Lõualuu sarkoom on väga agressiivne mitteepiteeli päritolu pahaloomuline kasvaja, mis areneb luust või sidekoe põhja või ülemine lõualuu. Statistika järgi haigestuvad sagedamini mehed (umbes 60% juhtudest). Riskirühma kuuluvad noored vanuses 20–40 aastat, kuigi lõualuu sarkoomi juhtumeid on registreeritud nii eakatel kui ka väikelastel.
Põhjused ja vormid
Kõige tavalisemal spindlirakulise sarkoomi vormil on kaks sorti: väikerakk ja suurrakk. Rakkude spindlikujuline vorm väljendub eriti hästi väikerakulise sarkoomi korral. Suurt rakusorti iseloomustab polümorfism rakulised elemendid, ja koos spindlikujuliste rakkudega täheldatakse ümmargusi ja sageli protsessirakke. Mõlemal sordil on ühine omadus- võimsate ahelate arendamine, mis koosnevad kirjeldatud kujuga tihedalt asetsevatest rakkudest. Strooma on üsna nõrgalt ekspresseeritud, eriti kasvaja arengu varases staadiumis. Igal preparaadil on kiud nähtavad piki-, kaldus- ja põikilõikes. Lõualuu piirkonnas arenevad ümarrakulised sarkoomid ja pigmentkasvajad ei erine oma histoloogilise pildi poolest teiste organite kasvajate omast.
Sarkoomi kiire kasv ja kalduvus naaberorganite ulatuslikule idanemisele, mitte vähem kui millal, raskendab sarkoomi kasvu peamise fookuse määramist. Sageli mõjutab lõualuu teist korda, näiteks kui esialgne fookus on lokaliseeritud ninaõõnes. Lõualuu esmases kahjustuses areneb sarkoom välja kas luu keskosast või osutub luuümbris pahaloomulise kasvaja esmaseks allikaks. Sellest lähtuvalt seoses alalõualuu Sarkoomidel on kaks vormi: tsentraalsed, pärinevad käsnjas luu luud ja luuümbris. Lõualuu sarkoomi allikaks võib olla ka limaskestaaluste igemete sidekude ja hamba periodontium.
Sarkoomi iseloomustab kasvaja massi kiire suurenemine: see märk on teatud määral oluline diferentsiaaldiagnostikas. Sageli nähtud suured suurused sarkomatoossed kasvajad ilma haavanditeta, mis on vähi puhul väga haruldane. Alumise lõualuu periosteaalsed sarkoomid ümbritsevad välist paksu luukihiga ja annavad varakult ümbritsevate pehmete kudede väljaulatuvuse ja nihkumise. Haige poolel tõuseb suupõhi, keel nihkub tervele poolele. Sageli osaleb nende kasvajate struktuuris luuaine: kasvaja massis hakkavad moodustuma luuplaadid, mis on mõnikord radiaalselt asetsevad, mõnikord anastomoosivad üksteisega. Tundub, et need luuplaadid moodustavad kasvaja skeleti.
Kesklõualuu sarkoomid on sageli hiiglaslikud rakusisesed kasvajad. Pikka aega on neid moodustisi kirjeldatud kui "triibulisi", "pruune" kasvajaid. Nende kalduvus intratumoraalsetele hemorraagiatele ja kasvaja oluliste lõikude nekroosi tekkele on silmatorkav, vastavalt sellele on kasvaja lõigul nähtavad vahelduvad punased ja kollased alad. See pilt on kirjeldatud kasvajate rühma jaoks väga tüüpiline. Kasv on suhteliselt aeglane, kuid igal juhul kuni kortikaalse kihi läbimurdeni. Idanedes hakkab viimane märke näitama tõhustatud kasv. Kaugelearenenud juhtudel on mõnikord raske otsustada, kas kasvaja pärineb periostist või luu keskosadest.
Ülemise lõualuu sarkoomiga, eriti välisseina luuümbrisest, on näo väga suur deformatsioon koos silma, nina ja suunurga järsu nihkega.
Sümptomid ja kulg
Lõualuude pahaloomuliste kasvajatega patsiendid kuuluvad muidugi kõige raskemate patsientide hulka kirurgilise sekkumise raskuse ja ohtlikkuse, sageli suurte raskuste tõttu proteesimismeetodi valikul ja lõpuks vähese lootuse tõttu soodsaks. mitte ainult kauge, vaid ka vahetu tulemus.
Pahaloomulise kasvaja esinemine suuõõnes toob sageli kaasa söömise ja kõne funktsioonide rikkumise üsna varakult. Rida eritingimused, mille puhul arenevad suuõõne ja lõualuu kasvajad, mõjutab kahtlemata haavandite varajast teket ja kasvaja lagunemist. Suuõõne temperatuur, niiske keskkond, pidev kokkupuude mehaaniliste löökidega (söömine) ja põhjaliku puhastamise võimatus – need on punktid, mis põhjustavad kasvajate kalduvust varajasele haavandumisele, kui kasvaja mõjutab ka suu limaskesta. Tekkiv haavand suureneb kiiresti nii pinnal kui ka sügavuses põhja ja seinte nekroosi tõttu. Nüüdsest peale kliiniline pilt muutub drastiliselt halvemaks, ilmnevad ühel või teisel määral põletikunähtused, tugevneb joove, organismi vastupanuvõime väheneb järsult.
