud larüngoektoomia koos larüngofarünksi resektsiooniga; 4) laiendatud larünektoomia koos larüngofarünksi ja emakakaela söögitoru ringresektsiooniga. Realiseeritud metastaaside korral kombineeritakse esmase fookuse operatsioon lümfisõlmede ja kaela kudede mantli-fastsiaalse dissektsiooniga.

Hüpofarünksi ja kõri resektsiooni erinevate võimaluste näidustuseks tuleks pidada piiratud larüngofarüngeaalvähki, mille kasvaja lokaliseerub püriformse siinuse ülemistes osades, säilitades kõri mõlema poole liikuvuse koos T3 kasvajaprotsessi levimusega. Operatsioon viiakse läbi järgmiselt: tehakse V-kujuline nahalõige, mis võimaldab ühendada esmase fookuse operatsiooni kaela lümfisüsteemi operatsiooniga. Mõjutatud neelupiirkonnale pääsemiseks kasutatakse reeglina suprahüoidset farüngotoomiat, mille jaoks paljastatakse ja ristatakse hüoidluu suur sarv. Kilpnäärme membraan lõigatakse lahti. Kõri ja kõri elementidele juurdepääsu tagamiseks on kilpnäärme kõhreplaadi tagumine-ülemine fragment koos suure sarvega kaasatud eemaldatavate kudede plokki. Püriformse siinuse seinad resekteeritakse, väljudes kasvaja piiridest 1–1,5 cm. P.A. Herzen, kasutades ülemist laba kilpnääre piriformse siinuse mediaalse seina, anterolateraalse seina rekonstrueerimisel sternohüoidlihase, piriformse siinuse kõigi seinte rekonstrueerimisel abaluu-hüoid- ja sternohüoidlihaste rekonstrueerimisel. Sisestatakse nina-söögitoru sond. Kirurgiline defekt õmmeldakse tihedalt kokku aspiratsioonidrenaaži sisseviimisega naha alla 1-2 päevaks. Nina-söögitoru sond eemaldatakse pärast kõri kaitsefunktsiooni taastamist. Seejärel patsient dekanüülitakse.

Arütenoidse piirkonna piiratud kasvajate korral on võimalik kasutada mukokartilagilist klappi, millesse on kaasatud kahjustatud külje arütenoidse kõhre fragment. Arütenoidse piirkonna T2-T3 vähi levimusega, et tagada sekkumise radikaalsus ja hüpofarünksi üheastmeline rekonstrueerimine, säilitades samal ajal kõri, laiendatud operatsioon. Operatsiooni käik: trahheotoomia, endotrahheaalne anesteesia, kombineeritud lateraalne farüngotoomia. Määratakse kasvaja kahjustuse levimus ja tehakse söögitoru suu, piriformse siinuse seinte, kõri elementide ümmargune resektsioon: kilpnäärme kõhre plaadi osad, epiglottis, epiglottilise voldi kühvel. arütoidne kõhr. Pärast nina-söögitoru sondi sisseviimist mobiliseeritakse keelejuur ja nihutatakse allapoole, kuni see joondub vabalt resekteeritud söögitoru esiseinaga. Kõri tagumine sein taastatakse, õmmeldes selle säilinud limaskesta mobiliseeritud söögitoru limaskestaga. Külgsein tekib söögitoru seinte ja keelejuure õmblemisel orofarünksi ja larüngofarünksi külgmise osaga. Anastomoosisondi katavad neelu ahendavad piirkonnad, kaela eesmised lihased.

Larüngofarünksi resektsioon koos kõri säilitamisega tehakse siis, kui kasvaja mõjutab kõri tagumist seina. Operatsioon viiakse läbi suprahüoidse farüngotoomiaga. Kõri tõmmatakse ettepoole hüoidluu suurte sarvede esialgse resektsiooniga. Kui ülemine kõri neurovaskulaarsed kimbud vältida piisavat mobilisatsiooni. Need võivad olla sidemega ja ristatud. See juurdepääs võimaldab optimaalselt radikaalset operatsiooni. Tekkinud defekt kõrvaldatakse kas delta-rinnaklapi abil (kui kasvaja levib orofarünksi) või püriformsete siinuste ja mobiliseeritud emakakaela söögitoru abil. Operatsioon lõpeb kõri pööramisega normaalsesse asendisse.

Larüngektoomia koos larüngofarünksi resektsiooniga on näidustatud püriformse siinuse vähi korral, mille seinad on täielikult kahjustatud ja üleminek kõri kahele või enamale osale. Larüngoektoomia tehakse üldtunnustatud tehnika järgi larüngofarünksi vahesumma resektsiooniga, välja arvatud kasvaja poolt mõjutamata püriformne siinus, mille tõttu tehakse esmane neeluplastika. Küsimused preoperatiivne ettevalmistus ja operatsioonijärgne periood on standardsed.

Juhtudel, kui kasvaja levib larüngofarünksi külg- ja tagaseintele, samuti emakakaela söögitorusse, on näidustatud operatsioon, laiendatud larüngoektoomia koos kõri ja emakakaela söögitoru ringresektsiooniga. Selle operatsiooni tulemusena moodustub kaela kudedes ulatuslik defekt. Seedetrakti järjepidevuse taastamiseks kasutatakse mitut plastimise meetodit. Juhtudel, kui on planeeritud mitmeetapiline plastiline operatsioon. Pärast kõri eemaldamist koos neeluga asetatakse nahaklapid prevertebraalsele fastsiale ja õmmeldakse katkenud õmblustega. Moodustage neelu-ösofago-trahheostoomia. Plastiline operatsioon 3 kuu pärast naha-rasva või naha-lihaslappidega. Samaaegne plastika tehakse otsese tsirkulaarse farüngoösofagoanastomoosiga või soolestikust või maost mikrokirurgiliste veresoonte anastomooside abil. Mõnel juhul kasutatakse samal eesmärgil transplantaati kahjustatud kõri eesseinast. Kombineerides esmase fookuse kirurgilist sekkumist lümfisõlmede ja kaela kudede mantli-fastsiaalse ekstsisiooniga, on kõige soovitatavam fikseerida sternocleidomastoid lihase mediaalne serv, et katta neurovaskulaarne kimp otse prevertebraalse fastsia külge. Arrosiivse verejooksu oht peamised laevad kaela ja operatsioonijärgse haava mädanemise juhtum on minimaalne.

Kombineeritud ravi rakendamine näeb ette operatsioonijärgset ravi 3-4 nädalat pärast operatsiooni, kuna haav paraneb ja põletikulised muutused nahas taanduvad mööda operatsiooniarmi ja trahheostoomi ümbrust. Arvestades larüngofarüngeaalsete kasvajate metastaaside iseärasusi, peaks operatsioonijärgse kiirituse maht hõlmama kogu lümfikollektorit: neelutagused, sügavad ja pindmised emakakaela lümfisõlmed. Kiiritustsooni ülemine piir on tõmmatud piki mastoidprotsessi alumist serva, alumine piki rangluu ülemist serva, eesmine piki kaela esipinda ja tagumine piki lülisamba serva. kehad. Metoodiliselt on kõige otstarbekam teostada kauggammateraapiat kahest staatilisest vastandväljast, külgmistest ligikaudsete mõõtmetega 7-8 x 12-14 cm Kiiritus toimub iga päev kahelt väljalt, ühekordne doos 2 Gy a. kogu fookusdoos 40-50 Gy. Väikeste kasvajate kiiritamise tehnika sõltub esmase fookuse lokaliseerimisest sõltub esmase fookuse lokaliseerimisest. Kui kasvaja paikneb piriformse siinuse piirkonnas, on kõige soovitatavam kahest kaldus väljast, mille suurus on 4-5 x 8-10 cm. Väljade aksiaalkiirte vaheline nurk on 110-120o. Kui kasvaja lokaliseerub neelu tagumise seina piirkonnas, kasutatakse statistilist kiiritamist ka kahest sama suurusega eesmisest kaldväljast, mis asuvad üksteise suhtes 90o või 120o nurga all, sama ühekordse kiilukujuliste filtritega. ja koguannused.

Larüngofarüngeaalvähi ravi pikaajalised tulemused sõltuvad peamiselt raviprotsessi ja -meetodite levimusest. Gustave Roussy Vähiinstituudis (Prantsusmaa) läbi viidud randomiseeritud uuringud näitasid, et viieaastane elulemus preoperatiivse kiiritusravi ja operatsiooni kombinatsiooniga oli 14% ning kombineeritud ravi ja operatsioonijärgse ravi korral 56%. Erinevate autorite ja erialade järgi teaduskeskused larüngofarüngeaalvähi ravi kombineeritud raviga (operatsioon + kiiritus) on keskmiselt 30%. Väga harva ulatub see arv piirkondlike metastaaside puudumisel 50% -ni. Meie andmetel oli kolmeaastane elulemus funktsionaalselt säästvate operatsioonide kasutamisel larüngofarüngeaalvähiga patsientide kombineeritud ravis 36,6%, standardtehnika puhul 38,1%. Mis iseloomustab positiivselt nende onkoloogilist efektiivsust. Peaaegu kõigil opereeritud patsientidel taastub neelu täisfunktsioon ja 61%-l säilib kõri täisfunktsioon. Polükemoteraapia kasutamise tulemused kombineeritud raviskeemis näitavad väljatöötatud suuna väljavaateid. Samal ajal oli üheaastane elulemus 78%, kaheaastane elulemus 56% ja kolmeaastane elulemus 53%. Keemiaravi ja kiiritusravi kombineerimine operatsioonijärgsel perioodil võimaldas saavutada rahuldavaid ravitulemusi kuni 1-aastase jälgimisperioodiga 76,9%-l, kuni 2-aastase jälgimisperioodiga 38,4%-l ja 3-aastase jälgimisperioodiga 26%-l patsientidest. patsiendid.

