Reuma on tõsine haigus, mis ähvardab täiskasvanuid, vanureid ja lapsi. Patoloogilised protsessid esinevad südamelihaste, liigeste, närvisüsteemi, periartikulaarsete sfääride piirkonnas. Pehmete kudede haaratus on reumaatilise haiguse tavaline variant, mis vajab pikaajalist ravi.

Meditsiinis nimetatakse pehmete kudede reumaatilisi kahjustusi liigeseväliseks reumatismiks. Haigus mõjutab liigeste lähedal asuvat piirkonda (kõõlused, sidemed, seroossed kotid). Kõige sagedamini ründab liigeseväline reuma küünarnuki, randme, õla, põlve ja vaagna periartikulaarseid piirkondi.

Sõltuvalt kahjustuse täpsest asukohast jagunevad liigesevälised reumaatilised haigused eraldi tüüpideks:

• kõõlusepõletikuga on kõõluse eraldi põletik;
• tendovaginiiti peetakse kõõluste kahjustuseks, mis on levinud sünooviumi (kõõlusesfääri ümbritsev sidekude);
• ligamentiiti nimetatakse liigeseväliste sidemete põletikuks;
• entesopaatia tähistab luude sidemete ja kõõluste ristmiku patoloogiat;
• bursiit - sünoviaalkoti põletiku tagajärg (luude ja pehmete kudede vaheline õõnsus vedelikuga);
• tendobursiit - kõõluse patoloogilise protsessi kombinatsioon koos sünoviaalkoti selge põletikuga;
• fastsiit tähendab sidekoe membraani põletikku;
• aponeurosiit on kõõluseplaadi kahjustus.

Arst aitab kindlaks teha haiguse täpse tüübi. Enesediagnostika tegemine on ohtlik! Arst aitab leida periartikulaarse piirkonna kahjustuse põhjuse, töötab välja raviskeemi, pakub ennetavaid meetmeid.

Manifestatsiooni astme järgi jagunevad periartikulaarsete sfääride reumaatilised kahjustused:

1. äge (ilmus esimest korda);
2. kroonilised (korduvad krambid).

Pidage meeles – kroonilist reumaatilist haigust on raskem ravida. Ärge ignoreerige esimest rünnakut, pöörduge arsti poole.

Liigesevälise reuma avaldumise põhjused

Pehmete kudede reumaatilise haiguse etioloogia on oluline, et mõista haiguse kulgu, ravi ja prognoosi. Haiguse arengu põhjused jagunevad kahte rühma:

1. Periartikulaarsete piirkondade primaarset reumat põhjustab mikrotrauma. Sama tüüpi liigutuste sooritamine annab pideva koormuse, deformeerides sidemeid, kõõluseid teatud kehaosades. Ilmekas näide on sportlased (näiteks tennisistid on altid küünarliigese ümbritsevate kudede põletikule, jalgpallurid - kannaliigese lähedal esinevatele patoloogiatele). Haigus areneb ka tänu ametialane tegevus(näiteks programmeerijatel on stereotüüpsete käeliigutuste tõttu kalduvus randmepiirkonna põletikule). Majapidamistööd on veel üks monotoonsete motoorsete tegude allikas (näiteks on koduperenaistel sageli põlvebursiit).
2. Sekundaarne pehmete kudede haigus on põhjustatud olemasolevast reumaatilisest kahjustusest. Kõige sagedamini levib põletik kahjustatud liigestest. Reumaatilise liigesehaigusega patsient ilma puudumiseta õige ravi kergesti omandada haiguse ekstraartikulaarne vorm.

Põletikulised kahjustused on kõige sagedamini põhjustatud teatud teguritest, mis aitavad kaasa haiguse ilmingule. Liigesevälise reuma tekke riskitegurid on järgmised:

• hüpotermia;
• reumaatiliste haigustega sugulaste olemasolu;
• sagedane kokkupuude niiskusega;
• viga kaitseväed organism;
• hormonaalne tasakaalutus (avaldub peamiselt keskealistel naistel);
• kõõluste, sidemete kaasasündinud häired.

Liigeseväliste reumaatiliste haiguste riskirühm on keskküpsuse perioodi naised. Patsientide töö on tavaliselt seotud olulise füüsilise tööga (näiteks ehitus-, remonditööd, Põllumajandus) või professionaalse spordiga.

Liigesevälise reuma sümptomid

Periartikulaarse piirkonna reumaatilist kahjustust pole raske ära tunda, kuna haigus avaldub erksate sümptomitena:

1. Periartikulaarsete kudede kahjustused eristuvad selge lokaliseerimisega ereda valu sümptomiga. Patsiendid on mures teravate torkivate valude, valutunde, pulsatsioonitunde, ebameeldiva põletustunde pärast teatud piirkonnas. Tavaliselt ilmnevad valud liikumisel, rahunedes. Reumaatilisest palavikust mõjutatud kohad valutavad, kui neid otspidi vajutada. Arst diagnoosib haiguse liigesevälise vormi, palpeerides põletikulisi piirkondi. Mõjutatud piirkondades on tursed, kuid haigus esineb sageli ilma väliste muutusteta nahas. valu sümptom varieerub kergest kipitusest kuni talumatu valuni. Haiguse esmast rünnakut taluvad kergemini ägenemised – korduvate hoogude korral suureneb valu intensiivsus oluliselt. Parem on mitte oodata järgmist haiguse algust, pöördudes kohe pärast kahtlaste sündroomide ilmnemist arsti poole. Te ei tohiks kangelaslikult taluda ebameeldivaid aistinguid - haigus ei taandu ilma arstiabita, valu intensiivistub.
2. Patsiendil on raske teatud liigutusi teha (näiteks valutab kätt painutada, kuid seda on lihtne tõsta). Patsiendid näitavad tavaliselt kergesti valu põhjustavaid liigutusi, määrates täpselt kindlaks ebamugavustunde asukoha. Eriti raske on kahjustatud piirkonda liigutada kohe pärast ärkamist. Õhtul sümptomid sageli taanduvad, valud on vähem intensiivsed.
3. Üldine seisund on katki. Patsiendid kurdavad kõrget väsimust, letargiat, üldist passiivsust. Sageli kannatavad patsiendid depressiooni, situatsiooniärevuse, pideva ärevuse all. Esinevad peavalud, iiveldus, seedehäired. Nende valulike sündroomide põhjuseks on põletikuline protsess, mis häirib kogu organismi tööd. Temperatuuri puudumise tõttu ei kiirusta patsiendid enamikul juhtudel arsti juurde, lükates haigus edasi.

Tähtis! Interartikulaarse reumaatilise palaviku korral on häiritud vaid teatud kehaosa liigutused. Patsient liigutab terveid jäsemeid kergesti ning ruumiline orientatsioon ja koordinatsioon ei ole häiritud. Tugeva pearingluse, äkilise oksendamise, teadvusekaotuse, liikumisvõimetuse korral kutsuge kohe kiirabi!

Liigesevälise reuma ravi tunnused

Arsti pehmete kudede haigusi ravitakse kompleksselt, kasutades erinevaid ravimeid. Haigusest paranemine toimub järgmiste vahenditega:

1. Põletikuvastased ravimid on periartikulaarsete piirkondade ravis kohustuslikud. Põletikulisi piirkondi ravitakse hästi mittesteroidsete ravimitega, mis ühendavad põletikuvastase toime analgeetilise toimega. Näiteks määratakse patsientidele Indimetatsiin, Butadion, Diklofenak. Ravimi valiku teeb arst igal üksikjuhul eraldi.
2. Põletikuvastased salvid aitavad leevendada ebameeldivat valu. Mõjutatud piirkondi soovitatakse määrida kreemidega, millel on väljendunud soojendav toime (patsientidele on ette nähtud näiteks Finalgon, Apifor, Diclofenac). Sobivat salvi on lihtne kätte saada majale lähimast apteegist, olles eelnevalt arstiga nõu pidanud. Üleannustamise, patoloogiliste reaktsioonide ilmnemise vältimiseks on oluline järgida salvi ettenähtud annust.
3. Füsioteraapia aitab optimeerida motoorset aktiivsust. Patsientidele õpetatakse võimlemist (spetsiaalsed taastumisharjutused). Põletikku eemaldavad tervendavad vannid, professionaalne massaaž, soojendamine lambi all. Patsientidele pakutakse ravi ultraheli, mikrolainetega. Kõik protseduurid viiakse läbi pädeva meditsiinipersonali järelevalve all.

Traditsiooniline meditsiin on populaarne reumaosakondade patsientide seas. Paljud retseptid (näiteks soolakompress, sinepikreemid) leevendavad tõesti patsiendi seisundit. Kuid pidage meeles – traditsioonilist meditsiini ei tohiks asendada omatehtud reumavastaste ravimitega! Täiendage ravi pärast arstiga konsulteerimist rahvapäraste ravimitega!

Liigesevälise reuma ravi efektiivsus sõltub patsiendist. Haigust ravitakse edukalt! Oluline on kiiresti abi saamiseks pöörduda arsti poole, jälgida meditsiinilist nõu, kaitsta tervist.

Nad on ühed kõige enam levinud põhjused valu liigeste piirkonnas ja liikumisraskused neis.

Pehmete kudede muutused võivad olla üks süsteemsete haiguste ilmingutest, sealhulgas põletikulised (reumatoidartriit, seronegatiivne spondüloartriit), endokriinsed (suhkurtõbi, hüpotüreoidism), metaboolsed (podagra, hüperlipideemia jne).

Haigused arenevad nii vahetult periartikulaarsetes kudedes (lihaste kõõlused, kõõluste ümbrised, sidemed, fastsia, aponeuroosid, liigesekotid) kui ka teatud kaugusel liigestest (lihased, nahaalused). rasvkude, neurovaskulaarsed moodustised).

Reumaatilised pehmete kudede kahjustused on rühmitatud terminite mitte-artikulaarne reuma või pehmete kudede reuma alla.

Liigeseväliste pehmete kudede kahjustused võivad olla:

• lokaalne (bursiit, tendiniit, tenosünoviit, tendovaginiit, entesiit, fastsiit),
• ja difuusne iseloom (fibromüalgia, müofastsiaalne sündroom).

Kõige raskem diagnoosimiseks ja raviks on liigeseväliste pehmete kudede kahjustuse hajus olemus.

Patoloogilise protsessi olemuse järgi jagunevad pehmete kudede haigused:

Kuid kahjustuste esmaste vormide korral ei ole põletikuline protsess reeglina sõltumatu. Kõõluste-ligamentoosse aparaadi esmane kahjustus põhineb degeneratiivsel-düstroofilisel protsessil, millele järgneb reaktiivse põletiku teke. Suures osas sarnaneb periartikulaarsete struktuuride kahjustuste lokaalsete vormide patogenees osteoartriidi kõhrekahjustusega.

Pehmete kudede kahjustuse põhjused

Kõige sagedamini tekivad degeneratiivsed ja põletikulised protsessid lihasluukonna pehmetes kudedes füüsilise ülekoormuse või korduva mikrotrauma tagajärjel.

Mikrotraumad võivad tekkida kutse-, majapidamis-, sporditegevuse käigus, mis on seletatav periartikulaarsete struktuuride pindmise asukoha ja nende suure funktsionaalse koormusega.

On kindlaks tehtud, et pikaajalised korduvad stereotüüpsed liigutused põhjustavad degeneratiivse protsessi arengut.

Sõltuvalt kudede vaskularisatsiooni astmest on patoloogilise protsessi tulemus erinev. Halvasti vaskulariseeritud kudedes täheldatakse pideva pinge ja mikrotrauma tagajärjel üksikute fibrillide rebendeid koos nekroosikoldete moodustumisega, hüaliniseerumise ja kollageenkiudude kaltsifikatsiooniga.

Vaskulariseerumine – (vaskularisatsioon) – uue teke veresooned(tavaliselt kapillaarid) koes.

Kudede anatoomiline struktuur muudab igal üksikjuhul kahjustuse patoanatoomilist ja kliinilist pilti.

Kõige sagedasem periartikulaarsete kudede kahjustus õlapiirkonnas. Biitsepsilihase õla ja kõõluste lühikesed rotaatorid on pidevalt suure funktsionaalse koormuse all ja sageli ka surve all, kuna kõõlused asuvad kitsas ruumis.

Pehmete kudede reuma sümptomid

Kliiniliselt väljendub valu ja liikumispiirangud liigeses.

Valu tekib või süveneb reeglina ainult liigeses teatud aktiivsete liigutuste korral, mis on tavaliselt seotud selles liikumises osalevate lihaste kahjustatud kõõlusega.

Kõik muud liigutused on vabad ja valutud. Palpatsioonil määratakse kohalikud valutsoonid kõõluse kinnituskohtades, piki selle kulgu või lihaste piirkonnas.

Tenvaginiidi ja bursiidi tekkega leitakse kõõluse käigus või sünoviaalkoti piirkonnas selgelt määratletud turse. Patsiendi üldine heaolu ei ole häiritud ja laboratoorsete uuringute parameetreid enamikul juhtudel ei muudeta.

Pehmete kudede reuma ravi

Kõigepealt on vaja välistada provotseerivad tegurid - piirata kahjustatud jäseme koormust, raske põletiku korral - jäseme täielikku puhkust. Kuid perioodiliselt on vaja teha teatud liikumisi, et ei tekiks liigese kontraktuuri ega selle "külmumist".

Ravi seisneb kahjustatud jäseme või liigese kehalise aktiivsuse piiramises, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamises, füsioteraapias, valulike piirkondade infiltratsioonis novokaiinilahuse ja (või) kortikosteroididega.

Esimese 2 nädala jooksul viiakse läbi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (naprokseen, indometatsiin, ortofeen, butadioon), hüdrokortisooni fonoforees valusatel kohtadel, säilitades samal ajal jäseme ülejäänud osa.

Paljud reumatoloogid eelistavad oksikaamirühma (piroksikaam, tenoksikaam, meloksikaam), märkides nende kõrget põletikuvastast toimet ja vähest NSAID-gastropaatia esinemissagedust. Nende ravimite kasutamise mugavus seisneb selles, et piisab ühest annusest päeva jooksul. Selle rühma ravimeid kasutatakse laialdaselt liigeseväliste kahjustuste erinevates kliinilistes variantides. On väljaandeid, milles tenoksikaami, piroksikaami ja diklofenaki farmakoloogilist aktiivsust võrreldes eelistatakse tenoksikaami.

Kõrvaltoimete vähendamiseks kasutatakse kohalikku MSPVA-ravi. Praegu on palju erinevaid annustamisvormid välitingimustes kasutamiseks. Põletikuvastased salvid, geelid, pihustid, plaastrid, mille toimeaineks on mittesteroidsed ained.

Piisava toime puudumisel on näidustatud kortikosteroidide kohalik manustamine kohas, kus pehmetes kudedes esineb kõige suurem valu. Sellele ravile halvasti vastuvõetavate periartikulaarsete haiguste või nende sagedase kordumise korral on näidustatud kohalik kiiritusravi.

Taastusravi – harjutusravi

Liikumisulatuse (painduvuse) suurendamiseks ja liigese tugevuse suurendamiseks viiakse läbi harjutuste komplekse. Põletiku taandumisega, kuid aktiivsete liigutuste mahu jätkuva vähenemisega - massaaž koos liigese arenguga, elektroforees lidaasiga, balneoteraapia.

Reuma sümptomid ja ravi

Mis on reuma

Reuma (Sokolsky-Buyo tõbi) on sidekoe süsteemne põletikuline haigus, mille protsess on valdavalt lokaliseeritud kardiovaskulaarsüsteemis, mis areneb seoses ägeda infektsiooniga (A-rühma hemolüütiline streptokokk) eelsoodumusega inimestel, peamiselt lastel ja noorukitel. (7-15 aastased).

Reuma põhjused ja tekkemehhanism

Reuma mõjutab eelkõige südant

Reuma muudab inimese elu väljakannatamatuks pika ja laiaulatusliku infektsiooniga kokkupuute tõttu. Samuti põhjustab keha ise teatud kahju, millest tuleneb reaktsioon sellisele mõjule.

Iga inimese organism on erinev ja immuunsüsteem reageerib erinevalt. Mõne jaoks hakkab ta haigusega võitlema kohe, teiste jaoks - mõne päeva või isegi nädala pärast. Kuid lõpuks viib see kõik immuunpõletiku tekkeni.

Immuunsüsteem toodab nakkustekitaja antigeene ja ensüüme, mis peavad looma streptokokkidega võitlemiseks spetsiifilisi antikehi. Kuid mõned streptokoki valgud ei erine praktiliselt inimkeha valkudest, nii et antikehad hakkavad võitlema sidekoe antigeenide vastu, põhjustades neile märkimisväärset kahju.

Kõik see viib põletikuliste vahendajate aktiveerumiseni.

Seetõttu haarab põletikuline protsess algul ühte liigest, mille ümber olevad koed hakkavad paisuma, punetama ja mõne aja pärast tunneb inimene valu.

Sarnane olukord tekib teise liigesega, kus kahjustusprotsess on täiesti identne. Pealegi võib haigus levida ühest liigesest teise väga kiiresti – selleks kulub mitu tundi.

Reuma arengu põhjused

Et mõista, mis on reuma, peate teadma selle arengu põhjuseid. Põhjustajaks on streptokokkinfektsioon, nagu öeldud, nimelt A-rühma beetahemolüütiline streptokokk.

Patsientidel, kellel on anamneesis käte, jalgade või südame reuma, näitab vereanalüüs streptokokivastaste immuunsete antikehade kõrget taset.

Võib öelda, et äge streptokokk-nakkus ninaneelus või kurgus võib provotseerida reuma arengut. Kuni 3% patsientidest, kellel on olnud mädane tonsilliit, tonsilliit või raskekujuline farüngiit, põeb tulevikus reumat.

Võib esineda liigeste või muude organite reuma sümptomeid, kuid kõige sagedamini diagnoositakse südame reuma. Haigus areneb vastavalt põletikulise protsessi järgmistele etappidele:

• Limaskesta turse;
• fibrinoidne immutamine;
• rakkude infiltratsioon;
• kudede skleroos.

Viiruste leviku algpõhjus organismis on ninaneelu äge või krooniline infektsioon. Selle põhjustajaks on streptokokk.

Selle levik põhjustab toksiinide kahjulikku mõju inimkehale. Tulemuseks on immuunpõletik.

Kui toimub südamelihase ja müokardi klappide kahjustus, siis võib kõiges süüdistada streptokokivastaseid antikehi. Immuunaseptilise põletiku juhtumid on tavalised.

Geneetilised tegurid mängivad olulist rolli. Just sel põhjusel diagnoositakse selline haigus enamasti lastel, kelle vanemad põevad reumat.

Ägeda reumaatilise palaviku põhjused on välja selgitatud (see eristab seda teistest reumaatilistest haigustest). Selle põhjuseks on spetsiaalne mikroorganism, mida nimetatakse "A-rühma beetahemolüütiliseks streptokokiks". Pärast nädalaid kestnud streptokokkinfektsiooni (farüngiit, tonsilliit, sarlakid) tekib mõnel patsiendil äge reumaatiline palavik.

Oluline on teada, et äge reumaatiline palavik ei ole nakkushaigus (nt sooleinfektsioonid, gripp jne)

Infektsioon põhjustab häireid immuunsussüsteem(Arvatakse, et mitmed streptokoki valgud on oma struktuurilt sarnased liigesevalkudele ja südameklappide valkudele; streptokoki immuunvastuse tulemuseks on ekslik "rünnak" organismi enda kudedele, milles põletik tekib), mis on haiguse põhjus.

Lihasreuma võimalikud põhjused võib jagada kolme tüüpi:

Orgaanilised põhjused hõlmavad omakorda järgmisi tegureid:

• nakkushaigused (nohu, tonsilliit, tonsilliit, gripp jne);
• kroonilised haigused (ainevahetushäired, suhkurtõbi);
• autoimmuunhaigused (skleroderma, reumatoidartriit);
• allergilised reaktsioonid;
• füüsilised vigastused, millega kaasneb valusümptom;
• füüsiline väsimus;
• patoloogilised muutused kesknärvisüsteemis;
• hormonaalne tasakaalutus.

Psühholoogilised põhjused hõlmavad järgmisi tegureid:

• vaimne trauma, stress, närvisüsteemi häired;
• isiklikud probleemid;
• närviline kurnatus.

Kui inimene koges pikka aega pidevat stressi (näiteks tööl, peresuhetes, isiklikud probleemid jne), mis mõjutas negatiivselt inimese üldist meeleolu ja heaolu (inimene oli depressioonis , melanhoolia, depressioon), tõenäosus, et need psühhogeensed tegurid provotseeris lihasreuma arengut, on väga kõrge.

Kaasaegne maailm nõuab inimestelt üha enam kiire tempoga elu, pigem nagu võidusõit. Inimesed on sageli sunnitud elama vastupidiselt omaenda biorütmidele, mis on sünnist saati looduse poolt paika pandud.

See võib põhjustada erinevaid unehäireid: krooniline unetus, pealiskaudne uni, puudujääk sügav uni- kõik need tegurid mõjutavad kõige negatiivsemalt kogu inimkeha ja põhjustavad sageli lihasreumat.

Selle põhjuseks on asjaolu, et inimestel, kes ei maga hästi, ei eraldu kasvuhormooni õiges koguses, nimelt on see äärmiselt oluline kudede, sealhulgas lihaste tugevdamiseks.

Mõne elukutse esindajad, mille puhul see on samuti lihasreuma alluvuses kutsehaigus. Riskirühma kuuluvad autojuhid, pianistid, viiuldajad ehk need inimesed, kelle tegevusega kaasneb regulaarne kokkupuude teatud lihasgrupiga.

Reuma sordid ja tunnused

Viimastel aastatel on arstid hoolikalt uurinud liigeste ja teiste organite reumat. On tuvastatud kaks peamist haiguse vormi: aktiivne ja mitteaktiivne.

Liigese reuma nähud ja sümptomid

haigus algab tavaliselt tonsilliidiga

Reeglina areneb reuma lastel või täiskasvanutel ägedalt, paar nädalat pärast streptokoki etioloogiaga tonsilliidi või farüngiidi põdemist.

Kui laps näib olevat juba praktiliselt taastunud ja valmis naasma õppe- ja tööprotsessi, tõuseb tema temperatuur järsult kuni kraadini.

Kurdetakse sümmeetrilisi valusid suurtes liigestes (kõige sagedamini põlved), mis on oma olemuselt selgelt rändavad (täna valutavad põlved, homme küünarnukid, siis õlad jne). Varsti liituvad valud südames, õhupuudus, südamepekslemine.