Intensiivne lõhn suust, söömisraskused, neelamisraskused loovad patsiendile eriti rasked elutingimused. Ilmselt mängivad suurimat rolli söömisraskused koos lõualuu sarkoomiga, vähendades keha vastupanuvõimet. enamus ühine põhjus Nende patsientide surm on aspiratsioonipneumoonia.
Kasvaja kasvu kiirus ja keha üldise ammendumise progresseerumine sõltub kasvaja tüübist ja selle asukohast. Aeglaselt arenevad aastate jooksul välja luusisesed hiidrakulised kasvajad. Sageli on lameepiteeli vähi kulg pikk ja aeglane. Kõige intensiivsem pahaloomuline kasv näib olevat pigmenteerunud kasvajate puhul, mis üldistavad lühikese aja jooksul väga kaugele, ja mõnedel sarkoomidel. Pärast seda võib ümbritsevates kudedes toimuda järsk kasvu ja idanemise kiirenemine mehaaniline vigastus kasvajad. Kui kuni selle hetkeni ei andnud kasvaja mingeid märke, on blastomatoosse kasvu olemasolu pärast vigastust kliiniliste nähtuste taustal mõnikord äärmiselt raske tuvastada.
Alumise lõualuu patoloogilisi luumurde, mis on tingitud kasvajaelementide infiltratsioonist kogu luu paksusesse, täheldatakse vähi korral palju sagedamini kui sarkoomide korral.
Piirkondliku suurenemine lümfisõlmed lõualuude pahaloomuliste kasvajate puhul on see enamasti kahekordse päritoluga. Ühelt poolt on anatoomiliste tingimuste kohaselt võimalus sõlmede varaseks ja ulatuslikuks kahjustamiseks kasvajaelementide metastaatilise ülekandmise tõttu. Nende lüüasaamine on eriti väljendunud alalõualuu vähi korral. Teisest küljest kaasneb lõualuu kasvajate varajase lagunemisega koos teravate põletikunähtustega lümfisõlmede reaktiivne suurenemine (põletikuline järjekord).
Vähkkasvaja mõjutatud lümfisõlmed on kaugelearenenud juhtudel joodetud kokku suurteks konglomeraatideks ja kasvavad koos ümbritsevate kudedega. Kui metastaasid tungivad läbi naha, tekivad sügavad kraatrikujulised haavandid koos mädase-koorilise eritisega. Sarkoomide aeglaselt kasvavate vormide (nt luusisene hiidrakuline kasvaja) korral domineerivad lümfisõlmedes põletikulised protsessid.
Diagnostika
Kasvaja tüki patoloogiline anatoomiline uurimine leiab väga lai rakendus sisse kliiniline praktika. Üldised põhimõtted kasvaja tüki võtmise tehnikad on lõualuude kasvajate uurimisel täielikult rakendatavad. Võimalusel lõigatakse ilma tuimestuseta koetükk välja terve ja kasvajaga kasvanud ala piiril. Materjali töödeldakse vastavalt teatud histoloogilise tehnika reeglitele.
Kasvaja punktsioon laia nõelaga süstlaga võimaldab sageli (väikeste kasvajate puhul) saada silindrilise koetüki, mis sobib lõikamiseks.
Kasvaja infiltratsiooni olemasolu, põletikulise infiltratsiooni olemus, diferentseerumisaste vormitud elemendid, jagunevate rakkude arv, spetsiaalsete moodustiste (pärlid, hiidrakud, nekroosikolded, hemorraagia) olemasolu on peamised märgid, mis on patoloogilise ja histoloogilise diagnoosi tegemise kriteeriumiks lõualuu sarkoomi kahtluse korral.
Kõikidel juhtudel tuleks teha vere- ja uriinianalüüsid; need uuringud on abistavad diagnostilised meetodid, mis võimaldavad teil välja selgitada näiteks aneemia astet, intensiivsust põletikulised protsessid, kõrvalmõjud.
Väga suurepärast teenust lõualuu sarkoomi diagnoosimisel pakub röntgenuuring. Radiograafi peamine väärtus kasvaja piiride määramisel. Röntgenpildi lugemisel on vaja võimalusel välja selgitada kasvaja esmase lokaliseerimise piirkond, selle kuju, seos kasvajaga. naaberorganid ja luukahjustuse aste. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kasvaja piiride ebamäärasus ("hägusus"). Tähelepanu tuleb pöörata luustruktuuri mustri kadumisele, kortikaalse kihi seisundile, kas patoloogiline luumurd. Kindlasti tuleb välja selgitada juuretippude ja kasvaja suhe, mis on diferentsiaaldiagnostilises mõttes oluline.
Lõualuu sarkoomi diagnoosimine on suhteliselt lihtne, kui see paikneb kontrollimiseks ligipääsetavatel limaskestadel. Kasvajate kliinilisel äratundmisel tuleb arvestada ka patsiendi vanusega, suuõõne teatud osade ja lõualuude ärritust põhjustavate hetkede tuvastamisega.