X OSA MAKSAVähk. KÜHNRETODODENAALSE TSOONI VÄHK.

REAKTAALVähk Rektaalne vähk: ravistandardid Euroopas

Vähk hakkab arenema tänu sellele, et terved rakud muteeruvad ja hakkavad kontrollimatult jagunema, mille tulemusena kasvab kasvaja.

Kahjustada kõiki pahaloomulisi kasvajaid hingamisteedes, umbes 60-70% langeb täpselt sellele haigusele. 95% neist kukuvad peale lamerakk-kartsinoom kõri. Seda tüüpi kasvajad jagunevad kahte tüüpi:

1. Mittekeratiniseeruv lamerakuline kartsinoom (pärineb mittekeratiniseeruvatest rakkudest) – sageli diagnoositud ja isoleeritud kiiresti areng ja metastaaside kõrge tase;
2. Lamerakuline keratiniseeriv vähk – kestab kauem ja annab harva metastaase;

Statistika näitab, et suurem osa kõrivähi diagnoosiga patsientidest on mehed ning suurema tõenäosusega haigestuvad nende linnade elanikud, kus on arenenud tööstus.

Põhjused

Peamised haigestumust soodustavad tegurid on halvad harjumused- suitsetamine, kuritarvitamine alkohoolsed joogid samuti infektsioonid ja põletikulised protsessid suuõõnes. Negatiivne mõju on ka saastatud keskkonnal.

Kõrivähi kolmas etapp

Kui onkoloogiline protsess jõuab kolmandasse arengufaasi, hakkab kasvaja levima sügavale elundisse selle aluseks olevatesse kudedesse, mis põhjustab kahjustatud kõriosa motoorsete võimete talitlushäireid. Pärast seda hakkab kasvaja mõjutama elundi naaberosasid ja moodustab mitu liikuvat metastaasi või ühe piiratud liikuva metastaasi.

Sümptomaatiliselt avaldub haigus hääle muutusena. Kasvaja kasvades muutub hääl üha kähedamaks kuni täieliku kadumiseni. Lisaks suurenevad patsiendil juba esinevad sümptomid: suureneb õhupuudus, tunne, et kurgus on võõrkeha, pidev valu kurgus (neid ei saa peatada isegi pärast valuvaigistite võtmist). Tulenevalt asjaolust, et neelamise ajal on teravad valud, ja kasvava kasvaja tõttu on toidu läbimine söögitorust raskendatud, patsient võib täielikult keelduda söömisest.

Alates kolmandast etapist võib ilmneda või ainult intensiivistuda köha, mis häirib rünnakuid, mille järel eraldub suur hulk verejälgedega röga. Visuaalselt on patsiendi kaelal näha turse, mis ilmneb lümfisõlmede suurenemise tõttu.

Kõigile ülaltoodud sümptomitele võite lisada kõrvavalu ja ebameeldiva ebameeldiva lõhna suuõõnest.

Välja arvatud kohalikud sümptomid, kõrivähi kolmandas staadiumis eristatakse aktiivselt mitmeid levinud sümptomeid: keha pidev hüpertermia (subfebriil), pidev väsimustunne, üldine nõrkus, aneemia.

Diagnostika

Kolmanda etapi kõrivähi diagnoosimine toimub järgmiste meetoditega:

• Larüngoskoopia on instrumentaalne uurimismeetod, mille käigus arst uurib neelu seisundit, kontrollib kõri limaskesta ja häälekurdude seisundit. Kasvaja olemasolul on tal võimalus seda visuaalselt uurida.
• Biopsia - neoplasmi olemasolu tuvastamisel peab arst kindlaks määrama selle olemuse. Kasvaja pahaloomulisuse astme määramiseks tehakse biopsia - võetakse patoloogilisest fookusest väike koetükk edasiseks histoloogiliseks uurimiseks;
• CT ja MRI on diagnostilised meetodid, mis võimaldavad arvestada kasvaja suurust, selle selgeid piire ja elundisisese leviku astet;
• Ultraheli - kaela ultraheliuuringuga on võimalik kindlaks teha metastaaside olemasolu emakakaela lümfisõlmedes.

Ravi

Kõrivähi III staadiumi kvalitatiivseks raviks kasutatakse kõiki võimalikke meetodeid: kiiritusravi, kirurgia ja keemiaravi. Kui protsessil õnnestus levida elundi suurele alale ja metastaasid vabanesid, usaldavad arstid kombineeritud ravi.

Raviplaani lõplik koostamine toimub võttes arvesse vähi tüüpi, moodustumise asukohta, kasvaja suurust ja leviku ulatust. Kõrivähi iseloomulik tunnus on selle kõrge aste vastuvõtlikkus kiiritusravi toimele.

Onkoloogi põhiülesanne on patsiendi täielik ravimine kasvajast ja häälepaelte funktsioneerimise maksimaalne taastamine.

Kiiritusravi – tüüpiline kõrivähk on kiirguse mõju suhtes ülitundlik. Kiiritusravi, millele järgneb operatsioon, efektiivsus kõrivähi ravis on juba ammu tõestatud. Kui patsiendil diagnoositakse 3. või 4. astme vähk, määrab enamik onkolooge selle skeemi järgi kombineeritud ravi.

Keemiaravi: pärast III staadiumi kõrivähi operatsiooni võib seda kasutada kui täiendav meetod ravi. See on suunatud üksikute jääkmetastaaside hävitamisele lümfisõlmedes, et välistada kordumise võimalus ja pikendada patsiendi eluiga.

Radioloogia praegune arengutase võimaldab arstidel suunata kiirgusvoo teatud kurgupiirkonda (kuni millimeetrini) ja väljastada vajaliku annuse. Kaasaegseid seadmeid kasutades on tervete kudede kahjustamise oht minimaalne ning paranemise prognoos varasemast palju suurem.

Operatsioon: kui kõrivähi kirurgilise ravi võimalus kuni selle arenguastmeni on osaline larünektoomia (ainult kahjustatud elundiosa eemaldamine), siis alates kolmandast eemaldavad arstid organi täielikult. Pärast kõri eemaldamise operatsiooni (larünektoomiat) muutub normaalne hingamine võimatuks. Selleks, et inimene saaks hingata, teevad kirurgid kaela esiosa kunstliku avause (trahheostoomia). Samuti võtab ravi elundi täieliku eemaldamise meetodil patsiendilt kõnevõime.

Toit

Üks peamisi probleeme, mis murettekitavaid neelu neoplasmiga patsiente valmistab, on kehakaalu langus, mis on tingitud isupuudusest, mis on tingitud suutmatusest normaalselt süüa. Raviplaani ratsionaalseks koostamiseks on vaja hoolitseda patsiendi toitumise eest.

Külma või kuuma toidu tarbimine on rangelt vastunäidustatud (kõik peaks olema soe), et välistada limaskesta termiline ärritus. Dieet peaks koosnema peeneks jahvatatud toitudest.

• hapu;
• Soolane, vürtsikas, suitsutatud;
• Alkohoolsed joogid ja karastusjoogid;
• Vürtsid ja erinevad maitseained;
• Magus;
• Konserv;

Millest peaks dieet koosnema:

• Soojad puljongid, piimapudrud;
• Piimatooted;
• Hautatud või keedetud kala;
• Teravili;
• Mittehappelised köögiviljad ja puuviljad.

Prognoosid

Oodatava eluea prognoos ja kõrivähi ravivõimalus sõltuvad paljudest teguritest: vähirakkude tüübist (lamerakujuline keratiniseeruv või mittekeratiniseeruv jne), kasvaja staadiumist, suurusest ja asukohast, üldisest seisundist. patsiendi seisundist ja olemasolust kroonilised patoloogiad ja lõpuks, kas kehas on metastaase.

Kolmanda astme kõrivähi korral esineb lümfisõlmedes juba suurel hulgal metastaase ja kasvaja ise hakkab kasvama naaberkudedesse. Arvestades haiguse sellist kulgu, on arstil raske ennustada suuri võimalusi pikaks elueaks, kuna palju sõltub patsiendist endast.

Kui onkoloog määras tõhus ravi, siis on patsientide ellujäämise prognoos umbes 60% (st iga 6 10-st võib oodata eluea pikkust 5 aastat või rohkem). Olukord on palju hullem IV staadiumi vähi puhul, kuna haiguse viimases staadiumis patsientide oodatav eluiga on madalaim (umbes 25-30%).

Hüpofarünksi vähk

Larüngofarüngeaalvähk on neelu alaosa pahaloomuline kasvaja. Algstaadiumis on see asümptomaatiline. Seejärel tekivad valu, võõrkeha tunne, higistamine, rohke süljeeritus, häälekähedus, köha ja hingamisraskused. Haigusnähtude ilmnemise järjestus sõltub neoplaasia asukohast. Larüngofarüngeaalvähk on kalduvus agressiivsele kulgemisele ja varajasele piirkondlikule metastaasile. Diagnoos tehakse kaela ultraheli, kõri CT ja MRI ning fibrofarüngolarüngoskoopia ja biopsiaga tehtud andmete põhjal. Ravi - larüngofarünksi resektsioon, laiendatud larünektoomia, lümfadenektoomia, keemiaravi, kiiritusravi.

Hüpofarünksi vähk

Larüngofarünksi vähk on neelu alaosa pahaloomuline neoplaasia, mis paikneb epiglottise vaba serva ja kriidikõhre alumise serva vahel. Larüngofarüngeaalvähk on levinud patoloogia, mis moodustab 40–60% ENT organite pahaloomuliste kasvajate koguarvust, 8–10% pea ja kaela onkoloogiliste kahjustuste koguarvust ning 1,3% koguarvust. vähk. Tavaliselt mõjutab see vanemaid patsiente. Mehed haigestuvad 5 korda sagedamini kui naised.

