Lihas-skeleti haigustega puututakse sageli kokku töötamisel sellistes tööstusharudes nagu ehitus, kaevandus, masinaehitus jne, aga ka põllumajanduses.
Patogenees. Neid põhjustavad krooniline funktsionaalne ülekoormus, mikrotraumatiseerimine, kiirete sarnaste liigutuste korduv sooritamine.
Kliinik.Ülemiste jäsemete lihaste, sidemete ja liigeste levinumad haigused: müosiit, küünarvarre krepitav tendovaginiit, stenoseeriv ligamentiit (stenoseeriv tendovaginiit), õla epikondüliit, bursiit, deformeeriv osteoartriit, õlaliigese periartroos, õlaliigese osteokondroos selgroog (diskogeenne lumbosakraalne radikuliit). Haigused arenevad alaägedaselt, on retsidiveeruva või kroonilise kulgemisega.
Müosiit, krepiteeriv tendovaginiit(sagedamini parem küünarvars) leidub triikimismasinatel, poleerimismasinatel, lihvijatel, puuseppadel, seppadel jne. Need kulgevad alaägedalt (2-3 nädalat). Valu küünarvarre on põletav, süveneb töö ajal, lihas ja selle kinnituskoht on valulikud, esineb turset, krepitust.
Stenoseeriv ligamentiit(stüloidiit, karpaalkanali sündroom, sõrmede katkemine) esinevad sageli poleerijatel, maalritel, krohvijatel, müürseppadel, rätsepatel jne. Nendel elukutsetel põhjustab käe krooniline mikrotraumatiseerimine sidemete kortsumist, neurovaskulaarse kimbu kokkusurumist ja selle tulemusena käte talitlushäired.
Stüloidiit mida iseloomustab valu ja turse raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas, töö ajal valu intensiivistub ja kiirgub kätte ja küünarvarre. Pöidla terav valulik röövimine. Käe radiograafial - stüloidprotsessi deformatsioon või periostiit.
karpaalkanali sündroom mida iseloomustab põiki sideme tihenemine ja karpaalkanali ahenemine. Sel juhul toimub keskmise närvi, paindekõõluste ja käe veresoonte kokkusurumine. Iseloomustab öine paresteesia ja valu kätes, suurenenud paresteesia survega õlale, põiki sidemele, käe üles tõstmisel (lamavas asendis). Avastatakse II-III sõrmeotste hüpesteesia, tenari proksimaalse osa atroofia, pöidla opositsiooni rikkumine.
klõpsa sõrme tekib peopesa pikaajalise trauma tõttu metakarpofalangeaalsete liigeste tasemel. Sel juhul on rõngakujuliste sidemete tihendus, sõrmede painutajate vaba libisemise raskus (sõrm painutamisel äkki “klõpsab”, pikendamine on raske, valus). Protsessi suurenemisega on pikendamine võimalik ainult teise käe abil, edasise halvenemise korral võib tekkida paindekontraktuur.
Bursiit areneb aeglaselt (5-15 aastat) liigese pikaajalise traumaga. Küünarnuki bursiiti täheldatakse sageli jälitajatel, graveerijatel, kingseppadel; prepatellar - kaevurite, plaatijate, parkettpõrandakatete seas. Bursiiti iseloomustab kõikuv valulik turse liigesepiirkonnas: efusioon koguneb liigesekotti. Liikumine liigeses ei ole piiratud, vaid valus.
Õla epikondüliit(sagedamini väline) leitakse kutsealadel, mille töö nõuab küünarvarre pikaajalist intensiivset supinatsiooni ja pronatsiooni (sepad, triikijad, müürsepad, krohvijad jne). Seda iseloomustab järk-järgult suurenev valu välise epikondüüli piirkonnas; töö ajal valu intensiivistub, levib kogu käe ulatuses. Järk-järgult suureneb käte nõrkus. Iseloomustab valu koos survega epikondüülile ja Thomseni sümptom (terav valu epikondüülis koos käe pingelise sirutusega). Röntgenogramm näitab epikondüüli piirkonnas marginaalset resorptsiooni või paraossaalseid tihendeid.
Deformeeriv osteoartriit käe liigesed leitakse sageli siis, kui käsi on traumeeritud (kingsepad, puusepad, kastipurustajad). Suured liigesed haigestuvad sagedamini rasket füüsilist tööd tegevad inimesed (kaevurid, sepad, lohistajad, müürsepad). Kliiniline pilt on lähedane mitteprofessionaalsele artroosile.
Õlaliigese periartroos- degeneratiivsed-düstroofsed muutused (koos reaktiivse põletiku elementidega) õla pehmetes kudedes. See tekib periartikulaarsete kudede pideva trauma korral õlaliigese äkiliste liikumiste tõttu (maalijad, krohvijad, traadisahtlid jne). Kliiniline pilt on identne mitteprofessionaalse etioloogiaga õlaliigese periartroosiga.
Lülisamba osteokondriit- polüetioloogiline haigus, mis on põhjustatud selgroolülidevaheliste ketaste ja teiste selgroo kudede degeneratiivsest-düstroofsest kahjustusest. Osteokondroos on tavalisem nimme rasketega seotud elukutsete esindajate seas füüsiline töö(kaevurid, metallurgid, lõikurid, metsaraidurid, traktoristid, ekskavaatorid, buldooserid). Samal ajal on lülisamba ülekoormus ja mikrotraumatisatsioon sageli kombineeritud ebamugava kehahoiaku, jahutuse ja vibratsiooniga. Kombinatsioon ebasoodsad tegurid võib suhteliselt noores eas põhjustada osteokondroosi keeruliste vormide (korduv lumbago, diskogeenne radikuliit) arengut.
Loetletud luu- ja lihaskonna haiguste seose tuvastamine kutsealaga eeldab töötingimuste põhjalikku analüüsi, muude põhjuste välistamist. Olulise tähtsusega on seos ägenemiste alguse ja teatud lihasrühmade ülepinge ning teatud operatsioonide sooritamise vahel. Osteokondroosi keeruliste vormide ja elukutse vahelise seose tuvastamise aluseks on töö kestuse (vähemalt 10 aastat) arvestamine, mis on seotud lülisamba suure koormusega "sund" asendis, jahutamisel, vibratsiooniga kokkupuutel.
Ravi teostatakse üldtunnustatud skeemide kohaselt. Laialdaselt on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, blokaadid, massaaž, harjutusravi, nõelravi. Ravi ajal on soovitatav üle minna hõlbustatud töötingimustele.
VTE küsimused. lahendatakse võttes arvesse haiguse tõsidust, ägenemiste sagedust, ravi mõju, funktsiooni säilimist, ratsionaalse töötamise võimalust. Pideva töövõime languse korral suunatakse patsiendid MSEC-le.
5. Materjalid üliõpilaste aktiveerimiseks loengu ajal:
1. Millist tööd, millega kaasnevad atmosfäärirõhu muutused, teate?
2. Kirjeldage kõrge rõhu mõju patogeneesi töötaja kehale.
3. Mitut ägeda dekompressioonihaiguse raskusastet te teate?
4. Mõõduka dekompressioonhaiguse kliinik?
5. Nimetage kroonilise dekompressioonhaiguse peamised kliinilised ilmingud.
6. Millised on dekompressioonihaiguse tüsistused, mida te teate?
7. Mis on kõrgendatud tingimustes töötamise vastunäidustus atmosfääri rõhk?
Olukorraülesanne
1. Patsient 29 aastat vana. Töötab sukeldujana. Suurest sügavusest ronides oli ta kompressori rikke tõttu sunnitud tõusu kiirendama. 2 tunni pärast tekkisid kaebused äkilise nõrkuse, raskustunde ja valu üle peas. Liitunud oksendamine, tugev kõhuvalu, sagedane roojamine. Objektiivselt: pupillid on laienenud, nüstagm, bradükardia, kõht pinges, palpatsioon valulik. Mida on vaja kiirabi?
6. Loengu üldine materiaalne ja metoodiline tugi:
Õpperuumid - osakonna publik;
Varustus - projektor, sülearvuti;
Varustus - kardinad, kiltkivi, tribüün.
7. Materjalid õpilaste iseseisvaks õppeks:
a). ettekantava loengu teemast
Odessa Riiklik Meditsiiniülikool. Odessa Riiklik Meditsiiniülikool.
Kutsepatoloogia, kliinilise labori ja funktsionaaldiagnostika osakond. Professionaalse patoloogia, kliinilise labori ja funktsionaalse diagnostika osakond.
Professionaalsete haiguste kulg. Kutsehaiguste kulg. Teadmiste korduskontrolli protokoll teemadega "Vibratsioonivaev ja neurosensoorne kurtus". Vibratsioonihaigus. Protokoll teadmiste kontrollimiseks teemal "Vibratsioonihaigus ja sensoneuraalne kuulmislangus". vibratsioonihaigus.
| Teoreetiline toitumine Teoreetilised küsimused 1. 1. Milliseid vibratsiooni liike inimese kehal teate? Milliseid vibratsiooni mõjusid inimkehale teate? 2. 2. Milline on vibratsiooni mehhanism kehal? Milline on vibratsiooni kehale avalduva mõju mehhanism? 3. 3. Millised kliinilised sündroomid tekivad lokaalsete vibratsioonide tagajärjel? Milline kliinilised sündroomid areneda kohaliku vibratsiooni mõjust? a) a) b) b) c) c) 4. 4. Kirjeldage vibratsioonivaevuse kliinilist pilti III st. Kirjeldage vibratsioonihaiguse III staadiumi kliinilist pilti. lokaalsest vibratsioonist: lokaalse vibratsiooni mõjust: 5. 5. Milliseid vibratsioonihaiguse tüsistusi teate? 6. 6. Millised on vibratsiooniga töötamise füsioloogilised vastunäidustused? Millised füsioloogilised seisundid on vibratsiooniga töötamise vastunäidustused? Miks? Miks? | Testiülesanded Testiülesanded 1. 1. Kohaliku vibratsiooni sissevoolust mõjutatud osibi perioodilistel tervisekontrollidel viiakse läbi: Kohaliku vibratsiooniga kokkupuutuvate isikute perioodiliste tervisekontrollide käigus: ) Dünamomeetria c) Dünamomeetria d) Külmtest d) Kholodovi test 2. 2. Viiakse läbi kõrgtemperatuurse ultraviolettkiirguse testimise kursused vibratsioonipatoloogia ennetamise meetodil: Viiakse läbi üldise ultraviolettkiirguse kursused vibratsioonipatoloogia ennetamiseks: aasta b) Kaks korda aastas b) Kaks korda aastas c) Kolm korda päevas c) Kolm korda aastas d) Chotiri korda päevas d) Neli korda aastas kõõluste reflekse? Millises vibratsioonihaiguse staadiumis võib tekkida kõõluste reflekside langus? a) Esimene a) Esimene b) Muu b) Teine c) Kolmas c) Kolmas d) Kõik rehabiliteeritud d) Kõik ülaltoodud 4. Milline kaebus ei ole tüüpiline vibratsioonihaigusele, mis tuleneb kokkupuutest 1. etapi üldvibratsiooniga? a) Perioodilised peavalud, segasus a) Perioodilised peavalud, pearinglus b) Suurenenud unisus, unisus b) Väsimus, ärrituvus c) Jalgade külmavärinad c) Jalgade külmavärinad d) Käte, jalgade tursed d) Käte, jalgade tursed |
| Olukorraülesanne Olukorraülesanne 1. 1. 45-aastane haigus, ülejäänud 10 aastat kaevanduses puuriga töötades, perioodilise arstliku läbivaatuse perioodil on näha selle murtud käe nimi; Kapillarüoskoopiaga - angiospasm, paleteziomeetriaga - vibratsiooni- ja valutundlikkuse märkimisväärne vähenemine labakinda kujul. Viimased 10 aastat kaevanduses puurijana töötanud 45-aastane patsient kaebab perioodilisel arstlikul läbivaatusel käte tuimust ja valgenemist, läbivaatuse käigus avastati jäsemete tsüanoos, troofiline. käte küünte muutused kapillaroskoopia ajal - angiospasm, palesteesiomeetria ajal - kinnaste tüüpi vibratsiooni ja valutundlikkuse oluline vähenemine. Mida on vaja haiguse professionaalse olemuse taastamiseks? Mida on vaja haiguse kutsealase olemuse kindlakstegemiseks? | Kliiniline ülesanne on kliiniline ülesanne 1. 1. Road robochoma 39 rock, zy oli paat Boli juures LIVO Kistі, tormamise roppused, pissi deformatsioon, pissimine läbi, diagnoosimine sisestati: hammasrattaharjade käigukast zap "yastya (Prizeri haigus). 39-aastane teetööline kaebas vasaku käe valu, liikumispiiranguid, randme deformatsiooni, pärast läbivaatust pandi diagnoos: vibratsioonihaigus kokkupuutest II astme lokaalse vibratsiooniga, aseptiline nekroos. randme navikulaarne luu (Priseri tõbi). Hinda rõõmu, andke täiendavaid töösoovitusi. Määrake ravi, andke täiendavaid töösoovitusi. |
| Õpilane Mark Vikladach Õpilane Mark Õpetaja |
b) testülesanded
1. Millise raskusastmega on dekompressioonhaigus võimalik kaasaegsed tingimused töö
1 lihtne kraad; 2 Mõõdukas; 3 Raske aste; 4 Kerge ja mõõdukas;
5 Kõik ülaltoodud
2. Kui need arenevad kliinilised sümptomid raske äge dekompressioonhaigus?
1 Dekompressiooni algperioodil; 2 Dekompressiooni ajal; 3 Esimestel minutitel pärast dekompressiooni lõppu; 4 Kõik ülaltoodud
3. Millal tekivad tavaliselt ägeda dekompressioonhaiguse kliinilised sümptomid? kerge aste?
1 Dekompressiooni algperioodil; 2 Dekompressiooni ajal; 3 Esimestel minutitel pärast dekompressiooni lõppu; 4 Mõni tund pärast dekompressiooni lõppu
4. Milline kaebus on tüüpiline ägeda dekompressioonhaiguse kergete vormide korral?
1 kerge halb enesetunne; 2 Naha sügelus; 3 Valu lihastes; 4 Valu jäsemete liigestes;
5 Kõik ülaltoodud
5. Millised sümptomid võivad tekkida ägeda dekompressioonhaiguse raskete vormide korral?
1 pearinglus; 2 nägemispuue; 3 nüstagm; 4 Parees ja halvatus; 5 Kõik ülaltoodud
6. Millist sündroomi ägeda dekompressioonhaiguse raske vormi korral ei esine?
1 Lihaste ja liigeste kahjustuse sündroomid; 2 Vestibulaarsed häired; 3 Raynaud' sündroom;
4 Kopsude, südame ja muude organite kahjustuse sündroom; 5 Kõik ülaltoodud
7. Mida saab rakendada ägeda dekompressioonhaiguse ravis?
1 Terapeutiline rekompressioon; 2 hapniku sissehingamine; 3 Hingamise ja südametegevuse analeptikumid; 4 Valuvaigistid; 5 Kõik ülaltoodud
8. Õppejõu poolt loengu ettevalmistamiseks kasutatud kirjandus.
