Lihas-skeleti süsteemi haigused sageli töötamisel sellistes tööstusharudes nagu ehitus, kaevandus, inseneritöö jne, samuti põllumajandus. Neid põhjustavad krooniline funktsionaalne ülekoormus, mikrotraumatiseerimine, sama tüüpi kiirete liigutuste sooritamine.
Sagedasemad lihaste, sidemete ja liigeste haigused ülemised jäsemed: müosiit, küünarvarre krepiteeriv tendovageniit, stenoseeriv ligamentiit (stenoseeriv tendovaginiit), õla epikondüliit, bursiit, deformeeriv osteoartriit, periartroos õlaliiges, lülisamba osteokondroos (diskogeenne lumbosakraalne radikuliit). Haigused arenevad alaägedaselt, on retsidiveeruva või kroonilise kulgemisega.
Müosiit, krepiteeriv tendovaginiit(tavaliselt parem käsivars) leidub triikimismasinatel, poleerimismasinatel, lihvimismasinatel, puuseppadel, seppadel jne. Need kulgevad alaägedalt (2-3 nädalat). Küünarvarre valu on põletav, süveneb töö ajal, lihas ja selle kinnituskoht on valusad, täheldatakse turset ja krepitust.
Stenoseeriv ligamentiit(stüloidiit, karpaalkanali sündroom, sõrmede katkemine) esinevad sageli poleerijatel, maalritel, krohvijatel, müürseppadel, rätsepatel jne. Nendel ametialadel põhjustab käe krooniline mikrotraumatiseerimine sidemete kortsumist, kokkusurumist. neurovaskulaarne kimp ja selle tulemusena - käe funktsiooni rikkumiseni.
Stüloidiit mida iseloomustab valu ja turse raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas, töö ajal valu intensiivistub ja kiirgub kätte ja küünarvarre. Pöidla terav valulik röövimine. Käe radiograafial - ogajätke deformatsioon või periostiit.
karpaalkanali sündroom mida iseloomustab põiki sideme tihenemine ja karpaalkanali ahenemine. Sel juhul toimub keskmise närvi, paindekõõluste ja käe veresoonte ülistamine. Iseloomustab öine paresteesia ja valu kätes, suurenenud paresteesia survega õlale, põiki sidemele, käe üles tõstmisel (lamavas asendis). Avastatakse II-III sõrmeotste hüpesteesia, tenari proksimaalse osa atroofia, pöidla opositsiooni rikkumine.
klõpsa sõrme tekib peopesa pikaajalise trauma tõttu metakarpofalangeaalsete liigeste tasemel. Sel juhul on rõngakujuliste sidemete tihendus, sõrmede painutajate vaba libisemise raskus (sõrm painutamisel äkki “klõpsab”, pikendamine on raske, valus). Protsessi suurenemisega on pikendamine võimalik ainult teise käe abil, edasise halvenemise korral võib tekkida paindekontraktuur.
Bursiit areneb aeglaselt (5-15 aastat) liigese pikaajalise traumaga. Küünarnuki bursiiti täheldatakse sageli jälitajatel, graveerijatel, kingseppadel; prepatellar - kaevurite, plaatijate, parkettpõrandakatete seas. Bursiiti iseloomustab kõikuv valulik turse liigesepiirkonnas: efusioon koguneb liigesekotti. Liikumine liigeses ei ole piiratud, vaid valus.
Õla epikondüliit(sagedamini väline) leitakse kutsealadel, mille töö nõuab küünarvarre pikaajalist intensiivset supinatsiooni ja pronatsiooni (sepad, triikijad, müürsepad, krohvijad jne). Seda iseloomustab järk-järgult suurenev valu välise epikondüüli piirkonnas; töö ajal valu intensiivistub, levib kogu käe ulatuses. Järk-järgult suureneb käte nõrkus. Iseloomulikud on valu koos survega epikondüülile ja Thomseni sümptom ( terav valu intensiivse käe sirutusega epikondüüli piirkonnas). Röntgenogramm näitab epikondüüli piirkonnas marginaalset resorptsiooni või paraossaalseid tihendeid.
Käe liigeste deformeeriv artroos esineb sageli käe traumatiseerimisega (kingsepad, puusepad, kastipurustajad). Suured liigesed kannatavad sagedamini rasket füüsilist tööd tegevatel inimestel (kaevurid, sepad, traadisahtlid, müürsepad). Kliiniline pilt on lähedane mitteprofessionaalsele artroosile.
Õlaliigese periartroos - õla pehmete periartikulaarsete kudede degeneratiivsed-düstroofsed muutused (koos reaktiivse põletiku elementidega). See tekib periartikulaarsete kudede pideva trauma korral õlaliigese äkiliste liikumiste tõttu (maalijad, krohvijad, traadisahtlid jne). Kliiniline pilt on identne mitteprofessionaalse etioloogiaga õlaliigese periartroosiga.
Lülisamba osteokondriit- polüetioloogiline haigus, mis on põhjustatud selgroolülidevaheliste ketaste ja teiste selgroo kudede degeneratiivsetest-düstroofsetest kahjustustest. Osteokondroos on tavalisem nimme rasketega seotud elukutsete esindajate seas füüsiline töö(kaevurid, metallurgid, lõikurid, metsaraidurid, traktoristid, ekskavaatorid, buldooserid). Samal ajal on lülisamba ülekoormus ja mikrotraumatisatsioon sageli kombineeritud ebamugava kehahoiaku, jahutuse ja vibratsiooniga. Kombinatsioon ebasoodsad tegurid võib suhteliselt noores eas põhjustada osteokondroosi keeruliste vormide (korduv lumbago, diskogeenne radikuliit) arengut.
Diagnoos. Loetletud luu- ja lihaskonna haiguste seose tuvastamine kutsealaga eeldab töötingimuste põhjalikku analüüsi, muude põhjuste välistamist. Olulise tähtsusega on seos ägenemiste alguse ja teatud lihasrühmade ülepinge ning teatud operatsioonide sooritamise vahel. Osteokondroosi keeruliste vormide ja elukutse vahelise seose tuvastamine põhineb sellega seotud tööaja (vähemalt 10 aastat) arvestamisel. raske koorem lülisambal "sunnitud" asendis, jahutamine, kokkupuude vibratsiooniga.
Ravi teostatakse üldtunnustatud skeemide kohaselt. Laialdaselt on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, blokaadid, massaaž, harjutusravi, nõelravi. Ravi ajal on soovitatav üle minna hõlbustatud töötingimustele. Puudeküsimuste lahendamisel võetakse arvesse haiguse tõsidust, ägenemiste sagedust, ravi mõju, funktsiooni säilimist ja ratsionaalse töötamise võimalust.
Tööalased düskineesiad (koordinaatori neuroosid) esinevad inimestel, kelle elukutse nõuab kiireid liigutusi, täpset koordinatsiooni, neuro-emotsionaalset stressi (muusikud, telegraafid, masinakirjutajad).
Patogenees: motoorse analüsaatori koordineeritud refleksi aktiivsuse rikkumine.
Levinumad vormid on: kirjutamisspasm, muusiku käte düskineesia; puhkpille mängivatel isikutel on võimalik huulte düskineesia. Iseloomulik on töötava käe funktsiooni valikuline katkestamine: rikutakse kutseoskust (kirjutamine, mängimine muusikainstrument), kuid käe muud funktsioonid säilivad.
Düskineesia areneb aeglaselt, algul on mures käte väsimustunne, nõrkus, värisemine või kohmakus. Seejärel ilmneb mängu (kirjutamise) ajal üksikutes sõrmedes nõrkus (düskineesia haletsusväärne vorm) või kramplik kokkutõmbumine (kramplik vorm). Katse "kohaneda", muuta käe (sõrmede) asendit ainult süvendab defekti. Sageli kombineeritakse düskineesia müosiidiga, mis on neurasteenia nähtus.
Diagnoos seada arvestades iseloomulikke liikumiskoordinatsiooni häireid, arvestada tehtava töö iseloomu.
Eristada tuleneb käe hüsteerilistest lõikehaavadest (või krampidest), orgaanilisest düskineesiast (koos torsioondüstooniaga, väriseva halvatusega, hepatolentikulaarse degeneratsiooniga). Düskineesia võib olla emakakaela osteokondroosi, emakakaela selgroolülide tuberkuloosi, kraniovertebraalse kasvaja sümptom.