Larüngofarüngeaalvähki peetakse raskeks, ebasoodsaks onkoloogiliseks protsessiks, mis on tingitud selle piirkonna anatoomilise struktuuri keerukusest, neoplaasia kiirest lokaalsest kasvust, lümfogeensete metastaaside varajasest ilmnemisest ja madalast efektiivsusest. konservatiivne ravi ja kirurgiliste sekkumiste halvav olemus. Larüngofarüngeaalse vähi keskmine viieaastane elulemus on ligikaudu 30%. Ravi viivad läbi onkoloogia ja otolaringoloogia valdkonna spetsialistid.

Larüngofarüngeaalse vähi patoloogia

Hüpofarünks on neelu alumine osa, mis paikneb epiglottise vabast servast risti tõmmatud joone vahel neelu tagumise seina ja horisontaalse joone vahel, mis kulgeb kriidikõhre alumise serva tasemel. Hüpofarünksi põhiosa asub kõri taga, kusjuures hüpofarünksi eesmine sein on kõri tagumine sein. Kõri sissepääs asub larüngofarünksi all ja ees. Sissepääsu külgedel on koonusekujulised lohud - pirnikujulised siinused.

60–75% larüngofarüngeaalvähkidest lokaliseeritakse piriformsete siinuste piirkonnas. 20-25% neoplaasiatest leitakse larüngofarünksi tagumisel seinal. Harvemini esineb tagumise cricoid tsooni kahjustus. Ligikaudu 50% juhtudest avastatakse histoloogilisel uuringul larüngofarünksi keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom. Umbes 30% on lamerakujulised keratiniseerumata kasvajad ja umbes 7% on diferentseerumata vähivormid. Muudel juhtudel puuduvad andmed kasvaja histoloogilise struktuuri kohta. Tavaliselt esineb larüngofarüngeaalvähi eksofüütiline kasv kõri suunas.

Selle anatoomilise tsooni submukoosne kiht sisaldab suurt hulka pikisuunas paiknevaid lümfisooneid, mis ühinevad suuremateks kollektoriteks. Larüngofarüngeaalsed vähirakud sisenevad nendesse anumatesse ja levivad lümfisüsteemi kaudu, mis seletab lümfogeensete metastaaside suurt sagedust. Lisaks väljuvad kollektorid larüngofarünksist, kogudes lümfi elundi välisseinte piirkonnas asuvatest ekstraorgaanilistest lümfisoontest.

Larüngofarüngeaalse vähi arengu põhjused ja klassifikatsioon

Larüngofarüngeaalvähi põhjused pole täpselt välja selgitatud, kuid on kindlaks tehtud, et korduvad kahjulikud keemilised ja termilised mõjud on selle haiguse tekkeks hädavajalikud. Muude larüngofarüngeaalvähi riskitegurite hulgas viitavad teadlased suitsetamisele, sagedane kasutamine kanged alkohoolsed joogid, samuti harjumus süüa liiga kuuma ja liiga vürtsikat toitu. Teatud rolli mängivad pärilik eelsoodumus ja immuunhäired.

Võttes arvesse lokaalse onkoloogilise protsessi levimust, eristatakse vastavalt TNM klassifikatsioonile larüngofarüngeaalvähi järgmisi etappe:

• T1 - alla 2 cm läbimõõduga neoplaasia asub larüngofarünksi samas anatoomilises tsoonis.
• T2 - 2-4 cm suurune larüngofarüngeaalvähk levib mitmesse anatoomilisse tsooni või mõjutab lähedalasuvaid struktuure, poole kõri fikseerimine puudub.
• T3 - üle 4 cm läbimõõduga sõlm tuvastatakse koos mitme anatoomilise tsooni või lähedalasuva struktuuri kahjustusega või 2–4 cm suuruse neoplaasiaga koos poole kõri fikseerimisega.
• T4 – larüngofarüngeaalvähk mõjutab kõhre, lihas- ja rasvkude, unearterit, kilpnääret, söögitoru ja teisi lähedalasuvaid anatoomilisi moodustisi.

Täht N tähistab sekundaarseid koldeid lümfisõlmedes, täht M - kaugemates elundites.

Larüngofarüngeaalse vähi sümptomid

Mõnda aega võib haigus olla asümptomaatiline. Larüngofarüngeaalvähi iseloomulik tunnus on triaad, mida leidub enam kui 50% patsientidest ja mis hõlmab düsfaagiat, kurguvalu ja kiirgavat valu kõrvadesse. Eksperdid peavad asjakohaseks eristada kahte larüngofarüngeaalse vähi lokaalsete sümptomite rühma: kõri ja neelu. Neelu sümptomiteks on düsfaagia, sügelus, võõrkeha tunne, valu ja ebamugavustunne allaneelamisel, samuti suurenenud süljeeritus.

Kõri sümptomite loetelus on häälemuutus, köha (võimalik, et koos verega) ja kõri ahenemisest tingitud õhupuudus. Larüngofarüngeaalse vähi kliiniliste tunnuste esinemisjärjestus määratakse neoplaasia kasvu asukoha ja suuna järgi. Sageli on kasvaja esimene ilming selle suurenemine emakakaela lümfisõlmed. Larüngofarüngeaalse vähi progresseerumisel muutuvad lokaalsed sümptomid selgemaks, millele lisanduvad üldised vähi tunnused. Märgitakse nõrkust ja kehakaalu langust, ilmnevad vähimürgistuse tunnused.

Larüngofarüngeaalse vähi diagnoosimine

Diagnoos tehakse kaebuste, haigusloo, kaela palpatsiooni ja täiendavate uuringute andmete põhjal. Ilmutuste mittespetsiifilisuse tõttu peetakse larüngofarüngeaalvähi algstaadiumeid sageli ekslikult kroonilise tonsilliidi või kroonilise farüngiidi ilminguteks, mis viitab vajadusele rakendada kõrgendatud onkoloogilist valvsust riskipatsientide (üle 40-aastased, suitsetajad, alkoholi ja vürtsika toidu kuritarvitamine).

Diagnoosimisel võetakse arvesse kõri CT ja MRI ning kaela ultraheli tulemusi. Otsustavat rolli larüngofarüngeaalse vähi avastamisel mängivad fibrofarüngolarüngoskoopia andmed. Uuringu käigus hindab spetsialist visuaalselt neoplasmi suurust, asukohta ja struktuuri ning seejärel teeb kahtlase piirkonna biopsia. Lõpliku diagnoosi panevad onkoloogid histoloogilise uuringu põhjal.

Larüngofarüngeaalse vähi ravi ja prognoos

Larüngofarüngeaalvähi ravi on keeruline ülesanne kasvaja kiire leviku, selle tsooni organite anatoomiliste ja topograafiliste suhete keerukuse, aga ka kaasuvate haiguste suure levimuse tõttu. Uuringute kohaselt on 75% larüngofarüngeaalvähiga patsientidest aktiivsus halvenenud südame-veresoonkonna süsteemist, 68% -l - hingamiselundeid. Rohkem kui pooltel patsientidest diagnoositakse põletikulised haigused kopsud ja ülemised hingamisteed. Kõik eelnev seab piiranguid kõri-neeluvähi ravimeetodite valikul ning suurendab tüsistuste tõenäosust operatsiooni ajal ja operatsioonijärgsel perioodil.

Terapeutilise taktika määrab onkoloogilise protsessi levimus. Esimese astme väikeste neoplaasiate korral tehakse kaugkiiritusravi või tehakse larüngofarünksi resektsioon. 1. ja 2. staadiumis larüngofarüngeaalvähk ilma püriformse siinuse tipu kaasamiseta nõuab larüngeektoomiat, mis on kõrgemal häälekõrva tasemest. Larüngofarüngeaalvähi hilisemates staadiumides on vajalik laiendatud larünektoomia, lümfadenektoomia, kaelakoe ekstsisioon ja (söögitoru kahjustuse korral) emakakaela söögitoru resektsioon.

Pre- ja postoperatiivsel perioodil määratakse larüngofarüngeaalvähiga patsientidele kiiritusravi ja polükemoteraapia. Konservatiivsete ravimeetodite kasutamine ei too kaasa kasvaja täielikku taandumist, kuid see võib oluliselt vähendada selle läbimõõtu ja luua optimaalsed tingimused radikaalseks kirurgiliseks sekkumiseks. Seejärel vajavad larüngofarüngeaalvähiga patsiendid sageli rekonstrueerivat operatsiooni, et taastada neelamisfunktsioon. Defektide sulgemiseks kasutatakse lokaalseid nahaklappe ja käpalisi luu- ja lihaskonna klappe. Söögitoru eemaldatud osa asendamiseks kasutatakse mao ja jämesoole sektsioone.

Larüngofarüngeaalvähki peetakse prognostiliselt ebasoodsaks onkoloogiliseks haiguseks. Viieaastane elulemus pärast radikaalset operatsiooni esimese ja teise staadiumi kasvajate korral on umbes 50%. Tavaliste onkoloogiliste protsesside korral võib kuni viie aasta jooksul alates diagnoosimise hetkest ellu jääda ligikaudu 30% patsientidest. Paljudel larüngofarüngeaalvähiga patsientidel on elukvaliteet oluliselt langenud trahheostoomi esinemise, hääleloome häirete, söögitoru häirete, kanüüli kasutamise vajaduse, pideva sondiga toitmise jms tõttu.

Larüngofarüngeaalvähk - ravi Moskvas

Haiguste kataloog

Onkoloogilised haigused

Viimased uudised

• © 2018 "Ilu ja meditsiin"

on ainult informatiivsel eesmärgil

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.

Kurgu onkoloogia 3 ja 4 etappi, eluprognoosid

Kurgu 3. staadiumi onkoloogiat iseloomustab kasvaja idanemine kõikidesse kõri seintesse, mis immobiliseerib kõri täielikult. Kasvaja tekkimist kurgus saab ära tunda iseloomuliku häälekäheduse või selle kaotuse, neelamisraskuste (kaasnevad ebamugavuse ja valuga).