Reumaatiline kardiit

Südamekahjustust esimese reumaatilise rünnaku ajal täheldatakse 90–95% kõigist patsientidest. Sel juhul võivad mõjutada kõik kolm südame seina - endokardit, müokardit ja perikardit. 20-25% juhtudest lõpeb reumaatiline kardiit moodustunud südamehaigusega.

Südamekahjustuse peamiseks tunnuseks reuma korral lastel ja täiskasvanutel on ilmingute äärmine nappus. Patsiendid kurdavad ebamugavustunnet südame piirkonnas, õhupuudust ja köha pärast treeningut, valu ja katkestusi südame piirkonnas.

Lapsed reeglina vaikivad nendest kaebustest, ei omista neile tõsist tähtsust. Seetõttu avastatakse südamekahjustus kõige sagedamini juba füüsilise ja instrumentaalse läbivaatuse käigus.

reumatoidartriit

liigeste reuma algab ägedalt

Väga sageli tulevad esile liigesekahjustused reuma korral. Reeglina algab liigeste põletikuline protsess ägedalt, millega kaasneb tugev valu, liigeste turse ja punetus, temperatuuri tõus nende kohal ja liikumispiirangud.

Liigeste reumat iseloomustab suurte ja keskmise kaliibriga liigeste kahjustus: küünarnukk, õlg, põlv, raadius jne. Ravi mõjul kaovad kõik sümptomid kiiresti ilma tagajärgedeta.

Liigeste reuma avaldub reeglina 14 päeva pärast farüngiiti või tonsilliiti:

Reuma avaldumisel on palju vorme. Selle raviskeeme iseloomustab sama mitmekesisus.

Kõige sagedamini avaldub haigus koolieas. On juhtumeid, kui kaebusi laekub eelkoolieas.

Patsienti tuleb ravida ülima tähelepanelikkusega juhul, kui palaviku ilming on selgelt märgatav, ilmneb põhjendamatu väsimus ja äkiline peavalu.

Valu liigestes muutub selgeks märgiks haiguse ilmingust. Kõige sagedamini ilmneb haigus paar nädalat pärast viimast kurguvalu.

Esimesed absoluutsed märgid on märgatav valu liigestes. Rohkem kui 60% patsientidest kurdavad selle haiguse ilmingu üle.

See puudutab reumatoidartriiti. Selle alamliigi artriiti iseloomustab äge algus, kuid sama kiire vastupidine areng.

Kõige sagedamini on kahjustatud põlve- ja küünarliigesed. Rohkem kui 80% patsientidest kogumahust määratakse südamekahjustuse tunnused.

Arsti abistamiseks muutuvad patsiendi kaebused väljendunud valu südames, õhupuuduse ilmnemine. Sel juhul on südamelihase töö rikkumiste väljakuulutamine õigustatud.

Haiguse algus võib anda selliseid sümptomeid nagu kerge halb enesetunne, põhjendamatu väsimus. Harvadel juhtudel esineb lööve, reumaatilised sõlmed.

Kui patsient märkab kahvaturoosa tooniga löövet, mis näeb välja nagu rõngakujuline velg, siis tõenäoliselt levib rõngakujuline lööve või rõngakujuline erüteem. Kerge survega punetus kaob. Umbes 10% patsientidest mõjutab selline lööve, selle manifestatsioon registreeritakse haiguse haripunktis.

Reuma sümptomid

Tavaliselt ilmnevad ägeda reumaatilise palaviku sümptomid kaks kuni kolm nädalat pärast seda

varasem streptokokkide põhjustatud infektsioon (enamikul juhtudel - tonsilliit, harvem - nahainfektsioonid - püoderma). Tervislik seisund halveneb, temperatuur tõuseb, liigeste valulikkus, punetus ja turse (artriit) ilmnevad. Reeglina keskmised ja suured liigesed(põlv, õlg, küünarnukk), harvadel juhtudel - jalgade ja käte väikesed liigesed. Ilmneda võivad rändavad valud (muudavad asukohta, võivad olla sees erinevad liigesed). Liigeste põletiku (artriidi) kestus ei ole pikem kui üks nädal - kümme päeva.

Samaaegselt artriidiga areneb reumaatiline südamehaigus – liigesekahjustus. Sel juhul võivad ilmneda nii väikesed muutused, mida saab tuvastada ainult eriuuringuga, kui ka tõsised kahjustused, millega kaasnevad südamepekslemine, õhupuudus, turse, valu südames.

Reumaatilise südamehaiguse oht seisneb selles, et isegi kerge haiguse korral mõjutab põletik südameklappe (südamesiseseid struktuure, mis eraldavad õigeks verevooluks vajalikke südamekambreid).

Tekib kortsumine, elastsuse kaotus ja ventiilide hävimine. Selle tulemusena ei saa klapid täielikult avaneda või ei sulgu tihedalt.

Selle tulemusena areneb klapihaigus. Kõige sagedamini langeb reumaatilise südamehaiguse areng vanusele.

Hilisemas eas on primaarne reumaatiline klapihaigus väga haruldane.

Reuma sümptomid on mitmekordsed ja sõltuvad otseselt protsessi aktiivsuse astmest ja raskusastmest, samuti erinevate siseorganite ja kudede patoloogilises protsessis osalemise näitajast.

Esimesed reuma tunnused on:

• järsk temperatuuri tõus;
• kiire väsimus;
• higistamine;
• peavalu;
• valu suurtes ja keskmistes liigestes (küünarnukk, pahkluu, õlg, põlv, randme);
• turse, turse, lokaalne punetus ja kahjustatud liigeste piiratud liikumine.

Kaks nädalat hiljem lisanduvad ülaltoodud sümptomid:

• südamevalu;
• südame rütmihäired;
• hingeldus;
• tahtmatud tõmblused üksikud rühmad lihased;
• lihas- ja emotsionaalne nõrkus.

Harvadel juhtudel lisandub reuma sümptomitele reumaatiliste sõlmede moodustumine ja rõngakujuline erüteem patsiendi nahal.

Reuma diagnoosimine

Nagu juba mainitud, on reuma (reumatoidartriit) väga tõsine haigus. Selle haiguse ravi peaks läbi viima kõrgelt kvalifitseeritud arst.

Patsient peab mõistma, et reuma täielik ravi võtab üsna kaua aega ja see nõuab kõigi arsti soovituste kohustuslikku järgimist.

Enne luude reuma ravikuuri määramist viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine. Haiguse täpsemaks diagnoosimiseks viiakse läbi täiendavad protseduurid:

1. EKG abil saab määrata südame rütmihäireid. Elektrokardiograafiline uuring võimaldab tuvastada südame läbiviidud osade patoloogilisi seisundeid, teha kindlaks atrioventrikulaarse blokaadi olemasolu ja selle aste. See võimaldab kohandada ravi ja määrata täiendavaid antiarütmikume.
2. Mõned häired (nt müokardi kontraktiilsuse vähenemine, südame konfiguratsiooni muutus) määratakse ka röntgenpildiga. Tuleb meeles pidada, et röntgen rindkere õõnsus See on informatiivne ainult suurte defektide ja haiguse pika kulgemise korral, kui südame kõik osad on selgelt laienenud, südamepuudulikkus ja selle nihkumine küljele. Haiguse algstaadiumis ei ole R-graafia kuigi informatiivne ja seda ei kasutata praegu kuskil reuma diagnoosimiseks.
3. Üks kohustuslikest protseduuridest on südame ultraheliuuring. Ultraheli protseduur võimaldab tuvastada patoloogilisi seisundeid mitraalklapp, südame vasakpoolsete osade prolaps ja laienemine, vere patoloogiline tagasivool vasakust vatsakesest vasakusse aatriumisse koos olulise kahekõrvaklapi puudulikkusega
4. Hoides laboratoorsed uuringud tehakse kindlaks, kas reuma põhjuseks on streptokokkinfektsioon, kas esineb põletikulisi reaktsioone ja immunopatoloogilist protsessi. Väga sageli kaasneb reuma (reumatoidartriidiga) aneemia, mis avastatakse haiguse diagnoosimisel. AT üldine analüüs tuvastatakse vere suurenemine ESR indikaator ja raske leukotsütoos; lisaks suureneb märgatavalt eosinofiilne reaktsioon ja leukotsüütide vormi nihkumine noorte vormide suunas. Biokeemiline uuring näitab C-reaktiivse valgu (oluliselt suurenenud), reumatoidfaktori ja antistreptolüsiin-O olemasolu, siaalhapete ja gammaglobuliini sisalduse suurenemist.
5. Kaasaegne ja kõige informatiivsem uuring on tsüklilise tsitrulliini peptiidi (AntiCCP) antikehade tuvastamine, mis on 99% juhtudest spetsiifilised. Nende avastamine näitab reumatoidartriidi esinemist. Diferentsiaaldiagnostikas saab kasutada HLA-B27 tuvastamist, mis tuvastatakse Bechterewi tõve, psoriaatilise artriidi ja üldiselt autoimmuunhaiguste eelsoodumuse korral.

Reuma paljastamine on ülesanne, mida reumatoloog saab teha. Täpse diagnoosi saab teha ainult keha tervikliku uurimise tulemuste põhjal, mis hõlmab järgmisi meetmeid:

Mõnikord, kui haigus mõjutab mitut elundit, võib osutuda vajalikuks teha ühine otsus teiste spetsialistidega.

EKG võimaldab teil määrata rütmi rikkumist. Röntgenikiirgus võimaldab tuvastada müokardi talitlushäireid.

Reumahaigete laboratoorsed uuringud viivad järeldusele, et esineb põletikulisi protsesse, streptokokkinfektsiooni levikut.

Ägeda reumaatilise palaviku avastamine põhineb enamikul juhtudel haiguse kliinilise pildi analüüsil. Väga oluline on streptokokkinfektsioon (nahapõletik, kurguvalu) kindlaks teha hiljemalt kuus nädalat enne liigesekahjustuse tekkimist. Üsna spetsiifiline ägeda reumaatilise palaviku tunnus on liigese- ja südamesümptomite kombinatsioon.

Äärmiselt oluline on leida haiguse tekitaja, mille puhul on vaja läbi viia mandlite külvamine jne.

Vajalikud on järgmised laboratoorsed testid: suurenenud sisaldus veres C-reaktiivne valk, ESR-i tõus - erütrotsüütide settimise kiirus.

Kui niinimetatud "reumaatilised testid" (antikehad bakteriaalse komponendi - streptolüsiin O - ASL-O vastu) näitavad positiivset tulemust, võib see viidata ainult olemasolevale streptokokkinfektsioonile, kuid ei viita "ägeda reumaatilise palaviku" diagnoosile.

Diagnoosi kinnitamiseks on väga oluline läbi viia EKG - elektrokardiograafia ja ehhokardiograafia - südame uuring ultraheli abil.

Peamisteks kriteeriumiteks reuma diagnoosimisel on 1988. aastal WHO poolt välja töötatud nn väikesed ja suuremad ilmingud, samuti eelneva streptokokkinfektsiooni kinnitus.

Seega kardiit, polüartriit, nahaalused sõlmed, korea ja rõngakujuline erüteem. Omakorda peetakse haiguse tuvastamise väikesteks kriteeriumiteks järgmist:

• laboratoorne (leukotsütoos, suurenenud ESR, positiivne C-reaktiivne valk);
• kliiniline (artralgia, palavik);
• instrumentaalne (näiteks EKG tulemused).

Patsiendi kehas varem esinenud streptokoki infektsiooni kinnituseks on streptokoki antikehade kogutiheduse suurenemine ja neelu bakterikultuuri tulemused.

Lõpliku diagnoosi teeb arst, võttes arvesse mitmeid tegureid. Esiteks on need patsiendi kaebused, millega ta pöördub nõu saamiseks arsti poole. Arst on huvitatud sellistest reuma kriteeriumidest nagu valu, selle kestus, intensiivsus, asukoht ja iseloom. Lisaks on oluline koguda teavet selle kohta kroonilised haigused patsiendile, mis võib provotseerida haiguse arengut. Selline anamnees aitab hinnata patsiendi seisundit, see on diagnoosi tegemisel asendamatu. On väga oluline mitte eksida diagnoosiga, kuna on palju muid haigusi, mis esinevad väga sarnaste sümptomitega. Õige diagnoosi panemiseks ühendab arst lisaks patsiendi subjektiivsetele kaebustele ka muud haiguse diagnoosimise kriteeriumid ja meetodid:

• elektroneuromüograafia, mis võimaldab hinnata neuromuskulaarse süsteemi seisundit, lihaste ja närvide aktiivsust;
• üldine vereanalüüs reumatoidartriidi tuvastamiseks (eelkõige aneemia välistamiseks või kinnitamiseks);
• hormoonide vereanalüüs;
• kilpnäärme diagnostika;
• nakkushaiguste ja urogenitaalsüsteemi haiguste testid (endometrioos, põiepõletik, tonsilliit, keskkõrvapõletik jne);
• patsiendi psühholoogilise seisundi hindamine;
• diagnostika kaasnevad haigused: suhkurtõbi, liigesehaigused või koronaarsooned mis võib kaasneda reumaga (sel juhul diagnoositakse teine ​​fibromüalgia, mis esineb sageli vanematel inimestel).

Ainult terviklik diagnoos, sageli teiste kitsaste spetsialistide kaasamisel, annab aluse diagnoosi seadmiseks ja õige ravi määramiseks.

Samal ajal läheneb arst igale patsiendile rangelt individuaalselt, võttes arvesse selliseid kriteeriume nagu vanus, patsiendi sugu, haiguse põhjused ja raskusaste jne.

Reuma ravi

Selle raske haiguse, mida nimetatakse reumaks, ravis kasutatakse järgmisi ravimirühmi:

• Antibiootikumid. Kasutatakse nakkusallika kõrvaldamiseks ninaneelus.

haiguse ravi algab antibiootikumidega

Sellega seoses on kõige aktiivsemad penitsilliini seeria antibiootikumid. Alustage ravi bensüülpenitsilliiniga intramuskulaarselt või amoksitsilliiniga. Penitsilliinide talumatuse korral on võimalik välja kirjutada makroliidide rühma antibiootikumid (asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin).

MSPVA-sid tuleb võtta vähemalt kuu aega, annust järk-järgult vähendades. Nende mõjul on liigeste valu kiire kadumine, korea, õhupuudus, EKG pildi positiivne dünaamika.

MSPVA-de ravimisel tuleb aga alati meeles pidada nende negatiivset mõju seedetraktile.

• Glükokortikoidid. Rakendatakse raske kardiit, märkimisväärne vedeliku kogunemine südamekoti õõnsusse, tugev liigesevalu.
• Metaboolne ravi ja vitamiinid. Korea tekkega on ette nähtud suured askorbiinhappe annused - vitamiinid B1 ja B6. Kahjustatud südamelihase rakkude taastamiseks kasutatakse riboksiini, mildronaati, neotoni jne.

On väga oluline, et luureuma ravi oleks õigeaegne. Väärib märkimist, et enesega ravimine on siin sobimatu, traditsioonilise meditsiini meetodeid saab kasutada ainult põhiravi lisameetmetena, kuid on oluline, et need oleksid raviarstiga tingimata kokku lepitud.

Lisateavet haiguse kohta leiate videost 3.

Õigeaegselt avastatud reumat (reumatoidartriiti) ravitakse kompleksravi abil. Seega on võimalik alla suruda streptokokkinfektsiooni, samuti kõrvaldada põletikuline protsess.

Lisaks võib spetsiaalselt suunatud ravikompleks takistada sellise tõsise haiguse nagu südamehaiguse teket ja progresseerumist.

Reumaravi põhikompleks sisaldab mitut etappi: a) ravi haiglas, b) täiendav ravi sanatooriumis, c) viimases etapis saab patsienti jälgida ainult tema raviarst.

Luureuma ravi esimene etapp hõlmab arsti poolt määratud ravimite võtmist, dieedi järgimist ja regulaarset ravivõimlemist.

Treeningravi määrab ka raviarst, seda tuleks meeles pidada, kuna iga harjutus valitakse individuaalselt, võttes kohustuslikult arvesse haiguse tunnuseid.

Sel juhul võetakse eelkõige arvesse südamekahjustuse raskusastet (video 4).

Lähtudes asjaolust, et reuma (reumatoidartriit) on enamikul juhtudel streptokoki iseloom, lisatakse penitsilliin ravi esimesse etappi.

1. Patsiendile määratakse antireumaatiline ravi, mis viiakse läbi põletikuvastase ravimi abil. Sel juhul võetakse arvesse kõiki patsiendi vastunäidustusi. Mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest (MSPVA-d) on nimesuliid, meloksikaam ja lornoksikaam kõige tõhusamad. Praegu on välja töötatud "uue põlvkonna" põletikuvastased ravimid, millel on kõige võimsam põletikuvastane toime ja minimaalselt kõrvaltoimeid - koksiibid. Need kuuluvad ka mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite hulka. Nende hulgas tuleks esile tõsta Arcoxia kaubanime all müüdavat etorikoksiibi.
2. Penitsilliini kasutamisel põhineva antimikroobse ravi läbiviimine. Reeglina on selle rakendusaeg üks kuni kaks nädalat. Antibiootikumide kasutamise tähendus reuma korral on ainult juhul, kui on võimalik kõrvaldada krooniline nakkuskolde: palatinaalsete mandlite eemaldamine, kaariese hammaste ravi või eemaldamine, võitlus kroonilise keskkõrvapõletiku ja riniidi vastu.
3. Kui patsiendil on reumatoidartriit, krooniline tonsilliit või infektsiooni sagedased ägenemised, pikeneb penitsilliini võtmise kulg, mõnel juhul määratakse teised antibiootikumid: amoksitsilliin, makroliidid, tsefuroksiim, aksetiil. Ravimi annuse määrab raviarst.
4. MSPVA-de kasutamine on ette nähtud üsna pikaks ajaks, sageli ka jooksvalt, kuid kõrvaltoimete (mao kaksteistsõrmiksoole haavandid ja verejooksud) tekke vältimiseks tuleb välja kirjutada vesinikkloriidhappe sekretsiooni pärssivad ravimid: prootonpump. blokaatorid ("Pantoprasool"), H2-histamiini retseptorite blokaatorid ("Famotidiin") ja mõned teised.
5. Enamikul juhtudel määratakse patsiendile prednisoon. Enne kui reuma (reumatoidartriit) muutub vähem väljendunud, võetakse ravimit suurendatud annuses koos eliminatsiooniga. ägedad sümptomid haigused ja annust vähendatakse.
6. Ravi kompleks sisaldab kinoliini ravimeid ja tsütostaatikume. Nende vastuvõtt on pikem, sõltub sellest, kuidas reuma (reumatoidartriit) avaldub. Tugevate tsütostaatikumide, aga ka kõige tõhusamate ravimite hulgas kasutatakse metotreksaati standardannuses. Selle puuduseks on pikk vastuvõtuaeg ja patoloogiline toime spermatosoididele meestel ja munarakkudele naistel, mistõttu on teratogeense toime tõttu võimatu rasestuda selle ravimi võtmise ajal.

Kiireks taastumiseks on vaja valida õige reumaravi meetod. Tavaliselt määravad spetsialistid patsientidele erineva toimega ravimite rühma:

Kuigi need ained on väga tõhusad, on neil vastunäidustusi, mida tuleb arvesse võtta. Teatud ravimite võtmise tagajärjel tervisele minimaalse kahju tekitamiseks on vaja kasutada erinevate ravimite rühmi.

Kuid neid peaks määrama spetsialist ja vastuvõtu ajal on vaja teda regulaarselt jälgida.

Reuma ravimteraapia on suunatud haiguse peamise põhjustaja - streptokokkinfektsiooni - neutraliseerimisele. Seda saab ravida penitsilliini preparaatidega - rohkemgi tõhus retsept tänapäeval ei eksisteeri.

Arst määrab penitsilliini rühma antibiootikumid, kui haigus on esialgses või ägedas staadiumis. Retseptiravi on kasutatud pikka aega.

Edaspidi jätkub käte-, selja-, jalaliigeste reuma ravi pikatoimeliste antibiootikumidega, retseptiga kaasneb bitsilliin-3 või bitsilliin-5 kasutamine.

Penitsilliini rühma antibiootikumide talumatuse korral on ette nähtud erütromütsiinravi. Need ravimid ei leevenda valu, seetõttu määrab arst alati täiendava ravikuuri ravimid, mille retseptis on ka valuvaigisteid.

Sõltumata sellest, kas diagnoositakse jalgade, käte või südame reuma, määratakse põletikuvastased ravimid. Tavaliselt näitab retsept, et need on mittesteroidsed ravimid - indometatsiin, aspiriin, voltaren, diklofenak.

Arst valib optimaalse ravi sõltuvalt patsiendi vanusest ja tema vanusest füsioloogilised omadused. Nende ravimite apteegist ostmiseks pole retsepti vaja.

Ükskõik milline neist peatab põletikulise protsessi ja leevendab tugevat valu. Kui valu kätes, jalgades, seljas ei taandu, ravitakse haigust steroidsete põletikuvastaste ravimitega. Kõige tavalisem on prednisoon.

Ravi peab toimuma arsti järelevalve all, kuuri kestus ei ületa poolteist kuud, ka ravi määramine on kontrolli all.

Raviprotsess taandatakse kohustuslikuks kompleksraviks. Ürituse eesmärk on võimalikult varakult maha suruda streptokokkinfektsioon. Selle tehnikaga on tagatud põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemine. Tulevikus väheneb risk haigestuda südamehaigustesse.

Raviprogramm koosneb mitmest etapist:

Ägeda reumaatilise palaviku ravi aluseks on režiimi range järgimine (haiguse aktiivsuse korral määratakse range voodirežiim) ja erinevate ravimite kasutamine sümptomitest vabanemiseks ja ägenemiste (korduvate hoogude) vältimiseks. Kui patsiendil on kardiit (südamepõletik), võib tal olla vaja soola tarbimist vähendada.

Streptokoki mikroorganismist vabanemiseks, mis on haiguse põhjustaja, määratakse antibiootikumid. Kasutage penitsilliini seeria antibiootikume; kui patsiendil on selle rühma talumatus, määratakse makroliidid.

Pikatoimelisi antibiootikume tuleks võtta järgmise viie aasta jooksul alates hetkest, kui haiguse aktiivsus on alla surutud.

Tähtis lahutamatu osa reuma ravi on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid nagu ibuprofeen, diklofenak, mis vähendavad põletiku aktiivsust.