Ravi viiakse läbi ajutise (2-kuulise) mängupausi (kirjutamise) tingimusel samaaegne ravi neurootilised häired. Näidatakse massaaži, harjutusravi, nõelravi; päästikutsoonide kõrvaldamine, elektrouni, psühhoteraapia, autotreening.
Professionaalne prognoos ebasoodne. Patsiendid püsivad töövõimelistena väga erinevatel erialadel (esinevatele muusikutele soovitatakse õppetegevust, vajadusel pikk kirjutamine – masinakirja õpetamine).
Düskineesia ennetamine sätestab üldised hügieenimeetmed (töö- ja puhkerežiimi järgimine), õigeaegne ravi neurootilised häired, meelelahutuslikud tegevused.
Professionaalsed polüneuropaatiad (vegetatiivne, vegetatiivne-sensoorne)- tavaline rühm haigusi, mis tekivad kokkupuutel vibratsiooniga, plii-, süsinikdisulfiidi-, arseenimürgistusega, käte funktsionaalne ületöötamine (mikrotrauma, surve), jahutamine - lokaalne ja üldine (kalurid, kalatöötlejad, lihakombinaatide ja külmikute töötajad). , saemehed, sarikad).
Patogenees: perifeersete närvide autonoomsete ja tundlike (harvem motoorsete) kiudude, harvem juurte kahjustus; mikrotsirkulatsiooni ja kudede biokeemia rikkumine kroonilise kokkupuute tõttu ebasoodsate tootmisteguritega.
Kliiniline pilt. Kaebused tuima valu ja paresteesia kohta kätes (koos üldine jahutus- ja jalgades), jäsemete "külmus". Öösel on need aistingud häirivamad. Sümptomid: sõrmede või kogu käe turse, tsüanoos ja hüpotermia, peopesade, sõrmede liighigistamine. Troofilised häired: kuiv nahk, lõhed terminaalsetes falangides, rabedad küüned. Vähendatud valu- ja temperatuuritundlikkus kinnaste ja sokkide näol.
Temperatuuritundlikkuse järsk langus on iseloomulik külmale polüneuriidile (külm polüneuriit on laialt tuntud kui neurovaskuliit, angiotrofoneuroosi). Rasketel polüneuropaatiate juhtudel suureneb valu ja nõrkus jäsemetes, liitub väikeste lihaste hüpotroofia (atroofia), väheneb jäseme tugevus ja funktsioon. Suureneb käte turse, moodustub sõrmede paindekontraktuur. Püsiv valu liitub, sageli radikulaarsed sündroomid. kasvavad sensoorsed häired. Pulsi vere täitmise intensiivsus väheneb oluliselt, kudede verevool on takistatud; ilmnevad aneurüsmid või kapillaaride lagunemine.
Diagnoos peaks põhinema kinnitatud andmetel kroonilise kokkupuute kohta kahjulike tootmisteguritega. Seda haigust tuleks eristada muudest polüneuropaatiate vormidest (nakkuslikud, alkohoolsed, ravimitest põhjustatud jne).
Ravi teostatakse üldtunnustatud põhimõtete ja skeemide kohaselt. Hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud halidor, nikotiinhappe preparaadid ja trental. Trofismi parandamiseks: vitamiinid B1, B6, B12, fosfaden, ATP, gumisooli süstid, novokaiini elektroforees, kambriga galvaanilised vannid, radoon või vesiniksulfiidi vannid, massaaž, harjutusravi. Etioloogiline ravi hõlmab kokkupuute lõpetamist või nõrgenemist kahjulik tegur.
Töövõime küsimused lahendatakse sõltuvalt haiguse tõsidusest. Tööalane konkurentsivõime säilib pikka aega. Esialgsel perioodil on soovitatav ajutine üleviimine (1-2 kuud) tööle ilma kahjuliku teguriga kokkupuuteta, ambulatoorne ravi. Püsiva valusündroomi, sensoorsete ja troofiliste häirete sagenemise korral on soovitatav statsionaarne ravi, millele järgneb ratsionaalne tööhõive.
Ärahoidmine. Lisaks hügieenimeetmetele (isoleeritud kinnaste, jalanõude kasutamine) on olulised tervisemeetmed (enesemassaaž, võimlemine, kuiva õhuga termaalvannid kätele vahetuspauside ajal) ja profülaktilised ravikuurid tehase ambulatooriumides.
Arstide töö on üks keerulisemaid ja vastutusrikkamaid inimtegevuse liike. Seda iseloomustab märkimisväärne intellektuaalne koormus ja mõnel juhul - ja suur kehaline aktiivsus ja vastupidavust. Meditsiinitöötajatele esitatakse kõrgemaid nõudeid, sealhulgas operatiiv- ja pikaajaline mälu, tähelepanu ning kõrge töövõime ekstreemsetes tingimustes.
Meditsiinitöötajate tegevuse tulemuse - patsientide tervise - määravad suuresti töötingimused ja töötajate tervislik seisund. Ametikoha järgi mõjutab arst (samuti kesk- ja noorem meditsiinitöötaja, proviisor ja proviisor) füüsikaliste, keemiliste ja bioloogiliste tegurite kompleksi. Arstid kogevad suurt neuro-emotsionaalset stressi. Lisaks on meditsiinitöötaja kutsetegevuse käigus allutatud funktsionaalsele ülekoormusele. üksikud kehad ja kehasüsteemid (lihas-skeleti süsteemi funktsionaalsest ülepingest kuni nägemisorgani ülepingeni).
Meditsiinitöötajate haiguslugude uurimise tulemused võimaldasid tuvastada järgmise kutsehaiguste etioloogilise struktuuri:
Mõju bioloogilised tegurid- 63,6% patsientidest;
Allergia (antibiootikumide, ensüümide, vitamiinide, formaldehüüdi, kloramiini, lateksi, pesuvahendid) - 22,6%;
Toksilis-keemilise etioloogiaga haigused - 10%;
Keha üksikute organite ja süsteemide ülepinge - 3%;
Mõju füüsikalised tegurid(müra, ultraheli, röntgenikiirgus) - 0,5%;
Neoplasmid - 0,25%.
Allergia. Allergilised reaktsioonid looduslikule lateksitolmule on tervishoiutöötajate seas väga levinud. Lateksallergia levimus on 22,61%. Kliiniliselt kulgeb lateksiallergia meditsiinitöötajatel 32,5% juhtudest vastavalt vahetu ülitundlikkuse tüübile ja väljendub bronhiaalastmas, allergiline nohu, urtikaaria, sealhulgas 6% juhtudest - ägedad allergilised reaktsioonid (Quincke ödeem, anafülaktiline šokk), mis nõuavad viivitamatut arstiabi. 67,5% juhtudest kulgevad allergilised reaktsioonid kokkupuutel loodusliku lateksiga hilist tüüpi ülitundlikkusena ja väljenduvad kontaktdermatiidina.
Kõige raskem ja prognostiliselt ebasoodsam allergiline haigus meditsiinitöötajate seas on anafülaktiline šokk – vahetut tüüpi allergiline reaktsioon. Seda iseloomustavad kiiresti arenevad valdavalt üldised ilmingud: vähenemine vererõhk, kehatemperatuur, kesknärvisüsteemi häire, suurenenud veresoonte läbilaskvus ja silelihaste spasmid. Anafülaktiline šokk areneb vastusena allergeeni korduvale manustamisele, sõltumata sisenemisteest ja allergeeni annusest (see võib olla minimaalne).
Näiteks anafülaktilist šokki nimetatakse reaktsiooniks penitsilliini jälgedele, mis jäävad süstlasse pärast töötlemist, pesemist ja keetmist. Allergiline reaktsioon vahetut tüüpi iseloomustab kiire areng, vägivaldsed ilmingud, kulgemise ja tagajärgede äärmine tõsidus. Allergeeni tüüp ei mõjuta anafülaktilise šoki raskust. Selle kliiniline pilt on mitmekesine. Mida vähem aega on möödunud allergeen kehasse sisenemisest, seda raskem on kliiniline pilt. Suurim protsent surmad anafülaktiline šokk annab, kui see areneb 3-10 minutit pärast allergeeni sisenemist kehasse.
Professionaalne bronhiaalastma(PBA) on tervishoiutöötajate üks levinumaid allergilisi haigusi. PBA on defineeritud kui haigus, mis on põhjustatud kokkupuutest allergeenidega hingamisteed meditsiinitöötaja või apteekri töökohal. Juhtiv etioloogilised tegurid PBA-d põhjustavad lateks, desinfektsioonivahendid (sulfatiasool, kloramiin, formaldehüüd), antibiootikumid, taimsed ravimite toorained, keemilised komponendid diagnostikakomplektid. Paljud tööalased tegurid, millega meditsiini- ja farmaatsiatöötajad kokku puutuvad, avaldavad tugevat ärritavat toimet nina limaskestale ja kopsukoele. Haiguse peamised sümptomid on ninaõõne sügelus ja ärritus, aevastamine ja rinorröa, millega sageli kaasneb ninakinnisus.