Ukraina põhiseadus;
Ukraina seadus "Riigi kaitse kohta";
Ukraina seadus "Ukraina tervisekaitsealaste õigusaktide alused";
Ukraina tervishoiuministeeriumi 21.05.2007 korraldus nr 246 "Esimeste kategooriate arstide tervisekontrolli läbiviimise korra kinnitamise kohta"
Töötingimuste hügieeniline klassifikatsioon;
- "Kutsehaigused", I.F. Kostjuk, V.A. Kapustnik // "Tervis", Kiiev, 2015
Loengu koostas dotsent Panyuta A.I.
24. juuli 1998. aasta föderaalseadus nr 125-FZ "Kohustusliku sotsiaalkindlustuse kohta tööõnnetuste ja kutsehaiguste vastu" määratleb kutsehaiguse kui kroonilise või äge haigus kindlustatu, mis on talle kahjuliku (kahjuliku) tootmis- (tootmis-) teguri (tegurite) mõju tagajärg ja põhjustas ajutise või püsiva töövõime kaotuse.
Selle rühma üsna arvukate kutsehaiguste esinemine on otseselt seotud erinevate tööprotsessi tegurite koosmõjuga. Paljudel kutsealadel on teatud jaoks erinõuded funktsionaalsed süsteemid töötajate kehad. Selle protsessi käigus töötegevus suureneb mitmete ergastavate süsteemide aktiivsus, mis enamasti hõlmavad lihas-skeleti süsteemi, närvikeskused, sidemed, kõõlused, kõhred, luustik, nägemisorganid, häälepaelad. Sellist teatud organi või organsüsteemi aktiivsuse suurenemist meditsiinipraktikas nimetatakse tavaliselt funktsionaalseks stressiks.
On teada, et suhteliselt madala funktsionaalse stressi korral taastub jõudlus üsna kiiresti ja mitte kahjulikud mõjud ei esine inimkehas. Nendel juhtudel, kui funktsionaalne pinge saavutab taseme, mille juures ei ole võimalik töövahetuse ajal ärakasutatud funktsionaalset potentsiaali taastada, luuakse tingimused töötaja töövõime vähendamiseks. Tavaliselt aitab keha kulutatud ressursside taastamisele kaasa lühiajaline puhkus ja tegevuse muutmine.
Juhtudel, kui funktsionaalse stressi tase on liiga kõrge ja ülekoormused kestavad kaua, ei too lühiajaline puhkus enam kaasa täielik taastumine kulutatud ressursse. Sama intensiivsusega töö jätkamine võib viia selleni, et kõik keha reservressursid kuluvad tervise taastamiseks, mis omakorda võib põhjustada erinevate patoloogiliste protsesside tekkimist ja arengut elundites ja kudedes. raku tase.
Seetõttu on sünnitustegevuse käigus oluline mõista, et professionaalne ülekoormus on piirseisund keha normaalse toimimise ja patoloogiliste seisundite esinemise vahel, mida iseloomustavad teatud elundite ja süsteemide funktsionaalsed häired. Ülepinge võib olla närvi- ja südame-veresoonkonna, ainevahetuse, seedeorganite jm kutsehaiguste tekke ja arengu riskifaktoriks. Lisaks on immuunsüsteemi aktiivsuse olulisest langusest tingitud ülepinge võimas riskitegur. nakkusliku patoloogia areng.
Funktsionaalsest ülepingest tulenevate kutsehaiguste oluline tunnus on see, et see patoloogia ei ole iseloomulik ühelegi tööstusharule ega teatud erialarühmadele, vaid seda esineb väga paljudel kutsealadel, mitte ainult füüsilisel, vaid ka vaimsel tööl. Veelgi enam, samad ametid nime järgi võivad olemuse ja töötingimuste poolest märkimisväärselt erineda, mistõttu on eriti oluline läbi viia põhjalik analüüs töötaja töötegevuse olemuse kohta, näidates ära peamiste ja kaasnevate tegurite kvalitatiivsed ja kvantitatiivsed parameetrid. tööprotsess.
Teadlased-hügienistid avastasid neuromuskulaarse aparatuuri väsimuse ja ülekoormuse, patoloogilise protsessi olemuse ja lokaliseerimise selge sõltuvuse füüsilise aktiivsuse ulatusest ja tüübist. Erinevate teaduslike uuringute käigus loodi sensomotoorse süsteemi patoloogia kujunemise teatud staadium funktsionaalsest ülepingest, mille käigus kompenseeritud neurodünaamiliste häirete staadium muutub järk-järgult orgaaniliseks (düstroofseks) protsessiks. Ühest etapist teise ülemineku keskmes on adaptiivsete mehhanismide katkemine, mis toimub tootmise ja nn. ühised tegurid risk. Sissejuhatuse ajal esineb sageli kohanemise häireid patoloogiliste häirete ilmnemise või intensiivistumisega uus tehnoloogia, töömahu suurendamine ja muud professionaalse stereotüübi rikkumised.
Olulist rolli patoloogiliste häirete kujunemisel ei oma mitte ainult tööprotsessi peamiste tegurite koosmõju, vaid ka nende sagedane koosmõju ebasoodsate tööteguritega (jahutus- või küttemikrokliima, kokkupuude kemikaalidega, vibratsioon jne). , mis sageli määrab suhtelise spetsiifilisuse kliinilised ilmingud haigused.
Kaasaegses töömeditsiini praktikas on tavaliselt neli peamist inimkeha sihtsüsteemi, mis on allutatud tööülepinge kahjulikele mõjudele, mille hulka kuuluvad: lihasluukonna süsteem; perifeerne närvisüsteem; nägemisorgan; hääleaparaat.
Funktsionaalsest ülepingest tingitud kutsehaiguste struktuur on polümorfne ja hõlmab eelkõige perifeerse närvisüsteemi patoloogiat polü- ja mononeuropaatiate, radikulopaatia, aga ka lihasluukonna haiguste näol. Viimaste hulgas on kõige sagedasemad lihaste (müofibroos, peamiselt käe ja sõrmede sirutajalihaste), kõõluste ja sidemete (õla-õla periartroos, epikondüloos, stenoseeriv ligamentoos, tendovaginiit) ja liigeste (deformeeruv interfalangeaalse artroos, radiokarpaalne artroos) patoloogia. , küünarnuki-, õla-, põlveliigesed, spondülartroos). Koordinaatori neuroosi peetakse professionaalse patoloogia iseseisvaks vormiks.
Enamik funktsionaalsest ülepingest tingitud kutsehaigusi areneb välja märkimisväärse töökogemusega (üle 20 aasta), on järkjärguline ja krooniline. Meditsiinistatistika andmete üldistamine näitab, et üksikud haigusvormid on haruldased, sagedamini esineb nende erinev kombinatsioon.
Lihas-skeleti süsteemi kutsehaigused
Lihas-skeleti süsteemi kutsehaigustest, mis on seotud üksikute organite ja süsteemide füüsilise ülekoormuse ja ülekoormamisega, on kõige levinumad haigused nagu:
Lihassüsteemi haigused (müofibroos);
sidemete ja liigeste haigused (tenosünoviit, õlaliigese periartroos, õla epikondüloos, luude stüloidoos, karpaalkanali sündroom, deformeeriv artroos (osteoartriit), kutsealane bursiit jne).
Hoidmine ennetavad meetmed vaenulikkus, varajane avastamine, luu- ja lihaskonna kutsehaiguste õigeaegne ravi on töötajate somaatilise tervise säilimise tagatis kl. pikki aastaid. Õigesti valitud taktika selle kutsehaiguste rühma raviks peab vastama teatud nõuetele, mis vastavad haiguse tekke patogeneetilistele tunnustele ja ravi eesmärkidele (eemaldamine). valu sündroom, perifeerse vereringe normaliseerimine, lihaskontraktsiooni toimimise tagamine, happe-aluse tasakaalu taastamine kudedes, neuromuskulaarsete struktuuride taastamine). Selle kutsehaiguste rühma arengumehhanismide keerukus ja nende kulgemise kombineeritud iseloom määravad taotluse keerukuse. meditsiinilised meetmed, mis tuleks individualiseerida ja määrata sõltuvalt moodustunud sündroomikompleksist, selle raskusastmest.
Selle kutsehaiguste rühma ravi praktika on näidanud, et farmakoteraapia kombinatsioonis füüsiliste ja reflektoorsete ravimeetodite kasutamisega annab suurima efekti. Tuleb meeles pidada, et kutsehaiguste kulgemise krooniline iseloom nõuab korduvad kursused kompleksne ravi. Sellise meditsiinilise taktika üheks puuduseks on tüsistuste üsna sagedane areng kõrvaltoimete ja allergiliste reaktsioonide kujul. See piirab ravimite kasutamist ja muudab paljulubavaks mittemedikamentoossete ravimeetodite laialdasema kasutamise. Lisaks on sellistele patsientidele näidustatud psühhoterapeutilised protseduurid.
Autonoomse-sensoorse polüneuropaatia raviks kasutatavate ravimite loetelus on spasmolüütikumid ja kudede mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid (pentoksifülliin, nikotiinhape, teonikool, komplamiin, halidor, kaltsiumi antagonistid, tropafeen), troofiliste ja regeneratiivsete protsesside stimulandid (B-rühma vitamiinid, fosfaad). , ATP, gumisool, aaloe). On näidatud, et tehakse selliseid füsioterapeutilisi protseduure nagu kahekambrilised kätevannid, millele kantakse 10% Naftalani õli emulsioon, bischofite. Head kliinilist toimet näitasid dünamoteraapia, amplipulssteraapia, elektroforees, ultraheli ravi, tarnorefleksmassaaži segment, refleksoloogia, füsioteraapia harjutused ja muud ravimeetmed.
Müofibroosi korral on koos kudede trofismi parandavate ainetega näidustatud lihasrelaksandid (nagu seduksiin, meprobamaat jne), mis on eriti tõhusad haiguse varases staadiumis.
Kutsealaste lihashaiguste korral, millega kaasnevad valdavad düstroofsed muutused füsioterapeutilistest protseduuridest, on soovitatav kasutada Bernardi voolusid, ultraheli, nahaalust hapniku süstimist kõige tugevamate lihasmuutuste piirkonda, üldist joodi-broomi, radoonivanne, massaaži. , näidustatud on ka refleksoloogia, füsioteraapia harjutused jne.
Epikondüloosi ravi piirdub hüdrokortisooni ja/või novokaiini süstimisega epikondüüli, käe ja küünarvarre lühiajalise immobiliseerimisega, ravimteraapia(analgin, butadioon), füsioteraapia (diadünaamiline ravi, novokaiini elektroforees, parafiinirakendused jne), refleksoteraapia. Tugeva valuga haiguse sagedaste retsidiivide korral on näidustatud fasciomüotoomia operatsioon. Humeroscapular periartroosi korral novokaiini paraartikulaarne ja intraartikulaarne süstimine hüdrokortisooniga, pürabutooli (reopüriini) süstimine, butadiooni, indometatsiini, brufeeni ja teiste valuvaigistite suukaudne manustamine, dimeksiidirakendused, mitmesugused füsioteraapiad (ultraheli- ja mudarakendused) , novokaiini elektroforees, diadünaamiline teraapia), massaaž, füsioteraapia.
Stenoseeriva ligamentoosi ravi algab käe lühiajalise immobiliseerimisega koos füsioteraapia samaaegse määramisega (parafiini või muda aplikatsioonid, osokeriit, ultraviolettkiirgus, UHF voolud, hüdrokortisooni fonoforees). Näidatakse novokaiini või (eelistatavalt) hüdrokortisooni süstimist kahjustatud (dorsaalse või rõngakujulise) sideme alla. Püsiva ravikuuri ja konservatiivse uimastiravi mõju puudumise korral kasutatakse kirurgilisi ravimeetodeid ja kirurgilisi sekkumisi.
