Teadaolevalt on umbes 30% arstidest ning 40% apteekritest ja apteekritest sensibiliseeritud põhirühmade suhtes. ravimid(antibakteriaalsed, põletikuvastased, lokaalanesteetikumid).
Lisaks ravimitele, mis on täieõiguslikud allergeenid ja hapteenid, võivad immunopatoloogilised protsessid põhjustada
- laboripraktikas kasutatavad keemilised reaktiivid;
- anesteesia-, desinfitseerimis-, meditsiiniasutustes kasutatavad pesuvahendid;
- laboriloomade ravimtaimed ja epidermaalsed allergeenid vivaariumides;
- bioloogilised tooted (ensüümid, vaktsiinid, seerumid ja muud veretooted, mida toodetakse vereülekandejaamades).
On täheldatud, et viimastel aastatel on arstide seas järsult suurenenud vahetut tüüpi allergiliste reaktsioonide arv, mis on teatud määral seotud latekskinnaste kasutamisega. Sel juhul ei täheldata mitte ainult kontakt-urtikaariat, vaid ka hingamisteede (isegi šoki) reaktsioone.
Anafülaktiline šokk
Seda iseloomustavad kiiresti arenevad valdavalt levinud ilmingud: vererõhu langus. kehatemperatuur, vere hüübimine, kesknärvisüsteemi häired, suurenenud veresoonte läbilaskvus ja silelihasorganite spasmid. See areneb allergeeni korduval sissetoomisel, sõltumata allergeeni sisenemisviisist ja annustest (see võib olla minimaalne).
Anafülaktiline šokk on tööalase immunopatoloogia kõige raskem ilming. Paljud kemikaalid, mida kasutatakse meditsiinipraktika, samuti võivad peaaegu kõik meditsiinilised või profülaktilised ravimid organismi sensibiliseerida ja tekitada šokireaktsiooni.
Selliste reaktsioonide tekkimise sagedus sõltub tööallergeeni omadustest, kokkupuute sagedusest ja intensiivsusest. Välisel kokkupuutel allergeeniga tekib anafülaktiline šokk hiljem, 1-3 tunni pärast, kui see imendub.
Südame-veresoonkonna haiguste all kannatavatel meditsiini- ja farmaatsiatöötajatel on anafülaktilise šoki suremus märkimisväärselt suurenenud. Vanusega on anafülaktiline šokk raskem, kuna organismi kompenseerivad võimed vähenevad, mille tulemusena tekivad kroonilised haigused.
Täielikud allergeenid, mis kõige sagedamini põhjustavad anafülaktilist šokki, on heteroloogsed ja homoloogsed valgu- ja polüpeptiidravimid (antitoksilised seerumid, allogeensed globuliinid, plasmavalgud, polüpeptiidhormoonid - ACTH, insuliin).
Ravimitest esines anafülaktilise šoki juhtumeid radioaktiivsete ainete, lihasrelaksantide, lokaalanesteetikumide, vitamiinide ja muude ravimite sissetoomise tõttu.
Mitmed meditsiinilised, diagnostilised ja profülaktilised ravimid (joodi sisaldavad radioaktiivsed ained, lihasrelaksandid, vereasendajad, globuliinid) võivad põhjustada pseudoallergilisi reaktsioone. Need ravimid põhjustavad kas histamiini ja mõnede teiste vahendajate otsest vabanemist nuumrakkudest ja basofiilidest või sisaldavad alternatiivset komplemendi aktiveerimise rada koos selle aktiivsete fragmentide moodustumisega, millest mõned stimuleerivad ka vahendajate vabanemist nuumrakkudest. Need mehhanismid võivad töötada samaaegselt.
Valgupreparaatides võib toimuda molekulide agregatsioon ja agregeerunud kompleksid võivad põhjustada immunokompleksi tüüpi kahjustusi, mis viib komplemendi aktiveerumiseni mööda klassikalist rada. Erinevalt anafülaktilisest šokist nimetatakse seda immunopatoloogilist seisundit anafülaktoidseks šokiks.
Anafülaktilist šokki iseloomustavad kiire areng, vägivaldsed ilmingud, kulgemise äärmine tõsidus ja tagajärjed. Allergeeni tüüp ei mõjuta anafülaktilise šoki kliinilist pilti ja raskust.
Kliiniline pilt anafülaktiline šokk on mitmekesine. Mida vähem aega on möödunud allergeen organismi sattumisest, seda raskem on šoki kliiniline pilt. Anafülaktiline šokk annab suurima surmajuhtumite protsendi, kui see areneb 3-10 minutit pärast allergeeni sisenemist kehasse.
Pärast šokki võivad arstidel ja apteekritel tekkida tüsistused allergilise müokardiidi, hepatiidi, glomerulonefriidi, neuriidi ja hajusad kahjustused närvisüsteem, vestibulopaatia. Mõnel juhul on anafülaktiline šokk justkui allergilise ja mitteallergilise päritoluga varjatud haiguste käivitamise mehhanism.
Diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline, kuna šoki tekke ja allergeeniga kokkupuute vahel on lihtne kindlaks teha selge ajaline seos. Tõsi, ravimite reaktsioone on mõnikord raske eristada mitteimmuunsetest kõrvalmõjud ravimid (nt penitsilliin, radioaktiivsed ained), kuid see ei kehti sümptomaatiline raviägedal perioodil.
Selliste reaktsioonide edaspidiseks vältimiseks on vajalik selliste seisundite patogeneesi väljaselgitamine. Reeglina eelneb anafülaktilise šoki kujunemisele ajaloos kergemad allergilise reaktsiooni ilmingud mõnele ravimile või kemikaalile.
Ärahoidmine Meditsiini- ja farmaatsiatöötajate anafülaktiline šokk sõltub hoolikalt kogutud anamneesist, kui nad on sensibiliseerivaid nähtusi juba märganud. Iga professionaalse immunopatoloogia puhul antakse soovitusi arstide ja apteekrite ratsionaalseks tööks, välistades kokkupuude allergeenidega, samuti ärritavate kemikaalidega, mis võivad põhjustada pseudoallergilisi reaktsioone.
Anafülaktilise šoki tekkele eelnevad reeglina kõik kerged või mõõdukad allergilise reaktsiooni ilmingud, mis tekkisid varem selle allergeeniga kokkupuutel töö ajal. See võib olla temperatuuri tõus – allergiline palavik, nahasügelus või lööve, rinorröa, kõhuvalu, bronhospasm jt. Selliste sümptomite ilmnemine arstidel, apteekritel, farmaatsiatöötajatel nõuab kiireloomuline pöördumine arsti juurde ja konsultatsioon vracha-immunoloog-allergoloogi juures.
Kui kahtlustatakse kliiniliste ilmingute immunopatoloogilist olemust, on soovitatav läbida täielik allergoloogiline uuring koos leukotsütolüüsi testidega võimaliku allergeeni tuvastamiseks (ravim, taimsed toorained, keemilised reaktiivid) ja allergeenidega kokkupuutuvate töölt eemaldamine kuni allergia ja immunodiagnostika tulemuste saamiseni. saadakse.
Kui töötaja allergoloogiline uuring ei ole võimalik, on soovitatav saata ta kliinikusse kutsehaigused(Samas on vaja teada anda kõikidest allergeenidest ja kemikaalidest, millega kokkupuutest töökohal on märgitud).
Farmakoteraapiat tuleb väga hoolikalt läbi viia ka patsientidel, kellel on juba diagnoositud professionaalse etioloogiaga immunopatoloogilised protsessid (eriti ravimiallergia korral). Seda tuleks eriti arvestada ravimite väljakirjutamisel patsiendile, kellel on ravimite allergia ristreaktsioonid ravimite rühmas, millel on ühised määrajad.
Ravimiallergiaga patsientidel ei tohi ilma korraliku põhjuseta, retseptita, polüfarmaatsiasse sekkuda intravenoossed süstid ravimid, kui seda saab manustada intramuskulaarselt või subkutaanselt, eriti allergilise kehaehitusega patsientidele. Sellised patsiendid sisse ebaõnnestumata peab pärast ravimi manustamist jääma tervishoiuasutusse vähemalt 30 minutiks.
Patsientidel, kellel on varem esinenud anafülaktiline šokk, peaks olema kaart, millel on märgitud põhjuslikult olulised allergeenid, samuti anafülaktiline ravimite komplekt, mida tuleks vajadusel kasutada.