Lisaks võib patsient pidevalt häirida kurguvalu, äge või tuim, millega ei kaasne palavik. 3. astme kurguvähiga kaasneb mädane hingeõhk, kõrvavalu, isutus, kaalulangus.

Kui onkoloogiline protsess levib lümfisõlmedesse, siis need suurenevad ja kaelale ilmub turse. Vähki põhjustab inimese papilloomiviirus, sagedamini tüüp 16, millega inimene võib nakatuda oraalseks. Kui viirus siseneb kehasse, kulub palju aega, enne kui viirus aktiveerub ja provotseerib arengut ohtlik haigus. Inimesed, kes kuritarvitavad alkoholi, suitsetavad kontrollimatult, arenevad vähi kasvaja kurgud. Organismis võib HPV elada päraku-suguelundite piirkonnas, suuõõnes kuni teatud ajani, kuni see muutub kõri-, suguelundite vms vähi põhjuseks.

Haiguse põhjused

Lisaks inimese papilloomiviirusele, mis enamikul juhtudel muutub haiguse põhjuseks, on mitmeid tegureid, mis aitavad kaasa kurguvähi esinemisele:

• haigus tuvastatakse reeglina meestel;
• haiguse provokaatorid on alkohol ja pikaajaline suitsetamine;
• Kurguvähki diagnoositakse enamasti 55-aastastel või vanematel inimestel;
• ebapiisav hügieeniprotseduurid suuõõne;
• geneetilise eelsoodumuse olemasolul on haigus mitu korda ohtlikum kui inimestel, kelle perekond ei näita sellist ebameeldivat statistikat;
• ohtlikes tööstusharudes töötamine suurendab kurguvähi tekke riski;
• pahaloomulise kasvaja olemasolu kaelas, peas, huultel.

Samuti on mitmeid tegureid, mis võivad selle haiguse arengut soodustada. Nende hulka kuuluvad köögiviljade ja puuviljade puudumine toidus, liigne lihatoitude, soola tarbimine jne.

Kui tekib kurguvähk esialgne etapp inimene ei pruugi tunda ebameeldivaid sümptomeid (see tunnus on iseloomulik kõigile pahaloomulistele kasvajatele, olenemata lokaliseerimisest). Kolmandas etapis on sümptomid väljendunud, püsivad, mis näitab närvilõpmete lüüasaamist vähirakkude poolt. IV astme kurguvähk avaldub väga tugevalt, valu võib pärast tugevate narkootiliste ainete kasutuselevõttu mõnevõrra taanduda, neelamis- ja häälefunktsioonid on häiritud.

Immuunsüsteem hakkab aktiivselt võitlema vähirakkudega, mis mõjutab inimese tervislikku seisundit: ilmneb nõrkus ja jõukaotus. Seejärel võib temperatuur tõusta kõrgele, seejärel langeda kriitilisele tasemele. Juuksed võivad hakata välja kukkuma, küüned muutuvad rabedaks, muutub küüneplaatide värv. Esinevad mürgistusnähud: pearinglus, iiveldus, oksendamine, väljaheide.

Kurguvähi 3. staadium - haiguse eripära

Kurgu onkoloogia 3. staadiumis on mõjutatud kõri ja selle lähiümbruse pahaloomuline moodustis. Häälepaelad lakkavad normaalselt liikumast, haigus levib lümfisõlme, mis suureneb vähi lokaliseerimise poolel. Samal ajal suureneb lümfisõlm ise ja pinnale tekib muhk, mille läbimõõt on umbes 30 mm. Kui vähk paikneb kõri kohal, võib jääda häälepaelte liikumine, lümfisõlmede suurenemine võib olla 20 mm või vähem.

Haigust saab diagnoosida larüngoskoopia protseduuri abil. Protseduuri käigus tehakse kahjustatud koest võetud proovist biopsia. Seda tüüpi testimise abil on võimalik tüüpi täpselt tuvastada pahaloomuline kasvaja mis võimaldab teil valida õige ravitaktika. Onkoloogia täiendav uuring on kompuutertomograafia, mis võimaldab teil saada kasvaja kolmemõõtmelist pilti.

Tasuta juriidiline nõustamine:

III astme kurguvähi ravi algab kiiritusravi kasutamisega. See on tingitud asjaolust, et selles staadiumis on vähirakud röntgenkiirguse abil üsna kergesti elimineeritud. Kui kasvaja on lokaliseeritud ülemise kõri piirkonnas, kasutatakse keemiaravi.

4. etapi kurguvähi ennetamine kirurgiline ravi kõrivähk, mille puhul eemaldatakse kahjustatud koeosa või kogu organ. Sageli tehakse larünektoomia enne kiiritusravi, et vältida haiguse levikut naaberorganid ja kangad.

Pärast kõri eemaldamist tehakse patsiendile trahheostoomi protseduur (kaelale tehakse auk, et tagada õhuringlus). Häälefunktsiooni taastamiseks tehakse pärast hääleproteesi paigaldamist. Lisaks saavad patsiendid läbida kursuse spetsialiseerunud fonaatoriga.

Ellujäämise protsent

Onkoloogia arengu kolmas etapp on ohtlik, kuid siiski ravitav, neljandat iseloomustab aga haiguse kiire progresseerumine ja väike ellujäämisvõimalus. pärast elada varajane ravi kurguvähiga patsiendid suudavad piisavalt kaua - rohkem kui 10 aastat. See on väga varajases staadiumis nõuetekohaselt läbi viidud ravi all.

Kui kaua nad elavad kurguvähiga, kui ravi viidi läbi 3. staadiumis? Kõige soodsamate prognooside korral ei ületa ellujäämisprotsent 65%, kus keskmine eluiga on 5 aastat.

On riike, kus onkoloogia ravi on teinud märkimisväärseid edusamme ning nad suudavad ravi abil mitte ainult päästa inimest enneaegsest surmast, vaid ka taastada täisväärtusliku elukvaliteedi. Ravina viivad seal läbi kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid teraapiat, mis võimaldab tappa vähirakke, kuid samas säilitab kõik organid: häälepaelad, süljenäärmed jne.

Tervise säilitamiseks õigeaegse onkoloogilise ravi alustamisega on vaja läbida iga-aastane ennetav läbivaatus spetsialisti poolt. Vähiravi tuleb läbi viia spetsialisti järelevalve all. Kurguvähi 3. staadium - haigus on ohtlik ja ebameeldiv, kuid õige ravi aitab pikendada eluiga, vabaneda piinavad valud ja säilitada siseorganite funktsioneerimine.

Väga hea sait ja artikkel onkoloogiast.See aitab paljusid inimesi,kõik on väga hästi räägitud ja kirjeldatud.Palju kasulikku ja vajalikku teavet teie saidil.

Tere kõigile. ei teadnud. et kurguvähk esineb enamasti meestel. jah, isegi rohkem kui 55 aastat. Ja põhjuseks võib olla alkohol. kasulik informatsioon

Hüpofarünksi vähk

Hüpofarünks (alumine neelu) on keeruline anatoomiline piirkond, mis mängib olulist rolli seede- ja hingamissüsteemi talitluses. Seetõttu põhjustab larüngofarünksi vähk tõsiseid hingamis- ja neelamisraskusi.

Kasvaja lokaliseerimise kindlakstegemiseks ja otsustamiseks, eristades seda kõri, söögitoru, orofarünksi kasvajatest, hinnates protsessi levimust (staadiumit), tuleks veel kord meelde tuletada kõri kliinilised ja anatoomilised piirid ja osakonnad, mis on aktsepteeritud meie riigis. riik.

Ülemine piir on tasapind, mis kulgeb mööda epiglottise vaba osa ülemist serva, mis on risti neelu tagumise seinaga.

Alumine piir on neelu tagumise seinaga risti kulgev tasapind, mis kulgeb piki cricoid kõhre alumist serva.

Piir kõriga on joon, mis kulgeb mööda epiglottise vaba serva, arytenoidi serv voldib arütenoidsete kõhrede tippude külge.

Piir orofarünksiga on horisontaaltasand, mis kulgeb orgude tasemel neelu tagumise seinani.

• 1. Pirnikujulisi taskuid piiravad ülalt neelu-epiglottilised voltid, kilpnäärme kõhre külgmine-sisepind, arütoid- ja krikoidkõhre arüepiglottiliste voltide mediaal-neelu pind. Ülevalt alla pirnikujulised taskud ulatuvad cricoid kõhre alumise serva tasemeni. Pirnikujulised taskud jagunevad järgmisteks anatoomilisteks osadeks: a) mediaalne sein; b) külgsein; c) eesmine sein (nurk mediaalsete ja külgmiste seinte vahel).
• 2. Tagumine cricoid piirkond on kõri tagumine pind arytenoid-kõhredest kuni cricoid-kõhre alumise servani (sissepääs söögitorusse), ulatub külgmiselt piriformsete taskute tagumiste servadeni.
• 3. Larüngofarünksi tagumine sein ulatub epiglottise vaba osa ülemise serva tasemest kriidikõhre alumise serva tasemeni (sissepääs söögitorusse), külgsuunas - kõri tagumiste servadeni. pirnikujulised taskud. Larüngofarünksi tagumine sein, nagu ka tagumine cricoid piirkond, on jagatud sagitaaltasandiga kaheks anatoomiliseks osaks: a) parem pool, b) vasak pool.

Pahaloomuline kasvaja võib tekkida kõri-neelu mis tahes osakonnas ja osas. Kuid kõige sagedamini arenevad kasvajad piriformses siinuses, tagumises cricoid piirkonnas ja larüngofarünksi tagumises seinas. Yu. L. Hamburgi (1974) andmetel lokaliseeriti primaarne larüngofarüngeaalvähk järgmistes anatoomilistes piirkondades: püriformse siinuse mediaalne sein (44,7%), püriformse siinuse eesmine sein (16,9%), retrokrikoidne piirkond ( 16,1%) , piriformse siinuse välissein (10%), hüpofarünksi tagumine sein (9,2%), emakakaela söögitoru (1,5%), esmane lokaliseerimine on ebaselge (1,5%).

Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad

Seega esineb larüngofarüngeaalvähk 62,6% ulatuses püriformses siinuses. Lisaks ei saa 1,5%-l kasvaja esmast lokalisatsiooni vähi levimuse tõttu kindlaks teha (teised autorid teatavad selliste kasvajate protsendist oluliselt suuremast - 6-10). Yu.K. Hamburg (1974) uuris loetletud lokalisatsioonidega vähi kasvu ja levikut ning näitas selle teabe olulisust kasvajate kliinilise kulgemise hindamisel.

Larüngofarünksi pahaloomuliste kasvajate hulgas on üle 90% erinevat tüüpi lamerakk-kartsinoomi. mikroskoopiline struktuur ja kõri neoplasmide sordid on sätestatud WHO rahvusvahelises kõri, kõri ja hingetoru kasvajate histoloogilises klassifikatsioonis nr 19. Patoloogid juhinduvad praegu sellest klassifikatsioonist. Tuleb märkida, et on olemas arvamus larüngofarünksi primaarse lamerakk-kartsinoomi vähem diferentseeritud olemuse kohta võrreldes kõrivähiga.

Larüngofarüngeaalvähi esinemissagedus ülemiste hingamisteede pahaloomuliste kasvajate hulgas on umbes 8-10% ja kõigi lokalisatsioonidega vähi puhul umbes 1%. Sagedamini täheldatakse kõrivähki meestel (umbes 6 korda) vanuses 45-65 aastat.

Larüngofarüngeaalse vähi kliiniline kulg on mitmekesine. Kasvaja arengu varases staadiumis sümptomid tavaliselt puuduvad. Ilmuvaid kurguvalu, mis on vahelduva iseloomuga, peetakse alati ekslikult põletikuliseks protsessiks ja seega lükkub õige diagnoosi tegemise aeg edasi. Isegi kerge düsfaagia ja vahelduv kurguvalu ei tekita sageli ärevust mitte ainult patsiendile, vaid ka arstile. Selle tulemusena taotleti arstiabi, samas kui sel perioodil imbub kasvaja ümbritsevatesse kudedesse. Seega saavutab neoplasm arsti külastuse ajaks märkimisväärse suuruse. Järk-järgult suureneb kasvaja infiltratsioon, tekivad ümbritsevate kudede haavandid ja tursed. Valu neelamisel suureneb, ühinevad hingamis- ja häälehäired, mis on häälekurdude pareesi või halvatuse tagajärg. Kurguvalu, tavaliselt lokaalse iseloomuga, kiirgub mõnikord kõrva, oimu- või kuklaluu ​​piirkonda, mis raskendab haiguse õiget ja õigeaegset diagnoosimist.

Püriformse siinuse, tagumise crikoidi piirkonna ja larüngofarünksi tagumise seina vähki iseloomustab üldiselt sama anamnees. Kuid nagu näitasid Yu. L. Hamburgi (1974) uuringud, ei ole larüngofarüngeaalvähi erinevates lokalisatsioonides teatud neelu ja kõri sümptomite kujunemise järjestus alati ühesugune.

Larüngofarüngeaalse vähi sümptomid ilmnevad kasvaja progresseerumisel. Seejärel võib tekkida kõri stenoos ja seetõttu on sageli vajalik kiireloomuline trahheostoomia. Toitumine on häiritud, tuumori lagunemis- ja põletikuprotsessid intensiivistuvad, suust tekib haisev lõhn, võib tekkida verejooks. Mida suuremaks muutub primaarne kasvaja, seda sagedamini ja ulatuslikumalt arenevad piirkondlikud ja kauged metastaasid.

Larüngofarünksi vähk farüngoskoopiaga näeb tavaliselt välja nagu mugulkasvaja või lame infiltraat koos lagunemisnähtustega. Püriformse siinuse luumen, kus kasvaja kõige sagedamini esineb, on kitsendatud või täielikult suletud. Sellised valendiku muutused tekivad sageli siis, kui siinusesse tungib kõrivähk, mis väljendub sellele vastava poole liikumatuses. Nendel juhtudel määratakse larüngoskoopia kõri limaskesta turse ja hüperemia järgi. Üsna sageli kaasneb piriformse siinuse vähiga sülje kogunemine selles, seejärel määratakse siinuse seinte jäikus.

Välis- ja keskkõrva neoplasmid

Sageli kulgeb larüngofarüngeaalvähk "varjatult", mis andis mõnele autorile põhjuse nimetada selliseid vorme "vaikivaks". Nendel juhtudel ei esine primaarsel kasvajal mingeid sümptomeid ja seda ei tuvastata neelu uurimisel selle väga väikese suuruse tõttu. Ainult piirkondlike lümfisõlmede suurenemine ühel või mõlemal kaelapoolel on haiguse esimene märk, mis sunnib arsti poole pöörduma. Selliseid larüngofarüngeaalse vähi vorme täheldatakse sageli - 10 kuni 20% ja vastavalt E. L. Frazelli jt. (1968) - isegi 50% juhtudest.

Larüngofarüngeaalse vähi metastaasid tekivad tavaliselt sügavates jugulaarsetes ja paratrahheaalsetes lümfisõlmedes. Esialgse ravi ajal täheldatakse sageli piirkondlikke metastaase kaelal ühel või mõlemal küljel - 40-75%. Metastaaside määr sõltub histoloogiline struktuur kasvajad, kasvuvormid, protsessi levimus, lokaliseerimine. Näiteks Yu. L. Hamburg (1974) märgib, et kõige sagedamini täheldatakse metastaase, kui vähk tekib püriformse siinuse mediaalsel seinal (56,9%), harvemini eesseinal (31,8%).

Allpool kirjeldatakse larüngofarüngeaalvähi levimuse etappe;

• I etapp - kasvaja, mis ei ületa ühte anatoomilist osa ega põhjusta kõri vastava poole nihke piiramist (kasvaja piirdub limaskesta ja submukoosse kihiga). Piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata.
• II staadium: a) kasvaja, mis levib ühes anatoomilises piirkonnas piirdudes limaskesta ja submukoosse kihiga ega põhjusta kõri nihke piiramist; piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata; b) kasvaja, mis vastab I või II staadiumile, kuid ühe nihutatava metastaasiga kõri-neelu kahjustuse küljel. Kaugeid metastaase ei tuvastata.
• III staadium: a) kasvaja, mis levib kaugemale ühest anatoomilisest piirkonnast, kuid ei ulatu kaugemale kõri-neelu piirkonnast või I ja IIa staadiumile vastav kasvaja, mis põhjustab kõri vastava poole liikumatust (kasvaja kasvab aluskudedesse ); piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata; b) kasvaja, mis vastab I, IIa ja IIIa staadiumile, kuid millel on üks piiratud või nihutatav mitu piirkondlikku metastaasi, sealhulgas kontralateraalsed; kaugeid metastaase ei tuvastata.
• IV staadium: a) kasvaja, mis levib larüngofarünksist väljapoole ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse (kõri, kilpnääre, söögitoru, orofarünks, kaela pehmed kuded). Piirkondlikke ja kaugeid metastaase ei määrata; b) mis tahes suurusega kasvaja, kuid piirkondlike mitte-nihutatavate või kaugemate metastaasidega.

Märge. Kõri kõri sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate levimus, st need, mis on kasvanud naaberorganitest kõri, kvalifitseeritakse alati IV staadiumiks vastavalt vähi asukohaks oleva organi pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioonile.

1978. aastal soovitatud klassifikatsiooniskeem larüngofarüngeaalvähi levimuse määramiseks TNM-süsteemi järgi on esitatud järgmiselt:

TNM-i eeltöötluse klassifikatsioon

• T – primaarne kasvaja
• Preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ)
• T0 Primaarset kasvajat ei tuvastatud
• T1 Kasvaja piirdub ühe piirkonnaga
• T2 Kasvaja levib naaberpiirkondadesse ilma poole kõri fikseerimata
• TK Kasvaja levib naaberpiirkondadesse poole kõri fikseerimisega
• T4 kasvaja tungib luudesse, kõhredesse või pehmetesse kudedesse
• TX Primaarse kasvaja olemasolu pole võimalik kindlaks teha
• N - piirkondlikud lümfisõlmed
• N0 Piirkondlikud lümfisõlmed ei ole palpeeritavad
• N1 Palpeeritavad liikuvad lümfisõlmed kahjustuse küljel
• N2 Liikuvad lümfisõlmed on palpeeritavad vastasküljel või mõlemal küljel
• N3 Palpeeritavad liikumatud lümfisõlmed
• NX Lümfisõlmi ei saa hinnata
• M - kauged metastaasid
• M0 Kaugmetastaase ei tuvastata
• M1 Määratakse kaugmetastaasid
• MX Kaugmetastaaside olemasolu ei ole võimalik kindlaks teha

PTNM operatsioonijärgne histopatoloogiline klassifikatsioon

• RT – primaarne kasvaja
• RT-kategooriad on sarnased T-kategooriatega
• pN - piirkondlikud lümfisõlmed
• pN-kategooriad on analoogsed N-kategooriaga
• rM – kauged metastaasid
• rM-kategooriad on sarnased M-kategooriatega

• T1 Piiratud ühe piirkonnaga
• T2 levib ümbritsevasse piirkonda kõri liikuvust piiramata
• T3 Põhjustab kõri liikumatust
• T4 Luule/kaelale jne levinud.
• N1 Liikuvad lümfisõlmed kahjustuse küljel
• N2 Lümfisõlmed liikuvad vastasküljel või mõlemal küljel
• N3 Lümfisõlmed liikumatud

Diagnostika. Larüngofarüngeaalse vähi puhul põhineb diagnoos haiguse kliinilise kulgemise teadmistel ning instrumentaalsete, endoskoopiliste, radioloogiliste ja morfoloogiliste uurimismeetodite kasutamisel. Mõnikord on isegi kogenud arstil raske tuvastada väikest kasvajat, eriti samaaegse limaskesta turse korral. VONC-s välja töötatud fibroendoskoopia tehnika on oluliselt hõlbustanud larüngofarüngeaalvähi diagnoosimist. See võimaldab teil uurida larüngofarünksi ja kasvajat heas valguses ja suurendatud kujul. Lisaks saab fiiberskoobi abil samaaegselt teha ka biopsia. Nagu näitas N. I. Rybakova jt VONC-is tehtud töö. (1976) Röntgenuuringumeetodid, mis põhinevad kõri-neelu pahaloomuliste kasvajatega 258 patsiendi analüüsil, on komplekteeritud topeltkontrastsuse ja röntgenikinematograafiaga (joonis 252). Kõik muud uurimismeetodid osutuvad väheinformatiivseks, kuna kontrastaine läbib kiiresti larüngofarünksi piirkonda. Larüngofarüngeaalvähi "varjatud" vormi ja emakakaela metastaaside esinemise korral on vaja sõlme punktpunkti uurida tsütoloogilisel meetodil või teha biopsia, kui patsiendi korduvate uuringute käigus primaarset kasvajat ei tuvastata.