Uuringutulemused kinnitasid, et viirushepatiit on kõigist meditsiinitöötajate kutsehaigustest liider – 39,5% haigetest. Etioloogilise baasi järgi eristati kolme haiguste rühma: krooniline B-hepatiit, krooniline C-hepatiit ja segatüüpi hepatiit B+C,B+C+D, kus domineeris hepatiit C. B-hepatiidi suhteline taandareng on ilmselt seotud immuniseerimisega. meditsiinitöötajate suuremat tähelepanu oma tervisele, isikukaitsevahendite reguleeritumat kasutamist.
Riskirühma ei kuulu mitte ainult patsiendi verega vahetu kontaktis olevad isikud (kirurgid, elustid, operatsiooni- ja protseduuriõed jne), vaid ka perioodiliselt parenteraalseid protseduure teostavad ravierialade arstid, kellel epideemiavastane valvsus praktiliselt puudub. .
Potentsiaalselt ohtlikud kehavedelikud hõlmavad tserebrospinaalvedelikku, sünoviaalvedelikku, pleuravedelikku, perikardivedelikku, kõhukelmevedelikku, amnionivedelikku ja seemnevedelikku. Nende kokkupuude mikrokahjustatud naha ja limaskestadega võib põhjustada meditsiinitöötaja nakatumist.
Funktsioonid viiruslik hepatiit tervishoiutöötajad on:
Hepatiidi (B + C) segatud (segatud) vormide sagedane areng, mis raskendab haiguse kliinikut ja selle prognoosi;
Viirusliku hepatiidi tekkimine varasema toksilise-allergilise maksakahjustuse taustal (ravim, keemiline, toksiline-allergiline hepatiit);
Teatud määral vastupanu ravimteraapia; rohkem sagedane areng hepatiidi tüsistused: maksapuudulikkus, tsirroos, maksavähk.
Meditsiinitöötajatel on tuberkuloosi nakatumine võimalik nagu tuberkuloosivastastes asutustes. ja üldmeditsiiniasutustes - osakonnad rindkere kirurgia, patoloogilised ja anatoomilised ning kohtumeditsiini bürood, s.t kus on võimalik kokkupuude tuberkuloosihaigetega - batsillide eritajad või nakatunud materjal (bakterioloogialaborite töötajad).
Tuberkuloossete nahakahjustuste kliiniline pilt taandub iseloomulike elementide väljakujunemiseni, mille professionaalset olemust kinnitab naha tüükaliste tuberkuloosi tüüpiline lokaliseerimine (töö ajal naha mikrotraumade kohas, peamiselt sõrmedel). Mõnel juhul võivad patoloogid diagnoosida professionaalset nahatuberkuloosi sõrmede ja käte tagaküljel (“labatuberkuloos”). Meditsiinitöötajate jaoks on nakatumise seisukohalt väga aktuaalsed ka gripp ja laste nakkushaigused (leetrid, difteeria, mumps).
Need haigused epidemioloogilises, etioloogilises ja kliinilises mõttes kombineerivad selliseid tunnuseid nagu edasikandumine õhus lendlevate tilkade või õhus lenduva tolmuga, kõrge tase haigestumus, perioodiliselt epideemia iseloomu võtmine, suurte meditsiinitöötajate kontingendi kaasamine patsientide hooldamisse (näiteks gripiepideemia ajal), sageli ilma raskete epidemioloogiliste tingimustega kogemusteta, kunstliku ravi loomuliku või ebapiisava efektiivsuse puudumine. immuunsus gripi ja laste nakkushaiguste vastu. Samal ajal on kroonilise kutsehaiguse diagnoosimine võimalik ainult inimestel, kellel on püsiv haigus jääkmõjud pärast nakatumist.
Tervishoiutöötajal on võimalik nakatuda HIV-sse kokkupuutel AIDS-i haigete ja HIV-nakkusega patsientide vere ja muude bioloogiliste vedelikega.
Kutsehaigused toksiline-keemiline etioloogia. Enamikul juhtudel tekib toksiline ja toksiline-allergiline hepatiit meditsiinitöötajatel anesteetikumide ja antibakteriaalsete ravimitega kokkupuute tõttu. Operatsioonitubade mikrokliimat uurides selgus, et isegi normaalselt toimiva ventilatsioonisüsteemi korral ületab anestesioloogi hingamistsoonis enimkasutatava anesteetikumi, eetri kontsentratsioon 10-11 korda maksimaalset lubatud kontsentratsiooni ning kirurgi hingamistsoon - 3 korda. See põhjustab maksa parenhüümi hajusaid kahjustusi, häireid pigmendi ainevahetus toksilise-allergilise hepatiidi areng.
Lüüa ülemine hingamisteed kemikaalidärritav toime oli tüüpiline noorematele meditsiinitöötajatele, laboritöötajatele ja väljendus limaskesta mittespetsiifiliste katarritena. Pika töökogemusega töötajatel oli katarraalse riniidi tagajärjeks krooniline atroofiline riniit.
Kutsehaigused, mis tulenevad üksikute organite ja kehasüsteemide ülepingest. Irratsionaalses asendis püsimine toob kaasa üsna kiire arengu funktsionaalne puudulikkus lihasluukonna süsteem, mis väljendub väsimuses, valus. Esimesed väsimuse märgid (näiteks otorinolaringoloogide käte lihased) ilmnevad pärast 1,5-2 aastat töötamist ja on seotud käte väsimusega. Otorinolarüngoloogide, kirurgide, hambaarstide ja teiste spetsialistide pideva sundasendis viibimise korral muutuvad rikkumised püsivaks, kuni luu-lihassüsteemi, närvi- ja veresoonkonna üksikute haiguste tekkeni. Praktikas esines meditsiinitöötajate seas sagedamini alajäsemete veenilaiendeid ja tservikobrahiaalset radikulopaatiat.
Krooniline venoosne puudulikkus alajäsemed on üks levinumaid haigusi. Selle arengut mõjutavate professionaalsete tegurite hulgas on füüsiline pinge, seistes tööd tegevate isikute, näiteks kirurgide, pikaajaline staatiline koormus.
Patsiendid kurdavad valu veenides kogu alajäsemes, mis erinevalt arterite hävitavast endarteriidist või ateroskleroosist on seotud pikaajalise seismisega, mitte kõndimisega. Kõndimine, eriti haiguse alguses, toob isegi leevendust. Uurimisel tehakse kindlaks laienenud veenide konvolutsioonid ja puntrad sääre ja reie sise- või posterolateraalsetel pindadel. Nahk haiguse alguses ei muutu.
Kaugele arenenud protsessiga täheldatakse sääre naha pigmentatsiooni (hemosideroosi), atroofilisi ja ekseemseid muutusi, turset, arme, haavandeid. Äge nakkuslikud tüsistused(tromboflebiit, lümfangiit) avalduvad põletikulise hüpereemia piirkondades, sageli triipude kujul. Veenilaiendite haavand paikneb reeglina säärel, selle kuju on ümmargune, harvem kammjas, servad on veidi õõnestatud. Haavand on lõtv, sageli tsüanootiline granulatsioon, mida ümbritseb lame pigmenteerunud arm.
Professionaalse ennetamine veenilaiendid Meditsiinitöötajate jalgade veenid hõlmavad järgmisi valdkondi:
Kvalifitseeritud spetsialistide valik töödele, mis on seotud pikaajalise jalgadel viibimisega (kirurgid, operatsiooniõed jne). Isikud, kellel on kroonilised haigused perifeerne närvisüsteem, arterite hävitavad haigused, väljendunud enteroptoos, herniad, naiste suguelundite asendi kõrvalekalded. Tulevaste spetsialistide kutsenõustamisel on vaja välistada sidekoe põhiseaduslik nõrkus, näiteks lampjalgsus;
Kvalifitseeritud perioodilised terviseuuringud, mille eesmärk on kompenseeritud staadiumi diagnoosimine veenilaiendite haigus ja patsientide vastav õigeaegne töölevõtmine ilma kvalifikatsiooni vähendamata. Ümberõpe on võimalik arvestades põhikutset, aktiivset meditsiinilist taastusravi;
Töörežiimi ratsionaalne korraldamine, võimalusel välistades pikka jalgadel viibimist (ratsionaalselt korraldatud tööpäevad, mugav mikrokliima, ruumid füüsiliseks ja psühholoogiliseks mahalaadimiseks jne), füsioteraapia harjutused.