Kutsealane bronhiaalastma
Kutsealane bronhiaalastma (OBA) tuleks määratleda kui haigust, mille etioloogiliselt põhjustavad hingamisteid mõjutavad ained meditsiinitöötaja või apteekri töökohal.
PBA-l on mõned kliinilised tunnused: allergeeni määratlus on eriti oluline nii selle kõrvaldamise (elukutse vahetuse) seisukohalt kui ka õiguslikel ja rahalistel põhjustel patsiendi üleviimisel teisele tööle või puuderühma määramisel.
PBA on tuntud 18. sajandi algusest, mil kirjeldati apteekri astmat (ipecac astma).
Eraldi epidemioloogilistes uuringutes on näidatud, et kuni 14% kõigist astmahaigetest kannatab PBA all. Hiljutised uuringud on näidanud, et PBA esinemissagedus Venemaal on umbes 2%. Neist märkimisväärne osa patsientidest
- arstid (põhjustavad astma lateksit, psülliumi, desinfektsioonivahendeid - sulfatiasool, kloramiin, formaldehüüd, glutaaraldehüüd; anestesioloogias - enfluraan),
- apteekrid (antibiootikumid, taimsed ravimite toorained),
- laborandid (diagnostikakomplektide keemilised komponendid, antibiootikumid, desinfektsioonivahendid),
- vivaariumi töötajad (kõõma, loomade sülje ja suure molekulmassiga loomsete uriinivalkudega kokkupuute tõttu)
- farmaatsiatöötajad (antibiootikumid, metüüldopa, tsimetidiin, salbutamool, piperasiin).
Meditsiiniline PBA on üks sagedased valikud astma ravimite tootmisega tegelevatel inimestel, harvem meditsiinitöötajatel ja apteekritel.
IgE-indutseeritud astmat põhjustavad ensüümained (trüpsiin, pankreatiin, streptokinaas) ja tsefalosporiinide rühmad. penitsilliin. Viimasel juhul karistades ja sees nahatestid natiivsete ravimitega võib olla negatiivne, kuid positiivne penitsilüülpolülüsiini puhul, mis on spetsiaalne testkonjugaat, mis koosneb penitsilliini aktiivsest metaboliidist koos polülüsiiniga. Positiivne reaktsioon tuvastatakse ka radioallergosorbendi testis.
PBA-d on kirjeldatud ka paljude teiste ravimite – streptomütsiini, piperasiini, fenotiasiini derivaatide – mõju all. Nendel juhtudel jääb haiguse arengu mehhanism ebaselgeks.
Uuringud on näidanud, et latekskinnaste õhus leviv pulber võib põhjustada PBA teket õdedel ja kirurgidel.
Üldiselt kõik professionaalsed sensibilisaatorid. PBA-d põhjustavad molekulmassi suurused. Suure molekulmassiga ainete molekulid sensibiliseerivad inimesi ja põhjustavad astmat sama mehhanismi abil nagu allergeenid. Madala molekulmassiga molekulidega sensibilisaatorite toimemehhanism jääb alles rohkem teadmata ja seda uuritakse jätkuvalt.
Diagnostika. Ainult Kompleksne lähenemine, sh eriala- ja allergilise ajaloo uurimine, dokumentatsiooniandmed, mille põhjal saab aimu haiguse ja seisundite dünaamikast töötegevus arstid, apteekrid, farmaatsiatöötajad, määramise tulemused immuunseisund ja allergoloogiline uuring, mis võimaldab välja selgitada astma professionaalse geneesi, etioloogia ning lahendada meditsiini- ja tööekspertiisi küsimusi.
Üks ohutumaid viise spetsiifiline diagnoos Keemiliste hapteenide PBA on provokatiivne sissehingamise test minimaalsete kontsentratsioonidega vesilahused keemilised allergeenid, välja arvatud paljudele sensibilisaatoritele omased lõhna ja ärritavate omaduste mittespetsiifilised mõjud. Patsient inhaleerib aerosooldosaatori abil allergeenilahust ja seejärel määratakse pneumotakogrammi parameetrid (20 minutit enne uuringut, 20 minutit, 1 tund, 2 tundi ja 1 päev pärast diagnostilist inhalatsiooni).
Sageli peetakse köha, vilistavat hingamist ja õhupuudust töökohal ekslikult kroonilise bronhiidi ägenemiseks, kuigi bronhide obstruktsioon on üsna pöörduv. Samas on väga oluline haiguse varajane äratundmine (tippvoolumõõtmine töökohal ja kodus), edasise kokkupuute lõpetamine allergeeniga ja õigeaegne ravi.
Kui provokatiivseid teste pole võimalik läbi viia tõsine seisund patsiendil soovitatakse kasutada leukotsüütide loomuliku migratsiooni pärssimise testi ("loputustest"), mille põhimõte põhineb leukotsüütide suuõõnde migratsiooni muutusel pärast loputamist nõrga allergeeni lahusega. . See test on eriti soovitatav ravimiallergia kahtluse korral.
Tööalase geneesi kinnitamiseks bronhiaalastma on vaja määrata üld-IgE tase seerumis ja allergeenispetsiifiline IgE (nahatestimine, ensüümi immunoanalüüs - ELISA, RAST) majapidamises kasutatavate, õietolmu, seente, professionaalsete allergeenide jaoks.
Üldiselt on PBA diagnostika algoritm, võttes arvesse Euroopa Hingamisteede Ühingu soovitusi, järgmine:
- Anamneesi kogumine. Üksikasjalik erialane ajalugu. Spetsiaalsete küsimustike kasutamine.
- Astma diagnoos:
- Bronhoobstruktiivse sündroomi pöörduvuse diagnoosimine, välise hingamise funktsiooni kiirusparameetrite ja viskoosse hingamistakistuse uurimine.
- Mittespetsiifilised bronhide provokatsiooni testid.
- Dünaamiline tippvoolumõõtja.
- Astma kutsealase olemuse kinnitus:
- Dünaamiline tippvoolumõõtmine töökohal ja pärast tööd.
- Mittespetsiifilise bronhide hüperreaktiivsuse dünaamiline uuring.
- Sensibiliseerimise kinnitus professionaalse esindaja poolt:
- Naha testimine.
- In vitro testid (allergeenispetsiifilise IgE või IgG määramine ELISA, RAST jt abil).
- Professionaalse agendi põhjusliku rolli kinnitus PBA tekkes:
- Spetsiifilised bronhide provokatsiooni testid kahtlustatava põhjusliku teguriga.
- Leukotsütolüüsi reaktsioonid kahtlustatavate allergeenidega. ravimid.
- Basofiilne test.
- Leukotsüütide loomuliku migratsiooni pärssimise test ("loputustest"),
Emfüseemi, pneumoskleroosi diagnoosimisel. cor pulmonale n hingamispuudulikkuse korral kasutatakse röntgeni-, elektrokardiograafilisi ja ehhokardiograafilisi meetodeid, kompuuterpneutahograafiat koos viskoosse hingamistakistuse määramisega.
Kliinik. PBA ilmub sageli ootamatult. PBA on iseloomustatud
- haiguse alguse sõltuvus põhjusliku teguriga kokkupuute intensiivsusest ja kestusest,
- sümptomite ilmnemine allergeenide ja kemikaalidega kokkupuutel töökohal ja pärast seda,
- varasemate hingamisteede sümptomite puudumine,
- astma kombinatsioon teiste kutseallergiate kliiniliste ilmingutega (nahast, ülemistest hingamisteedest),
- elimineeriv toime (hingamisteede sümptomite perioodilisus koos paranemisega nädalavahetustel ja pühadel),
- korduv kokkupuude (subjektiivse seisundi halvenemine ja hingamisteede sümptomite raskuse suurenemine pärast töökohale naasmist kokkupuutel allergeenidega),
- bronhide obstruktsiooni pöörduv iseloom (köha, õhupuudus ja vilistav hingeldus).
PBA-d on võimalik arendada tööallergeenide mõjul, mille sisaldus tööruumis ei ületanud maksimaalseid lubatud kontsentratsioone.
PBA kulgemise muutust seostatakse praegu linnastumisega, keskkonna surve suurenemisega inimesele - väljendunud antigeense küllastumisega. keskkond, immunoloogilise homöostaasi muutused, hingamisteede viiruslike, mükoplasmaalsete infektsioonide kõrge sagedus, organismi sensibiliseerimine vaktsineerimise ajal, farmakoteraapia antibiootikumidega, kodukeemia ja muud põhjused.