Sügavamal paiknevate kasvajate äratundmine on palju keerulisem. Sümptomatoloogilises mõttes on sarkoomi lokaliseerimises alumises või ülemises lõualuus põhimõtteline erinevus. Alalõual on üsna vara tuvastada kasvaja olemasolu, tuvastada hambakaare deformatsiooni, elundite nihkumist ja suupõhja moodustisi, eriti luuümbrise sarkoomide korral.
Kui luuümbrise sarkoomid tuvastatakse varakult teatud välise läbivaatuse olemasolu tõttu, siis tsentraalsed kasvajad, mis arenevad alalõua paksuses, pikka aega ei pruugi näidata mingeid väliseid märke. Üsna tugev, kuid valu lokaliseerimise osas ebamäärane, hammaste põhjuseta lokaalne lõdvenemine, sageli nende spontaanne kadu - need on kõige enam omadused kasvaja, mis areneb sisse keskosakonnad alalõug.
Ülemise lõualuu sarkoomidega, mis pärinevad ülalõuaõõne seinast, mõnikord ainult kaudsed märgid nt neuralgiline valu, lõualuuõõne tumenemine, seroos-mädane eksudatsioon ninast, korduv verejooks jne. Need sümptomid, mis ei viita otseselt kasvaja arengule, võivad aga tekitada pikaks ajaks diagnostilisi väärarusaamu ja haiguse tegelik olemus saab selgeks alles pärast seda, kui kasvaja, olles hõivanud kogu ülalõuaõõne, hakkab tungima läbi ninaseina või levima küljele. alveolaarne protsess, põhjustades hammaste lõtvumist või lõualuu välisseina võrseid; sel juhul moodustub märgatav näo deformatsioon järjestikuste haavanditega läbi naha.
Lahti läinud hammaste eemaldamisega kaasneb peagi kasvajaelementidega vaba augu seinte imbumine ja idanemine.
Tsüstidega on eendit kattev limaskest normaalse välimusega, ei ole põletikuline; sarkoomiga muutub limaskest sagedamini - ödeemiline ja hüpereemiline. Sarkoomi korral on luu sein pehmenenud ja langeb survele isegi suure luu paksuse korral; tsüstiga vetrub luu selle hõrenemise (tsüstide pehmenemise) tõttu.
Peamised on verejooksud, hammaste ebamõistlik lõtvus ja luude harvendamise sümptomid. Kliinilised tunnused mis peaks juhtima diferentsiaaldiagnostikat. Röntgendiagnostika ja histoloogilise uuringu andmed võimaldavad lõplikult orienteeruda protsessi olemuses ja jaotuses.
Diagnostiliselt raskeks tuleks pidada juhtumeid, kus parodondi tsüsti seinast tekib lõualuu sarkoomi, kuid ka siin on märke, mis viitavad pahaloomuline kasvaja: tsüsti selgete piiride puudumine, luu pehmenenud käsnjas osa ja tugev kalduvus verejooksule operatsiooni ajal ja sidemete ajal.
Lõpuks puudutage diferentsiaaldiagnostika periodontaalse tsüsti ja alalõualuu tsentraalse sarkoomi vahel. Röntgenpildid, uuringuandmed ja mehaaniline uuring võivad mõnikord olla väga sarnased. Anamnees ja objektiivsed andmed seose kohta hambaravisüsteemiga ei anna alati juhtumit selgeks. Igal juhul nende segu täielikult erinevaid vorme haigusi täheldatakse.
Kahtlastel juhtudel määrab äratundmise tõenäoliselt proovitorke ja sisu aspireerimine: tsüstiga ekstraheeritakse helekollane läbipaistev vedelik kolesterooli (või mäda) kristallidega, kasvajaga - veri. Tsüsti ja sarkoomi korral ei ole mõnikord võimalik punktsioon luu välisseina tugevuse ja paksuse tõttu. Tuleb meeles pidada, et ka palpatsiooniks ja punktsiooniks halvasti ligipääsetav keelesein võib hõreneda. Kui tsüsti kahtlust ei ole võimalik täielikult kõrvaldada, on vajalik luuseina operatiivne proovitrepanatsioon.
Ravi
Kõige parem on pahaloomulise kasvaja põhjalik eemaldamine tervete kudede piires õige tee lõualuu sarkoomi ravi. Lõualuude operatsiooni eripära määrab vajadus taastada võimalikult hästi pärast kõigi kahjustatud osade eemaldamist nii näo välimus kui ka väga olulised funktsioonid: toidu söömine ja närimine, isoleeritud. nasaalne hingamine ja kõne.
Tüüpilised operatsioonid on võimalikud ainult juhtudel, kui kasvaja ulatub luu sees ja seda ümbritseb muutumatu luu või kiuline kapsel, mis lükkab kõrvale pehmed koed. Siis on kasvaja ja suurenenud lümfisõlmede eemaldamine suhteliselt lihtne ning pehmete kudede normaalsed suhted, näokuju ja seejärel luudefekti taastamine.
Vähem tüüpilised lõualuu sarkoomi operatsioonid, mille käigus tuleb lihaste osad koos luuga välja lõigata, süljenäärmed, kiudaineid, limaskesta ja nahka, annavad halvema prognoosi nii kordumise kui ka operatsiooni vahetu tulemuse ja defekti lähima parandamise osas. Sellegipoolest on siinkohal väga oluline võimaluste piires koheselt moodustada suuõõne loomulikud välisseinad, tänu millele säilib patsiendil kõnevõime ja enam-vähem normaalselt süüa.