Larüngofarüngeaalvähi diagnoosimine on endiselt hiline. Enamasti taotlevad III-IV staadiumiga patsiendid. Ligikaudu 10-14% on I-II staadiumiga, peaaegu 70% III staadiumiga ja ligikaudu 16% IV staadiumiga patsiendid. Rohkem kui pooled patsientidest alustavad ravi 4-6 kuud pärast haiguse algust.

Ravi. Larüngofarüngeaalse vähi korral toimub ravi peamiselt kombineeritud ja tala meetodid. Viimase 15 aasta kogemus ja kirjanduse analüüs näitavad, et kõige tõhusam on kombineeritud meetod (kirurgiline sekkumine, millele järgneb kiiritusravi).

kõrvavähk

Larüngofarüngeaalvähi kiiritusravi on näidustatud ainult I-II staadiumi kasvajate korral, kuid selliseid patsiente on praktiliselt väga vähe. III etapis tuleb kiiritusravi pidada palliatiivseks meetmeks ja seda kasutatakse juhul, kui operatsioon on vastunäidustatud. Kiiritatakse iga päev kahest külgmisest vastasväljast (ühekordne doos 200 rad - 2 Gy, kogu fookusdoos 4500-7000 rad - 45-70 Gy). Tehnika sõltub sellest, kas kiiritusravi kasutatakse iseseisva või kombineeritud ravina. Selle protsessi käigus kiiritusravi kontroll kõri seisundi üle.

Kirurgilise sekkumise tehnika kombineeritud ravi osas sõltub primaarse kasvajaprotsessi ja metastaaside levimusest. Larüngofarünksi resektsiooni saab teha I staadiumi vähi korral. Muudel juhtudel on näidustatud radikaalne operatsioon, mis seisneb kõri ja larüngofarünksi täielikus eemaldamises koos emakakaela söögitoru resektsiooniga. Seejärel viiakse läbi operatsioonijärgne kiiritusravi.

Hüpofarünksi pikendatud ekstirpatsioon koos emakakaela söögitoru resektsiooniga (või, nagu mõned autorid seda operatsiooni nimetavad, hüpofarünksi ümmargune resektsioon) algab trahheostoomiga, mis tehakse kohaliku infiltratsioonianesteesia all. Trahheostoomia abil viiakse läbi intubatsioonianesteesia. Laia juurdepääsu kõrile ja neelule, samuti emakakaela kudedele on võimalik saavutada T-kujulise nahalõike abil (vt joonis 263). Pärast nahaklappide eraldamist ristuvad sternohüoidsed ja kilpnäärme lihased. Mobiliseeritakse kõri ja hingetoru ülemine kolmandik, milleks ristatakse kilpnäärme laine ja selle sagarid nihutatakse hingetorust väljapoole. Siduge ja ristage kõri neurovaskulaarsed kimbud mõlemalt poolt. Seejärel ristatakse hingetoru kaldus 3.-4. rõnga tasemel ja kõri mobiliseeritakse ülespoole. Paljastuvad larüngofarünks ja emakakaela söögitoru. Määratakse larüngofarünksi kasvajakahjustuse suurus ja sõltuvalt sellest ristutakse söögitoru selle sissepääsu juures või selle all (joon. 253).

Kõri koos hüpofarünksiga isoleeritakse alt ülespoole hüoidluuga plokis (joonis 254) ja lõigatakse ära linguaalsoode tasandil. Operatsioon lõpetatakse nahaklappide õmblemisega prevertebraalse fastsia kohale ja neelustoomi moodustamisega kaela ülaossa. Rinnaku käepideme kohal tehakse trahheostoomia ning veidi vasakule ja kõrgemale - esophagostomy - õmmeldakse söögitoru känd naha külge (joonis 255). Kaela üheastmelise kirurgilise sekkumise küsimus otsustatakse sõltuvalt metastaaside seisundist ja metastaaside suurusest: tehakse emakakaela koe fastsiaalne ekstsisioon või Crile'i operatsioon.

Antibiootikumid on näidustatud operatsioonijärgsel perioodil lai valik toime ja parenteraalne toitmine 8-10 päeva. Seejärel viiakse sondiga toitmine läbi esophagostoomia (vedel dieet või enpitas).

1,5-3 kuu pärast radikaalne operatsioon on vaja teha plastilist kirurgiat - kunstliku neelu ja emakakaela söögitoru ülemise osa loomist. Välja on pakutud palju tehnikaid, mille puhul kasutatakse plastilise kirurgia jaoks patsiendi enda kudesid või organeid või tehismaterjali. Enamasti tehakse plastikust lokaalsete kudedega või kasutatakse ühte või mitut varre- või spiraalklappi. Arstid ei ole sagedaste komplikatsioonide tõttu allo- või ksenoplastilisi materjale aktsepteerinud. Neelu söögitoruga ühendava toru loomisel tuleb arvestada paljude asjaoludega. Neelu, söögitoru defekti suurus ja kaelanaha seisund määravad meetodi valiku näidustused ilukirurgia. Armistunud kaelanahaga pärast larüngofarünksi eemaldamist on kõige soovitatavam kasutada Filatovi varre. Kaela naha hea nihkumine soosib tavaliselt lokaalsete kudedega plastilist kirurgiat. Selliseid meetodeid on kirjeldatud palju. Näiteks S. E. Silver (1976) soovitab teha larüngofarünksi väljalõikamisel naha sisselõiget, nagu on näidatud joonisel fig. 256 ja esimeses etapis sulgege kirurgiline haav selle klapiga; seejärel moodustage teises etapis neelu ja söögitoru vahele nahatoru ning sulgege haav väljastpoolt sterno-brachiaalse nahaklapiga (joonis 257).

Larüngofarüngeaalvähi ravi pikaajalised tulemused sõltuvad peamiselt protsessi levimusest ja ravimeetodist. Halvimad tulemused on pärast ainult kiiritusravi kasutamist: 5-aastane elulemus on 5–19%.

Pahaloomuliste kasvajate prognoos

Randomiseeritud uuringud Y. Cachini kliinikus (Gustav Russi vähiinstituut) näitasid, et kõri-neeluvähi operatsioonieelse kiiritamise ja radikaalse kirurgia korral oli viieaastane elulemus 14% ja kombineeritud ravi korral operatsioonijärgse kiiritusega - 56%. Autorid juhivad tähelepanu suurele hulgale tüsistustele pärast kombineeritud ravi preoperatiivse kiiritusega. Erinevate autorite ja suuremate teaduskeskuste andmetel saavutatakse larüngofarüngeaalvähi ravi (operatsioon + kiiritus) keskmiselt 30%. Piirkondlike metastaaside puudumisel (mis on väga haruldane) ulatub see näitaja 50% -ni. Kuid paljud autorid, kes on uurinud erinevaid larüngofarüngeaalvähi ravimeetodeid, teatavad ravi halvimatest tulemustest: paranemist täheldatakse 10–28%. Seega, nagu varemgi, on kõri-neeluvähi ravi probleemi puhul esmatähtis patsientide varajane suunamine, varajane diagnoosimine ja ravimeetod.

Kõri vähk (cancer larüngis)

Kõri kasvajad moodustavad 4,8% kõigist lokalisatsioonidest pahaloomulistest kasvajatest. Need esinevad peamiselt keskealistel ja eriti eakatel meestel, kuid esinevad ka noortel.

Etioloogiat ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Samas negatiivne roll häirivad tegurid väliskeskkond(mehaaniline, keemiline ja mitmed teised) on vaieldamatu. Soodustavad tegurid on suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine. Vähi teket soodustavad ka kroonilised põletikulised protsessid kõris (mittespetsiifilised ja teatud määral spetsiifilised).

patoloogiline anatoomia

Kõrivähk 98% juhtudest on lamerakujuline, sageli keratiniseeruv. Vähem levinud on verrukoosne lamerakk-kartsinoom, vähese pahaloomulisusega, metastaasideta vähk. Viimane koosneb saarekestest ja tugevalt diferentseerunud epiteeli lamerakkrakkude tahketest või papilloomsetest ahelatest. Mitoosid on haruldased.

Pahaloomuliste kasvajate patoloogilised kriteeriumid puuduvad. Kasv on pigem repressiivne kui infiltratiivne ning ümbritsevas koes on märkimisväärne põletikuline reaktsioon. Makroskoopiliselt eksofüütiline valkjas moodustis, papillomatoosi tüüpi neoplasm, valdavalt häälekurdudel. Häälekurru liikuvus ei ole häiritud.