Käimasoleva farmakoteraapia täpseks hindamiseks ja selle efektiivsuse suurendamiseks on PBA-ga patsientidel soovitatav dünaamiline tippvoolumõõtmine, mille tulemused registreeritakse spetsiaalsesse päevikusse järgnevaks analüüsiks ja vahetüki kasutamiseks. Sellega seoses on väga oluline rakendada haridusprogramme kutseastmahaigetele ning kutsepatoloogidele, pulmonoloogidele.
allergiline nohu
Allergilise tööalase riniidi esinemissagedus on üsna kõrge ja haiguse levimus suureneb. Paljud tööalased tegurid, millega meditsiini- ja farmaatsiatöötajad kokku puutuvad, on täieõiguslikud allergeenid või neil on tugev ärritav toime nina limaskestale ja kopsukoele.
Need on ravimid (süstitavad ja aerosoolvormid, vaktsiinid, ensüümid, seerumid), laboripraktikas ja vereülekandejaamades kasutatavad kemikaalid; vahendid anesteesiaks, raviasutuste ruumide töötlemiseks ja puhastamiseks (operatsiooniruumid, ravikabinetid, patsientide palatid), ravimtaimed farmaatsiatehastes ja apteekides.
Allergilise riniidi tõelist esinemissagedust tervishoiutöötajatel alahinnatakse, kuna mõnel juhul võib esineda polüvalentset sensibiliseerimist, mis patsiente ei häiri ja alati ei pöörduta arsti juurde. Lisaks tekitab meditsiinitöötajatel kutsealase riniidi diagnoosimine teatud raskusi.
Varem oli arvamus selle kohta, et väikese molekulmassiga väikesed osakesed ei suuda immuunvastust põhjustada. Kuid selgus, et need osakesed on hapteenid (näiteks paljud ravimid) ja võivad seega olla allergilise reaktsiooni põhjuseks.
Rahvusvahelise diagnoosimise ja ravi konsensuse kohaselt on kutsealane riniit haigus, mis on põhjustatud kokkupuutest kahjuliku ainega töökohal. Eraldi vormina on rahvusvahelises riniidi klassifikatsioonis esile tõstetud kutsealane riniit.
Paljud teadlased märgivad, et allergilise riniidiga kaasneb sageli kutsealane bronhiaalastma. Nina limaskesta kahjustuse kliinilised sümptomid kokkupuutel tööalaste allergeenidega ilmnevad samaaegselt bronhide hüperreaktiivsuse sümptomitega ja neil on sarnased patogeneetilised mehhanismid.
Tööalase riniidi diagnoosimine meditsiini- ja farmaatsiatöötajatel hõlmab
- anamnestiliste andmete hoolikas kogumine, kasutades spetsiaalseid küsimustikke, mis on välja töötatud riiklikus teaduskeskuses - Vene Föderatsiooni immunoloogiainstituudis M3 ja teistes teadlastes;
- patsiendi füüsiline läbivaatus, kuna allergilise riniidi sümptomid võivad ilmneda 6-8 tundi pärast kokkupuudet allergeeniga (hiline tüüpi ülitundlikkus).
Nädalavahetustel haiguse sümptomid tavaliselt vähenevad, kuid pikaajalisel kokkupuutel allergeeniga kliinilised sümptomid püsib nädalavahetustel, välja arvatud juhul, kui patsiendid ei tööta 7 päeva või kauem. Samuti on oluline, et enne tööalaste allergeenidega kokkupuutumist ei esineks sümptomeid.
Allergeenispetsiifilise IgE tuvastamine, provokatiivsed nasaalsed testid professionaalsete allergeenidega ja nahatestid moodustavad aluse allergilise riniidi diagnoosimisel arstidel ja apteekritel ning võimaldavad välistada sensibilisatsiooni epidermise, toidu, õietolmu, seente ja muude rühmade suhtes. allergeenid.
Praegu on ravimite (penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid) ja muude tööalaste allergeenide allergeenispetsiifilise IgE diagnoosimiseks välja töötatud komplektid.
Kliinik. Allergilise riniidi kliinilised ilmingud on üsna tüüpilised. Haiguse peamised sümptomid on ninaõõne sügelus ja ärritus, aevastamine ja rinorröa, millega sageli kaasneb ninakinnisus.
Kutseetioloogiaga allergilise riniidiga võib kaasneda kõdistamine kurgus, sügelus silmades ja kõrvades, pisaravool ja turse silmamunad. Peaaegu 20% patsientidest on bronhiaalastma sümptomid. Kergetel juhtudel allergiline nohu tekitab ainult väikeseid ebamugavusi, rasketel juhtudel viib see täieliku töövõime kaotuseni. Selle võib komplitseerida peavalu, väsimuse, keskendumisvõime langusega ja oluliselt halvendada patsientide elukvaliteeti. Aja jooksul võivad haiguse sümptomid väheneda.
Allergiline dermatiit
Meditsiinitöötajatel ja apteekritel, farmaatsiatehaste ja -tööstuste töötajatel on allergilised nahakahjustused üsna tavaline patoloogia.
Arstide ja apteekrite allergilise dermatiidi professionaalne olemus on tõenäoline järgmiste tunnuste olemasolul:
- dermatiidi esinemine kutsetegevuse perioodil;
- kliiniliste ilmingute halvenemine töö ajal;
- protsessi aktiivsuse vähenemine töösuhte lõppemisel;
- kokkupuude erineva iseloomuga ärritajate või potentsiaalsete allergeenidega tootmistegevuse käigus.
Enamasti lokaliseerivad kutsealase allergilise dermatiidi ilmingud kätel ja käsivarte alumises osas, samuti naha sarvkihi suurima hõrenemise kohtades (naha tagumine pind, sõrmedevahelised voldid). Mõnikord on esmase lokaliseerimise koht näonahk või mõni muu kehaosa.
On mitmeid keemilisi ja füüsikalisi ärritajaid (lahustid, pesuained ja muud), mille otsene kokkupuude nahaga põhjustab allergilise dermatiidi teket. Vastuvõtlikkus piisava kontaktiintensiivsusega stiimulite mõjule on absoluutne. Manifestatsioonid on sel juhul lokaliseeritud kohtades, kus naha sarvkihi suurim hõrenemine on (käe tagumine pind, sõrmedevahelised voldid).
On äge ja krooniline kontaktdermatiit. Äge dermatiit tekib varajased kuupäevad pärast kokkupuudet ärritava ainega ja läbib kontakti lõppemisel spontaanselt täieliku taandarengu.
Krooniline vorm dermatiit areneb pärast korduvat kokkupuudet, kestab kaua ja seda iseloomustavad protsessi ägenemised koos ärritava ainega kokkupuute taastamisega.
Allergiline dermatiit on 4. tüüpi ülitundlikkusreaktsiooni tagajärg. Põletikuline protsess tekib allergeeniga kokkupuutuvatel nahapiirkondadel. Samuti on võimalik nahakahjustust levitada saastunud käte kaudu.
Allergeenidena võivad olla erinevad ained (nt formaldehüüd ja muud laboripraktikas kasutatavad kemikaalid; kromaat, farmakoloogilised preparaadid, ravimite tooraine taimeallergeenid). Katsed on näidanud, et minimaalne periood esimesest kokkupuutest ülitundlikkuse tekkeni on 10-14 päeva. Enamikul igapäevaelus ja tööl kasutatavatest potentsiaalsetest allergeenidest on madal sensibiliseeriv toime.
Samuti on oluline märkida, et dermatiidi patoloogiliste muutuste lokaliseerimise ja morfoloogiliste tunnuste järgi ei ole alati võimalik selle etioloogiat täpselt määrata. Suur tähtsus sellega seoses on neil patsiendi üksikasjalik küsitlus tema töö eripärade kohta, haiguse ajaloo põhjalik analüüs ja võimalike etioloogiliste tegurite tuvastamine.
Mida varem see kohale toimetatakse õige diagnoos, seda varem välistatakse kokkupuude ärritajate või allergeenidega, mis mõjutavad haiguse prognoosi negatiivselt meditsiinilises ja sotsiaalses mõttes. Patsiendid on vaja võimalikult kiiresti suunata spetsialiseeritud dermatoloogiaosakondadesse ja tööpatoloogiakliinikutesse.
Kliinik. Allergilise dermatiidi kliinilised ilmingud sõltuvad allergeeniga kokkupuute raskusastmest ja kestusest, samuti selle organismi sattumise viisidest ja selle üldisest seisundist. Naha kaitsvad omadused vähenevad oluliselt immunoloogilise ja mittespetsiifilise reaktiivsuse vähenemise tõttu. Seetõttu on võimalik nakkuslike tüsistuste, kandidoosi areng.