Ravimite annus ja nende kasutamise kestus lepitakse igal üksikjuhul kokku ja sõltuvad patsiendi seisundist.

Kui vedelik jääb kehasse kinni, määratakse diureetikumid (diureetikumid).

Moodustunud defekte ravitakse sõltuvalt nende raskusastmest, südamepuudulikkuse olemasolust, klapikahjustusest jne. Sageli kasutatakse arütmiavastaseid ravimeid, mis kõrvaldavad või ennetavad südame rütmihäireid, nitraate, diureetikume jne.

Kui defekt on tõsine, on vaja teha südameklappide operatsioon - plastiline kirurgia või kahjustatud klapi proteesimine.

Enamasti teostavad reuma ravi aktiivses faasis statsionaarsetes tingimustes kardioloog ja reumatoloog. Patsiendile määratakse:

• voodipuhkus;
• põletikuvastased ravimid (indometatsiin, voltaren, brufeen, butadioon);
• hüposensibiliseerivad ained;
• kortikosteroidhormoonid (triamtsinoloon, prednisoloon);
• immunosupressandid (delagiil, plaqueniil, 6-merkaptopuriin, imuraan, kloorbutiin).

Penitsilliini rühma antibiootikumide kasutamine reuma ravis võib olla ainult abistav. Need on ette nähtud ainult siis, kui patsiendi kehas on ilmseid märke streptokoki infektsiooni või muu nakkusliku fookuse olemasolust.

Näidatud on remissiooniga patsiendid spaa ravi Krimmi lõunaranniku sanatooriumides või Kislovodskis.

Reumaatilise palaviku ennetamise meetmed hõlmavad järgmist:

• streptokoki infektsiooni õigeaegne avastamine, nakkusliku fookuse puhastamine;
• töö- ja eluhügieeniliste, sotsiaalsete ja elutingimuste parandamine;
• kõvenemine;
• antimikroobsete ja põletikuvastaste ravimite profülaktiline manustamine sügis- ja kevadperioodil.

Tasub teada, et ühest ravimeetodit, mis oleks tõhus reuma vastu, pole olemas, mistõttu tuleb probleemi lahendamisele läheneda kompleksselt. Kaasaegses meditsiinis on järgmised ravimeetodid.

Meditsiiniline lähenemine

Esiteks algab ravimteraapia antireumaatiliste, põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite määramisega. Ravimeid peaks määrama ainult arst.

Ärge ise ravige ja valige apteegis oma ravim. Reumavastastel ravimitel on lai toimespekter: need leevendavad ägedat valu, normaliseerivad kehatemperatuuri, kui see on tõusnud, ja normaliseerivad verepilti.

Meditsiiniline ravi võtab kaua aega. Kui reuma põhjuseks oli infektsioon (eriti streptokokk), siis on äärmiselt oluline eemaldada selle kolded inimkehas.

Sageli viivad tüsistunud hambagranuloomid, tonsilliit, põskkoopapõletik, keskkõrvapõletik, põskkoopapõletik jm reumani. Tõhus antireumaatiline ravi on võimatu ilma nakkushaiguse algpõhjuse aktiivse ravita.

Kui patsiendil on unehäired, närvisüsteemi häired, on psühholoogilised tegurid, võib arst välja kirjutada ravimeid, mis aitavad normaliseerida und, meeleolu. Sellised ravimid on ette nähtud väikseimates annustes.

Füsioteraapia

suur terapeutiline toime reuma ravis on kompress- ja valgusküttekehad, kuumakapid, auruduššid, kuumaõhudušid jne. Need on ette nähtud nii haiguse ägedaks kui ka krooniliseks staadiumiks, kuna füsioteraapia võib oluliselt vähendada valu ja muid ebamugavusi.

Massoteraapia

Massaaži peaks tegema spetsialist, kellel on spetsiaalselt reumahaigetega töötamise kogemus, kuna spetsiifiline toime valulikele lihastele sellise massaaži ajal erineb tavapärasest.

Spa ravi

Sanatooriumiravi on tavaliselt ette nähtud patsientidele, kes on olnud haiglas ravil. Samuti on see asendamatu neile, kes põevad haiguse kroonilist vormi. Oluline on, et sanatoorium asuks võimalikult lähedal patsiendi alalisele elukohale, et vältida järsku kliimamuutust.

Psühholoogiline tugi

See meetod hõlmab konsultatsioone psühholoogiga, osalemist psühhoterapeutilistes rühmades. Peamine eesmärk on õpetada inimest stressile vastu panema, lõõgastuma.

See on oluline kõigi patsientide jaoks, olenemata haiguse põhjusest, kuna eranditult kõigis patsientide kategooriates põhjustab psühholoogiline stress seisundi halvenemist, haiguse ägenemist.

Kui haige pöördub arsti poole juba haiguse arengu alguses, siis saab ta üsna lühikese ajaga terveks ja reuma võib mööduda jäljetult.

Rahvapärased abinõud

Mõnel juhul saab remissiooni saavutada rahvapäraste abinõude abil. Kuigi traditsiooniline meditsiin on aastate jooksul end reuma ravis tõestanud, tuleks seda pidada meditsiinilise ravi lisandiks.

Ja enne selle või selle meetodi kasutamist on vaja saada raviarsti luba.

Reuma tüsistused

Kui te ei võta õigeaegseid meetmeid reuma raviks, võib tekkida reumaatiline südamehaigus. Patsientide rühmal on väga sagedane südamerütm ja pulss, valu südames ja südamerütmi häired.

Kõik see näitab, et südamekude on põletikuline. Täiendavad sümptomid, nagu õhupuudus, higistamine ja nõrkus, võivad seda diagnoosi kinnitada.

Halvasti ravitud krooniline liigeste reuma võib põhjustada järgmiste haiguste teket:

• Rheumopleuriit. Haiguse sümptomiteks on valu rinnus, köha, õhupuudus ja palavik.
• Reumaatilised nahakahjustused. Patsiendi keha uurimisel võib tuvastada nahaaluseid reumaatilised sõlmed või rõngakujulise erüteemi tunnused.
• Mõnel patsiendil, kellel põletik mõjutab närvikudesid, täheldatakse kontrollimatuid lihaste kontraktsioone - kõne, käekiri jne.

Haigus on kõige ohtlikum selle negatiivse mõju tõttu südamele. Südamepuudulikkus on kõige levinum surmapõhjus.

Sõltuvalt sellest, millised membraanid on kahjustatud, võib tekkida kodade virvendus, müokardioskleroos ja vereringepuudulikkus.

Kui haiguse arengu ajal mõjutab endokardiit, tekib südamehaigus. Sellise haiguse käigu ja diagnoosi korral on surma tõenäosus väga suur.

Reuma ennetamine

spordiga tegelemine on hea haiguse ennetamine

Reumaatilise haiguse esmane (mittespetsiifiline) ennetamine on suunatud reumaatilise protsessi arengu ennetamisele organismis ja sisaldab üldiste tugevdavate meetmete komplekti: karastamine, sportimine, tasakaalustatud toitumine jne.

Sekundaarne (spetsiifiline) - reuma korduvate retsidiivide vältimine. See saavutatakse pikaajaliste penitsilliinipreparaatide kasutuselevõtuga. Võimalik on tutvustada imporditud analooge - retarpen, pendepon jne.

WHO soovituste kohaselt tuleks reuma ennetamine bitsilliiniga läbi viia vähemalt 3 aastat pärast viimast rünnakut, kuid mitte varem kui 18-aastaseks saamisel. Kardiitiga - 25 aastat. Südamepuudulikkusega inimesed peaksid kogu oma elu jooksul võtma ennetavaid meetmeid.

Oluline fakt: liigeste haigused ja liigne kehakaal on alati omavahel seotud. Kui kaotate tõhusalt kaalu, paraneb teie tervis. Pealegi on sel aastal palju lihtsam kaalust alla võtta. Lõppude lõpuks oli tööriist, mis ...

Ütleb kuulus arst >>>

Selleks, et reuma (reumatoidartriit) ei korduks, on oluline läbi viia eriprotseduurid, mis on suunatud ennetamisele. Ennetus jaguneb kahte põhietappi: a) esmane, b) sekundaarne.

Üks ennetav meede on suunatud immuunsuse suurendamisele, mis viiakse läbi täieliku ja õige toitumise, kõvenemise, puhkuse, treeningravi jne abil. Muu - määrab ja ravib streptokokkinfektsiooni.

Ennekõike on ennetamine vajalik kroonilise tonsilliidi põdejatele, neile, kellel on sageli ninaneelupõletik või kellel on olnud streptokokkinfektsioon.

Retsidiivide vältimiseks ja reuma progresseerumise vältimiseks on vaja rakendada sekundaarset ennetamist.

Reumaatilise palaviku ennetamine on sama oluline kui ravi ise. Arstid eristavad esmast ja sekundaarset ennetamist.

Reumahaige profülaktika võib jagada esmaseks ja sekundaarseks. Esimene võimalus näeb ette haiguse ennetamise.

Immuunsuse seisundit toetavad meetmed on tavaks viidata peamistele praegustele meetoditele. Kindlasti tuleks kaaluda karastamisprotseduuride, kontrastduši, õige tervisliku toitumise võimalust.

Streptokoki olemasolu kindlakstegemiseks ei ole üleliigne uurida.

Kindlasti lisage riskirühma lapsed, kellel on eelsoodumus selle haiguse avaldumiseks. Riskirühma kuuluvad lapsed, kes põevad sageli ninaneelupõletikke, kellel on geneetiline eelsoodumus.

Võimalike retsidiivide vältimiseks tuleks läbi viia sekundaarne ennetus. Tervisliku seisundi jälgimine kaitseb haiguse võimaliku progresseerumise eest.

Ägeda reumaatilise palaviku esmane ennetamine (s.o selle esinemise vältimine tervetel inimestel) seisneb streptokokkinfektsioonide (farüngiit, tonsilliit ja streptokokk-nahainfektsioonid) pädevas ravis. Kui teil on streptokokkinfektsioon, võtke kindlasti antibiootikume! Antibiootikumravi (tavaliselt penitsilliini derivaadid) kestus ei tohi olla lühem kui kümme päeva (kui kuur on lühem, on võimalus, et infektsioon jääb püsima). Kaasaegses praktikas ei kasutata streptokoki tonsilliidi ravis selliseid ravimeid nagu biseptool, tetratsükliin, ofloksatsiin, klooramfenikool.

Sekundaarne ennetamine, mille eesmärk on ära hoida ägeda reumaatilise palaviku rünnakute kordumist, hõlmab bensatiini bensüülpenitsilliini (retarpen, ekstentsilliini) kasutamist vähemalt viis aastat, pikaajalise toimega antibiootikumi.

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused - periartikulaarsete kudede liigeseväline kahjustus. Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused (liigeseväline reuma) hõlmavad põletikulisi või degeneratiivseid muutusi kõõlustes (tendovaginiit, tendiniit), sidemetes (ligamentiit), sidemete ja kõõluste luude külge kinnitumise piirkonnas (entesopaatia), sünoviaal. õõnsused (bursiit), fastsia (fatsiit), aponeuroosid (aponeuroos), mis ei ole seotud trauma, infektsiooni, kasvajaga. Selle reumaatiliste haiguste rühma peamised ilmingud on valu ja liikumisraskused liigestes. Viiakse läbi süsteemne põletikuvastane ravi, kohalik füsioteraapia, kortikosteroidide kasutuselevõtt.

Klassifikatsioon

Primaarsed reumaatilised haigused hõlmavad periartikulaarsete struktuuride düstroofseid ja põletikulisi kahjustusi, mis tekivad tervete liigeste või osteoartriidi taustal. Juhtiv roll nende päritolus on majapidamis-, kutse- või spordikoormused, samuti endokriinsed-metaboolsed, neurorefleksilised, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, sidemete-kõõluste aparaadi kaasasündinud alaväärsus.

Sekundaarsete reumaatiliste haiguste korral on muutused periartikulaarsetes kudedes tavaliselt põhjustatud kas süsteemsest protsessist (Reiteri sündroom, podagra või reumatoidartriit) või põletiku levik primaarsetest muutunud liigestest. Periartikulaarsete kudede muutuste tähistamiseks kasutatakse mõnikord termineid periartroos või periartriit.

Ülajäseme liigesevälise reuma levinumad vormid on õlavarreluu, ulnaar, radiokarpaalne periartriit. Alajäsemete periartikulaarsete kudede reumaatilised kahjustused hõlmavad puusa, põlve ja labajala periartriiti. Teiste periartikulaarsete pehmete kudede reumaatiliste haiguste hulgas peetakse silmas zosinofiilset fastsiiti ja fibrosiiti.

Sümptomid

Patoloogilised muutused mõjutavad kõigepealt kõõluseid, mis on kõige suurema koormuse ja mehaanilise koormuse all. See toob kaasa fibrillide defektide ilmnemise, nekroosikolde, põletikujärgse skleroosi, hüalinoosi ja lupjumise. Esmased muutused lokaliseeritakse kõõluste luukoesse fikseerimise kohtades (entees) ja neid nimetatakse entesopaatiaks. Edaspidi võivad protsessi kaasata kõõluste ümbrised (tendovaginiit), sünoviaalmembraanid (bursiit), kiudkapslid (kapsuliit), liigesesidemed (ligamentiit) jne.

Liigesevälise reuma tavalised sümptomid on valu ja liigese piiratud liikumine. Valu on seotud teatud aktiivsete liikumistega liigeses; kõõluste fikseerimise piirkondades määratakse kohalikud valulikud piirkonnad. Tenvaginiidi ja bursiidi korral on turse selgelt tuvastatav piki kõõluseid või sünoviaalmembraani projektsiooni.

Õla-õla periartriit

See areneb peamiselt vanematel naistel. Õla-õla periartriiti põhjustavad düstroofsed muutused supraspinatus lihase kõõlustes, õla pöörlevates lihastes (abaluu-, infraspinatus, väikesed ja suured ümmargused), biitsepsi pea kõõlused (biitseps) ja subakromiaalne kott. Huvi supraspinatuse kõõluste vastu võib väljenduda lihtsa kõõlusepõletikuna, lupjuva kõõlusepõletikuna, kõõluse rebendina (või rebendina).

Lihtsat kõõlusepõletikku iseloomustab valu supraspinatus lihases koos käe aktiivse röövimisega (Dauborni sümptom), samas kui suurimat valu täheldatakse jäseme röövimise amplituudiga 70–90 ° võrra. Valu järsk suurenemine on seotud õlavarreluu epifüüsi ja akromioni vahelise kõõluse ajutise kokkusurumisega. Kõõlusepõletiku kaltsiaalne vorm diagnoositakse pärast õlaliigese radiograafiate tegemist. Valusümptomid on rohkem väljendunud ja liigese motoorne funktsioon on oluliselt häiritud.

Supraspinatus lihast fikseeriva kõõluse rebend või täielik rebend on tavaliselt põhjustatud raskest tõstmisest või ebaõnnestunud kukkumisest, rõhuasetusega käele. Teistest vormidest humeroscapular periartriit erineb tüüpilise "käe kukkumise" sümptomi poolest, st suutmatusest hoida kätt kõrvale pandud asendis. See seisund nõuab õlaliigese artrograafiat ja kõõluste rebenemise tuvastamisel kirurgilist sekkumist.

Biitsepsi pea tendiniidi korral täheldatakse biitsepsi lihase pingutamisel püsivat valu ja palpatsiooni hellust. Subakromiaalse bursiidi kliinik areneb tavaliselt sekundaarselt, pärast supraspinatus lihase või biitsepsi lüüasaamist. Seda iseloomustab valu, piiratud pöörlemine ja jäseme röövimine (blokeeritud õla sümptom). See võib esineda kaltsiifilise bursiidi kujul koos kaltsiumisoolade ladestumisega subakromaalsesse kotti.

Küünarliigese periartriit

Küünarliigese periartikulaarsete kudede kahjustuste võimalused hõlmavad entesopaatiat õlavarreluu epikondüülide piirkonnas ja ulnaarbursiiti. Õla epikondüüli külge kinnitatud kõõluste entesopaatiad moodustavad sündroomi, mida nimetatakse tennise küünarnukiks, patogeneetiliseks aluseks. Õlavarreluu välis- ja mediaalsete epikondüülide tsoonis esinevad valud, mida süvendavad käe ja sõrmede sirutaja- ja painutaja vähimgi pinge.

Küünarliigese bursiidi korral määratakse olekranoni projektsioonis palpatsiooniga häälestav eend.

Puusaliigese periartriit

See areneb koos väikese ja keskmise tuharalihaste kõõluste, samuti reie suurema trohhanteri piirkonna liigesekottide kahjustusega. Puusaliigese periartroosi kliiniku jaoks on tüüpiline valu tekkimine reie ülaosas kõndimisel ja puudumine puhkeasendis. Suurema trohhanteri piirkonna pehmete kudede palpatsioon on valulik, röntgenikiirgus paljastab kõõluste ja osteofüütide lupjumise piki reieluu apofüüsi kontuuri.

Põlveliigese periartriit

See on põhjustatud kõõluseaparaadi kahjustusest, mis tagab pool-, sartorius-, saledate, poolmembraansete lihaste fikseerimise sääreluu mediaalse kondüüli külge. Valu kaasneb nii aktiivsete kui passiivsete liigutustega (sääre sirutamine, painutamine, pööre), mõnikord esineb lokaalne hüpertermia ja pehmete kudede struktuuride turse.

Ravi

Teraapia reumaatilised kahjustused periartikulaarsete pehmete kudede uurimist viib läbi reumatoloog ja see hõlmab asjaomase jäseme puhkerežiimi määramist, MSPVA-de rühma ravimeid (naprokseen, fenüülbutasoon, diklofenak, indimetatsiin), fonoforeesi seansse hüdrokortisooniga, harjutusravi, massaaži.

Positiivse dünaamika puudumisel 2 nädala jooksul tehakse kudede lokaalne periartikulaarne blokaad novokaiini või glükokortikosteroididega. Liigesevälise reuma sageli korduvate või ravile vastupidavate vormide korral on näidustatud kohaliku kiiritusravi seansid.

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused(liigesevälise reuma sünonüüm) iseloomustavad patoloogilised muutused erinevates kudedes liigeste vahetus läheduses - kõõlused ja nende ümbrised, sünoviaalkotid, sidemed, fastsia, aponeuroosid, nahaalune kude.

Eristatakse primaarseid reumaatilised haigused - periartikulaarsete kudede tegelikud düstroofse ja (harvemini) põletikulise iseloomuga haigused, mis esinevad tervete liigestega või on kombineeritud osteoartriidiga. Nende tekkes mängivad peamist rolli töö-, olme- või spordikoormusest põhjustatud mikrotraumad, samuti muud vigastused, endokriinsed ja ainevahetushäired (menopaus, diabeet, rasvumine), neurorefleks ja vegetatiiv-veresoonkonna mõjud, mis halvendavad periartikulaarse trofismi. kuded (näiteks lülisamba osteokondroosiga), kõõluste-sidemete aparatuuri kaasasündinud alaväärsus (liigese hüpermobiilsuse sündroom), infektsioon.
Sekundaarsed reumaatilised haigused - valdavalt periartikulaarsete moodustiste põletikulised kahjustused, mis on tingitud patoloogilise protsessi üleminekust muutunud liigeste küljelt; on sageli süsteemse haiguse ilming (nt Reiteri sündroom, reumatoidartriit, podagra artriit).

Patoloogiline protsess lokaliseerub reeglina kõige suuremat koormust kandvates kõõlustes, kus mehaanilise pinge tagajärjel tekivad üksikute fibrillide defektid, nekroosikolded, sekundaarne põletik, millele järgneb skleroos, hüalinoos ja lupjumine. Esialgsed muutused tekivad tavaliselt kõõluste luu külge kinnitumise kohtades – enteesides. Mõiste "entesopaatia" viitab muutustele erinev olemus, mis tekivad luude kinnituskohtades, mitte ainult kõõlused, vaid ka sidemed, liigesekapslid, aponeuroosid.

Protsessi võib piirata või levida kõõluse ja selle tupe teistesse osadesse (tendovaginiit), sünoviaalkottidesse (bursiit).
Peamiselt või sekundaarselt võivad kahjustatud olla sidemed (ligamentiit), mille kaudu kõõlused läbivad, ja mõnikord ka liigese kiuline kapsel (kapsuliit), mis piirab järsult selle funktsiooni. Nendele muutustele viitamiseks, mida on loetletud koemoodustiste anatoomilise läheduse tõttu kliiniliselt raske eristada, kasutatakse üldmõistet "periartriit" ("periartroos").

Kliiniliselt väljenduvad periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused valuna ja liigese liikumispiiranguna. Valu tekib või süveneb reeglina ainult liigeses teatud aktiivsete liigutuste korral, mis on tavaliselt seotud selles liikumises osalevate lihaste kahjustatud kõõlusega. Kõik muud liigutused on vabad ja valutud. Palpatsioonil määratakse kohalikud valutsoonid kõõluse kinnituskohtades, piki selle kulgu või lihaste piirkonnas.
Tenvaginiidi ja bursiidi tekkega leitakse kõõluse käigus või sünoviaalkoti piirkonnas selgelt määratletud turse. Patsiendi üldine heaolu ei ole häiritud ja laboratoorsete uuringute parameetreid enamikul juhtudel ei muudeta.

Ravi seisneb kahjustatud jäseme või liigese kehalise aktiivsuse piiramises, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamises, füsioteraapias, valulike piirkondade infiltratsioonis novokaiinilahuse ja (või) kortikosteroididega.

Ülemiste jäsemete periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused.
Õla-õla periartriit on kõige levinum. See areneb valdavalt üle 40. eluaasta, peamiselt naistel. Haiguse kujunemisel mängivad juhtivat rolli düstroofsed muutused seljaajulihase kõõluses ja nn lühikeste õlarotaatorite (infraspinatus, subscapularis, suured ja väikesed ümarlihased) kõõlustes, mis kinnituvad pea külge. õlavarreluust ja on kootud õlaliigese kapslisse. Protsess hõlmab sageli õla biitsepsi kõõluseid, eriti selle pikka pead, samuti subakromiaalset kotti, mis tavaliselt aitab kaasa lihaste-kõõluste struktuuride vabale libisemisele õlaliigese liigutuste ajal.

Eristatakse järgmisi õlavarreluu periartriidi põhivariante: supraspinatus kõõlusepõletik, subakromiaalne bursiit, biitsepsi lihase pika pea kõõlusepõletik, õlaliigese kapsuliit.