Funktsionaalsest ülepingest tingitud kutsehaiguste korral on soovitatav laialdasemalt kasutada erinevaid refleksoloogia, elektrofüsioteraapia ja manuaalteraapia liike. Koordinaatori neuroosi areng põhineb kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumisel. See asjaolu määrab psühhoteraapia (eelkõige autogeense treeningu) ja rahustava ravi olulise rolli ravis seda haigust mida on otstarbekas kombineerida refleksoloogia ja spetsiaalne võimlemine mille eesmärk on lihaste aktiivne lõdvestamine ja professionaalse liikumise dünaamilise stereotüübi järkjärguline taastamine.
Kuid reeglina on kõik koordinaatori neurooside juhtumid üsna püsivad ja raskesti ravitavad. Patsiente, kes põevad lumbosakraalset radikulopaatiat ja tservikobrahiaalset pleksopaatiat, samuti artroosi, ravitakse "üldkliinikus" kasutatavate meetoditega (valuvaigistid ja dekongestandid, vitamiinid, biogeensed stimulandid, blokaadid novokaiini ja hüdrokortisooniga, ultraviolettkiirgus, diadünaamiline ravi, mudateraapia, , vesiniksulfiid, radoonivannid, massaaž, refleksoloogia, füsioteraapia). Kirurgiline ravi (patoloogiliselt muutunud lihaste, sidemete, kõõluste ristamine ja ekstsisioon) on näidustatud kompressiivse neuropaatia raskete ilmingute või haiguse korduva käigu korral. Samuti kasutatakse laialdaselt nõelravi, laserteraapiat, manuaalteraapia, füsioteraapia, massaaž, ravimite elektroforees, diadünaamilised voolud, magnetoteraapia, ultraheli, induktotermia, parafiini ja muda aplikatsioonid, osokeriit ja muud meetodid.
TÄHTIS! TÖÖVÕIME HAIGUSTE ESMAILGEVUSTE STAADIMIS ON REEGLIKUD RESERVEERITUD!
Arvestades kõrgelt kvalifitseeritud noorte ja keskealiste kõrgelt kvalifitseeritud töötajate funktsionaalsest ülekoormusest tingitud haiguste märkimisväärset esinemissagedust, on töövõimekontrolli, meditsiinilise ja tööjõu taastusravi ning sellest tulenevalt selle kutsepatoloogia vormiga patsientide arstliku läbivaatuse korrektse korraldamise küsimused. on erilise tähtsusega.
Tugeva valu sündroomiga haiguste korral tunnistatakse patsiendid ajutiselt puudega. Ajutise puude perioodi määrab patoloogiliste häirete taandumise dünaamika aktiivse ravikuuri mõjul ambulatoorselt või statsionaarselt. Puhkuseperioodil näidatakse sellistele patsientidele sanatoorset ravi. Kui valusündroom püsib või kui anamneesis on märke ägenemiste ägenemistest, et tugevdada. terapeutiline toime töötaja on soovitav ajutiselt (kuni kaheks kuuks) üle viia tööle, mis ei ole seotud tööohuga.
Ennetavad meetmed, mille eesmärk on vähendada töötajate ülekoormusega seotud luu- ja lihaskonna ning perifeerse närvisüsteemi kutsehaiguste esinemise ja väljakujunemise riski, on tõhusad, kui võetakse igakülgselt arvesse kõiki võimalikke mõjusid nende süsteemide funktsionaalsele seisundile. kui tootmiskeskkonna ja tööprotsessi peamiste ebasoodsate tegurite diferentseeritud kõrvaldamine.
Meetmed peaksid olema suunatud töötajate neuromuskulaarse süsteemi koormuse vähendamisele tehnoloogia osalise muutmise, käsitsitoimingute väikesemahulise mehhaniseerimise, kõigi "mittevajalike" toimingute ja liigutuste kõrvaldamise, töö- ja puhkerežiimi optimeerimise, töökohtade ratsionaliseerimise, masinate ja seadmete tootja kehtestatud ergonoomiliste omaduste range järgimine, erinevate kaitseseadmete ja -seadmete kasutamine.
Eriline koht ennetusmeetmete hulgas on töötajate professionaalsel valikul, võttes arvesse nende tervislikku seisundit ja eelsoodumust ühele või teisele kutsealale. patoloogia, perioodilised tervisekontrollid, ennetav spaaravi ja füsioteraapia.
Perifeerse närvisüsteemi kutsehaigused
Kõige levinumad perifeerse närvisüsteemi kutsehaigustest, mis on seotud üksikute organite ja süsteemide füüsilise ülekoormuse ja ülekoormusega, on järgmised haigused:
Vegetatiiv-sensoorne polüneuropaatia;
kompressiooni neuropaatiad;
koordinaatori neuroosid.
Üks levinumaid funktsionaalsest ülepingest tingitud perifeerse närvisüsteemi kutsehaiguste vorme on käte vegetatiiv-sensoorne polüneuropaatia, mille kujunemisel mängivad otsustavat rolli staatilised-dünaamilised koormused, peamiselt kätele ja lihastele. küünarvarred koos autonoomsete ja sensoorsete retseptorite kahjustava toimega mehaaniliste käte peopesa pinnal mikrotrauma, temperatuurifaktor või vibratsioon.
Põhiline patogeenne mehhanism haigused - naha ja muude jäsemete kudede retseptorite patoloogiline refleks, mis põhjustab autonoomse regulatsiooni keskmiste (peamiselt tüve-seljaaju tasandil) ja perifeersete lülide talitlushäireid. Retikulaarse moodustumise funktsioonide rikkumine aitab kaasa autonoomse regulatsiooni häirimisele perifeersed veresooned, samuti naha tundlikkuse toimimise muutus (lokaliseerimise ebastabiilsus, pindmiste tundlikkuse tüüpide, eriti valu ja temperatuuri rikkumiste piirid ja raskusaste).
Pikaajalistest staatilistest-dünaamilistest koormustest põhjustatud vegetatiivse-sensoorse polüneuropaatia kliinikut iseloomustab valu kätes, käsivartes, paresteesia puhkeolekus, eriti öösel, ebamugavustunne, jäikus ja käte väikeste liigeste turse. hommikul. Sisuliselt ei erine see vibratsioonihaigusest. Vegetatiiv-sensoorse polüneuropaatia algstaadiumis domineerivad vegetatiiv-vaskulaarsed sümptomid, rohkem väljendunud juhtudel - tundlikud ja sensomotoorsed häired.
Vegetatiiv-sensoorset polüneuropaatiat kombineeritakse sageli lihase komponendiga (vegetomüofastsiidi sündroom). Samal ajal täheldatakse patoloogilisi muutusi peamiselt nendes lihasrühmades, mis on töö ajal kõige suurema stressi all.Nendel juhtudel ei põhjusta jäsemete valu mitte ainult vasomotoorsed häired, vaid ka lihaste muutused.
Professionaalseid neuropaatiaid iseloomustab järkjärguline areng
märkimisväärse töökogemusega (üle 15 aasta). Seda haigust täheldatakse sagedamini 40–50-aastastel naistel, sageli autonoomse sensoorse polüneuropaatia, samuti lihaste ja periartikulaarsete kudede patoloogia taustal. Lüüa saada perifeersed närvid ja nende oksad esinevad kohtades, kus närv on fikseeritud luu- või lihaskiulises kanalis. Kell düstroofsed muutused tunneli (kanali) seinu moodustavates kudedes tekib ärritus ja närvide kokkusurumine.
Töömeditsiini praktikas eristatakse kahte peamist karpaalkanali sündroomi esinemise mehhanismi:
Lihasmehhanism - müodüstoonilised ja müodüstroofsed muutused lihastes koos tunnelis (kanalis) paiknevate närvide ja veresoonte sekundaarse kokkusurumisega, mille ühte seina esindab mõjutatud lihas;
ligamentoosne (või ligamentoosne-fastsiaalne-tsikatriaalne) mehhanism.
Tähelepanu tuleb pöörata neuro- ja angiopaatia tekkele, mis on tingitud närvide ja veresoonte kokkusurumisest tunneli mahtu piiravate düstroofsete ja cicatricial kudede poolt.
Kirjeldatud häired on polüetoloogilised ja võivad olla tingitud osteokondroosi refleksreaktsioonidest, pehmete kudede ja luude vigastustest ning on seotud keha ainevahetus- ja hormonaalsete häiretega. Töömeditsiini praktikas esineb kõige sagedamini kesk-, ulnaar- ja radiaalnärvide kokkusurumisega seotud kompressioonneuropaatiaid, harvemini - tservikobrahiaalse piirkonna põimikuid ja närve. Sõltuvalt lokaliseerimisest on olemas:
kompressiooni sündroomid käe piirkonnas ja randmeliiges(karpaalkanali sündroom, Guillaini tunneli sündroom, raadiuse stüloidoos, "sõrme napsutus");
ulnaarpiirkonna kompressioonisündroomid (pronaatori sündroom, kubitaalkanali sündroom, radiaalse närvi kompressiooni sündroom);
tservikobrahiaalse piirkonna kompressioonisündroomid, eriti abaluuülese sälgu sündroom - suprascapulaarse närvi kompressioonneuropaatia.
Oluline on eristada professionaalse ja mitteprofessionaalse etioloogiaga kompressioonneuropaatiaid. Võttes arvesse kompressioonneuropaatia polüetioloogiat, tuleb haiguse ja elukutse vahelise seose tuvastamisel koos töötingimuste hindamisega välistada muud põhjused, mis võivad põhjustada nende sündroomide teket (varasemad põletikulised ja nakkushaigused, endokriinsüsteemi häired, rasedus, suhkurtõbi jne). Oluline on meeles pidada, et kodusest stressist (aias töötamine, sportimine jne) põhjustatud kompressioonneuropaatiad arenevad peamiselt ägedalt.
Sageli esineb kompressioonneuropaatia segavorme. Professionaalse tekke kasuks on sellistel juhtudel piisavalt pika töökogemuse olemasolu käte lihaste funktsionaalse ülepingega, kompressiivse neuropaatia lokaliseerimise vastavus sünnituse ajal kõige enam koormatud lüli piirkonnas. toiming näitab.
Koordinaatori neuroos (tööalane düskineesia) on teatud tüüpi kutsehaigus, mida nimetatakse ka kirjutamiskrambideks või kirjutamisspasmiks, kui tegemist on pikaajalise kirjutamisega seotud kätehaigusega. Seda haigust täheldatakse arvutioperaatoritel, kontoritöötajatel, telegraafioperaatoritel, muusikutel jne. Seda haigust iseloomustab motoorse analüsaatori talitlushäire, mis tagab rangelt diferentseeritud käeliigutuste koordineerimise. Kiires tempos korduvate liigutuste tulemusena tekivad tingimused professionaalse tegevuse aluseks oleva käe spetsiifilise funktsiooni ülekoormamiseks.
Koordinaatori neuroosi ja elukutse vahelise seose loomisel tekivad teatud raskused, kuna haiguse kutsealase olemuse kindlaksmääramisel tuleb tavaliselt arvestada tööstaaži, töömahukust, töötaja põhitegevuse iseloomu, staaži, tööjõu intensiivsust, töötaja põhitegevuse iseloomu, töömahukuse määramist. tehtud tööde maht ja pidevate tehnoloogiliste toimingute kestus.
Nägemisorgani kutsehaigused.
Peente ja täpsete tootmistoimingute pidev kasv paljudes tööstusharudes suurendab töötajate arvu, pidades silmas kasvavaid nõudmisi visuaalsele tööle ja nägemisfunktsioonidele. Nägemise kontrolli all viiakse läbi kuni 80–90% kõigist tööprotsessidest. Paljud täppisoperatsioonid tehakse silma eristusvõime piiril, sageli optiliste abivahenditega. Vastavalt pinge astmele visuaalne töö teatud määral saab hinnata selle täpsuse olemuse järgi.
Visuaalse töö intensiivsuse üheks peamiseks kvantitatiivseks näitajaks on eristusobjekti suurus: mida väiksem on objekt, seda suuremat pinget visuaalne analüsaator kogeb. Teiseks visuaalse töö intensiivsuse kvantitatiivseks näitajaks on täpse visuaalse töö rakendamine tööpäeva jooksul: 60% või rohkem tööajast.
Visuaalse analüsaatori ülekoormusega seotud tööde tegemine võib põhjustada ajutist nägemiskahjustust ning on ühtlasi põhjus nägemisorgani kutsehaiguste tekkeks. Töötajal, kelle silmad ei tule toime suurenenud nägemiskoormuse tingimustes, tekib nägemis- ja üldine väsimus. On kaebusi nõrkustunde, kiire väsimuse kohta lugemisel ja lähedalt töötades, lõike- ja murdumisvalu silmade, otsmiku, võra, nägemise hägustumise, perioodilise kahekordistumise ilmnemise kohta. objektid jne.
Tekib visuaalsete funktsionaalsete häirete kompleks, mida tavaliselt nimetatakse asteenoopiaks. Astenoopia - patoloogiline (pikaajaline) visuaalne väsimus, mis viib jõudluse vähenemiseni. Objektiivne uurimine Nägemisorgani analüüs asteenoopia korral võimaldab tuvastada visuaalse analüsaatori funktsionaalse seisundi mõnede näitajate (akromaatilise nägemise stabiilsuse ajutine lävi, visuaalse taju kiirus jne), aga ka näitajate langust. majutusest. Astenoopia on mööduv nähtus; mitmete ennetavate meetmete võtmine võib viia selle kõrvaldamiseni.