Naha seisund võib olla hädavajalik ka mõne allergilise dermatiidi tekkeks (niiskel higisel nahal areneb põletik kiiremini). Meditsiinitöötajatel on mõned nahalööbe lokaliseerimise ja omaduste tunnused. Näiteks õdedel tekivad antibiootikumide lahuste lekkimise tõttu sageli käte sõrmedevahelistes voldikutes nahakahjustused. meditsiinilised protseduurid, ja põletikku iseloomustavad väljendunud eksudatiivsed protsessid, millega sageli kaasneb nutt.
Histopatoloogilised muutused kutsetegevuses allergiline dermatiit arenevad peamiselt epidermise sügavates kihtides. kus tekib rakkudevaheline turse koos vesiikulite moodustumisega, lisaks perivaskulaarne mononukleaarne infiltratsioon koos teiste rakkude lisamisega rakulised elemendid. Lisaks tuvastatakse ka veresoonte endoteeli ja periteeli elementide hüpertroofia ja hüperplaasia, nende valendiku ahenemine.
Kui etioloogilise teguri toime peatub, lahenevad teraapia mõjul tekkinud põletikulised nähtused kiiresti, jättes koorumise ja kerge pigmentatsiooni. Antibiootikumide põhjustatud allergodermatoos. kliiniliste ja morfoloogiliste ilmingute järgi ei erine nad sarnastest nahahaigustest, mis on põhjustatud teiste etioloogiliste tegurite mõjust.
Ravi allergiline dermatiit hõlmab haiguse põhjuse kõrvaldamist. Raskete kliiniliste ilmingute korral on ette nähtud hüposensibiliseerivad ained (kaltsiumipreparaadid, naatriumtiosulfaat, teise põlvkonna antihistamiinikumid), elimineerivad (diureetikumid, Aktiveeritud süsinik), vitamiinid ( C-vitamiin, kaltsiumpantotenaat, kaltsiumpangamaat, kaaliumorotaat). Patsientidele soovitatakse dieeti, mis piirab naatriumkloriidi, süsivesikute ja ekstraktiivaineid.
Raske põletiku korral on ette nähtud GCS-i preparaadid. Kõrge efektiivsus kiire positiivse algusega kliiniline toime näitas erinevaid vorme(salv, kreem, losjoon) GCS for kohalik rakendus. Väline ravi viiakse läbi, võttes arvesse haiguse staadiumi ja põletikulise protsessi tõsidust.
Erüteemiga on ette nähtud tsinkoksiid, valge savi pulbrite, veega loksutatud segude, 2-3% tsingisalvide, kortikosteroide sisaldavate kreemide ja salvide kujul. Eksudeerimisel näidatakse losjoneid, samuti aniliinvärve, ükskõikseid pastasid (Lassara või tsink koos 1-2% dermatooliga). Põletikulise protsessi lahendamise etapis kasutatakse salve, millel on lahustuv toime (2% väävel-tõrva, 2% väävel-salitsüülhapet, 1-2% ihtiooli, glükokortikoidi).
Ennetamise eesmärgil on oluline arste, laboritöötajaid, farmaatsiatöötajaid ja vivaariumi töötajaid piisavalt teavitada ja kaitsta. Näiteks võimaliku kokkupuute korral ärritavate ainete ja allergeenidega kasutatakse laboripraktikas naha kaitsmiseks spetsiaalseid kreeme.
Eriti aktuaalsed on meditsiiniasutustes, laborites, vivaariumides ja ravimitootmises tööle kandideerijate õige valiku küsimused. Inimestel, kellel on naha, ülemiste ja alumiste hingamisteede allergilised haigused, on vastunäidustatud töötamine kokkupuutel allergeenidega (sh ravimid erinevad rühmad) ja kemikaalid, kuna haigus võib muutuda segaseks (polüvalentne allergia).
Niisiis, S.Z. Batyn pakub lateksiallergia ennetamiseks järgmisi meetmeid:
- asendades need hüpoallergeensete kinnastega,
- latekstoodetega kokkupuute välistamine ägenemise perioodil,
- isikukaitsevahendite kasutamine kokkupuutel latekstoodetega,
- traditsiooniline põhiteraapia immunoloogilised preparaadid lai valik tegevused.
Tööalase allergilise dermatiidi korral antakse soovitused patsiendi töölevõtmiseks ilma kokkupuuteta allergeenide ja nahale toksiliste ainetega, ravi määrab nahaarst, elukohajärgne immunoloog-allergoloog, kohustuslik kordusuuring pärast 1 aasta.
Kosarev V. V., Babanov S. A.
Poolteist aastakümmet tagasi omandas Venemaa föderaalne arhiiviteenistus oma püha - arhiivipäeva, mida sellest ajast alates on traditsiooniliselt tähistatud 10. märtsil. Arhiiviteenindajad on inimesed, kes on arhiivitolmu suhtes allergiatega tuttavad. Pole ime, et 1970ndatest 1990ndateni anti neile isegi piima "kahjulikkuse pärast".
Kuid mitte ainult arhivaarid ei kannata "paberiallergia". Paber on meie elus olemas tohututes kogustes ja väga erinevates vormides. Ja kui allergia on olemas, aga põhjus on teadmata, tuleks ümbritsevat maailma lähemalt vaadata – võib-olla on kõik allergeenide paberallikates. MedAboutMe mõistis tavalise paberi allergilisi riske ja ohte.
Kust paberiallergia tuleb?
Allergia on organismi liigne tundlikkus teatud ainete suhtes. Allergilise inimese immuunsüsteem näeb neis ohtu. Esmakordsel tutvumisel ainega, mida organism on enda jaoks allergeeniks pidanud, pole see reaktsioon veel märgatav. Selles etapis tekib sensibiliseerimine antud aine: tekivad antikehad või moodustuvad spetsiifiliste antigeenide suhtes aktiveeritud lümfotsüüdid. Sellest hetkest alates on keha "valmis" allergeeniga kohtuma. Niipea kui see juhtub, vallandub rida sündmusi – aktiveeruvad ensüümid, vabanevad histamiin, serotoniin, prostaglandiinid ja muud allergia vahendajad, moodustuvad spetsiifilised rakud. immuunsussüsteem. Inimene aevastab, lööb välja, halvimal juhul hakkab lämbuma ja võib isegi surra, kui talle õigeaegset ravi ei anta.
Muidugi ei ole paber iseenesest allergeen. Allergia tekib valkude, glükoproteiinide (valkude ühendid süsivesikutega) ja harvem teatud ainete (näiteks teatud metallide) suhtes. Paber seevastu koosneb tselluloosist ja tselluloosi vastu pole allergiat – nagu pole allergiat ka papli kohevuse vastu (mis tegelikult on puuvill ehk seesama tselluloos). Kuid allergia on erinevate valkude suhtes, mis ladestuvad paberile (ja papli kohevale). Need valgud ei hõlju enamasti õhus iseseisvalt, vaid on osa näiteks taimede õietolmust - ja siin on see "kohevuse allergia" võti või on tolmulestade - miniatuursete olendite - väljaheidete koostisosad. suurus 0,1-0,25 mm. Just nende kehas sisalduvates valkudes ja elutegevuse jääkproduktides peitub tolmu, sealhulgas arhiivitolmu allergia saladus.
raamat nohu
Vanad raamatud, mis on aastakümneid seisnud ventilatsioonita ruumides, päikesevalguse käes ja sageli kõrge õhuniiskuse käes, on tolmulestadele ideaalne keskkond nende peal elamiseks. Raamatute surnud elanike kehade väljaheited ja osakesed satuvad koos tolmuga hingamiselundid isik, mis viib allergilise reaktsiooni tekkeni.
Kõige sagedamini väljendub see vesise nina näol, millega kaasnevad vesised silmad, sage aevastamine ja suurenenud lima tootmine ninaõõnes. Selliste sümptomite ilmnemisel peaksite lahkuma ruumist vanade raamatutega ja minimeerima selliseid kontakte edaspidiseks. Töö jätkamine sellistes tingimustes võib põhjustada kroonilise bronhiaalastma väljakujunemist.
Arstid soovitavad bibliofiilidel, kes hoiavad kodus vanu raamatuid, raamatukoguhoidjatel, kelle töö on seotud arhiivitööga, ja teistel inimestel, kes on sunnitud arhiivitolmuga kokku puutuma, kasutada respiraatoreid ja ühekordseid kindaid. Võimaluse korral tuleks ruume, kus raamatuid hoitakse, regulaarselt tolmu pühkida ja ventileerida. Mida madalam on tolmu kontsentratsioon, seda väiksem on allergiaoht.