Ülaseljalihase kõõluse tendiniit (tendinoos) avaldub algul kerge tuima valu ja liigutuste piiratusena, mida tuntakse peamiselt õla äratõmbamisel (juuste kammimisel, esilukkude puhastamisel, raseerimisel ja ka õla panemisel). käsi selja taga). Seejärel omandab valu “näriva” iseloomu, suureneb, jätab patsiendi une, kiirgub kaela ja kätte ning piirab oluliselt õlaliigese aktiivseid liigutusi. Palpatsioonil määratakse lokaalne valu õlavarreluu suure tuberkli piirkonnas akromiaalse protsessi all, mõnikord on võimalik tuvastada kõõluste lupjumisest tingitud tihenduspiirkondi. Passiivsed liigutused õlaliigeses on praktiliselt piiramatud. Muutunud kõõluse osalise või täieliku rebendiga, mis on tavaliselt põhjustatud täiendavast, mõnikord isegi suhteliselt väikesest vigastusest, ripub käsi nagu piits (pseudoparalüüs). Radioloogilised muutused sageli puuduvad. Tuvastada saab skleroosi, õlavarreluu suure tuberkulli kontuuride ebaühtlust, ratsemoosseid muutusi selle peas, kaltsifikatsioone periartikulaarsetes kudedes supraspinatus lihase kõõluse või subakromiaalse bursa projektsioonis.

Subakromaalne bursiit areneb tavaliselt kui sekundaarne protsess, mis on põhjustatud koti kroonilisest traumast seljaajulihase muutunud kõõluse tõttu või kaltsiumisoolade ladestumise läbimurdest kõõlusest sünoviaalkotti. Bursiit, mis ei ole seotud kaltsiumisoolade läbimurdega, kulgeb tavaliselt krooniliselt. Valu suureneb õla röövimisel, eriti vahemikus 60° kuni 120°, kui õlavarreluu pea ja akromioni vahel on muutunud kott. Pika protsessi käigus võib subakromiaalse bursa õõnsus hävida, samas kui liigutused on pidevalt piiratud. Kaltsiumisoolade läbimurdmisel subakromiaalsesse kotti (kaltsifitseeriv bursiit) tekib äge põletikuline reaktsioon, mis väljendub pulseeriva, “rebiva” difuusse valuna õlas, mis kiirgub kaela ja käsivarre. Võib esineda õlaliigese turse, nahatemperatuuri lokaalne tõus. Liikumised, eriti röövimine ja pöörlemine, on järsult piiratud. Võimalik on subfebriilne kehatemperatuur, leukotsütoos ja ESR-i kerge tõus. Tugeva valu rünnak kestab mitu päeva või nädalat. Järk-järgult valu väheneb, liigutused liigeses taastuvad.

Brachii biitseps-lihase pika pea tendoniit areneb valdavalt meestel, tavaliselt füüsilise ülepinge tõttu (raskuste tõstmine, pikaajaline pillimäng, sportimine jne) või otsese löögiga õla esipinnale. Pindmine valu on tunda eesmises deltalihase piirkonnas, samuti piki intertuberkulaarset sulkust, nõrkust ja valu käsivarres, kui käsi on tõstetud pea kohale, lõhenemist venitatud kõõluse piirkonnas õla röövimisel. vabad liigutusedõlas on praktiliselt piiramatud, välja arvatud kerged raskused sisemisel pöörlemisel. Palpatsioon paljastab intertuberkulaarse vao valulikkuse; kõõluse nihestusega määratakse see sellest soonest eemale. Diagnostiline väärtus on valu ilmnemine õlavarreluu ülemises kolmandikus, kui käsi on kõverdatud küünarliigest teise inimese poolt antud liigutuse vastupanu või käe supinatsiooni ajal vastupanu kaudu. Radioloogilisi kõrvalekaldeid tavaliselt ei täheldata.

Õlaliigese kapsuliit (kleepkapsuliit, "külmunud" õlg, "blokeeritud" õlg) on ​​sageli ülalkirjeldatud protsesside tagajärg õlaliigese pehmetes periartikulaarsetes kudedes, kuid see võib olla ka iseseisev haigus. Õlaliigese kapsuli areng on teada kroonilise koronaarpuudulikkuse, krooniliste kopsuhaiguste, suhkurtõve ja lülisamba kaelaosa düstroofsete protsessidega patsientidel. Morfoloogilise uurimise käigus on liigesekapsel kiuliselt muutunud, paksenenud. Õlaliigese kapsuliiti esineb sagedamini üle 50-aastastel naistel, olenemata elukutsest. Mõlemad liigesed võivad olla haaratud korraga. Algus on tavaliselt järk-järguline. Peamised kaebused on hajus valu ja jäikus õlas. Valu on kõige tugevam öösel, mis häirib patsiendi und. Uurimisel määratakse difuusne valu õlaliigese piirkonnas, mis piirab mitte ainult aktiivseid, vaid ka passiivseid liikumisi igas suunas. Protsessil on 3 etappi: I etapp - valu ja liigutuste piiramine 2-9 kuud; II staadium - valu leevendamine, õlas tunneb ainult ebamugavustunne, kuid liigutuste märkimisväärne piirang ("külmunud" õlg), staadium kestab 4-12 kuud; III etapp - õlafunktsiooni järkjärguline paranemine ("sulatamine"), staadium kestab 5-26 kuud. Õlaliigese kontrastses artrograafias ilmneb liigese mahu vähenemine.

Õla-käe sündroom (õla-käe sündroom, algodüstroofiline sündroom, refleks-sümpaatiline düstroofiline sündroom), mõned autorid peavad seda humeroscapular periartriidi variandiks, teised peavad seda iseseisvaks haiguseks kahjustuste põhjustatud algoneurodüstroofiate rühmast erinevad osakonnad autonoomne närvisüsteem. Seda iseloomustab õlaliigese kapsuliidi nähtude kombinatsioon kätepiirkonna neurotroofsete ja vasomotoorsete häiretega: tihe külm turse sinakaslilla värvusega, liighigistamine, rabedad küüned, lihaste atroofia, sõrmede püsiva paindekontraktuuri järkjärguline areng. Olulised sümptomid, eriti varajases staadiumis, on kahjustatud jäseme kausalgia tüüpi äärmiselt tugev põletav valu ja luu difuusne ("klaasist") osteoporoos. Tavaliselt 1-2 aasta pärast vasomotoorsed häired järk-järgult kaovad ja jäsemete funktsioonid osaliselt taastuvad, jäävad fleksioonkontraktuurid ja troofilised häired käte piirkonnas.

Ravi hõlmab novokaiini blokaadid emakakaela rindkere (tähtkujuline) sõlm, lühike (mitte rohkem kui 1 kuu) prednisolooni kuur (alates 30-60 mg päevas), kaltsitoniini ravimite, b-blokaatorite kasutamine. Algusest peale arendatakse liigutusi kahjustatud õlaliigeses ja käes.

Küünarliigese bursiit on pindmise sünoviaalse bursa põletik olekranooni piirkonnas. See tekib korduva mikrotrauma, infektsiooni või selliste haiguste, nagu reumatoidartriit, podagra, tagajärjel.

Dupuytreni kontraktuur on peopesa aponeuroosi tihendus, mis viib sõrmede kontraktuurini.

Alajäsemete periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused.
Puusaliigese periartriit on põhjustatud keskmiste ja väikeste tuharalihaste kõõluste kahjustusest nende kinnituskohtades reieluu suurema trohhanteri külge, samuti sünoviaalkotid selles piirkonnas. Põhjused on traumad, füüsiline ülekoormus, staatilised häired (jäseme lühenemine, skolioos, erinevad puusaliigese haigused). Valu reie ülaosas tekib kõndimisel, rahuolekus taandub. Palpatsioon paljastab reieluu suurema trohhanteri piirkonnas lokaalset hellust. Röntgenikiirgus võib näidata osteofüüte suurema trohhanteri piirkonnas, aga ka lupjunud kõõluste piirkondi.

Põlveliigese periartriiti iseloomustab valu põlveliigese sisepinna piirkonnas, mis ilmneb liikumise ajal ja rahuneb. Palpatsioonil põlveliigese mediaalsel küljel liigeseruumi projektsioonist allpool määratakse pehmete kudede piiratud valulikkus, mõnikord nende kerge turse ja hüpertermia.

Popliteaalne tsüst (popliteaalne bursiit, Bakeri tsüst) tekib reeglina erinevate põlveliigese haigustega. Popliteaalses lohus määratakse lokaalne piiratud, erineva suurusega vedelikku sisaldavate ümara kujuga kudede turse. Tsüst suured suurused võib laskuda mööda lihastevahesid sääre tagapinnale ja ka murduda. Viimasel juhul esineb terav valu vasikalihases, valu palpatsioonil ja kudede hüpertermia.

Kõõluse kõõluse kõõlusepõletikku, plantaarse aponeuroosi aponeuroosi ja lülisamba sünoviaalkottide bursiiti iseloomustab lokaalne valu ja tundlikkus palpatsioonil. Kell röntgenuuring on võimalik tuvastada lubjakõõluse lupjumist, plantaarset aponeuroosi kinnitumiskohtades lubjas ja nende struktuuride põletikuliste muutuste kroonilise kulgemise korral Bechterewi tõve ja teiste seronegatiivsete spondüloartriidi korral, pindmist destruktsiooni (erosiooni). calcaneus.

Muud pehmete kudede reumaatilised haigused.
Difuusne zosinofiilne fastsiit (Schulmani tõbi) on põletikulise (autoimmuunse) iseloomuga fastsia süsteemne haigus, mida iseloomustavad tursed, rakkude infiltratsioon, kalduvus kahjustatud fastsia koe adhesioonile nahaaluse koe ja selle all olevate lihaste külge ja fastsiafibroosi areng. Morfoloogilised tunnused on fastsia järsk paksenemine ja suure hulga eosinofiilide olemasolu rakuliste infiltraatide koostises (viimast ei täheldata kõigil juhtudel). Etioloogiat ei ole selgitatud. Mõnel patsiendil eelneb haigusele liigne füüsiline aktiivsus.

Algus on tavaliselt äge. Patsiendid märgivad turse ja jäikustunnet peamiselt ühe või mitme jäseme proksimaalsetes osades, liigutuste piiramist. Tihe turse võib levida pagasiruumi. Mõnes kohas (tavaliselt õlgade ja puusade piirkonnas) omandab nahk välimuse apelsinikoor selle jootmise tõttu pindmiselt paikneva muudetud sidekirmega. lihaste nõrkus pole näha. Iseloomustab mööduv eosinofiilia, suurenenud ESR, hüpergammaglobulineemia. Mõnel juhul viiakse diferentsiaaldiagnoos läbi süsteemse sklerodermia ja dermatomüosiidiga. Seevastu eosinofiilne fastsiit on kortikosteroididega täielikult ravitav, kuid see nõuab mitu kuud kestvat ravi.

Fibrosiit (fibromüalgia). Neid termineid kasutatakse sagedamini püsiva ja laialt levinud lihas-skeleti valu tähistamiseks, millel ei ole selget morfoloogilist alust ja mis võib olla seotud valu tajumise halvenemisega (valu liialdussündroom). Seda täheldatakse peamiselt emotsionaalselt labiilsetel naistel. Reeglina esinevad unehäired, hommikune nõrkus ja kangus, väsimus. Valud süvenevad stressiolukorras, külma niiske ilmaga. Palpatsioonil tuvastatakse lokalisatsioonile iseloomulikud valulikud punktid, millest patsiendid ise ei teagi: trapetslihaste piirkonnas, eesmistes ribides, reie välisepikondüülides jne. ESR-i ja muid laboratoorseid analüüse ei muudeta. Vajalik on psühhoteraapia, kerge võimlemine, massaaž, aga ka nõrgad rahustid, valuvaigistid ööseks.

Objektiivi ektoopia, liikuvad läätsed, samuti Marfani sündroomi korral täheldatud anisokooria, pupilli valgusreaktsiooni puudumine, nüstagm, vesipea, aju düsplaasia, suhkurtõbi, autonoomsed häired, psüühikahäired liigitatakse ektodermaalseteks väärarenguteks ja soole hüpoplaasia või hüperplaasia endodermaalseks. väärarengud. Haiguse prognoos sõltub südame-veresoonkonna häirete raskusastmest. Tuleb lisada, et üle 50-80-aastastel patsientidel võib tekkida aordipuudulikkus. Mõnikord areneb alaäge bakteriaalne endokardiit.

Ehlers-Danlose sündroom (naha hüperelastsus, liigeste lõtvus, india gutapertša mees) on haigus, mis pärineb autosomaalselt domineerivalt kollageeni sünteesi esmasest defektist. Iseloomulikud on neli sündroomi kliinilist varianti: 1) haavatav nahk, keloidsete armide teke III tüüpi kollageeni puudulikkusest või puudumisest; 2) naha hüperelastsus koos kaasasündinud südamehaigusega liigeste lõtvuse puudumisel; 3) naha hüperelastsus, liigeste lõtvus koos silma sümptomitega, skolioos kollageeni osalise autolüüsi tõttu lüsiini hüdroksülaasi vaegusest; 4) naha hüperelastsus, liigeste lõtvus, puusaliigeste kahepoolne nihestus. prokollageeni kollageeniks muutmise häiritud protsessi tulemusena, mis on tingitud prokollageeni peptidaasi aktiivsuse vähenemisest.

Haiguse kliiniline pilt sõltub ülalkirjeldatud sidekoe geneetiliste defektide mõjuastmest ja võib üldiselt avalduda teatud tunnustega. Mõnikord avastavad patsiendid põlveliigeste efusiooni pideva trauma või liigeste lõtvuse tõttu. Selliste patsientide kõnnak sarnaneb seljatabadega patsientide kõnnakuga. Harilikud subluksatsioonid ja nihestused rangluu-rinnaliigeses, õlaliigeses, peas raadius, põlvekedra. Patsientidel täheldatakse erksate kliiniliste sümptomitena sõrmede ebanormaalset liikuvust interfalangeaalsetes liigestes dorsaalses suunas, sõrmede nihestusi metakarpofalangeaalsetes liigestes. Teised iseloomulikud kliinilised nähud on spina bifida, kyphoscoliosis, genu recurvatum, arahnodactyly, hammaste deformatsioon, herniad, lamedad või õõnsad jalalabad, sinine kõvakesta, emakaväline lääts, kaltsineeritud hematoomid. Nahk on sametine, meenutab märga seemisnahka, muutub läikivaks, õhemaks. Märkimisväärne naha hüperpigmentatsioon põlveliigeste, lõua, küünarliigeste piirkonnas.

Tähelepanu tuleks pöörata nahahaavade halvale paranemisele, liigsele verejooksule, kuigi need koagulogrammid ei näita kõrvalekaldeid. Siseorganite poolt on emfüseem, pneumotooraks, kaasasündinud südamerikked. Vanusega väheneb naha hüperelastsus ja liigeste lõtvus.

PEHME PERIARTIKULAARSTE KOODE HAIGUSED

Reumaatilised protsessid periartikulaarsetes kudedes on luu- ja lihaskonna pehmete kudede liigesevälised haigused, mida sageli kombineeritakse üldnimetusega "liigeseväline reuma". See suur rühm erineva päritoluga ja erineva kliinikuga patoloogilisi protsesse hõlmab mõlema liigeste vahetus läheduses asuvate kudede haigusi, st periartikulaarseid kudesid (lihaste kõõlused, nende vagiinad, limaskestade kotid, sidemed, fastsia ja aponeuroosid) ja teatud kaugusel asuvaid kudesid. liigestest (lihased, neurovaskulaarsed moodustised, nahaalune rasvkude).

Enim uuritud on periartikulaarsete kudede haigused, millel on selgelt määratletud lokaliseerimine ja kliinilised ilmingud, samas kui pehmete kudede RB mitte.

Periartikulaarne, erinevad vähem selgete kliiniliste sümptomite ja sageli ebamäärase lokaliseerimise poolest. Selle tulemusena käsitleme selles jaotises ainult pehmete periartikulaarsete kudede haigusi.

Need protsessid hõlmavad peamiselt tendiniiti, tendovaginiiti, bursiiti, tendobursiiti, ligamentiiti ja ka fibroosiiti.

Väga levinud on pehmete periartikulaarsete kudede haigused. 6000 inimese uurimisel tuvastati need 8% isikutest [Astapenko M. G., Eryalis P. S., 1975]. Periartikulaarse aparatuuri kahjustus esineb sagedamini 34–54-aastastel naistel, eriti füüsilistel töötajatel.

Patogenees ja patoloogiline anatoomia. Pehmete periartikulaarsete kudede haigused võivad olla põletikulised või degeneratiivsed.

Nende kudede põletikulised haigused on enamasti sekundaarsed ja tulenevad erineva päritoluga artriidi põletikulise protsessi levikust liigesest. Periartikulaarsete kudede sõltumatud primaarsed haigused põhinevad peamiselt degeneratiivsel protsessil, mis on väga sarnane artroosi korral täheldatuga. Kuna degeneratiivse protsessi põhjused liigese- ja periartikulaarsetes kudedes on identsed, täheldatakse sageli nendes kudedes degeneratiivsete muutuste samaaegset arengut, st artroosiga kaasneb sageli periartriit, tendovaginiit ja muud periartikulaarse aparatuuri kahjustused. Sageli võib aga tekkida ka degeneratiivne protsess (millele järgneb kerge reaktiivne põletik) pehmetes periartikulaarsetes kudedes täiesti tervete liigestega.

Liigeste ja periartikulaarsete kudede degeneratiivsete haiguste etioloogia ja patogeneesi sarnasus annab mõnedele autoritele aluse pidada artroosi ja periartikulaarsete kudede primaarset haigust ühe patoloogilise protsessi kliinilisteks variantideks.

Periartikulaarse aparaadi esmane degeneratiivne protsess lokaliseerub kõige sagedamini kõõlustes (kandes pidevalt suurt koormust). Pideva pinge ja mikrotrauma tõttu halvasti vaskulariseerunud kõõluste koes täheldatakse üksikute fibrillide rebendeid koos nekroosikoldete moodustumisega koos kollageenkiudude hüaliniseerumise ja lupjumisega. Edaspidi tekivad nende koldete skleroos ja lupjumine ning lähedalasuvates hästi niisutatud sünoviaalsetes moodustistes (tupp, kõõlused, seroossed kotid), aga ka kõõlustes endis ilmnevad reaktiivse põletiku tunnused, mis on sarnased artroos.

Ülalkirjeldatud protsessid arenevad kõige sagedamini kõõluste luu külge kinnitumise kohas, nn kõõluste sisestustel. Samal ajal muutub kõõluse isoleeritud kahjustus (tendiniit) kiiresti tendobursiidiks, kuna protsessi kaasatakse lähedalasuv seroosne kotike. Samal ajal areneb luuümbrise reaktsiooni tõttu kahjustatud kõõluse kokkupuutekohas tendoperiostiit.

Histoloogiliselt täheldatakse kõõluste nekroosi fookuses glükoosaminoglükaanide (mukopolüsahhariidide) depolümerisatsiooni koos fibrinoidse aine, leukotsüütide ja histiotsüütilise reaktsiooni moodustumisega ning sellele järgnenud skleroosi ja kaltsifikatsiooniga. Kõige sagedamini kannatavad kõige sagedamini lühikeste ja laiade kõõluste sisestamine, mis kannavad suurt koormust, näiteks lühikeste õlgade rotaatorite kõõlused.

Seroosse koti reaktiivse pruunistumise korral täheldatakse hüpereemiat, turset koos seroosse või mädase eksudaadi kiire kogunemisega koti õõnsusse. Selle protsessi tulemus on enamasti soodne: nekroosikolded, eksudaadid ja kaltsifikatsioonid taanduvad. Kuid mõnel juhul esineb jääknähtusid kottide seinte ja kõõluste ümbrise kiulise sulandumise näol, mis raskendab kõõluse libisemist selle kokkutõmbumise ja lõõgastumise ajal ning põhjustab funktsionaalseid häireid.

Kuigi sünoviaalsete moodustiste (sünoviaalsete ümbriste, seroossete kotide) kahjustus on enamasti kombineeritud kõõluste kahjustusega, võib see siiski esineda ka isoleeritult, mõnikord levides lähedalasuvatele kõõlustele ja põhjustades sekundaarset kõõlusepõletikku. Kõõluste degeneratiivne protsess on väga sageli kombineeritud sarnase sidemete kahjustusega, eriti juhtudel, kui pikad ja õhukesed kõõlused läbivad kitsaid sidemete kanaleid (kätel ja jalgadel). Siin on anatoomilised seosed nii tihedad, et mõnikord on raske lahendada konkreetse koe kahjustuse ülimuslikkuse küsimust, st tekib primaarne tendovaginiit või ligamentiit. Nendel juhtudel kasutatakse mõlemat terminit (tendovaginiit ja ligamentiit) sageli sünonüümidena.

Aponeurooside ja laia fastsia (fibrosiidi) lüüasaamist iseloomustab fibrosklerootiliste protsesside ülekaal. Need võivad olla laialt levinud (nt kogu palmi aponeuroosi haaratus) või fokaalsed (kiuliste sõlmede moodustumine). Algfaasis täheldatakse seroosset kiulist efusiooni, mis asendub väljendunud fibroblastilise proliferatsiooniga koos sõlmede moodustumisega ja sellele järgnevate fibroscarring muutustega, mis mõnikord viib püsivate kontraktuuride moodustumiseni.

Patomorfoloogiliste muutuste mitmekesisus põhjustab ka periartikulaarsete kudede haiguste kliiniliste ilmingute suurt polümorfismi. Seega eristatakse järgmisi periartikulaarsete kudede põhiprotsesse.

Tendiniit on kõõluse isoleeritud degeneratiivne kahjustus (vähe sekundaarse põletikuga). Tavaliselt on see periartikulaarsete kudede degeneratiivse protsessi esimene lühike faas.

Tenosünoviit (tenosünoviit) on sageli patoloogilise protsessi teine ​​faas, mis areneb kahjustatud kõõluse kokkupuutel hästi niisutatud sünoviaalkudedega.

Ligamentiit on liigeseväliste sidemete põletikuline kahjustus; enamasti sidekanal, mille kaudu kõõlus läbib randme- ja pahkluu liigeste piirkonnas.

Lupjumine - kaltsiumisoolade ladestumine nekroosi ja seroossete kottide koldesse.

Burs ja t - lokaalne seroosse koti põletik, mis areneb kõige sagedamini kokkupuutel kahjustatud kõõlusega (tendobursiit).