Koordineeriv neuroos on käte kutsehaigus. Professionaalse käte düskineesia kõige tüüpilisem sümptom on meditsiinitöötajate spetsiifiline käekiri, kelle töö on seotud pideva meditsiiniliste dokumentide täitmisega.
Düskineesia areng põhineb rikkumisel funktsionaalne seisund KNS. Sagedamini arenevad koordineerivad neuroosid pikaajalise monotoonse töö tulemusena emotsionaalse stressi taustal.
Düskineesia arengut soodustavad ka haiguseelsed tunnused:
Lihas-skeleti süsteemi alaväärsus ( väljatöötamiselõlavöötme lihased, skolioos rindkere selgroog);
Isikuomadused;
Vanusega seotud muutused ja muud täiendavad tegurid, mis mõjutavad negatiivselt närvisüsteemi funktsionaalset seisundit (vaimne trauma, infektsioonid jne).
Tööalase käte düskineesia ravis on kõige soodsam toime kompleksne ravi: nõelravi kombinatsioon elektrounega, autogeenne treening, hüdroprotseduurid, ravivõimlemine. Lisaks määratakse patsientidele sõltuvalt funktsionaalsete häirete olemusest soola-okaspuu või pärlivannid, rahustid ja väikesed rahustid.
Teatud kategooria eriarstide tööd iseloomustab silmade ülekoormus - labori-, operatsioonimikroskoobi, arvutiga, mikrokirurgia, hambaravi, otorinolarüngoloogia (eristatavate objektide ebaolulised suurused) töötamisel ja töö halvenemine. visuaalsed funktsioonid mis väljendub akommodatsioonihäirena.
Töötajal, kelle silmad nende tingimustega toime ei tule, tekib kiiresti nägemis- ja üldine väsimus. Esineb kaebusi nõrkustunde, kiire väsimuse kohta lugemisel ja lähedalt töötamisel, lõike- ja murdumisvalu silmades, otsmikul, võras, nägemise hägustumise, esemete perioodilise kahekordistumise jms üle. tekivad nägemisfunktsiooni häired, mida tavaliselt nimetatakse asteenoopiaks.
Astenoopia ja lühinägelikkuse tekke vältimiseks on täpsete operatsioonide sooritamisega seotud töökohale kandideerimisel vajalik hoolikas erialane valik. Silmaarst peaks lisaks nägemisorgani haiguste tuvastamisele uurima ka silmade murdumist, värvitaju, lähenemisseisundit, stereoskoopilist nägemist ja lihaste tasakaalu.
Kui avastatakse murdumisvigu, on soovitatav korrektsed prillid valida. Murdumisvigade korrigeerimine on vajalik tingimus võitluses väsimus silm visuaalse töö ajal. Korrigeerivad prillid tuleb valida, võttes arvesse kaugust tööpinnast silmadeni.
Ennetavad meetmed hõlmavad füüsilised harjutused, võimlemine silmadele, Tasakaalustatud toitumine kaltsiumi, D-vitamiini lisamisega, keha kõvenemisega.
Kutsehaigused füüsiliste tegurite mõjul. Füüsilise iseloomuga kahjulike tootmistegurite (vibratsioon, müra, mitmesugused kiirgusliigid) hulgas on meditsiinitöötajate kutsehaiguste tekkepõhjused eelkõige erinevat tüüpi ioniseeriv ja mitteioniseeriv kiirgus (kiirgus, ultraheli, laserkiirgus, mikrolainekiirgus), mis võib põhjustada kiiritushaigust, lokaalne kiirguskahjustus, vegetovaskulaarne düstoonia, asteeniline, asthenovegetatiivne, hüpotalamuse sündroomid, lokaalne koekahjustus laserkiirgusega, käte vegetatiiv-sensoorne polüneuropaatia, katarakt, kasvajad, nahakasvajad, leukeemia.
Kõige rohkem kokku puutunud kiirgusega meditsiinipersonal, teenindavad röntgeniruume, radioloogialaboreid, aga ka teatud kategooriaid kirurge (röntgenikirurgia meeskonnad), teadusasutuste töötajaid. Protseduuride sagedase sooritamise korral, mille puhul röntgenkontroll on seotud kirurgilise sekkumise olemusega, võivad kiirgusdoosid ületada lubatuid. Meditsiinitöötajate kiirgusdoos ei tohiks ületada 0,02 Sv (Sv (Sivert) – mistahes tüüpi ioniseeriva kiirguse doos, mis tekitab samasuguse bioloogilise efekti kui röntgen- või gammakiirguse doos, mis võrdub 1 Grayga (1 Gy = 1). J / kg)) aastal.
Meditsiinitöötajate kutsehaigestumuse hulgas on suurel kohal laserkiirguse ja ultraheliga kokkupuutega seotud haigused. Lasersüsteemid tekitavad elektromagnetkiirgust, mida iseloomustab monokromaatilisus, koherentsus ja suur energiatihedus. Laserkiirguse energia bioloogilistes kudedes muundub soojusenergiaks, see võib võimendada fotokeemilised protsessid, omavad kahjulikku mõju.
Maksimaalne laserkiirguse energia neeldumine toimub pigmenteerunud kudedes, seetõttu on nägemisorgan sageli kahjustatud. Kerged silmakahjustuse juhtumid on tavaliselt mööduvad. funktsionaalsed häired- pimedas kohanemise häired, sarvkesta tundlikkuse muutused, mööduv pimedus. Raskemate silmahaiguste korral tekib skotoom (nägemisvälja osa kaotus) ilma valuta. Iseloomulikud on ka süsteemsed mõjud närvisüsteemile - vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia, asteeniline, astenovegetatiivne, hüpotalamuse sündroomid.
Lisaks otsesele kokkupuutele kiirtega soodustavad meditsiinilaseritega töötavate inimeste kutsepatoloogia teket:
hajus-peegeldunud ja hajutatud laserkiirgus;
Mõjuobjektide ebapiisav valgustus, manipuleerimistehnoloogiad, mis nõuavad suurenenud koormus nägemise jaoks;
Stabiilne ja impulsiivne müra, mis kaasneb lasersüsteemide tööga;
Meditsiinitöötajate suurest vastutusest tingitud märkimisväärne neuro-emotsionaalne stress.
Ultraheli tekitavate allikatega kokkupuude võib põhjustada käte kutsehaigusi angioödeemi, polüneuropaatiate (polüneuriidi vegetatiivselt tundlikud ja sensomotoorsed vormid) kujul, millega sageli kaasneb närvisüsteemi funktsionaalne häire (neurasteenia sündroom, vegetovaskulaarne düstoonia). ). Võimalikud on aju mikroorgaanilised sümptomid.
Tervishoiutöötajatest puutuvad müraga (ja vibratsiooniga) kõige rohkem kokku hambaarstid. Hambaraviseadmete töö käigus tekkivad kõrged helid põhjustavad ebasoodsaid muutusi mitte ainult kuulmisorganis, vaid ka närvisüsteemis. Ravi eesmärk on parandada labürindi retseptorite funktsionaalset seisundit.
Hambaarstide juures harva näha vibratsioonihaigus, millest iseloomulikumad on angiodüstoonilised, angiospastilised, vegetatiiv-sensoorsed jt kliinilised sündroomid. Haigus areneb aeglaselt, pärast 5-15 aastat vibratsiooniga seotud töö algusest, jätkates tööd, haigus süveneb, pärast lõpetamist täheldatakse aeglast (3-10 aasta jooksul), mõnikord mittetäielikku taastumist. Patsiendid kurdavad valu ja paresteesiat kätes, sõrmede külmavärinat, muret tekitavad hajus valud ja paresteesiad kätes, harvem jalgades, valu, temperatuuri langus, polüneuriitilist tüüpi puutetundlikkus.
Närvisüsteemi haigused. Neuroosid on vaimsete (peamiselt emotsionaal-tahteliste) ja neurovegetatiivsete funktsioonide psühhogeensed funktsionaalsed häired, säilitades samal ajal üsna õige arusaamise ja kriitilise hinnangu sümptomite, enda ja ümbritsevate inimeste kohta, kellel on mittejäme rikkumine. sotsiaalne kohanemine. Tööalased neuroosid võivad areneda pikaajalisel otsesel teenindamisel vaimselt haigetele inimestele.