Allergia uute raamatute ja dokumentide suhtes
Trükivärvi lõhn on enamiku raamatusõprade jaoks põnev lõhn, mis räägib värskelt ostetud väljaande lugemise ootusest. Kuid on inimesi, kes armastavad lugeda, kuid ei kiirusta uue raamatu lõhna sisse hingama. Põhjuseks on allergia trükivärvi vastu. Kõrge riskirühma kuuluvad trükikodade endi töötajad. Mikroskoopilised värviosakesed tungivad sisse Hingamisteed ja käivitada reaktsioonide ahel, mille tagajärjeks on allergia. See tähendab, et antud juhul me räägime mitte paberist kui sellisest, vaid sellest, mida sellele rakendatakse.
Samamoodi pole allergiat kontoripaberi vastu - tolmu pole kuskilt võtta, suures kontoris äsja avatud pakk “lendab” mõne päevaga minema. Paber ise, kui see pole maitse- ja värvainetega immutatud, ei sisalda allergeenseid komponente. Kuid printerid ja koopiamasinad, mille tööks on vaja paberit, võivad tõepoolest põhjustada allergilist reaktsiooni.
See puudutab toonerit. Sarnaselt trükivärviga võivad selle mikroskoopilised (3–4 mikronit) osakesed põhjustada mõnedel inimestel allergiat, kuna need sisaldavad:
raskmetallid (nikkel, kroom, vask, alumiinium jne), lenduvad ühendid (benseen, fenool, tolueen jt), organismile ohtlikud tinaühendid jne.
Ained nagu nikkel on allergeenid ja tinaorgaanilised ühendid pärsivad immuunsüsteemi.
hüpoallergeenne paber
Tualettpaberi pakenditelt võib sageli leida sõna "hüpoallergeenne" – nii kinnitavad tootjad ostjatele, et nende paber ei tekita selle kõige intiimsemal kasutamisel kindlasti allergiat. Mida see tähendab? Ainult et see on lihtsalt paber – ei mingeid värvaineid, lõhna- ja maitseaineid. Ostmisel peaksite kontrollima ainult pakendi terviklikkust. Hüpoallergeenses paberis pole midagi erilisemat, nagu eespool märkisime - paber ise ei saa allergiat põhjustada.
allergia raha vastu
See on võib-olla töötava inimese jaoks kõige solvavam allergia. Pealegi avaldub see kokkupuutes nii paberraha kui ka müntidega. Ja see tähendab, et asi on metalliosakestes, mida kasutatakse mõlema rahaliigi tootmisel – enamasti on selleks nikkel. Selle osakesed on nii väikesed, et võivad pangatähtedega kokkupuutel tungida läbi naha ülemiste kihtide ja muuta mõne nahavalgu konfiguratsiooni. Ja juba tajub keha neid muudetud valke võõrastena, see tähendab, et nad muutuvad allergeenideks. Selle tulemusena tekib naha allergiline reaktsioon - lööve kätel, ärritus, naha punetus. Inimesed, kes on raha suhtes allergilised, peavad kasutama plastikkaarte.
Mida teha?
Kõigepealt peate täpselt kindlaks tegema, et tegemist on allergiaga, mitte juhusliku nohuga. Peaksite jälgima ennast ja haiguse sümptomeid. Seega piisab, kui allergiline inimene veedab pool tundi potentsiaalselt ohtlikus ruumis - ja sümptomid hakkavad ilmnema. Kuid tasub ruumist lahkuda - ja lühikese aja jooksul seisund paraneb. Tavalise nohuga ei tule ruumi vahetamine välja. Samuti võite anda kannatavale inimesele antihistamiinikumi. Kui see on allergia, siis paraneb kohe.
Kui inimene põeb allergiat, kuid ei saa aru, kust see tuli, tuleks välja selgitada allergeenid – haiguse põhjus. Selleks peate allergeeni tuvastamiseks võtma ühendust allergoloogiga ja läbima nahatestid või võtma vereanalüüsi.
Ja siis on võimalik, et peate tegema valiku: vahetama töökohta ja säilitama tervist või jääma samasse kohta, võideldes nähtamatute vaenlastega. Vähesed inimesed on nõus kandma respiraatorit, kindaid ja võitlema kolleegidega ruumi regulaarse õhutamise eest. Kuid pideva kokkupuute tõttu allergeenidega on nende suhtes tundlik organism isegi võtmise ajal antihistamiinikumid olukord aja jooksul halveneb. Nii et valik tuleb ikkagi teha - ja parem on selle eest hoolitseda enne, kui keha seisund halveneb.
Tehke testKas teie lapsel on kalduvus allergiahaigustele Kas teie lapsel on kalduvus allergiahaigustele ja mis on allergeen? Tehke test ja uurige, mida laps peaks vältima ja milliseid meetmeid võtma.
Toiduallergia on immuunsüsteemi ülitundlikkus teatud toiduainete suhtes. WHO on juba nimetanud allergiat "sajandi haiguseks", sest Tänapäeval läheneb ühe või mitme allergeeni suhtes tundliku elanikkonna osakaal 50%-le. Milknews selgitas välja, kuidas reguleeritakse allergeenide esinemist toiduainetes, mida tähendab “võib sisaldada jälgi” ja kuidas tootjad allergeeni sisaldavate toodetega käituvad.
Kuidas see töötab?
Iga päev umbes 120 toiduallergeenid.
Peamine toiduallergeen on lehmapiim, allergia selle suhtes tekib esimesest eluaastast alates. Föderaalse riigieelarvelise asutuse "Föderaalne toitumis- ja biotehnoloogiauuringute keskus" allergoloogia osakonna juhataja Vera Revyakina märkis, et alla üheaastaste laste seas on piim endiselt peamine allergiliste reaktsioonide põhjustaja - enam kui 80% avastustest on seotud kaseiini ja vadakuvalkudega. Juustuallergiat esineb umbes 12%-l toiduallergiaga inimestest – see on tingitud kõrge sisaldus histamiini.
Üldiselt avaldub suurim allergeenne aktiivsus taimse päritoluga toodetel - gluteeni sisaldavad teraviljad (rukis, oder), pähklid ja nende töötlemistooted põhjustavad kuni 90% kõigist toiduallergiatest ja seetõttu on siin terve nimekiri. tolliliidu tehnilisi eeskirju 022/2011 peamistest allergeenidest.
Toiduallergiat tabab igas vanuses inimesi, alates imikueast, keha reaktsioon võib areneda nii mõne minuti kui ka mitme tunni või isegi ülepäeviti. Sümptomid võivad ulatuda ka täiesti märkamatust välised ilmingud kuni anafülaktilise šokini - surmav reaktsioon, mis väljendub hingamise nõrgenemises, rõhu languses ja südamerütmi rikkumises koos surma tõenäosusega.
Allergeenide hulgas on suured, keskmised ja väikesed. Peamine allergeen seob umbes 50% selle allergeeni suhtes tundliku inimese vereseerumis sisalduvatest antikehadest, väike - umbes 10%.
AT Toidutööstus toote töötlemise ajal antigeensed omadused muutus, kuumutamine, näiteks, viib valgu denaturatsioonini. Samal ajal, kui mõned tooted võivad pärast muutuda vähem allergeenseks kuumtöötlus, võivad teised ohtlikumaks muutuda Seega termiline denaturatsioon lehmapiim ei too kaasa valkude allergeensete omaduste kadumist, kuid mõnel juhul on allergia korral parem piima keeta (seda soovitatakse neile, kes on tundlikud ainult termolabiilsete valgufraktsioonide suhtes). Näiteks maapähkliallergeeni peaaegu ei hävita ükski töötlemine – allergikud peaksid sellest teadlikud olema, eriti arvestades maapähklite laialdast kasutamist toiduainetööstuses. Töötlemise käigus muutuvad ka kala allergeensed omadused, mistõttu värskelt valmistatud kala talumatuse korral võib osa patsiente süüa kalakonserve.
Ainus tõeline viis toiduallergiate vältimiseks on allergeenide täielik eemaldamine toidust, kuid ka siin pole kõik nii lihtne. Kui arvate, et saate pähkliallergiaga need lihtsalt oma dieedist välja jätta, siis ei, te ei ole 100% ohutu. Isegi toodetes, mille koostises ei ole allergeene, võivad nende jäägid (st jäljed) ilmneda lihtsalt seetõttu, et teised tooted olid enne konveierile pakitud.