Lisaks klassifitseeritakse kõõluste kahjustused tavaliselt patoloogilise protsessi valdava lokaliseerimise järgi. Kõõluse ja külgnevate moodustiste - periosti ja seroosse koti - sisestamise kahjustuste kombinatsiooni nimetatakse periartriidiks. See protsess areneb kõige sagedamini lühikeste ja laiade kõõlustega, mis kannavad suurt funktsionaalset koormust. Kõõluse keskosa ja selle ümbrise (enamasti on need õhukesed ja pikad kõõlused) kahjustust nimetatakse tendovaginiidiks või tenosipsvitiks. Kõõluse-lihase sideme piirkonnas lokaliseeritud kahjustust nimetatakse m ja otendiks ja n jne.

Fastsiiti ja aponeuroosi – sidekirme ja aponeuroosi haigusi – nimetatakse tavaliselt üldnimetusega “fibrosiit”.

Periartikulaarsete kudede iseseisvate haiguste etioloogia on väga sarnane artroosi etioloogiaga. Nende valulike sündroomide peamiseks põhjuseks on professionaalne, kodune või sportlik mikrotraumatisatsioon, mis on seletatav pehmete periartikulaarsete kudede pindmise asukoha ja nende suure funktsionaalse koormusega. On kindlaks tehtud, et pikaajalised korduvad stereotüüpsed liigutused põhjustavad kõõlustes, kollageenkiududes ja sidemetes degeneratiivse protsessi arengut, millele järgneb kerge reaktiivne põletik lähedalasuvates hästi vaskulariseeritud moodustistes – tupes ja seroossetes kotikestes. Sellest annab tunnistust periartriidi, tendovaginiidi, bursiidi sage areng sportlastel, tantsijatel, maalikunstnikel, viiuldajatel,

masinakirjutajad. tugev füüsiline pinge ja otsene trauma võib põhjustada ka periartriiti ja muid pehmete kudede kahjustusi.

Suure tähtsusega on neurorefleks ja neurotroofsed mõjud, mis halvendavad pehmete periartikulaarsete kudede trofismi ja toitumist ning aitavad kaasa degeneratiivse protsessi arengule neis. Selliste haiguste, nagu müokardiinfarkti humeroscapular periartriit, neurotroofne õla-käe sündroom, õla kõõlusepõletik emakakaela spondüloosi korral, neurorefleksi genees on kindlaks tehtud.

Siiski näitab valulike sündroomide tekkimise võimalus pehmetes periartikulaarsetes kudedes inimestel, kellel on nende kudede normaalne koormus (mitte suurem kui füsioloogiline), mille puhul neurorefleksifaktorid ei mõjuta, et on mitmeid põhjuseid, mis vähendavad. kudede vastupidavus tavapärasele füsioloogilisele koormusele. Nende hulka kuuluvad eeskätt endokriinsüsteemi vahetuse häired, millele viitab menopausis naiste sagedane areng, eriti ülekaalulisuse, maksa- ja sapiteede haiguste all kannatavatel naistel. Seda tõendab periartriidi ja artroosi sage kombinatsioon, millel on sarnane päritolu. Nagu artroosi puhul, ei saa selles protsessis välistada geneetilise faktori olulisust, kõõluste-ligamentaalse aparatuuri kaasasündinud nõrkust või selle suurenenud reaktiivsust erinevate tegurite toimele, mis halvendavad periartikulaarsete kudede toitumist ja trofismi. Nende põhjuste mõju spetsiifilisi mehhanisme periartikulaarsete kudede degeneratiivse protsessi arengule ei ole veel uuritud, kuid nende olulisust kinnitab praktika.

Selle patoloogia arengut soodustavad mitmed provotseerivad tegurid. Jahutuse ja niiskuse mõju on hästi teada, mida seostatakse naha retseptorite ülestimulatsiooni ja kapillaaride spasmiga, mis häirib periartikulaarsete kudede mikrotsirkulatsiooni, lokaalset ainevahetust ja trofismi. Kliiniline kogemus näitab, et mõnel juhul on periartikulaarse koehaiguse arengu provotseeriv tegur fokaalne infektsioon. Enamikul juhtudel on valulike sündroomide esinemine periartikulaarsetes kudedes mitme patogeneetilise teguri koosmõju tagajärg.

Kliinik. Kõõluseaparaadi kahjustuste korral täheldatakse kliinilisi ilminguid - valu ja liikumispiiranguid - alles pärast sünoviaalsete moodustiste - kõõluste ümbrise ja seroossete kottide - kaasamist patoloogilisesse protsessi. Kõõluse enda esmane isoleeritud kahjustus ei näita tavaliselt mingeid kliinilisi sümptomeid. Pehme periartikulaarse koe haiguse kliinilistel ilmingutel on mõned tunnused, mis võimaldavad diferentsiaaldiagnostikat liigesehaiguste korral, mis mõnikord tekitab raskusi tiheda topograafia ja mõnikord liigese- ja liigeseväliste kudede tiheda kontakti tõttu (näiteks lihaste kõõluste sisestamine). ja epifüüsi periost). Valu, mis tekib kõõluste kahjustamisel, tekib või intensiivistub esiteks ainult kahjustatud kõõlusega seotud liigutustega, samas kui kõik muud liigutused jäävad liigese enda ja teiste kõõluste puutumatuse tõttu vabaks ja valutuks. Teiseks ilmnevad need ainult aktiivsete liikumiste ajal, kui kahjustatud kõõluses on pinge. Passiivsed liigutused selle kõõluse kontraktsiooni puudumise tõttu on valutud.

Mõjutatud piirkonna palpeerimisel määratakse mittehajutav valulikkus või valulikkus piki liigeseruumi;

nagu seda täheldatakse liigesehaiguste korral, kuid kohalikud valupunktid, mis vastavad kõõluse sisestuse luule kinnituskohtadele või kõõluse enda anatoomilisele asukohale. Mõjutatud kõõluse või seroosi piirkonnas on väike ja üsna selgelt väljendunud turse (erinevalt artriidiga hajuvast tursest).

Periartikulaarsete kudede kahjustuste lokaliseerimine määratakse nende funktsionaalse koormuse intensiivsuse järgi. Mõjutatud on peamiselt käte kõõlused, mis on seotud ülemiste jäsemete paljude funktsioonidega, mis põhjustab nende kõõluste peaaegu pidevat pinget. Liigeste degeneratiivsed haigused on lokaliseeritud, vastupidi, kõige sagedamini jalgade liigestes, mis on toetavad, seega kandvad suurt funktsionaalset koormust.

Kõige sagedasem periartriidi lokaliseerimine ülajäsemel on õla piirkond, kus biitsepsi lihase lühikesed õlarotaatorid ja kõõlused on pidevalt allutatud suurele funktsionaalsele koormusele ning rasketes tingimustes (kõõluste läbimine kitsas ruum). See on supraspinatus- ja infraspinatus-lihaste tsndoperiostiidi, subakromiaalse tendobursiidi ja biitsepsi lihase pika pea tenosünoviidi sagedase esinemise põhjus.

Küünarliigese piirkonnas esineb periartriiti harvemini. Tendoperiostiit areneb tavaliselt küünarvarre sirutajakõõluste ja supinaatori kinnituspiirkonnas õla välise kondüüli külge (väline epikondüliit). Harvem on õla mediaalsele kondüülile kinnituvate kõõluste tendobursiit (sisemine epikondüliit) ja akromionile kinnituva biitsepsi kõõluse tendoperiostiit (akromialgia).

Ülemiste jäsemete degeneratiivse protsessi sagedane lokaliseerimine on randme ja käe pikad ja õhukesed kõõlused, mis läbivad kitsastes kiulistes kanalites. Tekivad mitmesugused valulikud sündroomid - pöialt röövivate ja sirutavate lihaste kõõluste tendovaginiit (de Quervaini tõbi), käe küünarluu sirutajalihase tendovaginiit (ulnaarstüloidiit), sõrmede painutajate tendovaginiit (karpaalkanali sündroom). ) jne Peopesa aponeuroosi kahjustus fleksioonkontraktuuri tekkega on palju harvem.sõrmed.

Alajäsemetel on kõõluseaparaadi ja sidemete kahjustused palju harvemad. Puusaliigese piirkonnas võib tuharalihaste kõõluste tendobursiit areneda kohas, kus need on kinnitunud suurele tuberkullile (trohhanteriit) ja niudelihasele selle kinnituskohas väikese tuberkulli külge.

Kõõluste kõõluste bursiit areneb põlve piirkonnas, kinnitub põlve sisepinnale ja sääreluu tuberosityle.

Jala- ja pahkluu piirkond on degeneratiivse protsessi kõige sagedasem lokaliseerimise koht kõõlustes, mis, nagu ka käel, läbivad kitsaid sidemete kanaleid, samuti Achilleuse kõõluse kinnituspunktis kõõluse mugula külge. (akhillodüünia) ja jalatallalihaste kannaluu külge kinnitumise kohas ja jalatalla aponeuroosiga (koos kaltsneaalse bursiidi tekkega).

Loetletud kõõluste, sidemete ja aponeurooside kahjustusi, mida komplitseerib seroossete kottide ja kõõluste ümbriste reaktsioon, võib täheldada nii isoleeritult kui ka

sisse erinevaid kombinatsioone.

30-40% patsientidest on röntgenülesvõtetel näha kaltsifikatsioonid piki kahjustatud kõõlust, samuti periosteaalne reaktsioon - tihendus ja väikesed osteofüüdid kõõluse luu külge kinnitumise kohas (tendoperostiit).

kliinilised vormid. Periartriit. See on kõõluste degeneratiivne kahjustus nende luu külge kinnitumise kohas, millele järgneb reaktiivse põletiku tekkimine kahjustatud kõõluses ja lähedalasuvates seroossetes kottides.

Analoogiliselt liigeste degeneratiivsete haigustega tuleks kõõluste ja lähedalasuvate kudede kahjustusi nimetada periartroosiks, kuna need põhinevad degeneratiivsel protsessil, millele järgneb kerge sekundaarne põletik. Kuid väljakujunenud traditsiooni kohaselt nimetatakse neid jätkuvalt periartriidiks.

Õla-õla periartriit (PLP) on kõige levinum vorm ja Robecchi A. (1952) andmetel moodustab see 80% kõigist õla "reumaatilistest" haigustest. See on tingitud asjaolust, et õlaliigese piirkonda kinnitunud lihaste kõõlused on pidevalt suure funktsionaalse stressi seisundis (seotud õla röövimise ja pöörlemisega), mis põhjustab varajane areng neil on degeneratiivne protsess.

PLP esineb peamiselt üle 40-aastastel naistel ja on sagedamini parempoolne, mis on seotud parema õla suurema koormuse ja mikrotraumatiseerumisega, kuid võib olla ka kahepoolne.

Käe liikumist õlas viib läbi keeruline füsioloogiline süsteem, milles lisaks "tõelisele" õlaliigesele on suur roll nn teisel õlaliigesel. Seda liigest ei moodusta liigesepinnad, vaid kapsli kõõluste ja luu-lihaskonna moodustised. Selle ülemine kiht koosneb deltalihasest ja akromionist, mis moodustavad õlapea kohal akromiodeltoidvõlvi, ning alumine kiht on õla lühikeste rotaatorite (supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ja väikesed ümarad lihased) kõõlused. ), mis "tõelise" õlaliigese kapslisse põimituna ja õlapead kattes moodustavad õla nn rotaatormanseti. Ülemise ja alumise kihi vaheline ruum on täidetud lahtisega sidekoe ja seroossed kotid - subakromiaalsed ja subdeltoidsed, mis tagavad mõlema lihase-kõõluse kihi vaba libisemise.Kui õlg liigub (joon. 55).

Patoloogiline anatoomia. Kahjustatud on õla lühikeste rotaatorite ja biitsepsi lihase pika pea kõõluste sisestused. Esiteks osaleb protsessis supraspinatus lihase kõõlus, mis asub teistest kõrgemal, mis läbib kitsas vahes. õla protsess abaluud ja õlapea. Kahjustuste sageduse poolest teisel kohal

nia on biitsepsi lihase pikk pea. E. Codmani (1934) järgi

Riis. 55. "tõelise" ja "teise" õlaliigese skemaatiline kujutis puhkeolekus (A) ja liikumise ajal (B).

1 - deltalihas; 2 - õlavarreluu pea suur tuberkuloos; 3 - subakromiaalne kott; 4 - akromion; 5 - supraspinatus lihas; 6 - õige õlaliiges (muud selgitused tekstis).

sisse esialgne etapp kollageenfibrillide rebend kõõluse sisestuses

ja selle ülemisele pinnale ilmuvad mitmed fibrinoidse nekroosi kolded. Seejärel areneb tupe hävimine ja perforatsioon koos nekrootilise sisu avanemisega subakromiaalsetesse ja subdeltoidsetesse kottidesse. Rasketel juhtudel võib tekkida kõõluse täielik rebend. Kõigi nende muutustega kaasneb reaktiivne põletik (tendiniit, tenosünoviit ja tendobursiit). Kui biitsepsi kõõlus on mõjutatud, muutub see ebaühtlaseks ja paksemaks. Täheldatakse tupe sünoviaalmembraani hüperemiat ja turset koos kõõluse kokkusurumisega (äge tenosünoviit) ning sellele järgnevat nekroosi ja kasvamist intertuberkulaarsesse soonde (krooniline tenosünoviit). Mõnikord võib esineda kõõluse rebend ja selle nihkumine intertuberkulaarsest soonest.

Selle protsessi tagajärg on kõõluse fokaalne (mõnikord mitmekordne) lupjumine. Mõnel juhul võivad kaltsifikatsioonid lahustuda, teistel aga kõõluse rebenemisel sattuda subakromiaalsetesse ja subdeltoidsetesse kottidesse, kus tekib äge või krooniline reaktiivne bursiit. Kroonilise pruunistumise korral võivad koti seinad kokku kleepuda, mistõttu on õlas liikumine raskendatud.

Samuti võib tekkida tõelise õlaliigese kapsli paksenemine ja kortsumine kokkupuutekohas õla lühikeste rotaatorite kõõlustega (rectractile, fibroos capsulitis), mis piirab oluliselt õla liikuvust.

Samuti on sekundaarsed muutused lähedalasuvas luukoes: õlapea suure tuberkulli luupinna tihenemine, subakromiaalse bursa lupjumine, kerge osteofütoos selles akromioni piirkonnas.

Etioloogia. Haiguse tekkimisel on olulised mõned eelsoodumuslikud tegurid: vanus üle 40 aasta, jahtumine, pikaajaline kokkupuude niiskusega, mitmete haiguste esinemine patsiendil - artroos, spondüloos, ishias, neuropsühhiaatrilised häired, kaasasündinud väärarengud ülemisest õlavöötmest.

Peamine etioloogiline tegur on makro- ja mikrotrauma (sport, professionaalne). PLP võib ilmneda ka koronaarhaigusega (sagedamini tekib PLP stenokardiahoo ajal või taandumise faasis) ja müokardiinfarktiga patsientidel. De Seze (1966) tähelepanekute kohaselt areneb PLP 10,5%-l müokardiinfarkti põdenud isikutest ja mõnikord ka hemipleegiaga patsientidel. PLP põhjuseks on sageli emakakaela spondüloos koos radikulaarse sündroomi esinemisega, mis põhjustab õla periartikulaarsete kudede trofismi rikkumist ja aitab kaasa degeneratiivse protsessi arengule. G. Vignoni (1979) andmetel täheldatakse nende haiguste kombinatsiooni 80% PLP-ga patsientidest. Paljudel juhtudel algab PLP ilma ühegita ilmne põhjus.

Patogenees. Kõige sagedamini täheldatakse PLP algstaadiumis väikest fokaalset nekroosi või supraspinatuse lihase kõõluse fibrillide osalisi rebendeid ilma kliiniliste ilminguteta. Rohkemaga väljendunud muutused reaktiivne põletik areneb esmalt kõõluses endas (isoleeritud kõõlusepõletik), seejärel subdeltoidsetes ja subakromiaalsetes kottides (äge tendobursiit) koos kõõluse ja koti tursega. Kliiniliselt väljendub see tugevas valus ja piiratud õlaröövis, mis veelgi intensiivistab piirkondlike lihaste refleksspasmi. Selles patoloogilises protsessis osaleb ka tõelise õlaliigese kapsel, kus tekib tagasitõmbav kapsuliit.

Protsessi soodsa kulgemise korral võivad kõik need patoloogilised nähtused järk-järgult kaduda, muudel juhtudel täheldatakse jääknähtusid kroonilise kleepuva bursiidi ja kroonilise fibroosse kapsuliidi kujul, mille tulemuseks on õla aduktor-rotaator-kontraktuur terve tõelise õlaga. liigend.

PLP peamised kliinilised vormid (võivad olla ka haiguse staadiumid) on: 1) liht-PLP (välisautorite terminoloogias “lihtne valulik õlg”; 2) äge PLP (äge valulik õlg); 3) krooniline anküloseeriv PLP (blokeeritud õlg).

Lihtne scapulohumeral periartriit on PLP esialgne ja kõige levinum vorm. Aluseks on supraspinatus- või infraspinatus lihase kõõluste isoleeritud kõõlusepõletik (peamiselt parempoolne), harvem biitsepslihase pika pea (joon. 56). Kliinilised ilmingud on mõõdukas valu ja kerge liikumispiirang õlas. Valu on lokaliseeritud õla eesmises-ülemises osas lühikeste rotaatorite kõõluse kinnituspunktis suurema tuberkulli külge. Kõige iseloomulikum sümptom on valu tekkimine või tugevnemine käe teatud liigutusega - selle röövimise ja pöörlemisega. Tavaliselt ei saa patsient kätt üles tõsta ja kui ta üritab kätt selja taha panna, ei saa ta sõrmi lülisambale lähemale tuua. Ülejäänud liigutused õlal on vabad ja valutud. Mõnikord tekivad valud öösel, eriti valutava õla peal lamades.

Palpeerimisel määratakse valulikud punktid õla anterolateraalsel pinnal (supraspinatuse ja infraspinatuse lihaste kahjustusega) või bitsipitaalsest soonest kaugel (kakspealihase pika pea kahjustusega). Dauborni märk on väga iseloomulik: valu ilmnemine käe röövimisel 45–90 ° C-ni (sellel hetkel on supraspinatus lihase kahjustatud kõõlus ning õlapeade ja akromioni vaheline seroosne kott kokku surutud) ja vaibub pärast edasist röövimist ja käe üles tõstmist. Tagasi liikudes korduvad samad sümptomid. Valu tekib ka siis, kui patsient üritab käeliigutusi teha, kui arst seda fikseerib (haige kõõlus on pinges). Supraspinatuse lihase lüüasaamisega kaasneb valu õla röövimise ajal, infraspinatuse lüüasaamine - välise pöörlemisega ja abaluu kahjustus - õla sisemise pöörlemisega. Tüüpiline on ka see, et kõik passiivsed liigutused õlas (sh röövimine ja õla pöörlemine) jäävad valutuks. Patsiendi üldine seisund ja kõik laboratoorsed näitajad on normaalsed. Röntgenuuringul patoloogilisi kõrvalekaldeid ei leitud. Ainult haiguse pikaajalise kroonilise ravi korral ilmneb luude väljaulatuvate osade konvergents (õlapea suure tuberkulli akromatsioon), nende kerge skleroos ja teineteise vastu hõõrdumisest tingitud osteoporoos. Tulemuseks võib olla täielik taastumine mõne päeva või nädala jooksul või protsessi kordumine üleminekuga krooniliseks, kuid ilma õla liikumispiiranguteta. Ebasoodsa kulgemise korral võib tekkida äge humeroscapular periatriit või haiguse krooniline anküloseeriv vorm.

Äge õlavarreluu periartriit (äge valulik õlg). See PLP vorm võib olla sõltumatu või eelmise komplikatsioon. Selle aluseks on äge kõõluste bursiit koos kõõluste lupjumisega. Lupjumiste migreerumine õla lühikeste rotaatorite kõõlustest subdeltoidsesse bursasse koos ägeda põletikulise reaktsiooni tekkega kõõluses endas ja bursas põhjustab hüperalgilise kriisi. Järsku, sagedamini pärast füüsilist pingutust, tekib hajus tugevnev valu õlas, mis kiirgub kaela ja käe tagaküljele, on valuvaigistitele vastupidav. Valu on hullem öösel. Käte liigutused on tugevalt piiratud. Patsient püüab hoida oma kätt füsioloogilises asendis - painutatud ja

kehasse toodud. Palpeerimisel leitakse erineva lokaliseerimisega valusaid punkte: õla eesmises välispiirkonnas (lühikeste rotaatorite kinnitus), välispinnal (subdeltoidkott), esipinnal (biitsepsi õlavarre lihase pika pea kõõlus) . Mõnikord täheldatakse nende punktide piirkonnas kerget hüpereemiat ja turset koos väikese kõikumisega (efusioon seroossesse kotti), samuti alaägeda lihase atroofiat. Liikumine õlas on järsult piiratud, eriti õla röövimine ja pöörlemine, samas kui käe edasiliikumine on vabam. Patsientide üldine seisund halveneb nende põhjustatud tugeva valu ja unetuse tõttu. Võib esineda subfebriili temperatuur ja suurenenud ESR. Röntgenpildid näitavad tavaliselt kaltsifikatsioone subakromiaalses piirkonnas, supraspinatus kõõluses või harvemini abaluu kõõluses (joon. 57).

PLP äge rünnak kestab mitu päeva või nädalat, millele järgneb valu vähenemine ja liigutuste taastumine. Täheldada võib ka kaltsifikatsioonide aeglast resorptsiooni. Mõnel juhul on ägeda LLP tagajärjeks õla aduktori pöörleva kontraktuuri moodustumine.

Krooniline anküloseeriv humeroscapulaarne periartriit (lukustatud õlg)

See on kõige ebasoodsam vorm, mis põhineb kiulisel bursiidil ja kapsuliidil. Tavaliselt on see ägeda PLP tagajärg, kuid see võib areneda ka iseenesest. Esialgu täheldatakse nüri valusid, mida süvendavad õla liigutused, iseloomuliku lokaliseerimisega (valulikud punktid kõõluste kinnituskohtades) ja kiiritusega. Kõige iseloomulikum sümptom on õla progresseeruv jäikus. Järsult on häiritud nii õla külgmine röövimine (see viiakse läbi ainult abaluu-rinnaliigese liigenduse tõttu ja abaluu fikseerimisel muutub võimatuks) kui ka sisemine pöörlemine. Adduktorite (mao- ja serratus) kontraktsioonide puudumine käe röövimise katsel, õla liikumisulatuse suurenemine koos anesteetikumide lokaalse infiltratsiooniga viitab õla blokaadi mehaanilisele iseloomule.