Sageli valesti diagnoositud kui healoomuline haridus, mida kinnitab biopsia (tükk sisaldab tavaliselt kahjustuse pindmist osa). Hiljem täheldatakse retsidiivi tuumori kiirenenud kasvu ja häälepaela piiratud liikuvusega; korduv sügav biopsia paljastab epiteeli sügavates kihtides ebatüüpilised mitoosid.

Lümfepiteliaalne vähk (lümfoepitelioom)

Mosaiik halvasti diferentseerunud (kasvaja) epiteelirakkudest ja lümfotsüütidest (mittekasvaja). Vaatamata kiirgustundlikkusele on kiiritusravi tulemused kehvad.

Diferentseerumata (anaplastiline) vähk- varajase metastaasiga kõrge astme kasvaja.

Adenokartsinoom koosneb ebatüüpilistest silindrilistest epiteelirakkudest, mis moodustavad näärmestruktuuri. See pärineb näärmetest, mis eritavad lima. Raadiokindel. Prognoos on halvem kui tavalise lamerakulise kartsinoomi korral.

Adenoidne tsüstiline vähk (silindroom) pärineb seroossetest näärmetest. See metastaseerub valdavalt kopsudesse. Kombineeritud ravi.

Lisaks on spindlirakuline kartsinoom (pseudosarkoom), harukartsinoom, kartsinoid, hiidrakuline kartsinoom (anaplastiline hiidrakk), mukoepidermoidne kartsinoom, kartsinosarkoom ja mõned muud vähitüübid äärmiselt haruldased.

Klassifikatsioon ja etapid

Sõltuvalt lokaliseerimisest jaotatakse kõrivähk vestibüüli vähiks (epiglottis, vestibulaarkurrud, kõri vatsakesed, arütenoidsed kõhred ja aryepiglottilised kurrud), keskosa vähk (häälkurrud) ja subglottiline kõri vähk. See jaotus ei tulene mitte niivõrd formaalsest anatoomilisest topograafilisest tunnusest, kuivõrd igale sellisele lokaliseerimisele omastest anatoomilistest ja kliinilistest tunnustest.

Kõri eelõhtul on vähk (vestibulaarne) sagedamini kui teistes osakondades. Vestibüül on rikas lümfisoontest, mis on seotud naabermoodustistega - keelejuur, kõri-neelu (piri-kujulised siinused, tagumised-arütoidsed ja tagumised-krikoidsed ruumid) ja kaela piirkondlikud lümfisõlmed (piki sisemist kägiveeni, divisjoni piirkond unearter), seetõttu levib selle piirkonna vähk sageli naaberorganitesse ja annab metastaase kaela lümfisõlmedesse palju sagedamini ja varem kui kõri teiste osade vähk.

Lisaks on see sektsioon rikas lahtiste kiudude poolest, mis aitab kaasa kasvaja kiirele levikule ja ühendab tihedalt vestibüüli preepiglottilise ruumiga. Viimane, mis koosneb lahtisest kiust ja rasvkoest, on tagant piiratud epiglottise fikseeritud osaga, eest kilpnäärmealuse membraaniga, ülalt keelealuse epiglottise membraaniga, piirneb külgmiselt piriformsete ninakõrvalkoobaste külgedega ja suhtleb epiglottise vars (vars) koos kiudainetega eesmine osa häälekurrud.

Eesmise vestibüüli vähk levib sageli preepiglottilisse ruumi ja jääb oma anatoomiliselt varjatud asendi tõttu väga pikaks ajaks tundmatuks. Seega, kui on näidustatud kõri eemaldamine vestibüüli vähi tõttu, tuleb see alati teha ühes plokis preepiglottilise ruumiga, mis saavutatakse hüoidluu resektsiooniga.

Häälekurdude vähk areneb lümfisoonte vähesuse ja neis leiduva lõdva kiu tõttu aeglaselt ning metastaasid kaela lümfisõlmedesse annavad hilja. Kõri limaskesta vähk on vähem levinud kui keskosa vähk.

Seda iseloomustab kalduvus pikaajalisele submukoossele (endofüütilisele) kasvule, mis selle sektsiooni seinte halva nähtavuse tõttu larüngoskoopia ajal on kahjustuse hilise äratundmise põhjuseks.

Kõri subglottise submukoosse kihi tunnuseks on ka tihedama kihi olemasolu. sidekoe, kollageenkiud, elastne membraan, mis koos infiltreeruva kasvaja kasvu ülekaaluga siin suurendab subglottilise vähi resistentsust kiiritusravi suhtes. Subglottilise piirkonna väiksus ja selle koonusekujuline struktuur, mille tipp on suunatud häälekurdude poole, soodustavad vähi sagedast stenoosi teket.

Sageli täheldatakse selle lokaliseerimise vähiga metastaase emakakaela lümfisõlmedesse (peamiselt paratrahheaalses lümfisõlmede rühmas).

Sõltuvalt kõri vähiprotsessi arengust eristatakse selle arengu nelja etappi.

I etapp: kasvaja või haavand, mis piirdub limaskesta või submukoosse kihiga, ei hõivata täielikult ühtki kõri osa, säilitades häälekurdude ja arütenoidsete kõhrede liikuvuse. Metastaasid ei ole määratletud.

II etapp: kasvaja või haavand, mis piirdub ka limaskesta või submukoosse kihiga, hõivab kogu kõri mis tahes osa, kuid ei ulatu sellest kaugemale. Samuti säilib kõri liikuvus ja metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse ei tuvastata.

III etapp:

• kasvaja läheb üle teistesse kõri osadesse või jääb ühte, kuid põhjustab kõri vastava poole liikumatust;
  kasvaja levib naaberorganitesse ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse ning lümfisõlmede konglomeraate ei joodeta veresoonte, närvide ja selgroo külge.

IV etapp:

• ulatuslik kasvaja, mis hõivab suurema osa kõrist, koos aluskudede infiltratsiooniga;
• kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks;
• fikseeritud metastaasid kaela lümfisõlmedes;
• Kaugmetastaasidega mis tahes suurusega kasvaja kodumaine klassifikatsioon, ENSV Tervishoiuministeeriumi juhiste kogu, 1980).

Kõrivähi rahvusvahelises klassifikatsioonis (kinnitatud VII rahvusvahelisel vähikongressil Londonis) kasutatakse nimetust TNM (T - kasvaja - kasvaja, N - Nodus - piirkondlik lümfisõlm, M - metastaas - kauge metastaas).

Primaarne kasvaja T, olenevalt jaotumisest kõris ühes anatoomilises osas või tsoonis, on tähistatud kui T1, T2, T3 ja kui see levib kõrist kaugemale, siis T4. Piirkondlikud lümfisõlmed: N0 - sõlmed ei ole palpeeritavad, N1 - ühepoolsed nihutatavad sõlmed, N2 - ühepoolsed fikseeritud sõlmed, N3 - kahepoolsed fikseeritud sõlmed.

Sümptomid

Vestibüüli vähk - lokaliseerimisega kõri sissepääsu piirkonnas (epiglottis, kühvel-epiglottilised voldid). Varajased sümptomid: kõdistamine, võõrkeha tunne, köha, ebamugavustunne neelamisel, hiljem valu neelamisel, mõnikord kiirgab kõrva. Neelu levimisel suureneb düsfaagia ja valu.

Kui epiglottis on löödud, on sümptomid veidi väljendunud; need tekivad peamiselt siis, kui kasvaja levib vestibulaarsetesse voltidesse, kui võib tekkida valu, esialgu ebaterava, kuid järk-järgult suureneva häälekäheduse ja köhimise korral. Need sümptomid on rohkem väljendunud kõri vatsakeste kahjustuse korral.

Häälekurdude vähk

Esimene sümptom on düsfoonia. Progresseeruva iseloomuga häälekähedus, sageli koos köhaga. Arütenoidi piirkonda levimisel - kipitus, vahel ka kõrva kiirguv valu, hilisemas staadiumis. Larüngoskoopia korral piirdub kasvaja, mis algul piirdub kõige sagedamini 2/3 häälekurdude eesmise osaga, seejärel levib nende tagumisse kolmandikku. II etapis - voldi liikumatus.

Subglottise vähk

Üsna pikk asümptomaatiline kulg. Esimene sümptom on häälekähedus (tekib siis, kui kasvaja kasvab häälekurru). Hilisemas staadiumis ühinevad hingamisraskused. Larüngoskoobi kasvaja määratakse tavaliselt ainult siis, kui see läheneb häälevoldile. Kõige sagedamini on diagnoosimise ajaks kasvaja väga levinud.

Kõrivähi hilises arenguperioodis täheldatakse düsfooniat ja neelamisvalu, mõnikord teravat, kiirgavat kõrvadesse, toidu sisenemist hingamisteedesse reflektoorse valuliku köhaga, stenoosi suurenemisest tingitud progresseeruvat hingamispuudulikkust ja rohket süljeeritust. Larüngoskoopiaga täheldatakse tavaliselt kasvaja haavandumist ja nekroos, selle idanemist ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse.

Kirjeldatakse mitmeid selle idanemise sümptomeid:

• Izamberi sümptom - kõri kõhrelise luustiku mahu suurenemine kõrivähi hilises staadiumis. Peamiselt kilpnäärme kõhre paksenemine koos selle kontuuride silumisega, mis on tingitud kõhre idanemisest kasvaja poolt ja selle plaatide lõhkemisest. Sellisel juhul on kõri passiivsed ja aktiivsed liigutused sageli piiratud.
• Dukeni sümptom - kilpnäärme-sublingvaalse membraani jäikus, mis on tingitud kasvaja idanemisest preepiglottilise ruumi koes.
• Moore'i sümptom on kõri krepituse sümptom. Kõri horisontaalsuunas liigutades tekib krõmpsus ehk krepitus. See on kilpnäärme kõhre tagumise serva väljaulatuvate osade hõõrdumise tagajärg kaelalülide esipinnal.