Täpset vastust küsimusele, kas tarbija peaks kartma näidatud andmeid allergeenide jälgede kohta, ei ole – loomulikult oleneb kõik individuaalsest tundlikkusest.
Tootja määrus
Vastavalt tehnilisele määrusele 022 hõlmavad allergeenid tänapäeval 15 tüüpi komponente:
- maapähklid ja selle töötlemistooted;
- aspartaam ja aspartaam-atsesulfaamsool;
- sinep ja selle töötlemistooted;
- vääveldioksiid ja sulfitid, kui neid on üldine sisu on vääveldioksiidis üle 10 milligrammi kilogrammi kohta või 10 milligrammi liitri kohta;
- gluteeni sisaldavad teraviljad ja nende töötlemistooted;
- seesam ja selle töötlemistooted;
- lupiin ja selle töötlemistooted;
- karbid ja nende töötlemistooted;
- piim ja selle töötlemistooted (sh laktoos);
- pähklid ja nende töötlemistooted;
- koorikloomad ja nende töötlemistooted;
- kala ja selle töötlemistooted (välja arvatud kalaželatiin, mida kasutatakse vitamiine ja karotenoide sisaldavate preparaatide alusena);
- seller ja selle töötlemistooted;
- soja ja selle töötlemistooted;
- munad ja nende töötlemistooted.
Kui tootja ei märgi koostises, et toode võib sisaldada jääke allergilised ained, vastutab ta haldusõiguserikkumiste seadustiku 14.43 1. osa (tehniliste eeskirjade nõuete rikkumine) ja 2. osa (kui rikkumine põhjustas kahju elule ja tervisele), mis näevad ette rahatrahvi 300 kuni 600 tuhat rubla. korduv rikkumine toob kaasa rahatrahvi kuni 1 miljon rubla. Samuti võib tootjale kohaldada Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklit 238 "Ohutusnõuetele mittevastavate kaupade ja toodete tootmine, ladustamine, transportimine või müük" koos võimaliku vabadusepiiranguga kuni kaheks aastaks, kui see on ohtlik. tooted põhjustasid inimesele raske tervisekahjustuse või surma - kuni kuue aastani, kahe või enama - kuni kümneaastase vangistusega.
Ainult tehnoloogilisi abivahendeid, mille all mõistetakse aineid või materjale või nende derivaate (välja arvatud seadmed, pakkematerjalid, tooted ja riistad), mida, olles toidukauba koostisosad, kasutatakse teadlikult toiduainete töötlemisel ja tootmisel. täita teatud tehnoloogilisi eesmärke ja pärast nende saavutamist sellistest toorainetest eemaldada. Tehnoloogiliste abivahendite rühmad on kehtestatud Tolliliidu tehnilise määrusega 029/2012 "Toidu lisaainete, maitseainete ja tehnoloogiliste abiainete ohutusnõuded" (katalüsaatorid, lahustid jne).
Kohusetundlik tootja püüab tagada, et allergeenid ei ristuks tootmises, kuid mõnikord ei ole võimalik välistada jälgede esinemist muudest toorainetest, isegi kui seadmete puhastamiseks ja desinfitseerimiseks võetakse kasutusele kõik meetmed.
Konveieril
Kõige sagedamini esineb saastumise jälgede probleem farmaatsia- ja toiduainetööstuses. Toiduainetööstusest peamiselt lihatöötlemiseni, sest toodetud toodetes kasutatakse sageli selliseid komponente nagu soja, sinep, seesam ja gluteen. Tehniline määrus 022/2011 sätestab, et koostises peavad olema märgitud komponendid, mis võivad põhjustada allergilisi reaktsioone, sõltumata nende kogusest. Isegi kui allergeeni sisaldavaid tooteid ei ole tootmises sihilikult kasutatud, kuid nende olemasolu ei saa täielikult välistada, tuleks teave nende võimaliku esinemise kohta panna ka pakendile. See on vajalik tarbijate õigeaegseks teavitamiseks, et isegi toodetes, mis ei sisalda toiduallergeene, võivad nende jäägid jääda.
Et minimeerida allergeenide tahtmatut sattumist toitu, töötavad toiduettevõtted välja terve rea meetmeid nn. allergeenide ohjamise programmid. Sellise süsteemi kasutuselevõtt sisaldub turvahaldussüsteemis toiduained.
Sellesuunalise töö alustamiseks analüüsib tootja allergeenide koguarvu, mis võivad tundlikel inimestel reaktsiooni põhjustada, ja tuvastab erirühmad eriti ohustatud elanikkond ja alles pärast " sihtgrupp«Tarbijate seas uuritakse allergeene endid.
Uuritakse nii kasutatud komponentide allergeensust kui ka nende “käitumist” – näiteks kui toode on töödeldud, võib selles puududa vastav valk ning seetõttu ei pruugi toode olla ohtlik allergeenide ristumise ohu puudumise tõttu. - saastumine.
Seejärel hinnatakse igas toidutootmise etapis allergeenidega ristsaastumise tõenäosust, siin tuleb arvestada, et vedelike ja pulbri puhul on see erinev. Piimapulber võivad kaalumise ajal toodetesse sattuda õhuga- ventilatsioonisüsteemi või personaliriiete kaudu, kuid vedela piimaga on kõik lihtsam - kui jälgida kaugust ja isolatsiooni füüsiliste tõketega, on selle toodetesse sattumise tõenäosus nullilähedane.
Kui sellegipoolest hinnati saastumise ohtu vastuvõetamatuks, võtab ettevõte mitmeid meetmeid, mille eesmärk on vähendada allergeenide tahtmatut sattumist toodetesse. Tootmisprotsessi korraldamise osana kasutatakse GMP standardit (inglise hea tootmistava, hea tootmistava) - see on reeglite kogum, mis kehtestab nõuded tootmise korraldamisele ja kvaliteedikontrollile.
Tootja peab olema teadlik allergeenide olemasolust kõigis tootmises kasutatavates toorainetes, samuti toorainetes, mis saavutatakse töö käigus tarnijaga ja sissetuleva kontrolli käigus. Tootja peab tarnijatelt nõudma kogu teavet toiduallergeenide sisalduse kohta tooraines, kas see on üks koostises märgitud põhikomponentidest (näiteks taimne valk soja komplekstoidulisandis), abikomponent (allergeensest allikast saadud toidulisand) või deklareerimata komponendid, mis sattusid tootesse tööstusliku ristsaastumise tõttu allergeenidega.
Tarnijad omakorda peavad olema teadlikud ristsaastumisest tulenevatest riskidest, nad peavad märgistuses kõiki komponente täielikult kirjeldama, koostisosade üldnimetusi ei saa kasutada. Pärast sissetulevat kontrolli ja ladudesse paigutamist on vaja tuvastada kõik allergeene sisaldavad toorained, soovitav on neid eraldi hoida.
Loomulikult on ainus viis ristsaastumise vältimiseks kasutada erinevaid tootmiskohti – iga toote jaoks eraldi, mis aga enamasti pole võimalik, samas on olemas viise saastumise võimaluse minimeerimiseks, näiteks tootmise jagamine tsoonid, eraldi seadmete kasutamine ja tootmistsüklite planeerimine. Tsüklite vahel tuleb hoolitseda seadmete põhjaliku puhastamise eest, võimalusel korraldada eraldi õhu juurdevool ja töötada koos personaliga – ka inimene on potentsiaalsed toiduallergeenide levitajad.
Kui toodetakse uut toodet või võetakse kasutusele uus koostisaine, peab tootja olema teadlik, et see võib viia allergeene kõikidesse olemasolevatesse toodetesse, mistõttu tuleks enne seda teha täielik saastumise riskihindamine.
Seoses keemiatehnoloogiate laialdase kasutuselevõtuga tootmisse, valgukontsentraate ja lisandeid tootvate tehaste organiseerimisega, ravimitööstuse arenguga jne. on suurenenud patsientide arv, kes põevad konkreetse tootmisega seotud allergilisi haigusi. Tõsi, jahuveskidel, karusnaha- ja nahatööstuse töötajatel ning puidutöötlemisettevõtetel on bronhiaalastma esinemise juhtumeid juba ammu teada.
Tootmistingimuste mõju haiguse esinemisele, haiguse patogeneesile ja selle kliinilisele pildile võib igal üksikjuhul olla erinev, kuid iga toodangu puhul on allergilise haiguse kujunemisel oma eripärad.