Noortel inimestel, kellel on üsna täpselt määratletud sarkomatoossed kasvajad, on kasvaja täielik eemaldamine lihtsam ja taastumine peaks toimuma kõige täielikumalt. Skeleti defekt asendatakse esialgu proteesiga ja hiljem saab selle taastada vaba luusiirdamisega. Pärast suurte vähkkasvajate eemaldamist eakatel tuleks põhitähelepanu suunata kõigi haigete kudede põhjalikule eemaldamisele ning taastumine on minimaalne. Limaskesta ja naha suured defektid põhjustavad pehmete kudede armide tugevat kortsumist, mis seetõttu ei hoia proteesi hästi ja ei sobi hiljem luusiirdamiseks. Taastekke võimalus on sageli vastunäidustuseks paranenud operatsioonihaava mis tahes ärritusele nii proteesi kui ka ilukirurgia. Kirurgilise defekti täielik sulgemine suurte plastikklappidega ei ole mõnel juhul näidustatud ja kuna see raskendab hilisemat kontrolli. lokaalne kordumine ja häirivad kiiritusravi.
Jäsemed ja selgroog, aga ka lõualuu.
Lõualuu sarkoome ei peeta eriti tavaliseks patoloogiliseks nähtuseks, kuid neid avastatakse palju sagedamini kui vähki ja need kasvavad peamiselt näo-lõualuu tsooni kõhre- ja sidekoe elementidest. Selliseid moodustisi leidub sagedamini 20-45-aastastel patsientidel, enamasti meestel.
Patoloogia tüübid ja põhjused
Lõualuu sarkoomid võivad tekkida järgmisel kujul:
- jne.
Sarkoomilised moodustised sarnase lokaliseerimisega jagunevad alalõualuudeks ja ülalõualuudeks. Lisaks on sellised koosseisud tsentraalsed, pehmete kudede ja perifeersed.
Lõualuu kasvajate põhjused praktiliselt ei erine muu lokaliseerimise sarnastest koosseisudest. See:
- Kiirguskiirgus;
- Ebasoodne pärilikkus;
- Kokkupuude kantserogeensete ainetega nagu plii, koobalt jne;
- ebasoodne keskkond suht halb keskkonna olukord, toksiinidega saastunud linnaõhk jne;
- Ebatervislikud sõltuvused nagu või viitavad otsesele kokkupuutele kantserogeenidega. Nikotiini peetakse eriti onkotoksiliseks;
- Kasvaja patoloogiate anamneesi olemasolu. Sarnane tegur näitab eelsoodumust pahaloomulistele protsessidele.
Alumise ja ülemise lõualuu sarkoomi sümptomid
Sarkomatoossed moodustised võivad paikneda ülemisel või alumisel lõual.
Neid peetakse eriti salakavalateks, kuna neid eristab ebaloomulik kliinik ja kiire areng.
Määramise käigus täpne diagnoos sarkoomi aetakse segamini paljude vaevustega, nagu parodontiit, igemefibromatoos, gingiviit või osteomüeliit.
Selliste kasvajate kliiniline pilt on individuaalne ja võib selgelt avalduda mitte ainult suuremahuliste koosseisude, vaid ka väikeste sarkoomide korral.
Näo-lõualuu lokaliseerimise sarkomatoossete kasvajate peamised ilmingud on:
- Valu sündroom. Patsiendil on raske määrata valu lokaliseerimist, mis kipub intensiivistuma kasvaja suhtelises läheduses asuvate hammaste piirkonnas. Valulikkus võib olla pildistamine looduses, ulatuda ajalise piirkonnani või ilmneda ebamugavustundena tõmbamisel;
- Alalõualuu lokaliseerimiseks täheldatakse hammaste värisemist ja väljalangemist, põletustunnet ja igemete sügelust.
- näo deformatsioon. FROM edasine areng esinevad luukoe deformatsioonihäired, nende hävimine (kasvaja keskse asukoha olemasolul). Põsepiirkonda ilmub paistes tihend, nägu paisub;
- Kui kasvaja paikneb ülemises lõualuus, siis lisanduvad sümptomitele mõistuspärane ninaeritis, nina kaudu hingamise probleemid, eksoftalmos, mis on seotud kasvaja idanemisega silmakoobastes ja ninaõõnes;
- Hariduse kasvuga on neid raskused toidu närimisel, tekib lõualuude ühendus märgatav paranemine valu sündroom;
- Mõne näoosa tuimus. Mandibulaarse lokaliseerimisega täheldatakse tuimust alahuul ja lõug, mis näitab närvilõpmete mehaanilise kokkusurumise olemasolu kasvaja poolt;
- Submandibulaarsed ja suukuded läbivad kantserogeense infiltratsiooni. Sageli kasvajaprotsess ulatub kaelani.