Palpeerimisel määratakse valu akromioni ees, selle all, piki õla pea biitsepsi lihase soont ja deltalihase õlale kinnituskohas. Patsientide üldine seisund, kehatemperatuur ja laboratoorsed näitajad on normaalsed. Röntgenikiirgus võib näidata kahjustatud kõõluste kaltsifikatsioone.

Palju harvemini täheldatakse muid haiguse variante, mis tekivad abaluu, korakobrahiaalse, biitsepsi pika pea ja deltalihaste kõõluste valdava kahjustuse tõttu.

Abaluulihase ja coracobrachialis lihase kõõluste sisestamine kulgeb valu ja valupunktidega, mis paiknevad õla eesmise pinna korakoidprotsessi piirkonnas, samas kui subakromiaalses piirkonnas (õla anterolateraalne pind) ja kakspealihase sulcus. on valutud.

Väline rotatsioon ja tagumine paindumine on kõige piiratumad ning õla abduktsioon, mis on tüüpilise vormi vastand, on ainult osaliselt piiratud. Röntgenpildil patoloogiat ei täheldatud.

Brachii biitseps-lihase pika pea tenosünoviit esineb peamiselt meestel kõõluste vigastuse tõttu (terav liikumine õlas või löök selle esipinnale). Haigus avaldub spontaanselt tekkiva valuna küünarvarre esipinnal ja valuna õlapea palpeerimisel. Küünarnukist painutatud käe paindumine ja sirutamine on valus, eriti kui neid liigutusi teevad teised isikud ja patsient peab sellele liigutusele vastu (Ergazoni test). Valu ilmneb ka langetatud käe välise pöörlemise ajal, mis tekib samadel tingimustel (patsiendi vastupanuga). Need testid on diagnostilise väärtusega. Valu ilmnemine on seotud biitsepsi lihase pika pea kahjustatud kõõluse pinge ja kokkusurumisega kitsas soones.

Deltalihase kõõluse insertioniit on haruldane, peamiselt spordivigastusega ("golfiõlg") ning see väljendub valu ja palpatsioonitundlikkuses deltalihase kinnituskohas deltalihase ülemise kolmandiku välispinnaga. õlg.

Koronaarhaiguse ja müokardiinfarkti korral võib 10% juhtudest tekkida PLP (sagedamini vasakpoolne, mõnikord isegi kahepoolne) müokardi isheemiast põhjustatud refleks-neurovaskulaarsete häirete, samuti ülemise õlavöötme motoorse aktiivsuse piiramise tõttu. mis halvendab kõõluste vereringet ja aitab kaasa degeneratiivse protsessi arengule neis. Nendel juhtudel esineb PLP kas sagedaste stenokardiahoogude taustal või 1-6 nädalat pärast müokardiinfarkti. Kliinilised ilmingud on mõõdukas valu ja kerge liikumispiirangud.

sisse õlg (eriti röövimine), millega kaasneb käe külmatunne, selle suurenenud higistamine ja tsüanootiline nahatoon. Röntgen näitas õlavarreluu pea ja akromioni osteoporoosi. PLP sündroomi esinemist nendel patsientidel tõlgendatakse sageli ekslikult kui koronaararterite haiguse ägenemist. Diferentsiaaldiagnostika läbiviimisel

sisse PLP eelistest annavad tunnistust: valu tekkimine ainult teatud liigutuste korral õlal, vasodilataatorite toime puudumine ja korrelatsioonid teiste müokardi isheemia sümptomitega (näiteks muutustega EKG-s).

Sekundaarse radikulaarse sündroomiga emakakaela spondülartroosi võib sageli kombineerida PLP-ga, mis on seletatav õla periartikulaarsete kudede neurovasomotoorsete ja troofiliste häiretega, mis tulenevad patoloogilisest protsessist juurtes. Sellele variandile on iseloomulikud kaasuvad vegetatiivsed-vaskulaarsed nähud: käe naha turse ja tsüanoos, "roomamise" tunne jne.

Algodüstroofne sündroom" õlg-käsi"kirjeldas V. Steinbroker 1967. aastal, mida iseloomustab tõsine kausalgia, väljendunud vasomotoorsed-troofilised sümptomid hajusa külma tiheda turse, käte ja sõrmede tsüanoos, naha hõrenemine, rabedad küüned, lihaste ja nahaaluse rasvkoe atroofia , sõrmede püsiva paindekontraktuuri järkjärguline areng (joonis 58). Õla ja käe liigutused on järsult piiratud. Küünarliiges jääb reeglina terveks. Röntgenogrammil tuvastatakse väljendunud laiguline osteoporoos, käeluude ümberstruktureerimine ja raadiuse epifüüs. Need sümptomid kuuluvad neurorefleksialgodüstroofiate rühma, mis tekivad perifeersete närvide sümpaatiliste kiudude orgaanilise kahjustuse tõttu ja jätkuvad tugeva valu ja kudede trofismi kahjustusega.

V. Wrighti (1979) järgi võib “õla-käe” sündroom olla: idiopaatiline (23%), infarktijärgne (20%), lülisamba kaelaosa spondüloosist põhjustatud (20%), traumajärgne (10%). %), kombineeritud (11%), posthemiplegiline (6%) ja seotud muude põhjustega (10%).

Kõigi algodüstroofiate ja eriti "õla-käe" sündroomi kulg on väga pikk.

troofilised häired. Mõnikord on mõni kuu pärast haiguse algust mõjutatud sümmeetriline õlg ja käsi.

Mõnedes neuroloogilistes protsessides (hemipleegia, parkinsonism, ajukasvajad) võib areneda humeroscapular periartriit, mille tekkes on esmatähtis neurorefleksi häired. Hemopleegia võib täheldada: 1)

	isoleeritud
	58. Tihe hajus turse iee ja käsi koos syndro-
	"õlg - pintsel".
	tendiniit lihtsa haiguse kliiniliste sümptomitega
	valus õlg; 2) tagasitõmbav kapsuliit koos arenguga
	"blokeeritud õlg"; 3) sekundaarne venitus
	ki õlaliigese lõtvumisega (“langev õlg

Diagnoos. Humeroscapular periartriidi diagnoos sõltub selle kulgemise vormist. Lihtvormi iseloomustavad: 1) valu õla ülaosas röövimise ja käe pöörlemise ajal; 2) valusad punktid

õla eesmise välimise osa või intertuberkulaarse vao piirkonna palpeerimisel; 3) röövimise ja rotatsiooni piiramine; 4) Dauborni (rotaatorite kahjustuse korral), Ergazoni (õla biitsepslihase pika pea kahjustuse korral); 5) Akromioni ja õlapea vahelise lõhe röntgenkiirte ahenemine, osteoskleroos ning suure tuberkuloosi ja akromioni osteofütoos.

Ägedat PLP-d iseloomustavad: 1) äge difuusne valu õlas koos kiiritusega kaelale ja käele; 2) õla liigutuste järsk piiratus; 3) õla eesmise välispinna terav valulikkus ja kerge turse; 4) kaltsifikatsioonide olemasolu kõõluste piirkonnas ja esimese õlaliigese radioloogiline puutumatus.

Kroonilise PLP puhul märgitakse: 1) sama lokalisatsiooni mõõdukas valu (peamiselt vastupanuga liikumisel);

2) õla liikumise märkimisväärne progresseeruv piiramine (eriti pöörlemine

ja viib); 3) "mehaanilise blokaadi" sümptomid; 4) õlapea osteoporoos, kaltsifikatsioonid subakromiaalses piirkonnas, õlaliigese puutumatus röntgenpildil; 5) sissetõmmatava kapsuliidi olemasolu kontrastradiograafial ja artropneumograafial.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi õlaliigese, akromioklavikulaarsete liigeste ja lülisamba kaelaosa artriidi ja artroosiga. Siiski on vaja meeles pidada liigeste ja periartikulaarsete kudede degeneratiivsete kahjustuste kombinatsiooni võimalust.

Küünarliigese periartriit. See haigus areneb küünarnuki kõõluste degeneratiivsete muutuste tõttu nende kinnituskohas välise või sisemise külge.

õla või olekranoni epikondüülid (olekran). Tavaliselt tekib ka luuümbrise reaktsioon ehk tekib tendoperiostiit. Kõige sagedamini kahjustatud kõõlused kinnituvad õlavarreluu külgmise kondüüli külge. Vastavalt lokaliseerimisele on olemas järgmised tüübid küünarliigese periartriit.

Õla väline epikondüliit (tennise küünarnukk) - kõõluste vigastus

käe ja sõrmede katel, küünarvarre pikk supinaator, mida iseloomustab valu välise epikondüüli piirkonnas (küünarnuki välispind) ja valu liigutuste piiratus. Seda haigust seostatakse professionaalse või spordivigastusega inimestel, kes sageli kordavad stereotüüpseid liigutusi küünarnukis - küünarvarre sirutamist ja supinatsiooni (näiteks müürseppadel, puuseppadel, tennisistidel, massööridel, maalritel, raske füüsilise tööga inimestel).

Meestel esineb väline epikondüliit sagedamini ja on tavaliselt parempoolne.

Haiguse patogeneesis on olulised kõõluste sisestuste pinge koos osade fibrillide osalise eraldumisega nende luu külge kinnitumise kohast, samuti kõõluste kahjustus luu eendil esineva aponeuroosi poolt luu eendil. nende kokkutõmbumine, mis põhjustab vereringe halvenemist. Epikondüliidi väljakujunemist soodustab ka tservikoartroos koos radikulaarse sündroomiga, mis on sageli sellega kombineeritud.

Epikondüliidi peamine sümptom on valu välimises epikondüülis, mis kiirgub õla välisservast üles ja alla küünarvarre keskkohani. Valu ilmneb ainult küünarvarre sirutamisel ja supinatsioonil, eriti nende liigutuste kombinatsioonil. Nende liigutuste passiivne taastootmine on valus ainult siis, kui patsiendile osutatakse vastupanu. Valu intensiivistub, kui käsi surutakse rusikasse, samal ajal kui see on painutatud (Thompsoni sümptom). Küünarliigese välise epikondüüli palpatsioon on valus. Harja tugevus väheneb. Radioloogiliselt määratud luuümbrise nähtused, kõõluste kerge lupjumine ja luustumine välise epikondüüli läheduses.

Haiguse kulg on krooniline. Mõjutatud kõõluste puhkamisel võib taastumine toimuda mõne nädala või kuu pärast. Kuid mõnel juhul võib haigus kesta mitu aastat, kordudes korduva tööalase või spordi mikrotraumaga.

õla sisemine epikondüliit ehk epitrohleiit, degeneratiivse tõttu

muutused käe, sõrmede ja küünarvarre ümara pronaatori ühe pea painutajate kõõlustes. See on haruldane, areneb peamiselt esinevatel inimestel kerge füüsiline tööd (õmblejad, masinakirjutajad jne). Peamine sümptom on valu küünarvarre painde ja pronatsiooni ajal, mis kiirgub piki selle sisemist serva.

Sisemise epikondüüli palpatsioon on valus. Passiivsed liigutused tehakse vabalt. Radioloogilist patoloogiat ei ole. Kursus on krooniline, kuid kahjustatud lihaseid puhates võib taastuda.

Olekranalgiat iseloomustab valu olecranoni piirkonnas, mis tuleneb olecranoni külge kinnitatud triitsepsi kõõluste degeneratiivsetest muutustest. Haigus võib alata ilma nähtava põhjuseta või pärast vigastust. Valu on püsiv ja seda süvendab küünarvarre sirutamine ja surve olekranoonile. Röntgeniülesvõte näitas väikest periosteaalset reaktsiooni (tendoperiostiit).

Haiguse kulg on krooniline ja väga püsiv. Diagnoos tehakse järgmiste sümptomite alusel: 1) valu välimise epikondüüli piirkonnas küünarvarre sirutamise ja supinatsiooni ajal (epikondüliit), sisemine epikondüül küünarvarre painde ja pronatsiooni ajal (epitrohleiit), olekranoon küünarvarre pikendamine (olekranalgia); 2) valu õla ja olekranoni epikondüülidele vajutamisel; väikesed perioste nähtused nendes piirkondades röntgenpildil.

Randmeliigese periartriit. Haiguse kõige levinum variant on kiiritusstüloidiit. Selle aluseks on küünarvarre pika supinaatori kõõluse tendoperiostiit selle kinnituskohas raadiuse stüloidprotsessiga. Enamasti on haiged naised vanuses 40-60 eluaastat (kõige sagedamini õmblejad). Stüloidiit on tavaliselt parempoolne, mis näitab sagedase mikrotrauma olulisust.

Stüloidiidi arengu patogenees on sama, mis epikondüliidil - degeneratiivsed muutused ja osade fibrillide irdumine tekivad nende pideva pinge ja pingega, mis on tingitud elukutse iseärasustest.

Peamine kliiniline sümptom on valu kiirte stüloidprotsessi piirkonnas (veidi randmeliigese siseservast kõrgemal), mida süvendab küünarvarre supinatsioon. Selles piirkonnas on kerge lokaalne turse. Palpatsioonil on protsessi piirkond valulik. Röntgenipilt näitab periosteaalset reaktsiooni, kortikaalset hõrenemist ja stüloidprotsessi osteoporoosi.

Haiguse kulg on pikk ja püsiv (mitu kuud). Igasugusele ravile on vastupanu.

Puusaliigese periartriit (trohhanteriit). Haiguse aluseks on degeneratiivsed muutused ja sekundaarne põletikuline protsess keskmiste või väikeste tuharalihaste kõõlustes reieluu suurema trohhanteri kinnituskohtades. Tavaliselt liitub lähedalasuvate seroossete kottide põletik ehk tekib tendobursiit. Enamikul juhtudel on kahjustus ühepoolne. 30–60-aastased naised haigestuvad sagedamini. Peamised põhjuslikud tegurid on trauma ja kõõluse füüsiline ülekoormus. Haiguse arengut soodustavad alajahtumine, istuv eluviis ja ülekaalulisus. Tuharalihaste kõõluste ülekoormus võib olla staatiliste muutuste (skolioos, lordoos, kyphosis) tagajärg, aga ka nelipealihase atroofia, alajäsemete asümmeetria. Olles enamikul juhtudel 1.а1уц)Stoyatel'n1|U| haigus, trohhanteriit areneb mõnikord koos koksartroosiga sekundaarse sündroomina.

Peamine kliiniline sümptom on valuhood ühe puusaliigese piirkonnas. Valu paikneb istmiku välispinnal suurema trohhanteri või kubemevoldi piirkonnas ja kiirgub reide. Valud süvenevad kõndimisel, öösel ja taanduvad täieliku puhkeolekus. Rünnaku areng on oma olemuselt kriisiline, kiiresti suurenev tugev valu, mis põhjustab liigese kõigi liigutuste märkimisväärset piiramist. Kell objektiivne uurimine valulikud punktid leitakse suurema trohhanteri ümber, kusjuures valu suureneb järsult selle tagumise ülemise nurga vajutamisel. Rünnaku kõrgusel on kõik liikumised liigeses piiratud, pärast selle vaibumist ainult sisemine pöörlemine. Valu suureneb puusaliigese röövimisel, eriti kui patsient sellele liigutusele vastu peab.

Suurema trohhanteri piirkonnas võib tekkida naha kerge turse ja hüperemia. Võib esineda palavik ja ESR-i tõus.

Röntgen 25% juhtudest leitakse kaltsifikatsioonid suurema trohhanteri läheduses (joon. 59). Mõnikord on näha tuharalihaste kõõluste lupjumist (tihedad kiud tõusevad suurema trohhanteri ülemisest servast, osteofüüdid suurema trohhanteri piirkonnas ja piki niudeharja ülemist osa).

Trohhanteriidil võib olla mitu kliinilist varianti. Enamik tüüpiline kuju on lupjuv periartriit, mis esineb ägeda valukriisi kujul, mis meenutab ägedat koksiiti. Rünnakud kestavad mitu päeva, seejärel valu tasapisi taandub, liigutused taastuvad, kuid pikemat aega on valusad punktid suurema trohhanteri piirkonnas ja valu reie sisemise pöörlemise ajal.

Kroonilise tendobursiidi tekkega on haiguse kulg pikenenud, korduv. Röntgenülesvõttel tuvastati tuharalihaste kõõlused ja seroossed kotid kaltsifikatsioonid.

Mittekaltsifitseeriv periartriit tekib kergemini väikeste valuhoogude kujul, mis tekivad pärast jahutamist ja füüsilist pingutust. Samal ajal ilmuvad valupunktid koos

Riis. 59. Pe-

puusaliigese artriit. Lupjumised suuremas trohhanteris.

iseloomulik lokaliseerimine ja valu äärmuslike liigutustega reie piirkonnas. Radioloogilist patoloogiat ei täheldata.

Mõnel juhul esineb puusa "vedrutamise" või "klõpsamise" sündroom - lühiajaline takistuse tunnetus suurema trohhanteri tasemel ja sellest tulenev puusa vahelduv liikumine painde ja sirutuse ajal. Selle takistuse ületamisel on tunda klõpsu ja kerget valu. See on tingitud reie laia sidekirme paksenemisest ja fibroosist, mis häirib suurema trohhanteri liikumist. Selle sündroomi esinemist soodustab bursiidi ja eksostooside esinemine trohhanteri piirkonnas.

Trohhanteriidi diagnoos tehakse patsiendi kaebuste põhjal äkilise progresseeruva puusaliigese valu, oluliste liikumispiirangute ja haiguse kiire soodsa arengu kohta.

Haigust tuleks eristada osteokondroosist ja spondüloosist radikulaarse sündroomi, ägeda koksiidi ja koksartroosi esinemisega.

Põlveliigese periartriit on sisuliselt kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste kõõluste tendobursiit kõõluste kõõlused kõõluste kõõlused kõõluste kõõlused kõõluste kõõlused kõõluste kõõlused Varese jalad). Haigus tekib põlve kodumaise, professionaalse või spordi mikrotrauma tagajärjel. Põlveliigese sageli korduva painde ja välise pöörlemise tõttu

esineb kõõluste tugev pinge koos degeneratiivsete protsesside ja sekundaarsete põletikuliste reaktsioonide tekkega neis.

Peamine kliiniline sümptom on püsiv valu.

ja valu põlveliigese sisepinna palpeerimisel, mis tekib kõndimisel (jala ​​põlve kõverdamise hetkel) ja pikaajalisel seismisel. Võimalik on lokaalne hüperemia ja kerge turse.

Sääre paindumine, pikendamine ja väline pöörlemine on valusad. Röntgenpatoloogiat ei tuvastata. Puhkeolekus ja sobiva ravi korral toimub täielik taastumine.

Haigust on vaja eristada järgmistest traumajärgsetest sündroomidest: 1) posttraumaatiline bursiit, mis väljendub ka põlvekedra valu ja tursena; 2) posttraumaatiline lipoartriit (Goffi sündroom). mida iseloomustab kerge valu põlves liikumisel ja valulik paistetus põlvekedra sideme mõlemal küljel; 3) Hooke'i periartriit - periartikulaarse ja intraartikulaarse koe rasvinfiltratsioon koos liigese suuruse suurenemisega, periartikulaarsete kudede tainane konsistents, nende tihenemine röntgenipildil, liikumisraskused liigeses; 4) Pellegrini sündroom - Stida - periartikulaarsete kudede traumajärgne luustumine reie sisemise kondüüli piirkonnas, mis väljendub valu ja väga tiheda kasvaja moodustumisel. Röntgenülesvõttel tuvastati põlve mediaalse pinna pehmete kudede suured lupjumised. Lisaks traumajärgsetele sündroomidele tuleb eristada põlveliigese periartriiti varajased vormid selle liigese artriit ja artroos.

Jalaliigese periartriit (talalgia, achillodüünia, kannused kannaluud). Harilik talalgia sündroom (valu kannaosas) tekib calcaneuse välisküljele kinnitunud Achilleuse kõõluste kahjustuste, tallalihaste kõõluste sisestuste ja calcaneuse plantaarsele küljele kinnitunud plantaarse aponeuroosi tõttu.

Jala kõõlusaparaadi kahjustus võib olla kas degeneratiivne (esmane) või põletikuline (sekundaarne). Achilleuse kõõluse ja tallalihaste kõõluste degeneratiivne kahjustus tekib nende mikrotrauma tõttu kõndimise ja jooksmise ajal, kui nende kõõluste pideva tugeva pinge korral koos mõne fibrillide väljatõmbamisega tekivad neis degeneratsioonikolded, millele järgneb tendoperiostiit. Kui protsess levib lähedal asuvatesse seroossetesse kottidesse, tekivad suprahecal ja subcalcaneal tendobursiit. Kõik need omavahel seotud protsessid nimetatakse Achillodyniaks.

Patoloogiline protsess lõpeb kahjustatud kudede luustumisega eksostooside moodustumisega kõõluste kinnituskohas piki calcaneuse tagumist ja alumist pinda - kaltsneaalseid kannusid, mis on sageli kahepoolsed. Reaktiivse põletiku tekkimine eksostoose ümbritsevates kudedes, samuti tendobursiidi ja tendoperiostiidi esinemine avaldub kliiniliselt talalgiaga.

Tavaliselt puudub otsene korrelatsioon kalcaneuse kannu suuruse ja talalgia intensiivsuse vahel. Lisaks pidevale mikrotraumatiseerimisele (jala ​​ülekoormus, kitsaste jalanõude kandmine) võib jalalaba kõõluste kahjustusi põhjustada üksainus raske vigastus, vasomotoorsed ja troofilised häired kannapiirkonna kudedes.

Kliinik. Iseloomustab valu kanna piirkonnas, mis tekib kannale astumisel ja talla painutamisel. Achilleuse kõõluse kinnituspiirkonnas on ümmargune valulik paistetus (Achilleuse bursiit), kõõlus ise on paksenenud ja palpatsioonil valulik (Achilleus). Tallast kannale vajutamine põhjustab tugevat valu, mis on tingitud subkalkaneaalse bursiidi esinemisest. Puhkeolekus valu ei ole.