TERMINOLOOGIA: ASTEENOOPIA – PATOLOOGILINE (PIKEALINE) NÄGEMINE VÄSIMUS, MIS JUHATAB TÖÖVÕIME VÄHENDAMISE.
Silmade märkimisväärne ülekoormus eriti täpsel tööl silma lähedalt põhjustab silmade akommodatiivse funktsiooni rikkumist. Sellistel juhtudel võib tekkida funktsionaalne akommodatsioonispasm. See seisneb akommodatiivse lihase suurenenud pinges. Majutusspasmiga, kaebused valu kohta silmades ja peavalu ilmnes konjunktiivi hüperemia.
Lähitöö ajal need nähtused intensiivistuvad, töö tegemine on raskendatud. Püsiv akommodatsioonispasm võib muutuda lühinägelikkuseks või intensiivistada olemasolevat lühinägelikkust. Müoopia teket ja arengut mõjutavad ka muud ebasoodsad töötingimused ( nõrk valgus, valesti organiseeritud töökoht, detaili ja tausta halb kontrast jne), mis raskendab täpse visuaalse töö sooritamist. Visuaalse töö tegemisega kaasnevate suurte koormuste korral tekib akommodatiivse lihase (nagu iga teisegi) väsimus, mille tagajärjel muutub töö jätkamine raskeks.
Astenoopia ja lühinägelikkuse tekke vältimiseks on täpsete operatsioonide sooritamisega seotud töökohale kandideerimisel vajalik erialane valik. Refraktsioonihäirete tuvastamisel on soovitatav õige valik korrigeerivad prillid, võttes arvesse kaugust tööpinnast (osast) silmadeni. Müoopia arengu või selle progresseerumise vältimiseks on vaja läbi viia ennetavaid meetmeid. Nende hulka kuuluvad füüsilised harjutused, silmade võimlemine, tasakaalustatud toitumine kaltsiumi, D-vitamiini lisamisega, kõvenemine.
Hääleaparaadi kutsehaigused.
Hääleaparaadi kutsehaigused lagunevad sagedamini häälkõne elukutsete isikutel nende kutsetegevuse tulemusena (õpetajad, lasteaiakasvatajad, vokalistid, lugejad, diktorid, draamateatri kunstnikud, õppejõud, giidid, tõlkijad jne). .
Peamine põhjus hääleaparaadi kutsehaiguse tekkeks on selle süstemaatiline ülepinge. Kutseülesannete täitmisel või pikaajalisel, puhkamata, hääletegevusel, fonatsioonihingamise ebaõige kasutamise, helikõrguse ja helitugevuse modulatsiooni, vale artikulatsiooni jms tagajärjel. See on eriti oluline võõrkeeles töötamisel, kui kõnetehnika vead põhjustavad kaelalihaste teravat pinget, põhjustab ebapiisavalt hea hingamistoetus kõri märkimisväärset nihkumist ettepoole, mis vähendab häälekurdude toonust.
Lisaks peamisele etioloogilisele momendile - hääleaparaadi ülepinge mis tahes kujul, on hääleaparaadi kutsehaiguste kujunemisel oluline ka töötingimuste eripära (närvi-emotsionaalne stress, ümbritseva tausta müra intensiivsus, halb ruumi akustika, temperatuurimuutused). keskkond, õhu suurenenud kuivus ja tolmusus jne). Kõri kutsehaiguste teket soodustab häälehügieeni mittejärgimine (suitsetamine, alkohol) ja põletikulised haigused ninaõõne ja neelu.
Neelu ja kõri kutsehaiguste esinemissagedus häälkõnega tegelevate inimeste seas on kõrge ja ulatub mõnes erialarühmas (õpetajad, kasvatajad) 84%-ni ning esineb selge pikaajaline dünaamika esinemissageduse tõusu suunas. enam kui 10-aastase kogemusega rühmades. Professionaalses tegevuses vokaalaparaati töövahendina kasutavate inimeste peamised kaebused on hääle kiire väsimine, hääle kõla mittetäielikus vahemikus (hääl "istub maha"), kohmakus kurgus, kuivus, ja higistamine. Treeningrühmas vanuses 3 kuni 10 aastat täheldatakse häälehäireid - kuni täieliku häälekäheduseni (afoonia), valu kurgus ja kaelas häälkõne funktsioonide täitmisel.
Hääleaparaadi kutsehaigused hõlmavad nii orgaanilisi kui ka funktsionaalseid häälehäireid, see tähendab düsfooniat. Hääleaparaadi funktsionaalsed häired avalduvad kõige sagedamini fonasteenia kujul. Fonasteenia - hääleaparaadi neuroos - kõige tüüpilisem funktsionaalne häire, mis esineb peamiselt ebastabiilse närvisüsteemiga häälkõne elukutsega inimestel. Selle esinemise peamine põhjus on suurenenud häälekoormus kombinatsioonis mitmesugustega ebasoodsad olukorrad põhjustab närvisüsteemi häireid. Fonasteeniaga patsientidel on kaebused kiire hääleväsimuse, kaela ja neelu paresteesia, higistamise, valulikkuse, kõditamise, põletuse, raskustunde, pinge, valu, neelu spasmide, kuivuse või vastupidi suurenenud lima eritumise kohta. .
Selle patoloogia jaoks on üsna tüüpiline kaebuste rohkus ja nende hoolikas kirjeldamine patsientidele. Haiguse algstaadiumis kõlab hääl tavaliselt normaalselt ja kõri endoskoopiline uurimine ei tuvasta kõrvalekaldeid. Fonasteenia diagnoosimine nõuab kõri funktsionaalse seisundi uurimise kaasaegsete meetodite kohustuslikku rakendamist - larüngastroboskoopiat ja mikrolarüngo-stroboskoopiat.
Pikaajalisega rasked vormid fonasteenia, mis põhjustab häälekurdude orgaanilisi muutusi, on tüüpiline limaskestade nihkumise nähtuse puudumine nende eesmise serva piirkonnas. Orgaanilistest düsfooniatest on kutsehaigused kõige levinumad krooniline larüngiit ja "lauljate sõlmed". Üsna harva, kuid siiski on "hääleprofessionaalide" hulgas selliseid haigusi nagu vasomotoorne monokordiit, häälekurdude kontakthaavandid.
Loetletud haiguste kliiniline endoskoopiline pilt on tüüpiline üldiste otorinolarüngoloogia kliinikus sarnaste haiguste korral. Tuleb märkida, et kutsehaiguste hulka kuuluvad mitte ainult ülalnimetatud hääle- ja kõneaparaadi haigused, vaid ka nende tüsistused ja otsesed tagajärjed.
Niisiis annab üldise otorinolarüngoloogia idee kroonilise larüngiidi kui vähieelse protsessi kohta mõnel juhul aluse pidada kõri neoblastoome (muude etioloogiliste tegurite puudumisel) professionaalseks, kui need tekkisid patsiendil - "professionaalne hääl" "kellel oli ajalugu krooniline põletik häälekurrud.
Tuleb märkida, et siiani puuduvad konkreetsed objektiivsed kriteeriumid hääleaparaadi haiguste kutsealase kuuluvuse kohta, mis mõnikord põhjustab diagnostikavigu ja ekspertküsimuste ebaõiget lahendamist. Sellega seoses on kõrihaiguse professionaalse olemuse kindlakstegemiseks vajalik põhjalik anamneesi uurimine (teiste etioloogiliste tegurite, eelkõige suitsetamise, alkoholitarbimise, vigastuste jms mõju välistamine).
Hääleaparaadi kutsehaigustega patsientide ravi põhineb kõri mittekutseliste põletikuliste haiguste ravi põhimõtetel. Kõigil düsfoonia juhtudel on vaja jälgida häälerežiimi ja isiklikku häälehügieeni (mitte suitsetada, juua alkoholi), vältida tuleks hüpotermiat. Kroonilise infektsiooni koldeid on vaja puhastada.
Haiguste statistika.
Kutsehaigused, mille esinemise põhjuseks on füüsiline ülekoormus ning üksikute organite ja süsteemide ülekoormus, on kodumaises kutsehaigestumuse statistikas teisel kohal. Peamine kahjustav tegur on sünnituse raskusaste.
Rospotrebnadzori föderaalse hügieeni- ja epidemioloogiakeskuse eksperdid analüüsisid siseriiklikke statistilisi andmeid nende töötajate kutsehaigestumuse kohta, kelle tegevus on seotud füüsilise ülekoormuse ning üksikute organite ja süsteemide ülekoormamise mõjuga nende tervisele. Selle rühma kutsehaigused moodustasid 2013. aastal 23,74% kõigist registreeritud kutsehaiguste juhtudest (2012 - 22,92%), sh naised - 20,09% (20,53%).
Eraomandivormiga ettevõtted moodustasid 2013. aastal 79,96% (2012 - 78,64%) juhtudest, sh naised - 17,85% (20,14%).
2013. aastal registreeriti kaevandusettevõtetes 46,32% juhtudest (2012. aastal 44,32%), sealhulgas 80,31% (76,21%) kütuse- ja energiamaavarade kaevandamise ettevõtetes; töötlev tööstus - 21,17% (21,30%), sh metallurgilise tootmise ja metalltoodete tootmise ettevõtted - 51,82% (45,07%); põllumajandus, jahindus ja metsandus - 11,54% (11,96%); transport ja side - 9,48% (8,72%); ehitus - 6,75% (7,45%).
Olenevalt töötingimuste klassidest jagunesid 2013. aastal selles rühmas kutsehaigused järgmiselt:
klass 2 - vastuvõetav - 6,75% (2012 - 0,33%);
klassid 3.1 - kahjulikud - 13,03% (13,91%);
klass 3,2 - kahjulik - 52,03% (62,91%);
klass 3,3 - kahjulik - 25,66% (22,24%);
klass 3.4 - kahjulik - 0% (0%);
klass 4 - ohtlik - 0% (0%);
töötingimuste klass ei ole määratud - 2,52% (0,61%).
2013. aastal olid füüsilise ülekoormuse ning üksikute organite ja süsteemide ülekoormusega seotud haigused registreerinud töötajate peamised elukutsed:
uppuja - 10,92%;
autojuht - 10,36%;
stope kaevandaja - 8,81%;
maa-alune elektrik - 4,89%;
lüpsja - 4,43%.
Üksikute organite ja süsteemide füüsilise ülekoormuse ja ülekoormuse mõjuga seotud kutsehaiguste juhtivad nosoloogilised vormid 2013. aastal olid:
lumbosakraalne radikulopaatia - 42,71% (2012 - 41,83%);
monopolüneuropaatiad (sealhulgas kompressioon ja vegetatiiv-sensoorsed
ülajäsemete polüneuropaatia (neuriit)...) - 17,83% (16,89%);
periartroos, deformeeriv osteoartroos - 14,94% (16,33%);
radikulopaatia - 12,67% (11,86%).
Lumbosakraalne radikulopaatia moodustas eraomandis olevate ettevõtete töötajate seas 2013. aastal 83,35% juhtudest (2012 - 82,85%), neist naised - 6,66% (9,24%).
2013. aastal registreeriti kaevandusettevõtetes 2013. aastal 60,67% füüsilise ülekoormuse ning üksikute organite ja süsteemide ülekoormusega seotud kutsehaiguste juhtudest (2012. aastal 49,08%), sealhulgas kütuse ja energiamaavarade kaevandamisega tegelevates ettevõtetes - 90,46%. (91,13%); transport ja side - 10,86% (10,16%); töötlev tööstus - 8,81% (14,38%), sh metallurgilise tootmise ja metalltoodete tootmise ettevõtted - 46,57% (55,96%); põllumajandus, jahindus ja metsandus - 7,96% (10,16%).
2013. aastal avastati lumbosakraalne radikulopaatia valdavalt järgmiste elukutsete töötajatel:
uppuja - 15,56%;
autojuht - 14,48%;
stope kaevandaja - 12,55%;
maa-alune elektrik - 7,48%;
traktorist - 5,31%.
Eraomandis olevate ettevõtete töötajate monopolüneuropaatia (sh ülajäsemete kompressioon ja vegetatiiv-sensoorne polüneuropaatia (neuriit)...) moodustas 2013. aastal 80,64% juhtudest (2012 - 80,39%), millest naised - 24,73%. (30,49%). 2013. aastal registreeriti kaevandusettevõtetes 45,37% juhtudest (2012. aastal 43,79%), sealhulgas 75,80% (69,40%) kütuse- ja energiamaavarade kaevandamise ettevõtetes; töötlev tööstus - 26,30% (30,06%), sh metallurgilise tootmise ja metalltoodete tootmise ettevõtted - 47,25% (30,43%); põllumajandus, jahindus ja metsandus - 13% (12,42%).
Monopolüneuropaatiaid (sh ülajäsemete kompressioon- ja vegetatiiv-sensoorsed polüneuropaatiad (neuriit)...) registreeriti 2013. aastal peamiselt järgmiste kutsealade töötajatel:
autojuht - 9,83%;
uppuja - 7,51%;
stope kaevur ja lüpsja - kumbki 6,94%;
maa-alune elektrik - 5,49%.
Materjali valmistasid ette ajakirja toimetajad "Töötervishoid ja tuleohutus"
Lihas-skeleti süsteemi haigused, mida sageli avastatakse sellistes tööstusharudes nagu ehitus, kaevandus, masinaehitus jne, aga ka põllumajanduses töötades. Neid põhjustavad krooniline funktsionaalne ülekoormus, mikrotraumatisatsioon ja sama tüüpi kiirete liigutuste sooritamine.