Mõnda aega püsib töövõime ja kasvaja üldine orgaaniline seisund suhteliselt rahuldavana, vaid aeg-ajalt häirivad lokaalsed kasvajanähud. peal terminali etapp kui kasvaja lagunemise protsessid algavad, täheldatakse püsivat hüpertermiat, valu ilminguid suus, peas.
Arengu etapid
Sarkomatoossete moodustiste staadium määratakse vastavalt primaarse kasvaja fookuse suurusele, levimusele väljaspool elundit ja ümbritsevates kudedes, lümfi- ja kaugmetastaaside olemasolul.
- 1 etapp. Kasvaja on väikese suurusega, mitte rohkem kui sentimeeter, see ei ületa esialgset fookust. Kui kasvaja avastatakse selles etapis, on ravi edukas, patsiendil on kõik võimalused lõpuks haigusest vabaneda.
- 2 etapp. Haridus suureneb, kasvab kõigisse lõualuu kihtidesse, häirib lõualuu funktsionaalsust. Sellised moodustised ei ulatu tegelikult lõualuust kaugemale, kuid nende eemaldamisel on vaja ulatuslikumat operatsiooni. Taastumine on võimalik, kuid retsidiivi tõenäosus on suur.
- 3 etapp. Sarkomatoosne moodustumine kasvab naaberkudedesse, võib metastaaseeruda piirkondliku tähtsusega lümfisõlmedesse. Ravi tulemused on tavaliselt pettumust valmistavad, retsidiivid esinevad peaaegu kõigil juhtudel.
- 4. etappi peetakse terminaliks. Kasvaja saavutab tavaliselt hiiglasliku suuruse, laguneb ja põhjustab verejooksu. Kõigis lümfisõlmedes on metastaasid, tavaliselt metastaasid kaugemates elundites, nagu kopsud, aju jne. Prognoos on negatiivne.
Haiguse diagnoosimine
Näo-lõualuu lokaliseerimise sarkomatoossed moodustised nõuavad kompleksi diagnostiline lähenemine, sest alguses on neil teiste patoloogiatega sarnased sümptomid.
Arst kogub anamneesi ja viib läbi uuringu, mille järel saadetakse patsient uuringule, mis hõlmab järgmisi protseduure:
- Uriini laboratoorne uuring, sealhulgas;
- röntgenuuring (külgvaade, eestvaade);
- biopsia materjal;
- Radionukliidide uurimine.
Diagnostika on ülioluline tähtsust, sest vale diagnoos viib sarkoomi tekkeni, mis on täis tüsistusi kuni surmani.
Patoloogia ravi
Lõualuu sarkoomi ravi aluseks on kirurgia mis hõlmab kahjustatud piirkonna eemaldamist.
Sarkomatoossed moodustised on resistentsed, seetõttu seda tüüpi ravi neile ei kohaldata. Kasutatakse abimeetodina enne ja pärast operatsiooni.
Operatsioon viiakse läbi resektsioonina - kasvaja ekstsisioon tervete struktuuride piires. Sellist eemaldamist saab läbi viia mitmel viisil:
- Resektsioon ilma lõualuu järjepidevuse rikkumiseta või rikkumisega;
- Pool- või segmentaalne resektsioon koos mõjutatud elemendi eksartikulatsiooniga (teritumisega);
- Lai resektsioon pehmete kudede struktuuride hõivamisega.
Enamik parim harjutus valib spetsialist pärast põhjalikku sarkomatoosse kasvaja tüübi, selle staadiumi, metastaaside ja üldine heaolu vähihaige.
Selliseid operatsioone peetakse üsna keerukateks ja väga traumeerivateks ning neid tehakse endotrahheaalse anesteesia all. Samal ajal tehakse patsiendile vereülekanne.
Röntgeniandmete põhjal mõtleb arst juba enne operatsiooni läbi sekkumise käigu, järelejäänud lõualuu fragmentide fikseerimise meetodid. Mis puutub lõualuuplastikasse, siis seda soovitatakse teha umbes paar aastat pärast resektsiooni, mitte varem. Ja ainult ägenemiste puudumisel.
Selline ooteaeg on vajalik mitte ainult retsidiivide vältimiseks, vaid ka taastumiseks, et siirik saaks tulevikus täielikult juurduda.
eluprognoos
Sarkomatoossete näo-lõualuu moodustiste prognoosid on ebasoodsad.
Statistika kohaselt on ainult viiendikul patsientidest pärast resektsiooni 5-aastane elulemus.Ülejäänud 80% patsientidest kogevad ägenemisi ja lõpuks surevad.
Mõned onkoloogilised haigused on äärmiselt haruldased, kuid sellegipoolest peavad arstid aeg-ajalt selliste diagnoosidega oma praktikas tegelema. Kahjuks avastatakse sellised vaevused enamasti üsna hilja, mis vähendab oluliselt haigete paranemisvõimalusi. Nii et üks seda tüüpi olemasolevatest vaevustest on lõualuu osteogeenne sarkoom. See nõuab äärmiselt tõsist ja samal ajal erakorraline ravi. Räägime selle peamistest omadustest patoloogiline seisund ja selle korrigeerimise meetodeid veidi üksikasjalikumalt.