Röntgenpildil leitakse eksostoose ("spurs") calcaneuse tagumisel ja (või) plantaarsel pinnal ning periosteaalseid nähtusi. Sümptomaatilised (sekundaarsed) talalgiad esinevad kõige sagedamini liigeste süsteemsete mittenakkuslike haiguste puhul - reumaatiline ja reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit jne kui üldise patoloogilise protsessi üks ilminguid. Ainevahetushaiguste - podagra, ksantomatoos ja amüloidoos - korral areneb talalgia Achilleuse kõõluse infiltratsiooni tõttu uraatide, ksantoomi või amüloidi massidega.

Diagnoos. Jala periartriidi diagnoosimisel on oluline arvestada valu tekkimist tekke ajal ja survet kannale, mis rahuolekus taandub, röntgenpildil tuvastatud achilliit ja Achilleuse bursiit, lülisamba kannus. Kõigi primaarsete periartriidi diagnoos põhineb tavaliste nähtude olemasolul:

1) valu, mis tekib ainult teatud liigutustega, mis on seotud kahjustatud kõõluse osalemisega; 2) piiratud, pindmine turse kõõluse või seroosse koti inversiooni kohas; 3) rangelt lokaalne valu palpatsioonil (valupunktid); 4) teatud aktiivsete liigutuste piiramine; 5) passiivsete liigutuste normaalne maht, valu tekkimine ainult siis, kui patsient neile liigutustele vastu peab; 6) vastava liigese puutumatus ja periartriidi tunnuste olemasolu (röntgenülesvõtetel väike periostiit, osteoporoos ja osteofütoos kahjustatud kõõluse kinnituskohas, pehmete periartikulaarsete kudede paksenemine ja lupjumine); 7) liigeste põletikuliste haiguste puudumine.

diferentsiaaldiagnostika. Seda haigust eristatakse peamiselt põletikulistest ja degeneratiivsetest protsessidest liigestes. Toome välja peamised diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid (tabel 18).

Ravi. Arvestades kogu primaarse periartriidi kalduvust püsivale ja pikaajalisele kulgemisele, mille põhjuseks on degeneratsiooni- ja kaltsifikatsioonikollete väga aeglane resorptsioon,

Tabel 18. Artriidi, artroosi ja periartriidi diferentsiaaldiagnostika

	Periartriit
				Spontaanne			mehaanilised
				kas tugevdada-		tüüp kõigile
				süüa kõigega		liigutused
Turse	Malobolez-			Valus		Puudub
	piiratud			hajus,
Sus deformatsioon	Puudub					Väljendatud jaoks
				hüplik		luude arv
						üleskasvamine
Valulikkus	Kohalik					Puudub või
				hajus,
palpatsioon	valus			löödud		kergelt väljendunud
Skin Boost	Puudub			Väljendas		Puudub
noa temperatuur -	rohkem väljendunud			Võib olla
Naha hüperemia	Puudub
				löödud
Passiivmootorid				piiratud		Täielikult
jäseme							nõrgalt
Aktiivsed liigutused	piiratud			piiratud		Täielikult
jäseme	mõned			liigutused		või kergelt ogre
Laboratoorium	Puudub			näidata
						Puudub
aktiivsed näitajad

sti põletikuline			keha
protsessi	Puudumine					Artro tunnused
Radiograafia			märgid
	cov artriit ja					jaoks: sus kitsendamine
	fiqats ja pe-		teoporoos			kondraalne herilane
						teoskleroos, os-

samuti tavaliselt jätkuv kõõluse mikrotraumatisatsioon, vajalik tingimusÕige ravi on selle kestus ja püsivus. Peamised periartriidi ravimeetodid on kahjustatud kõõluse mahalaadimine, valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite kasutamine. ravimid, füüsilised ja balneoloogilised meetodid, mõnikord kirurgiline sekkumine. Haigestunud jäseme immobiliseerimist kasutatakse kahjustatud kõõluse puhkeks. Kergematel juhtudel saavutatakse see tugisidemete (taskurätiku kandmine), lihtsate puidust või traadist lahaste kasutamisega, mis piiravad jäseme liikuvust. Pärast mitut päeva sellist immobiliseerimist võib taastuda. Raskematel juhtudel kasutatakse eemaldatavat kipsist lahast. Pärast valu leevendamist algavad ettevaatlikud kerged liigutused, esmalt aktiivsed ja seejärel passiivsed. Samas kasutatakse tavalistes annustes analgeetikume (atsetüülsalitsüülhape, analgin, brufeen, indotsiid, butadioon, reopüriin jne).

Püsiva valu korral infiltreeritakse kahjustatud piirkonda novokaiini kombinatsioonis hüdrokortisooniga. PLP-ga süstitakse hüdrokortisooni subakromiaalsesse või subdeltoidaalsesse piirkonda (50-100 mg), trohhanteriidi korral - suurema trohhanteri piirkonda (30-50 mg), epikondüliidiga - välise epikondüüli piirkonda, stüloidiidiga - raadiuse stüloidse protsessi piirkonnas (20-39 mg), talalgiaga - calcaneaalkõõluse kinnituspiirkonnas või jala plantaarses osas (20-30 mg). Süste korratakse 5-10 päeva pärast, kuni valu väheneb. Väga ägeda valu korral on võimalik kasutada sees kortikosteroide (prednisoloon või triamtsinoloon, 2-3 tabletti päevas, millele järgneb annuse aeglane vähendamine 1/4 tableti võrra 5 päeva jooksul).

GCS vähendab kiiresti valu ja eksudatiivseid nähtusi kudedes, kuid ei takista jäikuse teket ja on seetõttu vaid osa periartriidi kompleksravist.

Füüsikalised ravimeetodid (ultraheli, hüdrokortisooni fonoforees, sinusoidsed voolud jne) on hea valuvaigistava toimega ja parandavad vereringet. Püsiva valusündroomi korral võib kasutada röntgenravi, pikaajalise kroonilise kulu korral on näidustatud üldised radooni- ja vesiniksulfiidivannid.

Parim viis õlablokaadi vältimiseks kroonilise PLP korral on süstemaatiline ravivõimlemine, mida rakendatakse mitu kuud. Massaaž periartriidiga on vastunäidustatud. Kergematel juhtudel võib jäseme kerget massaaži teha kahjustatud piirkonna ümbersõiduga ja alles siis, kui valu taandub.

Kõigi konservatiivse ravi meetodite ebaefektiivsuse korral kasutatakse kirurgilist ravi.

Periartriidi prognoos on tavaliselt soodne. Järk-järgult toimub degeneratsiooni- ja lupjumiskolde resorptsioon, valu kadumine ja jäsemete liikuvuse taastumine. Pikaajalistel ja püsivatel juhtudel moodustuvad kahjustatud kudede kiulised adhesioonid ja püsiv funktsionaalne puudulikkus.

MÜOTENDINIIT

Kõõluse lüüasaamist selle lihasesse ülemineku kohas (lihas-tendinoosne side) nimetatakse müotendiniitiks.

Selle kõõluse osa väiksema trauma tõttu on selle lüüasaamine palju harvem kui periartriit ja see esineb ainult kõõluse olulise ja pikaajalise ülekoormuse korral - sõduritel sõjaväeõppuste ajal, sportlastel intensiivse treeningu ajal, raskete töötajatega. füüsiline töö. Kõige sagedamini on kahjustatud käe ja jala sirutaja (sõrmede üldine sirutaja, pöidla sirutaja, Achilleuse kõõlus jne).

Kliinik. Tüüpilised nähud: valu kahjustatud kõõlust haaravate liigutuste ajal ja valulikud punktid, mis paiknevad kõõluse alguses. Näiteks käe radiaalse sirutajakõõluse kahjustuse korral lokaliseeritakse valu, kerge turse ja naha hüperemia käe tagaküljel, pöidla lihaste kahjustusega - küünarvarrel, mis on veidi üle stüloidi protsessi, Achilleuse kõõluse kahjustus - kanna kohal. Käe pöidla lihaste kõõluste kahjustuse korral on iseloomulik valuliku turse ilmnemine küünarvarre alumises kolmandikus, mille palpatsioon on pöidla liigutuste ajal tunda. Mõjutatud kõõlustega seotud aktiivsete liigutuste korral tekib tugev valu, samas kui passiivsed liigutused jäävad vabaks ja valutuks. Röntgenpildil patoloogiat ei leitud.

Kursus on pikk, püsiv (kuni mitu kuud). Tavatööle üleminekul võib haigus korduda.Puhkeolekus ja sobiva ravi korral toimub paranemine.

Ravi. Kõigepealt on vaja tekitada kahjustatud kõõlustele puhkus, mis saavutatakse jäseme immobiliseerimisega kipslahases. Valusündroomi vähendamiseks ette nähtud mitmesugused valuvaigistid, tugeva püsiva valuga, kahjustatud piirkonda infiltreeritakse hüdrokortisoon või röntgenravi.

TENDOVAGINIIT (TENOSÜNOVIIT) JA LIGAMENTIIT

Tenosünoviit on kõõluste keskosa degeneratiivne või põletikuline kahjustus, peamiselt need, mis on kaetud kõõluste ümbristega ja läbivad kitsaid sidemete kanaleid. See toimub randme ja pahkluu piirkonnas. Tavaliselt on kahjustatud kõik lähedalt külgnevad kuded - kõõlus, selle sünoviaalkest ja sidemete kanal. Seetõttu kasutatakse termineid "tendovaginiit", "tenosünoviit", "ligamentiit" sageli sünonüümidena, eriti kuna mõnikord on võimatu kindlaks määrata esmase kahjustuse asukohta. Kõõluse libisemise raskused mööda sidemekanalit võivad olla tingitud kõõluse enda nodulaarsest paksenemisest, sünoviaalkesta vohamisest ja paksenemisest või sidemekanali ahenemisest. On teada, et randme dorsaalses sidemes on 6 sidemekanalit. I kanali kahjustus, mille kaudu läbib pöidla lühikese sirutajakõõluse ja adduktori kõõlus, põhjustab nende kõõluste stenoseeriva tendovaginiidi (de Quervaini tõbi); VI kanali kahjustusega, mille kaudu läbib käe küünarluu sirutajakõõluse, tekib selle kanali stenoseeriv tendovaginiit või ligamentiit (sünonüüm ulnaar stüloidiidile).

Käe peopesapinnal on randme peopesa side, mille all on sidemekanal. Patoloogilise protsessi arenedes sõrmede painutajate sünoviaalkestas (mis läbib seda kanalit), surutakse need kestad, samuti siin paiknev kesknärvi haru kokku, mis avaldub kliiniliselt sümptomitega, mida nimetatakse "Karpaalkanali sündroom". Randme peopesa sidemes on nn Guyoni kanal, mille kaudu läbivad ulnaarnärv ja ulnaararter. Selle kanali lüüasaamise ja siit läbivate moodustiste kokkusurumisega areneb välja nn Guyoni kanali sündroom. Samamoodi areneb seitsme kanali tendovaginiit ja ligamentiit, mis paiknevad jala tagaküljel pahkluu piirkond, samuti jala tallapinnal ja selle kannaosal.

Kõõlusepõletiku patoloogilisel protsessil on kolm vormi: 1) kerge ehk esialgne vorm, mille puhul täheldatakse ainult sünoviaalümbrise hüpereemiat koos perivaskulaarsete infiltraatidega selle väliskihis, sarnast pilti täheldatakse peamiselt siis, kui sirutajakõõluse ja ekstensori kõõluse ja käte, jalgade ja sõrmede painde kõõlused on kahjustatud; 2) eksudatiiv-seroosne vorm, mida iseloomustab mõõdukas koguses efusiooni kogunemine sünoviaaltuppe ja kliiniliselt väljendub selles piirkonnas väike ümar turse;

sarnane pilt areneb karpaal- või Guyoni kanali sündroomide ja peroneaalsete lihaste tendovaginiidi korral;

3) krooniline stenoosne vorm koos sklerootiliste muutustega sünoviaalkestes, üksikute kihtide vahelise struktuuri kustutamine ja tupe stenoos; selle vormi ilming on näiteks de Quervaini stenoseeriv tendovaginiit, "käivitusõrm" jne.

Tendovaginiit võib olla sekundaarne, kaasneda erinevate liigesehaigustega, nakkus- või allergiliste protsessidega või esmane, sõltumatu. Randmepiirkonna primaarse tendovaginiidi põhjused on kõige sagedamini professionaalsed või sportlikud mikrotraumad, hüppeliigese tendovaginiit - staatilised anomaaliad (lamajalg, lampjalgsus, genu varum et valgum), pikaajaline seismine jalgadel, spordi mikro- ja makrotraumad, veenilaiendid, tromboflebiit, lümfostaas.

AT kliiniline pilt tendovaginiit, peamised sümptomid on valu liigutamisel, mis hõlmab kahjustatud kõõlust, kohalik hellus ja kõõluse turse. Mõnel juhul täheldatakse vastava lihase atroofiat.

Röntgenikiirgus näitab mõnikord pehmete kudede paksenemist kahjustatud kõõluse piirkonnas. Laboratoorsed näitajad on normaalsed. Mõnikord võib ägedate vormide korral ESR-i mõnevõrra kiirendada.

Peamine kliinilised vormid tendovaginiit. De Quervaini haigus. Keskmes

Haigus on pöidla lühikese sirutajakõõluse ja pika röövija tendovaginiit või dorsaalse randme sideme I kanali stenoseeriv ligamentiit. I kanali ahenemine viib kõõluste ja nende ümbriste kokkusurumiseni, mis väljendub valuna raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas. Haiguse arengu põhjused on vastavate kõõluste trauma või pikaajaline mikrotrauma.

De Quervaini tõbi on randmepiirkonna kõigi stenoseeruvate tendovaginiidide kõige levinum vorm (95% kõigist tendovaginiitidest), mis on seletatav pöidla suurima ülekoormusega käeliigutuste ajal. Haigestuvad raske füüsilise tööga inimesed (kaevurid, laadurid, müürsepad, metallitöölised jne), samuti inimesed, kelle töö on seotud pideva lihaspingega selles piirkonnas (õmblejad, pianistid jne).

Kliinik. Iseloomulikud on spontaansed valud, mida süvendavad sõrme sirutamine ja röövimine raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas, kiirgades esimesse sõrme või küünarnuki suunas, samuti esimese sõrme tugevuse vähenemine. Kiire stüloidprotsessi piirkonnas määratakse tugev valu, selgelt piiratud, mitteaktiivne turse. Valu suureneb järsult patsiendi vastupanuvõimele arsti jõupingutustele tuua röövitud pöial (positiivne test pöidla pingelise röövimise kohta). Positiivne on ka Elkini test - pöidla otste ning käe IV ja V sõrme terav valulik vähenemine.

Põletikulise protsessi laboratoorsed näitajad (ESR, leukotsüütide arv) jäävad normaalseks. Röntgenipilt näitab pehmete kudede kihi paksenemist kahjustatud käe radiaalse stüloidprotsessi kohal.

diferentsiaaldiagnostika. Haigust eristatakse karpaalkanali sündroomist, küünarvarre müotendiniidist, kiiritusstüloidiidist, randmeliigese põletikulistest ja degeneratiivsetest haigustest.

Küünarliigese stüloidiit – käe ulnaar sirutajalihase tendovaginiit ehk dorsaalse randmesideme VI kanali stenoseeriv ligamentiit on palju harvem. Selle olemus seisneb VI kanali kitsenemises, mis on tingitud fibrootilistest muutustest käe küünarnuki sirutajakõõlustes, selle ümbrises ja kanali moodustavates sidemetes. Haiguse põhjuseks on selle piirkonna vigastus või selle pikaajaline professionaalne mikrotrauma (õmblejatel, masinakirjutajatel, poleerijatel jne).

Kliinik. Küünarluu stüloidse protsessi piirkonnas ilmnevad spontaansed valud, mida süvendab käe radiaalne röövimine ja kiirgub IV ja V sõrme. Palpatsioonil on valu küünarluu stüloidse protsessi kohal ja mõnikord selles piirkonnas kerge turse. Röntgenpildil leitakse mõnel juhul pehmete kudede paksenemine stüloidprotsessi kohal.

diferentsiaaldiagnostika. Seda haigust tuleks eristada Guyoni kanali sündroomist ja selle piirkonna osteoartikulaarsetest haigustest.

Isoleeritud kujul esinevad dorsaalse sideme tendovaginiit II-V kanalid on väga haruldased. Tavaliselt kaasnevad need de Quervaini tõve või ulnaar-stüloidiidiga.

karpaalkanali sündroom. Haiguse aluseks on käe sõrmede painutajate tendovaginiit või randme põiksuunalise palmi sideme stenoseeriv ligamentiit. See sündroom on harvem kui dorsalis ligamentiit, kuna painutajatel on tugevamad kõõlused kui sirutajakõõlustel.

Haiguse olemus seisneb patoloogilise protsessi (põletikuline, traumaatiline, kasvajaline iseloom) arenemises kanalis, mis suurendab kanalisisest rõhku, mille tulemusena läheb siit läbi kesknärvi haru rõhk.Reeglina kõõlused. happe painutajad koos nende paksenemisega on kaasatud patoloogilisse protsessi.ja stenoseeriva tendovaginiidi teket, samuti põiki sidet ennast, kus arenevad kiulised muutused (stenoseeriv ligamentiit).Kõik need protsessid viivad keskmise närvi haru surumiseni. põiki sideme külge, mille tulemuseks on esinemine teravad valud pintslisse.

Karpaalkanali sündroomi põhjusteks on eelkõige selle piirkonna traumad, randmeliigese ja ümbritsevate kudede põletikulised haigused, neurinoomide, ganglionide ja muude patoloogiliste moodustiste teke, aga ka vereringehäired - venoosne staas, vasomotoorsed ja humoraalsed häired, mis põhjustavad isheemiat. keskmise närvi harust.

Kliinik. Teravad, põletavad valud sõrmedes I-III ja neljanda sõrme radiaalses osas, mis süvenevad öösel ja põhjustavad unetust, sõrmeotste tundlikkuse vähenemist, käe tugevust, nahamuutusi kolme sõrme piirkonnas (akrotsüanoos või kahvatus). ) ja mitmed troofilised häired kesknärvi innervatsiooni piirkonnas (sõrmede ja käte hajus turse, suurenenud higistamine selles piirkonnas, nahamustri kustutamine, lihaste atroofia), rasketel juhtudel - troofiliste haavandite teke. sõrmeotstele (joon. 60).

Uurimisel võib randmeliigese palmipinnal (eriti selle radiaalses osas) leida piiratud turset ja valulikkust. Valu selles piirkonnas süvendab käe painutamine ja sirutamine, samuti õla pigistamine tonomeetri mansetiga 2 minuti jooksul (manseti sümptom) või käe tõstmine. Dünamomeetria ajal esineb tenorlihaste atroofiat ja käe jõu vähenemist. Röntgenikiirgus ei näita kõrvalekaldeid. Karpaalkanali sündroomi kulg traumaatiline vigastus võib olla äge või pikaajaline, krooniline. Nendel juhtudel kaovad pärast kahjustatud jäseme lühikest puhkust kõik sümptomid kiiresti, rasketel juhtudel võivad tekkida käe ja sõrmede püsivad kontraktuurid.

Diagnoosimiseks on ainult peopesa radiaalsel poolel iseloomulik troofiliste muutuste lokaliseerimine ja see haigus erineb Guyoni kanalist, selja sideme sündroomi truntsiit tendovaginiidist, millel on emakakaela sarnane kliiniline pilt.

sündroom, põletusvalu, paresteesia ja käe kolme esimese sõrme peamine tähendus.

		kutt				põiki
randme (palmar) side,						ranne,
		helistas		Guyon
asub				küünarnukk
	pisiform luu.			Läbib seda kanalit
küünarluu		ja küünarluu		arter. Okste purustamisel
küünarluu närv selles kanalis				(trauma, tromboosi tõttu
ulnar arter, haridus				ganglion ja muud põhjused)
valu, vasomotoorne				Riis. 60. Rasside ja troofiliste häirete piirkond
	valu ja neuroharu innerveeritud jaotus				küünarluu närv

(IV-V sõrmed ja peopesa küünarluu pool).

Kliinik. Iseloomustab valu ja paresteesia, mis esinevad peamiselt öösel, samuti troofilised häired nende lokaliseerimisega IV-V sõrmedes ja III sõrme ulnaarpinnal. Täheldatakse valu palpeerimisel ja pisikujulise luu kerget turset, väikese sõrme lihasjõu vähenemist ja hüpotenori atroofiat. Seda sündroomi võib kombineerida karpaalkanali sündroomiga ja see on eraldiseisvalt haruldane.

"Kinduv" või "vedruv" sõrm (Knotti tõbi). See sündroom tekib sõrmede pindmiste painutajate tendovaginiidi ja sõrmede rõngakujuliste sidemete stenoseeriva ligamentiidi tekke tõttu. Selle olemus seisneb kõõluste endi, nende ümbriste ja rõngakujuliste sidemete kahjustuse tõttu sõrmede sidemete kanalite kitsendamises, mida mööda liiguvad sõrmede pindmiste painutajate kõõlused. See protsess areneb tööalase trauma ja sellele järgnevate fibrootiliste kõõluste muutuste tagajärjel inimestel, kelle töö on seotud pikaajalise survega peopesale ja sõrmedele (rätsepad, poleerid, lukksepad jne).

Peamised kliinilised sümptomid on valu põhjas, kõige sagedamini I, II ja IV sõrmes (üks või mitu) nende peopesa pinnal. Valu ilmnemine on seotud sõrmede liigutuste ja survega nende aluse piirkonnale. Valu kiirgub kätte, mõnikord ka küünarvarre. Hommikuti on sõrmedes jäikus. Palpatsioonil ilmneb valulikkus metakarpofalangeaalliigese peopesapinnal ja siin on tunda ka tihedat ovaalset sõlme (kõõluse fusiformne deformatsioon). Sõrmede kõverdamisel ja lahti painutamisel tunneb patsient sõrmejuures valulikku takistust, mille ületamisel kostab mõnikord klõpsatust.Sel hetkel läheb deformeerunud kõõlus sideme alt läbi Edaspidi takistuse tunnetus suureneb ja sellest saab üle vaid terve käe abil Lõppfaasis fikseeritakse sõrm painutatud või painutamata asendis.

diferentsiaaldiagnostika. Seda sündroomi tuleb eristada Dupuytreni kontraktuuri varasest faasist (ilma klõpsu või valuta), liigesehaigustest (nt RA) põhjustatud kontraktuuridest ja traumaatilistest kontraktuuridest.

Tarsaaltunneli sündroom areneb koos sääreluu tagumise lihase tendovaginiidi ja sisepinnal paikneva tagumise sidemekanali stenoseeriva ligamentiidiga

ala hüppeliigese. Sündroom tekib selle kanali tagumise sääreluu närvi kokkusurumise tõttu, mis põhjustab mitmeid jalalaba ja sõrmede vasomotoorseid ja troofilisi häireid.