Sagedasemad on ülajäsemete lihaste, sidemete ja liigeste haigused: müosiit, küünarvarre krepiteeriv tendovaginiit, stenoseeriv ligamentiit (stenoseeriv tendovaginiit), õla epikondüliit, bursiit, deformeeriv osteoartroos, õlaliigese periartroos, õlaliigese osteokondroos. selgroog (diskogeenne lumbosakraalne radikuliit).
Kutsehaigused arenevad alaägedaselt, on korduva või kroonilise kulgemisega.
Müosiit, krepiteeriv NF(tavaliselt parem käsivars) leidub triikimismasinatel, poleerimismasinatel, lihvimismasinatel, puuseppadel, seppadel jne. Need kulgevad alaägedalt (2-3 nädalat). Küünarvarre valu on põletav, süveneb töö ajal, lihas ja selle kinnituskoht on valusad, täheldatakse turset ja krepitust.
Stenoseeriv ligamentiit (stüloidiit, karpaalkanali sündroom, sõrmede katkemine) leidub sageli poleerijatel, maalritel, krohvijatel, müürseppadel, rätsepatel jne. Nendel elukutsete puhul põhjustab käe krooniline mikrotraumatiseerimine sidemete kortsumist, kokkusurumist neurovaskulaarne kimp ja selle tulemusena - käe funktsiooni rikkumiseni.
Stüloidiit mida iseloomustab valu ja turse raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas, töö ajal valu intensiivistub ja kiirgub kätte ja küünarvarre. Pöidla terav valulik röövimine. Käe radiograafial - stüloidprotsessi deformatsioon või periostiit.
karpaalkanali sündroom mida iseloomustab põiki sideme tihenemine ja karpaalkanali ahenemine. Sel juhul toimub keskmise närvi, paindekõõluste ja käe veresoonte kokkusurumine. Iseloomustab öine paresteesia ja valu kätes, suurenenud paresteesia survega õlale, põiki sidemele, käe üles tõstmisel (lamavas asendis). Avastatakse II-III sõrmeotste hüpesteesia, tenari proksimaalse osa atroofia, pöidla opositsiooni rikkumine.
klõpsa sõrme tekib peopesa pikaajalise trauma tõttu metakarpofalangeaalsete liigeste tasemel. Sel juhul on rõngakujuliste sidemete tihendus, sõrmede painutajate vaba libisemise raskus (sõrm painutamisel äkki “klõpsab”, pikendamine on raske, valus). Protsessi suurenemisega on pikendamine võimalik ainult teise käe abil, edasise halvenemise korral võib tekkida paindekontraktuur.
Bursiit areneb aeglaselt (5-15 aastat) liigese pikaajalise traumaga.
Küünarliigese bursiit sageli täheldatud jälitajatel, graveerijatel, kingseppadel; prepatellaar- kaevurid, plaatijad, parketitöölised.
Bursiit iseloomustab kõikuv valulik turse liigesepiirkonnas: efusioon koguneb liigesekotti. Liikumine liigeses ei ole piiratud, vaid valus.
Õla epikondüliit(sagedamini väline) leitakse kutsealadel, mille töö nõuab küünarvarre pikaajalist intensiivset supinatsiooni ja pronatsiooni (sepad, triikijad, müürsepad, krohvijad jne). Seda iseloomustab järk-järgult suurenev valu välise epikondüüli piirkonnas; töö ajal valu intensiivistub, levib kogu käe ulatuses. Järk-järgult suureneb käte nõrkus. Iseloomustab valu koos survega epikondüülile ja Thomseni sümptom (terav valu epikondüülis koos käe intensiivse sirutusega).
Röntgenogramm näitab epikondüüli piirkonnas marginaalset resorptsiooni või paraossaalseid tihendeid.
Käe liigeste deformeeriv artroos esineb sageli käe traumatiseerimisega (kingsepad, puusepad, kastipurustajad). Suured liigesed kannatavad sagedamini rasket füüsilist tööd tegevatel inimestel (kaevurid, sepad, traadisahtlid, müürsepad).
Kliiniline pilt lähedal mitteprofessionaalsele osteoartriidile.
Õlaliigese periartroos- degeneratiivsed-düstroofsed muutused (koos reaktiivse põletiku elementidega) õla pehmetes periartikulaarsetes kudedes. See tekib periartikulaarsete kudede pideva trauma korral õlaliigese äkiliste liikumiste tõttu (maalijad, krohvijad, traadisahtlid jne).
Kliiniline pilt identne mitteprofessionaalse etioloogiaga õlaliigese periartroosiga.
Lülisamba osteokondriit- polüetioloogiline haigus, mis on põhjustatud selgroolülidevaheliste ketaste ja teiste selgroo kudede degeneratiivsetest-düstroofsetest kahjustustest. Lülisamba nimmeosa osteokondroos esineb sagedamini raske füüsilise tööga seotud elukutsete esindajatel (kaevurid, metallurgid, lõikurid, puuraidurid, traktoristid, ekskavaatorid, buldooserid). Samal ajal on lülisamba ülekoormus ja mikrotraumatisatsioon sageli kombineeritud ebamugava kehahoiaku, jahutuse ja vibratsiooniga.
Suhteliselt noores eas võib arengu põhjuseks olla ebasoodsate tegurite kombinatsioon osteokondroosi keerulised vormid (korduv lumbago, diskogeenne radikuliit).
Diagnoos. Loetletud luu- ja lihaskonna haiguste seose tuvastamine kutsealaga eeldab töötingimuste põhjalikku analüüsi, muude põhjuste välistamist. Ägenemiste alguse ja teatud lihasrühmade ülepinge seos teatud operatsioonide sooritamisega on hädavajalik.
Osteokondroosi keeruliste vormide ja elukutse vahelise seose tuvastamise aluseks on töö kestuse (vähemalt 10 aastat) arvestamine, mis on seotud lülisamba suure koormusega sundasendis, jahutamise ja vibratsiooniga.
Ravi teostatakse üldtunnustatud skeemide kohaselt. Laialdaselt on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, blokaadid, massaaž, harjutusravi, nõelravi. Ravi ajal on soovitatav üle minna hõlbustatud töötingimustele. Töövõimeküsimused lahendatakse võttes arvesse haiguse tõsidust, ägenemiste sagedust, ravi mõju, funktsiooni säilimist, ratsionaalse töötamise võimalust.
Tööalased düskineesiad (koordinaatori neuroosid) esinevad inimestel, kelle elukutse nõuab kiireid liigutusi, täpset koordinatsiooni, neuro-emotsionaalset stressi (muusikud, telegraafid, masinakirjutajad).
Patogenees: motoorse analüsaatori koordineeritud refleksi aktiivsuse rikkumine. Levinumad vormid on: kirjutamisspasm, muusiku käte düskineesia; puhkpille mängivatel isikutel on võimalik huulte düskineesia. Iseloomulik on töötava käe funktsiooni valikuline katkestamine: rikutakse kutseoskust (kirjutamine, mängimine muusikainstrument), kuid käe muud funktsioonid säilivad. Düskineesia areneb aeglaselt, algul on mures käte väsimustunne, nõrkus, värisemine või kohmakus. Seejärel ilmneb mängu (kirjutamise) ajal üksikute sõrmede nõrkus (düskineesia pareetiline vorm) või kramplik kokkutõmbumine (konvulsiivne vorm). Katse "kohaneda", muuta käe (sõrmede) asendit ainult süvendab defekti. Sageli kombineeritakse düskineesia müosiidiga, mis on neurasteenia nähtus.
Diagnoos seada arvestades iseloomulikke liikumiskoordinatsiooni häireid, arvestada tehtava töö iseloomu.
diferentsiaaldiagnostika. Seda tuleks eristada käe hüsteerilisest pareesist (või krampidest), orgaanilisest düskineesiast (koos torsioondüstoopiaga, väriseva halvatusega, hepatolentikulaarse degeneratsiooniga). Düskineesia võib olla emakakaela osteokondroosi, emakakaela selgroolülide tuberkuloosi, kraniovertebraalse kasvaja sümptom.
Ravi viiakse läbi ajutise (2-kuulise) mängupausi (kirjutamise) tingimustes koos neurootiliste häirete samaaegse raviga. Näidatakse massaaži, harjutusravi, nõelravi; päästikutsoonide kõrvaldamine, elektrouni, psühhoteraapia, autotreening.
Prognoos. Professionaalne prognoos on ebasoodne. Patsiendid püsivad töövõimelistena väga erinevatel erialadel (esinevatele muusikutele soovitatakse vajadusel õpetada pikka tähte – trükkimise õpetamine).
Ärahoidmine düskineesia näeb ette üldhügieenimeetmed (töö- ja puhkerežiimi järgimine), neurootiliste häirete õigeaegse ravi ja meelelahutuslikud tegevused.
Professionaalsed polüneuropaatiad (vegetatiivne, vegetatiivne-sensoorne)- tavaline haiguste rühm, mis ilmneb kokkupuutel vibratsiooniga, plii-, süsinikdisulfiidi-, arseenijoobes, käte funktsionaalne ületöötamine (mikrotrauma, surve), jahutus - lokaalne ja üldine (kalurid, kalatöötlejad, lihakombinaatide ja külmikute töötajad , saemehed, sarikad).
Patogenees: perifeersete närvide autonoomsete ja tundlike (harvem motoorsete) kiudude, harvem juurte kahjustus; mikrotsirkulatsiooni ja kudede biokeemia rikkumine kroonilise kokkupuute tõttu ebasoodsate tootmisteguritega.
Kliiniline pilt. Kaebused nüri valu ja paresteesia kohta kätes (üldise jahutamisega - ja jalgades), jäsemete "külmatunne". Öösel on need aistingud häirivamad.
Sümptomid: sõrmede või kogu käe turse, tsüanoos ja hüpotermia, peopesade, sõrmede liighigistamine. Troofilised häired: kuiv nahk, lõhed terminaalsetes falangides, rabedad küüned. Vähendatud valu- ja temperatuuritundlikkus kinnaste ja sokkide näol.
Järsk langus temperatuuritundlikkus on tüüpiline külm polüneuriit(külm polüneuriit on tavaliselt tuntud kui neurovaskuliit, angiotrofoneuroos).
Rasketel polüneuropaatiate juhtudel suureneb valu ja nõrkus jäsemetes, liitub väikeste lihaste hüpotroofia (atroofia), väheneb jäseme tugevus ja funktsioon. Suureneb käte turse, moodustub sõrmede paindekontraktuur. Püsiv valu liitub, sageli radikulaarsed sündroomid. Sensoorsed häired sagenevad. Pulsi vere täitmise intensiivsus väheneb oluliselt, kudede verevool on takistatud; ilmnevad aneurüsmid või kapillaaride lagunemine.
Diagnoos peaks põhinema kinnitatud andmetel kroonilise kokkupuute kohta kahjulike tootmisteguritega.
diferentsiaaldiagnostika. Seda haigust tuleks eristada muudest polüneuropaatiate vormidest (nakkuslikud, alkohoolsed, ravimitest põhjustatud jne).
Ravi teostatakse üldtunnustatud põhimõtete ja skeemide kohaselt. Hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud halidor, nikotiinhappe preparaadid ja trental. Trofismi parandamiseks: vitamiinid B1, B6, B12, fosfaden, ATP, gumisooli süstid, novokaiini elektroforees, kambriga galvaanilised vannid, radoon või vesiniksulfiidi vannid, massaaž, harjutusravi.
Etioloogiline ravi hõlmab kahjuliku teguri mõju lõpetamist või nõrgenemist. Töövõime küsimused lahendatakse sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Tööalane konkurentsivõime säilib pikka aega. Esialgsel perioodil on soovitatav ajutine üleviimine (1-2 kuud) tööle ilma kahjuliku teguriga kokkupuuteta, ambulatoorne ravi. Püsiva valusündroomi, sensoorsete ja troofiliste häirete sagenemise korral on soovitatav statsionaarne ravi, millele järgneb ratsionaalne tööhõive.
Ärahoidmine. Lisaks hügieenimeetmetele (isoleeritud kinnaste, jalanõude kasutamine), on olulised tervist parandavad meetmed (enesemassaaž, võimlemine, kuiva õhuga termaalvannid kätele vahetuspauside ajal), ennetavad ravikuurid vabriku ambulatooriumides.
Arstide töö on üks keerulisemaid ja vastutusrikkamaid inimtegevuse liike. Seda iseloomustab märkimisväärne intellektuaalne koormus ja mõnel juhul ka suur füüsiline pingutus ja vastupidavus. Meditsiinitöötajatele esitatakse kõrgemaid nõudeid, sealhulgas operatiiv- ja pikaajaline mälu, tähelepanu ning kõrge töövõime ekstreemsetes tingimustes.
Meditsiinitöötajate tegevuse tulemuse - patsientide tervise - määravad suuresti töötingimused ja töötajate tervislik seisund. Ametikoha järgi mõjutab arst (samuti kesk- ja noorem meditsiinitöötaja, proviisor ja proviisor) füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste tegurite kompleksi. Arstid kogevad suurt neuro-emotsionaalset stressi. Lisaks kannatab meditsiinitöötaja kutsetegevuse käigus üksikute organite ja kehasüsteemide funktsionaalset ülekoormust (lihas-skeleti süsteemi funktsionaalsest ülepingest kuni nägemisorgani ülepingeni).