Suurenenud erutuvust märgivad kõik analüsaatorid: tavaline müra on tüütu, valgus pimestab, vestlus väsitab. Hüpererutuvus avaldub kannatamatuses, kiirustamises, ärksuses. Sagedased kaebused valuliku tühjusetunde kohta peas. Nimede, numbrite, kuupäevade meeldejätmine tekitab ületamatuid raskusi. Neurasteenia arenedes muutuvad patsiendid loiumaks, laisemaks, tahtejõuetumaks, apaatsemaks. Meeleolukõikumised suurenevad koos melanhoolia hõnguga, ilmnevad hüpohondriaalsed sümptomid, äärmine keskendumine oma valulistele aistingutele.
Võib areneda niinimetatud kurnatuse depressioon, mille neuroos kestab üle 2 aasta, isiksuse struktuuri ümberstruktureerimine toimub uute käitumis- ja emotsionaalsete stereotüüpide kujul. kaitsereaktsioonid, muutused hoiakutes, motiivide ja väärtuste hierarhia. Patsiendi eluviis ja reaktsioonid kodustele ja tööstuslikele oludele omandavad stereotüüpse neurootilise iseloomu, haigusseisund muutub harjumuspäraseks eksistentsiviisiks (isiksuse neurootiline areng asteenilise, hüsteerilise, hüpohondriaalse tüübi järgi).
Asjakohase psühhokorrektsiooni, ratsionaalse töökorralduse, vaimse trauma võimaluse välistamise (või vähendamise) korral jäävad patsiendid töövõimeliseks.
Lihas-skeleti süsteemi haigused, mida sageli avastatakse sellistes tööstusharudes nagu ehitus, kaevandus, masinaehitus jne, aga ka põllumajanduses töötades. Neid põhjustavad krooniline funktsionaalne ülekoormus, mikrotraumatisatsioon ja sama tüüpi kiirete liigutuste sooritamine.
Sagedasemad on ülemiste jäsemete lihaste, sidemete ja liigeste haigused: müosiit, küünarvarre krepiteeriv tendovaginiit, stenoseeriv ligamentiit (stenoseeriv tendovaginiit), õla epikondüliit, bursiit, deformeeriv osteoartriit, õlaliigese periartroos, õlaliigese osteokondroos. selgroog (diskogeenne lumbosakraalne radikuliit).
Kutsehaigused arenevad alaägedaselt, on korduva või kroonilise kulgemisega.
Müosiit, krepiteeriv NF(tavaliselt parem käsivars) leidub triikimismasinatel, poleerimismasinatel, lihvimismasinatel, puuseppadel, seppadel jne. Need kulgevad alaägedalt (2-3 nädalat). Küünarvarre valu on põletav, süveneb töö ajal, lihas ja selle kinnituskoht on valusad, täheldatakse turset ja krepitust.
Stenoseeriv ligamentiit (stüloidiit, karpaalkanali sündroom, sõrmede katkemine) esineb sageli poleerijatel, maalritel, krohvijatel, müürseppadel, rätsepatel jne. Nendel elukutsete puhul põhjustab käe krooniline mikrotraumatiseerimine sidemete kortsumist, neurovaskulaarse kimbu kokkusurumist ja sellest tulenevalt käte funktsioonide halvenemist.
Stüloidiit mida iseloomustab valu ja turse raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas, töö ajal valu intensiivistub ja kiirgub kätte ja küünarvarre. Pöidla terav valulik röövimine. Käe radiograafial - stüloidprotsessi deformatsioon või periostiit.
karpaalkanali sündroom mida iseloomustab põiki sideme tihenemine ja karpaalkanali ahenemine. Sel juhul toimub keskmise närvi, paindekõõluste ja käe veresoonte kokkusurumine. Iseloomustab öine paresteesia ja valu kätes, suurenenud paresteesia survega õlale, põiki sidemele, käe üles tõstmisel (lamavas asendis). Avastatakse II-III sõrmeotste hüpesteesia, tenari proksimaalse osa atroofia, pöidla opositsiooni rikkumine.
klõpsa sõrme tekib peopesa pikaajalise trauma tõttu metakarpofalangeaalsete liigeste tasemel. Sel juhul on rõngakujuliste sidemete tihend, raskused sõrmede painutajate vaba libisemisega (sõrm painutamisel äkki “klõpsab”, pikendamine on raske, valus). Protsessi suurenemisega on pikendamine võimalik ainult teise käe abil, edasise halvenemise korral võib tekkida paindekontraktuur.
Bursiit areneb aeglaselt (5-15 aastat) liigese pikaajalise traumaga.
Küünarliigese bursiit sageli täheldatud jälitajatel, graveerijatel, kingseppadel; prepatellaar- kaevurid, plaatijad, parketitöölised.
Bursiit iseloomustab kõikuv valulik turse liigesepiirkonnas: efusioon koguneb liigesekotti. Liikumine liigeses ei ole piiratud, vaid valus.
Õla epikondüliit(sagedamini väline) leitakse kutsealadel, mille töö nõuab küünarvarre pikaajalist intensiivset supinatsiooni ja pronatsiooni (sepad, triikijad, müürsepad, krohvijad jne). Seda iseloomustab järk-järgult suurenev valu välise epikondüüli piirkonnas; töö ajal valu intensiivistub, levib kogu käe ulatuses. Järk-järgult suureneb käte nõrkus. Iseloomustab valu koos survega epikondüülile ja Thomseni sümptom (terav valu epikondüülis koos käe intensiivse sirutusega).
Röntgenogramm näitab epikondüüli piirkonnas marginaalset resorptsiooni või paraossaalseid tihendeid.
Käe liigeste deformeeriv artroos esineb sageli käe traumatiseerimisega (kingsepad, puusepad, kastipurustajad). Suured liigesed kannatavad sagedamini rasket füüsilist tööd tegevatel inimestel (kaevurid, sepad, traadisahtlid, müürsepad).
Kliiniline pilt lähedal mitteprofessionaalsele osteoartriidile.
Õlaliigese periartroos- degeneratiivsed-düstroofsed muutused (koos reaktiivse põletiku elementidega) õla pehmetes periartikulaarsetes kudedes. See tekib periartikulaarsete kudede pideva trauma korral õlaliigese äkiliste liikumiste tõttu (maalijad, krohvijad, traadisahtlid jne).
Kliiniline pilt identne mitteprofessionaalse etioloogiaga õlaliigese periartroosiga.
Lülisamba osteokondriit- polüetioloogiline haigus, mis on põhjustatud selgroolülidevaheliste ketaste ja teiste selgroo kudede degeneratiivsetest-düstroofsetest kahjustustest. Lülisamba nimmeosa osteokondroosi esineb sagedamini raske füüsilise tööga seotud elukutsete esindajatel (kaevurid, metallurgid, lõikurid, puuraidurid, traktoristid, ekskavaatorid, buldooserid). Samal ajal on lülisamba ülekoormus ja mikrotraumatisatsioon sageli kombineeritud ebamugava kehahoiaku, jahutuse ja vibratsiooniga.
Suhteliselt noores eas võib arengu põhjuseks olla ebasoodsate tegurite kombinatsioon osteokondroosi keerulised vormid (korduv lumbago, diskogeenne radikuliit).
Diagnoos. Loetletud luu- ja lihaskonna haiguste seose tuvastamine kutsealaga eeldab töötingimuste põhjalikku analüüsi, muude põhjuste välistamist. Ägenemiste alguse ja teatud lihasrühmade ülepinge seos teatud operatsioonide sooritamisega on hädavajalik.
Osteokondroosi keeruliste vormide ja elukutse vahelise seose loomine põhineb töö kestuse (vähemalt 10 aastat) arvestamisel, mis on seotud lülisamba suure koormusega "sund" asendis, jahutamise ja vibratsiooniga.
Ravi teostatakse üldtunnustatud skeemide kohaselt. Laialdaselt on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, blokaadid, massaaž, harjutusravi, nõelravi. Ravi ajal on soovitatav üle minna hõlbustatud töötingimustele. Puudeküsimuste lahendamisel võetakse arvesse haiguse tõsidust, ägenemiste sagedust, ravi mõju, funktsiooni säilimist ja ratsionaalse töötamise võimalust.
Tööalased düskineesiad (koordinaatori neuroosid) esinevad inimestel, kelle elukutse nõuab kiireid liigutusi, täpset koordinatsiooni, neuro-emotsionaalset stressi (muusikud, telegraafid, masinakirjutajad).