Sarkoom on kasvaja moodustumine, mis tekib sidekudedest, luuümbrisest, luu kortikaalsetest kihtidest ja käsnjas luuüdist. Sellised moodustised on eriti agressiivsed ja eraldavad palju sagedamini metastaase, mis on hematogeensed või lümfogeensed ümbritsevate ja kaugemate kudede sees. Lisaks on sarkoomidel pärast ravi altid retsidiivid, seega on nende arengu prognoos üsna ebasoodne.
Kuidas avaldub lõualuu osteogeenne sarkoom? Sümptomid
Peamine ja enamus iseloomulik sümptom arenev lõualuu sarkoom on valus. Kui kasvaja on tekkinud alalõualuus, ilmneb peaaegu alati valu, mis levib hammastele.
Hambakudede kahjustus põhjustab igemete ebameeldivat sügelust, nende piirkondade limaskestade punetust ja ärritust, samuti hammaste järkjärgulist lõdvenemist. Sarkoomi kasvades muutub valu aina intensiivsemaks, patsient ei saa normaalselt toitu närida ja kaotab võime lõualuu tihedalt sulgeda.
peal varajased sümptomid valutava tüüpi ebameeldivad sümptomid tekivad tavaliselt öösel. Järk-järgult valu intensiivistub, mitte ei peatu valuvaigistite võtmisega.
Kui sarkoom siseneb leviku staadiumisse ja kasvab ümbritsevatesse kudedesse, tekib patsiendil näo turse. Samal ajal võib tal selles piirkonnas tekkida tundlikkuse kaotus, näole võivad tekkida valulikud plommid. Samuti võivad näo kuded deformeeruda ning sageli tekib lõua piirkonnas tuimus või kipitustunne.
Haiguse varases staadiumis patsiendi kehatemperatuur praktiliselt ei tõuse. Kuid kui kasvaja jõuab lagunemise staadiumisse, võivad termomeetri näidud ületada nelikümmend kraadi, eriti kui onkoloogiaga liitub infektsioon.
Muuhulgas võib lõualuu osteogeenne sarkoom provotseerida ninaõõnest mõistuse tüüpi eritist, patsiendil võib tekkida ninahingamine. Mõned patsiendid kogevad nihkumist silmamuna esiküljele. Samuti võivad patoloogilised protsessid takistada normaalset kõnet, põhjustada hammaste väljalangemist ja luuümbrise põletikulisi kahjustusi. Kui osteogeenne sarkoom tungib luu käsnjastesse struktuuridesse, põhjustab see luukoe kasvu.
Muuhulgas annab seda tüüpi vähk tunda ja klassikalisi sümptomeid onkoloogilised kahjustused. Patsiendil tekib nõrkus, väheneb efektiivsus ja immuunsus. Lisaks võivad lümfisõlmed suureneda, ilmneb ärrituvus.
Sarkoom avastatakse sageli juhuslikult, patsiendid kurdavad valu, mis on tekkinud mingist vigastusest ning sümptomeid analüüsides ja infot kogudes avastavad arstid ootamatult kasvaja.
Kuidas korrigeeritakse lõualuu osteogeenset sarkoomi? Ravi
Lõualuu osteogeense sarkoomi korrigeerimise peamine meetod on kirurgiline sekkumine. Pealegi sõltub selle maht otseselt levimusest patoloogilised protsessid. Lisaks peab patsient läbima keemiaravi ja vajadusel kiiritusravi.
Kemoteraapia on üks võimalus süsteemne ravi. Patsiendi kehasse süstitakse spetsiaalset vähivastast ravimit, mis jõuab patoloogiliste rakkudeni ja hävitab need. Sellise ravi kursusi saab läbi viia enne ja pärast operatsiooni. Sel juhul muutuvad valitud ravimid kõige sagedamini metotreksaadiks kombinatsioonis leukovoriiniga, viimane on mõeldud raskuse vähendamiseks. kõrvalmõjud, samuti doksorubitsiin, tsisplatiin, etoposiid, tsüklofosfamiid, ifosfamiid ja karboplatiin.
Keemiaravi on mõeldud kasvajarakkude hävitamiseks, kuid see mõjutab negatiivselt ka normaalsete kudede seisundit, mis põhjustab erinevaid kõrvalmõjusid. Kõige sagedasemad neist on iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine ja kadumine, kiilaspäisus, haavandite teke suuõõnes, talitlushäired menstruaaltsükli jne.
Seoses kiiritusraviga näidatakse osteogeense sarkoomiga patsientidele välist kiiritust, mille käigus kasutatakse kiiri või suure energiaga osakesi. Kuid tasub arvestada, et sellisel ravimeetodil on sarnase diagnoosi korral piiratud mõju. Kiiritus võib aidata patsiente, kelle kasvajad ei ole täielikult eemaldatud. Lisaks kasutatakse kiiritusraviga kokkupuudet valu leevendamiseks patsientidel, kellel on esinenud haiguse retsidiiv.
Kahjuks on lõualuu osteogeenne sarkoom väga tõsine ja raske haigus. Seda on äärmiselt raske tuvastada varajased kuupäevad arengut, mistõttu enamikul juhtudel on sellise diagnoosiga patsientide prognoos pettumus. Olukorra muudab veelgi keerulisemaks asjaolu, et osteogeense sarkoomi korral on degenereerunud rakud üsna vastupidavad keemia- ja kiiritusravi mõjudele.