Kõrivähiga, mis paikneb tagumises cricoid piirkonnas, või neelu kõriosa ringikujuliselt kasvava vähiga, samuti kõrivähi idanemisega neelu ja eriti prevertebraalse koe infiltratsiooniga ( hilised etapid) krepitus kaob.

Kasvaja verejooks, sekundaarsest infektsioonist tingitud perikondriit, mõnikord koos fistulite moodustumisega, võib kombineerida septilise seisundi, inhalatsioonikopsupõletiku ja metastaasidega kaela lümfisõlmedesse.

Diagnoos tehakse larüngoskoopia, mõnikord larüngoskoopia (häälpaela liikuvuse piirangu varane tuvastamine), röntgenuuringu, eriti väärtusliku (tomograafia) põhjal kõri ja kõri vatsakeste kahjustuste tuvastamisel. Biopsia on kriitiline. Praegu kasutatakse laialdaselt tsütoloogilist uuringut.

Ravi

Ainult kirurgiline ravi on lubatud ainult häälekurru I staadiumi kahjustuste korral (larüngofissuur koos voldi resektsiooniga). Muudel juhtudel tehakse kiiritusravi või kombineeritud ravi.

Kõrivähi I ja II staadiumis kasutatakse edukalt kiiritusravi (sügavkiiritusravi, pliiresti kiiritusravi, rotatsioonikiirgus, telegammaravi); mõnikord annab kiiritusravi mõju isegi III staadiumis. Tavaliste kahjustuste vormide (III staadium) korral kasutatakse kombineeritud ravi siiski sagedamini. Viimasest on kolm peamist varianti. Esimene on kiiritusravi. Kui pärast esimest kiiritusravikuuri kasvaja täielikult ei kao või samas kohas tekib peagi retsidiiv, siis järgnevad kiiritusravi kuurid enamasti ei mõju. Sellistel juhtudel tehakse 4-6 nädala pärast operatsioon.

Teise võimaluse pooldajad viivad esmalt läbi kirurgilise ravi, millele järgneb kiiritusravi. Lõpuks antakse kolmandas variandis kiirgusenergia annuse esimene pool enne operatsiooni, teine ​​- pärast seda.

Sõltuvalt kasvaja levikust eemaldatakse kas kõri täielikult (larünektoomia) või tehakse erinevat tüüpi osalisi resektsioone (ühe häälekurru, supraglottilise kõri, selle eesmise või anterolateraalse lõigu eemaldamine).

Osalised resektsioonid on suunatud kõri funktsiooni säilitamisele. Viimastel aastatel on välja töötatud rekonstruktiivsed operatsioonid neelamise, hingamise ja fonatsiooni säilitamiseks pärast kõri või suurema osa täielikku eemaldamist. Samal ajal taastub hingamine kohe läbi looduslikud viisid. Taastava kirurgia näidustuseks on valdavalt kõri keskosa vähk. Pärast kõri eemaldamist tõmmatakse mobiliseeritud hingetoru üles ja kinnitatakse ülejäänud kõriosa külge või (pärast kõri täielikku eemaldamist) järelejäänud epiglottise ülaosa külge, hüoidluu (kui see on säilinud) ja keele juur.

Säilitades krikoidkõhre, õmmeldakse viimane keelejuure külge jne. Kasvaja eemaldatakse võimalusel säästlikult, kõri tervete osade suhtes. Nende operatsioonide käigus kasutatakse rekonstrueerimiseks larüngofarünksi ülejäänud osi, kõri limaskesta, kõhre, keelt ja hüoidluu.

Rekonstrueerivate operatsioonide funktsionaalsed tulemused ei ole veel täiesti rahuldavad. Vajalik on operatsioonimeetodite ja ka meetodite edasine täiustamine operatsioonijärgne taastusravi hääl, kõne ja hingamine.

Praegu kasutatakse laserit kõrivähi raviks.

Metastaaside esinemisel emakakaela lümfisõlmedes tehakse Crile-tüüpi operatsioon (emakakaela koe ühe konglomeraadi eemaldamine, sisemine kägiveen, kõik sügavad emakakaela lümfisõlmed, sageli koos sternocleidomastoid lihasega), millele järgneb kiiritamine.

Nii kiiritusravi kui ka kirurgia kombineeritakse antibiootikumraviga (nakkuse, eriti kiiritusperikondriidi tekke vältimine), vitamiinraviga. Düsfaagia korral kiiritusravi ajal kasutatakse novokaiini aerosooli sissehingamist või loputamist 0,5% novokaiini lahusega või 5% suukaudset manustamist. õli lahus anesteesia.

Praegu kasutatakse lisaks peamistele raviliikidele või haiguse IV staadiumis keemiaravi (tsüklofosfamiid, metotreksaat, tiofosfamiid, sarkolüsiin jne).

Tsüklofosfamiid (endoksaan) manustada päevas annuses 200 mg. Ravikuuri koguannus on 8-14 g Seda kasutatakse hematoloogilise pildi range kontrolli all (samad nõuded, mis allpool toodud ravimitele).

Samal ajal tehakse ka vereülekandeid (100-125 ml üks kord nädalas).

Metotreksaat (2,5 mg tablettides: parenteraalseks manustamiseks ampullides 5 mg ja 50 mg lahuses - viimane intravenoosseks manustamiseks). Suukaudse ravikuur - 5 päeva, 1-2 tabletti 4 korda päevas ( päevane annus 10-20 mg). Korduv kuur (sarnane) 10 päeva jooksul. Kolmas kursus 12-14 päeva pärast.

Parenteraalseks manustamiseks (IM või IV) lahjendatakse iga 5 mg süsteviaal 2 ml steriilses vees, mis annab metotreksaadi kontsentratsiooniks 2,5 mg 1 ml kohta. Ravi viiakse läbi range verekontrolli all. Vajalik on suuhooldus, leukopoeesi stimuleerimine.

Bensotef manustatakse intravenoosselt annuses 24 mg 20 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 3 korda nädalas. Ravikuur on 15-20 süsti.

Prospidiinil, erinevalt teistest tsütostaatilistest ravimitest, ei ole terapeutilistes annustes väljendunud hematopoeesi pärssivat toimet. Kasutatakse intravenoossete süstide kujul (lahjendus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses). Ühekordne annus 60 mg (1 kord päevas või ülepäeviti), kursus - 1200 mg.

Tiofosfamiid (ThioTEF) määrake annus 15–20 mg ülepäeviti, vähendades seda järk-järgult 10 mg-ni päevas. Ravikuuri jaoks 180 - 200 mg. Ravi viiakse läbi range hematoloogilise kontrolli all (lõpeb leukotsüütide arvu vähenemisega 3*10 9 /l ja trombotsüütide arvu vähenemisega 100*10 9 /l-ni). Samal ajal kasutatakse vereülekannet ja leukopoeesi stimuleerivaid aineid.

Sarkolüsiin. Ühekordne annus 30–50 mg (lastele 0,5–0,7 mg / kg). Ravimit manustatakse 1 kord nädalas; ravikuuri jaoks 150 - 250 mg. Saate määrata ravimit 10 mg päevas. Ravi viiakse läbi range hematoloogilise kontrolli all (samad nõuded, mis tiofosfamiidi puhul). Söögiisu, iivelduse, oksendamise vältimiseks kasutatakse kloorpromasiini annuses 25-50 mg ja difenhüdramiini annuses 50 mg 1 tund enne ravimi võtmist, samuti B6-vitamiini (100-200 mg). Nad kasutavad vereülekannet, maksapreparaate ja B-vitamiine.

Seoses veremuutustega, mis tavaliselt esinevad keemiaravi mõjul (leukolümpopeenia, trombotsütopeenia, hemoglobiini taseme langus), viiakse viimane läbi süstemaatilise hematoloogilise kontrolli all (1-2 korda nädalas) ja kombinatsioonis vereülekandega, leukotsüütide massiga.

Teraapia pikaajalised tulemused (5-aastase perioodiga) annavad tunnistust kõrivähi ravi efektiivsusest. Kõrivähi I-II staadiumis ravib kiiritusravi keskmiselt üle 70% patsientidest. Ligikaudu samu tulemusi täheldatakse kõri osaliste resektsioonide puhul.

Kombineeritud ravi vestibulaarvähi III staadiumis annab 56–67% paranemist, häälekurdude vähki – 63–71%, glottise vähki – 43–63% (suurte kodu- ja välismaiste onkoloogiliste asutuste keskmised näitajad).

Relapsiga - larünektoomia, keemiaravi. Kiiritusravi on vastunäidustatud retsidiivi korral, kuna see pärsib immuunrakulist vastust kasvaja ümber ja põhjustab mõnikord kiire levikuga anaplaasiat või sarkomatoosset transformatsiooni. Mõned autorid aga usuvad, et kiiritus annab paremaid tulemusi kui larünektoomia.

Prognoos sõltub kasvaja asukohast, selle leviku staadiumist naaberorganitesse ja metastaaside olemasolust. Noores eas on prognoos halvem.

Kõri sarkoom

Kõri sarkoom on äärmiselt haruldane. Kõrval välimus see meenutab kõri fibroomi, mõnikord angioomi. Sagedamini esineb sarkoom lastel ja sellega kaasneb kiire kasvu tõttu kiiresti tekkiv hingamisraskus.

Prognoos on sageli ebasoodne. Mis tahes ravimeetodi korral täheldatakse sageli retsidiive. Ravi on sama, mis kõrivähi puhul. Erinevalt retikulosarkoomist ja angiosarkoomist on neurosarkoom kiiritusravi suhtes resistentne.

Sama harvad kui sarkoom on eranditult pahaloomuline melanoom ja plasmatsütoom.

"Otorinolarüngoloogia käsiraamat", A.G. Lihhatšov