KONTAKTDERMATIIT
Kõige sagedamini tekib dermatiit inimestel, kes töötavad formaliini, kroomi, elavhõbeda, tärpentini, antibiootikumide, liimi, värvainetega. Kliiniline kursus kontaktdermatiiti iseloomustavad haiguse alguses naha enda kahjustused - hüperemia ja turse. Hiljem ilmnevad naha sügavamate kihtide kahjustuse sümptomid – tekivad mullid, mis lõhkevad, tekivad nutukollased kärnad ehk tekib ekseem. Suurte kokkuvooluliste villide ilmnemisel suure hüpereemiaga võib eeldada isegi I või II astme põletusi.
Mõnel inimesel omandab dermatiit kohe papulaarse-infiltratiivse iseloomu tugev sügelus, teravalt piiritletud servadega. Haiguse kroonilises faasis ei erine kliiniline pilt mitteprofessionaalsest kontaktdermatiidist, see võib olla ainult asukoht, st nende nahapiirkondade kahjustus, mis on avatud agressiivsetele ohtudele (käed, nägu ja muud). avatud kehaosad). Sageli kaasneb sellise dermatiidiga silmade, nina ja suu limaskestade kahjustus.
Samuti esineb silmalaugudel turseid, peopesade ja taldade düshidroos. Tööalase kontaktdermatiidi tunnusteks on äkiline tekkimine ja sagedane kordumine tööle asumisel. Edaspidi võivad pideva sügeluse, kratsimise, superinfektsiooni tõttu tekkida ning jätkuva allergeeniga kokkupuute korral selle leviku tõttu läbi kahjustatud naha lümfohematogeensel teel tekkida üldsümptomid - palavik, halb enesetunne, nõrkus jne.
Kõrval kliiniline pilt kontaktdermatiidi korral ei ole alati võimalik lahendada küsimust, mis allergeenist see on põhjustatud, kuna erineva iseloomuga allergeenid võivad põhjustada samu kliinilisi ilminguid. Professionaalse dermatiidi etioloogilise diagnoosimise küsimused on väga olulised, kuid selliste patsientide nahatestid ei ole alati võimalikud ägenemise ohu tõttu. Antikehade tuvastamine pole samuti võimalik, kuna neil puuduvad vabalt ringlevad antikehad, mistõttu on õige diagnoosi tegemisel mõnikord määravaks õigesti kogutud anamnees, andmed haiguse kulgemise kohta ja eliminatsioonifaktori olemasolu.
Prognoos professionaalile kontaktdermatiit soodne - kl õigeaegne diagnoosimine tööalaste ohtude kõrvaldamine (üleviimine teisele tööle), õige ravi. Tõsi, sageli võib tööohu tõttu tekkinud dermatiit hoolimata kõigist meetmetest jätkuda ja täielik taastumine ei tule. See viitab komplitseerivate tegurite olemasolule (muud kroonilised haigused, polüvalentsus, superinfektsioon, ebaõige ravi).
Ennetus põhineb üldisel ja isiklikud vahendid kaitse tööstuslike ohtudega töötamisel. Lisaks nendele meetmetele tuleks vältida keemilist ja bioloogilist tööd ohtlikud tööstused isikud, kellel on eelsoodumus allergiate tekkeks ja kellel on naha talitlushäired. Soovitav on ka eelnev kindlaks teha antud isiku sobivus konkreetse ainega töötamiseks – vastava testi läbiviimine.
urtikaaria ja erüteem
Tööalane urtikaaria on palju harvem. Urtikaaria ja erüteemi põhjused võivad olla keemilised, füüsikalised ja bioloogilised.
Keemilised põhjused põhjustavad kõige sagedamini urtikaariat ja erüteemi neil, kes on seotud farmaatsiatööstuse, õdede ja apteegitöötajatega. On teada urtikaaria juhtumeid morfiinil, arnikal, ipecacil, elavhõbedapreparaatidel, penitsilliinil, novokaiinil, fenoolil, ammoniaagil jne. taimsed ravimid- tuja, rododendron, nõges, tubakas ja õlid; bioloogiliste preparaatide jaoks - teetanuse toksoid, gripivaktsiinid jne.
Füüsikalistest teguritest, mis põhjustavad urtikaariat ja erüteemi, tuleks mainida kõrge ja madala temperatuuri toimet. Keraamikatehaste ja terasesulatustöökodade töötajatel tekib sageli ulatuslik erüteem ja urtikaaria. kõrge temperatuur, ja liikluspolitseinikele - madalale. To bioloogilised tegurid urtikaariat ja erüteemi põhjustavad tolm, loomakarvad (veterinaararstid), putukahammustused (puuraidurid, mesinikud), kokkupuude kaladega, meduusid (ihtüoloogid, kalurid) jne.
BRONHIAALASTMA
Bronhiaalastma, mis on seotud tööalased ohud, on ebahomogeenne. A. E. VERMEL (1966) eristab kolme professionaalse bronhiaalastma rühma:
- ainete-sensibilisaatorite põhjustatud (esmane astma);
- põhjustatud ainetest, mis ärritavad kohalikke hingamisteid, põhjustades kroonilise bronhiidi ja alles seejärel bronhiaalastma (sekundaarne astma);
- põhjustatud sensibilisaatoritest, millel on samaaegselt lokaalne ärritav toime.
Tööalane bronhiaalastma tekib tolmu, suitsu, aurude sissehingamisel erinevaid aineid. Väga harva tekib bronhiaalastma, kui kahjulikud ained seedekulgla kaudu juustu, kohvi, tee, veinide jm maitsmisel.
Professionaalsel bronhiaalastmal on mõned eristavad tunnused olenevalt tööstuslike ohtude olemusest. AT erinevad kuupäevad alates kokkupuute algusest tööstuslike ohtudega võib tekkida esimene bronhiaalastmahoog.
Mõnikord esineb bronhiaalastma inimestel, kellel ei esine muid allergia ilminguid, kuid sagedamini on see kombineeritud ekseemi, dermatiidi, riniidi, Quincke ödeemi jne esinemisega. Sageli on bronhiaalastma ja muude allergia ilmingute põhjuseks samad tööalased allergeenid .
Astmahood esinevad erinevatel aegadel, kuid sagedamini tööl, vahetuse lõpus, pärast mõningast kokkupuudet tööstusliku allergeeniga.
Haiguse alguses ei ole lämbumishood tugevad, need eemaldatakse tootmisruumist lahkumisel, kuid aja jooksul muutuvad hood tugevamaks, häirivad köhahood koos paksu viskoosse rögaga. Hilisemaid rünnakuid põhjustavad ka muud tegurid, põnevus, ilmamuutused jne.
Juhtudel, kui kutsealane astma ei esine esmase haigusena, vaid kroonilise haiguse taustal patoloogiline protsess bronhopulmonaarses aparaadis (silikoos, pneumokonioos, bronhiit) on periood enne tüüpiliste rünnakute tekkimist üsna pikk.
Astmaatilised nähtused arenevad sellistel patsientidel järk-järgult, eelneva bronhiidi taustal, pidev köha. Sekundaarse astma korral on raske luua seost tööohtudega, kuna rünnakud esinevad ka väljaspool tööd, puhkuse ajal jne. Nendel juhtudel põhjustab bronhide limaskesta esmane keemiline või mehaaniline kahjustus professionaalse bronhiidi väljakujunemiseni, mille alusel areneb sekundaarselt bronhiaalastma, sageli nakkus-allergiline vorm.
EXOGEENNE ALLERGILINE ALVEOLIIT
Eriti vajalik on välja tuua kopsukoe kahjustusega seotud haiguste rühm immuunmehhanismid eksogeensete allergeenide - seente eoste, valgu antigeenide - mõjul. Kuna eksogeenset allergilist alveoliiti seostatakse teatud tööallergeenide sissehingamisega, nimetatakse neid vastavalt erialale, näiteks "taluniku kops", "köösneri kops", "kohviveski kops", "tuvikasvatajate kops", jne.
Praegu on teada enam kui 20 kutseala, kus esineb eksogeenne alveoliit, mis põhinevad immunoloogilistel mehhanismidel ("allergeeni-antikeha" reaktsioon).
Nende mehhanismide eripäraks on sadestavate antikehade moodustumine, mis koos allergeeniga moodustavad immuunkompleksid, mis settivad alveoolide seintesse, väikesed bronhid. Immuunkomplekside ladestumist soodustab suurenenud läbilaskvus veresoonte sein. Allergilise eksogeense alveoliidi ajal jälgitakse kõiki 3 tüüpi allergilisi reaktsioone (vt 2. peatükk).