Kliinik. Jala mediaalsel pinnal ja sõrmedes on lihasvalud ja paresteesiad, samuti selles piirkonnas koe fusiformne turse ja valulik kõvenemine, millega kaasneb valu ja puutetundlikkuse rikkumine jala tagaküljel. Mõnikord väljendatakse valu sündroomi veidi.

Tennovaginiidi ja ligamentiidi diagnoos põhineb protsessi iseloomulikul lokaliseerimisel sidekanalite kaudu kulgevates õhukestes ja pikkades kõõlustes. Iseloomustab valu koos kõõluste pingega, lokaalsed põletikulised reaktsioonid, mõnikord vasomotoorsed ja troofilised häired, mis on tingitud perifeersete närvide lähedal asuvate harude kokkusurumisest.

Ravi. Tenvaginiidi ravi põhineb samadel põhimõtetel nagu periartriidi ravi. See peab olema püsiv ja keeruline, eriti de Quervaini tõve korral. Esmatähtis on lahaste ja eemaldatavate kipslahaste kasutamisega ülejäänud kahjustatud kõõlus. Professionaalse tendovaginiidi korral on soovitatav üle minna teisele tööle, mis ei ole seotud kahjustatud kõõluse püsiva traumaga.

Ägeda faasi korral on vaja valuvaigisteid, sellest mööda minnes - füsioterapeutilised protseduurid - diatermia, parafiin, elektroforees valuvaigistitega, hüdrokortisooni fonoforees jne.

Alustage ettevaatlikult terapeutilisi harjutusi (passiivsed liigutused). Kell äge valu ja väljendunud põletikunähtused, kahjustatud piirkond on imbunud hüdrokortisooni ja novokaiiniga. Kui patoloogiline protsess taandub, määratakse aktiivsemalt füsioteraapiat ja terapeutilisi harjutusi.

Massaaž tehakse väga ettevaatlikult, möödudes kahjustatud piirkonnast. Vajadusel kasutavad nad kirurgilist sekkumist - kõõluse või sideme kanali dissektsiooni, kõõluste, ganglionide või neurinoomide sõlmede eemaldamist. Sümptomaatiline ravi mitterasketel, korduvatel juhtudel võib viia paranemiseni, kangekaelsematel juhtudel - pdivi kokkutõmbumiseni ja une/KcHnio soolotööni.

BURSIIT JA TENDOBURSIT

Põletikuline protsess seroossetes kottides on harva isoleeritud. Tavaliselt kaasneb see teiste liigese- või periartikulaarsete kudede kahjustustega, kõige sagedamini kõõluste kahjustustega (tendobursiit). Bursiidi põhjused on vigastused, mikrotraumatisatsioonid, samuti patoloogilise protsessi levik kottidesse, kus on mitmeid aluskudesid, liigese- (reumatoidartriidiga) ja ekstraartikulaarseid (kõõlusepõletikuga).

Bursae on hästi niisutatud kuded ja seetõttu suudavad nad kiiresti reageerida põletikuline reaktsioon mis tahes patoloogilise protsessi kohta, mis on tekkinud naaberkudedes. Samal ajal on bursas seroosne, mädane või hemorraagiline efusioon ja rakkude proliferatsioon. Seejärel areneb koti seinte fibroos ja selle õõnsusesse ladestuvad kaltsifikatsioonid. Bursiit võib olla pindmine (nt ulnar või prepatellaar bursiit) või sügav, lihase sisestuse all (nt subdeltoidne bursiit).

Kliinik. Pindmise bursiidi korral tekivad kerged valud (mõnikord puuduvad), naha alla tekib piiratud, elastne, kergelt valulik turse. Mädase pruuni turse korral võib turse olla teravalt valulik, katsudes kuum ja kaetud hüpereemilise nahaga. Lupjuva pindmise bursiidiga, tahke ebakorrapärane kuju moodustised (kaltsifikatsioonid). Mõnikord palpeeritakse koti koe fokaalseid tihenemisi, mis viitavad kiulistele tsikatritsiaalsetele muutustele seintes. Kõik see võimaldab teha pindmise diagnoosi

bursiit. Sügavat bursiiti on raskem diagnoosida. Sel juhul patoloogilise protsessi sümptomite esinemine lähedalasuvas kõõluses või liigeses koos vastavate liikumiste piiramisega selles, samuti lupjumise tunnused kottide asukohas, kõõluste sisestuskohtade lupjumine, periostiit, liigesepõletik. calcaneal luud ja muud märgid periartikulaarsete kudede kahjustusest röntgenpildil on olulised.

Sõltuvalt protsessi anatoomilisest lokaliseerimisest on bursiit mitu varianti.

Õla bursiit tekib deltalihase all ja lihaste vahel - õla lühikesed rotaatorid. Kõige sagedamini areneb subakromaalne bursiit, mis on üks humeroscapular periartriidi komponente.

Ulnaarbursiit paikneb pindmiselt naha ja olekranoni vahel ning seda iseloomustab ümara kasvaja ilmumine küünarnuki piirkonnas. See areneb peamiselt joonestajatel, graveerijatel professionaalse mikrotrauma tagajärjel ning ka liigeste süsteemsete haiguste (reumatoidartriit, podagra jne) peamise põletikulise protsessi ühe sümptomina.

Trohhanteerne bursiit tekib puusaliigese trohhanteriidiga tuharalihaste trohhanteri külge kinnitumise kohas selle piirkonna pikaajalise mikrotraumatiseerimise tagajärjel (tantsijatel, jalgratturitel, ratturitel), aga ka tuberkuloosse koksiidi korral. Mõnikord on see suur ja siis patsiendi uurimisel väljastpoolt märgatav.

Ischiaalne bursiit areneb ishiaalse mugula ja gluteus maximuse vahel. See väljendub mõõdukas valus ishiaalses mugulas, mida süvendab puusa paindumine.

Prepatellar burs ja t on põletikuline protsess sünoviaalkotis, mis paikneb põlvekedra ja seda katva naha vahel. Kõige sagedamini see iseseisev haigus, mis areneb inimestel, kelle elukutse on seotud sagedase põlvimisega (parkettpõrandad, kaevurid jne). Bursiidi tekkega põlvekedra ees tekib suur selgete piiridega kasvaja.

Popliteaalne bursiit (Bakeri tsüst). Popliteaalse seroosse koti eripäraks on see, et pooltel juhtudel ühendub see põlveliigese õõnsusega, nii et enamikul juhtudel arenevad gonartriit ja popliteaalne bursiit samaaegselt. Primaarse popliteaalse bursiidi põhjused on vigastused, mikrotraumad, põlveliigese ülekoormus (eriti staatika rikkumine), sekundaarne - reumatoidartriit, reaktiivse sünoviidiga gonartroos ja muud põlveliigese haigused.

Kliinik. Bakeri tsüst väljendub mõõdukas valus popliteaalses lohus, mida süvendab sääre painutamine, mõnikord jäseme nõrkus ja tuimus (siit läbib sääreluu närvi kokkusurumine). Popliteaalne lohk on täidetud ümara elastse kasvajaga, mis sääre painutamisel kaob. Põlveliigese pikendamine on valulik ja piiratud. Mõnikord levib kasvaja vasika lihase ülemisse ossa. Torkamisel tekivad tsüstid selge vedelik meenutab sünoviaalset. Sageli on samaaegselt ka põlveliigese artriidi tunnused.

Diagnoos. Bakeri tsüsti äratundmine on keeruline. Ebaselgetel juhtudel on vajalik tsüsti punktsioon koos eksudaadi morfoloogilise uuringuga. Seda haigust eristatakse põlveliigese lipoomist ja hemangioomist.

Ravi. Soovitatav on vähendada kahjustatud piirkonna koormust lokaalselt - füsioterapeutiliste protseduuride kasutamine (kaltsiumelektroforees, hüdrokortisooni fonoforees, parafiini manustamine jne), suure või püsiva bursiidi (mittemädane) korral - hüdrokortisooni sisseviimine periartikulaarne kott, koos nakkusliku bursiidiga - antibiootikumid. Tugeva valu korral ning kotis olevate lupjumiste ja lupjumiste korral on näidustatud röntgenravi. Torpida kursi korral on koti kirurgiline eemaldamine vajalik.

FASTSIIT JA APONEUROSIIT (FIBROSIIT)

Fastsia ja aponeurooside põletikulised kahjustused, mida ühendab termin "fibrosiit", arenevad peamiselt trauma või tööalase mikrotrauma (mehaaniline, termiline, keemiline jne) mõjul, samuti mõnel juhul. levinud haigused nakkav, toksiline, allergiline, endokriinne ja metaboolne päritolu. Valdav enamus fastsiidist, aponeuroosist on iseseisvad haigused.

Patoloogiline anatoomia. Haiguse algfaasis ilmneb seroos-kiuline efusioon, hiljem areneb fibroblastiline proliferatsioon koos sõlmede moodustumisega ning haiguse lõppfaasis tekivad fibro-armistunud muutused, mõnikord koos püsivate kontraktuuride moodustumisega. Lihaste ja fastsia tiheda kontakti tõttu tekivad nende kudede kahjustused sageli üheaegselt. Tavaliselt areneb fibromüosiit. Samal ajal tekib interstitsiaalses lihaskoes põletikuline protsess koos eksudatsiooni, rakkude proliferatsiooni ja sklerootiliste muutustega. Kõige sagedamini mõjutatud võimas fastsia - reie lai sidekirme, nimme- ja emakakaela sidekirme, palmi- ja plantaaraponeuroos.

Kliinik. Iseloomustab kerge valu ja jäikus kahjustatud fastsia piirkonnas; tekivad tihedad valusad sõlmed, mis hiljem kaovad või vastupidi suurenevad.

Tavaliselt täheldatakse samal ajal ka müosiidi sümptomeid - pidev valu ja hellus palpatsioonil, ebaühtlane lihaste konsistents, toonuse muutused ja kahjustatud lihase funktsiooni piiramine, lihaskontraktuurid ja amüotroofiad.

Aponeuroosi korral on esikohal aponeuroosi progresseeruv fibroos, mis lõpeb kontraktuuri moodustumisega, millega kaasneb aponeuroosi kahjustatud piirkonna liikuvuse järsk piiramine. Sellisel juhul on valu sündroom kerge, mõnikord isegi puudub.

Röntgenikiirgus võib näidata sidekirme paksenemist või lupjumist või aponeuroosi. Põletikulise protsessi laboratoorsed tunnused puuduvad, kuid võib esineda andmeid, mis viitavad lihasekahjustusele (kreatiniini eritumine uriiniga, lihasensüümide – aldolaas, aminotransferaas, kreatiinfosfokinaas) aktiivsuse tõus.

Fastsiidi ja aponeuroosi diagnoos tehakse sidekirme kahjustatud piirkonna jäikuse ja mitmete valulike sõlmede ilmnemisega, aponeurosiit - peopesa ja plantaarsete aponeurooside märkimisväärne ja progresseeruv tihenemine koos kontraktuuride moodustumisega.

suur väärtus on kahjustatud piirkonna biopsia koos biopsia koe morfoloogilise uuringuga. Fastsiiti eristatakse peamiselt lihashaigustest, mille puhul valu järsult suureneb koos vastava lihase pinge ja selle toonuse muutumisega. Siiski tuleb meeles pidada, et lihaste ja fastsia kahjustused on sageli kombineeritud. Fastsiidi kiulised sõlmed tuleb eristada nahaaluse rasvkoe põletikulistest kahjustustest (tsellulgia ja pannikuliit), mis paiknevad pindmisemalt ja on elastse konsistentsiga.

Reie laia sidekirme fastsiit tekib trauma või reie välispinna professionaalse mikrotrauma tagajärjel (porteritel, puuseppadel jne). Avaldub spontaanse valu ja valuliku sõlmelise tihenemisega reie külgpinna piirkonnas. Valu süveneb puusa pikendamise ja röövimisega. Kui reie liigub, on mõnikord kuulda klõpsatust (muutunud sidekirme libisemine mööda trohhanteri pinda).

Nimmepiirkonna fastsiiti (nimmepiirkonna fibromüosiiti) iseloomustab tihedate valulike sõlmede esinemine nimmepiirkonnas. nimmepiirkond ja sageli kaasneb krooniline lumbago.

Dupuytreni kontraktuur on palmi aponeuroosi (selle ulnaarosa) krooniline põletikuline haigus, millega kaasnevad progresseeruvad fibroskarrilised muutused. IV-V ja mõnikord III sõrme kõõlused on tavaliselt protsessis kaasatud pideva paindekontraktuuri järkjärgulise moodustumisega metakarpofalangeaalsetes ja proksimaalsetes interfalangeaalsetes liigestes (joon. 61).

Etioloogia ja patogenees haigus ei ole täielikult välja selgitatud. Nad peavad oluliseks peopesa aponeuroosi professionaalset mikrotraumatiseerimist päriliku eelsoodumuse korral.

Haiguse kliinik on väga iseloomulik: peopesal tuvastatakse IV-V sõrme põhjas valutult väljendunud kudede tihendused, samuti kõõluse tihenemine ja lühenemine, mis on palpeeritav väga tihedalt venitatud žgutid. IV ja V sõrm (mõnikord üks IV sõrm) on seisundis

Riis. 61. Dupuytreni kontraktuur.

mittetäielik ning hilises staadiumis ja täielikus paindes, kinnitub tihedalt käe peopesapinnale. Valu tavaliselt puudub.

Lederhozi kontraktuur. See põhineb ülalkirjeldatud protsessiga sarnasel protsessil, kuid lokaliseeritud plantaarse aponeuroosi välisserva piirkonnas. Aponeuroosi ja kõõluste fibroskarmiseerivate muutuste tagajärjel on sõrmed liigselt kõverdatud, areneb lampjalgsus ja õõnes jalg. Vähem levinud on aponeuroosi küünar- ja põlveliigeste paindepindade piirkonnas, kus läbivad suured neurovaskulaarsed kimbud. Need väljenduvad nende liigeste püsivates paindekontraktuurides.

Fastsiidi ja aponeuroosi ravi peaks olema ennekõike patogeneetiline. On vaja tagada ülejäänud kahjustatud ala. Soovitatav on põletikuvastane ravi. Soovitav on kõrvaldada allergia ja muud võimalikud etioloogilised tegurid.

Patoloogilise protsessi lokaalsete mõjude korral füüsilised meetodid ravi (termilised ja elektrilised protseduurid), kahjustatud piirkonna infiltratsioon hüdrokortisooniga, massaaž, ravivõimlemine, mõnel juhul kirurgiline sekkumine (fastsia dissektsioon, aponeuroos jne). Samal ajal peaks müofastsiidi korral olema ravi suunatud ka patoloogilisele protsessile lihastes - lihasspasmide kõrvaldamine lihasrelaksantide abil, lihaste vereringe parandamine vasodilataatorite abil ja kõrvaldamine. valu valuvaigistite abil.

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused- periartikulaarsete kudede liigeseväline kahjustus. Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatilised haigused (liigeseväline reuma) hõlmavad põletikulisi või degeneratiivseid muutusi kõõlustes (tendovaginiit, tendiniit), sidemetes (ligamentiit), sidemete ja kõõluste luude külge kinnitumise piirkonnas (entesopaatia), sünoviaal. õõnsused (bursiit), fastsia (fatsiit), aponeuroosid (aponeuroos), mis ei ole seotud trauma, infektsiooni, kasvajaga. Selle reumaatiliste haiguste rühma peamised ilmingud on valu ja liikumisraskused liigestes. Viiakse läbi süsteemne põletikuvastane ravi, kohalik füsioteraapia, kortikosteroidide kasutuselevõtt.

Klassifikatsioon

Primaarsed reumaatilised haigused hõlmavad periartikulaarsete struktuuride düstroofseid ja põletikulisi kahjustusi, mis tekivad tervete liigeste või osteoartriidi taustal. Juhtiv roll nende päritolus on majapidamis-, kutse- või spordikoormused, samuti endokriinsed-metaboolsed, neurorefleksilised, vegetatiivsed-veresoonkonna häired, sidemete-kõõluste aparaadi kaasasündinud alaväärsus.

Sekundaarsete reumaatiliste haiguste korral on muutused periartikulaarsetes kudedes tavaliselt põhjustatud kas süsteemsest protsessist (Reiteri sündroom, podagra või reumatoidartriit) või põletiku levik primaarsetest muutunud liigestest.

Periartikulaarsete kudede muutuste tähistamiseks kasutatakse mõnikord termineid periartroos või periartriit.

Ülajäseme liigesevälise reuma levinumad vormid on õlavarreluu, ulnaar, radiokarpaalne periartriit. Alajäsemete periartikulaarsete kudede reumaatilised kahjustused hõlmavad puusa, põlve ja labajala periartriiti. Teiste periartikulaarsete pehmete kudede reumaatiliste haiguste hulgas peetakse silmas zosinofiilset fastsiiti ja fibrosiiti.

Sümptomid

Patoloogilised muutused mõjutavad kõigepealt kõõluseid, mis on kõige suurema koormuse ja mehaanilise koormuse all. See toob kaasa fibrillide defektide ilmnemise, nekroosikolde, põletikujärgse skleroosi, hüalinoosi ja lupjumise. Esmased muutused lokaliseeritakse kõõluste luukoesse fikseerimise kohtades (entees) ja neid nimetatakse entesopaatiaks. Edaspidi võivad protsessi kaasata kõõluste ümbrised (tendovaginiit), sünoviaalmembraanid (bursiit), kiudkapslid (kapsuliit), liigesesidemed (ligamentiit) jne.

Liigesevälise reuma tavalised sümptomid on valu ja liigese piiratud liikumine. Valu on seotud teatud aktiivsete liikumistega liigeses; kõõluste fikseerimise piirkondades määratakse kohalikud valulikud piirkonnad. Tenvaginiidi ja bursiidi korral on turse selgelt tuvastatav piki kõõluseid või sünoviaalmembraani projektsiooni.

Õla-õla periartriit

See areneb peamiselt üle 40-45-aastastel naistel. Seda põhjustavad düstroofsed muutused supraspinatus lihase kõõlustes, õla pöörlevates lihastes (abaluu-, infraspinatus, väikesed ja suured ümmargused), biitsepsi pea kõõlused (biitseps) ja subakromiaalne kott.

Huvi supraspinatuse kõõluste vastu võib väljenduda lihtsa kõõlusepõletikuna, lupjuva kõõlusepõletikuna, kõõluse rebendina (või rebendina).

Lihtsat kõõlusepõletikku iseloomustab valu supraspinatus lihases koos käe aktiivse röövimisega (Dauborni sümptom), samas kui suurimat valu täheldatakse jäseme röövimise amplituudiga 70–90 ° võrra. Valu järsk suurenemine on seotud õlavarreluu epifüüsi ja akromioni vahelise kõõluse ajutise kokkusurumisega.

Kõõlusepõletiku kaltsiaalne vorm diagnoositakse pärast õlaliigese radiograafiate tegemist. Valusümptomid on rohkem väljendunud ja liigese motoorne funktsioon on oluliselt häiritud.

Supraspinatus lihast fikseeriva kõõluse rebend või täielik rebend on tavaliselt põhjustatud raskest tõstmisest või ebaõnnestunud kukkumisest, rõhuasetusega käele. See erineb teistest õlavarreluu periartriidi vormidest tüüpilise "käe kukkumise" sümptomiga, st suutmatusega hoida kätt kõrvale pandud asendis. See seisund nõuab õlaliigese artrograafiat ja kõõluste rebenemise tuvastamisel kirurgilist sekkumist.

Biitsepsi pea tendiniidi korral täheldatakse biitsepsi lihase pingutamisel püsivat valu ja palpatsiooni hellust.

Subakromiaalse bursiidi kliinik areneb tavaliselt sekundaarselt, pärast supraspinatus lihase või biitsepsi lüüasaamist. Seda iseloomustab valu, piiratud pöörlemine ja jäseme röövimine (blokeeritud õla sümptom). See võib esineda kaltsiifilise bursiidi kujul koos kaltsiumisoolade ladestumisega subakromaalsesse kotti.

Küünarliigese periartriit

Küünarliigese periartikulaarsete kudede kahjustuste võimalused hõlmavad entesopaatiat õlavarreluu epikondüülide piirkonnas ja ulnaarbursiiti.

Õla epikondüüli külge kinnitatud kõõluste entesopaatiad moodustavad sündroomi, mida nimetatakse tennise küünarnukiks, patogeneetiliseks aluseks. Õlavarreluu välis- ja mediaalsete epikondüülide tsoonis esinevad valud, mida süvendavad käe ja sõrmede sirutaja- ja painutaja vähimgi pinge.

Küünarliigese bursiidi korral määratakse olekranoni projektsioonis palpatsiooniga häälestav eend.

Puusaliigese periartriit

See areneb koos väikese ja keskmise tuharalihaste kõõluste, samuti reie suurema trohhanteri piirkonna liigesekottide kahjustusega.

Puusaliigese periartroosi kliiniku jaoks on tüüpiline valu tekkimine reie ülaosas kõndimisel ja puudumine puhkeasendis. Suurema trohhanteri piirkonna pehmete kudede palpatsioon on valulik, röntgenikiirgus paljastab kõõluste ja osteofüütide lupjumise piki reieluu apofüüsi kontuuri.

Põlveliigese periartriit

See on põhjustatud kõõluseaparaadi kahjustusest, mis tagab pool-, sartorius-, saledate, poolmembraansete lihaste fikseerimise sääreluu mediaalse kondüüli külge. Valu kaasneb nii aktiivsete kui passiivsete liigutustega (sääre sirutamine, painutamine, pööre), mõnikord esineb lokaalne hüpertermia ja pehmete kudede struktuuride turse.

Ravi

Periartikulaarsete pehmete kudede reumaatiliste kahjustuste ravi viib läbi reumatoloog ja see hõlmab asjaomase jäseme puhkerežiimi määramist, MSPVA-de rühma ravimeid (naprokseen, butadioon, ortofeen, indimetatsiin), fonoforeesi seansse hüdrokortisooniga, harjutusravi. , massaaž.

Positiivse dünaamika puudumisel 2 nädala jooksul tehakse kudede lokaalne periartikulaarne blokaad novokaiini või glükokortikosteroididega.

Liigesevälise reuma sageli korduvate või ravile vastupidavate vormide korral on näidustatud kohaliku kiiritusravi seansid.