Osteosarkoom on luude sidekudedes esinev vähk. 70% juhtudest mõjutab kasvaja kolju lõualuude.Ülemise lõualuu sarkoom esineb kolmandiku võrra sagedamini kui alalõualuu ja seda iseloomustavad tõsisemad tagajärjed metastaaside kujul. Kui diagnoositakse lõualuu osteogeenne sarkoom, selle ilmnemise sümptomid ja sagedased retsidiivid - ebasoodsad tegurid mis suurendavad suremuse statistikat.
See haruldane seisund võib ilmneda igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb noortel aktiivses kasvufaasis (12–18-aastased). Naistel täheldatakse esinemissagedust 2 korda harvemini kui inimkonna tugeval poolel. Kasvaja kiire areng ja paralleelne vere nakatumine võib põhjustada surma.
Põhjused
- Halvad harjumused
Nikotiin sisaldab umbes 30 mürgised ained, mis mõjutab negatiivselt kogu keha seisundit, alandab immuunsust. Kohalik kokkupuude suu limaskestaga suurendab haiguse tõenäosust.
Sagedane kasutamine alkohoolsed joogid suurendab üldist onkoloogilise tausta tekkimise tõenäosust. Nende tegurite kombinatsioon süvendab üksteist, sest. alkoholil on suu limaskesta kuivatav toime, mis tagab nikotiini hea tungimise pehmetesse kudedesse.
- Kokkupuude kahjuliku kiirgusega
Arstid on juba ammu tõestanud otsese kasutamise kahju päikesekiired, mis pikaajalise kokkupuute korral kutsuvad esile raku mutatsiooni. Kahjulikuks peetakse ka kokkupuudet tööl ja röntgenikiirgusega.
- Viirused
Sage viirushaigused suuõõne suurendab limaskestade ja verre sattuvate infektsioonide riski. Nende hulka kuuluvad papilloomiviirused, mis aja jooksul võivad muutuda pahaloomulised papilloomid, samuti herpes (külmetus) huultel.
- Elustiil
Halvad harjumused, istuv pilt, töötamine mürgiste ainete ja ettevõtete läheduses mõjutavad üldist tervist ja suurendavad vähirakkude riski.
Spetsialistide uuringud on näidanud sarkoomi seost keha aktiivse kasvuga. Kõige sagedamini paljastab see noori, kelle kasvutempo on veidi liiga kiire. Patsiendid, kellel on traumaatilised vigastused lõuad.
Sümptomid
- Ebamugavustunne suus. Valu põletiku kohas. Kasvav osteogeenne lõualuu sarkoom surub peale närvilõpmed, valu süveneb söögi ajal. Igemete sügelus ja punetus, millega kaasneb kaootiline hammaste lõtvumine. Lõualuu pehmete kudede, samuti suulae turse ja turse. Kõnehäired, tuimus, kerge kipitus, näo sümmeetria rikkumine. Submandibulaarsete lümfisõlmede põletik ja suurenemine on samuti oluline ja murettekitav sümptom.
- Keha üldine seisund sarnaneb tavaliste onkoloogiaga kaasnevate sümptomitega. See on nõrkus kiire väsimus, vähenenud immuunsus. Harva esineb temperatuuri tõusu kuni 38 С, mis kaob mõne päeva pärast iseenesest. Alalõua sarkoomid ilmnevad kohe ja seetõttu määratakse ravi varajases staadiumis, suurendades paranemisvõimalusi. Ülemise lõualuu sümptomid ilmnevad hiljem, kui haigus on juba oluliselt arenenud.
Külastage arsti
Esimeste märkide korral peate võtma ühendust hambaarsti spetsialistiga. Arst uurib ja palpeerib kahjustatud piirkonda visuaalselt. Panema õige diagnoos peate läbima põhjaliku läbivaatuse.
- kolju ja lõualuu luude röntgenuuring; ortopantomogramm;
- morfoloogiline analüüs;
- hagiograafia;
- osteostsintigraafia;
- arvuti diagnostika ja MRI;
- biopsia.
Ravi
Lõualuu esimeste sümptomite ilmnemise ja ravi vahel möödub palju aega. sest kiire areng haigus ja ohtlik asukoht (aju lähedal, Hingamisteed) ravi peaks olema kiire. Sellisel juhul on see vajalik kirurgiline sekkumine. Kirurgiliselt, all üldanesteesia eemaldage kahjustatud luude osad. Värisevaid hambaid ei soovitata eemaldada, et vältida nakkuse levikut. Pärast paranemist on soovitatav paigaldada implantaadid, et mitte kogeda füüsilisi ja moraalseid ebamugavusi.
Kui metastaasid on levinud lähedalasuvatesse elunditesse ja kudedesse, määratakse patsiendile kiiritusravi. See provotseerib vähirakkude lagunemist ja peatab nende leviku. See viiakse läbi otse kasvaja asukoha kohas.
Kui kahjulikud rakud satuvad verre, määravad arstid teiste organite ja süsteemide nakatumise vältimiseks keemiaravi. Ravi kestus ja intensiivsus määratakse igale patsiendile individuaalselt.