Inimesed, kellel on eelsoodumus allergiliste reaktsioonide tekkeks, haigestuvad pärast pikaajalist kokkupuudet allergeeniga eksogeense kopsualveoliidiga. Haiguse kulg võib olla äge, alaäge ja krooniline. Mõnikord tekib alveoliit perioodiliselt ägedate puhangutena allergeeni suurte annuste sissehingamisel (tuvila puhastamine, mädaheina sorteerimine, veskitöö).
Kell äge vorm haigust tõlgendatakse sageli kopsupõletikuna, kuna on palju füüsilisi andmeid (märg vilistav hingamine, väikesed mullid), suurenenud ESR, leukotsütoos.
Haiguse käigus tekivad kopsukoes pöördumatud muutused, mis on seotud granuloomide tekke ja armistumisega, mis viib kopsufibroosi tekkeni.
Ägeda ja alaägedad etapid näitab glükokortikoidhormoonide kasutamist. Ennetamine seisneb patsientide kokkupuute vältimises vastava allergeeniga (elukutse vahetus). Eksogeense allergilise alveoliidi kroonilist vormi on raske ravida, tavaliselt viiakse läbi sümptomaatilist ravi.
Allergia kemikaalidele on inimese immuunsüsteemi patoloogiline reaktsioon teatud keemilistele ühenditele.
Milliste ainete suhtes võite olla allergilised?
Kõige tavalisemad keemilised ühendid, mis põhjustavad patoloogilist immuunvastust, on:
nitraadid ja nitritid;
maitsed;
värvained;
säilitusained;
emulgaatorid;
antioksüdandid;
formaldehüüd;
sulfaadid ja sulfitid;
antibiootikumid
Kõige sagedamini on need ained osa kodukeemiast: pesupulbrid, pesuvahendid, valgendid, aga ka seebid, kosmeetika, parfüümid. Toiduainetes leidub sageli värvaineid, emulgaatoreid, säilitusaineid ja maitseaineid. Ostetud köögiviljades ja puuviljades võib esineda nitraate. Seetõttu ei saa sageli allergiat kemikaalidele kohe diagnoosida, kuna seda võib segi ajada immuunreaktsiooniga toidule.
Samuti võivad mõned keemilised allergeenid olla ravimite osa. Vaktsiinid võivad sisaldada fenooli, mis põhjustab sageli lastel immuunvastust.
Eraldi tasub mainida antibiootikume, kuna need toimeaine põhjustab sageli allergiat. Veendumaks, et patsiendi keha reageerib selle seeria ravimitele normaalselt, tuleb enne selliste ravimite väljakirjutamist läbi viia test.
Patoloogilise immuunvastuse põhjused kemikaalidele
Seda tüüpi allergiat mõjutavad järgmised tegurid:
vähenenud immuunsus;
individuaalne talumatus teatud ainete suhtes;
lapsepõlv;
naha ja limaskestade suurenenud tundlikkus
Põhjus, miks haiguse sümptomid hakkavad ilmnema, on keha kokkupuude allergeeniga. Kõige sagedamini puutub käte nahk kokku kemikaalidega, samuti nina ja silmade limaskestad. Samuti võib allergeen sattuda teistesse nahapiirkondadesse, näiteks kui pesupulber, mille jäänused on riietel.
Sordid ja sümptomid
seebi allergia Sõltuvalt allergeenist, millele reaktsioon ilmnes, võivad allergiaga kaasneda erinevad nähud.
Jah, selleks immuunvastus Pesupulbrit iseloomustavad järgmised sümptomid:
kuiv nahk;
koorimine;
naha punetus;
väike lööve (võib esineda kogu kehal, kuid kõige sagedamini mõjutab käsi, nägu, rindkere);
vesikulaarsed nutvad lööbed;
Allergeeni sissehingamisel ilmnevad järgmised sümptomid:
tugev kuiv köha;
allergiline riniit (nina limaskesta turse, ninakinnisus, punetus, limaskestade mädane eritis, aevastamine);
võib ilmneda ekseem;
astmahoo algus patsientidel
Seebiallergia sümptomid on järgmised:
kehatemperatuuri tõus.
sügelus ja põletustunne;
naha punetus;
Allergiline reaktsioon fosfaatidele ja muudele agressiivsetele ainetele, millest pesuvahendid moodustavad, avaldub sarnaselt. Seda iseloomustab:
lööve või punased laigud;
turse;
keemilised põletused.
käte naha punetus, sügelus ja koorumine;
Allergia vastu pesuaine Ülalpool loetletud sümptomid võivad kaasneda allergiaga muude kodukeemia ja kosmeetikatoodete suhtes.
Kui allergeen söödi (enamasti on need värvained, säilitusained, emulgaatorid, lõhna- ja maitseained, nitraadid), kaasnevad immuunreaktsiooniga järgmised sümptomid:
punased laigud üle kogu keha;
töö häire seedetrakti(iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus);
kehatemperatuuri tõus
Sageli tekib allergia parfüümi moodustavate kemikaalide osakeste sissehingamise tõttu. Seda iseloomustavad järgmised märgid:
kurguvalu ja kuiv köha;
peavalu;
sügelus ja põletustunne nina- ja suuõõnes;
allergiline nohu;
silmade punetus ja pisaravool;
suurenenud süljeeritus;
mõnikord iiveldus ja oksendamine
Immuunsüsteemi patoloogiline reaktsioon ravimite koostises olevatele kemikaalidele avaldub samade tunnustega:
turse ja tugev punetus süstekohas intramuskulaarne süstimine allergeeni sisaldavad ravimid või flebiit (veresoone põletik) intravenoosselt;
kehatemperatuuri tõus;
iiveldus ja oksendamine;
Kemikaalide allergia võib tekkida kokkupuutel fenooliga, mis on sageli Mantouxi testi osa. Sel juhul ilmnevad järgmised sümptomid:
positiivne reaktsioon tuberkuliinitestile (naha tugev punetus ja turse süstekohas;
kehatemperatuuri tõus;
nõrkus
Fenooli sisaldavaid tooteid võib töödelda puu- ja köögiviljadega. Sel juhul ilmnevad inimesel toiduallergiale iseloomulikud sümptomid.
Ravi
Esiteks näeb see ette patsiendi kokkupuute lõpetamise ainega, mida tema organism ei talu.
Sageli viibib seda tüüpi allergia ravi pikka aega. See on tingitud asjaolust, et patsiendi kehale mittetaluvat ainet ei ole alati võimalik kohe täpselt kindlaks teha ja kemikaaliallergia võib uuesti tekkida.
Seda tüüpi allergia ravi, nagu iga teine, hõlmab antihistamiinikumide kasutamist. Nagu näiteks:
difenhüdramiin;
Diasoliin;
Suprastiin;
klaritiin;
Fenistil;
Kui need ravimid ei aita, kasutatakse ravi kortikosteroididega.
Kohalike sümptomite kiireks leevendamiseks määratakse ka ravimid: põletikuvastased salvid ja nahakreemid, allergiavastased ninatilgad, sorbendid allergeeni eemaldamiseks organismist.
Rahvapäraste abinõude kasutamine
Õli teepuu Sümptomite leevendamiseks ja allergiate ennetamiseks kasutatakse sageli alternatiivmeditsiini retsepte.
Niisiis, et vältida immuunreaktsiooni tekkimist pesupulbrile ja pleegitusainetele, soovitatakse pesemisel lisada veele teepuuõli.
Allergia sümptomitest vabanemiseks kasutatakse vereurmarohi tinktuuri. Selle ettevalmistamiseks vajate ühte supilusikatäit ravimtaim ja klaasi keeva veega. Seda on vaja nõuda neli tundi. Seda vahendit võetakse hommikul tühja kõhuga pool tassi. Pärast tinktuuri kasutamist saate süüa kahekümne minuti pärast.
Teine põletikuvastane vahend sümptomite leevendamiseks on saialilletinktuur. See valmistatakse ühest supilusikatäiest taime õitest ja kahest klaasist keeva veega. Ta nõuab tund aega. Seejärel tuleb see filtreerida ja võtta kolm korda päevas supilusikatäis.
Nende ürtide tinktuure ei saa võtta ainult suu kaudu. Neid võib määrida ka kahjustatud nahapiirkondadele, et leevendada sügelust ja punetust.
Kuid ärge ise ravige - rahvapärased abinõud võib olla ainult põhiravi täiendus. Esimeste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna kemikaaliallergia on tõsine haigus.