Meditsiinitöötajate haiguslugude uurimise tulemused võimaldasid tuvastada järgmise kutsehaiguste etioloogilise struktuuri:
Mõju bioloogilised tegurid- 63,6% patsientidest;
Allergia (antibiootikumide, ensüümide, vitamiinide, formaldehüüdi, kloramiini, lateksi, pesuvahenditega kokkupuute tõttu) - 22,6%;
Toksilis-keemilise etioloogiaga haigused - 10%;
Keha üksikute organite ja süsteemide ülepinge - 3%;
Füüsikaliste tegurite (müra, ultraheli, röntgenikiirgus) mõju - 0,5%;
Neoplasmid - 0,25%.
Allergia. Allergilised reaktsioonid looduslikule lateksitolmule on tervishoiutöötajate seas väga levinud. Lateksallergia levimus on 22,61%. Kliiniliselt kulgeb meditsiinitöötajate lateksiallergia 32,5% juhtudest vastavalt vahetu ülitundlikkuse tüübile ja avaldub bronhiaalastma, allergilise riniidi, urtikaariana, sealhulgas 6% juhtudest - ägedad allergilised reaktsioonid (Quincke ödeem, anafülaktiline šokk), hädaolukorda vajav arstiabi. 67,5% juhtudest kulgevad allergilised reaktsioonid kokkupuutel loodusliku lateksiga hilist tüüpi ülitundlikkusena ja väljenduvad kontaktdermatiidina.
Kõige raskem ja prognostiliselt ebasoodsam allergiline haigus meditsiinitöötajate seas on anafülaktiline šokk – vahetut tüüpi allergiline reaktsioon. Seda iseloomustab valdavalt kiire areng ühised ilmingud: vähenemine vererõhk, kehatemperatuur, kesknärvisüsteemi häire, veresoonte suurenenud läbilaskvus ja spasm Sujuv muskel. Anafülaktiline šokk areneb vastusena allergeeni korduvale manustamisele, sõltumata sisenemisteest ja allergeeni annusest (see võib olla minimaalne).
Näiteks anafülaktilist šokki nimetatakse reaktsiooniks penitsilliini jälgedele, mis jäävad süstlasse pärast töötlemist, pesemist ja keetmist. Vahetut tüüpi allergilist reaktsiooni iseloomustavad kiire areng, vägivaldsed ilmingud, kulgemise äärmine tõsidus ja tagajärjed. Allergeeni tüüp ei mõjuta anafülaktilise šoki raskust. Tema kliiniline pilt vaheldusrikas. Mida vähem aega on möödunud allergeen kehasse sisenemisest, seda raskem on kliiniline pilt. Anafülaktiline šokk annab suurima surmajuhtumite protsendi, kui see areneb 3-10 minutit pärast allergeeni sisenemist kehasse.
Kutsealane bronhiaalastma (OBA) on tervishoiutöötajate üks levinumaid allergilisi haigusi. PBA on defineeritud kui haigus, mis on põhjustatud kokkupuutest allergeenidega hingamisteedes meditsiinitöötaja või apteekri töökohal. Peamised PBA-d põhjustavad etioloogilised tegurid on lateks, desinfektsioonivahendid (sulfatiasool, kloramiin, formaldehüüd), antibiootikumid, taimsed ravimite toorained, diagnostikakomplektide keemilised komponendid. Paljud tööalased tegurid, millega meditsiini- ja farmaatsiatöötajad kokku puutuvad, avaldavad tugevat ärritavat toimet nina limaskestale ja kopsukoele. Haiguse peamised sümptomid on ninaõõne sügelus ja ärritus, aevastamine ja rinorröa, millega sageli kaasneb ninakinnisus.
Uuringutulemused kinnitasid, et viirushepatiit on kõigist meditsiinitöötajate kutsehaigustest liider – 39,5% haigetest. Etioloogilise aluse järgi eristati kolme haiguste rühma: krooniline hepatiit B, krooniline C-hepatiit ja segahepatiit B + C, B + C + D, kus domineerib hepatiit C. B-hepatiidi suhteline taandareng on ilmselt seotud meditsiinitöötajate immuniseerimisega, samuti nende suurema tähelepanuga oma tervisele, rohkem reguleeritakse isikukaitsevahenditega.
Riskirühma ei kuulu mitte ainult patsiendi verega vahetult kokku puutuvad isikud (kirurgid, elustamisarstid, operatsiooni- ja protseduuriõed jne), vaid ka perioodiliselt parenteraalseid protseduure teostavad ravierialade arstid, kellel epideemiavastane valvsus praktiliselt puudub. .
Potentsiaalselt ohtlikud kehavedelikud hõlmavad tserebrospinaalvedelikku, sünoviaalvedelikku, pleuravedelikku, perikardivedelikku, kõhukelmevedelikku, amnionivedelikku ja seemnevedelik. Nende kokkupuude mikrokahjustatud naha ja limaskestadega võib põhjustada meditsiinitöötaja nakatumist.
Viirusliku hepatiidi tunnused tervishoiutöötajatel on järgmised:
Hepatiidi (B + C) segatud (segatud) vormide sagedane areng, mis raskendab haiguse kliinikut ja selle prognoosi;
Viirusliku hepatiidi tekkimine varasema toksilise-allergilise maksakahjustuse taustal (ravim, keemiline, toksiline-allergiline hepatiit);
Teatud määral vastupanu ravimteraapia; hepatiidi tüsistuste sagedasem areng: maksapuudulikkus, tsirroos, maksavähk.
Meditsiinitöötajatel on tuberkuloosi nakatumine võimalik nagu tuberkuloosivastastes asutustes. ja üldmeditsiiniasutustes - osakonnad rindkere kirurgia, patoloogilised ja anatoomilised ning kohtumeditsiini bürood, s.t kus on võimalik kokkupuude tuberkuloosihaigetega - batsillide eritajad või nakatunud materjal (bakterioloogialabori töötajad).
Tuberkuloossete nahakahjustuste kliiniline pilt taandub iseloomulike elementide väljakujunemiseni, mille professionaalset olemust kinnitab naha tüükaliste tuberkuloosi tüüpiline lokaliseerimine (töö ajal naha mikrotraumade kohas, peamiselt sõrmedel). Mõnel juhul võivad patoloogid diagnoosida professionaalset nahatuberkuloosi sõrmede ja käte tagaküljel (“labatuberkuloos”). Meditsiinitöötajate jaoks on nakatumise seisukohalt väga aktuaalsed ka gripp ja laste nakkushaigused (leetrid, difteeria, mumps).
Need haigused epidemioloogilises, etioloogilises ja kliinilises mõttes ühendavad endas selliseid tunnuseid nagu levik õhus või õhus lenduva tolmuga, kõrge esinemissagedus, mis võtab perioodiliselt epideemia iseloomu, suurte meditsiinitöötajate kaasamine patsientide hooldamisse (näiteks , gripiepideemiate ajal), sageli ilma kogemusteta rasketes epidemioloogilistes tingimustes, loomuliku või ebapiisava kunstliku immuunsuse efektiivsuse puudumine gripi ja laste nakkushaiguste vastu. Samal ajal on kroonilise kutsehaiguse diagnoosimine võimalik ainult inimestel, kellel on pärast nakatumist püsivad jääknähud.
Tervishoiutöötajal on võimalik nakatuda HIV-sse kokkupuutel AIDS-i haigete ja HIV-nakkusega patsientide vere ja muude bioloogiliste vedelikega.
Toksilis-keemilise etioloogiaga kutsehaigused. Enamikul juhtudel tekib toksiline ja toksiline-allergiline hepatiit meditsiinitöötajatel anesteetikumide ja antibakteriaalsete ravimitega kokkupuute tõttu. Operatsioonitubade mikrokliimat uurides selgus, et isegi normaalselt toimiva ventilatsioonisüsteemi korral ületab enimkasutatava anesteetikumi, eetri kontsentratsioon anestesioloogi hingamistsoonis maksimaalset lubatavat kontsentratsiooni 10-11 korda ning kirurgi hingamistsoon - 3 korda. See viib hajusad kahjustused maksa parenhüüm, pigmendiainevahetuse häired, toksilis-allergilise hepatiidi teke.
Lüüa ülemine hingamisteedärritavad kemikaalid olid tüüpilised noorematele meditsiinitöötajatele, laboritöötajatele ja väljendusid limaskesta mittespetsiifiliste katarritena. Töötajate jaoks, kellel on suurepärane kogemus töö, katarraalse riniidi tagajärjeks oli krooniline atroofiline riniit.
Kutsehaigused, mis tulenevad üksikute organite ja kehasüsteemide ülepingest. Irratsionaalses asendis püsimine toob kaasa üsna kiire luu- ja lihaskonna funktsionaalse puudulikkuse arengu, mis väljendub väsimuse ja valuna. Esimesed väsimuse märgid (näiteks otorinolaringoloogide käte lihased) ilmnevad pärast 1,5-2 aastat töötamist ja on seotud käte väsimusega. Otorinolarüngoloogide, kirurgide, hambaarstide ja teiste spetsialistide pideva sundasendis viibimise korral muutuvad rikkumised püsivaks, kuni luu-lihassüsteemi, närvi- ja veresoonkonna üksikute haiguste tekkeni. Praktikas esines meditsiinitöötajate seas sagedamini alajäsemete veenilaiendeid ja tservikobrahiaalset radikulopaatiat.
Krooniline venoosne puudulikkus alajäsemed on üks levinumaid haigusi. Selle arengut mõjutavatest ametialastest teguritest on olulised füüsiline ülekoormus, seisvat tööd tegevate isikute, näiteks kirurgide, pikaajaline staatiline koormus.
Patsiendid kaebavad valu veenides kogu alajäseme piirkonnas, mis erinevalt hävitavast endarteriidist või arterite ateroskleroosist on seotud pikaajalise seismisega, mitte kõndimisega. Kõndimine, eriti haiguse alguses, toob isegi leevendust. Uurimisel tehakse kindlaks laienenud veenide konvolutsioonid ja puntrad sääre ja reie sise- või posterolateraalsetel pindadel. Nahk haiguse alguses ei muutu.
Kaugele arenenud protsessiga täheldatakse sääre naha pigmentatsiooni (hemosideroosi), atroofilisi ja ekseemseid muutusi, turset, arme, haavandeid. Ägedad nakkuslikud tüsistused (tromboflebiit, lümfangiit) avalduvad põletikulise hüpereemia piirkondades, sageli triipude kujul. Veenilaiendite haavand paikneb reeglina säärel, selle kuju on ümmargune, harvem kammjas, servad on veidi õõnestatud. Haavand on lõtv, sageli tsüanootiline granulatsioon, mida ümbritseb lame pigmenteerunud arm.
Meditsiinitöötajate jalgade tööalaste veenilaiendite ennetamine hõlmab järgmisi valdkondi:
Kvalifitseeritud spetsialistide valik töödele, mis on seotud pikaajalise jalgadel viibimisega (kirurgid, operatsiooniõed jne). Isikud, kellel on kroonilised haigused perifeerne närvisüsteem, arterite hävitavad haigused, väljendunud enteroptoos, herniad, naiste suguelundite asendi kõrvalekalded. Tulevaste spetsialistide kutsenõustamisel on vaja välistada sidekoe põhiseaduslik nõrkus, näiteks lampjalgsus;
Kvalifitseeritud perioodika arstlikud läbivaatused, mille eesmärk on diagnoosida veenilaiendite kompenseeritud staadium ja sellele vastav õigeaegne patsientide töölerakendamine ilma kvalifikatsiooni alandamata. Ümberõpe on võimalik arvestades põhikutset, aktiivset meditsiinilist taastusravi;
Võimaluse korral töörežiimi ratsionaalne korraldamine, välistades pika jalgadel viibimise (ratsionaalselt korraldatud tööpäevad, mugav mikrokliima, ruumid füüsiliseks ja psühholoogiliseks mahalaadimiseks jne), füsioteraapia harjutused.
Koordineeriv neuroos on käte kutsehaigus. Professionaalse käte düskineesia kõige tüüpilisem sümptom on meditsiinitöötajate spetsiifiline käekiri, kelle töö on seotud pideva meditsiiniliste dokumentide täitmisega.
Düskineesia areng põhineb kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi rikkumisel. Sagedamini arenevad koordineerivad neuroosid pikaajalise monotoonse töö tulemusena emotsionaalse stressi taustal.
Düskineesia arengut soodustavad ka haiguseelsed tunnused:
Lihas-skeleti süsteemi alaväärsus (õlavöötme lihaste ebapiisav areng, rindkere lülisamba skolioos);
Isikuomadused;
Vanusega seotud muutused ja muud täiendavad tegurid, mis mõjutavad negatiivselt närvisüsteemi funktsionaalset seisundit (vaimne trauma, infektsioonid jne).
Professionaalsete käte düskineesiate ravis saavutatakse kõige soodsam efekt kompleksraviga: nõelravi ja elektroune kombinatsioon, autogeenne treening, hüdroprotseduurid, terapeutiline võimlemine. Lisaks määratakse patsientidele sõltuvalt funktsionaalsete häirete olemusest soola-okaspuu või pärlivannid, rahustid ja väikesed rahustid.
Teatud kategooriate eriarstide tööd iseloomustab visuaalne pinge - labori-, operatsioonimikroskoopide, arvutitega, mikrokirurgia, hambaravi, otorinolarüngoloogia (väikesed eristatavad objektid) töötamisel ja see toob kaasa nägemisfunktsioonide halvenemise, mis avaldub. majutushäire tõttu.
Töötajal, kelle silmad nende tingimustega toime ei tule, tekib kiiresti nägemis- ja üldine väsimus. Esineb kaebusi nõrkustunde, kiire väsimuse kohta lugemisel ja lähedalt töötades, lõike- ja murdumisvalu silmades, otsmikul, võras, nägemise hägustumise, esemete perioodilise kahekordistumise jms üle. tekivad nägemisfunktsiooni häired, mida tavaliselt nimetatakse asteenoopiaks.