Metastaaside kiire leviku suure tõenäosuse tõttu on lõualuu sarkoom ohtlik. vähk Koos kõrge riskiga surmast. Ainult umbes 20% patsientidest elab 5-aastase künnise üle.
Pidage meeles, et haiguste ennetamine on alati lihtsam ja ohutum.
Informatiivne video
Osteogeenne sarkoom lõualuu sümptomid liigitatakse haruldased haigused. Samal ajal on lõualuu aparatuuri vähkkasvajate, sealhulgas ülemise lõualuu sarkoomide teke veelgi harvem. Kuid onkoloogid puutuvad oma igapäevases praktikas aeg-ajalt kokku sellise diagnoosiga.
Selle haiguse eriline oht seisneb selle varjatud vool, riskid suurenevad, kui alalõua sarkoom diagnoositakse juba üsna kaugele arenenud ja sageli terminaalses vähistaadiumis.
Hilise diagnoosi korral vähenevad onkoloogiaga patsientide taastumise võimalused märkimisväärselt. Oluline samm taastumise suunas on maksimeerimine varajane diagnoosimine kasvaja arengu algus.
Lõualuu hakkab arenema luuümbrise sidekoest ja luu kortikaalsetest kihtidest (sellest ka teine nimi, sünoviaalsarkoom). Võib-olla arengu algus käsnjas ja luuüdi ainest. Seda tüüpi kasvajad on erinevad kõrge aste metastaasid ja metastaasid on silmapaistev omadus hematogeenne ja/või lümfogeenne iseloom.
See tähendab et kasvajarakud siseneda vereringesse või lümfikanalid. See aitab kaasa nende kiirele levikule ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse.
Alalõualuu sarkoomi iseloomulikud sümptomid
Ilmneb lõualuu sarkoom, mille sümptomid erinevad teise geneesiga kasvajatest äge valu. See valu laieneb kogu kahjustatud lõualuu hambumusele. Ei lase lõualuudel tihedalt sulguda ja toitu normaalselt närida, põhjustab see haigele inimesele märkimisväärseid piinu.
Hambakoe kahjustuse tõttu on väga ebameeldiv sügelus igemetes, samuti igemete limaskesta punetus, selle turse ja muud põletiku arengu tunnused. Üsna sageli esineb sarkoomi tekkekohas tundlikkuse kaotus.
Iseloomulik sümptom on näo deformatsioon, mis tekib kasvaja tekke ja näoovaali kontuuride muutumise tõttu.
Ülemiste ja alumiste lõualuude sarkoomidele on iseloomulikud ka kõikidele vähitüüpidele iseloomulikud sümptomid:
- Üldine nõrkus.
- Muutused immuunsüsteemis.
- Jõudluse tugev langus.
- Piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.
- Kasvaja lagunemise staadiumis ühinevad keha mürgistuse sümptomid.
Siin on loetletud ainult haiguse peamised sümptomid. Kuid sõltuvalt patsiendi keha esialgsest seisundist ja sarkoomi arengu omadustest võivad need igal juhul muutuda ühes või teises suunas.
Lõualuu pahaloomulise kasvaja diagnostika ja ravi
Lõualuu sarkoomi diagnoosimiseks ja teistest sarnaste sümptomitega haigustest eristamiseks viiakse läbi järgmised diagnostilised protseduurid:
- Patsiendi esialgne läbivaatus.
- Ajaloo andmete kogumine.
- Uriini ja perifeerse vere laboratoorsed uuringud.
- Röntgenikiirgus erinevates projektsioonides.
- Lõualuude MRI.
Vajadusel on võimalik läbi viia radionukliiddiagnostika.
Pärast vajalike andmete kogumist paigaldab arst kliiniline diagnoos ja seejärel määrab adekvaatse ravi vastavalt patsiendi hetkeseisundile.
Osteolüütilist tüüpi osteosarkoomi tuvastamisel täheldatakse luu hävinud piirkondi, mis on selgelt näha röntgenikiirgus. Sellisel juhul on neoplasmil ebaühtlased kontuurid. Ja osteoblastilise tüübi korral näeb pahaloomuline kasvaja välja nagu luu tihedam piirkond.
Ravi selleks pahaloomuline haigus koosneb keemiaravi kuurist enne kasvaja resektsiooni operatsiooni, seejärel järgneb operatsioon ise ja viimane etapp on operatsioonijärgne keemiaravi.
Kuid isegi kvaliteetse ravi korral pole mingit garantiid, et sarkoom ei kordu. Sel juhul võib kasvaja tekkida nii uues kohas kui ka samas kohas, kus oli esmane moodustumine.
Varem on seda tüüpi vähi ellujäämise prognoos olnud üsna ebasoodne. Ja isegi siis, kui täielik eemaldamine kahjustatud piirkonda, oli elulemus umbes 10%.
Kuid kaasaegsel onkoloogial on juba arenenud vähivastase võitluse meetodid. Ja nüüd, tänu elundite säilitamise operatsioonidele ja kasutamisele kaasaegsed ravimid keemiaravi korral tõusis elulemus 70% -ni. Ja kasvajarakkude kõrge tundlikkuse korral keemiaravi ravimite suhtes võib see näitaja olla kuni 90%. koguarv haige.