Patogenees: motoorse analüsaatori koordineeritud refleksi aktiivsuse rikkumine. Levinumad vormid on: kirjutamisspasm, muusiku käte düskineesia; puhkpille mängivatel isikutel on võimalik huulte düskineesia. Iseloomulik on töötava käe funktsiooni selektiivne kaotus: kutseoskus (kirjutamine, pillimäng) on rikutud, kuid käe muud funktsioonid säilivad. Düskineesia areneb aeglaselt, algul on mures käte väsimustunne, nõrkus, värisemine või kohmakus. Seejärel ilmneb mängu (kirjutamise) ajal üksikutes sõrmedes nõrkus (düskineesia pareetiline vorm) või kramplik kokkutõmbumine (kramplik vorm). Katse "kohaneda", muuta käe (sõrmede) asendit ainult süvendab defekti. Sageli kombineeritakse düskineesia müosiidiga, mis on neurasteenia nähtus.
Diagnoos seada arvestades iseloomulikke liikumiskoordinatsiooni häireid, arvestada tehtava töö iseloomu.
diferentsiaaldiagnostika. Seda tuleks eristada käte hüsteerilisest pareesist (või krampidest), orgaanilisest düskineesiast (koos torsioondüstoopiaga, väriseva halvatusega, hepatolentikulaarse degeneratsiooniga). Düskineesia võib olla emakakaela osteokondroosi, emakakaela selgroolülide tuberkuloosi, kraniovertebraalse kasvaja sümptom.
Ravi viiakse läbi ajutise (2-kuulise) mängupausi (kirjutamise) tingimustes koos neurootiliste häirete samaaegse raviga. Näidatakse massaaži, harjutusravi, nõelravi; päästikutsoonide kõrvaldamine, elektrouni, psühhoteraapia, autotreening.
Prognoos. Professionaalne prognoos on ebasoodne. Patsiendid püsivad töövõimelistena väga erinevatel erialadel (esinevatele muusikutele soovitatakse vajadusel õpetada pikka tähte – trükkimise õpetamine).
Ärahoidmine düskineesia näeb ette üldhügieenimeetmed (töö- ja puhkerežiimi järgimine), neurootiliste häirete õigeaegse ravi ja meelelahutuslikud tegevused.
Professionaalsed polüneuropaatiad (vegetatiivne, vegetatiivne-sensoorne)- tavaline rühm haigusi, mis tekivad kokkupuutel vibratsiooniga, plii-, süsinikdisulfiidi-, arseenimürgistusega, käte funktsionaalne ületöötamine (mikrotrauma, surve), jahutamine - lokaalne ja üldine (kalurid, kalatöötlejad, lihakombinaatide ja külmikute töötajad). , saemehed, sarikad).
Patogenees: perifeersete närvide autonoomsete ja tundlike (harvem motoorsete) kiudude, harvem juurte kahjustus; mikrotsirkulatsiooni ja kudede biokeemia rikkumine kroonilise kokkupuute tõttu ebasoodsate tootmisteguritega.
Kliiniline pilt. Kaebused nüri valu ja paresteesia kohta kätes (üldise jahutamisega - ja jalgades), jäsemete "külmatunne". Öösel on need aistingud häirivamad.
Sümptomid: sõrmede või kogu käe turse, tsüanoos ja hüpotermia, peopesade, sõrmede liighigistamine. Troofilised häired: kuiv nahk, lõhed terminaalsetes falangides, rabedad küüned. Vähendatud valu- ja temperatuuritundlikkus kinnaste ja sokkide näol.
Temperatuuritundlikkuse järsk langus on tüüpiline külm polüneuriit(külm polüneuriit on tavaliselt tuntud kui neurovaskuliit, angiotrofoneuroos).
Rasketel polüneuropaatiate juhtudel suureneb valu ja nõrkus jäsemetes, liitub väikeste lihaste hüpotroofia (atroofia), väheneb jäseme tugevus ja funktsioon. Suureneb käte turse, moodustub sõrmede paindekontraktuur. Püsiv valu, sageli liituvad radikulaarsed sündroomid. Sensoorsed häired sagenevad. Pulsi vere täitmise intensiivsus väheneb oluliselt, kudede verevool on takistatud; ilmnevad aneurüsmid või kapillaaride lagunemine.
Diagnoos peaks põhinema kinnitatud andmetel kroonilise kokkupuute kohta kahjulike tootmisteguritega.
diferentsiaaldiagnostika. Seda haigust tuleks eristada muudest polüneuropaatiate vormidest (nakkuslikud, alkohoolsed, ravimitest põhjustatud jne).
Ravi teostatakse üldtunnustatud põhimõtete ja skeemide kohaselt. Hemodünaamika ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks on ette nähtud halidor, nikotiinhappe preparaadid ja trental. Trofismi parandamiseks: vitamiinid B1, B6, B12, fosfaden, ATP, gumisooli süstid, novokaiini elektroforees, kambriga galvaanilised vannid, radooni või vesiniksulfiidi vannid, massaaž, harjutusravi.
Etioloogiline ravi hõlmab kahjuliku teguri mõju lõpetamist või nõrgenemist. Töövõime küsimused lahendatakse sõltuvalt haiguse tõsidusest.
Tööalane konkurentsivõime säilib pikka aega. Esialgsel perioodil on soovitatav ajutine üleviimine (1-2 kuud) tööle ilma kahjuliku teguriga kokkupuuteta, ambulatoorne ravi. Püsiva valusündroomi, sensoorsete ja troofiliste häirete sagenemise korral on soovitatav statsionaarne ravi, millele järgneb ratsionaalne tööhõive.
Ärahoidmine. Lisaks hügieenimeetmetele (isoleeritud kinnaste, jalanõude kasutamine) on olulised tervisemeetmed (enesemassaaž, võimlemine, kuiva õhuga termaalvannid kätele vahetuspauside ajal) ja profülaktilised ravikuurid tehase ambulatooriumides.
Füüsiline ülekoormus väljendub keha organite ja süsteemide talitluse rikkumises ebapiisava koormuse mõjul.
Ülepinge kujunemisel mängib juhtivat rolli organismi funktsionaalsete võimete ja provotseeriva faktori tugevuse lahknevus ning väga oluline on füüsiliste ja vaimsete koormuste suhe - nende ühine kahjulik mõju võib avalduda suhteliselt igaühe väikesed väärtused (mõelge, miks treeningraskused ei suurene?).
On tavaks eristada kolme kliinilised vormid füüsiline stress.
- Äge füüsiline stress äge seisund, mis tekib ühekordse koormuse ajal või vahetult pärast seda, organismi esialgse funktsionaalse seisundi jaoks erakordne, põhjustades patoloogilised muutused või elundite ja süsteemide varjatud patoloogiaga, mis põhjustab nende funktsioonide rikkumist. Siia kuuluvad mitmesugused luu- ja lihaskonna vigastused (erinevad nikastused, rebendid, lihaste, kõõluste ja sidemete rebendid; liigeste nihestused ja subluksatsioonid; luumurrud jne), kolju-ajukahjustused, siseorganite vigastused jne.
- Krooniline füüsiline ülekoormus - tekib siis, kui koormus ei vasta korduvalt esialgsele funktsionaalsele tasemele ja seda iseloomustab kesknärvisüsteemi regulatoorse funktsiooni rikkumine, mis väljendub anabolismi ja katabolismi tasakaalustamatuses, samuti ebapiisavas taastumises. protsessid. See vorm hõlmab tavaliselt lihas-skeleti süsteemi kroonilist füüsilist ülekoormust, südame-veresoonkonna süsteemist, mittespetsiifiline kaitse ja immuunsus jne.
- Krooniliselt esinev ägedad ilmingud füüsiline ülekoormus – on võimalik treeningu või võistluskoormuse ajal või vahetult pärast seda ning neil on kahe esimese ületreeningu vormi tunnused. See on seedesüsteemi, kuseteede, veresüsteemi jne ülekoormus.
Teisisõnu tekib ülepinge ühekordsel liigselt raske füüsilise tööga kokkupuutel. Ülepinge võib tekkida sundtreeningu, ebapiisava puhkuse treeningkoormuste vahel, sagedase võistlustel osalemise, aga ka treeningute ja võistluste tõttu pärast nakkushaiguste ja vigastuste läbipõdemist.