Astenoopia ja lühinägelikkuse tekke vältimiseks on täpsete operatsioonide sooritamisega seotud töökohale kandideerimisel vajalik hoolikas erialane valik. Silmaarst peaks lisaks nägemisorgani haiguste tuvastamisele uurima ka silmade murdumist, värvitaju, lähenemisseisundit, stereoskoopilist nägemist ja lihaste tasakaalu.
Kui avastatakse murdumisvigu, on soovitatav korrektsed prillid valida. Murdumisvigade korrigeerimine - vajalik tingimus võitluses silmade kiire väsimise vastu visuaalsel tööl. Korrigeerivad prillid tuleb valida, võttes arvesse kaugust tööpinnast silmadeni.
Ennetavad meetmed hõlmavad füüsilisi harjutusi, silmade võimlemist, ratsionaalset toitumist kaltsiumi, D-vitamiini lisamisega, keha kõvenemist.
Kutsehaigused füüsiliste tegurite mõjul. Füüsilist laadi kahjulike tootmistegurite (vibratsioon, müra, mitmesugused kiirgusliigid) hulgas on meditsiinitöötajate kutsehaiguste tekkepõhjusteks eelkõige erinevat tüüpi ioniseeriv ja mitteioniseeriv kiirgus (kiirgus, ultraheli, laserkiirgus, mikrolainekiirgus), mis võib põhjustada kiiritushaigust, lokaalne kiirguskahjustus, vegetovaskulaarne düstoonia, asteenilised, asthenovegetatiivsed, hüpotalamuse sündroomid, lokaalsed koekahjustused laserkiirgusega, käte vegetatiiv-sensoorne polüneuropaatia, katarakt, neoplasmid, nahakasvajad, leukeemia.
Kõige enam puutuvad kiirgusega kokku röntgenkabinetid teenindavad meditsiinitöötajad, radioloogialaborid, aga ka teatud kategooriad kirurgid (röntgenikirurgia meeskonnad), teadusasutuste töötajad. Protseduuride sagedase sooritamise korral, mille puhul röntgenkontroll on seotud kirurgilise sekkumise olemusega, võivad kiirgusdoosid ületada lubatuid. Meditsiinitöötajate kiirgusdoos ei tohiks ületada 0,02 Sv (Sv (Sivert) – igat tüüpi ioniseeriva kiirguse doos, mis tekitab samasuguse bioloogilise efekti kui röntgen- või gammakiirguse doos, mis võrdub 1 Greyga (1 Gy = 1). J / kg)) aastal.
Meditsiinitöötajate kutsehaigestumuse hulgas on suurel kohal laserkiirguse ja ultraheliga kokkupuutega seotud haigused. Lasersüsteemid tekitavad elektromagnetkiirgust, mida iseloomustab monokromaatilisus, koherentsus ja suur energiatihedus. Laserkiirguse energia bioloogilistes kudedes muundub soojusenergiaks, see võib võimendada fotokeemilisi protsesse ja mõjuda kahjustavalt.
Maksimaalne laserkiirguse energia neeldumine toimub pigmenteerunud kudedes, seetõttu on nägemisorgan sageli kahjustatud. Kerged silmakahjustuse juhtumid on tavaliselt mööduvad. funktsionaalsed häired- pimedas kohanemise häired, sarvkesta tundlikkuse muutused, mööduv pimedus. Raskemate silmahaiguste korral tekib skotoom (nägemisvälja osa kaotus) ilma valu. Iseloomulikud on ka süsteemsed mõjud närvisüsteemile - vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, asteeniline, astenovegetatiivne, hüpotalamuse sündroomid.
Lisaks otsesele kokkupuutele kiirtega soodustavad meditsiinilaseritega töötavate inimeste kutsepatoloogia teket:
hajus-peegeldunud ja hajutatud laserkiirgus;
Mõjuobjektide ebapiisav valgustus, manipuleerimistehnoloogiad, mis nõuavad suurenenud koormus nägemise jaoks;
Stabiilne ja impulsiivne müra, mis kaasneb lasersüsteemide tööga;
Meditsiinitöötajate suurest vastutusest tingitud märkimisväärne neuro-emotsionaalne stress.
Ultraheli tekitavate allikatega kokkupuude võib põhjustada käte kutsehaigusi angioödeemi, polüneuropaatiate (polüneuriidi vegetatiivselt tundlikud ja sensomotoorsed vormid) kujul, millega sageli kaasneb närvisüsteemi funktsionaalne häire (neurasteenia sündroom, vegetovaskulaarne düstoonia). ). Võimalikud on aju mikroorgaanilised sümptomid.
Tervishoiutöötajatest puutuvad müraga (ja vibratsiooniga) kõige rohkem kokku hambaarstid. Hambaraviseadmete töö käigus tekkivad kõrged helid põhjustavad ebasoodsaid muutusi mitte ainult kuulmisorganis, vaid ka närvisüsteemis. Ravi eesmärk on parandada labürindi retseptorite funktsionaalset seisundit.
Harva esineb hambaarstidel vibratsioonihaigust, millest kõige iseloomulikumad on angiodüstoonilised, angiospastilised, vegetatiiv-sensoorsed jm kliinilised sündroomid. Haigus areneb aeglaselt, pärast 5-15 aastat vibratsiooniga seotud töö algusest, jätkates tööd, haigus süveneb, pärast lõpetamist täheldatakse aeglast (3-10 aasta jooksul), mõnikord mittetäielikku taastumist. Patsiendid kurdavad valu ja paresteesiat kätes, külmavärinaid sõrmedes, hajusat valu ja paresteesiat kätes, harvem jalgades, valu, temperatuuri ja polüneuriitilist tüüpi puutetundlikkuse vähenemist.
Närvisüsteemi haigused. Neuroosid on vaimsete (peamiselt emotsionaal-tahteliste) ja neurovegetatiivsete funktsioonide psühhogeensed funktsionaalsed häired, säilitades samal ajal patsiendi üsna õige arusaamise ja kriitilise hinnangu sümptomite, enda ja teiste sotsiaalse kohanemise kerge rikkumisega. Tööalased neuroosid võivad areneda pikaajalisel otsesel teenindamisel vaimselt haigetele inimestele.
Suurenenud erutuvust märgivad kõik analüsaatorid: tavaline müra on tüütu, valgus pimestab, vestlus väsitab. Suurenenud erutuvus väljendub kannatamatuses, kiirustamises, rahutuses. Sagedased kaebused valuliku tühjusetunde kohta peas. Nimede, numbrite, kuupäevade meeldejätmine tekitab ületamatuid raskusi. Neurasteenia arenedes muutuvad patsiendid loiumaks, laisemaks, tahtejõuetumaks, apaatsemaks. Meeleolukõikumised suurenevad koos melanhoolia hõnguga, ilmnevad hüpohondriaalsed sümptomid, äärmine keskendumine oma valulistele aistingutele.
Võib areneda niinimetatud kurnatuse depressioon, mille neuroos kestab üle 2 aasta, isiksuse struktuuri ümberstruktureerimine toimub uute stereotüüpide ja emotsionaalsete kaitsereaktsioonide, hoiakute muutumise, motiivide hierarhia ja väärtused. Patsiendi elustiil ning reaktsioonid igapäevastele ja tööoludele omandavad stereotüüpse neurootilise iseloomu, haigusseisund muutub harjumuspäraseks eksistentsiviisiks (isiksuse neurootiline areng asteenilise, hüsteerilise, hüpohondrilise tüübi järgi).
Asjakohase psühhokorrektsiooni, ratsionaalse töökorralduse, vaimse trauma võimaluse välistamise (või vähendamise) korral jäävad patsiendid töövõimeliseks.
6. Kutsehaigused üksikute organite ja süsteemide ülepingest.
486. K etioloogilised tegurid mis aitavad kaasa perifeersete närvide ja luu-lihassüsteemi kutsehaiguste tekkele, hõlmavad kõike järgmist, välja arvatud:
a) füüsiline aktiivsus
b) hüpotermia
c) neuropsüühiline stress
d) vibratsioon
e) sundasend töötamiseks
487. Perifeersete närvide ja luu- ja lihaskonna kutsehaiguste tüüpilisemad diagnostilised kriteeriumid on: 1) äge algus; 2) järkjärguline algus; 3) progressiivne kursus; 4) korduvkursus; 5) pikaajaline töökogemus
a) kui 1, 3 ja 5 on tõesed
b) kui 2, 3 ja 5 on tõesed
c) kui 2, 4 ja 5 on tõesed
d) kui 1, 4 ja 5 on tõesed
488. Perifeersete närvide kutsehaigused hõlmavad kõike järgmist, välja arvatud:
a) mononeuropaatiad
b) polüneuropaatia
c) neuriit
d) lumbosakraalne radikulopaatia
489. Karpaalkanali sündroomi põhjus on:
a) dorsaalse randme sideme ligamentiit
b) randme põiki sideme ligamentiit
c) küünarvarre krepitantne tendovaginiit
d) kõik ülaltoodud
490. Lõksusõrme sündroomi tekkepõhjus on:
a) käe painutajate tendovaginiit
b) käe sirutajakõõluse tendovaginiit
c) sõrme rõngakujuliste sidemete ligamentiit
d) kõik ülaltoodud
491. Koordineerivate neurooside kujunemise põhjused on: 1) kiires tempos sooritatud stereotüüpsed liigutused; 2) vibratsioon; 3) füüsiline ülekoormus; 4) jahutamine; 5) keha sundasend
a) kui 1 ja 2 on tõesed
b) kui 2 ja 3 on tõesed
c) kui 3 ja 4 on tõesed
d) kui 4 ja 5 on tõesed
e) kui 1 ja 3 on tõesed
492. Kutsealase düskineesia kliinilised vormid hõlmavad kõike järgmist, välja arvatud:
a) kramplik
b) värisemine
c) pareetiline
d) närviline
e) angiodüstooniline
493. Koordinaatori neuroosid kulgevad tavaliselt edasi
b) korduv
c) järk-järgult
494. Koordinaatori neuroosidega seotud sündroomid hõlmavad kõiki järgmisi, välja arvatud
a) ekstrapüramidaalne sündroom
b) neurasteeniline sündroom
c) õlavöötme müofibroos
495. Prognoos professionaalsete koordineerivate neurooside korral:
a) soodne
b) kahtlane
c) ebasoodne
496. Professionaalse iseloomuga põletikuliste (tromboflebiit) või troofiliste häiretega komplitseeritud jalgade väljendunud veenilaiendite tekkepõhjuste hulka kuuluvad tööd, mis on seotud kõigi järgmiste teguritega, välja arvatud:
a) pikaajaline staatiline stress
b) pikka aega seistes
c) raskete koormate süstemaatiline kandmine
d) üldine vibratsioon
497. Tihti tekivad hääleaparaadi kutsehaigused:
a) õpetajad
b) vokalistid
c) draamateatrite näitlejad
d) teadustajad
e) kõigi loetletud rühmade kohta
498. Kutsehaiguse teket soodustavad lisaks hääleaparaadi ülepingele:
a) neuro-emotsionaalne stress
b) ümbritseva õhu temperatuuri kõikumised
c) halb hügieen (suitsetamine, alkohol)
d) ninaõõne, neelu põletikulised haigused
d) kõik ülaltoodud
499. Kõik tüüpi häälefunktsiooni häired (düsfoonia) jagunevad:
a) orgaaniline
b) funktsionaalne
c) mõlemad
d) ei üht ega teist
500. Orgaaniliste düsfooniate hulka kuuluvad:
a) hemorraagiad kõri limaskestas või lihastes
b) äge ja krooniline larüngiit
c) vasomotoorne ja marginaalne (marginaalne) akordiit
d) kõik ülaltoodud
501. Funktsionaalsed düsfooniad hõlmavad järgmist:
a) hüperkineetiline düsfoonia
b) hüpokineetiline düsfoonia
c) spastiline düsfoonia
d) fonasteenia
e) kõik ülaltoodu
502. Hääleaparaadi kutsehaiguste hulka kuuluvad järgmised orgaanilised ja funktsionaalsed haigused:
a) krooniline larüngiit
b) vasomotoorne ja marginaalne (marginaalne) akordiit
d) fonasteenia
d) kõik ülaltoodud
503. Kõik järgmised on asteenoopia tunnused, välja arvatud:
a) kiire lugemisväsimus
b) lõike- ja murdevalu silmade, otsmiku, võra piirkonnas
c) ähmane nägemine
d) pearinglus
e) objektide kahekordistamine
504. Astenoopiat põhjustavad:
a) defektid optiline süsteem silm (ametroopia)
b) lihaste tasakaalu häired (heterofooria)
c) nägemist teenindavate süsteemide reservide vähenemine (akommodatsioon, lähenemine, koordineeritud binokulaarsed liikumised)
d) kõik ülaltoodud
505. Müoopia tekkepõhjusteks on kõik järgmised, välja arvatud:
a) ere valgus
b) ebapiisav valgustus
c) valesti korraldatud töökoht
d) pikaajaline visuaalne töö silma lähedal
e) halb kontrast detaili ja tausta vahel
506. Ennetavate meetmete kogum, mis takistab lühinägelikkuse teket või selle progresseerumist noortel, sisaldab:
a) harjutus
b) silmaharjutused
c) tasakaalustatud toitumine, millele on lisatud kaltsiumi, D-vitamiini
d) keha kõvenemine
d) kõik ülaltoodud
507. Professionaalse etioloogiaga lihas-skeleti süsteemi nosoloogiliste vormide kliinilise kulgemise tunnuseks on: 1) järkjärguline algus; 2) rikke sõltuvus tehtud töö iseloomust; 3) põletikunähtude puudumine; 4) põletikunähtude olemasolu; 5) trauma esinemine ajaloos
a) kui 1, 2 ja 3 on tõesed
b) kui 2, 3 ja 4 on tõesed
c) kui 3, 4 ja 5 on tõesed
d) kui 1, 3 ja 5 on tõesed
e) kui 2, 4 ja 5 on õiged
508. Lihas-skeleti süsteemi kutsehaigused hõlmavad kõiki, välja arvatud:
a) küünarvarre krepitantne tendovaginiit
b) müofastsiit (müopatoos)
c) õla epikondüloos
d) Dupuytreni kontraktuurid
e) bursiit
509. Ametid, mille puhul võib esineda koordinaatori neuroos, hõlmavad kõiki järgmist, välja arvatud:
a) viiuldaja
b) pianist
c) pööraja
d) masinakirjutajad
e) linokirjutaja trükikojas (töö klaviatuurimasinatel)