Spordivõistluste järgne ülekoormus mõjutab peamiselt kesknärvisüsteemi (KNS) seisundit ja väljendub tugevas nõrkuses, kahvatuses, ebakindlas kõnnakus, tugev õhupuudus, sage, nõrk pulss, vererõhu langus, pearinglus, iiveldus, mõnikord oksendamine. Sügava ülepinge, valu paremas ja vasakpoolses hüpohondriumis, südamepekslemine, õhupuudus, tugev nõrkus ja isegi minestamine.
Ülepinge, erinevalt ületöötamisest, viib tavaliselt sportlase sooritusvõime pikaajalisele langusele. Ülepinge tagajärjel võib tekkida hüpertensioon (kõrge vererõhuga haigus).
Lihtsamalt öeldes võib füüsiline ülepinge tuleneda suurest mahust ja suurest intensiivsusest, milles keha on Sel hetkel ei ole valmis. Võid end korraga üle pingutada, näiteks võistlustel. Pärast seda satub keha rõhumise seisundisse ja seejärel kaua aega tuleb sellest välja. Sel perioodil vähenevad keha võimalused oluliselt.
Lihas-skeleti süsteemi haigusi avastatakse sageli töötamisel sellistes tööstusharudes nagu ehitus, kaevandus, masinaehitus jne, aga ka põllumajanduses.
Patogenees. Neid põhjustavad krooniline funktsionaalne ülekoormus, mikrotraumatiseerimine, kiirete sarnaste liigutuste korduv sooritamine.
Kliinik. Kõige levinumad ülajäsemete lihaste, sidemete ja liigeste haigused: müosiit, küünarvarre krepiteeriv tendovaginiit, stenoseeriv ligamentiit (stenoseeriv tendovaginiit), õla epikondüliit, bursiit, deformeeriv osteoartroos, õlaliigese periartroos, õlaliigese osteokondroos selgroog (diskogeenne lumbosakraalne radikuliit). Haigused arenevad alaägedaselt, on retsidiveeruva või kroonilise kulgemisega.
Müosiit, krepiteeriv tendovaginiit(sagedamini parem küünarvars) leidub triikimismasinatel, poleerimismasinatel, lihvijatel, puuseppadel, seppadel jne. Need kulgevad alaägedalt (2-3 nädalat). Valu küünarvarre on põletav, süveneb töö ajal, lihas ja selle kinnituskoht on valulikud, esineb turset, krepitust.
Stenoseeriv ligamentiit(stüloidiit, karpaalkanali sündroom, sõrmede katkemine) esinevad sageli poleerijatel, maalritel, krohvijatel, müürseppadel, rätsepatel jne. Nendel elukutsetel põhjustab käe krooniline mikrotraumatiseerimine sidemete kortsumist, neurovaskulaarse kimbu kokkusurumist ja selle tulemusena käte talitlushäired.
Stüloidiit mida iseloomustab valu ja turse raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas, töö ajal valu intensiivistub ja kiirgub kätte ja küünarvarre. Pöidla terav valulik röövimine. Käe radiograafial - stüloidprotsessi deformatsioon või periostiit.
karpaalkanali sündroom mida iseloomustab põiki sideme tihenemine ja karpaalkanali ahenemine. Sel juhul toimub keskmise närvi, paindekõõluste ja käe veresoonte kokkusurumine. Iseloomustab öine paresteesia ja valu kätes, suurenenud paresteesia survega õlale, põiki sidemele, käe üles tõstmisel (lamavas asendis). Avastatakse II-III sõrmeotste hüpesteesia, tenari proksimaalse osa atroofia, pöidla opositsiooni rikkumine.
klõpsa sõrme tekib peopesa pikaajalise trauma tõttu metakarpofalangeaalsete liigeste tasemel. Sel juhul on rõngakujuliste sidemete tihendus, sõrmede painutajate vaba libisemise raskus (sõrm painutamisel äkki “klõpsab”, pikendamine on raske, valus). Protsessi suurenemisega on pikendamine võimalik ainult teise käe abil, edasise halvenemise korral võib tekkida paindekontraktuur.
Bursiit areneb aeglaselt (5-15 aastat) liigese pikaajalise traumaga. Küünarnuki bursiiti täheldatakse sageli jälitajatel, graveerijatel, kingseppadel; prepatellar - kaevurite, plaatijate, parkettpõrandakatete seas. Bursiiti iseloomustab kõikuv valulik turse liigesepiirkonnas: efusioon koguneb liigesekotti. Liikumine liigeses ei ole piiratud, vaid valus.
Õla epikondüliit(sagedamini väline) leitakse kutsealadel, mille töö nõuab küünarvarre pikaajalist intensiivset supinatsiooni ja pronatsiooni (sepad, triikijad, müürsepad, krohvijad jne). Seda iseloomustab järk-järgult suurenev valu välise epikondüüli piirkonnas; töö ajal valu intensiivistub, levib kogu käe ulatuses. Järk-järgult suureneb käte nõrkus. Iseloomustab valu koos survega epikondüülile ja Thomseni sümptom (terav valu epikondüülis koos käe pingelise sirutusega). Röntgenogramm näitab epikondüüli piirkonnas marginaalset resorptsiooni või paraossaalseid tihendeid.
Deformeeriv osteoartriit käe liigesed leitakse sageli käe traumatiseerimisel (kingsepad, puusepad, kastipurustajad). Suured liigesed kannatavad sagedamini rasket füüsilist tööd tegevatel inimestel (kaevurid, sepad, traadisahtlid, müürsepad). Kliiniline pilt on lähedane mitteprofessionaalsele artroosile.
Õlaliigese periartroos- degeneratiivsed-düstroofsed muutused (koos reaktiivse põletiku elementidega) õla pehmetes kudedes. See tekib periartikulaarsete kudede pideva trauma korral õlaliigese äkiliste liikumiste tõttu (maalijad, krohvijad, traadisahtlid jne). Kliiniline pilt on identne mitteprofessionaalse etioloogiaga õlaliigese periartroosiga.
Lülisamba osteokondriit- polüetioloogiline haigus, mis on põhjustatud selgroolülidevaheliste ketaste ja teiste selgroo kudede degeneratiivsetest-düstroofsetest kahjustustest. Lülisamba nimmeosa osteokondroosi esineb sagedamini raske füüsilise tööga seotud elukutsete esindajatel (kaevurid, metallurgid, lõikurid, puuraidurid, traktoristid, ekskavaatorid, buldooserid). Samal ajal on lülisamba ülekoormus ja mikrotraumatisatsioon sageli kombineeritud ebamugava kehahoiaku, jahutuse ja vibratsiooniga. Ebasoodsate tegurite kombinatsioon võib põhjustada osteokondroosi keeruliste vormide arengut suhteliselt noores eas (korduv lumbago, diskogeenne radikuliit).
Loetletud luu- ja lihaskonna haiguste seose tuvastamine kutsealaga eeldab töötingimuste põhjalikku analüüsi, muude põhjuste välistamist. Olulise tähtsusega on seos ägenemiste alguse ja teatud lihasrühmade ülepinge ning teatud operatsioonide sooritamise vahel. Osteokondroosi keeruliste vormide ja elukutse vahelise seose loomine põhineb töö kestuse (vähemalt 10 aastat) arvestamisel, mis on seotud lülisamba suure koormusega sundasendis, jahutamisel, vibratsiooniga kokkupuutel.
Ravi teostatakse üldtunnustatud skeemide kohaselt. Laialdaselt on ette nähtud füsioterapeutilised protseduurid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, blokaadid, massaaž, harjutusravi, nõelravi. Ravi ajal on soovitatav üle minna hõlbustatud töötingimustele.
VTE küsimused. lahendatakse võttes arvesse haiguse tõsidust, ägenemiste sagedust, ravi mõju, funktsiooni säilimist, ratsionaalse töötamise võimalust. Pideva töövõime languse korral suunatakse patsiendid MSEC-le.
5. Materjalid üliõpilaste aktiveerimiseks loengu ajal:
1. Millist tööd, millega kaasnevad atmosfäärirõhu muutused, teate?
2. Kirjeldage toimingute patogeneesi kõrgsurve töötaja kehal.
3. Mitu kraadi ägedat dekompressioonihaigus Kas sa tead?
4. Dekompressioonhaiguse kliinik keskmine aste gravitatsiooni?
5. Millised on peamised kliinilised ilmingud krooniline dekompressioonihaigus.
6. Millised on dekompressioonihaiguse tüsistused, mida te teate?
7. Mis on kõrgendatud tingimustes töötamise vastunäidustus atmosfääri rõhk?
Olukorraülesanne
1. Patsient 29 aastat vana. Töötab sukeldujana. Suurest sügavusest ronides oli ta kompressori rikke tõttu sunnitud tõusu kiirendama. 2 tunni pärast tekkisid kaebused äkilise nõrkuse, raskustunde ja valu üle peas. Liitunud oksendamine, tugev kõhuvalu, sagedane roojamine. Objektiivselt: pupillid on laienenud, nüstagm, bradükardia, kõht pinges, palpatsioon valulik. Mis on tungiv vajadus?