510. Veresoonkonna kutsehaigused hõlmavad kõike järgmist, välja arvatud:
a) hävitav endarteriit
b) veenilaiendid
c) hemorroidid
511. Kutsealade hulka, mille puhul oblitereerivat endarteriiti võib pidada kutsehaiguseks, on:
a) Arktika meredel töötavad kalurid
b) taiga metsatöölised
c) turbatöölised
d) geoloogid
e) kõik ülaltoodu
512. Ametid, mille puhul veenilaiendeid võib pidada kutsehaiguseks, on:
a) kokk
b) juuksurid
c) kirurgid
d) müüjad
e) kõik ülaltoodu
7. Kutsealased allergilised ja onkoloogilised haigused.
513. Tööstuslikud allergeenid hõlmavad aineid:
a) orgaanilist päritolu (puuvill, lina, tubakas jne)
b) keemiline olemus (kroom, nikkel, mangaan, formaldehüüd jne)
c) mõlemad
d) ei üht ega teist
514. Tööalast ägedat ja kroonilist allergilist konjunktiviiti täheldatakse kokkupuutel kõigi loetletud ainerühmadega, välja arvatud:
a) kosmeetika(Ursoli värv, merevaigukreem)
b) värvimine
c) pliitolm
d) plaatinarühma metallide soolad
e) sukkpükste tolm
515. Konjunktiviidi etioloogia selgitamiseks on vajalik:
a) koguge allergia ajalugu
b) tuvastada konkreetne allergeen vastavalt esitatud sanitaar- ja hügieenilistele omadustele
c) teha nahaplaastriteste kahtlustatava allergeeniga
d) viia läbi silma sidekesta kraapimiste tsütoloogiline uuring
d) kõik ülaltoodud
516. Ülemiste hingamisteede allergilised kutsehaigused on:
a) allergiline riniit
b) allergiline sinusiit
c) allergiline farüngiit
d) allergiline larüngiit
e) kõik ülaltoodu
517. Ülemiste hingamisteede kutseallergilised haigused on sageli kombineeritud kõige alljärgnevaga, välja arvatud:
a) allergiline dermatiit
b) astmaatiline bronhiit
c) hüpokroomne aneemia
d) bronhiaalastma
518. Bronhiaalastma professionaalse etioloogia küsimuse lahendamiseks tööstusliku allergeeni kontsentratsioon:
a) on kriitiline
519. Bronhiaalastma kutseetioloogia küsimuse lahendamiseks tööstaažiga kokkupuutel tööstaažiga:
a) on kriitiline
b) ei ole kriitiline
520. Taimsed allergeenid hõlmavad kõike järgmist, välja arvatud:
a) puuvill
c) metsik roos
e) jahutolm
521. Keemiliste allergeenide hulka kuuluvad:
a) nikkel
b) mangaan
c) koobalt
d) kõik ülaltoodud
522. Loomset päritolu allergeenide hulka kuuluvad:
a) erinevate loomaliikide vill
b) epidermaalsed moodustised
c) looduslik siid
d) kõik ülaltoodud
523. Tööstuslike allergeenide hulka kuuluvad: 1) lämmastikhape; 2) ammoniaak; 3) süsinikdisulfiid; 4) formaldehüüd; 5) kroom
a) kui 1 ja 2 on tõesed
b) kui 2 ja 3 on tõesed
c) kui 3 ja 4 on tõesed
d) kui 4 ja 5 on tõesed
e) kui 1 ja 5 on tõesed
524. Kutsealase bronhiaalastma tingimusteta vormid on:
a) atoopiline bronhiaalastma
b) aspiriini astma
c) treeningastma
d) bronhiaalastma, millega kaasneb allergia tööstuslike ja nakkuslike tegurite suhtes
e) õiged vastused a) ja d)
525. Spetsiifilise allergoloogilise diagnostika meetodid, mis on enim näidustatud kokkupuutest põhjustatud bronhiaalastma etioloogia küsimuse otsustamisel. keemilised allergeenid, on:
a) nahatestid
b) nina provokatsiooni test
c) provokatiivne sissehingamise test
d) spetsiifilise immuundiagnostika meetodid
e) õiged vastused c) ja d)
526. Kutsealase bronhiaalastma diagnoosimisel atoopilise tüübi järgi on kõige informatiivsemad kõik järgmised, välja arvatud:
a) kokkupuute sümptomid
b) tüsistusteta allergiline ajalugu
c) eliminatsiooni sümptom
d) raske hingamispuudulikkus
527. Tööstuslike ja nakkuslike tegurite suhtes allergilise kutsealase bronhiaalastma diagnoosimisel on kõige informatiivsemad kõik järgmised, välja arvatud:
a) kokkupuute ja eliminatsiooni sümptomid
b) kokkupuude tööstuslike allergeenidega
sisse) positiivseid tulemusi nahatestid bakteriaalsete allergeenidega
d) spetsiifiliste immunoloogiliste testide positiivsed tulemused
e) provokatiivse inhalatsioonitesti positiivsed tulemused
528. Nakkushaigusi (tuberkuloos, brutselloos, suu- ja sõrataud, tulareemia, malleus, siberi katk jt) võib tunnistada kutseliseks tööalast kokkupuudet omavatel isikutel:
a) haiged inimesed
b) haigete loomadega
c) nakkushaiguste patogeenide kultuuridega
d) haiguste kandjatega
c) mõlemad
d) mitte ükski ülaltoodust
530. Õigus suhelda nakkushaigus elukutsega kuulub:
a) nakkushaiguste haigla spetsialiseerunud konkreetsele infektsioonile (zoonoosid, antroponoosid, tuberkuloos)
b) spetsialiseerunud kutsepatoloogiaasutus (ametiühingukeskus, kutsehaiguste kliinik jne)
c) mõlemad
d) mitte ükski ülaltoodust
531. Usaldusväärsete kantserogeenide hulka kuuluvad järgmised orgaanilised ained: 1) bensidiin; 2) ksüleen; 3) bituumen; 4) benspüreen; 5) kloramiin; 6) Diisli põlemisproduktid
a) kui 1, 2 ja 3 on tõesed
b) kui 2, 3 ja 4 on tõesed
c) kui 3, 4 ja 5 on tõesed
d) kui 4, 5 ja 6 on tõesed
e) kui 1, 2 ja 4 on tõesed
532. Usaldusväärsed kantserogeenid on järgmised metallid: 1) tsink; 2) kaadmium; 3) koobalt; 4) arseen; 5) nikkel; 6) kroom
a) kui 1, 2 ja 3 on tõesed
b) kui 2, 3 ja 4 on tõesed
c) kui 3, 4 ja 5 on tõesed
d) kui 4, 5 ja 6 on tõesed
e) kui 1, 2 ja 4 on tõesed
533. Nahavähki põhjustavad kõik järgmised tegurid, välja arvatud:
a) kivisöetõrv
b) parafiin
c) benseen
d) arseen
e) röntgenikiirgus
534. Kõik loetletud ained võivad põhjustada kopsuvähki, välja arvatud:
a) benspüreen
c) parafiin
d) nikkel
e) asbest
535. Maovähk võib põhjustada kõiki loetletud aineid, välja arvatud:
a) benspüreen
b) tõrv
c) nikkel
e) asbest
536. Maksa angiosarkoomi võivad põhjustada:
a) bensidiin
b) asbest
d) vinüülkloriid
e) benseen
537. Vähk Põis võib põhjustada: 1) bensidiini; 2) berüllium; 3) benseen; 4) a- ja b-naftüülamiin; 5) dianisidiin; 6) kroom
a) kui 1, 2 ja 3 on tõesed
b) kui 2, 3 ja 4 on tõesed
c) kui 3, 4 ja 5 on tõesed
d) kui 4, 5 ja 6 on tõesed
e) kui 1, 4 ja 5 on õiged
538. Leukeemiat võivad põhjustada: 1) benspüreen; 2) benseen; 3) kroom; 4) raadium; 5) uraan; 6) arseen
a) kui 1, 2 ja 3 on tõesed
b) kui 2, 3 ja 4 on tõesed
c) kui 3, 4 ja 5 on tõesed
d) kui 4, 5 ja 6 on tõesed
e) kui 2, 4 ja 5 on õiged
539. Häirete vormidele menstruaaltsükli hüpermenstruaalse sündroomiga on: 1) polümenorröa; 2) menorraagia; 3) opsomenorröa; 4) düsmenorröa; 5) metrorraagia
a) kui 1, 2 on tõene
b) kui 2, 3 on tõene
c) kui 3, 4 on tõene
d) kui 3, 5 on tõene
e) kui 4, 5 on õige
540. Menstruaaltsükli häirete vormid hüpomenstruaalse sündroomi korral on järgmised: 1) algomenorröa; 2) oligomenorröa; 3) hüpomenorröa; 4) hüpermenorröa; 5) amenorröa
a) kui 1, 2 ja 3 on tõesed
b) kui 2, 3 ja 4 on tõesed
c) kui 2, 3 ja 5 on tõesed
d) kui 3, 4 ja 5 on tõesed
541. Töökeskkonna tegurite rühma, mis on nende mõju poolest kõige esikohale. lapse kandmise funktsioon naise keha sisaldab:
a) keemiline
b) tööstuslikud aerosoolid
c) füüsiline
d) bioloogiline
e) funktsionaalne liigpinge
542. Menstruaaltsükli häirete patogenees töökeskkonna keemiliste tegurite mõjul on seotud:
a) vaagnaelundite hemodünaamika kahjustusega
b) hüpofüüsi-munasarja suhete rikkumisega
c) munasarja folliikulite kahjustusega
543. Töökeskkonna keemiliste tegurite mõjul tekivad raseduse sagedasemad tüsistused:
a) varajane toksikoos
b) raseduse teise poole toksikoos
c) raseduse katkemine
d) õiged vastused b) ja c)
544. Kõige tõenduspõhisemad tüsistused sünnitusel töökeskkonna keemiliste tegurite mõjul on: 1) enneaegne lahkumine lootevesi; 2) nõrkus töötegevus; 3) loote emakasisese asfüksia oht; 4) surnult sünd; 5) loote emakasisese arengu pidurdumine
a) kui 1, 2 ja 3 on tõesed
b) kui 2, 3 ja 4 on tõesed
c) kui 3, 4 ja 5 on tõesed
545. Lootele teratogeense toimega ühendid on: 1) puuvillatolm; 2) alumiiniumtolm; 3) pliiühendid; 4) kloororgaanilised ühendid; 5)asbestitolm
a) kui 1, 2 on tõene
b) kui 1, 3 on tõene
c) kui 2, 3 on tõene
d) kui 3, 4 on tõene
e) kui 4, 5 on õige
546. Tootmistegurid, mis põhjustavad tupe ja emaka seinte prolapsi, on: 1) üldine vibratsioon; 2) oluline füüsiline stress; 3) keemilised tegurid; 4) tööstuslikud aerosoolid; 5) sunniviisiline töökoht (püsivate elukutsete töötajad)
a) kui 1, 2 ja 3 on tõesed
b) kui 1, 2 ja 4 on tõesed
c) kui 1, 2 ja 5 on tõesed
d) kui 2, 3 ja 4 on tõesed
e) kui 3, 4 ja 5 on õiged
547. Töötavate naiste kõige optimaalsem kehahoiak on:
a) seisev töö
b) istuv töö
c) muutuv kehahoiak
d) ei ole oluline
548. Kutsealased allergilised nahahaigused hõlmavad kõiki järgmisi haigusi, välja arvatud:
a) ekseem
b) dermatiit
c) epidermoos
d) nõgestõbi
e) toksidermia
549. Ained, mis põhjustavad nendega töötajatel luukasvajaid, on järgmised:
b) strontsium
c) plutoonium
d) kõik ülaltoodud
550. Bioloogiliste teguritega kokkupuutest põhjustatud kutsehaigused hõlmavad järgmist:
a) nakkav
c) mükoosid
d) düsbioos
e) kõik ülaltoodu
551. Bioloogiliselt kahjulikud tegurid on järgmised:
a) taimset ja loomset päritolu orgaaniline tolm
b) bioloogilised söödalisandid
c) antibiootikumid
d) antropootilised infektsioonid
e) kõik ülaltoodu
552. Kõige ohtlikumad tootmisprotsessid antibiootikumide tootmisel on:
a) kasvavad antibiootikumid
c) ekstraheerimine
d) kuivatamine ja pakendamine