6. Loengu üldine materiaalne ja metoodiline tugi:
Õpperuumid - osakonna publik;
Varustus - projektor, sülearvuti;
Varustus - kardinad, kiltkivi, tribüün.
7. Materjalid õpilaste iseseisvaks õppeks:
a). ettekantava loengu teemast
Odessa Riiklik Meditsiiniülikool. Odessa Riiklik Meditsiiniülikool.
Kutsepatoloogia, kliinilise labori ja funktsionaaldiagnostika osakond. Professionaalse patoloogia, kliinilise labori ja funktsionaalse diagnostika osakond.
Professionaalsete haiguste kulg. Kutsehaiguste kulg. Teadmiste korduskontrolli protokoll teemadega "Vibratsioonivaev ja neurosensoorne kurtus". Vibratsioonihaigus. Protokoll teadmiste kontrollimiseks teemal "Vibratsioonihaigus ja sensoneuraalne kuulmislangus". vibratsioonihaigus.
| Teoreetiline toitumine Teoreetilised küsimused 1. 1. Milliseid vibratsiooni liike inimese kehal teate? Milliseid vibratsiooni mõjusid inimkehale teate? 2. 2. Milline on vibratsiooni mehhanism kehal? Milline on vibratsiooni kehale avalduva mõju mehhanism? 3. 3. Millised kliinilised sündroomid tekivad lokaalsete vibratsioonide tagajärjel? Millised kliinilised sündroomid tekivad kokkupuutel kohaliku vibratsiooniga? a) a) b) b) c) c) 4. 4. Kirjeldage vibratsioonivaevuse kliinilist pilti III st. Kirjelda kliiniline pilt vibratsioonihaigus III etapp. lokaalsest vibratsioonist: lokaalse vibratsiooni mõjust: 5. 5. Milliseid vibratsioonihaiguse tüsistusi teate? 6. 6. Millised on vibratsiooniga töötamise füsioloogilised vastunäidustused? Millised füsioloogilised seisundid on vibratsiooniga töötamise vastunäidustused? Miks? Miks? | Testiülesanded Testi ülesanded 1. 1. Kohaliku vibratsiooni sissevoolust mõjutatud osibi perioodilistel tervisekontrollidel viiakse läbi: Kohaliku vibratsiooniga kokkupuutuvate isikute perioodilise tervisekontrolli käigus tehakse järgmist: ) Dünamomeetria c) Dünamomeetria d) Külmtest d) Kholodovi test 2. 2. Viiakse läbi kõrgtaseme ultravioletttesti vibratsioonipatoloogia ennetamise meetodiga kursused: Viiakse läbi üldise ultraviolettkiirguse kursused vibratsioonipatoloogia ennetamiseks: aasta b) Kaks korda aastas b) Kaks korda aastas c) Kolm korda päevas c) Kolm korda aastas d) Chotiri korda päevas d) Neli korda aastas kõõluste reflekse? Millises vibratsioonihaiguse staadiumis võib tekkida kõõluste reflekside langus? a) Esimene a) Esimene b) Muu b) Teine c) Kolmas c) Kolmas d) Kõik kapitaalremont d) Kõik ülaltoodud 4. Milline kaebus ei ole tüüpiline vibratsioonihaigusele, mis tuleneb kokkupuutest 1. etapi üldvibratsiooniga? a) Perioodilised peavalud, segasus a) Perioodilised peavalud, pearinglus b) Suurenenud unisus, unisus b) Väsimus, ärrituvus c) Jalgade külmavärinad c) Jalgade külmavärinad d) Käte, jalgade tursed d) Käte, jalgade tursed |
| Olukorraülesanne Olukorraülesanne 1. 1. Haigestumine 45 aastat, ülejäänud 10 aastat kaevanduses puuriga töötades, perioodilise arstliku läbivaatuse perioodil on ringi vaadates näha selle katkise käe nimi, ilmneb sõrmede tsüanoos, käte troofilised muutused. Kapillaroskoopiaga - angiospasm, paleteziomeetriaga - vibratsiooni- ja valutundlikkuse märkimisväärne vähenemine labakinda kujul. 45-aastane patsient on viimased 10 aastat töötanud kaevanduses puurijana, perioodiliselt arstlik läbivaatus kurdab käte tuimust ja valgenemist, läbivaatusel leiti jäsemete tsüanoos; valutundlikkus kindade tüüp. Mida on vaja haiguse professionaalse olemuse taastamiseks? Mida on vaja haiguse kutsealase olemuse kindlakstegemiseks? | Kliiniline ülesanne on kliiniline ülesanne 1. 1. Road robochoma 39 rock, zy oli paat Boli juures LIVO Kistі, tormamise roppused, pissi deformatsioon, pissimine läbi, diagnoos oli sisestatud: hammasrattaharjade käigukast zap "yastya (Prizeri haigus). 39-aastane teetööline kaebas vasaku käe valu, liikumispiiranguid, randme deformatsiooni, pärast läbivaatust pandi diagnoos: vibratsioonihaigus kokkupuutest II astme lokaalse vibratsiooniga, aseptiline nekroos. randme navikulaarne luu (Priseri tõbi). Hinda rõõmu, andke täiendavaid töösoovitusi. Määrake ravi, andke täiendavaid töösoovitusi. |
| Õpilane Mark Vikladach Õpilane Mark Õpetaja |
b) testülesanded
1. Millise raskusastmega on dekompressioonhaigus võimalik kaasaegsed tingimused töö
1 lihtne kraad; 2 Mõõdukas; 3 Raske aste; 4 Lihtne ja mõõdukas;
5 Kõik ülaltoodud
2. Millal tekivad raske ägeda dekompressioonhaiguse kliinilised sümptomid?
1 Dekompressiooni algperioodil; 2 Dekompressiooni ajal; 3 Esimestel minutitel pärast dekompressiooni lõppu; 4 Kõik ülaltoodud
3. Millal tavaliselt ilmnevad kerge ägeda dekompressioonhaiguse kliinilised sümptomid?
1 Dekompressiooni algperioodil; 2 Dekompressiooni ajal; 3 Esimestel minutitel pärast dekompressiooni lõppu; 4 Mõni tund pärast dekompressiooni lõppu
4. Milline kaebus on tüüpiline ägeda dekompressioonhaiguse kergete vormide korral?
1 kerge halb enesetunne; 2 Naha sügelus; 3 Valu lihastes; 4 Valu jäsemete liigestes;
5 Kõik ülaltoodud
5. Millised sümptomid võivad tekkida ägeda dekompressioonhaiguse raskete vormide korral?
1 pearinglus; 2 nägemispuue; 3 nüstagm; 4 Parees ja halvatus; 5 Kõik ülaltoodud
6. Millist sündroomi ägeda dekompressioonhaiguse raske vormi korral ei esine?
1 Lihaste ja liigeste kahjustuse sündroomid; 2 Vestibulaarsed häired; 3 Raynaud' sündroom;
4 Kopsude, südame ja muude organite kahjustuse sündroom; 5 Kõik ülaltoodud
7. Mida saab rakendada ägeda dekompressioonhaiguse ravis?
1 Terapeutiline rekompressioon; 2 hapniku sissehingamine; 3 Hingamise ja südametegevuse analeptikumid; 4 Valuvaigistid; 5 Kõik ülaltoodud
8. Õppejõu poolt loengu ettevalmistamiseks kasutatud kirjandus.
Ukraina põhiseadus;
Ukraina seadus "Riigi kaitse kohta";
Ukraina seadus "Ukraina tervisekaitsealaste õigusaktide alused";
Ukraina tervishoiuministeeriumi 21. mai 2007 korraldus nr 246 “Esimeste kategooriate arstide tervisekontrolli läbiviimise korra kinnitamise kohta”
Töötingimuste hügieeniline klassifikatsioon;
- "Kutsehaigused", I.F. Kostjuk, V.A. Kapustnik // "Tervis", Kiiev, 2015
Loengu koostas dotsent Panyuta A.I.